IHD, stabilus krūtinės angina, I FC; poinfarkto kardiosklerozė; skilvelių priešlaikiniai beats (73 metų paciento istorija)

Pagrindinė liga: vainikinių arterijų liga: difuzinė kardiosklerozė. Paroksizminė AV tachikardija (anamnestic). Reti supraventrikuliniai priešlaikiniai beats.

Komplikacijos: CH-I, FC 1. Simptominė arterinė hipertenzija II etapas, I etapas, rizika-III.

Kartu vartojama liga: ne

Apie širdies darbo sutrikimus, blogą jausmą, greitą nuovargį, silpnumą, aukštą kraujospūdį.

DABARTINĖS LIGOS ISTORIJA

Jis laiko save pacientu 5 metus, kai atsirado pirmieji tachikardijos požymiai. Paskutinis išpuolis 2010 m. Spalio mėn. Buvo užregistruota AV-tachikardija, apkirpta IV verapamilio. Periodiškai vyksta betalak.

Prieš 2 savaites pablogėjo širdies plakimas. Gauta tolesniam tyrimui ir gydymui.

PACIENTO GYVENIMO ISTORIJA

Gimė 1953 m. Simferopole, antrasis vaikas šeimos šeimoje. Sukurta visa šeima. Nuo bendraamžių vystymosi nebuvo atsilieka.

Gyvenimo sąlygos: patenkinamos.

Paveldimumas: neužkrautas.

BB-ne, tbc-no, AIDS-ne, ven.z-I-ne, diabetas, Nr.

Arterinė hipertenzija 10 metų, maks. BP 160 / 110mm.rt.st.

Darbas AD-140 / 90mm.rt.st.

Peptinė opa, 12 dvylikapirštės žarnos opa-ne.

Kraujavimas.

Dūmai apie 40 metų, negeria alkoholio.

Alerginė sulfodimetoksino istorija (angioedema)

Po operacijos, sužalojimai, liga, Nr.

Dabartinė paciento būklė

Bendra paciento būklė: vidutinio sunkumo, aktyvus, aiškus protas, rami, gyva raiška. Konstitucija yra norminanti, konstitucija teisinga; veidas simetriškas, proporcingai. Kvėpavimas yra nosies, nemokama. Oda yra švari, normali spalva, elastinga normali temperatūra ir drėgmė. Matomos gleivinės šviesiai rožinės spalvos. Plaukai ir nagai be patologinių pokyčių, moterų plaukuotumas. Poodinis audinys vidutiniškai išsivystė, vienodas pasiskirstymas. Periferiniai limfmazgiai nėra didinami (ne didesni kaip 0,5 cm), neskausmingi, elastingi, mobilūs, nesusiję vienas su kitu ir aplinkiniais audiniais, jų viršutinė oda nekinta. Skydliaukė nėra padidinta. Raumenų sistema yra gerai išvystyta, tonas yra normalus. Raumenų ir kaulų sistema be matomos patologijos. Sąnariai nėra deformuoti, jų judesiai visiškai neskausmingi.

Kvėpavimo sistema

Kvėpavimas per nosį nėra sunkus, nėra išleidimo. Nosies sparnai kvėpuojant nedalyvauja. Dėl palpacijos ir bakstelėjimo priekinės ir žandikaulio sinusų srityje nėra aptikta skausmo. Zevas yra rausvas. Balsas yra malonus, ne užgaulus, juodas.

Simetriškas yra teisingos formos šonkaulis, kuris atitinka paciento konstituciją. Abi jos pusė lygiai dalyvauja kvėpavimo akte.

Skliautai yra tame pačiame lygyje, abiejose pusėse vienodai išreiškiami supra ir sublavijos fossae.

Pečių mentės yra vidutinio atstumo nuo krūtinės, yra tame pačiame lygyje. Tarpkultūrinės erdvės plotis nėra padidintas.

Kvėpavimo takų judėjimas 16 per 1 minutę, kvėpuojant pakankamai gylio, ritminio, daugiausia krūtinės tipo. Įkvėpimo ir iškvėpimo santykis yra normalus.

Su lyginamuoju plaučių smūgiu nustatomas aiškus plaučių garsas, toks pat simetriškuose krūtinės taškuose. Topografiniuose smūgiuose nustatoma apatinė dešiniojo plaučių riba:

Dešinėje vidurinėje linijoje - ant 6-osios briaunos,

Ant priekinės ašies linijos - ant 7-osios briaunos,

Vidurinėje ašies linijoje - 8-ajame krašte

Užpakalinėje ašies linijoje - 9-ajame krašte

Ant karkaso linijos - dešimtojo krašto

Paravertebral linijoje - 11-ojo krūtinės slankstelio spinozinio proceso lygiu.

Apatinę kairiojo plaučių ribą nustato:

Ant priekinės ašies linijos - ant 7-osios briaunos,

Vidurinėje ašies linijoje - 8-ajame krašte

Užpakalinėje ašies linijoje - 9-ajame krašte

Ant karkaso linijos - dešimtojo krašto

Paravertebral linijoje - 11-ojo krūtinės slankstelio spinozinio proceso lygiu.

Abiejų plaučių apatinio krašto judrumas užpakalinėje ašies linijoje yra 6 cm.

Plaučių ribos pagal amžiaus normą.

Plaučių apatinio krašto judrumas vidurio ašies linijoje įkvėpus yra 4 cm į dešinę, 4 cm į kairę, 3 cm į dešinę ir kairė iškvėpimas, iš viso: 7 cm į dešinę, 7 cm į kairę. klausoma.

Krūtinės deformacijos širdies srityje nėra vizualiai ir apčiuopiamos. Apikalus impulsas nėra matomas, yra apčiuopiamas 1-oje tarpkultūrinėje erdvėje kairėje vidurinėje klavišinėje linijoje, maždaug 2 cm pločio, vidutinio aukščio ir stiprumo, vienodas, reguliarus, nustoja būti nustatomas įkvėpimo metu. Kairėje pusėje jis yra išstumiamas į šoną 2 cm į išorę nuo vidurio klavišo linijos. Jokių nervų.

Širdies stūmimas nėra matomas ir nepastebimas.

Aortos ir plaučių kamieno projekcijoje nėra pulsacijos ir drebulio. Skrandžio duobėje yra nedidelis teigiamas pulsas, palpacija nejaučiama.

Santykinio širdies nuovargio ribos nuo kūno vidurio:

Santykinio širdies nuovargio skersmuo 4 + 8 = 12 (cm). Kraujagyslių pluošto plotis yra 6 cm, širdies konfigūracija yra normali. Širdies padėtis teisinga.

Širdies absoliučios nuobodumo ribos: tiesiai ant 4-osios tarpkultūrinės erdvės - kairysis krūtinkaulio kraštas; 5-oji kairioji tarpinė erdvė yra 1,5 cm, 4 - 2 cm medialiai nuo santykinio nuobodumo sienos, viršutinė - 3-oji krašto dalis. Absoliutus širdies nuobodumas yra 4,5 cm.

Širdies ritmas yra teisingas. HR-78. Standartiniuose auscultation punktuose girdimi 2 tonai. I ir II tonai slopinami. Viršutinėje dalyje aš garsiau ir žemiau nei II tonas, aortos ir plaučių kamieno II signalo garsas ir didesnis nei aš. Akcentas II tonas aortos ar plaučių kamieno Nr. Nurodytuose taškuose, taip pat Botkin-Erb zonoje ir virš krūtinkaulio nėra triukšmo.

Maža pulsacija matoma sankryžos zonoje, aortos arka nėra apčiuopiama. Karotidinių arterijų pulsacija nėra matoma, tačiau ji yra gerai apčiuopiama, vienodai abiejose pusėse, pakankamo dydžio pulsacija. Laiko arterijos yra tankios, jų pulsacija yra vienoda abiejose pusėse. Supraclavikulinė pulsacija nėra matoma, subklavų arterijos nėra apčiuopiamos. Abiejų pusių ašinės arterijos yra palpuotos, pulsacija yra tokia pati. Brachinės arterijos yra gerai apčiuopiamos, pulso dydis yra vienodas abiejose pusėse.

Radialinių arterijų impulsas abiejose pusėse yra vienodas, sinchroninis. Arterijų siena yra tanki. 78 pulsai ritsuoja per minutę. Pakankamas užpildymas, kieta įtampa, didelė, reguliari forma. Alkūnės arterijos nėra apčiuopiamos.

Matomas nedidelis netinkamas pulsavimas. Aortos pulsacijos palpacija nustatoma virš bambos 5 cm atstumu.

Šlaunies arterijos abiejose pusėse yra apčiuopiamos, abiejų pusių pulsacija yra vienoda. Abiejose pusėse yra vienodos poplitalinių arterijų, pėdos nugaros arterijų ir užpakalinių blauzdinių arterijų pulsacijos. Periferinių arterijų pulsacija yra vienodai sumažinta.

Žandikaulyje, apatinio žandikaulio kampe tarp spermos raumenų ir gerklų, iš abiejų krūtinkaulio vidurių iš abiejų pusių yra išgirsti 2 tonai iš abiejų krūtinkaulio vidinės kojos pusių.

Nugaroje nėra stuburo arterijos projekcijos. Virš skilimo krūtinės aortos nėra triukšmo. Triukšmas neišgirsta ant priekinės pilvo sienos nuo xiphoido proceso iki bambos, taip pat inkstų arterijų auscultacijos taškuose. Šlaunies arterijose girdimas 1 tonas. Bendrosios ir išorinės šlaunies arterijos projekcijoje nėra girdimi jokie garsai.

Arterioleolinis Quincke impulsas yra neigiamas.

Kraujo spaudimas kairėje rankoje:

sistolinis - 180 mm Hg

diastolinis - 100 mm Hg

pulsas - 50 mm Hg

Venos yra gerai kontūruotos rankų gale, ant dilbio priekinio paviršiaus ir ant išorinio pečių paviršiaus. Venos yra minkštos, neskausmingos. Matomas veninis modelis ant galinės kojos. Didesnėje padėtyje matoma šiek tiek patinusi paviršinė gyslainė vena, kurios impulsas yra neigiamas.

Virškinimo sistema

Burnos ertmės gleivinė yra rožinė, bėrimas nėra. Nėra dantų. Burnos ertmė yra dezinfekuota. Nėra dantų akmenų. Dantenos be persidengimo, ne kraujavimas. Tonzilės yra rožinės spalvos, neišsikiša ir joms nėra lituotos. Minkštas ir kietas gomurys rožinis, jose nėra jokių reidų.

Kalba yra vidutinio dydžio, simetriška, mobili, šlapi, saikingai išreikšta. Ant liežuvio yra baltas žydėjimas; nėra įtrūkimų ir opų.

Tinkamos formos pilvas, maždaug simetriškas. Nabas yra ištrauktas, bambos žiedas nėra išplėstas. Neatitikimas tiesiosios pilvo raumenų raumenims. Nėra išsiplėtusių sapeninių venų. Matomas žarnyno judrumas, ne skrandis. Dalyvavimas kvėpavimo akte yra aktyvus, vienodas. Su paviršutiniška rytietiška palpacija nėra skausmo. Pilvo sienos tonas yra geras. Aktyvus atsparumas ir peritoninės sudirginimo simptomai (Shchetkina-Blumberg) yra neigiami. Pasyvaus pasipriešinimo nėra. Viršutinės pilvo apčiuopiamos pilpacijos atveju - tiesioginių raumenų diastazės nėra, nabas yra ištrauktas, išvaržos nėra aptiktos.

Su giliu slankiu metodiniu palpavimu Obraztsovo-Strazhesko-sigmoido dvitaškyje kairiajame šlaunikaulio regione palpuota 2 cm skersmens cilindro formos, neskausminga, nesugadina, paviršius yra lygus, konsistencija yra elastinga. Cecum yra palpuota dešiniajame ilealės regione, 3 cm skersmens, neskausmingas, elastingas, nesugadina. Galutinis ileumo segmentas yra 2 cm pločio dešinėje skilvelio srityje, 1 cm skersmens cilindro pavidalu. Apsinuodijimas yra neskausmingas, žarnynas nesiblaško. Skersinis dvitaškis nėra apčiuopiamas. Didėjantis dvitaškis yra palpuotas dešiniajame pilvo šoniniame regione, 3 cm skersmens, neskausmingas, elastingas, nesugadina. Mažėjantis dvitaškis nėra apčiuopiamas. Palapuota didelė skrandžio kreivė 3cm virš bambos ritinio pavidalu. Kasa nėra apčiuopiama.

Klausantis žarnyno, girdimas peristaltinis triukšmas.

Dešinėje pakraštyje kepenų kraštas neišsikiša nuo pakrančių arkos. Kepenų kraštas yra lygus, elastingas, neskausmingas. Kepenų dydis Kurlov 9/8/7 cm

Išnagrinėjus ir paviršutiniškai išsikišus į priekį ar padidėjusį atsparumą kairiajame subostaliniame plote, nebuvo aptikta blužnies krašto. Pusiau šoninėje padėtyje pagal Sali, blužnis nėra apčiuopiamas. Matmenys pagal Kurlov 6/4 (cm).

Žiūrint iš nugaros (stovint) ir aukščiau (sėdint) - juosmens srities išsipūtimas ir paraudimas nėra. Šių sričių palpacija yra neskausminga. Pasternacko simptomas neigiamas. Inkstai, stovintys ir gulintys, nėra apčiuopiami. Nėra skausmo dėl šlapimtakio taškų palpacijos.

Išnagrinėjus ir apčiuopiant išpūtimo ir skausmo supravalanalinę sritį. Palpacijos šlapimo pūslė nėra apibrėžta. Su perkusija, tympanic garsas nustatomas virš krūtinės, šlapimo pūslė nėra padidinta.

Blužnis nėra apčiuopiamas. Kai jis suspaustas stovinčioje padėtyje, tai lemia kairė vidurinė ašies linija tarp 9 ir 11 šonkaulių.

IHD: difuzinė kardiosklerozė. Paroksizminė AV tachikardija (anamnestic). Simptominė arterinė hipertenzija II etapas, I etapas, rizika-III.

Komplikacijos: CH II

Uakas, cukraus kiekis kraujyje

RW, koagulograma, K +, Na +, lipidograma, kreatininas, karbamidas, ALT, AST, bilirubinas, reumatiniai tyrimai, C reaktyvus baltymas, bendras baltymas.

Širdies ultragarsas, vidaus organai

Konsultacijos su okulistu, neuropatologu, endokrinologu ir ginekologu.

Šie papildomi tyrimo metodai:

Eritrocitai -4,48 * 10 9 / l

Spalvų indikatorius - 0,95

Baltųjų kraujo kūnelių kiekis - 6,3 * 10 9 / l

Epitelis - didelis skaičius

Leukocitai - 0-1 p / s

Eritrocitai - nenustatyti

Savitasis svoris - 1030 m

Kraujo ir šlapimo analizė normaliomis ribomis.

Papildomas kraujo tyrimas, atliktas 05/05/10

Biocheminis kraujo tyrimas

Gliukozė - 5,49 mmol / l

Kreatininas - 59,2 mmol / l

Karbamidas - 3,86 mol / l

Cholesterolis - 4,88 mmol / l

Trigliceridai - 1,42 mmol / l

HDL - 1,11 mmol / l

MTL - 2,63 mmol / l

VLDL - 0,64 mmol / l

Bilirubinas - 9,8; tiesi linija - 0,7; netiesioginis - 9,1 mmol / l

Kalis - 4,39 mmol / l

Natrio - 142,3 mmol / l

Kalcis - 1,28 mmol / l

AlAt - 45,8 mmol / l

Acatas - 32,1 mmol / l

2010 m. Balandžio 29 d. RW numeris 122 - neigiamas

RapieWGC Nr. 3337, 2010 04 11 - be patologijos

EKG (2010-11-15): sinuso ritmas, horizontalus EOS

Biocheminiai parametrai normaliame intervale.

XM EKG (2010 m. Birželio 26 d.): Stebėjimo metu sinusinis ritmas buvo užregistruotas vidutiniu širdies ritmu 68 U / min., Minimaliu širdies ritmu - 105 smūgiu / min., Maksimaliu širdies ritmu - 49 smūgiais per minutę. Užregistruotas vienas vienintelis supraventrikulinis priešlaikinis beats. Diagnostiškai reikšminga ST segmento ir T bangos dinamika nėra registruota.

Okulisto konsultacija nuo 2010 11 25: tinklainės kraujagyslių hipertenzinė angiopatija. Subkonjunktyvinis kraujavimas.

Neurologo konsultacija nuo 2010 12 12: pirmojo etapo dyscirculatory encephalopathy. Asteninis, cefalginis sindromas.

DIAGNOZĖ IR PAGRINDIMAS

Ilga ligos istorija ir pablogėjimas praėjusį mėnesį. Švelnūs širdies tonai auskultacijos metu sako apie vainikinių arterijų ligą.

Liga klinikoje ligos metu yra koronarinė širdies liga, kuri pasireiškia dusuliu, širdies plakimas, padidėjęs nuovargis, fizinio aktyvumo apribojimas ir per didelis skysčių susilaikymas organizme.

Pertraukos širdies darbe, ekstrasistoles širdies auscultation metu, taip pat EKG duomenys rodo ekstrasistoles.

Hipertenzijos sindromas - BP 180/100 - padidėjęs kraujospūdis yra trumpalaikis, atsižvelgiant į ryškią klinikinę nuotrauką (tachikardija, širdies skausmas, prasta miegas, nuovargis ir tt)

Paroxysmal AV-tachikardija, pagrįsta archyviniu EKG.

Pagrindinė liga: vainikinių arterijų liga: difuzinė kardiosklerozė. Paroksizminė AV tachikardija (anamnestic). Reti supraventrikuliniai priešlaikiniai beats.

Komplikacijos: CH-I, FC 1. Simptominė arterinė hipertenzija II etapas, I etapas, rizika-III.

Kartu vartojama liga: ne

ETIOLOGIJA IR PATOGENESIS

1. SV aterosklerozė - kairiojo KI priekinis mažėjantis filialas dažniau pasireiškia, rečiau - kairiojo SV ir vėlesnės CA vokų atšakos.

2. Įgimtos KI anomalijos (apvalios arterijos išsiskyrimas iš dešinės koronarinės sinusinės ar dešinės vainikinės arterijos ir pan.)

3. CA pašalinimas (spontaniškas arba dėl aortos aneurizmos pašalinimo)

4. CA uždegiminiai pažeidimai (su sisteminiu kraujagysliu)

5. Sifilinis aortitas, išplitęs procesą KI

6. SV spinduliuotės fibrozė (po to, kai limfogranulomatozėje ir kituose navikuose buvo apšvitintas mediastinas)

7. CA embolija (dažniau su IE, AI, rečiau su reumatiniais defektais)

Šiuo metu vainikinių arterijų liga laikoma miokardo išemija, kurią sukelia tik aterosklerozinis procesas AC.

CHD rizikos veiksniai:

a Modifikuojami: 1) rūkymas 2) arterinė hipertenzija 3) cukrinis diabetas 4) mažas DTL cholesterolio kiekis, didelis MTL cholesterolio kiekis, bendras cholesterolio kiekis virš 6,5 mmol / l 5) nutukimas

b. Neįmanoma keisti: ¬1) vyrų: 65 metų ir vyresni vyrai, 65 metai ir vyresni moterys 2) vyrų lytis 3) šeimos širdies vainikinių ligų našta

Jame taip pat pabrėžiama pagrindinė (vyresnių nei 65 metų amžiaus vyrų ir vyresnių kaip 55 metų amžiaus, rūkymo, bendro cholesterolio> 6,5 mmol / l, šeimos CHD našta) ir kt. (Mažas DTL cholesterolio kiekis, didelis MTL cholesterolio kiekis, gliukozės tolerancijos sutrikimas, t nutukimas, mikroalbuminurija diabetu, sėdimas gyvenimo būdas, padidėjęs fibrinogeno lygis) CHD rizikos veiksniai.

Paprastai nuo deguonies pristatymo iki kardiomiocitų ir jo poreikio yra aiški koreliacija, užtikrinanti normalų širdies ląstelių metabolizmą ir funkcijas. Koronarinė aterosklerozė sukelia:

a) mechaninis CA blokavimas su sumažinta ląstelių perfuzija

b) dinamiška CA - koronarinio spazmo - obstrukcija dėl padidėjusio aterosklerozės CA reaktyvumo vazokonstriktorių (katecholaminų, serotonino, endotelino, tromboksano) ir sumažėjusio reaktyvumo vazodilatatorių veikimui (endotelio atpalaiduojantis faktorius, prostatos ciklas)

c) sutrikęs mikrocirkuliacija - dėl polinkio formuoti nestabilius trombocitų agregatus paveiktame kosminiame laive, išskiriant daugybę medžiagų (tromboksano A2 ir kt.), kurie dažnai patenka į spontaninį skaidymą, d) vainikinių trombų, esančių trombogeninio subendotelio, aterosklerozinės plokštelės pažeidimo srityje, susidaro trombogeninė endotelinė forma trombozės pogrupio ir trombozės srityje; išemija Visi aukščiau minėti reiškiniai lemia miokardo deguonies poreikio ir tiekimo sutrikimą, sutrikusią širdies perfuziją ir išemijos atsiradimą su vėlesniais klinikiniais požymiais. anginalinio skausmo, MI ir tt forma.

1. Šiam pacientui rekomenduojama palatinė.

2. 10 ligonių skaičius maistui turėtų būti apribotas

riebalų ir cholesterolio vartojimas į organizmą: gyvūnų riebalai ir

kiti daug cholesterolio turintys maisto produktai.

Karvedilolis (karvedilolumas)

Karvedilolis yra neselektyvus beta adrenoreceptorių blokatorius. Jis taip pat yra selektyvus alfa receptorių blokatorius. Ji neturi vidinio simpatomimetinio aktyvumo. Sumažina bendrą prieširdžių apkrovą dėl selektyvaus alfa adrenoreceptorių blokavimo. Dėl neselektyvios beta adrenoreceptorių blokados stebima renino-angiotenzino sistemos inkstų slopinimas (plazmos renino aktyvumo sumažėjimas), kraujospūdžio sumažėjimas, širdies ritmas ir širdies galia. Blokuodamas alfa receptorius, karvedilolis plečia periferinius kraujagysles, taip sumažindamas atsparumą kraujagyslėms.

Vazodilatacijos ir beta receptorių blokados derinį lydi šie poveikiai: pacientams, sergantiems išemine širdies liga, miokardo išemijos prevencija, skausmo sindromas; pacientams, sergantiems arterine hipertenzija - mažinant kraujospūdį; pacientams, sergantiems kraujotakos nepakankamumu ir kairiojo skilvelio disfunkcija, hemodinaminiu pagerėjimu, kairiojo skilvelio dydžio sumažėjimu ir išstūmimo frakcijos padidėjimu. Vaistas neturi poveikio lipidų metabolizmui.

Vartojimo indikacijos: • arterinė hipertenzija (monoterapija arba derinys su kitais antihipertenziniais vaistais), • krūtinės angina (stabili), • lėtinė širdies ir kraujagyslių nepakankamumas Arterinės hipertenzijos atveju rekomenduojamas režimas yra 1-2 p / parą. Suaugusiesiems pradinė dozė per pirmas 1-2 dienas yra 12,5 mg per parą. Palaikomoji dozė yra 25 mg per parą. Jei reikia, galite palaipsniui didinti dozę 14 dienų intervalu (ne mažiau!) Iki rekomenduojamos maksimalios 50 mg paros dozės. Senyviems pacientams pradinė rekomenduojama dozė yra 12,5 mg per parą (vieną kartą). Ši dozė kartais yra pakankama tolesniam naudojimui. Arterinės hipertenzijos atveju didžiausia leistina dozė neviršija 50 mg per parą.

Rp.: Skirtukas. Karvedilolis 12,5

S. 1 skirtukas. 2 p / d

Trimetazidinas (trimetazidinas) Farmakologinis poveikis: normalizuoja ląstelių, kurioms taikoma hipoksija ar išemija (deguonies stoka), energijos apykaitą (formavimosi ir energijos vartojimo procesus). Tai padeda išvengti ATP (adenozino trifosfato rūgšties - pagrindinio ląstelės energijos šaltinio) ląstelių kiekio sumažėjimo. Taigi, vaistas užtikrina normalų membraninių jonų kanalų funkcionavimą, transmembraninį (per nepažeistą išorinį širdies ląstelių apvalkalą) kalio ir natrio jonų perkėlimą ir ląstelių homeostazės išsaugojimą (intracelulinės aplinkos sudėties pastovumą). Jis turi antihipoksinį poveikį (padidina atsparumą deguonies trūkumui) prieš širdies raumenų miokardo ląsteles išemijos metu (neatitikimas tarp deguonies tiekimo ir širdies poreikio). Jis yra veiksmingas chorioretinalinei išemijai (neatitikimas tarp deguonies poreikio ir tiekimo į tinklainę ir choroidą), taip pat sumažėjęs klausos aštrumas. Naudojimo indikacijos: insulto prevencija; išeminė širdies liga; chorioretinaliniai kraujagyslių sutrikimai, kraujagyslių kilmė, galvos svaigimas su Meniere liga, spengimas ausimis. Dozavimas: Priskirkite 2-3 tabletes per dieną valgio metu.

Rp: trimetazidinas 20,0

D.t.d. N 60 skirtuke.

S. Iki 1 skirtuko. 3 r / d valgio metu

Enalaprilis Farmakologinis poveikis: Enalaprilis yra antihipertenzinis vaistas, kurio veikimo mechanizmas yra susijęs su angiotenzino konvertuojamo fermento aktyvumo slopinimu, dėl kurio sumažėja vazokonstrikcinio faktoriaus - angiotenzino II susidarymas ir tuo pačiu metu suaktyvinama kininų ir prostaciklino, turinčių vazodilatatorių, susidarymas. Enalanrilis reiškia "provaistus", po jo hidrolizės organizme susidaro enalaprilatas, kuris slopina šį fermentą. Enalaprilis taip pat turi tam tikrą diuretinį poveikį, susijusį su vidutiniu aldosterono sintezės slopinimu. Kartu su sumažėjusiu arteriniu kraujospūdžiu, vaistas sumažina širdies nepakankamumo miokardo pasireiškimą prieš ir po jo, pagerina kraujotaką mažame apskritime ir kvėpavimo funkciją, mažina inkstų kraujagyslių atsparumą, kuris prisideda prie kraujotakos normalizavimo jose. Enalaprilio veikimo trukmė po vienkartinio nurijimo yra maždaug 24 valandos. Vartojimo indikacijos: Enalaprilis skiriamas įvairioms arterinės hipertenzijos formoms, įskaitant renovaskulinę hipertenziją, įskaitant mažą kitų antihipertenzinių vaistų veiksmingumą. Vaistas taip pat yra veiksmingas širdies nepakankamumui, vainikinių arterijų širdies ligoms, bronchų spazmams.

Dozavimas: Enalapril vartojamas per burną, neatsižvelgiant į valgio laiką. Gydant hipertenziją, pradinė enalaprilio dozė suaugusiems yra 0,01-0,02 g per dieną (vieną kartą). Ateityje dozė parenkama individualiai kiekvienam pacientui (paprastai 0,02 g per parą dozė). Vidutinės hipertenzijos metu pakanka skirti 0,01 g vaisto per dieną. Didžiausia paros dozė yra 0,04 g. Renovaskulinės hipertenzijos atveju enalaprilis skiriamas mažesnėmis dozėmis. Pradinė dozė paprastai yra 5 mg per parą. Tada dozė parenkama individualiai. Didžiausia paros dozė yra 20 mg (vieną kartą per parą), o širdies nepakankamumo atveju skiriama enalaprilis nuo 0,0025 g, tada dozė palaipsniui didinama iki 10–20 mg (1–2 kartus per dieną). Gydymo trukmė priklauso nuo gydymo veiksmingumo.

Rp: Enalapril 5.0

D.t.d. N. 20 skirtuke.

Panangin (Panangin) Farmakologinis poveikis: Preparatas, turintis kalio asparaginato ir magnio asparaginato. Daroma prielaida, kad asparaginatas yra kalio ir magnio jonų nešiklis ir prisideda prie jų įsiskverbimo į ląstelę. Asparaginatas patenka į ląsteles ir dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose (metabolizme). Magnio jonai prisideda prie vaisto terapinio poveikio. Naudojimo indikacijos: Naudojama širdies aritmijoms (širdies aritmijoms), daugiausia dėl elektrolitų sutrikimų (jonų sudėties sutrikimų), pirmiausia hipokalemija (sumažėjęs kalio kiekis kraujyje). Vaistas yra skiriamas ritmo sutrikimams, susijusiems su intoksikacija (apsinuodijimu) su skaitmeniniais preparatais, su prieširdžių virpėjimo (prieširdžių ritmo sutrikimu) paroxysms, neseniai pasireiškė skilvelio ekstrasistolis (skilvelių ritmo sutrikimas).

Taikymo būdas: Paprastai skiriama 1-2 tabletėms 3 kartus per dieną, o sunkesniais atvejais (už koronarinės kraujotakos pažeidimus, netoleravimą narkotikams ir pan.) - 3 tabletės 3 kartus per dieną. Po 2-3 savaičių. sumažinti dozę iki 1 tabletės 2-3 kartus per dieną. Santykinai švelniais atvejais ji nedelsiant skiriama 1 tabletei 2-3 kartus per dieną. Paimkite po valgio.

Rp.: Dragee Panangin

D.S. 1 skirtukas. 3 r / d po valgio

Farmakologinis poveikis - skausmą malšinantis, antipiretinis, priešuždegiminis, antitrombocitinis. Slopina ciklooksigenazę (COX-1 ir COX-2) ir negrįžtamai slopina arachidono rūgšties ciklooksigenazės metabolizmą, blokuoja PG sintezę (PGA2, PGD2, PGF2alfa, PGE1, PGE2et al.) ir tromboksanas. Sumažina hiperemiją, eksudaciją, kapiliarinį pralaidumą, hialuronidazės aktyvumą, riboja uždegiminio proceso energijos tiekimą, slopindamas ATP gamybą. Veikia subkortikinius termoreguliacijos centrus ir skausmo jautrumą.

Cheminės medžiagos naudojimas Acetilsalicilo rūgštis

IHD, keletas IHD rizikos veiksnių, lengvas miokardo išemija, nestabili krūtinės angina, miokardo infarktas (siekiant sumažinti pasikartojančio miokardo infarkto ir mirties po miokardo infarkto riziką), pasikartojantis smegenų išemija ir išeminė insultas vyrams, vožtuvo protezavimas (profilaktinis gydymas). baliono koronarinė angioplastika ir stentų išdėstymas (pakartotinio stenozės ir antrinės vainikinių arterijų išsiskyrimo gydymo rizikos mažinimas), taip pat ne ateroskleroziniai vainikinių arterijų pažeidimai gerklės skausmas (Kawasaki liga), aortoarteritas (Takayasu liga), vožtuvo mitralinė širdies liga ir prieširdžių virpėjimas, mitralinio vožtuvo prolapsas (tromboembolijos prevencija), pasikartojantis plaučių tromboembolija, Dresslerio sindromas, plaučių infarktas, ūminis tromboflebitas.

Dozavimas ir vartojimas

Viduje dozavimo režimas priklauso nuo naudojimo indikacijų. Įprastinė dozė suaugusiesiems, vartojama kaip antipiretinė ir analgetika - 500-1000 mg per parą (iki 3 g), padalinta į 3 dozes. Su miokardo infarktu, taip pat antrine profilaktika pacientams po miokardo infarkto - 40–325 mg 1 kartą per dieną (paprastai 160 mg). Kaip trombocitų agregacijos inhibitorius - 300-325 mg per parą dozė ilgą laiką. Dinamiškiems vyrų kraujotakos sutrikimams esant, smegenų tromboembolija, t. Y. atkryčių prevencijai - 325 mg per parą, palaipsniui didinant iki 1 g per parą. Aortos šuntų trombozės ar užsikimšimo prevencijai - 325 mg kas 7 valandas per intranazaliu nustatytą skrandžio vamzdelį, tada per burną 325 mg 3 kartus per parą (paprastai kartu su dipiridamolu, kuris atšaukiamas po 1 savaitės, tęsiant ilgalaikį gydymą acetilsalicilo rūgštimi).

Rp: Acidi acetylsalicylici 0,5 D. t. d. N 10 skirtuke. S. 1 tabletė 3 kartus per dieną po valgio, gerti daug vandens.

B-adrenerginis anaprilinas, nustatytas vidutinėje terapinėje dozėje, šis vaistas yra skiriamas vainikinių arterijų ligai kartu su hipertenzija, jis turi hipotenzinį poveikį ir sumažina miokardo poreikį deguonyje.

Rp: Sol. Anaprilini 0,25% -1 ml

D.t.d. N. 10 ampulėje.

Dėl bendro silpnumo, tachikardijos, blogos savijautos

Oda: švari, be patologinių pokyčių, normalios drėgmės ir temperatūros.

Plaučiai: kvėpavimas - vezikulinis, švokštantis sausas.

Širdies garsai: susilpnėję.

HELL 170/90 mm.rt.st.

Pilvas: minkštas, neskausmingas.

Kepenys: prie kranto arkos krašto, mušamieji ir palpacijos sunku.

Kojų patinimas: ne, kojos yra pastos.

Varikozinės venos: ne.

Diurezė: pakankamas, šlapinimasis - neskausmingas.

Kėdė: nepažeista.

Rp: Acidi acetylsalicylici 0,5 D. t. d. N 10 skirtuke. S. 1 tabletė 3 kartus per dieną po valgio, gerti daug vandens.

Rp.: Skirtukas. Karvedilolis 12,5

S. 1 skirtukas. 2 p / d

Rp.: Dragee Panangin

D.S. 1 skirtukas. 3 r / d po valgio

Rp: Enalapril 5.0

D.t.d. N. 20 skirtuke.

Rp: Sol. Anaprilini 0,25% -1 ml

D.t.d. N. 10 ampulėje.

Prognozė yra sąlyginai nepalanki, liga yra lėtinė ir nuolat progresuoja, gydymas sustabdomas arba gerokai sulėtėja.

Visas pavadinimas buvo priimtas į kliniką: 2010 10 25 su skundais dėl širdies nepakankamumo, prastos sveikatos, nuovargio, silpnumo.

Pagrindinė liga: vainikinių arterijų liga: difuzinė kardiosklerozė. Paroksizminė AV tachikardija (anamnestic). Reti supraventrikuliniai priešlaikiniai beats.

Komplikacijos: CH-I, FC 1. Simptominė arterinė hipertenzija II etapas, I etapas, rizika-III.

Kartu vartojama liga: ne

Gydymas vaistais: neselektyvūs beta adrenoreceptorių blokatoriai (karvedilolis), kardioprotekciniai preparatai (trimetazidinas), AKF inhibitoriai (enalaprilis), NVNU (acetilsalicilo rūgštis), kalio preparatai (pananginas), b-blokatoriai (anaprilinas).

Paciento būklė gydymo pabaigoje yra patenkinama.

Paciento rekomendacijos dėl išpylimo:

Fizinio krūvio apribojimas, 10-oji dieta šiai ligai.

Ūminis miokardo infarktas, skilvelių priešlaikinis beats, kardiogeninis šokas, nestabili krūtinės angina, 3 laipsnio arterinė hipertenzija, aortos ir koronarinių arterijų aterosklerozė, kardiosklerozė

Sukurta: 03/05/1999

PASSPORT PART

Šeimos vardai Vardas Pavardė Pavlyuk Anatolijus Andreevichas

Amžius ________________________ 68 metai

Vyrų lytis

Vedęs šeimyninį statusą

Profesijos vairuotojas

Darbuotojo pensininkas

Švietimas nepakankamas antrinis

Kijevo Dniprovskio rajono g. Karbysheva 10 kv.35

Gavimo laikas 1998 m. Rugsėjo 3 d

Išleidimo laikas

PAGRINDINIAI PACIENTO SKUNDAI

Pacientas skundžiasi krūtinės skausmu, kuris buvo apšvitintas abiejose rankose po kairiuoju pečių disku, o skausmas buvo nuolatinis, kartu su nitroglicerino baimės mirties pojūtimi. Tuo pačiu metu pacientas pastebėjo staigų silpnumą, buvo stipri galvos skausmas, sklindantis šventykloms ir galvos galui, pykinimas, ir jis buvo „prakaitavimas“.

Be to, pacientas skundžiasi periodiškai pasirodančiais nuobodu skausmais apatinėje nugaros dalyje, spinduliuojančioje į suprapubinę sritį, būdinga, kad šie skausmai atsiranda drėgnu oru arba po hipotermijos, ir laipsniškas regėjimo ir klausos sumažėjimas.

ISTORIJOS ISTORIJA

Jis laiko save sergančiu keletą metų - 5 metus, tačiau jis nesikreipė į gydytoją, nes skausmas už krūtinkaulio buvo periodiškas. Paskutinį kartą, kai nuėjau į ligoninę, buvo 1995 m. Dėl CHD, o po to aš niekur nevažiavau. Jis buvo gydomas savarankiškai su fitoterapija. Likus 7 dienoms iki hospitalizavimo, skausmas vyko išpuolių pavidalu 2-3 min. Gavęs namų patarimus, jis ėmė vartoti 2 likusius liežuvius ir valerijonus, 3 kartus per dieną, tačiau reikšmingo pagerėjimo nebuvo.

Dabartinė liga prasidėjo 1998 m. Ligos išvakarėse pacientas tapo nervingas.

Ryte, krūtinkaulio skausmas vėl pasireiškė su švitinimu į kairiąją ranką ir aštrų galvos skausmą okcipitaliniame regione, tada EKG buvo atliktas Ukrainos mokslų akademijos Radiaciniame centre, kur jis buvo pakviestas tikrinti kaip Černobylio avarijos likvidavimo dalyvis. Jam buvo pasiūlyta skubi hospitalizacija. Tačiau pacientas atsisakė būti hospitalizuotu (jis šiek tiek paliko).

09/03/98 po pietų, krūtinės skausmas padidėjo ir tapo nepakeliamas. Pacientas paėmė validolą ir analginą bei nitrogliceriną, tačiau skausmas tik sustiprėjo, atsirado pykinimas, galvos svaigimas, jis buvo „mesti į prakaitą“, todėl greitosios pagalbos automobilį pavadino jo artimieji ir buvo hospitalizuota.

(Objektyviai - intensyviosios terapijos padalinio ištrauka -: priėmus į intensyviosios terapijos skyrių, būklė yra rimta. Odos padengimas. Kuris yra uždengtas šaltu prakaitu, lūpų cianoze. Kvėpavimo dažnis 24 per minutę.

110 impulsų per minutę, aritminis, silpnas užpildymas.

HELL 150-80 mm Hg. Str.

Silpnos sonorystės širdies garsai, dažni ekstrasistoles (110 per minutę).

Plaučių vezikuliniame kvėpavime buvo girdimi sausieji rales.

Kepkite 2-3 cm nuo kranto arkos.

EKG: 1 ir VL, V5-6 laidai atskleidė ST intervalo poslinkį virš izolino ir neigiamos T bangos, dažnai skilvelių ekstrasistoles. )

Skilvelio ekstrasistolis, apsinuodijimo širdies distrofija

cardiology.doc istorija

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija

Altajaus valstybinis medicinos universitetas

Ligoninės terapijos katedra

Pacientas: B, 46 metai
Klinikinė diagnozė:

1 hipertenzija, 1 laipsnis, 2 rizika (hiperlipidemija)

Apsinuodijimas miokardiodistrofija. Skilvelio ekstrasistolis. Skilvelių tachikardija. CHF - 0

2-ojo nutukimo laipsnis (KMI 35,3 kg / m 2)

Vadovas Padalinys: Medicinos mokslų daktaras, profesorius Lychev VG

Dėstytojas: PhD, Duruda NV asistentas

Kuratorius: Koltsova ON, 618gr

Skundai priėmimo metu ir priežiūros metu:

greitam nereguliariam širdies plakimui, pasireiškiančiam periodiškai 1 kartą per dieną iki 1 valandos.

gerklės galvos skausmai, silpnumas, galvos svaigimas, didėjant slėgiui iki 150/90 mm Hg. Str.

Ritminis trikdymas žymi apie 3 metus. Iš pradžių šie širdies darbo sutrikimai pasireiškė 1-2 kartus per mėnesį, jie palaipsniui tapo dažni. Šiuo atveju LU netaikė. Pirmą kartą EKG (11.28.12) Barnaulo poliklinikoje Nr. 14, kur buvo užregistruoti skilvelių priešlaikiniai smūgiai, skilvelių tachikardija. Didinant kraujospūdį maždaug 15 metų, visais šiais metais, kraujospūdis stresinėse situacijose pakyla iki tokio pat lygio kaip 150-160 iki 90, nevartoja jokių vaistų. Padidėjęs spaudimas, ji pažymi galvos skausmą, galvos svaigimo silpnumą, periodiškai matuoja kraujo spaudimą įvairiose situacijose, nes savo aplinkoje ji turi artimųjų arterinę hipertenziją. Didžiausia AL 190 mmHg - 1 kartą per visą gyvenimą. Pirmą kartą miesto poliklinikoje №2 pirmą kartą bisoprololis pirmą kartą buvo paskirtas bendrosios praktikos gydytoju 2012 m. Gruodžio mėn. Ligoninės hospitalizavimo tikslas: diagnozės išaiškinimas, gydymo vaistais koregavimas medicininės priežiūros metu

Gimė 1966 m. Gruodžio 12 d., Fizinėje ir psichinėje raidoje atsiliko. Jis pradėjo vaikščioti laiku, kalbėti laiku. Mokykla pradėjo lankytis nuo 7 metų. Mokyklos veikla yra vidutinė. Gyvenimo sąlygos vaikystėje ir jaunystėje ir šiuo metu yra patenkinamos. Maistas yra reguliarus, 3 kartus per dieną, maisto kiekis yra pakankamas, kokybė yra patenkinama. Jis maitina namuose. Fizinė kultūra ir sportas nedalyvauja. Pradėjęs dirbti 23 metus kaip vairuotojas. Nuo 2000 m. Jis dirba pramogų klubo vadovu. Darbo dieną nuolat sėdi.

Atidėtos ligos: Botkin liga, tuberkuliozė, lytiniu keliu plintančios ligos neigia.

Traumos, operacijos: aapendectomy - 2006

Šeimos istorija: Yra polinkis į širdies ir kraujagyslių sistemos ligas (vainikinių arterijų liga, jų motinos, močiutės patirta hipertenzija).

Epidemiologinė istorija: Nėra kontaktų su infekciniais pacientais, be vabzdžių įkandimų, be graužikų.

Blogi įpročiai: alkoholis iki 1 l degtinės per savaitę, nerūkoma 16 metų, rūkomas 11 metų.

Alerginė istorija: Alerginės reakcijos pagal pacientą.

BENDRA INSPEKCIJA.

Valstybė yra patenkinama, protas aiškus, situacija yra aktyvi. Konstitucija yra hipersteninė, atitinka amžių ir lytį. Padidėjo paciento mityba. Svoris - 112 kg, aukštis - 178 cm, KMI - 35,3 kg / m2. Oda yra normali spalva, be depigmentacijos, turgoriaus. Nėra edemos. Sausa oda, pilingas, be bėrimų. Nagai, plaukai nepasikeitė. Gleivinės junginės, nosies, lūpų, burnos ertmės rožinė, švari, drėgna, be bėrimo. Galimos LU palpacijos nėra apčiuopiamos. Raumenų sistema yra patenkinamai išvystyta paciento amžiaus atžvilgiu, pakanka tonas ir raumenų jėga. Kaukolės, krūtinės, dubens ir galūnių kaulai nepasikeičia, palpacijos ir mušamųjų skausmų nėra, vientisumas nėra pažeistas. Sąnariai yra normali, sąnarių judesiai yra laisvi, nėra skausmo.

ŠIRDIES VIETOS PATIKRINIMAS:

Širdies impulsas nėra vizualiai nustatomas, krūtinė širdies projekcijoje nepasikeičia, apicalinis impulsas nėra vizualiai aptinkamas, nėra sostolinio tarpkultūrinės erdvės atsitraukimo vietoje apikos impulso, nėra patologinių pulsacijų.

PALPATION:

Apikalusis impulsas nustatomas V tarpukalpos erdvėje palei kairiąją vidurinę liniją, apie 2,5 cm ploto plotą. Apical impulsas, atsparus, aukštas, difuzinis, sustiprintas. Širdies stumti palpacija nenustatyta. Širdies viršūnėje ir aortos vožtuvo projekcijos vietoje nėra jokio kačių skausmo požymio.

Perkusija:

Santykinės širdies nuovargio ribą nustato:

CHD atvejų istorija.

Pirminis: CHD. Paroksizminė prieširdžių virpėjimas (nuo 2014 m. Gegužės 8 d. EKG). Skilvelių ekstrasistolis 4B pagal „Lown-Wolf“ (XM EKG 2015 m. Liepos 23 d.). CHF IIA, FC III.

Fonas: Hemodinamiškai reikšminga aterosklerozė iš dešiniojo sublavijos arterijos A1 segmento.

Atvejo istorija

Profesija, darbo vieta, pareigos:

Priėmimo į kliniką data: 2015 08 08

Priežiūros data: 2015 01 09

Išleidimo iš klinikos data: 2015-07-09

Diagnozė priimant: skilvelio ekstrasistolis

Klinikinė diagnozė: CHD. Paroksizminė prieširdžių virpėjimas (nuo 2014 m. Gegužės 8 d. EKG). Skilvelių ekstrasistolis 4B pagal „Lown-Wolf“ (XM EKG 2015 m. Liepos 23 d.). CHF IIA, FC III

Priėmimo dieną pacientas skundžiasi dėl pertrūkių širdies sutrikimų, daugiausia dienos metu, ypač fizinio krūvio metu arba psicho-emocinio streso metu, trunka apie 24 valandas, greitas širdies plakimas, dusulys, kuris taip pat pasireiškia esant vidutinio sunkumo, bendras silpnumas.

ŠIOS LIGOS ISTORIJA

Pasak paciento, 2001 m. Pirmą kartą jis jaučiasi sutrikęs širdies darbas po ilgos fizinės jėgos, po to, kai jis kreipėsi į savo gyvenamąją vietą klinikoje, jis nepaminėjo diagnozės, jis nesiėmė jokio gydymo. 2015/23/23 Aš kreipiausi į Mogoytuysky centrinę rajono ligoninę su skundais dėl širdies darbo sutrikimų, mišraus pobūdžio dusulio, greito širdies plakimo ir bendro silpnumo po fizinio krūvio. Atlikta XM EKG, kur buvo nustatyta: širdies ritmo sutrikimas kaip paroksizminė prieširdžių virpėjimo forma. Ventrikulinė ekstrasistole 4B, skirta „Lown-Wolf“. 2015-08-28 atvyko į miesto klinikinę ligoninę №1, kurioje jis buvo hospitalizuotas kardiologijos skyriuje.

PACIENTO GYVENIMO ISTORIJA

Gimė 1967 m. Vasario 4 d., Moguoto rajone, pilnoje šeimoje su antruoju vaiku. Plėtroje nuo bendraamžių nepaliko. Išaugo gerose gyvenimo sąlygose, privačiame name. Reguliarus maitinimas visą gyvenimą. Nerodo dažnai persivalgymo. Aš eidavau į mokyklą 7 metų, gerai mokiausi, baigiau 10 klasių. 1985 m. Įstojo į karinę mokyklą. Aukštasis mokslas. Nuo 23 metų jis dirba kariniame vienete kaip šarvuotų transporto priemonių specialistas. Profesiniai pavojai nėra užrašai. Jis vis dar veikia, 8 valandas per dieną, 5 kartus per savaitę. Šiuo metu yra nedarbingumo lape nuo 2015 08 27 dėl IHD. Širdies ritmo sutrikimas dėl paroksizminės prieširdžių virpėjimo. Skilvelių ekstrasistolis 4B pagal „Lown-Wolf“ (XM EKG 2015 m. Liepos 23 d.). CHF IIA, FC III.

Šiuo metu ištekėjusi, du vaikai, vedę 22 metų amžiaus. Dažnai pasireiškia atvirame ore, nesportuoja.

Iš praeities ligų pastebima vėjaraupiai ir dešinės rankos lūžis.

Užkrečiama infekcinė hepatitas, vidurių šiltinės ir šiltinės, vidurių infekcijos, tuberkuliozė, sifilis ir venerinės ligos. Negalima rūkyti, nepiktnaudžiauti alkoholiu, nevartoja narkotikų. Neleidžia kraujo perpylimo.

Paveldimasis neužkrautas, tėvai gyvi.

Alerginė istorija: Nepastebėta vaistų, buitinių medžiagų ir maisto produktų netoleravimo.

PACIENTO TIKSLAS SAVYBĖJE

Bendra būklė yra patenkinama. Sąmonė yra aiški, pozicija yra aktyvi, nuotaika yra gera, atsakymas į patikrinimą yra pakankamas.

Standartinio tipo konstrukcija, 90 ° kampinis kampas. Aukštis 175cm, svoris 95 kg, temperatūra 36,6 °.

Nagrinėjant atskiras kūno dalis, patologijų nerasta.

Oda ir matomos gleivinės yra šviesios, švarios, nėra pigmentacijos vietų. Oda yra laisva, raukšlėta, sumažėja turgorė. Odos bėrimas nėra, oda yra normali drėgmė. Kailis sukurtas pagal amžių ir lytį. Nėra tinkamos formos nagai, ne trapūs, kirsti.

Poodiniai riebalai yra vidutiniškai ryškūs, o riebalų rūgštys po žirklės yra 7 cm. Labiausiai ryškus skrandyje. Edemas nėra.

Patepuota vienintelė submandibulinė limfmazgiai, žirnių dydis, minkšta konsistencija, mobilus, neskausmingas, nesusijęs su aplinkiniais audiniais. Akių kaklelis, gimdos kaklelio, supraclavikulinis, sublavijos, alkūnės, akiliarinis, gūžinis, poplitealis nėra apčiuopiami.

Raumenų sistema yra patenkinamai išvystyta, tonas ir stiprumas yra pakankami, nėra skausmo. Kaulų vientisumas nėra sulūžęs, neskausmingai apčiuopiamas ir paliečiamas. Sąnariai nekeičiami išoriniu būdu, nėra palpacijos skausmo.

Kvėpavimo sistema

Patikrinimas: kvėpavimas per nosį yra laisvas, be išlydžio, nėra skausmo. Gleivinė yra švari ir drėgna. Nėra kraujavimų.

Gerklė be deformacijos, garsas, grynas, be pakeitimų.

Krūtinės reguliari forma, simetriška. Supraclavicular ir sublavijos fossa yra silpnai išreikštos, tos pačios abiejose pusėse. Šonkaulių eiga yra normali, tarpinės erdvės nėra pailgintos. 90 ° kampo kampo dydis. Apvalkalai ir klavišai neišsikiša, kai rankos nuleidžiamos, pjautinė glaudžiai prilimpa prie krūtinės.

Kvėpavimo judesių dažnis 16 per minutę, ritminis, vidutinis gylis, abi krūtinės pusės yra tolygiai įtrauktos į kvėpavimo veiksmą. Kvėpavimas pilvo tipo. Įkvėpimo ir iškvėpimo fazių trukmės santykis nėra pažeistas. Kvėpavimas vyksta tyliai, nedalyvaujant pagalbiniams raumenims.

Palpacija: Nėra skausmo. Krūtinė yra atspari, balso drebulys nekeičiamas, vienodai atliekamas abiejose pusėse.

Lyginamasis smūginis smūgis: perkusija išvalo plaučius visame plaučių paviršiuje.

Skilvelių ekstrasistolių atvejų istorija

Išsamios skilvelių priešlaikinių beats charakteristikos: simptomai ir gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra priešlaikinis skilvelio ritmas, jo simptomai, tipai, diagnostikos metodai ir gydymas.

Su skilvelio ekstrasistole (tai yra vienas iš širdies aritmijų tipų), atsiranda netinkamas širdies skilvelių susitraukimas - kitaip tokie sumažinimai vadinami ekstrasistoles. Šis reiškinys ne visada rodo ligas, o ekstrasistolis kartais randamas visiškai sveikiems žmonėms.

Jei lūžiai nepadeda patologijoms, pacientui nepatiria nepatogumų ir jis matomas tik EKG - specialaus gydymo nereikia. Jei skilvelio priešlaikinis beats sukėlė širdies nepakankamumą, jums reikės papildomo kardiologo ar aritmologo tyrimo, kuris paskirs vaistus ar operacijas.

Ši patologija gali būti visiškai išgydoma (jei gydymas yra būtinas), jei chirurginis koregavimas atliekamas dėl jo sukeltų defektų, arba naudojant vaistus galima pasiekti ilgalaikį sveikatos pagerėjimą.

Priešlaikinio skilvelio ritmo priežastys

Šio reiškinio priežastis galima suskirstyti į dvi grupes:

organinė - tai širdies ir kraujagyslių sistemos patologija; funkcinis - stresas, rūkymas, per didelis kavos naudojimas ir kt.

1. Organinės priežastys

Su šiomis ligomis gali atsirasti priešlaikinis skilvelio ritmas.

    Širdies išemija (kraujo tiekimo sutrikimas); kardiosklerozė; širdies raumenų distrofiniai pokyčiai; miokarditas, endokarditas, perikarditas; miokardo infarktas ir komplikacijos po infarkto; įgimtas širdies defektas (atviras arterinis ortakis, aortos koarktacija, skilvelių pertvaros defektai, mitralinio vožtuvo prolapsas ir kt.); papildomų laidžių sijų buvimas širdyje (Kento spindulys WPW sindrome, Jameso pluoštas CLC sindrome); arterinė hipertenzija.

Taip pat atsiranda vėlyvųjų skilvelių susitraukimų, kai perdozuojama širdies glikozidai, todėl prieš pradėdami vartoti juos visada pasitarkite su gydytoju.

Ligos, dėl kurių atsiranda priešlaikinis skilvelis, yra pavojingos ir reikalauja savalaikio gydymo. Jei ant EKG buvo rastos latentinės skilvelio susitraukimai, būtinai atlikite papildomą tyrimą, kad patikrintumėte, ar turite minėtų širdies patologijų.

2. Funkcinės priežastys

Tai yra stresai, rūkymas, alkoholio vartojimas, draudžiamos medžiagos, daug energijos gėrimų, kava arba stipri arbata.

Funkciniai skilvelių priešlaikiniai smūgiai paprastai nereikalauja gydymo - pakanka pašalinti jo priežastį ir po kelių mėnesių atlikti kitą širdies tyrimą.

3. Idiopatinė ekstrasistolo forma

Esant tokiai būklei visiškai sveikas žmogus turi skilvelių ekstrasistoles, kurių priežastis nėra aiški. Tokiu atveju pacientui dažniausiai nerūpi jokie simptomai, todėl gydymas nėra teikiamas.

Klasifikacija ir sunkumas

Visų pirma rekomenduojame susipažinti su egzistuojančių skilvelių ekstrasistolių tipais:

Grupės ekstrasistoliai taip pat vadinami nestabiliomis paroksizminėmis tachikardijomis.

Trys mokslininkai (Laun, Wolf ir Rayyan) pasiūlė šią skilvelio ekstrasistolo klasifikaciją (nuo lengviausio iki sunkiausio):

    1 tipas Iki 30 atskirų skilvelių ekstrasistolių per valandą (iki 720 vienetų per dieną per Holterio tyrimą). Dažniausiai toks ekstrasistolis yra funkcinis arba idiopatinis ir nenurodo jokių ligų. 2 tipas Daugiau nei 30 vienkartinių nesavalaikių sumažinimų per valandą. Gali rodyti širdies ligas ir gali būti funkcionalus. Toks ekstrasistolis pats savaime nėra labai pavojingas. 3 tipas Polimorfiniai skilvelių priešlaikiniai smūgiai. Gali rodyti, kad širdyje yra papildomų laidžių sijų. 4A tipas. Suporuotas ekstrasistoles. Dažniausiai jie nėra funkciniai, bet ekologiški. 4B tipas. Grupės ekstrasistoles (nestabili paroksizminė tachikardija). Ši forma yra dėl širdies ir kraujagyslių ligų. Pavojingos komplikacijos. 5 tipas Ankstyvosios grupės skilvelių ekstrasistoles (ant kardiogramos matomos pirmojoje T bangos dalyje). Tai yra pavojingiausia skilvelių priešlaikinių beats, nes ji dažnai sukelia gyvybei pavojingas aritmijos formas.

Skilvelių ekstrasistolių klasifikavimas

Priešlaikinio skilvelio lūžio simptomai

Retas funkcinis ar idiopatinis ekstrasistolis paprastai matomas tik EKG arba kasdienio Holterio stebėjimo metu. Jie nerodo jokių simptomų, o pacientas net nežino jų buvimo.

Kartais pacientai, kuriems yra funkcinis skilvelio ekstrasistolis, skundžiasi:

    jausmas, kad širdis sustoja (dėl to, kad po ekstrasistolo gali pasireikšti ypač ilgas skilvelių diastolis (pauzė)); pojūtis krūtinėje.

Iš karto po poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai (stresas, rūkymas, alkoholis ir pan.) Tokie požymiai gali pasireikšti:

    galvos svaigimas, pykinimas, prakaitavimas, jausmas taip, tarsi nėra pakankamai oro.

Organiniai skilvelių priešlaikiniai beats, kuriems reikia gydymo, pasireiškia jų sukeltos ligos simptomais. Taip pat yra ankstesnių sąrašų. Dažnai pridedami krūtinės skausmo išspaudimai.

Nestabilios paroxysmal tachikardijos išpuoliai pasireiškia šiais simptomais:

    stiprus galvos svaigimas, alpimas, alpimas, širdies užšalimas, širdies plakimas.

Jei nepradedate gydyti ligos, sukėlusios šio tipo skilvelių ekstrasistolį, gali atsirasti gyvybei pavojingų komplikacijų.

Diagnostika

Dažniausiai skilvelių ekstrasistolis nustatomas atliekant profilaktinį gydymą EKG metu. Bet kartais, jei simptomai yra ryškūs, patys pacientai patenka į kardiologą su širdies skundais. Siekiant tikslios diagnozės ir pirminės ligos, sukeliančios skilvelio ekstrasistolę, nustatymo, reikės atlikti kelias procedūras.

Pirminis patikrinimas

Jei pacientas patyrė skundus, gydytojas jį interviu, kad sužinotų, kokie yra sunkūs simptomai. Jei simptomai yra paroksizminiai, kardiologas turi žinoti, kaip dažnai jie pasireiškia.

Be to, gydytojas nedelsdamas matuos kraujospūdį ir pulsą. Tuo pačiu metu jis jau gali pastebėti, kad širdis mažėja ne ritmiškai.

Po pirminio patikrinimo gydytojas nedelsdamas paskiria EKG. Sutelkiant dėmesį į jo rezultatus, kardiologas nustato visas kitas diagnostines procedūras.

Elektrokardiografija

Kardiogramos gydytojai nedelsdami nustato skilvelių ekstrasistoles.

Ne širdies, skilvelio priešlaikinis smūgis pasireiškia taip:

ypatingų skilvelių QRS kompleksų buvimas; ekstrasistoliniai QRS kompleksai deformuoti ir išplėsti; prieš skilvelio ekstrasistole nėra P bangos; po ekstrasistolių yra pauzė.

Holterio tyrimas

Jei EKG matomi patologiniai pokyčiai, gydytojas nustato kasdieninę EKG stebėseną. Tai padeda išsiaiškinti, kaip dažnai pacientas turi ypatingą skilvelio susitraukimą, nesvarbu, ar yra suporuotų ar grupinių ekstrasistorių.

Po Holterio tyrimo gydytojas jau gali nustatyti, ar pacientui reikės gydymo, ar ekstrasistolis yra pavojingas gyvybei.

Širdies ultragarsas

Tai atliekama norint išsiaiškinti, kuri liga sukėlė skilvelių priešlaikinius smūgius. Jis gali būti naudojamas nustatyti miokardo, išemijos, įgimtų ir įgytų širdies defektų distrofinius pokyčius.

Koronarinė angiografija

Ši procedūra leidžia įvertinti koronarinių kraujagyslių, kurie aprūpina miokardo deguonį ir maistines medžiagas, būklę. Angiografija nustatoma, jei ultragarso skenavimo metu nustatomi koronarinės širdies ligos požymiai. Išnagrinėjus koronarinius kraujagysles, galite tiksliai sužinoti, kas sukėlė vainikinių arterijų ligą.

Kraujo tyrimas

Jis atliekamas siekiant nustatyti cholesterolio kiekį kraujyje ir pašalinti ar patvirtinti aterosklerozę, kuri gali sukelti išemiją.

EFI - elektrofiziologinis tyrimas

Tai atliekama, jei kardiotogramoje yra WPW arba CLC sindromo požymių. Leidžia tiksliai nustatyti papildomos laidžios sijos buvimą širdyje.

Gydymas skilvelių aritmija

Vėlyvųjų skilvelių susitraukimų gydymas yra atsikratyti jų sukėlusios priežasties, taip pat sumažinti sunkių skilvelių aritmijų, jei tokių buvo, išpuolius.

Funkcinės ekstrasistolo formos gydymas

Jei skilvelio priešlaikiniai smūgiai yra funkcionalūs, tai galite atsikratyti šiais būdais:

    mesti blogus įpročius; vartokite vaistus, skirtus nervinei įtampai sumažinti (baldakūniai, raminamieji ar raminamieji preparatai, priklausomai nuo nerimo sunkumo); pritaikyti maisto schemą (atsisakyti kavos, stiprios arbatos, energetinių gėrimų); stebėti miego ir poilsio režimą, užsiimti fizine terapija.

Ekologiškos formos gydymas

Organinio 4 tipo ligos gydymas apima antiaritminių vaistų, kurie padeda atsikratyti skilvelių aritmijos išpuolių, gydymą. Gydytojas paskiria Sotalol, Amiodarone ar kitus panašius vaistus.

Be to, 4 ir 5 patologijos tipų gydytojas gali nuspręsti, kad reikia implantuoti kardioverterio defibriliatorių. Tai specialus prietaisas, kuris ištaiso širdies ritmą ir sustabdo skilvelių virpėjimą, jei jis įvyksta.

Jis taip pat reikalauja gydyti pagrindinę ligą, sukėlusią skilvelio ekstrasistolę. Dažnai tam naudojamos įvairios chirurginės procedūros.

Skilvelio ekstrasistolis

Širdies skilvelių susitraukimas kartu su atrijomis atliekamas vykdant elektros impulsus išilgai laidumo sistemos, apimančio sinoatrialinius ir atrioventrikulinius mazgus, jo pluoštą ir Purkinje pluoštus. Pluoštai perduoda signalus į skilvelių raumenų ląsteles, kurios tiesiogiai išskiria kraują iš širdies į didelius indus (aortą ir plaučių arteriją). Paprastai veikiančioje širdyje atrija sutinka sinchroniškai su skilveliais, užtikrindama tinkamą ritmo ritmą 60–80 kartų per minutę dažniu.

Jei skilvelių širdies raumenyse atsiranda bet koks patologinis procesas (uždegimas, nekrozė, randai), tai gali sukelti skilvelių raumenų ląstelių elektrinį nevienalytiškumą (heterogeniškumą). Sukuriamas sužadinimo bangos pakartotinio įvedimo mechanizmas, ty, jei yra impulsų, vykstančių į trajektoriją, blokas, pavyzdžiui, elektriniu požiūriu neutralus rando audinys negali būti apeinamas, o raumenų ląstelės, esančios iki bloko lygio, vėl stimuliuojamos. Taigi atsiranda heterotopinis (esantis neteisingoje vietoje) sužadinimo fokusas skilveliuose, sukelia ypatingą susitraukimą, vadinamą ekstrasistole. Ekstrasistolis gali atsirasti atrijoje, atrioventrikulinėje (prieširdžių-skilvelio) jungtyje ir skilveliuose. Paskutinis variantas vadinamas skilvelio ekstrasistole.

Ventrikulinė ekstrasistole yra vienas iš ritmo sutrikimų, kuriems būdingas ankstyvas, ypatingas skilvelių susitraukimas. Yra šių tipų:

- retai (mažiau nei 5 per minutę),

- vidutinio dažnio (nuo 6 iki 15 minučių),

- dažnai (daugiau kaip 15 minučių per minutę).

2. Atsižvelgiant į vietą, esančią kardiogramoje, nustatomi vienkartiniai ir dvigubi (du pjūviai eilėje) ekstrasistoles.

3. Pagal lokalizaciją - dešiniojo ir kairiojo skilvelio ekstrasistoles, kurias galima atskirti EKG, tačiau šis padalijimas nesvarbu.

4. Pagal sužadinimo fokusavimo vietos pobūdį

- monotopiniai ekstrasistoliai, kilę iš to paties protrūkio

- politopinis, kilęs iš židinių, esančių skirtingose ​​skilvelių miokardo dalyse

5. Pagal skilvelių kompleksų formą

- monomorfiniai ekstrasistoliai, turintys tą pačią formą, kai įrašoma viena kardiograma

- polimorfiniai, turintys skirtingą formą

6. Pagal ritmą

- periodiški (altritminiai) ekstrasistoliai - ypatingas skilvelių susitraukimas įvyksta per tam tikrą laiką, pvz., kas antras normalus kompleksas „išeina“, o ne atsiranda ekstrasistolis - bigemenia, kas trečias - trigeminija, kas ketvirtas - quadrimenia

- nereguliarūs (sporadiniai) ekstrasistoliai atsiranda netaisyklingai, nepriklausomai nuo pagrindinio širdies ritmo.

7. Priklausomai nuo kasdieninio stebėjimo rezultatų, ekstrasistoles klasifikuojamos pagal Laun ir Wolff parengtus kriterijus. Yra penkios ekstrasistolių klasės:

- 0 klasė - ekstrasistoles neregistruojamos per dieną

- 1 klasė - reta, iki 30 valandų per valandą, monomorfiniai, monotopiniai ekstrasistoliai

- 2 klasė - dažni, daugiau nei 30 valandų, vienos, monomorfinės, monotopinės ekstrasistoles

- 3 laipsnio - registruojami vienas politopinis ekstrasistolis

- 4A klasė - poriniai polytopiniai ekstrasistoles

- 4B klasės - salvo ekstrasistoles (daugiau nei trys iš eilės iš karto) ir skilvelių tachikardijos eigos

- 5 laipsnio - ankstyvieji ir labai ankstyvieji ekstrasistoliai, pvz., „R – T“ EKG, atsirandantys ankstyvoje pradinėje skilvelio diastolės fazėje, kai pastebimas raumenų audinio atsipalaidavimas. Tokie ekstrasistoliai gali sukelti skilvelių virpėjimą ir asistolį (širdies sustojimas).

Ši klasifikacija yra svarbi prognozuojant terminus, nes 0-1 klasė nekelia grėsmės gyvybei ir sveikatai, o 2-5 klasių paprastai atsiranda dėl organinių širdies pažeidimų fono ir linkę turėti piktybinį kursą, ty jie gali sukelti staigius širdies sutrikimus. mirtis

Priešlaikinio skilvelio ritmo priežastys

Skilvelių priešlaikiniai smūgiai gali pasireikšti tokiomis ligomis ir ligomis:

1. Funkcinės priežastys. Dažnai vienas retas ekstrasistolis, pasireiškiantis EKG, pasireiškia sveikiems asmenims be širdies ligų. Tai gali sukelti emocinis stresas, vegetatyvinis - kraujagyslių distonija, kavos gerinimas, dideli kiekiai energijos gėrimai, rūkymas daugeliui cigarečių.

2. Organinis širdies pažeidimas. Ši priežasčių grupė apima:

- išeminė širdies liga, daugiau nei 60% šios ligos sukeltų skilvelių ekstrasistolių

- po infarkto kairiojo skilvelio aneurizma

3. Toksiškas poveikis širdies raumenims. Jis išsivysto, kai organizmas yra apsvaigęs nuo alkoholio, narkotikų, narkotikų - širdies glikozidų, narkotikų, naudojamų bronchinės astmos gydymui (aminofilinas, salbutamolis, berniukas), antiaritminiais vaistais 1 C klasė (propafenonas, etmozinas). Be to, su tirotoksikoze, kai organizmas yra apsvaigęs nuo skydliaukės hormonų ir jų kardiotoksinio poveikio, gali išsivystyti beats.

Priešlaikinio skilvelio lūžio simptomai

Kartais pacientas nesijaučia per anksti. Tačiau daugeliu atvejų pagrindinė ligos apraiška yra širdies sutrikimo jausmai. Pacientai apibūdina širdies „apverstą“, „sukimąsi“, po to pasireiškia širdies nepakankamumo jausmas, kurį sukelia kompensacinė pauzė po ekstrasistolių, tada yra galimybė jausti širdies ritmą, kurį sukelia padidėjęs skilvelio miokardo susitraukimas po pauzės. Dažnas ekstrasistolis ar skilvelių tachikardijos epizodai gali pasireikšti palpitacijos pojūtis. Kartais šiuos pasireiškimus lydi silpnumas, galvos svaigimas, prakaitavimas, nerimas. Dažnai pasikartojančių atvejų atveju galima prarasti sąmonę.

Skundai, kuriuos pacientas netinkamai toleruoja staiga ar pirmą kartą gyvenime, reikalauja skubaus apsilankymo pas gydytoją, todėl būtina skambinti greitosios medicinos pagalbos automobiliu, ypač jei pulsas yra dažniau nei 100 smūgių per minutę.

Esant organiniams širdies pažeidimams, pačios ekstrasistolo simptomai yra papildomi pagrindinės ligos - širdies skausmo, atsiradusio IHD, pasireiškimu, dusuliu ir edema širdies nepakankamumo atveju ir kt.

Skilvelių virpėjimo atveju pasireiškia klinikinė mirtis.

Ekstrasistolo diagnostika

Skubios skilvelių priešakinės lūpos diagnozavimui naudojami šie metodai:

1. Paciento tyrimas ir klinikinis tyrimas.

- skundų ir anamnezės (ligos anamnezės) įvertinimas rodo diagnozę, ypač jei yra organinės patologijos indikacija paciento širdyje. Pasirodo, širdies pertraukų dažnis, subjektyvūs pojūčiai, ryšys su apkrova.

- krūtinės auskultacija (klausymas). Klausantis širdies, galima nustatyti silpnus širdies tonus, nenormalus garsas (su širdies defektais, hipertrofine kardiomiopatija).

- zonduojant impulsą, užregistruojami skirtingų amplitudžių nereguliarūs impulsai - prieš ekstrasistolį, širdies susitraukimas nustato mažą impulso bangos amplitudę po ekstrasistolo - didelė amplitudė dėl skilvelių kraujavimo padidėjimo kompensacinės pauzės metu.

- Tonometrija (kraujo spaudimo matavimas). Sveikiems žmonėms, turintiems vegetacinio-kraujagyslių distonijos požymių, pacientams, sergantiems išsiplėtusia kardiomiopatija, vėlyvomis širdies nepakankamumo stadijomis arba aortos vožtuvo defektais, kraujospūdis gali būti sumažintas, taip pat gali būti padidėjęs arba normalus.

2. Laboratoriniai tyrimo metodai. Norint patikrinti cholesterolio kiekį kraujyje, išskirti endokrininę patologiją, autoimunines ligas ar reumatizmą, dėl kurio atsiranda įgytų širdies ligų, priskiriami bendri kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminiai kraujo tyrimai, hormoniniai tyrimai, imunologiniai ir reumatologiniai tyrimai.

3. Instrumentiniai tyrimo metodai.

- EKG ne visada leidžia registruoti ekstrasistoles, jei kalbame apie sveikus žmones be organinės širdies patologijos. Dažnai ekstrasistolis registruojamas atsitiktinai, atliekant įprastinį tyrimą be skundų dėl nereguliaraus širdies ritmo.

EKG - ekstrasistolių požymiai: išplėstas, deformuotas skilvelio QRS kompleksas, kuris pasirodo per anksti; priešais tai nėra P bangos, atspindinčios prieširdžių susitraukimą; Kompleksas ilgesnis nei 0,12 s, po to atsiranda visiškai kompensacinė pauzė dėl skilvelių elektrinio ne dirglumo po ekstrasistolių.

Ekstremistolis, esant elektrokardiogramai kaip trigemenija.

Esant pagrindinei ligai, EKG nustatomi miokardo išemijos požymiai, kairiojo skilvelio aneurizma, kairiojo skilvelio hipertrofija ar kitos širdies kameros.

- echokardiografija (širdies ultragarsas) atskleidžia pagrindinę patologiją, jei yra - širdies defektus, kardiomiopatiją, miokardo hipertrofiją, susilpnėjusias ar nevykusias susitraukimo vietas miokardo išemijos metu, skilvelių aneurizmą ir pan. širdies kameros) ir prieširdžių ir skilvelių dydžius.

- EKG Holter stebėjimas turi būti atliekamas visiems asmenims, turintiems širdies sutrikimų, ypač pacientams, kuriems buvo atliktas miokardo infarktas, kad būtų užregistruotas ekstrasistolis, kuris nėra suvokiamas subjektyviai, širdies priepuoliai ir širdies nepakankamumas, kurių nepatvirtino viena kardiograma, taip pat nustatyti kitus ritmo ir laidumo sutrikimus. Tai svarbus gydymo ir prognozės plano tyrimas pacientams, sergantiems dažnais skilvelių ekstrasistoliais, nes gydymas ir prognozė priklauso nuo ekstrasistolių klasės. Leidžia įvertinti ekstrasistolių pobūdį prieš gydymą ir stebėti terapijos veiksmingumą ateityje.

- Pratimai su fizine apkrova (treadmill testas) turėtų būti atliekami labai atsargiai ir tik tais atvejais, kai širdies priepuolių atsiradimas turi aiškų ryšį su apkrova, nes daugeliu atvejų šis ryšys rodo ekstrasistolo koronarinę prigimtį (atsiradusį dėl pažeistos vainikinės arterijos ir miokardo išemijos). Jei EKG įrašymo metu po vaikščiojimo ant Kierat, patvirtinamas ekstrasistolis su miokardo išemijos požymiais, tai įmanoma, kad po išemijos gydymo pradžios bus pašalintos dažnos ekstrasistolo atsiradimo sąlygos.

Reikia atidžiai stebėti, nes apkrova gali sukelti skilvelių tachikardiją ar skilvelių virpėjimą. Todėl tyrimo metu turi būti nustatytas kardiopulmoninis gaivinimas.

- koronarinė angiografija - leidžia išskirti vainikinių arterijų patologiją, sukeliančią miokardo išemiją ir skilvelio ekstrasistolo koronarinę prigimtį.

Gydymas skilvelių priešlaikiniais beats

Aritmijos gydymas yra nukreiptas į pagrindinės ligos, kuri yra jos priežastis, gydymą ir aritmijos priepuolių mažinimą. Norint nustatyti tam tikrų vaistų poreikį, buvo sukurta ekstrasistolių klasifikacija, priklausomai nuo gerybinio kurso.

Gerybiniai skilvelių priešlaikiniai smūgiai paprastai būna stebimi nesant organinio širdies pažeidimo ir jiems būdingas retų ar vidutinio dažnio ekstrasistolių, asimptominių ar subjektyvių apraiškų buvimas. Staigios širdies mirties rizika yra labai maža. Tokiais atvejais gydymas gali būti nenustatytas. Esant silpnam simptomų tolerancijai, nustatomi antiaritminiai vaistai.

Potencialiai piktybinis kursas vyksta su ekstrasistolėmis, susijusiomis su pagrindine širdies liga, kuriai būdingas dažnas ar vidutinis ekstrasistolių dažnis, simptomų nebuvimas ar buvimas, jų geras ar blogas toleravimas. Staigios širdies mirties rizika yra reikšminga, nes registruojama nestabili skilvelių tachikardija. Tokiais atvejais gydymas nurodomas siekiant sumažinti simptomus ir sumažinti mirtingumą.

Piktybiniai skilvelių priešlaikiniai potraukiai, atsirandantys dėl potencialių piktybinių reiškinių, išsiskiria tuo, kad, be pagrindinių simptomų, istorijoje yra požymių, rodančių sinkopinės būklės (alpimas) ir (arba) širdies sustojimą (patiriant per gaivinimą). Širdies mirties rizika yra labai didelė, terapija siekiama sumažinti riziką.

Dažnas skilvelio priešlaikinis beats, kuris pirmą kartą pasireiškė gyvenime arba jau atsirado anksčiau, bet dabar staiga išsivystė, yra indikacija hospitalizacijai ir intraveniniam vaistų vartojimui.

Gydytojams skirtų vaistų atranką klinikoje ar ligoninėje turi atidžiai atlikti gydytojas, privalomai analizuojant galimas kontraindikacijas ir individualios dozės parinkimą. Gydymo pradžioje reikia palaipsniui didinti dozę, nepriimtina staiga nutraukti vaistų vartojimą. Gydymo trukmė nustatoma individualiai, potencialiai piktybinių ligų atvejais reikia atidžiai ištraukti vaistus, stebint Holter EKG, kad būtų patvirtintas terapijos veiksmingumas. Su piktybiniu gydymo kursu trunka ilgai, galbūt gyvenimui.

Antiaritminiai vaistai, kaip šalutinis poveikis, turi proarritminį poveikį, ty jie patys gali sukelti ritmo sutrikimus. Todėl jų vartojimas grynoje formoje nerekomenduojamas, bendras jų paskyrimas su beta adrenoreceptorių blokatoriais yra pagrįstas, o tai sumažina staigaus širdies mirties riziką. Tarp antiaritminių preparatų, propanorm, etatsizin, allapinino, amiodarono, cordarono, sotalolio derinys su mažomis beta adrenoblokatorių dozėmis (propranololiu, bisoprololiu ir tt) yra tinkamiausias.

Asmenims, sergantiems ūminiu miokardo infarktu ir ūminiu miokarditu, nurodoma, kad jie skiriami amiodaronui arba cordaronui, nes kiti akutinės širdies raumenų patologijos vaistai gali sukelti kitus ritmo sutrikimus. Be šių vaistų, organinių širdies ligų, nitratų (nitroglicerino, kardioto, nitrozorbido), AKF inhibitorių (enalaprilio, lisinoprilio, perindoprilio), kalcio kanalų blokatorių (verapamilio, diltiazemo), antitrombocitinių preparatų (aspirino), vaistų, kurie gerina širdies raumenų mitybą, Magnerot, vitaminai ir antioksidantai - Actovegin, Mexidol).

Gydymas atliekamas EKG kontroliuojant kas dvi ar tris dienas stacionarinio gydymo metu ir kartą per 4-6 savaites klinikoje ateityje.

Gyvenimo būdas su skilvelio ekstrasistole

Skilvelių ekstrasistoles, ypač tas, kurias sukelia kitos širdies ligos, jums reikia pailsėti daugiau, dažniau likti gryname ore, stebėti darbo ir poilsio režimą, valgyti teisę, išskirti kavą, alkoholį, sumažinti ar pašalinti tabako rūkymą.

Pacientams, kuriems nustatytas gerybinis skilvelio priešlaikinis smūgis, nereikia riboti fizinio aktyvumo. Piktybinių tipų atveju turėtų būti ribojamas reikšmingas stresas ir psichoemocinės situacijos, dėl kurių gali kilti ataka.

Komplikacijos

Komplikacijos su gerybiniais skilvelių priešlaikiniais ritmais paprastai nepasireiškia. Sunkios piktybinio tipo komplikacijos yra nuolatinė skilvelių tachikardija, kuri gali virsti prieširdžių plazdėjimu ar skilvelių virpėjimu, o vėliau sukelti asistolį, ty širdies sustojimą ir staigią širdies mirtį.

Naudojant gerybinį kursą ir pagrindinės širdies ligos nebuvimą, prognozė yra palanki. Esant potencialiai piktybiniam tipui ir esant organinei širdies ligai, prognozė yra santykinai nepalanki ir ją lemia ne tik EKG stebėjimas (dažni, vidutiniai, suporuoti, grupiniai) skilvelių ekstrasistolių charakteristikos, bet ir pagrindinės ligos pobūdis bei širdies nepakankamumo stadija, kurios vėlesnėse stadijose prognozė nėra palanki. Piktybinėmis sąlygomis prognozė yra nepalanki dėl labai didelės staigaus širdies mirties rizikos.

Prognozės gerinimas leidžia vartoti antiaritminius vaistus kartu su beta blokatoriais, nes šių vaistų derinys ne tik pagerina gyvenimo kokybę, bet ir žymiai sumažina komplikacijų ir mirties riziką.