Kraujagyslių hipertenzijos požymiai, diagnozė ir gydymas

Vasorenalinė hipertenzija yra simptominė liga, kurią paprastai sukelia inkstų išemija (inkstai). Ši liga pasireiškia dėl aštrios inkstų ar atskirų šakų arterijos susiaurėjimo, rečiau - dvišaliu būdu.

Priežastys

Pažymima, kad vazorenalinė hipertenzija daugeliu atvejų pasireiškia aterosklerozės fone, kuriai diagnozuota inkstų arterijų stenozė. Ateroskleroziniai pažeidimai dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 40 metų pacientams. Paprastai piktybinės plokštelės randamos inkstų arterijos burnoje. Toks pažeidimas pagal standartą stebimas vienpusiu pavidalu, kurį gali komplikuoti trombozė.

Inkstų išemijos ir kraujagyslių hipertenzijos priežastys

Nepamirškite įgimtos ligos, būtent fibromuskulinės displazijos. Šis defektas pastebimas kraujagyslių sienelių struktūroje, kuri praranda savo elastingumą, ir patys raumenų skaidulai paverčiami randų audiniu. Todėl laisvieji liumenai susiaurėja, sienos žymiai sutirštėja.

Panašią patologiją atspindi skleroziniai ar distrofiniai pokyčiai, turintys įtakos vidiniam ir vidiniam laivo apvalkalui, taip pat iš jos besitęsiančios šakos. Dažnai yra mikroaneurizmų susidarymas. Išoriškai patologiniai pokyčiai panašūs į karoliukų eilutę su kintančiais pokyčiais siaurėjančioje ir plečiančioje srityje.

Nespecifinis aortoarteritas yra dar viena aprašytos ligos priežastis, ji reiškia autoimuninę sisteminę uždegimą. Nuo patologijos pradžios dauguma pacientų, kuriems yra nuolatinė hipertenzija, buvo stebėti po 5 metų. Ši CVH priežastis yra trečioji ir maždaug 10% visų ligų. Šiai būklei būdingas pirminis arterijos vidurinio gleivinės pažeidimas.

Sveikų inkstų ir inkstų, turinčių sutrikusią kraujotaką, palyginimas

Uždegiminis procesas tęsiasi iki intimos ir adventitijos, todėl atsiranda elastinės inkstų indo dalies sunaikinimas ir sukietėjimas. Toks patologinis procesas paprastai yra užkertamas kelią artimiausioje arterijos dalyje, o jo intraorganinės šakos lieka nepakitusios.

Kaip rodo praktika, nespecifinis arteritas sukelia kraujagyslių pažeidimus, kurių laipsnis yra nevienodas.

Tarp papildomų aprašytos ligos priežasčių yra šios būsenos:

  • arterinė trombozė;
  • ekstravazinis suspaudimas;
  • aneurizma;
  • embolija;
  • nefropozė;
  • cistos ir navikai;
  • hipoplazija inkstų arterijose;
  • prastas inkstų vystymasis.

Diagnostika

Jei įtariate, kad aprašytos ligos buvimas būtinai turi būti atliekamas su ekskrecija. Verta atkreipti dėmesį į šiuos požymius:

  1. Sumažėjęs pažeisto inksto kontrastas, kuris rodo, kad glomerulų filtracija akivaizdžiai sumažėjo.
  2. Nukentėjusio organo dydžio sumažinimas.
  3. Didelis kontrastas vėlyvojo ligos laikotarpiu.

Jei yra tokių požymių, nurodoma aorografija. Toks tyrimas leidžia identifikuoti paveiktas vietas, jų dydį.

Pagrindiniai simptomai

Paprastai fibromuskulinė displazija kartu su padidėjusiu kraujo spaudimu pasireiškia vaikystėje. Kalbant apie inkstų aterosklerozinę stenozę, jai būdingas staigus hipertenzijos pablogėjimas vyresnio amžiaus, vyresnio amžiaus žmonėms.

Kvėpavimo takų hipertenzijai paprastai būdingas piktybinis ir sunkus kursas. Senyviems pacientams - dvišalė inkstų stenozė, dažnai būna plaučių edema su pasikartojančiais epizodais.

Inkstų darbo pokyčiai daugeliu atvejų stebimi ateroskleroziniuose inkstų arterijos pažeidimuose. Yra ryškus pažeistų organų filtravimo funkcijos pablogėjimas, tačiau šlapimo tyrimų nuokrypiai yra minimalūs. Proteinurija yra minimali, nuosėdose beveik nėra pokyčių, vienintelė išimtis yra inkstų kraujagyslių trombozė arba cholesterolio embolija.

Fibromuskulinė displazija rodo inkstų funkcijos sumažėjimą vėlyvoje ligos stadijoje. Šiuo atveju šlapimo sindromas beveik nėra.

Gydymo metodai

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra sukurti bendrą taktiką. Svarbu nustatyti radikalaus gydymo laipsnį: tai gali būti chirurgija, stenotinės arterijos stentavimas, transluminalinė inkstų angioplastika. Jei yra bet kokio panašaus gydymo kontraindikacijos, atliekamas gydymas vaistais.

  1. Gydymas tabletėmis, kiti vaistai yra panašūs į hipertenzijos gydymą. Tuo pačiu metu numatoma vienu metu priimti kelis vaistus, kuriais siekiama sumažinti sunkų ligos eigą. Narkotikų gydymo metu yra būtina stebėti inkstų darbą visą gydymą. Tai labai svarbu, nes staiga sumažėjus kraujospūdžiui, jų funkcija gali pablogėti. Jei yra paskirti AKF inhibitoriai, antagonistai, kurie yra derinami su diuretikais, būtina reguliariai tikrinti paveiktų organų darbą, kad būtų nustatytas normalus kreatinino kiekis. Gydymo metu svarbu pakartotinai atlikti inkstų nuskaitymą, kuriame įvertinami jų dydžiai ir nustatomas kraujo tekėjimo greitis. Būtent šie rodikliai lemia inkstų funkcijos sutrikimo laipsnį anksčiausiai.
  2. Perkutaninė angioplastika yra tinkama, jei pacientui diagnozuojama nedidelė stenozė, ne daugiau kaip 10 mm. Tuo pačiu metu jis yra lokalizuotas už inkstų arterijos burnos ir neužbaigtos indo užsikimšimo. Šis gydymo metodas rekomenduojamas, jei pacientas turi okliuziją tik viename inkste ir jo laipsnis yra gana didelis, taip pat įrodyta, kad neįmanoma atlikti veiksmingos vaistų terapijos.
  3. Stentavimas apima intravaskulinių stentų naudojimą, dėl kurio išvengiama restenozės vystymosi, ir pagerėja bendras angioplastijos rezultatas. Aprašytas metodas parodomas esant dideliam stenozės kiekiui, didesniam nei 10 mm, kuriame yra reikšmingas arterijos susiaurėjimas, virš 90%, arba probleminės zonos lokalizavimo inkstų arterijos burnoje atveju.
  4. Revascularization arba chirurginė intervencija - tai ekstremalus ligos pašalinimo metodas. Parodyta, jei nebuvo įrodyta aukščiau nurodytų gydymo metodų veiksmingumas. Chirurginio gydymo esmė - pažeistos arterijos manevravimas, rečiau - anastomozės skyrimas su kitu laivu. Ekstremaliais atvejais, kai hipertenzija blogai kontroliuojama, pašalinamas atrofuotas inkstas.

Aprašyta liga gali būti gydoma ir palengvinama jo eiga. Svarbu atkreipti dėmesį į pagrindinius ligos požymius laiku, diagnozuoti tinkamą ligos laipsnį ir atlikti veiksmingą gydymą.

Vasorenalinė hipertenzija: simptomai, priežastys ir gydymo metodai

Kas yra renovaskulinė hipertenzija (VG)? Tai yra aukštas kraujospūdis, kuris atsiranda dėl inkstų arterijų ar jų šakų pažeidimų.

Plėtros priežastys

Vasorenalinė hipertenzija atsiranda inkstų išemijos metu ir atsiranda dėl renino-angiotenzino-aldosterono sistemos aktyvinimo.

Inkstų arterijų aterosklerozė laikoma pagrindine pagyvenusių žmonių patologijos vystymosi priežastimi (patogeneze). Jauniems žmonėms VH išsivystymas atsirado dėl fibromizės displazijos pralaimėjimo.

Lentelė: kraujagyslių hipertenzijos priežastys

Inkstų arterijos tromboembolija

Simptomai ir pasireiškimas

Kraujagyslių hipertenzijos simptomai skiriasi nuo įprastos hipertenzijos ir greito pasireiškimo bei sunkumo.

  • Aukštas kraujospūdis atsiranda staiga ir greitai padidina sunkų lėtinį kursą.
  • Hipertenzija greitai tampa piktybine.
  • Aukštas spaudimas jauniems žmonėms iki 25 metų, pirmieji aukšto slėgio simptomai po 60 metų.
  • Inkstų nepakankamumo atsiradimas po vaistų, kurie mažina spaudimą.
  • Klausantis triukšmo diagnozuojant laivus.
  • Plaučių patinimas.

Ligos diagnozė

Lemiamas metodas kraujagyslių hipertenzijai diagnozuoti yra angiografija.

Efektyvus gydymas

Renovaskulinės hipertenzijos gydymas priklauso nuo patologinio proceso sunkumo ir pobūdžio. Pagrindinis gydymo VG tikslas yra sumažinti sisteminį kraujospūdį, išlaikant inkstų funkciją.

Klinikinės kraujagyslių hipertenzijos pacientų gydymo gairės

Vaistų indikacijos: dvišalis inkstų arterijų pažeidimas, nesugebėjimas atlikti operacijos, didelė operacinė rizika, paciento chirurgijos gedimas.

Aortos inkstų apeiti kraujagyslių transplantatas.

Inkstų endarterektomija, blužnies ir inkstų šuntavimas, kepenų inkstų shunting

Chirurgijos indikacijos

  1. Stenozės lokalizavimas pagrindinės inkstų arterijos burnoje;
  2. Fibromuskulinės displazijos komplikacijos. Ypač atlikus angioplastiką;
  3. Inkstų arterijos distalinių šakų okliuzija;
  4. Progresyvi hipertenzija arba progresuojantis inkstų nepakankamumas po angioplastijos.

Straipsnio autorius yra Svetlana Ivanov Ivanova, bendrosios praktikos gydytojas

Vasorenalinė hipertenzija

Inkstų liga sukelia kraujospūdžio padidėjimą. Vasorenalinė hipertenzija atsiranda dėl pielonefrito, glomerulonefrito ir lėtinio inkstų nepakankamumo fone. Taip yra dėl to, kad per šalinimo sistemą pašalina skysčio ir druskos perteklių. Jei dėl inkstų nepakankamumo šis procesas yra sutrikęs, vanduo pasilieka organizme ir sukelia kraujotakos perteklių, edemą. Todėl tokio tipo hipertenzija ir patologija, kuri ją sukėlė, yra gydomi kartu.

Renovaskulinės hipertenzijos priežastys

Vazorenalny konfliktas kyla dėl tokių provokuojančių veiksnių:

  • Aterosklerozinė kraujagyslių liga. Arterijų ir venų aterosklerozė sutrikdo kraujo nutekėjimą per juos, nes susiaurėja liumenys.
  • Glomerulonefritas. Tai yra autoimuninis arba infekcinis inkstų glomerulio pažeidimas, kurio pasekmė yra filtravimo proceso ir skysčio reabsorbcijos pažeidimas.
  • Inkstų fibromuskulinė displazija. Ši liga yra įgimta, kai kuriais atvejais genetiškai nustatyta.
  • Pyelonefritas. Ši inkstų puodelių ir dubens uždegiminė liga sukelia organų parenchimos patinimą ir kraujagyslių spragų sutapimą.
  • Sisteminis vaskulitas. Šis terminas reiškia autoimuninius kraujagyslių endotelio gleivinės pažeidimus.
  • Inkstų venų trombozė. Jie atsiranda dėl kraujo krešulių susidarymo dideliame kraujotakos rate.
  • Piktybiniai navikai. Jie blokuoja kraujagyslių spragas ir sutrikdo skysčio išsiskyrimo iš organizmo procesą.

Lėtinė inkstų liga yra dažniausia inkstų lytinių organų hipertenzijos priežastis.

Kaip pasireiškia patologija?

Vasorenalinės hipertenzijos klinikiniai simptomai yra tokie:

  • Hipertenzija. Pastoviai padidėjęs sistolinis ir diastolinis spaudimas.
  • Edematinis sindromas. Edema atsiranda visame organizme. Pagrindinė lokalizacija yra veido ir apatinės galūnės.
  • Galvos skausmas Jis turi nuolatinį, slegiantį ar išsiliejusį pobūdį. Lokalizuotas skausmas pakaušio ir parietalinėse srityse.
  • Asteninis sindromas. Jis apima nuolatinį nuovargį, silpnumą ir depresiją.
  • Nemalonūs pojūčiai apatinėje nugaros dalyje. Juos sukelia išsiplėtusios savo kapsulės išplitę inkstai, turintys daug nervinių galūnių.
  • Vizualiniai sutrikimai. Pacientai skundžiasi, kad jų akys mirksi museliais ar šydais.
  • Dusulys. Jis pasireiškia vėlesnėse stadijose, kai arterinė hipertenzija neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemos būklę.
Atgal į turinį

Renovaskulinės hipertenzijos diagnostika

Išsamus širdies ir kraujagyslių ir šalinimo sistemų būklės tyrimas. Arterinė hipertenzija inkstų funkcijos sutrikimui diagnozuojama tokiais laboratoriniais ir instrumentiniais metodais:

Analizuojant šlapimą, diagnozuojamas didelis baltymų kiekis.

  • Bendras kraujo tyrimas. Leukocitai šiek tiek padidėja, padidėja eritrocitų nusodinimas.
  • Šlapimo analizė. Jame pastebimas baltymų išsiskyrimo padidėjimas. Su glomerulonefritu randami sveiki ar sunaikinti raudonieji kraujo kūneliai.
  • Biocheminė analizė. Didėja fermentų alanino aminotransferazės ir aspartato aminotransferazės kiekis.
  • Pilvo organų ultragarsas. Apskaičiuojami inkstų ir kraujagyslių dydžio santykio rodikliai.
  • CT nuskaitymas arba magnetinio rezonanso angiografija. Didelio tikslumo technika padeda nustatyti procentinį laivo skersmens sumažėjimą.
  • Inkstų angiografija. Tai yra rentgeno metodas, naudojant kontrastinę medžiagą. Tai padeda stebėti sritį, kurioje yra sutrikęs kraujo tekėjimas.
Atgal į turinį

Renovaskulinės hipertenzijos gydymas

Šios patologijos gydymas turi būti atliekamas kartu su ligos, kuri ją sukėlė, reljefu. Renovaskulinės hipertenzijos gydymui naudojami tokie vaistinio preparato koregavimo metodai:

  • Blogų įpročių šalinimas. Pacientas turi nustoti rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu.
  • Svorio netekimas. Nutukimas yra daugelio ligų, įskaitant inkstus ir kraujagysles, provokatorius.
  • Aktyvus gyvenimo būdas. Pratimai turėtų būti nuosaikūs, bet reguliarūs.
  • Sveikas maistas. Maisto riebalų ir keptiems maisto produktams būtina apriboti maisto produktus, kuriuose yra daug cukraus, stabilizatorių, konservantų, druskos, dažiklių ir skonio stipriklių.
Atgal į turinį

Narkotikų gydymas

Nuolat didėjant kraujospūdžiui, šie vaistai yra naudojami:

  • Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai. Jie apima Enalapril, Ramipril, Lisinopril ir Captopril.
  • Kalcio kanalų blokatoriai. Tai yra vaistai „Verapamilis“ ir „Nifedipinas“.
  • Beta-blokatoriai. Tarp jų yra "bisoprololis", "atenololis", "karvedilolis".
  • Diuretikai. Dažniausiai naudojamas „Furosemidas“ ir „Veroshpironas“.
  • Statinai. Šie vaistai sumažina aterosklerozės riziką. Tai apima „atorvastatiną“, „simvastatiną“, „Rosuvastatiną“.
Atgal į turinį

Chirurginė intervencija kraujagyslių hipertenzijai

Sunkiais atvejais kreipkitės į operacijas. Chirurginio gydymo principai yra atlikti endovaskulines procedūras ir kraujagyslių rekonstrukciją. Dažniau naudojamas kūno pašalinimas. Kaip pirmoji linija naudojama laivų, turinčių sustojimą, stentavimas ar balionas. Antrasis etapas yra arterijų pašalinimas per inkstus ar aortą. Sklypo protezavimas arba šuntavimas. Sunkiais atvejais atliekama nefrektomija - pašalinamas pažeistas inkstas.

Atstatymas po renovaskulinės hipertenzijos

Hipertenzija sukelia negrįžtamas pasekmes. Žmonės, kuriems jis atliktas, turėtų atidžiai stebėti jų sveikatą ir kasdien stebėti kraujo spaudimą. Tokie pacientai, vartojantys visą gyvenimą, vartoja antihipertenzinius vaistus ir diuretikus. Siekiant pagerinti pacientų būklę, naudokite specialią mitybą. Visų šių prevencinių priemonių laikymasis padės išvengti tokių sunkių komplikacijų, kaip insultas ir širdies priepuolis.

Vasorenalinė hipertenzija: CVH simptomai ir gydymas

Vasorenalinė hipertenzija (CRH) yra simptominės hipertenzijos forma. Ši liga pasireiškia dėl to, kad inkstų kraujotakos nepakankamumas nesukelia pirminės žalos urogenitalinei sistemai ir inkstų parenchimui.

CRH pasireiškia 1-15% žmonių, kenčiančių nuo aukšto kraujospūdžio. Tuo pat metu pacientams, sergantiems sunkia ir stabilią hipertenzija, 30% atvejų diagnozuojama renovaskulinė forma, lyginant su pacientais, kuriems yra ribinė, lengva ar vidutinio sunkumo hipertenzija, kai ši liga pasireiškia 1% atvejų.

CVH visada atsiranda dėl inkstų arterijų ar jų šakų vieno ar dviejų pusių susiaurėjimo (kartais okliuzijos). Dėl to per sumažėjusius indus į organą patenka daug mažesnis kraujo kiekis.

Šis procesas prisideda prie inkstų audinio išemijos atsiradimo, jo sunkumas yra susijęs su inkstų arterijos stenozės pobūdžiu. Tačiau kai kurie gydytojai mano, kad CVS priežastys nėra įsišaknijusi inkstų išemija, o pulsinės bangos pobūdis ar sumažėjimas.

Priežastys

Yra žinoma daugiau kaip 40 veiksnių, turinčių įtakos hipertenzijos vystymuisi. Jie gali būti įgyti arba įgimta. Dažniausi veiksniai yra:

  1. arterioveninė fistulė;
  2. fibromuskulinė anomalija ir inkstų arterijos aneurizma;
  3. inkstų ir jo arterijų hipoplazija;
  4. sergant inkstų arterija.

Įgyti CVH atsiradimo veiksniai yra šie:

  • aortinės aneurizmos sluoksniavimas;
  • sužalojimai;
  • aortoarteritas (nespecifinis);
  • inkstų infarktas;
  • aterosklerozė;
  • nefroptozė.

Aterosklerozė yra pagrindinė vazorenalinės hipertenzijos atsiradimo priežastis pacientams, kurie yra vyresni nei 40 metų. Šiuo atveju liga išsivysto 60–85 proc. Žmonių. Tuo pačiu metu aterosklerozinės plokštelės surenkamos artimosios arterijos ar inkstų burnos trečdalyje.

Daugeliu atvejų pažeidimas yra vienašalis, o dvišalis - maždaug 1/3 atvejų, dėl kurių ligos eiga tampa sunkesnė.

Kairiosios ir dešinės arterijos veikia tokiu pačiu dažnumu. 10% atvejų, aterosklerozę komplikuoja trombozė. Be to, liga dažniau vyrauja 2-3 kartus.

Pluoštinė raumenų displazija yra antrinė priežastis po aterosklerozės. Ši anomalija dažnai pastebima 12–44 metų amžiaus, o vidutinis ligos amžius yra 28–29 metai. Pažymėtina, kad moterims FMD pasireiškia 4-5 kartus dažniau nei vyrams.

Tokią būklę apibūdina sklerozė ir distrofiniai pokyčiai vidurinės ir vidinės inkstų arterijų ir jų šakų membranoje. Be to, raumenų hiperplazija dažnai būna derinama su mikroanalizmu. Todėl atsiranda susiaurintos ir išsiplėtusios vietovės, todėl arterijos yra formuojamos kaip karoliukai.

Nespecifinis aortoarteritas yra trečioji CVH priežastis (10%), kuri pasireiškia kaip pirminio vidurinio indo gleivinės pažeidimas. Esant tokiai būklei, aortos poveikis yra skirtingas.

Jis taip pat gali atsirasti dėl ekstravasalinės arterijos suspaudimo fone dėl jo embolijos ar trombozės, inkstų vystymosi sutrikimų, nefropozės, cistų ir pan.

Kaip CVT vystosi?

Inkstų arterijos okliuzija arba susiaurėjimas padeda sumažinti perfuzijos spaudimą ir kraujo tekėjimą. Tai lemia prastą Malpighian glomerulus additeror arteriolių elastingumą.

Granuliuotos SUDA ląstelės, esančios medialiniame sluoksnyje, yra labai jautrios inkstų hemodinamikos pokyčiams, jos išskiria inkrereniną į kraują. Inkstų audinio išemijos atsiradimas prisideda prie SUCT ląstelių hiperplazijos, todėl vystosi renino hipersekrecija.

Reninas yra fermentas, kuris angiotenzinogeną paverčia angiotenzinu I, angiotenzino II perėjimą. Tai stiprus vazokonstriktorius, spazminiai sisteminiai arterioliai, dėl kurių padidėja periferinis atsparumas.

Be to, angiotenzinas II prisideda prie aldosterono susidarymo, todėl antrinis heleraldosteronizmas išsivysto su organizmo vandens ir natrio sulaikymu. Tai prisideda prie perforacijos ir periferinio atsparumo padidėjimo.

Atherosclerotic kraujagyslių hipertenzija, inkstų kraujo tekėjimo srautas yra ypatingas. Ši būklė baigiasi su išemine nefropatija (absoliutus organų veikimo praradimas).

Taigi, fibromuskulinė displazija, kaip taisyklė, atsiranda jaunoms moterims. Jo eiga nėra progresuojanti, todėl išeminė nefropatija yra labai reti.

Simptomatologija

CVH patognominiai pasireiškimai, būdingi tam tikroms arterinės hipertenzijos formoms (feochromocitoma, Conno sindromas ir kt.), Nr. Tačiau kai kurios apraiškos prisideda prie šios ligos:

  1. Jai būdinga smegenų hipertenzija yra nemiga, galvos skausmas ir akių obuoliai, sumušimas, atminties sutrikimas.
  2. Atsiranda dėl vainikinių arterijų nepakankamumo ir kairiosios širdies perkrovos - sunkumo pojūtis krūtinėje, dažnas širdies plakimas, širdies skausmas.
  3. Sisteminio uždegiminio atsako sindromo (nespecifinio aortoarterito) charakteristika;
  4. Stiprumas apatinėje nugaros dalyje, hematurija (inkstų infarktas), nedidelis skausmas.
  5. Antrinis hiperaldosteronizmas - nocturija, raumenų silpnumas, polidipsija, parestezijos, polidipsija, tetanų priepuoliai, poliurija, isohidenurija.
  6. Dėl kitų organų išemijos - pagrindinės arterijos yra veikiamos kartu su inkstų indais.

Be to, reikia pažymėti, kad maždaug 25% pacientų venereninė hipertenzija atsiranda be pasireiškimo.

Diagnostika

Siekiant diagnozuoti CRH, svarbu atsižvelgti į įvairius istorinius duomenis:

  • Hipertenzijos ir gimdymo bei nėštumo santykis.
  • Padidėjęs spaudimas jauname amžiuje.
  • Hipertenzijos atsiradimas po širdies ligų ar aritmijos po hematurijos arba pacientams, sergantiems embolijos epizodais ir po infarkto.
  • Refleksiškumas hipertenzijos gydymui po 40 metų, kai liga anksčiau buvo gerybinė, ir gydymas yra veiksmingas. Šiems pacientams nustatomas pertrūkis kiaušinėjimas arba smegenų kraujagyslių nepakankamumas (lėtinis).

Patikrinimo metu matuojamas spaudimas rankoms ir kojoms, taip pašalinant koarktacijos sindromą. Jis taip pat leidžia matyti galūnių pažeidimus.

Tai leidžia vertikaliai ir horizontaliai matuoti. Taigi, kai ortostatinė BP yra didesnė, įtariama nefroptozė.

Vis dar vyksta inkstų arterijų ir pilvo aortos auscultacija. Maždaug pusė pacientų turėjo pilvo ir inkstų arterijų projekcijos sistolinį apsupimą.

Be to, jei reikia, per arterijas, esančias paviršutiniškai (šlaunikaulio, sublavijos, mieguistumo), girdimas sistolinis murmumas. Tokie pokyčiai rodo sisteminę aortito ir aterosklerozės žalą.

Remiantis tyrimo duomenimis, istorija ir tyrimo rezultatais, atskleidžiami būdingi simptomai, rodantys kraujagyslių hipertenzijos buvimą. Tai apima įvairius inkstų dydžius (ultragarsą) ir hipertenziją, atsparią kelioms diuretikams ir vaistams, kurie mažina kraujo spaudimą.

Be to, ligos progresavimą rodo sparčiai progresuojanti ar piktybinė hipertenzija, sistolinis apsinuodijimas per inkstų arterijas ir pilvo aortą, o hipertenzija pasireiškia moterims iki 20 metų ir vyresniems nei 55 metų vyrams. Netgi renovaskulinė hipertenzija dažnai atsiranda azotemijos fone, kuris atsiranda gydant angiotenzino II receptorių blokatoriais, AKF inhibitoriais ir įvairiais aterosklerozinės ligos simptomais.

Tačiau šie veiksniai gali tik įtarti, kad įvyko AWG. Todėl atliekami papildomi tyrimai, siekiant patvirtinti arba pašalinti ligą.

Angiografija laikoma labiausiai informatyviu būdu diagnozuoti vazorenalinę hipertenziją. Ši procedūra atliekama kraujagyslių centruose, ji gali būti naudojama nustatyti stenozinio proceso vystymosi veiksnius, įvertinti lokalizaciją ir stenozės laipsnį.

Be to, atliekant atrankos ir minimaliai invazinius tyrimus padedama pamatyti inkstų arterijų pažeidimus ir nustatyti indikacijas angiografijoje arba vengti jos su kitokia hipertenzijos geneze.

Taigi, didelio jautrumo yra pastebėtas CT angiografijoje, inkstų scintigrafijoje, naudojant AKF inhibitorius, magnetinio rezonanso angiografiją ir dvipusį skenavimą. Jie yra derinami arba naudojami atskirai, o tai leidžia atlikti tinkamas patikras prieš rentgeno angiografiją.

Vartojant AKF inhibitorius inkstų arterijų stenozei, sumažėja glomerulų filtracijos greitis dėl efferentinių izolių susitraukimo pašalinimo ar susilpnėjimo. Dėl to pastebimi renogramos pokyčiai, o paveiktoje arterijos pusėje aptinkama „narkotikų nefrektomija“, kuri rodo pagrindinio inkstų kraujotakos pažeidimą.

Mažėjanti, prastai funkcionuojanti inkstų ir simetriška dvišalė liga degina apie vidutinę renovaskulinės hipertenzijos tikimybę.

Duplex skenavimas taip pat atliekamas diagnozuojant ARG. Jis naudoja du būdus, kaip nustatyti ligą:

  1. Doplerio bangų formų analizė;
  2. tiesioginė inkstų arterijų vizualizacija.

Tiesioginis vizualizavimas apima ultragarso tyrimą su kraujo srauto greičio ir energijos arba spalvų Doplerio tyrimų analize.

Naudojant trimatę ultragarso angiografiją, gali būti vizualizuotos inkstų arterijos. Šios diagnostikos procedūros įvaizdžio tikslumas yra panašus į trimatę MRA.

Kai ultragarsu diagnozuojama okliuzija ar proksimalinė stenozė, taikomi šie kriterijai:

  1. didžiausio sistolinio greičio padidėjimas;
  2. inkstų aortos koeficientas, kurio didžiausias greitis yra didesnis kaip 3, 5;
  3. vizualinis inkstų arterijos stebėjimas nenustatant Doplerio signalo, kuris rodo okliuziją;
  4. turbulentinis srautas poststenozinėje zonoje.

Dėl ultragarsinio tyrimo galima nustatyti netiesioginius kraujagyslių hipertenzijos požymius - inkstų sumažėjimą dėl išeminės atrofijos. Mažiau nei 8 cm ilgio inkstai dažnai yra pažeisti išemijos. Tuo pačiu metu revaskuliarizacija neatkuria funkcijos ir nerealizuoja hipertenzijos, todėl šiuo atveju atliekama nefrektomija.

Be to, diagnozuojant CRH, atliekamas magnetinio rezonanso angiografija su Gadolinium kontrastu, suteikiant aukštos kokybės trimatį vaizdą. Taigi, judantys audiniai atrodo kaip tamsios vietos, o kraujas lieka šviesus.

Vis dar atliekamas spiralinės kompiuterinės tomografijos angiografija, kuri yra neinvazinis metodas, kuriame kontrastinis preparatas švirkščiamas į veną. Verta pažymėti, kad šis metodas taip pat leidžia jums gauti trimatį laivų vaizdą.

Gydymas

Nesant gydymo, apie 70% pacientų per penkerius metus miršta nuo renovaskulinės hipertenzijos dėl sisteminės hipertenzijos komplikacijų. Tai yra inkstų nepakankamumas, miokardo infarktas ir smegenų insultas.

Konservatyvi VRH terapija daugeliu atvejų nėra labai veiksminga, todėl jos veiksmai yra trumpalaikiai ir ne nuolatiniai. Todėl, net sumažėjus kraujo spaudimui, su inkstų arterijos stenoze, kraujo tiekimas yra dar labiau suskaidytas. Tai sukelia antrinį inkstų raukšlėjimą ir praranda savo funkciją.

Ilgalaikis gydymas vaistais yra rekomenduojamas tik tuo atveju, jei operacijos neįmanoma atlikti, arba jis gali būti papildomas chirurginis įsikišimas, jei jis nepadėjo sumažinti spaudimo reikalingiems skaičiams.

Pagrindiniai vazorenalinės hipertenzijos gydymo metodai yra chirurginė ir endovaskulinė dilatacija. RED inkstų arterijų indikacijos - monofokinė arterinė stenozė, jei yra pluoštinė raumenų displazija, segmentinių šakų stenozė ir proksimalinio segmento susiaurėjimas.

Chirurgijos indikacijos yra patvirtinta diagnozė - vazorenalinė hipertenzija, jei neįmanoma atlikti stentavimo ir RED, arba jų mažo efektyvumo.

Esant renovaskulinei hipertenzijai, atliekami šie atvirosios chirurgijos tipai:

  • nefrektomija;
  • sąlyginai atstatantis;
  • rekonstrukcinė chirurgija.

Jei yra inkstų arterijos užsikimšimas ar susiaurėjimas, atliekama operacija, kurios pagrindinis tikslas yra atkurti pagrindinį kraujotaką inkstuose.

Kontraindikacijos chirurginei intervencijai yra:

  1. abiejų inkstų susitraukimas;
  2. sunkus širdies nepakankamumas;
  3. sunkūs vainikinių ir smegenų kraujotakos pažeidimai.

Maždaug 35% pacientų, sergančių CVH, rodo dvišalį inkstų arterijų susiaurėjimą. Jei pažeidimai yra hemodinamiškai lygiaverčiai, tuomet atliekami 3–6 mėnesių intervalai.

Vienalaikė inkstų arterijų rekonstrukcija naudojama daugybinės arterinės stenozės arba aortito atveju, jei rekonstruojama visceralinė ar inkstų arterija.

Kai žalos laipsnis yra nevienodas, kraujo tekėjimas iš pradžių atkuriamas didžiausios žalos vietoje. Pacientai, kuriems yra susitraukęs inkstas ir hemodinamiškai reikšminga stenozė, atsinaujinusio kraujo tekėjimo pradžioje susiaurėjimo srityje, o po to - po 3-6 mėnesių, atliekama nefrektomija.

Kartu su inkstais dažnai veikia brachocefalinės arterijos. Šiuo atveju pagrindinė revaskuliarizacijos svarba nustatoma priklausomai nuo poveikio po dirbtinės hipotenzijos.

Kalbant apie operacinius metodus, inkstų arteriją galima pasiekti per torakofrenolumbotomiją ir viršutinę arba vidurinę skersinę laparotomiją. Tačiau dažnai pasirenkama torakofrenolombotomija, kuri leidžia sukurti geras sąlygas bet kuriai rekonstrukcijai.

Be to, šis metodas suteikia didžiausią chirurginio veikimo kampą ir minimalų žaizdos gylį. Tai yra šie privalumai, dėl kurių torakofrenolumotomija yra optimalus pasirinkimas renovaskulinei inkstų hipertenzijai.

Šiame straipsnyje pateiktas vaizdo įrašas aiškiai parodys, kokia yra inkstų hipertenzija ir kaip ji yra pavojinga.

Kaip gydyti renovaskulinę hipertenziją?

Vasorenalinė hipertenzija yra simptomas, kurį dažniausiai sukelia liga, pvz., Inkstų išemija (inkstai). Vasorenalinė hipertenzija atsiranda dėl aštrių organų ar atskirų šakų arterijų susiaurėjimo.

CVD hipertenzijos šaltiniai

CVH atsiranda dėl įgimtų priežasčių arba dėl antrinės ligos organizme. Mokslas žino daugiau kaip 40 įgimtų ir įgytų renovaskulinės hipertenzijos atsiradimo priežasčių. Leiskite mums gyventi dažniau.

Įgimtos anomalijos

Inkstų arterijos fibro raumenų displaziją galima priskirti pagrindinei įgimtai patologinei būklei, galinčiai sukelti inkstų vazorenalinę hipertenziją. Dažniau tokį inkstų simptomą diagnozuoja žmonės, sulaukę 12 metų ir kurie peržengė 44 metų etapą. Moterys yra labiau linkusios į displaziją nei vyrai. Dystrofiniai pokyčiai paveikė tiek vidinį, tiek vidurinį laivo pamušalą. Tuo pačiu metu sumažėja jo elastingumas, siaurėja sienos liumenys. Išplėstinės ir susiaurintos vietovės kinta viena su kita.

Kitos įgimtos patologijos, sukeliančios vazorenalinę hipertenziją, yra inkstų vazorenalinis konfliktas, inkstų arterinė aneurizma, fistulės kraujagyslėse ir pan.

Įsigytos patologijos

Dažniausiai pasitaikanti patologija yra inkstų aterosklerozė, kuri dažnai pasireiškia kartu su renovaskuline hipertenzija. Aterosklerozė gali išsivystyti tiek kaip pirminė liga, tiek dėl esminės hipertenzijos. Iš komplikacijų galima nustatyti inkstų trombozę.

Kita paplitusi inkstų vazorenalinės hipertenzijos atsiradimo priežastis yra aortoarterito-nespecifinės ligos arba Takayasu liga. Tokiu atveju nukenčia kraujagyslių vidutinis pamušalas ir aorta. Be to, inkstų vazorenalinė hipertenzija gali išsivystyti, kai atsiranda tokių ligų kaip organų infarktas, nefroptozė, inkstų sužalojimas, aortos aneurizma, kuri yra išsklaidoma. Dažniau patologijas sukelia augliai, lokalizuoti susietame organe, inkstų trombozė, arterijų embolija ir organo kraujagyslių sklerozė.

Patogenezė

Jei inkstų arterijos siauros, tai sukelia sutrikimą normaliajame kraujo tekėjime inkstuose, o perfuzijos slėgis sumažėja, o dėl to atsirandantys malpighian glomerulus arterioliai nėra pakankamai ištempti.

Renino-angiotenzino-aldosterono sistema yra svarbi inkstų vazorenalinės hipertenzijos patogenezei. Dėl nepakankamo kraujo tekėjimo inkstuose pastebėtas renino sekrecijos padidėjimas glomeruliuose. Angiotenzinogenas, kurį gamina organizmas, dėl renino ekspozicijos paverčiamas angiotenzinu I, o po to angiotenzino II veikimas angiotenziną konvertuojančiu fermentu, esančiu kraujyje, plaučiuose ir inkstuose.

Angiotenzinas II yra stipri spaudimo medžiaga, kuri prisideda prie sisteminės ir vietinės inkstų spazmų atsiradimo arterio ląstelėse, didindama suporuoto organo natrio reabsorbciją. Medžiagos metabolizmas sukelia angiotenzino III - hormono, nedidelio spaudimo efekto, susidarymą, tačiau didele dalimi stimuliuoja aldosterono gamybą.

Kraujo spaudimas didėja dėl angiotenzino II poveikio arba dėl antrinio hiper aldosteronizmo ir vandens sulaikymo natrio organizme. Kaupiamasis natris sukelia hipervolemiją ir padidina širdies tūrį. Taip pat padidėja ekstraląstelinio skysčio tūris, natrio kaupimasis kraujagyslių sienelėse, sukeliantis jų patinimą, padidėjęs jautrumas angiotenzinui, katecholaminui, vazopresinui, endotelio vazokonstriktoriaus hormonams.

Visa tai sukuria pagrindą didinti bendrą periferinį kraujagyslių pasipriešinimą, taip pat bendrą inkstų kraujagyslių spaudimą.

Simptomai ir būdingos kraujagyslių hipertenzijos ypatybės

Inkstų kraujagyslių hipertenzija nėra susijusi su jokiais ryškiais klinikiniais požymiais, kurie sukelia sunkumų diagnozuojant patologiją. Vienas iš dažniausių paciento gydytojo skundų yra kraujospūdžio padidėjimas. Didesniu mastu padidėja diastolinis spaudimas, kuris laikomas pagrindine renovaskulinės hipertenzijos pasireiškimu.

Simptomai, su kuriais susiduria inkstų kraujagyslių hipertenzija:

  • galvos skausmas, įskaitant skausmą;
  • galvos svaigimas;
  • apčiuopiamas potvynis į galvą;
  • spengimas ausyse;
  • akių skausmas ir goosebumps;
  • laikui bėgant susilieja neurologiniai simptomai: padidėjęs dirglumas, sumažėjęs darbas ir poilsis (nemiga) ir tt;
  • širdies ir kraujagyslių simptomai: skausmas širdies regione, sunkumo pojūtis šiame skyriuje, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, oro trūkumas;
  • esant sunkiai hipertenzijai gali pasireikšti pasikartojanti plaučių edema.

Kiti pasireiškimai, dėl kurių atsiranda inkstų kraujagyslių hipertenzija, yra nuobodu skausmas juosmens srityje ir sunkumo jausmas. Kai atsiranda hipertenzija, prasideda raumenų silpnumas, žmogus kenčia nuo parestezijų ir spazmų. Kai kuriais atvejais rankų ir kojų išemija dėl susilpnėjusio organo kraujotakos sutrikimo.

Nagrinėjami specifiniai inkstų kraujagyslių hipertenzijai būdingi simptomai:

  • nuolatinis troškulys;
  • kraujo dryžių buvimas šlapime;
  • šlapimo tankio sumažėjimas;
  • šlapimo nelaikymas naktį.

Svarbu! Ženklas, leidžiantis nustatyti tik tokios patologijos, kaip inkstų vazorenalinė hipertenzija, raidą yra klasikinės hipertenzijos standartinio vaisto gydymo neveiksmingumas.

Nepamirškite pirmųjų inkstų kraujagyslių hipertenzijos simptomų, nes jis yra piktybinis ir gali greitai progresuoti. Dėl netinkamo gydymo - pavojingų komplikacijų, kurias sunku gydyti.

Renovaskulinės hipertenzijos diagnostika

Norėdami nustatyti tokį inkstų arterijų sindromą, gydytojas nustato tinkamus tyrimus, kurie atliekami 3 etapais.

1 etapas

Inkstų kraujagyslių hipertenzijos diagnozė pradiniame etape apima informacijos apie nerimo simptomus, jų pobūdį ir dažnumą rinkimą. Svarbus kraujagyslių hipertenzijos diagnozavimo kriterijus yra asmens amžius, taip pat:

  • kraujo spaudimo rodikliai (ypač diastoliniai);
  • kaip greitai progresuoja arterinė hipertenzija;
  • koks yra jautrumas standartiniam antihipertenziniam gydymui;
  • Ar patologijos eiga yra piktybinė;
  • ar yra tokių bendrų ligų, kaip ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas, mikrohematurija, lėtinis inkstų nepakankamumas, proteinurija ir kt.

2 etapas

Renovaskulinės hipertenzijos diagnozavimo 2-ajame etape atliekamas atrankos instrumentinis tyrimas. Labiausiai informatyvus diagnostikos metodas yra ultragarsinis inkstų skenavimas, naudojant arterinę Doplerio sonografiją, siekiant nustatyti inkstų arterijos stenozinį pažeidimą. Taip pat nurodoma inkstų radijo izotopų renografija ir radijo izotopų scintigrafija.

Svarbus kriterijus kiekvienam iš išvardytų diagnostikos metodų yra organų asimetrija (tiek funkcinė, tiek morfologinė):

  • inkstų dydis yra asimetriškas ultragarsu ir scintigrafija;
  • inkstų inkstų sluoksnio asimetrinis storis ir echogeniškumas pagal ultragarso rezultatus;
  • pagal Doplerio ultragarso rezultatus sumažėja inkstų arterijų kraujo tekėjimas;
  • asimetrinės renografijos kreivės.

3 etapas

Pagrindinis būdas diagnozuoti inkstų vazorenalinę hipertenziją šiame etape yra pilvo aortografija. Beveik 100% atvejų šis metodas leidžia nustatyti tokį inkstų sindromą, nereikalaujant papildomų priemonių.

Gydymo metodai

Inkstų kraujagyslių hipertenzijos gydymas prasideda iš karto po diagnozės. Visų pirma - tai narkotikų, įtrauktų į tam tikras grupes, suvartojimas. Jei vaistų terapija neduoda teigiamo rezultato, yra nustatyta chirurginė intervencija, leidžianti visiškai išgydyti inkstų sindromą.

Vaistai

Iš vaistų, reguliuojančių slėgio lygį, galima išskirti:

  1. AKF inhibitoriai ir angiotenzino antagonistai. Į šią grupę įeina tokie įrankiai kaip Irbesartan ir Losartan. Pradėjus gydyti renovaskulinę hipertenziją, nustatyta mažiausia vaisto dozė, pamažu didėja. Vaistinių preparatų metu būtina kontroliuoti susieto organo filtravimo pajėgumą.
  2. Vaistai su diuretikais. Pavyzdžiui, tai gali būti hipotiazidas arba furozemidas.
  3. Kalcio antagonistai. Tai yra Diltiazemas ir Amlodipinas.
  4. Kraujo skiedikliai, pvz., Aspirinas.
  5. Jei yra lėtinis inkstų nepakankamumas, nurodykite tokius vaistus kaip Ketosteril arba Lespenfril.

Operatyvinė intervencija

Vasorenalinę hipertenziją sunku gydyti vaistais. Dėl šios priežasties dažnai yra nedelsiant paskirta operacija. Tai gali būti plastikinė endovaskulinė chirurgija arba atvira chirurginė rekonstrukcija. Vaistai paprastai yra naudojami kaip palaikomoji terapija prieš operaciją arba po jos.

Rentgeno endovaskulinė angioplastika nelaikoma atvira operacija. Tai galima paaiškinti tuo, kad kraujagyslių plėtra operacijos metu vyksta naudojant specialų balioną. Odoje perforuojama, per kurią įdedamas mikroskopinis kateteris. Baliono veikimas grindžiamas paveiktų laivų išplitimu.

Atviroji operacija gali būti trijų tipų: rekonstrukcija, sąlyginis rekonstrukcinis metodas, nefrektomija. Kuris metodas bus efektyviausias kraujagyslių inkstų hipertenzijos atveju, jį nustato gydytojas, atsižvelgdamas į individualius patologijos vystymosi bruožus.

Svarbu! Jei diagnozuojama renovaskulinė hipertenzija pažengusio vystymosi stadijoje, kai pastebimas inkstų audinio pažeidimas, nustatyta nefrektomija (visiškas organo pašalinimas). Ateityje patartina atlikti donoro inkstų persodinimą.

Dieta, kaip kraujagyslių hipertenzijos gydymo metodas

Ekspertai rekomenduoja apriboti druskos vartojimą (reguliariai virti). Tai galima paaiškinti tuo, kad jo sudėtyje yra natrio, kuris prisideda prie kūno skysčių sulaikymo. Vartojamos druskos paros dozė turėtų būti 3-4 g, o sveikiems žmonėms - 10-15 g. Toks druskos kiekis patenka į organizmą iš maisto. Dėl šios priežasties prieskonių pridedama prie maisto produktų.

Maistas turėtų būti dalinis, ty mažomis porcijomis, bet dažnai per dieną. Geriausia, jei pacientas sėdėtų prie stalo 5-6 kartus per dieną. Apie 2–2,5 val. Prieš miegą galite valgyti bet kokį vaisių. Gerai tinka vakaro užkandžiams nugriebtam kefyrui (ne daugiau kaip stiklas).

Iš mėsos produktų turėtų būti teikiama pirmenybė mažai riebalų mėsai. Tai gali būti veršiena, kalakutiena, triušis, vištiena, kuri gaminama be augalinių ir gyvūninių aliejų. Tai taikoma kepimui. Tačiau kepant mėsą, leidžiama šiek tiek įpilti alyvuogių arba saulėgrąžų aliejaus. Nuo prieskonių galite naudoti krapų, petražolių, baziliko, imbiero.

Būtina įtraukti į maisto produktus, kuriuose yra daug skaidulų. Medžiaga padeda sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje ir užkirsti kelią jo absorbcijai. Šie produktai yra daržovės ir vaisiai. Be to, maistas bus naudingas, įskaitant - kalį ir magnį. Tai gali būti runkeliai, morkos, kopūstai, jūros gėrybės, džiovinti abrikosai ir pan.

Liaudies gynimo priemonės hipertenzijos gydymui

Gydomąjį inkstų vazorenalinės hipertenzijos gydymą galima papildyti namuose naudojamomis liaudies gynimo priemonėmis. Bearberry yra tobula: 3 šaukštai. l džiovintos žolės užpilkite verdančiu vandeniu 400 ml tūrio. Priemonės infuzuoti 30 minučių. Po šio laiko, inkstų infuzija turi būti nusausinta ir imama 3 kartus per dieną, prieš valgant stiklą.

Normalizuoti inkstų veiklą padės infuzijos krapų sėklų, kurios 1 šaukštelis. supilkite, tada supilkite 200 ml karšto vandens ir palikite užpilti pusvalandį. Galutinis produktas yra suvartojamas 75 ml vienu metu, tris kartus per dieną.

Galite paruošti inkstų infuziją komponentams, pvz., Beržo lapams, kentaurui, ramunėlių, braškių, braškių. Kiekvienas komponentas yra paimamas vienodais kiekiais ir gerai išlyginamas. Kitas 2 šaukštai. l mišinys pilamas 400 ml karštu vandeniu, uždedamas ant ugnies ir virinamas 10 minučių. Nuėmus iš šilumos, inkstų sultinys reikalauja kitos valandos. Po filtravimo ir naudokite keturis kartus per dieną, 100 ml vienu metu.

Kraujagyslių hipertenzijos prevencija ir galimos pasekmės

Siekiant išvengti inkstų kraujagyslių hipertenzijos vystymosi, svarbu laikytis kelių paprastų rekomendacijų:

  1. Blogų įpročių šalinimas. Tai ypač pasakytina apie tuos žmones, kurie piktnaudžiauja rūkymu. Net pasyvus rūkymas neturi geriausio poveikio žmonių sveikatai.
  2. Padidėjus kraujo krešulių rizikai, turite nuolat vartoti dezagreguojančius vaistus (pvz., Aspiriną), kurie prisideda prie kraujo skiedimo ir sumažina kraujo krešulių riziką.
  3. Ankstyvas hipertenzijos gydymas.
  4. Dietos korekcija, kuri padės pašalinti perteklių, ir tai yra tiesioginis būdas normalizuoti spaudimą.

Svarbu! Turite laikytis aktyvaus gyvenimo būdo. Pratimai turėtų būti nedideli. Pakankamai kasdien pasivaikščiokite gryname ore 2–2,5 val.

Jei inkstų kraujagyslių hipertenzija atsiranda vyresnio amžiaus žmonėms arba sergantiems ir sergantiems diabetu, tai padidina hiperkalemijos riziką, kuri, vartojant kartu su tokiais vaistais kaip AKF inhibitoriai ir kalcio kanalų blokatoriai, gali pasiekti pavojingą laipsnį.

Dažnai gydymas IAP inhibitoriais asmenims, kuriems išsivysto dvišalis inkstų arterijos arterijos stenozė arba sunkus vieno inksto stenozė, sukelia ūminį organų nepakankamumą. Nedažni - plaučių patinimas, kaip renovaskulinės hipertenzijos komplikacija.

Ne sunku išgydyti renovaskulinę hipertenziją, tačiau geriau užkirsti kelią jo vystymuisi. Jei neįmanoma užkirsti kelio šiam inkstų sindromui ir atsirado pirmieji įspėjamieji simptomai, būtina kreiptis į gydytoją. Tik šiuo atveju ligos progresavimą galima sulėtinti ir išvengti pavojingų pasekmių.

Vasorenalinė hipertenzija

Arterinė hipertenzija turi kelias skirtingas srauto formas. Vienas iš jų yra kraujagyslių hipertenzija (renovaskulinė arterinė hipertenzija), kuriai būdingas nuolatinis aukštas kraujo spaudimas dėl nepakankamo kraujo tekėjimo inkstuose. Dažniausiai diagnozuojami vyresni nei 40 metų žmonės, rečiau - jaunesnėje kartoje.

Kas yra renovaskulinė hipertenzija?

Patologija paprastai atsiranda dėl nepakankamo kraujo apytakos inkstų. Tuo pačiu metu nepastebima pirminių inkstų audinių ir šlapimo kanalų pažeidimų. Paprasčiau tariant, liga yra izoliuota inkstų kraujagyslių sistemos patologija.

Pagrindinio kraujo tekėjimo pažeidimas be pirminio parenchimos ir šlapimo takų pažeidimo sukelia kraujagyslių hipertenziją

Vasorenalinė hipertenzija visais atvejais atsiranda dėl inkstų kraujagyslių liumenų susiaurėjimo. Dėl to organizmas nebepajėgia gauti pakankamai kraujo ir tokios patologinės būklės, kaip pradeda vystytis inkstų išemija. Pasak kai kurių pranešimų, liga diagnozuojama 5-15% žmonių, kenčiančių nuo aukšto kraujospūdžio.

Kilmės etiologija

Patologija gali atsirasti dėl kelių priežasčių, kurios, savo ruožtu, yra suskirstytos į įgimtus veiksnius ir įgytas patologijas. Medicina turi daug sutrikimų, kurie gali sukelti kraujagyslių hipertenziją. Apsvarstykite pagrindinius iš jų.

Įgimtos aplinkybės

  • Inkstų arterijų patologija nėra uždegiminė;
  • Inkstų arterijų ekstravaskinis suspaudimas;
  • Sutrikusi inkstų ir (arba) inkstų arterijų struktūra;
  • Inkstų kraujagyslių ligos, ypač arterijų aneurizma;
  • Arterioveninė fistulė.

Įsigytos patologijos

  • Inkstų pažeidimas;
  • Inkstų infarktas;
  • Laivų aterosklerozė;
  • Inkstų prolapsas;
  • Aortos sienelės ir jos šakų stratifikacija arba uždegimas.

Inkstų arterijos stenozė sumažina kraujo tekėjimą į inkstus

Kraujagyslių aterosklerozė yra dažniausia šios patologijos vystymosi priežastis. Pagal kai kuriuos duomenis, kraujagyslių hipertenzija pastebima 60–70 proc. Aterosklerozinių plokštelių turinčių žmonių.

Vasorenalinės hipertenzijos patogenezė

Šio patologijos susidarymo patogenezė apima neurohumoralinius (fiziologinius) sutrikimus, kuriems būdingas kraujo apytakos sumažėjimas viename ar abiejuose inkstuose.

Dėl išeminio inkstų audinių pažeidimo stimuliuojama renino-angiotenzino sistema (fermentų ir hormonų grupė, reguliuojanti kraujo spaudimą). Šios sistemos stimuliacijos rezultatas yra pernelyg didelis aldosterono hormono susidarymas, kuris sukelia kraujospūdžio padidėjimą.

Aldosteroną gamina antinksčių žievė ir yra atsakingas už mineralinių medžiagų apykaitą.

Renovaskulinės arterinės hipertenzijos simptomai

Specifinių ligos simptomų nėra, jie gali skirtis priklausomai nuo patologijos vystymosi etapo. Vis dėlto daugeliu atvejų pasireiškia tam tikra apraiška. Tai apima:

  • Reguliarūs galvos skausmai;
  • Skambėjimas ausyse, „kačių“ mirgėjimas prieš akis;
  • Miego sutrikimas (nemiga);
  • Krūtinės susitraukimas;
  • Širdies ritmo sutrikimas;
  • Skausmas juosmens srityje;
  • Dažnas šlapinimasis;
  • Padidėjęs troškulys

Visais atvejais ligą lydi aukštas kraujospūdis, kartais netinkamas gydyti vaistais. Dažniausiai indeksus galima sumažinti tik po to, kai išspręsta pagrindinė renovaskulinės hipertenzijos priežastis.

Patologinio reiškinio klinikiniai požymiai

Diagnozės metu gydytojai vadovaujasi keliomis savybėmis, kuriomis galima nustatyti šią patologiją:

  1. Ligoniai praktiškai nėra gydomi antihipertenziniais vaistais.
  2. Yra greitas smegenų ir širdies pažeidimas.
  3. Asmenims, jaunesniems nei 30 metų, yra aukštas kraujospūdis.
  4. Inkstų arterijų aterosklerozė išsivysto vyresniems nei 40-45 metų žmonėms.
  5. Inkstų nepakankamumas pasireiškia lėtine forma.

Visos šios savybės gali padėti nustatyti ligą ir tiksliai diagnozuoti.

Patyręs gydytojas žino šias savybes, nesirūpina savimi.

Diagnostiniai etapai

Renovaskulinės hipertenzijos diagnostika atliekama keliais etapais, kurių rezultatai rodo, kad gydytojas atliks papildomus gydymo nurodymus ligos pašalinimui. Pagrindiniai etapai pateikti lentelėje.

Renovaskulinės hipertenzijos gydymo metodai

Dažniausiai chirurginė intervencija reikalinga, mažinant inkstų kraujagysles, bet jei dėl kokių nors priežasčių chirurginiai metodai yra kontraindikuotini, vaistai skiriami.

Narkotikų terapija

Narkotikų gydymas kraujagyslių hipertenzija apima vaistų vartojimą iš skirtingų grupių, nes monoterapija (naudojant vieną vaistą) nepagerins.

Ne visi vaistai tarpusavyje sąveikauja, todėl reikia laikytis laiko intervalų

Pagrindiniai vaistai yra:

Jei liga lydi širdies ar inkstų nepakankamumas, lėšos skiriamos šiems organams atkurti. Be to, sudėtinga terapija dažnai apima kraujo skiediklių vartojimą.

Chirurginiai metodai

Iš viso yra dviejų tipų vazorenalinės hipertenzijos šalinimo būdai. Kuris būdas gydytojui nuspręsti, vadovaujantis ligos eiga ir individualiomis paciento savybėmis.

Rentgeno endovaskulinė plastika

Šio tipo operacijos apima balionų angioplastiką, įdiegiant specialų intravaskulinį stentą. Taikant šią procedūrą, atkuriamas kraujagyslių liumenys ir kraujotaka. Dažniausiai ši manipuliacija skiriama aterosklerozinei kraujagyslių ligai.

Kraujagyslių stendo įrengimas normalizuoja kraujotaką inkstuose

Atidarytas kraujagyslių rekonstrukcija

Tiesą sakant, tai yra plastinė chirurgija, apimanti kraujagyslių rekonstrukciją, su protezavimu pažeistoje teritorijoje, naudojant savo arterijas, venus arba dirbtinį protezą.

Procedūros esmė yra sukurti naują laivą ir (arba) jo filialus. Manoma, kad šis operacijos tipas yra efektyvesnis, palyginti su endovaskuliniu skiepijimu. Tačiau rezultatai priklauso nuo organų pažeidimo laipsnio ir paciento fiziologinių savybių.

Prognozė po gydymo

Atsižvelgiant į tai, kad liga beveik neatitinka gydymo vaistais, prognozė gali būti nepalanki. Tačiau, jei reikia laiko pasinaudoti chirurginėmis intervencijomis, rezultatas paprastai yra teigiamas.

Plastikinės chirurgijos rezultatai gali trukti iki penkerių metų, tačiau tik laikantis prevencinių priemonių. Sunkios patologijos formos atveju gali prireikti antros operacijos, tačiau tai gana retas reiškinys.