Kas yra kairiojo širdies skilvelio tachikardija

Visų tipų tachikardija pasireiškia greitu širdies plakimu, kai širdies susitraukimų dažnis yra daugiau kaip 90 kartų per minutę. Priklausomai nuo pažeidimo, dėl kurio atsirado aritmija, lokalizacijos, yra supraventrikulinė (prieširdžių), skilvelių (skilvelių) ir mazgų tachikardija. Tokių atakų metu širdies susitraukimų dažnis svyruoja nuo 150 iki 300 kartų per minutę.

Labiausiai nepalanki visų tipų tachikardija yra skilvelinė forma, todėl, kai ji atsiranda, reikia nedelsiant suteikti medicininę priežiūrą.

Liga dažniausiai atsiranda širdies ir kraujagyslių patologijos fone ir sukelia sunkius hemodinaminius sutrikimus. Taip pat kenčia širdies raumenys, miokardas, todėl jį dažniausiai lydi sunkūs klinikiniai požymiai. Kai kuriais atvejais netgi nedidelė širdies liga gali būti komplikuota skilvelių tachikardija, ar tai pavojinga liga? Tikrai, taip, nes per metus nuo šios širdies patologijos miršta apie 300 tūkst. Žmonių. Tai yra maždaug pusė viso širdies mirtingumo atvejų.

Video: Apipjaustytas profesorius AG: Skilvelio širdies ritmo problema

Skilvelio tachikardijos aprašymas

Normaliomis sąlygomis širdies raumenys reguliariai ir tvarkingai atlieka elektros impulsus, kurių dažnis yra 60–90 kartų per minutę. Tuo pačiu metu pirmoji sutartis sudaroma, o paskui impulsas pereina per atrioventrikulinį mazgą į skilvelius, kurie vėliau taip pat sumažėja kelis milisekundes. Šis procesas vyksta taip greitai, kad žmogus praktiškai nesijaučia, o medicinoje jis apibrėžiamas kaip sinusinis ritmas.

Skilvelių tachikardijoje sinuso mazgas nėra pagrindinis širdies stimuliatorius, nes jis negali kontroliuoti širdies susitraukimo.

Ventrikulinė tachikardija (VT) yra širdies normalaus (sinuso) ritmo sutrikimas, kuriam būdingas padidėjęs skilvelių susitraukimų skaičius. Taip yra dėl susilpnėjusios miokardo struktūros, dėl kurios paprastai negali būti perduodamas elektrinis impulsas per pluoštą. Jei jis praeina per atriją ir per AV-mazgą, jis pradeda skambėti skilveliuose ir cirkuliuoja uždarame apskritime. Arba patys skilveliuose yra negimdinio židinio forma, kuri tampa papildomais ir ypatingais sužadinimo signalo generatoriais. Dėl savo veiklos chaotiškas skilvelio miokardo susitraukimas prasideda beprotiškai.

Kai VT yra pažeista hemodinamika. Taip yra dėl dviejų veiksnių įtakos:

  • skilvelių susitraukimų dažnio padidėjimas sumažina kraujo išsiskyrimą į mažą ir didelę kraujotaką, kuri neigiamai veikia bendrą paciento būklę.
  • širdies darbo diskoordinavimas sumažina jo funkcionalumą, kuris taip pat veikia hemodinamiką.

Skilvelių tachikardijos simptomai

Klinikinis vaizdas priklauso nuo hemodinaminių sutrikimų sudėtingumo. Paprastai ligos simptomai pridedami prie pagrindinių aritmijos apraiškų, kurių fone VT išsivystė.

Visi paroksizminiai tachikardijos požymiai:

  • staigus atakos pradžia;
  • padidėjęs širdies plakimas (su skilvelio forma, CCS paprastai yra 150–180 kartų per minutę);
  • gali atsirasti stipri pulsacija, esanti ant kaklo.

Skilvelių darbas glaudžiai susijęs su centrine kraujo apytaka, todėl su VT dažnai pasireiškia hemodinaminių sutrikimų simptomai: silpnumas, galvos svaigimas, širdies skausmas, žemas kraujospūdis. Ypač sunkiais atvejais atsiranda edema, pasireiškia dusulys, sunku kvėpuoti, o tai rodo ūminį širdies nepakankamumą.

2% atvejų liga yra besimptomė ir minimaliai organiniai širdies pažeidimai.

Skilvelių tachikardijos priežastys

VT yra tiesiogiai susijusi su širdies patologija, tačiau praktinė patirtis rodo, kad patologijos atsiradimo rizika padidėja pacientams, sergantiems tokiomis ligomis:

  • Koronarinė širdies liga sukelia VT vystymąsi 90-95% atvejų. Iš esmės patologija yra susijusi su infarkto pokyčiais, dėl kurių 1-2 proc. Atvejų atsiranda tachikardija ir atsiranda pirmąsias valandas po organinio pažeidimo. Pastebėta, kad po infarkto VT trunka ilgai ir savaime praeina. Taip pat gali būti neigiamas vaidmuo atsiradus VT miokarditui, žymiai pakeičiant širdies raumenų struktūrą.
  • Širdies defektai, atsiradę dėl įgimtų ir reumatinių veiksnių. Sklendžių konstrukcijos pažeidimas neleidžia tinkamai išleisti kraujo iš širdies. Traukuliai yra ypač sunkūs dėl ilgalaikio neapdoroto stenozės ir vožtuvo nepakankamumo fono, kuris sukėlė dekompensaciją kairiajame skiltyje.
  • Vaistų poveikis gali neigiamai paveikti širdies veiklą. Širdies glikozidai 20% atvejų sukelia skilvelių tachikardiją. VT gali būti komplikacija gydant vaistus, tokius kaip izadrinas, chinidinas, adrenalinas. psichotropiniai vaistai, kai kurie anestetikai.

Etiopatogeninėje ligos formoje yra provokuojančių veiksnių, skatinančių VT vystymąsi. Tai gali būti dažnas stresas ir psicho-emocinis stresas, padidėjęs fizinis krūvis, širdies chirurgija ir hormoninis disbalansas organizme, kuris atsiranda feochromocitomos metu.

Skilvelių tachikardijos tipai

Dėl įvairių veiksnių VT gali pasireikšti keliomis formomis: nestabili ir stabili. Taip pat atskirti skilvelių tachikardijos tipus, kurie gali būti pavojingi dėl didelio skilvelių virpėjimo rizikos.

Nedideliu kiekiu, apie 2%, jauniems žmonėms išsivysto tachikardija. Tokiu atveju jų sveikata nėra pažymėta ypatingais pažeidimais. Tokiais atvejais kalbėkite apie idiopatinę VT.

Nuolatinė ir nestabili skilvelių tachikardija

Nestabiliam VT tipui būdingas nestabilus srautas. EKG paroksizmai registruojami per pusvalandį. Jų skaičius tam tikrą laikotarpį yra daugiau nei trys. Atsiranda hemodinaminiai sutrikimai, tačiau mirties prognozė yra nereikšminga. Nestabili skilvelių tachikardija yra dažna skilvelių priešlaikinių beats komplikacijų priežastis, todėl, kai jie derinami, jie yra diagnozuojami kaip „susitraukimai su skilvelių tachikardija“.

Atsparus VT tipas nėra prognozuojamas. Gautas paroksizmas trunka mažiausiai 30 sekundžių, nustatomas EKG. Šiuo atveju labai pasikeičia skilvelių kompleksai. Dėl padidėjusios staigaus širdies mirties rizikos atsiradus fibrilacijai, šis tachikardijos tipas laikomas pavojingu gyvybei.

Skilvelių tachikardijos klasifikacija

Pagal šį skyrių nustatomi VT tipai, galimai pavojingi dėl galimo virpėjimo vystymosi.

  • Monomorfiniai VT, kurie dažnai atsiranda dėl organinės širdies ligos.
  • Polimorfiniai arba multiforminiai VT yra įvairių amplitudžių ir krypčių skilvelių kompleksai, atsirandantys dėl dviejų ar daugiau negimdinių židinių. Jos dažniausiai pasireiškia be struktūros pokyčių širdyje, nors kai kuriais atvejais nustatomi organiniai pokyčiai. Skiriami dvikrypčiai-veleno formos polimorfiniai VT ir poliariziniai, arba daugiakalbiai.

Kartais yra „pirouette“ tipo tachikardija, kai QRS kompleksai palaipsniui keičiasi ir kartojasi ilgesnio QT intervalo fone.

Skilvelių tachikardijos komplikacijos

Pavojingiausia komplikacija yra aritmija su visišku širdies funkcijos nutraukimu. Taip yra dėl išsivysčiusios širdies virpėjimo.

Jei paroxysms atsiranda periodiškai ilgą laiką, gali susidaryti kraujo krešuliai, kurie tada patenka į didelius indus. Todėl VT pacientai padidina smegenų, plaučių, virškinimo trakto ir galūnių arterijų tromboembolijos riziką.

Be gydymo VT prognozė su organiniais pokyčiais yra nepalanki. Laiku paskiriant gydymą ir normaliai širdies funkcijai atkurti teigiamai.

Nustatant VT vaikams, jaunesniems nei vienerių metų amžiaus, yra geros prognozės. Kai kuriais atvejais vaikystėje atsiradusi tachikardija vaikams nuo vieno mėnesio iki dviejų iki dešimties metų.

Skilvelių tachikardijos diagnostika

Pirmą kartą ryškus ir greitas širdies plakimas, turėtumėte pasitarti su gydytoju, nes tik naudojant elektrokardiogramą bus galima nustatyti tikslią diagnozę. Kai kuriais atvejais pacientai patiria ligą ant kojų, tuomet geriau naudoti kasdieninį EKG stebėjimą. Nesant šio tyrimo metodo rezultato, priskiriamas streso testas, kurio metu daugeliu atvejų aptinkama širdies patologija.

EKG charakteristika: skilvelių tachikardija:

  1. QRS kompleksai plečiasi ir gali būti deformuoti, skiriasi pagal amplitudę ir kryptį.
  2. Širdies dažnis - 100 smūgių per minutę.
  3. Elektrinė širdies ašis (EOS) nukrypsta į kairę.

Kaip papildomi diagnostikos metodai:

  • Elektrofiziologinis tyrimas, kuriame nustatomi įvairūs tachikardijos tipai ir formos. Gerai tinka tiksliai diagnozuoti pokyčius, vykstančius jo paketuose.
  • Echokardiografija - nagrinėja įvairias širdies sritis, padeda nustatyti patologinį fokusą ir jo paplitimą miokarde.
  • Koronarinė angiografija dažniausiai yra skirta koronarinės širdies ligos diagnozei išaiškinti.

Svarbūs laboratoriniai tyrimai (bendrieji, biocheminiai), kurie padeda nustatyti bendrų ligų, taip pat nustatyti elektrolitų sudėtį, cukraus kiekį, cholesterolio kiekį kraujyje.

Skilvelių tachikardijos gydymas

Šiandien nėra metodų, kurie suteiktų klinikinio vaizdo pagerėjimą 100%. Paprastai VT gydymas prasideda pradedant vartoti vaistus. Visų pirma, lidokainas arba prokainamidas. Narkotikai gali smarkiai sumažinti spaudimą, kurį reikia apsvarstyti skiriant pacientams, kuriems yra hipotenzija. Jei yra prieštaravimų pirmiau minėtiems vaistams, naudokite sotalolį.

Kai kuriais atvejais nurodomas antiaritminių vaistų vartojimas:

  • priepuoliai dažnai būna arba serga sergantiems blogai;
  • dėl VT išpuolių, labai nukenčia kraujo apytaka;
  • ligos prognozė apibrėžiama kaip disfunkcinė arba aritmija yra piktybinė.

Vaistų terapijos neveiksmingumas yra kardioversijos požymis. Pradinė dozė nustatoma 1 W / kg.

Piktybinių ligų skilvelinės tachikardijos gydymas ir atsparumas vaistiniam preparatui atliekamas amiodarono. Nesant poveikio, į siūlomą monoterapiją pridedama propranololio. Abiejų vaistų derinys yra sėkmingas 80% atvejų. Narkotikai skiriami tiek suaugusiems, tiek vaikams, įskaitant naujagimius, kurie turi gyvybei pavojingą VT.

Chirurginis gydymas yra pagerinti paciento, turinčio nuolatinių VT formų, gyvenimo kokybę, atsiradusią ant širdies vainikinių arterijų ligos. Taip pat gali pasireikšti kiti organiniai sutrikimai. Operacijos metu, siekiant išvengti širdies sustojimo, implantuojamas širdies prietaisas. Tokia operacija yra brangi, todėl retai praktikuojama. Yra keli jos įgyvendinimo būdai:

  • defibriliatoriaus implantavimas;
  • kai kurie keliai, kurie vykdo elektrinį impulsą ir yra laikomi patologiniais susikirtimais;
  • įdiegtas elektrinis širdies stimuliatorius.

Avarinė pagalba VT

Turi būti suteikta iki to laiko, kai gydytojas ar medicinos komanda artėja prie paciento. Sulaikymas gali įvykti bet kur ir bet kokiomis aplinkybėmis, todėl patartina, kad kiekvienas sąmoningas pilietis žinotų pirmosios pagalbos priemones, kurios padės išsaugoti paciento gyvenimą:

  • Jei žmogus sulaikė savo širdį, pradėjo stagrioti, staigiai pasvirusi į priekį arba nukrito, jis turėtų būti kuo labiau sėdintis ar ant plokščio paviršiaus.
  • Jei asmuo yra sąmoningas, turite paprašyti jo išspausti pilvo, rankų ir kojų raumenis.
  • Paprašykite, kad pacientas iškvėptų.
  • Masažo judesiai iš abiejų pusių, o kita pusė, patenka į kaklo miego arterijų plotą.
  • Jei prie kaktos ir šventyklų galite pridėti kažką šalto, galite apipurkšti rankšluostį ar nosinę.

Teikiant pirmosios pagalbos teikimą svarbiausia yra paskambinti greitosios pagalbos automobiliui, nes tik medicinos personalas, turintis reikiamų vaistų ir įrangą, galės sustabdyti skilvelių tachikardijos priepuolį.

Antrinė skilvelių tachikardijos prevencija

Pirmą kartą priepuolių atveju būtina diagnozuoti ir gydyti ligą, sukėlusią VT per trumpiausią įmanomą laiką. Po individualiai parinktos terapijos, kuri iš esmės yra antrinė ventrikulinės tachikardijos prevencija.

Plėtojant dažnas paroksismus, kuriuos sunku sustabdyti ir gerokai paveikti paciento gyvenimo kokybę, gydytojui gali būti suteikta nuoroda į defibriliatoriaus implantavimą.

Siekiant užkirsti kelią VT pasikartojimui, naudinga laikytis bendrų rekomendacijų, kaip pritaikyti įprastą gyvenimo būdą:

  • Reguliariai stebėkite kraujo spaudimą, gliukozės kiekį kraujyje, kūno svorį.
  • Valgykite teisę, įtraukdami į širdį gerus produktus.
  • Netinkami įpročiai turi būti pašalinti.
  • Dalyvaukite fizinėje terapijoje ir atlikite priimtiną fizinį aktyvumą.

Video: naujos skilvelių tachikardijos gydymo galimybės

Tachikardija: kas tai yra, gydymas, simptomai, priežastys, požymiai, ką daryti, ką negali

Tai dažnas ritmas, kurio širdies ritmas yra daugiau nei 100 per minutę.

Širdies ligos, širdies plakimas, galvos svaigimo epizodai, krūtinės skausmas, širdies nepakankamumo požymiai, vaistai. Būtina užduoti aiškius klausimus apie aritmijų pasireiškimą nulemiančius veiksnius (AF dažnai pasireiškia vartojant alkoholį, tirotoksikozę, mitralinio vožtuvo ligas, vainikinių arterijų ligą, perikarditą; VT - turinčius MI, kairiojo skilvelio aneurizmą).

Patikrinimas. Kraujospūdžio matavimas, širdies garsų ir triukšmo klausymas, 6-osios širdies nepakankamumo požymių reiškinys, triukšmo apibrėžimas miego arterijose.

Jis gali pasireikšti šiomis formomis:

  • Sinuso tachikardija.
  • Paroksizminės tachikardijos.
  • Prieširdžių plazdėjimas su teisingu ritmu.

Tachikardijos priežastys

Priežastys:

  • Idiopatinė genezė
  • Stresas, skausmas, baimė
  • Stresas (pvz., Kvėpavimo sistemos išsekimas)
  • Kiekio deficitas
  • Elektrolitų pusiausvyros sutrikimai (hiper-, hipokalemija)
  • Anemija
  • Infekcija, karščiavimas
  • Plaučių embolija (paprastai taip pat sumažina kraujospūdį)
  • Hemoperikardija su tamponado grėsme (kraujospūdžio sumažėjimas)
  • Išeminė širdies liga, miokardo išemija (stabili krūtinės angina)
  • Silpnoji, ribojanti, hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija
  • Hipertenzija su širdies hipertrofija
  • Endokarditas, miokarditas, perikarditas

Širdies vožtuvo trūkumai

  • Širdies nepakankamumas, širdies siurbimo funkcijos nesėkmė
  • Miokardo navikai
  • Jonų kanalo liga (pvz., Brugados sindromas = sutrikusi natrio kanalo funkcija)
  • Toksinai (alkoholis)
  • Hipo- ir hipertirozė
  • Vaistai (antiaritminiai vaistai, skaitmeniniai, tricikliniai antidepresantai).

Kompozicijos priėmimas kuri yra susijusi su įrodytas rizika QT intervalo pailgėjimą / torsades de pointes: amiodaronu, chinidino, chlorokvino, chlorpromazino, klaritromicino, dizopiramido, domperidono, eritromicino, haloperidolio, levacetylmethadol, metadono, pentamidinas, prokainamidas sotalolis, tioridazino.

Tachikardijos diagnostika

  • Klinikinis širdies ritmo sutrikimų vaizdas skiriasi nuo jokių simptomų iki širdies sustojimo. Jie gali pradėti ir baigtis staiga (būdingi reciprokaliniams tachikardijoms), arba jie lėtai prasideda ir baigiasi. Hemodinamiškai svarbių tachikardijos požymiai yra baimė, nerimas, prakaitavimas ir hipotenzija, taip pat sąmonės sutrikimas.
  • 12 kanalų EKG (įskaitant juostos ritmą), svarbūs klausimai, į kuriuos reikia atsakyti EKG dėl tachikardijų:
    • siauras kompleksinis arba platus kompleksinis tachikardija (QRS> 120 ms)
    • reguliariai arba nereguliariai tachikardija (žr. RR intervalus)
    • Ar atpažįstami P-bangos? P-bangos atstumas?
  • Laboratoriniai duomenys (kraujo vaizdas - anemija? C reaktyvaus baltymo uždegimas? Elektrolitai, troponinas, koronarinis sindromas? D-dimerai, plaučių embolija?
  • Kraujo spaudimas (tachikardija, veikianti kraujotaką?)
  • Stebėjimas / stebėjimas SpO2 ir kraujo dujos
  • Anamnezė: anksčiau buvusi širdies liga?

Gydymas tachikardija

Prieš pradedant gydymą, bandykite klasifikuoti tachikardiją! Surinkite ekspertų grupę! Plataus komplekso tachikardijų atveju reikia manyti, kad blogiausias atvejis, ty skilvelių tachikardija, ypač esant žinomoms struktūrinėms širdies ligoms, ir atsižvelgti į poreikį atgaivinti širdį.

  • Kai hemodinamiškai nestabili tachikardija ar skilvelių virpėjimas, kardioversija ar defibriliacija („kuo dažniau gydytojas prisimena Dievą, tuo greičiau reikia pateikti srovę“). Įvairūs tyrimai parodė, kad dvifazis defibriliavimas viršija vienos fazės srovės tiekimą (sėkmės rodiklis> 98%, palyginti su 67-98%).
  • Ištaisyti
  • Vagal manevras (Valsalva manevras)
  • Stebint pradinį skilvelio tachikardiją / skilvelių virpėjimą kartais, nesant defibriliatoriaus, reikia atlikti tikslinį štampavimą.
  • Narkotikų terapija (antiaritminiai vaistai)
  • Ilgalaikių ar pasikartojančių, hemodinamiškai veikiančių skilvelių tachikardijų atveju, kurių priežastis yra neatšaukiama arba negali būti gydoma, yra indikacija, kad implantuojamas kardioverteris-defibriliatorius.

Pacientai, kurių hemodinamika nestabili

Tachiaritmijoms, kurios sukelia sunkius hemodinaminius sutrikimus (širdies sustojimas, sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 90 mm Hg, plaučių edema, kliniškai reikšminga smegenų hipoperfuzija) reikia skubių priemonių, paprastai išorinės defibriliacijos.

Narkotikų gydymui reikia tam tikro laiko ir stabilios hemodinamikos:

  • Vienintelė išimtis iš šios taisyklės yra ta, kad pacientas turi lėtinį AF, jei nesumažėja skilvelių susitraukimo greitis. Kartu kardioversija yra neveiksminga. Būtinas gydymas vaistais ir poveikis nusodinantiesiems veiksniams.
  • Pacientams, sergantiems raminamuoju laikotarpiu, midazolamo vartojimas su diamorfinu arba be jo yra analgezijai skiriamas. Būtina prisiminti kvėpavimo centro priespaudos galimybę, todėl visada reikia laikyti flumazenilą ir naloksoną.
  • Pageidautina, kad būtų atliekama standartinė anestezija su propofoliu. Turėtumėte žinoti, kad pacientams gali pasireikšti skrandžio turinys, kuris gali sukelti vėmimą. Todėl būtina imtis atitinkamų priemonių (spaudimas kremzlių kremzlėms, endotrachinė intubacija).
  • Pradėkite kardioversiją su sinchronizuotu išleidimu 200 J ir, jei reikia, padidinkite galią.
  • Jei tachiaritmija pasikartoja arba nereaguoja į sudėtingą vaistų terapiją, reikia sumažinti sumažintą P102 ir padidintą P.aSU2, acidozė ar hipokapemija. Būtina švirkšti magnio sulfatą (8 mmol į veną iš karto) ir pakartoti išleidimą. Amiodarono vartojimas į veną su 150-300 mg boliuso doze taip pat gali būti naudingas.

Priskirti specifinį antiaritminį gydymą. Jei VT sukelia širdies sustojimą arba pasikartoja VT epizodai su hemodinaminiais sutrikimais, kardioversija turi būti pakartota, vėliau skiriant amiodaroną. Laikykitės Atgimimo tarybos rekomendacijų.

Pacientai, kurių hemodinamika yra stabili

  • Atlikite ilgalaikį EKG stebėjimą ir EKG įrašymą 12 laidų.
  • Bandoma naudoti makšties tyrimus (pvz., Miego arterijos masažas arba Valsalva vartojimas).
  • Jei diagnozė yra aiški, reikia pradėti tinkamą gydymą.
  • Jei kyla abejonių dėl diagnozės, reikia į veną sušvirkšti 5 mg adenozino greitai, po to paraudus. Nesant poveikio, nuolat didinkite dozę iki 9; 12 ir 18 mg, nuolat registruojant EKG.
  • Tinkamas gydymas turėtų prasidėti, kai tik nustatoma diagnozė.

Sinuso tachikardija

Kriterijus - širdies susitraukimų dažnis virš 100 per minutę. Jis gali būti fiziologinis (fizinio ir emocinio streso metu) arba patologinis. Galimos priežastys turėtų būti ieškomos ir sprendžiamos: anemija, narkotikų poveikis (kofeinas, kokainas, salbutamolis ir kt.), Hipertirozė, skausmas, hipoksija, karščiavimas ar hipovolemija Jei negalite rasti tachirarminės priežasties, galite kalbėti apie sinusinę tachikardiją, naudodami pakartotinio įvažiavimo mechanizmą arba židinį prieširdžių tachiaritmijos. Paprastai jie atsiranda paroxysms, prasideda ir baigiasi staiga, ir sėkmingai sustabdomas adenozino. Jei priežastis nerandama, jie kalba apie neaiškios genezės sinusinę tachikardiją (idiopatinę). Ilgalaikis nežinomos kilmės sinuso tachikardijos išsaugojimas, taip pat sinusinio ritmo mažinimas naudojant β-adrenoreceptorių blokatorius.

Sinuso mazgelinė tachikardija, atsirandanti dėl pakartotinio įvežimo mechanizmo

Retas tachikardijos su siaurais kompleksais priežastis, atsirandanti dėl mikrocirkuliacijos sužadinimo per sinusinio mazgo persijungimo mechanizmą. Elektrokardiografinė diagnozė yra sunki, nes vaizdas gali būti panašus į sinuso tachikardiją. Labiausiai pageidaujami vaistai yra β-blokatoriai. Poveikis atrioventrikuliniam mazgeliui naudojant radijo dažnio abliaciją atliekamas neveiksmingu vaistų terapijos arba paciento atsisakymo vartoti narkotikus.

Sinuso tachikardija paprastai randama vaikams ir suaugusiems - po fizinio ir emocinio streso. Širdies ritmas vaikams gali būti 200 per minutę. Dažnai nėra subjektyvių jausmų. Sinuso tachikardijos atsiradimas paprastai būna laipsniškas. Sinuso tachikardija gali būti kitų patologinių procesų organizme ženklas, nes pats savaime nesukelia kliniškai ryškių sutrikimų.

Kaip patologinis reiškinys, sinuso tachikardija gali būti:

  1. Hemodinaminiu širdies nepakankamumu tachikardija gali būti pagrindinis dekompensacijos požymis. Taip pat turėtumėte ieškoti kitų širdies raumenų pažeidimo simptomų: dusulys, kardiomegalija, širdies tonų pasikeitimas, šuolio ritmas, apikos impulsų poslinkis. Tuo pačiu metu duomenys apie širdies klausos auscultation.
  2. Ūmus mielo- ir endokarditas pacientams pasireiškia karščiavimas, kardiomegalija, širdies tonų kurtumas, laboratorinių parametrų pokyčiai, teigiama kraujo kultūra, tromboembolinis sindromas.
  3. Tirotoksikozei būdingas skydliaukės padidėjimas, jo hiperfunkcijos požymiai, skydliaukės hormonų kiekio padidėjimas kraujyje.
  4. Neurocirkuliacinėje distonijoje, be tachikardijos, yra vegetatyvinės neurozės požymių: padidėjęs dirglumas, prakaitavimas, šalčio galūnės, miego sutrikimai ir pan.
  5. Aritmija atsiranda, kai veikia vaistai ir stimuliatoriai, naudojama stipri arbata, kava, alkoholis. Vaistai, sukeliantys sinuso tachikardiją, yra atropinas, aminofilinas, a ir p-adrenostimuliacinis. Tai ypač pasakytina apie pacientus, sergančius bronchine astma, kurie reguliariai vartoja šiuos vaistus.
  1. Palaipsniui pradėti.
  2. EKG: RR intervalo sutrumpinimas su teisingo sinuso ritmo išsaugojimu (teisingas „P“ danties ir nepakeisto skilvelio komplekso santykis).

Paroksizminės tachikardijos

Jiems būdinga staiga pradžia ir staiga baigtis. Širdies smūgio atakos trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų (mažiau dienų). Ritmo dažnis 100-220 smūgių per minutę.

Pacientai skundžiasi širdies plakimo jausmu, kuris staiga atsirado dėl aštrių krūtinkaulio, krūtinės skausmas ir dusulys. Išpuolio metu užsikimšę gyslų venai, sustiprėja pulsacija. Kai auscultation garsiai skamba širdyje, švytuoklės formos ritmas (pertrauka tarp pirmojo ir antrojo tonų yra vienoda). Širdies susitraukimų dažnis yra pastovus, nekeičia kūno padėties ir fizinio krūvio pokyčių.

  • supraventrikulinė (supraventrikulinė) forma, kai negimdinis fokusas yra atrijose arba trišakiuose mazgo mazgo;
  • skilvelių, kai negimdinis dėmesys yra skilveliuose.

Supraventricular paroxysmal tachikardija pasižymi staigaus širdies susitraukimu, kurio dažnis yra 160–220 per minutę. Pažymėtas sveikųjų daiktų rinkinys, prakaitavimas, gimdos kaklelio venų pulsacija. Paroksizminės tachikardijos supraventrikulinės formos priežastys gali būti organinė širdies liga (IHD, miokarditas, širdies defektai, kardiomiopatija), taip pat refleksinis poveikis kitų organų patologijoje, hormoniniai sutrikimai (menopauzė, tirotoksikozė). Išpuolis gali sukelti per didelį stiprios arbatos ir kavos vartojimą, alkoholio vartojimą.

Išpuolis gali baigtis savaime arba po medicininės intervencijos. Kartais jis gali būti sustabdytas refleksiniais makšties pavyzdžiais: vėmimo provokacija, kvėpavimo laikymas, Valsalva mėginiai (įtempimas įkvėpus).

  1. Staigus pradžia ir pabaiga.
  2. Dažnas, reguliarus ritmas daugiau nei 150 per minutę.
  3. EKG ženklai: RR intervalai sutrumpinami, atstumai tarp jų yra lygūs. Kompleksinė QRS normalioji forma ir plotis. Yra negimdinis dantis "P", kuris skiriasi nuo sinuso: jis gali būti deformuojamas, turi neigiamą reikšmę, yra už skilvelio komplekso. Jei jis sutampa su skilvelio kompleksu, jis nenustatomas EKG.
  4. Galimybė užkirsti kelią atakai vaginaliniais mėginiais.

Skilvelinė paroksizminė tachikardija

Su juo pacientams pasireiškia staigus širdies plakimas, stiprus silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas ir prakaitavimas. Paroksizminė tachikardija, priešingai nei supraventrikulinė forma, dažniausiai atsiranda esant sunkiai širdies ligai: difuzinei miokarditui, vainikinių arterijų ligai, kardiomiopatijai, širdies defektams. Jo vystymosi priežastis gali būti vaistai (širdies glikozidai, antiaritminiai vaistai), taip pat medicininės intervencijos (pavyzdžiui, širdies kateterizacija). Paroxysmal skilvelių tachikardijos gali sukelti sunkius hemodinaminius sutrikimus. Hemodinaminiai sutrikimai yra susiję su diastolio sutrumpinimu, diastolinio širdies kamerų pripildymo sumažėjimu ir insulto ir minutės apimčių sumažėjimu. Dėl to gali padidėti kraujospūdis, atsiranda širdies astma, plaučių edema, sutrikusi regioninė kraujotaka, smegenų išemija ir miokardas, ir sąmonės netekimas.

  1. Staigus startas.
  2. Dažnas reguliarus ritmas.
  3. EKG, RR intervalo sutrumpinimas, skilvelio komplekso deformacija ir išplėtimas. Užpuolimui dažnai prieš pradedamas skverbtis prieš skilvelius.
  4. Vagal testai yra neveiksmingi.
  5. Organinės širdies ligos buvimas.

Paroksizminiai tachikardijos skiriasi nuo sinusinio tachikardijos staigaus pradžios ir pabaigos. Sinuso tachikardijos priepuolis, kaip taisyklė, nesukelia širdies nepakankamumo vystymosi, nėra alpimo. Pagrindinis skirtumas tarp EKG duomenų: sinuso tachikardijoje, normalios formos ir krypties P bangos, laiko santykis tarp P bangos ir QRS yra normalus, skilvelių komplekso plėtra ir deformacija nėra.

Ventrikulinė tachikardija

Šis skyrius skirtas VT diagnostikai ir farmakologiniam gydymui.

Labiausiai būdingas šių aritmijų bruožas yra organinių pokyčių širdyje. Kairiojo skilvelio disfunkcija yra pagrindinis nepalankių rezultatų prognozės veiksnys.

Skilvelių tachikardija, kai nėra organinių miokardo ligų (gerybinė skilvelio tachikardija).

Dešiniojo skilvelio nutekėjimo trakto tachikardija. Tai atsiranda dėl ląstelių automatinio depolarizacijos dešiniojo skilvelio išleidimo trakto srityje, kuri pasireiškia būdingu EKG vaizdu su BLNPG ir širdies elektros ašies „žemesne“ orientacija (teigiami ORS kompleksai II, III ir aVF laiduose). Širdies ritmo paroksismai yra susiję su fizinio aktyvumo atlikimu. Tachikardija pašalinama įvedant adenoziną. Paprastai simptomai gerai reaguoja į gydymą verapamiliu arba β-adrenerginiais blokatoriais, bet tik radijo dažnio abliacija lemia paciento išgydymą. Būtina pašalinti aritmogeninę dešiniojo skilvelio kardiomiopatiją, ypač su netipiniu EKG ar echokardiogramos tipu. Taip pat izoliuota kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto tachikardija (BPNPG ir apatinė širdies ašis).

Fikcikinė tachikardija. EKG atveju BPNPG paprastai aptinkamas su širdies elektros ašies nuokrypiu į dešinę. Aritmija reaguoja į intraveninį verapamilio vartojimą, kuris iš pradžių sulėtina ritmą ir nereaguoja į adenoziną. Ligos simptomai gerai pašalinami nurijus verapamilį, tačiau tik atliekant radijo dažnio abliaciją atsiranda išgydymas.

Ventrikulinė tachikardija su kairiojo skilvelio disfunkcija

Širdies ritmo, krūtinės skausmo, alpimo, alpimo, dusulio, plaučių edemos, staigios širdies mirties simptomai. Nešiojami aritmijos priklauso nuo kairiojo skilvelio ir širdies ritmo funkcijos.

Etiologija. Dažniausios priežastys yra vainikinių arterijų liga, išsiplėtusi kardiomiopatija, hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija. Aritmija atsiranda dėl pakartotinio reakcijos mechanizmo randų ar pažeistų miokardo zonų srityje. VT gali greitai virsti skilvelių virpėjimu ir sukelti staigią mirtį.

Bendroji valdymo taktika. Esminis dalykas yra širdies nepakankamumo gydymas ir etiologinės aritmijos priežastys. AKF inhibitoriai, p-blokatoriai, diuretikai, nitratai, statinai mažina ne tik aritmijos simptomus, bet ir jo vystymosi dažnumą.

Ilgalaikis antiaritminis gydymas. Naudojant β-blokatorius sumažėja aritmijos epizodų skaičius ir sumažėja staigaus širdies mirties rizika, o kitų vaistų poveikis yra nereikšmingas ar net kenksmingas pacientui. Flekainidas, propafenonas, sotalolis didina mirtingumą, todėl jų vartojimą reikia vengti, išskyrus pacientus, kuriems yra implantuotas defibriliatorius. Tuo pat metu būtina kontroliuoti elektrofiziologinius tyrimus. Amiodaronas ir meksiletinas nepablogina prognozės ir gali sumažinti aritmijos epizodų skaičių pacientams, sergantiems sunkiais simptomais. Radijo dažnio abliacija yra įmanoma tik lėtai VT ir stabiliai hemodinamikai, kuri riboja šio metodo naudojimą.

Prieširdžių plazdėjimas (teisinga forma)

Jam būdingas dažnas, teisingas prieširdžių ritmas, maždaug 220–300 smūgių per minutę. Skilvelių susitraukia rečiau, nes ne visi impulsai patenka į skilvelius. Tinkama prieširdžių plazdėjimo forma yra pastovus impulsinio laidumo santykis 1: 1; 1: 2; 1: 3 ir tt Dažniau yra atvejų, kai prieširdžių ir skilvelių impulsų santykis yra 1: 2, t. Y. Kiekvienas antrasis impulsas yra vedamas į skilvelius. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia tachikardija.
Išpuolis jaučiamas serga, kaip staigus širdies plakimas, dažnai galvos svaigimas, silpnumas ir kartais sąmonės netekimas. Auskultacijos metu teisingas ritmas nustatomas 120-180 per minutę dažniu. Staigus vertikalios padėties priėmimas yra staigus ritmo padidėjimas. Yra kaklo venų pulsacija, o jų pulsacijos dažnis yra didesnis nei širdies susitraukimų skaičius.

Prieširdžių plazdėjimas paprastai pastebimas esant sunkiai ligai. Tai yra įgimtos ir įgytos širdies defektai, miokarditas, išeminė širdies liga, kardiomiopatija, arterinė hipertenzija, širdies navikai. Kartais tai gali sukelti vaistai (chinidinas, širdies glikozidai).

  1. Reguliarus ritmas, kurio dažnis yra 120-180 per minutę.
  2. EKG ženklai. Blauzdos bangos (f bangos), kurios formuojamos kaip pjūklo dantys ir todėl vadinamos pjūkleliu, buvimas. Dantys yra lengviau aptikti II ir III standartiniuose laiduose, AVF ir V,. Paprastųjų bangų dažnis paprastai yra 220–250 per minutę, o tai atitinka atstumą tarp jų 0,17–0,25 s. Bangos f pasižymi tuo pačiu aukščiu ir pločiu, atstumas tarp jų yra lygus. Izoelektriniai intervalai beveik nėra. Skilvelių kompleksų skaičius yra 2 ar daugiau kartų mažesnis nei prieširdžių skaičius, ty skilvelių susitraukimų dažnis yra kelis kartus mažesnis.
  3. Ritmo sumažėjimas miego miego masažo metu.
  4. Sunkios širdies patologijos buvimas.

Diferencinė diagnozė su kitų tipų aritmijomis atliekama remiantis EKG analize.

Reguliarus tachikardija

Prieširdžių tachikardija

Terminas „prieširdžių tachikardija“ taikomas visoms prieširdžių aritmijoms, kurių ritmas ir prieširdžių susitraukimo dažnis (P dantys) yra daugiau nei 100 per minutę, nepriklausomai nuo jų atsiradimo mechanizmo. Nustatant šių tachiaritmijų atsiradimo mechanizmą nustatant diagnozę, turėtų būti nurodyta genezė - židinio prieširdžių ar makroekonominio tachiaritmijos atsiradimas.

Fokalinė prieširdžių tachikardija

Atsiranda, kai iš prieširdžių ląstelių atsiranda pažeidimas, generuojantis impulsą greičiau nei sinuso mazgas. P-bangų morfologija ir širdies elektrinė ašis gali padėti nustatyti aritmijos šaltinio lokalizaciją. Tačiau būdingi trumpi paroxysms, kurių dažnis P 150-250 dantų per minutę, tačiau kartais tokie paroksizmai gali išlikti ilgai ir gali sukelti kardiomiopatiją. sukelia tachikardija. Jis gali išsivystyti santykinai sveikiems asmenims, taip pat įvairioms kartu sergamoms širdies ligoms, ir jį galima sustabdyti intraveniniu adenozinu.

Prieširdžių tachikardija, atsirandanti dėl makro atsinaujinimo mechanizmo (prieširdžių plazdėjimas)

Prieširdžių plazdėjimas - P bangų nustatymas EKG, kai dažnis yra didesnis kaip 240 per minutę, ir izoliatoriaus nebuvimas tarp skilvelių kompleksų. Priežastis yra sužadinimo cirkuliacija dideliame dešiniojo arba kairiojo skilvelio plote per pakartotinio įėjimo mechanizmą (žr. 10 skyrių). Adenozinas nepaveikia patologinės susijaudinimo apykaitos. Paprastai (bet ne visada) tachiaritmija pasireiškia organinės širdies ligos fone. Prieširdžių plazdėjimas sukelia širdies nepakankamumo simptomų pablogėjimą, o ilgą laiką jis sutrikdo kairiojo skilvelio funkciją.

Kardioversija gali atkurti sinusų ritmą, tačiau dažnai pastebimi atkryčiai. Narkotikų terapija ne visada veiksminga. Atrioventrikulinio mazgo blokavimo metodų naudojimas yra neveiksmingas, o didelių β-blokatorių, lėto kalcio kanalų blokatorių ir digoksino dozių vartojimas gali sukelti nepageidaujamą šalutinį poveikį. Lc klasės vaistai naudojami sinusiniam ritmui palaikyti, tačiau propafenonas ir flekainidas gali paradoksaliai pagreitinti skilvelių susitraukimo greitį prieširdžių plazdėjimo metu, sumažindami prieširdžių plazdėjimo bangų dažnį ir 1: 1 atrioventrikulinio mazgo atsiradimą. Šie vaistai visada turi būti vartojami kartu su kitais vaistais - atrioventrikulinio mazgo blokatoriais. Amiodaronas yra alternatyvus vaistas, ypač sumažinus kairiojo skilvelio funkciją.

Radijo dažnio abliacija yra efektyviausias sinuso ritmo ir gydymo palaikymo būdas. Jei vaistų pagalba neįmanoma atlikti veiksmingos abliacijos ir sumažinti širdies susitraukimų dažnį, atrioventrikulinio mazgo abliaciją galima atlikti įrengiant nuolatinį širdies stimuliatorių. Rekomenduojama skirti antikoaguliantus pagal AF taikomą schemą.

Atrioventrikulinė mazgo tachikardija, kurią sukelia grįžtamasis mechanizmas

Dažniausia tachikardijos priežastis - siauras kompleksas pacientams be organinės širdies ligos. Paprastai tai aptinkama jauni žmonės, daugiausia moterys. Jam būdingos sunkios paroxysmalios širdies plakimas, turintis kaklo venų pulsacijos pojūtį (dėl to, kad tuo pačiu metu sumažėja atriumas ir skilvelis, atsiranda atvirkštinis kraujo tekėjimas į žūginius venus). Ši liga turi teigiamą prognozę, kai gydymas gali būti nereikalingas. EKG su sinusiniu ritmu ryški patologija nenustatyta.

Tachikardija nutraukiama į veną skiriant adenozino ar vaginalinius mėginius. Įsišaknijimas cirkuliuoja tik atrioventrikulinio mazgo viduje iš naujo įvažiavimo mechanizmo, todėl jį galima veiksmingai kontroliuoti pailgėjus β-adrenoreceptorių blokatorių, verapamilio ar diltiazemo vartojimui. Antrinės linijos vaistai, kurių veiksmingumas yra panašūs, yra flekainidr, propafenonas ir sotalolis. Pasikartojančių simptominių tachiaritmijos epizodų atveju pirmenybė teikiama radijo dažnių abliacijai, kuri gali pašalinti ligą. Jei retai pasireiškia tachyritmijos, geriau juos vartoti tik vartojant dideles antiaritminių vaistų dozes (pvz., Verapamilį).

Atrioventrikulinė tachikardija pagal pakartotinio įėjimo mechanizmą

Šis tachikardijos tipas paaiškinamas sužadinimo cirkuliacija per pakartotinio įvedimo mechanizmą ir jo perdavimas per papildomus laidumo takus. Kadangi papildomi keliai yra įgimta, dažniausiai tokia tipo aritmija pasireiškia anksčiau nei atrioventrikulinė tachikardija, naudojant pakartotinio įėjimo mechanizmą, o būdingiausias pasireiškimas yra trumpi širdies plakimo paroksizmai. Paprastai aptinkama tachikardija su siaurais kompleksais (ortodrominiais), nes skilveliai yra aktyvuojami per atrioventrikulinį mazgą, bet aktyvuojant per papildomus kelius (antiromiškai), taip pat galima aptikti plačius kompleksus. Prognozė yra dviprasmiška. Būtina konsultuotis. Tinkamiausias gydymas yra radijo dažnio abliacija. Labiausiai pageidautina flekainidr ir propafenonas, kurie sulėtina impulsų laidumą išilgai papildomų takų, tačiau neturi įtakos atrioventrikulinio mazgo laidumui. Verapamilio, diltiazemo ir p-blokatorių vartojimas galimas tik tuo atveju, jei skilvelių sužadinimas nėra ankstyvas arba kai papildomi maršrutai nėra pavojingi.

Tachikardija iš atrioventrikulinio mazgo

Šis terminas turėtų būti vartojamas tik esant fokalinei tachikardijai, kuri atsiranda tiesiogiai atrioventrikuliniame mazge. Tokia tachikardija yra reta suaugusiems. Skirti jį nuo kitų tachikardijos formų su siaurais kompleksais galima tik atliekant elektrofiziologinius tyrimus. Radijo dažnio abliacija kelia didelę atrioventrikulinio mazgo sugadinimo riziką. Veiksmingas β-blokatorių ir flekainidos paskyrimas.

Aritminė dešinė skilvelinė kardiomiopatija

Retas genetinis susirgimas, susijęs su normaliu dešiniojo skilvelio miokardo pakaitalu, atsiradusiu dėl jonų kanalų nenormalumo. Pluoštinio audinio išsivystymas skatina VT vystymąsi su vietovės sužadinimo vietos nustatymu dešinėje skilvelėje. EKG atveju pastebimas tachikardija su kompleksais BLNPG forma, tačiau sinuso ritmo metu, normaliuose kompleksuose arba neigiamoje T bangoje gali būti aptikta. Liga neišvengiamai progresuoja su laipsnišku dešiniojo skilvelio funkcijos pablogėjimu ir širdies nepakankamumo, aritmijos bei padidėjusios staigios širdies mirties rizikos atsiradimu.

Diagnozė apima tipinių EKG (VT) pokyčių nustatymą, jo dilatacijos dešiniojo skilvelio disfunkciją ir riebalų infiltraciją pagal EchoCG (informatyvus vėlesnėse stadijose) ir MRI (ankstyvosiose ligos stadijose).

Brugados sindromas

Žinios apie šį sindromą yra svarbios diferencinei diagnozei su aritminiu dešiniuoju skilveliniu kardiomiopatija. Tai yra autosominė dominuojanti liga, turinti skirtingą penetraną, kuriai būdingas SCN5A geno defektas, pasireiškiantis natrio kanalų sutrikimu. Liga dažniausiai randama Pietryčių Azijoje, vyrai serga 8 kartus dažniau nei moterys. Nėra organinių širdies pažeidimų požymių. Pirmieji klinikiniai požymiai gali būti skilvelių virpėjimas arba VT, turintys labai didelį skilvelių susitraukimo dažnį ir nestabilią hemodinamiką. Elektrokardiogramoje BPNPG ir ST segmento pakėlimas V1-V3 priskyrimuose yra būdingi. Iš pradžių šie pokyčiai gali nebūti, jų išvaizda gali sukelti flekainidos įvedimą. Visi pacientai, kuriems nustatytas teigiamas tyrimo rezultatas, turi būti toliau elektrofiziologiniai tyrimai ir konsultuotis su specialistu. Vienintelis gydymas yra defibriliatoriaus implantavimas, siekiant išvengti staigios širdies mirties.