Struktūrinis širdies pažeidimas.

Širdies pažeidimo atveju vaisto pasirinkimas priklauso nuo bendrų ligų. CHD rekomenduojama gydyti sotaloliu, turinčiu beta blokavimą ir antianginį poveikį. Remiantis atsitiktinių imčių tyrimais, atliktais pacientams po miokardo infarkto, amiodaronas vidutiniškai sumažino bendrą mirtingumą (13-29%), o 1 laipsnio vaistai padidino jo (ATMAI; Teo K.K. ir kt., 1993). Tačiau vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems AF, kurie sirgo miokardo infarktu ir vartojo amiodaroną, širdies stimuliatoriaus implantacijos dažnis dėl sunkios bradikardijos daugiau nei dvigubai padidėjo (Essebag V. ir kt., 2003).

AF išsivysto 40% širdies nepakankamumo atvejų, kai ypač svarbu atkurti ir palaikyti sinusinį ritmą, nes AF sumažina širdies tūrį 10–20%, neatsižvelgiant į skilvelio greitį. Pirmenybė teikiama amiodaronui, nes pagal didelių atsitiktinių imčių (EPASMA, GESICA, CHF-STAT) metaanalizę pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, sumažėjo mirtingumas (ACC / AHA / ESC, 2011). Dofetilidas taip pat nusipelno dėmesio, o gydymo metu sinusų ritmas buvo atkurtas 59% pacientų, o 79% jų buvo palaikomi vienerius metus (DIAMOND). Svarbu pažymėti, kad šis vaistas neturėjo įtakos mirtingumui po miokardo infarkto ir nepadidino kairiojo skilvelio disfunkcijos.

1 klasės vaistai, ypač chinidinas, gali padidinti mirtingumą kairiojo skilvelio disfunkcijoje pagal retrospektyvinę SPAF I tyrimo analizę, be to, dauguma 1A ir 1C klasių vaistų mažina miokardo kontraktilumą.

KARDIOLOGIJOS IR FUNKCINIŲ DIAGNOSTIKŲ CENTRAS

Kardiologija

Širdies ligos 1

Širdies liga yra liga, kuriai būdingas atskirų širdies dalių, vožtuvo aparatų, pertvarų, didelių indų anatominės struktūros pažeidimas. Dėl šios priežasties svarbiausia širdies funkcija - organų ir audinių aprūpinimas deguonimi - pasireiškia „deguonies bada“ arba hipoksija, o širdies nepakankamumas didėja.

Klasifikacija

Klasifikacija suskirsto širdies defektus į dvi dideles grupes pagal pasireiškimo mechanizmą: įgytą ir įgimtą.

Įsigyta - atsiranda bet kokiame amžiuje. Dažniausia priežastis yra reuma, sifilis, hipertenzinė ir išeminė liga, žymi kraujagyslių aterosklerozė, kardiosklerozė, širdies raumenų pažeidimas.

Įgimtas - susidaręs vaisiui dėl nenormalaus organų ir sistemų vystymosi ląstelių žymėjimo etape. Įprasta išskirti dvi šių pažeidimų priežastis:

  • išorės - blogos aplinkos sąlygos, motinos ligos nėštumo metu (virusinės ir kitos infekcijos), vaistų, kurie turi toksišką poveikį vaisiui, naudojimas;
  • vidinis - susijęs su paveldimu polinkiu tėvo ir motinos linijoje, hormoniniai pokyčiai.

Gydytojai yra populiarūs pagal tipą:

  • paprasta, „švari“ - atskiras vieno vožtuvo pakeitimas, vienos skylės susiaurėjimas;
  • kompleksas - tai dviejų ar daugiau struktūros pažeidimų derinys (skylės susiaurėjimas + vožtuvo gedimas);
  • kombinuoti širdies defektai yra dar sudėtingesni anatominių sutrikimų deriniai, kai aptinkami kelių angos ir širdies vožtuvų pažeidimai.

Priklausomai nuo defektų klasifikavimo vietos, pažymėkite:

  • vožtuvo defektai (mitralinis, aortos, tricipidinis, plaučių vožtuvas);
  • tarpinės ir interatrialinės pertvaros anomalijos (viršutinė, vidurinė ir apatinė).

Norėdami visiškai apibūdinti pasekmes, galite sugrupuoti:

  • „Baltieji“ defektai - nėra venų ir arterinio kraujo maišymo, audiniai gauna pakankamai deguonies gyvybinei veiklai;
  • „Mėlyna“ - venų kraujo maišymas ir mėtymas į arterinę lovą, todėl širdis verčia kraują be pakankamos deguonies koncentracijos, širdies nepakankamumo simptomai pasirodo anksti lūpų, ausų, pirštų ir pirštų cianozės forma.

Formuluojant diagnozę, defekto aprašymas visada pridedamas prie kraujotakos sutrikimų laipsnio (nuo pirmojo iki ketvirtojo).

Diagnostika

Širdies defektų diagnostika prasideda nėščios moters tyrimu. Klausantis širdies susitraukimų, galima įtarti širdies defektą vaisiui. Moteris tiriama negimusio vaiko gyvybingumui. Iš karto po gimimo neonatologai tiria kūdikį, klausosi kūdikio širdies, stebi pirmąsias gyvenimo valandas ir dienas. Jei reikia, perkelti į specializuotus vaikų centrus.

Klinikinis ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikų tyrimas būtinai apima pediatrų tyrimą ir širdies auskultaciją. Kai aptinkami neaiškūs triukšmai, vaikai siunčiami į kardiologą, jiems atliekamas elektrokardiografinis ir ultragarsinis širdies (ultragarso) ir didelių indų tyrimas. Tikslesnis širdies triukšmo tyrimo metodas yra fonokardiografija. Garso įrašymas ir vėlesnis dekodavimas. Galite atskirti funkcinį triukšmą nuo ekologiškų.

Ultragarso ir Doplerio echokardiografija leidžia vizualiai įvertinti įvairių širdies dalių, vožtuvų darbą, nustatyti raumenų storį, grįžtamojo kraujo refliukso buvimą.

Rentgeno tyrimai padeda diagnozuoti atskirų širdies ir aortos dalių išplitimą. Kartais tai yra galimybė kontrastuoti stemplę. Šiuo atveju pacientas gauna kontrastinės medžiagos gurkšnį, o radiologas stebi jo pažangą. Esant tam tikriems širdies defektams, išsiplėtusios kameros sukelia stemplės deformaciją. Tuo remiantis galime nustatyti anatominių defektų buvimą.

Išsamūs funkciniai ir struktūriniai sutrikimai, pagrindiniai širdies ligos simptomai bus analizuojami atskirai įvairioms ligos formoms.

Įgyta širdies liga

Ši liga yra labiausiai paplitusi invalidumo ir mirties priežastis.

Pirminėms ligoms skiriami defektai:

  • apie 90% - reumatizmas;
  • 5,7% - aterosklerozė;
  • apie 5% - sifiliniai pažeidimai.

Kitos galimos ligos, dėl kurių gali sutrikti širdies struktūra - stazinis sepsis, trauma, navikai.

Suaugusiųjų širdies ligos yra susijusios su bet kuria iš išvardytų ligų. Labiausiai paplitę yra valvuliniai defektai. 30 metų - mitralinių ir tricuspidinių vožtuvų nepakankamumas. Sifilinis aortos nepakankamumas pasireiškia 50-60 metų. Atherosclerotic defektai atsiranda 60 metų ir vyresni.

Funkcinių sutrikimų mechanizmas

Dėl vožtuvo nepakankamumo kraujo, išleidžiamo per sistolę (susitraukimą) iš vieno skyriaus į kitą arba į didelius indus, iš dalies grįžta, susitinka su kita partija, perpildo visą širdies dalį, sukelia stagnaciją.

Auscultative defektų požymiai yra susipažinę gydantiems gydytojams.

Širdies skylės susiaurėjimas sukelia tuos pačius sunkumus. Siaurąja anga, kraujas vos nepraeina į kraujagysles ar kitą širdies kamerą. Yra perpildymas ir tempimas.

Įgyti širdies defektai susidaro palaipsniui. Širdies raumenys prisitaiko, sutirštėja ir ertmė, kurioje kaupiasi perteklius, plečiasi (išsiplėtė). Iki tam tikrų ribų šie pakeitimai yra kompensaciniai. Tada adaptacinis mechanizmas „pavargsta“, pradeda formuotis kraujotakos nepakankamumas.

Dažniausiai šios grupės defektai:

  • mitralinio vožtuvo nepakankamumas;
  • mitralinė stenozė;
  • aortos vožtuvo nepakankamumas;
  • aortos burnos susiaurėjimas;
  • tricuspidinio (tricuspido) vožtuvo nepakankamumas;
  • dešiniosios atrioventrikulinės angos susiaurėjimas;
  • plaučių vožtuvo nepakankamumas.

Tipiški funkciniai sutrikimai ir įgytų defektų simptomai

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas susijęs su reumatine širdies liga. Mitralinis vožtuvas (dvigubas) yra tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio. Tai yra labiausiai paplitęs vožtuvo defektas (3/4 visų). Tik 3,6% atvejų pastebima „grynąja“ forma. Paprastai tai yra vožtuvo pažeidimo ir kairiojo atrioventrikulinės angos stenozės (ištrauka tarp kairiojo atriumo ir skilvelio) derinys. Toks bendras defektas taip pat vadinamas „mitraline širdies liga“.

Reumatinis procesas sukelia vožtuvo lankstinukų raukšlėjimą, sutrumpina sausgysles, užtikrinančias jų darbą. Dėl to išlieka tarpas, per kurį kraujas grįžta į atriją kaip kairiojo skilvelio sutartis. Per kitą susitraukimą į skilvelį patenka daugiau kraujo. Dėl to jo ertmė plečiasi, raumenys sutirštėja. Adaptyvus mechanizmas nesukelia paciento gerovės sutrikimų ir leidžia atlikti pažįstamą darbą. Dekompensacija
Sujungiu stenozę dėl nepertraukiamo reumatinio proceso aktyvumo.

Pirmieji simptomai vaikams pasireiškia po gerklės skausmo. Vaikas skundžiasi dėl fizinio lavinimo klasių nuovargio, dusulio, širdies plakimo. Vaikai nustoja dalyvauti žaidimuose. Suaugusiesiems pirmieji dekompensacijos požymiai yra kvėpavimas, kai važiuojate, ypač kai kyla į kalną, linkę į bronchitą.

Būdinga paciento išvaizda: lūpos su melsvu atspalviu, skruostų skaistalai. Kūdikiams, dėl padidėjusio širdies impulso, gali atsirasti krūtinės iškyša, vadinama „širdies kuprumi“. Nagrinėdamas ir klausydamas širdies, gydytojas diagnozuoja būdingus triukšmus. Ligos eigos prognozė yra palanki, jei galima sustabdyti reumato išpuolius vožtuvo nepakankamumo stadijoje ir užkirsti kelią stenozės vystymuisi.

Mitralinė stenozė - kairiosios atrioventrikulinės angos susiaurėjimas. Dažniausias reumatas. Apie 60% atvejų stebimi „grynoje“ formoje. Nesugebėjimas stumti kraujo į skilvelį veda į kairiojo atriumo išplitimą iki milžiniško dydžio. Kaip kompensacinis mechanizmas, dešinysis skilvelis plečiasi ir sutirštėja. Jis per kraują patenka į kairiąją atriją. Prietaiso sutrikimas sukelia kraujo stagnaciją plaučiuose.

EKG - vienas iš tyrimo metodų

Dusulys - pagrindinis šio defekto požymis. Vaikai auga šviesiai, fiziškai nepakankamai išvystyti. Laikui bėgant yra kosulys su putojančiu skrepliu, kuriame yra kraujo, širdies plakimas ir širdies skausmas. Šis požymis ypač būdingas po krūvio, perteklių. Smarkios stagnacijos, supančios plaučių audinius, yra suplyšusios.

Pacientas yra šviesus, skruostai, nosies, lūpų ir melsvų pirštų galas. Epigastrijoje matomas širdies plakimas. Plaučiuose girdimas pakitęs kvėpavimas. Diagnozė nėra sudėtinga. Pavojinga komplikacija - trombų forma ištemptoje kairėje ir dešinėje pusėje. Jie gali pereiti per kraują ir sukelti inkstų, blužnies, smegenų, plaučių širdies priepuolius. Ta pati priežastis prisideda prie prieširdžių virpėjimo. Greitos reumatikos eigoje pacientų negalios atsiranda dėl sunkių komplikacijų.

Aortos vožtuvo nepakankamumas pasireiškia reumatizmo, sifilio, lėtinio sepsio, ryškaus aterosklerozės rezultatu. Vožtuvai tampa sandarūs, neaktyvūs. Jie nevisiškai uždengia išėjimą, per kurį kraujas teka iš kairiojo skilvelio į aortą. Dalis kraujo grįžta į skilvelį, smarkiai plečiasi, raumenys sutirštėja. Kraujotakos nepakankamumas pirmiausia pasireiškia kairiojo skilvelio tipo (širdies astma, plaučių edema), tada jungiasi dešinės skilvelio apraiškos (kaip ir mitralinės stenozės atveju).

Pacientai yra blyški, yra stiprus kaklo kraujagyslių pulsavimas, kuriam būdingas simptomų sukrėtimas ir pulsacija. Skundai dėl galvos svaigimo, galvos skausmo, skausmo širdies srityje yra susiję su deguonies tiekimo trūkumu. Tipiškas kraujospūdžio pokytis: viršutiniai skaičiai pakyla, apatiniai yra žymiai sumažinti. Prognozė yra susijusi su pagrindinės ligos eiga.

Tricuspidinio vožtuvo, esančio tarp dešinės širdies, gedimas nėra „grynos“ formos. Šis defektas susidaro kompensuojant mitralinę stenozę. Kitų simptomų fone pastebimi atvirkščiai. Galima pabrėžti veido odos paraudimą ir paraudimą, viršutinės kūno dalies mėlyną odą.

Remiantis medicinine statistika, apie 1 proc.

Įgimtos širdies defektai

Įgimtos anomalijos yra sudėtingas vaisiaus širdies raidos pažeidimas embriono stadijoje. Kol kas nėra tikslūs įvykių priežasčių požymiai. Nustatytas specifinis motinos organizmo infekcijos vaidmuo pradiniame nėštumo etape (gripas, raudonukė, virusinis hepatitas, sifilis), baltymų ir vitaminų trūkumas nėščiosios mitybai, radiacijos fono įtaka.

Dažniausiai trūkumai yra nesėkmė:

  • botallovos kanalas;
  • tarpsluoksnės pertvaros;
  • prieširdžių pertvaros.

Reti defektai: plaučių arterijos susiaurėjimas, aortos kamštis.

Atskirais atvejais atsiranda atskiras defektas. Daugumoje vaikų nenormalus vystymasis sukelia sudėtingą bendrą anatominį širdies pasikeitimą.

Atviro kanalo kanalas reikalingas gimdos vystymosi laikotarpiu. Jis jungia plaučių arteriją ir aortą. Iki gimimo, šis kelias turi būti uždarytas. Defektas dažniau pasitaiko moterims. Jam būdingas kraujo perpylimas iš dešiniojo skilvelio į kairę ir atgal, abiejų skilvelių išplitimas. Klinikiniai požymiai yra ryškiausi didele apertūra. Su maža - gali būti ilgai pamiršta. Gydymas veikia tik tada, kai mirksi ortakis ir visiškai uždarytas.

Interventrikulinės pertvaros defektas yra neuždaryta anga iki dviejų cm skersmens. Dėl didelio slėgio kairiajame skiltyje kraujas yra distiliuotas į dešinę. Tai sukelia dešiniojo skilvelio išsiplėtimą ir perkrovimą plaučiuose. Kompensacinis padidėjimas ir kairysis skilvelis. Net jei pacientai nesiskundžia, nustatomi būdingi triukšmai klausant širdies. Jei įdėjote ranką į ketvirtąją tarpkultūrinę erdvę kairėje, galite pajusti „sistolinio drebulio“ simptomą. Gydymas dekompensuojant dėmes yra tik veikiantis: skylė uždaryta sintetine medžiaga.

Chirurgija - pagrindinis įgimtų apsigimimų gydymo metodas

Prieširdžių pertvaros defektas sudaro iki 20% visų įgimtų apsigimimų atvejų. Dažnai dalis bendrų defektų. Tarp atrijų yra ovali skylė, kuri užsidaro ankstyvoje vaikystėje. Tačiau kai kuriems vaikams (dažniau nei mergaitėms) ji niekada nesibaigia. Kairiosios atrijos pusėje anga uždengiama vožtuvo lapeliu ir tvirtai ją spaudžia, nes čia slėgis yra didesnis. Bet mitralinėje stenozėje, kai padidėja spaudimas dešinėje širdies pusėje, kraujas prasiskverbia iš dešinės į kairę. Jei anga nėra visiškai uždaryta net esant vožtuvui, tada kraujas susimaišo, o dešinė perpildo širdį. Gydymas veikia tik nedideliu defektu, uždaromas didelis defektas su transplantacijos ar protezavimo medžiagomis.

Struktūrinė širdies liga su prieširdžių virpėjimu ir nėštumu

Šansų koeficientas (95% pasikliautinasis intervalas)

Mitralinio vožtuvo patologija

Kairės širdies patologija

AF prieš nėštumą

Gydymas beta blokatoriais prieš nėštumą

Nenuostabu, kad AF buvimas prieš nėštumą buvo nepriklausomas AF / TP atsiradimo ir nėštumo metu prognozuotojas. Mitralinio vožtuvo patologijos buvimas ar pokyčiai kairėje širdies dalyje gali padidinti AF / TP atsiradimo riziką nėštumo metu, nes jie prisideda prie sienos įtampos, o prieš gydymą beta blokatoriais šių pacientų širdies patologija gali būti sunkesnė.

Du iš 17 nėščių moterų, kurių AF / TP mirė (12%). Tiesa, abi jos buvo įtrauktos į registrą besivystančiose šalyse, kuriose dažniausiai pasireiškia nepalankūs nėštumo rezultatai, pvz., Motinų mirtingumas, širdies nepakankamumas ir vaisiaus mirtis. Be to, lyginant su kitomis širdies ligomis sergančiomis moterimis, tiems, kurie nėštumo metu turėjo AF / TP, buvo didesnė tikimybė, kad kūdikis bus mažas (<2500 г) массой тела (35% против 14%, P=0,02).

Taigi, anot analizės autorių ir komentatorių, nėščioms moterims, turinčioms struktūrinę širdies ligą, ypač esant kairiosios širdies patologijai, AF / TP arba poreikiui vartoti beta adrenoblokatorius prieš nėštumą, reikia atidžiai stebėti visą nėštumą. Galbūt optimalus AF / TP rutininio tikrinimo laikotarpis bus nuo 23 iki 26 nėštumo savaičių, nes šiuo metu didžiausias šių ritmo sutrikimų atvejų buvo ROPAC registre.

Reikėtų nepamiršti, kad tai yra preliminarūs rezultatai, kuriuos reikia patvirtinti didesniuose kūriniuose. Be to, tyrimas dėl asimptominės AF / TP paplitimo ir pasekmių nėščioms moterims, sergančioms struktūrine širdies liga, pvz., Pagal kasdienę stebėseną ar EKG transliaciją, neabejotinai turėtų būti svarbi tolesnio mokslinio darbo šioje srityje sritis.

Funkcinė kardialija

Funkcinės ir struktūrinės širdies ligos ir mažų anomalijų sindromas

Pirmą kartą 1871 m. De Costa išreiškė širdies funkcinės patologijos idėją, apibūdindama „dirgliosios širdies“ kliniką. Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, pastebėti pirmame pasauliniame kare, buvo apibrėžti kaip „kareivio širdis“. Ypač reikia pabrėžti šalies karinių medicinos mokslininkų vaidmenį atliekant funkcinę širdies ligų klinikinę interpretaciją ir jų izoliavimą kaip nepriklausomą nosologinę formą - neurocirkuliacinę distoniją (NDC) - N.N. Savitskaya, V.P. Nikitin, V.P. Zhmurkina. Pastaraisiais metais V.I. Makolkin, V.S. Volkov, T.A. Sorokinas ir Nižnij Novgorodas - G.M. Pokalev, V.G. Vogralik, A.P. Maišai [1-5].

Bent dvi aplinkybės suteikia funkcinių širdies ligų problemiškam garsui: pirma, sergančių jaunų žmonių, antra, didelę organinės patologijos pernelyg didelės diagnostikos, pasekmių visomis socialinio, teisinio ir psichologinio pobūdžio pasekmėmis.

Kalbant apie širdies funkcinę patologiją, reikia pažymėti šio termino (funkcionalumo) įprastumą, nes šiuolaikinis ligos esmės supratimas būtinai apima patologinio proceso substratą, tvirtina struktūros ir funkcijos vienybę. Visų pirma, šie pacientai nustatė pokyčius ląstelių ir pogrupių lygmenyje, hormoninio profilio sutrikimus, transkapiliarinį metabolizmą, mikrocirkuliaciją. Šiuo atžvilgiu, kalbant apie šią pacientų kategoriją, terminas „funkcinė-struktūrinė širdies liga“ (PSFD) yra tinkamesnis [2]. Tačiau tik klinikiniu požiūriu šis terminas reiškia, kad, atsižvelgiant į klinikinį tyrimą, nėra matomų organinių širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčių.

NDC atveju toks apibrėžimas gali būti laikomas pagrįstu - tai polietiologinė liga, kurios pagrindiniai požymiai yra pulsas ir kraujospūdžio labilumas, kardialija, diskomfortas kvėpavimo takuose, autonominiai ir psichoemociniai sutrikimai, kraujagyslių ir raumenų tonų sutrikimai, maža tolerancija stresinėms situacijoms, gerumo gerumas ir gera gyvenimo perspektyva 6, 7].

Šiame dokumente terminus „FSSS“ ir „NDC“ laikome sinonimais, pabrėžiant širdies apraiškas, kurios iš esmės yra daugialypės NDC klinikos dalis.

FSS etiologija ir patogenezė

Ligos patogenezės pagrindas yra nedidelis prisitaikymas prie stresinių situacijų su homeostazės sutrikimu ir funkciniais sutrikimais [3, 6]. Yra pagrindo manyti, kad NDC psicho-emociniai sutrikimai gali būti laikomi antrinėmis somatogeniškai sukeltomis neurozės sąlygomis.

Šiek tiek kitoks yra neurogeninių ir somatinių pokyčių NDC seka, sakė A.M. Wayne et al. ir A.P. Meshovas [8, 9]. Jų nuomone, visceralinių funkcinių sutrikimų susidarymas dažniausiai atsiranda dėl neuro-vegetatyvinio reguliavimo kelio defekto ir yra grafiškai susietas su suprasegmentinės (subortikalio žievės) sudėties disfunkcija.

Akademiniu požiūriu patartina apsvarstyti: 1) veiksnius, lemiančius NDC atsiradimą, ir 2) veiksnius [2, 3, 5, 6].

1. Numatomi veiksniai, lemiantys NDC atsiradimą (vidiniai veiksniai):

1) paveldima konstitucinė polinkis;

2) organizmo hormoninio koregavimo laikotarpiai (nėštumas, gimdymas, brendimas, disvarialiniai sutrikimai);

3) paciento asmenybės charakteristikos (nerimas, įtartinas, akcentuotas asmenybė);

4) hipodinamija nuo vaikystės;

5) židinio infekcija, gimdos kaklelio osteochondrozė.

2. Priežastiniai veiksniai (išoriniai veiksniai):

1) ūminis ir lėtinis psichoemocinis stresas, iatrogeninis;

2) infekcijos (tonzilogeninės, virusinės);

3) fizinis ir cheminis poveikis (mikrobangų srovės, vibracija, jonizuojanti spinduliuotė, smegenų sužalojimas, hiperinsolacija, lėtinis intoksikavimas);

4) piktnaudžiavimas alkoholiu;

Vidinių ir išorinių veiksnių sąveika sukelia bet kokio sudėtingo širdies ir kraujagyslių sistemos neurohumorinio ir metabolinio reguliavimo pažeidimą, o pagrindinė NCD patogenezės sąsaja yra hipotalaminių smegenų struktūrų, kurios atlieka koordinatorinį ir vientisą vaidmenį organizme, pralaimėjimas. Pasak V.I. Makolkina [2], pagrindinis vaidmuo kuriant NDC, yra paveldimas konstitucinis veiksnys, pasireiškiantis: 1) smegenų reguliavimo struktūrų funkciniu nepakankamumu arba pernelyg didele reaktyvumu; 2) daugelio medžiagų apykaitos procesų eigos bruožai ir 3) pakitęs periferinių receptorių jautrumas. Dysreguliacija pasireiškia kaip simpathadrenalinių ir cholinerginių sistemų, histamino-serotonino ir kallikreino-kinino sistemų disfunkcija, vandens-druskos ir rūgšties-bazės būsenų sutrikimai, deguonies aprūpinimas fiziniu aktyvumu, deguonies sumažėjimas audiniuose. Visa tai veda prie audinių hormonų (katecholaminų, histamino, serotonino ir kt.) Aktyvinimo su vėlesniais medžiagų apykaitos sutrikimais, mikrocirkuliacija su miokardo distrofiniais procesais [2, 3].

PSF klinikiniai požymiai

Pagrindinis PSDF pacientų klinikinis požymis - daugybė pacientų skundų, įvairių simptomų ir sindromų, kurie atsiranda dėl patogenezės ypatumų, hipotalaminių struktūrų dalyvavimo procese. Gm Pokalevas [3] pacientams, sergantiems NDC, aprašoma apie 150 klinikinių sutrikimų simptomų ir 32 sindromų. V.I. Makolkin ir kt. [6, 7] atkreipia dėmesį, kad jie turi apie 100 skundų.

Dažniausiai NDC simptomai yra: kardialgija, astenija, neurotiniai sutrikimai, galvos skausmas, miego sutrikimai, galvos svaigimas, kvėpavimo sutrikimai, širdies plakimas, šalti rankos ir kojos, vegetatyviniai-kraujagyslių paroxysms, rankų drebulys, vidiniai drebulys, kardiofobija, mialgija, sąnarių skausmas, patinimas audiniai, širdies nepakankamumas, šilumos pojūtis, subfebrilis, alpimas.

Stabiliausi požymiai: 1) kardialija; 2) širdies plakimas; 3) kraujagyslių distonija; 4) autonominė disfunkcija; 5) kvėpavimo sistemos sutrikimai; 6) sisteminiai neurotiniai sutrikimai.

Pagrindiniai klinikiniai sindromai:

Autonominis disfunkcijos sindromas - Raudona dermographism, vietos prakaitavimas, hiperalgezijos zona precardiac zona "pastebėjo" hiperemija viršutinė dalis krūtinės, hiperhidrozė iš rankų ir acrocyanosis, drebulys rankų, Neužkrečiamųjų subfebrilitet, polinkis vegetacinės kraujagyslių krizę ir šilumos asimetriją.

Psichikos sutrikimų sindromas - emocinis labilumas, aštrumas, miego sutrikimas, baimės jausmas, kardiofobija. Pacientams, sergantiems NDC, didesnis nerimo lygis, linkęs į savęs kaltinimą, bijo priimti sprendimus [10, 11]. Asmeninės vertybės vyrauja: didėja susirūpinimas sveikata, veikla ligos laikotarpiu.

Adaptacijos sutrikimų sindromas, asteninis sindromas - greitas nuovargis, silpnumas, netoleravimas fiziniam ir psichiniam stresui, meteorologinė priklausomybė. Gauti įrodymai, kad transcapillary metabolizmo sutrikimai, sumažėjęs deguonies suvartojimas audiniuose ir sutrikusi hemoglobino disociacija yra asteninio sindromo pagrindas [2, 3].

Hiperventiliacija (kvėpavimo takų sindromas) yra subjektyvus oro trūkumo pojūtis, krūtinės suspaudimas, kvėpavimo sunkumas, gilių kvėpavimo poreikis. Daugeliui pacientų tai vyksta kaip krizė, kurios klinikinis vaizdas yra beveik uždusęs. Dažniausios kvėpavimo sindromo atsiradimo priežastys yra fizinis aktyvumas, psichinė įtampa, liūdnas kambarys, staigus šalčio ir karščio pasikeitimas ir prasta transporto tolerancija. Kartu su psichikos veiksniais yra labai svarbu sumažinti kvėpavimo funkcijos kompensacinius-adaptyvius gebėjimus iki hipoksinio streso [3].

Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai - kardialija, kraujospūdžio svyravimai, impulso labilumas, tachikardija, funkcinis triukšmas, EKG pokyčiai, aritmijos.

Cerebrovaskulinis sindromas - galvos skausmas, galvos svaigimas, galvos ir ausų triukšmas, polinkis į alpimą. Jų vystymosi pagrindu yra smegenų angiodistija, kurios patogenetinis pagrindas yra smegenų hipertoninio, hipotoninio ar mišriojo pobūdžio kraujagyslių tonų reguliavimas [12]. Kai kuriems pacientams, sergantiems nuolatiniu cefalginiu sindromu, pažeidžiamas ne tik arterijų, bet ir venų kraujagyslių, vadinamosios funkcinės veninės hipertenzijos, tonas [3].

Metabolinių audinių ir periferinių kraujagyslių sutrikimų sindromas - audinių edema, mialgija, angiotrofonervrozė, Raynaud sindromas. Jų plėtros pagrindas yra transkapiliarinio metabolizmo ir mikrocirkuliacijos pažeidimai.

Klinikiniai širdies sutrikimų požymiai

Širdies tipo NCD, kaip klinikinis PFCC variantas, yra dažniausia forma. Ji sukėlė širdies organinės patologijos pernelyg didelę diagnozę, o tai savo ruožtu yra rimtų pasekmių: nujunkymas nuo fizinio lavinimo ir sporto, nepagrįstas atleidimas nuo karo tarnybos, atsargumas dėl nėštumo ir gimdymo, paprastas tonzilių pašalinimas, nereikalingas tirostatinių, priešuždegiminių, antiangininių ir kitų priemonių paskyrimas, iatrogeninis [9].

Tarp pagrindinių širdies sindromų reikėtų atskirti: kardialinę, tachikardinę, bradikardinę, aritminę, hiperkinetinę.

Širdies sindromas - pasireiškia beveik 90% pacientų [13]. Kardialgija siejama su padidėjusiu centrinės nervų sistemos jautrumu interoceptiniams stimulams, vegetarai juos laiko simpatija [9]. Kartą atsiradusi kardialgija yra nustatoma savęs siūlymo arba sąlyginio reflekso mechanizmu. Skausmas gali būti kitokio pobūdžio: pastovus skausmas ar suspaustas širdies viršūnėje, intensyvus ilgas deginimas širdies regione, paroksizminis pailgintas kardialgija, paroksizminis trumpalaikis skausmas ar skausmas, atsirandantis dėl pratimų, bet ne trukdantis tęsti krūvį.

Diagnostikos formuluotėje neabejotinai yra streso ir narkotikų testų pagalba. Kai EKG pokyčiai baigsis skilvelių komplekso dalimi, funkcinis kardialgijos testas nepalankiausiomis sąlygomis sukelia laikiną T bangos atstatymą, o IHD pacientams tai dar labiau pablogėja. Pirmuoju atveju narkotikų testai taip pat sąlygoja laikiną atsinaujinimą, antrajame - ne. Invaziniai metodai, laktato dinamika prieširdžių stimuliacijos metu, pagalba.

Tachikardinis sindromas pasižymi sinoatrialinio mazgo (SA mazgo) automatizmo padidėjimu, padidėjus širdies susitraukimų skaičiui iki 90 ar daugiau per minutę. Dažniau sindromas yra pagrįstas simpatinės nervų sistemos tono padidėjimu, rečiau - vėžio nervo tono sumažėjimu [9].

Sinuso tachikardija gerokai riboja fizinį pacientų veikimą, o tai yra įtikinama atlikti bandymus su matuojamomis pratybomis. Širdies ritmas tam tikro amžiaus vertei pasiekia submaximal jau atliekant mažos galios darbus - 50-75 vatų. Sinusinės tachikardijos atveju širdies plakimo pertraukų skaičius retai viršija 140–150 smūgių per minutę.

Bradikardinis sindromas reiškia, kad širdies plakimas sulėtėja iki 60 per minutę arba mažiau dėl SA mazgo automatizmo sumažėjimo dėl padidėjusio makšties nervo tono. Sinuso bradikardijos kriterijus turėtų būti laikomas susitraukimų dažnumo sumažėjimu iki 45–50 smūgių per minutę ar mažiau. Bradikardinis variantas yra daug rečiau. Esant sunkesniam bradikardijai, gali pasireikšti galvos skausmas ir priešlaikinis skausmas, galvos svaigimas, greitas kūno išplėtimas arba perėjimas prie ortostazės, polinkis į silpnumą ir alpimą. Taip pat nustatomi kiti makšties ir insulino dominavimo požymiai: prasta šalčio tolerancija, pernelyg didelis prakaitavimas, šalta hiperhidrozė, rankų cianozė su odos marmuro modeliu, spontaniškas dermografizmas [6, 8]. EKG atveju yra įmanoma „milžiniškų“ („vagalinių“) T bangų atsiradimas krūtinės lizduose, ypač V2-V4.

Aritminis sindromas. Pacientams, sergantiems funkcine širdies liga, aritminis sindromas dažniau pasireiškia ekstrasistoliu, rečiau - supraventrikulinėmis paroksizminėmis tachikardijomis, labai retai pasireiškia paroksizminė prieširdžių virpėjimas ar plazdėjimas [6, 9].

Funkcinių širdies ligų ritmo sutrikimai dažniausiai turi būti diferencijuojami nuo plaučių miokardito (reumato ir ne reumato), miokardo distrofijos, refleksinio poveikio širdžiai (osteochondrozė, tulžies pūslės patologija), hipertirozė ir ypač su nedidelių širdies anomalijų sindromu. bus toliau.

Hiperkinetinis sindromas yra nepriklausomas klinikinis funkcinės širdies ligos tipas. Panašiai kaip ir kiti širdies sindromai, jis priklauso centrogenų sukeliamiems vegetaciniams sutrikimams. Galutinė jo patogenezės sąsaja yra beta-1-adrenerginių miokardo receptorių aktyvumo padidėjimas fone ir dėl simpathadrenalino dominavimo. Dėl šios priežasties hiperkinetinis kraujo apytakos tipas susidaro su būdinga hemodinamine triada [1, 9]: 1) širdies smūgio ir minutės padidėjimas, gerokai viršijantis audinių metabolinius poreikius; 2) padidėjęs kraujo iš širdies greitis ir 3) kompensacinis viso periferinio kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas. Tai yra vienintelė funkcinės širdies ligos forma, kuri dažniau pasitaiko jauniems žmonėms, ypač su prievarta ir amžiumi.

Nedideli jaunų žmonių širdies vystymosi anomalijos

Pagrindinės nedidelės širdies vystymosi anomalijos (MARS) yra: mitralinio vožtuvo prolapsas, atviras ovalo formos langas, kairiojo skilvelio papildomas (papildomas) akordas. Be to, taip pat buvo aprašytos kitos MARS formos: dvipusio aortos vožtuvo, izoliuotų aneurizmų, mažų matmenų interatrialinių ir interventikulinių pertvarų.

Šių anomalijų pobūdį sudaro du požiūriai.

1. MARS dėl paveldimo determinizmo, kuris leidžia mums juos apsvarstyti pagal įgimtą širdies ligą.

2. Šie sutrikimai turėtų būti pateikti jungiamojo audinio displazijos sindromo aspektu.

Dėl skubumo ir poreikio ankstyvai diagnozuoti MARS atsiranda dėl jų reikšmingo sindromo paplitimo, didelių širdies aritmijų (supraventrikulinės ir skilvelinės paroksizminės tachikardijos, dažno skilvelio ekstrasistolo, sinusinio mazgo disfunkcijos), kuris gali sukelti hemodinaminius sutrikimus ir netgi staigią mirtį. Be to, tokie bendri klinikiniai požymiai kaip autonominiai pokyčiai, kardialija, sumažėjusi fizinė tolerancija, socialinis netinkamas reguliavimas, nesant reikšmingų objektyvių pokyčių nuo širdies ir kraujagyslių sistemos, priartina juos prie funkcinės patologijos (NDC), todėl būtina juos aiškiai apibrėžti.

Apsvarstykite pagrindinius klinikinius ir instrumentinius kriterijus, taikomus diagnozuojant dažniausiai pasitaikančias MARS sindromo formas [14].

Mitralinio vožtuvo prolapsas. Jauniems žmonėms tai dažniausiai diagnozuotas sindromas, ypač kreipiantis į kardialgiją. Atkreipiamas dėmesys į šiuos diagnostikos kriterijus:

klinikinė - kardialgija, pasikartojantis širdies plakimas, intensyvios fizinės jėgos netoleravimas, nuovargis, galvos svaigimas, nepertraukiamas širdies sutrikimas, nesuvokiamas silpnumas, nepakankamas socialinis prisitaikymas organizuotose grupėse (psichoemocinis nestabilumas);

auscultatory - viduriniai vėlyvieji sistoliniai paspaudimai kartu su vėlyvu sistoliniu triukšmu viršūnėje;

radiologinis - mažas širdies dydis, kartais - plaučių arterijos išsipūtimas;

elektrokardiografija - izoliuota T dantų inversija II, III, aVF laiduose arba su inversija krūtinės ląstelėse, dažnai nepakankama dešiniojo širdies elektrinės ašies vertikaliosios pozicijos blokada;

echokardiografija - izoliuota vidutinė sistolinė mitralinių vožtuvų deformacija keturių kamerų projekcijoje, pertvarų vožtuvų poslinkis sistolėje už koaptacijos taško, kairiojo skilvelio ilgosios ašies projekcijoje ir keturių kamerų projekcijoje prie apikalo, šoninis prolapsas didesnis kaip 3 mm, patikimas LID daugiau kaip 3 mm, patikimas LID daugiau nei 3 mm; ;

Holterio stebėjimas - prieširdžių, skilvelių (vienkartinių ir grupinių) ekstrasistolių, sinourikulinio bloko;

dviračių ergometrinis - dažnai mažas ir labai mažas fizinis našumas, sumažėja tolerancija fiziniam įtempiui. Atsakas į apkrovą paprastai būna distinis.

Atviras ovalo formos langas yra mažiausiai ištirtas MARS būdas jaunimui. Jos diagnostiniai kriterijai yra šie:

klinikinė - neišsami socialinė adaptacija organizuotose grupėse (sunkus psicho-emocinis nestabilumas), nepakantumas intensyviam fiziniam krūviui, nuovargis, galvos svaigimas, pertrūkiai širdies darbe, kardialija;

auscultatory - sistolinis apsinuodijimas II – III tarpkultūrinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio, periodiškai - suskaidytas II tonas per plaučių arteriją;

Rentgeno spinduliai - mažas širdies dydis;

elektrokardiografinis - izoliuotas T dantų inversija krūtinės ląstelėse, dažnai blokuoja dešinįjį Jo, ankstyvo skilvelio repolarizacijos sindromo, sinuso tachiaritmijos ryšulį;

echokardiografija - echo pertrauka interatrialinėje pertvaroje yra daugiau nei 5 mm, kairysis dešinysis šuntas su Doplerio charakteristikomis;

Holterinis stebėjimas - prieširdžių, skilvelių (vienkartinis, dažnas ir grupinis) ekstrasistolis, sinourikulinis blokas, sinusinio tachiaritmijos periodai, supraventrikulinė tachikardija;

dviračių ergometrinis - labai mažas fizinis našumas, žemas toleravimas fiziniam aktyvumui, atsakas į apkrovą - distoninis.

Papildomas (papildomas) širdies kairiojo skilvelio akordas - papildomų širdies laidumo sistemos akordų identifikavimas širdies ląstelių struktūroje paaiškina širdies ritmo sutrikimų priežastį.

Šios anomalijos diagnostiniai kriterijai yra šie:

auscultatory - sistolinis murmas 5-oje vietoje, viršūnėje ir II – III tarpkultūrinėje erdvėje kairėje nuo krūtinkaulio; kai papildomas akordas yra arčiau kairiojo skilvelio išėjimo tako, sistolinio triukšmo intensyvumas yra ryškesnis, pastebimas pirmojo tono silpnėjimas;

radiologinės savybės nėra;

elektrokardiografija - dažnai nepilna dešiniojo Jo, CLC sindromo, ankstyvojo skilvelio repolarizacijos sindromo, sinuso tachiaritmijos blokada, atskirais atvejais - izoliuotas T bangų inversija krūtinės ląstelėse V4 - V6;

echokardiografija - echo šešėlio buvimas kaip papildomas echo geno susidarymas (tiek vienas, tiek daug kartų) kairiojo skilvelio ertmėje;

Holterinis stebėjimas - sinoaurikulinis blokas, prieširdžių, skilvelių (vienkartinis, dažnas ir grupinis) ekstrasistolis, sinusinio tachiaritmijos periodai, supraventrikulinė tachikardija, elektrinė pakaitinė reakcija, trumpalaikis CLC, WPW sindromas;

dviratis ergometrinis - mažas fizinis našumas, žemas toleravimas fiziniam stresui. Reakcija į apkrovą - dažnai dystoninė.

Pažymėtina, kad tarp jaunų pacientų su MARS sindromu yra įvairių anomalijų derinių. Nagrinėjant šių asmenų klinikines ir instrumentines apraiškas, atkreipiamas dėmesys į tai, kad šiais atvejais nėra abipusių komplikacijų požymių. Pagrindiniai klinikiniai požymiai yra socialinis netinkamas reguliavimas ir fizinio krūvio tolerancijos sumažėjimas. Visais atvejais yra skundų dėl širdies ir širdies nepakankamumo pacientų.

Sprendžiant praktinius jaunų žmonių ekspertinio vertinimo klausimus (pvz., Karinės medicinos ekspertizės klausimus), svarstomos nedidelės širdies raidos anomalijos turėtų būti priskirtos nepriklausomam, genetiškai nustatytam klinikiniam sindromui, kuriam būdingi klinikiniai pasireiškimai, kaip sumažėjusios fizinės tolerancijos, socialinės disadaptacijos, kardialgijos forma. ir širdies ritmo sutrikimai. Šių pacientų EKG stebėjimas ir echokardiografija, fizinio krūvio tolerancijos nustatymas turėtų būti laikomi privalomais.

Funkcinės širdies ligos gydymas

Gydant FSDF, reikia atsižvelgti į du metodus: bendrųjų sutrikimų, kurie atliekami gydant NDC, gydymą ir individualų specifinių širdies sindromų gydymą.

Etiotropinis gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau [2]. Psichogeninio poveikio pacientui dominavimo atveju turėtų būti pašalinta psicho-emocinių ir psichosocialinių stresinių situacijų įtaka (šeimos ir vidaus santykių normalizavimas, kariuomenės santykių prevencija ir panaikinimas).

Psichotropiniai vaistai, ypač raminamieji, turi stiprų poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai ir gali suteikti antiaritminį, hipotenzinį, analgetinį poveikį, sustabdyti nuolatinius autonominius sutrikimus.

Kitos etiotropinės terapijos kryptys: infekcinės-toksinės formos - burnos ertmės sanacija, tonzilektomija; su NDC, susijusiais su fiziniais veiksniais, įskaitant karinį darbą (jonizuojančiąją spinduliuotę, mikrobangų lauką ir kt.) - pavojingų išteklių pašalinimas, racionalus darbas; su NDC dėl fizinio viršįtampio fone - išskyrus pernelyg didelį fizinį krūvį, laipsnišką fizinio aktyvumo didėjimą.

Patogenetinis gydymas - tai smegenų, hipotalamo ir vidaus organų limbinės zonos sutrikdytų funkcinių santykių normalizavimas. Valerijonų žolelių priėmimas, motininė žolė 3-4 savaites turi „stiebo efektą“; raminamieji preparatai (seduksen, relanium, mobikor-day tranquilizer) mažina nerimą, baimę, emocinę ir psichinę įtampą (gydymo trukmė yra 2-3 savaitės); Belloidas, Bellosponas - „vegetatyviniai korektoriai“, normalizuoja abiejų autonominės nervų sistemos dalių funkcijas: antidepresantai (amitriptilinas, azafenas, koaksilas) mažina nerimą ir depresiją; neotropikai, neurometabolitai pagerina energijos procesus ir kraujo tiekimą į smegenis; cerebrokorektoriai (cavinton, stugeronas, dolarginas, 1-2 mėn. gydymas) normalizuoja smegenų kraujotaką; b-blokatoriai mažina padidėjusį simpatiotrenalinės sistemos aktyvumą.

Fizioterapija, balneoterapija, masažas, akupunktūra - elektrinė, elektroforezė su bromu, anaprilinu, novokainu, seduxenu, vandens procedūromis (dušais, voniomis), aeroionoterapija, akupresūra ir bendrasis masažas.

Gydant NDC vidutinio sunkumo ir sunkiu, rekomenduojama atkurti ir pritaikyti terapiją. Ji apima sveiką gyvenimo būdą, blogų įpročių šalinimą, vidutinį fizinį aktyvumą, estetinę terapiją, gydomąją mitybą (kovą su nutukimu, kavos ribojimas, stipri arbata), pratybų terapiją kartu su adaptogenais, kvėpavimo pratimais. Ypatingai svarbi kai kuriose NDC formose (astenija, hipotoninės formos, ortostatiniai sutrikimai) yra adaptogenų, kurie turi toninį poveikį centrinei nervų sistemai ir visam organizmui, medžiagų apykaitos procesams ir imuninei sistemai: ženšenis - 20 lašų 3 kartus per dieną, 20% eleutokokoko 3 kartus, citrinų žolė - 25 lašai 3 kartus, užraktas, aralia, pantokrin - 30 lašų 3 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 3-4 savaitės, 4-5 kursai per metus, ypač rudenį, pavasarį ir po gripo epidemijos.

Sanatorijos gydymas yra svarbus kaip vidutinio sunkumo NDC sergančių pacientų reabilitacijos veiksnys. Pagrindiniai kurorto veiksniai yra klimatinė terapija, mineraliniai vandenys, jūros maudymas, mankštos terapija, sveikatos kelias, balneoterapija, fizioterapija, gamta.

Individualus FSFD gydymas yra specifinių širdies sindromų gydymas.

Kardialinis sindromas. Efektyviausi yra psichotropiniai vaistai: mezapamas, grandaksinas, ypač „lengvas“ antipsichotikas - frenolonas arba sonapaksas. Klasikiniai raminamieji preparatai, ypač „valerijono arbata“, yra antrinės svarbos. Negalima ignoruoti tokių lašų, ​​kaip Corvalol (valokardinas), raminamojo ir analgetinio poveikio. Vietiniai poveikiai taip pat atneša palengvėjimą: savitarnos plotas, garstyčių tinkai, pipirų tinkas, aplikacijos su menovazinu nuolatiniam skausmui, fiziniai gydymo metodai - akupunktūra, elektranalgija, lazerinis gydymas, dorsonvalizacija.

Jei pridedama vegetacinių krizių, piroksazės blokatorius turi būti pridedamas 0,015–0,03 g 2–3 kartus per dieną, 2–3 kartus per parą - 20–40 mg. Atsiradus krizei, naudojamas Relanium - 2–4 ml 0,5% tirpalo arba droperidolio - 1–2 ml 0,5% tirpalo į veną ir piroksanas - 2–3 ml 1% tirpalo į raumenis.

Tachikardijos sindromas. Be konkurencijos, yra b-blokatoriai, jie mažina padidėjusį simpatinės nervų sistemos aktyvumą (vienas iš PFS patogenetinio gydymo metodų). Skiriami 2 vidutinio veikimo trukmės vaistai (6-8 val.) - propranololis (anaprilinas, obzidanas) ir metoprololis (specicor, betalok) ir 2 ilgalaikiai vaistai (iki 24 val.) - atenololis (tenorminas) ir nadolol (korgard). Jei gydymas b-blokatoriais yra sunkus, kaip alternatyvą galite naudoti Belloid arba Bellellinal. Gydymo kursai - 1-2 mėnesiai, galimas palaikomasis gydymas.

Bradikardijos sindromas. Bradikardija yra mažesnė nei 50 ritmo per minutę kartu su smegenų ar širdies simptomais. Periferinė M-cholinomimetika - atropino ir belladonna preparatai naudojami vegetatyvinei pusiausvyrai atkurti. Pradinis atropino kiekis yra 5–10 lašų 3-4 kartus per dieną. Jei rezultatas nepasiekiamas, dozė padidėja. Belladonna tinktūros dozė yra tokia pati. Naudotos tabletės su sausu belladonna - bakarbon ekstraktu. Gerai patikrintas vaistas itrol 1/2 tabletės (0,01 g) 2-3 kartus per dieną [9].

Naudinga neurogeninei bradikardijai, tonizuojančiai balneoterapijai: vėsioje (22-30 ° C) pušies ar druskos vonioje, radono vonioje su maža radono koncentracija, anglies dioksido ir perlų voniomis, ventiliatoriumi ir ypač apvaliais šaltais dušais. Visiems pacientams yra rodomi fizioterapijos pratimai - nuo rytinių pratimų iki bėgimo, plaukimo ir sporto.

Aritminis sindromas. Pacientams, sergantiems funkcine širdies liga, antiaritminių vaistų vartojimas be psicho-raminamojo gydymo yra nepagrįstas. Ypač rodomi: mezopamas, grandaksinas, nozepamas, kuris gali padėti be antiaritminių vaistų.

Pagrindinis indikatorius gydant ekstrasistoles yra jų prasta subjektyvi tolerancija. Turint akivaizdų simpatiotrenalinį paplitimą, t.y. su „įtampos ir emocijų ekstrasistoles“, ypač atsižvelgiant į pagreitinto ritmo foną, b-blokatoriai (propranololis, metaprololis, atenololis, nadololis) yra konkurencingi.

„Vagalinių“ supraventrikulinių ekstrasistolių, ypač retų ritmų fone, atveju pirmame etape patartina naudoti antikolinerginius preparatus: atropiną, belladonna preparatus arba itrolį. Nepakankamo efektyvumo atveju anticholinerginiai vaistai pakeičiami b blokatoriais arba su jais derinami. Patartina pradėti gydyti skilvelio formos pojūčius su trazikor ir viskiu. Aukštutinėje ritmo formoje galite priskirti veropamilą (finoptiną arba kardilą), su skilvelio forma, 3 vaistai nusipelno dėmesio: etmozin, etatsizin ir alapinino, taip pat cordarone. Šiuo metu sėkmingai naudojami pacientai, kuriems yra MARS sindromas (mitralinio vožtuvo prolapsas), kartu su ritmo sutrikimais, magnio preparatai. Magnerot yra veiksmingas ilgalaikiam gydymui (iki 4-6 mėnesių).

Supraventricular paroxysmal tachycardia (NPT). Jos gydymas - tai išpuolių sustabdymas ir gydymas nuo recidyvo. Ekstrakardinė genezė yra labiausiai būdinga tachikardijai iš AV jungties. Išpuolio palengvinimas turėtų būti pradėtas nuo vaginos refleksinės stimuliacijos metodų (miego arterijų masažas, Valsalva manevras). Šiuo atveju geriausi vaistai yra: izoptinas (veropamilas) ir ATP. ATP greitai į veną įpilama 1-2 ml 1% tirpalo, poveikis pasireiškia per 1-2 minutes. Isoptinas į veną skiriamas 5–10 mg (2–4 ml 0,25% tirpalo) srauto lėtai (30–40 s) be tolesnio praskiedimo.

Hiperkinetinis širdies sindromas. Atsižvelgiant į b-1 miokardo adrenoreceptorių blokatorių padidėjusio jautrumo vaidmenį, atsirandantį dėl hipertininio kraujo apytakos tipo, vienintelis veiksmingas hiperkinetinio sindromo simptominio gydymo metodas yra b-blokatorių naudojimas: propranololis, metaprololis, atenololis, nadololis. Gydymo trukmė yra ne trumpesnė kaip 2–4 mėnesiai, lygiagrečiai psicho-sedacija.

Taigi funkcinės širdies ligos problema yra sudėtinga vidaus ligų klinikos tema, ypač diagnostikos plane. Ligos simptomų ir sindromų įvairovė kelia labai sudėtingas diferencines diagnostines užduotis gydytojui, todėl reikia atlikti įvairius laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Siekiant atmesti organinių patologijų pernelyg didelę diagnozę šioje pacientų kategorijoje, funkcinės struktūrinės širdies ligos diagnozė nustatoma pašalinant širdies organų patologiją. Ypač svarbu nepamiršti ankstyvo jaunų žmonių širdies vystymosi anomalijų diagnozavimo, nes, nepaisant jo klinikinio panašumo į NDC, jam būdingas didesnis ritmo sutrikimų atsiradimo dažnis, galimybė prijungti infekcinį endokarditą, kuris lemia individualų požiūrį į darbo ir karo medicinos žinias.

Atsižvelgiant į tai, kad ši funkcinė patologija yra plačiai paplitusi tarp jaunų žmonių, ypač tarp karinio personalo, be diagnostinių klausimų, reikia optimalaus prevencijos, gydymo ir reabilitacijos klausimų sprendimo. Nepaisant gerybinio kurso ir palankios prognozės, šioje pacientų kategorijoje gali pasireikšti ūminės klinikinės situacijos (vegetacinė-kraujagyslių krizė, ūminis ritmo sutrikimas, kvėpavimo sutrikimai ir kt.). Reikia prisiminti, kad kai kuriems pacientams NDC nėra gyvenimo epizodas, bet organinės širdies ir kraujagyslių patologijos etapas. Todėl tokių pacientų „valdymas“ išimtinai yra psichoterapeutų, todėl daugybė somatinių simptomų ir ligos progresavimo galimybė reikalauja nuolatinio gydytojo dėmesio.

Literatūra

  1. Vogralik V.G. Meshkov A.P. Svarbiausių kraujotakos sistemos ligų diagnostika. Kartus; 1989; 135 p.
  2. Makolkin V.I. Neurocirculatorinė distonija. Į viršų Medus 1996 m. 5: 24-26.
  3. Pokalev G.M. Neurocirculatorinė distonija. N.Novgorodas: Leidykla NGMI; 1994 m. 298 s.
  4. Sorokina T.A. Neurocirculatorinė distonija. Ryga: Zinatne; 1975 m. 176 s.
  5. Funkcinė širdies liga. Š mokslo tr. Ed. Vs Volkovas. M: Medicina; 1979 m. 115 s.
  6. Makolkin V.I. Abbakumov S.A. Sapozhnikova A.A. Neurocirculatorinė distonija. Čeboksarai; 1995 m
  7. Makolkin V.I., Abbakumov S.A. NDC diagnostiniai kriterijai. Cl Med 1996; 3: 22-24.
  8. Wayne A.M. Solovyov A.D. Kolosova O.A. Vegetatyvinis-kraujagyslių distonija. M: Medicina; 1981; 318 s.
  9. Meshkov A.P. Funkcinė (neurogeninė) širdies liga. N. Novgorodas; 1999 m. 206 s.
  10. Groshev V.N. Krivoshchapov N.A. Popova N.V. Neurocirculatory dystonias paauglystėje. Pediatrics 1995; 6: 33-35.
  11. Polozhentsev S.D. Maklakov A.G. Fedorets V.N. Rudnev D.A. Psichologiniai pacientų, sergančių NDC, ypatumai. Kardiologija 1995; 5: 70-72.
  12. Pokalev G.M. Troshin V.D. Neurocirculatorinė distonija. Bitter: Volga-Vyatsk. knyga leidykla; 1977 m. 319 s.
  13. Hanina S.B. Shirinskaya I.M. Funkcinė kardiomiopatija. M; 1971 m.
  14. Katsuba A.M. Klinikiniai ir instrumentiniai kai kurių širdies ir kraujagyslių patologijos sindromų požymiai jauniems žmonėms. Autorius. dis. Cand. medus mokslai. N. Novgorodas; 1998 m

CARDIALY

CARDIALY - širdies skausmas, nesusijęs su miokardo išemija; priešingai nei krūtinės angina, tai ilgas, dažnai susiuvimas, skausmas, nėra aiškiai susijęs su fiziniu aktyvumu, o ne slopina nitratų vartojimas. Pagrindinės širdies skausmo priežastys yra perikarditas, dyshormonalinė kardiopatija, alkoholio širdies pažeidimas, aortalgia, plaučių arterijos šakų tromboembolija, pneumonija, pleura, spontaniškas pneumotoraksas, gastroezofaginio refliukso liga, diafragmos stemplės angos išvarža, skrandžio opa, skrandžio opa, skrandžio stemplės refliukso liga; sindromas, kai subklavų arterijų, venų ir brachinio plexo suspaudimas su papildoma gimdos kaklelio šonkauliu, priekinis skaleno raumenų sindromas, malksnas; neurozė Apskritai, kruopštus paciento apklausa ir tyrimas leidžia gydytojui pašalinti širdies ligą kaip skausmo sindromo priežastį ir diagnozuoti K.; jei kyla abejonių dėl diagnozės, parodomas paciento tyrimas - EKG stebėjimas, rentgeno tyrimas, ehokardiografija ir, jei reikia, testavimas nepalankiausiomis sąlygomis (pvz., dviračių ergometrija) ir kt.

R07.2 Širdies skausmas: aprašymas, simptomai ir gydymas

c 2000-2015. MEDIA RUSSIA ® RLS ® REGISTRAS