Koronarinis stentavimas: kaip tai vyksta, atlikimas, reabilitacija

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra vainikinių arterijų stentavimas, už kokias ligas jis atliekamas. Stentų tipai, pasirengimas stentui ir jo įgyvendinimas. Pooperacinis laikotarpis.

Arterijos stentavimas - tai stentų implantavimo į jų liumeną procedūra, siekiant atkurti kraujo tekėjimą per sutrumpintus arba užblokuotus indus.

Koronarinis stentas yra medicinos prietaisas, kurio struktūra panaši į mažo skersmens tuščiavidurį vamzdelį, kurio sienos yra pagamintos iš metalo arba plastiko. Stentas švirkščiamas į arteriją sulankstytoje būsenoje, o rentgeno kontrolė yra dedama į laivo susiaurėjimo vietą. Tada gydytojai pripučia jį balionu. Stentas, nuspaudęs spaudimą, plečia paveiktą laivą ir atstato kraujotaką per jį.

Stento montavimo į vainikinių arterijų procesas. Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Koronarinių (kitų vardų - vainikinių) arterijų stentavimas atliekamas gana dažnai, jis naudojamas koronarinei širdies ligai gydyti, kurią sukelia aterosklerozinės plokštelės kraujagyslių liumenų susiaurėjimas. Ši procedūra - kartu su koronarine angiografija ir angioplastika - yra perkutaninių vainikinių intervencijų dalis.

Širdies chirurgai ar kardiologai atlieka širdies kraujagyslių stentavimą.

Stentavimo indikacijos

Arterijų stentavimas atliekamas siekiant išplėsti jų liumeną, kurį gali blokuoti ar susiaurinti aterosklerozinės plokštelės. Šias plokšteles sudaro riebalai ir cholesterolis, kaupiantis kraujagyslių sienelėje.

Arterijos susiaurėjimas dėl aterosklerozinės plokštelės

Stentavimas gali būti naudojamas gydyti:

  • Vainikinių arterijų blokada miokardo infarkto metu arba po jo.
  • Vienos ar daugiau vainikinių arterijų blokavimas ar susiaurėjimas, dėl kurių gali sutrikti širdies funkcionavimas (širdies nepakankamumas).
  • Širdies vazokonstrikcija, kuri gali apriboti kraujo tekėjimą ir sukelti sunkią krūtinės anginą (krūtinės skausmą), kurių negalima pašalinti vartojant vaistus.

Reikia nepamiršti, kad stentavimas pacientams, sergantiems stabilia išemine širdies liga (exertional angina), negali pagerinti jų prognozės, nors jis gali sumažinti klinikinį vaizdą ir padidinti gyvenimo kokybę. Tai nėra stentavimas, kuris yra tinkamesnis kai kuriems pacientams, bet vainikinių arterijų šuntavimo operacija yra atviros širdies operacija, kurioje širdies chirurgai sukuria problemą, leidžiančią kraujotakai pereiti per kraujagyslių susiaurėjimą.

Kontraindikacijos

Nėra absoliutaus kontraindikacijos stentavimui miokardo infarkto gydymui.

Planuojamose situacijose gydytojai turėtų pasverti visus stentų privalumus ir trūkumus, lyginant su optimalia vaistų terapija ar šuntavimo operacija. Daugybė ligų, susijusių su ligomis, gali padidinti komplikacijų riziką, todėl medicininė terapija tinka šiems pacientams.

Kadangi trombozės prevencija po stentavimo yra labai svarbi norint vartoti antitrombocitinius vaistus, sprendžiant dėl ​​stentavimo, gydytojai taip pat turėtų apsvarstyti atsakymus į šiuos klausimus:

  1. Ar yra tikimybė, kad artimiausioje ateityje pacientui reikės operacijos? Reikėtų nepamiršti, kad vartojant antitrombocitinius vaistus, padidėja kraujavimo rizika ir, jei jie bus atšaukti, stento trombozės rizika.
  2. Ar pacientas galės laikytis anti-trombocitų terapijos rekomendacijų (ir ar jis turi pakankamai pinigų šiam tikslui).
  3. Ar yra kokių nors kontraindikacijų vartojant antitrombocitinius vaistus?

Stentų tipai

Pirmasis širdies stentavimas buvo atliktas 1986 m. Prancūzijoje. Nuo to laiko buvo sukurta daug skirtingų stentų, kurie suskirstyti į šiuos tipus:

  • Metaliniai stentai (BMS - Bare-Metal Stents) yra pirmosios kartos produktai, kurių panaudojimo rizika yra gana didelė. Maždaug ketvirtadalis vainikinių arterijų, kuriose jie buvo įkišti, vėl uždarė per 6 mėnesius.
  • Medicininiai stentai (DES - Drug Eluting Stent) - yra padengti vaistu, kuris palaipsniui išsiskiria į kraujagyslės liumeną ir padeda išvengti jungiamojo audinio augimo arterijų sienose. Tai padeda laivui išlikti sklandžiai ir atvirai, užtikrindamas gerą kraujo tekėjimą ir sumažindamas riziką susiaurinti. Tačiau, kai naudojamas DES, didėja stento trombozės tikimybė, todėl pacientai turėtų atidžiai laikytis gydytojo rekomendacijų dėl trombocitų terapijos.
  • Bioinžinerinis stentas (Bio-inžinerinis stentas) - padengtas antikūnais, kurie pritraukia kaulų čiulpų išskiriamas endotelines ląsteles. Šios ląstelės padeda paspartinti sveiko endotelio susidarymą stento viduje, o tai sumažina ankstyvos ir vėlyvos trombozės riziką.
  • Biologiškai skaidomi stentai (BVS - bio-kraujagyslių pastoliai) - susideda iš tirpios kūno su danga, kuri išskiria vaistą, kuris padeda išvengti jungiamojo audinio augimo arterijų sienose.
  • Dvigubai dengti stentai (DTS - Dual Therapy Stent) yra naujausia stentų karta, derinantis DES ir bioinžinerijos produktų privalumus. DTS turi vidinę ir išorinę dangos dangą, todėl jie mažiau sukelia kraujo krešulių ir uždegimą, taip pat padeda arterijai išgydyti. Stento paviršius, liečiantis kraujagyslių sieną, turi vaisto, kuris padeda pašalinti jo uždegimą ir patinimą. Šoną, apvyniotą aplink kraują, padengia antikūnai, skatinantys natūralų arterijos gijimą.
Įvairių formų stentai

Pasiruošimas stentui

Vykdant planuojamą vainikinių arterijų stentavimą, turėtumėte aptarti su gydytoju rekomendacijas dėl priešoperacinio paruošimo. Paprastai jie apima šiuos patarimus:

  • Jei vartojate kokių nors kraujo skiedimo vaistų (varfarino, xarelto ar kitų antikoaguliantų), jums gali tekti nustoti vartoti juos 2-3 dienas prieš stentavimą (siekiant išvengti per didelio kraujavimo iš kraujagyslių patekimo vietos).
  • Jei vartojate insuliną ar tablečių hipoglikeminius vaistus nuo diabeto, gali tekti keisti jų priėmimo laiką. Kai kurių iš jų priėmimas turi būti atšauktas 48 val. Prieš operaciją. Šie klausimai turėtų būti aptarti su gydytoju.
  • Gali būti paprašyta ne valgyti ar gerti nieko prieš 8 valandas prieš stentavimą.
  • Jums gali būti paprašyta skustis savo grioveliais abiejose pusėse.

Pacientui paprastai skiriama elektrokardiografija, echokardiografija ir laboratoriniai tyrimai. Siekiant išsiaiškinti, kur stentas turėtų būti dedamas, atliekama vainikinių angiografija - koronarinių arterijų vizualizavimas kontrastinės injekcijos būdu, po to atliekamas rentgeno tyrimas. Koronarinė angiografija gali būti atliekama prieš pat stentavimą arba šiek tiek laiko prieš jį.

Koronarinė angiografija. Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Veikimo eiga

Stendavimas atliekamas operacinėje patalpoje, turinčioje angiografą, rentgeno įrenginį, kuris leidžia gydytojui realiu laiku gauti arterijų vaizdą. Stentavimo metu pacientas atsiduria ant nugaros ant specialaus stalo, prie jo krūtinės ir galūnių pritvirtinami elektrodai, leidžiantys stebėti elektrokardiogramą. Nuolatiniam ir patikimam venų priėjimui atliekamas dilbio kateterizavimas.

Procedūros metu pacientas paprastai yra sąmoningas. Dažnai jis švirkščiamas į veną, todėl jis tampa mieguistas ir ramus, tačiau vis dar išlaiko galimybę bendradarbiauti su medicinos darbuotojais.

Koronarinis stentavimas atliekamas per šlaunikaulio ar radialinę arteriją, kuri atitinkamai patenka į šlaunikaulį ar dilbį.

Gydytojų veiksmų stentų diegimui seka:

  1. Padėkite kraujagyslių prieigą gydyti antiseptiniu tirpalu ir padengti steriliais drabužiais. Tada atliekama vietinė anestezija, dėl kurios šlaunikaulio ar radialinė arterija gali būti pradurta beveik be skausmo.
  2. Plonas laidas, panašus į metalinę vielą, per adatą įterpiamas į indo liumeną. Tada adata nuimama, po to įvedimo įrenginys patenka į arteriją per laidininką - specialų trumpą didelio skersmens kateterį, per kurį bus įdėtos visos kitos priemonės.
  3. Ištraukus gidą per Introducer, gydytojas ilgą ir ploną kateterį su stentu išlenktoje padėtyje pabaigoje. Jis lėtai perkelia kateterį į širdį. Po to, kai kateteris patenka į vainikinių arterijų burną, gydytojas įšvirkščia kontrastinę medžiagą ir atlieka fluoroskopiją, kad pamatytų tiksliai, kur stentą įdėti.
  4. Stentas lėtai juda per arteriją į norimą vietą. Patvirtinus teisingą stento padėties nustatymą, gydytojas pripučia jį balionu, paspaudęs aterosklerozinę plokštelę prieš kraujagyslių sieneles.
  5. Kartais pacientui reikia keleto susiaurinimo vietų stentavimo vienoje ar keliose arterijose. Tokiais atvejais į savo liumeną įterpiamas naujas stentas, o visa procedūra kartojama.
  6. Baigus operaciją, kateteris ir įvedimo įrenginys išimami iš laivo, po to gydytojas stipriai paspaudžia šią vietą 10–15 min. Yra specialūs įtaisai, kurie gali „užsandarinti“ šlaunikaulio arterijos angą, tokiais atvejais slėgis nereikalingas. Taip pat yra specialių rankogalių, kurie, pripučiami, susiaurina perforuotą radialinę arteriją.

Pooperacinis laikotarpis

Pooperaciniu laikotarpiu pacientas perkeliamas į palatą, kur medicinos personalas stebi jo būklę, matuoja kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį, kontroliuoja šlapinimą.

Jei stentavimas buvo atliktas per šlaunies arteriją, pacientas po įsikišimo turėtų likti ant nugaros, nesulenkdamas atitinkamos kojos apie 6 valandas. Tikslus laikas, per kurį reikia laikytis horizontalios padėties, nurodo gydytoją. Norėdami sumažinti gulėjimo padėties trukmę, galite naudoti specialius įtaisus, kurie „užplombuoja“ arterijos punkcijos angą. Tokiais atvejais horizontalioje būsenoje trunka apie 2 valandas.

Jei stentavimas buvo atliktas per radialinę arteriją, pacientas iškart po procedūros gali sėdėti lovoje. Jis gali vaikščioti po kelių valandų.

Kadangi operacijos metu kontrastas, skirtas vizualizuoti vainikinių arterijų, išsiskiria iš organizmo per inkstus, iš karto po grįžimo į palatą, pacientui rekomenduojama gerti pakankamai didelį kiekį vandens, kuris skatina šlapinimąsi.

Paprastai pacientas išleidžiamas kitą dieną po planuojamo stentavimo iš ligoninės, pateikiant išsamias rekomendacijas dėl reabilitacijos namuose, tolesnės vaistų terapijos ir gyvenimo būdo pokyčių.

Galimos komplikacijos

Komplikacijos, galinčios atsirasti vainikinių arterijų stentavimo metu arba po jo:

  • Kraujavimas ar kraujavimas įvedimo metu - išsivysto 5% pacientų.
  • Mažiau nei 1% pacientų pastebėta arterijos, į kurią buvo įdėta įvedimo priemonė, pažeidimas.
  • Alerginės reakcijos į kontrastą injekcijos metu atsiranda mažiau nei 1% pacientų.
  • Pažeidimas širdies arterijai - atsiranda rečiau nei 1 atveju 350 procedūrų.
  • Sunkus kraujavimas - pasireiškia mažiau nei 1% pacientų.
  • Miokardo infarktas, insultas ar širdies sustojimas - šios sunkios komplikacijos atsiranda rečiau nei 1% pacientų.
Miokardo infarktas

Atkūrimo laikotarpis

Keletą dienų po stentavimo pacientas gali patirti diskomfortą krūtinėje ir skausmą kraujagyslių patekimo srityje. Jei reikia, paracetamolį galima vartoti skausmui malšinti.

Per savaitę po procedūros jūs negalite pakelti svorio, vairuoti automobilį ir sportuoti.

Per 1-2 savaites negalėsite maudytis, eiti į sauną, vonią ar baseiną. Galite plauti duše, pradedant nuo dienos po stentavimo.

Jei stentavimas buvo atliktas pagal numatytas sąlygas, galite grįžti į darbą po savaitės.

Vaistų terapija po stentavimo

Stentas yra svetimkūnis kūno viduje. Nors šie prietaisai yra specialiai pagaminti iš labiausiai biologiškai suderinamų medžiagų, jų savybės ne visiškai sutampa su natūraliais kraujagyslių audiniais. Todėl kraujagyslių sienelėje aplink stentą padidėja uždegimo rizika, o ant vidinio jo paviršiaus, esant sąlyčiui su krauju, padidėja trombų susidarymo rizika. Šie procesai gali sukelti protezo arterijos persidengimą ir miokardo infarkto vystymąsi.

Kraujo krešulių susidarymas. Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Siekiant sumažinti tokių komplikacijų tikimybę, gydytojai, be naujos kartos stentų naudojimo, paskiria dvigubą trombocitų trombocitų trombocitų mažinimo terapiją, kurią sudaro nedidelė aspirino dozė ir vienas iš šių vaistų:

  • klopidogrelis;
  • tikagreloras;
  • prasugrel.

Tokio gydymo trukmė priklauso nuo stento tipo ir gali būti iki 1 metų. Praėjus šiam laikui, pacientas ir toliau vartoja tik vieną antitrombocitinį vaistą - paprastai aspiriną.

Be antitrombocitinės terapijos gydytojai taip pat dažnai skiria vaistus, skirtus aterosklerozės, koronarinės širdies ligos ar hipertenzijos gydymui, nes stentavimas dažniausiai atliekamas pacientams, sergantiems šiomis ligomis.

Gyvenimo būdo pokyčiai po stentavimo

Kad ateityje būtų išvengta problemų išsivystymo, po stentavimo pacientams rekomenduojama geriau pakeisti savo gyvenimo būdą:

  1. Jei esate antsvoris, pabandykite jį normalizuoti.
  2. Jei rūkote - mesti.
  3. Valgykite sveiką maistą, kuriame yra mažai riebalų ir druskos.
  4. Išlaikyti reguliarų fizinį aktyvumą.
  5. Sumažinti stresą.

Prognozė

Koronarinių arterijų stentavimo prognozė priklauso nuo ligos, kurios gydymui ji naudojama, nuo širdies susitraukimo funkcijos ir kitų veiksnių. Manoma, kad stentavimas miokardo infarktui gali sumažinti mirtingumą nuo šios pavojingos ligos beveik per pusę, palyginti su tik konservatyvia terapija.

Tačiau planuojamose situacijose stentavimo efektyvumas yra abejotinas. Faktas yra tas, kad moksliniai tyrimai parodė, kad planuojamo stentavimo poveikis tokių pacientų gyvenimo trukmei nėra lyginamas su optimalios konservatyvios terapijos atlikimu. Tačiau stentavimas gali pagerinti jų gyvenimo kokybę ir palengvinti simptomus.

Koronarinė chirurgija

(495) -506 61 01

Koronarinės stentavimo komplikacijos

Endovaskulinės intervencijos į vainikinių arterijų efektyvumą naudojant balionų angioplastiką, įdiegiant stentus arba atliekant aterektomiją, pasiekiama vidutiniškai 95%. Kalbant apie specifinį koronarinių kraujagyslių stentavimą, labai retais atvejais gali būti techniškai neįmanoma, o problemos daugiausia kyla dėl to, kad kateterį neįmanoma laikyti už stenozės zonos ribų. Didžiausia komplikacija yra trombozė ir išsiplėtusios arterijos uždarymas per pirmąsias kelias valandas po procedūros pabaigos.

Kalbant apie trombozę, reikia pažymėti, kad labiausiai jaudinantis dalykas yra tas, kad niekas, deja, nėra imuninis nuo jo, ir jo vystymasis gali vykti bet kuriuo metu: tiek ankstyvuoju, tiek vėlyvu pooperaciniu laikotarpiu, dažniausiai dėl to, kad ūminis skausmo priepuolis, be gydymo ir miokardo infarkto. Siekiant užkirsti kelią trombozei ir kraujo plitimui, pacientams skiriami stiprūs dezagregantai ir antikoaguliantai, kontroliuojant koagulogramos rodiklius ir nustatant trombocitų agregacijos laipsnį. Laivų spazmų šalinimą užtikrina nitratų ir kalcio kanalų blokatorių derinys. Be blokuojamo kraujagyslių užsikimšimo, tarp bendrų vainikinių arterijų stentavimo komplikacijų kyla kraujagyslių sienelės pažeidimo rizika, kraujavimas arba hematomos susidarymas tiesiai į punkcijos vietą, taip pat alerginės reakcijos į švirkščiamą kontrastinį agentą, kuris yra labai įvairus (galbūt net sunki inkstų funkcija).. Be to, yra įmanoma išsivystyti komplikacijų kitose arterijose, netgi tose, kurios nedalyvavo operacijoje.

Beje, yra didesnė tikimybė, kad po koronarinių kraujagyslių stendavimo asmenims, sergantiems nekompensuotu cukriniu diabetu, sunkiomis inkstų ligomis ir kraujo krešėjimo sistemos patologija, atsiranda didesnė tikimybė. Todėl prieš tokį įsikišimą stentavimo kandidatai visada yra labai atidžiai išnagrinėti ir, jei randama tokia patologija, jie yra papildomai paruošti operacijai, įskaitant nustatyto ligos medicininį koregavimą, o po to, kai bus baigta stentavimo procedūra, jie yra prižiūrimi intensyviosios terapijos skyriui arba intensyviosios terapijos skyriui..

Patiems pacientams būtina aiškiai suprasti, kad ši operacija nesuteikia atleidimo nuo vainikinių širdies ligų, tačiau pašalina tik jos pasireiškimus vainikinių kraujagyslių susiaurėjimo forma. Problema kaip tokia išlieka ir gali prasidėti per tam tikrą laiką, kartu suformuojant naujas aterosklerozines plokšteles arterijose ir (arba) padidėjus esamoms. Be to, pats stentas kartais patiria restenozę, ty peraugimą arba trombozę. Štai kodėl visi pacientai, sergantys vainikinių arterijų implantuotais stentais, būtinai turi būti stebimi kardiologe. Tai suteiks laiko atpažinti pradinį recidyvą ir vėl išsiųsti juos konsultacijai širdies chirurgui.

(495) 506-61-01 - kur geriau veikti koronariniuose laivuose

Koronarinis stentavimas Izraelyje - „Cypher“ stentai

Šiandien „Cypher“ stentas implantuojamas mažiausiai vienam milijonui pacientų. Remiantis Izraelio kardiologų asociacijos nuostatomis, gydymas Cypher technologija yra naudojamas šiais atvejais: jei yra pavojus, kad kraujagyslės vėl išnyks, jei pacientas turi ligą, pvz., Diabetą, inkstų ligų ir dializuojamų pacientų atveju, pacientams, sergantiems kraujagyslių užsikimšimu, iš naujo apeiti chirurgiją įprastu šuntu, pacientams, sergantiems sudėtingu kraujagyslių užsikimšimu. Skaityti daugiau

Koronarinės arterijos šuntavimas Vokietijoje - Diuseldorfo kraujagyslių chirurgijos centras

Klinikai vadovauja pirmaujantis Europos specialistas MD, profesorius Ralph Kolvenbach. Aukščiausia profesoriaus Kolvenbacho kvalifikacija yra pripažinta visame pasaulyje. Jis reguliariai dirba Jungtinėse Amerikos Valstijose, Izraelyje, Italijoje ir Prancūzijoje. Koronarinės arterijos šuntavimo į centrą kaina: nuo 18 000 EUR iki 20 000 EUR Skaityti daugiau

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija Maskvoje

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos Medicinos OJSC kardiologijos centre atlieka prof. A. Repossini yra viena iš pirmaujančių Europos širdies chirurgų, turinti didžiausią patirtį minimaliai invazinėse manevravimo operacijose (Italija, Bergamas, Gavatzti peilis).

Komplikacijos po vainikinių arterijų stentavimo

KELIAMŲJŲ OPERACIJŲ KOMPLIKACIJŲ RIZIKA

Kraujagyslių ligos - gydymas per sieną - TreatmentAbroad.ru - 2007

Stento diegimo procesas stebimas naudojant rentgeno monitorių. Siekiant užtikrinti stento fiksavimą ant kraujagyslių sienelės, balionas keletą kartų pripučiamas.

Paprastai stentavimo operacija atliekama pagal vietinę anesteziją, nors ji gali būti atliekama pagal bendrąją anesteziją. Stentas patalpinamas per šlaunies arteriją. Tam reikia atlikti nedidelį pjūvį, esant šlaunikaulio sričiai, ir randama arterija. Po to, esant rentgeno kontrolei, į arteriją įterpiamas stentas, pritvirtintas prie specialaus baliono kateterio ir pristatomas į susitraukimo vietą. Po to balionas pripučia, plečia arterijos liumeną, o stentas yra įspaustas į sieną.

Galimos stentavimo komplikacijos

Dažniausiai tai yra kraujo krešulių susidarymas stentavimo srityje. Todėl visi pacientai po stentų operacijos yra skirti vaistams, kurie užkerta kelią kraujo krešuliams.

Mažiau dažni yra kitos komplikacijos, pvz., Kraujavimas, kuris sukelia hematomos susidarymą šlaunikaulio srityje. Taip yra daugiausia dėl vaistų, mažinančių kraujo krešėjimą stentavimo metu, naudojimo. Kartais gali atsirasti infekcija kateterio įdėjimo vietoje. Taip pat yra komplikacija, pvz., Alerginė reakcija į radioplastinę medžiagą (t. Y. Cheminę medžiagą, naudojamą rentgeno kontrolei operacijos metu).

Komplikacijos po širdies ir vainikinių arterijų kraujagyslių stentavimo

Daugeliu atvejų laikoma, kad stentų išdėstymo operacijos yra labiausiai pageidaujamas patologinio vazokonstrikcijos chirurginio gydymo metodas. Šis metodas leidžia efektyviai kovoti su vainikinių širdies ligomis ir jų pasekmėmis nesikreipiant į vainikinių arterijų šuntavimo operaciją. Tačiau renkantis stentavimo komplikacijas vis dar įmanoma.

Kokios komplikacijos gali pasireikšti po vainikinių arterijų ir širdies kraujagyslių stentavimo

Komplikacijos po stentavimo gali pasireikšti tiek iš karto po operacijos, tiek ilgą laiką. Iškart po endoprotezės implantavimo, gali pasireikšti alerginės reakcijos vaistams, naudojamiems intervencijos metu arba per kelias kitas dienas. Kai kurie stentai turi specialias dangas, kurios apima medžiagas, skirtas išvengti laivo susiaurinimo. Alergiškiems pacientams yra įmanoma reaguoti į jų išsiskyrimą į kraują.

Atliekant širdies kraujagyslių stentavimą, komplikacijos gali būti kraujagyslių liumenų susiaurėjimas ir kraujo krešulių susidarymas. Tai yra labiausiai paplitusios komplikacijos, kurias dabar sprendžia medicinos mokslininkai, siekdami kovoti su jais. Tokios komplikacijos po stentavimo nėra atmestos, pavyzdžiui, kraujagyslių sienelių perforacija, kraujavimas ir hematomos susidarymas kateterio įdėjimo vietoje arba kitos baliono kelio dalys su stentu.

Kaip išvengti komplikacijų po širdies kraujagyslių ir vainikinių arterijų stentavimo

Labiausiai paplitusi komplikacijų atsiradimas po vainikinių arterijų stentavimo yra pacientai, turintys įvairias sunkias lėtines ligas - inkstų patologijos, cukrinis diabetas, įvairūs kraujo šulinių sutrikimai ir krešėjimo funkcijos. Vyresnio amžiaus, nepatenkinama bendroji paciento būklė operacijos metu taip pat gali būti siejama su veiksniais, kurie didina riziką.

Siekiant užkirsti kelią komplikacijų, susijusių su pirmiau nurodytomis priežastimis, vainikinių arterijų stentų vystymuisi, atliekant parengiamąjį operacijos etapą atliekamas išsamus angioplastijos kandidato sveikatos būklės tyrimas. Tai apima ne tik laivų būklės įvertinimą, bet ir išsamų tyrimą, atidžiai atkreipiant dėmesį į visus paciento skundus, atsižvelgiant į visus jo vartojamus vaistus ir galimas reakcijas su vaistais, vartojamais operacijos metu ir po jos.

Kaip nustatyti komplikacijas po laivų stentavimo ankstyvame etape ir ką daryti, jei jie pasirodo

Komplikacijų atsiradimas po vainikinių arterijų stentavimo gali reikšti, kad paciento būklė pablogėjo arba po intervencijos ilgai nėra jokio poveikio. Netinkamai vartojant narkotikus, pasireiškia intoksikacijos simptomai - pykinimas, vėmimas, silpnumas, karščiavimas - visi priklauso nuo reakcijos intensyvumo. Ši sąlyga gali būti pataisyta keičiant pacientų valdymo taktiką, nurodant kitas dozes arba pakeičiant esamas vaistus.

Plėtojant trombozę, restenozė su pakartotiniu kraujagyslės susiaurinimu stento vietoje ar kitose arterijų dalyse gali reikėti pakartotinės chirurginės intervencijos. Operacijos skubumas priklausys nuo dabartinės paciento būklės.

Kiekvienas pacientas, kenčiantis nuo vainikinių širdies ligų, patiriančių smūgių, turi būti reguliariai tikrinamas. Po operacijos angioplastika su stentingu liga, dėl kurios atsiranda komplikacijų, neišnyksta, todėl reikia toliau stebėti ir gydyti.

Komplikacijos po vainikinių arterijų stentavimo

Širdies stentavimas yra pavojingas dėl komplikacijų.

Širdies stento stentavimas yra nedidelio poveikio procedūra, tačiau dėl kokios nors priežasties šiuolaikiniame asmenyje jis sukelia baimę. Inovacinės technologijos, naudojamos šiandien medicinoje, yra gana saugios. Jie gali žymiai pailginti aterosklerozės, koronarinės širdies ligos ir netgi miokardo infarkto gyvenimą.

Dažniausiai atliekamas vainikinių arterijų stentavimas. Šiame inde kaupiasi riebalai (aterosklerozinės plokštelės), kurios trukdo kraujo tekėjimui į širdį. Operacija yra sukurta siekiant padidinti arterijos liumeną nustatant specialų dirbtinį balioną. Padedant oro srautui, galima aterosklerozinį nusodinimą patekti į indo sienelę. Toliau arterija šioje vietoje nėra susiaurinta, įrengtas stentas (akies metalo cilindras). Pripildant balioną, stentas plečiasi. Tai leidžia sukurti reikiamą laivo skersmenį. Pašalinus balioną, stentas išlieka arterijoje amžinai. Taip sukuriamas specialus „pleistras“, kuris garantuoja asmeniui kraujo tiekimo ir ankstesnės širdies funkcionalumo atkūrimą.

Širdies stentavimo indikacijos

  • Širdies arterijų liumenų susiaurėjimas susikaupus aterosklerozinėms plokštelėms.
  • Vainikinių arterijų aneirizmas.
  • Širdies kraujagyslių vystymosi ir struktūros anomalijos.
  • Nuolatinis arterijų užsikimšimas kraujo krešuliu (kraujo krešuliu).

Prieš atliekant širdies kraujagyslių stentavimą, širdies chirurgas visada skiria specialų tyrimą - koronarinę angiografiją. Tai reiškia širdies kraujagyslių būklės rentgeno tyrimą po kontrastinės medžiagos įvedimo. Vykstant per arterijas kontrastas visiškai apgaubia jų sienas ir sudaro aiškų vaizdą rentgeno vaizduose. Taigi specialistas aiškiai mato, kur laivas nugalėtas.

Kaip pasiruošimas širdies kraujagyslių stentavimui?

Stentavimas visada atliekamas tuščiu skrandžiu. Paprastai dieną prieš operaciją maistas ir visi vaistiniai preparatai (išskyrus gyvybiškai svarbius) neįtraukiami.

Prieš intervenciją pacientui skiriamas vaistas, kuris neleidžia susidaryti kraujo krešuliams kraujagyslėse. Paprastai jie pradeda jį vartoti trečią dieną prieš manipuliavimą, tačiau yra būdų, kuriais agentas turi būti vartojamas didelėmis dozėmis prieš pat stentavimą.

Galimos komplikacijos po stentavimo

Širdies ligos patiria dažnas komplikacijas, todėl po stentavimo atsiranda šalutinis poveikis. Dažniausiai pastebėtas kitų kraujagyslių ar valdomos arterijos obstrukcija kraujo krešuliais. Deja, aterosklerozinės plokštelės susidaro ne vienoje vietoje, bet visame kūne. Todėl, pagerinus kraujo srautą viename iš kraujagyslių, jie gali atsikratyti fiksacijos vietos ir skubėti į aktyvaus kraujo judėjimo zoną. Todėl galimas arterijos užsikimšimas.

Kraujavimas ir hematomos susidarymas (ribotas kraujo kaupimas) yra dažnas vietoje, kur stentas yra įrengtas. Jie gali susiaurinti laivo liumeną, išspaudžiant jį išorėje.

Atliekant kardiografiją, švirkščiamas kontrastinis preparatas, kuriam kartais pasireiškia alerginės reakcijos.

Kita pavojinga komplikacija yra paties stento trombozė. Deja, vietoj jo vietos susidaro palankiausia aplinka kraujo krešulių kaupimui. Paprastai, kad būtų išvengta šios komplikacijos, po stentavimo gydytojai paskiria antikoaguliantus, tačiau tai ne visada įmanoma. Senyviems pacientams jų vartojimas apsiriboja inkstų, kepenų ir kitų organų ligomis.

Taigi, širdies kraujagyslių stentavimas gali išgelbėti asmenį nuo mirties, tačiau negarantuoja rimtų komplikacijų nebuvimo. Tačiau kitos operacijos širdies kraujo tiekimui atkurti yra dar pavojingesnės.

Kas yra balionų angioplastika ir koronarinis stentavimas?

Kardiologijos praktikoje 1970-ųjų pabaigoje pirmą kartą buvo panaudota vainikinių arterijų baliono angioplastika arba perkutaninė (perkutaninė) transluminalinė (intravaskulinė) koronarinė angioplastika. Koronarinė angioplastika yra minimaliai invazinė ne chirurginė intervencija širdies kraujagyslėse, leidžianti sumažinti aterosklerozės sukeltą arterinį susitraukimą ir atstatyti kraujo tekėjimą į miokardą per vainikinių arterijų.

1 pav. Koronarinių arterijų aterosklerozė

Todėl didesnis kraujo tekėjimas į širdį pagerina deguonies srautą į miokardą, kuris yra būtinas jo visaverčiam darbui. Vėliau daugelis tyrėjų išrado kitus intravaskulinius (endovaskulinius) koronarinių arterijų liumenų taisymo metodus, pavyzdžiui, koronarinės stentavimo, aterektomijos (plokštelių pašalinimo) metodus ir kiti buvo sukurti. Todėl šiuo metu ši išeminės širdies ligos gydymo metodų grupė buvo sujungta į vadinamųjų perkutaninių vainikinių intervencijų grupę. Baliono angioplastijos principas sumažinamas iki to, kad specialus kateteris su balionu, esančiu ant galo, per arterijos punkciją ant kojos ar rankos sutrumpinta koronarinės arterijos vietoje. Įvedus balioną yra susitraukusi (prapūsti) būklė, ir kai šis kateteris yra arterijoje susiaurėjimo lygiu (dėl aiškios pozicionavimo kateteryje yra specialūs rentgeno spinduliai), jis pripučia, tokiu būdu padidindamas vainikinės arterijos liumenį. Ši intervencija leidžia beveik iš karto sumažinti krūtinės skausmą, atsirandantį dėl krūtinės anginos. pagerinti nestabilios krūtinės anginos pacientų prognozes, mažinti tolesnį progresavimą arba užkirsti kelią miokardo infarkto vystymuisi. taip pat leidžiama išvengti atviros operacijos vainikinių arterijų - vainikinių arterijų šuntavimo operacijos. Taip pat reikėtų pasakyti, kad laikui bėgant izoliuota koronarinė angioplastika nebuvo tokia veiksminga, kaip tikėtasi, o pagrindinė netinkamų rezultatų priežastis po jos įgyvendinimo buvo pakartotinis vainikinių arterijų susiaurėjimas dėl aterosklerozės progresavimo kelis mėnesius po operacijos. Štai kodėl mokslininkai buvo priversti ieškoti naujų būdų, kaip padidinti vainikinių arterijų skvarbos trukmę, ir atrado koronarinio stentavimo galimybę, ty implantuoti specialiųjų vainikinių stentų susiaurėjimo vietoje. Tai metaliniai vamzdžiai, pagaminti iš plono metalo lydinio, įtraukiant nitinolį su specialiai jose pagamintomis skylėmis. Stentų montavimas koronarinio stentavimo metu leido mums susiaurėjusiose zonose sukurti tam tikrą skeletą ir išlaikyti laivo pralaidumą po to, kai ilgiau stentuojame širdį.

2 pav. Koronarinė angiografija kaip tyrimo stadija prieš širdies stentavimą

Nuo dešimtojo dešimtmečio pradžios buvo aktyviai naudojama širdies stentavimo technologija, o tam tikros patirties sukėlimas vainikinių arterijų stentingoje žymiai sumažino pacientų, kuriems reikalinga skubios vainikinės arterijos šuntavimo operacija, santykį iki 1%, dėl to staiga padidėjo šių pacientų išgyvenamumas ir galimybė stabilizuoti jų būklę ir optimalios tolesnio apdorojimo programos parinkimas. Tolesnis širdies stentavimo technologijų vystymasis lėmė vaistų eliuojančių stentų atsiradimą, o tai leidžia sulėtinti aterosklerozinių pokyčių jau esančios arterijos sienoje greitį. Naudojant vaistus eliuuojančius stentus, praktikoje buvo galima dar labiau sumažinti arterijų susiaurėjimo ar restenozės po koronarinio stentavimo galimybę iki mažiau kaip 10%. Šiuo metu vainikinių arterijų stentavimo ir vainikinių arterijų šuntavimo operacijos rezultatai yra beveik panašūs. Tačiau yra keletas klinikinių sąlygų, kai vainikinių arterijų stentavimas gali būti neveiksmingas arba neįmanomas: 1) mažas vainikinių arterijų skersmuo yra mažesnis nei 2 mm (atitinkantis mažiausią stento dydį); 2) individualius anatominius pažeidimus; 3) ryškių cicatricialinių pokyčių susidarymas anksčiau stentuotos arterijos srityje; 4) netoleravimas klopidogrelio bisulfatui (Plavix - Plavix) ir kitiems dezagreguojantiems vaistams, kurie turi būti vartojami ilgą laiką po širdies kraujagyslių stentavimo.

Įvairios aterektomijos galimybės (aterosklerozinės plokštelės pašalinimas iš vainikinių arterijų liumenų) iš pradžių buvo sukurtos kaip papildoma perkutaninių vainikinių intervencijų priemonė. Tai yra eksimerinio lazerio atherektomija, pagrįsta plokštelės fotoaparatu (deginimu ir garinimu), sukimosi aterektomija, pagrįsta sparčiai besisukančiu specialiu peiliu su deimantine danga, mechaniniam apnašų pašalinimui ir kryptinei aterektomijai aterosklerozės pjaustymui ir pašalinimui. Anksčiau buvo daroma prielaida, kad kai kurie prietaisai sumažins pakartotinių susitraukimų dažnumą (restenozę), tačiau jų naudojimo ir klinikinių tyrimų sukaupta patirtis parodė jų mažą efektyvumą, o dabar aterektomija yra naudojama individualiems klinikiniams atvejams kaip standartinių endovaskulinių intervencijų ant vainikinių arterijų priedas.

Koronarinis stentavimas (3D animacija)

Kodėl vystosi vainikinės širdies liga?

Kaip minėta anksčiau, arterijos, tiekiančios deguonies turtingą kraują į širdies raumenį ar miokardą, vadinamos vainikinių arterijų. Koronarinės širdies ligą (CHD) sukelia cholesterolio, kalcio, raumenų ląstelių ir jungiamojo audinio ląstelių nusodinimas šių arterijų sienose. Šių nuosėdų kaupimasis vainikinėje arterijoje sukelia sienos sutankėjimą ir sumažina vidinį kraujagyslę. Šis procesas yra sisteminis (pasireiškia visose kūno arterijose), yra susijęs su sutrikusiomis medžiagų apykaitos procedūromis ir vadinama ateroskleroze. Toks kaupimasis nevyksta vienu metu, bet užtrunka ilgai nuo 20 metų. Kai vainikinių arterijų susiaurėjimas pasiekia daugiau kaip 50–70% pradinio skersmens, miokardo atveju reikia padidinti deguonies suvartojimą pratimo metu. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia tokiu simptomu kaip krūtinės skausmas. Tačiau maždaug 25% pacientų šis simptomas gali būti nepaisant to, kad miokardo diagnozavimo metodai (kraujo aprūpinimo sumažėjimas) patvirtinti išemija, arba pacientai gali skundžiasi dusulio epizodais fizinio krūvio metu. Tačiau miokardo infarkto rizika šiose pacientų kategorijose yra beveik tokia pati. Kai koronarinių arterijų susiaurėjimo laipsnis pasiekia 90-99%, pacientams pasireiškia vadinamoji poilsio angina (nestabili krūtinės angina), kai reikia minimalios fizinės jėgos, kad sukeltų skausmo ataka prieš krūtinkaulį. Jis vadinamas nestabiliu, nes tokiems pacientams miokardo infarkto rizika yra labai didelė. Tais atvejais, kai pažeidimas atsiranda aterosklerozinės plokštelės paviršiuje, šio pažeidimo vietoje susidaro kraujo krešulys arba trombas, o vainikinė arterija yra visiškai užblokuota. Miokardo dalis, esanti už šios trombozės zonos, negauna kraujo ir dėl deguonies trūkumo ir kraujo atnešamų maistinių medžiagų miršta miokardo ląstelės, išsivysto nekrozė (mirtis) ar miokardo infarktas.

Aterosklerozinio proceso progresavimą palengvina keletas veiksnių, tarp kurių dažniausiai yra rūkymas. aukštas kraujo spaudimas. aukštas cholesterolio kiekis ir diabetas. Koronarinės širdies ligos atsiradimo rizika didėja su amžiumi (vyresniems nei 45 metų vyrams ir vyresnėms nei 55 metų moterims) arba šeimos anamnezėje sergantiems širdies ligoms artimiausioje giminėje.

3 pav. Aterosklerozės formavimosi vainikinių arterijų liumenose etapai

Kaip diagnozuojama vainikinių arterijų liga ir širdies liga?

Vienas iš pirmųjų koronarinės širdies ligos diagnozavimo būdų yra elektrokardiografija poilsiui (elektrokardiograma, EKG), kurią sudaro širdies elektrinio aktyvumo registravimas ir gali atsirasti išemijai ar miokardo infarktui būdingi pokyčiai. Labai dažnai EKG pacientams, sergantiems koronarine širdies liga, išlieka normalus ir pokyčiai pasireiškia tik treniruotės metu. Todėl, norint užregistruoti išemiją EKG, jis dažnai derinamas su funkciniais įtempių bandymais (testavimo nepalankiausiomis sąlygomis): streso važiuoklės testas arba elektrokardiografija kartu su dviračių ergometrija (matuojama apkrova naudojant treniruoklį). Šių metodų tikslumas nustatant CHD (jautrumas) siekia 60-70%.

Jei šie diagnostiniai metodai nepateikia reikiamos informacijos arba yra neįmanomi, kardiologai dažnai naudoja tyrimo metodą, susijusį su žymėto radiofarmacinio preparato (dažniausiai Cardiolite® arba talliumo) vartojimu, ir pats tyrimas vadinamas miokardo scintigrafija. Radiofarmacinis preparatas turi tam tikrą ryšį su miokardu ir gali tam tikrą laiką kauptis. Sukaupimo metu pacientas yra dedamas į specialią radioaktyvumo matavimo kamerą, registruojamas vaisto kaupimosi greitis ir sritis miokarde, o po to vaisto kiekis nustatomas pagal miokardo plotą su sumažėjusiu kraujo tiekimu. Kartais šis tyrimas derinamas su funkciniais streso bandymais, kurie leidžia tiksliausiai nustatyti paveiktą zoną ir nustatyti vadinamąją „priežastinį“ susiaurintą arteriją.

Streso ehokardiografija yra echokardiografijos (miokardo ultragarso) ir streso treniruotės testų derinys. Šiuo metu ji yra viena iš tiksliausių koronarinės širdies ligos diagnozavimo galimybių. Jo esmė yra ta, kad esant širdies vainikinių arterijų susiaurėjimui treniruotės metu ir padidėjus širdies susitraukimų dažniui, miokardo dalis, kurioje yra mažesnis deguonies ir kraujo pasiūlos kiekis, sumažėja arba visai nėra, palyginti su kitomis miokardo dalimis. Tokio susitraukimo skirtumai yra gerai užfiksuoti echokardiografijoje. Streso echokardiografijos ir miokardo scintigrafijos jautrumas, atliekant testus nepalankiausiomis sąlygomis, siekia 80–85%. Taip pat yra atvejų, kai pacientas negali toleruoti fizinio aktyvumo padidėjimo, pavyzdžiui, esant kritiniams kraujotakos sutrikimams apatinėse galūnėse, neurologinių komplikacijų rizikai ir pan. naudojami diagnostiniai variantai, naudojant vaistų apkrovą. Tokios diagnozės principas yra sukelti miokardo apkrovą didinant širdies susitraukimų dažnį ir remiantis intraveniniu vaistų, kurie imituoja tokią apkrovą, vartojimu. Ateityje miokardo išeminių pokyčių registravimo principas nesiskiria nuo anksčiau išreikštų (echokardiografijos ar miokardo scintigrafijos).

Koronarinė angiografija ir širdies skambėjimas su angiografija yra tyrimas, galintis tiksliai nustatyti vainikinių arterijų struktūrą. Šiuo metu tai yra pats tiksliausias būdas nustatyti vainikinių arterijų susiaurėjimą. Šio tyrimo metu plonieji plastikiniai vamzdžiai (kateteriai) patenka į vainikinių arterijų rentgeno kontrolę, per kurį įšvirkščiamas kontrastas (kontrastas), kuris dažo arterijas iš vidaus. Gautas vaizdas yra įrašytas rentgeno įrenginyje ir įrašomas vaizdo įraše. Koronarinė angiografija leidžia nustatyti koronarinių arterijų susiaurėjimo vietą ir laipsnį ir yra tyrimas, kurio rezultatai lemia tolimesnę gydymo taktiką, ar koronarinis stentavimas yra būtinas konkrečiu atveju, arba pacientui nurodoma vainikinių arterijų šuntavimo operacija.

Pastaruoju metu aktyviai panaudota nauja koronarinių arterijų angiografinio tyrimo technologija - CT koronarinė angiografija arba daugiabriaunė kompiuterinė tomografija su koronarinių arterijų kontrastingumu. CT nuskaitymo - vainikinių angiografijos metu nereikia naudoti diagnostinių kateterių, į veną švirkščiamas kontrastas, po tam tikro laiko atsiranda aortos ir vainikinių arterijų, o CT skaitytuvas įrašo širdies indų pripildymą. Šis metodas klinikinėje praktikoje pasirodė palyginti neseniai, o dabar yra sukaupta patirties naudojant šį vaistą. Taip pat svarbu pažymėti, kad sunkių komplikacijų rizika koronarinės angiografijos metu yra minimali (mažiau nei 1%).

Kaip gydoma koronarine širdies liga?

Koronarinės arterijos ligos gydymo principas yra gana paprastas, pagrindinės terapinės priemonės yra skirtos sumažinti miokardo deguonies suvartojimą, siekiant kompensuoti kraujo aprūpinimo trūkumą, taip pat iš dalies išplėsti vainikinių arterijų kraujotaką. Norėdami tai padaryti, naudokite tris pagrindines narkotikų klases - nitratus. beta adrenoblokatoriai ir kalcio kanalų blokatoriai.

  • isosorbid (Isordil),
  • izosorbido mononitratas (Imdur) ir
  • odos tinkas su nitropreparatamiu.

Kalcio kanalų blokatorių pavyzdžiai:

  • nifedipinas (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
  • Verapamilis (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin ir kt.),
  • diltiazemas (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac) ir t
  • Amlodipinas (Norvask - Norvasc).

Visai neseniai atsirado naujas ketvirtosios klasės vaistas, ranolazinas (Ranex - Ranexa), kurio veiksmingumas šiuo metu tiriamas.

Dauguma pacientų po šių vaistų paskyrimo atkreipia dėmesį į insulto dažnio pagerėjimą ir sumažėjimą. Tačiau tais atvejais, kai išemijos požymiai išlieka, gydymas nepakankamai veiksmingas arba atliekant fizinį krūvį išlieka priepuoliai, reikia atlikti koronarinę angiografiją, dažnai lydi vainikinių arterijų stentavimą, arba baigiant koronarinės arterijos šuntavimo operacijos indikacijų apibrėžimu.

Pacientams, sergantiems nestabiliąja krūtinės angina, paprastai yra ryškus vainikinių arterijų susiaurėjimas ir atitinkamai didelė miokardo infarkto atsiradimo rizika. Tokie pacientai, be stenokardijos vaistų terapijos, yra skirti kraujo skiedimo vaistų, pvz., Heparino, receptams. Šiam tikslui dažniau naudojamos mažos molekulinės masės heparino formos, ypač enoksiparinas (Lovenox), pagamintos švirkštų pavidalu injekcijoms. Be to, šiems pacientams skiriami aspirino pagrindu disagregantai. kurios neleidžia trombocitų agregacijai (adhezijai), susidariusiems formuojant kraujo krešulį. Pacientams, kuriems yra polinkis į trombozę, skiriami klopidogreliu pagrįsti labiau veiksmingi dezagregantiniai preparatai. Tačiau, nepaisant to, kad nestabilios krūtinės anginos pacientams paprastai skiriama pakankamai galinga vaistų terapija, jie vis dar turi didelę riziką susirgti ūminiu koronariniu sindromu ir miokardo infarktu. Nustatyta, kad šie pacientai atlieka diagnostinę koronarinę angiografiją, vainikinių arterijų stentavimą ir galbūt vainikinės arterijos šuntavimo operaciją.

Perkutaninės koronarinės intervencijos lydi labai geri rezultatai, ypač jei balionų angioplastika ir vainikinių arterijų stentavimas ar aterektomija atliekami specialiai atrinktuose pacientuose, kurių lokalizuota susiaurėjusi vienos ar daugiau arterijų stenozė. Intervencijos indikacijas turi nustatyti patyręs endovaskulinis chirurgas. Koronarinių arterijų stentavimo procedūrą galima suskirstyti į kelis etapus. Pirma, anestezijos agentas įpurškiamas į numatomą laivo punkciją. Šlaunies ar rankos arterija yra ištraukiama adata ir į lumenį įterpiamas specialus lankstus metalinis laidininkas. Anot jo, arterijoje yra įrengtas specialus kraujagyslių uostas, skirtas įvairioms techninėms priemonėms (manipuliacijoms) įgyvendinti. Diagnostinis kateteris per laidininką patenka į koronarinių arterijų angas, esant rentgeno kontrolei, ir indai kontrastuojami, nustatoma didžiausio susiaurėjimo vieta. Tada į siaurinimo vietą įterpiamas labai plonas kreiptuvas, o per jį į stenozės vietą įdedamas kateteris su jau įdėta balionu. Pastarasis palaipsniui patinimas, kol pasirodys lumenis, reikalingas kateteriui įterpti su koronariniu stentu. Atkreiptinas dėmesys, kad visa veikla vykdoma aiškiai ir vizualiai. Vėliau į siaurėjančią zoną tiekiamas kateteris su koronariniu stentu (naudojamos dvi galimybės - savaime plečiantis arba plečiantis baliono kateteriu) ir atidaromos koronarinės arterijos liumenyje, išstumiant aterosklerozines plokšteles į išorę ir visiškai atkuriant liumeną. Kartais tai reikalauja sukurti aukštą atmosferos slėgį kasetėje (nuo 2 iki 20 atmosferų). Po to kateteris pašalinamas, o stentas lieka vainikinėje arterijoje.

Koronarinių arterijų stentavimas su savaime besiplečiančiu stentu (video)

Prietaisų, skirtų aterektomijai, išdėstymo principas yra beveik identiškas ir tik šiek tiek skiriasi nuo pasirinkto prietaiso tipo.

Koronarinės šuntavimo operacijos naudojamos tais atvejais, kai nustatytas konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, o vainikinių arterijų stentų atlikimas yra techniškai neįmanomas, kontraindikuotinas arba gali būti susijęs su nepatenkinamais ilgalaikiais gydymo rezultatais. Koronarinės arterijos šuntavimo transplantatas (CABG) yra skirtas pacientams, sergantiems koronarinių arterijų pažeidimais iš karto keliais lygiais arba vietose, kur vainikinių arterijų stentavimas gali būti neveiksmingas arba nepraktiškas. Kartais koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama su anksčiau atliktų endovaskulinių koronarinių plastikų neveiksmingumu. Kaip parodė CABG vartojimo patirtis, šią operaciją lydi pacientų, sergančių kairiosios vainikinės arterijos ir išeminės širdies ligos pažeidimais, išgyvenimo laikas kartu su maža širdies siurbimo funkcija arba išmetimo frakcija. Daugelis mokslininkų bando prieštarauti šiems dviem gydymo būdams, tačiau tai nėra visiškai teisinga, nes kiekvienas iš jų turi savo požymius, o etapo gydymo atveju jie turi papildyti vienas kitą.

Kokios komplikacijos atsiranda po vainikinių stentų?

Efektyvumas po endovaskulinių koronarinių intervencijų, naudojant balionų angioplastiką, stentus arba aterektomiją, pasiekia 95%. Labai nedideliu atvejų skaičiumi vainikinių arterijų stentavimas gali būti techniškai neįmanomas. Iš esmės šie sunkumai siejami su nesugebėjimu vadovauti ar baliono kateteriui vainikinių arterijų stenozės srityje. Didžiausia komplikacija gali pasireikšti trombozė ir išsiplėtusios (išsiplėtusios) arterijos uždarymas per pirmąsias kelias valandas po procedūros. Ūmus uždarymas ar užsikimšimas dažnai atsiranda po izoliuoto baliono angioplastijos (iki 5%) ir yra sunkiausių komplikacijų priežastis. Koronarinės arterijos užsikimšimas po baliono angioplastijos yra kelių veiksnių derinys: arterijos vidinio pamušalo plyšimas (intimos išsiskyrimas), kraujo krešulių susidarymas ir ryškus vainikinės arterijos spazmas baliono kateterio metu.

Siekiant užkirsti kelią tokioms komplikacijoms koronarinės intervencijos metu ar po jos, pacientai paruošiami procedūros pradžioje, nurodydami jiems galingus dezintegrantus ir antikoaguliantus, stebint koaguliacijos ir antikoaguliacinės sistemos būklę, naudojant koagulogramą ir nustatant trombocitų agregaciją. Šis gydymas padeda užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui kraujagyslių liumenyje ir skiedžia kraują. Laivų spazmų pašalinimas pasiekiamas įvedant nitropreparacijų ir kalcio kanalų blokatorių derinį. Yra tokių pacientų grupių, kurioms kyla didelė rizika susirasti panašią būklę:

  • moterys
  • pacientams, sergantiems nestabiliąja krūtinės angina, ir
  • pacientams, sergantiems miokardo infarktu.

Po koronarinių stentų vartojimo pradžios ūminių pažeistų vainikinių arterijų ir trombozių dažnis sumažėjo, o tai iš tiesų išsprendė vietinės intiminės padermės, trombų susidarymo ir ryškaus arterinio spazmo problemą. Be to, atsirado naujos kartos aspirinų, vadinamųjų naujos kartos antitrombocitų agentų, visiškai blokuojančių trombocitų trombo susidarymo tendenciją. Tokių vaistų pavyzdžiai yra abtsiksimab (Reopro - Reopro) ir eptifibatidas (Integrilin - Integrilin).

Tačiau tais atvejais, kai, įvedus net šiuos galingus vaistus, stentavimo metu atsiranda vainikinių arterijų pažeidimas, gali prireikti avarinės vainikinės arterijos šuntavimo operacijos. Jei anksčiau, prieš pasirodant koronariniams stentams ir galingiems dezagreguojantiems vaistams, 5% atvejų atsirado būtinybė skubiai nutraukti CABG, šiuo metu avarinės vainikinės arterijos šuntavimo operacijos dažnis po koronarinio stentavimo yra mažesnis nei 1-2%. Bendra mirties rizika po endovaskulinio vainikinių arterijų ligos gydymo yra gerokai mažesnė nei 1%, daugeliu atvejų nepageidaujamų reiškinių dažnis priklauso nuo vainikinių arterijų pažeidimo skaičiaus ir laipsnio, miokardo susitraukimo ar išstūmimo frakcijos (EF), paciento amžiaus ir bendros būklės procedūros metu.

4 pav. Naujos kartos generacija - viena sėkmingo vainikinių arterijų stentavimo aspektų

Kaip reabilitacijos laikotarpis po vainikinių arterijų stentavimo?

Intervencija į koronarines arterijas, kitoje, kaip ir bet kuris kitas angiografinis tyrimas, atliekamas specialiai įrengtoje operacinėje patalpoje, kurioje yra koronarinės angiografijos aparatas ir didelis kompiuteris, skirtas apdoroti gautus duomenis ir valdyti aparatą. Ši operacinė patalpa taip pat vadinama rentgeno chirurgijos kambariu arba širdies skleidžiančia laboratorija. Tyrimo išvakarėse pacientams švirkščiami raminamieji preparatai, tokie kaip diazepamas (Valium), midazolamas (Versed), morfinas, promedolis arba seduxenas, kuris leidžia sumažinti nerimą ir diskomfortą vainikinių stentų metu. Arterijos punkcijos metu, stuburo ar rankos punkcijos vietoje gali atsirasti nedidelis diskomfortas. Kai pripučiamas baliono kateteris, pacientas gali patirti trumpalaikį krūtinės skausmo ar diskomforto epizodą, nes kraujo tekėjimas į vainikinių arterijų blokavimą per baliono infliacijos laikotarpį. Koronarinės arterijos stentavimo procedūros trukmė yra nuo 30 minučių iki 2 valandų ir priklauso nuo numatytos gydymo programos, vidutiniškai 60 minučių. Baigęs vainikinių kraujagyslių stentavimą, pacientas perkeliamas į palatą dinamiškam stebėjimui. Daugeliu atvejų kateteriai iš arterijos iš karto pašalinami po endovaskulinės chirurgijos, o arterijos anga yra sutvirtinta specialiu uždarymo įtaisu. Pacientai po perkėlimo į palatą yra numatyti lovos poilsiui 12 valandų, o bendri dinaminio stebėjimo laikotarpiai paprastai yra ne daugiau kaip 24 valandos. Praėjus kelioms dienoms, pacientams nerekomenduojama pakelti svorio, o 1-2 savaites svarbu apriboti fizinio aktyvumo intensyvumą. Tai būtina norint gerai išgydyti punkcijos vietą ir užkirsti kelią tokioms dažnoms komplikacijoms, kaip suklastotą arterijos aneurizmą. Po 2-3 dienų pacientai gali grįžti į įprastą gyvenimo būdą, pažįstamą darbą ir seksualinę veiklą.

Po bet kokios endovaskulinės procedūros pacientams paprastai skiriama aspirino dozė ne mažesnė kaip 100 mg per parą, kuri yra būtina trombozės prevencijai. Kadangi vainikinių arterijų stentavimo metu arteriniame liumenyje yra įrengtas svetimas kūnas (stentas), galintis paskatinti trombų susidarymą, be aspirino terapijos yra nustatytas galingas disagregantas, klopidogrelis (Plavix). Jis skiriamas mažiausiai 2-3 mėnesius, kartais daugiau, nes per šį laikotarpį metalinis stentas nuolat kontaktuoja su kraujo tekėjimu. Vėliau stento siena palaipsniui padengiama vidiniu indu (intima) ir nėra pavojinga trombų susidarymui. Tačiau šiuo metu dėl aktyvaus vaisto eliuojančių stentų panaudojimo ir implantavimo laikas, per kurį susidarė tokia „apsauginė plėvelė“ ant stento sienos paviršiaus, padidėjo ir jai reikia ne mažiau kaip 1 metų jo galutiniam augimui. Todėl aspirino ir plavikso vartojimo sąlygos gali padidėti daugiau nei 1 metus.

Po kelių savaičių nuo vainikinių arterijų stentavimo atliekami pakartotiniai fizinio aktyvumo pratimai, leidžiantys įvertinti gydymo efektyvumą ir nurodyti galimybę pradėti reabilitacijos programą. Paprastai į jį įeina 12 savaičių trukmės nuoseklus pratimas, trunkantis nuo 1 iki 3 valandų per savaitę. Atkūrimo programa paprastai kuriama aktyviai dalyvaujant kardiologui ar reabilitologui, rekomenduojama pasilikti kardiologinėse sanatorijose. Svarbus reabilitacijos programos aspektas yra blogų įpročių atmetimas ir kova su fiziniu neveiklumu. Toliau pateikiami pagrindiniai gyvenimo būdo pokyčiai, kurie pagerins gyvenimo kokybę po vainikinių arterijų stentavimo ir padidina ilgaamžiškumą:

Kokie yra ilgalaikiai rezultatai po širdies stentavimo?

Ilgalaikiai vainikinių stentų rezultatai labai priklauso nuo procedūros metu naudojamo metodo. Pavyzdžiui, maždaug 30-50% koronarinės angioplastijos, atliktos be stentavimo po 6 mėnesių, baigia susiaurėjimo formavimąsi. Pasibaigus šiam laikotarpiui, pacientai pakartotinai gydo krūtinės anginos požymius arba neturi jokių skundų, o po širdies vainikinių arterijų restenozė nustatoma 4–6 mėnesius po pradinės stentavimo operacijos. Kartu su cukriniu diabetu padidėja restenozės aptikimo tikimybė. Plačiai paplitęs stentų panaudojimas vainikinių arterijų liumeniui atstatyti sumažino restonosio dažnį daugiau nei 50%. Ir vaistų eliuojančių stentų atsiradimas sumažino pasikartojančių stenozių dažnį iki mažiau kaip 10%.

Restenozė yra viena iš pagrindinių chirurginio ir endovaskulinio kraujagyslių patologijos gydymo, ypač vainikinių arterijų stentavimo, problemų, tačiau, jei atskleistas susiaurėjimas yra nekritiškas ir pacientas neturi krūtinės anginos simptomų, ši būklė gali būti gydoma vaistais. Kai kuriems pacientams gali būti atliekama pakartotinė intervencija siekiant atkurti kraujo tekėjimą į širdies arterijas. Pakartotines vainikinių arterijų endovaskulinės plastikos procedūras apibūdina tie patys tiesioginiai ir nuotoliniai rezultatai, kaip pirminis stentavimas, tačiau, deja, kai kuriais atvejais, dažniau dėl pažeidimo anatomijos, restenozės dažnis yra gana didelis. Tokiais atvejais pacientai, kaip alternatyva gydymui, kviečiami atlikti kitą koronarinės arterijos šuntavimo operacijos etapą. Pacientai taip pat turi teisę iš karto pasirinkti atvirą chirurginę procedūrą, išlaikydami netikrumą dėl koronarinių arterijų pakartotinio stentavimo. Nepaisant to, nuolat atsiranda naujų šiuolaikinių gydymo galimybių, kuriomis siekiama didinti potencialą po koronarinių kraujagyslių stentavimo. Pavyzdžiui, pastaruoju metu šiuo tikslu aktyviai naudojamas intrakonarinės spinduliuotės poveikis, vadinamas brachiterapija. Kaip rodo statistiniai tyrimai, restenozės tikimybė, išlaikant 6–9 mėnesius artėjančių arterijų pranašumą, tampa minimali ir tikimybė, kad vainikinių arterijų kelerius metus išliks nepakankama, didėja. Šį teiginį patvirtina tai, kad, išlaikant praeities pertrauką per metus, tolima restenozė laikoma kaulyste, o krūtinės anginos simptomų atsiradimas dažnai siejamas su kito koronarinės arterijos dalyvavimu patologiniame procese.

Apie vainikinių arterijų stentavimą vaizdo pristatymo formatu

Prisiregistruokite naujiniams

Bendrinkite su draugais

Komplikacijos po vainikinių arterijų stentavimo

KELIAMŲJŲ OPERACIJŲ KOMPLIKACIJŲ RIZIKA

Kraujagyslių ligos - gydymas per sieną - TreatmentAbroad.ru - 2007

Stento diegimo procesas stebimas naudojant rentgeno monitorių. Siekiant užtikrinti stento fiksavimą ant kraujagyslių sienelės, balionas keletą kartų pripučiamas.

Paprastai stentavimo operacija atliekama pagal vietinę anesteziją, nors ji gali būti atliekama pagal bendrąją anesteziją. Stentas patalpinamas per šlaunies arteriją. Tam reikia atlikti nedidelį pjūvį, esant šlaunikaulio sričiai, ir randama arterija. Po to, esant rentgeno kontrolei, į arteriją įterpiamas stentas, pritvirtintas prie specialaus baliono kateterio ir pristatomas į susitraukimo vietą. Po to balionas pripučia, plečia arterijos liumeną, o stentas yra įspaustas į sieną.

Galimos stentavimo komplikacijos

Dažniausiai tai yra kraujo krešulių susidarymas stentavimo srityje. Todėl visi pacientai po stentų operacijos yra skirti vaistams, kurie užkerta kelią kraujo krešuliams.

Mažiau dažni yra kitos komplikacijos, pvz., Kraujavimas, kuris sukelia hematomos susidarymą šlaunikaulio srityje. Taip yra daugiausia dėl vaistų, mažinančių kraujo krešėjimą stentavimo metu, naudojimo. Kartais gali atsirasti infekcija kateterio įdėjimo vietoje. Taip pat yra komplikacija, pvz., Alerginė reakcija į radioplastinę medžiagą (t. Y. Cheminę medžiagą, naudojamą rentgeno kontrolei operacijos metu).

Komplikacijos po širdies ir vainikinių arterijų kraujagyslių stentavimo

Daugeliu atvejų laikoma, kad stentų išdėstymo operacijos yra labiausiai pageidaujamas patologinio vazokonstrikcijos chirurginio gydymo metodas. Šis metodas leidžia efektyviai kovoti su vainikinių širdies ligomis ir jų pasekmėmis nesikreipiant į vainikinių arterijų šuntavimo operaciją. Tačiau renkantis stentavimo komplikacijas vis dar įmanoma.

Kokios komplikacijos gali pasireikšti po vainikinių arterijų ir širdies kraujagyslių stentavimo

Komplikacijos po stentavimo gali pasireikšti tiek iš karto po operacijos, tiek ilgą laiką. Iškart po endoprotezės implantavimo, gali pasireikšti alerginės reakcijos vaistams, naudojamiems intervencijos metu arba per kelias kitas dienas. Kai kurie stentai turi specialias dangas, kurios apima medžiagas, skirtas išvengti laivo susiaurinimo. Alergiškiems pacientams yra įmanoma reaguoti į jų išsiskyrimą į kraują.

Atliekant širdies kraujagyslių stentavimą, komplikacijos gali būti kraujagyslių liumenų susiaurėjimas ir kraujo krešulių susidarymas. Tai yra labiausiai paplitusios komplikacijos, kurias dabar sprendžia medicinos mokslininkai, siekdami kovoti su jais. Tokios komplikacijos po stentavimo nėra atmestos, pavyzdžiui, kraujagyslių sienelių perforacija, kraujavimas ir hematomos susidarymas kateterio įdėjimo vietoje arba kitos baliono kelio dalys su stentu.

Kaip išvengti komplikacijų po širdies kraujagyslių ir vainikinių arterijų stentavimo

Labiausiai paplitusi komplikacijų atsiradimas po vainikinių arterijų stentavimo yra pacientai, turintys įvairias sunkias lėtines ligas - inkstų patologijos, cukrinis diabetas, įvairūs kraujo šulinių sutrikimai ir krešėjimo funkcijos. Vyresnio amžiaus, nepatenkinama bendroji paciento būklė operacijos metu taip pat gali būti siejama su veiksniais, kurie didina riziką.

Siekiant užkirsti kelią komplikacijų, susijusių su pirmiau nurodytomis priežastimis, vainikinių arterijų stentų vystymuisi, atliekant parengiamąjį operacijos etapą atliekamas išsamus angioplastijos kandidato sveikatos būklės tyrimas. Tai apima ne tik laivų būklės įvertinimą, bet ir išsamų tyrimą, atidžiai atkreipiant dėmesį į visus paciento skundus, atsižvelgiant į visus jo vartojamus vaistus ir galimas reakcijas su vaistais, vartojamais operacijos metu ir po jos.

Kaip nustatyti komplikacijas po laivų stentavimo ankstyvame etape ir ką daryti, jei jie pasirodo

Komplikacijų atsiradimas po vainikinių arterijų stentavimo gali reikšti, kad paciento būklė pablogėjo arba po intervencijos ilgai nėra jokio poveikio. Netinkamai vartojant narkotikus, pasireiškia intoksikacijos simptomai - pykinimas, vėmimas, silpnumas, karščiavimas - visi priklauso nuo reakcijos intensyvumo. Ši sąlyga gali būti pataisyta keičiant pacientų valdymo taktiką, nurodant kitas dozes arba pakeičiant esamas vaistus.

Plėtojant trombozę, restenozė su pakartotiniu kraujagyslės susiaurinimu stento vietoje ar kitose arterijų dalyse gali reikėti pakartotinės chirurginės intervencijos. Operacijos skubumas priklausys nuo dabartinės paciento būklės.

Kiekvienas pacientas, kenčiantis nuo vainikinių širdies ligų, patiriančių smūgių, turi būti reguliariai tikrinamas. Po operacijos angioplastika su stentingu liga, dėl kurios atsiranda komplikacijų, neišnyksta, todėl reikia toliau stebėti ir gydyti.