Anginos pectoris Kaip padidinti kraujo tiekimą širdies raumenyse

Angina yra patologija, atsirandanti dėl deguonies trūkumo širdies raumenyse. Tai yra labiausiai paplitusi koronarinės širdies ligos pasireiškimo forma - tai kūno signalas apie širdies kraujotakos problemas, kurios neturėtų būti ignoruojamos. Vyrai kenčia nuo anginos priepuolių 3-4 kartus dažniau nei moterys. Paprastai liga serga vyresniais nei 40-50 metų žmonėmis. Tačiau pastaruoju metu pacientai pastebimai atrodė jaunesni, o tai ne tik gali sutrikdyti gydytojus.

Stenokardija: priežastys

Pagrindinė krūtinės anginos priežastis yra sutrikusi kraujotaka vainikinių arterijų, kurios aprūpina širdį deguonimi ir pagrindinėmis maistinėmis medžiagomis. Dažnai kaltas dėl aterosklerozinių plokštelių, dengiančių kraujagyslių sieneles, yra panašus į tai, kaip palaipsniui susiformuoja arbatos puodelio sienos. Ataka įvyksta, kai arterijos liumenys susiaurėja daugiau nei 70%. Be to, staigus širdies kraujagyslių susitraukimas (spazmas) taip pat gali sukelti patologiją.

Paprastai stenokardija pasireiškia fizinio aktyvumo metu (žaidžiant sportą, sunkų darbą) arba esant įtemptai situacijai.

Yra daug veiksnių, kurie žymiai padidina anginos vystymosi riziką:

  • antsvoris ir nutukimas;
  • nikotinas ir piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • gyvenimo būdą, kuriam būdingas fizinio aktyvumo trūkumas;
  • hipertenzija;
  • didelis cholesterolio kiekis;
  • diabetas;
  • genetinis polinkis;
  • senatvės

Įsišakniję širdies ir kraujagyslių defektai ir defektai taip pat yra priežastis, dėl kurios atsiranda krūtinės angina. Be to, yra daugybė ligų, kurios neturi tiesioginės įtakos širdies ir kraujagyslių sistemai, bet pablogina širdies kraujotaką - tai bronchų-plaučių ligos, skrandžio ir žarnyno ligų paūmėjimas.

Stenokardijos simptomai

Stenokardija pasireiškia skausmu, kurio neįmanoma pastebėti. Jo pobūdis gali būti skirtingas - presavimas, pradurimas, suspaudimas, traukimas, gręžimas. Intensyvumas taip pat skiriasi kiekvienu konkrečiu atveju - nuo nedidelių pojūčių iki atšiaurių, nepakeliamų skausmų, dėl kurių norite panirti ir rėkti. Kartais krūtinės anginos simptomas yra degimo pojūtis ir spaudimas krūtinėje.

Skausmingi pojūčiai paprastai būna viršutinėje arba apatinėje krūtinkaulio dalyje (daug rečiau apatinėje dalyje), abiejose jo pusėse arba už jos. Labai retais atvejais krūtinės angina pasireiškia kaip skausmas epigastriniame regione - jis gali būti klaidingas dėl ūminio opos ar dvylikapirštės žarnos opos simptomų. Skausmas daugiausia sukelia kairiąją kūno pusę - ranką, kaklą, petį, nugarą, pleiskaną, apatinį žandikaulį, ausies ragelį.

Skausmas sukelia išpuolius, kurie trunka ne ilgiau kaip 5 minutes. Jei atakos trukmė viršija 20 minučių, tai jau gali reikšti, kad krūtinės anginos priepuolis yra perėjimas prie ūminio miokardo infarkto.

Kalbant apie traukulių dažnumą, viskas yra individuali - kartais tarpai tarp jų yra ilgi mėnesiai, o kartais traukuliai kartojami 60 ar net 100 kartų per dieną.

Nuolatiniai anginos priepuolių draugai taip pat yra artėjančios katastrofos, panikos ir mirties baimės pojūtis.

Be pirmiau minėtų simptomų, krūtinės angina gali rodyti dusulio ir nuovargio požymius netgi esant nedideliam krūviui.

Panašūs simptomai: nesupainiokite!

Krūtinės skausmas, panašus į lydimą, gali turėti labai skirtingas priežastis. Šie simptomai ne visada rodo širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus - yra daug ligų, kurios yra užmaskuotos kaip krūtinės angina.

Dažniausia panašaus skausmo priežastis yra osteochondrozė krūtinės ląstos ar kaklo stuburo srityje. Diskomforto intensyvumas pasikeičia, kai galvutė sukasi, keičia kūno padėtį. Skirtingai nuo krūtinės anginos požymių, osteochondrozės simptomai nepasireiškia fizinio krūvio metu, bet po jo.

Virškinimo trakto ligos, tokios kaip stemplės ar stemplės išvarža, taip pat gali pasireikšti pojūčiais, panašiais į krūtinės anginos simptomus. Šiuo atveju žmogus kenčia nuo ilgo rėmens, o krūtinės skausmai paprastai pasireiškia po valgymo.

Cholecistitą, pankreatitą ir cholelitiazę lydi skausmingi pojūčiai, kurie dažnai grįžta į širdį.

Dėl skausmingo krūtinės skausmo priežastis taip pat gali būti įvairios raumenų ligos, nervų susitraukimas. Pavyzdžiui, tarpkultūrinė neuralgija dažnai painiojama su krūtinės anginos ataka.

Augalinis-kraujagyslių distonija, nors ir turi antrą pavadinimą - širdies neurozę, neturi reikšmingos įtakos širdies veikimui. Tačiau jos nuolatiniai draugai yra panikos priepuoliai, imituojantys krūtinės anginos ataka. Žmogaus širdies susitraukimų dažnis pagreitėja, pasireiškia krūtinės skausmas, padidėja prakaitavimas ir trūksta oro. Tačiau šios ligos gydymas turi būti sprendžiamas ne kardiologu, o neuropatologu.

Stenokardijos tipai

Yra keletas krūtinės anginos veislių.

Stabilus krūtinės angina atsiranda, kai kraujagyslės liumenys susiaurėja 50-70% dėl aterosklerozinių plokštelių augimo ant jų sienų. Jei nėra tinkamo gydymo, patologija progresuoja, plokštelės yra pažeistos, ant jų susidaro kraujo krešuliai, arterijų liumenys tampa siauresnės. Dėl šios priežasties krūtinės anginos priepuoliai tampa dažnesni, jie pasireiškia jau mažai ar net ramybėje. Yra keturios funkcinės klasės stabiliosios krūtinės anginos (arba, kaip dar vadinamos streso krūtinės angina), kurioms būdingas skirtingas sunkumo laipsnis.

Pirmoji funkcinė klasė pasižymi gana retu krūtinės skausmo išpuolių atsiradimu. Paprastai jie vargina žmogų atliekant realų fizinį krūvį sparčiai.

Antroji funkcinė klasė sukelia traukulius ir skausmą laipiojimo žingsniais, vaikščiojant greitu žingsniu po gausaus valgio. Šalti orai ir vėjas dažnai veikia kaip provokuojantis veiksnys.

Trečioji funkcinė klasė jau yra susijusi su reikšmingu fizinio aktyvumo apribojimu. Išpuoliai gerokai įtakoja gyvenimo kokybę - asmuo kenčia nuo skausmo jau įprastų vaikščiojimo trumpais atstumais metu. Kartais patologiją dar labiau apsunkina tiesiog išvykimas lauke, laipiojimas laiptais net iki pirmojo aukšto, mažiausias jaudulys.

Ketvirtoji funkcinė klasė pasižymi visišku paciento nesugebėjimu bet kokiam stresui. Išpuoliai išsivysto po ankstesnių emocinių sukrėtimų ir įtemptų situacijų.

Kitas tipas - nestabili krūtinės angina - yra neabejotinas neatidėliotinos hospitalizacijos požymis. Tokia patologija pasižymi nenuspėjamu ir kintančiu elgesiu, taigi ir jo pavadinimu. Dažnai gydytojai nestabiliosios krūtinės anginos prilygina iš anksto sukurtai būklei.

Taigi, kokiais atvejais krūtinės angina yra klasifikuojama kaip nestabili:

  • jei konfiskavimas įvyko pirmą kartą ir paskelbė save mažiau nei prieš mėnesį;
  • jei yra greitas ligos progresavimas, kai padidėja išpuolių skaičius ir padidėja jų intensyvumas;
  • jei traukuliai pradeda varginti asmenį, net ir tada, kai jis yra ramioje vietoje;
  • jei krūtinės angina atsiranda per dvi savaites po to, kai žmogus sirgo širdies priepuoliu.

Taip pat yra vadinamasis anginos variantas, kuris dažniausiai skelbia save naktį arba anksti ryte. Išpuoliai atsiranda, kai pacientas yra ramiai. Jie trunka vidutiniškai apie 3-5 minutes. Juos sukelia staigus vainikinių arterijų spazmas. Tokiu atveju kraujagyslių sienos gali būti pakrautos plokštelėmis, tačiau kartais jos yra visiškai švarios.

Angina: ką daryti?

Taigi, ką daryti, jei suprantate, kad prasideda krūtinės anginos ataka? Visų pirma, jūs turite nedelsiant nutraukti bet kokį fizinį aktyvumą. Jei jūs einate - turite sustoti, o sėdėti. Kai kuriais atvejais tai jau pakanka normalizuoti padėtį.

Kitas žingsnis yra nitroglicerino vartojimas gydytojo nurodytu būdu ir dozėmis. Verta prisiminti, kad šis vaistas gali sukelti staigų kraujospūdžio sumažėjimą. Šių staigių kūno pokyčių rezultatas yra galvos svaigimas ir net alpimas. Todėl įsitikinkite, kad sėdėsite.

Jei po 5 minučių užpuolimas nėra apkarpomas, reikia pakartoti procedūrą. Jei nitroglicerinas neturi jokio poveikio ir skausmas jums trukdo ilgiau nei 15 minučių, nedelsdami kreipkitės į greitąją pagalbą. Ilgalaikis krūtinės anginos ataka gali turėti rimtų pasekmių, netgi mirtį.

Angina ir jos komplikacijos

Sunkiausia pailginto krūtinės anginos priepuolio komplikacija yra miokardo infarktas. Ši itin pavojinga būklė dažnai turi negrįžtamą poveikį ir yra gana dažna vyrų, vyresnių nei 45-50 metų amžiaus, mirtingumas (ypač vyrams). Lėtinį širdies nepakankamumą ir kardiosklerozę, kuri žymiai sumažina paciento gyvenimo kokybę, galima pavadinti ilgalaikiu krūtinės anginos poveikiu.

Stenokardijos gydymas

Taigi, krūtinės angina yra organizmo šauksmas dėl pagalbos, tai yra signalas, rodantis rimtas širdies ir kraujagyslių sistemos problemas. Patologijai reikia medicininės priežiūros ir kvalifikuoto gydymo, kurio tikslai:

  • traukuliai;
  • ligų, prisidedančių prie krūtinės anginos vystymosi, aptikimas ir gydymas;
  • komplikacijų (visų pirma miokardo infarkto) vystymosi prevencija;
  • gerinti paciento gyvenimo kokybę mažinant atakų dažnumą ir intensyvumą.

Gydytojas, remdamasis nuodugniu paciento tyrimu, pasirinks kompetentingą vaistą. Paprastai ji nėra išsami, neatsižvelgiant į antiangininius vaistus, kurie mažina širdies raumenų deguonies poreikį. Dažnai vaistų gydymo schemoje patartina naudoti anti-sklerozinius vaistus. Gydytojas taip pat paaiškins pacientui pirmosios pagalbos naudojimo taisykles, kai pasireiškia anginos priepuolio simptomai - nitroglicerinas.

Sunkiais atvejais, kai negalite sulaikyti miokardo infarkto rizikos, gydantis gydytojas nusprendžia, ar reikia operacijos. Paprastai pacientui reikalinga koronarinės arterijos šuntavimo operacija arba balionų angioplastika.

Stenokardijos profilaktika

Viso širdies ir kraujagyslių sistemos sveikatai būtina pašalinti kuo daugiau veiksnių, kurie padidina krūtinės anginos ir susijusių komplikacijų riziką.

Kai kurių sąlygų, kurios kelia grėsmę krūtinės anginai, pokyčiai nepatenka į mūsų galimybių spektrą - visų pirma kalbame apie amžių ir lytį. Vis dėlto kiekvienas iš mūsų sugeba padaryti daug, kad apsisaugotume nuo rimtų sveikatos problemų.

  • Valgykite teisę. Taigi išvengsite problemų su pertekliumi, normalizuosite cholesterolio kiekį kraujyje ir suteikiate organizmui esminius vitaminus ir mikroelementus.
  • Atsisakyti blogų įpročių. Alkoholio ir cigarečių piktnaudžiavimas turi didžiulį poveikį visam kūnui. Širdies ir kraujagyslių sistema daro didelį poveikį sau.
  • Aktyvus gyvenimo būdas. Žmonės, vedantys sėdimą gyvenimo būdą, anksčiau ar vėliau sukels problemų dėl kraujotakos. Aktyvus gyvenimo būdas apima reguliarų ir vidutinį pratimą. Jei širdies ir kraujagyslių problemos jau yra paskelbtos, kreipkitės pagalbos į treniruočių terapijos specialistą, kuris pasirinks jums optimalią apkrovą.
  • Negalima paleisti sveikatos. Aukštas kraujospūdis, diabetas, plaučių ir bronchų ligos. Nesant tinkamo gydymo, visa tai gali sukelti krūtinės anginos vystymąsi.

Geriausia pradėti nuo krūtinės anginos prevenciją nuo ankstyvo amžiaus. Papasakokite vaikams dažniau apie tai, kaip pavojingas rūkymas, neperkraukite vaikų, pridėkite juos prie sporto.

Visos šios prevencinės priemonės turi būti laikomasi jau išsivysčiusios krūtinės anginos gydymo procese. Jie yra paciento terapinės priežiūros dalis. Neįmanoma kalbėti apie vaivorykštės prognozes, jei pacientas nenagrinėja jo gyvenimo būdo.

Prognozė

Stenokardijos eiga kiekvienu atveju yra labai individuali. Kažkas jau daugelį metų darė nepablogindamas klinikinio vaizdo, kitiems būdingas greitas ligos vystymasis, dėl kurio atsiranda miokardo infarktas ir net mirtis. Yra daug veiksnių, leidžiančių gydytojui daryti išvadas apie konkretaus paciento prognozes ir galimybes. Tai yra koronarinių arterijų pažeidimo laipsnis ir fizinės tolerancijos bei ypač miokardo kontraktilumo laipsnis. Žymiai pagerina paciento būklės ir visų receptų įvykdymo prognozę.

Mūsų laikais angina yra gana dažna liga. Jei anksčiau širdies sutrikimai atsirado žmonėms, kurie viršijo 50 metų senumo ribą, dabar pacientai greitai tampa jaunesni. Anginos priepuoliai registruojami net ir vaikams (ypač paaugliams). Tai pavojinga būklė, kuri neleidžia asmeniui visiškai mėgautis gyvenimu, apriboja jo fizinį aktyvumą ir sunkiais atvejais gali sukelti negalios ar sukelti mirtį. Štai kodėl šiandien kiekvienas turėtų žinoti krūtinės anginos simptomus ir jo prevenciją.

Anginos pectoris širdies liga

Anginos pectoris

Angina daugeliu atvejų, kaip ir kitoms vainikinių arterijų ligoms, sukelia širdies arterijų aterosklerozę. Aterosklerozinės plokštelės krūtinės angina susiaurina arterijų liumeną ir užkerta kelią jų refleksui. Tai savo ruožtu sukelia širdies kraujo aprūpinimo trūkumą, ypač ūmus, kai yra fizinis ir / ar emocinis perviršis.

Vartojant krūtinės anginą, skausmui visada būdingi šie simptomai:

  • Jis turi atakos pobūdį, ty turi aiškiai apibrėžtą įvykio ir nutraukimo laiką, atsisakymą;
  • įvyksta tam tikromis sąlygomis, aplinkybėmis;
  • pradeda mažėti arba visiškai nustoja vartoti nitrogliceriną.

    Dažniausiai vaikščioja krūtinės anginos atsiradimo sąlygos (skausmas, kai spartinamas judėjimas, laipiojimas kalnuose, staigus galvos vėjas, pėsčiomis po valgymo ar sunki našta), tačiau taip pat gali kilti krūtinės anginos priepuolis su kitomis fizinėmis pastangomis, arba reikšmingas emocinis stresas. Skausmo kondicionavimas fizinėmis pastangomis pasireiškia tuo, kad dėl jo tęsimo ar padidėjimo skausmo intensyvumas būtinai didėja, o nutraukus pastangas skausmas išnyksta arba išnyksta per kelias minutes. Šie trys skausmo požymiai yra pakankami, kad būtų galima diagnozuoti krūtinės anginos priepuolį ir atskirti jį nuo įvairių skausmų širdies srityje ir apskritai krūtinėje, kurios nėra krūtinės angina.

    Anginos pectoris dažnai gali būti atpažįstamas pirmą kartą gydant pacientą, o norint atmesti krūtinės anginos diagnozę, būtina stebėti krūtinės anginos eigą ir analizuoti pakartotinių klausimų bei pacientų, sergančių krūtinės angina, tyrimus. Šie požymiai papildo krūtinės anginos klinikines charakteristikas, tačiau jų nebuvimas neleidžia diagnozuoti krūtinės anginos:

  • skausmo lokalizavimas už krūtinkaulio (labiausiai paplitęs!), jis gali duoti kaklui, apatiniam žandikauliui ir dantims, paprastai paliekamas rankoje, pečių juostoje ir pleiskanoje (paprastai kairėje);
  • skausmo prigimtis - priespauda, ​​susiaurėjimas, rečiau - deginimas (pvz., rėmuo) arba svetimkūnio pojūtis krūtinėje (kartais pacientas gali patirti ne skausmingą, bet skausmingą pojūtį už krūtinkaulio, ir tada jis paneigia paties skausmo buvimą);
  • Kartu su stenokardijos ataka, kraujospūdžio padidėjimu, sveikų medžiagų skaičiumi, prakaitu, širdies ritmo svyravimu, pažeidimų pojūčiu širdies srityje. Visa tai apibūdina vadinamąją krūtinės anginą, t. Y. Krūtinės angina, atsirandanti dėl apkrovų.

    Medicininio apklausos kruopštumas lemia krūtinės anginos diagnozavimo savalaikiškumą ir teisingumą. Reikėtų nepamiršti, kad dažnai stenokardija sergantiems pacientams, sergantiems krūtinės anginai būdingais jausmais, jie nepraneša gydytojui kaip „nesusiję su širdimi“, arba, atvirkščiai, atkreipia dėmesį į diagnostiškai mažus pojūčius „širdies regione“, todėl sunku diagnozuoti krūtinės anginą.

    Priešingai nei krūtinės angina, vaikščiojantis krūtinės angina pasireiškia nesusiliečiant su fizinėmis pastangomis, dažnai naktį, tačiau kitaip išlaiko visas sunkios krūtinės anginos priepuolio savybes ir dažnai lydi oro trūkumo, uždusimo jausmą.

    Padėkite su krūtinės anginos ataka

    Pirmas dalykas, kurį žmogus turėtų daryti per krūtinės anginos ataka, yra ramus, pageidautina, sėdimoji padėtis. Antrasis ne mažiau svarbus stenokardijos išpuolio sąlyga yra vartoti nitrogliceriną po liežuviu (1 tabletė arba 1-2 lašai 1% tirpalo ant cukraus gabalo, ant galvos tabletės), pakartotinai vartojant vaistą be poveikio po 2-3 minučių. Norint nuraminti pacientą, rodoma Corvalol (Valocardine) - 30-40 lašai į vidų. Kraujo spaudimo padidėjimas krūtinės anginos priepuolio metu nereikalauja neatidėliotinų priemonių, nes daugumoje pacientų, sergančių krūtinės angina, jos sumažėjimas savaime vyksta nutraukus krūtinės anginos priepuolį.

    Diabetikams skirti gliukometrai, skirti cukraus kiekiui kraujyje matuoti, bandymo juostoms. lancetai ir kontroliniai tirpalai kaip gliukozės kiekio kraujyje matavimo priemonės.

    Koronarinės širdies ligos priežastys, krūtinės angina

    Stenokardija (krūtinės anginos krūtinės angina) yra ūminio krūtinės skausmo, kurį sukelia laikinas vainikinių kraujotakos nepakankamumas, ūminis miokardo išemija, ataka.

    Miokardo išemija atsiranda dėl nesutapimo tarp miokardo tiekimo su deguonimi ir jo poreikio, kuris didėja su fiziniu ar emociniu stresu. Pagrindinė koronarinės širdies ligos priežastis yra širdies vainikinių arterijų aterosklerozė, dėl kurios kraujagyslių liumenys sumažėja 50 - 70%. Koronarinės širdies ligos rizikos veiksniai yra „vainikinių“ šeimos istorija, rūkymas, hipercholesterolemija, arterinė hipertenzija ir cukrinis diabetas. Nutukimas, hipodinamija ir stresas yra mažiau svarbūs. Anginos pectoris vyrams yra dvigubai didesnis nei moterų, o jo vystymosi rizika natūraliai didėja su amžiumi. Pažvelkime, kokios yra koronarinės širdies ligos, krūtinės anginos priežastys.

    Pagrindinės koronarinės širdies ligos priežastys, krūtinės angina

    Kai kuriems pacientams miokardo išemiją gali sukelti ne tik organinis vainikinių arterijų susiaurėjimas, bet ir jo tono ar spazmo (vazospastinės krūtinės) padidėjimas. Koronarinės arterijos liga su insultais ir objektyviais miokardo išemijos požymiais (pvz., ST segmento depresija EKG), kai nėra jokių vietinių didelių arterijų pokyčių, pagal koronarinę angiografiją vadinama maža kraujagyslių liga (X sindromas).

    Be to, aterosklerozės, miokardo išemijos priežastis taip pat gali būti, kad paklausa širdies raumens deguonies padidėjimą dėl didelio miokardo hipertrofija (su hipertenzija, aortos stenozė dėl išlenktą pažeidimų arba hipertrofija tarpskilvelinės pertvaros), luminal susiaurėjimas vainikinių arterijų trombų, embolija arba syphiloma arba, nes koronaritas.

    Biofizinių ir biocheminių pokyčių, įvykusių miokardo metu, seką, veikiančią ūminę išemiją, vadinama „išeminiu kaskadu“. Parodyta, kad iš karto po to, kai sumažėja deguonies tiekimas į kardiomiocitus, audinių hipoksija išsivysto žemiau perėjimo prie anaerobinio glikolizės, laktato kaupimosi ir pH sumažėjimo. Dėl to kalcio transportavimo pokyčiai lemia miokardo susitraukimo sutrikimą (pirmąją diastolinę ir tada sistolinę funkciją), jų aptikimui naudojami echokardiografija su streso ir miokardo scintigrafija su talio radioizotopu (201 Tl chloridas).

    Tik po to EKG bioenerginio kardiomiocitų aktyvumo pokyčiai pastebimi. Skausmas - paskutinis (nors ir neprivalomas) miokardo išemijos pasireiškimas. Tai skausmas, dėl kurio pacientas kreipiasi medicininės pagalbos, stovėti, patraukti krūtinę, skausmas paskatina jį vartoti vaistą. Skausmas su koronarine širdies liga gali būti ūminio miokardo infarkto arba krūtinės anginos ataka. Širdies krūtinės anginos ar krūtinės anginos ataka yra ūminis miokardo išemija, dėl jos kraujo aprūpinimo pablogėjimo, o po to staigiai atkuriant kraujo apytaką išeminėje zonoje.

    Stenokardijos simptomai ir požymiai

    Pagrindinis krūtinės anginos skausmo sindromo bruožas yra paroksizminis. Skausmas turi gana aiškų pradžią ir pabaigą. Pagal skausmo pobūdį yra spaudimas, spaudimas, kartais degimo pojūtis. Paprastai jis yra lokalizuotas už krūtinkaulio, kartais epigastriniame regione arba į kairę nuo krūtinkaulio ir širdies viršūnėje. Skausmo švitinimas būdingas kairėje krūtinės pusėje, kairėje rankoje - pirštų, kairiojo pečių ir peties, kaklo, apatinio žandikaulio. Kartais jis tęsiasi į krūtinkaulio dešinę, į dešinę petį į ežerą.

    Kaip diagnozuojama koronarinė širdies liga ir krūtinės angina? Svarbiausią vaidmenį krūtinės anginos diagnozėje atlieka skausmo sąlygos. Pratimai provokuoja arba sustiprina skausmą, dėl kurio pacientas bando nejudėti atakos metu, sustoja.

    Dėl krūtinės anginos skausmingų išpuolių pasireiškia tik fizinio krūvio metu arba emocinio streso metu, ty padidėjus širdies raumenų poreikiui. Su stenokardija, I funkcinė klasė (FC), retas skausmingas priepuolis įvyksta tik esant pernelyg dideliam, intensyviam, greitam ar ilgalaikiam fiziniam krūviui, II FC, su normaliomis apkrovomis (vaikščioti ant lygaus paviršiaus, kai atstumas yra didesnis nei 500 m, laipiojimas laiptais daugiau nei vienas ilgis, ypač kartu su tokiais sunkinančiais veiksniais, kaip šalčio oras, šaltas drėgnas vėjas, būklė po valgymo, pirmos valandos po pabudimo, emocinis stresas), III FC - su šviesos, buitinėmis apkrovomis (pėsčiomis 100) 500 m, pakelkite vieną laiptelį) ir IV FC - su minimaliomis pastangomis (vaikščioti mažiau nei 100 m) arba poilsio metu.

    Esant stabiliai krūtinės anginai, skausmingi atsitiktiniai išpuoliai atsiranda padidėjus kraujo spaudimui, tachikardijai ir emociniam stresui. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas poilsio anginos, kuri vadinama dekubitalnaya (angina de cubitas), įvairove: ataka įvyksta paciento horizontalioje padėtyje, paprastai naktį. Paprastai jis atsiranda pacientams, sergantiems pažymėta kardioskleroze ir širdies nepakankamumo simptomais. Skausmo priepuoliai decubitalinės krūtinės anginos atveju paaiškinami tuo, kad horizontalioje padėtyje padidėja kraujo tekėjimas į širdį ir padidėja miokardo apkrova. Tokiais atvejais skausmingas išpuolis geriau sustabdomas sėdint ar stovint. Tokių pacientų angininiai priepuoliai pasireiškia ne tik horizontalioje padėtyje, bet ir mažiausiu fiziniu krūviu (angina IV FC), skausmingų išpuolių tapatumas padeda nustatyti tinkamą diagnozę. Be nitroglicerino, geras poveikis (dažnai užkertantis kelią priepuolių atsiradimui) paskiria vazodilatatorius ir diuretikus.

    Stenokardijai būdingas vidutinis intensyvumas, trumpas skausmo trukmė (paprastai išnyksta po to, kai nutraukiamas fizinis aktyvumas 1-3 kartus, rečiau 10 min.) Ir geras poveikis nuo nitroglicerino vartojimo, mažinant skausmą nuo 2 iki 3 minučių po vaisto vartojimo. Pažymėtina, kad pacientams, sergantiems sindromu X, krūtinės anginos atsiradimas nėra toks aiškiai susijęs su fiziniu aktyvumu, skausmingi traukuliai gali būti ilgesni nei su krūtinės angina, o nitratai yra veiksmingi maždaug pusei atvejų.

    Klinikinis stenokardijos atakos vaizdas

    Kartu su krūtinės anginos ataka atsitinka baimės, bendro silpnumo, hiperemijos ar sunkios odos padėties pojūtis. Objektyvus širdies tyrimas negali būti reikšmingas nuokrypis, tonų pobūdis daugiausia priklauso nuo širdies raumenų būklės prieš išpuolį. Spindulys šiek tiek pagreitėja, kraujospūdis šiek tiek pakyla, ritmo ritmas, mitralinės regurgitacijos triukšmas ir antrojo tono akcentas plaučių arterijoje, išnykę po ataka, kai atleidžiamas išpuolis. Kadangi krūtinės anginos priepuoliai nėra lydimi miokardo nekrozinių zonų, po atakos kūno temperatūra ir leukocitų skaičius periferiniame kraujyje paprastai nepadidėja.

    Tai ne visada vyksta krūtinės anginos priepuolio metu arba po jo, todėl galima nustatyti miokardo išemijai būdingus EKG pokyčius (ST segmento depresija arba padidėjimas, kartais kartu su aritmija ir širdies laidumo sutrikimais). Dažniausiai šie pokyčiai gali būti sužeisti tik naudojant kasdieninį EKG-ST stebėjimą. Teisingą diagnozę taip pat gali palengvinti elektrokardiografiniai poinfarkto kardiosklerozės požymiai - patologinė Q banga ir neigiami „vainikiniai“ dantys.

    Be aprašyto stenokardijos priepuolio varianto su tipiškais skausmais už krūtinkaulio ir kairėje krūtinės pusėje, dažnai pastebima jų kita lokalizacija. Kartais anginos priepuolis pasireiškia atskiru skausmu kairiajame petyje, kairiajame rieše, alkūnėje, gerklės skausmo pojūčiuose, skausmu abiejose pečių dalyse arba viename iš jų. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas skausmui epigastriniame regione, deginimo pojūtis stemplėje, dažnai klaidinantis su skrandžio opa ar gastritu. Vis dėlto dėl visų koronarinio nepakankamumo sukeltų skausmų, kurie yra ekvivalentiški krūtinės anginos priepuoliams, neatsižvelgiant į jų lokalizaciją, paroksismališkumas, ryšys su fiziniu krūviu krūtinės anginos metu, taip pat tas pats paciento tipas ir geras nitroglicerino sustabdymo poveikis.

    Taigi, stenokardija diagnozuojama kliniškai, remiantis šiais pagrindiniais kriterijais:

    1. Pristupoobraznost, aiškiai apibrėžta pradžia ir sustabdyti ataką.

    2. Tam tikros skausmo sąlygos (dažniau - treniruotės metu).

    3. Aiškus nitroglicerino vartojimo poveikis.

    Papildomi krūtinės anginos požymiai - pobūdis, skausmo lokalizacija - gali skirtis priklausomai nuo aprašytų ribų.

    Koronarinės širdies ligos ir krūtinės anginos diferencinė diagnostika

    Diferencinė diagnostika. Iš krūtinės anginos būtina atskirti skausmą širdies neurozės, krūtinės skausmo, pleuros atveju, tarpkultūrinės neuralgijos atveju. Dažnai skausmas, pvz., Krūtinės angina, sukelia virškinimo sistemos ligas (diafragmos stemplės atidarymo išvarža, stemplės divertikulas, opos ir skrandžio vėžys). Visais atvejais visų pirma būtina kruopščiai ištirti pacientą ir atlikti išsamią skausmo sindromo pobūdžio analizę.

    Esant netipiniam skausmo sindromui, teisinga diagnozė nustatoma atsižvelgiant į paciento lytį ir amžių (moterys neturi išeminės širdies ligos prieš menopauzę), koronarinės širdies ligos rizikos veiksniai (šeimos istorija, arterinė hipertenzija, diabetas ir tt). Aterosklerozę parodo smegenų kraujotakos sutrikimas ir pertrūkis istorijoje, akių vokų ksantomos, rankų sausgyslės ir Achilo sausgyslės. Franko simptomas - įstrižinė ausies laikrodis - laikomas vainikinių vainikinių aterosklerozės žymekliu.

    Išeminės širdies ligos, krūtinės anginos gydymas

    Svarbiausias taktinis taškas yra skausmingų išpuolių palengvinimas. Jei išpuolis išsivystė fizinio krūvio metu, pacientas turėtų sustoti ir geriau atsisėsti arba atsigulti. Pagrindinis vaistas nuo krūtinės anginos atpalaidavimo tradiciškai išlieka 0,0005 g nitroglicerino tabletėmis. Taip pat galima naudoti vaistą dozuojamų inhaliacijų (nitrolingval, nitromint) arba polimerinės plokštės pavidalu, kuris priklijuojamas prie gingivos gleivinės (trinitrolong). Nitroglicerino alternatyva krūtinės anginos priepuoliui palengvinti gali būti izosorbido dinitratas, taip pat vartojamas tablečių pavidalu (nitrozorbitas) arba purškimo pavidalu (isoket, Iso Mac purškalas).

    Nitroglicerinas turi būti absorbuojamas į burnos gleivinę, todėl tabletė turi būti dedama po liežuviu. Pacientą reikia įspėti, kad po nitroglicerino vartojimo galvos galvos jausmas ir galvos skausmas, kartais galvos svaigimas, alpimas vertikalioje kūno padėtyje, todėl geriau pradėti gydymą, gulint arba sėdint gilioje kėdėje. Nitroglicerino veiksmingumo atveju krūtinės anginos ataka vyksta per 2–3 minutes. Jei praėjus kelioms minutėms po narkotikų vartojimo, skausmas išnyko, galite jį vėl išgerti. Paprastai „patyręs“ pacientas visuomet turi nitrogliceriną, jį paima ir skambina gydytojui tik tuo atveju, jei jis yra neveiksmingas.

    Nitroglicerino naudojimas turi diferencinę diagnostinę vertę: jei po to, kai pacientas išgėrė trečiąją piliulę, skausmo priepuolis nesibaigia, jis vėluoja ilgiau nei 10-20 minučių, turėtų būti apklausta krūtinės anginos diagnozė. Diferencinė diagnozė tarp ūminio miokardo infarkto ir kardialgijos daugeliu atvejų gali būti atliekama naudojant banalų elektrokardiografinį tyrimą. Jei EKG aptinkama bet kokių pokyčių, liga yra laikoma ūminiu miokardo infarktu, atitinkančia atitinkamą medicininę taktiką. Reikėtų nepamiršti, kad be skausmo pojūtis pacientui krūtinės angina yra pavojinga dėl kitų koronarinių arterijų refleksinio spazmo ir miokardo išemijos padidėjimo. Sunkūs skausmingi traukuliai, be to, gali sukelti skausmingo šoko su ūminiu kraujagyslių nepakankamumu priežastį, todėl pakartotinio nitroglicerino vartojimo neveiksmingumas laikomas požymiu po oda ar į veną skirto morfino skyrimo.

    Nitroglicerinas turėtų būti nuolatinis asmuo, kenčiantis nuo krūtinės anginos. Pacientas turi būti informuojamas apie būtinybę išgauti nitrogliceriną pačioje skausmo pradžioje, apie pakartotinio ir pakartotinio šio vaisto suvartojimo saugumą per dieną, apie nitroglicerino laikymo taisykles (ne ilgiau kaip 6 mėnesius neperšlampam orui ir šviesai). Nitroglicerinas gali būti naudojamas ne tik jau sukurtam krūtinės anginos priepuoliui, bet ir profilaktiškai - prieš artėjantį krūvį, prieigą prie užšalimo oro ir tt

    Narkotikų gydymas krūtinės angina ir išeminė širdies liga

    Stipriosios krūtinės angina nėra neatidėliotinos hospitalizacijos požymis, tačiau visiems pacientams, sergantiems širdies liga, reikia nuolatinės medicininės terapijos. Specialūs tyrimai parodė, kad šių pacientų mirtingumą galima sumažinti nepertraukiamai vartojant aspirino 80–300 mg dozę 1 kartą per parą, beta adrenoblokatorių (pageidautina širdies selektyvus ir lipofilinis - pvz., Metoprololio dozę 50–100 mg 2 kartus per parą). ) ir esant įrodymams - hipolipideminiams vaistams. Ilgalaikiai nitratai nepailgina gyvenimo, bet gerokai pagerina jo kokybę. Stenokardijos I - II FC atveju nitratai skiriami tik „pagal pareikalavimą“ - siekiant sumažinti skausmingus išpuolius ir profilaktiškai prieš krūvį. Esant stenokardijai III - IV FC, skiriami pailginti nitratai (izosorbidas-5-mononitratas arba izosorbidinis dinitratas). Kai netoleravimas nitratams ir beta blokatoriams, kalcio antagonistai (verapamilis, diltiazemas, norvasc) tampa pasirinkimo priemone, pageidautina skirti ilgalaikius vaistus.

    „Nestabilios krūtinės anginos“ samprata vienija naujai atsiradusią ir progresuojančią krūtinės anginą, o kai kurie autoriai priskiria jam ramybės anginos pectoris, nepaisant jo pasireiškimo laiko ir Prinzmetal varianto anginos pectoris. Laikoma, kad anginos pectoris pirmą kartą pasireiškia per 4–6 savaites nuo pirmojo skausmingo išpuolio momento. Progresyvios stenokardijos atveju išpuoliai tampa dažnesni ir sunkesni, mažėja apkrovos tolerancija (streso krūtinės angina patenka į kitą FC) ir nitratų efektyvumas. Pacientas yra priverstas sustoti dažniau, vaikščioti lėčiau, vengti kėlimo. Skausmingi išpuoliai tampa ilgesni ir intensyvesni, atsiranda poilsio angina, naktiniai užpuolimai, kasdieninis nitroglicerino poreikis didėja. Variantas angina Printsmetal yra labai retas, jį sukelia vainikinių arterijų spazmas, atsiranda ramybėje, dažnai anksti ryte, svajonėje (izoliuota poilsio angina). Tolerancija fiziniam krūviui gali būti gana didelė, ypač po pietų. Skausmingas priepuolis lydimas ST segmento padidėjimas be vėlesnio miokardo infarkto išsivystymo, o apie pusė atvejų - ritmo ir laidumo sutrikimai. Anginos variantas, beta blokatoriai paprastai yra neveiksmingi, kalcio antagonistai yra pasirenkami vaistai. Sukūrus skausmingą išpuolį ir abejonių dėl jo vazospastinės kilmės, nifedipinas (corinfar) vartojamas - po 10-20 mg.

    Ūminio miokardo infarkto rizika nestabilioje krūtinės angoje yra 10–20% (pagal šiuolaikines sąvokas šių ligų patogenezė yra tokia pati), todėl ši situacija turėtų būti laikoma priešinfarkto būsena, pabrėžiant artėjantį pavojų. Preinfarkto būklė nėra paciento būklė 1 ar 2 valandos prieš miokardo infarktą; tai yra progresuojančios vainikinių arterijų susiaurėjimo dienos ir savaitės, didėjantis vainikinių kraujotakos pablogėjimas, didėjanti širdies raumenų srities išemija.

    Nestabilios krūtinės anginos ir gydymo metodų priežastys

    Medicinos taktika nestabiliai krūtinės anginai apima skubią hospitalizaciją intensyviosios terapijos skyriuje ir griežtą lovą. Laiku gydant pacientą prieš infarktą, kai kuriais atvejais galima užkirsti kelią plataus širdies priepuolio atsiradimui arba sustabdyti procesą mažos židinio nekrozės stadijoje.

    Lėtos bangos tipo aterosklerozės eiga, ne vienu metu dalyvaujant visoms vainikinių arterijų šakoms, atsiranda galimybė kompensuoti koronarinio kraujo tiekimo sutrikimą, kuriant ir įtraukiant įkaitus, tam tikru mastu atsižvelgiant į paveiktų kraujagyslių funkciją. Tačiau, norint sukurti visiškai funkcionalius įkaitus, reikia pakankamai ilgai, todėl pagrindinis uždavinys gydant nestabilią krūtinės anginą yra užkirsti kelią miokardo infarkto vystymuisi, įgyti laiko, kad įkainiai taptų funkcionaliai užbaigtais indais. Jei miokardo infarktas vis dar išsivysto nestabilios krūtinės anginos, tada ligoninėje galima naudoti trombolitinius preparatus anksti ir laiku imtis reikiamų gaivinimo priemonių.

    Kaip gydoma krūtinės anginos išeminė širdies liga? Nerūdijančio krūtinės gydymo vaistais principai šiek tiek skiriasi nuo ūminio miokardo infarkto taktikos. Skausmo sindromas, kuris nustoja vartoti nitratais 20 minučių, yra intraveninio narkotinių analgetikų (paprastai morfino) indikacija. Nitroglicerinas švirkščiamas į veną, kad greitai pasiektų gydomąją vaisto koncentraciją kraujyje. Parodomi beta blokatoriai (jie gali būti vartojami pirmą kartą į veną, dažnai vartojami per burną), o jei jie yra netoleruojami, vartojami kalcio antagonistai (verapamilis, diltiazemas).

    Dėl to, kad koronarinių arterijų trombozė vaidina tam tikrą vaidmenį nestabilios krūtinės anginos patogenezėje, paciento gydymas koronarinio nepakankamumo paūmėjimu apima antikoaguliantų naudojimą. Kai skausminga ataka, ypač sunki, reikalinga pakartotinė narkotinių analgetikų injekcija, t. Y., Kai yra tiesioginė miokardo infarkto grėsmė, heparinas švirkščiamas į veną, paprastai 10 tūkst. Vienetų. Tolesnis gydymas antikoaguliantais atliekamas ligoninėje, kuriam atliekamas kraujo krešėjimo sistemos laboratorinis stebėjimas. Buvo įrodyta, kad nedidelių aspirino dozių vartojimas nestabiliai krūtinės anginai mažina miokardo infarkto riziką.

    © Autorius: gydytojas Elena Dmitrenko

    Stenokardija, krūtinės anginos gydymas

    Angina yra liga, kuri yra paplitusi vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms. Anginos pectoris taip pat vadinamas krūtinės angina, nes stenokardija yra krūtinkaulio skausmas. Arba koronarinė liga, nes jos priežastis yra dalinė vainikinių arterijų obstrukcija, dėl kurios širdies raumenys negauna pakankamai deguonimi praturtinto kraujo. Koronarinės kraujotakos trūkumą gali sukelti įvairios priežastys, pvz., Organiniai pokyčiai, atsiradę dėl aterosklerozės ar funkcinio sutrikimo. Taip yra dėl to, kad su amžiumi arterijų sienos vis labiau sutirštėja, prarandant elastingumą. Rūkymas, didelis cholesterolio kiekis ir aukštas kraujo spaudimas skatina arterijų sukietėjimą. Tačiau galima išvengti ir net išgydyti krūtinės angina, naudojant tinkamą mitybą ir kalio bei magnio turinčių preparatų vartojimą. Kalis ir magnis palaiko kraujagyslių sienelių elastingumą, prisideda prie slėgio normalizavimo. Pavyzdžiui, Panangin yra rekomenduojamas širdies ir kraujagyslių ligų, įskaitant krūtinės anginą, profilaktikai.

    Stenokardijos požymiai

    Stenokardija gali pasireikšti dėl pernelyg didelio spaudimo ar streso, hipotermijos, rūkymo. Krūtinės anginos ataka gali pasireikšti taip. Pirma, yra krūtinės diskomfortas ar skausmas, už krūtinkaulio, kuris gali spinduliuoti į kairę ranką ar kairiąją petį, taip pat į kaklą, žandikaulį ar plisti per krūtinę. Tai yra pagrindiniai krūtinės anginos požymiai. Išpuolį lydi baimės ir nerimo pojūtis. Didesnėje padėtyje šie skausmai gali padidėti. Šiuo atveju geriausia pasirinkti patogią sėdėjimo padėtį, netgi galite ramiai stovėti.

    Daugeliu atvejų krūtinės angina yra bet kokios rimtos latentinės širdies ligos žymuo, todėl svarbu, kad diagnozė būtų atlikta kuo greičiau. Pažymėtina, kad panašūs simptomai atsiranda skrandžio opa ar tulžies pūslės liga.

    Stenokardijai būdingi simptomai:

    • skausmas yra pastovus;
    • vartojant nitrogliceriną, skausmas neišnyksta arba blogėja;
    • skausmo atsiradimas nepriklausė nuo fizinių pastangų;
    • skausmo išpuolio trukmė viršija 15-20 minučių intervalą.

    Koks skirtumas tarp miokardo infarkto ir krūtinės anginos, požymių

    Dažnai vartojamas miokardo infarkto stenokardijos priepuolis, tačiau šioms sąlygoms būdingi esminiai skirtumai. Koks skirtumas tarp miokardo infarkto ir krūtinės anginos ataka? Stenokardijos priepuolis atsiranda, kai širdies raumenyse yra trūksta deguonies, kai dėl vainikinių arterijų susiaurėjimo trūksta širdies kraujo. Nutraukus fizinį aktyvumą ir emocinį atsipalaidavimą, praeina skausmas. Miokardo infarkto metu dalis širdies raumenų aprūpinimo krauju visiškai sustoja dėl vainikinių arterijų užsikimšimo tromboze. Kartu su miokardo infarktu pasireiškia sunkus ir ilgalaikis širdies raumenų pažeidimo skausmas, ypač sunkus. Stenokardijos priepuolis yra nerimą keliantis signalas: jei sekanti ataka trunka ilgiau nei įprasta arba skausmas yra ypač sunkus, kyla realus miokardo infarkto pavojus.

    Stenokardija, klasifikacija

    Yra krūtinės anginos ir ypatinga (spontaniška) krūtinės angina.

    Ligos eiga yra šių tipų krūtinės angina:

    • pirmą kartą atsirado
    • stabilus: ilgas laikas be pakeitimų
    • nestabili: progresuojanti, kuri gali sukelti miokardo infarktą arba pirminį širdies sustojimą.

    Dažnai vienas iš krūtinės anginos tipų patenka į kitą: stabilus krūtinės angina gali tapti pavojingesnė, padidėjus traukuliams ir padidėjusiam skausmui. Vyresnio amžiaus žmonėms, nutraukus krūtinės anginos priepuolį, pokyčiai bus matomi EKG.

    Jei naujai sukurta krūtinės angina yra susijusi su fiziniu krūviu (sportu, fiziniu viršijimu, svorio kėlimu, vaikščiojimu ar plaukimu), tai apskaičiuojama kaip vienas iš išeminės širdies ligos pradžios simptomų. Dažniausias CHD pasireiškimo pavyzdys yra skausmo atsiradimas už krūtinkaulio per greitai vaikščiojimą, o vėliau - normalus fizinis krūvis. Šiuo atveju reikia pažymėti, kad fizinio krūvio metu, pvz., Treniruotės ar sunkaus darbo metu, organizmas padidina kalio ir magnio mikroelementų, kurie apsaugo širdies raumenis ir kraujagysles, poreikį.

    Jei krūtinės angina yra kitokia ir traukuliai yra panašūs, ši krūtinės angina rodo santykinai geranorišką CHD.

    Stenokardijos priežastys

    Pagrindinė krūtinės anginos priežastis yra širdies raumens deguonies badas, atsirandantis dėl nepakankamo kraujo tekėjimo ir deguonies. Šis nepakankamumas kyla dėl vainikinių arterijų liumenų susiaurėjimo, per kurį patenka į širdį. Pagrindinė vainikinių arterijų liumenų susiaurėjimo priežastis yra jų aterosklerozės ar spazmo pralaimėjimas. Šio susiaurėjimo priežastis gali būti uždegimas, pvz., Sifilinis mezaortitas. Dėl anglies monoksido apsinuodijimo galima užsikrėsti krūtinės angina dėl širdies raumenų bado.

    Kartais paveldima liga prieš ligą: jei pacientas turi tiesioginį šeimos narį, kuris patyrė miokardo infarktą arba mirė nuo staigaus širdies priepuolio, rizika susirgti padidėja 10 kartų, palyginti su tais, kurie neturi širdies problemų šeimoje.

    Moterys ir vyrai įvairaus amžiaus yra jautrūs krūtinės anginos vystymuisi. Nuo aterosklerozės ir širdies priepuolių reprodukcinio amžiaus moterims ji apsaugo estrogeną, kuris padeda palaikyti mažą cholesterolio kiekį kraujyje. Tačiau po menopauzės, kai gerokai sumažėja lytinių hormonų gamyba, moterys tampa jautresnės širdies ir kraujagyslių ligoms nei vyrai. Skandinavijos pusiasalio gyventojai turi didelę krūtinės anginos ir arterinės hipertenzijos ligą. Palyginti su negroidų lenktynėmis, skandinavų dažnis yra kelis kartus didesnis.

    Stenokardijos gydymas

    Kai reikalinga krūtinės angina, būtina atidžiai stebėti dietą: sumažinti sočiųjų riebalų vartojimą, stebėti cholesterolio kiekį. Rekomenduojama vengti persivalgymo. Naudinga riebalines žuvis valgyti mažiausiai du kartus per savaitę, nes jame esančios riebalų rūgštys užkerta kelią arterijų sukietėjimui, gerindamos širdies kraujo tiekimą. Taip pat naudingi vaisiai ir daržovės, turinčios daug antioksidantų vitaminų: beta karotino ir vitamino C. Manoma, kad švieži svogūnai ir česnakai gali sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje ir kraujo spaudimą. Netgi senovės Graikijoje ir Egipte įvairios ligos gydomos svogūnais ir česnakais. Viename laidojime, datuotame 3750 m. Pr. Kr., Rastas česnako galvutės molio vaizdas. Savo ruožtu svogūnai ir česnakai turi didelį kiekį kalio.

    Tokie elementai kaip kalis ir magnis padeda sumažinti kraujo klampumą ir užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui, išlaikyti kraujagyslių sienelių elastingumą, sulėtinti aterosklerozinės plokštelės augimą ant vidinių kraujagyslių sienelių, todėl yra veiksmingi profilaktikai ir gydymui. Yra teorinių ir praktinių įrodymų apie kalio ir magnio asparaginato - Panangin naudojimą pacientams, sergantiems krūtinės angina.

    Narkotikų terapija gydant krūtinės anginą susideda iš vaistų, kurie išplėsti kraujagysles ir gerina širdies raumenų aprūpinimą krauju. Vienas iš šių vaistų yra nitroglicerinas. Stenokardijai gydyti naudojami kiti vaistai - kalcio kanalų blokatoriai, kurie yra antrosios grupės vazodilatatoriai.

    Stenokardijos profilaktika

    Stenokardijos prevencija daugiausia yra prevencija ir aterosklerozės gydymas. Rizikos veiksnių pašalinimas yra veiksminga krūtinės anginos prevencija. Kraujo spaudimo kontrolė, tinkama mityba, kalio ir magnio trūkumo prevencija, sveikas gyvenimo būdas padės kontroliuoti ligą.

    Jei jau buvo atlikta „krūtinės anginos“ diagnozė, yra antrinės prevencijos metodų. Norėdami tai padaryti, pabandykite vengti fizinio krūvio, prieš tikėtiną fizinę pastangą, reikalingą nitroglicerino vartojimui. Esant diabetui ir virškinimo trakto ligoms, būtina stebėti šias ligas. Dėl šios profilaktikos ir geros nuotaikos be jokių neramumų žymiai sumažėja krūtinės anginos požymių.

    Širdies krūtinės liga, gydymas, simptomai, priežastys, požymiai

    Angina yra pagrįsta ūminiu miokardo išemija dėl koronarinių arterijų funkcinio spazmo (arba nepakankamo išplitimo).

    Tolimesnėje ligos eigoje jų anatominis pažeidimas - koronarosklerozė (vainikinių arterijų ateromatozė) labai dažnai išsivysto, kuris buvo gerai žinomas pirmiesiems autoriams, kurie šią ligą apibūdino kaip „vainikinių arterijų kaulėjimą“. Taigi, anginos pristatymas skyriuje apie širdies aterosklerozinį pažeidimą iš esmės yra nepakankamai pagrįstas, ir tikslingiau ankstyvąsias ligos stadijas priskirti neurogeninėms funkcinėms kraujagyslių ligoms. GF Lang aprašo krūtinės lervą skyriuje "Neurohumoralinio aparato ligos, reguliuojančios kraujo apytaką" ir koronarinių arterijų aterosklerozę skyriuje "Kraujagyslių ligos"; Tačiau glaudus koronarinės kraujotakos funkcinių sutrikimų ryšys su organiniais širdies arterijų pakitimais leidžia geriau apibūdinti abi formas vienoje ligoje.

    Šią ligą, kuri vadinama kartais vadinama „krūtinės angina“, pirmą kartą 1768 m. Aprašė anglų kalbos gydytojas V. Geberdenas. Pagal kai kuriuos pranešimus angina vyrams išsivysto 3-4 kartus dažniau nei moterys.

    Anginos pectoris išsivysto dėl ūminio koronarinio kraujo nepakankamumo, ty nuo kraujo tekėjimo į širdį neatitikimo ir jo poreikio. Dėl sumažėjusio širdies raumenų aprūpinimo krauju, gali išsivystyti miokardo išemija - širdies raumenų audinio dalies, kuri savo ruožtu sukelia miokardo medžiagų apykaitos procesų sutrikimą, padidėjimas ir prisideda prie pernelyg didelio medžiagų apykaitos produktų kaupimosi jame.

    Dažniausios krūtinės anginos priežastys yra šie veiksniai:

    • vainikinių arterijų aterosklerozė;
    • kraujo spaudimo sutrikimas;
    • infekcinių ir infekcinių alerginių pažeidimų (daug mažiau).

    Krūtinės skausmas krūtinės angina pasižymi tuo, kad jo atsiradimo ir atleidimo laikas yra aiškiai išreikštas. Be to, skausmas paprastai būna tam tikromis sąlygomis, aplinkybėmis - vaikščiojant, ypač spartinantis judėjimas, kai kyla į kalną, aštrūs priekiniai vėjai, taip pat kitas didelis fizinis krūvis ir (arba) didelis emocinis stresas. Tęsiant ar didėjant fizinei pastangai, stresas didėja ir skausmas, o atsipalaidavęs skausmas išnyksta ir išnyksta per kelias minutes. Išpuolio trukmė paprastai yra 1-15 minučių. Angina skausmas greitai sumažėja ir nustoja vartoti nitrogliceriną. Tačiau kartais gali pasireikšti priepuoliai, kurie trunka nuo 30 minučių iki 1 valandos, tokie išpuoliai kai kuriais atvejais sukelia miokardo infarktą. Todėl, jei krūtinės anginos priepuolis tęsiasi 20-30 minučių arba padidėja ar padidėja krūtinės anginos priepuoliai, artimiausioje ateityje (per 24 valandas) reikia atlikti elektrokardiografinį tyrimą. Ateityje pacientui turi būti taikoma nuolatinė medicininė priežiūra, ty būtina paciento hospitalizacija.

    Krūtinės anginos priepuoliai gali nebūti ilgai, ir jie gali pasireikšti gana dažnai. Pacientams, sergantiems ilgą ligos istoriją, kyla rizika susirgti kardioskleroze, pasireikšti širdies aritmija ir pasireikšti širdies nepakankamumo simptomai.

    Yra keletas rekomendacijų, kurių laikymasis gali padėti atidėti ar išvengti krūtinės anginos ataka.

    1. Išpuolio metu turėtumėte pasimėgauti ramia, geriausia sėdėjimo padėtimi ir įdėkite 1 nitroglicerino tabletę į cukraus gabalėlį arba ant galvos tabletės po liežuviu. Jei vaisto poveikis nėra, reikia vėl vartoti po 2-3 minučių. Kaip raminamieji, geriau vartoti 30-40 lašų Corvalol (Valocordin).
    2. Kaip insultų profilaktika būtina vengti stipraus fizinio ir emocinio streso.
    3. Lygiai taip pat svarbu gydyti kartu ligas, užkirsti kelią aterosklerozei ir pan.
    4. Išgerkite nitrogliceriną esant streso požymiams, kurie gali sukelti krūtinės anginos priepuolį. Be nitroglicerino, kuris slopina ūminius insultų pasireiškimus, tačiau trumpai veikiant, būtina vartoti ilgai veikiančius vaistus (nitromasiną, nitrozorbidą, trinitrolongą ir tt). Šie vaistai vartojami gydytojo nustatytų kursų metu ir stabilizuojant paciento būklę, t. Y. Ilgą traukulių nebuvimą, pvz., Prieš krūvį, keliones ir pan.

    Stenokardijos simptomai ir požymiai

    Pažymėtina, kad ryškios krūtinės anginos savybės - paroksizminė skausmo prigimtis, aiškus ryšys tarp krūtinės skausmo atsiradimo ir fizinių (taip pat emocinių) apkrovų, taip pat greitas skausmo malšinimas vartojant nitrogliceriną - yra pakankamas pagrindas diagnozuoti ir atskirti šią ligą nuo kitų skausmų pojūčiai širdies ir krūtinės srityje, susiję su kitomis priežastimis.

    Svarbu prisiminti, kad ne visi krūtinės skausmai yra krūtinės anginos požymis.

    Skausmas širdyje, susijęs su kitomis priežastimis, bet ne su krūtinės angina, dažnai vartojamas pagal bendrąjį terminą „kardialija“. Panašios apraiškos randamos ir kitose ligose, pvz., Širdies ir kraujagyslių sistemoje (pavyzdžiui, širdies defektuose, aortituose ir tt).

    Skausmas širdyje su krūtinės angina gali trukti daug valandų ir net dienų. Kartais pacientai jaučiasi žaibišku skausmu, kuris lokalizuotas širdies viršūnėje. Nitroglicerino naudojimas tokiais atvejais neveikia. Paciento būklės mažinimas paprastai būna raminamųjų (raminamųjų) ir skausmą malšinančių vaistų poveikis. Pažymėtina, kad neuralgija išilgai tarpkultūrinių nervų skausmo taškų.

    Šie simptomai, kurie nebūtinai yra susiję su stenokardija, taip pat gali papildyti ligos apraiškų vaizdą:

    • skausmo lokalizavimas retrosteriniame regione, kuris yra gana tipiškas; skausmas gali būti duodamas kaklui, apatiniam žandikauliui, dantims, rankai (paprastai kairėje), petnešui ir pleiskanai (paprastai į kairę);
    • slegiantis, susiaurinantis, rečiau deginantis skausmo pobūdis;
    • tuo pačiu metu, kai prasideda liga, padidėja kraujospūdis, atsiranda širdies pažeidimų pojūtis.

    Šie požymiai apibūdina vadinamąją krūtinės anginą, atsirandančią dėl pratybų. Pažymėtina, kad pacientai dažnai nesiremia daugeliu tipinių krūtinės anginos simptomų, manydami, kad šie reiškiniai nesusiję su širdimi, ir nepraneša apie juos gydomam gydytojui, o tai gali apsunkinti diagnozę.

    Skirtingai nuo krūtinės anginos, po krūtinės anginos pūslės priepuoliai nėra susiję su fiziniu krūviu ir dažnai atsiranda naktį. Tačiau likusios šių dviejų rūšių ligos apraiškos yra labai panašios. Poilsio anginos priepuoliai dažnai lydi oro trūkumo, uždusimo jausmą.

    Pirmą kartą pasireiškusi angina gali išsivystyti viena iš trijų krypčių: eiti į stabilią krūtinės anginą, išsivystyti į miokardo infarktą arba išnykti.

    Dauguma pacientų, sergančių krūtinės angina, turi stabilią ligos formą, ty išpuolių dažnumo ir sunkumo sunkumas gana ilgą laiką išlieka toks pats, išpuoliai vyksta panašiomis sąlygomis ir atsilieka poilsiui, taip pat vartojant nitrogliceriną.

    Priklausomai nuo ligos apraiškų intensyvumo išskiriamos keturios stabilios krūtinės anginos funkcinės klasės.

    • Aš funkcinė klasė - pacientai, kuriems pasireiškia retas krūtinės anginos priepuolis, atsirandantis tik esant pernelyg dideliam fiziniam krūviui.
    • Funkcinė II klasė - pacientai, kuriems normalios fizinės jėgos metu pasireiškia krūtinės anginos priepuoliai.
    • Funkcinė III klasė - priepuoliai atsiranda esant mažoms buitinėms apkrovoms.
    • IV funkcinė klasė - priepuoliai pacientams pasireiškia esant minimaliam krūviui ir net jo nebuvimui.

    Anginos pectoris gali būti laikomas stabiliu, jei ligos simptomai pasireiškia keletą savaičių, nesukeliant didelio blogėjimo. Paprastai stabilios krūtinės anginos yra susijusios su miokardo deguonies poreikio padidėjimu.

    Kartais, esant stabiliai krūtinės anginai, gali atsirasti asimptominė („tylus“, neskausminga) išemija, kuri nėra lydima skausmo ir diskomforto. Tokia patologija gali būti nustatyta tik atlikus specialų tyrimą - elektrokardiogramą ir kai kuriuos kitus metodus.

    Ryškesnė forma krūtinės angina dažniau pasitaiko vyrams po 40 metų, kai paprastai randama vainikinė sklerozė.

    Paprasta krūtinės angina (krūtinės angina), kuri nėra sudėtinga dėl ūminės širdies raumenų nekrozės, išpuoliai paprastai atsiranda vaikščiojant ar kitokiu fiziniu krūviu - taip vadinamąja ambulatorine krūtinės angina arba krūtinės angina, taip pat kitais laikais, kuriems būdingi padidėję koronarinės kraujotakos reikalavimai, pvz. su agitacija.

    Klasikinis krūtinės anginos aprašymas (nuo ango-spaudimo) buvo suteiktas jau XVIII a.

    Kai tik pacientas sustoja, skausmas sustoja. Be šių požymių, pacientas jaučiasi visiškai sveikas. Skausmas kartais yra lokalizuotas viršutinėje dalyje, kartais vidurio arba krūtinkaulio pagrinde ir dažnai į kairę nuo krūtinkaulio. Radialinės arterijos pulsas nepasikeičia traukulio metu, liga neturi nieko bendro su dusuliu. “

    Visi šie požymiai yra labai vertingi paprastos (ambulatorinės) krūtinės anginos savybėms. Skausmo priepuolis atsiranda dėl fizinio streso, psichinės agitacijos, šalčio, po vakarienės, reljefas suteikia pilną poilsį, vartoja nitrogliceriną ir tt

    Sunkiai sergantiems pacientams, sergantiems pažengusia aterosklerozine kardioskleroze, paprastas krūtinės anginos priepuolis taip pat gali pasireikšti ramybės būsenoje, kai pacientai guli į lovą.

    Stiprios skausmingos atakos gali pakrypti su kairiosios rankos pirštų nutirpimo ar dilgčiojimo pojūčiu, nenustatytais skausmais kairiajame peties ir kaklo viduje ir tt, kur padidėjusio jautrumo odos sritys randamos atitinkamai VIII gimdos kaklelio ir penkiuose viršutiniuose krūtinės ląstos segmentuose ( hiperestezijos zonos).

    Stenokardijos širdyje yra nesutapimas tarp kraujo aprūpinimo širdies raumens ir kraujo poreikio, padidėjusio fizinio darbo, virškinimo metu. padidėjęs atsparumas kairiojo skilvelio darbui per periferinių kraujagyslių spazmą ir pan. Koronariniai kraujagyslės, nesukeliančios dėl sklerozės, ir, svarbiausia, su pažeistu neuro-vegetatyviniu reguliavimu, tinkamai nepadidėja, padidėjęs deguonies poreikis; miokardo nepakanka aprūpinti krauju; dėl to atsiranda išeminis arba anoksinis organų, kurie nėra jautrūs mechaninei traumai, skausmas, bet reaguoja su specifiniu skausmo pojūčiu, kad būtų tinkamai stimuliuojama, esant nepakankamam raumenų audinių metabolizmui. Orientacinė dažnai laikoma anginos analogija su pertrūkiais; pastaruoju atveju dėl aštrių anatomiškai izoliuotų apatinių galūnių kraujagyslių angospazmų, skausmingi veršelių raumenų spazmai arba pirmas tirpimas, kojos ir pėdos standumas, kuriems reikia skubaus poilsio, sustoti, tęsti, po kurio pakanka kraujo apytakos ir skausmas išnyksta nedelsiant. Tai būdinga, kad palaipsniui, vaikščiojant, gali įvykti tam tikras prisitaikymas, o po keleto priverstinių sustojimų, susijusių su skausmu, pacientas jau gali laisvai judėti; Akivaizdu, kad distoninis faktorius sumažėja dėl dirbtiniuose raumenyse suformuotų vazodilatatorių ir, svarbiausia, dėl nervų reguliavimo. Krūtinės krūtinėlė buvo vadinama „pertraukiamu širdies gleivine“ (claudicatio intermittens cordis). Pagrindinis krūtinės anginos kilmė turėtų būti skiriama koronarinės kraujotakos pažeidimui dėl pokyčių žievės veikloje ir įvairių vidaus organų refleksinio poveikio. Pakeitus savo veiklą, dažnai skleroziniai koronariniai kraujagyslės taip pat yra dirginimo, patologinio signalizacijos, siunčiamos į smegenų žievę, centras. Iki stenokardijos išpuolio atsiranda ir autonominių subtalaminių centrų, anksčiau laikomų būdingais daugiausia funkcinio krūtinės anginos („nervų rupūžė“), pvz., „Skysto spastinio šlapimo pašalinimas, noras į dugną, padidėjęs arterinis spaudimas“, taip pat „aštrus hiperalgezija“, požymiai. prieš širdies srities plotą. "

    Likusios, pėdsakų reakcijos smegenų žievėje ir širdies vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse prisideda prie insulto pasikartojimo.

    Stenokardijos diagnostika ir diferencinė diagnostika

    Visais atvejais, kai yra įmanoma, kad pacientas turi aterosklerozę, ypač koronarosklerozę, turi būti nustatyta krūtinės anginos diagnozė, remiantis koronaroskleroze, ir yra bent jau ištrintas tipinio skausmo sindromo vaizdas, net ir be ūminio stipraus skausmo su tipiniu švitinimu. Išskirtiniausias stenokardijos diagnozavimas yra ne skausmo stiprumas, o ne klasikinė mirties baimė (angoras), bet pojūčių išvaizda, net jei jie nėra labai būdingi vaikščiojant, fiziniam darbui ir jų išnykimui ramybėje ar po nitroglicerino. Skausmo galia, kaip minėta, yra mažiau svarbi; jis gali svyruoti nuo didelio sunkumo pojūčio širdies regione, spygliuočių prispaudimu, neaiškiu suspaudimu, sustingimu už krūtinkaulio ar į kairę link kaklo ar peties sąnario. Konfiskavimas dažnai apsiriboja tirpumu, nemaloniu kairiojo jausmo jausmu vidurinės nervų šakos srityje.

    Neseniai jie bando pateikti objektyvų pagrindą krūtinės anginos priepuolių diagnozavimui, atlikti fizinę dozę pacientams ir pastebėti, kad S-T intervalas pertraukiamas tuo metu pašalintai elektrokardiogramai, kuri nėra sveikos širdies apkrovos metu (tačiau neginčijama vertė).

    Nustačius skausmo stenokardinį pobūdį, reikia nustatyti, ar pacientas iš tikrųjų turi koronarinę sklerozę ar panašios kilmės skausmo sindromą, nesusijusį su koronarine skleroze.

    1. Refleksinė krūtinės lerva iš vaginalinės kilmės su pilvo organų pažeidimais, ypač su diafragminėmis išvaržomis, kai krūtinės ląstos širdies dalis sudirgina praeinantį nervą - reflekso pradžią. Be to, labai giliose skrandžio opose arba širdies vėžyje gali atsirasti refleksinė krūtinės angina, kuri pašalinama pašalinus ar mobilizuojant skrandžio širdies dalį. Tulžies pūslės uždegimas, kepenų kolika taip pat gali lydėti krūtinės angina, o cholecistektomija gali sukelti šių atspindinčių skausmų nutraukimą jau daugelį metų. Matyt, bet kuris kitas pilvo ertmės tuščiaviduris organas, ypač skrandis ir žarnynas, gali tapti širdies širdies kraujotakos ištekliaus šaltiniu, jei jis ištempiamas pernelyg. Taigi, Botkin aprašo staigios mirties atvejį, matyt, tokios kilmės, kurį sukelia pernelyg didelis skrandžio tempimas su blynais. Tiesa, dažniausiai tokiuose pacientuose, kaip, pavyzdžiui, su cholelitoze nutukusiems pagyvenusiems žmonėms, yra teisingiau įtarti, kad sergama vainikinių skleroze, o svarbiausias sutrikęs neurovaskulinis reguliavimas.
    2. Hemodinaminio-išeminio pobūdžio krūtinės rupūžė dėl nepakankamo deguonies tiekimo nepakitusio koronarinių kraujagyslių širdyje dėl nedidelio sistolinio tūrio, nepakankamo slėgio pradinėje aortos dalyje, deguonies prasta kraujo, turinčio sunkią anemiją, su nuodingomis dujomis ir pan. staigaus aortos burnos reumatinės stenozės, sunkių krūtinės anginos priepuolių gali atsirasti dėl nepakankamo kraujospūdžio Valsalva sinusuose, todėl nepakankamas kraujo drėkinimas net ne Pakeitus vainikinių arterijų, tuo daugiau dramatiškai perdėti į aortos širdies yda reikia daugiau deguonies. Aortos vožtuvo nepakankamumas taip pat, nors ir rečiau, veda prie krūtinės anginos, atsirandantis dėl pernelyg sparčių arterinės sistemos slėgio svyravimų, kurie nesuteikia nuolatinio kraujo tiekimo širdies raumenims. Pernelyg didelis tachikardija, pavyzdžiui, paroksizminė tachikardija, tachikardija kapų ligos krizės metu, taip pat gali sutrikdyti miokardo kraujo tiekimą ir sukelti išeminius skausmus. Sunkios anemijos atveju, pvz., Piktybinė anemija, turinti labai mažą hemoglobino kiekį (apie 20% ir mažiau), skausmingi išpuoliai taip pat gali būti susiję su nepakankamu miokardo tiekimu deguonimi ir pagerinus kraujo sudėtį, išpuoliai sustoja. Ūmus kraujo netekimas taip pat gali sukelti krūtinės anginos sukeltą skausmą. Sutrikimas su nepakankamu kraujo tiekimu į širdį, pavyzdžiui, asmeniui, atsigaunančiam iš sunkios infekcijos per pirmuosius žingsnius palatoje arba pacientui, sergančiam hipoglikeminiu šoku, taip pat gali lydėti išeminių širdies skausmų. Žinoma, čia taip pat reikia dažniau galvoti apie vainikinių arterijų sklerozę. Taigi, pacientams, sergantiems piktybine anemija, ypač vyresnio amžiaus vyrų, turinčių simptomų, atrodo, aneminė krūtinės angina, taip pat pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, esant akivaizdžiai tik hipoglikeminei krūtinės anginai, dažnai būna sunki vainikinė sklerozė. Reumato ir vožtuvo aortos ligos metu reumatinė koronaritas ir pan. Gali būti vienu metu

    Anginos pectoris skausmas taip pat gali atsirasti dėl sparčiai augančios ūminio nefrito hipertenzijos, kai širdies raumenys negali susidoroti su staigia kliūtimi, dažnai mažėjant kraujo tekėjimui per vainikinių arterijų, taip pat su adrenalino perdozavimu į veną.

    Pernelyg didelė fizinė įtampa su sveiką širdį yra mažiau tikėtina, kad sukels krūtinės anginą, nes didėjantis dusulys sukelia darbo nutraukimą, kol kraujo trūkumas paveikia miokardą; didelė širdies plėtra šiomis sąlygomis gali sukelti širdies skausmą, matyt, dėl perikardo.

    Gydant lėtiniu nefritu ir dar labiau su hipertenzija sergantiems ligoniams, krūtinės angina yra neurogeninė, bet paprastai kartu su koronarine skleroze. Taip vadinamas tabako krūtinės angina taip pat yra funkcinio pobūdžio, tačiau dažnai yra sujungta su koronaroskleroze arba ją sukelia. Anginos pectoris turi būti toliau skiriamas nuo kitokios kilmės skausmo širdies regione, krūtinėje, nepriklausomai nuo miokardo išemijos.

    Aortalgiją su sifiliniu aortitu apibūdina nuolatiniai nesutampantys skausmai, daugiausia susiję su krūtinkaulio sukibimu, nesusiję su vaikščiojimu, ne atleidžiami nuo nitroglicerino, ir vien dėl to, ir yra susiję su aortos ir gretimų audinių išorinės membranos nervų elementų uždegiminiu procesu. Šis skausmas krūtinės viršutinėje dalyje pasireiškia ypatingais klinikiniais įrodymais, turinčiais reikšmingą akių aneurizmą su periaortitu. Praktiškai aortalgiją sunku atskirti nuo krūtinės anginos skausmo, atsiradusio dėl sifilinės aortos su specifiniu koronarinių kraujagyslių ančių pažeidimu arba įprastinės vainikinės sklerozės komplikacija.

    Ūminio perikardito skausmas yra susijęs su pernelyg didele perikardo iškritimu, kai jo palaikymo funkcija viršijama. Kai aukšto slėgio metu perikarde kaupiasi skystis, taip pat gali būti suspaustas jų vainikinių arterijų, turinčių kraujotakos sutrikimų.

    Akies miokardito širdies skausmo patogenezė neaiški. Galbūt jie atsiranda dėl kardioplastijos ar sutrikdytų medžiagų apykaitos produktų susidarymo smarkiai paveikto miokardo, panašaus į tuos, kurie atsiranda širdies išeminio raumenų audinyje.

    Skausmas širdyje gali būti gretimų organų ligų pasireiškimas. Tokie yra krūtinės skausmai su paramedezine pleuritu, kartais pasireiškiantys su disfagija, skirtingu mokinio dydžiu ir tt; skausmas petyje, trikdantis kvėpavimo aktą, su diafragitu; kairiajame spenelių skausmas su tarpkultūrine neuralgija, fibrozitu, miozitu, podagros nuosėdomis, šonkaulio lūžiais, osteomielitu, periostitu, skausmingais diafragmos spazmais neuropatose - vadinamoji frenokardija, arba kai diafragma yra didelė, ypač moterims menopauzės metu.

    Šioje ligų grupėje skausmo lokalizacija spenyje ir odos skausme tame pačiame rajone dažnai yra svarbiausia, nors toks skausmas gali pasireikšti ir esant skirtingo sunkumo krūtinės anginai.

    Krūtinės ryklė dažnai maišoma su širdies astma, nors klasikinėje šių sindromų apraiškose beveik nėra nieko bendro, tačiau jie dažniausiai yra sujungti į bendrą patogenezę ir kai kuriais atvejais gali būti derinami arba keičiami tame pačiame paciente.

    Stenokardijos esmė ir prognozė

    Angina, nepaisant sunkių subjektyvių jausmų ir baimės dėl tiesioginės mirties, pacientams patiriama saugiai. Tačiau, pasirodžius, išpuoliai, kaip taisyklė, pasikartoja, palaipsniui didindami dažnumą; Pavyzdžiui, pirmas 1-2 kartus per metus, tada kas mėnesį ir, galiausiai, beveik kasdien. Lengvi traukuliai, leidžiantys pacientui laisvai judėti per didelį atstumą, gali būti pastebimi dešimtmečius. Tik retkarčiais skausmo išpuoliai jau daugelį metų nustoja galioti, o tai paprastai atsitinka, jei pacientui pavyksta sulėtinti antsvorį ir palaipsniui mokyti fizinį aktyvumą, nutraukti rūkymą ir pan.

    Tačiau tiesioginis krūtinės anginos priepuolis gali būti mirtinas, lydimas širdies priepuolis. Poilsio angina, t. Y. Nesusijusi su fiziniu krūviu, yra prognozuojama sunkesnė nei krūtinės anginos, nes pastaroji rodo didesnį vainikinių kraujotakos išsaugojimą.

    Progresyvi krūtinės angina

    Progresyvi krūtinės angina pasižymi tuo, kad traukulių dažnumas ir sunkumas palaipsniui (kartais gana greitai) didėja, traukuliai atsiranda tokiomis sąlygomis, kurios anksčiau nebuvo stebėtos, ty I-II funkcinių klasių liga tampa III-IV. Ši ligos forma dažniausiai atsiranda dėl aterosklerozinės plokštelės įtrūkimo ar plyšimo ir vėlesnio trombo susidarymo.

    Kartais yra spontaninė (variantinė, vazospastinė) krūtinės angina, arba Prinzmetalo krūtinės angina, kuriai būdingas spontaniškas išpuolių pobūdis, ty išpuoliai dažnai būna poilsiui, o ne apkrovos poveikiui.

    Pacientams, sergantiems šios formos krūtinės angina, paprastai trūksta ryškių aterosklerozinių pažeidimų, o širdies raumenų kraujotakos pablogėjimas atsiranda dėl vainikinių arterijų spazmų. Su spontaniška krūtinės angina, išemijos priežastis - dalies širdies raumens audinio išsiskyrimas - nėra padidėjęs miokardo deguonies poreikis, pasireiškiantis dėl tam tikrų aplinkybių (streso), bet žymiai sumažėja jo pristatymas.

    Stenokardijos variacija yra vadinamasis „X“ sindromas (mikrovaskulinė krūtinės angina). Šioje ligoje pacientai patiria tipiškus krūtinės anginos simptomus, tačiau nėra ryškios vainikinių arterijų liumenų susiaurėjimo, kuris pasireiškia dėl koronarinės angiografijos.

    Širdies krūtinės anginos profilaktika ir gydymas

    Pacientas, sergantis krūtinės angina, pirmiausia turi sumažinti fizinį aktyvumą, vengti judesių po pietų, kai kiekviena papildoma įtampa ypač lengvai sukelia skausmingą ataka, neturėtų valgyti sandariai naktį, kai dėl centrinės reguliavimo pasikeitimo ir pernelyg didelio kraujo koronarinės kraujotakos gali pablogėti. Pacientas turi vengti neramumų ir kitų sąlygų, kurios anksčiau sukėlė krūtinės anginos priepuolį.

    Gydytojas turėtų susipažinti su paciento kasdienybe, darbo krūviu, patarti dėl galimų darbo pertraukų, mažiau skubėti, didesnio ramybės darbe ir gyvenime. Režimo keitimas gali užkirsti kelią traukuliams: pvz., Po vakarienės poilsiui po valandos pailsėti, prieš pradedant miegoti, sušilti lova, suteikiant papildomą nakties poilsio valandą, profilaktinį nitroglicerino vartojimą prieš išvykstant iš namų ir pan.

    Ugniai atsparios rupūžės atveju reikėtų stengtis sumažinti dirgintų receptorių prietaisų jautrumą, pavyzdžiui, gydyti tulžies pūslės ligą krūtinės anginos pūslelinės kilmės atveju.

    Rūkymas yra griežtai draudžiamas dėl dažnai padidėjusio jautrumo pacientams iki mažiausių nikotino dozių.

    Tuo pat metu svarbu paskatinti pacientą atkreipti dėmesį į tai, kad širdies raumenyse nėra pokyčių, kaip tai dažniausiai būna ankstyvuoju ligos laikotarpiu, dėl laivų veiklos funkcinių sutrikimų grįžtamumo. Išskirtinai sėdimas gyvenimo būdas, ypač jaunesniems pacientams, besąlygiškai naudingas, kaip jau minėta, judėjimo būdas su menkesnėmis dietomis.

    Šiluma bet kokiu pavidalu: karštų pėdų vonios, rankinis, netgi į kairę ranką panardinant į karšto vandens puodelį, į ranką įjungiant šildytuvą į širdies plotą, galima užkirsti kelią atakos pradžiai arba sumažinti skausmą.

    Iš narkotikų klasikinis yra nitroglicerinas, kuris veikimo greičiui turėtų būti 1% alkoholio tirpalo (receptas Nr. 41) forma, 1-2 lašai vienam liežuviui, o geriau - absorbuoti nitrogliceriną alkoholio tirpale iš skrandžio gleivinės.. Svarbi sąlyga yra vaistas pačioje atakos pradžioje. Nitroglicerinas dažniausiai toleruojamas patenkinamai, tik kai kurie pacientai patiria galvos skausmą ir galvos jausmą, kodėl jie nenoriai naudojasi šia veiksminga priemone. Nepageidaujamas poveikis dar dažniau sukelia amilo nitritą, kurio 2-5 lašai, įkvėpus, taip pat suteikia greitą poveikį. Pacientas visada turi su savimi turėti nitroglicerino lašų arba tablečių pavidalu, kuris turi psichoterapinį poveikį. Pažymėtina, kad tabletės veikia mažiau greitai.

    Jei išpuolio metu nėra jokio nitroglicerino, būtina naudoti karštą vandenį, į širdį uždėti garstyčių tinką. Visais atvejais labai svarbu nuraminti pacientą, suteikti jam kelis lašus galvos (receptas Nr. 229), kuris padeda daugeliui pacientų, sergančių krūtinės angina, valerijono tinktūra ir pan.

    Dėl ilgalaikio poveikio indams yra nustatytas natrio nitritas (receptas Nr. 43), eufilinas (receptas Nr. 44), papaverinas kartu (raminantis poveikis) su luminaliu, kuris taip pat veikia kaip vazodilatatorius (receptas Nr. 49).

    Fizioterapiniai agentai, turintys įtakos periferinių kraujagyslių reaktyvumui ir refleksui į koronarinę kraujotaką, tokie kaip bendros ar širdies zonos darsonvalizacija, gimdos kaklelio simpatinio ganglio diatherma ir jono-cinkavimas, švitinimas kvarciniu gyvsidabrio lempu, eriteminės dozės (atsargūs!) -pūslių vonios (švelnesniais atvejais). Fizioterapija ir hidroterapija, kuri yra sunkesnė, nes pažeidžia visą poilsį, yra kontraindikuotina.

    Ypač išliekant skausmams arba nugalėjus ekstrakardinius autonominius nervus, paralyžiškos novokaino ar alkoholio tirpalo injekcijos yra parodyta simpatiniam kamienui arba iš širdies skausmą vedantiems mazgams. Jie taip pat stengėsi taikyti chirurginius gydymo metodus, visų pirma į širdį, kurioje gausu kraujagyslių - krūtinės raumenų ar omentumo -, kad nauji kraujagyslės augtų širdį ir šiems audiniams tiektų kraują (širdies revaskuliarizacija).

    Be ilgalaikių nitratų, gydant stenokardiją, naudojami individualiai atrinkti antihipertenziniai vaistiniai preparatai (beta adrenoblokatoriai, AKF inhibitoriai, kalcio kanalų blokatoriai, diuretikai), antitrombocitiniai preparatai (acetilsalicilo rūgštis), statinai.

    Kai kuriais atvejais būtina operacija - vainikinių arterijų šuntavimo operacija arba balionų angioplastika ir vainikinių arterijų stentavimas.

    Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra šuntavimo šuntas tarp aortos ir vainikinės arterijos, per kurį kraujas apeina aterosklerozės paveiktą plotą. Tuo pačiu metu autografai yra šuntas - paciento venų ir arterijų, iš kurių pirmenybė teikiama iš retrosterinės arterijos šuntui, ty mammaro-koronarinės šuntavimo operacijos. Kojų venos taip pat gali būti naudojamos šuntavimo operacijai.

    Toliau atliekamas stentavimas, ty specialios konstrukcijos implantas - stentas, nes be to operacija arterijos išplėtimui yra neveiksminga. Kai kuriais atvejais stentas yra padengtas specialiu vaistu - citostatiniu.

    Chirurginio gydymo poreikį gydytojas nustato individualiai po specialaus tyrimo, koronarinės angiografijos (vainikinės angiografijos). Tačiau tai yra gana sudėtingas tyrimo metodas, naudojamas specialiais atvejais. Ir pagrindinis įtariamo krūtinės anginos tyrimo metodas yra elektrokardiograma, kuri, norint tiksliau diagnozuoti, gali būti atliekama po poilsio ir po treniruotės.

    Elektrokardiografinis tyrimas naudojamas širdies elektriniams impulsams nustatyti, kurie rodo išemijos buvimą arba nebuvimą (kraujo tiekimo trūkumas bet kuriai širdies raumens audinio daliai), taip pat širdies ritmo požymius, įskaitant sutrikimus, ir kai kurias kitas savybes.

    Idėja apie kraujo tiekimo laipsnį tam tikroms širdies raumenų audinių dalims leidžia mums pasiekti skirtingą medžiagos koncentraciją arba jos nebuvimą tam tikroje širdies dalyje.

    Kitas būdas nustatyti kraujagyslių pokyčius, kurie dažnai vadinami „aukso standartu“ stenokardijai diagnozuoti, yra angiograma (koronarografija).

    Siekiant išvengti stenokordijos poveikio, labai svarbu užkirsti kelią ligai.

    Pagrindinės priemonės krūtinės anginos prevencijai apima:

    • vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas;
    • subalansuota mityba;
    • kūno svorio kontrolė;
    • mesti rūkyti ir gerti alkoholį.

    Išprovokuoti nestabilios krūtinės anginos ataka gali būti horizontali paciento kūno padėtis.

    Jei pacientas nebuvo ištirtas kardiologo, esant pirmiau minėtiems simptomams, nėra nustatytas tikslus vainikinių arterijų ligos pobūdis - privaloma pasikonsultuoti su gydytoju, kad būtų nuspręsta, ar dantų procedūros yra ambulatoriškai pagrįstos, ar galima medicininis preparatas.

    Duomenys iš medicininių įrašų, patvirtinančių, kad krūtinės angina turi stabilų kursą, t.y. atsiranda dėl streso. Paciento būklė yra ne ilgiau kaip savaitę ar ilgiau užsikimšusi krūtinės anginos priepuoliams, minimaliai vartojant vaistą (nenutrūkstamas ilgai veikiančių ir trumpo veikimo nitratų vartojimas). Visa tai liudija kompensuojamos patologijos formos. Nesant baimės ir dantų intervencijos baimės požymių, dantų gydymas galimas be išankstinės specialisto nuomonės.

    Nestabili paciento būklė, stenokardijos požymiai per savaitę, didelis vaisto palaikymas (nuolatinis ilgalaikis nitratų vartojimas, dažnas trumpalaikių nitratų vartojimas) - ambulatorinis gydymas turėtų būti atidėtas iki konsultacijos su paciento gydytoju ir stabilizuoti jo būklę.

    Pacientams, nuolat vartojantiems nitratus, kad būtų išvengta insulto, būtina įsitikinti, kad pacientas vaistą gavo laiku, o jo farmakologinio poveikio maksimumas patenka į dantų priežiūrą. Jei reikia, duokite pacientui įprastą nitratų dozę.

    Afobazolas 10 mg 60 minučių prieš dantų intervenciją rekomenduojama pacientams, sergantiems įvairių tipų reakcijomis (stenic ir asthenic).

    Neuroleptinis karbidinas, kurio dozė yra 0,025 g 60 minučių prieš gydymą, pagal tyrimus yra gana veiksminga sedacijai pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis.

    Jei per pastaruosius 6 mėnesius pacientas sirgo miokardo infarktu, ambulatorinė dantų priežiūra gali būti vykdoma tik minimaliai ir dėl neatidėliotinų priežasčių dėl grįžimo pavojaus.

    Masažas krūtinės angina

    Indikacijos: krūtinės angina, reabilitacijos laikotarpis po miokardo infarkto.

    Pacientas guli ant skrandžio. Nugaros ir kaklo raumenų masažas apima glostymą, trina, minkymo, vibracijos. Pirma, masažo zonos, esančios šalia gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos stuburo. Naudokite plokščių glostymo metodus, trinti su pirštų galais apvaliomis kryptimis, paspaudžiant, perjungiant, šviesiai nepertraukiamą vibraciją. Tada atlikite glostymą ir trina tarpkultūrinę erdvę. Tada atliekami kairiojo pečių ir kairiojo pečių ašmenys.

    Pacientas sukasi ant nugaros; po apatine nugara, po keliais ir po kaklu uždėkite volus. Krūtinės masažas atliekamas glostant ir trinamas ant širdies, krūtinkaulio ir kairiosios pakrantės arkos. Tada pritaikykite šviesos nuolatinės vibracijos priėmimą ant krūtinės. Eikite į pilvo masažą: atlikite glostymą, trina, pilvo raumenis. Tada atlikite bendrą viršutinės ir apatinės galūnių masažą. Masažo trukmė - 15-20 minučių.