Stovėkite ant miego arterijos

Karotidų stentavimas yra brangi operacija. Taip yra dėl didelio vartojimo prekių kainos. Reikalingos labai brangios smegenų apsaugos sistemos, specialūs kraujagyslių kūginiai stentai.

Šiuo metu mūsų klinikoje karotidų stentavimas kainuoja apie 300 000 rublių, tačiau su vidaus stentavimo sistemų gamintojais, ši kaina gali būti sumažinta.

Naujos miego arterijos stentų technologijos!

Karotino arterijos stentavimo privalumai naujoviškame kraujagyslių centre

  • Inovatyvi saugi stentavimo technologija su smegenų apsauga su specialiais „Abbot“ filtrais.
  • Naudokite tik specialius kūginius stentus, kuriuose atsižvelgiama į miego arterijos bifurkacijos zonos anatomiją.
  • Svarbiausia miego arterijų stentavimo patirtis be komplikacijų.
  • Galimybė stentuoti vidinės miego arterijos intracerebrinį susiaurėjimą sudėtinga patologija.
  • Gebėjimas pacientui nemokamai gauti miego arterijos stentą. Pagal politiką OMS.

Angioplastikos ir miego arterijų stentavimo technologija

Pagrindinis karotino ir stuburo arterijų stentavimo tikslas yra atkurti susiaurėjusios arterijos liumeną ir užkirsti kelią aterosklerozinės plokštelės patekimui į smegenis. Intervencinę operaciją galima atlikti per klubo ar rankos odos punkciją, atliekant rentgenologinę operaciją vietinės anestezijos metu.

Angioplastika prasideda nedideliu punktu, per kurį į arteriją įterpiamas įvediklis (trumpas tuščiaviduris vamzdelis). Tada, per įvediklį, kontroliuojant fluoroskopiją, chirurgas švelniai patenka per kateterį per kraujagysles, kad pasiektų miego arterijos susitraukimą. Smegenų apsaugos sistema - krepšelis - laikoma palei kateterį ir įrengiama laivo susiaurėjimo vietoje. Krepšelio ląstelės išlaiko apnašų daleles, kurios gali išeiti procedūros metu ir neleisti jiems patekti į smegenis. Stentas (plonas metalinis tinklelis) yra vedamas išilgai kateterio į arterijos susitraukimo vietą, o pažeidimo vietoje stentas implantuojamas (savaime besiplečiantis stentas) ir spaudžia plokštelę prieš indo sieneles. Norint pasiekti geresnį rezultatą, naudojamas papildomas balionas. Balionas pripučiamas į stentą, išsipučiamas ir spaudžia plokštelę į arterijos sieną, kai tik atkuriamas arterijos liumenys, balionas išleidžiamas ir pašalinamas. Arteryje lieka stentas, kuris tvirtai prispaudžia plokštelę prieš indo sienelę ir neleidžia jo plyšimui. Šiame etape rentgeno chirurgas gali pašalinti smegenų apsaugos sistemą. Atkuriamas karotidų kraujo tekėjimas. Chirurgas atlieka kontrolinę angiografiją, kad užtikrintų gerą angioplastijos rezultatą. Tada kateteris išimamas, pridedamas spaudimas.

Kas yra geresnė operacija ar miego arterijos stentavimas?

Angioplastika ir miego arterijos stentavimas nereikalauja chirurginio pjūvio kakle. Prieiga prie miego arterijos yra pavojinga kranų nervams ir kraujagyslėms pažeisti, yra infekcijos rizika ir kosmetiškai pastebimas randas. Perkelti endarterektomiją turėtų atlikti tik patyręs kraujagyslių chirurgas, kuris per metus atlieka ne mažiau kaip 50 operacijų ant miego arterijų.

Stentavimas gali būti atliekamas su ilgomis plokštelėmis, prie kurių atviro metodo prieiga yra labai sudėtinga.

Galima atlikti miego arterijos stentavimą, tuo pačiu metu įsikišus į smegenų kraujagysles, o tai yra visiškai neįmanoma atviros operacijos metu. Dažniausia vėlyvojo insulto priežastis po atviros miego arterijos endarterektomijos yra tandeminė - miego arterijos stenozė (susiaurėjimas pradinėje ir galutinėje miego arterijoje). Endovaskulinės chirurgijos metu kraujagyslių chirurgas juos vienu metu gali pašalinti.

Šiandien, vystant smegenų apsaugos technologijas, išeminės insulto rizika angioplastijoje ir miego arterijos stentingoje neviršija atviros miego arterijos endarterektomijos operacijos.

Karotidų stentavimas yra kelias į tobulumą

Pirmieji miego arterijos stentavimo rezultatai sukėlė nusivylimą. Intervencinių komplikacijų dažnis buvo 7%, o atviroje operacijoje - 3%, o kraujagyslių chirurgai ieškojo tokių reiškinių priežastys. Pagrindinė problema buvo intracerebrinių kraujagyslių embolija su aterosklerozinės plokštelės elementais.

XXI a. Pradžioje buvo pasiūlyti specialūs filtrai - spąstai, kurie buvo atliekami virš plokštelės ir neleido plokštelių pleistrai patekti į smegenis. Atkūrus miego arteriją, filtras buvo pašalintas kartu su jame esančiais gabalais.

Neseniai buvo sukurta MOMA technologija, kuri pašalina plokštelių pažeidimus, kai laidininkas pereina per susiaurintą arterinį liumeną.

Karotidinių arterijų stentavimas naudojant šiuolaikines protų apsaugos priemones atliekamas su minimalia komplikacijų rizika, kuri neviršija 0,5% ir nuolat mažėja.

Karotidų stentavimas: indikacijos, laidumas, reabilitacija, galimos pasekmės

Karotidinės arterijos arterijos stentavimas yra operacija, kuri atkuria arterinį pralaidumą ir padeda išvengti išeminio insulto. Tai yra modernus ir veiksmingas miego arterijos stenozės chirurginio gydymo, kurį sukelia jų aterosklerozinis pažeidimas, metodas.

Aterosklerozė yra sisteminis procesas, turintis įtakos viso kūno indams. Cholesterolio plokštelės susidaro ant arterijų endotelio, laikui bėgant tampa intensyvesnės ir susiaurina kraujagyslių liumeną. Maksimalaus arterijos susiaurėjimo vietoje įrengiamas stentas - specialus cilindrinės formos ir korpusinės konstrukcijos vielos rėmas. Su juo, laivas nebėra sutampa, smegenų kraujotaka normalizuojama.

Endovaskulinė intervencija pašalina arterinę stenozę ir atstato kraujotaką per užblokuotus indus. Stentavimas šiuo metu yra plačiai paplitęs. Operaciją atlieka aukštos kvalifikacijos įvairių medicinos centrų ir klinikų specialistai. Tai yra gana sudėtingas, mažai agresyvus ir minimaliai invazinis miego arterijos ligos gydymas, kurio nereikėtų pamiršti. Karotidinių arterijų aterosklerozė ir trombozė yra pavojingos patologijos, dėl kurių sumažėja smegenų kraujotaka, pažeidžiama didelė smegenų dalis ir mirtis.

Šiuolaikinės stentų sistemos, mikrochirurginė praktika ir gydytojų profesionalumas sumažina mirtinai pavojingų komplikacijų atsiradimo riziką. Vietos anestezija ir trumpas reabilitacijos laikotarpis taip pat yra vienas pagrindinių operacijos privalumų.

Operacijos kaina priklauso nuo kai kurių veiksnių:

  • Stento įrengimo sudėtingumas,
  • Laivo liumenų uždarymo laipsnis, t
  • Kartu vartojamų patologijų buvimas,
  • Naudojamo rėmo tipas
  • Papildomų procedūrų poreikis.

Tikslią procedūros kainą gali apskaičiuoti tik kraujagyslių chirurgas, atsižvelgdamas į paciento tyrimo rezultatus ir paties stento savybes.

Rusijoje tokios operacijos atliekamos didelėse specializuotose privačiose klinikose už mokestį. Stentavimo kaina su visomis eksploatacinėmis medžiagomis Maskvoje ir Sankt Peterburge svyruoja nuo 30-280 tūkst. Rublių. Viešosiose medicinos įstaigose tokios operacijos atliekamos nemokamai pagal OMS draudimo polisą. Pasirenkant kliniką, gairės turėtų būti ne tik operacijos kainos, bet ir buvusių pacientų apžvalgos.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Nurodytas miego arterijos stentavimas:

  1. Pacientai, kurie sumažino kraujagysles, viršijančius 60%,
  2. Asmenys, kontraindikuotini atvirai miego arterijos chirurgijai - endartertrektomija,
  3. Pacientai, sergantys restenoze po endartektomijos, t
  4. Pacientai, sergantys simptominiu smūgiu,
  5. Netoleruojant bendrojo anestezijos,
  6. Po kaklo apšvitinimo,
  7. Po operacijų ant kaklo organų.

Asmenų arterijų arterijų stentavimas draudžiamas:

  • Kenčia nuo sunkių aritmijų, inkstų ir kepenų nepakankamumo, t
  • Alergija vaistams ir kontrastiniam agentui, naudojamam operacijos metu, t
  • Per pastaruosius 2 mėnesius vyksta smegenų kraujavimas,
  • Iš viso užsikimšęs miego arterijos trombas, taip pat nestabilios aortos arkos plokštelės,
  • Kontraindikacijos antikoaguliantų ir antitrombocitinių preparatų vartojimui.

Pasiruošimas operacijai

Karotidinių arterijų stentų veikimas atliekamas pagal griežtas nuorodas. Chirurginės intervencijos poreikį kiekvienu atveju nustato kraujagyslių chirurgas. Specialistas klausia paciento apie vartojamus vaistus; alergiškas kontrastiniams, metalams ar plastikams. Pacientui draudžiama valgyti ir gerti vakare prieš stentavimą. Prieš 5–7 dienas prieš operaciją jis yra paskirtas vartoti vaistus nuo antitrombocitinių medžiagų grupės.

Iki operatyvaus visapusiško paciento tyrimo tikslas - nustatyti siaurinimo vietą. Karotidų angiografija yra labiausiai paplitusi diagnostikos technika, galinti aptikti miego arterijos stenozę ar užsikimšimą. Kateteris įstumiamas į šlaunikaulio ar radialinę arteriją vietine anestezija ir nukreipiamas per aortą į miego arteriją rentgeno spindulių kontrolėje. Po to, kai kontrastinis agentas prasiskverbia į kūną, reguliariais laiko tarpais imamasi nuotraukų. Angiografiniai duomenys leidžia mums padaryti galutinę išvadą apie miego arterijų stenozės laipsnį. Ultragarsas, MRI ir CT su kontrastu taip pat leidžia gauti paveiktą kraujagyslės zonos vaizdą.

Po vietinės anestezijos „heparino“ ir paciento raminamųjų priemonių įvedimas yra prijungtas prie įrangos, kuri matuoja širdies susitraukimų dažnį ir kraujo spaudimą. Procedūros metu atliktas Doplerio tyrimas leidžia kontroliuoti kraujo srauto linijinį greitį ir mikroembolio pasiskirstymą kraujagyslių liemenėje. Operacijos metu kraujagyslių chirurgas bendrauja su pacientu, taip kontroliuodamas smegenų darbą. Pacientas jaučiasi mieguistas ir atsipalaidavęs, tačiau sąmoningas, seka gydytojo nurodymus ir apibūdina jo jausmus. Jam suteikiamas gumos žaislas arba rutulys smegenų veiklos kontrolei. Išskirtiniais atvejais stentavimas atliekamas pagal bendrąją anesteziją.

Procedūros vykdymas

Karotidinių arterijų stentavimas vyksta keliais etapais. Pradiniame etape atliekama angioplastika, kuri yra būtina stenotinio regiono išplėtimui. Šlaunikaulio ar brachialinė arterija yra pradurta, į veną švirkščiama 5000 TV heparino, o tada kateteris su balionu gale patenka į traumos vietą. Su juo švirkščiamas kontrastas, kuris padeda gydytojui pamatyti ant kaklo esančius kraujagysles. Purškimo pripučia laivo spindesys plečiasi. Šiuo metu pacientas gali pajusti šilumą ant galvos. Virš susiaurėjimo taško sukurkite laikiną filtrą - tam tikrą skėtį, kuris sugauna kraujo krešulius ar plokšteles, kurios buvo pašalintos operacijos metu.

Pagrindinis operacijos etapas yra stento, turinčio korinio struktūrą, įrengimas. Jis tiekiamas į miego arteriją, naudojant kitą kateterį, kurio gale yra pripučiamas balionas. Stentas montuojamas ant baliono kateterio „gofruotoje“ arba sugriautoje formoje. Sulankstytas stentas juda atskirai laivo viduje, plokštelės susitraukia, arterijos sienos plečiasi ir išlieka taip, kaip amžinai. Atkuriamas sumažėjęs kraujo tekėjimas, pagerėja smegenų kraujotaka. Įdėjus stentą, baliono kateteris ir filtras pašalinami. Jei norite sustabdyti kraujavimą, gydytojas keletą minučių spaudžia skylučių vietą. Įdiegta konstrukcija pakeičia paveikto laivo sienas susiaurėjimo vietoje, ateroskleroziniai sluoksniai yra suspausti. Dėl šio rėmo laivas lieka atviras. Po kelių savaičių, arterija aplink stentą išgydo. Operacijos pabaigoje gydytojas atlieka angiografiją, kad nustatytų visiškai išsiplėtusią stentą ir atvirą indą.

Karotidinės arterijos stentavimas trunka vidutiniškai dvi valandas. Plėtojant sunkias komplikacijas, manipuliavimo laikas gali padidėti iki 3-4 valandų. Pacientas iškart po operacijos perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių ir atidžiai stebi jo būklę. Gydytojai ir slaugytojai tikrina širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdį, neurologinę būklę ir pjūvio būklę.

Šiuo metu chirurgai renkasi savarankiškai besiplečiančius nitinolinius stentus, dėl kurių operacija yra visiškai saugi, taip pat tinklinės konstrukcijos, pagamintos iš inertinių medžiagų, kad aplinkiniai audiniai būtų minimalūs. Šiuolaikiniai stentai yra lankstūs, atsparūs ir optimaliai pritaikyti natūraliam arterijų lenkimui. Jie turi forminę atmintį ir praktiškai nėra deformuoti. Saugesnio dengimo stentai plačiai naudojami kraujagyslių chirurgijoje. Jie yra sukurti asmenims, turintiems polinkį į trombozę.

Sergant miego arterija vyresnio amžiaus žmonėms

Kraujagyslių stentavimas: indikacijos, chirurgija, reabilitacija

Siekiant sumažinti cholesterolio kiekį, mūsų skaitytojai sėkmingai naudoja Aterol. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaityti daugiau čia...

Kraujagyslių susitraukimas (stenozė) dėl aterosklerozės kelia didelį pavojų žmonėms. Priklausomai nuo to, kuris kraujagyslė yra paveikta, liumenų sumažėjimas gali sukelti širdies ligą (CHD), sutrikusią smegenų kraujotaką, apatinių galūnių aterosklerozę ir keletą sunkių ligų. Yra keletas būdų atkurti arteriją, pagrindiniai yra: konservatyvus gydymas, angioplastika, širdies kraujagyslių ir kitų paveiktų arterijų stentavimas, vainikinių arterijų šuntavimo operacija.

Iš pradžių liumenų susiaurėjimas praktiškai neturi įtakos žmogaus būklei. Tačiau kai stenozė padidėja daugiau nei pusę, organų ir audinių (išemijos) trūksta deguonies. Šiuo atveju konservatyvus gydymas paprastai yra bejėgis. Reikia veiksmingesnių gydymo būdų - intravaskulinės chirurgijos.

Vienas iš būdų gydyti išemiją yra stentavimas. Tai minimaliai invazinė endovaskulinė intervencija, kurios tikslas yra aterosklerozės paveiktų arterijų liumenų atstatymas.

Perkutaniškai specialus kateteris įdedamas į pažeistą laivo zoną, kurios gale yra balionas. Vietoje, kur sutrikdomas kraujo tekėjimas, balionas pripučia ir plečia kraujagyslių sieneles. Siekiant išlaikyti liumeną, arterijoje įrengta speciali konstrukcija, kuri atlieka skeleto vaidmenį. Šis dizainas vadinamas stentu.

Stentavimo taikymo sritis

    • Koronarinių arterijų stentavimas reikalingas, kai atsiranda koronarinės širdies ligos (CHD) simptomai, taip pat padidėjusi miokardo infarkto tikimybė. IHD sutrikęs miokardo kraujo aprūpinimas, o širdis normaliai veikimui nepakankamai gauna deguonies. Širdies raumenų ląstelės pradeda ryškėti ir tada gali atsirasti audinių nekrozė (miokardo infarktas). Pagrindinė vainikinių arterijų ligos priežastis yra širdies vainikinių kraujagyslių aterosklerozė. Dėl šios priežasties arterijų sienose susidaro cholesterolio plokštelės, susilpninančios liumeną, o kartais širdies stentavimas atliekamas ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu. Jei operacija atliekama per pirmąsias šešias valandas po širdies priepuolio atsiradimo, normalios kraujo tekėjimo atstatymas dažnai taupo paciento gyvenimą ir, žinoma, sumažina negrįžtamų miokardo pokyčių riziką.
  • Apatinių galūnių arterijų stentavimas yra mažiausiai trauminis ir tuo pačiu labai efektyvus kojų ligų gydymo metodas. Formuojant plokšteles ir sumažėjus kraujo tekėjimui vaikščiojant, pacientas turi skausmą klubuose, sėdmenyse, kojose ir kojose. Besivystanti, liga sukelia sunkiausias pasekmes iki gangrenos.
  • Karotidinių arterijų stentavimas yra mažai veikiantis gydymas, leidžiantis atkurti kraujagyslių liumeną. Karotidinės arterijos aprūpina kraują į smegenis, o smegenų kraujotaka sutrikusi stenozės metu. Operacijos metu, be stento, sumontuoti specialūs apsauginiai įtaisai su membraniniu filtru. Jie sugeba atidėti mikrotrombas, apsaugoti smulkius smegenų indus nuo užsikimšimo, bet nesikišdami į kraujo tekėjimą.
  • Koronarinės arterijos restenozė po angioplastijos. Po šios procedūros, po 3–6 mėnesių, 50% pacientų patiriama restenozė - vėl sumažėja laivas toje pačioje vietoje. Todėl, siekiant sumažinti restenozės tikimybę, angioplastika paprastai papildo vainikinių stentų.
  • Koronarinės arterijos liga sergantiems pacientams, kuriems buvo atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija, praėjus dešimčiai iki penkiolikos metų po operacijos, gali atsirasti šuntų manevravimas. Tokiu atveju stentavimas tampa kartotinės vainikinių arterijų šuntavimo operacijos alternatyva.

Video: 3D stentavimo proceso animacija

Stentų tipai

Stento tikslas yra užtikrinti užsikimšusio indo sienų priežiūrą. Jie turi didelę apkrovą, todėl jie sukuria tokius dizainus iš aukščiausios kokybės aukščiausios kokybės medžiagų. Tai daugiausia inertiniai metalų lydiniai.

Šiuolaikinėje medicinoje yra keli šimtai stentų. Jie skiriasi pagal konstrukciją, ląstelių tipą, metalo tipą, dengimą, taip pat į pristatymo į arterijas metodą.

Pagrindiniai koronarinių stentų tipai:

  1. Paprastas metalas be dangos. Tai dažniausiai naudojamas stento tipas. Paprastai naudojamas siaurose vidutinio dydžio arterijose.
  2. Stentai, padengti specialiu polimeru, skirtu vaistinei medžiagai išleisti. Jie gali žymiai sumažinti restenozės riziką. Tačiau tokių stentų kaina yra daug didesnė už įprastą kainą. Be to, jiems reikalingas ilgesnis vaistų nuo trombocitų vartojimas - apie 12 mėnesių, kai stentas išskiria vaistus. Gydymo nutraukimas gali sukelti paties konstrukcijos trombozę. Stentą su danga rekomenduojama naudoti mažose arterijose, kur naujos blokavimo tikimybė yra didesnė nei vidutinėse.

Stentavimo privalumai

  • Nereikalauja ilgalaikės hospitalizacijos.
  • Po operacijos organizmas greitai atsigauna.
  • Jis atliekamas pagal vietinę anesteziją, kuri leidžia gydyti net ir tuos pacientus, kurie yra kontraindikuoti tradicinėje chirurginėje intervencijoje.
  • Operacija yra mažiau trauminga - nereikalaujama atidaryti įvairių kūno dalių, pvz., Krūtinkaulio manevravimo metu, kai atliekama širdies operacija.
  • Komplikacijų tikimybė yra minimali.
  • Mažiau brangus gydymas nei įprastinė chirurgija.

Kontraindikacijos laivų stentavimui

  • Arterijos skersmuo yra mažesnis nei 2,5–3 mm;
  • Prasta kraujo krešėjimas;
  • Sunkus inkstų ar kvėpavimo nepakankamumas;
  • Difuzinė stenozė - pralaimėjimas per didelis plotas;
  • Alerginė reakcija jodui - radiacinės medžiagos komponentas.

Kaip atliekamas stentavimas?

Prieš intervenciją pacientas atlieka keletą tyrimų, iš kurių vienas yra koronarinė angiografija, rentgeno tyrimo metodas, kuriuo galima nustatyti arterijų būklę ir nustatyti tikslią vietą.

Prieš operaciją pacientui skiriamas vaistas, kuris mažina kraujo krešėjimą. Atliekama anestezija - tai paprastai yra vietinė anestezija. Prieš įvedant kateterį odą gydoma antiseptiku.

Iš pradžių paprastai atliekama angioplastika: pažeistos arterijos srityje ant odos susidaro punkcija, o balionas kruopščiai įterpiamas kateteriu; pasiekiamas baliono susiaurėjimo taškas, plečiantis liumeną.

Tuo pačiu metu už ribojimo vietos galima įrengti specialų filtrą, kad būtų išvengta tolesnio užsikimšimo ir insulto vystymosi.

Atlikus operaciją, atsidaro arterijos liumenys, tačiau stentas yra įrengtas normaliam kraujo srautui palaikyti. Jis palaikys laivo sieneles, kad būtų išvengta galimo susiaurėjimo.

Stentui sumontuoti gydytojas įterpia kitą kateterį su pripūstu balionu. Stentas įdedamas į suspaustą formą, o kai balionas pripučiamas susiaurėjimo vietoje, metalo konstrukcija plečiama ir pritvirtinama ant kraujagyslių sienelių. Jei pažeidimas yra didelis, vienu metu galima įdiegti kelis stentus.

Operacijos pabaigoje įrankiai pašalinami. Visus veiksmus kontroliuoja chirurgas, naudodamas rentgeno monitorių. Operacija trunka nuo 1 iki 3 valandų ir nesukelia skausmo pacientui. Tai bus šiek tiek nemalonus tik tuo metu, kai pripučiamas balionas - trumpai sulaužomas kraujo tekėjimas šiuo metu.

Vaizdo įrašas: pranešimas apie koronarinį stentavimą

Galimos komplikacijos po procedūros

Maždaug 90% atvejų, po stento įterpimo, normalus kraujo tekėjimas per arterijas atkuriamas ir nesukelia jokių problemų. Tačiau kai kuriais atvejais tokios komplikacijos yra galimos:

  1. Arterijų sienų vientisumo pažeidimas;
  2. Kraujavimas;
  3. Problemos, susijusios su inkstų funkcionavimu;
  4. Švietimas pagal punkcijos vietą hematomos;
  5. Restauravimas arba trombozė stentavimo srityje.

Viena iš galimų komplikacijų yra užsikimšusios arterijos. Tai labai retai, o kai taip atsitinka, pacientas skubiai siunčiamas į vainikinių arterijų šuntavimo operaciją. Tik 5 atvejais iš 1000 reikia skubios pagalbos, tačiau pacientas turi būti pasirengęs tokiai tikimybei.

Šios operacijos komplikacijos yra gana retos, todėl kraujagyslių stentavimas yra viena iš saugiausių chirurginių procedūrų.

Pooperacinis laikotarpis ir reabilitacija

Po tokios chirurginės procedūros stentavimo pacientas tam tikrą laiką turi būti laikomas lovoje. Gydantis gydytojas kontroliuoja galimų komplikacijų atsiradimą, o išleidimo metu pateikia rekomendacijas dėl dietos, vaistų, apribojimų ir kt.

Pirmąją savaitę po operacijos turėtumėte apriboti fizinį krūvį, o ne pakelti svorius, neturėtumėte vonios (tik dušas). Šiuo metu nepageidautina užlipti iš automobilio rato ir, jei paciento darbas susijęs su krovinių ar keleivių vežimu, tuomet neturėtumėte važiuoti mažiausiai 6 savaites.

Gyvenimas po stentavimo reiškia, kad laikomasi kai kurių rekomendacijų. Įdėjus stentą, prasideda paciento širdies reabilitacija. Jos pagrindas yra mityba, treniruočių terapija ir teigiamas požiūris.

  • Fizinė terapija turi būti vykdoma beveik kasdien ne mažiau kaip 30 minučių. Pacientas turi atsikratyti svorio, suformuoti raumenis, normalizuoti spaudimą. Pastarasis žymiai sumažina miokardo infarkto ir kraujavimo tikimybę. Sumažinti fizinį aktyvumą neturėtų būti reabilitacijos pabaigoje.
  • Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas mitybai - būtina laikytis tam tikros dietos, kuri padės ne tik normalizuoti svorį, bet ir paveikti CHD ir aterosklerozės rizikos veiksnius. Dieta po širdies ar kitų laivų laivų stentavimo turėtų būti siekiama sumažinti „blogo“ cholesterolio - MTL (mažo tankio lipoproteinų) rodiklius.
    Mitybai po širdies priepuolio ir stentavimo turėtų būti taikomos šios taisyklės:

  1. Sumažinti riebalus - būtina neįtraukti produktų, kurių sudėtyje yra gyvūnų riebalų: riebios mėsos ir žuvies, didelio riebumo pieno produktai, ikrai, moliuskai. Be to, turėtumėte atsisakyti stiprios kavos, arbatos, kakavos, šokolado ir prieskonių.
  2. Turėtų būti padidintas daug polinesočiųjų riebalų rūgščių turinčių produktų kiekis.
  3. Į meniu įtraukti daugiau daržovių, vaisių, uogų ir grūdų - jame yra sudėtingų angliavandenių ir pluošto.
  4. Kepimui vietoj kremo naudokite tik augalinį aliejų.
  5. Ribokite druskos suvartojimą - ne daugiau kaip 5 g per dieną.
  6. Maistas dalijamas į 5–6 priėmimus, pastarasis atliekamas ne vėliau kaip prieš tris valandas prieš miegą.
  7. Visų suvartojamų maisto produktų dienos kalorijų kiekis neturėtų viršyti 2300 kcal.
  • Gydymas po stentavimo yra labai svarbus, todėl po operacijos šešis mėnesius iki metų pacientas turi vartoti vaistus kasdien. Stenokardija ir kitos išemijos bei aterosklerozės apraiškos nebėra, tačiau aterosklerozės priežastis ir rizikos veiksniai išlieka.
  • Net jei pacientas jaučiasi gerai, po stento įterpimo, jis turėtų:

    1. Imkitės gydytojo paskirtų vaistų, kad būtų išvengta kraujo krešulių rizikos. Tai paprastai yra Plavix ir Aspirinas. Tai veiksmingai apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo ir kraujagyslių užsikimšimo, todėl sumažina širdies priepuolio riziką ir padidina ilgaamžiškumą.
    2. Laikykitės anti-cholesterolio dietos ir vartokite cholesterolio kiekį mažinančius vaistus. Priešingu atveju, aterosklerozės vystymasis tęsis, o tai reiškia, kad atsiras naujų plokštelių, sumažinančių kraujagysles.
    3. Padidėjus slėgiui, vartokite vaistus normalizuoti - AKF inhibitorius ir beta blokatorius. Tai padės sumažinti miokardo infarkto ir insulto riziką.
    4. Jei pacientas serga diabetu, laikykitės griežtos dietos ir vartokite vaistus, kad normalizuotų cukraus kiekį kraujyje.

    Daugelis pacientų yra susirūpinę dėl klausimo: ar jie gali gauti neįgalumą po stentavimo? Operacija pagerina žmogaus būklę ir grąžina jį į įprastą darbo pajėgumą. Todėl stentavimas savaime nėra negalios požymis. Bet jei yra sąlygų, pacientas gali būti nukreiptas į ITU.

    Stentavimo ir manevravimo palyginimas: jų privalumai ir trūkumai

    Jei lyginate tai, kas yra geriausia - stentavimo ar aplinkkelio operacija, pirmiausia turite nuspręsti, kaip jie skiriasi.

    Stentavimas, skirtingai nuo manevravimo, yra endovaskulinis metodas ir atliekamas neatidarant krūtinės ir nedidinant didelių pjūvių. Manevravimas dažnai yra pilvo operacija. Kita vertus, šuntavimo įrengimas yra radikalesnis metodas, leidžiantis susidoroti su stenoze, jei yra daugybė blokavimo ar visiško sutapimo. Stentavimas tokiose situacijose dažnai pasirodo nenaudingas ar neįmanomas.

    Stentavimas dažniausiai naudojamas gydyti jaunus pacientus, turinčius nedidelių pokyčių kraujagyslėse. Vyresnio amžiaus pacientai, turintys rimtų pažeidimų, vis dar rodo šuntą.

    Stentavimo operacijos metu pakanka vietinės anestezijos, o diegiant šuntą būtina ne tik naudoti bendrąją anesteziją, bet ir prijungti pacientą prie kardiopulmoninio šuntavimo.

    Esama kraujo krešulių rizika po stentavimo verčia pacientus ilgą laiką vartoti specialius vaistus. Be to, galima restenozė. Žinoma, naujos stentų kartos padeda išspręsti šias problemas, tačiau tai atsitinka. Šunai taip pat nėra tobuli - jie, kaip ir kiti laivai, yra linkę degeneraciniams procesams, aterosklerozei ir pan., Todėl po tam tikro laiko jie gali sugesti.

    Atkūrimo sąlygos taip pat skiriasi. Po minimalaus invazinio stentavimo pacientas gali išeiti iš klinikos kitą dieną. Manevravimas apima ilgesnį atkūrimo ir reabilitacijos laikotarpį.

    Abu metodai turi savo trūkumų ir privalumų, o jų kaina skiriasi. Gydymo pasirinkimas yra individualus ir priklauso tik nuo ligos savybių kiekvienu atveju.

    Stento veikimo kaina

    Kiek širdies kraujagyslių yra stentas? Visų pirma, operacijos kaina priklauso nuo to, kokios arterijos turės dirbti, taip pat nuo šalies, klinikos, instrumentų, įrangos, tipo, stentų skaičiaus ir kitų veiksnių.

    Tai aukštųjų technologijų operacija, kuriai reikia naudoti specialų rentgeno chirurgijos kambarį, kuriame įrengtos sudėtingos brangios įrangos. Rusijoje, kaip ir kitose šalyse, kuriose vykdomos tokios operacijos, aukštos kvalifikacijos specialistai juos atlieka pagal naujausius metodus. todėl jis negali būti pigus.

    Širdies stentų kainos skirtingose ​​šalyse skiriasi. Pavyzdžiui, stentavimas Izraelyje kainuoja nuo 6 tūkst. Eurų, Vokietijoje - nuo 8 tūkst., Turkijoje - nuo 3,5 tūkst. Rusijos klinikose ši procedūra šiek tiek mažesnė - nuo 130 tūkst. Rublių.

    Stentavimas yra viena iš populiariausių operacijų kraujagyslių chirurgijoje. Tai nedidelis poveikis, duoda gerų rezultatų ir nereikalauja ilgo atsigavimo. Viskas, ką pacientas turi atlikti reabilitacijos laikotarpiu, yra stebėti mitybą, o ne išvengti fizinio krūvio ir vartoti vaistus.

    Video: viskas apie širdies stentavimą

    2 veiksmas: po apmokėjimo užduokite savo klausimą žemiau pateiktoje formoje ↓ 3 veiksmas: papildomai galite padėkoti specialistui su kitu mokėjimu už savavališką sumą

    Karotidinio arterijos stentavimo ypatybės

    Karotidų stentavimas yra speciali intervencijos rūšis, kuri atstato kraujotaką cholesterolio apnašų srityje. Tokia operacija yra bendra procedūra. Manipuliavimas vykdymo metu yra sudėtingas, bet minimaliai invazinis ir labai veiksmingas. Negalima ignoruoti tokio pobūdžio intervencijos, nes miego arterijos užsikimšimas gali sukelti pavojingų komplikacijų ir net mirtį.

    Kas yra stentavimas?

    Karotidų stentavimas šiuo metu atliekamas pagal vietinę anesteziją, kuri sumažina pooperacinių komplikacijų riziką, nes pagyvenę žmonės kenčia nuo bendrosios anestezijos. Atsiliepimai apie procedūrą yra labai teigiami. Procedūros kaina priklauso nuo daugelio veiksnių. Galutinė kaina nustatoma tik po rėmo pasirinkimo, taip pat atsižvelgiant į artėjančios manipuliacijos sudėtingumą, kuris labai priklauso nuo arterijos užsikimšimo laipsnio.

    Procedūra susideda iš specialaus kateterio įvedimo į indų liumeną, šiek tiek toliau nei aterosklerozinės plokštelės lokalizacijos zona. Po to chirurgas pripučia balioną, kuris yra tam tikras skėtis, kuri apsaugo nuo kraujo krešulio tolesnio palei arteriją. Po to gydytojas įdiegia stentą, kuris atrodo kaip specialios medžiagos miniatiūrinis grotelės.

    Ši konstrukcija suspaudžia aterosklerozinius nuosėdas, plečiant laivo liumeną. Stento diegimas trunka ne mažiau kaip 2 valandas ir reikalauja tam tikrų įgūdžių. Iškart po operacijos pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis prižiūri medicinos personalą.

    Norint, kad stentas būtų pastoviai pritvirtintas, po intervencijos rekomenduojama nejudėti kelias valandas. Tai apsaugo nuo pasekmių, dėl kurių gali prireikti pakartotinės operacijos.

    Šiuo metu chirurgai vis dažniau naudoja savarankiškai besiplečiančius nitinolinius stentus, kuriuos daug lengviau įdiegti. Šiuolaikiniai dizainai yra lanksti ir lanksti. Jie sugeba prisitaikyti prie arterijos anatominių savybių. Tokie stentai nėra deformuoti ir prisitaikyti prie beveik bet kokios formos.

    Indikacijos ir kontraindikacijos

    Karotino stentavimo indikacijos yra tokios:

    • laivo liumenų susiaurėjimas daugiau nei 60%;
    • nesugebėjimas vykdyti atvirą operaciją;
    • didelė insulto rizika;
    • netoleravimas bendrai anestezijai;
    • didelių aterosklerozinių komplikacijų.

    Endovaskulinė intervencija turi kontraindikacijų, įskaitant:

    • sunkūs širdies ritmo sutrikimai;
    • ūminė kepenų liga;
    • inkstų nepakankamumas;
    • alerginė reakcija vaistams, ypač kontrastiniams vaistams, kurie naudojami operacijos metu;
    • smegenų kraujavimas;
    • bendras miego arterijos užsikimšimas.

    Procedūra taip pat kontraindikuotina, jei pacientas negali vartoti antikoaguliantų ir antitrombocitinių preparatų, kurie yra būtini pooperaciniu laikotarpiu.

    Reabilitacija

    Reabilitacijai po miego arterijos stentavimo reikia laikytis kai kurių taisyklių:

    1. Būtina atsisakyti fizinio krūvio.
    2. Nekelkite svorio.
    3. Jei įtariama išeminio insulto, nedelsiant kreipkitės į gydytoją. Ši patologinė būklė pasižymi drebantis važiavimas, tirpimas vienoje kūno pusėje, taip pat galvos skausmas.
    4. Sustabdyti rūkymą ir alkoholį.
    5. Vartokite vaistus nuo antitrombocitinių preparatų grupės.
    6. Gerkite daug skysčių.
    7. Venkite terminio apdorojimo.

    Svarbų vaidmenį atkūrimo procese po intervencijos vaidina tinkama mityba. Jums reikia subalansuoti mitybą pašalinant visus maisto produktus, kurie gali padidinti cholesterolio kiekį. Norėdami tai padaryti, pirmenybė turėtų būti teikiama celiuliozei ir patiekalams, kuriuose yra minimalus riebalų kiekis, ir atsisakyti greito maisto, lengvojo maisto ir kt. Reikia vengti streso ir emocinių sukrėtimų.

    Po operacijos pacientai per visą savo gyvenimą turi vartoti vaistus, turinčius įtakos kraujo krešėjimo funkcijai. Tokia priemonė yra būtina siekiant sumažinti re-trombozės riziką. Be to, po atkūrimo rekomenduojama, kad stentai patyrė fizinę terapiją, kuri neapima didelių apkrovų.

    Komplikacijos

    Komplikacijos, atsiradusios po stotinio vidinės miego arterijos, yra mažiau paplitusios. Dažniausiai pasireiškia kraujavimas ir alerginė reakcija į anesteziją ar kontrastinę medžiagą.

    Hematoma gali būti palikta kateterio įterpimo srityje ir gali būti gydoma. Kartais padidėja širdies priepuolio atsiradimo tikimybė, ypač jei tokie atvejai jau buvo istorijoje. Jei nepastebima aseptikos, gali pasireikšti infekcija, kuri yra labai pavojinga.

    Jei chirurgas neturi pakankamai patirties, yra galimybė atsitiktinai pažeisti arteriją. Pasekmės apima stento judėjimą. Tai mažai tikėtina, bet jei po operacijos nesilaikysite taisyklių, tai įmanoma.

    Komplikacija gali būti kraujagyslių užsikimšimas kraujo krešuliu, kuris netyčia nutraukė ir paslydo per užtvarą. Taip atsitinka, kai kasetė yra neteisingai įdiegta. Kartais po operacijos pasireiškia širdies priepuolis. Kita pasekmė yra trombo susidarymas išilgai konstrukcijos, kuri laikoma labai pavojinga.

    Paciento mirtis ir mirtis gali būti rimčiausia ir retiausia komplikacija. Pavojus susirasti pavojingų pasekmių visai nėra. Žmonės su hipertenzija turi pasverti privalumus ir trūkumus prieš sutikdami su tokia intervencija.

    Tas pats pasakytina ir apie asmenis, kuriems yra daug didelių kraujo krešulių. Nepavojingas poveikis yra edema, indukcija ir mėlynė kateterio įterpimo srityje. Tokios komplikacijos yra grįžtamos ir išnyksta po specialaus gydymo.

    Karotino stentų savybės ir privalumai

    Karotidų stentavimas yra svarbi endovaskulinė intervencija, kuri pašalina pavojingą arterinio liumenų susiaurėjimą. Smegenų kraujotakos pažeidimas daugiausia susijęs su miego arterijų ateroskleroze. Tai lemia išeminio insulto atsiradimą.

    Endovaskulinė chirurgija raginama atkurti smegenų kraujotakos sutrikimus. Šiuolaikinės technologijos leidžia atkurti arterinį liumeną, net jei jis sumažėja 70%. Stentai plačiai naudojami medicinos centruose ir klinikose.

    Žiūrėdami į medicinos istoriją, matote, kad pirmą kartą šis metodas buvo taikomas 1989 metais. Nuo to laiko medicinoje įvyko daug skirtingų atradimų, dėl kurių operacija dar labiau pasisekė.

    Privalumai

    Yra žinoma, kad stenozė atsiranda dėl medžiagų, turinčių cholesterolio kiekį, nusodinimo ant arterijų sienelių. Tai reiškia, kad stentavimas padeda atkurti pradinį liumeną, nes jis padeda realizuoti suvaržančius veiksnius, reguliuojančius trombozinių ir aterosklerozinių sluoksnių kaupimąsi.

    Naujų stentų sistemų buvimas, pirmaujančių technologijų naudojimas ir specialistų profesionalumas palaipsniui mažina galimų komplikacijų procentą, todėl šiandien jų atsiradimo rizika praktiškai sumažinama.

    Kadangi naudojama mikrochirurginė įranga, o visas įsikišimo procesas yra kontroliuojamas kompiuteriu, galima atstatyti miego arterijų liumeną net tada, kai vietos gali būti vadinamos „sunku pasiekti“. Endovaskulinė chirurgija yra išgelbėjimas, kai dėl kontraindikacijų negalima atlikti įprastos operacijos.

    Be nedidelių traumų, vietinės anestezijos panaudojimo ir nedidelio reabilitacijos laikotarpio, stentavimo privalumai stebimi smegenų apsaugos ir šiuolaikinių stentų naudojimo srityje. Siekiant išvengti distalinės embolijos, chirurgai naudoja tris smegenų apsaugos būdus.

    1. Taikyti laikiną filtrą. Tai tam tikras skėtis, kuri yra stento sistemos elementas. Jis įrengtas miego arterijos vidinėje arterijoje. Jis užfiksuoja kraujo krešulius ir dideli fragmentai netrukdo pagrindiniam kraujo tekėjimui.
    2. Laikino okliuzinio baliono naudojimas. Jis blokuoja kraujotaką arterijoje ir užkerta kelią galimai embolijai.
    3. Proksimalinės gynybos sistemos naudojimas. Jį sudaro du cilindrai. Jie įrengiami išorinėje ir bendroje miego arterijoje. Šios sistemos dėka sukuriama atvirkštinė kraujotaka valdomoje arterijoje.

    Visa operacija trunka apie vieną valandą. Sėkmingai veikiant šiandien naudojami savaime besiplečiantys stentai. Jie yra pagaminti iš nitinolio ir turi šiluminės atminties savybę. Tokie stentai padidina operacijos efektyvumą ir saugumą. Naudojant šiuos įrenginius yra keletas pagrindinių privalumų.

    • Stento lankstumas.
    • Mažos traumos arterijos.
    • Radialinis stabilumas.
    • Optimalus prisitaikymas prie fiziologinių arterijų lenkimų.

    Veikimo procesas

    Karotidų stentavimas yra montavimas į susiaurintą stento dalį, kuri yra metalinis vamzdis, sudarytas iš ląstelių. Stentas persiunčiasi arterijos viduje, todėl jos siaurintos sienos tampa platesnės ir nuolat palaikomos šioje būsenoje. Dėl to pasiekiamas vidinio arterinio liumenio atkūrimas ir kraujo aprūpinimo smegenyse pagerėjimas.

    Stento padėjimas į miego arterijos liumeną

    Pradiniai stentavimo etapai atliekami taip pat, kaip ir angiografiniame tyrime. Galima išskirti šiuos veiksmus:

    • pasiruošimas operacijai;
    • vietinė anestezija (pacientui skiriami raminamieji);
    • arterijos punkcija;
    • kateterio ir kontrastinės medžiagos valdymas.

    Pacientas gali periodiškai pajusti šilumos skubėjimą į galvą, tačiau jis nepatirs skausmo, nes vidinės arterinės sienos neturi nervų galūnių. Operacijos metu gydytojas paprašo asmens atlikti kai kuriuos veiksmus.

    Po arterijos punkcijos ir kateterio įrengimo chirurgas įdeda gidą su filtru virš siauros vietos. Tada įdiegiamas stentas. Operacijos pabaigoje pašalinamos tokios dalys kaip filtras, balionas ir kateteris. Gydytojas keletą minučių priverčia punkcijos vietą, kad visiškai sustabdytų kraujavimą.

    Keletą valandų pacientas gali būti perkeltas į intensyviosios terapijos skyrių, siekiant atidžiai stebėti būklę. Dienos metu pacientas stebi griežtą pastelinį režimą. Kai žmogus perkeliamas į palatą, jis gali valgyti ir gerti kaip įprasta.

    Kiek laiko pacientas išliks palatoje, priklauso nuo to, kaip greitai išgydo punkcija. Dažniausiai išleidimas vyksta kitą dieną, tačiau sugrįžus namo, asmuo privalo griežtai laikytis visų gydytojo nurodymų, nes nuo jo priklauso kitas operacijos rezultatas.

    Komplikacijos

    Komplikacijų rizika po stentavimo yra nedidelė, tačiau vis dar yra. Yra dvi sunkiausios komplikacijos:

    1. Galvos okuliacija dėl embolijos;
    2. Trombų susidarymas stento ilgyje.

    Taip pat gali pasikartoti kartotiniai arterijų užsikimšimai. Retiausia komplikacija yra alergija kontrastiniam agentui, hematoma punkcijos srityje ir klaidinga aneurizma.

    Rusijoje tokios operacijos atliekamos keliose medicinos įstaigose. Net nepaisant tokios chirurginės intervencijos kaštų, reikia dėti visas pastangas, kad tai būtų padaryta, kitaip jis gali kainuoti gyvybę.

    Karotidinių arterijų stentavimas Maskvoje

    • Visos Maskvos klinikos su paslauga „Angioplastika“: nuo 3000 rublių, 52 klinikos

    Išlaidos

    Išlaidos

    Išlaidos

    Išlaidos

    Išlaidos

    Išlaidos

    Išlaidos

    Išlaidos

    Išlaidos

    Išlaidos

    Karotidinės arterijos stentavimas Maskvoje: geriausios klinikos

    Rasta 28 klinikos su miego arterijos stentais

    Koks yra miego stiebo kaina Maskvoje?

    Kainos karotams stentuoti Maskvoje nuo 30 000 rublių. iki 210 000 rublių..

    Karotidų stentavimas: atsiliepimai

    Pacientai paliko 901 apžvalgas apie klinikas, kuriose yra miego arterijos stentavimas.

    Karotidinių arterijų stentavimas: indikacijos, kaip atlikti, veiksmingumas, rezultatas ir atsigavimas po

    Šiuo metu medicina aktyviai vystosi, o invaziniai diagnostikos ir gydymo metodai yra plačiai paplitę ir prieinami bet kuriai pacientų grupei. Vienas iš tokių metodų yra kaklo laivų - miego arterijų - stentavimas.

    Karotidinės arterijos yra pagrindiniai kraujagyslės į smegenis. Paprastosios miego arterijos (dešinės ir kairiosios) važiuoja išilgai kaklo ir kaukolės pagrindo lygiu yra padalintos į vidines ir išorines dalis. Išorinė kraujo tiekimo dalis patenka į kaukolės minkštus audinius, bet vidinė dalis įsiskverbia į kaukolės ertmę ir dalyvauja formuojant Willio ratą - tai yra pagrindinė sąsaja smegenų kraujotakoje.

    Taigi, miego arterija yra gyvybiškai svarbi kraujagyslė, nes, jei jos liumenų sutampa, net ir vienoje pusėje, smegenyse atsiranda negrįžtamas poveikis, kuris dažnai sukelia mirtį. Arterijos liumenis gali būti blokuojamas kaip trombas, taip pat nestabili aterosklerozinė plokštelė, tada tam tikros smegenų dalys patiria ūminį hipoksiją, jos audiniai išnyksta ir susidaro smegenų nekrozė. Ši sąlyga vadinama išeminio tipo smegenų kraujotakos (insulto, insulto) ūminiu pažeidimu. Net jei pacientas išgyvena po insulto (kuris dažnai atsitinka), daugeliu atvejų jis išlieka giliai su negalia, turintis sutrikusią motorinę, kalbos, rijimo ir kitas kūno funkcijas. Štai kodėl taip svarbu užkirsti kelią miego arterijos užsikimšimui ir laiku atlikti operaciją, susijusią su skydliaukės priespauda, ​​jei aterosklerozė jau ištiko miego arterijas.

    Trumpai tariant, aterosklerozė

    Iš esmės aterosklerozė nėra griežtai lokalizuota, nes plokštelių, susidedančių iš kenksmingo cholesterolio, nusėdimas gali atsirasti bet kurioje kraujotakos dalyje. Tačiau pavojingiausios lokalizacijos yra smegenų, vainikinių arterijų ir apatinių galūnių arterijų arterijos. Šių laivų problemos ateityje sukelia insultus, širdies priepuolius ir apatinių galūnių gangreną.

    arterijos aterosklerozinė plokštelė, trukdanti aprūpinti kraują į smegenis

    Aterosklerozės atsiradimas sukelia pernelyg didelį cholesterolio kiekį kraujyje, o po to nusodina plokšteles ant arterijos vidinės pamušalo. Remiantis tuo, gydytojai kartu su mityba skiria pacientus, turinčius didelio cholesterolio kiekį mažinančius vaistus (statinus, fibratus). Tačiau ką daryti, jei plokštelė visiškai ar iš dalies užblokavo arterijos liumeną? Šiuo atveju vaistai negali padaryti, o gydytojas, remdamasis apklausos rezultatais, sprendžia dėl operacijos poreikio.

    Metodo esmė, jos privalumai ir trūkumai

    Tokia metodika kaip stentavimas pasirodė esąs minimaliai invazinis įsikišimas į kraujagysles, o tai sumažina insulto riziką pacientams, sergantiems ateroskleroze. Šios operacijos esmė yra tai, kad miniatiūriniai stentai patenka į miego arterijos vietą, kurią paveikė apnašas, patekimas į endovaskulinį (intravaskulinį), kuris mechaniškai veikia minkštą apnašą, iš dalies jį naikina ir pašalina kliūtis kraujo tekėjimui.

    stento įdėjimas į miego arteriją

    Yra dar vienas įsikišimas į miego arteriją - miego arterijų endarterektomiją. Šis gydymo metodas taip pat yra paplitęs kaip miego arterijų aterosklerozės gydymas, tačiau tai yra labiau invazinė intervencija, nes nukentėjusi kraujagyslės dalis yra pašalinama iš kaklo pusės, išpjaustant jos minkštuosius audinius. Neseniai pirmenybė teikiama endovaskuliniam stentavimui, nes šis metodas turi daug privalumų.

    Visų pirma, stentavimas yra beveik „be kraujo“ operacija ir gali būti atliekamas tik esant vietinei anestezijai tik kateterio įterpimo į kraujagyslių lovą vietoje (paprastai tai yra šlaunikaulio arterija). Šiuo atžvilgiu kūno veikimo įtampa yra minimali. Po tokio įsikišimo paciento reabilitacija yra greitesnė, todėl paciento ilgas buvimas ligoninėje nereikalingas. Be to, chirurginės operacijos metu miego arterija nėra suvaržyta, kaip atviros intervencijos atveju, smarkiai sumažėja intraoperacinių smegenų hipoksijos komplikacijų rizika.

    Kita vertus, šis metodas, kaip palyginti naujas, neturi pakankamai įrodymų, leidžiančių ilgalaikius palankius veiklos rezultatus. Kai kuriais atvejais komplikacijos yra galimos, o kai kuriems pacientams po kelerių metų gali prireikti pakartotinio įsikišimo. Kartotinė chirurgija dažnai lydi komplikacijų ir ne visada gali visiškai atstatyti miego arterijos liumeną.

    Tačiau tai yra intravaskulinė intervencija, kuri šiuo metu pripažįstama kaip gerai toleruojamas miego arterijos aterosklerozės gydymo metodas, nes komplikacijos po jos atsiranda labai retai.

    Vaizdo įrašas: karotino stentavimo proceso animacija

    Karotino stentavimo operacijos indikacijos

    Karotidų stentavimas skirtas pacientams, kurių arterinė stenozė yra didesnė nei 60%. Tai reiškia, kad daugiau kaip pusė indo spindžio yra blokuojama plokštelėje, kuri bet kuriuo metu gali tapti nestabili, atsiskirti nuo vidinio indo ir pamesti į indą su siauresniu liumeniu, visiškai užblokuojantį. Be to, kraujo krešuliai gali lengvai nusistovėti ant tokios plokštelės, ir net jei plokštelė nenutrūksta, ant jo susidaro didelis kraujo krešulys, kuris taip pat gali visiškai blokuoti kraujo tekėjimą.

    Operacijos indikacijos nustatomos remiantis instrumentinių diagnostinių metodų rezultatais - ultragarsiniu karotinu su dopleriu, angiografija, CT ir MR, kontrastuojant kaklo kraujagyslėms. Paprastai, norint tiksliai vizualizuoti plokštelę arterijų liumenoje, ultragarso ir Doplerio tyrimai yra pakankami derinant su kaklo kraujagyslių angiografija (pirmasis metodas įvertina plokštelės vietą ir dydį, antrasis - kraujotakos sutrikimo laipsnis kraujagyslėje).

    Kada karotino stentavimas draudžiamas?

    Kaip ir bet kurios chirurginės intervencijos atveju, ši technika yra draudžiama tokių kategorijų pacientams:

    • Sunkios lėtinės ligos dekompensacijos stadijoje (bronchinė astma, diabetas, lėtinis širdies nepakankamumas),
    • Ūminėmis ligomis, atidėtomis per pastaruosius du mėnesius - miokardo infarktas, insultas, ūminės infekcinės ligos), t
    • Su visa karotidinė stenozė,
    • Su alergija radiacinei medžiagai, kuri naudojama intervencijai į kraujagyslę,
    • Turint kontraindikacijas, skirtas vartoti antikoaguliantus ir antitrombocitinius preparatus (varfariną, aspiriną), kadangi šie vaistai yra skirti užkirsti kelią komplikacijoms po intervencijos.

    Visos indikacijos ir kontraindikacijos turi būti aiškinamos tik gydančio gydytojo, o ne paciento, nes kiekvienu konkrečiu atveju reikia tiksliai įvertinti konkretaus paciento rizikos ir naudos santykį.

    Pasiruošimas operacijai

    Karotidų stentavimas visada atliekamas tik suplanuotu būdu, kruopščiai ištyrus pacientą. Per dvi savaites iki operacijos pacientas turi atlikti tokius tyrimus (išskyrus pagrindinį miego arterijų tyrimą - Doplerį ir angiografiją):

    1. Bendra ir biocheminė kraujo analizė, t
    2. Kraujo tyrimai, skirti ŽIV, sifiliui ir virusiniam hepatitui,
    3. Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai,
    4. Elektrokardiograma,
    5. Kraujo krešėjimo sistemos analizė (su VSC, PTI, APTTV ir PTV apibrėžimu),
    6. Jei reikia, echokardioskopija (širdies ultragarsas).

    Prieš 5–7 dienas prieš operacijos pradžią pacientui skiriami antiaggregantai (trombų susidarymo kraujyje prevencijai) - aspirino Kardio, kardioglicino, acecardolio, tromboAss ir kt.

    Įprastinė hospitalizacija ligoninėje atliekama prieš dvi ar tris dienas iki operacijos. Vakare prieš operaciją ir jos dieną pacientui draudžiama valgyti. Prieš patiekiant į operacinę patalpą, galima atlikti lengvas premedikacijas su į veną skiriamomis raminamosiomis medžiagomis.

    Veikimo metodas

    Atvykus į rentgeno chirurgijos skyrių, jis yra patalpintas ant stalo operacinėje patalpoje. Iš pradžių vietinis anestetikas šlaunikaulio srityje suteikia prieigą prie šlaunies arterijos. Norėdami tai padaryti, padarykite ploną pjūvį ar punkciją nurodytos srities odoje. Tada įvadas į arteriją įveda laidininką, per kurį bus vykdoma prieiga prie miego arterijos.

    Švirkščiama medžiaga švirkščiama į kraujotaką ir imama kaklo srities rentgeno spalva, siekiant išsiaiškinti stenozės vietą. Po to į karotidinę arteriją, artimesnę smegenims, ty į stenozę, įvežamas įvadinis krepšelis. Tai būtina siekiant apsaugoti smegenis nuo patekimo į jo kraujagysles.

    Sukūrus smegenų apsaugos sistemą, laive esantis rentgeno spinduliu kontroliuojamas stentas tiekiamas realiu laiku. Jis panašus į suspaustą spyruoklę, kuri tada plečiasi ir tvirtai prispausta prie kraujagyslių sienelės. Norint tvirtiau stentuoti į stenozės vietą, atnešamas miniatiūrinis purškalas, kuris išsipučia stento liumenyje. Tai yra baliono angioplastijos etapas.

    angioplastika (1) ir stento padėjimas (2)

    Atlikus kaklo kontrolės rentgeno spindulį, patikrinama, ar stentas yra tinkamoje vietoje, ir jei viskas yra tinkama, įvedėjas ir smegenų apsaugos sistema pašalinami. Visa procedūra trunka ne ilgiau kaip 1-2 valandas, nesukeliant paciento skausmo. Pacientas sąmoningas ir gali laikytis gydytojo nurodymų. Dažniau pacientui rankoje suteikiamas gumos rutulys, kurį chirurgo prašymu jis spaudžia. Tai būtina, kad gydytojas galėtų laiku pastebėti, ar pacientas pažeidžia motorines funkcijas.

    Vaizdo įrašas: miego arterijų stentavimo operacijų eiga

    Kokie stentų tipai yra?

    Stentas yra plona metalo rėmo konstrukcija, galinti atverti ir priimti laivo, kuriame ji yra įrengta, formą. Šiuo metu yra daugiau nei 300 stentų modelių, tačiau jie visi turi keletą funkcijų:

    • Pavasario mechanizmas
    • Tinklelio dizainas,
    • Formos atmintis,
    • Dengiamoji vaisto medžiaga, apsauganti nuo kraujo krešulių susidarymo (antikoaguliantų) ar citotoksinių vaistų, kurie užkerta kelią jungiamojo audinio augimui,
    • Nėra deformacijos,
    • Nėra uždegimo implantacijos vietoje.

    Ar yra komplikacijų?

    Komplikacijos po to, kai šis metodas vystosi labai retai, apie 0,5% atvejų. Šiuo atveju visas komplikacijas galima suskirstyti į komplikacijas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu ir ilgalaikį nepageidaujamą poveikį.

    Taigi pirmoji grupė apima:

    • Embrionas smegenų kraujagyslėse, sunaikintose apnašų ar kraujo krešulių dalelių. Tokių komplikacijų prevencija yra antitrombocitinių preparatų ir antikoaguliantų vartojimas prieš ir po operacijos, taip pat smegenų apsaugos sistemos įdiegimas (kaip kraujo krešulių gaudyklė).
    • Alerginė reakcija į radioaktyviąją medžiagą iki anafilaksinio šoko ir ūminio inkstų nepakankamumo. Prevencija - tai nuodugnus alergijos istorijos surinkimas iš paciento prieš operaciją, taip pat alergijos tyrimas su medžiaga.

    Antrojoje komplikacijų grupėje reikia pažymėti:

    • Restenozės formavimas. Pakartotinis miego arterijos liumenų susiaurėjimas atsiranda dėl to, kad laikui bėgant dėl ​​elastingų savybių ištemptos indo sienos yra linkusios prisiimti pradinę padėtį siauros formos. Jei įvyksta ši sąlyga, gali tekti pakartoti operaciją, pakeitus stentą.
    • Stentinė trombozė. Jis taip pat yra retas, o jo prevencija yra nuolatinis antikoaguliantų ir antitrombocitinių preparatų vartojimas (jei nėra kontraindikacijų).

    Reabilitacija po operacijos

    miego arterija prieš ir po stentavimo

    Po intervencijos pacientas ligoninėje išlieka tris dienas prižiūrint gydytojams. Jei pooperacinis laikotarpis yra neišvengiamas, pacientas išleidžiamas prižiūrint ambulatorinei tarnybai. Pirmąją savaitę po operacijos bet kokia fizinė veikla draudžiama. Ateityje pacientui reikės dietos, išskyrus maisto produktus, kurie gali padidinti cholesterolio kiekį kraujyje (riebūs, kepti maisto produktai, gyvūnų riebalai).

    Gyvenamosios vietos klinikoje pacientas kartą per metus turi atlikti kaklo kraujagyslių ultragarsą, kad įvertintų stento nuovargį. Be to, reikalingas nuolatinis kraujo skiedimo vaistų vartojimas ir, priklausomai nuo cholesterolio kiekio kraujyje, lipidų kiekį mažinantys vaistai.

    Prognozė

    Darbo prognozė nustatoma atsižvelgiant į bendrų ligų buvimą ir insultą. Nesant smūgių, pacientui nėra priskirtas ankstesnis negalėjimas po stentavimo, tačiau ryškus kūno funkcijų apribojimas po anksčiau patirtų smūgių yra pirmosios ar antros negalios grupės priskyrimo priežastis. Bet kuriuo atveju darbo prognozė kiekvienu atveju nustatoma individualiai.

    Prognozė po operacijos gyvenimui ir sveikatai yra palanki - komplikacijos atsiranda labai retai, o insulto atsiradimo rizika yra minimali. Tačiau prognozė gali būti nepalanki, jei atsiranda ilgalaikių pasekmių, nes reikės antros operacijos, kurios toleravimas pacientams yra blogesnis.

    Žemiau pateiktame paveikslėlyje parodyta nuotolinio miego arterijos su stentu vietovė, kurioje atsinaujina aterosklerozinė plokštelė ir jau pusę metų po stentavimo operacijos.

    Veiklos išlaidos

    Vykdant šią intervenciją, taip pat bet kokį rentgeno chirurginį metodą, skirtą laivų gydymui, galima pagal kvotą pagal OMS sistemą. Norėdami tai padaryti, nustatęs chirurgijos indikacijas, gydantis gydytojas siunčia pacientą konsultacijai su kraujagyslių chirurgu. Jei priimamas sprendimas dėl operacijos, gydytojas renka reikiamus dokumentus (tyrimo rezultatus, išleidimą iš ligoninės, negalios pažymėjimus, jei yra) ir siunčia prašymą Sveikatos apsaugos ministerijos regioniniams biurams. Gavęs artimiausio miesto ar paciento ligoninės teigiamą sprendimą, kad jie yra pasirengę priimti pacientą operacijai, pacientas tikisi kvotos. Laukimas gali būti atidėtas kelis mėnesius, todėl, jei jis turi galimybę mokėti už gydymą ir pasilikti šioje sveikatos priežiūros įstaigoje, tikslinga naudoti gydymą už mokamas paslaugas.

    Operacija yra įmanoma daugiadisciplininėje bet kurios didelės miesto ligoninėje, jei ši sveikatos priežiūros įstaiga turi chirurginio gydymo skyrių ir kraujagyslių chirurgijos skyrių, taip pat atitinka personalo ir techninės įrangos standartus. Operacijos kaina svyruoja nuo 60 tūkstančių rublių iki 200 tūkstančių rublių. Pacientas turi atsižvelgti ne tik į pačios operacijos išlaidas, bet ir į ligoninėje praleistų dienų skaičių. Gydytojas patars, kokie tikslesni paciento kaklo kraujagyslių stentavimo kaštai.