Rekomendacijos pacientui dėl vainikinių arterijų ligos prevencijos.

Ne narkotikų prevencija širdies ir kraujagyslių ligoms yra pirmasis prevencinių priemonių etapas. Anglų kalbos literatūroje nefarmakologinės profilaktikos sinonimai yra „besikeičiantys gyvenimo įpročiai“, „besikeičiantis gyvenimo būdas“:

1. Visiškas rūkymo nutraukimas

2. Svorio netekimas

4. Fizinės veiklos plėtra dėl dinaminių apkrovų

5. Normalizuoja kraujo spaudimą

6. Hipercholesterolemijos pašalinimas

Dažniausiai dirbančių gyventojų, ypač vyrų, RIZIKOS FAKTORIUS (RF) yra rūkymas. Pasak PSO, rūkaliai dažnai sukelia širdies ir kraujagyslių, onkologinius (su kvėpavimo sistemos pažeidimu), bronchopulmonines ligas. Patologijos sunkumas, komplikacijų dažnumas siejamas ne tik su rūkymu, bet ir su jo intensyvumu.

Rūkymo įpročiai yra sudėtinga psichosomatinė priklausomybė, kurią dažnai lemia rūkymo būdai. Gydytojas turi kantriai, bet atkakliai pabrėžti „alternatyvaus“ rūkymo pakaitalo suradimą kiekvienu konkrečiu atveju, įtraukdamas rūkalius į „bendradarbiavimą“, palaipsniui vedant jį į poreikį ir realią galimybę rūkyti. Būtina sukurti teigiamą motyvaciją rūkančiajam atsisakyti šio įpročio ir įtikinti jį, kad vienkartinė rūkyti visuomet yra pageidautina. Pacientui rekomenduojama mokyti auto-mokymo elementus įvedant specialias formules („Sustabdžius rūkymą, aš daviau sau penkerių iki šešerių normalaus gyvenimo metų“, „mesti rūkyti, pajutau sveikatos bangą“ ir tt). Kartais turite kreiptis į raminamąjį ir kitokį simptominį gydymą, o fiziologinės priklausomybės atvejais - į specifinį gydymą.

Dauguma rūkančiųjų paaiškina savo nenorą mesti rūkyti, nes bijo svorio. Iš tiesų, mesti rūkyti, palaipsniui panaikinti lėtinio tabako apsinuodijimo simptomus pagerėja skonio jautrumas, apetitas ir virškinimo liaukų sekrecijos normalizavimas, o tai paprastai lemia maisto suvartojimo padidėjimą ir, atitinkamai, kūno svorio padidėjimą. Tai nepageidaujama daugeliui reiškinių gali būti išvengta, jei laikotės paprastų dietinių patarimų: venkite persivalgymo ir vadovaukitės geros mitybos pagrindais. Rūkančio fiziologinė pusiausvyra atsigaus greičiau, valgant maisto produktus, kurių sudėtyje yra vitamino C (laukinės rožės, juodieji serbentai, žalieji svogūnai, kopūstai, citrinos ir kt.), Vitaminas B1 (grūdų duona, grūdai), vitaminas B12 (žali žirniai, apelsinai, melionai), vitaminas PP (pupelės, grūdai, mielės, kopūstai, pieno produktai, bulvės), vitaminas A (daržovės, ypač morkos), vitaminas E (visa duona, augalinis aliejus, žalios daržovės, kviečių gemalas). Nikotino priklausomybė, kartu su organizmo vidinės aplinkos „rūgštėjimu“, sumažina šarminį gėrimą - mineralinį vandenį, sultis, daržovių nuoviras.

Daugėja rūkančiųjų, ypač tų, kurie turi didelę patirtį, pirmą kartą nutraukus rūkymą, kosulys su skrepliais. Pacientui būtina paaiškinti, kad tai yra natūralus procesas, ir priskirti atsinaujinančius vaistus ir šarminį gėrimą.

Pacientui rekomenduojama vengti situacijų, kurios sukelia rūkymą. Kitų psichologinė parama, patvirtinantis požiūris į nerūkymą prisideda prie šio žalingo įpročio atmetimo stiprinimo.

Svorio netekimas

Antsvoris, lipidų apykaitos sutrikimai paprastai yra glaudžiai susiję su nenormaliais įpročiais ir mitybos įpročiais, todėl jų korekcija visų pirma apima mitybos rekomendacijų rinkinį, pagrįstą racionalios mitybos principu. Asmenys, kurie nekontroliuoja savo mitybos kalorijų, didina gyvūnų riebalų, angliavandenių, nuo dviejų iki trijų kartų dažniau vartojamų medžiagų, svorį.

Dažniausiai svorio netekimas yra mažai kalorijų turinčių dietų, kurios yra subalansuotos pagrindinėms maisto medžiagoms, paskyrimas. Kalorijų mažinimo laipsnis priklauso nuo kūno svorio. Pacientams, sergantiems antsvoriu, kai nėra klinikinės nutukimo formos, jau reikia kvalifikuotų mitybos rekomendacijų, naudojant psichoterapinius metodus, nes dažniausiai šie žmonės neturi pakankamai motyvacijos mažinti svorį. Žmonėms, turintiems ryškią antsvorį (29,9 ar daugiau indeksų), svarbiausia yra sveikatai gerinti svorio netekimas.

1. Kalorijų mitybos apribojimas. Sėkmingas svorio netekimas pastebimas, jei laikomasi dietos - kai energijos suvartojimas per dieną yra didesnis nei iš maisto gaunamų kalorijų skaičius.
2. Angliavandenių ir riebalų, ypač gyvūninės kilmės, mitybos sumažinimas.

3. Maistas iki 18.00 val.

4. Dalinė mityba (3-4 kartus per dieną, mažomis porcijomis, turėtų būti valgoma lėtai).

5. Visiems šeimos nariams turėtų būti taikomos dietos.

Mažinant dietos kalorijų kiekį, reikia sumažinti angliavandenių ir gyvūnų riebalų suvartojimą. Kasdienis kalorijų kiekis turėtų būti apribotas iki 1800-2000 kcal.

Asmenims, turintiems klinikinę nutukimo formą (kūno masės indeksas 29,0 ir daugiau), reikia didesnio kalorijų kiekio sumažinimo: iki 1200–1800 kcal per dieną, paskiriant vieną ar dvi nevalgymo dienas (mėsos, varškės, obuolių) per savaitę. Šias dienas reikia suvalgyti penkis ar šešis kartus.

Pacientai, kurių frakcijos ir padidėjęs cholesterolio kiekis (padidėjęs nutukimas, metaboliniai sutrikimai, paveldimas polinkis) yra racionalizuoti maistą, turėtų būti papildyti šiomis rekomendacijomis:

- Negalima vartoti daugiau kaip tris kiaušinių trynius per savaitę, įskaitant valgymui naudojamus trynius;

- riboti subproduktų (kepenų, inkstų), ikrų, krevečių vartojimą; visų rūšių dešros, riebalų kumpiai, sviestas ir ghee, riebaus pieno ir pieno produktų rūšys;

- prieš kepant, kepimo, virimo, garinimo, krosnelėje, kepimo į gryno kepimo maistą pakeitimas maistu, pašalinkite matomus riebalus iš mėsos gabalėlių ir pašalinkite odą iš naminių paukščių;

- teikti pirmenybę žuvų patiekalams, jūros gėrybėms, daržovėms ir vaisiams

- naudoti mažai riebalų turinčias pieno produktų rūšis, virkite ant augalinių aliejų.

Jei dieta trims – šešiems mėnesiams nesumažina bendro cholesterolio kiekio kraujyje, rekomenduojama gydyti vaistais. Pastaraisiais metais buvo pranešta, kad lipidų kiekį mažinantis gydymas, padedantis sumažinti aterogeninių kraujo lipidų frakcijų lygį ir bendrą cholesterolio kiekį, stabilizuoja aterosklerozines plokšteles.

Įrodyta, kad fiziškai aktyvus poilsis apsaugo nuo sėdimo gyvenimo būdo pasekmių (nutukimo, hipertenzijos, širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, medžiagų apykaitos sutrikimų).

- iki 30 metų pakanka įprastos medicininės apžiūros;

- nuo 30 iki 40 metų tyrimui būtina pridėti EKG pašalinimą;

- daugiau nei 40 metų rekomenduojama pradėti mokymą, prižiūrint medicinos-fizinės-sveikatos klinikos instruktoriui, atliekant išankstinius testus su fizine veikla.

Asmenims, vyresniems nei 40 metų, rekomenduojama vaikščioti su dozavimu, palaipsniui didinant tempą ir atstumą.

Nutukę asmenys yra rekomenduojami aerobiniai pratimai - bėgiojimas, plaukimas, slidinėjimas, dviračių sportas. Tačiau priimtiniausias fizinio aktyvumo tipas turėtų būti laikomas vaikščiojimu, kuris turėtų būti reguliarus, vidutinio intensyvumo, kasdien. Jis turėtų prasidėti nuo 10 minučių per dieną, palaipsniui didinant klasių trukmę iki 30-40 minučių, įtraukiant trumpus (10–15 minučių) sparčios vaikščiojimo epizodus. Rekomenduojama, kad fizinis aktyvumas būtų teikiamas apie 60 minučių per parą. Greitas vaikščiojimas taip pat planuojamas 30 minučių (greitis - 4,5 km / h) ne mažiau kaip 3 kartus per savaitę. Trumpalaikės apkrovos (trumpos treniruotės) užtikrina glikogeno vartojimą ir ilgalaikį riebalų krūvį. Papildoma fizinė veikla - laipioti laiptais, o ne liftu, vaikščioti po 10-15 minučių po valgio. Namų darbas yra daug efektyvesnis nei 30 minučių pasivaikščiojimas 6 kartus per savaitę.
Kūno svorio mažinimo efektyvumas didėja, didėjant pėsčiomis per dieną.

Krovinio savikontrolė yra būtina: tai neturėtų lemti pulso padidėjimo, viršijančio amžiaus ribą, kuri apibrėžiama kaip „180 metų amžius“. Kvėpavimo trūkumo išvaizda yra signalas mažinant apkrovos intensyvumą. Krūvio treniravimo efektas pasireiškia sumažėjusiu pulso greičiu ramybės metu, pulso atsigavimo laiko sumažėjimu po standartinės apkrovos (pvz., 20 squats). Norint gerovę pablogėti (miego, apetito, veikimo, nemalonių pojūčių atsiradimas), reikia sumažinti arba nutraukti stresą.

Hipertenzija - siekti normalaus kraujospūdžio

PSO rekomendacijose pateikiama išsami BP lygių klasifikacija:

- normalus kraujospūdis - sistolinis kraujospūdis (SBP) mažesnis nei 140 ir / arba diastolinis kraujospūdis (DBP) mažesnis nei 90 mm Hg. v.;

- optimalus kraujospūdis - GARDEN 120/80 mm Hg. v.;

- Aukštas normalus kraujospūdis - GARDEN 140-160 ir / arba DBP 90-95 mm Hg. v.;

Hipercholesterolemijos lygis skirstomas į: šviesą - 5-6,5 mmol / l; vidutinio sunkumo - 6,5-8 mmol / l; išreiškiamas - didesnis kaip 8 mmol / l.

(nefarmakologiniai koregavimo metodai aprašyti žemiau dietos terapijos skyriuje)

Narkotikų prevencija širdies ir kraujagyslių ligoms paprastai atliekama kartu su didžiausiu kiekiu ne narkotikų priemonių. Paprastai pagal narkotikų prevenciją:

1. Hipotenzinė terapija (narkotikų vartojimas, skirtas pasiekti tikslinę (optimalią) kraujospūdžio vertę - arterinės hipertenzijos korekcija);

2. Lipidų kiekį mažinantis gydymas (sumažinant bendro cholesterolio kiekį kraujyje ir jo frakcijose, padidėjus jų skaičiui - hipercholesterinemijos korekcija);

3. Antitrombocitinis ir antikoaguliantinis gydymas (narkotikų vartojimas, skirtas sumažinti tromboembolinių komplikacijų riziką asmenims, kuriems yra didelė pastarųjų rizika);

4. Antihcheminis gydymas (skirtas pagerinti kraujo tiekimą ir medžiagų apykaitos procesus širdies raumenyse, vietovėse, kur kyla pavojus pakenkti, įskaitant pakartotinį);

5. Hipoglikeminis gydymas (skirtas sumažinti iki tikslinių verčių ir stebėti angliavandenių apykaitos būklę).

Koronarinė širdies liga: dieta - rekomendacijos

Išemija yra ūminio širdies raumenų pažeidimo sąlyga, atsirandanti dėl širdies vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimų. Širdis negauna dujų, reikalingų ramiam raumenų susitraukimui, kuris veda prie svarbiausios šios organo dalies, o vėliau gali sukelti mirtiną rezultatą.

Ši sąlyga laikoma labai pavojinga žmonėms ir reikalauja nuolat stebėti gyvenimo būdą ir mitybą. Tuo pačiu metu ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas racionaliam ir subalansuotam maistui.

Kodėl maistas pagerins gyvenimą?

Pacientas, sergantis išemine liga, turi laikytis dietos, kuri labai skiriasi nuo įprastų sveikų žmonių dietos. Ypač svarbu apsaugoti savo kūną nuo neigiamo pernelyg sunkių ir kaloringų maisto produktų poveikio. Iš tiesų produktų įsisavinimo intensyvumas kraujyje yra tiesiogiai proporcingas širdies darbo intensyvumui, o didelė apkrova gali būti mirtina.

Pacientą neturėtų nugabenti produktai, kuriuose yra daug gliukozės - pyragų, saldainių, cukraus, uogienės, saldžių sulčių ir pan. Taip pat miltų produktai - duona, bandelės ir įvairūs bandelės - nesuteiks jokios naudos - jie tik įkraus skrandį ir gali žymiai padidinti cholesterolio kiekį. Tinkamas požiūris į išeminės ligos mitybą yra labai svarbus veiksnys, teigiamai veikiantis vaistų terapiją.

Labai kenksmingi produktai

Koronarinė liga dažnai atsiranda dėl žmogaus destruktyvių nikotino ar alkoholio įpročių. Hemoglobino molekulės jungiasi su anglies dioksido molekulėmis.

Taip sukuriami patvarūs junginiai, kurie nusėda ant kraujo ir neleidžia normaliai judėti. Jau daugelį metų sukaupia nemažai tokių junginių, o su tam tikru jų kiekiu prasideda širdies sutrikimai.

Žmonės, kurie jau patyrė vainikinių širdies ligų, turėtų prisiminti keletą labai svarbių taisyklių, kurios padės išvengti tolesnio ligos progresavimo.

Koronarinė širdies liga: dieta - rekomendacijos

* Pirma, jūs turėtumėte visais įmanomais būdais būti apsaugoti nuo bangos. Jei organizmas patiria nervų įtampą, hormonų sintezė atsiranda antinksčių liaukose, jie aktyviai stimuliuoja simpatinę dalį, kuri natūraliai sukelia kraujospūdžio padidėjimą.

Todėl ligonis gali prarasti sąmonę, o liga gali tapti rimčiau. Kad išvengtumėte viršįtampių, turėtumėte atkreipti dėmesį į savo psichologinę būseną, o ne įsižeisti per smulkmenas. Atminkite, kad kiekvienas stresas yra širdies plakimas.

* Antra, palaikykite gerą savo raumenų tonusą. Būtina vadovauti aktyviam gyvenimo būdui, tačiau neįmanoma pernelyg apsunkinti ir pasinaudoti intensyviu pratimu.

Pacientas turi savarankiškai kontroliuoti savo mitybą, remdamasis gydytojo patarimu. Svarbiausias dalykas yra ne daryti klaidas, kurios gali labai pakenkti organizmui. Maitinkite savo mitybą su daugybe vitaminų, ypatingą dėmesį reikėtų skirti vitamino C ir E vitamino. Pirmasis yra didelis kiekis citrusinių vaisių, paprikų, serbentų ir raudonmedžių.

Antrasis šaltinis yra visi augaliniai aliejai. Apriboti daug azoto medžiagų turinčių maisto produktų kiekį. Tai, visų pirma, mėsos ir žuvies sultiniai, ikrai, kiaušiniai, mėsa ir žuvis. Jūs neturėtumėte jų visiškai atmesti, tačiau jų skaičius turėtų būti minimalus, kad organizmas būtų pakankamai aprūpintas gyvūniniais baltymais.

* Paciento, sergančio išemine liga, dieta daugiausia turėtų būti lengvai virškinamų angliavandenių, kuriuose yra mažiausiai kalorijų ir cukraus. Puikus pasirinkimas yra įvairių daržovių troškinių. Juose taip pat yra vitaminų ir pluošto.

* Meniu turėtų būti produktai, kurių sudėtyje yra būtini mineralai, kurie teigiamai veikia širdies darbą. Tai visų pirma geležis, fosforas, magnis ir jodas.

Jie randami dideliais kiekiais jūros gėrybėse, pvz., Jūros salotose, jūros lapuose, krevetėse, moliuose ir kt. Normaliai širdies raumenims svarbu vartoti pakankamai kalio. Šis elementas randamas piene, bulvėse, kepenyse ir ankštiniuose augaluose.

* Būtina atsisakyti kepti, aštrūs, rūkyti ir sūrūs maisto produktai, juos pakeisti troškintomis, virtomis ir keptais patiekalais. Būtinai sumažinkite sunaudotos druskos kiekį - iki 10 g per dieną.

* Geriausias valgymo būdas - dažnai maitinimas (nuo šešių iki aštuonių kartų per dieną). Porcijos turėtų būti mažos, nes persivalgymas yra visiškai nerekomenduojamas. Vakarienė geriausia tris valandas prieš miegą.

Taigi, tinkamai valgydami ir atlikdami visas medicinines rekomendacijas, galite visiškai neutralizuoti visas ligos pasekmes.

DD Pletnev pavadinta miesto klinikinė ligoninė

Valstybės biudžeto institucija Maskvos sveikatos departamentas

Gydytojai su vainikinių arterijų liga

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos pasireiškia vyresniems nei 40 metų vyrams ir moterims. Štai kodėl pirmoji gydytojų rekomendacija dėl išeminės širdies ligos yra reguliariai apsilankyti specialiste. Prevencinis tyrimas turėtų būti atliekamas bent kartą per šešis mėnesius.

Pasak gydytojų, tai ypač svarbu tiems, kurie kartais kenčia nuo širdies.

Stresas, nesveika mityba, blogi įpročiai ir kiti neigiami veiksniai taip pat yra rizikos veiksniai vystant CHD. Todėl tiesiog reikia atlikti tam tikrus jūsų gyvenimo būdo pakeitimus.

"Taip pat verta prisiminti, kad išemija reikalauja rimto mitybos koregavimo", - komentavo kardiologas Stanislovas Solovievas. "Faktas yra tai, kad pernelyg daug ir kalorijų turintys ir daug kalorijų turintys maisto produktai dažniausiai sukelia sutrikusią vainikinių kraujotaką."

Cholesterolio turinčiame maiste yra cukraus, konditerijos gaminių, gyvūnų riebalų ir kt.

Kiti provokuojantys veiksniai yra blogų įpročių buvimas, taip pat fizinis neveiklumas (fizinio aktyvumo stoka).

Jei Jums buvo diagnozuota išeminė širdies liga, tuomet gydytojas pasirūpins specialia dieta be vaistų terapijos parinkimo ir išrašymo.

Jame bus visi elementai, reikalingi visam gyvenimui.

Jos mityba grindžiama subalansuotos mitybos principais (labai svarbu valgyti maistą, kuriame yra daug askorbo rūgšties).

Valgydami, vadovaudamiesi gydytojų rekomendacijomis, jums reikia mažų porcijų, bet pakankamai dažnai (4-5 kartus per dieną).

Vakarienė turėtų būti baigta ne vėliau kaip prieš 3-4 valandas prieš miegą. Produktai turėtų būti garinami, troškinami arba virinami (ypač mėsos produktams - tai leidžia jums išgelbėti juos iš purino medžiagų).

Rekomenduojami CHD patiekalai ir produktai yra daržovės (pirmiausia keptos bulvės) ir nesaldinti vaisiai.

Visi jūros gėrybės yra ypač naudingos (jame yra daug kalio, fosforo, magnio ir jodo - šie elementai slopina CHD vystymąsi).

Gydytojai taip pat rekomenduoja valgyti ruginę duoną, liesą žuvį, liesą veršieną, ėriuką, vištieną ir kalakutą. Tačiau geriau atsisakyti sviesto, pirmenybę teikiant kremui ir grietinei - juose yra lecitino, kuris neleidžia vystytis aterosklerozei.

Dieta koronarinei širdies ligai turėtų būti taikoma kuo tiksliau. Prieš pradėdami, būtina suderinti dietą su gydytoju.

Gydymas vainikinių arterijų liga: kaip sustabdyti ligą ir išgelbėti gyvybę nuo širdies priepuolio

Šiame straipsnyje mes sužinosime:

Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos apibrėžimą, išeminė širdies liga yra ūminė ar lėtinė miokardo disfunkcija, atsirandanti dėl santykinio ar absoliutaus miokardo arterinio kraujo tiekimo sumažėjimo, dažniausiai siejama su patologiniu vainikinių arterijų sistemos procesu.

Taigi išeminė širdies liga yra lėtinė. širdies raumenų badas, kurios trukdo normaliam jo veikimui. Deguonies trūkumas lemia visų mūsų širdies funkcijų sutrikimą. Štai kodėl vainikinių širdies liga yra sudėtinga koncepcija, apimanti krūtinės angina, miokardo infarktą ir širdies aritmiją.

Kodėl CHD?

Normaliam darbui mūsų širdis turi nuolat tiekti deguonį su krauju. Mūsų širdis yra vainikinių arterijų ir jų šakų. Kol koronarinių kraujagyslių liumenų spalva yra aiški ir plati, širdis neturi deguonies trūkumo, o tai reiškia, kad ji gali dirbti efektyviai ir ritmiškai, bet kokiomis sąlygomis neatsižvelgdama į save.

Jau nuo 35 iki 40 metų sunkiau turėti švarius širdies indus. Mūsų sveikatą vis labiau įtakoja įprastas gyvenimo būdas. Padidėjęs kraujospūdis ir riebių maisto produktų gausa dietoje prisideda prie cholesterolio kiekio kaupimosi ant koronarinių kraujagyslių sienelių. Taigi laivų liumenys pradeda susiaurėti, nuo kurio priklauso mūsų gyvenimas. Reguliarus stresas, rūkymas savo ruožtu lemia vainikinių arterijų spazmą, todėl dar labiau sumažina kraujo tekėjimą į širdį. Galiausiai, sėdimas gyvenimo būdas ir pernelyg didelis kūno svoris kaip neišvengiamai sukelia anksčiausiai vainikinių širdies ligų atsiradimą.

Koronarinės arterijos ligos simptomai. Kaip atskirti nuo širdies priepuolio?

Dažniausiai pirmieji pastebimi vainikinių širdies ligų pasireiškimai yra paroksizminis skausmas krūtinkaulio (širdies) - krūtinės anginos. Skausmingas pojūtis gali „duoti“ kairiąją ranką, kolamboną, pjautuvą ar žandikaulį. Šie skausmai gali būti arba aštrių pradūrimų pojūčiai, arba spaudimo pojūtis („širdies susmulkinimas“), arba degimo pojūtis krūtinėje. Tokie skausmai dažnai sukelia asmenį užšaldyti, sustabdyti bet kokius veiksmus ir net laikyti kvėpavimą, kol jie praeina. Širdies skausmai IHD paprastai trunka ne mažiau kaip 1 minutę ir ne ilgiau kaip 15 minučių. Prieš juos gali atsirasti sunkus stresas ar mankšta, tačiau gali nebūti akivaizdžių priežasčių. Anginos priepuolis su vainikinių arterijų liga skiriasi nuo širdies priepuolio dėl mažesnio skausmo intensyvumo, jų trukmė yra ne ilgesnė kaip 15 minučių ir išnyksta vartojant nitrogliceriną..

Kas sukelia CHD priepuolius?

Kai aptarėme kraujo aprūpinimą širdimi, sakėme, kad švarūs vainikiniai laivai leidžia mūsų širdžiai efektyviai dirbti bet kokiomis sąlygomis. Cholesterolio plokštelės susiaurina vainikinių lumenų kiekį ir sumažina kraujotaką iki miokardo (širdies raumenų). Kuo sunkiau kraujotaką į širdį, tuo mažiau spaudimo jis gali atlaikyti be skausmingo išpuolio. Visa tai atsitinka todėl, kad dėl bet kokios emocinės ir fizinės jėgos reikia stiprinti širdies darbą. Norint susidoroti su tokia apkrova, mūsų širdiai reikia daugiau kraujo ir deguonies. Tačiau laivai jau užsikimšę riebalais ir spazminiais - jie neleidžia širdžiai gauti reikiamos mitybos. Taip atsitinka, kad širdies apkrova auga, tačiau ji negali gauti daugiau kraujo. Taip išsivysto širdies raumens bangavimas, kuris paprastai pasireiškia kaip svaiginantis ar spaudžiantis skausmas už krūtinkaulio.

Yra žinoma, kad keletas kenksmingų veiksnių visada sukelia IHD. Dažnai jie yra susiję vienas su kitu. Bet ką jie kenkia?

Riebių maisto produktų gausa dietoje - tai padidina cholesterolio kiekį kraujyje ir jo nuosėdas ant kraujagyslių sienelių. Koronarinė liumenė susiaurėja - sumažėja kraujo aprūpinimas širdimi. Taigi ryškūs IHD išpuoliai tampa pastebimi, jei cholesterolio nuosėdos susiaurina vainikinių kraujagyslių ir jų šakų liumeną daugiau nei 50%.

Diabetas - pagreitina aterosklerozės procesą ir cholesterolio plokštelių nuosėdos ant indų. Diabeto buvimas 2 kartus padidina vainikinių arterijų ligos riziką ir žymiai pablogina pacientų prognozę. Vienas iš pavojingiausių diabeto širdies komplikacijų yra miokardo infarktas.

Hipertenzija - aukštas kraujo spaudimas pernelyg didelis širdies ir kraujagyslių stresas. Širdis veikia pernelyg dideliu išsekimo režimu. Kraujo indai praranda savo elastingumą - gebėjimą atsipalaiduoti ir leisti daugiau kraujo per treniruotę. Atsiranda kraujagyslių sienelės traumavimas - svarbiausias veiksnys, pagreitinantis cholesterolio plokštelių nusodinimą ir kraujagyslių liumenų susiaurėjimą.

Nuolatinis gyvenimo būdas - nuolatinis sėdi darbas kompiuteryje, vairavimas automobiliu ir būtino fizinio aktyvumo stoka širdies raumenų susilpnėjimas, veninė stazė. Silpnąja širdimi tampa vis sunkiau siurbti stagnuotą kraują. Esant tokioms sąlygoms, neįmanoma, kad širdis maitintų širdies raumenį deguonimi - išeminė širdies liga.

Rūkymas, alkoholis, dažnas stresas - visi šie veiksniai lemia koronarinių kraujagyslių spazmas - todėl tiesiogiai blokuoja širdies aprūpinimą krauju. Reguliarus kraujagyslių spazmas, susiformavęs cholesterolio plokštelės širdyje, yra pats pavojingiausias greito krūtinės anginos ir miokardo infarkto vystymosi pirmtakas.

Kas sukelia vainikinių arterijų ligą ir kodėl ji turėtų būti gydoma?

Išeminė širdies liga yra progresuojanti liga. Dėl didėjančios aterosklerozės, nekontroliuojamo kraujospūdžio ir gyvenimo būdo, kraujo tiekimas į širdį su kritinėmis vertėmis metų bėgyje blogėja. Nekontroliuojama ir neapdorota vainikinių arterijų liga gali virsti miokardo infarktu, širdies ritmo blokada ir širdies nepakankamumu. Kokios yra šios sąlygos ir kaip jos yra pavojingos?

Miokardo infarktas yra tam tikros širdies raumens srities mirtis. Paprastai jis vystosi dėl širdies maitinančių arterijų trombozės. Tokia trombozė yra laipsniško cholesterolio plokštelių augimo rezultatas. Jų metu susidaro kraujo krešuliai, kurie gali blokuoti deguonį mūsų širdyje ir pavojų gyvybei.

Kai miokardo infarktas pasireiškia staigiu nepakeliamo, ašarojimo skausmo išpuoliu krūtinėje ar širdies regione. Šis skausmas gali būti skiriamas kairei rankai, pleiskanai ar žandikauliui. Tokiu atveju pacientas turi šaltą prakaitą, kraujospūdis gali sumažėti, pykinimas, silpnumas ir baimės jausmas dėl jo gyvenimo. Miokardo infarktas skiriasi nuo stenokardijos priepuolių IHD nepakeliamo skausmo, kuris trunka ilgai, ilgiau nei 20-30 minučių ir šiek tiek sumažėja nuo nitroglicerino..

Širdies priepuolis yra gyvybei pavojinga būklė, kuri gali sukelti širdies sustojimą. Štai kodėl, kai atsiranda minėti simptomai, turite nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliui.

Širdies ritmo sutrikimai - blokada ir aritmija. Ilgalaikis tinkamo kraujo tiekimo sutrikimas IBS sukelia įvairius širdies ritmo sutrikimus. Su aritmija širdies siurbimo funkcija gali labai nukristi - ji neveiksmingai pumpuoja kraują. Be to, esant rimtiems širdies ritmo ir laidumo pažeidimams, galima širdies sustojimas.

Širdies ritmo sutrikimai CHD gali būti besimptomi ir registruojami tik elektrokardiogramoje. Tačiau kai kuriais atvejais pacientai jaučia, kad jie dažnai būna širdies plakimas už krūtinkaulio („širdies krūtinė“), arba atvirkščiai, akivaizdus širdies plakimo sulėtėjimas. Tokius išpuolius lydi silpnumas, galvos svaigimas ir sunkiais atvejais gali prarasti sąmonę.

Lėtinio širdies nepakankamumo atsiradimas yra neapdorotos vainikinės širdies ligos rezultatas. Širdies nepakankamumas yra širdies nesugebėjimas susidoroti su fizine jėga ir visiškai aprūpinti kūną krauju. Širdis tampa silpna. Lengvas širdies nepakankamumas sukelia sunkų dusulį. Sunkus nepakankamumas, pacientas negali ištverti paprasčiausių vidaus įtampų be širdies skausmo ir dusulio. Šią sąlygą lydi galūnių patinimas, nuolatinis silpnumo jausmas.

Taigi širdies nepakankamumas yra vainikinių širdies ligų progreso rezultatas. Širdies nepakankamumo raida gali žymiai pabloginti gyvenimo kokybę ir sukelti visiškas našumo praradimas.

Kaip diagnozuojama IHD?

Koronarinės širdies ligos diagnozė atskleidžia instrumentinių ir laboratorinių tyrimų rezultatus. Atliekamas kraujo tyrimas, dekoduojant cholesterolio ir cukraus profilį. Norint įvertinti širdies veikimą (ritmą, jaudrumą, kontraktilumą), atliekamas EKG įrašymas (elektrokardiograma). Norint tiksliai įvertinti širdį tiekiančių laivų susitraukimo laipsnį, į kraują švirkščiamas kontrastinis agentas ir atliekamas rentgeno tyrimas - koronarinė angiografija. Šių tyrimų rezultatai rodo, kad esama metabolizmo, širdies raumenų ir vainikinių kraujagyslių. Kartu su simptomais jis leidžia diagnozuoti vainikinių arterijų ligą ir nustatyti ligos prognozę.

CHD gydymas. Perspektyvos. Kas svarbu žinoti?

Visų pirma, jūs turite suprasti, kad vaistai neišgydo pagrindinės vainikinių širdies ligų priežasties - jie laikinai slopina ligos simptomus. Paprastai, norint gydyti vainikinių arterijų ligą, skiriama daugybė įvairių vaistų, kuriuos reikia vartoti kiekvieną dieną nuo paskyrimo. gyvenimui. Gydant vainikinių arterijų ligą, paskirkite vaistus iš kelių pagrindinių grupių. Kiekvienos grupės narkotikai turi pagrindinį skaičių naudojimo apribojimai. t pacientams, sergantiems IHD. Taigi gydymas tampa neįmanomas ar pavojingas sveikatai, esant tam tikroms ligoms įvairiuose pacientuose. Kadangi šie apribojimai yra vienas ant kito, šie apribojimai žymiai sumažina koronarinės širdies ligos gydymo galimybes. Be to, suvestinė šalutinis poveikis iš įvairių vaistų, iš esmės yra liga, atskirta nuo IHD, kuri žymiai sumažina žmogaus gyvenimo kokybę.

Šiandien narkotikų prevencijai ir CHD gydymui naudojamos šios vaistų grupės:

  • Antiplateletas
  • V blokatoriai
  • Statinai
  • AKF inhibitoriai
  • Kalcio antagonistai
  • Nitratai

Kiekviena šių vaistų grupė turi visiškai apibrėžtas taikymo ribas ir keletą susijusių šalutinių poveikių, kuriuos svarbu žinoti:

Antitrombocitiniai preparatai yra kraujo skiedikliai. Dažniausias aspirino turinčių vaistų vartojimas. Visi šios grupės vaistai nėštumo ir maitinimo metu draudžiami. Vaistai turi dirginantį ir opinį poveikį skrandžiui ir žarnyne. Štai kodėl šių lėšų priėmimas kelia pavojų pacientams, kuriems jau yra pepsinė opa, dvylikapirštės žarnos opa arba uždegiminė žarnyno liga. Ilgai vartojant aspirino turinčius vaistus, kyla kvėpavimo takų alerginės reakcijos pavojus. Tai ypač svarbu apsvarstyti, ar pacientas, sergantis IHD, jau turi bronchinę astmą ar bronchitą vaistai gali sukelti ataką. Reikia nepamiršti, kad visi šios grupės vaistai turi didelę naštą kepenims ir todėl yra nepageidaujami naudoti kepenų ligoms.

V-blokatoriai - didžiulė vaistų grupė, kuri užima vieną iš pagrindinių vietų vainikinių arterijų ligos gydymui. Visi beta blokatoriai turi didelių naudojimo apribojimų. Šios grupės vaistų negalima vartoti pacientams, sergantiems bronchine astma, bronchitu, LOPL ir diabetu. Taip yra dėl šalutinio poveikio, atsirandančio dėl galimo bronchų spazmo ir šuolių cukraus kiekio kraujyje.

Statinai - šie vaistai naudojami cholesterolio kiekiui kraujyje mažinti. Visa vaistų linija draudžiama nėštumo ir maitinimo metu, kaip statinai gali sukelti vaisiaus anomalijas. Vaistai yra labai toksiški kepenims, todėl jiems nerekomenduojama vartoti atitinkamų ligų. Priėmimo atveju būtina reguliariai stebėti kepenų uždegiminių parametrų laboratorinius tyrimus. Statinai gali sukelti skeleto raumenų atrofiją, taip pat pabloginti esamos miopatijos eigą. Dėl šios priežasties, jei skausmas raumenys vartojant šiuos vaistus, turėtumėte kreiptis į gydytoją. Statinai nesuderinami su alkoholio vartojimu.

Kalcio kanalų blokatoriai - taip pat naudojami kartu su kitomis kraujo spaudimo mažinimo priemonėmis. Visą šių vaistų grupę draudžiama naudoti nėštumo ir maitinimo metu. Diabeto atveju šios grupės vaistų vartojimas gydant vainikinių arterijų ligą yra nepageidautinas. Taip yra dėl didelės jonų disbalanso kraujyje rizikos. Senyvo amžiaus žmonių ir galvos smegenų kraujotakos sutrikimų atveju narkotikų vartojimas šioje grupėje yra susijęs insulto rizika. Narkotikai yra kategoriškai nesuderinami su alkoholio vartojimu.

AKF inhibitoriai (angiotenziną konvertuojantis fermentas) - dažniausiai naudojami kraujospūdžio mažinimui gydant vainikinių arterijų ligą. Sumažinkite svarbiausių jonų koncentraciją kraujyje. Žalingas poveikis kraujo ląstelių sudėčiai. Toksiška kepenims ir inkstams, todėl nerekomenduojama vartoti su atitinkamomis ligomis. Dėl ilgalaikio vartojimo sukelti nuolatinį sausą kosulį.

Nitratai - dažniausiai pacientai naudoja širdies skausmo išpuoliams sumažinti (nitroglicerino tabletė po liežuviu) taip pat gali būti skiriami siekiant išvengti krūtinės anginos. Ši vaistų grupė draudžiama naudoti nėštumo ir maitinimo metu. Narkotikai turi rimtą poveikį kraujagyslių tonui, todėl jų vartojimas sukelia galvos skausmą, silpnumą, sumažina kraujospūdį. Dėl šios priežasties nitratų terapija yra pavojinga žmonėms, kuriems yra smegenų kraujagyslių sutrikimas, hipotenzija ir intrakranijinis spaudimas. Dėl ilgalaikio nitratų naudojimo jų veiksmingumas gerokai sumažėja dėl priklausomybės - ankstesnės dozės nustoja pašalinti anginos priepuolius. Nitratai yra visiškai nesuderinami su alkoholio vartojimu.

Atsižvelgiant į tai, kas pasakyta, tampa aišku, kad koronarinės arterijos ligos gydymas vaistais gali tik laikinai apriboti ligos progresavimą, sukeldamas didelį šalutinį poveikį ligoniui. Pagrindinis vaistų terapijos trūkumas yra poveikį ligos simptomams, nepašalinus pačios priežasties širdies liga.

Pagrindinė CHD vystymosi priežastis. Kodėl ši liga vystosi?

Koronarinė širdies liga yra metabolinė liga. Tai yra dėl gilaus metabolizmo sutrikimo mūsų organizme, cholesterolio kaupimasis ant kraujagyslių, padidėja arterinis spaudimas ir atsiranda širdies indų spazmas. Nuolatinė IHD pažanga neįmanoma išspręsti nekoreguojant organizmo metabolizmo.

Kaip nustatyti metabolizmą ir sustabdyti CHD progresą?

Plačiai žinoma, kad reikia stebėti kraujo spaudimą. Tai ne mažiau žinoma Yra griežtai apibrėžti „sveiko“ kraujospūdžio skaičiai., atitinka normą. Viskas, kas yra didesnė ir mažesnė, yra nukrypimas nuo ligos.

Ne mažiau žinoma, kad nuolatinis riebalų ir kalorijų turinčių produktų vartojimas sukelia cholesterolio nusėdimą kraujagyslėse, nutukimą. Taigi tampa aišku, kad riebalai ir kalorijos maisto produktuose taip pat yra griežtai apibrėžti, kurioje asmuo yra sveikas. Perteklinis riebalų suvartojimas sukelia ligas.

Bet kaip dažnai ligoniai girdi, kad jų kvėpavimas yra gilesnis nei įprasta? Ar sergantiems širdies liga sergantiems pacientams žinoma, kad pernelyg gilus kvėpavimas, kuris kasdien vaidina svarbų vaidmenį vystant ligą? Ar sergantiems vainikinių arterijų ligomis pacientai žino, kad tol, kol jie kvėpuoja giliau nei sveika fiziologinė norma, nė vienas vaistas negali sustabdyti ligos progresavimo? Kodėl taip vyksta?

Kvėpavimas yra viena iš svarbiausių mūsų kūno funkcijų. Tai mūsų kvėpavimas, kuris vaidina svarbų vaidmenį metabolizme. Tai priklauso nuo tūkstančių fermentų, širdies, smegenų ir kraujagyslių veiklos. Kvėpavimas, kaip kraujo spaudimas, griežtai apibrėžtas, normos, kuriomis asmuo yra sveikas. Jau daugelį metų sergantiems širdies liga sergantiems pacientams pernelyg giliai kvėpuoja. Pernelyg gilus kvėpavimas keičia kraujo dujų sudėtį, naikina medžiagų apykaitą ir veda prie vainikinių širdies ligų.. Taigi su giliu kvėpavimu:

  • Yra kraujagyslių, maitinančių širdį, spazmas. Nes anglies dioksidas yra per daug išplaunamas iš mūsų kraujo - natūralus kraujagyslių atsipalaidavimo veiksnys
  • Vystosi širdies raumenų ir vidinių organų deguonies bada - be pakankamo anglies dioksido kiekio kraujyje deguonis negali tekėti į širdį ir audinius
  • Arterinė hipertenzija išsivysto - arterinio spaudimo padidėjimas - mūsų organizmo refleksinė reakcija į organų ir audinių badą.
  • Sutrinka svarbiausių medžiagų apykaitos procesų srautas. Pernelyg didelis kvėpavimo gylis pažeidžia sveiką kraujo dujų ir jo rūgšties-bazės būseną. Tai reiškia, kad sutrikęs normalus viso baltymų ir fermentų kaskados veikimas. Visa tai prisideda prie riebalų apykaitos pažeidimo ir pagreitina cholesterolio nusėdimą kraujagyslėse.

Taigi pernelyg gilus kvėpavimas yra svarbiausias koronarinės širdies ligos vystymosi ir progresavimo veiksnys. Štai kodėl nemažai narkotikų suvartojimo neleidžia sustabdyti IHD. Vartojant vaistą, pacientas toliau giliai kvėpuoja ir naikina metabolizmą.. Dozės didėja, liga progresuoja, prognozė tampa vis rimtesnė - lieka gilus kvėpavimas. Paciento, sergančio CHD, kvėpavimo normalizavimas - tai gali būti sveika fiziologinė norma sustabdyti ligos progresavimą, teikti milžinišką pagalbą su vaistais ir išgelbėti gyvenimą nuo širdies priepuolio.

Kaip galite normalizuoti kvėpavimą?

1952 m. Atliko sovietų fiziologas Konstantinas Pavlovich Buteyko revoliucinis atradimas medicinos srityje - gilių kvėpavimo ligų atradimas. Remdamasis tuo, jis sukūrė specialių kvėpavimo pratimų ciklą, kuris leidžia atkurti sveiką normalų kvėpavimą. Kaip parodė praktika, tūkstančiai pacientų, kurie perėjo į Buteyko centrą - kvėpavimo normalizavimas, visam laikui pašalina poreikį gydyti pacientus, kuriems yra pradinis ligos laipsnis. Sunkiais, pažengusiais atvejais kvėpavimas tampa milžiniška pagalba, kuri kartu su vaistų terapija gali išgelbėti organizmą nuo nenutrūkstamos ligos pažangos.

Norint ištirti Dr. Buteyko metodą ir pasiekti reikšmingą gydymo rezultatą, reikia patyrusių metodologų kontrolės. Bandymai savarankiškai normalizuoti kvėpavimą naudojant medžiagas iš nepatikrintų šaltinių, geriausiu atveju, nesukelia rezultatų. Jūs turite suprasti kvėpavimą - gyvybinę kūno funkciją. Sveiko fiziologinio kvėpavimo nustatymas yra didžiulė nauda, ​​netinkamas kvėpavimas kelia didelę žalą sveikatai.

Jei norite normalizuoti kvėpavimą, pateikite paraišką dėl Buteyko metodo susirašinėjimo kursams internete. Klasės yra kontroliuojamos patyrusio metodologo, kuris leidžia jums pasiekti norimą rezultatą gydant ligą.

Buteyko metodo efektyvaus mokymosi centro vyriausiasis gydytojas,
Neurologas, rankinis terapeutas
Konstantinas Sergejevičius Altukhovas

Kaip išmokti Buteyko metodą?

Įrašai apie mokymą Buteyko metodu, gaunant „Praktinį vaizdo kursą Buteyko metodu“

Sveikas gyvenimo būdas su koronarine širdies liga

Koronarinės arterijos ligos sąvoka apima daugybę ligų, kurias sukelia ateroskleroziniai arterijų pažeidimai, kurie aprūpina širdį deguonimi. Dažniausiai atsiranda krūtinės angina ir miokardo infarktas.

Koronarinės širdies ligos atsiradimas tiesiogiai priklauso nuo asmens gyvenimo būdo. Jei jis rūkys, valgo riebaus maisto ir šiek tiek juda - greičiausiai jis netrukus turės širdies problemų. Ypač didelė rizika žmonėms, kurių artimieji kenčia nuo vainikinių arterijų ligos. Vyrai taip pat yra labiau linkę į šią ligą.

Sveikos gyvensenos su CHD taisyklės

Šios rekomendacijos tinka tiek ligos prevencijai, tiek kompleksiniam gydymui. Jomis siekiama kovoti su veiksniais, kurie prisideda prie vainikinių arterijų širdies ligų vystymosi arba pablogina jo eigą.

Turite nukreipti savo jėgą į:

  • Cholesterolio kiekio kraujyje sumažinimas;
  • Rūkymo nutraukimas;
  • Streso vengimas;
  • Išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą;
  • Kova su nutukimu;
  • Sumažinti kraujospūdį (jei jis yra padidėjęs);
  • Diabeto gydymas (jei yra).

Visa tai padės sumažinti riziką susirgti vainikinių arterijų liga arba lėtinti esamos ligos eigą.

Kodėl sumažinti cholesterolio kiekį?

Dėl aukšto cholesterolio, trigliceridų ir mažo tankio lipoproteinų kiekio atsiranda aterosklerozė - plokštelių, blokuojančių kraujagysles, susidarymas. Dėl to sutrikdomas kraujo aprūpinimas širdimi. Ir asmuo, net ir su nedideliu krūviu, patiria skausmą krūtinėje.

Didelio kiekio riebaus maisto naudojimas, per didelis svoris, fizinio aktyvumo stoka, hipercholesterolemija (padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje).

Remiantis daugeliu klinikinių tyrimų duomenimis, įrodyta, kad kraujo lipidų spektro (arba kompozicijos) pažeidimas sukelia vainikinių širdies ligų vystymąsi. Tačiau šis skaičius gali būti koreguojamas taip, kaip ir vaistams, kurie slopina cholesterolio sintezę, ir keičiant jų gyvenimo būdą.

Kodėl rūkymas yra toks žalingas?

Rūkymas yra vienas iš veiksnių, kurie padidina širdies ligų riziką ir blogina ligonius. Nikotinas, esantis cigaretėse, sukelia kraujagyslių spazmą ir sumažina jų sienų elastingumą. O anglies monoksido tabako dūmai sudaro tvirtą ryšį su hemoglobinu, todėl jis negali atlikti savo funkcijų. Kaip rezultatas, kraujas perduoda deguonį daug blogiau, o tai sustiprina širdies raumenų išemiją. Todėl griežtai draudžiama rūkyti pacientus, sergančius CHD.

Dieta IHD
  • Pirmiausia turėtumėte apriboti druskos suvartojimą iki 8-10 gramų per dieną. Druska skatina skysčių susilaikymą organizme, kuris padidina kraujospūdį. Tai labai pavojinga žmonėms, sergantiems koronarine širdies liga.
  • Jūs taip pat turite pašalinti iš dietos maisto produktų, kuriuose yra daug cholesterolio ir gyvūnų riebalų - greito maisto, kiaulienos, kepti ir riebaus maisto.
  • Valgykite virtus kiaušinius, grietinę, grietinėlę. Juose taip pat yra nedidelis kiekis cholesterolio, bet juose esantis lecitinas pagerina cholesterolio metabolizmą ir yra nepaprastai aterosklerozės prevencija.
  • Atsikratyti mėsos ir žuvies sultinių - jose yra per daug azoto medžiagų, kurios neigiamai veikia kūną.
  • Pirmenybė teikiama augaliniams riebalams, pavyzdžiui, saulėgrąžoms, kukurūzams arba alyvuogių aliejui.
  • Stenkitės sumažinti angliavandenių kiekį dietoje. Geriausia atsisakyti paprastų angliavandenių, kurių sudėtyje yra cukraus, saldainių, baltos duonos ir konditerijos gaminių. Iš jų nėra naudos, jie tik kenkia jūsų kūnui.
  • Valgykite vaisius ir keptas bulves - jame yra daug kalio, kuris yra būtinas širdies darbui.
  • Žinoma, kad magnis labai naudingas širdies ir kraujagyslių sistemai. Todėl įtraukti grikių košė dietoje, graikiniuose riešutuose, lazdyno riešutuose, žemės riešutuose, pistacijose, migdoluose - jame yra daug mikroelementų.
  • Valgykite vištieną iš mėsos, kalakutienos, liesos veršienos. Geriausia virti arba garuoti.
  • Pagerinkite savo mitybą daržovėmis ir vaisiais - jie yra geriausi vitaminų ir mineralų šaltiniai.

Išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą

Koronarinės širdies ligos buvimas bet kokiam stresui turėtų būti gydomas labai atsargiai. Galų gale, intensyvus fizinis aktyvumas gali lengvai išprovokuoti krūtinės anginos ataka ir netgi sukelti miokardo infarktą.

Todėl pirmenybė teikiama apmokestinimui, paprastiems pratimams, vaikščiojimui, plaukimui, lengviems namų darbams. Reguliarus, bet vidutinio sunkumo pratimas mažina cholesterolio kiekį, skatina svorio netekimą ir stiprina širdies ir kraujagyslių sistemą.

Kai kuriais atvejais sveikas gyvenimo būdas gali suteikti geresnį poveikį nei gydymas vaistais. Todėl vadovaukitės šiomis rekomendacijomis - tai yra jūsų sveikatos raktas!

Straipsnį parengė gydytojas Lopushnyak Alina Sergeyevna

Išeminė širdies liga

Koronarinė širdies liga (CHD) - nepakankamas kraujo tekėjimas į širdies raumenį. Kraujas, kuris atneša deguonį ir maistines medžiagas, per savo širdį nesugeba pernešti tinkamo kiekio dėl jų susiaurėjimo ar užsikimšimo.

Priklausomai nuo to, kaip išreiškiama širdies „bada“, kaip ilgai ir kaip greitai jis atsirado, išskiriamos kelios koronarinės širdies ligos.

  • Asimptominė ar „nutildanti“ vainikinių arterijų liga, kai širdies „badas“ nepasireiškia klinikiniais simptomais.
  • Stenokardija (anginos pectoris) - šioje IHD formoje nepakankama širdies mityba pasireiškia stipriu skausmu už krūtinkaulio treniruotės, streso, šalčio ar persivalgymo metu.
  • Aritminė vainikinių arterijų liga, kurioje nepakankamas kraujo tiekimas į širdį pasireiškia širdies aritmijomis, dažniausiai prieširdžių virpėjimu.
  • Miokardo infarktas - širdies raumens dalies, kurią sukelia „badas“, mirtis.

Koronarinės širdies ligos priežastys

Koronarinės širdies ligą dažniausiai sukelia širdies (vainikinių) kraujagyslių aterosklerozė. Šioje būklėje ant arterijų sienelių atsiranda vadinamosios plokštelės, kurios arba susiaurina liumeną, arba visiškai blokuoja kraujagysles. Pirma, paprastai koronarinių kraujagyslių liumenų susiaurėjimas yra nereikšmingas, jis pasireiškia per krūtinkaulį (krūtinės anginą). Jei plokštelė yra sunaikinta, suvaržytuose induose atsiranda kraujo krešulių, dėl kurių atsiranda miokardo infarktas. Be to, spazmai ar vainikinių kraujagyslių uždegimas gali sukelti nepakankamą kraujo tekėjimą į širdį. Tai yra tiesioginės širdies ligos priežastys. Jie, savo ruožtu, atsiranda dėl rūkymo, nutukimo, aukšto kraujospūdžio, nekontroliuojamų vaistų, hormoninių sutrikimų, mitybos ir pan.

Koronarinė širdies liga gali išsivystyti suaugusiems, nepriklausomai nuo lyties bet kokio amžiaus, bet dažniausiai 40-65 metų vyrų. Širdies arterijų aterosklerozės vystymąsi skatina tokie veiksniai, kurie mūsų laikais yra nesveiki mityba ir todėl padidėjęs riebalų kiekis kraujyje, hipertenzija, rūkymas, fizinis neveiklumas ir stresas.

Koronarinės širdies ligos komplikacijos

Koronarinės arterijos ligos komplikacijos apima širdies ritmo sutrikimus ar užsikimšimus. Sunkus krūtinės angina arba po didelės širdies priepuolio sutrikusi širdies funkcija - atsiranda lėtinis širdies nepakankamumas.

Išsivysčiusiose šalyse išeminė širdies liga tapo dažniausia mirties ir negalios priežastimi - ji sudaro apie 30 proc. Tai toli nuo kitų ligų, kaip staigios mirties priežasties ir atsiranda kiekvienoje trečiojoje moteryje ir pusėje vyrų. Šis skirtumas atsiranda dėl to, kad moterų lytiniai hormonai yra viena iš apsaugos nuo aterosklerozinių patiekalų. Dėl hormoninių lygių pokyčių menopauzės metu, širdies priepuolio tikimybė moterims po menopauzės žymiai padidėja.

Mūsų rekomendacijos dėl širdies ligos

Preparatai, rekomenduojami koronarinei širdies ligai (CHD):

  1. Dienay - valo kraujagysles, normalizuoja medžiagų apykaitą, mažina uždegimą;
  2. Venomax - gerina mikrocirkuliaciją, stiprina kraujagyslių sieneles.
  3. Be to, rekomenduojama vartoti Vasomax - ji pagerina kraujagyslių tonusą, padeda pašalinti pernelyg didelius arterijų spazmus, neleidžia sustoti kraujagyslių sistemai.

Beveik 100% atvejų, po narkotikų vartojimo, yra teigiama tendencija:

  • Funkcinė klasė nukrenta su IBS, pavyzdžiui, galima paaiškinti taip: pacientas galėjo praeiti 300 metrų, neatsižvelgdamas į nitrogliceriną. Išgėrus vaistus (Dienai, Venomax), jis gali eiti 1-3 km;
  • stabilizuojasi kraujospūdis, šuoliai sustoja, antihipertenzinių vaistų dozė mažėja;
  • Arterijų aterosklerozė mažėja, indai tampa tinkamesni. Šis poveikis buvo pakartotinai patvirtintas instrumentiniu tyrimu.

Koronarinės širdies ligos rekomendacijos

Prevencinės medicinos TGMA vieta

Rekomendacijos dėl širdies ligų prevencijos medicinos praktikoje

Po pirmųjų bendrų Europos visuomenių - Europos kardiologų draugijos (EOC), Europos aterosklerozės draugijos (EAO) ir Europos hipertenzijos draugijos (EOG) - atsiradimo 1994 m. - Specialios išeminės širdies ligos prevencijos komisijos rekomendacijos medicinos srityje. praktikoje, todėl moksliškai pagrįsti tiek pirminės, tiek antrinės širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos veiksmingumo įrodymai, ypač susiję su kraujo lipidais. Dėl šios priežasties trys pagrindinės bendruomenės sušaukė antrąją specialiąją komisiją, kurioje dalyvavo elgesio medicinos specialistai, pirminė sveikatos priežiūra ir Europos širdies tinklas. Susitikimo tikslas buvo peržiūrėti dabartines rekomendacijas.

Aptariami svarbiausi medicininiai vainikinių arterijų ligos prevencijos aspektai. Rekomendacijos šioje srityje buvo patvirtintos kaip tinkamiausios kardiologams, gydytojams, kitiems sveikatos priežiūros darbuotojams ir pacientams. Svarbiausias gydytojų uždavinys iki šios dienos yra sutelkti visas pastangas padėti žmonėms, turintiems akivaizdžių IHD ar kitų aterosklerozinių ligų simptomų, taip pat žmonėms, kuriems kyla didelė rizika vystytis. Galimybė atlikti prevencinį darbą šiose grupėse yra puiki. Todėl turime gerokai pakeisti esamą medicinos praktiką.

Siūlomos rekomendacijos yra skirtos skatinti viešosios politikos vystymą ir peržiūrą koronarinių ligų prevencijos srityje. Norėdami tapti tiesioginiu kasdienio CVD profilaktikos dalyviu, nacionalinės kardiologų draugijos, aterosklerozė ir hipertenzija kartu su kitomis profesinėmis organizacijomis kiekvienoje šalyje turi prisiimti atsakomybę už taktikos, tinkamai atspindinčios šalies politines, ekonomines, socialines ir medicinines savybes, kūrimą. Kardiologų, bendrosios praktikos gydytojų ir kitų medicinos specialistų užduotis Europoje yra realizuoti tiek bendrą, tiek ir savo potencialą CVD prevencijos srityje kiekvienam pacientui.

Vienos gyventojų strategijos kontekste tai yra tabako vartojimo mažinimas, sveikų maisto produktų pasirinkimo skatinimas ir fizinio aktyvumo didinimas. Šios strategijos dėmesys turėtų būti skiriamas asmenims, sergantiems sunkiais IHD ir kitų pagrindinių aterosklerozinių ligų simptomais, ir tiems, kurie ateityje turi didelę riziką susirgti tokiomis ligomis.

Taigi apibrėžti šie prevencinės kardiologijos objektai:

1. Pacientai, sergantys sunkiu CHD ar kitomis aterosklerozinių ligų formomis.

2. Sveiki žmonės, turintys didelę riziką susirgti vainikinių arterijų liga ar kitomis aterosklerozinių ligų formomis dėl daugelio rizikos veiksnių (RF): rūkymas; padidėjęs kraujospūdis; lipidai (padidėjęs bendras cholesterolio kiekis - cholesterolio cholesterolio ir cholesterolio kiekis mažo tankio lipoproteinų - cholesterolio LDL cholesterolio, cholesterolio cholesterolio cholesterolio cholesterolio cholesterolio - HDL cholesterolio); padidėjęs trigliceridų kiekis; didelis cukraus kiekis kraujyje; artimųjų vainikinių arterijų ligos atvejai; sunki hipercholesterolemija; kitos dislipidemijos formos; hipertenzija; cukrinis diabetas.

3. Uždaryti pacientų giminaičius su pradiniu vainikinių arterijų ligos ar kitų aterosklerozinių ligų formų vystymosi etapu ir sveikų žmonių giminaičiais, ypač turint didelę sergamumo riziką.

4. Kiti žmonės kaip įprastos medicinos praktikos dalis.

IHD prevencijos tikslai

Bendras vainikinių arterijų ligų prevencijos pacientams, sergantiems klinikiniais požymiais ar kitomis aterosklerotinėmis ligomis, ir žmonėms, kuriems yra didelė sergamumo rizika, tikslas yra: sumažinti riziką susirgti pagrindinėmis širdies ligomis ar kitomis aterosklerozinių ligų formomis, taip sumažinant ankstyvos negalios ir mirtingumo lygį; padidinti išlikimą. Šiose rekomendacijose tikslai apibrėžti ne tik gyvenimo būdo pokyčiams, bet ir kraujospūdžio, kraujo lipidų ir diabeto kontrolei, taikant antrinės ir pirminės koronarinių ligų profilaktikos metodus (žr. Lentelę).

Gyvenimo būdo kaitos proceso terapiniai tikslai ir tikslai

pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga ar kitais ateroskleroziniais pasireiškimais

Naujos Europos rekomendacijos dėl stabilios vainikinių širdies ligų gydymo 2013 m

2013 m. Rugsėjo mėn. Buvo paskelbtos atnaujintos Europos Kardiologų draugijos (ESC) rekomendacijos dėl stabilios išeminės širdies ligos (IHD) gydymo [1]. Šių rekomendacijų tikslas - padėti gydytojams kasdienėje praktikoje pasirinkti optimalų gydymą konkrečiam pacientui, kurio širdies liga yra stabili. Rekomendacijose atsižvelgiama į esminių vaistų vartojimo indikacijas, sąveiką ir šalutinį poveikį, įvertintos galimos komplikacijos pacientams, sergantiems stabilia vainikinių arterijų liga.

Yra du pagrindiniai pacientų, sergančių stabilia vainikinių arterijų liga, farmakologinio gydymo tikslai: simptomų mažinimas ir širdies ir kraujagyslių komplikacijų prevencija.

1. Stenokardijos simptomų mažinimas. Greitai veikiantys nitroglicerino vaistai gali nedelsiant palengvinti krūtinės anginos simptomus iškart po atakos pradžios arba pasireiškus simptomams (neatidėliotinas gydymas ar profilaktika). Anti-išeminiai vaistai, taip pat gyvenimo būdo pokyčiai, reguliarus fizinis lavinimas, pacientų ugdymas, revaskuliarizacija - visi šie metodai yra labai svarbūs mažinant arba pašalinant simptomus ilgą laiką (ilgalaikė profilaktika).

2. Užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių sutrikimų atsiradimui. Siekiama išvengti miokardo infarkto (miokardo infarkto) ir mirties nuo vainikinių arterijų ligos pirmiausia siekiama sumažinti ūminio trombozės ir skilvelių disfunkcijos atsiradimą. Šie tikslai pasiekti farmakologiniu poveikiu arba gyvenimo būdo pokyčiais ir apima: 1) aterosklerozinės plokštelės progresavimo mažinimą; 2) plokštelės stabilizavimas mažinant uždegimą; 3) trombozės prevencija, skatinanti apnašų plyšimą ar eroziją. Pacientams, sergantiems sunkiais vainikinių arterijų pažeidimais, tiekiančiais didelį miokardo plotą ir turinčių didelę komplikacijų riziką, farmakologinių ir revaskulizuojančių strategijų derinys suteikia papildomų galimybių pagerinti prognozę didinant miokardo perfuziją arba teikiant alternatyvius perfuzijos kelius.

Siekiant išvengti krūtinės anginos priepuolių, farmakologiniai vaistai paprastai sumažina širdies ir miokardo deguonies poreikio apkrovą ir pirmiausia gerina miokardo perfuziją su kombinuota vaistų ir revaskuliarizacijos strategija [2, 3]. Plačiai naudojamos trys vaistų kategorijos: organiniai nitratai, β-blokatoriai (BAB) ir kalcio kanalų blokatoriai (BPC).

Patologinis substratas krūtinės angina yra beveik visada aterosklerozinis vainikinių arterijų (CA) susiaurėjimas. Angina pectoris pasireiškia fizinio krūvio (FN) metu arba esant įtemptoms situacijoms, kai kosminių laivų liumenų susiaurėjimas paprastai yra ne mažesnis kaip 50–70%. Stenokardijos sunkumas priklauso nuo stenozės laipsnio, jo lokalizacijos, stenozių skaičiaus, paveiktų SV skaičiaus ir individualaus kraujotakos. Stenozės laipsnis, ypač ekscentriškas, gali skirtis priklausomai nuo lygiųjų raumenų tono pokyčių aterosklerozinės plokštelės (AB) srityje, kuri pasireiškia pasikeitus TN tolerancijai. Dažnai yra anginos patogenezė. Kartu su organiniais ateroskleroziniais pažeidimais (fiksuota vainikinių arterijų obstrukcija), jo atsiradimui yra svarbus laikinas koronarinės kraujotakos sumažėjimas (dinaminė koronarinė stenozė), paprastai susijęs su kraujagyslių tonų, spazmų ir endotelio disfunkcijos pokyčiais [4].

Pastaraisiais metais. kartu su seniausiomis narkotikų grupėmis, pvz., nitratais (ir jų dariniais), BAB, BPC, kiti vaistai, turintys skirtingą veikimo mechanizmą (ivabradiną, trimetazidiną, iš dalies nikosandilį), gali būti įtraukti į IHD gydymą, taip pat naują vaistą ranolaziną, kuris netiesiogiai apsaugo nuo ląstelių perkrovos. kalcio, dalyvaujančio miokardo išemijos sumažėjime ir kuris yra naudingas papildymas pagrindiniam gydymui (1 lentelė). ESS rekomendacijose [1] šie vaistai taip pat nurodomi, kurių priėmimas nesukelia stabilios vainikinių arterijų ligos eigos ir pacientų prognozės pagerėjimo.

Nitratai prisideda prie arteriolių išplitimo ir venų kraujagyslių išplitimo, kuris veda prie krūtinės anginos sindromo. Nitratai realizuoja savo veikimą dėl aktyvaus komponento - azoto oksido (NO) ir sumažina išankstinį apkrovimą [5, 6].

Trumpalaikio poveikio vaistai su krūtinės anginos ataka. Subingualinio nitroglicerino priėmimas yra pradinio krūtinės anginos gydymo standartas. Kai pasireiškia krūtinės angina, pacientas turi sustoti, sėdėti (atsistoti sukelia alpimą, gulintį - venų grįžimą ir širdies funkcijos padidėjimą) ir nitrogliceriną vartoti po liežuviu (0,3–0,6 mg). Paimkite narkotikų turėtų būti kas 5 minutes. tol, kol skausmas nesumažės arba kai per 15 minučių išgėrė bendra 1,2 mg dozė. Nitroglicerino purškalas veikia greičiau. Nitroglicerinas yra rekomenduojamas profilaktiniais tikslais, kai galima tikėtis ar prognozuoti krūtinės anginą, pvz., Fizinį aktyvumą po valgymo, emocinį stresą, seksualinį aktyvumą, vykstantį šaltu oru [3].

Izosorbido dinitratas (5 mg po liežuviu) padeda nutraukti smūgius maždaug 1 valandą, kadangi izosorbido dinitratas kepenyse paverčiamas farmakologiškai aktyviu izosorbido-5 mononitrato metabolitu, jo antiangininis poveikis pasireiškia lėčiau (per 3-4 min.). turėti nitroglicerino. Išgėrus, hemodinaminiai ir antiangininiai poveikiai trunka keletą valandų, todėl ilgiau apsaugoma nuo krūtinės anginos, nei su sublingviniu nitroglicerinu [7].

Ilgai veikiantys nitratai anginos profilaktikai. Ilgaamžiai veikiantys nitratai yra neveiksmingi, jei jie yra reguliariai skirti ilgą laiką ir be jų maždaug 8–10 valandų (be tolerancijos nitratams). Endotelio disfunkcijos progresavimas yra galimas ilgai veikiančių nitratų komplikacija, todėl reikia iš naujo apsvarstyti įprastą ilgalaikio veikimo nitratų naudojimą, kaip pirmojo gydymo stenokardija sergantiems pacientams [1, 3].

Izosorbido dinitratas (geriamasis vaistas) dažnai skiriamas siekiant išvengti krūtinės anginos. Palyginamame placebu kontroliuojamame tyrime nustatyta, kad 6–8 val. Po vienkartinės 15–120 mg geriamosios dozės pratimo trukmė žymiai padidėjo; bet tik 2 valandas po to, kai buvo paimta ta pati dozė 4 p. per dieną, nepaisant didesnės vaisto koncentracijos kraujo plazmoje [7]. Rekomenduojama 2 kartus per parą vartoti lėtai atpalaiduojančias izosorbino dinitrato tabletes su 40 mg doze ryte ir po 7 valandų pakartotinis 40 mg vartojimas neviršijo placebo dideliuose daugiacentriuose tyrimuose [7].

Mononitratai turi panašias dozes ir poveikį, kurį daro izosorbido dinitratai. Toleranciją nitratams galima išvengti keičiant vaisto dozę ir laiką bei paskirstant lėtai atpalaiduojančius vaistus [8, 9]. Taigi, greito atpalaidavimo mononitratų preparatai turėtų būti naudojami 2 kartus per dieną arba skirti labai dideles ilgai trunkančio mononitrato dozes ir 2 p. Ilgalaikis gydymas izosorbidu-5-mononitratu gali sukelti endotelio disfunkciją, oksidacinį stresą ir ryškesnį kraujagyslių endotelino-1 ekspresijos padidėjimą, kuris yra nepalankus veiksnys (padidina koronarinių reiškinių dažnumą) pacientams po miokardo infarkto [3].

Nitroglicerino transderminiai pleistrai nesukelia 24 valandų poveikio ilgai. Periodinis 12 valandų vartojimas leidžia pasiekti 3-5 valandas, tačiau duomenų apie antrojo ir trečiojo pleistro dozių veiksmingumą ilgalaikiam vartojimui nėra.

Nitratų šalutinis poveikis. Labiausiai sunki hipotenzija, o galvos skausmas (acetilsalicilo rūgštis (ASA) gali jas sumažinti) yra dažniausias nitratų šalutinis poveikis (2 lentelė). Daugelis pacientų, vartojančių ilgai veikiančius nitratus, greitai susidaro tolerancija. Siekiant užkirsti kelią jo atsiradimui ir išlaikyti gydymo veiksmingumą, galima sumažinti nitratų koncentraciją iki žemo 8-12 valandų lygio per dieną. Jis gali būti pasiektas paskiriant vaistus tik tuo metu, kai greičiausiai pasireiškia traukuliai.

Vaistų sąveika. Priimant nitratus su BKK pastebimas kraujagyslių stiprinimo efektas. Vartojant nitratus su selektyviais fosfodiesterazės blokatoriais (PDE-5) (sildenafiliu ir kt.), Kurie naudojami erekcijos sutrikimui ir plaučių hipertenzijai gydyti, gali pasireikšti sunki hipotenzija. Sildenafilis sumažina kraujospūdį 8,4 / 5,5 mmHg. Str. ir dar svarbiau vartojant nitratus. Nitratų negalima vartoti su α-blokatoriais pacientams, sergantiems prostatos ligomis. Vyrams, sergantiems prostatos sutrikimais, vartojant tamsuloziną (α1 prostatos adrenoreceptorių blokatorių), galima paskirti nitratus.

Molsidominas. Jis yra tiesioginis azoto oksido (NO) donoras, pasižymi antischeminiu poveikiu, panašiu į izosorbido dinitratą [10]. Ilgalaikio veikimo vaistas skiriamas 16 mg doze 1 p. / Dieną. Molsidomino 8 mg 2 paros dozė yra tokia pat veiksminga kaip 16 mg.

BAB veikia tiesiai ant širdies. sumažinti širdies ritmą, kontraktilumą, atrioventrikulinę (AV) laidumą ir negimdinį aktyvumą. Be to, jie gali padidinti perfuziją išeminėse srityse, pailgindami diastolę ir didindami kraujagyslių pasipriešinimą ne išeminėse srityse. Pacientams, sergantiems MI, BAB vartojimas sumažina širdies ir kraujagyslių mirties ir MI riziką 30% [11, 12]. Taigi BAB gali apsaugoti pacientus, sergančius stabilia vainikinių arterijų liga, nuo širdies ir kraujagyslių komplikacijų, tačiau placebu kontroliuojamuose klinikiniuose tyrimuose be įrodymų.

Vis dėlto neseniai atlikta REACH registro analizė [13] patvirtino, kad pacientams, sergantiems bet kokiu rizikos veiksniu, susijusiu su CHD, kuriems buvo ankstesnis MI arba be MI, su β-blokatorių vartojimu nesusijęs su širdies ir kraujagyslių sutrikimų rizikos sumažėjimu. Tačiau analizėje trūksta statistinio tyrimo galios ir atsitiktinės atrankos vertinimo rezultatų. Tarp likusių šio tyrimo apribojimų reikėtų pažymėti, kad dauguma BAB tyrimų, atliktų pacientams po MI, buvo atlikti prieš atliekant kitas antrines prevencines intervencijas, pvz., Statino ir AKF inhibitorius, todėl neaiškumas dėl BAB veiksmingumo, kai jis buvo pridėtas prie šiuolaikinių gydymo strategijų.

Įrodyta, kad BAB yra veiksmingas kovojant su krūtinės angina (FN), padidina apkrovos galią ir sumažina simptominę ir asimptominę miokardo išemiją. Kalbant apie krūtinės anginos kontrolę, BAB ir BPC turi tokį patį poveikį [14–16]. BAB gali būti derinamas su dihidropiridinais. Tačiau BAB ir verapamilio bei diltiazemo derinys turi būti atmestas dėl bradikardijos ar AV blokados rizikos. Europoje plačiausiai naudojamas BAB, turintis preferencinę β1 receptorių blokadą, pvz., Metoprololį, bisoprololį, atenololį arba nebivololį; Dažnai taip pat naudojamas karvedilolis, neselektyvus β-α1 blokatorius. Visi išvardyti BAB sumažina širdies nepakankamumą širdies nepakankamumu sergantiems pacientams [18]. BAB turėtų būti pirmasis antiangininių vaistų, turinčių stabilią vainikinių arterijų ligą, linija pacientams be kontraindikacijų. Nebivololis ir bisoprololis iš dalies išsiskiria pro inkstus, o karvedilolis ir metoprololis metabolizuojami kepenyse, todėl pastarieji turi didesnį saugumo lygį pacientams, sergantiems inkstų liga.

Daugelis tyrimų parodė, kad BAB žymiai sumažina staigaus mirtingumo, pasikartojančių MI atvejų tikimybę ir padidina bendrą gyvenimo trukmę. BAB žymiai pagerina pacientų gyvenimo prognozę tuo atveju, jei širdies nepakankamumas (HF) komplikuoja išeminę širdies ligą. BAB turi antianginalinį, hipotenzinį poveikį, mažina širdies susitraukimų dažnį, turi antiaritminių ir antiadrenerginių savybių, slopina sinoatrialinį (CA) ir (AB) laidumą, taip pat miokardo kontraktilumą [12]. BAB yra pirmosios eilės vaistai, skirti gydyti antianginį gydymą pacientams, kuriems yra stabili krūtinės angina, be kontraindikacijų. Tarp BAB yra tam tikrų skirtumų, kurie lemia konkretaus vaisto pasirinkimą konkrečiame paciente.

Kardioselektyvumo dėka suprantame blokavimo veiksmo prieš β1-adrenerginius receptorius širdyje ir β2-adrenerginių receptorių, esančių daugiausia bronchų ir periferinių kraujagyslių, santykį. Dabar akivaizdu, kad pirmenybė turėtų būti teikiama selektyviam BAB. Jiems yra mažiau tikėtina, kad nepageidaujamas poveikis yra šalutinis poveikis. Jų veiksmingumas įrodytas dideliuose klinikiniuose tyrimuose. Šie duomenys buvo gauti naudojant metoprololio lėtai atpalaiduojančią bisoprololį, nebivololį, karvedilolį. Todėl šiuos BAB rekomenduojama skirti pacientams po miokardo infarkto. Atsižvelgiant į kardioselektyvumo sunkumą, yra neselektyvus (propranololis, pindololis) ir santykinai kardioselektyvus BAB (atenololis, bisoprololis, metoprololis, nebivololis). Bisoprololis ir nebivololis turi didžiausią kardioselektyvumą. Kardioselektyvumas priklauso nuo dozės, jis žymiai sumažėja arba lyginamas, kai BAB vartojama didelėmis dozėmis. BAB veiksmingai pašalina miokardo išemiją ir padidina krūtinės toleranciją pacientams, sergantiems krūtinės angina. Nėra jokių įrodymų, kad vaistas būtų naudingas, tačiau kartais pacientas geriau reaguoja į konkrečią BAB. Staigus BAB nutraukimas gali sukelti krūtinės anginos svorį, todėl dozę reikia mažinti palaipsniui. Pailgėjus antrinei profilaktikai po BAB, įrodyta, kad karvedilolis, metoprololis ir propranololis yra veiksmingi. Šių vaistų, turinčių stabilią krūtinės anginą, poveikį galima tikėtis tik tuo atveju, jei, kai bus nustatyta, pasiektas aiškus β-adrenoreceptorių blokavimas. Tam reikia išlaikyti ramybės širdies ritmą per 55–60 smūgių / min. Pacientams, sergantiems sunkesne krūtinės angina, širdies susitraukimų dažnis gali būti sumažintas iki 50 kartų / min. su sąlyga, kad tokia bradikardija nesukelia diskomforto ir nesukuria AV blokados.

Pagrindiniai šalutiniai poveikiai. Visi BAB sumažina širdies susitraukimų dažnį ir gali slopinti miokardo kontraktilumą. Jie negali būti priskiriami pacientams, kuriems yra sinusinio mazgo (SSS) silpnumas ir II-III str. be veikiančio dirbtinio širdies stimuliatoriaus. BAB gali potencialiai sukelti HF arba pabloginti jo eigą; tačiau, ilgai vartojant, lėtai, laipsniškai didinant dozę, daugelis BAB teigiamai veikia lėtinės CHF sergančių pacientų prognozes. BAB (tiek neselektyvus, tiek selektyvus širdies atžvilgiu) gali sukelti bronchų spazmą. Šis poveikis gali būti labai pavojingas pacientams, sergantiems bronchine astma, sunkia lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL), todėl šiems pacientams negalima skirti BAB. Tik tais atvejais, kai neabejotina BAB nauda, ​​nėra alternatyvaus gydymo ir nėra bronchų obstrukcijos, ar galima naudoti vieną iš širdies selektyvių BAB (ypač atsargiai, prižiūrint gydytojui, pradedant nuo labai mažų dozių ir pageidautina nuo trumpo veikimo vaistų) (1 lentelė).

BAB vartojimas gali būti susijęs su silpnumo, nuovargio, miego sutrikimų jausmingais svajonėmis (mažiau būdinga vandenyje tirpaus BAB (atenololio)), šaltų galūnių (mažiau būdingų mažai širdies selektyvaus BAB ir vaistų, turinčių vidinį simpatomimetinį aktyvumą (pindololis, acebutalolis), oksprenololį).. BAB ir BPC (verapamilio ir diltiazemo) gydymas turi būti vengiamas dėl bradikardijos ar AV blokados rizikos. Kaip absoliuti kontraindikacija vartojant BAB, atsižvelgiama tik į kritinę apatinių galūnių išemiją. Cukrinis diabetas (DM) nėra kontraindikacija BAB vartojimui. Tačiau jie gali sukelti tam tikrą gliukozės tolerancijos sumažėjimą ir pakeisti metabolinius ir vegetatyvinius atsakus į hipoglikemiją. Diabeto atveju pageidautina skirti selektyvius širdies vaistus. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kuriems dažnai pasireiškia hipoglikemija, BAB negalima vartoti.

Kalcio kanalų blokatoriai (BPC)

Šiuo metu nėra duomenų, patvirtinančių teigiamą BPC poveikį pacientams, sergantiems nekomplikuota stabiliąja krūtinės angina, nors šios grupės vaistai, mažinantys širdies susitraukimų dažnį, gali būti alternatyva BAB (esant blogai tolerancijai) pacientams, kuriems buvo miokardo infarktas ir kurie nekenčia HF. Pagal cheminę struktūrą išskiriami dihidropiridino dariniai (nifedipinas, amlodipinas, lacidipinas, nimodipinas, felodipinas ir kt.), Benzodiazepinas (diltiazemas) ir fenilalkilaminas (verapamilis).

CCB, refleksyviai didėjantis širdies ritmas (dihidropiridino dariniai), neleidžia kalcio jonams judėti per kalcio kanalus, daugiausia L tipo. Jie veikia kardiomiocitus (mažina miokardo kontraktilumą), širdies ląsteles (slopina elektrinių impulsų susidarymą ir laidumą) ir arterijų lygiųjų raumenų ląsteles (mažina vainikinių ir periferinių kraujagyslių tonusą). CCB skiriasi veikimo taškais, todėl jų terapinis poveikis skiriasi gerokai daugiau nei BAB. Dihidropiridinai turi didesnį poveikį arterioliams, verapamilis daugiausia veikia miokardą, o diltiazemas užima tarpinę padėtį. Praktiniu požiūriu BPC, refleksyviai didėjantis širdies susitraukimų dažnis (dihidropiridino dariniai) ir širdies susitraukimų dažnio mažinimas (verapamilis ir diltiazemas) daugeliu aspektų skiriasi nuo BAB. Tarp dihidropiridinų yra trumpo veikimo (nifedipinas ir kt.) Ir ilgalaikio poveikio vaistai (amlodipinas, lacidipinas, mažesniu mastu felodipinas). Trumpalaikiai veikiantys dihidropiridinai (ypač nifedipinas) prisideda prie refleksinio autonominio nervų sistemos pasiskirstymo aktyvinimo, reaguojant į spartų kraujospūdžio sumažėjimą, atsirandant tachikardijai, kuri yra nepageidaujama ir galbūt pavojinga, ypač IHD pacientams. Šis poveikis yra mažiau ryškus vartojant ilgai atpalaiduojančias vaisto formas ir tuo pačiu metu vartojant BAB.

Nifedipinas atpalaiduoja kraujagyslių sklandžią raumenį ir plečia vainikines ar periferines arterijas. Palyginti su verapamiliu, jis turi ryškesnį poveikį kraujagyslėms ir mažiau širdies, neturi antiaritminio aktyvumo. Nifedipino neigiamą inotropinį poveikį mažina miokardo apkrova dėl viso periferinio atsparumo sumažėjimo. Trumpojo veikimo nifedipinas nerekomenduojamas gydant krūtinės anginą ir hipertenziją, nes jų vartojimas gali būti susijęs su greitu ir nenuspėjamu kraujospūdžio sumažėjimu, kai refleksinis nervų sistemos ir tachikardijos aktyvavimas aktyvuojasi.

Amlodipinas yra ilgai veikiantis dihidropiridinas; daugiau veikia arteriolių lygius raumenis, nei miokardo kontraktiliškumas ir laidumas, neturi antiaritminio aktyvumo. Paskirta hipertenzija, krūtinės angina. Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas (įskaitant kitus dihidropiridinus), sunki hipotenzija (GAD 70 beats / min. Sumažina padidintą miokardo infarkto riziką 36% ir miokardo revaskulizacijos procedūrų dažnis - 30%. Ivabradinas selektyviai slopina sinusą. mazgas, priklausomai nuo dozės, sumažina širdies susitraukimų dažnį. Vaistas neturi įtakos impulsų laikui per prieširdžių, atrioventrikulinių ir intraventrikulinių takų, miokardo kontraktyvumo, skilvelių repolarizacijos procesų, praktiškai nekeičia viso Iterinis atsparumas ir kraujospūdis.Tai nustatyta stabiliai krūtinės angina: pacientams, sergantiems sinusiniu ritmu, kai neįmanoma naudoti BAB dėl kontraindikacijų ar netolerancijos, taip pat kartu su jais. Lėtiniu CH, ivabradinas yra skiriamas širdies ir kraujagyslių komplikacijų dažniui pacientams, sergantiems sinusiniu ritmu ir HR> 70 smūgių / min.