Pneumoperikardija

Pneumoperikardija (pneumoperikardija; graikų kalba. Pneuma - „oras“ + perikardija) yra oro ar dujų kaupimasis perikardo ertmėje.

Vaikų pneumoperikardo priežastys yra įvairios. Vaikams būna spontaniško pneumoperikardo atvejų, kai jo išsivystymo priežastis nebuvo nustatyta detaliojo tyrimo metu. Tokie spontaniški pneumoperikardito atvejai išnyksta savaime ir nesukelia komplikacijų bei atkryčių.

Pagrindinės vaikų pneumoperikardo priežastys
Priežastis
Spontaninė pneumoperikardija
Širdies žaizda
Polytrauma
Uždaras krūtinės sužalojimas
Dantų gavyba
Endomiokardinė biopsija
Laparoskopija
Colon Endoskopija
Vidinis punkcija
Thoracotomija
Trachėjos uždaryta trauma
Endotrachinė intubacija
Esofagoskopija

Perikardo fistulė, susijusi su šiomis ligomis:
endokardinė fibroelastozė
stemplės perikardo fistulė
stemplės ar skrandžio opa
achalasija
stafilokokinė pneumonija su absceso formavimu
plaučių aspergilozė
milijinė plaučių ir pleuros tuberkuliozė
subfreninis abscesas, apimantis skersinį dvitaškį
amebinė kepenų abscesė
svetimkūnio aspiracija
pooperacinių komplikacijų
Barotrauma, susijusi su šiomis intervencijomis, ligomis ar sąlygomis:
dirbtinio vėdinimo naudojimas, padidėjus slėgiui iškvėpimo pabaigoje
aukšto dažnio ventiliacija
bronchinės astmos priepuolis
kosulys
naudojant Heimlich vartojimą atkurti kvėpavimo takus
suslėgto oro
individualūs infekciniai perikardo pažeidimai

Pneumoperikardija yra santykinai retas, tačiau gyvybei pavojinga būklė, kurią reikia prisiminti, kai skundžiamasi skausmas krūtinėje.

Ne visuomet pasireiškia tokie simptomai kaip skausmo apšvietimas pečių, nugaros ar epigastriškumo srityje, taip pat dusulys ir širdies plakimas; jų išvaizda priklauso nuo pneumoperikardo sunkumo ir nuo jos vystymosi kylančių ligų pobūdžio. Garsiai trapus arba paspaudęs garsas per krūtinkaulį yra girdimas vienu metu su vienu ar kitu širdies ciklu (Hammano simptomas). EKG pokyčiai QRS komplekso amplitudės sumažėjimo, ST segmento poslinkio ir T danties inversijos forma laikomi nespecifiniais ir nepatikimais pneumoperikardo požymiais. Kartais nustatoma, kad dėl poodinės emfizemos atsiranda krekingas ir apčiuopiamas krepitas.

Pakankamai didelio dujų kiekio kaupimasis perikardo ertmėje gali pabloginti dešiniojo skilvelio ir širdies tamponado užpildymą. Tuo pačiu metu stebimas intraperikardo spaudimas ir jo išlyginimas širdies ertmėse, atsiranda paradoksinis pulsas, atsiranda hipotenzija, o sunkiais atvejais atsiranda klinikinis kardiogeninio šoko vaizdas. Pneumoperikardo diagnozę galima patvirtinti standartiniu krūtinės ląstos rentgeno spinduliu.

Pacientams, sergantiems pneumoperikardija, esant hemodinaminiams sutrikimams, skubiai reikia atmesti galimybę sukurti širdies tamponadą. Įtempus pneumoperikardą, reikia atlikti skubios perikardiocentezės kontrolę pagal echoCG ir hemodinaminius parametrus. Tada atlikite perikardo fenestraciją ir perikardo ertmę.

PNEUMOPERICARD

PNEUMOPERIKARDAS (pneumoperikardas; graikų. Pneuma air + pericardium) - oro ir dujų kaupimasis perikarde. Skirkite spontanišką ir dirbtinį P.

Spontaniškas P. atsiranda, kai įsiskverbia į krūtinės žaizdas (žr.) Su šaunamųjų ginklų ar artimųjų ginklų, šonkaulių fragmentų, aštrių daiktų, patekusių į bronchą, stemplę ir skrandį, punkcines adatas, buges, kateterius ir drenažo mėgintuvėlius, taip pat dėl ​​proveržio į ertmę. stemplės įsiskverbimo opų perikardija, lėtantys navikai, oro cistos ir kaimyninių organų abscesai (bronchai, plaučiai, pleuros, stemplės, skrandžio, kepenų ir pūslės vietos). Perikardo dujos taip pat gali būti sudarytos nepriklausomai kaip dujų formuojančių bakterijų atliekos, susidarančios dezinfekavimo procesuose.

Dirbtinis P. difuzinio diagnozavimo metu nurodo eksudacinį perikarditą, koelomines cistas, navikus ir perikardinę divertikulę ir intraperikardinės adhezijos aptikimą bei gydymą. Tikslas yra užkirsti kelią adhezijų susidarymui tarp perikardo lapų ir sumažinti skausmą, skaidant lapus per pluoštinį perikarditą, gerinant skysčio evakuaciją ir mažinant jo pakartotinį kaupimosi greitį eksudacinio perikardito metu (žr.).

Kai tuo pačiu metu aptinkamas oras ir kraujas, jie kalba apie hemopneumoperikardą (žr. Hemopericardium), orą ir transudatą - apie seropneumonikinį, oro ir pūlinį - apie pyopneumoperikardą.

Išskiriami klinikiniai, atviri, uždaromi ir vožtuvai P. Oras, patekęs į perikardą, kuris nėra susijęs su intraperikardo spaudimo padidėjimu, kaip yra atviro ir uždarojo P. atveju, sukelia tik nedidelius ir greitai pereinamus reiškinius pacientams - vidutiniškai padidėja kvėpavimas ir širdies plakimas; nėra jokių kitų simptomų, sukeltų pagrindinės ligos ar sužalojimo, kuris sukėlė P.

Spynoje P. simptomų kompleksas atsiranda dėl 6 perikardo oro patekimo į kiekvieną sistolę, ypač kai kosulys. Kai tik perikardo slėgis pasiekia 100 mm vandens. Str. ir anksčiau, pacientai pradeda skųstis susitraukimo ir skausmo jausmu širdies regione, kurį apsunkina kosulys. Yra sunki tachikardija, dusulys ir pykinimas. Jie tampa nematomi tikrinimo metu ir nėra aptinkami liesti apikos ir širdies drebulys. Širdies nuovargio srityje atskleidžiami mušamieji su metaliniu atspalviu, auskultiškai išreikšti širdies garsai, kartais išgirsti iš atstumo; esant B perikardo skysčiui, atsiranda įvairūs triukšmai: malūno rato triukšmas, sumušimas, varpų skambėjimas. Nuolat didėjant intraperikardo spinduliui, atsiradus naujoms oro dalims, atsiranda širdies tamponadas (žr.).

Diagnozė nustatoma pagal pleišto ir rentgenolio duomenis. Radiografiškai tarp širdies ir plaučių laukų yra susikaupęs oras šviesos zonos („sustabdytos širdies“) ir horizontalaus skysčio lygio (pav.) Pavidalu, kuris svyruoja su kiekvienu širdies plakimu ir keičiasi, kai keičiasi paciento padėtis.

Gydymas priklauso nuo P. pobūdžio ir oro kiekio perikarde: kai yra ryškus pleištas, paveiksle yra perikardo punkcija, jei yra neopneum monerikardas ir hemopneumonerikardija - chirurginė intervencija.

Prognozė dažniausiai yra palanki, nes laiku neveikia vožtuvas P.

Bibliografija: Astapov BM, dirbtinis pneumoperikardas, Cardiology, 9, 3, p. 126, 1969; Volynsky 3. M. ir Gogin EE, perikardo ligos, p. 263, JI, 1964; Gerke A.A. Širdies ir širdies ligos ir jų gydymas, p. 178, M., 1950; Petrosyan Yu. S. ir 3 ir N. N. German. Širdies tamponado ir hidroperikardo gydymas perkutaniniu kateterizavimu, chirurgija, Nr. 8, p. 76, 1972; Pirozenko V.V. Širdies oro tamponadas (su stemplės ir perikardo perforacija), Klin, Khir., № 8, p. 45, 1968; G a s A. A., Robertson P. W. a. Stephenson S. F. Spontaninė pneumoperikardija, Thorax, V. 4, p. 460, 1976; Khan R. M. Air tamponade ir ten-siopneumopericardium, J. thorac. širdies ir kraujagyslių. Surg., V. 68, p. 328, 1974.

oro ir kraujo kaupimasis perikarde

1 Mes netekome žemės, vandens, oro ir ugnies

2 Atskirti nuo oro ir vandens

3 Heemopneumothorax

4 kolekcijos

5 chylopyopneumothōrax

6 hematometrai

7 haematotrachelometra

8 hemoperikardas

9 pyopneumothorax

10 DALYVAVIMAS

11 acontizo

12 Aeacius

13 aeroidų

14 animo

15 coacervatio

16 gimimas

17 kolekcijos

18 colluvio

19 Koncentracija

20 koncertų

Taip pat žiūrėkite kituose žodynuose:

ŠIRDIS - ŠIRDIS. Turinys: I. Lyginamoji anatomija. 162 ii. Anatomija ir histologija. 167 III. Lyginamoji fiziologija. 183 IV. Fiziologija. 188 V. Patofiziologija. 207 VI. Fiziologija, pat.... Didelis medicininis enciklopedija

ŠIRDELIŲ SVEIKATOS - ŠIRDELIŲ SVEIKATOS. Turinys: I. Statistika. 430 II. Atskiros P. formos su. Bicuspidinio vožtuvo nepakankamumas... 431 Kairiojo skilvelio skilvelio atidarymo susiaurėjimas. ". 436 Aortos angos gniuždymas... Didelis medicininis enciklopedija

Širdies ir širdies širdis (lat. Co-, Greek cardia) yra tuščiaviduris fibro-raumeninis organas, kuris, veikdamas kaip siurblys, suteikia kraujotaką kraujotakos sistemoje. Anatomija Širdis yra priekinėje laikmenoje (Mediastinum) perikardijoje tarp...... medicinos enciklopedijos

Maras - maras. Turinys: Etiologija. 630 Epidemiologija. 638 Geografinis pasiskirstymas. 644 Patologinė anatomija. 650 Patogenezė. 656 klinika. 657...... Didžioji medicinos enciklopedija

Peritonitas - (peritonitas), pilvaplėvės uždegimas; P. pastebėtas b. h) kaip pilvo ar gretimos ertmės organo ligos komplikacija, bet kartais atsiranda dėl infekcijos įvedimo kraujo tekėjimu ir tolimesniais organais. Pirminė...... Didžioji medicininė enciklopedija

Ūminis reumatizmas - reuma. Turinys: Geografinis pasiskirstymas ir statistika. 460 Etiologija ir patogenezė. 470 Patologinė anatomija. 478 Simptomai ir eiga. 484 Prognozavimas. 515 Diagnozė... Didelis medicininis enciklopedija

PERICARD - (perikardas), perikardo maišelis arba širdies marškinėliai - tai maišelis arba maišelis, viena rudos dalis tiesiogiai padengia perikardo visceralę, s širdies raumenis iš visų pusių. epi cardium, kitas riboja perikardą...... Didįjį medicinos enciklopediją

Hemoperikardas: priežastys, simptomai, gydymas

Hemoperikardija yra pavojinga būklė, kurią sukelia širdies ar kraujagyslių audinių pažeidimas ir kraujo atsiradimas širdies maišelyje. Kraujo buvimas perikardo ertmėje visuomet sukelia organo suspaudimą, sumažina hemodinamiką ir širdies veiklą. Jei hemoperikardas yra masinis, besivystantis tamponadas sukelia greitą širdies nepakankamumo padidėjimą ir staigios paciento mirties pradžią.

Kardiologai šią pavojingą būklę laiko viena iš tipų hidroperikardo - skysčių kaupimosi perikardo maišelyje. Šiame straipsnyje supažindinsime Jus su hemoperikardo priežastimis, tipais, apraiškomis, diagnozavimo metodais ir šalinimu. Ši informacija padės jums suprasti šios kardiologinės patologijos esmę ir pavojų, galėsite laiku pastebėti savo pirmųjų požymių atsiradimą ir priimti teisingą sprendimą dėl neatidėliotino gydytojo gydymo.

Maža anatomija

Perikardo kaklelis (arba perikardo ertmė) susidaro iš visceralinio ir parietinio perikardo lapo (širdies išorinės membranos). Tarp jų yra erdvė, susidedanti iš šių sinusų (departamentų):

Hemoperikardijoje kraujas surenkamas į priekį žemą sinusą, kuris yra tarp diafragminės ir krūtinkaulio pakrantės dalies.

Priežastys ir veislės

Kraujo kaupimąsi perikarde gali sukelti trauminiai ir netrauminiai veiksniai. Šiuo atžvilgiu hemopericardis gali būti:

  • traumos - dėl tiesioginio fizinio poveikio širdies audiniams ir kraujagyslėms;
  • ne trauminis - dėl kitų komponentų įtakos, bet ne tiesioginio fizinio poveikio.

Traumatinį hemoperikardo tipą galima sukelti dėl šių priežasčių:

  • sužalojimas dėl smūgio ar kritimo;
  • krūtinės ertmės ir širdies žaizdos (šūviai, peilis ir kt.);
  • diagnostinės ir terapinės manipuliacijos širdyje (punkcijos, biopsijos, kateterizacija, intrakardijos injekcijos);
  • chirurginės intervencijos (širdies ritmo reguliatoriaus implantavimas, kateterio abliacija, siūlų, esančių ant širdies audinio, nenuoseklumas, transsterninė prieiga ir tt);
  • krūtinės punkcija.

Ne trauminį hemoperikardo tipą gali sukelti šios ligos ir ligos:

  • transmuralinis miokardo infarktas su kairiojo skilvelio plyšimu;
  • perikardo ir vainikinių kraujagyslių plyšimai;
  • širdies aneurizmos plyšimai;
  • aortos aneurizmos plyšimas su persilaužimu į perikardo ertmę;
  • širdies plyšimas su abscesais, miokardo echinokokoze, guminiu miokarditu;
  • pirminiai miokardo ir perikardo navikai;
  • hemoraginė diatezė;
  • hemofilija;
  • idiopatinis, tuberkulinis ir pūlingas perikarditas;
  • inkstų nepakankamumo hemodializė;
  • sisteminė raudonoji vilkligė ir pan.

Pagal savo kursą hemopericardis vyksta:

  • aštrus - jis greitai vystosi;
  • lėtinis - vystosi palaipsniui.

Simptomai

Hemoperikardo apraiškų pasireiškimas visiškai priklauso nuo kraujo, išpilto į perikardo ertmę, ir širdies suspaudimo laipsnio.

Širdies suspaudimą ir reikšmingą jos funkcijų pažeidimą sukelia 150-200 ml kraujo perikardo ertmėje. Toks skysčio tūris sukelia intraperikardo spaudimo padidėjimą ir lydi sutrikęs kraujo tekėjimas į dešinę atriją, sumažėja kairiojo vidurinio skysčio tūris ir sumažėja širdies galios kiekis. Kraujotakos sutrikimai sukelia nepakankamą kraujo tiekimą visiems organams, o smegenys daugiausia kenčia nuo to. Be to, širdies suspaudimu lydi vainikinių kraujagyslių suspaudimas, o miokardas patiria išemijos ir deguonies bado poveikį.

Kai hemoperikardą lydi širdies tamponas, pacientui atsiranda šie simptomai:

  • stiprus silpnumas;
  • krūtinės pojūtis;
  • skausmas nuobodu, slegiančiu ir deginančiu charakteriu;
  • prakaitavimas;
  • dusulys;
  • rijimo sutrikimas;
  • staigus odos balinimas;
  • gleivinių ir odos cianozė;
  • didėjantis nerimas ir mirties baimė;
  • alpimas;
  • kaklo, veido ir rankų venų patinimas.

Bandant išbandyti impulsą lemia didėjantis ir silpnas užpildymas. Sumažėja kraujo spaudimas dėl širdies nepakankamumo. Klausydamiesi širdies tonų atskleidė jų kurtumą. Kai kuriais atvejais jie nėra stebimi ir širdies plakimas nenustatytas. Kai širdies sienų smūgiai atskleidė jų išplitimą.

Padidėjęs kraujo tūris perikardo ertmėje, paciento būklė dar labiau pablogėja dėl to, kad stiprėja tamponadas. Apie 400–500 ml kraujo širdies maišelyje yra labai pavojinga gyvybei. Toks skysčio tūris sukelia širdies sustojimą ir sparčiai didėjant jo tūriui, mirtinas rezultatas atsiranda beveik akimirksniu (per kelias sekundes ar minutes).

Kai perikarde yra nedidelis kiekis kraujo, simptomai neparodomi arba širdies veikla beveik netrukdoma ir paciento bendra būklė išlieka patenkinama. Lėtiniu hemoperikardo laikotarpiu pacientas turi šiuos širdies nepakankamumo simptomus:

  • silpnumas;
  • apetito praradimas;
  • dusulys dėl krūvio;
  • sunku kvėpuoti gulint;
  • kraujagyslių patinimas kakle;
  • padidėjęs kepenys ir skausmas dešinėje hipochondrijoje;
  • ascitas

Jei negydoma, tokį hemoperikardo kursą gali apsunkinti perikarditas, metaboliniai ir mikrocirkuliaciniai sutrikimai. Sunkiais atvejais pacientui atsiranda šokas ir širdies sustojimas.

Diagnostika

Be paciento ištyrimo, kurį sudaro širdies tonų klausymas ir širdies ribų ištyrimas, šie tyrimai yra skirti hemoperikardo nustatymui:

  • EKG - sumažėja skilvelių kompleksų įtampa arba tokios pagrindinės hemoperikardo priežastys, kaip miokardo infarktas;
  • Krūtinės organų rentgeno spinduliuotė - vaizduose padidėjo širdies šešėlis visomis kryptimis, pastebimas širdies lankų išlyginimas ir aptinkamas kontūrų pulsacijos sumažėjimas arba nebuvimas;
  • Echo-KG - lemia echo signalų tarp širdies ir širdies sienelių atotrūkį (galima nustatyti net nedidelį kiekį sukaupto kraujo).

Lėtiniu hemoperikardo kursuose tie patys tyrimai gali būti kartojami dinamiškai stebint ir nustatant perikardo užpildymo greitį kraujyje.

Jei reikia, išsiaiškinkite hemoperikardo kilmę gali būti priskirti tokie papildomi širdies tyrimo metodai:

  • perikardo biopsija;
  • perikardija;
  • diagnostinė perikardiocentezė (punkcija);
  • citologinis perikardo skysčio tyrimas;
  • perikardo skysčio bakteriologinė analizė;
  • širdies kateterizacija;
  • angiokardiografija.

Norėdami pašalinti klaidingą diagnozę, diferencinė diagnostika atliekama su šiomis ligomis:

  • ūminis eksudacinis (arba serofibrozinis, hemoraginis) perikarditas;
  • miokarditas;
  • chiloperikardija;
  • neuždegiminis hidroperikonas;
  • pneumoperikardija.

Sparčiai progresavus hemoperikardui ir širdies tamponadui, išplėstinė diagnostika yra neįmanoma, nes Paciento būklė greitai pablogėja, o medicininė priežiūra turi būti teikiama nedelsiant.

Gydymas

Jei įtariamas hemoperikardas, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Lėtinės patologijos eigoje pacientas neturėtų atidėti vizito į kardiologą, o esant ūmiam ligos vystymuisi, asocijuotieji turėtų paskambinti greitosios pagalbos automobiliui ir suteikti pirmąją pagalbą. Prieš atvykstant medicinos komandai, nukentėjusysis turėtų būti visiškai pailsėjęs ir įdėti ant ledo ledo. Jei įtariamas hemoperikardas, pacientas hospitalizuojamas širdies chirurgijos skyriuje.

Lėtinio hemoperikardo gydymas

Jei kraujyje sukaupto kraujo tūris yra nereikšmingas, pacientas gydomas konservatyviu būdu. Norėdami tai padaryti, griežta lovos poilsio vieta, psichoemocinės būklės kontrolė ir subalansuotos mitybos laikymasis, pašalinant persivalgymą. Šaltas yra krūtinėje.

Jei reikia, širdies palaikymui rekomenduojama vartoti hemostatinius vaistus ir vaistus. Kai kuriais atvejais gali būti skiriami priešuždegiminiai vaistai ir antibiotikai (esant infekciniam pažeidimui).

Gydymo metu nuolat stebimi hemodinaminiai parametrai. Nesant pablogėjusios paciento būklės, tolimesnės gydymo taktiką lemia hemoperikardo priežastis ir siekiama jį pašalinti. Jei kraujagyslė toliau kaupiasi perikarde ir padidėja jo tūris, priimamas sprendimas dėl chirurginės priežiūros poreikio.

Ūminio hemoperikardo gydymas

Sparčiai besivystančioje širdies tamponadoje atliekamas chirurginis gydymas, kuriuo siekiama pašalinti organo suspaudimą ir sustabdyti kraujavimą.

Dėl širdies ar kraujagyslių sužalojimų atliekama operacija, kuria siekiama pašalinti kraujavimo priežastis - torakomiją su širdies žaizdos siūlais. Tokiais atvejais operacijos mastą lemia sužalojimo sunkumas. Susiuvant širdies žaizdas galima taikyti įvairius siuvimo būdus.

Jei hemoperikardas sparčiai didėja, tada pašalinkite širdies suspaudimą ir pašalinkite sukauptą kraują:

  • perikardo punkcija (perikardiocentezė) - adata įdedama į perikardo ertmę ir kraujas išsiurbiamas;
  • skubus chirurginis perikardo ertmės nusausinimas - pagal xiphoido procesą atliekamas punkcija, o kateteris yra įrengtas drenažui maksimalaus kraujo kaupimo vietoje;
  • perkutaninis balionas perikardiotomija - į perikardo ertmę įterpiamas balionas, sukuriantis perikardo langą kraujo nutekėjimui.

Perikardiocezė ir kitos minimaliai invazinės chirurginės procedūros atliekamos kontroliuojant echokardiografiją ir elektrokardiogramą. Atliekant procedūras hemodinaminiai parametrai yra būtinai kontroliuojami.

Be kraujavimo ir sukaupto kraujo pašalinimo prie ūminio hemoperikardo priežasčių, visuomet atliekamos atgaivinimo priemonės, kuriomis siekiama užpildyti prarastą kraują ir atkurti homeostazę. Pacientui skiriama deguonies terapija, kraujo plazmos pakaitalai, kraujo plazma, trombocitai, eritrocitai ir leukocitai. Gydymo režimas apima hemostatinius agentus, nootropinius ir širdies vaistus.

Pašalinus ūminio hemoperikardo pasireiškimus, gydoma pagrindinė liga, sukėlusi kraujo kaupimąsi perikardo maišelyje.

Prognozės

Hemoperikardo prognozės priklauso nuo:

  • perikardo maišelyje sukaupto kraujo tūris;
  • širdies tamponado didėjimo laipsnis ir greitis;
  • medicininės priežiūros laiku.

Lėtine hemoperikardo eiga, gydymas vaistais ir pagrindinės ligos gydymas pašalina kraujavimą į perikardo ertmę.

Ūminiam hemoperikardui būdinga nepalankesnė prognozė. 400–500 ml kraujo kaupimasis perikardo maišelyje yra mirtinas.

Su laiku atlikta operacija ar perikardiocezė, tikimybė išgelbėti pacientą. Statistikos duomenimis, 95–100% atvejų perikardo maišelio punkcija buvo sėkminga.

Hemoperikardas yra pavojinga daugelio širdies ir kraujagyslių sistemos traumų ir ligų komplikacija. Jei įtariama ši patologija, pacientui reikia laiku gauti medicininę pagalbą. Gydymo taktika priklauso nuo perikardo maišelyje sukaupto kraujo kiekio ir gali būti konservatyvi arba chirurginė. 400 ml ar daugiau širdies tamponadų perikardo ertmėje yra mirtini.

Perikarditas

Perikarditas - perikardo uždegimas (širdies išorinė perikardinė membrana) dažnai yra infekcinė, reumatinė ar po infarkto. Išreikštas silpnumas, nuolatinis krūtinės ląstos skausmas, kurį sukelia įkvėpimas, kosulys (sausas perikarditas). Jis gali pasireikšti prakaituojant tarp perikardo lapų (eksudacinio perikardito) ir kartu su sunkiu dusuliu. Perikardo išpurškimas yra pavojingas, nes šlapinimasis ir širdies tamponadų vystymasis (širdies ir kraujagyslių suspaudimas susikaupusiu skysčiu) gali reikšti operatyvinę chirurginę intervenciją.

Perikarditas

Perikarditas - perikardo uždegimas (širdies išorinė perikardinė membrana) dažnai yra infekcinė, reumatinė ar po infarkto. Išreikštas silpnumas, nuolatinis krūtinės ląstos skausmas, kurį sukelia įkvėpimas, kosulys (sausas perikarditas). Jis gali pasireikšti prakaituojant tarp perikardo lapų (eksudacinio perikardito) ir kartu su sunkiu dusuliu. Perikardo išpurškimas yra pavojingas, nes šlapinimasis ir širdies tamponadų vystymasis (širdies ir kraujagyslių suspaudimas susikaupusiu skysčiu) gali reikšti operatyvinę chirurginę intervenciją.

Perikarditas gali pasireikšti kaip ligos simptomas (sisteminis, infekcinis ar širdies), jis gali būti įvairių vidaus organų patologijų arba sužalojimų komplikacija. Kartais klinikiniame ligos paveiksle svarbiausia yra perikarditas, o kitos ligos apraiškos patenka į foną. Perikarditas ne visada diagnozuojamas paciento gyvenimo metu, apie 3–6% atvejų anksčiau perduoto perikardito požymiai nustatomi tik autopsijos metu. Perikarditas stebimas bet kuriame amžiuje, bet dažniau pasireiškia suaugusiems ir pagyvenusiems žmonėms, o perikardito dažnis moterims yra didesnis nei vyrų.

Perikardito atveju uždegiminis procesas veikia serozinę širdies membraną - serozinį perikardą (parietalinę, visceralinę plokštelę ir perikardo ertmę). Perikardo pokyčiams būdingas padidėjęs kraujagyslių pralaidumas ir išplitimas, leukocitų infiltracija, fibrino nusodinimas, adhezijos ir randų susidarymas, perikardo lapelių nusodinimas ir širdies suspaudimas.

Perikardito priežastys

Uždegimas perikarde gali būti infekcinis ir neinfekcinis (aseptinis). Dažniausios perikardito priežastys yra reumatizmas ir tuberkuliozė. Reumatizme perikarditą paprastai lydi kiti širdies sluoksniai: endokardas ir miokardas. Reumatinis perikarditas ir daugeliu atvejų tuberkuliozės etiologija yra infekcinio-alerginio proceso pasireiškimas. Kartais tuberkuliozė perikardo pažeidimas atsiranda, kai infekcija migruoja per limfinius kanalus nuo plaučių ir limfmazgių pažeidimų.

Perikardito atsiradimo rizika padidėja tokiomis sąlygomis:

  • infekcijos - virusinė (gripo, tymų) ir bakterinė (tuberkuliozė, skarlatina, gerklės skausmas), sepsis, grybelinė ar parazitinė žala. Kartais uždegiminis procesas perkeliamas iš širdies esančių organų į perikardą pneumonijoje, pleuritas, endokarditas (limfogeninis ar hematogeninis).
  • alerginės ligos (serumo liga, alergijos vaistams)
  • sisteminės jungiamojo audinio ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, reumatas, reumatoidinis artritas ir kt.)
  • širdies liga (kaip miokardo infarkto, endokardito ir miokardito komplikacija).
  • širdies sužalojimai (sužalojimai, stiprus smūgis į širdį), operacijos
  • piktybiniai navikai
  • medžiagų apykaitos sutrikimai (toksinis poveikis perikardui uremijoje, podagra), spinduliuotės pažeidimas
  • perikardo anomalijos (cistos, diverticula)
  • bendros edemos ir hemodinamikos sutrikimai (dėl skysčio kiekio kaupimosi perikardo erdvėje)

Perikardito klasifikacija

Yra pirminis ir antrinis perikarditas (kaip miokardo, plaučių ir kitų vidaus organų ligų komplikacija). Perikarditas gali būti ribotas (širdies pagrinde), dalinis arba užfiksuoti visą serozinę membraną (įprasta išsiliejusi).

Priklausomai nuo klinikinių požymių, perikarditas yra ūmus ir lėtinis.

Ūmus perikarditas

Ūminis perikarditas greitai vystosi, trunka ne ilgiau kaip 6 mėnesius ir apima:

1. Sausas arba fibrininis - padidėjęs širdies membranos kraujo pripildymas, kai fibrinas prakaituojamas į perikardo ertmę; skystas eksudatas yra nedidelis kiekis.

2. Vypotnoy arba eksudacinis - skysčio arba pusiau skysčio eksudato atranka ir kaupimasis į ertmę tarp perikardo parietinių ir visceralinių lapų. Eksudato eksudatas gali būti kitokio pobūdžio:

  • serofibrinas (skystų ir plastikinių eksudatų mišinys, gali būti visiškai absorbuojamas mažais kiekiais)
  • kraujavimas (kraujo eksudatas), kai tuberkuliozės ir pernelyg smarkiai uždegimas perikardo.
    1. su širdies tamponadu - perteklinio skysčio kaupimasis perikardo ertmėje gali sukelti perikardo plyšio slėgio padidėjimą ir sutrikdyti normalų širdies funkcionavimą.
    2. be širdies tamponado
  • pūlingas

Kiekvieno perikardito atveju kraujo ląstelės (leukocitai, limfocitai, eritrocitai ir kt.) Eksudate būtinai skiriasi.

Lėtinis perikarditas

Lėtinis perikarditas išsivysto per 6 mėnesius ir yra suskirstytas į:

1. išpurškimas arba eksudacinis

2. Klijai (klijai) - tai likęs įvairių etiologijų perikardito reiškinys. Perėjimo iš uždegimo proceso metu nuo eksudacinio etapo iki produktyviosios perikardo ertmės, atsiranda granuliacija ir tada randamas audinys, perikardo lapai susilieja, kad sukurtų tarpusavyje sukibimus arba su kaimyniniais audiniais (diafragma, pleura, krūtinkauliu):

  • besimptomis (be nuolatinių kraujotakos sutrikimų)
  • su funkciniais širdies veiklos sutrikimais
  • su kalcio druskų nusodinimu modifikuotame perikardo centre ("korpuso" širdyje)
  • su išoriniais sukibimais (perikardo ir pleurokardija)
  • siaurėjantis - su perikardo lapų dygimu pluoštiniu audiniu ir jų sluoksniu. Dėl perikardo sutankinimo atsiranda ribotas širdies kamerų pripildymas diastolio metu ir atsiranda venų perkrovos.
  • su perikardo uždegiminių granulomų („perlų austrių“), pvz., tuberkulioziniu perikarditu, platinimu.

Taip pat pasireiškia ne uždegiminis perikarditas:

  1. Hydropericardium - serologinio skysčio kaupimasis perikardo ertmėje ligomis, kurias sukelia lėtinis širdies nepakankamumas.
  2. Hemoperikardas - kraujo kaupimasis perikardo erdvėje dėl aneurizmos plyšimo, širdies sužalojimo.
  3. Chiloperikardas - chylous limfos kaupimasis perikardo ertmėje.
  4. Pneumoperikardas - dujų ar oro buvimas perikardo ertmėje krūtinės ir perikardo sužalojime.
  5. Poveikis su meksedema, uremija, podagra.

Perikarde gali pasireikšti įvairūs navikai:

  • Pirminiai navikai: gerybinė - fibroma, teratomas, angiomos ir piktybiniai - sarkomos, mezoteliomos.
  • Antrinė perikardo žala, atsiradusi dėl kitų organų (plaučių, krūties, stemplės ir kt.) Piktybinio naviko metastazių plitimo.
  • Paraneoplastinis sindromas - perikardo pažeidimas, atsirandantis, kai piktybinis navikas veikia visą kūną.

Cistos (perikardinė, koelominė) yra reta perikardo patologija. Jų sieną vaizduoja pluoštinis audinys, panašiai kaip perikardas, išklotas mezoteliu. Perikardo cistos gali būti įgimtos ir įgytos (perikardito pasekmė). Perikardo cistos yra pastovios ir progresuojančios.

Perikardito simptomai

Perikardito pasireiškimas priklauso nuo jo formos, uždegimo proceso stadijos, eksudato pobūdžio ir jo susikaupimo perikardo ertmėje, sukibimų sunkumo. Ūminio perikardo uždegimo metu dažniausiai pastebimas fibrininis (sausas) perikarditas, kurio pasireiškimas pasireiškia eksudato sekrecijos ir kaupimosi procese.

Sausas perikarditas

Išraiškingas širdies skausmas ir perikardo trinties triukšmas. Krūtinės skausmas - nuobodu ir spaudimas, kartais tęsiasi iki kairiojo pečių, kaklo, abiejų pečių. Dažniau yra vidutinio sunkumo skausmai, tačiau yra stipri ir skausminga, panaši į krūtinės anginos ataka. Skirtingai nuo širdies skausmo stenokardijos atveju, perikarditui būdingas laipsniškas padidėjimas, trukmė nuo kelių valandų iki kelių dienų, reakcijos trūkumas, vartojant nitrogliceriną, laikinas sumažėjimas nuo narkotinių analgetikų vartojimo. Tuo pat metu pacientai gali jaustis dusuliu, širdies plakimas, bendras negalavimas, sausas kosulys, šaltkrėtis, kurie ligos simptomus priartina prie sausos pleuritas. Tipiškas perikardito skausmo požymis yra jo padidėjimas giliu kvėpavimu, rijimu, kosuliu, kūno padėties pasikeitimu (sėdimosios padėties sumažėjimas ir sluoksnio stiprinimas), paviršinis ir dažnas kvėpavimas.

Perikardo trinties triukšmas aptinkamas klausantis paciento širdies ir plaučių. Sausas perikarditas gali baigtis išgydymu per 2-3 savaites arba patekti į eksudacinį ar klijų sluoksnį.

Perikardo išpylimas

Eksudacinis (efuzinis) perikarditas atsiranda dėl sauso perikardito arba savarankiškai su sparčiai pradėjusiu alerginiu, tuberkulioziniu arba naviko perikarditu.

Yra skundų dėl širdies skausmo, krūtinės įtampos. Susikaupus eksudatui, yra pažeista kraujo apytaka per tuščiavidurius, kepenų ir portalų venus, išsivysto dusulys, suspaustas stemplė (sutrinka maisto eiga - disfagija), freninis nervas (atsiranda žagsėjimas). Beveik visi pacientai turi karščiavimą. Paciento išvaizdą pasižymi patinęs veidas, kaklas, priekinis krūtinės paviršius, kaklo venų patinimas („Stokes“ apykaklė), oda blyški cianoze. Išnagrinėjus tarpines vietas išlyginamos.

Perikardito komplikacijos

Perikardo efuzijos atveju yra įmanoma ūminio širdies tamponado išsivystymas, o konstrikcinio perikardito atveju atsiranda kraujotakos nepakankamumas: spaudimas tuščiavidurių ir kepenų venų eksudatui, dešinėje, todėl skilvelinės diastolės sunku; kepenų cirozė.

Perikarditas sukelia uždegiminius ir degeneracinius miokardo sluoksnių pokyčius, esančius šalia efuzijos (miopikardito). Dėl randų audinio atsiradimo miokardo susiliejimas stebimas netoliese esančiuose organuose, krūtinėje ir stubure (mediastino-perikarditu).

Perikarditas Diagnozė

Laiku diagnozuoti perikardo uždegimą yra labai svarbu, nes tai gali kelti grėsmę paciento gyvenimui. Tokie atvejai apima perikardo užsikimšimą, perikardo efuziją su ūminiu širdies tamponadu, pūlingu ir naviko perikarditu. Siekiant nustatyti perikardito priežastį, būtina diferencijuoti diagnozę su kitomis ligomis, daugiausia su ūminiu miokardo infarktu ir ūminiu miokarditu.

Perikardito diagnozė apima anamnezės surinkimą, paciento tyrimą (širdies klausymą ir perkusijas), laboratorinius tyrimus. Siekiant išaiškinti perikardito priežastį ir pobūdį, atliekami bendrieji, imunologiniai ir biocheminiai (bendri baltymai, baltymų frakcijos, sialinės rūgštys, kreatino kinazė, fibrinogenas, seromukoidai, CRP, karbamidas, LE ląstelės).

EKG yra labai svarbus diagnozuojant ūminį sausą perikarditą, pradinį eksudacinio perikardito ir adhezyvaus perikardito etapą (kai spaudžiami širdies ertmės). Eksudacinio ir lėtinio perikardo uždegimo atveju pastebimas miokardo elektrinio aktyvumo sumažėjimas. PCG (fonokardiografija) pažymi sistolinį ir diastolinį triukšmą, nesusijusį su funkciniu širdies ciklu, ir periodiškai atsirandančius aukšto dažnio virpesius.

Plaučių radiografija informatyvi diagnozuojant perikardo išsiskyrimą (padidėja širdies siluetas ir keičiasi jo spalva: gleivinės šešėlis būdingas ūminiam procesui, trikampis - lėtiniam). Surenkant iki 250 ml eksudato į perikardo ertmę, širdies šešėlio dydis nesikeičia. Yra susilpnėjęs širdies šešėlio kontūras. Širdies šešėlis yra prastai pastebimas už perikardo audinio, užpildyto eksudatu, šešėlio. Konstriktyviu perikarditu, nesvarbūs širdies kontūrai matomi dėl pleuroperikardo sukibimų. Didelis sukibimų skaičius gali sukelti „fiksuotą“ širdį, kuri nekeičia formos ir padėties kvėpavimo metu ir keičia kūno padėtį. Kai "apvalkalas" širdis pažymėjo kalkių nuosėdas perikarde.

Širdies krūtinės, MRT ir MSCT CT nuskaitymas diagnozuoja perikardo ir kalcifikaciją.

Echokardiografija yra pagrindinis perikardito diagnozavimo metodas, kuris leidžia nustatyti net nedidelį kiekį skysto eksudato (

15 ml) perikardo ertmėje, širdies judesių pokyčiai, sukibimų buvimas, perikardo lapų sutirštėjimas.

Perikardo diagnostikos punkcija ir biopsija perikardo efuzijos atveju leidžia atlikti eksudato tyrimą (citologinius, biocheminius, bakteriologinius, imunologinius). Uždegimo požymiai, pūliai, kraujas, navikai padeda nustatyti tinkamą diagnozę.

Gydymas perikarditu

Perikardito gydymo metodą nustato gydytojas, priklausomai nuo klinikinės ir morfologinės formos bei ligos priežasties. Ligoniui, sergančiam ūminiu perikarditu, prieš gydymo procesą pasitraukia lova. Lėtinio perikardito atveju režimą lemia paciento būklė (fizinio aktyvumo apribojimas, mitybos maistas: pilnas, dalinis, su druskos suvartojimo ribojimu).

Ūminio fibrino (sauso) perikardito atveju dažniausiai skiriamas simptominis gydymas: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (acetilsalicilo rūgštis, indometacinas, ibuprofenas ir kt.), Skausmą malšinantys analgetikai, vaistai, kurie normalizuoja medžiagų apykaitos procesus širdies raumenyse, kalio preparatai.

Ūminio eksudacinio perikardito gydymas be širdies suspaudimo požymių iš esmės yra toks pat, kaip ir sausame perikarditu. Tuo pat metu privaloma reguliariai stebėti pagrindinius hemodinaminius parametrus (BP, CVP, HR, širdies ir šoko rodiklius ir kt.), Efuzijos tūrį ir ūminio širdies tamponado išsivystymo požymius.

Jei perikardo fuzija išsivysto bakterinės infekcijos fone arba pūlingos perikardito atveju, vartojami antibiotikai (parenteraliai ir vietoje per kateterį po perikardo ertmės nusausinimo). Antibiotikai skiriami atsižvelgiant į nustatyto patogeno jautrumą. Pericardito tuberkuliozės genezei 6-8 mėnesius vartojami 2-3 vaistai nuo tuberkuliozės. Drenažas taip pat naudojamas citostatinių agentų įvedimui į perikardo ertmę perikardo naviko pažeidimo atveju; kraujo aspiracijos ir fibrinolitinių vaistų įvedimo hemoperikardui.

Antrinio perikardito gydymas. Gliukokortikoidų (prednizono) vartojimas prisideda prie greitesnio ir visiškesnio efuzijos rezorbcijos, ypač su alerginiu pericarditu Genesis ir vystosi sisteminių jungiamojo audinio ligų fone. yra įtraukta į pagrindinės ligos (sisteminės raudonosios vilkligės, ūminio reumato, juvenilinio reumatoidinio artrito) gydymą.

Sparčiai didėjant eksudato susikaupimui (širdies tamponadų grėsmei), atliekama perikardo punkcija (perikardiocentezė), kad pašalintume suleidimą. Perikardo punkcija taip pat naudojama ilgai trunkančiai efuzijai (gydant ilgiau nei 2 savaites), siekiant nustatyti jo pobūdį ir pobūdį (navikas, tuberkuliozė, grybeliai ir tt).

Perikardinė chirurgija atliekama pacientams, sergantiems konstriktyviu perikarditu lėtinio venų perkrovimo ir širdies suslėgimo atvejais: permatomos modifikuotų perikardo zonų rezekcijos ir adhezijos (subtotal perikardiektomija).

Perikardito prognozė ir prevencija

Prognozė daugeliu atvejų yra palanki, o tinkamas gydymas prasidėjo laiku, pacientų gebėjimas dirbti beveik visiškai atkuriamas. Jei nėra skubaus perikardito, jei nėra neatidėliotinų korekcinių priemonių, liga gali būti pavojinga gyvybei. Lipni (adhezinė) perikarditas palieka ilgalaikius pokyčius, nes chirurginė intervencija nėra pakankamai veiksminga.

Galima tik antrinė perikardito prevencija, kurią sudaro kardiologo stebėjimas, reumatologas, reguliarus elektrokardiografijos ir echokardiografijos stebėjimas, lėtinės infekcijos židinių reabilitacija, sveikas gyvenimo būdas, vidutinio sunkumo fizinė įtampa.

Kas yra perikarditas: tipai, simptomai ir gydymas

Perikarditas yra patologinė būklė, kurią sukelia širdies serozinės membranos uždegimas. Dažniausiai yra antrinė ligos forma, ty ji vystosi dėl ligos (organų infekcijos, autoimuninių sutrikimų ir pan.). Sunkiausios perikardo formos laikomos pūlingomis ir derinamos su širdies raumenų tamponadu. Tai dažniau pasitaiko pagyvenusiems žmonėms, socialiai remtinoms gyventojų grupėms, rečiau vaikams. Jis gydomas konservatyviai ir chirurginiais metodais.

Priežastys

Visi etiologiniai veiksniai gali būti suskirstyti į tris grupes: idiopatinė, kuri reiškia tiesioginį virusinių agentų poveikį serozinei membranai, aseptinę ar neinfekcinę ir infekcinę (bakterinė, grybelinė).

Patogeninė mikroflora turi keletą kūno poveikio būdų. Pirmasis kelias yra pats elementariausias: infekcija patenka į kūną per burną per kraują, limfą, yra uždegimo dėmesys kaimyniniuose organuose, pavyzdžiui, plaučiuose. Neišnaudojus nustatyto gydymo, patogenas užkrečia vis daugiau audinių ir galiausiai pasiekia perikardą, kur ateityje jis atlieka savo gyvybinę veiklą.

Antrasis būdas yra ilgesnis ir sunkesnis. Kai vartojamas beta hemolizinis streptokokas, kuris dažniausiai sukelia anginą, imuninė sistema yra aktyvuota. Ji savo ruožtu gamina antikūnus, kurie sunaikina užsienio agentą. Problema yra ta, kad bakterinė antigena ir sveikų ląstelių antigenai yra panašūs genetinės medžiagos ir baltymų kiekio atžvilgiu. Rezultatas - jų pačių sveikų audinių sunaikinimas, daugelio fermentų, tarpininkų ir uždegimo vystymas.

Neigiamas imunoglobulinų poveikis širdžiai taip pat pastebimas aseptiniu perikardito pobūdžiu, tai yra, transmuralinis miokardo infarktas, kai plaučių navikas artimuose organuose dygsta operacijos metu miokardo operacijos metu. Su visais šiais pokyčiais didėja netoliminių limfmazgių, kurie gamina limfocitus, aktyvumas.

Todėl visos perikardito priežastys gali būti sugrupuotos kaip lentelė:

Klasifikacija

Perikardito masės klasifikacija. Kiekvienas mokslininkas, gydytojas išskiria ligos tipus pagal vieną konkretų principą.

Jevgenijus Evgenievichas Goginas, sovietų tarnybos generalinis gydytojas, pasiūlė savo klasifikaciją XX a. Pabaigoje. Tai reiškė patologijos pasiskirstymą pagal etiologinį faktorių (žr. Aukščiau pateiktą lentelę).

Gydytojas taip pat rekomendavo papildyti diagnozę pagal perikardo ertmėje esančio skysčio pobūdį:

  1. Hemoperikardas - kraujo kaupimasis miokardo ar vainikinių kraujagyslių sienelių plyšimo metu;
  2. Hydropericardium - skystis ertmėje, susidaręs per visą kūno hemodinaminį sutrikimą (širdies, kepenų nepakankamumas);
  3. Pneumoperikardas - oro kaupimasis po traumų, traumų ir chirurginės intervencijos;
  4. Hiloperikard - kaupimasis limfos ertmėje limfinės indo plyšimo metu.

Šiuolaikinė klasifikacija yra tokia:

  1. Ūminė ligos forma (mažiau nei šešios savaitės po patologijos vystymosi):
  2. fibrininis arba sausas - be efuzijos, perikardas beveik susilieja su miokardu;
  3. eksudacinis (su tamponadu ir be jo);
  4. pūlingas (ilgaamžė forma su pūlingų masių formavimu);
  5. Subakutinė forma (perikardito trukmė yra nuo šešių savaičių iki šešių mėnesių):
  6. eksudacinis;
  7. spaudimas;
  8. klijai;
  9. Lėtinė forma (praėjus daugiau kaip šešiems mėnesiams nuo ligos pradžios):
  10. eksudacinis;
  11. cicatricial;
  12. suvaržantis;
  13. kalcifikacija (šarvai-plakiruota širdis).

Ūmus perikarditas

Perikarditas, kuris lieka aktyvus šešias savaites ar mažiau, yra ūminis. Jis pasireiškia keliuose variantuose, kurių savybės turėtų būti vertinamos atskirai.

Sausas arba fibrininis perikarditas

Sausas ar fibrininis perikarditas pasižymi didelio fibrino kiekio susidarymu seroziniuose audiniuose. Šios medžiagos indėliai yra raukšlės, skaidulos. Atliekant autopsiją, stebimi fibrino gijos, suteikiantys organizmui specifinę "gauruotą" išvaizdą.

Sausam perikarditui būdingas staigus kraujospūdžio sumažėjimas, aritmijų atsiradimas, laipsniškas kvėpavimo trūkumas, taip pat ryškus skausmo sindromas.

Atliekant bendrą paciento tyrimą palpacijos metu, galima aptikti Tietze sindromą - širdies srities patinimą dėl sąnario krūtinės kremzlių uždegimo su krūtinkauliu.

Kai auskultaciją lemia aukšto dažnio triukšmas, panašus į girgždą. Tai perikardo triukšmas, išgirdęs daugiausia lėtai įkvėpus. Šis ženklas kartais keičia savo garsą ir taip pat išnyksta.

Exudative forma uždegimas yra būdingas susikaupimo efuzijos perikardo ertmėje. Susikaupusiame skystyje nustatoma didelė baltymų junginių, atskirų aminorūgščių, laktato dehidrogenazės (LDH) ir tipinių uždegiminių žymenų koncentracija: interleukinai, naviko nekrozės faktoriai, leukocitai.

Dažniausiai susiformuoja daugybė suleidimų autoimuniniuose pažeidimuose, nepakankamas kraujo tiekimas, inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimas, taip pat patogeninių mikroorganizmų dauginimas.

Eksudatyvi forma

Savo ruožtu egzudatyvi forma suskirstyta į du labai svarbius potipius: perikarditą su ir be tamponado. Šis momentas yra labai svarbus nustatant diagnozę ir planuojant tolesnes gydymo priemones.

Širdies tamponadas - kūno suspaudimas dėl didelio kiekio skysčio susikaupimo į ertmę. Tai lemia insulto, širdies kiekio sumažėjimą, sutrikusią hemodinamiką, kontraktilumą ir sumažėjusį kraujospūdį. Rezultatas - širdies sustojimas ir mirtis. Visi šie reiškiniai atsiranda per labai trumpą laiką, gydytojas turi nustatyti pirmuosius tamponado požymius dar greičiau, analizuoti situaciją ir imtis neatidėliotinų priemonių.

Ypač svarbu yra susikaupimo greitis. Lėtai, intraperikardinis spaudimas praktiškai nesikeičia, kūnas, kaip jis buvo, prisitaiko prie esamos patologijos ir kompensuoja pažeidimą. Priešingai, atsiranda širdies tamponadas.

Objektyviai, abiem atvejais pacientas prisiima priverstinę poziciją, kad užtikrintų tinkamą kraujo tiekimą gyvybiniams organams. Asmuo arba sėdi ar guli su daugybe pagalvių pagalvėlėmis. Kartu su mušamajais yra santykinės ir absoliučios širdies nuobodumo ribos, keičiant garsą, keičiant kūno padėtį erdvėje. Dėl palpacijos ir auskultacijos susilpnėja apikos impulsas arba jo visiškas išnykimas. Tonai susilpnėjo, beveik neklausomi. Taip pat susilpnėja kvėpavimas.

Jei perikarditą lydi nepakankamas kraujo tiekimas ir organų funkcijos, minkštųjų audinių edema, ascitas, išsiplėtusios blužnis, kepenys ir odos spalvos pasikeitimas į geltonus atspalvius prisideda prie klinikinio vaizdo.

Staigus kraujo spaudimo sumažėjimas, ypač sistolinis, tachikardija, besikeičianti bradikardija, kai kurių arterijų pulso išnykimas, nepaisant nuolatinio širdies plakimo, kalba apie širdies tamponadą.

Lėtinis perikarditas

Lėtinis perikarditas - liga, trunkanti ilgiau nei šešis mėnesius. Per šį laikotarpį makroskopiniai ir mikroskopiniai audiniai keičia savo struktūrą, širdis atlieka pagrindines funkcijas daug blogiau.

Lėtinio perikardito eksudacinė forma pasižymi mažesniu skysčio kaupimu (iki dviejų šimtų mililitrų). Jei širdies nepakankamumas buvo ūminio kurso vystymosi priežastis, tuomet ši patologija tampa galutiniu rezultatu, nes visi hemodinaminiai parametrai yra sutrikdyti, todėl nevisiškai papildo deguonies ir maistinių medžiagų pasiūlą audiniuose.

Klijų tipas pasižymi patoanatominėmis savybėmis. Per šešis mėnesius uždegiminio atsako sunkumas mažėja, daugelis ląstelių miršta biocheminių ir fizinių procesų metu. Vietoj to, jie didina fibrino ir jungiamojo audinio kiekį, kuris neatlieka pirminės funkcijos. Šios ląstelės, kaip jie auga, gali išaugti į kaimyninius audinius, pavyzdžiui, miokardo, ir „prilipti“ prie jos. Būtent dėl ​​šio bruožo adhezyvus perikarditas kitaip vadinamas klijais. Tokios adhezijos nepažeidžia miokardo kontraktyvumo, tačiau netoliese esančių kraujagyslių kontraktilumas kenčia. Kalbant apie susiformavimą, jis visiškai išnyksta iš perikardo ertmės.

Apskritai gydytojas dažnai stebi trijų simptomų triukšmą:

  • Sali-Chudnovsky simptomas (apikos impulso regiono susitraukimas, tai yra diastolės metu, širdis susitraukia toliau, o tai klaidinga dėl stipraus impulso viršūnės regione);
  • patologinio III tono atsiradimas su auskultacija (perikardo tonas);
  • Gimdos kaklelio venose pasireiškia diastolės metu.

Konstriktyvus perikarditas - perikardo lapų storėjimas dėl kalcio druskų nusodinimo, kurį lydi laipsniškas širdies suspaudimas. Priežastys daugiausia yra tuberkuliozė, širdies operacija, pūlingas perikarditas ūminio ligos eigoje, plaučių navikai, autoimuninės ir alerginės reakcijos. Rizikos grupė apima žmones, turinčius kalcitonino ir parathormono koncentracijos pokyčius, kurie yra atsakingi už kalcio kiekį kraujyje.

Perikardo lapų sutirštinimo procese sutrikęs skilvelio užpildas, palaipsniui didėja centrinis veninis spaudimas. Egzamino metu kraujo stazė aptinkama mažame ir dideliame apskritime, kuris sukelia edemą, padidėja kepenys.

Čia Becko triad tampa būdingu bruožu: venų spaudimo padidėjimu, skysčio kaupimu pilvo ertmėje (ascitas) ir vadinamąja maža ramia širdimi, ty organo dydžiu sumažėja, o pirmasis ir antrasis tonai slopinami.

Tokios ligos tipui taip pat būdinga arterinė hipotenzija, prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas), padidėjęs kaklo venų pulsavimas, kurį kartais mato plika akimi.

Be tinkamo chirurginio gydymo, širdis įgyja „šarvai“ apipavidalintą išvaizdą, ty užsikimšęs perikardas apima organą kaip tankų lukštą, kuris žymiai sumažina organo kontraktilumą, skyrių pilnumą ir paciento gerovę.

Simptomai

Kiekvienos rūšies perikardo klinikinis vaizdas taip pat turėtų būti vertinamas atskirai, nes su infekciniais pažeidimais, su širdies tamponadu, simptomai staiga atsiranda, kartais asmuo negali nurodyti tikslaus simptomų atsiradimo laiko. Lėtiniu būdu klinikinio vaizdo sunkumas yra silpnesnis.

Skausmo sindromas visų pirma būdingas sausam perikarditui. Skausmas yra tiesiogiai susijęs su kvėpavimo takų judėjimu, didėja su bet kokiais judesiais, pavyzdžiui, pasukant kūną, kuris primena pleuritas. Ši funkcija dažnai sukelia neteisingą diagnozę.

Skausmo lokalizavimas: kairėje krūtinės pusėje, už krūtinkaulio ir epigastrinio kampo srityje. Apšviečia nugarą, kaklą. Intensyvumas nesumažėja, kai vartojamas nitroglicerinas, nes simptomas atsiranda dėl visiškai kitokių patologinių mechanizmų nei anginos ir miokardo infarkto atveju.

Kadangi originalios patogeninės mikrofloros daugėja plaučiuose, pacientas skundžiasi dusuliu, karščiavimu, neproduktyviu sausu kosuliu, šaltkrėtis, silpnumu ir nuovargiu. Žmonės su imunodeficitu neturi karščiavimo.

Eksudacinės formos be širdies tamponadų pradiniuose etapuose nėra jokių požymių. Be to, didėjant efuzijos kiekiui, atsiranda skundų dėl subjektyvaus oro trūkumo, dusulio, didėjančio su krūviu, pykinimo ir traukimo skausmo kairėje krūtinės pusėje.

Pūlingas perikarditas atsiranda gana retai, lydimas karščiavimas, pernelyg didelis prakaitavimas, sumišimas, šaltkrėtis ir kiti būdingi intoksikacijos požymiai.

Su tamponadu žmogus stovi, apgaubia mirties baimę arba skuba aplink kambarį, viskas priklauso nuo aukų savybių. Kaklo venų išsipūtimas, jie gali būti matomi plika akimi. Galūnių temperatūra mažėja. Oda tampa pilka-mėlyna spalva. Dėl smegenų hipoksijos gali būti prarasta sąmonė.

Suvaržant perikarditą, pacientų skundai prasideda nuo bendro silpnumo ir nuovargio, nes visas kūnas negauna reikiamų medžiagų, bet kompensavimo mechanizmai aktyvuojami ir organizmas bando savarankiškai kovoti su patologija. Be to, dekompensacijos laikotarpiu atsiranda lėtinis širdies nepakankamumas, kurio savitumas yra šlapimo tūrio sumažėjimas, minkštųjų audinių patinimas, odos cianozė ir arterinė hipertenzija.

Perikarditas vaikams

Vaikų liga yra daug mažiau paplitusi nei suaugusiems, tačiau daug sunkiau, nes organizmas vis dar formuojasi, širdis auga, atitinkamai, vaiko aukštis. Atitinkamai, su tuo pačiu įtemptu perikarditu, klinikinis vaizdas yra ryškesnis, skausmas, dusulys ir visi išvardyti simptomai ilgiau trukdo.

Patologijos priežastis yra daugiau infekcijos, būtent gripo A ir B virusų, adenovirusų, beta hemolizinio streptokoko ir enterobakterijų. Autoimuninė žala gali būti padaryta esant nepalankiam nėštumo eigui, paveldėtam polinkiui. Ypatingą vaidmenį atlieka širdies anatominės savybės.

Organo dydžio padidėjimas dėl perikardo efuzijos atsispindi skeleto formavime. Tai reiškia, kad širdies regione yra kupra, kurią galima koreguoti tik chirurginiu būdu.

Vaikų diagnostika ir gydymas yra beveik tokie patys kaip suaugusieji. Dozė skiriama pagal vaiko amžių.

Diagnostika

Diagnostikos metu svarbūs laboratorijos ir instrumentinių tyrimų metu gauti duomenys. Pacientai dovanoja kraują ir šlapimą bendram tyrimui, atlieka rentgeno spindulius, elektrokardiografiją, širdies ultragarsą, kartais reikalingas radionuklidų tyrimo metodas, apskaičiuotas ir magnetinis rezonanso tomografija.

Elektrokardiografija

Toliau pateikiami tipiniai elektrokardiogramos pokyčiai ūminiame perikarditu.

1 fazėje ST segmentas yra padidėjęs (padidėjęs), o T banga pati keičia savo kryptį ir formą, Q banga deformuojama.

2 fazėje ST segmentas beveik grįžta į izoliną, tačiau jis įgauna įgaubtą formą, taip pat deformuojamas Q bangos.

3 fazėje T banga tampa neigiama, ST segmentas kontūre arba žemiau jo.

4 fazėje kalbama apie širdies ritmo normalizavimą paciento atsigavimo metu.

Su lėtiniu EKG kurso ar savybių nebuvimu, nes uždegimas beveik nėra, arba T banga yra neigiama.

Radiografija

Žemiau pateiktame paveikslėlyje parodyta rentgenograma, būdinga sausam perikarditui.

Paveikslėlyje parodyta, kad širdies forma keičiasi, šešėlis artėja prie trikampio formos, o plaučių laukai yra visiškai „švarūs“.

Eksudacinei formai būdinga „sferinė“ širdis. Organas vizualiai keičia formą dėl išpylimo.

Sustiprinantį tipą, širdis yra mažesnė ir taip pat yra rutulio formos, tačiau mažesnio skersmens.

Ultragarsinė diagnostika

Naudojant ultragarsu, galite saugiai atlikti diferencinę diagnozę tarp sauso ir eksudacinio perikardito, nes prietaisas gali sugauti net nedidelį kiekį skysčio į ertmę.

Echo-KG yra ypač reikalingas, jei įtariamas širdies tamponadas. Remiantis jo rezultatais, išspręsta perikardocentezės (perikardo punkcija) problema. Skysčio kaupimasis ekrane yra apibrėžiamas kaip patologinė erdvė tarp organo sluoksnių. Jei jis yra daugiau nei dvidešimt milimetrų, reikia skubios pagalbos.

Ultragarsinės diagnostikos metu gydytojas taip pat gali nustatyti fibrino nuosėdų buvimą, pakeisti širdies kamerų dydį, nustatyti minutę, insulto tūrį, išmetimo frakciją.

Laboratorinė diagnostika

Bendrosios ir biocheminės analizės pokyčiai gali būti pastebimi, kai pasireiškia uždegimas. Šiuo atveju nustatoma leukocitozė, ūminės fazės baltymų koncentracijos padidėjimas, eritrocitų nusėdimo greičio padidėjimas ir leukocitų formulės poslinkis į kairę, ty jaunų formų. Šlapime galima padidinti druskų kiekį sumažinant vandens tūrį, jei pacientas yra susirūpinęs dėl edemos ir laisvo skysčio pilvo ertmėje.

Bakteriologinis sėjimas kartais siunčiamas skystis, gautas perikardiocentezės metu. Per tris ar penkias dienas infekcinio organo pažeidimo atveju nustatomas patogenas, taip pat jo jautrumas antibakteriniams vaistams, kurie reikšmingai veikia tolesnį gydymą.

Gydymo metodai

Visas gydymas gali būti suskirstytas į du blokus: konservatyvus ir chirurginis. Konservatyvi terapija priklauso nuo etiologinio faktoriaus ir patologijos sunkumo. Daugeliu atvejų tai reiškia:

  • antibakteriniai preparatai;
  • steroidų ir nesteroidinio pobūdžio priešuždegiminiai vaistai;
  • diuretikai galūnių edemai, ascitas;
  • imunosupresantai autoimuniniame kurse.

Tarp antibiotikų, apsaugotų penicilinų (amoksicilino su klavulano rūgštimi), antrosios ar trečiosios kartos cefalosporinai, makrolidai turi didžiausią aktyvumą. Atliekant bakteriologinį tyrimą, skiriamas atitinkamas siaurai nukreiptas vaistas.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) kartu su aspirinu ne tik mažina uždegiminio atsako sunkumą, bet ir gerina žmogaus gerovę mažindami skausmą. Ibuprofenas ir indometacinas šiuo metu yra populiarūs.

Chirurginis gydymas nurodomas tik su širdies tamponu ir jei konservatyvaus gydymo metodai yra neveiksmingi.

Perikardiocezės metu, ultragarsu kontroliuojant, įterpiama perforavimo adata, per kurią patologinis skystis išvedamas. Remiantis šiuolaikiniais šaltiniais, papildomas vaistų vartojimas operacijos metu yra nepriimtinas, dažniau pasitaiko ritmo sutrikimų, širdies sustojimo ir kitų komplikacijų atvejai.

Jei pacientas yra suformuotas „apvalkalo širdimi“, kalcifikuota kapsulė pašalinama, kad būtų atkurta miokardo kontrakcija.

Prevencija

Specifinė prevencija nėra. Gydytojai rekomenduoja pasikonsultuoti su gydytoju, kai atsiranda pirmieji ligos požymiai, reguliariai tikrinti ir laiku gydyti infekcines ligas.

Perikarditas kelia grėsmę žmogaus gyvybei, nes dėl savo neatsargumo jų žmonės miršta labai greitai. Ši liga reikalauja ypatingo dėmesio ir tinkamo gydymo, diagnozė turėtų užtrukti mažiausiai laiko, kitaip atsiranda komplikacijų.

Siūlomame vaizdo įraše trumpai pasakojama apie perikarditą, jo įvairias formas, simptomus, patologijos gydymo metodus.