WPW sindromas: kas tai yra, priežastys, diagnozė, gydymas

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Iš šio straipsnio sužinosite, kas yra ERW sindromas (WPW) ir ERW reiškinys (WPW). Šio patologijos simptomai, EKG pasireiškimai. Kokie yra ligos diagnozavimo ir gydymo metodai, prognozė.

WPW sindromas (arba ERW transliteracija, visas vardas yra Wolf - Parkinson - White sindromas) yra įgimta širdies liga, kurioje yra papildomas (papildomas) kelias, vedantis impulsą nuo atriumo iki skilvelio.

Impulsų judėjimo greitis palei šį „apvažiavimo“ kelią viršija jo eigos greitį palei normalų kelią (atrioventrikulinį mazgą), dėl kurio dalis skilvelio kontraktų yra per anksti. Tai atsispindi EKG kaip specifinė banga. Nenormalus kelias gali atlikti impulsą priešinga kryptimi, o tai sukelia aritmijas.

Ši anomalija gali būti pavojinga sveikatai ir gali būti besimptomė (šiuo atveju tai nėra sindromas, o ERW reiškinys).

Diagnozė, paciento stebėjimas ir aritmologo gydymas. Jūs galite visiškai pašalinti ligą minimaliai invazine chirurgija. Jį atliks širdies chirurgas arba chirurgas aritmologas.

Priežastys

Patologija vystosi dėl nepakankamo širdies embriono vystymosi. Paprastai papildomi laidumo takai tarp atrijų ir skilvelių išnyksta po 20 savaičių. Jų išsaugojimas gali būti susijęs su genetiniu polinkiu (tiesioginiais giminaičiais buvo toks sindromas) arba veiksniais, kurie neigiamai veikia nėštumo eigą (kenksmingi įpročiai, dažni įtempiai).

Patologijos veislės

Priklausomai nuo papildomo kelio vietos, yra 2 WPW sindromo tipai:

  1. Tipas A - Kent yra tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio. Pasiekus impulsą išilgai šio kelio, kairiojo skilvelio dalis susitraukia anksčiau nei likusioji dalis, kuri sutampa, kai impulsas pasiekia jį per atrioventrikulinį mazgą.
  2. B tipas - Kento pluoštas jungia dešinįjį vidurinį ir dešinįjį skilvelį. Šiuo atveju dešiniojo skilvelio dalis yra per anksti sumažinta.

Taip pat yra A - B tipas - kai dešinysis ir kairysis yra papildomi laidūs keliai.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Su ERW sindromu šių papildomų takų buvimas sukelia aritmijos priepuolius.

Atskirai, verta pabrėžti WPW reiškinį - su šia funkcija, nenormalių takų buvimas aptinkamas tik EKG, bet nesukelia aritmijų. Ši sąlyga reikalauja tik reguliaraus kardiologo stebėjimo, tačiau gydymas nėra būtinas.

Simptomai

WPW sindromas pasireiškia tachikardijos traukuliais (paroxysms). Jie pasirodo, kai papildomas laidinis kelias pradeda vykdyti impulsą priešinga kryptimi. Taigi impulsas pradeda cirkuliuoti apskritime (atrioventrikulinis mazgas perkelia jį iš atrijos į skilvelius, o Kentas - iš vieno iš skilvelių į atriją). Dėl šios priežasties širdies ritmas pagreitėja (iki 140-220 smūgių per minutę).

Pacientas jaučia tokius aritmijos išpuolius staigaus padidėjusio ir „netaisyklingo“ širdies plakimo, diskomforto ar širdies skausmo jausmu, širdies „pertraukimo“ jausmu, silpnumu, galvos svaigimu ir kartais alpimu. Dažniau paroksizmą lydi panikos reakcijos.

Sumažėja kraujospūdis paroksizmų metu.

Paroksizmas gali išsivystyti intensyvios fizinės jėgos, streso, alkoholio intoksikacijos ar spontaniškai be akivaizdžių priežasčių fone.

Už aritmijos priepuolių, WPW sindromas nepasireiškia ir gali būti aptiktas tik EKG.

Papildomas kelias yra ypač pavojingas, jei pacientas turi polinkį į prieširdžių plazdėjimą ar virpėjimą. Jei asmuo, turintis ERW sindromą, turi prieširdžių plazdėjimą ar prieširdžių virpėjimą, jis gali virsti prieširdžių plazdėjimu ar skilvelių virpėjimu. Šios skilvelių aritmijos dažnai yra mirtinos.

Jei pacientas ant EKG turi papildomo kelio požymių, tačiau niekada nebuvo tachikardijos priepuolio, tai yra ERW reiškinys, o ne sindromas. Diagnozę galima pakeisti iš reiškinio į sindromą, jei pacientas turi priepuolių. Pirmasis paroksizmas dažniausiai išsivysto 10–20 metų amžiaus. Jei pacientas neužkrėstas prieš 20 metų, ERW sindromo atsiradimo tikimybė yra labai maža.

Wpw sindromas pagal tipą a

Pagreitintas laidumas tik išilgai Torelio ir Jokūbo takų, impulsas išeina į priekį į viršutinę (nešakojančią) Jo kamieno dalį ir tuo pačiu metu į visas tris pagrindines Jo paketo šakas. Tokiais atvejais skilvelių kompleksas nesikeičia ir, EKG, vienintelis pagreitinto A-V laidumo rezultatas yra intervalo P - Q sutrumpinimas. Tokį abiejų skilvelių ankstyvo sužadinimo sindromą apibūdino Clercas, Levy, Cristesco (1938) ir nustatė jo santykį su supraventrikuline tachikardija Lown, Ganong ir Levine (1952).
Trumpai tariant, šis sindromas, autorių vardais, buvo vadinamas CLC arba LGL, ir dabar vadinamas trumpu intervalo sindromu P - Q (P - R).

Greitėjimo kartu su Torelio ir Jokūbo takais ir Mahame šakų bei visų pirma tik Mahamemo takais, derinys gali suteikti mažesnį intervalo P-Q sutrumpinimo laipsnį, kartais esant apatinės normos ribai (0,12 - 0,14 sek.). - banga, kuri gali būti apibrėžta kaip netipinė arba sumažėjusi WPW sindromas.

WPW sindromo metu EKG dažnai yra diagnostinių klaidų priežastis, nes QRS komplekso pradinės dalies, RS segmento - T ir T bangos pokyčiai dėl jų fono sunku nustatyti miokardo infarkto ir koronarinio nepakankamumo požymius. Kita vertus, lašiša dažnai turi QS arba QR kompleksą, kurį sukelia žemyn nukreipta D banga, yra laikomas miokardo infarkto požymiu, antriniais S - T ir T pokyčiais - koronarinio nepakankamumo požymiais.
WPW ir trumpus P-Q sindromus dažnai komplikuoja paroksizminės aritmijos.

Rosenbaum ir kt. (1945) išskyrė du WPW sindromo tipus. A tipo kairysis skilvelis yra per anksti sužadintas, B tipo, dešiniojo skilvelio. Šiuo metu yra keletas šio sindromo EKG tipų, priklausomai nuo šalia esančių papildomų takų lokalizacijos arba atstumu nuo MRS, RV arba LV priekinėse, užpakalinėse ar šoninėse sienose.

A tipo atveju išankstinio sužadinimo bazinio kairiojo skilvelio sekcijos bendrasis vektorius nukreipiamas žemyn ir į priekį, todėl II, III, V1-V5 laiduose A-banga yra nukreipta į viršų ir RII, III, aVF, V1-V5 bangų amplitudė yra gana didelė. Amplitudė R šiose viduje šiek tiek padidėja dėl kairiojo skilvelio vektoriaus sujungimo su bazinio sekcijos sužadinimo vektoriumi, nukreiptu žemyn. I laidoje gali būti du variantai D-bangos krypčiai ir todėl dvi QRS komplekso formos: RS ir QR. Abu variantai pasižymi maža R bangos amplitude, nes vyraujanti skilvelių išankstinio sužadinimo vertikali padėtis (nuo pagrindo žemyn) yra statmena švino ašiai.

Taigi abu A tipo variantai pasižymi vertikalia elektros ašies padėtimi arba nukrypimu į dešinę.

Pagrindinis šių dviejų A tipo tipų skirtumas yra D-bangos kryptis. Pastarasis greičiausiai priklauso nuo greito kelio lokalizacijos. Jei papildomas laidumo kelias yra arti A-V mazgo ir Jo ryšulio kamieno (tarpkultūrinėje pertvaroje arba arti jos yra medialinis variantas), tada priešlaikinis sužadinimas kairiajame skilvelyje plinta iš dešinės į kairę, link šoninės sienos. Tada D-bangos vektorius yra nukreiptas į kairę, į teigiamą švino ašies I polių, todėl D-banga yra nukreipta aukštyn nuo izoelektrinės linijos. QRS kompleksas turi RS formą. A tipo WPW antrojoje (šoninėje) versijoje greitojo laidumo žiedinės sankryžos kelias yra arčiau kairiojo skilvelio šoninės sienos, o sužadinimas pasiskirsto pagrindinėje jo dalies dalyje iš kairės į dešinę, t. Y. A bangos vektorius yra orientuotas į švino ašies I neigiamą polį. Tuo pačiu metu, D-banga nukreipta žemyn nuo izoelektrinės linijos ir QRS komplekso, turi QR formas. Šiam A tipo variantui būdinga ir gana didelė RV1 amplitudė, nei su RS1 variantu, nes pradinis vektorius yra orientuotas ne tik į priekį, bet ir į dešinę. V6 viduje su šiuo variantu dažnai užfiksuojamas didėjančios kelio R arba nedidelės q bangos (D-bangos) ankstyvas skaidymas.

B tipo WPW yra susijęs su ankstyvu dešiniojo skilvelio bazinės dalies sužadinimu, todėl jam būdinga kairiosios ir atgalinės ekspresijos D-bangos vektoriaus kryptis ir vidutinis QRS vektorius kairėje ir aukštyn. Kaip rezultatas, EKG I ir kairėje krūtinės lynuose, A-banga yra nukreipta į viršų nuo izoelektrinės linijos, o QRS kompleksas atstovaujamas aukšta R banga, o III ir V laiduose - D-banga žemyn, o QSIII, V1 kompleksas įrašomas. Kartais A-bangos dalis šiuose laiduose yra nukreipta į viršų, o po to III arba V1 įrašoma maža r ir giliai S (rS) arba qrSV1.

WPW sindromas, A tipas.
Pacientas, sulaukęs 28 metų amžiaus pacientų, sergančių paroxysmal tachikardija istorijoje. PQ intervalas sutrumpinamas ir lygus 0,11 s.
Teigiama delta banga I, aVL, V, -V6 laiduose. Mažas Q dantis antrajame laide, didelis Q dantis, vedantis III ir aVF.
QRS kompleksas yra platus ir deformuotas, kaip ir PNPG blokadoje, primindamas „M“ raidę švino V1. Aukšta R banga švino V5.
Aiškus miokardo susijaudinimo pažeidimas. WPW sindromas, B tipas.
Pacientas yra 44 metai. PQ intervalas sutrumpinamas ir lygus 0,10 s. Švino V1 atveju įrašoma didelė neigiama delta banga.
Delta banga I, II, aVL, aVF ir V3 laiduose yra teigiama. QRS kompleksas yra platus ir lygus 0,13 s.
Švino V1 atveju užfiksuojama gili ir plati Q banga, V4-V6 laiduose - aukštoje R bangoje, o miokardo susijaudinimo atkūrimas sumažėja.
Klaidinga diagnozė: priekinės sienelės IM (dėl didelės Q bangos švino V1); LNPG blokada (dėl platesnio QRS komplekso, didelės Q bangos švino V1 ir pablogėjusio miokardo susijaudinimo atstatymo); LV hipertrofija (dėl didelės R bangos ir ST segmento bei neigiamo T bangos V5 švino).

WPW sindromas

Wolff-Parkinson-White sindromas (WPW sindromas) yra klinikinis-elektrokardiografinis sindromas, pasižymintis išankstiniu skilvelių sužadinimu išilgai papildomų atrioventrikulinių takų ir paroksizminių tachiaritmijų. WPW sindromą lydi įvairios aritmijos: supraventrikulinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas arba plazdėjimas, prieširdžių ir skilvelių ekstrasistolis su atitinkamais subjektyviais simptomais (palpitacijos pojūtis, dusulys, hipotenzija, galvos svaigimas, alpimas, krūtinės skausmas). WPW sindromo diagnostika pagrįsta EKG duomenimis, kasdieniniu EKG stebėjimu, EchoCG, CHPEX, EFI. WPW sindromo gydymas gali apimti antiaritminį gydymą, transplantato širdies stimuliatorių, kateterį RFA.

WPW sindromas

Wolff-Parkinson-White sindromas (WPW sindromas) yra priešlaikinio skilvelių susijaudinimo sindromas, kurį sukelia impulsų laidumas išilgai papildomų anomalių laidžių, jungiančių atriją ir skilvelius. WPW sindromo paplitimas pagal kardiologiją yra 0,15-2%. WPW sindromas dažniau pasitaiko vyrams; daugeliu atvejų pasireiškia jauname amžiuje (10-20 metų), rečiau - vyresnio amžiaus žmonėms. WPW sindromo klinikinė reikšmė yra ta, kad dažnai atsiranda sunkių širdies ritmo sutrikimų, kurie kelia grėsmę paciento gyvybei ir reikalauja specialių gydymo metodų.

WPW sindromo priežastys

Dauguma autorių teigia, kad WPW sindromas atsiranda dėl papildomų atrioventrikulinių jungčių, atsiradusių dėl neužbaigtos kardiogenezės. Kai taip atsitinka, trūkažolių ir mitralinių vožtuvų pluoštinių žiedų susidarymo stadijoje nepakankama raumenų skaidulų regresija.

Paprastai visuose embrionuose ankstyvosiose vystymosi stadijose egzistuoja papildomi raumenų takai, jungiantys atriją ir skilvelius, tačiau palaipsniui jie tampa plonesni, susitraukia ir visiškai išnyksta po 20-osios vystymosi savaitės. Jei pluoštinių atrioventrikulinių žiedų susidarymas yra sutrikęs, raumenų skaidulos yra išsaugotos ir sudaro WPW sindromo anatominį pagrindą. Nepaisant papildomų AV junginių įgimtos prigimties, WPW sindromas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Šeimos WPW sindromo forma dažniau pasitaiko daug papildomų atrioventrikulinių jungčių.

WPW sindromo klasifikacija

Pagal PSO rekomendacijas išskirti reiškinį ir sindromą WPW. WPW reiškinys pasižymi elektrokardiografiniais požymiais dėl impulsinio laidumo per papildomus junginius ir priešgaisrinius skilvelių sužadinimus, bet be klinikinių AV reciprokalinės tachikardijos apraiškų (pakartotinis įėjimas). WPW sindromas yra skilvelių prielaidų ir simptominės tachikardijos derinys.

Atsižvelgiant į morfologinį substratą, išskiriami keli WPW sindromo anatominiai variantai.

I. Su papildomais raumenų AV skaidulais:

  • eina per papildomą kairiąją ar dešinę parietinę AV jungtį
  • eina per aortos mitralinę pluoštinę jungtį
  • iš kairiojo ar dešiniojo prieširdžio pakraščio
  • su Valsalvos sinuso ar vidurinės širdies venos aneurizma
  • pertvaros, viršutinės ar mažesnės parazitinės

Ii. Su specializuotais raumenų AV pluoštais („Kent“ ryšuliais), kilusiais iš pradinio audinio, panašaus į atrioventrikulinio mazgo struktūrą:

  • atrio-fascicular - įtraukta į dešinę kojos dalį
  • dešiniojo skilvelio miokardo nariai.

Yra keletas klinikinių WPW sindromo formų:

  • a) pasireiškia - su nuolatiniu delta bangų buvimu, sinusiniu ritmu ir atrioventrikulinės reciprokinės tachikardijos epizodais.
  • b) su pertrūkiais - su trumpalaikiu skilvelių išankstiniu sužadinimu, sinusiniu ritmu ir patikrintu atrioventrikuliniu reciprokiniu tachikardija.
  • c) paslėpta - su atgaline prasme išilgai papildomos atrioventrikulinės jungties. Nenustatomi WPW sindromo elektrokardiografiniai požymiai, yra atrioventrikulinės reciprokalinės tachikardijos epizodai.

WPW sindromo patogenezė

WPW sindromą sukelia sužadinimo išplitimas iš atrijos į skilvelius per papildomus nenormalius kelius. Dėl šios priežasties dalies ar viso skilvelio miokardo sužadinimas įvyksta anksčiau nei įprastu būdu pulsuojant, palei AV mazgą, ryšulį ir jo šaką. Išankstinis skilvelių sužadinimas atsispindi elektrokardiogramoje kaip papildoma depolarizacijos banga, delta banga. P-Q (R) intervalas tuo pačiu metu sutrumpėja, o QRS trukmė didėja.

Kai pagrindinė depolarizacijos banga atvyksta į skilvelius, jų susidūrimas širdies raumenyse užregistruojamas kaip vadinamasis susiliejęs QRS kompleksas, kuris tampa šiek tiek deformuotas ir platus. Netipinį skilvelių sužadinimą lydi repolarizacijos procesų disbalansas, kuris EKG išreiškia kaip nesuderinamą kompleksinį QRS poslinkį RS-T segmente ir T bangos poliškumo pokyčius.

Suprentrikulinės tachikardijos, prieširdžių virpėjimo ir prieširdžių plazdėjimo atsiradimas WPW sindrome yra susijęs su žiedinės sužadinimo bangos (pakartotinio įėjimo) formavimu. Šiuo atveju impulsas juda išilgai AB mazgo anterogrado kryptimi (nuo atrijų iki skilvelių) ir išilgai papildomų takų - atgaline kryptimi (nuo skilvelių iki atrijos).

WPW sindromo simptomai

Klinikinis WPW sindromo pasireiškimas pasireiškia bet kuriame amžiuje, prieš tai jo eiga gali būti simptominė. WPW sindromą lydi įvairūs širdies ritmo sutrikimai: reciprokinė supraventrikulinė tachikardija (80%), prieširdžių virpėjimas (15–30%), prieširdžių plazdėjimas (5%), dažnumas 280–320. per kelias minutes Kartais su WPW sindromu atsiranda mažiau specifinių aritmijų - prieširdžių ir skilvelių priešlaikinis beats, skilvelių tachikardija.

Aritmijos priepuoliai gali atsirasti dėl emocinio ar fizinio perviršio, piktnaudžiavimo alkoholiu ar spontaniškai, be akivaizdžios priežasties. Aritmijos priepuolio metu, širdies plakimas ir širdies nepakankamumas, kardialija, atsiranda oro trūkumo pojūtis. Prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas lydi galvos svaigimą, alpimą, dusulį, arterinę hipotenziją; staigios širdies mirties priežastis gali būti perėjimas prie skilvelių virpėjimo.

Aritmijos paroxysms su WPW sindromu gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių valandų; kartais jie sustoja arba atlieka refleksinius metodus. Ilgalaikėms paroxysms reikia paciento hospitalizavimo ir kardiologo įsikišimo.

WPW sindromo diagnozė

Jei įtariamas WPW sindromas, atliekama kompleksinė klinikinė ir instrumentinė diagnostika: 12-švino EKG, transtoracinė echokardiografija, Holterio EKG stebėjimas, širdies stimuliavimas širdies stimuliacija, širdies elektrofiziologinis tyrimas.

WPW sindromo elektrokardiografiniai kriterijai: PQ intervalo sutrumpinimas (mažesnis nei 0,12 s), deformuotas konfluentinis QRS kompleksas, delta bangos buvimas. Dienos EKG stebėjimas naudojamas aptikti trumpalaikius ritmo sutrikimus. Atliekant širdies ultragarsą, aptinkami širdies defektai, kardiomiopatija.

Transesofaginio stimuliavimo su WPW sindromu galima įrodyti papildomų laidumo būdų buvimą, siekiant sukelti aritmijų paroksizmą. Endokardinė EFI leidžia tiksliai nustatyti lokalizaciją ir papildomų takų skaičių, patikrinti WPW sindromo klinikinę formą, parinkti ir įvertinti vaistų terapijos ar RFA veiksmingumą. WPW sindromo diferencinė diagnozė atliekama blokuojant Jo paketą.

WPW sindromo gydymas

Nesant paroksizminių aritmijų, WPW sindromui nereikia specialaus gydymo. Hemodinamiškai reikšmingiems priepuoliams, siejamiems su sinkopu, krūtinės angina, hipotenzija, padidėjusiais širdies nepakankamumo požymiais, būtina nedelsiant atlikti išorinę elektrinę kardioversiją ar transplantofaginį stimuliavimą.

Kai kuriais atvejais refleksiniai vagaliniai manevrai (miego miego masažas, Valsalva manevras), intraveninis ATP arba kalcio kanalų blokatorių (verapamilio) vartojimas, antiaritminiai vaistai (novocainamidas, Aymalinas, propafenonas, amiodaronas) yra veiksmingi nutraukti aritmijų paroksizmą. Pacientams, sergantiems WPW sindromu, tęsiamas antiaritminis gydymas.

Atsparumo antiaritminiams vaistams atveju, atliekant prieširdžių virpėjimą, kateterio radijo dažnio abliacija papildomuose keliuose yra atliekama per transaortinę (retrogradinę) arba transseptinę prieigą. RFA veiksmingumas WPW sindromu siekia 95%, recidyvo rizika yra 5-8%.

WPW sindromo prognozė ir prevencija

Pacientams, sergantiems asimptominiu WPW sindromu, prognozė yra palanki. Gydymas ir stebėjimas reikalingi tik tiems, kurių šeimos anamnezėje yra staiga mirtis ir profesinis liudijimas (sportininkai, pilotai ir kt.). Jei yra skundų ar gyvybei pavojingų aritmijų, būtina atlikti visą diagnostikos tyrimų spektrą, kad pasirinktumėte optimalų gydymo būdą.

Pacientus, sergančius WPW sindromu (įskaitant tuos, kurie sirgo RFA), turi stebėti kardiologas aritmologas ir širdies chirurgas. WPW sindromo prevencija yra antraeilė ir susideda iš antiaritminio gydymo, siekiant užkirsti kelią kartotiniams aritmijų epizodams.

EKG Wolff-Parkinson-White sindromas (WPW)

Atlikite internetinį testą (egzaminą) temoje „Širdies laidumo sutrikimai“.

Wolff-Parkinson-White sindromas (Wolff, Parkinson, White) - dėl papildomo anomalinio kelio tarp atrijų ir skilvelių. Kiti sindromo pavadinimai yra WPW sindromas, priešlaikinio artrinio skilvelio sindromas.

Papildomas sužadinimo kelias eina per spindulį (daugeliu atvejų tai yra Kento spindulys), kuris turi visas Jo ryšulio savybes ir yra lygiagretus su juo. Prieširdžių impulsas perkeliamas iš skilvelių į skilvelius tiek pagrindinio kelio (Jo pluošto), tiek papildomų. Be to, sužadinimo impulsas vyksta greičiau per papildomą kelią todėl neužsiima atrioventrikuliniu mazgu, todėl pasiekia skilvelius anksčiau nei tikėtasi. Todėl EKG įrašomas ankstyvas QRS kompleksas su sutrumpintu PQ intervalu. Po to, kai impulsas pasiekia skilvelius, jis skleidžiamas neįprastu būdu, todėl sužadinimas yra lėtesnis nei įprastas - EKG įrašo delta bangą, po kurios seka kitas QRS kompleksas (šis „normalus“ impulsas, pasiektas neįprastu būdu).

Tipiškas WPW sindromo simptomas yra delta bangos buvimas (kurį sukelia pulsas, vedamas palei papildomą nenormalų kelią) prieš normalų ar beveik normalų QRS kompleksą (kurį sukelia sužadinimas per atrioventrikulinį mazgą).

Yra dviejų tipų WPW sindromas:

  • A tipas (retesnis) - papildomas kelias impulsams atlikti yra kairėje pusėje nuo kairiojo atriumo ir kairiojo skilvelio esančio atrioventrikulinio mazgo, kuris prisideda prie ankstyvo kairiojo skilvelio sužadinimo;
  • B tipas - papildomas kelias impulsų vedimui yra dešinėje tarp dešinės ir dešiniojo skilvelio, kuris prisideda prie ankstyvo dešiniojo skilvelio sužadinimo.

Kaip minėta pirmiau, su WPW sindromu, nepaprastas sužadinimo impulsas plinta per Kento spindulį, kuris gali būti išdėstytas dešinėje arba kairėje nuo atrioventrikulinio mazgo ir jo pluošto. Retesniais atvejais anomalinis sužadinimo impulsas gali plisti per Džeimso ryšulį (jungia atriumą su galine AV mazgo dalimi arba su jo pluošto pradžia), arba Mahayma pluoštu (eina nuo Jo pluošto pradžios iki skilvelių). Tuo pačiu metu EKG turi keletą būdingų savybių:

  • Impulso plitimas palei Kento spindulį sukelia sutrumpinto PQ intervalo atsiradimą, delta bangos buvimą ir QRS komplekso išplėtimą.
  • Impulso plitimas palei Džeimso ryšį lemia sutrumpinto PQ intervalo atsiradimą ir nepakitusį QRS kompleksą.
  • Impulsų sklidimui palei Mahayma pluoštą įrašomas normalus (retai išplėstas) intervalas PQ, delta banga ir platesnis QRS kompleksas.

EKG požymiai WPW sindromo metu

  • Paprastai PQ intervalas sutrumpintas iki 0,08-0,11 s;
  • normalios P ​​bangos;
  • sutrumpintą PQ intervalą lydi platesnis QRS kompleksas iki 0,12-0,15 s, o jo amplitudė yra didelė ir yra panaši į QRS kompleksą, kai blokuojamas Jo ryšulio ryšys;
  • QRS komplekso pradžioje užfiksuojama papildoma delta banga, kurios forma panaši į kopėčias, esančias nelygiame kampe su pagrindine QRS komplekso banga;
  • jei pradinė QRS komplekso dalis yra nukreipta į viršų (R-banga), tada delta banga taip pat nukreipta į viršų;
  • jei pradinė QRS komplekso dalis nukreipta žemyn (Q banga), tada delta banga taip pat atrodo žemyn;
  • kuo ilgiau trunka deltos banga, tuo ryškesnis QRS komplekso deformavimas;
  • daugeliu atvejų ST segmentas ir T bangos yra nukreiptos priešinga link QRS komplekso pagrindinio danties;
  • I ir III laiduose dažnai QRS kompleksai nukreipiami priešinga kryptimi.

EKG su WPW sindromu (A tipas):

  • EKG panašus į EKG, blokuodamas Jo kojos dešinę koją;
  • alfa kampas yra + 90 °;
  • krūtinės lynuose (arba dešinėje krūtinės laidose) QRS kompleksas yra nukreiptas į viršų;
  • švino, V1 EKG forma yra didelės amplitudės banga su stačiu kilimu, arba Rs, RS, RSr ', Rsr';
  • švino V6 atveju EKG turi Rs arba R. formą.

EKG su WPW sindromu (B tipas):

  • EKG panašus į EKG, kai blokuojamas kairysis Jo paketas;
  • dešinėje krūtinės laiduose vyrauja neigiamas smaigas S;
  • kairiajame krūtinės lizde - teigiama R banga;
  • Širdies EOS atmetamas į kairę.

WPW sindromas pasireiškia maždaug kas tūkstančio gyventojų, daugiau kaip pusė pacientų serga įvairiais širdies ritmo sutrikimais, pirmiausia su supraventrikuline tachikardija. Dažnai pasireiškia WPW sindromas, paroksizminis mirksėjimas arba prieširdžių plazdėjimas (paroksizminė tachikardija stebima 60% žmonių, sergančių WPW sindromu). Kiekvienas ketvirtas asmuo, kenčiantis nuo WPW sindromo, turi ekstrasistolį (supraventrikulinė yra du kartus dažniau negu skilvelio).

WPW sindromas gali būti įgimtas ir pasireiškiantis bet kuriame amžiuje. Vyrai dažniau nei moterys kenčia nuo WPW sindromo (apie 60%). WPW sindromas dažnai derinamas su įgimta širdies liga, atsiranda su idiopatine hipertrofine subaortine stenoze, Fallo tetradu. Tačiau maždaug pusė WPW sergančių žmonių neturi širdies ligų.

WPW sindromas gali sukelti tokias ligas kaip lėtinė vainikinių širdies liga, miokardo infarktas, įvairių etiologijų miokarditas, reumatas, reumatiniai širdies defektai. Dažnai po atkūrimo WPW sindromas išnyksta.

Pats WPW sindromas neturi jokių ypatingų pasireiškimų ir yra tik EKG patologija (jei tai pastebima sveikiems žmonėms).

WPW sergančių pacientų mirtingumas yra šiek tiek didesnis, nes dažnai pasireiškia paroksizminė tachikardija.

WPW sindromas gali išnykti daugelio vaistų poveikiu. Tokie vaistai yra: Aymalinas, nitroglicerinas, amilo nitritas, atropinas, prokainamidas, lidokainas, chinidinas.

WPW sindromas neleidžia aptikti kitų patologinių EKG apraiškų (pvz., Tuo pačiu metu blokuojamas Jo ar miokardo infarktas). Tokiais atvejais turėtumėte kreiptis į vaistus, kurie prisideda prie WPW sindromo išnykimo.

Atlikite internetinį testą (egzaminą) temoje „Širdies laidumo sutrikimai“.

Wpw sindromas pagal tipą a

WPW sindromas (Wolf-Parkinson-White sindromas) yra įgimta genetinė širdies liga, turinti specifinius elektrokardiografinius požymius ir daugeliu atvejų pasireiškia kliniškai. Kas yra sindromas ir tai, ką rekomenduoja kardiologai, kai jis aptinkamas, sužinosite iš šio straipsnio.

Kas tai yra?

Paprastai širdies sužadinimas eina palei kelius nuo dešiniojo skilvelio iki skilvelių, ilgą laiką pasiliekantis ląstelių grupėje tarp jų, atrioventrikulinio mazgo. WPW sindrome arousal apeina atrioventrikulinį mazgą palei papildomą laidų kelią (Kento pluoštas). Tuo pačiu metu nėra impulsų delsimo, todėl skilveliai yra sužadinami per anksti. Taigi, esant WPW sindromui, stebimas skilvelių išankstinis sužadinimas.

WPW sindromas pasireiškia nuo 2 iki 4 žmonių iš 1000 gyventojų, vyrų dažniau nei moterys. Dažniausiai tai pasirodo jauname amžiuje. Laikui bėgant, pablogėja laidumas išilgai papildomo kelio, o su amžiumi WPW sindromo pasireiškimai gali išnykti.

WPW sindromas dažniausiai nėra lydimas jokios kitos širdies ligos. Tačiau gali pasireikšti Ebstein anomalijos, hipertrofinė ir išsiplėtusi kardiomiopatija bei mitralinio vožtuvo prolapsas.

WPW sindromas yra atleidimo nuo neatidėliotinos karinės tarnybos su „B“ kategorija priežastis.

Elektrokardiogramos pokyčiai

Yra trumpesnis P-Q intervalas, mažesnis nei 0,12 s, o tai atspindi pagreitintą impulso laidumą nuo atrijos iki skilvelių.

QRS kompleksas deformuotas ir išplėstas, jo pradinėje dalyje yra švelnus šlaitas - deltos banga. Tai atspindi impulsų vedimą per papildomą kelią.

WPW sindromas gali būti atviras ir paslėptas. Akivaizdu, kad elektrokardiografiniai požymiai nuolat vyksta periodiškai (trumpalaikis WPW sindromas). Paslėptas WPW sindromas aptinkamas tik tada, kai atsiranda paroksizminė aritmija.

Simptomai ir komplikacijos

WPW sindromas niekada kliniškai nepasireiškia per pusę atvejų. Šiuo atveju WPW izoliuotas elektrokardiografinis reiškinys kartais vadinamas.

Maždaug pusė pacientų, sergančių WPW sindromu, sukelia paroksizminę aritmiją (ritmo sutrikimų priepuoliai su dideliu širdies ritmu).

80% atvejų aritmijos yra reprezentatyvios supraventrikulinės tachikardijos. Prieširdžių virpėjimas pasireiškia 15% atvejų, o prieširdžių plazdėjimas pasireiškia 5% atvejų.

Tachikardijos priepuolis gali būti susijęs su dažno širdies plakimo jausmu, dusuliu, galvos svaigimu, silpnumu, prakaitavimu, širdies pertraukimo jausmu. Kartais yra krūtinkaulio spaudimas arba spaudimas, kuris yra miokardo deguonies trūkumo požymis. Išpuolių išvaizda nėra susijusi su apkrova. Kartais paroksismai sustabdo save, o kai kuriais atvejais reikalaujama naudoti antiaritminius vaistus arba kardioversiją (sinusinio ritmo atkūrimas naudojant elektrinį iškrovimą).

Diagnostika

WPW sindromas gali būti diagnozuotas elektrokardiografija. Pereinamojo WPW sindromo atvejais jo diagnozė atliekama naudojant kasdienę elektrokardiogramos stebėseną.
Nustatant WPW sindromą, nurodomas elektrofiziologinis širdies tyrimas.

Asimptominis WPW sindromo gydymas nereikalingas. Paprastai pacientui rekomenduojama kasdien stebėti elektrokardiogramą. Kai kurių profesijų atstovai (pilotai, narai, viešojo transporto vairuotojai) papildomai atliekami elektrofiziologiniai tyrimai.
Jei yra alpimas, atliekamas širdies elektrofiziologinis tyrimas, po kurio seka papildomas kelias.
Kateterio sunaikinimas naikina papildomą skilvelių sužadinimo kelią, todėl jie pradeda būti sužadinti įprastu būdu (per atrioventrikulinį mazgus). Šis gydymo metodas yra veiksmingas 95% atvejų. Tai ypač skiriama jauniems žmonėms, taip pat antiaritminių vaistų neveiksmingumui ar netolerancijai.

Plėtojant paroksizminę supraventrikulinę tachikardiją, sinusinis ritmas atkuriamas antiaritminiais vaistais. Dažnai traukuliais ilgą laiką gali būti naudojamas profilaktinis vaistas.

Prieširdžių virpėjimas reikalauja sinuso ritmo atkūrimo. Ši WPW sindromo aritmija gali virsti skilvelių virpėjimu, kuris kelia grėsmę paciento gyvybei. Siekiant išvengti prieširdžių virpėjimo (prieširdžių virpėjimo) atakų, atliekamas papildomų takų kateterio naikinimas arba antiaritminis gydymas.

Animuotas vaizdo įrašas „WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome)“ (anglų kalba):

ERW sindromas (Wolf-Parkinson-White)

Wolff-Parkinson-White sindromo (WPW) atveju papildomas elektros kelias tarp širdies viršutinės ir apatinės kameros sukelia greitą širdies plakimą. Papildomas kelias gimsta gana retai.

  • 1930 m. Jį apibūdino Louisas Wolfas, Johnas Parkinsonas ir Paulius Dudley White.
  • Wolff-Parkinson-White sindromas (ERW) yra įgimto pagalbinio kelio ir tachirarminės epizodų derinys.
  • Dažnis yra nuo 0,1 iki 3,0 vienam 1000.
  • Susijęs su staigaus širdies mirties rizika.

Greito širdies ritmo epizodai paprastai nėra pavojingi gyvybei, tačiau gali sukelti rimtų problemų. Gydymas sustoja arba užkerta kelią greito širdies plakimo epizodams. Kateteriu pagrįsta procedūra (abliacija) ištaiso širdies ritmo problemas.

Dauguma žmonių, turinčių papildomą elektros kelią, neturi greito širdies plakimo. Wolff-Parkinsono-Baltosios sindromo tyrimas tik atsitiktinai aptinkamas. Nors ERH sindromas dažnai yra nekenksmingas, gydytojai rekomenduoja, kad vaikai ir suaugusieji būtų paleisti iš sporto.

Visų amžiaus grupių žmonės, įskaitant kūdikius, gali patirti WPW simptomus.

WPW sindromo simptomai yra greito širdies ritmo rezultatas. Jie dažniausiai pasirodo pirmą kartą paauglystėje arba 20 metų. Dažni ERW sindromo simptomai:

  • Greitai jausmas, drebulys ar širdies plakimas (širdies plakimas)
  • Svaigulys
  • Sutrikęs kvėpavimas
  • silpnas
  • Nuovargis
  • nerimas

Labai greitas širdies ritmo epizodas prasideda staiga ir trunka kelias sekundes ar kelias valandas. Jie gali pasireikšti treniruotės metu arba poilsio metu. Kofeinas ar kiti stimuliatoriai, alkoholis yra šio sindromo priežastis.

Laikui bėgant WPW simptomai išnyksta 25 proc. Jų patyrusių žmonių.

Simptomai sunkesniais atvejais

Apie 10–30% WPW sergančių žmonių kartais patiria nereguliarų širdies plakimą, vadinamą prieširdžių virpėjimu. WPW požymiai ir simptomai:

  • Krūtinės skausmas
  • Krūtinės įtempimas
  • Kvėpavimo sunkumai
  • Blogas

Simptomai kūdikiams

Vaikų, sergančių WPW sindromu, požymiai ir simptomai gali būti:

  • Blyški odos spalva
  • Neramumas ar dirglumas
  • Greitas kvėpavimas
  • Prasta mityba

Kada kreiptis į gydytoją

Kai kurios sąlygos gali sukelti nereguliarų širdies plakimą (aritmiją). Svarbu gauti greitą, tikslią diagnozę ir tinkamą priežiūrą. Pasitarkite su gydytoju, jei Jums ar Jūsų vaikui atsiranda simptomų, susijusių su WPW sindromu.

Kreipkitės į neatidėliotiną medicininę pagalbą, jei Jums pasireiškia bet kuris iš šių simptomų:

  • Greitas arba nereguliarus širdies plakimas
  • Kvėpavimo sunkumai
  • Krūtinės skausmas

Papildomas elektrinis kelias širdyje, kuri sukelia greitą širdies plakimą, yra gimimo metu. Nenormalus genas yra atsakingas už nedidelę dalį žmonių, sergančių ERW. Šis sindromas taip pat susijęs su kai kuriomis įgimtos širdies ligos formomis, pvz., Ebstein anomalija.

Mažai žinoma, kodėl atsiranda papildomas kelias. ERW yra dažniau vyrams nei moterims.

Įprastas širdies plakimas

Jūsų širdį sudaro keturios kameros - dvi viršutinės kameros (atria) ir dvi apatinės kameros (skilveliai). Širdies ritmas yra kontroliuojamas dešiniajame atriume (sinuso mazgas). Sinuso mazgas sukuria elektros impulsus, kurie sukuria širdies plakimą.

Šie elektriniai impulsai praeina per atriją, sukeldami raumenų susitraukimus, kurie pumpuoja kraują į skilvelius. Tada elektros impulsai patenka į ląstelių grupę, vadinamą atrioventrikuliniu (AV) mazgu - paprastai vieninteliu būdu keliauti signalus iš atrijos į skilvelius. Prieš siunčiant jį į skilvelius, AV mazgas sulėtina elektros signalą.

Šis nedidelis vėlavimas leidžia skilveliams užpildyti kraują. Kai elektros impulsai pasiekia skilvelius, raumenų susitraukimai pumpuoja kraują į plaučius ir likusią kūno dalį.

Nenormali elektrinė sistema ERW

Išankstinis sužadinimas reiškia ankstyvą skilvelių aktyvavimą dėl impulsų, apeinant AV mazgą per pagalbinį kelią.

  • Priedų keliai, vadinami šalutiniais būdais, yra nenormalūs laidumo keliai, susidarę vystant širdį, ir gali egzistuoti skirtingose ​​anatominėse vietose, kai kuriems pacientams gali būti keli keliai.
  • ERW sistemoje papildomas kelias dažnai vadinamas Kento paketu arba atrioventrikuliniu sprendimu.
  • Pagalbinis kelias gali vairuoti impulsus arba anterogradais, skilvelio kryptimi, retrogradiniu, toli nuo skilvelio, arba abiem kryptimis.
  • Dauguma takų leidžia laidumą abiem kryptimis. Tik retrogradinis laidumas, pasireiškia 15% atvejų, retai stebimas antegrade.
  • Laidumo kryptis turi įtakos EKG atsiradimui sinuso ritmui ir tachyarritmijai.
  • Tachiararmiją palengvina kartotinė schema, apimanti papildomą kelią, vadinamą atrioventrikuline recidyvine tachikardija (AVRT).

Tachyarrythmia taip pat pagerina tiesioginį laidumą nuo atrijos iki skilvelių per pagalbinį kelią, apeinant AV mazgį, stebėtą prieširdžių virpėjimą ar prieširdžių plazdėjimą, kartu su ERW

Komplikacijos

Daugeliui žmonių WPW sindromas nesukelia rimtų problemų. Tačiau gali kilti komplikacijų, ir ne visada įmanoma išsiaiškinti sunkių širdies problemų riziką. Jei sutrikimas nėra gydomas, o ypač jei sergate kitomis širdies ligomis, gali pasireikšti:

  • Nerimas
  • Greitas širdies plakimas
  • Retai, staiga mirtis

EKG sinuso ritmas

Išankstinio sužadinimo kelio buvimas veda prie daugelio EKG sinusų ritmo pokyčių.

ERG EKG savybės su sinusiniu ritmu:

  • PR intervalas 110 ms
  • ST segmento ir T-bangų disonantiniai pokyčiai, t. Y. Priešinga link QRS komplekso komponento

Pseudo-infarkto modelį galima stebėti 70% pacientų - dėl neigiamai atmetamų apatinių priekinių kanalų („pseudo-Q-bangų“) arba R-bangos V1-3 (posteriorinės infarkto imitacijos) delta bangos.

Išankstinio sužadinimo ypatumai gali būti subtilūs arba pateikti tik pertrūkiais.

  • Išankstinis maišymas yra ryškesnis didėjančiu vaginaliniu tonu, Valsalva manevruose arba AV bloku, pavyzdžiui, vaistų terapija

ERW yra dviejų tipų: A arba B.

  • A tipas turi teigiamą delta bangą visuose išankstiniuose išėjimuose, kai R / S> 1 - V1
  • B tipo smeigtukai V turi neigiamą delta bangą 1ir V 2

Pacientams, sergantiems retrogradiniu laidumu, visi antegradiniai laidumai atsiranda per AV mazgą, todėl EKG sinusinio ritmo metu nepastebėta jokių ERW savybių (nes nėra ankstesnio sužadinimo). Tai vadinama „paslėptu keliu“.

  • Pacientai, turintys paslėptą kelią, gali patirti tachyartritą, nes kelias yra pakartotinio vartojimo režimo dalis.

Atrioventrikulinė tachikardija (AVRT)

AVRT yra paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos forma.

Uždarymo grandinė suformuojama naudojant įprastinę laidumo sistemą ir pagalbinį kelią, vedantį į judėjimą.

  • Tachioartrijos funkcijos metu prarandamas išankstinis sužadinimas, nes pagalbinis kelias yra pakartotinio sužadinimo schemos dalis.
  • AVRT dažnai sukelia priešlaikinį prieširdžių ar priešlaikinį skilvelio ritmą.

AVRT yra suskirstytas į ortodrominį arba antiderminį laidumą, remiantis pakartotinės indukcijos kryptimi ir EKG morfologija.

Ortodrominių (kairiųjų) ir anestetinių (dešinės) atrioventrikulinių tachikardijų mechanizmai.

AVRT su ortodrominiu laidumu

Su ortodrominiu AVRT, anterogradinis laidumas vyksta per AV mazgą su retrogradiniu laidumu, kuris vyksta per papildomą kelią. Tai gali atsitikti pacientams, turintiems paslėptą kelią.

AVRT EKG funkcijos su ortodrominiu laidumu:

  • Greitis paprastai yra 200 - 300 smūgių / min
  • P-bangos gali būti paslėptos QRS komplekse arba atgaline kryptimi

QRS Kompleksas paprastai 200 smūgių / min

  • Nereguliarus ritmas
  • Plati QRS kompleksai dėl nenormalaus skilvelio depolarizacijos per papildomą kelią
  • QRS kompleksai skiriasi savo forma ir morfologija
  • Ašys išlieka stabilios, priešingai nei polimorfinis VT
  • Prieširdžių plazdėjimas suteikia tas pačias funkcijas kaip ir AF WPW, išskyrus tai, kad ritmas yra reguliarus ir gali būti klaidingas VT.

    AF gydymas ERW

    Gydymas AV blokadų inhibitoriais, pvz., Adenozinu, kalcio kanalų blokatoriais, beta blokatoriais, gali padidinti laidumą per pagalbinį kelią, todėl padidėja skilvelių dažnis ir galimas degimo VT arba VF t

    • Hemodinamiškai nestabiliam pacientui reikalinga skubi sinchronizuota DC kardioversija.
    • Stabilaus paciento gydymo galimybės apima prokainamidą arba ibutilidą, nors gali būti teikiama pirmenybė DC kardioversijai.

    Kiti išankstinio susijaudinimo sindromai, pagalbiniai keliai

    Lown-Ganong-Levine sindromas (LGL)

    • Siūlomas meilės sindromas
    • Papildomas kelias, sudarytas iš james pluoštų
    • EKG funkcijos:
      • PR intervalas V) per AV mazgas.
      • Šis ritmas neatitinka AV mazgo pakartotinio tachikardijos (AVNRT).

      Yra plačiai paplitusi ST depresija; paprastai SVT ir nebūtinai reiškia miokardo išemiją.

      8 pavyzdys

      Dar vienas ortodrominio AVRT pavyzdys yra sudėtingas tachikardija, kai greitis 180 smūgių per minutę be matomų P bangų.

      Atrioventrikulinė pasikartojanti tachikardija (AVRT)

      9 pavyzdys. Antiderminis AVRT 5 metų berniukui su WPW

        Yra reguliariai plati kompleksinė tachikardija

      280 smūgių per minutę; labai sunku atskirti nuo VT.

    • Tačiau, atsižvelgiant į vaiko amžių, VT yra labai mažai tikėtina:> 95% plačių kompleksinių tachikardijų vaikams yra SVT forma su aberrance.
    • Tai yra 5 metų berniuko EKG pristatymas iš 5 pavyzdžio (pradinė EKG); antitrominis AVRT išsiskyrė klastingais manevrais.

    10 pavyzdys

    Didelė kompleksinė tachikardija, atsiradusi dėl AVT antimikrobinio 15 metų berniuko su WPW.

    • AVRT išsprendė klastingais manevrais.

    Prieširdžių virpėjimas su WPW

    11 pavyzdys. Prieširdžių virpėjimas pacientui, sergančiam WPW

    Greitas, nereguliarus, platus kompleksinis tachikardija (

    200 beats / min) su morfologija LBBB (dominuojanti S-banga V1).

    • Jūs galite lengvai supainioti AF su LBBB.
    • Tačiau morfologija nėra būdinga LBBB, greitis per didelis (iki 300 smūgių / min., Tai yra pernelyg greitai, kad būtų galima atlikti per AV mazgą), yra subtilus QRS poveikio pokytis, labiau būdingas WPW (LBBB turi fiksuotus QRS plotius). kompleksai).

    12 pavyzdys

    Kitas AF su WPW pavyzdys, dėl kurio atsiranda labai greitas pulsas (iki 300 smūgių / min.), Nereguliarus didelio masto tachikardija su įvairaus QRS pločio.

    • Yra du siauri kompleksai (V1-3), kur, kaip manoma, prieširdžių impulsai vyksta per AV mazgą, o ne per AP.
    • Šį ritmą labai sunku atskirti nuo polimorfinio VT; tačiau jis neparodo torsad de pointes būdingos morfologijos.

    Pertrūkis WPW

    13 pavyzdys. AF su WPW, rodantis pertrauką iš anksto.

    • Kai kurie impulsai perduodami per AP, sukuriant būdingas delta bangas.
    • Kiti impulsai perduodami per AV mazgą, sukuriant siaurus QRS kompleksus.

    14 pavyzdys

    AF ir WPW su pertrūkiais iš anksto sužadintomis delta bangomis geriausiai matomos V2.

    15 pavyzdys. Ganongo-Levino sindromas, LGL

    • Labai trumpas PR intervalas.
    • Siauri QRS kompleksai.
    • Nėra delta bangų įrodymų.

    Kas yra ERW sindromas (WPW, Wolf-Parkinson-White)

    Wolff-Parkinson-White sindromas arba ERW sindromas (WPW) - klinikinis-elektrokardiografinis miokardo skilvelio dalies priešlaikinio susitraukimo pasireiškimas, pagrįstas jo pernelyg didele impulsais, atsirandančiais per papildomus (nenormalus) laidumo takus (Kent pluoštus) tarp širdies vidurių ir skilvelių. Klinikiniu požiūriu šis reiškinys pasireiškia dėl įvairių tipų tachikardijos atsiradimo pacientams, tarp kurių dažniausiai pasireiškia prieširdžių virpėjimas ar plazdėjimas, supraventrikulinė tachikardija ir ekstrasistolis.

    WPW sindromas paprastai diagnozuojamas vyrams. Pirmą kartą patologijos simptomai gali pasireikšti vaikystėje, vaikams nuo 10 iki 14 metų. Senyvo amžiaus ir pagyvenusių žmonių ligos pasireiškimai medicinos praktikoje nustatomi labai retai ir yra išimtis iš taisyklės. Atsižvelgiant į tokius širdies laidumo pokyčius, laikui bėgant susidaro sudėtingi ritmo sutrikimai, keliantys grėsmę pacientų gyvybei ir jiems reikia atgaivinimo.

    Kodėl atsiranda sindromas?

    Remiantis daugeliu kardiologijos mokslinių tyrimų duomenimis, mokslininkai sugebėjo nustatyti pagrindinę Wolf-Parkinsono-Baltosios sindromo raidos priežastį - papildomų raumenų jungčių tarp atrijų ir skilvelių išsaugojimą dėl nebaigtos kardiogenezės proceso. Kaip žinoma, visuose embrionuose iki 20-osios intrauterino vystymosi savaitės yra papildomų atrioventrikulinių takų. Nuo antrosios nėštumo pusės šie raumenų skaidulų atrofija ir išnyksta, todėl naujagimiams tokie junginiai paprastai nėra.

    Sunkios embrioninės širdies raidos priežastys gali būti šios:

    • sudėtingas nėštumas su vaisiaus gimdos augimo ir hipoksijos pasireiškimais;
    • genetinis polinkis (paveldima sindromo forma, diagnozuojami keli nenormalūs keliai);
    • neigiamas toksinių veiksnių ir infekcinių medžiagų (daugiausia virusų) poveikis kardiogenezės procesui;
    • blogos būsimos motinos įpročiai;
    • vyresnėms nei 38 metų moterims;
    • bloga aplinkos būklė regione.

    Labai dažnai papildomi atrioventrikuliniai keliai diagnozuojami kartu su įgimtais širdies defektais, jungiamojo audinio displazija, genetiškai nustatoma kardiomiopatija, taip pat kitomis deembryogenezės stigmomis.

    Šiuolaikinė klasifikacija

    Priklausomai nuo Kento sijų lokalizacijos, įprasta atskirti šiuos ERW sindromo tipus:

    • dešinėje pusėje, o ieškant nenormalių jungčių dešinėje širdyje;
    • kairėje pusėje, kai sijos yra kairėje;
    • parazitų, kai yra papildomų pernešimų šalia širdies pertvaros.

    Sindromo klasifikacija apima patologinio proceso formų paskirstymą pagal jos apraiškų pobūdį:

    • pasireiškiantis sindromo variantas, kuris pasireiškia periodiškai tachikardijos su stipria širdies ritmu, taip pat būdingų EKG pokyčių absoliutaus poilsio metu buvimu;
    • tarpinis WPW sindromas, kuriame pacientams diagnozuojamas sinusinis ritmas ir trumpalaikis skilvelių sužadinimas, dėl kurio jis taip pat vadinamas periodiniu arba trumpalaikiu WPW sindromu;
    • paslėptas WPW sindromas, kurio EKG pasireiškimai pasireiškia tik tachikardijos priepuolio metu.

    Yra keletas pagrindinių tipų „Wolf-Parkinson-White“ sindromo:

    • WPW sindromui, A tipui, būdingas ankstyvas kairiojo skilvelio galinės bazinės ir pertvarinės bazinės zonos sužadinimas;
    • WPW sindromas, B tipas - per anksti sužadintas širdies plotas, esantis dešiniojo skilvelio pagrinde;
    • C tipo WPW sindromas - kairiojo skilvelio apatinė dalis ir kairiojo skilvelio šoninė viršutinė sritis yra per anksti sužadinta.

    ERW reiškinys ir sindromas. Koks skirtumas?

    Papildomos nenormalios sijos yra ne tik WPW sindromui būdingos, bet ir yra pacientų, kuriems diagnozuotas WPW reiškinys, širdyje. Dažnai šios sąvokos klaidingai laikomos lygiavertėmis. Bet tai yra gilus pyktis.

    Kas yra WPW reiškinys? Šioje patologinėje būklėje nenormalių Kent sijų buvimą lemia tik EKG tyrimas. Tai atsitinka atsitiktinai pacientų profilaktinių tyrimų metu. Tuo pat metu žmogus visą gyvenimą niekada neturi tachikardijos priepuolių, ty tokio tipo laidinio širdies sistemos įgimtas defektas nėra agresyvus ir negali pakenkti paciento sveikatai.

    Klinikinis vaizdas

    Nepriklausomai nuo WPW sindromo tipo, liga lydi tachikardijos priepuoliai, kurių širdies susitraukimų dažnis padidėja iki 290-310 smūgių per minutę. Kartais patologinėmis sąlygomis atsiranda ekstrasistolių, prieširdžių virpėjimas ar prieširdžių plazdėjimas. Liga dažniausiai pasireiškia vyrams nuo 10 iki 14 metų, kai vaikas įžengia į savo vystymosi etapą.

    ERW sindromo metu aritmijos priepuoliai gali sukelti stresą, emocinį pernelyg didelį fizinį aktyvumą ir pan. Ši sąlyga dažnai pasireiškia žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, ir gali atsirasti ir be akivaizdžios priežasties. Apie tai, kaip pašalinti aritmijos ataka, parašėme išsamų straipsnį, perskaitykite nuorodą, jis bus naudingas.

    Kartu su ERH sindromu atsiranda aritmijos priepuolis:

    • širdies plakimo vystymasis su nuskendusios širdies jausmu;
    • skausmas miokarde;
    • dusulio atsiradimas;
    • silpnumo ir galvos svaigimo pojūtis;
    • rečiau pacientai gali prarasti sąmonę.

    Tachikardijos priepuoliai gali trukti nuo kelių sekundžių iki valandos. Rečiau jie nustoja eiti per kelias valandas. WPW sindromo atveju spontaniškas širdies plakimas pasireiškia kaip trumpalaikis ligos atvejis, ir daugeliu atvejų jis išnyksta atskirai arba po to, kai sergančio asmens atliekamas paprastas refleksas. Ilgai trunkantys traukuliai, kurie nepraeina valandą ar ilgiau, reikalauja nedelsiant hospitalizuoti, kad būtų galima gydyti patologinę būklę.

    Diagnostinės funkcijos

    Paprastai kai kurių širdies dalių ankstyvo sužadinimo sindromas diagnozuojamas pacientams, kurie buvo įtraukti į ligoninę su nežinomos kilmės tachikardijos ataka. Šiuo atveju, pirmiausia, gydytojas atlieka objektyvų asmens tyrimą ir renka ligos istoriją, pabrėždamas pagrindinius ligos sindromus ir simptomus. Ypatingas dėmesys taip pat skiriamas šeimos istorijai, išaiškinant genetinius veiksnius ir jautrumą laidinės sistemos anomalijai.

    Diagnozė patvirtinama naudojant instrumentinius tyrimo metodus, įskaitant:

    • elektrokardiografija, kuri identifikuoja pokyčius, kurie būdingi papildomoms Kento sijų buvimui širdyje (PQ intervalo sutrumpinimas, QRS komplekso sujungimas ir deformacija, delta banga);
    • Holterio kasdieninė elektrokardiogramos stebėsena, kuri leidžia diagnozuoti epizodines tachikardijos paroksismas;
    • echokardiografija, leidžianti aptikti organinius vožtuvų, širdies sienelių ir pan. pokyčius;
    • elektrofiziologinis tyrimas, kuris yra specifinis širdies ertmių zondas, įnešant ploną zondą į šlaunikaulio veną, vėlesnį perėjimą pro viršutinę vena cava;
    • transesofaginis elektrofiziologinis tyrimas, leidžiantis įrodyti Kento nenormalių sijų buvimą, provokuojant spontanišką tachikardijos paroksizmą.

    Šiuolaikiniai požiūriai į WPW sindromo gydymą

    WPW sindromo gydymas šiuo metu klinikinėje praktikoje įgyvendinamas dviem būdais: vaistais ir operacijomis. Tiek konservatyvus, tiek chirurginis gydymas atlieka vieną svarbų tikslą - tachikardijos priepuolių prevenciją, kuri gali sukelti širdies sustojimą.

    Konservatyvi terapija ERW sindromui apima antiaritminius vaistus, kurie gali sumažinti nenormalaus ritmo atsiradimo riziką. Ūminis tachikardijos priepuolis sustabdomas naudojant tuos pačius antiaritminius vaistus į veną. Kai kurie vaistai, turintys antiaritminį poveikį, gali pabloginti ligos eigą ir sukelti sunkių širdies ritmo sutrikimų komplikacijų. Taigi, esant tokiai patologinei būklei, šios vaistų grupės yra kontraindikuotinos:

    • beta blokatoriai;
    • širdies glikozidai;
    • lėtai Ca kanalų blokatoriai.

    Chirurginio gydymo indikacijos yra:

    • antiaritminių vaistų poveikio trūkumas ilgą laiką;
    • kontraindikacijų iš paciento pastovaus vaisto vartojimo su aritmija (jaunuolis, sudėtingos širdies patologijos, nėštumo) buvimas;
    • dažni prieširdžių virpėjimo epizodai;
    • tachikardijos priepuoliais lydi hemodinaminių sutrikimų požymiai, stiprus galvos svaigimas, sąmonės netekimas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas.

    Jei yra požymių operatyviam defekto korekcijai, atliekama radijo dažnio intrakardinė abliacija (papildomų Kent pluoštų sunaikinimas), o tai yra radikali chirurginė intervencija, kurios efektyvumas yra apie 96-98%. Ligos pasikartojimas po šios operacijos beveik niekada neįvyksta. Operacijos metu, įvedus anesteziją, į širdį įvedamas laidininkas į paciento širdį, kuri naikina nenormalius kelius. Prieiga vyksta per šlaunikaulio kateterizaciją. Paprastai pageidautina bendroji anestezija.

    Prognozės ir galimos komplikacijos

    Palankiomis prognozėmis skiriasi tik asimptominės WPW sindromo eigos formos. Plėtojant tachikardijos priepuolius, gydytojai įspėja apie komplikacijų galimybę pacientams, kurie dažnai yra pavojingi žmogaus gyvybei. ERW sindromas gali sukelti prieširdžių virpėjimą ir staigius širdies sustojimus, taip pat sukelti intrakardijos kraujo krešulių susidarymą, nepakankamą kraujo tiekimą ir vidaus organų hipoksiją.

    Prevencinės priemonės

    Deja, nėra specifinio Wolf-Parkinson-White sindromo prevencijos. Gydytojai rekomenduoja nėščioms moterims, turinčioms šeimos istoriją, kad išvengtų kontakto su agresyvia chemine aplinka, apsaugotų savo kūnus nuo virusų, valgytų teisę ir nekliudytų patys.

    Daugumoje klinikinių atvejų diagnozuojama asimptominė ligos versija. Jei elektrokardiogramos metu buvo nustatyta, kad pacientas turi ligą, jam rekomenduojama kasmet atlikti profilaktinius tyrimus, net jei tai yra patenkinama sveikata ir visiškai nėra tachikardijos klinikinių apraiškų. Kai atsiranda pirmieji patologinės būklės simptomai, reikia nedelsiant kreiptis pagalbos į kardiologą.

    Asmens, kuriam diagnozuota ERW, artimieji taip pat turėtų atkreipti dėmesį į širdies būklę, nes tokia anomalija turi genetinį polinkį. Paciento šeimos nariai kviečiami atlikti elektrokardiografinį tyrimą, 24 valandų trukmės Holterio EKG stebėjimą, echokardiografiją ir elektrofiziologinius tyrimus dėl Kento sijų buvimo širdyje.

    WPW sindromas

    Wolff-Parkinson-White sindromas (WPW sindromas) yra klinikinis-elektrokardiografinis sindromas, pasižymintis išankstiniu skilvelių sužadinimu išilgai papildomų atrioventrikulinių takų ir paroksizminių tachiaritmijų. WPW sindromą lydi įvairios aritmijos: supraventrikulinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas arba plazdėjimas, prieširdžių ir skilvelių ekstrasistolis su atitinkamais subjektyviais simptomais (palpitacijos pojūtis, dusulys, hipotenzija, galvos svaigimas, alpimas, krūtinės skausmas). WPW sindromo diagnostika pagrįsta EKG duomenimis, kasdieniniu EKG stebėjimu, EchoCG, CHPEX, EFI. WPW sindromo gydymas gali apimti antiaritminį gydymą, transplantato širdies stimuliatorių, kateterį RFA.

    WPW sindromas

    Wolff-Parkinson-White sindromas (WPW sindromas) yra priešlaikinio skilvelių susijaudinimo sindromas, kurį sukelia impulsų laidumas išilgai papildomų anomalių laidžių, jungiančių atriją ir skilvelius. WPW sindromo paplitimas pagal kardiologiją yra 0,15-2%. WPW sindromas dažniau pasitaiko vyrams; daugeliu atvejų pasireiškia jauname amžiuje (10-20 metų), rečiau - vyresnio amžiaus žmonėms. WPW sindromo klinikinė reikšmė yra ta, kad dažnai atsiranda sunkių širdies ritmo sutrikimų, kurie kelia grėsmę paciento gyvybei ir reikalauja specialių gydymo metodų.

    WPW sindromo priežastys

    Dauguma autorių teigia, kad WPW sindromas atsiranda dėl papildomų atrioventrikulinių jungčių, atsiradusių dėl neužbaigtos kardiogenezės. Kai taip atsitinka, trūkažolių ir mitralinių vožtuvų pluoštinių žiedų susidarymo stadijoje nepakankama raumenų skaidulų regresija.

    Paprastai visuose embrionuose ankstyvosiose vystymosi stadijose egzistuoja papildomi raumenų takai, jungiantys atriją ir skilvelius, tačiau palaipsniui jie tampa plonesni, susitraukia ir visiškai išnyksta po 20-osios vystymosi savaitės. Jei pluoštinių atrioventrikulinių žiedų susidarymas yra sutrikęs, raumenų skaidulos yra išsaugotos ir sudaro WPW sindromo anatominį pagrindą. Nepaisant papildomų AV junginių įgimtos prigimties, WPW sindromas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Šeimos WPW sindromo forma dažniau pasitaiko daug papildomų atrioventrikulinių jungčių.

    WPW sindromo klasifikacija

    Pagal PSO rekomendacijas išskirti reiškinį ir sindromą WPW. WPW reiškinys pasižymi elektrokardiografiniais požymiais dėl impulsinio laidumo per papildomus junginius ir priešgaisrinius skilvelių sužadinimus, bet be klinikinių AV reciprokalinės tachikardijos apraiškų (pakartotinis įėjimas). WPW sindromas yra skilvelių prielaidų ir simptominės tachikardijos derinys.

    Atsižvelgiant į morfologinį substratą, išskiriami keli WPW sindromo anatominiai variantai.

    I. Su papildomais raumenų AV skaidulais:

    • eina per papildomą kairiąją ar dešinę parietinę AV jungtį
    • eina per aortos mitralinę pluoštinę jungtį
    • iš kairiojo ar dešiniojo prieširdžio pakraščio
    • su Valsalvos sinuso ar vidurinės širdies venos aneurizma
    • pertvaros, viršutinės ar mažesnės parazitinės

    Ii. Su specializuotais raumenų AV pluoštais („Kent“ ryšuliais), kilusiais iš pradinio audinio, panašaus į atrioventrikulinio mazgo struktūrą:

    • atrio-fascicular - įtraukta į dešinę kojos dalį
    • dešiniojo skilvelio miokardo nariai.

    Yra keletas klinikinių WPW sindromo formų:

    • a) pasireiškia - su nuolatiniu delta bangų buvimu, sinusiniu ritmu ir atrioventrikulinės reciprokinės tachikardijos epizodais.
    • b) su pertrūkiais - su trumpalaikiu skilvelių išankstiniu sužadinimu, sinusiniu ritmu ir patikrintu atrioventrikuliniu reciprokiniu tachikardija.
    • c) paslėpta - su atgaline prasme išilgai papildomos atrioventrikulinės jungties. Nenustatomi WPW sindromo elektrokardiografiniai požymiai, yra atrioventrikulinės reciprokalinės tachikardijos epizodai.

    WPW sindromo patogenezė

    WPW sindromą sukelia sužadinimo išplitimas iš atrijos į skilvelius per papildomus nenormalius kelius. Dėl šios priežasties dalies ar viso skilvelio miokardo sužadinimas įvyksta anksčiau nei įprastu būdu pulsuojant, palei AV mazgą, ryšulį ir jo šaką. Išankstinis skilvelių sužadinimas atsispindi elektrokardiogramoje kaip papildoma depolarizacijos banga, delta banga. P-Q (R) intervalas tuo pačiu metu sutrumpėja, o QRS trukmė didėja.

    Kai pagrindinė depolarizacijos banga atvyksta į skilvelius, jų susidūrimas širdies raumenyse užregistruojamas kaip vadinamasis susiliejęs QRS kompleksas, kuris tampa šiek tiek deformuotas ir platus. Netipinį skilvelių sužadinimą lydi repolarizacijos procesų disbalansas, kuris EKG išreiškia kaip nesuderinamą kompleksinį QRS poslinkį RS-T segmente ir T bangos poliškumo pokyčius.

    Suprentrikulinės tachikardijos, prieširdžių virpėjimo ir prieširdžių plazdėjimo atsiradimas WPW sindrome yra susijęs su žiedinės sužadinimo bangos (pakartotinio įėjimo) formavimu. Šiuo atveju impulsas juda išilgai AB mazgo anterogrado kryptimi (nuo atrijų iki skilvelių) ir išilgai papildomų takų - atgaline kryptimi (nuo skilvelių iki atrijos).

    WPW sindromo simptomai

    Klinikinis WPW sindromo pasireiškimas pasireiškia bet kuriame amžiuje, prieš tai jo eiga gali būti simptominė. WPW sindromą lydi įvairūs širdies ritmo sutrikimai: reciprokinė supraventrikulinė tachikardija (80%), prieširdžių virpėjimas (15–30%), prieširdžių plazdėjimas (5%), dažnumas 280–320. per kelias minutes Kartais su WPW sindromu atsiranda mažiau specifinių aritmijų - prieširdžių ir skilvelių priešlaikinis beats, skilvelių tachikardija.

    Aritmijos priepuoliai gali atsirasti dėl emocinio ar fizinio perviršio, piktnaudžiavimo alkoholiu ar spontaniškai, be akivaizdžios priežasties. Aritmijos priepuolio metu, širdies plakimas ir širdies nepakankamumas, kardialija, atsiranda oro trūkumo pojūtis. Prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas lydi galvos svaigimą, alpimą, dusulį, arterinę hipotenziją; staigios širdies mirties priežastis gali būti perėjimas prie skilvelių virpėjimo.

    Aritmijos paroxysms su WPW sindromu gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių valandų; kartais jie sustoja arba atlieka refleksinius metodus. Ilgalaikėms paroxysms reikia paciento hospitalizavimo ir kardiologo įsikišimo.

    WPW sindromo diagnozė

    Jei įtariamas WPW sindromas, atliekama kompleksinė klinikinė ir instrumentinė diagnostika: 12-švino EKG, transtoracinė echokardiografija, Holterio EKG stebėjimas, širdies stimuliavimas širdies stimuliacija, širdies elektrofiziologinis tyrimas.

    WPW sindromo elektrokardiografiniai kriterijai: PQ intervalo sutrumpinimas (mažesnis nei 0,12 s), deformuotas konfluentinis QRS kompleksas, delta bangos buvimas. Dienos EKG stebėjimas naudojamas aptikti trumpalaikius ritmo sutrikimus. Atliekant širdies ultragarsą, aptinkami širdies defektai, kardiomiopatija.

    Transesofaginio stimuliavimo su WPW sindromu galima įrodyti papildomų laidumo būdų buvimą, siekiant sukelti aritmijų paroksizmą. Endokardinė EFI leidžia tiksliai nustatyti lokalizaciją ir papildomų takų skaičių, patikrinti WPW sindromo klinikinę formą, parinkti ir įvertinti vaistų terapijos ar RFA veiksmingumą. WPW sindromo diferencinė diagnozė atliekama blokuojant Jo paketą.

    WPW sindromo gydymas

    Nesant paroksizminių aritmijų, WPW sindromui nereikia specialaus gydymo. Hemodinamiškai reikšmingiems priepuoliams, siejamiems su sinkopu, krūtinės angina, hipotenzija, padidėjusiais širdies nepakankamumo požymiais, būtina nedelsiant atlikti išorinę elektrinę kardioversiją ar transplantofaginį stimuliavimą.

    Kai kuriais atvejais refleksiniai vagaliniai manevrai (miego miego masažas, Valsalva manevras), intraveninis ATP arba kalcio kanalų blokatorių (verapamilio) vartojimas, antiaritminiai vaistai (novocainamidas, Aymalinas, propafenonas, amiodaronas) yra veiksmingi nutraukti aritmijų paroksizmą. Pacientams, sergantiems WPW sindromu, tęsiamas antiaritminis gydymas.

    Atsparumo antiaritminiams vaistams atveju, atliekant prieširdžių virpėjimą, kateterio radijo dažnio abliacija papildomuose keliuose yra atliekama per transaortinę (retrogradinę) arba transseptinę prieigą. RFA veiksmingumas WPW sindromu siekia 95%, recidyvo rizika yra 5-8%.

    WPW sindromo prognozė ir prevencija

    Pacientams, sergantiems asimptominiu WPW sindromu, prognozė yra palanki. Gydymas ir stebėjimas reikalingi tik tiems, kurių šeimos anamnezėje yra staiga mirtis ir profesinis liudijimas (sportininkai, pilotai ir kt.). Jei yra skundų ar gyvybei pavojingų aritmijų, būtina atlikti visą diagnostikos tyrimų spektrą, kad pasirinktumėte optimalų gydymo būdą.

    Pacientus, sergančius WPW sindromu (įskaitant tuos, kurie sirgo RFA), turi stebėti kardiologas aritmologas ir širdies chirurgas. WPW sindromo prevencija yra antraeilė ir susideda iš antiaritminio gydymo, siekiant užkirsti kelią kartotiniams aritmijų epizodams.