WPW sindromas: kas tai yra, priežastys, diagnozė, gydymas

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Iš šio straipsnio sužinosite, kas yra ERW sindromas (WPW) ir ERW reiškinys (WPW). Šio patologijos simptomai, EKG pasireiškimai. Kokie yra ligos diagnozavimo ir gydymo metodai, prognozė.

WPW sindromas (arba ERW transliteracija, visas vardas yra Wolf - Parkinson - White sindromas) yra įgimta širdies liga, kurioje yra papildomas (papildomas) kelias, vedantis impulsą nuo atriumo iki skilvelio.

Impulsų judėjimo greitis palei šį „apvažiavimo“ kelią viršija jo eigos greitį palei normalų kelią (atrioventrikulinį mazgą), dėl kurio dalis skilvelio kontraktų yra per anksti. Tai atsispindi EKG kaip specifinė banga. Nenormalus kelias gali atlikti impulsą priešinga kryptimi, o tai sukelia aritmijas.

Ši anomalija gali būti pavojinga sveikatai ir gali būti besimptomė (šiuo atveju tai nėra sindromas, o ERW reiškinys).

Diagnozė, paciento stebėjimas ir aritmologo gydymas. Jūs galite visiškai pašalinti ligą minimaliai invazine chirurgija. Jį atliks širdies chirurgas arba chirurgas aritmologas.

Priežastys

Patologija vystosi dėl nepakankamo širdies embriono vystymosi. Paprastai papildomi laidumo takai tarp atrijų ir skilvelių išnyksta po 20 savaičių. Jų išsaugojimas gali būti susijęs su genetiniu polinkiu (tiesioginiais giminaičiais buvo toks sindromas) arba veiksniais, kurie neigiamai veikia nėštumo eigą (kenksmingi įpročiai, dažni įtempiai).

Patologijos veislės

Priklausomai nuo papildomo kelio vietos, yra 2 WPW sindromo tipai:

  1. Tipas A - Kent yra tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio. Pasiekus impulsą išilgai šio kelio, kairiojo skilvelio dalis susitraukia anksčiau nei likusioji dalis, kuri sutampa, kai impulsas pasiekia jį per atrioventrikulinį mazgą.
  2. B tipas - Kento pluoštas jungia dešinįjį vidurinį ir dešinįjį skilvelį. Šiuo atveju dešiniojo skilvelio dalis yra per anksti sumažinta.

Taip pat yra A - B tipas - kai dešinysis ir kairysis yra papildomi laidūs keliai.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Su ERW sindromu šių papildomų takų buvimas sukelia aritmijos priepuolius.

Atskirai, verta pabrėžti WPW reiškinį - su šia funkcija, nenormalių takų buvimas aptinkamas tik EKG, bet nesukelia aritmijų. Ši sąlyga reikalauja tik reguliaraus kardiologo stebėjimo, tačiau gydymas nėra būtinas.

Simptomai

WPW sindromas pasireiškia tachikardijos traukuliais (paroxysms). Jie pasirodo, kai papildomas laidinis kelias pradeda vykdyti impulsą priešinga kryptimi. Taigi impulsas pradeda cirkuliuoti apskritime (atrioventrikulinis mazgas perkelia jį iš atrijos į skilvelius, o Kentas - iš vieno iš skilvelių į atriją). Dėl šios priežasties širdies ritmas pagreitėja (iki 140-220 smūgių per minutę).

Pacientas jaučia tokius aritmijos išpuolius staigaus padidėjusio ir „netaisyklingo“ širdies plakimo, diskomforto ar širdies skausmo jausmu, širdies „pertraukimo“ jausmu, silpnumu, galvos svaigimu ir kartais alpimu. Dažniau paroksizmą lydi panikos reakcijos.

Sumažėja kraujospūdis paroksizmų metu.

Paroksizmas gali išsivystyti intensyvios fizinės jėgos, streso, alkoholio intoksikacijos ar spontaniškai be akivaizdžių priežasčių fone.

Už aritmijos priepuolių, WPW sindromas nepasireiškia ir gali būti aptiktas tik EKG.

Papildomas kelias yra ypač pavojingas, jei pacientas turi polinkį į prieširdžių plazdėjimą ar virpėjimą. Jei asmuo, turintis ERW sindromą, turi prieširdžių plazdėjimą ar prieširdžių virpėjimą, jis gali virsti prieširdžių plazdėjimu ar skilvelių virpėjimu. Šios skilvelių aritmijos dažnai yra mirtinos.

Jei pacientas ant EKG turi papildomo kelio požymių, tačiau niekada nebuvo tachikardijos priepuolio, tai yra ERW reiškinys, o ne sindromas. Diagnozę galima pakeisti iš reiškinio į sindromą, jei pacientas turi priepuolių. Pirmasis paroksizmas dažniausiai išsivysto 10–20 metų amžiaus. Jei pacientas neužkrėstas prieš 20 metų, ERW sindromo atsiradimo tikimybė yra labai maža.

Wpw sindromas elektrokardiogramoje: kas tai? Kardiologo rekomendacijos

WPW sindromas (Wolf-Parkinson-White sindromas) yra įgimta genetinė širdies liga, turinti specifinius elektrokardiografinius požymius ir daugeliu atvejų pasireiškia kliniškai. Kas yra sindromas ir tai, ką rekomenduoja kardiologai, kai jis aptinkamas, sužinosite iš šio straipsnio.

Kas tai yra?

Paprastai širdies sužadinimas eina palei kelius nuo dešiniojo skilvelio iki skilvelių, ilgą laiką pasiliekantis ląstelių grupėje tarp jų, atrioventrikulinio mazgo. WPW sindrome arousal apeina atrioventrikulinį mazgą palei papildomą laidų kelią (Kento pluoštas). Tuo pačiu metu nėra impulsų delsimo, todėl skilveliai yra sužadinami per anksti. Taigi, esant WPW sindromui, stebimas skilvelių išankstinis sužadinimas.

WPW sindromas pasireiškia nuo 2 iki 4 žmonių iš 1000 gyventojų, vyrų dažniau nei moterys. Dažniausiai tai pasirodo jauname amžiuje. Laikui bėgant, pablogėja laidumas išilgai papildomo kelio, o su amžiumi WPW sindromo pasireiškimai gali išnykti.

WPW sindromas dažniausiai nėra lydimas jokios kitos širdies ligos. Tačiau gali pasireikšti Ebstein anomalijos, hipertrofinė ir išsiplėtusi kardiomiopatija bei mitralinio vožtuvo prolapsas.

WPW sindromas yra atleidimo nuo neatidėliotinos karinės tarnybos su „B“ kategorija priežastis.

Elektrokardiogramos pokyčiai

Yra trumpesnis P-Q intervalas, mažesnis nei 0,12 s, o tai atspindi pagreitintą impulso laidumą nuo atrijos iki skilvelių.

QRS kompleksas deformuotas ir išplėstas, jo pradinėje dalyje yra švelnus šlaitas - deltos banga. Tai atspindi impulsų vedimą per papildomą kelią.

WPW sindromas gali būti atviras ir paslėptas. Akivaizdu, kad elektrokardiografiniai požymiai nuolat vyksta periodiškai (trumpalaikis WPW sindromas). Paslėptas WPW sindromas aptinkamas tik tada, kai atsiranda paroksizminė aritmija.

Simptomai ir komplikacijos

WPW sindromas niekada kliniškai nepasireiškia per pusę atvejų. Šiuo atveju WPW izoliuotas elektrokardiografinis reiškinys kartais vadinamas.

Maždaug pusė pacientų, sergančių WPW sindromu, sukelia paroksizminę aritmiją (ritmo sutrikimų priepuoliai su dideliu širdies ritmu).

80% atvejų aritmijos yra reprezentatyvios supraventrikulinės tachikardijos. Prieširdžių virpėjimas pasireiškia 15% atvejų, o prieširdžių plazdėjimas pasireiškia 5% atvejų.

Tachikardijos priepuolis gali būti susijęs su dažno širdies plakimo jausmu, dusuliu, galvos svaigimu, silpnumu, prakaitavimu, širdies pertraukimo jausmu. Kartais yra krūtinkaulio spaudimas arba spaudimas, kuris yra miokardo deguonies trūkumo požymis. Išpuolių išvaizda nėra susijusi su apkrova. Kartais paroksismai sustabdo save, o kai kuriais atvejais reikalaujama naudoti antiaritminius vaistus arba kardioversiją (sinusinio ritmo atkūrimas naudojant elektrinį iškrovimą).

Diagnostika

WPW sindromas gali būti diagnozuotas elektrokardiografija. Pereinamojo WPW sindromo atvejais jo diagnozė atliekama naudojant kasdienę elektrokardiogramos stebėseną.
Nustatant WPW sindromą, nurodomas elektrofiziologinis širdies tyrimas.

Gydymas

Asimptominis WPW sindromo gydymas nereikalingas. Paprastai pacientui rekomenduojama kasdien stebėti elektrokardiogramą. Kai kurių profesijų atstovai (pilotai, narai, viešojo transporto vairuotojai) papildomai atliekami elektrofiziologiniai tyrimai.
Jei yra alpimas, atliekamas širdies elektrofiziologinis tyrimas, po kurio seka papildomas kelias.
Kateterio sunaikinimas naikina papildomą skilvelių sužadinimo kelią, todėl jie pradeda būti sužadinti įprastu būdu (per atrioventrikulinį mazgus). Šis gydymo metodas yra veiksmingas 95% atvejų. Tai ypač skiriama jauniems žmonėms, taip pat antiaritminių vaistų neveiksmingumui ar netolerancijai.

Plėtojant paroksizminę supraventrikulinę tachikardiją, sinusinis ritmas atkuriamas antiaritminiais vaistais. Dažnai traukuliais ilgą laiką gali būti naudojamas profilaktinis vaistas.

Prieširdžių virpėjimas reikalauja sinuso ritmo atkūrimo. Ši WPW sindromo aritmija gali virsti skilvelių virpėjimu, kuris kelia grėsmę paciento gyvybei. Siekiant išvengti prieširdžių virpėjimo (prieširdžių virpėjimo) atakų, atliekamas papildomų takų kateterio naikinimas arba antiaritminis gydymas.

Animuotas vaizdo įrašas „WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome)“ (anglų kalba):

IPv sindromas ecg

• Wolff-Parkinson-White sindromas (WPW) yra retas, tačiau dėl daugialypės nuotraukos jis laikomas „sudėtingu“ EKG diagnostikai.

• Wolf-Parkinson-White sindromo (WPW) EKG modelį apibūdina PQ intervalo sutrumpinimas (mažesnis nei 0,12 s), QRS komplekso išplėtimas ir deformacija, kurios konfigūracija primena PG pėdų blokadą, delta bangų buvimą ir susilpnėjimą.

• Su WPW sindromu širdies susijaudinimas vyksta dviem būdais. Pirma, vieno skilvelio miokardas yra sužadintas iš dalies ir iš anksto per papildomą kelią, tada sužadinimas atliekamas įprastu būdu per AV mazgą.

• Jauniems vyrams dažnai stebimas Wolf-Parkinson-White sindromas (WPW). Paroksizminė tachikardija (AV mazgas tachikardija) yra jai būdinga.

„Wolff-Parkinson-White“ sindromas (WPW) yra pavadintas pagal autorių, kurie jį pirmą kartą apibūdino 1930 m., Pavadinimus (Wolff, Parkinson ir White). Šio sindromo pasireiškimo dažnis yra nedidelis ir svyruoja nuo 1,6 iki 3,3%, nors tarp pacientų, sergančių paroksizmu, tachikardija sudaro 5–25% tachikardijos atvejų.

Wolff-Parkinson-White sindromo (WPW) diagnozavimo svarba yra susijusi su tuo, kad EKG apraiškose ji panaši į daugelį kitų širdies ligų, o diagnozės klaida yra didelių pasekmių. Todėl WPW sindromas laikomas „sudėtinga“ liga.

Vilko-Parkinsono-Baltojo sindromo (WPW) patofiziologija

Wolf-Parkinson-White sindromo (WPW) atveju miokardo susijaudinimas vyksta dviem būdais. Daugeliu atvejų sindromo priežastis yra įgimtas papildomas laidumo ryšys, būtent papildomas raumenų pluoštas, arba Kento pluoštas, kuris tarnauja kaip trumpas kelias, kaip sužadinti nuo atrijos iki skilvelių. Tai gali būti pavaizduota taip.

Žadinimas vyksta, kaip įprasta, sinuso mazge, bet plinta per papildomą kelią, t.y. pirmiau minėta Kent spinduliuotė, pasiekianti skilvelį greičiau ir anksčiau nei normaliai susijaudinus. Dėl to atsiranda priešlaikinis skilvelio dalies sužadinimas (išankstinis sužadinimas).

Po to likusios skilvelės yra sužadintos dėl to, kad impulsai patenka į juos per įprastą sužadinimo kelią, t.y. per AV jungtis.

Wolf-Parkinson-White sindromo (WPW) simptomai

Wolf-Parkinson-White sindromas (WPW) turi šiuos tris klinikinius požymius:

• Remiantis daugybe pastabų, WPW sindromas dažniau pasireiškia vyrams nei moterims; 60% WPW atvejų atsiranda jauniems vyrams.

• Pacientai, sergantys Wolf-Parkinson-White sindromu (WPW), dažnai skundžiasi širdies ritmo sutrikimu. 60% atvejų pacientams pasireiškia aritmija, daugiausia paroksizminė supraventrikulinė tachikardija (reciprokinė AV-mazgo tachikardija). Be to, galimas prieširdžių virpėjimas, prieširdžių plazdėjimas, prieširdžių ir skilvelių ekstrasistolis, taip pat I ir II laipsnių AV blokada.

• 60% atvejų Wolff-Parkinson-White sindromas (WPW) randamas žmonėms, kurie neturi širdies skundų. Tai paprastai yra asmenys, kenčiantys nuo kraujagyslių distonijos. Likusiuose 40% atvejų WPW sindromas diagnozuojamas pacientams, sergantiems širdies liga, kuri dažnai būna įvairių širdies defektų (pvz., Ebstein sindromo, prieširdžių ir tarpkultūrinių pertvarų defektų) arba išeminės širdies ligos.

WPW sindromas, A tipas.
Pacientas, sulaukęs 28 metų amžiaus pacientų, sergančių paroxysmal tachikardija istorijoje. PQ intervalas sutrumpinamas ir lygus 0,11 s.
Teigiama delta banga I, aVL, V, -V6 laiduose. Mažas Q dantis antrajame laide, didelis Q dantis, vedantis III ir aVF.
QRS kompleksas yra platus ir deformuotas, kaip ir PNPG blokadoje, primindamas „M“ raidę švino V1. Aukšta R banga švino V5.
Aiškus miokardo susijaudinimo pažeidimas.

Wolff-Parkinson-White sindromo (WPW) diagnostika

Wolff-Parkinson-White sindromo (WPW) diagnozavimui galima tik pasitelkiant EKG. Atsargus svarstymas EKG gali atskleisti savitą vaizdą: po normalios P ​​bangos yra neįprastai trumpas PQ intervalas, kurio trukmė yra mažesnė nei 0,12 s. Paprastai PQ intervalo trukmė, kaip jau minėta skyriuje apie įprastą EKG, yra 0,12-0,21 s. PQ intervalo pailgėjimas (pvz., AV blokados metu) stebimas įvairiose širdies ligose, o šio intervalo sutrumpinimas yra retas reiškinys, kuris pastebimas tik WPW ir LGL sindromuose.

Pastaruoju atveju būdingas PQ intervalo sutrumpinimas ir normalus QRS kompleksas.

Kitas svarbus EKG simptomas yra QRS komplekso pakeitimas. Savo pradžioje pastebima vadinamoji deltos banga, kuri suteikia jai savitą išvaizdą ir daro ją platesnę (0,12 s ir daugiau). Dėl to pasirodo, kad QRS kompleksas yra platesnis ir deformuotas. Jis gali būti panašus į PNPG blokadui būdingų pokyčių formą ir kai kuriais atvejais -LNPG.

Kadangi skilvelių depolarizacija (QRS kompleksas) yra aiškiai pakeista, repolarizacija atlieka antrinius pokyčius, turinčius įtakos ST intervalui. Taigi, su WPW sindromu, yra akivaizdus ST segmento ir neigiamos T bangos sumažėjimas kairiajame krūtinės lizde, pirmiausia V5 ir V6 laiduose.

Be to, pastebime, kad su Wolf-Parkinson-White sindromu (WPW) labai plačiai ir giliai Q bangos dažnai užregistruojamos II, III ir aVF laiduose. Tokiais atvejais galimas galinės sienos MI diagnozavimas. Tačiau kartais dešinėje krūtinės laiduose, pvz., V1 ir V2 laiduose, įrašoma aiškiai platesnė ir gilesnė Q banga.

Nepatyręs specialistas šiuo atveju gali klaidingai diagnozuoti miokardo infarktą (MI), esančią priekinėje LV sienoje. Tačiau, turint pakankamai patirties, II, III, aVF arba V1 ir V2 laiduose galima atpažinti WPW sindromui būdingą delta bangų charakteristiką. Kairėje krūtinės viduje V5 ir V6 įrašoma žemyn nukreipta delta banga, todėl Q banga nesiskiria.

WPW sindromo, kuris pasireiškia klinikiniais požymiais, gydymas prasideda nuo vaistų skyrimo, pvz., Aymalin arba adenozino, po kurio, jei nėra jokio poveikio, kreipkitės į papildomą kelio kateterio abliaciją, kuri veda į gydymą 94 proc. Su asimptominiu WPW sindromu specialaus gydymo nereikia.

EKG savybės su Wolf-Parkinson-White sindromu (WPW):
• Sutrumpintas PQ intervalas (WPW sindromas, B tipas).
Pacientas yra 44 metai. PQ intervalas sutrumpinamas ir lygus 0,10 s. Švino V1 atveju įrašoma didelė neigiama delta banga.
Delta banga I, II, aVL, aVF ir V3 laiduose yra teigiama. QRS kompleksas yra platus ir lygus 0,13 s.
Švino V1 atveju užfiksuojama gili ir plati Q banga, V4-V6 laiduose - aukštoje R bangoje, o miokardo susijaudinimo atkūrimas sumažėja.
Klaidinga diagnozė: priekinės sienelės IM (dėl didelės Q bangos švino V1); LNPG blokada (dėl platesnio QRS komplekso, didelės Q bangos švino V1 ir pablogėjusio miokardo susijaudinimo atstatymo); LV hipertrofija (dėl didelės R bangos ir ST segmento bei neigiamo T bangos V5 švino).

WPW sindromas

Wolff-Parkinson-White sindromas (WPW sindromas) yra klinikinis-elektrokardiografinis sindromas, pasižymintis išankstiniu skilvelių sužadinimu išilgai papildomų atrioventrikulinių takų ir paroksizminių tachiaritmijų. WPW sindromą lydi įvairios aritmijos: supraventrikulinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas arba plazdėjimas, prieširdžių ir skilvelių ekstrasistolis su atitinkamais subjektyviais simptomais (palpitacijos pojūtis, dusulys, hipotenzija, galvos svaigimas, alpimas, krūtinės skausmas). WPW sindromo diagnostika pagrįsta EKG duomenimis, kasdieniniu EKG stebėjimu, EchoCG, CHPEX, EFI. WPW sindromo gydymas gali apimti antiaritminį gydymą, transplantato širdies stimuliatorių, kateterį RFA.

WPW sindromas

Wolff-Parkinson-White sindromas (WPW sindromas) yra priešlaikinio skilvelių susijaudinimo sindromas, kurį sukelia impulsų laidumas išilgai papildomų anomalių laidžių, jungiančių atriją ir skilvelius. WPW sindromo paplitimas pagal kardiologiją yra 0,15-2%. WPW sindromas dažniau pasitaiko vyrams; daugeliu atvejų pasireiškia jauname amžiuje (10-20 metų), rečiau - vyresnio amžiaus žmonėms. WPW sindromo klinikinė reikšmė yra ta, kad dažnai atsiranda sunkių širdies ritmo sutrikimų, kurie kelia grėsmę paciento gyvybei ir reikalauja specialių gydymo metodų.

WPW sindromo priežastys

Dauguma autorių teigia, kad WPW sindromas atsiranda dėl papildomų atrioventrikulinių jungčių, atsiradusių dėl neužbaigtos kardiogenezės. Kai taip atsitinka, trūkažolių ir mitralinių vožtuvų pluoštinių žiedų susidarymo stadijoje nepakankama raumenų skaidulų regresija.

Paprastai visuose embrionuose ankstyvosiose vystymosi stadijose egzistuoja papildomi raumenų takai, jungiantys atriją ir skilvelius, tačiau palaipsniui jie tampa plonesni, susitraukia ir visiškai išnyksta po 20-osios vystymosi savaitės. Jei pluoštinių atrioventrikulinių žiedų susidarymas yra sutrikęs, raumenų skaidulos yra išsaugotos ir sudaro WPW sindromo anatominį pagrindą. Nepaisant papildomų AV junginių įgimtos prigimties, WPW sindromas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Šeimos WPW sindromo forma dažniau pasitaiko daug papildomų atrioventrikulinių jungčių.

WPW sindromo klasifikacija

Pagal PSO rekomendacijas išskirti reiškinį ir sindromą WPW. WPW reiškinys pasižymi elektrokardiografiniais požymiais dėl impulsinio laidumo per papildomus junginius ir priešgaisrinius skilvelių sužadinimus, bet be klinikinių AV reciprokalinės tachikardijos apraiškų (pakartotinis įėjimas). WPW sindromas yra skilvelių prielaidų ir simptominės tachikardijos derinys.

Atsižvelgiant į morfologinį substratą, išskiriami keli WPW sindromo anatominiai variantai.

I. Su papildomais raumenų AV skaidulais:

  • eina per papildomą kairiąją ar dešinę parietinę AV jungtį
  • eina per aortos mitralinę pluoštinę jungtį
  • iš kairiojo ar dešiniojo prieširdžio pakraščio
  • su Valsalvos sinuso ar vidurinės širdies venos aneurizma
  • pertvaros, viršutinės ar mažesnės parazitinės

Ii. Su specializuotais raumenų AV pluoštais („Kent“ ryšuliais), kilusiais iš pradinio audinio, panašaus į atrioventrikulinio mazgo struktūrą:

  • atrio-fascicular - įtraukta į dešinę kojos dalį
  • dešiniojo skilvelio miokardo nariai.

Yra keletas klinikinių WPW sindromo formų:

  • a) pasireiškia - su nuolatiniu delta bangų buvimu, sinusiniu ritmu ir atrioventrikulinės reciprokinės tachikardijos epizodais.
  • b) su pertrūkiais - su trumpalaikiu skilvelių išankstiniu sužadinimu, sinusiniu ritmu ir patikrintu atrioventrikuliniu reciprokiniu tachikardija.
  • c) paslėpta - su atgaline prasme išilgai papildomos atrioventrikulinės jungties. Nenustatomi WPW sindromo elektrokardiografiniai požymiai, yra atrioventrikulinės reciprokalinės tachikardijos epizodai.

WPW sindromo patogenezė

WPW sindromą sukelia sužadinimo išplitimas iš atrijos į skilvelius per papildomus nenormalius kelius. Dėl šios priežasties dalies ar viso skilvelio miokardo sužadinimas įvyksta anksčiau nei įprastu būdu pulsuojant, palei AV mazgą, ryšulį ir jo šaką. Išankstinis skilvelių sužadinimas atsispindi elektrokardiogramoje kaip papildoma depolarizacijos banga, delta banga. P-Q (R) intervalas tuo pačiu metu sutrumpėja, o QRS trukmė didėja.

Kai pagrindinė depolarizacijos banga atvyksta į skilvelius, jų susidūrimas širdies raumenyse užregistruojamas kaip vadinamasis susiliejęs QRS kompleksas, kuris tampa šiek tiek deformuotas ir platus. Netipinį skilvelių sužadinimą lydi repolarizacijos procesų disbalansas, kuris EKG išreiškia kaip nesuderinamą kompleksinį QRS poslinkį RS-T segmente ir T bangos poliškumo pokyčius.

Suprentrikulinės tachikardijos, prieširdžių virpėjimo ir prieširdžių plazdėjimo atsiradimas WPW sindrome yra susijęs su žiedinės sužadinimo bangos (pakartotinio įėjimo) formavimu. Šiuo atveju impulsas juda išilgai AB mazgo anterogrado kryptimi (nuo atrijų iki skilvelių) ir išilgai papildomų takų - atgaline kryptimi (nuo skilvelių iki atrijos).

WPW sindromo simptomai

Klinikinis WPW sindromo pasireiškimas pasireiškia bet kuriame amžiuje, prieš tai jo eiga gali būti simptominė. WPW sindromą lydi įvairūs širdies ritmo sutrikimai: reciprokinė supraventrikulinė tachikardija (80%), prieširdžių virpėjimas (15–30%), prieširdžių plazdėjimas (5%), dažnumas 280–320. per kelias minutes Kartais su WPW sindromu atsiranda mažiau specifinių aritmijų - prieširdžių ir skilvelių priešlaikinis beats, skilvelių tachikardija.

Aritmijos priepuoliai gali atsirasti dėl emocinio ar fizinio perviršio, piktnaudžiavimo alkoholiu ar spontaniškai, be akivaizdžios priežasties. Aritmijos priepuolio metu, širdies plakimas ir širdies nepakankamumas, kardialija, atsiranda oro trūkumo pojūtis. Prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas lydi galvos svaigimą, alpimą, dusulį, arterinę hipotenziją; staigios širdies mirties priežastis gali būti perėjimas prie skilvelių virpėjimo.

Aritmijos paroxysms su WPW sindromu gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių valandų; kartais jie sustoja arba atlieka refleksinius metodus. Ilgalaikėms paroxysms reikia paciento hospitalizavimo ir kardiologo įsikišimo.

WPW sindromo diagnozė

Jei įtariamas WPW sindromas, atliekama kompleksinė klinikinė ir instrumentinė diagnostika: 12-švino EKG, transtoracinė echokardiografija, Holterio EKG stebėjimas, širdies stimuliavimas širdies stimuliacija, širdies elektrofiziologinis tyrimas.

WPW sindromo elektrokardiografiniai kriterijai: PQ intervalo sutrumpinimas (mažesnis nei 0,12 s), deformuotas konfluentinis QRS kompleksas, delta bangos buvimas. Dienos EKG stebėjimas naudojamas aptikti trumpalaikius ritmo sutrikimus. Atliekant širdies ultragarsą, aptinkami širdies defektai, kardiomiopatija.

Transesofaginio stimuliavimo su WPW sindromu galima įrodyti papildomų laidumo būdų buvimą, siekiant sukelti aritmijų paroksizmą. Endokardinė EFI leidžia tiksliai nustatyti lokalizaciją ir papildomų takų skaičių, patikrinti WPW sindromo klinikinę formą, parinkti ir įvertinti vaistų terapijos ar RFA veiksmingumą. WPW sindromo diferencinė diagnozė atliekama blokuojant Jo paketą.

WPW sindromo gydymas

Nesant paroksizminių aritmijų, WPW sindromui nereikia specialaus gydymo. Hemodinamiškai reikšmingiems priepuoliams, siejamiems su sinkopu, krūtinės angina, hipotenzija, padidėjusiais širdies nepakankamumo požymiais, būtina nedelsiant atlikti išorinę elektrinę kardioversiją ar transplantofaginį stimuliavimą.

Kai kuriais atvejais refleksiniai vagaliniai manevrai (miego miego masažas, Valsalva manevras), intraveninis ATP arba kalcio kanalų blokatorių (verapamilio) vartojimas, antiaritminiai vaistai (novocainamidas, Aymalinas, propafenonas, amiodaronas) yra veiksmingi nutraukti aritmijų paroksizmą. Pacientams, sergantiems WPW sindromu, tęsiamas antiaritminis gydymas.

Atsparumo antiaritminiams vaistams atveju, atliekant prieširdžių virpėjimą, kateterio radijo dažnio abliacija papildomuose keliuose yra atliekama per transaortinę (retrogradinę) arba transseptinę prieigą. RFA veiksmingumas WPW sindromu siekia 95%, recidyvo rizika yra 5-8%.

WPW sindromo prognozė ir prevencija

Pacientams, sergantiems asimptominiu WPW sindromu, prognozė yra palanki. Gydymas ir stebėjimas reikalingi tik tiems, kurių šeimos anamnezėje yra staiga mirtis ir profesinis liudijimas (sportininkai, pilotai ir kt.). Jei yra skundų ar gyvybei pavojingų aritmijų, būtina atlikti visą diagnostikos tyrimų spektrą, kad pasirinktumėte optimalų gydymo būdą.

Pacientus, sergančius WPW sindromu (įskaitant tuos, kurie sirgo RFA), turi stebėti kardiologas aritmologas ir širdies chirurgas. WPW sindromo prevencija yra antraeilė ir susideda iš antiaritminio gydymo, siekiant užkirsti kelią kartotiniams aritmijų epizodams.

WPW sindromas: priežastys ir simptomai, gydymo metodai ir prognozės

Su indromu, ERW yra įgimta širdies struktūrų anomalija, kurioje širdyje susidaro papildoma laidžioji spinduliuotė, transportuojanti elektrinį impulsą iš sinuso mazgo į skilvelius, apeinant atrioventrikulinį mazgą, kuris veda į priešlaikinį skilvelio sužadinimą.

Pagal savo pobūdį tai yra atvirkščiai, bet tai nėra akivaizdi. Simptomatologija ankstyvosiose stadijose yra minimali. Paprastai panašaus reiškinio aptikimas yra avarija, aptikta elektrokardiografijos metu. Simptomai yra gana būdingi, nes paini valstybė yra beveik neįmanoma.

Be to, liga vadinama „Wolf-Parkinson-White“ sindromu pagal žymiausius tyrėjus.

Sąlygos gydymas turi tam tikrų perspektyvų bet kuriame etape. Jie geriausiai tinka aptikimo metu, kai nėra organinių defektų.

Patologijos plėtros mechanizmas

Nukrypimo esmė yra papildomo kelio formavimas širdyje.

Įprasta situacija yra tokia. Širdies struktūros turi galimybę sutarti ir dirbti savarankiškai, nes yra aktyvių ląstelių, generuojančių elektros impulsą.

Tai vadinamasis sinuso mazgas arba natūralus širdies stimuliatorius. Jis nuolat dirba. Vadinamieji Jo ryšuliai yra atsakingi už signalų perdavimą, jie turi šakotą struktūrą ir baigiasi skilvelių lygiu.

ERW sindromo fone (Wolf-Parkinson-White) susidaro papildomas impulsų judėjimo kelias išilgai Kento sijos.

Taigi, padidėjęs širdies veiklos aktyvumas, pasireiškiantis tachikardija (susitraukimai, kurie eina per visą ciklą, tačiau ne visada vyksta) ir kiti aritmijos tipai (nuo virpėjimo iki ekstrasistolo). Viskas priklauso nuo ligos raidos ypatumų tam tikrame asmenyje.

Vykstant problemai, yra sutrikimų normaliam visų organų ir sistemų funkcionavimui. Pirma širdis kenčia, tada laivai. Smegenys, inkstai ir kepenys.

Kai kurios gana lengvos formos yra besimptomis. Kiti duoda aiškų klinikinį vaizdą ir yra susiję su padidėjusia staigaus paciento mirties rizika per trumpą laiką.

Klasifikacija

Tipai dažniausiai yra topografiniai. Tai reiškia, kad ji nustato, iš kur gaunama papildoma laidžioji struktūra, kokia kryptimi ji plinta ir kaip ji sąveikauja su aplinkiniais audiniais.

Iš viso šiuo pagrindu yra apie 10 rūšių. Tokia įvairovė lemia galimų kursų variantų ir patologinių apraiškų heterogeniškumą, taip pat prognozes.

Pacientui šios klasifikacijos nesvarbu, nes jų klinikinės reikšmės supratimas be specialaus kardiologinio mokymo neveiks, o paaiškinimai užtruks daug laiko.

Didelis vaidmuo tenka patologinio proceso eigos apibrėžimui.

Dėl šios priežasties jie vadina:

  • Parodomasis tipas. Spontaniškai kyla. Epizodą gali sukelti pernelyg didelė fizinė įtampa, nervinė įtampa, trumpalaikis ar ilgalaikis pobūdis, kofeino, tabako ir psichoaktyviųjų medžiagų vartojimas. Išvaizdą lemia sunki tachikardija, galimi aritminiai komponentai, tačiau jie yra palyginti reti. Recidyvų dažnis skiriasi: nuo keleto kartų per metus iki dešimčių atvejų per mėnesį.
  • Su pertrūkiais susijęs (perkėlimo) tipas. Nustatomi panašiais klinikiniais požymiais, tačiau jie pasireiškia mažiau jėgos. Be to, aritmija yra labiau paplitusi ir pasireiškia ryškiau, todėl ši forma tampa pavojingesnė nei ankstesnė.
  • Latentinis tipas Jis yra paslėptas. Nėra jokių simptomų, problema aptinkama elektrokardiografijoje. Ar yra skirtumas tarp ERW reiškinio ir sindromo? Žinoma. Ligonė panašioje formoje, nors ir pati nesijaučia, tęsiasi, sunaikina organizmą. Procesas gali užtrukti metus. Tik tuo metu, kai kompensaciniai mechanizmai nebebus, bus patologija.

Kitas, suprantamas būdas įvesti procesą yra nukreipti anomalinę spindulį.

Atitinkamai yra du tipai:

  • A. Įsikūręs tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio. Paprastai paskutinis impulsas perkeliamas iš sinuso per atrioventrikulinį mazgą. A tipo signalas pasiekia anatominę struktūrą anksčiau, tada stimuliacija yra dubliuojama palei normalų kelią, o tai sukelia pernelyg didelį aktyvumą. Taigi hemodinamikos ir kraujotakos pažeidimas dideliame apskritime.
  • B. Lokalizacija - tarp dešiniojo skilvelio ir skilvelio. Mechanizmas yra identiškas, tačiau, kadangi tinkama struktūra mažėja, plaučių sistema pirmiausia kenčia.

Klinikiniu požiūriu sunkiausias variantas yra mišrus, kai yra keli filialai. Tai yra AB tipo. Gydymas atliekamas skubiai.

Koks skirtumas tarp sindromo ir ERW fenomeno?

Tiesą sakant, jie yra sinonimai. Skirtumas yra vienas. Apie wpw reiškinį, kai pacientas nepateikia jokių skundų dėl savo sveikatos.

Anomalija atsitiktinai (atsitiktinai) nustatoma diagnozuojant trečiųjų šalių ligas. Jis pasireiškia 30-50 proc. Širdies struktūros ir kūnas paprastai prisitaiko. Tai neturi įtakos gyvenimo trukmei.

Kalbant apie ligą. WPW sindromas yra kliniškai reikšminga rūšis. Tačiau jis tęsiasi įvairiais būdais, o tai suteikia gerą galimybę išgydyti ir prognozuoti. Klinikinio paveikslo intensyvumas ankstyvosiose stadijose yra minimalus, progresavimas yra lėtas, laikas pilnai diagnozuoti ir gydyti.

Taigi WPW reiškinys yra klinikinis EKG požymis. Pacientams su negalia reikia atidžiai apžiūrėti. Jei simptomai pasireiškia ne mažiau kaip 2–4 mėnesius, asmuo gali būti laikomas sveiką. Sindromas lemia planuojamo gydymo poreikį. Neatidėliotinos situacijos atveju - skubus.

Priežastys

Pagrindinis patologinio proceso vystymosi veiksnys yra įgimta anomalija. Paprastai širdis ir visa kraujo tiekimo sistema yra išdėstytos trečiojoje nėštumo savaitėje. Kai kurie veiksniai lemia normalaus vaisiaus susidarymo nukrypimus, sukelia įgimtus defektus.

Gali būti, kad kūdikio istorijoje ERW sindromas nebus vienintelis. Tačiau toks momentas nepaaiškina priežasčių, kurios lemia pačią ankstesnę defekto galimybę.

Papildomi laidūs ryšuliai yra išdėstyti kiekviename iš jų, bet pirmojo trimestro pabaigoje jis išsprendžia, viskas grįžta į normalią.

Tiesioginiai ligos reiškinio vystymosi veiksniai yra:

  • Genetinės mutacijos. Jie gali turėti spontanišką charakterį, tai yra, nustatyti, kad jie nėra susiję su tėvų chromosomų defektais. Tai gana retas klinikinis pasirinkimas. Kitas variantas yra tam tikrų genų paveldėjimas iš protėvių. Dominuojantis arba recesyvinis tipas vyksta - jis neturi didelio vaidmens. Šiuo atveju patologijos atsiradimo tikimybė yra mažesnė, kita vertus, visos žinomos tokios rūšies ligos yra daug sudėtingesnės. Dažnai aptinkami ne tik širdies defektai, bet ir apibendrintos problemos.
  • Stresas nėštumo metu. Turėkite didelę klinikinę vertę. Būsima motina turėtų vengti psichoemocinės perkrovos nėštumo metu. Tai nėra patologijų nebuvimo garantija, tačiau rizika yra minimali. Streso metu į kraują patenka daug kortikosteroidų ir katecholaminų. Tokia reakcija yra natūralus neigiamų aplinkos veiksnių, užtikrinančių išlikimą, mechanizmas. Junginiai, tokie kaip kortizolis, norepinefrinas ir kiti, padidina raumenų tonusą, kraujospūdį, turi toksišką poveikį vaiko vystymuisi.
  • Pernelyg didelis fizinis aktyvumas. Motina neturėtų sėdėti vienoje vietoje, bet viskas, ką reikia žinoti, kada sustoti. Nenormalus aktyvumas sukels tą patį rezultatą kaip ir stresas, jei ne daugiau. Dėl to galimas savaiminis abortas.
  • Tabako gaminių, alkoholio, ypač narkotikų, vartojimas nėštumo metu. Neteisingi „tėvai“ mažai galvoja apie savo palikuonių sveikatą, arba dėl nesėkmės, baimės nutraukti sindromą, dėl to, kad yra nesėkmingi įpročiai ir trūkumai. Tai iš esmės neteisinga praktika, žalingas poveikis vaisiui. Jei vaikas gimsta sveikas ar ne - net geriausias gydytojas tuo atveju nesakys.
  • Prastas maistas, vanduo. Kokį vaidmenį šis veiksnys vaidina sunku nustatyti. Tačiau neigiamas poveikis kancerogeninių medžiagų vaisiui, kuris išskiria greito maisto, vadinamąjį „kenksmingą“ maistą, pvz., Kepti maisto produktai, rūkyta mėsa, konservai ir abejotini maisto produktai. Taip pat veikia vitaminų ir mineralų, turinčių vienodą mitybą, trūkumas. Meniu reikia koreguoti, kad atspindėtų negimusio vaiko interesus. Tai padės dietologas.
  • Neigiami aplinkos veiksniai, taip pat jonizuojančiosios spinduliuotės perteklius gyvenamojoje teritorijoje. Kūnas gali prisitaikyti prie padidėjusios spinduliuotės fono, tačiau vėliau šis momentas turės didelės įtakos vaiko sveikatai. Neigiami reiškiniai yra oro tarša, metalo druskų perteklius geriamajame vandenyje, saulės aktyvumas ir ultravioletinės spinduliuotės lygis.
  • Somatinių ligų buvimas istorijoje. Ypač hormoninis profilis. Jie ne tik apsunkina nėštumo eigą, o kartais tampa nepakeliamas, bet taip pat daro įtaką vaisiui. Gydymas idealiai atliekamas prieš planuojant nėštumą. Klinikinis vaidmuo tenka hipertiroidizmui, specifinių skydliaukės liaukų medžiagų trūkumui, antinksčių žievės hormonų trūkumui arba pertekliui ir moterų ligoms (kiaušidžių disfunkcijai su nestabiliomis sąlygomis).
  • Paveldimas veiksnys. Jei bent vienas asmuo kenčia nuo ERW sindromo, tikimybė, kad ji bus perduota palikuonims, yra beveik trigubai didesnė. Tuo pačiu metu nustatykite, ar jis yra vaiko gydytojų gydyme. Iškart po gimimo. Sąlyga yra absoliuti, tai yra, paveldėjimo atveju ateityje nėra galimybės pataisyti. Gydymas jau reikalingas, prevencija nepadės. Laimei, tokio tipo defektas yra palyginti lengvas, o jo vystymosi dažnis nėra didelis.

Šios priežastys turėtų būti svarstomos komplekse. Be to, ginekologas turėtų atkreipti dėmesį į juos planavimo nėštumo etape arba ankstyvosiose nėštumo stadijose. Prireikus išduodamas specialisto perdavimas.

Simptomai

Ženklai yra nevienalytės (skirtingais atvejais skiriasi). Jei kalbame apie paslėptą formą, jie visai nėra. Su pertrūkiais arba pirminėmis veislėmis lemia klinikinis neefektyvaus simptomų pilnumo ir intensyvumo vaizdas.

Pavyzdžių sąrašas atrodo taip:

  • Labiausiai būdingas momentas esant papildomam pulso keliui yra aritmija. Yra daug galimybių. Skilvelių, prieširdžių tipai (pirmasis yra daug pavojingesnis), tachikardija, širdies aktyvumo lėtėjimas, grupinė ar individuali ekstrasistole, virpėjimas. Retai išsaugoti teisingus intervalus tarp susitraukimų. Tai yra gana vėlai atmetimo ženklas. Jo plėtra trunka ilgiau nei vienerius metus. Įrodymai, rodantys apleistą sindromą. Pradiniame etape viskas apsiriboja tachikardija.
  • Nežinomos kilmės krūtinės skausmas. Gali būti susieta su epizodais arba būti sutrumpinta jų versija. Degantys pojūčiai, spaudimas yra būdingi. Nerimsta. Galimas kitų ligų vystymasis.
  • Dusulys. Intensyvaus fizinio krūvio fone arba visiškai pailsėjus. Priklauso nuo patologinio proceso etapo.
  • Silpnumas, mieguistumas, sumažėjęs gebėjimas dirbti. Ypač atsižvelgiant į fizinį darbo pobūdį.
  • Nasolabialinio trikampio cianozė. Mėlyna zona šalia kampo.
  • Švelni oda, prakaitavimas, šilumos pojūtis, karščio blyksniai.
  • Sinkopas ir sinkopė. Reguliarus pobūdis.
  • Psichinės veiklos, atminties pažeidimai.

Daugelis pateiktų simptomų nėra tiesiogiai susiję su ERW sindromu, jie atsiranda dėl antrinių ar tretinių sąlygų, tekančių lygiagrečiai.

Nėra sunku nustatyti, kur baigiasi liga, ir prasideda jos komplikacijos. WPW pasižymi skirtingo sunkumo aritmija. Likusieji ženklai jai nėra būdingi.

Kaip sustabdyti ataką?

Apibūdintos būklės tachikardijos yra labiausiai būdingos. Per Kento ryšulius, impulsas grįžta iš skilvelių į atriją, o AV mazgas siunčia jį atgal iš atrijų į skilvelius. Taigi, signalas juda apskritime, o širdies susitraukimų dažnis padvigubėja arba trunka.

Nepaisant patologinio impulso lokalizacijos, būtina imtis priemonių stabilizuoti.

Tačiau reikia nepamiršti, kad neįmanoma pabandyti išgydyti save. Tai laiko švaistymas.

Terapija priklauso nuo ritmo sutrikimo tipo. Neteisėtai vartojant vaistus, galite mirti nuo širdies sustojimo, širdies priepuolio ar kitų komplikacijų.

  • Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu. Net jei epizodas įvyko pirmą kartą.
  • Nusileiskite, traukite save.
  • Atidarykite langą, langą, kuriame patalpoje bus šviežias oras.
  • Pašalinkite trupinimo daiktus, dekoracijas.
  • Vartokite receptinius vaistus. Jei tokių nėra, Anapralin (1 tabletė) bus tinkama tachikardijai palengvinti sistemoje su Diltiazemu arba Verapamiliu (toks pat kiekis). Jie padės normalizuoti ritmą, o ne tik sulėtinti.
  • Jūs galite išgerti tablečių motinėlę, baldakūnį, vaistus, kurių pagrindą sudaro fenobarbitalis (Corvalol, Valocordin).
  • Atsigulkite, tolygiai ir giliai kvėpuokite. Jūs galite pabandyti taikyti makšties metodus (spaudimą ant akių obuolių su maža jėga, kas 5-10 sekundžių, kvėpavimo sulaikymą, įkvėpus su įtempimu ir kt.).

Atvykę brigada kalbės apie savo jausmus. Jei siūloma ligoninė, eikite į egzaminą.

Diagnostika

Yra kontroliuojama kardiologo. Ligoninėje arba ambulatoriškai. Nepriklausomai nuo tipo, yra laiko padėti. Todėl retai imamasi neatidėliotinų priemonių ir tik tada, kai yra komplikacijų.

  • Žodinis paciento apklausa. Paprastai mažai, ypač ankstyvosiose stadijose.
  • Istorija. Nustatyti veiksniai: šeimos istorija, somatinės patologijos, vartojami vaistai, įpročiai ir kt.
  • Širdies ritmo matavimas.
  • Širdies garso klausymas.
  • Elektrokardiografija. Paskirta pirmiausia po įprastos veiklos. Nustato funkcinio sutrikimo tipą. Tinkama kvalifikacija, gydytojas gali surinkti daug naudingos informacijos. Galimas derinimas su EFI.
  • Echokardiografija. Nustatyti organinio pirminio ar antrinio tipo pažeidimus.
  • MRT Išsamūs širdies vaizdai. Santykinai retas, pagal indikacijas. Jei yra įtarimų dėl kitų širdies struktūrų defektų.

Koronografija, kraujo tyrimas, streso testai gydytojo nuožiūra.

Ženklai ant EKG

  • QRS komplekso išplėtimas (virš 0,12 sek.). Deformacijos, panašios į Jo kojų.
  • P-Q intervalo susiaurinimas.

Delta bangos pokyčiai, priklausomai nuo proceso tipo:

WPW (Wolf-Parkinson-White) sindromas - kas tai yra ir kokios yra šios ligos simptomai?

ERW sindromas (Wolf-Parkinson-White) - tai sindromas, kuris nustatomas EKG (elektrokardiograma), kai skilveliai yra pernelyg dideli dėl to, kad per papildomus sijas, esančius širdies raumenyse, joms teka pernelyg dideli impulsai ir sukelia paroksizminę tachiaritmiją.

Tokie keliai yra laidūs audiniai, jungiantys darbo miokardą, atriją ir skilvelius, ir yra vadinami atrioventrikuliais keliais. Daugeliu atvejų nėra kitų širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo požymių.

Pirmą kartą pavadinime aprašyti mokslininkai sindromą tiksliausiai apibūdino jau 1918 m. Taip pat pažymima, kad yra vienos iš genų mutacijos paveldima liga. Iki 70 proc. Sindromo registracijos atvejų atsiranda vyrų lytyje.

Klasifikacija

Visi ERW sindromo atvejai kardiologijoje iš pradžių klasifikuojami kaip ERW sindromas ir ERW reiškinys.

Pagrindinis skirtumas yra tas, kad ERW reiškinys pasireiškia be klinikinių simptomų, pasireiškiantis tik kardiogramos rezultatuose.

Pusėje atvejų ERW reiškinys yra atsitiktinai įrašomas, planuojamas širdies tyrimas.

Registruodamas ERW reiškinį, pacientas gali gyventi senatvėje, nerimaudamas dėl simptomų, tačiau būtina laikytis sveikos gyvensenos, o kardiologas - kartą per metus.

Turėtumėte atidžiai stebėti savo gyvenimo būdą ir laikytis prevencinių rekomendacijų, nes ERW reiškinio pasireiškimas gali atsirasti dėl emocinio streso, pernelyg gero gėrimo, fizinio darbo ar fizinio krūvio.

Labai retais atvejais (mažiau nei 0,4%) SVC reiškinys tampa netikėtos mirties provokatoriumi.

Progresuojant ERW sindromui, EKG yra anomalijų, o juos patvirtina akivaizdūs simptomai. Jei tai yra būtent ERW sindromas, yra įmanoma pasireikšti priešgaisrinių skilvelių sužadinimas su akivaizdžiais tachikardijos simptomais ir kitomis komplikacijomis.

Klasifikacija pagrįsta struktūriniais pokyčiais širdies raumenyse.

Priklausomai nuo to, yra keli ERW sindromo anatominio tipo variantai:

  • Su papildomais raumenų atrioventrikuliniais audiniais, skirtingomis kryptimis;
  • Su diferencijuotais atrioventrikuliniais raumenų audiniais (Kent pluoštais).

Klinikinis ligos procesas turi kelias ligos eigos galimybes:

  • Ligos eiga be simptomų. Iki 40 proc. Atvejų užregistruota, jų bendras skaičius;
  • Lengvas etapas. Šiame etape būdingi trumpi tachikardijos ritmai, trunkantys iki 20 minučių, ir savęs pašalinimas;
  • Vidutinis etapas. Šiame ligos etape išpuolių trukmė siekia tris valandas. Išpuolis savaime nesibaigia. Norint užkirsti kelią išpuoliui, turite vartoti vaistą nuo aritmijų;
  • Sunkus etapas. Išpuolių trukmė didėja ir viršija trijų valandų skaičių. Atsiranda rimti širdies ritmo sutrikimai. Tikriausiai nereguliarus širdies plakimas, nenormalūs širdies susitraukimai, prieširdžių plazdėjimas. Skausmas neveikia vartojant vaistus. Šiame etape rekomenduojama atlikti chirurginį gydymą. Mirtys įvyksta iki 2 proc. Atvejų.

Atskyrimas taip pat vyksta pagal klinikines ERW sindromo formas:

  • Paslėpta forma. Tokia sindromo forma nėra nustatyta elektrokardiogramoje;
  • Paraiškos forma. Kardiogramos rezultatai nuolat rodo delta bangas, sinusinį ritmą. Tachikardijos požymiai yra reti;
  • Persiuntimo forma. Su artėjančiu skilvelių, tachikardijos ir sinuso ritmo pasireiškimu.
ERW sindromas

Priežastys

Pagrindinis veiksnys, turintis įtakos ERW sindromui, yra neteisinga širdies sistemos struktūra, kuri vykdo elektros impulsus.

Naudojant standartinę konstrukcijos sistemą, sužadinimas eina etapais nuo viršutinių sekcijų iki apatinės, pagal šį algoritmą:

  • Jei impulsas perduoda šį algoritmą, širdis susitars su įprastu dažniu. Širdies mazge, esančiame atriume, sukuriamas ritmas;
  • Po to yra atotrūkis tarp atrijų ir prieširdžių skilvelio mazgo;
  • Po to elektrinis impulsas veikia į Jo ryšulį, suskirstytą į 2 šakas, vedančias į skilvelius. Toliau gabenamos jomis;
  • Nervinis susijaudinimas perkeliamas iš jo paketo šakų linijų per pluoštus, kurie pasiekia abiejų skilvelių raumenų audinį. Dėl to susitraukia širdis.

Jei asmuo turi ERW sindromą, elektrinis impulsas yra tiesiogiai transportuojamas iš atriumo į skilvelį, apeinant sinuso mazgą. Taip atsitinka todėl, kad širdies raumenyse yra Kento pluoštas, kuris yra atriumo ir skilvelio junginys.

Dėl šios priežasties nervų susijaudinimas yra perkeliamas į skilvelio raumenis daug greičiau nei būtina. Toks širdies funkcionalumo gedimas sukelia įvairių širdies ritmo nukrypimų formavimąsi.

Tokios pačios sąvokos yra ERW sindromas ir priešlaikinis skilvelių sužadinimas.

Simptomai

ERW simptomų nustatymas nepriklauso nuo amžiaus grupės. Tačiau liga dažniau užregistruojama vyrų lytyje. Paprastai išpuolių atsiradimas įvyksta po įtemptų situacijų ar stipraus emocinio streso, atlikus sunkų fizinį darbą ar pratimą, daug alkoholio.

Pagrindiniai ERW sindromo požymiai yra:

  • Dažnas ir intensyvus širdies plakimas;
  • Svaigulys;
  • Sąmonės netekimas (daugiausia vaikystėje);
  • Skausmas širdies regione (suspaudimas, dilgčiojimas);
  • Sunkus kvėpavimas, oro trūkumas;
  • Kūdikiai apetitą praranda;
  • Didesnis prakaitavimas;
  • Veido odos balinimas;
  • Silpnas jausmas;
  • Mirties baimė.

Širdies susitraukimų dažnumas su ERW sindromu gali siekti iki 300 šuolių per 60 sekundžių.

Be to, gydytojas gali nustatyti papildomus požymius pirminio paciento tyrimo metu:

  • Širdies tonų pažeidimas. Klausantis širdies, yra širdies ritmo sutrikimų;
  • Nagrinėdamas pulsą, gydytojas gali pastebėti venų pulsacijos sutrikimus.

Taip pat yra keletas požymių, kurie aiškiai nurodo ERW sindromą atliekant elektrokardiogramos tyrimus:

  • Išplėstinis QRS kompleksas, kuris lemia laiko intervalo, per kurį skiriasi skilvelių raumenų audiniuose, augimą;
  • Rezultatai nustato sutrumpintus PQ intervalus. Tai reiškia, kad impulsas tiesiogiai perduodamas iš skilvelio į skilvelius;
  • Nuolatinis delta bangų buvimas, pasireiškiantis ERW sindrome. Kuo daugiau nervų sužadinimo tempas patologiniu keliu, tuo didesnė raumenų audinio apimtis. Tai tiesiogiai rodoma delta bangos augimui. Maždaug tuo pačiu greičiu, kai impulsas praeina per Kento spindulį ir atrioventrikulinę sankryžą, EKG rezultatuose banga beveik nevyksta;
  • Sumažinti ST segmentą;
  • Neigiamas T bangos greitis;
  • Širdies ritmo sutrikimų pasireiškimas.

Jei nustatote vieną iš pirmiau minėtų simptomų, turite kreiptis į savo kardiologą, atlikdami analizės rezultatus, norėdami paskirti tolesnį gydymą.

Kas yra pavojingas ERW sindromas?

Diagnozuojant ERW fenomeną, kuris nerodo jokių simptomų ir nekliudo pacientui, reikia atidžiai stebėti patologijos eigą. Būtina laikytis prevencinių priemonių ir prisiminti, kad kai kurie veiksniai gali sukelti ERW sindromo atsiradimą, net jei šiuo metu nėra jokių simptomų.

Nei suaugusieji, nei vaikai, sergantys ERV sindromu, neturėtų atlikti sunkių fizinių darbų, užsiimti sportu, kuris labai pakrauna kūną (ledo ritulys, futbolas, svorio kėlimas, dailusis čiuožimas ir kt.).

Rekomendacijų ir prevencinių priemonių nesilaikymas gali sukelti rimtų pasekmių. Sunkiausia iš jų yra netikėta mirtis. Tai gali atsitikti su ERW reiškiniu ir sportuoti nerekomenduojama.

Mirtis virsta net varžybų ir rungtynių metu.

Ar galiu eiti į armiją su ERW sindromu?

Norint diagnozuoti šią patologinę būklę, būtina atlikti visus nurodytus tyrimus. Gydytojai gali nukreipti į elektrokardiogramą, kasdieninį EKG, ciklo ergometriją, elektrofizinius tyrimus (EFI). Karo tarnyboje netinkami ERW sindromo diagnozę patvirtinantys šauktiniai.

Diagnostika

Pradiniame apsilankyme gydytojas klauso visų paciento skundų, nagrinėja istoriją ir atlieka pirminį tyrimą dėl ryškių ERW sindromo simptomų. Jei įtariama liga, gydytojas siunčia pacientui keletą širdies aparatūros testų.

Šiam sindromui diagnozuoti naudojami tokie tyrimai:

  • 12-švino elektrokardiograma. Galimų skirtumų matavimo metodas. Paprastais žodžiais EKG su persidengiančiais jutikliais įvairiose kūno dalyse, 12 vietų. Šis tyrimas padeda gydytojams gauti daug normalią ir patologinę miokardo būklę;
  • Echokardiografija (Echo-KG). Tai yra ultragarso metodas, kai nagrinėjami struktūriniai ir funkciniai širdies pokyčiai. Pažymimi pagalbiniai nenatūralūs impulsų vedimo būdai;
  • Kasdieninis EKG (Holter) stebėjimas. Tai yra elektrofizinis tyrimo metodas, kuris stebi kardiogramos pokyčius visą dieną;
  • Stemplės stimuliavimas. Jie tiria vainikinių arterijų, nereguliarų širdies plakimą ir tachikardijos reljefo veiksmingumą. Jis taip pat padeda nustatyti papildomus kelius ir nustatyti sindromo formą.
EKG - ERW ženklai

Po pirminio paciento tyrimo ligos tyrimą paskiria gydantis gydytojas. Būtina atlikti tikslią diagnozę ir paskirti veiksmingą gydymą.

Kaip teikti neatidėliotiną pagalbą atakos metu?

Norint pašalinti ryškią ataką, reikia žinoti tam tikrus veiksmus, kurie nuramina organizmą ir padeda sumažinti simptomus:

  • Taikykite masažą miego arterijos šakotojoje vietoje (kodėl ji vadinama). Tai lems širdies susitraukimų normalizavimą;
  • Reflex Ashner. Švelniai masažuokite akis. Pakartokite iki 30 sekundžių;
  • Giliai įkvėpkite, sumažinkite pilvo raumenis, laikykite kvėpavimą, lėtai iškvėpkite. Tai aktyvuos vagio nervą;
  • Sutraukite visą kūną, kelis kartus sudeginkite.
Reflex Ashner

Jei traukuliai pasikartoja dažnai, pasitarkite su ligonine.

Gydymas

Jei registruojamas ERW fenomenas, gydymas vaistais nereikalingas, nes nėra akivaizdžių sutrikimų. Pakanka vesti sveiką gyvenimo būdą, eiti į sportą (nebūtinai fiziškai perkrauti kūną!), Atkreipkite dėmesį į tinkamą mitybą ir vieną kartą per metus stebėti kardiologu.

Atsižvelgiant į šias taisykles, pacientai gyvena senatvėje be komplikacijų.

Diagnozuojant ERW sindromą, būtina naudoti vaistą ar chirurginį gydymą.

Dažniausi vaistai yra:

  • Antiaritminiai vaistai (propafenonas, propanormas). Tai yra labai veiksmingas vaistas, skirtas užkirsti kelią išpuoliams, sukėlusiems ERW sindromą. Priimama tablečių forma. Tačiau draudžiama vartoti su: širdies nepakankamumu, amžiumi mažiau nei aštuoniolika metų, širdies laidumo sistemos blokada, širdies raumenų infarktu ir labai žemu kraujo spaudimu;
  • Adrenerginiai blokatoriai (Propranololis, Anaprilinas, Obsidanas). Vaistai padeda nuraminti širdyje esančius receptorius, todėl sumažėja širdies susitraukimų dažnis. Šių vaistų veiksmingumas pasiekiamas 60 proc. Atvejų. Draudžiama vartoti kartu su bronchine astma ir kraujospūdžio sumažėjimu;
  • Procainamidas. Šis vaistas yra efektyviausias ERV sindromui. Intraveniniu būdu ir labai lėtai (per 8–10 minučių) įvedamas kraujospūdis ir širdies ritmas širdyje, tuo pačiu metu kontroliuojami. Įeiti į narkotiką gali būti tik horizontalioje padėtyje. Vaisto veiksmingumas pasiekiamas aštuoniasdešimt procentų atvejų.

Narkotikų priėmimas Amiodaronas leidžiamas tik paskyrus gydytoją, kaip retais atvejais sukelia nereguliarų širdies plakimą.

Draudžiama vartoti šiuos vaistus ERV sindromui:

  • AKF inhibitoriai (adenozinas ir kt.). Bet kokie šios grupės vaistai, pagal statistiką, dvylikos procentų atvejų sukelia nesėkmingus širdies susitraukimus;
  • Kalcio kanalų blokatoriai (Verapamil, Diltiazem, Isoptin). Pagerinti nervų susijaudinimo laidumą, kuris gali sukelti nesutarimus ir prieširdžių plazdėjimą, kuris yra labai pavojingas sveikatai.

Yra būdų atkurti širdies plakimą naudojant elektrofizinius metodus.

Tai apima:

Defibriliacija Šis regeneravimo metodas naudojamas tik ypač sunkiais ritmo sutrikimo atvejais, kurie kelia grėsmę paciento gyvybei: nepastebėti skilvelių ir atrijų susitraukimai, kai širdis negali savarankiškai pumpuoti kraujo.

Šis metodas padeda pašalinti visus susijaudinimo centrus ir normalizuoja širdies susitraukimų ritmą.

Transesofaginis stimuliavimas (CPES). Jis naudojamas ne tik diagnozuoti, bet ir atkurti širdies ritmą. Taikant šį metodą, elektrodas patenka į stemplę, kuri prasiskverbia į maksimalaus artumo prie dešiniojo prieširdžio lygį.

Galima įvesti elektrodą per nosies ertmę, nesukeliančią gag reflekso, kaip vartojant per burną. Naudojant elektrodų srovę, atsiranda būtini širdies susitraukimo ritmai.

Šio metodo veiksmingumas siekia devyniasdešimt penkis procentus. Bet tai yra gana pavojinga ir gali sukelti nereguliarius širdies raumenų susitraukimus.

Atliekant gydymą šiuo metodu, komplikacijų atveju visada yra netoliese esantis defibriliatorius.

Gydymas skiriamas sunkesniais atvejais ir tik prižiūrint gydomam gydytojui.

Kokie yra veiklos metodai?

Esant grėsmei paciento gyvybei, taikoma chirurginė intervencija, kuri yra radikali, o efektyvumo rodiklis yra iki devyniasdešimt penkių procentų. Po operacijos tachikardijos priepuoliai palieka pacientą amžinai.

Operacijos esmė yra Kento sijų deformacija, po kurios nervų susijaudinimas pradeda eiti palei normalų kelią.

Operacija atliekama pacientams:

  • Su ilgai trunkančiais priepuoliais, kurie yra prastai gydomi;
  • Dažnai kenčia nuo traukulių;
  • Šeimos formos ERW sindromo atveju;
  • Veikimas yra būtinas žmonėms, kurių darbas gali kelti pavojų daugelio žmonių gyvenimui.

Rengiantis operacijai, atliekant aparatūros tyrimus, siekiant nustatyti papildomų patologinių židinių, dėl kurių atsiranda ritmo nuokrypiai, vietą.

Operacija atliekama pagal šį algoritmą:

  • Taikoma vietinė anestezija;
  • Per šlaunikaulį įterpiamas kateteris;
  • Kontroliuodamas vaizdą ant rentgeno spindulio, gydytojas nukreipia šį kateterį į širdies ertmę, pasiekdamas norimą fokusą;
  • Radijo spinduliavimas taikomas elektrodui, kuris degina patologinius židinius;
  • Taip pat galima užšaldyti Kent sijas, perkeliant azotą į kateterį;
  • Pašalinus židinius, kateteris ištraukiamas;
  • Per devyniasdešimt penkis procentus atvejų, traukuliai jau nebejaučia paciento.
Patologinių sričių cerverizacija (abliacija)

Atgimimai po operacijos yra įmanomi, jei pažeidimas nėra visiškai pašalintas arba atsiranda papildomų pažeidimų, kurie nebuvo deformuoti operacijos metu. Tačiau tai įrašoma tik 5% atvejų.

Kaip išvengti sindromo?

Prevenciniai veiksmai, skirti ERV sindromui, yra gydomųjų medžiagų vartojimas kovojant su aritmija, kad būtų išvengta pakartotinių atakų.

Nėra aiškaus sindromo prevencijos plano.

Moterims, turinčioms kūdikį, patariama nesilieti su cheminėmis medžiagomis, atidžiai stebėti jų sveikatą, laikytis sveikos ir subalansuotos mitybos, išvengti streso ir nervų įtampos.

Daugeliu atvejų užfiksuotas ERW reiškinys, kuris neturi simptomų. Diagnozuojant fenomeną, kasmet reikia pranešti gydytojui, kad jis būtų ištirtas, net jei išpuoliai netrukdo.

Kas kelia grėsmę, jei nebus gydomas sindromas ir prognozės

Pacientams, turintiems ERW fenomeną, rezultatas yra palankesnis, nes jis nerimauja jų gyvenime ir gali visai neatskleisti. Jis nebus trikdomas paprastomis prevencinėmis priemonėmis. Jei nesilaikoma sąlygų, gali pasireikšti sunkios komplikacijos ir mirtis.

Nustačius ERW sindromą, būtinas neatidėliotinas gydymas. Jei nenaudojate narkotikų ar chirurginio gydymo, padidėja aritmijos ir širdies nepakankamumo rizika, kaip ir mirties galimybė.

Net jei simptomai ne visada nerimauja, jie gali sukelti ligas po fizinio krūvio. Tokiems pacientams reikia reguliariai tikrinti kardiologą ir nuolat gydyti.

Rekomenduojama atlikti chirurginę intervenciją, nes 95 proc. Atvejų ji pašalina tachikardijos epizodus, kurie vėliau netrukdo paciento gyvybinei veiklai.