Kas yra ERW sindromas?

ERW sindromas, statistikos duomenimis, 1-3 žmonės iš 10 000 serga, o šiuo atveju vyrams ERW sindromas yra dažnesnis nei moterims. Ligos atsiradimo tikimybė yra visose amžiaus grupėse, tačiau daugeliu atvejų ji pasireiškia nuo 10 iki 20 metų amžiaus. Prieš kalbėdami apie tai, kaip pavojingas WPW sindromas yra žmogaus gyvenimui, reikia suprasti, kas tai yra.

Wolff-Parkinson-White sindromas yra įgimta širdies liga, kurioje yra papildomas būdas atlikti širdies impulsą šiame organe.

Sveikos širdies darbas vyksta sinusinio mazgo sukeltų impulsų įtakoje, o dėl alternatyvaus atrijų ir skilvelių susitraukimo organizmas aprūpinamas kraujo apytaka. Su WPW sindromu yra dar 1 papildomas sprendimas širdyje, vadinamoje Kento spinduliu. Tai leidžia impulsams pasiekti skilvelius, taip išvengiant atrioventrikulinio mazgo ir distiliuojant įprastu būdu judantį impulsą.

Pagrindinis sindromo pasireiškimas yra aritmija, tačiau, kaip rodo statistika, daugumoje pacientų jis tęsėsi be jokių klinikinių simptomų. Yra atvejų, kai WPW sindromas derinamas su įgimta širdies liga.

Paprastai ši liga aiškiai išnyksta, ty jos simptomai yra pastovūs arba periodiškai pasirodo. WPW sindromas taip pat gali atsirasti latentinėje formoje. Jis gali būti diagnozuojamas tik elektrofiziologiniais tyrimais. Esant normalioms EKG širdies funkcijoms, priešlaikinio skilvelio sužadinimo požymiai nėra pastebimi.

Tuo pačiu metu yra dvi sąvokos: širdies sindromas WPW ir WPW reiškinys. Pirmojoje, kaip ir pastaruoju atveju, yra papildomų būdų atlikti širdies impulsą, tačiau WPW reiškinio ir ERW sindromo sampratos yra nevienodos.

ERW reiškinys yra aiškiai išreikštas EKG paveikslas, atspindintis papildomą širdies impulsų atlikimo būdą, tačiau pacientas neturi skundų dėl WPW klinikinių apraiškų. Tačiau dėl tachikardijos ir tachyarritmijų atakų jau galime kalbėti apie WPW sindromą.

Kento spindulio vieta yra labai svarbi. Kardiologo aritmologas, priklausomai nuo jo buvimo vietos, chirurginiu požiūriu nustato operaciją. „Kent“ sijos gali turėti šias funkcijas:

  1. 1. Gali būti tarp dešiniojo skersmens ir dešiniojo skilvelio. Šis susitarimas vadinamas dešiniuoju.
  2. 2. Gali būti tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio. Tai yra kairėje pusėje esanti vieta.
  3. 3. Su parazitine vieta lokalizacija yra arti širdies pertvaros.

Pagal sindromo pasireiškimą WPW reiškia ypatingą EKG pokyčius poilsiui, pažymėtą paciento širdies plakimas. Jei specifinės tachikardijos priepuolis buvo aptiktas WPW ant EKG, latentinio WPW sindromo diagnozė yra saugi. Jei pacientas turi tachikardijos lūžių, o EKG, normalūs širdies impulsai retai keičiasi specifiniais pokyčiais, tai yra trumpalaikis WPW sindromas.

Dažniausios tachikardijos priežastys vaikams yra „Wolff-Parkinson-White“ sindromas. Ilgalaikis klinikinis ir elektrofiziologinis vaikų, turinčių ERW reiškinį, stebėjimas, didžiausias paplitimas buvo pastebėtas susijusiems asmenims su papildomais atrioventrikuliniais junginiais (DAVS). WPW reiškinys vaikams dažniausiai stebimas 15-16 metų amžiaus. Ši vaikų ir suaugusiųjų liga vyrauja vyrų pusėje (65%).

Jei WPW yra genetiškai įgimta, tada kūdikiams tai pasireiškia nuo pat pirmųjų gyvenimo dienų paroksizminės tachikardijos forma. Paaugliams ir jaunimui situacija yra panaši, bet mažiau kritiška.

Nepaisant vaiko amžiaus, WPW sindromo simptomai bus tokie:

  • staigūs tachikardijos priepuoliai, kartais lydimi skausmo širdyje ir alpimas;
  • slėgio kritimas;
  • nereguliarus ir nestabilus širdies darbas fizinio krūvio metu ir ramioje būsenoje;
  • pilvo pūtimas, vėmimas, viduriavimas;
  • dusulys, dusulys;
  • šviesiai veido ir šaltas prakaitas;
  • galūnių cianozė ir šalia lūpų.

Kuo dažniau pasireiškia tachikardija jaunesniame amžiuje, tuo lengviau gydytojui nustatyti širdies nepakankamumą.

Klinikinių ir laboratorinių tyrimų kompleksas turėtų būti skirtas širdies struktūrinei patologijai pašalinti arba patvirtinti. Norint nustatyti bet kokius patologinius sutrikimus, kiekvienam pacientui nustatomi šie diagnostiniai tyrimai:

  1. 1. Analizuokite, kada pacientas turi širdies plakimo jausmą, uždusimas, galvos svaigimas ir sąmonės netekimas ir kokie gali būti susiję su šiais simptomais.
  2. 2. Pacientas tiriamas, nustatoma jo išvaizda ir būklė.
  3. 3. Pacientui atliekamas biocheminis kraujo tyrimas, kuris nustato cholesterolio ir cukraus kiekį organizme. Pacientui taip pat atliekamas bendras kraujo ir šlapimo tyrimas.
  4. 4. Būtinai atlikite tyrimą, kad nustatytumėte skydliaukės hormonų lygį, nes kai kurios ligos gali sukelti prieširdžių virpėjimą, kuris apsunkina WPW sindromo eigą.
  5. 5. Atliekama elektrokardiografija ir echokardiografija. Naudojant EKG, nustatomi Kento spindulio buvimą apibūdinantys pokyčiai, o EchoCG rodo širdies struktūros pokyčių buvimą arba nebuvimą.
  6. 6. Vykdoma kasdieninė elektrokardiogramos stebėsena, leidžianti nustatyti specifinę tachikardiją, trukmę ir jos nutraukimo sąlygas.
  7. 7. Atliekamas elektrofiziologinis tyrimas, kurio metu tiksliai nustatoma ir nustatoma diagnozė. Pagal standartinį metodą pacientas per nosį arba burną į širdies lygį į pacientą patenka į ploną zondo elektrodą, naudojantį visuotinį širdies stimuliatorių, kuris generuoja impulsus, kurių amplitudė yra 20-40 V. Mažos elektros impulsų, kurių trukmė yra nuo 2 iki 16 milisekundžių, priėmimas leidžia pradėti trumpą širdies veiklą, kai tachikardijos parametrai yra gerai atsekti.

WPW sindromu sergančių pacientų simptomai yra tokie: tachikardijos priepuoliai, dažniausiai svaigimas, prakaitavimas, alpimas, stiprus krūtinės skausmas. Išpuolių atsiradimas jokiu būdu nesusijęs su fiziniu aktyvumu ir gali būti sustabdytas kvėpuojant ir laikant kvėpavimą kuo ilgiau.

Plėtodamas tachikardiją ar dažnus išpuolius, pacientui skiriamas gydymas ir sinusinio ritmo atkūrimas su antiaritminiais vaistais. Vaikams, sergantiems sunkia širdies liga ir mažais vaikais, vaistų skyrimas turi būti atliekamas atsargiai, kad vėliau nepatektų į komplikacijas. WPW sindromo gydymas atsiranda dėl kateterio sunaikinimo, kuris turi pražūtingą poveikį papildomiems skilvelių stimuliavimo būdams. Šis gydymo metodas yra 95% veiksmingas ir ypač skirtas žmonėms, kuriems netoleruoja antiaritminiai vaistai.

Vaistų, turinčių įtakos širdies ir kraujagyslių ląstelėms, naudojimas širdies glikozidams reiškia konservatyvų gydymą. Sudėtingoms formoms pacientui skiriamas chirurginis gydymas. Chirurginės intervencijos indikatoriai yra šie veiksniai:

  • didelis tachikardijos dažnis, lydimas sąmonės praradimo;
  • narkotikų neveiksmingumas.

WPW sindromas, kaip ir visos širdies ligos, kelia grėsmę normaliam paciento gyvenimui ir, jei jis negydomas, aritmija sukels komplikacijas prieš prieširdžių virpėjimą.

Profilaktikai reikia atidžiai stebėti visus šeimos narius, ypač vaikus. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas asmenims, kuriems jau buvo diagnozuotas Wolff-Parkinson-White sindromas, siekiant išvengti aritmijos priepuolių. Per metus tachikardijos priepuoliai užsitęsė, o tai reikšmingai paveikia paciento gyvenimo kokybę.

Ekonomiškai išsivysčiusios šalys jau atėjo į faktą, kad jos gavo pilną WPW sindromo pašalinimą suaugusiems. Mūsų šaliai Wolf-Parkinson-White sindromo gydymas yra ateinančių metų uždavinys.

ERW sindromas - kaip atpažinti ir tinkamai gydyti patologiją?

ERW sindromas (WPW) yra retas, bet pavojingas širdies patologija, kuri yra įgimta. Jo klastingumas slypi tuo, kad jis ne visada yra laiku atpažįstamas, todėl pacientams atsiranda sunkių komplikacijų, kurias sunku gydyti. Apsvarstykite, kokia liga yra, kaip tai gali pasireikšti ir kokie yra jo gydymo metodai.

WPW širdies sindromas - kas tai?

ERW - Wolff-Parkinson-White sindromo - sindromą 1930 m. Pirmą kartą aprašė trys žinomi amerikiečiai kardiologai, kurių pavardės vadinamos anomalija. Gyventojų visame pasaulyje paplitimas pagal įvairius šaltinius yra nuo 0,2-0,4% iki 1-2%, o dažnai sindromas diagnozuojamas vaikams (įskaitant kūdikius), paaugliams ir jaunesniems kaip 20 metų jaunuoliams, ir vyresnio amžiaus žmonės aptinkami rečiau.

Širdis veikia per elektrinius impulsus, dėl kurių ji užsuka ir pumpuoja kraują. Paprastai širdies raumenų sužadinimas, generuojamas sinusinio prieširdžio mazgo ląstelėse, plinta palei kelius nuo dešiniojo prieširdžio iki skilvelių, ilgą laiką pasilieka ląstelių kaupimosi tarp skilvelių - atrioventrikulinės sankryžos. Toks impulsų uždelsimas yra būtinas, kad skilveliai užpildytų kraują. Dėl aprašyto „nervų impulso“ kelio pasiekiamas būtinas širdies susitraukimų koordinavimas ir sinchronizavimas.

Su šia patologija sužadinimas vyksta aplink atrioventrikulinį mazgą, einantį nenormaliai papildomą laidų kelią (Kento ryšulį), jungiančią atriją ir skilvelius. Impulso judėjimo greitis palei „aplinkkelio“ kelią viršija jo judėjimo greitį normaliu keliu, dėl kurio dalis skilvelių yra sužadinami ir sumažinami per anksti. Tai reiškia, kad WPW sindromui būdingas išankstinis skilvelių sužadinimas. Atsižvelgiant į šio širdies laidumo pokyčius, gali atsirasti rimtų ritmo sutrikimų.

Priklausomai nuo klinikinių požymių, ERW sindromas yra suskirstytas į šias formas:

  • pasireiškia;
  • pertrūkis (trumpalaikis);
  • paslėptas (trumpalaikis).

WPW pasireiškiantis sindromas

Šioje formoje Wolff-Parkinson-White sindromas pasireiškia pasikartojančiais supraventrikulinių tachiaritmijų epizodais, kuriuose pacientai patiria intensyvų širdies plakimą. Be to, pastoviai egzistuoja elektrokardiogramos patologijai būdingi pokyčiai, kai pacientas yra visiškai laisvas. Šiuo atveju širdies susitraukimų dažnis yra sinusas.

Nepertraukiamas WPW sindromas

Tokio tipo patologija taip pat vadinama pertrūkiais arba trumpalaikiais, kurie atspindi jo metu vykstančius procesus. Taigi, normalus „maršrutas“ su atrioventrikuline sankryža, tada žiedinės sankryžos kryptis per Kento šlaunikaulį pakaitomis tampa šiuo atveju. Atsižvelgiant į tai, EKG širdies ERV sindromas nebus nustatytas standartiniais požymiais, bet tik tachikardijos atakų metu. Pacientams, kuriems diagnozuota ši diagnozė, sinuso ritmas.

Paslėptas WPW sindromas

Sunkiausia pagal diagnozės galimybę yra paslėptas ERW sindromas, kurį galima patikimai nustatyti tik elektrofiziologiniu tyrimo metodu, kai skilveliai gauna dirbtinę stimuliaciją su elektros srovė. Pacientams pasireiškia tachikarritmijos priepuoliai, kai retrospektyvūs impulsai atsiranda kartu su papildomomis atrioventrikulinėmis jungtimis (t. Y. Priešinga kryptimi).

WPW daugiafunkcinis sindromas

Įvairioje Wolf-Parkinson-White sindromo formoje yra apibrėžti du ar daugiau papildomų raumenų junginių, per kuriuos gali praeiti impulsai nuo atriumo iki skilvelių. Nenormalūs laidumo kanalai turi skirtingas elektrofiziologines savybes. Tai aptinka elektrokardiograma. Pacientai staiga pradeda tachikardijos priepuolius.

Wolf-Parkinson-White fenomenas

Turėtumėte žinoti, kad kardiologijoje reikia atskirti ERW reiškinį ir sindromą. Šios sąvokos nėra lygiavertės, nes reiškinys vadinamas patologija, kuriai nėra klinikinių apraiškų, bet yra aptinkamas tik EKG požymiais, o sindromo pacientams - tam tikri skundai. Nors nustatant ERW reiškinį gydymas nenustatytas, pacientui reikia periodiškai atlikti medicininę apžiūrą, kad būtų atidžiai stebima jo sveikatos būklė.

Kokia yra WPW sindromo rizika?

Atsakydami į klausimą, ar ERW sindromas yra pavojingas, galime pasakyti, kad ši patologija yra rimta aliarmo priežastis ir jokiu būdu neturėtų būti ignoruojama, net jei nėra akivaizdžių pasireiškimų. Vyrai, kuriems diagnozuota ši diagnozė, yra atleisti nuo karo tarnybos, ir tai nėra nieko: ERW sindromas yra susijęs su staigaus mirtingumo rizika, kuri yra 0,1%. Moterims, kenčiančioms nuo šios patologijos, gali būti sunkus nėštumas, padidėjusi komplikacijų rizika. Be to, dėl sunkios atakos gali įvykti gyvybinių organų kraujotakos pažeidimas.

Wolff-Parkinson-White sindromas - simptomai

ERW sindromas, kurio simptomai kai kuriems pacientams pasireiškia pirmą kartą vaikystėje (dažnai nuo 10 metų), gali būti nejaučiamas jau kurį laiką, o po to vėl periodiškai pasireiškia aritmijos priepuoliai. Daugeliu atvejų užpuolimai vyksta intensyvaus fizinio krūvio, stiprių emocinių neramumų ar alkoholio turinčių gėrimų fone. Kartais klinikinių pasireiškimų epizodai yra spontaniški ir neįmanoma nustatyti provokuojančio veiksnio.

Tachikardija gali turėti vieną iš šių formų:

Pagal klinikinių požymių sunkumą yra trys patologijos etapai:

  1. Lengvas - lydi trumpi, savaime dingę tachikardijos epizodai, trunkantys iki 15-20 minučių.
  2. Vidutinė - priepuoliai trunka iki trijų valandų, o jie savaime neišeina ir reikalauja naudoti vaistus.
  3. Sunkūs - ilgai trunkantys aritminiai priepuoliai, trunkantys ilgiau kaip tris valandas ir lydimi rimtų ritmo sutrikimų, kurių nesustabdo įprastiniai vaistai.

Kaip pasireiškia ERW sindromas?

WPW sindromo simptomai priepuolių metu gali būti tokie:

  • širdies plakimas („širdis šokinėja“);
  • skausmas širdyje (dygimas, spaudimas, susiaurėjimas);
  • oro trūkumo jausmas;
  • galvos svaigimas;
  • silpnumas;
  • silpna būsena;
  • spengimas ausyse;
  • pykinimas;
  • šaltas prakaitas;
  • blyški, mėlyna oda;
  • silpnas

WPW sindromas - EKG požymiai

WPW sindromui diagnozuoti atliekamas 12 EKG tyrimas, kuris yra standartinis tyrimas. ERW sindromas EKG yra atpažįstamas pagal šias pagrindines savybes:

  1. PQ intervalo sumažėjimas (kuris yra paspartintas impulso įvedimas į skilvelius per papildomą kelią).
  2. Delta bangos atsiradimas didėjančioje QRS komplekso kelio dalyje, kuri atsiranda per ankstyvą skilvelių sužadinimą ir turi tokį dydį, kuris priklauso nuo impulso greičio per anomalinį ryšį.
  3. QRS komplekso išplėtimas, atspindintis sužadinimo sklidimo laiką širdies skilvelių raumenų audinyje.
  4. ST segmento sumažėjimas (depresija).
  5. Neigiamas prong T.

Siekiant nustatyti papildomų takų, reikalingų paruošti gydymui, lokalizaciją, apskaičiuojamas delta bangos poliškumas skirtinguose laiduose ir QRS komplekso poliškumas laiduose V1-V3. Pagal ERW sindromo rezultatus:

  • ERW tipo sindromas - kairiojo skilvelio užpakalinė bazinė ir pertvarinė bazinė zona yra per anksti sužadinta;
  • WPW B tipo sindromas - ankstyvas širdies susijaudinimas dešiniojo skilvelio pagrinde;
  • C tipo SVV sindromas - ankstyvas kairiojo skilvelio apatinės dalies ir kairiojo skilvelio viršutinės dalies sužadinimas.

Siekiant sudaryti bendrą patologijos vaizdą ir paaiškinti diagnozę, papildomai nurodomi šie metodai:

  • endokardo elektrofiziologinis tyrimas;
  • širdies ultragarsas, įvertinant kraujagysles kraujagyslėse;
  • kasdieninis EKG stebėjimas pagal Holterį.

ERW sindromas - gydymas

Pacientai, kuriems buvo diagnozuota ši diagnozė, yra susirūpinę dėl to, ar gydomas Wolf-Parkinson-White sindromas, ir kokie metodai yra taikomi šiai patologijai. Dažnai gydymas reikalingas esant klinikiniams simptomams, ty, jei pacientui yra tachikardija. Norint normalizuoti širdies ritmą, galima naudoti šiuos antiaritminius vaistus:

Ar ERW sindromas gali išnykti?

Yra atvejų, kai laikui bėgant vaikams, kuriems diagnozuotas ERW sindromas, papildomų nenormalių takų laidumas pablogėja, todėl impulsai toliau eina palei normalų kelią. Kartais tai atsitinka, kai pastebimas trumpalaikis WPW sindromas, kurio simptomai gali išnykti. Todėl gydymas nėra atliekamas, nors būtinas reguliarus kardiologo stebėjimas.

WPW sindromas - klinikinės rekomendacijos

Toliau pateiktos klinikinės rekomendacijos skiriamos pacientams, kuriems buvo nustatytas Wolf-Parkinson-White sindromas (be pagrindinio gydymo):

  • psicho-emocinio streso mažinimas;
  • Rūkyti, gerti alkoholį;
  • sveika mityba;
  • palaikyti normalų poilsio režimą, miego;
  • reguliarus ne intensyvus fizinis aktyvumas.

ERW sindromas - operacija

Kaip rodo praktika, gydant vaistus beveik pusėje atvejų, šio sindromo pacientams pasireiškia atsparumas antiaritminiams vaistams 1-5 metus. Atsižvelgiant į tai, šiuo metu pagrindinis gydymo metodas yra chirurgija - papildomų kelių kateterio radijo dažnio abliacija. Jei patvirtinamas WPW sindromas, ar operacija atliekama ar ne, gydytojas, priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo, nustato.

Chirurgijos indikacijos yra tokios:

  • simptominė atrioventrikulinė reciprokinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas arba kita prieširdžių tachiaritmija, kurios atsparumas antiaritminiams vaistams arba pacientams, kurie netoleruoja vaistų;
  • atrioventrikulinė reciprokinė tachikardija arba prieširdžių virpėjimas, turintis didelį skilvelių susitraukimų dažnį;
  • asimptominis skilvelių polinkis į pacientus, kurių profesinė veikla siejama su galimu saugumo pažeidimu ir grėsme asmeniui ir jo aplinkiniams asmeniui spontaniškai tachiaritmijos atveju;
  • artimųjų giminaičių staiga mirties nuo širdies sustojimo istorija.

Radijo dažnio abliacijos metodo esmė yra papildomo kelio, skirto impulsams atlikti radijo dažnio ekspozicija elektrodui, įterpimas į širdies ertmę per šlaunies arteriją, esant vietiniam anestetikai specialiame kateteryje. Dėl šios priežasties dėl elektros impulsų blokavimo šioje srityje lieka tik vienas normalus širdies stimuliatorius. Aprašytas metodas yra minimaliai invazinis ir beveik be kraujo, o pašalina pagrindinę 95% patologijos priežastį.

ERW sindromas - kuris yra kontraindikuotinas?

Jei ERW sindromo diagnozė yra patvirtinta, kontraindikacijos darbui ir sportui labai priklauso nuo klinikinių požymių ir ar širdyje yra struktūrinių anomalijų. Daugeliu atvejų nėra profesionalių kontraindikacijų, o sportininkams leidžiama mokytis įvairiais būdais. Rekomenduojama vengti tik didelės fizinės jėgos (svorio kėlimo treniruoklių salėje), ekstremalaus sporto (giliavandenio nardymo, parašiutų šuolio). Bėgimas, plaukimas, sportavimas yra sveikintini.

WPW sindromas

Wolff-Parkinson-White sindromas (WPW sindromas) yra klinikinis-elektrokardiografinis sindromas, pasižymintis išankstiniu skilvelių sužadinimu išilgai papildomų atrioventrikulinių takų ir paroksizminių tachiaritmijų. WPW sindromą lydi įvairios aritmijos: supraventrikulinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas arba plazdėjimas, prieširdžių ir skilvelių ekstrasistolis su atitinkamais subjektyviais simptomais (palpitacijos pojūtis, dusulys, hipotenzija, galvos svaigimas, alpimas, krūtinės skausmas). WPW sindromo diagnostika pagrįsta EKG duomenimis, kasdieniniu EKG stebėjimu, EchoCG, CHPEX, EFI. WPW sindromo gydymas gali apimti antiaritminį gydymą, transplantato širdies stimuliatorių, kateterį RFA.

WPW sindromas

Wolff-Parkinson-White sindromas (WPW sindromas) yra priešlaikinio skilvelių susijaudinimo sindromas, kurį sukelia impulsų laidumas išilgai papildomų anomalių laidžių, jungiančių atriją ir skilvelius. WPW sindromo paplitimas pagal kardiologiją yra 0,15-2%. WPW sindromas dažniau pasitaiko vyrams; daugeliu atvejų pasireiškia jauname amžiuje (10-20 metų), rečiau - vyresnio amžiaus žmonėms. WPW sindromo klinikinė reikšmė yra ta, kad dažnai atsiranda sunkių širdies ritmo sutrikimų, kurie kelia grėsmę paciento gyvybei ir reikalauja specialių gydymo metodų.

WPW sindromo priežastys

Dauguma autorių teigia, kad WPW sindromas atsiranda dėl papildomų atrioventrikulinių jungčių, atsiradusių dėl neužbaigtos kardiogenezės. Kai taip atsitinka, trūkažolių ir mitralinių vožtuvų pluoštinių žiedų susidarymo stadijoje nepakankama raumenų skaidulų regresija.

Paprastai visuose embrionuose ankstyvosiose vystymosi stadijose egzistuoja papildomi raumenų takai, jungiantys atriją ir skilvelius, tačiau palaipsniui jie tampa plonesni, susitraukia ir visiškai išnyksta po 20-osios vystymosi savaitės. Jei pluoštinių atrioventrikulinių žiedų susidarymas yra sutrikęs, raumenų skaidulos yra išsaugotos ir sudaro WPW sindromo anatominį pagrindą. Nepaisant papildomų AV junginių įgimtos prigimties, WPW sindromas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Šeimos WPW sindromo forma dažniau pasitaiko daug papildomų atrioventrikulinių jungčių.

WPW sindromo klasifikacija

Pagal PSO rekomendacijas išskirti reiškinį ir sindromą WPW. WPW reiškinys pasižymi elektrokardiografiniais požymiais dėl impulsinio laidumo per papildomus junginius ir priešgaisrinius skilvelių sužadinimus, bet be klinikinių AV reciprokalinės tachikardijos apraiškų (pakartotinis įėjimas). WPW sindromas yra skilvelių prielaidų ir simptominės tachikardijos derinys.

Atsižvelgiant į morfologinį substratą, išskiriami keli WPW sindromo anatominiai variantai.

I. Su papildomais raumenų AV skaidulais:

  • eina per papildomą kairiąją ar dešinę parietinę AV jungtį
  • eina per aortos mitralinę pluoštinę jungtį
  • iš kairiojo ar dešiniojo prieširdžio pakraščio
  • su Valsalvos sinuso ar vidurinės širdies venos aneurizma
  • pertvaros, viršutinės ar mažesnės parazitinės

Ii. Su specializuotais raumenų AV pluoštais („Kent“ ryšuliais), kilusiais iš pradinio audinio, panašaus į atrioventrikulinio mazgo struktūrą:

  • atrio-fascicular - įtraukta į dešinę kojos dalį
  • dešiniojo skilvelio miokardo nariai.

Yra keletas klinikinių WPW sindromo formų:

  • a) pasireiškia - su nuolatiniu delta bangų buvimu, sinusiniu ritmu ir atrioventrikulinės reciprokinės tachikardijos epizodais.
  • b) su pertrūkiais - su trumpalaikiu skilvelių išankstiniu sužadinimu, sinusiniu ritmu ir patikrintu atrioventrikuliniu reciprokiniu tachikardija.
  • c) paslėpta - su atgaline prasme išilgai papildomos atrioventrikulinės jungties. Nenustatomi WPW sindromo elektrokardiografiniai požymiai, yra atrioventrikulinės reciprokalinės tachikardijos epizodai.

WPW sindromo patogenezė

WPW sindromą sukelia sužadinimo išplitimas iš atrijos į skilvelius per papildomus nenormalius kelius. Dėl šios priežasties dalies ar viso skilvelio miokardo sužadinimas įvyksta anksčiau nei įprastu būdu pulsuojant, palei AV mazgą, ryšulį ir jo šaką. Išankstinis skilvelių sužadinimas atsispindi elektrokardiogramoje kaip papildoma depolarizacijos banga, delta banga. P-Q (R) intervalas tuo pačiu metu sutrumpėja, o QRS trukmė didėja.

Kai pagrindinė depolarizacijos banga atvyksta į skilvelius, jų susidūrimas širdies raumenyse užregistruojamas kaip vadinamasis susiliejęs QRS kompleksas, kuris tampa šiek tiek deformuotas ir platus. Netipinį skilvelių sužadinimą lydi repolarizacijos procesų disbalansas, kuris EKG išreiškia kaip nesuderinamą kompleksinį QRS poslinkį RS-T segmente ir T bangos poliškumo pokyčius.

Suprentrikulinės tachikardijos, prieširdžių virpėjimo ir prieširdžių plazdėjimo atsiradimas WPW sindrome yra susijęs su žiedinės sužadinimo bangos (pakartotinio įėjimo) formavimu. Šiuo atveju impulsas juda išilgai AB mazgo anterogrado kryptimi (nuo atrijų iki skilvelių) ir išilgai papildomų takų - atgaline kryptimi (nuo skilvelių iki atrijos).

WPW sindromo simptomai

Klinikinis WPW sindromo pasireiškimas pasireiškia bet kuriame amžiuje, prieš tai jo eiga gali būti simptominė. WPW sindromą lydi įvairūs širdies ritmo sutrikimai: reciprokinė supraventrikulinė tachikardija (80%), prieširdžių virpėjimas (15–30%), prieširdžių plazdėjimas (5%), dažnumas 280–320. per kelias minutes Kartais su WPW sindromu atsiranda mažiau specifinių aritmijų - prieširdžių ir skilvelių priešlaikinis beats, skilvelių tachikardija.

Aritmijos priepuoliai gali atsirasti dėl emocinio ar fizinio perviršio, piktnaudžiavimo alkoholiu ar spontaniškai, be akivaizdžios priežasties. Aritmijos priepuolio metu, širdies plakimas ir širdies nepakankamumas, kardialija, atsiranda oro trūkumo pojūtis. Prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas lydi galvos svaigimą, alpimą, dusulį, arterinę hipotenziją; staigios širdies mirties priežastis gali būti perėjimas prie skilvelių virpėjimo.

Aritmijos paroxysms su WPW sindromu gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių valandų; kartais jie sustoja arba atlieka refleksinius metodus. Ilgalaikėms paroxysms reikia paciento hospitalizavimo ir kardiologo įsikišimo.

WPW sindromo diagnozė

Jei įtariamas WPW sindromas, atliekama kompleksinė klinikinė ir instrumentinė diagnostika: 12-švino EKG, transtoracinė echokardiografija, Holterio EKG stebėjimas, širdies stimuliavimas širdies stimuliacija, širdies elektrofiziologinis tyrimas.

WPW sindromo elektrokardiografiniai kriterijai: PQ intervalo sutrumpinimas (mažesnis nei 0,12 s), deformuotas konfluentinis QRS kompleksas, delta bangos buvimas. Dienos EKG stebėjimas naudojamas aptikti trumpalaikius ritmo sutrikimus. Atliekant širdies ultragarsą, aptinkami širdies defektai, kardiomiopatija.

Transesofaginio stimuliavimo su WPW sindromu galima įrodyti papildomų laidumo būdų buvimą, siekiant sukelti aritmijų paroksizmą. Endokardinė EFI leidžia tiksliai nustatyti lokalizaciją ir papildomų takų skaičių, patikrinti WPW sindromo klinikinę formą, parinkti ir įvertinti vaistų terapijos ar RFA veiksmingumą. WPW sindromo diferencinė diagnozė atliekama blokuojant Jo paketą.

WPW sindromo gydymas

Nesant paroksizminių aritmijų, WPW sindromui nereikia specialaus gydymo. Hemodinamiškai reikšmingiems priepuoliams, siejamiems su sinkopu, krūtinės angina, hipotenzija, padidėjusiais širdies nepakankamumo požymiais, būtina nedelsiant atlikti išorinę elektrinę kardioversiją ar transplantofaginį stimuliavimą.

Kai kuriais atvejais refleksiniai vagaliniai manevrai (miego miego masažas, Valsalva manevras), intraveninis ATP arba kalcio kanalų blokatorių (verapamilio) vartojimas, antiaritminiai vaistai (novocainamidas, Aymalinas, propafenonas, amiodaronas) yra veiksmingi nutraukti aritmijų paroksizmą. Pacientams, sergantiems WPW sindromu, tęsiamas antiaritminis gydymas.

Atsparumo antiaritminiams vaistams atveju, atliekant prieširdžių virpėjimą, kateterio radijo dažnio abliacija papildomuose keliuose yra atliekama per transaortinę (retrogradinę) arba transseptinę prieigą. RFA veiksmingumas WPW sindromu siekia 95%, recidyvo rizika yra 5-8%.

WPW sindromo prognozė ir prevencija

Pacientams, sergantiems asimptominiu WPW sindromu, prognozė yra palanki. Gydymas ir stebėjimas reikalingi tik tiems, kurių šeimos anamnezėje yra staiga mirtis ir profesinis liudijimas (sportininkai, pilotai ir kt.). Jei yra skundų ar gyvybei pavojingų aritmijų, būtina atlikti visą diagnostikos tyrimų spektrą, kad pasirinktumėte optimalų gydymo būdą.

Pacientus, sergančius WPW sindromu (įskaitant tuos, kurie sirgo RFA), turi stebėti kardiologas aritmologas ir širdies chirurgas. WPW sindromo prevencija yra antraeilė ir susideda iš antiaritminio gydymo, siekiant užkirsti kelią kartotiniams aritmijų epizodams.

Wolff-Parkinson-White sindromas (WPW): priežastys, simptomai, kaip gydyti

Wolff-Parkinson-White sindromas (ERW, WPW) - tai patologija, kurioje yra tachikardijos priepuoliai, atsiradę dėl papildomo sužadinimo tako buvimo širdies raumenyse. Ačiū mokslininkams Wolfui, Parkinsonui, Baltai 1930 m., Šis sindromas buvo aprašytas. Netgi yra šios ligos šeiminė forma, kurioje mutacija aptinkama viename iš genų. WPW sindromas dažnai pasireiškia vyrams (70% atvejų).

Kas yra WPW sindromo priežastis?

Paprastai širdies laidumo sistema yra išdėstyta taip, kad sužadinimas palaipsniui perduodamas iš viršaus į apatines dalis tam tikru maršrutu:

širdies laidumo sistemos darbas

  • Ritmas generuojamas sinuso mazgo, esančio dešinėje atrijoje, ląstelėse;
  • Tada nervų susijaudinimas plinta per atriją ir pasiekia atrioventrikulinį mazgą;
  • Impulsas perduodamas į Jo ryšulį, iš kurio abi kojos išilgai atitinkamai dešiniajame ir kairiajame širdies skilvelyje;
  • Žadinimo banga perduodama iš Jo kojos kojų Purkinje pluoštuose, kurie pasiekia kiekvieną abiejų širdies skilvelių raumenų ląsteles.

Dėl tokio „nervo impulso“ kelio, pasiekiamas būtinas širdies susitraukimų koordinavimas ir sinchronizavimas.

Su ERW sindromu sužadinimas perduodamas tiesiai iš atriumo (dešinėje arba kairėje) į vieną iš širdies skilvelių, apeinant atrioventrikulinį mazgą. Taip yra dėl to, kad egzistuoja patologinis Kent'o pluoštas, jungiantis širdies laidumo sistemos atriją ir skilvelį. Dėl to vienos iš skilvelių raumenų ląstelėms perduodama sužadinimo banga daug greičiau nei įprastai. Dėl šios priežasties ERW sindromas turi sinonimą: priešlaikinį skilvelio susijaudinimą. Toks širdies darbo nesutapimas yra įvairių ritmo sutrikimų priežastis šioje patologijoje.

Koks skirtumas tarp WPW ir WPW?

Ne visada žmonės, turintys pažeidimų širdies laidumo sistemoje, turi skundus ar klinikinius požymius. Dėl šios priežasties buvo nuspręsta įvesti „WPW reiškinio“ sąvoką, kuri įrašoma tik elektrokardiogramoje žmonėms, kurie nepateikia jokių skundų. Daugelio tyrimų metu buvo nustatyta, kad 30–40% žmonių buvo diagnozuoti šį reiškinį atsitiktinai per atrankinius tyrimus ir profilaktinius tyrimus. Tačiau WPW reiškinį jūs negalite traktuoti lengvai, nes kai kuriose situacijose šios patologijos pasireiškimas gali įvykti staiga, pavyzdžiui, emocinis stresas, alkoholio vartojimas, fizinis krūvis gali būti provokuojantis veiksnys. Be to, 0,3% WPW reiškinys gali sukelti netikėtą širdies mirtį.

WPW sindromo simptomai ir diagnozė

Dažniausiai pasitaiko:

  1. Palpitacijos, vaikai gali apibūdinti šią būklę tokiais palyginimais, kaip „širdis šokinėja, šypsosi“.
  2. Svaigulys.
  3. Nerimas, dažniau vaikams.
  4. Skausmas širdyje (spaudimas, dygimas).
  5. Oro trūkumo jausmas.
  6. Kūdikiams tachikardijos priepuolio metu galite atsisakyti maitinti, pernelyg prakaituoti, pykinti, silpnumas ir širdies susitraukimų dažnis gali siekti 250-300 smūgių. per kelias minutes

Patologijos galimybės

  • Asimptominis (30-40% pacientų).
  • Lengvas srautas. Trumpi tachikardijos priepuoliai yra būdingi, kurie trunka 15-20 min.
  • Vidutinė ERW sindromo sunkumo charakteristika yra padidėjusi išpuolių trukmė iki 3 valandų. Tachikardija savaime nepraeina, būtina naudoti antiaritminius vaistus.
  • Stiprus srautas pasižymi ilgalaikiais priepuoliais (daugiau nei 3 valandomis), pasireiškiančiais sunkiais ritmo sutrikimais (pleiskanojimu, nepastoviu prieširdžių susitraukimu, ekstrasistole ir kt.). Šie traukuliai nėra sustabdyti narkotikų. Atsižvelgiant į tai, kad tokie sunkūs ritmo sutrikimai yra pavojingi, kai yra didelė mirties procentinė dalis (apie 1,5-2%), sunkiam WPW sindromui rekomenduojama atlikti chirurginį gydymą.

Diagnostiniai ženklai

Nagrinėjant pacientą galima nustatyti:

  • Pertraukos širdies regione klausant (širdies garsai yra ne ritmiški).
  • Pulso tyrimo metu galima nustatyti pulso bangos pažeidimus.
  • EKG parodo šiuos požymius:
    1. PQ intervalo sutrumpinimas (tai reiškia sužadinimo perkėlimą tiesiai iš atrijų į skilvelius);
    2. vadinamojo deltos bangos atsiradimas, kuris pasireiškia su priešlaikiniu skilvelių sužadinimu. Kardiologai žino, kad yra tiesioginis ryšys tarp delta bangos sunkumo ir sužadinimo greičio per Kento spindulį. Kuo didesnis impulso greitis palei patologinį kelią, tuo didesnė širdies raumenų dalis turi laiko būti susijaudinusi, todėl kuo didesnė bus delta banga EKG. Atvirkščiai, jei lauko spindulio sužadinimo greitis yra maždaug lygus atrioventrikulinės sankryžos greičiui, tada delta banga beveik nėra matoma. Tai yra vienas iš sunkumų diagnozuojant ERW sindromą. Kartais provokuojančių bandymų (su apkrova) atlikimas gali padėti diagnozuoti delta bangą EKG;
    3. QRS komplekso išplėtimas, atspindintis sužadinimo bangos sklidimo laiko padidėjimą širdies skilvelių raumenų audinyje;
    4. ST segmento sumažėjimas (depresija);
    5. neigiama T banga;
    6. įvairūs ritmo sutrikimai (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, paroksizminiai tachikardijos, ekstrasistoliai ir tt).

Kartais į EKG įrašomi normalūs kompleksai kartu su patologiniais, tokiais atvejais dažniausiai kalbama apie „trumpalaikį ERW sindromą“.

Ar WPW sindromas yra pavojingas?

Net nepaisant klinikinių šios patologijos apraiškų (asimptominių), ji turi būti traktuojama labai rimtai. Negalime pamiršti, kad yra veiksnių, galinčių sukelti tachikardijos priepuolį akivaizdžios gerovės fone.

Tėvai turėtų žinoti, kad vaikai, kurie rado šį sindromą, neturėtų užsiimti sunkiu sportu, kai kūnas yra sunkių apkrovų (ledo ritulys, futbolas, dailusis čiuožimas ir tt). Smulkus požiūris į šią ligą gali sukelti negrįžtamas pasekmes. Iki šios dienos žmonės, turintys šią patologiją, toliau miršta nuo staigios širdies mirties per įvairias rungtynes, varžybas ir pan. Taigi, jei gydytojas reikalauja atsisakyti sporto, šios rekomendacijos negali būti ignoruojamos.

Ar jie priima kariuomenę su WPW sindromu?

Siekiant patvirtinti WPW sindromą, būtina atlikti visus būtinus tyrimus: elektrokardiografiją, elektrofiziologinius tyrimus, 24 valandų EKG įrašymą ir, jei reikia, apkrovas. Asmenys, patvirtinę WPW sindromo buvimą, yra atleisti nuo karo ir karo tarnybos.

Kaip sustabdyti sindromą?

Be narkotikų, taip pat yra būdų, kurie nusipelno ypatingo dėmesio.

Vaginio refleksų aktyvavimas

Širdies inervacija yra gana sudėtinga. Yra žinoma, kad širdis yra unikalus organas, kuriame atsiranda nervų impulsas, nepriklausomai nuo nervų sistemos poveikio. Paprastai tariant, širdis gali veikti autonomiškai žmogaus organizme. Tačiau tai nereiškia, kad širdies raumenys visai neklauso nervų sistemos. Dviejų tipų nervų pluoštai yra tinkami raumenų ląstelėms: simpatiniai ir parasimpatiniai. Pirmoji pluoštų grupė aktyvina širdies darbą, antra - lėtina širdies ritmą. Parazimpatiniai pluoštai yra makšties nervo (nervus vagus) dalis, taigi ir refleksų - vagalinio - pavadinimas. Iš to, kas pasakyta, tampa aišku, kad norint pašalinti tachikardijos priepuolį, būtina aktyvuoti parazimpatinę nervų sistemą, būtent vagio nervą. Garsiausios iš visų tokių metodų yra šios:

  1. Reflex Ashner. Įrodyta, kad esant vidutiniam spaudimui ant akių obuolių, širdies plakimas sulėtėja, o tachikardijos priepuolis gali sustoti. Slėgis turi būti taikomas 20-30 sekundžių.
  2. Kvėpavimo susilpnėjimas ir pilvo raumenų susitraukimas taip pat sukelia vaginos nervo aktyvaciją. Todėl joga ir tinkamas kvėpavimas gali užkirsti kelią tachikardijos atakų atsiradimui ir sustabdyti jų atsiradimą.

Narkotikų gydymas

Toliau išvardytos vaistų grupės yra veiksmingos dėl tachikardijos, ritmo sutrikimų:

  • Adrenerginiai blokatoriai. Ši vaistų grupė veikia širdies raumenų receptorius, taip sumažindama širdies ritmą. Gydant tachikardijos priepuolius, dažnai vartojamas vaistas "Propranololis" ("Anaprilin", "Obzidan"). Tačiau jos efektyvumas siekia tik 55–60%. Taip pat svarbu nepamiršti, kad šis vaistas yra kontraindikuotinas mažos ir bronchinės astmos gydymui.
  • Procainamidas yra labai veiksmingas WPW sindromo atveju. Šį vaistą geriau vartoti į veną, bet labai lėtai, ištirpinus vaistą su 10 ml fiziologinio tirpalo. Bendras įšvirkštos medžiagos tūris turėtų būti 20 ml (10 ml "Procainamido" ir 10 ml fiziologinio tirpalo). Būtina įvesti per 8-10 minučių, kontroliuoti kraujo spaudimą, širdies susitraukimų dažnį, o po to - elektrokardiogramą. Pacientas turi būti horizontalioje padėtyje, nes Procainamidas turi galimybę sumažinti spaudimą. Paprastai 80% atvejų, po šio vaisto įvedimo, paciento širdies ritmas atkuriamas.
  • „Propafenonas“ („Propanorm“) yra antiaritminis vaistas, kuris labai veiksmingai mažina tachikardijos priepuolius, susijusius su ERW sindromu. Šis vaistas yra naudojamas tablečių formoje, kuri yra labai patogu. Kontraindikacijos yra: širdies nepakankamumas, miokardo infarktas, amžius iki 18 metų, reikšmingas spaudimo sumažėjimas ir širdies laidumo sistemos blokada.

Svarbu! Būkite atsargūs, jei vartojate narkotiką "Amiodaronas". Nepaisant to, kad WPW sindromas nurodomas šio vaistinio preparato indikacijose, klinikiniuose tyrimuose buvo nustatyta, kad retais atvejais Amiodarono vartojimas gali sukelti fibrillaciją (nereguliarų skilvelių sumažėjimą).

Visiškai kontraindikuotinas šių grupių grupių vartojimas su ERW sindromu:

  1. Kalcio kanalų blokatoriai, pavyzdžiui, verapamilis (diltiazemas, izoptinas). Ši vaistų grupė gali pagerinti nervų impulso laidumą, įskaitant papildomą Kent'o pluoštą, dėl kurio yra įmanoma skilvelių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas. Šios sąlygos yra labai pavojingos.
  2. ATP vaistai, tokie kaip „Adenozinas“. Įrodyta, kad 12% pacientų, sergančių ERW sindromu, šis vaistas sukelia prieširdžių virpėjimą.

Elektrofiziologiniai ritmo atkūrimo metodai

  • Stemplės stimuliavimas yra būdas atkurti širdies ritmą, naudojant elektrodą, įterptą į stemplę, kuri yra anatomiškai artima dešinei atričiai. Elektrodas gali būti įdėtas per nosį, kuris yra sėkmingesnis, nes šiuo atveju gag refleksas yra minimalus. Be to, nosies gleivinės gydymas antiseptiniu tirpalu nereikalingas. Dėl srovės, perduodamos per šį elektrodą, slopinami patologiniai impulsų laidumo keliai ir nustatomas būtinas širdies ritmas. Naudodami šį metodą, galite sėkmingai sustabdyti tachikardijos ataką, sunkius ritmo sutrikimus, kurių efektyvumas yra 95%. Tačiau šis metodas turi rimtą trūkumą: jis yra gana pavojingas, retais atvejais galima sukelti prieširdžių ir skilvelių virpėjimą. Dėl šios priežasties, vykdant šią techniką, būtina turėti netoliese esantį defibriliatorių.
  • Elektros kardioversija arba defibriliacija naudojama tik sunkiais atvejais, kai ritmo sutrikimai kelia grėsmę paciento gyvybei: prieširdžių virpėjimas ir skilveliai. Terminas "virpėjimas" reiškia nesutariamą širdies raumenų skaidulų susitraukimą, dėl kurio širdis negali visiškai atlikti savo funkcijos - pumpuoti kraują. Defibriliacija tokiose situacijose padeda slopinti visus patologinius sužadinimo židinius širdies audinyje, po to atkuriamas normalus širdies ritmas.

WPW sindromo chirurgija

Operacija yra radikalus šio patologijos gydymo metodas, jo veiksmingumas pasiekia 95% ir padeda pacientams atsikratyti tachikardijos atakų amžinai. Chirurginio gydymo esmė yra Kento spindulio patologinių nervų pluoštų sunaikinimas (sunaikinimas), kai iš atrijos ir skilvelių sužadinimas per fiziologiškai vyksta per atrioventrikulinę sankryžą.

Chirurgijos indikacijos:

  1. Pacientai, kuriems dažnai pasireiškia tachikardija.
  2. Ilgalaikiai priepuoliai, blogai gydomi.
  3. Pacientai, kurių giminaičiai mirė nuo staigios širdies mirties, su šeimos WPW sindromu.
  4. Operacija taip pat rekomenduojama žmonėms, turintiems profesijų, kurioms reikia daugiau dėmesio, nuo kurių priklauso kitų žmonių gyvenimai.

Kaip operacija?

Prieš operaciją būtina nuodugniai ištirti pacientą, siekiant nustatyti tikslią patologinių židinių vietą širdies laidumo sistemoje.

Veikimo būdas:

  • Vietos anestezijos metu kateteris įdedamas per šlaunies arteriją.
  • Kontroliuojant rentgeno aparatą, gydytojas įterpia šį kateterį į širdies ertmę, pasiekdamas reikiamą vietą, kur praeina patologinis nervinių skaidulų pluoštas.
  • Spinduliuotės energija tiekiama per elektrodą, dėl kurio atsiranda patologinių sričių cauterizacija (abliacija).
  • Kai kuriais atvejais, naudojant krioterapiją (šalčio pagalba), o „Kent“ spindulio „užšalimas“.
  • Po šio veiksmo kateteris pašalinamas per šlaunies arteriją.
  • Daugeliu atvejų širdies ritmas atkuriamas, tik 5% atvejų gali būti atkryčiai. Paprastai tai yra dėl nepakankamo Kent pluošto sunaikinimo arba papildomų pluoštų, kurie operacijos metu nesugadino.

WPW sindromas yra pirmasis tarp vaikų patologinių tachikardijų ir ritmo sutrikimų. Be to, net ir be simptomų, ši patologija yra paslėpta, nes pernelyg didelis fizinis aktyvumas „įsivaizduojamo“ gerovės ir skundų stokos fone gali sukelti aritmijos priepuolį arba net sukelti staigią širdies mirtį. Akivaizdu, kad WPW sindromas yra „platforma“ arba pamatas, skirtas širdies ritmo suskirstymui. Dėl šios priežasties būtina kuo greičiau atlikti diagnozę ir numatyti veiksmingą gydymą. Gerus rezultatus parodė WPW sindromo gydymo metodai, kurie 95% atvejų leidžia pacientui atsikratyti išpuolių amžinai, o tai gerokai pagerina gyvenimo kokybę.

WPW (Wolf-Parkinson-White) sindromas - kas tai yra ir kokios yra šios ligos simptomai?

ERW sindromas (Wolf-Parkinson-White) - tai sindromas, kuris nustatomas EKG (elektrokardiograma), kai skilveliai yra pernelyg dideli dėl to, kad per papildomus sijas, esančius širdies raumenyse, joms teka pernelyg dideli impulsai ir sukelia paroksizminę tachiaritmiją.

Tokie keliai yra laidūs audiniai, jungiantys darbo miokardą, atriją ir skilvelius, ir yra vadinami atrioventrikuliais keliais. Daugeliu atvejų nėra kitų širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo požymių.

Pirmą kartą pavadinime aprašyti mokslininkai sindromą tiksliausiai apibūdino jau 1918 m. Taip pat pažymima, kad yra vienos iš genų mutacijos paveldima liga. Iki 70 proc. Sindromo registracijos atvejų atsiranda vyrų lytyje.

Klasifikacija

Visi ERW sindromo atvejai kardiologijoje iš pradžių klasifikuojami kaip ERW sindromas ir ERW reiškinys.

Pagrindinis skirtumas yra tas, kad ERW reiškinys pasireiškia be klinikinių simptomų, pasireiškiantis tik kardiogramos rezultatuose.

Pusėje atvejų ERW reiškinys yra atsitiktinai įrašomas, planuojamas širdies tyrimas.

Registruodamas ERW reiškinį, pacientas gali gyventi senatvėje, nerimaudamas dėl simptomų, tačiau būtina laikytis sveikos gyvensenos, o kardiologas - kartą per metus.

Turėtumėte atidžiai stebėti savo gyvenimo būdą ir laikytis prevencinių rekomendacijų, nes ERW reiškinio pasireiškimas gali atsirasti dėl emocinio streso, pernelyg gero gėrimo, fizinio darbo ar fizinio krūvio.

Labai retais atvejais (mažiau nei 0,4%) SVC reiškinys tampa netikėtos mirties provokatoriumi.

Progresuojant ERW sindromui, EKG yra anomalijų, o juos patvirtina akivaizdūs simptomai. Jei tai yra būtent ERW sindromas, yra įmanoma pasireikšti priešgaisrinių skilvelių sužadinimas su akivaizdžiais tachikardijos simptomais ir kitomis komplikacijomis.

Klasifikacija pagrįsta struktūriniais pokyčiais širdies raumenyse.

Priklausomai nuo to, yra keli ERW sindromo anatominio tipo variantai:

  • Su papildomais raumenų atrioventrikuliniais audiniais, skirtingomis kryptimis;
  • Su diferencijuotais atrioventrikuliniais raumenų audiniais (Kent pluoštais).

Klinikinis ligos procesas turi kelias ligos eigos galimybes:

  • Ligos eiga be simptomų. Iki 40 proc. Atvejų užregistruota, jų bendras skaičius;
  • Lengvas etapas. Šiame etape būdingi trumpi tachikardijos ritmai, trunkantys iki 20 minučių, ir savęs pašalinimas;
  • Vidutinis etapas. Šiame ligos etape išpuolių trukmė siekia tris valandas. Išpuolis savaime nesibaigia. Norint užkirsti kelią išpuoliui, turite vartoti vaistą nuo aritmijų;
  • Sunkus etapas. Išpuolių trukmė didėja ir viršija trijų valandų skaičių. Atsiranda rimti širdies ritmo sutrikimai. Tikriausiai nereguliarus širdies plakimas, nenormalūs širdies susitraukimai, prieširdžių plazdėjimas. Skausmas neveikia vartojant vaistus. Šiame etape rekomenduojama atlikti chirurginį gydymą. Mirtys įvyksta iki 2 proc. Atvejų.

Atskyrimas taip pat vyksta pagal klinikines ERW sindromo formas:

  • Paslėpta forma. Tokia sindromo forma nėra nustatyta elektrokardiogramoje;
  • Paraiškos forma. Kardiogramos rezultatai nuolat rodo delta bangas, sinusinį ritmą. Tachikardijos požymiai yra reti;
  • Persiuntimo forma. Su artėjančiu skilvelių, tachikardijos ir sinuso ritmo pasireiškimu.
ERW sindromas

Priežastys

Pagrindinis veiksnys, turintis įtakos ERW sindromui, yra neteisinga širdies sistemos struktūra, kuri vykdo elektros impulsus.

Naudojant standartinę konstrukcijos sistemą, sužadinimas eina etapais nuo viršutinių sekcijų iki apatinės, pagal šį algoritmą:

  • Jei impulsas perduoda šį algoritmą, širdis susitars su įprastu dažniu. Širdies mazge, esančiame atriume, sukuriamas ritmas;
  • Po to yra atotrūkis tarp atrijų ir prieširdžių skilvelio mazgo;
  • Po to elektrinis impulsas veikia į Jo ryšulį, suskirstytą į 2 šakas, vedančias į skilvelius. Toliau gabenamos jomis;
  • Nervinis susijaudinimas perkeliamas iš jo paketo šakų linijų per pluoštus, kurie pasiekia abiejų skilvelių raumenų audinį. Dėl to susitraukia širdis.

Jei asmuo turi ERW sindromą, elektrinis impulsas yra tiesiogiai transportuojamas iš atriumo į skilvelį, apeinant sinuso mazgą. Taip atsitinka todėl, kad širdies raumenyse yra Kento pluoštas, kuris yra atriumo ir skilvelio junginys.

Dėl šios priežasties nervų susijaudinimas yra perkeliamas į skilvelio raumenis daug greičiau nei būtina. Toks širdies funkcionalumo gedimas sukelia įvairių širdies ritmo nukrypimų formavimąsi.

Tokios pačios sąvokos yra ERW sindromas ir priešlaikinis skilvelių sužadinimas.

Simptomai

ERW simptomų nustatymas nepriklauso nuo amžiaus grupės. Tačiau liga dažniau užregistruojama vyrų lytyje. Paprastai išpuolių atsiradimas įvyksta po įtemptų situacijų ar stipraus emocinio streso, atlikus sunkų fizinį darbą ar pratimą, daug alkoholio.

Pagrindiniai ERW sindromo požymiai yra:

  • Dažnas ir intensyvus širdies plakimas;
  • Svaigulys;
  • Sąmonės netekimas (daugiausia vaikystėje);
  • Skausmas širdies regione (suspaudimas, dilgčiojimas);
  • Sunkus kvėpavimas, oro trūkumas;
  • Kūdikiai apetitą praranda;
  • Didesnis prakaitavimas;
  • Veido odos balinimas;
  • Silpnas jausmas;
  • Mirties baimė.

Širdies susitraukimų dažnumas su ERW sindromu gali siekti iki 300 šuolių per 60 sekundžių.

Be to, gydytojas gali nustatyti papildomus požymius pirminio paciento tyrimo metu:

  • Širdies tonų pažeidimas. Klausantis širdies, yra širdies ritmo sutrikimų;
  • Nagrinėdamas pulsą, gydytojas gali pastebėti venų pulsacijos sutrikimus.

Taip pat yra keletas požymių, kurie aiškiai nurodo ERW sindromą atliekant elektrokardiogramos tyrimus:

  • Išplėstinis QRS kompleksas, kuris lemia laiko intervalo, per kurį skiriasi skilvelių raumenų audiniuose, augimą;
  • Rezultatai nustato sutrumpintus PQ intervalus. Tai reiškia, kad impulsas tiesiogiai perduodamas iš skilvelio į skilvelius;
  • Nuolatinis delta bangų buvimas, pasireiškiantis ERW sindrome. Kuo daugiau nervų sužadinimo tempas patologiniu keliu, tuo didesnė raumenų audinio apimtis. Tai tiesiogiai rodoma delta bangos augimui. Maždaug tuo pačiu greičiu, kai impulsas praeina per Kento spindulį ir atrioventrikulinę sankryžą, EKG rezultatuose banga beveik nevyksta;
  • Sumažinti ST segmentą;
  • Neigiamas T bangos greitis;
  • Širdies ritmo sutrikimų pasireiškimas.

Jei nustatote vieną iš pirmiau minėtų simptomų, turite kreiptis į savo kardiologą, atlikdami analizės rezultatus, norėdami paskirti tolesnį gydymą.

Kas yra pavojingas ERW sindromas?

Diagnozuojant ERW fenomeną, kuris nerodo jokių simptomų ir nekliudo pacientui, reikia atidžiai stebėti patologijos eigą. Būtina laikytis prevencinių priemonių ir prisiminti, kad kai kurie veiksniai gali sukelti ERW sindromo atsiradimą, net jei šiuo metu nėra jokių simptomų.

Nei suaugusieji, nei vaikai, sergantys ERV sindromu, neturėtų atlikti sunkių fizinių darbų, užsiimti sportu, kuris labai pakrauna kūną (ledo ritulys, futbolas, svorio kėlimas, dailusis čiuožimas ir kt.).

Rekomendacijų ir prevencinių priemonių nesilaikymas gali sukelti rimtų pasekmių. Sunkiausia iš jų yra netikėta mirtis. Tai gali atsitikti su ERW reiškiniu ir sportuoti nerekomenduojama.

Mirtis virsta net varžybų ir rungtynių metu.

Ar galiu eiti į armiją su ERW sindromu?

Norint diagnozuoti šią patologinę būklę, būtina atlikti visus nurodytus tyrimus. Gydytojai gali nukreipti į elektrokardiogramą, kasdieninį EKG, ciklo ergometriją, elektrofizinius tyrimus (EFI). Karo tarnyboje netinkami ERW sindromo diagnozę patvirtinantys šauktiniai.

Diagnostika

Pradiniame apsilankyme gydytojas klauso visų paciento skundų, nagrinėja istoriją ir atlieka pirminį tyrimą dėl ryškių ERW sindromo simptomų. Jei įtariama liga, gydytojas siunčia pacientui keletą širdies aparatūros testų.

Šiam sindromui diagnozuoti naudojami tokie tyrimai:

  • 12-švino elektrokardiograma. Galimų skirtumų matavimo metodas. Paprastais žodžiais EKG su persidengiančiais jutikliais įvairiose kūno dalyse, 12 vietų. Šis tyrimas padeda gydytojams gauti daug normalią ir patologinę miokardo būklę;
  • Echokardiografija (Echo-KG). Tai yra ultragarso metodas, kai nagrinėjami struktūriniai ir funkciniai širdies pokyčiai. Pažymimi pagalbiniai nenatūralūs impulsų vedimo būdai;
  • Kasdieninis EKG (Holter) stebėjimas. Tai yra elektrofizinis tyrimo metodas, kuris stebi kardiogramos pokyčius visą dieną;
  • Stemplės stimuliavimas. Jie tiria vainikinių arterijų, nereguliarų širdies plakimą ir tachikardijos reljefo veiksmingumą. Jis taip pat padeda nustatyti papildomus kelius ir nustatyti sindromo formą.
EKG - ERW ženklai

Po pirminio paciento tyrimo ligos tyrimą paskiria gydantis gydytojas. Būtina atlikti tikslią diagnozę ir paskirti veiksmingą gydymą.

Kaip teikti neatidėliotiną pagalbą atakos metu?

Norint pašalinti ryškią ataką, reikia žinoti tam tikrus veiksmus, kurie nuramina organizmą ir padeda sumažinti simptomus:

  • Taikykite masažą miego arterijos šakotojoje vietoje (kodėl ji vadinama). Tai lems širdies susitraukimų normalizavimą;
  • Reflex Ashner. Švelniai masažuokite akis. Pakartokite iki 30 sekundžių;
  • Giliai įkvėpkite, sumažinkite pilvo raumenis, laikykite kvėpavimą, lėtai iškvėpkite. Tai aktyvuos vagio nervą;
  • Sutraukite visą kūną, kelis kartus sudeginkite.
Reflex Ashner

Jei traukuliai pasikartoja dažnai, pasitarkite su ligonine.

Gydymas

Jei registruojamas ERW fenomenas, gydymas vaistais nereikalingas, nes nėra akivaizdžių sutrikimų. Pakanka vesti sveiką gyvenimo būdą, eiti į sportą (nebūtinai fiziškai perkrauti kūną!), Atkreipkite dėmesį į tinkamą mitybą ir vieną kartą per metus stebėti kardiologu.

Atsižvelgiant į šias taisykles, pacientai gyvena senatvėje be komplikacijų.

Diagnozuojant ERW sindromą, būtina naudoti vaistą ar chirurginį gydymą.

Dažniausi vaistai yra:

  • Antiaritminiai vaistai (propafenonas, propanormas). Tai yra labai veiksmingas vaistas, skirtas užkirsti kelią išpuoliams, sukėlusiems ERW sindromą. Priimama tablečių forma. Tačiau draudžiama vartoti su: širdies nepakankamumu, amžiumi mažiau nei aštuoniolika metų, širdies laidumo sistemos blokada, širdies raumenų infarktu ir labai žemu kraujo spaudimu;
  • Adrenerginiai blokatoriai (Propranololis, Anaprilinas, Obsidanas). Vaistai padeda nuraminti širdyje esančius receptorius, todėl sumažėja širdies susitraukimų dažnis. Šių vaistų veiksmingumas pasiekiamas 60 proc. Atvejų. Draudžiama vartoti kartu su bronchine astma ir kraujospūdžio sumažėjimu;
  • Procainamidas. Šis vaistas yra efektyviausias ERV sindromui. Intraveniniu būdu ir labai lėtai (per 8–10 minučių) įvedamas kraujospūdis ir širdies ritmas širdyje, tuo pačiu metu kontroliuojami. Įeiti į narkotiką gali būti tik horizontalioje padėtyje. Vaisto veiksmingumas pasiekiamas aštuoniasdešimt procentų atvejų.

Narkotikų priėmimas Amiodaronas leidžiamas tik paskyrus gydytoją, kaip retais atvejais sukelia nereguliarų širdies plakimą.

Draudžiama vartoti šiuos vaistus ERV sindromui:

  • AKF inhibitoriai (adenozinas ir kt.). Bet kokie šios grupės vaistai, pagal statistiką, dvylikos procentų atvejų sukelia nesėkmingus širdies susitraukimus;
  • Kalcio kanalų blokatoriai (Verapamil, Diltiazem, Isoptin). Pagerinti nervų susijaudinimo laidumą, kuris gali sukelti nesutarimus ir prieširdžių plazdėjimą, kuris yra labai pavojingas sveikatai.

Yra būdų atkurti širdies plakimą naudojant elektrofizinius metodus.

Tai apima:

Defibriliacija Šis regeneravimo metodas naudojamas tik ypač sunkiais ritmo sutrikimo atvejais, kurie kelia grėsmę paciento gyvybei: nepastebėti skilvelių ir atrijų susitraukimai, kai širdis negali savarankiškai pumpuoti kraujo.

Šis metodas padeda pašalinti visus susijaudinimo centrus ir normalizuoja širdies susitraukimų ritmą.

Transesofaginis stimuliavimas (CPES). Jis naudojamas ne tik diagnozuoti, bet ir atkurti širdies ritmą. Taikant šį metodą, elektrodas patenka į stemplę, kuri prasiskverbia į maksimalaus artumo prie dešiniojo prieširdžio lygį.

Galima įvesti elektrodą per nosies ertmę, nesukeliančią gag reflekso, kaip vartojant per burną. Naudojant elektrodų srovę, atsiranda būtini širdies susitraukimo ritmai.

Šio metodo veiksmingumas siekia devyniasdešimt penkis procentus. Bet tai yra gana pavojinga ir gali sukelti nereguliarius širdies raumenų susitraukimus.

Atliekant gydymą šiuo metodu, komplikacijų atveju visada yra netoliese esantis defibriliatorius.

Gydymas skiriamas sunkesniais atvejais ir tik prižiūrint gydomam gydytojui.

Kokie yra veiklos metodai?

Esant grėsmei paciento gyvybei, taikoma chirurginė intervencija, kuri yra radikali, o efektyvumo rodiklis yra iki devyniasdešimt penkių procentų. Po operacijos tachikardijos priepuoliai palieka pacientą amžinai.

Operacijos esmė yra Kento sijų deformacija, po kurios nervų susijaudinimas pradeda eiti palei normalų kelią.

Operacija atliekama pacientams:

  • Su ilgai trunkančiais priepuoliais, kurie yra prastai gydomi;
  • Dažnai kenčia nuo traukulių;
  • Šeimos formos ERW sindromo atveju;
  • Veikimas yra būtinas žmonėms, kurių darbas gali kelti pavojų daugelio žmonių gyvenimui.

Rengiantis operacijai, atliekant aparatūros tyrimus, siekiant nustatyti papildomų patologinių židinių, dėl kurių atsiranda ritmo nuokrypiai, vietą.

Operacija atliekama pagal šį algoritmą:

  • Taikoma vietinė anestezija;
  • Per šlaunikaulį įterpiamas kateteris;
  • Kontroliuodamas vaizdą ant rentgeno spindulio, gydytojas nukreipia šį kateterį į širdies ertmę, pasiekdamas norimą fokusą;
  • Radijo spinduliavimas taikomas elektrodui, kuris degina patologinius židinius;
  • Taip pat galima užšaldyti Kent sijas, perkeliant azotą į kateterį;
  • Pašalinus židinius, kateteris ištraukiamas;
  • Per devyniasdešimt penkis procentus atvejų, traukuliai jau nebejaučia paciento.
Patologinių sričių cerverizacija (abliacija)

Atgimimai po operacijos yra įmanomi, jei pažeidimas nėra visiškai pašalintas arba atsiranda papildomų pažeidimų, kurie nebuvo deformuoti operacijos metu. Tačiau tai įrašoma tik 5% atvejų.

Kaip išvengti sindromo?

Prevenciniai veiksmai, skirti ERV sindromui, yra gydomųjų medžiagų vartojimas kovojant su aritmija, kad būtų išvengta pakartotinių atakų.

Nėra aiškaus sindromo prevencijos plano.

Moterims, turinčioms kūdikį, patariama nesilieti su cheminėmis medžiagomis, atidžiai stebėti jų sveikatą, laikytis sveikos ir subalansuotos mitybos, išvengti streso ir nervų įtampos.

Daugeliu atvejų užfiksuotas ERW reiškinys, kuris neturi simptomų. Diagnozuojant fenomeną, kasmet reikia pranešti gydytojui, kad jis būtų ištirtas, net jei išpuoliai netrukdo.

Kas kelia grėsmę, jei nebus gydomas sindromas ir prognozės

Pacientams, turintiems ERW fenomeną, rezultatas yra palankesnis, nes jis nerimauja jų gyvenime ir gali visai neatskleisti. Jis nebus trikdomas paprastomis prevencinėmis priemonėmis. Jei nesilaikoma sąlygų, gali pasireikšti sunkios komplikacijos ir mirtis.

Nustačius ERW sindromą, būtinas neatidėliotinas gydymas. Jei nenaudojate narkotikų ar chirurginio gydymo, padidėja aritmijos ir širdies nepakankamumo rizika, kaip ir mirties galimybė.

Net jei simptomai ne visada nerimauja, jie gali sukelti ligas po fizinio krūvio. Tokiems pacientams reikia reguliariai tikrinti kardiologą ir nuolat gydyti.

Rekomenduojama atlikti chirurginę intervenciją, nes 95 proc. Atvejų ji pašalina tachikardijos epizodus, kurie vėliau netrukdo paciento gyvybinei veiklai.