Kaip taikyti EKG elektrodus tiksliai diagnozuoti: išsamus proceso aprašymas

Elektrokardiograma (EKG) yra svarbiausia diagnostinė procedūra širdies veikimo vertinimui. Šiuolaikinėje kardiologijoje jis yra vienas pagrindinių tyrimo metodų ir yra įgyvendinamas, jei įtariama bet kokia širdies patologija. Siekiant gauti patikimus ir tikslius rezultatus EKG procese, svarbu aiškiai laikytis procedūros procedūros algoritmo.

Vienas iš svarbiausių etapų yra elektrodų įvedimas, kurie yra pirminiai būtinų rodiklių skaitytojai. Jų neteisinga padėtis lemia tai, kad širdies raumenų elektriniai laukai yra sugauti, o galutiniai rezultatai neatspindi tikrosios padėties. Išsamesnė informacija apie tai, kaip nustatyti elektrokardiogramos elektrodus ir kaip tai sunku, kalbama toliau pateiktame straipsnyje.

Pagrindiniai diagnostikos principai

EKG elektrodų išdėstymas nėra sudėtingas, tačiau svarbu tai padaryti teisingai.

Elektrokardiograma pagrįsta širdies raumens veikimo vertinimu, atliktu stebint jo elektrinius laukus ir atitinkamus impulsus.

Norint atlikti gana sudėtingą diagnostiką, naudojamas specialus prietaisas - elektrokardiografas.

Šį įrenginį sudaro trys pagrindiniai elementai:

  • elektrodai ir jų kabeliai
  • signalo stiprintuvai
  • jutiklis

Daugeliu atvejų diagnostiką atlieka specialiai apmokytas diagnostikas, tačiau kartais į tyrimą gali įtraukti ir nepasirengusius žmones. Tipiška EKG procedūra sumažinama iki penkių etapų:

  1. Procedūros dalyko rengimas
  2. Įrangos tikrinimas
  3. Odos dezinfekavimas elektrodų įrengimo vietoje ir specialus gelis
  4. Perdavimo užduotys pagal pasirinktą registravimo schemą
  5. Įrašų rezultatai

Norint gauti tikslią ir patikimą informaciją apie žmogaus širdies sveikatą, svarbų vaidmenį atlieka:

  1. Prietaisų, galinčių sukurti elektrinius trukdžius, tikrinimo vietoje nebuvimas.
  2. Paciento atsipalaidavimas ir procedūra gulint.
  3. Širdies raumenų stimuliavimo pašalinimas (valgyti ar energiją vartojantys gėrimai prieš tyrimą, stiprus fizinis krūvis ir tt).

Įgyvendinant EKG pagal aukščiau nurodytas taisykles, galima tikėtis tikslių diagnostinių rezultatų, pagal kuriuos atliekamas paciento sveikatos vertinimas ir tolesnė terapija.

Elektrodų išdėstymo principai

Veda elektrokardiografą ant krūtinės ir galūnių

Elektrodai arba elektrokardiografo vokai persidengia įvairiose vietose. Nepriklausomai nuo jų lokalizacijos, svarbu laikytis pagrindinių elektrinių laukų skaitytojų išdėstymo taisyklių.

Apskritai tai apima:

  1. Dezinfekcija su odos riebalų šalinimu
  2. Plaukų perteklius (dideliais kiekiais)
  3. Taikant specialų tepalą odai tose vietose, kur jis liečiasi su laidais

Kaip ir patys elektrodai, jie gali būti vienkartiniai arba pakartotinai naudojami. Šiuolaikinėje kardiologijoje dažniausiai naudojamas pirmasis skaitytojo tipas. Jie leidžia jums pašalinti ligų perdavimo iš vieno asmens į kitą riziką ir primityvų naudojimą.

Jei neįtraukiama galimybė naudoti vienkartinius laidus, jų kolegos turėtų būti dezinfekuojamos ir tik tada naudojamos jų numatytam tikslui.

Pagrindinės vietos

Kaip jau buvo minėta anksčiau, elektrodai EKG keliose vietose yra nukreipti į tiriamojo asmens kūną. Važiuoklių įrengimo schema turi savo charakteristikas ir yra nustatoma pagal atliekamo tyrimo tipą.

Bet kuriuo atveju, elektrodai yra ant:

  • kiekvieną koją
  • kiekviena ranka
  • krūtinė (kartais su nugara)

Didžiausias elektrodų skaičius skirtas krūtinei, o tai nenuostabu. Tik keturios - juodos, žalios ir raudonos - geltonos - eina į apatines ir viršutines galūnes. Visi kiti įrengiami tiksliai ant krūtinės.

Mokymasis taikyti elektrodus ant rankų ir kojų

Taikyti elektrodus EKG ant galūnės yra labai paprasta. Iš esmės jų vieta neturi ypatingo vaidmens. Dažnai skaitytojai turi:

  • virš rankų iš išorės
  • tiesiai virš kojų ir išorėje

Svarbu sukurti užduotis pagal jų spalvą. Užklotas yra:

  • juodasis elektrodas dešinei kojai
  • žalia - kairėje
  • raudonasis elektrodas dešiniajai rankai
  • geltona - kairėje

Kaip matote, tikrai nėra jokių sunkumų.

Mokymasis naudoti elektrodus ant krūtinės

Su standartiniu EKG, ant krūtinės yra šeši laidai.

Kalbant apie EKG įvedimą ant krūtinės, situacija šiek tiek skiriasi. Dėl didesnio krūtinės skaitytojų skaičiaus ir tikslios jų vietos svarbos, įdarbinimas turėtų būti labai atsakingas.

Šešių laidų ant krūtinės schema atrodo taip:

  • Pirmasis švinas yra įdėtas į dešinę krūtinės zoną (maždaug ketvirtoje tarpkultūrinėje erdvėje)
  • Antrasis švinas nustatomas pagal analogiją su 1, bet tik kairėje ląstelės zonoje
  • Trečiasis lyderis yra viduryje tarp 1 ir 2
  • Ketvirtasis švinas yra nustatytas 5-oje tarpkultūrinėje erdvėje kairiajame krūtinkaulyje.
  • Penktasis švinas yra nustatomas pagal 4-ą švino viršutinės priekinės raumenų zonos plotą
  • Šeštasis švinas yra įdėtas į kairiąją raumenų zoną.

Norint aiškiai sumontuoti elektrodus, reikia praktikuoti. Paprastai vizuali pagalba, skirta įvesti laidus, yra prijungta prie bet kokio elektrokardiografo, kuris labai supaprastina diagnostikos užduotį ir pašalina klaidų riziką.

Apie dezinfekcijos svarbą

Žinodami, kaip teisingai įdiegti elektrokardiogramos elektrodus, neįmanoma kalbėti apie visišką šios diagnostikos atlikimo technikos valdymą. Be šio aspekto, yra ir daug kitų vienodai svarbių subtilybių, turinčių tam tikrą įtaką galutiniam rezultatui.

Dezinfekcija jiems netaikoma, bet nepamiršti, kad jos įgyvendinimas EKG metu yra nepriimtinas.

Odos apdorojimo vaidmuo sutampančiame elektrodų plote yra didelis. Mažiausiai tai leidžia:

  • pašalinti pavojų, kad jis gali būti perduodamas subjektui
  • labiausiai patikimai pritvirtinti elektrinių laukų skaitytuvus

Dezinfekavimui ir riebalams valyti naudokite specialius sprendimus. Jų nebuvimo metu galite naudoti fiziologinį tirpalą. Oda apdorojama paprastais vatos tamponais arba marle.

EKG atlikimas pagal Slopak

Vykdant EKG „Slopak“, vietoj šešių, naudokite devynis

Slopak EKG - modernizuotos versijos atnaujinimas. Jo skirtumas yra susijęs su naudojamų laidų skaičiumi, pritvirtintu prie krūtinės. Diagnostikos atveju pagal Slopak, naudojami 9 elektrodai, o ne 6.

Pirmieji skaitytojai įdiegiami pagal pirmiau aprašytą schemą, o dar trys - tokia tvarka:

  • 7-asis švinas yra 5-oje hipochondriumo srityje kairėje.
  • 8-asis švinas - ta pačia linija per pečių mentę
  • 9 - ant paraverterbalinės linijos

Toks požiūris į laidų išdėstymą leidžia mums gauti išplėstinį duomenų apie širdies raumenų veikimą spektrą, todėl jis naudojamas, kai reikia išsamiai diagnozuoti pacientus ar vaikus.

EKG danguje

Kalbant apie elektrokardiogramą pagal miglį, ši tyrimo galimybė leidžia atskleisti latentinius širdies darbo sutrikimus. Jis dažnai naudojamas diagnozuoti širdies sveikatą profesionaliems sportininkams ir paprastiems žmonėms streso metu.

Specialus EKG bruožas pagal Nebą yra elektrodų įdėjimo technika. Naudojant šią apklausą, naudojami tik trys laidai.

Jie išdėstyti taip:

  • Pirmasis raudonos spalvos elektrodas dedamas į dešinę penktosios tarpinės erdvės zoną.
  • Antrasis geltonasis elektrodas analogiškai pridedamas prie pirmosios, bet tik užpakalinės ašies zonoje.
  • Žalios spalvos 3-asis elektrodas yra įdėtas į vidurio klavišinį regioną kairėje krūtinės pusėje.

Be pažymėtų laidų, EKG per dangų nenaudoja nieko.

Ilgalaikės kardiogramos ir „veidrodžio“ tyrimo savybės

Tarp nepažymėtų EKG tipų turėtų būti pažymėta:

  1. Ilgalaikė elektrokardiograma, kuri atliekama visiškai analogiškai su įprastu tyrimu, bet per kelias valandas ar dienas.
  2. "Veidrodis" diagnozė, reikalinga žmonėms, turintiems vidaus organų veidrodinį išdėstymą (ty širdis nėra kairėje, bet dešinėje). Šiuo atveju skirtumai nuo įprastos EKG taip pat yra nereikšmingi. Norint gauti tikslius rezultatus, būtina atspindėti elektrodų vietą (tie kairieji, kurie buvo pateikti kairėje, išdėstyti dešinėje ir atvirkščiai).

Tokius EKG tipus sunku įgyvendinti, todėl patartina jų įgyvendinimą patikėti profesionaliam kardiologui.

Elektrodų išdėstymas vaikams

EKG vaikams praleidžia šiek tiek ilgiau nei suaugusiems

Vaiko tyrimas dažnai kelia klausimų, kaip tinkamai taikyti EKG elektrodus. Iš tiesų vaikų ir suaugusiųjų diagnozavimo metodai nėra labai skirtingi.

Dažnai skirtumai kyla tik dėl to, kad:

  • Naudojami mažesni elektrodai
  • EKG pagal Slopak beveik visada atliekamas naudojant 9 laidus ant krūtinės.
  • Stebėjimas trunka šiek tiek ilgiau

Kitais aspektais vaikų elektrokardiograma nesiskiria nuo suaugusiųjų, tačiau atliekama pagal visuotinai priimtinas taisykles.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie tinkamą EKG elektrodų įvedimą:

Kaip matote, tai gana paprasta išspręsti EKG esmę ir elektrodų įvedimą. Tikimės, kad šis straipsnis jums buvo naudingas ir atsakė į jūsų klausimus.

Kaip fotografuoti EKG?

Širdies raumenys yra ne dėl žmogaus kūno variklio, nes jis nuolat pumpuoja didžiulį kiekį kraujo. Bet kokie širdies darbų pažeidimai nedelsiant paveikia asmenį, todėl širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų diagnostika visada turėtų būti aukšto lygio.

Elektrokardiograma yra vienas iš labiausiai prieinamų ir labai informatyvių širdies raumenų darbo vertinimo metodų. Jos įgyvendinimas daugeliu atvejų leidžia nedelsiant diagnozuoti ir nustatyti paciento taktiką.

Istorinis pagrindas

Biocheminių medžiagų, kurios sukuria širdies raumenį, tyrimas buvo aktyviai vykdomas XIX a. Tuo pačiu metu buvo sukurtas pirmasis aparatas, leidžiantis įrašyti šiuos impulsus ir įvertinti širdies darbą. Taigi, sukurtas pirmasis pasaulyje elektrokardiografas, kurio dėka specialūs keliai gali būti registruojami širdies raumenų susitraukimo duomenys ir elektros impulsų laidumas. Nuo to laiko medicinos sritis ir toliau gerėja, o kasmet didėja biokrovės pašalinimo elektrokardiogramoje tikslumas.

Bendras EKG aprašymas

Šiuo metu elektrokardiogramos registravimo procedūra lieka labiausiai prieinama ir informatyvi diagnostinė procedūra, kuri pacientui nepatiria diskomforto ir nereikalauja specialaus paruošimo. Jūs galite įrašyti EKG bet kurioje medicinos įstaigoje. Bendras registracijos algoritmas yra toks:

  • Paciento paruošimas įrašyti: uždėti jį ant sofos, atskleisti būtinas kūno dalis, išjungti visus daiktus, kurie gali trukdyti įrašymui;
  • Elektrodų įrengimas griežta seka;
  • Elektrokardiografo prijungimas laikantis saugos taisyklių ir prietaiso naudojimo taisyklių;
  • Įrašykite konkrečius laidus;
  • Popieriaus pašalinimas iš jau įrašytos elektrokardiogramos;
  • Dekodavimas ir (arba) rezultato išdavimas pacientui arba gydomam gydytojui.

Dirbdami su elektrokardiografu kiekvienas jo detalumas. Galite įsigyti prietaiso komponentų (kabelis, elektrodai, terminalai ir tt) įvairiose internetinėse parduotuvėse. Tinkamas kainas siūlo „Avicena-Med“ svetainė, kuri dirba tiesiogiai su gamintoju ir garantuoja aukštą kokybę ir platų produktų asortimentą.

Parengiamasis etapas

EKG atliekamas atskiroje patalpoje, kurioje yra nustatytos tinkamos sanitarinės ir higienos sąlygos, užtikrinančios visišką paciento komfortą. Šiame kambaryje gali būti įrengtos papildomos konstrukcijos, skirtos streso bandymams ar dviračių ergometrijai.

Paciento paruošimas susideda iš šių manipuliacijų:

  • Asmuo atsipalaiduoja ir pasiekia visišką atsipalaidavimą;
  • Dilbiai, apatinės kojos ir viršutinė kūno dalis yra palikti;
  • Elektrodų montavimo vietos yra nuriebalintos ir sudrėkintos specialiu gelu, siekiant pagerinti elektros laidumą;
  • Pacientas paaiškinamas tyrimo esme.

Kaip įdiegti elektrodus?

Rezultatų tikslumas priklauso nuo teisingo elektrodų montavimo. EKG biure dirbantys medicinos darbuotojai atlieka specialų mokymą, todėl jie neturi teisės supainioti sutampančių šakų algoritmą.

Iš viso yra 12 laidų (standartiniai, armatūros ir krūtinės), kurie įrašomi naudojant 10 elektrodų (su mažu kabeliu, keturi elektrodai yra įrengti ant galūnės, o penktasis pakaitomis užrašo krūtinės laidus. Elektrodų montavimo procedūra yra tokia:

  • Žalia elektroda yra pritvirtinta prie dešinės pusės;
  • Kairėje pusėje yra geltonas elektrodas;
  • Žalias elektrodas yra pritvirtintas prie kairės kojos;
  • Juodasis įžeminimo elektrodas montuojamas ant dešinės kojos;
  • Tarpkultūrinės erdvės 5 srityje, dešinėje nuo krūtinkaulio, sukuriamas žalias krūtinės elektrodas;
  • Tame pačiame lygyje, bet kairėje nuo krūtinkaulio yra pritvirtintas geltonasis krūtinės elektrodas;
  • Kairėje okolovrudnoy linijoje, penktojo šonkaulio lygyje, pritvirtintas žalias krūtinės elektrodas;
  • Širdies viršūnėje arba 5-oje tarpkultūrinėje erdvėje vidurio skilvelio linijoje prijungtas rudas elektrodas;
  • Ant priekinės aksiliarinės linijos juodas krūtinės elektrodas yra viename lygyje;
  • Vidurinės ašies linijoje, esančioje 5-oje tarpkultūrinėje erdvėje, pritvirtinamas purpurinis krūtinės elektrodas.

Visi elektrodai gali būti įvairių dydžių ir konfigūracijų, priklausomai nuo tyrimo tipo (vienkartinis įrašymas, kasdieninis stebėjimas ar testavimas nepalankiausiomis sąlygomis) ir prietaiso savybėmis. Be to, yra vienkartiniai ir pakartotinai naudojami elektrodai. Internetinėje parduotuvėje galite pasirinkti tinkamą parinktį, tačiau atkreipkite dėmesį, kad vienkartiniai elektrodai skirti moderniems elektrokardiografijos modeliams.

EKG įrašymas vaikams ir nėščioms moterims

Elektrokardiografija atliekama nėščioms moterims ir net naujagimiams. Tyrimo kontraindikacijos neegzistuoja, tačiau kyla tam tikrų sunkumų žmonėms, turintiems rimtų psichikos sutrikimų. Suaugusiojo ir vaiko EKG įrašymo skirtumas skiriasi tik elektrodų dydžiu, kuris taip pat gali būti perkamas Avicen-Med medicinos išlaidų šaltinyje.

Kai kurie pacientai, vartojantys dextracardia, išsiskiria EKG. Tokiems pacientams širdis yra dešinėje, todėl tyrimo rezultatai bus tiesiogiai priešingi normaliam. Jei pacientas žino apie jo specifiškumą, jis privalo įspėti sveikatos priežiūros darbuotoją.

Rekomendacijos pacientams

Prieš perduodant EKG pacientams, rekomenduojama:

  • Išimkite iš dietos, turinčios įtakos širdies ir kraujagyslių sistemai;
  • Nustoti vartoti tam tikrus vaistus (tik gavus gydytoją);
  • Venkite rimtų fizinių jėgų;
  • Nenaudokite kremo ar losjonų ant rankų, kojų ar krūtinės.

Esant sunkiam dusuliui pacientui, esantiems ant nugaros, sėdint leidžiama užregistruoti elektrokardiogramą. Tačiau šiuo atveju slaugytoja turėtų atidžiau stebėti elektrodų pritvirtinimą, kad jie neslystų.

Elektrokardiogramos elektrodo perdanga

• Bet kokiam EKG įrašymui pirmiausia užregistruokite kalibravimo signalą. Jis turi atitikti 1 mV (1 cm).
• Matuojant elektrokardiografinius parametrus, dantų aukštis milimetrais perskaičiuojamas į milivolatus, o plotis - iki sekundžių.
• Izoelektrinės linijos storis nėra įtrauktas į indikatoriaus vertę.

Šiuo metu EKG registravimo metodas yra labai paprastas. Anksčiau, naudojant elektrokardiografus, buvo įmanoma tik netiesiogiai registruoti širdies potencialus. Šis procesas buvo labai sunkus, varginantis pacientui ir brangus. Dėl techninio metodo patobulinimo nuo 1950 m. Tapo įmanoma tiesiogiai registruotis; Vis dėlto klinikoje gali būti naudojamos kreivės, kurias galima rašyti su juo, nors jos tiksliai neatspindi širdies elektrinio aktyvumo.

1. Kalibravimas. Prieš registruojant elektrokardiogramą, visada reikia parašyti kalibravimo dantį. Prietaisas sureguliuojamas taip, kad 1 cm tiksliai atitiktų 1 mV, kitaip kalibravimo dantį reikia koreguoti. Analizuojant elektrokardiografinius parametrus, reikia atsižvelgti į dvi vertes: dantų aukštį arba gylį ir jų plotį.

2. Popierinės juostos padavimo greitis. Popierinės juostos elektrokardiografuose dažnis Vokietijoje paprastai yra 50 mm / s, nes kreivės aiškinimas lėtesniu įrašymo greičiu, pvz., 25 mm / s (paprastai priimtinas JAV), yra sunkus. Tik tam tikrais atvejais, pvz., Diagnozuojant širdies aritmijas, EKG gali būti užregistruotas 25 arba 10 mm / s popierinės juostos judėjimo greičiu.

3. Atskirų dantų ir tarpų matavimas. Užregistravus kalibravimo signalą, kol pasirodys širdies plakimo kreivė, įrašoma tiesi linija. Tai vadinamoji izoelektrinė arba nulinė linija. Jei dantis yra nukreiptas į viršų, t.y. virš izoelektrinės linijos, ji laikoma teigiama.

Atvirkščiai, laikoma, kad žnyplė yra neigiama, jei ji nukreipta žemyn nuo izoelektrinės linijos. Be to, EKG rodikliai, ypač dantų aukštis arba gylis, jei reikia, kiekybinis įvertinimas taip pat apibūdinami milivoltais arba milimetrais. Matuojant elektrokardiografinius parametrus, izoelektrinės (nulinės) linijos storis nėra skaičiuojamas.

Pavyzdžiui, QRS komplekso dantų plotis nustatomas tik sekundėmis. Horizontalus kreivės segmentas, kurio ilgis yra 1 mm, atitinka 0,02 s laiko intervalą, t.y. mažiausias popieriaus juostos langelis. Taigi, 5 mažos ląstelės atitinka 0,1 s esant 50 mm / s popieriaus juostos judėjimo greičiui.

4. Skilvelių susitraukimų dažnio nustatymas

Skilvelių susitraukimų dažnis nustatomas pagal šią formulę: Susitraukimo dažnis = 60 / RR intervalas, s.

RR intervalas yra atstumas nuo vienos R bangos iki kito R bangos, šiuo metu skilvelių susitraukimų dažnį galima nustatyti naudojant elektrokardiografinį valdiklį. Kartu reikia atkreipti dėmesį į tai, kaip jis skaitomas iš HR linijos: dviem arba trimis RR intervalais.

Dėl praktinių priežasčių vis dažniau valdikliai naudojami širdies susitraukimų dažniui apskaičiuoti per du RR intervalus, nes jie leidžia nustatyti širdies susitraukimų dažnį net ir esant sunkiai bradikardijai, pasiekiančiai 30 per minutę, o valdikliai apskaičiuojami nustatant tris RR intervalus, neleiskite tai daryti, kai bradikardija yra mažesnė nei 50 per minutę.

5. EKG laidai

- Registruojant elektrokardiogramą, dabar naudokite 12 standartinių užduočių: 6 užduotys iš galūnių ir 6 krūtinės.

- Skubiomis situacijomis, pavyzdžiui, širdies aritmijų atvejais, dažnai pakanka apriboti EKG įrašymą tik prie galūnių laidų (Einthoven laidų).

- 6 kraštinės laidai (I, II, III ir aVR, aVL, aVF) yra išdėstyti priekinėje plokštumoje, o b krūtinės ląstelės (V1-V6) - horizontalioje plokštumoje, kertančioje širdį.

Šių 12 laidų pagalba galima gauti širdies elektromotorinės jėgos (EMF) pasiskirstymo erdvinį vaizdą ir jo pokyčius.

Dėl tikslios EKG analizės dabar būtina registruoti EKG 12 vadinamųjų standartinių laidų. Tai yra 6 užduotys iš galūnių ir 6 krūtinės užduotys.

12 standartinių EKG laidų:
a) 6 galūnių laidai:
• Einthoven priskyrimai, t.y. bipoliniai galūnių laidai (I, II, III)
• „Goldberger“ laidai arba sustiprinti unipoliniai galūnių laidai (aVR, aVL, aVF)

b) 6 krūtinės laiptai:
• Wilson laidai arba unipoliniai krūtinės laidai (V1-V6)

Galūnės EKG

Šešiuose galūnių laiduose yra 3 „Einthoven“ laidai ir 3 „Goldberger“ laidai. Šie laidai, papildantys vienas kitą, pateikia elektrodinaminių reiškinių idėją širdies priekinėje plokštumoje, t.y. „priekyje ir atgal“ kryptimi.

Iš galūnių elektrodai yra atpažįstami pagal spalvą ir yra naudojami ant riešų ir kulkšnių.

Elektrodų, taikomų galūnėms, vieta:
• dešinė: raudona
• kairė: geltona
• kairės kojos: žalia
• dešinė koja: juoda
* "Kiekviena moteris yra piktas šuo (W)"

Elektrodų spalvos žymėjimas turi būti gerai prisimintas, nes jei jis neprisimenamas ar pamirštas, elektriniai laidai paprastai yra supainioti. Kaip rodo patirtis, raudonieji ir geltoni elektrodai dažniausiai painiojami rankose, dėl to neteisingai aiškinama EKG. Keturių elektrodų spalvų žymėjimą geriausiai prisimena šviesoforų vieta: raudona, geltona, žalia:
• pradėti nuo raudonos elektrodo įvedimo dešinėje pusėje;
• tada kairėje pusėje uždėkite geltoną elektrodą
• žalias elektrodas kairėje pėdoje;
• tada ant dešinės kojos uždėkite juodą elektrodą.

Elektrodų išdėstymas EKG

Elektrokardiograma yra svarbiausia diagnostikos technika, leidžianti įvertinti širdies darbą ir laiku diagnozuoti kardiologines ligas. Patikimos ir išsamios informacijos raktas yra griežtas procedūros algoritmo laikymasis. Tai pirmiausia gali būti siejama su normaliu prietaiso veikimu, elektrodų nustatymo metodu ir jų taikymo ypatumais.

Elektrokardiografinis tyrimas registruoja elektrinius laukus, atsirandančius gyvybiškai svarbios širdies veiklos, popieriaus ar ekrano metu, tai priklauso nuo prietaiso tipo, išduodamas įrašas.

Yra trys pagrindiniai elektrokardiografo komponentai:

  • įvesties įrenginiai, kuriuose yra patys elektrodai ir kabelis;
  • stiprintuvai;
  • jutiklis

EKG įrašymo algoritmas

Siekiant teisingai diagnozuoti, tiksliai diagnozuoti ir numatyti optimalų gydymą, svarbu laikytis šių veiksmų algoritmo, būtent:

  • paciento paruošimas procedūrai;
  • patikrinti prietaiso veikimą;
  • galios gelių ir antiseptinių skysčių panaudojimas;
  • vadovaudamiesi aiškiomis taisyklėmis, kur taikyti elektrodus, priklausomai nuo spalvos;
  • švino įrašymo schemos parinkimas;
  • tiesiogiai įrašyti.

Daugeliu atvejų elektrokardiograma registruojama atskiroje medicinos įstaigos įstaigoje, tačiau kartais tai gali įvykti net namuose, globos skyriuje ar greitosios medicinos pagalbos tarnyboje. Patalpa, kurioje bus atliekama procedūra, turėtų būti pakankamo atstumo nuo galimų elektrinių trukdžių. Kalbant apie pačią sofą, kurioje yra pacientas, jis yra maždaug du metrai nuo elektros tinklo.

Procedūra atliekama įdėmiai, tuo tarpu turėtų būti laisva prieiga prie viršutinio liemens, kojų ir rankų. Jei yra kontraindikacijų, EKG gali būti atliekama sėdint. Prieš atliekant elektrokardiogramą, geriau nevykdyti intensyvios fizinės jėgos, taip pat nevartoti maisto ar gėrimų, kurie galėtų suaktyvinti širdį.

Elektrodų taikymo EKG taisyklės

Tiesiog atkreipkite dėmesį, kad EKG elektrodai yra skirtingose ​​vietose. Kokia yra priežastis? Tai vienintelis būdas pagauti visus širdies impulsus. Skirtingose ​​vietose gali atsirasti širdies susitraukimų dažnio ir ritmo sutrikimų.

Elektrodų įvedimo schema apima:

  • odos riebalavimas alkoholiu;
  • gausūs plaukai gydomi muiluotu vandeniu;
  • jei elektrodai yra vienkartiniai, tada aukštos kokybės širdies impulsų registravimui būtina pašalinti plaukus;
  • Nepaisant to, kad kai kurie žmonės naudoja marlę, geriau naudoti laidžią pasta. Ekstremaliais atvejais turite imtis druskos tirpalo.

Atskirai norėčiau pasakyti apie vienkartinius elektrodus. Jie nesirenka visuose rinkiniuose, jie greičiausiai bus rasti naujausiuose įrenginio ženkluose. Ekspertų teigimu, tokie elektrodai yra paprasti ir lengvai naudojami, taip pat padeda sutrumpinti paciento pasirengimo laiką prieš procedūrą. Paprastai juos naudoja privačios klinikos. Jie yra pagaminti iš folijos, kuri sumažina ligų perdavimo tikimybę. Be to, vienkartiniai elektrodai pagerina kontaktą dėl geresnio laidumo. Dažnai jie naudojami tais atvejais, kai reikia greitai pašalinti kardiogramą ir hiperhidrozę.

Jei kalbame apie pakartotinai naudojamus elektrodus, neįmanoma nepastebėti jų ilgaamžiškumo, žinoma, jie yra tvirtesni. Jie gaminami čiulpų ir kišenių pavidalu. Skirtingai nei pirmiau, signalų perdavimas yra šiek tiek sunkesnis, nes pakartotinai naudojamas grubesnis dizainas.

Elektrodų vietos

Būtina pritaikyti šias kūno sritis:

  • apatinės galūnės: dešinė ir kairė koja (atitinkamai juodas ir žalias elektrodas);
  • viršutinės galūnės. Dešinėje pusėje raudona, kairėje - geltona;
  • šonkaulis.

Krūtinės elektrodai įrengiami pagal šią schemą:

  • 1 švino Dešinėje pusėje ketvirto tarpkultūrinės erdvės lygyje;
  • 2 švino. Kairėje pusėje - ketvirtoji tarpinė erdvė;
  • 3 švino Tarp pirmojo ir antrojo;
  • 4 švino Penktoji tarpinė erdvė kairėje pusėje;
  • 5 švino Yra ta pati linija, tik ant priekinės priekinės ašies;
  • 6 švino. Atitinka kairę priekinę ašį.

Norint gauti patikimą informaciją apie širdies darbą, turite laikytis šių rekomendacijų:

  • dieną prieš jums turėtų būti geras poilsis fiziškai ir emociškai;
  • lengvas pusryčiai yra leidžiami ne ilgiau kaip dvi valandas iki procedūros;
  • stipri kava ir arbata, alkoholis, rūkymas, energija - draudžiama naudoti visa tai studijų dieną;
  • jei įmanoma, sumažinkite higienos produktų kiekį, nes jie kenkia laidumui dėl riebalinės plėvelės susidarymo;
  • kambarys, kuriame atliekamas tyrimas, turėtų būti šiltas, pacientas turėtų būti patogus, bet jei yra fiziologinis drebulys, tai būtinai turės įtakos rezultatams.

Dezinfekcija

Siekiant išvengti užkrečiamo pacientų užkrėtimo ir sergamumo plitimo, labai svarbu, kad po kiekvieno naudojimo būtų laikomasi dezinfekavimo taisyklių. Kaip žinote, bet kuriame paviršiuje, įskaitant odą, gali būti patogenų. Šiuo tikslu naudojami specialūs dezinfekavimo tirpalai.

EKG atlikimas pagal Slopak

Iš standartinio tyrimo metodas nėra labai skirtingas. Šiuo atveju naudojami ne šeši, bet devyni krūtinės lizdai. Taip pat pridedami pirmieji šeši rezultatai, o toliau pateikiami:

  • 7 švino Penktasis hipochondriumas, akiliarinis regionas;
  • 8 švino Scapular linija tame pačiame lygyje;
  • 9 švino Paravertebral linija.

EKG danguje

Iš standartinio metodo šis tyrimas taip pat skiriasi elektrodų formavime. Apatinė linija yra ta, kad elektrodai yra išdėstyti ant krūtinės srities trimis vietomis:

  • 1 raudonasis švinas yra ant dešinės pusės antrojo tarpo tarpo lygyje;
  • 2 geltonos spalvos švino, esančio kairėje, viename lygyje tik ant galinės ašies linijos;
  • Žalioji švino 3 yra vidurio klavišinė linija kairėje krūtinkaulio pusėje.

Dėl to sukuriamas tam tikras trikampis, kurio kampai bus kaip vieta širdies elektrinės veiklos laidų projekcijai. Kalbant apie liudijimą, atlikite šį metodą įtariamam širdies priepuoliui, taip pat sportininkams sporto metu.

Siekiant padidinti metodo informatyvumą, atliekami medicininiai ir streso tyrimai. Siekiant nustatyti paslėptos išemijos sritis, tyrimas gali būti atliktas po treniruotės, pavyzdžiui, pritūpimai, arba po tam tikrų vaistų vartojimo.

Ilga registracija

Širdies elektrinio darbo duomenis galima užregistruoti keletą valandų ar net dienų. Kodėl tai būtina? Taigi gydytojai gali aptikti trumpalaikius širdies ritmo sutrikimus, taip pat lyginti nustatytus anomalijas su paciento veikla per dieną ir jo skausmo skundus.

Apsvarstykite ilgalaikio stebėjimo indikacijas:

  • pacientų skundai dėl širdies darbo sutrikimų, taip pat trumpas širdies plakimo pojūtis, kurio aiškinimas yra sunkus įprastam elektrokardiografui;
  • Skundai, kuriais negalima atmesti ir patvirtinti krūtinės lervos;
  • silpnumas, alpimas, galvos svaigimas, kurio priežastis nėra nustatyta;
  • stebėti dirbtinio širdies ritmo vairuotojo veikimą;
  • Vainikinių arterijų liga, siekiant kontroliuoti ir nustatyti aritmijos tipą, kuris yra besimptomis;
  • kaip vaisto veiksmingumo kontrolė ir nustatyti nepageidaujamas poveikis širdies veiklai.

Kur įdėti vaikų elektrodus?

Širdies EKG padeda nustatyti tokius patologinius procesus vaikams: defektus, miokardo infarktą, krūtinės anginą ir tt Tyrimas yra paprastas ir prieinamas. Manipuliacija gali būti atliekama prieš planuojamą operaciją, nustatant širdies triukšmą, prieš įeinant į sporto skyrių ar mokyklą.

Specialistas įrengia devynis – dvylika elektrodų ant vaiko kūno: kulkšnių, riešų ir krūtinės. Naudojami mažesni ir ypatingi formos jutikliai, nes vaikai turi švelnesnę odą. Geriausia naudoti vienkartinius elektrodus.

Taigi, elektrokardiograma yra informatyvus diagnostinis metodas, naudojamas tiek suaugusiems, tiek vaikams. Procedūros yra paprastos, prieinamos, nesukelia diskomforto. Elektrokardiograma padės atskleisti sunkius širdies sutrikimus ir nuspręsti dėl tinkamo gydymo pasirinkimo. Norint gauti tikslius rezultatus, svarbu laikytis preparato ir pačios manipuliacijos rekomendacijų. Ankstyva diagnozė yra raktas į greitą atsigavimą!

Atitiktis elektrodų, kaip sėkmingo EKG šalinimo garantijai, taisyklėms

Įvertinkite širdies darbą, kad būtų užtikrintas teisingas ligų diagnozavimas padeda naudoti elektrokardiogramos registravimo metodą. Tuo pačiu metu bus gauta patikima, išsami informacija apie paciento būklę tik tuomet, kai griežtai laikomasi EKG algoritmo, kuris apima ir normalų prietaiso veikimą, bendrąsias procedūrų taisykles ir elektrodų pritaikymo charakteristikas.

Elektrokardiografų naudojimas medicininiams tyrimams

Elektrokardiografija, kuri yra elektrinių laukų, kurie atsiranda vykdant širdies veiklą, registravimo metodas, leidžia įrašyti gautą vaizdą ekrane ar popieriuje.

Skaitydamas EKG analizę kaip labiausiai informatyvų ir neinvazinį medicinos tyrimų metodą, gydytojas gali lengvai nustatyti ne tik tinkamą diagnozę, bet ir paskesnį tinkamo gydymo paskyrimą.

Paciento elektrokardiograma registruojama naudojant specialią medicininę įrangą - elektrokardiografą. Pagrindiniai tokio įrenginio komponentai yra:

  • įvesties įrenginiai (kabelių laidai, elektrodai);
  • širdies biopotencialų stiprintuvai;
  • įrašymo jutiklis.

EKG savybės

Elektrokardiograma atliekama atskiroje medicinos įstaigos įstaigoje, nors prireikus ji gali būti registruojama namuose, paciento palatoje arba skubios pagalbos automobilyje. Skirta erdvė turėtų būti pakankamai atstumu nuo galimų trukdžių elektros energijos šaltinių pavidalu. Sofos yra 1,5-2 m atstumu nuo elektros laido. Taip pat rekomenduojama atlikti sofos ekranavimą, kuriam reikia naudoti antklodę su įžemintu metaliniu tinkleliu.

EKG įrašymas paprastai atliekamas paciento, sėdinčio ant sofos su plika blauzda, rankomis ir viršutine kūno dalimi, padėtyje. Jei yra kontraindikacijų, pacientas gali likti sėdintis elektrokardiografijos metu.

Prieš procedūrą pacientas turi vengti pernelyg didelės fizinės jėgos, gėrimų ir maisto vartojimo, aktyvuodamas širdies darbą.

Priklausomai nuo diagnostikos užduočių, EKG užduotys gali būti atliekamos tiek atsipalaidavus, tiek po specialios papildomos apkrovos.

Elektrodo perdangos technika

Privalomas EKG elementas, be aparato, yra specialūs purškikliai ir elektrai laidūs geliai (EKG arba ultragarsu).

Prieš pradedant elektrodus, odos riebalavimas (naudojant alkoholio tirpalą arba naudojant 0,9% natrio chlorido). Po elektrodais turėtų būti naudojamas gelis, užtikrinant, kad tarp prijungtų jutiklių būtų tam tikras atstumas, kuris apsaugotų nuo laidaus kelio tarp gretimų elektrodų.

Uždenkant elektrokardiografiją:

  • 4 plokštės formos elektrodai - ant apatinių alkūnių ir apatinių kojų paviršių dalių;
  • 1 (vieno kanalo įrašymo atveju) arba 6 (su daugiakanaliais) elektrodais, kuriuose yra kriaušių čiulpai, krūtinės srityje.

Kiekvienas elektrodas yra prijungtas prie prietaiso tam tikru spalvotu laidu. Šiandien naudojamas toks vielos ženklinimas:

  • dešinė ranka yra raudona;
  • į kairę - geltona;
  • į kairę pėdą - žalia;
  • į dešinę koją - juodą;
  • prie krūtinės - baltos spalvos.

Savo ruožtu šešių kanalų kardiografas turi savo etiketę krūtinės elektrodų antgaliams:

  • V1 yra raudonas;
  • V2 yra geltona;
  • V3 yra žalias;
  • V4 yra ruda;
  • V5 yra juodas;
  • V6 yra mėlyna.

Krūtinės elektrodai taip pat turi savo konkrečias naudojimo vietas:

  • V1 - dešiniajame krūtinės krašte IV zonos tarpinėje erdvėje;
  • V2 - kairiajame krūtinės krašte IV zonos tarpinės erdvėje;
  • V3 - kairėje, išilgai perkutaninės linijos, esančios tarp V ir IV tarpinių erdvių (tarp 2 ir 4 elektrodų);
  • V4 - kairėje, išilgai tarpukalinės linijos V zonoje tarpkultūrinėje erdvėje (po krūtinės raumens);
  • V5 - priekyje, išilgai ašių linijos tarpinės erdvės V zonoje (tarp 4 ir 6 elektrodų);
  • V6 - ašies linijos viduryje V tarpinės erdvėje (pagal 4-ąjį elektrodą).

Elektrokardiogramos įrašymo algoritmas

  1. Parengiamasis etapas, kuris apima paciento paruošimą EKG;
  2. Prietaiso veikimo tikrinimas ir specialių elektrai laidžių gelių ir riebalų šalinimo skysčių naudojimas ant paciento kūno, kad būtų prijungtas prie elektrokardiografo;
  3. Aiškių taisyklių laikymasis, kai būtina nustatyti elektrodus, naudojant kiekvieną spalvą konkrečiai kūno vietai, kuri suteiks teisingą širdies darbo vaizdą;
  4. Registracijos schemos pasirinkimas ir EKG įrašymas.

Tik sėkminga visų šių etapų seka bus raktas į sėkmingą elektrokardiogramos šalinimą, padės tinkamai diagnozuoti ir laiku nustatyti veiksmingą gydymą.

Kaip taikyti elektrodus EKG

Standartinė 12 vektorių elektrokardiografija (EKG) yra svarbus diagnostikos metodas, leidžiantis registruoti širdies elektrinį aktyvumą. EKG yra būtinas norint nustatyti tinkamą gydymą pacientams, sergantiems įvairiomis širdies ir kraujagyslių ligomis, kurios dažnai yra pavojingos gyvybei ir kuriems reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Šiuolaikiniai EKG įrenginiai yra nešiojami, nebrangūs ir lengvai naudojami, todėl šios funkcijos leidžia lengvai įrašyti įvairiose pacientų vietose, įskaitant ligonines, operacines patalpas, greitosios pagalbos automobilius, sporto įrenginius ir socialines paslaugas.

EKG užduotis yra užtikrinti aukštos kokybės, nuoseklius įrašymo metodus, neatsižvelgiant į klinikinę ligos eigą. EKG įrašymas, kuris neatliekamas pagal priimtus standartus, gali sukelti klaidingą diagnozę ir gydymą.

Video: EKG registracijos metodika

Paciento paruošimas EKG

Nors 12 vektorių EKG atliekama skirtingose ​​situacijose, vietose ir laiko spragose, bandymai pasiekti geriausius rezultatus yra susiję su elektrodų taikymo standartais, kuriuos visada reikia griežtai laikytis.

Daugelis pacientų jaučiasi nepatogiai ant horizontalaus paviršiaus, todėl, siekiant užtikrinti teisingus rezultatus, rekomenduojama maždaug 45 laipsnių slenksčio padėtis. Bet kokie reikšmingi nukrypimai nuo šio rodiklio turėtų būti nurodyti EKG aprašyme.

Įvairūs tyrimai parodė, kad pacientas, sėdintis ant nugaros, registruotas EKG gali smarkiai skirtis nuo to paties asmens tyrimo rezultatų, tik stovint vertikaliai arba pasvirus 60 laipsnių ar daugiau kampu. Tuo pačiu metu nėra įrodymų, kad paciento polinkio tarp horizontalios ir 45 laipsnių pokytis horizontalios plokštumos atžvilgiu turi didelį poveikį EKG įrašymui.

Galūnės turėtų būti ant lovos ar sofos, kad būtų sumažintas artefaktų atsiradimas dėl raumenų įtampos.

Būtina, kad pacientas būtų ramioje ir patogioje padėtyje. Jei šių sąlygų nesilaikoma, EKG gali registruoti somatinius raumenų potencialus ir užsikimšti širdies veiklą.

Kai kurie pacientai negali visiškai atsipalaiduoti dėl skausmingų sąlygų, tokių kaip artritas, arba Parkinsono liga, kuri sukelia drebulį. Šie pacientai turėtų būti kuo patogiau, o gautas EKG turėtų būti pateikiamas kartu su atitinkamu paaiškinimu, ypač jei tai nėra labai aukšta kokybė.

Prieš įrašant EKG, tikrinama paciento galūnės, kurios turėtų likti atsipalaidavus. Jei pacientas užsikabina savo kumščius, įtempia rankas arba perkelia pirštus, neįmanoma gauti aukštos kokybės EKG.

Norėdami užregistruoti EKG be artefaktų, dažnai reikalingas išankstinis odos paruošimas. Tai ypač pasakytina apie pacientus, kuriems yra jautri arba pažeista oda. Yra įvairių būdų, kaip sumažinti odos impedanciją (atsparumą) elektrodui, pavyzdžiui:

  • Oda turi būti išvalyta iš anksto. Yra daug metodų, įskaitant odos plovimą švelniu muilu.
  • Gali prireikti šveitimo, kuris turėtų būti atliekamas su labai lengvu judesiu, naudojant popierinį rankšluostį, marlės padėklą arba šiam tikslui sukurtą abrazyvinę juostą.
  • Kartais būtina pašalinti plaukus nuo krūtinės, kad būtų užtikrintas tinkamas elektrodų sąlytis su oda. Tam pacientas turi duoti žodinį sutikimą.

Elektrodo charakteristikos

Elektrodai išdėstyti pagal šiuolaikines rekomendacijas. Jei kuris nors iš elektrodų turi būti netaisyklingoje padėtyje,
tai turėtų būti pažymėta EKG įraše, kad būtų išvengta tolesnio klaidingo EKG pakeitimų aiškinimo.

Tinkamam identifikavimui dažniausiai yra koduojami laidai prie elektrodų. Tačiau spalva gali skirtis priklausomai nuo gamintojo. Paprastai spalvų priklausomybė išsamiai aprašyta lydimajame dokumente, kuris savo ruožtu atitinka Europos (IEC) rekomendacijas.

Pastaba dėl elektrodų naudojimo: vienkartiniai elektrodai turi būti geros būklės, o ne pakuotėje, kurioje yra naudojimo data.

Elektrodai yra geros būklės, jei elektrodo „šerdis“ nėra išdžiovinta. Tokiu atveju elektrodai turi būti laikomi folijos pakuotėje, kad būtų išvengta gelio dehidratacijos.

Elektrodo vieta

Elektrodų pagalvėlės turėtų būti išdėstytos proksimalinėse galūnių vietose, t. Y. Ant riešų ir kulkšnių. Elektrodų judėjimas iki galūnių gali pakeisti EKG išvaizdą. Dėl šios priežasties toks judėjimas turėtų būti vengiamas, jei nėra reikšmingo galūnės drebulio ar amputacijos.

Pastaba: elektrodų pagalvėlės neturėtų būti dedamos ant liemens, nes dėl to labai pasikeičia bangų amplitudė.

Elektrodų padėtis galūnėse:

  • Dešinė ranka (RA, raudona) - ant dešiniojo dilbio, arčiau riešo.
  • Kairė ranka (LA, geltona) - ant kairiojo dilbio, arčiau riešo.
  • Kairė kojelė (LL, žalia) - ant kairiojo kojos, arčiau kulkšnies.
  • Dešinė kojelė (RL, juoda) - ant dešinės kojos, prigludusios prie kulkšnies.

Elektrodo išdėstymas ant krūtinės

Apibrėžtas tinkamas krūtinės elektrodų sutapimas. Panašūs įrenginiai visada turėtų būti naudojami. Jei dėl kokių nors priežasčių neįmanoma standartinio elektrodų persidengimo, jutiklių aktyviojo regiono centras turi būti atitinkamai suderintas su anatominiais orientyrais.

Tyrimai parodė, kad V1 ir V2 elektrodai dažnai yra per aukšti, o V4, V5 ir V6 elektrodai yra per maži. Šios klaidos gali sukelti diagnostinių klaidų dėl EKG bangos formos pakeitimo.

Elektrodų vieta krūtinėje (krūtinėje):

  • V1, raudona (C1) - ketvirtoji tarpinė erdvė dešinėje krūtinkaulio pusėje.
  • V2, geltona (C2) - ketvirtoji tarpinė erdvė kairėje krūtinkaulio pusėje.
  • V3, žalia (C3) - viduryje tarp V2 ir V4.
  • V4, rudos spalvos (C4) - penktoji tarpinė erdvė klaviatūros vidurinėje linijoje.
  • V5, juoda (C5) - kairė priekinė ašies linija tame pačiame horizontaliame lygyje kaip V4.
  • V6, violetinė (C6) - kairė vidurinė ašis, esanti toje pačioje horizontalioje padėtyje kaip V4 ir V5.

Elektrodų vietos ant krūtinės nustatymo metodas

Tikslus atitinkamų tarpinių erdvių identifikavimas turėtų prasidėti nuo krūtinkaulio kampo apibrėžimo, taip pat žinomo kaip Louis kampas.

  • Kad nustatytumėte Luiso kampą, pirštai turi būti nuleisti išilgai krūtinkaulio nuo viršaus iki apačios, kol pasieksite kaulų horizontalų formavimą. Toliau pirštai nuleidžiami ir antroji tarpinė erdvė bus nustatyta dešinėje pusėje. Iš čia galima įskaityti į trečiąjį ir ketvirtąjį tarpsluoksnius. Ketvirtoje tarpinėje erdvėje netoli krūtinkaulio yra elektrodo V1 vieta.
  • Pirmiau nurodytas nustatymo metodas turi būti pakartotas kairėje pusėje, kad elektrodas būtų teisingai išdėstytas V2 taške. Pažymėtina, kad kairiosios ir dešinės tarpinės erdvės gali būti perkeltos, todėl turėtumėte vengti V2 šalia V1, neskaitant tarpkultūrinių erdvių.
  • V4-ojo taško elektrodas turėtų būti įterptas į penktą tarpinę erdvę palei liniją, einančią viduryje.
  • Elektro taškas V3 taške turi būti viduryje tarp taškų V2 ir V4.
  • V5 ir V6 taškuose esantys elektrodai turi būti išdėstyti išilgai horizontalios linijos, einančios per tašką V4. Elektrodas V5 turėtų būti ant priekinės ašies linijos; V6 elektrodas yra išilgai vidurinės ašies linijos.

Savybės klojimo elektrodai

  • Norint tiksliai ir teisingai nustatyti elektrodą EKG įrašymo metu, paprastai reikia, kad visi subjektai atlaisvintų viršutinę kūno dalį nuo drabužių.
  • Registruojant EKG moterims, įprasta, kad elektrodai ant V4, V5 ir V6 taškų yra po kairiuoju krūtimi, o tai paprastai apima teisingus elektrodų perdangos anatominius taškus.
  • Yra tam tikrų įrodymų, kad elektrodų išdėstymas V4, V5 ir V6 taškuose virš krūtinės negali žymiai susilpninti signalo. Kai kuriais atvejais, siekiant užtikrinti, kad ši rekomendacija būtų pakeista, reikalingi papildomi įrodymai.
  • Pakeliant krūtinę, norint naudoti elektrodus, reikia specialaus tvarkymo ir delikateso, todėl geriausia, kai pacientas pats rems krūtinę.

Pastaba Jei pasikartojantys elektrodai skiriasi nuo rekomenduojamų montavimo taškų, svarbu, kad tai būtų dokumentuojama EKG aprašyme, įskaitant EKG elektroninėje saugojimo versijoje.

Geros kokybės įrašų gavimas

12 vektorių standartinis EKG dažniausiai įrašomas ant juostos, kai greitis yra 25 mm / s, o stiprinimo nustatymas yra 10 mm / mV. Norėdami pradėti įrašymą, reikia paspausti atitinkamą mygtuką; kuri paprastai vadinama „start“ arba „auto“.

Visi filtrai turi būti išjungti per pradinį EKG įrašymo bandymą. Mažo greičio filtras sumažina trikdžius, bet taip pat iškraipo EKG, kad jį būtų galima naudoti tik esant būtinybei ir tik nesėkmingai pašalinus trikdžius kitais filtrais.

Jei, nepaisant pastangų atsipalaiduoti pacientui ir sukurti patogią aplinką, raumenų susitraukimai trukdo EKG, filtras gali būti įjungtas ir įrašymas kartojamas. EKG sąraše turi būti aiškiai nurodytas filtro naudojimas.

Apie bet kokias EKG funkcijas, kurios gali reikšti, kad reikia neatidėliotinos medicininės apžiūros, reikia pranešti medicinos personalui. Jei pacientas įrašymo metu turi kokių nors galimų širdies sutrikimų, pvz., Skausmas krūtinėje, širdies plakimas ar galvos svaigimas, tai taip pat turėtų būti nurodyta EKG aprašyme.

Patvirtinimas, kad EKG buvo užfiksuotas geros kokybės, yra gydytojo išvada. Įrašo vertinimas atliekamas siekiant užtikrinti, kad visos bangos formos (pvz., P-bangos, QRS kompleksai ir T-bangos) būtų aiškiai matomos. Izoelektrinė linija (bazinė linija tarp EKG deformacijų) turėtų būti stabili, nekelianti ir be trukdžių.

Procedūros pabaigoje visi elektrodai turi būti pašalinti iš paciento, o vienkartiniai elektrodai turi būti šalinami kaip medicininės atliekos.

Video: greitas EKG elektrodo taikymas

Įvadas į praktinę elektrokardiografiją ir XM

Mažos nuotraukos šioje svetainėje padidinamos ir perkeliamos kairiuoju pelės mygtuku!

Įvadas

Vadovas turi grynai praktinę orientaciją, todėl čia nerasite plačios diskusijos apie širdies elektros ašies pobūdį ir kitus reiškinius. Kviečiu tuos, kurie nori kramtyti teoriją, į daugelio EKG knygų puslapius, iš jų internete yra pakankamai laisvos prieigos.

Šis vadovas yra būdingas iliustracinis. Pagrindinis dalykas pateikiant kiekvieną turinio lentelę yra atitinkamas paveikslėlis, prie kurio pridedamas minimalus galimas aprašymas. Šioje svetainėje mažos nuotraukos padidinamos ir perkeliamos kairiuoju pelės mygtuku! Išbandykite. (Beje, tai yra EKG įrenginys. Ar norite dirbti šiuo klausimu?)

Rinkos medicinos sąlygomis EKG yra priverstas užimti savo vietą tarp kitų, daugiau informatyvių metodų, todėl čia nerasite „šamanizmo“ tipo „EKG su alkoholine širdies liga“. Aš aprašysiu tik tuos faktus apie EKG, kurie yra 100% tikri.

Elektrokardiografinių požymių masė yra „tikimybinio“ pobūdžio ir nėra 100% patologijos įrodymų (įskaitant elementariąją miokardo hipertrofiją). Todėl kardiologas, turintis ultragarso skaitytuvą su kardiologiniu jutikliu biure, „ne shamanizuos“ EKG R-mitralo atžvilgiu, bet tiesiog žiūri į mitralinį vožtuvą su akimi ir išmatuoja jo srautą per EchoCG.

Labai dažnai EKG patologija nenustatoma per 20 sekundžių įrašant standartinį poilsio EKG, tačiau pasireiškia tik 24 valandų įrašymo metu (Holterio EKG stebėjimas). Todėl šiame vadove dauguma iliustracijų yra paimtos iš Holterio įrašų.

Man pasisekė dirbti su 12 kanalų „Holter“ monitoriais, kurie iš esmės yra visavertis EKG įrenginys su 24 valandų įrašymo galimybe, todėl „EKG“ ir „HM (Holter Monitoring)“ sąvokos yra labai artimos man, todėl kurso pavadinimas.

EKG elektrodų (ir 12 kanalų holterio) išdėstymas

Praktikui būtina žinoti klausimą ir gebėjimą taikyti EKG elektrodus, nes slaugytoja gali:

  • iš principo nėra darbo vietoje dirbant biure
  • susirgti arba išeiti
  • laikinai palikti biurą nežinoma kryptimi
  • pabandykite neteisingai taikyti elektrodus

Biure, išskyrus aparatūrą ir sofą, reikia turėti specialų purškiklį EKG (jo nebuvimo atveju - bet kokį „purslų“ buteliuką su vandentiekio vandeniu) ir gelį (specialų EKG ar bet kokiam ultragarsu).

Pacientas turi visiškai atleisti viršutinę kūno dalį nuo drabužių ir suteikti prieigą prie kulkšnių. Moterys negali pašalinti plonų kojinių, pora purškimo presų paprastai užtikrina normalų kontaktą.

Prieš naudojant elektrodus, reikia nuvalyti odą alkoholiu ir purkšti ant elektrodų purškimo, kad būtų geriau kontaktuojama. „Shaggy“ vyrų atveju ant krūtinės plaukams reikia naudoti tam tikrą gelio kiekį (paprastai po pirmuoju, antruoju ir trečiuoju krūtų elektrodais), kitaip siurbimo taurelės nukris, o gelio „salos“ po kiekvienu elektrodu neturėtų uždaryti kartu, kitaip nuo elektrodo iki elektrodo bus laidus kelias, o EKG įrašymas iš šių „kombinuotų“ elektrodų bus tas pats.

EKG krūtinės elektrodų įvedimo schema:

Krūtinės elektrodai (dažniausiai suckers, pažengusiais atvejais, vienkartiniai polimerinių klijų lipdukai, pvz., Holter), turi skaičių nuo 1 iki 6 jų tvirtinimo vietoje prie paciento kabelio šakų ir priedo skaičiaus spalvos.

Pertvaros tvarka, ypač praktikos pradžioje, rekomenduojame tiksliai aprašytą čia, nes trečiojo ir penktojo elektrodų vietą visiškai lemia „kaimynų“ padėtis.

Pirmasis krūtinės elektrodas (raudonasis kontaktas) yra ant dešiniojo krūtinkaulio krašto ketvirtoje tarpkultūrinėje erdvėje (tarpinė erdvė paprastai yra lengvai jaučiama, kai spaudžiama pirštu).

Antrasis krūtinės elektrodas (geltonasis kontaktas) dedamas į 4-ą tarpkultūrinę erdvę kairiajame krūtinkaulio krašte.

Ketvirtasis krūtinės elektrodas (rudos spalvos kontaktas) vyrams ir po pieno liaukos, esantis prie krūtinkaulio, lyginant su krūtinkauliu, yra po 1 cm.

Trečiasis krūtinės elektrodas (žalias kontaktas) yra viduryje tarp antrojo ir ketvirtojo.

Šeštasis krūtinės ląstos elektrodas (violetinis kontaktas) ant vidurinės ašies linijos yra maždaug ketvirtojo lygio.

Penktasis krūtinės elektrodas (juodas kontaktas) yra išdėstytas tarp ketvirtojo ir šeštojo.

Jei reikia, „dešiniųjų“ krūtinės ląstelių elektrodų įvedimas yra atspindėtas šiame paveikslėlyje pavaizduotiems.

Galima prisiminti elektrodų įvedimo į galūnes spalvą pagal paprastą taisyklę „Stendal dešinėje“ (tai reiškia romaną „Raudona ir juoda“). Ir mažas mnemoninis prisilietimas - dešinė yra svarbiausia daugumai žmonių, todėl prie jo prijungtas raudonas elektrodas.

Kai kuriose klinikose jie mėgsta čiulpti ant pečių ir ant skrandžio, o ne ant senų galinių plastikinių klipų. Iš esmės šių elektrodų įvedimo skirtumas turi įtakos tik širdies elektros ašies pozicijai, tačiau visas EKG pavadinimas yra standartinis poilsio požymis, todėl aš asmeniškai nepritariu nukrypimams nuo standarto (išimtis gali būti neatidėliotinos situacijos, kai nėra laiko pacientui pašalinti).

Taikant elektrodus į krūtinę ir pilvą, atitinkami elektrodai tiesiog „artėja“ į širdį, todėl, pavyzdžiui, žalios spalvos bus apatinėje pilvo dalyje kairėje.

Elektrodai taip pat yra ant krūtinės ir pilvo su 12 kanalų Holterio stebėjimu, testuojant nepalankiausiomis sąlygomis ir nesant galūnės neįgaliam pacientui.

Stebint Holterį, kai kanalų skaičius mažesnis nei 12, kiekvienam konkrečiam įrenginiui taikoma elektrodų perdengimo schema.

Įrengiant „holter“, svarbu, kad elektrodai būtų patalpinti į tarpkultūrinę erdvę (o ne ant šonkaulių) ir vietose, kuriose nėra ryškios raumenų masės. Tai daroma siekiant padidinti naudingą signalą ir sumažinti trikdžius.

EKG bangos ir bangos

Siūlau sekti paprastą taisyklę: dantys yra aštrūs ir bangos yra lygios. Kokius dantis ir bangas galima aptikti EKG?

Kaip matote, iš jų yra tik aštuoni (nemanau, kad galimas R padalijimas).

Bangas P atspindi atrijų susitraukimus.

Paprastai nėra stebima delta banga, WPW patognominis.

QRST - skilvelių komplekso dantys, labai kintantys. R gali suskirstyti į 2 dantis, pavyzdžiui, kai dešinė kojelė užblokuota His rinkinyje V1-V2.

Epsilono banga paprastai būna stebima esant dešinės skilvelio aritmogeninei kardiomiopatijai.

Bangas U yra nuolatinis skilvelių repolarizacijos pasireiškimas, dažniausiai aptinkamas V5.

Širdies elektros ašis.

Daugelyje EKG vadovėlių didžiulis dėmesys skiriamas širdies elektros ašies sąvokos aprašymui. Trumpai tariant, tai yra impulso judėjimo vektorius arba vyraujanti elektros srauto kryptis, išmatuota nuokrypio laipsniais nuo horizontalios priekinėje plokštumoje.

Deja, moksleiviams, kurie smulkiai smogė savo kaktas, išsamiai įsisavindami šią koncepciją, praktinės veiklos pradžioje paaiškėja, kad beveik bet kurioje savo pozicijoje ši ašis yra „griežtai lygiagreti klinikai“, ty nesikerta.

Nedidelis ašies nuokrypis į kairę, horizontali, normalioji ir vertikali ašies padėtis neturi patikimos informacijos, tik „šamanizmo“ srities prielaidos, kurių vaidmuo yra ypač mažas, jei kambaryje yra ultragarso skaitytuvas su kardiologiniu jutikliu.

Vienintelis faktas, turintis patikimą klinikinę vertę, yra aštrių kairiųjų ašių nuokrypis kartu su vidutiniškai išsiplėtusiu QRS kompleksu. Ši sąlyga vadinama „Jo paketo kairiojo kojos priekinės-aukštesnės šakos blokadu“ (taip pat žr. Laidumo sutrikimų puslapį).

Aštrių ašies nuokrypių į kairę vaizdui yra būdinga „neigiama“ (žemyn) QRS komplekso kryptis AVF laidoje (žiūrėkite pirmiausia), taip pat QRS komplekso „kritimas“ iš viršaus į apačią nuo pirmojo laido per antrąjį iki trečiojo.

Daugumoje šiuolaikinių EKG mašinų ir kompiuterių programų ašies padėtis apskaičiuojama automatiškai, bet tik tuo atveju, jei aš pateikiu ašies padėties įvertinimo vaizdą pagal kompleksų aukščio santykį skirtinguose laiduose.

Plonas juodas trikampis su spalvotomis viršūnėmis yra švinas.

Žalia išryškino ašies padėtį.

Raudona stačiakampiuose - kompleksų aukščių santykis.

„Holter“ stebėjimo koncepcijos: tendencija, ritmograma, histograma, ritmo kitimas ir kt.

Histograma atspindi studijų valandų skaičių per valandą tyrimo laikotarpiu, pavyzdžiui, šioje histogramoje matyti, kad skilvelių ekstrasistolių skaičius naktį yra gerokai mažesnis nei dienos metu.

Tendencija atspindi rodiklio pasikeitimą per tam tikrą laikotarpį. Žemiau esančiame paveikslėlyje parodyta širdies susitraukimų dažnis (širdies susitraukimų dažnis) pacientui, sergančiam paroksizminiu prieširdžių virpėjimu ir smarkiai sumažėjusiu ritmo kintamumu.

Šiai tendencijai AF būdingas staigus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas (tendencija „pakyla“ į viršų) ir didžiulis skirtumas tarp gretimų RR intervalų trukmės (dėl šios priežasties su paroksizminiu AF, tendencija yra labai plati). Sinuso ritmo metu tendencija yra „siaura“, kuri paprastai rodo sumažintą ritmo kintamumą.

EKG ir Holterio stebėjimo protokolų pildymas

Mėginio protokolas (medicininė nuomonė) EKG:

Pacientas, amžius, data.

Ritmas (sinusas, sinusų aritmija, prieširdžių, vairuotojų migracija, prieširdžių plazdėjimas, prieširdžių virpėjimas, skilvelis).

Širdies susitraukimų dažnis (širdies susitraukimų dažnis, AF ir TP - CVR - skilvelių dažnis) yra pavyzdys - 75 per minutę. Sinusinių aritmijų atveju, prieširdžių virpėjimas, nėra blogai parašyti 3 širdies ritmo (CHZ) skaičius - mažiausia-vidutinė-maksimali per brūkšnelį. Jei širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 60 ir daugiau nei 90, linijos pradžioje rašome bradikardiją ir tachikardiją.

Širdies elektros ašies padėtis (aštrus nuokrypis į dešinę, nedidelis nukrypimas į dešinę, vertikalus, normalus, horizontalus, nedidelis nukrypimas į kairę, aštrus nuokrypis į kairę).

Tada atsitiktine tvarka aprašome visus kitus EKG nustatytus pažeidimus.

Nesibaigus pažeidimams, mes rašome kažką panašaus į „EKG širdies ligos požymių“, „EKG yra normos variantas“. Tai ypač svarbu nėščioms moterims, kurios rado sinusų aritmiją, kuri ginekologai yra užsispyrę kaip patologija.

Protokolo „Holter“ stebėjimas: gydytojo išvada.

Aš studijavau Holterio stebėseną profesoriaus Makarovo L.M., Rusijos Holterio stebėsenos draugijos pirmininkės, vaikų sinchroninių valstybių ir širdies aritmijos centre, šiame centre buvo parengta apytikslė minėtos išvados apžvalga, nematau geriausio.

Paprastai pati programa „Holter“ sukuria automatinę išvadą, o gydytojo išvada rašoma žemiau arba atskirame lape. Nedvejodami nesutinku su programa ir rašykite apie tai - baigsiu jus, Holterio programos dažnai nėra blogos.

Medicininės ataskaitos pavyzdys:

Tyrimas buvo atliktas nuolat vartojant Concor 5 mg per parą (atkreipkite dėmesį į žinomus gydytojo faktus, vartojančius vaistus, turinčius įtakos ritmui).

CM (pvz., 23 val. Ir 15 min.), Sinuso bazinis ritmas (pavyzdžiui). Penkiolika trumpų prieširdžių virpėjimo epizodų buvo užregistruoti 20 minučių trukmės CVR, mažiausiai 100 smūgių per minutę, vidutiniškai 120 smūgių per minutę, o ne daugiau kaip 140 beats / min.

Sinuso ritmui minimalus širdies susitraukimų dažnis yra 45 smūgiai per minutę, dienos vidurkis yra 75 smūgiai / min. (Vidutinis dienos 85 smūgis / min.), Didžiausias 130 smūgių per minutę fizinio aktyvumo fone.

Vidutinis sinusinio mazgo veikimo lygis yra normalus (staiga, vidutiniškai arba šiek tiek sumažintas arba padidintas).

Didžiausia ritmo pertrauka yra 2,15 sekundės (skliausteliuose reikia įrašyti frazę apie normą - normą - iki 2 sekundžių) Įrašytos 5 pauzės, trunkančios ilgiau nei 2 sekundes.

PQ intervalo pailgėjimas ir QRS kompleksų praradimas nebuvo užregistruotas.

Cirkadinis indeksas yra 1,35 (dar kartą, skliausteliuose rašome frazę apie normą - norma yra 1.22-1.38). Teisingas cirkadinio ritmo profilis (standus, pernelyg mažas širdies susitraukimų dažnis naktį).

Širdies ritmo kitimas yra normalus (smarkiai sumažėjęs, vidutiniškai sumažintas).

Ektopinis aktyvumas: 135 vienintelės monomorfinės (porinės polimorfinės 3 skirtingos morfologijos) buvo užregistruotos HES, greičiausiai, iš kairiojo skilvelio (BPNPG morfologija). Nustatyta 6 NZhES, iš kurių viena pora, kita. Jei ES yra daug, po ES skaičiaus įrašome skliausteliuose: aritmijos tankis yra 12,5% (tankis gaunamas dalijant ES skaičių iš viso kompleksų skaičiaus per dieną, rezultatas padauginamas iš 100).

Patikimi išeminiai depresijos ir ST segmento pakilimai neregistruojami.

QT intervalo trukmė esant minimaliam širdies susitraukimų dažniui - 45 smūgiai / min. - 440 ms (dar kartą skliausteliuose rašome frazę apie normą - norma - iki 470 ms).

Vienos HES buvo aptikta blogos sveikatos etiketėje (nenustatyta jokių EKG patologinių pokyčių).