Širdies ir kraujagyslių nepakankamumo gydymas ir prevencija

Gydymas turėtų apimti dietą ir reguliarius vaistus. Dieta turėtų būti mažai natrio ir didelė kalio. Maistas turėtų būti vartojamas daugiausia pieno, daržovių, vaisių. Mityba turėtų būti dalinė (ne mažiau kaip 5 kartus per dieną), turint pakankamą kalio kiekį ir sumažėjusį druskos suvartojimą iki 5-6 g (1 šaukštelis) ir skysčio iki 1–1,2 litrų per dieną. Didelis kalio kiekis randamas razinose, džiovintuose abrikosuose, bananuose, keptose bulvėse.

Gydant vaistais, naudojami vaistai, didinantys miokardo kontraktinę funkciją, sumažinantys širdies apkrovą (mažinant venų grįžimą ir mažinant atsparumą išstūmimui į aortą). Širdies glikozidai sustiprina miokardo kontraktinę funkciją. Naudojamas intraveninis srautas arba lašelis-strofantino tirpalas: 0,025% 1 ml tirpalas, 0,06% 0,5–1 ml korglikono tirpalas. Sumažinus širdies nepakankamumo požymius, jie pereina prie širdies glikozidų (digoksino, izolanido, digitoksino) tabletės, kurių dozė parenkama individualiai.

Taip pat naudojami AKF inhibitoriai, blokuojantys angiotenziną konvertuojantį fermentą - tai kaptoprilas, enaloprilis, fazinoprilis, lisinoprilis, prestariumas; dozė parenkama individualiai. Netoleruojant AKF inhibitorių, naudojami vazodilatatoriai: hidralazinas ir izosorbido dinitratas. Taip pat nurodomas nitroglicerinas ir jo ilgalaikiai analogai.

Širdies nepakankamumui, kartu su krūtinės angina, kuri sumažina periferinį kraujagyslių pasipriešinimą, padidina širdies tūrį ir sumažina kairiojo skilvelio pripildymo slėgį.

Diuretikų naudojimas yra skirtas ekstraląstelinės hiperhidracijos šalinimui didinant Na inkstų ekskreciją. Būtina naudoti diuretikus su kitokiu veikimo mechanizmu ir jų deriniu. Dažniau vartojama furosemido dozė yra nuo 20 mg iki 200-240 mg per dieną. Naudojami kalio taupantys diuretikai: veroshironas nuo 25 iki 400 mg per dieną, amiloridas nuo 5-20 mg per dieną, taip pat tiazidiniai diuretikai: klopamidas, hipotiazidas, ariponas, oksodolinas ir kt. Panangin galima vartoti 1-2 tabletes 2-4 kartus per dieną, druskos pakaitalą „Sanasol“.

Širdies persodinimas. Taip pat yra radikalus širdies ir kraujagyslių nepakankamumo - širdies transplantacijos - problemos sprendimas. Visame pasaulyje pacientų, kuriems atliekama ši operacija, skaičius yra dešimtis tūkstančių. Daugumai mūsų tautiečių, frazė „širdies persodinimas“ skamba kaip kažkas iš eksperimentinės medicinos srities.

Atsižvelgiant į tai, kad širdies transplantacijos rezultatai gerokai pagerėjo, o dabar daugiau kaip 6 metų išgyvenamumas viršija 60%, potencialių kandidatų į šią operaciją skaičius labai padidėjo. Tai ypač susiję su cukriniu diabetu sergančiais pacientais, kurie anksčiau buvo laikomi absoliučia kontraindikacija.

Šiuolaikinės širdies transplantacijos kandidatų atrankos taktika yra nustatyti tuos pacientus, kuriems yra širdies ir kraujagyslių nepakankamumas ir kurie neturi kitų gydymo galimybių ir kuriems tokia operacija pagerins gyvenimo kokybę.

Potencialūs širdies persodinimo kandidatai vertinami kaip mirties rizika (25–50%) per vienerius metus.

Širdies transplantacijos kontraindikacijos yra tokios:

  • * amžius virš 70 metų;
  • * negrįžtamas kepenų, inkstų, plaučių sutrikimas;
  • * sunkios periferinių ar smegenų arterijų ligos;
  • * aktyvi infekcija;
  • * naujai nustatyti navikai, turintys neaiškią prognozę;
  • * psichikos liga;
  • * sisteminės ligos, kurios gali žymiai sumažinti gyvenimo trukmę;
  • * padidėjęs spaudimas mažame (plaučių) kraujotakos rate.

Širdies transplantaciją taip pat riboja didelės operacijos ir pooperacinės priežiūros išlaidos, taip pat donoro širdies paklausos ir pasiūlos neatitikimas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligų prevencija turėtų būti vykdoma nuo labai ankstyvo amžiaus. Visų pirma, jis susijęs su galimų rizikos veiksnių šalinimu. Svarbu tikslingai naudoti žmogaus kūno evoliucijos procese sukurtus apsaugos ir prisitaikymo mechanizmus. Kūnas veikia ritmiškai. Ši aplinkybė turi būti apsvarstyta siekiant planuoti savo laiką, kad būtų išlaikytas griežtas kasdieninis darbas. Ritminis aktyvumas išsaugo ir stiprina bioritmus, kurie yra optimalaus žmogaus veiklos pagrindas. Darbo ir poilsio ritmų laikymasis ypač reikalingas psichinės ir fizinės nuovargio prevencijos darbovietėje. Nereguliarus darbas sumažina intelektinį darbo turinį, pažeidžia dėmesį, raumenų funkciją, mažina judesių jėgą, greitį, tikslumą ir nuoseklumą. Jauniems žmonėms ir žmonėms, turintiems nesubalansuotus nervų procesus, intensyvus psichikos darbas gali sukelti neurozės vystymąsi, kuris dažnai atsiranda kartu su psichiniu nuovargiu ir nuolatiniu psichiniu stresu.

Siekiant išvengti nuovargio, ypač veiksminga aktyvi poilsis. Vienos veiklos rūšies pakeitimas kitomis, psichinės ir fizinės veiklos kaita sukelia greitesnį darbo pajėgumų atkūrimą.

Reguliuojamos pertraukos ypač veiksmingos kartu su pramonine gimnastika. Ritminis darbas yra apie 20% mažiau varginantis ir našesnis nei ne ritmiškas.

Svarbus sveikatos skatinimas yra tinkamas miego modelis. Norint atkurti išeikvotą energiją ir išsaugoti nervų sistemą, būtina griežtai laikytis jos. Vienu metu turėtų eiti miegoti ir atsikelti. Jaunam žmogui miego trukmė neturi viršyti 8 valandų per dieną. Brandaus amžiaus žmonės miega, nepažeisdami sveikatos 6 - 7 valandos. Vaikams ir paaugliams rekomenduojama ilgiau pailsėti (nuo 9 iki 11 val.). Tiek per trumpas, tiek per ilgas miegas neigiamai veikia nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemų funkcionavimą. Pažeidus miego ritmą, nemiga, turite pabandyti normalizuoti miegą, nesikreipiant į vaistus. Būtina vengti vakaro darbo, kuris reikalauja daug psichikos streso, žiūri į vėlyvąsias televizijos programas. Geras pasivaikščiojimas prieš miegą, karštų pėdų vonios. Nesant poveikio, rekomenduojama vartoti hipnotikus, griežtai individualiai skiriant gydytojo nurodymus. Jis turėtų būti apribotas iki minimalios dozės, suteikiant teigiamą terapinį poveikį. Po 10 - 15 dienų miego tablečių dozė turėtų būti sumažinta ir visiškai normalizavus miego režimą - atšaukti.

Poilsis turi apimti pasivaikščiojimus gryname ore, grybų ir uogų pėsčiųjų miškuose, darbus dachoje ir kitų rūšių lengvas fizines jėgas. Visa tai treniruoja kraujagyslių sistemą, todėl tampa atsparesnė neigiamiems veiksniams.

Neįmanoma rekomenduoti poilsio visiems žmonėms. Jis turėtų skirtis priklausomai nuo amžiaus, sveikatos būklės, darbo pobūdžio. Būtina aktyviai pailsėti, pereinant prie mėgstamų veiklų. Ir tik kai kuriais atvejais, kai žmogus yra labai pavargęs, visapusiškas poilsis iš pradžių yra būtinas norint atsikratyti nuovargio, o tada pereiti prie aktyvaus poilsio.

Svarbi širdies ir kraujagyslių ligų kilmės vieta yra emocinė asmens gyvenimo pusė. Žmonių sveikatai lemia ne tik jo nuotaika, bet ir tam tikru mastu priklauso nuo jo nuotaikos.

Neigiamos patirties, net jei jos nėra tragiškos, bet kasdienės, jei jos kartojamos kasdien ir yra padengtos viena kitai, yra žalingos ir net žalingos sveikatai. Ypač didelė žala yra dažnai ir smarkiai tekančios emocijos. Jo patirtis, kuria žmogus išreiškia ne tik kalbą, bet ir veido išraiškas, motorinius veiksmus. Emocijas lydi daugelio kūno sistemų, kurios nėra kontroliuojamos valios, veikimo pokyčiai: didėja pulsas, padidėja kvėpavimo pokyčių dažnis ir gylis, padidėja kraujospūdis, kraujotakos pagreitėja baimės, gėdos, pasipiktinimo, stipraus sielvarto ir kt. Laikotarpiu.

Kartu su aukščiau išvardytomis psicho profilaktikos priemonėmis išlaikant sveiką gyvenimo būdą svarbu subalansuota mityba. Specialios dietos nereikia, tačiau turėtumėte susilaikyti nuo gausaus maisto suvartojimo, vengti skubaus valgio, stebėti normalų kūno svorį ir gydyti nutukimą. Turime konsultuotis su dietologu, kad nustatytume bendrą maisto kalorijų kiekį pagal atliktą darbą ir laisvalaikio veiklos pasirinkimą. Patartina reguliariai organizuoti nevalgius, keičiant reguliarų maistą obuoliais (1,5 kg per dieną), slyvomis (800 g) arba vištienos kiaušiniais ir 100 g sūrio, nepažeidžiant skysčių suvartojimo (mineralinio vandens). Geriau druskos kiekį sumažinti iki 8-10 g per dieną. Jūs neturėtumėte apriboti kalio druskų, kurios randamos bulvių odos, kopūstų, pomidorų, morkų, krapų, petražolių, daržovių ir vaisių sulčių ir džiovintų abrikosų.

Patartina naudoti ne kasdienius (pageidautina 1-2 dienas) ekstraktus (mėsos sultinius, skrudintą mėsą, ugniai atsparius riebalus ir tt), produktus, kuriuose yra daug cholesterolio (gyvūnų vidaus organai, smegenys, vištienos kiaušiniai, žuvies ikrai). Įvairūs saldainiai cukraus atžvilgiu turėtų būti suvartojami ne daugiau kaip 100–120 g per dieną.

Rekomenduojama valgyti maistą 5–6 kartus per dieną, vakarienę ne vėliau kaip prieš 3–4 valandas prieš miegą. Prieš miegą išgerkite stiklinę kefyro ar jogurto. Mityba turėtų apimti produktus su lipotropinėmis savybėmis: augalinis aliejus, varškė, avižiniai ir grikiai, jūros kopūstai, krevetės, liesos žuvys ir kt.

Sveikas gyvenimo būdas nesuderinamas su blogais įpročiais. Didelė socialinė problema yra kova su rūkymu. Rūkančiųjų skaičius yra didelis, ypač moterų ir paauglių. Tabako plantacijų mažinimas, cigarečių gamybos mažinimas, draudimas rūkyti viešose vietose turėtų būti derinamas su visuomenės informuotumu apie tabako pavojus. Medicinos priemonių, skirtų ankstyvam širdies ir kraujagyslių nepakankamumo nustatymui ir prevencijai, sudėtyje pagrindinis vaidmuo tenka klinikiniam gyventojų tyrimui. Juo siekiama aktyviai identifikuoti žmones su rizikos veiksniais ir pradines ligos formas. Pasak ataskaitų, mūsų šalyje daugiau kaip 30 mln. Žmonių kenčia nuo širdies ir kraujagyslių nepakankamumo. Beveik pusė jų nežinojo, kad jie turėjo aukštą kraujospūdį.

Širdies nepakankamumas. Patologijos priežastys, simptomai, požymiai, diagnozė ir gydymas.

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultuotis

Širdies nepakankamumas yra būklė, kai širdies ir kraujagyslių sistema nesugeba užtikrinti tinkamos kraujo apytakos. Sutrikimai atsiranda dėl to, kad širdis nepakankamai susitraukia ir į kraują patenka mažiau kraujo, nei būtina organizmo poreikiams patenkinti.

Širdies nepakankamumo požymiai: padidėjęs nuovargis, netoleravimas fiziniam krūviui, dusulys, patinimas. Su šia liga žmonės gyvena dešimtmečius, tačiau be tinkamo gydymo širdies nepakankamumas gali sukelti gyvybei pavojingas pasekmes: plaučių edema ir kardiogeninis šokas.

Širdies nepakankamumo priežastys yra susijusios su ilgalaikiu širdies pertekliumi ir širdies ir kraujagyslių ligomis: koronarine širdies liga, hipertenzija ir širdies defektais.

Paplitimas. Širdies nepakankamumas yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų. Šiuo atžvilgiu ji konkuruoja su dažniausiai pasitaikančiomis infekcinėmis ligomis. 2–3% visų gyventojų kenčia nuo lėtinio širdies nepakankamumo, o tarp vyresnių nei 65 metų žmonių šis skaičius siekia 6–10%. Širdies nepakankamumo gydymo išlaidos yra dvigubai didesnės nei visų vėžio formų gydymui skirtos lėšos.

Širdies anatomija

Širdis yra tuščiaviduris keturių kamerų organas, susidedantis iš 2 atrijų ir 2 skilvelių. Atrijos (viršutinės širdies dalys) yra atskiriamos nuo skilvelių septa su vožtuvais (dviem lapais ir trimis lapais), kurie leidžia kraujui patekti į skilvelius ir uždaryti, užkertant kelią jo grįžtamajai srovei.

Dešinė pusė yra tvirtai atskirta nuo kairės, todėl veninis ir arterinis kraujas nesimaišo.

Širdies funkcija:

  • Sutarčių sudarymas. Širdies raumenys susitraukia, ertmės sumažėja, kraujas patenka į arterijas. Širdis pumpuoja kraują per kūną, veikdama kaip siurblys.
  • Automatizmas. Širdis gali savarankiškai gaminti elektros impulsus, kurie sukelia jo susitraukimą. Ši funkcija suteikia sinuso mazgą.
  • Laidumas Ypatingais būdais impulsai iš sinuso mazgo vyksta į kontraktilinį miokardą.
  • Įspūdingumas yra širdies raumens gebėjimas sužadinti impulsus.
Kraujo apytakos ratai.

Širdis pumpuoja kraują per du kraujo apytakos sluoksnius: didelius ir mažus.

  • Didelė apyvarta - kraujas iš kairiojo skilvelio patenka į aortą ir iš jos per arterijas į visus audinius ir organus. Čia jis duoda deguonį ir maistines medžiagas, po kurių jis grįžta per veną į dešinę širdies pusę - į dešinę.
  • Plaučių kraujotaka - kraujas iš dešiniojo skilvelio patenka į plaučius. Čia mažuose kapiliaruose, kurie susipina plaučių alveolius, kraujas praranda anglies dioksidą ir vėl prisotintas deguonimi. Po to ji grįžta per plaučių venus į širdį, į kairę.
Širdies struktūra.

Širdį sudaro trys apvalkalai ir širdies maišelis.

  • Perikardo perikardas. Išorinis širdies širdies sluoksnis laisvai supa širdį. Jis pritvirtintas prie diafragmos ir krūtinėlės, tvirtina širdį krūtinėje.
  • Išorinis apvalkalas yra epikardas. Tai plona, ​​skaidri, jungiamojo audinio plėvelė, glaudžiai prilipusi prie raumenų sluoksnio. Kartu su perikardo maišeliu, širdis gali netrukdomai išsiplėsti.
  • Raumenų sluoksnis yra miokardas. Didžiąją širdies sieną užima galingas širdies raumenys. Atrijoje yra 2 sluoksniai, kurie yra gilūs ir paviršutiniški. Skrandžio raumenų membranoje 3 sluoksniai: gilūs, vidutiniai ir išoriniai. Širdies nepakankamumas sukelia miokardo retinimą arba augimą ir sutirštėjimą.
  • Vidinis apvalkalas yra endokardas. Jį sudaro kolageno ir elastiniai pluoštai, užtikrinantys širdies ertmių lygumą. Tai būtina norint, kad kraujas užstumtų kamerų viduje, kitaip gali atsirasti parietinis trombas.
Širdies nepakankamumo vystymosi mechanizmas

Lėtinis širdies nepakankamumas per kelias savaites ar mėnesius vystosi lėtai. Plėtojant lėtinį širdies nepakankamumą yra keli etapai:

  1. Miokardo pažeidimas atsiranda dėl širdies ligų ar ilgos perkrovos.
  2. Kairiojo skilvelio kontraktinės funkcijos pažeidimas. Jis silpnai sutaria ir siunčia nepakankamą kraują į arterijas.
  3. Kompensacijos etapas. Aktyvinami kompensavimo mechanizmai, užtikrinantys normalų širdies veikimą vyraujančiomis sąlygomis. Kairiojo skilvelio raumenų sluoksnis yra hipertrofizuotas dėl gyvybingų kardiomiocitų dydžio padidėjimo. Padidėjusi adrenalino sekrecija, dėl kurios širdis susitraukia vis dažniau. Hipofizė išskiria antidiuretinį hormoną, kurio metu kraujo kiekis kraujyje pakyla. Taigi padidėja pumpuojamo kraujo tūris.
  4. Rezervų išnaudojimas. Širdis išnaudoja gebėjimą tiekti kardiomiocitus su deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Jie trūksta deguonies ir energijos.
  5. Dekompensacijos etapas - nebegalima kompensuoti kraujotakos sutrikimų. Širdies raumenų sluoksnis negali normaliai veikti. Kontrakcijos ir atsipalaidavimas tampa silpni ir lėtai.
  6. Širdies nepakankamumas išsivysto. Širdies sutartys silpnesnės ir lėtesnės. Visiems organams ir audiniams trūksta deguonies ir maistinių medžiagų.

Ūminis širdies nepakankamumas išsivysto per kelias minutes ir nevyksta CHF būdingais etapais. Širdies priepuolis, ūminis miokarditas ar sunkios aritmijos sukelia širdies susitraukimų mieguistumą. Tuo pačiu metu kraujo patekimas į arterinę sistemą smarkiai sumažėja.

Širdies nepakankamumo tipai

Lėtinis širdies nepakankamumas - širdies ir kraujagyslių ligų pasekmė. Jis vystosi palaipsniui ir lėtai. Širdies siena sutirštėja dėl raumenų sluoksnio augimo. Kapiliarų, sudarančių širdies maitinimą, susidarymas atsilieka nuo raumenų masės padidėjimo. Širdies raumenų mityba yra sutrikusi ir tampa standi ir mažiau elastinga. Širdis nejaučia kraujo pumpavimo.

Ligos sunkumas. Mirtingumas žmonėms, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, yra 4-8 kartus didesnis nei jų bendraamžių. Be tinkamo ir savalaikio gydymo dekompensacijos stadijoje, išgyvenamumas per metus yra 50%, kuris yra panašus į kai kurias onkologines ligas.

CHF kūrimo mechanizmas:

  • Sumažėja širdies pralaidumo (siurbimo) pajėgumas - atsiranda pirmieji ligos simptomai: fizinis netoleravimas, dusulys.
  • Kompensaciniais mechanizmais siekiama išsaugoti normalų širdies veikimą: stiprinti širdies raumenį, didinti adrenalino kiekį, didinti kraujo tūrį dėl skysčių susilaikymo.
  • Širdies nepakankamumas: raumenų ląstelės tapo daug didesnės, o kraujagyslių skaičius šiek tiek padidėjo.
  • Kompensaciniai mechanizmai yra išnaudoti. Širdies darbas yra daug blogesnis - kiekvienas stūmimas išstumia nepakankamą kraują.
Lėtinio širdies nepakankamumo tipai

Priklausomai nuo širdies plakimo fazės, kurioje sutrikimas įvyksta:

  • Sistolinis širdies nepakankamumas (sistolė - širdies susitraukimas). Širdies rūmai susitraukia silpnai.
  • Diastolinis širdies nepakankamumas (diastolė - širdies atsipalaidavimo fazė), širdies raumenis nėra elastingas, jis gerai neatsilaisvina ir tęsiasi. Todėl diastolės metu skilveliai nepakankamai užpildyti krauju.
Priklausomai nuo ligos priežasties:
  • Miokardo širdies nepakankamumas - širdies liga silpnina širdies raumenų sluoksnį: miokarditas, širdies defektai, širdies liga.
  • Perkrovos širdies nepakankamumas - miokardo silpnėjimas dėl perkrovos: padidėjęs kraujo klampumas, mechaninės kliūtys kraujo nutekėjimui iš širdies, hipertenzija.

Ūminis širdies nepakankamumas (AHF) yra gyvybei pavojinga būklė, susijusi su greitu ir laipsnišku širdies siurbimo funkcijos sutrikimu.

DOS plėtros mechanizmas

  • Miokardas nepakankamai susitraukia.
  • Į kraujagysles išstumtų kraujo kiekis smarkiai sumažėja.
  • Lėtas kraujo pasiskirstymas per kūno audinius.
  • Padidėjęs kraujospūdis plaučių kapiliaruose.
  • Kraujo stagnacija ir edemos vystymasis audiniuose.
Ligos sunkumas. Bet koks ūminio širdies nepakankamumo pasireiškimas yra gyvybei pavojingas ir gali greitai būti mirtinas.

Yra dviejų tipų SNS:

    Dešinio skilvelio nepakankamumas.

Jis išsivysto su dešiniojo skilvelio pažeidimu dėl plaučių arterijos galinių šakų (plaučių tromboembolijos) ir dešinės širdies infarkto. Tai sumažina dešiniojo skilvelio pumpuojamo kraujo tūrį iš tuščiavidurių venų, pernešančių kraują iš organų į plaučius.
Kairiojo skilvelio nepakankamumą sukelia sutrikęs kraujo tekėjimas kairiojo skilvelio koronariniuose induose.

Plėtros mechanizmas: dešinysis skilvelis toliau pumpuoja kraują į plaučių indus, kurių nutekėjimas yra sulūžęs. Plaučių kraujagyslės yra pilnos. Tuo pačiu metu kairysis atriumas negali priimti padidėjusio kraujo tūrio ir išsivysto stagnacija plaučių kraujyje.
Ūminio širdies nepakankamumo gydymo galimybės:

  • Kardiogeninis šokas - reikšmingas širdies galios sumažėjimas, sistolinis slėgis mažesnis nei 90 mm. Hg st, šalta oda, letargija, letargija.
  • Plaučių edema - alveolių pripildymas skysčiu, kuris prasiskverbė per kapiliarines sienas, lydi stiprų kvėpavimo nepakankamumą.
  • Hipertenzinė krizė - dešiniojo skilvelio funkcija išsaugoma aukšto slėgio fone.
  • Širdies nepakankamumas, turintis didelę širdies galią - oda yra šilta, tachikardija, kraujo stagnacija plaučiuose, kartais aukštas slėgis (su sepsis).
  • Ūminis lėtinio širdies nepakankamumo dekompensavimas - OSN simptomai yra vidutiniškai išreikšti.

Širdies nepakankamumo priežastys

Lėtinės širdies nepakankamumo priežastys

  • Širdies vožtuvų ligos - tai kraujo perteklius į skilvelius ir jų hemodinaminė perkrova.
  • Arterinė hipertenzija (hipertenzinė liga) - sutrikdomas kraujo nutekėjimas iš širdies, padidėja jo kiekis kraujyje. Darbas sustiprintu režimu lemia širdies perteklių ir jo kamerų tempimą.
  • Aortos burnos stenozė - aortos liumenų susiaurėjimas veda prie to, kad kraujas kaupiasi kairiajame skilvelyje. Jame padidėja spaudimas, skilvelis plečiasi, silpnėja jo miokardas.
  • Sutrikusi kardiomiopatija yra širdies liga, kuriai būdinga širdies sienos ištempimas be jo sutirštėjimo. Tuo pačiu metu kraujo išsiskyrimas iš širdies į arterijas yra perpus.
  • Miokarditas - širdies raumenų uždegimas. Juos lydi širdies laidumo ir kontraktilumo pažeidimas, taip pat jos sienų tempimas.
  • Koronarinė širdies liga, miokardo infarktas - šios ligos sukelia miokardo kraujotakos sutrikimą.
  • Tachyarritmijos - sutrikdoma širdies pripildymas krauju per diastolę.
  • Hipertrofinė kardiomiopatija - skilvelių sienelių sutirštėjimas, jų vidinis tūris mažėja.
  • Perikarditas - perikardo uždegimas sukuria mechanines kliūtis atrijų ir skilvelių užpildymui.
  • Bazedovoy liga - kraujyje yra daug skydliaukės hormonų, kurie turi toksišką poveikį širdžiai.
Šios ligos susilpnina širdį ir lemia tai, kad aktyvinami kompensavimo mechanizmai, kuriais siekiama atkurti normalią kraujotaką. Tuo metu gerėja kraujotakos, tačiau netrukus pasibaigs rezervinis pajėgumas, o širdies nepakankamumo simptomai pasireiškia nauja jėga.

Ūminio širdies nepakankamumo priežastys

Širdies sutrikimai

  • Lėtinio širdies nepakankamumo komplikacija su stipria psicho-emocine ir fizine įtaka.
  • Plaučių embolija (jos mažos šakos). Padidėjęs spaudimas plaučių kraujagyslėse sukelia pernelyg didelį stresą dešinėje skilvelėje.
  • Hipertenzinė krizė. Staigus slėgio padidėjimas sukelia smulkių arterijų, kurios maitina širdį, spazmą. Tuo pačiu metu širdies plakimų skaičius žymiai padidėja ir atsiranda širdies perkrova.
  • Ūminės širdies aritmijos - pagreitintas širdies plakimas sukelia širdies perkrovą.
  • Ūmus kraujo judėjimo sutrikimas širdies viduje gali atsirasti dėl vožtuvo pažeidimo, akordo plyšimo, laikančiojo vožtuvo lapelių, vožtuvo lapelių perforacijos, skilvelio pertvaros infarkto, už vožtuvą atsakingo papiliarinio raumens atskyrimo.
  • Ūmus sunkus miokarditas - miokardo uždegimas lemia tai, kad siurbimo funkcija smarkiai sumažėja, sutrikdomas širdies ritmas ir laidumas.
  • Širdies tamponadas - skysčio kaupimasis tarp širdies ir perikardo maišelio. Tokiu atveju širdies ertmė yra suspausta ir ji negali būti visiškai sumažinta.
  • Ūminės aritmijos (tachikardija ir bradikardija). Sunkios aritmijos pažeidžia miokardo kontraktilumą.
  • Miokardo infarktas yra ūminis širdies kraujotakos pažeidimas, kuris veda prie miokardo ląstelių mirties.
  • Aortos skilimas - pažeidžia kraujo nutekėjimą iš kairiojo skilvelio ir visos širdies veiklos.
Širdies nepakankamumo priežastys: ne širdis:
  • Sunkus smūgis. Smegenys atlieka neurohumorinį širdies reguliavimą su insultu, šie mechanizmai painiojami.
  • Piktnaudžiavimas alkoholiu pažeidžia miokardo laidumą ir sukelia sunkius ritmo sutrikimus.
  • Astmos priepuolis, nervingas jaudulys ir ūminis deguonies trūkumas sukelia ritmo sutrikimus.
  • Apsinuodijimas bakteriniais toksinais, kurie turi toksišką poveikį širdies ląstelėms ir slopina jo aktyvumą. Dažniausios priežastys yra pneumonija, septicemija, sepsis.
  • Neteisingai pasirinktas širdies ligų gydymas arba piktnaudžiavimas narkotikais.
Širdies nepakankamumo rizikos veiksniai:
  • nutukimas
  • rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu
  • diabetas
  • hipertenzija
  • hipofizės ir skydliaukės liaukų ligomis, kartu padidėjus slėgiui
  • bet kokia širdies liga
  • vaistai: priešvėžiniai, tricikliniai antidepresantai, gliukokortikoidiniai hormonai, kalcio antagonistai.

Ūminio širdies nepakankamumo simptomai

Lėtinio širdies nepakankamumo simptomai

  • Dusulys yra smegenų bado bado pasireiškimas. Jis pasireiškia fizinio krūvio metu ir daugeliu atvejų, kai jis yra laisvas.
  • Fizinio aktyvumo netoleravimas. Fizinio krūvio metu organizmui reikia aktyvios kraujotakos, o širdis to nepajėgia. Todėl, kai apkrova greitai sukelia silpnumą, dusulį, skausmą krūtinėje.
  • Cianozė Dėl deguonies trūkumo kraujyje oda yra blyški, melsva spalva. Cianozė yra ryškiausia pirštų, nosies ir ausų antgalių galuose.
  • Edema. Visų pirma atsiranda kojų patinimas. Juos sukelia venų perpildymas ir skysčio išsiskyrimas į ekstraląstelinę erdvę. Vėliau skystis kaupiasi ertmėse: pilvo ir pleuros.
  • Kraujo stazė vidaus organų induose sukelia nesėkmę jų darbe:
    • Virškinimo organai. Pulsacija epigastriniame regione, pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas ir vidurių užkietėjimas.
    • Kepenys Greitas kepenų padidėjimas ir jautrumas yra susiję su kraujo stagnacija organizme. Kepenys padidina ir išplečia kapsulę. Asmuo patiria skausmą dešinėje hipochondrijoje judėjimo ir palpacijos metu. Palaipsniui kepenyse išsivysto jungiamieji audiniai.
    • Inkstai. Sumažinti šlapimo kiekį, didinant jo tankį. Balionai, baltymai ir kraujo ląstelės randami šlapime.
    • Centrinė nervų sistema. Galvos svaigimas, emocinis jaudulys, miego sutrikimas, dirglumas, nuovargis.

Širdies nepakankamumo diagnostika

Patikrinimas. Tyrimo metu atskleidžiama cianozė (lūpų balinimas, nosies galas ir nuo širdies nutolusios vietovės). Dažnas silpnas užpildymas. Kraujo spaudimas ūminio nepakankamumo atveju sumažėja 20-30 mm Hg. palyginti su darbuotoju. Tačiau širdies nepakankamumas gali pasireikšti aukšto kraujo spaudimo fone.

Klausytis širdies. Ūmus širdies nepakankamumas, širdies klausymas yra sunkus dėl švokštimo ir kvėpavimo triukšmo. Tačiau galite nustatyti:

  • silpnėja I tonas (skilvelių susitraukimo garsas) dėl jų sienų susilpnėjimo ir širdies vožtuvų pažeidimo
  • skilimo (padalijimo) II tonas plaučių arterijoje rodo vėlesnį plaučių arterijos vožtuvo uždarymą
  • Ketvirtasis širdies tonas aptinkamas, kai sumažėja hipertrofizuota dešiniojo skilvelio dalis.
  • diastolinis triukšmas - kraujo pripildymo garsas atpalaidavimo fazėje - kraujas ima per plaučių arterijos vožtuvą dėl jo išplėtimo
  • širdies ritmo sutrikimai (lėtėja arba pagreitėja)

Elektrokardiografija (EKG) reikalinga visiems širdies pažeidimams. Tačiau šie simptomai nėra specifiniai širdies nepakankamumui. Jie gali atsirasti dėl kitų ligų:
  • širdies randų požymiai
  • miokardo sutirštėjimo požymiai
  • širdies ritmo sutrikimai
  • laidumo sutrikimas
ECHO-KG su doplerografija (širdies ultragarsu + Dopleriu) yra labiausiai informatyvus širdies nepakankamumo diagnozavimo metodas:

  • 50% sumažėja iš skilvelių išsiskyręs kraujo kiekis
  • skilvelių sienelių tankinimas (priekinės sienelės storis viršija 5 mm)
  • širdies kamerų tūrio padidėjimas (skersinių skilvelių dydis viršija 30 mm)
  • sumažėjęs skilvelio susitraukimas
  • išsiplėtusios plaučių aortos
  • širdies vožtuvų gedimas
  • nepakankamas prastesnės vena cava žlugimas įkvėpus (mažiau nei 50%) rodo, kad kraujotakos kraujotakoje stagnuoja
  • padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje
Rentgeno tyrimas patvirtina, kad plaučių kraujagyslėse padidėja dešinioji širdis ir padidėja kraujospūdis:
  • kamieno išsipūtimas ir plaučių arterijos šakų išplitimas
  • didelių plaučių kraujagyslių kontūrai
  • padidėja širdies dydis
  • didelio tankio plotai, susiję su apsvaigimu
  • pirmasis patinimas atsiranda aplink bronchus. Sukurta charakteristika "šikšnosparnių siluetas"

Natriuretinių peptidų kiekio kraujyje tyrimas - miokardo ląstelių išskiriamų hormonų kiekio nustatymas.

Normalūs lygiai:

  • NT-proBNP - 200 pg / ml
  • BNP –25 pg / ml
Kuo didesnis nukrypimas nuo normos, tuo sunkiau ligos stadija ir blogesnė prognozė. Normalus šių hormonų kiekis rodo širdies nepakankamumo nebuvimą.
Ūminio širdies nepakankamumo gydymas

Ar man reikia hospitalizuoti?

Pacientų, sergančių ūminiu širdies nepakankamumu, priežiūros etapai

Pagrindiniai ūminio širdies nepakankamumo gydymo tikslai:

  • greitas gyvybinių organų kraujotakos atkūrimas
  • ligos simptomus
  • normalus širdies ritmas
  • kraujotakos atstatymas širdies maitinimo laivuose
Priklausomai nuo ūminio širdies nepakankamumo tipo ir jo apraiškų, švirkščiami vaistai, kurie pagerina širdies darbą ir normalizuoja kraujotaką. Po to, kai buvo galima sustabdyti ataką, pradėti gydyti pagrindinę ligą.

Pagrindinė širdies nepakankamumo prevencija

Siekiant išvengti kraujotakos nepakankamumo, būtina nedelsiant nustatyti ir gydyti ligas, kurios sukelia ir palaiko šią būklę. Pirminės prevencijos priemonės apima gyvenimo būdo korekciją, prie kurios pridedama antrinė terapija. Efektyviausi būdai - mesti rūkyti, fizinį aktyvumą, mitybą, vartojant AKF inhibitorius, beta blokatorius.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligų gydymas yra pagrindinis prevencijos matas

Dažniausios širdies nepakankamumo priežastys yra arterinė hipertenzija, miokardo išemija. Diabetui ir kai kurioms foninėms sąlygoms pastebima didelė gedimo rizika.

Ir čia daugiau apie širdies nepakankamumo liaudies gynimo gydymą.

Hipertenzija

Aukštas kraujo spaudimas padidina kraujotakos nepakankamumo riziką beveik 4 kartus. Nereikia, kad hipertenzijos eiga būtų sunki, netgi esant vidutinei miokardo hipertrofijai, sutrikdomas kairiojo skilvelio atpalaidavimas ir užpildymas krauju.

Antihipertenziniai vaistai, kurių prevencinis vaidmuo vystant ir progresuojant yra įrodyta, yra angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (Capoten, Ramipril) ir beta blokatoriai (Concor, Betak).

Geras rezultatas buvo gautas naudojant kompleksinę diuretikų (Lasix, Trifas) terapiją, taip pat angiotenzino receptorių blokatorių (Lorista, Diovan) ir kalcio antagonistų (Corinfar, Diakordin, Isoptin) veiksmingumą. Ypač svarbu išlaikyti slėgį ne aukštesniame nei 140/90 mm Hg lygyje. Str. po širdies priepuolio, insulto, esant miokardo hipertrofijai.

Vainikinių arterijų liga

Svarbiausias miokardo išemijos vystymosi veiksnys yra vainikinių arterijų aterosklerozė. Todėl preparatas, skirtas normalizuoti cholesterolio kiekį kraujyje, yra įtrauktas į HF prevencijos kompleksą. Šie vaistai ne tik veikia riebalų apykaitą, bet ir turi priešuždegiminį poveikį, apsaugo vidinį arterijų pamušalą, slopina miokardo hipertrofiją ir fibrozinius pokyčius.

Beta-blokatoriai ir AKF inhibitoriai gerokai sumažina pacientų mirtingumą, pagerina kairiojo skilvelio kontraktilumą, o jų derinys su aspirinu padeda išlaikyti stabilią būklę pacientams, sergantiems krūtinės angina, ir užkirsti kelią ne tik miokardo infarktui, bet ir HF.

Kartu susijusios ligos

Esant cukrinio diabeto aterosklerozei, todėl širdies liga pasireiškia anksčiau ir sunkiau. Veiksniai, dėl kurių atsiranda tokių komplikacijų kaip kraujotakos nepakankamumas diabetikams, yra šie:

  • polinkis plėtoti kardiosklerozę, veikiančių ląstelių skaičiaus sumažėjimas;
  • sumažėjęs kalcio jonų transportavimas širdies ląstelėse (atsakingas už susitraukimų stiprumą);
  • mikroangiopatija ir diabetinė neuropatija (pablogina širdies raumenų kraujotaką ir inervaciją);
  • sumažintas energijos rezervas dėl sumažėjusio gliukozės įsisavinimo.

Cukrinio diabeto metu padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje kompensavimas kartu vartojant AKF inhibitorius gali žymiai vėluoti HF dekompensaciją.

Fono patologijos, kurios gali pagreitinti kraujotakos nepakankamumą, taip pat yra:

Todėl svarbu juos identifikuoti ir visapusiškai gydyti širdies raumenų silpnėjimo prevencijai.

Pratimai moterims ir vyrams dėl aukštos kokybės širdies darbų

Įrodyta, kad 2,5 valandų per savaitę treniruotės su vidutinio intensyvumo treniruotėmis apsaugo nuo širdies ligų, angliavandenių ir riebalų apykaitos sutrikimų. Norint normalizuoti cholesterolio ir kraujo spaudimo lygį (svarbiausius rizikos veiksnius), užtenka tris kartus per parą 45 minutes per 7 dienas.

Pratimai CH:

  • padeda išlaikyti raumenų tonusą;
  • sumažinti širdies apkrovą dėl laipsniško susitraukimų dažnumo ir kraujagyslių išsiplėtimo;
  • sumažinti medžiagų, kurios sukelia arterijų spazmus, įskaitant streso hormonus, kraujotaką;
  • pagerinti plaučių kvėpavimo funkciją;
  • padidinti vaistų terapijos veiksmingumą;
  • stabilizuoti emocinį foną;
  • sulėtinti ligos progresavimą.

Norėdami nustatyti apkrovų tipą, kuris parodo širdies tyrimus. Lengviausias būdas yra matuoti nuvažiuotą atstumą per 6 minutes. Jei pacientas nugalėjo maksimalų jo tempą:

  • mažiau nei 150 m - retas, sklandus kvėpavimas parodomas su kvėpavimu ir iškvėpimu, baliono infliacija, judesių pratimai sėdimojoje padėtyje;
  • iki 300 m. Per pirmąjį mėnesį, kiekvieną savaitę, turite eiti ne daugiau kaip 10 km vidutiniškai, tada kiekvieną savaitę pridėti 500 - 1000 m;
  • daugiau nei 300–500 m - galite užsiimti vaikščiojimu ir plaukimu, fizine terapija, stabilia būsena, lengvas važiavimas, dviračiai ir šokiai nėra draudžiami.
Kompleksiniai pratimai su CH

Pirminio ir antrinio gedimo prevencija

Siekiant išvengti širdies nepakankamumo atsiradimo tikimybės, reikalingi šie gyvenimo būdo pokyčiai:

  • visiškai nustoti rūkyti;
  • gerokai sumažinti alkoholio vartojimą (iki 20 ml etanolio ne daugiau kaip 4 kartus per savaitę), jei yra didelė rizika susirgti HF, tada reikia visiškai pašalinti alkoholį;
  • esant padidintam slėgiui ir edemai, sumažinkite druskos kiekį iki 5 g per dieną, o geriamo skysčio tūris neturi viršyti 1,5 litrų;
  • atsikratyti kūno svorio;
  • kasdien ne mažiau kaip 30 minučių treniruotis, didinti bendrą aktyvumą (atsisakyti lifto, vaikščioti gamtoje kiek įmanoma);
  • išvengti kontakto su pacientais, sergančiais virusinėmis ir bakterinėmis infekcijomis;
  • neįtraukti dietos greito maisto, gatavų padažų, margarino, lengvojo maisto, konservuotų maisto produktų, riebalų, aštrų ir keptų maisto produktų, saldainių ir miltų produktų;
  • valgykite ne mažiau kaip 400–500 g šviežių daržovių, vaisių, uogų per dieną, o žuvis turėtų būti meniu bent du kartus per savaitę, pageidautina virti arba kepti;
  • išvengti streso perkrovos, normalizuokite miegą.

Pažvelkite į vaizdo įrašą apie sveikus širdies produktus:

Antrinės profilaktikos atveju reikėtų įtraukti šias priemones:

  • kraujo spaudimo, cholesterolio ir cukraus kiekio kraujyje kontrolė;
  • reikia nustatyti bent 3 kartus per savaitę, kad būtų galima nustatyti skysčių susilaikymą organizme;
  • ne rečiau kaip kartą per ketvirtį per mėnesį reikia ištirti kepenų, inkstų tyrimų, koaguliacijos, EKG;
  • imtis rekomenduojamų vaistų, kontroliuojant širdies susitraukimų dažnį ir spaudimą;
  • kai atsiranda nepageidaujamų reakcijų į vaistus arba dėl kitų priežasčių pablogėja, nedelsiant kreipkitės į kardiologą gydymo korekcijai.

Kaip pasirūpinti ūmine ir lėtine patologija

Siekiant sumažinti ūminio kraujotakos nepakankamumo atsiradimo tikimybę, būtina gydyti širdies ligas, įskaitant lėtinę širdies silpnumo formą. Ypač pavojingi yra kraujo spaudimo šuoliai, hipertenzinės krizės, aritmija, nestabili krūtinės angina.

Pernelyg dideli skysčiai, padidėjusi kūno temperatūra, perkaitimas vonioje, buvimas paplūdimyje, nėštumas, persivalgymas (ypač naktį) gali sukelti širdies astmos priepuolį.

Pacientams, kuriems yra didelė dekompensacijos rizika, svarbu vengti infekcijų ir streso bent kartą per mėnesį apsilankyti gydomame gydytoju ir atlikti reikiamą tyrimą. Tam reikalingi reguliarūs vaistai, apkrovos ribojimas, visiškai susilaikymas nuo alkoholio ir rūkymo.

Lėtinio širdies nepakankamumo atveju būtina griežtai stebėti, kaip laikomasi rekomendacijų dėl pakankamo poilsio laiko, kasdienio aktyvumo riba yra rodoma mažiausiai 2–3 valandoms. Profesinė veikla (su nuolatiniu darbo pajėgumu) neturėtų apimti darbo naktiniais pamainomis, komandiruotėmis, kenksmingomis temperatūromis (metalurgija, kepyklos), cheminių junginių veikimu.

Poilsis su klimato zonų keitimu nerekomenduojamas, ypač kalnuotose vietovėse, kuriose yra karšto ir drėgno klimato. Draudžiamos ilgos kelionės ir skrydžiai ilgiau nei 2 valandas. Vasarą, esant aukštai temperatūrai, reikia koreguoti diuretikų vaistus.

Ir čia daugiau apie dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumą.

Širdies nepakankamumo prevencija apima ligų, kurių komplikacijos ji yra, identifikavimą ir gydymą. Dažniausiai pasireiškia hipertenzija, koronarinė širdies liga, įskaitant miokardo infarktą. Jų foninės sąlygos dažnai yra aterosklerozė ir diabetas.

Pacientams patariama pakeisti savo gyvenimo būdą - atsisakyti blogų įpročių, ištaisyti mitybą, išlaikyti norimą fizinio aktyvumo lygį. Siekiant išvengti lėtinių patologų perėjimo prie ūminio ir sulėtinti širdies nepakankamumo progresavimą, reikia vartoti vaistus, stebėti slėgio ir pulso dažnį, kraujo biocheminius parametrus.

Nurodykite širdies nepakankamumo vaistus, kad sušvelnintumėte būklę, išvengtumėte progresavimo. Priėmimas yra būtinas tiek ūminiu, tiek lėtiniu būdu. Būtina vartoti vaistus, palaikančius širdį, nuo dusulio, įskaitant diuretikus, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

Širdies nepakankamumas: simptomai, gydymas liaudies gynimo priemonėmis ir vaistais. Gudobelės, viburnumo, kalnų pelenų ir kitų augalų panaudojimas.

Paslėptas širdies nepakankamumas yra pirmasis žingsnis į rimtas širdies problemas. Svarbu jį laiku nustatyti ir imtis veiksmų.

Diagnozuojant skysčių išsiskyrimą plaučių širdies nepakankamumui, gydymas pacientu turi būti atliekamas kuo greičiau. Be jo galite mirti!

Nustatant fizinius gebėjimus įvairiuose širdies ligos etapuose, įskaitant ūmines ir lėtines formas, tyrimo metu nustatoma funkcinė širdies nepakankamumo klasė. Kas jiems patinka?

Pasirinkite širdies nepakankamumą turinčius diuretikus atsargiai. Kai kuriais atvejais žoliniai vaistai bus idealūs. Kitose šalyse gali padėti tik šiuolaikiniai vaistai, o tik gydytojas turi pasirinkti tabletes.

Jei nustatomas širdies nepakankamumas, komplikacijos be gydymo taps natūraliu patologijos tęsiniu. Jie yra ypač pavojingi lėtine forma, nes esant ūmiai yra didesnė tikimybė atkurti normalų širdies aktyvumą.

Lėtinis širdies nepakankamumas, simptomai ir gydymas, taip pat prevenciniai metodai, kurių pageidautina visiems žinoti, veikia vis daugiau ir daugiau jaunų žmonių.

Dešinio skilvelio širdies nepakankamumui reikia laiku diagnozuoti. Ir tai svarbu žinoti būdingus ligos požymius.

Širdies nepakankamumas

Širdies nepakankamumas yra ūmaus ar lėtinė liga, kurią sukelia miokardo kontraktilumo ir perkrovos susilpnėjimas plaučių ar didelėje kraujotakoje. Manoma, kad nagų ir nasolabialinio trikampio įkvėpimas, ramybė, šiek tiek apkrova, nuovargis, edema, cianozė (cianozė). Ūminis širdies nepakankamumas yra pavojingas plaučių edemos ir kardiogeninio šoko vystymuisi, lėtinis širdies nepakankamumas sukelia organų hipoksiją. Širdies nepakankamumas yra viena iš dažniausių mirties priežasčių.

Širdies nepakankamumas

Širdies nepakankamumas yra ūmaus ar lėtinė liga, kurią sukelia miokardo kontraktilumo ir perkrovos susilpnėjimas plaučių ar didelėje kraujotakoje. Manoma, kad nagų ir nasolabialinio trikampio įkvėpimas, ramybė, šiek tiek apkrova, nuovargis, edema, cianozė (cianozė). Ūminis širdies nepakankamumas yra pavojingas plaučių edemos ir kardiogeninio šoko vystymuisi, lėtinis širdies nepakankamumas sukelia organų hipoksiją. Širdies nepakankamumas yra viena iš dažniausių mirties priežasčių.

Sumažinus širdies nepakankamumo širdies susitraukimo (siurbimo) funkciją, atsiranda pusiausvyra tarp kūno hemodinaminių poreikių ir širdies gebėjimo juos įvykdyti. Šis disbalansas pasireiškia dėl pernelyg didelės veninės įplaukos į širdį ir atsparumo, kuris yra būtinas norint įveikti miokardą, kad būtų išsiųstas kraujas į kraują, per širdies gebėjimą perkelti kraują į arterijų sistemą.

Nepriklausoma liga, širdies nepakankamumas išsivysto kaip įvairių kraujagyslių patologijų ir širdies komplikacija: vožtuvo širdies liga, išeminė liga, kardiomiopatija, arterinė hipertenzija ir kt.

Kai kurioms ligoms (pvz., Arterinei hipertenzijai) širdies nepakankamumo reiškinių augimas palaipsniui vyksta per metus, o kitose (ūminis miokardo infarktas), kartu su dalies funkcinių ląstelių mirtimi, šis laikas sumažinamas iki dienų ir valandų. Staigus širdies nepakankamumo progresavimas (per kelias minutes, valandas, dienas), jie kalba apie jo ūminę formą. Kitais atvejais širdies nepakankamumas laikomas lėtiniu.

Lėtinis širdies nepakankamumas pasireiškia nuo 0,5 iki 2% gyventojų, o po 75 metų jo paplitimas yra apie 10%. Širdies nepakankamumo dažnumo problemos reikšmę lemia nuolatinis pacientų, kurie kenčia nuo jo, skaičiaus didėjimas, aukštas pacientų mirtingumo ir negalios rodiklis.

Priežastys

Tarp labiausiai paplitusių širdies nepakankamumo priežasčių, pasireiškiančių 60–70% pacientų, vadinamų miokardo infarktu ir vainikinių arterijų liga. Po jų pasireiškia reumatiniai širdies defektai (14%) ir išsiplėtusi kardiomiopatija (11%). Vyresnių nei 60 metų amžiaus grupėje, išskyrus išeminę širdies ligą, hipertenzinė liga taip pat sukelia širdies nepakankamumą (4%). Senyviems pacientams 2 tipo cukrinis diabetas ir jo derinys su arterine hipertenzija yra dažna širdies nepakankamumo priežastis.

Veiksniai, skatinantys širdies nepakankamumo vystymąsi, sukelia jo pasireiškimą su širdies kompensacinių mechanizmų sumažėjimu. Skirtingai nuo priežasčių, rizikos veiksniai yra potencialiai grįžtami, o jų sumažėjimas ar pašalinimas gali atidėti širdies nepakankamumo pablogėjimą ir netgi išgelbėti paciento gyvenimą. Tai apima: fizinių ir psicho-emocinių gebėjimų viršijimą; aritmijos, plaučių embolija, hipertenzinės krizės, vainikinių arterijų ligos progresavimas; pneumonija, ARVI, anemija, inkstų nepakankamumas, hipertirozė; vartojant kardiotoksinius vaistus, vaistus, skatinančius skysčių susilaikymą (NVNU, estrogenus, kortikosteroidus), kurie padidina kraujospūdį (izadrina, efedrinas, adrenalinas); ryškus ir sparčiai progresuojantis kūno svorio padidėjimas, alkoholizmas; staigus bcc padidėjimas naudojant masyvią infuzinę terapiją; miokarditas, reumatas, infekcinis endokarditas; rekomendacijų dėl lėtinio širdies nepakankamumo gydymo nesilaikymas.

Patogenezė

Ūminio širdies nepakankamumo raida dažnai pastebima miokardo infarkto, ūminio miokardito, sunkių aritmijų (skilvelių virpėjimo, paroksizminio tachikardijos ir tt) fone. Šiuo atveju smarkiai sumažėja minutės išsiskyrimas ir kraujotaka į arterinę sistemą. Ūminis širdies nepakankamumas yra kliniškai panašus į ūminį kraujagyslių nepakankamumą ir kartais vadinamas ūminiu širdies susitraukimu.

Lėtiniu širdies nepakankamumu širdies pokyčius ilgą laiką kompensuoja intensyvus kraujagyslių sistemos darbas ir adaptyvūs mechanizmai: širdies susitraukimų stiprumas, ritmo padidėjimas, slėgio sumažėjimas diastolėje dėl kapiliarų ir arteriolių išplitimo, širdies ištuštinimo sistolijos metu ir perfuzijos padidėjimas. audiniuose.

Tolesnis širdies nepakankamumo reiškinių padidėjimas pasižymi širdies veiklos apimties sumažėjimu, liekamojo kraujo kiekio padidėjimu skilveliuose, jų perpildymu per diastolį ir miokardo raumenų skaidulų perteklių. Nuolatinis miokardo perviršis, stengiantis stumti kraują į kraujotaką ir palaikyti kraujotaką, sukelia kompensacinę hipertrofiją. Tačiau tam tikru momentu dekompensacijos stadija atsiranda dėl miokardo susilpnėjimo, distrofijos vystymosi ir kietėjimo procesų. Pats miokardas pradeda patirti kraujo tiekimo ir energijos tiekimo trūkumą.

Šiame etape patologiniame procese dalyvauja neurohumoraliniai mechanizmai. Simpatinės ir antinksčių sistemos aktyvinimas sukelia vazokonstrikciją periferijoje, padėdamas išlaikyti stabilų kraujospūdį pagrindinėje kraujotakoje, kartu sumažindamas širdies tūrį. Per šį procesą išsivystęs inkstų vazokonstrikcija sukelia inkstų išemiją, prisidedant prie tarpinės skysčių susilaikymo.

Padidėjusi antidiuretinio hormono hipofizės sekrecija padidina vandens reabsorbciją, dėl to padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, padidėja kapiliarinis ir veninis spaudimas, padidėja skysčio transudacija audinyje.

Todėl sunkus širdies nepakankamumas sukelia didelius hemodinaminius sutrikimus organizme:

  • dujų mainų sutrikimas

Kai kraujo tekėjimas sulėtėja, deguonies absorbcija iš kapiliarų padidėja nuo 30% iki 60-70%. Didėja arterioveninis kraujo deguonies prisotinimo skirtumas, dėl kurio atsiranda acidozė. Oksiduotų metabolitų kaupimasis kraujyje ir padidėjęs kvėpavimo raumenų darbas sukelia bazinio metabolizmo aktyvaciją. Yra užburtas ratas: organizmas turi didesnį deguonies poreikį, o kraujotakos sistema negali jos patenkinti. Vadinamosios deguonies skolos atsiradimas lemia cianozės atsiradimą ir dusulį. Širdies nepakankamumo cianozė gali būti centrinė (su plaučių kraujotakos stagnacija ir sutrikusi kraujo deguonimi) ir periferinė (lėtesnis kraujo tekėjimas ir padidėjęs deguonies panaudojimas audiniuose). Kadangi kraujotakos nepakankamumas yra ryškesnis periferijoje, pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, yra acrocianozė: galūnių, ausų ir nosies galo cianozė.

Edemai atsiranda dėl daugelio veiksnių: intersticinio skysčio susilaikymo, didėjančio kapiliarinio spaudimo ir lėtėjančio kraujo tekėjimo; vandens ir natrio susilaikymas pažeidžiant vandens ir druskos metabolizmą; kraujo plazmos onkotinio spaudimo pažeidimai baltymų apykaitos sutrikimo metu; sumažinti aldosterono ir antidiuretinio hormono inaktyvaciją, tuo pačiu mažinant kepenų funkciją. Širdies nepakankamumo edema, pirmą kartą paslėpta, išreiškė greitą kūno svorio padidėjimą ir šlapimo kiekio sumažėjimą. Matomos edemos atsiradimas prasideda nuo apatinių galūnių, jei pacientas vaikšto, arba nuo krūtinės, jei pacientas yra. Taip pat išsivysto pilvo dropija: ascitas (pilvo ertmė), hidrotoraksas (pleuros ertmė), hidroperikardija (perikardo ertmė).

  • organų pokyčiai

Srautai plaučiuose yra susiję su sumažėjusia plaučių kraujotakos hemodinamika. Būdingas plaučių standumas, krūtinės kvėpavimo takų sumažėjimas, ribotas plaučių ribų judumas. Tai pasireiškia staziniu bronchitu, kardiogenine pneumkleroze, hemoptyze. Plaučių kraujotakos stagnacija sukelia hepatomegaliją, pasireiškiančią sunkiu ir skausmu dešinėje hipochondrijoje, o tada kepenų fibrozę su jungtiniu audiniu.

Skilvelių ir atrijų ertmių išsiplėtimas širdies nepakankamumu gali sąlygoti santykinį atrioventrikulinių vožtuvų nepakankamumą, kuris pasireiškia kaklo venų patinimas, tachikardija, širdies ribų išplitimas. Su stazinio gastrito atsiradimu pasireiškia pykinimas, apetito praradimas, vėmimas, vidurių užkietėjimo pūtimas, kūno svorio sumažėjimas. Kai progresuojantis širdies nepakankamumas sukelia sunkų išsekimo laipsnį - širdies kakaksiją.

Stagnaciniai procesai inkstuose sukelia oliguriją, padidėja santykinis šlapimo tankis, proteinurija, hematurija ir cilindrurija. Sutrikusi centrinės nervų sistemos funkcija širdies nepakankamumui apibūdina nuovargis, sumažėjęs psichikos ir fizinis aktyvumas, padidėjęs dirglumas, miego sutrikimas ir depresijos būsenos.

Klasifikacija

Dekompensacijos požymių padidėjimo greitis išskiria ūminį ir lėtinį širdies nepakankamumą.

Ūminio širdies nepakankamumo atsiradimas gali pasireikšti dviem tipais:

  • kairėje pusėje (ūminis kairiojo skilvelio ar kairiojo prieširdžio nepakankamumas)
  • ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas

Plėtojant lėtinį širdies nepakankamumą pagal Vasilenko-Strazhesko klasifikaciją, yra trys etapai:

Aš (pradinis) etapas - paslėpti kraujotakos nepakankamumo požymiai, pasireiškiantys tik fizinio krūvio metu - dusulys, širdies plakimas, pernelyg didelis nuovargis; ramybėje nėra hemodinaminių sutrikimų.

II etapas (sunkus) - ilgalaikio kraujotakos nepakankamumo požymiai ir hemodinaminiai sutrikimai (mažos ir didelės kraujotakos stagnacija) išreiškiami poilsio būsenoje; sunki negalia:

  • II laikotarpis A - vidutinio sunkumo hemodinaminiai sutrikimai vienoje širdies dalyje (kairiojo ar dešiniojo skilvelio nepakankamumas). Dusulys vystosi įprastos fizinės veiklos metu, darbo jėga smarkiai sumažėja. Objektyvūs požymiai - cianozė, kojų patinimas, pradiniai hepatomegalijos požymiai, sunkus kvėpavimas.
  • II periodas - gilūs hemodinaminiai sutrikimai, susiję su visa širdies ir kraujagyslių sistema (didelis ir mažas apskritimas). Objektyvūs požymiai - dusulys ramybėje, pažymėta edema, cianozė, ascitas; visiškos negalios.

III etapas (distrofinis, galutinis) - nuolatinis kraujotakos ir medžiagų apykaitos nepakankamumas, morfologiškai negrįžtami organų (kepenų, plaučių, inkstų) struktūros sutrikimai, išsekimas.

Širdies nepakankamumo simptomai

Ūmus širdies nepakankamumas

Ūmus širdies nepakankamumas atsiranda dėl vienos iš širdies dalių: kairiojo atriumo ar skilvelio, dešiniojo skilvelio funkcijos susilpnėjimo. Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas atsiranda ligose, kuriose vyrauja kairiojo skilvelio apkrova (hipertenzija, aortos defektas, miokardo infarktas). Sumažėjus kairiojo skilvelio funkcijoms, padidėja spaudimas plaučių venose, arterioliuose ir kapiliaruose, didėja jų pralaidumas, o tai lemia skystą kraujo dalį ir pirmąją intersticinę ir tada alveolinę edemą.

Klinikiniai ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo požymiai yra širdies astma ir alveolinė plaučių edema. Širdies astmos priepuolį paprastai sukelia fizinis ar neurologinis stresas. Staigus uždusimas įvyksta dažniau naktį, priverčiant pacientą pabusti baimėje. Širdies astma pasireiškia oro trūkumo, širdies plakimo, kosulio su sunkiu skrepliu, sunkiu silpnumu, šaltu prakaitu. Pacientas prisiima ortopnijos padėtį - sėdėdamas su kojomis. Nagrinėjant odą yra blyški, pilkai atspalvis, šaltas prakaitas, acrocianozė ir sunkus dusulys. Nustatyta silpna, dažna aritminio impulso užpildymo, širdies sienų išplėtimo į kairę, kurčiųjų širdies garsų, šuolių ritmo; kraujospūdis linkęs mažėti. Plaučiuose, sunku kvėpuoti su retais sausais rales.

Tolesnis mažo apskritimo stagnacijos padidėjimas prisideda prie plaučių edemos vystymosi. Aštriu uždusimu lydi kosulys su dideliu kiekiu putojančio rožinės spalvos skreplių (dėl kraujo priemaišų buvimo). Nuotoliniu atstumu jūs galite išgirsti burbulinį kvapą šlapiu švokštimu („verdančio samovaro“ simptomas). Paciento padėtis yra ortopnija, cianozinis veidas, kaklo venų patinimas, šaltas prakaitas padengia odą. Impulsas yra srieginis, aritminis, dažnas, sumažėja kraujospūdis, plaučiuose - drėgni įvairūs rales. Plaučių edema yra avarinė situacija, kuriai reikia intensyvios priežiūros priemonių, nes tai gali būti mirtina.

Ūminis kairiojo prieširdžio širdies nepakankamumas atsiranda mitralinės stenozės atveju (kairysis atrioventrikulinis vožtuvas). Kliniškai pasireiškia tokiomis pačiomis sąlygomis kaip ir ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas. Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas dažnai atsiranda dėl pagrindinių plaučių arterijos šakų tromboembolijos. Didelio kraujo apytakos rato kraujagyslių sistemos perkrovos atsiranda, o tai pasireiškia kojų patinimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje, kaklo venų plyšimo, patinimas ir pulsacija, dusulys, cianozė, skausmas ar spaudimas širdies regione. Periferinis pulsas yra silpnas ir dažnas, kraujo spaudimas smarkiai sumažėja, CVP padidėja, širdis išsiplėtė į dešinę.

Ligos, sukeliančios dešiniojo skilvelio dekompensaciją, širdies nepakankamumas pasireiškia anksčiau nei kairiojo skilvelio nepakankamumo atveju. Taip yra dėl didžiųjų kairiojo skilvelio, galingiausios širdies dalies, kompensacinių pajėgumų. Tačiau, sumažėjus kairiojo skilvelio funkcijai, širdies nepakankamumas progresuoja katastrofiškai.

Lėtinis širdies nepakankamumas

Pradiniai lėtinio širdies nepakankamumo etapai gali išsivystyti kairėje ir dešinėje skilvelių, kairiųjų ir dešiniųjų prieširdžių tipuose. Su aortos defektu, mitralinio vožtuvo nepakankamumu, arterine hipertenzija, vainikinių arterijų nepakankamumu, perkrovimu mažų apskritimų induose ir lėtiniu kairiojo skilvelio nepakankamumu. Jam būdingi kraujagyslių ir dujų pokyčiai plaučiuose. Yra dusulys, astma (dažniausiai naktį), cianozė, širdies priepuolis, kosulys (sausas, kartais su hemoptyze) ir padidėjęs nuovargis.

Pacientams, sergantiems lėtine mitraline stenoze ir lėtine kairiajame prieširdžių nepakankamumu, pasireiškia dar ryškesnė plaučių cirkuliacija. Atsiranda dusulys, cianozė, kosulys ir hemoptizė. Ilgalaikio venų stagnacijos mažo apskritimo induose atsiranda plaučių ir kraujagyslių sklerozė. Mažame apskritime yra papildomas plaučių obstrukcija kraujotakai. Padidėjęs spaudimas plaučių arterijos sistemoje sukelia didesnę dešiniojo skilvelio apkrovą, sukeldamas jo nepakankamumą.

Esant pagrindiniam dešiniojo skilvelio pažeidimui (dešiniojo skilvelio nepakankamumui), didžiojoje kraujotakoje atsiranda perkrovos. Dešinio skilvelio nepakankamumą gali lydėti mitraliniai širdies defektai, pneumklerozė, plaučių emfizema ir pan. Yra skundų dėl skausmo ir sunkumo dešinėje hipochondrijoje, edemos atsiradimo, sumažėjusios diurezės, nutolusios ir padidėjusios pilvo, dusulio judėjimo metu. Cianozė išsivysto, kartais su icteriniu-cianotiniu atspalviu, ascitas, gimdos kaklelio ir periferinių venų patinimas, kepenų dydis padidėja.

Vienos širdies dalies funkcinis nepakankamumas ilgą laiką negali būti izoliuotas, o ilgainiui visiškas lėtinis širdies nepakankamumas išsivysto su venų perkrovimu mažų ir pagrindinių kraujotakos sluoksnių sraute. Taip pat atsiranda lėtinio širdies nepakankamumo raida, pakenkta širdies raumenims: miokarditas, kardiomiopatija, vainikinių arterijų liga, intoksikacija.

Diagnostika

Kadangi širdies nepakankamumas yra antrinis sindromas, atsirandantis su žinomomis ligomis, diagnostikos priemonės turėtų būti skirtos jo ankstyvam nustatymui, net jei nėra akivaizdžių požymių.

Renkant klinikinę istoriją reikia atkreipti dėmesį į nuovargį ir dusulį, kaip ankstyviausius širdies nepakankamumo požymius; pacientas turi vainikinių arterijų ligą, hipertenziją, miokardo infarktą ir reumatinę karštį, kardiomiopatiją. Konkretūs širdies nepakankamumo požymiai yra kojų, ascito, spartaus mažos amplitudės pulso, III širdies tono klausymas ir širdies ribų poslinkis.

Jei įtariama širdies nepakankamumu, nustatoma elektrolitų ir dujų sudėtis krauju, rūgšties ir bazės balansas, karbamidas, kreatininas, širdies specifiniai fermentai ir baltymų ir angliavandenių metabolizmas.

EKG dėl specifinių pokyčių padeda nustatyti miokardo hipertrofiją ir kraujo tiekimo nepakankamumą (išemiją), taip pat aritmijas. Remiantis elektrokardiografija, plačiai naudojami įvairūs streso testai, naudojant treniruoklį (dviračių ergometrija) ir važiuojamosios dalies (treadmill testas). Tokie bandymai su palaipsniui didėjančiu apkrovos lygiu leidžia spręsti dėl nereikalingų širdies funkcijos galimybių.

Naudojant ultragarso ehokardiografiją galima nustatyti širdies nepakankamumo priežastį ir įvertinti miokardo pumpavimo funkciją. Širdies MRI, IHD, įgimtos ar įgytos širdies defektai, arterinė hipertenzija ir kitos ligos sėkmingai diagnozuojamos. Plaučių ir krūtinės organų radiografija širdies nepakankamumui lemia stagnaciją mažame apskritime, kardiomegalijoje.

Radioizotopų ventriculografija pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, leidžia tiksliai įvertinti skilvelių susitraukimo gebėjimą ir nustatyti jų tūrinę talpą. Esant sunkioms širdies nepakankamumo formoms, atliekamas pilvo ertmės, kepenų, blužnies ir kasos ultragarsas, siekiant nustatyti vidinių organų pažeidimus.

Širdies nepakankamumo gydymas

Širdies nepakankamumo atveju gydymas atliekamas siekiant pašalinti pagrindinę priežastį (IHD, hipertenzija, reumatizmas, miokarditas ir tt). Širdies defektams, širdies aneurizmui, adheziniam perikarditui, sukuriant mechaninę barjerą širdyje, dažnai naudojamas chirurginis įsikišimas.

Ūminiu ar sunkiu lėtiniu širdies nepakankamumu nustatomas lovos poilsis, visiškas protinis ir fizinis poilsis. Kitais atvejais turėtumėte laikytis vidutinio sunkumo apkrovų, kurios nepažeidžia sveikatos būklės. Skysčių suvartojimas ribojamas iki 500–600 ml per dieną, druska - 1-2 g.

Širdies nepakankamumo farmakoterapija gali pailginti ir gerokai pagerinti pacientų būklę ir gyvenimo kokybę.

Širdies nepakankamumo atveju skiriamos šios vaistų grupės:

  • širdies glikozidai (digoksinas, strofantinas ir kt.) - padidina miokardo kontraktilumą, didina jo pumpavimo funkciją ir diurezę, skatina patenkinamą fizinio krūvio toleranciją;
  • vazodilatatoriai ir AKE inhibitoriai - angiotenziną konvertuojantys fermentai (enalaprilis, kaptoprilas, lisinoprilis, perindoprilis, ramiprilis) - sumažina kraujagyslių tonusą, išsiplėtė venus ir arterijas, taip sumažindami kraujagyslių atsparumą širdies susitraukimų metu ir padidina širdies tūrį;
  • nitratai (nitroglicerinas ir jo pailgintos formos) - pagerina skilvelių užpildymą kraujyje, padidina širdies tūrį, išsiplečia koronarines arterijas;
  • diuretikai (furosemidas, spironolaktonas) - mažina perteklių skysčio sulaikymą organizme;
  • Β-adrenerginiai blokatoriai (karvedilolis) - sumažina širdies susitraukimų dažnį, pagerina širdies užpildymą, padidina širdies kiekį;
  • antikoaguliantai (acetilsalicilo rūgštis, varfarinas) - užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui induose;
  • vaistai, kurie pagerina miokardo metabolizmą (B vitaminai, askorbo rūgštis, inozinas, kalio preparatai).

Plėtojant ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo (plaučių edemos) priepuolį, pacientas yra hospitalizuojamas ir jam suteikiamas skubus gydymas: švirkščiami diuretikai, nitroglicerinas, širdies išsiskyrimo vaistai (dobutaminas, dopaminas), deguonies inhaliacija. Plėtojant ascitą, skystis pašalinamas iš pilvo ertmės, o hidrotorakso atveju atliekamas pleuros punkcija. Deguonies terapija skiriama pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu dėl sunkios audinių hipoksijos.

Prognozė ir prevencija

Penkerių metų širdies nepakankamumo pacientų išgyvenimo riba yra 50%. Ilgalaikė prognozė yra įvairi, ją įtakoja širdies nepakankamumo sunkumas, lydintis fonas, terapijos efektyvumas, gyvenimo būdas ir pan. Širdies nepakankamumo gydymas ankstyvaisiais etapais gali visiškai kompensuoti pacientų būklę; blogiausia prognozė pasireiškia III širdies nepakankamumo stadijoje.

Širdies nepakankamumo prevencija yra tai sukeliančių ligų vystymosi prevencija (vainikinių arterijų liga, hipertenzija, širdies defektai ir kt.) Bei veiksniai, lemiantys jo atsiradimą. Siekiant išvengti jau atsiradusio širdies nepakankamumo progresavimo, būtina stebėti optimalų fizinio aktyvumo režimą, paskirtų vaistų vartojimą, nuolatinę kardiologo stebėseną.