Širdies nepakankamumo priežastys ir simptomai

Širdies nepakankamumo priežastis yra širdies gebėjimo susitraukti arba atsipalaiduoti. Gedimą gali sukelti miokardo pažeidimas, taip pat sistemų, atsakingų už vazokonstrikciją ir dilimą, disbalansas. Dėl širdies motorinio aktyvumo pažeidimo sumažėja organų ir audinių aprūpinimas deguonimi. Taip pat atsiranda skysčių susilaikymas organizme.

Širdies nepakankamumui lydi daugybė simptomų: dusulys, sumažėjęs veikimas, edema ir kt. Visi šie požymiai gali būti pastebimi kitose ligose, todėl „širdies nepakankamumo“ diagnozę negalima atlikti tik remiantis simptomais.

Yra ūminis ir lėtinis širdies nepakankamumas. Ūminis širdies nepakankamumas atsiranda dėl miokardo pažeidimo, ypač ūminio miokardo infarkto. Tai lydi greitą stagnacijos atsiradimą plaučiuose iki jų edemos. Mūsų straipsnyje apžvelgsime labiausiai paplitusios formos - lėtinio širdies nepakankamumo simptomus ir gydymą.

Širdies nepakankamumo simptomai

Kraujotakos nepakankamumo apraiškos priklauso nuo jos sunkumo. Tradiciškai yra trys etapai.

I etapas

Pradiniame ligos etape atsiranda nuovargis, dusulys, padidėjęs pulso padidėjimas fizinio krūvio metu. Net keletas pritūpimų sukelia greitą kvėpavimą ir pusę iki dviejų kartų. Pradinio širdies ritmo atkūrimas įvyksta ne anksčiau kaip po 10 minučių po poilsio. Su intensyviu fiziniu krūviu gali pasireikšti lengvas uždusimas.

Vietiniai simptomai yra lengvi. Kartais gali atsirasti trumpalaikė acrocianozė (mėlyna rankų, kojų oda). Po didelių apkrovų, sunaudojančių didelį kiekį vandens ar druskos, vakare pasirodo maža kojų ar pastos odos edema.

Kepenų dydis nepadidėja. Kartais yra periodinis nturturija - dažnas šlapinimasis naktį.

Ribojant apkrovą ir ištaisius druskos ir skysčio naudojimą, šie reiškiniai greitai išnyksta.

II etapas

Antrame ligos etape pasireiškia vietiniai širdies nepakankamumo simptomai. Pirma, yra požymių, kad žala dažniausiai yra viena iš širdies skilvelių.

Su dešiniuoju skilvelio nepakankamumu didelėje kraujotakoje yra kraujo stagnacija. Pacientai nerimauja dėl dusulio fizinio krūvio metu, pvz., Laipioti laiptais, greitai vaikščioti. Yra greitas širdies plakimas, sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje. Dažnai yra nocturija ir troškulys.

Šį etapą apibūdina kojų patinimas, kuris ne visiškai praeina ryte. Nustatyta acrocianozė: kojų, kojų, rankų, lūpų cianozė. Kepenys padidėja, jo paviršius yra lygus ir skausmingas.

Kai kairiojo skilvelio nepakankamumui vyrauja plaučių kraujotakos stagnacijos simptomai. Pacientų sveikata yra blogesnė nei dešiniojo skilvelio nepakankamumo. Dusulys dėl krūvio yra stipresnis, pasireiškia įprastos vaikščiojimo metu. Esant dideliam krūviui, taip pat naktį, yra užspringimas, sausas kosulys ir netgi nedidelis hemoptysis.

Išoriškai nustatomas odos padengimas, acrocianozė, o kai kuriais atvejais - cianozės (pvz., Mitralinės širdies defektai). Plaučiuose gali būti išgirstos sausos ar smulkios burbuliukai. Kojų edema nėra, kepenų dydis yra normalus.

Krūvio apribojimas, vandens ir valgomųjų druskų naudojimo ištaisymas ir teisingas gydymas gali nulemti visus šiuos simptomus.

Sunkus širdies nepakankamumas palaipsniui didėja, abu kraujo apytakos ratai yra patologinio proceso metu. Vidiniuose organuose yra skysčio stagnacija, kuri pasireiškia pažeidžiant jų funkciją. Rodomi pokyčiai šlapimo analizėje. Kepenys sutirštėja ir tampa neskausmingi. Biocheminės kraujo pokyčių analizės rodikliai, rodantys kepenų funkcijos pažeidimą.

Pacientai yra susirūpinę dėl dusulio trūkumo, minimalaus krūvio, greito pulso, sunkumo jausmo dešinėje hipochondrijoje. Sumažėjęs šlapimo kiekis, kojų patinimas, kojos. Naktį gali pasirodyti kosulys, sutrikusi miegas.

Tyrimo metu nustatoma acrocianozė, edema ir kepenų padidėjimas. Daugeliui pacientų pastebimas pilvo (ascitas) padidėjimas, skysčių kaupimasis pleuros ertmėje (hidrotoraksas). Plaučiuose galite išgirsti sausas ir šlapias rales. Pacientas negali meluoti, priverčia pusę sėdėti (ortopnija).
Gydymas dažnai nesukelia gerovės normalizavimo.

III etapas

Šis etapas vadinamas galutiniu, arba distrofiniu. Jį lydi sunkus vidaus organų funkcijos sutrikimas. Dėl deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo atsiranda daugybinių organų nepakankamumas (inkstų, kepenų, kvėpavimo takų).

Kepenų nepakankamumo pasireiškimas yra patinimas. Yra sutrikusi endokrininių liaukų funkcija, reguliuojanti įvesties ir elektrolitų pusiausvyrą. Tuo pačiu metu išsivysto nepakeliamas troškulys. Dėl virškinimo sutrikimų atsiranda cachexia (išsekimas), kurį gali slėpti sunki edema.

Sunkus vidaus organų funkcijos trūkumas yra mirtinas.

Širdies nepakankamumo gydymas

Kraujotakos nepakankamumo gydymas turėtų pašalinti jo simptomus, sulėtinti progresavimą, pagerinti pacientų gyvenimo kokybę ir trukmę. Tikslinių organų, ypač širdies, apsauga yra labai svarbi.

Narkotikų terapija

Fizinis aktyvumas yra ribotas, kad sumažėtų susilpnėjusios širdies raumens apkrova. Tačiau racionalus fizinis reabilitavimas yra svarbus gydymo metodas.

Pacientams, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu, gali būti rekomenduojami kvėpavimo pratimai, įskaitant 3–4 kartus per dieną infuziją. Po mėnesio kvėpavimo pratimų pagerėja gerovės ir fizinio krūvio tolerancija. Po stabilizavimo galima padidinti apkrovą, įskaitant vaikščiojimą įprastu tempu, ir tada paspartinti. Pratimai turėtų būti širdies nepakankamumo paciento gyvenimo būdo dalis.

Patartina naudoti vakciną nuo gripo ir B hepatito.

Kelionė leidžiama, tačiau reikia vengti aukštų kalnų, karšto ir drėgno klimato. Skrydžio trukmė neturėtų būti ilgesnė kaip 2,5 valandos. Skrydžio metu turite pakilti, kas pusvalandį apšviesti gimnastiką.

Lytinių santykių metu rekomenduojama vengti pernelyg didelio emocinio streso. Kai kuriais atvejais rekomenduojama vartoti nitratus liežuviu prieš lytinius santykius. Leidžiama naudoti tokias priemones kaip „Viagra“, išskyrus kombinaciją su ilgai veikiančiais nitratais.

Vidutiniškai ribotas skystis. Kasdienis skysčių kiekis neturi viršyti 2 litrų. Būtina atsižvelgti ne tik į laisvą skystį (gėrimus), bet ir į produktus, esančius gaminiuose. Tuo pačiu metu įprasta, kad grūdų, salotų, kitų šalutinių patiekalų ir duonos vandens kiekis yra 100% (tai yra, manoma, kad 50 gramų duonos prilygsta 50 ml vandens). Svarbu stebėti išsiskiriančio šlapimo kiekį, jis neturėtų būti mažesnis už paimto skysčio kiekį.

Stalo druska yra labai ribota, maistas nėra pridedamas prie preparato. Bendras druskos kiekis pirmame etape neturi viršyti 3 g ir kitame - 1,5 g.

Alkoholis yra griežtai draudžiamas tik su alkoholio kardiomiopatija. Kitais atvejais alkoholio vartojimo apribojimas yra įprastų rekomendacijų pobūdis. Būtina atsisakyti didelio kiekio skysčio (pvz., Alaus).

Dieta turėtų būti maistinga, turinti pakankamai vitaminų ir baltymų.

Kasdienis svorio valdymas yra labai svarbus. Svorio padidėjimas daugiau kaip 2 kg per 1–3 dienas rodo vandens susilaikymą organizme ir reikalauja nedelsiant imtis veiksmų.

Narkotikų terapija

Narkotikų gydymas širdies nepakankamumu grindžiamas įrodymais pagrįstos medicinos postulatais. Visi oficialiai rekomenduojami vaistai labai tęsė savo poreikį, efektyvumą ir saugumą.

Pagrindiniai šios ligos gydymo vaistai yra:

  • angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai visiems pacientams;
  • beta blokatoriai;
  • aldosterono receptorių antagonistai;
  • diuretikai visiems skysčių susilaikymo pacientams;
  • širdies glikozidai prieširdžių virpėjime;
  • angiotenzino II receptorių antagonistai (sartanai).

Papildomai paskirti fondai, kurių savybės yra pakankamai ištirtos, tačiau reikalauja papildomų tyrimų:

  • statinai visiems pacientams, sergantiems išemine širdies liga;
  • netiesioginiai antikoaguliantai daugumai pacientų, sergančių prieširdžių virpėjimu.

Pagalbiniai vaistai apima vaistus, kurie yra skirti tik tam tikrais atvejais:

  • periferiniai vazodilatatoriai (nitratai): tik tuo atveju, kai kartu pasireiškia skausmas;
  • lėto kalcio kanalų (amlodipino) blokatoriai: su nuolatine krūtinės angina ir hipertenzija;
  • antiaritminiai vaistai: sunkioms širdies aritmijoms;
  • aspirinas: po miokardo infarkto;
  • ne glikozidiniai inotropiniai stimuliatoriai: su maža širdies galia ir hipotenzija.

Širdies nepakankamumo atveju, ypač dekompensacijos stadijoje, reikia atsisakyti šių vaistų:

  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, įskaitant dideles aspirino dozes;
  • gliukokortikosteroidai;
  • tricikliniai antidepresantai;
  • I klasės antiaritminiai vaistai;
  • Lėtas kalcio kanalų blokatorius (verapamilis, nifedipinas, diltiazemas).

Chirurginis širdies nepakankamumo gydymas

Šie metodai gali būti naudojami tik derinant su vaistų ir vaistų terapija.
Kai kuriais atvejais atsižvelgiama į širdies stimuliatoriaus nustatymo, įskaitant kardiovaskerio defibriliatorių, nustatymus. Tam tikras poveikis gali būti pasiektas po širdies transplantacijos, tačiau šis metodas palaipsniui šalinamas. Labiausiai perspektyvus yra mechaninių dirbtinių širdies skilvelių naudojimas.

OTR, programa "Studio Health" tema "Lėtinis širdies nepakankamumas"

Širdies nepakankamumas. Medicinos animacija.

Širdies nepakankamumas

Širdies nepakankamumas - tai sąlyga, susijusi su tuo, kad širdis neveikia savo siurbimo funkcijos, užtikrindama normalią kraujotaką. Širdies nepakankamumo atveju širdis nesugeba efektyviai pumpuoti kraujo, todėl yra sutrikęs deguonies ir maistinių medžiagų apykaitos organizme sutrikimas, o tai sukelia kraujo stagnaciją. Išraiškos dėl širdies ligų, širdies ligų, hipertenzijos, plaučių ligos, miokardito, reumato.

Širdies nepakankamumas yra širdies nesugebėjimas visiškai atlikti savo siurbimo (kontraktinės) funkcijos, taip pat suteikti organizmui reikiamą kiekį deguonies, esančio kraujyje. Širdies nepakankamumas nėra nepriklausoma liga. Paprastai tai yra įvairių ligų ir sąlygų komplikacija arba rezultatas. Jungtinėse Valstijose maždaug 1% gyventojų kenčia nuo širdies nepakankamumo (2,5 mln. Žmonių). Širdies nepakankamumo dažnis didėja su amžiumi. JAV ji veikia 10 proc. Vyresnių nei 75 metų gyventojų.

Širdies nepakankamumo priežastys

Daugeliu atvejų širdies nepakankamumas yra natūralus daugelio širdies ir kraujagyslių ligų rezultatas (širdies liga, širdies liga, širdies liga, kardiomiopatija, arterinė hipertenzija ir kt.). Tik retai yra širdies nepakankamumas, vienas iš pirmųjų širdies ligų pasireiškimų, pavyzdžiui, išsiplėtusi kardiomiopatija. Hipertenzija gali užtrukti daugelį metų nuo ligos pradžios iki pirmųjų širdies nepakankamumo simptomų atsiradimo. Kadangi, pavyzdžiui, dėl ūminio miokardo infarkto, kurį lydi didelė širdies raumenų dalis, šis laikas gali būti kelias dienas ar savaites.

Tokiu atveju, jei širdies nepakankamumas progresuoja per trumpą laiką (minutėmis, valandomis, dienomis), jie sako apie ūminį širdies nepakankamumą. Visi kiti ligos atvejai vadinami lėtiniu širdies nepakankamumu.

Be širdies ir kraujagyslių ligų, karštinės būklės, anemijos, padidėjusios skydliaukės funkcijos (hipertirozės), piktnaudžiavimo alkoholiu ir kitų priežasčių atsiranda širdies nepakankamumo pasireiškimas ar pablogėja.

Širdies nepakankamumo raida

Akivaizdus širdies nepakankamumo pradžios laikas yra individualus kiekvienam pacientui ir jo širdies ir kraujagyslių ligai. Priklausomai nuo to, kuris širdies skilvelis labiau kenčia dėl ligos, išsiskiria dešiniojo ir kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas.

Jei yra skilvelio širdies nepakankamumas, plaučių cirkuliacijos induose lieka perteklinis skysčio tūris, dėl kurio iš pradžių atsiranda pėdų ir kulkšnių. Be šių pagrindinių bruožų, dešiniosios nuovargio širdies nepakankamumui būdingas greitas nuovargis dėl mažo kraujo prisotinimo deguonimi, taip pat pilnatvės ir pulsacijos jausmas kakle.

Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumui būdingas skysčių susilaikymas plaučių kraujotakoje, todėl sumažėja į kraują patekusio deguonies kiekis. Dėl to atsiranda dusulys, kurį sukelia fizinė įtampa, silpnumas ir nuovargis.

Širdies nepakankamumo simptomų atsiradimo ir sunkumo seka yra individuali kiekvienam pacientui. Dėl ligų, susijusių su dešiniojo skilvelio pažeidimais, širdies nepakankamumo simptomai pasireiškia greičiau nei kairiojo skilvelio nepakankamumo atvejais. Taip yra dėl to, kad kairysis skilvelis yra galingiausia širdies dalis. Paprastai trunka ilgai, kol kairysis skilvelis „pasiduoda“ savo pozicijai. Bet jei taip atsitiktų, širdies nepakankamumas išsivysto katastrofišku greičiu.

Širdies nepakankamumo simptomai.

Širdies nepakankamumas gali pasireikšti įvairiais simptomais, priklausomai nuo to, kuri širdies dalis yra labiau paveikta. Gali pasireikšti dusulys, aritmija, galvos svaigimas, akių pleiskanojimas, alpimas, kaklo venų patinimas, blyški oda, kojų patinimas ir skausmas kojose, kepenų padidėjimas, ascitas (laisvas skystis pilvo ertmėje). Pacientas netoleruoja net mažos fizinės jėgos. Vėlesnėse skundo stadijose atsiranda ne tik apkrova, bet ir poilsio metu, gebėjimas dirbti visiškai prarandamas. Dėl nepakankamo kraujo tiekimo visi kūno organai ir sistemos patiria vieną ar kitą laipsnį.

Širdies nepakankamumo simptomai priklauso nuo to, kuri širdies pusė, dešinė, kairė arba abi, veikia neveiksmingai. Jei dešinė širdies pusė neveikia, kraujas perpildo periferines venas ir dėl to nuteka į kojų ir pilvo audinius, įskaitant kepenis. Tai sukelia patinimą ir kepenų padidėjimą. Jei paveikta kairė pusė, kraujas perpildo plaučių kraujotakos ir širdies kraujagysles ir iš dalies patenka į plaučius. Šiam širdies nepakankamumo atvejui būdingas greitas kvėpavimas, kosulys, dažnas širdies susitraukimų dažnis, melsva arba šviesiai oda. Simptomai gali būti įvairaus laipsnio, galbūt mirtini.

Širdies nepakankamumo pacientų skundai

Edema yra vienas iš pirmųjų dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo simptomų. Iš pradžių pacientai patiria nedidelį patinimą, paprastai paveikiant kojų ir kojų. Edema abu kojas veikia tolygiai. Edema atsiranda vėlyvą popietę ir praeina ryte. Plėtojant nepakankamumą, edemai tampa tankūs ir visiškai išnyksta ryte. Pacientai pastebi, kad įprastiniai batai jiems netinka, jie dažnai jaučiasi patogiai tik šlepetėse. Padidėjus edemai galvos kryptimi, jie padidina blauzdos ir šlaunies skersmenį.

Tada skystis kaupiasi pilvo ertmėje (ascitas). Plėtodamas anasarkį, pacientas paprastai sėdi, kaip ir linkusiose vietose yra didelis oro trūkumas. Hepatomegalia išsivysto - padidėja kepenų kiekis dėl jo veninio tinklo perteklių su skysta kraujo dalimi. Pacientai, kuriems yra padidėjęs kepenys, dažnai turi diskomfortą (diskomfortą, sunkumą) ir skausmą dešinėje hipochondrijoje. Kai hepatomegalia kraujyje susikaupia pigmento bilirubino, kuris gali dėmėti spalvas (akies baltymus) gelsvai. Kartais tokie geltonumai gąsdina pacientą, nes tai yra priežastis eiti į gydytoją.

Greitas nuovargis yra simptomas, būdingas tiek dešinės, tiek kairiojo skilvelio nepakankamumui. Iš pradžių pacientai pastebėjo, kad anksčiau gerai toleruojamų pratimų atlikimas yra nepakankamas. Laikui bėgant, mažėja fizinio aktyvumo laikotarpių trukmė ir pailgėja poilsio laikotarpiai.

Dusulys yra pagrindinis ir dažnai pirmasis lėtinio kairiojo skilvelio nepakankamumo požymis. Dusulio metu pacientai dažniau kvėpuoja, nei bando užpildyti plaučius maksimaliu deguonies kiekiu. Iš pradžių pacientai pastebi dusulį tik tada, kai atlieka intensyvų fizinį krūvį (važiavimo, greito laipiojimo laiptais ir tt). Tada, kai širdies nepakankamumas progresuoja, pacientai gali patirti dusulį įprastos pokalbio metu, o kartais ir visiškai pailsėjus. Nesvarbu, kaip skamba paradoksalu, patys pacientai ne visada žino apie dusulį - tai pastebi aplinkiniai žmonės.

Paroksizminį kosulį, kuris atsiranda daugiausia po intensyvios apkrovos, pacientai dažnai suvokia kaip lėtinių plaučių ligų, tokių kaip bronchitas, pasireiškimą. Todėl, interviu su gydytoju, pacientai, ypač rūkaliai, ne visada skundžiasi kosuliu, manydami, kad jis nėra susijęs su širdies liga. Širdies palpitacijos (sinusų tachikardija) pacientai suvokia kaip „susitraukimo“ krūtinėje pojūtį, kuris vyksta bet kokiam fiziniam aktyvumui ir išnyksta po kurio laiko. Dažnai pacientai priprato prie širdies plakimas, nenustatydami jų dėmesio.

Širdies nepakankamumo diagnostika

Širdies nepakankamumas yra įvairių širdies ir kraujagyslių ligų ir kitų ligų ir ligų pasekmė. Siekiant nustatyti širdies nepakankamumo buvimą, kartais pakanka rutininės medicininės apžiūros, tačiau gali būti reikalingi keli diagnostikos metodai, siekiant išsiaiškinti jo priežastis.

Elektrokardiografija (EKG) padeda gydytojams nustatyti miokardo hipertrofijos ir nepakankamo kraujo aprūpinimo (išemijos) požymius, taip pat įvairias aritmijas. Paprastai šie EKG požymiai gali atsirasti įvairiose ligose, t.y. nėra specifiniai širdies nepakankamumui.

Remiantis EKG, buvo sukurti ir plačiai naudojami vadinamieji streso testai, kuriuos sudaro tai, kad pacientas turi įveikti palaipsniui didėjantį streso lygį. Šiems tikslams naudojama speciali įranga, leidžianti dozuoti krovinį: specialus dviračio (dviračių ergometrijos) arba treadmill (treadmill) keitimas. Tokie testai suteikia informacijos apie širdies siurbimo funkcijos atsargines galimybes.

Šiandien širdies nepakankamumo diagnozavimo pagrindinis ir plačiausiai prieinamas metodas yra širdies echokardiografijos (EchoCG) ultragarsas. Šiuo metodu galite ne tik nustatyti širdies nepakankamumo priežastį, bet ir įvertinti širdies skilvelių kontraktinę funkciją. Šiuo metu tik viena EchoCG pakanka įgimtos ar įgytos širdies ligos diagnozei, rodo, kad yra vainikinių arterijų liga, arterinė hipertenzija ir daug kitų ligų. Šis metodas taip pat gali būti naudojamas gydymo rezultatams įvertinti.

Širdies nepakankamumo krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas atskleidžia kraujo stazę plaučių kraujotakoje ir širdies ertmių (kardiomegalia) padidėjimą. Kai kurios širdies ligos, pavyzdžiui, širdies ligos, turi būdingą rentgeno vaizdą. Šis metodas ir EchoCG gali būti naudingi stebint atliekamą gydymą.
Širdies tyrimams skirti radioizotopų metodai, ypač radioizotopų ventriculografija, leidžia įvertinti širdies skilvelių kontraktinę funkciją, įskaitant jų turimą kraujo kiekį, pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu. Šie metodai yra pagrįsti radioizotopų narkotikų įvedimu ir paskesniu pasiskirstymu organizme.

Vienas iš naujausių medicinos mokslo pasiekimų, ypač vadinamosios branduolinės diagnostikos, yra pozronų emisijos tomografijos (PET) metodas. Tai labai brangus ir dar mažiau paplitęs tyrimas. PET leidžia naudoti specialų radioaktyvųjį žymenį, kad būtų galima nustatyti gyvybingos miokardo sritis širdies nepakankamumo pacientams, kad būtų galima reguliuoti atliktą gydymą.

Širdies nepakankamumo gydymas

Ūminio širdies nepakankamumo atveju pacientas hospitalizuojamas. Būtinai laikykitės riboto fizinio krūvio režimo (gydytojas pasirenka gydymą); mityba, turinti daug baltymų, vitaminų, kalio, ribojant druską (didelę edemą - dietą be druskos). Nustatyti širdies glikozidai, diuretikai, vazodilatatoriai, kalcio antagonistai, kalio preparatai.

Priešingai nei ankstesniais metais, šiuolaikinės farmakologijos pasiekimai leido ne tik pailginti, bet ir pagerinti širdies nepakankamumo pacientų gyvenimo kokybę. Tačiau, prieš pradedant gydyti širdies nepakankamumą, būtina pašalinti visus galimus veiksnius, kurie sukelia jo išvaizdą (karščiavimas, anemija, stresas, pernelyg didelis druskos vartojimas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikų, skatinančių skysčių susilaikymą organizme, naudojimas ir tt).
Pagrindinis gydymo dėmesys skiriamas pačių širdies nepakankamumo priežasčių pašalinimui ir jo apraiškų ištaisymui.

Tarp bendrų širdies nepakankamumo gydymo priemonių reikėtų paminėti poilsį. Tai nereiškia, kad pacientas visą laiką turi atsigulti. Pratimai yra leistini ir pageidautini, tačiau neturėtų sukelti didelių nuovargio ir diskomforto. Jei apkrovos pajėgumas yra labai ribotas, pacientas turėtų sėdėti kiek įmanoma ir neužsėti. Per akivaizdų dusulį ir edemą nerekomenduojama vaikščioti gryname ore. Reikia nepamiršti, kad širdies nepakankamumo pacientams turėtų būti atimta jokia konkurso dalis.

Patogiau miegoti su širdies nepakankamumu sergantiems pacientams, turintiems aukštą lovos galą arba didelę pagalvę. Pacientams, sergantiems kojų edema, taip pat rekomenduojama miegoti su šiek tiek pakilusiu lovos galu arba plonu pagalvė po kojomis, o tai padeda sumažinti edemos sunkumą.

Dieta turėtų būti mažai druskos, virti maistas neturėtų būti sūdytas. Labai svarbu pasiekti svorio netekimą, nes tai sukelia didelę papildomą naštą sergančiai širdžiai. Nors širdies nepakankamumas yra labai pažengęs, svoris gali sumažėti savaime. Norint kontroliuoti svorį ir laiku nustatyti skysčių susilaikymą organizme, kasdienis svėrimas turi būti atliekamas tuo pačiu paros metu.

Šiuo metu širdies nepakankamumui gydyti naudojami šie vaistai:
• padidinti miokardo kontraktilumą;
• sumažinti kraujagyslių tonusą;
• sumažinti skysčių susilaikymą organizme;
• sinusinio tachikardijos pašalinimas;
• trombozės prevencija širdies ertmėse.

Tarp vaistų, kurie padidina miokardo kontraktilumą, galime paminėti vadinamuosius širdies glikozidus (digoksinus ir kt.), Kurie buvo naudojami kelis šimtmečius. Širdies glikozidai didina širdies ir šlapinimosi (diurezės) funkciją, taip pat padeda geriau toleruoti mankštą. Tarp pagrindinių šalutinių reiškinių, pastebėtų jų perdozavimo atveju, pastebiu pykinimą, aritmijų atsiradimą, spalvų suvokimo pokyčius. Jei pastaraisiais metais visiems širdies nepakankamumo ligoniams buvo paskirti širdies glikozidai, jie šiuo metu skiriami pirmiausia pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, kartu su vadinamuoju prieširdžių virpėjimu.

Vaistai, mažinantys kraujagyslių toną, apima vadinamuosius vazodilatatorius (iš lotyniškų žodžių „vas“ ir „dilatatio“ - „laivo išplėtimas“). Yra kraujagyslių plečiantys, turintys didžiausią poveikį arterijoms, venoms, taip pat mišrios veikos vaistams (arterijoms ir venoms). Vaskodiliatoriai, išsiplėtę arterijas, sumažina arterijų sukeltą atsparumą širdies susitraukimo metu, todėl padidėja širdies galia. Vaskodiliatoriai, išsiplėtę venai, didina venų pajėgumą. Tai reiškia, kad kraujyje esantis kraujo tūris didėja, todėl sumažėja širdies skilvelių slėgis ir didėja širdies galia. Arterinių ir veninių vazodilatatorių poveikio derinys mažina miokardo hipertrofijos sunkumą ir širdies ertmių dilatacijos laipsnį. Mišraus tipo vazodilatatoriai apima vadinamuosius angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitorius. Kai kuriuos iš jų pavadinsiu: kaptoprilą, enalaprilį, perindoprilį, lisinoprilį, ramiprilį. Šiuo metu pagrindiniai vaistai, vartojami lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti, yra AKF inhibitoriai. Dėl AKF inhibitorių poveikio, padidėja fizinio krūvio tolerancija, pagerėja širdies ir širdies apykaitos užpildymas, padidėja šlapimo kiekis. Dažniausiai pasitaikantis šalutinis poveikis, susijęs su visų AKF inhibitorių vartojimu, yra sausas, dirginantis kosulys („atrodo, kad mano gerklėje šepečiu šepetys“). Šis kosulys nerodo naujos ligos, bet gali sutrikdyti pacientą. Kosulys gali praeiti po trumpalaikio vaisto vartojimo nutraukimo. Tačiau, deja, tai yra kosulys, kuris yra dažniausia priežastis sustabdyti AKF inhibitorių vartojimą.

Alternatyva AKF inhibitoriams kosulio atveju šiuo metu yra naudojami vadinamieji angiotenzino II receptorių blokatoriai (losartanas, valsartanas ir tt).

Gerinti kraujotaką į skilvelius ir padidinti širdies galingumą pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu kartu su vainikinių arterijų liga, naudojant narkotikus nitrogliceriną - vazodilatatorių, veikiantį daugiausia ant venų. Be to, nitroglicerinas plečiasi ir arterijos tiekia pačią širdį - vainikinių arterijų.

Siekiant sumažinti pernelyg didelį skysčio kiekį organizme, paskiriami įvairūs diuretikai (diuretikai), kurie skiriasi stiprumo ir veikimo trukmės. Vadinamieji kilpiniai diuretikai (furosemidas, etakrynino rūgštis) pradeda veikti greitai. Ypač dėl to, kad naudojant furosemidą, per trumpą laiką galima atsikratyti kelių litrų skysčio, ypač kai jis vartojamas į veną. Paprastai esamo kvėpavimo trūkumo sunkumas tiesiogiai sumažėja „prieš akis“. Pagrindinis silpnųjų diuretikų šalutinis poveikis yra kalio jonų koncentracijos kraujyje sumažėjimas, kuris gali sukelti silpnumą, traukulius ir širdies darbo sutrikimus. Todėl kartu su kilpų diuretikais skiriami kalio preparatai, kartais kartu su vadinamaisiais kalio taupančiais diuretikais (spironolaktonu, triamterenu ir tt). Spironolaktonas dažnai vartojamas nepriklausomai gydant lėtinį širdies nepakankamumą. Vidutinio stiprumo ir veikimo trukmės diuretikai, vartojami lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti, yra vadinamieji tiazidiniai diuretikai (hidrochlorotiazidas, indapamidas ir tt). Tiazidiniai preparatai dažnai derinami su kilpų diuretikais, kad būtų pasiektas didesnis diuretikas. Kadangi tiazidiniai diuretikai, pvz., Kilpiniai diuretikai, sumažina kalio kiekį organizme, gali reikėti koreguoti.

Norint sumažinti širdies ritmą, buvo naudojami vadinamieji β- (beta) -adrenoblokeriai. Dėl šių vaistų poveikio širdžiai, jis pagerina kraujotaką, todėl padidina širdies tūrį. Lėtinio širdies nepakankamumo gydymui buvo sukurtas β-adrenerginis blokatorius karvedilolis, iš pradžių nustatytas minimaliomis dozėmis, galiausiai prisidėdamas prie širdies susitraukimo funkcijos padidėjimo. Deja, kai kurių β-blokatorių šalutinis poveikis, ypač gebėjimas sukelti bronchų susiaurėjimą ir padidinti gliukozės kiekį kraujyje, gali apriboti jų naudojimą pacientams, sergantiems bronchine astma ir diabetu.

Siekiant užkirsti kelią trombozei širdies kamerose ir tromboembolijos vystymuisi, vadinamieji antikoaguliantai yra skirti kraujo krešėjimo sistemos veikimui slopinti. Paprastai vadinami vadinamieji netiesioginiai antikoaguliantai (varfarinas ir tt). Naudojant šiuos vaistus reikia reguliariai stebėti kraujo krešėjimo parametrus. Taip yra dėl to, kad perdozavus antikoaguliantų gali pasireikšti įvairus kraujavimas iš vidaus ir išorės (nosies, gimdos ir pan.).

Ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo, ypač plaučių edemos, atakos gydymas atliekamas ligoninėje. Tačiau jau greitosios medicinos pagalbos gydytojai gali įvesti kilpinius diuretikus, reguliuoti deguonies įkvėpimą ir imtis kitų skubių priemonių. Ligoninėje pradėtas gydymas bus tęsiamas. Visų pirma galima nustatyti nuolatinį intraveninį nitroglicerino vartojimą, taip pat vaistus, kurie didina širdies galingumą (dopamino, dobutamino ir kt.).

Dėl šiuo metu turimų vaistinių preparatų, naudojamų lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti, neveiksmingumo, gali būti rekomenduojamas chirurginis gydymas.

Kardiomioplastikos operacijos esmė yra tai, kad chirurginiu būdu ištraukiamas atvartas iš vadinamojo latissimus gerklės raumenų. Tada šis atvartas, skirtas pagerinti kontraktinę funkciją, apgaubia paciento širdį. Vėliau persodintos raumenų sklendės elektrostimuliacija atliekama kartu su paciento širdies susitraukimais. Poveikis po kardiomioplastijos operacijos pasireiškia vidutiniškai po 8-12 savaičių. Kita alternatyva yra implantacija (įterpimas) į paciento pagalbinio kraujo apytakos aparato, vadinamojo dirbtinio kairiojo skilvelio, širdį. Tokios operacijos Rusijoje yra brangios ir retos. Galiausiai buvo sukurti ir naudojami specialūs širdies stimuliatoriai, kurie padeda pagerinti širdies skilvelių aprūpinimą krauju, visų pirma užtikrinant jų sinchroninį darbą. Taigi, šiuolaikinė medicina nepalieka bandymų įsikišti į natūralų širdies nepakankamumo eigą.

Paprastai visą gyvenimą būtina stebėti širdies nepakankamumą.

Širdies nepakankamumas

Širdies nepakankamumas yra širdies disfunkcija, kai ji negali užtikrinti visiško kraujo tekėjimo į organus ir audinius. Kūno ląstelės gauna nepakankamą maistinių medžiagų kiekį, patiria deguonies bado. Lėtinis širdies nepakankamumas yra beveik visų širdies ligų rezultatas.

Lėtinės širdies nepakankamumo priežastys

Dažniausios širdies nepakankamumo priežastys yra aterosklerozė, hipertenzija, simptominė arterinė hipertenzija. Dėl kraujagyslių susiaurėjimo padidėja kraujo įtampa širdyje; Iki tam tikro momento šį pažeidimą kompensuoja stiprumas ir širdies susitraukimų dažnis, tačiau laikui bėgant širdis nustoja susidoroti su padidintomis apkrovomis.

Širdies nepakankamumas gali atsirasti dėl nepakankamos širdies funkcijos miokardito, miokardo distrofijos, širdies vožtuvų ligos, sunkių infekcijų, apsinuodijimo, autoimuninių ligų. Daugelis plaučių ligų kartu su plaučių kraujagyslėmis padidina kraujospūdį. Dėl to padidėja apkrova širdžiai ir tai taip pat gali sukelti širdies nepakankamumą. Kai inkstų funkcija organizme išlieka perteklius, ji padeda padidinti kraujo kiekį ir didina stresą širdies raumenyse.

Dažnai širdies nepakankamumas atsiranda po miokardo infarkto.

Širdies nepakankamumo simptomai

Pradiniuose etapuose širdies nepakankamumo simptomai atsiranda tik fizinio krūvio metu. Atrodo kvėpavimas - kvėpavimas tampa pernelyg dažnas ir gilus, neatitinka darbo ar fizinio krūvio sunkumo. Jei spaudimas plaučių induose pakyla, pacientas nerimauja dėl kosulio, kartais su krauju.

Po fizinio krūvio, gausaus valgymo ir gulėjimo, padidėja širdies plakimas. Pacientas skundžiasi nuovargiu, silpnumu.

Laikui bėgant šie simptomai sustiprėja, jie pradeda trikdyti ne tik fizinio darbo, bet ir poilsio metu.

Daugeliui pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, šlapimo kiekis sumažėja, jie dažniausiai naktį patenka į tualetą. Vakarais ant kojų atsiranda edemai, iš pradžių tik ant kojų, ir galiausiai „pakyla“. Kojų, rankų, ausų ir nosies antgalių oda tampa melsva. Jei širdies nepakankamumas yra susijęs su kraujo stagnacija kepenų kraujagyslėse, po dešiniuoju šonkauliu yra sunkumo ir skausmo pojūtis.

Laikui bėgant širdies nepakankamumas sukelia sutrikusią kraujotaką smegenyse. Pacientas tampa dirglus, greitai pavargęs psichikos krūvio metu, dažnai nuslopintas. Naktį jis gerai nemiga, o per dieną jis nuolat mieguistas.

Ką galite padaryti?

Jei gydymas nėra atliekamas, širdies nepakankamumas nuolat didėja ir sukelia sunkesnes komplikacijas, pablogėja paciento būklė. Sumažėja visų organų darbas, nes jie nebepajėgia reikiamo kiekio maistinių medžiagų ir deguonies. Galų gale, tai sukelia negalios ir mirties.

Pacientai, sergantys širdies nepakankamumu, turėtų būti registruojami bendrosios praktikos gydytojo ir kardiologo, reguliariai tiriami ir tiriami bei periodiškai gydomi ligoninėje.

Ką gali padaryti gydytojas?

Širdies nepakankamumo atveju gydytojas gali paskirti šiuos tyrimus ir tyrimus:

• pilnas kraujo kiekis;
• širdies ultragarsu;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• kompiuterio ir magnetinio rezonanso vaizdavimas;
• EKG;
• Ultragarsinis inkstų, kepenų tyrimas.

Širdies nepakankamumo gydymas atliekamas su vaistais. Pacientas gauna gydytojo gydytojo gydytojo gydytojo ir kardiologo paskyrimus. Atliekant tyrimą ir gydymą reikia periodiškai hospitalizuoti. Paprastai širdies nepakankamumo rekomendacijos ir nurodymai apima:

• fizinio aktyvumo apribojimas;
• fizinė terapija;
• mityba: reikia apriboti druskos, skysčių, riebaus maisto produktų suvartojimą;
• vaistai kraujo spaudimui mažinti ir širdies malšinimui;
• širdies plakimo stiprinimo priemonės;
• vaistai, kurie skatina perteklių pašalinti iš organizmo ir atstato vandens ir druskos pusiausvyrą;
• vitaminai, mikroelementai, kraujagyslių ir kitos priemonės, skatinančios normalios medžiagų apykaitos atkūrimą širdies raumenyse;
• pagrindinės ligos, dėl kurios atsirado širdies nepakankamumas, gydymas.

Pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, prognozė priklauso nuo ligos. Jei jis gali būti išgydytas, pacientas gali atsigauti. Priešingu atveju gydytojas gali sulėtinti tolesnę ligos progresavimą. Pradiniame etape palaikomas normalus veikimas, tačiau tada jis mažėja, o esant sunkiam širdies nepakankamumui jis prarandamas - pacientas tampa neįgalus. Jei negydoma, širdies nepakankamumas galiausiai lemia mirtį.

Prevencija

Norint išvengti širdies nepakankamumo, jums reikia tinkamos mitybos, tinkamo fizinio aktyvumo, vengiant blogų įpročių. Visos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos turi būti nedelsiant identifikuojamos ir gydomos.

Širdies nepakankamumas

Širdies nepakankamumas yra ūmaus ar lėtinė liga, kurią sukelia miokardo kontraktilumo ir perkrovos susilpnėjimas plaučių ar didelėje kraujotakoje. Manoma, kad nagų ir nasolabialinio trikampio įkvėpimas, ramybė, šiek tiek apkrova, nuovargis, edema, cianozė (cianozė). Ūminis širdies nepakankamumas yra pavojingas plaučių edemos ir kardiogeninio šoko vystymuisi, lėtinis širdies nepakankamumas sukelia organų hipoksiją. Širdies nepakankamumas yra viena iš dažniausių mirties priežasčių.

Širdies nepakankamumas

Širdies nepakankamumas yra ūmaus ar lėtinė liga, kurią sukelia miokardo kontraktilumo ir perkrovos susilpnėjimas plaučių ar didelėje kraujotakoje. Manoma, kad nagų ir nasolabialinio trikampio įkvėpimas, ramybė, šiek tiek apkrova, nuovargis, edema, cianozė (cianozė). Ūminis širdies nepakankamumas yra pavojingas plaučių edemos ir kardiogeninio šoko vystymuisi, lėtinis širdies nepakankamumas sukelia organų hipoksiją. Širdies nepakankamumas yra viena iš dažniausių mirties priežasčių.

Sumažinus širdies nepakankamumo širdies susitraukimo (siurbimo) funkciją, atsiranda pusiausvyra tarp kūno hemodinaminių poreikių ir širdies gebėjimo juos įvykdyti. Šis disbalansas pasireiškia dėl pernelyg didelės veninės įplaukos į širdį ir atsparumo, kuris yra būtinas norint įveikti miokardą, kad būtų išsiųstas kraujas į kraują, per širdies gebėjimą perkelti kraują į arterijų sistemą.

Nepriklausoma liga, širdies nepakankamumas išsivysto kaip įvairių kraujagyslių patologijų ir širdies komplikacija: vožtuvo širdies liga, išeminė liga, kardiomiopatija, arterinė hipertenzija ir kt.

Kai kurioms ligoms (pvz., Arterinei hipertenzijai) širdies nepakankamumo reiškinių augimas palaipsniui vyksta per metus, o kitose (ūminis miokardo infarktas), kartu su dalies funkcinių ląstelių mirtimi, šis laikas sumažinamas iki dienų ir valandų. Staigus širdies nepakankamumo progresavimas (per kelias minutes, valandas, dienas), jie kalba apie jo ūminę formą. Kitais atvejais širdies nepakankamumas laikomas lėtiniu.

Lėtinis širdies nepakankamumas pasireiškia nuo 0,5 iki 2% gyventojų, o po 75 metų jo paplitimas yra apie 10%. Širdies nepakankamumo dažnumo problemos reikšmę lemia nuolatinis pacientų, kurie kenčia nuo jo, skaičiaus didėjimas, aukštas pacientų mirtingumo ir negalios rodiklis.

Priežastys

Tarp labiausiai paplitusių širdies nepakankamumo priežasčių, pasireiškiančių 60–70% pacientų, vadinamų miokardo infarktu ir vainikinių arterijų liga. Po jų pasireiškia reumatiniai širdies defektai (14%) ir išsiplėtusi kardiomiopatija (11%). Vyresnių nei 60 metų amžiaus grupėje, išskyrus išeminę širdies ligą, hipertenzinė liga taip pat sukelia širdies nepakankamumą (4%). Senyviems pacientams 2 tipo cukrinis diabetas ir jo derinys su arterine hipertenzija yra dažna širdies nepakankamumo priežastis.

Veiksniai, skatinantys širdies nepakankamumo vystymąsi, sukelia jo pasireiškimą su širdies kompensacinių mechanizmų sumažėjimu. Skirtingai nuo priežasčių, rizikos veiksniai yra potencialiai grįžtami, o jų sumažėjimas ar pašalinimas gali atidėti širdies nepakankamumo pablogėjimą ir netgi išgelbėti paciento gyvenimą. Tai apima: fizinių ir psicho-emocinių gebėjimų viršijimą; aritmijos, plaučių embolija, hipertenzinės krizės, vainikinių arterijų ligos progresavimas; pneumonija, ARVI, anemija, inkstų nepakankamumas, hipertirozė; vartojant kardiotoksinius vaistus, vaistus, skatinančius skysčių susilaikymą (NVNU, estrogenus, kortikosteroidus), kurie padidina kraujospūdį (izadrina, efedrinas, adrenalinas); ryškus ir sparčiai progresuojantis kūno svorio padidėjimas, alkoholizmas; staigus bcc padidėjimas naudojant masyvią infuzinę terapiją; miokarditas, reumatas, infekcinis endokarditas; rekomendacijų dėl lėtinio širdies nepakankamumo gydymo nesilaikymas.

Patogenezė

Ūminio širdies nepakankamumo raida dažnai pastebima miokardo infarkto, ūminio miokardito, sunkių aritmijų (skilvelių virpėjimo, paroksizminio tachikardijos ir tt) fone. Šiuo atveju smarkiai sumažėja minutės išsiskyrimas ir kraujotaka į arterinę sistemą. Ūminis širdies nepakankamumas yra kliniškai panašus į ūminį kraujagyslių nepakankamumą ir kartais vadinamas ūminiu širdies susitraukimu.

Lėtiniu širdies nepakankamumu širdies pokyčius ilgą laiką kompensuoja intensyvus kraujagyslių sistemos darbas ir adaptyvūs mechanizmai: širdies susitraukimų stiprumas, ritmo padidėjimas, slėgio sumažėjimas diastolėje dėl kapiliarų ir arteriolių išplitimo, širdies ištuštinimo sistolijos metu ir perfuzijos padidėjimas. audiniuose.

Tolesnis širdies nepakankamumo reiškinių padidėjimas pasižymi širdies veiklos apimties sumažėjimu, liekamojo kraujo kiekio padidėjimu skilveliuose, jų perpildymu per diastolį ir miokardo raumenų skaidulų perteklių. Nuolatinis miokardo perviršis, stengiantis stumti kraują į kraujotaką ir palaikyti kraujotaką, sukelia kompensacinę hipertrofiją. Tačiau tam tikru momentu dekompensacijos stadija atsiranda dėl miokardo susilpnėjimo, distrofijos vystymosi ir kietėjimo procesų. Pats miokardas pradeda patirti kraujo tiekimo ir energijos tiekimo trūkumą.

Šiame etape patologiniame procese dalyvauja neurohumoraliniai mechanizmai. Simpatinės ir antinksčių sistemos aktyvinimas sukelia vazokonstrikciją periferijoje, padėdamas išlaikyti stabilų kraujospūdį pagrindinėje kraujotakoje, kartu sumažindamas širdies tūrį. Per šį procesą išsivystęs inkstų vazokonstrikcija sukelia inkstų išemiją, prisidedant prie tarpinės skysčių susilaikymo.

Padidėjusi antidiuretinio hormono hipofizės sekrecija padidina vandens reabsorbciją, dėl to padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, padidėja kapiliarinis ir veninis spaudimas, padidėja skysčio transudacija audinyje.

Todėl sunkus širdies nepakankamumas sukelia didelius hemodinaminius sutrikimus organizme:

  • dujų mainų sutrikimas

Kai kraujo tekėjimas sulėtėja, deguonies absorbcija iš kapiliarų padidėja nuo 30% iki 60-70%. Didėja arterioveninis kraujo deguonies prisotinimo skirtumas, dėl kurio atsiranda acidozė. Oksiduotų metabolitų kaupimasis kraujyje ir padidėjęs kvėpavimo raumenų darbas sukelia bazinio metabolizmo aktyvaciją. Yra užburtas ratas: organizmas turi didesnį deguonies poreikį, o kraujotakos sistema negali jos patenkinti. Vadinamosios deguonies skolos atsiradimas lemia cianozės atsiradimą ir dusulį. Širdies nepakankamumo cianozė gali būti centrinė (su plaučių kraujotakos stagnacija ir sutrikusi kraujo deguonimi) ir periferinė (lėtesnis kraujo tekėjimas ir padidėjęs deguonies panaudojimas audiniuose). Kadangi kraujotakos nepakankamumas yra ryškesnis periferijoje, pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, yra acrocianozė: galūnių, ausų ir nosies galo cianozė.

Edemai atsiranda dėl daugelio veiksnių: intersticinio skysčio susilaikymo, didėjančio kapiliarinio spaudimo ir lėtėjančio kraujo tekėjimo; vandens ir natrio susilaikymas pažeidžiant vandens ir druskos metabolizmą; kraujo plazmos onkotinio spaudimo pažeidimai baltymų apykaitos sutrikimo metu; sumažinti aldosterono ir antidiuretinio hormono inaktyvaciją, tuo pačiu mažinant kepenų funkciją. Širdies nepakankamumo edema, pirmą kartą paslėpta, išreiškė greitą kūno svorio padidėjimą ir šlapimo kiekio sumažėjimą. Matomos edemos atsiradimas prasideda nuo apatinių galūnių, jei pacientas vaikšto, arba nuo krūtinės, jei pacientas yra. Taip pat išsivysto pilvo dropija: ascitas (pilvo ertmė), hidrotoraksas (pleuros ertmė), hidroperikardija (perikardo ertmė).

  • organų pokyčiai

Srautai plaučiuose yra susiję su sumažėjusia plaučių kraujotakos hemodinamika. Būdingas plaučių standumas, krūtinės kvėpavimo takų sumažėjimas, ribotas plaučių ribų judumas. Tai pasireiškia staziniu bronchitu, kardiogenine pneumkleroze, hemoptyze. Plaučių kraujotakos stagnacija sukelia hepatomegaliją, pasireiškiančią sunkiu ir skausmu dešinėje hipochondrijoje, o tada kepenų fibrozę su jungtiniu audiniu.

Skilvelių ir atrijų ertmių išsiplėtimas širdies nepakankamumu gali sąlygoti santykinį atrioventrikulinių vožtuvų nepakankamumą, kuris pasireiškia kaklo venų patinimas, tachikardija, širdies ribų išplitimas. Su stazinio gastrito atsiradimu pasireiškia pykinimas, apetito praradimas, vėmimas, vidurių užkietėjimo pūtimas, kūno svorio sumažėjimas. Kai progresuojantis širdies nepakankamumas sukelia sunkų išsekimo laipsnį - širdies kakaksiją.

Stagnaciniai procesai inkstuose sukelia oliguriją, padidėja santykinis šlapimo tankis, proteinurija, hematurija ir cilindrurija. Sutrikusi centrinės nervų sistemos funkcija širdies nepakankamumui apibūdina nuovargis, sumažėjęs psichikos ir fizinis aktyvumas, padidėjęs dirglumas, miego sutrikimas ir depresijos būsenos.

Klasifikacija

Dekompensacijos požymių padidėjimo greitis išskiria ūminį ir lėtinį širdies nepakankamumą.

Ūminio širdies nepakankamumo atsiradimas gali pasireikšti dviem tipais:

  • kairėje pusėje (ūminis kairiojo skilvelio ar kairiojo prieširdžio nepakankamumas)
  • ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas

Plėtojant lėtinį širdies nepakankamumą pagal Vasilenko-Strazhesko klasifikaciją, yra trys etapai:

Aš (pradinis) etapas - paslėpti kraujotakos nepakankamumo požymiai, pasireiškiantys tik fizinio krūvio metu - dusulys, širdies plakimas, pernelyg didelis nuovargis; ramybėje nėra hemodinaminių sutrikimų.

II etapas (sunkus) - ilgalaikio kraujotakos nepakankamumo požymiai ir hemodinaminiai sutrikimai (mažos ir didelės kraujotakos stagnacija) išreiškiami poilsio būsenoje; sunki negalia:

  • II laikotarpis A - vidutinio sunkumo hemodinaminiai sutrikimai vienoje širdies dalyje (kairiojo ar dešiniojo skilvelio nepakankamumas). Dusulys vystosi įprastos fizinės veiklos metu, darbo jėga smarkiai sumažėja. Objektyvūs požymiai - cianozė, kojų patinimas, pradiniai hepatomegalijos požymiai, sunkus kvėpavimas.
  • II periodas - gilūs hemodinaminiai sutrikimai, susiję su visa širdies ir kraujagyslių sistema (didelis ir mažas apskritimas). Objektyvūs požymiai - dusulys ramybėje, pažymėta edema, cianozė, ascitas; visiškos negalios.

III etapas (distrofinis, galutinis) - nuolatinis kraujotakos ir medžiagų apykaitos nepakankamumas, morfologiškai negrįžtami organų (kepenų, plaučių, inkstų) struktūros sutrikimai, išsekimas.

Širdies nepakankamumo simptomai

Ūmus širdies nepakankamumas

Ūmus širdies nepakankamumas atsiranda dėl vienos iš širdies dalių: kairiojo atriumo ar skilvelio, dešiniojo skilvelio funkcijos susilpnėjimo. Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas atsiranda ligose, kuriose vyrauja kairiojo skilvelio apkrova (hipertenzija, aortos defektas, miokardo infarktas). Sumažėjus kairiojo skilvelio funkcijoms, padidėja spaudimas plaučių venose, arterioliuose ir kapiliaruose, didėja jų pralaidumas, o tai lemia skystą kraujo dalį ir pirmąją intersticinę ir tada alveolinę edemą.

Klinikiniai ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo požymiai yra širdies astma ir alveolinė plaučių edema. Širdies astmos priepuolį paprastai sukelia fizinis ar neurologinis stresas. Staigus uždusimas įvyksta dažniau naktį, priverčiant pacientą pabusti baimėje. Širdies astma pasireiškia oro trūkumo, širdies plakimo, kosulio su sunkiu skrepliu, sunkiu silpnumu, šaltu prakaitu. Pacientas prisiima ortopnijos padėtį - sėdėdamas su kojomis. Nagrinėjant odą yra blyški, pilkai atspalvis, šaltas prakaitas, acrocianozė ir sunkus dusulys. Nustatyta silpna, dažna aritminio impulso užpildymo, širdies sienų išplėtimo į kairę, kurčiųjų širdies garsų, šuolių ritmo; kraujospūdis linkęs mažėti. Plaučiuose, sunku kvėpuoti su retais sausais rales.

Tolesnis mažo apskritimo stagnacijos padidėjimas prisideda prie plaučių edemos vystymosi. Aštriu uždusimu lydi kosulys su dideliu kiekiu putojančio rožinės spalvos skreplių (dėl kraujo priemaišų buvimo). Nuotoliniu atstumu jūs galite išgirsti burbulinį kvapą šlapiu švokštimu („verdančio samovaro“ simptomas). Paciento padėtis yra ortopnija, cianozinis veidas, kaklo venų patinimas, šaltas prakaitas padengia odą. Impulsas yra srieginis, aritminis, dažnas, sumažėja kraujospūdis, plaučiuose - drėgni įvairūs rales. Plaučių edema yra avarinė situacija, kuriai reikia intensyvios priežiūros priemonių, nes tai gali būti mirtina.

Ūminis kairiojo prieširdžio širdies nepakankamumas atsiranda mitralinės stenozės atveju (kairysis atrioventrikulinis vožtuvas). Kliniškai pasireiškia tokiomis pačiomis sąlygomis kaip ir ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas. Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas dažnai atsiranda dėl pagrindinių plaučių arterijos šakų tromboembolijos. Didelio kraujo apytakos rato kraujagyslių sistemos perkrovos atsiranda, o tai pasireiškia kojų patinimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje, kaklo venų plyšimo, patinimas ir pulsacija, dusulys, cianozė, skausmas ar spaudimas širdies regione. Periferinis pulsas yra silpnas ir dažnas, kraujo spaudimas smarkiai sumažėja, CVP padidėja, širdis išsiplėtė į dešinę.

Ligos, sukeliančios dešiniojo skilvelio dekompensaciją, širdies nepakankamumas pasireiškia anksčiau nei kairiojo skilvelio nepakankamumo atveju. Taip yra dėl didžiųjų kairiojo skilvelio, galingiausios širdies dalies, kompensacinių pajėgumų. Tačiau, sumažėjus kairiojo skilvelio funkcijai, širdies nepakankamumas progresuoja katastrofiškai.

Lėtinis širdies nepakankamumas

Pradiniai lėtinio širdies nepakankamumo etapai gali išsivystyti kairėje ir dešinėje skilvelių, kairiųjų ir dešiniųjų prieširdžių tipuose. Su aortos defektu, mitralinio vožtuvo nepakankamumu, arterine hipertenzija, vainikinių arterijų nepakankamumu, perkrovimu mažų apskritimų induose ir lėtiniu kairiojo skilvelio nepakankamumu. Jam būdingi kraujagyslių ir dujų pokyčiai plaučiuose. Yra dusulys, astma (dažniausiai naktį), cianozė, širdies priepuolis, kosulys (sausas, kartais su hemoptyze) ir padidėjęs nuovargis.

Pacientams, sergantiems lėtine mitraline stenoze ir lėtine kairiajame prieširdžių nepakankamumu, pasireiškia dar ryškesnė plaučių cirkuliacija. Atsiranda dusulys, cianozė, kosulys ir hemoptizė. Ilgalaikio venų stagnacijos mažo apskritimo induose atsiranda plaučių ir kraujagyslių sklerozė. Mažame apskritime yra papildomas plaučių obstrukcija kraujotakai. Padidėjęs spaudimas plaučių arterijos sistemoje sukelia didesnę dešiniojo skilvelio apkrovą, sukeldamas jo nepakankamumą.

Esant pagrindiniam dešiniojo skilvelio pažeidimui (dešiniojo skilvelio nepakankamumui), didžiojoje kraujotakoje atsiranda perkrovos. Dešinio skilvelio nepakankamumą gali lydėti mitraliniai širdies defektai, pneumklerozė, plaučių emfizema ir pan. Yra skundų dėl skausmo ir sunkumo dešinėje hipochondrijoje, edemos atsiradimo, sumažėjusios diurezės, nutolusios ir padidėjusios pilvo, dusulio judėjimo metu. Cianozė išsivysto, kartais su icteriniu-cianotiniu atspalviu, ascitas, gimdos kaklelio ir periferinių venų patinimas, kepenų dydis padidėja.

Vienos širdies dalies funkcinis nepakankamumas ilgą laiką negali būti izoliuotas, o ilgainiui visiškas lėtinis širdies nepakankamumas išsivysto su venų perkrovimu mažų ir pagrindinių kraujotakos sluoksnių sraute. Taip pat atsiranda lėtinio širdies nepakankamumo raida, pakenkta širdies raumenims: miokarditas, kardiomiopatija, vainikinių arterijų liga, intoksikacija.

Diagnostika

Kadangi širdies nepakankamumas yra antrinis sindromas, atsirandantis su žinomomis ligomis, diagnostikos priemonės turėtų būti skirtos jo ankstyvam nustatymui, net jei nėra akivaizdžių požymių.

Renkant klinikinę istoriją reikia atkreipti dėmesį į nuovargį ir dusulį, kaip ankstyviausius širdies nepakankamumo požymius; pacientas turi vainikinių arterijų ligą, hipertenziją, miokardo infarktą ir reumatinę karštį, kardiomiopatiją. Konkretūs širdies nepakankamumo požymiai yra kojų, ascito, spartaus mažos amplitudės pulso, III širdies tono klausymas ir širdies ribų poslinkis.

Jei įtariama širdies nepakankamumu, nustatoma elektrolitų ir dujų sudėtis krauju, rūgšties ir bazės balansas, karbamidas, kreatininas, širdies specifiniai fermentai ir baltymų ir angliavandenių metabolizmas.

EKG dėl specifinių pokyčių padeda nustatyti miokardo hipertrofiją ir kraujo tiekimo nepakankamumą (išemiją), taip pat aritmijas. Remiantis elektrokardiografija, plačiai naudojami įvairūs streso testai, naudojant treniruoklį (dviračių ergometrija) ir važiuojamosios dalies (treadmill testas). Tokie bandymai su palaipsniui didėjančiu apkrovos lygiu leidžia spręsti dėl nereikalingų širdies funkcijos galimybių.

Naudojant ultragarso ehokardiografiją galima nustatyti širdies nepakankamumo priežastį ir įvertinti miokardo pumpavimo funkciją. Širdies MRI, IHD, įgimtos ar įgytos širdies defektai, arterinė hipertenzija ir kitos ligos sėkmingai diagnozuojamos. Plaučių ir krūtinės organų radiografija širdies nepakankamumui lemia stagnaciją mažame apskritime, kardiomegalijoje.

Radioizotopų ventriculografija pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, leidžia tiksliai įvertinti skilvelių susitraukimo gebėjimą ir nustatyti jų tūrinę talpą. Esant sunkioms širdies nepakankamumo formoms, atliekamas pilvo ertmės, kepenų, blužnies ir kasos ultragarsas, siekiant nustatyti vidinių organų pažeidimus.

Širdies nepakankamumo gydymas

Širdies nepakankamumo atveju gydymas atliekamas siekiant pašalinti pagrindinę priežastį (IHD, hipertenzija, reumatizmas, miokarditas ir tt). Širdies defektams, širdies aneurizmui, adheziniam perikarditui, sukuriant mechaninę barjerą širdyje, dažnai naudojamas chirurginis įsikišimas.

Ūminiu ar sunkiu lėtiniu širdies nepakankamumu nustatomas lovos poilsis, visiškas protinis ir fizinis poilsis. Kitais atvejais turėtumėte laikytis vidutinio sunkumo apkrovų, kurios nepažeidžia sveikatos būklės. Skysčių suvartojimas ribojamas iki 500–600 ml per dieną, druska - 1-2 g.

Širdies nepakankamumo farmakoterapija gali pailginti ir gerokai pagerinti pacientų būklę ir gyvenimo kokybę.

Širdies nepakankamumo atveju skiriamos šios vaistų grupės:

  • širdies glikozidai (digoksinas, strofantinas ir kt.) - padidina miokardo kontraktilumą, didina jo pumpavimo funkciją ir diurezę, skatina patenkinamą fizinio krūvio toleranciją;
  • vazodilatatoriai ir AKE inhibitoriai - angiotenziną konvertuojantys fermentai (enalaprilis, kaptoprilas, lisinoprilis, perindoprilis, ramiprilis) - sumažina kraujagyslių tonusą, išsiplėtė venus ir arterijas, taip sumažindami kraujagyslių atsparumą širdies susitraukimų metu ir padidina širdies tūrį;
  • nitratai (nitroglicerinas ir jo pailgintos formos) - pagerina skilvelių užpildymą kraujyje, padidina širdies tūrį, išsiplečia koronarines arterijas;
  • diuretikai (furosemidas, spironolaktonas) - mažina perteklių skysčio sulaikymą organizme;
  • Β-adrenerginiai blokatoriai (karvedilolis) - sumažina širdies susitraukimų dažnį, pagerina širdies užpildymą, padidina širdies kiekį;
  • antikoaguliantai (acetilsalicilo rūgštis, varfarinas) - užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui induose;
  • vaistai, kurie pagerina miokardo metabolizmą (B vitaminai, askorbo rūgštis, inozinas, kalio preparatai).

Plėtojant ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo (plaučių edemos) priepuolį, pacientas yra hospitalizuojamas ir jam suteikiamas skubus gydymas: švirkščiami diuretikai, nitroglicerinas, širdies išsiskyrimo vaistai (dobutaminas, dopaminas), deguonies inhaliacija. Plėtojant ascitą, skystis pašalinamas iš pilvo ertmės, o hidrotorakso atveju atliekamas pleuros punkcija. Deguonies terapija skiriama pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu dėl sunkios audinių hipoksijos.

Prognozė ir prevencija

Penkerių metų širdies nepakankamumo pacientų išgyvenimo riba yra 50%. Ilgalaikė prognozė yra įvairi, ją įtakoja širdies nepakankamumo sunkumas, lydintis fonas, terapijos efektyvumas, gyvenimo būdas ir pan. Širdies nepakankamumo gydymas ankstyvaisiais etapais gali visiškai kompensuoti pacientų būklę; blogiausia prognozė pasireiškia III širdies nepakankamumo stadijoje.

Širdies nepakankamumo prevencija yra tai sukeliančių ligų vystymosi prevencija (vainikinių arterijų liga, hipertenzija, širdies defektai ir kt.) Bei veiksniai, lemiantys jo atsiradimą. Siekiant išvengti jau atsiradusio širdies nepakankamumo progresavimo, būtina stebėti optimalų fizinio aktyvumo režimą, paskirtų vaistų vartojimą, nuolatinę kardiologo stebėseną.