Širdies persodinimo operacija: indikacijos, laidumas, prognozė ir reabilitacija

Šiuolaikinė medicina ėjo į priekį, kad šiandien niekas nenustebins organo persodinimo. Tai yra efektyviausias ir kartais vienintelis būdas išsaugoti asmens gyvenimą. Širdies transplantacija yra viena iš sudėtingiausių procedūrų, tačiau tuo pačiu metu ji labai paklausa. Tūkstančiai pacientų laukė „jų“ donorų organų mėnesių ir net metų, daugelis jų laukia, bet kai kuriems persodintos širdys suteikia naują gyvenimą.

Bandymai persodinti organus buvo imtasi jau praėjusio šimtmečio viduryje, tačiau nepakankamas įrangos lygis, žinių apie kai kuriuos imunologinius aspektus trūkumas, veiksmingo imunosupresinio gydymo nebuvimas ne visada buvo sėkmingas, organai neišgyveno ir recipientai mirė.

Pirmasis širdies persodinimas buvo atliktas prieš pusę amžiaus, 1967 m. - Christian Barnar. Ji buvo sėkminga, o naujas transplantacijos etapas prasidėjo 1983 m., Pradėjus taikyti ciklosporiną. Šis vaistas padidino organų išgyvenimą ir išgyveno recipientus. Transplantacijos buvo vykdomos visame pasaulyje, įskaitant Rusiją.

Pagrindinė šiuolaikinės transplantacijos problema yra donorų trūkumas, dažnai ne todėl, kad jie nėra fiziškai, bet dėl ​​netobulų teisėkūros mechanizmų ir nepakankamo visuomenės informavimo apie organų transplantacijos vaidmenį.

Taip atsitinka, kad sveikų žmonių, mirusių, pvz., Nuo sužalojimų, giminaičiai kategoriškai prieštarauja sutikimui pašalinti organus, kuriems reikia persodinti pacientus, net jei jie yra informuoti apie galimybę išgelbėti keletą gyvybių vienu metu. Europoje ir JAV šie klausimai praktiškai nėra aptariami, žmonės savanoriškai suteikia tokį sutikimą per visą gyvenimą, o posovietinėse šalyse specialistai vis dar turi įveikti rimtą kliūtį nežinojimo ir žmonių nenorėjimo dalyvauti tokiose programose forma.

Nurodymai ir kliūtys chirurgijai

Pagrindinė donoro širdies transplantacijos priežastis yra ryškus širdies nepakankamumas, pradedant nuo trečiojo etapo. Tokie pacientai yra labai riboti gyvybinėje veikloje, o net vaikščioti trumpais atstumais sukelia sunkų dusulį, silpnumą, tachikardiją. Ketvirtajame etape yra požymių, kad ramybėje trūksta širdies funkcijos, o tai neleidžia pacientui parodyti jokios veiklos. Paprastai šiose stadijose išgyvenimo prognozė yra ne daugiau kaip metai, todėl vienintelis būdas padėti transplantuoti donoro organą.

Tarp ligų, kurios sukelia širdies nepakankamumą ir gali būti širdies persodinimo indikacijos, nurodykite:

  • Sutrikusi kardiomiopatija;
  • Sunki išeminė liga su sunkia miokardo distrofija;
  • Įgimtos organo anomalijos, kurių negalima koreguoti naudojant širdies plastinę chirurgiją;
  • Gerybiniai širdies navikai;
  • Piktybiniai ritmo sutrikimai, kuriems negalima taikyti kitų gydymo metodų.

Nustatant indikacijas atsižvelgiama į paciento amžių - jis neturėtų būti vyresnis nei 65 metų, nors ši problema išspręsta individualiai, o tam tikromis sąlygomis transplantacija atliekama vyresnio amžiaus žmonėms.

Kitas svarbus veiksnys yra gavėjo noras ir gebėjimas laikytis gydymo plano po organų transplantacijos. Kitaip tariant, jei pacientas akivaizdžiai nenori eiti į transplantaciją arba atsisako atlikti būtinas procedūras, įskaitant pooperacinį laikotarpį, pati transplantacija tampa netinkama, o donoro širdis gali būti persodinta į kitą reikalingą asmenį.

Be įrodymų nustatyta, kad tam tikros sąlygos, nesuderinamos su širdies transplantacija:

  1. Amžius virš 65 metų (santykinis veiksnys, į kurį atsižvelgiama atskirai);
  2. Nuolatinis plaučių arterijos slėgio padidėjimas per 4 vienetus. Mediena;
  3. Sisteminės infekcijos procesas, sepsis;
  4. Sisteminės jungiamojo audinio ligos, autoimuniniai procesai (lupus, sklerodermija, ankilozuojantis spondilitas, aktyvus reumatas);
  5. Psichikos ligos ir socialinis nestabilumas, kuris užkerta kelią kontaktui, stebėjimui ir sąveikai su pacientu visuose transplantacijos etapuose;
  6. Piktybiniai navikai;
  7. Sunki dekompensuota vidaus organų patologija;
  8. Rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, narkomanija (absoliučios kontraindikacijos);
  9. Sunkus laipsnio nutukimas gali būti rimta kliūtis ir net absoliuti širdies transplantacijos kontraindikacija;
  10. Paciento nenoras atlikti operaciją ir sekti tolesnį gydymo planą.

Pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis, turėtų būti atliekamas didžiausias tyrimas ir gydymas, tada transplantacijos kliūtys gali tapti santykinės. Tokios būklės yra cukrinis diabetas, pataisytas su insulinu, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opomis, kurias galima perkelti į remisijos stadiją, neaktyvų virusinį hepatitą ir kai kuriuos kitus gydant vaistais.

Pasiruošimas donoro širdies transplantacijai

Pasirengimas planuojamai transplantacijai apima įvairias diagnostines procedūras, pradedant įprastiniais tyrimo metodais ir taikant aukštųjų technologijų intervencijas.

Gavėjas privalo turėti:

  • Bendrieji klinikiniai kraujo, šlapimo, krešėjimo bandymo tyrimai; kraujo grupės ir reeso priedų nustatymas;
  • Virusinio hepatito (ūminės fazės - kontraindikacijos) tyrimai, ŽIV (infekcija su imunodeficito virusu daro operaciją neįmanoma);
  • Virologiniai tyrimai (citomegalovirusas, herpesas, Epšteinas-Barras) - net ir neaktyviu būdu, virusai gali sukelti infekcinį procesą po transplantacijos dėl imuniteto slopinimo, todėl jų aptikimas yra pretekstas išankstiniam tokių komplikacijų gydymui ir prevencijai;
  • Vėžio - mamografijos ir gimdos kaklelio tepinukų atranka moterims, PSA vyrams.

Be laboratorinių tyrimų, atliekamas instrumentinis tyrimas: koronarinė angiografija, leidžianti išsiaiškinti širdies kraujagyslių būklę, po to kai kuriems pacientams gali būti siunčiami stentavimo ar šuntavimo operacijos, širdies ultragarsas, reikalingas miokardo funkcionalumui nustatyti, išmetimo frakcijai. Visi, be išimties, rodo plaučių rentgeno tyrimą, kvėpavimo funkciją.

Tarp invazinių tyrimų naudojamas dešiniosios širdies kateterizavimas, kai galima nustatyti slėgį plaučių cirkuliacijos induose. Jei šis skaičius viršija 4 vienetus. Mediena, operacija neįmanoma dėl negrįžtamų plaučių cirkuliacijos pokyčių, kurių slėgis yra 2-4 vienetai. didelė komplikacijų rizika, tačiau gali būti atliekama transplantacija.

Svarbiausias žingsnis tiriant galimą gavėją yra imunologinis tipavimas pagal HLA sistemą, kurios rezultatai parinks tinkamą donoro organą. Iškart prieš transplantaciją atliekamas kryžminis tyrimas su donoro limfocitais, kuris leidžia nustatyti abiejų organų transplantacijos dalyvių atitikties laipsnį.

Visą laiką, kai laukiama tinkamos širdies ir pasirengimo prieš planuojamą intervenciją, gavėjas turi gydyti esamą širdies patologiją. Lėtiniu širdies nepakankamumu skiriama standartinė schema, įskaitant beta blokatorius, kalcio antagonistus, diuretikus, AKF inhibitorius, širdies glikozidus ir kt.

Esant pablogėjusiam paciento gerovei, jie gali būti hospitalizuojami į organų ir audinių transplantacijos centrą arba širdies chirurgijos ligoninę, kur galima įdiegti specialų aparatą, kuris atlieka kraujo tekėjimą apytikriai. Kai kuriais atvejais pacientas gali būti „stumiamas“ į laukimo sąrašą.

Kas yra donorai?

Donorų organai gali būti paimti iš gyvų ir negyvų žmonių, tačiau širdies atveju pirmasis variantas neįmanomas dėl natūralių priežasčių (organas yra nesusijęs ir gyvybiškai svarbus). Tuo tarpu internete galite susitikti su daugeliu žmonių, kurie nori suteikti sveiką širdį visiems, kuriems reikia pagalbos. Kai kurie iš tų, kurie nori tapti donorais, visiškai nesupranta, kad jų gyvenimas baigsis, o kiti žino, bet yra pasirengę „pasidalinti“ dėl prarastos prasmės ir gyvenimo tikslo.

Širdies transplantacija iš sveiko gyvojo asmens yra neįmanoma, nes šio organo rinkimas prilygsta žmogžudystei, net jei potencialus donoras pats nori jį suteikti. Transplantacijos širdies šaltinis yra žmonės, kurie mirė nuo sužalojimų avarijos metu, smegenų mirties aukos. Atstumas iki donoro širdies kelyje į gavėją gali tapti kliūtimi transplantacijai - organas išlieka gyvybingas ne ilgiau kaip 6 valandas, ir kuo mažesnis šis intervalas, tuo didesnė transplantacijos sėkmė.

Idealus donoro širdis bus laikoma tokiu organu, kuris nėra paveiktas išeminės ligos, kurios funkcija nėra pažeista, ir jo savininko amžius yra iki 65 metų. Tuo pačiu metu širdis su tam tikrais pakeitimais gali būti naudojama transplantacijai - pradinės atrioventrikulinės vožtuvo nepakankamumo apraiškos, kairiojo širdies pusės hipertrofija. Jei gavėjo būklė yra kritinė ir reikalauja transplantacijos per trumpiausią įmanomą laiką, taip pat gali būti naudojama „ideali“ širdis.

Persodintas organas turi būti tinkamas gavėjui, nes jis turi susitraukti gana ribotoje erdvėje. Pagrindinis donoro ir recipiento atitikties kriterijus laikomas imunologiniu suderinamumu, kuris lemia sėkmingo perkėlimo tikimybę.

Prieš surenkant donoro širdį, patyręs gydytojas jį iš naujo išnagrinės atidaręs krūtinės ertmę, jei viskas yra gera, organas bus dedamas į šaltą kardiopleginį tirpalą ir vežamas specialiame izoliaciniame inde. Pageidautina, kad transportavimo laikotarpis neviršytų 2-3 valandų, ne daugiau kaip šešios, tačiau jau yra įmanoma išeminių miokardo pokyčių.

Širdies transplantacijos technika

Širdies transplantacija yra įmanoma tik esant geresnei dirbtinei kraujo apytakai, ji apima daugiau nei vieną chirurgų komandą, kuri pakeičia vienas kitą įvairiais etapais. Ilgalaikė transplantacija trunka iki 10 valandų, per kurią pacientas atidžiai kontroliuoja anesteziologus.

Prieš operaciją pacientas dar kartą atlieka kraujo tyrimus, kontroliuoja krešėjimą, spaudimą, gliukozės kiekį kraujyje ir tt, nes dirbtinės kraujo apytakos sąlygomis yra ilgalaikė anestezija. Operacinis laukas apdorojamas įprastu būdu, gydytojas išilgai išilgai krūtinkaulio, atveria krūtinę ir gauna prieigą prie širdies.

Pirmajame intervencijos etape gavėjas pašalina širdies skilvelius, o didieji indai ir atrijos išlieka. Tada donoro širdis susiuvama prie likusių organų fragmentų.

Yra heterotopinių ir ortotopinių transplantacijų. Pirmas būdas yra išlaikyti gavėjo organą, o donoro širdis yra dešinėje žemiau, anastomozės tarp indų ir organų kamerų yra viršaus. Operacija yra techniškai sudėtinga ir užima daug laiko, reikia vėlesnio antikoaguliantinio gydymo, dvi širdys sukelia plaučių suspaustą poveikį, tačiau šis metodas yra tinkamas pacientams, sergantiems sunkia nedidelio apskritimo hipertenzija.

Ortotropinė transplantacija atliekama tiek, kad donoro širdies atriją tiesiogiai nukreipia į gavėjo atriją po skilvelio iškirpimo, tiek bikaliniu būdu, kai abi vena cava yra susiuvamos atskirai, o tai leidžia sumažinti dešiniojo skilvelio apkrovą. Tuo pačiu metu galima gaminti tricuspidinį vožtuvą, kad būtų išvengta jo nepakankamumo.

Po operacijos imunosupresinis gydymas citostatiniais vaistais ir hormonais ir toliau padeda išvengti donoro organo atmetimo. Stabilizavus paciento būklę, jis atsibunda, išjungiama dirbtinė plaučių ventiliacija, sumažinamos kardiotoninių vaistų dozės.

Siekiant įvertinti persodinto organo būklę, miokardo biopsijos atliekamos kartą per 1-2 savaites per pirmąjį mėnesį po operacijos, tada mažiau ir mažiau. Hemodinamika ir bendra paciento būklė nuolat stebimi. Pooperacinių žaizdų gijimas vyksta per vieną ar pusantrų mėnesių.

Pagrindinės komplikacijos po širdies persodinimo gali būti kraujavimas, reikalaujantis pakartotinės operacijos ir sustojimo, ir transplantato atmetimas. Persodinto organo atmetimas yra rimta transplantacijos problema. Kūnas negali įsikurti nedelsiant arba atmetimas prasidės po dviejų ar trijų mėnesių ar ilgiau.

Siekiant užkirsti kelią donoro širdies atmetimui, skiriami gliukokortikosteroidai ir citostatikai. Antibiotikų gydymas skirtas infekcinių komplikacijų profilaktikai.

Per pirmuosius metus po operacijos pacientų išgyvenamumas siekia 85% ir dar labiau dėl imunosupresijos veikimo metodų ir metodų pagerėjimo. Nuotoliniu laikotarpiu jis mažėja dėl atmetimo proceso, infekcinių komplikacijų, pačių persodinto organo pokyčių. Šiandien iki 50 proc. Visų širdies persodinimo pacientų gyvena ilgiau nei 10 metų.

Persodinta širdis gali dirbti 5-7 metus be jokių pokyčių, tačiau senėjimo ir distrofijos procesai jame vystosi daug greičiau nei sveikuose kūnuose. Ši aplinkybė yra susijusi su laipsnišku sveikatos būklės pablogėjimu ir padidėjusiu persodintos širdies nepakankamumu. Dėl tos pačios priežasties žmonių, kuriems yra persodintas sveikas organas, gyvenimo trukmė vis dar yra mažesnė už bendrą gyventojų skaičių.

Pacientams ir jų artimiesiems dažnai kyla klausimas: ar galima persodinti transplantato dėvėjimą? Taip, techniškai tai gali būti padaryta, tačiau prognozė ir gyvenimo trukmė bus dar mažiau, o antrojo organo perkėlimo tikimybė yra daug mažesnė, todėl iš tikrųjų pakartotiniai persodinimai yra labai reti.

Intervencijos kaina yra didelė, nes ji yra labai sudėtinga, todėl reikia turėti kvalifikuotą personalą, techniškai aprūpintą operacine patalpa. Donorų organų paieškai, surinkimui ir transportavimui taip pat reikalingos materialinės išlaidos. Pats organas yra paaukotas donorui, tačiau gali reikėti sumokėti kitas išlaidas.

Vidutiniškai mokamas mokestis kainuos 90-100 tūkst. Dolerių, užsienyje - natūraliai, brangesnis - iki 300-500 tūkst. Laisvas gydymas atliekamas pagal sveikatos draudimo sistemą, kai pacientas, kuriam to reikia, yra įtrauktas į laukiančiųjų sąrašą ir, savo ruožtu, jei yra tinkama įstaiga, jis bus naudojamas.

Atsižvelgiant į ūminį donorų organų trūkumą, laisvi transplantatai atliekami gana retai, daugelis pacientų jų laukia. Esant tokiai situacijai, gydymas Baltarusijoje gali būti patrauklus, kai transplantacija pasiekė Europos lygį, o apmokamų operacijų skaičius yra apie penkiasdešimt metų.

Donoro paieška Baltarusijoje yra labai palengvinta dėl to, kad, jei nustatoma smegenų mirtis, nereikia sutikti su širdies pašalinimu. Su tuo susijęs laukimo laikotarpis sumažinamas iki 1-2 mėn., Gydymo kaina yra apie 70 tūkst. Dolerių. Norint nuspręsti dėl tokio gydymo galimybės, pakanka siųsti dokumentų ir egzaminų rezultatus, po kurių specialistai nuotoliniu būdu gali pateikti orientacinę informaciją.

Rusijoje širdies transplantacija vykdoma tik trijose didelėse ligoninėse - Federaliniame transplantologijos tyrimų ir dirbtinių organų centre. V.I. Šumakova (Maskva), Novosibirsko apykaitos patologijos tyrimų institutas E.N. Meshalkinas ir Šiaurės Vakarų Federalinis medicinos ir pediatrijos centras pavadintas V.A. Almazova, Sankt Peterburgas.

Pacientų, kuriems atliekama transplantacijos operacija, apžvalgos yra teigiamos, nes operacija padeda išgelbėti gyvybę ir ją pratęsti bent kelerius metus, nors yra atvejų, kai gavėjai gyvena 15-20 ar daugiau metų. Pacientai, sergantys sunkiu širdies nepakankamumu, kurie prieš operaciją negalėjo sau leisti važiuoti net tris šimtus metrų, patyrė tik dusulį, po to, kai gydymas palaipsniui plečia savo veiklos spektrą, o ne gyvybinė veikla labai skiriasi nuo kitų žmonių.

Širdies transplantacija yra galimybė išgelbėti mirtinai sergančio asmens gyvenimą, todėl bendras šio organo patologijos mirtingumas priklauso nuo tokių intervencijų prieinamumo. Sukurti organų transplantacijos teisinę sistemą, didinti visuomenės informuotumą apie donorystės vaidmenį, materialines injekcijas į sveikatos sistemą, kuria siekiama aprūpinti širdies operacijas, mokyti kvalifikuotą personalą - visos šios sąlygos gali padaryti širdies transplantaciją prieinamesnę. Atitinkamas darbas jau vyksta valstybiniu lygmeniu ir, galbūt, artimiausioje ateityje bus naudingas.

Kaip atliekamas širdies persodinimas ir kada jis reikalingas?

Straipsnio paskelbimo data: 09/08/2018

Straipsnio atnaujinimo data: 09/09/2018

Straipsnio autorius: Dmitrieva Julia (Sych) - praktikuojanti kardiologė

Širdies transplantacija (transplantacija) yra sudėtinga chirurginė procedūra, kurią sudaro savanoriškas ligonio organo pakeitimas sveiką (donorą).

Kas veikia operacijos sėkmę?

Operacijos sėkmė priklausys nuo daugelio veiksnių:

  1. Laikas, reikalingas tinkamam donorui surasti. Pacientams, kuriems yra transplantacija, jau yra sunki patologija, kuri kelia grėsmę jų gyvenimui. Ilgas laukimas gali būti mirtinas. Šiuo atveju - kuo anksčiau vykdoma operacija, tuo didesnė tikimybė, kad ji bus teigiama.
  2. Laikas, kuris bus išleistas donoro širdies transportavimui. Transportavimas turi būti atliekamas per 3–6 valandas nuo jo išvežimo iš kūno. Po šio laikotarpio organizmas praranda savo gyvybingumą, nes jame įvyksta negrįžtami struktūriniai pokyčiai. Širdis yra transportuojama medicininėje izoliacinėje dėžutėje, užpildytoje kardiopleginiu tirpalu.
  3. Operacinės širdies chirurgo kvalifikacija ir patirtis.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Transplantacijos indikacijos yra sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, kurios nėra tinkamos konservatyvaus gydymo metodams:

  • paskutinio etapo lėtinis širdies nepakankamumas;
  • išeminė širdies liga;
  • Širdies tempimas, lydimas sistolinės disfunkcijos (išsiplėtusi kardiomiopatija);
  • sunkūs aritminiai sutrikimai;
  • įgimtos genezės širdies anomalijos, kurių negalima pakoreguoti;
  • vožtuvo patologija (mitralinis, tricuspidas ir tt);
  • progresuojanti krūtinės angina, sunkių vainikinių arterijų stenozės požymiai;
  • gerybinių navikų (myxoma, fibroma ir kt.) simptomai.

Yra nemažai kontraindikacijų, kai transplantacija yra nepraktiška:

  • nikotinas, alkoholis ir narkomanija;
  • onkologinės ligos;
  • diabetas;
  • lėtinės patologijos ūminėje stadijoje;
  • sunkus nutukimas;
  • ligomis, kurias lydi uždegiminiai procesai;
  • plaučių hipertenzija;
  • virusinės ir infekcinės ligos (ŽIV, virusinis hepatitas, tuberkuliozė, sepsis);
  • autoimuniniai sutrikimai (artritas, vaskulitas, hemolizinė anemija ir kt.);
  • kolagenozė (raudonoji vilkligė, sklerodermija, reumatas);
  • sunkūs inkstų, kepenų, plaučių sutrikimai;
  • psichikos sutrikimai, socialinio elgesio pažeidimų pasunkėjimas.

Dažniausiai transplantacija atliekama jaunesniems nei 65 metų asmenims, tačiau yra išimčių.

Širdies transplantacijos galimybės klausimą svarsto gydytojas ir pacientas individualiai. Atsižvelgiama į paciento norą, jo pasirengimą būtinoms diagnostikos ir reabilitacijos procedūroms.

Nesant paciento sutikimo, gydytojas paaiškina jam galimas šio sprendimo pasekmes. Jei po to jis savanoriškai atsisako operacijos, transplantacija nėra atliekama.

Kiek kainuoja?

Ši operacija yra viena iš brangiausių pasaulyje. Rusijos Federacijos teritorijoje transplantacijos kaina prasideda nuo 100 tūkst. Dolerių.

Širdies transplantaciją mūsų šalyje atlieka tik trys medicinos tyrimų organizacijos:

  • V.I. Šumakovo (Maskva) pavadintas Federalinis transplantologijos ir dirbtinių organų mokslinis centras;
  • E. N. Meshalkino (Novosibirskas) pavadintas kraujo apytakos patologijos institutas;
  • FSBI „Šiaurės vakarų federalinės medicinos tyrimų centras, pavadintas VA Almazovo vardu“ (Sankt Peterburgas).

Be to, Rusijos Federacijos teritorijoje pagal CHI politiką galima teikti aukšto lygio medicinos paslaugas kvotoms, ty nemokamai. Bet visa tai sprendžiama individualiai, tai priklauso nuo kiekvieno konkretaus atvejo.

Europoje kaina yra daug didesnė, o eksploatavimo išlaidos - nuo 250 tūkst. Dolerių. Pagal 2018 m. Minimali kaina nustatyta Indijoje - nuo 70 tūkst. Dolerių.

Pati širdis negali būti perkama, už ją mokama tik operacija. Taip yra dėl to, kad prekyba organais yra draudžiama visame pasaulyje.

Iš kur gaunami donorai?

Paprastai dauguma žmonių tampa rimtais nelaimingais atsitikimais. Jie yra intensyvios priežiūros, o jų smegenys turi būti mirę, tai yra, kad tokie žmonės išgyventų - nėra jokios galimybės, o jų kūno darbas dirbtinai palaikomas naudojant vaistus ir ventiliatorių.

Šiuo atveju giminaičiai gali nuspręsti, kad šio asmens organai tampa donorais. Tam reikia pasirašyti atitinkamus dokumentus.

Kaip ir pats žmogus, jis gali savo gyvenime padaryti valią, kurioje bus nurodyta, kad po mirties jis savo organus suteikia medicinos reikmėms.

Kiek laiko laukti donoro širdies?

Donoro paieška yra ilgas ir sudėtingas procesas su retomis išimtimis. Vidutinis laukimo laikas yra iki 2 metų. Per šį laikotarpį paciento sveikata yra palaikoma vaistais.

Donorų trūkumas yra ūminė šiuolaikinių transplantacijos centrų problema. Dėl šios priežasties daugelis žmonių miršta laukdami transplantacijos, nes jums reikia imtis eilės, kol jums reikia šios operacijos. Sunkios širdies ligos sparčiai progresuoja ir reikalauja skubios pagalbos.

Pacientas, laukiantis transplantacijos, yra užregistruotas vadinamajame laukimo sąraše. Jei donoras yra pakankamai greitai, operacija bus atlikta suplanuotu būdu, atlikus būtinas diagnostines procedūras. Jei paciento būklė pablogėja, kol bus rastas donoras, jis hospitalizuojamas širdies chirurgijos skyriuje.

Donoro širdies paveikslėlis

Pacientai, kuriems reikalinga skubi transplantacija, kad išgelbėtų savo gyvenimą, iškelia sąrašą.

Pagrindinis sunkumas rasti donorą yra susijęs su tuo, kad persodinta širdis turi atitikti tam tikrus kriterijus:

  • donoro amžius iki 45 metų;
  • kūno struktūrinių ir funkcinių patologijų trūkumas;
  • sutrikusios miokardo veiklos pažeidimų nebuvimas;
  • donoro ir paciento kraujo grupės ir Rh priedų atitiktis;
  • imunologinis suderinamumas;
  • donoro organo dydžio anatominis atitikimas paciento širdies dydžiui (leidžiamas 20-30% nuokrypis). Todėl vyrų širdis dažnai persodinama vyrams, o moteriai - moterims.
  • donorų lėtinių ligų ir blogų įpročių trūkumas, turintis neigiamą poveikį širdies būklei.

Pasiruošimas operacijai

Prieš atlikdami operaciją, gydytojai turi įsitikinti, kad pacientas yra fiziškai pasiruošęs šiam tikslui, o jo kūno būklė leis jam perkelti.

Tam jis turės atlikti šiuos tyrimus:

  • Bendra kraujo ir šlapimo analizė, krešėjimas, kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.
  • ŽIV, virusinės infekcijos, hepatitas, sifilis.
  • Echokardiografija, EKG.
  • Patikrinkite onkologiją.
  • Krūtinės radiografija.

Kaip transplantacija?

Vidutinė širdies persodinimo trukmė yra nuo 6 iki 12 valandų.

Chirurgų darbe nuotraukos

Yra dvi technologijos, kuriomis atliekama transplantacija - heterotopinė ir ortotopinė. Jų esminis skirtumas yra tas, kur ir kaip bus įkurtas donoro organas.

Heterotopiniame variante paciento širdis lieka vietoje, o transplantatas yra šalia „gimtojo“ širdies, sukuriant papildomas kraujagyslių jungtis jo veikimui. Ši galimybė turi ir privalumų, ir trūkumų. Privalumas yra tas, kad jei donoro organas atmetamas, jį galima pašalinti. Tarp trūkumų reikėtų atkreipti dėmesį į didelę kraujo krešulių riziką ir netoliese esančių organų suspaudimą.

Su ortotopine transplantacija paciento skilveliai visiškai pašalinami, o donoro širdies atrija yra susieta su recipiento širdies atrijomis. Atrija tęsia kontraktinį aktyvumą, išlaikydama fiziologinį ritmą, šiuo metu pacientas yra prijungtas prie širdies-plaučių aparato. Širdies ritmo reguliatorius yra įdiegtas širdies ritmo valdymui ir palaikymui.

Kalbant apie pačios širdies transplantacijos atlikimo techniką, yra gana daug jų, tačiau du dažniausiai - biatriniai ir dviviečiai.

Biatrinio gydymo atveju donoro širdis jungiasi su receptorių kūnu per atriją, aortą ir plaučių arteriją, o bicavalio atveju tai vyksta per vena cava. Antrasis variantas laikomas progresyvesniu ir sukelia mažiausias komplikacijas po operacijos.

Operacijos pabaigoje, po to, kai širdies chirurgas sujungia didelius indus su recipiento kraujotakos sistema, persodintoji širdis gali pradėti savitarpio susitraukimą. Jei tai neįvyksta, tada širdis pradeda „rankiniu būdu“. Norėdami skatinti širdies plakimą, atlikite keletą smūgių.

Tuomet gydytojai tikrina laivų sandarumą, pažiūrėkite, ar yra kraujavimas. Tokiu atveju, jei viskas yra tvarkinga, pacientas atjungiamas nuo dirbtinio gyvenimo palaikymo aparato.

Ar galima perkelti suaugusio asmens širdį į vaiką?

Suaugusysis negali tapti vaiko donoriumi, nes persodinti organai turi būti vieni kitiems. Skirtingai nuo kepenų ir inkstų persodinimo, kai suaugusieji yra vaikų donorai, širdį galima persodinti tik iš vaiko maždaug tokio paties amžiaus vaikui.

Medicinos praktikos pasaulyje yra sėkmingų širdies persodinimo kūdikių iki 5 metų amžiaus pavyzdžiai. Mūsų šalyje tokia operacija vykdoma po 10 metų amžiaus.

Vaiko širdies transplantacija yra daug sunkiau nei suaugusiųjų. Be sunkumų, susijusių su donoro suradimu, reikėtų nepamiršti, kad vaikiškas, trapus vaiko kūnas patiria didesnį poveikį nei ilgalaikis reikalingų medicinos preparatų vartojimas. Vaikams vėlyvas biomaterialinis atmetimas vyksta dažniau, o komplikacijos, dėl kurių mirties procesas vyksta greičiau.

Galimos komplikacijos

Po operacijos gavėjas išlieka randas iš krūtinės pjūvio, kuris prasideda sternoklavikinėje sąnaryje ir eina į bambą. Kad nebūtų pritrauktas nereikalingas kitų žmonių dėmesys ir gyventi taip, kaip anksčiau, pacientai yra priversti jį paslėpti po drabužiais su aukštu apykakle arba naudoti specialias kosmetikos priemones.

Pavojingiausias ir sunkiausias laikotarpis, reikalaujantis maksimalaus organizmo prisitaikymo prie naujo organo, yra pirmosios dešimt dienų po transplantacijos.

Pradiniame perkėlimo etape gali pasireikšti šios komplikacijos:

  • transplantato atmetimas;
  • didelių arterijų ir kraujagyslių trombozė;
  • infekcinio proceso vystymas;
  • vidinis kraujavimas;
  • staziniai procesai plaučiuose, pneumonija;
  • inkstų ir kepenų patologija;
  • perikardito išsiskyrimas (perikardo uždegimas, kurį lydi padidėjęs skystis skystyje jo ertmėje);
  • aritmijos.

Be to, yra vėlyvų komplikacijų, kurios gali atsirasti tiek pirmaisiais, tiek keleriais metais vėliau:

  • onkologinių ligų (melanomos, limfomos, mielomos ir kt.) vystymas;
  • miokardo infarktas;
  • išemija;
  • vožtuvo gedimas;
  • aterosklerozė;
  • kraujagyslių liga - vaskulopatija.

Reabilitacija ir tolesnis gyvenimas

Reabilitacija trunka apie vienerius metus. Pirmąsias dienas intensyviosios terapijos skyriuje pacientas praleidžia atidžiai prižiūrint medicinos personalui ir nuolat stebėdamas donoro širdį.

Ankstyvasis etapas

Iškart po operacijos pacientas turi atlikti kvėpavimo pratimus, kad atkurtų plaučių ventiliacijos gebėjimą. Pacientui esant žemoje padėtyje, rekomenduojama pasyvius judesius (išlenkti koją tiesiai, kojų sąnarių judėjimą), kad būtų išvengta kraujo krešulių rizikos.

Kitas 3-4 savaites pacientas praleidžia ligoninėje kardiologijos skyriuje. Pagrindinis vaistų terapijos tikslas šiame etape yra slopinti organizmo imuninį atsaką, kad būtų išvengta galimo pašalinių organų atmetimo. Norėdami tai padaryti, pacientui skiriama imunosupresantų didelėmis dozėmis, o pacientas taip pat vartoja vazoprotektorius, citotoksinius vaistus ir širdies stimuliatorius.

Šiame etape paciento būklė stebima diagnostinėmis procedūromis - EKG, širdies ultragarsu (echokardiografija), galimų infekcijų, plaučių rentgeno ir kraujospūdžio stebėjimais. Asmuo kartais gali patirti kraujavimą iš nosies, dažniausiai tai sukelia antikoaguliantai, pavyzdžiui, heparinas, kuris apsaugo nuo trombozės ir pagerina hemodinamiką.

Vėlyvasis etapas

Pirmuosius mėnesius po operacijos pacientams kas dvi savaites pasireiškia miokardo biopsija. Remdamasis savo rezultatais, gydytojas įvertina, kaip gyvas donoro organas, nustato vaistų dozę. Šios procedūros dėka pradėtas atmetimo procesas diagnozuojamas jau anksti.

Namų reabilitacijos etape imunosupresinis gydymas vis dar vyksta, nes per metus gali įvykti transplantato atmetimas. Pacientas toliau reguliariai lanko ligoninę, kad galėtų atlikti kontrolės procedūras, kasdieninius tyrimus.

Atkūrimo laikotarpiu ypač svarbu rūpintis savimi ir sumažinti infekcinių ligų tikimybę, nes atsisakoma aplankyti daugelio žmonių svetaines. Bet kokia nedidelė liga dėl depresijos imuninės sistemos gali sukelti rimtų komplikacijų.

Yra tam tikrų fizinio aktyvumo ir mitybos apribojimų. Nepaisant tam tikrų draudimų, rekomenduojama atlikti kasdienį gydytojo pratimų, dėl kurių susitarta su gydytoju, kompleksą, siekiant greitai atsigauti. Pacientai turėtų eiti į dietą, pašalinti riebią sūrą, keptą maistą, virti porai, valgyti daržoves ir vaisius, pamiršti apie alkoholį. Leidžiama naudoti tik tuos gaminius, kurie buvo visiškai termiškai apdoroti, rekomenduojama gerti virtą vandenį. Draudžiama aplankyti vonią, sauną, karštą vonią.

Kiek metų gyvena po operacijos?

Gyvenimo prognozė po transplantacijos yra palanki, veiksminga. Pacientai gali tarnauti sau, išlaikyti vidutinį fizinį aktyvumą ir netgi darbo pajėgumus, esant lengviausiai darbo sąlygoms. Žmonių, kurie patyrė operaciją, grįžtamasis ryšys tiesiog negali būti neigiamas, paprasčiausiai todėl, kad jis priskirtas tik kritinėse situacijose ir be jo - jie jau būtų mirę.

Pagal statistiką, sėkmingai baigus transplantaciją, pacientų gyvenimo trukmė padidėja 5–10 metų.

Praėjus vieneriems metams po transplantacijos, 85% pacientų išgyvena, tada šis skaičius mažėja dėl atsirandančių komplikacijų, tokių kaip infekciniai procesai ir onkologinės ligos. Mirtingumas praėjus keleriems metams po transplantacijos dėl atsirandančių kraujagyslių ir vožtuvų patologijų. Taigi, po 5 metų išgyvenamumas yra ne didesnis kaip 70%, 45% gyvena ilgiau nei 10 metų, o tik 15% gyvena 20 ar daugiau metų.

Reabilitacija po širdies transplantacijos

Jūs esate čia: Pradžia - Straipsniai - Kardiologija - Reabilitacija po širdies persodinimo

Reabilitacija po širdies transplantacijos

Pacientų, sergančių širdies transplantacija, reabilitacija apima medicininį, fizinį, psichologinį ir socialinį bei ekonominį aspektą ir turėtų būti atliekama keturiais etapais.

I etapas - širdies transplantacijos laukiančiųjų sąraše esančių pacientų reabilitacija. Ją nuolat atlieka reabilitacijos gydytojas, fizioterapeutas, gydytojas ir fizinės reabilitacijos instruktorius, vadovaujant kardiologui sveikatos priežiūros organizacijose pagal paciento gyvenamąją vietą pagal patvirtintus klinikinius pacientų gydymo ir reabilitacijos protokolus.

II etapas - atliekamas po širdies persodinimo respublikonų mokslinio ir praktinio centro „Kardiologija“ (toliau - respublikonų mokslinis ir praktinis centras „Kardiologija“) atgaivinimo skyriuje, kurį atlieka fizioterapeuto ir fizinės reabilitacijos instruktoriaus-slaugytojos, prižiūrimos anesteziologo ir rezumatoriaus. Nesant komplikacijų, trukmė yra 7-10 dienų.

III etapas - atliekamas širdies chirurgijoje, tuomet kardiologijos skyriuje, kardiologijos skyriuje, Respublikiniame moksliniame-praktiniame centre, fizioterapeutas, gydytojas ir fizinės reabilitacijos instruktoriaus-metodologo kardiologo vadovu. Nesant komplikacijų, pacientų, gyvenančių Minske ir Minsko regione, trukmė yra mažiausiai 30 dienų, o kitų Baltarusijos Respublikos regionų gyventojams - ne mažiau kaip 60 dienų.

IV etapas - ambulatorinė. Jis laikomas paciento gyvenamojoje vietoje po širdies persodinimo bendrosios praktikos gydytojo (kardiologo), fizioterapeuto ir fizinės reabilitacijos instruktoriaus.

III-IV etapo reabilitacijos efektyvumo stebėjimas atliekamas kartą per savaitę, naudojant šiuos tyrimus

  • Visiškas kraujo kiekis;
  • Koagulograma;
  • Šlapimo analizė;
  • Biocheminis kraujo tyrimas (kreatininas, karbamidas, bilirubinas, AsAT, AlAT, šarminė fosfatazė, gama-glutamiltranspeptidazė, bendras baltymas ir jo frakcijos, transferinas, bendras cholesterolis, HLPVP, HLPNP, trigliceridai, gliukozė, kalis, natris, kalcis);
  • 12-švino elektrokardiografija;
  • Echokardiografija;
  • Kasdieninė EKG stebėsena;
  • Trofologinės būklės kontrolė;
  • Biopsijos medžiagos histologinis histologinis tyrimas;
  • Bakteriologinis nosies gleivinės, kraujo ir šlapimo gleivinės išsiskyrimo aerobiniams ir fakultatyviems anaerobiniams mikroorganizmams tyrimas.
  • Krūtinės ertmės organų rentgeno tyrimai;
  • Išbandykite 6 minutes;
  • Spiro-VEP - ne anksčiau kaip praėjus 1 mėnesiui po širdies transplantacijos;
  • VEP - ne anksčiau kaip praėjus 1 mėnesiui po širdies transplantacijos;
  • Kierat testas.

Medicinos reabilitacija II-IV stadijose apima

  • Imunosupresinis gydymas (atliekamas pagal pirmiau aprašytą algoritmą);
  • Lėtinio širdies nepakankamumo gydymas;
  • Aterosklerozės gydymas ir antrinė prevencija;
  • Širdies aritmijų gydymas;
  • Specifinių pooperacinių neurologinių, oftalminių, kraujagyslių, virškinimo trakto, dermatologinių komplikacijų, perikardo efuzijos, konstrikcinio perikardito, venų trombozės ir tromboembolijos, piktybinių navikų, medžiagų apykaitos sutrikimų prevencija ir gydymas;
  • Mitybos palaikymas;
  • Psichofarmakokorekcija.

Fizinę reabilitaciją po širdies transplantacijos II-IV stadijose atlieka kardiologo vadovaujamos fizinės reabilitacijos gydytojas ir instruktorius-metodikas, apimantis kvėpavimo pratimus, kvėpavimo ir kvėpavimo pratimus, naudojant spirometrus, savigydą, fizioterapiją, fizinę terapiją, mažų raumenų grupių fizinį lavinimą, masažas, vaikščiojimas. Aktyvi fizinė reabilitacija po širdies persodinimo apima dozuojamą vaikščiojimą, treniruotes spiroeloergometru, treniruoklį ar bėgimo takelį.

Kontraindikacijos aktyviai reabilitacijai

  • Perikarditas ir (arba) pleuritas, reikalaujantis punkcijos;
  • Ūminis širdies nepakankamumas arba lėtinio širdies nepakankamumo dekompensacija, reikalaujanti skubaus diuretikų ir / arba vazodilatatorių, teigiamo inotropinio poveikio turinčių vaistų, vartojimo;
  • Transplantato atmetimo krizė;
  • Nekoreguota arterinė hipertenzija, kai sistolinis kraujospūdis yra didesnis kaip 180 mm Hg ir (arba) diastolinis kraujospūdis didesnis kaip 120 mm Hg;
  • Kraujo spaudimo sumažėjimas daugiau kaip 10% fizinio krūvio metu;
  • Širdies ritmo sutrikimai: didelio laipsnio ekstrasistolis, tachyaritmijos, nekoreguotas II-III laipsnio AV blokas, ligos sinuso sindromas;
  • Ūminis apatinių galūnių tromboflebitas;
  • Ūminės infekcinės sąlygos;
  • Laikini smegenų išeminiai priepuoliai;
  • Aortos aneurizma;
  • Anemija, reikalaujanti kraujo perpylimo;
  • Raumenų ir kaulų sistemos funkcijos pažeidimas;
  • Padidėjusi kūno temperatūra virš 38 ° C;
  • Sisteminis uždegiminio atsako sindromas;
  • Kelių organų nepakankamumas;
  • Draudimas kraujavimas;
  • Ūminės virškinimo trakto opos.

Fizinė reabilitacija II etape

II stadijoje po širdies transplantacijos intensyviosios terapijos skyriuje prasideda fizinis paciento aktyvavimas kuo anksčiau po anestezijos ir atjungimo nuo dirbtinės plaučių sistemos. Fizinis aktyvavimas prasideda nuo kvėpavimo gimnastikos, išskyrus kvėpavimą, įtempimą. Po visiško iškvėpimo atlikite trumpą pauzę (1-3 sekundes). Kvėpavimas turi vykti per nosį, išskyrus atvejus, kai sunku kvėpuoti. Kvėpavimas turėtų būti lėtas, sklandus, ritminis, vidutinis gylis, vienodas briaunų ir diafragmos dalyvavimas - pilnas kvėpavimas. Jums nereikia priversti kvėpuoti, jis netyčia gilins, kai padidės išnykimo galia. Atskirų kvėpavimo gimnastikos pratimų trukmė yra iki 40 minučių 1-2 kartus per dieną. Siekiant užkirsti kelią pilvo organų ir mažo dubens perkrovimui, pratimai naudojami didinant ir mažinant pilvo spaudimą didelėms kūno raumenų grupėms ir kūno judėjimui skirtingomis kryptimis, skatinančiomis venų hemodinamiką.

Pratimų terapija IA-IB režimu atliekama treniruočių terapijos instruktoriaus vadovaujant. Pratimų ir poilsio intervalų skaičių pacientas reguliuoja pagal jo sveikatos būklę. Pamokos trukmė palaipsniui didėja dėl kiekvieno pratimo pakartojimų skaičiaus, o pratimų tempas gali palaipsniui didėti. Pratimai turėtų būti naudojami su kintančiais kvėpavimo pratimais ir atsipalaidavimo pratimais - siekiant sumažinti raumenų tonusą ir suvienodinti hemodinaminius sutrikimus, kraujospūdį.

Atliekant reabilitaciją ir plečiant paciento motorinius režimus, svarbu nepamiršti, kad jei bet kuriame iš etapų yra prastos apkrovos tolerancijos požymių, būtina laikinai sumažinti jo tūrį ir intensyvumą. Nepagrįsta visiškai atsisakyti reabilitacijos priemonių tęsimo dėl galimo neigiamo nesėkmės poveikio pacientų psichosocialiniam statusui ir patologinių kardiofobinių, hipochondrijų reakcijų formavimuisi.

Prastos perkeliamumo požymiai

Fizinė reabilitacija III etape

Trečiajame reabilitacijos etape su valstybės stabilizavimu po operacijos, pradedant IIA režimu ir toliau plečiant fizinio aktyvumo režimą, pacientas atlieka pratybų įkvėpimo ir iškvėpimo pratimus.

Inhaliacijos mokymas atliekamas spirometru. Treniruotės tikslas - suteikti tokį stiprią kvėpavimą, kad rutulys būtų išgręžtas iš kameros apačios, per kurią eina oras. Po normalaus iškvėpimo į burną išimamas kandiklis ir atliekamas lėtas įkvėpimas, kad rutulys būtų išgręžtas iš kameros apačios. Įkvėpimas turi būti tęsiamas tokiu tempu, kad kamuolys plauktų kameroje. Kuo ilgiau rutulys plaukioja kameroje, tuo daugiau kvėpavimo raumenų veikia. Per 1 minutę reikia imtis 4–5 kvėpavimo takų (įkvėpimo laikas 4–5 s). Per ateinančias 2 minutes pacientas normaliai kvėpuoja (kovoja su hiperventiliacija). Visas ciklas atliekamas per 21 minutes. 2 išsamūs ciklai per dieną.

Iškvėpimo mokymas atliekamas su kitu specialiu spirometru. Įkvėpus 5–6 sekundes, pacientas kvėpuoja į spirometrą. Pradėkite kvėpavimo pasipriešinimą - 2 cm vandens stulpelio. Per 30 dienų atsparumo lygis pakyla iki 10 cm vandens kolonėlės. Taigi 1 ciklas susideda iš įkvėpimo - 6 sekundės, iškvėpimas - 6 sekundės ir pauzė - 3 sekundės. Per 1 minutę atliekami 4 ciklai. Vieną minutę treniruotės kvėpavimas, manoma, kad yra 2 minutės normalus kvėpavimas. Pamokos trukmė - 21 min. Klasių skaičius - 2 per dieną.

Pratybos pratimus atlieka instruktorius. Sudėtingi pratimai priskiriami pagal fizinio aktyvumo režimą. Variklio aktyvumo režimų išplėtimas atliekamas individualiai, atsižvelgiant į pooperacinio laikotarpio komplikacijas. Nesant gyvybei pavojingų komplikacijų, naudojami ir pagrindiniai fizinės reabilitacijos metodai, ir aktyvios fizinės reabilitacijos metodai.

Atliekamas mažų raumenų grupių fizinio rengimo metodas, pradedant nuo IIA režimo. Pradinėje padėtyje, sėdint ant kėdės ar lovos krašto, su dešine ir kairia rankomis atliekami alternatyvūs gumos išplėtimo susitraukimai. Pradinis apkrovos intensyvumas yra 40 pakaitinių plėtinių su dešine ir kairiaisiais rankomis per vieną minutę, vykdymo trukmė yra 10 minučių. Su geru perkeliamumu, kas dvi dienas intensyvumas didėja dėl to, kad pratęsimo tempas padidėja 10 susiaurinimų per minutę. Pamokos trukmė - 10 minučių. Didžiausias mažų raumenų grupių fizinio lavinimo intensyvumas neviršija 100 pakaitinių išsiplėtimų per minutę su dešine ir kairia ranka.

III reabilitacijos etape, ne anksčiau kaip praėjus 1 mėnesiui po širdies transplantacijos, be kontraindikacijų programa gali apimti aktyvius fizinės reabilitacijos metodus - mokymą su dozuojamu pėsčiomis, dviračių treniruotes, treniruotes su spiroelergometru ir bėgimo takeliu.

Treniruotės pėsčiomis galima atlikti praėjus 1 mėnesiui po širdies persodinimo. Rekomenduojamas atstumo ilgis, kai dozuojama vaikščioti, priklauso nuo tolerancijos fiziniam krūviui, nustatytam VEP / Spiro-VEM metu. Didžiausia apkrovos galia ≤ 50 W, pacientams pasireiškia 3 km per dieną 3–4 dozėmis; su galia> 50 W - 5 km per 3-6 priėmimus. Individualus vaikščiojimo tempas (toliau - F) kiekvienam konkrečiam asmeniui nustatomas pagal formulę:
P = 0,029 X + 0,124 Y + 72,212,
kur X yra didžiausia apkrova (kgm / min);
Y - širdies susitraukimų dažnis apkrovos aukštyje.

Esant stabiliai klinikinei būklei, rekomenduojama pereiti prie nuolatinės okupacijos formos, kuri turėtų tęstis neribotą laiką.

Fizinis treniruotės pratimas dviračiu gali būti atliekamas ne anksčiau kaip praėjus 1 mėnesiui po širdies transplantacijos, atlikus VEP ir / arba Spiro-VEP, tada individualiai nustatykite treniruočių apkrovos galią pagal didžiausią bandymo metu pasiektą fizinę galią. Parengiamieji ir galutiniai fizinio treniruočių treniruočių treniruotės laikotarpiai („įvažiavimas“ ir „pagrindinės apkrovos“ išėjimas) 3 min. Atliekami 25% maksimalaus krūvio galios, pasiekiamos atliekant diagnostinę HPI. Pagrindinis laikotarpis mokymo kurso pradžioje yra 20 min., Treniruočių galia - 50% didžiausio pasiekimo VEP procese. Mokymo kurso poveikis nėra pasiektas didinant treniruočių apkrovos galią, bet pailginant jo poveikį. Atitinkamai reaguojant į treniruotes (reikšmingas silpnumas, dusulys, tachikardija, EKG pablogėjimas) kiekvienos tolesnės treniruotės trukmė padidinama 3 minutėmis, kol pasieksite 30 minučių. Denervuota donoro širdis, persodinta į recipientą, neleidžia pasiekti submaximalaus širdies ritmo (toliau - HR) ir (arba) išeminio pobūdžio EKG pokyčių. Turint gerą apkrovos toleranciją, treniruočių apkrovos galia padidėja 10 W iki 60% didžiausio pasiekiamo diagnostinio VEP. Treniruočių dviračių treniruotės vyksta 3 kartus per savaitę, gydomieji pratimai - kasdien.

Jei pacientas dėl kokios nors priežasties negali atlikti ŽPV / Spiro-HPO, pratimo tolerancija nustatoma pagal bandymo duomenis 6 minutės pėsčiomis. Jei pagal tyrimo rezultatus su 6 min. Pėsčiomis, pacientas įsisavino 100–150 m, o esant sunkiam kūno svorio trūkumui, rekomenduojama tik kvėpavimo pratimai ir sėdimoji gimnastika (mažų raumenų grupių mokymas). Aktyvios reabilitacijos metodai, bent jau pradiniame etape, nerodomi. Stabilizacijos laikotarpiu pacientas atlieka treniruotes įkvėpti ir iškvėpti, priklausomai nuo sveikatos būklės kelis kartus per dieną. Stabilizavus būklę, bandymą reikia pakartoti 6 minutės pėsčiomis.

Jei nuvažiuotas 151-299 m atstumas, rekomenduojama naudoti mažų krovinių režimą: kvėpavimo pratimus, mažų raumenų grupių mokymą, pratimus didelėms raumenų grupėms (mankštos terapija), pratybas HEM, spiro-HEM, nulinės apkrovos takeliu (ne anksčiau kaip 1 val.) mėnesio po širdies transplantacijos); pėsčiomis - iš viso ne daugiau kaip 10 km per savaitę. Krovinių padidėjimas per 10 savaičių - iki 20 km / savaitę. Pacientams, kurie praėjo mažiau nei 150 m, taip pat turintys ryškią nepakankamą svorį, kacheksija, aktyviai reabilitacijos metodai, bent jau pradiniame etape, nerodomi. Stabilizacijos laikotarpiu pacientas atlieka treniruotes įkvėpti ir iškvėpti, priklausomai nuo sveikatos būklės kelis kartus per dieną. Stabilizavus būklę, bandymą reikia pakartoti 6 minutės pėsčiomis.

Jei per 6 minutes įsisavinote 300-499 m, galite naudoti aukščiau aprašytus aktyvios fizinės reabilitacijos metodus: pratimus mažoms ir didelėms raumenų grupėms su svoriu, pratimų atlikimą HEM, spiro-HEM, nulinės apkrovos takeliu (ne anksčiau kaip iki Praėjus 1 mėnesiui po širdies persodinimo).

Jei įsisavinami 500 ir daugiau metrų, gali būti naudojamos pratybos mažoms ir didelėms raumenų grupėms su svoriu, vaikščiojimu, važiavimu vietoje, pratimai HEM, Spiro-HEM, nulinės apkrovos bėgimo takeliu, plaukimas krūtinės smūgiu.

Pacientai, sergantys širdies transplantacija, turi tokias problemas kaip pailgėjusi hipodinamija, negalia, asmenybės astenizacija, praradusi susidomėjimą aktyviu gyvenimu ir darbu. Todėl po operacijos tampa svarbus fizinės reabilitacijos priemonių kompleksas, kuris taip pat yra psichologinės reabilitacijos veiksnys.

Rengiant fizinės reabilitacijos programą būtina ištirti pacientų funkcinę būklę, taip pat atsižvelgti į fizinio ir psichologinio pasirengimo laipsnį kiekvienam konkrečiam medicininės reabilitacijos tipui. Šiuo atžvilgiu reikia laikytis ankstesnių reabilitacijos gydymo etapų tęstinumo. Informacija apie reabilitaciją, toleranciją, komplikacijas patenka į scenos epikrizę kiekvieno reabilitacijos etapo pabaigoje.

Fizinė reabilitacija IV etape

IV (ambulatorinėje) reabilitacijos stadijoje pacientams po širdies transplantacijos rekomenduojama fizinio aktyvumo suma, atsižvelgiant į širdies nepakankamumo sunkumą pagal NYHA klasifikaciją (1964 m.)

I funkcinė klasė - pacientai, sergantys širdies liga, neturintys jokių apribojimų, normalus fizinis aktyvumas nesukelia dusulio, nuovargio ar palpitacijos.
II funkcinė klasė - nedidelis fizinio aktyvumo apribojimas, atliekant normalų fizinį krūvį, atsiranda dusulys, nuovargis, širdies plakimas ar krūtinės angina. Pacientai jaučiasi patogiai.
III funkcinė klasė - ryškus fizinio aktyvumo apribojimas. Su nedideliu fiziniu krūviu atsiranda dusulys, nuovargis, širdies plakimas, poilsis, jokių skundų.
Funkcinė IV klasė - nesugebėjimas atlikti jokio fizinio aktyvumo be diskomforto, stazinio širdies nepakankamumo simptomai nustatomi net ir ramiai.

IV reabilitacijos etape mokymo metodai gali būti valdomi individualiai (atliekami sveikatos priežiūros organizavimo sąlygomis) ir nekontroliuojami arba iš dalies kontroliuojami (atliekami namuose pagal individualų planą).

Kurdami pacientų grupes mokymui, išskiriama „silpna“ grupė, apimanti pacientus, sergančius FC III, ir „stipri“ grupė, apimanti pacientus, sergančius širdies nepakankamumu FC I ir II NYHA. Pacientas IV FC NYHA rekomendavo mažo intensyvumo individualų mokymą namuose.

Parengiamasis laikotarpis

Pirmosiose klasėse, siekiant palengvinti prisitaikymą prie apkrovos, galite papildomai įvesti kvėpavimo ir atsipalaidavimo pratimus. Pamokos metu gydytojas arba pratybų terapijos instruktorius kontroliuoja fizinio aktyvumo tinkamumą paciento subjektyviai gerovei, atsižvelgiant į klinikinį stebėjimą. Svarbus fiziologinio atsako į siūlomą apkrovą rodiklis yra širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdis. Jie matuojami prieš klasę, jos metu ir po jos.

Atsižvelgiant į didžiausią, nustatytą atliekant testą su fiziniu aktyvumu, „silpnos“ grupės pacientų mokymosi širdies ritmas turėtų būti vidutiniškai 20–40%; „stiprios“ grupės pacientams - 50-60%. Kraujospūdis apkrovos metu neturėtų didėti daugiau kaip 50 mm Hg arba sumažinti daugiau nei 10 mm Hg. Fizinio krūvio metu sistolinio kraujospūdžio padidėjimas, taip pat diastolinio kraujospūdžio padidėjimas daugiau kaip 10 mm Hg turėtų būti laikomas nepakankamu atsaku į fizinį aktyvumą. Kraujo spaudimo kontrolė treniruotės metu atliekama atliekant apkrovą. Įgiję parengiamojo laikotarpio apkrovas, pacientai pereina į pagrindinį mokymų etapą iki 10-12 mėnesių. Paciento perkėlimo į pagrindinį etapą pagrindas yra įsisavinti parengiamojo laikotarpio programą su fiziologiniu atsako į siūlomą apkrovą tipu, komplikacijų nebuvimu pooperaciniu laikotarpiu, taip pat su tam tikru tolerancijos padidėjimu arba palankesniu atsaku į pradinę (standartinę) apkrovą, širdies ritmo padidėjimas, „dvigubo darbo“ vertės sumažėjimas.

Pagrindinis etapas

Pagrindiniame etape treniruočių programa, skirta pacientams, sergantiems FC I, apima sporto žaidimų elementus, trumpus važiavimus (1/2 - 3 minutes) ir fizinius pratimus dviračiais.

Pacientams, sergantiems FC-III, gydymo pratimų trukmė iki 40-50-60 minučių palaipsniui didėja; Programa apima individualizuotą fizinį treniruotę dviračiais.

Pacientams išsivystant kompensacines adaptacines reakcijas, treniruočių apkrovų trukmė didėja. Praėjus 3-4 mėnesiams po ilgalaikio fizinio lavinimo programos pradžios, sumažėja terapinės gimnastikos mokymų vaidmuo - šiame etape jis naudojamas daugiausia įvadinėje ir paskutinėje pamokos dalyje. Sporto žaidimų trukmė pacientams, sergantiems NYI NYF - 8-12 min.

Baigiamasis etapas

Galutiniame fizinio lavinimo etape, vidutiniškai 8 mėnesiai po klasių pradžios, pagrindinės treniruotės dalies trukmė pacientams, sergantiems FC I NYHA, padidėja iki 50-60 minučių.

Širdies nepakankamumo atveju II FC NYHA
Fizinė reabilitacija: pratimų su dviračiu treniruotės derinys (intervalas su nepriklausomu visų apkrovos parametrų pasirinkimu) arba treniruoklis su pratimais; bendra trukmė - ne mažiau kaip 25-30 minučių fizinio rengimo pradžioje ir iki 40-50 minučių po reguliaraus fizinio lavinimo mėnesio;
Namų apyvarta: visiškai savitarnos paslaugos; Namų darbai: virimas. Pakeliant ne daugiau kaip 4 kg. Seksualinė veikla yra ribota;
Gamybos apkrovos: gebėjimas dirbti yra išsaugotas profesijoje, susijusioje su lengvu fiziniu darbu, mažu ar vidutiniu psichiniu stresu. Asmenys, kurių profesija siejasi su sunkiu ar vidutiniu fiziniu darbu, taip pat su dideliu fiziniu krūviu, yra neįgalūs. Pacientai, kurių profesija nesusiję su fiziniu darbu, taip pat yra neįgalūs, bet gali atlikti nedidelį darbo kiekį specialiai sukurtomis sąlygomis.

Iki III FC NYHA
Fizinė reabilitacija: terapiniai pratimai, pratimai stacionariame dviračiu (intervalų pratimai su nepriklausomu visų apkrovos parametrų pasirinkimu);
Namų apyvarta: visiškai savitarnos paslaugos; lengvi namų ruošiniai: virimas; pakelti ne daugiau kaip 2-3 kg. Neįtraukta grindų, langų ir fizinio darbo, susijusio su izometrinio tipo kroviniais, plovimas. Seksualinė veikla yra ribota;
Gamybos apkrovos: Asmenys, kurių profesinė veikla yra susijusi su fizine veikla, yra neįgalūs. Pacientai, kurių profesija nesusiję su fiziniu darbu, taip pat yra neįgalūs, bet gali atlikti nedidelį darbo kiekį specialiai sukurtomis sąlygomis.

Kai IV FC yra NYHA
Fizinė reabilitacija: ją pateikia specialiai sukurti fiziniai pratimai, turintys nepriklausomą pasirinkimo spartą ir poilsio intervalus. Pacientas turi savarankiškai nustatyti, kada ir kiek padidinti pasirinktos apkrovos galią;
Namų apyvarta: savitarnos paslaugos yra ribotos; namų ruošos darbas dažniausiai yra draudžiamas. Nėra svorio kėlimo. Seksualinė veikla yra labai ribota;
Gamybos apkrovos: pacientai yra išjungti.

Simuliatorių pasirinkimas

Renkantis imitatorius pacientams po širdies transplantacijos reabilituoti, pirmenybė teikiama dinamiškam fiziniam krūviui. Reikia vengti izometrinių apkrovų. Pacientai turi paaiškinti, kad mokymo efektas priklauso ne tik nuo galios, bet ir nuo pratybų reguliarumo bei trukmės. Nesant paciento gebėjimo lankyti individualiai kontroliuojamą fizinį lavinimą sveikatos priežiūros organizacijose, gali būti sukurta individuali fizinės reabilitacijos programa namuose. Tokios programos pagrindas turėtų būti skiriamas pėsčiomis. Pacientams, sergantiems FC II NYHA, mokomi namuose, naudojant dviračius, jei pacientai yra pakankamai apmokyti savikontrolės metodais.

Klasės turėtų būti rengiamos ryte gerai vėdinamoje patalpoje, ne anksčiau kaip po 2 valandų po valgio. Gera sveikata, skausmo nebuvimas treniruotės metu, pulso dažnio atitikimas priimtinoms vertėms, grąžinimas į pradinį lygį 5–10 minučių po treniruotės rodo, kad organizmas gerai toleruoja ir tinka. Kadangi reabilitacijos efektyvumą didžia dalimi lemia klasių reguliarumas ir trukmė, namų fizinis lavinimas turi tam tikrų pranašumų, palyginti su fiziniu treniravimu ambulatoriniu pagrindu. Dviračių treniruotės namuose gali būti priemonė išlaikyti pacientų fizinę veiklą po kontroliuojamo fizinio lavinimo. Pacientams, sergantiems FC III NYHA namuose, nerekomenduojama naudoti simuliatorių. Tokių pacientų reabilitacijos namuose pagrindas yra vaikščiojimas vaikais ir fizioterapija, kurių kompleksų plėtra turėtų būti vykdoma reabilitacijos skyriuose.