Išsami aortos plyšimo apžvalga: priežastys, pirmoji pagalba, prognozė

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Iš šio straipsnio jūs išmoksite: kas yra aortos plyšimas, kurį sukelia ligos. Simptomų stratifikacija, išgyvenimo tikimybė iš dalies ar visiškai plyšus.

Kai atsiranda aortos plyšimas (skilimas), vienas, du ar visi trys šio indo sienelių sluoksniai yra visiškai arba iš dalies sugadinti. Šio reiškinio priežastys yra lėtinės aortos ligos. Visiškas plyšimas yra labai pavojinga patologija, kuriai reikia skubios medicininės pagalbos. Jei nedelsiant pradėsite gydymą, liga sukelia mirtį.

Pirmieji šio gyvybiškai svarbaus laivo atskyrimo simptomai pasitarkite su angiosurgeonu. Jei jis nėra jūsų ligoninėje, eikite į įprastą chirurgą. Taip pat reguliariai tikrinkite, ar sergate ligomis, dėl kurių atsiranda stratifikacija. Geriau užkirsti kelią ligai, nei bandyti ją išgydyti, nes su visiškai aortos plyšimu net medicininė priežiūra dažnai neturi numatomo poveikio.

Kartais, pavyzdžiui, su lėtiniu aortos plyšimu - operacijos pagalba galima visiškai atsigauti, bet apskritai ši patologija turi nepalankią prognozę.

Kodėl aortos plyšimas?

Aortos plyšimo priežastys - lėtinės ligos:

  • aneurizma;
  • aterosklerozė;
  • aortos sienelės išemija;
  • coarctation (įgimtas susitraukimas);
  • hipoplazija (nepakankamas vystymasis);
  • medionekrozė (aortos vidurinės membranos audinių mirtis gali būti sukelta dėl sunkių infekcinių ligų, imuninės sistemos sutrikimų ir kitų priežasčių);
  • sunkiosios hipertenzinės ligos, aštrių GKŠP šuolių;
  • Marfano sindromas (reta genetinė liga, kai jungiamojo audinio nepakankamai išsivysto).

Be to, aortos skaidymas gali sukelti kitų organų ligas, kurios sukelia komplikacijų širdies ir kraujagyslių sistemai:

  1. stemplės navikai;
  2. spondilitas (stuburo uždegimas);
  3. sifilisas;
  4. stemplės ar dvylikapirštės žarnos opa.

Kitas veiksnys, galintis sukelti pagrindinio kūno laivo plyšimą, yra pilvo arba krūtinės ertmės sužalojimas.

Blogi įpročiai, nutukimas, stresas, fizinis neveiklumas ir vyresnis nei 65 metų amžius didina aortos išsiskyrimo riziką.

Ligos ir ligų tipai

Aortos skaidymas gali paveikti bet kurią jo dalį:

  • kylanti
  • lankas
  • krūtinės dalis
  • pilvo
Aortos skyriai

Priklausomai nuo departamento, kurio vientisumas pažeidžiamas dėl aortos plyšimo, gali atsirasti įvairių vidaus organų darbo komplikacijų.

Šio svarbaus laivo stratifikacija vyksta keliais etapais:

  1. ašarojimas (vidinis sluoksnis);
  2. arterijos vidurinio apvalkalo stratifikacija;
  3. visiškas laivo plyšimas.

Priklausomai nuo to, kaip greitai atsiranda patologija, yra 3 formos:

  1. ūminis - atotrūkis atsiranda per mažiau nei 14 dienų;
  2. subakuto - aortos palaipsniui skaidosi - per 2-4 savaites;
  3. lėtinis - sluoksniavimo procesas yra ištęstas per mėnesį ar ilgiau.

Gydytojai teikia palankiausią prognozę lėtinei formai, nes šiuo atveju pacientui galima suteikti reikiamą pagalbą laiku. Esant ūminiam, sparčiai plintančiam aortos plyšimui (laivas gali visiškai pertraukti per dieną), gydytojai dažnai pradeda veikti per vėlai.

Simptomai

Priklausomai nuo ligos stadijos ir lokalizacijos, tai gali pasireikšti įvairiais požymiais:

Diagnostika

Jei aorta pradeda pleiskanoti didėjančioje (arti širdies) dalyje, gydytojai gali supainioti ligą su miokardo infarktu - šiuo atveju pacientui pirmą kartą nustatoma EKG. Kai aortos plyšimas, nėra širdies priepuolio požymių, kardiogramoje gali būti koronarinio nepakankamumo apraiškų.

Toliau pacientui skiriama aortos angiografija (kontrastinis rentgeno spindulys). Priklausomai nuo skausmo vietos, gydytojas nagrinėja didėjančią, lanko, krūtinės ar pilvo dalį. Dėl angiografijos galima nustatyti patologinius aortos pokyčius, tokius kaip jo išplitimas (aneurizma) ir plyšimas. Tačiau angiografijoje nėra matomas ankstyvas aortos plyšimo etapas - laivo vidinio pamušalo vientisumo pažeidimas.

Jei reikia, tiksliausia diagnozė - pacientui skiriama kompiuterinė tomografija. Tai pats tiksliausias diagnozės metodas, jo vienintelis trūkumas yra didelės išlaidos.

Gydymas, pirmoji pagalba

Nedelsiant skambinkite greitosios pagalbos automobiliui, jei jūs ar kažkas turi simptomą.

Pirmoji pagalba

Laukiant profesionalų, pacientas gali suteikti pirmąją pagalbą:

  1. Padėkite pacientą taip, kad jo galva būtų pakelta, arba sėdėti atsistoję.
  2. Perkelkite auką kuo mažiau, paaiškinkite jam, kad neįmanoma judėti, ypač staiga.
  3. Negalima valgyti ar gerti.
  4. Neduokite jokių vaistų (išimtis gali būti nitroglicerino tabletė skausmui mažinti).
  5. Nedelsiant surinkite dokumentus (pasą, medicininę kortelę, medicininį draudimą, jei toks yra), nes pacientą reikia nedelsiant nuvežti į ligoninę.

Atvykę gydytojai veiks priklausomai nuo situacijos. Prieš imdamiesi nukentėjusiojo į medicinos įstaigą, jie suteiks simptominę priežiūrą.

Kokia yra širdies aortos plyšimo rizika, priežastys ir pasekmės

Staigus jaunų ir aktyvių žmonių mirtis tampa šoku jo artimiesiems.

Mirties priežastys - artimųjų aneurizma ir arterijos plyšimas dažnai būna netikėta.

Aneurizmas ir jo priežastys

Sutrikimas, dėl kurio atsiranda plyšimas, yra vienos arterijos dalies, dažniausiai maišelio arba veleno, proliferacija.

Kodėl širdies arterijos plyšimas? Dažniausiai dėl aortos struktūros išeikvojimo tai sumažina kolageno kiekį toje vietoje, kur susidaro aneurizma.

Arterijų ligą sukeliantys veiksniai:

  • senatvės;
  • aterosklerozė;
  • genetinis polinkis;
  • blogi įpročiai;
  • fizinė perkrova;
  • nėštumo

Augant, aneurizmos dalijimasis, sulaužęs kraujagyslių membraną, kraujas pradeda kauptis kolageno sluoksniuose, tik išorinis aortos indo audinio sluoksnis lieka nepažeistas, ir jei jis yra pažeistas, atsiranda gyvybei pavojinga spraga.

Nesant skubaus atgaivinimo, žmogus miršta.

Audinių stratifikacija yra dviejų tipų: proksimalinė ir distalinė. Proksimalis paveikia kylančią aortą, distalinį - mažėjančią.

Procesas suskirstytas į tris etapus:

  • Ūminio etapo metu atskyrimas ir plyšimas vyksta per dvi dienas, žmogus miršta per kelias minutes, ir jis negali būti išsaugotas.
  • Maždaug per mėnesį gali būti subakutinis etapas.
  • Lėtinis procesas trunka kelis mėnesius ar metus.

Lėtinio proceso gydymas yra efektyviausias, šiuo atveju operacija atliekama.

Aštrių audinių plyšimas pirmame etape neleidžia pacientui padėti, plyšimo pasekmė yra tiesioginė mirtis.

  • žemas slėgis;
  • pilvo skausmas;
  • vienoje vietoje.

Simptomų sunkumas priklauso nuo to, kur atsirado spraga.

Įžengus į pilvo ertmę žmogus miršta. Kitur esančios ašaros pasižymi laipsnišku valstybės stabilizavimu.

Įvairios kraujavimo vietos turi šiuos simptomus:

Aortos plyšimas pilvo ertmėje: skausmas, šokas, širdies plakimas, tachikardija, mažas širdies spaudimas, prakaitavimas, šviesiai oda.

Aneurizmas pilvo srityje: stiprus skausmas apatinėje nugaros dalyje ir kairiajame pilvaplėvės dalyje, pykinimas ir vėmimas, mažas slėgis, tachikardija, anemija, šlapimo susidarymas ir išsiskyrimas staiga sustoja.

Kodėl šlapinimasis sustoja? Pažeidimo priežastis yra skausmo šokas ir staigus slėgio sumažėjimas laivuose. Palangus pilvą, galite rasti palaipsniui didėjančią formą, kurioje nėra aiškių kontūrų.

Aneurizmas, kuris spaudžia Adamkevicho arteriją per stuburo smegenis, gali plyšti ir sukelti šių simptomų atsiradimą: temperatūros kritimą ir skausmo išnykimą nukentėjusioje vietovėje, išmatų ir šlapimo nelaikymą.

Su aneurizma, pilvo srityje gali atsirasti dvylikapirštės žarnos, skrandžio ar plonosios žarnos plyšimas, retais atvejais taip pat paveikia storąją žarną.

Ašarojimas taip pat gali pasireikšti blogesnėje vena cava, sukeliančioje dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumą.

Pacientas jaučia silpnumą kojose, jam sunku vaikščioti, jis nerimauja dėl dusulio ir skausmo po dešiniuoju šonkauliu. Kojose esančios venos per stipriai pasireiškia, jausmas gali jausti jų pulsaciją.

Aortos štamo diagnostika ir gydymas

Diagnostika atliekama ligoninėje, pacientai turi atlikti kompiuterinę tomografiją, o kai kuriais atvejais - echokardiografiją per stemplę, taip pat aortos arkos angiografiją.

Dažniausiai iš visų pirmiau minėtų procedūrų atrenkami du pagrindiniai tyrimai, kad organizmas nebūtų perkrautas jonine medžiaga.

Ūminėmis sąlygomis, kai atsiranda aortos sutrikimo simptomų, pacientas nedelsiant atgaivinamas.

Dėl artimųjų reikės tokių veiksmų:

  • Pacientas turi būti pastatytas horizontaliai, pakeldamas galvą ant kraiko.
  • Aštri pacientas negali judėti, bet turi būti pašalintas iš šoko būklės, todėl aplinkiniai žmonės turėtų elgtis ramiai, kalbėti, neleisti žmogui paniką.
  • Asmuo, turintis aortos plyšimą, negali valgyti, gerti ir vartoti vidurius.
  • Siekiant sumažinti skausmą, pacientui skiriamas nitroglicerinas.
  • Prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos komandai, paciento giminaičiai turi parengti savo medicininę informaciją.

Be visų išimčių visi pacientai operuojami net šoko ir šlapimo susilaikymo stadijoje.

Operacijai naudojamas bendras laparotomijos metodas. Kai aneurizma pilvo ertmėje, naudojant tarpkultūrinės erdvės išpjaustymo metodą ir diafragmą (torakofrenolombotomiya), galite pasiekti aortą.

Reanimacijos priemonės skirtos stabilizuoti paciento būklę, pašalinti šoko būklę, užkirsti kelią inkstų nepakankamumui ir sustabdyti kraujavimą.

Intensyvūs aortos plyšimo gydymo metodai:

  • gliukozės ir druskos tirpalai į veną;
  • kalcio gliukonatas ir kraujo pakaitalas, į veną;
  • diuretikai, natrio bikarbonatas;
  • aortos uždarymas su specialiu kompresoriumi;
  • tvirtinimas ant laivų;
  • baliono kateterio pjūvis ir įdėjimas į iliakalinius indus.

Aneurizmos ir kraujagyslių protezavimo pašalinimas atliekamas nutraukus kraujo tekėjimą, mirties dažnis po operacijos yra didelis.

Prevencinės priemonės

Kadangi aneurizmos plyšimas daugeliu atvejų baigiasi paciento mirtimi, jis turi būti sustabdytas.

Tinkamas gydymas vaistais sulėtina stratifikacijos procesą, pacientams, sergantiems ateroskleroze ir hipertenzija, skiriami specialūs vaistai, taip pat vaistai, mažinantys cholesterolio kiekį.

Sparčiai didėjant paketui, kardiologai rekomenduoja chirurgiją, tinkamai įvertinant riziką - operacijas laivuose.

Nepavykus, operacija vykdoma visiems žmonėms, sergantiems Marfano sindromu.

Idealiu atveju geriausia išvengti aneurizmos atsiradimo. Kadangi aterosklerozės išsivystymo metu padidėja stratifikacijos rizika, norint ją išvengti, turite vartoti vaistus, kurie mažina cholesterolio ir trigliceridų kiekį.

Žmonių, kuriems gresia pavojus, mityboje neturėtų būti riebios mėsos, sviesto, taukų, taukų, kiaulienos riebalų.

Siekiant užkirsti kelią nutukimui, būtina fiziškai aktyviai gyventi, vengiant fizinio neveiklumo.

Kardiologai rekomenduoja laiką gydyti diabetą ir hipertenziją.

Prevencinės priemonės siekiant išvengti aneurizmos:

  • Laiku aptinkamas ar gydomas sifilis sujungtų arterijų pluoštas.
  • Galūnių, širdies, smegenų ir kaklo kraujagyslių ultragarsas.
  • Profilaktinis žmonių, sergančių Marfano sindromu, tyrimas.

Kaip valgyti, kad išvengtumėte kraujagyslių audinių stratifikacijos proceso

Naudingiausių produktų sąrašas apima avokadus, daugiausia dėl didelio polinesočiųjų riebalų rūgščių kiekio.

Avokaduose yra B vitaminų, kurie mažina kraujagyslių sutrikimų riziką.

Daržovės taip pat pašalina kenksmingą cholesterolį. Avokadai gali būti valgyti neapdoroti, pridedant salotų. Naudingi sumuštiniai iš grūdų duonos ir avokadų su žalumynais ir alyvuogių aliejumi.

Greipfrutuose yra vitaminų ir pluošto. Pašalina išemijos, aterosklerozės ir tromboembolijos riziką. Vaisiai padeda normalizuoti širdį.

Antioksidantai, esantys granatėse, mažina žalingo cholesterolio kiekį, normalizuoja kraujotaką ir sumažina aneurizmos ligos riziką.

Sėmenų, alyvuogių, garstyčių aliejai turi omega riebalų rūgščių, kurios apsaugo kraujagysles ir širdį, mažina trombozės riziką.

Padeda kovoti su česnakų kraujagyslėmis, naudingų daržovių sudėtis yra reikalinga norint išlaikyti kūno sveikatą. Be to, česnakai yra puikus anthelmintikas.

Pacientams, kuriems yra rizika susirgti širdies liga, reikalingos šviežios uogos, kuriose yra vitaminų ir mineralų, palaikančių kraujagyslių ir širdies veiklą.

Ir, žinoma, šviežios žalumynai, krapai, petražolės, kalendra, rucola yra būtini dietoje.

Tradicinė medicina siūlo kraujagyslių segregacijos prevenciją, briedžių, gelta, krapų ir krapų nuoviras šviežią, gudobelės tinktūros forma arba nuoviru.

Tradicinė medicina turėtų būti naudojama kartu su konservatyviu ir chirurginiu gydymu ir pasikonsultavus su gydytoju.

Toks atsargumas pailgina gyvenimą, vengdamas komplikacijų, kurios yra nesuderinamos su gyvenimu.

Viskas apie aortos plyšimą: priežastys, simptomai ir išlikimo tikimybė

Straipsnio paskelbimo data: 18/01/2018

Straipsnio atnaujinimo data: 18/09/2018

Straipsnio autorius: Dmitrieva Julia (Sych) - praktikuojanti kardiologė

Didžiausias žmogaus kūno laivas yra aorta. Jis suteikia kraujo transportavimą per visą kūną ir yra pagrindinis ir svarbiausias laivas, iš kurio, kaip ir medžio kamieno šakos, mažesni išvyksta.

Aortos problemos dažnai yra tokios rimtos, kad pacientas susiduria su greita mirtimi, jei nesirūpinate savo greičiausiu išganymu.

Viena iš šių problemų yra aortos plyšimas - laivo sienos sunaikinimas, atsirandantis dėl kraujo kaupimosi aneurizmos maiše arba krūtinės sužalojimai.

Tai rimta būklė, kuri daugeliu atvejų sukelia neatidėliotiną asmens mirtį dėl didelio kraujo netekimo ir šoko.

Kaip yra aorta ir kas yra aneurizma?

Dėl savo dydžio aortos buvo suskirstytos į kelias sąlygines dalis:

  1. Kylanti aorta - prasideda nuo kairiojo širdies skilvelio.
  2. Lankas, iš kurio šakos maitina krūtinę, rankas ir galvą.
  3. Krūtinės aorta, tęsiama iki diafragmos (dar vadinama mažėjančia dalimi).
  4. Pilvo dalis, kuri trunka žemiau diafragmos, eina per skylę į pilvo ertmę.

Į šią laivo struktūrą įeina:

  • Vidinė ertmė, kuri yra kraujo tekėjimas.
  • Vidutinė tankių plokščių ląstelių sienelė, užtikrinanti sklandų kraujo judėjimą.
  • Vidutinė siena, susidedanti iš jungiamojo ir nedidelio kiekio lygiųjų raumenų audinio, yra stipri ir elastinga, leidžianti kraujui judėti palei vidinę ertmę įprastu būdu.
  • Išorinės sienos, susidedančios iš pluoštinio audinio, leidžia fiksuoti viso laivo padėtį erdvėje ir išsaugoti jo vientisumą.

Žala gali atsirasti bet kokiame „aortos“ ir bet kurio skyriaus gelmyje, o dažniausiai - aneurizma.

Aneurizmas yra patologinis kraujagyslių sienelių pokytis, dėl kurio jų išplitimas atsiranda dėl uždegimo, aterosklerozės ar mechaninių pažeidimų.

Tokiame maiše kaupiasi kraujas, auga paveikta teritorija, kol kraujagyslių sienos nustos išlaikyti apkrovą.

Po to aortos plyšimas - kraujas laisvai išsilieja, kraujo tekėjimas greitai pablogėja arba visiškai nutraukiamas, dėl kraujavimo atsiranda negrįžtamų vidinių sužalojimų.

Kodėl gali įvykti pertrauka?

Priežastys, dėl kurių arterija auga ir sprogo, yra:

  • Senatvėje - kraujagyslių elastingumo blogėjimas.
  • Kraujo kraujagyslių audinių mirtis dėl infekcijų ar imuninės sistemos pablogėjimo.
  • Įgimta vazokonstrikcijos patologija - coarktacija.
  • Aterosklerozė.
  • Nepakankamas jungiamojo audinio, kurį sukelia genetinė polinkis, raida - Marfano sindromas.
  • Hipoplazija.
  • Aneurizmas.
  • Aortos sienelės naviko pažeidimas, įskaitant stemplės, skrandžio, žarnyno, kasos naviko.
  • Traumos krūtinės ir pilvo srityje.

Bet kuriuo iš šių veiksnių paciento būklė gali labai greitai pablogėti.

Mirties priežastys yra didelis kraujo netekimas ir šokas.

Pagal statistiką, be skubios pagalbos ir jei laivo plyšimas buvo didelis - asmuo miršta 90 proc.

Kai simptomai nustatomi ankstyvosiose sienų pažeidimo raidos stadijose, išgyvenimo tikimybė padidėja.

Stratifikacijos etapai ir galimos formos

Yra trys patologijos vystymosi etapai:

  1. Vidinis sienų sluoksnis - intima.
  2. Dėl atotrūkio vidutinis apvalkalas (laikmena) pradeda atskirti - atsitinka.
  3. Išorinė sienelė (adventitija) ištempta, o vėliau plyšta iš aukšto slėgio.

Normalioje situacijoje adventitija yra pakankamai stipri, kad plyšimas savaime nepasikartotų pačiam kraujo srautui ar jo pokyčiui (pvz., Dėl greito širdies plakimo). Tačiau dėl laivų būklės pablogėjimo dėl jų lėtinės traumos ar akimirkos sunkios žalos (pvz., Traumų atveju) atsiranda sluoksnių susiskaldymas ir neatitikimas.

Delaminavimo formos priklauso nuo proceso laiko:

  • Ūmus - iki dviejų dienų. Galima momentinė mirtis.
  • Subakute - nuo 14 iki 30 dienų. Bet kuriuo metu dėl apkrovų ant sienų gali atsirasti plyšimas ir žmogus miršta.
  • Lėtinis - daugiau nei mėnesį, gali trukti metus. Mažiausiai pavojinga forma, suteikianti laiku pagalbą.

Lokalizavimas skleidžia:

  • Distalinė forma - procesas vyksta apatinėje aortos dalyje.
  • Proximalinė forma - procesas vyksta viršutinėje dalyje, toliau pereinant prie apatinės dalies arba be jos.

Diagnostiniai metodai

Apklausų kompleksas, kurio metu nustatoma sąlygos sunkumas ir forma:

  • Angiografija - rentgeno spindulys su kontrastu, kuris nagrinėja visus aortos padalinius ir nustato patologiją. Šio tyrimo metu vidinės sienos pažeidimas nėra matomas.
  • EKG - paskirta išskirti miokardo infarktą, kuris dažnai painiojamas su laivo plyšimu.
  • Kompiuterinė tomografija - jei leidžia laikas ir pinigai. Tai patikimiausias diagnostikos metodas.

Paprastai gydytojas pasirenka vieną iš pirmiau minėtų testų, kad pacientas nepatektų į papildomas apkrovas ir neprarastų laiko. Diagnozėje atsižvelgiama į visus būklės simptomus.

Plyšimo požymiai

Aortos aneurizmos plyšimas yra gana aiškus - simptomai skiriasi priklausomai nuo vietos, kuri gali būti:

  • Pilvas - su kraujavimu iš pilvaplėvės grėsme.
  • Krūtinės ląstos - gali sukelti širdies nepakankamumą.

Būklės būklė ir simptomai taip pat priklauso nuo stadijos:

  1. Vidinis apvalkalas yra pažeistas: skausmas, padidėjęs kraujospūdis, mieguistumas, silpnumas, galvos skausmas, silpnumas.
  2. Pažeista vidurinė siena: aštrus ir degantis skausmas, žemas kraujospūdis, organų pažeidimas.
  3. Plyšimas: kraujospūdžio sumažėjimas, silpnumas, karščiavimas, retas šlapinimasis, vidinis kraujavimas ir šokas.

Pilvas

Pilvo aortos plyšimas (klasifikavimas pagal ICD-10: I71.3 ir I71.4) arba, kaip jis taip pat vadinamas, pilvo aortos spragą lydi:

  • Šokas
  • Stiprus pilvo skausmas.
  • Silpnumas
  • Neryškus matymas.
  • Kraujavimas į pilvo ertmę suformuojant retroperitoninę hematomą.
  • Inkstų nepakankamumas.

Krūtinės

Krūtinės ląstos aortos plyšimas (klasifikacija pagal ICD-10: I71.1 ir I71.2) turi šiuos požymius:

  • Sunkus krūtinės skausmas.
  • Dusulys.
  • Kaklo ir viršutinio liemens patinimas.
  • Venų patinimas.
  • Mėlyna oda.
  • Silpnumas
  • Greitas pulsas

Kaip taupyti ir kaip atliekamas gydymas?

Pagrindinė gydymo forma yra operatyvi operacija laive, kurio metu suplėšyta teritorija pakeičiama dirbtine. Be jo, išgyvenimo tikimybė asmenyje yra nedaug, bet po operacijos komplikacijos gali sukelti mirtį.

Nustatant pirmuosius simptomus, reikia skubiai išgelbėti asmenį - paskambinti greitosios medicinos pagalbos tarnybai ir suteikti konkrečią pirmąją pagalbą.

Pirmosios pagalbos metodai

Jei įtariamas aortos plyšimas, būtina:

  1. Perkelti arba įdėti asmenį taip, kad jo galva būtų pakelta (pvz., Pusė).
  2. Neleisk, kad jis judėtų ir veltui neperkelkite iš vienos vietos į kitą.
  3. Neįtraukti geriamojo ir valgymo, nesvarbu, kiek norėjau.
  4. Nenaudokite narkotikų. Ekstremaliais atvejais gerkite nitrogliceriną.
  5. Surinkite reikalingus dokumentus paciento transportavimui į medicinos įstaigą.

Ligoninės pagalbos poreikis kyla dėl greito aneurizmos vystymosi. Jei atotrūkis dar neįvyko, tačiau yra būdingų sienų nulūžimo požymių, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Būklė pablogės, kol bus pašalinta aneurizma. Tai neįmanoma padaryti su vaistais, todėl pacientui rekomenduojama operacija.

Operacijos atlikimas

Operacija aortoje yra gana rizikinga - jos įgyvendinimo metu pasireiškia tokie veiksniai kaip stiprus kraujo netekimas, kitų organų pažeidimas ir tt.

Tam tikromis aplinkybėmis neįmanoma išsaugoti asmens (pavyzdžiui, jei asmuo yra vyresnis nei 75 metų ar su juo susijusios ligos).

Jei plyšimas įvyko kylančioje ar krūtinės aortos dalyje:

  1. Chirurgas atidaro paciento krūtinę.
  2. Laivo defektas pašalinamas - pažeisti audiniai yra išpjauti, atskirai paruošiamas nuotolinio ploto protezas.
  3. Sintetinis protezas implantuojamas.

Procedūros metu yra nuolatinis drenažas, pašalinant skystį iš ertmės, nes kraujavimas šioje srityje gali sukelti greitą širdies nepakankamumą.

Jei pagrindinės arterijos plyšimas šioje srityje sukėlė širdies veikimo pablogėjimą (defektus), paskiriamas papildomas vožtuvo keitimas.

Jei pilvo dalyje atsirado plyšimas:

  1. Atliekamas pilvo atidarymas (pilvo operacija).
  2. Žarnynas laikinai perkeliamas siekiant geresnio matomumo ir skverbimosi.
  3. Pilvaplėvė išpjauta, kad būtų galima pasiekti aortą.
  4. Kraujo tekėjimas virš ir žemiau tarpo yra užblokuotas (aorta yra užfiksuota).
  5. Aneurizmas pašalinamas kartu su kraujo krešuliais.
  6. Paruoštas protezavimo sklypas.
  7. Nustoja kraujotakos sutapimas.

Tokia operacija gali turėti daug neigiamų pasekmių:

  • Jei aneurizma buvo artima inkstų arterijoms, galima inkstų nepakankamumas.
  • Ilgalaikė aortos uždarymas operacijos metu gali sukelti organų išemiją.
  • Pooperacinio susiuvimo iš kraujagyslių gedimas sukelia ūminį kraujo netekimą ir mirtį po operacijos.

Kaip galite išvengti šios patologijos?

Aortos plyšimo prevencija siekiama gydyti aneurizmą:

  • Metinių medicininių patikrinimų (medicininių patikrinimų) eiga.
  • Savalaikis veikimas (jei aneurizma jau yra daugiau nei penki centimetrai).
  • Ligų gydymas ir profilaktika - diabeto, hipertenzijos ir kt.
  • Sveikas gyvenimo būdas, gera mityba, kūno svorio kontrolė.
  • Jei reikia, kontroliuokite cholesterolį - dietą, kuri padeda sumažinti jo kiekį.
  • Rūkymo nutraukimas.
  • Fizinė kultūra.
  • Priėmę vaistus, apsaugančius kraujagyslių sieneles (vitaminus C ir P, maisto papildus su omega-3 riebalų rūgštimis).

Gyvenimo prognozė

Išgyvenimo ir ateities neramumų tikimybė yra nedidelė visose ligos formose, išskyrus lėtines ligas. Tačiau pastarasis turi būti pakankamai anksti identifikuojamas, kad būtų galima atlikti operaciją arba atstatyti sugadintas laivo sienas.

Jei yra visiškai plyšimas, prognozė yra nusivylusi net ir puikiai atlikus operaciją. Kraujavimas ir sumažėjusi kraujotaka apskritai sukelia šoką ir pažeidžia vidinius organus - širdį, inkstus ir kitus pasirinktoje vietoje.

Net ir išgyvenus (mažiau nei 10 proc. Atvejų) žmogus gauna negalią, nes ateityje jam reikės specialių gyvenimo sąlygų su protezu ir patologijos, atsiradusios dėl spragos.

Jei atotrūkis buvo neišsamus arba dar nėra įvykęs, šansai didėja. Savalaikis diagnozavimas ir sėkmingas protezavimas garantuoja visišką asmens sugrįžimą į normalų gyvenimą.

Kaip sprogimo balionas: aneurizmos plyšimas ir jo pasekmės. Simptomai ir pirmoji pagalba

Aneurizmos plyšimas yra laivo vietinės plėtros vientisumo pažeidimas, kartu su gausiu kraujavimu. Tai yra labiausiai paplitusi ligos komplikacija, vedanti į organų išemiją ir negalią.

Esant akivaizdžiai grėsmei gyvybei, patologija pasižymi sunkumu diagnozuoti, o tai sukelia post mortem diagnozę 40% pacientų.

Aneurizmos plyšimo priežastys

Kraujagyslių ir hemodinamikos veiksniai, lemiantys plyšimą:

  1. Vietinis kraujagyslės skiedimas;
  2. Didelis kraujo tekėjimo greitis;
  3. Aneurizmos viršaus pažeidžiamumas, kuris sudaro 95% komplikacijų;
  4. Lėtinės kartu ligos.

Kiti rizikos veiksniai:

  • Diabetinė angiopatija;
  • Hipertenzija;
  • Aterosklerozė;
  • Nėštumas;
  • Išnykęs endarteritas;
  • Takayasu liga;
  • Kritimai ir sužalojimai.

Kokių rūšių didelė kraujavimo rizika?

Dažniausiai pasireiškia arterinė lova, kurioje stebimas aukštas kraujospūdis. Kuo didesnis arterijos skersmuo, tuo didesnė rizika.

Taip pat reikšminga yra aterosklerozinių plokštelių, kurios lemia didelį šių arterijų pažeidimų dažnumą, lokalizacija:

  • Smegenys;
  • Inkstai;
  • Sleepy (skaitykite apie miego arterijos pažeidimą);
  • Blužnis (kas yra blužnies arterijos aneurizma, čia sužinosite);
  • Pilvo aorta - daugiau nei 90% atvejų.

Galimos pasekmės

Pirmoji grupė yra mirtinos komplikacijos, kurias sukelia žlugimas ir hemoraginis šokas. Lengvatinė vietovė - dideli laivai ir širdis:

  • Kairysis skilvelis (čia parašėme apie kairiojo skilvelio aneurizmą);
  • Aorta ir jos šakos (visa informacija apie aortos aneurizmą, perskaitytą čia);
  • Plaučių kamienas (išsamiau apie plaučių aneurizmą, mes pasakėme šiame straipsnyje).

Antroji grupė - komplikacijos, kurios gali būti mirtinos, bet dažniau sukelia išemiją ir miokardo infarktą. Lokalizavimas - vidaus organai:

  • Smegenys (insultas);
  • Inkstų arterijos (inkstų infarktas);
  • Žarnyno kraujagyslės (peritonitas, žarnyno obstrukcija).

Trečioji grupė - periferinės komplikacijos. Periferinių arterijų spragos sukelia pažeistos galūnės kraujavimą, o po to - gangreną ir amputaciją. Vėlyvos diagnozės atveju jie taip pat gali sukelti mirtį dėl antrinės infekcijos.

Ilgalaikės pasekmės:

  • Lėtinis inkstų, širdies, kepenų nepakankamumas;
  • Sumažėjusios žvalgybos ir pažinimo funkcijos;
  • Judėjimo sutrikimai, paralyžius;
  • Žarnyno judrumo sutrikimai, šlapinimasis.

Užsikimšusios aortos aneurizmos simptomai

Aortoje išskiriamos kylančiosios dalies, lanko, krūtinės ir pilvo dalys. Apsvarstykite požymius, rodančius, kad aneurizma sprogo.

Upstream skyrius

Didėjanti dalis yra anatominė kairiojo skilvelio tęsinys ir iš dalies dengta perikardo. Aneurizmos vientisumo pažeidimas šioje srityje sukelia pažeidimų kompleksą:

  • Gausus kraujavimas į perikardo ertmę;
  • Širdies trupinimas krauju;
  • Širdies nepakankamumo rodiklis;
  • Skilvelių virpėjimas.

Klinika vystosi per kelias sekundes. Vienintelis jos pasireiškimas yra staigus sąmonės netekimas visiškos gerovės fone. Iki 99% pacientų miršta iš karto.

Visos detalės apie kylančiosios aortos aneurizmą yra šiame straipsnyje.

Lankas yra aortos dalis iš karto po išėjimo. Arkos sienos vientisumo pažeidimas:

  • Gausus kraujavimas į mediastiną;
  • Galvos, kaklo, viršutinių galūnių (visų pirma smegenų) išsiskyrimas;
  • Kraujagyslių kolapsas;
  • Hemoraginis šokas;
  • Sumažėjęs kraujo tūris ir viso kūno išsiliejimas.

Didelių ir milžiniškų aneurizmų pažeidimai paprastai baigiasi mirtimi. Kitais atvejais yra tokia klinika:

  • Staigus paklotas;
  • Dusulys, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
  • Slėgio kritimas;
  • Baimės jausmas;
  • Sąmonės netekimas

Be pagalbos 95-99% pacientų miršta. Atskirame straipsnyje kalbėjome apie tai, kas yra aortos arkos aneurizma ir kokie jo simptomai.

Krūtinės dalis

Krūtinės aortos yra vieta, kur žemiau subklavų ir miego arterijų išsiskiria. Kai pertraukosite šią vietą, kraujo aprūpinimas smegenyse iš karto nepatiria. Vėliau jis atsiranda dėl sumažėjusio kraujotakos kiekio, kurį sukelia gausus kraujavimas. Krūtinės aorta aprūpina krūtinę, kuri lemia kliniką:

  • Staigus silpnumas;
  • Dusulys;
  • Krūtinės skausmas - be konkrečios vietos ar stuburo pusės;
  • Tachikardija kartu su sumažėjusiu slėgiu;
  • Skausmas skausmas dėl įkvėpimo (pleuros efuzijos kaupimas);
  • Miokardo infarktas (kadangi kraujas nustoja tekėti į vainikinių arterijų).

Kiti simptomai, susiję su kitų organų pažeidimu:

  • Inkstų nepakankamumas;
  • Neurologiniai simptomai;
  • Žarnyno obstrukcija;
  • Nėra šlapimo;
  • Sąmonės netekimas

Apie krūtinės aortos aneurizmų simptomus, diagnozę ir gydymą galite sužinoti atskirame straipsnyje mūsų svetainėje.

Pilvas

Pilvo aorta yra žemiau diafragmos ir tęsiasi iki dubens lygio, kur jis yra padalintas į dvi iliustracijos arterijas. Laivo pažeidimo simptomai šioje srityje:

  • Ūmus skausmas apatinėje nugaros dalyje;
  • Juosmens srities patinimas;
  • Ūmus inkstų nepakankamumas (šlapimo išnykimas);
  • Žarnyno obstrukcija;
  • Dubens neurologiniai sutrikimai;
  • Sąmonės netekimas;
  • Švelni oda;
  • Dusulys ir širdies plakimas;
  • Kojų pojūtis.

Čia rasite visą informaciją apie aortos aortos pažeidimą)

"Gaivinimas". Aortos aneurizmos plyšimas:

Kitų organų plyšimo požymiai

Širdis

Žala sukelia kraujo kaupimąsi perikardo ertmėje, todėl kliniką lemia tamponado ir širdies nepakankamumo simptomai:

  • Ūmus krūtinės skausmas;
  • Palpitacijos;
  • Širdies sutrikimo jausmas;
  • Sąmonės netekimas

Be to, pridedama likusių organų, visų pirma plaučių, inkstų ir smegenų, išemija:

  • Kvėpavimo trūkumas;
  • Sąmonės stoka;
  • Šlapimo išnykimas.

Smegenų laivai

Simptomatiką lemia smegenų sritis, kuri buvo išeminta dėl kraujavimo.

Dažni pasireiškimai:

  1. Galvos skausmas;
  2. Svaigulys;
  3. Alpimas;
  4. Kūno paralyžius;
  5. Sumažėjęs regėjimas ir klausymas;
  6. Stuporas, stuporas, koma.

Vietos apraiškos priklauso nuo spragos vietos:

  • Priekinis skilimas - pažinimo funkcijų praradimas (rašymas, kalba, mąstymas);
  • Laiko skilimas - spengimas ausyse, klausos praradimas, vestibuliariniai sutrikimai;
  • Akių vidurių skilimas - sumažėjęs regėjimas, paralyžius;
  • Parietinės skilties - motorinių ir sensorinių sutrikimų.

Atsisiųskite straipsnį „Smegenų aneurizmos plyšimas nėštumo metu“. Autoriai: К.М.N. K.N. Akhvlediani, D.M.N., prof. L.S. Logutov, asp. A.A. Travkina, A.Yu. Lubnin, A.C. Kheireddin, K.M.N. TS Kovalenko.

Kiti laivai

Manifestacijos priklauso nuo organo (galūnių) lokalizacijos, atimtos iš maisto dėl kraujavimo:

  • Vainikinių arterijų - miokardo infarktas;
  • Retin-A sumažėjimas arba regos praradimas;
  • Vidinių organų indai - ūminis organų nepakankamumas (dusulys, gelta, šlapimo kiekio sumažėjimas, judrumo praradimas, ūminis pilvo skausmas);
  • Blauzdų kraujagyslės - pažeistos galūnės paklotas, pojūtis, imobilizacija.

Pirmoji pagalba

Pacientas yra izoliuotas nuo kitų ir registruoja simptomų atsiradimo laiką. Perkelkite pacientą tik tada, kai tai būtina. Daugeliu atvejų pacientai yra sąmoningi. Bendrasis algoritmas:

  • Atsargiai supurtykite asmenį pečių ir skambinkite - įsitikinkite, kad nėra reakcijos;
  • Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu;
  • Suteikti šviežio oro;
  • Atleidimas iš viršaus, stora apranga, metalo priedai;
  • Patikrinkite kvėpavimo takus (stebėkite krūtinę, atneškite veidrodį į veidą);
  • Pajuskite pulsą ant kaklo ar riešo arterijų;
  • Nesukelkite kvėpavimo, pradėkite reanimaciją.

Gaivinimas atliekamas pagal schemą:

  1. Trisdešimt spaudžiant krūtinės plotą iki 4–5 cm gylio;
  2. Dvi kvėpuoja per burną (naudojant marlę).

Medicinos taktika

Prehospital etape

Greitosios medicinos pagalbos brigada atlieka paciento pervežimą į ligoninę ir kartu atlieka terapines ir diagnostines procedūras:

  • EKG;
  • Kraujo tyrimas;
  • Nustatant klinikinę mirtį - kardiovaskulinį gaivinimą;
  • Kraujo pakaitalų, norepinefrino, adrenalino infuzija;
  • Defibriliacija

Ligoninės stadija

Avarinė diagnostika ligoninėje atliekama naudojant:

Nustačius paciento patologiją, jis siunčiamas į operacijos skyrių. Gydymas apima:

  • Laivo iškirpimas, išdarinėjimas arba atkūrimas;
  • Kūno ertmės, kurioje įvyko kraujavimas, plovimas;
  • Antibiotikų vartojimas;
  • Šokas;
  • Išlaikyti gyvybines funkcijas ir stabilią hemodinamiką.

Prevencijos metodai

Nėra metodų, leidžiančių patikimai išvengti šios komplikacijos. Bendra veikla apima:

  • Ankstyvas nustatymas (angiografija, ultragarsas, CT);
  • Dėmesingas požiūris į jų sveikatos būklę;
  • Kartu vartojamų ligų gydymas;
  • Žalos prevencija;
  • Streso pašalinimas.

Ataskaitoje apie diagnozę būtina veikti nedelsiant. Pacientas turi būti registruotas specializuotoje chirurgijoje, kuris nustatys operacijos laiką ir komplikacijų riziką. Pacientų išgyvenamumas didėja esant siauroms medicinos įstaigoms.

Dažniausia kraujagyslių aneurizmos komplikacija yra kraujavimas. Patologija yra labiau būdinga didelėms arterijoms ir reikalauja nedelsiant diagnozuoti. Neįgalumo ar mirties rizika tiesiogiai priklauso nuo žalos vietos, amžiaus, susijusių ligų ir priežiūros laiku. Gydymas apima chirurginį kraujagyslių vientisumo atkūrimą, šoko terapiją ir infekcinių komplikacijų prevenciją.

Aortos plyšimas: priežastys, simptomai, kaip išvengti mirties, chirurgijos, prognozės

Aortos plyšimas yra sunki kraujagyslių patologija, viena iš dešimties pavojingiausių gyvenimo sąlygų. Mirtingumas nuo aortos plyšimo pasiekia 90%, o net laiku atlikta operacija ne visada sėkminga.

Pagal statistiką, per pastaruosius kelis dešimtmečius pagrindinio žmogaus kūno laivo plyšimų dažnis padidėjo 7 kartus. Tai nepalyginamai sunkiau išgelbėti pacientą su tokia sąlyga, kaip su daugeliu kitų galimai mirtinų ligų - miokardo infarkto, hemoragijos smegenyse ir kt.

Aorta yra didžiausias ir, be pernelyg didelio, žmogaus kūno laivas, kuris, išleidžiant kraują visiems vidaus organams be išimties, patiria didžiulę apkrovą, o kraujo, tekančio per minutę per aortą, tūris yra gana didelis. Dirbdamas nuolat ir su didele įtampa, aortai patiria įvairius patologinius pokyčius, tačiau aterosklerozė pastaraisiais dešimtmečiais tapo tikra problema, o aortą pasirinko kaip pagrindinį sunaikinimo tikslą.

Kalbant apie aortos plyšimą, paprastai nurodoma laivo vientisumo pažeidimas aneurizmos fone, kurio priežastis yra aterosklerozė, degeneraciniai pokyčiai, uždegiminiai procesai. Šiuo atžvilgiu didžiausias dėmesys bus skiriamas šios laivo plyšusios aneurizmos problemai.

Aortos plyšimo priežastys

Aorta turi gana galingą sieną, galinčią atlaikyti aukštą slėgį ir kraujo judėjimo greitį, todėl savaiminių lašų plyšimų nėra. Dėl aortos sienos vientisumo pažeidimo reikia rimtų priežasčių, įskaitant:

Krūtinės ar pilvo traumos gali sukelti aortos plyšimą, kuris iš pradžių nebuvo pažeistas, tačiau aterosklerozė, padidėjęs spaudimas ir įgimtos anomalijos labai padidina šią galimybę. Įtrūkimai atsiranda dėl eismo įvykių, žaizdų užsikimšimo, kritimo iš aukščio. Paprastai tokie plyšimai yra susiję su kitų vidaus organų pažeidimu.

Aterosklerozė ir arterinė hipertenzija yra pagrindiniai nontraumatinių aortos plyšių rizikos veiksniai. Šių ligų fone dažniausiai susidaro aneurizma, tai yra, vietinis kraujagyslės spindžio išplėtimas iki dviejų ar daugiau kartų su sienos skiedimu.

Aterosklerozė paveikia visas aortos dalis, tačiau ji yra aktyviausia pilvo dalyje, kur yra didelis kraujo tekėjimas, ir dėl didelių arterijų kamienų išsiskyrimo susidaro turbulentinės kraujo srovės, kurios padeda nuolat pakenkti laivo vidiniam sluoksniui (intima). Lipidų plokštelės sunaikina aortos sienelę, deformuojasi ir plonas, kalcio druskų nusodinimas daro indą labai trapią ir pažeidžiamą. Progresyviai aterosklerozei esant aukštam kraujospūdžiui, arterinis liumenis padidėja ir atsiranda aneurizma. Aterosklerozinės pilvo aneurizmos sudaro iki 95% laivų išplitimo atvejų.

aortos aterosklerozė su aneurizmos (a - krūtinės, b - pilvo) formavimu

Ypatingą vietą tarp priežasčių užima aneurizma, kurios priežastis gali būti arterinė hipertenzija, o hipertenzijos ir aterosklerozės derinys yra ypač blogas. Padidėjęs arterinis spaudimas sukelia aortos intimalinius mikrotrumus ir jo plyšimus, kraujas sklinda po vidiniu sluoksniu, palaipsniui nuplėšdamas jį skirtingu ilgiu. Tokiu aneurizmu pacientas tiesiog gyvena „ant miltelių statinės“, galintis bet kuriuo metu „nuskusti“, nes net aneurizmos srityje tęsiasi pastovus kraujo tekėjimas.

Uždegiminiai procesai sifilitinio mezaortito forma, nespecifinis arteritas, grybeliniai pažeidimai sukelia vadinamųjų uždegiminių aneurizmų formavimąsi, kurios taip pat yra kupinos aortos plyšimo.

Įgimtos aneurizmos atsiranda, kai organizmo jungiamieji audiniai yra nekompetentingi dėl genetinių sutrikimų. Ryškus to pavyzdys yra Marfano sindromas, kai randama daugelio kraujagyslių aneurizma ir kiti vidaus organų defektai.

Aortos aneurizmos plyšimo rizika priklauso nuo jo struktūros, dydžio ir priežasties. Taigi, išskirkite sakulinę ir fusiforminę aneurizmą. Baguliniai formavimai yra vienos iš laivo sienelių židinio iškyša, o spindiforma - difuzinis procesas, turintis įtakos visam aortos perimetrui. Saccular padidėjimas dažnai yra užpildytas tromboziniais sluoksniais, kurie sustiprina skiedžiamą kraujagyslių sieną, todėl yra daugiau špindelio aneurizmos plyšimo galimybių.

Svarbus vaidmuo tenka laivo iškyšos dydžiui. Kuo didesnis aneurizmos skersmuo, judantis kraujas veikia jį dideliu spaudimu, todėl dideli ertmės išsiskiria dažniau.

Aortos plyšimo pasireiškimai

Aortos aneurizmos buvimo simptomai priklauso nuo jo lokalizacijos, o jei pažeidžiami vientisumo principai, jie tampa beveik stereotipiniai ir virsta ūminiu kraujo netekimu ir šoku.

Pilvo aortos plyšimas pasireiškia vadinamojo „ūminio pilvo“ požymiais, todėl pacientas dažniausiai patenka į įprastos pilvo chirurgo rankas. Tarp skundų - intensyvus pilvo skausmas, stiprus silpnumas, akių tamsinimas. Dažnai simptomai didėja taip greitai, kad pacientas neturi laiko kalbėti apie savo simptomus, greitai patekęs į šoko būseną.

Pilvo aortos aneurizmos plyšimas su kraujo išsiskyrimu į retroperitoninę erdvę tęsiasi pastoviu pilvo skausmu. Jei kraujas sklinda dubens kryptimi, skausmas plinta į kniedę, perineumą, kojas. Su aukšta plyšimo vietos vieta gali pasireikšti širdies skausmai, panašūs į širdies priepuolį. Retorteritoninės hematomos tūris po aortos plyšimo yra maždaug 200 ml, bet gali būti daugiau.

Kai pilvo ertmė užpildyta krauju, šoko būsena sparčiai didėja, pacientas tampa šviesus, praranda sąmonę, pulsas tampa filiška, kraujo spaudimas smarkiai krenta. Tipiniai skausmai ir pilvo pūtimas, kuriame nustatomas skysčio buvimas, išreiškia peritoninės sudirginimo požymius.

Mirtis dėl pilvo aortos plyšimo greitai atsiranda, kai atsiranda hemoraginio šoko (ūminio kraujo netekimo) ir ūminio širdies nepakankamumo simptomų. Kraujas nustoja judėti per kraujagysles, negrįžta į širdį ir sustoja. Kitiems organams taip pat trūksta arterinio kraujo tiekimo, tačiau dėl mirtinų komplikacijų išsivystymo greičio jie ne visada turi laiko pasirodyti.

Didėjančios aortos Aneurysms dažnai lydi išsiskyrimą, tarp priežasčių yra aterosklerozė, sifilis, hipertenzija. Lūžio pacientai skundžiasi skausmais krūtinėje, širdies regione, dusulį, širdies plakimą, silpnumą. Tie patys simptomai būdingi daugeliui kitų širdies ir kraujagyslių ligų, todėl aneurizmos diagnozė gali būti atidėta. Plėtodamas aortos arkos zonoje, tarp patologijos požymių, galimų rijimo pažeidimų, užkimšimo, kosulio, ir jei suspausti trachėja ar dideli bronchai, atsiranda dusulys.

Aukštesnės vena cava suspaudimas aneurizminiu maišeliu sukelia kaklo, veido, viršutinės kūno dalies patinimą, pasireiškiantį galvos skausmu, kvėpavimo sutrikimais. Gimdos kaklelio venos išnyks dramatiškai, oda tampa melsva.

Didėjančios aortos ir lanko spragas taip pat yra kupinas ūminio kraujotakos nepakankamumo, pasireiškiančio intensyviu krūtinės ląstos skausmu, tarp pečių ir, jei skilimas plinta žemiau, krūtinės ir pilvo dalyse, po to skausmas skuba. Iš kylančios aortos defekto arba, kai atsiranda nadvalvano plyšimas, kraujas gali patekti į širdies marškinėlių ertmę, sukeldamas tamponadą ir širdies sustojimą. Bet kokiu atotrūkiu atsiranda šokas.

Plečiant krūtinės aortos liumenį, skausmas kyla iš nugaros, krūtinės srities, kaklo, žandikaulio tarp pečių. Dažnai yra kvėpavimo takų suspaudimo požymių - dusulys, kvėpavimo kvėpavimas, oro trūkumas.

Kartu su krūtinės aortos aneurizmos plyšimu padidėja šoko simptomai (odos riebalai, šaltas lipnus prakaitas, tachikardija, staigus slėgio kritimas), staigus skausmo padidėjimas už krūtinkaulio, nugaros, tarp pečių, kurios taip pat gali išsisklaidyti į pilvą. Laivo pažeidimas virš inkstų arterijų išleidimo vietos prisideda prie ūminės inkstų išemijos ir jų nepakankamumo. Šiuo atveju išskiriamas šlapimo kiekis yra svarbiausias prognozavimo kriterijus. Jei yra mažai šlapimo arba jos nėra, gali pasireikšti ūminis inkstų nepakankamumas.

Kaip minėta aukščiau, aortos plyšimas bet kuriame skyriuje yra mirtina patologija, kurios pašalinimas kartais būna chirurgo žinioje per kelias valandas. Per šį laiką reikia atlikti tinkamą diagnozę ir sutvirtinti defektą. Gerai, jei ligoninėje yra kraujagyslių chirurgas, nes pilvo patologijos specialistai ne visada turi patirties su laivu. Ligoninėje gali nebūti būtinų sąlygų tokiai operacijai, ypač mažų rajonų institucijoms.

Pagrindinė mirties priežastis dėl aortos plyšimo yra ūminis kraujo netekimas su hemoraginiu šoku, dėl kurio atsiranda širdies nepakankamumas ir jos nutraukimas. Kiti organai patiria ūminį hipoksiją, pasireiškiančią inkstų nepakankamumu, smegenų disfunkcija sąmonės praradimo ir koma, kvėpavimo funkcijos sutrikimu.

Aortos arkos aneurizmas gali sukelti tromboembolijos sukeltus smūgius, kraujavimą į pleuros ertmę, stemplę, pilvo plyšimo plyšimą, esant dideliam kraujavimui į žarnyną, mažesnę vena cava.

Aortos plyšimo gydymas

Aortos plyšimo gydymui reikia neatidėliotinos chirurginės intervencijos, ir nors mirtingumas netgi po operacijos yra gana didelis, jo atmetimas yra mirties bausmė pacientui. Pagrindinio laivo aneurizmų plyšimo atvejais chirurgai gali susidurti su įvairiais sunkumais: nuo įrangos ir personalo patirties iki paciento būklės.

Aortos plyšimo chirurginis gydymas tampa neįmanomas dėl ūminio širdies infarkto, insulto ir, jei pacientas yra vyresnis nei 75 metų, kritinis hemoglobino koncentracijos sumažėjimas, aukštas kreatinino kiekis kraujyje ir sąmonės nebuvimas - išgelbėjimo galimybės yra labai mažos.

Labai svarbu įvertinti inkstų funkciją, nes dėl jos pažeidimo prognozė tampa labai prasta. Pacientams, kuriems inkstai iš pradžių susidūrė su šlapimu, pooperaciniu laikotarpiu dažnai pasireiškia ūminis šio organo nepakankamumas, dėl kurio net menkai atlikta operacija sukelia mirtį.

Jei įtariama bet kokio aortos skyriaus aneurizma, pacientas turi būti patalpintas į intensyviosios terapijos skyrių, kur labai trumpą laiką ruošiamasi operacijai ir tuo pačiu metu - ultragarsiniam, CT, kraujo ir šlapimo tyrimui.

Operacijos atlikimas

Intervencijos aortos plyšimui yra sudėtingos ir gana rizikingos. Nuo aiškumo, chirurgo greitis ir nuoseklumas priklauso nuo gydymo sėkmės ir paciento gyvenimo. Pati operacijos technika parenkama atsižvelgiant į specifinę klinikinę situaciją ir paciento būklę, o mažiausias nukrypimas nuo planuojamo plano gali kainuoti gyvybei.

aortos plyšimo pavyzdžiai - didėjantis (a) ir pilvo (b), kuriuose chirurgija gali būti veiksminga

Plyšus krūtinės aortai, operacija atliekama atvira prieiga, kuri atveria krūtinę, pašalina laivo sienelės defektą ir atkuria jo vientisumą, galbūt naudojant sintetinį protezą. Kraujo nutekėjimas į pleuros ertmes ar perikardą reikalauja jų drenažo su skysčių evakuacija. Jei viršutiniame vožtuve yra sunkių defektų, po tinkamo hemodinamikos atstatymo patartina naudoti vožtuvų keitimą.

Kai pilvo aortos plyšimas, chirurgas pilvo sienelėje pjaunamas nuo apatinio krūtinkaulio galo iki gaktos artikuliacijos. Tokia prieiga suteikia skverbimąsi ir gerą pilvo aortos apžvalgą, kuri yra žemiau inkstų kraujagyslių išleidimo vietos, taip pat pasiskirstymo zonos arterijose. Tada plonoji žarna operacijos metu perkeliama arba išimama iš pilvo, kad pagerėtų matomumas, dvylikapirštės žarnos pašalinimas, skilvelis ir raiščiai yra išpjauti, po to chirurgas pasiekia aortą ir sustabdo kraujo tekėjimą virš plyšimo, suspaustą aortą.

Jei aneurizma yra arti inkstų arterijų, gali kilti tam tikrų sunkumų, nes aortos griebtuvas virš šių kraujagyslių yra pilnas inkstų nepakankamumo, todėl, jei atsirado toks poreikis, reikia sumažinti laiką, praleistą ant aortos gnybto virš inkstų arterijų.

Kai pacientas yra kritinėje būklėje, masyvi retroperitoninė hematoma, kai nėra laiko ieškoti kaklo aneurizmos ir apatinių aortos dalių, kraujo tekėjimą galima sustabdyti subdiafragminiame lygyje, tačiau šis manipuliavimo laikas turėtų būti minimalus, nes aortos prispaudimą lydi inkstų ir pilvo išemija.

Kitas operacijos etapas yra tikrasis aneurizmos pašalinimas kartu su tromboziniais sluoksniais, ateromatinėmis masėmis, todėl nerekomenduojama išskirti visos aneurizmos ertmės, nes padidės kraujo netekimas ir intervencijos trukmė. Paprastai pašalinamos aortos šoninės sienelės ir jų dalis.

Nuėmus aneurizmą, indo protezavimo dalis yra pagaminta tiesioginiu protezu arba bifurkacijos būdu. Veikiant ekstremaliai situacijai, kuria siekiama išgelbėti gyvybę, tiesioginis protezavimas yra tikslingesnis, nes per trumpą laiką jis gali pereiti per arteriją. Po protezo, atidžiai ir lėtai pašalinant klipus nuo aortos, kad būtų išvengta staigaus kraujo persiskirstymo, chirurgas dar kartą tikrina kraujavimo sustabdymo veiksmingumą.

protezavimas (a) ir minimaliai invazinis aortos stentas (b)

Jei yra kraujo nutekėjimo tikimybė, tada drenažas patenka į pilvo ertmę. Tais atvejais, kai gydytojas nepritaria šiai galimybei, nereikia drenažo, o pilvo ertmė gali būti sutvirtinta.

Yra įrodymų, kad galimas endovaskulinis stentavimas, kai mėgintuvėlis įdedamas į aortos liumeną be atviros prieigos prie indo. Tokia operacija yra daug mažiau trauminga, bet ne visuomet įmanoma - aneurizmos struktūra, atotrūkio lygis, techninių galimybių trūkumas ir apmokytas personalas gali tapti kliūtimi.

Aortos aneurizma yra labai pavojinga liga, o jos plyšimas yra mirtinas, todėl svarbu laiku nustatyti patologiją ir, jei įmanoma, atlikti planuojamą gydymą. Prognozė išlieka rimta, pertraukų mirtingumas siekia 90%, o planuojamas gydymas - geras rezultatas, o mirties tikimybė neviršija 5%. Pacientus, kuriems gresia pavojus, turi stebėti kardiologas ir kraujagyslių chirurgas, taip pat periodiškai stebėti aortos būklę.