Išsamus kamieninių insulto apžvalga: priežastys, simptomai ir gydymas

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: ligos stiebų insulto eigą, jos simptomus. Galimos komplikacijos, prognozė, kaip gydyti patologiją.

Kamieninės smegenų dalies - jo kamieno - nervų ląstelių mirtis (mirtis, sunaikinimas) dėl ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų.

Kaip ir bet kuris kitas insultas, sunaikintas audinys praranda savo funkciją. Tačiau lokalizavimo procese kamiene yra tiesioginė grėsmė gyvybei. Šioje zonoje yra nervų centrai, kurie reguliuoja svarbiausias organizmo gyvybinės veiklos palaikymo funkcijas - kvėpavimo takus ir širdies ir kraujagyslių sistemas.

Todėl kraujotakos sutrikimai kamiene sukelia nuolatinius negalios sutrikimus (pilną galūnių, veido ir net rijimo veiksmo paralyžių) arba per keletą valandų po ligos pradžios mirties. Tokie skiriamieji stiebo smūgio bruožai leido jį atskirti kaip atskirą formą nuo bet kurios kitos lokalizacijos smūgių.

Galima išgyventi truputį (apie 20%), gydant ankstyvą gydymą (per pirmąsias 3 valandas). Viso atsigavimo prognozė yra ne daugiau kaip 2–3%. Neuropatologai (neurologai) gydomi kartu su atgaivinimo specialistais.

Kokios yra patologijos ypatybės

Kamieno insulto priežastis yra tai, kad kraujagyslės, kurios atneša kraują į šią smegenų dalį, nesugeba ją aprūpinti maistu ir deguonimi. Kai tai įvyksta ląstelių mirtis, kurios funkcija negali užimti likusių neuronų.

Smegenų kamienas yra speciali zona ne tik nervų sistemai, bet ir visam organizmui, nes jame yra pagrindiniai centrai, palaikantys jo gyvybingumą.

Trumpa ekskursija į anatomiją

Bagažas yra seniausia smegenų dalis. Dėl savo svarbos, ji užima giliausią vietą kaukolėje - jos pagrinde (apačioje). Per visą juslinių organų informaciją ji patenka į smegenų žievę, o visi motoriniai impulsai išsiskiria iš žievės į stuburo smegenis, nes kamienas tiesiogiai patenka į jį. Lentelėje aprašyti kamieno anatominiai skyriai ir funkcijos, už kurias jie yra atsakingi.

Smegenų kamieno funkcijos. Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Smegenų insulto savybės smegenų kamiene

Kraujotakos sutrikimai gali atsirasti bet kurioje smegenų dalyje, jie visi maitinami iš intracerebrinių arterijų. Ir laivai gauna kraują iš didesnių: miego ir stuburo. Kamieno insultas yra vienas iš ūminės patologijos lokalizacijų kraujotakoje į smegenis.

2 insulto variantai (išeminis ir hemoraginis) turi skirtingą pirmenybę. Jei smegenų žievės struktūroje dažniau atsiranda kraujavimas, smegenų kamieno srityje atsiranda išemija. Ligos sunkumą patvirtina nepalanki statistika: 2/3 atvejų mirtis pastebima per pirmąsias dvi dienas.

Kur yra smegenų kamienas?

Liemenis vadinamas žemiausia smegenų dalimi, ribojančia stuburą. Anatomiškai jis yra ant kaukolės pagrindo. Virš ir pusių jis yra uždarytas pusrutuliais ir už smegenų. Jų struktūroje kamieninės ląstelės yra labiau panašios į stuburo ląsteles. Jų užduotys:

  • užtikrinti širdies veiklos, kvėpavimo, raumenų tonų ir judesių reguliavimo ir palaikymo centrų nuolatinį veikimą;
  • žievės centrų su nugaros smegenų prijungimu per einančius nervų takus (centripetalą - nuo žievės centrų iki nugaros smegenų, išcentrinį nugarą).

Bagažinėje yra 3 dalys.

Medulio oblongata yra žemiausia zona, praktiškai nugaros smegenų tęsinys, jame yra gyvybiškai svarbių kvėpavimo centrų (reguliuojamas įkvėpimas ir iškvėpimas), kraujotaka (pagreitina arba sulėtina ritmą). Darbo pažeidimas kelia pavojų, kad žmogus nustos kvėpuoti, krenta kraujospūdis, sustabdys širdies veiklą ir mirtį. Čia yra branduolys, vadovaujanti kosulys, čiaudulys, vėmimas, rijimas, mirksi.

Tokie svarbūs kaukolės nervai, tokie kaip makšties, ryklės, hipoglosalo ir aksesuarai, kilę iš medulio ląstelių. Vienas iš pagrindinių takų - piramidės - eina nuo žievės motorinių centrų iki stuburo smegenų ląstelių, esančių formose, vadinamose „priekiniais ragais“.

Per jį eina tiltas - visi smegenų žievės ir smegenų, stuburo smegenų jungties ryšiai. Jame yra trigemininių, statoakustinių, abducentinių ir veido nervų branduolys.

Vidurinė smegenys - šios srities neuronai reguliuoja raumenų tonusą, suteikia judėjimo galimybes, apsauginius refleksus, reaguodami į regėjimo ar klausos veiksnius, žmogaus sąmonės reakcijas, pavyzdžiui, tuo pačiu metu galvos ir akių sukimasis įtraukto šviesos stimulo kryptimi.

Kas atsitinka su insultu?

Kamieno kraujospūdžio forma gali pasireikšti kaip savarankiškas dėmesys, tada dažniausiai paveikiamas tiltas. Tokie pokyčiai dažnai sukelia kraujo proveržį IV skiltyje. Jei mažesni hemoraginiai židiniai siejasi su didesne žala pusrutuliams, jie gali sujungti ir pabloginti bendruosius neurologinius simptomus.

Išeminiai smegenų audinių procesai yra susiję su sumažėjusiu kraujo tekėjimu per priekines, vidurines ir užpakalines smegenų arterijas arba per išorinius maitinimo indus (vidinį miego arterijos, stuburo). Infarkto zonos susidarymą kamieninių insulto metu lydi smegenų audinio patinimas, kuris spaudžia nervų kamienus, centrus, sukelia venų perkrovą ir kraujavimą.

Dėl to smegenų tūris didėja, didėja intrakranijinis slėgis. Tai prisideda prie įvairių smegenų struktūrų perkėlimo. Susižadėjus ir užspausdinant dalį medalio oblongata dideliame kaukolės kaklelio kampe, paciento būklė yra labai rimta ir baigiasi mirtimi. Tokios pasekmės pagrindiniam uždaviniui gydyti insultą, kovą su edema, diuretikų vartojimu per pirmąsias ligos valandas.

Priežastys

Kamieninės insulto priežastys nesiskiria nuo kitų lokalizacijos smegenų kraujotakos sutrikimų:

  • arterijų aterosklerozė;
  • diabetas;
  • hipertenzija;
  • reumatinis vaskulitas.

Paveldimas polinkis daro įtaką kraujagyslių tono reguliavimui, sutrikusi kraujagyslių sienelių struktūra, metaboliniai pokyčiai smegenų audiniuose.

Klinikiniai pasireiškimai

Kraujavimas smegenų kamiene pasižymi:

  • aštri mokinių susitraukimas;
  • akies vokų ptozė židinio šone;
  • plaukiojantieji akių obuolių judesiai;
  • smegenų nervų paralyžius;
  • sparčiai plintanti pneumonija, turinti polinkį į edemą;
  • kvėpavimo sutrikimas (Cheyne-Stokes);
  • priešingos pusės galūnių paralyžius;
  • aukštas kraujo spaudimas;
  • koma;
  • karščiavimas;
  • drėgna odos pažeista pusė dėl per didelio prakaitavimo.

Trombozinio ar nontrombotinio pobūdžio kamieno išemija dažnai atsiranda palaipsniui. Tipiškesnis yra stuburo ir bazilinių arterijų pažeidimas. Visi požymiai pakaitomis pagerėja ir blogėja, tačiau liga nuolat vyksta. Atitinkamas pacientas:

  • galvos svaigimas;
  • stulbinantis vaikščiojant;
  • klausos ir regėjimo praradimas;
  • dvigubas matymas;
  • kalbos sutrikimas (frazės giedojimas).

Jei širdies priepuolis yra paveiktoje zonoje, atsiranda šie simptomai:

  • paralyžiuoti pusę kūno, turinčio silpną jautrumą;
  • sutrikusi paciento sąmonė iki komos laipsnio;
  • kvėpavimo pokyčiai (retas su švokštimu), greitas pneumonijos laikymasis.

Pakaitinis sindromas insulto klinikoje

Insultų kamieno insultas skiriasi nuo sumažėjusios kraujotakos smegenų žievėje, įtraukiant branduolius ir motorinių nervų kelius. Todėl pacientai turi centrinio paralyžiaus ir periferinių apraiškų derinį, atsiradusius dėl galvos smegenų nervų takų pokyčių.

Įvairių branduolių ir takų zonoje atsirandantys simptomai, susiję su išemijos simptomais, vadinami pakaitomis. Jie yra susiję su stiebo paralyžiumi pusėje kūno kūno, jie visuomet pasirodo ant pažeistos pusės, nurodo pažeidimo lygį ir vietą. Klinikiniai požymiai buvo pavadinti gydytojais, kurie pirmą kartą apibūdino šiuos derinius.

Priklausomai nuo vietos, jie skirstomi į sindromus:

  • smegenų kojų pažeidimai;
  • tiltų konstrukcijų pokyčiai;
  • nenormalūs pokyčiai (bulbar).

Neurologai yra susipažinę su sindromų aprašymu ir juos taikyti diferencinėje diagnozėje.

Kintamų pažeidimų pavyzdžiai:

  • Millar-Gübler sindromas - veido nervo paralyžius (akies voko, burnos kampo praleidimas);
  • Brissot-Sicard sindromas - spazminiai susitraukimai veido nervų šakų regione;
  • Džeksono sindromas - hipoglosalio nervo paralyžius, pažeidžiant rijimą;
  • Avelliso sindromas - minkštųjų gomurių ir vokalinių laidų paralyžius, gagingavimas valgant, skysto maisto srautas į nosį, sutrikusi kalba;
  • Wallenberg-Zakharchenko sindromas - išskyrus minkštųjų gomurių ir vokalinių laidų paralyžius, jausmo praradimą ant veido odos.

Gydymas

Stiebų insulto gydymas atliekamas nuo pirmųjų aptikimo valandų. Kadangi pagaliau neįmanoma iš karto nustatyti insulto formos, visi paskyrimai yra susiję su gyvybiškai svarbių smegenų funkcijų stabilizavimu, audinių edemos šalinimu.

Norint normalizuoti kvėpavimą, deguonies terapija atliekama per kaukę, nesant arba netinkamai kvėpuojant, pacientas intubuojamas ir pernešamas į dirbtinį kvėpavimą ventiliatoriaus pagalba.

Širdies aktyvumo reguliavimui reikalingas arterinio spaudimo palaikymas, ne didesnis kaip 10% paciento normalaus lygio, antiaritminiai vaistai įvedami pagal indikacijas - širdies glikozidai, nitratai.

Šarminis tirpalas, preparatai, kurių sudėtyje yra kalio ir magnio, yra būtini norint išlaikyti reikiamą metabolizmą.

Normalizuoja krešėjimą ir kraujo tankį reopolyglukine.

Smegenų ląstelių apsauga naudojant vaistus-neuroprotektorius (cerebroliziną, piracetamą).

Siekiant palengvinti smegenų audinio patinimą, švirkščiamas magnio sulfatas, pagal indikacijas diuretikas.

Galbūt pacientui reikės simptominių medžiagų: raumenų relaksantų, skausmą malšinančių vaistų, antikonvulsantų, raminamųjų vaistų. Jų įvedimą lemia konkreti paciento klinika.

Tokių specifinių priemonių, kaip trombolizinio gydymo, naudojimas yra galimas tik visiškai pasitikėdamas smegenų arterijų tromboze. Jis veiksmingas tik per pirmas 6 klinikines pasireiškimo valandas.

Kas rodo neigiamą perspektyvą?

Iš anksto nustatyti smegenų smūgio pasekmes kamieno konstrukcijose gali būti po kelių dienų. Neurologai mano, kad funkcijų atkūrimas yra beveik neįmanomas, kai sunku paralyžiuoti. Pacientas gali gyventi tam tikrą laiką su aparatūros kvėpavimu, bet mirs nuo širdies sustojimo.

Tokių simptomų buvimas rodo, kad paralyžiaus atveju išnyksta variklio funkcijos:

  • „Plokšta šlaunikaulė“ - plečiasi paralyžiuotos kojos šlaunikaulio dalis dėl raumenų tono praradimo;
  • šimtmečio hipotenzija - nesugebėjimas savarankiškai atidaryti akies pažeistoje pusėje;
  • Pasukę pėdų atoniją, pėdos pasukimas į išorę.

Kaip pasiūlyti insulto simptomų prognozę?

Stebint kamieninių insultų eigą, buvo prognozuojamos paciento atsigavimo prielaidos.

Tokiomis aplinkybėmis prognozė yra nepalanki:

  • kalbos sutrikimas;
  • retas kvėpavimas (galima visiškai sustabdyti miego metu);
  • polinkis į bradikardiją ir žemas kraujo spaudimas;
  • pasikeitė termoreguliacija (staigus kūno temperatūros šuolis aukštyn, tada nukritimas žemiau normalaus).

Neaiški prognozė, kai:

  • sutrikęs rijimas (galbūt skysto, gryno maisto);
  • judesių praradimas galūnėse (išieškojimas turėtų būti atliekamas per metus);
  • galvos svaigimas;
  • nekoordinuoti akių judesiai.

Bet kuriuo atveju, gydant kamieną, reikia kompetentingo gydymo metodo ir visų reabilitacijos galimybių.

Šimtmečio ptozė su insultu

Smegenų insulto savybės smegenų kamiene

Kraujotakos sutrikimai gali atsirasti bet kurioje smegenų dalyje, jie visi maitinami iš intracerebrinių arterijų. Ir laivai gauna kraują iš didesnių: miego ir stuburo. Kamieno insultas yra vienas iš ūminės patologijos lokalizacijų kraujotakoje į smegenis.

2 insulto variantai (išeminis ir hemoraginis) turi skirtingą pirmenybę. Jei smegenų žievės struktūroje dažniau atsiranda kraujavimas, smegenų kamieno srityje atsiranda išemija. Ligos sunkumą patvirtina nepalanki statistika: 2/3 atvejų mirtis pastebima per pirmąsias dvi dienas.

Kur yra smegenų kamienas?

Liemenis vadinamas žemiausia smegenų dalimi, ribojančia stuburą. Anatomiškai jis yra ant kaukolės pagrindo. Virš ir pusių jis yra uždarytas pusrutuliais ir už smegenų. Jų struktūroje kamieninės ląstelės yra labiau panašios į stuburo ląsteles. Jų užduotys:

  • užtikrinti širdies veiklos, kvėpavimo, raumenų tonų ir judesių reguliavimo ir palaikymo centrų nuolatinį veikimą;
  • žievės centrų su nugaros smegenų prijungimu per einančius nervų takus (centripetalą - nuo žievės centrų iki nugaros smegenų, išcentrinį nugarą).

Bagažinėje yra 3 dalys.

Medulio oblongata yra žemiausia zona, praktiškai nugaros smegenų tęsinys, jame yra gyvybiškai svarbių kvėpavimo centrų (reguliuojamas įkvėpimas ir iškvėpimas), kraujotaka (pagreitina arba sulėtina ritmą). Darbo pažeidimas kelia pavojų, kad žmogus nustos kvėpuoti, krenta kraujospūdis, sustabdys širdies veiklą ir mirtį. Čia yra branduolys, vadovaujanti kosulys, čiaudulys, vėmimas, rijimas, mirksi.

Tokie svarbūs kaukolės nervai, tokie kaip makšties, ryklės, hipoglosalo ir aksesuarai, kilę iš medulio ląstelių. Vienas iš pagrindinių takų - piramidės - eina nuo žievės motorinių centrų iki stuburo smegenų ląstelių, esančių formose, vadinamose „priekiniais ragais“.

Prieš įeinant į stuburo smegenų kelio sritį, susikerta. Tai svarbu diagnozuojant išeminį pažeidimą. Smegenų kamieno insultas, lydimas piramidinio pluošto pažeidimo virš sankirtos, pasireiškia simptomais, esančiais priešingoje išeminio fokuso pusėje. Tačiau tuo pačiu metu išsaugomi visi vienašaliai galvos smegenų inervacijos išraiška.

Per jį eina tiltas - visi smegenų žievės ir smegenų, stuburo smegenų jungties ryšiai. Jame yra trigemininių, statoakustinių, abducentinių ir veido nervų branduolys.

Vidurinė smegenys - šios srities neuronai reguliuoja raumenų tonusą, suteikia judėjimo galimybes, apsauginius refleksus, reaguodami į regėjimo ar klausos veiksnius, žmogaus sąmonės reakcijas, pavyzdžiui, tuo pačiu metu galvos ir akių sukimasis įtraukto šviesos stimulo kryptimi.

Gydytojas tikrina pėdos ir kojos raumenų stiprumą

Kas atsitinka su insultu?

Kamieno kraujospūdžio forma gali pasireikšti kaip savarankiškas dėmesys, tada dažniausiai paveikiamas tiltas. Tokie pokyčiai dažnai sukelia kraujo proveržį IV skiltyje. Jei mažesni hemoraginiai židiniai siejasi su didesne žala pusrutuliams, jie gali sujungti ir pabloginti bendruosius neurologinius simptomus.

Išeminiai smegenų audinių procesai yra susiję su sumažėjusiu kraujo tekėjimu per priekines, vidurines ir užpakalines smegenų arterijas arba per išorinius maitinimo indus (vidinį miego arterijos, stuburo). Infarkto zonos susidarymą kamieninių insulto metu lydi smegenų audinio patinimas, kuris spaudžia nervų kamienus, centrus, sukelia venų perkrovą ir kraujavimą.

Dėl to smegenų tūris didėja, didėja intrakranijinis slėgis. Tai prisideda prie įvairių smegenų struktūrų perkėlimo. Susižadėjus ir užspausdinant dalį medalio oblongata dideliame kaukolės kaklelio kampe, paciento būklė yra labai rimta ir baigiasi mirtimi. Tokios pasekmės pagrindiniam uždaviniui gydyti insultą, kovą su edema, diuretikų vartojimu per pirmąsias ligos valandas.

Kamieninės insulto priežastys nesiskiria nuo kitų lokalizacijos smegenų kraujotakos sutrikimų:

  • arterijų aterosklerozė;
  • diabetas;
  • hipertenzija;
  • reumatinis vaskulitas.

    Paveldimas polinkis daro įtaką kraujagyslių tono reguliavimui, sutrikusi kraujagyslių sienelių struktūra, metaboliniai pokyčiai smegenų audiniuose.

    Klinikiniai pasireiškimai

    Kraujavimas smegenų kamiene pasižymi:

  • aštri mokinių susitraukimas;
  • akies vokų ptozė židinio šone;
  • plaukiojantieji akių obuolių judesiai;
  • smegenų nervų paralyžius;
  • sparčiai plintanti pneumonija, turinti polinkį į edemą;
  • kvėpavimo sutrikimas (Cheyne-Stokes);
  • priešingos pusės galūnių paralyžius;
  • aukštas kraujo spaudimas;
  • koma;
  • karščiavimas;
  • drėgna odos pažeista pusė dėl per didelio prakaitavimo.

    Dešiniojo amžiaus ptozė rodo pažeidimą dešinėje pusėje.

    Trombozinio ar nontrombotinio pobūdžio kamieno išemija dažnai atsiranda palaipsniui. Tipiškesnis yra stuburo ir bazilinių arterijų pažeidimas. Visi požymiai pakaitomis pagerėja ir blogėja, tačiau liga nuolat vyksta. Atitinkamas pacientas:

  • galvos svaigimas;
  • stulbinantis vaikščiojant;
  • klausos ir regėjimo praradimas;
  • dvigubas matymas;
  • kalbos sutrikimas (frazės giedojimas).

    Jei širdies priepuolis yra paveiktoje zonoje, atsiranda šie simptomai:

  • paralyžiuoti pusę kūno, turinčio silpną jautrumą;
  • sutrikusi paciento sąmonė iki komos laipsnio;
  • kvėpavimo pokyčiai (retas su švokštimu), greitas pneumonijos laikymasis.

    Pakaitinis sindromas insulto klinikoje

    Insultų kamieno insultas skiriasi nuo sumažėjusios kraujotakos smegenų žievėje, įtraukiant branduolius ir motorinių nervų kelius. Todėl pacientai turi centrinio paralyžiaus ir periferinių apraiškų derinį, atsiradusius dėl galvos smegenų nervų takų pokyčių.

    Veido nervo šakas veikia kintantys sindromai

    Įvairių branduolių ir takų zonoje atsirandantys simptomai, susiję su išemijos simptomais, vadinami pakaitomis. Jie yra susiję su stiebo paralyžiumi pusėje kūno kūno, jie visuomet pasirodo ant pažeistos pusės, nurodo pažeidimo lygį ir vietą. Klinikiniai požymiai buvo pavadinti gydytojais, kurie pirmą kartą apibūdino šiuos derinius.

    Priklausomai nuo vietos, jie skirstomi į sindromus:

    Neurologai yra susipažinę su sindromų aprašymu ir juos taikyti diferencinėje diagnozėje.

    Kintamų pažeidimų pavyzdžiai:

  • Millar-Gübler sindromas - veido nervo paralyžius (akies voko, burnos kampo praleidimas);
  • Brissot-Sicard sindromas - spazminiai susitraukimai veido nervų šakų regione;
  • Džeksono sindromas - hipoglosalio nervo paralyžius, pažeidžiant rijimą;
  • Avelliso sindromas - minkštųjų gomurių ir vokalinių laidų paralyžius, gagingavimas valgant, skysto maisto srautas į nosį, sutrikusi kalba;
  • Wallenberg-Zakharchenko sindromas - išskyrus minkštųjų gomurių ir vokalinių laidų paralyžius, jausmo praradimą ant veido odos.

    Stiebų insulto gydymas atliekamas nuo pirmųjų aptikimo valandų. Kadangi pagaliau neįmanoma iš karto nustatyti insulto formos, visi paskyrimai yra susiję su gyvybiškai svarbių smegenų funkcijų stabilizavimu, audinių edemos šalinimu.

    Norint normalizuoti kvėpavimą, deguonies terapija atliekama per kaukę, nesant arba netinkamai kvėpuojant, pacientas intubuojamas ir pernešamas į dirbtinį kvėpavimą ventiliatoriaus pagalba.

    Širdies aktyvumo reguliavimui reikalingas arterinio spaudimo palaikymas, ne didesnis kaip 10% paciento normalaus lygio, antiaritminiai vaistai įvedami pagal indikacijas - širdies glikozidai, nitratai.

    Šarminis tirpalas, preparatai, kurių sudėtyje yra kalio ir magnio, yra būtini norint išlaikyti reikiamą metabolizmą.

    Normalizuoja krešėjimą ir kraujo tankį reopolyglukine.

    Smegenų ląstelių apsauga naudojant vaistus-neuroprotektorius (cerebroliziną, piracetamą).

    Siekiant palengvinti smegenų audinio patinimą, švirkščiamas magnio sulfatas, pagal indikacijas diuretikas.

    Galbūt pacientui reikės simptominių medžiagų: raumenų relaksantų, skausmą malšinančių vaistų, antikonvulsantų, raminamųjų vaistų. Jų įvedimą lemia konkreti paciento klinika.

    Tokių specifinių priemonių, kaip trombolizinio gydymo, naudojimas yra galimas tik visiškai pasitikėdamas smegenų arterijų tromboze. Jis veiksmingas tik per pirmas 6 klinikines pasireiškimo valandas.

    Liekamasis strabizmas po kamieninės insulto

    Kas rodo neigiamą perspektyvą?

    Iš anksto nustatyti smegenų smūgio pasekmes kamieno konstrukcijose gali būti po kelių dienų. Neurologai mano, kad funkcijų atkūrimas yra beveik neįmanomas, kai sunku paralyžiuoti. Pacientas gali gyventi tam tikrą laiką su aparatūros kvėpavimu, bet mirs nuo širdies sustojimo.

    Tokių simptomų buvimas rodo, kad paralyžiaus atveju išnyksta variklio funkcijos:

  • „Plokšta šlaunikaulė“ - plečiasi paralyžiuotos kojos šlaunikaulio dalis dėl raumenų tono praradimo;
  • šimtmečio hipotenzija - nesugebėjimas savarankiškai atidaryti akies pažeistoje pusėje;
  • Pasukę pėdų atoniją, pėdos pasukimas į išorę.

    Kaip pasiūlyti insulto simptomų prognozę?

    Stebint kamieninių insultų eigą, buvo prognozuojamos paciento atsigavimo prielaidos.

    Tokiomis aplinkybėmis prognozė yra nepalanki:

    Neaiški prognozė, kai:

  • sutrikęs rijimas (galbūt skysto, gryno maisto);
  • judesių praradimas galūnėse (išieškojimas turėtų būti atliekamas per metus);
  • galvos svaigimas;
  • nekoordinuoti akių judesiai.

    Bet kuriuo atveju, gydant kamieną, reikia kompetentingo gydymo metodo ir visų reabilitacijos galimybių.

    Viršutinio voko uždarymas

    Viršutinio voko uždarymas

    Paprastai rainelė uždaroma viršutinio akies voko kraštu apie 1,5 mm. Viena kalba apie ptozę (blefaroptozę), jei vokas nukrenta žemiau viršutinio rainelės krašto 2 ar daugiau milimetrų arba lyginant su kitomis akimis. Viršutinio akies voko praleidimas gali būti ir įgimtas, ir gyvenimo metu išsivystęs, todėl blefaroptozė yra gana paplitusi tarp vaikų ir tarp suaugusiųjų.

    Viršutinio voko praleidimas yra ne tik kosmetinis defektas, bet taip pat trukdo normaliam regėjimo analizatoriaus vystymuisi ir veikimui, sukeldamas mechaninį regėjimo sutrikimą. Plastikinė chirurgija ir oftalmologija yra susiję su viršutinio vokų praleidimo korekcija.

    Klasifikacija

    Iki vystymosi laiko atskirti įgimtą ir įgytą blefaroptozę. Atsižvelgiant į pasireiškimo laipsnį, viršutinio akies voko praleidimas gali būti dalinis (akies voko kraštas apima viršutinį mokinio trečdalį), neišsamus (akies voko kraštas sumažinamas iki pusės mokinio) ir pilnas (viršutinis vokas užima visą mokinį). Ptozė gali būti vienašalis (69%) arba dvišalis (31%).

    Priklausomai nuo viršutinio akies voko praleidimo etiologijos, išskiriamos šios ptozės rūšys: aponeurotinė, neurogeninė, mogeninė, mechaninė ptozė ir pseudoptozė (klaidinga).

    Priežastys

    Plokštelės pakilimas atsiranda dėl to, kad veikia specialus raumenis, kuris pakelia viršutinį voką (levatorių), kurį įkvepia okulomotorinis nervas. Todėl pagrindinės viršutinės vokų praleidimo priežastys gali būti susijusios su raumenų anomalija, kuri pakelia akies voką arba su okulomotorinio nervo patologija.

    Nepakankamas viršutinio voko vystymasis gali būti pagrįstas nepakankamu išsivystymu arba visišku levatoriaus raumenų nebuvimu; retais atvejais - okulomotorinio nervo branduolio ar kelio aplazija. Įgimta blefaroptozė dažnai yra šeimos paveldima, tačiau ji taip pat gali būti dėl patologinio nėštumo ir gimdymo. Įgimtas viršutinio vokų prolapsas daugeliu atvejų yra derinamas su kita regėjimo organo patologija: anizometropija. girgždėjimas. ambliopija ir kt.

    Aponeurotinė blefaroptozė dažniausiai išsivysto dėl involiucinių pokyčių, susijusių su natūraliu kūno senėjimo procesu. Kartais viršutinio akies voko praleidimo priežastis yra traumos aponeurozės sužalojimas arba jo pažeidimas oftalmologinių operacijų metu.

    Neurogeninė viršutinio voko ptozė yra nervų sistemos ligų pasekmė: insultas. išsėtinė sklerozė. okulomotorinio nervo parezė, meningitas. smegenų navikai ir abscesai ir pan. Neurogeninio viršutinio voko prolapsas pastebimas Hornerio sindrome, kuriam būdingas gimdos kaklelio simpatinės nervo paralyžius, akies obuolio (enophthalmos) atsitraukimas ir mokinio susitraukimas (miozė). Myogeninės blefaroptozės priežastys gali būti myasthenia. raumenų distrofija, įgimta miopatija. blefarofimozė.

    Mechaninis viršutinio vokų praleidimas gali atsirasti dėl retrobulbarinės hematomos, akių vokų navikų, orbitos pažeidimo. akies vokų deformacija dėl ašarojimo, pašalinių akių kūnų sužalojimo. randai

    Pseudoptozė (klaidinga, akivaizdi viršutinio voko kilmė) atsiranda su viršutiniu voko (blepharochalasis), strabizmu, akies obuolio hipotonija.

    Simptomai

    Blefaroptozė pasireiškia atskiru ar dvišaliu skirtingo sunkumo laipsnio viršutinio akies voko praleidimu: nuo dalinio dengimo iki visiškai uždarymo apatinio skilimo. Pacientai, turintys viršutinio voko ptozę, yra priversti deformuoti priekinį raumenį, pakelti antakius arba pakreipti galvą atgal, kad geriau matytųsi su paveikta akimi („žvaigždės žvilgsnis“). Viršutinio voko uždarymas apsunkina mirksėjimo judesius, o tai lydi padidėjusį nuovargį, dirginimą ir akių infekciją.

    Įgimtas blepharoptosis dažnai yra derinamas su strabizmu, epicanthus, geriausio tiesiosios raumenų pareze. Nuolatinis akies obuolio uždengimas su vokais laikui bėgant sukelia ambliopiją. Įsigijus viršutinį voką dažnai yra pažymėta diplopija, exophthalmos arba enophthalmos. sumažėjęs ragenos jautrumas.

    Dėl skirtingų mechanizmų, dėl kurių neįmanoma įdėti viršutinio voko, diferencinė diagnozė ir ptozės koregavimas reikalauja, kad pacientas būtų vartojamas kartu su oftalmologu. neurologas. plastikos chirurgas.

    Viršutinio voko atmetimo pirminė diagnostika atliekama vizualinio patikrinimo metu. Fizinis tyrimas įvertina akies vokų padėties aukštį, veido akių pločio plotį, abiejų akių vokų simetriją, akių obuolių ir antakių judumą, svorio raumenų stiprumą, galvos padėtį ir kitus funkcinius rodiklius.

    Mechaninės ptozės atveju, siekiant išvengti kaulų struktūrų pažeidimo levatoriaus srityje, rodoma orbitos rentgeno spindulių apklausa. Jei įtariama, kad viršutinio akies voko prolapsas yra neurogeninis, atliekamas smegenų CT nuskaitymas (MRI) ir konsultuojamasi su neurologu bei neurochirurgu.

    Gydymas

    Visų pirma, viršutinio voko ptozės gydymas yra skirtas funkcinės patologijos pašalinimui ir tik tada koreguojant kosmetikos defektą.

    Neurogeninio viršutinio vokų nusileidimo atveju gydoma pagrindinė patologija; papildomai paskirta vietinė fizioterapija - cinkavimas. UHF parafino terapija.

    Su įgimtu viršutinio vokų prolapsu, taip pat veiksmingumo trūkumu iš konservatyvios įgytos ptozės terapijos per 6-9 mėnesius. kreiptis į chirurginę oftalmologiją. Įgimtos blefaroptozės korekcijos laikas nustatomas skirtingai: 13–16 metų operacija atliekama viršutinio voko viduje. pilnas ptosis, dėl ambliopijos vystymosi tikimybės, patartina pašalinti ikimokyklinio amžiaus vaikystėje.

    Chirurgija viršutinio akies voko praleidimui (ptozės korekcija) siekiama sutrumpinti raumenį, kuris pakelia viršutinį voką (įgimta ptozė) arba sutrumpina levatorių aponeurozę (įgytą ptozę).

    Įgimtos ptozės atveju išskiriama levatorė, raumenų padengimas (sutrumpinimas) atliekamas išskyrimu arba dubliavimu. Esant ryškiam blefaroptozei, raumenys, pakeliantys voką, yra apjuostyti prie priekinio raumenų.

    Standartinė įgytos blefaroptozės operacija yra pašalinti ploną viršutinės voko odos juostelę, atsikratyti aponeurozės ir nustatyti apatinį kraštą prie viršutinio voko kremzlės. Plastikinės chirurgijos metu viršutinės voko ptozės korekcija gali būti derinama su viršutine blefaroplastika.

    Prognozė

    Estetinis ir funkcinis blefaroptozės su tinkamai parinkta chirurgine taktika korekcijos rezultatas paprastai trunka visą gyvenimą. Dėl viršutinio akies voko praleidimo dėl oftalmoplegijos. gydymas leidžia pasiekti tik dalinį poveikį. Myasthenia sukeltas chirurginis mielogeninės ptozės gydymas yra neveiksmingas.

    Gydymo trūkumas viršutinio voko praleidimui laiku gali sukelti ambliopijos, regėjimo pablogėjimo raidą.

    Viršutinio voko ptozė su insultu

    Kyla klausimas, ar įmanoma sustabdyti hemangiomą sustabdyti kraujo tiekimą, kad ateityje būtų išvengta galimo kraujavimo pasikartojimo?

    Prašome siųsti MRI vaizdus į mūsų el. Pašto adresą. Aš esu 57 metai, aš turiu 28 metų amžiaus sunkius galvos skausmus. MR požymiai, rodantys minimalų limfoidinių audinių proliferaciją, esant mažoms cistinėms intarpams.

    Galite paprašyti savo vaiko 3 mėnesius. Aš paaiškinsiu, kodėl galvutė yra sunki ir kad oda netrūktų, o praranda svorį, pakeliu kaktą ir pastebimai sumažėja daug baltų juostelių.

    Prašome siųsti MRI vaizdus į mūsų el. Pašto adresą. Mes atlikome kaklo laivų ultragarsą.

    Smegenų, ypač hipofizės, rezultatas: Prašome atsiųsti el. Laišką su operacijos žurnalu ir MRT nuskaitymais. Ar smegenų MRT padarė išvadą: ką tai reiškia? Atsakykite į jūsų klausimą galima tik po patikrinimo ir tolesnio patikrinimo. Pažymėtas netolygus MR signalo padažnėjimas ir stiprinimas nuo žandikaulio gleivinės ir etmoidinio labirinto ląstelių dėl edemos.

    Netrukus jums reikės konsultacijos su gydytoju ir neurologu. Dėl to tyrimas buvo aptiktas hipofizės adenoma, kuri nesijaučia. MRT parodė, kad kairėje priekinės dalies skiltyje arachnoidinių pokyčių pažeidimas buvo toks.

    Toliau buvau hospitalizuota į neurochirurgijos skyrių, kuriame buvo gydoma iki gruodžio 31 d. Dešinėje smegenų pusrutulyje yra 5 mm skersmens indas, nuo laiko kaulo iki smegenų vidurio dešiniojo kojos, turintis galinės dalies simptomus, kurie prieštarauja arterijos fazei.

    Cistinės žiniasklaidos baziniai šimtmečiai, kai laikinas skilimas kairėje. Prieš metus, mano dešinysis petys susirgo, mažiau sunkus. Norint išaiškinti savo dukters statusą, ji parodo vidinę konsultaciją neurologo.

    Kokia seka juos paimti? Patologiniai smegenų prigimties pokyčiai nebuvo aptikti.

    Jums reikia skubiai atrodyti ENT gydytojui. Čia yra mano istorija. Po kurio laiko; atėjo minutės.

    Propilas, skirtas viršutinių NVNU ptozei ir trumpą laiką masažavo. Mums buvo išsiųstas inkstų biopsija po to, kai buvo paskirtas vaistas CELSEPT. Netolimoje ateityje reikia pamatyti specialisto neurologą, kardiologą, neuro-oftalmologą.

    Maža cistos dešiniojo parietalinio skilties baltojoje medžiagoje.

    Klausimai apie ligą

    Prašome siųsti MRI į mūsų el. Pašto adresą, info neuros. Jis paskyrė Combilipene ir piracetamo injekcijų kursą.

    Todėl, norint paskirti gydymą, reikia papildomo tyrimo. Nuėjau į traumatologą, man buvo diprospanų šūviai.

    Ar galiu padaryti kažką veikiančio ar Lozoriaus?

    Norint stebėti, jūs turite stebėti kraujo spaudimą per mėnesį, kad galėtumėte matuoti ne mažiau kaip 2 kartus per dieną: ar galite man pasakyti, ar tai pavojinga?

    MRT atveju papildomo židinio susidarymo hipofizės struktūroje vaizdas yra Rathke kišenės liekanos.

    Viršutinio voko ptozė su insultu

    Viršutinės voko ptozė: priežastys, simptomai ir gydymas

    Ptozė - išversta iš senovės graikų - „rudenį“. Ši patologija, kurioje pacientas turi viršutinį akies voką, nukreipiantį daugiau nei du milimetrus žemiau viršutinio rainelės krašto. Visas šios ligos pavadinimas yra blefaroptozė. Gali būti stebimas vaikams ir suaugusiems. Įvyksta įgimta ptozė ir įgyjama.

    Atkreipkite dėmesį! ? ”Prieš pradėdami skaityti straipsnį, sužinokite, kaip Albina Gurieva sugebėjo nugalėti savo regos problemas.

    Klinikinis vaizdas

    Svarbiausias šios patologijos bruožas yra viršutinio voko praleidimas. Tačiau su šia anomalija yra ir kitų šalutinių reiškinių:

  • padidėjęs akių dirglumas;
  • uždarymo stresas;
  • įtampa, skirta aiškiam regos aštrumui;
  • nuovargis;
  • ligos „stargazerio galva“ - netinkamai pakelta galvos padėtis, raukšlėta kaktos (dažniau vaikams) raida;
  • galimas ambliopijos ir strabizmo atsiradimas.

    Blefaroptozės ir priežastys

    Blefaroptozė yra suskirstyta priklausomai nuo pasireiškimo laiko, vienos ar abiejų akių pažeidimo ir nuo amžiaus nukritimo laipsnio į:

    Įgimta ptozė

    Labai tikėtina, kad vaikas gali paveldėti šią patologiją dėl to, kad jis yra bent viename iš tėvų, arba dėl sužalojimo nėštumo ar gimimo metu.

  • Viršutinio voko raumenų genetinis nebuvimas (trūkumas), dažnai lydimas kitų regos aparato anomalijų (strabizmas, ambliopija, anizometropija ir kt.).
  • Kaulų (okulomotorinių) raumenų, atsakingų už akies voko judėjimą, pažeidimas arba nepakankamas išsivystymas.
  • Neurogeninis ptozė yra okulomotorinio nervo pažeidimas, dėl jo nenormalaus gimdos vystymosi, paprastai dvišalės. Rodoma diagnozuojant Hornerio vaikų sindromą, kartu su mioze ir enophthalmos.
  • Marcus sindromas - yra retas ir paprastai vienašalis. Su šia anomalija viršutinio voko raumenys yra patologiškai priklausomi nuo raumenų ir pterigoidų raumenų. Tai reiškia, kad žydėjimo, kramtymo ar burnos ertmės atidarymo metu trišakis nervas suteikia impulsą raumenims, atsakingiems už akies voko judėjimą, dėl kurio akies vokas yra nuleistas arba pakeltas. Ši patologija išsivysto dėl smegenų protrūkio pažeidimų, dažnai pridedama prie strabizmo ir ambliopijos.
  • Pakeiskite vertikaliai ir horizontaliai palpebral skilimą - blefarofimozę, retą patologiją. Genetinis polinkis, dažniau vyrams arba dėl nėštumo patologijų vaisiaus viršutinės ir apatinės vokų formavimosi metu.

    Įsigyta ptozė

    Įgyta ptozė yra labiau paplitusi nei įgimta ir paprastai yra vienpusė. Jis pasireiškia dėl sužalojimo, kurį sukelia vyresnio amžiaus žmonės, kitos ligos (įvairių tipų navikai, insultas ir kt.). Platinama, taip pat dėl:

  • Neurogeninė ptozė yra okulomotorinio nervo pažeidimas (kaip taisyklė). Įsigyta forma yra vienpusė. Atsiranda dėl įvairių uždegiminių procesų arba tokių ligų, kaip antai: navikai, sklerozė, smegenų pažeidimas, diabetinė neuropatija, nervų pažeidimas, atsakingas už vizualinio aparato judėjimą, Hornerio sindromas.
  • Myogeninė ptozė yra neuro-raumenų patologija. Ji turi dvišalę įvairovę. Jis pasireiškia dėl distrofijos (myotoninės), nuovargio (myasthenia) ir raumenų pažeidimų (miopatijos).
  • Aponeurotinė ptozė atsiranda dėl distrofijos, tempimo raumenų raumenyse, kuris yra atsakingas už viršutinio voko pakėlimą ir atsiskyrimą nuo sausgyslių plokštelės (aponeurozės), prie kurios jis yra pritvirtintas. Pasirodo senatvėje arba dėl sužalojimo.
  • Mechaninė ptozė yra deformacijos ir viršutinio voko judėjimo pažeidimo pasekmė. Jis išsivysto, kai prarandamas odos elastingumas, o akių vokų plote (dermatochalisis) atsiranda pernelyg didelė oda, dėl auglių, sužalojimų, edemos, randų.

    Ptozės laipsniai

    Norėdami nustatyti ptozės laipsnį, išmatuokite atstumą tarp mokinio vidurio ir viršutinio voko krašto milimetrais. Yra trys ligos laipsniai:

  • 1 laipsnis (dalinis) - vokas uždaro trečdalį mokinio;
  • 2 laipsnis (neišsamus) - akies vokai uždaro 50% mokinio;
  • 3 laipsnis (pilnas) - vokas uždaro visą mokinį.

    Diagnozės nustatymas

    Liga turi būti tinkamai diagnozuota, kad būtų nustatytas norimas gydymo kursas. Išskleistas arba nuleistas akių vokas matomas plika akimi. Tačiau norint diagnozuoti, specialistas taip pat turi išklausyti paciento skundus, kad gautų išsamesnę informaciją apie patologiją. Ar pacientas turi artimųjų, kenčiančių nuo šios ligos, ar jis turi ligų, galinčių sukelti ptozę.

    Taip pat atlikite šiuos tyrimus:

  • tyrimas oftalmologinėje įstaigoje, siekiant nustatyti refrakcijos laipsnį, akių spaudimą, siekiant nustatyti, ar paciento regėjimo laukuose yra pažeidimų;
  • akių biomikroskopija;
  • smegenų magnetinio rezonanso vaizdavimas, kompiuterinė tomografija, pakenkta okulomotoriniam nervui.

    Viršutinio voko ptozės gydymas priklauso nuo pažeidimo išvaizdos ir apimties. Skirti tradicinius medicininius, terapinius ir chirurginius metodus.

    Kai vaiko viršutinio voko ptozė, kad strabizmas ir ambliopija neišsivystytų, laikinai (prieš sugebant atlikti operaciją), naudokite tinką akies vokui pakelti.

    Narkotikų ir fizioterapijos gydymas

    Šis gydymas susideda iš įvairių vaistų, kurie gali sumažinti viršutinio voko ptozę. Šis metodas dažniausiai nesukuria matomo pagerėjimo ir paprastai nėra veiksmingas.

    Fizioterapinis gydymas naudojamas tik tuo atveju, jei yra pakenkta okulomotoriniam nervui. UHF terapija, parafino terapija, galvanoterapija ir kiti yra naudojami jo darbui atkurti.

    Gydymas namuose

    Ptozės gydymas namuose turėtų būti atliekamas naudojant gimnastiką, kad sustiprėtų veido raumenys:

  • Mes laikome galvą tiksliai vienoje padėtyje ir sukame apskritimus su akimis;
  • atidarykite savo akis kiek įmanoma plačiau, palikite dešimt sekundžių, tada uždarykite akis ir patraukite akių vokų ir kaktos raumenis tuo pačiu metu, tai atlikite bent šešis kartus;
  • mesti atgal galvą ir pabandykite kuo greičiau mirksėti pusę minutės, pakelkite galvą ir taip apie septynis kartus;
  • nuleiskite akis ir penkiolika sekundžių žiūrėkite į nosies viršūnę, po to atsipalaiduokite raumenis, pakartokite bent šešis kartus.

    Taip pat nuvalykite veidą žolelių, beržų lapų, bulvių sulčių, ledo užpilais. Taikyti veido kėlimo kremus. Rekomenduojame skaityti straipsnį apie ptozės gydymą namuose. kur rasite išsamų masažo, veido kūrimo ir veido kaukių prieš blefaroptozę aprašymą.

    Chirurginis gydymas

    Populiariausias ptozės gydymo metodas yra chirurginis.

    Operacijos skiriamos vyresniems nei trejų metų pacientams. Iš esmės jie susideda iš raumenų, kurie yra atsakingi už akies voką, šalinimo.

  • Suaugusiųjų operacijos metu naudojama vietinė anestezija, vaikų atveju naudojama bendra anestezija.
  • Laiko trukmė priklauso nuo akies voko praleidimo laipsnio ir patologijos sudėtingumo, paprastai nuo trisdešimties minučių iki vienos valandos, tačiau sunkiais atvejais gali užtrukti dvi valandas.
  • Siuviniai yra kosmetiniai ir beveik nematomi.
  • Valdomas plotas uždaromas antiseptiniu užpildu, po trijų valandų pašalinimo.
  • Po septynių dienų siūlės pašalinamos.

    Iki šiol žinomos kelios operacijos:

    1. Pirmoji operacijų rūšis atliekama, jei okulomotorinio aparato viršutinės dalies darbas yra visiškai atrofuotas, bet veikia priekinės kaktos raumenys. Šis tipas vadinamas „Hess“ technika ir susideda iš akies voko sugriežtinimo prie kaktos raumenų, pjaustant odą išilgai antakių ir paduodant jį ant jo.
    2. antrasis tipas - „Mote“ metodas - gaminamas su raumenų neaktyvumu, kuris pakelia akių voką dėl geresnės tiesiosios raumenų;
    3. trečiasis tipas - Eversbusch metodas (šiuo metu labiau pažengęs, patobulintas veikimas pagal Blashkovich metodą) - grindžiamas kratytuvu ant lovos sausgyslės, taip sutrumpinant ir suteikiant šimtmečiui normalią padėtį.

    Taigi, operacijos rekomenduojamos pacientams, turintiems įgimtą ar įgytą viršutinio voko ptozę, jei jie yra vyresni nei trejų metų amžiaus, o visi medicinos, fizioterapijos ir kitų gydymo metodų metodai nėra veiksmingi.

    Jus domina tai:

    Ptozė - tipai, priežastys, simptomai, diagnostikos ir gydymo metodai

    Kas yra ptozė?

    Terminas „ptosis“ yra išverstas iš graikų kalbos kaip „neveikimas“. Dažniausiai medicinoje žodis „ptosis“ reiškia viršutinio akies voko praleidimą, sutrumpinant visą šios patologijos pavadinimą - blefaroptozę. Tačiau kai kuriais atvejais, nurodant atitinkamų organų praleidimą, vartojama frazė „krūties ptozė“, „sėdmenų ptozė“ ir kt.

    Didžioji šio straipsnio dalis skirta tik blefaroptozei, vadinamai ilgąja tradicija, tiesiog ptoze. 8, 10, 12 punktuose buvo nagrinėjama veido ptozė, krūties ptozė ir sėdmenų ptozė.

    Taigi, blefaroptozė arba tiesiog ptozė yra regėjimo organo patologija. kuris yra būdingas viršutinio akies voko praleidimui po viršutiniu rainelės kraštu 2 mm ir daugiau. Liga atsiranda dėl viršutinio voko raumenų inervacijos pažeidimo arba jo vystymosi anomalijų.

    Ptozės priežastys

    Ptozė gali būti įgimta ir įgyta.

    Įgimta ptozė dažniausiai yra dvišalė. Jis atsiranda dėl raumenų nebuvimo arba nepakankamo išsivystymo, atliekant viršutinio voko pakėlimą. Taip atsitinka dėl kelių priežasčių:

  • paveldimos ligos;
  • Vaisiaus anomalija.

    Įgimtas akies voko praleidimas gali būti susijęs su strabizmu ar ambliopija.

    Įgytas ptosis paprastai yra vienpusis ir atsiranda dėl sutrikdyto levatoriaus inervacijos (raumenų, kurie pakelia viršutinį voką). Įgyta ptozė daugeliu atvejų yra vienas iš bendrų ligų simptomų. Pagrindinės jo atsiradimo priežastys:

  • ūminės ir subakutinės nervų sistemos ligos, sukeliančios paratoriją ar paralyžius;
  • sužalojimai;
  • raumenų aponeurozę (raumenų perėjimo vietą sausgyslėje) ir jo ploninimą.

    Ptozės tipai (klasifikacija)

    Įgytas ptosis turi savo klasifikaciją ir potipius, kurie tiesiogiai priklauso nuo priežasčių, sukeliančių patologinę raumenų būklę.

    Aponeurotinė ptozė. kur raumenys yra ištemptas ir susilpnintas, yra padalintas į:

  • Involucinė (senilinė, senilinė) ptozė atsiranda atsižvelgiant į bendrą kūno, ypač odos, senėjimą. Atsiranda senyvo amžiaus žmonėms.
  • Trauminė ptozė atsiranda dėl žalos aponeurozei, atsiradusiai dėl sužalojimo arba atlikus oftalmologinę chirurgiją. Be to, pooperacinė ptozė gali būti laikina ir stabili.
  • Ptozė, kurią sukelia ilgalaikis steroidų vartojimas.

    Neurogeninis ptozė atsiranda tokiais atvejais:

  • Traumos, turinčios įtakos nervų sistemai.
  • Ūminės virusinės ar bakterinės etiologijos nervų sistemos infekcinės ligos.
  • Daug neurologinių ligų, tokių kaip insultas. išsėtinė sklerozė ir kt.
  • Diabetinė neuropatija, intrakranijinė aneurizma arba oftalmopleginė migrena.
  • Simpatinės gimdos kaklelio nervo, kuris yra atsakingas už akies voką, pralaimėjimas. Tai yra vienas iš Hornerio okulospatinio sindromo požymių. Likusieji šios būklės simptomai yra enoptalmos (akies obuolio atsitraukimas), miozė (mokinio susitraukimas), diaturistinė patologija (radialiai išdėstytas mokinių raumenys) ir dispidozė (pablogėjęs prakaitavimas). Vaikams šis sindromas gali sukelti heterochromiją - skirtingos spalvos rainelę.

    Myogenė (myasthenic) ptozė atsiranda pacientams, sergantiems myasthenia gravis, turinčiais myonevralinės sinapso pažeidimą (inervacija, kurioje nervai išsiskiria ir patenka į raumenų audinį).

    Mechaninė ptozė atsiranda dėl plyšimo ar rando ant viršutinio voko, rando atsiradimo vidinės arba išorinės akies vokų sukibimo srityje, taip pat dėl ​​sąlyčio su svetimkūniu akyje.

    Klaidinga ptozė (pseudoptozė) turi keletą priežasčių:

  • viršutinio akies voko perteklius;
  • akies obuolio hipotenzija (sumažėjęs elastingumas);
  • endokrininė vienpusė exophthalmos.

    Onkogeninė ptozė atsiranda, kai orbitos regione atsiranda neoplazma (orbita).

    Antralminė ptozė pasireiškia be akies obuolio. Šioje būsenoje viršutinis vokas neranda paramos ir kritimo.

    Ptozė taip pat kinta sunkiai:

  • 1 laipsnis (dalinė ptozė) - mokinys uždaromas 1/3 dangčiu;
  • 2 laipsnis (neišsami ptozė) - vokai uždaro mokinį 2/3;
  • 3 laipsnis (pilnas ptosis) - mokinys yra visiškai uždarytas viršutiniu voko.

    Ptozės simptomai

    Diagnostika

    Norėdamas tinkamai paskirti gydymą, gydytojas pirmiausia turi nustatyti ptozės ir jo tipo priežastį - įgimtą ar įgytą, nes jis priklauso nuo šio gydymo metodo - chirurginio ar konservatyvaus.

    Ptozės diagnostika vyksta keliais etapais:

    1. Išsamus paciento tyrimas, kurio metu reikia išsiaiškinti, ar jo artimieji kenčia nuo šios ligos ar panašių patologijų; kada ir kaip prasidėjo liga; Ar yra įprastų lėtinių ligų?

    2. Oftalmologinis tyrimas, kurį lemia regos aštrumas, akispūdis. taip pat atsiranda regėjimo lauko pažeidimas.

    3. Smegenų MRI ir kompiuterinė tomografija (CT), kad būtų galima nustatyti akių judesiui atsakingo regos nervo paralyžiaus priežastis.

    4. Vizualinis paciento tyrimas, leidžiantis nustatyti epicanthus buvimą (raukšles vidiniame akies kampe) ir raumenų įtempimo laipsnį.

    Kartais diagnozuoti myasthenic ptosis, atliekamas tensilono tyrimas (bandymas naudojant endrofonio hidrochloridą). Po intraveninio Tensilon vartojimo pagal specialią schemą atsiranda trumpalaikis ptozės išnykimas, akies obuolys užima tinkamą padėtį, o jo judesiai normalizuojami. Tai rodo teigiamą reakciją į bandymą.

    Ptozė vaikams

    Vaikams, kaip ir suaugusiems, ptozė gali būti įgimta ir įgyta. Labai dažnai jis yra derinamas su kitomis regėjimo patologijomis, pvz., Strabizmu, ambliopija („tingi akimi“), anizometropija (skirtinga akių lūžimo funkcija), diplopija (dvigubinimas) arba bendrų ligų simptomas.

    Priežastys

    Pagrindinės vaikų patologijos priežastys yra:

  • gimdymo metu patirtos traumos;
  • distrofinė myasthenia (sunki autoimuninė liga, pažeista raumenys ir nervai);
  • neurofibroma (nervų apvalkalo viršutiniame voko vėžyje);
  • oftalmoparezė (dalinis akių raumenų paralyžius);
  • hemangioma (kraujagyslių navikas).

    Įgimta vaikų ptozė

    Įgimta vaikų ptozė turi klasifikaciją pagal patologinės būklės priežastis:

  • Dielstrofinė ptozė yra labiausiai paplitusi įgimtos ptozės rūšis, kuriai būdingas nenormalus viršutinio vokų vystymasis, viršutinės raumenų silpnumas ir levatoriaus distrofija, taip pat gali būti vienas iš blefarofimozės simptomų (genetinis nepakankamo pūlių, Korėjos akių išsivystymas).
  • Ne distrofinė ptozė. kurioje treniruoklio darbas (viršutinio voko raumenys) netrukdomas.
  • Įgimta neurogeninė ptozė. atsiranda dėl trečiosios galvos smegenų poros parezės.
  • Myogeninė ptozė (paveldėta iš motinos).
  • Ptozė, kuri yra derinama su Marcus Gunn reiškiniu, yra būklė, kai akys vokai spontaniškai pakyla, kai atidaroma burna, rijimas ar tiesiog perkelia apatinį žandikaulį į šoną, tai yra, kai veikia kramtomieji raumenys.

    Įgyta ptozė vaikams

    Įgyta ptozė vaikams taip pat turi priežastis ir tipus:

    1. Ptozė, atsiradusi dėl aponeurozės defekto. ir pasižymi viršutinių odos raukšlių buvimu iš akies voko ir dažna vokų edema. Daugeliu atvejų tai dvišalis.

    2. Neurogeninė ptozė. kuri turi keletą priežasčių ir veislių:

  • trečiojo galvos nervų poros parezė;
  • Hornerio įgimtas sindromas, kuris gali atsirasti dėl gimdymo ar neaiškios kilmės traumų;
  • Įgytas Hornerio sindromas yra nervų sistemos pažeidimo požymis, atsirandantis dėl operacijų krūtinėje arba dėl neuroblastomos - piktybinio naviko, kuris atsiranda tik vaikams.

  • lydi miasteniją, lydinčią nepakankamą išsivystymą ir timuso navikus, išreiškia akių raumenų patologija, padvigubėja ir dažniausiai yra asimetriška;
  • lydi progresyvią išorinę oftalmoplegiją (galvos smegenų paralyžius, kurie yra atsakingi už akių raumenų inervaciją).

    4. Mechaninė ptozė. atsiranda dėl randų ir navikų viršutiniame akies voke.

    5. Pseudoptozė. pasižymi akies obuolio judėjimo sutrikimu aukštyn ir žemyn ir papildomų odos raukšlių bei hemangiomos (kraujagyslių naviko) buvimas viršutiniame voko viduje.

    Ptozės simptomai ir gydymas vaikams yra tokie patys kaip ir suaugusiems.

    Vaikų ptozės chirurgija atliekama tik esant bendrai anestezijai ir tik vyresniems kaip 3 metų vaikams, nes iki šio amžiaus regėjimo organas ir akių plyšys vis dar aktyviai formuojasi.

    Ptozės gydymas

    Ptozės gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis.

    Konservatyvus gydymas

    Konservatyvus gydymas yra skirtas atstatyti pažeisto nervo sveikatą, todėl jis naudojamas tik su neurogenine ptozės forma.

    Konservatyvaus gydymo būdai:

  • vietinis UHF gydymas;
  • galvaninis gydymas (fizioterapinė procedūra, naudojant galvaninę srovę);
  • nuleisto akies voko tvirtinimas tinku;
  • elektroforezė;
  • lazerinė terapija;
  • myostimuliacija.

    Konservatyvus gydymas retai padeda. Jei gydymas šešis mėnesius nepateikė rezultatų, turėtumėte galvoti apie operaciją.

    Botox gydymas

    Šiuolaikiniai ptozės gydymo metodai apima švirkščiamuosius vaistus, kuriuose yra botulino toksino - Lantox, Dysport, Botox.

    Jų poveikis pagrįstas raumenų atsipalaidavimu, kuris yra atsakingas už akies vokų nuleidimą. Šiuo atveju pakyla viršutinė vokų dalis, o regėjimo laukas normalizuojamas.

    Prieš procedūrą gydytojas būtinai renka išsamią informaciją apie pacientą - sužalojimus, ligas, vaistus. Išsiaiškina, ar yra šeimos alergijų ir ptozės atvejų.

    Jei nėra kontraindikacijų, nustatoma tiksli ptozės priežastis ir sukurta jos gydymo schema, galima pradėti procedūrą. Tačiau prieš tai pacientas turi būti informuotas apie metodą, fotografuotas ir pasirašytas su juo sutikimas gydyti.

    Tyrimo metu gydytojas nustato vaisto koncentraciją. Poodinės arba intraderminės injekcijos atliekamos naudojant vienkartinius švirkštus.

    Procedūra trunka 5-6 minutes, injekcijos yra beveik neskausmingos. Pacientas yra patogioje kosmetologijos kėdėje. Prieš atliekant procedūrą, vokų oda yra dezinfekuojama, po to gydytojas būtinai nurodo injekcijos vietas.

    Procedūros pabaigoje injekcijos vietose viršutinis vokas yra gydomas antiseptiku. Pacientas vis dar yra 20-30 minučių prižiūrint gydytojui.

    Po gydymo pacientas turi laikytis kelių rekomendacijų:

  • praėjus trims ar keturioms valandoms po procedūros tik vertikalioje padėtyje, jūs negalite sulenkti ir pakelti svorio;
  • jūs negalite masažuoti ir minkyti injekcijos vietą;
  • nevartokite alkoholinių gėrimų;
  • Nepalikite injekcijos vietos į aukštą temperatūrą, t. Y. Nenaudokite tvarsčių ir šildymo kompresų, atidėti visus apsilankymus pirtyje. vonios ir soliariumas. kadangi gydymo poveikis gali sumažėti arba išnykti.

    Visi šie apribojimai pašalinami per savaitę. Procedūros terapinis poveikis pasireiškia po 1-2 savaičių ir trunka 6 mėnesius iki vienerių metų, palaipsniui susilpnindamas.

    Šiuo metu „Botox“ gydymas yra puiki alternatyva chirurgijai. Šis metodas leidžia pacientams susidoroti su daline arba neišsamią viršutinio voko ptozę.

    Ptozė po botokso

    Nors „Botox“ įvedimas naudojamas akių vokų ptozei gydyti, ta pati procedūra, atlikta pakankamai sumaniai, gali pabloginti esamą ptozę arba netgi ją sukelti (jei Botox švirkščiamas, pvz., Siekiant sumažinti raukšles).

    Tačiau ptozės atsiradimas (arba jo laipsnio padidėjimas) po Botox nėra laikomas rimta komplikacija, kurią reikia gydyti. Maždaug po mėnesio po Botox injekcijos atsiradusi ptozė savaime išnyksta.

    Chirurginis gydymas

    Chirurginė intervencija yra būtina, kai konservatyvūs gydymo metodai nesuteikia norimo rezultato, o Botox terapija netinka.

    Ypač svarbu pašalinti vaiko ptozę, nes jo laikysena ir regos organas šiuo metu yra suformuoti, o gydymo atsisakymo atveju gali kilti įvairių komplikacijų. Be to, tuo greičiau diagnozuojama ir išgydoma ptozė, tuo geriau.

    Įgimto ptozės gydymas yra raumenų sutrumpinimas, viršutinio akies voko kėlimas ir įgytas - trumpinantis šio raumenų aponeurozė.

    Operacija atliekama pagal vietinę ar bendrąją anesteziją, trunka nuo 30 minučių iki valandos. Žaizda susiuvama kosmetiniais siūlais, todėl randai beveik nematomi. Siuviniai pašalinami per savaitę.

    Po operacijos žaizdai padengiami aseptiniu būdu, kuris pašalinamas po 2–4 valandų. Žaizdos skausmas nėra ryškus, todėl dažniausiai pacientams nereikia analgetikų.

    Pats operacijos paprastai skirstomos į tris grupes:

  • Hess operacija. kurioje levatoriaus funkcija (raumenis, pakeliantis viršutinį voką) perkeliama į priekinį raumenį; ši operacija atliekama tik su paralyžiumi ir geriausiu tiesiosios raumenys;
  • Mote metodas - levatoriaus funkciją sustiprina geriausias tiesiosios raumenys, jei jis nėra paralyžiuotas; operacija yra techniškai sudėtinga, todėl daugelyje kosmetologijos klinikų ji nėra naudojama;
  • Eversbusch chirurgija - dubliavimasis (raukšlėjimas) ant levatoriaus aponeurozės (sausgyslės); Tai yra labiausiai paplitęs ptozės chirurginio gydymo metodas, ypač jo modifikavimas - Blashkovicho operacija.

    Techniškai paprasčiausia chirurginė procedūra gali būti aprašyta taip:

    1. Norint pakelti viršutinį voką, būtina atlikti raumenų rezekciją (išpjaustymą), o sutrumpintas raumenys akių vokai nebus spontaniškai nusileidę; dėl to yra padaryta nedidelė pjūvis, pašalinama nedidelė dalis raumenų ir odos, o po to viskas susiuvama kartu su kosmetiniais siūlais.

    2. Jei vokelis yra mobilus, pakanka kopijuoti raumenų aponeurozę, o viršutinis vokas grįžta į pradinę vietą.

    Diathermocoaguliacija operacijos metu padeda sumažinti sergamumą ir pagerinti akių vokų randus.

    Veiklos išlaidos

    Viršutinio akies voko koregavimo operacija ptoze kainuoja nuo 8000 iki 76 000 rublių.

    Atsiliepimai apie operaciją

    Internete nėra tiek daug atsiliepimų apie ptozės operaciją. Galimų peržiūrų autoriai apibūdina pakartotinai atliktas operacijas, po kurių ptosis sumažėjo tik šiek tiek (bet visos šios operacijos įvyko prieš daugelį metų).

    Peržiūrėta, kuri apibūdina iki 3 mėnesių trunkančią pooperacinę reabilitaciją.

    Pastaraisiais metais Izraelyje ir Maskvoje dirbantys pacientai yra patenkinti operacijos rezultatais ir komplikacijų nebuvimu.

    Gravitacinė veido ptozė

    Gravitacinė veido ptozė yra būklė, kai veido veidas pradeda senėti, praranda savo elastingumą ir nebegali atlaikyti gravitacijos jėgos - nuleisti, deformuoti veido kontūrą ir formuoti negražią raukšles.

    Simptomai

    Pradžioje, esant I laipsnio gravitacijos ptozei, viršutiniuose vokuose atsiranda raukšlės; atsiranda ratai po akimis; antakiai yra horizontalioje padėtyje, praradę lenkimą; burnos kampai šiek tiek sumažėja; pastebimi nasolabialiniai raukšlės; apatinio žandikaulio kontūras „praranda aiškumą“.

    Antrajame veido ptozės laipsnyje išvardyti simptomai yra ryškesni; juos jungia nauji pokyčiai - raukšlės tarp antakių ir ant kaktos; Karvių kojos akių kampuose; išorinių akių kampų praleidimas; apatinių vokų praleidimas. Viršutinių vokų raukšlės nusileidžia gana mažai, beveik prie blakstienų; „Maišai“ susidaro po akimis; skruostai tampa panašūs į buldogas. Ovalinis veidas iškreiptas.

    III laipsnio gravitacinė veido ptozė pasižymi tolesniu atsiradusių iškraipymų pablogėjimu. Pakeičiasi pačios odos būklė: ji tampa sausa, plona, ​​padengta daugybe raukšlių.

    Kaip atsikratyti gravitacinės ptozės apraiškų?

    Šiuolaikinė estetinė medicina sukūrė keletą metodų, skirtų koreguoti veido ptozę. Šie metodai apima:

    1. Terapinės ir aparatinės procedūros:

  • veido masažas;
  • veido odos šveitimas;
  • mikrosrovių poveikis;
  • „Lazerinis poliravimas“ odoje (frakcionuota fototermolizė);
  • odos odos sugriežtinimas, pagrįstas šiluminiu poveikiu (RF kėlimas);
  • įrangos ultragarsinis kėlimas (Altera Systems).

    2. Įvairių vaistų injekcijos veido srityje:

  • botulino toksinas ir jo pagrindu vartojami vaistai (Botox, Xeomin, Dysport);
  • kontūro plastikai, švelnios kėlimo ir veido atnaujinimo metodai, naudojant hialurono rūgšties preparatus (Restylane, Juviderm, Teosial, Belotero);
  • Mezoterapija - kelių vaistų ir vitaminų mišinio įvedimas į problemines sritis daugeliu mikroinjekcijų.

    3. Plastikinė chirurgija:

  • veido pakėlimas;
  • akių vokų pakėlimas - blefaroplastika;
  • kaklo pakėlimas - platysmoplastika;
  • siūlai.

    Plastikinė chirurgija yra naudojama trečiojo laipsnio gravitacinio ptoze, o pirmajame ar antrajame etape paprastai naudojama aparatinė ir injekcijos technika.

    Tačiau kiekvienam pacientui pasirinkti optimalų procedūrų derinį gali tik patyręs gydytojas, o jei norite atjauninti savo veidą - reikia laikytis gydytojo rekomendacijų, o ne reklaminių skambučių.

    „Facelift“ su gravitaciniu ptoze - vaizdo įrašu

    Krūties ptozė (mastoptozė)

    Moterų krūtų ptozė yra būklė, kai pieno liaukos dėl įvairių priežasčių praranda savo elastingumą ir tūrį, ir nusileidžia, prarandamos savo ankstesnės formos.

    Krūties ptozės priežastys

    Krūties ptozės laipsnis

    Pieno liaukos praleidimas gali būti nevienodas. Šį laipsnį lemia spenelių padėtis, lyginant su krūtimi, kurioje yra krūtinėlė:

  • Pirmuoju mastoptozės laipsniu nipelis yra šio krūvio lygyje arba keliais mm žemiau jo;
  • Antrojo laipsnio nipelis yra 1-3 cm žemiau submammarų;
  • 3 laipsniu nipelis yra daugiau nei 3 cm žemiau krūtinės apatinės dalies ir tuo pačiu metu „atrodo“ žemyn.
  • Vis dar yra pseudoptozė, kai pieno liauka yra plokščia ir nuleista, tačiau spenelė nėra perkelta į poodinės raukšlę.

    Mastoptozės gydymas

    Pieno liaukų neveikimo korekcija įmanoma tik operuojant. Krūties kėlimo procedūra vadinama mastopexija; šios operacijos metu dalis ištemptos odos pašalinama iš pieno liaukų, dėl to krūties pakėlimas.

    Krūtų pakėlimui yra 2 veislės: peri-polar (areola) ir vertikalios.

  • Pirmoji operacijos rūšis naudojama 1-čiai mastoptozės ir pseudoptozės laipsnių; Tai yra nedidelis pataisymas. Tokiu atveju po operacijos randamas randas aplink isola (areola).
  • Antrasis mastopsijos tipas naudojamas 2-3 laipsnių mastoptozei. Po šios operacijos ant krūtinės liko 2 randai: vienas yra vertikalus, nuo nipelio, o antrasis - aplink isolą.

    Krūties kėlimo procedūra trunka apie 2,5 valandos ir atliekama pagal bendrąją anesteziją. Kai kuriais atvejais mastopsizė derinama su krūtų implantų įrengimu, tačiau tai nepadeda išlaikyti krūties formos. Atvirkščiai, pagal endoprotezų svorį jis vėl krinta ir tęsiasi.

    Pooperaciniu laikotarpiu (per mėnesį) rekomenduojama dėvėti kompresinius apatinius drabužius, kurie sumažina krūties patinimą.

    Po operacijos būtina stebėti jūsų svorį, kad greitas svorio netekimas ar per didelis svorio padidėjimas nesukeltų naujo krūtinės nuleidimo.

    Krūtų pakėlimas su sriegiais mastoptozės metu yra laikomas labiau profilaktiniu, o ne medicininiu būdu.

    Mastoptozės prevencija

    Siekiant išvengti krūties praleidimo, buvo sukurta daug metodų:

  • Pratimų terapija (specialus pratimų rinkinys);
  • Vandens procedūros (plaukimas, hidromasažas);
  • Masažas;
  • Fizioterapijos procedūros (darsonvalas, lazerinė terapija, mikrovertės, ultragarsas, elektrostimuliacija);
  • Kosmetika (kremai, kaukės ir losjonai su biologiškai aktyviomis medžiagomis krūtiniui ir dekoletui);
  • Įpurškimo metodai (biorevitalizacija ir mezoterapija, grindžiamas geresnių kosmetikos komponentų patekimo į odą sąlygų sukūrimu).

    Visais prevenciniais metodais siekiama pagerinti kraujo tiekimą pieno liaukoms, padidinti odos elastingumą ir vystyti krūtinės raumenis - šios priemonės padeda krūtinei ilgą laiką išlaikyti gražią formą.

    Krūties ptozė (neveikimas): priežastys, chirurginio korekcijos metodai - video

    Sėdmenų ptozė

    Sėdmenų ptozė (jų nuleidimas, formos pasikeitimas ir elastingumo praradimas) gali būti siejama su kūno senėjimu, drastišku svorio kritimu arba sparčiu svorio padidėjimu, taip pat su laipsnišku raumenų audinio degimu riebalais (pvz., Sėdimas, neaktyvus gyvenimo būdas).

    Kai nugrimzdote sėdmenis, pirmiausia turėtumėte kreiptis į fizioterapijos pratimų specialistą, kuris rekomenduos reikiamus pratimus, kuriais siekiama atkurti ankstesnę šios kūno dalies formą.

    Tokie pratimai apima grobį su našta; lunges su našta; kojų smūgiai naudojant specialius svertinius agentus ir kt. Pratimų kompleksas turi būti pasirinktas individualiai, su treniruokliu treniruokliu arba su pratybų terapijos gydytoju.

    Tačiau, jei sporto pratimai nepadeda ištaisyti situacijos, jei apatinėje sėdmenų dalyje atsiranda ryškus odos perteklius ir nenorite su juo susieti - problemą galite išspręsti chirurginės intervencijos pagalba.

    Šiuo metu sėdmenų ptozės chirurginis gydymas atliekamas trimis būdais:

    1. Odos perteklių ir riebalų sankaupų chirurginis išpjaustymas (kartais įrengiami glutealiniai implantai); Operacija trunka apie 3 val. Pagal bendrąją anesteziją.

    2. kaitinamųjų siūlų kėlimas - sėdmenų keltuvas su specialiais siūlais; trunka apie valandą po vietine anestezija.

    3. Lipofilling - užpakalinė sėdmenų oda sugriežtinama pernešant papildomą riebalinio audinio kiekį ant sėdmenų iš kitos kūno dalies. Ši procedūra yra įmanoma tik tuo atveju, jei pacientui yra bendras nutukimas ir jis neveiksmingas be derinio su vienu iš pirmiau aprašytų metodų.

    Prieš naudojimą pasitarkite su specialistu.

    Autorius: Sokolova L.S. Aukščiausios kategorijos pediatras