Infekcinio endokardito prevencija

Paskelbta žurnale:
Medicinos pasaulis "N1-2 2001" "Nauja medicinos enciklopedija V.V. Fedorovas

Toliau aptariame infekcinio endokardito problemą (žr. „Medicinos pasaulis“ NN 9-10, 1998; 5-6, 1999; 9-10, 1999). Sankt Peterburgo medicinos universiteto, Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos, Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos, Sankt Peterburgo Sveikatos apsaugos ministerijos, ne koronarinės širdies ligos katedros vedėjas. Acad. I.P. Pavlova Viktoras Vasilievichas Fedorovas.

Infekcinis endokarditas (IE) yra liga, kuriai būdingas klinikinių simptomų polimorfizmas, daugelio organų ir sistemų pažeidimų įvairovė, racionalios medicininės taktikos pasirinkimo sunkumai ir labai rimta prognozė. Naujų IE atvejų dažnis neturi aiškios mažėjimo tendencijos, nepaisant sumažėjusio (kai kuriuose pasaulio regionuose) reumatinės širdies ligos sergančių pacientų skaičiaus ir prevencinių priemonių vystymo.

Delahaye F. ir kt. (1), analizavę 116 ligoninių atvejų IE, nuvylė išvadas: IG prevencija nebuvo atlikta per pusę (47,0 proc.) Pacientų, kuriems jos buvo reikalingos, ir buvo atlikta teisingai tik 15,7 proc. Mūsų 525 pacientų, kurie gavo medicininę priežiūrą Sankt Peterburgo ligoninėse, stebėjimai šiek tiek skiriasi nuo pateiktų duomenų: trečdalį pacientų, kuriems to reikia, buvo atlikta antibakterinė profilaktika (33,7%), ir tik kiekviename dešimtajame paciente (9,9%) buvo skiriama tinkamų vaistų antimikrobinis spektras, dozė ir vartojimo būdas.

Šiuolaikinės idėjos apie pacientų populiacijos heterogeniškumą su IE lemia būtinybę apsvarstyti jo prevencijos klausimus trimis pagrindiniais aspektais:

  • vietinio vožtuvo IE prevencija;
  • protezavimo vožtuvo IE prevencija;
  • pasikartojančių IE prevencija po sėkmingo chirurginio gydymo
Gimtojo vožtuvo IE prevencija

Bendrosios praktikos gydytojams ir kardiologams svarbiausi yra vietinio vožtuvo IE prevencijos klausimai. Šiuo atžvilgiu straipsnyje jie išsamiau aptariami. Vietos vožtuvo IE riziką lemia:

  • bakteremijos masyvumas ir trukmė, atsirandanti po gydymo ir diagnostikos procedūrų bei procedūrų;
  • endotelio būklę (vožtuvą ir parietalį), nustatant mikrobinių kūnų fiksavimo ir kolonizavimo galimybę;
  • mikroorganizmo imunologinė būklė
Didžiausias pavojus pacientui yra manipuliavimas, lydimas masyvios ir ilgos bakteremijos. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, vietinio vožtuvo IE prevencija atliekama „išnaikinimo“ režimu (visiškai sunaikinus mikroorganizmų, kurie pateko į kraują), kurie turi palyginti didelę iatrogeninių komplikacijų riziką ir todėl gali kelti pavojų pacientui.

Amerikos kardiologų asociacijos ekspertų teigimu, rekomenduojama IE prevencija po:

  • dantų intervencijos, kurias apsunkina kraujavimas;
  • tonzilektomija, adenoidektomija;
  • virškinimo trakto ar kvėpavimo takų gleivinės chirurginis pašalinimas;
  • stemplės varikozinių venų skleroterapija ir jos išsiplėtimas;
  • šlapimtakio dilatacija;
  • chirurginis gydymas šlapimo takų patologija (įskaitant prostatektomiją);
  • ilgalaikis šlapimo pūslės kateterizavimas, kurį sukelia infekcija;
  • makšties histerektomija;
  • užkrėstas gimdymas;
  • užkrėsto audinio skilimas ir drenavimas (2)
Poveikio IE prevencija paprastai nėra atliekama pacientams, kuriems yra nedidelė ir vidutinio sunkumo IE po procedūrų ir manipuliacijų, kurias sukelia mažos ir trumpalaikės bakteremijos:
  • dantų procedūros, nesukeliančios kraujavimo;
  • vietinės anestetinės injekcijos;
  • Tympanostomy vamzdžio įdėjimas;
  • endotrachės vamzdelio įvedimas;
  • bronchoskopija su minkštu endoskopu (su gleivinės biopsija arba be jos);
  • šlapimo pūslės punkcija
IE prevencija paprastai nerekomenduojama pacientams, kuriems yra bet kokio pavojaus IE po:
  • neužkrėstas šlaplės kateterizavimas;
  • curette darbas makštyje;
  • nesudėtingas gimdymas ir abortas sveikatos priežiūros sąlygomis;
  • intrauterinių prietaisų pašalinimas;
  • sterilizavimo procedūros;
  • laparoskopija;
  • pieno dantų pašalinimas
IE tikimybę lemia mikrobų endotelio klirenso efektyvumas.

Didžiausia IE rizika pacientams, kuriems:

  • IE epizodų istorija;
  • implantuotas vožtuvo protezavimas;
  • įgimtas širdies defektas „mėlynos“ tipo;
  • atviras arterinis ortakis;
  • mitraliniai ir aortos vožtuvo defektai su regurgitacija;
  • tarpsluoksnės pertvaros defektas;
  • aortos koarktacija;
  • iatrogeninis aorto-plaučių šuntas
  • ir sergantiems širdies liga, likusiam po chirurginio koregavimo
Vidutinė naujų IE atvejų rizika būdinga pacientams, sergantiems:
  • mitralinio vožtuvo prolapsas su regurgitu;
  • "gryna" mitralinė stenozė;
  • tricuspidinė širdies liga;
  • plaučių stenozė;
  • asimetrinis tarpsisteminės pertvaros hipertrofija;
  • degeneracinė vožtuvo liga
  • ir turintys dvipusį aortos vožtuvą arba kombinuotą aortos defektą su minimaliais hemodinaminiais sutrikimais;
  • minimalūs liekamieji sutrikimai per pirmuosius 6 mėnesius po širdies ligų ištaisymo (3)
Maža IE rizika pastebėta pacientams:
  • su mitralinio vožtuvo prolapsu be regurgitacijos;
  • su mitralinio vožtuvo prolapsu su regurgitacija, nustatomas tik instrumentiniais metodais;
  • turintys aukštus izoliuotus prieširdžių pertvaros defektus;
  • su koronarine širdies liga;
  • su reumatine širdies liga be vožtuvo disfunkcijos;
  • vyksta aorto koronarinės šuntavimo operacijos;
  • kuriems buvo atlikta chirurginė širdies defektų korekcija su minimaliais likučių pakitimais (6 mėnesiai po operacijos).
IE profilaktikos indikacijos yra suformuluotos 1 lentelėje. Dažniausios natūralaus vožtuvo IE profilaktikos rūšys pateiktos 2 lentelėje. Net tinkamai įdiegta IE prevencija nesuteikia 100% mažesnio naujų ligos atvejų rizikos.

1 lentelė. Infekcinio endokardito prevencijos indikacijos

Infekcinio endokardito (backendokardito) prevencija.

Skyriuje aptariami medicinos klausimai, kurių temos netinka kitiems skyriams. Bendrosios medicinos problemos

Vaikų ir suaugusiųjų, turinčių įgimtą širdies ligą, tėvų forumas »Medicinos klausimai» Bendrosios medicinos problemos »Infekcinio endokardito (nugaros) sukėlimas.

„Kind Heart“ forumas yra vėlesnė priklausomybė!
Paskelbė: Ирина-я

Infekcinio endokardito (backendokardito) prevencija.

IE prevencija yra labai svarbi vaikams su CHD. Tai labai patogus ir geras prevencijos vadovas, kurį papildo „Rusmedserver“ gydytojai. Jei visa tai bus padaryta, nė vienas endokarditas nekels grėsmės kūdikiui:
Rekomendacijos dėl infekcinio endokardito prevencijos

ENDOKARDITO RIZIKOS GRUPĖS
I. Vidutinė endokardito rizika:
1. Įgimta širdies liga (išskyrus antrinį prieširdžių pertvaros defektą).
2. Įgyta vožtuvo liga (įskaitant degeneracinius pokyčius, tokius kaip skleroziniai aortos vožtuvai).
3. veikianti širdies liga, turinti likutinį poveikį; per metus nebuvo jokio poveikio.
4. Mitralinio vožtuvo su mitralinio nepakankamumo prolapsas (regurgitacija daugiau nei II laipsnis).
5. Hipertrofinė kardiomiopatija (subaortinė stenozė, hcmp).
6. Bicuspid aortos vožtuvas.
7. Būklė po protezo kylančios aortos.
Ii. Didelė endokardito rizika:
1. Bet kokie proteziniai širdies vožtuvai.
2. Būklė po infekcinio endokardito.
3. Įgimta cianozinė širdies liga (įskaitant po nepilnos korekcijos).
4. Įgimta cianozinė širdies liga po pilnos chirurginės korekcijos 6 mėnesius po operacijos.
5. Širdies persodinimas su vėlesniu vožtuvo pažeidimu transplantuotai širdžiai.
Iii. Nedidelis endokardito (endokardito profilaktikos nėra) pavojus:
1. Mitralinio vožtuvo prolapsas be mitralinio nepakankamumo (arba I laipsnio regurgitacijos).
2. Būklė po vainikinių arterijų šuntavimo.
3. Būklė po širdies stimuliatoriaus implantavimo.
4. Batalovos (arterijos) kanalo uždarymo būklė.
5. Veikiamas defektas be likusių reiškinių per metus po operacijos.

INTERVENCIJA, PREVENCIJOS REIKALAVIMAI
A. nosies, viršutinių kvėpavimo takų:
• odontologinės intervencijos, kurioms kyla kraujavimo pavojus (dantų ištraukimas, t
periodonto kiretažas, periodontinė chirurgija, dantų ertmės atidarymas ir vėlesnis šaknų gydymas);
• Profesionali dantų higiena (pašalinus dantų apnašą ir pleiskanojimą, po to dantų poliravimas)
• tonzilektomija, adenotomija;
• nosies tamponadą;
• bronchoskopija su kietu bronchoskopu;
• stemplės venų sukietėjimas;
• bronchų ir (arba) stemplės plastikai, įskaitant stento implantavimą;
• operacija viršutinėje plaučių skiltyje.
Ypač didelė rizika:
• transesofaginio echokardiografija;
• nazofaringinė intubacija;
• bronchoskopija su lanksčiu bronchoskopu.

B. Virškinimo traktas:
• gastroduodenoskopija su biopsija arba be jos;
• retrogradinė cholangiopankreatografija;
• chirurginės intervencijos, įskaitant endoskopinę operaciją virškinimo trakte ir tulžies takuose;
• tulžies pūslės akmenų litotripsija.
Ypač didelė rizika:
• rektoskopija, kolonoskopija (rentgeno kontrasto tyrimai nereikalauja profilaktikos).

B. Urogenitalinė sistema:
• Apipjaustymas;
• cistoskopija;
• litotripsija;
• prostatos biopsijos punkcija;
• chirurginės intervencijos.
Ypač didelė rizika:
• gimdymas;
• diagnostinis ir (arba) terapinis gydymas.
• histerektomija;
• Šlapimo pūslės kateterizacija įtariamai bakteriurijai (įprastinė kateterizacija nėra atliekama).

G. Intervencijos užkrėstoje zonoje (abscesai, celiulitas).

D. Nefunkcinės širdies intervencijos:
• dirbtinių širdies stimuliatorių implantavimas, įskaitant širdies plakimo defibriliatorius;
• ilgalaikis širdies kateterizavimas (įprastinės kateterizacijos metu profilaktika neatliekama);
• ventilioplastika;
• stento implantavimas.

PASTABOS
1. Svarbiausi endokardito sukėlėjai yra žarnyno (Streptococcus viridans) enterokokų žaliąsias streptokokai žarnyno ir urogenitalinių traktuose; stafilokokinė oda.
2. Hemodializė, hemofiltracija, peritoninė dializė atliekama be profilaktikos.
3. Dažnas intervencijas, pvz., Dantų ištraukimas, kelias dienas iš eilės - prevencijos schemos pakeitimai nebuvo padaryti.

PREVENCIJOS SCHEMOS
Vienkartinis, dvigubas antibiotikų vartojimas;
ENT, odontologija, kvėpavimo takai, stemplė, ilgalaikis širdies kateterizavimas
(streptokokai, enterokokai).
I. Amoksicilinas:
1. žodžiu
a vaikai - 50 mg / kg (ne daugiau kaip 3 g) 1 val. prieš intervenciją;
b. suaugusieji 3 gramai 1 valandą prieš intervenciją
2. į veną
a vaikai - 50 mg / kg (daugiausia - 2 g) prieš pat intervenciją (mažiau nei 30 minučių);
b. suaugusieji - 2 g prieš pat intervenciją (mažiau nei 30 minučių).
Ii. Netoleruojant penicilinų (arba esant įtariamai stafilokokinei infekcijai):
1. klindamicinas
15 mg / kg (maksimaliai 600 mg per burną) 1 valandą prieš intervenciją (arba 300 mg į veną iš karto prieš intervenciją) + 7,5 mg / kg (maksimaliai 300 mg per burną arba 150 mg į veną) 6 valandas po intervencijos;
2. vankomicinas
20 mg / kg (ne daugiau kaip 1 g. Infuzijos forma 1 valandą, vieną valandą prieš intervenciją);

Urogenitalinė sistema, virškinimo traktas
I. Nesant alergijos penicilinui
1. Amoksicilinas 2 g prieš pat intervenciją + 1 gramas į veną arba per burną 6 valandas po intervencijos
ir
2. Gentamicinas 1,5 mg / kg į veną iš karto prieš intervenciją.
Ii. Netoleruojant penicilinų:
1. Vankomicinas 20 mg / kg (ne daugiau kaip 1 g. Infuzijos forma 1 valandą, vieną valandą prieš intervenciją)
ir
2. Gentamicinas 1,5 mg / kg į veną iš karto prieš intervenciją.

PASTABA:
Šių rekomendacijų pagrindas buvo lankstinukas, išverstas į rusų kalbą ir pritaikytas pagal tarptautines rekomendacijas dėl IE prevencijos tėvams, sergantiems įgimtų širdies defektų (Deutsches Herzzentrum Berlin).

Infekcinio endokardito prevencija. Informacija pacientams.

Varfarinas ir chirurgija

Taigi, dėl to varfarinas taupo gyvybes ir palaiko sveikas.

  • Pacientai, turintys mechaninių protezų širdies vožtuvų
  • Kiti protezavimo tipai, naudojant protezines medžiagas, įskaitant bioprostetiką
  • Perkeltas infekcinis endokarditas
  • Įgimtos širdies defektai, tokie kaip: vienas širdies skilvelis, didžiųjų kraujagyslių perkėlimas, „Fallot“ tetradas, įskaitant po chirurginio korekcijos (vadinamieji „mėlynojo“ tipo defektai)
  • Operacijos širdies vožtuvuose be protezavimo medžiagų
  • Hipertrofinė kardiomiopatija (HCM)
  • Mitralinio vožtuvo prolapsas su kliniškai reikšmingu regurgitacija ir (arba) su Myxomatous degeneracija
  • Dauguma įgimtų širdies defektų nekelia didelės rizikos.
  • Nevaldomas skilvelio pertvaros defektas, neveikiantis atviras arterinis ortakis
  • Interatrialinio pertvaros defektas, skilvelio pertvaros defektas, atviras arterinis kanalas po sėkmingos operacijos per šešis mėnesius po operacijos
  • Fiziologinė ar funkcinė širdies drebėjimas

Prieširdžių virpėjimas. Simptomai Gydymas. Prevencija.

Prieširdžių virpėjimas. Klinika, diagnozė, gydymas, klasė.

  • Dantų valymas du kartus per dieną
  • Naudokite siūlą vieną kartą per dieną
  • Dantų gydytojo apsilankymas kas 6 mėnesius apima profesionalų burnos valymą
  • Manipuliacijos, susijusios su burnos gleivinės vientisumo pažeidimu
  • dantų ištraukimas
  • gydymas šaknų kanalu
  • Intraligamentinė injekcija (tai injekcija į dantų apvalų raištį, kai injekcija atliekama per gingivos sulcus)
  • periodonto operacija
  • kitos manipuliacijos, kuriose sužeista periodonto jungtis

Rekomendacijos antibiotikų skyrimui užkrečiamam endokarditui išvengti

Mitralinis regurgitacija (mitralinis nepakankamumas). Informacija pacientams.

Dėl anatomijos ir normos. Mitrali regurgitacija. Meto priežastys.

Paskelbė: medspecial.ru

Taip pat skaitykite

Centrinis nutukimas su normaliu kūno svoriu. Poveikis mirtingumui pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga

Vitaminas D lėtiniu širdies nepakankamumu

Toksiška naujagimio eritema

Padidėjęs paros šlapinimasis vaikams (pollakiurija)

Mini programos ir vaikų miegas

Karpos Informacija pacientams.

Ir vėl gydytojo ir paciento santykiai

Alkoholis ir vėžys

Apie prostatos vėžio PSA tyrimą

Alirocumabas

Aprašymas Alirocumabas priklauso farmakologinei monokloninių antikūnų grupei. Šis vaistas vartojamas pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis, gydant hipercholesterolemines ligas.

2016 m. Lapkričio 3 d. Sprendimas, numeris 77

EURASIAN EKONOMIKOS KOMISIJOS SPRENDIMAS 2016 m. Lapkričio 3 d. N 77 DĖL EURASIJOS EKONOMINĖS SĄJUNGOS TAISYKLIŲ PATVIRTINIMO Pagal Reglamento (EB) Nr.

2016 m. Lapkričio 3 d. Sprendimas, numeris 85

Eurazijos ekonomikos komisijos tarybos sprendimas nuo 2016 m. Lapkričio 3 d. N 85 "Dėl taisyklių, kuriomis vadovaujamasi atliekant narkotikų bioekvivalentiškumo tyrimus pagal Eurasians, patvirtinimas".

Endokardito prevencijos būdai

Uždegimas širdies sienelės vidinio sluoksnio sluoksnyje (endokardija) vadinamas endokarditu. Dažnai pažeidimai atsiranda kitų bakterinių ligų įtakoje.

Bakterijų buvimas kraujyje vadinamas bakteremija. Šis faktorius yra pagrindinė endokardito priežastis.

Taip pat išprovokuokite manipuliacijos ligą, pažeidžiant audinio barjerą. Tai gali būti įvairios chirurginės intervencijos, intraveninės injekcijos, dantų operacijos ir pan. Įgimtos anomalijos padidina ligos atsiradimo riziką.

  • Visa informacija svetainėje yra tik informaciniais tikslais ir NEPRIKLAUSYTI!
  • Tik DOKTORIUS gali suteikti jums tikslią DIAGNOZIJĄ!
  • Mes raginame jus neužgydyti savęs, bet užsiregistruoti specialiste!
  • Sveikata jums ir jūsų šeimai!

Patogenų bakterijos

Endokarditas yra antrinis ir infekcinis. Pastarasis tipas yra labiausiai paplitęs. Liga yra širdies vožtuvų arba endokardo ląstelių liga, kurią sukelia bakterijos.

Daugeliu atvejų infekcinė endokardito forma sukelia žalią streptokoką. Sisteminėje kraujotakoje bakterijos pradeda kolonizuotis, sukeldamos gyvybei pavojingas ligas, įskaitant endokarditą.

Šių mikroorganizmų tipai yra šeši:

  • Streptococcus anginosus;
  • Streptococcus mitis;
  • Streptococcus sanguis;
  • Streptococcus mutans;
  • Streptococcus salivaris;
  • Streptococcus vestibularis.

Žaliųjų streptokokų paplitimas makroorganizme

Tiesą sakant, yra daug daugiau streptokokų tipų, tačiau būtent šie šeši yra endokardito sukėlėjai.

Minėti mikroorganizmai patenka į burnos ertmę, o Streptococcus anginosus taip pat gali gyventi makštyje ir žarnyne. Ši bakterija gali sukelti puvimą organizme ir pažeisti sąnarius. Kitos žalios streptokokų rūšys sukelia endokarditą ir kariesą.

Daugeliui pacientų uždegimas prasideda širdies patologijų fone. Prevencinės priemonės širdies ligoms yra nepriimtinos. Antibakterinių vaistų, nustatytų vidutinio ir didelio ligos atsiradimo tikimybei, prevencija.

Patogenezė

Infekcinio endokardito atsiradimą ir eigą įtakoja kraujo tekėjimo per indus specifika.

Mikrobai, patekę į kraują, cirkuliuoja su krauju ir gali prisijungti prie vidinio ląstelių sluoksnio, kuriame linijos kapiliarai ir indai (endotelis). Norėdami tai padaryti, jie renkasi vietas, kuriose yra per mažas periferinis slėgis arba veikia arterinis ortakis. Sugadintas endotelio paviršius tampa bakterijų karščiu.

Endokarditas dažnai prasideda dėl laikinos bakteremijos, kai pastebima trumpalaikė patogeniškų mikroorganizmų apykaita be infekcijos židinių. Šis procesas sukelia danties procedūras dantų ištraukimui, kai skausminga dėmė yra purškiama vandeniu arba pacientas iš karto išgeria.

Bakterijų rizika padidėja, jei yra burnos infekcijos.

Bakterijų endokarditas daugumai žmonių kenčia nuo širdies ligų. Tačiau mikroorganizmai, turintys didelį patogeniškumą, taip pat gali užkrėsti sveikus žmones.

Rizikos grupės

Yra trys grupės, kurios apima ligas ir asmens būklę, sukelia tam tikrą endokardito riziką. Įrodyta, kad žmonės, kuriems taikomos pirmosios dvi kategorijos, užkirstų kelią ligai. Maža infekcijos tikimybė yra nepageidautina.

  • širdies vožtuvų protezai;
  • diagnozuojant bakterinį endokarditą;
  • įgimtos širdies anomalijos, o kartu ir padidėjusio hemoglobino kiekio padidėjimas.
  • kitos širdies ligos;
  • vožtuvo gedimai;
  • skilvelių tankinimas;
  • dvigubo vožtuvo prolapsas su kraujo grįžimu.
  • dvigubo vožtuvo prolapsas be kraujo grąžinimo;
  • operacijos prieširdžių pertvaroje;
  • širdies švelnumas;
  • vainikinių arterijų šuntavimo operacija;
  • Kawasaki sindromas su konservuotų vožtuvų funkcijomis;
  • jungiamojo audinio uždegimas su konservuotų vožtuvų funkcijomis;
  • dantų chirurgija.

Gydytojai ne visiškai patvirtina ryšį tarp burnos manipuliacijų ir endokardito. Tačiau yra neginčijama teorija, kad dantų operacijos, turinčios įtakos kraujotakai, gali sukelti ligą.

Antibiotikų naudojimas

Antibakterinių medžiagų naudojimas leidžiamas tik išsamiai išnagrinėjus dantų procedūrų rizikos veiksnius ir ypatybes.

Aštuntojo dešimtmečio pradžioje buvo sukurtos infekcinio endokardito prevencijos gairės, pagal kurias patartina vartoti eritromiciną arba peniciliną dieną prieš dantų intervenciją ir po dviejų dienų.

Pastaraisiais dešimtmečiais, plačiai paplitęs antibiotikų vartojimas, daugelis Streptococcus padermių išsivystė imunitetą nuo antibakterinių vaistų. Tuo remiantis buvo pakeistos ir papildytos rekomendacijos dėl ligų prevencijos.

Kad pereinamoji bakteremija išsivystytų į infekcinį endokarditą, pakanka 15 minučių. Todėl iš rekomendacijų dėl ligų prevencijos pašalinti vaistus, kurių pusinės eliminacijos laikas yra trumpas.

Prevencinių priemonių esmė yra sukurti tinkamą veikliosios medžiagos koncentraciją plazmoje. Norėdami tai padaryti, pakanka vieną dozę vartoti tinkamu laiku prieš dantų procedūras.

Šiame straipsnyje ieškoma įvairių endokardito tipų diagnozavimo metodų.

Priėmimo metu, ypač prieš ištraukimą, gydytojas turi atlikti burnos ertmės reorganizavimą, kad pašalintų infekcijos židinius. Kai audinys yra užsikrėtęs arba paciento būklė pablogėjo, skiriamas papildomas antibakterinis gydymas.

Daugeliu atvejų suaugusiesiems skiriama amoksicilino, vaikų - amficilino dozė. Paimkite vaistą valandą prieš odontologinę intervenciją.

Endokardito prevencija

Ypatingai svarbi yra odontologijos endokardito profilaktika. Dešimtojo dešimtmečio pabaigoje buvo sukurtos naujos šios ligos prevencijos gairės. Jie leidžia atsižvelgti į paciento širdies ir kraujagyslių sistemos būklę ir dantų procedūrų pobūdį, paaiškinti prevencijos procedūrą.

Tačiau galutinį sprendimą dėl prevencinių priemonių tinkamumo turėtų atlikti gydantis gydytojas, nes viename dokumente negalima atsižvelgti į visas klinikines situacijas. Ligos prevencijos būdai priklauso nuo bandymų rezultatų, paciento būklės ir odontologo bei gydytojo pateiktų duomenų.

Su dantų procedūromis

  • vieno ar daugiau dantų pašalinimas;
  • periodontinio pobūdžio manipuliacijos (pavyzdžiui, periodontinių kišenių valymas, šaknų apdorojimas ir pan.);
  • implanto įterpimas;
  • anksčiau įdiegtų implantų atkūrimas arba pakeitimas;
  • dantų plaušienos, esančios už šaknų kanalo, gydymas;
  • apsauginių juostų įrengimas;
  • naudojimąsi sudėtine anestezija;
  • bet kokias procedūras, sukeliančias kraujo galiojimo pabaigą.
  • protezavimas ir kitos ortopedijos rūšys;
  • injekcijos;
  • šaknų kanalų terapija;
  • siūlių pašalinimas;
  • ortodontinių priedų pašalinimas;
  • daryti įspūdį;
  • pieno dantų praradimas;
  • dantų dengimas fluorido preparatais;
  • gauti rentgeno spindulius.

Endokardito prevencija dantų ištraukimo metu yra ypač svarbi pacientams, sergantiems širdies liga.

Gimtoji sklendė

Tikimybė, kad atsiras natūralus vožtuvo endokarditas, priklauso nuo šių veiksnių:

  • bakteremijos laipsnis, atsiradęs po operacijos ir jo trukmė;
  • vidinio ląstelių sluoksnio būklę, apimančią kapiliarus ir vožtuvų indus;
  • imunologinis bakterijų reaktyvumas.

Didžiausias pavojus yra ilgas ir platus bakteremija. Gimtojo vožtuvo endokardito prevencija yra visiškas patogeniškų mikroorganizmų pašalinimas kraujyje.

Amerikos širdies asociacija pateikė manipuliacijų sąrašą, po kurio reikia imtis prevencinių priemonių:

  • dantų chirurgija;
  • tonzilių ar adenoidų pašalinimas;
  • virškinimo trakto operacija;
  • šlapimtakio išplitimas;
  • venų venų pašalinimo iš stemplės procedūros;
  • šlapimo kanalų chirurgija;
  • pailgintas šlapimo pūslės kateterio nusidėvėjimas;
  • gimdos pašalinimas per makštį;
  • infekcija gimdymo metu;
  • turinio išskaidymas ir pašalinimas iš užkrėstų audinių.

Standartiniais atvejais paskirkite amoksiciliną. Jei netoleruojate šio vaisto ir penicilino grupės vaistų, vartokite klindamiciną. Alergiškiems pacientams skiriamas eritromicinas. Jei negalima skirti geriamojo gydymo, ampicilinas skiriamas į raumenis arba į veną.

Tačiau reikia nepamiršti, kad aukštos kokybės prevencija neužtikrina visiškos apsaugos nuo ligų.

Protezavimo vožtuvas

Protezavimo vožtuvo uždegimas yra laikomas pavojingiausiu, todėl rekomenduojama imtis prevencinių priemonių, netgi esant minimaliai rizikai susirgti.

Endokardito prevencija po širdies operacijos prasideda iškart po operacijos ir trunka vieną mėnesį. Esant vidutinei ligos išsivystymo rizikai, prevencija trunka dvi savaites, nepilnametis - penkios dienos.

Infekcinio endokardito prevencija

INFEKTIŠKAS ENDOKARDITIS

Infekcinis endokarditas - intrakardijos endotelio mikrobinis pažeidimas,

sukelia struktūrinius endokardo (visų pirma vožtuvo), didelių indų (aortos, t

arteriovenoziniai šunai, atviras arterinis ortakis) ir užsienio intrakardijos formacijos

(dirbtiniai širdies vožtuvai). Tokių pakeitimų rezultatas yra pažeidimas.

intrakardijos hemodinamika, atsiradus atitinkamiems klinikiniams simptomams.

Liga užregistruota visose pasaulio šalyse ir įvairiose klimato ir geografinėse zonose.

Pasak įvairių autorių, paplitimas svyruoja nuo 1,7 iki 11,6 atvejų 100 000 gyventojų per metus.

Tarp hospitalizuotų pacientų infekcinio endokardito dalis sudaro 0,17-0,26%.

Vyrai serga 1,5-3 kartus dažniau nei moterys ir vyresni nei 60 metų amžiaus žmonės

Santykis siekia 8: 1. Vidutinis pacientų amžius yra 43-50 metų. Pastaruoju metu

akivaizdu, kad pagyvenusių ir senyvų žmonių ligos paplitimas akivaizdžiai didėja.

Tai, viena vertus, yra „išsivysčiusių“ šalių, įskaitant Rusiją, gyventojų senėjimas. Su

Kita vertus, šioje pacientų grupėje yra veiksniai, kurie yra linkę

šios ligos vystymąsi.

Kaip ir bet kurios kitos infekcinės ligos atveju, etiologinis endokardito veiksnys

yra įvairių mikroorganizmų. Prieš dažniausiai vartojant antibiotikus

infekcinį endokarditą sukėlė žalias streptokokas (Streptococcus viridans), kuris

sudarė iki 90% atvejų. Tačiau antroje XX a. Pusėje endokardito etiologijoje

pastebimai pasikeitė mikroorganizmų spektro išplitimas

būti jos priežastis. Taip yra dėl plačiai paplitusio antibiotikų įvedimo į klinikinę praktiką.

padidėja invazinių diagnostinių ir terapinių procedūrų skaičius, intensyvus vystymasis

širdies operacija. Kita vertus, narkotikų narkomanijos plitimas prisidėjo prie to

endokarditu sergančių pacientų skaičius.

Dėl to, kad infekcinį endokarditą gali sukelti beveik bet kokio tipo

bakterijos, šiuo metu išskiria tris ligos formas, skirtingas jų etiologijoje.

Infekcinis natūralių vožtuvų endokarditas. Jo sukėlėjas 55% atvejų

yra streptokokai. Kaip ir anksčiau, apie 70% šios formos sukelia žalias streptokokas.

(Streptococcus viridans), 20% - galvijų streptokoką (Streptococcus bovis) ir apie 5% kitų rūšių t

streptokoką. 30% atvejų infekcinį endokarditą sukelia stafilokokai. Tai daugiausia

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), kuris sukelia endokarditą 5-10 kartų dažniau nei

koagulazės neigiamas Staphylococcus epidermidis. Enterokokai randami maždaug 6% atvejų.

(Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis). Daugeliui pacientų yra vožtuvo pažeidimo priežastis

Nasek grupės bakterijos (#aemophilus spp. ^ ctinobacillus spp. Cardiobacterim spp. fikeneila spp, Alngella

spp.). Kiti mikroorganizmai turėtų būti išskirti pneumokokais, grybais, spirocetais, riketais.

Infekcinis protezavimo vožtuvų endokarditas. Priežastiniai ligos sukėlėjai 30-

50% atvejų yra stafilokokai, dažniau Staphylococcus epidermidis nei Staphylococcus aureus. Turite

Gram-neigiamos bakterijos randamos 15% pacientų, o grybai (daugiausia Candida genties) randami 10%.

Su vėlyvu endokarditu, atsiradusiu du mėnesius po operacijos, galima sėti

Infekcinis narkotikų vartotojų endokarditas. Jo priežastis tarnauja

Staphylococcus aureus (daugiau kaip 50%), streptokokai ir enterokokai (apie 20%), grybai (6%). Kai kuriais atvejais

atsiranda pseudomono endokarditas (Pseudomonas aeruginosa). Gana dažnai randama

Iš to matyti, kad daugeliu atvejų atsiranda mikroorganizmų

infekcinio endokardito atsiradimas, yra sąlyginai patogeniški. Todėl tik vienas

infekcijos ir bakteremijos širdies širdies ligoms nepakanka. Reikalingas prieinamumas

predisponuojančios sąlygos, skatinančios infekcinį endokarditą. Jie gali

suskirstyti į dvi pagrindines grupes.

Pirma, tai yra įvairios sąlygos, lydimos intrakardijos pokyčiai

Antra, veiksniai, lemiantys bakteremijos vystymąsi, nesusiję su

širdies ir kraujagyslių pažeidimai.

Pagal hemodinaminių sutrikimų pobūdį galima išskirti tris rizikos grupes.

infekcinio endokardito atsiradimas.

Didelės rizikos pacientai:

- proteziniai širdies vožtuvai (didžiausia rizika!).

- Infekcinis endokarditas istorijoje;

- mėlynos spalvos įgimtos širdies defektai (vienas širdies skilvelis,

pagrindinių arterijų dekstrakcija, „Fallot“ tetrad);

- atviras arterinis ortakis;

- dvigubo aortos vožtuvas su stenoze arba nepakankamumu;

- reumatinės aortos anomalijos;

- mitralinis nepakankamumas, įskaitant derinį su stenoze;

- tarpsluoksnės pertvaros defektai;

- liekamieji poveikiai po širdies operacijos (vožtuvo stenozė ir nepakankamumas, t

intrakardinis kraujo išsiskyrimas);

- dirbtiniai aortos plaučių šunai (vamzdžiai). Pacientai, kuriems yra vidutinio sunkumo rizika:

- mitralinio vožtuvo prolapsas su mitraliniu regurgitavimu arba lapelių tankinimas;

- mitralinė stenozė be sutrikimų;

- tricuspidiniai vožtuvo defektai;

- plaučių vožtuvo stenozė;

- dvipusio aortos vožtuvo be hemodinaminių sutrikimų;

- aortos vožtuvo, mitralinio žiedo, kalcifikacija;

- per pirmuosius šešis mėnesius po širdies operacijos, kad nebūtų defektų.

Pacientai, kuriems yra ši rizika:

- mitralinio vožtuvo prolapsas be mitralinio regurgitacijos ir vožtuvo sutirštėjimo;

- mažos vožtuvo regurgitacijos be organinės širdies ligos;

- izoliuotas prieširdžių pertvaros defektas, pvz., ostium secundum;

- aortos aterosklerozė, vainikinių arterijų;

- būklė po šešių mėnesių ar ilgiau po širdies operacijos dėl defekto

- implantuoti širdies stimuliatoriai ir defibriliatoriai;

- būklė po vainikinės arterijos šuntavimo operacijos;

- ankstesnė Kawasaki liga arba reumatizmas be vožtuvo pažeidimo.

Grupė, kurioje yra padidėjusi bakteremijos rizika, pirmiausia yra injekcinė.

narkomanams. Šiuo atveju pats vaisto tirpalo užsikrėtimas yra retai ligos priežastis,

dažniau patogenas prasiskverbia per odą.

Kita kategorija - senyvo amžiaus ir senatvės amžius. Jie dažniau pasitaiko

infekuotų odos opų, medicininių manipuliacijų su šlapimo takais ir

storosios žarnos, ilgai veikiančios kateterių centrinės venos. Maždaug 1/3 infekcinių atvejų

vyresnio amžiaus žmonių endokarditas turi hospitalinę (ligoninės) genezę.

Atskirai reikia atskirti pacientų grupes, gaunančias hemodializę, taip pat

serga diabetu.

Infekcinio endokardito patogenezė yra nuosekli įvykių grandinė,

pradedant nuo aseptinio parietinio trombo susidarymo vietoje, kur yra pažeista endokardija ir baigiasi

uždegimo bakterinis vožtuvo sunaikinimas dėl infekcijos pridėjimo ir

širdies liga.

Ligos priežastis yra endokardo pažeidimas, kurį sukelia turbulentinis kraujo tekėjimas asmenims

rizikos veiksnius. Dėl trombocitų adhezijos ir paskesnio fibrino nusėdimo

susidaro sterilios augalijos, kurios yra savaime artimos sienos trombai. Mėgstamiausia

jų išvaizdos vietos yra aukšto slėgio sritys kairėje širdies dalyje ir

fiziologinis susitraukimas širdies vožtuvų vietose. Esant anomalijoms, pvz

tarpsluoksnės pertvaros defektai, dvipusio aortos vožtuvas, endokardo pažeidimo rizika

padidėja. Eksperimentiniai tyrimai parodė, kad yra endokardo pažeidimas

būtina sąlyga infekcinio endokardito vystymuisi, kaip ir nepažeistai endokardui

trombocitų nėra.

Antroji ligos atsiradimo sąlyga turėtų būti laikoma kraujo buvimu

bakterijos, galinčios kolonizuoti endokardą. Bakterijų apvalkalo paviršiuje

polisacharidai ir adhezino klasės baltymai palengvina bakterijų prijungimą prie susidariusių

pažeistas endokardas su steriliais kraujo krešuliais.

Todėl sukuriamas klasikinis uždegiminis procesas, vedantis į sunaikinimą

vožtuvai su širdies ligomis.

Ankstyvas infekcinio endokardito morfologinis pasireiškimas yra išvaizda

būdingos augalijos, kuriose yra trombocitų, fibrino, uždegiminių ląstelių ir raudonųjų kraujo kūnelių. Vėliau

galimas endokardo, opos ir abscesų susidarymo naikinimas.

Pagal ICD-10, infekcinis endokarditas yra priskiriamas 133 kategorijai. Iš jų

klasifikacija neįtraukta reumatinio pobūdžio endokardito.

133 - Ūmus ir poodinis endokarditas.

133.0 - Ūminis ir poodinis infekcinis endokarditas.

133.9 - Ūmus endokarditas, nepatikslintas.

Pagal senas klasifikacijas, ūmus, subakute ir lėtinis

infekcinis (bakterinis) endokarditas.

Šiuolaikinės klasifikacijos apima bakteriologinius: klinikinius, t

aktyvumo ir morfologinių savybių.

Su teigiamais bakteriologiniais, imunologiniais, morfologiniais rezultatais

diagnostikos metodai būtinai turi būti pažymėti etiologinėmis ligos savybėmis. Jei su

naudojant visus turimus metodus, kad būtų galima nustatyti patogeno tipą, tada diagnozė turėtų būti nustatyta

apibūdinti IE kaip „mikrobiologiškai neapibrėžtą“.

Endokarditas laikomas aktyviu, jei yra teigiamų sėjimo rezultatų,

kartu su karščiavimu, taip pat veikimo požymiais, patvirtintais morfologiškai

veikimo laikas. Kitais atvejais endokarditas laikomas neaktyviu.

Jei išnaikinimas nebuvo atliktas visiškai, pasikartojantis

infekcinis endokarditas, pasižymintis būdingais veiklos požymiais.

Klinikiniai simptomai atsiranda per pirmąsias dvi savaites po epizodo,

sukelia bakteremiją. Liga prasideda nuo negalavimų ir karščiavimo. Pastarasis gali būti

Vis dėlto, labai didelių virusinių patogenų, liga pradeda intensyviai kilti

temperatūra iki 39 ° C ir didesnė. Jam būdinga artralgija, raumenų skausmas ir apatinė nugaros dalis.

Oda yra blyški, gelsva (spalva „kava su pienu“). Objektyviai

odos, konjunktyvos, burnos gleivinės. Yra dėmių

Roth - ovalo formos tinklainės kraujavimas su baltu tašku centre ir Janeway dėmės - mažos

hemoraginės dėmės ant delnų ir kojų, šiek tiek panašios į mazgelius. Ilgas kursas

liga išsivysto "būgnų" simptomas.

Auscultatory pastabos širdyje, nurodantis širdies ligų susidarymą.

Pilvo pūtimas ir perkusija gali atskleisti padidėjusį blužnį.

Sunkiai ligai būdingos tromboembolinės komplikacijos,

septinių aneurizmų susidarymas.

Papildomi metodai visų pirma yra bakteriologiniai

kraujo tyrimas, kuris suteikia teigiamų rezultatų 95% atvejų. Augalai laikomi du kartus

per 12 valandų. Tais atvejais, kai gydymas antibiotikais negali būti atidėtas, kraujo mėginių ėmimas

atliekamas 30–60 minučių intervalu nuo skirtingų venų per 3-6 valandas iki pradžios

gydymas. Rezultatai laikomi teigiamais, jei yra dviejų bakterijų, kurios yra paimtos nuo 12 iki 20%

kas valandą, arba daugumoje pasėlių, paimti tris ar keturis kartus.

Iš kitų laboratorinių tyrimų duomenų yra pagreitinta eritrocitų nusėdimo norma, normo ar hipochrominė anemija.

Leukocitozę ir leukocitų formulės pokyčius daugiausia lemia ūminis endokarditas. Į

šlapimo analizė atskleidė proteinuriją ir mikrohemuriją.

Iš instrumentinių metodų yra pagrindinis diagnostikos tyrimas

echokardiografija. Būtina nustatyti auginimo sezono pobūdį ir dydį, jų lokalizaciją, buvimą ir buvimą

regurgitacijos sunkumas. Ankstyvosiose stadijose gali būti transthoracinės echokardiografijos informatyvumas

žemas. (45% teigiamų rezultatų). Tuo pat metu leidžiama naudoti transplantofaginį jutiklį

padidinti metodo jautrumą iki 90-93%.

Apibendrinant aukščiau pateiktus duomenis, galima nustatyti šiuos diagnostikos kriterijus.

infekcinis endokarditas, kurį pasiūlė Durack D. et al (1994):

- teigiami kraujo kultūros rezultatai, atleidžiant tipinius patogenus;

- Echokardiografiniai ženklai (augmenija, abscesai, vėl atsirado)

dingsta vožtuvas arba vožtuvo regurgacija).

- predisponuojantiems IE širdies pažeidimams ar narkomanijos švirkštimui;

- temperatūros padidėjimas> 38 ° C;

- kraujagyslių pokyčiai (didelių arterijų embolija, plaučių infarktas, intrakranijinis

hemoragijos, subkonjunktyvinės hemoragijos, Jsinway dėmės);

- imunologiniai pokyčiai (glomerulonefritas, Oslerio mazgeliai, Rotho dėmės,

- patogeno, kuris neatitinka pagrindinio kriterijaus arba serologinio, izoliavimas

infekcijos požymiai tipiniu patogenu;

- Echokardiografiniai endokardito požymiai, kurie neatitinka pagrindinio kriterijaus.

Be abejo, infekcinis endokarditas nustatomas, kai yra du pagrindiniai kriterijai

arba vienas pagrindinis ir trys papildomi, arba yra penki papildomi kriterijai.

Tikėtinos IE diagnozė atliekama, kai yra vienas pagrindinis ir vienas papildomas

kriterijus, arba tik trys papildomi.

Manoma, kad diagnozė atmetama, jei nėra pakankamai kriterijų

patvirtinimas apie „galimą“ endokarditą, pacientas turi kitą ligą arba yra pilnas

ligos simptomų išnykimas trumpalaikiu (mažiau nei keturių dienų) antibiotikų gydymu.

Diagnostikos formulavimo pavyzdžiai

1. Streptokokinis infekcinis endokarditas. Aktyvi fazė Kombinuotas aortos

širdies liga (aortos stenozė, aortos vožtuvo nepakankamumas). Lėtinė širdis

gedimas PA etapas. FKZ.

2. Infekcinis nenustatyto etiologijos endokarditas su kombinuotu mitraliu

aortos širdies liga (mitralinio vožtuvo nepakankamumas, aortos stenozė). Neaktyvi fazė.

Lėtinis širdies nepakankamumas. I etapas. FKZ. Diferencinė diagnostika atliekama

karščiavimas, kurio priežastis negali būti greitai nustatyta, kaip tipiška klinikinė

nuotrauka su vožtuvų ligos formavimu gali pasireikšti nuo pirmųjų ligos dienų.

Visų pirma, tai yra reumatinio pobūdžio širdies pažeidimas. Jei tai yra

ūminis reumatinis karščiavimas, diagnozė paprastai nėra sudėtinga dėl buvimo

tipiniai reumatizmo kriterijai (žr. I dalį, 128 psl.).

Didžiausias sunkumas yra antrinio infekcinio endokardito nustatymas fone

jau esama širdies liga. Šiuo atveju svarbų vaidmenį atlieka rinkimas anamnezė, išsamus

stebėti auscultation simptomus, kitų klinikinių endokardito požymių buvimą.

Nustatant diagnozę, reikia atsižvelgti į NVNU poveikio trūkumą ir teigiamus rezultatus.

kraujo kultūros tyrimai.

Valsularinė liga dažnai siejama su sisteminėmis jungiamosiomis ligomis.

audinių, tokių kaip sisteminė raudonoji vilkligė, poliartenito nodozė, antifosfolipidų sindromas, t

nespecifinis aortoareriitas (Takayasu liga),

Nežinomos kilmės karščiavimas gali pasireikšti piktybiniais navikais,

ypač senyvo amžiaus žmonėms, anksčiau diagnozuotos lėtinės pielonefrito paūmėjimas.

Infekcinio endokardito gydymas visų pirma skirtas likvidavimui

bakterinė flora, sukelianti ligą. Tai reikėtų pasakyti. nepaisant buvimo

gana daug antibakterinių vaistų, šios kategorijos pacientų terapija

tebėra sudėtinga užduotis.

Pagrindinis infekcinio endokardito gydymo principas yra kuo anksčiau.

antibiotikų atsiradimą. Gydymo trukmė yra 4-6 savaitės. Nustatomas vaisto pasirinkimas

sėjos rezultatai, tačiau dažniausiai reikia naudoti baktericidinius preparatus. Dažniau

Iš viso naudojama fenicilinai, cefalosporinai ir vankomicinas. Nustatant antibiotikų dozę

įvertinti minimalias inhibitorines ir baktericidines koncentracijas.

Iki sėklų rezultatų pacientams, sergantiems jodostriu infekciniu endokarditu

neapsaugoti vožtuvai yra skirti antibiotikams, kurie yra veiksmingi prieš enterokokus

pastarieji yra atsparesni nei streptokokai (12 g ampicilino per parą, kartais kartu su

gentamicinas 3 mg / kg / sugki).

Ūminio infekcinio endokardito gydymas prasideda veiksmingai

vankomicinas Staphylococcus aureus (30 mg / kg per parą). Pridėjau narkomanus! gentami-

Qing standartinėse dozėse.

Esant kultūros kultūros rezultatams, nurodomas vaisto pasirinkimas. Nuo pagrindinio

narkomanų ligos atvejų

jautrią penicilusinę žalią C1ptococcus (MIC <0,1 μg / ml), gydymas pradedamas

benzilpenicilino paskyrimas 16-20 milijonų vienetų per parą, ceftriaksono paros dozė - 2 g.

Gentamicinas per parą 3 mg / kg per parą stiprina poveikį. Jei yra alergija šiam vaistiniam preparatui gydyti

Infekcinio endokardito prevencija

Profilaktinio gydymo indikacija yra bakteremiją sukeliančių intervencijų atlikimas; profilaktika atliekama tik esant didelei ar vidutinei infekcinio endokardito rizikai. Tačiau tik nedaugelis infekcinio endokardito atvejų gali būti užkirstas kelias: deja, jie dažnai suserga tiems, kurie neturi predisponuojančių veiksnių, ir asmeniui, kuris nebuvo įsikišęs.

A. Sąlygos, reikalaujančios užkirsti kelią infekciniam endokarditui

1. Didelė rizika

a Protezavimo vožtuvai.

b. Infekcinis endokarditas istorijoje.

į Atviras arterinis ortakis.

miesto tarpsluoksnio pertvaros defektas.

D. Tetrad Fallot.

e) aortos koarktacija.

g. Aortos / mitralinė stenozė arba nepakankamumas.

h Marfano sindromas.

ir Arterioveninė fistulė.

2. Vidutinė rizika

a Mitralinio vožtuvo prolapsas su regurgitacija.

b. Tricipidinio vožtuvo arba plaučių arterijos vožtuvo pažeidimas.

į Hipertrofinė kardiomiopatija.

3. Rizika yra nedidelė

a Mitralinio vožtuvo prolapsas be regurgitacijos.

b. Atskiras prieširdžių pertvaros defektas, pvz., Ostium secundum.

į Širdies stimuliatoriai ir implantuoti defibriliatoriai.

d) būklė po prieširdžių pertvaros defekto chirurginio korekcijos (> 6 mėnesiai), pvz., ostium secundum, skilvelio pertvaros defektas, atviras arterinis ortakis, jei nėra likutinio dėmės.

e) Koronarinės šuntavimo operacijos istorijoje.

B. Infekcinio endokardito prevencija su įvairiomis intervencijomis (J.A.M.A. 1990; 264: 2919)

1. Dantų intervencijos. Prevencija nurodoma atliekant procedūras, kurių metu galimas kraujavimas (periodonto nuosėdų pašalinimas, dantų ištraukimas, žandikaulių operacijos). (Normalus dantų užpildymas virš dantenų nekelia didelio pavojaus.) Profilaktika: amoksicilinas, 3 g per burną 1 val. Prieš intervenciją ir 1,5 g per burną po 6 val. Jei yra alergija penicilinams, skiriamas eritromicinas, 1 g per burną 2 valandas prieš intervenciją ir 500 mg po 6 valandų. Jei neįmanoma vartoti narkotikų žodžiu, skiriamas ampicilinas, 2 g į veną 30 minučių prieš intervenciją ir 1 g į veną 6 valandas po jo. Esant didelei infekcinio endokardito rizikai, kartais skiriamas ampicilinas, 2 g IV, + gentamicinas, 1,5 mg / kg IV, 30 minučių prieš intervenciją ir tos pačios dozės po 8 valandų. Esant alergijai penicilinams ir IV profilaktiniam antibakterinių vaistų vartojimui, vartojamas vankomicinas, 1 g iv 1 val. Prieš intervenciją (pakartotinis vartojimas nebūtinas).

2. Viršutiniai kvėpavimo takai. Reikalauti infekcinio endokardito prevencijos:

a Tonsillektomija ir adenotomija.

b. Operacijos užkrėstuose audiniuose.

į Bronchoskopija naudojant kietą bronchoskopą.

Fibrobronchoskopijai ir trachėjos intubacijai nereikia profilaktikos.

Prevencija: Amoksicilinas, 3 g per burną 1 val. Prieš intervenciją ir 1,5 g per burną po 6 val. Jei yra alergija penicilinams, skiriamas eritromicinas, 1 g per burną 2 valandas prieš intervenciją ir 500 mg po 6 valandų. Jei neįmanoma vartoti narkotikų žodžiu, skiriamas ampicilinas, 2 g į veną 30 minučių prieš intervenciją ir 1 g į veną 6 valandas po jo. Esant didelei infekcinio endokardito rizikai, kartais skiriamas ampicilinas, 2 g IV, + gentamicinas, 1,5 mg / kg IV, 30 minučių prieš intervenciją ir tos pačios dozės po 8 valandų. Esant alergijai penicilinams ir IV profilaktiniam antibakterinių vaistų vartojimui, vartojamas vankomicinas, 1 g iv 1 val. Prieš intervenciją (pakartotinis vartojimas nebūtinas).

3. Virškinimo traktas. Reikalauti infekcinio endokardito prevencijos:

a Endoskopija su biopsija.

b. Operacijos užsikrėtusiuose audiniuose arba absceso drenažas.

į Skleroterapija stemplės varikozinėms venoms.

Stemplės išsiskyrimas.

e) tulžies pūslės operacija.

e) Endoskopiniai tyrimai be biopsijos, bario klizma, kepenų biopsija nereikalauja profilaktikos.

Prevencija: ampicilinas, 2 g IV, + gentamicinas, 1,5 mg / kg IV, 30 minučių prieš intervenciją; Amoksicilinas, 1,5 g per 6 val. Po intervencijos. Penicilino alergijos atveju, vankomicinas, 1 g IV, + gentamicinas, 1,5 mg / kg IV, 1 val. Prieš intervenciją, tos pačios dozės po 8 valandų.

4. Genitalizinė sistema. Reikalauti infekcinio endokardito prevencijos:

a Ne spontaniškas gimdymas.

b. Dirbtinis abortas.

į Iškirpti gimdą, esant cervicitui.

Šlaplės pleiskanojimas.

e) šlapimo kateterio ar šlapimo takų operacijos įrengimas esant infekcijai.

e) Cistoskopija.

g. Prostatektomija.

Prevencija: ampicilinas, 2 g IV, + gentamicinas, 1,5 mg / kg IV, 30 minučių prieš intervenciją; Amoksicilinas, 1,5 g per 6 val. Po intervencijos. Penicilino alergijos atveju, vankomicinas, 1 g IV, + gentamicinas, 1,5 mg / kg IV, 1 val. Prieš intervenciją, tos pačios dozės po 8 valandų.

5. Odos ir minkštųjų audinių: infekuotų audinių skaidymas ir drenavimas. Infekcinio endokardito profilaktika: dikloksacilinas, 1,5 g per burną 1 val. Prieš intervenciją ir 750 mg per burną po 6 val. Infekuotiems audiniams ir abscesams reikalinga antimikrobinė terapija, o ne tik infekcinio endokardito prevencija. Gydymo trukmė yra 7-10 dienų po intervencijos.

6. Atsižvelgiant į šias intervencijas, infekcinio endokardito rizika yra nereikšminga, prevencija nereikalinga:

a širdies kateterizacija, koronarinė angiografija ir baliono koronarinė angioplastika;

b. cezario pjūvio;

į nesudėtingas gimimas per gimimo kanalą;

gimdos kontraceptikų implantavimas;

e) gimdos iškirpimas be gimdos kaklelio;

E. Šlapimo kateterio įrengimas be infekcijos.

Šaltinis: M. Fried, S. Greins "Kardiologija" (išverstas iš anglų kalbos), Maskva, Praktika, 1996