Kas yra aortos vožtuvo regurgitacija?

Straipsnio paskelbimo data: 2012 09 09

Straipsnio atnaujinimo data: 2012 9 10

Straipsnio autorius: Dmitrieva Julia (Sych) - praktikuojanti kardiologė

Aortos vožtuvo nepakankamumas arba aortos nepakankamumas - tai širdies liga, kurios puslaidininkinių vožtuvų sienos nėra visiškai uždarytos, todėl dalis kraujo grįžta iš aortos burnos atgal į kairiojo skilvelio dalį.

Izoliuotas aortos nepakankamumas yra gana retas, 4% atvejų ir kartu su kitais defektais - jo paplitimas padidėja iki 10%. Dažniausiai yra derinys su aortos stenoze (55-60%).

Plėtros priežastys

Aortos nepakankamumo etiologija yra gana įvairi. Paskirti įgytas ir paveldimas priežastis.

Gimimo defektai apima:

  • Sklendės struktūros pažeidimai, kai vožtuvas nustoja būti dvigubas, o vožtuvų skaičius pasikeičia į aukštesnę ar apatinę. Paprastai nuo vieno iki keturių.
  • Marfano sindromas, kuris sukelia viso jungiamojo audinio degeneraciją, įskaitant aortos vožtuvą. Be širdies, patologija paveikia akis ir sąnarius, kurie būdingi Marfano trijoms.
  • Baltymų sintezės slopinimas, kurio pasekmė yra kolageno ir elastino trūkumas, dėl kurio vožtuvo sienos yra plonos ir lengvai ištempiamos.

Įgytų etiologinių veiksnių sąrašas apima:

  • Infekcijos, kurios sukelia uždegimą vožtuvų lapeliuose (sifilis, streptokokinė ir stafilokokinė infekcija). Jie sudaro savitas karpas ant aortos vožtuvo sienelių.
  • Aortos aterosklerozė gali išplisti į vožtuvų sieneles ir toliau plisti plokštelėje.
  • Sunkūs sužalojimai, dėl kurių vožtuvai plyšę. Tuo pačiu metu galima pereiti tiesiai į ūminį etapą.
  • Padidėjęs kraujospūdis ir kompensacinė kairiojo skilvelio hipertrofija sukelia per mažą vožtuvą, kad galėtų atlikti savo funkcijas. Tai vadinama santykiniu trūkumu. Kadangi vožtuvo matmenys yra normalūs, tačiau didėjančio skilvelio sąlygomis nepakanka.
  • Sisteminės jungiamojo audinio ligos. Dėl autoimuninių procesų vožtuvo audinys suvokiamas kaip svetimas ir sunaikinamas savo leukocitais. (sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas).

Gydančiam gydytojui svarbu nustatyti defekto kilmę, kad būtų galima nustatyti tinkamą gydymą.

Reumatinę etiologiją dažniausiai patvirtina anamnezės duomenys, kitų organų reumatiniai pažeidimai, specifiniai kraujo pokyčiai.

Infekcinę prigimtį patvirtina kraujo kultūra ir imunologiniai tyrimai.

Sifilinės kilmės trūkumas aptinkamas serologiniais tyrimais ar kitomis sifilio apraiškomis. Taip pat yra radiaciniai aortos plėtros požymiai.

Aortos vožtuvo pralaimėjimas gali būti vienintelis Marfano sindromo pasireiškimas, todėl šios etiologijos sukūrimas yra gana sudėtingas.

Hemodinaminiai pokyčiai

Hemodinaminiai pokyčiai yra pagrindinė ligos patogenezės sąsaja. Jie daugiausia priklauso nuo kraujo kiekio, kuris grįžta iš aortos į kairiojo skilvelio. Tai reiškia, kad kairysis skilvelis yra užpildytas iš dviejų šaltinių, iš kairės ir vidinės aortos. Tai padidina kameros garsumą.

Didėja kraujo kiekis, kurį skilvelis išmeta. Atlikdamas papildomą darbą, kairiojo skilvelio masė padidėja - atsiranda miokardo hipertrofija.

Galų gale, kairiojo skilvelio dilatacija padidina kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo pluošto žiedą ir atsiranda jo santykinis nepakankamumas. Tai yra vadinamasis vice mitrinimas.

Kai dekompensacijos procesas pradeda stagnaciją mažame kraujotakos rate. Padidina spaudimą plaučių arterijų sistemoje. Tai sukelia dešiniojo skilvelio hipertrofiją ir rimtų pasekmių nuo dusulio iki plaučių edemos.

Laipsnio klasifikacija

Iš viso yra penki nesėkmės laipsniai:

  • Pirmajame etape grąžinimo tūris yra nereikšmingas ir sudaro mažiau nei 15 proc. Tai galima atskleisti auscultation apie diastolinio triukšmo buvimą.
  • Antrasis etapas pasižymi regurgitacijos padidėjimu iki 30 proc. Pacientas apriboja fizinį aktyvumą dėl blogėjimo. Atliekant elektrokardiografiją, atsirado perkrovos ir kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių.
  • Trečiajame etape aortos kraujo tekėjimas yra perpus, prasideda ryškios klinikinės apraiškos.
  • Ketvirtajame etape daugiau nei pusė kraujo nepatenka į sisteminę kraujotaką. Pradedamas vidaus organų badavimas. Patologinis procesas taip pat apima dešinįjį skilvelį ir plaučių apytaką. Dusulys pasireiškia net poilsiui.
  • Penktoje terminalo stadijoje, dėl nesugebėjimo aprūpinti maistinėmis medžiagomis vidaus organuose, atsiranda negrįžtamų reakcijų kaskados, dėl kurių gali būti mirtis.

Simptomai

Ligos simptomai išsivysto etapais.

Jos pasireiškimo intensyvumas taip pat suskirstytas į penkis etapus:

  1. Pirmajame etape simptomai nepažeidžia paciento dėl visiško širdies veiklos kompensavimo.
  2. Antrajam etapui būdingas pykinimas ir greitas širdies susitraukimų dažnis, taip pat padidėjęs periferinis pulsas arterijose (pacientas gali jausti, kad šventyklos pulsuoja), galvos skausmas ir nuovargis.
  3. Trečiajame etape pirmiau minėti simptomai tampa akivaizdūs. Įtraukti krūtinės anginos pasireiškimai, kvėpavimo sunkumai ir kosulys su kruvina skrepliais.
  4. Ketvirtąjį etapą apibūdina galūnių ir viso kūno edema, pilvo dydžio padidėjimas ir padidėjęs kraujo nusodinimas depo.
  5. Pradėjus penktąjį etapą, pasireiškia visų kūno sistemų sutrikimo simptomai, dėl kurių miršta.

Esant neveiksmingam gydymui, gali atsirasti šios komplikacijos:

  • Širdies raumenų infarktas.
  • Mitralinio vožtuvo struktūros pokyčiai.
  • Ritmo sutrikimai.

Diagnostiniai metodai

Vizualinis paciento tyrimas atskleidžia blyškią odą ar akrianozę. Apikalus impulsas (priekinės krūtinės ląstos pulsacija) tampa pastebimas, kuris yra perkeliamas į kairę ir žemyn.

Auskultaciją lemia diastolinis murmumas antrajame tarpkultūrinėje erdvėje dešinėje nuo krūtinkaulio. Be to, auskultacija pateikia duomenis apie širdies garsų susilpnėjimą.

Be to, periferinių kraujagyslių tyrime yra daug simptomų:

Aortos nepakankamumas

Aortos vožtuvo nepakankamumas (aortos nepakankamumas) yra patologinė būklė, kai diastolės metu vožtuvo lapeliai visiškai neuždaro aortos liumenų ir dėl to atsiranda kraujotaka iš aortos į kairiojo skilvelio (vadinamosios aortos regurgitacijos). Su šiuo defektu yra vožtuvo lankstinukų trūkumas jų sutrumpinimo ir raukšlių pavidalu, kuris kartais derinamas su vožtuvų perforavimu. Vožtuvo pažeidimai gali būti derinami su aortos šaknų sužalojimais ir vožtuvo žiedo išsiplėtimu, kuris pablogina aortos regurgitaciją. Taip pat susiduriama su netinkamu vožtuvo uždarymu (su anatominiu vientisumu) dėl dramatiško aortos vožtuvo žiedo išplėtimo (aortos aterosklerozė, nuolatinės didelės AH, aortos uždegiminiai pokyčiai).

Aortos vožtuvo nepakankamumą gali sukelti:

• degeneraciniai vožtuvo audinių pokyčiai, į kuriuos įeina kalcio druskos;

• bukas krūtinės trauma;

• difuzinės jungiamojo audinio ligos (ankilozuojantis spondilitas, reumatoidinis artritas, sisteminis sklerodermija, dermatomitozė);

• įgimtas pažeidimas (dvigubas vožtuvas, aortos vožtuvo nepakankamumo derinys su kitais įgimtais defektais).

Remiantis Europos širdies defektų tyrimu (2001 m.), 50,3%, reumatizmas - 15,2%, IE - 7,5%, įgimtas pažeidimas - 15,2% buvo pastebėtas degeneracinis kalcifikacija kaip aortos nepakankamumo priežastis.

Pagrindinius hemodinaminius pokyčius sukelia reikšmingas kraujo srautas iš aortos į kairiojo skilvelio („aortos regurgitacija“) per jo diastolės laikotarpį, nes aortos vožtuvas yra neužbaigtas. Grįžtamojo kraujo tūris daugiausia priklauso nuo aortos angos uždarytos dalies ploto. Norint palaikyti normalią hemodinamiką, sistolinis padidėjimas padidėja tuo pačiu kraujo kiekiu, kuris per diastolį grįžta į kairįjį skilvelį. Dėl tokios hemodinaminės perkrovos atsiranda dilatacija ir kairiojo skilvelio hipertrofija.

Šie kompensaciniai mechanizmai prisideda prie išsamesnio organų ir audinių aprūpinimo krauju: tachikardija, periferinio kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas, sistolės pailgėjimas ir izometrinio susitraukimo fazės sutrumpinimas. Dėl galingo kairiojo skilvelio kompensacija trunka ilgai. Sumažėjus pastarosios kontraktinei funkcijai, atsiranda kairiojo atriumo hiperfunkcija. Jei kairiojo atriumo ertmėje esantis slėgis viršija 25 mm Hg, plaučių hipertenzija (veninė, „pasyvi“) atsiranda reakcija į dešinę širdį. Galimas tolesnis dešiniojo skilvelio nepakankamumo vystymas.

Nustatykite klinikinį šių simptomų buvimo ir sunkumo vaizdą:

• tiesioginiai („vožtuvo“) ženklai dėl aortos vožtuvo veikimo sutrikimo;

- kairiojo skilvelio, dėl kompensacinės hiperfunkcijos ir kairiojo skilvelio hipertrofijos;

- kraujagyslės dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo įvairiose kraujagyslių zonose dėl padidėjusios širdies galios ir aštrių kraujagyslių svyravimų arterinėje liemenėje;

• mažos ir didelės apyvartos stagnacijos požymiai.

Pirmajame diagnostikos paieškos etape defektų kompensavimo etape pacientai nepateikia skundų ir aktyviai nesikonsultuoja su gydytoju. Širdies defektą galima nustatyti atsitiktinai gydant gydytoją dėl visiškai kitokios priežasties. Sunkūs apsigimimai ir reikšmingi hemodinamikos pokyčiai (net prieš širdies nepakankamumo atsiradimą), kai kurie pacientai skundžiasi dėl didelio kraujo išsiskyrimo iš kairiojo skilvelio ir aštrių slėgio svyravimų arterijos sistemoje. Tai apima padidėjusį kaklo kraujagyslių pulsacijos jausmą, palpitaciją, kurią dar labiau sustiprina fizinė įtampa, kai širdies galia padidėja dar labiau. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti krūtinės skausmas, pvz., Krūtinės angina, galvos svaigimas, pykinimas ir alpimas, kuris, kaip ir aortos burnos stenoze, priklauso nuo smegenų ir vainikinių kraujagyslių srauto. Šie reiškiniai stebimi ryškiu vožtuvo defektu, kai dauguma aortos kraujo vėl patenka į kairįjį skilvelį ir slėgis žymiai sumažėja arterinėje sistemoje diastolės metu.

Dusulys išsivysto tik tada, kai kairiojo skilvelio kontraktinė funkcija pirmiausia mažėja, o po to - ramybės metu, darant prielaidą dėl širdies astmos priepuolių pobūdžio.

Nurodyti simptomai traukia gydytojo dėmesį tik į širdies ir kraujagyslių sistemos problemas, nesuteikiant aiškių atskaitos taškų diagnozei. Kaip ir kitų vožtuvų pažeidimų atveju, po antrosios diagnostikos paieškos pakopos gali būti diagnozuojama širdies liga.

Antrajame diagnostikos paieškos etape visų pirma būtina nustatyti tiesioginius požymius, kuriais remiantis galima nustatyti aortos vožtuvo nepakankamumo diagnozę. Tai apima diastolinį sūkurį, kurį sukelia atvirkštinis kraujo tekėjimas iš aortos į kairiojo skilvelio. Šis triukšmas pasižymi keliais būdingais bruožais: jis atsiranda iš karto po II tono, palaipsniui mažėjant intensyvumui diastolės gale. Triukšmas turi minkštą, pūtimą, jo trukmė skiriasi ir priklauso nuo vožtuvo pažeidimo sunkumo. Kaip išimtis pastebima šiurkščiojo triukšmo triukšmas.

Geriausias triukšmas girdimas trečioje ar ketvirtoje tarpkultūrinėje erdvėje kairiajame krūtinkaulio krašte, t.y. kraujo tekėjimą iš aortos į kairiojo skilvelio. Toks triukšmo lokalizavimas pastebimas reumatinės kilmės defekte. Sifilinių apsigimimų atveju, antrosios tarpinės erdvės dešinėje nuo krūtinkaulio („klasikiniame“ aortos vožtuvo klausymo taške) yra geriau girdimas grubesnio tampono triukšmas. Akivaizdu, kad taip yra dėl geriausio triukšmo laidumo šioje srityje dėl didelės aortos sienelės plombos.

Diastolinis triukšmas girdimas geriau horizontalioje paciento padėtyje kvėpavimo fazės metu. Tačiau pradinėse ligos stadijose, esant nedideliam vožtuvo defektui, būtina naudoti specialias technologijas: pacientas yra išklausytas kelio alkūnės padėtyje arba sėdimojoje padėtyje į priekį. Šiais atvejais triukšmo epicentras yra Botkinio taške.

Antrasis pagrindinis simptomas yra II tono susilpnėjimas arba visiškas išnykimas dėl aortos vožtuvo lankstinukų raukšlių. II tono garso stabilumo laipsnis yra proporcingas vožtuvo defekto sunkumui. Tačiau ši savybė ne visada būdinga sifilinės kilmės širdies defektui, kuriame vožtuvai gali būti paveikti nepastoviai, o regurgitacija atsiranda dėl aortos šaknies staigaus išplitimo. Aortos sienelė gerai suspausta su garsu, kuris atsiranda uždarant vidutiniškai modifikuotus vožtuvus. Be šių patognominių požymių, dažnai pastebimi ir kiti, bet ne privalomi auscultatory požymiai. Tai apima I tono susilpnėjimą dėl uždarųjų vožtuvų periodo nebuvimo kairiojo skilvelio sistolijos metu, taip pat sistolinį apsinuodijimą antrajame tarpkultūrinėje erdvėje dešinėje nuo krūtinkaulio. Šis triukšmas atsiranda dėl aortos angos santykinės stenozės (anga yra normali, tačiau širdies galia yra žymiai padidėjusi) arba kartu su vožtuvų stenoze. Sergant žarnyno arterijomis ir žandikauliais, atliekamas sistolinis apsupimas.

Netiesioginiai ženklai („kairiojo skilvelio“) atsiranda su gana ryškiu defektu. Jie tarnauja kaip kairiojo skilvelio reakcija į pakeistą intrakardialinę hemodinamiką ir yra išreikšti sustiprintu ir difuziniu apiniu impulsu, perkeltu į kairę ir į apačią, perkelti į kairę nuo kairiojo širdies krašto.

"Kraujagyslių" požymiai yra gana įvairūs. Tai yra odos blyškumas dėl greito kraujo nutekėjimo iš mažų arterijų. Karotidinių arterijų („šokių karotidų“), sublavijos arterijų, pulsacijos žandikauliuose, laikinosiose ir brachialinėse arterijose aptikimas yra ryškus vožtuvų defektas. Taip vadinamas taip vadinamasis kapiliarinis impulsas: nagų sluoksnio spalvos intensyvumo ir kaktos odos odos hiperemijos ploto pasikeitimas, kurį sukelia odos trintis, kuri yra sinchroninė su pulsu. Iš tikrųjų, ne kapiliarai pulsuoja, bet mažiausi arterioliai.

"Kraujagyslių" simptomai yra kraujospūdžio ir pulso pokyčiai. Pastebėjus defektą, sistolinis slėgis didėja, o diastolinis slėgis mažėja, todėl padidėja pulso slėgio amplitudė. Impulsas yra didelis ir greitas, o tai priklauso nuo spartaus arterinės sistemos slėgio padidėjimo ir tokio pat spartaus sumažėjimo. Klausantis periferinių arterijų, atskleidžiami keli būdingi simptomai: dvigubas „Traube“ ir „Vinogradov-Durozier“ dvigubas triukšmas (daug rečiau). Triukšmas pasireiškia, kai fonendoskopas spaudžiasi prieš arteriją, kad būtų išgirstas, taip sudarant sąlygas stenozei. Spalvų atsiradimas per periferines arterijas paaiškinamas stipriais arterijos sienelės svyravimais.

Plėtojant plaučių hipertenziją ir dešiniojo skilvelio nepakankamumą, randama atitinkamų simptomų.

Trečiajame diagnostikos etape aiškinami tiesioginiai ir netiesioginiai požymiai, o kai kurios ligos, panašios į jų aortos nepakankamumo simptomus, galutinai išsprendžiamos, o galutinis sprendimas dėl defekto etiologijos yra galutinai išspręstas.

Atliekant rentgeno tyrimą defektų kompensavimo laikotarpiu, širdies dydis šiek tiek padidėja. Sunkus aortos nepakankamumas, širdis žymiai padidėja dėl kairiojo skilvelio išsiplėtimo. Paprastai išsiplėtė aortos šešėlis, padidėja pulsacijų amplitudė ir kairiojo skilvelio pulsacijos.

Plėtojant širdies nepakankamumą, atsiranda plaučių hipertenzijos požymių, o vėliau - dešiniojo skilvelio padidėjimas.

EchoCG atskleidžia kairiojo skilvelio ir aortos šaknies ertmės išplitimą, sutrikus vožtuvų lankstinukų judėjimui. Kai Doplerio echokardiografija atskleidė regurgitacijos srovę iš aortos į kairįjį skilvelį. Priklausomai nuo regurgitinio purkštuvo ilgio, išskiriami 3 aortos nepakankamumo laipsniai (I laipsnis - purkštuko ilgis yra ne didesnis kaip 5 mm nuo aortos vožtuvo lankstinukų; II laipsnis - 5-10 mm; III laipsnis - daugiau kaip 10 mm; kairiojo skilvelio).

Efektyvi regurgitacijos angos zona, turinti šiek tiek aortos regurgitacijos 2 sunkumą; vidutinio sunkumo - 0,10-0,219 cm 2; sunkus> 0,30 cm2.

Šios elektrokardiogramos yra labai svarbios vertinant defekto sunkumą ir nustatant miokardo pokyčių sunkumą. Lengvas EKG defektas gali būti nepakitęs. Jei defektas yra ryškus, EKG atsiranda kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai, kurie skiriasi nuo pacientų, kuriems yra aortos burnos stenozė, EKG. Šie požymiai yra tokie: padidėja R bangos amplitudė V laiduose5-V6s V laiduose1-V2, aukšti smailūs dantys rodomi V laiduose5-V6. Plėtodamas širdies nepakankamumą, pastebimi ventrikulinio komplekso galinės dalies pokyčiai ST viduje V viduje.5-V6, tose pačiose laidose T banga tampa dvifazė arba neigiama.

Apie FCG pasireiškia tipiniai požymiai: diastolinis slogimas, prasidedantis po II tono ir mažėjant intensyvumui. Dažnai dažnai užregistruojamas III ir IV tonų stiprinimas dėl kairiojo skilvelio hemodinaminės perkrovos. II signalo amplitudė sumažėja, kai kuriais atvejais registruojamas „lydimasis sistolinis triukšmas“, mažėja intensyvumas ir užima ne daugiau kaip pusę (rečiau du trečdalius) sistolės.

Klinikiniai defekto požymiai labai skiriasi. Širdies nepakankamumas ilgą laiką gali nebūti, tačiau atsiradus, dekompensacijos simptomai išlieka tvirtai ir, nepaisant intensyvaus gydymo, beveik niekada visiškai neišnyksta.

Širdies nepakankamumo priežastis yra miokardo distrofija ilgos hemodinaminės perkrovos sąlygomis, taip pat pakartotinių reumatinių „išpuolių“ pažeidimas.

Sąlyginai paskirti 3 pakaitinio srauto laikotarpius.

• Pirmasis laikotarpis - sustiprintas kairiojo skilvelio darbas.

• Antrasis laikotarpis - kairiojo skilvelio kontraktinės funkcijos pažeidimas ir daugiau ar mažiau ūminis plaučių hipertenzijos vystymasis. Per šį laikotarpį yra širdies astmos priepuoliai, gali įvykti mirtis.

• Trečiasis laikotarpis - dešiniojo skilvelio nepakankamumo raida, dusulys gali būti sumažintas sumažinant plaučių arterijos spaudimą. Širdies nepakankamumo periodas pacientams, sergantiems aortos defektu, trunka trumpai (2-3 metus), priešingai nei pacientams, kuriems yra mitralinių defektų.

Pacientams, sergantiems aortos nepakankamumu, komplikacijos, kurios būdingos tik šiam trūkumui, nepastebimos. Besivystantis kairiojo skilvelio nepakankamumas veikia kaip defekto vystymosi ir koronarinio nepakankamumo stadija. Širdies ritmo sutrikimai (ypač prieširdžių virpėjimas) pastebimi retai ir paprastai tik bendro širdies nepakankamumo stadijoje.

Aortos vožtuvo nepakankamumas yra širdies liga, kuriai gali išsivystyti IE.

Vice diagnozė atliekama remiantis tiesioginiais („vožtuvo“) ženklais. Kairiojo skilvelio padidėjimo požymiai, nustatyti įvairiais būdais, taip pat simptomai, kuriuos sukelia padidėjusi širdies galia ir slėgio svyravimai arterijų lova, nėra privalomi. Jų buvimas ir sunkumas rodo tik vožtuvo aparato pažeidimo laipsnį. „EchoCG“ teikia didelę pagalbą.

Sunkumai diagnozuojant atsiranda dėl aortos nepakankamumo ir kitų širdies ligų simptomų panašumo ir asimptominio defekto eigos galimybės.

Pradiniame etape, esant nedideliam vožtuvo pažeidimo sunkumui, gali būti aptiktas defektas, nes tipiškas nedidelio intensyvumo diastolinis triukšmas lokalizuotas ribotoje srityje (Botkin taškas), tonas II negali susilpnėti. Be to, pacientai nekelia jokių skundų, o auskultacija, deja, dažnai nėra pakankamai kruopščiai vykdoma.

Kartais diastolinis sumušimas girdimas tik širdies viršūnėje, dėl kurios daroma išvada, kad pacientas turi mitralinę stenozę. Tačiau, priešingai nei šis defektas, esant aortos nepakankamumui, mitralinio vožtuvo atidarymo tonas nėra, padidėjimas kairiajame prieširdyje nenustatytas. Be to, aortos vožtuvo nepakankamumo triukšmas yra minkštas („pūtimas“), o mitralinėje stenozėje diastolinis triukšmas yra grubesnis („blaškantis“). Tokio diferenciacijos tono I garsumas nėra labai svarbus, nes su aortos nepakankamumu jis gali būti sustiprintas (vadinamasis „išsiuntimo“ tonas). Galiausiai, kai kuriems pacientams, sergantiems sunkia aortos vožtuvo nepakankamumu per širdies viršūnę, galima nustatyti presistolinį diastolinio slopinimo padidėjimą. Skirtingai nuo mitralinės stenozės, atsižvelgiama į mitralinio vožtuvo atidarymo buvimą, padidėjimą kairiajame atriume, EchoCG duomenis.

Pacientams, sergantiems mitraline stenoze, turinčioje didelę plaučių hipertenziją kairiajame krūtinkaulio krašte, galima išgirsti plautinio vožtuvo (Graham Still triukšmo) santykinio nepakankamumo diastolinį slogimą, kuris gali būti klaidingas dėl aortos nepakankamumo. Skirtumas yra tuo, kad antroje tarpinėje erdvėje dešinėje pusėje nėra II signalo susilpnėjimo, staigus II tono padidėjimas antroje tarpinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio, lydimasis sistolinis triukšmas (pašalinimo triukšmas). Be to, su Graham Still triukšmu, yra ryškus mitralinės stenozės vaizdas, o rentgeno tyrimas atskleidžia aneurizminį plaučių arterijos išplitimą.

Santykinė aortos nepakankamumas (ne širdies defektas tikrosios žodžio prasme) pastebimas aterosklerozinės aortos ar aukšto AH išplitimo metu. Ją lydi sustiprintas II tonas antrajame tarpkultūrinėje erdvėje, dešinėje nuo krūtinkaulio.

Aortos nepakankamumo perdozavimas pagrįstas periferinių („kraujagyslių“) simptomų diagnostinės reikšmės pakartotiniu įvertinimu: pulsas, kraujospūdis ir periferinių arterijų pulsacija. Didelis spartusis pulsas, diastolinio slėgio sumažėjimas, periferinių arterijų pulsacijos padidėjimas pastebimas esant sąlygoms, kurioms būdingas padidėjęs kraujo tekėjimas ir periferinio atsparumo sumažėjimas (anemija, tirotoksikozė, karščiavimas). Tačiau dėmesingas auscultation, kuris neatskleidžia tipiško diastolinio murmumo, leidžia atmesti prielaidą, kad yra širdies defektas.

Širdies nepakankamumui, atsirandančiam su širdies liga, jie gydomi standartiniais metodais.

Sunkiems širdies skausmo sindromams skiriami ilgai trunkantys mažų dozių nitratai, kalcio jonų antagonistai (verapamilis). Jei pasireiškia ryškus hiperkinetinis kraujotakos tipas (darant prielaidą, kad miokardo funkcija yra pakankamai kontrakta), gali būti skiriamos mažos beta adrenoreceptorių blokatorių dozės, mažinant padidėjusio pulsacijos jausmą.

Pacientams su padidėjusiu kairiojo skilvelio (jei yra ryškių EKG hipertrofijos požymių), diastolinio slėgio sumažėjimas yra mažesnis nei 40 mm Hg, net jei tokie pacientai neturi subjektyvių jausmų.

Echokardiografiniai kriterijai (net ir paciento gerovei):

• regurgitacija> 50% insulto tūrio;

• kairiojo skilvelio kontrakcinės funkcijos sumažėjimas (išpylimo frakcija 70 mm;

• kairiojo skilvelio galutinis sistolinis dydis yra> 50 mm.

Aortos vožtuvo nepakankamumas: simptomai, diagnozė, gydymas

Aortos vožtuvo nepakankamumas vadinamas širdies defektu, kuriame vožtuvo lapai negali visiškai užsidaryti ir neleisti grąžinti kraujo iš aortos į kairiojo skilvelio, kai skilvelių sienos atsipalaiduoja. Dėl nuolatinės kraujo regurgitacijos kairysis skilvelis yra pastovaus streso, jo sienos tempia ir sutirštėja, o kūno organai ir audiniai kenčia nuo nepakankamos kraujo apytakos.

Kompensacijos stadijoje aortos vožtuvo nepakankamumas gali pasireikšti, tačiau, kai atsargos yra išeikvotos, širdis vis didėja, o paciento sveikata blogėja, nes širdies struktūros pokyčiai tampa negrįžtami ir išsivysto širdies nepakankamumas. Tokie sunkūs šios vožtuvo defektai gali kelti grėsmę sunkių komplikacijų atsiradimui ir mirties pradžiai.

Pagal statistiką, aortos nepakankamumas randamas kiekviename septintame širdies defekto paciente, o 50–60 proc. Atvejų kartu su aortos stenoze ir (arba) mitraliniu nepakankamumu ar stenoze. Atskirai, šis defektas pastebimas kiekviename dvidešimtyje pacientų su širdies defektais. Aortos nepakankamumas atsiranda daugiausia vyrams ir daugeliu atvejų yra įgyjamas.

Priklausomai nuo defekto susidarymo laiko, aortos nepakankamumas gali būti:

  • įgimta: atsiranda dėl paveldimų priežasčių arba dėl įvairių veiksnių neigiamos įtakos būsimos motinos organizmui;
  • įgytas: vystosi dėl įvairių ligų, sužalojimų ir onkologinių patologijų, atsiradusių vaikui ar suaugusiam po gimimo, poveikio širdžiai.

Įgytas aortos vožtuvo regurgitacija gali būti:

  • organinis: atsiranda dėl vožtuvo konstrukcijos pažeidimo;
  • funkcinis: atsiranda dėl kairiojo skilvelio ar aortos išplitimo.

Priklausomai nuo kraujo tūrio kairiajame skiltyje nuo aortos, yra keturi šios širdies ligos laipsniai:

  • I laipsnis - ne daugiau kaip 15%;
  • II laipsnis - apie 15–30%;
  • III klasė - iki 50%;
  • IV laipsnis - daugiau nei 50%.

Pagal ligos išsivystymo greitį aortos nepakankamumas gali būti:

  • lėtinis: vystosi daugelį metų;
  • ūminis: dekompensacijos stadija pasireiškia per kelias dienas (su aortos dalijimu, sunkiu endokarditu ar krūtinės traumomis).

Priežastys

Įgimtas aortos vožtuvo nepakankamumas retai aptinkamas. Jis gali būti vadinamas:

  • neigiamas poveikis nėščiosioms infekcijoms, rentgeno spinduliuotei ar spinduliuotei ir tt;
  • įgimtų širdies struktūrų defektų (1-2 ar 4 lapų aortos vožtuvų, interatrialinių pertvarų anomalijų vystymas);
  • aortos padidėjimas, frolicking dėl Marfano sindromo;
  • jungiamojo audinio displazijos sindromas, kuris veda prie vožtuvų vožtuvų sutirštėjimo ir degeneracijos.

Tokias ligas ir patologijas gali sukelti įgytas organinės aortos vožtuvo nepakankamumas:

  • aortos aterosklerozė;
  • reumato karščiavimas;
  • infekcinis endokarditas;
  • sifilisas;
  • sisteminė raudonoji vilkligė;
  • trauminiai aortos vožtuvo sužalojimai;
  • Takayasu liga.

Įgyta funkcinė aortos nepakankamumas atsiranda dėl tokių patologijų:

  • arterinė hipertenzija, sukelianti kairiojo skilvelio dydžio padidėjimą;
  • miokardo infarktas, dėl kurio susidaro kairiojo skilvelio aneurizma;
  • aortos aneurizma, atsirandanti dėl sunkios ir reikšmingos hipertenzijos, aortos aterosklerozės ar aortos prastesnės kokybės dėl Marfano sindromo.

Simptomai

Kompensuojant aortos vožtuvo nepakankamumą (su I-II laipsniu), daugeliu atvejų pacientai neturi skundų. Išnaudojus kompensacinius mechanizmus (esant III-IV laipsniui) ir sumažinus paciento, patyrusio pastovią kairiojo skilvelio apkrovą, kontraktilumą, atsiranda šie simptomai:

  • pulsacijos pojūtis kaklo ir galvos induose (ypač gulint);
  • priespaudos ir susiaurinančio pobūdžio kardialgija (skausmas);
  • bendras silpnumas ir sumažėjusi fizinio krūvio tolerancija;
  • per didelis prakaitavimas;
  • širdies plakimas;
  • dusulys;
  • tachikardija;
  • aritmijos;
  • spengimas ausyse;
  • galvos svaigimas;
  • regos sutrikimas;
  • alpimas.

Ištyrus odą, pastebimas blyškumas, o vėlesniais ligos etapais pastebima acrocianozė. Pacientams, kuriems šis defektas yra, pastebėtas Musset simptomas:

  • galvos sukrėtimas pulso ritmu;
  • nenormalus bendrų miego arterijų pulsavimas kakle.

Širdies palpacija (palpacija) VI-VII tarpkultūrinėje erdvėje nustatomas stiprus kupolinis apicalinis impulsas, o xiphoido procese - aortos pulsacija.

Širdies perkusija (rapping), širdies konfigūracija su aiškiai apibrėžta juosmens (širdies „įkrovos“ ar „anties“ forma) būdinga aortos nepakankamumui. Vėliau, vėlesniais ligos etapais paciento širdyje, širdis žymiai padidėja ir įgauna sferinę formą („Uparty širdis“).

Nustatoma širdies auskultacijos (klausymo) metu:

  • tylus tonas;
  • II signalo susilpnėjimas;
  • protosistolinis triukšmas aortoje;
  • patologinis III tonas širdies viršūnėje.

Laivų auskultacijos metu nustatoma:

  • dvigubas triukšmas Vinogradov-Durozie;
  • Dvigubas „Traube“ tonas.

Pacientą lemia padidėjęs sistolinis, mažas diastolinis ir aukštas pulsas, didelis ir greitas pulsas.

Komplikacijos

Ilgalaikis aortos nepakankamumas ir tinkamo gydymo nebuvimas, pacientui gali atsirasti tokių komplikacijų:

  • kairiojo skilvelio nepakankamumas;
  • mitralinio vožtuvo nepakankamumas;
  • sutrikusi koronarinė kraujotaka (miokardo infarktas, išeminė širdies liga);
  • antrinis infekcinis endokarditas;
  • prieširdžių virpėjimas;
  • aortos plyšimas

Diagnostika

Nustatyti aortos vožtuvo nepakankamumą diagnostinių tyrimų komplekse yra:

  • ligos ir gyvenimo istorijos analizė;
  • fiskalinis paciento tyrimas;
  • klinikiniai šlapimo ir kraujo tyrimai;
  • biocheminiai kraujo tyrimai (bendro cholesterolio, MTL, trigliceridų, šlapimo rūgšties, kreatinino ir viso kraujo baltymo);
  • imunologinė kraujo analizė (antikūnų su savo ir užsienio struktūromis, C reaktyvaus baltymo, sifilio) turiniui;
  • EKG;
  • fonokardiograma;
  • Echo-KG;
  • krūtinės radiografija;
  • koronarokardiografija;
  • spiralinė CT;
  • MRT

Jei reikalingas chirurginis gydymas, nurodoma širdies kateterizacija ir didėjanti aortografija.

Gydymas

Pacientams, sergantiems asimptominiu aortos nepakankamumu, rekomenduojama kasmet atlikti kardiologo tyrimą su Echo-KG tyrimu. Planuojant chirurginių ir stomatologinių procedūrų įgyvendinimą, tokiems pacientams patariama imtis profilaktinio antibiotikų vartojimo, kad būtų išvengta infekcinio endokardito atsiradimo. Pacientams, sergantiems šia širdies liga, rekomenduojama apriboti fizinį aktyvumą, kad būtų išvengta galimo aortos plyšimo.

Vidutinio aortos nepakankamumo atveju pacientams skiriamas gydymas vaistais, kuriuo siekiama lėtinti kairiojo skilvelio struktūrą. Kiekvienam pacientui atskirai nustatomas vaistų pasirinkimas ir jų dozė. Gydymo režime gali būti tokių vaistų:

  • vaistai, skirti pašalinti aortos nepakankamumo priežastį (pvz., antibiotikai reumatizmui gydyti);
  • AKF inhibitoriai: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
  • Angiotenzino receptorių antagonistai: Valsartanas, Lorista N, Naviten, Losartanas;
  • beta blokatoriai: Transicor, Anaprilin, Atenolol;
  • kalcio antagonistai: Corinfar, Nifedipine;
  • kalcio antagonistai iš Diltiazemo ir Verampil grupės;
  • vaistai, skirti aortos nepakankamumo (širdies nepakankamumo, aritmijos ir kt.) komplikacijų gydymui.

Pacientams, kuriems yra sunkus aortos nepakankamumas, rekomenduojama chirurginė šios širdies ligos korekcija. Dirbant, dirbtinio kraujo apytakos sąlygomis gali būti naudojami minimaliai invaziniai metodai ir tradiciniai metodai. Aortos vožtuvo nepakankamumui ištaisyti galima naudoti šias intervencijų rūšis:

  1. Plastikinis aortos vožtuvas (remodeliavimas, resuspensija, reimplantacija).
  2. Transateterio aortos vožtuvo implantavimas.
  3. Aortos vožtuvo keitimas biologiniais ar mechaniniais protezais.

Jei širdies struktūros yra labai paveiktos, gali būti rekomenduojama donoro širdies persodinimo operacija.

Po mechaninio vožtuvo implantavimo pacientai turi nuolat vartoti vaistus nuo antikoaguliantų grupės (varfarino su aspirinu). Pakeitus biologinio protezo vožtuvą antikoaguliantų vartojimas atliekamas trumpalaikiais kursais (1-3 mėn.), O kai atliekamas vožtuvo plastikas, antikoaguliantų priėmimas nėra būtinas.

Prognozės

Aortos vožtuvo nepakankamumo prognozė priklauso nuo defekto atsiradimo priežasties, miokardo būklės ir regurgitacijos nuo aortos iki kairiojo skilvelio sunkumo laipsnio:

  1. Esant vidutiniam aortos nepakankamumui, patenkinama paciento sveikatos būklė ir gebėjimas dirbti keletą metų.
  2. Kai pasireiškia miokardo kontrakcijos pablogėjimo simptomai ir sunkus aortos vožtuvo nepakankamumas, širdies nepakankamumo progresavimas vyksta gana greitai.
  3. Esant aortos vožtuvo nepakankamumui dėl sifilio ar infekcinio endokardito, dažnai pastebima nepalanki šios ligos eiga.
  4. Su aortos nepakankamumu, aortos aterosklerozės ar reumatizmo fone, liga progresuoja palankiau.

Vidutinis pacientų, sergančių sunkia aortos nepakankamumu, išgyvenamumas be dekompensacijos požymių, yra apie 5–10 metų, o dekompensuota stadija ir bendras širdies nepakankamumas - vaistų vartojimas tampa neveiksmingas ir pacientai miršta per dvejus metus. Reikšmingai pagerina aortos nepakankamumo prognozę, laiku atliekama operacija siekiant koreguoti aortos vožtuvo defektą.

Aortos vožtuvo nepakankamumo gyvenimo trukmės prognozė ir kas tai yra?

Aortos nepakankamumas laikomas širdies ligų forma. Toks nukrypimas yra sėkmingai išgydytas, tačiau tuo pačiu metu reikia radikalių jų gyvenimo būdo pokyčių.

Tai ne pats pats pažeidimas yra pavojingas, bet ir pasekmės, kurias jis gali sukelti. Tai ypač pasakytina apie lėtinę patologijos formą. Todėl reikia žinoti, kokius simptomus reikia skirti laiku, kad gautumėte medicininę pagalbą.

Kas yra ši liga?

Išsiaiškinkime, kas tai aortos nepakankamumas. Liga pasižymi aortos vožtuvo gedimu. Tokį nukrypimą lydi kraujo atmetimas (regurgitacija) kairiajame širdies skilvelyje.

Šis patologinis procesas sukelia gana intensyvią apkrovą kairiajame skilvelyje, dėl kurio atsiranda širdies hipertrofija. Tai sukelia viso organo veikimo sutrikimą, kurį lydi gana ryškūs klinikiniai simptomai.

Liga dažnai aptinkama vyriškos lyties pacientams, tačiau dažnai taip pat kenčia moterys. 4% pacientų išsiskiria AN, tačiau šios ligos derinys su kitais aptinkamas 10% atvejų.

Etiologija ir patogenezė

Aortos vožtuvo nepakankamumas gali būti lėtinis arba ūminis. Be to, liga yra įgimta ir įgyta. Su įgimtu AN, aortos vožtuvas neturi trijų, bet vieno, dviejų ar keturių lankstinukų.

Šis vožtuvo aparato defektas gali atsirasti paveldimų ligų įtakoje:

  • aortoannular ectasia;
  • Marfano sindromas;
  • cistinė fibrozė;
  • Ehlers-Danlos sindromas;
  • įgimta kaulų osteoporozė ir pan.

Šioje ligos formoje paprastai stebimas širdies aortos vožtuvo prolapsas arba neužbaigtas uždarymas. 80% atvejų NN priežastis yra reumatizmas.

Tačiau, norint pašalinti kitų patologinių veiksnių poveikį, taip pat neįmanoma. Taigi, ši patologinio proceso forma gali būti stebima tokiomis ligomis:

  • septinis endokarditas;
  • sifilinis kūno pažeidimas;
  • aterosklerozinės kraujagyslių ligos;
  • sisteminė raudonoji vilkligė.

Sisteminė raudonoji vilkligė

Reumatinės ligos etiologijos atveju atsiranda laipsniškas vožtuvo vožtuvų deformavimas. Jie tampa sutirštėję ir praranda savo toną. Šie nukrypimai sukelia neišsamius uždarymus diastolės metu. Dažnai su tokia patologine kilme atsiranda mitralinės ligos ir AN derinys.

Yra ir kita šios ligos forma - santykinis aortos nepakankamumas, turintis įtakos aortai. Tai gali sukelti hipertenzinė liga, dislokuojanti aortos aneurizma, ankilozuojantis spondilitas ir kt. Šios patologijos taip pat pasižymi vožtuvo kūgių skirtumais diastolio laikotarpiu.

Atsižvelgiant į nagrinėjamą patologiją, hemodinamikos procese atsiranda gedimas. Dėl kraujo regurgitacijos LV, jo raumenys palaipsniui pradeda ruožas, prarandant elastingumą. Skilvelių raumenų tempimo laipsnis tiesiogiai priklauso nuo kraujo tūrio, kuris grįžta į LSG.

Klasifikacija

Baigimo patologija grindžiama hemodinaminių sutrikimų laipsnio nustatymu. Pagal šį kriterijų išskiriami 5 ligos vystymosi etapai.

  • 1 etapo atkūrimas yra paprasčiausias pažeidimas. Pacientas nesiskundžia dėl nerimo simptomų pasireiškimo.
  • AN 2 laipsnį lydi latentinis širdies nepakankamumas. Tiriant pacientą, sumažėja organizmo tolerancija fiziniam krūviui. EKG atveju pastebėtas LSG perkrovimas su pirmais jo hipertrofijos požymiais.
  • Trečiasis NA etapas vadinamas patologinio proceso subkompensavimo etapu. Per šį laikotarpį pacientas kenčia nuo ryškaus anginalinio skausmo, jis turi apriboti fizinį aktyvumą. Roentgenogramoje ir kardiogramoje yra aiškių LV hipertrofijos požymių, kuriuos lydi vainikinių arterijų nepakankamumas.
  • Ketvirtasis etapas dekompensuojamas. Pacientą kankina nuolatiniai, ryškūs kvėpavimo trūkumai, kuriuos sieja širdies astmos simptomai. Tuo pačiu metu padidėja kepenų dydis.
  • Penktasis, terminalinis, AH etapas yra sunkiausias. Jam būdingas širdies nepakankamumo simptomų padidėjimas ir visų gyvybiškai svarbių organų hipertrofija.

Klinikiniai pasireiškimai

Lengva liga nesukelia paciento subjektyvių simptomų. Tuo pačiu metu jo latentinis kursas gali kelis metus tempti. Bet jei AN sukelia stratifikuojančios aortos aneurizmos, infekcinio endokardito ar kitų CVD ligų atsiradimas, šiuo atveju klinikinės patologijos apraiškos priklausys nuo pirminės patologijos.

Taigi, esant nedideliam aortos vožtuvo pažeidimui, pacientas gali nukentėti nuo:

  • blaškantys galvos ir kaklo pojūčiai;
  • sinusinės tachikardijos vystymasis, suklaidintas dėl padidėjusio širdies plakimo;
  • įgyti širdies spaudimą.

Esant dideliam aortos klano deformacijai, simptomai bus šiek tiek skirtingi ir gali pasireikšti:

  • galvos svaigimas;
  • cefalgia;
  • triukšmas, žvilgsnis arba skambėjimas ausyse;
  • regos funkcijos sutrikimai;
  • sinkopė

Kai liga progresuoja, pagrindiniai klinikiniai pasireiškimai siejasi su krūtinės angina, ekstrasistole, dusuliu ir hiperhidroze. Lengvas regurgitacijos laipsnis, šie sutrikimai pasireiškia tik atliekant fizinę veiklą ir vėlesniais etapais - net ir tada, kai pacientas yra absoliučiai pailsėjęs.

Svarbu! Jei pacientas pradėjo vystyti kojų edemą, taip pat jausmą ir skausmą dešinėje hipochondrijoje, tai gali reikšti, kad atsiranda dešiniojo skilvelio nepakankamumas.

Diagnostiniai metodai

Visų pirma, kardiologas atlieka išsamų fizinį paciento tyrimą. Remdamasis savo rezultatais ir duomenimis, gautais vykdant istoriją, gydytojas priima sprendimą atlikti keletą instrumentinių diagnostinių priemonių:

  • elektrokardiografija;
  • fonokardiografija;
  • Rentgeno tyrimai;
  • Echokardiografija;
  • magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija;
  • širdies kateterizacija.

Rentgeno patologija

Išsami diagnostika padeda ne tik išsiaiškinti diagnozę, bet ir tiksliai nustatyti patologinio proceso sunkumą, dėl kurio bus nuspręsta, kuri terapinė taktika turėtų būti taikoma kiekvienu konkrečiu atveju.

Gydymo metodai

Patologinis gydymas gali būti atliekamas tiek konservatyviai, tiek chirurgiškai. Tačiau abiem atvejais būtina sąlyga yra paciento gyvenimo būdo ir mitybos korekcija.

Konservatyvus požiūris

Ne chirurginis ligos gydymas atliekamas naudojant šias vaistų grupes:

  • Periferiniai vazodilatatoriai: Adelfan, Nitroglicerinas ir kt.
  • Glikozidai: Strofantina, Digoksinas.
  • Antihipertenziniai vaistai: kaptoprilas, perindoprilis ir tachikardija - bisoprololis, propranololis ir kt.
  • Kalcio kanalų blokatoriai: Verapamilis, Nifedipinas, Farmadipina.
  • Diuretikai: Lasix, Furosemidas, Indapamidas.

Kai kurie iš pirmiau minėtų vaistų gali sukelti staigų kraujospūdžio sumažėjimą. Kad tai būtų išvengta, jie turi būti derinami su Dopaminu.

Chirurginė taktika

Jei liga yra kupina komplikacijų išsivystymo, vienintelis teisingas būdas iš šios situacijos yra chirurgija. Aortos vožtuvo protezavimas, naudojant mechaninį ar biologinį implantą, yra sudėtinga, bet gyvybiškai svarbi procedūra. Jis atliekamas pagal bendrąją anesteziją ir trunka ne trumpiau kaip 2 valandas.

Kadangi yra didelė tikimybė, kad pooperaciniu laikotarpiu atsiras komplikacijų (ypač naudojant mechaninį širdies vožtuvą), pacientui turi būti skiriami antikoaguliantai - vaistai, skatinantys kraujo skiedimą. Jie turi būti vartojami ne mažiau kaip šešis mėnesius, tačiau tiksli gydymo schema yra parengta gydytojo atskirai kiekvienam pacientui.

Prognozės ir pasekmės

Stabili progresuojanti liga gali būti sudėtinga:

  • miokardo infarktas;
  • širdies vožtuvo mitralinis nepakankamumas;
  • antrinės infekcinės etiologijos endokardito atsiradimas;
  • širdies aritmija.

Gyvenimo su šia liga prognozė yra tiesiogiai priklausoma nuo patologijos raidos etapo. Taigi pradiniame ligos vystymosi etape visiško atsigavimo ir išgyvenimo prognozė yra palankiausia. Susidarius komplikacijoms, jie labai pablogėja.

Chirurginis gydymas, pakeičiantis paveiktą vožtuvą su implantu vėlyvosiomis ligos stadijomis, prisideda prie gyvenimo pratęsimo 10 metų. Bet tik su sąlyga, kad pacientas reguliariai vartos gydytojo nurodytus vaistus ir griežtai laikysis visų jiems skirtų rekomendacijų dėl pooperacinio elgesio ir viso gyvenimo būdo ištaisymo.

Aortos nepakankamumas (aortos vožtuvo nepakankamumas)

Aortos vožtuvas yra jungiamojo audinio atvartas, susidedantis iš trijų vožtuvų ir įsikūręs didžiausio kūno kraujagyslės - aortos - burnoje. Jo funkcija yra atskirti kairiojo skilvelio ir aortos ertmes. Po to, kai jo atsipalaidavimo metu kraujas pilamas į aortą iš skilvelio, vožtuvo varčios užsidaro sandariai, palengvindamos kraujo judėjimą mažesnio kalibro arterijų kryptimi ir užkertant kelią atgaliniam srautui į kairiojo skilvelio ertmę. Kai patologiniai vožtuvų struktūros ar mobilumo pokyčiai yra sutrikę, tai lemia aortos vožtuvo defektų susidarymą.

Tokie defektai yra stenozė ir aortos vožtuvo nepakankamumas, o izoliuotas aortos nepakankamumas pasireiškia tik 4% atvejų tarp širdies defektų.

Taigi aortos nepakankamumas yra įgytas širdies liga, kuriai būdingas neužbaigtas vožtuvo lapelių uždarymas kairiojo skilvelio diastolės (atsipalaidavimo) metu, grįžtamasis kraujo srautas į jį ir kraujo tūrio sumažėjimas, nukreiptas į aortą, atitinkamai sumažinant visų kūno audinių arterijų ir kapiliarų kraujotaką.

Aortos nepakankamumo priežastys

Pagrindinė ligos priežastis, taip pat kiti sukaupti defektai yra širdies pažeidimas dėl ūminio reumato (reumato). Tuo pačiu metu, aterosklerozė, bakterinė endokarditas, ilgai trunkanti arterinė hipertenzija, aortos aneurizma, įskaitant jos ūminį skilimą, sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, gali sukelti aortos nepakankamumą dažniau nei mitraliniai defektai, ypač jei vožtuvo struktūra yra linkusi vystytis pokyčiai, pvz., įgimta patologija - dvipusio aortos vožtuvas. Labai reti priežastis gali būti vožtuvo pažeidimas dėl sifilio.

Aortos vožtuvo nepakankamumo simptomai

Kaip ir aortos stenozės atveju, esant nepakankamumui arba šių defektų deriniui, klinikinė nuotrauka gali pasireikšti ne dešimtmečius, jei defektas atsirado jauname amžiuje ir jam būdingas ne labai ryškus regurgitacija (atvirkštinis kraujo tekėjimas į kairįjį skilvelį).

Kompensacijos stadijoje (nėra širdies nepakankamumo) pacientas nesijaudina paciento dėl širdies kompensacinių mechanizmų, pavyzdžiui, kairiojo skilvelio susitraukimų stiprumo ir dažnumo, dėl kurio tinkamas kraujo tekėjimas gyvybiškai svarbių organų (smegenų, kepenų) kapiliaruose., inkstai ir kt.)

Subkompensacijos stadijoje (latentinis širdies nepakankamumas) pacientas nerimauja dėl širdies plakimo, dusulio fizinio krūvio metu, stipraus širdies plakimo jausmo, kairėje pusėje pablogėjusio galvos svaigimo, galvos svaigimo, polinkio susilpnėti kūno padėties pasikeitimu, bendru silpnumu ir padidėjusiu nuovargiu.

Dekompensacijos stadijoje (akivaizdus širdies nepakankamumas) pirmiau minėti skundai būna įprastinės namų ūkių veiklos ir dažnai ramybės būsenoje. Taip pat prisijungė skundai dėl krūtinės spaudimo skausmo, suteikiantys kairiąją ir pečių dalį. Ši būklė vadinama krūtinės angina, kuri vystosi dėl to, kad kairiojo skilvelio hipertrofija (padidėjusi ir ištempta padidėjęs kraujo tūris) ir nėra pakankamai deguonies iš kraujo, tekančio per vainikinių arterijų. Dusulys šiame etape gali būti didžiulis širdies („širdies“) astmos požymis, kuris yra plaučių edemos pasireiškimas.

Pacientas, turintis edemą, patiria sunkų kvėpavimą, tirpimą, nesugebėjimą kvėpuoti, gulėdamas; yra svaiginantis kosulys su putojančiu, kruvinu skrepliu. Visi šie reiškiniai rodo, kad atsiranda kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas.

Sunkiosios dekompensacijos stadijoje (sunkus širdies nepakankamumas) dešiniojo skilvelio nepakankamumas taip pat siejasi su kairiojo skilvelio nepakankamumu, nes dešiniojo skilvelio sunkumai yra kraujo patekimas į perpildytas plaučių arterijas. Rezultatas - dešiniosios širdies perkrova, kuri kliniškai pasireiškia sunkia apatinių galūnių, veido, rankų, viso kūno edema, skysčio kaupimasis pilvo ertmėje ir pilvo, sunkumo ir skausmo padidėjimas dešinėje hipochondrijoje dėl padidėjusio kraujo tiekimo ir kepenų padidėjimo.

Terminalo stadijoje pacientas dėl patologinių procesų visuose organuose ir komplikacijų sujungimo sudaro nuolatinius negrįžtamus medžiagų apykaitos procesų sutrikimus ir organų bei audinių distrofinius pokyčius, o tai lemia mirtį. Žmogaus širdis yra taip išeikvota, kad tiesiog negali tinkamai užtikrinti kraujo cirkuliacijos per kūną.

Aortos nepakankamumo diagnostika

Klinikinio tyrimo stadijoje gydytojas gali net įtarti aortos nepakankamumo diagnozę.

Pažymėtini šie ženklai:
- bendras paciento padorumas (lyginant su mitraliniais defektais, cianoze arba mėlyna odos spalva, nenustatomas iki galinės stadijos);
- pulsams palankūs pokyčiai ryklės ir tonzilų spalvos (Mullerio simptomas) ir nagų dugno kapiliarinio pulso (Quincke simptomas) prisotinimo metu. Šie simptomai yra susiję su mažiausio odos ir gleivinės kapiliarų kraujotakos pokyčiais systolės ir diastolio širdies plakimo stadijoje, kai dalis kraujo, išstumto iš širdies į sistolę ir suteikia odai ir gleivinės spalvai gausią spalvą, grįžta į diastolę, dėl kurios atsiranda raudonos spalvos gleivinės atspalvis arba nagų dugnas tampa blyškus, o kitas širdies plakimas vėl tampa raudonas;
- „Šokių miego šokis“ - pulsuojanti bendrų miego arterijų judėjimas aplink kaklą;
- matomas aortos arkos pulsacijos pojūtyje virš krūtinkaulio žievės;
- „Musset“ simptomas - draugiškas, galvos svaiginimo pulsas;
- matuojant impulsą, atskleidžiamas aukštas ir greitas ritmas;
- matuojant kraujospūdį, gali padidėti sistolinis („viršutinis“) slėgis, o diastolinis („žemesnis“) slėgis smarkiai sumažėja;
- krūtinės auskultacijos metu (klausantis), nustatomas švelnus (ne šiurkštus, kitaip nei stenozė) triukšmas diastolės metu - skilvelio atsipalaidavimas, taip pat antrojo širdies tono susilpnėjimas (aortos vožtuvo užsikimšimas arba garso slopinimas). Gali būti išklausyti šlapias ar sausas plaučius.
- pilvo organų palpacija (palpacija) gali nustatyti tankius išsiplėtusių kepenų kraštus.

Jei gydytojas, ištyręs ir išnagrinėjęs paciento skundus ir paciento ligą, įtarė aortos vožtuvo ligos diagnozę, jis nustato papildomus laboratorinio ir instrumentinio diagnostikos metodus, kad patvirtintų diagnozę. Šie metodai apima:

- bendri kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminiai ir imunologiniai kraujo tyrimai lemia reumatinio proceso buvimą organizme, sutrikusi kepenų ir inkstų funkcija, autoimuninės ligos - reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė.
- EKG rodo žymią kairiojo skilvelio hipertrofiją, o vėliau užrašoma dešinė širdis, miokardo išemija, širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę, prieširdžių ir skilvelių ekstrasistoles.
- ant krūtinės ertmės rentgenografijos rodo kairiosios širdies išsiplėtimą.
- Echokardiografija (ECHO - CG) - tai širdies ir didelių indų vidinių struktūrų vizualizavimo būdas naudojant ultragarso bangas. Leidžia nurodyti vožtuvo struktūros anomalijas, jos vožtuvų struktūrą ir judumą, nustatyti regurgitacijos buvimą (atvirkštinį kraujo tekėjimą į kairiojo skilvelio), matuoti insulto tūrį ir kairiojo skilvelio išstūmimo frakciją bei kitus svarbius rodiklius. Atsižvelgiant į regurgitacijos sunkumą, aortos nepakankamumą galima suskirstyti į laipsnius:

1 laipsnis - pradinis aortos nepakankamumas - ne daugiau kaip 30% kraujo iš visų kraujo, išstumtų į aortą iš kairiojo skilvelio vienoje širdies plakimo vietoje, iš aortos; regurgitacinis purkštuvas pasiekia ne daugiau kaip 5 mm nuo aortos vožtuvo į kairiojo skilvelio ertmę;
2 laipsnio - vidutinio sunkumo nepakankamumas - regurgitacijos tūris yra 30–50%, kraujo srauto ilgis 5–10 mm;
3 laipsnis - sunkus nepakankamumas - regurgitacijos tūris yra didesnis nei 50%, atvirkštinis kraujo tekėjimas yra 10 mm ar ilgesnis.

Paveiksle rodoma rodyklė, rodanti kraujotaką į kairįjį skilvelį (regurgitacija).

- diagnostiškai neaiškiais atvejais pasireiškia transesofaginio echokardiografija (CG), streso echokardiografija (širdies ultragarsas su pratimais), koronarinė angiografija (CAG) - koronarinių kraujagyslių radiografinis tyrimas, kad būtų galima nustatyti, ar atlikti operaciją tuo pačiu metu ant aortos vožtuvo ir vainikinių arterijų.

Aortos vožtuvo nepakankamumo gydymas

Kaip ir kitų širdies defektų gydymui, šios ligos gydymui naudojami medicininiai ir chirurginiai gydymo metodai.

Vaistinių preparatų metodai apima vaistų skyrimą iš šių farmakologinių grupių: periferiniai vazodilatatoriai (nitroglicerinas ir jo analogai, apressinas, adelfanas ir kt.), Antihipertenziniai vaistai (AKF inhibitoriai - perindoprilis, kaptoprilas ir tt), kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, diltiazemas, nifedipinas ir kt.) pagal indikacijas diuretikai (diuretikai - lasix, indapamidas ir tt).

Kad būtų išvengta hipotenzijos (staigaus kraujospūdžio sumažėjimo) atsiradimo ūmaus aortos nepakankamumo (pvz., Plaučių edemos klinikoje, skirtoje aortos aneurizmui išskirti), šie vaistai skiriami kartu su dopamino.

Širdies ritmą mažinantys vaistai (beta adrenoblokatoriai) yra kontraindikuotini, nes širdies susitraukimų dažnio padidėjimas yra kompensacinis mechanizmas širdyje, kad palaikytų sisteminį kraujo tekėjimą tinkamu lygiu.

Iš chirurginių gydymo metodų naudojamas aortos vožtuvo keitimas, jį pakeičiant mechaniniu arba biologiniu implantu. Jei pacientui yra ūminis aortos nepakankamumas ir aortos šaknų aneurizma, operacija atliekama vožtuvo ir šaknies persodinimui, o paciento plaučių arterija gali veikti kaip implantas.

Aortos nepakankamumo gyvenimo būdas

Be medicininių ir chirurginių gydymo metodų, gyvenimo būdas vaidina labai svarbų vaidmenį palaikant bendrą sveikatos lygį šiame patologijoje. Iš pagrindinių rekomendacijų yra šios:

1. Režimas. Pacientas, turintis aortos defektą, turi stebėti racionalų darbo ir poilsio režimą, pailsėti daugiau, pakankamai miegoti, vaikščioti dažniau ore, pašalinti fizinį krūvį ir apriboti stresą.
2. Dieta. Būtina organizuoti teisingą ir aiškų valgymo būdą, valgyti daugiau vaisių, daržovių, liesos mėsos ir žuvies, pieno produktus; apriboti druskos ir gėrimų skysčių vartojimą; neįtraukti aštrūs, sūrūs, riebalai ir kepti maisto produktai, prieskoniai, šokoladas, kava, alkoholis.
Kardiologinėje ligoninėje naudojamas medicininės lentelės numeris 10.
3. Negalia gali būti palaikoma ilgą laiką, jei nėra širdies simptomų, bet pacientui, kuriam buvo nustatyta ši diagnozė, turi būti pranešta gydomam gydytojui apie darbo pobūdį, ypač apie didelį fizinį ir psichoemocinį stresą.
4. Pacientas turi reguliariai apsilankyti klinikoje, vykdydamas visus gydytojo nurodymus, ypač susijusius su laboratorinių instrumentinių tyrimų metodų atlikimu.
5. Kai pasireiškia nėštumas, esant reikšmingiems klinikiniams širdies nepakankamumo pasireiškimams, reikia nutraukti gydymą. Jei širdies ultragarsu nėra simptomų ar minimalių hemodinaminių pokyčių, nėštumas gali būti pratęstas. Kiekvienam pacientui nėštumo išsaugojimo klausimas sprendžiamas individualiai.

Aortos nepakankamumo komplikacijos

Nesant medicininio ar chirurginio gydymo, pacientas gali išsivystyti komplikacijas, tokias kaip ūminis miokardo infarktas, bakterinė endokarditas (širdies vožtuvų aparato uždegimas, kurį sukelia mikroorganizmų nusėdimas jau pakeistoje, pvz., Reumatas ar aterosklerozė, vožtuvai), plaučių edema, širdies ritmo sutrikimai ( prieširdžių virpėjimas, prieširdžių ir skilvelių priešlaikinis smūgis, skilvelių virpėjimas), tromboembolinės komplikacijos (kraujo krešulių perdavimas iš širdies į plaučių, smegenų, žarnyno indus su vystymuisi). m infarktus bei insultus tose organuose)

Jei pacientas nukreipiamas į operaciją, gydytojas turi įspėti apie tam tikrą operacinę riziką ir mirtingumą. Operacijų su aortos vožtuvu atveju šie pavojai yra palyginti nedideli, o tai leidžia pasiekti labai aukštą išgyvenamumo lygį po širdies operacijos. Tačiau vis dar yra maža tikimybė susirgti pooperacinėmis komplikacijomis, pavyzdžiui, tromboze dirbtiniame vožtuve su trombo atskyrimu, bakterine endokarditu, biologinio implanto lydymu. Komplikacijų prevencija apima visą varfarino, chimbolų, klopidogrelio ir kitų antikoaguliantų vartojimą, savalaikį antibiotikų skyrimą ir pakartotinių reumatinių priepuolių prevenciją.

Prognozė

Be gydymo, gyvenimo ir darbo prognozė tam tikrą laiką yra palanki kompensacijos stadijoje. Tačiau po klinikinių pasireiškimų pradžios liga be gydymo sparčiai progresuoja, o dauguma pacientų miršta per pirmuosius dvejus-ketverius metus nuo širdies nepakankamumo ir krūtinės anginos pasireiškimo pradžios. Chirurginio gydymo metodas kartu su vaistais leidžia pailginti paciento gyvenimą ir pagerinti gyvenimo kokybę, ty po gydymo prognozė yra palanki.