Pirmoji pagalba ūmiai išeminei širdies ligai

Žinios apie gyvybei pavojingas situacijas ir jų įveikimo būdus dažnai tampa sveikintina asmeniui, gyvenančiam gyvenime ir mirtyje. Šios situacijos, be abejo, apima širdies priepuolį, vadinamą ūminiu išeminiu širdies liga. Koks yra šios situacijos pavojus, kaip padėti asmeniui, sergančiam ūminiu vainikinių arterijų liga?

Kas yra ūminė išeminė širdies liga?

Širdies išemija (deguonies badas) atsiranda dėl nepakankamo deguonies tiekimo miokardo, kurį sukelia sutrikusi koronarinė kraujotaka ir kitos funkcinės širdies raumens patologijos.

Liga gali pasireikšti ūminiu ir lėtiniu pavidalu, o antroji - daugelį metų besimptomis. Jūs negalite pasakyti apie ūminę koronarinę širdies ligą. Šiai būklei būdingas staigus koronarinės kraujotakos pablogėjimas arba netgi nutraukimas, todėl mirtis dažnai yra ūminės vainikinės širdies ligos rezultatas.

Labiausiai būdingi ūminio išemijos požymiai:

  • sunkus skausmas kairėje arba krūtinkaulio centre, spinduliuojantis (duodantis) po plaka, į ranką, petį, kaklą ar žandikaulį;
  • oro trūkumas, dusulys;
  • greitas ar intensyvus pulsas, nereguliarus širdies plakimas;
  • per didelis prakaitavimas, šaltas prakaitas;
  • galvos svaigimas, alpimas ar sąmonės sutrikimas;
  • veido pasikeitimas į žemišką atspalvį;
  • bendras silpnumas, pykinimas, kartais virsta vėmimu, o ne pareikšti atleidimą.

Skausmo atsiradimas paprastai siejamas su padidėjusiu fiziniu krūviu ar emociniu stresu.

Vis dėlto šis simptomas, kuris labiausiai būdingas atspindint klinikinį IHD vaizdą, ne visada pasirodo. Taip, ir visi pirmiau minėti simptomai retai pasitaiko vienu metu ir pasireiškia atskirai arba grupėse, priklausomai nuo klinikinės CHD formos. Tai dažnai apsunkina diagnozavimą ir apsunkina pirmosios pagalbos teikimą CHD. Tuo tarpu ūminė išemija reikalauja nedelsiant patvirtinti asmens gyvybės išsaugojimo priemones.

Koronarinės širdies ligos pasekmės

Kas yra pavojinga širdies išemijos ataka?

Kas kelia grėsmę ūmios išeminės širdies ligos turinčiam asmeniui? Yra keletas būdų, kaip išsivystyti ūminį IHD. Dėl spontaniško miokardo kraujotakos pablogėjimo yra galimos šios sąlygos:

  • nestabili krūtinės angina;
  • miokardo infarktas;
  • staigaus širdies mirties (SCD).

Ši visa sąlygų grupė yra įtraukta į „ūminio koronarinio sindromo“ apibrėžimą, kuriame derinamos įvairios klinikinės ūminės išemijos formos. Apsvarstykite pavojingiausius iš jų.

Miokardo infarktas

Širdies priepuolis atsiranda dėl kraujagyslių arterijos (dėl aterosklerozinių plokštelių) susiaurėjimo, kai kraujagyslė aprūpina miokardą. Miokardo hemodinamika yra sutrikdyta tiek, kad sumažėja kraujo tiekimas. Toliau vyksta medžiagų apykaitos proceso pažeidimas ir kontraktiliausia miokardo funkcija.

Išemijos atveju šie sutrikimai gali būti grįžtami, kai pažeidimo stadijos trukmė yra 4–7 valandos. Jei pažeidimas yra negrįžtamas, atsiranda širdies raumenų pažeistos zonos nekrozė.

Grįžtamąja forma nekrotinės zonos pakeičiamos 7–14 dienų po užpuolimo randais.

Taip pat yra pavojų, susijusių su širdies priepuolio komplikacijomis:

  • kardiogeninis šokas, sunkus širdies nepakankamumas, plaučių edema, esant ūminiam širdies nepakankamumui - ūminiu laikotarpiu;
  • tromboembolija, aritmija, lėtinis širdies nepakankamumas - po randų susidarymo.

Staiga koronarinė mirtis

Pirminis širdies sustojimas (arba staiga širdies mirtis) sukelia miokardo elektrinį nestabilumą. Gaivinimo veiksmų nebuvimas arba nesėkmė leidžia priskirti širdies sustojimą SCD, kuris įvyko akimirksniu arba per 6 valandas nuo užpuolimo pradžios. Tai yra vienas iš dažniausių atvejų, kai mirtis tampa ūminės koronarinės širdies ligos rezultatu.

Specialūs pavojai

Ūminės vainikinių arterijų ligos pirmtakai yra dažna hipertenzinė krizė, cukrinis diabetas, plaučių perkrova, blogi įpročiai ir kitos patologijos, turinčios įtakos širdies raumenų metabolizmui. Dažnai prieš savaitę prieš ūminės išemijos priepuolį žmogus skundžiasi dėl krūtinės skausmo, nuovargio.

Būtina sutelkti dėmesį į netipines infarkto formas:

  • astma - kai simptomai pasireiškia kaip pablogėjęs dusulys ir panašūs į bronchinės astmos priepuolį;
  • neskausmingas - diabeto pacientams būdinga forma;
  • pilvo - kai simptomai (pilvo pūtimas ir pilvo skausmas, žagsėjimas, pykinimas, vėmimas) gali būti supainioti dėl ūminio pankreatito ar (dar blogiau) apsinuodijimo pasireiškimo; Antruoju atveju pacientui, kuriam reikia poilsio, gali būti suteiktas „kompetentingas“ skrandžio plovimas, kuris tikrai nužudys asmenį;
  • periferinė - kai skausmingi pažeidimai yra toli nuo širdies nutolusiose vietose, pvz., apatiniame žandikaulyje, krūtinės ląstos ir kaklo stuburo, kairiojo mažo piršto krašto, gerklės, kairiosios rankos;
  • kolaptoidas - ataka įvyksta žlugimo, sunkios hipotenzijos, akių tamsos, prakaito prilipimo, galvos svaigimo, kardiogeninio šoko pavidalu;
  • smegenų - požymiai primena neurologinius simptomus su sąmonės sutrikimu, supratimu apie tai, kas vyksta;
  • edematinė - ūminė išemija pasireiškia dėl edemos (iki ascito) atsiradimo, silpnumo, dusulio, padidėjusių kepenų, būdingų dešiniojo skilvelio nepakankamumui.

Taip pat žinomos kartu su ūminio vainikinių arterijų liga, derinant skirtingų netipinių formų požymius.

Pirmoji pagalba miokardo infarktui

Pirmoji pagalba

Nustatyti širdies priepuolio buvimą gali tik specialistas. Tačiau, jei asmuo turi bet kurį iš pirmiau minėtų simptomų, ypač tų, kurie atsirado po pernelyg didelio krūvio, hipertenzinės krizės ar emocinio streso, galima įtarti ūminę išeminę širdies ligą ir suteikti pirmąją pagalbą. Kas tai?

  1. Pacientas turi būti sėdintis (pageidautina kėdėje su patogia nugara arba nuleidžiama kojomis, atlenkusiomis į kelius), atleiskite jį nuo įtempto ar susiaurinančio drabužio - kaklaraiščio, liemenėlės ir pan.
  2. Jei asmuo vartojo vaistus nuo krūtinės skausmo, kurį anksčiau paskyrė gydytojas (pvz., Nitroglicerinas), jie turėtų būti skirti pacientui.
  3. Jei vaisto vartojimas ir ramiai sėdintis 3 minutes nesuteikia reljefo, tuoj pat turėtumėte skambinti greitosios medicinos pagalbos automobiliui, nepaisant paciento herojiškų teiginių, kad viskas vyks savaime.
  4. Nesant alerginių reakcijų Aspirinui, duokite pacientui 300 mg šio vaisto, o Aspirino tabletės turi būti kramtomos (arba susmulkintos į miltelius), kad būtų paspartintas poveikis.
  5. Jei reikia (jei greitosios medicinos pagalbos tarnyba negali atvykti laiku), pacientas turėtų būti paimtas į ligoninę, stebint jo būklę.

Neatidėliotinos medicinos pagalbos tarnyboms, teikiamoms CHD, paprastai priskiriama veikla:

  • Kvėpavimo takų CPR;
  • deguonies terapija - priverstinis deguonies tiekimas į kvėpavimo takus, kad prisotintų kraują;
  • netiesioginis širdies masažas, siekiant išlaikyti kraujotaką, kai organas sustoja;
  • elektros defibriliacija, stimuliuojanti miokardo raumenų pluoštą;
  • vaistų terapija intramuskuliniu ir intraveniniu vazodilatatoriaus, anti-išeminių vaistų - beta adrenoblokatorių, kalcio antagonistų, antitrombocitų agentų, nitratų ir kitų vaistų forma.

Ar galima išsaugoti asmenį?

Kokios yra prognozės, kai įvyksta ūminės koronarinės širdies ligos priepuolis, ar galima išgelbėti asmenį? Ūminio IHD priepuolio rezultatas priklauso nuo daugelio veiksnių:

  • klinikinė ligos forma;
  • paciento ligos (pvz., diabetas, hipertenzija, bronchinė astma);
  • pirmosios pagalbos teikimo laiku ir kvalifikacija.

Labiausiai sunku atgaivinti pacientus, sergančius klinikine vainikinių arterijų liga, vadinamą SCD (staiga širdies ar koronarine liga, mirtimi). Paprastai šioje situacijoje mirtis įvyksta jau praėjus 5 minutėms po atakos pradžios. Nors teoriškai manoma, kad jei turite laiko vykdyti atgaivinimo veiklą per šias 5 minutes, žmogus galės išgyventi. Tačiau tokie medicinos praktikos atvejai yra beveik nežinomi.

Kuriant kitą ūminės išemijos, miokardo infarkto formą, gali būti naudingos ankstesniame skyriuje aprašytos procedūros. Svarbiausia yra suteikti žmogui taiką, paskambinti greitosios medicinos pagalbos tarnybai ir pabandyti sumažinti skausmą širdies gynimo priemonėmis (Nitroglicerinas, Validolis). Jei yra galimybė - suteikti pacientui deguonies antplūdį. Šios paprastos priemonės padės jam laukti gydytojų atvykimo.

Kardiologų teigimu, blogiausią galimą įvykių eigą galima išvengti tik atidžiai stebint savo sveikatą - išlaikyti sveiką gyvenimo būdą su galimu fiziniu aktyvumu, vengiant žalingų priklausomybių ir įpročių, įskaitant maistą, reguliariai tikrinant patologijas ankstyvaisiais etapais.

Naudingas vaizdo įrašas

Kaip suteikti pirmąją pagalbą miokardo infarktui - žr. Šį vaizdo įrašą:

Koronarinė širdies liga: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Kas iš mūsų bent kartą mano gyvenime nesijaudina mano širdies skausmo? Deja, tokių žmonių yra labai nedaug. Kai kurie širdies skausmai atsiranda vienu metu, kiti dažnai. Tokių pojūčių priežastys yra daug, viena iš jų yra koronarinė širdies liga. CHD - kas tai yra, kaip šis straipsnis pasireiškia ir kaip jis su juo susidurs.

Koronarinė širdies liga yra liga, dėl kurios neatitinka deguonies poreikio širdies raumenyse ir jos tiekimas į jį. Tai gali būti ir ūminis procesas, ir lėtinis.

Priežastys

IHD yra liga, kuri atsiranda, kai kraujo tekėjimas nepakankamas į širdį. Tai lemia vainikinių arterijų pralaimėjimą. Tai gali atsitikti šiais atvejais:

  • aterosklerozinis pažeidimas - tai pagrindinė ligos priežastis. Aterosklerozinė plokštelė, auganti kraujagyslėje, uždaro jo liumeną, dėl kurio per koronarinę arteriją eina mažesnis kraujo tūris;
  • įgimtos vainikinių arterijų genetinės anomalijos.
  • uždegiminės vainikinių arterijų ligos (koronaritas), atsirandančios dėl sisteminių jungiamojo audinio ligų arba periarterito nodosa;
  • aortos aneurizma, kuri yra išskaidymo procese;
  • sifilinis vainikinių kraujagyslių sienelių pažeidimas;
  • vainikinių arterijų tromboembolija ir embolija;
  • įgimtų ir įgytų širdies defektų.

Rizikos grupė

Etiologiniai veiksniai yra rizikos veiksniai, suskirstyti į 2 grupes - kurie keičiasi ir nekeičia (ty tie, kurie priklauso nuo asmens, ir tie, kuriuos asmuo negali keisti).

  • Nepakeisti rizikos veiksniai:
  1. Amžius - 61 metai ir vyresni (pagal kai kuriuos šaltinius ir 51 metus).
  2. Padidėjęs paveldimumas - artimiausios šeimos (tėvų ir senelių) aterosklerozės, vainikinių širdies ligų buvimas.
  3. Lytis - daugiausia vyrams, išeminė širdies liga moterims yra daug rečiau.
  • Kintami rizikos veiksniai:
  1. Nepakankamas fizinis aktyvumas.
  2. Ilgalaikis kraujospūdžio padidėjimas, tada kraujospūdis (hipertenzija ar hipertenzija).
  3. Antsvoris ir metabolinis sindromas.
  4. Dyslipidemija yra pusiausvyra tarp "gerų" (didelio tankio lipoproteinų) ir "blogų" (mažo tankio lipoproteinų) lipidų pastarųjų atžvilgiu.
  5. Ilgalaikė rūkymo patirtis.
  6. Kartu vartojami angliavandenių apykaitos sutrikimai - cukrinis diabetas arba pailgėjusi hiperglikemija.
  7. Dietos sutrikimai - riebalų turinčių maisto produktų, kuriuose yra daug angliavandenių, naudojimas, maisto naudojimas dideliais kiekiais, jo priėmimo būdo nesilaikymas.

Plėtros mechanizmai

IHD yra tai, kas apibrėžiama kaip miokardo deguonies poreikio ir deguonies tiekimo neatitikimas. Todėl plėtros mechanizmai yra susiję su šiais dviem rodikliais.

Širdies poreikį deguonies kiekiui, kurio reikia, nustato šie rodikliai:

  • širdies raumenų dydis;
  • kairiojo ir dešiniojo skilvelio kontraktilumas;
  • kraujospūdžio vertė;
  • širdies susitraukimų dažnis (HR).

Deguonies tiekimo sutrikimas daugiausia susijęs su vainikinių kraujagyslių lumenų susiaurėjimu aterosklerozinėmis plokštelėmis. Susižalojusiose kraujagyslėse jų vidinė membrana yra pažeista, todėl endotelis nustoja išskirti vazodilatatorius ir pradeda gaminti vazokonstriktorių, kuris dar labiau sumažina kraujagysles.

Kitas vystymosi mechanizmas yra aterosklerozinės plokštelės plyšimas, dėl kurio trombocitai prilimpa prie kraujagyslių sienelės pažeidimo vietos ir sudaro trombocitų masę, kuri uždaro kraujagyslių liumeną, mažindamos kraujo srovę.

CHD tipai

Koronarinė širdies liga klasifikuojama taip:

  • BCC - staiga širdies mirtis.
  • Anginos pectoris:
  1. poilsio metu;
  2. įtempta (nestabili, stabili ir pirmoji atsirado);
  3. spontaniškai.
  • Neskausminga išemija.
  • Miokardo infarktas (mažas ir didelis židinys).
  • Kardiosklerozė po širdies priepuolio.

Kartais į šią klasifikaciją įtraukiami dar du elementai, pvz., Širdies nepakankamumas ir širdies ritmo sutrikimas. Šią vainikinių arterijų ligos klasifikaciją pasiūlė PSO ir iki šiol nepasikeitė. Šios ligos yra klinikinės IHD formos.

Klinikinis vaizdas

IHD simptomai priklauso nuo jo klinikinės formos. Jie gali skirtis stiprumo, trukmės ir skausmo pobūdžio, kai yra tam tikrų simptomų arba jų nėra.

Staiga širdies mirtis

Tai yra mirties atvejis, įvykęs per vieną valandą nuo širdies simptomų atsiradimo dėl natūralių širdies priežasčių, prieš kurias praranda sąmonės netekimą.

Staigios mirties priežastys yra tiesioginis IHD, miokardo infarktas, įgimtos širdies defektai, kardiomiopatija, vainikinių arterijų anomalijos ir Wolff-Parkinson-White sindromas (priešgaisrinis skilvelių susijaudinimas).

Šio vainikinių arterijų ligos simptomai (klinikinė forma) gali prasidėti netiksliais krūtinės skausmais, po to po kelių savaičių atsiranda dusulys, širdies plakimas ir silpnumas. Po šių simptomų atsiradimo staiga prarandama sąmonė (dėl širdies sustojimo, smegenų kraujotaka sustoja). Išnagrinėjus išsiplėtę mokiniai aptinkami visi refleksai ir pulsas bei kvėpavimo sustojimas.

Stabili angina

Šiai formai būdingas skausmas, atsirandantis už krūtinkaulio, kuris atsiranda fizinio krūvio metu ir (arba) stiprių emocijų metu, kai jis yra šaltas, ir taip pat gali pasirodyti ramioje būsenoje, kai vartojama daug maisto.

Šioje klinikinėje formoje galite išsiaiškinti, kas vadinama išemine liga. Dėl įvairių pirmiau aprašytų priežasčių atsiranda miokardo išemija ir pirmiausia patiria sluoksnius, esančius po endokardu. Dėl to sutrinka ląstelių funkcijos ir biocheminiai procesai: nes nėra deguonies, ląstelės persijungia į anaerobinį oksidacijos tipą, dėl kurio gliukozė skaidosi į laktatą, kuris mažina ląstelių pH. Intracelulinio rūgštingumo indekso sumažėjimas lemia tai, kad energija kardiomiocituose yra palaipsniui išeikvota.

Be to, krūtinės angina lemia tai, kad kalio koncentracija ląstelėje mažėja, o natrio koncentracija didėja. Dėl to širdies raumenų atsipalaidavimo procese atsiranda gedimas, o kontraktinė funkcija kenčia antrą kartą.

Priklausomai nuo širdies apkrovos tolerancijos, Kanados kardiologų draugija nustatė šias funkcines anginos pectoris klases:

  1. Funkcinė klasė (FC) I - krūtinės anginos priepuolis nesukelia normalios fizinės jėgos, bet pasireiškia tik esant labai stipriam arba ilgalaikiam stresui.
  2. FC II prilygsta fiziniam aktyvumui. Tokiu atveju užpuolimas sukelia einant daugiau nei 200 m plokštumoje arba keliaujant daugiau nei vienu laiptu.
  3. FC III - reikšmingas fizinio aktyvumo apribojimas, kai skausmas už krūtinkaulio vyksta vaikščiodamas ant lygaus paviršiaus arba laipdamas vieną laiptelį.
  4. Su IV FC, krūtinės angina, bet kokia fizinė įtampa neįmanoma be diskomforto ir skausmo už krūtinkaulio, o traukuliai gali pasireikšti ir poilsiui.

Išeminės ligos simptomai yra skausmas ir jo ekvivalentai (dusulys ir stiprus nuovargis). Skausmas yra lokalizuotas už krūtinkaulio, trunka nuo 1 iki 15 minučių. Jei diskomforto trukmė yra ilgesnė nei 14 minučių, kyla pavojus, kad tai ne krūtinės angina, bet miokardo infarktas. Yra dvi sąlygos diskomforto nutraukimui: fizinio panaikinimo. įkrauti arba vartoti nitrogliceriną po liežuviu.

Skausmas gali būti spaudimas, spaudimas ar sprogimas gamtoje, o baimė mirties. Švitinimas vyksta tiek kairėje, tiek dešinėje krūtinės dalyje, kakle. Klasikinė laikoma spinduliuote į kairę ranką, pečių ir pečių mentę.

Koronarinės arterijos ligos simptomai yra tokie simptomai kaip pykinimas, vėmimas, padidėjęs prakaitavimas, tachikardija ir padidėjęs kraujospūdis. Pacientas yra blyškus, užšąla viena, nes menkiausias judėjimas sustiprina skausmą.

Nestabili angina (NS)

NA yra ūminis miokardo išemija, kurios sunkumas ir trukmė nepakankama miokardo infarkto atsiradimui.

Šis CHD tipas atsiranda dėl šių priežasčių:

  • aštrių spazmų, trombozės ar vainikinių arterijų embolizacijos;
  • vainikinių kraujagyslių uždegimas;
  • aterosklerozinės plokštelės plyšimas ar erozija, suformavus kraujo krešulį ant pažeisto laivo paviršiaus.

Koronarinės širdies ligos simptomai yra tipiški ir netipiniai skundai. Tipiški skundai yra pailgintas skausmo sindromas (daugiau nei 15 minučių), skausmas poilsiui ir naktiniai priepuoliai. Su netipiniais skundais, skausmas atsiranda epigastriniame regione, virškinimo sutrikimas, kuris vystosi akutai, ir padidėjęs dusulys.

Skirtingai nuo miokardo infarkto, kraujo nekrozės žymenų nėra. Tai yra pagrindinis skirtumas tarp diferencinės diagnostikos atlikimo.

Angina Prinzmetala

Šis tipas nurodo variantą, kuriame diskomfortas už krūtinkaulio atsiduria ramybėje, o elektrokardiograma priklauso nuo trumpalaikio ST segmento padidėjimo. Dėl laikino, trumpalaikio vainikinių arterijų spazmo, anginos variantas nėra susijęs su fiziniu aktyvumu. Skausmingas priepuolis gali būti sustabdytas atskirai arba išgėrus nitrogliceriną.

Šios rūšies vainikinių arterijų ligai būdingas tipiškas krūtinės skausmas krūtinėje, paprastai naktį ar anksti ryte, trunkantis ilgiau nei 15 minučių. Kartu vartojamas simptomas yra migrenos ir Raynaud sindromo atsiradimas, o esant tokio tipo krūtinės anginai, labai dažnai aptinkama aspirino astma.

Diagnostinis ženklas yra staigus alpimas dėl skilvelių aritmijų, pasireiškiančių skausmo viršūnėje.

Tokiu atveju miokardo išemijos priežastis yra ne padidėjęs deguonies poreikis, bet tik deguonies tiekimo į širdies raumenis sumažėjimas.

Išeminės širdies ligos diagnostika

Koronarinės arterijos ligos diagnostika apima anamnezę, fizinio tyrimo duomenis (aprašytus aukščiau), taip pat papildomus tyrimo metodus:

  1. EKG - tai vienas iš pagrindinių diagnostikos metodų, vienas iš pirmųjų atspindi miokardo pokyčius, įvykusius ataka: galbūt ritmo ir laidumo pažeidimas. Neaiškiais diagnostiniais atvejais atliekamas kasdieninis EKG monitoringas (Holter).
  2. Laboratoriniai tyrimai - pilnas kraujo kiekis (be specifinių pokyčių), biocheminis kraujo tyrimas (padidėję miokardo nekrozės biocheminiai žymenys: troponinai, CK, mioglobinas).
  3. Streso testai - naudojami diferencinei CHD klinikinių formų diagnozei, taip pat CHD su kitomis ligomis, siekiant nustatyti individualią fizinę toleranciją, darbo gebėjimų tyrimą arba gydymo efektyvumą.

Atvejai, kai neįmanoma atlikti streso testų: švieži miokardo infarktas (mažiau nei 7 dienos), nestabili krūtinės angina, ūminis cerebrovaskulinis sutrikimas, tromboflebitas, karščiavimas arba sunkus plaučių nepakankamumas.

Šio metodo esmė yra laipsniškas dozės padidinimas fizikoje. apkrova, kai tuo pačiu metu registruojama elektrokardiograma ir registruojamas kraujo spaudimas.

Teigiamas yra laikomas bandymu, kuriame yra tipiškas skausmas už krūtinkaulio, be EKG pokyčių. Jei atsiranda išemijos požymių, nedelsiant nutraukite gydymą.

  • Echokardiografinis tyrimas - širdies ultragarso atlikimas, siekiant įvertinti jo kontraktilumą. Galima atlikti streso ultragarsą, kuris įvertina kairiojo skilvelio struktūrų ir segmentų judėjimą su padidėjusiu širdies susitraukimų dažniu: po dobutamino vartojimo arba pratimo. Jis naudojamas diagnozuoti netipines stenokardijos formas arba kai neįmanoma atlikti testavimo nepalankiausiomis sąlygomis.
  • Koronarinė angiografija yra aukso standartas koronarinės širdies ligos diagnozavimui. Jis atliekamas sunkioms krūtinės anginos formoms arba sunkiai miokardo išemijai.
  • Scintigrafija - širdies raumens vizualizacija, kurią galima nustatyti išemijos sritims (jei yra).

CHD gydymas

Koronarinės širdies ligos gydymas yra sudėtingas ir gali būti tiek medicininis (konservatyvus, tiek chirurginis) ir ne vaistas.

Narkotikų gydymas vainikinių arterijų liga apima rizikos veiksnių poveikį: prastos mitybos pašalinimą, svorio mažėjimą, fizinio krūvio normalizavimą ir kraujo spaudimą, taip pat angliavandenių metabolizmo (diabeto) korekciją.

Narkotikų gydymas yra pagrįstas įvairių vaistų grupių paskyrimu, kad gydymas būtų visiškai išsamus. Skiriamos šios pagrindinės narkotikų grupės:

  • Nitratai
  1. Trumpalaikis veikimas - naudojamas ataka ir nėra tinkamas gydymui. Tai apima nitrogliceriną, kurio poveikis pasireiškia per kelias minutes (nuo vienos iki penkių).
  2. Ilgalaikis veikimas - tai izosorbido mono- ir dinitratas, naudojamas traukuliams išvengti.
  • Beta-blokatoriai - sumažinti miokardo kontraktilumą:
  1. Selektyvus (blokuoja tik vieno tipo receptorius) - metoprololis ir atenololis.
  2. Neselektyvus (jie blokuoja visus simpatinius receptorius, kurie randasi tiek širdyje, tiek kituose organuose ir audiniuose) - propranololis.
  • Antitrombocitiniai preparatai (aspirinas, klopidogrelis) - sumažina kraujo krešėjimą, darant poveikį trombocitų agregacijai.
  • Statinai - simvastatinas, nistatinas (sumažina cholesterolio koncentraciją mažo tankio lipoproteinuose, ty paveikia rizikos veiksnius).
  • Metaboliniai agentai - preductal, padidina deguonies patekimą į širdies raumenis.
  • Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (lisinoprilis, ramiprilis) arba angiotenzino receptorių blokatoriai (losartanas, valsartanas).

Galite naudoti šių vaistų derinius.

Operatyvinė intervencija

Chirurginis koronarinės širdies ligos gydymas susideda iš dviejų pagrindinių metodų: perkutaninės transluminalinės koronarinės angioplastijos (baliono dilatacijos) ir koronarinės šuntavimo operacijos.

  1. Baliono išsiplėtimas yra vieno dvigubo indo pažeidimo pasirinkimo būdas normalioje kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijoje. Esant aukštam slėgiui, balionas patenka į susiaurintą koronarinės arterijos dalį, kuri yra pripūstos ir fiksuotos. Galimas stento implantavimas, kuris apsaugo nuo stenozės.
  2. Koronarinės arterijos šuntavimo operacija yra operacija, kurioje tarp vidinės krūtinės arterijos ar aortos ir koronarinės arterijos sukuriama anastomozė. Todėl atkuriamas miokardo kraujo tiekimas. Tai yra dviejų ar trijų kraujagyslių pažeidimų pasirinkimo metodas, kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos sumažėjimas, mažesnis kaip 45%, ir esant bendroms ligoms (pvz., Cukriniu diabetu).

Koronarinės šuntavimo operacijos turėtų būti naudojamos šiais atvejais:

  • kairiosios vainikinės arterijos susiaurėjimas daugiau nei 50%;
  • Vainikinių arterijų ligos III ir IV funkcinės klasės, kurių negalima gydyti aktyviai;
  • sunki išemija kartu su dviejų ar daugiau vainikinių arterijų susiaurėjimu.

Komplikacijos po procedūros suskirstytos į ankstyvą ir pavėluotą. Ankstyva mirtis ir miokardo infarktas. Vėliau - vainikinių arterijų stenozės pasikartojimas.

Koronarinė liga yra didžiulė liga, tačiau daugelis žmonių to nesupranta ir stengiasi gydyti savo liaudies gynimo priemonėmis. Tai gali sukelti rimtų pasekmių, net mirtį.

Gydytojai rekomenduoja naudoti liaudies gynimo priemones, o ne vietoj medicininio gydymo arba kaip profilaktiką esant rizikos veiksniams. Tarp jų yra gudobelės, šunų rožės, motinos ir grikiai. Apskritai, medicinoje neįmanoma įsitraukti į savęs gydymą, ypač esant tokiai patologijai, ir netgi liaudies gynimo priemonių vartojimas turėtų būti aptartas su gydytoju.

Esant širdies išemijai, ligos gydymas ir simptomai šiek tiek skiriasi, priklausomai nuo paciento klinikinės formos.

Taigi, išeminė širdies liga yra pavojinga liga tiek savaime, tiek komplikacijų vystymuisi. Laiku diagnozavus ir gydant ligą, yra palankus rezultatas. Svarbiausia yra ne atidėti kelionę į gydytoją, ypač esant simptomams ar bent vienam iš rizikos veiksnių.

Širdies priepuolis

Anginos priepuolis: požymiai ir skausmo malšinimas namuose

Simptomai vyrams ir moterims

Dėl hipertenzijos gydymo mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „ReCardio“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaityti daugiau čia...

Pagrindinis anginos priepuolio simptomas yra staigus skausmo sindromas už krūtinkaulio, o žmonės šią būklę apibūdina kitaip. Kai kurie skundžiasi dėl degančios ir skausmingos skausmo, atsitraukimo į kairę ranką.

Kiti jaučiasi skausmingi skausmai, spinduliuojami po pjautuvu arba skrandžio, kaklo, gerklės regione. Išpuolis dažniausiai tęsiasi ne ilgiau kaip 15 minučių, o pats savaime arba išgėrus nitrogliceriną. Jei ši būklė išlieka, tai gali reikšti, kad atsirado ūminis miokardo infarktas.

Dažniausiai stenokardija pasireiškia:

  • greitas pėsčiomis;
  • laipiojimo laiptais;
  • jaudulys;
  • atsipalaiduoti;

Angina taip pat gali pasireikšti poilsiui, pavyzdžiui, nakties miego metu. Tai įvyksta dėl širdies vainikinių kraujagyslių, einančių palei širdį, spazmų. Ši krūtinės anginos forma vadinama „poilsio anginos pectoris“, kuri laikoma sunkesniu ligos pasireiškimu.

Panašus skausmas gali pasireikšti ir su neuroze, viršutinės stuburo chondroze, širdies liga, plaučių liga ar virškinimo traktu, su miokardo infarktu.

Išpuolių metu gali atsirasti nespecifinių krūtinės anginos simptomų: pykinimas, vėmimas, raumenų silpnumas, per didelis prakaitavimas, galvos svaigimas, panika.

Sunkūs staigūs širdies skausmai gali atsirasti jauniems vyrams anksti ryte arba naktį. Širdies raumenis maitinančių kraujagyslių spazmas ne visada atsiranda dėl aterosklerozės. Tokia krūtinės angina yra vadinama vazospastine arba Prinzmetall krūtinės angina.

Mažiau tikėtina, kad išpuolių metu moterys patiria dusulį ar skausmą. Dažniau jie jaučia pojūčius ar dilgčiojimą, pykinimą ir pilvo skausmą. Dažniausiai pasitaikantys vyrų skundai yra aštrūs širdies skausmai, susilpnėję po pečių arba rankos.

Pirmoji pagalba: ką daryti, kokius vaistus vartoti

Išsamiai pasakysime apie avarinio pirmosios pagalbos stenokardijai teikimo veiksmų algoritmą.

Jei fizinio aktyvumo metu įvyksta ataka, svarbu, jei įmanoma, nustoti atsigulti arba sėdėti. Dažnai toks poilsis padeda sumažinti simptomus. Pirmuoju krūtinės anginos ženklu geriausia vartoti nitrogliceriną, kuris padeda pakankamai greitai.

Jei skausmo simptomas nepraeina per dvi minutes, vaistą reikia pakartoti. Nesant rezultato, būtina kreiptis medicininės pagalbos, nes yra įmanoma miokardo infarktas.

Jei turite galvos skausmą, galite išgerti analgetiką. Jei pulsas labai padidėja ir pasiekia 110 smūgių per minutę ar daugiau, reikia vartoti anapriliną.

Jei priepuolis atsidūrė poilsiui, pacientas turi būti sėdintis taip, kad jo kojos būtų nuleistos. Turime atlaisvinti apykaklę, atidaryti langą ir naudoti nitrogliceriną. dažniausiai reikia medicininės pagalbos.

Kreipkitės į gydytoją, jei:

  • pasunkėjimas įvyko per du mėnesius nuo miokardo infarkto pradžios;
  • simptomus lydi vėmimas;
  • po 15 minučių nitroglicerino atveju skausmas neišnyksta;
  • atsirado mėlyna oda;
  • buvo sąmonės praradimas;
  • kraujo spaudimas žymiai padidėjo arba sumažėjo;
  • kiekvienas kitas mėnesio išpuolis tampa vis sunkesnis, o nitroglicerino veiksmingumas sumažėja.

Įprasta išpuolių eiga ir ilgalaikė širdies išemijos liga, jei visos priemonės yra veiksmingos, neatidėliotinos pagalbos ir neatidėliotinos hospitalizacijos nereikia.

Medicininis gydymas

Pagrindinis skubios pagalbos gydytojų uždavinys yra atpažinti ataka, pašalinti grėsmę gyvybei, aptikti miokardo infarkto vystymąsi ir gydymą vaistais.

Visų pirma gydytojas klauso skundų ir diagnozuoja skausmingą simptomą, stebi kraujospūdį, EKG. Jei pacientas netoleruoja nitroglicerino, atliekamas Valsalvos manevras, mėlynosios miego zonos masažas. Pacientui taip pat skiriamas Corvalol, po 30 lašų.

Nesant rezultato, skiriamas heparinas, atliekama deguonies terapija, atliekama neuroleptoanalgesija, pacientui skiriama ½ aspirino tablečių kramtymui.

Jei stebimas kvėpavimo slopinimas, švirkščiamas naloksono tirpalas. Seduxen vartojamas kaip raminamieji. Atskleidžiant ekstrasistoles, lėtai švirkščiamas lidokainas.

Kas yra nepageidautina su šia problema

Kai kurie žmonės, tiesiog jausdami skausmą už krūtinkaulio, nedelsdami skambina į skubią pagalbą. Tokiais atvejais geriau neskubėti, bet stenkitės padėti sau. Dažnai poilsis yra pakankamas išpuoliui atleisti.

Jei po poros minučių skausmas nepraėjo, reikia vartoti nitrogliceriną po liežuviu. Jei po 5 minučių poveikio nėra, vartokite kitą tabletę. Jei po šių priemonių skausmas neišnyksta, kreipkitės į gydytoją.

Kai kurie, priešingai, nepaiso medicininės priežiūros ir laukia širdies skausmo savęs priežiūros, atsisakydami netgi nuo vaistų. Toks požiūris yra kupinas pablogėjimo ir grėsmės gyvybei atsiradimo.

Sužinokite daugiau apie šią ligą iš Malysheva vaizdo įrašo:

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią krūtinės anginai, svarbu laikytis pagrindinių taisyklių ir, svarbiausia, tinkamo gyvenimo būdo. Norėdami tai padaryti, turėtumėte atsisakyti alkoholio ir rūkyti. Dieta turėtų vengti maisto produktų, kuriuose yra daug cholesterolio. Taip pat reikalingas svorio valdymas.

Svarbiausia yra sumažinti stresą ir nerimą. Jei išpuoliai jau buvo anksčiau, turite turėti nitrogliceriną ir žinoti jo naudojimo taisykles. Pasikonsultavus su gydytoju, galite atlikti su aspirinu susijusių vaistų kursus.

Nurodymai dėl narkotikų vartojimo Nifedipine

Nifedipinas yra vaistinė medžiaga, kuri yra įvairių formų:

  • intraveninis tirpalas (Adalat);
  • trumpalaikio poveikio tabletės (Kordafen, Kordafleks, Cordipin, Nifedipine, Fenigidin);
  • ilgai veikiančios tabletės su kontroliuojamu ar modifikuotu medžiagos išsiskyrimu (Kalzigard retard, Kordaflex, Kordaflex RD, Cordipin retard, Cordipin HL, Corinfar, Corinfar retard, Corinfar uno, Nifeard CL, Osmo-adalat).

Visi šie vaistai - veikliosios medžiagos analogai. Tokios formos turi tokį patį farmakologinį poveikį ir veikimo mechanizmą, tačiau skiriasi nuo poveikio pradžios ir trukmės. Todėl nifedipinas tirpale, trumpos ir ilgalaikės tabletės yra skiriamos dėl įvairių priežasčių.

Kaip veikia nifedipinas

Medžiaga blokuoja ląstelės sienelėje esančius kanalus, per kuriuos kalcis patenka į ląstelę. Tokie kanalai yra labiausiai raumenų audinyje, įskaitant miokardą. Kalcio įsiskverbimas į šias ląsteles sukelia jų sužadinimą, todėl raumenų susitraukimas.

Jei kalcio kanalai yra blokuojami, kalcio suvartojimas į ląsteles sumažės. Dėl to padidėja kraujagyslių liumenys, kurių sienoje yra apvalių raumenų skaidulų.

Koronarinės arterijos išsiplėtė, todėl kraujo tiekimas į miokardą gerokai pagerėja. Skersmuo ir periferinės (tolimos) arterijos didėja, dėl to sumažėja kraujospūdis.

Nifedipinas beveik neturi įtakos širdies raumenų susitraukimui. Jis neturi įtakos širdies laidumo sistemai, todėl jis nėra naudojamas kaip antiaritminis vaistas. Ši medžiaga sumažina širdies apkrovą ir jos deguonies poreikį, sumažina spaudimą ir pagerina kraujagyslių srovę. Tada širdis pradeda dirbti efektyviau.

Kada naudoti

Naudojimo indikacijos:

  • krūtinės skausmo (krūtinės anginos) išpuolių prevencija išeminės širdies ligos atveju (I20);
  • venospazmo prevencija Prinzmetal angina pectoris (I1)
  • skausmo malšinimas už krūtinkaulio, pavyzdžiui, esant netoleringam nitroglicerinui;
  • pastovaus slėgio kontrolė hipertenzijos metu (I10);
  • greitas hipertenzinės krizės nutraukimas;
  • Reino sindromas ir liga (periferinė vazospazmas) (I0).

Nifedipinas tirpalo pavidalu yra naudojamas sunkiomis ligoninėje. Trumpos veikimo formos (pageidautina be apvalkalo) naudojamos ūminiais atvejais (krūtinės anginos pūslės, hipertenzinės krizės). Nuolatiniam gydymui būtina vartoti ilgai veikiančius vaistus.

Kaip vartoti vaistą

Instrukcija nurodo, kad gydytojas turi paskirti dozavimo režimą ir dozę, nes šio vaisto poveikis kiekvienam pacientui skiriasi.

Nifedipinas paprastai skiriamas paros doze nuo 30 iki 80 mg. Jei naudojate trumpojo nuotolio tabletes, jis skirstomas į 3-4 dozes, naudojant ilgąsias formas, vaistas vartojamas du kartus per dieną.

Jei pasireiškia angina ir sunki hipertenzija, blogai gydoma, vaisto paros dozę trumpą laiką galima padidinti iki 120 mg. Tai galima padaryti tik gydytojo rekomendacija ir įprastu vaisto toleravimu, kad būtų išvengta šalutinio poveikio. 120 mg - didžiausia šio vaisto dozė tabletės formoje, kurią galima vartoti per dieną.

Norėdami greitai sumažinti kraujo spaudimą krizės metu, po 10-20 mg vaisto dedama į liežuvį, poveikis pasireiškia per 15-30 minučių. Nifedipinas taip pat gali būti vartojamas kartu su krūtinės skausmu, taip pat įdedant trumpą veikiančią tabletes po liežuviu arba jį kramtant.

Ligoninėje, siekiant sumažinti krizę ar krūtinės anginos ataka, nifedipiną galima vartoti į veną 5 mg per valandą iki didžiausios 30 mg paros dozės.

Nepageidaujamas poveikis ir kontraindikacijos

Šalutinis poveikis dažniausiai siejamas ne tik su koronarine (kas yra naudinga), bet ir kitomis arterijomis (kurios gali sukelti nemalonius pojūčius). Be to, vaistas yra apdorojamas organizme kepenyse ir išsiskiria per inkstus, todėl jis gali turėti neigiamą poveikį šiems organams. Pažymėtina, kad toksinis nifedipino poveikis yra labai retas. Vaisto privalumas yra tai, kad jis neveikia bronchų ir angliavandenių metabolizmo, pvz., Beta blokatorių.

Sumažinkite kraujospūdį

Dėl hipertenzijos gydymo mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „ReCardio“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaityti daugiau čia...

Padidėjęs krūtinės skausmas

Padidėjęs transaminazių aktyvumas

Kepenų nepakankamumas

Trombocitų skaičiaus sumažėjimas kartu su kraujavimu

Šio vaisto vartojimo kontraindikacijos:

  • sumažėjęs sistolinis kraujospūdis yra mažesnis nei 90 mm Hg;
  • sunkus širdies nepakankamumas, lydimas patinimas ir dusulys ramybės metu;
  • sunki aortos stenozė (vienas iš širdies defektų, kai kraujas išstumiamas iš širdies į sunkią aortą);
  • individualus netoleravimas.

Atvejai, kai nifedipiną galima vartoti tik išimtiniais atvejais, kaip nurodė gydytojas:

  • nėštumas (eksperimentuojant su gyvūnais buvo įrodyta, kad toksinis vaisto poveikis embrionui buvo atliktas, nebuvo atlikta jokių žmonių tyrimų);
  • žindymas (vaistas išsiskiria į pieną ir gali pakenkti kūdikiui);
  • kepenų nepakankamumas (dozės mažinimas ir laboratorinio naudojimo saugos stebėjimas, ypač reguliarūs AlAT ir AST kiekio tyrimai);
  • inkstų nepakankamumas (venkite didelių dozių, reguliariai stebėkite kreatinino kiekį kraujyje, pageidautina glomerulų filtracijos greitį ir stebėkite diurezę);
  • senatvė (tikriausiai pablogėjus smegenų kraujotakai dėl aštrių laivų išplitimo);
  • ūminis miokardo infarktas, insultas, cukrinis diabetas, piktybinė hipertenzija, hemodializė.

Vaistai turi nutraukimo sindromą - kai staiga atsisakoma jį vartoti, spaudimas greitai pakyla, o krūtinės anginos priepuoliai tampa dažnesni. Vaistas palaipsniui turi būti atšauktas.

Jums reikia žinoti, kad tuo pačiu metu vartojant nifedipiną ir alkoholį, padidėja vaisto hipotenzinis poveikis, kurį gali sukelti galvos svaigimas ir net alpimas.

Klinikinio veiksmingumo tyrimai

Buvo atlikta nemažai didelių tarptautinių tyrimų, siekiant įvertinti nifedipino naudą ir saugumą. Remiantis šiais duomenimis, suformuluotos šiuolaikinės nuorodos.

INSIGHT tyrimas (2000 m.) Parodė, kad Osmo-Adalat veiksmingai kovoja su hipertenzija, yra saugus, yra geriau toleruojamas diuretikais, sumažina širdies priepuolių, insultų, atsiradusių dėl hipertenzijos, skaičių ir neleidžia vystytis kitoms medžiagų apykaitos ligoms, pvz., Podagra. Be to, įrodyta, kad lėtina aterosklerozės progresavimą.

ENCORE I (2003) tyrimas buvo skirtas nifedipino poveikio jo vazodilatacinio poveikio mechanizmui tyrimui. Paaiškėjo, kad šis mechanizmas glaudžiai susijęs su endotelio funkcijos atkūrimu - kraujagyslių vidiniu pamušalu.

„Action Research“ (2004) - vienas didžiausių nifedipino ilgalaikio poveikio tyrimų. Įrodyta, kad vaisto saugumas, gebėjimas sumažinti koronarinės angiografijos ir vainikinių arterijų šuntavimo operacijų poreikį. Įtraukus įprastą ilgai veikiančią nifedipino terapiją, pacientams, sergantiems hipertenzija ir krūtinės angina, pagerėja prognozė, įskaitant miokardo infarktą.

Europos kardiologų draugija ir Amerikos kardiologijos koledžas rekomenduoja naudoti ilgalaikes nifedipino formas su stabiliąja krūtinės angina, tiek monoterapija, tiek kartu su beta blokatoriais ir nitratais.

Trumpalaikio veikimo formos išlaikė savo pozicijas kaip vaistus, skirtus skubios pagalbos priežiūrai (pagrindinė indikacija yra hipertenzinė krizė).

Širdies išemija, išeminė liga (IHD): simptomai, gydymas, formos, prevencija

Koronarinė širdies liga (CHD) tapo rimta socialine problema, nes dauguma planetos gyventojų turi tam tikrus jos pasireiškimus. Spartus megacitų gyvenimas, psichoemocinis stresas, didelių riebalų kiekio iš maisto vartojimas prisideda prie ligos atsiradimo, todėl nenuostabu, kad išsivysčiusių šalių gyventojai yra labiau linkę į šią problemą.

IHD yra liga, susijusi su širdies arterinių kraujagyslių sienelių pokyčiu cholesterolio plokštelėmis, o tai galiausiai lemia pusiausvyrą tarp širdies raumenų poreikių metabolizmui ir jų tiekimo per širdies arterijas galimybes. Liga gali pasireikšti netgi staigiai, nors ir chroniškai, ir turi daug klinikinių formų, kurios skiriasi simptomais ir prognozėmis.

Nepaisant įvairių šiuolaikinių gydymo metodų atsiradimo, išeminė širdies liga vis dar yra pirmaujanti padėtis pasaulyje mirusiųjų skaičių. Dažnai širdies išemija siejama su vadinamąja smegenų išemine liga, kuri taip pat atsiranda ateroskleroziniuose kraujagyslių pakitimuose. Dažnai atsiranda išeminis insultas, kitaip tariant, smegenų infarktas yra tiesioginė smegenų kraujagyslių aterosklerozės pasekmė. Taigi dažniausios šių sunkių ligų priežastys sukelia dažną jų suderinamumą tame pačiame paciente.

Pagrindinė vainikinių kraujagyslių ligų priežastis

Kad širdis galėtų laiku tiekti kraują visiems organams ir audiniams, ji turi turėti sveiką miokardą, nes yra daug biocheminių transformacijų, reikalingų tokiai svarbiai funkcijai atlikti. Miokardas tiekiamas su kraujagyslių, vadinamų vainikinių kraujagyslių, indais, per kuriuos patiekiami „maistas“ ir kvėpavimas. Įvairūs koronarinių kraujagyslių nepalankūs poveikiai gali sukelti jų gedimą, o tai reikštų kraujo judėjimo ir širdies raumenų mitybos pažeidimą.

Koronarinės širdies ligos šiuolaikinės medicinos priežastys gana gerai ištyrė. Didėjant amžiui, išorinės aplinkos, gyvenimo būdo, mitybos įpročių ir paveldimo polinkio sąlygomis, atsiranda aterosklerozės vainikinių arterijų. Kitaip tariant, ant arterijų sienelių atsiranda baltymų riebalų kompleksų nusodinimas, galiausiai virsta aterosklerozine plokštele, kuri susiaurina kraujagyslių liumeną, sutrikdydama normalų kraujo tekėjimą į miokardą. Taigi, tiesioginė miokardo išemijos priežastis yra aterosklerozė.

Video: CHD ir aterosklerozė

Kada rizikuojame?

Rizikos veiksniai yra tos ligos atsiradimo grėsmės, prisideda prie jo atsiradimo ir progresavimo. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys širdies išemijos atsiradimą, gali būti laikomi tokiais:

  • Padidėjęs cholesterolio kiekis (hipercholesterinemija), taip pat skirtingų lipoproteinų frakcijų santykis;
  • Valgymo sutrikimai (piktnaudžiavimas riebalais, per daug vartojamų angliavandenių);
  • Hipodinamija, mažas fizinis aktyvumas, nenoras sportuoti;
  • Blogų įpročių, pvz., Rūkymo, alkoholizmo, buvimas;
  • Kartu susijusios ligos, kurias lydi metaboliniai sutrikimai (nutukimas, diabetas, sumažėjusi skydliaukės funkcija);
  • Hipertenzija;
  • Amžius ir lytinis veiksnys (žinoma, kad koronarinės arterijos liga dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms ir vyrams dažniau nei moterims);
  • Psicho-emocinės būsenos ypatybės (dažni įtempiai, perteklius, emocinis perteklius).

Kaip matote, dauguma minėtų veiksnių yra gana banalūs. Kaip jie veikia miokardo išemijos atsiradimą? Hipercholesterolemija, mityba ir medžiagų apykaita yra būtina širdies arterijų aterosklerozinių pokyčių formavimosi sąlyga. Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, esant slėgio svyravimams, atsiranda kraujagyslių spazmas, kuriame pažeidžiama jų vidinė membrana, atsiranda širdies kairiojo skilvelio hipertrofija (padidėjimas). Koronarinėms arterijoms sunku užtikrinti pakankamą kraujotaką padidėjusiai miokardo masei, ypač jei jie susiaurinami sukaupta plokštele.

Yra žinoma, kad vien tik rūkymas gali padidinti mirties nuo kraujagyslių ligų riziką maždaug perpus. Taip yra dėl to, kad rūkantiesiems atsirado arterinė hipertenzija, padidėjo širdies susitraukimų dažnis, padidėja kraujo krešėjimas, o kraujagyslių sienose padidėja aterosklerozė.

Rizikos veiksniai taip pat apima psichoemocinį stresą. Kai kurie asmenys, turintys nuolatinį nerimo ar pykčio jausmą, kuris gali lengvai sukelti agresiją kitiems, taip pat dažni konfliktai, nepakankamas supratimas ir parama šeimoje, neišvengiamai lemia padidėjusį kraujospūdį, padidėjusį širdies susitraukimų dažnį ir dėl to padidėjusį poreikį. deguonies miokardo.

Video: išemijos atsiradimas ir eiga

Ar viskas priklauso nuo mūsų?

Yra vadinamieji nekeičiami rizikos veiksniai, ty tie, kurių mes negalime daryti jokiu būdu. Tai yra paveldimumas (įvairios IHD formos tėvo, motinos ir kitų kraujo giminaičių buvimas), senatvė ir lytis. Moterims dažnesni vainikinių arterijų ligos atvejai yra pastebimi rečiau ir vėlesniame amžiuje, o tai paaiškinama moteriškų lytinių hormonų, estrogenų, kurie neleidžia vystytis aterosklerozei, savitam poveikiui.

Naujagimiams, mažiems vaikams ir paaugliams praktiškai nėra jokių miokardo išemijos požymių, ypač tų, kurias sukelia aterosklerozė. Ankstyvame amžiuje širdies vainikiniai pokyčiai gali atsirasti dėl koronarinių kraujagyslių spazmų ar apsigimimų. Naujagimių išemija dažniausiai susijusi su smegenimis ir yra susijusi su nėštumo sutrikimu ar po gimdymo.

Mažai tikėtina, kad kiekvienas iš mūsų gali pasigirti puikia sveikata, nuolatiniu mitybos laikymusi ir reguliariais pratimais. Didelis darbo krūvis, stresas, nuolatinis skubėjimas, nesugebėjimas valgyti subalansuotos ir reguliarios mitybos yra dažni mūsų kasdienio gyvenimo ritmai.

Manoma, kad megatinių gyventojų gyventojai labiau linkę įgyti širdies ir kraujagyslių ligų, įskaitant IHD, kuri yra susijusi su aukštu streso lygiu, nuolatiniu pertekliumi ir fizinio aktyvumo stoka. Tačiau bent kartą per savaitę būtų gerai eiti į baseiną ar treniruoklių salę, tačiau dauguma iš mūsų ras daug pasiteisinimų, kad to nedarytume! Kažkas neturi laiko, kažkas yra pernelyg pavargęs, o netgi sofos su televizoriumi ir plokščių namų skanių patiekalų savaitgaliais vilioja neįtikėtina jėga.

Daugelis jų nėra labai svarbūs gyvenimo būdui, todėl klinikose reikia nedelsiant nustatyti rizikos veiksnius rizikuotiems pacientams, dalytis informacija apie galimas persivalgymo, nutukimo, sėdimo gyvenimo būdo ir rūkymo pasekmes. Pacientas turi aiškiai parodyti rezultatą, kuris gali lemti vainikinių kraujagyslių ignoravimą, taigi, kaip sakoma: įspėtas įspėtas!

Koronarinės širdies ligos tipai ir formos

Šiuo metu yra daug tipų vainikinių širdies ligų. Koronarinės arterijos ligos klasifikacija, kurią 1979 m. Pasiūlė PSO ekspertų darbo grupė, vis dar yra aktuali ir naudojama daugelyje gydytojų. Jis remiasi nepriklausomų ligos formų atranka, turinčiomis savitų būdingų apraiškų, tam tikros prognozės ir reikalaujančio specialaus gydymo. Laikui bėgant ir atsiradus šiuolaikiniams diagnostikos metodams, buvo išsamiai išnagrinėtos kitos IHD formos, kurios atsispindi ir kitose naujesnėse klasifikacijose.

Šiuo metu yra šios klinikinės vainikinių arterijų ligos formos, kurios pateikiamos:

  1. Staigus vainikinės mirties atvejis (pirminis širdies sustojimas);
  2. Angina pectoris (čia išskiriamos jo formos, pvz., Krūtinės angina ir spontaninė krūtinės angina);
  3. Miokardo infarktas (pirminis, kartotinis, mažas židinys, didelis židinys);
  4. Postinfarkto kardiosklerozė;
  5. Kraujotakos nepakankamumas;
  6. Širdies ritmo sutrikimas;
  7. Neskausminga miokardo išemija;
  8. Mikrovaskulinė (distalinė) išeminė širdies liga
  9. Nauji išeminiai sindromai („apsvaiginimo“ miokardo ir kt.)

Sergant vainikinių širdies ligų paplitimu, naudojama Tarptautinė ligų klasifikacija X, su kuria kiekvienas gydytojas yra susipažinęs. Be to, reikėtų paminėti, kad liga gali pasireikšti ūmios formos, pavyzdžiui, miokardo infarkto, staigios vainikinės mirties atveju. Lėtinė išeminė širdies liga pasireiškia tokiomis formomis kaip kardiosklerozė, stabili krūtinės angina, lėtinis širdies nepakankamumas.

Miokardo išemijos pasireiškimai

Širdies išemijos simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo klinikinės formos, kurią jie lydi. Daugelis yra susipažinę su išemijos požymiais, pvz., Krūtinės skausmu, tęsiasi iki kairiosios rankos ar peties, sunkumo ar sandarumo už krūtinkaulio, nuovargis ir dusulio atsiradimas net ir mažai krūvio. Tokių skundų atveju, taip pat esant rizikos veiksniams asmenyje, reikia išsamiai paklausti apie skausmo savybes, sužinoti, ką pacientas jaučia, ir kokias sąlygas gali sukelti puolimas. Paprastai pacientai gerai žino savo ligą ir gali aiškiai apibūdinti priepuolių priežastis, dažnumą, skausmo intensyvumą, trukmę ir pobūdį, priklausomai nuo fizinio krūvio ar tam tikrų vaistų vartojimo.

Staigus vainikinės (širdies) mirties atvejis yra paciento mirtis, dažnai dalyvaujant liudytojams, pasireiškiantis staiga, akimirksniu arba per šešias valandas nuo širdies priepuolio pradžios. Tai pasireiškia sąmonės praradimu, kvėpavimo sustojimu ir širdies veikla, mokinių išsiplėtimu. Ši sąlyga reikalauja skubių medicininių priemonių, ir kuo greičiau juos suteiks kvalifikuoti specialistai, tuo labiau tikėtina, kad bus išgelbėti paciento gyvenimą. Tačiau net ir laiku atgaivinus mirties atvejų dažnį šios koronarinės arterijos ligos forma pasiekia 80%. Tokia išemijos forma taip pat gali atsirasti jauniems žmonėms, kuriuos dažniausiai sukelia staigus vainikinių arterijų spazmas.

Angina ir jo rūšys

Angina yra viena iš labiausiai paplitusių miokardo išemijos apraiškų. Paprastai pasireiškia širdies kraujagyslių aterosklerozinio pažeidimo fone, tačiau jo svarbaus vaidmens priežastimi yra kraujagyslių spazmas ir trombocitų agregacijos savybių didėjimas, o tai reiškia, kad susidaro kraujo krešuliai ir užsikimšusios arterijos. Net ir esant nedideliam fiziniam krūviui, paveiktieji laivai nesugeba užtikrinti normalaus kraujo tekėjimo į miokardą, todėl jo metabolizmas yra sutrikęs, o tai pasireiškia būdingais skausmo pojūčiais. Koronarinės širdies ligos simptomai bus:

  • Paroxysmal intensyvus skausmas už krūtinkaulio, tęsiasi iki kairiosios rankos ir kairiojo peties, o kartais - į nugarą, pečių ašmenį ar net į pilvą;
  • Širdies ritmo sutrikimas (padidėjimas arba, priešingai, sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis, ekstrasistorių atsiradimas);
  • Kraujo spaudimo pokyčiai (dažnai didėja);
  • Dusulys, nerimas, odos trūkumas.

Priklausomai nuo atsiradimo priežasčių, yra įvairių anginos eigos galimybių. Tai gali būti krūtinės anginos, atsirandančios dėl fizinio ar emocinio streso. Paprastai, kai vartojate nitrogliceriną ar ramybėje, skausmas išnyksta.

Spontaninė krūtinės angina yra širdies išemijos forma, kurią lydi skausmo atsiradimas be akivaizdžios priežasties, nesant fizinio ar emocinio streso.

Nestabili krūtinės angina yra koronarinės širdies ligos progresavimo forma, kai padidėja skausmo priepuolių intensyvumas, jų dažnis, o miokardo infarkto ir mirties rizika žymiai padidėja. Tuo pačiu metu pacientas pradeda vartoti daugiau nitroglicerino tablečių, o tai rodo jo būklės pablogėjimą ir ligos eigos pablogėjimą. Ši forma reikalauja ypatingo dėmesio ir skubaus gydymo.

Skaitykite daugiau apie visų tipų krūtinės anginą ir jo gydymą, skaitykite nuorodą.

Miokardo infarktas, ką tai reiškia?

Miokardo infarktas (MI) yra viena iš pavojingiausių IHD formų, kurioje staiga nutraukus širdies raumenis atsiranda širdies raumens nekrozė (mirtis). Širdies priepuolis dažniau pasireiškia vyrams nei moterims, o šis skirtumas yra ryškesnis jaunų ir brandžių amžių. Šis skirtumas gali būti paaiškintas dėl šių priežasčių:

  1. Vėlesnė aterosklerozės raida moterims, susijusioms su hormonine būsena (po menopauzės pradžios, šis skirtumas palaipsniui mažėja ir iki 70 metų išnyksta);
  2. Didesnis blogų įpročių paplitimas tarp vyrų (rūkymas, alkoholizmas).
  3. Miokardo infarkto rizikos veiksniai yra tokie patys, kaip aprašyti pirmiau visoms vainikinių arterijų ligų formoms, tačiau šiuo atveju, be kraujagyslių liumenų susiaurėjimo, kartais ir ilgą laiką trombozė taip pat pasireiškia.

Plėtojant miokardo infarktą įvairiuose šaltiniuose, įvardijama vadinamoji patomorfologinė triatūra, kuri atrodo taip:

Atherosclerotic plokštelės buvimas ir jo dydžio padidėjimas laikui bėgant gali sukelti jo plyšimą ir turinio išsiskyrimą į kraujagyslių sienelės paviršių. Plokštelę gali sugadinti rūkymas, padidėjęs kraujospūdis ir intensyvus pratimas.

Endotelio (vidinio arterijos sluoksnio) pažeidimas apnašos plyšio metu padidina kraujo krešėjimą, trombocitų prilipimą prie traumos vietos, o tai neišvengiamai sukelia trombozę. Pasak skirtingų autorių, miokardo infarkto trombozės dažnis siekia 90%. Iš pradžių kraujo krešulys užpildo apnašą, o paskui visą kraujagyslę, visiškai trikdydamas kraujo judėjimą trombo susidarymo vietoje.

Koronarinių arterijų spazmas atsiranda tuo metu ir kraujo krešulių susidarymo vietoje. Jis gali atsirasti per vainikinių arterijų. Koronarinis spazmas sukelia visišką laivo liumenų susiaurėjimą ir galutinį kraujo judėjimo sustojimą, o tai sukelia nekrozės atsiradimą širdies raumenyse.

Be aprašytų priežasčių, miokardo infarkto patogenezėje kiti vaidina svarbų vaidmenį, kuris yra susijęs su:

  • Pažeidžiant koaguliacijos ir antikoaguliacines sistemas;
  • Nepakankamas kraujotakos „aplinkkelio“ (šalutinių laivų) vystymasis,
  • Su imunologiniais ir medžiagų apykaitos sutrikimais širdies raumenų pažeidimo vietoje.

Kaip atpažinti širdies priepuolį?

Kokie yra miokardo infarkto simptomai ir pasireiškimai? Kaip nepraleisti šios baisios vainikinių arterijų ligos formos, todėl dažnai sukelia žmonių mirtį?

Dažnai IV suranda pacientus įvairiose vietose - namuose, darbe, viešajame transporte. Svarbu nustatyti šią CHD formą, kad nedelsiant pradėtumėte gydymą.

Infarkto klinika yra gerai žinoma ir aprašyta. Paprastai pacientai skundžiasi dėl ūminio, „skausmo“, krūtinės skausmo, kuris nustoja vartoti nitrogliceriną, keičia kūno padėtį arba laikydamas kvėpavimą. Skausmingas išpuolis gali trukti iki kelių valandų, su nerimu, mirties baimės, prakaitavimo, odos cianozės jausmu.

Labai paprastu tyrimu greitai nustatomi širdies ritmo sutrikimai, kraujospūdžio pokyčiai (sumažėjimas dėl širdies siurbimo funkcijos sutrikimo). Yra atvejų, kai širdies raumens nekrozė lydi virškinimo trakto pokyčius (pykinimą, vėmimą, vidurių pūtimą), taip pat vadinamąją „tylią“ miokardo išemiją. Tokiais atvejais diagnozė gali būti sunki ir reikalauja papildomų tyrimo metodų.

Tačiau, laiku gydant, galima išsaugoti paciento gyvenimą. Tokiu atveju širdies raumenų nekrozės židinio vietoje atsiras tankus jungiamojo audinio centras - randas (postinfarkto kardiosklerozės centras).

Video: kaip veikia širdis, miokardo infarktas

CHD pasekmės ir komplikacijos

Postinfarkto kardiosklerozė

Postinfarktinė kardiosklerozė yra koronarinės širdies ligos forma. Širdies randas leidžia pacientui gyventi ilgiau nei vienerius metus po širdies priepuolio. Tačiau laikui bėgant, dėl kontraktinės funkcijos, susijusios su rando buvimu, vienaip ar kitaip, atsiranda širdies nepakankamumo požymių - kitos CHD formos.

Lėtinis širdies nepakankamumas

Lėtiniu širdies nepakankamumu lydi edema, dusulys, sumažėjusi tolerancija fiziniam krūviui, taip pat negrįžtamų pokyčių vidaus organuose atsiradimas, kuris gali sukelti paciento mirtį.

Ūmus širdies nepakankamumas

Ūminis širdies nepakankamumas gali išsivystyti bet kokios rūšies vainikinių arterijų liga, tačiau jis dažniausiai pasireiškia ūmaus miokardo infarkto metu. Taigi, jis gali pasireikšti kaip kairiojo širdies skilvelio pažeidimas, tada pacientas turės plaučių edemos požymių - dusulį, cianozę ir putų rožinį skreplių atsiradimą kosuliuojant.

Kardiogeninis šokas

Kitas ūminio kraujotakos nepakankamumo pasireiškimas yra kardiogeninis šokas. Tai lydi kraujospūdžio sumažėjimas ir ryškus įvairių organų aprūpinimas krauju. Pacientų būklė yra sunki, sąmonė gali nebūti, pulsas yra srieginis arba visai nežinomas, kvėpavimas tampa seklus. Vidaus organuose dėl kraujo tekėjimo trūkumo atsiranda distrofinių pokyčių, atsiranda nekrozė, kuri sukelia ūminį inkstų ir kepenų nepakankamumą, plaučių edemą ir centrinės nervų sistemos sutrikimus. Šios sąlygos reikalauja neatidėliotinų veiksmų, nes jos yra tiesiogiai mirtinos.

Aritmija

Širdies aritmija yra gana dažna pacientams, sergantiems širdies liga, jie dažnai lydi pirmiau išvardytas vainikinių arterijų ligos formas. Aritmijos gali, nesant reikšmingos įtakos ligos eigai ir prognozei, gerokai pabloginti paciento būklę ir netgi kelti grėsmę gyvybei. Dažniausiai tarp aritmijų yra sinuso tachikardija ir bradikardija (širdies susitraukimų dažnio padidėjimas ir sumažėjimas), ekstrasistoles (ypatingų susitraukimų atsiradimas), sutrikęs impulsų laidumas miokardo link - vadinamoji blokada.

Koronarinės širdies ligos diagnozavimo metodai

Šiuo metu yra daug šiuolaikinių ir įvairiausių būdų, kaip aptikti koronarinės kraujotakos ir širdies išemijos pažeidimus. Tačiau nereikėtų pamiršti paprasčiausių ir labiausiai prieinamų, pavyzdžiui:

  1. Rūpestingas ir išsamus paciento apklausa, skundų rinkimas ir analizė, jų sisteminimas, šeimos istorijos išaiškinimas;
  2. Tyrimas (edemos nustatymas, odos spalvos pakitimas);
  3. Auskultacija (klausytis širdies su stetoskopu);
  4. Įvairių testų su fizine veikla atlikimas, kuriame nuolat stebima širdies veikla (dviračių ergometrija).

Daugeliu atvejų šie paprasti metodai leidžia tiksliai nustatyti ligos pobūdį ir nustatyti būsimą paciento tyrimo ir gydymo planą.

Instrumentiniai tyrimo metodai padeda tiksliau nustatyti CHD, sunkumo ir prognozės formą. Dažniausiai naudojami:

  • elektrokardiografija yra labai informatyvus metodas įvairiems miokardo išemijos variantams diagnozuoti, nes EKG pokyčiai įvairiose sąlygose yra gerai ištirti ir aprašyti. Elektrokardiogramą taip pat galima derinti su dozuojama fizine apkrova.
  • biocheminis kraujo tyrimas (lipidų apykaitos sutrikimų, uždegimo požymių ir specifinių fermentų, apibūdinančių nekrozinį procesą miokardo srityje, nustatymas).
  • koronarinė angiografija, leidžianti nustatyti koronarinių arterijų pažeidimų lokalizaciją ir paplitimą, cholesterolio plokštelės susiaurėjimo laipsnį, skiriant kontrastinę medžiagą. Šis metodas taip pat leidžia atskirti IHD nuo kitų ligų, kai diagnozė naudojant kitus metodus yra sunku ar neįmanoma;
  • echokardiografija (atskirų miokardo dalių judėjimo sutrikimų nustatymas);
  • radioizotopų diagnostikos metodai.

Šiandien elektrokardiografija yra gana prieinama, greita ir tuo pat metu labai informatyvus tyrimo metodas. Taigi, patikimai naudojant EKG, galite nustatyti didelio židinio miokardo infarktą (R bangos sumažėjimą, Q bangos išvaizdą ir gilinimą, ST segmento kilimą, kuris užima būdingą lanko formą). ST segmento depresija, neigiamos T bangos atsiradimas arba bet kokių kardiogramos pokyčių nebuvimas parodys subendokardinę išemiją krūtinės angina. Pažymėtina, kad netgi linijinės greitosios medicinos pagalbos įgulos yra aprūpintos EKG įrenginiais, jau nekalbant apie specializuotus.

Įvairių miokardo išemijos formų gydymo metodai

Šiuo metu yra daug įvairių būdų gydyti vainikinių širdies ligų, kurios gali ne tik pailginti paciento gyvenimą, bet ir gerokai pagerinti jo kokybę. Tai gali būti konservatyvi (narkotikų vartojimas, fizioterapija) ir chirurginiai metodai (chirurgija, koronarinių kraujagyslių atotrūkio atstatymas).

Tinkama mityba

Svarbų vaidmenį gydant IHD ir paciento reabilitaciją atlieka režimo normalizavimas ir esamų rizikos veiksnių pašalinimas. Pacientui privaloma paaiškinti, kad, pavyzdžiui, rūkymas gali sumažinti gydytojų pastangas. Taigi, svarbu normalizuoti maistą: pašalinti alkoholį, kepti ir riebaus maisto produktus, maisto produktus, kuriuose yra daug angliavandenių, be to, esant nutukimui, būtina subalansuoti maisto kiekį ir kalorijų kiekį.

Išeminės ligos dieta turėtų būti siekiama sumažinti gyvūnų riebalų vartojimą, didinti pluošto, augalinių aliejų kiekį maiste (daržovės, vaisiai, žuvis, jūros gėrybės). Nepaisant to, kad tokiems pacientams tokie fiziniai pratimai yra kontraindikuotini, teisinga ir vidutinio sunkumo fizinė terapija padeda koreguoti paveiktą miokardą prie jos tiekiančių laivų funkcionalumo. Labai naudinga vaikščioti, atlikti pratimus pagal specialisto priežiūrą.

Narkotikų terapija

Narkotikų gydymas įvairiomis vainikinių arterijų ligų formomis sumažinamas iki vadinamųjų antiangininių vaistų paskyrimo, kurie gali pašalinti ar išvengti insulto. Šie vaistai yra:

  • Nitratai (pvz., Nitroglicerinas) - turi savybę išplėsti vainikines arterijas ir greitai pagerinti kraujo patekimą į miokardą. Jis naudojamas krūtinės anginos priepuoliui, ūminiam skausmui miokardo infarkte, plaučių edemos vystymuisi;
  • Vaistai iš beta adrenerginių blokatorių (metoprololio, atenololio) - sumažina širdies susitraukimų dažnį tachikardijos metu, sumažina širdies raumenų poreikį deguonyje, turi antitrombocitinį poveikį. Naudojamas stenokardijai, lėtiniam širdies nepakankamumui;
  • Kalcio antagonistų grupės (verapamilio, nifedipino) preparatai - be antiangininio poveikio, turi hipotenzinį poveikį, pagerina fizinio krūvio toleranciją;
  • Trombolitinė ir antitrombocitinė terapija yra ypač svarbi miokardo infarkto atveju, siekiant greitai ištirpinti kraujo krešulį ir atstatyti paveiktą kraujagyslę, taip pat trombozės prevenciją lėtinėse IHD formose. Naudojami heparinas, streptokinazė, acetilsalicilo rūgšties preparatai (aspirino širdis, cardiomagnyl).

Visose ūminėse vainikinių arterijų ligų formose gali būti reikalinga greita ir kvalifikuota pagalba naudojant veiksmingus skausmą malšinančius vaistus, gali prireikti trombolizinių vaistų (jei atsiranda kardiogeninis šokas) arba reikia defibriliacijos.

Veikimas

Chirurginis širdies išemijos gydymas sumažinamas iki:

  1. vainikinių arterijų atotrūkio atkūrimas (stentavimas, kai mėgintuvėlis įterpiamas į aterosklerozės kraujagyslės pažeidimo vietą, neleidžiančią tolesniam jo liumenų susiaurėjimui);
  2. arba kraujo tiekimo aplinkkelio (aorto-koronarinės šuntavimo operacijos, krūties-koronarinės šuntavimo operacijos) sukūrimas.

Pradėjus klinikinę mirtį, labai svarbu laiku pradėti gaivinimą. Kai pablogėja paciento būklė, pasireiškia sunkus dusulys, širdies aritmija, jau per vėlu važiuoti į kliniką! Tokiais atvejais reikalingas greitosios pagalbos skambutis, nes pacientui gali prireikti kuo greičiau hospitalizuoti.

Video: specialistas paskaita apie išemijos gydymą

Po išleidimo iš ligoninės

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis gali būti veiksmingas tik kartu su tradiciniais metodais. Dažniausiai naudojami įvairūs žolės ir mokesčiai, pvz., Ramunėlių gėlės, motinos žolės, beržų lapų tinktūros ir kt. Tokios infuzijos ir vaistažolių arbatos gali turėti diuretikų, raminantį poveikį, gerina kraujotaką įvairiuose organuose. Atsižvelgiant į apraiškų sunkumą, didelę mirties riziką, nepriimtina naudoti tik netradicines poveikio priemones, todėl labai nepageidautina ieškoti bet kokių priemonių, kurias gali rekomenduoti nežinomi žmonės. Dėl bet kokio naujo vaisto ar liaudies gynimo vartojimo turi būti susitarta su gydytoju.

Be to, kai blogiausia yra, kad būtų išvengta pasikartojimo, pacientas turėtų priskirti vaistų skyrimą kraujo plazmos lipidų sudėčiai ištaisyti. Būtų gerai, kad vaistų gydymas būtų sumažintas fizioterapinėmis procedūromis, lankantis psichoterapeutas ir gydant SPA.