Koronarinis nepakankamumas. Peržiūros Miokardo infarktas. Mirties priežastys miokardo infarkte

Koronarinis nepakankamumas - tai sąvoka, reiškianti koronarinės kraujotakos sumažėjimą arba visišką nutraukimą, nes nepakankamai tiekiamas deguonies ir maistinių medžiagų į miokardo. Koronarinio nepakankamumo priežastis gali būti spazmas, aterosklerozinė ar trombozinė stenozė, vainikinių arterijų išsiskyrimas, fibrozė proliferacinio uždegimo metu, kraujagyslių suspaudimas, adhezijos, navikai, svetimkūnis. Retais atvejais vainikinių arterijų nepakankamumas siejamas su įgimtu šuntu tarp koronarinių ir plaučių arterijų, kraujotaką į plaučių kraujotaką.

Koronarinis nepakankamumas yra koronarinės širdies ligos patogenezinis pagrindas, tačiau jis taip pat pastebimas ir kitose vainikinių arterijų ligos (koronaritas kraujagyslėje ir miokarditu, vainikinių arterijų aortito ir aortos širdies ligų stenoze ir kt.).

Ūminis vainikinių arterijų nepakankamumas, kurį sukelia staigus koronarinio kraujo srauto pažeidimas, gali būti miokardo infarkto vystymasis.

Lėtinis vainikinių arterijų nepakankamumas yra susijęs su lėtai augančia vainikinių arterijų stenoze ir pasireiškia krūtinės anginos priepuoliais.

Daugybė valstybių ir veiksnių, galinčių sukelti koronarinį nepakankamumą, yra suskirstyti į tris pagrindines, paprastai tarpusavyje susijusias ir tarpusavyje susijusias grupes.

Absoliutus kraujotakos sumažėjimas iki miokardo. Veiksniai, lemiantys absoliutų kraujotakos sumažėjimą per miokardą per vainikinių arterijų (klinikoje jie dažniausiai pasitaiko).

Aortosklerozinis vainikinių arterijų pažeidimas. 92% pacientų, sergančių krūtinės angina, koronarinės angiogramos parodė reikšmingą vietinės bent vienos širdies vainikinių arterijų liumenų susiaurėjimą.

Kraujo ląstelių (daugiausia eritrocitų ir trombocitų) agregacija ir kraujo krešulių susidarymas širdies vainikinėse arterijose.

Šie procesai labai padeda:

1. kraujagyslių sienelių ateroskleroziniai pokyčiai;

2. širdies vainikinių kraujagyslių turbulentinis pobūdis;

3. kraujo krešėjimo faktorių, išsiskyrusių iš pažeistų kraujo ląstelių ir kraujagyslių sienelių, kiekio ir aktyvumo padidėjimas. Šie veiksniai papildomai skatina trombocitų, eritrocitų ir leukocitų agregaciją ir sukibimą, šių BAS išsiskyrimą, savo ruožtu sustiprina ląstelių agregaciją ir trombų susidarymą tiek liumenyje, tiek vidiniame vainikinių arterijų paviršiuje.

Koronarinių arterijų spazmas.

Angiografiniais tyrimais įrodyta, kad dėl kraujagyslių spazmo atsiranda vainikinių arterijų nepakankamumas. Katecholaminai yra labai svarbūs vainikinių spazmų vystymuisi. Didelį jų kiekio kraujyje padidėjimą arba miokardo kraujagyslių adrenoreaktyvių savybių padidėjimą paprastai lydi visi klinikiniai, elektrokardiografiniai ir biocheminiai pokyčiai, būdingi krūtinės anginai. Argumentai, susiję su simpatiniu (katecholamino) arteriolių spazmų mechanizmu koronarijos nepakankamumu: koronarinio nepakankamumo epizodų atsiradimas stresinėse situacijose, dažnas krūtinės angina pheochromocitomos atveju, koronarinio nepakankamumo vystymasis intraarterialyje adrenaline, padidėjęs katecholamino kiekis kraujyje prieš epizodo aukštį Taip pat buvo įrodyta, kad jis yra svarbus vystant tromboksano A2, PgF2ot ir leukotrienų C4, D4, E4 koronarinį spazmą.

Realiame gyvenime vainikinių arterijų nepakankamumas yra tarpusavyje susijusių veiksnių rezultatas:

1. koronarinių arterijų MMC mažinimas ir jų liumenų sumažėjimas, veikiant katecholaminams, tromboksanui A2, PgF2ot ir kitiems vazokonstriktoriams;

2. sumažina koronarinių arterijų liumenų vidinį skersmenį dėl jų sienelių sutirštėjimo (dėl aterosklerozinių pokyčių, raumenų sluoksnio hipertrofijos, fibrotinių pokyčių, edemos ir tt);

3. kraujagyslių liumenų susiaurėjimas ir uždarymas kraujo ląstelių agregatais.

Kraujo tekėjimo į širdį mažinimas ir susijusios perfuzijos slėgio sumažėjimas vainikinių arterijų metu.

Tai sukelia reikšmingą brady arba tachikardiją, plazdėjimą ir prieširdžių virpėjimą ir (arba) širdies skilvelius, aortos vožtuvo nepakankamumą, ūminę hipotenziją, širdies vainikinių arterijų suspaudimą (navikas, randas, svetimkūnis).

Padidėjęs miokardo deguonies suvartojimas.

Veiksniai, sukeliantys miokardo deguonies suvartojimo ir medžiagų apykaitos substratų reikšmingą padidėjimą, pateikti paveiksle.

Reikšmingas katecholamino kiekio padidėjimas širdyje (pvz., Streso ar feochromocitomos metu).

Perteklius katecholaminai miokardo viduje sukelia jų kardiotoksinį poveikį.

Per didelis O 2 vartojimo ir miokardo metabolizmo substratų padidėjimas.

Pastarasis yra susijęs su teigiamu chrono ir inotropiniu katecholaminų poveikiu ir reikšmingu šios širdies funkcijos padidėjimu.

Sumažinti ATP sintezės efektyvumą, taigi ir deguonies bei oksidacijos substratų vartojimą.

Pastarąją sukelia kardiomiocitų (pirmiausia plazmos membranos, mitochondrijos) membranos aparatų pažeidimas, audinių kvėpavimo fermentų inaktyvacija, glikolizė, pentozės fosfato šuntas (o membranos ir fermentai keičiami laisvųjų radikalų, metabolinių produktų ir lipidų peroksidacijos, lipidų peroksidacijos. lizosomų hidrolazės) ir oksidacinio fosforilinimo dislokacija per IVH ir jonų perteklių, veikiant katecholaminams.

Koronarinės kraujotakos sumažėjimas (palyginti su reikiamais).

Tai yra trumpinimosi (pagal katecholamino tachikardijos) diastolio rezultatas, kurio metu maksimalus kraujo tekėjimas į miokardą yra padidėjęs miokardo įtampos ir suspaudimo ryšys, susijęs su šiais vainikinių kraujagyslių kraujagyslėmis, padidėjusi kraujo ląstelių agregacija mikrovandeniuose.

Apskritai, koronarinio nepakankamumo ir pernelyg intensyvios simpatinės-antinksčių sistemos vystymasis pasižymi tiek padidėjusiu O2 miokardo ir metabolitų vartojimu, tiek ribojant jų įsibrovimą į miokardą per vainikinių arterijų.

Reikšmingas širdies darbo padidėjimas.

Dažniausiai tai yra pernelyg didelio fizinio krūvio, ilgo tachikardijos, ūminės hipertenzijos, sunkios hemokoncentracijos, reikšmingos hipervolemijos rezultatas.

Svarbu, kad pernelyg didėjantis širdies darbas, taip pat priežastys, dėl kurių jis buvo sukeltas, paprastai sukeltų simpatinės-antinksčių sistemos aktyvaciją. Pastarasis yra susijęs su perteklių katecholaminų išsiskyrimu ir jų kardiotoksinio poveikio realizavimu.

Miokardo infarktas yra rimta liga, kuriai būdingas mirties dėl kontraktinių miokardo ląstelių mirtis, po to mirusiųjų (nekrotinių) ląstelių pakeitimas šiurkščiu jungiamuoju audiniu (ty po infarkto atsirandančio rando susidarymas).

Ląstelių mirtis (nekrozė) atsiranda dėl tęstinės miokardo išemijos ir negrįžtamų pokyčių ląstelėse dėl jų metabolizmo pažeidimo.

Dažniausia miokardo klasifikacija reiškia didelės ir mažos židinio infarkto izoliaciją (pagal židinio pažeidimo dydį), įvairias miokardo infarkto nekrotinių židinių lokalizavimo galimybes (paprastai vadinamas miokardo infarkto lokalizacija), taip pat ūminius, subakutinius laikotarpius ir randus (pagal laiką ir etapus)..

Be to, yra dar keletas kriterijų, kurie taip pat klasifikuoja įvairių širdies priepuolių formų paskirstymą, tačiau mes atidžiau apžvelgsime visa tai, kai vyksta diskusija. Tuo tarpu mes turime nustatyti bendrus miokardo infarkto atsiradimo ir eigos būdus.

Miokardo infarkto mechanizmas yra aterosklerozinės plokštelės plyšimas, dažnai su vidutinio sunkumo stenoze iki 70% vainikinių arterijų. Tuo pačiu metu eksponuojami kolageno pluoštai, atsiranda trombocitų aktyvacija, atsiranda krešėjimo reakcijos kaskada, kuri sukelia ūminę vainikinių arterijų užsikimšimą. Jei nepavyksta atkurti perfuzijos, atsiranda miokardo nekrozė (pradedant nuo subendokardo dalijimosi), pažeisto skilvelio disfunkcija (daugeliu atvejų - kairėje), aritmija.

Mirties priežastys miokardo infarkte.

Pagrindinės mirties priežastys ūmaus miokardo infarkto metu yra šios:

1. širdies galios sumažėjimas;

2. kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje ir mirtimi dėl plaučių edemos,

3. širdies virpėjimas;

4. širdies plyšimas (daug mažiau).

Sumažėjusi širdies galia. Sistolinis šlapinimasis ir kardiogeninis šokas. Jei miokardo pluošto dalis nesumažėja, o kita sumažėja, bet per silpnai, sutrikusi skilvelių siurbimo funkcija. Širdies priepuolio stiprumas širdies priepuolio metu dažnai mažėja dar labiau, nei tikėtasi. To priežastis yra vadinamasis sistolinio tempimo reiškinys. Paveiksle matyti, kad, nors sveikos širdies raumens susitraukimo sritys, izocheminės sritys, kuriose raumenų skaidulos turi nekrozę ir neveikia, o ne susitraukimas, jos išnyksta esant dideliam intraventrikuliniam spaudimui. Dėl šios priežasties skilvelio susitraukimas tampa neveiksmingas.

Kai sumažėja širdies susitraukimo gebėjimas ir ji negali perpumpuoti pakankamo kraujo kiekio į periferinę arterinę sistemą, dėl vadinamosios periferinės išemijos atsiranda širdies nepakankamumas ir periferinių audinių nekrozė. Ši būklė vadinama koronariniu šoku, kardiogeniniu šoku, širdies smūgiu arba širdies išėjimo nepakankamumu. Tai išsamiai aprašyta kitame skyriuje. Paprastai atsiranda kardiogeninis šokas, jei infarktas yra daugiau kaip 40% kairiojo skilvelio masės, 85% pacientų tai mirtina.

Kraujo stazė veninėje sistemoje. Kai širdies siurbimo funkcija mažėja, atrijoje, taip pat mažos arba didelės apyvartos kraujagyslėse yra kraujo stagnacija. Dėl to padidėja kapiliarinis slėgis, ypač plaučių kapiliaruose.

Per pirmąsias kelias valandas po miokardo infarkto kraujo stagnacija venose nesukelia papildomų sunkumų hemodinamikai. Po kelių dienų dėl kelių priežasčių atsiranda veninio stazės simptomai. Staigus širdies galios sumažėjimas sumažina inkstų kraujotaką. Tada sumažėja inkstų diurezė. Didėja cirkuliuojančio kraujo tūris, pasireiškia veninio stazės simptomai. Šiuo atžvilgiu daugeliui pacientų, kurių būklė per pirmas kelias dienas atrodytų, niekas nekelia grėsmės

Sisteminio arterinio spaudimo patologija. Pažeidimų tipai. Kraujagyslių endotelio vaidmuo kraujo spaudimo autoreguliacijos mechanizmuose. Rūkymo vaidmuo širdies ir kraujagyslių ligų genezėje.

Kraujagyslių endotelis. Endotelio vaidmuo reguliuojant kraujagyslių liumeną.

Kraujagyslių endotelio gebėjimas sintetinti ir išskirti veiksnius, kurie sukelia kraujagyslių lygiųjų raumenų atsipalaidavimą ar susitraukimą, reaguojant į įvairius stimulus. Bendra endoteliocitų vienagūšių, dengiančių kraujagysles iš vidaus (intima), masė artėja prie 500 g. Bendra endotelio ląstelių masė ir aukštas sekrecinis pajėgumas leidžia mums laikyti šį „audinį“ kaip tam tikrą endokrininio organo (liaukos) rūšį. Akies kraujagyslių sistemoje pasiskirstęs endotelis akivaizdžiai skirtas jo funkcijai tiesiogiai prijungti prie kraujagyslių lygiųjų raumenų struktūros. Endoteliocitų išskiriamo hormono pusinės eliminacijos laikas yra labai mažas - 6–25 s (dėl greito perėjimo prie nitratų ir nitritų), tačiau jis gali susitraukti ir atsipalaiduoti kraujagyslių sklandžius raumenis, nedarant įtakos kitų organų (žarnyno, bronchų, gimdos) efektoriaus formavimui.

Vaskuliarinio endotelio išskirti atpalaidavimo faktoriai (ERF) yra nestabilūs junginiai, iš kurių vienas yra azoto oksidas (NO). Kraujagyslių endotelio ląstelėse N0 susidaro iš a-arginino, dalyvaujant fermento nitrato oksido sintezei.

NN laikoma tam tikra įprastine signalo transdukcijos trajektorija nuo endotelio iki kraujagyslių lygiųjų raumenų. Hemoglobinas slopina išsiskyrimą iš endotelio N0 ir stiprina fermentas dismutazė.

Paprastai pripažįstamas endotelio dalyvavimas reguliuojant kraujagyslių tonusą. Visų pagrindinių arterijų atveju yra parodyta endoteliocitų jautrumas kraujo tėkmės greičiui, kuris pasireiškia atpalaiduojant kraujagyslių lygius raumenis, todėl padidėja šių arterijų liumenys. Taigi, arterijos nuolat koreguoja lumenį pagal jų srauto greitį, o tai užtikrina kraujo srauto verčių fiziologinio diapazono slėgio stabilizavimą arterijose. Šis reiškinys labai svarbus organų ir audinių darbinės hiperemijos vystymosi sąlygose, kai yra žymiai padidėjęs kraujo tekėjimas, taip pat padidėja kraujo klampumas, o tai sukelia padidėjusį atsparumą kraujotakai kraujagyslių tinkle. Gyslų endotheliocitų mechaninio jautrumo pažeidimas gali būti vienas iš etiologinių (patogenetinių) veiksnių, lemiančių endoarterito ir hipertenzinės ligos išnykimą.

Paprastai pripažįstama, kad nikotinas ir anglies monoksidas veikia širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijas ir sukelia medžiagų apykaitos, kraujospūdžio padidėjimo, pulso dažnio, deguonies suvartojimo, plazmos katecholaminų ir karboksihemoglobino, aterogenezės ir kt. Pokyčius. Visa tai prisideda prie širdies ligų atsiradimo ir pagreitėjimo. - kraujagyslių sistema

Nikotinas padidina cukraus kiekį kraujyje, todėl galbūt rūkymas padeda sumažinti badą ir euforijos jausmą. Po rūkymo kiekvieną cigarečių, širdies susitraukimų dažnis didėja, insulto tūris mažėja, kai fizinis aktyvumas yra skirtingas.

Didelio skaičiaus nedidelio nikotino kiekio cigarečių rūkymas sukelia tuos pačius pokyčius, kaip ir rūkant mažiau cigaretių su didesniu nikotino kiekiu. Tai labai svarbus faktas, liudijantis, kad cigaretės yra rūkomos.

Svarbų vaidmenį kuriant žalos širdies ir kraujagyslių sistemai rūkymo metu vaidina anglies monoksidas, kuris įkvepiamas kaip dujos su tabako dūmais. Anglies monoksidas prisideda prie aterosklerozės atsiradimo, veikia raumenų audinį (dalinę ar bendrą nekrozę) ir širdies funkciją pacientams, sergantiems krūtinės angina, įskaitant neigiamą inotropinį poveikį miokardui.

Svarbu tai, kad rūkaliai turi padidėjusį cholesterolio kiekį kraujyje, palyginti su nerūkančiais, o tai sukelia vainikinių kraujagyslių užsikimšimą.

Rūkymas turi reikšmingą poveikį vainikinių širdies ligų (CHD) poveikiui, tikimybė, kad CHD atsiras, padidės vartojamų cigarečių skaičius; ši tikimybė taip pat didėja didėjant rūkymo trukmei, bet mažėja rūkančiųjų.

Rūkymas taip pat veikia miokardo infarktą. Infarkto (įskaitant kartotinį) rizika didėja, kai rūkoma per dieną, o taip pat vyresnėse amžiaus grupėse, ypač vyresnėse nei 70 metų amžiaus, mažesnės nikotino koncentracijos cigaretės nesumažina miokardo infarkto rizikos. Rūkymo poveikis miokardo infarkto vystymuisi paprastai siejamas su koronarinės aterosklerozės atsiradimu, dėl kurio atsiranda širdies raumenų išemija ir vėlesnė nekrozė. Tiek nikotino turinčios, tiek ir nikotino cigaretės padidina anglies monoksido kiekį kraujyje ir sumažina deguonies įsisavinimą širdies raumenyse.

Rūkymas turi reikšmingą poveikį periferinėms kraujagyslių ligoms, ypač dėl apatinės galūnės endarterito vystymosi (pertraukiamasis klampėjimas ar išnykimas endarteritas), ypač cukriniu diabetu. Rūkydami vieną cigaretę, periferinių kraujagyslių spazmas trunka apie 20 minučių, todėl yra didelis pavojus, kad išsivysčiusios endarterito atsiras.

Cukriniu diabetu sergantiems pacientams kyla didesnė rizika (50%) išsivystyti periferinių kraujagyslių obstrukciniai pažeidimai nei nerūkantiems.

Rūkymas taip pat yra aterosklerozinės aortos aneurizmos, kuri rūkantiesiems išsivysto 8 kartus dažniau nei nerūkantieji, rizikos veiksnys. Rūkantys žmonės padidina mirtingumą nuo pilvo aortos aneurizmos.

Periferinių kraujagyslių spazmas, atsirandantis dėl nikotino poveikio, yra svarbus hipertenzijos vystymuisi (rūkymo metu kraujospūdis ypač padidėja).

Miokardo infarktas

Miokardo infarktas yra rimta liga, kuriai būdingas mirties dėl kontraktinių miokardo ląstelių mirtis, po to mirusiųjų (nekrotinių) ląstelių pakeitimas šiurkščiu jungiamuoju audiniu (ty po infarkto atsirandančio rando susidarymas).

Ląstelių mirtis (nekrozė) atsiranda dėl tęstinės miokardo išemijos ir negrįžtamų pokyčių ląstelėse dėl jų metabolizmo pažeidimo.

Dažniausia miokardo klasifikacija reiškia didelės ir mažos židinio infarkto izoliaciją (pagal židinio pažeidimo dydį), įvairias miokardo infarkto nekrotinių židinių lokalizavimo galimybes (paprastai vadinamas miokardo infarkto lokalizacija), taip pat ūminius, subakutinius laikotarpius ir randus (pagal laiką ir etapus)..

Be to, yra dar keletas kriterijų, kurie taip pat klasifikuoja įvairių širdies priepuolių formų paskirstymą, tačiau mes atidžiau apžvelgsime visa tai, kai vyksta diskusija. Tuo tarpu mes turime nustatyti bendrus miokardo infarkto atsiradimo ir eigos būdus.

Patofiziologinės savybės. Miokardo infarkto mechanizmas yra aterosklerozinės plokštelės plyšimas, dažnai su vidutinio sunkumo stenoze iki 70% vainikinių arterijų. Tuo pačiu metu eksponuojami kolageno pluoštai, atsiranda trombocitų aktyvacija, atsiranda krešėjimo reakcijos kaskada, kuri sukelia ūminę vainikinių arterijų užsikimšimą. Jei nepavyksta atkurti perfuzijos, atsiranda miokardo nekrozė (pradedant nuo subendokardo dalijimosi), pažeisto skilvelio disfunkcija (daugeliu atvejų - kairėje), aritmija.

Mirties priežastys miokardo infarkte. Pagrindinės mirties priežastys ūmaus miokardo infarkto metu yra šios:

širdies galios sumažėjimas;

kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje ir mirtimi dėl plaučių edemos,

širdies plyšimas (daug mažiau).

Sumažėjusi širdies galia. Sistolinis šlapinimasis ir kardiogeninis šokas. Jei miokardo pluošto dalis nesumažėja, o kita sumažėja, bet per silpnai, sutrikusi skilvelių siurbimo funkcija. Širdies priepuolio stiprumas širdies priepuolio metu dažnai mažėja dar labiau, nei tikėtasi. To priežastis yra vadinamasis sistolinio tempimo reiškinys. Paveiksle matyti, kad, nors sveikos širdies raumens susitraukimo sritys, izocheminės sritys, kuriose raumenų skaidulos turi nekrozę ir neveikia, o ne susitraukimas, jos išnyksta esant dideliam intraventrikuliniam spaudimui. Dėl šios priežasties skilvelio susitraukimas tampa neveiksmingas.

Kai sumažėja širdies susitraukimo gebėjimas ir ji negali perpumpuoti pakankamo kraujo kiekio į periferinę arterinę sistemą, dėl vadinamosios periferinės išemijos atsiranda širdies nepakankamumas ir periferinių audinių nekrozė. Ši būklė vadinama koronariniu šoku, kardiogeniniu šoku, širdies smūgiu arba širdies išėjimo nepakankamumu. Tai išsamiai aprašyta kitame skyriuje. Paprastai atsiranda kardiogeninis šokas, jei infarktas yra daugiau kaip 40% kairiojo skilvelio masės, 85% pacientų tai mirtina.

Kraujo stazė veninėje sistemoje. Kai širdies siurbimo funkcija mažėja, atrijoje, taip pat mažos arba didelės apyvartos kraujagyslėse yra kraujo stagnacija. Dėl to padidėja kapiliarinis slėgis, ypač plaučių kapiliaruose.

Per pirmąsias kelias valandas po miokardo infarkto kraujo stagnacija venose nesukelia papildomų sunkumų hemodinamikai. Po kelių dienų dėl kelių priežasčių atsiranda veninio stazės simptomai. Staigus širdies galios sumažėjimas sumažina inkstų kraujotaką. Tada sumažėja inkstų diurezė. Didėja cirkuliuojančio kraujo tūris, pasireiškia veninio stazės simptomai. Šiuo atžvilgiu daugeliui pacientų, kurių būklė per pirmas kelias dienas atrodytų, niekas nekelia grėsmės

Sisteminio arterinio spaudimo patologija. Pažeidimų tipai. Kraujagyslių endotelio vaidmuo kraujo spaudimo autoreguliacijos mechanizmuose. Rūkymo vaidmuo širdies ir kraujagyslių ligų genezėje.

Mirtis nuo širdies priepuolio - tipai, simptomai, požymiai

Miokardo infarktas yra išeminė širdies raumenų nekrozė, kurią sukelia ūminis širdies kraujotakos nepakankamumas. Mirtis įvyksta per kelias valandas po pirmųjų požymių atsiradimo.

Mirtingumo nuo infarkto statistika

Širdies priepuolis yra mirties priežasčių sąrašo viršuje. Moterims ši būklė pasireiškia penkis kartus rečiau nei vyrams. Iki 70% pacientų, sergančių širdies priepuolio diagnoze, yra vyresni nei 55 metų amžiaus, tačiau pastaraisiais metais nebuvo atvejų, kai koronarinės širdies liga diagnozuojama 30-35 metų amžiaus žmonėms. Mirtis nuo miokardo infarkto atsiranda 20% registruotų atvejų, mirčių skaičius į ligoninę yra apie 35%.

Širdies priepuolio klasifikacija

Yra trijų tipų širdies priepuoliai. Žemiau yra jų charakteristikos. Be to, lentelėje pateikiami organai, kuriuose nekroziniai procesai prasideda nuo kraujotakos sutrikimo.

Pastaba: su dviejų pagrindinių žmogaus organų - smegenų ir širdies - pralaimėjimu mirties tikimybė yra iki 90%.

Klasifikuojant miokardo infarktą išskiriami šie tipai:

  • skausmingas;
  • neskausmingas;
  • pilvo;
  • smegenų;
  • kartu;
  • netipiškas.

Atsižvelgiant į širdies raumenų pažeidimo gylį, įvyksta širdies priepuolis:

  • subendokardija (giliuose miokardo sluoksniuose);
  • subepikardija (išoriniuose sluoksniuose);
  • vidinis (miokardo raumenų sienelių storis);
  • transmuralinis infarktas (ant širdies priekinės sienelės).

Priklausomai nuo paveiktos teritorijos, išskiriami židinio ar plačios širdies priepuoliai. Židinio infarktas sukelia seklią nekrozę ir paveikia nedidelius pažeidimus. Vėliau nekrozės zonos randamos. Laiku teikiant pagalbą, nėra rimtos grėsmės paciento gyvenimui.

Plataus infarkto metu nekrozės zona tęsiasi visiems širdies raumenų sluoksniams ir veikia didelius plotus. Būklės sutrikimas sukelia širdies plyšimą, skausmingą šoką, tromboemboliją, „ūminio pilvo“ simptomus, perikarditą. Dauguma širdies ląstelių miršta ir nebėra atsigauna. Dėl to 80% atvejų diagnozuojama po mirties nuo širdies priepuolio.

Veiksniai

Pagrindinė širdies priepuolio priežastis - kraujotakos sistemos sutrikimas. Tam gali turėti įtakos keli veiksniai, įskaitant:

  1. Staigus arterinio kraujo tekėjimo nutraukimas per koronarinį indą (uždarant kraujagyslės liumeną).
  2. Miokardo poreikio (širdies vidurinio raumenų sluoksnio) nesuderinamumas su deguonimi ir koronarinių kraujagyslių pajėgumu užtikrinti būtiną poreikį. Normaliomis sąlygomis miokardo kiekis kraujyje užima 70-75% jo esančio deguonies. Palyginimui, raumenų deguonies poreikis yra apie 25-30%. Todėl širdis labai priklauso nuo vainikinių arterijų gebėjimo tinkamai reaguoti į paties miokardo darbo krūvio pokyčius.
  3. Arterinė hipertenzija - kai padidėjęs spaudimas sukelia širdies darbą greičiau, todėl pats raumenų ir kraujagyslių nusidėvėjimas žymiai padidėja.
  4. Tromboflebitas.
  5. Įvairių etiologijų skysčių stagnacija ir kaupimasis tarp širdies raumens membranų.
  6. Širdies pažeidimas dėl sužalojimo ar apsinuodijimo.

Jei neįmanoma greitai atkurti kraujotakos, tuomet bus grėsmė gyvybei, ir viskas gali baigtis paciento mirtimi.

Priežastys, kurios pakenkia širdies ir kraujotakos sistemos veikimui:

  • lipidų apykaitos patologija, kai padidėja riebalų, cholesterolio ir trigliceridų kiekis kraujyje. Tai padeda sumažinti kraujagyslių liumeną, dėl ko sumažėja kraujotaka.
  • variklio aktyvumo sumažėjimas. Ligoniams, sergantiems lovomis, širdies priepuolis miršta dažniau.
  • antsvorio turintis pacientas.
  • endokrininės sistemos ligos (cukrinis diabetas).
  • blogų įpročių (alkoholizmo, rūkymo) buvimas.
  • hipertenzija.
  • našta.
  • ilgalaikis arba trumpalaikis sąmonės praradimas istorijoje.
  • ankstesnė širdies raumenų operacija.
  • širdies sustojimas.
  • padidėjęs nervų sistemos tonas.
  • didelis širdies susitraukimų dažnis (90 smūgių per minutę) ir tt

Simptomai

Esant artėjančiam miokardo infarktui, galima pastebėti šią nuotrauką:

  • yra stiprus staigus krūtinės ar už krūtinkaulio skausmas, kuris spinduliuoja (duodamas) rankose, nugaros, skrandžio, kaklo, pečių ar net žandikaulio;
  • pacientas neturi pakankamai oro, jis pradeda įkvėpti jėga;
  • pasireiškia galvos svaigimas, atsiranda šaltas prakaitavimas, oda tampa šviesi;
  • didėjantis nuovargio jausmas;
  • nervingumas, nerimas, panikos didėjimas.

Pastebėjus, kad asmuo yra panašioje būklėje, būtina skubiai paskambinti į gydytojų brigadą. Kalbėdami su dispečeriu, turite informuoti, kad pacientas turi įtarimą dėl širdies priepuolio. Tokiam kvietimui bus išsiųstas pilnai įrengtas reanimobile su kardiografu ir atitinkamais vaistais.

Dažnai miokardo infarktas neturi nuolatinių simptomų. Taip yra dėl skirtingų nekrozės lokalizacijos sričių ir, priklausomai nuo to, skirtingo skausmo simptomo intensyvumo. Tokia padėtis sunkina diagnostiką. Dažnai pacientas ir jo palydovas neturi laiko tinkamai reaguoti į širdies priepuolį: širdies ritmo nebuvimas vyksta labai greitai. Staigus širdies sustojimas gali pasireikšti be jokių simptomų. Charakteristinių požymių stoka apsunkina paciento stacionarią hospitalizaciją. Štai kodėl su didžiuliu širdies priepuoliu žmonės staiga miršta namuose, ir dažnai nėra žmonių, galinčių atpažinti patologinį procesą ir teikti pirmąją pagalbą.

Padėkite staigiai sustoti

Tačiau, sužinoję, kad žmogus turi širdies sustojimą, reikia nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliui, informuojant operatorių, kad asmuo turi širdies sustojimą. Patartina savarankiškai atlikti netiesioginį širdies masažą, atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją, naudojant kvėpavimo į burną metodą. Tai leis organizmui išlaikyti, kol atvyksta gydytojai.

Klinikoje, intensyviosios terapijos skyriuje, širdies defibriliacija naudojant elektros srovės impulsus, plaučių intubaciją ir specialių vaistų, kurie maitina širdies raumenis, įvedimas bus priemonės, padedančios pacientui grįžti į gyvenimą. Jei viskas daroma teisingai, o svarbiausia, greitai, pacientas turės galimybę išgyventi.

Svarbu! Moterims širdies priepuolio simptomai gali būti neaiškūs. Jis gali būti painiojamas su gripu ar sunkiu nuovargiu. Būtina atkreipti dėmesį į širdies ritmą ir nedelsiant suteikti pagalbą, nes mirtis širdies priepuolio metu įvyksta labai greitai.

Kaip atrodo širdies priepuolio mirtis

Bet kokios mirties priežastys miokardo infarkte yra susijusios su kraujotakos sistemos sutrikimu. Patologinis procesas širdies raumenyse sukelia negrįžtamus procesus, mirties pojūčius ir, paprastai, mirtį.

Kūno procesai

Visų etiologijų, kurios yra širdies priepuolio mirties priežastis, kraujo tiekimas į širdies raumenį pasireiškia šiais simptomais:

Išoriniai širdies priepuolio mirties požymiai

Kai kuriais ženklais galima suprasti, kad asmuo nebėra nuomininkas.

Jie rodo, kaip atrodo širdies priepuolio mirtis. Tokiais atvejais nurodomi šie mirties simptomai:

  • tachikardija arba bradikardija;
  • kraujospūdžio sumažėjimas: pulsas tampa labai retas;
  • oda įgauna melsvą atspalvį, lūpos ypač greitai tampa mėlynos;
  • plaučiuose yra skystis ir patinimas;
  • sąmonės netekimas;
  • traukuliai;
  • išsiplėtę mokiniai - reakcija į šviesą yra beveik visiškai prarasta;
  • pirmas kvėpavimas yra triukšmingas ir dažnas, vėliau jis tampa vis retesnis, iki visiško sustojimo (registruojama apnėja).
  • nėra elektrokardiogramos kreivės.

Svarbu! Negrįžtami procesai organizme išsivysto 3-5 minutes po klinikinės mirties nustatymo. Tik apie 3-4% pacientų palieka be klinikinės mirties būklės. Likę pacientai po gaivinimo atkuria ne visas kūno funkcijas.

Išoriniai širdies priepuolio mirties požymiai jokiu būdu neatspindi paciento mirties. Nudegimas ir odos spalvos pakitimas atsiranda tuo pačiu metu kaip ir pacientams, mirtis, kuri atsirado dėl kitų priežasčių.

Kas susiduria su širdies priepuoliu

Yra pacientų grupių, kurių mirties rizika nuo miokardo infarkto yra labai didelė:

  • po širdies sustojimo, klinikinės mirties;
  • žmonės su ūminiu širdies nepakankamumu (širdies raumenų susitraukimo funkcija nėra visiškai atkurta);
  • asmenys, sergantys miokardo išemija (kraujo tekėjimo sumažėjimas tam tikrose širdies dalyse);
  • pacientams, kuriems yra ryškus kairiojo skilvelio hipertrofija (tirštėjimas), kuris gali būti pastebėtas tyrimo metu;
  • ligoniai, turintys įgimtų ar mirtinų ligų arba negrįžtamų širdies anatominių pokyčių (vožtuvo prolapsas, „sporto širdis“, įgimtos vainikinių kraujagyslių anomalijos, sarkoidozė);
  • pacientams, sergantiems miokardo regiono navikais;
  • miego metu apnėja (kvėpavimo sustojimas).

Kai jie nemiršta nuo širdies priepuolio

Palanki prognozė teikiama pacientams, kuriems yra nedidelis lokalizuotas miokardo pažeidimas, kai tik dalis organo yra nekrozė. Tokiu atveju nepaliestos ląstelės perima viso organo funkcijas, o asmuo, praėjęs reikiamą terapijos ir reabilitacijos veiklą, toliau gyvena. Tačiau labai svarbu laikytis visų gydytojo rekomendacijų.

Medicina neegzistuoja: mokslininkai stengiasi kurti vaistus, metodus, kurie sumažins mirties nuo širdies priepuolių skaičių. Tuo tarpu tai neįvyksta, asmuo turėtų rūpintis savo sveikata, kad būtų išvengta širdies priepuolio.

Mirties priežastys miokardo infarkte

Širdies plyšimas: priežastys, simptomai, ar galima išgelbėti pacientą

Dėl hipertenzijos gydymo mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „ReCardio“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaityti daugiau čia...

Širdies plyšimas yra tam tikros miokardo srities vientisumo pažeidimas, dėl kurio atsiranda masinis kraujavimas ir reikšmingas hemodinamikos pažeidimas. Tokios būklės atsiradimui reikalinga neatidėliotina širdies chirurgija ir intensyvi priežiūra, tačiau daugeliu atvejų jis greitai mirtinas.

Daugelis ne medicinos žmonių mano, kad širdies lūžimas gali atsirasti tik dėl stipraus nustebimo ar streso. Dėl vyraujančio stereotipo daugelis iš mūsų nežino, kad šio gyvybiškai svarbaus organo vientisumui gali pakenkti įvairios ligos ar sąlygos, ir mes galime išgelbėti save nuo tokių pavojingų komplikacijų, jei nepamirštame apie savalaikę širdies ir kraujagyslių patologijų prevenciją ar gydymą.

Širdis yra pagrindinė kraujotakos sistemos sudedamoji dalis, be to normalus kraujo tekėjimas tampa neįmanomas. Dažniausiai jos sienų plyšimą sukelia miokardo infarkto komplikacijos ir atsiranda apie 8% pacientų. Remiantis daugelio kardiologų pastabomis, tokios sunkios ligos pasekmės nėra dėl pakartotinio, bet pirmojo širdies priepuolio epizodo, ir dažnai tai įvyksta per pirmas 5-7 dienas. Be to, kitos ligos ir būklės gali tapti širdies nepakankamumo atsiradimo veiksniais.

Šiame straipsnyje supažindinsime Jus su pagrindinėmis širdies chirurgijos priežastimis, tipais, simptomais, metodais ir intensyvia širdies nepakankamumo priežiūra ir šios itin pavojingos komplikacijos prevencija. Ši informacija padės jums atpažinti nerimą keliančius šios gyvybei pavojingos būklės simptomus laiku ir suteiks jums atsakymą į klausimą: „Ar pacientas gali būti išgelbėtas?“

Priežastys

Kai kuriais atvejais miokardo infarktas sukelia širdies plyšimą.

Šių ligų ir būklės gali sukelti širdies sienų plyšimą:

  • miokardo infarktas;
  • širdies pažeidimas;
  • endokarditas;
  • įgimtos širdies anomalijos;
  • navikai;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai, sukeliantys širdies audinių infiltraciją (sarkoidozę, hemochromatozę, amiloidozę).

Pagrindinė šios spragos priežastis - struktūriniai miokardo pokyčiai. Paprastai jos audinys yra gana elastingas ir tankus, todėl negali būti suplėšytas. Dažniausiai miokardo vientisumo pažeidimą sukelia infarktas, lydimas širdies raumenų audinio nekrozė.

Paprastai miokardo infarktas sukelia kairiojo skilvelio plyšimą Būtent ši širdies kamera susiduria su didžiausiu stresu ir dažniausiai raumenų nekrozė atsiranda šioje širdies dalyje. Beveik 3 proc. Atvejų širdies raumenų vientisumas atsiranda tarpkultūrinės pertvaros srityje, o platus širdies priepuolis, apimantis didelį kiekį audinių, tampa šios spragos pirmtaku. Labai reti yra spragų dešinėje ar širdies atrijose.

Tarp kitų dažniausiai pasitaikančių širdies nepakankamumo priežasčių išskiriami endokarditas, navikai ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Šių ligų atveju keičiasi širdies raumenų struktūra, ji tampa mažiau elastinga, patvari ir gali plyšti dideliu krūviu.

Be to, sužalojimai tampa gana dažni miokardo plyšimo priežastimis. Tai gali būti nelaimingo atsitikimo, šaudymo ar peilių žaizdų pasekmės, sunkūs sportiniai smūgiai ar kritimai.

Bendras suvokimas, kad širdies nepakankamumą gali sukelti baimė ar sunkus stresas, taip pat gali būti teisėtas. Kai kuriais atvejais, po tų žmonių, kurie išgyveno šias sąlygas, autopsijos, pasireiškia tokia mirties priežastis, kaip širdies tamponadas su krauju, kuris sukelia jo areštą. Tačiau dažniau mirtis po stipraus emocinio šoko atsiranda dėl miokardo infarkto, kurį sukelia per didelis stresas.

Be širdies plyšimo priežasčių, kardiologai nurodo keletą veiksnių, galinčių sukelti jo atsiradimą:

  • arterinė hipertenzija;
  • netinkama miokardo infarkto paciento priežiūra;
  • vėlyvas trombolizikų (kraujo krešulių tirpinimo priemonių) įvedimas miokardo infarktui;
  • uždelstas veikimo pradžia arba pernelyg didelė paciento apkrova po širdies priepuolio;
  • amžius po 50 metų, kai širdies raumenys pradeda kentėti nuo išemijos ir lėtina audinių gijimo procesą;
  • paciento išsekimas, todėl infarkto srityje randas ilgiau išgydomas;
  • vartojant hormoninius ar nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, kurie sulėtina rando gijimą.

Širdies nepakankamumo tipai

Priklausomai nuo miokardo plyšimo vietos, skiriamos šios rūšies žalos:

  • išorinis plyšimas - yra visiškai pažeistas širdies sienelės vientisumas, dėl kurio perikardo maišelyje (hemoperikarde) išsiskiria ir kaupiasi kraujas;
  • vidinis plyšimas - yra vidinės širdies struktūros vientisumo pažeidimas (pvz., tarpkultūrinės pertvaros ar papiliarinių raumenų plyšimas).

Išorinių pertraukų metu kraujas širdyje, esant dideliam spaudimui, iš karto patenka į ribotą perikardo maišelį. Po jo užpildymo, kuris vyksta labai greitai, širdis praranda galimybę susitvarkyti dėl atsirandančio tamponado ir sustojimo. Visuose organuose trūksta kraujo tekėjimo ir šoko, kuris veda į mirtį.

Išraiškos, turinčios vidinį širdies plyšimą, gali būti mažiau ryškios, tačiau visos jos yra tiesioginės širdies operacijos indikacijos, nes gali sukelti mirtį. Žala papiliniams raumenims, akordams ar tarpkultūrinės pertvaros plyšimui sukelia reikšmingus hemodinaminius sutrikimus ir kraujo maišymą iš skirtingų širdies dalių. Kai kuriais atvejais pacientas gali gyventi apie 2 savaites ar mėnesius, tačiau vėliau, be chirurginės procedūros, jis turės ūminį širdies nepakankamumą, kuris sukelia mirtiną rezultatą.

Širdies pertraukos taip pat gali būti klasifikuojamos pagal įvykio laiką:

  • ankstyvas plyšimas - atsiranda 1 ar 3 dienas nuo sužalojimo ar širdies priepuolio;
  • vėlyvas plyšimas - atsiranda tolimesniu laiku dėl nepakankamo po infarkto atsiradusio rando gijimo ir jo padarytos žalos dėl pernelyg didelės fizinės jėgos.

Kai kuriais atvejais, atsiradus dideliam miokardo infarktui, atsiranda vienkartinis plyšimas. Su tokiu įvykių vystymuisi, staiga atsiranda mirtis. Jei atotrūkio gylis neviršija viso širdies raumens storio, o jo plotas yra santykinai mažas, tuomet neatsiranda momentinis mirtinas rezultatas. Tokiems pacientams kraujotaka progresuoja progresuojant, būklė pablogėja ir be tiesioginės pagalbos mirties atvejis. Toks atotrūkis vadinamas lėtai tekančiu.

Simptomai

Širdies nepakankamumo simptomai yra staigus širdies skausmas, kuris greitai pakeičiamas kraujospūdžio sumažėjimu.

Širdies nepakankamumo pasireiškimo sunkumas priklauso nuo kelių parametrų:

  • miokardo pažeidimo zona;
  • hemoperikardo buvimas ar nebuvimas;
  • sutrikimų sunkumas.

Prieš širdies nepakankamumo atsiradimą gali pasireikšti kai kurie simptomai, pirmtakai. Paprastai pacientas iš pradžių susiduria su širdies skausmu, kurio negalima sustabdyti vartojant nitrogliceriną ar narkotinius analgetikus. Vėliau jo kraujospūdis smarkiai sumažėja, jo pulsas yra labai apčiuopiamas ir tampa filiška, pasirodo sklandžiai, kinta su mėlynumu, ir jo sąmonė tampa depresija.

Vidinės ar mažos ašaros be ryškios hemoperikardo

Su nedideliu širdies išorinių sienų ar vidinių pertraukų defektais tokios būklės požymiai gali padidėti per dešimt minučių ar kelias valandas. Pacientas turi šiuos skundus ir simptomus:

  • intensyvūs ir aštrūs skausmai krūtinėje ar širdyje;
  • išreikštas nerimas (iki psichomotorinio susijaudinimo);
  • šaltas prakaitas;
  • dusulys;
  • odos cianozė;
  • patinimas.

Visi šie simptomai rodo ūminį širdies nepakankamumą. Jie progresuoja, o paciento kraujospūdis mažėja, pulsas tampa silpnas ir formuojasi, ir sąmonė pradeda suskaidyti (net ir silpnai). Bandymai pašalinti skausmą su nitratais ar narkotikais lieka nesėkmingi, be to, neatliekant neatidėliotinos pagalbos, paciento būklė nuolat blogėja. Besivystanti veninio kraujo stagnacija lemia kepenų tūrio padidėjimą ir skausmo atsiradimą dešinėje hipochondrijoje. Pacientas patinimas.

Kai kurios vidinės širdies pertraukos gali būti tokios pat pavojingos, kaip ir išorės. Žymiai pažeisdamas tarpsluoksnės pertvaros vientisumą, pacientas susiduria su kardiogeninio šoko požymiais ir beveik neįmanoma išgelbėti savo gyvenimo tokiose situacijose. Ir kai sulaužomi kairiojo skilvelio papiliniai raumenys, kraujo judėjimas šioje širdies pusėje yra taip sutrikęs, kad sukelia plaučių edemą.

Išorinės pertraukos su hemoperikardu

Su tokiais miokardo vientisumo pažeidimais pasireiškiantys simptomai rodo kraujo kaupimąsi perikardo maišelyje ir sunkumus širdies darbe. Pacientas stebėjo:

  • sąmonės netekimas;
  • sunkus dusulys, dėl kurio visiškai nutraukiamas kvėpavimas;
  • kaklo venų patinimas;
  • didėjantis patinimas;
  • gijinis ir silpnas pulsas;
  • staigus slėgio sumažėjimas, kintantis su šoko būsena iki visiško slėgio nebuvimo.

Minėti hemo tamponado ir kardiogeninio šoko simptomai padidėja per kelias minutes, o nesant tiesioginės pagalbos, kuri ne visada įmanoma, pacientas miršta. Apie 90% atvejų išoriniai miokardo plyšimai atsiranda staiga ir dažnai tampa mirtini.

Gydymas

Gydymas širdies plyšimui visada reiškia širdies operaciją ir intensyvią priežiūrą. Dėl staigaus tokios valstybės raidos toli gražu ne visi atvejai, kai pacientui gali būti suteikta būtina pagalba miokardo vientisumo pažeidimai atsiranda staiga, greitai išsivysto ir per kelias minutes gali sukelti mirtį. Tokiais atvejais pacientas ne visada yra širdies chirurgijos ligoninėje, o iki operacijos paruošimo ir transportavimo į operacinę patalpą laikas nėra pakankamas.

Priešoperacinis laikotarpis

Pacientui, turinčiam įtariamą širdies plyšimą, reikia skubios operacijos ir intensyvios priežiūros.

Šis širdies nepakankamumo gydymo etapas turėtų būti labai trumpas, nes chirurginės priežiūros teikimas visada turėtų būti skubus. Kartais tai jau yra veikimo sąlygomis.

Gali būti imamasi šių veiksmų, kad pasiruoštumėte operacijai:

  1. Intensyvus aortos baliono priešpriešinimas. Ši priemonė apima tiesioginį mechaninio įtaiso implantavimą krūtinės aortoje, kad būtų išlaikyta širdies siurbimo funkcija. Vidinis aortos balionas, pagamintas iš poliuretano, periodiškai pripučiamas pagal širdies susitraukimo ir atsipalaidavimo fazes. Šios priemonės gali sumažinti miokardo apkrovą ir šiek tiek stabilizuoti kraujo tiekimą kitiems organams (įskaitant pačią širdį).
  2. Perikardiocezė. Ši manipuliacija apima perikardo punkciją ir sukaupto kraujo pašalinimą į išorę. Tokios priemonės gali sumažinti širdies suspaudimą.
  3. Nitratų turinčių vaistų infuzija į veną. Šie vaistai mažina atsparumą kraujagyslėms ir mažina miokardo deguonies poreikį.

Širdies chirurgija

Širdies nepakankamumo širdies operacijos pobūdį lemia žalos rūšis arba medicinos įstaigos techniniai pajėgumai.

Norint pašalinti miokardo pažeidimą, galima atlikti šias operacijas:

  • atvira širdies operacija - atotrūkis susiuvamas ant specialių pagalvėlių arba pažeistos srities sintetinės medžiagos pleistras;
  • intravaskulinė (arba endovaskulinė) operacija uždaroje širdyje - „pleistras“ ant pažeistos tarpsluoksnės pertvaros atliekamas per kraujagysles ir kontroliuojant rentgeno įrangą;
  • kairiojo skilvelio aneurizmos pašalinimas - tai atliekama, jei šioje širdies dalyje yra iškyša ir ji visada yra papildyta „pleistru“;
  • mitralinio vožtuvo implantavimas - atliekamas tuo atveju, jei šis vožtuvas sugadinamas arba jos papiliariniai raumenys yra plyšę;
  • vainikinių arterijų šuntavimo chirurgija - naudojama, kai būtina, siekiant sukurti kraujo tiekimo aplinkkelius ir jį papildo „pleistras“;
  • širdies viršūnės amputacija - atliekama pertraukų atveju šioje širdies dalyje ir sujungiama su žalos zonos iškirpimu;
  • donoro širdies transplantacija - atliekama tik tuo atveju, jei yra tinkamas donoro organas.

Deja, net ir laiku atlikus širdies operaciją, beveik pusė pacientų žūsta. Taip yra dėl to, kad operacijos metu dygsniuotos siūlės yra linkusios įsiskverbti dar prieš sugadintą miokardą.

Prevencija

Širdies nepakankamumo prevencija sumažėja iki savalaikio širdies ir kraujagyslių ligų nustatymo ir gydymo bei tinkamos priežiūros pacientams, sergantiems miokardo infarktu. Siekiant išvengti tokios žalos širdžiai, reikia laikytis šių taisyklių:

  1. Stebėkite cholesterolio kiekį ir laikykitės visų gydytojo rekomendacijų, kaip pašalinti hipercholesterolemiją.
  2. Reguliariai matuokite kraujospūdį ir palaikykite jį įprastu intervalu (nuo 90/60 iki 140/90 mm Hg. Str.).
  3. Atsisakyti blogų įpročių.
  4. Valgykite teisę.
  5. Kreipkitės į gydytoją, jei širdies skausmas jaučiamas ilgiau nei 5 minutes.
  6. Jei nustatoma vainikinių arterijų liga, reguliariai apsilankykite pas gydytoją ir laikykitės visų jo rekomendacijų dėl reguliaraus stebėjimo, gydymo ir prevencijos.
  7. Nedelsiant skambinkite į greitosios medicinos pagalbos komandą įtariamam miokardo infarktui ir tinkamai suteikite pirmąją pagalbą pacientui.
  8. Atsargiai transportuokite pacientus, sergančius miokardo infarktu arba įtariama, kad tokia būklė yra į ligoninę.
  9. Griežtai laikykitės visų gydytojo rekomendacijų po miokardo infarkto, susijusio su variklio režimu.
  10. Įspėkite tarp asmenų, kuriems yra didelė širdies nepakankamumo rizika, sąlygų atsiradimas (svorio kėlimas, kosulys, vėmimas, vidurių užkietėjimas), dėl kurio padidėja širdies skilvelių slėgis.

Širdies plyšimas yra rimta širdies ir kraujagyslių ligų arba sužalojimų komplikacija, todėl reikia nedelsiant operuoti širdyje. Daugeliu atvejų ši būklė lemia paciento mirtį ligoninėje. Be to, net ir laiku atlikus chirurginę operaciją paciento gyvenimas ne visada išgelbėja, o apie 50% šių pacientų yra mirtini dėl dygsnių saulės.

NVNU gali padidinti širdies priepuolio riziką, kurią padarė Kanados mokslininkai, remdamiesi 500 tūkst. Pacientų mokslinių duomenų analize. Daugelis šių žmonių turėjo skirtingus rizikos veiksnius.

Miokardo infarktas: priežastys ir požymiai Miokardo infarktas vadinamas ūminiu išeminės širdies ligos sutrikimu, kurį lydi reikšmingas vainikinių kraujagyslių nepakankamumas.

Miokardo infarktas: neatidėliotina medicininė pagalba, stacionarinio gydymo principai... Iki ligoninės ir neatidėliotinos medicininės pagalbos teikimo laiku miokardo infarkto atakos metu daugeliu atvejų yra raktas į sėkmingą gydymą...

Reabilitacija po miokardo infarkto Daugelis kardiologų pacientų, kuriems buvo atliktas miokardo infarktas, klausia, ar po gydymo galima grįžti į normalų gyvenimą...

Viskas apie miokardo infarktą: priežastys, simptomai ir EKG

Miokardo infarktas yra širdies raumens dalies nekrozė (nekrozė), atsiradusi dėl sumažėjusios kraujo apytakos, dėl kurios galiausiai atsiranda deguonies tiekimas į širdies raumenį. Šiandien miokardo infarktas yra viena iš pirmaujančių žmonių mirties ir negalios priežasčių visame pasaulyje.

Kadangi šiame straipsnyje pagrindinis dėmesys skiriamas elektrokardiogramai, verta pradėti nuo šio termino apibrėžimo. Taigi, elektrokardiograma (EKG) yra elektrinės širdies veiklos registravimas. EKG nustato širdies ritmą ir laidumą, padeda įvertinti širdies raumenų aprūpinimą krauju, taip pat nustatyti prieširdžių ir skilvelių padidėjimą. Transformacijos dėl miokardo infarkto EKG priklauso nuo infarkto formos, jo lokalizacijos ir stadijos.

Ligos požymiai

Jei pastebite šiuos simptomus, turėtumėte jaudintis ir pasitarti su kardiologu. Priklausomai nuo simptomų, yra keletas miokardo infarkto variantų:

  1. Anginalinis - populiariausias variantas. Jis išreiškiamas nepakeliamu spaudimu ar spaudimu už krūtinkaulio, kuris nesibaigia netgi vartojant vaistus (nitrogliceriną). Šie pojūčiai gali būti duoti krūtinei iš kairės, taip pat į kairę, žandikaulį ir atgal. Pacientui gali būti silpnumas, mieguistumas, nerimas, mirties baimė, padidėjęs prakaitavimas.
  2. Astma - tai galimybė, kai dusulys ar uždusimas, intensyvus širdies plakimas. Skausmas dažnai neįvyksta, nors tai yra dusulio pirmtakas. Šis ligos formavimosi variantas būdingas vyresnėms amžiaus grupėms ir žmonėms, kurie jau patyrė miokardo infarktą.
  3. Gastralgic - būdingas ypatingas skausmo lokalizavimas, pasireiškiantis pilvo viršutinėje dalyje. Jis gali plisti į pečių ir atgal. Šį variantą lydi žagsėjimas, raugėjimas, pykinimas ir netgi emetiniai spaudimai. Dėl žarnyno obstrukcijos yra tikėtina pilvo pūtimas.
  4. Cerebrovaskuliniai simptomai yra sujungiami ir vienaip ar kitaip susiję su smegenų išemija. Pacientas jaučia galvos svaigimą, galimą sąmonės netekimą, pykinimą, vėmimą, orientacijos blogėjimą erdvėje. Dėl neurologinių simptomų atsiradimo gydytojui sunku diagnozuoti, todėl šiuo atveju diagnozę galima atlikti tik naudojant miokardo infarkto EKG.
  5. Aritminis - pagrindinis simptomas šiuo atveju yra širdies plakimas: širdies sustojimo ir pertrūkių jo darbe pojūtis. Nėra skausmo arba jie atrodo šiek tiek. Tikėtina, kad gali pasireikšti silpnumas, dusulys, alpimas ar kiti simptomai, dėl kurių sumažėja kraujospūdis.
  6. Žemas simptomas - šiame variante anksčiau patyręs miokardo infarktas gali būti aptiktas tik po to, kai pašalinama elektrokardiograma. Tačiau prieš širdies priepuolį gali pasireikšti silpnas reiškinys, pvz., Priežastinis silpnumas, dusulys, širdies sutrikimas.

Kiekvienam miokardo infarkto variantui, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti, būtina atlikti EKG. Dėl elektrokardiogramos yra tikimybė, kad ankstyvas širdies sutrikimų nustatymas gali užkirsti kelią miokardo infarkto atsiradimui.

Plėtros priežastys

Pagrindinė miokardo infarkto priežastis - kraujo tekėjimo per vainikinių arterijų pažeidimas. Pagrindiniai šio nukrypimo formavimo veiksniai yra:

  • koronarinė trombozė (ūminis arterijos liumenų užsikimšimas), kuris dažnai sukelia didelę širdies sienelių nekrozę;
  • koronarinė stenozė (sunkus arterijos atidarymo susiaurėjimas su aterosklerozine plokštele, trombu), kuris dažnai sukelia didelio židinio miokardo infarktą;
  • stenozinė vainikinė sklerozė (ūminis kai kurių vainikinių arterijų liumenų susiaurėjimas), kuris sukelia nedidelius židinio subendokardo miokardo infarktus.

Daugeliu atvejų liga pasireiškia aterosklerozės, arterinės hipertenzijos ir diabeto fone. Dažnai miokardo infarkto formavime pagrindinį vaidmenį atlieka rūkymas, sėdimas gyvenimo būdas, antsvoris ir vėliau nutukimas.

Sąlygos, kurios padidina miokardo deguonies poreikį, gali sukelti miokardo infarktą:

Dėl hipertenzijos gydymo mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „ReCardio“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaityti daugiau čia...

  • depresija ir nervų įtampa;
  • per didelis fizinis aktyvumas;
  • stresas ir nerimas;
  • atmosferos slėgio pokyčiai;
  • chirurginė intervencija (mažiau).

Peršaldymas gali būti impulsas patologijų formavimuisi, todėl svarbų vaidmenį atlieka ir miokardo infarkto atsiradimo sezoniškumas. Didelis dažnis pastebimas žiemą, esant žemai temperatūrai, tačiau vasaros mėnesiais liga pasitaiko rečiau. Tačiau verta pažymėti, kad per didelė šiluma taip pat prisideda prie šios ligos vystymosi. Atvejų skaičius ir po gripo epidemijos.

Labai svarbu laiku diagnozuoti miokardo infarktą, nes 50% ligos atvejų yra mirtini per pirmąsias valandas. Tačiau tik per pirmąsias 6 valandas yra galimybė apriboti širdies nekrozę ir sumažinti komplikacijų riziką.

Kaip atskirti širdies priepuolį nuo kitų patologijų EKG?

Gydytojai ligą apibūdina dviem pagrindiniais būdais:

Tipinė elektrokardiogramos dinamika. Jei per tam tikrą laiką ekg, atsiranda dantų formos, dydžio ir vietos ir segmentų, kurie yra tipiški širdies priepuoliui, transformacijos, tuomet tokiu atveju galima labai pasitikėti miokardo infarktu. Ligoninių infarkto skyriuose kasdien atliekamos elektrokardiogramos. Siekiant lengvai įvertinti EKG infarkto dinamiką, patartina žymes ant krūtinės elektrodų persidengiančiose vietose, kad tolesni ligoninės EKG būtų nufotografuoti krūtinės ląstelėse vienodai.

Iš čia mes galime padaryti svarbią išvadą: jei ligoninėje randama praeities kardiogramų patologija, tokiais atvejais labai rekomenduojama namuose turėti EKG „kontrolės“ kopiją. Būtina, kad neatidėliotinas gydytojas galėtų greitai palyginti naują elektrokardiogramą su senuoju ir padaryti išvadą apie nustatytų pakeitimų apribojimus. Jei pacientas anksčiau patyrė miokardo infarktą, tada rekomendacija ir nuolatinė diagnozė tampa pagrindine taisykle.

Jei širdies priepuoliui būdingi simptomai nėra pastebimi pacientui pirmą kartą ir jie pastebimi ir prieš vieną ar du mėnesius atliktose kardiogramose, turite galvoti apie lėtinius pokarftrito pokyčius. Abejotinose situacijose, taip pat normų pakeitimuose, diagnozė perkeliama iš naujo po mažiausiai aštuonių valandų.

Kai nustatomas ūminis miokardo infarktas, padidės transformacijos ant kardiogramos. Taip pat verta paminėti, kad kai kuriais atvejais per pirmąsias valandas gali nebūti jokių pokyčių, jie atsiras vėliau, todėl, esant tipiniams klinikiniams požymiams, reikia daryti prielaidą, kad pacientas turi miokardo infarktą.

Elektrokardiografiniai ligos etapai

Pagal miokardo infarkto elektrokardiogramą yra keturi pagrindiniai infarkto eigos etapai:

  1. Didžiausias etapas. Apima laikotarpį nuo pradžios iki širdies raumenų nekrozės susidarymo. Jis trunka nuo kelių dešimčių minučių iki dviejų ar trijų valandų. EKG yra išreikštas infarktu su išeminiais sindromais ir pažeidimais.
  2. Ūminis etapas. Apima laiką nuo nekrozės susidarymo iki absoliutaus stabilizavimo, išeminės zonos sumažėjimo ir žalos. Šis etapas trunka nuo dviejų iki trijų dienų. Elektrokardiograma gali sujungti du sindromus - nekrozę ir žalą. Paprastai yra patologinis Q (QS) dantis, ST virš izoliacinio lanko (abipusiuose laiduose žemiau izoliatoriaus lanko žemyn). Šio etapo pabaigoje ST artėja prie izolino, yra žalos zonos ir išemijos ribos, ir atsiranda pirmieji vainikinio danties vystymosi požymiai.
  3. Subakute. Atliekami reparaciniai procesai, ribojama nekrozės zona, sumažėja žala, atsiranda randas. Elektrokardiogramoje lieka patologinė Q banga, tačiau QS gali būti pakeista Qr arba QR kompleksais. ST kontūre. Izemijos zona yra išskirta ir susidaro gilūs neigiami lygiagretūs (koronariniai) dantys.
  4. Cikatricinė stadija (kitaip, kardiosklerozės stadija). Jis trunka ne ilgiau kaip aštuonis mėnesius. Patologinė Q, ST banga kontūro linijoje lieka, o vainikinių T bangų, nors iki šio laiko pabaigos jis pradeda mažėti amplitudėje, tampa ne izostokratiniu.

Persiųstos širdies priepuolio pėdsakai gali būti stebimi ilgą laiką, kartais dešimtmečius gali likti patologinis dantis Q. Mažai pamažu jis gali mažėti amplitudėje, bet trukmė viršija normą. Kai kuriems pacientams po kelių metų (1-3 metų) visi ankstesnio miokardo infarkto pėdsakai gali visiškai išnykti. Apibendrinant reikia pasakyti, kad patologiškai pakeista elektrokardiograma visais atvejais nerodo organinio širdies pažeidimo. Normali elektrokardiograma ne visada rodo, kad nėra organo pažeidimo.

Patarimai pacientams atsigavimo etape

Po miokardo infarkto pacientams gali būti patariama naudoti ilgalaikio širdies elektrinio aktyvumo registravimo metodą jų įprastinės veiklos sąlygomis. Šis metodas vadinamas kasdieniu (Holterio) EKG stebėjimu. Tradicinė elektrokardiograma suteikia gydytojui išsamią informaciją apie širdies darbą arba, greičiau, apie susitraukimų dažnį, jų ritmą, širdies laidumo sistemos darbą ir nepakankamą kraujo tiekimą. Tačiau, jei pacientui pasireiškia skausmo ar aritmijos priepuolis tik su apkrova arba iki dviejų kartų per dieną, normalus elektrokardiograma, paimta be skausmo atakos, bus visiškai normali.

„Holter“ stebėjimas leidžia jums EKG įrašyti ilgesnį laiką (paprastai per 24 valandas), be to, EKG atliekamas ne ramioje paciento būsenoje, bet įprastinės veiklos sąlygomis. Naudojant šią techniką, galima įvertinti paciento širdies veiklą įprastinės veiklos sąlygomis, patikrinti širdies reakciją tiek į fizinį, tiek į emocinį stresą. Be to, stebėjimas padeda įvertinti širdies būklę paciento poilsio laikotarpiu, širdies ritmą ir laidumą per 24 valandas.

Šiuo metodu galima išsiaiškinti pagrindinę paciento alpimo ar sąmonės netekimo sąlygų priežastį. Nustatykite ir analizuokite visų tipų aritmijas, taip pat nustatykite skausmo ir neskausmingos miokardo išemijos epizodus, jų skaičių, trukmę, slenkstinę apkrovą ir pulsą, kartu su kuria atsiranda išemija.

Kitas veiksmingas būdas yra atlikti elektrokardiografinį tyrimą paciento fizinio aktyvumo metu ant specialaus simuliatoriaus, kuris vadinamas ciklo ergometru. Yra dar viena šios technikos versija, kurioje veikia važiavimo takas. Dviračių ergometrija naudojama koronarinės širdies ligos formai ir stadijai nustatyti, taip pat nustatyti individualų toleranciją sportui.

Taip pat svarbu, kad EKG su apkrova leistų kiekybiškai išreikšti koronarinės kraujotakos nepakankamumo laipsnį ir atskleisti paciento kūno prisitaikymo galimybes kartu su fiziniu aktyvumu. Šis metodas padės stebėti širdies ir kraujospūdžio atsigavimo laiką po apkrovos sustabdymo. Todėl galima objektyviai ir teisingai įvertinti ligos susidarymo dinamiką ir jos gydymo teisingumą.

Apibendrinant, reikia paminėti, kad iš ligoninės, kiekvienas pacientas, kuriam buvo atliktas miokardo infarktas, gydytojas privalo pateikti kontrolinę elektrokardiogramą. Gautas EKG vėliau, pacientas visada ir visur turi su juo, nes ji gali reikalauti gydytojo, pasikartojančio ligos ar skundų.

Išeminis širdies ligų slėgis

Kraujo spaudimas išemijos metu turi papildomą poveikį ligos eigai. Kiekvienas iš šių negalavimų turi rimtą žalą organizmui, todėl pacientas, kuriam diagnozuota bendra diagnozė, turėtų būti labai atsargus, kai atsiranda naujų simptomų. Su širdies išemija yra galimos įvairios komplikacijos, kurios yra rimtų pasekmių, jei gydymas nėra laiku.

Kas yra išemija?

Koronarinė širdies liga pasireiškia dėl kraujagyslių sutrikimų miokardo kraujagyslėse. Šis reiškinys atsiranda dėl deguonies bado dėl aterosklerozės vystymosi (cholesterolio plokštelės susidaro ant kraujagyslių sienelių ir susiaurėja liumenys). Jis vysto audinių nevalgius dėl sutrikdytos maistinių medžiagų, užtikrinančių stabilų širdies funkcionavimą.

Išemija yra labai dažna ir yra pagrindinė staigios mirties priežastis. Moterys mažiau kenčia nuo šios ligos nei vyrai. Dėl hormoninio fono tam tikri hormonai neleidžia vystytis aterosklerozei. Menopauzės pradžia, hormonų pokyčiai ir išemijos rizika labai padidėja.

Atgal į turinį

Izemijos spaudimo priežastys ir simptomai

Amžius yra vienas iš veiksnių, sukeliančių kraujagyslių sutrikimus kraujagyslėse.

Nukrypimo rizikos veiksniai:

  • vyrų ir vyresnių nei 55 m.
  • sėdimas gyvenimo būdas ir blogi įpročiai;
  • hipertenzija;
  • antsvoris;
  • paveldimumas;
  • geriamųjų kontraceptikų vartojimą;
  • folio rūgšties perteklius organizme;
  • didelė „blogo“ cholesterolio koncentracija.

Stresas ir fizinis krūvis sukelia pirmuosius išemijos simptomus: žmogus jaučia skausmą krūtinėje. Ligos forma priklauso nuo deguonies bado trukmės, jo atsiradimo priežasčių ir vystymosi intensyvumo. Specifinės ligos apraiškos:

  • skausmas krūtinės centre (krūtinės angina);
  • sunkus kvėpavimas ir deguonies trūkumas;
  • širdies susitraukimai, viršijantys 300 tonų per minutę, sukeliantys kraujotakos sustojimą ir mirtį.

Tam tikros rūšies vainikinių arterijų liga nėra jokių simptomų.

Atgal į turinį

Sąveika su kraujo spaudimu

Hipertenziją dažnai lydi išemija. Tai ypač pasakytina apie vyresnio amžiaus pacientus. Ilgą laiką padidėjęs slėgis yra reikšminga ir nepriklausoma išemijos priežastis. Hipertenzija veikia išeminių kraujagyslių būklę taip:

  • pažeistos kraujagyslių sienelės ir sutrikdomi vainikinių kraujagyslių endotelio funkcijos;
  • deguonies poreikis didėja dėl lumenų susiaurėjimo ir cholesterolio plokštelių susidarymo;
  • tęsiasi miokardo kairiojo skilvelio hipertrofija.

Pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga arterine hipertenzija, slėgio nerekomenduojama mažinti žemiau 140/90 mm Hg. Str. Diabeto ar inkstų nepakankamumo atveju - ne mažesnis kaip 130/80. Pernelyg greitas slėgio sumažėjimas sukelia tachikardiją, gali sukelti krūtinės anginos priepuolį ir pabloginti išeminės ligos eigą.

Atgal į turinį

Ligos formos ir poveikis spaudimui

Asimptominė arba nutildanti forma

Asimptominę ligos formą gali aptikti tik gydytojas.

Asmuo nesijaučia skausmo, liga aptinkama po medicininės apžiūros ir tyrimų, taip pat būdinga žmonėms, turintiems didelį skausmo slenkstį. Tai provokuoja sunkaus fizinio darbo, alkoholio, diabeto ar aukštesnio amžiaus vystymąsi. Ši forma atsiranda po širdies priepuolio, tačiau ji taip pat gali pasireikšti pradinėse ligos stadijose. Naudojant šią formą, slėgis nukrenta, sutrikęs širdies ritmas, pasireiškia krūtinės angina. Taip pat būdingas simptomas yra dusulys ir silpnumas kairėje.

Atgal į turinį

Pirminis širdies sustojimas

Staigus mirtis įvyksta praėjus kelioms valandoms po atakos arba iš karto. Jie sako apie tokį asmenį, kad jis staiga miršta, be jokių specialių skundų. Tačiau, iškart po atakos, galite išvengti mirties. Skatina perteklių, hipertenziją, rūkymą. Pagrindinė mirties priežastis yra skilvelių virpėjimas. Todėl be gydytojų pagalbos pacientas miršta.

Atgal į turinį

Anginos pectoris

Nukrypimas atsiranda dėl krūtinkaulio atsidūrusio skausmo, kartu su deginimu, spaudimu ir sunkumu. Skausmas duoda kaklą, kairę ranką, dantis. Tamsėja akyse, yra silpnumas, uždusimas, prakaitavimas ir smarkiai padidėjęs spaudimas. Jis pasireiškia po valgymo, treniruočių metu, staigiai padidėjus kraujospūdžiui, po streso ir hipotermijos. Išpuoliai įvyksta ryte. Paskutinis maždaug 5-10 minučių, periodiškai kartojamas. Jūs galite pašalinti nemalonius simptomus, sustabdydami bet kokį stresą, nuramindami Nitrogliceriną. Šios tabletės naudojamos ne daugiau kaip tris kartus iš eilės, vartojant 5-7 minutes.

Atgal į turinį

Miokardo infarktas

Ūminė ligos forma. Tai įvyksta po daug streso, sunkaus darbo. Kraujo cirkuliacija trikdo 2-4 minutes ir iki 3-4 valandų. Kraujagyslių plokštelės sunaikinamos, trombo formos, kurios sutrikdo kraujotaką. Ląstelių mirtis atsiranda dėl maistinių medžiagų trūkumo. Tipiškas simptomas yra stiprus skausmas už krūtinkaulio, nitroglicerinas nebėra naudingas. Mažiausiu įtarimu dėl širdies priepuolio pacientas nedelsiant hospitalizuojamas.

Atgal į turinį

Kardiosklerozė

Kardiosklerozė - širdies randai.

Patologijai būdingas randų susidarymas širdies negyvų audinių vietoje. Kadangi jie nėra susiję su širdies raumenų susitraukimu, širdies vožtuvai deformuojami ir pati širdis yra hipertrofuota. Ši liga yra difuzinė ir židinio. Difuzinė forma tolygiai plinta į visą širdies raumenį, židinį - kai kuriose vietose, būdingose ​​po širdies priepuolio.

Atgal į turinį

Išeminės ligos gydymas

Neįmanoma visiškai atsikratyti vainikinių širdies ligų, tačiau laiku teikiant medicininę priežiūrą galite sustabdyti ligos vystymąsi ir pailginti paciento gyvenimą. Po diagnozės pirmosios gydytojo rekomendacijos bus skirtos sumažinti ligos progresavimo rizikos veiksnius:

  • sveikos gyvensenos;
  • mityba, tinkama poilsis;
  • nerūkykite ir negerkite alkoholio;
  • sumažinti cholesterolio kiekį, išlyginti slėgio lygį;
  • sportuoti.

Pacientai turi vartoti vaistus visą likusį savo gyvenimą. Papildomas gydymas atliekamas ligoninėje. Indikacijos hospitalizavimui:

  • pirminė krūtinės angina ar aritmija;
  • progresuojanti krūtinės anginos forma;
  • pasiruošimas operacijai;
  • priešinfarkto būklę;
  • padidėjęs dusulys ir edema;
  • blogų EKG rezultatų buvimas.

Lengvos ligos formos sėkmingai gydomos namuose. Sunkios aterosklerozės atvejais yra numatyta chirurginė intervencija, kad sumažėtų apnašas arba padidėtų liumenys. Jei ligos simptomai yra pernelyg sunkūs ir vaistai nepavyksta, vienintelis būdas išsaugoti paciento gyvenimą yra širdies persodinimas. Širdies išemija yra rimta diagnozė. Nepamirškite gydytojo nurodymų. Vykdydami visus susitikimus, stebėdami režimą ir atsisakydami blogų įpročių, galima pagerinti gyvenimo kokybę ir lengviau išgydyti nemalonius simptomus.