Aortos aneurizma

Išskyręs aortos aneurizma yra padidėjusios aortos vidinio pamušalo pažeidimas, kurį lydi hematomos ir klaidinga skylė. Ši liga pasižymi išilginiu skirtingų ilgių aortos sienelių atskyrimu. Medicinoje ši patologija dažnai vadinama sutrumpinta versija - „aortos skaidymas“.

Dažnai aorta gali išsiskirti labiausiai hemodinamiškai silpnose vietose, tarp kurių yra didėjančios aortos, aortos arkos ir mažėjančios zonos plotas. Kardiologijoje aneurizma įtraukta į sunkių patologijų grupę, kuri gali sukelti didelių nepatogumų ir kelti grėsmę žmogaus gyvybei. Jei pacientas nėra gydomas laiku, pacientas gali pradėti kraujavimą iš aortos plyšimo, ūminės išemijos.

Paprastai liga išsivysto vyresniems kaip 60 metų amžiaus žmonėms. Gydytojų patologija dažniau diagnozuojama vyrams nei moterims. Kuo didesnis aneurizmos dydis asmenyje, tuo progresyvesnis jis didėja ir tikimybė, kad jis plyšsta. Atitinkamai plyšimo rizika padidėja aneurizmos dydžiu, kuris gali būti kelis kartus didesnis už normalų aortos liumenų skersmenį.

Etiologija

Įvairios priežastys prisideda prie aneurizmos išsiskyrimo. Pagrindinis ligos išsivystymo veiksnys yra aterosklerozės sienų pažeidimas. Su šia patologija žmogaus aortoje pradeda formuotis specifinės plokštelės, kurios gali tapti provokuojančiu veiksniu. Šie neoplazmai susideda iš cholesterolio, kalcio ir pluoštinių audinių. Progresuojant aterosklerozei, padidėja plokštelių skaičius, dėl to sumažėja kraujagyslės kraujagyslė. Dėl to sienos praranda elastingumą ir tampa silpnesnės. Gydytojai taip pat nustato kitus veiksnius, lemiančius aortos skilimo aneurizmą:

  • antsvoris;
  • paveldimumas;
  • padidėjęs kraujospūdis;
  • nikotino naudojimas.

Patologija gali išsivystyti esant įvairioms kitoms ligoms. Žmonėms, sergantiems šiomis ligomis, gali pasireikšti didelės aneurizmos galimybės:

Gana retai liga diagnozuojama dėl mechaninių pažeidimų.

Klasifikacija

Šios ligos klasifikacija yra nustatyti ligos tipus pagal kurso ypatybes ir ligos lokalizaciją. Pagal pirmąjį kriterijų gydytojai nustatė gana sąlyginę sistematizaciją, suskirstytą į tokias formas:

  • lėtinis - gali pasireikšti mėnesiais;
  • subakute - procesas trunka apie 4 savaites;
  • ūminis - mirtis įvyksta porą valandų po paūmėjimo.

Pagal ligos vietą ligos klasifikacija susideda iš trijų tipų:

  • 1 tipas - atskyrimas vyksta kylančiosios aortos zonoje ir sklandžiai eina į krūtinės ir pilvo regioną;
  • 2 tipas - žala lokalizuojama tik kylančiame padalinyje;
  • 3 tipas - nuo pažeidimo mažėjimo zonos juda į pilvo aortos sritį.

Simptomatologija

Plėtojant klinikinį gydytojo patologijos vaizdą, yra du formavimo etapai. Kai aortos skilimo aneurizma pradinėje ligos stadijoje pasireiškia trijose pirmiau minėtose ligos formose - ūminiame, subakutiniame, lėtiniame.

Ūminio paciento sienų atskyrimo simptomai yra tokie:

  • skausmas už krūtinės, nugaros ar pilvo;
  • skausmai gali sklisti į kaklą ir rankas;
  • padidėjęs staigus skausmas, kurio mirties efektas taip pat greitai tampa ūmus;
  • per pirmąją valandą paciento kraujospūdis pakyla ir labai sumažėja;
  • skausmingi išpuoliai gali pasireikšti migruojančioje, banguotoje, nuolatinėje aplinkoje;
  • nerimas;
  • vystosi aortos nepakankamumas;
  • širdies nepakankamumas progresuoja;

Išskiriant aortos aneurizmą - liga, kai skausmas greitai atsitraukia, bet gali sukelti refleksinį kraujospūdžio ir alpimo sumažėjimą. Po kurio laiko pacientas krūtinkaulyje, ant rankų, kaklo ir pečių sukelia sunkius deginimo požymius. Po paūmėjimo momento pacientas taip pat turi kitų simptomų: sausas kosulys, oro trūkumo pojūtis, kraujospūdžio sumažėjimas, žlugimas.

Diagnostika

Norėdami nustatyti aortos ligos išsivystymą su sienų sluoksniu, galima tik su instrumentiniu tyrimu. Norint nustatyti tikslią patologijos vystymosi priežastį, pacientas turi atlikti tyrimus tokiais metodais;

Dėl EKG tyrimo gydytojas gali pašalinti miokardo išemiją, kuri taip pat sukelia skausmingą pojūtį krūtinėje. Radiografija padeda nustatyti dramatiškus laivo struktūros pokyčius - didėja liumenų ir viršutinių terpių stadijos, kontūrų pokytis, pleuros efuzijos buvimas, pulso sumažėjimas išplėstinėje dalyje.

Pacientui skiriamas nuolatinis kraujospūdžio, diurezės ir EKG pokyčių stebėjimo stebėjimas. Siekiant nustatyti aneurizmos progresavimo dinamiką ir skysčio buvimą perikardo ir pleuros ertmėse, pacientas yra rentgeno spinduliu.

Tomografija yra svarbi, kad būtų galima nustatyti intramatinę hematomą, krūtinės aortos aterosklerozinių opų įsiskverbimą.

Diagnozuojant ligą taip pat svarbu atlikti diferencinį tyrimą ir išskirti išsiskiriančią aneurizmą nuo tokių ligų:

Gydymas

Jei pacientui diagnozuota pilvo ar krūtinės aortos aneurizma, gydytojas skiriamas priklausomai nuo išpjaustymo rūšies ir pasekmių.

Vaistų terapija naudojama įvairioms aneurizmų formoms gydyti. Vaistai yra pradinis ligos atsiradimo simptomų ir priežasčių pašalinimo etapas. Tada pacientui skiriama aortografija ir chirurgija.

Narkotikų gydymas yra pagrįstas tokiais tikslais:

  • tolesnio aortos skilimo vystymosi prevencija;
  • hemodinamikos ir homeostazės normalizavimas;
  • kraujospūdžio sumažėjimas.

Gydytojai nurodo patologijos gydymą su tokių grupių vaistais - beta blokatoriais, kalcio antagonistais, AKF inhibitoriais, nitroglicerinu.

Jei konservatyvus gydymas buvo neveiksmingas, pacientui operuojama. Jis grindžiamas paveiktos aortos rezekcija, pašalinant klaidingą liumeną ir taisant sugadintas aortos dalis. Šiems tikslams pasiekti gydytojai naudoja protezus arba pašalina sritį defektu ir suklijuoja sveikos aortos galus.

Neatidėliotina neatidėliotina pagalba reikalinga tik tiems pacientams, kuriems gresia aortos plyšimas - su sunkiu kraujagyslių nepakankamumu, progresuojančiu skilteliu, somatiniu aneurizmu, neveiksminga terapija konservatyviais metodais. Taip pat reikia skubios chirurginės priežiūros, jei pacientas turi kraujavimą perikardo ar pleuros ertmėje.

Dažnai tokios operacijos atliekamos naudojant dirbtinę kraujotaką. Po chirurginės priežiūros pacientas pradeda ligoninės reabilitacijos etapą.

Komplikacijos

Komplikacijos gali išsivystyti, jei per greitai išsivysto aortos skilimo aneurizma arba pacientas yra per vėlu, kad kreiptųsi į gydytoją. Dažniausios ligos pasekmės yra tokios patologijos - miokardo infarktas, insultas, dažnai - aneurizmos plyšimas ir mirtis.

Prognozė

Žmonėms, turintiems panašią diagnozę, rezultatas gali būti neigiamas. Didelė dalis pacientų miršta operacijos metu arba gydymo metu. Gydytojai nustatė, kad esant neatidėliotinai gydant ūminį aneurizmą ant stalo, mirties atvejis yra 25% atvejų, o lėtinės ligos formos gydymas - 17%.

Prevencija

Aortos dislokavimo aneurizma yra sunki ligos forma, kuri yra svarbu atpažinti vystymosi pradžioje. Siekiant sumažinti ligos atsiradimo tikimybę, gydytojai pataria periodiškai tikrinti kraujospūdžio rodiklius. Jei pacientas kraujyje turi aukštą lipidų kiekį, tada profilaktiniais tikslais jam skiriama dietos terapija ir lipidų mažinantys vaistai.

Gydytojai taip pat pataria visiems žmonėms žaisti sportą, stebėti jų mitybą ir laikytis sveiko gyvenimo būdo.

Aortos dislokavimo aneurizma: klasifikacija, simptomai ir priežastys, gydymas ir gyvenimo prognozė

Ir natūralūs kraujagyslių struktūrų defektai kelia didžiulį pavojų paciento sveikatai ir gyvybei. Įtraukti heterogeninę patologinių procesų grupę.

Problema yra ta, kad dauguma šių sutrikimų turi latentinį, lėtą kelią ir nesiskiria simptomais.

Iki tam tikro momento neįmanoma nustatyti problemos, jei atkreipiamas dėmesys tik į subjektyvius pojūčius. Reikia aukštos kokybės instrumentinės diagnostikos.

Išskaidantis aortos aneurizmas yra atskirų indo vidinių sluoksnių vientisumo pažeidimas, o tada visiškai sunaikina pamušalą su masinio kraujavimo ir paciento mirties raida per kelias sekundes.

Proceso dažnis arba pasireiškimas yra minimalus, praktiškai ne daugiau kaip 1% pacientų, turinčių tokią baisią diagnozę.

Bendras mirtingumas artėja prie 40 proc., Net ir ankstyvo patologijos nustatymo metu. Kas siejasi su kai kuriais operatyvinio koregavimo sunkumais (pvz., Nesėkminga vietovės defektų lokalizacija arba daugybė dalyvių).

Plėtros mechanizmas

Aortos dislokavimo aneurizma yra sudėtinga. Tai ne vienintelis veiksnys, bet ir visa ekologinio plano pažeidimų grupė.

Ypač reta yra pirminė patologija. Daug dažniau kalbama apie antrinį tipą, ty, kurį sukelia išorinės ligos. Iš viso yra trys šios problemos vystymo mechanizmai.

Pirmasis susijęs su spaudimo sistemoje padidėjimu. Kraujo spaudimo rodiklių pokytis sukelia greitą kraujagyslių nusidėvėjimą, mažėja kraujo tekėjimo kokybė ir prasideda distrofiniai procesai.

Aortos vidinis pamušalas ir raumenų sluoksnis skiedžiasi, išorinis apvalkalas nėra pritaikytas atlaikyti dideles apkrovas.

Antrasis sunkus mechanizmas yra aterosklerozė. Paprastai ji neturi savarankiškos vertės ir kartu su padidėjusiu kraujo spaudimu, kuris yra suprantamas.

Didžiausios arterijos aortos liumenų blokavimas su cholesterolio plokštele arba stenoze (susiaurėjimu) sukelia normalaus kraujo tekėjimo negalėjimą.

Kūnas reaguoja į tokias kliūtis, didindamas širdies veiklą ir didindamas spaudimą. Dėl akivaizdžių priežasčių tai sukelia laivo distrofiją, sienos sunaikinimą ir padidina sienos išsikišimo tikimybę.

Trečiasis mechanizmas yra autoimuninė. Galimi uždegiminiai procesai vidiniame aortos sluoksnyje, tiesioginis sienos sunaikinimas. Lumenio randai, taip pat randama fibrino virvių, trukdančių normaliai kraujotakai, susidarymas.

Tada procesas tęsiasi identišku modeliu. Slėgio padidėjimas sistemoje sukelia distrofiją (sienos skiedimą). Laivas tampa tinkamas, neįprastai plastikas.

Raumenų sluoksnis nesugeba išlaikyti stabilios aortos, kad būtų neutralizuojami neigiami veiksniai.

Todėl indas stumiamas į vieną iš šonų arba iš karto išilgai viso skersmens, sukuriant maišelio formos arba difuzinio (veleno formos) defektą.

Jau šiame etape galima aneurizmos plyšimas ir mirtis nuo masinio kraujavimo. Antrasis variantas - tolesnis sienų sunaikinimas.

Pirma, skystas jungiamasis audinys sunaikina intimą (vidinį pamušalą), tada įsijungia į raumenų sluoksnį, tada į išorinio apvalkalo sritį, kol jis sukelia vientisumo ir masinio kraujavimo pažeidimą.

Visas patologijos vystymosi ciklas nuo pradžios iki mirties yra nuo 1 savaitės iki 2 mėnesių.

Yra atvejų, kai išgyvena pusmetį, tačiau tai retai ir vis dar yra identiškas. Be gydymo spontaninė regresija nepasireiškia, negalima išvengti mirtinų pasekmių.

Klasifikacija

Todėl nebuvo sukurtas aptariamo defekto tipavimas, kuris yra susijęs su gana mažu aortos aneurizmos paplitimu.

Pagrindinė pažeidimų klasifikacija lokalizuojant atliekama pagal De Beyka. Pasak jo, yra trys atskyrimo vietos:

  • Pirmasis tipas. Defektas yra laivo kylančioje dalyje, jis gali difuziškai, iš karto padengti tam tikrą vietų grupę (krūtinės ir pilvo). Tai yra labiausiai paplitęs tipas. Esant dideliam pažeidimui, prognozė iš pradžių yra blogesnė, nes padidėja numatytos operacijos sudėtingumas.
  • Antrasis tipas Nukrypimas yra griežtai atskirtas aortos kylančioje dalyje. Tai taip pat kelia sunkumų chirurgui, atvira prieiga yra problematiška, nes nėra lengva mobilizuoti laivą, yra per daug audinių.
  • Trečiasis tipas Jis veikia mažėjančią aortą ir pilvo dalį, įskaitant.

Yra supaprastinta Stanfordo klasifikacija. Anot jo, išskiriamas aneurizmos skilimas, kilęs iš aortos pakilimo aortos ir mažėjančios dalies (b).

Galbūt sutrikimo pasiskirstymas taip pat atsiranda dėl simptomų (ūminio, lėtinio), žinoma, iškyšos dydžio (labai painus kriterijus).

Nėra universalių pasidalijimo metodų. Gydytojai pirmiausia domina patologinės formacijos skersmenį, jo progresavimo greitį ir lokalizaciją.

Išsamiai išsiaiškinus informaciją galima sumažinti paciento riziką dėl aiškios ir išsamios veiklos strategijos analizės.

Simptomai

Yra du variantai, kaip išpūsti aneurizmą. Pirmasis yra aštrus. Pateikta apibendrintų funkcijų. Visas klinikinis vaizdas išsivysto per kelias sekundes, pasižymi dideliu sunkumu.

Epizodo trukmė yra kelios minutės ar mažiau, po to atsiranda sąmonės praradimas ir mirtis nuo masinio vidinio kraujavimo.

  • Sunkus, nepakeliamas skausmas. Įsikūręs peritoneum, atgal, krūtinėje. Tai priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos ir jos tipo. Staiga kyla, nieko nesustabdo. Tai verčia pacientą atsigulti ir nejudėti. Arba sėdi.
  • Prakaitavimas, odos apgaulė, stiprus dusulys, silpnumas, pykinimas, nazolabialinio trikampio cianozė, sumišimas, priešsąmonė. Vadinamoji kolaptoidinė reakcija. Objektyviai lydimas kraujospūdžio sumažėjimas.
  • Prieš formuojant aprašytą būseną, greitai atsiranda greitas kraujospūdžio padidėjimas.

Tai yra tipiški pasireiškimai. Kiti aortos aneurizmos išsiskyrimo simptomai pateikiami situaciniais momentais, kurie visose ar kiekvienu atveju nerandami. Tikimybė nustatoma 1-15%.

  • Skausmas kojose, jausmas važinėjantiems grybais, nesugebėjimas atsispirti, vaikščioti.
  • Inkstų funkcijos sutrikimas. Kartu su nugaros skausmu, šlapimo susilaikymu.
  • Pūtimas, pilvo diskomfortas. Priežastis yra atitinkamo kraujo tekėjimo pažeidimas.
  • Raumenų silpnumas Parezė, paralyžius. Sumažinant stuburo smegenų nervų audinio trofizmą.
  • Krūtinės skausmas, ritmo nukrypimai nuo normalaus (kaip širdies susitraukimų dažnio pagreitis arba lėtėjimas), sunkus dusulys.
  • Sąmonės netekimas Sunkus galvos skausmas. Dalyvaujant patologiniam smegenų procesui, smegenų struktūroms.

Atliekant krūtinės aortos aneurizmą, išsiskiria labiausiai išsamus klinikinis vaizdas.

Lėtinė forma atsiranda apie 60% atvejų. Nors ūminės dalies dalis sudarė 20%. Likusius 20% nustato tarpinis tipas.

  • Pilvo skausmas, vidurių užkietėjimas, dispepsijos simptomai, arterinė hipertenzija, kuri nėra mažinama vaistais ir nereaguoja į gydymą. Atsiranda atitinkamos tos pačios aortos dalies pralaimėjimas.
  • Disfagija (nesugebėjimas nuryti), sutrikusio balso, kalbėjimo, kvėpavimo procesas. Dėl suspausto nervų audinių ir pačių sistemų, esančių krūtinėje. Turint didelį aneurizmos ar hemodinamikos sutrikimų dydį.
  • Skausmo sindromas Įsikūręs širdies projekcijoje. Primena krūtinės anginą ar širdies priepuolį. Tačiau tai yra klaidingas įspūdis.
  • Edema. Dažniausiai periferinė. Kenčia apatinės ir viršutinės galūnės. Veidas.
  • Mėlyni odos sluoksniai. Jis pasireiškia venų suspaudimo metu, kartu padidėjus slėgiui, dusuliui.
  • Vizualinis sutrikimas pagal rudumo tipą, rūkas.
  • Galiausiai aptinkamas alpimas. Dažnai pacientui sunku pasitraukti iš šios būsenos.

Aneurizmos išsiskyrimo simptomai yra įvairūs, tačiau be tinkamo paruošimo ir net ir su tokiais, bet be instrumentinės diagnostikos neįmanoma nustatyti, kas sukėlė sutrikimą.

Kai kuriais klinikiniais atvejais, ypač sudėtingais, patologinis procesas yra užmaskuotas taip gerai, kad netgi pasibaigus egzaminui, nieko neįmanoma pasakyti.

Priežastys

Įgimtos ir įgyjamos patologijos yra pagrindinė skilimo aneurizmų raida (santykis yra 30%, palyginti su 70%).

Pirmajame yra jungiamojo audinio defektai (Morphan sindromas ir kt.), Anatominiai aortos stenozės pokyčiai ir kiti reiškiniai. Jie nebūtinai sukelia šį ypatingą sutrikimą. Yra daug galimybių.

Antroji nukrypimų grupė yra daug. Jei nustatote ligą pagal įvykį, šis modelis randamas:

  • Aterosklerozė ir hipertenzija. Taip pat simptominis, pastovus kraujospūdžio slėgio padidėjimas. Kartu jie yra ypač pavojingi.
  • Iatrogeninis faktorius. Tai yra medicininės intervencijos terapinis arba diagnostinis planas. Iš esmės - aortos kateterizacija. Mažiau atvira ar endovaskulinė chirurgija.
  • Virusinės, grybelinės, bakterinės, autoimuninės (neinfekcinės) genties vaskulitas. Kartu su kraujagyslių sienelių uždegimu, jų sunaikinimu, randais.
  • Perkeltos krūtinės traumos. Ypač jei dalyvavo aorta.
    Nustatyti endokrininiai veiksniai, tačiau daug rečiau. Paprastai lytinis aneurizmas pasireiškia nėštumo metu, ankstyvuoju ar trečiuoju trimestru. Pavojaus simptomas yra sunki toksikozė.

Kitais atvejais, jei neįmanoma nustatyti nuokrypio raidos faktoriaus, jie kalba apie idiopatinę sutrikimo formą.

Nustatyti priežastį būtina. Kadangi netgi sėkmingai atlikus chirurginę intervenciją, visiškas atsigavimas, su kuo palankiausiu rezultatu, niekas gydytojas negali garantuoti, kad ateityje pasikartos. Galų gale, patogeninis veiksnys neviršija niekur.

Tarp retų priežasčių yra vadinamosios trečiosios šalies infekcinės ligos. Medžiagas galima transportuoti į aortą, uždegimo vystymąsi ir sienų sunaikinimą.

Genetiniai įgimtos bendrojo plano sindromai (pvz., „Down“) gali pasireikšti tokiu pačiu būdu, kuris nėra akivaizdus iš pirmo žvilgsnio.

Taip pat yra įtikinamų veiksnių, kurie padidina sutrikimo atsiradimo riziką: vyrai (stiprios pusės žmonijos atstovai tris kartus dažniau kenčia nuo defekto), 55 metų ir vyresni (dėl natūralių senėjimo procesų ir susidūrimo su sukaupta ligos našta).

Diagnostika

Patologijos aptikimas patenka ant kraujagyslių chirurgo pečių. Iš esmės. Taip pat galite kreiptis į kardiologą, tačiau tai nėra profilio specialistas. Tyrimas atliekamas skubiai, nėra laiko pagalvoti.

Įvykių sąrašas:

  • Žodinis paciento apklausa. Juo siekiama nustatyti simptomus, sukurti aiškų klinikinį vaizdą. Tai yra bazė.
  • Istorija. Perkeltos ligos, gyvenimo būdas, šeimos istorija (kai kurie sutrikimai, ypač susiję su jungiamojo audinio defektais, paveldimi ir padidina riziką).
  • Klausytis širdies garso. Auskultacija. 80% atvejų sinusinis triukšmas aptinkamas virš aneurizmos lokalizacijos vietos.
  • Krūtinės radiografija. Moraliai pasenęs tyrimas suteikia minimalią informaciją, tačiau jis gali būti naudingas diagnozuojant pažangias patologinio proceso formas.
  • Echokardiografija. Širdies ir aplinkinių struktūrų ultragarsas. Naudojamas krūtinės aortos vizualizavimui.
  • Ultrasonografija. Pagrindinė diagnostikos technika. Leidžia nustatyti bet kurios didžiausios arterijos dalies defektą.
  • MRT angiografija. Audinių vaizdavimui. Nėra prasmės naudoti kontrastą, nes pats kraujas stiprina piešinį. Kompiuteriniai metodai (CT) naudojami rečiau, geriau vertinti kaulų audinio būklę.

Atlikus išsamų tyrimą, turite pradėti išieškojimą. Laikas paprastai nėra daug.

Gydymas

Gydymas yra griežtai chirurginis. Konservatyvių metodų nėra. Jie neturės jokio poveikio, tačiau laikas bus negrįžtamai prarastas, o tai reiškia, kad paciento išgyvenimo ir visiško atsigavimo galimybės sumažės.

Atviroji prieiga. Apatinė eilutė yra anomalios, pakeistos zonos ir jos uždarymo išpjova. Jei reikia, atliekamas protezavimas ar endovaskulinė intervencija.

Chirurginė intervencija yra sudėtinga, reikalauja aukštos kvalifikacijos gydytojų. Kartais bylą sunkina „nesėkmingas“ defekto lokalizavimas.

Būtina sąlyga yra patologijos gydymas, kuris sukėlė skilimo aneurizmą. Jei kalbame apie hipertenziją, rodomi specializuoti agentai (AKF inhibitoriai, beta blokatoriai, diuretikai, centrinio veikimo vaistai, kalcio antagonistai).

Įgimto ar įgytų defektų atveju atliekama kita operacija. Tuo pačiu metu paprastai nėra skiriamos kelios intervencijos, klausimas sprendžiamas gydytojo nuožiūra.

Aterosklerozei reikia vartoti statinus, vaistus, norint ištirpinti plokšteles ir pašalinti perteklinį cholesterolio kiekį.

Būtina pakoreguoti gyvenimo būdą:

  • Sustabdyti rūkymą, alkoholį, psichostimuliatorius (narkotikus), neleistiną bet kokių vaistų vartojimą.
  • Tinkama mityba (mažiau gyvūnų riebalų ir druskos iki 7 gramų per dieną).
  • Visą miegą (ne mažiau kaip 7 valandas per naktį).
  • Tinkamas, įmanomas fizinis aktyvumas (optimalus - plaukimas ar pėsčiomis lėtai atvirame ore).

Visų specialistų rekomendacijų laikymasis leidžia pasiekti maksimalų efektą.

Aneurizmos gydymas atliekamas chirurginiais metodais. Kitų galimybių nėra, todėl nereikia švaistyti laiko ir viltis savanaudiškam atsigavimui.

Prognozė

Tai priklauso nuo stadijos, defekto lokalizacijos, bendros paciento sveikatos, pagrindinės anomalijos priežasties ir kiti veiksniai.

Ankstyvo aptikimo ir „patogios“ prieigos prie palankių sąlygų galimybė. Kitose situacijose - prieštaringai.

Tikrai neigiamas tik švietimo pertraukoje. Visada yra galimybių. Atsisakyti nėra verta.

Bendras patologinio proceso mirtingumas yra apie 40%, plius arba minusas.

Be gydymo, mirtis įvyksta savaitės perspektyvoje, ne ilgiau kaip mėnesį. Išimtiniais atvejais - šešis mėnesius. Tačiau tai gana kasuistika, pavieniai atvejai.

Galimos komplikacijos

Pagrindinė ir grėsmingiausia pasekmė yra aneurizmos plyšimas. Su dideliu kraujavimu, asmens mirtimi. Toks pat poveikis pastebimas ir progresuojančiai aortos skilimo metu, kai skrandžio arba difuzinė sritis yra. Rezultatas visada yra tas pats.

Pačios ligos vystymosi procese yra galimos baisios komplikacijos, kurias sukelia išoriniai reiškiniai.

Pavyzdžiui, asfiksija dėl kvėpavimo organų suspausto, insulto, širdies priepuolio dėl nepakankamo kraujo cirkuliacijos šiuose audiniuose.

Apibendrinant

Aortos aneurizmos išskyrimas yra mišrus patologinis procesas. Kartu su nenormaliu didžiausios arterijos pasikeitimu sienos sunaikinamos.

Baigimas mirties be gydymo visada yra. Vienintelė išieškojimo galimybė yra operacija laiku atlikti. Tokios padėties prognozė yra palanki.

Temos medžiagos:

Specialybė: endokrinologo I kvalifikacijos kategorija. Išsilavinimas: Lodzės medicinos universitetas, Lenkija, 2006 m. Darbo patirtis: 11 metų.

Aortos sienų skaidymas: simptomai, priežastys, gydymas, chirurgija, prognozė

Aortos išpjaustymas yra rimta patologija, kai pažeidimas įvyksta vidinėje kraujagyslėje (intima), o po juo krenta kraujas, padalija sieną ir sutrikdo jo vientisumą. Tai pavojinga būklė, turinti didelę mirties riziką, dažniausiai žmonėms po 50 metų, kelis kartus dažniau vyrams.

Aorta yra didžiausias žmogaus kūno laivas, per kurį aukšto slėgio širdies arterinis kraujas siunčiamas į kitus organus ir audinius tiekiančius laivus. Aortos apkrova visose širdies prasmėse yra didžiulė, kraujas smarkiai pritrūksta sienų, o tai ypač ryški hipertenzijoje. Laivų sienelė, pakeista aterosklerozės, uždegiminių procesų metu, tampa trapi ir neatlaiko apkrovos, o tada yra vidinės membranos plyšimas ir dezaminacija.

aortos išsiskyrimo plėtros pavyzdys

Aortos pažeidimai atsiranda tose vietose, kur kraujo drebulys yra maksimalus - kylančioje dalyje ir arka, mažėjančioje dalyje, esančioje žemiau kairiojo sublavijos arterijos iškrovimo vietos. Intimos vietoje ir jos atskyrimas nuo vidurinio sluoksnio, kraujas skverbiasi į atsiradusį defektą, sunkindamas jį ir sukeldamas dar didesnį vidinio pamušalo plotą.

įvairūs aortos išpjaustymo variantai, 2 - vystant saulinį aneurizmą, 3 aortos arkos skilimą

Aortos išpjaustymą gali lydėti tam tikras jo skersmens pailgėjimas, tada jie kalba apie dislokavimo aneurizmą. Tai yra ūminė ir gyvybei pavojinga būklė, kai skaičius skaičiuojamas valandomis ir minutėmis, ir beveik neįmanoma išgelbėti paciento aneurizmos metu, o iki 90% pacientų miršta prieš įleidžiant į ligoninę.

Aortos išsiskyrimo priežastys

Tarp šių priežasčių yra:

  • Vyrų lytis;
  • Paveldimumas;
  • Įgimta vožtuvų širdies liga;
  • Hipertenzija;
  • Išplėstinis amžius;
  • Aterosklerozė;
  • Infekciniai-uždegiminiai arterijos sienelės pokyčiai.

Pagal statistiką vyrai kenčia nuo aortos išsiskyrimo 2-3 kartus dažniau nei moterys. Tai gali būti dėl ankstesnio aterosklerozės išsivystymo, polinkio į blogus įpročius ir nepakankamą jų sveikatos kontrolę. Vyresnio amžiaus žmonės, dažniausiai serga hipertenzija, ateroskleroze, cukriniu diabetu, dauguma jų turi keletą ar kitokių struktūrinių aortos pokyčių, todėl jie yra labiau linkę atskirti savo sienas.

Tarp paveldimų veiksnių, lemiančių aortos išsiskyrimą, Marfano sindromas yra pats svarbiausias, kuriame yra pažeista kraujagyslių sienelių ir jungiamojo audinio raida dėl genetinių anomalijų. Laivai tampa trapūs, negali išlaikyti didelės slėgio apkrovos ir tam tikru momentu yra vidinio apvalkalo plyšimas. Su Marfano sindromu, pluoštas pasirodo jau jauname amžiuje (nuo 20 iki 40 metų).

Svarbios yra įgimtos širdies vožtuvų plėtros anomalijos (aortos koarktacija, defektai), taip pat jau atliktos širdies operacijos (dirbtinio vožtuvo implantavimas, aortos rezekcija).

Svarbiausia aortos sienos atskyrimo priežastis yra hipertenzija. Šioje ligoje kraujas, esant padidintam slėgiui, veikia kraujagyslių sienelę ir sukelia jo žalą, ypač turbulentinių kraujo srovių formavimo vietose (lanko, didėjančios dalies, stambių indų šakų taškų). Absoliuti dauguma pacientų, sergančių skilimu, randama lėtinė aortos sienos traumatizacija hipertenzijos fone. Sistolinis insultas prisideda prie indo vientisumo plyšimo ir sutrikimo.

Aterosklerozė dažnai tampa aneurizmų išskyrimo substratu. Medžiagų apykaitos procesų sutrikimas, riebalų nusėdimas tarp vidinio ir vidinio kraujagyslių sienelės sluoksnio sukelia intima ašarą, vietinę trombozę, pažymėtą arteriosklerozę. Aortos sienelė aterosklerozinių nuosėdų vietose tampa labai trapi ir lankstina bet kokiam mechaniniam poveikiui.

aortos aneurizma aterosklerozėje, dešinėje - su pastebimu skaidymu

Infekciniai-uždegiminiai procesai (sifilis, aortoarteritas ir kt.) Prisideda prie nekrotinių aortos sluoksnio (medijos) pokyčių su skaldymu. Jie gali atsirasti be aneurizmų susidarymo.

Vietiniai struktūriniai pokyčiai, nesvarbu, ar tai yra nekrozė, aterosklerozė, ar mikrotrauma, sukelia vidinį plyšimą, kraują prasiskverbia po juo, kad sukurtų klaidingą kanalą, per kurį kraujas pradeda judėti palei laivą, padalinant sieną dar labiau. Retais atvejais neįmanoma aptikti ašarų, kai membranos yra nuluptos vidiniu kraujavimu į aortos sieną, tačiau vidinio sluoksnio defektų atsiradimas yra tik laiko klausimas.

Aortos aneurizmos skaidymas atsiranda dėl tų pačių priežasčių, kaip panašus kraujagyslių sienelės pokytis už liumenų išplitimo, tačiau aneurizmoje aortos plyšimo rizika esant hipertenzijai ar aterosklerozei yra neproporcingai didesnė. Aneurizmas yra vietinis kraujagyslės liumenų išplitimas, o jo siena šioje vietoje visada keičiama uždegimu, ateroskleroze, nekroze. Kai aneurizma yra labai didelė plyšimo tikimybė, ne tik laivo vidinis pamušalas, bet ir kiti sluoksniai. Išskyrus aortos aneurizmus, visiškas plyšimas yra kupinas staigaus mirtingumo nuo masinio kraujavimo ir viso kraujo tekėjimo sutrikimo visuose organuose.

Aortos išsiskyrimo simptomai

Aortos išsiskyrimo klastingumas yra tas, kad patologija gali būti asimptominė, o kai atsiranda pirmieji sutrikimų požymiai, yra labai mažai laiko diagnozavimui ir gydymui.

Kalbant apie ūminį sluoksnį, jie reiškia ne ilgesnę kaip dviejų savaičių trukmę, tai yra pavojingiausias scenarijus.

Lėtinė stratifikacija tęsiasi savaites ir mėnesius.

Aortos išsiskyrimo simptomai priklauso nuo kraujagyslių sienelės pažeidimo vietos ir pokyčių sunkumo. Galima atsižvelgti į stratifikacijos požymius:

  1. Skausmo sindromas;
  2. Alpimas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, šokas;
  3. Pulso trūkumas, ryškus bradikardija;
  4. Vidinių organų kraujotakos sutrikimai.

Skausmas dažniausiai lokalizuojamas krūtinės, nugaros, galūnių, kaklo. Pacientai ją apibūdina kaip nepakeliamus, „perduodančius“. Kai pluoštas plinta palei laivo sienelę, skausmas migruoja, atsirandantis kitose kūno dalyse.

Alpimas ir staigus kraujospūdžio sumažėjimas yra tiesioginė aortos vientisumo pažeidimo pasekmė, kai kraujas skverbiasi į netinkamus jos sienų kanalus ar net už jos ribų. Vidiniai organai gauna mažiau mitybos, kenčia širdis, smegenys, inkstai. Kai kurie pacientai silpnina nuo nepakeliamo skausmo.

Didelis kraujo netekimas, kraujavimas į širdies maišelio ertmę (širdies tamponadas), ūminė organų išemija, šokas sparčiai vystosi, paciento būklė sparčiai ir laipsniškai blogėja, praranda sąmonę, ir galimas širdies sustojimas ir mirtis.

Centrinės cirkuliacijos sutrikimas, kraujo refliuksas priešinga kryptimi per aortos vožtuvą (regurgitacija) prisideda prie ūminio širdies nepakankamumo. Daugeliui pacientų pastebima bradikardija ir pulso deficitas, o galūnių kraujospūdis gali labai skirtis, o tai rodo labai prastą prognozę.

Dėl kraujo tekėjimo sutrikimų organuose atsiranda miokardo infarkto, insulto, ūminio inkstų nepakankamumo simptomų. Pacientas tampa šviesus, atsiranda cianozė, atsiranda dusulys, sumažėja šlapimo kiekis.

Pilvo aortos skilimas dažnai yra aterosklerozės rezultatas. Esant kraujotakos sutrikimams, apatinėje kraujagyslės dalyje yra žarnyno, inkstų ir apatinių galūnių išeminis pažeidimas. Jį apibūdina antrinė inkstų arterinė hipertenzija.

išpjautos aortos sienelės plyšimas

Krūtinės aortos ir jos kylančiosios dalies išpjaustymas sukelia greitą skausmo, širdies nepakankamumo, miokardo infarkto ir ūminio smegenų išemijos vystymąsi. Žalos šioms teritorijoms sparčiai plinta į apatinę laivo dalį. Pavojingiausios išsiskyrimo komplikacijos kylančioje dalyje yra perikardo hemotampadas ir bendras aortos sienelės plyšimas.

Įtarimas dėl aortos sienos naikinimo reikalauja greitų gydytojo veiksmų, kad patvirtintų diagnozę ir nedelsiant pradėtų gydymą. Labiausiai informatyvūs diagnostikos metodai yra krūtinės ląstos rentgenograma, echokardiografija, aortografija, CT ir MRI.

Gydymas

Aortos skilimo gydymo metodai priklauso nuo proceso lokalizacijos ir jos sunkumo, simptomų ir kraujotakos sutrikimų laipsnio organuose. Gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis.

Konservatyvus gydymas

Esant stabiliam aortos skilimo kurui, kai nėra kraujagyslės sienelės plyšimo grėsmės, o hemodinaminiai parametrai nėra pažeisti, rodomas gydymas vaistais, visų pirma siekiant normalizuoti kraujospūdį. Hipertenzija yra pagrindinė priežastis, dėl kurios atsiranda kraujagyslių sienelių skilimas, todėl visiems pacientams, sergantiems įrodyta aortos dalijimu, skiriamas antihipertenzinis gydymas:

  • Beta-blokatoriai (metoprololis, labetalolis);
  • Natrio nitroprussidas (vazodilatatorius) kartu su beta blokatoriais arba kalcio kanalų blokatoriais;
  • AKF inhibitoriai (enalaprilis, kaptoprilas ir tt);
  • Kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, diltiazemas).

Lėtinio stabilaus skilimo kurso atveju gydytojas individualiai pasirenka optimalią vaistų schemą ir derinį, o progresavimo ir ūminio skilimo atvejais paprastai naudojamas natrio nitroprusidas ir beta blokatoriai. Natrio nitroprussidas laikomas geriausia pirmąja pagalba greitam slėgio sumažinimui pacientams, sergantiems aortos skilimu, švirkščiamas į veną ir leidžia išlaikyti ne aukštesnį kaip 100-120 mm Hg slėgio lygį. Str.

Patologijos progresavimas, gyvybei pavojingų komplikacijų raida, pacientui reikia skubios medicininės pagalbos ir hospitalizavimo. Narkotiniai ir narkotiniai analgetikai (morfinas) naudojami anestezijai. Jei spaudimas staigiai taikomas, rodomas dopaminas, mezatonas ir dideli jo kiekiai, natrio nitroprusidas. Paprastai šie vaistai ligoninėje yra pristatomi greitosios medicinos pagalbos gydytojams.

Sudėtingos stratifikacijos, ūminio patologijos vystymosi, aneurizmos plyšimo rizikos, skubios hospitalizacijos atvejų nurodoma kraujagyslių chirurgijos skyriuje, kur po hemodinamikos stabilizavimo bus atlikta operacija.

Aortos skaidymo operacija

Chirurginis gydymas yra skirtas pacientams, sergantiems ūminiu didėjančios aortos išsiskyrimu, ligos progresavimu, konservatyvaus gydymo poveikio nebuvimu lėtinių formų atveju.

Ypatingą pavojų kelia kylančiosios aortos pralaimėjimas, kai dažnai yra hemoperikardas, sunki hipotenzija, ūminis širdies nepakankamumas, reikalaujantis skubios intervencijos. Paprastai tokiais atvejais pašalinama paveikta laivo dalis, po to - protezavimas.

protezavimo pavyzdžiai (kairėje) ir nukentėjusios aortos srities stentavimas

Chirurgija aortos išpjaustymui gali būti:

  1. Sugadinto laivo fragmento išskyrimas su protezais dirbtinėmis medžiagomis;
  2. Ašarinės zonos pašalinimas su laivo galais.

Atsiskyrus didėjančiai aortai, dažnai galima stebėti įvairius aortos vožtuvo pokyčius ir stiprią regurgitaciją (atvirkštinės srovės pjovimą). Norint pašalinti hemodinaminius sutrikimus, pašalinus ryšulį, galima atlikti aortos vožtuvo protezavimą ir plastiko chirurgiją.

Aortos skaidymo neinvazinio gydymo variantas yra stentavimas, kai į indą įkišamas tuščiaviduris vamzdis (stentas), per kurį susidaro kraujo tekėjimas, arba baliono angioplastika, kurioje balionas išsiplėtė aortos sienelę išpjaustymo vietoje, neleidžiant tolesniam patologijos progresavimui.

Vaizdo įrašas: kylančiosios aortos arkos protezavimo operacijos pavyzdys

Jei yra įrodytas aortos išsiskyrimas, pacientas įrodo, kad apriboja fizinį aktyvumą, griežtą kraujospūdžio skaičiaus kontrolę ir dietą, kuria siekiama normalizuoti riebalų ir angliavandenių apykaitą. Diabetikai turėtų atidžiai stebėti cukraus kiekį kraujyje.

Aortos skilimo prognozė priklauso nuo kraujagyslių sienelės pokyčių laipsnio ir patologijos lokalizacijos. Padidėjęs stratifikacija, komplikacijų atsiradimas ir gydymo nebuvimas, mirties lygis per pirmuosius metus nuo ligos diagnozės pasiekia 90%. Ūminės būklės su dislokuojančiu aneurizmu, kas penktas pacientas miršta prieš greitosios pagalbos brigados atvykimą.

Aortos skaidymas: požymiai, priežastys ir gydymas

Yra nedaug faktinių duomenų apie aortos skilimo paplitimą (RA). Pasak kai kurių šaltinių, dažnumas yra 6 atvejai 100 tūkstančių žmonių per metus. Jis yra didesnis tarp vyrų ir didėja su amžiumi. Nors prognozė yra blogesnė moterims dėl netipinių pasireiškimų ir vėlyvos diagnozės. Vidutinis pacientų amžius yra 63 metai. Dažniau RA atsiranda krūtinės aortoje. Ši būklė gali būti ūmaus, subakuto ir lėtinio pobūdžio. Klinikiniai požymiai skirsis priklausomai nuo ligos trukmės.

Aortos išsiskyrimas yra pavojinga gyvybei. Ši patologija apibrėžiama kaip aortos sienos vidinio sluoksnio sunaikinimas, kurį sukelia intra-stenozinis kraujo tekėjimas, atsirandantis dėl kraujagyslių sienelių sluoksnių atskyrimo ir vėlesnio tikro ar netikro liumenų susidarymo, sujungiant juos arba be jų.

Daugeliu atvejų trigerinis faktorius yra vidinė pertrauka (vidinis pamušalas), dėl kurio kraujas patenka į skilimo plokštumą į vidurinę aortos membraną. Tada galimas aortos plyšimas (sunaikinus išorinį apvalkalą), arba pakartotinai patekus kraujui per antrąjį vidinio apvalkalo pažeidimą. RA gali būti antegrade.

Žaizdos plitimas taip pat gali turėti įtakos šoninėms aortos šakoms. Kitos komplikacijos yra tamponadas, aortos vožtuvo nepakankamumas ir proksimalinis ar distalinis malperfuzijos (nepakankamas kraujo tiekimas) sindromas. Uždegiminė reakcija į trombozės procesus terpėje (vidurinis apvalkalas) gali pradėti tolesnę MMC nekrozę ir apoptozę bei elastinio audinio degeneraciją. Jei pacientas išgyvena, dėl šių pokyčių susidaro aortos aneurizma.

Rizikos veiksniai RA vystymuisi yra:

  • hipertenzija, dažniausiai blogai kontroliuojama (dažniausiai pasitaikantis veiksnys);
  • aortos ar aortos vožtuvo liga;
  • šeimos aortos liga;
  • širdies operacijos;
  • rūkymas;
  • nelygios krūtinės traumos;
  • narkotikų (amfetamino ir kokaino) vartojimas.

Patologija gali būti ūmaus (mažiau nei 14 dienų), subakuto (15-90 dienų) ir lėtinė (daugiau nei 90 dienų). Tačiau yra ir kitų klasifikacijų (klinikinių). Gydytojo diagnostikos ir gydymo taktika priklauso nuo stratifikacijos tipo.

RA klasifikacija pagal paskirstymą. Pastaba: klasikinio RA schemos, kuriose I, II ir III tipai skiriasi pagal De Bakey (DeBakey). Taip pat parodytos Stanfordo A ir B klasės (A tipas kyla kylančioje ir B tipo mažėjančioje aortos dalyje).

Mirtingumas pacientams, sergantiems ūmaus A tipo RA, yra 2 kartus didesnis nei B tipo RA.

Klinikiniu požiūriu ūminis RA pasireiškia šiais simptomais:

Kai RA įvyksta, kai:

  • aortos šaknų ir aortos vožtuvo žiedo išplėtimas;
  • žiedo arba vožtuvo varčių plyšimas;
  • vieno vožtuvo poslinkis žemiau vožtuvo uždarymo linijos;
  • vožtuvų fiksavimo zonos praradimas ir atskiro intimos fizinis poveikis aortos vožtuvo uždarymui

Diagnostikai, be laboratorinių tyrimų metodų (išsami kraujo ir šlapimo analizė, kraujo serumo biocheminė analizė, koagulograma, kraujo dujų sudėties tyrimai), svarbiausia yra RA vaizdavimo metodai. Tai apima:

Kartu naudojami kiti tyrimo metodai, kurie suteikia galimybę nustatyti RA - EKG, pilvo ultragarso, krūtinės ląstos rentgeno ir kt. Komplikacijas.

Gydymas skirsis priklausomai nuo RA tipo. A tipo patologijos pasirinkimas yra chirurgija. Mirtingumas be operacijos yra 50% per pirmąsias 48 valandas.

Natūralus B tipo RA kursas dažnai yra nesudėtingas, todėl, nesant malperfuzijos ar ankstyvo paciento ligos progresavimo požymių, jį galima saugiai stabilizuoti tik gydant vaistą. Būtinai kontroliuokite skausmą ir kraujo spaudimą. Vartojant RA, gydymas pradedamas nuo intraveninių beta adrenoblokatorių, siekiant sumažinti širdies susitraukimų dažnį ir sistolinį kraujospūdį iki 100–120 mm Hg, tačiau reikia atmesti aortos regurgitacijos atvejus. Siekdamas šio tikslo, gydytojas gali paskirti kitus vaistus.

Endovaskulinis krūtinės aortos gydymas (TEVAR) yra skirtas stabilizuoti RA ir užkirsti kelią vėlyvų komplikacijų vystymuisi, inicijuojant aortos rekonstrukcijos procesą. Proksimalinio intimalo fenestracijos zonos apšvita implantuojant padengtą stentą perkelia kraujo tekėjimą į tikrą aortos liumeną, taip pagerindama distalinę perfuziją. Trombozė pasireiškia klaidingame liumenyje, dėl kurio sumažėja. Tai užkerta kelią susidariusios aneurizmos degeneracijai ir galiausiai jos plyšimui.

Sudėtingas B tipo RA, TEVAR yra vienintelis veiksmingas gydymas. Jei stento grafiko įdiegimas neįmanomas, kreipkitės į atvirą operaciją.

Ūminio RA išgyvenusieji galiausiai virsta lėtine šios ligos eiga.

Ši ligos forma gali būti nesudėtinga (su stabiliomis ligos eigomis) ir komplikuota palaipsniui sunaikinus aneurizmą, lėtinį visceralinį ar periferinį malperfuziją. Pacientams, sergantiems lėtiniu RA, taip pat yra anksčiau gydyti A tipo RA pacientai ir nuolatinis mažėjančios aortos skaidymas.

Klinikinis šios formos vaizdas gali skirtis: pacientams, sergantiems pradiniu ūminiu RA, kurie pateko į lėtinę ligos fazę, ir tiems, kuriems diagnozuota lėtinė fazė.

Pacientams, sergantiems neseniai diagnozuota lėtine RA, dažnai nėra jokių simptomų. Pažeidimas atsitiktinai aptinkamas kaip mediastino šešėlio išplitimas arba išskirtinis didelis aortos kreivumas krūtinės ląstos radiografijos metu. Šiems pacientams dažnai sunku įvertinti tikslų atskyrimo laiką. Norint nustatyti ankstesnį skausmo sindromą, būtina išsiaiškinti, kaip liga progresavo paciente. Retais atvejais pacientams pasireiškia RA atsiradimo simptomai (užkimimas, pasikartojantis krūtinės skausmas), lėtinis susilpnėjimas (pilvo skausmas, dilgčiojimas, inkstų funkcijos sutrikimas) arba ūminis krūtinės skausmas, rodantis plyšimą.

Diagnozė turi būti patvirtinta, kai atliekamas atvaizdavimas naudojant skerspjūvio vertinimą, pvz., Kontrasto CT, EchoCG arba MRT. Lėtinis RA išsiskiria pagal šias vaizdo charakteristikas:

  • storas, judantis intima;
  • kraujo krešulio buvimas melagingame liumenyje;
  • krūtinės aortos aneurizmų, antrinės lėtinės RA, nustatymas, daugiausia susidarantis distalinėje aortos arkoje.

Pacientams gali pasireikšti riboto plyšimo požymiai, pvz., Vidurinės žarnos hematoma ar pleuros ertmėje.

Pacientams, sergantiems lėtiniu nekomplikuotu B tipo RA, kaip pirminį gydymą rekomenduojama naudoti vaistinius preparatus ir kartotinius klinikinius bei vaizdavimo tyrimus.

Sporto varžybos ir izometriniai pratimai, susiję su svorio kėlimu, turėtų būti pašalinti siekiant sumažinti šlyties sienos įtampą dėl staigaus kraujospūdžio padidėjimo. Kraujo spaudimas turi būti sumažintas iki 10 mm per metus), klaidingas aneurizmos liumenis (bendras aortos skersmuo> 60 mm), malperfuzijos sindromas arba pasikartojantys skausmai reikalauja TEVAR arba atviro chirurginio gydymo.

Iatrogeninis RA (YAR) gali sudaryti tokiomis sąlygomis:

  • endovaskulinės intervencijos ant vainikinių arterijų;
  • širdies operacijos;
  • kaip komplikacija:
    • aortos coarktacijos endovaskulinis gydymas;
    • aortos endoprotezai;
    • periferinės intervencijos;
    • intramoninis balionas.
  • su transateteriniu aortos vožtuvo implantavimu.

Terminas "iatrogeninis" reiškia paciento būklės pablogėjimą, kuris nėra sąmoningai padarytas medicinos specialisto.

YARA yra retas komplikacija, kuri pasireiškia mažiau nei 4 atvejais per 10 000 vainikinių angiografijų ir mažiau nei 2 iš 1000 perkutaninių vainikinių vainikinių arterijų intervencijų.

Visapusiška aortos išsiskyrimo apžvalga (aneurizma): simptomai, priežastys, gydymas ir diagnozė

Aortos išsiskyrimas yra patologija, kurioje laivas yra pažeistas iš vidaus, dėl kurio kraujas patenka į tarpsluoksnę erdvę, sutrikdydamas organo veiklą.

Ji neturėtų būti painiojama su terminu „atskyrimas“, kuris naudojamas chirurginėje terminologijoje.

Atsiskyrimas - tai laivo parinkimas iš aplinkinių audinių chirurginės intervencijos procese.

Kas yra aorta?

Aorta yra didžiausias žmogaus kūno laivas. Jis padeda perkelti arterinį kraują į įvairius organus ir audinius.

Aortą sudaro trys korpusai:

  1. Intima - vidinis pamušalas.
  2. Vidinis raumenų sluoksnis.
  3. Adventitia - išorinė membrana.

Kiekvienas širdies stūmimas daro milžinišką spaudimą laivo sienoms. Krūvis didėja esant aterosklerozei, hipertenzijai ir įvairiems su amžiumi susijusiems pokyčiams. Laikui bėgant, tai sukelia intima plyšimą ir vėlesnį aortos skilimą.

Labiausiai pažeidžiamos organų vietos yra diafragma, šaknis ir krūtinė. Dažniausiai žala atsiranda maksimalaus kraujospūdžio vietose - kylančioje ir žemiau sublavijos arterijos išsiskyrimo regione.

Patologiją dar labiau apsunkina tai, kad kraujas pradeda tekėti į ašaros vietą ir dėl to padidėja odos išsiskyrimo sritis.

Kai išpjaustymas dažnai stebimas aortos skersmuo. Šiuo atveju diagnozuojama dislokavimo aneurizma. Ši būklė yra mirtina paciento gyvenimui.

Be operacijos per kelias minutes ar valandas, aortos plyšimas gali išsisklaidyti aneurizmą, kuris yra kupinas mirties.

Aortos skaidymas skaičiais

Aortos išsiskyrimo priežastys

Aortos išsiskyrimo procesas prasideda nuo sienų struktūros pažeidimo. Tai palengvina įsigyti defektai ar paveldimumas.

Įvairūs aortos išpjaustymo variantai, 2 - vystant saulinį aneurizmą, 3 aortos arkos skilimą

Įgimtos ligos

Įgytos ligos

Klasifikacija

Aortos išpjaustymas taip pat klasifikuojamas priklausomai nuo išpjaustymo ilgio ir jo vietos.

Pasibaigus ligai:

  • Aštrus - ne daugiau kaip 14 dienų;
  • Subakute - apie du mėnesius;
  • Lėtinis - per du mėnesius.

Aortos išpjaustymas lokalizacijos vietoje aprašytas žemiau esančioje lentelėje.

Klinikinių apraiškų ypatybės

Aortos išsiskyrimo simptomai

Nedidelis aortos audinio pažeidimo plotas, 15 pacientų iš 100 pirminių simptomų nėra. Ir tik atsišakojus kraujagyslių sienos, sukeldama kraujo tekėjimą, patologija jaučiasi.

Dėl lėtinės formos latentinis kursas yra labiau būdingas, požymiai didėja proporcingai delaminavimo laipsniui.

Jei iš pradžių pacientas susidoroja su kasdieniais darbo krūviais, tuomet net ir pažįstami klausimai yra sunkiai aptariami.

Ūminės formos simptomai

Subakutinių ir lėtinių formų charakteristikos

Simptomai panašūs į aortos aneurizmus. Jis pasireiškia proporcingai aortos išsiskyrimo laipsniui ir jo padidėjimui.

Patologinė diagnostika

Ūminė stratifikacijos forma neabejoja diagnozės metu. Šiai patologijai būdingas staigus krūtinės skausmo atsiradimas, suteikiantis apvalkalo regionui. Ligos pripažinimas yra sunkus, jei patologija tampa lėtine.

Šiuo atveju ji dažnai klysta dėl daugelio kitų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų. Dėl simptomų panašumo, iš pradžių klaidingai diagnozuotas miokardo infarktas.

Siekiant išvengti klaidingos diagnozės padės atlikti išsamų tyrimą, įskaitant krūtinės ląstos rentgeno spindulius.

Taigi ligos nustatymas reikalauja ne tik paciento skundų orientacijos, bet ir daugelio šiuolaikinių metodų taikymo.

Standartiškai, diagnozuojant patologiją, pacientui siūloma atlikti ultragarso nuskaitymą ir rentgeno spinduliuotę. Pažangesnės technologijos yra brangios ir pavojingos ir pacientams, sergantiems ūmaus ligos forma.

Aortos skilimo gydymas

Aortos išsiskyrimas yra mirtina liga, tačiau laiku nustatant priežastį ir gydymą galima išvengti rimtų pasekmių. Tinkamai pasirinkta taktika ištaisys patologinį procesą.

Gydymo metu vaisto parama teikiama:

  • Beta-blokatoriai ir periferiniai vazodilatatoriai - mažina skausmą ir leidžia jums išlaikyti stabilų slėgį ir pulsą;
  • Narkotikų grupė;
  • Intraveninė injekcija - inkstų funkcionalumo užtikrinimas;
  • Deguonies terapija.

Sprendimas dėl operacijos priimamas, jei:

  • Ūminės fazės atskyrimas;
  • Planuojama operacija patologijos pašalinimui;
  • Distalinis stratifikacijos tipas, atsparus impulso ir slėgio lygio vaistų korekcijai;
  • Lėtinė fazė su kraujotakos nepakankamumo požymiais ir išsiplėtusia aorta.

Lėtinės formos patologijos gydymui reikia:

  • Antihipertenzinių vaistų vartojimas;
  • Pragaro stabilizavimas (ne didesnis kaip 140/90 mm Hg. Str.);
  • Ultragarso perdavimas kas šešis mėnesius;
  • Stebėti širdies, inkstų, smegenų pusrutulių veiklą.
Aortos vožtuvo struktūra normalioje ir stenozėje

Rekomendacijos

Sėkmė gydant aortos skilimą priklauso nuo patologijos formavimo pripažinimo laiku. Tai padės išvengti daugelio neigiamų pasekmių, įskaitant aneurizmos, insulto, širdies priepuolio, perikardito atsiradimą.

Šios ligos sudėtingumas yra tas, kad jis beveik nesimato. Jei diagnozė patvirtinama, reikia reguliariai stebėti aortos dydį ir jo skersmens padidėjimo dinamiką. Medicininių tyrimų dažnumas priklauso nuo ligos stadijos.

Pacientai, kuriems diagnozuota aortos sklaida, turi laikytis gydytojo rekomendacijų. Labai sumažinus laivo skersmens išplėtimą, galima visiškai nutraukti rūkymą, o tai padidina patologijos riziką 5 kartus.

Papildomi svarai taip pat gali pabloginti ligos eigą. Svoris per įprastą intervalą padės išvengti komplikacijų ir padidinti gydymo veiksmingumą.

Asmenys, vyresni nei 60 metų, taip pat turintys artimųjų, kuriems diagnozuota aortos išsiskyrimas, turi būti reguliariai tikrinami medicininės apžiūros būdu.

Pacientams, sergantiems patvirtinta liga, reikia gydymo, siekiant sumažinti galimą riziką. Taip pat svarbu nuolat stebėti kraujo spaudimą.

Padidėjus lipidų kiekiui organizme, turėtumėte laikytis taupios dietos, naudojant lipidų kiekį mažinančius vaistus.

Pacientai parodė augalų maisto produktų naudojimą, sumažindami gyvūnų riebalų kiekį. Naudinga reguliariai valgyti avokadų, greipfrutų, granatų, obuolių, linų sėklų, grūdų, brokolių ir įvairių jūros gėrybių: lašišos, lašišos, sardinių, tunų.

Grybai, graikiniai riešutai ir natūralus tamsus šokoladas taip pat leidžiami mažomis dozėmis.

Visi pateikti produktai padeda sumažinti kraujo spaudimą, skatina kraujo susidarymą, yra pluošto šaltinis, naudingos Omega-3 rūgštys ir svarbi vitaminų grupė.

Krapų, gudobelių ir Sibiro vyresniųjų nuovirų naudojimas turės teigiamą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemos būklei. Širdies pratimas ir vaikščiojimas taip pat gali padėti užkirsti kelią ligos vystymuisi. Ar fiziniams pratimams reikia ne mažiau kaip 30 minučių per dieną.

Video: Aortos aneurizma

Prognozė

Be gydymo, ūmaus aortos išsiskyrimo stadija pirmaisiais dviem dienomis sukelia 70% atvejų. Maždaug 90% pacientų miršta per mėnesį. Ir tik 8% pacientų įveikė trejų metų barjerą.

Laiku atlikta operacija leidžia gyventi apie penkerius metus 60% atvejų. Atsižvelgiant į tai, kas penktas turi galimybę gyventi per 15 metų.