Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas

Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas (PLHA) nėra apibrėžiamas kaip atskira nosologinė liga, bet kaip simptomų kompleksas, apimantis patologijai būdingus požymius ir simptomus. Jis vystosi fone, kai palaipsniui susilpnėja kairiojo skilvelio veikla.

Širdies nepakankamumas laikomas bendra, brangi ir galimai pavojinga liga. 2015 m. Patologija paveikė apie 40 mln. žmonės visame pasaulyje [1 - Ligos ir sužalojimų dažnumas ir paplitimas, bendradarbiai. (2016 m. Spalio 8 d.). „Globali, regioninė ir nacionalinė neįgalumo norma 310 ligų ir traumų atveju, 1990–2015 m.: Sisteminė 2015 m. Pasaulinės ligų naštos analizė“]. Apskritai apie 2% suaugusiųjų kenčia nuo širdies nepakankamumo, o po 65 metų padidėja ligos dažnis iki 6–10%.

Norėdami diagnozuoti ligą, jie naudoja ne tik fizinį paciento tyrimą, bet ir instrumentinius metodus. Tai leidžia kompleksui ištirti visus kūno organus ir sistemas bei paskirti veiksmingą gydymą. ŽIV užsikrėtusių žmonių prevencija taip pat yra svarbi, nes padidina asmens gyvenimo trukmę ir kokybę.

Vaizdo širdies nepakankamumas. Kas verčia silpninti širdį

Aprašymas

Paprastai širdis siunčia deguonimi kraują iš plaučių per plaučių venus į kairiąją atriją ir po to į kairiojo skilvelio. Po to per aortą ir didelių ar mažesnių arterijų sistemą kapiliarai išplito visame kūne. Taigi kairysis skilvelis vaidina labai svarbų vaidmenį organizme, todėl, kai jo nepakankamumas atsiranda dėl įvairių priežasčių, sudėtingos ir pavojingos patologinės būsenos pradeda prisijungti.

Kai kurie statistiniai duomenys:

  • Per metus po PLHA diagnozės mirties rizika yra apie 35%, po to ji sumažėja iki mažiau nei 10% per metus.
  • Žmonių, gyvenančių su ŽIV, rizika yra tokia pat didelė, kaip ir kai kurių rūšių vėžiui.
  • Jungtinėje Karalystėje ši liga yra susijusi su 5% hospitalizavimo atvejų.
  • Širdies nepakankamumas buvo žinomas nuo seniausių laikų, ypač Ebers papirusas tai apibūdino maždaug 1550 m.

Priežastys

Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas gali išsivystyti esant tokioms ligoms:

  • Kardiomiopatija
  • Išeminė širdies liga
  • Diabetas
  • Aukštas kraujo spaudimas
  • Nutukimas
  • Miego apnėja
  • Alkoholis ir narkotikų vartojimas
  • Rūkymas

Rizikos veiksniai

Ši veiksnių grupė, prisidedanti prie PLWHA plėtros, apima:

  • Amžius: nuo 50 iki 70 metų vyrai dažnai kenčia nuo kairiojo širdies nepakankamumo, ypač jei jie anksčiau sirgo širdies priepuoliu.
  • Lytis: vyrams yra didesnė rizika susirgti širdies nepakankamumu kairėje.
  • Aortos stenozė: aortos anga susiaurėja, lėtina kraujo tekėjimą ir silpnina širdį.
  • Kraujagyslių trombozė: kraujo krešulys plaučiuose gali sukelti širdies nepakankamumą.
  • Kardiomiopatija: Kai kurios šios ligos rūšys, kurios gali sutrikdyti širdies veikimą, gali būti perduodamos.
  • Įgimtos širdies defektai: organiniai organo defektai gali sutrikdyti tinkamą kraujotaką ir sutrikdyti bendrą organizmo hemodinamiką.
  • Lėtinės ligos: diabetas, ŽIV, hipertirozė, hipotirozė arba geležies ar baltymų kaupimasis gali sukelti kairiojo skilvelio širdies nepakankamumą.
  • Aritmijos: nenormalūs širdies ritmai, ypač jei jie pasireiškia labai dažnai ir staiga, gali susilpninti širdies raumenis.
  • Miokarditas: panaši būklė atsiranda, kai virusas sukelia miokardo uždegimą.
  • Perikarditas: išsivysto perikardo uždegimas (širdies maišelis) arba sukibimas, kuris sulėtina ir apsunkina širdies raumenų darbą.
  • Miokardo infarktas: pažeistas širdies raumenis, kuris gali paveikti organizmo gebėjimą efektyviai pumpuoti kraują.
  • Rasė: Afrikos amerikiečių vyrai dažniau serga PLWHA nei kitų tautybių vyrai.
  • Tam tikrų vaistų vartojimas (chemoterapija ir diabetas): kai kurie vaistai padidina kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo riziką.
  • Virusinės ligos: kai kurie virusai gali pažeisti širdies raumenis, todėl gali išsivystyti ŽIV.

Klinika

Iš pradžių kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo simptomai gali nepastebėti, tačiau laikui bėgant jie pablogėja. Svarbu pasikonsultuoti su gydytoju dėl ankstyvos diagnozės ir tinkamo gydymo esant būdingiems simptomams.

Sunkus kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas yra palanki sąlyga komplikacijų, įskaitant inkstų ir (arba) kepenų ligas, taip pat miokardo infarktą, ir net paciento mirtis.

Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo simptomai, kuriuos gali sukelti didelės sveikatos problemos, svyruoja nuo lengvo iki sunkaus ir gali apimti:

  • Staigus pabudimas naktį su dusuliu
  • Dusulys taip pat vyksta treniruotės metu arba gulint.
  • Skysčių susilaikymas, kulkšnių, klubų, pilvo edema
  • Apetito stoka ir pykinimas
  • Greitas arba nereguliarus širdies plakimas
  • Koncentracijos sutrikimas
  • Netikėtas svorio padidėjimas
  • Lėtinis kosulys
  • Bjaurūs balsai
  • Nuovargis

Šie simptomai atsiranda dėl širdies susitraukimo vis dažniau, todėl atsiranda papildomų sutrikimų:

  1. Greitas pulsas
  2. Širdies išsiplėtimas
  3. Aukštas kraujo spaudimas
  4. Lėtos kraujotakos, ypač rankose ir kojose.

Yra keletas kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo, kurio išsivystymui būdingas skirtingas laiko intervalas:

  1. Ūmus LZHSN yra pavojinga gyvybei, todėl reikia nedelsiant įsikišti medicinos personalui. Jis atsiranda dėl sunkių organizmo sutrikimų, kai kairysis skilvelis staiga nustoja veikti normaliai. Tuo pačiu metu kraujas stagnuojasi mažame kraujotakos rate, alveoliai (plaučių ląstelės) išsipučia, nes juose pradeda kauptis skystis. Dėl to oro kiekis plaučiuose smarkiai sumažėja, o tai kelia pavojų pacientui, turinčiam uždusimo.
  2. Lėtinis LZHSN - ši būklė pacientams dažnai išsivysto dešimtis metų. Šio tipo PLHA simptomai nėra tokie ryškūs, paciento būklė palaipsniui pablogėja. Patologija neturi atvirkštinės raidos, todėl labai svarbu laiku pradėti gydymą. Priešingu atveju gali pasireikšti ta pati plaučių edema, bet ne taip greitai, kaip ūminės ligos formos atveju.

Diagnostika

Išplėstinė technologija naudojama nustatyti kairiojo skilvelio širdies nepakankamumą žmonėms. Su jų pagalba atliekama veiksminga diagnozė, gaunama informacija apie tolesnį veiksmingą gydymą ir atidžiai stebint paciento būklę.

Diagnostinės procedūros ir metodai ŽIV užsikrėtusiems žmonėms:

  • Širdies kateterizacija: invazinis tyrimas, kuriame ilgas, plonas, lankstus vamzdelis yra peržengiamas per kraujagyslę, esančią rankoje ar griovelyje, link širdies. Kontrastinė medžiaga tiekiama per mėgintuvėlį, tada naudojamas rentgeno vaizdas, rodantis, kaip veikia širdis ir ar yra kokių nors pažeidimų.
  • Krūtinės ląstos rentgenograma: paimama OGK nuotrauka, po kurios atliekama bendra plaučių, širdies ir aortos būklės analizė.
  • Echokardiograma: ultragarso nuskaitymas, kurio metu judančių vaizdų vaizdai imami naudojant garso bangas, būtent kameras ir širdies vožtuvus.
  • Elektrokardiograma (EKG): metodas matuoja širdies elektrinį aktyvumą ir gali padėti nustatyti, ar širdies dalys yra padidintos, perkraunamos ar sugadintos.
  • Elektrofiziologinis tyrimas: naudojant šios rūšies diagnozę, registruojami širdies elektriniai poveikiai. Tai gali padėti rasti tai, kas sukelia širdies ritmo sutrikimą, ir nustatyti geriausią gydymą.
  • Radionuklidų vaizdavimas: neinvazinė procedūra, leidžianti aptikti rimtą širdies pažeidimą. Į veną švirkščiamas radioaktyvus izotopas, po kurio specialioji kamera arba skaitytuvas įrašo, kaip jis eina per širdį.
  • Treadmill testas: nustato paciento gebėjimą naudotis ir deguonies kiekį, kurį širdies raumenys suvartoja treniruotės metu. Rezultatai rodo kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo sunkumą ir padeda nustatyti galimą ligos eigą.

Po diagnozės gydytojas nustatė paciento širdies nepakankamumo sunkumą. Pagal klasifikaciją HF sunkumas yra suskirstytas į keturias klases, remiantis gebėjimu atlikti normalius fizinius veiksmus ir simptomus, kurie atsiranda atliekant šiuos veiksmus.

Gydymas

Gydymas kairiojo skilvelio širdies nepakankamumu siejamas su sutelkiant dėmesį į simptomų valdymą ir pagrindines ligos priežastis. Kiekvienam pacientui sudaromas individualus gydymo planas, kuris gali apimti vaistus, gyvenimo būdo pokyčius, taip pat prietaisų implantavimo operaciją, rekonstrukciją ar širdies transplantaciją.

Narkotikų gydymas

Vaistai gali padėti pagerinti širdies veiklą ir išgydyti simptomus, tokius kaip nenormalus širdies ritmas, aukštas kraujo spaudimas ir padidėjęs skysčių susilaikymas. Visų pirma vaistai skiriami šioms užduotims atlikti:

  • Sumažinti skysčių susilaikymą ir kalio nuostolius
  • Atidaryti suvaržytus kraujagysles, kad pagerintumėte kraujo tekėjimą.
  • Sumažinkite kraujospūdį
  • Sulėtinkite greitą širdies ritmą
  • Padidinkite kraujo tekėjimą per visą kūną
  • Skatinti šlapinimą
  • Užkirsti kelią kraujo krešuliams
  • Sumažinkite cholesterolio kiekį

Gyvenimo būdo kaita

Kai kurie gyvenimo būdo pakeitimai gali pagerinti paciento simptomus ir gyvenimo kokybę. Norėdami tai padaryti, atlikite keletą rekomendacijų:

  • Dieta mažai natrio, riebalų ir cholesterolio
  • Atlikite priimtiną pratimą.

Chirurginis gydymas

Jei vaistai nėra veiksmingi kairiojo skilvelio širdies nepakankamumui arba jei klinika yra labai sunki, gali prireikti operacijos. Priklausomai nuo širdies būklės ir LHSS pagrindinės priežasties, chirurginės operacijos gali apimti prietaisų implantavimą, širdies atkūrimą ar transplantaciją.

  • Įrenginio implantavimo operacija

Pagalbinis kairiojo skilvelio įtaisas gali būti implantuotas, kad silpnoji širdis būtų veiksmingesnė. Priklausomai nuo aplinkybių, jis laikomas pagrindiniu gydymo metodu arba laikina priemone, kai laukiama širdies persodinimo.

Širdies stimuliatorius yra implantavimo procese naudojamas prietaisas. Jis gali būti implantuojamas per nedidelę operaciją, po kurios dešinysis ir kairysis skilveliai gali veikti efektyviau.

  • Širdies rekonstrukcijos ar transplantacijos operacijos:

Naudojami įgimti širdies defektai:

  1. Atkurti defektą, kuris padeda pagerinti kraujo tekėjimą.
  2. Koronarinės šuntavimo operacijos - ši operacija sukuria apeiti aplink siaurąsias vainikinių arterijų sroves arterijas ar venus, paimtus iš kitų paciento kūno dalių. Dėl to pagerėja kraujotaka, pašalinamas krūtinės skausmas ir išvengiama miokardo infarkto vystymosi.
  3. Chirurgija siekiant atkurti širdies formą. Jis grindžiamas elektrinių signalų pernešimu per netaisyklingos formos širdį, todėl jis susitraukia. Širdies formos rekonstrukcija gali pagerinti jo elektrinį laidumą ir efektyvumą. Pagrindinės rekonstrukcijos rūšys yra: dirbtinio širdies vožtuvo įrengimas, dinamiška kardiomioplastika, Dor procedūra (išsiplėtusios arterijos ar aneurizmos susegimas), Acorn procedūra (užkirsti kelią širdies išplitimui).
  4. Širdies transplantacijos operacija. Atlikti tais atvejais, kai visi kiti ŽIV infekuotų žmonių chirurginiai gydymai nepavyko. Sugadinta širdis yra chirurgiškai pašalinta ir pakeista sveiką nuo mirusio donoro.

Komplikacijos

Kai kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas gali sukelti šias komplikacijas:

  • Gerklės skausmas: atsiranda ant širdies tekančio kraujo kiekio mažinimo fone.
  • Prieširdžių virpėjimas: nereguliarus širdies ritmas, kuris gali padidinti insulto ir tromboflebito riziką.
  • Širdies kacheksija: atsitiktinis svorio netekimas mažiausiai 7,5% normalaus svorio šešis mėnesius, o tai dažnai kelia pavojų gyvybei, jei nėra papildomos mitybos.
  • Problemos, susijusios su širdies vožtuvu: padidėjęs stresas dėl širdies sukelia vožtuvų, dažniausiai mitralinių ir aortos vožtuvų, sutrikdymą.
  • Miokardo infarktas: širdies raumens yra pažeistas dėl to, kad ilgą laiką nėra įprastos dietos.
  • Inkstų funkcijos sutrikimas: pacientams, sergantiems PLHA, jų funkcijos sumažėjimas yra gana dažnas. Jei inkstai gauna mažiau kraujo, gali pasireikšti inkstų nepakankamumas, reikalaujantis dializės.
  • Kepenų pažeidimas: skystis, kaupiantis organizme, kai jis gyvena su pseudogeniniu sutrikimu, daro spaudimą kepenims, o tai gali sukelti jo ląstelių randus ir dar sunkiau funkcionuoti organe.
  • Dešinė skilvelio širdies nepakankamumas: esant PLHA fonui, kraujyje stagnuojantis kraujas sustoja per plaučius, taip susilpnindamas dešinę širdies pusę.

Prognozė

Prognozinės išvados kairiojo skilvelio širdies nepakankamumui labai priklauso nuo simptomų priežasties ir sunkumo. Kai kurie iš jų pagerina gydymo ir gyvenimo būdo pokyčius. Kitų žmonių vystymasis lemia tai, kad kairysis širdies nepakankamumas gali būti pavojingas gyvybei.

Sunkiais atvejais gali prireikti implantuoti prietaisą, pataisyti širdies vožtuvus arba jį persodinti. Tai padeda išvengti tolesnių širdies struktūrų pažeidimų ir sunkių komplikacijų, įskaitant inkstų ir (arba) kepenų nepakankamumą, miokardo infarktą.

Prevencija

Siekiant išvengti visų rizikos veiksnių, susijusių su kairiojo skilvelio širdies nepakankamumu, yra gana sunku. Tačiau kartais gali būti imtasi priemonių, padedančių mažinti sergamumo riziką arba kai kuriais atvejais netgi pakeisti. Norėdami tai padaryti, atlikite šias rekomendacijas:

  1. Cukraus kiekis kraujyje turi būti subalansuotas. Jei yra cukrinis diabetas, tuomet turėtumėte atidžiai stebėti maistą, gliukozės kiekį kraujyje. Svarbu kalbėti su gydytoju apie vaistus, kurie kontroliuoja cukraus kiekį kraujyje.
  2. Reikia veiklos. Vidutinis pratimas padeda normalizuoti kraujotaką ir sumažinti širdies raumenų stresą.
  3. Mityba turėtų būti mityba ir sveika. Ribokite druską, cukrų, sočiųjų riebalų ir cholesterolio kiekį. Naudinga valgyti daug vaisių, daržovių, neskaldytų grūdų ir mažai riebalų turinčių pieno produktų.
  4. Jei reikia, gydytojas turi jį ištirti. Jei atsiranda naujų ar besikeičiančių simptomų, atsirado šalutinis poveikis, kurį sukelia vaistai, reikia pasitarti su gydytoju.
  5. Svoris turi būti normaliose ribose. Praradus svorį ir palaikant jį normaliomis ribomis, sumažėja apkrova širdžiai.
  6. Stresuojančių situacijų sumažinimas. Stresas gali prisidėti prie greito ar nereguliaraus širdies plakimo.
  7. Alkoholio vartojimas turėtų būti sumažintas. Kai kuriais atvejais gali prireikti visiškai nutraukti gėrimą.
  8. Poreikis mesti rūkyti. Tabakas kenkia kraujagysles, padidina kraujospūdį, sumažina deguonies kiekį kraujyje ir sukelia širdį greičiau.
  9. Svarbu kontroliuoti skysčio kiekį organizme, todėl jis reguliariai pasveriamas.
  10. Vaistai turi būti vartojami kaip nurodyta.

Kairiojo skilvelio nepakankamumo formos, jos priežastys, neatidėliotina pagalba, gydymas

Jei laikas neišgydo širdies ir kraujagyslių ligų, kyla komplikacijų grėsmė. Vienas iš rimčiausių yra kairiojo skilvelio nepakankamumas - simptomų kompleksas, atsirandantis dėl galingiausios širdies kameros funkcijų susilpnėjimo. Susipažinimas su LN apraiškomis, jos formomis ir gydymo metodais padės išsaugoti sveikatą ir pailginti gyvenimą.

Kairiojo skilvelio nepakankamumo aprašymas

Skilvelis, esantis kairėje siurbimo organo pusėje, turi storą raumenų sienelę, leidžiančią visą kūną aprūpinti krauju. Diastolės būsenoje iš plaučių arterijos kraujas patenka į kairiąją atriją, tada užpildo kairįjį skilvelį. Jo užduotis yra stumti deguonies turtingą biologinį skystį į aortą (didžiausią arteriją) systolės metu.

Jei kairiojo skilvelio miokardas dėl kokių nors priežasčių praranda kontraktilumą, plaučių kraujotakos sistemoje (plaučių cirkuliacija) veninis kraujas sustingsta, todėl atsiranda plaučių edema. Neefektyvus kraujo tekėjimas iš karto sukelia deguonies trūkumą visuose kūno audiniuose.

Kairiojo širdies skilvelio nepakankamumas užregistruotas 0,4–2,0 proc. Europiečių, o pasaulyje diagnozuota 40 mln. Pacientų. Patologija yra įtraukta į Tarptautinį ligų katalogą, jo ICD-10 kodas yra I50.1. Su amžiumi didėja LN atsiradimo tikimybė: ji diagnozuojama beveik 20% visų 65 metų amžiaus hospitalizuotų pacientų. Mirtingumas, atsižvelgiant į etiologiją, svyruoja nuo 50–80%. Spartaus širdies nepakankamumo eigoje pirmasis ir pagrindinis ligos požymis bei grėsmingas veiksnys yra plaučių edema.

Kairiojo skilvelio nepakankamumo formos

Pagal medicinoje priimtą klasifikaciją yra ūminė arba lėtinė patologinė forma. Nepaisant bendro pagrindo, jie labai skiriasi vienas nuo kito - etiologija, priežastys, simptomai.

Ūminė forma (LV)

Jo bruožas yra staigus paciento būklės pablogėjimas dėl vėlesnio kraujo plitimo per plaučius, veikiant bet kokiems veiksniams. Suvargęs kraujas prasiskverbia per plonasias kapiliarų sienas, persijungia per jungiamąjį audinį ir galiausiai patenka į plaučių alveolius. Paprastai tai yra burbuliukai, kuriuose yra oro, ir kai į jas patenka skysta medžiaga, vyksta visiškas dujų mainų procesų sutrikimas. Pacientas negali kvėpuoti, atsiranda uždusimas, reiškiantis plaučių edemą.

Plaučių edema, pažeidžianti širdies darbą

Lėtinė forma (CLLI)

Jei greitas kursas būdingas ūminiam kairiojo skilvelio nepakankamumui, lėtinė liga vystosi nuosekliai, einanti per kelis etapus, kartais per daugelį metų. Lėtinės ligos simptomai išreiškiami kardiologinės astmos priepuoliais, po to atsiranda plaučių edema. Bet kuriuo atveju, širdis nusidėvi ir be tinkamo gydymo gali suteikti bet kuriuo metu.

Priežastys

Ūminės LN formos atsiradimas gali prasidėti bet kuriam asmeniui, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus, su sąlyga, kad jis turi širdies ir kraujagyslių sutrikimų. Nors, remiantis statistiniais duomenimis, ypatingos rizikos grupė yra vyrai, sulaukę pensinio amžiaus su koronarine širdies liga.

LVLS priežastys skirstomos į 2 tipus:

  1. Širdies ligos, susijusios su patologiniais širdies raumens pokyčiais:
  • miokarditas - ūminiai miokardo uždegimo procesai;
  • miokardo raumenų skaidulų mirtis, dažnai stebima po infarkto (nekrozės laipsnis priklauso nuo medicininės pagalbos savalaikiškumo);
  • anatominiai širdies pokyčiai, išprovokuoti įgimtų vaiko defektų;
  • nestabilus širdies plakimas (prieširdžių virpėjimas, skilvelių tachisistoliai);
  • hipertenzinė krizė.
  1. Ekstremalios ligos, kurios atsiranda įvairiuose organuose ir netiesiogiai veikia širdies veiklą:
  • pneumonija;
  • stiprus apsinuodijimas;
  • tromboembolinis plaučių sindromas;
  • elektros smūgis;
  • asfiksija;
  • sunki anemija;
  • galinės kepenų ir inkstų ligų formos.

Pirmiau aprašytos priežastys taip pat gali sukelti lėtinę ligos formą.

Svarbu: norint išprovokuoti staigią kairiojo skilvelio nepakankamumo ataką, gali būti pernelyg didelis pratimas, kūno perkaitimas saunoje, psichoemocinis stresas, didelė alkoholio dozė.

Kaip išsivysto ūminė būklė?

Plaučių edemos procesas yra greitas, tačiau jis turi specifinį algoritmą. Staigiai sumažėjus širdies raumenų išsiskyrimui kraujyje, šioje eilutėje atsiranda ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas.

  1. Hidrostatinis kraujo spaudimas padidina plaučių kraujotakos tinklo venus ir kapiliarus.
  2. Kraujas iš kapiliarų nuteka į plaučių jungiamąjį audinį, jie praranda savo elastingumą, pradeda intersticinę edemą (širdies astmą). Jis pasireiškia kaip dusulys, kosulys, greitas pulsas, padidėjęs diastolinis spaudimas. Kartais į sindromą pridedamas šaltas prakaitas, venos virsta aplink kaklą.
  3. Susikaupęs audiniuose, edeminis skystis išstumia orą iš alveolių ir sukelia alveolinę edemą. Edema padidėja, dėl to padidėja kraujagyslių plaučių ir bronchų atsparumas.
  4. Yra staigus dujų mainų pažeidimas. Kadangi skysčių kaupimasis bronchioliuose susiaurina kvėpavimo takus, tai liudija garsus švokštimas, bronchų spazmas, padidėjęs uždegimas.
  5. Kryžminis kraujas iš alveolių patenka į kairiąją atriją, kur jis susimaišo su deguonimi praturtintu krauju. Deguonies dalinis slėgis arterijose pradeda kristi, o šis procesas gilėja, atsiranda hipoksemija.

Pirmajame LLL etape deguonies bado priežastis yra tik silpnas kraujo išsiskyrimas. Alveolinės edemos stadijoje hipoksija didėja dėl to, kad alveolių ir trachobronchijos medžių liumenai yra užpildyti putų skrepliais, kurie tada išsikiša iš burnos. Asmuo praranda gebėjimą kvėpuoti. Yra kardiogeninis šokas: kraujospūdis krinta, sąmonė yra sutrikdyta arba prarandama, pulsas pagreitėja, galūnės šalta.

Lėtinės ligos formos simptomai ir stadijos

Skiriamas patologijos bruožas - sistemingas kairiojo skilvelio kraujo išmetimo režimo pažeidimas. Lėtinis kairiojo skilvelio nepakankamumas sukelia nuolatinį viso organizmo kraujo aprūpinimo sutrikimą, plaučių kraujotakos stagnaciją ir apatinius kvėpavimo takus. Paciento būklė palaipsniui pablogėja, nes kiekvienam ligos etapui būdingi jo klinikiniai požymiai.

1 etapas Pastebimas dusulys ir greitas pulsas su intensyviais fiziniais judesiais. Šį bruožą pastebės tik apmokyti žmonės, kurie anksčiau ramiai reagavo į padidėjusias apkrovas. Paprastam žmogui tokia reakcija yra norma.

2a etapas. Laiptuojant laiptais virš 4 aukšto, pusvalandį pėsčiomis, trumpu bėgimu, žmogus negali kvėpuoti, prasideda širdies plakimas. Nuolat nerimaujantis sausas kosulys (jei nėra kvėpavimo takų ligų, kurias sukelia infekcija). Ant lūpų yra cianozė, vadinama cianoze.

2b etapas. Be kairiojo skilvelio išsivysto dešiniojo skilvelio nepakankamumas, dėl kurio kraujagyslių stagnacija jau pastebima sisteminėje kraujotakoje. Dusulys ir pagreitinti impulsai pastebimi nedideliu krūviu (juda aplink namą, atliekant lengvus namų ruošos darbus), o po to - poilsiui. Dėl kraujo tekėjimo pažeidimų padidėja kepenys (skausmas dešinėje hipochondrijoje), kosulys, cianozė ir astmos priepuoliai. Į galūnių patinimą papildoma pilvo ertmės patinimas (ascitas). Kadangi kraujo aprūpinimas smegenyse kenčia, dažnai jis skauda ir svaigsta.

3 etapas Visi šie simptomai yra ryškiausi. Transformacijos, įvykusios plaučiuose, širdyje ir kepenyse, tapo negrįžtamos. Cure 3 stadijoje nebegalima.

Kairiojo skilvelio nepakankamumas - mirties priežastis

Kairiojo skilvelio miokardo kontraktyvumo pažeidimas yra vienas iš neigiamų veiksnių, kurie slopina širdies veiklą. Siurblys nustoja susidoroti su biologinio skysčio srautu į organizmo sistemas. Didelis ir mažas kraujotakos ratas kraujyje sustingsta. Tai sukelia visų organų hipoksiją, sutrikdo medžiagų apykaitos procesus ir mažėja molekulių sintezės greitis. Ypač pavojingas yra smegenų ląstelių deguonies badas.

Kraujo stagnacija plaučiuose neleidžia jiems atlikti pilnavertės dujų mainų, todėl kairiojo skilvelio nepakankamumo atveju uždusimas tampa pagrindine mirties priežastimi. Fulminanti plaučių edema yra mirtina per kelias minutes. Ūminę edemą pasižymi greitas kursas apie 4 valandas, o net ir nedelsiant atgaivinant, ne visada galima išvengti paciento mirties.

Hipoksijos fone širdies susitraukimų dažnis didėja, o bendra širdies apkrova gali sukelti aortos ir mitralinių vožtuvų veikimo sutrikimus. Dėl nepakankamos audinių mitybos yra komplikacijų, tokių kaip miokardo infarktas, inkstų nepakankamumas, kepenų ląstelių randai.

Diagnostika

Iš pradžių gydytojas vizualiai tikrina, nurodo išorinius patologijos simptomus: lūpų ir nagų cianozę, nerimą, sausą kosulį, dusulį. Tonometro pagalba matuojamas kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis (paprastai jie viršija normą). Auskultacijos metu nustatomi dėžiniai garsai - plaučių smūgiai, kartais sausas švokštimas - su bronchų spazmais. Širdies garsai vos girdimi dėl triukšmingo kvėpavimo. Netiesioginiai ligos požymiai yra padidėjęs kepenys, patinusios apatinės galūnės.

Aparatūros ir laboratorinių tyrimų metodai padės nustatyti tikslią diagnozę.

Pagrindinės aparatūros diagnostikos kryptys yra šios.

  • Roentgenoscopy. Tai padeda aptikti plaučių edemą, keičiant jų modelį, ypač šaknų srityse. Šaknys keičia savo struktūrą, jų kontūrai tampa neskaidrūs. Sumažintas plaučių skilčių skaidrumas.
  • Pulse oksimetrija Tyrimas parodė, kad kraujyje yra mažai deguonies (mažiau nei 90%).
  • Venų slėgio matavimas dideliuose induose. Šiuo tikslu Waldman flebotonometras yra prijungtas prie sublavijos venų. Plaučių edemą rodo venų slėgio padidėjimas iki 12 mm Hg. Str.
  • EKG Jis naudojamas širdies patologijoms, sukeliančioms plaučių edemą, nustatyti. Elektrokardiogramoje registruojami aritmijos požymiai, širdies kamerų sienelių sutirštėjimas, jo kairiųjų dalių hipertrofija, išemija, miokardo infarktas.
  • Transthoracinė echokardiografija. Tai padeda patikrinti miokardo funkcionavimą, vožtuvų būklę, jei tyrimas neatskleidžia plaučių edemos priežasčių tyrimo ir rentgeno metu. Echokardiografija yra svarbiausias kriterijus chirurginės intervencijos poreikiui nustatyti.

Širdies ultragarsas

  • Plaučių arterijos kateterizacija. Naudojant kateterį matuojamas indo sužadinimo slėgis, siekiant nustatyti plaučių edemos priežastį, o gydymo metu stebima širdies išėjimo ir kraujagyslių pasipriešinimas.
  • Laboratorinė diagnostika apima kelis privalomus elementus, leidžiančius nustatyti LN pobūdį ir nustatyti gydymo strategiją.

    • Biocheminė kraujo analizė. Tai rodo, kas sukėlė plaučių edemą: miokardo infarktą, sumažėjusį kraujo baltymų kiekį (hipoproteinemiją) arba inkstų patologiją.
    • Anglies dioksido ir deguonies koncentracijos kraujyje matavimas. Ūminio LN sindromo atveju pirmojo dalinis slėgis yra 35 mm Hg, antrasis - 60 mm Hg.
    • Koagulograma. Jis registruoja kraujo koaguliacijos pokyčius, jei plaučių edema atsiranda dėl plaučių embolijos - šiuo atveju fibrinogenas padidėja iki 4 g / l, o protrombinas - iki 140%.
    • BNP (smegenų natriuretinio peptido) koncentracijos nustatymas. Šiuolaikinė metodika padeda išsiaiškinti LN diagnozę.

    Avariniai etapai

    Jei širdies priepuolis prasidėjo kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomais, jo ūminė forma, nedelsiant kreipkitės į greitąją pagalbą. Tik kvalifikuotas specialistas gali išgelbėti paciento gyvenimą, padaryti teisingas išvadas apie jo būklę ir paskirti tinkamą gydymą. Kol gydytojai atvyksta, būtina atlikti tam tikras algoritmas, kurio tikslas yra palengvinti ūmines ligos apraiškas.

    1. Norint palengvinti kvėpavimą, pacientas turi būti įdėtas į pusę sėdint (su aukštu kraujo spaudimu - sėdėti), atsukti drabužių apykaklę, atidaryti langą.
    2. Norėdami sumažinti ataka, nitroglicerino tabletė dedama po liežuviu.
    3. Norėdami sumažinti širdies raumenis, klubai yra susieti su ryšuliais. Tai turėtų būti padaryta ne anksčiau kaip po 10 minučių po to, kai pacientas sėdi, kad perskirstytų kraują.
    4. Kai atsiranda putų, jis pašalinamas siurbiant kateteriu arba laryngoskopu. Jei pacientas sąmoningas, jam rekomenduojama dažniau kosulys, kad natūraliai išvalytų viršutinius kvėpavimo takus.
    5. Dėl nepakeliamo krūtinkaulio skausmo jie naudoja morfiną arba fentanilą.
    6. Puikumas pašalinamas naudojant tabletes „Furosemidas“ arba „Uregita“.

    Svarbu: jei kvėpavimas yra nevienodas, kvėpavimo takai užpildomi skrepliais, asmuo praranda sąmonę, draudžiama naudoti morfiną.

    Greitosios medicinos pagalbos gydytojas išnagrinėja pacientą, skubiai diagnozuoja ūminį kairiojo skilvelio nepakankamumą ir toliau teikia neatidėliotiną pagalbą.

    1. Užtikrintas deguonis tiekiamas per kaukę. Norint neutralizuoti putas, išeinančias per burną ar nosies sinusus, deguonis patenka per etilo alkoholį.
    2. Įdiegti vaistai širdies ritmo normalizavimui - "Cordaron", "Novokainamid".
    3. Norėdami sumažinti paciento spaudimą, duokite „Enap“.
    4. „Droperidol“ vidinė arterinė injekcija, siekiant sumažinti dusulį.

    Po akutinės fazės palengvinimo pacientas nedelsiant hospitalizuojamas.

    Atkreipkite dėmesį: transportuojant į medicinos įstaigą, pacientas dedamas ant neštuvų, kad galva liktų aukšta.

    Gydymas

    Ligoninėje pacientas yra pastatytas į intensyviosios terapijos skyrių ir imamasi priemonių, kad aktyvuotų širdies kiekį ir pagerintų deguonies tiekimą organams. Jei nėra teigiamos dinamikos, rekomenduojama operacija.

    Terapinis gydymas

    Taktika, skirta kovoti su ūmia ir lėtine ligos forma, šiek tiek skiriasi viena nuo kitos. Jei pacientas įleidžiamas po ūminio išpuolio, EKG turi būti registruojamas ligoninėje, o, kaip rekomendavo kardiologai, nedelsdami imasi šių priemonių:

    1. Medžiagų apykaitos procesų slopinimui ir ląstelių prisitaikymui prie laikino deguonies trūkumo naudojamas morfino tirpalas. Jis praskiedžiamas izotoniniu tirpalu ir lėtai švirkščiamas į veną, jei reikia, pakartokite procedūrą po 15-20 minučių. Vaistas slopina kvėpavimą ir sumažina kraujospūdį dėl periferinių kraujagyslių išplitimo.
    2. Kitame etape stiprūs vazodilatatoriai (pvz., Natrio nitroprusidas) yra skirti venų grįžimui mažinti. Jie padidina vainikinių arterijų liumeną ir padeda sumažinti pūtimą.
      Furosemidas yra visuotinė priemonė pašalinant edemą. 20 - 200 mg vaisto skiriama į veną, siekiant išplėsti venų indus, aktyvinti šlapimo atliekas ir sumažinti miokardo apkrovą.
    3. Jei miokardo infarktas arba hipertenzinė krizė sukelia kairiojo skilvelio nepakankamumo požymius, tačiau kraujotaka smegenyse nėra sutrikdyta, į veną švirkščiami izosorbido dinitrato arba nitroglicerino tirpalai. Jie naudojami su padidėjusiu ar normaliu kraujo spaudimu.
    4. Plaučių edemoje būklė pagerėja kraujavus iki 400-500 ml.
    5. Kardiogeninis šokas (jei širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 40 beats / min.) Sustabdomas naudojant Atropino tirpalą, ir tada vartojami plazmos pakaitalai.

    Jei pašalinamas VOLZHN epizodas, tęskite ilgalaikį gydymą. Pirmiausia šiam tikslui taikyti etiotropinį gydymą, nukreiptą prieš pagrindinę ligą. Paprastai gydytojas skiria šias vaistų grupes:

    • tromboliziniai vaistai - užkirsti kelią kraujagyslių okliuzijoms;
    • nitratų turintys vaistai;
    • analgetikai, turintys narkotinį poveikį - sumažinti skausmą ir išvengti skausmo šoko;
    • antihipertenziniai vaistai kraujo spaudimui mažinti;
    • antiaritminiai vaistai;
    • kortikosteroidai - jie pašalina miokardo uždegimą.
    Kortikosteroidų hormonas Deksametazonas

    Kaip papildomą priemonę, diuretikai naudojami mažinant skysčių kiekį vidaus organuose. Tai padeda normalizuoti kraujotaką plaučių kraujyje.

    Lėtiniam LN gydymui naudojami įvairūs vaistai:

    • diuretikai - perteklinio skysčio nutekėjimui ir inkstų funkcionavimo gerinimui;
    • beta adrenoblokatoriai - dėl miokardo išsiskyrimo sumažinant širdies susitraukimų dažnį;
    • AKF inhibitoriai - stabilizuoti kraujo spaudimą;
    • nitratai - padidinti arterijų liumeną ir užkirsti kelią ūminiams LN atakoms;
    • širdies glikozidai - pagerinti kraujo išsiskyrimą į aortą.

    Chirurginiai metodai

    Chirurginė intervencija šiuo atveju yra pavojinga gyvybei ir reikalauja ilgalaikės reabilitacijos. Įvairūs metodai apima vožtuvų ar stimuliatorių implantavimą, širdies raumens konfigūracijos atkūrimą (kardiomioplastiką) arba širdies transplantaciją. Metodas pasirenkamas atsižvelgiant į pagrindinę patologijos priežastį ir širdies būklę.

    Čia pateikiamos pagrindinės LZHSN operacijų rūšys:

      koronarinė angiografija - koronarinių kraujagyslių liumenų išplitimas kraujotakai pagerinti;

    Koronarinė angiografija

  • stentavimas - mini spyruoklės, kurios verčia arterijų sienas, gerina kraujotaką;
  • susidėvėjusių vožtuvų keitimas;
  • manevravimas - arterijų ar venų dalių, paimtų iš skirtingų kūno dalių, įterpimas, kad būtų sukurtas apvažiavimo kelias kraujui apeiti susiaurintas vainikines arterijas;
  • širdies formos rekonstrukcijos operacijos - perduodant elektrinius signalus per ją, dinamiškos kardiomioplastijos, Dor ar Acorn procedūras, lazerio ekspoziciją, radijo dažnių abliaciją;
  • širdies persodinimas iš mirusio donoro.
  • Prevencija

    Jei laikotės šių taisyklių, užkirsti kelią kairiojo skilvelio nepakankamumui (jei jis nėra susijęs su įgimtomis struktūrinėmis patologijomis):

    • kontroliuoti kūno svorį, neleisti nutukimui;
    • neįtraukite per daug riebaus maisto į maistą, neviršykite maisto, neleiskite nuolat didelio kiekio skysčio;
    • stebėti kasdienį režimą, išleisti pratimus, vengti streso;
    • atsisakyti alkoholio ir rūkyti;
    • sistemingai stebėti kraujo spaudimą.

    Prognozė

    Kairiojo skilvelio gedimas leidžia teigiamą prognozę tik ligos pradžioje ir laiku gydant. Tik tokiu atveju gali būti užkirstas kelias negrįžtamų širdies pažeidimų atsiradimui. Ūminė ligos forma žymiai pablogina prognozę, nes ji prisideda prie ne tik širdies raumenų, bet ir kitų vidaus organų naikinimo.

    Chirurgija padeda gerokai padidinti paciento gyvenimo trukmę, tačiau reikia atkurti ilgą reabilitacijos laikotarpį, kad būtų atkurtos kūno funkcijos.

    Kaip pasireiškia, gydoma ir kokios komplikacijos gali sukelti kairiojo skilvelio širdies nepakankamumą

    Širdis yra sudėtingas organas, kurio normalus veikimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Bet koks nukrypimas neišvengiamai veikia jo funkcionalumą. Šie pokyčiai turi įtakos visoms kūno sistemoms ir organams. Pvz., Kairiojo skilvelio nepakankamumas lemia kontraktinės sistemos deformaciją, kuri negali visiškai susidoroti su kraujo išsiskyrimu.


    Tokie širdies darbo sutrikimai sukelia plaučių laivų perpildymą. Dujų mainai yra sutrikdyti organizme ir dažnai atsiranda slėgio padidėjimas plaučiuose. Plazma, kuri yra perkelta iš kapiliarų per sienas, sukelia plaučių edemą. Dujos iš alveolių sukelia putojimą.

    Patologijos priežastys

    Yra daug veiksnių, galinčių sukelti kairiojo skilvelio nepakankamumą:

    • miokardo infarktas yra labiausiai paplitusi priežastis;
    • aukštas slėgis, kuris yra nuolatinis;
    • aritmija, dėl kurios labai sumažėja širdies gebėjimas siurbti kraują;
    • širdies audinių uždegimas;
    • patologinio pobūdžio širdies ertmių išplitimas gali turėti kitokį pobūdį, tačiau tuo pačiu metu jie turi bendrą komplikaciją - kairiojo skilvelio nepakankamumą;
    • įgimtų ar įgytų tipų vožtuvų pažeidimai;
    • išemija;
    • galvos traumos;
    • sudėtingos operacijos;
    • plaučių arterijos pažeidimas;
    • ūminis koronarinis sindromas;
    • nefritas;
    • daug plaučių patologijų;
    • ligų, kurios sukelia skysčių kaupimąsi organizme;
    • poveikis toksinų ar sunkiųjų metalų širdžiai.

    Ligos vystymosi mechanizmas

    Pagrindinis kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo momentas yra didelis hidrostatinis slėgis plaučių cirkuliacijoje. Slėgio pokyčiai gali paveikti venų ir kapiliarų sekcijas. Plaučių intersticijoje (jungiamųjų pluoštų tinkle), susikaupus skysčiui, plaučių struktūra praranda elastingumą. Jie tampa kieti ir jiems kyla ribojančių sutrikimų.

    Kai liga progresuoja, skystis patenka į alveolius, kurie šioje būsenoje neveikia ir nedalyvauja dujų mainuose. Esant tokiai situacijai plaučiuose atsiranda žemos perfuzijos zonos. Kai skystis yra pakankamai užpildytas alveoliais, jis juda į audinius ir pasklinda palei venų, plaučių ir arterijų kamienus.

    Esant tokiai padėčiai peribroninės ir perivaskulinės erdvės sąlygomis, atsiranda serozinio skysčio infiltracija. Rezultatas yra didelis atsparumas plaučių plaukams ir mažas metabolizmas. Skystis gali patekti į bronchus, sukeldamas kvėpavimo takus.

    Kairiajame prieširdyje kraujas iš šuntų (alveolių be ventiliacijos) sumaišomas su deguonimi praturtintu krauju. Toks mechanizmas sukelia bendrojo indekso sumažėjimą, kuris atspindi dalinę arterinę deguonies įtampą. Kai desaturuoto kraujo dalis pasiekia aukštą lygį, žmogus jaučia hipoksemijos požymius.

    Ligos ypatybės ir simptomai

    Keliomis formomis gali pasireikšti kairiojo skilvelio nepakankamumas, kiekvienos iš jų simptomai skiriasi. Nenuostabu, kad nusprendėme viename skyriuje sujungti ligos simptomus ir klasifikaciją. Bet pirmiausia pakalbėkime apie simptomus. Pagal pasireiškimo pobūdį patologija yra suskirstyta į kelis etapus:

    • pradiniame etape klinikiniai požymiai šiek tiek išreiškiami ir jie pasireiškia tik esant didelėms apkrovoms;
    • vidutinio sunkumo forma pasižymi simptomų buvimu, neatsižvelgiant į poilsio būklę ar sunkų fizinį darbą;
    • Terminalas yra pavojingiausia patologijos forma, kurioje vidaus organuose atsiranda negrįžtamų pokyčių.

    Lėtinis kairiojo skilvelio nepakankamumas

    Šis patologijos tipas atsiranda dėl širdies nepakankamumo progresavimo, kuris buvo nustatytas anksčiau. Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumui būdingi šie simptomai:

    • kojų patinimas;
    • kvėpavimo nepakankamumas, kuris rodo skysčio kaupimąsi krūtinėje;
    • odos mėlynumas ant pirštų ir pirštų;
    • lūpų apatinis ar mėlynas;
    • mažas šlapimo kiekis.

    Dėl šių priežasčių galima nustatyti CHF buvimą asmenyje - lėtinis kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas.

    Ūminė patologijos forma

    Šioje kairiojo skilvelio nepakankamumo formoje žmogus turi labai simptominius simptomus, būdingus patologijai. Tai sukelia pablogėjimą ir netgi padidina šoko (aritmijos, reflekso ar kardiogeno) riziką. Ūmus kairiojo skilvelio nepakankamumas pasižymi šių simptomų pasireiškimu:

    • dusulys, kuris galiausiai virsta uždusimu;
    • stiprus kosulys priepuolių pavidalu, gali būti sausas arba drėgnas;
    • putojantys skrepliai kosuliuojant;
    • rožinių putų išsiskyrimas per burną ir nosį;
    • užsikimšęs kvėpavimas, kuris yra gerai girdimas net ir tam tikru atstumu, rodo plaučių edemą;
    • kaklo venų patinimas ir širdies susitraukimų dažnio pokytis;
    • nestabilus kraujospūdis ir aukšta kūno temperatūra;
    • galūnių tirpimo jausmas, galvos svaigimas ir alpimas.

    Pirmoji pagalba dėl ūminės formos

    Ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo atakos metu turi būti teikiama skubi pagalba. Teisingi veiksmai gali išsaugoti asmens gyvenimą. Avarinė priežiūra yra tokia:

    • mes vadiname greitosios pagalbos brigadą;
    • nesuteikia galimybės laisvai patekti į gryną orą (atšaukdami storus drabužius, atidarykite langą);
    • leisti asmeniui sėdėti arba pusė sėdėti, kojos turi būti nuleistos;
    • Mes skiriame vaistą, kurį pacientas paprastai vartoja (nuo aukšto kraujospūdžio, širdies skausmo, tachiaritmijos).

    Neatidėliotinas gydytojas atlieka šiuos veiksmus:

    • drėgno deguonies tiekimas per kaukę arba per etilo alkoholį, kuris pašalina putas;
    • antiaritminių preparatų, nitratų, "Furosemido", antihipertenzinių vaistų intraveninis vartojimas;
    • „Droperidol“ įvedimas naudojamas slopinti kvėpavimo centrą, kuris leidžia sumažinti dusulį.

    Diagnostiniai metodai

    Tai tapo tradicija pradėti diagnostikos metodų skyrių su ICD10 kodo apibrėžimu. Tarptautinėje ligų klasifikavimo sistemoje (ICD10) ELLD skiriamas atskiras kodas Ši liga priklauso širdies nepakankamumo sąlygai, jai skirta atskira I50.1 papunktis. Šis kodas pasirodys medicinos istorijoje po kairiojo skilvelio nepakankamumo diagnozavimo.

    Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas jau nustatytas pradinio tyrimo metu. Asmens gyvybei tokioje patologijoje gresia pavojus, nes medicinos personalas greitai reaguoja ir teikia reikiamą pagalbą.

    Skundų ir anamnezės analizė nėra vieninteliai diagnostiniai metodai. Auskultacija taip pat yra privaloma procedūra, kurios metu nustatoma problema. Esant kairiojo skilvelio nepakankamumui, visame plaučių lauke ar apatinėse jo dalyse girdimas švokštimas. Jie gali būti sausi arba drėgni. Naudojant tik sausus rales, dažnai nustatoma klaidinga diagnozė. Panašūs simptomai būdingi bronchų obstrukcijai ir astmai.

    Norėdami išsiaiškinti diagnozę, gydytojas turėtų ištirti papildomus taškus, kurie leis atskirti astmą nuo širdies ligų. Plaučių edema, kuri yra neatskiriamai susijusi su kairiojo skilvelio nepakankamumu, gali pasireikšti praeities širdies patologijos, širdies narkotikų vartojimo fone. Be to, esant plaučių edemai, sausieji rales tampa švokštimu, jie gerai išgirsti iškvėpti net ir nenaudojant specialaus medicininio instrumento.

    Astmos ir kairiojo skilvelio nepakankamumo atveju taip pat skiriasi ir dusulys. Pirmuoju atveju stebimas iškvėpimo dusulys, kuriam būdingas sunkus iškvėpimas. Esant edemai, sunku kvėpuoti, o dusulys - įkvepiantis. Situaciją apsunkina mišrios dusulys, kuri yra dažnas reiškinys.

    Impulsų matavimas ir slėgio indikatoriai yra kitas žingsnis, atliekamas diagnozuojant kairiojo skilvelio nepakankamumą. Po to naudojamas pulso oksimetras, kuris lemia deguonies kiekį kraujyje. Tokiai ligai būdingas sumažėjimas iki 95% ir mažesnis. Deguonies kiekis kraujyje 80% lygiu yra neatidėliotinos hospitalizacijos požymis.

    Nėra išlaidų diagnozės be EKG. Šios procedūros rezultatai leis pastebėti dešiniojo skilvelio perkrovą, nustatyti širdies ritmo sutrikimus, atskleisti išemijos požymius ir miokardo nekrozę. Naujausi veiksniai rodo ūminio miokardo infarkto atsiradimą. Kai kuriais atvejais atliekama plaučių rentgenografija.

    Gydymas

    Jei asmeniui diagnozuojamas kairiojo skilvelio nepakankamumas, gydymas skubiai atliekamas. Bet koks delsimas ar nenoras laikytis gydytojo rekomendacijos gali sukelti pavojingų komplikacijų ir kelia pavojų žmogaus gyvybei.

    Narkotikų gydymas

    Kairiojo skilvelio nepakankamumo gydymui gali būti skiriami įvairūs vaistai:

    • diuretikų vaistai išskiria perteklių nuo organizmo ir normalizuoja inkstų darbą;
    • beta blokatoriai pašalina širdies raumenų perteklių;
    • AKF inhibitoriai normalizuoja kraujospūdį;
    • glikozidai padidina išstumto kraujo tūrį kiekviename skilvelio susitraukime;
    • nitratai išsiplėtė kraujagysles ir palengvina kraujo tekėjimą.

    Į šį sąrašą gali būti įtraukti kiti vaistai, kurie pašalina ūminių ar lėtinių patologinių formų simptomus.

    Chirurginis gydymas

    Pažangios patologijos formos, rekomenduojama naudoti pavojingas komplikacijas, neveiksmingą gydymą narkotikais ir grėsmę gyvybei. Yra keletas šio gydymo galimybių:

    • koronarinė angiografija normalizuoja širdies arterijų nuovargį;
    • stentavimas išsiplečia cholesterolio plokštelių pažeistas arterijas;
    • pažeistų vožtuvų protezavimas atstato jų funkciją ir apsaugo nuo audinių mirties;
    • aritmijos gydymui yra būtinos radijo dažnio abliacijos ir lazerio cautery;
    • Širdies transplantacija yra ypatinga galimybė.

    Prognozė

    Lėtinės patologinės formos prognozė tiesiogiai priklauso nuo ligos vystymosi stadijos. Palankią prognozę galima aptarti tik pradiniuose etapuose. Jei pasirinktas teisingas gydymas, galima pasiekti ilgalaikį sveikatos pagerėjimą.

    Ūminė forma neleidžia teigiamai prognozuoti. Po eliminacijos yra didelė plaučių edemos grąžinimo rizika. Net po operacijos prognozė negali būti vadinama palankia, nors neabejotinai yra patobulinimų.

    Apie 88% atvejų mirties priežastis kairiojo skilvelio nepakankamumu yra kardiogeninis šokas. Asmuo dažniausiai miršta dėl netikėtos pirmosios pagalbos.

    Prevencinės priemonės

    Galite sumažinti kairiojo skilvelio nepakankamumo tikimybę. Norėdami tai padaryti, reikia laikytis prevencinių priemonių:

    • širdies sutrikimai turi būti stebimi, laiku tikrinami, kad būtų nustatyti neigiami pokyčiai;
    • tinkama mityba, turinti daug vitaminų ir mikroelementų, palaikys širdį, todėl ji taps elastinga;
    • fiziniai krūviai turi būti racionaliai vykdomi, jie neturėtų viršyti kūno galimybių;
    • pasyvus gyvenimo būdas ir sėdimas darbas yra neteisingi ir pavojingi širdies ir kraujagyslių sistemai;
    • blogi įpročiai prisotina organizmą toksiškomis medžiagomis, kurios jį nuodina ir mažina sugebėjimą atlaikyti ligas;
    • Didelis streso ir nervų sukrėtimų kiekis susiduria su širdimi.

    Atlikdami tokius pakeitimus savo gyvenime, galite sumažinti tik kairiojo skilvelio, bet ir bet kurio kito širdies nepakankamumo tikimybę.

    Tik jūs patys galite išgelbėti save nuo pavojingų širdies patologijų, kurios kelia grėsmę gyvybei. Bet kokiems simptomams reikia kreiptis į gydytoją ir sužinoti jo atsiradimo priežastis.

    Kairiojo skilvelio nepakankamumas: priežastys, formos, požymiai, diagnozė, pagalba, terapija

    Žmogaus širdies kairysis skilvelis atlieka puikų darbą, kai širdies siurbimo funkcija yra organas, kaip visuma, nes jis pašalina kraują į vieną iš pagrindinių pagrindinių aortų. Savo ruožtu kraujas į kairę skilvelį patenka iš kairiojo skilvelio, o atriumas - iš plaučių venų. Tai turėtų būti žinoma, kad suprastumėte kairiojo skilvelio nesugebėjimo normaliai susitvarkyti pasekmes.

    Tai yra kairiojo skilvelio miokardo susitraukimo sumažėjimas, dėl kurio atsiranda širdies nepakankamumas, o tada kraujo stagnacija plaučių kraujagyslėse. Tačiau priklausomai nuo to, kiek laiko šie procesai trunka, ir yra ryškiai atsirandanti būklė, kuriai reikalinga skubi pagalba, palaipsniui vystantis arba lėtinis kairiojo skilvelio nepakankamumas.

    kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas

    Kas yra kairiojo skilvelio nepakankamumas?

    Kairiojo skilvelio nepakankamumas yra ūmus arba lėtinis.

    Ūminė forma yra skubus atvejis, nes pacientas staiga dėl įvairių priežasčių yra plaučių stagnacija, kuri prakaituoja per ploniausius kapiliarus ir patenka į plaučių jungiamąjį audinį (interstiumą), o tada plaučių alveolius, kurie paprastai yra pripildyti oru. Kai į juos patenka skystas kraujas, alveoliai negali normaliai keistis dujomis, o pacientas gali tiesiog uždusti. Kitaip tariant, ūmaus kairiojo skilvelio nepakankamumo (ALVS) atveju pirmiausia atsiranda intersticinė ir tada alveolinė plaučių edema.

    Lėtinis kairiojo skilvelio nepakankamumas išsivysto palaipsniui, gali būti pastebimas pacientui dešimtmečius ir nepasireiškia taip stipriai ir smarkiai kaip ūminis, bet dažnai sukelia širdies astmos priepuolius, kurie taip pat gali sukelti plaučių edemą. Todėl lėtinis širdies nepakankamumas (CHF) taip pat yra pavojingas žmonėms ir be gydymo gali sukelti neigiamų rezultatų. Taip yra dėl to, kad, deja, nepalaikant CHF gydymo visą gyvenimą, žmogaus širdis anksčiau ar vėliau nustos veikti.

    Kas gali sukelti ūminį kairiojo skilvelio nepakankamumą?

    Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, jei pacientas turi širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją, bet dažniau pasireiškia vyresniems nei 50 metų vyrams, sergantiems širdies liga. Atsižvelgiant į šios būklės priežastis, reikia pažymėti, kad kairiojo skilvelio kontraktinės funkcijos sumažėjimas gali atsirasti dėl patologinio proceso vystymosi paties skilvelio miokardo ir kai kurių išorinių veiksnių poveikio širdžiai.

    Kardiologinės kairiojo skilvelio nepakankamumo priežastys apima šias ligas:

    • Širdies raumenų nekrozė ūminio miokardo infarkto metu (kardiogeninė plaučių edema) - paprastai pasireiškia plačiu transmuraliniu širdies priepuoliu, lydi paciento bendrą rimtą būklę ir prognozė priklauso nuo širdies priepuolio sunkumo ir medicininės pagalbos ieškojimo greičio.
    • Ūminiai uždegiminiai procesai širdies raumenyse - įvairaus pobūdžio miokarditas.
    • Širdies architektonikos pažeidimai dėl įgimtų ar įgytų defektų.
    • Širdies ritmo sutrikimai (prieširdžių virpėjimas, skilvelių tachiaritmijos).
    • Arterinės hipertenzijos, turinčios aukštą kraujospūdį, krizė.

    Dėl kitų organų ir sistemų ligų ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas gali sukelti:

    1. Plaučių embolija, kurioje susidaro ūminė „plaučių“ širdis, ypač su dideliais arterijų pažeidimais;
    2. Pneumonija,
    3. Ūmus apsinuodijimas
    4. Sunki anemija,
    5. Elektros smūgis,
    6. Asfiksija (užspringimas)
    7. Sunkios krūtinės traumos,
    8. Sunkios inkstų ir kepenų ligos terminalo stadijose.

    Atskirai reikia pažymėti provokuojančius veiksnius, galinčius sukelti ūminį kairiojo skilvelio nepakankamumą pacientams, turintiems širdies ar kitų organų patologiją, būtent pernelyg didelį pratimą, apsilankymą karštoje vonioje ar saunoje, psichoemocinę perkrovą, pernelyg didelį alkoholio vartojimą ir kitas nepalankias situacijas. Būtent šiuo atveju tokie pacientai turėtų rūpintis savo širdimi ir stengtis apsiriboti tokiomis situacijomis, kad būtų išvengta ūminio širdies nepakankamumo atsiradimo.

    Kokie yra kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomai?

    ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo pasireiškimai

    Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas turi gana būdingą klinikinį vaizdą.

    Kaip taisyklė, OLZhN pradžia staiga, audra. Atsiradus pagrindinės ligos simptomams (širdies sutrikimai, infarkto tipo krūtinės skausmai, pykinimas, vėmimas ir galvos skausmas hipertenzinės krizės metu ir pan.), Pacientas pradeda patirti dusulį ir staigus dusulys. Tuo pačiu metu, pradiniame edemos etape (intersticinė edema), pacientas kvėpuoja, jaučiasi sausas švilpukus bronchuose, o skystis prasiskverbia į alveolius. Pacientas kosulys ir susidaro rausvas putotas skreplius. Kvėpavimo takų judėjimo dažnis didėja (nuo 30 iki 40 ar daugiau per minutę normalus iki 20).

    Daugeliu atvejų plaučių edema lydi nestabili hemodinamika ir žemas kraujospūdis (išskyrus hipertenzinę krizę su labai aukštu kraujo spaudimu). Pacientas yra šviesus, pirštų galų cianozė, nasolabialinis trikampis (acrocianozė), lipnus šaltas prakaitas, aštrus bendras silpnumas, kartais sąmonės netekimas.

    Jei pasireiškia šie simptomai, pacientas kuo greičiau turi kreiptis į gydytoją, priešingu atveju jis pradės užspringti ir gali mirti, nes plaučių edema dažnai yra mirties priežastis pacientams, sergantiems sunkia širdies liga.

    Diagnozė ir diferencinė diagnostika

    Ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo diagnozė nustatoma atliekant pradinį paciento tyrimą medicinos specialisto. Atsižvelgiant į tai, kad ši sąlyga yra pavojinga gyvybei, diagnozė ir neatidėliotina pagalba neturėtų sukelti sunkumų tiek gydytojui, tiek vidurinio išsilavinimo medicinos darbuotojams (paramedikas, slaugytoja).

    Be skundų rinkimo ir anamnezės, gydytojas atlieka auskultaciją - klausydamas krūtinės. Tuo pačiu metu visuose plaučių laukuose arba tik apatinėse dalyse girdimi sausi ir drėgni raliai. Jei paciente girdimas tik sausas rales, tokia sąlyga gali būti supainiota su broncho obstrukciniu sindromu ar bronchinės astmos priepuoliu, kuris yra pilnas gydymo netikslumo. Svarbiausias dalykas yra anamnestic duomenys. Pacientas turi ankstesnę širdies patologiją, širdies vaistus, bronchų astmos anamnezę, sausą ir švokštimą iškvėpimo, garsinio auskultacijos ar atstumo metu. Teoriškai, dusulio pobūdis yra skirtingas - su bronchine astma, sunku, sunkiu iškvėpimu (iškvėpimo dusuliu), o plaučių edema sunku įkvėpti (įkvėpimo dusulys). Tačiau praktiškai daugumai pacientų dusulys vis dar yra mišrus (tiek įkvėpimas, tiek iškvėpimas yra sunkus), todėl reikia pasikliauti ne tik šiais auscultacijomis, bet ir istorija.

    Taip pat reikalinga elektrokardiograma. EKG rodo dešiniojo skilvelio perkrovos, širdies aritmijos ar išemijos ir miokardo nekrozės požymius ūminiame infarkte. Vien EKG nepasireiškia plaučių edemos, tačiau ji padės nustatyti kardiogeninės plaučių edemos priežastį ir dėl tinkamo gydymo ši priežastis bus pašalinta. Be EKG, skubiai atliekama plaučių rentgenografija, kuri padeda nustatyti diagnozę.

    Kaip padėti pacientui su ūminiu kairiojo skilvelio nepakankamumu?

    Neatidėliotina medicininė pagalba turėtų būti pradėta dar prieš paciento patikrinimą medicinos specialisto. Siekiant palengvinti kvėpavimą, pacientas turi atsegti apykaklę ir atidaryti langą atidarydamas gaivų orą. Būtina sėdėti arba bent pusę sėdėti, nuleidę kojas. Jūs taip pat turėtumėte vartoti vaistą, kurį pacientas paprastai vartoja. Pavyzdžiui, kaptoprilas, turintis aukštą slėgį liežuviu, nitroglicerinas, skirtas skausmui širdyje, arba beta adrenoblokatorius tachiaritmijoms (concorde, egiloc, anaprilin).

    Atvykus greitosios medicinos pagalbos automobiliui, pacientui per kaukę tiekiamas sudrėkintas deguonis, taip pat sėkmingai naudojamas etilo alkoholiu (kaip defoameras) patekęs deguonis. Intraveninis antiaritminių preparatų (prokainamido, cordarono), nitratų, antihipertenzinių vaistų (Enap), furosemido vartojimas. Droperidolis (2,5% - 2-4 ml) švirkščiamas kvėpavimo centro slopinimui ir dusulio sumažinimui.

    LVLD terapija ligoninėse ir ligoninėse gali būti sąlyginai suskirstyta į etiotropinį ir patogenetinį. Pirmoji koncepcija reiškia teisingą ir savalaikį gydymą pagrindine liga, dėl kurios atsirado VLBN. Pavyzdžiui, trombolizikų, nitratų ir narkotinių analgetikų naudojimas gali žymiai sumažinti nekrozės sritį ūminiame infarkte ir stabilizuoti hemodinamiką. Atitinkamai antiaritminiai vaistai turėtų būti skiriami ritmo sutrikimams, hipotenziniams vaistams, skirtiems krizėms, nesteroidiniams priešuždegiminiams vaistams arba gliukokortikosteroidams, skirtiems miokarditui ir kt.

    Patogenetinis gydymas turėtų padėti "iškrauti" mažą kraujo apytakos ratą, ty pašalinti perteklių nuo plaučių kraujagyslių. Žinoma, tai įmanoma, naudojant diuretikus. Furosemidas (lasix) paprastai vartojamas į veną srovėje arba lašinamas su kitais tirpalais 60-120 mg dozėje. Siekiant užkirsti kelią plaučių plitimui, į veną švirkščiamo tirpalo tūris turėtų būti apskaičiuotas iki minimumo. Funkciniam kairiojo skilvelio miokardo iškraunimui naudojamas nitroglicerino tabletė (arba vienkartinė nitromint, nitrospray) injekcija po liežuviu. Po 10-15 minučių galite pakartoti, jei slėgis nėra labai sumažintas.

    Po to, kai sustabdoma plaučių edema, pasireiškia pagrindinės ligos, sukeliančios jo vystymąsi, gydymas.

    Kas sukelia lėtinį kairiojo skilvelio nepakankamumą?

    Pagrindinės lėtinės širdies nepakankamumo priežastys yra tos pačios ligos, kurios gali sukelti VOLS. Tačiau dažniausiai CHF išsivysto po infarkto kardiosklerozės, širdies defektų ir dažnų širdies aritmijų (ypač nuolatinės prieširdžių virpėjimo formos). Skirtingai nuo ūminio kairiojo skilvelio, lėtinis nepakankamumas pasireiškia ilgą laiką, metus ir dešimtmečius, ir nuolat vyksta. Lėtinis kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas gali pasireikšti kaip sistolinis ar diastolinis LV sutrikimas. Pirmuoju atveju sutrikdomi miokardo susitraukimo procesai, antra, miokardas LV negali visiškai atsipalaiduoti, kad atitiktų reikiamą kraujo kiekį.

    kairiojo skilvelio disfunkcijos tipai, dėl kurių atsiranda lėtinis nepakankamumas

    Kokie yra lėtinio kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomai?

    CHF klinika labai skiriasi nuo OLVN. Lėtiniu nepakankamumu pagrindinis simptomas yra dusulys dėl krūvio ir vėlesniais etapais - ir ramybėje.

    Ypač padidėja dusulys, todėl pacientas miega pusę sėdi naktį. Dažnai gydytojas vertina gydymo veiksmingumą, kaip pacientas miega - sėdi ar gulėti. Jei jis nustojo gulėti į droselį, tai reiškia, kad gydymas buvo veiksmingas. Priklausomai nuo dusulio pobūdžio, yra keturios funkcinės klasės lėtinio kairiojo skilvelio nepakankamumo. Kuo aukštesnė funkcinė klasė, tuo mažiau našta pacientas gali atlikti be dusulio. Su 4 FK, pacientas negali judėti aplink namą, kaklaraištis, gaminti maistą, tai yra gebėjimas savarankiškai aptarnauti.

    Be kvėpavimo trūkumo, pacientas pastebi sausą kosulį, sukeltą venų perkrovos plaučiuose, ypač naktį ir gulint. Be nuolatinio gydymo, tokia stagnacija gali sukelti plaučių edemą, o tada paciento diagnozė skamba kaip lėtinis širdies nepakankamumas su VOLS epizodais.

    Kai progresuoja kairiojo skilvelio nepakankamumas, sumažėja funkcijos ir dešiniojo skilvelio, kuris pasireiškia kojų, pėdų ir kietos pilvo stadijos edemos ir skysčio kaupimosi visuose vidaus organuose.

    Lėtinės širdies nepakankamumo diagnostika

    Gydytojas gali nustatyti CHF diagnozę, remdamasis skundais ir paciento tyrimu. Siekiant patvirtinti diagnozę, naudojamas EKG, širdies ultragarsas ir plaučių radiografija. Cardiogram rodo perkrovos požymius dešinėje skilvelyje, nuolatinę prieširdžių virpėjimo formą, širdies elektrinės ašies (EOS), po infarkto kardiosklerozės arba po infarkto LV aneurizmos pokyčius. Radiografija atskleidžia venų pletą plaučiuose ir sunkiais etapais - hidrotoraksą (skysčio kaupimąsi pleuros ertmėje, kartais reikalaujantį chirurginio punkcijos).

    rentgeno spindulių pokyčiai kairiajame skilvelio nepakankamume

    Echokardioskopija (širdies ultragarsas) tiksliausiai atspindi kontraktinės funkcijos parametrus ir LV dydį. Mažesnis nei 50-55% išmetimo frakcijos sumažėjimas yra prognozuojamas nepalankus indikatorius, gautas ultragarsu.

    Ar galima visam laikui išgydyti lėtinį kairiojo skilvelio nepakankamumą?

    Visiškas kairiojo skilvelio funkcijų atkūrimas galimas tik tada, kai pagrindinė liga gali būti išgydyta ir nesėkmė dar nepasiekė sunkių stadijų.

    Pavyzdžiui, esant širdies defektams, jų chirurginė korekcija daugeliu atvejų lemia tai, kad pacientas nustoja patirti nemalonių simptomų, o širdies ritmo rodikliai palaipsniui vėl normalizuojasi. Taip pat sėkmingai gydyti ūminį miokarditą baigiama atsigauti LV.

    Tačiau lėtinėmis širdies ligomis ne visuomet galima tinkamai išlaikyti LV funkciją. Pavyzdžiui, po širdies priepuolio, turinčio hipertenziją, turinčią pastovią prieširdžių virpėjimą, pacientas turi nuolat vartoti vaistus, kad užkirstų kelią CHF progresavimui. Tačiau, jei nepavyko pradėti kliniškai pasireikšti, būtina vartoti diuretikų (indapamido 1,5–2,5 mg ryte, hipotiazido 12,5–25 mg, veroshirono 25–50 mg, furosemido (lasix) 40–80 mg).

    Dėl nuolatinio diuretikų vartojimo mažoji kraujo apytakos grandinė yra išleidžiama, o skystis plaučiuose nepastovi, o tai gerokai pagerina paciento gyvenimo kokybę ir žymiai padidina jo trukmę.