Sutraukti;

Avarinė pagalba dėl alpimo

· Padėkite pacientą horizontaliai be galvos atramos kėlimo kojomis (30 °);

· Suteikti prieigą prie šviežio oro;

· Purkšti vandenį ant veido ir krūtinės,

· Patepkite veidą delnais;

· Švelniai (plaukti judesius prieš nosį) duoti kvėpuoti amoniaku, acto rūgštimi, eteriu;

· Dalyvaujant - į kojų ir rankų uždėkite karšto vandens butelį;

· Jei pacientas neatgautų, švirkšti po oda 2 ml 25% cordiamino tirpalo po oda arba į raumenis (arba kofeiną - 1 ml 10% tirpalo),

· Mažas kraujospūdis - 1 ml 5% efedrino tirpalo po oda arba 1% 1 ml intramuskuliarinio tirpalo.

Dėl aritminio sinkopo: su visa a-v blokada (Morgagni-Adams-Stokes ataka), švirkščiama 1 ml 0,1% atropino sulfato tirpalo po oda arba 10 ml 2,4% aminofilino tirpalo į veną; su paroksizminiais tachiaritmijomis - 5 ml 10% novocainamido tirpalo lėtai į veną.

Kai hipoglikeminė sinkopė į veną įeina 40-60 ml 40% gliukozės tirpalo.

Po sąmonės atkūrimo, pulso normalizavimo, kraujospūdžio pacientui suteikiama fizinė ir protinė ramybė ir stebėjimas.

Priklausomai nuo hospitalizavimo, sinkopė su: pilna a-v blokada (Morgagni-Adams-Stokes epizodai); epilepsija; trauminis smegenų pažeidimas.

Dažnai pasikartojančioms sinkopinėms sąlygoms rekomenduojamas vietinio gydytojo tyrimas.

Prevencija. Siekiant užkirsti kelią neurokardiogeniniam sinkopui, reikėtų vengti provokuojančių akimirkų. Jei įmanoma, paskirti vaistus (β-blokatorius), kad būtų išvengta aritminės sinkopės - aminofilino (kartais), EX (širdies stimuliavimas).

Jei norite išvengti ortostatinio alpimo, jei negalite pašalinti priežasties, paskirkite didelės druskos kiekį turinčią dietą, nurodykite kortizoną (0,1–0,2 mg per parą). Selektyvus periferinio α-adrenerginių receptorių stimuliatorius midodrino hidrochloridas (gutronas) - tabletė arba 8 lašai (2,5 mg), du kartus per dieną, yra labai aktyvūs.

Pakartotinai alpimas pirmiausia turėtų būti atmestas, nes jų atveju gali būti didžiausia staigaus mirties tikimybė.

Sutraukimas - tai kliniškai pasireiškęs kraujagyslių nepakankamumo klinikinis požymis, dėl staigaus kraujospūdžio ir periferinio kraujotakos sutrikimo sumažėjimo dėl pokyčių BCC, kraujagyslių tono sumažėjimo ir kraujo persiskirstymo. Griūties priežastys gali būti įvairios, tačiau jos yra sunkių ligų ir patologinių sąlygų komplikacija.

Yra trys žlugimo formos: kardiogeninis, kraujagyslių ir hemoraginis.

Kardiogeninė žlugimo forma tiesiogiai siejama su širdies liga, kartu su ūminiu, greitu širdies insulto tūrio sumažėjimu. Dažniausiai tai įvyksta miokardo infarkto, ūminio miokardito, perikardito, plaučių embolijos (PATE) atveju.

Kraujagyslių formą galima stebėti įvairiuose patologiniuose procesuose, kuriuos lydi kraujagyslių nepakankamumas. Tai dažnai pastebima infekcinių ligų, atsiradusių dėl intoksikacijos, ir kritinio karščiavimo. Iš vidaus organų ligų, sunki pneumonija, ūminis pankreatitas, peritonitas ir, rečiau, hepatitas, gali sukelti kraujagyslių žlugimą. Srautinio kraujotakos žlugimo priežastis yra apsinuodijimas nuodingomis medžiagomis ir tam tikrais vaistais, kai jie naudojami netinkamai, taip pat elektrotravmah, kūno perkaitimas, sumažėjęs deguonies kiekis ore, kurį kvėpuojame.

Vaskuliarinio žlugimo patogenezėje pagrindinis dėmesys skiriamas staigiam arteriolių ir venų tono sumažėjimui dėl vazomotorinio centro disfunkcijos ir tiesioginio patogeninių veiksnių poveikio kraujagyslių periferiniams nervų terminalams ir vadinamųjų refleksogeninių zonų receptoriams (miego arterijų).

Dėl kraujagyslių parezės ir sumažėjusio periferinio kraujagyslių pasipriešinimo kraujagyslių lova padidėja. Dėl to kai kuriose kraujagyslių zonose (pilvo ertmės induose) sukaupta ir stagnuojama didelė kraujo dalis ir sumažėja greitai cirkuliuojančios kraujo frakcijos tūris. Dėl to sumažėja kraujo tekėjimas į širdį, o kartu sumažėja kraujo tiekimas per minutę ir nepakankamas kraujo tiekimas gyvybiškai svarbiems organams ir sistemoms, ypač centrinei nervų sistemai.

Kai kraujavimas išnyksta, pastebimas ūminis masinis kraujo netekimas, kraujo spaudimas krenta dėl greito BCC sumažėjimo. Atsiradus žymiam kraujo netekimui, atsiranda refleksinis mažų indų susitraukimas ir padidėjęs katecholaminų išsiskyrimas į kraują. Tačiau šių kompensacinių reakcijų nepakanka palaikyti kraujo spaudimo lygį, kuris galėtų užtikrinti normalų kraujo tiekimą organams ir audiniams.

Klinikiniai žlugimo požymiai labai priklauso nuo ligos pobūdžio ir kraujagyslių sutrikimų laipsnio.

Taigi, esant kraujo netekimui dėl kraujo netekimo, tipinis žlugimo modelis atsiranda tik po kelių valandų nuo kraujavimo pradžios, o žlugimo ir toksiškų pažeidimų poveikis derinamas su bendru sunkiu intoksikacijos požymiais. Daugeliu atvejų žlugimas staiga atsiranda staiga. Pirma, ausyse yra ryškus silpnumas, galvos svaigimas, triukšmas galvoje. Yra troškulys, švelnumas ir šaltos galūnės. Pacientai prieš akis pastebi „šydą“, sumažina regėjimą. Sąmonės žlugimo metu dažnai lieka, bet pacientai tampa slopinami, abejingi aplinkai, jie beveik nereaguoja į išorinius stimulus.

Sunkiais atvejais sąmonė palaipsniui nyksta ir dingsta. Gali būti veido ir galūnių raumenų traukuliai. Sumažėja, tada refleksai išnyksta, mokiniai išsiplečia, silpnėja širdies veikla ir pacientas gali mirti.

Išardymo metu oda ir matomos gleivinės iš pradžių yra blyškios, padengtos šaltu, lipniu prakaitu. Lūpos, pirštai ir pirštai tampa cianoziniais, tada cianozė plinta į rankas, kojas ir kartais gali būti difuzija. Veido bruožai suapvalinti, nuskendusios nuobodu akys, abejinga išvaizda. Poodinės venos yra tuščios, nukritusios, nustatomos sunkiai. Radialinių arterijų pulsas yra gijinis arba visiškai nėra, dažniau - tachikardija, rečiau - bradikardija.

Svarbiausias žlugimo ženklas yra kraujospūdžio sumažėjimas. Sumažėja sistolinis, diastolinis ir pulsinis slėgis, kai kraujospūdis krenta žemiau 80 mm Hg. Asmenims, kuriems pradiniame laikotarpyje buvo ankstesnė arterinė hipertenzija, kraujospūdis gali būti normalus. Esant labai sunkiam žlugimui, kraujo spaudimas gali būti nenustatytas.

Su auscultation širdies garsai yra kurčia, dažnai, kartais aritmija. Kvėpavimas yra paviršutiniškas, greitas (kartais lėtas). Oligurija yra būdinga, sunkiais atvejais - anurija. Kūno temperatūra nukrenta.

Sutraukti

Sąlyga, kuri kelia grėsmę asmens gyvybei, kurioje yra kraujo spaudimo sumažėjimas ir gyvybiškai svarbių organų kraujo tiekimo pablogėjimas, vadinamas žlugimu. Ši sąlyga pasireiškia sunkiu silpnumu ir silpnumu, galūnių aušinimu ir veido bruožų ryškumu.

Taip pat žlugimo atveju - viena iš ūminio kraujagyslių nepakankamumo formų, kai staiga sumažėja kraujagyslių tonas arba sparčiai mažėja kraujotakos tūris, todėl:

  • Esminių kūno funkcijų slopinimas;
  • Venų srauto sumažėjimas į širdį;
  • Venų ir kraujo spaudimo sumažėjimas;
  • Smegenų hipoksija.

Svarbu teisingai nustatyti būklės priežastį ir žinoti, kaip suteikti pirmąją pagalbą žlugimui, nes tai gali padėti išgelbėti asmens gyvenimą prieš transportuojant į medicinos įstaigą.

Sutraukimo priežastys

Galimos žlugimo priežastys gali būti ūminės infekcijos, įskaitant meningoencefalitą, vidurių šiltinę ir tfusą, pneumoniją ir kt. Be to, būklė pasireiškia esant ūminiam kraujo netekimui, su nervų ir endokrininės sistemos ligomis, egzogeninėmis intoksikacijomis, atsirandančiomis dėl apsinuodijimo organofosforo junginiais arba anglies monoksidu.

Medicinos praktikoje daugelis atvejų buvo užregistruoti, kai žlugimas įvyko dėl ortostatinio kraujo perskirstymo, atsiradusio dėl vaistų, pvz., Antihipertenzinių vaistų, ganglioblokatorijos, insulino, perdozavimo ir pan.

Sutraukimas gali atsirasti dėl to, kad ūminio miokardo infarkto metu tachikardija, giliai bradikardija ir sutrikusi sinusinio mazgo funkcija atsiranda nedidelės širdies galios sindromo komplikacija.

Širdies ir kraujagyslių sistemos žlugimo priežastis gali būti:

  • Mergaičių laikotarpis;
  • Staigus kūno padėties pokytis lovos pacientui;
  • Aukšta aplinkos temperatūra;
  • Stiprus elektros smūgis;
  • Dehidratacija;
  • Didelė jonizuojančiosios spinduliuotės dozė.

Stuburo ir epidurinė anestezija, ūminės pilvo organų ligos taip pat sukelia žlugimą.

Žlugimo požymiai

Pacientas staiga susiduria su bendru silpnumu, švelnumu, galvos svaigimu, šaltkrėtis, nenutrūkstamu troškimu, kūno temperatūra mažėja. Žlugimo požymiai yra tokie pasireiškimai kaip:

  • Veido bruožų aštrumas;
  • Galūnių aušinimas;
  • Odos ir gleivinės apvalkalas (kartais su cyatoniniu atspalviu);
  • Visas kūnas arba tiesiog kaktos ir šventyklos yra uždengtos šaltu prakaitu;
  • Pulso silpnumas;
  • Sumažėjęs kraujospūdis.

Nagrinėjant pacientą, paprastai paaiškėja, kad jo širdis nėra išsiplėtusi kurčiųjų, kartais aritmijos, tonų, greičiau kvėpavimo ir seklių, diurezės sumažėjimas. Kraujo tyrimas parodė, kad jo tūris sumažėja, hematokritas padidėjo, metabolinė acidozė dekompensuota.

Pacientas turi norą atsigulti arba atsisėsti su galva žemai, jis nepavargsta, nepaisant jo dusulio, jo sąmonė yra išsaugota arba patamsėjusi, o šiai valstybei būdingas visiškas abejingumas tai, kas vyksta aplink.

Žlugimo požymiai taip pat yra vangus mokinių reakcija į šviesą, traukuliai ir pirštų drebulys.

Sutraukimo tipai

Medicinoje paprastai yra trys žlugimo tipai:

  • Hipovoleminis;
  • Cardiogenic;
  • Vasodilatacija.

Hipovoleminio žlugimo atsiradimas dėl dehidratacijos, sunkių kraujo netekimo ar plazmos nuostolių, dėl kurių kraujagyslių kiekis kraujagyslėse smarkiai mažėja.

Kardiogeninis žlugimas atsiranda fone:

  • Širdies nepakankamumas;
  • Ūmus širdies sutrikimas;
  • Staigus širdies galios sumažėjimas.

Vazolidacijos žlugimas būdingas sunkioms infekcinėms ir toksinėms sąlygoms, giliai hipoksijai, hipertermijai, hipokapnijai, endokrinopatijai, su netinkamu vaistų vartojimu ir kinų, histamino ir adenozino pertekliumi kraujyje, todėl atsiranda bendras periferinis kraujagyslių pasipriešinimas.

Sutraukimas: pirmoji pagalba ir gydymas

Priklausomai nuo ligos priežasties, būtina, kad pirmosios medicinos pagalbos teikimas pacientui per trumpą laiką būtų nutrauktas. Jei būklė buvo kraujavimas - būtina jį sustabdyti, apsinuodijimą nuodingomis medžiagomis - pašalinti juos iš organizmo, naudojant specifinius priešnuodžius.

Tada pacientas turi būti nuvežtas į medicininę įstaigą, kur jam skiriamas tinkamas gydymas, nes kraujo pakaitalai bus pernešami naudojant fiziologinį tirpalą, hemodezą, poligluciną ir reopolygluciną, jei reikia ir griežtai nustatyta, gali būti naudojami kraujo komponentai.

Tada gydant kolapsą pacientui į veną skiriama 60-90 mg Prednizolono, jei jo vartojimo poveikis yra nepakankamas, pridėkite:

  • 10% kofeino tirpalo - 1-2 ml;
  • 1% Mezaton tirpalas - 1-2 ml;
  • 0,2% noradrenalino tirpalo - 1 ml;
  • Kordiaminas - 1-2 ml;
  • 10% sulfocamphocainum tirpalas - 2 ml.

Metabolinės acidozės atveju pacientui į veną skiriama 8,4% (50-100 ml) arba 4,5% (100-200 ml) natrio bikarbonato tirpalo. Jei žlugimą sukėlė aritmijos sukeltos nedidelės širdies galios sindromas, paprastai antiaritminiai vaistai yra skiriami, skiesti 25, 100 arba 200 mg dopamino izotoniniu natrio chloridu arba 5% gliukozės tirpalu.

Sutraukimas yra būklė, kai vidaus organų aprūpinimas kraujyje pablogėja ir sumažėja kraujo spaudimas, kuris kelia pavojų žmogaus gyvybei. Svarbiausia valstybės raidoje yra nustatyti, kas buvo jos išvaizda, nes vėlesnis žlugimo gydymas turėtų būti nukreiptas į priežastį. Be to, priklausomai nuo indikacijų ir žlugimo tipo, gydytojas skiria tinkamą gydymą, gali paskirti kraujo pakaitalų perpylimą ir taikyti elektrokardiostimuliaciją.

Sutraukti

Aprašymas:

Sutraukimas - ūminis kraujagyslių nepakankamumas, pasižymintis staigiu kraujospūdžio sumažėjimu dėl kraujagyslių tono sumažėjimo, širdies išsiskyrimo sumažėjimo arba staigaus cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo. Sutraukimą lydi visų audinių ir organų hipoksija, metabolizmo sumažėjimas ir gyvybiškai svarbių kūno funkcijų slopinimas.

Simptomai:

Klinikinis žlugimo paveikslas turi savybių, kurios priklauso nuo jo priežasties, tačiau jos pagrindinėse apraiškose jis panašus įvairaus pobūdžio žlugimuose. Pacientai skundžiasi atsirandančiu ir sparčiai besivystančiu silpnumu, galvos svaigimu, švelnumu, regėjimo sutrikimu, spengimu ausyse ir kartais kančių ir baimės jausmais. Paciento sąmonė yra išgelbėta, tačiau daugeliu atvejų jis yra abejingas aplinkai. Oda yra ryškiai blyški, veidas yra žemiškas, padengtas šaltu, lipniu prakaitu, dažnai pastebima kardiogeninė žlugimo cianozė. Sumažėja kūno temperatūra. Kvėpavimas paviršutiniškas, pagreitintas. Impulsas mažas, minkštas, greitas.

Kraujo spaudimas sumažėja: sistolinis - iki 80 - 60, diastolinis - iki 40 mm Hg. Str. ir žemiau (asmenims, turintiems ankstesnę hipertenziją, žlugimo vaizdas gali būti pastebėtas esant didesnei BP). Beveik visais atvejais kraujyje sutirštėja oligurija, sparčiai didėja azotemija. Sustiprinus žlugimą paciento sąmonėje, išnyksta, dažnai įsijungia (arba progresuoja) šilto ritmo sutrikimai; mokiniai išsiplečia, refleksai išnyksta. Jei gydymas nėra veiksmingas, mirtis.

Kardiogeninis žlugimas paprastai būna derinamas su širdies aritmija, plaučių edema arba ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymiais (pvz., Plaučių embolija), o tai yra sunku. Ortostatinis žlugimas įvyksta tik tada, kai kūnas yra vertikalioje padėtyje ir greitai sustoja po to, kai pacientas yra linkęs.

Infekcinis žlugimas dažniausiai išsivysto kritinio kūno temperatūros sumažėjimo metu; tuo pačiu metu, odoje, paprastai yra viso kūno drėgmė (drėgnas skalbimas), sunki raumenų hipotenzija ir minkštas pulsas.

Griūties diagnostika grindžiama būdingu klinikiniu vaizdu. Kraujo spaudimo tyrimai dinamikoje ir, jei įmanoma, cirkuliuojančio kraujo tūris, hematokritas, rodo jo pobūdį ir sunkumą. Sąmonės sutrikimų diferencinė diagnostika atliekama su silpnumu, kuriam būdingas trumpas sąmonės praradimo laikotarpis. Reikia nepamiršti, kad žlugimas gali būti neatsiejama šoko, kuriame atsiranda gilesnių hemodinaminių sutrikimų, dalis.

Priežastys:

Tarp įvairių jo atsiradimo priežasčių dažniausiai pasireiškia širdies ir kraujagyslių ligos, ypač ūminės (miokardo infarktas, miokarditas, plaučių arterijų tromboembolija ir kt.), Ūminis kraujo netekimas ir plazmos praradimas (pvz., Dideli nudegimai), stiprus apsinuodijimas įvairiais apsinuodijimais ir infekcinėmis ligomis. pažeidimų dėl kraujagyslių tonų reguliavimas įvairios kilmės šokuose, taip pat daugelyje centrinės nervų sistemos ir endokrininės sistemos ligų, su neuroleptikų, ganglioblokatorovo, simpatolitikų perdozavimu.

Sutraukti

Sutraukimas vadinamas ūminiu laivų nepakankamumu.

Kai pacientas žlunga, kraujo spaudimas labai sumažėja dėl sumažėjusio kraujagyslių tono arba dėl staigaus kraujo tūrio sumažėjimo. Kai žlugimas prasideda visų organų ir audinių hipoksija, sumažina gyvybines kūno funkcijas, sulėtina medžiagų apykaitą.

Sunaikinimo priežastys.

1. Dažniausiai žlugimas atsiranda dėl kraujagyslių ir širdies ligų, tokių kaip širdies priepuolis ar arterinė tromboembolija.

2 Sunkus gausus kraujo netekimas ar plazmos praradimas (pasireiškia, kai nudegimai viršija 70% kūno paviršiaus).

3 Esant apsinuodijimui ar užsikrėtus infekcinėmis ligomis, organizmo apsinuodijimo atveju.

4 Po šoko, kraujagyslių tonas mažėja ir sukelia žlugimą.

5 Endokrininės ir centrinės nervų sistemos ligų atveju.

6 Su įvairių vaistų perdozavimu.

Griūties simptomai yra panašūs visose apraiškose, nepriklausomai nuo jų kilmės:

- galvos svaigimas
- bendras silpnumas
- neryškus matymas
- spengimas ausyse
- baimės jausmas ir beviltiška melancholija
- aštrus odos balinimas
- pilka oda
- aštrus šaltas prakaitas
- kūno temperatūros sumažėjimas
- dažnas impulsas
- kraujospūdžio sumažėjimas iki 60 60 mm. (jei pacientui buvo hipertenzija, tada, kai skaitymo žlugimas yra šiek tiek didesnis už duomenis).

Sutraukimas veda prie oligurijos, kraujo krešulių, azotemijos. Tada pacientas praranda sąmonę, sutrikęs širdies ritmas, mokiniai išsiplečia, refleksai išnyksta. Jei gydymas yra netinkamas arba neveiksmingas, pacientas miršta.

Sutraukimo tipai.

1. Kardiogeninė: pacientui pasireiškia aritmija, plaučių edema ir širdies (dešiniojo skilvelio) nepakankamumas plaučių tromboembolijos atveju.

2. Infekcinė: kūno temperatūros sumažėjimas iki kritinių rodiklių. Pacientas turi didelį prakaitavimą, visų kūno raumenų hipotenziją.

3. Ortostatinis: su kūno padėtimi vertikaliai. Būtina perkelti pacientą į gulintį padėtį.

4. Toksiška: stipriai apsinuodijusi organizmu. Kartu su viduriavimu, vėmimu, dehidratacija ir inkstų nepakankamumu.

Diagnozuoti žlugimą matuojant: kraujo spaudimą dinamikoje, kraujo tūrį ir hematokritą.

Kilus žlugimui, pacientui reikia skubios medicininės pagalbos ir nedelsiant hospitalizuoti.

Kaip padėti pacientui?

Būtina įdėti pacientą, šiek tiek pakelti kojas, uždengti jam šiltą antklodę ir švirkšti po oda 2 ml 10% kofeino-natrio benzoato tirpalo. Šis gydymas yra pakankamai ortostatinis žlugimas. Jei kraujospūdis nepadidėja, pacientas turi būti siunčiamas į ligoninę, kur jis bus gydomas visapusiškiau.

Etiologinis žlugimo gydymas apima.

Jei kraujavimas išnyksta, būtina sustabdyti kraujavimą. Jei toksinis - pašalinkite toksinus iš organizmo ir gydykite priešnuodis. Jei kardiogeninis žlugimas, tada būtina atlikti trombolitinį gydymą.

Patogeniškas žlugimo gydymas.

Jei kraujavimas išnyksta, pacientui reikia švirkšti į veną.
Toksiškos ar infekcinės žlugimo atveju į veną įšvirkščiamas kraujo plazmos ar kraujo pakaitinis skystis, kad jis taptų tankesnis.

Norint pašalinti organizmo dehidrataciją su visų tipų žlugimu dėl viduriavimo ir vėmimo, švirkščiamas natrio chloridas. Pacientams, kuriems yra inkstų nepakankamumas, taip pat reikia švirkšti antinksčių hormonus.

Norint skubiai padidinti kraujospūdį, nurodomas į veną lašinamas angiotenzinas arba norepinefrinas. Norint padidinti kraujospūdį ilgesnį laiką, nurodomas fetanolio ir mezatono vartojimas.
Visiems pacientams reikia deguonies terapijos.

Gydymo žlugimo prognozė.

Jei žlugimo priežastys yra nedelsiant pašalintos, kūnas yra visiškai atkurtas. Jei pagrindinė liga yra negrįžtama ir medicininė intervencija yra neveiksminga ir sutrikimai kraujagyslėse progresuoja ir sukelia negrįžtamus centrinės nervų sistemos pokyčius, pacientas mirs.

Avarinė pagalba su žlugimu - ką daryti Sutraukimo priežastys

Sutraukimas įvyksta įvairiose patologinėse situacijose ir pasižymi nepakankamu kraujo tiekimu į audinius (audinių perfuzijos sumažėjimas), turint omenyje gyvybiškai svarbių organų funkciją. Tokioje situacijoje būtina imtis skubių atgaivinimo priemonių, kitaip galite prarasti pacientą. Straipsnyje apžvelgsime, kokia turėtų būti neatidėliotina pagalba žlugimo metu, ką daryti tokioje situacijoje ir kokios galimos tokios valstybės priežastys.

Sunaikinimo priežastys

Kraujo aprūpinimo audiniais ir organais pažeidimai ir jų funkcijos atsiranda dėl žlugimo - ūminio kraujagyslių nepakankamumo, kraujagyslių tono sumažėjimo, širdies susitraukimo funkcijos sumažėjimo ir kraujotakos kraujotakos sumažėjimo. Yra:

  • trauminis žlugimas (dėl sunkių sužalojimų), t
  • hemoraginis (dėl kraujo netekimo),
  • sudeginti
  • kardiogeninis (dėl miokardo pažeidimo), t
  • užkrečiantis toksinis,
  • anafilaksinis žlugimas ir pan.

Atsižvelgiant į pagrindinį šoko vystymosi patogenetinį mechanizmą, jie taip pat skiriasi

  • hipovoleminis žlugimas (dėl sumažėjusio kraujotakos kiekio kraujyje), t
  • kardiogeninis (dėl sutrikusi širdies funkcija ir širdies galios sumažėjimas), t
  • kraujagyslių (dėl kraujagyslių tono sumažėjimo)
  • ir mišrus žlugimas (derinant šias priežastis).

Svarbu prisiminti, kad bet kokio pobūdžio žlugimo atveju hipovolemija yra pagrindinė patogenezės sąsaja, kuri lemia medicinos taktiką ir trumpą pagalbą žlugimo metu.

Hipovoleminio žlugimo priežastys

Ligos priežastis gali būti ūminis išorinis ir (arba) vidinis kraujavimas dėl sužalojimo ar ligos, plazmos praradimas terminio nudegimo metu. Panašus mechanizmas stebimas žlugimo metu dėl nekompensuoto skysčio praradimo gausaus vėmimo ir viduriavimo metu, su cukrumi ir cukriniu diabetu ir pan. Staigus cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimas dėl kraujo, plazmos ar kūno skysčių praradimo sumažina venų grįžimą į širdį, sumažina širdies tūrį ir sumažina kraujospūdį, kuris, kaip žinome, priklauso nuo širdies minutės tūrio ir periferinio atsparumo.

Simpatomadrenalinės sistemos aktyvacija, atsirandanti dėl hipovoleminio žlugimo simptomų, yra organizmo apsaugos reakcija, kuria siekiama palaikyti kraujospūdžio pastovumą. Tuo pačiu metu tachikardija išsivysto dėl širdies beta receptorių stimuliavimo ir kraujagyslių susitraukimo dėl inkstų, plaučių, kepenų, odos, raumenų alfa adrenoreceptorių stimuliacijos. Dėl centralizacijos širdies ir smegenų induose palaikomas normalus kraujo tekėjimas. Tačiau, jei kraujagyslių susitraukimas išlieka, audinių perfuzijos sumažėjimas sukelia negrįžtamą žalą išeminių organų ląstelėms.

Kardiogeno žlugimo priežastys

Kardiogeninis žlugimas išsivysto sumažinant miokardo kontraktilumą (dažniausiai ūminio miokardo infarkto metu, rečiau - miokardito ar kardiotoksinio apsinuodijimo atveju), sunkiu tachi ir bradikardija, taip pat morfologiniais sutrikimais (tarpkultūrinės pertvaros plyšimas, ūminis vožtuvo nepakankamumas ir širdies nepakankamumas). ).

Dėl nepakankamo užpildymo širdies ertmės gali būti perikardo tamponadas, plaučių embolija, intensyvus pneumotoraksas (obstrukcinis šokas). Visi šie veiksniai lemia širdies minutės tūrio sumažėjimą, priklausomai nuo mechaninės siurbimo funkcijos, širdies ritmo (HR), širdies ertmių užpildymo ir širdies vožtuvų funkcijos. Sumažėjęs širdies kiekis ir kraujospūdžio sumažėjimas sukelia simpatiotrenalinės sistemos aktyvumą ir kraujotakos centralizavimą.

Kraujagyslių žlugimo priežastys

Kraujagyslių kolapso patogenezės pagrindas yra santykinė hipovolemija - normalus cirkuliuojančio kraujo tūris yra nepakankamas, kad adekvačiai užpildytų skilvelių ertmes. Infekcinio toksiškumo (septinio) žlugimo bakterijų toksinų atveju sumažėja deguonies įsisavinimas audiniuose ir atviri arterioveniniai šunai, sumažėja periferinis atsparumas, dėl to sumažėja kraujospūdis. Norint išlaikyti normalų kraujospūdžio lygį, organizmas reaguoja su hiperdinaminiu kraujotakos atsaku - insulto tūrio ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimu. Tolesnis kapiliarinės sienos pralaidumo padidėjimas, kraujo nusodinimas ir didėjantis cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimas, sumažėjus venų grįžimui į širdį, taip pat širdies nepakankamumo raida sukelia septinės šoko hipodinaminį etapą.

Anafilaksinio žlugimo metu santykinę hipovolemiją sukelia histamino ir kitų alergijos mediatorių vazodilatacinis poveikis, taip pat jų įtakoje padidėjęs kapiliarinis pralaidumas. Kraujo kaupimasis kapiliaruose ir venose sumažina venų grįžimą ir sumažina širdies tūrį, sumažina kraujospūdį ir sumažėja kapiliarų perfuzija.

Kaip teikti skubią pagalbą žlugimui?

Neatidėliotina medicininė pagalba turėtų atitikti neatidėliotino gydymo reikalavimus, t. Y. Priemonės turi būti nedelsiant taikomos, iškart po jų įvedimo. Vėlavimas gydant tokį pacientą gali sukelti rimtus mikrocirkuliacijos pažeidimus, negrįžtamų audinių pokyčių atsiradimą ir būti tiesiogine paciento mirties priežastimi. Kadangi šoko vystymosi mechanizme svarbiausias vaidmuo tenka kraujagyslių tono sumažėjimui ir kraujo tekėjimo sumažėjimui į širdį, pirmiausia terapinės priemonės turėtų būti skirtos venų ir arterijų tono didinimui ir skysčio kiekio kraujyje didinimui.

Visų pirma, pacientas yra pastatytas horizontaliai, ty be didelės pagalvės (kartais su pakeltomis kojomis) ir teikia deguonies terapiją. Kad išvengtumėte vėmimo aspiracijos vėmimo atveju, galvą reikia pasukti į šoną.

Pasirengimas skubios pagalbos teikimui, kai prasideda žlugimas

Vaistinių preparatų vartojimas burnoje dėl žlugimo simptomų yra natūraliai beprasmis. Išnykimo atveju gali būti naudinga tik intraveninė infuzija, nes audinių kraujotakos sutrikimas sutrikdo po oda ar į raumenis tiekiamų vaistinių medžiagų absorbciją, taip pat vartojamas per burną.

Kaip skubus atvejis, greitai rodoma skysčių, didinančių cirkuliuojančio kraujo tūrį, infuzija: koloidinis (pavyzdžiui, poligliucinas) ir druskos tirpalai, siekiant padidinti kraujo spaudimą iki 100 mm Hg. Str. Izotoninis natrio chlorido tirpalas yra labai tinkamas kaip neatidėliotina pagalba žlugimui, tačiau, pernešant labai didelius jo kiekius, plaučių edemos išsivystymas yra įmanomas. Nesant širdies nepakankamumo požymių, pirmoji izotoninio natrio chlorido tirpalo (400 ml) dalis švirkščiama į srovę. Jei šokas sukelia ūminis kraujo netekimas, neviršijant 30% viso jo kiekio, atliekamas tas pats gydymas; jei įmanoma, kraujo netekimas, kraujo perpylimas arba kraujo pakeitimo skysčiai.

Kardiogeninio žlugimo metu tai negalima padaryti dėl plaučių edemos pavojaus. Pirmenybė teikiama spaudimo aminams. Su anafilaksiniu žlugimu ir atsparumu skysčiams (jei nėra nuolatinio vidinio kraujavimo požymių), taip pat nurodomas gydymas spaudimo aminais.

Alfa-adrenomimetik Noradrenalinas veikia ne tik kraujagyslėse, bet ir širdyje, turintis teigiamą in-ir chronotropinį poveikį (stiprina ir pagreitina širdies plakimą). Norepinefrinas švirkščiamas į veną nuo 1 iki 8 μg / kg / min. Jei nėra dozatoriaus, jie veikia taip: 150-200 ml 5% gliukozės tirpalo arba izotoninio natrio chlorido tirpalo su 1-2 ml 0,2% norepinefrino tirpalo pilama į lašintuvą ir spaustukas nustatomas taip, kad įpurškimo greitis būtų 16-20 lašų per minutę. Patikrinkite kraujo spaudimą kas 10–15 minučių, jei reikia, dvigubai. Jei vaisto vartojimo sustabdymas nuo 2 iki 3 minučių (naudojant spaustuką) nesukelia pakartotinio slėgio kritimo, infuziją galite užbaigti toliau kontroliuojant slėgį.

Dopaminas kaip neatidėliotina pagalba žlugimui turi selektyvų kraujagyslių poveikį. Jis sukelia odos ir raumenų kraujagysles, bet plečia inkstų ir vidaus organų indus. Dopaminas į veną skiriamas pradiniu 200 µg / min greičiu. Jei nėra dozatoriaus, galima naudoti šią schemą: 200 mg dopamino atskiedžiama 400 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, pradinis įvedimo greitis yra 10 lašų per minutę, nesant poveikio, įvedimo greitis palaipsniui didinamas iki 30 lašų per minutę, kontroliuojant kraujospūdį ir diurezę.

Papildomos neatidėliotinos priemonės žlugimui

Kadangi šokas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, taip pat dėl ​​skysčių ir vazokonstriktorių sukėlėjų, reikia imtis priemonių dėl šių priežastinių veiksnių poveikio ir patogenetinių mechanizmų, sukeliančių hipovolemiją, vystymosi. Su tachiaritmijomis pasirenkamos priemonės yra elektropulso terapija, bradikardija - širdies elektrinė stimuliacija. Tikras kardiogeninis šokas kartais gali būti pagerintas prognozuojant sisteminę trombolizę.

Ką daryti su skirtingais žlugimo tipais?

Esant neatidėliotinai teikiamai hemoraginės žlugimo problemai, iškyla priemonės, kuriomis siekiama sustabdyti kraujavimą (diržai, įtempti tvarsčiai, tamponadas ir kt.). Patogenetinis gydymas yra trombolizė su plaučių arterijos šakų tromboembolija, pleuros ertmės drenažu su intensyviu pneumotoraku ir perikardiocenteze su perikardo tamponadu. Perikardo punkciją gali apsunkinti miokardo ar vainikinių arterijų pažeidimas su hemoperikardo ir mirtinų aritmijų atsiradimu, todėl esant absoliučioms indikacijoms šią procedūrą gali atlikti tik kvalifikuotas specialistas ligoninėje.

Kaip neatidėliotiną pagalbą hemoraginiam žlugimui, nurodoma vietinė anestezija (žalos vietos novokaino blokada). Trauminio, nudegimo šoko atveju, kai dėl streso yra antinksčių funkcijos trūkumas, būtina naudoti prednizoną, hidrokortizoną.

Ką daryti užkrečiant užkrėtimą. Skubios medicininės pagalbos antibiotikai.

Kaip neatidėliotiną pagalbą anafilaksiniam žlugimui, cirkuliuojančio kraujo tūris taip pat yra užpildytas fiziologiniu tirpalu arba koloidiniais tirpalais (500–1000 ml), tačiau pagrindinis gydymas yra Adrenalinas po 0,3–0,5 mg po oda, pakartotinai švirkščiant kas 20 minučių, papildomai naudojamas gliukokortikoidai (intraveninis hidrokortizonas arba prednizolonas arba betametazonas).

Kaip neatidėliotiną pagalbą hemoliziniam žlugimui (dėl nesuderinamos kraujo perpylimo), terapija apima šarminių tirpalų įvedimą ir ankstyvą diurezės stimuliavimą, siekiant išvengti ūminio inkstų nepakankamumo, kuris natūraliai apsunkina hemolizę.

Visos gydomosios priemonės atliekamos atsižvelgiant į absoliutų poilsį pacientui, kuris turi mažą galvos padėtį. Pacientas yra skubiai hospitalizuojamas daugiadisciplininės ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje arba specializuotame skyriuje. Pacientą, kai įmanoma, transportuoja specializuota greitoji pagalba, kurioje tęsiamos visos būtinos medicininės priemonės.

Klinikinis žlugimo vaizdas

Klinikinis šoko vaizdas yra susijęs su kritiniu kapiliarinio kraujo srauto sumažėjimu paveiktuose organuose. Nagrinėjant, būdingas paciento veidas šoko būsenoje atkreipia dėmesį. Ją apibūdina Hipokratas (hipokratinė kaukė): ". Nosis yra aštri, akys nuskendo, šventyklos yra nuspaustos, ausys yra šaltos ir susiaurintos, ausų kišenės yra sulankstytos, oda ant kaktos yra tvirta, ištempta ir sausa, visos veido spalva yra žalia, juoda arba šviesi arba švino. Kartu su žymiais požymiais (garbanomis, pūlingais veidais, nugrimzdusiomis akimis, padangomis ar cianoze) paciento maža padėtis lovoje, nelankstumas ir abejingumas aplinkiniams, vos girdimiems, „nenoriai“ atsakymams į klausimus atkreipia dėmesį į save. Pacientai skundžiasi sunkiu silpnumu, galvos svaigimu, švelnumu, regėjimo sutrikimu, spengimu ausyse ir kartais jausmo ir baimės jausmu. Dažnai ant odos yra šalto prakaito lašai, galūnės yra šaltos, su oda cianotiniu atspalviu (vadinamieji periferiniai šoko požymiai). Kvėpavimas paprastai būna greitas, seklus, o jei kvėpavimo centro funkcija slopinama dėl padidėjusios smegenų hipoksijos, apnėja yra įmanoma. Yra oligurija (mažiau nei 20 ml šlapimo per valandą) arba anurija.

Didžiausi žlugimo pokyčiai pastebimi nuo širdies ir kraujagyslių sistemos pusės: impulsas yra labai dažnas, silpnas užpildymas ir įtampa („gijiniai“). Sunkiais atvejais jis negali būti jaučiamas. Svarbiausias diagnozavimo ženklas ir tiksliausias paciento būklės rodiklis yra kraujospūdžio sumažėjimas. Tiek didžiausias, tiek mažiausias pulso slėgis mažėja. Galima kalbėti apie šoką, kai sistolinis slėgis sumažėja žemiau 90 mm Hg. Str. (toliau jis sumažėja iki 50–40 mmHg arba net nėra nustatomas matuojant rankogaliu); diastolinis kraujospūdis sumažėja iki 40 mm Hg. Str. ir žemiau. Asmenims, sergantiems ankstesne arterine hipertenzija, žlugimo modelį galima stebėti ir esant didesniam BP. Nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas pakartotinių matavimų metu rodo, kad pagalba avarijos atveju yra veiksminga žlugimo metu.

Sunaikinimo srauto ypatybės

Hipovoleminis ir kardiogeninis žlugimas, visi aprašyti simptomai yra pakankamai ryškūs. Hipovoleminio šoko atveju, priešingai kardiogeniniam šokui, nėra patinusių, pulsuojančių gimdos kaklelio venų. Priešingai, venos yra tuščios, žlugusios, norint gauti kraują, kai pradurta ulnaro veną yra sunku ir kartais neįmanoma. Jei pakeliate paciento ranką, galite pamatyti, kaip iš karto krinta sergant veną. Jei po to nuleisite ranką taip, kad jis pakabintų nuo lovos, venos užpildo labai lėtai.

Kardiogeninio žlugimo metu gimdos kaklelio venos užpildomos krauju, nustatomi plaučių stagnacijos požymiai. Infekcinio toksiško žlugimo atveju klinikos ypatybės yra karščiavimas su apsvaiginančiais šaltkrėtis, šilta, sausa oda, ir pažengusiais atvejais - griežtai apibrėžta odos nekrozė su lizdinės plokštelės atmetimu, petechialiniais kraujavimais ir ryškiu odos marmingumu.

Anafilaksinio žlugimo metu, be kraujotakos simptomų, yra ir kitų anafilaksijos apraiškų, ypač:

odos ir kvėpavimo takų simptomai (niežulys, eritema, dilgėlinė, angioedema, bronchų spazmas, stridoras), t

Ypatingas anafilaksinio žlugimo bruožas, atsirandantis dėl visiško arterijų, įskaitant odą, išplitimo, yra šilta oda.

Kolapsas diagnozuojamas remiantis klinika. Diagnostiniai kriterijai yra kraujospūdžio sumažėjimas, apatija ir mieguistumas, apvalumas, cianozė, odos marmuro spalva, jų aukštas drėgnis, galūnių atšaldymas, kvėpavimo sutrikimai (dispnėja), oligūrija.

Diferencinė žlugimo diagnostika atliekama esant ūminiam širdies nepakankamumui. Kaip išskirtinius bruožus:

paciento padėtis lovoje (žemas su šoku ir pusę sėdint širdies nepakankamumu),

jo išvaizda (šoko, hippokratinės kaukės, blyškumo, odos marmuro ar pilkos cianozės, širdies nepakankamumo atveju - dažniau mėlynai susprogdinta veido, patinusi pulsuojanti venų, acrocianozė), t

kvėpavimas (šoko atveju jis yra greitas, paviršutiniškas, širdies nepakankamumas - greitas ir intensyvesnis, dažnai sunkus),

širdies nepakankamumo ir širdies perkrovos požymių (drėgnų plaučių, kepenų padidėjimo ir švelnumo) ribų išplėtimas širdies nepakankamumo metu ir staigus kraujospūdžio sumažėjimas šoko metu.

Sutraukti

Sutraukimas reiškia asmens būklę, kuriai būdingas ūminis kraujagyslių nepakankamumas dėl staigaus kraujospūdžio sumažėjimo dėl kraujagyslių tono sumažėjimo, ūminio cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo arba širdies išėjimo.

Sutraukimą lydi metabolizmo sumažėjimas, visų organų ir audinių, įskaitant smegenis, hipoksija ir gyvybinių funkcijų slopinimas. Priešingai, alpimas užtrunka ilgiau ir pasižymi kurso sunkumu.

Pirmoji pagalba, teikiama laiku žlugimui, dažnai yra vienintelė galimybė išgelbėti asmens gyvenimą.

Sutraukimo priežastys

Dažniausia žlugimo priežastis - reikšmingas kraujo netekimas dėl sunkių sužalojimų, nudegimų ar vidinio organo plyšimo.

Taip pat gali sukelti šią ūminę būklę:

  • Dramatiškas kūno padėties pokytis pacientui, kuris ilgą laiką nesikelia;
  • Narkotikų ar maisto apsinuodijimas;
  • Šilumos smūgis;
  • Širdies ritmo sutrikimas dėl tromboembolijos, miokardo, miokardo infarkto;
  • Elektros smūgis;
  • Stiprios jonizuojančiosios spinduliuotės dozės;
  • Bounce į skrandį;
  • Ūminės pilvo organų ligos (pankreatitas, peritonitas);
  • Anafilaksinės reakcijos;
  • Nervų ir endokrininės sistemos ligos (syringomyelia, navikai ir kt.);
  • Epidurinė (spinalinė) anestezija;
  • Apsinuodijimas (apsinuodijimas organiniais fosforo junginiais, anglies monoksidu ir tt);
  • Infekcijos (pneumonija, vidurių šiltinė, vidurių šiltinė, gripas, apsinuodijimas maistu, meningoencefalitas, cholera).

Žlugimo požymiai

Priklausomai nuo žlugimo priežasties, jis gali būti simpatotinis, vagotoninis ir paralyžinis.

Pirmuoju atveju atsiranda arterinių kraujagyslių spazmas, dėl kurio kraujo tiekimas perskirstomas į tokius gyvybiškai svarbius organus kaip širdis ir dideli indai. Žmonėms sistolinis slėgis smarkiai pakyla, tada jis palaipsniui mažėja, tačiau padidėja širdies susitraukimų skaičius.

Vagotoninio žlugimo metu pastebimi staigaus kraujospūdžio sumažėjimo simptomai, atsirandantys dėl greito arterijų indų išplitimo. Todėl kraujotakos nepakankamumas ir greitas smegenų badas.

Kai paralyžiška forma išnyksta kūno apsaugos mechanizmai, kuriuos lydi mažų laivų išplitimas.

Pagrindiniai žlugimo požymiai:

  • Akių tamsinimas;
  • Staigus sveikatos pablogėjimas;
  • Svaigulys;
  • Silpnumas;
  • Spengimas ausyse;
  • Staigus galvos skausmas;
  • Šaltas prakaitas;
  • Švelnumas, švelnumas, troškulys;
  • Veido veidas;
  • Rankų ir kojų odos mėlynumas, taip pat nagai;
  • Nepageidaujami širdies pojūčiai;
  • Veido bruožai;
  • Kūno temperatūros sumažėjimas;
  • Greitas ir nedidelis kvėpavimas;
  • Filamentinis impulsas (dažnai jis visai nenustatomas);
  • Lėta mokinių reakcija į šviesą;
  • Pirštų drebulys;
  • Spazmai (kartais);
  • Sąmonės netekimas (ne visi turi šį žlugimo simptomą).

Priklausomai nuo būklės ar ligos, dėl kurios žlugo, bendras klinikinis vaizdas įgyja specifinių savybių.

Taigi krizės, kurią sukėlė kraujo netekimas, metu žmogus dažnai yra susijaudinęs, prakaitavimas smarkiai mažėja.

Su peritonitu, toksiškais pažeidimais ir ūminiu pankreatitu, pagrindiniai žlugimo simptomai derinami su visuotinio intoksikacijos požymiais.

Jei krizė yra infekcinės ligos pasekmė, tai paprastai būna kritinio kūno temperatūros kritimo metu. Šiuo atveju asmuo pastebėjo raumenų hipotenziją ir viso kūno odos drėgmę.

Apsinuodijimo žlugimas dažnai siejamas su pykinimu ir vėmimu, atsiranda dehidratacijos požymiai ir atsiranda ūminis inkstų nepakankamumas.

Ortostatinis žlugimas, t.y. dėl staigaus kūno padėties pakitimo vertikalioje padėtyje, greitai sustojo, perkeliant pacientą į linkę.

Pirmoji pagalba žlugimui

Reikėtų nedelsiant ir intensyviai imtis priemonių, skirtų padėti žmogui žlugti, nes delsimas jam gali kainuoti. Svarbu atskirti ūminį kraujagyslių nepakankamumą su ūminiu širdies nepakankamumu, nes gydymo priemonės šiais atvejais yra skirtingos.

Taigi, jūs turėtumėte žinoti, kad ūminio širdies nepakankamumo asmuo priverčia priverstinę padėtį - jis sėdi, o jis uždusti, ir, jei jį įdėjote, dusulys dar labiau padidėja. Jei kraujagyslių nepakankamumas yra žemoje padėtyje, kraujo aprūpinimas smegenyse pagerėja ir, atitinkamai, paciento būklė. Odos trūkumas kraujagyslių nepakankamumo atveju yra blyškus, dažnai su pilkos spalvos atspalviu, o širdies atveju jis yra cikatoninis. Kai kraujagyslės, skirtingai nuo širdies, nėra būdingos perkrovos plaučiuose, širdies ribos nėra perkeliamos, kaklo venai žlugo, venų spaudimas nepadidėja, o priešingai, mažėja.

Taigi, jei žmogus turi žlugimą, pirmiausia turėtumėte skambinti greitosios medicinos pagalbos tarnybai, o paskui pereiti prie gaivinimo.

Pirmoji pagalba žlugimui:

  • Padėkite pacientą ant lygaus kieto paviršiaus, pakelkite kojas (galite įdėti pagalvę) ir šiek tiek pakreipti galvą, kad būtų užtikrintas kraujo tekėjimas į smegenis;
  • Atsukite apykaklę ir diržą;
  • Jei įmanoma, atidaryti langai, kuriais galima patekti į gryną orą, deguonies įkvėpimas;
  • Apvyniokite auką, šildykite jo kojeles su šildytuvais;
  • Suteikite amoniako kvapą arba masažuokite ausų sparnus, šventyklas, užlenkite virš viršutinės lūpos;
  • Jei kraujavimas atsiranda dėl kraujo netekimo, sustabdyti kraujavimą;
  • Nesant gyvenimo požymių, atlikite netiesioginį širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą.
  • Suteikti paciento širdies vaistams, turintiems vazodilatacinį efektą (Nitroglicerinas, Corvalol, No-Spa, Validol ir kt.);
  • Įsišaknykite skruostus, kad atneštumėte gyvenimą.

Sutraukti gydymą

Pagrindinė žlugimo gydymo užduotis yra pašalinti jos priežastis: sustabdyti kraujavimą, pašalinti hipoksiją, bendrą detoksikaciją, stabilizuoti širdį.

Tolesnis griūties gydymas apima: kvėpavimo stimuliavimą, padidėjusį venų ir arterijos spaudimą, kraujotakos aktyvavimą, kraujo perpylimą (jei reikia) ir centrinės nervų sistemos aktyvavimą.

Sutraukti

Sutraukimas yra akutai besivystantis kraujagyslių nepakankamumas, kurį lydi kraujotakos tono sumažėjimas ir santykinis BCC sumažėjimas. Jis pasireiškia staigiu pablogėjimu, galvos svaigimu, tachikardija, hipotenzija. Sunkiais atvejais galimas sąmonės netekimas. Diagnozuojama remiantis klinikiniais duomenimis ir tonometrijos rezultatais pagal Korotkovo metodą. Konkretūs gydymo būdai apima cordiaminą arba kofeiną po oda, kristaloidines infuzijas, gulintį poziciją su pakeltu pėdos galu. Po sąmonės atgavimo, hospitalizavimas yra skirtas diferencinei diagnozei ir patologinės būklės priežasčių nustatymui.

Sutraukti

Kolaptoidinė būsena (kraujagyslių nepakankamumas) yra patologija, kuri staiga atsiranda dėl lėtinių ar ūminių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų ir kitų ligų fono. Dažniau diagnozuojami pacientai, kuriems pasireiškia hipotenzija, miokardo infarktas, visiškas intrakardijos laidumo blokavimas, skilvelių aritmija. Pagal patogenezę ir klinikinius požymius jis primena šoką. Tai skiriasi nuo pradinių stadijų būdingų patofiziologinių reiškinių nebuvimo - pH pokyčiai, didelis audinių perfuzijos pablogėjimas ir vidaus organų gedimas nėra aptikti. Griūties trukmė paprastai neviršija 1 valandos, šoko būklė gali išlikti ilgesnį laiką.

Sutraukimo priežastys

Kraujagyslių tono reguliavimas atliekamas naudojant tris mechanizmus: vietinį, humoralinį ir nervinį. Nervų mechanizmas - tai laivo sienos stimuliavimas simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemos pluoštais. Humoralinį metodą įgyvendina natrio ir kalcio jonai, vazopresoriniai hormonai (adrenalinas, vazopresinas, aldosteronas). Vietinis reguliavimas reiškia ektopijos židinių atsiradimą tiesiai kraujagyslių sienelėje, kurių ląstelės gali generuoti savo elektrinius impulsus. Skeleto raumenų kraujotakos tinklą pirmiausia reguliuoja nervų metodas, todėl bet kokia būklė, kai smegenų vazomotorinio centro aktyvumas yra slopinamas, gali būti žlugimo priežastys. Pagrindiniai etiofaktoriai yra:

  • Infekciniai procesai. Sunkios infekcijos sukelia kraujagyslių nepakankamumą, kartu su sunkiu apsinuodijimu. Dažniausiai žlugimas vyksta kryžminėje pneumonijoje, sepse, peritonitu, meningitu ir meningoencefalitu, vidurių nervų sistemos vidurių šiltine ir židininėmis uždegiminėmis ligomis (smegenų abscesu).
  • Eksogeninis intoksikacija. Patologija aptinkama apsinuodijus organofosforo junginiais, anglies monoksido dujomis, vaistais, kurie gali paveikti kraujagyslių tonusą (klonidinas, capoten, ebrantile). Be to, žlugimas gali išsivystyti pagal narkotikų poveikį vietinei anestezijai, kai jie yra epiduriniai ar epiduriniai.
  • Širdies liga. Dažniausia priežastis yra ūminis miokardo infarktas. Kolaptoidinės sąlygos taip pat randamos širdies defektų fone, miokardo kontrakcijos sumažėjimu, tachy- ar bradikardija, sinusinio prieširdžio mazgo (širdies ritmo reguliatoriaus) sutrikimu ir atrioventrikuliniu nepakankamumu (3 laipsnio AV) su prieširdžių ir skilvelių diskoordinacija.
  • Traumos. Pagrindinė kraujagyslių nepakankamumo traumų priežastis yra didelis kraujo netekimas. Šiuo atveju nėra santykinio, bet tikrojo BCC sumažėjimo dėl fizinio skysčio praradimo. Nesant gausaus kraujavimo, kraujagyslių tono sumažėjimas tampa reakcija į stiprų skausmą, kuris dažniau pasireiškia vaikams ir pacientams, kuriems jautrumas yra stiprus.

Patogenezė

Kolaptoidinių būsenų patogenezės pagrindas yra ryškus skirtumas tarp kraujagyslių tinklo ir BCC talpos. Skiedžiamos arterijos nesukuria reikiamo atsparumo, dėl kurio staiga sumažėja kraujospūdis. Šis reiškinys gali atsirasti, kai toksinis kraujagyslių centro pažeidimas, didelių arterijų ir venų receptorių aparato sutrikimas, širdies nesugebėjimas užtikrinti reikiamą kraujo išsiskyrimo tūrį, nepakankamas skysčio kiekis kraujotakos sistemoje. Dėl kraujo spaudimo sumažėjimo susilpnėja audinių perfuzija, nepakankamas deguonies kiekis ląstelėse, smegenų išemija ir vidaus organai dėl organizmo medžiagų apykaitos poreikių nenuoseklumo ir O2 tiekimo lygio.

Klasifikacija

Atskiriama etiologijos principas. Yra 14 žlugimo tipų: užkrečiama, toksiška, kasos, kardiogeninė, hemoraginė ir tt Kadangi tos pačios pirmosios pagalbos priemonės taikomos visų tipų patologijoms, ši klasifikacija neturi reikšmingos praktinės reikšmės. Svarbesnis vystymosi etapų sisteminimas:

  1. Simpatinis etapas. Išreikštos kompensacinės reakcijos. Yra mažų kapiliarų spazmas, kraujotakos centralizavimas, katecholaminų išsiskyrimas. Kraujo spaudimas yra normalus arba šiek tiek padidėja. Trukmė neviršija kelių minučių, todėl šioje stadijoje retai diagnozuojama patologija.
  2. Vagotoninis etapas. Atsiranda dalinė dekompensacija, aptinkama arteriolių ir arterioveninių anastomozių plėtra. Kraujas kaupiamas kapiliarinėje lovoje. Yra hipotenzijos požymių, blogėjančio kraujo patekimo į skeleto raumenis požymiai. Laikotarpis yra 5-15 min., Priklausomai nuo organizmo kompensacinių gebėjimų.
  3. Paralyžinis etapas. Užbaigti būklės, susijusios su kraujo apytakos reguliavimo mechanizmų išeikvojimu, dekompensavimas. Yra pasyvus kapiliarų išplitimas, matomi kraujagyslių perkrovos po oda ženklai, sąmonės depresija. Vysto centrinės nervų sistemos organų hipoksija. Nesant pagalbos, galimas širdies ritmo sutrikimas ir mirtis.

Sutraukimo simptomai

Klinikinis vaizdas, atsirandantis dėl ūminio kraujagyslių nepakankamumo, keičiasi ligos progresavimo metu. Simpatotinis etapas pasižymi psichomotoriniu susijaudinimu, nerimu, padidėjusiu raumenų tonu. Pacientas yra aktyvus, bet ne visapusiškai žino apie savo veiksmus, jis negali sėdėti ar gulėti, net medicinos personalo prašymu, supimas į lovą. Oda yra blyški arba marmurinė, galūnės yra šaltos, padidėja širdies susitraukimų dažnis.

Vagotoniniame etape pacientas slopinamas. Atsakymai į klausimus lėtai, vienagalvėse, nesupranta jam skirtos kalbos esmės. Mažėja raumenų tonai, dingsta fizinis aktyvumas. Oda yra blyški arba pilka-cianozė, ausų speneliai, lūpos, gleivinės tampa melsvos. BP yra vidutiniškai sumažėjęs, yra bradikardija arba tachikardija. Pulsas yra prastai apibrėžtas, nepakankamas užpildymas ir įtampa. Glomerulinė filtracija mažėja, o tai sukelia oligūriją. Kvėpavimas yra triukšmingas, greitas. Susijęs su pykinimu, galvos svaigimu, vėmimu, sunkiu silpnumu.

Su paralyžiu žlugus, atsiranda sąmonės netekimas, nyksta odos (žandikaulio, pilvo) ir svogūnų (rijimo, rijimo) refleksai. Oda yra padengta mėlynai violetinėmis dėmėmis, nurodančiomis kapiliarų sustingimą. Kvėpavimas yra retas, pertraukiamas į „Cheyne-Stokes“ tipą. HR sulėtėja iki 40-50 smūgių per minutę ar mažiau. Pulsas jau yra, HELL nukrenta iki kritinių skaičių. Ankstyvieji etapai kartais sustabdomi be medicininės intervencijos dėl kompensuojamųjų prisitaikančių reakcijų. Paskutiniame patologijos etape nepastebima savarankiško simptomų mažinimo.

Komplikacijos

Pagrindinis pavojus žlugimui yra sutrikęs kraujo tekėjimas smegenyse su išemija. Ilgą ligos eigą ji tampa demencijos, centrinės nervų sistemos įkvėptų vidaus organų disfunkcijos priežastimi. Kai vemiate sąmonės netekimo ar stuporo fone, yra pavojus, kad pateks į skrandžio turinį. Druskos rūgštis kvėpavimo takuose sukelia trachėjos, bronchų ir plaučių nudegimus. Yra aspiracijos pneumonija, blogai gydoma. Dėl neatidėliotinos pagalbos trūkumo trečiajame etape atsiranda ryškių medžiagų apykaitos sutrikimų, receptorių sistemų sutrikimų ir paciento mirties. Sėkmingo atgaivinimo komplikacija tokiais atvejais yra liga po gaivinimo.

Diagnostika

Kolapsą diagnozuoja gydytojas, kuris pirmą kartą pasirodė scenoje: ICU-resuscitator ICU, gydytojas (kardiologas, gastroenterologas, nefrologas ir kt.) Gydomojoje ligoninėje, chirurgijos chirurgijoje. Jei patologija išsivystė už ligoninės ribų, neatidėliotinos medicinos komanda, remdamasi patikrinimo duomenimis, atlieka preliminarią diagnozę. Ligoninėje skiriami papildomi metodai diferencinės diagnostikos tikslais. Sutraukimas skiriasi nuo bet kurios etiologijos, alpimo, šoko koma. Naudokite šiuos metodus:

  • Fizinis. Gydytojas aptinka klinikinius hipotenzijos, sąmonės nebuvimo ar depresijos požymius, kurie trunka 2-5 minutes ar ilgiau. Apsinuodijimui būdingas trumpesnis sąmonės praradimo laikas ir jo vėlesnis atsigavimas. Pagal kraujospūdžio tonometrijos rezultatus, mažesnius nei 90/50. Nėra galvos traumų požymių, įskaitant židinio simptomus.
  • Aparatūra Gaminama stabilizavus hemodinamiką, kad būtų galima nustatyti žlugimo priežastis. Parodyta galvos CT (navikai, židininiai uždegiminiai procesai), pilvo ertmės CT skenavimas (pankreatitas, chelelitizė, mechaniniai pažeidimai). Esant koronariniam skausmui, atliekamas širdies ultragarsas (kamerų išplitimas, įgimtos anomalijos), elektrokardiografija (išemijos požymiai, miokardo infarktas). Įtarimas dėl kraujagyslių sutrikimų, patvirtintų naudojant spalvotą Doplerio kartografavimą, leidžiantis nustatyti arterijų ir venų kraujagyslių traumą.
  • Laboratorija. Laboratorinio tyrimo metu nustatoma, kad cukraus kiekis kraujyje išskiria hipo- arba hiperglikemiją. Nustatyta hemoglobino koncentracijos sumažėjimas. Uždegiminiai procesai padidina ESR, žymi leukocitozę ir kartais padidina C reaktyvaus baltymo koncentraciją. Ilgalaikė hipotenzija, pH gali pereiti į rūgšties pusę, sumažindama elektrolitų koncentraciją plazmoje.

Pirmoji pagalba

Pacientas žlugimo būsenoje yra ant horizontalaus paviršiaus su šiek tiek pakeltomis kojomis. Kai vėmimas, galva pasukama taip, kad išleidimas galėtų laisvai tekėti į išorę, o ne patekti į kvėpavimo takus. VDP išvalytas dviem pirštais, apvyniotas marlės arba švariu audiniu. Tolesnių terapinių priemonių sąrašas priklauso nuo žlugimo etapo:

  • Simpatotijos etapas. Rodomos procedūros, kuriomis siekiama sustabdyti kraujagyslių spazmą. Papaverino, dibazolio, be siloso intramuskulinė injekcija. Siekiant išvengti hipotenzijos ir stabilizuoti hemodinamiką, naudojami steroidiniai hormonai (deksametazonas, prednizonas). Rekomenduojamas periferinio venų kateterio nustatymas, stebimas kraujo spaudimas ir bendra paciento būklė.
  • Vagotonija ir paralyžinis etapas. Siekiant atkurti BCC, atliekamas kristaloidinių tirpalų žiedynas, kuriame, jei reikia, pridedami kardiotoniniai agentai. Kad būtų išvengta skrandžio turinio aspiracijos, prehospital ligoninėje įrengiama ortakio arba gerklų kaukė. Vieną kartą vartojant gliukokortikosteroidus dozę, atitinkančią paciento amžių, kordiaminą, kofeiną. Patologinis kvėpavimas yra indikatorius, perkeliantis į ventiliatorių.

Ligonizacija atliekama artimiausios specializuotos sveikatos priežiūros įstaigos intensyviosios terapijos skyriuje. Ligoninės medicininės priemonės tęsiamos, planuojamas tyrimas, kurio metu nustatomos patologijos priežastys. Parama teikiama gyvybinėms kūno funkcijoms: kvėpavimui, širdies veiklai, inkstų funkcijai. Terapija, kuria siekiama išspręsti žlugimo atakos priežastis.

Prognozė ir prevencija

Kadangi patologija išsivysto dekompensuojant sunkias ligas, prognozė dažnai yra nepalanki. Tiesiogiai kraujagyslių nepakankamumas yra gana lengvai sustabdomas, tačiau išsaugant jo pagrindinę priežastį, traukuliai pasikartoja. Nepakankamas žlugimas sukelia paciento mirtį. Prevencija yra savalaikis gydymas patologijomis, kurios gali sukelti staigų kraujagyslių tono sumažėjimą. Kompetentingai parinkta širdies ligų terapija, savalaikis antibiotikų vartojimas bakterinėms infekcijoms, visiškai detoksikacija apsinuodijimo atveju ir hemostazė traumoms neleidžia žlugti 90% atvejų.