Plaučių auscultacijos taisyklės 2

Tyrimo tikslas - nustatyti ir įvertinti kvėpavimo takų triukšmą (pirminį ir antrinį) bei bronchofijas per visą plaučių paviršių. Kvėpavimo takų triukšmo nustatymas atliekamas paciento sėdimojoje padėtyje, stovint (esant giliam ilgalaikiam kvėpavimui dėl plaučių hiperventiliacijos, galvos svaigimas ar alpimas pacientui) arba gulėti (atliekamas labai silpniems pacientams). Gydytojas sėdi ar stovi, atsižvelgdamas į paciento padėtį, tačiau tai nebūtinai yra patogu, be įtampos. Plaučių auscultacija atliekama priekyje, šoninėse dalyse ir už jos. Siekiant geriau nustatyti kvėpavimo triukšmą plaučių auscultacijos metu, būtina, kad pacientas giliai kvėpuotų, todėl prieš pat tyrimą jam suteikiama komanda kvėpuoti giliau ir šiek tiek dažniau nei paprastai.

Auskultacija priešais. Paciento rankas reikia nuleisti. Gydytojas tampa paciento priekine ir dešine puse. Pradėkite auscultation iš plaučių viršūnių. Fonendoskopas (stetoskopas) yra dedamas į supraclavikulinę fossa, kad fonendoskopo membrana (stetoskopo lizdas) liestųsi prie paciento kūno paviršiaus per visą perimetrą. Sutelkiant dėmesį į garsus, girdėtus fonendoskopo ausinėse, garsai vertinami per visą kvėpavimo ciklą (įkvėpimas ir iškvėpimas). Po to fonendoskopas pertvarkomas į simetrišką kitos supraclavikulinės fosos plotą, kur panašiai girdimi triukšmai. Toliau atliekami tolesni tyrimai, nuosekliai dedant fonendoskopą ant priekinės krūtinės sienos simetriškų sekcijų I, II ir III tarpsluoksnių erdvių lygiu, o vidurio klavišinė linija turėtų kirsti fonendoskopo jutiklį viduryje. Auskultacija šoninėse dalyse. Pacientas toliau kvėpuoja giliai ir tolygiai. Gydytojas prašo jį sulenkti rankas į spyną ir pakelti jį į galvą. Fonendoskopas dedamas ant šoninio krūtinės paviršiaus pažastų gylyje.

Garso reiškiniai, atsirandantys dėl kvėpavimo akto, vadinami kvėpavimo takų triukšmais. Skirti pirminį ir antrinį kvėpavimo takų triukšmą. Pagrindiniai kvėpavimo takų garsai yra vezikulinis, bronchinis ir atšiaurus kvėpavimas. Papildomi triukšmai apima švokštimą, krepitus ir pleuros trinties triukšmą. Vesikulinis kvėpavimas yra auscultatory reiškinys, girdimas įprastomis sąlygomis per visą plaučių paviršių. Jis susidaro dėl alveolių sienelių įtempimo ir svyravimų tuo metu, kai juos įkvepiant pripildoma oru. Šis kvėpavimo triukšmas yra girdimas per visą įkvėpimą ir per pirmąjį iškvėpimo trečdalį ir yra suvokiamas kaip švelnus čiulpiantis garsas, panašus į garsą „f“. Silpnas vezikulinis kvėpavimas rodo nepakankamą oro srautą į plaučių teritoriją dėl vietinės hipoventiliacijos (skysčio ar oro buvimas pleuros ertmėje, pneumklerozė, bronchų obstrukcija) arba bendra hipoventiliacija (plaučių emfizema). Vesikulinį kvėpavimą taip pat silpnina storas krūtinės sienelių audinio sluoksnis nutukimo metu. Padidėjęs vezikulinis kvėpavimas rodo, kad yra bendras (fizinis aktyvumas) ir vietinis (kai kurių plaučių sričių kompensacinis hiperventiliavimas hipoventiliacijos metu). Jei vezikulinio kvėpavimo triukšmas nėra girdimas kaip nuolatinis ir vienodas garsas, bet yra nevienodas (sustiprintas ir susilpnėjęs ar pertrauktas), tada jie sako apie pūslėtą vezikulinį kvėpavimą.

Auskultacijos pabaigoje įvertinkite tyrimo rezultatus:

o kas (ar kas) pagrindinis kvėpavimo triukšmas (triukšmas) girdimas visuose auskultacijos taškuose;

o ar simetriškuose taškuose yra pagrindinis kvėpavimo takų triukšmas;

o ar išgirsta bet koks šoninis triukšmas (triukšmas), apibrėžiant jo lokalizaciją.

Taisyklės auskultacijos

1. Kambarys, kuriame vyksta auskultacija, turi būti tylus ir šilta.

2. Pacientas turi būti plika iki juosmens.

3. Paciento padėtis yra patogiausia gydytojui stovėti ar sėdėti ant kėdės lovoje. Sunkiai sergantiems pacientams girdimi miegant; jei atliekama plaučių auscultacija, po to, kai išgirsite pusę krūtinės, pacientas atidžiai pasisuka į kitą pusę ir toliau klausosi kitos pusės.

4. Perkeliant aštriąsias zonas, pacientas pakelia abi rankas už galvos.

5. Auskultacijos metu iš nugaros palei pjautines linijas abi paciento rankos yra pakeltos „ant peties“.

6. Jei gausu plaukų, prieš auscultation sudrėkinkite jį auscultation, ištepkite jį vazelinu arba kremu, arba, ekstremaliais atvejais, nuskustykite.

7. Priklausomai nuo situacijos, gydytojas turėtų klausytis paciento skirtingose ​​padėtyse (stovėti, gulėti ant šono, prieš ir po treniruotės).

Plaučių auskultacija:

Pagrindinis kvėpavimo triukšmas (paprastai girdimas):

n Vesikulinis (alveolinis) kvėpavimas (įkvėpimas ir pradžia (1/3) iškvėpimas, švelnus triukšmas, primenantis garsą „f“) plaučių audinio projekcijoje yra girdimas virš krūtinės: tarpkampinėje erdvėje, virš ir žemiau apatinės dalies ir žemiau pečių. Tai atsitinka, kai oras ištiesinamas alveoliais.

n Bronchų kvėpavimas (Išgirsta 1/3 kvėpavimo, o visas iškvėpimas primena garsą „x“) paprastai yra girdimas virš gerklų ir trachėjos (krūtinkaulio rankenos srityje ir viršutinėje interskapulinės erdvės dalyje).

Patologinis kvėpavimo triukšmas:

n susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas (tyliau nei įprastai): pvz., su emfizema, pneumkleroze, pneumo- ir hidrotoraxu, pleuritas;

n sustiprintas (garsesnis nei įprasta): pavyzdžiui, sveikoje pusėje, kai paveiktas plaučiai yra išjungiami nuo kvėpavimo;

n sunkus (pailgintas iškvėpimas, tumbro pasikeitimas - daugiau šiurkštus): židinio pneumonija;

n koduojama (pertrauka) - įkvėpimo fazė susideda iš trumpų periodiškų kvėpavimų su nedidelėmis pertraukomis tarp jų: ​​su židinio plaučių tuberkulioze, ji gali atsirasti ribotoje plaučių srityje dėl sunkumų, kai oras sklinda per mažus bronchus ir bronchus, o ne vienalaikis plaučių audinio pailgėjimas, netolygus plaučių audinio pailgėjimas, netolygus plaučių audinys. raumenys su hipotermija, nervų drebulys;

n patologinis bronchų kvėpavimas (auditas toje vietoje, kur dažniausiai girdimas vezikulinis kvėpavimas): plaučių skilties suspaudimo metu (lobarinė pneumonija, tuberkuliozė, atelazė ir tt);

n amphorae kvėpavimas (panašus į garsą, gautą įkvepiant orą į tuščią indą) girdimas per plaučių ertmę, susijusią su bronchu;

n metalinis (garsus garsas, turintis didelį garsą): su atvira pneumotorax, kai pleuros ertmė jungiasi su siaurąja anga;

n stenozinis (gerklų-trachėjos): kai trachėja ar dideli bronchai, atsiradę dėl naviko (girdimas fiziologinio bronchų kvėpavimo vietose);

n sumaišyti (vezikulinis-bronchinis): su židinine pneumonija, infiltracine plaučių tuberkulioze, pneumkleroze.

Neteisingas kvėpavimo triukšmas:

1. švokštimas:

n Šlapias (išklausytas, kai skystojo skreplio kaupimasis bronchuose):

-skausmingas (su pneumonija),

-netinkamas (su bronchitu).

Priklausomai nuo bronchų kalibro, kuriame jie susidaro, jie skiriasi:

n Sausi (kai skrepliai yra klampūs arba bronchai yra suspausti).

2. Krepitacija (triukšmingas garsas): kai nedidelis kiekis skysčių sekrecijos kaupiasi alveolių liumenyje, todėl alveolinės sienos susilieja, o įkvėpimo fazės metu jos susiskaido (plaučių audinio uždegimo procesuose, plaučių tuberkulioze, plaučių perkrovimuose).

3. Triukšmo pleuros trintis (kaip girgždėjimas, klausėsi įkvėpimo ir iškvėpimo): pasireiškia stipriai pleuros lakštų trinties dėl pleuros uždegiminių procesų, sukibimų, cicatricialinių pokyčių ir kt.

Bronchofija yra technika, kurioje ištirtas balso laidumas prie krūtinės paviršiaus. Pacientas kviečiamas tyliai ištarti žodžius, kuriuose yra raidžių "p" ir "h" ("trisdešimt trys", "puodelis arbatos"), ir palyginti garsą simetriškose krūtinės dalyse su stetoskopu. Paprastai suskaidomi tik atskiri garsai. Kai suspausti plaučių audinio garsai yra geresni ir per sutankintą plotą, galite aiškiai išgirsti visą frazę.

194.48.155.245 © studopedia.ru nėra skelbiamų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.

Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalinga

Širdies auskultacijos taisyklės;

Širdies klausymo taškai:

1 - apikos impulso taškas (mitralinio vožtuvo ir kairiojo atrioventrikulinio angos klausymo taškas);

2-oji taško antroji tarpinė erdvė tiesiai ties krūtinkaulio dešiniuoju kraštu (aortos vožtuvų ir aortos burnos klausymo taškas);

Trečiasis taškas yra antrojo tarpo tarpo taškas tiesiai kairiajame krūtinkaulio krašte (plaučių arterijos vožtuvų klausymo taškas);

4-oji - apatinė krūtinkaulio dalis, esanti xiphoido proceso pagrinde, ir V šonkaulio tvirtinimo taškas prie dešinės krūtinkaulio krašto (tricipidinio vožtuvo taškas ir dešinė atrioventrikulinė anga);

5 - trečiojo tarpinės erdvės lygyje kairiajame krūtinkaulio krašte (papildomas aortos vožtuvo klausymo taškas). Širdies klausymo seka atliekama pirmiau minėta tvarka.

Širdies auscultacija 1-ajame taške: apčiuopiant tyrimą nustatoma apicinio impulso lokalizacija ir fonendoskopas dedamas į impulsų sritį. Tais atvejais, kai apicalinis impulsas nėra apčiuopiamas, kairiojo santykinio širdies nuovargio riba nustatoma perkusija, po kurios fonendoskopas nustatomas tam tikra riba. Mokslininkui suteikiama komanda kvėpuoti ir ištraukti kvėpavimą. Dabar gydytojas, klausydamas širdies garsų, identifikuoja ir vertina juos. Pirmasis yra tonas, kuris seka po ilgos pauzės, antrasis - tonas po trumpos pauzės. Be to, tonas sutampa su miego arterijos apiniu impulsiniu arba impulsiniu impulsu. Tai patikrinama dešiniosios miego arterijos palpavimu su kairiojo rankos II-IV pirštų galais, nustatytais apatinio žandikaulio kampu vidiniame krašte m. sternocleidomastoideus. Sveikame asmenyje I ir II tonų santykis tūrio atžvilgiu yra toks, kad aš tonizuoju garsiau nei II, bet ne daugiau kaip 2 kartus. Jei I tono patikimumas yra daugiau nei 2 kartus didesnis už II tono tūrią, tuomet nurodomas I tono stiprumas (skambėjimo tonas I). Jei I tono ir II tono santykis yra toks, kad I tono garsas yra lygus arba silpnesnis nei II tono garsas, tuomet nurodomas I tono silpnėjimas šiuo momentu. Kai kuriais atvejais viršuje girdimas 3 tonų ritmas. Trečiasis sveikos širdies tonas dažnai girdimas vaikams, jis išnyksta su amžiumi. Maždaug 3% sveikų 20–30 metų amžiaus žmonių vis dar girdi III toną, o vėliau - labai retai. Suaugusiesiems klinika dažnai turi susitvarkyti su daliniu tonu arba papildomais tonais, kurie sudaro trijų dalių širdies ritmą (putpelių ritmą, dantų ritmą, suskaidytą I toną). Sparnų ritmas („miego laikas“) atsiranda dėl papildomo tono atsiradimo diastolėje (mitralinio vožtuvo atidarymo tonas) ir paprastai yra derinamas su užsegimu. I galo ritmu tonas susilpnėja; jei žandikaulio tonas prieštarauja I tonui, nurodomas presistolinis šuolis; jei šuolinis tonas seka II toną, nurodomas diastolinis šuolis. Tachikardijose gali susilieti tonizuojantys presistoliški ir diastoliniai žandikauliai, suteikiant vieną papildomą garsą diastolės viduryje; toks šuolis vadinamas suminiu. Padalinus I toną, abu sistoliniai tonai yra vienodi tūrio arba artimi vienas kitam.

Širdies auscultacija antrajame taške: tiriant palpaciją (su kairiuoju ratu) randamas taškas (antroje tarpinėje erdvėje dešinėje krūtinkaulio pusėje) ir fonendoskopas dedamas ant krūtinės sienos šioje srityje. Mokslininkui suteikiama komanda kvėpuoti ir ištraukti kvėpavimą. Dabar gydytojas, klausydamas širdies garsų, identifikuoja ir vertina juos. Paprastai girdimas dviejų tonų melodija. I ir II tonų identifikavimas atliekamas pirmiau aprašytu metodu. Sveikas žmogus šiuo momentu II tonas garsesnis nei pirmasis. Jei I ir II tonų santykis yra toks, kad II tono garsas yra lygus arba silpnesnis nei I tono garsas, tuomet nurodomas II signalo susilpnėjimas šiame taške. Tuo atveju, kai vietoj II tonas girdimi du neryškūs tonai, nurodomas II tono skilimas šiame taške, ir jei jie girdimi aiškiai, tada II tono padalijimas.

Auscultation trečiajame taške: tiriant palpaciją (su kairia ranka) randamas taškas (antrojoje tarpinėje erdvėje kairiajame krūtinkaulio krašte) ir fonendoskopas dedamas ant krūtinės sienos šioje srityje. Mokslininkui suteikiama komanda kvėpuoti ir ištraukti kvėpavimą. Dabar gydytojas, klausydamas širdies garsų, identifikuoja ir vertina juos. Paprastai girdimas dviejų tonų melodija. I ir II tonų identifikavimas atliekamas pirmiau aprašytu metodu. Sveikas žmogus šiuo metu garsesnis II tonas. Kai tonų ir melodijų santykio patologijos pokyčiai gali būti tokie patys kaip ir 2 auscultacijos taške. Pasibaigus širdies klausymui trečiame taške, širdis kartojama antrajame ir trečiame taškuose, kad būtų galima palyginti II signalo tūrią šiuose dviejuose taškuose. Sveikiems žmonėms II tonas tose vietose yra toks pat. Jei viename iš šių taškų vyrauja II tono garsumas (jei kiekviename taške II tonas yra garsesnis nei I, t. Y. Jo nesumažėja), nurodomas atitinkamai II austos ar plaučių arterijos tonas.

Širdies auscultacija 4-ajame taške: tiriant palpaciją (su kairia ranka) randamas xiphoido procesas ir fonendoskopas padedamas per dešinįjį krūtinkaulio trečdalio kraštą. Mokslininkui suteikiama komanda kvėpuoti ir ištraukti kvėpavimą. Dabar gydytojas, klausydamas širdies garsų, identifikuoja ir vertina juos. Paprastai girdimas dviejų tonų melodija. Sveikas žmogus šiuo momentu skamba garsiau II. Kai patologijos pokyčiai tonų ir melodijų tonų santykyje gali būti tokie patys kaip ir 1 auscultacijos taške.

Širdies auscultacija 5-ajame taške: tiriant palpaciją (su kairiuoju ratu) randamas taškas (trečioje tarpinėje erdvėje kairiajame krūtinkaulio krašte) ir fonendoskopas dedamas ant krūtinės sienos šioje srityje. Mokslininkui suteikiama komanda kvėpuoti ir ištraukti kvėpavimą. Dabar gydytojas, klausydamas širdies garsų, identifikuoja ir vertina juos. Paprastai girdimas dviejų tonų melodija. Abiejų tonų kiekis sveikame asmenyje šiuo metu yra maždaug toks pat. Pakeitus I ir II tonų patikimumo santykį su auscultation penktuoju tašku, nepriklausoma diagnostinė vertė. Jei be to, kad tarp jų yra tonai, išgirsta išplėstinis garsas, tai yra triukšmas. Tuo atveju, kai triukšmas girdimas tarp intervalo tarp I ir II tonų, tai vadinama sistoliniu; jei triukšmas nustatomas tarp II ir I tonų, tai vadinama diastoliniu. Nustatant triukšmą per širdį turėtų būti nustatytos šios savybės:

1) kokia širdies veiklos fazė yra girdima (sistolė ar diastolė);

2) triukšmo lokalizavimas (geriausias klausymo taškas);

3) laidumas (klausos zona už auscultation taškų);

4) kurioje paciento padėtyje geriau girdimas triukšmas (vertikalus, horizontalus, gulintis kairėje pusėje);

5) garsiai ar tyliai;

6) muzikinis tonas;

7) kaip ji keičia dinamiką (didėja, mažėja, didėja, mažėja, mažėja, didėja monotoniškumas);

8) trukmė (per visą širdies veiklos ar jos dalies fazę).

Jei girdimi du ar daugiau triukšmo tipų (pagal širdies veiklos fazes arba pagal tbre), būtina išsiaiškinti visas kiekvieno iš jų savybes.

Auskultacijos reikšmė slaugos diagnostikai. Auskultacijos istorija

Aukštojo mokslo fakulteto dekanas

Profesorius Rustamova H.E.

„_____“ __________ 2013 m

Temoje „Slaugos teorija“

Paskaitos Nr. 12 tekstas

Dėl temos: Auskultacijos reikšmė ir vaidmuo slaugos diagnozėje. Auskultacijos istorija. Auskultacijos taisyklės ir slaugytojo nustatytos sąlygos.

Pirmaisiais fakulteto studentais

„Aukštojo slaugos mokymas“

Taškentas - 2013 m

1. Paskaitos numeris 12
2. Tema: Auskultacijos reikšmė ir vaidmuo slaugos diagnozėje. Auskultacijos istorija. Auskultacijos taisyklės ir slaugytojo nustatytos sąlygos.

2 valandos
2.2 Paskaitos tikslas

Ši paskaita skirta vidaus organų (plaučių, širdies, kepenų, blužnies) tyrimui, naudojant klinikinių tyrimų metodus: auskultaciją.

Žinios apie šiuos tyrimo metodus padės studentams ateityje atlikti slaugos diagnozę. Išmokykite mokinius tinkamai atlikti auscultation, tyrimų duomenų vertinimą formuojant slaugos diagnozę.
2.3 Užduotys


  1. Išmokykite mokinius auskultacijos taisykles ir metodus

  2. Išmokykite mokinius atskirti vezikulinį ir bronchų kvėpavimą.

  3. Analizuoti nepageidaujamų kvėpavimo takų triukšmo susidarymo mechanizmą

  4. Išmokykite mokinius širdies auskultacijos taisykles ir metodus

  5. Išmokykite mokinius atskirti širdies tonus ir triukšmus

  6. Išanalizuoti širdies triukšmo susidarymo mechanizmą

  7. Mokykite atskirti organinį triukšmą nuo funkcinio

  8. Mokykite ir interpretuokite duomenis, gautus plaučių, širdies, kepenų auskultacijos metu

2.4 Numatomi rezultatai


  1. Gebėti interpretuoti duomenis, gautus plaučių, širdies, kepenų, blužnies auscultation metu

  2. Mokykitės bendrųjų auskultacijos taisyklių ir technikos

  3. Išmanykite plaučių auscultacijos, širdies įgūdžius

  4. Gebėti atskirti vezikulinį ir bronchinį kvėpavimą

  5. Gebėti atskirti pagrindinį kvėpavimo takų triukšmą nuo šoninio kvėpavimo triukšmo

  6. Gebėti atskirti širdies garsus nuo triukšmo

  7. Žinokite širdies triukšmo susidarymo mechanizmą

  8. Žinokite geriausius klausos taškus širdies tonams ir triukšmams

  9. Gebėti nuosekliai įvertinti ir analizuoti plaučių ir širdies auskultacijos duomenis

2.5 Paskaitos turinys


  1. Auskultacija. Vidutiniškas ir tiesioginis auskultavimas.

  2. Auskultacijos taisyklės ir technika

  3. Plaučių auscultacija

  4. Širdies auskultacija

1. Auskultacija. Vidutiniškas ir tiesioginis auskultavimas.

Auskultacija, kurioje klausymas vyksta stetoskopu ar fonendoskopu, vadinamas vidutiniška auskultacija (27 pav.). Klausymas taip pat gali būti atliekamas naudojant krūtinės ausį (28 pav.). Ši auskultacija vadinama spontaniška. Paprastai toks klausymas atliekamas dėl higienos priežasčių per rankšluostį, kuris naudojamas paciento krūtinės uždengimui. Nepaisant visų naujų priemonių, skirtų klausytis pacientų ir plačiai paplitusios medicinos praktikoje, įvedimo, reikėtų pažymėti, kad vidutinė auskultacija neturi ypatingo pranašumo nei spontaniškai, o kai kuriais atvejais netgi prastesnė.

Kiekvienas iš šių auskultacijos tipų turi savo privalumų ir trūkumų.

Tiesioginė auskultacija leidžia greitai gauti idėją, kad plačiai plaukioja plaučių plotas, skirtingai nei fonendoskopas, leidžiantis naudoti ribotą išsamų garso reiškinių kūrimą.

Kai kurie autoriai lygina tiesioginę auscultaciją su mikroskopu mažu didinimu, todėl galima pamatyti didelį plotą; klausytis su stetoskopu arba fonendoskopu - su mikroskopu dideliu padidinimu, kuris leidžia peržiūrėti mažesnį plotą, bet subtiliau.

Tiesioginė auscultation taip pat suteikia daugiau tikrą vaizdą garso reiškinių, kurie atsiranda virš plaučių. Tai leidžia jums klausytis silpnesnių ir aukštesnių garsų.

Tiesioginės auscultacijos trūkumas turėtų būti laikomas nehigienišku ir nesugebėjimu jį naudoti infekcinėms ligoms ir sunkiai paciento būklei. Be to, sunku įsiklausyti į plaučių viršūnes prieš sublavines, aksiliarines erdves, neįmanoma atskirti garso reiškinių iš skirtingų širdies taškų.

Paciento klausymasis vidutinio auskultacijos metodu yra higieniškesnis ir leidžia išskirti garso reiškinius iš ribotų sričių, o tai ypač svarbu vožtuvų širdies defektuose. Lankstų stetoskopų arba fonendoskopų naudojimas leidžia ištirti pacientą bet kokioje padėtyje, kuri yra ypač svarbi jo rimtai būklei. Nepaisant to, reikėtų pažymėti, kad šių prietaisų naudojimas šiek tiek keičia natūralų garso reiškinių, atsirandančių per plaučius ir širdį, pobūdį.

Auskultacijos taisyklės ir technika

Klausydamiesi, taip pat perkusija, turite laikytis tam tikrų taisyklių.

1. Paciento padėtis turi būti tokia pati, kaip ir perkusija.

2. Gydytojo padėtis turėtų būti patogi.

3. Stetoskopo arba fonendoskopo padėtis. Stetoskopo ar fonendoskopo stiebas turi būti tvirtai, bet ne tvirtai pritvirtintas prie klausomojo paviršiaus. Nesilaikant šios taisyklės, ypač pradedantiesiems, dažnai kyla klaidų. Pav. 27 rodo teisingą fonendoskopo padėtį. Nepakankamas phonedoscope lizdo kontaktas su klausomuoju paviršiu nulemia uždarą sistemą tarp klausos ir klausos aparato, kuris yra būtinas auskultacijai.

4. Įvairių kvėpavimo fazių klausymas. Klausantis plaučių, būtina atskirti tuos garsinius reiškinius, kurie atsiranda įkvėpus, ir tuos, kurie atsiranda iškvėpimo metu. Tai yra labai praktinė svarba, todėl gydytojas, norėdamas atpažinti įvairius kvėpavimo etapus klausymo metu, gali būti rekomenduojamas dešinės rankos pirštu prie fonendoskopo, kurio pakilimas aukštyn atitiks įkvėpus ir sumažės iki galiojimo pabaigos.

5. Klausymas su staigiai išplitusiu paciento plaukuotumu. Aštrių odos plaukuotumo atveju jums reikia odos srities, kurioje atliekamas klausymasis, sudrėkinkite vandeniu. Tai leis panaikinti papildomų garso reiškinių (krepitus) atsiradimą nuo stetoskopo įsitvirtinimo prie plaukuotosios kūno dalies.

6. Tylėjimas kambaryje. Būtina, kad tylos būtų stebimos auskultacijos metu, taip pat, kad jis būtų šiltas, nes šaltoje patalpoje pacientas gali turėti raumenų virpėjimą, o tai gali sukelti papildomus garso reiškinius.

7. Pritaikykite fonendoskopui. Klausymas yra būtinas tam pačiam įrankiui gaminti.

Šis tyrimo metodas yra labai svarbus įvairių ligų, ypač širdies, plaučių ir kartais pilvo organų ligų, atpažinimui. Jo reikšmė plaučių, širdies, garso reiškinių diagnozei, išklausytiems skirtinguose organuose, įvairiose patologinėse sąlygose, bus aprašyta specialioje vadovo dalyje.

Pažymėtina, kad auskultacijos metodas gavo greitesnį pripažinimą ir pasiskirstymą nei Auen-Bruggerio pasiūlytas mušamojo metodas. Jis greitai pradėjo praktinį medicininį naudojimą.

Rusijoje šie tyrimo metodai buvo panaudoti P. A. Charukovsky (1825) ir V. Gerbsky (1820–1824), rašė apie juos ir mokė šiuos metodus. 1824 m. Baigė daktaro disertaciją šia tema: „L'auscultation mediate“ (vidutinė auskultacija).

M. Ya Mudrovas darbe „Praktikos medika“ (praktinė medicina), parašyta lotynų kalba, minimi šie tyrimo metodai, kuriuos jis pritaikė praktikoje.

Talentingas rusų profesorius GI Sokolsky, kurio vardas siejamas su reumatizmo svarba širdies ligų etiologijoje, labai prisidėjo prie mušamųjų ir auskultacijos metodų kūrimo ir tobulinimo. Darbuose apie klausos ir stetoskopo ligų tyrimą (1835) ir krūtinės ligų mokymą (1838 m.) Jis gyveno dėl šių metodų reikšmės klinikoje. Jis išsamiai apibūdino auscultatory reiškinius, kurie girdimi širdies defektų ir kvėpavimo takų ligų metu, nurodė, kad svarbu nustatyti pleuros trinties triukšmą.

G. A. Zakharyin, S. P. Botkin, V. P. Obraztsov, N. D. Strazhesko ir kiti gydytojai skyrė didelę reikšmę auskultacijos metodams, juos tobulindami ir naudodamiesi keletu svarbių klinikinių simptomų.

8. Plaučių auscultacija
Stetoskopai naudojami kvėpavimo triukšmui ir bronchofonijos pobūdžiui nustatyti (24, 25, 26 pav.).

• Auskultacija atliekama paciento, stovinčio ar sėdinčio, padėtyje.

• Paciento kvėpavimas turi būti lygus ir vidutinio gylio.

• Auskultacija atliekama simetriškose krūtinės srityse.

• Širdies vietoje plaučių nėra.

• Kai auskultacija šoninėse dalyse paprašo paciento uždėti rankas už galvos; klausydamiesi nugaros, jie yra paprašyti atsilenkti į priekį ir kirsti savo rankas ant krūtinės (išstumti pečių mentes). Kiekviename taške auskultacija atliekama 2-3 (bent jau) kvėpavimo judesiams. Įvertinkite kvėpavimo takų veikimo charakteristikas: laikmatį, tūrį, garso trukmę. Nesant patologijos plaučiuose, girdimi normalūs pagrindiniai kvėpavimo garsai (vezikulinis, alveolinis, bronchinis arba laringotrachinis, kvėpavimas) (27, 28 pav.).

Vesikulinis kvėpavimas
Vesikulinis kvėpavimas suvokiamas kaip tęstinis, vienodas, švelnus, pučia, kaip triukšmas, primindamas garsą „f“. Jis yra girdimas per visą įkvėpimą ir pirmąjį iškvėpimo trečdalį. Asmenims, kurių krūtinė yra sutirštėjusi (su nutukimu), taip pat astenikos padidėjimas gali sumažėti vezikulinis kvėpavimas.

Vaikai ir paaugliai turi savų kvėpavimo funkcijų, jie turi ryškesnį ir garsesnį vezikulinį kvėpavimą, kuris šiek tiek rezonuoja; šis kvėpavimas yra aiškiai girdimas iškvėpimas. Tai yra vadinamasis puerylio kvėpavimas.

Sumažėjęs vezikulinis kvėpavimas
Trumpesnis ir mažiau aiškiai girdimas įkvėpimas ir beveik negirdimas iškvėpimas yra būdingi. Stebima pažeidžiant viršutinius kvėpavimo takus, mažinantis plaučių audinio elastingumą (emfizema), mažinant kvėpavimo takų gylį, stumiant plaučius susikaupus orui ar skysčiui pleuros ertmėje.
Geresnis vezikulinis kvėpavimas
Abiejų kvėpavimo fazių klausymas yra vadinamas sunkiu kvėpavimu. Paprastai jis pasireiškia su bronchitu, židiniu plaučių uždegimu, atsirandančiu dėl bronchų uždegimo patinimo ir heterogeninio plaučių audinio infiltracijos. Sunkus kvėpavimas dėl akustinių perėjimo tarp vezikulinių ir bronchų savybių. Gali būti pertrūkių (suskaldytas) vezikulinis kvėpavimas, kai įkvėpimo fazė susideda iš atskirų trumpalaikių trumpų įkvėpimų. Stebima netolygiai mažinant kvėpavimo raumenis.
Bronchų kvėpavimas
Šis kvėpavimas girdimas per gerklę ir trachėją įkvėpimo ir iškvėpimo metu, primenantis garsą „X“. Jei jis yra išklausytas kitose svetainėse, tai kalba apie patologiją.
Pagrindinis patologinis triukšmas
Aptinkant papildomą triukšmą, kartojamas auscultation šiuo metu, pacientas kviečiamas giliai kvėpuoti ir per burną. Jis gali būti dedamas ant nugaros ar šono. Pacientas neturėtų pernelyg dažnai kvėpuoti, kad hiperventiliacijos sinkopė nesukeltų.
Patologinis bronchų kvėpavimas
Jis stebimas tais atvejais, kai plaučių nepageidaujamose srityse plaučių kvėpavimas yra girdimas. Paprastai tai pastebima, kai plaučių audinys yra suspaustas dėl alveolių užpildymo su uždegiminiu eksudatu, krauju ar suspaudimo atelektais. Garsus bronchų kvėpavimas pasireiškia tada, kai yra masinis konsolidavimo centras, kuris yra paviršutiniškai (pvz., Su lobarine pneumonija). Silpnas bronchų kvėpavimas pasireiškia kompresijos atelektazėje, plaučių infarkte.
Amphora kvėpavimas įvyksta, kai yra lygios sienelės ertmė (6–8 cm skersmens), kuri bendrauja su dideliu bronchu. Jis girdimas abiejose kvėpavimo fazėse ir panašus į klestintį garsą, kuris atsiranda, kai oras yra išpūstas į tuščią indą. Jis atsiranda dėl to, kad į bronchų kvėpavimą įtraukiami papildomi aukšti overtonai dėl jų daugelio atspindžių iš šios ertmės sienelių (tuberkuliozės ertmė arba ištuštinta abscesas).
Mišrus arba bronchinės ligos kvėpavimas atsiranda, kai tankinimo centrai yra giliai į plaučius ir gerokai nutolę vienas nuo kito. Tuo pačiu metu įkvėpimo fazė pasižymi vezikulinės savybės ir iškvėpimo faze - bronchų kvėpavimu.
NEPRIKLAUSOMAS GYDYTOJAS
Tai apima švokštimą, krepitus, pleuros trinties triukšmą.
Švokštimas
Švokštimas yra papildomas kvėpavimo takų triukšmas, kuris atsiranda kvėpavimo takuose esant skysčio turiniui ir pažeidžiant kvėpavimo takus. Jie yra labiausiai paplitę šoniniai triukšmai ir priklauso nuo sekrecijos klampumo, jo kiekio, lokalizacijos bronchuose, bronchų paviršiaus lygumo, plaučių laidžių savybių. Yra vietinis ir išsklaidytas (dažnas) švokštimas.

Sausieji rales atsiranda, kai bronchų liumenys susiaurėja (bendras bronchitas, bronchinė astma, židininiai tuberkuliozės pažeidimai arba navikas). Gali atsirasti dėl bronchų lygiųjų raumenų spazmų, bronchų gleivinės patinimo ir krūties bronchų liumenų perkrovos. Klausyta abiejuose kvėpavimo etapuose.

Pagal savo pobūdį jie yra suskirstyti į aukštą, švilpimą (žemą) ir mažą (šurmuliuojančią, dusuojančią). Sausieji riedmenys, išgirsti nuotoliniu būdu, vadinami nuotoliniu (pavyzdžiui, bronchinės astmos atveju). Jie atsiranda esant bronchų obstrukcijai.

Įkvėpus yra girdimi šlapias rales. Jų susidarymas yra susijęs su skysčių sekrecijos kaupimu bronchų ar ertmių liumenyje. Jos yra nevienalytės, išlieka stabilios (išnyksta po kosulio ir vėl pasirodo). Remiantis bronchų kalibru, jie skirstomi į mažus, vidutinius ir didelius burbuliukus (dideliuose bronchuose, urvuose ir bronchektazėse). Pavyzdžiui, plaučių edemoje, per apatines plaučių dalis, turinčias stazinį širdies nepakankamumą, galima išgirsti drėgną liežuvį.
Crepitus
Crepitus yra šoninis triukšmas, atsirandantis dėl to, kad daugelis alveolių, užpildytų eksudatais, tuo pačiu metu skaidosi. Jis pasireiškia įkvėpus. Crepitus neišnyksta kosuliuojant. Dažniausiai pasireiškia plaučių uždegimas.
Pleuros trinties triukšmas yra šoninis triukšmas, kuris yra girdimas įkvėpus ir iškvėpimo metu, jis pasireiškia fibrino nusodinimo metu ant pleuros lakštų ir yra būdingas ir vienintelis objektyvus sauso fibrino pleuritas. Tai periodiškas garsas, kuris gali būti tylus, švelnus ar garsus, braižantis („sniego krekingas“). Aukštu intensyvumu lemia palpacija. Pleuros trinties triukšmą sustiprina spaudimas stetoskopu, o pilvas traukiamas uždarant burną.
BRONCHOPHONIJA
Tai akustinis balso dreifas, lygus balsui dėl krūtinės paviršiaus. Bronchofonija didėja susikaupus plaučių audiniui. Pacientas raginamas pakartoti šnabždesį, be balso, šnypščiančius garsus („puodelio arbatos“). Šitie žodžiai vargu ar girdimi su auskultacija. Jei jie yra girdimi, tai yra teigiamas bronchofonija (su plaučių infarktu).

9. Širdies auskultacija

Iš visų diagnostikos menų nė vienas nėra toks sudėtingas kaip auskultacija. Tai reikalauja ne tik puikaus klausos, bet ir gebėjimo atskirti subtiliausius garso skirtumus pagal jų pikio ir laiką. Daugelis labai gerų gydytojų nėra įvaldę šio meno, nes jie neturi geros klausos jausmo ar prarado šią kokybę dėl tinkamos praktikos stokos. Be to, daugelis gydytojų naudoja stetoskopus, sukurtus visiškai nepaisydami fizinių įstatymų.

Tai vienas iš sunkiausių diagnostikos metodų medicinoje.
Auskultacija klausosi širdies garsų, suteikdama idėjų apie sudėtingus garso simptomus, kuriuos atkuria darbinė širdis. Visų pirma, reikia laikytis auskultacijos taisyklių, kurios yra kelios:

1. Paciento padėtis auskultacijos metu. Auskultacija paprastai atliekama paciento padėtyje, gulint, įskaitant kairę, po fizinio krūvio ir pan. (38 pav.).

2. Gydytojo padėtis yra paciento dešinėje, kartais situacija gali būti priversta, bet visada stetoskopas ar fonendoskopas turi būti gerai prigludę prie klausos.

3. Širdies klausymasis atliekamas fonendoskopu, leidžiančiu tam tikru momentu izoliuoti visus garsus, kuriuos sukelia auscultation. Be to, naudojant fonendoskopą, geriau girdimi aukšti širdies garsai. Mažas širdies garsas girdimas su stetoskopu (kietuoju vamzdeliu), kuris istoriškai yra prieš fonendoskopą. Taip pat yra auscultation su ausimi. Fonendoskopuose yra skylių su membrana ir be jos, nes geriau membrana klausytis mažų tonų be membranos ir didelių.

4. Klausymas turėtų būti atliekamas įvairiais kvėpavimo etapais (gilaus kvėpavimo metu padidėja kraujo tekėjimas į dešines širdis, kuri sustiprina kai kuriuos garso reiškinius);

gilaus galiojimo metu pagerėja kairiojo širdies kamerų garsas).

5. Klausos vietos ir vožtuvų projekcija ant krūtinės (39 pav.).

a) mitralinis vožtuvas yra projektuojamas ant 3-osios šonkaulio tvirtinimo vietos į krūtinkaulį kairėje;

b) aortos vožtuvas yra projektuojamas krūtinkaulio viduryje, esant 4 briaunų tvirtinimo sričiai dešinėje ir kairėje;

c) plaučių arterijos vožtuvas yra numatytas ant 3-osios pakopos kairėje nuo krūtinkaulio;

d) tricuspidinis vožtuvas yra nukreiptas į ketvirtąją tarpinę erdvę dešinėje nuo krūtinkaulio.

Remiantis daugeliu empirinių tyrimų, nustatyta, kad vožtuvų garso efektai yra geriau girdimi tam tikruose auscultatory taškuose (40 pav.).

Mitralinis vožtuvas geriau girdimas širdies viršūnėje, apikos impulsų srityje.

Aortos vožtuvas - antroje tarpinėje erdvėje, dešinėje nuo krūtinkaulio. Plaučių arterijos vožtuvas - 2-oje tarpkultūrinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio. Tricuspidinis vožtuvas yra krūtinkaulio krašte (pagal xiphoido procesą) arba -1-oje tarpkultūrinėje erdvėje dešinėje nuo krūtinkaulio.

Be šių punktų, „Botkin“ taške atliekama auskultacija, kurioje iš visų širdies vožtuvų girdimi visi garso reiškiniai. Yra papildomų

taškai (visas širdies paviršius, skirtas aptikti ekstrakardinį triukšmą, pvz., perikardo trinties triukšmas; triukšmo zonos, tokios kaip akiliarinis, supraclavikulinis regionas, miego arterija, interskapuliarinis regionas, žandikaulio griovelis).

Širdies garsai
Tonai yra įvairių garso reiškinių, atsirandančių širdies ciklo metu, suma. Paprastai girdimi du tonai, tačiau 20 proc. Sveikų žmonių girdimi 3 ir 4 tonai. Patologijoje pasikeičia tonų charakteristika. Sistemos pradžioje girdimas 1 tonas (sistolinis). Yra 5 mechanizmai, skirti pirmajam tonui:

1. Vožtuvo komponentas atsiranda dėl garso reiškinio, kuris atsiranda, kai mitralinis vožtuvas uždarytas sistolės pradžioje.

2. Tricuspidinio vožtuvo lapų svyravimai ir uždarymas.

3. Skilvelių sienelių svyravimai izometrinio susitraukimo fazėje sistolės pradžioje, kai širdis verčia kraują į indus. Tai yra pirmojo tono raumenų komponentas.

4. Aortos ir plaučių arterijos sienų svyravimai išsiuntimo laikotarpio pradžioje (kraujagyslių komponentas).

5. Prieširdžių sienų svyravimai prieširdžių sistolijos pabaigoje (prieš širdies komponentą).

Pirmasis tonas paprastai girdimas visuose auscultatory taškuose. Jo vertinimo vieta yra Botkin viršus ir taškas. Vertinimo metodas yra palyginimas su antruoju tonu.

Pirmasis tonas pasižymi tuo, kad a) įvyksta po ilgos pauzės prieš trumpą; b) širdies viršūnėje jis yra didesnis nei antrasis tonas, ilgesnis ir mažesnis už antrąjį toną; c) sutampa su apikos impulsu.

Po trumpos pauzės pradeda girdėti mažiau rezonansinį 2 toną. Antrasis tonas susidaro dėl dviejų vožtuvų (aortos ir plaučių arterijos) uždarymo sistolės pabaigoje.

Yra mechaninė sistolė ir elektrinė sistolė, kuri nesutampa su mechaniniu. Trečiasis tonas gali būti 20% sveikų žmonių, bet dažniau sergantiems.

Fiziologinis 3-asis tonas susidaro dėl skilvelių sienelių virpesių, greitai diapazono pradžioje užpildant kraują. Paprastai stebimas vaikams ir paaugliams dėl hiperkinetinio tipo kraujo tekėjimo. Trečiasis tonas įrašomas diastolės pradžioje, ne anksčiau kaip po 0,12 s po 2 tonų.

Patologinis 3-asis tonas sudaro trimatį ritmą. Jis atsiranda dėl greito skilvelių raumenų tono atsipalaidavimo, praradusio tonas per greitą kraujo srautą į juos. Tai yra „širdies šauksmas už pagalbą“ arba šuolio ritmas.

4-asis tonas gali būti fiziologinis, pasireiškiantis prieš pirmąjį toną diastolio fazėje (presistolinis tonas). Tai yra diafragmos pabaigoje esančių atrijų sienų vibracijos.

Paprastai jis randamas tik vaikams. Suaugusiems jis visada yra patologinis, nes sumažėja hipertrofizuota kairioji ariumija ir sumažėja skilvelių raumenų tonusas. Tai yra presistolinis šuolinis ritmas. Auskultacijos procese taip pat gali būti girdimi paspaudimai. Paspaudimas yra aukštas, mažo intensyvumo garsas, kuris naudojamas per systolę. Paspaudimai pasižymi aukštu tonalumu, trumpesne trukme ir mobilumu (nesuderinamumu). Geriau juos įsiklausyti į membranos laikiklį.

Tonas gali būti sustiprintas ir susilpnintas.
1. Pakeiskite 1 tono garsą

Tai gali priklausyti nuo ekstrakardo ir širdies priežasčių.

a) Extracardiacinės priežastys: padidėjęs tonas gali būti paralyžinėje krūtinėje, sumažinantis plaučių audinio orumą. Pleiskanojimo tonai gali pasireikšti su statinės krūtine, stora krūtinės sienele, plaučių emfizema ir perikardo efuzija.

b) Širdies sukeltos priežastys: pažeistos širdies raumenys, tonas prarandamas (miokardo uždegimas, kardiosklerozė ir tt), širdies vožtuvo naikinimas, vožtuvų judėjimo amplitudės sumažėjimas, skilvelio ertmės slėgio padidėjimo sumažėjimas. Stebima su mitraliniu ir tricipidiniu nepakankamumu.

Padidėjęs 1 tonas pastebimas tachikardijos, intoksikacijos, miokardo hipertrofijos metu. Tai dažniau pasitaiko su mitraline stenoze. Pirmojo tono stiprinimas galimas su visišku skersiniu širdies bloku („pistoleto tonas“).
2. 2-ojo tono garsumo keitimas

Antrinio tono aortos vožtuve susilpnėjimas pastebimas sunaikinus aortos vožtuvo kaiščius, padidėjusį slėgį kairiajame skiltyje ir širdies padėties pokyčius krūtinėje. Pažymėta, kad aortos defektai.

Antrojo tono susilpnėjimas plaučių arterijoje priklauso nuo tų pačių priežasčių, kaip ir plaučių arterijoje.

Antrojo tono (akcento) padidėjimas apskaičiuojamas lyginant antrąjį toną aortos ir plaučių arterijų vožtuvuose. Paprastai nėra jokio skirtumo, esant akcentui, pastebimas stipresnis tonas. Vaikystėje plaučių arterijoje gali atsirasti 2 tonų fiziologinis akcentas, nes plaučių arterija artimiau siejasi su krūtinės sienele.

Suaugusiems, antrosios tonas, esantis aortoje, gali būti dėl aortos vožtuvo kaiščių sandarinimo, padidėjusio spaudimo didelėje kraujotakoje (GB, aortos stenozė, sifilinis aortitas). Antrojo atspalvio pabrėžimas plaučių arterijoje atsiranda dėl padidėjusio slėgio plaučių kraujotakoje (su mitraline stenoze), emfizema, plaučių fibroze ir krūtinės deformacija.
3. Tonų suskaidymas ir skaldymas

Padalintas tonas apibrėžiamas kaip du trumpi garsai, o ne vienas.

Tonas suskaidomas dėl to, kad tonas yra netolygus, tonas yra šiurkštus.

Fiziologinis tonų pasiskirstymas atsiranda jauniems žmonėms ir yra susijęs su kvėpavimo ir fizinio krūvio veiksmu. Tai yra pastovus. Patologinėmis sąlygomis pirmojo tono padalijimas siejamas su ne tuo pačiu metu tricuspidinių ir tricuspidinių vožtuvų uždarymu. Stebėta vieno iš Jo kojos blokadų metu.

Antrojo atspalvio dalijimasis plaučių arterijoje atsiranda dėl padidėjusio slėgio plaučių kraujotakoje (pvz., Mitralinės stenozės atveju, kuris taip pat klauso diastolinio ekstratato - mitralinio paspaudimo - mitralinio vožtuvo atidarymo garsą. praėjus 0,12 sekundžių po 2 tonas).
Širdies triukšmas
Širdies triukšmas yra garso reiškinys, girdimas tarp pauzių tonų. Sveikame asmenyje nėra triukšmo arba girdimas funkcinis triukšmas.

Triukšmo atsiradimas yra laminarinio kraujo tekėjimo per kraujagysles arba širdies kamerų pakeitimas. Kraujo srautas kraujagyslėse yra normalus beveik tyliai, bet jei kraujagyslėse yra susiaurėjimų, išsiplėtimų ar fistulių, atsiranda sūkurių kraujo tekėjimas, suteikiantis tvirtą vaizdą apie triukšmą.

Triukšmas yra suskirstytas į sistolinį ir diastolinį, girdimas atitinkamai sistolėje ir diastolėje. Tiek sistoliniai, tiek diastoliniai sūkuriai gali būti regurgitaciniai triukšmai, kai kraujas iš dalies teka priešinga kryptimi.

Šie triukšmai atsiranda, kai nėra pakankamai mitralinių ir kitų širdies vožtuvų. Taip pat sklinda vožtuvų stenozė, t. tremties triukšmas.

Galima nustatyti triukšmo kilmės vietas, tiriant jo maksimalaus garso vietas auskultacijos metu. Pavyzdžiui, jei triukšmas yra girdimas kuo geriau širdies viršūnėje, tai yra dėl mitralinio vožtuvo pralaimėjimo.

Triukšmo stiprumas yra grubus, vidutinis ir silpnas. Dėl trukmės - trumpas, ilgas, pansystolinis ir pan-diastolinis. Trapas nulioja, pučia, metalinis atspalvis ir tt Be to, triukšmas didėja ir mažėja.

Triukšmo vedimas yra tik su vožtuvų širdies liga.

Triukšmą atlieka kraujo tekėjimas arba intrakardijos raumenys susitraukimo metu.

Triukšmo valdymas priklauso nuo paciento padėties au-kultūroje (pvz., Diastolinis triukšmas geriau girdimas vertikalioje paciento padėtyje, sistolinis - horizontaliame).

Esama funkcinių triukšmų, kai širdies vožtuvas yra nepažeistas (pvz., Vaikams, asteniniams pacientams, pacientams, sergantiems tirotoksikoze, anemija, nėščioms moterims).

Patologinis širdies triukšmas taip pat pasireiškia, kai širdies raumenys yra pažeisti (pvz., Širdies kamerų dilatacijos metu), jei yra papildomų raumenų ir raumenų.

Yra vožtuvo disfunkcijų triukšmas (pvz., Mitralinio vožtuvo prolapsas, kai ilgas atvartas sistolės metu sulenkia į prieširdžių ertmę ir sudaro sistolinį paspaudimą). Prolapsai nėra patologinė būklė, bet laikui bėgant jie gali virsti vožtuvo defektais.

Organinio triukšmo skirtumas nuo funkcinio:

• Organinis triukšmas gali būti sistolinis ir diastolinis, o funkcinis triukšmas paprastai būna sistolinis.

• Organinis triukšmas - šiurkštus arba vidutinio stiprumo, funkcionalus - švelnus ir silpnas.

• Organinis triukšmas - ilgas, funkcinis - trumpas.

• atliekamas organinis triukšmas, funkcionalus - nevykdomas.

• Ekologinis triukšmas girdimas visuose klausymo, funkcinio - visų pirma širdies viršūnės - taškuose.

Perikardo trinties triukšmas
Atsiranda dėl perikardo lapų trinties su nedideliu skysčio kiekiu (paprastai tankiu, klampiu, turinčiu fibrino gijų).

Perikardo trinties triukšmas - švelnus, vietinis (virš absoliučios širdies nuovargio zonos), dviejų fazių, sustiprintas, kai pasviręs į priekį ir kai spaudžiamas stetoskopu ant krūtinės sienelės, pastovus, panašus į „sniego gniužulą“.

Pleuroperikardinis triukšmas
Priklauso nuo pleuros ir perikardo atsiradimo dėl uždegimo.

Klausyta kairiojo krūtinkaulio krašto, susijusio su kvėpavimo veiksmu, geriau išgirdęs, kai laikote kvėpavimą.

ARTERIJŲ IR VENŲ APSAUGA
Karotidinių ar sublavinių arterijų auskultacija. Paprastai girdimi du tonai: pirmasis yra laivo sienos įtempimas sistolės metu, antrasis tonas atliekamas iš sklendžių į lapaną, kai jis yra užsikimšęs. Su aortos nepakankamumu, antrajame tonas ant kraujagyslių dingsta, nes nėra aortos vožtuvo užsikimšimo laikotarpio, o „Traube“ triukšmas girdimas ant šlaunies arterijos (du tonai, o ne įprastas).

Įprastose venose tonai nėra girdimi, girdimas garsas.

2.6 Mokymo pastabos apie paskaitą
Skaitydami paskaitą, būtina sutelkti dėmesį į studentų žinias dalykuose: fizika, anatomija, fiziologija. Paskaita skirta studentams, turintiems šių dalykų perspektyvas.

Paskaitos pradžioje būtina aktyvuoti anksčiau įgytas žinias („iššūkį“), kuris bus vykdomas dialoge su studentais apie fizines-kinetines, anatomines, fiziologines plaučių, širdies, kepenų, blužnies savybes. Pokalbio metu bus užduodami klausimai iš anksčiau minėtų disciplinų. Apytikris laikas, praleistas šioje fazėje, yra 10 minučių.

Po „iššūkio“ pereisime prie antrojo etapo - „sprendimas“

Šioje paskaitos stadijoje būtina aiškiai ir racionaliai išdėstyti pagrindinius paskaitos punktus. Parodykite skaidres ir slaugos proceso apšvietimą. Apytikris laikas - 70 minučių. Trečiame paskaitos etape yra „meditacija“. Šiame etape studentai yra perskaičiuojami apie paskaitos temą ir uždavė atsakyti į klausimus bei su studentais. Apytikris laikas - 10 minučių

2.7
Paskaitos tema kelioms studentų grupėms bus išspausdinta paraiška (pagrindinės paskaitos). Be to, jei studentas pageidauja, jis gali susipažinti su paskaitos tekstu elektronine forma arba spausdinta forma.

2.8 Įrangos paskaita

Stalai, skaidres, slidesoskopai, plastikiniai lankstūs stetoskopai, fonendoskopai, multibendoskopai, įrašai su pagrindiniais, šoniniais kvėpavimo takų garsais, tonais ir širdies garsais, pagrindinės garso juostos, šoniniai plaučių garsai, tonai ir garsai, vaizdo juosta, kurioje įrašomi praktiniai įgūdžiai, susiję su auskultacija plaučiai, širdis.

2.9 Studentų savarankiško darbo temos pagal paskaitą ir jos turinį

Tema: „Istoriniai auskultacijos metodų kūrimo aspektai“

2.10 Bandymų klausimai


  1. Kas yra auskultacija? Ką jūs žinote?

  2. Plaučių auscultacijos taisyklės

  3. Plaučių klausymo seka

  4. Nurodykite fiziologinius kvėpavimo takų variantus

  5. Kas yra bronchų kvėpavimas? Jo atsiradimo mechanizmas.

  6. Kas yra vezikulinis kvėpavimas? Jo atsiradimo mechanizmas.

  7. Kokie patologiniai variantai vezikuliniam kvėpavimui?

  8. Kas yra kvėpavimo triukšmas?

  9. Šoninio kvėpavimo triukšmo (švokštimo, krepito, pleuros trinties triukšmo) susidarymo mechanizmas

  10. Kokie komponentai yra susiję su I tono formavimu

  11. Kas yra švietimo II mechanizmo mechanizmas

  12. Pavadinkite ir parodykite širdies vožtuvų klausymo padėtį.

  13. Kokia yra širdies auskultacijos procedūra?

  14. Koks skirtumas nuo II tono?

  15. Kokios yra I ir II tonų silpninimo ir stiprinimo priežastys?

  16. Papasakokite širdies triukšmo klasifikaciją

  17. Kokios yra pagrindinės širdies triukšmo sąlygos?

  18. Koks skirtumas tarp funkcinio triukšmo nuo organinių.

  19. Kokios yra funkcinio triukšmo atsiradimo sąlygos?

2.11 Rekomenduojama literatūra

A-main:
1. Vasilenko V.Kh. ir Grebenev A.L. "Vidaus ligų propedeutika". M., 1989

2. Dovgyallo O.G. et al. „Propedeutikos praktinės praktikos vadovas

vidaus ligos “, Minskas. 1986 m

3. Zhmurovas V. A., Malishevsky M.V. "Propededikai - vidaus ligos", 2001 m., Maskva.

4. Shelagurov A.A. "Vidaus ligų propedeutika". M., 1975
B-extra:
5. Grebenev A.L., Sheptulin A.A. „Tiesioginis paciento tyrimas“, Maskva,

6. Eliseev Yu.Yu. et al., Internal Diseases, Maskva 1999

7. Ivashkin V.T., Sultanovas V.K. "Vidaus ligų propedutika" Praktika. Sankt Peterburgas 2000

8. Strutynsky A.V., Baranovas A.P. ir kiti. „Vidinių organų ligų semiotikos pagrindai. Atlas ", Maskva, 1997

9. Shishkin A.N. „Vidaus ligos. Pripažinimas. Semiotika. Diagnostika "Sankt Peterburgas, 2000 m

Kas yra plaučių auscultacija, atlikimo algoritmas, kokiomis ligomis atliekama

Plaučių auscultacija yra vienas iš pagrindinių kvėpavimo sistemos funkcijų tyrimo metodų, naudojamų 100% ligų, susijusių su atitinkamų struktūrų sutrikimu, atvejais. Diagnostinė procedūra atliekama tiek pradiniame gydytojo ar šeimos gydytojo tyrimo etape, tiek paciento buvimo labai specializuotose medicinos įstaigose metu.

Kas yra plaučių auscultation?

Auskultacija yra metodas, grindžiamas garsų, vykstančių vidaus organų ir sistemų veikimo metu, pokyčiais. Kvėpavimo funkcijos sutrikimo atveju gydytojas įvertina plaučių ir bronchų darbo pobūdį.

Kvėpavimo studijavimo metodas buvo sukurtas panašiai Hipokrato metu (IV-III a. Pr. Kr.). Norint diagnozuoti kvėpavimo patologiją, standartinio paciento tyrimo metu gydytojas įdėjo ausį į krūtinę ir klausėsi bet kokių trečiųjų šalių ar modifikuotų garsų.

Aprašytas metodas vadinamas tiesiogine auskultacija. Šiuolaikinėje medicinoje 99% atvejų naudojama netiesioginė technikos versija. Gydytojai dėl plaučių auscultation naudoja specialius įrankius - fonendoskopus (stetoskopus).

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" Plaučių auscultacija "plotis =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- turinys / įkėlimai / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "dydžiai = "(maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px" />

Prietaisas susideda iš membranos ir / arba piltuvo, kuris tvirtai prisitaiko prie kūno vietos. Pastarasis yra sujungtas su vamzdeliais (zvukoprovodami) su standžiais lankais, kurie baigiasi ausų alyvuogėmis. Dėl garso koncentracijos iš tiriamojo fokuso gydytojas aiškiai girdi, kas vyksta po membrana.

Visiems pacientams, sergantiems tam tikra kvėpavimo takų patologija, reikia plaučių auskuliacijos. Diagnostinis metodas yra paprastas, nereikalauja naudoti papildomos įrangos ir išlieka pradinio paciento plaučių įvertinimo pagrindas.

Plaučių auškavimo taškai

Taikant fonendoskopą būtina stebėti tam tikrą seką. Metodologijos atlikimas pagal gerai žinomus standartus yra raktas į patikimiausių rezultatų gavimą. Išimtis gali būti pacientų dinaminio stebėjimo atvejai ilgalaikio gydymo metu. Tokiems pacientams gydytojas konkrečiai tiria specifinę patologinę sritį.

Būtina išklausyti plaučių auscultation metu pagal toliau nurodytą schemą.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Auscultation Points "plotis =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- turinys / įkėlimai / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "dydžiai = "(maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px" />

Klausymas garsų nurodytuose plaučių auscultation taškuose po vieną pateikia visą informaciją apie atitinkamų organų darbą.

Tyrimas atliekamas iš viršaus į apačią, iš kairės į dešinę (gydytojui). Verta atkreipti dėmesį į simetriško fonendoskopo taikymo krūtinės odai poreikį. Būtina keisti kairę ir dešinę pusę, kuri yra parodyta paveiksle.

Širdies projekcijos srityje plaučiai nėra auskultuojami, o tai susiję su „kūno siurblio“ garsų įkvėpimu kvėpavimo takų garsuose, nes jų tolesnis aiškinimas yra neįmanomas.

Faktas! Klausydamiesi klausos, gydytojas turi daugiau vietos dirbti su stetoskopu. Dėl šios priežasties klinikoje dažnai auskultacija prasideda tiksliai nuo nugaros. Propededikacijos požiūriu šis metodas nepateikia pilno paciento būklės įvertinimo. Todėl rekomenduojama pradėti auskultacijos schemą nuo priekinio krūtinės paviršiaus.

Vaizdo auscultacija plaučiuose

Žodinis technikos aprašymas ir pagrindinių auskultacijos punktų lokalizavimas 80% atvejų suteikia apytikrį supratimą apie tai, kaip atliekama procedūra. Siekiant geriau suprasti šį procesą, verta žiūrėti toliau pateiktą vaizdo įrašą. Šis vadovas parodo visus klausos taškus, kai plaučių auscultation metu atkreipiamas dėmesys į svarbius niuansus.

Tinkamos auskultacijos metodikos savybė, kuri anksčiau nebuvo paminėta, yra būtinybė klausytis natūralių garsų iš sveikos pusės į pacientą. Dėl šios technikos patologinio proceso lokalizacija, problemos sunkumas tampa akivaizdu. Gydytojas gali palyginti sveiką ir paveiktą bronchopulmoninės sistemos sritį.

Vaikų plaučių auscultacija

Vaikų plaučių auscultacija yra svarbus diagnostinis metodas, skirtas nustatyti jaunų pacientų kvėpavimo sistemos patologiją. Technologijų tyrimas sutampa su procedūros principu suaugusiesiems.

Yra vaikų plaučių auscultation:

  • Būtinybė naudoti mažesnes membranas ar piltuvus;
  • Prastas krūtinės raumenų vystymasis, dėl kurio žymiai padidėja kvėpavimo takų garsai. Toks kvėpavimas vadinamas puerylu;
  • Būtinybė atidžiau kontroliuoti vaiko odos odos fonendoskopo temperatūrą. Vaikai neigiamai reaguoja į pernelyg šaltą membraną ar piltuvą.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" Auskultacija vaikams "plotis = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Pirmiau aprašytų taškų seka ir principai yra svarbūs jauniems pacientams. Auskultacijos pagalba, užregistruojama švokštimo buvimas ir pobūdis, uždegiminio proceso lokalizacija, organinių ar funkcinių pokyčių bronchopulmoninėje sistemoje progresavimas.

Kartais dėl kokybės auscultation neramus vaikas, gydytojas reikalauja 2-3 bandymus. Priešingu atveju gauta informacija lieka nepatikima ir gali turėti įtakos gydymo metodo pasirinkimui.

Kokios ligos

Dvejus tūkstančius metų plaučių klausymosi istorijoje gydytojai įgijo patirties diagnozuojant įvairias ligas „nuo ausies“. Medicinos universitetuose jauniems gydytojams mokoma, kaip atpažinti tam tikrą patologiją, naudojant fonendoskopą.

Ligos, diagnozuotos auscultation:

  1. Bronchitas ūmus arba lėtinis kursas;
  2. Plaučių uždegimas. Plaučių uždegimas yra rimta patologija, kuri keičia atitinkamų organų funkciją. Plaučių uždegimo plaučių uždegimas yra metodas, naudojamas papildomai kontroliuoti gydymo kokybę;
  3. Bronchinė astma;
  4. Hydro arba pneumothorax - skysčio arba oro kaupimasis pleuros ertmėje;
  5. Ūminė plaučių edema - kraujo stagnacija atitinkamo organo audiniuose.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Ligos, kurios gali diagnozuoti "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Naudojant aprašytą metodą, galima įtarti tuberkuliozę ar plaučių vėžį. Tačiau nurodytos diagnozės negali būti nustatytos be pagalbinių metodų.

Svarbu! Auskultacija yra pagrindinis diagnostikos metodas, leidžiantis gydytojui gauti bendrą plaučių sutrikimų vaizdą. Siekiant išsiaiškinti konkrečių atvejų simptomų priežastis, reikalingos papildomos procedūros. Priešingu atveju galite praleisti svarbias detales, kurios turi įtakos paciento rezultatams.

Plaučių auscultacijos algoritmas

Šiuolaikinės plaučių auscultacijos ypatumai lieka fonendoskopu. Gydytojų vienetai naudoja stetoskopą - medinį vamzdį be lanksčių elementų ir įprastų ausų alyvuogių.

Diagnostiką galima atlikti tiek ligoninėje (klinikoje), tiek paciento namuose. Ekstremaliose situacijose plaučių klausymasis vyksta tokiomis sąlygomis, kuriomis asmuo patenka. Svarbiausia - nustatyti plaučių audinio pažeidimo buvimą ir nuspręsti dėl būtino gydymo.

Plaučių auscultacijos algoritmas:

  • Pacientas stovi arba sėdi tyrimo metu;
  • Svarbu, kad kambarys būtų šiltas ir tylus;
  • Dėl kokybiškos auskultacijos rekomenduojama pacientą ištraukti iš viršaus į juosmenį. Drėkinantys drabužiai gali sukelti netinkamą gydytojo girdimų garsų interpretavimą;
  • Gydytojas pakaitomis fonendoskopo galvą taiko į atitinkamus taškus pagal pirmiau nurodytą schemą.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg ", kaip diagnozuoti tai "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -provoditsya-diagnostika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Gydytojai skatinami naudoti vieną įrankį, kuris prisideda prie priklausomybės nuo jo darbo. Diagnozės metu gydytojas atkreipia dėmesį į garsų garsumą krūtinėje, aukštį, simetriją, galimą migraciją, vienodumą.

Diferencinės diagnostikos ir visavertės mokslinių tyrimų auscultation vyksta:

  1. normaliai kvėpuojant pacientui;
  2. gilių įkvėpimų ir iškvėpimų metu;
  3. po kosulio pacientui;
  4. kai keičiate kūno padėtį.

Dėl šių metodų galima išskirti kai kuriuos patologinių procesų bruožus.

Paciento paruošimas

Plaučių auscultacija yra paprastas tyrimas, kuriam nereikia specialaus paciento paruošimo. Įprastos diagnostikos metu rekomenduojama iš anksto nusiprausti po dušu. Prieš procedūrą gydytojas paaiškina, ką asmuo turi daryti, kur pakilti ir kaip kvėpuoti teisingai.

Ką reikia žinoti ir galimas pasekmes

Plaučių auscultacija yra visuotinai pripažintas kvėpavimo sistemos ligų diagnozavimo standartas. Procedūra yra saugi pacientui. Egzamino metu žmogus nesijaučia nepatogiai, išskyrus vėsią fonendoskopą. Tyrimo trukmė priklauso nuo patologijos sunkumo. Vidutiniškai gydytojas užtrunka 2-5 minutes, kad užbaigtų procedūrą.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Auscultation yra saugus visiems "plotis = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Nepageidaujamas auskultacijos poveikis yra mitas. Labai sunku pakenkti pacientui naudojant tinkamą techniką.

Normalūs rodikliai arba normalus auskultacinis vaizdas

Norint suprasti normą auskultacijos metu, reikia suprasti garso vibracijos formavimo principus per orą per kvėpavimo takus.

Yra du kvėpavimo tipai:

  1. Vesikulinė (alveolinė). Kai plaučių auscultation yra normalus, šis tipas girdimas per visą plaučių paviršių. Tipiško triukšmo susidarymas susidaro dėl alveolių pripildymo oru, kurį lydi srauto turbulencija su atitinkamų konstrukcijų sienų įtampa. Kai auscultation išgirdo būdingą garsą "f" daugiausia įkvėpus. Iškvėpimas yra girdimas labai greitai;
  2. Bronchinis. Nurodytas garso tipas nustatomas virš gerklų paviršiaus, trachėjos. Ši funkcija išlieka tokia pat trukmė kaip ir dviem kvėpavimo ciklo etapais.

Vaikams kvėpavimo takų kvėpavimas girdimas kaip triukšmingas, turintis didesnę amplitudę. Priežastis yra silpna raumenų sistemos raida ir plaučių tinkamumas prie vidinės krūtinės sienos.

Paprastai kvėpavimo pobūdis yra vienodas visose vietose. Triukšmo sunkumas gali būti sumažintas viršutiniame ir žemutiniame auskultacijos taške, kuris yra dėl sumažėjusių alveolių skaičiaus šiose vietose dėl plaučių anatominių savybių.

Taisyklės auskultacijos

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Taisyklės auscultations, kurių turėtų būti laikomasi "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ įkėlimai / 2018/04 / Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Tinkamas plaučių auscultacijos įgyvendinimas apima kelis aspektus:

  1. tylos procedūros metu;
  2. patogumas pacientui ir gydytojui;
  3. vadovaujantis auskultacijos taškų schema;
  4. atidžiai analizuojant gautą informaciją.

Atsižvelgdamas į šias taisykles, gydytojas gauna maksimalią reikiamą informaciją paciento kvėpavimo takų įvertinimui.

Pagrindinis kvėpavimo takų triukšmas

Gydant plaučius, gydytojas girdi įvairius garsus. Standartinis variantas aprašytas aukščiau. Žemiau esančioje lentelėje išvardytos dažniausiai pasitaikančios ligos, turinčios tipiškų auskultacijos modelio pokyčių.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "ligos, turinčios būdingų pokyčių auscultatory paveikslėlyje" width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg..ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrktkarakternymi-k-harakternymi-izmeneniyami-kartiny-1024x531. https://mykashel.ru/wp-content/upl oads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-36x19.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmenmemeramenme -kartiny-48x25.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 1694px) 100vw, 1694px "/>

Toliau pateikiamas patologinių pokyčių aprašymas.

Vesikulinis kvėpavimas

Atitinkamo triukšmo atsiradimo principas yra užpildyti alveolius oru. Patologiniai pokyčiai pasireiškia dėl vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimo. Galimos patogenetinės situacijos priežastys:

  • Kvėpavimo takų susiaurėjimas. Dėl to sumažėja į plaučius patekusio oro kiekis;
  • Susitraukimo židinių atitinkamų organų atsiradimas audiniuose. Dėl to sumažėja aktyvių alveolinių konglomeratų, dėl kurių susilpnėja oro mainai, skaičius;
  • Uždegiminis ar stazinis procesas plaučiuose. Pneumonija yra tipiškas nurodyto patologijos mechanizmo pavyzdys;
  • Alveolių dydžio padidėjimas emfizemos fone (padidėjusi pneumatika). Rezultatas - atitinkamų konstrukcijų sienos tampa neelastinės, o tai užkerta kelią normaliam triukšmo generavimo procesui;
  • Skysčio arba oro kaupimasis pleuros ertmėje. Rezultatas - plaučių audinio suspaudimas sukelia organo žlugimą ir nesugebėjimą atlikti funkciją visiškai praradus vezikulinį kvėpavimą. Be to, apnėja (plaučių funkcijos nebuvimas) yra kartu su atitinkamu auskultaciniu vaizdu.

Kokybiškai vezikulinis kvėpavimas gali įgyti sunkų atspalvį. Priežastys daugiausia yra bronchogeninės. Paprastai gydytojas girdi minkštą, pučiantį garsą. Patologijos atveju aptinkamas kietas, sausas gnashas, ​​kuris rodo susiaurėjimų ar kitų kvėpavimo takų pokyčių buvimą. Atitinkamas paveikslėlis yra tipiškas rūkantiems.

Taip pat gali pasireikšti kvėpavimas. Šis patologinis vezikulinio triukšmo variantas pasižymi nutraukimu. Tarp kvėpavimo ciklų yra didelių pauzių, pacientas jaučiasi blogai.

Bronchų kvėpavimas

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Bronchinis kvėpavimas "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- turinys / įkėlimai / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "dydžiai = "(maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px" />

Bronchų kvėpavimas normaliomis sąlygomis yra girdimas tik gerklų ir trachėjos srityje. Jo išvaizda kitose krūtinės dalyse rodo kvėpavimo takų funkcijos pažeidimą.

Pneumonija, plaučių vėžys, pneumklerozė ir kitos patologijos kartu su plaučių sutankinimu sukels tinkamą auskultacinį vaizdą.

Papildomas kvėpavimo takų triukšmas

Pirmiau aprašyti triukšmai yra pagrindiniai. Be bronchų ir vezikulinio kvėpavimo, auskultacijos metu gali būti užfiksuoti papildomi garso reiškiniai, turintys įtakos paciento plaučių patologijos supratimui.

Švokštimas

Bėgiai yra pagalbiniai kvėpavimo triukšmai, susiję su oro masių pernešimu per kvėpavimo takus, kuriuose susidaro papildomos kliūtys (skrepliai, pūliai, kraujas). Susilietus su skysčiu susidaro dujų mišinio turbulencija, dėl kurios atsiranda atitinkamas reiškinys.

Švilpimas yra:

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" švokštimas yra skirtingas "plotis = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Kai kvėpavimo takai užsikimšę storu ir klampiu skrepliu, susidaro sausi raliai. Priklausomai nuo kvėpavimo takų ploto skersmens, kur atsiranda blokas, pasikeičia atitinkamo reiškinio aukštis, trukmė ir trukmė. Yra triukšmingumas, švokštimas. Pastarieji yra dažnesni ir būdingi bronchinei astmai.

Šlapias rales yra skirtingas pasireiškimo mechanizmas. Kad garsas pasirodytų, oras turi tekėti per skystą terpę, susidarius burbulams, kurie, sprogus, užtikrina aprašyto reiškinio atsiradimą. Priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos ir paveiktų kvėpavimo takų ploto skersmens, švokštimas gali būti mažas, vidutinis ir didelis burbulas. Šio garso priežastis yra kraujo, pūlių ir skystųjų skreplių kaupimasis bronchuose.

Crepitus

Crepitus - tai garsas, būdingas ankstyvoms ir vėlyvoms pneumonijos stadijoms. Skirtingai nuo drėgnų ralių, patogenetinis pagrindas triukšmo atsiradimui yra skysčio įsiskverbimas į alveolių ertmę. Iškvėpimo metu atitinkamos konstrukcijos yra sumažintos. Skystis apgaubia burbuliukų sieneles, kurios sukelia sukibimą. Įkvėpus oras užpildo alveolius, kuriuos lydi sienų nulupimas būdingu paspaudimu.

Šis garsas tuo pačiu metu vyksta visuose burbuliukuose, kurie sukuria atitinkamą auskultacinį vaizdą, panašų į plaukimą prie ausies.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" Krepas arba įkaitas triukšmas "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Būdingas krepito bruožas išlieka būtinybe giliai įkvėpti alveolius. Su sekliu kvėpavimu šis reiškinys nėra fiksuotas. Todėl dėl ankstyvos ir vėlyvosios plaučių uždegimo diferencinės diagnostikos būtina paraginti pacientą giliai kvėpuoti.

Crepitus papildomai pasireiškia visose plaučių ligose, kurias lydi skysčio įsiskverbimas į kvėpavimo burbuliukus.

Pleuros trinties triukšmas

Pleuros trinties triukšmas yra patologinis reiškinys, nesusijęs su plaučių audinio disfunkcija. Problemos šaltinis yra atitinkamos jungiamojo audinio struktūros pleuros ertmė, visceralinė ir parietinė lapai. Paprastai visi šie elementai yra lygūs ir elastingi.

Esant uždegiminiam ar infekciniam procesui, nurodytoje erdvėje stebimas dalinis kraujo prakaitas. Greitai perteklius skystis sugeria atgal į indus, tačiau lieka sausoji fibrino forma.

Rezultatas - kietų pluoštų išskyrimas iš pleuros lapų paviršiaus. Kitų kvėpavimo judesių metu auscultation metu gydytojas registruoja triukšmą, atsirandantį dėl fibrino konglomeratų trinties. Garso reiškinys primena sniego griovį po kojomis. Tipiška priežastis yra sausas (fibrininis) pleuritas.

Tuo pat metu pacientas nerimauja dėl karščiavimo, skausmo krūtinėje, diskomforto gilaus kvėpavimo metu.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "alt =" pleuros trinties triukšmas " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / SHum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>

Pleuros trinties triukšmas primena krepitus arba drėgnus rales. Diferencinei diagnozei pacientas prašo uždaryti burną ir nosį rankomis ir imituoti krūtinės kvėpavimo judesius.

Jei lieka triukšmas, tai paveikė pleurą. Su švokštimu ir krepliavimu visada palaikomas ryšys su oro srautu. Be to, galite pasiūlyti pacientui kosulį. Ramples ir krepitus po atitinkamo bandymo keičia jų charakterį, kuris nėra būdingas pleuros trinties triukšmui.

Išvada

Plaučių auscultacija yra pagrindinis metodas objektyviam paciento kvėpavimo sistemos įvertinimui. Ši procedūra reiškia privalomą minimumą, kurį turi turėti kiekvienas gydytojas. Klausydamiesi pagrindinių triukšmų, atsiradusių plaučiuose, galite aptikti iki 90% atitinkamos sistemos ligų. Tačiau norint išsiaiškinti diagnozę reikia naudoti konkretesnius tyrimus.