Kas sukelia širdies priepuolį: išsiaiškinkite, kokie veiksniai sukėlė išpuolį

Širdies priepuolis yra paroksizminis patologinis procesas, kai sutrikdoma širdies raumenų kraujotaka. Tai atsispindi širdies ir kraujagyslių sistemos bei viso kūno darbe. Nesant tinkamos pagalbos, širdies priepuolis sukelia paciento mirtį.

Patologijos aprašymas

Kiekvienas žmogus žino apie širdies priepuolio pavojų gyvybei ir sveikatai, bet ne visi žino, kas yra liga. Širdies priepuolis yra ūminis sutrikimas, kurio metu kraujagyslės, kraujagyslės į širdies raumenį, miokardo, kraujagyslės sustoja. Patologija atsiranda daugiausia dėl cholesterolio trombo susidarymo vainikinių arterijų viduje. Jis apsaugo nuo tinkamo audinių mitybos krauju, dėl kurio atsiranda atrofija.

Nepaisant to, kad širdies priepuolis yra paroksizminė patologija, jos vystymasis trunka ilgai. Tai gali užtrukti kelerius metus iki ūminio etapo pradžios, priklausomai nuo kūno poveikį turinčių veiksnių.

Širdies priepuolio pavojus gyvybei slypi tuo, kad su tokia liga visaverčiai širdies darbai sustoja, dėl ko sustoja smegenų audinių kraujas. Nekrozinio židinio susidarymas įvyksta per 5 minutes po širdies priepuolio atsiradimo. Pagalbos stoka sukelia negrįžtamus smegenų pokyčius, audiniai išnyksta, dėl kurių organiniai procesai, kurie gyvybiškai svarbūs žmogui, nustoja veikti.

Tuo pačiu metu audinys miršta miokardo viduje. Paveiktos ląstelės nėra atstatomos ir negali atlikti nervų impulsų, reikalingų širdies darbui stebėti. Su laiku atlikdami medicininę pagalbą įsitikinkite, kad židinys lieka mažas.

Priklausomai nuo sunkumo, išskiriama maža židinio ir didelio židinio patologija. Pirmuoju atveju nekrozinė sritis yra neužtvindanti, paviršutinė, tai yra, ji neprasiskverbia į širdies raumenį. Ši patologija perduodama daug lengviau ir po gydymo širdis beveik visiškai atkuriama.

Sunkus pavojus sveikatai yra didelio židinio širdies priepuolių. Nekrozės centras eina per širdies sienelę, susidaro randų audinys, kuris atlieka organui svarbias funkcijas. Po didelių židinio širdies priepuolių yra didelė komplikacijų tikimybė, todėl pacientas turi nuolat vartoti vaistus, kurie palengvina širdies darbą.

Taigi, širdies priepuolis apibrėžiamas kaip sunki ūminė liga, kurios metu kraujotaka širdies raumenyse sutrikusi.

Širdies priepuolio priežastys

Širdies priepuolio atsiradimas gali būti susijęs su daugelio patologinių veiksnių poveikiu. Šiuolaikiniai kardiologai patvirtina, kad ligos atsiradimas daugiausia susijęs su netinkamu gyvenimo būdu.

Pagrindinės priežastys yra šios:

  • Mažas mobilumas Ilgalaikė hipodinamija lemia tai, kad širdies raumenys silpnėja. Audiniai tampa jautresni neigiamam poveikiui. Stresuojančių situacijų raida arba padidėjusio fizinio aktyvumo poreikis, kuriam širdis nėra pasirengusi, sukelia miokardo atrofinių procesų atsiradimą, kuris toliau sukelia širdies priepuolį.
  • Emociniai sutrikimai. Nuolatinis streso poveikis organizmui gali būti individualių paciento psichikos savybių pasekmė, susietas su jo kasdienine profesine veikla. Sisteminis emocinis perviršis sukelia širdies sutrikimus, didindamas ūminių patologijų atsiradimo riziką.

Antsvoris

Kalbant apie tai, kas sukelia širdies priepuolį, reikia pažymėti, kad yra daug ligos sukėlusių priežasčių ir veiksnių, tačiau daugeliu atvejų ji vystosi dėl nesveiko gyvenimo būdo ir dėl to, kad nėra laiku gydomos mažiau pavojingos ligos.

Širdies priepuolis

Infarkto eigos sunkumas ir trukmė priklauso nuo to, kokia teritorija buvo paveikta ir kiek ji yra. Esminis yra vainikinių kraujagyslių būklė, teikiamų terapinių priemonių pobūdis ir savalaikiškumas.

Pirmajame širdies priepuolio etape pastebima ūminė srovė. Laikotarpis trunka vidutiniškai iki 10 dienų, su didele židinio forma. Šis etapas yra pats sudėtingiausias, nes šiuo metu susidaro nekrotinis dėmesys, nurodomos jos ribos ir prasideda laipsniškas randų audinio pakeitimo procesas.

Mirtinų atvejų procentas ūminiame etape yra didžiausias. Yra didelė komplikacijų tikimybė. Dauguma fiziologinių rodiklių nukrypsta nuo normos ir yra atkurti arčiau dešimties dienų termino pabaigos. Per šį laikotarpį pacientas nuolat vyksta intensyviosios terapijos skyriuje.

Kitas etapas yra subakute. Jis trunka vidutiniškai iki 30 dienų po ūminio širdies priepuolio pradžios. Šiuo laikotarpiu audinių audinių procesas vyksta aktyviai. Paciento būklė palaipsniui gerėja, normalizuojami fiziologiniai rodikliai. Režimas palaipsniui plečiasi, pacientui leidžiama judėti ir atlikti paprasčiausias gimnastikos pratimus.

Kompakcijų rizika subakutinėje stadijoje yra išsaugota, tačiau ji žymiai sumažėja. Mirtinos pasekmės tikimybė yra beveik visiškai pašalinta. Dažniausiai komplikacijų atsiradimas atsiranda dėl to, kad pacientas nesilaiko kardiologo nustatytų rekomendacijų.

Subakutinė stadija be patologinių procesų patenka į randų stadiją. Trukmė svyruoja nuo 8 savaičių iki 4 mėnesių, priklausomai nuo individualių paciento savybių. Per šį laikotarpį, nekrotinių židinių gijimas. Paciento būklė yra visiškai normalizuota, o diagnozės tyrimo metu pastebimas gerai apibrėžtas randas.

Miokardo infarktas - priežastys, požymiai, pirmoji pagalba ir gydymas, reabilitacija

Miokardo infarktas ir smegenų insultas - tvirtai užima pirmąją vietą mirtingumui pasaulyje. Mes esame įpratę girdėti, kad kažkas iš kaimynų, kolegų, giminių patyrė širdies priepuolį. Mums ši liga yra kažkur šalia.

Kas tai? Miokardo infarktas yra viena iš koronarinės širdies ligų (CHD) formų, kurios gali būti laikomos komplikacijomis, nes tai yra būklė, kai širdies raumenys kenčia dėl staigaus deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo.

Taigi, 2011 metais 13 milijonų žmonių mirė nuo širdies priepuolio visame pasaulyje. Tai daugiau nei Danijos ir Izraelio gyventojų. Jei imsimės mūsų šalies, Rusijoje mirštamumas nuo ūminio miokardo infarkto nutraukė visus galimus ir neįmanomus įrašus, o 2012 m. Duomenimis, 100 tūkstančių gyventojų, įskaitant pagyvenusius ir kūdikius, sudarė 587 atvejai. Tai reiškia, kad per metus kiekvienas iš 165 pažįstamų ar jus praėjusių žmonių mirs nuo širdies priepuolio.

Rusijoje 43% vyrų, mirusių nuo šios ligos, išnyksta savo gyvenimo pradžioje, arba, kaip sako sausoji statistika, „ekonomiškai aktyviame amžiuje“. Jei pasieksime išsivysčiusias šalis, tada šis rodiklis yra keturis kartus mažesnis.

Trečdalis pacientų, sergančių širdies priepuoliu, mirė per pirmąsias 24 gydymo valandas. Taip yra iš dalies dėl to, kad buvo atidėta skubi hospitalizacija, kol ji „patraukia“, nes 50% jų mirė prieš susitikimą su gydytojais.

Bet net jei jie sugebėjo išgelbėti pacientą į ligoninę ir gydyti jį po išleidimo, kuris buvo atliktas pagal taisykles ir normalizavus testus, 5-15 proc. % per metus). Todėl išeminė širdies liga ir jos baisiausias pasireiškimas - miokardo infarktas - yra labai sunki liga.

Daugiau serga ir miršta vyrai nei moterys. Taigi, miokardo infarktas moterims ir vyrams (pasireiškimo dažnis), atsižvelgiant į įvairius šaltinius, priklausomai nuo amžiaus priklauso nuo 1: 2 iki 1: 6. Kas yra ši liga, kaip ji pasireiškia ir kaip ją gydyti?

Greitas perėjimas puslapyje

Kas tai?

Ūminis miokardo infarktas yra greita širdies raumens dalies nekrozė arba nekrozė dėl sunkios kraujo aprūpinimo šioje srityje.

Siekiant išvengti painiavos, reikėtų pasakyti, kad širdies priepuolis yra standartinis patologinis procesas, kurį sukelia kraujagyslės užsikimšęs organas. Taigi, yra inkstų širdies priepuolis, blužnis. Smegenų infarktas gavo savo vardą - insultą.

Miokardo infarktas yra tiek reikšmingas aukų skaičiui, kad jis tiesiog vadinamas širdies priepuoliu. Kodėl ši patologija vystosi?

Miokardo infarkto priežastys ir rizikos veiksniai

Tokiu atveju, jei koronariniai kraujagyslės, pernešančios kraują į širdį, yra sveikos, tuomet širdies priepuolis nesukels. Galų gale, tai sukelia trys iš eilės įvykiai, ir būtina sąlyga yra aterosklerozės ir plokštelės buvimas laive:

  • Išorinis adrenalino greitis ir vainikinių kraujagyslių pagreitis. Tai yra įprasta situacija, pavyzdžiui, nerimas darbe, stresas, kraujospūdžio padidėjimas arba fizinis krūvis, kuris gali būti gana mažas;
  • Kraujo greičio padidėjimas vainikinių kraujagyslių kraujagyslėje pažeidžia ir nutraukia aterosklerozinę plokštelę;
  • Po to, plyšimo vietoje, kraujas sudaro stiprią trombą, kuri išnyksta, kai kraujas sąveikauja su apnašų medžiaga. Dėl to kraujotaka žemiau avarijos vietos sustoja arba smarkiai sumažėja.

Dažniausiai naujai suformuotos „jaunos“ ir nestabilios plokštelės suskaido. Problema yra ta, kad senos plokštelės „tvirtai“ sėdi, net jei jos sutampa 70% laivo liumenų, o priežastis - jauni, kurie sutampa 40%. Kas sukelia apnašų susidarymą?

Rizikos veiksniai

Mažai tikėtina, kad nauji tyrimai gali pridėti dar vieną rizikos veiksnį esamiems. Visi jie gerai ištirti:

  • vyresnių kaip 40 metų amžiaus vyrų, vyresnių nei 50 metų;
  • širdies priepuolių buvimas arba staigus širdies mirtis giminaičiams;
  • rūkymas;
  • antsvorį arba nutukimą. Lengviausias būdas jį nustatyti yra juosmens perimetras: norma vyrams yra ne daugiau kaip 102, o moterims - ne daugiau kaip 88 cm;
  • hipodinamija ir sumažėjęs fizinis aktyvumas;
  • hipercholesterolemija - aukštas cholesterolio kiekis, jo aterogeninė frakcija;
  • arterinės hipertenzijos ar hipertenzijos diagnozė;
  • diabetas;
  • nuolatinis stresas.

Kaip matote, negali būti keičiami tik pirmieji du veiksniai - jie negali būti keičiami. Bet su kitais galite gana susidoroti!

Tais pačiais atvejais, kai vystosi širdies priepuolis, kaip jis tęsiasi? Kokie jo simptomai?

Pirmieji miokardo infarkto požymiai ir simptomai

Miokardo infarkto požymiai gali būti labai įvairūs. Tačiau, atliekant diagnozę, žiūrėkime, kad, be ligos išorinio vaizdo, atsižvelgiama į EKG duomenis, taip pat į kai kurių raumenų, patekusių į kraują per širdies priepuolį, laboratorinių tyrimų rezultatus.

Pirmasis prizaki infarktas

Pagrindinis simptomas yra ūminis krūtinės skausmas (70–90% visų atvejų). Jis trunka ilgiau nei 20 minučių. Kiekvienas paskesnis išpuolis yra stipresnis už ankstesnį.

  • Skausmo pobūdis yra agonizuojantis, slegiantis, gniaužiantis, suvaržantis. Akivaizdu, kad skausmas yra „rimtas, nes prieš tai nebuvo“;
  • Skausmo lokalizavimas - paprastai už krūtinkaulio arba širdies projekcija (50%). 25% atvejų skausmas atsiranda periferijoje: kairiajame žandikaulyje, kreivėje kairėje, kairiąja ranka ir ranka, kairiuoju peties, stuburo ir net ryklės;
  • Skausmo ar intensyvumo stiprumas yra kitoks. Sunkiais atvejais, pacientai negali toleruoti, moan, bet kartais skausmas yra lengvas arba visai nėra. Dažniausiai tai įvyksta cukriniu diabetu, jautrumo sutrikimų, atsirandančių dėl polineuropatijos, fone. Yra „transcendentinis“ skausmas, kuris nėra palengvintas net morfinu ir promedolu, arba nėra visiškai atleidžiamas;
  • Skausmas trunka ne mažiau kaip 20 minučių (minimalus), tačiau jis gali trukti kelias dienas, jis nesibaigia su nitroglicerinu, arba trumpai išnyksta su atnaujinimu;
  • Fizinis stresas sukelia išpuolį, nuo išsipūtimo ir lova į sunkų darbą ir lytinį santykį, stresą, išvažiavimą į šalčį, plaukimą ledo skylėje, mieguistą apnėjos laiką, gausų valgį ir netgi kūno persikėlimą nuo sėdėjimo iki gulėjimo.

Be to, galime pasakyti, kad širdies priepuolis gali įvykti visai be jokio provokacijos visiškos taikos viduryje.

Kokie simptomai lydi širdies priepuolį?

Dažniausiai tokie būdingi ūminio koronarinio sindromo palydovai yra:

  • nerimas, silpnumas ar susijaudinimas;
  • mirties baimė, prakaitavimas, žemiškas veidas, sunkus apatinis;
  • virškinimo trakto požymiai: pykinimas, viduriavimas, vėmimas ir pilvo pūtimas;
  • širdies simptomai: pulso labilumas, gijinis pulsas, slėgio sumažėjimas;
  • gali atsirasti šaltas prakaitas.

Netipinės srauto parinktys

Be klasikinio „anginalinio“ miokardo infarkto, turinčio stiprų krūtinės skausmą, turite sugebėti diagnozuoti pagrindinę „kaukę“ arba netipines galimybes. Tai apima:

  1. Pilvo parinktis. Yra visiškai įsitikinęs, kad problema yra „pilvo“. Skausmas pasireiškia pilvo, skrandžio projekcijos, dešinėje hipochondrijoje, kartu su pykinimu ir vėmimu, pilvo pūtimu;
  2. Astma, kuri gali būti ūminės širdies astmos pasireiškimas: dusulys, dusulys, kosulys su putojančiu rožine spalva. Dažniau nurodomas ūminis stagnacija mažame kraujotakos rate. Tai dažnai atsitinka su pakartotiniais procesais;
  3. Aritminis variantas. Beveik visi simptomai virsta širdies ritmo sutrikimu, skausmas yra lengvas;
  4. Galimas smegenų, „insulto“ variantas. Kai jis pasireiškia, „musės“ prieš akis, intensyvus galvos svaigimas, stuporas, alpimas, pykinimas ir vėmimas.

Šias galimybes galima tikėtis diabetu, pacientams, sergantiems širdies priepuoliais istorijoje, taip pat senatvėje.

Plėtros etapai

Kad žinotume „priešą“, susipažinkime su ligos eigos periodiniais leidiniais. Kas atsitinka širdies raumenyse? Yra keli ligos etapai:

  • Vystymasis arba ūminis laikotarpis, iki 6 valandų po starto. Jam būdingi ryškiausi simptomai, įskaitant EKG. Iki 6-osios valandos baigiasi miokardo nekrozės zonos susidarymas. Tai yra kritinis laikas. Vėliau atkurkite negyvas ląsteles.
  • Ūminis laikotarpis yra iki 7 dienų. Būtent šiuo metu atsiranda didžiausias komplikacijų skaičius, o miokarde vyksta remodeliavimo procesai arba negyvų audinių sunaikinimas makrofagais ir rausvos, jaunos jungiamojo audinio susidarymas nekrozės vietoje. Ji yra gera, bet, deja, ji negali susitarti kaip raumenys;
  • Gydymo laikotarpis arba randai. Randas yra suspaustas ir „bręsta“, šis laikotarpis baigiasi praėjus mėnesiui po atakos;
  • Nuo mėnesio iki mėnesio po infarkto, PICS arba po infarkto nustatoma kardiosklerozė. Tikėtina, kad visos tos problemos, kurios tęsėsi iki šio laikotarpio (aritmija, širdies nepakankamumas), išliks.

Pirmoji pagalba miokardo infarktui

Žinios apie pirmus miokardo infarkto simptomus yra būtinos visiems. Čia yra daug numerių:

  • Jei nenorite eiti į gydytojus, tada pirmąją širdies priepuolio valandą miršta 28% pacientų. Per pirmąsias 4 valandas 40% pacientų miršta, per dieną - pusė visų pacientų bus mirę;
  • Jei mes imsimės net Maskvos, tada per pirmas 6 valandas nuo pat pradžių apie 8% visų pacientų patenka į pagrindinį skyrių, o JAV - 80%.

Kodėl žmonės iš karto skambina greitosios pagalbos automobiliu arba ne mažiau kaip pusvalandį po sunkių, neįprastų skausmų? Kadangi rusai yra neįpratę prie šurmulio, o Rusijos žmonių kantrybė yra neribota. Tačiau, jei įtariate, kad yra širdies priepuolis, turite nedelsdami atlikti šiuos veiksmus:

  • Ištraukite save;
  • Padėkite pacientą ant lovos arba ant sofos, uždraudžkite pakilti;
  • Įdėkite nitrogliceriną po liežuviu, tada, po 3 minučių, pakartotinai (jei skausmas neatleidžiamas), o paskui kitą;
  • Nors nitroglicerinas yra aktyvus, vadinama greitosios pagalbos automobiliu;
  • Jei įmanoma, atidarykite langą, vėdinkite kambarį;
  • Jei įranga yra, būtina matuoti slėgį, skaičiuoti impulsą, patikrinti, ar yra aritmija;
  • Padarykite žmogui aiškų, kad jie nenorės palikti jo vieni, raminti jį. Tai labai svarbu, nes su širdies priepuoliu gali būti mirties baimė;
  • Pacientui gali būti skiriamas 325 mg aspirino miltelių;
  • Esant žemam slėgiui, galite pakelti kojas, įdėti kažką po jais.

Dėl to jūsų dalyvavimas pirmosios pagalbos teikiant ūminį miokardo infarktą baigėsi, ir laukia širdies komandos. Gydytojai nedelsdami duoda deguonį, užregistruoja EKG, esant dideliam skausmui, švirkščiami narkotiniai analgetikai, o šimtą procentų pasitikėjimo diagnoze atliekama trombolizė namuose, kad ištirptų trombas ir leistų kraujui patekti į paveiktą širdies raumenų dalį.

Atminkite: nekrozė (nekrozė) baigiama po 6 valandų, todėl tik per šį laiką būtina atkurti kraujo krešulio (recanalizacijos) kraujotaką. Todėl idealus variantas būtų gydytojų atvykimas ne vėliau kaip pirmą valandą po ligos pradžios.

Bet kaip diagnozuoti širdies priepuolį? Kas padeda gydytojams tinkamai diagnozuoti?

Diagnostika - EKG, analizė ir ultragarsas

Visų pirma, jie rodo širdies priepuolio diagnozę, pagrįstą skundais, tyrimu ir paciento istorija (rizikos veiksniai, krūtinės angina). Klasikinės ūminės koronarinės trombozės instrumentinė diagnozė yra gana paprasta.

Atlikite EKG įrašymą. Vienas iš reikšmingo nekrozės ploto požymių yra nenormalus Q bangos, o EKG turėtų būti registruojamas kas 15 minučių, o EKG nuolat stebima. Šis metodas lemia nekrozės zonos lokalizaciją. Jūs galite išmatuoti jo gylį (nuo paviršinio iki pernelyg didelio ar transmuralinio), taip pat proceso etapą (žr. EKG dekodavimą).

Diagnozuojant ūminį miokardo infarktą, labai svarbu nustatyti fermentų lygį: CK-MB, kreatino fosfokinazė, kuri padidėja 3 valandas po nekrozės pradžios, pasiekia didžiausią kiekį iki pirmos dienos pabaigos, o po dienos normalizuojasi. Troponinai tiriami, atliekamas troponino testas. Apskritai kraujo kiekis padidina ESR ir leukocitozę.

Taip pat naudojamas širdies ultragarso diagnostikai ir kitiems tyrimo metodams.

Komplikacijų pavojus

Yra žinoma, kad žmogus iš esmės nemoka nekomplikuoto širdies priepuolio. Mirtis atsiranda dėl komplikacijų. Kokios yra koronarinės trombozės komplikacijos? Ar nepakanka mirusio širdies ploto? Pasirodo, šiek tiek. Širdies priepuolis gali būti sudėtingas:

  • Plaučių edema (dusulys, cianozė, šaltas prakaitas, kosulys su putojančiu skrepliu, švokštimas, putos iš burnos);
  • Kardiogeninis šokas, išsivystantis masinio širdies priepuolio fone ir susijęs su širdies funkcijos sumažėjimu, apima skausmą ir aritminį šoką;
  • Ventrikulinis virpėjimas, kuris yra pavojingiausias ritmo sutrikimas. Be defibriliacijos, mirtis yra neišvengiama. Atsiranda per pirmąsias valandas po širdies priepuolio pradžios;
  • Skilvelių ekstrasistoles, idioventrikulinis ritmas ir kiti aritmijos;
  • Impulsų laidumo sutrikimai ir sunkios blokados;
  • Asistolis (širdies pilnas „tylėjimas“);
  • Širdies plyšimas (kairiojo skilvelio sienelė). Pasireiškia per didelę transmuralinę nekrozę;
  • Intrakavitinė trombozė;
  • Interventriculiarinio pertvaros plyšimas ir plyšių papiliariniai raumenys, širdies vožtuvai.

Be šių labai sunkių komplikacijų, kai kurios iš jų yra mirtinos, dešinėje skilvelėje gali atsirasti miokardo nekrozė, kaip kairiojo nekrozės komplikacija.

Be to, po daugelio raumenų struktūrų pateko į kraują, atsiranda „Dressler“ sindromas, susijęs su autoimuniniu uždegimu, ir pasireiškia karščiavimu, poliartritu ir perikarditu. Jis pasireiškia 2 savaites po širdies priepuolio.

Siekiant išvengti komplikacijų, įskaitant mirtinus, kuo greičiau būtina hospitalizuoti miokardo infarktą.

Gydymas miokardo infarktu, vaistais

Tinkamas ūminio miokardo infarkto gydymas turi savo tikslų. Čia nekalbėsime apie skausmo malšinimą, deguonies tiekimą ar staigaus širdies sustojimo veiksmus. Papasakosime apie paprasto ir nekomplikuoto miokardo infarkto gydymo principus bendruoju ir prieinamesne forma.

Trombolizė

Jei bandote ištirpinti šviežią trombą, pirmųjų 1,5 valandos nuo širdies priepuolio pradžios yra 55% nekrozės zonos atsigavimo galimybės, o 6-os valandos pabaigoje šis procentas sumažėja iki 15%. Vėliau apsilankęs pas gydytoją, trombolizė yra beprasmiška atlikti.

Pagalvokite apie tai: trukdo trombolizę pusvalandį sutrumpina paciento gyvenimą per metus, o valandos trukmės vėlavimas padidina mirties riziką 20% per metus net 5 metus po širdies priepuolio.

Heparinas ir antikoaguliantai

Yra žinoma, kad savaitė heparino sumažina mirtingumą 60%. Tuo pačiu metu didėja kraujo skystis ir užkertamas kelias trombozėms, pvz., Širdies kamerose. Šiuo metu naudojami mažo molekulinio svorio heparinai.

Antitrombocitinis gydymas

Įspėja apie naujų kraujo krešulių atsiradimą. Norėdami tai padaryti, įdėkite „širdies“ aspirino dozę nuo 75 iki 325 mg. Labai veiksmingas yra klopidogrelis, kuris yra nustatytas po metų ligos.

Nitratai

Šie vaistai palengvina širdies darbą, mažina kraujagyslių spazmą ir sumažina širdies apkrovą, pagerina jo nutekėjimą, nes kraujas yra nusėdamas odos ir raumenų induose. Vaistai yra vartojami inhaliacinio purškimo pavidalu, tablečių ir infuzijų pavidalu.

BAB (beta blokatoriai)

Saugokite širdį nuo padidėjusio darbo adrenalino išsiskyrimo į kraują atveju. Dėl to žaliavinio deguonies paklausa nepadidėja, nėra išemijos, nėra širdies plakimo. Šį širdies režimą galima pavadinti „energijos taupymu“.

AKF inhibitoriai

Be to, kad angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai užkerta kelią slėgio padidėjimui, jie mažina miokardo deguonies poreikį, taip pat užkerta kelią aterosklerozinių plokštelių atsiradimui ir sulėtina jų augimą. Dėl to jie sumažina pasikartojančio širdies priepuolio ir mirtingumo riziką.

Be šių vaistų, kuriuos skiria įvairūs deriniai beveik visiems pacientams, skiriama statinų, kurie koreguoja riebalų apykaitą (po išleidimo), kalcio blokatorius, aldosterono receptorių blokatorius pacientams, kuriems yra ryškus sistolinio išstūmimo sumažėjimas.

Chirurginis gydymas

Ūmus miokardo infarktas gali būti atliekamas:

  • ChBA arba perkutaninis baliono koronarinis angioplastika. Tai leidžia atkurti kraujotaką ir implanto stentą, yra alternatyva trombolizei. Trūkumas yra nesugebėjimas atlikti ChBKA po 12 ar daugiau valandų nuo širdies priepuolio pradžios, taip pat didelės kainos. Operacijos reikšmė - mechaninis laivo išplėtimas trombozės srityje, trombo „įdubimas“ kraujagyslės sienoje ir standaus vamzdelio stento įrengimas.
  • CABG arba vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Paprastai tai atliekama ne anksčiau kaip savaitę po trombozės atsiradimo, dėl didelės ankstyvų komplikacijų rizikos. Operacijos reikšmė yra naujų kraujagyslių „tiltų“ statyba ir miokardo kraujagyslių gerinimas.
  • Intensyvus aortos baliono priešpriešinimas. Tai yra būdas iškrauti širdį tiek sistolėje, tiek diastole, įrengiant balioną aortoje. Jis atliekamas kardiogeninio šoko, pertvaros plyšimo atveju ir laikomas laikinu veiksmu prieš operaciją.

Reabilitacija po miokardo infarkto

Mes pakankamai kalbėjomės apie tai, kas tai yra - miokardo infarktas, ir kokios gali būti pasekmės ir prognozė, jei pacientas laiku nesuteikia medicininės pagalbos. Reabilitacija po miokardo infarkto siekiama sumažinti socialines, fizines ir net psichologines ligos pasekmes ir išvengti pasikartojimo bei kitų mirtinų komplikacijų.

Yra žinoma, kad, priešingai nei insultas, po širdies priepuolio, maždaug 80% po šešių mėnesių grįžta į normalų gyvenimą (kasdieniame gyvenime), o lengvo kurso atveju - po 2-3 mėnesių. Kalbant apie profesinę reabilitaciją, širdies priepuolį patyrę pacientai nebegali dirbti kaip pilotai, mašinistai, dispečeriai ir kiti atsakingi darbai.

Svarbi reabilitacijos sudedamoji dalis yra gydymas po infarkto, kuris pasireiškia kas 20 pacientų.

Fizinė reabilitacija užtikrina motorinės veiklos padidėjimą, kuris, taikant tinkamą požiūrį (pratybų terapija), gali sumažinti mirtingumą ketvirtadaliu.

  • Pagrindinis reabilitacijos dalykas yra keturių funkcinių klasių skyrimas ir programų atitikimas jų gebėjimams.

Pacientai turi turėti skirtingą fizinio aktyvumo lygį, priklausomai nuo būklės sunkumo, po infarkto buvusios krūtinės anginos, aritmijos. Taigi 1 klasei nėra vidaus apribojimų, o 4 klasės pacientams bet koks fizinis aktyvumas sukelia krūtinės anginos priepuolius.

Taip pat svarbu mityba, svorio padidėjimo prevencija, dezagregantų, statinų kontrolė biocheminių kraujo tyrimų metu, palaikant normalų kraujospūdį ir gydant tokias ligas, kaip diabetas ar hipertenzija.

Tai yra vienintelis būdas sumažinti miokardo infarkto pasikartojimo ir jo nuotolinių komplikacijų riziką.

Kas yra širdies priepuolis ir kodėl taip atsitinka?

Kas yra širdies infarktas ir kodėl taip atsitinka? Organas susideda iš skilvelių ir atrijų. Pagrindinis vaidmuo atliekant širdies raumenį yra pirmasis. Sumažinus kraują patenka į atrijas, o tada patenka į didelius ir mažus kraujotakos sluoksnius. Miokardas yra pagrindinė širdies dalis, kuri suteikia atriją. Jei pažeidžiamas kontraktinis aktyvumas, širdis nustoja veikti iki galo. Terminas infarktas reiškia širdies raumens audinio mirtį. Normaliam širdies veikimui reikia deguonies ir energijos. Visa tai patenka į audinius su kraujo tekėjimu. Pati miokarda nepatenka į pagrindinę kraujotaką, ją atskiria nuo raumenų sienos. Šio skyriaus mityba atliekama per vainikinių arterijų. Jis eina per raumenis, tiekdamas maistines medžiagas visoms jo dalims. Arterija palaipsniui susiaurėja, dėl to kraujo tiekimas skilveliams atliekamas plonų indų pagalba.

Normaliam miokardo funkcionavimui koronarinė arterija turi turėti tam tikrą pajėgumą. Laivo susiaurėjimas sukelia deguonies ir maistinių medžiagų trūkumą. Jau kurį laiką buvo panaudoti širdies raumenų kompensaciniai gebėjimai, tačiau vainikinių arterijų stenozė progresuoja be gydymo. Palaipsniui sustoja kraujo tekėjimas į vieną ar kitą miokardo dalį. Jei trūksta deguonies, audiniai pradeda mirti, o tai prisideda prie randų, kurie neatlieka jokių funkcijų, susidarymo.

Daugeliu atvejų ši patologinė būklė yra susijusi su cholesterolio plokštelėmis, susijusiomis su koronarinės arterijos liumenų persidengimu. Retesnės priežastys yra kraujagyslių spazmai, trombozė, chirurginių intervencijų komplikacijos. Įprasti veiksniai yra nesveika mityba ir senatvė. Laikui bėgant kraujagyslių sienos praranda elastingumą ir pradeda suskaidyti. Kūnas bando atsikratyti šios žalos, uždarydamas plyšius su cholesteroliu. Jie kaupiasi kai kuriose kraujagyslių vietose, blokuodami liumeną.

Aukštas kraujospūdis turi neigiamą poveikį vainikinių arterijų poveikiui, sukeldamas jį. Homocisteinas yra aminorūgštis, kuri kaupiasi organizmo senėjimo proceso metu ir kenkia kraujagyslių sienoms. Ne mažiau pavojingas yra rūkymas, kuris turi pražūtingą poveikį visoms ląstelėms. Gyvūniniai riebalai padidina cholesterolio kiekį, todėl rizikos veiksniai yra riebalinės mėsos vartojimas. Be to, antsvoris padidina širdies ir kraujagyslių sistemos apkrovą, sutrikdo medžiagų apykaitos procesus.

Norint normaliai funkcionuoti, reikia vidutinio sunkumo. Štai kodėl, įdomu, kas sukelia širdies priepuolį, turėtumėte prisiminti apie sėdimo gyvenimo būdo pavojų. Emocinės perkrovos prisideda prie vazospazmo, todėl jos taip pat gali būti siejamos su provokuojančiais veiksniais.

Daugeliu atvejų širdies raumenų ploto žūva pasireiškia koronarinės ligos fone. Išemija suprantama kaip nepakankamas kraujo tiekimas į širdies raumenį. Pagrindiniai ligos simptomai yra skausmas už krūtinkaulio, kuris atsiranda fizinio krūvio metu, taip pat širdies plakimas. Toliau vystantis CHD, pasireiškia širdies priepuolis. Išpuolis paprastai įvyksta naktį ir gali pasireikšti per psichoemocinę perkrovą per dieną. Per pirmas minutes yra ūminių skausmų. Palaipsniui mažėja diskomforto intensyvumas, šis laikotarpis trunka keletą valandų. Visą laiką širdies raumenys patiria deguonies bado ir mitybos trūkumų.

Priklausomai nuo laivo būklės, amžiaus ir gyvenimo būdo, miokardo pažeidimas atsiranda 30-60 minučių po skausmo pradžios. Audinių mirtis stebima praėjus 3 dienoms po atakos pradžios. Ketvirtą dieną pažeidimo dydis mažėja, jis įgyja aiškias ribas. Dalis ląstelių yra atkurta, tačiau širdis ir toliau kenčia nuo išemijos. Kitame etape prasideda audinių randų procesas - atsiranda fibroblastai ir kolageno pluoštai. Šis laikotarpis trunka nuo 1 iki 4 mėnesių.

Pagrindinis simptomas pradedantiesiems yra ūminis krūtinės skausmas. Kiekviena nauja banga yra intensyvesnė. Vartojant nitroglicerino, diskomfortas neišnyksta. Skausmas duoda kairę ranką, kaklą ir žandikaulį. Kraujo spaudimas atakos metu mažėja, žmogus patiria silpnumą ir nerimą. Sunkiais atvejais yra sąmonės netekimas, kvėpavimo stoka ir pulsas. Širdies priepuolio diagnostika atliekama naudojant EKG. Išorinės miokardo infarkto apraiškos yra panašios į krūtinės anginos simptomus, ūminį koronarinį nepakankamumą ir perikarditą. Skausmas miokardo infarkto metu yra labiau paplitęs ir didėja. Po nitroglicerino vartojimo išnyksta diskomfortas su krūtinės angina. Koronarinio nepakankamumo skausmas trunka trumpiau.

Tokiais atvejais chirurginė intervencija ne visada reikalinga. Jos būtinybė nustatoma individualiai. Absoliutinės chirurgijos indikacijos laikomos reikšmingais patologiniais pokyčiais vainikinėje arterijoje. Operacijos tikslas - užkirsti kelią pakartotiniam infarktui, o ne gydyti. Laiku priėmus pacientą į medicinos įstaigą, atliekama skubi operacija, kad sumažėtų nekrozės šaltinis. Kraujo tiekimo atstatymas atliekamas keliais būdais. Angioplastika yra minimaliai invazinė chirurginė intervencija, skirta išplėsti kraujagyslių liumeną. Naudojant kateterį, į kraujotakos sistemą, kuri plečiasi, įvedamas balionas, didinantis vainikinės arterijos liumeną.

Stentavimas yra metodas, kurį galima naudoti kartu su angioplastija. Stentas pristatomas į pažeistą zoną naudojant balioną. Įjungus orą, prietaisas atsidaro ir sudaro atraminę struktūrą. Koronarinės šuntavimo operacijos yra veiksmingiausias būdas koronarinei širdies ligai gydyti. Sergamoji vainikinių arterijų sritis pakeičiama autograftu. Narkotikų terapija siekiama sumažinti skausmą, didinti adrenalino išsiskyrimą, didinant širdies susitraukimų dažnį.

Antikoaguliantai naudojami net ir nesant kraujo krešulių. Jie atkuria kraujotaką ir padidina maistinių medžiagų kiekį, kuris patenka į miokardą. Šių vaistų vartojimas sumažina komplikacijų riziką. Atkūrimo laikotarpiu turite laikytis specialios dietos. Nuo mitybos turėtų būti neįtraukti riebūs ir kepti maisto produktai, rūkyta mėsa, ankštiniai ir turtingi produktai. Ji turėtų būti valgyta kiek įmanoma šviežių daržovių ir vaisių, pieno produktų, grūdų. Mirties rizika miokardo infarkte yra 30-50%. Jis didėja tachikardijos, vainikinių arterijų stenozės ar skilvelių virpėjimo metu.

Miokardo infarktas

Miokardo infarktas yra širdies raumens išeminės nekrozės centras, atsirandantis dėl ūminio koronarinės kraujotakos pažeidimo. Tai kliniškai pasireiškia deginant, spaudžiant ar nuspaudžiant skausmus už krūtinkaulio, išilgai į kairę ranką, kolamboną, pleiskaną, žandikaulį, dusulį, baimę, šaltą prakaitą. Išsivysčiusi miokardo infarktas yra indikacija, kai reikia pradėti hospitalizuoti kardiologinį gaivinimą. Nesugebėjimas laiku suteikti pagalbą gali būti mirtinas.

Miokardo infarktas

Miokardo infarktas yra širdies raumens išeminės nekrozės centras, atsirandantis dėl ūminio koronarinės kraujotakos pažeidimo. Tai kliniškai pasireiškia deginant, spaudžiant ar nuspaudžiant skausmus už krūtinkaulio, išilgai į kairę ranką, kolamboną, pleiskaną, žandikaulį, dusulį, baimę, šaltą prakaitą. Išsivysčiusi miokardo infarktas yra indikacija, kai reikia pradėti hospitalizuoti kardiologinį gaivinimą. Nesugebėjimas laiku suteikti pagalbą gali būti mirtinas.

40–60 metų amžiaus miokardo infarktas vyrams yra 3–5 kartus dažnesnis dėl ankstesnių (10 metų anksčiau nei moterų) aterosklerozės atsiradimo. Po 55-60 metų abiejų lyčių asmenų skaičius yra panašus. Mirtingumo nuo miokardo infarkto dažnis yra 30-35%. Statistiškai 15–20% staigių mirčių yra dėl miokardo infarkto.

Sumažėjęs kraujo aprūpinimas miokardu 15–20 minučių ar ilgiau sukelia negrįžtamus širdies raumenų ir širdies veiklos sutrikimų pokyčius. Ūminė išemija sukelia dalies funkcinių raumenų ląstelių (nekrozės) mirtį ir jų vėlesnį pakeitimą jungiamojo audinio pluoštais, tai yra po infarkto atsirandančio rando susidarymo.

Klinikinės miokardo infarkto eigos metu yra penki laikotarpiai:

  • 1 laikotarpis - preinfarktas (prodromal): insulto padidėjimas ir padidėjimas gali trukti kelias valandas, dienas, savaites;
  • 2 laikotarpiai - labiausiai ūminis: nuo išemijos vystymosi iki miokardo nekrozės atsiradimo, trunka nuo 20 minučių iki 2 valandų;
  • 3 laikotarpiai - ūminis: nuo nekrozės susidarymo iki myomalacia (fermentinis nekrozinio raumenų lydymas), trukmė nuo 2 iki 14 dienų;
  • 4 periodas - subakute: pradiniai rando organizavimo procesai, granuliuoto audinio raida nekrotinėje vietoje, 4-8 savaičių trukmė;
  • 5 periodai - po infarkto: randų brendimas, miokardo adaptacija prie naujų veikimo sąlygų.

Miokardo infarkto priežastys

Miokardo infarktas yra ūminė vainikinių arterijų liga. 97–98% atvejų vainikinių arterijų aterosklerozinis pažeidimas yra pagrindas miokardo infarkto vystymuisi, sukelia jų liumenų susiaurėjimą. Dažnai ūminis kraujagyslių zonos trombozė prisijungia prie arterijų aterosklerozės, todėl visiškai ar iš dalies nutraukiamas kraujo tiekimas į atitinkamą širdies raumens plotą. Trombų susidarymas prisideda prie padidėjusio kraujo klampumo, stebėto pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga. Kai kuriais atvejais miokardo infarktas pasireiškia koronarinių šakų spazmo fone.

Miokardo infarkto vystymąsi skatina cukrinis diabetas, hipertenzinė liga, nutukimas, neuropsichiatrinė įtampa, alkoholio troškimas ir rūkymas. Sunkus fizinis ar emocinis stresas dėl vainikinių arterijų ligos ir krūtinės anginos fono gali sukelti miokardo infarkto vystymąsi. Dažniau kairiajame skilvelyje atsiranda miokardo infarktas.

Miokardo infarkto klasifikacija

Atsižvelgiant į širdies raumenų židininių žaizdų dydį, miokardo infarktas išsiskiria:

Mažos židinio miokardo infarkto dalis sudaro apie 20% klinikinių atvejų, tačiau dažnai širdies raumenyse esantys maži nekrozės židiniai gali būti transformuojami į didelio židinio miokardo infarktą (30% pacientų). Skirtingai nuo didelių židinių infarktų, širdies nepakankamumas, skilvelių virpėjimas ir tromboembolija dažniau apsunkina aneurizmą ir širdies plyšimą.

Priklausomai nuo nekrozinio širdies raumens pažeidimo, miokardo infarktas išsiskiria:

  • transmuralinis - su viso raumenų sienelės storio nekroze (dažnai didelio židinio)
  • vidinis - su nekroze miokardo storyje
  • subendokardija - su miokardo nekroze, esančioje greta endokardo
  • subepikardija - su miokardo nekroze, esančioje sąlyčio su epikardu srityje

Pagal EKG įrašytus pokyčius yra:

  • „Q-infarktas“ - suformavus nenormalias Q bangas, kartais skilvelių kompleksą QS (paprastai didelio židinio transmuralinis miokardo infarktas)
  • „Ne Q-infarktas“ - nėra kartu su Q bangos išvaizda, pasireiškia neigiamais T-dantimis (paprastai mažas židinio miokardo infarktas)

Pagal topografiją ir priklausomai nuo tam tikrų vainikinių arterijų šakų pralaimėjimo miokardo infarktas yra suskirstytas į:

  • dešiniojo skilvelio
  • kairiojo skilvelio: priekinės, šoninės ir užpakalinės sienos, tarpinės formos pertvaros

Atsiradimo dažnis skiria miokardo infarktą:

  • pirminė
  • pasikartojantis (išsivysto per 8 savaites po pirminio)
  • kartojamas (išsivysto 8 savaites po ankstesnio)

Pagal komplikacijų raidą miokardo infarktas yra suskirstytas į:

  • sudėtinga
  • nesudėtinga
Dėl skausmo buvimo ir lokalizacijos

paskirstyti miokardo infarkto formas:

  1. tipiškas - su skausmo lokalizavimu už krūtinkaulio arba priešakiniame regione
  2. netipiškas - su netipiniais skausmo pasireiškimais:
  • periferinis: kairysis, kairysis, laringofaringinis, mandibulinis, viršutinio slankstelio, gastralginis (pilvo)
  • neskausmingas: kolaptoidinis, astmos, edematinis, aritminis, smegenų
  • silpnas simptomas (ištrintas)
  • kartu

Pagal miokardo infarkto laikotarpį ir dinamiką skiriasi:

  • išemijos stadija (ūminis laikotarpis)
  • nekrozės stadija (ūminis laikotarpis)
  • organizavimo etapas (subakutinis laikotarpis)
  • cicatrizacijos etapas (po infarkto)

Miokardo infarkto simptomai

Preinfarktas (prodrominis) laikotarpis

Apie 43 proc. Pacientų pranešė apie staigius miokardo infarkto pokyčius, o daugumoje pacientų stebimas nestabilios, skirtingos trukmės progresuojančios krūtinės anginos laikotarpis.

Didžiausias laikotarpis

Tipiškus miokardo infarkto atvejus apibūdina labai intensyvus skausmo sindromas, kurio metu krūtinės skausmas lokalizuojamas ir apšvitinimas kairiajame petyje, kakle, dantyse, ausyje, apykakle, apatiniame žandikaulyje, interskalapinėje srityje. Skausmo pobūdis gali būti suspaustas, išlenktas, degantis, spaudimas, aštrus („durklas“). Kuo didesnis miokardo pažeidimo plotas, tuo ryškesnis skausmas.

Skausmingas priepuolis vyksta bangomis (kartais didėja, tada susilpnėja), jis trunka nuo 30 minučių iki kelių valandų, o kartais ir dienų, kai jis nenustoja pakartotinai naudojant nitrogliceriną. Skausmas siejamas su sunkiu silpnumu, nerimu, baime, dusuliu.

Gali būti netipiškas per ūminį miokardo infarkto laikotarpį.

Pacientai turi aštrią odos švelnumą, lipnią prakaitą, acrocianozę, nerimą. Padidėjęs kraujo spaudimas per išpuolio laikotarpį, tada jis sumažėja vidutiniškai arba smarkiai, palyginti su pradiniu (sistolinis) < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Per šį laikotarpį gali atsirasti ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema).

Ūmus laikotarpis

Ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu skausmo sindromas paprastai išnyksta. Skausmo taupymą sukelia ryškus išemijos laipsnis netoli infarkto zonos arba perikardito.

Dėl nekrozės, miomalacijos ir perifokalinio uždegimo atsiranda karščiavimas (3-5–10 ar daugiau dienų). Temperatūros kilimo trukmė ir aukštis karščiavimo metu priklauso nuo nekrozės. Hipotenzija ir širdies nepakankamumo požymiai išlieka ir didėja.

Subakutinis laikotarpis

Skausmas nėra, paciento būklė pagerėja, kūno temperatūra normalizuojasi. Ūminio širdies nepakankamumo simptomai tampa mažiau ryškūs. Išnyksta tachikardija, sistolinis murmumas.

Poinfarkto laikotarpis

Po infarkto laikotarpio klinikiniai požymiai nėra, laboratoriniai ir fiziniai duomenys, kurių beveik nėra.

Netipinės miokardo infarkto formos

Kartais atsiranda netipinis miokardo infarkto eigos kursas su netipiškose vietose (gerklėje, kairiajame ranka, kairiajame skapelyje ar gimdos kaklelio stubure, epigastrijoje, apatiniame žandikaulyje) arba neskausmingomis formomis, kurių pagrindiniai simptomai gali būti kosulys ir sunkus uždusimas, žlugimas, edema, aritmija, galvos svaigimas ir sumišimas.

Netipinės miokardo infarkto formos dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems sunkiais kardiosklerozės požymiais, kraujotakos nepakankamumu ir pasikartojančiu miokardo infarktu.

Tačiau netipiškai dažniausiai tik ūminis laikotarpis, tolesnis miokardo infarkto vystymasis tampa tipiškas.

Ištrintas miokardo infarktas yra neskausmingas ir atsitiktinai aptinkamas EKG.

Miokardo infarkto komplikacijos

Dažnai komplikacijos atsiranda pirmosiomis miokardo infarkto valandomis ir dienomis, todėl ji tampa sunkesnė. Daugumoje pacientų per pirmas tris dienas pastebimos įvairios aritmijos: ekstrasistolis, sinusas arba paroksizminė tachikardija, prieširdžių virpėjimas, pilnas intraventrikulinis blokada. Labiausiai pavojinga skilvelių virpėjimas, kuris gali patekti į virpėjimą ir sukelti paciento mirtį.

Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumui būdingas stagnacinis švokštimas, širdies astma, plaučių edema ir dažnai išsivysto ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu. Ypač sunkus kairiojo skilvelio nepakankamumas yra kardiogeninis šokas, kuris išsivysto masiniu širdies priepuoliu ir paprastai yra mirtinas. Kardiogeninio šoko požymiai yra sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 80 mmHg. Straipsnis, sutrikusi sąmonė, tachikardija, cianozė, diurezės sumažėjimas.

Raumenų skaidulų plyšimas nekrozės srityje gali sukelti širdies tamponadą - kraujavimą į perikardo ertmę. 2–3% pacientų miokardo infarktas apsunkina plaučių arterijos sistemos plaučių emboliją (jie gali sukelti plaučių infarktą ar staigią mirtį) arba didelę kraujotaką.

Pacientai, kuriems per 10 pirmųjų dienų buvo didelis transmuralinis miokardo infarktas, gali mirti dėl skilvelio plyšimo dėl ūminio kraujotakos nutraukimo. Esant dideliam miokardo infarktui, gali atsirasti randų audinių nepakankamumas, gali atsirasti išsiliejimas su ūminiu širdies aneurizmu. Ūminė aneurizma gali virsti lėtine širdies nepakankamumu.

Fibrino nusodinimas ant endokardo sienų lemia parietinės tromboendokardito atsiradimą, pavojingą plaučių, smegenų ir inkstų kraujagyslių embolijos išsiskyrimą iš atskirų trombozių masių. Vėlesniu laikotarpiu gali pasireikšti infarkto sindromas, pasireiškiantis perikarditu, pleuritu, artralgija, eozinofilija.

Miokardo infarkto diagnozė

Tarp diagnostinių miokardo infarkto kriterijų svarbiausi yra ligos istorija, būdingi EKG pokyčiai ir serumo fermentų aktyvumo rodikliai. Pacientų, sergančių miokardo infarktu, skundai priklauso nuo ligos formos (tipiškos ar netipinės) ir nuo širdies raumenų pažeidimo. Manoma, kad miokardo infarktas pasireiškia sunkiu ir ilgai trunkančiu (ilgiau nei 30-60 min.) Krūtinės skausmo, laidumo sutrikimo ir širdies ritmo sutrikimu, ūminiu širdies nepakankamumu.

Būdingi EKG pokyčiai apima neigiamos T bangos (mažos židinio subendokardinės ar intramuralinės miokardo infarkto), patologinio QRS komplekso arba Q bangos (didelės židinio transmuralinės miokardo infarkto) susidarymą. Kai EchoCG atskleidė vietinio skilvelio susitraukimo pažeidimą, jo sienelės retinimas.

Per pirmąsias 4–6 valandas po skausmingo kraujo užkrėtimo nustatomas myoglobino, baltymų, pernešančių deguonį į ląsteles, padidėjimas. Kreatino fosfokinazės (CPK) aktyvumo kraujyje padidėjimas daugiau kaip 50% pastebimas po 8–10 valandų nuo miokardo infarkto išsivystymo ir sumažėja iki normalaus lygio per dvi dienas. CPK lygio nustatymas atliekamas kas 6-8 valandas. Miokardo infarktas neįtrauktas, kai yra trys neigiami rezultatai.

Vėliau diagnozuojant miokardo infarktą, naudojamas fermento laktato dehidrogenazės (LDH) nustatymas, kurio aktyvumas padidėja vėliau nei CPK - 1-2 dienos po nekrozės susidarymo ir pasiekia normalias vertes po 7-14 dienų. Labai specifinis miokardo infarktas yra miokardo kontrakcinio baltymo troponino - troponino-T ir troponino-1 izoformų padidėjimas, kuris taip pat didėja nestabilioje krūtinės angina. Nustatomas ESR, leukocitų, aspartato aminotransferazės (AsAt) ir alanino aminotransferazės (AlAt) aktyvumo padidėjimas kraujyje.

Koronarinė angiografija (koronarinė angiografija) leidžia sukurti trombozinę vainikinių arterijų okliuziją ir sumažinti skilvelių susitraukimą, taip pat įvertinti koronarinės arterijos šuntavimo operacijos ar angioplastijos galimybes - operacijas, kurios padeda atkurti kraujotaką širdyje.

Miokardo infarkto gydymas

Miokardo infarkto atveju nurodoma neatidėliotina hospitalizacija kardiologiniam gaivinimui. Ūminiu laikotarpiu pacientui skiriamos lovos ir psichikos poilsis, dalinė mityba, ribotas tūris ir kalorijų kiekis. Subakutiniu laikotarpiu pacientas iš intensyviosios terapijos perduodamas į kardiologijos skyrių, kur tęsiamas miokardo infarkto gydymas ir atliekamas laipsniškas gydymo režimo išplėtimas.

Skausmo malšinimas atliekamas derinant narkotines analgetikas (fentanilį) su neuroleptikais (droperidoliu) ir į veną skiriant nitrogliceriną.

Miokardo infarkto gydymas skirtas aritmijų, širdies nepakankamumo, kardiogeninio šoko prevencijai ir pašalinimui. Jie nurodo antiaritminius vaistus (lidokainą), β-blokatorius (atenololį), trombolizinius preparatus (hepariną, acetilsalicilo rūgštį), Ca (verapamilio) antagonistus, magneziją, nitratus, antispazminius preparatus ir kt.

Per pirmąsias 24 valandas po miokardo infarkto išsivystymo, perfuzija gali būti atkurta trombolizės arba avarinio baliono vainikinės angioplastijos būdu.

Miokardo infarkto prognozė

Miokardo infarktas yra sunki liga, susijusi su pavojingomis komplikacijomis. Dauguma mirčių atsiranda pirmą dieną po miokardo infarkto. Širdies siurbimo pajėgumas siejamas su infarkto zonos vieta ir tūriu. Jei daugiau kaip 50% miokardo yra pažeista, paprastai širdis negali veikti, o tai sukelia kardiogeninį šoką ir paciento mirtį. Net ir esant mažesniam pažeidimui, širdis ne visada susiduria su stresu, dėl kurio atsiranda širdies nepakankamumas.

Po ūminio laikotarpio atkūrimo prognozė yra gera. Nepalankios perspektyvos pacientams, sergantiems komplikuotu miokardo infarktu.

Miokardo infarkto prevencija

Būtinos miokardo infarkto prevencijos sąlygos yra sveiko ir aktyvaus gyvenimo būdo išlaikymas, vengiant alkoholio ir rūkymo, subalansuota mityba, fizinio ir nervų perteklių šalinimas, kraujospūdžio kontrolė ir cholesterolio kiekis kraujyje.

Širdies priepuolis

Kas yra širdies priepuolis? Kodėl įvyksta širdies priepuolis?

Širdies priepuolis lotyniškai yra „mirtis“. Ir širdies audinio dalies nekrozė gali pasireikšti, jei sustoja kraujo tekėjimas. Šis srautas sutrikdomas, jei kraujo kelyje atsiranda kliūčių. Aterosklerozinės plokštelės, susidarančios ant kraujagyslių sienelių, tampa tokia kliūtimi. Todėl pagrindinė liga, sukelianti širdies priepuolį, yra aterosklerozė, kurioje kraujagyslės yra pažeistos ir modifikuotos (deformuotos) ir aterosklerozinės plokštelės formuojasi vainikinių arterijų arterijose.

Visų pirma, aterosklerozės priežastys yra: rūkymas (neigiamas poveikis kraujagyslių būklei), nutukimas, riebaus maisto valymas, sėdimas gyvenimo būdas, aukštas kraujo spaudimas, padidėjęs cukraus kiekis kraujyje, pažengęs amžius.

Suformuotos plokštelės, susidedančios iš riebalų (daugiausia cholesterolio) ir kalcio mišinio, susiaurina arterijos liumeną. Kai arterijos susiaurėjimas dėl plokštelių atsiradimo per daugelį metų vyksta lėtai, organizmas sugeba pasiruošti pagrindinės arterijos sutapimui, o iki jo užsikimšimo takų atsiranda cirkuliuojančio kraujo tekėjimo takai. Tačiau plokštelės gali susidaryti per trumpą laiką.

Atherosclerotic plokštelės „gyvenime“ išskiriamas nesubrendęs laikotarpis ir brandos laikotarpis. Brandinimo laikotarpiu plokštelės tankis yra panašus į akmenį: minkštą turinį pakeičia kalcio druskos. Vėliau atsiranda aterosklerozinės plokštelės padangos opa, ji pradeda žlugti. Tokia aterosklerozinė plokštelė vadinama nestabili. Maži sunaikintos plokštelės branduolio gabaliukai yra kraujagyslėje, todėl gali būti užsikimšę smulkūs laivai. Tačiau dažniausiai užsikimšimas atsiranda dėl kraujo krešulių susidarymo. Trombas susidaro, kai organizmas siunčia specialias kraujo ląsteles - trombocitus, kad pašalintų „avariją“ į plyšusią plokštelę. Trombocitai „užsandarina“ sunaikintą apnašų kraterį ir galiausiai trombus. Jei kraujo krešulys blokuoja arterinį liumeną 60–70 proc., Atsiranda deguonies bado epizodų, ty atsiranda krūtinės angina. Stenokardijos buvimas priskiriamas priešinfarkto būsenai, nes ligonio arterijos liumenis gali būti visiškai užblokuotas bet kuriuo metu, ir tada atsiras miokardo infarktas.

Širdies priepuolio simptomai

Išprovokuoti širdies priepuolį gali: sunkus darbas, pernelyg didelis jaudulys, pagirios, krūtinės angina. Taip atsitinka, kad pacientai laiku nesikreipia į gydytoją, užrašo krūtinės sunkumą, diskomfortą ir oro trūkumo pojūtį kitoms ligoms. Tačiau pacientams teikiama priežiūra dar nesukurto miokardo infarkto stadijoje yra pigesnė ir veiksmingesnė.

Galite piešti tipišką paciento, turinčio įtariamą miokardo infarktą, portretą: žmogų nuo 50 iki 60 metų, kuris kenčia nuobodu skausmu (jis dažnai kaltina juos dėl osteochondrozės). Retais atvejais širdies priepuolis vystosi be skausmo. Paprastai širdies priepuolio metu žmogus patiria stiprų skausmą už krūtinkaulio - deginimas, spaudimas, ašarojimas, kuris gali būti atiduotas į kairę ranką, petį po pečių, prie žandikaulio, kartu su mirties baime, dusuliu, bendru silpnumu, šaltu lipniu prakaitu.

Pirmoji pagalba širdies priepuoliui

Jei asmuo turi minėtus simptomus, skambinkite greitosios pagalbos automobiliu 03 (iš mobiliojo telefono - 030). Atsakykite į dispečerio klausimus, gauta informacija leis jam koordinuoti artimiausios greitosios pagalbos veiksmus.

Prieš greitosios pagalbos atvykimą, pastatykite ir nuraminkite pacientą. Viršutiniai drabužiai unzip. Atidarykite langą arba langą. Suteikite pacientui nitroglicerino tabletę po liežuviu (jei skausmas neatleidžiamas, tai gali būti kartojama iki 3-4 kartų 5–10 minučių intervalais), 1/2 aspirino tabletės, validol tabletės. Tada galite suteikti aukai 30 - 40 lašų Corvalol, Valocordin arba Valerian.

Padidėjęs dusulys, drėgni riedmenys, išgirsti nuotoliu (plaučių edemos požymis), atidžiai pakelkite pacientą į pusę sėdinčią padėtį, po apačia galite įdėti apvytus drabužius ar pagalvės.

Paciento pervežimas į ligoninę atliekamas neštuvais.

Pavėluotai kraujotakoje prarandama „auksinė valanda“, t. Y. Tai brangus laikas, kai pacientas vis dar gali atlikti kraujo krešulio ištirpinimo arterijoje (trombolizės) procedūrą.

Širdies priepuolio priežastys

Žmonės, kenčiantys nuo hipertenzijos (nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas), širdies priepuoliai ir insultai dažniau pasireiškia tris kartus nei tie, kurie neturi šios ligos, nes hipertenzija vystosi ateroskleroze. Pagal PSO rekomendacijas kraujo spaudimas yra normalus, neviršija 140/90 mm Hg. Str.

Hipertenzijos atsiradimas, be paveldimo veiksnio, prisideda prie ilgalaikio streso, prastos mitybos, ypač kalio trūkumo organizme, nutukimas.

Hipertenzija sergantiems pacientams kasdien ir visą gyvenimą reikia vartoti receptinius vaistus. Šiuolaikiniai vaistai padeda stabilizuoti kraujospūdį ir, svarbiausia, išvengti jo sumažėjimo, nes kiekvienas diferencialas gali sukelti tragediją. Jūs negalite savarankiškai atšaukti vaisto, net jei ilgą laiką slėgis išlieka normaliame lygyje.

Tie, kurie patyrė širdies priepuolį, turėtų vengti stresinių situacijų, neužkrauti kūno su darbu ir maistu, pakankamai miegoti, nerūkyti, nepiktnaudžiauti alkoholiu.

Koronarinės širdies ligos (koronarinės širdies ligos) rizikos veiksniai, kurie sutrikdo kraujo tiekimą širdžiai, o tai savo ruožtu taip pat gali sukelti širdies priepuolį, yra suskirstyti į imituotą ir nepakeistą. Modeliavimas yra tai, ką galime daryti: atsisakyti blogų įpročių, imtis rekomenduojamų vaistų, laikytis dietos, kontroliuoti kraujospūdį, cukraus ir cholesterolio kiekį. Nepakeisti veiksniai - tie, kurių mes negalime paveikti: lytis, amžius, genetinis polinkis.

Kaip matote, galime paveikti daugelį širdies ligų rizikos veiksnių.

Beje, visada kreipkitės į gydytoją dėl vaistų pasirinkimo. Taigi, kai kuriais atvejais reikalingi nuo 3 iki 4 vaistų, o kitose - pakankamai. Viskas yra griežtai individuali.

Reabilitacija po širdies priepuolio

Jau pirmąją savaitę po širdies priepuolio pacientas yra pasuktas į lovą ir pradeda su juo fizinę terapiją. Optimalią apkrovą nustato gydytojas. Ankstyva dozuojama fizinė veikla neleidžia komplikacijų - stazinio plaučių uždegimo, spaudimo opos.

Jei nuspręsite atsigauti sanatorijoje, tai geriausia tai padaryti klimato zonoje, kurioje gyvenate. Aiški klimato kaita yra kupina pasekmių.

Apie 80 proc. Širdies priepuolio pacientų grįžta į darbą.

Po 4–6 savaičių po širdies priepuolio žmogus gali grįžti į intymų gyvenimą, anksčiau aptaręs tokį subtilų dalyką su gydančiu gydytoju ir naudodamas savo protingus patarimus.

Po širdies priepuolio problema, pavyzdžiui, išmatų sulaikymas, nėra neįprasta. Tokiu atveju galite vartoti vidurius, taikyti mikrocirkuliatorius, tačiau svarbiausia yra padaryti tinkamą mitybą ir valgyti dalinį (iki 5–6 kartus per dieną). Sumažinkite druskos, cukraus, gyvūnų riebalų ir duonos suvartojimą. Periodiškai organizuokite pasninkavimo dienas (bulvių, varškės, obuolių ir pan.). Valgykite daugiau vaisių ir daržovių. Naudingi košės, jūros žuvys, fermentuoti pieno jogurtai.

Atkūrimo laikotarpiu dažnai žmogus turi nuotaikos svyravimus, praranda susidomėjimą gyvenimu, atsiranda dirglumas, baimė ir depresija. Paprastai su laiku (po 2–6 mėnesių) visa tai išnyksta. Tačiau, jei be nestabilios nuotaikos pasireiškia tokie simptomai kaip nemiga, sunku užmigti arba atvirkščiai, padidėja mieguistumas, anoreksija, ryškus nuovargis, letargija, apatija ar neviltis, kreipkitės į gydytoją.

Po to, kai pacientas išleidžiamas namuose, artimiausiu metu jis turi kreiptis į klinikos kliniką kardiologu (jo nebuvimo atveju - į vietinį gydytoją). Per pirmuosius metus turite apsilankyti pas gydytoją bent 1 kartą per 3 mėnesius. Kartą per metus jums reikia eiti per (išankstinį registravimą) kontrolės priėmimą kraujagyslių centro patariamojoje tarnyboje.

Jūs turite būti atsargūs dėl bet kokių infekcijų. Prieš pradedant dantų gydymą arba operaciją, profilaktiniai antibiotikai yra priimtini.

Iš pradžių 5–10 minučių pasivaikščiojimai vyksta ramiu tempu. Palaipsniui šis laikas pailgėja, o pusantro mėnesio reabilitacijos laikotarpiu pasivaikščiojimai pasiekia pakankamai ilgą laiką. Tada pridedami fiziniai pratimai, kuriais siekiama padidinti širdies ištvermę, praturtinti jį deguonimi: plaukimas, važiavimas dviračiu, vaikščiojimas ant Kierat.