Pirmoji pagalba ūmiai išeminei širdies ligai

Žinios apie gyvybei pavojingas situacijas ir jų įveikimo būdus dažnai tampa sveikintina asmeniui, gyvenančiam gyvenime ir mirtyje. Šios situacijos, be abejo, apima širdies priepuolį, vadinamą ūminiu išeminiu širdies liga. Koks yra šios situacijos pavojus, kaip padėti asmeniui, sergančiam ūminiu vainikinių arterijų liga?

Kas yra ūminė išeminė širdies liga?

Širdies išemija (deguonies badas) atsiranda dėl nepakankamo deguonies tiekimo miokardo, kurį sukelia sutrikusi koronarinė kraujotaka ir kitos funkcinės širdies raumens patologijos.

Liga gali pasireikšti ūminiu ir lėtiniu pavidalu, o antroji - daugelį metų besimptomis. Jūs negalite pasakyti apie ūminę koronarinę širdies ligą. Šiai būklei būdingas staigus koronarinės kraujotakos pablogėjimas arba netgi nutraukimas, todėl mirtis dažnai yra ūminės vainikinės širdies ligos rezultatas.

Labiausiai būdingi ūminio išemijos požymiai:

  • sunkus skausmas kairėje arba krūtinkaulio centre, spinduliuojantis (duodantis) po plaka, į ranką, petį, kaklą ar žandikaulį;
  • oro trūkumas, dusulys;
  • greitas ar intensyvus pulsas, nereguliarus širdies plakimas;
  • per didelis prakaitavimas, šaltas prakaitas;
  • galvos svaigimas, alpimas ar sąmonės sutrikimas;
  • veido pasikeitimas į žemišką atspalvį;
  • bendras silpnumas, pykinimas, kartais virsta vėmimu, o ne pareikšti atleidimą.

Skausmo atsiradimas paprastai siejamas su padidėjusiu fiziniu krūviu ar emociniu stresu.

Vis dėlto šis simptomas, kuris labiausiai būdingas atspindint klinikinį IHD vaizdą, ne visada pasirodo. Taip, ir visi pirmiau minėti simptomai retai pasitaiko vienu metu ir pasireiškia atskirai arba grupėse, priklausomai nuo klinikinės CHD formos. Tai dažnai apsunkina diagnozavimą ir apsunkina pirmosios pagalbos teikimą CHD. Tuo tarpu ūminė išemija reikalauja nedelsiant patvirtinti asmens gyvybės išsaugojimo priemones.

Koronarinės širdies ligos pasekmės

Kas yra pavojinga širdies išemijos ataka?

Kas kelia grėsmę ūmios išeminės širdies ligos turinčiam asmeniui? Yra keletas būdų, kaip išsivystyti ūminį IHD. Dėl spontaniško miokardo kraujotakos pablogėjimo yra galimos šios sąlygos:

  • nestabili krūtinės angina;
  • miokardo infarktas;
  • staigaus širdies mirties (SCD).

Ši visa sąlygų grupė yra įtraukta į „ūminio koronarinio sindromo“ apibrėžimą, kuriame derinamos įvairios klinikinės ūminės išemijos formos. Apsvarstykite pavojingiausius iš jų.

Miokardo infarktas

Širdies priepuolis atsiranda dėl kraujagyslių arterijos (dėl aterosklerozinių plokštelių) susiaurėjimo, kai kraujagyslė aprūpina miokardą. Miokardo hemodinamika yra sutrikdyta tiek, kad sumažėja kraujo tiekimas. Toliau vyksta medžiagų apykaitos proceso pažeidimas ir kontraktiliausia miokardo funkcija.

Išemijos atveju šie sutrikimai gali būti grįžtami, kai pažeidimo stadijos trukmė yra 4–7 valandos. Jei pažeidimas yra negrįžtamas, atsiranda širdies raumenų pažeistos zonos nekrozė.

Grįžtamąja forma nekrotinės zonos pakeičiamos 7–14 dienų po užpuolimo randais.

Taip pat yra pavojų, susijusių su širdies priepuolio komplikacijomis:

  • kardiogeninis šokas, sunkus širdies nepakankamumas, plaučių edema, esant ūminiam širdies nepakankamumui - ūminiu laikotarpiu;
  • tromboembolija, aritmija, lėtinis širdies nepakankamumas - po randų susidarymo.

Staiga koronarinė mirtis

Pirminis širdies sustojimas (arba staiga širdies mirtis) sukelia miokardo elektrinį nestabilumą. Gaivinimo veiksmų nebuvimas arba nesėkmė leidžia priskirti širdies sustojimą SCD, kuris įvyko akimirksniu arba per 6 valandas nuo užpuolimo pradžios. Tai yra vienas iš dažniausių atvejų, kai mirtis tampa ūminės koronarinės širdies ligos rezultatu.

Specialūs pavojai

Ūminės vainikinių arterijų ligos pirmtakai yra dažna hipertenzinė krizė, cukrinis diabetas, plaučių perkrova, blogi įpročiai ir kitos patologijos, turinčios įtakos širdies raumenų metabolizmui. Dažnai prieš savaitę prieš ūminės išemijos priepuolį žmogus skundžiasi dėl krūtinės skausmo, nuovargio.

Būtina sutelkti dėmesį į netipines infarkto formas:

  • astma - kai simptomai pasireiškia kaip pablogėjęs dusulys ir panašūs į bronchinės astmos priepuolį;
  • neskausmingas - diabeto pacientams būdinga forma;
  • pilvo - kai simptomai (pilvo pūtimas ir pilvo skausmas, žagsėjimas, pykinimas, vėmimas) gali būti supainioti dėl ūminio pankreatito ar (dar blogiau) apsinuodijimo pasireiškimo; Antruoju atveju pacientui, kuriam reikia poilsio, gali būti suteiktas „kompetentingas“ skrandžio plovimas, kuris tikrai nužudys asmenį;
  • periferinė - kai skausmingi pažeidimai yra toli nuo širdies nutolusiose vietose, pvz., apatiniame žandikaulyje, krūtinės ląstos ir kaklo stuburo, kairiojo mažo piršto krašto, gerklės, kairiosios rankos;
  • kolaptoidas - ataka įvyksta žlugimo, sunkios hipotenzijos, akių tamsos, prakaito prilipimo, galvos svaigimo, kardiogeninio šoko pavidalu;
  • smegenų - požymiai primena neurologinius simptomus su sąmonės sutrikimu, supratimu apie tai, kas vyksta;
  • edematinė - ūminė išemija pasireiškia dėl edemos (iki ascito) atsiradimo, silpnumo, dusulio, padidėjusių kepenų, būdingų dešiniojo skilvelio nepakankamumui.

Taip pat žinomos kartu su ūminio vainikinių arterijų liga, derinant skirtingų netipinių formų požymius.

Pirmoji pagalba miokardo infarktui

Pirmoji pagalba

Nustatyti širdies priepuolio buvimą gali tik specialistas. Tačiau, jei asmuo turi bet kurį iš pirmiau minėtų simptomų, ypač tų, kurie atsirado po pernelyg didelio krūvio, hipertenzinės krizės ar emocinio streso, galima įtarti ūminę išeminę širdies ligą ir suteikti pirmąją pagalbą. Kas tai?

  1. Pacientas turi būti sėdintis (pageidautina kėdėje su patogia nugara arba nuleidžiama kojomis, atlenkusiomis į kelius), atleiskite jį nuo įtempto ar susiaurinančio drabužio - kaklaraiščio, liemenėlės ir pan.
  2. Jei asmuo vartojo vaistus nuo krūtinės skausmo, kurį anksčiau paskyrė gydytojas (pvz., Nitroglicerinas), jie turėtų būti skirti pacientui.
  3. Jei vaisto vartojimas ir ramiai sėdintis 3 minutes nesuteikia reljefo, tuoj pat turėtumėte skambinti greitosios medicinos pagalbos automobiliui, nepaisant paciento herojiškų teiginių, kad viskas vyks savaime.
  4. Nesant alerginių reakcijų Aspirinui, duokite pacientui 300 mg šio vaisto, o Aspirino tabletės turi būti kramtomos (arba susmulkintos į miltelius), kad būtų paspartintas poveikis.
  5. Jei reikia (jei greitosios medicinos pagalbos tarnyba negali atvykti laiku), pacientas turėtų būti paimtas į ligoninę, stebint jo būklę.

Neatidėliotinos medicinos pagalbos tarnyboms, teikiamoms CHD, paprastai priskiriama veikla:

  • Kvėpavimo takų CPR;
  • deguonies terapija - priverstinis deguonies tiekimas į kvėpavimo takus, kad prisotintų kraują;
  • netiesioginis širdies masažas, siekiant išlaikyti kraujotaką, kai organas sustoja;
  • elektros defibriliacija, stimuliuojanti miokardo raumenų pluoštą;
  • vaistų terapija intramuskuliniu ir intraveniniu vazodilatatoriaus, anti-išeminių vaistų - beta adrenoblokatorių, kalcio antagonistų, antitrombocitų agentų, nitratų ir kitų vaistų forma.

Ar galima išsaugoti asmenį?

Kokios yra prognozės, kai įvyksta ūminės koronarinės širdies ligos priepuolis, ar galima išgelbėti asmenį? Ūminio IHD priepuolio rezultatas priklauso nuo daugelio veiksnių:

  • klinikinė ligos forma;
  • paciento ligos (pvz., diabetas, hipertenzija, bronchinė astma);
  • pirmosios pagalbos teikimo laiku ir kvalifikacija.

Labiausiai sunku atgaivinti pacientus, sergančius klinikine vainikinių arterijų liga, vadinamą SCD (staiga širdies ar koronarine liga, mirtimi). Paprastai šioje situacijoje mirtis įvyksta jau praėjus 5 minutėms po atakos pradžios. Nors teoriškai manoma, kad jei turite laiko vykdyti atgaivinimo veiklą per šias 5 minutes, žmogus galės išgyventi. Tačiau tokie medicinos praktikos atvejai yra beveik nežinomi.

Kuriant kitą ūminės išemijos, miokardo infarkto formą, gali būti naudingos ankstesniame skyriuje aprašytos procedūros. Svarbiausia yra suteikti žmogui taiką, paskambinti greitosios medicinos pagalbos tarnybai ir pabandyti sumažinti skausmą širdies gynimo priemonėmis (Nitroglicerinas, Validolis). Jei yra galimybė - suteikti pacientui deguonies antplūdį. Šios paprastos priemonės padės jam laukti gydytojų atvykimo.

Kardiologų teigimu, blogiausią galimą įvykių eigą galima išvengti tik atidžiai stebint savo sveikatą - išlaikyti sveiką gyvenimo būdą su galimu fiziniu aktyvumu, vengiant žalingų priklausomybių ir įpročių, įskaitant maistą, reguliariai tikrinant patologijas ankstyvaisiais etapais.

Naudingas vaizdo įrašas

Kaip suteikti pirmąją pagalbą miokardo infarktui - žr. Šį vaizdo įrašą:

Išeminė širdies liga

Koronarinė širdies liga (CHD) yra organinė ir funkcinė miokardo žala, kurią sukelia širdies raumenų (išemijos) kraujo aprūpinimo trūkumas arba nutraukimas. IHD gali pasireikšti kaip ūminis (miokardo infarktas, širdies sustojimas) ir lėtinė (krūtinės angina, poinfarkto kardiosklerozė, širdies nepakankamumas) sąlygos. Kepenų arterijos ligos klinikinius požymius lemia specifinė ligos forma. IHD yra labiausiai paplitusi staigios mirties priežastis pasaulyje, įskaitant darbingo amžiaus žmones.

Išeminė širdies liga

Koronarinė širdies liga yra rimta šiuolaikinės kardiologijos ir medicinos problema. Rusijoje kasmet pasaulyje užfiksuojama apie 700 tūkst. Mirčių dėl įvairių formų IHD, o mirštamumas nuo IHD pasaulyje yra apie 70%. Koronarinės arterijos liga dažniau veikia vyresnio amžiaus žmones (nuo 55 iki 64 metų), dėl kurių gali atsirasti neįgalumas ar staiga mirti.

Širdies vainikinių arterijų liga yra širdies raumenų poreikio kraujyje ir tikrojo vainikinių kraujotakos pusiausvyra. Šis disbalansas gali atsirasti dėl staiga padidėjusio miokardo poreikio kraujyje, tačiau jo nepakankamas įgyvendinimas arba įprastas poreikis, bet staigus koronarinės kraujotakos sumažėjimas. Kraujo aprūpinimo miokardu stoka yra ypač ryški tais atvejais, kai sumažėja vainikinių kraujagyslių srautas ir padidėja širdies raumenų poreikis kraujotakai. Nepakankamas kraujo aprūpinimas širdies audiniais, jų deguonies badas pasireiškia įvairiomis širdies ligomis. CHD grupė apima akutai besivystančias ir chroniškai atsirandančias miokardo išemijos būsenas, po kurių seka jos pokyčiai: distrofija, nekrozė, sklerozė. Šios kardiologijos sąlygos, be kitų dalykų, yra laikomos nepriklausomais nosologiniais vienetais.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Didžiąją dalį (97–98%) klinikinių vainikinių arterijų ligos atvejų sukelia skirtingo sunkumo vainikinių arterijų aterosklerozė: nuo lengvos aterosklerozinės plokštelės liumenų susiaurėjimo iki pilno kraujagyslių okliuzijos. 75% koronarinės stenozės atveju širdies raumenų ląstelės reaguoja į deguonies trūkumą, o pacientams - angina.

Kitos koronarinės arterijos ligos priežastys yra tromboembolija ar vainikinių arterijų spazmas, paprastai atsirandančios prieš egzistuojančio aterosklerozinio pažeidimo foną. Kardiospazmas apsunkina vainikinių kraujagyslių užsikimšimą ir sukelia vainikinių širdies ligų apraiškas.

Veiksniai, prisidedantys prie CHD atsiradimo, yra šie:

Prisideda prie aterosklerozės vystymosi ir padidina vainikinių širdies ligų riziką 2-5 kartus. Pavojingiausia rizika dėl koronarinės arterijos ligos yra IIa, IIb, III, IV tipų hiperlipidemija, taip pat alfa-lipoproteinų kiekio sumažėjimas.

Hipertenzija padidina CHD vystymosi tikimybę 2-6 kartus. Pacientams, sergantiems sistoliniu kraujo spaudimu = 180 mm Hg. Str. ir didesnė išeminė širdies liga randama iki 8 kartų dažniau nei hipotenzija sergantiems žmonėms ir žmonėms, sergantiems normaliu kraujospūdžio lygiu.

Remiantis įvairiais duomenimis, rūkymo cigaretės padidina vainikinių arterijų ligos paplitimą 1,5–6 kartus. Mirtingumas nuo koronarinės širdies ligos tarp vyrų nuo 35 iki 64 metų, rūkančių 20-30 cigarečių per parą, yra 2 kartus didesnis nei to paties amžiaus nerūkančiųjų.

Fiziškai neaktyvūs žmonės rizikuoja CHD 3 kartus daugiau nei aktyvaus gyvenimo būdo. Kai kombinuota hipodinamija su antsvoriu, ši rizika gerokai padidėja.

  • sumažėjęs angliavandenių toleravimas

Cukrinio diabeto atveju, įskaitant latentinį diabetą, koronarinės širdies ligos paplitimo rizika padidėja 2-4 kartus.

Veiksniai, keliantys grėsmę CHD vystymuisi, taip pat turėtų apimti apsunkintą paveldimumą, vyrų lytį ir vyresnio amžiaus pacientus. Kartu su keliais predisponuojančiais veiksniais rizika, susijusi su koronarine širdies liga, žymiai padidėja.

Išemijos priežastys ir greitis, jos trukmė ir sunkumas, pradinė asmens širdies ir kraujagyslių sistemos būklė lemia vienos ar kitos išeminės širdies ligos formos atsiradimą.

Klasifikacija

Pagal PSO (1979 m.) Ir TSRS Medicinos mokslų akademijos ESC rekomendacijas (1984 m.), Kaip darbinis klasifikavimas, klinikiniai kardiologai naudoja šią IHD formų formavimo sistemą:

1. Staigus vainikinės mirties atvejis (arba pirminis širdies sustojimas) yra staiga, nenumatyta būklė, galbūt pagrįsta miokardo elektriniu nestabilumu. Staigiai vainikinė mirtis suprantama kaip momentinė ar mirtis, kuri įvyko ne vėliau kaip po 6 valandų po širdies priepuolio, dalyvaujant liudytojams. Sėkmingą gaivinimą ir mirtį paskirkite staigią vainikinę mirtį.

  • krūtinės anginos (apkrova):
  1. stabilus (su I, II, III arba IV funkcinės klasės apibrėžimu);
  2. nestabilus: pirmoji atsirado, progresuojanti, ankstyvoji pooperacinė arba po infarkto krūtinės angina;
  • spontaniška krūtinės angina (sin. specialus, variantinis, vazospastinis, Prinzmetal angina)

3. Neskausminga miokardo išemijos forma.

  • didelis židinys (transmuralinis, Q infarktas);
  • mažas židinio nuotolis (ne Q infarktas);

6. Širdies laidumo ir ritmo (formos) pažeidimai.

7. Širdies nepakankamumas (forma ir stadija).

Kardiologijoje yra „ūminio koronarinio sindromo“ sąvoka, apimanti įvairias koronarinės širdies ligos formas: nestabili krūtinės angina, miokardo infarktas (su Q banga ir be Q bangos). Kartais ši grupė apima staigią vainikinių arterijų ligą, kurią sukelia vainikinių arterijų liga.

CHD simptomai

Koronarinės arterijos ligos klinikinius požymius lemia specifinė ligos forma (žr. Miokardo infarktą, krūtinės anginą). Apskritai, širdies liga sergantiems ligoniams būdingas bangos ilgis: stabiliai normalios sveikatos būklės pakaitomis su ūminės išemijos epizodais. Apie 1/3 pacientų, ypač tylios miokardo išemijos, visai nejaučia IHD. Koronarinės širdies ligos progresavimas gali išsivystyti lėtai per dešimtmečius; tai gali pakeisti ligos formą, taigi ir simptomus.

Dažni vainikinių arterijų ligos apraiškos yra krūtinės skausmai, susiję su fiziniu krūviu ar stresu, nugaros, rankos, apatinio žandikaulio skausmas; dusulys, širdies plakimas ar sutrikimo pojūtis; silpnumas, pykinimas, galvos svaigimas, sąmonės drumstas ir alpimas, per didelis prakaitavimas. Dažnai vainikinių arterijų liga aptinkama lėtinės širdies nepakankamumo vystymosi stadijoje, atsiradus edemai apatinėse galūnėse, sunkus dusulys, priverčiantis pacientą imtis priverstinio sėdėjimo.

Šie koronarinės širdies ligos simptomai paprastai nepasitaiko tuo pačiu metu, tam tikra ligos forma vyrauja tam tikrose išemijos apraiškose.

Pacientams, sergantiems išemine širdies liga, pirminės širdies sustojimo gydytojai gali būti epizodiniai atsirandantys diskomforto pojūčiai už krūtinkaulio, mirties baimė ir psichoemocinis labilumas. Staigiai mirus koronarijai, pacientas praranda sąmonę, kvėpavimas nutraukiamas, pagrindinėse arterijose nėra pulso (šlaunikaulio, miego), širdies garsai nėra girdimi, mokiniai išsiplėtę, oda tampa šviesiai pilkšvai atspalviu. Pirminės širdies sustojimo atvejai sudaro iki 60% mirties nuo vainikinių širdies ligų, daugiausia ligoninėje.

Komplikacijos

Hemodinaminiai sutrikimai širdies raumenyse ir jo išeminis pažeidimas sukelia daug morfofunkcinių pokyčių, lemiančių vainikinių arterijų ligos formą ir prognozę. Miokardo išemijos rezultatas yra šie dekompensacijos mechanizmai:

  • miokardo ląstelių energijos metabolizmo trūkumas - kardiomiocitai;
  • „Stulbinantis“ ir „miega“ (arba žiemojimas) miokardas - sutrikusi kairiojo skilvelio susitraukimo forma pacientams, sergantiems koronarine arterine liga, kurie yra laikini;
  • difuzinės aterosklerozinės ir židininės infarkto kardiosklerozės vystymasis - mažinant funkcionuojančių kardiomiocitų skaičių ir jungiant juos į jų vietą;
  • miokardo sistolinių ir diastolinių funkcijų pažeidimas;
  • sužadinimo, laidumo, automatizmo ir miokardo kontraktilumo sutrikimas.

Minėti morfofunkciniai miokardo pokyčiai išeminės širdies ligos metu lemia nuolatinį vainikinių kraujotakos, t. Y. Širdies nepakankamumo, sumažėjimą.

Diagnostika

Koronarinės arterijos ligos diagnozę atlieka kardiologai kardiologinėje ligoninėje arba klinikoje, naudodamiesi specifiniais instrumentiniais metodais. Interviuojant pacientą, paaiškinami koronarinės širdies ligoms būdingi skundai ir simptomai. Nagrinėjant, nustatoma edemos, odos cianozės, širdies drebulių ir ritmo sutrikimų buvimas.

Laboratoriniai ir diagnostiniai tyrimai apima specifinių fermentų, kurie didėja nestabilios krūtinės anginos ir infarkto metu (kreatino fosfokinazė (per pirmas 4-8 valandas), troponino-I (7-10 dienų), troponino-T (10-14 dienų), aminotransferazės, tyrimą., laktato dehidrogenazė, mioglobinas (pirmąją dieną). Šie intraceluliniai baltymų fermentai, sunaikinantys kardiomiocitus, išsiskiria į kraują (rezorbcijos-nekrotinio sindromo). Taip pat atliekamas tyrimas dėl bendro cholesterolio, mažo (aterogeninio) ir didelio (anti-aterogeninio) lipoproteinų, trigliceridų, cukraus kiekio kraujyje, ALT ir AST (nespecifinių citolizės žymenų) lygio.

Svarbiausias širdies ligų, įskaitant vainikinių širdies ligų, diagnozavimo metodas yra EKG - širdies elektrinio aktyvumo registravimas, kuris leidžia nustatyti normalaus miokardo funkcijos pažeidimus. Echokardiografija - širdies ultragarso metodas leidžia vizualizuoti širdies dydį, ertmių ir vožtuvų būklę, įvertinti miokardo kontraktilumą, akustinį triukšmą. Kai kuriais atvejais vainikinių arterijų liga su streso echokardiografija - ultragarsinė diagnostika, naudojant dozavimo pratimus, registruojant miokardo išemiją.

Diagnozuojant koronarinę širdies ligą, plačiai naudojami funkciniai tyrimai su apkrova. Jie naudojami ankstyvosioms vainikinių arterijų ligos stadijoms nustatyti, kai pažeidimų vis dar neįmanoma nustatyti poilsio metu. Kaip testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, vaikščiojimas, laipiojimo laiptai, apkrovos simuliatoriams (treniruoklis, važiavimo takas), kartu su EKG fiksuojant širdies veikimą. Ribotas funkcinių testų naudojimas kai kuriais atvejais dėl to, kad pacientai nesugebėjo atlikti reikiamos apkrovos.

„Holter“ kasdieninė EKG stebėsena apima dienos metu registruoto EKG registravimą ir pertrūkių širdies sutrikimų nustatymą. Tyrimui naudojamas nešiojamas prietaisas („Holter“ monitorius), pritvirtintas ant paciento peties arba diržo, ir gaunamas rodmenys, taip pat savęs stebėjimo dienoraštis, kuriame pacientas stebi savo veiksmus ir sveikatos būklės pokyčius valandomis. Stebėjimo metu gauti duomenys apdorojami kompiuteryje. EKG stebėjimas leidžia ne tik nustatyti koronarinės širdies ligos apraiškas, bet ir jų atsiradimo priežastis ir sąlygas, kurios yra ypač svarbios diagnozuojant krūtinės anginą.

Ekstremaliosios žarnos elektrokardiografija (CPECG) leidžia išsamiai įvertinti miokardo elektrinį dirgumą ir laidumą. Šio metodo esmė yra jutiklio įterpimas į stemplę ir širdies veiklos rodiklių registravimas, apeinant odos, poodinio riebalų ir šonkaulių sutrikimus.

Koronarinės angiografijos vedimas koronarinės širdies ligos diagnozėje leidžia kontrastuoti miokardo kraujagysles ir nustatyti jų pažeidžiamumą, stenozės ar okliuzijos laipsnį. Koronarinė angiografija naudojama širdies kraujagyslių chirurgijos problemai spręsti. Įvedus kontrastinę medžiagą, galimi alerginiai reiškiniai, įskaitant anafilaksiją.

CHD gydymas

Įvairių klinikinių vainikinių širdies ligų klinikinių formų gydymo taktika turi savo savybes. Nepaisant to, galima nustatyti pagrindines vainikinių arterijų ligos gydymo kryptis:

  • ne narkotikų terapija;
  • vaistų terapija;
  • chirurginė miokardo revaskuliarizacija (aorto-koronarinis aplinkkelis);
  • endovaskulinių metodų (koronarinės angioplastijos) naudojimas.

Narkotikų terapija apima gyvenimo būdo ir mitybos korekcijos veiklą. Su įvairiomis vainikinių arterijų ligos apraiškomis parodomas aktyvumo režimo apribojimas, nes pratimo metu padidėja miokardo kraujo tiekimas ir deguonies poreikis. Nepatenkinimas šiuo širdies raumenų poreikiu iš tikrųjų sukelia vainikinių arterijų ligos apraiškas. Todėl bet kokioje koronarinės širdies ligos formoje paciento veiklos režimas yra ribotas, po to laipsniškai plečiasi reabilitacijos metu.

CHD dieta leidžia apriboti vandens ir druskos suvartojimą su maistu, kad sumažėtų širdies raumenų apkrova. Mažai riebalų turinti dieta taip pat skiriama lėtinti aterosklerozės progresavimą ir kovoti su nutukimu. Šios produktų grupės yra ribotos ir, jei įmanoma, neįtrauktos: gyvuliniai riebalai (sviestas, kiauliena, riebalai), rūkyti ir kepti maisto produktai, greitai absorbuojami angliavandeniai (kepiniai, šokoladas, pyragai, saldainiai). Norint išlaikyti normalų svorį, būtina išlaikyti suvartotos ir suvartotos energijos pusiausvyrą. Jei būtina sumažinti svorį, suvartojamų ir sunaudotų energijos atsargų deficitas turėtų būti ne mažesnis kaip 300 kCl per dieną, atsižvelgiant į tai, kad asmuo praleidžia apie 2 000–2 500 kCl per dieną su įprastu fiziniu aktyvumu.

Narkotikų gydymas vainikinių arterijų ligomis yra nustatytas pagal formulę "A-B-C": antitrombocitiniai preparatai, β-blokatoriai ir cholesterolio kiekį mažinantys vaistai. Nesant kontraindikacijų, galima paskirti nitratus, diuretikus, antiaritminius vaistus ir pan. Nenutrūkstamo gydymo koronarine širdies liga ir miokardo infarkto pavojaus nebuvimas yra indikacija, norint pasitarti su širdies chirurgu dėl chirurginio gydymo.

Chirurginė miokardo revaskuliarizacija (koronarinės arterijos šuntavimo chirurgija - CABG) naudojama atkurti kraujo aprūpinimą išemijos vietoje (revaskuliarizacija), atsparumą vykstančiam farmakologiniam gydymui (pvz., Stabilią III ir IV įtampos krūtinės anginą). CABG esmė yra autoveniškos anastomozės įvedimas tarp aortos ir paveiktos širdies arterijos, esančios žemiau siaurėjimo ar okliuzijos. Tai sukuria aplinkkelio kraujagyslę, kuri krauna kraują į miokardo išemijos vietą. CABG chirurgija gali būti atliekama naudojant kardiopulmoninį šuntą arba darbinę širdį. Perkutaninė transluminalinė koronarinė angioplastika (PTCA) yra minimaliai invazinė stenozinio indo CHD-baliono „išsiplėtimo“ chirurginė procedūra, po kurios implantuojamas skeleto stentas, turintis kraujagyslėms pakankamą kraujagyslę.

Prognozė ir prevencija

CHD prognozės apibrėžimas priklauso nuo įvairių veiksnių sąveikos. Taigi neigiamai veikia koronarinės širdies ligos ir arterinės hipertenzijos, sunkių lipidų apykaitos sutrikimų ir diabeto sutrikimų prognozę. Gydymas gali tik sulėtinti nuolatinę vainikinių arterijų ligos progresavimą, bet ne sustabdyti jo vystymąsi.

Efektyviausia vainikinių širdies ligų prevencija yra sumažinti neigiamą grėsmių poveikį: alkoholio ir tabako pašalinimą, psichoemocinę perkrovą, optimalų kūno svorį, fizinį aktyvumą, kraujospūdžio kontrolę, sveiką mitybą.

Ūminė išeminė širdies liga

IHD yra santrumpa, kurioje yra įtrauktos širdies patologijos, o tai reiškia, kad kraujo tekėjimas į pagrindinį žmogaus kūno organą yra visiškai ar visiškai nutrauktas.

Kraujo tiekimo nutraukimas atsiranda dėl įvairių problemų, tačiau dėl bet kokios priežasties išemija išlieka viena iš pagrindinių mirtinų sąlygų.

Veiksniai, sukeliantys kraujotakos sutrikimus, atsiranda atskirai arba kartu:

  • mažo tankio lipoproteinų kiekio kraujyje padidėjimas, kuris padidina išemijos tikimybę penkis kartus;
  • padidėjus kraujo spaudimui, padidėja išemijos rizika, nes padidėja spaudimas;
  • dažnai rūkymas sukelia ūminę miokardo išemiją - kuo daugiau cigaretės žmogus rūko 30-60 metų amžiaus, tuo didesnė yra IHD rizika;
  • su antsvoriu ir mažu judumu, gali atsirasti išemija;
  • Endokrininės ligos, angliavandenių apykaitos nepakankamumas, cukrinis diabetas - tai visi veiksniai, didinantys širdies ligų tikimybę.

Išemijos formos

Visos trys žinomos vainikinių arterijų ligos formos yra pavojingos ir be laiko, kad būtų išsaugotas asmuo, tai nepavyks:

  • staiga koronarinė mirtis. Jam būdingas ūminis išemijos ir mirties pasireiškimas per 6 valandas. Pasak gydytojų, priežastis yra širdies skilvelių susiskaldymas. Patologija yra fiksuota, kai nėra kitų mirtinų ligų. Šiuo atveju EKG nereikia reikiamos informacijos, nors daugeliu atvejų tai neturi laiko tai padaryti. Autopsija atskleidžia didelę aterosklerozę, kuri sukėlė visus kraujagysles. Pusė mirusių žmonių kraujo krešulių randama miokardo induose;
  • ūminis širdies miokardo distrofija. Po išemijos atsiradimo ši forma atsiranda po 6-18 valandų. Ją galite identifikuoti su EKG. Per 12 valandų pažeistas širdies raumenys gali išskirti fermentus į kraują. Pagrindinė mirties priežastis yra širdies nepakankamumas, virpėjimas, bioelektrinės veiklos stoka;
  • miokardo infarktas. Šiai ligai būdinga širdies raumenų nekrozė. Po ūminės išemijos širdies priepuolis gali būti aptiktas po dienos. Patologija išsivysto etapais - pirmiausia yra audinių nekrozė, tada randai. Širdies priepuolis yra suskirstytas į formas, pagrįstas lokalizacija ir aptikimo laiku. Šios vainikinių arterijų ligos formos pasekmės yra: aneurizma, virpėjimas, širdies nepakankamumas. Visos šios sąlygos gali sukelti mirtį.

Staiga koronarinė mirtis

Ši patologija aptariama, kai žmonės miršta be jokios akivaizdžios priežasties, tiksliau prieš širdies sustojimo požymius, jei:

  • mirtis įvyko per valandą nuo nemalonių simptomų atsiradimo;
  • prieš išpuolį žmogus jaučiasi stabilus ir geras;
  • Nėra aplinkybių, galinčių sukelti mirtį (mėlynės, uždusimas ir pan.).

Staigios širdies mirties priežastys yra CHD įvairiose apraiškose - širdies raumenų peraugimas ir susijusios patologijos, skysčių kaupimasis perikarde, širdies susitraukimo funkcijos sutrikimas, plaučių arterijos trombozė, vainikinių arterijų liga, įgimta apsigimimas, apsinuodijimas, medžiagų apykaitos sutrikimas ir kt. Pavojus yra pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, hipertenzija, rūkančiais.

Vienas iš staigios vainikinės mirties veiksnių yra sunkumas nustatyti patologinę riziką. Deja, 40% mirties buvo ligos simptomas. Remiantis šiais patologais, buvo nustatyta stipri koronarinių arterijų susiaurėjimas. Matomas kraujagyslių pažeidimas, jų sienelių sutirštinimas, riebalinių reidų kaupimas. Dažnai aptinkamas endotelio pažeidimas, kraujo krešulių lūžio užsikimšimas.

Kaip įvyksta ataka? Spazmai atsiranda koronariniuose laivuose. Širdis negauna reikiamo deguonies kiekio, dėl kurio atsiranda ūminė koronarinė širdies liga, kuri gali sukelti staigią mirtį. Atliekant autopsiją, širdies raumenų širdies priepuolis patvirtinamas 10% atvejų, nes jo makroskopiniai simptomai bus pastebimi tik po 24 ar daugiau valandų. Tai yra pagrindinis skirtumas tarp įvairių CHD formų.

Gydytojai kalba apie 2 priežastis, dėl kurių galite mirti dėl ūminės išemijos:

  1. netolygus skilvelių darbas sukelia chaotišką raumenų susitraukimą, kuris veikia kraujo tekėjimą, kol jis sustos;
  2. širdies sustojimas dėl elektromechaninio disociacijos.

Elektronų mikroskopas leidžia jums pamatyti, kaip praėjus 30 minučių po ūminės išemijos pradžios širdies kraujotaka sustoja. Po to širdies audiniai per 2-3 valandas patiria deformaciją, o širdies metabolizme pastebimi reikšmingi nukrypimai. Tai sukelia elektros nestabilumą ir širdies nepakankamumą. Statistikos duomenimis, didžioji dalis staigaus mirties dėl išemijos ligoninėje nepasitaiko, tačiau tuo metu, kai buvo neįmanoma suteikti pagalbos nukentėjusiam asmeniui.

Po sunkios nervų šoko ar fizinės perkrovos būklė gali pasunkėti. Kartais svajonėje randama staiga žmogaus širdies vainikinė mirtis. Šios valstybės tarnautojai bus:

  • spaudžiant krūtinkaulį skausmą stiprios mirties baimės fone;
  • dusulys ir nuovargis, prastos savybės ir prasta sveikata prieš savaitę iki būklės paūmėjimo;
  • kai širdies skilveliai pradeda dirbti atskirai, tai sukels silpnumą, galvos svaigimą, triukšmingą kvėpavimą;
  • sąmonės netekimas atsiranda dėl deguonies trūkumo smegenyse;
  • oda tampa šalta ir šviesiai pilka;
  • mokiniai išsiplečia, nereaguoja į stimulus;
  • pulsas miego arterijoje nėra aptinkamas;
  • kvėpavimas tampa traukuliu ir sustoja po maždaug 3 minučių.

Dėl šios formos išemijos atsiradimo reikia skubios medicininės pagalbos. Būtina atlikti kardiopulmoninį atgaivinimą, gerinti kvėpavimo kanalų pralaidumą, užtikrinti priverstinį deguonies tiekimą į plaučius ir masažuoti širdį, kad palaikytų kraujotaką.

Šios būklės vaistai reikalingi patologijai, kurią sukelia skilvelių virpėjimas ar dažnas širdies plakimas. Gydytojas duos vaistų, kurie gali turėti įtakos širdies joninei membranai. Yra keletas vaistų grupių, kurios skiriasi pagal veiklos spektrą:

  • siekiama užkirsti kelią širdies ląstelių ir audinių sutrikimams;
  • gali susilpninti nervų sistemos tonusą ir pernelyg didelį jaudrumą;
  • inhibitoriai ir blokatoriai, veikiantys antiaritminiais;
  • Profilaktikai skiriamas kalio antagonistas, statinai.

Jei prevencinės priemonės nesuteikia laukiamo rezultato, gydytojai naudojasi chirurginiais metodais:

  • širdies stimuliatoriai yra implantuojami į bradikardiją;
  • defibriliatoriai implantuojami skilvelių virpėjimo ir tachikardijos metu;
  • kateteris įterpiamas per kraujagysles širdies skilvelių sužadinimo sindromu.

Miokardo distrofija

Ši išeminės ligos forma išsivysto esant nepakankamai metabolizmui ir biocheminiams sutrikimams. Sąlyga priskiriama sunkioms patologijoms, bet nėra toleruojama kaip atskira liga. Nepaisant to, ryškios klinikinės apraiškos leidžia tiksliai nustatyti šią sąlygą, o ne kitas. Nustatyta miokardo distrofija, kai patvirtinama sutrikusi kraujo apytaka, dėl kurios atsiranda patologinė būklė. Židinio miokardo distrofija dažnai veikia vyresnio amžiaus žmones ir sportininkus.

Širdies raumenų centrinės distrofijos priežastys yra širdies liga (miokarditas, vainikinių arterijų liga, kardiomiopatija), patologinės kūno būklės, atsirandančios dėl hormoninių sutrikimų, nervų sistemos ligų, tonzilito, apsinuodijimo ir kraujo kompozicijos sutrikimų. Be to, miokardo distrofija sukelia piktnaudžiavimą narkotikais, kvėpavimo sistemą ir skydliaukės ligą, pernelyg ilgai treniruojasi.

Kartais miokardo distrofija atsiranda be ryškių simptomų, kitais atvejais pasireiškia kaip būdingi širdies nepakankamumo požymiai. Tai gali būti sąnarių patinimas, dusulys, silpnumas ir nereguliarus širdies plakimas, krūtinkaulio skausmas po fizinio ir psicho-emocinio streso. Jei laiku nesuteikiate pagalbos, klinikinis vaizdas tampa ryškesnis, skausmas plinta per krūtinkaulį, jis tampa intensyvesnis. Paciento oda sumažėja, prakaitas stipriai paskirstomas. Atsižvelgiant į alkoholio vartojimą, gali atsirasti tachikardija, kosulys ir oro trūkumo pojūtis.

Lengvos miokardo distrofijos atveju, gydymas klinikoje ar ligoninėje yra pakankamas, ligoninė nereikalinga. Visų pirma pacientų priežiūros tikslas yra nustatyti patologijos priežastį.

Jei nesėkmę sukelia endokrininės sistemos problemos, paskiriami vaistai, kurie gali ištaisyti jų darbą. Paprastai tai yra hormoniniai vaistai.

Su anemija, pacientui skiriami vitaminai su geležimi. Su tonzilitu naudojami antibiotikai. Kai įtampa tampa miodstrofijos priežastimi, pacientai skiria raminamuosius vaistus, be to, nustato kardiotropinius vaistus, kurie normalizuoja kraujotaką ir maitina širdies raumenis. Gydytojas turi stebėti gydymo eigą ir paciento būklę.

Miokardo infarktas

Didžioji dalis šios išeminės ligos formos laikoma vyrų problema, nes širdies priepuolį dažniausiai aptinka 2 kartus dažniau nei moterys. Širdies priepuolis yra apleistos aterosklerozės pasekmė, atsiranda nuolatinio padidėjusio spaudimo (hipertenzijos) fone. Kiti provokuojantys veiksniai yra: nutukimas, rūkymas, alkoholis nedideliais kiekiais, mažas fizinis aktyvumas. Kartais širdies priepuolis yra tik pirmasis išemijos simptomas, o mirtingumas nuo jo yra iki 15%. Jei atsakote teisingai ir laiku, galite išgelbėti asmenį iš tokios patologijos. Mirtis kelia pavojų žmogui maždaug po 18 valandų po ūminės išemijos pradžios, ir šį laiką reikia praleisti naudojant atitinkamą pagalbą.

Pagrindinė širdies priepuolio priežastis yra širdies arterijų obstrukcija, o koronariniai kraujagyslės sutampa su kraujo krešuliais, kurie susidaro aterosklerozinės kaupimosi vietoje. Jei kraujo krešulys užsikimšia indą, jis staiga sustabdo kraujo tekėjimą į širdį ir su juo orą. Be deguonies miokardo ląstelės ilgą laiką negali išlaikyti gyvybiškai svarbios veiklos. Apie 30 minučių širdies raumenys vis dar bus gyvi, po to prasideda nekrotinis procesas. Ląstelių mirtis trunka 3-6 valandas. Atsižvelgiant į paveiktos teritorijos dydį (nekrozė), gydytojai atskiria mažo židinio ir didelio židinio infarktą, taip pat transmuralinį - būklę, kai nekrozė veikia visą širdį.

Gydymas turi prasidėti nedelsiant. Jei kas nors patiria ilgą ir stiprų krūtinkaulio skausmą, dėl šios priežasties oda tampa šviesi ir prakaitavimas, yra alpimas, tada iš karto reikia skambinti greitosios pagalbos automobiliui. Kol gydytojai atvyksta, pacientui turi būti duodama nitroglicerino tabletė, 3-4 lašai Corvalol po liežuviu ir kramtyti aspiriną.

Greitosios medicinos pagalbos pacientas priims intensyvią priežiūrą, kur pacientui bus skiriami skausmą malšinantys vaistai, sumažės spaudimas, normalizuojamas širdies susitraukimų ritmas ir kraujo tekėjimas, pašalinamas kraujo krešulys. Jei reanimacija bus sėkminga, jam bus atliktas reabilitacijos laikotarpis, kurio trukmę lemia bendras paciento būklė ir amžius.

Bendra išemijos gydymo schema

Nurodydamas gydymą gydytojas atsižvelgia į kiekvienos anksčiau aprašytos koronarinės ligos klinikinės formos savybes. Tačiau yra bendrieji principai pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga:

  • vaistų terapija;
  • nefarmakologinis gydymas;
  • miokardo revaskuliarizacija - operacija, kuri taip pat vadinama vainikinės arterijos šuntavimo operacija;
  • endovaskulinė technika (angioplastika).

Narkotikų terapija apima daugybę veiksmų, kuriais siekiama ištaisyti paciento gyvenimo būdą, pasirinkti tinkamą mitybą. Esant skirtingoms išemijos apraiškoms, rekomenduojama sumažinti fizinį aktyvumą, nes didėjant aktyvumui, miokardui reikia daugiau kraujo ir deguonies. Jei šis poreikis nėra visiškai patenkintas, atsiranda išemija. Todėl bet kurioje ligos formoje nedelsiant rekomenduojama apriboti apkrovas, o reabilitacijos laikotarpiu gydytojas teiks rekomendacijas dėl apkrovų normos ir laipsniško jų apimties didėjimo.

Širdies širdies ligų dieta keičiasi, pacientui rekomenduojama apriboti geriamojo vandens suvartojimą per dieną ir mažiau druskos maisto, nes tai sukelia naštą širdžiai. Norėdami sulėtinti aterosklerozę ir pradėti kovoti su nutukimu, reikia paruošti maistą iš mažai riebalų turinčio dietos. Jūs turite rimtai apriboti ir, jei įmanoma, iš meniu išimti šiuos produktus: gyvūniniai riebalai (riebalinė mėsa, kiauliena, sviestas), rūkyta mėsa ir kepti maisto produktai, greiti angliavandeniai (šokoladas, saldainiai, pyragai ir kepimas).

Nepadidinkite svorio, o tai padės suderinti energijos suvartojimą ir jo suvartojimą. Stalo kalorijų maisto produktai visada gali būti laikomi jūsų akyse. Norint sumažinti svorį iki tam tikro lygio, reikia sukurti tarp kalorijų, vartojamų su maistu, ir energijos atsargų suvartojimo. Šis svorio netekimas turėtų būti apie 300 kilokalorijų kasdien. Apytikris skaičius pateikiamas tiems, kurie vadovauja normaliam gyvenimui, kuriame kasdieniame darbe išleidžiama iki 2500 kalorijų. Jei asmuo dėl sveikatos būklės ar elementarios tinginybės labai mažai juda, jis praleidžia mažiau kalorijų, o tai reiškia, kad reikia sukurti didesnį deficitą.

Nepaisant to, paprastas pasninkas neišsprendžia problemos - greičiau sudegins raumenis, o ne riebalus. Ir net jei svarstyklės rodo kilogramo praradimą, jis palieka vandenį ir raumenų audinį. Riebalai yra lengviau ir palieka paskutinį, jei ne perkelia. Todėl minimalus fizinis aktyvumas vis dar reikalingas, kad sudegintų perteklius ir pašalintų kenksmingus lipidus iš organizmo.

Kaip ir vaistai, išemija yra antitrombocitiniai preparatai, beta blokatoriai ir cholesterolio kiekį mažinantys vaistai. Jei nėra kontraindikacijų, į gydymo režimą įtraukiami diuretikai, nitratai, anti-aritmijos vaistai ir kiti vaistai, atsižvelgiant į paciento būklę.

Jei vaistų terapija nesukelia poveikio ir yra širdies priepuolio atsiradimo pavojus, kreipkitės į širdies chirurgą ir tolesnę operaciją. CABG arba koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama siekiant atkurti išemijos pažeistą plotą, tokia operacija skiriama atsparumui vaistams, jei paciento būklė nepasikeičia arba tampa blogesnė nei buvo. Operacijos metu, tarp aortos ir vainikinių arterijų, žemiau ploto, kuris yra smarkiai susiaurintas ar užblokuotas, yra taikoma autoveninė anastomozė. Taigi galima sukurti naują kanalą, per kurį kraujas bus pristatytas į paveiktą teritoriją. CABG atliekamas kardiovaskuliniu šuntavimu arba darbine širdimi.

Kitas chirurginis būdas išeminės širdies ligos gydymui yra PTCA, minimaliai invazinė chirurginė procedūra, kuri yra perkutaninė transluminalinė vainikinių angioplastika. Operacijos metu susiaurėjęs laivas plečiamas įvedus balioną, tada įrengiamas stentas, kuris bus skeletas stabiliam liumeniui palaikyti kraujagyslėje.

Išemijos prognozė

Paciento būklė po IHD nustatymo ir gydymo priklauso nuo daugelio veiksnių. Pavyzdžiui, išemija yra nepalanki hipertenzijos, diabeto ir riebalų apykaitos sutrikimų fone. Tokiais sunkiais atvejais gydymas gali sulėtinti vainikinių ligų progresavimą, bet ne sustabdyti.

Siekiant sumažinti išemijos riziką, būtina sumažinti neigiamų veiksnių poveikį širdžiai. Tai yra gerai žinomos rekomendacijos - neleisti rūkyti, o ne piktnaudžiauti alkoholiniais gėrimais, kad išvengtumėte nervų pernelyg didelės.

Svarbu išlaikyti optimalų kūno svorį, kasdien suteikti organizmui dalį galimo fizinio krūvio, stebėti spaudimą ir valgyti sveiką maistą. Paprastos rekomendacijos gali gerokai pakeisti gyvenimą.

Išeminė širdies liga. Staiga išeminės širdies ligos mirtis. Ūminė vainikinių arterijų liga

Ūminė koronarinė širdies liga (CHD) yra dažna liga, pasireiškianti vyrų ir moterų senatvėje. Šios ligos pavojus yra tai, kad jis gali būti besimptomis, tik kai kuriais atvejais yra širdies skausmas. Ūminė miokardo išemija sukelia didžiulį širdies priepuolį, kuris dažnai būna mirtinas. Todėl rekomenduojama žinoti patologijos simptomus ir nedelsiant kreiptis į gydytoją, kad būtų imtasi priemonių laiku gydyti.

Priežastys

Išeminė miokardo liga pasireiškia dėl prasto kraujo tiekimo. Ši sąlyga paaiškinama tuo, kad į širdies raumenį tiekiama mažiau deguonies nei reikia.

Atsiranda kraujotakos sutrikimų:

  1. Su laivų viduje pralaimėjimu: ateroskleroze, spazmu ar kraujo krešuliais.
  2. Išorinė patologija: tachikardija, arterinė hipertenzija.

Pagrindiniai rizikos veiksniai yra:

  • pensinis amžius;
  • vyrų populiacija;
  • rūkymas;
  • alkoholio vartojimas;
  • genetinis polinkis;
  • diabetas;
  • hipertenzija;
  • antsvoris.

Daugeliu atvejų ūminė išeminė širdies liga pasireiškia senyvo amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms. Galų gale, laikui bėgant, laivai praranda savo elastingumą, juose atsiranda plokštelės ir sutrikdomi medžiagų apykaitos procesai. Dažnai patologija atsiranda vyrams, nes hormoninių fonų pokyčiai moterims apsaugo juos nuo širdies išemijos. Tačiau, esant nuolatinei menopauzei, padidėja širdies ir kraujagyslių ligų rizika.

Netinkamas gyvenimo būdas taip pat turi įtakos vainikinių širdies ligų vystymuisi. Riebaus maisto naudojimas dideliais kiekiais, soda, alkoholis neigiamai veikia laivų būklę.

Didelė riebalų apykaita prisideda prie plokštelių susidarymo ant arterijų sienelių, kurios sutrikdo kraujo tekėjimą ir sukelia deguonies badą širdies audiniuose. Todėl, rizika susirgti vainikinių arterijų liga apima tuos, kurie yra antsvorio ir diabeto.

Ligos pasireiškimas

Pagrindinis ūminio ir lėtinio CHD simptomas yra krūtinės skausmas ir dusulys. Liga negali pasireikšti nedelsiant, jei arterijų užsikimšimas atsiranda palaipsniui. Yra atvejų, kai šis procesas prasideda staiga, ty atsiranda ūminis miokardo infarktas.

Dažni ligos požymiai:

  • spazmas kairėje hipochondrijoje;
  • dusulys;
  • per didelis prakaitavimas;
  • vėmimas ir pykinimas;
  • galvos svaigimas;
  • širdies plakimas;
  • nerimas;
  • staigus kosulys.

Klinikinė išemijos eiga pirmiausia priklauso nuo arterijos pažeidimo laipsnio. Dažnai krūtinės angina vyksta treniruotės metu. Pavyzdžiui, žmogus pakilo laiptais ir nuvažiavo per trumpą atstumą, krūtinėje buvo skausmas.

Dažni širdies išemijos požymiai yra:

  • krūtinės skausmas kairėje, gali būti skiriamas rankoms ir galui;
  • dusulys greitai vaikščiojant.

Todėl širdies priepuolių atveju nedelsdami kreipkitės į medicinos įstaigą. Jei nėra išemijos, gali pasireikšti širdies nepakankamumo požymiai. Sindromas pasižymi melsva oda, kojų patinimas, palaipsniui skystis stebimas krūtinės ertmėje, pilvaplėvė. Yra silpnumas ir dusulys.

Ischemijos gydymas vaistais yra privalomas. Kiekvieno paciento gydymas pasirenkamas individualiai, atsižvelgiant į ligos formą ir sveikatos būklę, todėl gydytojas pasirenka vaistus ir dietą. Pacientas privalo griežtai laikytis visų jo rekomendacijų.

Klasifikacija

Ūminė koronarinė širdies liga gali pasireikšti įvairiomis formomis. Todėl svarbu nustatyti, kiek simptomai yra susiję su teisingu gydymu.

Ligos, kuriose atsiranda išeminė širdies liga, formos:

  1. Staiga širdies ar koronarinė mirtis.
  2. Ūminė miokardo fokusinė distrofija.

Pirmuoju atveju širdies darbas staiga sustoja. Paprastai mirtis įvyksta per trumpą laiką po atakų pradžios. Šis negalavimas pasireiškia per valandą nuo širdies priepuolio pradžios, kai nėra teikiama medicininė priežiūra. Rizikos zonoje yra žmonių, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis, IHD pacientai, kuriems yra skilvelių aritmija, kraujospūdis ir medžiagų apykaitos sutrikimai, ir rūkaliai.

Staigios širdies mirties priežastis yra sunkus vainikinių kraujagyslių susiaurėjimas. Dėl šios priežasties skilveliai atlieka savo funkciją ne vienodai, dėl to sutartis dėl raumenų skaidulų ir kraujo tiekimas nutraukiamas, tada jis sustoja. Taip pat priežastis yra širdies sustojimas.

Širdies raumenų distrofija vystosi biocheminių sutrikimų ir medžiagų apykaitos sutrikimų įtakoje. Ši patologija nėra atskira liga, bet pasireiškia sunkiais kitų ligų vystymosi simptomais.

Jie skirstomi į dvi grupes:

  1. Širdies ligos (miokarditas, kardiomiopatija, širdies išemija).
  2. Įvairios kraujo ir nervų sistemos patologijos (aneminė būklė, tonzilitas, apsinuodijimas).

Dažnai židinio distrofija veikia vyresnio amžiaus ir sportininkus. Liga pasižymi panašiais simptomais, kaip ir perteklius. Paprastai dusulys, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir skausmas fizinio ar emocinio streso metu. Ankstyvas gydymas padės pagerinti paciento būklę.

Miokardo infarktas dažnai vadinamas vyrų liga. Jis atsiranda dėl aterosklerozės ir padidėjusio spaudimo.

Papildomi veiksniai, turintys įtakos patologijos pasireiškimui, yra šie:

  • rūkymas;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • treniruotės stoka.

Paprastai mirtis gali įvykti praėjus 18 valandų po ūminės išemijos pradžios. Laiku terapija gali išgelbėti žmogaus gyvenimą.

Ūminė išeminė širdies liga (OIDD) yra būklė, kuri atsiranda, kai ūminis vainikinių arterijų kraujotakos pažeidimas atsiranda dėl koronarinių arterijų pažeidimų, dėl to atsiranda hipoksija miokardo ląstelėse. Šioje būsenoje yra sutrikdyta pusiausvyra tarp kraujo tekėjimo į širdies raumenį ir šio širdies raumens poreikių.

Plėtros mechanizmas

Šią patologiją dažniausiai sukelia stresas arba fizinis perteklius (šiuo metu miokardui reikia didesnio deguonies kiekio, negu gali gauti gaunamas kraujas). Amžiaus kategorija - pagyvenę žmonės, nepriklausomai nuo lyties (pažymima, kad vyrai dažnai susirgo po 45 metų - 5 kartus dažniau nei moterys ir moterys - po 55 metų, kai prasideda menopauzė, tada vyrai patenka į patologijos dažnumą).

Tarp širdies ir kraujagyslių sistemos ligų visada atsiranda išeminė liga. Kaip patologija, CHD yra labai dažnas; tai yra socialinė problema, nes ji lemia nuolatinę ar laikiną negalios priežastį arba netgi išsivysčiusiose pasaulio šalyse tampa mirties priežastimi.

Sąlygos pavojus yra tai, kad jis dažnai nesukelia jokių simptomų, kartais gali būti tik širdies skausmas, o tada staiga žmogus miršta be akivaizdaus, kaip atrodo, priežasties. Numatomi veiksniai yra šie:

  • blogi įpročiai rūkymo ir piktnaudžiavimo alkoholiu forma;
  • paveldimas veiksnys;
  • hipodinamija;
  • treniruotės stoka, arba, atvirkščiai, pernelyg didelės apkrovos, ant kūno pajėgumų ribos;
  • nutukimas;
  • arterinė hipertenzija;
  • kraujagyslių demencija;
  • aterosklerozė;
  • padidėjęs choliterinas;
  • mitybos sutrikimai, kuriuose vyrauja gyvuliniai riebalai ir tt

CHD rizikos veiksniai yra beveik tokie patys kaip ir aterosklerozei. Taip yra todėl, kad pagrindinį CHD išsivystymo mechanizmą lemia aterosklerozinių indų pokyčiai. CHD gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, viskas nustatoma individualiai.

Senatvėje didžioji dalis laivų pokyčių auga: jie tampa trapūs, praranda savo elastingumą, ant atramosklerozinės plokštelės sėdimos; dėl venų nemokumo yra polinkis į trombozę. Visa tai gali turėti įtakos tik kraujotakai.

Laivai yra susiaurinti, jei jie neužsikimšę, širdis turi dėti daug daugiau pastangų, kad kraujas perstumtų per indus. Sumažėja į širdį tekančio kraujo tūris, o tai reiškia, kad sumažėja deguonies kiekis ir atsiranda išemija. Paprastai procesas vyksta lėtai, bet atsitinka, kad viskas vyksta žaibišku greičiu ir arterija staiga užblokuojama. OIBS būklė visada yra labai pavojinga gyvybei ir reikalauja atgaivinimo priemonių.

OIBS formos

CHD grupės koncepcija. Išeminė širdies liga yra suskirstyta į ūminę ir lėtinę - pagal visuotinai pripažintą 1979 m. PSO klasifikaciją, kuri naudojama šiandien. Yra 3 ūminės išeminės širdies ligos formos:

  • Staiga širdis (vainikinė mirtis).
  • Ūminė židinio išeminė miokardo distrofija.
  • Miokardo infarktas.

Lėtinė vainikinių arterijų liga (CHD) yra periodinė krūtinės anginos ataka ir susideda iš dviejų tipų patologijų: didelės ir mažos židinio kardiosklerozės.

Šios disbalanso tarp miokardo deguonies poreikio ir jo tikrojo kraujo tekėjimo priežastys gali būti pokyčiai kraujagyslių viduje ir išorėje.

  • cholesterolio plokštelės ant koronarinės kraujagyslės sienelių ir jo liumenų susiaurėjimas;
  • vainikinių arterijų trombozė ir tromboembolija;
  • koronarinių (koronarinių) kraujagyslių spazmas.

Sukelia ne laivus:

  • širdies dydžio padidėjimas dėl skilvelio sienelės sutirštėjimo (miokardo hipertrofija);
  • tachikardija;
  • padidėjęs kraujospūdis.

Staigus vainikinės mirties atvejis (pirminis širdies sustojimas)

Tokia forma gali būti dviejų tipų rezultatai: sėkmingas gaivinimas ir mirtis. Tokiu atveju ataka trunka labai trumpą laiką, mirtis įvyksta per 1 valandą. Jie sako apie staigią mirtį, kai asmuo iki jo atsiradimo turėjo nuolat gerą sveikatos būklę, mirtis užfiksuota valandą ir nebuvo aplinkybių, galinčių sukelti mirtį, avariją, asfiksiją ir pan. miokardo hipertrofija, perikardo efuzija, aritmija, plaučių embolija, hipertenzija, įgimtų širdies defektų ir pan.

40% pacientų mirtis taip pat tampa ligos simptomu. Priežastis yra 2 balai: širdies sustojimas ir subalansuotas skilvelių sumažėjimas. Mirtis įvyksta išpuolio vietoje, jei nėra pagalbos. Tokie atvejai vyksta svajonėje, kai jie sako, kad žmogus nuėjo miegoti ir pabudo.

Nepaisant trumpo to, kas vyksta, trukmė yra valstybės pirmtakai:

  • krūtinkaulyje yra stiprus spaudimas ir yra baimė mirties;
  • skundai dėl blogos sveikatos būklės, silpnumo ir dusulio, kurį pacientas daro prieš kelias dienas iki mirties;
  • našumas mažėja.

Atakos metu pridedami kiti simptomai:

  • skilvelių nesutarimai sukelia galvos svaigimą ir garsų kvėpavimą;
  • dusulys ir krūtinės skausmas;
  • šviesiai ir šaltai odai;
  • mokiniai išsiplėtę ir nereaguoja į šviesą;
  • pulsas nerandamas miego arterijoje;
  • smegenų hipoksija sukelia sąmonės netekimą;
  • kvėpavimas tampa nenormalus ir sustoja po 3 minučių.

Šis modelis pastebimas patyrusiems branduoliams, kuriems yra koronarinės arterijos liga su skilvelių aritmija, svorio padidėjimu ir padidėjusiu kraujo spaudimu. Staigiai mirus, staigiai staigiai išnyksta vainikinių kraujagyslių ir nutraukiama širdies funkcija dėl elektromechaninio disociacijos. Tuo pat metu skilveliai pradeda susitarti atsitiktinai, sutrikdomas kraujo tiekimas, o po 30 minučių jis visiškai sustoja.

Arba ūminė išemija gali trukti iki 6 valandų, o po to mirti. Šie atvejai taip pat priklauso pirmajai formai. Diagnozė nustatoma, jei šiame paciente nėra kitų mirtinos prigimties patologijų. EKG dažniausiai neįmanoma dėl įvykių greičio - jie neturi laiko tai padaryti. Bet net jei jis buvo surengtas, jis yra neinformatyvus. Arterijų užsikimšimas gali pasireikšti nedelsiant, tada simptomai nerodomi. Atliekant autopsiją, tokiems pacientams randama didelė gimdos aterosklerozė, spazmai ir vainikinių arterijų susiaurėjimas. Pusėje pacientų kraujo krešuliai randami vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse. Šios kitos DIBS formos turi daug ilgesnį kursą.

Miokardo distrofija

Su miokardo distrofija atsiranda medžiagų apykaitos ir biocheminių sutrikimų, dėl kurių sumažėja hemodinamika. Tai nėra atskira nosologija, bet daugelio patologijų simptomas: paprastai tai yra širdies patologijos ar kraujo ir centrinės nervų sistemos ligos.

Širdis apima kardiomiopatiją, miokarditą, vainikinių arterijų ligą. Antroji grupė - anemija, apsinuodijimas ir tonzilitas. Be to, miokardo distrofija nuslopina narkotikų vartojimą, skydliaukės ir kvėpavimo sistemos patologijas ir ilgą laiką padidina fizinį aktyvumą. Gali pasireikšti širdies raumenų distrofija arba pastebėti HF būdingi simptomai: tachikardija, dusulys, sąnarių patinimas, širdies nepakankamumas, krūtinės skausmas.

Jei nebus imtasi priemonių, simptomai gali pradėti augti: skausmas tampa difuzinis, oda yra hipereminė, atsiranda šaltas prakaitas, prasideda dusulys, atsiranda oro ir kosulio trūkumo jausmas. Fokalinė distrofija dažnai vystosi sportininkams ir pagyvenusiems žmonėms. To simptomai primena perviršį:

  • nedidelis dusulys, kardialija;
  • greitas pulsas treniruotės metu;
  • tie patys simptomai atsiranda emocinių sukrėtimų metu.

Laiku gydant, būklė pagerėja.

Esant širdies išemijai, ši forma atsiranda 6-18 valandų. Čia EKG padeda ją identifikuoti unikaliai. Be to, kraujyje galima aptikti pažeisto širdies raumenų fermentus - tai įvyksta praėjus 12 valandų po atakos pradžios. Šiais atvejais mirties priežastis yra širdies nepakankamumas, „širdies nepakankamumas“ (be širdies biologinio aktyvumo), chaotiškas skilvelių darbas.

Miokardo infarktas

Miokardo infarktas yra trečiasis OISD tipas, 10-15% atvejų, pasibaigusių mirtimi. Čia pasireiškia ūminė miokardo dalies išemija ir vėlesnė nekrozė dėl visiško arterijų uždarymo kraujo krešuliais. Sustabdo ne tik kraujo tekėjimą į miokardą, bet ir deguonies tiekimą, be kurio miokardo ląstelės negali ilgai veikti. Po 30 minučių pradėkite nekrotinius procesus audiniuose.

Miokardo ląstelių mirtis trunka 3-6 valandas. Štai kodėl šis laikotarpis yra auksinis taupant pacientą. Mirtis gali įvykti per 18 valandų nuo ligos pradžios, tačiau širdies priepuolis gali būti aptiktas kitą dieną po atakos pradžios. Tuo pat metu audinių nekrozė pirmiausia išsivysto miokarde, tada randama. Sudėtinga MI klasifikacija priklauso nuo išemijos lokalizacijos, aptikimo laiko. Nekrozės srityje ji yra maža arba didelė židinio dalis, intramuralinė (kai paveikiama visa širdies raumenis).

MI, skilvelių virpėjimas, širdies nepakankamumas gali išsivystyti aortos aneurizma. Visos šios sąlygos gali sukelti paciento mirtį. Dažniausiai po fizinio krūvio MI vystosi akutiškai. Jo ženklai yra:

  • dusulys;
  • dusulys;
  • aštrūs skausmai ir spazmas skrandyje, susilpnėję pečių ir kairėje rankoje;
  • šaltas prakaitas;
  • nasolabialinio trikampio cianozė;
  • galvos smegenų hipoksijos požymiai pykinimas, vėmimas ir galvos svaigimas;
  • tachikardija;
  • padidėjęs kraujospūdis;
  • priežastinis kosulys;
  • bejėgiško nerimo ir išankstinio sąmonės jausmo.

Net jei nėra visų išvardytų simptomų, tačiau tik dalis jų (sunkus ilgai trunkantis krūtinės skausmas, prakaitavimas, oda ir cianozė), būtina apsilankyti pas gydytoją. Jei pacientas neteko sąmonės per ataką ir įvyko širdies sustojimas, be skubios pagalbos, reikia išlaikyti netiesioginį širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą. Jei pacientas yra sąmoningas, prieš atvykstant į greitąją medicinos pagalbą, būtina įdėti paciento liežuvio nitroglicerino tabletę. Pacientas turi kramtyti aspirino tabletes ir gerti 15-20 lašų Corvalol.

Labai svarbu laiku atgaivinti. Jei pacientas mirė greitosios medicinos pagalbos tarnyboje ir buvo išvežtas į intensyvią priežiūrą, jis gydomas ligoninėje: atliekant anesteziją, nustatant širdies ritmą, pašalinant kraujo krešulį, atkuriant kraujo tekėjimą.

Po gaivinimo gydymas atliekamas gydymo skyriuje, prijungus visus reikalingus vaistus, prižiūrint kardiologams. Tada, pasibaigus stacionariniam gydymui, jis prasideda, o reabilitacijos procesas tęsiasi namuose su pratimais, kurie tęsiasi dar kelis mėnesius. Norint išvengti recidyvų, pacientas turės visiškai pakeisti savo gyvenimo būdą.

Kokios yra prognozės

Reikėtų nepamiršti, kad išeminė širdies liga yra lėtinė patologija, ji nuolat progresuoja - tai yra pagrindinė jo tendencija. Gydymas, net ir pats tinkamiausias ir savalaikis, gali sustabdyti arba sulėtinti ligos progresavimą, tačiau proceso apsisukimas neįmanomas. Todėl geriau neleisti jai pasirodyti, nei ilgą laiką elgtis su juo.

Vaistai širdies sutrikimams pašalinti

Faktai apie širdį. Staiga širdies mirtis

ISCHEMINIS ŠIRDELIS, krūtinės angina, ūminis miokardo infarktas Simptomatologija, diagnostika +)

Išemija yra neatitikimo tarp deguonies poreikio ir tiekimo širdžiai apraiška. Dažniausiai tai gali priklausyti nuo pažeisto kraujo tekėjimo į širdies raumenis vainikinių arterijų aterosklerozėje, kurią kardiologai pastebėjo beveik 90% visų krūtinės anginos atvejų, ir tik 10% kitų patologinių ligų (metabolinių ligų, endokrininių sutrikimų, reumatinių vožtuvų defektų, uždegiminių ir alerginės kraujagyslių ligos ir tt).
Paprastai miokardo deguonies poreikis ir jo aprūpinimas krauju, patekusiu į širdies vainikines arterijas, yra savireguliavimo procesas. Ir išeminės širdies ligos atveju šis savireguliavimas yra sutrikęs ir sukelia gerai žinomus krūtinės anginos simptomus arba vadinamąją krūtinės anginą.

Pacientams, sergantiems miokardo infarktu, gerai žinoma ligoninės reabilitacijos etapų schema - klinika - sanatorija paverčiama į ligoninę - sanatoriją - kliniką.
SPA gydymas yra svarbi koronarinės širdies ligos gydymo ir prevencinių priemonių sistema. Natūralūs kurortų veiksniai (klimatas, mineraliniai vandenys ir kt.) Turi aktyvias savybes, kurios reguliuoja širdies ligų fiziologines funkcijas, slopina patologinio proceso vystymąsi ir progresavimą.

IHD yra labai dažna liga, viena iš pagrindinių mirties priežasčių, taip pat laikinas ir nuolatinis gyventojų išsivystymas išsivysčiusiose pasaulio šalyse. Šiuo atžvilgiu vainikinių arterijų ligos problema yra viena iš svarbiausių XX amžiaus medicinos problemų.

80-aisiais. pasireiškė polinkis į koronarinės širdies ligų mirtingumo sumažėjimą, tačiau Europos išsivysčiusiose šalyse ji buvo maždaug pusė visų gyventojų mirtingumo, išlaikant didelį nevienodą skirtingos lyties ir amžiaus žmonių kontingentų pasiskirstymą. JAV 80-aisiais. 35–44 metų vyrų mirtingumas buvo apie 60 100 000 gyventojų, o mirusių vyrų ir moterų santykis tame amžiuje buvo apie 5: 1. Iki 65-74 metų amžiaus bendras abiejų lyčių koronarinės širdies ligos mirtingumas siekė daugiau nei 1600 100 000 gyventojų, o mirusių vyrų ir moterų santykis šio amžiaus grupėje sumažėjo iki 2: 1.

IHD sergančių pacientų, kurie sudaro didelę dalį gydytojų pastebimos kohortos, likimas labai priklauso nuo atlikto ambulatorinio gydymo adekvatumo, nuo tų ligos klinikinių formų, kurioms reikia neatidėliotino gydymo, arba paciento neatidėliotinos hospitalizacijos kokybės ir savalaikiškumo.

Pagal Europos statistiką, vainikinių arterijų liga ir smegenų insultas lemia 90 proc. Visų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, kurios apibūdina vainikinių arterijų ligą kaip vieną iš dažniausių ligų.

Klasifikacija

Naudojama klinikinių formų IHD klasifikacija, kurios kiekviena turi savarankišką reikšmę dėl klinikinių apraiškų, prognozės ir terapinės taktikos elementų ypatumų. 1979 m. Ją rekomendavo PSO ekspertų grupė.

  1. Staigus vainikinės mirties atvejis (pirminis širdies sustojimas).
  2. Anginos pectoris
    • Stabili krūtinės angina (nurodant funkcinę klasę).
    • Koronarinis sindromas X
    • Vasospastinė krūtinės angina
    • Nestabili angina
      • progresuojanti krūtinės angina
      • pirmą kartą krūtinės angina
      • anksti po infarkto
  3. Miokardo infarktas
  4. Kardiosklerozė
  5. Neskausminga CHD forma

Nepriimtina suformuluoti CHD diagnozę neiššifruojant formos, nes tokia bendra forma nesuteikia realios informacijos apie ligos pobūdį. Tinkamai suformuluotoje diagnozėje specifinė klinikinė ligos forma seka IHD diagnozę per gaubtinę žarną, pavyzdžiui: "IHD: pirmą kartą krūtinės anginos"; tuo pačiu metu klinikinė forma nurodoma šios formos klasifikacijoje nurodytame pavadinime.

Taip pat šiandien yra modernesnė klasifikacija. Tai yra PSO vainikinių arterijų ligos klasifikacija, papildyta WCSC, 1984 m.

  1. Staigus vainikinės mirties atvejis (pirminis širdies sustojimas)
    • Staigus koronarinis mirtis su sėkmingu gaivinimu
    • Staiga vainikinė mirtis (mirtis)
  2. Anginos pectoris
    • Stenokardija
      • Pirmą kartą, krūtinės anginos
      • Stabili krūtinės angina su funkcine klase
    • Nestabili angina (šiuo metu klasifikuojama Braunwald)
    • Vasospastinė krūtinės angina
  3. Miokardo infarktas
  4. Postinfarkto kardiosklerozė
  5. Širdies ritmo sutrikimai
  6. Širdies nepakankamumas

Šiuo metu, siekiant nustatyti nestabilios stenokardijos sunkumą, naudojama 1980 m. Pabaigoje sukurta Braunwald klasifikacija.

CHD rizikos veiksniai

Koronarinės širdies ligos rizikos veiksniai yra aplinkybės, kurių buvimas skatina vainikinių arterijų liga. Šie veiksniai daugeliu atvejų yra panašūs į aterosklerozės rizikos veiksnius, nes pagrindinė koronarinės širdies ligos patogenezės sąsaja yra vainikinių arterijų aterosklerozė.

Epidemiologiniai tyrimai pasiūlė įvairius daugelio su širdies ir kraujagyslių ligomis susijusių rizikos veiksnių klasifikavimo modelius. Rizikos rodikliai gali būti klasifikuojami taip.

Biologiniai veiksniai arba veiksniai:

  • aukštesnio amžiaus;
  • vyrų lytis;
  • genetiniai veiksniai, lemiantys dislipidemiją, hipertenziją, gliukozės toleranciją, diabetą ir nutukimą.

Anatominės, fiziologinės ir metabolinės (biocheminės) savybės:

  • dislipidemija;
  • arterinė hipertenzija;
  • nutukimas ir kūno riebalų pasiskirstymo pobūdis;
  • cukrinis diabetas.

Elgesio (elgesio) veiksniai, galintys sustiprinti vainikinių arterijų ligą:

  • maisto įpročiai;
  • rūkymas;
  • fizinio aktyvumo stoka arba fizinis aktyvumas, viršijantis organizmo prisitaikymo galimybes;
  • alkoholio vartojimas;
  • elgesys, prisidedantis prie vainikinių arterijų ligos atsiradimo.

Koronarinės širdies ligos ir kitų širdies ir kraujagyslių ligų atsiradimo tikimybė didėja, didėjant šių rizikos veiksnių skaičiui ir „galiai“.

Gydytojui, kuris nustato prevencinių ir gydomųjų intervencijų pobūdį ir mastą, svarbu įvertinti ir rizikos veiksnių pripažinimą individualiu lygmeniu, ir jų reikšmingumo lyginamąjį vertinimą. Visų pirma būtina aterogeninę dislipoproteinemiją nustatyti bent jau hiperkolesterolemijos aptikimo lygiu (cholesterolio koncentracijos nukrypimas nuo kraujo į viršų, lyginant su norma). Įrodyta, kad kai cholesterolio kiekis kraujo serume yra nuo 5,0 iki 5,2 mmol / l, mirties nuo vainikinių širdies ligų rizika yra palyginti maža. Per artimiausius metus mirusių nuo vainikinių širdies ligų skaičius išaugo nuo 5 atvejų 1000 vyrų, kurių cholesterolio lygis yra 5,2 mmol / l iki 9 atvejų, kai cholesterolio kiekis kraujyje yra 6,2-6,5 mmol / l ir iki 17 atvejų. 1000 gyventojų, kurių cholesterolio koncentracija yra 7,8 mmol / l. Šis modelis būdingas visiems 20 metų ir vyresniems žmonėms. Nuomonė apie leistino cholesterolio kiekio padidėjimą suaugusiųjų, kurių amžius yra normalus, kraujyje, pasirodė esąs nepagrįstas.

Hipercholesterolemija yra svarbi arterijų aterosklerozės patogenezės dalis; nepakankamai ištirta, kodėl aterosklerozinių plokštelių dominavimas atsiranda tam tikro organo (smegenų, širdies, galūnių) ar aortos arterijose. Viena iš galimų prielaidų stenozinių aterosklerozinių plokštelių susidarymui vainikinių arterijų atveju gali būti jų intimos raumenų-elastinės hiperplazijos buvimas (jos storis gali viršyti terpės storį 2-5 kartus). Jau vaikystėje aptinkama vainikinių arterijų hiperplazija gali būti siejama su paveldimuoju polinkiu į širdies ligą.

Patogenezė

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, koronarinė širdies liga yra patologija, pagrįsta miokardo pažeidimais dėl nepakankamo kraujo tiekimo (vainikinių arterijų nepakankamumo). Neatitikimas tarp tikrojo miokardo kraujo tiekimo ir jo kraujo tiekimo reikalavimų gali atsirasti dėl šių aplinkybių:

  1. Priežastys laivo viduje:
    • vainikinių arterijų liumenų aterosklerozinis susiaurėjimas;
    • vainikinių arterijų trombozė ir tromboembolija;
    • vainikinių arterijų spazmas.
  2. Priežastys už laivo ribų:
    • tachikardija;
    • miokardo hipertrofija;
    • arterinė hipertenzija.

CHD sąvoka yra grupė. Jame derinamos ir ūminės, ir lėtinės ligos, įskaitant tas, kurios laikomos savarankiškomis nosologinėmis formomis, remiantis jo išemija ir miokardo pokyčiais (nekrozė, distrofija, sklerozė); tačiau tik tais atvejais, kai išemija atsiranda dėl aterosklerozės sukeltų vainikinių arterijų liumenų susiaurėjimo, ar nežinoma, kodėl koronarinio kraujo srauto ir miokardo metabolinių poreikių neatitikimas.

Aterosklerozinės plokštelės susidarymas vyksta keliais etapais. Iš pradžių kraujagyslės liumenis reikšmingai nepasikeičia. Kaip lipidai kaupiasi plokštelėje, atsiranda jos pluoštinio dangtelio plyšimai, kuriuos lydi trombocitų agregatų nusodinimas, prisidedantis prie vietinio fibrino nusėdimo. Sienų krešulio plotas yra padengtas naujai suformuotu endoteliu ir išsikiša į indo liumeną, susiaurindamas. Kartu su lipidinių pluoštų plokštelėmis susidaro beveik išskirtinai pluoštinės stenozinės plokštelės, kurios ištirpsta.

Kai kiekvienas apnašas atsiranda ir didėja, padidėja plokštelių skaičius ir padidėja vainikinių arterijų liumenų stenozės laipsnis, daugiausia (nors nebūtinai) nustatant klinikinių požymių sunkumą ir IHD eigą. Arterijos liumenų susiaurėjimas iki 50% dažnai yra besimptomis. Paprastai aiškūs klinikiniai ligos požymiai atsiranda, kai liumenų kiekis yra sumažintas iki 70% ar daugiau. Esama proksimalinė stenozė, tuo didesnė miokardo masė patiria išemiją pagal kraujo tiekimo sritį. Sunkiausios miokardo išemijos apraiškos pastebimos stuburuojant pagrindinį kamieną ar kairiąją vainikinių arterijų burną.

Miokardo išemijos kilmė dažnai gali atlikti staigiai didėjantį jo deguonies poreikį, koronarinę angiospazmą arba trombozę. Esminės trombozės sąlygos, atsiradusios dėl pažeidimo indo endotelio, gali atsirasti jau ankstyvosiose aterosklerozinės plokštelės raidos stadijose, ypač todėl, kad hemodazė, ypač trombocitų aktyvacija, nėra visiškai nustatyta IHD patogenezėje ir ypač jos paūmėjimas. Trombocitų mikrotrombozė ir mikroembolis gali sustiprinti silpną kraujo tekėjimą stenoziniame inde.

Didelis aterosklerozinis arterijų pažeidimas ne visada užkerta kelią jų spazmui. Tiriamų sergančiųjų vainikinių arterijų serijinių skersinių pjūvių tyrimas parodė, kad tik 20% atvejų aterosklerozinė plokštelė sukelia koncentrinį arterijos susiaurėjimą, užkertant kelią funkciniams pokyčiams jo liumenyje. 80% atvejų aptinkama ekscentrinė plokštelės vieta, kuri išlaiko laivo pajėgumą išsiplėtimui ir spazmui.

Patologinė anatomija

ŽIV pokyčių pobūdis priklauso nuo klinikinės ligos formos ir komplikacijų - širdies nepakankamumo, trombozės, tromboembolijos ir kt.

Su miokardo infarktu

Histologinis preparatas (padidinimas 100x, hematoksilino-eozino dėmės). Miokardo infarktas septynias dienas.

Didžiausi morfologiniai širdies pokyčiai miokardo infarkto ir poinfarkto kardiosklerozės metu. Visoms klinikinėms vainikinių arterijų ligų formoms būdinga širdies arterijų aterosklerozinių pažeidimų (arba trombozės), paprastai aptinkamų didžiųjų vainikinių arterijų proksimalinėse dalyse, vaizdas. Dažniausiai yra paveikta kairiojo vainikinių arterijų priekinė tarplaboratorinė atšaka, retiau - dešinės koronarinės arterijos ir kairiojo vainikinių arterijų apskritimo šaknis. Kai kuriais atvejais randama kairiojo vainikinių arterijų stenozė. Poveikio arterijos baseine dažnai nustatomi miokardo pokyčiai, atitinkantys jo išemiją.

arba fibrozė, kuriai būdingi mozaikos pokyčiai (nukentėjusios teritorijos yra greta nepaveiktos miokardo zonos); visapusiškai užsikimšęs vainikinių arterijų lumenis miokardo liga, paprastai randama po infarkto randamas randas. Pacientams, kuriems atliekamas miokardo infarktas, gali būti nustatyta širdies aneurizma, tarpinės akies pertvaros perforacija, papiliariniai raumenys ir akordai, intrakardijos trombas.

Su krūtinės angina

Nėra aiškaus ryšio tarp stenokardijos apraiškų ir anatominių vainikinių arterijų pokyčių, tačiau įrodyta, kad stabilus krūtinės anginos pectoris yra labiau būdingas aterosklerozinių plokštelių buvimui kraujagyslėse, turinčiose lygų paviršių, padengtą endoteliu, tuo tarpu su progresuojančia krūtinės angina dažniau randama apnaša ir ašaros. kraujo krešuliai.

Klinikinės formos

Siekiant pagrįsti vainikinių arterijų ligos diagnozę, būtina nustatyti jos klinikinę formą (iš tų, kurie pateikti klasifikacijoje) pagal visuotinai pripažintus ligos diagnozavimo kriterijus. Dažniausiai stenokardijos ar miokardo infarkto, dažniausiai pasitaikančios ir tipiškiausios IHD apraiškos, atpažinimas yra labai svarbus diagnozei nustatyti; kitos klinikinės ligos formos yra mažiau paplitusios kasdienėje medicinos praktikoje ir jų diagnozė yra sunkesnė.

Staiga koronarinė mirtis

Staigus širdies plakimas (pirminis širdies sustojimas) yra susijęs su miokardo nestabilumu. Staiga mirtis laikoma savarankiška IHD forma, jei nėra pagrindo diagnozuoti kitos IHD ar kitos ligos formą: pavyzdžiui, mirtis, įvykusi ankstyvoje miokardo infarkto fazėje, nėra įtraukta į šią klasę ir turėtų būti laikoma mirtimi nuo miokardo infarkto. Jei atgaivinimas nebuvo atliktas ar nesėkmingas, pirminis širdies sustojimas yra klasifikuojamas kaip staiga koronarinė mirtis. Pastarasis apibrėžiamas kaip mirties atvejis, įvykęs liudytojų akivaizdoje iš karto arba per 6 valandas nuo širdies priepuolio pradžios.

Anginos pectoris

Anginos pectoris kaip CHD pasireiškimo forma vienija krūtinės anginą, suskirstytą į:

  • pirmą kartą atsirado
  • stabilus
  • palaipsniui
  • spontaniška krūtinės angina (vadinamoji poilsio angina), kurios variantas yra Prinzmetal angina.

Stenokardija

Angina pectoris pasižymi trumpalaikiais krūtinės skausmo priepuoliais, kuriuos sukelia fizinis ar emocinis stresas ar kiti veiksniai, lemiantys padidėjusius miokardo metabolinius poreikius (padidėjęs kraujospūdis, tachikardija). Tipiškų krūtinės anginos atvejų atveju, fizinis ar emocinis stresas (sunkumas, deginimas, diskomfortas) dažniausiai išsiskiria per kairę ranką, pleiskaną. Gana retai skausmo lokalizacija ir apšvitinimas yra netipiški. Anginos priepuolis trunka nuo 1 iki 10 minučių, kartais iki 30 minučių, bet ne daugiau. Paprastai skausmas greitai sustoja po to, kai sustabdomas apkrova, arba 2-4 minutės po to, kai (po liežuviu) vartojamas nitro-glicerinas.

Pirmą kartą atsirandanti krūtinės angina pasireiškia įvairiai savo apraiškose ir prognozėse, todėl negalima tiksliai priskirti tam tikrai kursinei stenokardijai, nesant paciento stebėjimo rezultatų. Diagnozė nustatoma iki 3 mėnesių nuo pirmojo skausmingo išpuolio paciente dienos. Per šį laiką nustatoma stenokardijos eiga: jos išnykimas, perėjimas prie stabilios arba progresyvios.

Stabiliosios krūtinės anginos diagnozė nustatoma tais atvejais, kai liga pasireiškia nuolat, pasireiškiant reguliariems skausmo priepuoliams (arba EKG pokyčiams prieš išpuolį) tam tikru apkrovos lygiu mažiausiai 3 mėnesius. Stabilios įtemptos krūtinės anginos sunkumas apibūdina paciento toleruojamą fizinio krūvio slenkstį, kuris lemia jos sunkumo funkcinę klasę, kuri būtinai nurodoma formuluotėje.

Progresyvi krūtinės angina pasižymi santykinai sparčiu skausmingų išpuolių dažnumo ir sunkumo padidėjimu, tuo pačiu sumažinant fizinio krūvio toleranciją. Išpuoliai būna poilsiui arba mažiau nei anksčiau, apkrova, sunkiau sustabdyti nitrogliceriną (dažnai reikia padidinti jo vienkartinę dozę), kartais sustabdoma tik įvedant narkotines analgetikus.

Spontaninė krūtinės angina skiriasi nuo krūtinės anginos, nes skausmingi traukuliai atsiranda be akivaizdaus ryšio su veiksniais, dėl kurių padidėja miokardo metaboliniai poreikiai. Išpuoliai gali išsivystyti be akivaizdžių provokacijų, dažnai naktį ar ankstyvomis valandomis, kartais cikliškai. Kalbant apie lokalizaciją, švitinimą ir trukmę, spontaniškos krūtinės anginos nitroglicerino atakų veiksmingumas labai mažai skiriasi nuo krūtinės anginos atakų.

Anginos variantas arba Prinzmetal stenokardija - tai spontaniškos krūtinės anginos atvejai, kartu su trumpalaikiu ST segmento EKG padidėjimu.

Miokardo infarktas

Tokia diagnozė nustatoma klinikinių ir (arba) laboratorijų (fermentų aktyvumo pokyčių) ir elektrokardiografinių duomenų, rodančių, kad židinio nekrozė yra didelė ar maža, atsiradimą. Jei širdies priepuolio atveju pacientas kuo greičiau nebus hospitalizuotas į ligoninę, gali pasireikšti sunkios komplikacijos, o tikimybė mirti.

Didelio židinio (transmuralinis) miokardo infarktas grindžiamas EKS pokyčiais arba specifiniu fermentų aktyvumo padidėjimu kraujo serume (tam tikromis kreatino fosfokinazės frakcijomis, laktato dehidrogenaze ir pan.) Net ir netipiniu klinikiniu vaizdu.

Šie fermentai yra redoksinių reakcijų fermentai. Normaliomis sąlygomis jie randami tik ląstelės viduje. Jei ląstelė sunaikinama (pvz., Nekrozė), šie fermentai išsiskiria ir nustatomi laboratorijoje. Šių fermentų koncentracijos padidėjimas kraujyje miokardo infarkto metu vadinamas rezorbcijos nekrotiniu sindromu.

Smulkiojo židinio miokardo infarkto diagnozė nustatoma ST segmento ar T bangos pokyčių dinamikoje be patologinių QRS komplekso pokyčių, bet esant tipiniams fermentų aktyvumo pokyčiams.

Postinfarkto kardiosklerozė

Po infarkto atsiradusios kardiosklerozės indikacija, kaip IHD komplikacija, diagnozuojama ne anksčiau kaip 2 mėnesius nuo miokardo infarkto atsiradimo dienos. Po infarkto atsiradusios kardiosklerozės, kaip nepriklausomos klinikinės vainikinių arterijų ligos, diagnozė nustatoma, jei pacientui nėra anginos ir kitų vainikinių arterijų ligos formų, tačiau yra klinikinių ir elektrokardiografinių miokardo židinio sklerozės požymių (nuolatinės aritmijos, laidumas, lėtinis širdies nepakankamumas, miokardo rando požymiai). EKG). Jei ilgalaikio paciento tyrimo metu nėra atidėto širdies priepuolio elektrokardiografinių požymių, diagnozę galima pateisinti medicininių įrašų duomenimis, susijusiais su ūminio miokardo infarkto laikotarpiu. Diagnozė rodo lėtinės širdies aneurizmos buvimą, vidines miokardo ašaras, širdies papiliarinių raumenų disfunkciją, intrakardinę trombozę, lemia laidumo sutrikimų pobūdį ir širdies ritmą, širdies nepakankamumo formą ir stadiją.

Aritminė forma

Širdies aritmijos ar kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo požymiai (kaip dusulys, širdies astma, plaučių edema) pasireiškia kaip stresinės krūtinės anginos priepuolių ar spontaniškos krūtinės anginos ekvivalentai. Šių formų diagnostika yra sunki ir galiausiai susidaro remiantis elektrokardiografinio tyrimo su mėginiais, turinčiais apkrovą arba stebint stebėjimą, ir selektyvių vainikinių angiografinių tyrimų duomenimis.

Diagnostika

Klinikiniai simptomai

Skundai

Skausmo švitinimas su CHD. Spalvos intensyvumas rodo švitinimo dažnumą šioje srityje.

Labiausiai būdingi išeminės širdies ligos atvejai yra:

  • krūtinės skausmas dėl fizinio krūvio ar stresinės situacijos
  • dusulys
  • Širdies darbo sutrikimai, ritmo sutrikimo pojūtis, silpnumas,
  • Širdies nepakankamumo požymiai, pvz., Patinimas, pradedant nuo apatinių galūnių, priverstinė sėdėjimo padėtis.

Anamnezė

Iš istorijos duomenų, skausmo trukmės ir pobūdžio, dusulio ar aritmijos, jų ryšio su fiziniu aktyvumu, fizinio aktyvumo, kurį pacientas gali atlaikyti be užpuolimo, kiekis, įvairių vaistų veiksmingumas, kai įvyksta ataka (ypač nitroglicerino veiksmingumas), yra labai svarbus. Svarbu nustatyti rizikos veiksnių buvimą.

Fizinis patikrinimas

Fizinis tyrimas gali atskleisti širdies nepakankamumo požymius (drėgnas rabas ir krepitas apatinėse plaučių dalyse, „širdies“ edema, hepatomegalija - padidėję kepenys). Nėra objektyvių vainikinių širdies ligų požymių, kuriems nereikia atlikti laboratorinių ar instrumentinių tyrimų. Bet kokiems įtarimams dėl širdies ligos reikia elektrokardiografijos.

Elektrokardiografija

EKG yra netiesioginis tyrimo metodas, ty jis nenurodo, kiek miokardo ląstelių mirė, bet leidžia įvertinti kai kurias miokardo funkcijas (automatizmas ir, kai kurios prielaidos, elgesys). Diagnozuojant daugumą patologinių miokardo sąlygų (kardiomiopatija, hipertrofija ir kai kurios kitos ligos), EKG turi antrinę pagalbinę funkciją.

Kai kurie ūminio miokardo infarkto požymiai

Tipiškas didelio židinio miokardo infarkto požymis yra patologinės Q bangos buvimas EKG.

  1. I priskyrime:
    • yra patologinė Q banga (> 0,03 c, amplitudė viršija 1/3 R bangos amplitudės)
    • Yra neigiama T banga.
  2. II laidoje yra patologinė Q banga (> 0,03 c, amplitudė viršija 1/4 R-bangos)
  3. švino III yra patologinė Q banga (> 0,03 c, amplitudė viršija 1/2 R bangos)
  4. V1, V2, V3 laiduose yra QS arba QR dantis ir tuo pačiu metu T banga yra neigiama.
  5. V4, V5, V6 laiduose yra patologinė Q banga (> 0,04 c) ir neigiama T banga.

T-banga leidžia nustatyti proceso dinamiką. Pavyzdžiui, antrajame lygyje: ūminėje miokardo infarkto stadijoje jis yra labai teigiamas (Pardy kreivė, „katės nugara“), ūmaus - neigiamo (paprastai su mažesne amplitude), T-banga pakyla į izoliatą subakutinėje stadijoje ir randų stadijoje, bet dažniau jis nepasiekia (jei yra didelis židinio infarktas). Nenormalus Q bangos ir silpnai išreikštos neigiamos T bangos, kurios keletą dienų nesikeičia, yra elektrokardiografinis miokardo audinio rando požymis.

EKG duomenys yra objektyvus instrumentinis kriterijus miokardo infarkto buvimui, žalos trukmei ir lokalizacijai.

Echokardiografija

Metodo esmė - audinių apšvitinimas fiksuoto dažnio ultragarsiniais impulsais ir atspinduoto signalo gavimas. Remiantis atspindžio dydžiu, susidaro audinių tankio modelis, per kurį praėjo impulsas. Šiuolaikiniai prietaisai atlieka grafinės informacijos produkciją realiu laiku, taip pat galima įvertinti kraujo srautą dėl Doplerio efekto.

IHD atveju ehokardiografija leidžia įvertinti miokardo būklę, širdies aparato saugumą ir kontraktinį aktyvumą.

Laboratorinės vertės

IHD jungia daug širdies ligų, todėl jų vystymosi metu vykstantys biocheminiai pokyčiai yra skirtingi. Gali atsirasti šie pakeitimai.

Troponinas ir kreatino kinazė įvairiais miokardo infarkto periodais.

Pokyčiai, būdingi miokardo infarktui

Miokardo infarktas pasižymi specifinių baltymų koncentracijos padidėjimu. Tarp jų yra:

  • kreatino fosfokinazė (pirmosios 4-8 val.);
  • troponino-I (7-10 dienų);
  • troponino-T (10-14 dienų);
  • laktato dehidrogenazė;
  • aminotransferazė;
  • mioglobino (pirmoji diena).

Visi išvardyti baltymai yra tik ląstelės viduje. Masinis ląstelių naikinimas, šie baltymai patenka į kraują ir nustatomi laboratorijoje. Šis reiškinys vadinamas rezorbcijos nekrotiniu sindromu.

Šiuo metu Rusijoje didelė dalis medicinos įstaigų neturi įrangos ir medžiagų troponinų kiekiui nustatyti. Šią analizę dažnai atlieka privatūs centrai pacientams komerciniu būdu (su paciento sutikimu išplėsti mokslinių tyrimų apimtį).

Nespecifinis atsakas į miokardo pažeidimą apima:

  • neutrofilinė leukocitozė (trunka 3-7 dienas). - kaip uždegimo pasireiškimas reaguojant į nekrozinius pokyčius;
  • ESR padidėjimas (1-2 savaitės) - kaip baltymų frakcijų kiekybinio santykio pokyčių atspindys, kuris taip pat atsiranda daugiausia dėl uždegimo išsivystymo.
  • Padidėjęs ALT AST. (nespecifiniai citolizės žymenys)

Aterosklerozei būdingi pokyčiai

Aterosklerozės diagnozei reikalingi duomenys apie šiuos rodiklius:

  • trigliceridų koncentracija;
  • bendras cholesterolio kiekis;
  • didelio tankio lipoproteinų cholesterolis (antiatherogeninis);
  • mažo tankio lipoproteinų cholesterolis (laikomas aterogeniniu);
  • apolipoproteino A1 koncentracija (atsakinga už perteklių cholesterolio pašalinimą iš audinių);
  • apolipoproteino B koncentracija (atsakinga už cholesterolio tiekimą į audinius);
  • aterogeninis indeksas.

Funkciniai bandymai

Patikrinkite apkrovą.

Funkciniai testai paprastai yra įvairių rūšių fizinis aktyvumas, kartu su širdies parametrų registravimu, paprastai, EKG. Pagrindinis bandymo tikslas yra nustatyti patologiją ankstyvosiose stadijose, kai būdingi pokyčiai dar nėra ramūs, bet kai žmogus yra spaudžiamas, kažkas jau kelia nerimą. Streso testai naudojami diferencinei diagnozei ir pratimo tolerancijos nustatymui.

Krovinį galima pateikti įvairiais būdais. Tarp jų - treniruoklis, bėgimo takas, žingsnis, važinėjimas fiksuotu atstumu, laipiojimo laiptais. Funkcinių tyrimų trūkumas - tai jų nepakankamumas ir pastebimi miokardo sutrikimai (dėl to, kad pacientai nesugebėjo atlikti patikimų rezultatų).

Kiti instrumentiniai metodai

Kontrastinės angiografijos miokardas

Transmuralinio miokardo infarkto paciento dešinės koronarinės arterijos angiografija.

Miokardo kontrastinė angiografija yra metodas, grindžiamas radiacinės medžiagos įvedimu į kraujotaką, o vėliau rentgeno spinduliais paveiktas miokardo. Taigi, miokardo kraujagyslės yra kontrastingos, o tai leidžia nustatyti jų nuovargį, liumenų saugumą, okliuzijos laipsnį.

Metodas taikomas paprastai priimant sprendimą dėl chirurginės intervencijos poreikio. Šis tyrimas nėra visiškai saugus, gali atsirasti alerginių reakcijų į kontrastinius komponentus, kurie yra rimtų komplikacijų (iki anafilaksinio šoko).

Intraesofaginė elektrokardiografija

Tai yra papildomas metodas ir leidžia įvertinti papildomų sužadinimo židinių buvimą arba nebuvimą, kurie nėra įrašyti standartiniuose laiduose.

Technika susideda iš aktyvaus elektrodo įvedimo į stemplės ertmę. Šis metodas leidžia išsamiai įvertinti atrijos ir atrioventrikulinių jungčių elektrinį aktyvumą.

Holterio stebėjimas

Tai yra EKG registravimo metodas, skirtas nustatyti pasikartojančius širdies sutrikimus. Leidžia koreluoti kliniką su EKG duomenimis.

EKG įrašymas atliekamas naudojant specialų nešiojamąjį prietaisą - „Holter“ monitorių, kurį pacientas per dieną patiria (ant diržo virš peties arba ant diržo). Tyrimo metu pacientas išlaiko savo įprastą gyvenimo būdą, ypatingame dienoraštyje pastebėdamas nemalonių širdies simptomų atsiradimo laiką ir aplinkybes. Pasibaigus stebėjimui, duomenys paprastai perduodami į kompiuterį, kuriame jie apdorojami. Kai kurie monitoriai gali tiesiogiai spausdinti informaciją iš atminties į kardiografo juostą.

Gydymas

Koronarinės širdies ligos gydymas visų pirma priklauso nuo klinikinės formos. Pavyzdžiui, nors su krūtinės angina ir miokardo infarktu yra naudojami kai kurie bendrieji gydymo principai, tačiau gydymo taktika, veikimo būdo parinkimas ir specifiniai vaistai gali būti visiškai skirtingi. Tačiau yra keletas bendrų krypčių, kurios yra svarbios visoms IHD formoms.

Pratybų riba

Pratybų metu padidėja miokardo apkrova, todėl padidėja miokardo poreikis deguoniui ir maistinėms medžiagoms. Jei sutrikusi miokardo kraujotaka, šis poreikis nėra patenkintas, o tai iš tikrųjų sukelia IHD pasireiškimą. Todėl svarbiausia bet kokios formos vainikinių arterijų ligos gydymo sudedamoji dalis yra fizinio aktyvumo ribojimas ir palaipsniui didinti reabilitacijos metu.

Dieta

Su CHD sumažinti miokardo apkrovą dietoje apribokite vandens ir natrio chlorido (druskos) suvartojimą. Be to, atsižvelgiant į aterosklerozės svarbą vainikinių arterijų ligos patogenezei, daug dėmesio skiriama produktų, kurie prisideda prie aterosklerozės progresavimo, ribojimui. Svarbus vainikinių arterijų ligos gydymo komponentas yra kova su nutukimu kaip rizikos veiksnys.

Turėtų būti apribotos arba, jei įmanoma, pašalintos šios produktų grupės.

  • Gyvūniniai riebalai (kiauliniai taukai, sviestas, riebalai)
  • Kepti ir rūkyti maisto produktai.
  • Produktai, kuriuose yra daug druskos (sūdytų kopūstų, sūdytos žuvies ir kt.)
  • Ribokite didelio kaloringumo maistą, ypač greitai sugeriančius angliavandenius. (šokoladas, saldainiai, pyragaičiai, tešlos tešla).

Kūno svorio koregavimui ypač svarbu stebėti iš valgomo maisto ir energijos suvartojimo santykį. Siekiant stabilaus svorio, deficitas turėtų būti bent 300 kilokalorijų per dieną. Vidutiniškai fizinis darbas nevykdantis asmuo per dieną praleidžia 2000–2500 kalorijų.

Farmakoterapija dėl išeminės širdies ligos

Yra keletas vaistų grupių, kurios gali būti rodomos naudoti tam tikroje CHD formoje. JAV yra koronarinės arterijos ligos gydymo formulė: „A-B-C“. Tai apima narkotikų triadą, ty antitrombocitinius preparatus, β-blokatorius ir cholesterolį mažinančius vaistus.

Be to, jei yra hipertenzija, būtina užtikrinti, kad būtų pasiektas tikslinis kraujospūdis.

Antitrombocitiniai preparatai (A)

Antikūnai apsaugo nuo trombocitų agregacijos ir raudonųjų kraujo kūnelių, sumažina jų gebėjimą laikytis ir prilipti prie kraujagyslių endotelio. Antitrombocitiniai preparatai palengvina raudonųjų kraujo kūnelių deformaciją, kai jie patenka į kapiliarus, pagerina kraujo tekėjimą.

  • Aspirinas - vartojamas 1 kartą per parą 100 mg doze, įtariant miokardo infarktą, vienkartinė dozė gali siekti 500 mg.
  • Klopidogrelis - vartojamas 1 kartą per parą, 1 tabletė 75 mg. Priėmimas reikalingas 9 mėnesius po endovaskulinės intervencijos ir CABG.

β-blokatoriai (B)

Dėl β-arenoreceptorių poveikio adrenerginiai blokatoriai sumažina širdies susitraukimų dažnį ir dėl to suvartoja miokardo deguonį. Nepriklausomi atsitiktinės atrankos tyrimai patvirtina gyvenimo trukmės padidėjimą vartojant β-blokatorius ir sumažėjus širdies ir kraujagyslių sutrikimų, įskaitant pasikartojančius, atvejus. Šiuo metu netinka vartoti vaisto atenololio, nes pagal atsitiktinių imčių tyrimus prognozė nepagerėja. β-blokatoriai yra kontraindikuotini kartu su plaučių patologija, bronchine astma, LOPL. Žemiau yra populiariausių β-blokatorių, turinčių įrodytų savybių, kad pagerėtų vainikinių arterijų ligos prognozė.

  • Metoprololis (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vazokardin);
  • bisoprololis (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);
  • karvedilolis (Dilatrend, Talliton, Coriol).

Statinai ir fibratai (C)

Cholesterolio kiekį mažinantys vaistai yra naudojami mažinant esamų aterosklerozinių plokštelių vystymosi greitį ir užkertant kelią naujų. Šie vaistai taip pat mažina širdies ir kraujagyslių sutrikimų dažnumą ir sunkumą. Tikslinė cholesterolio koncentracija pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, turėtų būti mažesnė nei asmenims, neturintiems vainikinių arterijų ligos, ir lygi 4,5 mmol / l. Pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, tikslinis MTL lygis yra 2,5 mmol / l.

  • lovastatinas;
  • simvastatinas;
  • atorvastatinas;
  • Rosuvastatinas (vienintelis vaistas, kuris žymiai sumažina aterosklerozinės plokštelės dydį);

Fibratai. Jie priklauso narkotikų klasei, kuri padidina anti-aterogeninę HDL frakciją, o tai mažina vainikinių širdies ligų mirtingumą. Jie naudojami IIa, IIb, III, IV, V dislipidemijai gydyti. Jie skiriasi nuo statinų, nes jie daugiausia mažina trigliceridų kiekį (VLDL) ir gali padidinti HDL frakciją. Statinai daugiausia mažina MTL cholesterolio kiekį ir neturi reikšmingo poveikio VLDL ir PAP. Todėl, siekiant efektyviausiam makrovaskulinių komplikacijų gydymui, reikalingas statinų ir fibratų derinys. Naudojant fenofibratą, mirtingumas nuo vainikinių širdies ligų sumažėja 25%. Iš fibratų tik fenofibratas yra saugiai derinamas su bet kuria klasė (FDA).

Kitos klasės: omega-3 polinesočiosios riebalų rūgštys (Omacor). IBS jie naudojami kardiomiocitų membranos fosfolipido sluoksnio atkūrimui. Atkūrus kardiomiocitų membranos struktūrą, Omacor atkuria pagrindines (gyvybiškai svarbias) sėklų ląstelių funkcijas - laidumą ir kontraktilumą, kurios buvo sutrikdytos dėl miokardo išemijos.

Nitratai

Yra nitratų injekcijai.

Šios grupės preparatai yra glicerolio, trigliceridų, digliceridų ir monogliceridų dariniai. Veikimo mechanizmas yra nitro grupės (NO) poveikis kraujagyslių lygiųjų raumenų kontraktiniam aktyvumui. Nitratai daugiausia veikia veninę sienelę, sumažindami miokardo pakrovimą (plečiant venų lovos indus ir kraujo nusodinimą). Šalutinis nitratų poveikis yra kraujospūdžio ir galvos skausmo sumažėjimas. Nitratų vartoti nerekomenduojama, kai kraujospūdis yra mažesnis nei 100/60 mm Hg. Str. Be to, dabar patikimai žinoma, kad nitratų vartojimas nepagerina koronarinės arterijos ligos turinčių pacientų prognozės, tai reiškia, kad jis nepadidina išgyvenamumo ir šiuo metu yra naudojamas kaip narkotikų priemonė krūtinės anginos simptomams mažinti. Į veną lašinamas nitroglicerinas gali veiksmingai kovoti su krūtinės anginos reiškiniais, daugiausia dėl didelio kraujospūdžio skaičiaus.

Nitratai yra tiek injekcinių, tiek tablečių formų.

  • nitroglicerinas;
  • izosorbido mononitratas.

Antikoaguliantai

Antikoaguliantai slopina fibrino gijų atsiradimą, užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui, padeda sustabdyti jau atsiradusių kraujo krešulių augimą, didina endogeninių fermentų, kurie sunaikina fibriną, kraujo krešulius.

  • Heparinas (veikimo mechanizmas priklauso nuo jo gebėjimo specifiškai susieti su antitrombinu III, kuris žymiai padidina pastarojo slopinamąjį poveikį trombinui. Dėl to kraujas krešėja lėčiau).

Heparinas švirkščiamas po pilvo oda arba infuzija į veną. Miokardo infarktas rodo heparino trombo paskyrimą, heparinas skiriamas 12 500 TV doze, kasdien švirkščiamas po pilvo odą 5-7 dienas. ICU pacientui heparinas skiriamas infuzo pagalba. Heparino paskyrimo instrumentinis kriterijus yra ST segmento depresija EKG, kuri rodo ūminį procesą. Šis simptomas yra svarbus diferencinės diagnozės požiūriu, pavyzdžiui, tais atvejais, kai pacientas turi anksčiau pasireiškusių širdies priepuolio EKG požymių.

Diuretikai

Diuretikai yra skirti sumažinti miokardo apkrovą mažinant cirkuliuojančio kraujo tūrį dėl pagreitinto skysčio pašalinimo iš organizmo.


vaistas "Furosemidas" tablečių formoje.

Cikliniai diuretikai mažina Na +, K +, Cl reabsorbciją storoje didėjančioje Henle kilpos dalyje, taip sumažindami vandens reabsorbciją (reabsorbciją). Jie turi gana ryškų greitą veiksmą, kaip taisyklė, yra naudojami kaip neatidėliotini vaistai (priverstinės diurezės įgyvendinimui).

Dažniausias narkotikas šioje grupėje yra furosemidas (Lasix). Yra injekcinių ir tablečių formos.

Tiazidas

Tiazidiniai diuretikai yra Ca 2+ taupantys diuretikai. Sumažindamas Na + ir Cl reabsorbciją - storame Henle kilpos kilpinės dalies segmente ir pradinėje nefrono distalinės tubulos dalyje, tiazidiniai preparatai sumažina šlapimo reabsorbciją. Sisteminis narkotikų vartojimas šioje grupėje sumažina širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką, kai kartu vartojama hipertenzija.

Angiotenziną konvertuojančių fermentų antagonistai

Veikdamas angiotenziną konvertuojančiam fermentui (ACE), ši vaistų grupė blokuoja angiotenzino II susidarymą iš angiotenzino I, tokiu būdu užkertant kelią angiotenzino II poveikiui, ty išlyginti vazospazmą. Tai užtikrina, kad tiksliniai kraujospūdžio skaičiai išlaikomi. Šios grupės preparatai turi nefro ir kardioprotekcinį poveikį.

Antiaritminiai vaistai


Vaistas "Amiodaronas" yra tablečių pavidalu.

  • Amiodaronas priklauso antiaritminių vaistų III grupei, turi sudėtingą antiaritminį poveikį. Šis vaistas veikia kardiomiocitų Na + ir K + kanalus, taip pat blokuoja α- ir β-adrenoreceptorius. Taigi, amiodaronas turi antiangininį ir antiaritminį poveikį. Remiantis atsitiktinių imčių klinikiniais tyrimais, vaistas didina pacientų, kurie jį reguliariai vartoja, gyvenimo trukmę. Vartojant amiodarono tabletes, klinikinis poveikis stebimas maždaug per 2-3 dienas. Didžiausias poveikis pasiekiamas per 8-12 savaičių. Taip yra dėl ilgo vaisto pusinės eliminacijos periodo (2-3 mėn.). Šiuo atžvilgiu šis vaistas vartojamas aritmijų prevencijai ir nėra skubios pagalbos priemonė.

Atsižvelgiant į šias vaisto savybes, rekomenduojama naudoti šią schemą. Sotinimo laikotarpiu (pirmąsias 7–15 dienas) amiodarono dozė yra 10 mg / kg paciento svorio 2–3 dozėmis. Pradėjus nuolatinį antiaritminį poveikį, patvirtintą kasdienio EKG stebėjimo rezultatais, dozė palaipsniui mažinama 200 mg kas 5 dienas, kol pasiekiama palaikomoji 200 mg paros dozė.

Kitos narkotikų grupės


Vaistas "Mexidol" tabletes.

Metabolinis citoprotektorius, antioksidantas antihypoksantas, turintis sudėtingą poveikį širdies ir kraujagyslių ligų pagrindinei patogenezei: anti-aterosklerozinė, anti-išeminė, membraną apsauganti. Teoriškai etilo metilhidroksipiridino sukcinatas turi didelį teigiamą poveikį, tačiau šiuo metu nėra duomenų apie jo klinikinį veiksmingumą, remiantis nepriklausomais randomizuotais, placebu kontroliuojamais tyrimais.

Antibiotikų naudojimas IHD

Klinikinių stebėjimų dėl dviejų skirtingų antibiotikų ir placebo veiksmingumo lyginamųjų veiksmingumo pacientams, kurie buvo įtraukti į ligoninę su ūminiu miokardo infarktu arba nestabilia krūtinės angina. Tyrimai parodė daugelio antibiotikų veiksmingumą gydant vainikinių arterijų ligą. Šio tipo gydymo veiksmingumas nėra patogeniškai pagrįstas, ir šis metodas nėra įtrauktas į vainikinių arterijų ligos gydymo standartus.

Endovaskulinė vainikinių angioplastika

Plėtoja endovaskulinių (kryžminių, transuminalinių) intervencijų (koronarinės angioplastijos) naudojimas įvairiose IHD formose. Tokios intervencijos apima balionų angioplastiką ir stentavimą kontroliuojant koronarinę angiografiją. Tuo pačiu metu instrumentai įterpiami per vieną iš didelių arterijų (dažniausiai naudojama šlaunikaulio arterija) ir procedūra atliekama kontroliuojant fluoroskopiją. Daugeliu atvejų tokios intervencijos padeda užkirsti kelią miokardo infarkto vystymuisi ar progresavimui ir vengti atviros operacijos.

Atskiroje kardiologijos, intervencinės kardiologijos srityje ši kryptis sprendžiama gydant IHD.

Chirurginis gydymas

Atliekama Aorto-koronarinės šuntavimo operacijos.

Tam tikrais koronarinės širdies ligos parametrais pasireiškia koronarinės arterijos šuntavimo operacijos indikacijos - operacija, kai miokardo kraujo aprūpinimas pagerėja jungiant koronarinius kraujagysles, esančius žemiau jų pažeidimo, su išoriniais indais. Labiausiai žinoma aorto-koronarinė šuntavimo operacija (CABG), kurioje aorta yra sujungta su vainikinių arterijų segmentais. Norėdami tai padaryti, autografai dažnai naudojami kaip šunai (dažniausiai didelė sapeninė vena).

Taip pat galima naudoti kraujagyslių išplėtimą balionu. Šioje operacijoje manipuliatorius įterpiamas į vainikinius kraujagysles per arterijos punkciją (dažniausiai šlaunikaulį arba radialinį), o per balioną, užpildytą kontrastiniu agentu, indo liumenis plečiamas, operacija iš tiesų yra gausūs vainikiniai kraujagyslės. Šiuo metu „švarus“ balionų angioplastika be tolesnio stento implantavimo yra praktiškai nenaudojama dėl mažo efektyvumo ilgą laiką.

Kiti ne narkotikų gydymo būdai

Hirudoterapija

Hirudoterapija yra gydymo būdas, pagrįstas seilių dumblių antitrombocitų poveikiu. Šis metodas yra alternatyva ir neatliko klinikinių tyrimų, kad atitiktų įrodymais pagrįstos medicinos reikalavimus. Šiuo metu Rusijoje ji naudojama gana retai, ji nėra įtraukta į IHD priežiūros standartus, ji paprastai taikoma pacientų prašymu. Galimas teigiamas šio metodo poveikis yra trombozės prevencija. Pažymėtina, kad gydymo metu pagal patvirtintus standartus ši užduotis bus atliekama naudojant heparino profilaktiką.

Šoko bangos terapijos metodas

Mažos galios smūgio bangų poveikis sukelia miokardo revaskuliarizaciją.

Ekstremalus akustinės bangos šaltinis leidžia nuotoliniu būdu paveikti širdį, sukeldamas „terapinę angiogenezę“ (kraujagyslių formavimąsi) miokardo išemijos srityje. Šoko bangos terapijos poveikis yra dvigubas - trumpalaikis ir ilgalaikis. Iš pradžių indai išsiplėtė ir pagerėja kraujo tekėjimas. Tačiau svarbiausias dalykas prasideda vėliau - pažeidimo srityje atsiranda naujų laivų, kurie jau dabar pagerina savo būklę.

Mažos intensyvumo smūginės bangos sukelia stresą kraujagyslių sienelėje. Tai skatina kraujagyslių augimo faktorių išsiskyrimą, skatinant naujų kraujagyslių, kurie maitina širdį, augimą, gerina miokardo mikrocirkuliaciją ir mažina krūtinės anginos poveikį. Teoriškai tokio gydymo rezultatai yra sumažėjusi krūtinės anginos funkcinė klasė, padidėja fizinio krūvio tolerancija, sumažėja priepuolių dažnis ir reikia narkotikų.

Tačiau reikia pažymėti, kad šiuo metu nebuvo atlikta tinkamų nepriklausomų daugiacentrinių radioterapijos tyrimų, kurie įvertintų šios technikos veiksmingumą. Tyrimai, nurodyti kaip šios technikos veiksmingumo įrodymai, paprastai yra pačių įmonių. Arba neatitinka įrodymais pagrįstos medicinos kriterijų.

Šis metodas Rusijoje nebuvo plačiai paplitęs dėl abejotino efektyvumo, didelės įrangos kainos ir atitinkamų specialistų trūkumo. 2008 m. Šis metodas nebuvo įtrauktas į koronarinės širdies ligos priežiūros standartą, ir šie manipuliacijos buvo vykdomi komerciniu pagrindu, o kai kuriais atvejais - pagal savanoriškas sveikatos draudimo sutartis.

Kamieninių ląstelių naudojimas

Naudojant kamienines ląsteles, atliekančias procedūrą, tikimasi, kad įvestos stipriosios kamieninės ląstelės diferencijuojasi į trūkstamas miokardo ląsteles arba indų nuotykius. Pažymėtina, kad kamieninės ląstelės iš tikrųjų turi šį gebėjimą, tačiau šiuo metu šiuolaikinių technologijų lygis neleidžia diferencijuoti poli stiprios ląstelės į reikalingą audinį. Pati ląstelė pasirenka diferenciacijos kelią - ir dažnai ne tą, kuri reikalinga IHD gydymui.

Šis gydymo metodas yra perspektyvus, tačiau dar nepriėmė klinikinių tyrimų ir neatitinka įrodymais pagrįstos medicinos kriterijų. Mokslinių tyrimų metai reikalingi tam, kad būtų pasiektas poveikis, kurį pacientai tikisi iš polipententinių kamieninių ląstelių.

Šiuo metu šis gydymo metodas nėra naudojamas oficialioje medicinoje ir neapima CHD priežiūros standarto.

Išeminės širdies ligos kvantinė terapija

Tai gydymas lazerio spinduliuotės poveikiu. Šio metodo veiksmingumas nebuvo įrodytas, nepriklausomas klinikinis tyrimas nebuvo atliktas. Įrangos gamintojai teigia, kad kvantinė terapija yra veiksminga beveik visiems pacientams. Gamintojai praneša apie atliktus tyrimus, įrodančius mažą kvantinės terapijos veiksmingumą.

2008 m. Šis metodas nėra įtrauktas į vainikinių arterijų ligų priežiūros standartus, daugiausia atliekamas pacientų sąskaita. Šio metodo veiksmingumo patvirtinimas be nepriklausomo atviro atsitiktinio atrankos tyrimo neįmanomas.

Genetika

  • SOD3 - R213G polimorfizmas siejamas su padidėjusia ligų rizika.

Prognozė

Prognozė yra sąlyginai nepalanki, liga yra lėtinė ir nuolat progresuojanti, gydymas sustabdomas arba gerokai sulėtėja, tačiau ši liga nepakeičia.

Neseniai vis dažniau diagnozuojama lėtinė širdies liga, o ne tik senyviems pacientams. Šių patologijų atsiradimą lemia daugelis veiksnių: rūkymas, dažni įtempiai, fizinio krūvio stoka ir kt. Deja, tik laiku ieškant medicininės pagalbos išvengiama neigiamų pasekmių.

Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD 10)

Širdies ligos klasifikuojamos devintajame kraujotakos sistemos patologijų klasėje. Pažymėtina, kad ši klasifikacija yra specialiai sukurtas dokumentas, naudojamas kaip pagrindinis sveikatos priežiūros statistikos pagrindas. ICD periodiškai peržiūrima vadovaujant PSO.

Šios patologijos taip pat priklauso devintajai klasei: išemija (IHD), lėtinė reumatinė širdies liga, smegenų kraujagyslių patologija, venų / limfmazgių pažeidimai ir kt.

20-ajame amžiuje pasikeitė mirtingumas nuo ligų. Jei anksčiau mirties priežasčių vaidmuo buvo įvairių rūšių infekcijos, dabar jie buvo pakeisti širdies ir kraujagyslių patologijomis, traumomis ir onkologinėmis ligomis. Pavyzdžiui, lėtinė reumatinė širdies liga užima kitą vietą po arterinės hipertenzijos, insulto ir vainikinių arterijų ligos. Tačiau šiame straipsnyje išsamiau aptarsime naujausią patologiją, jos vystymosi priežastis, klinikines formas ir modernius gydymo būdus.

Bendra informacija

Koronarinė širdies liga yra serga ligomis, pasižyminčiomis nepakankamu kraujo tiekimu į pagrindinį kūno raumenį su deguonimi. Šios patologijos vystymosi pagrindas yra nuolatinis aterosklerozinių plokštelių nusėdimo procesas ant vainikinių kraujagyslių sienelių. Jie nuosekliai mažina arterijų liumeną, taip sukeldami kraujo patekimą į širdį ir normalų jo funkcionavimą. Ateroskleroziniai nuosėdos taip pat yra pavojingi, nes laikui bėgant jie gali susilpnėti. Jų fragmentai kartu su krauju plinta visame kūne. Tokiu būdu susidaro gerai žinomi kraujo krešuliai.

Šiandien išsivysčiusiose šalyse koronarinė širdies liga tampa pagrindine gyventojų mirties ir negalios priežastimi. Šios patologijos dalis sudaro apie 30% mirčių. Remiantis turima informacija, liga diagnozuojama kas trečią moterį ir beveik pusę vyrų. Šis skirtumas yra labai lengvai paaiškinamas. Moterų hormonai yra tam tikra apsauga nuo aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų. Tačiau, kai keičiasi hormoniniai pokyčiai, kurie dažniausiai pastebimi menopauzės metu, tikimybė, kad liga atsiras tarp sąžiningos lyties, padidės kelis kartus.

Klasifikacija

1979 m. PSO specialistų grupė pateikė koronarinės širdies ligos klasifikaciją. Kiekvienos rūšies simptomai, gydymas ir prognozė pasižymi savomis savybėmis.

  • Asimptominė forma. Deguonies trūkumas jokiu būdu neturi įtakos asmens būklei.
  • Stenokardija (stabili, nestabili, spontaniška). Ši forma pasireiškia krūtinės skausmo forma po treniruotės, valgymo ar stresinės situacijos.
  • Aritminė forma. Kartu su pakartotiniais širdies ritmo sutrikimais dažnai virsta lėtiniu etapu.
  • Vadinamoji vainikinė mirtis. Visiškas širdies sustojimas dėl staigaus organo kraujo kiekio sumažėjimo. Ši patologija atsiranda dėl didelės arterijos, kuri labai dažnai lydi širdies ligas, užsikimšimo.
  • Miokardo infarktas. Jam būdingas širdies raumens dalies praradimas po ilgesnio deguonies bado.

Stenokardijoje išskiriami šie poklasiai:

  • FC-1. Skausmo diskomfortas pasireiškia reaguojant į sunkų fizinį krūvį.
  • FC-2. Ataka vyksta vaikščiojant, po kito valgio.
  • FC-3. Skausmas atsiranda tik po nedidelių apkrovų.
  • FC-4. Išreikštas mažiausiais emociniais sukrėtimais.

Priežastys

Aterosklerozinė širdies liga laikoma dažniausiai pasitaikančia liga, dėl kurios nuosekliai sumažėja kraujagyslių liumenys. Su šia patologija, iš vidaus esantys indai yra padengti riebalų fragmentų sluoksniu, kuris vėliau kietėja. Dėl to yra sunku gauti kraują tiesiai į pačią širdies raumenį.

Kita CHD priežastis yra vadinamoji arterinė hipertenzija. Sumažėjęs kraujo tekėjimas iš pradžių reiškia skausmo atsiradimą fizinio krūvio metu (būtinas deguonies kiekis nėra tiekiamas į miokardą dėl kliūčių kraujotakoje), o tada diskomfortas lydi asmenį net ramioje būsenoje.

Aterosklerozė dažnai yra kitų patologinių reakcijų pagrindas. Tarp jų dažniausiai pasitaiko: koronarinių arterijų spazmas, kraujo krešulių susidarymas, diastolinės-sistolinės funkcijos problemos.

Veiksniai, prisidedantys prie CHD susidarymo

  • Paveldimas polinkis.
  • Didelis cholesterolio kiekis.
  • Kenksmingi įpročiai (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu). Remiantis turima informacija, rūkymo cigaretės padidina riziką susirgti įvairiomis išeminės širdies ligos formomis 6 kartus.
  • Aukštas kraujo spaudimas.
  • Nutukimas.
  • Diabetas
  • Visiškas sportinių krovinių trūkumas, sėdimas darbas.
  • Senatvė (daugelis širdies ir kraujagyslių ligų vystosi po 50 metų).
  • Pernelyg daug riebaus maisto.
  • Dažnas stresas. Jie tikrai padidina širdies apkrovą, didina kraujospūdį, kuris pablogina deguonies tiekimą į pagrindinį organą.

Išemijos atsiradimo priežastys ir greitis, jos sunkumas ir trukmė, pradinė sveikatos būklė - visi šie veiksniai lemia vienos ar kitos koronarinės širdies ligos formos atsiradimą.

Simptomai

Šios patologijos gydymas skiriamas tik po pirmųjų požymių atsiradimo ir visiško diagnostinio tyrimo. Kokie yra vainikinių arterijų ligos simptomai?

Visi aukščiau minėti veiksniai yra aiškus ženklas, kad pacientas turi koronarinę širdies ligą. Žinoma, simptomai kiekvienu atveju gali skirtis ir gali skirtis. Kokie požymiai apibūdina individualias CHD formas?

Koronarinių kraujagyslių kraujotakos pablogėjimas per galutinį lūžio uždarymą su trombu gali sukelti ūminę išemiją, kitaip tariant, miokardo infarktą, ir jo dalinį uždarymą - lėtinį deguonies bado iš širdies, ir tai yra krūtinės angina. Su ūminiu ir lėtiniu išemija lydi krūtinės skausmai.

Su širdies priepuoliu toks diskomfortas atsiranda staiga. Tai paprastai yra trumpalaikiai priepuoliai. Palaipsniui jų intensyvumas didėja, tiesiog per valandą skausmas tampa nepakeliamas.

Didžiausias simptomas laikomas krūtinės angina, diskomfortas krūtinėje, pasireiškiantis intensyvaus fizinio ar emocinio streso metu. Pats atakos trukmė paprastai neviršija 2-3 minučių. Pradiniame patologijos vystymosi etape pacientas jaučia skausmą krūtinkaulyje, kai liga vystosi, intensyvumas didėja. Per kitą ataką yra sunku kvėpuoti, bijoti. Pacientai nustoja judėti ir tiesiog užšaldo iki galutinio atakos nutraukimo.

Be įprastų krūtinės anginos formų, yra tokių išeminės širdies ligos eigų, kuriose pirmiau aprašyti simptomai yra netiesiogiai išreikšti arba visiškai nėra. Vietoj stipraus skausmo pacientai gali pastebėti uždusimo, rėmens, kairiosios pusės silpnumą.

Kartais skausmingas diskomfortas yra lokalizuotas tik dešinėje krūtinės pusėje. Kai kuriais atvejais ši liga jaučiamas skaitymo metu arba įprastų namų ruošos darbų metu, tačiau sportui ar emociniam stresui nerodo. Paprastai šiuo atveju kalbame apie Prinzmetal stenokardiją. Šio tipo patologijai, pasak specialistų, būdingas individualus traukulių pradžios ciklinis pobūdis, jie formuojami tik tam tikru paros metu, bet dažniausiai naktį.

Neseniai paplitusi vadinamoji neskausminga išeminė širdies liga. Paprastai jo gydymą apsunkina tai, kad neįmanoma laiku atlikti būtinų diagnostinių operacijų. Esant tokiai situacijai, terapija yra nustatyta jau vėlesniais etapais.

Diagnostika

Nepaisykite tokios patologijos kaip širdies ligos. Šiame straipsnyje aprašyti simptomai turėtų įspėti ir būti priežastis, kodėl kiekvienas gali konsultuotis su specialistu.

Priėmimo metu gydytojas pirmiausia renka visą paciento istoriją. Jis gali užduoti keletą aiškinamųjų klausimų (kai atsirado skausmai, jų pobūdis ir apytikslė lokalizacija, ar yra artimiausių šeimų patologijų ir pan.). Diagnostinis tyrimas yra privalomas, įskaitant šias procedūras:

Norint pagaliau nustatyti širdies ligų, išeminių išeminės prigimties priežastis, gali reikėti papildomai tirti cholesterolio, trigliceridų, lipoproteinų, cukraus kiekio kraujyje lygį.

Kas turėtų būti terapija?

Įvairių klinikinių ligų formų gydymo taktika turi savo savybes. Tačiau turėtumėte nustatyti pagrindines sritis, kurios aktyviai naudojamos šiuolaikinėje medicinoje:

  • Narkotikų gydymas.
  • Terapija su narkotikų vartojimu.
  • Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos atlikimas.
  • Endovaskulinės technikos pagalba (koronarinė angioplastika).

Narkotikų terapija apima gyvenimo būdo ir mitybos korekciją. Bet kokioms vainikinių arterijų ligos apraiškoms parodytas griežtas įprastinio veikimo režimo apribojimas, nes fizinio krūvio metu dažnai stebimas miokardo deguonies poreikio padidėjimas. Jos nepasitenkinimas, kaip taisyklė, provokuoja šios rūšies širdies ligą. Štai kodėl bet kokioje klinikinėje IHD formoje paciento aktyvumas yra ribotas, tačiau reabilitacijos laikotarpiu jis pamažu plečiasi.

Dieta ligai reiškia apriboti vandens ir druskos vartojimą, kad sumažėtų spaudimas širdies raumenims. Jei patologijos priežastis yra nutukimas arba aterosklerozinės širdies ligos priežastis, rekomenduojama vartoti mažai riebalų. Būtina apriboti šių produktų vartojimą: kiaulienos, riebalinės mėsos, rūkytos mėsos, kepimo, šokolado, pyragaičių. Norint išlaikyti normalų svorį, svarbu nuolat stebėti suvartotos ir sunaudotos energijos pusiausvyrą.

Narkotikų terapija grindžiama šių vaistų grupių vartojimu:

  • Antitrombocitiniai vaistai ("Aspirinas", "Trombopol", "Klopidogrelis"). Šios lėšos yra atsakingos už kraujo krešėjimo mažinimą.
  • Antihcheminiai vaistai ("Betolok", "Metocard", "Coronal").
  • AKF inhibitoriai kraujo spaudimui mažinti (Enalaprilis, Captoprilis).
  • Hipocholesteroliniai vaistai, kurie mažina cholesterolio kiekį (Lovastatinas, Rosuvastatinas).

Kai kuriems pacientams papildomai skiriami diuretikai („furosemidas“) ir antiaritminiai vaistai („amiodaronas“). Kartais net kompetentinga vaistų terapija nepadeda kovoti su tokiomis patologijomis kaip vainikinės širdies liga. Gydymas per operaciją yra vienintelis teisingas būdas šioje situacijoje.

Paprastai rekomenduojama koronarinės arterijos šuntavimo operacija. Tokia operacija naudojama širdžiai aprūpinti deguonimi ir atkurti normalų jo funkcionavimą. Paciento kraujagyslės yra naudojamos kaip naujas kraujo takas, kuris yra tiesiogiai perkeliamas į širdį ir tada susiuvamas. Ši operacija atleidžia pacientą nuo galimų krūtinės anginos išpuolių, sumažina staigios širdies mirties ir širdies priepuolio vystymosi riziką.

Koronarinė angioplastika reiškia minimaliai invazinius metodus. Šios operacijos metu siauramame inde sumontuotas specialus skeleto stentas, kuris laiko laivo liumeną pakankamą normaliam kraujo tekėjimui.

Kiti gydymo būdai

  • Hirudoterapija. Šis gydymo metodas grindžiamas priešgaisrinių ląstelių seilių savybėmis. Šiuo metu mūsų šalyje šis požiūris naudojamas labai retai ir tik pačių pacientų prašymu. Vienintelis teigiamas hirudoterapijos rezultatas yra kraujo krešulių prevencija.
  • Kamieninių ląstelių naudojimas. Daroma prielaida, kad įvedus kamienines ląsteles į organizmą, jie skiriasi į trūkstamus miokardo komponentus. Kamieninės ląstelės šiuo gebėjimu skiriasi, tačiau jos gali transformuotis į kitas kūno ląsteles. Nepaisant teigiamų šio gydymo metodo rezultatų, šiandien jis nėra naudojamas. Daugelyje šalių šis metodas yra eksperimentinis ir nėra įtrauktas į priimtus priežiūros standartus pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga.

Galimos komplikacijos

Labiausiai pavojinga įvairių išeminės širdies ligos formų komplikacija yra ūminio nepakankamumo ataka, kuri dažnai sukelia mirtį.

Esant tokiai būklei, mirtis atsiranda akimirksniu arba per šešias valandas po tiesioginio skausmo priepuolio pradžios. Ekspertų teigimu, 70 proc. Mirčių sukelia ši komplikacija, atsirandanti dėl predisponuojančių veiksnių (alkoholio vartojimo, širdies aritmijos, miokardo hipertrofijos).

Rizikos grupė taip pat apima pacientus, kurie negauna kompetentingos terapijos su tokia diagnoze.

Kitos ne mažiau pavojingos IHD komplikacijos yra šios: miokardo infarktas (60 proc. Atvejų prieš tai atsiranda kita patologija, vadinama krūtinės angina), širdies nepakankamumas.

Kaip užkirsti kelią ligos vystymuisi?

Kas turėtų būti prevencija? Daugumą širdies ligų sukelia prasta mityba. Štai kodėl ekspertai primygtinai rekomenduoja pirmiausia peržiūrėti savo įprastą mitybą. Ji turėtų būti kiek įmanoma subalansuota ir susidedanti tik iš „sveikų“ produktų. Iš mitybos turėtų būti neįtraukti maisto produktai, kuriuose yra cholesterolio ir sočiųjų riebalų (riebios mėsos, dešros, kiaulienos, koldūnai, majonezas). Švieži vaisiai, daržovės, žalumynai, jūros gėrybės, riešutai, grybai, grūdai, ankštiniai augalai yra visi tinkamos mitybos komponentai. Jie yra saugūs pacientams, sergantiems pirminiais vainikinių arterijų ligos požymiais.

Žmogaus širdis yra gana sudėtingas organas, kuriam reikalingas tinkamas dėmesys. Kaip žinote, jo darbas labai pablogėjo, jei asmuo turi viršsvorio. Todėl, siekiant užkirsti kelią CHD vystymuisi, rekomenduojama nuolat kontroliuoti kūno svorį. Jūs turite periodiškai organizuoti nevalgius ir stebėti kalorijų suvartojimą.

Gydytojai, be išimties, konsultuoja reguliarią fizinę veiklą. Kasdien nereikia lankytis sporto salėje arba pradėti rimtą sportą. Žygiai, joga, terapiniai pratimai - tokios paprastos veiklos gali žymiai pagerinti sveikatą ir užkirsti kelią širdies ligoms. Ligų prevencija taip pat reiškia streso mažinimą ir visišką blogų įpročių atmetimą. Kaip žinoma, būtent pastaroji ne tik prisideda prie CHD vystymosi, bet ir labai apsunkina asmens ir jo artimos aplinkos gyvenimo kokybę. Kalbant apie stresą, labai sunku tai išvengti kasdieniame gyvenime. Tokioje situacijoje ekspertai rekomenduoja keisti savo požiūrį į viską, kas vyksta, pradėti kvėpavimo pratimus.

Išvada

Šiame straipsnyje mes kuo išsamiau pasakėme, kas yra širdies liga. Simptomai, gydymas ir šios patologijos priežastys neturėtų būti ignoruojamos, nes jos visos yra tarpusavyje susijusios. Savalaikis priėjimas prie gydytojo ir visiškas jo rekomendacijų laikymasis leidžia jums kontroliuoti vainikinių arterijų ligą, taip pat užkirsti kelią įvairių komplikacijų atsiradimui. Palaimink jus!

IHD yra santrumpa, kurioje yra įtrauktos širdies patologijos, o tai reiškia, kad kraujo tekėjimas į pagrindinį žmogaus kūno organą yra visiškai ar visiškai nutrauktas.

Kraujo tiekimo nutraukimas atsiranda dėl įvairių problemų, tačiau dėl bet kokios priežasties išemija išlieka viena iš pagrindinių mirtinų sąlygų.

Veiksniai, sukeliantys kraujotakos sutrikimus, atsiranda atskirai arba kartu:

  • mažo tankio lipoproteinų kiekio kraujyje padidėjimas, kuris padidina išemijos tikimybę penkis kartus;
  • padidėjus kraujo spaudimui, padidėja išemijos rizika, nes padidėja spaudimas;
  • dažnai rūkymas sukelia ūminę miokardo išemiją - kuo daugiau cigaretės žmogus rūko 30-60 metų amžiaus, tuo didesnė yra IHD rizika;
  • su antsvoriu ir mažu judumu, gali atsirasti išemija;
  • Endokrininės ligos, angliavandenių apykaitos nepakankamumas, cukrinis diabetas - tai visi veiksniai, didinantys širdies ligų tikimybę.

Išemijos formos

Visos trys žinomos vainikinių arterijų ligos formos yra pavojingos ir be laiko, kad būtų išsaugotas asmuo, tai nepavyks:

  • staiga koronarinė mirtis. Jam būdingas ūminis išemijos ir mirties pasireiškimas per 6 valandas. Pasak gydytojų, priežastis yra širdies skilvelių susiskaldymas. Patologija yra fiksuota, kai nėra kitų mirtinų ligų. Šiuo atveju EKG nereikia reikiamos informacijos, nors daugeliu atvejų tai neturi laiko tai padaryti. Autopsija atskleidžia didelę aterosklerozę, kuri sukėlė visus kraujagysles. Pusė mirusių žmonių kraujo krešulių randama miokardo induose;
  • ūminis širdies miokardo distrofija. Po išemijos atsiradimo ši forma atsiranda po 6-18 valandų. Ją galite identifikuoti su EKG. Per 12 valandų pažeistas širdies raumenys gali išskirti fermentus į kraują. Pagrindinė mirties priežastis yra širdies nepakankamumas, virpėjimas, bioelektrinės veiklos stoka;
  • miokardo infarktas. Šiai ligai būdinga širdies raumenų nekrozė. Po ūminės išemijos širdies priepuolis gali būti aptiktas po dienos. Patologija išsivysto etapais - pirmiausia yra audinių nekrozė, tada randai. Širdies priepuolis yra suskirstytas į formas, pagrįstas lokalizacija ir aptikimo laiku. Šios vainikinių arterijų ligos formos pasekmės yra: aneurizma, virpėjimas, širdies nepakankamumas. Visos šios sąlygos gali sukelti mirtį.

Staiga koronarinė mirtis

Ši patologija aptariama, kai žmonės miršta be jokios akivaizdžios priežasties, tiksliau prieš širdies sustojimo požymius, jei:

  • mirtis įvyko per valandą nuo nemalonių simptomų atsiradimo;
  • prieš išpuolį žmogus jaučiasi stabilus ir geras;
  • Nėra aplinkybių, galinčių sukelti mirtį (mėlynės, uždusimas ir pan.).

Staigios širdies mirties priežastys yra CHD įvairiose apraiškose - širdies raumenų peraugimas ir susijusios patologijos, skysčių kaupimasis perikarde, širdies susitraukimo funkcijos sutrikimas, plaučių arterijos trombozė, vainikinių arterijų liga, įgimta apsigimimas, apsinuodijimas, medžiagų apykaitos sutrikimas ir kt. Pavojus yra pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, hipertenzija, rūkančiais.

Vienas iš staigios vainikinės mirties veiksnių yra sunkumas nustatyti patologinę riziką. Deja, 40% mirties buvo ligos simptomas. Remiantis šiais patologais, buvo nustatyta stipri koronarinių arterijų susiaurėjimas. Matomas kraujagyslių pažeidimas, jų sienelių sutirštinimas, riebalinių reidų kaupimas. Dažnai aptinkamas endotelio pažeidimas, kraujo krešulių lūžio užsikimšimas.

Kaip įvyksta ataka? Spazmai atsiranda koronariniuose laivuose. Širdis negauna reikiamo deguonies kiekio, dėl kurio atsiranda ūminė koronarinė širdies liga, kuri gali sukelti staigią mirtį. Atliekant autopsiją, širdies raumenų širdies priepuolis patvirtinamas 10% atvejų, nes jo makroskopiniai simptomai bus pastebimi tik po 24 ar daugiau valandų. Tai yra pagrindinis skirtumas tarp įvairių CHD formų.

Gydytojai kalba apie 2 priežastis, dėl kurių galite mirti dėl ūminės išemijos:

  1. netolygus skilvelių darbas sukelia chaotišką raumenų susitraukimą, kuris veikia kraujo tekėjimą, kol jis sustos;
  2. širdies sustojimas dėl elektromechaninio disociacijos.

Elektronų mikroskopas leidžia jums pamatyti, kaip praėjus 30 minučių po ūminės išemijos pradžios širdies kraujotaka sustoja. Po to širdies audiniai per 2-3 valandas patiria deformaciją, o širdies metabolizme pastebimi reikšmingi nukrypimai. Tai sukelia elektros nestabilumą ir širdies nepakankamumą. Statistikos duomenimis, didžioji dalis staigaus mirties dėl išemijos ligoninėje nepasitaiko, tačiau tuo metu, kai buvo neįmanoma suteikti pagalbos nukentėjusiam asmeniui.

Po sunkios nervų šoko ar fizinės perkrovos būklė gali pasunkėti. Kartais svajonėje randama staiga žmogaus širdies vainikinė mirtis. Šios valstybės tarnautojai bus:

  • spaudžiant krūtinkaulį skausmą stiprios mirties baimės fone;
  • dusulys ir nuovargis, prastos savybės ir prasta sveikata prieš savaitę iki būklės paūmėjimo;
  • kai širdies skilveliai pradeda dirbti atskirai, tai sukels silpnumą, galvos svaigimą, triukšmingą kvėpavimą;
  • sąmonės netekimas atsiranda dėl deguonies trūkumo smegenyse;
  • oda tampa šalta ir šviesiai pilka;
  • mokiniai išsiplečia, nereaguoja į stimulus;
  • pulsas miego arterijoje nėra aptinkamas;
  • kvėpavimas tampa traukuliu ir sustoja po maždaug 3 minučių.

Dėl šios formos išemijos atsiradimo reikia skubios medicininės pagalbos. Būtina atlikti kardiopulmoninį atgaivinimą, gerinti kvėpavimo kanalų pralaidumą, užtikrinti priverstinį deguonies tiekimą į plaučius ir masažuoti širdį, kad palaikytų kraujotaką.

Šios būklės vaistai reikalingi patologijai, kurią sukelia skilvelių virpėjimas ar dažnas širdies plakimas. Gydytojas duos vaistų, kurie gali turėti įtakos širdies joninei membranai. Yra keletas vaistų grupių, kurios skiriasi pagal veiklos spektrą:

  • siekiama užkirsti kelią širdies ląstelių ir audinių sutrikimams;
  • gali susilpninti nervų sistemos tonusą ir pernelyg didelį jaudrumą;
  • inhibitoriai ir blokatoriai, veikiantys antiaritminiais;
  • Profilaktikai skiriamas kalio antagonistas, statinai.

Jei prevencinės priemonės nesuteikia laukiamo rezultato, gydytojai naudojasi chirurginiais metodais:

  • širdies stimuliatoriai yra implantuojami į bradikardiją;
  • defibriliatoriai implantuojami skilvelių virpėjimo ir tachikardijos metu;
  • kateteris įterpiamas per kraujagysles širdies skilvelių sužadinimo sindromu.

Miokardo distrofija

Ši išeminės ligos forma išsivysto esant nepakankamai metabolizmui ir biocheminiams sutrikimams. Sąlyga priskiriama sunkioms patologijoms, bet nėra toleruojama kaip atskira liga. Nepaisant to, ryškios klinikinės apraiškos leidžia tiksliai nustatyti šią sąlygą, o ne kitas. Nustatyta miokardo distrofija, kai patvirtinama sutrikusi kraujo apytaka, dėl kurios atsiranda patologinė būklė. Židinio miokardo distrofija dažnai veikia vyresnio amžiaus žmones ir sportininkus.

Širdies raumenų centrinės distrofijos priežastys yra širdies liga (miokarditas, vainikinių arterijų liga, kardiomiopatija), patologinės kūno būklės, atsirandančios dėl hormoninių sutrikimų, nervų sistemos ligų, tonzilito, apsinuodijimo ir kraujo kompozicijos sutrikimų. Be to, miokardo distrofija sukelia piktnaudžiavimą narkotikais, kvėpavimo sistemą ir skydliaukės ligą, pernelyg ilgai treniruojasi.

Kartais miokardo distrofija atsiranda be ryškių simptomų, kitais atvejais pasireiškia kaip būdingi širdies nepakankamumo požymiai. Tai gali būti sąnarių patinimas, dusulys, silpnumas ir nereguliarus širdies plakimas, krūtinkaulio skausmas po fizinio ir psicho-emocinio streso. Jei laiku nesuteikiate pagalbos, klinikinis vaizdas tampa ryškesnis, skausmas plinta per krūtinkaulį, jis tampa intensyvesnis. Paciento oda sumažėja, prakaitas stipriai paskirstomas. Atsižvelgiant į alkoholio vartojimą, gali atsirasti tachikardija, kosulys ir oro trūkumo pojūtis.

Lengvos miokardo distrofijos atveju, gydymas klinikoje ar ligoninėje yra pakankamas, ligoninė nereikalinga. Visų pirma pacientų priežiūros tikslas yra nustatyti patologijos priežastį.

Jei nesėkmę sukelia endokrininės sistemos problemos, paskiriami vaistai, kurie gali ištaisyti jų darbą. Paprastai tai yra hormoniniai vaistai.

Su anemija, pacientui skiriami vitaminai su geležimi. Su tonzilitu naudojami antibiotikai. Kai įtampa tampa miodstrofijos priežastimi, pacientai skiria raminamuosius vaistus, be to, nustato kardiotropinius vaistus, kurie normalizuoja kraujotaką ir maitina širdies raumenis. Gydytojas turi stebėti gydymo eigą ir paciento būklę.

Miokardo infarktas

Didžioji dalis šios išeminės ligos formos laikoma vyrų problema, nes širdies priepuolį dažniausiai aptinka 2 kartus dažniau nei moterys. Širdies priepuolis yra apleistos aterosklerozės pasekmė, atsiranda nuolatinio padidėjusio spaudimo (hipertenzijos) fone. Kiti provokuojantys veiksniai yra: nutukimas, rūkymas, alkoholis nedideliais kiekiais, mažas fizinis aktyvumas. Kartais širdies priepuolis yra tik pirmasis išemijos simptomas, o mirtingumas nuo jo yra iki 15%. Jei atsakote teisingai ir laiku, galite išgelbėti asmenį iš tokios patologijos. Mirtis kelia pavojų žmogui maždaug po 18 valandų po ūminės išemijos pradžios, ir šį laiką reikia praleisti naudojant atitinkamą pagalbą.

Pagrindinė širdies priepuolio priežastis yra širdies arterijų obstrukcija, o koronariniai kraujagyslės sutampa su kraujo krešuliais, kurie susidaro aterosklerozinės kaupimosi vietoje. Jei kraujo krešulys užsikimšia indą, jis staiga sustabdo kraujo tekėjimą į širdį ir su juo orą. Be deguonies miokardo ląstelės ilgą laiką negali išlaikyti gyvybiškai svarbios veiklos. Apie 30 minučių širdies raumenys vis dar bus gyvi, po to prasideda nekrotinis procesas. Ląstelių mirtis trunka 3-6 valandas. Atsižvelgiant į paveiktos teritorijos dydį (nekrozė), gydytojai atskiria mažo židinio ir didelio židinio infarktą, taip pat transmuralinį - būklę, kai nekrozė veikia visą širdį.

Gydymas turi prasidėti nedelsiant. Jei kas nors patiria ilgą ir stiprų krūtinkaulio skausmą, dėl šios priežasties oda tampa šviesi ir prakaitavimas, yra alpimas, tada iš karto reikia skambinti greitosios pagalbos automobiliui. Kol gydytojai atvyksta, pacientui turi būti duodama nitroglicerino tabletė, 3-4 lašai Corvalol po liežuviu ir kramtyti aspiriną.

Greitosios medicinos pagalbos pacientas priims intensyvią priežiūrą, kur pacientui bus skiriami skausmą malšinantys vaistai, sumažės spaudimas, normalizuojamas širdies susitraukimų ritmas ir kraujo tekėjimas, pašalinamas kraujo krešulys. Jei reanimacija bus sėkminga, jam bus atliktas reabilitacijos laikotarpis, kurio trukmę lemia bendras paciento būklė ir amžius.

Bendra išemijos gydymo schema

Nurodydamas gydymą gydytojas atsižvelgia į kiekvienos anksčiau aprašytos koronarinės ligos klinikinės formos savybes. Tačiau yra bendrieji principai pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga:

  • vaistų terapija;
  • nefarmakologinis gydymas;
  • miokardo revaskuliarizacija - operacija, kuri taip pat vadinama vainikinės arterijos šuntavimo operacija;
  • endovaskulinė technika (angioplastika).

Narkotikų terapija apima daugybę veiksmų, kuriais siekiama ištaisyti paciento gyvenimo būdą, pasirinkti tinkamą mitybą. Esant skirtingoms išemijos apraiškoms, rekomenduojama sumažinti fizinį aktyvumą, nes didėjant aktyvumui, miokardui reikia daugiau kraujo ir deguonies. Jei šis poreikis nėra visiškai patenkintas, atsiranda išemija. Todėl bet kurioje ligos formoje nedelsiant rekomenduojama apriboti apkrovas, o reabilitacijos laikotarpiu gydytojas teiks rekomendacijas dėl apkrovų normos ir laipsniško jų apimties didėjimo.

Širdies širdies ligų dieta keičiasi, pacientui rekomenduojama apriboti geriamojo vandens suvartojimą per dieną ir mažiau druskos maisto, nes tai sukelia naštą širdžiai. Norėdami sulėtinti aterosklerozę ir pradėti kovoti su nutukimu, reikia paruošti maistą iš mažai riebalų turinčio dietos. Jūs turite rimtai apriboti ir, jei įmanoma, iš meniu išimti šiuos produktus: gyvūniniai riebalai (riebalinė mėsa, kiauliena, sviestas), rūkyta mėsa ir kepti maisto produktai, greiti angliavandeniai (šokoladas, saldainiai, pyragai ir kepimas).

Nepadidinkite svorio, o tai padės suderinti energijos suvartojimą ir jo suvartojimą. Stalo kalorijų maisto produktai visada gali būti laikomi jūsų akyse. Norint sumažinti svorį iki tam tikro lygio, reikia sukurti tarp kalorijų, vartojamų su maistu, ir energijos atsargų suvartojimo. Šis svorio netekimas turėtų būti apie 300 kilokalorijų kasdien. Apytikris skaičius pateikiamas tiems, kurie vadovauja normaliam gyvenimui, kuriame kasdieniame darbe išleidžiama iki 2500 kalorijų. Jei asmuo dėl sveikatos būklės ar elementarios tinginybės labai mažai juda, jis praleidžia mažiau kalorijų, o tai reiškia, kad reikia sukurti didesnį deficitą.

Nepaisant to, paprastas pasninkas neišsprendžia problemos - greičiau sudegins raumenis, o ne riebalus. Ir net jei svarstyklės rodo kilogramo praradimą, jis palieka vandenį ir raumenų audinį. Riebalai yra lengviau ir palieka paskutinį, jei ne perkelia. Todėl minimalus fizinis aktyvumas vis dar reikalingas, kad sudegintų perteklius ir pašalintų kenksmingus lipidus iš organizmo.

Kaip ir vaistai, išemija yra antitrombocitiniai preparatai, beta blokatoriai ir cholesterolio kiekį mažinantys vaistai. Jei nėra kontraindikacijų, į gydymo režimą įtraukiami diuretikai, nitratai, anti-aritmijos vaistai ir kiti vaistai, atsižvelgiant į paciento būklę.

Jei vaistų terapija nesukelia poveikio ir yra širdies priepuolio atsiradimo pavojus, kreipkitės į širdies chirurgą ir tolesnę operaciją. CABG arba koronarinės arterijos šuntavimo operacija atliekama siekiant atkurti išemijos pažeistą plotą, tokia operacija skiriama atsparumui vaistams, jei paciento būklė nepasikeičia arba tampa blogesnė nei buvo. Operacijos metu, tarp aortos ir vainikinių arterijų, žemiau ploto, kuris yra smarkiai susiaurintas ar užblokuotas, yra taikoma autoveninė anastomozė. Taigi galima sukurti naują kanalą, per kurį kraujas bus pristatytas į paveiktą teritoriją. CABG atliekamas kardiovaskuliniu šuntavimu arba darbine širdimi.

Kitas chirurginis būdas išeminės širdies ligos gydymui yra PTCA, minimaliai invazinė chirurginė procedūra, kuri yra perkutaninė transluminalinė vainikinių angioplastika. Operacijos metu susiaurėjęs laivas plečiamas įvedus balioną, tada įrengiamas stentas, kuris bus skeletas stabiliam liumeniui palaikyti kraujagyslėje.

Išemijos prognozė

Paciento būklė po IHD nustatymo ir gydymo priklauso nuo daugelio veiksnių. Pavyzdžiui, išemija yra nepalanki hipertenzijos, diabeto ir riebalų apykaitos sutrikimų fone. Tokiais sunkiais atvejais gydymas gali sulėtinti vainikinių ligų progresavimą, bet ne sustabdyti.

Siekiant sumažinti išemijos riziką, būtina sumažinti neigiamų veiksnių poveikį širdžiai. Tai yra gerai žinomos rekomendacijos - neleisti rūkyti, o ne piktnaudžiauti alkoholiniais gėrimais, kad išvengtumėte nervų pernelyg didelės.

Svarbu išlaikyti optimalų kūno svorį, kasdien suteikti organizmui dalį galimo fizinio krūvio, stebėti spaudimą ir valgyti sveiką maistą. Paprastos rekomendacijos gali gerokai pakeisti gyvenimą.

Uždegiminių procesų atsiradimas reaguojant į patologinio veiksnio poveikį yra tinkamas kūno atsakas. Uždegimas yra sudėtingas procesas, kuris vystosi vietiniu ar bendru lygiu.
Aktyvūs deguonies metabolitai