Kaip iššifruoti diagnozę (1 dalis)

Kiekvienas pacientas nori žinoti, kas atsitiko su juo, ir todėl iš gydytojo pirmiausia nori išgirsti jo ligos pavadinimą, diagnozę. Tačiau sunku suprasti sunkius medicinos terminus nėra lengva. Šiuo atveju tam tikra informacija apie tai, kas yra liga, gali būti gaunama tiesiogiai iš jos pavadinimo.

Kiekvienas pacientas nori žinoti, kas atsitiko su juo, ir todėl iš gydytojo pirmiausia nori išgirsti jo ligos pavadinimą, diagnozę. Tačiau sunku suprasti sunkius medicinos terminus nėra lengva. Šiuo atveju tam tikra informacija apie tai, kas yra liga, gali būti gaunama tiesiogiai iš jos pavadinimo.

Taigi, yra daug ligų, kurių pavadinimai formuojami iš anatominio termino, dažniausiai lotyniškos ar graikų kilmės, ir žodžių kūrimo elementas, rodantis organo ar sistemos disfunkciją. Pavyzdžiui, Graikijos prefikso „a“ pavadinimo buvimas (prieš balsius - „an“) reiškia atsisakymą, bet kokios kokybės nebuvimą. Tai ligos, pvz., Anemija („hema“ - kraujas) - pažodžiui reiškia „kraują“ (praktiškai - „anemiją“); astenija ("stenos" - stiprumas) - pažodžiui "impotencija", "bendras silpnumas"; atrofija („trofėjus“ - maistas) - maisto trūkumas; aritmija - pažodžiui „jokio ritmo“, ty bet kokio širdies ritmo sutrikimo; anurija ("šlapimas" - šlapimas) - "nėra šlapimo", šlapinimosi nutraukimas ir pan.

Jei ligos pavadinime yra graikų prefiksas „dis“ - tai reiškia sutrikimą, organo funkcijos sunkumą. Pagal šį principą susidaro tokių ligų pavadinimai kaip distrofija - valgymo sutrikimai; diskinezija („kinezė“ - judėjimas) - virškinimo sistemos kontraktinės funkcijos pažeidimas; distonija („tonos“ - stresas) - kraujagyslių tono nervų reguliacijos pažeidimas; disbakteriozė ("bakterija" - bacilija) - biologinės pusiausvyros tarp patogeninių ir naudingų bakterijų žarnyne pažeidimas; dizenterija ("enteronas" - žarnynas) - pažodžiui reiškia "žarnyno sutrikimus" ir tt

Kai pavadinimas baigiasi „-it“, liga paprastai yra uždegiminė. Pavyzdžiui, artritas („artronas“ - sąnarys) yra sąnario uždegiminė liga; gastritas („Gaster“ - skrandis) - skrandžio gleivinės uždegiminė liga; dermatitas („derma“ - oda) - odos uždegimas; mastitas („mastos“ - krūties) - krūties uždegimas; nefritas („nephros“ - inkstai) - uždegiminė inkstų liga; flebitas ("phlebos" - venas) - venų uždegimas ir kt.

Daugelis onkologinių ligų gali būti atpažįstamos pagal žodį formuojančio elemento „-ome“ buvimą, ty „naviką“. Pavyzdžiui, angioma ("angionas" - kraujagyslė) - kraujagyslių navikas; myoma ("mios" - raumenys) - raumenų audinio auglys; nefroma - piktybinis naviko navikas ir tt

„Pathy“ („pato“ - liga, kančia) pabaiga - bendras bet kurio organo ar sistemos ligų pavadinimas. Pavyzdžiui, artropatija yra bendras sąnarių ligos pavadinimas; nefropatija - inkstų liga; psichopatija („psichika“ - siela, sąmonė) - charakterio patologija; kardiopatija (širdies) - širdies liga ir kt.

Dažnai ligos pavadinime nurodomas jo pagrindinis klinikinis požymis. Pavyzdžiui, žodinio formavimo elemento „-alg-“ („algos“ - skausmas) buvimas: neuralgija („neoronas“ - nervas) - skausmas išilgai nervo; gastralgia - skausmas skrandyje; mialgija - raumenų skausmas ir pan. Pagal tą patį principą atsiranda tokių ligų, kaip hemofilija, pavadinimai ("hemas" - kraujas ir "filija" - polinkis) - jautrumas kraujavimui; šizofrenija („schizo“ - suskaidymas, suskaidymas ir „fren“ - siela, protas, sveika savijauta) - padalinta asmenybė; hemorojus ("heme" - kraujas ir "roa" - išleidimas) - kraujo išsiskyrimas, kraujavimas; hipertenzija („hiper“ - aukščiau, aukščiau ir „tonos“ - įtampa) - padidėjusi kraujagyslių įtampa; krūtinės angina („ango“ - siela) - apsvaigimas; skarlatina („scarlatum“ - ryškiai raudonasis audinys) - raudonės gleivinės paraudimas; insultas („insultas“ - insultas) - apibūdina staigus ligos atsiradimą ir pan.

Ligos pavadinimas gali būti nurodomas kaip patologinis procesas. Pavyzdžiui, aterosklerozė („ateros“ - tankai ir „sklerozė“ - tanki, kieta) yra arterijos vidinio pamušalo sutirštėjimo (sklerozės) derinys ir riebalinių medžiagų kaupimasis joje, kuri ilgainiui įgyja švelnumo išvaizdą. Koronarinė širdies liga („išemija“ - uždelsti, sustabdyti kraują) - širdies raumenų pažeidimas, kurį sukelia koronarinės kraujotakos sutrikimas; kariesas („puvimas“) - dantų audinių sunaikinimas.

Iš kai kurių pavadinimų taip pat galite sužinoti tiesioginę ligos priežastį. Pavyzdžiui, pavadinimas „pollinosis“ („žiedadulkės“ - žiedadulkės) rodo šios ligos sujungimą su augalų žiedadulkėmis; bruceliozė yra liga, kurią sukelia įvairių rūšių brucelos; leptospirozė - leptospirae ir kita liga.

Yra sudėtingesnių pavadinimų. Pavyzdžiui, miokardo distrofija ("mios" - raumenys, "cardia" - širdis, "distrofija" - valgymo sutrikimas) - širdies raumenims nekenksminga žala pažeidžiant jos galią. Ligos bakterijos „Lyme borreliosis“ liga nurodo nešiklį (erkę), patogeną (Borrelia) ir vietą, kurioje pirmą kartą aprašyta ši liga (Lyme miestas JAV). Ir iš pavadinimo „erkių encefalitas“ galite sužinoti, kad pagrindinis šios ligos patologinis procesas yra smegenų uždegimas („encefalonas“ yra smegenys, o galas „-it“ reiškia uždegimą) ir kad ligos sukėlėjas yra vežamas erkėmis.

Tačiau yra keletas ligų, kurių pavadinimai neatspindi jų tikrosios prigimties. Tiesa ta, kad šie pavadinimai atsirado tais laikais, kai tikrosios daugelio ligų priežastys dar nebuvo žinomos. Tačiau, nepaisant to, kai kurie iš šių pavadinimų vis dar naudojami tam tikroms ligoms žymėti. Pavyzdžiui, glaukoma („glaukos“ - mėlyna) tiesiogine prasme reiškia „mėlyną lęšio dėmėjimą“, nors, kaip žinote, šios ligos pagrindas yra akispūdžio padidėjimas.

Tokios ligos, kaip „gonorėja“, kurios būdingas simptomas yra pūlingas išsiskyrimas, pavadinimas išliko iki šios dienos. Bet kai romėnų gydytojas Galenas II amžiuje. er pasiūlė šį pavadinimą, tada manė, kad ligos esmė yra sėklinio skysčio pasibaigimas: iš graikų kalbos išverstas „gonorėja“ reiškia „sėklų sunaikinimą“ („gononas“ - sėkla ir „ikrai“). Ir nors vėliau buvo nustatyta, kad puvinys buvo išleistas, originalus pavadinimas išliko.

Tokios ligos atsiradimas kaip „isterija“, senovės graikų gydytojai priskiriami gimdos pažeidimams. Taigi pavadinimas "isterija", kilęs iš graikų kalbos. "isterija" - gimda. Bet netgi po to, kai buvo įrodyta, kad šios ligos simptomai priklauso nuo nervų sistemos sutrikimo, terminas „isterija“ ir toliau vartojamas neuropsichiatrinei ligai, susijusiai su neurozėmis, žymėti.

Jau daugiau nei du tūkstantmečius buvo manoma, kad ilgas įkvėpimas sunkiu pelkės garavimu sukelia ligą, susijusią su pavadinimu „maliarija“ (iš italų „maliarijos“ - blogo oro). Ir nors vėliau ji tapo aiškia jos atsiradimo priežastimi, senas vardas vis dar egzistuoja.

Santrauka ir disertacija apie vaistą (01/14/21) apie temą: virusinis hepatitas B ir C pacientams, sergantiems kraujo sistemos ligomis

Disertacijos santrauka medicinoje apie virusinio hepatito B ir C temą pacientams, sergantiems kraujo sistemos ligomis

Kaip rankraštis

Garmaeva Tatjana Tsyrenovna

VISS VIRALINĖ HEPATITIS PACIENTUOSE, KURIUOSE LIGŲ SISTEMA

14.01.21 - Hematologija ir kraujo perpylimas

APRAŠYMAS dėl medicinos mokslų daktaro laipsnio

Darbas buvo atliktas Rusijos Federacijos Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos Federalinės valstybės biudžeto institucijoje "Hematologinių tyrimų centre".

Medicinos mokslų daktaras, Rusijos medicinos mokslų akademijos profesorius Savčenko VG Oficialūs oponentai:

1. Medicinos mokslų daktaras, Rusijos medicinos mokslų akademijos profesorius Rumyantsev AG Federalinio mokslo ir klinikinio vaikų hematologijos, onkologijos ir imunologijos centro direktorius Dmitrijus Rogachevas »Rusijos Federacijos sveikatos ministerija

2. Biologijos mokslų daktaras, profesorius Naroditsky B.S. - Federalinės valstybinės biudžeto institucijos "Epidemiologijos ir mikrobiologijos instituto" tyrimų direktoriaus pavaduotojas. Garbės akademikas N.F. Gamalei "Rusijos Federacijos Sveikatos ir socialinės plėtros ministerija

3. Medicinos mokslų daktaras, profesorius Afanasyev B.V. - Vaikų hematologijos ir transplantacijos instituto direktorius. P.M. Sankt Peterburgo medicinos universiteto Hematologijos, transfusiologijos ir transplantacijos katedros vedėjas Gorbačeva. Akademikas I.P. Pavlova Rusijos Federacijos sveikatos ministerija

Pagrindinė mokslo institucija:

Maskvos regiono Maskvos regioninės mokslo ir mokslinių tyrimų klinikos valstybės biudžeto sveikatos priežiūros įstaiga. Mf Vladimirsky

Apsauga vyks 2012 m. Birželio 20 d. 13.00 val

disertacijos tarybos posėdyje D208.135.01 Rusijos Federacijos Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos Federalinės valstybės biudžeto institucijoje „Hematologinių tyrimų centras“ adresu: Novy Zykovsky pasažas, Maskva, 125167 m.

Disertaciją galima rasti Rusijos Federacijos Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos Federalinės valstybės biudžeto institucijos "Hematologinių tyrimų centras" bibliotekoje.

Santrauka paskelbta „_“ _ 2012 m

Disertacijos tarybos mokslinis sekretorius, medicinos mokslų kandidatas

BENDRAS DARBO APRAŠYMAS

Pacientų, sergančių krauju pernešamų virusinių infekcijų, kurių hepatito B ir C virusai yra pavojingiausi (HBV ir HCV), žmogiškojo imunodeficito virusu (ŽIV), rizika susirgti infekcine infekcija yra vis dar viena svarbiausių sveikatos problemų pasaulyje ir Rusijoje (S. Aitken, 2001). Allam JP, 2009; Alter HJ., 2008; Shakhgildyan, I.V., 2008). Ši problema ypač aktualu pacientams, sergantiems kraujo sistemos ligomis, kaip didelės rizikos grupėmis, kuriose yra galimų infekcijų su išvardintomis infekcijomis (Golosova TV, 2003; Konstantinova TS, 2000; Yadrikhinskaya VN, Mikhailova EA, Kulikov S. M., Savčenko V. G., 2002). Pacientai, sergantys kraujo sistemos ligomis, yra unikalus pacientų skaičius, kuris, atsižvelgiant į ilgalaikį programuojamą citostatinį ir imunosupresinį gydymą, gali aptikti dinaminius pacientų serologinės būklės pokyčius ir tiriamąjį įvykį, kuris yra „užkrėstas“. Šiuolaikinės aukštos kokybės ir daugelio kaštų gydymas neįmanomas be tinkamos pakeitimas kraujo perpylimo terapijos su donorų kraujo komponentais, ypač trombocitais, kurių optimalus lygis dar nepasiekiamas (Savčenko VG, 2006, 2009; Parovichvichova EH, 2010; Mikhailova EA, 2008). Paskutiniai pasaulio kraujo tarnybų veiklos dešimtmečiai parodė, kad donorų kraujo komponentų perpylimas turi didelę riziką užsikrėsti užkrėstomis virusinėmis infekcijomis (Alter HJ., 2008). Specifinis donorų serologinio tyrimo atranka sumažėja, bet visiškai neužkerta kelio galimam virusinių agentų perdavimui. Vienas iš pagrindinių rizikos veiksnių, galinčių sukelti HBV ir HCV infekciją pacientams, sergantiems kraujo sistemos ligomis, yra daugybė, masyvi perpylusių kraujo komponentų kiekio atžvilgiu (Allain J.P., 2009; Prati D 2006, Firpi R.J., 2008; Kulikov C.M., 2008).

Pagal oficialią statistiką Rusijoje, nepaisant ūminio virusinio hepatito B ir C (HS ir HS) sumažėjimo, yra aukštas lėtinio virusinio hepatito B ir HS registracijos lygis. Lėtinio virusinio hepatito struktūroje Maskvoje daugiau kaip 80 proc. Sudaro lėtinis virusinis HS (Shakhgildyan IV, Mikhailov MI, Onishchenko GG, 2003). Pagal Shakhgildyan I.V. (2011 m.) Lėtinio viruso HBV ir HS diagnozė mūsų šalyje išlieka daug neišsami ir didelė dalis pacientų, sergančių lėtinėmis infekcinėmis ligomis, turinčiomis lengvo ar vidutinio sunkumo klinikinius ir laboratorinius simptomus, perduodami kaip „HBV ir HS virusinių infekcijų nešiotojai“, nepaisant to, kad jie turi skirtingą - aktyvi kepenų infekcija. Prasta epidemiologinė padėtis šalyje dėl HBV ir HCV paplitimo tarp gyventojų neišvengiamai paveikia galimų kraujo donorų atranką ir apsunkina kraujo komponentų perpylimo viruso saugumą, ypač pacientams iš didelės transfuzijos infekcijos rizikos grupių.

Dėl plačiai paplitusių labai jautrių virusinių virusinių infekcijų diagnozavimo Šiaurės Amerikoje, Vakarų Europoje ir Japonijoje ir kruopščiai atrenkant donorus, likutinė transfuzijos infekcijos rizika (HCI) sumažėjo iki 1 atvejo 1,5–2 mln. Allain JP, 2009; Stramer SL, 2007; Tanaka J., 2004). Mūsų šalis vis dar trūksta

kraujo komponentų perpylimų virusinio saugumo kiekybinis, skaitinis įvertinimas, kuris yra pagrindinis, pagrindinis kraujo paslaugų rodiklis. Rusijoje situacija naudojant polimerazės grandinės reakcijos (PCR) metodą HBV ir HCV diagnozei dar neatitinka šiuolaikinių donorų kraujo komponentų transfuzijos saugumo reikalavimų. Kraujo tarnybos bandymai įdiegti būtinus modernius HBV ir HCV diagnozavimo metodus yra tik pradžioje. Atsižvelgiant į tai, gali būti labai didelė rizika, kad HBV ir HCV gali užsikrėsti kraujo sistemos ligomis sergantiems pacientams, kurie yra daugelio kraujo komponentų gavėjai iš daugelio donorų.

Didelis HBV ir HCV žymenų atrankos kraujo donoruose serologinių tyrimų nustatymo dažnis labai padidina gautų kraujo komponentų infekciją (Golosova TV, 2000; Karyakin A.B., 2004, 2007; Yaroslavtseva NG, 2006). Taigi, kuo daugiau kraujo komponentų donorų pritraukiama siekiant užtikrinti kraujo komponentų perpylimą vieno paciento, sergančio ūminiu leukemija (OVI) arba aplastine anemija (AA), gydymo procese, proporcingai didesnė tikėtina paciento, sergančio HBV ir HCV, transfuzijos infekcija. Todėl pacientams, sergantiems kraujo sistemos ligomis, kurie yra daugelio skirtingų donorų kraujo komponentų gavėjai, didžiausiu mastu nei vienkartinių transfuzijų gavėjai yra HBV ir HCV transfuzijos infekcijos pavojus. Dešimtys ir šimtai kraujo komponentų vienetų, ypač donorų trombocitų, kuriems netaikomi karantinai ir kiti veiksmingi viruso inaktyvavimo metodai, yra perduodami pacientams, sergantiems hemoblastoze ir hematopoetinėmis depresijomis, atsižvelgiant į intensyvų programuojamą citostatinį ir imunosupresinį gydymą. Atitinkamai, tikėtino kraujo pernešimo infekcinių virusinių infekcijų pavojus gali būti šimtą kartų didesnis nei vieno kraujo komponentų gavėjų. Kartu su kraujo perpylimo rizikos veiksniu yra ir kitų, svarbių ir kai kuriais atvejais labai svarbių rizikos veiksnių, galinčių sukelti infekciją HBV ir HCV pacientams, sergantiems kraujo sistemos ligomis. Tai gali būti daugybė medicininių manipuliacijų ir invazinių intervencijų, taip pat žinomi socialiai nepalankūs ir demografiniai rizikos veiksniai. Nė viena iš vidaus ir užsienio tyrimų, susijusių su HBV ir HCV pacientų rizikos veiksniais, po transfuzijos, buvo atlikta visapusiška HBV ir HCV infekcijos dinamikos, pagrindinių rizikos veiksnių ir infekcijos rodiklių klinikinių ir epidemiologinių savybių homogeniškoje (nepasirinktoje) ligonių populiacijoje įvertinimas. kraujagyslių sistemas programos terapijos fone ir vėlesnį ilgalaikį stebėjimą.

Ilgalaikis perspektyvus, nuolatinis pacientų, kurių imunitetas yra sutrikęs, virologinės būklės stebėjimas, pagrindiniai rizikos veiksniai ir tikėtinos HBV ir HCV infekcijos pacientams, sergantiems kraujo sistemos ligomis, rodikliai leido gauti patikimų rezultatų, susijusių su teigiamų HBV ir HCV žymenų nustatymo dinamika, HGV ORTI, virusinio HBV ir virusų HBV dažnumo nustatymu. HS šioje pacientų grupėje. Be to, siekiant įvertinti pagrindinius šių virusinių infekcijų perdavimo kanalus, nustatyti kiekvieno tiriamo rizikos veiksnio proporciją, reikšmę ir indėlį į

bendras HBV ir HCV infekcijų tikimybės pavojus, HBV ir HCV pacientų infekcijos poveikis pagrindinės ligos gydymo veiksmingumui yra ilgalaikis išlikimas.

Šio darbo aktualumas nustatomas sprendžiant įvairias mokslines ir praktines problemas, kuriomis siekiama užtikrinti kraujo komponentų perpylimo virusinį saugumą, sukuriant specialias specialias kraujo pernešimo sistemas pacientams, sergantiems kraujo sistemos ligomis, kaip daugelio kraujo komponentų gavėjus iš daugelio donorų, taip sumažinant virusinio hepatito B ir HS atvejų skaičių.

Kontrolė, infekcinės (virusinės) saugumo programavimas pacientų, sergančių kraujo sistemos ligomis, gydymui.

1. Parengti metodinį pagrindą, skirtą hepatito B ir C infekcijos dinamikai tirti, stebėti ir prognozuoti pacientams, sergantiems kraujo sistemos ligomis, kaip grupei, kuriai būdinga didelė rizika užkrėsti kraujagyslių virusinėmis infekcijomis.

2. Sukurti klinikinį ir epidemiologinį nuolatinių pagrindinių rizikos veiksnių, hepatito B ir C virusų infekcijos rodiklių, hemoblastozės ir hematopoetinės depresijos pacientų, kaip daugelio kraujo komponentų gavėjų, stebėsenos modelį.

3. Nustatyti hepatito B ir C virusinių infekcijų paplitimą tarp pacientų, sergančių ligoninėje ligoninėje, prieš ligos gydymą, taip pat infekuotų pacientų, sergančių hepatito B ir C virusais, klinikinius ir epidemiologinius požymius.

4. Nustatyti specifinių hepatito B ir C virusų žymenų teigiamų testų aptikimo dinamiką, ty pacientų, sergančių kraujo sistemos ligomis, infekcijos tikimybę gydymo ligoninėje metu ir tolesnių stebėjimų metu.

5. Ištirti pagrindinius rizikos veiksnius, susijusius su galimu hepatito B ir C virusų užsikrėtimu kraujo sistemos ligomis sergantiems pacientams, nustatyti tikimybinius priežastinius ryšius tarp infekcinių hepatito B ir C virusų atvejų su pagrindiniais rizikos veiksniais ir nustatyti kiekvieno iš jų įtaką bendrajai infekcijos rizikai.

6. Įvertinti likutinę hepatito C viruso transfuzijos infekcijos riziką, kuri yra pagrindinis kraujo komponentų perpylimo virusinės saugos kiekybinis rodiklis.

7. Nustatyti virusinių hepatito B ir C klinikinių ir laboratorinių simptomų atsiradimo dinamiką pacientams, sergantiems kraujo sistemos ligomis, nuo pirmojo teigiamo hepatito B ir C virusų specifinių žymenų nustatymo momento.

8. Įvertinti hepatito B ir C virusų sukeltų infekcijų poveikį pacientams, sergantiems kraujo sistemos ligomis, atsižvelgiant į pagrindinės ligos gydymo efektyvumą - paciento išgyvenimą.

Mokslinis mokslinių tyrimų naujumas

Pirmą kartą buvo atliktas perspektyvus klinikinis epidemiologinis tyrimas, skirtas stebėti infekcinę (virusologinę) pacientų, sergančių kraujo sistemos ligomis, būklę, pagrindinius rizikos veiksnius - daugybę kraujo komponentų perpylimų ir terapinių bei diagnostinių manipuliacijų, HBV ir HCV infekcijos rodiklius, kad būtų galima atlikti išsamų klinikinį, epidemiologinį galimo nosokominės transfuzijos dinamikos ir ilgalaikių pasekmių įvertinimą. pacientų infekcija.

Buvo įrodyta, kad pacientams, sergantiems kraujo sistemos ligomis, anksti, laiku nustatant pirmuosius teigiamus laboratorinius HBV ir HCV žymenų tyrimus, galima tik reguliariai, ilgai ir aktyviai stebint šiuos rodiklius, pakartotinai, pakartotinai tiriant ne tik serume ir plazmoje, bet ir kituose tyrimuose. gaunami biologiniai mėginiai ir terpės (kaulų čiulpų aspiracija, smegenų skystis, kepenų biopsijos mėginiai, kaulų čiulpai, nuotolinio blužnies audiniai), gauti iš pacientų.

Buvo įrodyta, kad kiekvienas teigiamas HBV ir HCV žymenų serume ir plazmoje testas, taip pat kiti biologiniai mėginiai imuninės sistemos sutrikimų turintiems pacientams, atsižvelgiant į programuojamą citostatinį ir imunosupresinį gydymą, yra diagnostiškai reikšmingas.

Pirmą kartą objektyvus ir kiekybinis kraujo komponentų perpylimo virusinio saugumo įvertinimas - liekamojo HCV infekcijos rizikos (ORTI) apskaičiavimas -

Parodyta, kad HBV ir HCV paplitimas tarp pacientų, sergančių kraujo sistemos ligomis, kaip didelė rizika susirgti infekcijomis, priklauso nuo pagrindinių rizikos veiksnių poveikio: kraujo komponentų perpylimo ir medicininių manipuliacijų. Labai svarbu įvertinti kiekvieno rizikos veiksnio (poveikio dažnio ir intensyvumo, streso profilio) įtakos skirtingose ​​socialinėse, demografinėse ir medicininėse rizikos grupėse laipsnį.

Pacientams, sergantiems kraujo sistemos ligomis, kai jie patenka į hematologinę ligoninę, pagrindiniai ir reikšmingi rizikos veiksniai infekcijai HBV ir HCV yra medicininės manipuliacijos anamnezėje, profesinė medicininė veikla ir kraujo komponentų perpylimas. Be to, pacientams, sergantiems HBV - kontaktuojant su hepatitu sergančiais pacientais ir invazinėmis intervencijomis istorijoje, ir pacientams, užsikrėtusiems HCV, - paciento išsilavinimo lygis: kuo mažesnis lygis, tuo didesnė tikėtinos infekcijos rizika. Tiriamiems pacientams statistiškai reikšmingas ryšys tarp HBV ir HCV infekcijos nebuvo nustatytas su socialiniu elgesį apibūdinančiais rizikos veiksniais. Socialiai nepalankių rizikos veiksnių paplitimas šioje pacientų grupėje yra nereikšmingas.

Nustatyta profesinės rizikos veiksnio reikšmė kraujagyslių infekcinių virusinių infekcijų, susijusių su medicinine veikla, ypač HBV, plitimui.

Buvo parodyta didelė nespecifinių HBV ir HCV infekcijos rodiklių, būtent alanino aminotransferazės (ALT) ir bendrojo bilirubino, sergančio kraujo sistemos ligomis sergančių pacientų HBV ir HCV, serumo teigiama koreliacija. Todėl šių rodiklių stebėsena yra nepakeičiama jos reikšme, nes padidina aptikimo jautrumą

potencialiai užsikrėtę HBV ir HCV pacientai, taip pat kraujo komponentų donorai ir kaulų čiulpai.

Pirmą kartą paciento anamnezės duomenų objektyvizavimas buvo atliktas atsakant į specialiai sukurtus klausimus iš daugelio kraujo komponentų gavėjų klausimyno. Klausimynas buvo sukurtas kaip priemonė, skirta gydytojo budrumui didinti, siekiant nustatyti papildomus rizikos veiksnius, galinčius sukelti infekciją pacientui, sergančiam HBV ir HCV. Klausimyno naudojimas plečiasi ir pagerina informacijos apie rizikos veiksnius, susijusius su HBV ir HCV infekcijos rizikos veiksniais, kaip daugelio kraujo komponentų gavėju, patikimumą.

Nustatyta didelė tikimybė, kad hospitalizacijos ir gydymo metu hematologinėje ligoninėje sergama HBV ir HCV pacientų hospitalinė infekcija. Parodyta, kad infekcijos tikimybė priklauso nuo pagrindinių rizikos veiksnių streso: kraujo komponentų perpylimų skaičiaus ir dalyvaujančių kraujo komponentų donorų skaičiaus, medicininių manipuliacijų skaičiaus ir kontaktų su pacientais, sergančiais virusiniu hepatitu B ir HS.

Įrodyta, kad pagrindinė HBV ir HCV infekcinės ligos rizikos veiksnys pacientams, sergantiems kraujo sistemos ligomis, kaip daugelio kraujo komponentų perpylimų gavėjai, yra didelė kraujo perpylimo apkrova, ty dalyvaujančių kraujo komponentų donorų skaičius. Kitas svarbiausias rizikos veiksnys yra daugybė medicininių procedūrų, ypač HBV infekcijos atveju. Kitų rizikos veiksnių įtaka galimai HBV infekcijai, pavyzdžiui, centrinio veninio kateterio buvimas paciente ir kontaktai su pacientais, sergančiais virusiniu hepatitu B, yra panašūs į transfuzijos riziką. Parodyta, kad dviejų pagrindinių, tarpusavyje susijusių rizikos veiksnių, transfuzijos ir manipuliavimo įtaka priklauso nuo jų poveikio trukmės ir intensyvumo, ty paciento gydymo trukmės ir ligos sunkumo. Kuo blogiau paciento būklė ir kuo ilgiau jis pasilieka ligoninėje, tuo intensyvesnis rizikos veiksnių poveikis ligoninei infekcijai ir kuo didesnė tikimybė aptikti „infekcijos“ įvykį pacientui.

Pirmą kartą buvo nustatyti du pagrindiniai rizikos veiksniai - kraujo komponentų perpylimas ir gydymo bei diagnostikos manipuliacijos pacientams gydymo ligoninėje metu ir tolesni veiksmai. Nustatytas kiekvieno iš tiriamų rizikos veiksnių indėlis į bendrą tikėtinos HBV ir HCV infekcijos infekcijos riziką. Tyrimas parodė, kad hematologinėje ligoninėje buvo atliktas daugelis virusinių hepatito B ir C viruso hepatito atvejų.

Nuolat aktyvus imuninės sistemos sutrikimų turinčių pacientų virologinės būklės stebėjimas leidžia nustatyti HBV + HCV infekciją.

Pirmą kartą dinamika buvo nustatyta nuo pirmojo teigiamo HBV ir HCV žymenų tyrimo iki galimų klinikinių ir laboratorinių ligos požymių kūrimo ir registravimo pacientų - viruso HBV ir HS - pacientų populiacijoje, kur sunku diagnozuoti tiriamus reiškinius.

Buvo įrodyta, kad didžiausias virusinio hepatito B ir HS dažnis buvo nustatytas tiems pacientams, kuriems ligoninėje ligoninėje buvo nustatyta teigiami HBV ir HCV žymenys prieš pradedant gydyti pagrindinę ligą. Taip pat pastebėtas didelis virusinio hepatito B ir HS dažnis

kartu infekuoti HBV + HCV. Virusinės hepatito C atsiradimo tikimybė pacientams, užsikrėtusiems HCV, yra žymiai didesnė nei pacientams, infekuotiems HBV.

Pirmą kartą teigiamų HBV žymenų nustatymo ir pacientų, sergančių kraujo sistemos ligomis, gyvenimo trukmė. Nustatytas ryšys nėra aiškus tiesioginio priežastinio ryšio tarp HBV infekcijos ir padidėjusios mirties rizikos požymis, tačiau įrodo, kad yra ryšys tarp tokių reiškinių kaip HBV infekcija ir paciento mirtis.

Pavojingiausia yra pirminės potencialaus donoro HBV ir HCV infekcija, kuri laiku sutampa su donoryste, todėl kraujo pernešamų virusinių infekcijų perdavimo rizika priklauso nuo naujų atvejų atsiradimo ar nustatymo socialinėje ir demografinėje aplinkoje, kuriai priklauso donoras. Kraujo komponentų donorų klausimynai padeda nustatyti potencialaus donoro elgesį ir motyvaciją, didinant atrankos kriterijus.

Pirmą kartą matematiniai statistinės analizės metodai buvo taikomi su individualiais laiko dinaminiais tiriamų įvykių serijomis, pacientų virusologiniu ir gyvenimo laikotarpiu, rizikos veiksniais ir infekcijos HBV ir HCV rodikliais.

Mokslinė ir praktinė darbo vertė

Tyrimas leido sukurti nuolatinį pacientų, sergančių kraujo sistemos ligomis, virologinės būklės stebėjimo protokolą, kaip grupę, turinčią didelę riziką užkrėsti HBV ir HCV infekciją: įleidžiant į ligoninę, hospitalizuojant ir gydant, ir vėliau stebint pacientų likimą. Visapusiškas pažangus virusologinis tyrimas - serologinių ir plazmininių mėginių serologinių ir molekulinių genetinių žymenų tyrimas turi būti atliekamas ligoninėje, po 30-40 dienų buvimo ir gydymo (jei nėra papildomų klinikinių indikacijų), taip pat paciento išleidimo metu. iš ligoninės.

Ankstyvas pirmųjų teigiamų HBV ir HCV molekulinių genetinių žymenų testų diagnozavimas galimas tik aktyviai, reguliariai ir ilgai stebint šiuos rodiklius serume ir plazmoje, taip pat visose turimose biologinėse terpėse ir mėginiuose, gautuose iš pacientų (kraujo ląstelių, kaulų čiulpų aspiracijos)., smegenų skystis, kaulų čiulpų biopsija, kepenys, pašalintos blužnies audinys). HBV ir HCV infekcijų diagnozę pacientams, kurių imunitetas yra nepakankamas nuo didelės rizikos grupės, daugiausia reikėtų atlikti labai jautriais PCR tyrimo metodais, pakartotinai išplėstais imunologiniais laboratorinės diagnostikos metodais, ypač HBV infekcijos atveju. Bet kokio tipo HBV infekcija gali būti aptikta mažiausiai kai kurių specifinių antigeninių, imunologinių ir genetinių žymenų, esančių įvairių organų kraujo ir biologinėje terpėje, ląstelėse ir audiniuose. Pirmasis bet kokio teigiamo HBV ir HCV žymenų nustatymo tyrimas turėtų būti rodiklis tolesniam specifinių ir nespecifinių HBV ir HCV infekcijos rodiklių stebėjimui.

Bendros rizikos klausimyno rizikos pacientams iš didelės rizikos grupių nustatymas taip pat turėtų būti pagrindas atlikti išsamius tyrimus ir atidžiai stebėti pacientų virologinę būklę, siekiant laiku diagnozuoti ir užkirsti kelią galimai HBV ir HCV virusinių infekcijų reaktyvumui citostatinio ir imunosupresinio gydymo stadijose. Teisingai surinkta ir patikima informacija apie galimus HBV ir HCV infekcijos rizikos veiksnius pacientams, sergantiems kraujo sistemos ligomis, ne tik padeda išspręsti klausimus apie pacientų valdymo taktiką, bet ir tiesiogiai kontroliuoti epidemiologinę situaciją departamente. Pagal HBV ir HCV infekcijos rizikos veiksnių klausimyno turinį ir tikslą pacientai, kaip daugelio donorų kraujo komponentų gavėjai, turi svarbią klinikinę, profilaktinę vertę ir gali būti naudojami kitokio profilio pacientams nuo didelės rizikos grupių.

Jei pacientams, kurių imunitetas nuo kraujo pernešamų virusinių infekcijų yra labai rizikingas, nustatytas teigiamas specifinių HBV ir (arba) HCV žymenų testas, tuomet tikslinga atlikti pažangią HBV ir HCV stebėseną, kad būtų galima aktyviai nustatyti galimą HBV + infekcijos infekciją. HCV pacientams.

Siekiant sumažinti kontaktų su pacientais, sergančiais virusiniu hepatitu B ir HS, skaičių ir sumažinti pacientų kontaktų ir namų ūkių HBV ir HCV perdavimo riziką, būtina stebėti ir kontroliuoti pacientų judėjimą palatoje ir kituose skyriuose, kuo labiau atskiriant HBV ir HCV pacientus, sergančius HBV ir HS. pacientams, sergantiems šiomis infekcijomis. Būtina, kad medicinos darbuotojai griežtai laikytųsi sanitarinio-epidemiologinio režimo taisyklių, kad būtų užkirstas kelias pacientų ir medicinos personalo hospitalinei infekcijai hematologijos klinikose, kaip grupėms, kurioms kyla didelė rizika susirgti HBV ir HCV infekcijomis.

Sukurtas mokslinių tyrimų informacijos archyvas, elektroninė duomenų bazė ir ilgalaikių saugomų biologinių kraujo sistemos ligonių biologinių mėginių bankas. Buvo parengta organizacinė ir metodologinė bazė tolesniems darbo etapams, naudojant molekulinius genetinius diagnostikos metodus - filogenetinę analizę, galima atlikti įrodymais pagrįstą epidemiologinį HBV ir HCV infekcijos atvejų pacientams ir medicinos personalui tyrimus.

Nesumažinant transfuzijos terapijos apimties, būtina tiksliai sumažinti donorų skaičių vienam pacientui visais žinomais ir turimais metodais. Būtina nuosekliai keisti kokybinę donorų populiacijos sudėtį, sugriežtinant jų atrankos kriterijus paprastais, ekonomiškai nebrangiais būdais: pavyzdžiui, naudojant klausimyną. Reikėtų atkreipti dėmesį į socialines, elgesio charakteristikas, susijusias su donorais ir profesine rizika. Šių specialybių medicinos darbuotojai, kuriuose yra nuolat didelė tikimybė užsikrėsti krauju užsikrėtusiomis virusinėmis infekcijomis, negali būti donorai.

Buvo įrodyta, kad HBV ir HCV nukleorūgščių genodiagnostikos metodai turėtų būti naudojami tiriant galimus kraujo komponentų donorus, skirtus pacientams, kurių imunitetas yra sutrikęs ir daugelis.

kraujo komponentų perpylimas, taip pat papildomų kraujo komponentų, ypač trombocitų, tyrimas, patekęs į klinikinius skyrius. Nuostatos dėl apsaugos

1. Ilgalaikė nuolatinė pacientų, sergančių kraujo sistemos ligomis sergančių pacientų virusologinės būklės, kaip didelės rizikos užsikrėsti virusinėmis infekcijomis rizika, stebėsena, daugiausia naudojant PCR diagnostiką, leidžia nustatyti pirmuosius teigiamus HBV ir HCV žymenų tyrimus, įvertinti pacientų infekcijos dinamiką ir pasekmes.

2. Hematologinės ligoninės pacientų, sergančių HBV ir HCV, hospitalinės infekcijos tikimybė yra vidutiniškai didelė ir priklauso nuo pagrindinių rizikos veiksnių apkrovų: kraujo komponentų perpylimų skaičiaus ir dalyvaujančių donorų skaičiaus; medicininių manipuliacijų ir kontaktų su pacientais, sergančiais virusiniu hepatitu B ir HS, skaičius.

3. Tikėtinos HBV ir (arba) HCV infekcijos rizika nėra nepriklausoma.

4. Pacientams, sergantiems kraujotakos ligomis, klinikinis infekcijos HBV ir HCV įsisavinimas iki antrųjų metų nuo pirmųjų teigiamų HBV ir HCV žymenų nustatymo momentų yra didelis.

5. Klinikinių ir laboratorinių HBV ir (arba) HS simptomų dažnis pacientams, sergantiems pozityviais šių virusų žymenų tyrimais, aptiktas patekus į ligoninę iki ligos pradžios, yra didelis. Klinikinių ir laboratorinių hepatito B ir (arba) HS simptomų dažnis pacientams, kartu infekuotiems HBV + HCV, taip pat yra didelis.

6. Įprastas virusinės hepatito B ir HS atrankos-diagnostikos tyrimas, kai pacientai, kuriems yra didelė rizika susirgti infekcinėmis kraujagyslių infekcijomis, yra nepakankamai pažeisti imunitetą.

7. Siekiant sumažinti ORTI, būtina, nesumažinant kraujo perpylimo terapijos apimties, tikslingai sumažinti donorų skaičių vienam pacientui, taip pat įvesti privalomą HBV ir HCV tyrimą PCR metodu pacientams - daugelio kraujo komponentų gavėjams: įleidžiant į ligoninę, 1 kartą per 1 gydymo mėnesį ir išleidimo metu; kraujo komponentai, ypač trombocitai; kraujo komponentų ir kaulų čiulpų donorų.

Įvadas į Praetics

Sukurti pacientų, sergančių kraujo sistemos ligomis, infekcinės (virologinės) būklės perspektyvinės stebėsenos protokolai naudojami klinikinėje hemoblastozės, hematopoetinės depresijos ir kaulų čiulpų transplantacijos skyriuje.

Remiantis disertacijos rezultatais, buvo paskelbti 29 leidiniai vidaus ir užsienio leidiniuose. Iš viso paskelbta 40 leidinių.

Pagrindinės disertacijos nuostatos, medžiagos ir rezultatai buvo pristatyti ir aptarti metinėje Tarptautinėje hematologijos mokykloje „Leukemija ir limfomos. Terapija ir pagrindiniai tyrimai “(Maskva, 2004-2009 gt); All-Russian

hematologinis dešimtmetis (Maskva, 2008 ir 2010 m.); mokslinės ir praktinės bei visos Rusijos konferencijos su tarptautiniu dalyvavimu, simpoziumai: „Naujas hematologijoje ir klinikinėje transfusiologijoje“, Maskva, 2004; "Šiuolaikinė ūminio leukemijos gydymo ir kamieninių kraujo ląstelių transplantacijos strategija", Maskva, 2006; "Laboratorinių tyrimų kraujo tarnyboje kokybė", Federalinė sveikatos ir socialinės plėtros priežiūros tarnyba, FMBA kraujo paslaugos, Maskva, 2006 ir 2011 m.; „Kraujo komponentų transfuzijos saugumas“, Federalinė sveikatos ir socialinės plėtros priežiūros tarnyba, Maskva, 2006; „Transfuzijų virusinė sauga“, Roszdravnadzor ir FMBA kraujo paslaugos, Maskva, 2007; "Infekcinių ligų genetinė diagnozė - 2007 m.", Maskva; "Aktualūs hematologijos ir transfusiologijos klausimai", Sankt Peterburgas, 2007; „Šiuolaikinė hematologija. Problemos ir sprendimai “(Maskvos sveikatos ir Maskvos vyriausybės departamentas), 2009; 14-asis Europos hematologų draugijos kongresas, Berlynas, Vokietija, 2009; "Aktualūs kraujagyslių ir limfinių audinių ligų diagnozavimo ir gydymo klausimai", Sankt Peterburgas, 2010; 53-asis Amerikos hematologų draugijos kongresas, JAV, Kalifornija, San Diegas, 2011 m

Disertacija buvo išbandyta Valstybinio mokslinių tyrimų centro probleminio komiteto posėdyje „Hemopoezė, molekulinė biologija, biotechnologija, imunohematologija; hemoblastozė ir kraujo formavimosi depresija “. 2011 m. liepos 8 d.

Darbo apimtis ir struktūra

Darbas pateiktas 233 puslapiuose spausdintinio teksto, jį sudaro įvadas, 6 skyriai, išvados, išvados, praktinės rekomendacijos, literatūros sąrašas. Darbą iliustruoja 20 lentelių, 15 figūrų. Bibliografiniame indekse yra 85 užsienio ir 161 užsienio literatūros šaltiniai.

Disertacija atlikta hemoblastozės, hematopoetinių depresijų ir kaulų čiulpų transplantacijos chemoterapijos skyriuje (katedros vedėjas - dr. Med. Parovichnikova E.N.), Biostatikos ir medicinos informacinių sistemų laboratorija (laboratorijos vadovas - doktorantė Kulikov S. M.) Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ir socialinės plėtros ministerijos federalinė valstybės biudžeto institucija „Hematologinių tyrimų centras“ (Rusijos medicinos mokslų akademijos Savchenko VG generalinis direktorius) mokslinis bendradarbiavimas su laboratorijų ir mokslo ir klinikinių skyrių.

Medžiagos ir metodai

Preliminariame tyrimo etape buvo sukurti metodiniai pagrindai, skirti tirti, stebėti ir prognozuoti tikėtinos HBV ir HCV infekcinės ligos sukeltos infekcijos dinamiką pacientams, sergantiems kraujo sistemos ligomis, įskaitant: specialiai suprojektuotą mokslinių tyrimų planą ir projektavimą, informacinę programinę įrangą, specializuotas priemones rinkti, saugoti, įrašyti ir duomenų analizė. Tyrimo planas pateiktas tyrimo protokole. Informacijos įrašų kortelės buvo sukurtos kaip duomenų rinkimo, saugojimo ir analizės priemonės: GB-anamnestic žemėlapis, skirtas nustatyti galimus HBV ir HCV infekcijos rizikos veiksnius pacientams; GD - dinaminių rizikos veiksnių, HBV ir HCV infekcijos rodiklių, pacientų virusologinės būklės žemėlapis; GR-klausimyno pacientas, kaip daugelio kraujo komponentų gavėjas. Sukūrė specialias instrukcijas, kaip užpildyti ir tvarkyti informacines korteles,

duomenų įvedimas į elektroninę duomenų bazę, pacientų laboratorinių virologinių tyrimų, skirtų nustatyti ir stebėti serologinius, imunologinius ir molekulinius genetinius tyrimus specifiniams HBV ir HCV žymenims, atlikimo tvarka.

Studijų planas: tyrimo tipas - klinikinis epidemiologinis perspektyvinis kohortos stebėjimas. Tyrimo trukmė - 2,5 metai. Datos: pacientų įtraukimas į tyrimą nuo 2004 m. Vasario 1 d. Iki 2006 m. Birželio 1 d. Tyrime dalyvavo visi pacientai, hospitalizuoti į chemoterapijos skyrių hemoblastozei, hematopoetinėms depresijoms ir SSC kaulų čiulpų transplantacijai per nustatytą laikotarpį. Pacientų atranka nebuvo. Tiriamos pacientų grupės kontrolė yra vidaus kontrolė. Pagrindinis statistinės matematinės analizės metodas yra įvykių analizė - proporcingas rizikos modelis su laiko skirtingomis rizikos funkcijomis. Duomenų rinkimas buvo atliktas pirmiau nurodytomis 3 tipų informacijos kortelėmis, skirtingomis turiniu, duomenų rinkimo technologija ir užpildymu. Visa į žemėlapius įvesta informacija buvo įforminta. Metodologiškai tyrimo metu buvo aprašyti pirmieji preliminarūs numatomų tyrimo tikslų ir uždavinių vertinimo rezultatai, atliktas darbas ir informacijos rinkimo išsamumas. Tada buvo gauti tolesni rezultatai, kurių analizė leido nustatyti tolesnes mokslo ir praktinės problemos tyrimo kryptis.

Klinikinį epidemiologinį tyrimą sudarė 3 etapai:

1 etapas - HBV ir HCV paplitimo klinikinių ir epidemiologinių charakteristikų įvertinimas pacientams, sergantiems kraujo sistemos ligomis, kai jie patenka į hematologijos skyrių prieš gydant pagrindinę ligą;

2 fazė - konkrečių HBV ir HCV žymenų teigiamų tyrimų nustatymo dinamikos analizė pacientų ligoninėje ir gydymo metu; pagrindinių ligoninių rizikos veiksnių, galinčių sukelti HBV ir HCV infekciją, tyrimas; kiekybinis (skaitinis) HCV ORTI įvertinimas hematologiniams pacientams kaip daugelio kraujo komponentų perpylimų gavėjai;

3 fazė - ilgalaikis pacientų stebėjimas, siekiant įvertinti virusinio hepatito B ir HS dažnumą (klinikinį pasireiškimą), pacientų, sergančių kraujo sistemos ligomis, išgyvenimą, pagrindinės ligos gydymo veiksmingumą.

Prognozuojamas klinikinis epidemiologinis tyrimas apėmė visus 265 pacientus, hospitalizuotus ir gydytus chemoterapijos skyriuje hemoblastozei, hematopoetinei depresijai ir SSC kaulų čiulpų transplantacijai nuo 2004 m. Vasario 1 d. Iki 2006 m. Birželio 1 d. Kiekvienoje ligoninėje pacientas pateikė informaciją apie visas atliktas transfuzijas - donorų trombocitų koncentratų, eritrocitų turinčių terpių, šviežios šaldytos plazmos, plazmos komponentų ir preparatų (krioprecipitato) perpylimą. Griežtai atsižvelgiant į datas, buvo suskaičiuotas kraujo komponentų donorų skaičius, perkeltų kraujo komponentų tūris ir tipas. Visi duomenys apie visus pacientų atliktus perpylimus ir kraujo komponentų donorų skaičių buvo užregistruoti. Buvo naudojamas terminas „transfuzijos apkrova“. Transfuzijos metu apkrova reiškė dalyvaujančių kraujo komponentų donorų skaičių. Pažymėtos visos centrinio veninio kateterio (CVC) įrengimo, perkėlimo ir pašalinimo datos. Informacija apie

kiekvienas kraujo komponentų perpylimas ir celiuliozės ir popieriaus fabrikas buvo pritaikytas atskirai. Visos medicininės terapinės ir diagnostinės manipuliacijos (venepunkcija, kapiliarų kraujo mėginių ėmimas, gydymo ir diagnostikos punkcijos ir biopsijos, dantų ištraukimas, šlapimo pūslės kateterizacija), endoskopinės procedūros ir chirurginės intervencijos, ekstrakorporinės terapijos ir detoksikacijos metodai buvo suskirstyti į kategorijas ir įvesti į informacijos žemėlapį pagal kodą paciento protokolą kiekvienoje ligoninėje. Dėl didelio medicininių manipuliacijų skaičiaus ir įvairovės informacija buvo įvesta kas savaitę. Pagal manipuliaciją apkrova reiškė visų paciento atliktų medicininių manipuliacijų skaičių.

Atliekant klinikinių ir laboratorinių biocheminių parametrų, tokių kaip gelta, buvimas ar nebuvimas paciente, bendros bilirubino, AJIT ir ACT koncentracijos serume padidėjimas, ALR buvo atliktas pagal jų pirmojo pasirodymo datas ir registraciją. Biocheminiai kraujo serumo parametrai buvo nustatyti klinikinės biochemijos laboratorijoje (laboratorijos vadovas, MD, M. Egorova M.O.).

Remiantis protokolu, buvo atlikti tyrimai, atsižvelgiant į galimą seronegatyvinį laikotarpį, tam tikrus laiko tarpus pacientams atlikti HBV ir HCV žymenų serologinius, imunologinius ir molekulinius genetinius tyrimus (HBsAg, anti-HCV, HBV DNR, HCV RNR, anti-HBV, anti-HCV žymenys). HBe, HBeAg) serume ir plazmoje: priėmus pacientą į skyrių, po 30-40 dienų ligoninės buvimo ir gydymo, pacientui išleidus ligoninę. Pagrindiniai aktyvaus viruso replikacijos žymenys - HBV DNR nukleino rūgštys ir HCV RNR buvo nustatyti PCR diagnostika. Klinikinio ir virusologinio hepatito ir AIDS diagnozės laboratorijoje (laboratorijos vadovas - Ph.D. Filatovo FP) ir molekulinės hematologijos laboratorijoje (laboratorijos vadovas) buvo atlikti laboratorinių biologinių mėginių pacientų specifiniai HBV ir HCV žymenys. BN Sudarikov AB) SSC.

HBV (HBsAg, anti-HBs, anti-HBcore IgG, anti-HBc IgM, HBeAg, anti-HBe) ir HCV (anti-HCV) serologiniai žymenys buvo nustatyti imunosorbentiniu tyrimu (ELISA), naudojant vidaus ir užsienio prekybos bandymų sistemas. HBV paviršiaus antigenas - HBsAg buvo nustatytas bandymų sistemoje „Hepastrip B“ („Nearmedic“), po to patvirtinant teigiamus mėginius neutralizavimo bandyme ir ELA bandyme „Monolisa HBsAg“ (BioRad). Antikūnai prieš HCV (anti-HCV) buvo nustatyti ELISA teste (diagnostikos sistemos). Be to, buvo tiriami teigiami mėginiai, naudojant ELISA spektro tyrimo sistemą (diagnostikos sistemas), skirtą antikūnams prieš atskirus HCV baltymus (branduolinį baltymą, nestruktūrinius baltymus). Likusių imunologinių, serologinių HBV spektro žymenų tyrimas atliktas naudojant įmonės „Roche-Moscow“ (Šveicarija, Rusija) bandymų sistemas.

HBV ir HCV RNR nukleorūgščių HBV ir HCV molekulinių genetinių žymenų tyrimas atliktas pagal PCR diagnostiką. HCV RNR PCR buvo atliktas Perkin-Elraer-2400 stiprintuve, naudojant komercinius rinkinius iš „Interlabservice AmpliSense 100-R HCV-240/440-BKO“, nurodantį 400 kopijų / ml jautrumą. HBV DNR PCR buvo atliktas naudojant komercinius AmpliSens-100-R HBV-470/770-BKO (Interlabservice) rinkinius, kurių jautrumas yra 1000 kopijų / ml ir Avicenna HBV-PCR (Avicenna MC), kurių jautrumas yra 300 kopijų / ml. Taip pat nustatyti ir genotipuoti

HBV ir HCV nukleino rūgštys naudojo reagentų rinkinius su vidiniu standartu „Hepatest B“ ir „Hepatest C“ (Hematologist LLC).

Kaulų čiulpų trepanobiopų, kepenų biopsijos, nuotolinio stuburo audinio, turinčio imunohistochemiją HBV ir HCV žymenims, histologinį tyrimą atliko patoanatominio skyriaus darbuotojai (katedros vedėjas - dr. A. Kovrigina, MD). Naudojant kaulų čiulpų biopsijos mėginių, kepenų ir nuotolinio stuburo audinių, HBsAg - monokloninio antikūno, klono: ЗЕ7 ir HCV monokloninio antikūno (NCL-HCV-NS3), klono: MMMP3 tyrimus.

Visi duomenys, gauti iš HBV ir HCV žymenų pacientų tyrimo rezultatų, buvo įvesti į informacines korteles ir duomenų bazę, nukreipti ir stebėti

Tuo pat metu stebėjome pacientų, sergančių virusiniu hepatitu B ir HS, kurie buvo diagnozuoti serologiniais, molekuliniais žymenimis ir klinikiniais bei biocheminiais šių infekcijų simptomais, kontaktus priėmus į kliniką ir stebėjimo laikotarpiu.

Per visą stebėjimo laikotarpį buvo atliktas aktyvus klinikinių, biocheminių ir virologinių HS ir HS požymių registravimas ir registravimas. Tam pažymėjome visų pirmiau minėtų HBV ir HCV žymenų, kurie buvo tiriami pirmiau minėtuose biologiniuose mėginiuose ir pacientų terpėse, tyrimų datas ir rezultatus. Kadangi virusinio hepatito B ir HS klinikiniai požymiai nėra specifiniai, labai sunku ir kartais neįmanoma juos atskirti nuo pacientų, atsižvelgiant į kursą ir ypač užprogramuotą pagrindinės ligos terapiją. Todėl ypatingas dėmesys buvo skirtas specifinių šių infekcijų žymenų nustatymui kartu su klinikiniais ir biocheminiais kraujo serumo parametrais ir būdingais histologiniais kepenų biopsijų pokyčiais. Pagal pirmųjų klinikinių ir biocheminių hepatito požymių atsiradimo datą, jie buvo įvertinti ir užregistruoti: gelta, grynumo padidėjimas, bendras bilirubino kiekis serume nuo 2 standartų ir daugiau, kepenų fermentai AJIT, ACT, ALP nuo 2 standartų ir daugiau. Remiantis visais duomenimis, buvo padaryta išvada apie galimą klinikinį ir laboratorinį virusinio hepatito B ir HS pasireiškimą, nurodant diagnozavimo datą. Speciali virusinė HB virusinė diagnostika buvo atlikta remiantis HBsAg, HBeAg, HBsAg ir HBeAg serokonversijos nustatymu, nustatant anti-HBs ir anti-HBe, HBV DNR serume, plazmoje, kraujo ląstelėse, kaulų čiulpuose, kepenų biopsijose ir nuotolinio stuburo audiniuose. Kaip hepatito, atsiradusio dėl HBV reaktyvacijos, vystymosi diagnostiniai kriterijai, HBV DNR nustatymas serume, kaulų čiulpuose, kepenų biopsija buvo paimta, kai yra vienas arba HBV žymenų derinys išplėstame spektre - anti-HBs, anti-HBc, anti-HBe. Ūminės ir lėtinės HBV infekcijos fazės buvo nustatytos antikūnams prieš HBeAg klasės IgM arba IgG, atskirai pacientams. Laboratoriniai virusologiniai kriterijai viruso HS diagnozei buvo anti-HCV nustatymas serume, HCV RNR serume, kaulų čiulpuose, kepenų biopsijoje. Virusinio hepatito B ir (arba) HS diagnozės patvirtinimas pacientams, kurių imuninė sistema buvo sutrikusi, taip pat buvo patvirtinta teigiamais kaulų čiulpų trefino biopsijos mėginių ir kepenų biopsijos mėginių specifinių HBV ir HCV žymenų tyrimų rezultatais.

Visi tiriami įvykiai: ligoninės pradžia, išleidimas iš ligoninės, gydymo etapai, pagrindinės ligos recidyvai, paskutinės ligos data

kontaktas su pacientu. Taip pat buvo įvertintas gydymo veiksmingumas (remisija, ligos pasikartojimas), kiekvieno paciento gyvybinė būklė, ar pacientas tęsia gydymą, ar nutraukiamas gydymas.

Tyrimo pagrindinis bruožas buvo stebėjimo tęstinumas: nuolatinis kraujo perpylimo ir manipuliavimo apkrovų stebėjimas ir registravimas, įvairių biologinių pacientų biologinių mėginių krypčių ir laboratorinių tyrimų specifiniai HBV ir HCV žymenys, visi pacientų judėjimai departamente ir SSC klinikose. Tai reiškia, kad kasdien 2,5 metų dinamiškai stebima, stebima ir kontroliuojama vidutiniškai 30-35 pacientų, sergančių kraujo liga, virologinės būklės stebėjimas.

Visa informacija iš rankraščio informacinių protokolų, pateiktų mokslinės informacijos archyvo popierinių laikmenų pavidalu, buvo perkelta į specialiai sukurtą elektroninę duomenų bazę, sukurtą MS ACCESS aplinkoje. Statistinei analizei atlikti visi tyrimo duomenys buvo eksportuojami iš ACCESS duomenų bazės. Šie tyrimai buvo transformuoti naudojant metalų kalbos programas į SAS statistikos paketo darbo bylas. Mokslinių tyrimų programinės įrangos, informacinės paramos (informacijos įvedimo) kūrimas buvo vykdomas kartu su Biologinių tyrimų ir medicinos informacinių sistemų laboratorijos darbuotojais (laboratorijos vadovas - doktorantė Kulikov SM). Statistinė analizė atlikta Kulikovo S.M. vadovaujant ir tiesiogiai dalyvaujant. Analizei naudojome aprašomosios statistikos metodus, nenumatytų atvejų lentelių analizę, išlikimo analizę ir sausumos ženklų analizę, įgyvendinamą pagal SAS statistikos paketo programų procedūras. HCV infekcijos likutinės rizikos apskaičiavimo medžiagos ir metodai

Visuotinai pripažintas ORTI skaičiavimo metodas pagrįstas naujai diagnozuotų HCV infekcijos atvejų nustatymo dažnumo tarp pakartotinių kraujo donorų įvertinimu. Tikėtina HCV infekcija buvo nustatyta, kad pacientai pirmą kartą nustatė bet kokį teigiamą HCV (angi-HCV ir / arba HCV RNR) tyrimą serume, plazmoje, kraujo ląstelėse, kaulų čiulpų aspirate, kepenų biopsijoje ir kaulų čiulpuose. ORTI apskaičiavimo formulė yra: I = (f x W) / T, kur f yra naujų atvejų, kai nustatomi teigiami testai specifiniams HCV žymenims, dažnumas, W - seronegatyvaus laikotarpio trukmė, T yra vidutinis intervalas tarp kraujo tekėjimo.

Taigi, užsikrėtusio kraujo komponento pavojaus medicininiams vienetams rizika priklauso nuo tikimybės, kad HCV užsikrėtęs donoras pateks į kraujo tiekimą atlikto diagnostinio testo seronegatyvaus lango metu. Jei naudojami patvirtintų kraujo donorų statistiniai duomenys (panaudotų kraujo komponentų procentinė dalis) vietoj patvirtintų donorų HCV infekcijos atvejų, gautas ORTI įvertis turėtų būti pritaikytas pagal HCV diagnostikai naudojamų bandymų sistemų specifiškumą. Fermentų imunologinių tyrimų metodai antikūnų prieš HCV aptikimui yra patvirtinimo koeficientas apie 0,5. Pacientų virologinės būklės stebėsena leido nustatyti HCV užsikrėtusių naujai diagnozuotų pacientų priklausomybę nuo kraujo perpylimo apkrovos, viso susijusių kraujo komponentų donorų skaičiaus. Remiantis šia priklausomybe, HCV infekcijos tikimybė buvo apskaičiuota už 1 transfuzinio vieneto vienetą

kraujo komponentas, ty ORTI. Kadangi tikėtino HCV infekcijos perpylimo kelias yra pagrindinis rizikos veiksnys pacientams, sergantiems daugeliu kraujo komponentų perpylimų, gali būti daroma prielaida, kad ne daugiau kaip pusė tikėtino HCV infekcijos atvejų pacientams gali būti dėl kitų neperkraunamų rizikos veiksnių. Tai leido mums nustatyti apatinę ORTI įvertinimo ribą, padauginus iš korekcijos koeficiento 0,5.

Atliekant kraujo perpylimo stočių (SEC) apdorojimą kraujo plazmoje ir gaminant kraujo produktus, atliekamas šviežios šaldytos plazmos pakartotinis tyrimas. Pozityvių specifinių HCV žymenų tyrimo rezultatų nustatymo dažnis, pakartotinai tiriant ne karantino plazmą, taip pat yra ORTI įvertinimas. Tačiau nedviprasmiška pasakyti, kad apdorojimui siunčiamos plazmos užkrečiamumas yra identiškas užkrėstos plazmos patekimui į medicinos įstaigas, nes nėra vienodos standartizuotos plazmos rūšiavimo procedūros, skirtos naudoti klinikiniais tikslais ar perdirbimui. Atsižvelgiant į tai, kad nėra vienodos standartizuotos kraujo plazmos rūšiavimo procedūros, kad ją būtų galima išduoti medicinos tarnyboms ir (arba) apdoroti, ORTI įvertis, pagrįstas pakartotinio plazmos tyrimų duomenimis, gali būti šiek tiek pervertintas. Skaičiuojant buvo naudojami šie duomenys:

1. 122 tūkst. Elektroninių įrašų apie 36 tūkst. Kraujo donorų donorystės kraujo įsigijimo ir jo komponentų SSC; Duomenys apie donorystę buvo šie: kraujo donorystės numeris, donoro skaičius, kraujo donorystės data ir tipas, HBV, HCV, ŽIV tyrimo rezultatai.

2. 66,5 tūkst. Elektroninių įrašų apie 13 tūkst. Kraujo donorių iš Železnogorsko SEC;

3. 231 tūkst. Elektroninių įrašų apie 82 tūkst. Kursko SEC kraujo donorų (duomenų iš 1–3 psl. Teikia SSC „Zingerman BV“ kompiuterizavimo skyriaus vadovas);

4. 265 pacientų, sergančių kraujo sistemos ligomis, stebėjimo rezultatai, gauti atlikus šį klinikinį ir epidemiologinį perspektyvinį tyrimą (duomenys apie daugiau kaip 10 tūkstančių kraujo komponentų perpylimų, 7500 laboratorinių tyrimų, skirtų diagnozuoti specifinius HBV ir HCV žymenis);

5. 140 pacientų, sergančių FSI Kirovo hematologijos ir kraujo perpylimo tyrimų instituto kraujo sistemos ligomis, stebėjimo rezultatai FMVA RF (199 pacientų hospitalizavimas, 850 kraujo komponentų perpylimas, 520 laboratoriniai tyrimai, skirti aptikti daugiausia serologinius HBV ir HCV atrankos žymenis). Tyrimo protokolas atitiko SSC pacientų stebėjimo protokolą (duomenis pateikė hematologinės klinikos vadovas Zagoskina TP);

6. 2006 m. 29 SPK RF frakcionavimo kraujo plazmos pakartotinio tyrimo rezultatai (duomenys, kuriuos pateikė SSC Karyakin A.B. tyrimo, stebėsenos ir kraujo perpylimo kokybės, veiksmingumo, transfuzijos ir infuzijos terapijos skyriaus vadovas).

Skaičiavimuose buvo laikoma, kad fermento imunologinio tyrimo seronegatyvaus laikotarpio trukmė yra 70 dienų. Statistinė analizė atlikta naudojant SAS 9.1 paketo procedūras.

MOKSLINIŲ TYRIMŲ REZULTATAI Bendros pacientų charakteristikos ir laboratorinių tyrimų rezultatai

Iš viso tirta 265 pacientai: 257 iš jų (97%) ir 8 sveiki kaulų čiulpų donorai (3%). Pacientų pasiskirstymas pagal lytį: 125 vyrai (47%) ir 140 moterų (53%). Pacientų amžius svyravo nuo 15 iki 79 metų, vidutinis amžius buvo 38 metai. Daugiau nei pusė pacientų buvo vyresni nei 30 metų - 161 pacientas (61%), jaunesnis nei 30 metų, buvo 104 pacientai (39%).

Pacientų pasiskirstymas pagal nosologines formas yra toks: AML - 96 pacientai (37,3%), iš kurių 14 buvo ALI (5,4%); ALL - 44 pacientai (17,1%); AA - 57 pacientai (22,2%), iš kurių daugiau kaip 60% yra sunkios ir labai sunkios ligos formos; mielodisplastinis sindromas arba ūminis mažos kokybės leukemija - 8 pacientai (3%); Limfoproliferacinės ligos - 40 pacientų (15,5 proc.) Iš jų, sergančių daugybine mieloma ir Waldenstromo liga - 19 pacientų; kitos limfoproliferacinės ligos (limfomos, limfogranulomatozė, lėtinė limfocitinė leukemija, plaukuotųjų ląstelių leukemija) - 21 pacientas; lėtinės mieloproliferacinės ligos - 4 pacientai (1,5%); kitos ligos (geležies trūkumo anemija, idiopatinė trombocitopeninė purpura, paroksizminė naktinė hemoglobinurija, krioglobulinemija, sisteminė raudonoji vilkligė, sėklidžių seminoma, hapteninė agranulocitozė) - 8 pacientai (3%). Taigi dauguma pacientų buvo OL - 148 pacientai (57,5%) ir AA - 57 pacientai (22,2%), tik 205 pacientai (79,7%) ir pacientai, sergantys limfoproliferacinėmis ligomis (ILF) - 40 pacientų (15,5%). Iš viso buvo tirta 557 pacientų hospitalizacijos. Pacientų hospitalizavimo skaičius vienam pacientui svyravo nuo 1 iki 13. Vieną kartą, 149 pacientai buvo hospitalizuoti (56%), o 2 kartus ar daugiau, ty 116 pacientų (44%). Taigi, beveik pusė pacientų stebėjimo laikotarpiu buvo pakartotinai hospitalizuoti. Vidutinė paciento stebėjimo trukmė buvo 253 dienos, nuo 3 iki 1412 dienų. Stebėjimo metu mirė 113 pacientų (42,6%), iš jų 2 pacientai, sergantys ūminiu kepenų nepakankamumu: dėl ūminio virusinio HBsA§-teigiamo hepatito B ir mišraus hepatito - ūminio virusinio HBeA§-teigiamo hepatito B su HCV infekcija mišriais 1b + 1a genotipas. 152 pacientai (57,4%) gyvena paskutinės kontaktinės datos metu.

Transfuzijos programinės įrangos, skirtos gydyti OL ir AA per stebėjimo laikotarpį, apimtis buvo: perpylimo apkrovos mediana, ty bendras pacientų kraujo komponentų donorų skaičius buvo 45, intervalas nuo 0 iki 418. Vidutinis pacientų, pernešamų per kraują, skaičius buvo 65. Vidutinis kraujo komponentų perpylimų skaičius, atliktas 1 pacientui, buvo 25, kurių intervalas buvo nuo 0 iki 182. Daugiau nei pusėje pacientų 148 pacientai (57%) turėjo kraujo komponentų perpylimą anamnoje. ty iki tyrimo pradžios. Pacientų, kuriems tyrimo laikotarpiu buvo atliktas kraujo perpylimas, skaičius buvo 211 (79,6%). Taigi gydymo ir stebėjimo metu beveik 80 proc. Hematologinių pacientų patiria pagrindinį rizikos veiksnį - didelę perpylimo apkrovą.

Iš gyvenimo istorijos buvo nustatyta, kad prieš hospitalizavimą 23 pacientams (8%) buvo skiriama vakcinacija prieš HB.

Susituokė ir įvertino savo šeimos santykius kaip stabilius ir patikimus 153 pacientus (58%). Daugiau nei pusė pacientų - 159 (60%)

aukštasis mokslas. Pagal kitas demografines pacientų, sergančių kraujo sistemos ligomis, charakteristikas nebuvo nustatyta jokių požymių.

Iš viso buvo ištirti 7800 plazmos, serumo, kraujo ląstelių, kaulų čiulpų aspiratų, smegenų skysčio, kepenų ir kaulų čiulpų biopsijų ir nuotolinio stuburo audinių mėginiai. Iš jų 2329 biologiniai mėginiai buvo tiriami serologiniais diagnostikos metodais (ELISA, imunoblotavimas), siekiant nustatyti HBsAg ir antikūnus prieš HCV. Buvo atlikti 1385 imunologiniai tyrimai, siekiant nustatyti HBV išplitusio spektro žymenis: antikūnus prieš HBsAg, HBcAg, HBeAg. 4086 biologiniai hematologinių pacientų mėginiai buvo tiriami genodiagnostikos metodais pagal HBV ir HCV nukleino rūgščių apibrėžimą. Vidutiniškai 1 pacientas stebėjimo laikotarpiu buvo atliktas 29 laboratoriniams tyrimams specifiniams HBV ir HCV žymenims. Vidutinis laiko intervalas tarp laboratorinių tyrimų buvo 22 dienos, intervalas nuo 1 iki 477 dienų. Tačiau daugumai pacientų laiko tarpas tarp laboratorinių tyrimų svyravo nuo 8 iki 40 dienų (25–75% paskirstymo kvantilio). Ilgalaikiai laiko tarpai tarp laboratorinių tyrimų buvo daugiausia dėl pertraukų tarp pakartotinių hospitalizacijų ar atsitiktinių pacientų apsilankymų. Taigi, vidutinis laiko tarpas tarp atliktų serologinių ir molekulinių testų atitiko rekomendacijas dėl visų pirma PCR diagnostikos metodo, skirto HBV DNR ir HCV RNR aptikimui, siekiant sutrumpinti seronegatyvinį lango laikotarpį nuo 70 dienų iki 22-14 dienų HCV- nuo 60 iki 180 dienų iki HBV infekcijos. Naujausiais duomenimis, HBV ir HCV molekuliniai-genetiniai žymenys gali būti nustatyti greičiau (2-7 dienos) po infekcijos, kartais iš karto po inokuliacijos, ypač per transfuzijos infekciją (Zeisel M.V., Thimme R., 2007; Zou S „ Stramer SL, 2009).

Kepenų biopsija buvo atlikta 64 pacientams. Tai daugiausia pacientai, sergantieji aplastine anemija, kuriems buvo atlikta imunosupresinė programuota terapija, kurios vienas iš etapų buvo splenektomijos atlikimas su kepenų biopsija ir pašalintų stuburo audiniais. 23 pacientams atliktas imunohistocheminis tyrimas HS ir GS biopsijų kepenų ir audinių žymenims.

Kraujo komponentų transfuzijos virusinio saugumo vertinimo metodų rezultatai

Kartojant kraujo donorystę, atmestų kraujo komponentų vienetų ir teigiamų anti-HCV testų dalis buvo 0,37%, o tai atitinka oficialią statistinę informaciją apie kraujo tarnybą (Selivanov EA, 2005). Tačiau šis rodiklis - panaudoto kraujo ir jo sudedamųjų dalių santykis nuo gauto tūrio negali tapti kraujo komponentų transfuzijos virusinio saugumo požymiu, nes jis neatspindi trūkstamų, neaptinkamų kraujo komponentų vienetų.

HCV infekcijos aptikimo dažnumas kraujo donorų tarpe, apskaičiuotas pagal 3 Rusijos SECs donorų atranką, buvo 353 atvejai 100 000 kraujo donorų per metus. Palyginimui, JAV ir Kanadoje šis skaičius svyruoja nuo 1 iki 4 atvejų per 100 000 donorų per metus, ty apie 100 kartų mažiau.

Remiantis pacientų virusologinės būklės stebėjimu, ne tik anti-HCV metodais, bet ir PCR metodais.

HCV RNR diagnozė, apskaičiuotas naujų HCV infekcijos atvejų dažnis buvo 293 vienam 1000 pacientų per vienerius gydymo metus ir tolesnius tyrimus. Toks didelis HCV serologinių ir molekulinių genetinių žymenų paplitimas buvo nustatytas šioje pacientų grupėje, turinčioje didelę transfuzijos apkrovą. Lyginamieji ORTI HCV įvertinimai, gauti trimis skirtingais metodais, pateikti 1 lentelėje.

1 lentelė. ORTI HCV lyginamieji įvertinimai

ORTI HCV įvertinimas Žemutinė verčių riba (įskaitant korekcinius pakeitimus)

ORTI už 1 milijoną kraujo donorystės, apskaičiuota pagal kraujo komponento donoro 940 atrankos testą

1 mln. Perpylimų ORTI, apskaičiuotas pagal pacientų virologinės būklės stebėjimą - daugelio kraujo komponentų gavėjų iš daugelio donorų 1600

ORTI už 1 milijoną kraujo komponentų, apskaičiuotas pagal kraujo plazmos įvedimo kontrolę frakcijai 630

Iš 1 lentelėje pateiktų duomenų matyti, kad tikėtina HCV transfuzijos infekcijos rizika yra didelė, o gautos vertės yra tokios pačios. Vidutinė vertė, apskaičiuota pagal tris skirtingus metodus, siekė 1057 vienam milijonui, todėl ORTI HCV yra apie 1 atvejis per 1000 perduodamų kraujo komponentų vienetų, ty gautas ORTI HCV yra 1000 kartų didesnis nei išsivysčiusiose šalyse.. ORTI skaičiavimai apskaičiuojami pagal trijų skirtingų, nepriklausomų nuo daugelio statistinės informacijos šaltinių duomenis: trijų Rusijos VSK kraujo komponentų donorų patikrinimo rezultatus, stebint pacientų, sergančių kraujo ligomis, virusologinę būklę - daugelio kraujo komponentų gavėjus ir pakartotinį kraujo plazmos frakcionavimą. Todėl ORTI HCV vertinimo rezultatai yra objektyvūs ir patikimi. Norint apskaičiuoti patikimus ORTI ŽIV įvertinimus, turimų statistinių duomenų nepakako. HBV ORTI įvertinimas reikalauja papildomo tyrimo, nes pacientų ir donorų virusologinio tyrimo duomenys HBV žymenų spektre labai skyrėsi.

Išvada. Pirmą kartą Rusijoje apskaičiuoti ORTI HCS skaičiuojami iš skirtingų pozicijų, naudojant tris metodus, pagrįstus duomenimis, gautais iš trijų nepriklausomų statistinės informacijos šaltinių, kurių pakanka. ORTI HCV sergantiems pacientams, sergantiems kraujo sistemos ligomis, yra didelė, vidutinė vertė yra apie 1 už 1000 perpylusių kraujo komponentų vienetų, tai yra 1000 kartų didesnis nei išsivysčiusiose pasaulio šalyse. Pagrindinė labai užsikrėtusių kraujo komponentų HCV ™ priežastis yra donorų išteklių valdymo trūkumas.

1 etapo rezultatai

Teigiamo HBV ir HCV žymenų nustatymo dažnumas pacientams, sergantiems kraujotakos ligomis hospitalizavimo metu ir per pirmąsias septynias buvimo departamente dienas, pateiktas 2 lentelėje.

2 lentelė. HBV ir HCV žymenų teigiamų tyrimų nustatymo dažnis pacientams, sergantiems hematologiniu vienetu (n = 265)

Virusinės infekcijos Pacientų, kuriems buvo atlikti teigiami HBV ir (arba) HCV žymenų tyrimai, skaičius

Kaip matyti iš 2 lentelės, HCV žymenų teigiamų tyrimų nustatymo dažnis tiriamiems pacientams yra 2 kartus mažesnis, palyginti su teigiamų HBV žymenų testų nustatymo greičiu. Kartu su dviem HBV + HCV virusais nustatyta 5 pacientai (1,9%). Taigi HBV ir HCV paplitimas tarp pacientų, sergančių kraujo sistemos ligomis, jau ligoninėje, yra beveik dvigubai didesnis už bendrą Rusijos gyventojų skaičių. Todėl buvo atlikta HBV ir HCV žymenų teigiamų tyrimų nustatymo dažnis pacientams, kurie buvo įtraukti į ligoninę, priklausomai nuo tradicinių epidemiologinių rizikos veiksnių. 3 ir 4 lentelėse parodyta HBV ir HCV žymenų nustatymo dažnis pacientams, priklausomai nuo šių rizikos veiksnių buvimo ar nebuvimo anamnezėje. Visi 13 ištirtų rizikos veiksnių yra išdėstyti lentelėse mažėjančia tvarka pagal santykinę riziką (koeficientas - OR). Jei taip yra, pagrindiniai rizikos veiksniai išvardyti lentelės viršuje, kuriuose yra statistiškai reikšmingas ryšys su infekcija.

Tikėtino HCV infekcijos (3 lentelė) rizikos faktorius pacientams, sergantiems hemoblastoze ir hematopoetine depresija, yra rizikos veiksnys, susijęs su medicininių manipuliacijų istorija. Antrąją vietą užima profesinė rizika, daugiausia susijusi su medicinine veikla ir perpylimo istorija yra trečioje vietoje. Analizės rezultatai taip pat parodė paciento išsilavinimo lygį dėl tikėtinos HCV infekcijos rizikos: kuo mažesnis lygis, tuo didesnė tikimybė, kad infekcija bus HCV.

Tikėtinos HBV infekcijos rizika (4 lentelė) visų pirma susijusi su profesine istorija. Nustatyta didelė HBV infekcijos tikimybė medicinos darbuotojams, patvirtinanti profesionalų virusinio hepatito B ir HS pobūdį medicinos darbuotojų, kurie dažnai kontaktuoja su HBV ir HCV infekuotų pacientų krauju ir kitais biologiniais terpėmis. Be to, svarbą lydi medicininės manipuliacijos ir perduodami perpylimai, kurie pateiktame HBV rizikos veiksnių reitinge yra beveik tokie pat svarbūs. Nustatytas aukštas AR rizikos veiksnys - pacientų, sergančių virusiniu hepatitu B ir HS, kontaktai. Pateikti duomenys yra labai svarbūs kontroliuojant ir valdant klinikinę ir epidemiologinę HBV ir HCV padėtį departamente per gydymo laiką.

pacientų hospitalizavimas, nes jie leidžia įvertinti pradinę paciento virologinę būklę, poreikio klinikinius požymius

3 lentelė. HCV žymenų teigiamų tyrimų nustatymo dažnumas pacientams, sergantiems hospitalizavimu, priklausomai nuo anamnestic rizikos veiksnių

Rizikos veiksnys Pacientai, kuriems nustatytas teigiamas HCV žymenų tyrimas / Iš viso pacientų grupės Ognositelnyy rizika OT (94% C1) R

nėra rizikos veiksnio su rizikos veiksniu

Medicininės manipuliacijos 8/171 4,7 13/77 16,9 4,14 (1,6-10,5) 0,002

Profesinė rizika 17/227 7,5 4/16 25,0 4,12 (1,2–14,2) 0,04

Kraujo komponentų transfuzijos 6/134 4,5 15/114 13,2 3,2 (1,2–8,6) 0,01

Švietimas (vidurinis ir mažesnis) 8/147 5,4 13/101 12,9 2,6 (1,0-6,4) 0,03

Seksualinio elgesio rizika 15/218 6.9 1/7 14,3 2,3 (0,3-20,0) 0,41

Vedęs 6/104 5,8 15/144 10,4 1,9 (0,7-5,1) 0,14

Operacijos 9/115 7,8 12/133 9,0 1,2 (0,5-2,9) 0,46

Kontaktas su pacientais, sergančiais virusiniu hepatitu 14/160 8.8 7/71 9.9 1.1 (0.4-3.0) 0.48

Hepatitas šeimoje 17/203 8,4 3/37 8,1 1,0 (0,3-3,5) 0,62

Invaziniai tyrimai 15/171 8,8 6/77 7,8 0,9 (0,3-2,4) 0,68

Amžius virš 30 metų 9/98 9,2 12/150 8,0 0,9 (0,3-2,1) 0,72

Nėštumas ir gimdymas 14/157 8,9 7/91 7,7 0,9 (0,3-2,2) 0,71

Narkotikų vartojimas 19/231 8,2 0/2 0 - -

išplėstas seropozitinių pacientų laboratorinis stebėjimas ir stebėjimas dėl galimo hepatotropinių infekcijų viruso reaktyvavimo programuojamo gydymo etapais. Analizuojant kitus tiriamus ir 3 ir 4 lentelėse išvardytus anamnezės rizikos veiksnius, nebuvo reikšmingo ryšio su tikimybe nustatyti teigiamus HBV ir HCV žymenų tyrimus pacientams. Taigi, hospitalizuojant į stacionarius pacientus, sergančius kraujo sistemos ligomis, pagrindiniai ir reikšmingi anamnezės rizikos veiksniai tikėtinoms HCV ir HBV infekcijoms yra medicininės manipuliacijos, profesinė medicininė veikla ir transfuzijos istorija. Po jų užmezga kontaktai su pacientais, sergančiais virusiniu hepatitu B ir HS, perkelti invaziniai tyrimai (dažniau endoskopinės diagnostikos procedūros), ypač

svarbi HBV infekcijos rizikai; pacientų ugdymas - dėl tikėtinos HCV infekcijos rizikos.

4 lentelė. Pozicinių HBV žymenų nustatymo dažnumas pacientams, sergantiems hospitalizavimu, priklausomai nuo anamnestic rizikos veiksnių

Rizikos veiksniai Pacientai, turintys teigiamą HBV žymenį / Iš viso pacientų grupėje Santykinė rizika ARBA (94% C1) P

nėra rizikos veiksnio su rizikos veiksniu

Pavojus darbo vietoms 37/189 19.6 6/14 42,9 3.1 (1.0-9.4) 0.05

Medicinos procedūros 25/146 17.1 19/61 31.1 2.2 (1.1-4.4) 0.02

Kraujo komponentų transfuzija 18/116 15.5 26/91 28,6 2,2 (1,1-4,3) 0,02

Kontaktas su pacientais, sergančiais viruso hepatitu B ir HS 23/133 17.3 18/59 30.5 2.1 (1.0-4.3) 0.03

Invaziniai tyrimai 25/141 17,7 19/66 28,8 1,9 (0,9-3,7) 0,05

Amžius virš 30 metų 13/80 16,3 31/127 24,4 1,7 (0,8-3,4) 0,11

Vedęs 15/90 16.7 29/117 24.8 1.6 (0.8-3.3) 0.11

Operacijos 15/88 17,0 29/119 24,4 1,6 (0,8-3,1) 0,14

Virusinis hepatitas šeimoje 37/171 21,6 7/30 23,3 1,1 (0,4-2,8) 0,50

Švietimas (vidurinis ir mažesnis) 25/120 20,8 19/87 21,8 1,1 (0,5-2,1) 0,50

Lytinio elgesio rizika 35/178 19.7 1/5 20.0 1.0 (0.1-9.4) 0.67

Nėštumas ir gimdymas 30/135 22,2 14/72 19,4 0,8 (0,4-1,7) 0,74

Narkotikų vartojimas 41/192 21,4 0/1 0

Pacientai, sergantys kraujo sistemos ligomis, neatskleidė statistiškai reikšmingų santykių su socialiai nuskriaustais, pirmaujančiais populiacijos rizikos veiksniais.

Be tradicinių rizikos veiksnių analizės, buvo įvertinti HBV ir HCV infekcijos specifinių rodiklių, įskaitant kepenų fermentų funkcinės būklės rodiklius - AJIT ir ACT ir bendrą bilirubiną, taip pat perduotų virusų HBs ir HS, vertės. Teigiamų testų nustatymo virusinių infekcijų žymenims dažnumas, priklausomai nuo nespecifinių HBV ir HCV infekcijos rodiklių, pateiktas 5 ir 6 lentelėse. Lentelių rodikliai pateikiami mažėjančia OR taškų seka. Rezultatai parodė, kad labai svarbu diagnozuoti ir stebėti nespecifinius HBV ir HCV infekcijos rodiklius, ty kepenų fermentus, ypač AJIT, ir bendras bilirubino reikšmes. Parodyta jų glaudus ryšys su teigiamų testų aptikimo dažniu.

apie HBV ir HCV žymenis pacientams, sergantiems kraujo sistemos ligomis, ir žymiau nei su rizikos veiksniais. Nepaisant šių parametrų specifiškumo, palyginti su tiesioginiais laboratoriniais tyrimais, siekiant nustatyti nukleorūgštis ir HBV ir HCV antigenus, aukštas jų koreliacijos laipsnis su pacientų virologine būkle leidžia nustatyti ne tik pacientus, bet ir kraujo komponentų bei kaulų čiulpų, infekuotų HBV ir HCV, donorus.

5 lentelė. Pozicinių HCV žymenų nustatymo dažnumas pacientams, atvykusiems į ligoninę, priklausomai nuo nespecifinių infekcijos rodiklių buvimo arba nebuvimo

Rodikliai - HCV infekcijos rodikliai Pacientai, turintys teigiamus HCV žymenų testus / Iš viso pacientų grupėje Santykinė rizika ARBA (94% C1) P

be indikatoriaus su indikatoriumi

ALT daugiau kaip 40 U / l 9/202 4,5 12/46 26,1 7,6 (3,0-19,3) x2

HCV / skaičius HCV / skaičius (F (95% C1)

atsakė: Nėra atsakymo: Taip

Ar kada nors naudojote psichotropinius vaistus? 18/262 6,9 1/3 33,3 6,8 (0,6-78,4) 0.201

Ar esate užsikrėtę HBV ir (arba) HCV? 10/226 4,4 9/39 23,1 6,5 (2,4–17,2) <0,001

Moterys: Ar kada nors turėjote glaudžius ryšius su gėjus? 13/225 5,8 6/40 15,0 2,9 (1,0-8,1) 0,048

Moterys: ar per pastaruosius 6 mėnesius apsilankėte ginekologe? 8/168 4,8 11/97 11,3 2,6 (1,0-6,6) 0,042

Ar per pastaruosius metus buvo pernešta kraujo komponentų? 6/137 4,4 13/128 10,2 2,5 (0,9-6,7) 0,056

Ar turėjote akupunktūros sesijų? 16/244 6,6 3/21 14,3 2,4 (0,6–8,9) ​​0,181

Ar kada nors buvo perpylę kraujo komponentai? 5/116 4.3 14/149 9,4 2,3 (0,8-6,6) 0,086

Ar kada nors pasinaudojote tatuiravimu ar auskarų vėrimu? 13/215 6,0 6/50 12,0 2,1 (0,8-5,9) 0.124

Ar kada nors buvote glaudžiai susiję su pacientais, sergančiais virusiniu hepatitu B ir HS, ar su HBV ir HCV infekuotais? 15/233 6,4 4/32 12,5 2,1 (0,6-6,7) 0,183

Bendras viso klausimyno indeksas 2/58 3,4 17/207 8,2 2,5 (0,6–11,2) 0,171

9 lentelė. HBV žymenų teigiamų tyrimų nustatymo dažnumas priklausomai nuo pacientų reakcijos į ligoninę

Klausimynų klausimai Pacientų, sergančių teigiamais HBV žymenimis, skaičius / Atsakiusių pacientų skaičius: Ne Pacientų, kuriems nustatytas teigiamas ir HBV žymenų, skaičius / Atsakiusių pacientų skaičius: Taip Santykinė rizika (F (95% C1) reikšmė (P) pagal testą riuh2

Ar per pastaruosius 2 mėnesius Jūs turite skiepų? 1/26 3,8 38/239 15,9 4,7 (0,6-35,9) 0,077

Ar per pastaruosius 1 metus turite kokių nors odos vientisumo problemų (pjūviai, įbrėžimai, 34/248 13,7 5/17 29,4 2,6 (0,9-7,9) 0,086)

Ar esate užsikrėtę HBV ar HCV? 29/226 12,8 10/39 25,6 2,3 (1,0-5,3) 0,038

Ar kada nors buvote kraujo komponento donoriumi? 27/213 12,7 12/52 23,1 2,1 (1,0-4,4) 0,051

Ar HBV ir HCV užsikrėtę žmonės ilgą laiką gyveno su jumis (daugiau nei 6 mėnesius)? 35/249 14,1 4/16 25,0 2,0 (0,6-6,7) 0.195

Bendras viso klausimyno indeksas 5/58 8,6 34/207 16,4 2,1 (0,8–5,6) 0,098

Pagal HBV ir HCV infekcijos rizikos veiksnių klausimyno turinį ir tikslą, hematologiniai pacientai turi svarbią klinikinę, profilaktinę reikšmę ir gali būti naudojami kitokio profilio pacientams nuo grupių, kurioms kyla didelė infekcinių virusinių infekcijų infekcijos rizika.

Tyrimo 2 etapo rezultatai

Analizuojant HBV ir HCV žymenų teigiamų testų nustatymo dinamiką pacientams, sergantiems kraujo sistemos ligomis gydymo, hospitalizavimo ir stebėjimo metu, pateikiami aukšti pacientų virologinės būklės pokyčių rodikliai, pateikti 10 lentelėje. Kaip matyti iš duomenų, pacientų hospitalizavimo metu gydymo metu ir stebėjimas, teigiamas testų HBV žymenų dažnis padidėjo 3 kartus, HCV - 2,7 karto, kartu su dviem HBV + HCV virusais - 7 kartus. Kokios yra pagrindinės priežastys, dėl kurių tokių didelių infekcinių kraujo infekcinių virusinių infekcijų sergančiųjų hematologinėmis ligomis priežastis?

10 lentelė. Hematologinės ligoninės HBV ir HCV žymenų teigiamų tyrimų nustatymo dinamikos dinamika (n = 265)

Virusinė infekcija Pacientai, kuriems nustatytas teigiamas specifinis žymenų tyrimas, kai jie patenka į ligoninę ir per pirmąsias 7 gydymo ligonines dienas. Pacientai, kuriems gydymo ir stebėjimo metu buvo atlikti teigiami specifiniai žymenų tyrimai (paskutinio tyrimo metu)

HBV 39 14,7 135 51

HCV 19 7,2 51 19.2

HBV + HCV 5 1,9 37 14

Šiame tyrime nustatomi galimi priežastiniai ryšiai tarp HBV ir HCV nustatymo dažnumo pacientams ir svarbiausių hospitalinių rizikos veiksnių. Norėdami tai padaryti, naudojant įvykių analizės metodą (išgyvenimo analizę), ištyrėme, ar tikimybė nustatyti teigiamus HBV ir HCV žymenų testus, yra susijusi su pagrindiniais ligoninių rizikos veiksniais. "Infekcijos" atvejis buvo laikomas pirmuoju pasireiškimu stebint paciento virologinę būklę bet kokiam teigiamam HBV ir (arba) HCV žymenų tyrimui. Su skirtingais tikėtinais HBV ir HCV infekcijos būdais pacientams de novo arba lėtinių virusinių infekcijų reaktyvacija pacientams, kurių imuninė sistema yra nepakankama, t

laiko intervalai tarp realaus infekcijos laiko ir specifinių HBV ir HCV žymenų nustatymo labai skiriasi. Į tyrimą neįtraukti epidemiologiniai įrodymai, pagrįsti HBV ir HCV infekcijos atvejų nustatymu pacientams, kuriems nustatytas infekcijos šaltinis ir perdavimo būdas. Laikotarpis tarp paciento patekusio viruso ir pirmojo teigiamo specifinių virusinių žymenų nustatymo nustatymo gali trukti mažiausiai 1-2 savaitės HCV iki 2-4-6 savaičių HBV. Vidutiniškai šis laikotarpis yra apie 1 mėnesį. Pacientams, sergantiems kraujo sistemos ligomis, šis tikėtinos HBV ir HCV infekcijos rizikos intervalas gali sukelti daug kraujo komponentų perpylimą ir manipuliacijas bei kontaktus su pacientais, sergančiais HBV ir HS, nors ir įvairiais laipsniais bei skirtingu laiku. Todėl ryšys tarp „infekcijos“ ir virusinių infekcijų perdavimo veiksnių yra tik tikimybė. Dinaminio rizikos veiksnių stebėsenos rezultatai kiekvienam pacientui pateikiami laiko eilutės forma ir atitinkamai apdorojami naudojant SAS statistikos paketo programas ir procedūras. Tiesioginė infekcijos tikimybės priklausomybės nuo tiriamųjų rizikos veiksnių laiko kintamųjų analizė yra sunki, nes neįmanoma nustatyti tikslios „infekcijos“ įvykio datos, taip pat sudėtingą rizikos veiksnių priklausomybę nuo laiko. Todėl, naudojant žvalgybos analizę stebėjimo laiko skalėje, nustatėme tikslią atskaitos trukmę, kuriai buvo renkama informacija apie pagrindinių pacientų rizikos veiksnių buvimą ir poveikį, po to jie ištyrė statistinius tikslinės infekcijos įvykio rodiklius ir HBV ir HCV aptikimo dažnio priklausomybę iš rizikos veiksnių, naudojant klasikinius išgyvenimo analizės metodus. Naudojamas toks statistinės analizės algoritmas:

1. Analizė apėmė pacientus, kuriems nebuvo nustatyta teigiamų HBV ir HCV žymenų, kai jie buvo įleidžiami į ligoninę ir per pirmąsias 30 gydymo ligoninėje dienų;

2. Kiekvienam pacientui apskaičiuoti bendri rizikos veiksnių kiekiai per nustatytą laikotarpį (pirmosios 30 ligoninės dienų): rizikos faktoriui „kraujo komponentų perpylimas“, bendras, dalyvaujančių kraujo komponentų donorų skaičius, rizikos faktoriui, CVC yra bendras veikimo laikas. CVC pacientui, rizikos faktoriui „manipuliavimas“ - bendras atliktų medicininių manipuliacijų skaičius, rizikos faktoriui „kontaktai“ - tai bendras laikas, kai pacientas buvo toje pačioje palatoje su pacientais, sergančiais viruso HBV ir / arba HS;

3. Remiantis gautais rizikos veiksnių apkrovų pasiskirstymais, buvo apskaičiuotos mediana (Me) ir kiekvienam faktoriui buvo nustatytos ribinės vertės, maždaug atitinkančios Me;

4. pagal pasirinktas ribines vertes, visi pacientai kiekvienam rizikos faktoriui buvo suskirstyti į 2 grupes: su dideliu (aukštesniu nei Me) ir mažu (žemiau ME) pagrindinių rizikos veiksnių įtaka;

5. Kiekvienai virusinei infekcijai (HBV ir HCV) kiekvienam rizikos faktoriui (transfuzijai, CVC, manipuliacijai, kontaktams) Kaplan-Meier įvertina teigiamų HBV ir HCV žymenų nustatymo tikimybę pacientams po 30 dienų po hospitalizavimo aukštoje ir žemoje

daug rizikos veiksnių; gautos kreivės buvo lyginamos naudojant „logrank“ kriterijų;

6. Rizikos veiksnio įtakos infekcijos tikimybei matuoti, santykinė rizikos vertė (pavojaus santykis, HR) apskaičiuota naudojant Cox modelį. Santykinė rizika (HR) apibūdina tikslinio įvykio „infekcija“ atsiradimo rizikos santykį palyginamose grupėse, ty ji rodo, kiek kartų tikimybė rasti teigiamus HBV ir HCV žymenų tyrimus - HBV ir HCV infekcijos rodikliai pacientų grupėje su didele apkrova yra aukštesni nei pacientų grupė, turinti mažą rizikos veiksnių apkrovą praėjus 30 dienų po hospitalizavimo ir gydymo;

7. Didelės transfuzijos rizikos grupei priskiriami pacientai, kurie per pirmuosius stebėjimo mėnesius gavo kraujo perpylimą iš 7 ar daugiau donorų;

8. Didelės rizikos grupė, susijusi su manipuliacijomis, apėmė pacientus, kurie buvo atlikti nuo 8 ar daugiau medicininių manipuliacijų per pirmąjį stebėjimo mėnesį;

9. Didelės rizikos grupės CVV grupėje buvo pacientai, kuriems diagnozuota CVV bent kartą per pirmą stebėjimo mėnesį;

10. Aukštos rizikos grupei priklausė pacientai, kurių vienalaikis buvimas bendrame skyriuje su pacientais, sergančiais virusiniu hepatitu B ir (arba) HS, buvo užregistruotas bent kartą per pirmą stebėjimo mėnesį.

1 ir 2 paveiksluose pateikiamos tikimybės nustatyti teigiamus specifinių HCV ir HBV žymenų tyrimus po 1 mėnesio po hospitalizacijos ligoninėje tikimybės, kai pacientų grupės yra didelės ir mažos rizikos veiksniai. Kreivių polinkio kampas apibūdina tikėtinos HCV ir HBV infekcijos santykinę riziką hematologiniams pacientams skirtingose ​​grupėse. Kiekvienas grafikas rodo kreivių, apskaičiuotų pagal „log-rank“ kriterijų, statistinio reikšmingumo (p) reikšmę.

1 paveiksle matyti, kad tikimybė aptikti HCV žymenis pacientams, kuriems yra didelė transfuzijos apkrova (1 diagrama) po 30 dienų ligoninėje ir gydymas yra didesnis nei pacientų, kuriems yra maža transfuzijos apkrova, grupėje. Transfuzijos rizikos veiksnys pacientams, sergantiems kraujo sistemos ligomis, yra svarbiausias ir reikšmingiausias. Pacientų, sergančių skirtingomis grupėmis, statistiškai reikšmingų HCV infekcijos rizikos veiksnių skirtumų nebuvo.

2 paveiksle matyti, kad tikimybė aptikti HBV žymenis pacientams, kuriems yra didelė transfuzija (1 diagrama) ir manipuliacijos (3 diagrama) apkrovos yra reikšmingi, 2 ar daugiau kartų didesni nei pacientams, kuriems šių rizikos veiksnių yra mažai. Kitų rizikingų veiksnių, susijusių su nosokomine HBV infekcija, kaip CVC, ir kontaktų su pacientais, sergančiais viruso HBV ir (arba) HS (2 ir 4 diagramos), poveikis pacientams, sergantiems mažesnėmis kraujo sistemos ligomis, yra panašus į kraujo perpylimo riziką, kuri yra svarbi klinikiniam ir epidemiologiniam kiekvieno paciento indėlio įvertinimui. rizikos veiksnys, bendras tikėtinos infekcijos pavojus.

Norint įvertinti lyginamąją analizuojamų rizikos veiksnių reikšmę, buvo atlikti skaičiavimai naudojant Cox modelį tikimybei, kad pacientai po 30 dienų nuo gydymo ir ligoninės buvimo priklausys nuo paciento poveikio pacientams, kurie turi specifinių HBV ir HCV žymenų.

rizikos veiksnius per pirmąjį hospitalizavimo mėnesį. Rezultatai pateikti 11 ir 12 santraukų lentelėse.

1 paveikslas. Tikimybė nustatyti teigiamus HCV žymenų tyrimus pacientams po 30 dienų gydymo ir ligoninės buvimo:

A - pacientų grupė, turinti didelę rizikos veiksnių apkrovą per pirmąsias 30 hospitalizavimo dienų

B - pacientų grupė, turinti mažą rizikos veiksnių apkrovą per pirmąsias 30 hospitalizavimo dienų

1 diagrama. Kraujo komponentų transfuzijos 2 pav. CVC

3 diagrama. Manipuliacijos 4 pav

2 paveikslas Tikimybė nustatyti teigiamus HBV žymenų tyrimus pacientams po 30 dienų gydymo ir stacionarinio gydymo:

A - pacientų grupė, turinti didelę rizikos veiksnių apkrovą per pirmąsias 30 hospitalizavimo dienų;

B - pacientų grupė, turinti mažą rizikos veiksnių apkrovą per pirmąsias 30 hospitalizavimo dienų.

1 pav. Kraujo komponentų perpylimas

3 pav. Manipuliacijos

4 pav. Kontaktai

11 lentelė. Tikimybės nustatyti konkrečius HCV žymenis tikimybė nustatyti po 30 dienų nuo gydymo ir ligoninės buvimo priklausomybės nuo pagrindinių rizikos veiksnių poveikio per pirmąsias 30 hospitalizavimo dienų

Rizikos veiksniai Įvykių skaičius / Bendras stebėjimų skaičius Santykinė rizika (AE) Statistinis reikšmingumas (p)

Kraujo komponentų transfuzija 29/200 2,36 0,085

TsVK 29/200 0,74 0,51

Manipuliacijos 29/200 1,36 0,46

Kontaktai 29/200 1,50 0,28

Statistinė reikšmė p<0,05

Kaip matyti iš I lentelės, didelė transfuzijos apkrova yra svarbiausias ir statistiškai reikšmingas HCV infekcijos rizikos faktorius pacientams. Tikimybė nustatyti teigiamus HCV žymenų tyrimus pacientų, kuriems yra didelė kraujo perpylimo apkrova, grupėje yra beveik 2,5 karto didesnis nei pacientams, kuriems yra maža transfuzijos apkrova. Kitų rizikos veiksnių statistinio reikšmingumo trūkumas nereiškia, kad šios rizikos nėra. Gauti duomenys turėtų būti paaiškinti tuo, kad kitų rizikos veiksnių įtaka nebuvo patvirtinta atlikto statistinės analizės tipu, naudojant turimą duomenų kiekį. Kaip statistinės reikšmės reikšmė (p), pateikiami Cox regresijos modelio koeficientų reikšmės įvertinimai.

12 lentelė. Tikimybės nustatyti HBV specifinių žymenų nustatymo tikimybę pacientams po 30 dienų nuo gydymo ir ligoninės buvimo nuo rizikos veiksnių poveikio per pirmąsias 30 hospitalizavimo dienų

Rizikos veiksniai Įvykių skaičius / Bendras stebėjimų skaičius Santykinė rizika (AE) Statistinis reikšmingumas (p)

Kraujo komponentų transfuzijos 73/167 2,31 0,004

CIC 73/167 1,64 0,12

Manipuliacijos 73/167 2,14 0,006

Kontaktai 73/167 1,72 0.024

Statistinė reikšmė p<0,05

Iš 12 lentelėje pateiktų duomenų matyti, kad pacientų HBV infekcijos rizika yra svarbiausia tiek transfuzijos, tiek manipuliavimo rizikos veiksniai. Pacientų, kuriems yra didelė transfuzija ir manipuliacinė apkrova, grupėje HBV žymenų aptikimo tikimybė yra atitinkamai 2,3 ir 2 kartus didesnė nei pacientams, kurių apkrova maža. HBV atveju kiti rizikos veiksniai (CVV buvimas paciente ir kontaktai su pacientais, sergančiais HBV ir / arba HS), kurie yra panašūs į transfuziją, tam tikru būdu prisideda prie bendros infekcijos rizikos. Nepaisant reikšmingumo trūkumo, santykinė šių rizikos veiksnių rizika yra panaši

verčių vertės su transfuzijos ir manipuliavimo veiksniais. Taigi pagrindinių rizikos veiksnių santykio su aukštu teigiamų HBV ir HCV žymenų nustatymo rodiklių įvertinimo rezultatai buvo patvirtinti dviejų tipų statistine analize.

Du pagrindiniai rizikos veiksniai, galintys sukelti infekcinę HBV ir HCV infekciją pacientams, sergantiems kraujo sistemos ligomis - kraujo komponentų perpylimas ir manipuliavimas yra glaudžiai susiję ir jų įtaka HBV ir HCV aptikimo dinamikai pacientams priklauso nuo jų poveikio trukmės ir intensyvumo, ty gydymo trukmės ir paciento hospitalizavimo.. Kuo ilgiau pacientas yra gydomas ligoninėje, tuo sunkesnis jo statusas ir kuo intensyviau gydoma pagrindinė liga ir komplikacijos, tuo didesnė įtaka pacientui visiems svarbiausiems hospitalinės infekcijos rizikos veiksniams ir kuo didesnė „infekcijos“ įvykio tikimybė. Didelis HBV ir HSG žymenų nustatymas tarp hematologijos skyrių pacientų reiškia didelę HBV ir HCV infekcijos riziką hematologijos skyriuje. Todėl aukštos rizikos pacientų skyrių medicinos personalui taip pat reikia atidžiai stebėti HBV ir HCV virologinę būklę ir griežtą epidemiologinę kontrolę.

Išvada: tikimybė, kad hematologinės ligoninės pacientų HBV ir HCV sergamumas infekcijomis yra vidutiniškai didelis, priklauso nuo pagrindinių ligoninių rizikos veiksnių naštos: perpylimų skaičiaus ir dalyvaujančių kraujo komponentų donorų skaičiaus; medicininių manipuliacijų ir kontaktų su pacientais, sergančiais virusiniu hepatitu B ir HS, ir (arba) infekuotų HBV ir HCV, skaičius. Įrodyta, kad didžiausia kraujo perpylimo apkrova, t. Kitas svarbiausias rizikos veiksnys yra daugybė medicininių manipuliacijų, ypač HBV infekcijos metu. Kitų nosokominio HBV infekcijos veiksnių, pvz., CVV buvimas ir kontaktai su pacientais, sergančiais virusiniu hepatitu B ir HS, įtaka yra mažesnė ir panaši į transfuzijos riziką.

3 etapo rezultatai

Ilgalaikis pacientų stebėjimas leido mums nustatyti HBV ir HCV infekcijos proceso dinamiką nuo pirmųjų teigiamų šių virusinių infekcijų žymenų teigiamų laboratorinių tyrimų nustatymo iki galimų klinikinių ir laboratorinių ligos simptomų atsiradimo - virusinio hepatito, ilgalaikio pagrindinės ligos gydymo poveikio, taip pat infekcijos priklausomybės ar infekcijos poveikio įvertinimo. pacientų gyvenimo trukmę. 13 lentelėje pateikiami duomenys, analizuojant konkrečių žymenų teigiamų testų nustatymo dinamiką atskirai kiekvienai virusinei infekcijai. Per visą stebėjimo laikotarpį teigiamo HBV nustatymo dažnis padidėjo 7,5 karto, o HCV - 4 kartus. Tik 78 (29,4%) pacientų HBV ir HCV žymenų teigiamų tyrimų nerado. Daugelis pacientų parodė teigiamus HBV + HCV infekcijos žymenų tyrimus.

Todėl buvo atlikta tolesnė HBV ir HCV teigiamų tyrimų nustatymo derinių analizė. Šios analizės rezultatai pateikti 14 lentelėje.

13 lentelė. Pacientų pasiskirstymas nustatant teigiamus HBV ir HCV žymenų tyrimus

Teigiamų testų nustatymo specifiniams HBV ir HCV žymenims nustatymo laikas Pacientų, kuriems buvo nustatyti teigiami HBV žymenų, skaičius Pacientų, kuriems buvo nustatyti teigiami HCV žymenų, skaičius

Priėmus į ligoninę 23 8.7 17 6.4

Per 1-3 savaites nuo hospitalizavimo 35 13.2 6 2.3

Per 4-6 savaites nuo hospitalizavimo 24 9.1 8 3

Po 6 gydymo savaičių ir (arba) tolesnių gydymo savaičių 91 34,3 38 14.3

Nepastebėta stebėjimo metu 92 34.7 196 74

Bendras pacientų skaičius 265 100 265 100

14 lentelė. Pacientų pasiskirstymas pagal HBV ir HCV virusologinę būklę

HCV Pacientų, turinčių specialių HBV teigiamų žymenų tyrimų, skaičius:

Pacientų, turinčių teigiamų specifinių HCV žymenų, skaičius: nenustatyta, nustatyta tik pacientų

nerasta abs 78 40,0 13 18,6 91 34,3

Abs 117 60,0 57 81,4 174 65,7 aptikta

iš viso pacientų abs 195 100 70 100 265 100

SJ = 2,9 (1,5-5,7 C1), p = 0,0012 *

♦ rodo santykinę riziką (RV) ir p reikšmę pagal u2 kriterijų. Teigiami HBV + HCV infekcijos žymenų tyrimai buvo nustatyti 57 pacientams (21,5 proc.) Iš 265, kurie sudarė 32,8 proc., 4% 70 pacientų, užsikrėtusių HCV. Rezultatai rodo, kad tikimybė nustatyti teigiamus HCV žymenų tyrimus pacientams po to, kai buvo nustatyti teigiami HBV žymenų tyrimai ir atvirkščiai, yra gerokai didesnis, ty 2,9 karto didesnis už jų pradinio atskiro aptikimo tikimybę. Tai reiškia, kad vėlesnės arba tuo pačiu metu HBV + HCV infekcijos tikimybė pacientams, sergantiems kraujo sistemos ligomis, yra daug didesnė nei tikimybė, kad jų pirminė izoliuota monoinfekcija yra HBV arba HCV.

Analizė parodė, kad tikėtinos HBV ir (arba) HCV infekcijos infekcijos rizika nėra nepriklausoma. Todėl, jei pacientui, sergančiam kraujo sistemos liga, yra nustatytas teigiamas HBV ir (arba) HCV žymenų testas, būtina stebėti virusologinę būklę, atliekant pažangius HBV ir HCV tyrimus, kad būtų galima aktyviai nustatyti galimą paciento infekciją.

Be to, buvo atlikta tikėtino klinikinių ir laboratorinių B hepatito ir HS klinikinių ir laboratorinių simptomų atsiradimo ir atsiradimo pacientams dažnumo analizė, priklausomai nuo infekcijos būklės HBV ir HCV, ir teigiamų HBV ir HCV žymenų nustatymo laiko. Analizės rezultatai pateikti 15 lentelėje. Visi pacientai buvo suskirstyti į 4 kategorijas pagal teigiamų HBV ir HCV žymenų nustatymo laiką ir HBV bei HCV infekcijos būklę: 1 kategorija yra „užkrėsta“ prieš hospitalizavimą; 2 kategorija - „užsikrėtę“ ligoninėje; 3 kategorija - ne „užkrėsta“; 4 kategorija - „užkrėsti“ visus pacientus, nepriklausomai nuo infekcijos laiko. Jei pacientui po ligoninės arba per pirmąsias septynias hospitalizavimo dienas buvo nustatyti teigiami HBV ir HCV žymenų tyrimai, šie pacientai buvo priskirti prie „užsikrėtusių“ prieš hospitalizavimą, o jei po to - tada „užsikrėtusių“ kategorijoje hospitalizacijos metu.

15 lentelė. Tikėtinų klinikinių ir laboratorinių virusinio hepatito B ir HS simptomų registravimo dažnumas pacientams, priklausomai nuo infekcijos, susijusios su HBV ir HCV, būklės ir teigiamų HBV ir HCV žymenų nustatymo laiko.

Pacientų kategorijos pagal HBV ir HCV infekcijos būklę, atsižvelgiant į HBV ir HCV žymenų teigiamų tyrimų nustatymo laikotarpį stebėjimo laikotarpiu Pacientų, kuriems gali būti klinikinių ir laboratorinių HBV ir HS simptomų, skaičius šioje kategorijoje

1 „užkrėstas“ prieš hospitalizavimą „užkrėstas“ prieš hospitalizavimą 5 iš 5 100

2 „užkrėstos“ prieš hospitalizavimą „užsikrėtus“ ligoninėje 6 iš 7 85.7

3 „užsikrėtę“ prieš hospitalizavimą, o ne „užsikrėtę“ 14 iš 27 51.9

4 „užsikrėtę“ prieš hospitalizavimą, visi pacientai yra „užsikrėtę“, nepriklausomai nuo infekcijos laiko 25 iš 39 64.1

5 „užsikrėtę“ ligoninės metu „užsikrėtę“ prieš hospitalizavimą 8 iš 8 100

6 „užsikrėtę“ ligoninės metu „užsikrėtę“ ligoninėje 33 iš 37 89.2

7 „užsikrėtę“ ligoninėje, o ne „užkrėsta“ 39 iš 90 43.3

8 „užsikrėtę“ ligoninės metu „užsikrėtę“ visi pacientai, nepriklausomai nuo infekcijos laiko 80 iš 135 59.3

9 „neužkrėstos“ „užkrėstos“ prieš hospitalizavimą 5 iš 6 83.3

10 „neužkrėstų“ „užsikrėtusių“ ligoninėje 6 iš 7 85.7

11 „neužkrėsti“ ne „užsikrėtę“ 0 iš 78 0

12 „neužkrėsti“ visiems pacientams, nepaisant infekcijos laiko 11 iš 91 12.1

13 „užsikrėtė“ visus pacientus, neatsižvelgiant į infekcijos laiką prieš „hospitalizavimą“ 18 iš 19 94.7

14 „užsikrėtę“ visi pacientai, neatsižvelgiant į infekcijos laiką „užsikrėtus“ ligoninėje 45 iš 51 88.2

15 „užsikrėtusių“ pacientų, neatsižvelgiant į infekcijos laiką, nėra „užsikrėtę“ 53 iš 195 27.2

16 „užsikrėtę“ visi pacientai, nepriklausomai nuo infekcijos laiko, „užsikrėtę“ visiems pacientams, nepriklausomai nuo infekcijos laiko 117 iš 265 44,1

Taigi, derinant teigiamų HBV ir HCV žymenų nustatymo laiką ir užsikrėtusio HBV ir HCV būklę, nustatyta 16 pacientų kategorijų. Pavyzdžiui, 2 kategorijoje buvo 7 pacientai, kuriems prieš ligoninę buvo nustatyti teigiami HBV žymenų tyrimai, o vėliau, gydymo metu, buvo nustatyti teigiami HCV žymenų tyrimai. Iš šių 7 pacientų 6 (85,7%) pastebėjo ir užregistravo klinikinius ir laboratorinius virusinio mišraus hepatito simptomus.

Kaip matyti iš 15 lentelės, pacientams, kuriems prieš ligoninę buvo nustatyti teigiami HBV ir HCV žymenų tyrimai, tai yra didelė tikėtino HBV ir HCV infekcijos klinikinių pasireiškimų dažnis, o tai rodo galimą virusinės infekcijos reaktyvavimą. Dažni klinikiniai ir laboratoriniai virusinio hepatito B ir HS simptomai pasireiškė ir pacientams, kurie buvo infekuoti HBV + HCV. Pavyzdžiui,

4 kategorijoje buvo 39 pacientai, užsikrėtę HBV prieš hospitalizavimą. Iš jų 25 pacientai (64,1%) turėjo klinikinius ir biocheminius mišraus hepatito simptomus. 13 ligonių, užsikrėtusių HCV prieš hospitalizavimą, 13 kategorijoje 18 (94,7%) turėjo klinikinių ir laboratorinių virusinio hepatito simptomų. Kartu nustatant konkrečius HBV ir HCV žymenų tyrimus hospitalizacijos metu (6 kategorija), 33 iš 37 pacientų (89,2%) buvo užregistruoti klinikiniai ir laboratoriniai hepatito požymiai.

Taigi 15 lentelėje aiškiai parodyta klinikinio HS ir HS klinikinio pasireiškimo priklausomybės nuo HBV ir HCV žymenų, virusinės infekcijos tipo - HBV arba HCV, nustatymo ir mono- arba coinfekcijos rezultatų. Siekiant nustatyti, kuri virusinė infekcija dažniau sukelia ligos klinikinį įgyvendinimą, monovalifinių HBV ir HCV pacientų virusinis hepatitas, lyginant su infekuotais HBV + HCV pacientais, buvo atlikta logistinė analizė, kurios rezultatai pateikti 16 lentelėje.

16 lentelė. Tikėtinų klinikinių ir laboratorinių hepatito požymių pasireiškimo dažnumas, priklausomai nuo HBV ir HCV sergančių pacientų mono- arba coinfekcijos

Virusinė infekcija Pacientų, turinčių galimų klinikinių ir laboratorinių virusinio hepatito požymių, skaičius / Pacientų, turinčių teigiamų HBV ir HCV žymenų, skaičius Statistinių skirtumų reikšmingumas

HBV 53/117 45,3 su HCV (p = 0,017) su HBV + HCV (p<0,ОООÍ)

HCV 11/13 84,6 su HBV (p = 0,017) su HBV + HCV (p = 0,48)

Klinikinių ir biocheminių virusinio hepatito simptomų tikimybė pacientams, užsikrėtusiems HCV, buvo 84,6%, o tai yra žymiai didesnė nei pacientams, infekuotiems HBV - 45,3%. Nepaisant to, kad pacientams, sergantiems kraujo sistemos ligomis, teigiamų HBV žymenų nustatymo dažnis yra didesnis nei HCV žymenų aptikimo dažnis, klinikinė virusinės HS laboratorinės diagnostikos rezultatų interpretacija pacientams yra paprastesnė ir akivaizdesnė, palyginti su specifine virusinės HBV diagnoze. Pacientams, užsikrėtusiems dviem virusais, didžiausias hepatito procentas yra 91,9%. Apibūdinant virusinės HB ir (arba) HS klinikinių ir biocheminių simptomų išsivystymo ir nustatymo dinamiką, buvo naudojamas įvykių analizės metodas. Kaplan-Meierio įvertinimai apie klinikinių ir laboratorinių hepatito simptomų atsiradimo tikimybę pacientams, priklausomai nuo laiko nuo pirmojo teigiamo HBV ir HCV specifinių žymenų nustatymo momento, pateikiami 3 paveiksle.

Tikimybių pasiskirstymas (1, 2, 3 kreivės) gali būti vertinamas pagal didžiausią pacientų, sergančių klinikiniais ir laboratoriniais B ir (arba) virusinio hepatito simptomais, skaičių nuo bendro pacientų, turinčių teigiamų HBV ir HCV žymenų testų, skaičiaus. Pacientų, turinčių teigiamų HBV žymenų testų, grupėje, pacientų, sergančių klinikiniais ir biocheminiais hepatito simptomais, dalis iki 500-osios stebėjimo dienos pasiekė 56%.

3 paveikslas. Tikimybė, kad laiko tarpas nuo pirmojo teigiamo HBV ir HCV žymenų tyrimo iki virusinio hepatito pasireiškimo: 1 - HBV infekuotiems pacientams; 2 - HCV infekuotiems pacientams; 3 - pacientams, kartu infekuotiems HBV + HCV. 2 ir 3 laipsniai nėra statistiškai skirtingi (p = 0,76)

Vidutinis laiko tarpas tarp pirmojo teigiamo HBV žymenų tyrimo ir hepatito klinikinių požymių buvo 30 dienų. Pacientų, sergančių teigiamomis HCV žymenų grupėmis, grupėje pacientų, sergančių hepatitu, dalis pasiekė 85% iki 300-osios stebėjimo dienos. Šioje pacientų grupėje sunku įvertinti vidutinį laiko tarpą tarp pirmojo teigiamo HCV žymenų tyrimo ir virusinės HS diagnozavimo datos, nes 60% (8 iš 13) pacientų šie laikini datos rodikliai atitinka viruso HS diagnozę, kai buvo įvesta į ligoninę remiantis HCV ir HCV RNR nustatymu. Pacientų, kurie kartu užsikrėtė HBV + HCV grupėje, pacientų, kuriems klinikinis hepatito atvejis, dalis yra didžiausia ir pasiekia 100% iki 630 dienos. Vidutinis intervalas tarp pirmojo teigiamo HBV ir HCV žymenų tyrimo ir mišrios hepatito klinikinių ir laboratorinių simptomų yra 47 dienos. Tikimybių pasiskirstymo kreivės labai skiriasi (p<0,0001). Несмотря

skirtingų verčių procentais nuo tikėtino klinikinio hepatito vartojimo pacientų grupėse, infekuotose kartu su HBV + HCV ir užsikrėtusiais tik HCV, statistinių skirtumų negauta dėl nepakankamų duomenų apie pacientų, kurie vienu metu užsikrėtė HCV, skaičių.

Ilgalaikis pacientų stebėjimas leido įvertinti bendrą pacientų, sergančių kraujo sistemos ligomis, išgyvenimą, pateiktą 4 paveiksle.

4 pav. Kaplano-Meierio pacientų bendrasis išgyvenamumas: aplastinė anemija - 1; ūminis leukemija - 2; limfoproliferacinės ligos - 3

Bendras išgyvenamumas buvo vertinamas atskirai pacientų, sergančių AL, pacientais, sergančiais AA, ir LPS sergančių pacientų grupėse. Pirmoji paciento hospitalizavimo data buvo pasirinkta kaip atskaitos taškas. Renginys buvo laikomas paciento mirties priežastimi, cenzūravimo vieta - paskutinio kontakto su pacientu data arba patikimos informacijos, kurią pacientas yra gyvas, gavimo data. Bendras 3 metų išgyvenimas pacientams, sergantiems AL, buvo 40%, pacientai, kuriems buvo ILI - 58%, o pacientams, sergantiems AA, bendrasis išgyvenamumas iki 7-ojo stebėjimo mėnesio yra „plynaukštė“ ir yra 75%. Tarp AA tyrime dalyvavusių pacientų ligos sunkumas buvo kitoks, todėl bet koks išgyvenamumo požymių palyginimas su šia pacientų grupe turi būti atliekamas atsargiai.

Toliau pateikiami HBV ir HCV žymenų teigiamų tyrimų nustatymo dažnumo ir bendro pacientų išgyvenamumo santykio analizės rezultatai. Atsižvelgiant į tai, kad konkrečių HBV ir HCV žymenų teigiamų tyrimų nustatymo datos skirtingiems pacientams buvo paskirstytos skirtingai per visą stebėjimo laikotarpį, analizei buvo naudojamas Cox statistinio regresijos modelis.

rizikos veiksnių. Analizė apėmė pacientus, kuriems pirmieji teigiami HBV ir HCV žymenų tyrimai buvo nustatyti ne anksčiau kaip praėjus 7 dienoms po hospitalizavimo ligoninėje. Pacientai, užsikrėtę HBV ir HCV iki pirmojo hospitalizavimo, nebuvo įtraukti į analizę. Siekiant įvertinti išgyvenamumo rodiklį, pirmasis paciento hospitalizavimo data buvo laikomas atskaitos tašku. Iki pirmojo teigiamo HBV ir HCV žymenų nustatymo nustatymo, kintamo laiko rizikos faktoriaus indikatoriaus funkcija užima nulinę vertę ir tada lygi vienam. Tai buvo, manoma, kad pacientas, prieš nustatydamas pozityvius testuotų infekcijų žymenų tyrimus, neturėjo jokio poveikio svarbiausiems klinikiniams rizikos veiksniams. Paciento mirtis dėl bet kokios priežasties buvo laikoma byla, o cenzūra buvo paskutinis kontaktas su pacientu arba patikimos informacijos, kurią pacientas buvo gyvas, data. Analizė buvo atlikta atskirai pacientams, sergantiems AL, pacientais, sergančiais AA ir LPZ, taip pat atskirai HBV ir HCV virusinėms infekcijoms. Analizės rezultatai pateikti 17 lentelėje.

17 lentelė. Ryšys tarp HBV ir HCV žymenų teigiamų tyrimų nustatymo dažnumo ir bendro pacientų, sergančių kraujo sistemos ligomis, išgyvenimo dažnio

Diagnozė Pacientų skaičius HBV mirčių atvejų skaičius

g (santykinė rizika) P (reikšminga) AE (santykinė rizika) P (reikšminga)

AA 43 12 4,26 0,022 1,48 0,54

OL 122 68 1,83 0,034 0,95 0,88

LPZ 30 11 1,21 0,77 0,94 0,95

Visi pacientai 212 96 2,36 0,0002 0,97 0,91

Siekiant patvirtinti ryšį tarp HCV žymenų nustatymo dažnumo tarp hematologinių pacientų ir jų gyvenimo trukmės, turimi duomenys yra nepakankami. Teigiamų HBV žymenų nustatymo dažnis pacientams, sergantiems kraujo sistemos ligomis, yra reikšmingai susijęs su padidėjusia mirties rizika (AE = 2,36). Šis ryšys yra ryškiausias pacientams, sergantiems AA (W = 4,26) ir pacientais, sergančiais OL (AE = 1,83). Nebuvo statistiškai reikšmingo ryšio tarp teigiamų HBV žymenų tyrimų dažnumo ir mirties rizikos pacientams, sergantiems LPZ. Nustatytas ryšys tarp HBV aptikimo dažnumo ir hemoblastozės pacientų gyvenimo trukmės bei hematopoetinių depresijų nėra aiškus tiesioginio priežastinio ryšio tarp teigiamų HBV žymenų dažnio ir mirties rizikos padidėjimo požymis, tačiau įrodo, kad tarp tokių reiškinių yra HBV infekcija ir paciento mirtis. Išvados

1. Pacientų, sergančių kraujo sistemos ligomis sergančių ligonių gydymo metu ir stebėjimo metu, teigiamų testų, skirtų specifiniams hepatito B ir C virusų žymenims nustatyti, dažnumas padidėjo vidutiniškai 7 kartus HBV infekcija ir 4 kartus - HCV infekcija. 265 pacientų stebėjimo laikotarpiu

tik 78 (29,4%) pacientų HBV ir HCV žymenų teigiamų tyrimų nerado.

2. Likutinė hepatito C viruso transfuzijos infekcijos rizika vidutiniškai buvo 1 atvejis per 1057 perpylusių kraujo komponentų vienetų.

3. Pacientų, sergančių kraujo sistemos ligomis, jau įvedus į ligoninę, nustatant teigiamus hepatito B ir C virusų žymenų nustatymo dažnius, pacientų skaičius yra 2 ir daugiau kartų didesnis nei gyventojų.

4. Pacientams, sergantiems kraujotakos ligomis, kai jie patenka į ligoninę, prieš gydant pagrindinę ligą, galimi hepatito B ir C virusų infekcijos pagrindiniai medicininiai rizikos veiksniai buvo medicininės manipuliacijos ir kraujo komponentų perpylimas anamnezėje. Socialiai reikšmingi rizikos veiksniai šioje pacientų grupėje nėra svarbūs.

5. Pacientams, patekusiems į hematologinę ligoninę, HBV ir HCV žymenų teigiamų tyrimų nustatymo dažnumas siejamas su padidėjusiais kepenų funkcinės būklės rodikliais - transaminazėmis ir bendru bilirubino kiekiu serume.

6. Įrodyta, kad galimas hepatito B ir C virusų infekcijos rizikos faktorius pacientams, sergantiems kraujo sistemos ligomis, yra pagrindinis. Kitas svarbiausias rizikos veiksnys yra medicininė manipuliacija.

7. Kitų rizikos veiksnių poveikis nosokominei HBV ir HCV infekcijai - centrinio veninio kateterio buvimas pacientams ir kontaktai su pacientais, sergančiais virusiniu hepatitu B ir C, yra mažesni, bet panašūs į transfuzijos riziką.

8. Tikimybė, kad HCV žymenys bus teigiami pacientams, sergantiems kraujo sistemos ligomis, nustatant teigiamus HBV žymenų tyrimus, ir atvirkščiai, yra gerokai didesni (2,9 karto) nei tikėtina, kad jie pradžioje išskiriami. Tai reiškia, kad vėlesnės infekcijos arba tuo pačiu metu HBV + HCV infekcijos tikimybė pacientams yra gerokai didesnė už tikimybę, kad jie pradės veikti.

9. Pacientų, sergančių teigiamais HBV žymenų tyrimais, pacientų, sergančių hepatito klinikiniais požymiais, dalis iki 500-osios stebėjimo dienos pasiekia 56%. Vidutinis laiko tarpas tarp pirmojo teigiamo tyrimo ir tikėtino klinikinio bei laboratorinio hepatito B simptomų buvo 30 dienų. Pacientų, sergančių teigiamais HCV žymenų tyrimais, pacientams, sergantiems hepatitu C, 300 stebėjimo dienų pasiekė 85%. Pacientų, kurie kartu užsikrėtė HBV + HCV, skaičius 630 m. Pacientų, sergančių mišriais hepatitu, dalis pasiekia 100%. Vidutinis latentinis laikotarpis buvo 47 dienos.

10. Pacientams, sergantiems kraujo sistemos ligomis, hepatito B viruso infekcija siejama su padidėjusia mirties rizika (AE = 2,36; p = 0,0002). Šis ryšys yra ryškiausias pacientams, sergantiems aplastine anemija (AE = 4,26; p = 0,022) ir pacientams, sergantiems ūminiu leukemija (NO = 1,83; p = 0,034). Nepakanka, kad būtų patvirtintas ryšys tarp HCV pacientų infekcijos ir turimų duomenų gyvenimo trukmės.

1. Pacientams, sergantiems kraujo sistemos ligomis, kaip daugelio įvairių donorų kraujo komponentų gavėjais, būtina sukurti specialų perpylimą, kuriam būdingi didesni reikalavimai, susiję su transfuzijos terapijos saugumu, taip pat visų galimų priemonių, skirtų sumažinti kraujagyslių užkrečiamųjų virusinių infekcijų riziką.

2. Siekiant sumažinti pacientų ORTI, reikalingas aukštos kokybės donorų išteklių valdymas: keisti kraujo komponentų donorų įdarbinimo procedūras taikant griežtą atranką naudojant paprastus ir įperkamus, ekonomiškai efektyvius metodus interviu ir vertinant donoro socialinį elgesį; perėjimas prie donorystės su motyvacija, kuria siekiama biologinės labdaros; personalo donorystės organizavimas, sudarant reguliariai ir kokybiškai ištirtų donorų registrus, kad imunokompromituotų pacientų, kurių kraujotaka būtų didelė, kraujo komponentai. Optimalus sprendimas yra atskirų donorų „baseinų“ organizavimas, o tai reiškia, kad maksimalus donorų kraujo komponentų skaičius sumažėja 1 pacientui, nesumažinant reikiamo transfuzijos terapijos kiekio.

3. Visų kraujo komponentų gavėjų laboratorinis donorų tyrimas turėtų būti stebimas laboratoriniais pratęsimais specifiniais ir nespecifiniais virusinių hepatotropinių infekcijų žymenų tyrimais. Atliekant nespecifinius biocheminius tyrimus, ypač ALT, padidėja pacientų ir kraujo bei kaulų čiulpų komponentų, potencialiai infekuotų HBV ir HCV, aptikimo jautrumas.

4. Ypač jautrių PCR diagnostikos metodų, skirtų ankstyvam HBV ir HCV molekulinių genetinių žymenų nustatymui kraujo donorams ir kaulų čiulpams nustatyti, klinikoje patekusiems kraujo komponentams, kraujo komponentų daugkartinio transfuzijos gavėjams, rezervas sumažina ORTI užkrėstų virusinių infekcijų ir leidžia laiku nustatyti infekciją. HBV ir HCV pacientams, kurių imunitetas sutrikęs.

5. Hematologiniams pacientams būtina atmesti bet kokią atsitiktinio donorystės galimybę.

Darbų tema skelbiamų darbų sąrašas

1. Garmaeva T. Ts., Kulikov S. M., Mikhailova E. A., Filatov F. P., Sudarikov A. B., Savčenko V. G. hepatito B ir C virusų infekcijos rizikos veiksnių ir rodiklių stebėjimas hematologinių ligonių atveju // Visų Rusijos mokslinės-praktinės konferencijos „Infekcinių ligų genetinė diagnostika“ procesas, 2004 m. spalio 19-21 d., p. 8-9.

2. Skorokhod A, Garmaeva T, Vitvitsky V, Isaev V, Parovichnicova E, Savčenko V, Ataullakhanov F. // Eritrocitų sukeltos daunorubicino leukemijos fizarmakokinetika.//Med Sei Monit, 2004, 10 (4), p 155-164.

3. Garmaeva T.Ts., Kulikov CM, AB Karjakin, Terengeva JI.A., Tupolev TA, Grumbkova L.O., Jaroslavtseva N.G., Somova AB, Filatov FP, Fevraleva I. S., Makarik TV, Glinschikova OA, AB „Sudarikov“, Mikhailova E.A., Savčenko V.G.

hepatito B ir C virusų infekcijos rizikos veiksniai ir rodikliai hematologiniams pacientams. // Hematology and Transfusiology, 2006, 1, p.

4. Savchenko VG, Garmaeva T.Ts., Kulikov SM, Filatov FP, Sudarikov AB, Mikhailova Ye.A / Hematologinių pacientų transfuzijos terapijos efektyvumas ir saugumas. archyvas, 2006, 7, p. 12-18.

5. Kulikov S. M., Garmaeva, T. C., Zingerman, B.V., Filatovas, F.P., Sudarikovas, A.B., Mikhailova, E.A., Savčenko, V.G., Zagoskina, T. Belyaevas V.V., Gorovoy V.P. // Osohagny rizika užsikrėsti HCV, kaip objektyvus transfuzijų virusinės saugos rodiklis // 6-osios visos Rusijos mokslinės-praktinės konferencijos su tarptautiniu dalyvavimu darbų ir medžiagų rinkinys „Molecular Diagnostics - 2007“ ed. Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas V.I. Pokrovsky, 2007, tomas III, p. 224-227.

6. Kulikov S.M., Garmaeva, TD, Zingerman, B.V., Filatovas, F.P., Sudarikovas, A.B., Mikhailova, E.A., Savčenko, V.G., Zagoskina, T.P. Belyaev VV, Gorovoy VP. // Kraujo perpylimų virusinis saugumas ir jo vertinimo metodai // Hematology and Transfusiology, 2008, 53.4, p.

7. Garmaeva TD, Kulikov SM, Filatov FP, Sudarikov AB, Savchenko VG // B ir C hepatito virusų, užsikrėtusių sisteminėmis kraujo ligomis, rizikos veiksniai, patekę į ligoninę. // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproecgology, 2008, 18 tomas, Nr. 5, 32 priedas, p.

8. Garmaeva T, Kulikov S, Michailova E, Sudarikov A, Filatov F, Savčenko V. // Ilgalaikė pacientų, sergančių hematologiniais piktybiniais navikais ir hepatito B bei hepatito C viruso infekcijomis, stebėsena // Kraujas, 2008 m. 3976.

9. Garmaeva, TD, Kulikov, CM, Mikhailova, EA, Shmatova, T.F., Gemdzhyan, EG, Tupolev, T. A., Grumbkova, JI.O., Yaroslavtseva, N.G., Somova, AV, Filatov FP, Fevraleva IS, Makarik TV, Glinschikova OA, Sudarikov AB, Savchenko VG // B ir C hepatito virusų infekcijos klinikinės ir epidemiologinės charakteristikos pacientams kraujagyslių sistemas priėmus į ligoninę // Hematologija ir transfusiologija, 2009, t 54, 1, p.

10. Garmaeva, TD, Kulikov, SM, Mikhailova, EA, Filatov, FP, Sudarikov, AB, Savčenko, VG, / / ​​Hematologinės ligoninės pacientų hepatito B ir C infekcijos dinamika. // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology, 2009, 19 tomas, 1, 33 priedas, p.

11. Garmaeva, TD, Kulikov, S.M., Mikhailova, E.A., Shmatova, T.F., Igla, R.E., Gemdzhyan, E.G., Tupolev, T.A., Grumbkova, L.O. Yaroslavtseva NG, Somova AV, Filatov FP, Fevraleva IS, Makarik TV, Glinschikova OA, Sudarikov AB, Savčenko V.G. / Dynamics hepatito B ir C infekcija pacientams, sergantiems kraujo sistemos ligomis. // Hematology and Transfusiology, 2009, t 54, 5, p.

12. Garmaeva T, Kulikov S, Michailova E, Sudarikov A, Filatov F, Savčenko V.//Vėliau stebėti pacientus, sergančius hematologiniais piktybiniais navikais, užsikrėtusiais HBV ir HCV.// Haematologica, 2009, abstr. 0466, p. 187-188.

13. Garmaeva T, Kulikov S, Michailova E, Sudarikov A, Filatov F, Savčenko V.//Pasiūliai stebėti pacientus, sergančius HBV ir HCV. // 14-asis Europos hematologijos asociacijos kongresas, Berlynas, Vokietija, Birželio 4–7 d., Plakatų pristatymai, 466-P.

14. Garmaeva, TD, Kulikov, C. M., Mikhailovas, E.A., Filatovas, F.P. Sudarikov AB, Savčenko V.SU / Ilgalaikiai B ir C hepatito virusų infekcijos rezultatai pacientams, sergantiems kraujo sistemos ligomis. / / Russian Gastroenterologijos leidinys, Hepatologija, Coloproctology, 2009, 15, p. 12. Rusijos Gastroenterologijos savaitės medžiagos, Maskva, 12 - 2009 m. Spalio 14 d.

15. Garmaeva, TD, Kulikov, S.M., Mikhailova, EA, Filatovas, F.P. Sudarikov AB, Savčenkos VG / B ir C hepatito virusų infekcija pacientams, sergantiems kraujo sistemos ligomis / / III mokslinės ir praktinės konferencijos Maskvoje ir Maskvos regione "Šiuolaikinė hematologija". Problemos ir sprendimai “, Maskva, 2009, p. 17-18.

16. Garmaeva T. Ts., Kulikov S.M., Mikhailova E.A., Filatovo F.P. Sudarikov AB, Savchenko VG / B ir C hepatito virusų infekcija pacientams, sergantiems kraujo sistemos ligomis / / Rusijos žurnalas Gastroenterologija, Hepatologija, Koloproctologija, 2010, 1, Priedas Nr. 35, 30. Rusijos konferencijos medžiagos 15 Hepatologija šiandien, Maskva

17. Garmaeva T. Ts., Kulikov S.M., Mikhailova E.A., Filatovo F.P. Sudarikov AB, Savčenko VG / Nedelsiant užkrėstos hepatito B ir C virusų pasekmės pacientams, sergantiems kraujo sistemos ligomis // Hematologijos biuletenis, 2010, apimtis, VI, 2, p.

18. Gaydamaka N.V., Parovichnikova EH, Zavalishina L. E., Garmaeva T.C., Gaponova TV, Troitskaya V.V. / Pailgintos kaulų čiulpų aplazijos po chemoterapijos pacientams, sergantiems ūminiu leukemija. archyvas, 2010, 7, p. 12-18.

19. Garmaeva T, Kulikov S, Parovichnokova E, Gaidamaka N, Michailova E, Savčenko V. // HBV ir HCV fenoraenonai pacientams, sergantiems hematologiniais piktybiniais navikais. // Hematologica, 2010, 95 (s2), abstr. 1882, p.

20. Garmaeva, T.T., Kulikov, C. M., Parovichvichova, E.H., Mikhailova, E.A., Filatov, F.P. Sudarikov AB, Savchenko VG // B ir C virusinis hepatitas pacientams, sergantiems kraujotakos ligomis / / Rusijos žurnalas Gastroenterologija, Hepatologija, Coloproctology, 2011, 1, Priedas Nr. 37, p.

21. Garmaeva T.Ts., Kulikov S. M., Mikhailova E.A., Filatovo F.P. Sudarikov AB, Savchenko VG // kraujo perpylimo terapijos rizika ir veiksmingumas pacientams, sergantiems neoplastinėmis kraujo sistemos ligomis // Hematology Journal, 2011, VI tomas, 2, p.

22. Garmaeva T.Ts., Kulikov S.M., Mikhailova E.A., Savčenko V.G. Klausimyno naudojimas pacientams, sergantiems kraujotakos ligomis, įleidžiant į ligoninę, siekiant nustatyti galimus hepatito B ir C infekcijos rizikos veiksnius. // Hematologija ir transfusiologija, 2011.3, p. 3-10.

23. Garmaeva T. Ts., Kulikov S. M., Mikhailova E.A., Gaponova T. V., Gemdzhyan E.G., Tupoleva T. A., Grumbkova L.O., Yaroslavtseva N.G. „Somova AB“, „Fevraleva IS“, „Makarik“ televizija, „Glinschikova OA“, „Sudarikov“ AB, „Filatov FP“, „Savchenko VG“ // Ilgalaikiai hepatito B ir C virusų infekcijos rezultatai kraujo sistemos ligose.//Terapinis archyvas, 2011,7, nuo 17-26.

24. Garmaeva, TD, Kulikov, S.M., Sudarikov, AB, Filatovas, FP, Mikhailova, EA, Gorodetsky, VM, Savčenko, V.G./– reikia naudoti genodiagnostikos metodus kraujo donorų, kraujo komponentų ir daugelio kraujo perpylimų gavėjų tyrimui. / Hematologija ir transfusiologija, 2011.4, p. 37-40.

25. Garmaeva T, Kulikov S, Michailova E, Sudarikov A, Filatov F, Savčenko V.///Hepatitas B ir hepatito C bendra infekcija su hematologiniais navikais.// Blood, 2011, vol. 118, 21, 2020 m. p. 916-917.

26. Garmaeva T, Kulikov S, Michailova E, Sudarikov A, Filatov F, Savčenko V.// / B hepatitas ir hepatito C bendra infekcija su hematologiniais piktybiniais navikais // Amerikos hematologijos draugija, 53-asis ASH metinis susitikimas, 2011, Plakatų pristatymai, plakatas 1.

27. Alpidovskiy B.K., Garmaeva T.C. // Limfoproliferacinės ligos (limfinės sistemos navikai). Mokymo vadovas, M, Leidykla RUDN, 2011, 55 p.

28. Alpidovskis, V.K., Garmaeva, T.C. // Lėtinės mieloproliferacinės ligos. Mokymo vadovas, M, Leidykla RUDN, 2011,32 p.

29. Fevraleva I.S., Glinschikova OA, Elizbbaeva MA, Garmaeva T.Ts., Zingerman B. V., Gudilina Yu, Kulikov S. M., Sudarikov AB, Savčenko V.G. Parvoviruso B19 paplitimas pacientams, sergantiems hematologine ligonine // Hematology and Transfusiology, 2011.6, p.

HBV - hepatito B virusas

HCV - hepatito C virusas

ŽIV - žmogaus imunodeficito virusas

ORTI - likutinė transfuzijos infekcijos rizika

PCR - polimerazės grandinės reakcija

ELISA - fermento imunologinis tyrimas

OJ1 - ūminis leukemija

AA - aplastinė anemija

LPZ - limfoproliferacinės ligos

CVC - centrinis veninis kateteris

DNR - dezoksiribonukleino rūgštis

RNR - ribonukleino rūgštis

HBsAg - HBV paviršiaus antigenas

HBV HBV branduolinis antigenas

HBeAg - HBV infekcijos infekcijos antigenas

Anti-HBs - antikūnai prieš paviršiaus antigeną

Anti-HBs - antikūnai prieš branduolinį antigeną

Anti-HBe - antikūnai prieš HBeAg

Šarminė fosfatazė - šarminė fosfatazė

SEC - kraujo perpylimo stotis

ARBA - santykinė rizika (koeficiento koeficientas)

HR - santykinė rizika, pavojaus santykis