Kas yra organinės širdies ligos?

Organinė širdies liga yra didelė patologinių sutrikimų grupė, kurią vienija miokardo struktūriniai pokyčiai. Jų atsiradimas dažnai siejamas su sunaikinimu, išemija, fibroze, širdies raumenų uždegimu. Dėl to susidaro patologiniai židiniai, kurie negali atlikti nurodytų miokardo funkcijų.

Šiandien dėl širdies ir kraujagyslių ligų mirtingumas didėja dėl organinių širdies patologijų. Tuo pačiu metu išeminė širdies liga yra pirmoji vieta mirtingumui visame pasaulyje.

Organinės širdies ligos gydymo sėkmė labai priklauso nuo savalaikės diagnozės. Todėl tam tikrame amžiuje, pradedant nuo maždaug 50 metų, labai svarbu reguliariai atlikti medicininę apžiūrą, įskaitant kardiologą. Jei reikia, naudojami instrumentiniai diagnostiniai metodai širdies ultragarsu ir elektrokardiografija. Sunkiais atvejais atliekamas elektrofiziologinis tyrimas, dažnai naudojamas nustatant aritmijos formą.

Video: širdies liga

Širdies ligų klasifikacija

Širdis priklauso gyvybiniams organams, todėl bet kokie su jo struktūra ar veikimu susiję anomalijos sukelia sunkius sutrikimus visame kūne. Šiandien yra žinoma nemažai organinių širdies ligų, kurios dažniausiai sukelia audinių sunaikinimą ir kai kuriais atvejais sukelia paciento mirtį.

Sąlyginė organinės širdies ligos klasifikacija

  • Išeminė širdies liga - tai staiga koronarinė mirtis, krūtinės angina (nestabili ir stresinė), miokardo infarktas.
  • Širdies defektai (įgimtos ir įgytos).
  • Uždegiminės miokardo, endokardo ir perikardo ligos.
  • Reumatinė širdies liga.

Patologijos tipo nustatymas leidžia nustatyti jos vystymosi priežastį. Ateityje galima veiksmingai gydyti, o tai pagerins paciento gyvenimo kokybę, o kai kuriais atvejais išgelbės jo mirtį.

Išeminė širdies liga

Patologija yra pagrįsta širdies raumenų (miokardo) kraujagyslių sutrikimais. Patologija išsivysto prieš kraujagyslių sienelės aterosklerozės foną, dėl kurio kraujo tekėjimas per kraujagyslę iš dalies arba visiškai sustoja. Be to, vainikinių arterijų širdies liga gali sukelti širdies vainikinių arterijų trombozę, kuri taip pat sukelia ūminio ar lėtinio kraujo sutrikimo kliniką.

Pavojingiausios ūminės vainikinių arterijų ligos formos, pasireiškiančios nestabiliąja krūtinės angina, miokardo infarktu ir ūminiu koronariniu sindromu. Pastaroji liga sukelia staigią mirtį. Be to, išskiriamos lėtinės vainikinių arterijų ligos formos, būdingos ryškiai klinikai. Visų pirma tai apima kardiosklerozę, stabilią krūtinės anginą ir asimptominę miokardo išemiją.

Kokiais atvejais CHD vystymasis?

  • Su nesveika mityba, kai daug suvartojamų kalorijų ir riebaus maisto.
  • Jei pirmenybė teikiama sėdinčiam gyvenimo būdui, arba darbas susijęs su ilgu buvimu sėdimojoje padėtyje.
  • Dažnai vartojant alkoholinius gėrimus ir esant kitiems blogiems įpročiams, ypač rūkymui.
  • Kai atsiranda riebalų apykaitos sutrikimų, dažnai išreikštų metaboliniu sindromu, hipotiroze, nutukimu ir cukriniu diabetu.
  • Kai pasiekiamas tam tikras amžius (vyresnio amžiaus žmonėms dažniau atsiranda vainikinių arterijų liga), nors pastaruoju metu dėl dažno streso, koronarinės arterijos liga dažnai nustatoma darbingo amžiaus žmonėms.
  • Emocinis labilumas ir polinkis į depresiją taip pat gali sukelti koronarinės kraujotakos pažeidimą.

Išreikštas širdies ligos klinikoje yra keletas būdingų simptomų: skausmas krūtinėje, skausmas pleiskanos srityje arba kairėje rankoje. Toks išpuolis, priklausomai nuo CHD formos, gali trukti nuo kelių minučių iki pusės valandos. Skausmo atsiradimas rodo deguonies trūkumą tam tikroje miokardo dalyje, todėl, jei nėra išeminio gydymo, atsiranda širdies priepuolis, turintis visas sunkinančias pasekmes.

Miokardo infarktas

Ligos patogenezė glaudžiai susijusi su ateroskleroze, dėl kurios miokardo infarktas vyksta per tris jo vystymosi etapus:

  • Pradinė laivo sienos sunaikinimas dėl aterosklerozinės plokštelės, kuri ilgą laiką buvo inde ir paveikė jos vidinę sienelę su fragmentais ir įvairiomis aktyviomis sudedamosiomis dalimis.
  • Kraujo krešulio susidarymas aterosklerozės paveiktuose kraujagyslėse dėl endotelio sluoksnio sunaikinimo ir tolesnio prisirišimo prie trombocitų ir kitų susidariusių kraujo elementų pažeidimų vietų.
  • Trombas blokuoja laivo liumeną, papildomos vainikinių arterijų spazmai, dėl kurių šios kraujagyslės miokardo kraujotakos zona netenka deguonies ir atsiranda audinių nekrozė.

Daugeliu atvejų miokardo infarktas išsivysto tipiškoje (anginalinėje) formoje, kai širdies regione pasireiškia stiprus skausmas, plečiantis į kairiąją ranką, apatinį žandikaulį ir kairę pleiskaną. Skausmingas pojūtis tęsiasi ilgą laiką, maždaug pusvalandį ar ilgiau.

Svarbu prisiminti, kad miokardo infarkto metu nitroglicerinas nepadeda, todėl šį vaistą rekomenduojama vartoti prieš teikiant medicininę pagalbą, siekiant šiek tiek pagerinti paciento būklę.

Miokardo infarktas gali išsivystyti kitose, netipinėse formose - astmos, aritmijos, pilvo, smegenų kraujagyslių, oligosimptominiuose. Bet kokiu atveju, jūs turite nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliui ir perkelti pacientą į gydytojus tolesniam atgaivinimui.

Širdies defektai

Gali būti įgimtas ir įgytas. Pirmasis širdies defektų tipas dažniau pasitaiko vaikams, kai gimimo metu naujagimyje yra požymių, kad širdies ir kraujagyslių išsivystymas yra silpnesnis (silpnas arba atvirkščiai cianozė, prasta čiulpimas, dažni rėkimai, dusulys ir pan.).

Pagrindinės įgimtos širdies ligos formos:

  • Interventriculiarinio pertvaros defektas.
  • Interatrialinio pertvaros defektas.
  • Arterijos kanalo išplėtimas.
  • Plaučių stenozė.
  • Aortos koarktacija.
  • Aortos stenozė.

Daugeliu atvejų įgimtos anomalijos reikalauja plastinės chirurgijos defekto ar angioplastijos. Tik kartais ir netgi ne visus defektus galima išspręsti ir likviduoti, kol vaikas pasiekia tam tikrą amžių. Priešingai, jei vaikas buvo gerai, o fizinės veiklos metu pasireiškė ligos simptomai, nedelsdami kreipkitės į savo kardiologą, kad priimtumėte sprendimą dėl optimalaus gydymo būdo.

Uždegiminės ligos

Infekciniai veiksniai veikia širdį esant lėtiniam infekcijos šaltiniui organizme (dantų dantims, pyelonefritui, lėtinėms kvėpavimo takų ligoms). Jei pacientas nesugeba gydyti tokių infekcijos židinių, arba gydymas yra nepakankamas, kad pašalintų ligų sukėlėjus, tada jie pasklinda per visą kūną, nusėda ant kraujagyslių sienelių ir įsiskverbia į organų audinius.

Uždegiminės širdies ligos:

  • Miokarditas - infekcinis procesas, kuris veikia širdies raumenį.
  • Endokarditas - infekcija lokalizuota vidinėje širdies sienoje (endokarde).
  • Perikarditas - patogenas yra ant išorinio širdies korpuso, kuriame vystosi infekcinis procesas.

Be uždegiminių širdies audinių ligų gali būti atliekamas naviko procesas. Kai kuriais atvejais atsiranda kardiomiopatija, dažnai susijusi su genetiniais, autoimuniniais ir kitais poveikio veiksniais.

Reumatinė širdies liga

Stenokardija, kurią sukelia beta hemolizinis streptokokas, dažniausiai komplikuoja reumatinę širdies ligą. Dažniausiai pirminė reumatinė širdies liga nustatoma vaikams ir jaunimui. Daug rečiau - suaugusiems.

Rheumatizmo vystymosi metu gali būti paveiktos įvairios širdies struktūros: endotelis, miokardo ar epikardo. Kai kuriais atvejais jis išsivysto į uždegiminį procesą, įtraukiamos visos trys širdies membranos, tada jie kalba apie pancarditą.

Reumatizmas gali pasireikšti ūmaus, subakutinio, latentinio ir pasikartojančios formos.

Su liga gali atsirasti tiek širdies, tiek nespecifinių simptomų. Pirmasis yra skausmas ir slėgio pojūtis už krūtinkaulio, aritmija, tachi ar bradikardija, taip pat gali atsirasti dusulys. Nespecifinės apraiškos yra galvos svaigimas, galvos skausmas, karščiavimas, didelių ir vidutinių sąnarių uždegiminės ligos.

Taigi paaiškėja, kad visos širdies ligos, pažeidžiančios jos struktūrinių elementų vientisumą, yra organinės. Jų vystymasis dažnai siejamas su sunkiais hemodinaminiais pokyčiais, todėl labai svarbu pradėti gydymą laiku, kuris dažniausiai vyksta ligoninėje.

Video: Live Great! Reumatinė širdies liga

Širdies patologijos: priežastys, simptomai, gydymas

Šiandien širdies liga pasireiškia daugeliui žmonių. Be to, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos diagnozuojamos ne tik suaugusiems ir vyresnio amžiaus žmonėms, bet ir vaikams. Širdies liga yra labai pavojinga. Beveik visų širdies ligų gydymas yra ilgas ir dažnai visą gyvenimą trunkantis.

Nepaisydami ligos simptomų yra ne tik pavojingesnių patologijų, ypač insulto, širdies priepuolio, bet ir mirties. Štai kodėl, nustatant nerimą keliančius simptomus, rodančius širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimus, turite nedelsiant imtis veiksmų.

Širdies sutrikimai yra bet koks širdies darbo sutrikimas arba sutrikimas, kurį sukelia širdies raumenų, pertvaros, širdies indų ar vožtuvų, endokardo, epikardo ar perikardo pažeidimas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos yra pavojingos arba netgi daugiau klastingos, nes dauguma jų visai neparodo gana ilgą laiką, ty patologijos vyksta paslėpta forma. Defektai dažnai aptinkami atsitiktinai krūtinės ląstos rentgenogramos, ultragarso ar EKG metu.

Širdis yra svarbiausias žmogaus kūno organas. Širdies ir kraujagyslių sistemos veikimo sutrikimas neigiamai veikia kitus organus ir sistemas. Štai kodėl širdies ligos yra prilygintos piktybiniams navikams ir tampa pagrindine ankstyvos mirties priežastimi, net tose šalyse, kuriose vaistų lygis yra labai didelis.

Negalima savarankiškai gydyti. Tik kvalifikuotas specialistas gali paskirti vieno ar kito vaisto vartojimą ir tik atlikus visus būtinus tyrimus, ypač ultragarsu ir EKG.

Dažniausios ir labai sunkios CAS ligos yra:

  • vožtuvo defektai;
  • įgimta širdies liga;
  • hipertenzija;
  • uždegiminės širdies ligos;
  • širdies ritmo sutrikimai;
  • miokardo laidumo sutrikimai;
  • išeminiai pažeidimai.

Dažniausi širdies raumenų laidumo pažeidimai yra: aritmija, virpėjimas (nuolatinės aritmijos), ekstrasistoles. Tokių negalavimų atsiradimą sukelia piktnaudžiavimas narkotikais ar organiniai pokyčiai, kurių atsiradimą sukelia kitos širdies patologijos.

Kaip ir išeminiai širdies pažeidimai, tai širdies priepuolis ir CHD. Pirmojo vystymąsi dažnai skatina aterosklerozė arba trombozė. Širdies priepuoliui būdingas tam tikrų vietovių maitinimo deguonimi nutraukimas, dėl kurio jungiamojo audinio laikas keičia raumenis. Dėl koronarinės arterijos ligos ši liga atsiranda dėl kraujo tekėjimo į širdį sumažėjimo.

Uždegiminio pobūdžio širdies ligos apima miokarditą (širdies raumenų uždegimą), perikarditą (serozinės membranos uždegimą), endokarditą (uždegimą širdies vidinėje dalyje). Miokarditas ir endokarditas nėra nepriklausomos patologijos. Dažnai tokių patologijų atsiradimą sukelia protozonų, virusų, grybų ar mikrobų įsiskverbimas.

Arterinė hipertenzija yra labai pavojinga patologija, kurios vystymąsi lemia netinkamas vaistų vartojimas ar jų piktnaudžiavimas. Tai hipertenzija, kuri yra pagrindinė širdies priepuolių priežastis, taip pat padidėjusi kraujavimo rizika.

Kalbant apie vožtuvo defektus, šie defektai yra labiausiai paplitę. Sveikatos sutrikimų atsiradimą paprastai sąlygoja autoimuninės ar infekcinės patologijos.

Pagal vožtuvo defektus:

  • aortos ir mitralinės stenozės;
  • aortos ir mitralinio vožtuvo nepakankamumas;
  • mitralinio vožtuvo dilatacija;
  • mitralinio vožtuvo prolapsas.

Tai sukelia širdies ir aterosklerozės, vainikinių širdies ligų, kardioclerozės pažeidimą. Atherosclerosis atsiranda dėl cholesterolio nusėdimo ant kraujagyslių sienelių ir tolesnio jungiamojo audinio augimo jose. Vėliau tokie pokyčiai yra kupini kraujagyslių sienelių deformacijų ir jų užsikimšimo.

Patologiniai širdies pokyčiai yra širdies astma, širdies raumenų hipertrofija, širdies nepakankamumas. Tokios ligos išsivysto pagal kitas CAS ligas. Širdies astma pasižymi astmos priepuoliais. Jis vystosi miokardo infarkto ir panašių ligų fone. Kalbant apie širdies nepakankamumą, šios patologijos atsiradimas atsiranda dėl širdies raumens sugebėjimo susitraukti.

Ką apie įgimtus negalavimus, jų vystymąsi lemia genetiniai sutrikimai. Įrodyta, kad širdies defektai išsivysto iki 28-osios vaisiaus vystymosi dienos. Genetinis veiksnys nėra vienintelė priežastis, dėl kurios atsiranda įgimta liga. Dažnai jų atsiradimą sukelia motinos patologijos arba tam tikrų vaistų vartojimas nėštumo metu.

Širdies patologija: simptomai

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms būdingi įvairūs simptomai. Kaip jau minėta, širdies liga yra labai klastinga. Kartais labai sunku juos identifikuoti. Nedaugelis žmonių žino, kad labiausiai trivialus simptomas, kosulys, gali signalizuoti apie artėjančią atakos katastrofą, o edema ir pernelyg didelis prakaitavimas yra daugelio širdies ligų požymiai. Todėl nenuvertinkite nuovargio ar kosulio. Jei šie simptomai pasireiškia dažnai, kreipkitės į kvalifikuotą specialistą. Tik tokiu būdu galite išvengti širdies katastrofos.

Kiekviena liga turi savo savybes. Tačiau jie turi širdies negalavimus ir dažnus simptomus.

Taigi, širdies ligoms būdingi šie bendri (visiems būdingi) pasireiškimai:

  • padidėjęs nuovargis;
  • apetito praradimas arba jo trūkumas;
  • kojų patinimas;
  • dusulys;
  • širdies plakimas;
  • dažnas galvos svaigimas;
  • alpimas;
  • sąmonės netekimas;
  • diskomfortas krūtinėje: diskomfortas ir jautrumas;
  • sunkumas, suspaudimas ar spaudimas dešinėje hipochondrijoje;
  • kosulys;
  • negalavimas;
  • šviesus dermas;
  • temperatūros padidėjimas;
  • kraujo spaudimo padidėjimas arba sumažėjimas;
  • pykinimas ir vėmimas.

Kai kyla kosulys, pirmas dalykas, kuris ateina į galvą, yra šalta. Tačiau širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos yra klastingos ir gali paslėpti save kaip kitas ligas. Jei prasidėjo kosulys ir jis ilgą laiką neišnyksta po to, kai vartojami atsikosėję vaistai, ir jei jis nėra susijęs su skreplių išsiskyrimu, verta saugoti ir pasitarti su gydytoju.

Dažnai širdies ir kraujagyslių sistemos ligas lydi centrinės nervų sistemos funkcinių sutrikimų simptomai: nemiga, blaškymas, nerimas, galūnių drebulys. Šios apraiškos gali rodyti širdies neurozę. Dermos pleiskanojimas yra vienas iš anemijos, kraujagyslių spazmų, širdies uždegimo, reumato požymių.

Sunkios plaučių širdies ligos formos lūpų, nosies, skruostų ir galūnių spalvos pasikeitimas. Jie gauna tam tikrą mėlynumą. Padidėjusi temperatūra ar net karščiavimas yra dažni perikardito, endokardito ir miokardito palydovai.

Stipraus edemos atsiradimas ir dienos pabaigoje gali atsirasti ne tik dėl sūrus maisto produktų gausos, ar dėl inkstų patologijų buvimo. Tai dažnai pasireiškia tokia liga, kaip širdies nepakankamumas. Galvos svaigimas ir judesio ligos yra dažni insulto požymiai arba netgi jų pirmtakai. Pulsuojančio galvos skausmo ir pykinimo atsiradimas rodo kraujospūdžio padidėjimą. Deguonies trūkumo pojūtis, dusulio atsiradimas - širdies nepakankamumo požymiai ir krūtinės angina.

Liga gali išsivystyti dėl įvairių priežasčių, tačiau dažnai atsiranda visos CAS patologijos:

  • žalingų įpročių buvimas: rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • viršsvorio buvimas;
  • nesveika nesubalansuota mityba;
  • neaktyvus ir nesveikas gyvenimo būdas;
  • genetinis polinkis;
  • vartojant tam tikrus vaistus, jų piktnaudžiavimą.

Dauguma patologijų lydi subtilių apraiškų arba jos visai nėra. Paleidę negalavimai patiria negrįžtamų pasekmių ir žymiai sumažina žmogaus gyvybę. Ligos gydymas turėtų būti laiku ir tinkamas.

Tik kardiologas gali gydyti ligą, paskirti konkretų vaistą ir tik atlikus reikiamus tyrimus.

Dažnai paskirti atlikti:

  • echokardiograma;
  • ultragarsinis tyrimas;
  • krūtinės radiografija;
  • elektrokardiograma;
  • magnetinio rezonanso vaizdavimas;
  • pozitrono emisijos tomografija.

Vaistai skiriami priklausomai nuo ligos. Sunkiais atvejais planuojama operacija.

Paprastai paskyrimas priskiriamas:

  • Nitratas Šios grupės vaistai prisideda prie vainikinių kraujagyslių išplitimo, kad sumažintų miokardo išemiją.
  • Antitrombocitiniai preparatai. Paskirta vainikinių arterijų liga, defektai, pooperaciniu laikotarpiu.
  • Antikoaguliantai. Padėkite sumažinti kraujo krešėjimą. Nurodytas dabigatranas, Apiksabanas, Rivaroksabanas.
  • Beta blokatoriai. Prisidėti prie beta adrenerginių širdies ir kraujagyslių receptorių blokavimo, mažinant kraujospūdį. Dažnai skiriama etanololiui, metoprololiui, betaksololiui, bisoprololiui vartoti.
  • Kalcio kanalų blokatoriai.
  • Diuretikai. Skirta gauti Furosemidą, Indapamidą, Veroshpironą.
  • AKF inhibitoriai. Paskirta vainikinių arterijų ligos, širdies nepakankamumo gydymui.
  • Angiotenzino II receptorių blokatoriai. Padėkite sumažinti kraujo spaudimą.
  • Lipidų kiekį mažinantys vaistai. Atorvastatinas, Fenofibratas yra paskirtas.
  • Antiaritminiai vaistai.
  • Širdies glikozidai. Prisidėti prie kraujotakos normalizavimo.

Be vaistų vartojimo, nustatyta fizioterapija, fizinė terapija ir dieta bei operacijos. Efektyviausi chirurginiai širdies patologijų gydymo metodai yra vainikinių arterijų šuntavimas, stentavimas, dirbtinio vožtuvo implantavimas ir radijo dažnio abliacija.

Tinkama mityba širdies ir kraujagyslių sistemos patologijoms yra svarbi gydymo sudedamoji dalis. Ekspertai rekomenduoja panaikinti arba sumažinti alkoholinių gėrimų, kavos, stiprios arbatos, riebalinių sultinių, konservuotų maisto produktų, riebalų mėsos, dešrų, kiaulinių taukų naudojimą. Negalima piktnaudžiauti rūkyta mėsa, šviežia duona, blynai, bandelės, bandelės, sūdyti ir riebaliniai sūriai, ikrai, rūkyta žuvis, kepti kiaušiniai, ankštiniai, marinuoti ir sūdyti daržovės, ridikai, svogūnai, česnakai, grybai, ridikai, žirneliai, kopūstai, šokoladas pyragai.

Maistinės druskos, skrudintos duonos, daržovių sriubos, pieno sriubos, liesos jautienos, veršienos, triušio, vištienos, kalakutienos, liesos žuvies ir jūros gėrybių, pieno, mažai riebalų turinčio varškės, kefyro, jogurto, minkštų virtų kiaušinių, omletų, makaronų, daržovių, omletų, vaisiai, silpna arbata, vaisių ir daržovių sultys.

Patartina valgyti virti, kepti arba garo patiekalus. Negalima praeiti. Valgykite dažnai, bet mažomis porcijomis. Be to, turite naudoti bent du litrus skysčio.

Įgimta širdies liga: tipai, terapija

Įgimtos širdies anomalijos, ICD kodas 10 - Q00-099 - negalavimų grupė, kurią vienija širdies anatominių anomalijų, jos vožtuvų, indų, kurių vystymąsi sukelia:

  • chromosomų anomalijų buvimas vaikui;
  • vaistų vartojimas;
  • motininio tirpalo panaudojimas nėštumo metu;
  • perduodama nėščiai moteriai virusinės infekcijos.

Bet kokia įgimta širdies patologija yra pavojinga, nes ji gali sukelti pražūtingas pasekmes:

  1. Širdies patologijos su nepakitusiu ar šiek tiek pasikeitusiu kraujo srautu yra: aortos vožtuvo atresija, plaučių vožtuvo nepakankamumas, aortos stenozė, mitraliniai defektai, aortos koarktacija.
  2. Širdies vožtuvų defektai, kuriems būdingas susiaurėjimas arba visiškas jų liumenų sutapimas.
  3. Sienų defektai tarp skilvelių ir atrijų.
  4. Miokardo anomalijos.

Kiekviena įgimta širdies patologija turi savo savybes. Apskritai, širdies negalavimus lydi dermos ir gleivinės cianozė, galūnių atšaldymas, prakaitavimas, tachikardija, aritmija, dusulys, kaklo kraujagyslių patinimas ir pulsacija, augimo ir vystymosi atsilikimas, edemos atsiradimas, kardiomegalia, kardiogeninė hipotrofija.

Netinkamai gydant įgimtą širdies patologiją, yra komplikacijų atsiradimas: bakterinė endokarditas, policitemija, trombozė, stazinis pneumonija, širdies priepuolis.

Siekiant nustatyti ligą, nustatyta echokardiografija, rentgeno spinduliai, elektrokardiografija, fonokardiografija, Holterio EKG stebėjimas, magnetinio rezonanso tyrimas.

Konservatyvi terapija apima simptominį priepuolių, širdies astmos, plaučių edemos, aritmijų gydymą. Sunkiausia vaikų kardiologijos problema yra pirmosios gyvenimo metų vaikų operacijos. Dauguma operacijų atliekamos cianozių skrandžio. Jei kūdikiui nebuvo diagnozuotas širdies nepakankamumas ar lengvas cianozė, operacija gali būti atidėta.

Specifinis gydymas priklauso nuo patologijos tipo ir stadijos. Efektyviausi veiksmai yra plastikas arba pertvaros susiuvimas, rentgeno endovaskulinė okliuzija.

Širdies patologijos naujagimiams: tipai ir gydymas

Kasmet kūdikių skaičius didėja, ypač naujagimiams, sergantiems širdies patologijomis. Dažniausiai diagnozuoti vaikai yra arterinė hipertenzija ir hipotenzija.

Visos širdies ligos, diagnozuotos vaiku, skirstomos į kelias grupes.

  1. Įgimtas palmių malformacija su arteriovenoziniu šuntu.
  2. Mėlynos spalvos defektas su venoarteriniu šuntu.
  3. Defektas be šuntavimo.

Tokie defektai yra pavojingi kūdikio gyvenimui. Štai kodėl tam tikros širdies patologijos gydymas naujagimyje turi būti laiku ir teisingai.

Širdies patologijos naujagimiams dažnai atsiranda dėl:

  • chromosomų anomalijos;
  • aplinkos veiksniai;
  • genų mutacijos, netinkama organų struktūra;
  • genetinis polinkis.

Paprastai lydi liga: odos spalvos pasikeitimas (blyškumas ar mėlyna spalva), dusulys, negalavimas, vystymosi vėlavimas. Klausantis klausosi triukšmo.

Tokioms ligoms priskiriamos tarpkultūrinės ir interatrialinės septos ir atviros arterijos kanalo defektai. Diagnozė atliekama remiantis instrumentiniais tyrimų metodais. Dažnai skiriama echokardiografija, ultragarso nuskaitymas. Ligos chirurginis gydymas.

Vienas iš sunkiausių defektų yra „Fallot“ tetrad. Patologijai būdinga cianozė, dusulys, pirštų nagų phalangų sutirštėjimas, nesveikai-cianoziniai išpuoliai. Vėlyvas ar netinkamas ligos gydymas gali būti mirtinas. Vaikų, turinčių tokią patologiją, terapija veikia.

Ne mažiau pavojinga liga yra visiškas didžiųjų laivų perkėlimas. Be operacijos vaikas gali gyventi ne ilgiau kaip dvejus metus.

Kita rimta liga yra aortos susiaurėjimas. Aortos susiaurėjusi burna užkerta kelią kraujo tekėjimui. Kartu su liga pasitaiko derlingumas, tachikardija, dusulys, širdies plakimas, skausmingi širdies pojūčiai, galvos skausmas, sąmonės netekimas. Patologinė terapija yra operacijos atlikimas.

Aortos koarktacija, kuriai būdingas aortos liumenų segmentinis susiaurėjimas, taip pat nėra mažiau pavojinga širdies liga. Gydymas yra greitas.

Dažnai pasireiškia širdies patologijos kūdikiams, kuriems yra uždegiminis pobūdis, ypač miokarditas, kuriam būdingas širdies raumens uždegimas. Pagrindinės miokardito apraiškos: negalavimas, dusulys, greitas širdies plakimas, sunkumo pojūtis krūtinėje.

Gydymas yra pašalinti ligos atsiradimo priežastis: reumatas, bakterinės ar virusinės infekcijos, alergijos.

Pirmiau minėtos patologijos, ypač didžiųjų laivų ir Fallot tetradų perkėlimas, yra labai pavojingos kūdikio gyvenimui. Jei neveiks, galimas mirtinas rezultatas.

Kai kurios ligos gali pasireikšti kartu su brandinimu. Šiuo atveju operacija jau yra per vėlu (dėl didelės operacinės rizikos). Ateityje įgimtos patologijos sukelia negalios ar mirties atvejus.

Tėvai, kurių vaikai kenčia nuo širdies patologijų, turite būti kuo dėmesingesni vaikai. Stebėkite bendrą vaiko būklę, tinkamai maitinkite. Padarykite aiškią kasdienę rutiną, neleiskite ilgai ir intensyviai fiziškai.

Vaiko mityba turi būti išsami ir subalansuota. Įveskite žuvies, varškės, liesos mėsos, daržovių, vaisių, džiovintų vaisių suvartojimą į kūdikio mitybą.

Be to, nepamirškite reguliariai atlikti tyrimą ir vaikų kardiologą bei pediatrą.

Ekologinė širdies liga

Aritmijos ir širdies blokai

Širdies ritmo ir laidumo sutrikimai yra didelė pereinamųjų ar nuolatinių širdies ritmo sutrikimų grupė, daugiausia dėl organinių širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimų. Juos sukelia svarbiausių miokardo funkcijų pažeidimai: automatizmas, jaudrumas ir laidumas.

Iš organinių širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimų dažniausiai pasireiškia aritmija IHD, miokarditu, kardiomiopatijomis, širdies defektais, didelių kraujagyslių patologijomis (plaučių embolija, aortos aneurizmai ir padermės, Takayasu liga), hipertenzinė liga, perikarditas, širdies navikai. Aritmijos taip pat pastebimos endokrinopatijose (feochromocitoma, tirotoksikozė), vaistų intoksikacijoje (glikozidai, katecholaminai), ūminėmis infekcinėmis ligomis, anemija ir kitomis patologinėmis sąlygomis.

Aritmijos gali būti siejamos su laidumo sistemos ypatybėmis, kaip, pavyzdžiui, Wolf-Parkinson-White sindromo atvejais.

Dažnai aritmijos atsiranda elektrolitų disbalanso, ypač kalio, kalcio ir magnio.

Kartais aritmijos atsiranda dėl per didelio kavos, alkoholio, rūkymo, dažniausiai paslėptų miokardo pakitimų. Kai kurie aritmijos tipai taip pat gali išsivystyti sveikiems žmonėms reaguojant į fizinį krūvį ar nervų įtampą.

Širdies aritmijų diagnozė pagrįsta klinikiniais ir elektrokardiografiniais duomenimis. Sveikas žmogus pasižymi sinusiniu ritmu.

Sinuso tachikardija diagnozuojama tokiomis sąlygomis, kai širdies susitraukimų dažnis yra daugiau nei 100 per minutę, išlaikant tinkamą sinuso ritmą. Pagrindinės priežastys yra neurozė, tirotoksikozė, širdies nepakankamumas, mielo ir reumato karditas, intoksikacija, karščiavimas, anemija. Sveikiems žmonėms jis pasireiškia emocinio ir fizinio streso metu. Kaip ekstrakardinė sinusų tachikardijos priežastis gali atsirasti pusiausvyros tarp autonominės nervų sistemos ir simpatiškumo dominavimo.

Klinikiniu požiūriu sinuso tachikardija pasireiškia kaip širdies plakimo pojūtis, krūtinės pojūtis, kartais dusulys. Paprastai jis palaipsniui prasideda ir palaipsniui baigiasi, skirtingai nei su paroksizminiu tachikardija. Išeminės širdies ligos atveju sinuso tachikardija gali sukelti anginos skausmą dėl padidėjusio miokardo kiekio.

Sinuso tachikardijos diagnostika atliekama pagal EKG duomenis - prieš kiekvieną QRS kompleksą atsiranda sinusinės kilmės P-bangų, kurių P-P intervalas trunka mažiau nei 0,6 s, ir pagal makšties mėginių, kurie palaipsniui mažina tachikardijos ritmą, rezultatus, o paroxysms - staiga nutraukiama užpuolimo ar neveiksmingos.

Sunkios sinusinės tachikardijos atvejais dažnai sumažėja skilvelinės elektrinės sistolės (Q-S) trukmė, o ST segmentas gali nukristi žemiau kontūro linijos.

Gydymo tikslas - pašalinti pagrindinę priežastį: anemiją, karščiavimą, tirotoksikozę ir pan. Jei pati tachikardija yra patogenezinis veiksnys, pavyzdžiui, krūtinės angina, miokardo infarktas, skiriami p-adrenerginių receptorių blokatoriai (geriamojo 10–40 mg propranololis kas 6 valandas) arba atenrlol 25–50 mg 2 kartus per parą), kalcio jonų antagonistai, verapamilio grupės (izoptinas, 40–80 mg verapamilio 2–3 kartus per dieną). Dažnai sinuso tachikardija pašalinama iš makšties, atliekant vagotropinius tyrimus.

Sinuso bradikardijai būdingas sulėtėjęs sinoatrialinės kilmės širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 60 minučių per minutę. Priežastys yra padidėjęs makšties nervo tonas arba sinuso mazgo funkcijos pasikeitimas daugelyje infekcijų (gripo, vidurių šiltinės), miokardo infarkto (dažniausiai zadradiafragmalnom), intrakranialinio spaudimo padidėjimo, myxedema ir tt Sinuso bradikardija gali būti gydymo B-adrenerginių blokatorių atvejais rezultatas, chinidino tipo vaistai, kordaronas, verapamilis, raminamieji preparatai. Sportininkams ritmo dažnis yra nuo 40 iki 45 smūgių per minutę.

Klinikiškai dažnai nepasireiškia. Kartais pacientai skundžiasi retu širdies ritmu, silpnumu, širdies „blukimo“ jausmu, galvos svaigimu. Pernelyg didelis bradikardija gali sukelti smegenų išemiją su sinkopės simptomais.

EKG diagnozuota pagal normalų sinusinį ritmą, o ne tik sumažina jo dažnį, o kartais susidaro aukštas smailinis dantis T.

Širdies ritmas sinusų bradikardijoje, priešingai nei bradikardija, kurią sukelia įvairių tipų blokados, padidėja fizinio aktyvumo atveju, atropino injekcija.

Nėra reikalo gydyti, jei nėra klinikinių požymių. Jei sinuso bradikardija sukelia sutrikusią hemodinamiką ir kitus klinikinius požymius, skiriama atropino (0,5–2,0 mg IV / IV arba SC), izoproterenolio (1–4 μg / min. IV / IV infuzija). Kai lengva bradikardija gali būti naudojama narkotikams, vartoja belladonna. Sunkios sinuso bradikardijos ir vaistų gydymo trūkumo atveju atliekama elektrokardiostimuliacija.

Sinuso aritmija yra nenormalus sinuso ritmas, pasižymintis skirtingu dažniu. Nedideli dažnio svyravimai (P-P intervalų dydis yra iki 0,1 s) yra fiziologiniai ir paprastai susiję su kvėpavimu: kvėpuojant, ritmas tampa vis dažnesnis, kai kvėpuoja. Sinuso aritmija, nesusijusi su kvėpavimo fazėmis, rodo autonominę disfunkciją arba širdies ir kraujagyslių ligas. Tokiais atvejais skirtumas tarp P-P intervalų dydžio yra 0,12 s ar didesnis.

Sinuso aritmija daugeliu atvejų nesukelia diskomforto, nes ji neturi reikšmingo poveikio hemodinamikai, išskyrus atvejus, kai ji derinama su aštriu sinusų bradikardija. Diagnozė atliekama naudojant EKG, pagrįstą normaliu sinuso ritmu, skirtumu tarp P - P arba R - R intervalų. Sinusinės aritmijos išnykimas po to, kai sulaikytas kvėpavimas ir, priešingai, aritmijos intensyvinimas gilaus kvėpavimo fone, turi antrinę reikšmę diagnozei.

Šio tipo aritmijos gydyti nereikia.

Superkentrikulinio ritmo migracijai būdinga aritmija, turinti skirtingą P-bangų formą ir poliškumą, skirtinga P-R intervalo trukmė. Pagrindinis pagrindas yra impulsų formavimo šaltinio poslinkis atrijų laidumo sistemoje arba nuo sinoatrialinio mazgo iki atrioventrikulinės jungties regiono arba, priešingai, nevienodas diastolinio depolarizacijos greitis sinoatrialiniame mazge, specializuotose prieširdžių ląstelėse ir atrioventrikulinėje sankryžoje.

Keičiantis vagus nervo tonui, sveikiems žmonėms gali pasireikšti migracijos ritmas. Pacientams, sergantiems organine širdies liga (miokarditas, širdies liga, širdies liga), migracijos ritmas yra ektopinio ritmo aktyvumo rezultatas.

Klinikiškai supraventrikulinio ritmo migracija paprastai nepasireiškia. Diagnozė nustatoma atliekant EKG tyrimą: sinusų kilmės P dantys kinta su dešiniuoju prieširdžių dantimis ir prieš QRS kompleksą; P-R intervalų dydis svyruoja nuo 0,12 iki 0,20 s.

Gydymas skirtas pagrindinei ligai.

Atrioventrikulinės sankryžos ritmas (mazgo ritmas) atsiranda tada, kai sinoatrialinio mazgo automatizmas yra slopinamas ir pulsas atsitraukia nuo atrioventrikulinės sankryžos. Dėl šios priežasties EKG įrašomas neigiamas šuolis, kuris yra prieš QRS kompleksą, atsiranda tuo pačiu metu arba po jo. Toks ritmas dažniau registruojamas organine širdies patologija (miokarditas, vainikinių širdies liga, miokardiopatija) ir intoksikacija kai kuriais vaistais (glikozidai, reserpinas, chinidinas ir kt.). Tačiau kartais sveikų asmenų, sergančių sunkia vagotonija, periodinis ritmas gali būti periodiškai stebimas.

Nodalinis ritmas pacientams, sergantiems širdies liga, gali sustiprinti jų būklės sunkumą. Sveikas žmogus paprastai nepastebi. Atrioventrikulinės jungties ritmas diagnozuojamas tik pagal EKG duomenis, dalyvaujant 3 ar daugiau mazgų impulsų iš eilės. Tokiu ritmu pulsas per 1 min. Yra 40–65.

Pagrindinės ligos gydymas.

Ekstrasistolis - išankstinis viso širdies sumažėjimas, tik atrijos ar skilveliai, kuriuos sukelia impulsas, atsirandantis už sinuso mazgo. Atitinkamai, priklausomai nuo vystymosi vietos, ekstrasistoliai yra prieširdžių, skilvelių ir kilę iš atrioventrikulinės jungties. Dėl ekstrasistolo priežasties yra uždegiminiai, distrofiniai, skleroziniai procesai miokarde, širdies vožtuvo aparato pažeidimas, vainikinių arterijų liga, intoksikacija. Ekstrasistolis taip pat pasireiškia, kai kitų organų refleksinis poveikis (cholelė ir urolitizė, diafragminė išvarža, opos, skrandžio liga ir tt).

Priklausomai nuo įvykio laiko, įprasta atskirti ankstyvąsias, vidurines, vėlyvas ekstrasistoles. Priklausomai nuo dažnio, yra reta (5 ar mažiau per 1 minutę), vidutiniai (nuo 6 iki 15) ir dažni (daugiau nei 15 per 1 minutę). Dviejų ekstrasistolių grupė vadinama 3 ar daugiau garo pirtimi, tachikardija.

Prognozės požiūriu nepalankūs yra ankstyvieji L tipo G. ekstrasistoliai. Į šią kategoriją turėtų būti įtraukta daugialypė grupė (keli iš eilės rodomi ekstrasistoliai) ir politopiniai ekstrasistoliai, rodantys reikšmingus miokardo pokyčius.

Paprastai ekstrasistolo metu pacientai skundžiasi dėl širdies darbo sutrikimų, drebulių ir blukimo už krūtinkaulio. Ilgalaikių alirizmų (bigeminy, trigeminii) atveju tokie skundai dažnai nėra. Keletas pacientų, kuriems buvo suteikta pirmenybė, palankiai įvertino nuovargį, dusulį, galvos svaigimą ir bendrą silpnumą.

Ištyrus fizinį patikrinimą, ekstrasistolis apibrėžiamas kaip ankstyvas smūgis su tolesne kompensacine pauze.

Ekstrasistolis diagnozuojamas EKG, kad priešlaikinis ekstrasistolinio komplekso atsiradimas būtų. Tuo pačiu metu supraventrikuliniai ekstrasistoliai turi nepastovią skilvelio komplekso formą ir nepakankamą kompensacinę pauzę. Prieširdžio ekstrasistole kartais pastebima šiek tiek deformuota R banga, o atrioventrikulinės sankryžos ekstrasistolis, atsirandantis dėl impulso pasiskirstymo į atriją, turi P bangos neigiamą formą. Skilvelių ekstrasistoles išskiria deformacija, didelė skilvelio komplekso amplitudė, didesnė nei 0,12 s pločio, o visa kompensacinė pauzė. Didžiausias ekstrasistolo kūgis yra nukreiptas prieštaraujantis ST segmentui ir T bangai.

Interpoliuojamos (tarpkultūrinės) skilvelių ekstrasistoles atsiranda tarp dviejų normalių susitraukimų, o ekstrasistolis pasirodo labai anksti.

Prieširdžių ekstrasistoles ir išeinantys iš atrioventrikulinių jungčių vadinami supraventrikuliniais.

Ekstrasistolių atsiradimas ant EKG su kitokia skilvelio komplekso forma (politopinis) rodo keletą negimdinių židinių. Politopiniai ir daugybiniai ekstrasistoliai būdingi organiniam miokardo pažeidimui.

Diferencinė diagnozė su skilvelių ekstrasistoliais grindžiama deformuotos P bangos buvimu supraventrikulinėje ekstrasistole ir QRS komplekso nebuvimu.

Su supraventrikuline ekstrasistole, P banga gali tapti dvifazė arba neigiama, būti priešais QRS kompleksą (su atrioventrikulinės švino pulsu) ir taip pat gali sujungti su ORS kompleksu. Ekstrasistolių atsiradimas po kiekvieno smūgio vadinamas „bigeminy“, kas antrą kartą - „trigeminija“ ir tt

Monofokalinių didžiųjų tipų ekstrasistolių atsiradimas dažniau pastebimas sinusų bradikardijos fone. Daugeliu atvejų pastebimi polipopiniai (polifokciniai) ekstrasistoliai su elektrolitų disbalanso ir rūgšties-bazės balansu.

Dešinio skilvelio ekstrasistoles pritvirtina prie aukšto dantytuvo R1-5 kūgio krūtinės lizduose. Kairiajame skilvelio priešlaikiniame lūžyje yra didelis RV, dešiniajame krūtinės lizde, giliame SV, kairiajame krūtinės lizde. Užregistruojant epizodiškai atsirandančias ekstrasistoles, taip pat ekstrasistoles, kurių pobūdis yra paroksizminis, Holter stebėjimas yra efektyviausias. Tuo atveju, kai šiems tikslams naudojamas normalus EKG, ekstrasistolių registracijos tikimybė didėja, kai juos sukelia Valsalva manevras, fiziškai, ypač dviračių ergometrijoje.

Ekstrasistolių gydymas nurodomas pažeidžiant paciento sveikatos būklę, kai ji yra paveikta hemodinamika ir kai ekstrasistoles yra nepalankios prognozės sąlygomis, kurios gali lemti mirtinas aritmijas (skilvelių virpėjimą ar asistolę). Asimptominiai prieširdžių ekstrasistoliai, neturintys ilgalaikio prieširdžių tachikardijos požymių, kurių paroksismas trunka mažiau nei 2 minutes, nereikalauja antiaritminio gydymo, išskyrus pagrindinės ligos gydymą arba provokuojančių veiksnių pašalinimą. Būtina atmesti išorinių aritmogeninių veiksnių (stiprios arbatos, kavos, rūkymo, alkoholio vartojimo, tam tikrų vaistų - efedrino, aminofilino, asthmopenta ir kt.) Įtaką.

Plėtojant ekstrasistolį tachikardijos ir arterinės hipertenzijos fone, parodomi B-adrenerginių receptorių blokatoriai, tokie kaip propranololis (anaprilinas, inderalinis, obsidanas 40–80 mg 2-3 kartus per dieną), atenololis (tenorminas) 50–100 mg 2 kartus per parą.

Prieširdžių ekstrasistoles geriausiai pašalinamos su 1a klasės antiaritminiais vaistais (ritmilenas 100–200 mg 3 kartus per parą, novocainamidas 250–500 mg 3 kartus per parą) ir 1s (150–300 mg ritonormas 3 kartus per dieną, etacizinas 500 mg 3 kartą per parą, 25 mg allapinino 3 kartus per parą).

Jei per prieširdžių aritmiją praeityje pasireiškė prieširdžių virpėjimo ar prieširdžių plazdėjimo paroksizmai, vaistus, kurie slopina AV-laidumą (digoksiną, B-blokatorius, verapamilį), reikia skirti kartu, siekiant sumažinti skilvelių susitraukimą paroksizmo atveju.

Priešlaikinio skilvelio prieš skilvelius atveju pirmenybė turėtų būti teikiama III blokui priklausantiems B blokatoriams ir antiaritminiams vaistams: amiodaronui, cordaronui, skiriant pradinę 600 mg dozę per 3 dozes, po to dozę mažinant 200 mg kas 5-6 dienas ir pereinant prie 200 mg paros dozės. ir sotalolis 80-120 mg 2 kartus per dieną.

Skubiam gydymui skilvelių ekstrasistoles (miokardo infarktui) geriausia vartoti 40–120 mg intraveninį lidokainą arba trimecainum (pirmiausia į veną 2–3 minutes, tada lašinti 1–2 mg / 1 min.).

Jei nėra atskirų vaistų poveikio, kartu vartojami keli antiaritminiai vaistai. Klinikoje buvo pagrįsti ir išbandyti šie deriniai: cordarone, 100–200 mg 2-3 kartus per dieną + ritmilas, 100 mg 2–4 kartus, arba + etatsizin, 50 mg 2-3 kartus, arba + etmozin, 100 mg 2–3 kartų; ritmylen, 100 mg 3 kartus per dieną + ethmozine, 100 mg 3 kartus, arba + allapininas, 25 mg 1-2 kartus, arba + mxithyl, 200 mg 2 kartus per dieną.

Kombinuotoje ekstrasistolių terapijoje patartina įtraukti kalio ir magnio preparatus (pananginą arba asparkamą, 2 tabletes po 3 kartus po valgio).

Paroksizminės tachikardijos yra širdies plakimas, dažniausiai nuo 140 iki 220 per 1 min., Staiga pradėjus ir baigiantis. Išpuolis gali trukti nuo kelių sekundžių iki valandų ir daug dienų.

Tai skiriasi nuo supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos ir skilvelio. Pirmoji yra jos formos prieširdžių ir atrioventrikulinė (AV). Susitraukimų dažnumas - 200-300 / 1 min. Atitinka užsikimšimą ir daugiau nei 300 - prieširdžių virpėjimą.

Supraventricular paroxysmal tachikardija pasižymi teisingu ritmu ir nepakitusiu skilvelių kompleksu, jei nėra skilvelių blokados. Pagal mechanizmą skiriasi ektopinė ir reciprokinė (pasikartojanti rūšis), prieširdžių ir AV tachikardijos.

Viskuliarinė paroksizminė tachikardija, kilusi iš kontraktinės skilvelio miokardo arba Purkinje pluošto, ir Jo ryšulio, užima ypatingą vietą, nes jie yra linkę pereiti į skilvelių virpėjimą ir sunkių hemodinaminių sutrikimų, įskaitant aritmogeninį šoką ir plaučių edemą.

Plėtros priežastys yra tokios pačios kaip ir ekstrasistoles. Ventrikulinė tachikardija kartais gali būti aritmogeninės dešiniojo skilvelio displazijos ir skaitmeninio intoksikacijos rezultatas.

Paroksizmo metu pacientai jaučiasi dažnai širdies plakimas, dažnai pradedant aštriu krūtimi už krūtinkaulio. Daugeliu atvejų širdies plakimą lydi dusulys, širdies skausmas arba už krūtinkaulio, galvos svaigimas, silpnumas. Kraujo spaudimas šiek tiek mažėja, o su simpatomadrenalinėmis krizėmis didėja. Tokios krizės taip pat turi baimės, šaltkrėtis, dažnas šlapinimasis ir oro trūkumas. Išpuolio metu pacientai yra išsigandę, yra motorinis nerimas. Jugulinės venos yra patinusios, pulsuoja sinchroniškai arterinis pulsas.

Auskultacija atskleidžia širdies I ir II tonų intensyvumo suvienodinimą, pauzės tarp tonų tampa vienodos („švytuoklės ritmas“).

Ilgalaikė paroksizminė tachikardija gali sukelti širdies nepakankamumą, paprastai atsparų vaistiniam preparatui. Širdies nepakankamumas ypač greitai išsivysto su mazgu ir skilveliais

paroksizminė tachikardija dėl atrijos ir skilvelių sinchroniškumo pažeidimo. Atsižvelgiant į ataka, dažnai nustatomi miokardo išemijos požymiai (S-T intervalo sumažinimas).

Pagrindinis metodas yra elektrokardiografija. Informatyvumas didėja, naudojant EKG įrašymą, kuris leidžia nustatyti prieširdžių R bangos formą ir lokalizaciją, retų ir trumpalaikių priepuolių atvejais diagnozė pagerėja, jei naudojama kasdieninė EKG stebėsena. Skilvelių tachikardijos paroksismui būdingi elektrokardiografiniai požymiai: QRS kompleksų išplitimas per 0,12-0,14 s prieš tachikardiją nuo 120 iki 200 susitraukimų per minutę; dantų P sekimas retesniais sinusiniais ritmais (geriau pasireiškia stemplės elektrokardiogramoje); visiško ir dalinio skilvelių gaudymo reiškinys. Kairių skilvelių tachikardija, QRS kompleksai turi išvaizdą, būdingą dešiniosios Jo ir dešiniojo skilvelio pluošto blokadai kairiojo kojos blokada.

Paroxysmal supraventrikulinės tachikardijos atveju naudojami vaginiai tyrimai:

1) masažuoja miego miego, pirmiausia dešinėje - 1–20 s, jei nėra poveikio, - kairėje; tai atliekama atsargiai, kontroliuojant širdies veiklą (auskultaciją ar EKG); bandymas neturėtų būti naudojamas vyresnio amžiaus pacientams, nes gali sutrikti smegenų kraujotaka (masažas kontraindikuotinas esant miego arterijų triukšmui ir pažeidžiant smegenų kraujotaką);

2) vidutiniškai spaudžia akis į kelias sekundes;

3) dirbtinis vėmimas;

4) Valsalvos manevras (gilus įkvėpimas su maksimaliu iškvėpimu, su nosies prispaudimu, uždaryta burna).

Jei nėra jokio poveikio, efektyviausias verapamilas (finoptinas, izoptinas) lėtai purškiamas 0,25% tirpalu, 4 ml (10 mg), taip pat galima pakartotinai vartoti po 20 minučių toje pačioje dozėje (nerekomenduojama vartoti verapamilio prieš b-blokatorių). 1% adenozino trifosfato (ATP) tirpalas į veną, 2–3 ml, taip pat turi gana didelį efektyvumą.

Dėl supraventrikulinės tachikardijos atakų dažnai vartojami B-adrenerginių receptorių blokatoriai (į veną, lėtai). Obzidanas švirkščiamas 1 mg doze 1-2 minutes, kai bendra dozė yra 3-10 mg (turite turėti švirkštą su mezatoniu); širdies glikozidai lėtai švirkščiami į 5% gliukozės tirpalą arba izotoninį natrio chlorido tirpalą (0,25–0,5 ml strofantino, 0,5–1 ml koralinio glikono), į veną sulašinami 2,5–2 ml amamalino 5 min. (kad būtų išvengta rimtų komplikacijų), procainamidas lėtai į veną iš viso 0,5–1 g (nesant blokavimo ir jo ir širdies dekompensacijos pluošto paketo), cordarone - 300–450 mg į veną lėtai su izotoniniu tirpalu. Paprastai etmozinas ir etatsizinas ligoninėje naudojami 2 ml 2,5% tirpalo, fiziologiškai tirpinant natrio chloridą lėtai, kontroliuojant kraujospūdį ir, pageidautina, EKG. Gali būti naudojamas kombinuotas gydymas B blokatoriais ir mažomis chinidino dozėmis. Chinidinas vartojamas pirmąją 0,2 g dozę, po to 0,2 g kas 2 valandas (bendra dozė - 1,2 g).

Siekiant užkirsti kelią supraventrikulinių tachikardijų paroksizmų pasikartojimui, amiodaronas (kordaronas) ir sotalolis įrodė save.

Pagrindinis skilvelių paroksizminio tachikardijos gydymo veiksnys yra lidokainas, trimekainas, kuris į veną yra skiriamas 120 mg dozę 30 s, po to lašinamas 2-3 mg / min. Greičiu 12-24 valandoms. 400 mg. Dėl šio tachikardijos dažnai atsirandančio kraujospūdžio sumažėjimo reikia įvesti spaudos aminus (norepinefriną, mezatoną), kurie gali prisidėti prie sinuso ritmo atkūrimo.

Lėtai yra ir daug kitų į veną vartojamų vaistų, ypač etmozinas - 4 ml 2,5% tirpalo (100 mg), etatsizinas - 2 ml 2,5% tirpalo (50 mg), mxityl - 10 ml 2, 5% tirpalas (250 mg), obzidanas iki 0,5 mg / kg kūno svorio, novokinamidas, Aymalinas (giluritmalis), kordaronas anksčiau nurodytomis dozėmis. Širdies glikozidai draudžiami dėl skilvelių virpėjimo rizikos.

Farmakoterapijos neveiksmingumas yra indikacija elektropulso terapijai, kuri yra nepraktiška tik glikozidų apsinuodijimui.

Dėl širdies glikozidų apsinuodijimo dėl paroksizminio skilvelio tachikardijos vartojami kalio preparatai į veną (pananginas - 10–80 ml, difeninas - 0,1 g 3 kartus per dieną, etmozinas). Patartina koreguoti hipomagnezemiją, šiam tikslui skiriamas magnio sulfatas - 4 ml 25% tirpalo į veną į 50-100 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.

Siekiant išvengti skilvelių tachikardijos, reikia vienos iš šių vaistų terapijų:

1) cordarone 0,2 g 3 kartus per dieną viduje;

2) 150–300 mg propafenono 2–3 kartus per parą per burną;

3) procainamidas 0,5 g 4–6 kartus per dieną viduje;

4) Aymaline 50-100 mg 3 kartus per dieną viduje;

5) 0,2 g disopiramido 3 kartus per dieną viduje;

6) etatsizin 50 mg 3 kartus per dieną viduje.

Patikimiausios prevencinės priemonės: širdies ir defibriliatoriaus įrengimas arba chirurginis gydymas.

Prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas) pasižymi labai dažnu (daugiau nei 350 per 1 min.) Nereguliarių (su plaukiojančių - reguliarių) prieširdžių impulsų, dėl kurių atsiranda nesuderintų atskirų raumenų skaidulų susitraukimai. Po ekstrasistolio paplitimo atsiranda antroji vieta. Su šiuo ritmo sutrikimu nėra veiksmingos prieširdžių susitraukimo. Į skilvelius patenka dažnai ir nereguliarios elektros impulsų serijos, kurių dauguma yra užblokuotos atrioventrikulinėje sankryžoje, tačiau dažnai pasiekia skilvelio miokardą ir sukelia aritminius susitraukimus.

Prieširdžių plazdėjimas į skilvelius gali būti atliekamas kas antras, trečiasis impulsas - vadinama teisinga prieširdžių plazdėjimo forma. Jei pasikeičia atrioventrikulinės jungties laidumas, skilveliai susitinka aritmiškai, kaip ir prieširdžių virpėjimas.

Prieširdžių virpėjimas gali būti nuolatinis ir paroksizminis. Įprasta atskirti bradinius, normalius ir tachisistolinius prieširdžių virpėjimo būdus, kai širdies susitraukimų dažnis poilsiui yra 60 ar mažiau, 61–90 ir daugiau kaip 90 minučių per minutę.

Prieširdžių virpėjimas vyksta įvairių organinių širdies ligų fone: pagyvenusiems žmonėms, sergantiems koronarine širdies liga, jaunuoliuose - reumatizmo fone, pažeidus širdies vožtuvų aparatą arba įgimta širdies defektais, miokarditu, miokardiopatija, tirotoksikoze.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė

Pacientų pojūčiai ir prieširdžių plazdėjimo hemodinaminiai sutrikimai labai priklauso nuo atrioventrikulinio laidumo. Vykdant 2: 1 arba 1: 1 (retai), didėja širdies plakimas, silpnumas ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. 3: 1 ir 4: 1 formų atsiradimas, pacientas gali nepastebėti.

Per prieširdžių plazdėjimą EKG aptinkamos F bangos, kurios yra vienodais intervalais arti vienas kito. Jie yra vienodo aukščio ir pločio, jų dažnis yra 200–350 per 1 min. Skilvelių kompleksų forma ir plotis paprastai yra normalūs. Dažniausiai pastebimas skirtingo laipsnio atrioventrikulinis blokas, ir ne visada įmanoma nustatyti vienos iš prieširdžių kompleksų buvimą dėl jo sluoksnio ant skilvelio komplekso. Esant tokiai situacijai, prieširdžių plazdėjimas gali būti klaidingas dėl paroksizminės prieširdžių tachikardijos.

Sumažėjus prieširdžių virpėjimui, hemodinamika atsiranda dėl to, kad dėl aritmijų nėra atrijų ir skilvelių koordinuoto susitraukimo. Nustatyta, kad tokioje situacijoje minutės tūris širdyje sumažėja 20–30%.

Subjektyvūs paciento pojūčiai priklauso nuo skilvelių susitraukimų dažnio ir trukmės. Su tachikardija (100–200 susitraukimų per 1 min.) Pacientai skundžiasi palpitacija, silpnumu, dusuliu, nuovargiu. Bradyritminės formos (mažiau nei 60 susitraukimų per 1 minutę) atveju pastebimas galvos svaigimas ir alpimas. Kai normos forma (60–100 susitraukimų per 1 min.) Dažnai nėra.

Nagrinėjant pacientą, širdies susitraukimų aritmiją, kurios intensyvumas yra skirtingas ir pulso banga, aptinkamas pulso bangų trūkumas širdies ritmo atžvilgiu.

EKG nėra dantų P, o jie nustatomi nuolat kintant bangos formai, trukmei, amplitudei ir krypčiai. Atstumas tarp QRS komplekso yra nevienodas. Plačiausios bangos yra labiausiai matomos švino V1

Paroxysmalio prieširdžių virpėjimo, širdies glikozidų, B-blokatorių, prokainamido, verapamilio (finoptino, izoptino), etmozino, etatsizino, aymalino, chinidino palengvinimui. Širdies glikozidai lėtai vartojami 5% gliukozės tirpalo arba izotoninio natrio chlorido tirpalo (0,05% strofantino tirpalo - 0,25–0,5 ml, Korglikon - 0,5-1 ml) sraute. 1–2 min., bendra dozė - 3-10 mg; būtina turėti švirkštą su mezatonu, įvedant kraujo spaudimą. Jūs taip pat galite naudoti aymaliną (2,5% tirpalas - 2 ml į veną lėtai per 5 minutes), arba procainamidą į veną lėtai, bendra dozė yra 0,5–1 g (būklė: jo pluošto ryšys ir sunkus širdies nepakankamumas), arba cordarone 6–9 ml (300–450 mg), skiedžiant į veną 5–10 min. Verapamilis (finoptinas, izoptinas) skiriamas į veną 5-10 mg doze, dažniausiai ligoninėje, etmozine ir etatsizinu - 2 ml 2,5% tirpalo į veną į lėkštelę lėtai arba lašinant ant izotoninio natrio chlorido tirpalo. Gali būti naudojamas chinidinas (0,2 g kas 2 val., Bendra dozė - 1,2 g). Taip pat skiriama kombinuota terapija su B blokatoriais ir širdies glikozidais, B blokatoriais ir mažomis chinidino dozėmis.

Jei farmakoterapijos poveikis neveikia, gydoma elektropulso terapija.

Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma, terapinė taktika priklauso nuo organinės širdies patologijos pobūdžio, širdies nepakankamumo laipsnio ir širdies ritmo.

Esant normalioms ir bradikardinėms prieširdžių virpėjimo formoms, širdies dekompensacijos stoka, pagrindinė liga gydoma, antiaritminiai vaistai nenaudojami. Kai tachisistolinio gydymo forma siekiama sumažinti širdies susitraukimų dažnį arba atkurti sinusinį ritmą. Širdies glikozidai (digoksinas, izolanidas) skiriami peroraliniam vartojimui individualiai pasirinktomis dozėmis (ambulatoriniam gydymui, 1/2 tabletės 3 kartus per dieną), kontroliuojant širdies susitraukimų dažnį, pulso trūkumą ir EKG parametrus. Šie vaistai vartojami kartu su kalio narkotikais (panangin, asparkam ir tt). Jei reikia, maža dozė pridedama B-blokatoriaus (trazikor, propranololio).

Kaip antiaritminis preparatas, chinidinas gali būti naudojamas po bandomosios dozės (0,2 g kas 2–2,5 val.) Prižiūrint EKG. Atkuriant sinusinį ritmą, po to skiriamas palaikomasis gydymas (0,2 g kas 6 valandas). Jei chinidino gydymo sąlygomis ritmas neatkuriamas 3–5 dienas, vaistas atšaukiamas. Galite pabandyti atkurti sotalex ritmą: 80-160 mg 2 kartus viduje. Jei nėra kontraindikacijų, aspirinas skiriamas 0,1 g kartą per parą.

Sinuso mazgo silpnumo sindromas (brady sindromas ir tachikardija) pasižymi kintančiais bradikardijos ir tachikardijos periodais, kuriuos sukelia specializuotų ląstelių skaičiaus sumažėjimas sinuso mazge, jungiamojo audinio proliferacija. Plėtojant ligos sinusinį sindromą, organiniai miokardo pokyčiai atlieka svarbų vaidmenį (miokardito, reumatinės širdies uždegimo, širdies vožtuvų pažeidimų, išeminės ligos, kardiomiopatijos ir pan.); intoksikacija su širdies glikozidais, chinidinas; apsinuodijimas namų ūkiais chlorofosais, karbofosais, nuodingais grybais. Įgimtas ar paveldimas sinusinio mazgo (idiopatinės SSS) prastesnis, pasireiškia 40-50% atvejų.

SA sutrikimų klinikiniai požymiai yra galvos svaigimas, trumpalaikis praradimas ar sumišimas, akių nudegimas, stulbinantis, alpimas (50–70% atvejų), nuolatinis silpnumas, nuovargis. Kai bradikardijos ir tachikardijos sindromas padidina intrakardijos trombo ir tromboembolinių komplikacijų, tarp kurių yra dažnai išeminių smūgių, susidarymo riziką. Ekstremalios SU disfunkcijos yra Morgagni-Adams-Stokes (MAC) atakos ir staiga mirtis.

Syncopal būsenos, kurias sukelia MAC atakos, pasižymi staigumu, priešsąmonių reakcijų nebuvimu, sunkiu nuovargiu sąmonės praradimo metu ir reaktyvia odos hiperemija po išpuolio, greitas pradinės sveikatos būklės atsigavimas. Sąmonės netekimas

jie pasireiškia staigaus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimu mažiau nei 20 per 1 min. arba per asistolę, kuri trunka ilgiau nei 5-10 s.

SSSU būdingiausi yra šie EKG ženklai:

1) pastovus sinuso bradikardija, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 45–50 per 1 min.; sustabdyti SU su sinuso pauzėmis daugiau nei 2–2,5 s;

2) sinoaurikinis blokas, kurio sinusų pauzės viršija 2–2,5 s;

3) lėtai atkurti SU funkciją po elektrinės ar farmakologinės kardioversijos, taip pat spontaniškai nutraukus supraventrikulinės tachiaritmijos priepuolį (pauzė prieš sinuso ritmo atkūrimą daugiau nei 1,6 s);

4) sinusų bradikardijos (2,5–3 s pertraukos) kintamumas su paroxysms, prieširdžių virpėjimu ar prieširdžių tachikardija (bradikardijos ir tachikardijos sindromas).

Holterio stebėjimas yra informatyviausias būdas patvirtinti ir dokumentuoti ryšį tarp klinikinių ir elektrokardiografinių SU disfunkcijos apraiškų. Vertinant stebėsenos rezultatus reikia atsižvelgti į širdies ritmo ribines vertes. Pacientams, sergantiems SSSU, didžiausia HR vertė per parą paprastai nepasiekia 90 minučių per 1 min., O minimalus yra mažesnis nei 40 po pietų ir mažiau nei 30 miego metu.

Sinuso mazgo funkcijai įvertinti naudojami šie bandymai.

1. Mėginys su dozuojama fizine apkrova (dviračių ergometrija, treadmill testas, 10–20 squats). Asmenims, turintiems SSS, širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, atsižvelgiant į apkrovą, neviršija 20% pradinės vertės. VV vegetaciniuose disfunkcijose širdies susitraukimų dažnis yra toks pat, kaip ir sveikiems žmonėms. Jei fizinio krūvio metu sinusų ritmo dažnis padidėja, pasiekus 120 susitraukimų per minutę ir daugiau, specialių SU funkcijų tyrimų nereikia.

2. Mėginys su intraveniniu atropino sulfato vartojimu (0,02-0,03 mg / kg). Po vaisto skyrimo kas 30 sekundžių būtina užregistruoti EKG su širdies ritmo reguliavimu iki maksimalaus padidėjimo. Pacientams, sergantiems CVD, širdies susitraukimų dažnis nepasiekia 90 minučių per 1 min., O padidėjimas neviršija 20% pradinės vertės. Dažnai yra daugiau nei 30 sekundžių paspartintas slydimo ritmas nuo atrijos arba AV jungties.

Asmenims, sergantiems makšties disfunkcija SU, širdies susitraukimų dažnis padidėja iki 90 ar daugiau per 1 minutę.

Vertingas sinuso mazgo funkcijos tyrimo metodas yra EFI (elektrofiziologiniai tyrimai). Procedūros metu nustatomi šie rodikliai: sinusinio mazgo funkcijos atkūrimo laikas (IGFSU) ir koreguotas SU funkcijos atkūrimo laikas (CWFSU), kuris paprastai neviršija atitinkamai 1600 ms ir 525 ms. Šių rodiklių vertės padidėjimas yra būdingas SU disfunkcijai.

Ankstyvosiose SSSU vystymosi stadijose galima pasiekti trumpalaikį, nestabilų ritmo padidėjimą, panaikinant vaistus, kurie sulėtina širdies susitraukimų dažnį ir skiria cholinolizinį (atropiną lašuose) arba simpatolitinius vaistus (izdrin 5 mg, pradedant nuo ј - 1/2 tablečių, dozės palaipsniui didinamos, siekiant išvengti ektopinių aritmijų atsiradimas). Kai kuriais atvejais laikinas poveikis gali būti pasiektas paskiriant belladonna preparatus. Kai kuriems pacientams poveikis buvo pastebėtas vartojant nifedipiną, nikotino rūgštį ir širdies nepakankamumą - AKF inhibitorius.

Pagrindinis SSSU gydymo būdas yra nuolatinė širdies stimuliacija.

Drebulys ir skilvelių virpėjimas

Plazdėjimas - dažnas reguliarus skilvelio aktyvumas (daugiau kaip 250 susitraukimų per 1 min.), Lydimas kraujotakos nutraukimo; mirgėjimas (virpėjimas) yra dažnas ir sutrikęs skilvelio aktyvumas. Tuo pačiu metu kraujo tekėjimas nedelsiant sustoja. Kai atsiranda paroksizminis tremoras ar skilvelių virpėjimas, ataka Morgagni-Adams-Stokes.

Paprastai tai yra galutinis ritmo sutrikimas daugumai pacientų, kurie miršta nuo įvairių sunkių ligų. Dažniausia priežastis yra ūminis koronarinis nepakankamumas.

Klinika ir diagnozė

Nuo niežėjimo ar skilvelio virpėjimo pradžios pulsas išnyksta, širdies garsai nėra girdimi, kraujo spaudimas nėra aptinkamas, oda tampa blyški, melsva spalva. Per 20–40 s pacientas praranda sąmonę, gali pasireikšti traukuliai, mokiniai išsiplečia, kvėpavimas tampa triukšmingas ir dažnas.

EKG per skilvelių drebulį registruojamos reguliarios ritminės bangos, panašios į sinusoidinę kreivę, kurios dažnis yra 180–250 per minutę. Dantys P ir T nėra apibrėžti. EKG skilvelių virpėjimo atvejais stebimas nuolatinis bangos formos, trukmės, aukščio ir krypties keitimas 130–150 dažniais per 1 min.

Būtina kuo greičiau atlikti skilvelių defibriliavimą, išorinį širdies masažą, nuvilkti širdį ar krūtinkaulį su kumščiu. Elektros defibriliacija prasideda maksimalia 7 kV įtampa (360 J). Jei nėra jokio poveikio, išleidimai kartojasi, tarp jų tarpas atliekamas išorinis širdies masažas ir dirbtinė plaučių ventiliacija. Į veną arba

Intrakardinis boliusas įveda adrenaliną - 0,5–1 mg, kalcio chloridas - 0,5–1 g, prokainamidas - 250–500 mg, lidokainas - 100 mg, peržiūrėtas - 5–10 mg. Intervencijų veiksmingumas priklauso nuo laiko, po kurio jie prasideda, ir nuo galimybės atlikti elektrinį defibriliavimą širdyje.

Prognozė daugeliu atvejų yra nepalanki, ypač kai fibriliacija atsiranda pacientams, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu, kardiogeniniu šoku.

Skilvelių asistolija - pilnas skilvelių stabdymas, susijęs su jų elektrinės veiklos praradimu. Dažniausiai tai yra skilvelių virpėjimo rezultatas. EKG įrašoma tiesi linija.

Gydymas mažai skiriasi nuo aprašyto. Po defibriliavimo intraveninis boliusas švirkščiamas adrenalinu - 0,5–1 mg, po to atropinas - 1 mg, o jų įvedimas kartojamas kas 5 minutes. Natrio bikarbonato negalima vartoti širdies sustojimo metu. Galima naudoti laikiną elektrostimuliaciją.

Sinoatrialinė (sinoaurikulinė) blokada (SAB) išsivysto, kai impulsinis laidumas yra sumažėjęs nuo sinuso mazgo (SA) iki atrijos. Gali būti stebimas esant sunkiam vagotonijai, organiniam širdies pažeidimui (vainikinių arterijų liga, miokarditas, kardiomiopatija, glikozidų intoksikacija, chinidinas, hipokalemija).

Skiriasi 3 laipsniai SAB.

Kai pailginu impulsų perėjimo iš SA mazgo laiką į atriją. Elektrokardiografiškai tai nenustatyta.

Kai II laipsnio blokada įvyksta viso širdies plakimo praradimas - nėra P-QRST komplekso. EKG įrašoma pauzė, kurios trukmė lygi dvigubam R-R intervalui. Jei iškrito didesnis kompleksų skaičius, pertrauka atitinkamai bus lygi jų bendrajai trukmei. Tuo pačiu metu gali pasireikšti galvos svaigimas, nereguliarus širdies veiklos pojūtis, alpimas.

Trečiasis blokados laipsnis (pilnas SAB) iš tikrųjų yra asistolis: jokio impulso iš SA mazgo nėra atliekamas perriumą arba jis yra suformuotas sinuso mazge. Širdies aktyvumą palaiko pagrindiniai ritmo šaltiniai.

Pagrindinės ligos gydymas. Esant ryškiems hemodinaminiams sutrikimams, naudojami atropinas, belladonna, efedrinas ir alupente. Žaibiškų būsenų išvaizda yra širdies stimuliavimo indikacija.

Atrioventrikulinis blokas (AVB) - tai impulsų laidumo lėtėjimas ar nutraukimas iš atrijos į skilvelius. Atitinkamai, laidžios sistemos sugadinimo lygis gali atsirasti atrijose, atrioventrikulinėje sankryžoje ir net skilveliuose. AVB priežastys yra tokios pačios kaip ir kitiems elgesio pažeidimams. Tačiau taip pat žinomi savarankiškai išsivystantys degeneraciniai-skleroziniai širdies laidumo sistemos pokyčiai, dėl kurių vyresnio amžiaus pacientai yra AVB (Lenegra ir Lev ligos). AVB gali lydėti tarpsluoksnės pertvaros, Fallot tetrado, membraninės pertvaros dalies aneurizmos ir pan.

3 laipsnių blokada skiriasi. Pirmąjį laipsnį apibūdina atrioventrikulinio laidumo laiko pailgėjimas, intervalas PQ yra lygus 0,22 s arba didesnis. II klasės AVB atveju išskiriami 2 tipo „Mobitz“ blokadai. I tipo Mobitz - laipsniškas intervalo P-Q pailgėjimas su vieno skilvelio komplekso praradimu - Samoilov-Venkebach reiškiniu. Mobitz II tipo blokados atveju nuoseklus P-Q intervalo pailgėjimas nepraeina skilvelio komplekso praradimo. Tokiu būdu gali būti, kad kelios skilvelių kompleksai išnyksta iš eilės, o tai lemia reikšmingą širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą, dažnai pasireiškiantys Morgagni-Adams-Stokes traukuliai.

Atrioventrikulinėje I ir II laipsnių blokadoje su Samoilov-Wenckebach periodais klinikiniai požymiai nepastebimi. Svarbi svarba yra dinamiškas EKG duomenų stebėjimas.

I laipsnio AV blokada, jei P-Q intervalas neviršija 400 ms ir nėra klinikinių požymių, gydymo nereikia. Be to, nereikia gydyti II Mobitz I tipo II laipsnio AV blokados. Hemodinaminių sutrikimų atveju: atropinas, 0,5–2,0 mg į veną, o tada - stimuliavimas. Jei AV blokada sukelia miokardo išemija (adenozino kiekis audiniuose padidėja), paskiriamas adenozino antagonistas aminofilinas. Kai AV-blokada II laipsnis priklauso nuo Mobitz II tipo, nepriklausomai nuo klinikinių požymių, nurodomas laikinas, tada nuolatinis stimuliavimas (EX).

Išsamus skersinis blokas (atrioventrikulinis blokas III) pasižymi visišku impulsų nebuvimu per atrioventrikulinę sankryžą nuo atrijos iki skilvelių. Atriją sužadina sinuso mazgas, skilveliai - veikiant impulsams iš atrioventrikulinės sankryžos, esančios žemiau blokados vietos, arba iš trečiosios eilės automatizavimo centrų. Atsižvelgiant į tai, atrija ir skilveliai yra susijaudinę ir sutarę tarpusavyje. Tuo pat metu prieširdžių susitraukimų ritmas yra teisingas ir didesnis nei skilvelių susitraukimų skaičius.

Skilvelių susitraukimų skaičius priklauso nuo širdies stimuliatoriaus vietos. Jei per 1 min. Pasiekia (arba viršija) 45, manoma, kad širdies stimuliatorius yra atrioventrikuliniame

ryšys (proksimalinis blokados tipas). Tokio tipo impulsų kelias išilgai skilvelių yra normalus, nes QRS kompleksas nepasikeitė. R-R atstumas yra pastovus. Kadangi atria sutartis dažniau nei skilveliai, atstumas P-R