Širdies sienos perkusija: norma, išplėtimo priežastys, poslinkis

Norint nustatyti absoliučios širdies nuobodumo ribas, turėtumėte naudoti ramius mušamuosius. Pirštų plezimetras turi lygiagrečią norimą ribą. Perkusija lemia santykinio kvailumo ribas iki absoliutų ribų, kad gautumėte visiškai nuobodu garsą. Pirma, nustatoma teisė, tada kairė ir, galiausiai, viršutinės širdies absoliučios nuobodos ribos.

Norint nustatyti teisingą širdies nuobodulio ribą, piršto-pimimetras dedamas į dešinę pusę, lygiagreti su dešiniuoju krūtinkaulio kraštu, ir, sukeldami ramybę, palaipsniui įstumkite, kol atsiras visiškai nuobodu garsas. Šiuo momentu pažymėkite išorinį piršto kraštą, nukreiptą į santykinio nuobodumo ribą. Paprastai dešinysis širdies nuobodumo kraštas eina išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto.

Nustatant kairiosios širdies absoliutumo ribą, piršto pleimeteris yra lygiagrečiai lygiavertis kairiosios santykinės nuobodos ribai, šiek tiek išvažiuojant iš išorės. Taikomas tylus smūginis smūgis, palaipsniui perkeliant pirštą į vidų, kol pasirodys nuobodu garsas. Kairioji širdies absoliutaus krašto riba atliekama išoriniame pirštų gabarito krašte. Paprastai jis yra V tarpukalpos erdvėje ir 1,5-2 cm atstumu nuo vidurinės klaviatūros linijos.

Norint nustatyti viršutinę širdies absoliutumo ribą, piršto-pimetimetras dedamas ant širdies santykinio nuobodumo viršutinės ribos krūtinkaulio krašte, lygiagrečiai su šonkauliais, ir, pasitelkiant tylųjį mušimą, nusileidžia tol, kol pasirodys nuobodu garsas (norint geriau atskirti mušamuosius garsus, perkusai prasideda nuo pirmos tarpinės erdvės, viršijančios santykinį nuobodumą).. Pažymėkite viršutinę absoliučios kvailystės ribą piršto krašte, atsukdami į viršų. Paprastai jis yra ant IV krašto palei kairę okrudrudnoy liniją (41 pav., A, b).


Fig. 41. Santykinės (a), absoliučios (b) nuobodumo ribos ir pastarųjų ribų apibrėžimas (c).

Kartais yra sunku atskirti absoliutų nuobodumą nuo giminės (jei tai yra paplitusi nuo plaučių iki širdies). Tokiais atvejais piršto-pimimetras dedamas į absoliučios nuobodumo centrą (41 pav., C), o tada jis perkeliamas į santykines ribas (t. Y. Nuo nuobodu garso iki nuobodus garsas). Pirmasis prisijungimas prie plaučių tono mušamojo garso parodys perėjimą nuo absoliutaus nuobodumo regiono į santykinį regioną. Tokiu atveju patartina taikyti tyliausią perkusiją: piršto-probemeterio yra dedamas ant paviršiaus, kuris turi būti atiduotas, o ne tiesia linija, bet forma, sulenkta pirmojo interfolanguso sąnario kampu. Jis įrengtas statmenai smūgio vietai, o lenkimo vietoje - dešinės rankos smūgio pirštu - labai rami smūgiai. Paprastai visą absoliutų širdies nuobodu plotą sudaro priekinio dešiniojo skilvelio paviršius.

Absoliutus širdies nuovargio plotas, tiek aukštyn, tiek žemyn, priklauso nuo trijų veiksnių: plaučių pokyčių, diafragmos aukščio ir širdies dydžio. Pavyzdžiui, kai diafragma yra maža, plaučių emfizema, pneumotoraksas, oro kaupimasis perikardo maišelyje, bronchinės astmos priepuolis ir pan. su eksudaciniu pleuritu, dideliais užpakaliniais mediastininiais navikais su eksudaciniu perikarditu. Esant dideliam eksudato susikaupimui pleuros ertmėje, priekiniai plaučių kraštai visiškai nutolsta nuo širdies paviršiaus, o tada absoliutus nuobodumas nustatomas pačios širdies ir yra trapecijos forma.


Fig. 42. Santykinio (a) ir absoliutaus (b) mušamumo nuovargio su eksudaciniu perikarditu ribos.

Paprastai padidėjus širdies dydžiui, padidėja absoliutus nuobodumas. Pavyzdžiui, jei tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas arba kairiojo atrioventrikulinio angos stenozė, dešiniojo skilvelio padidėjimas sukelia reikšmingą širdies absoliutumo padidėjimą, kuris dažnai prieš padidėja santykinis nuobodumas. Kai skystis kaupiasi perikarde, atrodo, kad širdies santykinės ir absoliučios nuobodumo ribos susilieja ir tampa trapecijos arba trikampio formos (42 pav.).

Apibrėžti absoliučios širdies nuobodumo ribas

Teisinga absoliutaus nuobodumo riba nustatoma po to, kai nustatoma teisinga širdies santykinio nuobodumo riba. Pirštų gabaritas yra vertikaliai įrengtas ketvirtoje tarpkultūrinėje erdvėje ant santykinio nuobodumo ribos ir juda į kairę nuo nuobodaus garso, kol pasirodys nuobodu garsas (naudokite tyliausią perkusiją). Plyšio smūgis taikomas distiliatoriaus piršto dantaliniam nagų fanksui.

Atkreipkite dėmesį! Paprastai dešinysis širdies nuobodumo kraštas yra kairiajame krūtinkaulio krašte.

Kairioji absoliutaus nuobodžio riba nustatoma po to, kai nustatoma širdies santykinio nuobodumo kairė riba. Piršto pluošto matuoklis yra įrengtas 5-oje tarpkultūrinėje erdvėje, esančioje santykinėje nuobodumo kairėje pusėje, ir yra perkeliamas į vidų, kol pasirodys nuobodu garsas (naudojant tyliausią perkusiją).

Atminkite! Paprastai kairiojo absoliutaus kvailumo riba yra 1-2 cm į vidų nuo santykinio kvailumo sienos.

Norėdami nustatyti viršutinę absoliučios nuobodumo ribą, pirmiausia nustatykite santykinę širdies nuobodumo ribą. Tada piršto-plimeterio padėtis yra ant viršutinės santykinės nuobodos ribos ir perkelia jį žemyn (nuo 3 tarpinių erdvių) tarp krūtinės ir parasterninių linijų, kol mušamieji garsai tampa bukas.

Atkreipkite dėmesį! Paprastai viršutinė širdies absoliutaus silpnumo riba yra apatinės kremzlės 4 briaunų lygyje.

Sveikiems žmonėms padidėja absoliutus širdies nuobodumas, kai diafragma yra aukšta (hiperstenikai, vidurių pūtimas, ascitas ir nėštumas). Giliai pasibaigiant, kai viršutinė kūno dalis pakreipia į priekį, išoriniai plaučių kraštai pereina į išorę, o tai padidina absoliutų širdies nuobodumą. Pakeitimai, tokie kaip pneumklerozė, obstrukcinė atelazė, sukibimas padidina absoliutų širdies nuobodumą dėl savo sienų poslinkio į pažeidimą. Esant skysčiui ar dujoms pleuros ertmėje, absoliučios širdies nuobodumo ribos yra nukreiptos priešinga pažeidimui. Širdies absoliutaus nuobodumo ribų padidėjimas taip pat gali būti dėl staigaus dešiniojo skilvelio hipertrofijos ir dilatacijos, taip pat dėl ​​to, kad širdis juda pirmyn, pavyzdžiui, su posteriorio mediastino naviku.

Giliai įkvėpus nustatomas absoliutus širdies nuobodumas fiziologinėmis sąlygomis. Širdies absoliutaus silpnumo sumažėjimo ekstrakardiškos priežastys yra plaučių emfizema, bronchinės astmos priepuolis, maža diafragmos padėtis (splankhoptozė, asteniniai pacientai).

Kraujagyslių pluošto ribų nustatymas

Kraujagyslių pluoštas susidaro dešiniajame viršutiniame vena cava ir aortos arkos kampe, kairėje - plaučių arterijoje ir aortos arkos dalyje. Kraujagyslių pluošto ribos nustatomos antrojo tarpkultūrinėje erdvėje tyliai perkusija. Piršto plemeteris dedamas į antrą tarpinę erdvę dešinėje palei vidurinę klavišinę liniją, lygiagrečią numatomam nuobodumui, ir palaipsniui jį perkelia į krūtinkaulį, kol pasirodys nuobodu garsas (6 pav.). Siena yra pažymėta piršto pusėje, kurioje yra aiškus garsas. Paspaudimai kairėje daromi taip pat. Paprastai, dešinėje, kraujagyslių pluošto riba eina palei dešinįjį krūtinkaulio kraštą, į kairę - išilgai krūtinkaulio kairiojo krašto

6 pav.

Atminkite! Paprastai kraujagyslių pluošto dydis yra 5-6 cm.

Kraujagyslių pluošto nuobodulio išplitimą galima stebėti su mediastininiais navikais, kankinimosi liaukos padidėjimu, plaučių kraštų raukšlėjimu, viršutinės plaučių skilties ataktais. Padidėjusios aortos aneurizmoje (hipertenzijai, aterosklerozei, sifiliniam mezaaortitui), kairėje - kai plaučių arterijos burna išsiplėtė (mitralinio vožtuvo defektai), padidėja antrosios tarpinės erdvės nuobodumas.

Kraujagyslių tyrimai

Senovės gydytojai daug dėmesio skyrė pulso tyrimui, suteikdami jai didelę diagnostinę vertę, Kinijoje tai mokslas, kurio mokymas trunka dešimtmetį, o diagnozė atliekama tik remiantis pulso tyrimu. Avicenna, medicinos kanone, taip pat pažymėjo įvairius impulso savybių pokyčius, ypač: „Netolygus pulsas, viršijantis netolygumų ribas, palyginti su dideliu ir mažu mastu, greičiu ir lėtumu, rodo bet kokį nutraukimą“.

Mokslinis pulso, gauto po to, kai buvo aptiktas Harvey, tyrimas. Šiuo metu pulso tyrimas neprarado savo diagnostinės vertės, tai yra tai, ką praktikuoja kasdien. Iš tiesų šis tyrimas atliekamas kiekvienam pacientui.

Impulsas yra periodinis kraujagyslių tūrio svyravimas, susijęs su jų kraujo tiekimo dinamika ir spaudimu jose per vieną širdies ciklą.

Priešingu atveju, tai yra periodinė plėtra, atitinkanti širdies sistolę, ir tada kai kurie laivų žlugimai.

Yra:

1. Arterinis pulsas

3. Kapiliarinis impulsas

Impulso kilmė siejama su cikliniu širdies aktyvumu. Sistolinis kraujo tūris, patekęs į aortą iš kairiojo skilvelio, sukelia pradinę jo dalį, padidina slėgį, kuris mažėja diastolėje. Slėgio svyravimai išilgai aortos ir jos šakų bangos, išilgai jos sienas. Impulso bangos plitimas siejamas su arterijų sienų gebėjimu ištempti ir susitraukti. Impulsinės bangos sklidimo greitis yra nuo 4 iki 13 m / s. Sistemos metu kraujo tekėjimas paspartėja, diastolė sulėtėja. Virpesių amplitudė ir pulso bangos forma keičiasi, kai ji juda iš centro į periferiją. Kraujo cirkuliacijos reguliavimui apskritai svarbu pulsuojantis kraujo tekėjimo pobūdis. Pulsacijos dažnis ir amplitudė įtakoja kraujagyslių tonusą tiek tiesioginiu mechaniniu poveikiu lygiųjų raumenų kraujagyslių sienelėms, tiek afferentinių impulsų iš baroreceptorių zonų.

Pulso tyrimų metodai:

Sveikiems žmonėms poilsio metu patikrinimas nesuteikia reikšmingos informacijos apie pulso pobūdį. Asmenims, sergantiems asteniniu kūnu, gali būti pastebimas miego arterijų pulsavimas ir transmisijos pulsacija. Karotidinių ir periferinių arterijų pulsas dažnai tampa matomas:

Gerai:

· Su fiziniu ar emociniu stresu

Patologijoje:

1. su aortos vožtuvo nepakankamumu (miego arterijų arterijų arterijų pulsacija);

2. su karščiavimu;

4. Su tirotoksikoze.

Palpacija yra pagrindinis būdas tirti arterinį pulsą.

Vietos, kuriose galima nustatyti pulsą:

1. Laiko arterija

2. Karotidinė arterija

3. Brachinė arterija

4. Axillary arterija

5. Radialinė arterija

6. Subklavijos arterija

7. Arterijos galinė koja

8. Šlaunies arterija

9. Poplitinė arterija

10. Posibio tibialinė arterija

Atliekant retrosterinį (retrosterinį) pulsacijos nustatymą (7 pav.), Dešiniosios delno delnas dedamas išilgai krūtinkaulio, vidurinio piršto galinis fanksas įterpiamas į gūžtinį pėdą ir jaučiasi. Pacientas turi nuleisti galvą ir pakelti pečius. Atliekant retrosterinę aortos pulsaciją jugular fossa, ritmo ritmai, sinchroniškai su pulsu, yra apčiuopiami iš apačios į viršų. Retrospektyvinė pulsacija yra ryškiausia aortos arenos ar jos aterosklerozinių pakitimų aneurizmoje, taip pat hipertenzijoje ir aortos vožtuvo nepakankamumu. Be to, retrozinė pulsacija, kurią sukelia padidėjusi širdies galia, nėra retas tirotoksikozės ir neurocirkuliacinės distonijos atveju.

Periferinių arterijų palpacija:

Periferinių arterijų palpacija leidžia nustatyti, visų pirma, jų pažeidžiamumą. Tuo pačiu metu abi to paties pavadinimo arterijos yra palpuotos. Tuo tikslu indekso, vidurinio ir žiedo pirštų galai yra išdėstyti lygiagrečiai arterijos eigai vietoj jos tipiškos lokalizacijos. Visų pirma, nustatomas abiejų pusių pulso užpildas, tada nustatoma kraujagyslių sienelės būklė, skausmo buvimas ir uždegiminiai odos pokyčiai virš indo. Iš pradžių laikinos arterijos yra paliesti (8 pav.). Pulsuojančios laikinės arterijos kreivė, jos sienos sutirštinimas („kirmino“ simptomas) yra būdinga aterosklerozei.

Karotidinė arterija (gerai apčiuopta sternocleidomastoido raumenų vidiniame krašte, esant aukštesniam skydliaukės kremui) (8b pav.). Karotidinių arterijų pulso tyrimas turėtų būti atliekamas atsargiai, pakaitomis, pradedant nedideliu arterinės sienelės spaudimu dėl karotidinio reflekso pavojaus, kuris gali sukelti ūminį širdies aktyvumo sulėtėjimą iki jo sustabdymo ir reikšmingą kraujospūdžio sumažėjimą. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia galvos svaigimu, alpimu, traukuliais (miego arterijos sindromas).

Palatinė arterija yra palpuota ant vidurinio plyšio, esančio pečių bicepso raumenyje, tiesiai virš ulnaro foso, su rankos išplėšimu (9 pav.).

Šlaunies arterija yra apgaubta šlaunies kailio gale, o rankos laikomos horizontalioje padėtyje (9 pav. B).

Sublavijos arterija aptinkama tiesiai virš spermos raumenų išorinio krašto ar šoninės sublavijos fossa.

Svarbi ir pėdos, kuri yra galinės pėdos arterijose, tyrimas, o jo pulsacijos pojūtis šioje arterijoje yra vienas iš svarbiausių išnykimo endarterito požymių, kuris vėliau gali sukelti apatinės galūnės gangreną. Ji yra palpuota ant pėdos dorsum, esančios tarpinės erdvės proksimalinėje I dalyje.

Šlaunikaulio arterija (10 pav. B) yra lengvai apčiuopiama šlaunikaulio srityje, lengviau su tiesiu klubu su nedideliu pasukimu į išorę.

Poplitualinės arterijos pulsas (10 pav. A) jaučiamas popitealiuose fosuose paciento, gulėjusio ant pilvo, padėtyje, kai kojos sulenktos tiesiai kampu prie kelio sąnarių.

Užpakalinė blauzdikaulio arterija palpuota palei vidurinį kulkšnies kraštą.

7 pav.

8 paveikslas.

9 pav.

10 pav.

10 pav.

Arterijų palpacija leidžia nustatyti šias pulso savybes:

1. Tapatybė (vienodumas)

4. Kraujagyslių sienelės elastingumo būklė

5. Impulsinė įtampa

6. Užpildykite impulsą

7. Impulso deficitas

8. Pulso kiekis

Radialinės arterijos pulso tyrimas:

Tyrimo metodika: Paprastai impulsas nustatomas radialinės arterijos jausmą apatinėje radialinio kaulo dalyje tarp styloidinio proceso ir vidinio radialinio raumenų sausgyslės. Tai atliekama pasitelkiant 2,3,4 pirštus nuo tyrėjo rankos. Paciento dešinės pusės pulsas nustatomas kairiajame ranka ir kairėje rankoje. Paciento rankas pulso tyrime turėtų būti atsipalaidavęs ir būti širdies lygyje. Nustačius radialinę arteriją, jis šiek tiek prispaudžiamas prie kaulo, o tada pulso impulsas yra aiškiai jaučiamas (11 pav.).

11 pav.

Tas pats (vienodas) impulsas:

Impulsų palpacija prasideda tuo pačiu impulso apibrėžimu abiem rankomis. Paprastai impulsas yra tas pats (p. Aequalis). Jei taip, toliau atliekami moksliniai tyrimai. Tam tikromis sąlygomis pulsas skiriasi (p. Diferencialas). Įvairūs patologiniai procesai gali deformuoti arterinį kraujagyslį pulso bangos plitimo keliu, todėl vienpusis smūgio jėgos sumažėjimas, kartu su tuo pačiu vėlavimu arba be jo.

Skirtingo pulso priežastys:

1. Vienašaliai laivų struktūros ir vietos periferijoje anomalijos

2. Arterijų suspaudimas pagal navikus, randus, padidėjusius limfmazgius

3. Aortos aneurizma

4. Medikamentiniai navikai

5. Retrosterninis gūžys;

6. Mitralinė stenozė (pažeidžiant kraujo srautą per siaurą kairiąją atrioventrikulinę angą, atsiranda hipertrofija, o kairiosios prieširdės išsiplėtimas. Padidėjusi kairioji atriumė nuspaudžia kairiąją kraujagyslių arteriją, o kairėje pusėje yra daug mažesnis pulso užpildas (Popovo simptomas).

Atminkite! Esant kitokiam impulsui, tolimesnis jo charakteristikų tyrimas atliekamas iš tos pusės, kurioje pulsas nustatomas aiškiau.

Impulso ritmas:

Nustatymo metodas: Nustatant 2, 3, 4 impulso ritmą, spinduliavimo rankos pirštai dedami ant radialinės arterijos, o nykštis yra ant priekinio dilbio paviršiaus galinėje pusėje. Teisingą impulso ritmą lemia impulsų smūgių pakitimai, vienas po kito einant vienodais laiko intervalais (p. Regularis) ir vienodomis amplitudėmis - vienodą (eurytmijos) impulsą. Skirtingi nukrypimai nuo šios yra vadinami aritmija, o pulsas - aritmijos pavadinimas (p. Ir sääntö), pulso bangos skiriasi dydžiu - netolygus (p. Inaequalis) impulsas. Ypač ši ypatinga impulso ypatybė apima kintamąjį impulsą, pastebėtą pastebimai mažinant miokardo kontraktinę funkciją - p. „alternans“, kuris susideda iš santykinai didelių impulsų permainų su prastai pastebimu ir prognozuojamu nepalankiu simptomu.

Kai kurie aritmijos tipai yra gana lengvai sugauti palpacija:

1. Kvėpavimo aritmija, kai impulsas pagreitina įkvėpus ir sulėtindamas iškvėpimą. Laikydami kvėpavimą, impulsas tampa ritminiu.

2. Priešgaisriniai skilveliai, kuriuose jaučiamas neeilinis pulso bangos, kurios yra mažesnės turinyje, po to gali būti, kad vėlesnė impulsų banga užtrunka pakankamai ilgą laiką (kompensacinė pauzė).

3. Prieširdžių ekstrasistolis, kuriame yra ypatingų (papildomų) impulsų, pakeičiančių kompensacinę pauzę.

4. Paroksizminė tachikardija, kuri visada prasideda staiga išpuolio pavidalu ir netikėtai baigiasi. Išpuolis gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių valandų. Tuo pačiu metu, impulsas pasiekia iki 200 ar daugiau smūgių per minutę.

5. Atrioventrikulinės širdies blokas dažniausiai pasižymi tuo, kad sumažėja smūgių per minutę skaičius. Nuo sinuso bradikardijos pulsas širdies bloko metu skiriasi tuo, kad dažnai jis yra mažiau nei 40 per minutę, o sinusinės aritmijos beveik niekada nesuteikia. Nepakankamo atrioventrikulinio bloko atveju periodinis pulso beatsitraukimas yra būdingas, ir tai gali sekti tam tikru reguliarumu ir yra susijęs su vadinamuoju. laikotarpiai Wenkebach-Samoilov. Tačiau visi aukščiau aprašyti pulso ritmo sutrikimai gali būti teisingai interpretuojami tik atlikus elektrokardiografinį tyrimą, kuris padeda nustatyti tikslų ritmo sutrikimo pobūdį.

Impulso dažnis:

Impulsas skaičiuojamas radialinėje arterijoje 15 arba 30 sekundžių, jei pulsas yra ritminis ir 1 minutę, jei jis yra aritminis. Paprastai širdies susitraukimų dažnis yra 60–80 minučių. Tačiau daugeliu atžvilgių šis kriterijus priklauso nuo amžiaus, lyties, aukščio. Naujagimiams pulsas pasiekia 140 smūgių per 1 minutę. Pulso dažnis yra didesnis, tuo didesnis pacientas. Tame pačiame paciente, priklausomai nuo valgymo, judesių, kvėpavimo judesių gylio, emocinės būsenos, kūno padėties, pulso dažnis nuolat kinta.

Dažniausiai vadinama pulsu, kurio dažnis per vieną minutę yra didesnis nei 80 (tachisphigmia)
(p. dažni). Mažėjant pulsui mažiau nei 60 per minutę (bradycephmia), pulsas vadinamas retu (p. Rarus).

Dažnas impulsas įvyksta:

Gerai:

- Su fiziniu ir emociniu stresu;

Patologijoje:

1. su sinusų tachikardija;

2. su širdies nepakankamumu;

3. kraujo spaudimo kritimas;

5. su tirotoksikoze;

6. su paroksizminiu tachikardija;

7. su apsinuodijimu;

8. su skausmu;

9. karščiavimas (padidėja 1 laipsnio temperatūros padidėjimas)

pulsas 8-10 smūgių per 1 minutę).

Vidurių šiltinės, tuberkuliozės meningito atveju, žymiai padidėjusios temperatūros impulsas šiek tiek pagreitėja, pulso dažnis atsilieka nuo šių ligų būdingos temperatūros. Atvirkščiai, su peritonitu, difterija, milijardine tuberkulioze, endomikarditu, dažnio impulsas yra daug anksčiau nei dažnai vidutinio sunkumo karščiavimas.

Įvyksta retas pulsas (p. Rarus):

Gerai:

2. sportininkai;

3. su neigiamomis emocijomis

Patologijoje:

1. per širdies laidumo sistemos blokadą;

2. sumažėjusi skydliaukės funkcija;

3. padidėjęs intrakranijinis spaudimas;

4. su hiperbilirubinemija (mechaninė ir parenchiminė gelta).

Kartais bradikardija pasireiškia atsiradus ūminiam meningitui, su skausmu, šoku, sparčiu kraujospūdžio padidėjimu ūminio nefrito metu, greitai pašalinus didelį kiekį skysčio iš pleuros ar pilvo ertmių, su alpimu, padidėjusį intrakranijinį spaudimą.

Impulso deficitas:

Pulso trūkumas (p. Dtficiens) yra nesuderinamumas tarp širdies plakimų skaičiaus ir pulso bangų skaičiaus periferijoje. Jis nustatomas pagal palpacijos-auscultatory metodą.

Yra 2 būdai nustatyti:

1-as metodas: jei tyrimą atlieka 1 asmuo: fonendoskopo lizdas dedamas ant širdies viršūnės, kad būtų galima apskaičiuoti sistolinės širdies plakimų skaičių, o kita vertus - radialinės arterijos pulsą. Per 1 minutę skaičiuojami tie širdies plakimai, kurie nebuvo realizuoti į impulsinę bangą radialinėje arterijoje.

2 metodas: Tyrimą atlieka du žmonės: šiuo atveju apskaičiuojamas širdies plakimų skaičius per 1 minutę, kitas - pulsas tuo pačiu metu. Tada apskaičiuokite skirtumą tarp jų.

Santykinio širdies nuobodumo ribų nustatymas

Santykinės širdies nuobodumo ribos - tai sąvoka, kurią gydytojai plačiai naudoja žmogaus organo padėčiai nustatyti. Tai būtina norint nustatyti sveikatos būklę ir laiku nustatyti visus nukrypimus. Toks uždavinys skiriamas bendrosios praktikos gydytojams ir kardiologams planuojamų pacientų tyrimų metu.

Kas yra ši medicininė koncepcija?

Sveikas žmogus, širdis turi formą, panašią į įprastą kūgį. Jis yra ant krūtinės kairėje, apačioje yra nedidelis nuolydis. Širdies raumenys uždaromi nuo beveik visų pusių su organais. Viršuje ir šonuose yra plaučių audinys, priekinėje krūtinėje, žemiau diafragmos, už vidurių organų. Tik nedidelė dalis lieka „atvira“.

Sąvoka „širdies santykinio nuobodumo ribos“ reiškia širdies raumens plotą, kuris yra projekuojamas ant krūtinės ir iš dalies padengtas plaučių audiniu. Šiai vertei nustatyti paciento tyrimo metu, naudojant perkusijos metodą, nustatykite nuobodu smūgio garsą.

Paspaudę galite nustatyti viršutinę, dešinę ir kairę sienas. Remiantis šiais rodikliais, padarykite išvadą apie širdies padėtį gretimų organų atžvilgiu.

Nustatant šį rodiklį taip pat naudojamas terminas „absoliutus nuobodumas“. Tai širdies plotas, kuris yra stipriai prispaudžiamas prie krūtinės ir neapima plaučių. Todėl bakstelėjimo metu nustatomas nuobodu garsas. Absoliučiojo kvailumo ribos visada nustatomos, sutelkiant dėmesį į giminės vertes.

Normos sveikam žmogui

Kad nustatytumėte tinkamą širdies nuobodumo ribą, turite perkelti pirštais išilgai 4-ojo tarpkultūrinės erdvės iš dešinės į kairę. Paprastai jis pažymėtas dešinėje pusėje ties krūtinkaulio kraštu.

Norėdami nustatyti kairiąją sieną, turite perkelti pirštus išilgai penktosios tarpinės erdvės kairėje pusėje. Jis pažymėtas 2 cm į vidų nuo skersinės linijos į kairę.

Viršutinė riba nustatoma perkeliant iš viršaus į apačią išilgai briaunos į kairę. Paprastai tai galima aptikti 3-oje tarpkultūrinėje erdvėje.

Nustatant nuobodumo ribas būtina suprasti, kad jie atitinka tam tikras širdies dalis. Dešinė ir kairė - skilveliai, viršuje - kairysis prieširdis. Dėl organo išdėstymo žmogaus organizme ypatybių neįmanoma nustatyti dešiniojo prieširdžio projekcijos.

Širdies sienų vertė vaikams skiriasi nuo suaugusiųjų. Tik 12 metų amžiaus šis kūnas yra normalioje padėtyje.

Kaip nustatyti šiuos rodiklius?

Nustatyti naudojamo metodo ribas širdies smūgiams. Šis tyrimo metodas neleidžia naudoti papildomų įrankių ar įrangos. Gydytojas naudoja tik pirštus. Jis iškelia juos į krūtinę ir atlieka tranką.

Specialistas orientuojasi į garso pobūdį. Jis gali būti kurčias, nuobodu ar išreikštas. Tuo remdamasis, jis gali nustatyti apytikslę širdies raumenų vietą ir atlikti preliminarią diagnozę pacientui. Tuo remiantis, pacientui skiriami papildomi tyrimai, kurie gali tiksliau nustatyti esamą problemą arba paneigti jo buvimą.

Galimos nukrypimų priežastys

Sutelkdami dėmesį į nustatytas santykines širdies ribas, galite būti įtartinas dėl tam tikrų sveikatos problemų. Paprastai jie kalba apie tam tikrų kūno dalių, kurios būdingos daugeliui ligų, padidėjimą.

Keičiant matmenis į dešinę pusę, galima teigti, kad yra:

  • dešiniojo skilvelio ertmės išplėtimas;
  • širdies audinių hipertrofija.

Panašios patologijos aptinkamos, kai kairė ar viršutinė riba yra perkelta į atitinkamą širdies dalį. Dažniausiai gydytojai stebi parametrų pokyčius kairėje. Daugeliu atvejų tai rodo, kad pacientas turi arterinę hipertenziją, o tai lemia visus neigiamus kūno pokyčius.

Kai kurioms kitoms sunkioms ligoms pasireiškia tam tikrų širdies dalių hipertrofija arba hipertrofija.

  • įgimtų širdies raumenų defektų;
  • paciento, sergančio miokardo infarktu, istorija;
  • miokarditas;
  • kardiomiopatija, sukeliama kartu su endokrininiais sutrikimais.

Kiti galimi sutrikimai

Taip pat galima vienodai išplėsti širdies nuovargio parametrus. Šiuo atveju galime kalbėti apie tuo pačiu metu esantį dešinės ir kairiojo skilvelio hipertrofiją. Ribų perkėlimas galimas ne tik širdies patologijose, bet ir esant problemoms su perikardu. Kartais šie sutrikimai pasireiškia sutrikdant gretimų organų darbą ir struktūrą - plaučius, kepenis, mediastiną.

Perikarditas dažnai stebimas vienodomis ribų plėtotėmis. Šią ligą lydi perikardo lapų uždegimas, dėl kurio šioje srityje kaupiasi daug skysčio.

Kai kuriose plaučių patologijose stebimas vienašalis širdies ribų pailgėjimas:

Kartais atsitinka, kad dešinė siena perkeliama į kairę. Jis pasireiškia ciroze, kai kepenys žymiai padidėja.

Kokie yra pavojingi nukrypimai nuo normos?

Nustatant pakitusias širdies ribas, pacientui rekomenduojama atlikti papildomą kūno tyrimą. Paprastai pacientui suteikiamos kelios diagnostikos procedūros:

  • elektrokardiografija;
  • Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai;
  • širdies ultragarsas;
  • Pilvo organų ir skydliaukės ultragarsas;
  • kraujo tyrimai.

Tokios diagnostikos procedūros gali nustatyti esamą problemą ir nustatyti jos vystymosi sunkumą. Iš tiesų, ne taip svarbu, kad pasikeistų sienos, nes tai rodo, kad egzistuoja tam tikros patologinės sąlygos. Kuo greičiau jie bus nustatyti, tuo didesnė tikimybė, kad bus pasiektas palankus rezultatas.

Kada reikia gydymo?

Jei aptinkami širdies nuodingumo pokyčiai, galima atlikti specifinį gydymą. Viskas priklauso nuo diagnozuotos problemos, kuri lemia gydymo taktiką.

Kai kuriais atvejais gali prireikti operacijos. Tai būtina, jei yra rimtų širdies defektų, kurie yra pavojingi žmogaus gyvybei. Siekiant išvengti širdies priepuolio pasikartojimo, atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija arba stentavimas.

Jei yra nedideli pokyčiai, taikomas gydymas vaistais. Juo siekiama užkirsti kelią tolesniems širdies dydžio pokyčiams. Tokiems pacientams jie gali paskirti diuretikus, vaistus, skirtus širdies ritmo ir kraujospūdžio rodiklių normalizavimui.

Nustatytų sutrikimų prognozė priklauso nuo ligų atsiradimo sunkumo. Jei jų gydymas yra atliekamas teisingai ir laiku, yra didelė tikimybė išlaikyti ligonio sveikatą ir gerovę.

Santykinio širdies nuobodumo ribų nustatymas

Pirma, nustatykite dešinę, kairę ir viršutinę širdies santykinio nuobodumo ribas. Preliminarus

Būtina gauti netiesioginį vaizdą apie diafragmos stovėjimo lygį, kuris turi įtakos širdies santykinio nuobodumo dydžio smūgio nustatymo rezultatams. Norėdami tai padaryti, pirmiausia nustatykite apatinę dešiniojo plaučių ribą vidurinėje klavišinėje linijoje, kuri paprastai yra VI šonkaulio lygyje (Pav. 363).

Dešinės atriumos (PP) susidariusios širdies santykinio nuobodumo dešinė riba yra nustatyta, kai vienas kraštas viršutinės viršutinės plaučių ribos (paprastai IV tarpsluoksnyje) perpjauna, vertikaliai pastatytą piršto malūnsparnį perkeliant tiesiai į tarpkultūrinę erdvę (Pav. 365). ).

Kairiojo skilvelio (LV) susidariusios širdies santykinio nuobodumo kairioji riba nustatoma po išankstinio apinio impulso, paprastai V tarpinės erdvės, išbandymo, judant iš priekinės ašies linijos į širdį (Pav. 67).

Viršutinė širdies ritmo (3, 68 ir 3.69), kurią sudaro kairiojo prieširdžio apačioje ir plaučių arterijos stiebo, viršutinė riba yra nustatoma perkusija nuo viršaus iki apačios, 1 cm į išorę (3) nuo kairiosios krūtinės linijos (bet ne išilgai kryžminės linijos)!.

1) Dešinioji širdies santykinio nuobodumo riba
norma yra dešiniajame krūtinkaulio krašte arba 1
žiūrėkite iš jo.

2) Kairė riba yra 1-2 cm į vidų nuo
vidurio klaviatūros linijos ir sutampa su viršutine linija
kaklo stūmimas.

3) Viršutinė riba paprastai yra lygi
ne III kraštai (ris.3.70).

Santykinio širdies nuobodumo ribų nustatymas

Nustatydami santykines širdies nuobodumo ribas, pirmiausia nustatykite dešinę sieną, tada kairę, o tada viršuje.

Nustatyti dešiniosios širdies linijos tiesiosios ribos dešinę pusę, nustatant viršutinę kepenų (arba apatinės plaučių ribos) absoliutumo nuokrypį, kuris paprastai yra šeštoje tarpkultūrinėje erdvėje (39a pav.). Po to, pakilus į IV tarpkultūrinę erdvę (norint atsikratyti kepenų nuovargio, užslėpti širdies nuobodumą), piršto pleessimetras yra išdėstytas lygiagrečiai norimai ribai ir nukreiptas į širdį išilgai IV tarpinės erdvės (39 pav., B). Perkusinių garso pokytis nuo aiškios plaučių iki nuobodus parodys, kad širdies santykinis nuobodumas yra pasiekiamas. Pažymėtina, kad kiekvieną kartą pirštu kiekvieną kartą reikia perkelti nedidelį atstumą, kad nepraleistų širdies nuobodumo ribų. Pirmas nuobodu pasireiškia, kad piršto vidinis kraštas ėjo per sieną ir jau yra širdies vietoje. Dešinysis kraštas yra pažymėtas ant išorinio piršto krašto, su kuriuo susiduria aiškus smūgis. Jį sudaro dešinysis atriumas ir paprastai yra ketvirtoje tarpkultūrinėje erdvėje, 1-1,5 cm, išsikišusioje už dešinės krūtinkaulio krašto ribų.


Fig. 39. Santykinio širdies nuobodumo ribų nustatymas:
a - preliminarus etapas (viršutinės absoliučios kepenų nuovargio ribos nustatymas);
b, c, d - dešiniųjų, kairiųjų ir viršutinių ribų apibrėžimas;
d - širdies santykinio nuobodu skersmens dydis.

Prieš nustatant širdies santykinio nuobodumo kairiąją ribą, būtina nustatyti apicalinį impulsą (žr. 38 pav.), Kuris yra orientacinis. Jei jo neįmanoma nustatyti, V tarpurinėje erdvėje atliekamas smūgis, pradedant nuo priekinės ašies linijos į krūtinkaulį. Pirštų plezimetras turi lygiagrečią norimą ribą ir, ją perkeliant, sukelia vidutinio stiprumo smūginius smūgius, kol jie nesutrūksta. Santykinio nuobodžio kairiojo krašto ženklas dedamas ant išorinio piršto probemeterio krašto, priešais aiškų smūgio garsą. Paprastai jį sudaro kairysis skilvelis, esantis V tarpurinėje erdvėje 1–1,5 cm atstumu, viduryje nuo kairiosios vidurio klaviatūros linijos (39c pav.) Ir sutampa su apikos impulsu.

Nustatant viršutinę santykinę širdies nuovargio ribą (39 pav., D), pirštų probemeteris yra šalia kairiojo krūtinkaulio krašto lygiagrečiai šonkauliams ir, perkeliant jį į tarpkultūrinę erdvę, stumkite vidutinį stiprumą, kol atsiranda dingimas. Ženklas dedamas ant viršutinio pirštų gabarito krašto, nukreipto į aiškų smūginį garsą. Viršutinę širdies nuovargio ribą sudaro plaučių arterijos kontūras ir kairysis prieširdžių priedas ir paprastai yra ant trečiojo šonkaulio kairėje okolovrudnoy linijoje.

Paprastai atstumas nuo dešiniosios santykinės nuobodumo sienos iki priekinės vidurio linijos yra 3–4 cm, o iš kairės - 8–9 cm. Šių atstumų (11–13 cm) suma yra santykinio širdies nuobodžio skersmens matmenys (39e pav.).

Santykinės širdies nuovargio ribos gali priklausyti nuo daugelio veiksnių, tiek ekstrakardijų, tiek širdies. Pavyzdžiui, asmenims, sergantiems asteniniu kūnu, dėl mažos diafragmos padėties, širdis prisiima labiau vertikalią padėtį (pakabina „nuleisti“ širdį), o santykinė nuobodumo riba mažėja. Tas pats pastebimas vidaus organų praleidimo atveju. Hiperstenikai, dėl abipusių priežasčių (didesnės apertūros), širdis prisiima horizontalią padėtį, o jos santykinis nuobodumas, ypač kairėje, didėja. Nėštumo metu, vidurių pūtimas, ascitas, taip pat padidėja santykinės širdies nuovargio ribos.

Santykinio širdies nuovargio ribų perkėlimas, priklausomai nuo pačios širdies dydžio, pirmiausia atsiranda dėl jo ertmių padidėjimo (dilatacijos) ir yra tik tam tikru mastu dėl miokardo tankinimo (hipertrofijos). Tai gali įvykti visomis kryptimis. Tačiau didelį širdies ir jos ertmių pailgėjimą stabdo krūtinės sienelės ir diafragmos atsparumas. Todėl širdies išsiplėtimas yra galimas daugiausia užpakalinėje, aukštyn ir į šoną. Tačiau perkusija atskleidžia tik širdies išplėtimą į dešinę, į viršų ir į kairę.

Santykinės širdies nuovargio dešinėje ribos dažniausiai pastebimos plečiant dešinįjį skilvelį ir dešinę atriją, kuri atsiranda su tricuspidinio vožtuvo nepakankamumu, plaučių arterijos angos susiaurėjimas. Kairiojo atrioventrikulinio atidarymo stenoze sienos perkeliamos ne tik į dešinę, bet ir į viršų.

Kairiosios širdies kairiojo krašto poslinkis į kairę vyksta nuolat didėjant kraujo spaudimui sisteminėje kraujotakoje, pvz., Esant hipertenzijai ir simptominei hipertenzijai, su aortos širdies liga (aortos vožtuvo nepakankamumas, aortos stenozė). Aortos defektų atveju, išskyrus kairiojo krašto kairiojo krašto poslinkį į kairę, jis taip pat nukreipiamas į VI arba VII tarpkultūrinę erdvę (ypač kai aortos vožtuvas yra nepakankamas). Santykinio nuobodžio kairiojo krašto poslinkis į kairę ir į viršų stebimas, kai dviejų sluoksnių vožtuvas yra nepakankamas.


Fig. 40. Normalios (a), mitralinės (b) ir aortos (c) konfigūracijos.

Norint nustatyti širdies konfigūraciją, perkusai atliekami nuosekliai kiekvienoje tarpkultūrinėje erdvėje: į dešinę nuo IV ir virš II, į kairę nuo V ir aukštesnės - iki II. Tokiu atveju piršto-pimimetras, kaip įprasta, dedamas lygiagrečiai laukiamam nuobodumui. Perkusijos smūgis turėtų būti vidutinio stiprumo. Perkusijos metu gauti taškai yra tarpusavyje susiję, todėl atskleidžia širdies konfigūraciją (40 pav., A). Jis gali skirtis priklausomai nuo jo patologijos pobūdžio. Taigi, kai mitraliniai širdies defektai (mitralinio vožtuvo nepakankamumas, mitralinė stenozė), širdis įgyja „mitralinę konfigūraciją“ (40 pav., B). Dėl kairiojo skilvelio ir kairiojo skilvelio išsiplėtimo širdies juosmuo yra lyginamas didinant kairiojo atriumo dydį. Su aortos defektais (aortos vožtuvo nepakankamumu, aortos angos susiaurėjimu), su ryškiomis hipertenzijos formomis, širdis, susidariusi dėl izoliuotos kairiojo skilvelio išsiplėtimo, įgyja „aortos konfigūraciją“ - „įkrovos“ arba „sėdėjimo anties“ formą (40 pav., B). Kombinuotų ir kombinuotų defektų atveju gali padidėti visos širdies dalys. Labai staigus širdies sienų poslinkis visomis kryptimis vadinamas „Uparty“.

Absoliutus širdies nuobodumas

1. Kad nustatytumėte teisingą širdies nuobodumo ribą, piršto plemeteris dedamas ant dešinės širdies lygumo dešinėje, lygiagrečiai dešiniojo krūtinkaulio kraštui, ir, naudojant tyliausią perkusiją, medialiai judėkite, kol nuobodu garsas

2. Norėdami nustatyti kairiosios širdies absoliučios nuobodos ribą, pimetro pirštu yra lygiagrečiai kairiosios širdies nuobodumo sienos, paliekant šiek tiek iš išorės, ir perkelkite vidinį piršto sluoksnį, kol atsiras nuobodu garsas.

3. Norint nustatyti viršutinę širdies absoliučios nuobodos ribą, piršto pleimeteris dedamas ant viršutinės santykinės širdies nuobodumo ribos palei kairiąją parasterninę liniją. Naudojant tyliausią perkusijos metodą, jie nusileidžia tol, kol pasirodys nuobodu garsas (25 pav.).

Absoliutus širdies nuobodumas yra tas, kad jo dalis, kuri nėra padengta plaučiais, yra tiesiai prie krūtinės ir yra sudaryta iš dešiniojo skilvelio.

1. Iš dešinės širdies santykinio nuobodumo sienos mes įkalkime į kairę (paprastai išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto).

2. Iš širdies santykinio nuobodumo kairiojo krašto, mes suvokiame į dešinę (paprastai 1-2 cm viduje kairiojo GOTS).

3. Iš širdies santykinio nuobodumo viršutinės ribos mes perpjaustome žemyn (paprastai, ant ketvirtosios briaunos palei parasterninę liniją).

Fig. 25. Absoliutus širdies nuobodulio ribas (GATS)

Širdies konfigūracija

Be dešinės ir kairiosios širdies santykinės nuobodumo ribų, nustatomas santykinis širdies nuobodumas dešinėje trijuose tarpkultūriniuose plotuose, kairėje - 4 tarpkultūrinėse erdvėse. Perkusija, kol pasirodys nuobodu garsas. Punktais, gautais perkusija, prijungiami išilgai dešiniojo ir kairiojo kontūro, taigi jie atskleidžia širdies konfigūraciją ant krūtinės.

Pagal širdies konfigūraciją išskiriami keli širdies dydžiai (26 pav.):

1. MD - nuo dešiniojo širdies kontūro 4-oje tarpkultūrinėje erdvėje iki priekinės vidurinės linijos. Paprastai šis dydis yra 3-4 cm.

2. MS - nuo kairiojo širdies kontūro 5-oje tarpkultūrinėje erdvėje iki priekinės vidurinės linijos. Paprastai šis dydis yra 8-9 cm.

3. Širdies skersmuo yra MD + MS suma. Paprastai šis dydis yra 11-13 cm.

4. L - išilginis (lonq), nuo dešiniojo širdies kontūro 3 tarpkultūrinėje erdvėje iki kairiosios santykinės nuobodos sienos 5 tarpinėse erdvėse. Paprastai šis dydis yra 13-15 cm.

5. Q - įstrižinis dydis (quercus), nuo viršutinės sienos iki dešiniosios širdies reljefo ribos. Paprastai šis dydis yra 9-11 cm.

6. AO - kraujagyslių pluoštas, iš dešinės į kairįjį širdies kontūrą 2-oje tarpkultūrinėje erdvėje. Paprastai šis dydis yra 5-6 cm.

Šie širdies dydžiai yra būdingi normostenikui, esant normaliai diafragmos būklei. Atminkite, kad konkretus asmuo negali keisti dydžio ir todėl šis skaičius gali būti tik vienas.

Fig. 26. Širdies dydis

L– išilginis (13–15 cm), MD + MS - plotis (11–13 cm);

Q - pasviręs dydis (9-11 cm); AO - kraujagyslių pluoštas (5-6 cm).

Skiriamos šios patologinės širdies konfigūracijos (27 pav.).

Mitrali širdies konfigūracija Nr. 1 - kairiosios kėdės, dešiniojo skilvelio su mitraline stenoze išplėtimas.

Mitralinė konfigūracija Nr. 2 - širdis (su mitralinio vožtuvo nepakankamumu) didėja, kairė ir dešinė, MD, Q, galbūt, skersmuo, išilginis, padidėja. Mitralinės konfigūracijos nustatymas yra širdies viršutinės sienos padidėjimas dėl širdies kairiojo atriumo ir įstrižo dydžio. Radiologai šiuo atžvilgiu turi švelnios širdies „juosmens“ sąvoką.

Fig. 27. Patologiniai širdies pokyčiai:

a yra norma; b - mitral I; in II - II; g - aortos,

d - „bulių širdis“; e-spąstų formos

Širdies aortos konfigūracija yra izoliuota kairiojo skilvelio plėtra su aortos širdies liga, hipertenzija. Tai padidina širdies, MS, L dydžio, santykinį nuobodumą. Radiologai vadina tokią širdį „sėklų antena“, „įkrova“, o širdies „juosmens“ nėra išlygintas.

"Bull širdis" - staigus širdies sienų poslinkis visomis kryptimis, pasireiškia pažengusiais širdies ligų atvejais.

"Trapecinė" konfigūracija arba "stogas su kaminu" - esant skysčiui perikardo ertmėje. „Stogas“ reiškia padidintą širdies kontūrą, o „kaminas“ yra nepakeistas kraujagyslių pluoštas.

 Santykinis širdies nuobodulio poslinkis į dešinę, MD padidėjimas - išplečiant dešinįjį vidurinį ar dešinįjį skilvelį.

 Santykinis širdies nuovargis kairėje, MS, L padidėjimas - kairiojo skilvelio išsiplėtimo ir hipertrofijos metu, kartais žymiai padidėjusio dešiniojo skilvelio.

 širdies santykinio nuobodulio nuokrypis aukštyn, padidėjimas Q - su žymiu padidėjimu kairiajame atriume.

 Padidėjęs širdies santykinio nuobodulio dydis didėja esant hipersteniniam kūno tipui, turint aukštą diafragmos padėtį: nėštumo, meteorizmo ir ascito metu.

 Su asteniniu kūno tipu stebimas santykinio širdies nepakankamumo skersinio dydžio sumažėjimas, praleidžiant diafragmą: su visceroptoze, plaučių emfizema. Tokia širdis vadinama pakabinimu arba lašinimu.

 Išplėtimas kraujagyslių pluošto srityje, AO padidėjimas atsiranda dėl aortos išplėtimo (aneurizmo), plaučių arterijos išplėtimo. AO padidėjimas taip pat gali būti susijęs su ekstrakardinėmis priežastimis - mediastino naviku.