Širdies stentavimas: operacijos aprašymas, jo privalumai, reabilitacija

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kokia operacija - širdies kraujagyslių stentavimas, kodėl jis laikomas vienu iš geriausių įvairių koronarinės ligos formų gydymo būdų, ypač jo įgyvendinimu.

Širdies vainikinių kraujagyslių stentavimas yra minimaliai invazinis (švelnus) kraujagyslių (intravaskulinis) operavimas širdyje tiekiančiose arterijose, kuris susideda iš jų susiaurintų ir užsikimšusių vietų išplėtimo įterpiant jį į kraujagyslių stento liumeną.

Tokias chirurgines intervencijas atlieka endovaskuliniai chirurgai, širdies chirurgai ir kraujagyslių chirurgai specializuotuose endovaskulinės širdies operacijos centruose.

Operacijos aprašymas

Koronarinių arterijų aterosklerozė, pasireiškianti cholesterolio plokštelių susidarymu šių kraujagyslių liumenyje, yra tipiškas koronarinės širdies ligos vystymosi priežastinis mechanizmas, kurio formos yra iškyšos ir tuberkulio formos, kuriose atsiranda uždegimas, randai, vidinis kraujagyslės sluoksnis ir kraujo krešuliai. Tokie patologiniai pokyčiai sumažina kraujagyslių liumeną, iš dalies arba visiškai užkimšia arteriją, mažindami kraujo tekėjimą į miokardo. Tai kelia grėsmę išemijai (deguonies badui) arba širdies priepuoliui (mirtis).

Širdies stentavimo tikslas yra atkurti vainikinių arterijų liumeną aterosklerozinių plokštelių susiaurėjimo vietose, naudojant specialius diliatorius - vainikinius stentus. Taigi galima patikimai ir visiškai atkurti normalią kraujotaką širdyje.

Stentavimas neatleidžia aterosklerozės, bet tik tam tikrą laiką (kelerius metus) pašalina jo išraišką, simptomus ir neigiamas vainikinių ligų pasekmes.

Koronarinės stentavimo technikos ypatybės:

  1. Ši endovaskulinė chirurgija - visos manipuliacijos atliekamos tik kraujagyslių liumenyje, be odos pjūvių ir jų vientisumo paveiktose vietose.
  2. Užsikimšusios arterijos liumenis atkuriamas ne pašalinant aterosklerozinę plokštelę, bet naudojant stentą, ploną metalo kraujagyslių protezą, kurio forma yra akies vamzdis.
  3. Stento, įterpto į siaurą arterijos sritį, užduotis yra įterpti aterosklerozines plokšteles į kraujagyslių sieneles ir jas atskirti. Šis veiksmas leidžia išplėsti liumeną, o pats stentas yra toks stiprus, kad jis veikia kaip skeletas, stabiliai laikantis jį.
  4. Vienos operacijos metu, kaip galima, gali būti įdiegta daug stentų, priklausomai nuo susiaurintų zonų skaičiaus (nuo vieno iki trijų ar keturių).
  5. Stentavimas reikalauja, kad pacientui būtų įvedamos spinduliuojamos medžiagos (preparatai), kurios yra užpildytos vainikinių kraujagyslių. Didelio tikslumo rentgeno įranga naudojama jų vaizdams įrašyti, taip pat kontrasto pažangai stebėti.

Daugiau apie stentus

Stentas, sumontuotas į susiaurėjusios vainikinės arterijos liumeną, turėtų tapti patikimu vidiniu rėmeliu, kuris neleis laivui susiaurinti. Tačiau toks reikalavimas jam nėra vienintelis.

Bet koks į organizmą įterptas implantas yra svetimas audiniams. Todėl norint išvengti atmetimo reakcijos yra sunku išvengti. Tačiau šiuolaikiniai vainikiniai stentai yra taip gerai apgalvoti ir suprojektuoti, kad jie praktiškai nesukelia jokių papildomų pokyčių.

Pagrindinės naujos kartos stentų charakteristikos yra:

  • Pagamintas iš metalo lydinio kobalto ir chromo. Pirmasis suteikia gerą audinių jautrumą, antrasis - stiprumas.
  • Išvaizda panaši į maždaug 1 cm ilgio, nuo 2,5 iki 5–6 mm skersmens vamzdį, kurio sienos atrodo kaip tinklelis.
  • Tinklo struktūra leidžia jums pakeisti stento skersmenį nuo mažiausio, kuris reikalingas okliuzijos vietai, iki didžiausio, kuris reikalingas susiaurėjusiai teritorijai išplėsti.
  • Apima specialias medžiagas, kurios blokuoja kraujo krešėjimą. Jie palaipsniui išsiskiria, užkertant kelią krešėjimo sistemos reakcijai ir kraujo krešulių susidarymui pačiame stente.
Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Senesni stentų mėginiai turi didelių trūkumų, kurių pagrindinis yra antikoagulianto dangos trūkumas. Tai yra viena iš pagrindinių priežasčių, dėl kurių nepavyko stentuoti dėl užsikimšimo.

Tikri šio metodo privalumai

Širdies arterijų stentavimas nėra vienintelis būdas atkurti vainikinių kraujagyslių srautą. Jei taip būtų, koronarinės ligos problema jau būtų išspręsta. Tačiau yra privalumų, kurie leidžia stentavimui laikyti tikrai veiksmingu ir saugiu gydymo būdu.

Konkuruojančios technikos su juo - vainikinių arterijų šuntavimo operacija ir vaistų terapija. Kiekvienas iš metodų turi tam tikrų privalumų ir trūkumų. Nė vienas iš jų neturėtų būti naudojamas pagal šablono principą, bet atskirai, palyginti su ligos eiga tam tikrame paciente.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos principas

Lentelėje pateikiamos chirurginių metodų lyginamosios charakteristikos, siekiant pabrėžti tikruosius vainikinių stentų privalumus.

Atkūrimo prognozė po širdies kraujagyslių stentavimo

Šiuolaikinių chirurginio gydymo metodų tobulinimas, pvz., Širdies kraujagyslių stentavimo operacija, teikiant medicininę pagalbą prieš ir po operacijos, leidžia artimiausiu ir tolimiausiu laikotarpiu gauti puikių klinikinių širdies ligų rezultatų. Vienintelė svarbi veiksmingos stentavimo sąlyga yra laiku gydyti pacientą medicininei priežiūrai.

Chirurginio gydymo indikacijos

Atkūrus širdies kraujagysles, padidėja pacientų gyvenimo trukmė ir kokybė. Pirmenybė teikiama vienam ar kitam gydymo metodui, įvertinkite klinikinių apraiškų sunkumą, kraujotakos sumažėjimo laipsnį širdyje, paveiktų kraujagyslių anatominį kelią. Tuo pačiu metu lyginamos galimos rizikos, atsižvelgiant į vykstančio konservatyvaus gydymo poveikį.

Širdies kraujagyslių stentavimo indikacijos:

  • vaistų terapijos neveiksmingumas;
  • progresuojančios krūtinės anginos buvimas;
  • ankstyvosiose miokardo infarkto stadijose atliekama skubi chirurginė intervencija;
  • padidėjęs išemijos reiškinys po infarkto laikotarpio gydymo fone;
  • miokardo infarktas;
  • priešinfarkto būklę;
  • reikšminga stenozė, daugiau nei 70% kairiosios vainikinės arterijos;
  • 2 ar daugiau širdies kraujagyslių stenozė;
  • pavojus, kad gali atsirasti gyvybei pavojingų komplikacijų dėl širdies išemijos.

Koronarinių arterijų stentavimas atliekamas siekiant išplėsti kraujagyslę ir atstatyti kraujotaką.

Kontraindikacijos chirurgijai

Stentavimo kontraindikacijos gali būti dėl širdies ligų arba sunkios kartu atsirandančios patologijos:

  • agonizuojanti paciento būklė;
  • netoleravimas jodo turinčioms kontrastinėms medžiagoms, naudojamoms operacijos metu;
  • laivo liumenų, kuriems reikalingas mažesnis nei 3 mm stentas;
  • difuzinė miokardo kraujagyslių stenozė, kai stentas nebėra veiksmingas;
  • uždelstas kraujo krešėjimas;
  • dekompensuotas kvėpavimo, inkstų ir kepenų nepakankamumas.

Stentų veislės operacijai

Stentas yra įtaisas, kuris plečia laivo liumeną ir išlieka joje amžinai. Ji turi akių struktūrą. Stentai skiriasi sudėties, skersmens ir akių konfigūracijos.

Koronarinių kraujagyslių stentavimas atliekamas naudojant įprastinius stentus ir vaistus padengtus cilindrus. Tradicinis pagamintas iš nerūdijančio plieno, kobalto-chromo lydinio. Ši funkcija yra išlaikyti laivą išplėstoje valstybėje.

Restenozės išsivysto rečiau vaistų eliuojančiuose stentuose, jos nėra užsikimšusios. Tačiau neįmanoma laikyti visų vaistų eliuojančių stentų panacėja. Analizės metu, kiek nuotolinis mirtingumas skiriasi nuo miokardo infarkto stentavimo metu su ar be vaistų padengimo, nėra reikšmingo skirtumo.

Stentams padengti naudojami šie narkotikų tipai:

Kuris stentas paciento poreikius sprendžia gydytojas, priklausomai nuo situacijos. Jei anksčiau buvo stentavimas, atsirado stenozės pasikartojimas, būtina pakartotinė intervencija - ICD stentavimas.

Diagnostiniai metodai, reikalingi sprendimui dėl operacijos priimti

Jei širdies kraujagyslių koronarinis stentavimas atliekamas suplanuotu būdu, paskiriamas egzaminų kompleksas, kuris apima:

  • bendri kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • biocheminis kraujo tyrimas;
  • koagulograma - rodo kraujo krešėjimo sistemos būklę;
  • EKG poilsio metu ir testuojant nepalankiausiomis sąlygomis;
  • vieno fotono emisijos CT;
  • funkciniai bandymai;
  • perfuzijos scintigrafija;
  • echokardiografija ir streso echokardiografija;
  • PET;
  • Streso MRI;
  • Koronarografija, kuri yra daug pranašesnė už aukščiau minėtus metodus, bet yra invazinė.

Širdies stentavimas atliekamas po vainikinių arterijų koronarinės angiografijos, kurioje įvertinamas pažeidimo pobūdis, stenozinio indo skersmuo ir jo anatominė eiga.

Pagrindiniai operacijos etapai

Intervencija atliekama rentgeno operacinės patalpos sąlygomis esant vietinei anestezijai. Tuo pačiu metu į šlaunies arteriją įterpiamas kateteris, atliekama koronarinė angiografija.

Kateterio gale yra balionas su stentu. Stenozės vietoje balionas pripučia, sutraiškydamas aterosklerozinę plokštelę, iš karto padidėja indo skersmuo. Stentas yra kraujagyslių sienelės pagrindas. Atkūrus kraujotaką, balionas išpūstas, o stentas išlieka stovint inde.

Po širdies kraujagyslių stentavimo pacientas 3 dienas ligoninėje, gaudamas antikoaguliantus ir trombolitikus. Pirmoji diena suteikiama poilsiui, nes kyla kraujagyslių susidarymo rizika šlaunikaulio arterijos punkcijos vietoje. Jei yra komplikacijų, hospitalizavimo trukmė gali padidėti.

Galimos komplikacijos po operacijos:

  • vainikinių spazmų;
  • širdies priepuolis;
  • stento trombozė;
  • tromboembolija;
  • didelių dydžių hematoma ant šlaunų.

Atkūrimo laikotarpis

Nuo antrosios dienos po stentavimo yra numatytos kvėpavimo gimnastikos ir fizioterapijos pratybos. Pirmiausia jie laikomi lovoje.

Praėjus savaitei po operacijos fizinė terapija atliekama prižiūrint gydytojui, treniruočių terapijos vadovui.

Atkūrimo periodo trukmė priklauso nuo širdies aterosklerozinių kraujagyslių pakitimų sunkumo, stentų skaičiaus ir miokardo infarkto buvimo praeityje. Reabilitacija po miokardo infarkto ir stentavimo yra ilgesnė ir sunkesnė.

Stacionarinio gydymo ir lovos poilsio trukmė ilgesnė, fizinės terapijos pratybų trukmė medicininės priežiūros metu trunka apie 2,5-3 mėnesius.

Miokardo revaskuliarizacija yra viena iš saugiausių širdies operacijų. Ji išgelbėjo gyvybes ir sugrąžino tūkstančius pacientų į darbą. Tačiau jo sėkmė priklauso nuo tam tikros sąlygos įvykdymo - privaloma ir nuosekli reabilitacija po stentavimo:

  • pirmąjį mėnesį rekomenduojama apriboti fizinį aktyvumą, sunkų darbą;
  • ryte reikalingi lengvi fiziniai pratimai, kai pulsas neviršija 100 smūgių per minutę;
  • kraujo spaudimas turi būti ne didesnis kaip 130/80 mm Hg. st.
  • būtina atmesti perpildymą, perkaitimą, insolaciją, vonią, sauną, baseiną.

Geriau tyliai gyventi, vaikščioti pėsčiomis ir kvėpuoti gryną orą.

Reabilitacija po operacijos, be išmatuojamų pratimų, tinkamos mitybos laikymosi, somatinių ligų gydymas apima gydymą vaistais. Mokymasis į nuolatinį sveiką gyvenimo būdą turėtų prasidėti per pirmąsias dienas po operacijos, kai atgaivinimo motyvacija tebėra labai stipri.

Narkotikų gydymas

Gydymo atranka, jo trukmė ir laikas priklauso nuo konkrečios klinikinės padėties. Antitrombocitinius ir antitrombozinius vaistus skiria gydytojas.

Jų paskyrimo tikslas - užkirsti kelią trombozės atsiradimui kraujagyslėse. Atkreipkite dėmesį į kraujavimo riziką, išemiją. Gyvenimas po stentavimo apima tam tikrų vaistų, kurie priklauso nuo chirurginės intervencijos pobūdžio, vartojimą.

Naudojami šie vaistai:

Vaistų dozę ir derinį po stentavimo nustato gydytojas.

Kraujagyslių ligų prevencija

Atkūrus kraujotaką viename ar keliuose laivuose, viso organizmo problema nebus išspręsta. Plokštelės ant kraujagyslių sienelių ir toliau formuojasi. Tolimesni pokyčiai priklauso nuo paciento. Gydytojas rekomenduoja sveiką gyvenimo būdą, normalų mitybą, endokrininės patologijos gydymą ir medžiagų apykaitos ligas. Kiek pacientų gyvena, priklauso nuo to, kaip jie atlieka medicininius paskyrimus.

Gyvenimas po širdies priepuolio ir stentavimo apima antrinę profilaktiką, kuri apima šias procedūras:

  • laboratorinių tyrimų pristatymas, klinikinis tyrimas 1 kartą per 6 mėnesius;
  • individualus fizinio aktyvumo planas, kurį parašė gydytojo pratybos;
  • mityba ir svorio kontrolė;
  • palaikyti kraujospūdį;
  • diabeto gydymas, kraujo lipidų tikrinimas;
  • psichologinių sutrikimų tikrinimas;
  • skiepijimas nuo gripo.

Širdies kraujagyslių stentavimo apžvalgos rodo greitesnį atsigavimą nei po vainikinės arterijos šuntavimo operacijos.

Jei neįmanoma atlikti stentavimo (nepalanki anatomija, techninių galimybių trūkumas), reikia atlikti aorto-koronarinės šuntavimo operaciją.

Dieta po stentavimo siekiama sumažinti svorį 10% nuo pradinio lygio.

  • neįtraukti riebalų, kepti ir sūrūs;
  • naudoti omega-3 riebalų rūgštis, žuvų taukus;
  • mažinti lengvai virškinamų angliavandenių kiekį, leidžiama naudoti visą duoną;
  • įvairinti augalų, baltymų maisto produktų mitybą.

Gyvenimo trukmės atkūrimo prognozė

Gyvenimo trukmės analizė parodė, kad praėjus 5 metams po stentavimo, išgyvenamumas buvo 89,3%, o mirštamumas po pirmojo miokardo infarkto, kuris buvo gydomas be operacijos, buvo 10% per metus.

Nestabili krūtinės angina be 30% stentavimo sukelia miokardo infarktą per pirmuosius 3 mėnesius nuo išvaizdos momento. Po stentavimo infarktas neatsiranda.

Laiku atlikta operacija, padedanti atkurti tinkamą kraujo tekėjimą širdyje, gerina kokybę ir padidina ilgaamžiškumą. Tačiau chirurginis gydymas be pakankamos priežasties yra nepagrįstas pavojus pacientams. Dažniau stentavimas yra pagrįstas pacientams, sergantiems ūminiu koronariniu sindromu, atsižvelgiant į sudėtingą širdies priepuolio eigą.

Chirurginis gydymas pacientams, sergantiems asimptominiu ligos eiga, yra leidžiamas tik esant prastai veikiančioms apkrovoms. Šiuo metu šis gydymo metodas laikomas nepagrįstu.

Širdies kraujagyslių stentavimas pagerina būsimo paciento gyvenimo prognozę dešimt kartų.

Stento išdėstymas širdies induose

Aterosklerozinės plokštelės, kaupiamos ant širdies indų, sutrikdo ne tik pačios širdies, bet ir visos kraujotakos sistemos darbą. Jie susiaurina kraujagyslių liumeną, todėl atsiranda kliūtis laisvam kraujo judėjimui. Padeda atkurti normalų širdies kraujagyslių kraujotakos stentavimą - modernią medicinos technologiją, kuri leidžia išplėsti savo lumenį be operacijos, kuri yra visais atžvilgiais sudėtinga.

Kas yra kraujagyslių stentavimas?

Stentavimas - tai širdies paveiktų kraujagyslių išsiplėtimas iki normalaus skersmens, atliekamas stento pagalba - plonas ląstelinis vamzdis, kuris yra pripūstas specialiu balionu ligonio viduje.

Balionas spaudžia aterosklerozinę apnašą, tarsi „užsandarintų“ jį prieš indo sienelę ir tokiu būdu atlaisvintų liumeną. Kraujas pradeda cirkuliuoti normaliai, o pacientas nuolat atsikrato širdies smūgio ir širdies priepuolio atsiradimo pavojaus.

Stentavimo indikacijos

Tiesą sakant, yra tik viena indikacija: širdies vainikinių kraujagyslių sienelių susiaurėjimas dėl aterosklerozės, diagnozuotas remiantis paciento skundais ir tyrimo duomenimis.

Kontraindikacijos širdies kraujagyslių stentavimui

Vienas iš svarbiausių širdies kraujagyslių stentavimo privalumų yra besąlyginių (absoliutų) kontraindikacijų, kurių jis turi, nebuvimas. Galbūt tai yra tik paciento nesėkmė.

Tai atrodo kaip stentas

Vis dėlto vis dar egzistuoja santykinės kontraindikacijos, tačiau specialistai visada atsižvelgia į susijusių patologijų sunkumą ir imasi visų priemonių, kad sumažintų jų poveikį stentavimo operacijos rezultatams.

Santykinės kontraindikacijos laivų stentavimui apima:

  • Įvairūs organų nepakankamumo tipai (inkstų, kvėpavimo takų)
  • Ligos, turinčios įtakos kraujo krešėjimui (skirtingos kilmės koagulopatija)
  • Alergija jodo preparatams

Kiekvienu iš šių atvejų atliekamas parengiamasis gydymas, kurio tikslas - sumažinti ligų organų ir sistemų komplikacijų riziką.

Stentavimo privalumai kitoms operacijoms

Pagrindiniai aterosklerozės paveiktų kraujagyslių plitimo metodai yra manevravimas ir stentavimas.

Manevravimas - tai operacija, apimanti krūtinės pjūvį, po kurio susiuvama ir ilgas reabilitacijos laikotarpis.

Širdies laivų stendas neturi šių trūkumų, nes tokia operacija:

  • Žemas trauminis
  • Nereikia anestezijos (vyksta vietinės anestezijos metu)
  • Nėra ilgalaikio pooperacinio paciento atsigavimo.

Tačiau su visais akivaizdžiais stentavimo metodo privalumais, specialistai kai kuriais atvejais vis dar pasirenka ne jo naudai, apsigyvenimo operacijos vietoje. Čia viskas yra individuali ir priklauso nuo paciento būklės, kraujagyslių pažeidimo sunkumo ir ploto aterosklerozinėmis plokštelėmis.

Tyrimas ir diagnostika

Preoperacinis tyrimas ir diagnostika apima duomenų rinkimą iš klinikinių tyrimų ir aparatūros diagnostikos. Pacientai atlieka pilną kraujo ir biocheminį tyrimą, taip pat praeina:

  • Krūtinės ląstos rentgenograma
  • Elektrokardiograma
  • Koronarinė angiografija

Ši procedūra turėtų būti aptarta atskirai. Širdies kraujagyslių stenozės (susiaurėjimo) koronarinė angiografija yra labiausiai informatyvus koronarinės arterijos ligos diagnozavimo metodas, leidžiantis tiksliai nustatyti ne tik laivo susiaurėjimo vietą, bet ir susiaurėjimo pobūdį bei laipsnį.

Esant lėtinėms kitų organų ligoms, paskiriamas papildomas tyrimas.

Pasiruošimas operacijai

Stentavimo operacija atliekama tuščiu skrandžiu, todėl maistui nurijus kelias valandas prieš tai. Prieš tris dienas iki operacijos pacientams siūloma klopidogrelio, vaisto, kuris neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Jis visą laiką ėmėsi.

Jei ant kojos pasirenkama stento įterpimo vieta (kuri dažniausiai daroma), prieš operaciją nuskustas plunksnų plotas, nes visos manipuliacijos bus atliekamos šlaunies arterijos vietoje.

Kaip atliekamas stentavimas?

Sušvirkšus anestetiką, ant kojų ar rankos, per kurią įvedamas įvedimo įtaisas, įvedamas punkcija - plastikinis vamzdelis. Tai padeda įdiegti visas kitas būtinas priemones.

Kateterį per įvadą tiekia į sugadintą indą - ilgą vamzdelį. Kateteris įdedamas į koronarinę arteriją, o po to stentas įterpiamas su anuliuotu balionu.

Kontrastinės medžiagos, įšvirkštos į balioną, slėgiu, balionas pripučia ir plečia laivo liumeną. Stentas išlieka laive amžinai.

Operacijos trukmė priklauso nuo kraujagyslių pažeidimų sunkumo ir laipsnio ir gali būti kelios valandos.

Operacija atliekama naudojant privalomą radiologinę kontrolę, kuri leidžia tiksliai nustatyti stento vietą balionu.

Kas yra stentai

Įprastas stentas yra plonas metalinis vamzdis, įdėtas į indo ertmę ir tam tikru laiku linkęs "augti" audinyje. Žinodami šią funkciją, specialistai sukūrė vaistų eliuojančius stentus. Jis apsaugo nuo vamzdžio įsiskverbimo, žymiai padidina stento tarnavimo laiką ir pagerina paciento gyvenimo trukmę.

Tačiau pastaruoju metu atsirado tirpiklių, kurie palaipsniui dingsta per dvejus metus. Jie skirti išvengti širdies raumenų susitraukimo metu iškilusių natūralių kraujagyslių virpesių, taip pat pašalinti tolimesnės apėjimo operacijos trukdžius.

Komplikacijos

Nepaisant minimalaus invaziškumo, stentavimas gali būti susijęs su įvairaus sunkumo komplikacijomis. Labiausiai tikėtina, kad jie serga cukriniu diabetu sergantiems pacientams, taip pat tiems, kurie serga inkstų liga ir koagulopatija, kraujavimo sutrikimu. Tokie pacientai iš karto po operacijos patenka į IT kameras ir yra ypač kontroliuojami specialistų, kol kyla grėsmė.

Dažniausios širdies kraujagyslių stentavimo komplikacijos:

  • Kraujavimas dėl kraujagyslių sienelių pažeidimo
  • Hematomos kateterio įdėjimo vietoje
  • Veikiančio laivo uždarymas

Tačiau didžiausias pavojus paciento gyvybei yra stento trombozė. Ši komplikacija gali išsivystyti bet kuriame pooperaciniame etape ir jai būdingas staigus skausmas. Jei laiku neveikia, galimas miokardo infarktas.

Gyvenimas po stentavimo

Nė vienas iš medicinos metodų, skirtų aterosklerozės pažeistiems laivams išplėsti, negali būti laikomas idealiu būdu atsikratyti širdies ligų. Problema yra ta, kad aterosklerozinės plokštelės gali blokuoti kitų kraujagyslių liumeną, nes aterosklerozė dažnai tęsiasi.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientams, kuriems buvo atliktas kraujagyslių stentavimas, po kelių dienų buvo suteikta lova, ribojant galūnių judėjimą, kai operacija buvo atlikta. Paprastai šis laikotarpis trunka nuo dviejų iki trijų dienų, po to pacientas išleidžiamas iš skyriaus.

Tolesnė pacientų gerovė labai priklauso nuo to, kaip griežtai laikosi medicininių receptų dėl mitybos, fizinio krūvio ir reikalingų vaistų vartojimo.

Paruošimas yra rekomenduojamas individualiai, priklausomai nuo ligų, bet yra viena priemonė visiems. Tai klopidogrelis. Jis skiedžia kraują ir sudaro kliūtis kraujo krešulių susidarymui stento viduje.

Klopidogrelio priėmimas yra privalomas, o jo paskyrimo trukmė - nuo šešių mėnesių iki dvejų metų.

Siekiant lėtinti kraujagyslių aterosklerozės progresavimą, pacientai turėtų visiškai atsisakyti blogų įpročių ir laikytis specialios dietos iki gyvenimo pabaigos reguliariai kontroliuojant cholesterolio kiekį - medžiagą, iš kurios susidaro aterosklerozinės plokštelės.

Rekomenduojama visiškai atsisakyti riebalų, kepti, rūkyti ir aštrūs maisto produktai, alkoholis, riebalų padažai, bandelės, greito maisto.

Stentavimas yra minimalus invazinis ir švelnus veiksmas, leidžiantis greitai ir visam laikui atkurti kraujotaką širdies induose, tačiau jo veiksmingumas labai priklauso nuo tolesnio paciento elgesio: nuosaikumas, tikslumas ir griežta medicinos rekomendacijų laikymasis garantuos aukštą gyvenimo kokybę ateityje.

Rekomenduojame skaityti medžiagą apie aterosklerozės priežastis.

Koronarinis stentavimas (širdies indai)

Pagrindinė priežastis, dėl kurios pasireiškia rimčiausios širdies ligos, miokardo infarkto, pasireiškimas yra raumenų mityba, atsiradusi dėl aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų.

Aterosklerozė veikia arterijos sieną. Dėl elastingumo praradimo prarandama pakankamo išplėtimo galimybė. Atherosclerotic plokštelių nusodinimas iš vidaus sukelia laivo skersmens susiaurėjimą, apsunkina maistinių medžiagų pristatymą. Kritinis sumažinimas laikomas 50% skersmens. Tuo pačiu metu pradeda atsirasti širdies hipoksijos (deguonies trūkumo) klinikiniai simptomai. Tai išreiškiama krūtinės anginos išpuoliais.

Dėl visiško vainikinių arterijų užsikimšimo miokardo infarkto metu atsiranda nekrozė (nekrozė). Visame pasaulyje ši patologija vis dar laikoma viena iš pagrindinių suaugusiųjų mirtingumo priežasčių.

Savalaikis širdies kraujagyslių stentavimas neleidžia vystytis sunkių aterosklerozės komplikacijų.

Kas yra „stentavimas“?

Terminas „stentavimas“ reiškia operaciją stento įrengimui arterijos viduje, dėl kurio atliekamas susiaurintos dalies mechaninis išsiplėtimas ir normalios kraujo tekėjimo į organą atkūrimas. Chirurgija reiškia endovaskulinę (intravaskulinę) chirurginę intervenciją. Vykdomas kraujagyslių profilio šakose. Reikalauja ne tik aukštos kvalifikacijos chirurgų, bet ir techninės įrangos.

Chirurgija nustatė ne tik vainikinių stentavimo metodų (širdies indų), bet ir stentų įsitvirtinimą į miego arteriją, kad pašalintų smegenų išemijos požymius, šlaunikaulio arterijoje aterosklerozinių kojų pokyčiams gydyti, pilvo aortoje ir ilealis, kai yra ryškių aterosklerozinių pažeidimų.

Kas yra "stento" veislės

Stentas yra lengvas tinklinis vamzdis, kuris yra pakankamai stiprus, kad ilgą laiką užtikrintų arteriją. Stentai yra pagaminti iš metalo lydinių (paprastai kobalto) pagal aukštas technologijas. Yra daug tipų. Jie skiriasi pagal dydį, tinklelio struktūrą, dangos pobūdį.

Yra dvi stentų grupės:

  • nepadengtas - naudojamas vidutinių arterijų operacijoms;
  • padengtas specialiu polimero apvalkalu, kuris per metus išleidžia vaistinę medžiagą, o tai neleidžia arterijai atsinaujinti. Tokių stentų kaina yra daug brangesnė. Jie rekomenduojami montuoti koronariniuose laivuose, reikalingi nuolatiniai vaistai kraujo krešulių susidarymui mažinti.

Kaip operacija vyksta?

Širdies kraujagyslių stentavimui į šlaunies arteriją įterpiamas kateteris, kurio gale yra mažas balionas su stentu. Kontroliuojant rentgeno aparatą, kateteris įdedamas į vainikinių arterijų burną ir perkeliamas į reikiamą susiaurėjimo vietą. Tada balionas pripūstas iki reikiamo skersmens. Tuo pačiu metu ateroskleroziniai nuosėdos yra spaudžiami į sieną. Stentas, kai spyruoklė plečiasi ir paliekamas vietoje po to, kai balionas buvo išleidžiamas ir kateteris pašalintas. Todėl atkuriamas kraujo tekėjimas.

Paprastai operacija atliekama pagal vietinę anesteziją. Trunka nuo vienos iki trijų valandų. Prieš operaciją pacientui skiriami kraujo skiedikliai, kad būtų išvengta trombozės. Jei reikia, įdėkite kelis stentus.

Po operacijos pacientas ligoninėje praleidžia iki septynių dienų, prižiūrint gydytojui. Rekomenduojama gerti daug skysčių šlapimo kontrastui. Antikoaguliantai yra skirti siekiant išvengti trombocitų sukibimo ir kraujo krešulių susidarymo.

Kam rodoma chirurgija, tyrimas

Pacientų, sergančių koronarine širdies liga, parinkimą chirurginiam gydymui atlieka konsultantas širdies chirurgas. Gyvenamosios vietos klinikoje pacientui atliekamas būtinas minimalus tyrimas, įskaitant visus privalomus kraujo ir šlapimo tyrimus, siekiant nustatyti vidaus organų, lipogramos (viso cholesterolio ir jo frakcijų) veikimą, kraujo krešėjimą. Elektrokardiografija leidžia nustatyti širdies priepuolio miokardo pažeidimo sritis, proceso paplitimą ir lokalizaciją. Ultragarsinis širdies tyrimas iliustracijoje rodo visų atrijų ir skilvelių dalių funkcionavimą.

Stacionare reikia angiografijos. Ši procedūra susideda iš kontrastinio preparato injekcijos į kraujagyslę ir serijos rentgeno spindulių, atliekamų užpildant kraujagyslę. Nustatytos labiausiai paveiktos šakos, jų lokalizacija ir susiaurėjimo laipsnis.

Intravaskulinis ultragarsas padeda įvertinti arterijos sienos galimybes iš vidaus.

Tyrimas leidžia angiosurgei nustatyti tikslią siūlomos stento implantacijos vietą, nustatyti galimas operacijos kontraindikacijas.

Chirurgijos indikacijos:

  • sunkūs dažni insultai, kuriuos kardiologas apibrėžia kaip priešinfarktą;
  • parama vainikinių arterijų šuntavimui (manevravimas yra dirbtinio kraujo tekėjimo aplink užblokuotą laivą įrengimas), kuris linkęs susiaurėti per dešimt metų;
  • dėl sveikatos priežasčių esant sunkiam transmuraliniam širdies priepuoliui.

Kontraindikacijos

Tyrimo metu nustatomas stento įvedimo neįmanoma.

  • Bendras visų vainikinių arterijų pažeidimas, dėl kurio nėra konkrečios stentavimo vietos.
  • Siaurintos arterijos skersmuo yra mažesnis nei trys mm.
  • Sumažėjęs kraujo krešėjimas.
  • Inkstų funkcijos sutrikimas, kepenys, kvėpavimo nepakankamumas.
  • Alerginė paciento reakcija į jodido vaistus.

Stentavimo pranašumas kitoms operacijoms:

  • mažas technikos invaziškumas - nereikia atidaryti krūtinės;
  • trumpas paciento buvimo ligoninėje laikotarpis;
  • palyginti mažos kainos;
  • greitas atsigavimas, grįžimas į darbą, paciento ilgalaikis negalėjimas.

Operacijos komplikacijos

Tačiau 1/10 operacijų vykdytojų turėjo komplikacijų ar nepageidaujamų pasekmių:

  • laivo sienos perforavimas;
  • kraujavimas;
  • kraujo formavimas hematomos forma šlaunies arterijos punkcijos vietoje;
  • stento trombozė ir pakartotinio stentavimo poreikis;
  • sutrikusi inkstų funkcija.

Vaizdo įrašas, aiškiai parodantis operacijos esmę:

Atkūrimo laikotarpis

Perduotas širdies kraujagyslių stentas leidžia pacientui jaustis daug geriau, bet tai neužkerta kelio ateroskleroziniam procesui, nekeičia sutrikdyto riebalų apykaitos. Todėl pacientas turės laikytis gydytojo recepto, stebėti cholesterolio kiekį ir cukraus kiekį kraujyje.

Gyvūniniai riebalai turėtų būti pašalinti iš dietos ir angliavandeniai turėtų būti riboti. Nerekomenduojama valgyti riebios kiaulienos, jautienos, ėrienos, sviesto, taukų, majonezo ir pikantiškų prieskonių, dešrų, sūrio, ikrų, makaronų iš nestabilių kviečių veislių, šokolado, saldainių ir pyragaičių, baltos duonos, kavos, stiprios arbatos, alkoholio ir alus, gazuoti cukrūs gėrimai.

Mityba reikalauja daržovių ir vaisių pristatymo salotose arba šviežiose sultyse, virtos paukštienos, žuvies, grūdų, makaronų iš durumo, varškės, pieno produktų, žaliosios arbatos.

Norint kontroliuoti svorį, būtina pakoreguoti 5–6 atskirus maisto produktus. Jei reikia, laikykite nevalgius.

Dienos ryte pratimai padidina medžiagų apykaitą, pagerina nuotaiką. Jūs negalite iš karto imtis sunkių pratimų. Rekomenduojamas pėsčiomis, pirmiausia trumpais atstumais, tada didėjant atstumui. Populiarūs lėtai vaikščiojant laiptais. Galite praktikuoti simuliatoriais. Įsitikinkite, kad pacientai turėtų išmokti skaičiuoti pulsą. Venkite didelio širdies susitraukimų dažnio. Iš sporto rekomenduojama važiuoti dviračiu ir apsilankyti baseine.

Narkotikų terapija sumažinama, kad sumažėtų kraujo spaudimas (hipertenzija sergantiems pacientams), statinai normalizuotų cholesterolio kiekį ir vaistus, kurie mažina kraujo krešulius. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, turėtų tęsti specifinį gydymą, kurį nurodo endokrinologas.

Geriau, jei reabilitacija po stentavimo bus vykdoma sanatorijos sąlygomis, prižiūrint gydytojams.

Stentavimo operacija vykdoma maždaug keturiasdešimt metų. Metodai ir techninė pagalba nuolat tobulinami. Išplėstas liudijimas, be amžiaus apribojimų. Visiems koronarinės širdies ligos sergantiems pacientams rekomenduojama nebijoti konsultuotis su chirurgu, tai yra galimybė pratęsti aktyvų gyvenimą.

Širdies kraujagyslių stentavimas

Koronarinių arterijų susitraukimas ir užsikimšimas kelia grėsmę ne tik išemijai (miokardo deguonies badui), bet ir širdies raumenų atrofijai (širdies priepuoliui). Širdies kraujagyslių stentavimas padeda atnaujinti normalų kraujo tekėjimą į gyvybiškai svarbų organą. Tai yra efektyviausias koronarinės aterosklerozės ir kitų pavojingų patologijų gydymo metodas.

Kraujagyslių stentavimas padeda atkurti kraujo tekėjimą į širdį.

Širdies stentavimas - kas tai?

Koronarinis stentavimas yra intravaskulinė chirurgija, kuri apima stento išdėstymą arterijoje. Procedūros tikslas - išplėsti kraujagyslių kraujagysles, o tai leidžia jums tęsti kraujo tekėjimą į širdį.

Stentų tipai

Koronarinis stentas yra metalo vielos rėmas, įterptas į kraujagysles, kad būtų atkurtas kraujo srautas.

Pagrindiniai stentų tipai:

  1. Holometaliniai dizainai. Tokie įtaisai yra pagaminti iš nerūdijančio plieno arba kobalto ir chromo lydinio.
  2. Intravaskulinis protezavimas su medicinine (antiproliferacine) danga. Po įrengimo išsiskiria vaisto medžiaga, kuri apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo ir sumažina kraujagyslių susiaurėjimo riziką.

Stentai parenkami individualiai kiekvienu atveju, atsižvelgiant į ligos ypatybes ir sunkumą.

Stentas - metalinis rėmas

Veiklos išlaidos

Kiek širdies kraujagyslių stentų priklauso nuo kelių pagrindinių veiksnių:

  • kurios arterijos yra operacijos ir manipuliacijos sudėtingumo lygis;
  • stendų rūšis, operacijoje naudojamos priemonės, vaistai, įranga;
  • klinikos, kurioje bus atliekama operacija, kvalifikacija (kuo didesnis gydytojų profesinis lygis, tuo brangesnė paslauga).

Jei atsižvelgsime į visus procedūros niuansus (pasirengimą, tyrimą), tada vidutiniškai stentavimo kaina Rusijoje yra 100 tūkst. Rublių.

Chirurgijos indikacijos

Yra konkrečių rekomendacijų stento įrengimui:

  • per pirmąsias kelias valandas po ūminio širdies raumenų kraujotakos sutrikimo (miokardo infarktas);
  • miokardo deguonies badas (išemija) asimptomatiškai;
  • sunki krūtinės angina;
  • pakartotinis stentavimas dėl aštrių kraujagyslių sumažėjimo protezo vietoje arba sunkios trombozės šioje srityje;
  • krūtinės anginos priepuoliai per savaitę po širdies priepuolio.
Metalo konstrukcijos įvedimas į indus gali būti angina, kuri atsirado po manevravimo.

Stentavimas atliekamas širdies išemijai gydyti.

Kaip atliekamas stentavimas?

Protezo įdėjimas į vainikinių kraujagyslių kraujagysles yra labai efektyvi alternatyva šuntavimo operacijai. Šio metodo bruožas yra intravaskulinė chirurgija be krūtinės pjūvio.

Procedūra vyksta keliais etapais:

  • per šlaunies arteriją kateteris su stentu ant galo juda į pažeistą zoną;
  • susiaurėjimo vietoje yra nustatytas rėmelis, kuris sudaro norimą laivo plotį normaliam kraujo tekėjimo judėjimui;
  • monitoriuje rodoma visa procedūros eiga.

Stentas įterpiamas per šlaunies arteriją.

Operacijos trukmė yra nuo 1 iki 3 valandų. Per šį laikotarpį gali būti įdiegtos kelios konstrukcijos. Stento išdėstymas ant širdies vyksta vietinės anestezijos metu.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Nors širdies stentavimas yra efektyviausias aterosklerozės, išemijos ir širdies priepuolio gydymas, tokia širdies operacija gali sukelti neigiamų pasekmių.

Lentelė „Bendrosios ir vietinės komplikacijos po stentavimo“

Neigiamos reakcijos po stento padėjimo yra retos. Iš esmės manipuliavimas duoda teigiamų rezultatų, taip pailgindamas pacientų gyvenimą.

Reabilitacija po kraujagyslių stentavimo

Atkūrimas po stentavimo apima vaistų terapiją, mitybos pokyčius ir ypatingą fizinį krūvį.

Gydymas vaistais

Po minimaliai invazinės intervencijos svarbu atlikti vaistų eigą, kad būtų išvengta naujų kraujo krešulių susidarymo ir sumažinta koronarinių kraujagyslių susiaurėjimo rizika.

  1. Antiaggreguoti vaistai - slopina kraujo krešulių aktyvavimą, plonas kraujas. Pirmuosius metus reikia vartoti klopidogrelį arba plaviksą kasdien. Tabletės palaikomos acetilsalicilo rūgštimi (Aspirin-cardio), kurias reikia vartoti nuolat.
  2. Statinai - vaistai, kurie sumažina cholesterolio kiekį kraujyje. Paprastai gydytojai skiria atorvastatiną.

Atorvastatinas mažina cholesterolio kiekį kraujyje

Dieta po operacijos

Norint normalizuoti organizmo metabolizmą, sumažinti cholesterolio kiekį ir stabilizuoti kūno svorį, svarbu laikytis tinkamos mitybos. Dieta yra vienas pagrindinių reabilitacijos komponentų po stentavimo.

Lentelė „Uždrausti ir riboti produktai“

Kasdieninėje dietoje turi būti šie maisto produktai:

  • švieži vaisiai, uogos, daržovės ir žalumynai (petražolės, krapai), daržovių arba vaisių švieži vaisiai;
  • mažai riebalų turintys pieno produktai (jogurtas, kefyras, ryazhenka);
  • salotos su jūriniais kopūstais, galite įdėti vištienos (kalakutienos) krūtinėlės, daržovių patiekalus, pagardintus alyvuogių arba saulėgrąžų aliejumi;
  • daržovių sultiniai;
  • ėriena, veršiena, jautiena (neprivaloma).

Dienos metu rekomenduojama gerti sultinio klubus arba kviečių sėlenų infuziją. Jie turi teigiamą poveikį kraujotakai ir visos širdies darbui.

Tinkama mityba po stentų padidina vaistų terapijos poveikį ir sumažina reabilitacijos trukmę.

Fizinis aktyvumas

Fizinė terapija (fizinė terapija) - širdies atsigavimo po operacijos pagrindas. Pratimų rinkinį kiekvienas pacientas pasirenka specialistas.

Mėginių pratimai sėdimojoje padėtyje:

  1. Kojos užsidėkite ties keliais, rankomis žemyn. Įkvėpus viršutines galūnes reikia pakelti aukštyn, o iškvėpimas turi būti nuleistas žemyn. Atlikite 5-6 judesius kiekvienai krypčiai.
  2. Kojos, atlenktos ties keliais, nuo peties pločio, rankos į šonus. Įkvėpus, pakelkite viršutines galūnes į viršų ir pakreipkite liemens priekį, o iškvėpkite, sėdėkite tiesiai.
  3. Uždėkite rankas ant juosmens, kojos uždarytos ant kelio, kulnai prispaudžiami prie grindų. Ar liemens pakaitomis į kairę ir į dešinę 3-5 kartus už kiekvieną pusę.
  4. Kojos sujungti, rankos sulenkti alkūnės lenkime ir surengti lygiagrečiai grindims. Tokioje padėtyje apvalių galūnių apskritimo judesius pagal laikrodžio rodyklę 4-6 kartus.

Pratimai stiprinti širdį

Kitas fizinio aktyvumo žingsnis yra judesiai, atliekami stovint. Kiekvienas pratimas atliekamas bent 5-7 kartus.

  1. Kojos - nuo peties pločio, rankos - išilgai kūno. Pirma, tuo pačiu metu atidėkite dešinę ranką ir koją, po 3 sekundžių grįžkite į pradinę padėtį ir atlikite tą patį su kairėmis galūnėmis.
  2. Rankos žemyn, kojos kartu. Viršutinės galūnės apibūdina apskritimą, pirmiausia pagal laikrodžio rodyklę ir prieš ją.
  3. Ginklai turi būti ties juosmeniu, kojos turi būti atskirtos. Atsargiai atlikite besisukantį kūno judėjimą viena kryptimi, tada priešingai.
  4. Viršutinės galūnės - išilgai kūno, kojos kartu. Pasivaikščiokite 12–20 minučių.

Kūno judėjimas

Svarbu prisiminti, kad tokie pratimai negali būti atliekami esant aukštam ar aukštam slėgiui. Neleidžiama atlikti fizinės terapijos ir esant žemam slėgiui. Be to, fizinis krūvis laikinai draudžiamas, jei jie sukelia dusulį ir kosulį.

Tinkamai parinkta treniruočių terapija padeda kontroliuoti svorį, cholesterolio kiekį kraujyje, stiprina imuninę sistemą ir yra gera kraujo krešulių atsiradimo prevencija. Todėl fizinis aktyvumas būtinai turi būti reabilitacijos laikotarpiu. Kartu su sveiką gyvenimo būdą, tinkamą dienos režimą ir mitybą jie padeda greitai atsigauti širdies veiklai.

Stentavimo kontraindikacijos

Protezo įdėjimas į vainikinių arterijų neturi absoliučių kontraindikacijų. Jį galima atsisakyti tik tuo atveju, jei pacientui neįmanoma skirti trombocitų trombocitų.

Santykinės kontraindikacijos:

  • pagrindinių inkstų funkcijų pažeidimas (ūminė ir lėtinė forma);
  • infekcinių ir uždegiminių procesų buvimas organizme;
  • sunkios kraujo formavimo problemos;
  • kvėpavimo sistemos sutrikimai;
  • difuzinio pobūdžio koronarinės lovos pralaimėjimas, kuris neleidžia kateteriui patekti į pralaimėjimo vietą.

Tokie apribojimai gali būti grįžtami, jei jie bus pašalinti, galima atlikti stentavimą.

Nedarykite koronarinės stentavimo dėl inkstų ligos.

Klausimo atsakymas

Stentavimas ir manevravimas - kas geriau?

Norėdami atsakyti į šį klausimą, turite žinoti, kaip šios dvi operacijos skiriasi.

  1. Stento montavimas, priešingai nei šunto įvedimas, nereikalauja krūtinės ar kitų gilių pjūvių atidarymo.
  2. Stentavimui yra pakankamai vietos anestezijos, o manevravimas atliekamas pagal bendrąją anesteziją, taip pat naudojant širdies ir kraujagyslių aplinkkelį.
  3. Po širdies susitraukimo organizmo atsigavimo laikotarpis yra daug mažesnis nei po apėjimo operacijos.

Ar po stentavimo galiu atlikti MRT?

Per pirmuosius mėnesius po stento įrengimo magnetinio rezonanso tyrimas nerekomenduojamas. Taip yra todėl, kad kyla metalo protezavimo poslinkio rizika. Siekiant išvengti patologijų, MRT gali būti nustatyta po 5–6 mėnesių po konstrukcijos įrengimo.

Kiek gyvena su stentu?

Stentavimo tikslas - išplėsti asmens gyvenimą ir pagerinti jo kokybę. Po tokios operacijos svarbu laikytis visų gydytojo rekomendacijų, laikytis dietos, vartoti vaistus ir mankštintis. Jo gyvenimo trukmė priklauso nuo to, kaip sąžiningai pacientas atitinka visus reikalavimus.

Ar po stentavimo galima gauti neįgalumą?

Metalinių konstrukcijų įrengimas koronarinėse arterijose reiškia, kad per trumpą laiką bus atnaujintas žmogaus negalėjimas. Todėl perduotas stentavimas nėra neįgalumo priežastis. Išimtis gali būti širdies liga, dėl kurios pacientas turi fizinio ir emocinio streso apribojimus.

Kovojant su koronarine širdies liga, širdies priepuoliu ir arterine stenoze, efektyviausias būdas yra koronarinis stentavimas. Ji nereikalauja krūtinės pjaustymo, turi gana trumpą reabilitacijos laikotarpį ir pacientai gerai toleruoja. Protezas plečia kraujagysles, tęsia pakankamą kraujo srautą į širdį, o tai leidžia pacientui pratęsti gyvenimą. Svarbiausia yra laikytis gydymo taisyklių po operacijos, laikytis dietos ir sukelti sveiką gyvenimo būdą.

Apžvalgos

„Po širdies priepuolio turėjau stento. Operacija labai nukentėjo. Tiesa, šlaunyje buvo didžiulė hematoma, tačiau ji pradėjo eiti per savaitę. Po išleidimo turėjau apsiriboti daugybe gėrybių (kavos, šokolado, pikantiškų padažų - aš jį mėgau), atlikti daugiau specialaus fizinio lavinimo ir laikytis sveiko gyvenimo būdo. “

„Nukentėjo du dideli širdies priepuoliai, kurių mėnesinis atotrūkis. Atlikus išsamų tyrimą paaiškėjo, kad stentavimas man daugiau nepadės, o manevravimas gali būti mirtinas. Gydytojai paskyrė didžiulį visą gyvenimą trunkančių vaistų sąrašą ir patarė mums viltis geriausiems, kuriuos aš darau dvejus metus. “

„Ilgą laiką kentėjau nuo krūtinės anginos. Gydytojai rekomenduoja stentavimą, nes yra būtinos stiprios kraujagyslių okliuzijos sąlygos. Tačiau operacijos kaina man buvo labai sunki (man buvo skaičiuojama 85 tūkst. Rublių). Esu pensininkas ir neturiu tokių santaupų. Todėl, nors procedūra buvo atmesta.

Įvertinkite šį straipsnį
(4 įvertinimai, vidutiniškai 5,00 iš 5)

Kraujagyslių išsiplėtimo operacija

Kraujagyslių susitraukimas (stenozė) dėl aterosklerozės kelia didelį pavojų žmonėms. Priklausomai nuo to, kuris kraujagyslė yra paveikta, liumenų sumažėjimas gali sukelti širdies ligą (CHD), sutrikusią smegenų kraujotaką, apatinių galūnių aterosklerozę ir keletą sunkių ligų. Yra keletas būdų atkurti arteriją, pagrindiniai yra: konservatyvus gydymas, angioplastika, širdies kraujagyslių ir kitų paveiktų arterijų stentavimas, vainikinių arterijų šuntavimo operacija.

Iš pradžių liumenų susiaurėjimas praktiškai neturi įtakos žmogaus būklei. Tačiau kai stenozė padidėja daugiau nei pusę, organų ir audinių (išemijos) trūksta deguonies. Šiuo atveju konservatyvus gydymas paprastai yra bejėgis. Reikia veiksmingesnių gydymo būdų - intravaskulinės chirurgijos.

Vienas iš būdų gydyti išemiją yra stentavimas. Tai minimaliai invazinė endovaskulinė intervencija, kurios tikslas yra aterosklerozės paveiktų arterijų liumenų atstatymas.

Perkutaniškai specialus kateteris įdedamas į pažeistą laivo zoną, kurios gale yra balionas. Vietoje, kur sutrikdomas kraujo tekėjimas, balionas pripučia ir plečia kraujagyslių sieneles. Siekiant išlaikyti liumeną, arterijoje įrengta speciali konstrukcija, kuri atlieka skeleto vaidmenį. Šis dizainas vadinamas stentu.

Stentavimo taikymo sritis

Koronarinių arterijų stentavimas reikalingas, kai atsiranda koronarinės širdies ligos (CHD) simptomai, taip pat padidėjusi miokardo infarkto tikimybė. IHD sutrikęs miokardo kraujo aprūpinimas, o širdis normaliai veikimui nepakankamai gauna deguonies. Širdies raumenų ląstelės pradeda ryškėti ir tada gali atsirasti audinių nekrozė (miokardo infarktas). Pagrindinė vainikinių arterijų ligos priežastis yra širdies vainikinių kraujagyslių aterosklerozė. Dėl šios priežasties arterijų sienose susidaro cholesterolio plokštelės, susilpninančios liumeną, o kartais širdies stentavimas atliekamas ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu. Jei operacija atliekama per pirmąsias šešias valandas po širdies priepuolio atsiradimo, normalios kraujo tekėjimo atstatymas dažnai taupo paciento gyvenimą ir, žinoma, sumažina negrįžtamų miokardo pokyčių riziką. Apatinių galūnių arterijų stentavimas yra mažiausiai trauminis ir tuo pačiu labai efektyvus kojų ligų gydymo metodas. Formuojant plokšteles ir sumažėjus kraujo tekėjimui vaikščiojant, pacientas turi skausmą klubuose, sėdmenyse, kojose ir kojose. Besivystanti, liga sukelia sunkiausias pasekmes iki gangrenos. Karotidinių arterijų stentavimas yra mažai veikiantis gydymas, leidžiantis atkurti kraujagyslių liumeną. Karotidinės arterijos aprūpina kraują į smegenis, o smegenų kraujotaka sutrikusi stenozės metu. Operacijos metu, be stento, sumontuoti specialūs apsauginiai įtaisai su membraniniu filtru. Jie sugeba atidėti mikrotrombas, apsaugoti smulkius smegenų indus nuo užsikimšimo, bet nesikišdami į kraujo tekėjimą. Koronarinės arterijos restenozė po angioplastijos. Po šios procedūros, po 3–6 mėnesių, 50% pacientų patiriama restenozė - vėl sumažėja laivas toje pačioje vietoje. Todėl, siekiant sumažinti restenozės tikimybę, angioplastika paprastai papildo vainikinių stentų. Koronarinės arterijos liga sergantiems pacientams, kuriems buvo atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija, praėjus dešimčiai iki penkiolikos metų po operacijos, gali atsirasti šuntų manevravimas. Tokiu atveju stentavimas tampa kartotinės vainikinių arterijų šuntavimo operacijos alternatyva.

Video: 3D stentavimo proceso animacija

Stentų tipai

Stento tikslas yra užtikrinti užsikimšusio indo sienų priežiūrą. Jie turi didelę apkrovą, todėl jie sukuria tokius dizainus iš aukščiausios kokybės aukščiausios kokybės medžiagų. Tai daugiausia inertiniai metalų lydiniai.

Šiuolaikinėje medicinoje yra keli šimtai stentų. Jie skiriasi pagal konstrukciją, ląstelių tipą, metalo tipą, dengimą, taip pat į pristatymo į arterijas metodą.

Pagrindiniai koronarinių stentų tipai:

Paprastas metalas be dangos. Tai dažniausiai naudojamas stento tipas. Paprastai naudojamas siaurose vidutinio dydžio arterijose. Stentai, padengti specialiu polimeru, skirtu vaistinei medžiagai išleisti. Jie gali žymiai sumažinti restenozės riziką. Tačiau tokių stentų kaina yra daug didesnė už įprastą kainą. Be to, jiems reikalingas ilgesnis vaistų nuo trombocitų vartojimas - apie 12 mėnesių, kai stentas išskiria vaistus. Gydymo nutraukimas gali sukelti paties konstrukcijos trombozę. Stentą su danga rekomenduojama naudoti mažose arterijose, kur naujos blokavimo tikimybė yra didesnė nei vidutinėse.

Stentavimo privalumai

Nereikalauja ilgalaikės hospitalizacijos. Po operacijos organizmas greitai atsigauna. Jis atliekamas pagal vietinę anesteziją, kuri leidžia gydyti net ir tuos pacientus, kurie yra kontraindikuoti tradicinėje chirurginėje intervencijoje. Operacija yra mažiau trauminga - nereikalaujama atidaryti įvairių kūno dalių, pvz., Krūtinkaulio manevravimo metu, kai atliekama širdies operacija. Komplikacijų tikimybė yra minimali. Mažiau brangus gydymas nei įprastinė chirurgija.

Kontraindikacijos laivų stentavimui

Arterijos skersmuo yra mažesnis nei 2,5–3 mm; Prasta kraujo krešėjimas; Sunkus inkstų ar kvėpavimo nepakankamumas; Difuzinė stenozė - pralaimėjimas per didelis plotas; Alerginė reakcija jodui - radiacinės medžiagos komponentas.

Kaip atliekamas stentavimas?

Prieš intervenciją pacientas atlieka keletą tyrimų, iš kurių vienas yra koronarinė angiografija, rentgeno tyrimo metodas, kuriuo galima nustatyti arterijų būklę ir nustatyti tikslią vietą.

Prieš operaciją pacientui skiriamas vaistas, kuris mažina kraujo krešėjimą. Atliekama anestezija - tai paprastai yra vietinė anestezija. Prieš įvedant kateterį odą gydoma antiseptiku.

Iš pradžių paprastai atliekama angioplastika: pažeistos arterijos srityje ant odos susidaro punkcija, o balionas kruopščiai įterpiamas kateteriu; pasiekiamas baliono susiaurėjimo taškas, plečiantis liumeną.

Tuo pačiu metu už ribojimo vietos galima įrengti specialų filtrą, kad būtų išvengta tolesnio užsikimšimo ir insulto vystymosi.

Atlikus operaciją, atsidaro arterijos liumenys, tačiau stentas yra įrengtas normaliam kraujo srautui palaikyti. Jis palaikys laivo sieneles, kad būtų išvengta galimo susiaurėjimo.

Stentui sumontuoti gydytojas įterpia kitą kateterį su pripūstu balionu. Stentas įdedamas į suspaustą formą, o kai balionas pripučiamas susiaurėjimo vietoje, metalo konstrukcija plečiama ir pritvirtinama ant kraujagyslių sienelių. Jei pažeidimas yra didelis, vienu metu galima įdiegti kelis stentus.

Operacijos pabaigoje įrankiai pašalinami. Visus veiksmus kontroliuoja chirurgas, naudodamas rentgeno monitorių. Operacija trunka nuo 1 iki 3 valandų ir nesukelia skausmo pacientui. Tai bus šiek tiek nemalonus tik tuo metu, kai pripučiamas balionas - trumpai sulaužomas kraujo tekėjimas šiuo metu.

Vaizdo įrašas: pranešimas apie koronarinį stentavimą

Galimos komplikacijos po procedūros

Maždaug 90% atvejų, po stento įterpimo, normalus kraujo tekėjimas per arterijas atkuriamas ir nesukelia jokių problemų. Tačiau kai kuriais atvejais tokios komplikacijos yra galimos:

Arterijų sienų vientisumo pažeidimas; Kraujavimas; Problemos, susijusios su inkstų funkcionavimu; Švietimas pagal punkcijos vietą hematomos; Restauravimas arba trombozė stentavimo srityje.

Viena iš galimų komplikacijų yra užsikimšusios arterijos. Tai labai retai, o kai taip atsitinka, pacientas skubiai siunčiamas į vainikinių arterijų šuntavimo operaciją. Tik 5 atvejais iš 1000 reikia skubios pagalbos, tačiau pacientas turi būti pasirengęs tokiai tikimybei.

Šios operacijos komplikacijos yra gana retos, todėl kraujagyslių stentavimas yra viena iš saugiausių chirurginių procedūrų.

Pooperacinis laikotarpis ir reabilitacija

Po tokios chirurginės procedūros stentavimo pacientas tam tikrą laiką turi būti laikomas lovoje. Gydantis gydytojas kontroliuoja galimų komplikacijų atsiradimą, o išleidimo metu pateikia rekomendacijas dėl dietos, vaistų, apribojimų ir kt.

Pirmąją savaitę po operacijos turėtumėte apriboti fizinį krūvį, o ne pakelti svorius, neturėtumėte vonios (tik dušas). Šiuo metu nepageidautina užlipti iš automobilio rato ir, jei paciento darbas susijęs su krovinių ar keleivių vežimu, tuomet neturėtumėte važiuoti mažiausiai 6 savaites.

Gyvenimas po stentavimo reiškia, kad laikomasi kai kurių rekomendacijų. Įdėjus stentą, prasideda paciento širdies reabilitacija. Jos pagrindas yra mityba, treniruočių terapija ir teigiamas požiūris.

Fizinė terapija turi būti vykdoma beveik kasdien ne mažiau kaip 30 minučių. Pacientas turi atsikratyti svorio, suformuoti raumenis, normalizuoti spaudimą. Pastarasis žymiai sumažina miokardo infarkto ir kraujavimo tikimybę. Sumažinti fizinį aktyvumą neturėtų būti reabilitacijos pabaigoje. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas mitybai - būtina laikytis tam tikros dietos, kuri padės ne tik normalizuoti svorį, bet ir paveikti CHD ir aterosklerozės rizikos veiksnius. Dieta po širdies ar kitų laivų laivų stentavimo turėtų būti siekiama sumažinti „blogo“ cholesterolio - MTL (mažo tankio lipoproteinų) rodiklius.
Maistas po širdies priepuolio ir stentavimo turėtų būti taikomas tokioms taisyklėms: Sumažinti riebalus - būtina neįtraukti produktų, kurių sudėtyje yra gyvūnų riebalų: riebios mėsos ir žuvies, didelio riebumo pieno produktai, ikrai, moliuskai. Be to, turėtumėte atsisakyti stiprios kavos, arbatos, kakavos, šokolado ir prieskonių. Turėtų būti padidintas daug polinesočiųjų riebalų rūgščių turinčių produktų kiekis. Į meniu įtraukti daugiau daržovių, vaisių, uogų ir grūdų - jame yra sudėtingų angliavandenių ir pluošto. Kepimui vietoj kremo naudokite tik augalinį aliejų. Ribokite druskos suvartojimą - ne daugiau kaip 5 g per dieną. Maistas dalijamas į 5–6 priėmimus, pastarasis atliekamas ne vėliau kaip prieš tris valandas prieš miegą. Visų suvartojamų maisto produktų dienos kalorijų kiekis neturėtų viršyti 2300 kcal. Gydymas po stentavimo yra labai svarbus, todėl po operacijos šešis mėnesius iki metų pacientas turi vartoti vaistus kasdien. Stenokardija ir kitos išemijos bei aterosklerozės apraiškos nebėra, tačiau aterosklerozės priežastis ir rizikos veiksniai išlieka.

Net jei pacientas jaučiasi gerai, po stento įterpimo, jis turėtų:

Imkitės gydytojo paskirtų vaistų, kad būtų išvengta kraujo krešulių rizikos. Tai paprastai yra Plavix ir Aspirinas. Tai veiksmingai apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo ir kraujagyslių užsikimšimo, todėl sumažina širdies priepuolio riziką ir padidina ilgaamžiškumą. Laikykitės anti-cholesterolio dietos ir vartokite cholesterolio kiekį mažinančius vaistus. Priešingu atveju, aterosklerozės vystymasis tęsis, o tai reiškia, kad atsiras naujų plokštelių, sumažinančių kraujagysles. Padidėjus slėgiui, vartokite vaistus normalizuoti - AKF inhibitorius ir beta blokatorius. Tai padės sumažinti miokardo infarkto ir insulto riziką. Jei pacientas serga diabetu, laikykitės griežtos dietos ir vartokite vaistus, kad normalizuotų cukraus kiekį kraujyje.

Daugelis pacientų yra susirūpinę dėl klausimo: ar jie gali gauti neįgalumą po stentavimo? Operacija pagerina žmogaus būklę ir grąžina jį į įprastą darbo pajėgumą. Todėl stentavimas savaime nėra negalios požymis. Bet jei yra sąlygų, pacientas gali būti nukreiptas į ITU.

Stentavimo ir manevravimo palyginimas: jų privalumai ir trūkumai

Jei lyginate tai, kas yra geriausia - stentavimo ar aplinkkelio operacija, pirmiausia turite nuspręsti, kaip jie skiriasi.

Stentavimas, skirtingai nuo manevravimo, yra endovaskulinis metodas ir atliekamas neatidarant krūtinės ir nedidinant didelių pjūvių. Manevravimas dažnai yra pilvo operacija. Kita vertus, šuntavimo įrengimas yra radikalesnis metodas, leidžiantis susidoroti su stenoze, jei yra daugybė blokavimo ar visiško sutapimo. Stentavimas tokiose situacijose dažnai pasirodo nenaudingas ar neįmanomas.

Širdies apėjimo principas

Stentavimas dažniausiai naudojamas gydyti jaunus pacientus, turinčius nedidelių pokyčių kraujagyslėse. Vyresnio amžiaus pacientai, turintys rimtų pažeidimų, vis dar rodo šuntą.

Stentavimo operacijos metu pakanka vietinės anestezijos, o diegiant šuntą būtina ne tik naudoti bendrąją anesteziją, bet ir prijungti pacientą prie kardiopulmoninio šuntavimo.

Esama kraujo krešulių rizika po stentavimo verčia pacientus ilgą laiką vartoti specialius vaistus. Be to, galima restenozė. Žinoma, naujos stentų kartos padeda išspręsti šias problemas, tačiau tai atsitinka. Šunai taip pat nėra tobuli - jie, kaip ir kiti laivai, yra linkę degeneraciniams procesams, aterosklerozei ir pan., Todėl po tam tikro laiko jie gali sugesti.

Atkūrimo sąlygos taip pat skiriasi. Po minimalaus invazinio stentavimo pacientas gali išeiti iš klinikos kitą dieną. Manevravimas apima ilgesnį atkūrimo ir reabilitacijos laikotarpį.

Abu metodai turi savo trūkumų ir privalumų, o jų kaina skiriasi. Gydymo pasirinkimas yra individualus ir priklauso tik nuo ligos savybių kiekvienu atveju.

Stento veikimo kaina

Kiek širdies kraujagyslių yra stentas? Visų pirma, operacijos kaina priklauso nuo to, kokios arterijos turės dirbti, taip pat nuo šalies, klinikos, instrumentų, įrangos, tipo, stentų skaičiaus ir kitų veiksnių.

Tai aukštųjų technologijų operacija, kuriai reikia naudoti specialų rentgeno chirurgijos kambarį, kuriame įrengtos sudėtingos brangios įrangos. Rusijoje, kaip ir kitose šalyse, kuriose vykdomos tokios operacijos, aukštos kvalifikacijos specialistai juos atlieka pagal naujausius metodus. todėl jis negali būti pigus.

Širdies stentų kainos skirtingose ​​šalyse skiriasi. Pavyzdžiui, stentavimas Izraelyje kainuoja nuo 6 tūkst. Eurų, Vokietijoje - nuo 8 tūkst., Turkijoje - nuo 3,5 tūkst. Rusijos klinikose ši procedūra šiek tiek mažesnė - nuo 130 tūkst. Rublių.

Stentavimas yra viena iš populiariausių operacijų kraujagyslių chirurgijoje. Tai nedidelis poveikis, duoda gerų rezultatų ir nereikalauja ilgo atsigavimo. Viskas, ką pacientas turi atlikti reabilitacijos laikotarpiu, yra stebėti mitybą, o ne išvengti fizinio krūvio ir vartoti vaistus.

Video: viskas apie širdies stentavimą

1 žingsnis: mokėkite už konsultaciją naudodami formą → 2 veiksmas: po apmokėjimo užduokite klausimą toliau pateiktoje formoje ↓ 3 žingsnis: papildomai padėkokite specialistui su kita sumokėta savavališka suma

Pagrindinė priežastis, dėl kurios pasireiškia rimčiausios širdies ligos, miokardo infarkto, pasireiškimas yra raumenų mityba, atsiradusi dėl aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų.

Aterosklerozė veikia arterijos sieną. Dėl elastingumo praradimo prarandama pakankamo išplėtimo galimybė. Atherosclerotic plokštelių nusodinimas iš vidaus sukelia laivo skersmens susiaurėjimą, apsunkina maistinių medžiagų pristatymą. Kritinis sumažinimas laikomas 50% skersmens. Tuo pačiu metu pradeda atsirasti širdies hipoksijos (deguonies trūkumo) klinikiniai simptomai. Tai išreiškiama krūtinės anginos išpuoliais.

Dėl visiško vainikinių arterijų užsikimšimo miokardo infarkto metu atsiranda nekrozė (nekrozė). Visame pasaulyje ši patologija vis dar laikoma viena iš pagrindinių suaugusiųjų mirtingumo priežasčių.

Savalaikis širdies kraujagyslių stentavimas neleidžia vystytis sunkių aterosklerozės komplikacijų.

Kas yra „stentavimas“?

Terminas „stentavimas“ reiškia operaciją stento įrengimui arterijos viduje, dėl kurio atliekamas susiaurintos dalies mechaninis išsiplėtimas ir normalios kraujo tekėjimo į organą atkūrimas. Chirurgija reiškia endovaskulinę (intravaskulinę) chirurginę intervenciją. Vykdomas kraujagyslių profilio šakose. Reikalauja ne tik aukštos kvalifikacijos chirurgų, bet ir techninės įrangos.

Chirurgija nustatė ne tik vainikinių stentavimo metodų (širdies indų), bet ir stentų įsitvirtinimą į miego arteriją, kad pašalintų smegenų išemijos požymius, šlaunikaulio arterijoje aterosklerozinių kojų pokyčiams gydyti, pilvo aortoje ir ilealis, kai yra ryškių aterosklerozinių pažeidimų.

Kas yra "stento" veislės

Stentas yra lengvas tinklinis vamzdis, kuris yra pakankamai stiprus, kad ilgą laiką užtikrintų arteriją. Stentai yra pagaminti iš metalo lydinių (paprastai kobalto) pagal aukštas technologijas. Yra daug tipų. Jie skiriasi pagal dydį, tinklelio struktūrą, dangos pobūdį.

Stentai skiriasi pagal dydį, akių struktūrą, aprėpties pobūdį.

Yra dvi stentų grupės:

nepadengtas - naudojamas vidutinių arterijų operacijoms, padengtas specialia polimero apvalkalu, kuris per metus išleidžia vaistinę medžiagą, o tai neleidžia atsinaujinti arterijos. Tokių stentų kaina yra daug brangesnė. Jie rekomenduojami montuoti koronariniuose laivuose, reikalingi nuolatiniai vaistai kraujo krešulių susidarymui mažinti.

Kaip operacija vyksta?

Širdies kraujagyslių stentavimui į šlaunies arteriją įterpiamas kateteris, kurio gale yra mažas balionas su stentu. Kontroliuojant rentgeno aparatą, kateteris įdedamas į vainikinių arterijų burną ir perkeliamas į reikiamą susiaurėjimo vietą. Tada balionas pripūstas iki reikiamo skersmens. Tuo pačiu metu ateroskleroziniai nuosėdos yra spaudžiami į sieną. Stentas, kai spyruoklė plečiasi ir paliekamas vietoje po to, kai balionas buvo išleidžiamas ir kateteris pašalintas. Todėl atkuriamas kraujo tekėjimas.

Stento išdėstymas laivo viduje

Paprastai operacija atliekama pagal vietinę anesteziją. Trunka nuo vienos iki trijų valandų. Prieš operaciją pacientui skiriami kraujo skiedikliai, kad būtų išvengta trombozės. Jei reikia, įdėkite kelis stentus.

Po operacijos pacientas ligoninėje praleidžia iki septynių dienų, prižiūrint gydytojui. Rekomenduojama gerti daug skysčių šlapimo kontrastui. Antikoaguliantai yra skirti siekiant išvengti trombocitų sukibimo ir kraujo krešulių susidarymo.

Kam rodoma chirurgija, tyrimas

Pacientų, sergančių koronarine širdies liga, parinkimą chirurginiam gydymui atlieka konsultantas širdies chirurgas. Gyvenamosios vietos klinikoje pacientui atliekamas būtinas minimalus tyrimas, įskaitant visus privalomus kraujo ir šlapimo tyrimus, siekiant nustatyti vidaus organų, lipogramos (viso cholesterolio ir jo frakcijų) veikimą, kraujo krešėjimą. Elektrokardiografija leidžia nustatyti širdies priepuolio miokardo pažeidimo sritis, proceso paplitimą ir lokalizaciją. Ultragarsinis širdies tyrimas iliustracijoje rodo visų atrijų ir skilvelių dalių funkcionavimą.

Stacionare reikia angiografijos. Ši procedūra susideda iš kontrastinio preparato injekcijos į kraujagyslę ir serijos rentgeno spindulių, atliekamų užpildant kraujagyslę. Nustatytos labiausiai paveiktos šakos, jų lokalizacija ir susiaurėjimo laipsnis.

Intravaskulinis ultragarsas padeda įvertinti arterijos sienos galimybes iš vidaus.

Tyrimas leidžia angiosurgei nustatyti tikslią siūlomos stento implantacijos vietą, nustatyti galimas operacijos kontraindikacijas.

Chirurgijos indikacijos:

sunkūs krūtinės anginos priepuoliai, apibrėžti kardiologo kaip prieš infarkto būklę, parama vainikinių arterijų aplinkkeliui (aplinkkelio operacija yra dirbtinis kraujo srauto nustatymas apeiti užblokuotą indą), kuris linkęs susiaurinti dešimt metų, atsižvelgiant į gyvenimo trukmę sunkioje transmuralinėje širdies priepuolyje.

Kontraindikacijos

Tyrimo metu nustatomas stento įvedimo neįmanoma.

Bendras visų koronarinių arterijų pažeidimas, dėl kurio nėra specifinės stentavimo vietos, susiaurėjusios arterijos skersmuo yra mažesnis nei trys mm, sumažėjęs kraujo krešėjimas, inkstų sutrikimas, kepenys, kvėpavimo nepakankamumas, alerginė reakcija į jodo preparatus.

Stentavimo pranašumas kitoms operacijoms:

mažas metodo invaziškumas - nereikia atidaryti krūtinės, trumpas paciento buvimo ligoninėje laikotarpis, santykinai mažos išlaidos, greitas atsigavimas, grįžimas į darbą, paciento ilgalaikis negalėjimas.

Operacijos komplikacijos

Statistiniai duomenys rodo, kad 90% pacientų po kraujagyslių stentavimo staiga pagerėja kraujotakos būklė ir gerovė. Tai patvirtina kontroliniai tyrimai.

Tačiau 1/10 operacijų vykdytojų turėjo komplikacijų ar nepageidaujamų pasekmių:

kraujagyslės, kraujo formavimas hematomos forma šlaunikaulio arterijos punkcijos vietoje, stento trombozė ir pakartotinio stentavimo poreikis, sutrikusi inkstų funkcija.

Vaizdo įrašas, aiškiai parodantis operacijos esmę:

Atkūrimo laikotarpis

Perduotas širdies kraujagyslių stentas leidžia pacientui jaustis daug geriau, bet tai neužkerta kelio ateroskleroziniam procesui, nekeičia sutrikdyto riebalų apykaitos. Todėl pacientas turės laikytis gydytojo recepto, stebėti cholesterolio kiekį ir cukraus kiekį kraujyje.

Pirmą savaitę reabilitacija siejama su fizinio aktyvumo ribojimu, vonios yra kontraindikuotinos (tik higieninis dušas). Du mėnesiai gydytojai nerekomenduoja vairuoti automobilio. Toliau patariama, kaip vartoti cholesterolio kiekį, fizinį lavinimą ir nuolatinį vaistą.

Gyvūniniai riebalai turėtų būti pašalinti iš dietos ir angliavandeniai turėtų būti riboti. Nerekomenduojama valgyti riebios kiaulienos, jautienos, ėrienos, sviesto, taukų, majonezo ir pikantiškų prieskonių, dešrų, sūrio, ikrų, makaronų iš nestabilių kviečių veislių, šokolado, saldainių ir pyragaičių, baltos duonos, kavos, stiprios arbatos, alkoholio ir alus, gazuoti cukrūs gėrimai.

Mityba reikalauja daržovių ir vaisių pristatymo salotose arba šviežiose sultyse, virtos paukštienos, žuvies, grūdų, makaronų iš durumo, varškės, pieno produktų, žaliosios arbatos.

Norint kontroliuoti svorį, būtina pakoreguoti 5–6 atskirus maisto produktus. Jei reikia, laikykite nevalgius.

Dienos ryte pratimai padidina medžiagų apykaitą, pagerina nuotaiką. Jūs negalite iš karto imtis sunkių pratimų. Rekomenduojamas pėsčiomis, pirmiausia trumpais atstumais, tada didėjant atstumui. Populiarūs lėtai vaikščiojant laiptais. Galite praktikuoti simuliatoriais. Įsitikinkite, kad pacientai turėtų išmokti skaičiuoti pulsą. Venkite didelio širdies susitraukimų dažnio. Iš sporto rekomenduojama važiuoti dviračiu ir apsilankyti baseine.

Dozuota apkrova prisideda prie koronarinės kraujotakos atkūrimo

Narkotikų terapija sumažinama, kad sumažėtų kraujo spaudimas (hipertenzija sergantiems pacientams), statinai normalizuotų cholesterolio kiekį ir vaistus, kurie mažina kraujo krešulius. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, turėtų tęsti specifinį gydymą, kurį nurodo endokrinologas.

Geriau, jei reabilitacija po stentavimo bus vykdoma sanatorijos sąlygomis, prižiūrint gydytojams.

Stentavimo operacija vykdoma maždaug keturiasdešimt metų. Metodai ir techninė pagalba nuolat tobulinami. Išplėstas liudijimas, be amžiaus apribojimų. Visiems koronarinės širdies ligos sergantiems pacientams rekomenduojama nebijoti konsultuotis su chirurgu, tai yra galimybė pratęsti aktyvų gyvenimą.

Žmonės, kenčiantys nuo širdies ir kraujagyslių sutrikimų, vis dažniau išgirsta iš gydytojų pasiūlymo stentuoti. Kartais sunku nuspręsti dėl šio žingsnio, nes nėra žinoma, ką reiškia ši procedūra ir kaip ji paveiks tolesnį gyvenimą. Šiuo klausimu žmonės užduoda tokius klausimus: stentavimas - kas tai yra, ką reikia ir kiek šis gydymo metodas kainuoja? Todėl svarstome šiuos ir kitus su šia procedūra susijusius niuansus.

Kas yra operacijos esmė?

Pirmiausia verta pažymėti, kad šis gydymas yra vienas iš efektyviausių kai kurių širdies ir kraujagyslių ligų metodų. Taigi, ką daryti, jei gydytojas rekomendavo stentavimą? Kas tai yra ir kaip ji vykdoma? Ši procedūra yra chirurginė intervencija. Jei laive yra aterosklerozinė plokštelė, ji turi būti išplėsta, kad pagerėtų kraujo tekėjimas. Norėdami tai padaryti, įvedamas specialus stentas, kuris neleidžia susiaurinti paveiktame inde esančios liumenos.

Prieš pradedant stentavimą, žmogui atliekama vainikinių angiografija, kad būtų galima nustatyti aterosklerozinių plokštelių vietą ir kaip susiaurinti širdies vainikinių kraujagyslių kraujagysles. Po to jūs galite pereiti į operaciją, kuri atliekama pagal vietinę anesteziją. Šiame procese galima įdiegti ne vieną stentą, bet kelis. Viskas priklauso nuo paveiktų laivų skaičiaus. Pati procedūra yra saugi. Operacija trunka vidutiniškai vieną valandą. Ir atkūrimo laikotarpis yra labai trumpas.

Kada skiriamas kraujagyslių stentavimas?

Širdies chirurgas kiekvienam pacientui teikia rekomendacijas dėl kraujagyslių stentavimo. Jis gali pasiūlyti šią operaciją tiems žmonėms, kurie yra susiaurėję koronarinių arterijų liumenų, kuriuos sukelia aterosklerozinės plokštelės. Tokiu atveju laivų plėtra yra būtina, nes kraujotaka žymiai sumažėja. Tai savo ruožtu sumažina deguonies kiekį, kuris turi tekėti į širdį. Būtent šis trūkumas skatina smūgių atsiradimą.

Prieš pradedant stentavimą, žmogui atliekama vainikinių angiografija, kad būtų galima nustatyti aterosklerozinių plokštelių vietą ir kaip susiaurinti širdies vainikinių kraujagyslių kraujagysles. Po to jūs galite pereiti į operaciją, kuri atliekama pagal vietinę anesteziją. Šiame procese galima įdiegti ne vieną stentą, bet kelis. Viskas priklauso nuo paveiktų laivų skaičiaus. Pati procedūra yra saugi. Operacija trunka vidutiniškai vieną valandą. Ir atkūrimo laikotarpis yra labai trumpas.

Kada skiriamas kraujagyslių stentavimas?

Širdies chirurgas kiekvienam pacientui teikia rekomendacijas dėl kraujagyslių stentavimo. Jis gali pasiūlyti šią operaciją tiems žmonėms, kurie yra susiaurėję koronarinių arterijų liumenų, kuriuos sukelia aterosklerozinės plokštelės. Tokiu atveju laivų plėtra yra būtina, nes kraujotaka žymiai sumažėja. Tai savo ruožtu sumažina deguonies kiekį, kuris turi tekėti į širdį. Būtent šis trūkumas skatina smūgių atsiradimą.

Veiklos išlaidos

Kadangi išsiaiškinome, kaip yra stentavimas, kas tai yra ir kodėl tai reikalinga, kitas svarbus klausimas yra šios operacijos kaina. Galutinė suma priklauso nuo daugelio veiksnių. Jiems įtakos turi:

Stento tipas. Jis yra padengtas ir be jo. Gydytojas turi nuspręsti, kuris stentas turi būti įrengtas, nes daug kas priklauso nuo laivo būklės ir kai kurių individualių paciento savybių. Natūralu, kad nepadengtas stentas yra pigesnis - nukentėjusių laivų skaičius - vieta, kurioje atliekamas stentavimas. Operacijos kaina priklauso nuo klinikos, kurioje ji vykdoma. Pavyzdžiui, procedūrą galima atlikti Vokietijoje kardiologijos centre. Be operacijos, reabilitacijos metu čia siūlomos patogios kameros. Gydymo kaina gali svyruoti nuo 5 000 iki 14 000 eurų. Stentavimas Maskvoje kainuos maždaug nuo 100 000 iki 200 000 rublių. Bet kokiu atveju išlaidos labai priklauso nuo pirmųjų dviejų veiksnių.

Pasiruošimas stentui

Prieš pradedant operaciją, pasirengta sėkmingam stentavimui. Pirmiausia atliekama koronarinė angiografija. Tai suteikia širdies chirurgui pilną kraujagyslių ligos vaizdą. Aišku, kaip jie yra sugadinti, kiek plokštelių yra ir kokiose arterijose jie yra. Be to, jei pacientas turi bendrų ligų, atliekami papildomi tyrimai.

Prieš kelias valandas iki operacijos pradžios asmuo nustoja vartoti maistą ir vaistus (vartojamus cukraus diabeto korekcijai), nes stentavimas atliekamas tuščiu skrandžiu. Kitų vaistų priėmimas ar atmetimas yra gydytojo nuožiūra. Be to, norint, kad laivų plėtra būtų sėkminga, tris dienas skiriamas specialus preparatas, vadinamas „klopidogreliu“. Tai neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Kartais gydytojas nusprendžia jį paskirti prieš operaciją, didindamas dozę. Tačiau toks požiūris yra nepageidaujamas, nes gali kilti sunkumų su skrandžiu.

Metodika

Prieš pradedant operaciją, pasirengta sėkmingam stentavimui. Pirmiausia atliekama koronarinė angiografija. Tai suteikia širdies chirurgui pilną kraujagyslių ligos vaizdą. Aišku, kaip jie yra sugadinti, kiek plokštelių yra ir kokiose arterijose jie yra. Be to, jei pacientas turi bendrų ligų, atliekami papildomi tyrimai.

Prieš kelias valandas iki operacijos pradžios asmuo nustoja vartoti maistą ir vaistus (vartojamus cukraus diabeto korekcijai), nes stentavimas atliekamas tuščiu skrandžiu. Kitų vaistų priėmimas ar atmetimas yra gydytojo nuožiūra. Be to, norint, kad laivų plėtra būtų sėkminga, tris dienas skiriamas specialus preparatas, vadinamas „klopidogreliu“. Tai neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Kartais gydytojas nusprendžia jį paskirti prieš operaciją, didindamas dozę. Tačiau toks požiūris yra nepageidaujamas, nes gali kilti sunkumų su skrandžiu.

Metodika

Visa procedūra atliekama esant vietinei anestezijai. Operacijos pradžioje pradeda skristi didelė arterija, kuri eina per ranką ar koją. Perforacijos srities pasirinkimas priklauso nuo chirurgo ir paciento. Tačiau dažniausiai prieigą prie širdies vainikinių kraujagyslių gaunama per koją. Plyšimas kniedės srityje yra paprastesnis ir patikimesnis. Po to į arteriją įvedamas Introducer (tai yra mažas plastikinis vamzdelis), jis tarnauja kaip vartai, per kurią bus įdėta likusių prietaisų. Į įvediklį įdedamas kateteris, kuris pasiekia sužeistą arteriją ir yra įdedamas į jį. Jau per kateterį pristatytas stentas. Jis dėvi defluotą balioną. Norint stentą sureguliuoti tinkamoje vietoje, o ne klysti, naudojama moderni rentgeno įranga. Patikrinę tikslią prietaisų buvimo vietą, balionas pripučiamas, tiesinant stentą, kuris prispaustas prie plokštės sienų pažeistos laivo sienos. Įdiegus visus įrankius. Tik stentas išlieka laive amžinai (labai retais atvejais jis turi būti pašalintas). Pats operacinis procesas paprastai trunka ne ilgiau kaip valandą, bet kartais ilgiau. Daug kas priklauso nuo laivų būklės ir konkretaus atvejo.

Galimos komplikacijos

Kaip ir kiekviena operacija, tai taip pat gali turėti papildomų komplikacijų. Dažniausiai yra:

Arterijos, kuri buvo jautri operacijai, užsikimšimas Alergija medžiagai, kuri pripučia balioną (sunkumas yra kitoks, kartais inkstų funkcija). Pavojingiausia komplikacija yra stento trombozė. Jis gali pasireikšti po kelerių metų arba per trumpesnį laikotarpį. Ją lydi ūminis skausmo priepuolis ir reikalauja nedelsiant reaguoti ir gydyti. Priešingu atveju gali atsirasti miokardo infarktas.

Be to, verta paminėti, kad, kadangi kraujas teka visame kūne, komplikacijos gali atsirasti kitose arterijose, kurios nėra tiesiogiai susijusios su operacija. Be to, svarbu laikytis kardiologo nustatytos dietos ir vaistų terapijos.

Stentavimo tipai

Tačiau stentavimo operacija gali būti vykdoma ne tik širdies induose. Jei reikia, šis gydymas atliekamas su inkstų arterijomis ir apatinių galūnių kraujagyslėmis. Todėl verta atidžiau pažvelgti į šiuos du stentų tipus ir kada jie yra paskirti.

Inkstų stentavimas

Galimos komplikacijos

Kaip ir kiekviena operacija, tai taip pat gali turėti papildomų komplikacijų. Dažniausiai yra:

Arterijos, kuri buvo jautri operacijai, užsikimšimas Alergija medžiagai, kuri pripučia balioną (sunkumas yra kitoks, kartais inkstų funkcija). Pavojingiausia komplikacija yra stento trombozė. Jis gali pasireikšti po kelerių metų arba per trumpesnį laikotarpį. Ją lydi ūminis skausmo priepuolis ir reikalauja nedelsiant reaguoti ir gydyti. Priešingu atveju gali atsirasti miokardo infarktas.

Be to, verta paminėti, kad, kadangi kraujas teka visame kūne, komplikacijos gali atsirasti kitose arterijose, kurios nėra tiesiogiai susijusios su operacija. Be to, svarbu laikytis kardiologo nustatytos dietos ir vaistų terapijos.

Stentavimo tipai

Tačiau stentavimo operacija gali būti vykdoma ne tik širdies induose. Jei reikia, šis gydymas atliekamas su inkstų arterijomis ir apatinių galūnių kraujagyslėmis. Todėl verta atidžiau pažvelgti į šiuos du stentų tipus ir kada jie yra paskirti.

Inkstų stentavimas

Šio tipo chirurgijos poreikis gali atsirasti, kai inkstų arterijose atsiranda aterosklerozinės plokštelės. Ši liga paprastai vadinama kraujagyslių hipertenzija. Šioje ligos plokštelėje susidarė inkstų arterijos burna. Jei aptinkama panaši liga, gydytojas rekomenduoja inkstų stentavimą, nes net aukštos kokybės medicininė terapija gali nesuteikti norimų rezultatų. Toks įsikišimas yra taupus gydymas, nes galima išvengti atviros operacijos. Procedūra atliekama pagal širdies vainikinių kraujagyslių stentavimo principą. Čia taip pat naudojami balionai plečiami stentai. Prieš operaciją atliekamas inkstų tyrimas, naudojant rentgeno įrangą su išankstiniu kontrastinės medžiagos įpurškimu. Tai būtina norint nustatyti patologijos anatomiją.

Po stentavimo ligonis keletą valandų yra intensyviosios terapijos skyriuje. Po šio laiko jis siunčiamas į įprastą padalinį. Jei operacija buvo atlikta per ranką, pacientas gali atsistoti ir vaikščioti tą pačią dieną. Šlaunikaulio stento atveju pacientas pakyla tik kitą dieną.

Apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė ir stentavimas

Periferinės arterijos yra atsakingos už kraujo tiekimą į kojų. Tačiau jie taip pat gali sudaryti aterosklerozines plokšteles, kurios yra sutrikusi kraujo tekėjimo priežastis. Yra keletas požymių, kad apatinės galūnės cirkuliuoja netinkamai, tačiau pagrindinis dalykas yra skausmo atsiradimas kojose vaikščiojant. Poilsiui šie pojūčiai mažėja. Kartais šie skausmai gali būti neveiksmingi, tačiau tai neatmeta krampų, silpnumo ar sunkumo pojūčių. Šie simptomai gali pasireikšti per visą galūnių paviršių: kojų, kojų, šlaunų, kelio, sėdmenų. Jei ši problema aptinkama, gydytojas gali rekomenduoti stentavimą. Šis metodas laikomas vienu iš efektyviausių šioje ligoje. Visa procedūra atliekama tuo pačiu principu kaip ir širdies vainikinių kraujagyslių stentavimo metu.

Apsvarstėme keletą klausimų, paaiškinančių, kaip atliekamas stentavimas, kas tai yra, kada tai reikalinga ir kokios komplikacijos gali būti. Tačiau norint nuspręsti dėl tokios operacijos ar ją atsisakyti, svarbu kalbėti su širdies chirurgu, kuris gali išsamiau paaiškinti visas šios procedūros privalumus ir trūkumus.

Aterosklerozinės plokštelės, kaupiamos ant širdies indų, sutrikdo ne tik pačios širdies, bet ir visos kraujotakos sistemos darbą. Jie susiaurina kraujagyslių liumeną, todėl atsiranda kliūtis laisvam kraujo judėjimui. Padeda atkurti normalų širdies kraujagyslių kraujotakos stentavimą - modernią medicinos technologiją, kuri leidžia išplėsti savo lumenį be operacijos, kuri yra visais atžvilgiais sudėtinga.

Kas yra kraujagyslių stentavimas?

Stentavimas - tai širdies paveiktų kraujagyslių išsiplėtimas iki normalaus skersmens, atliekamas stento pagalba - plonas ląstelinis vamzdis, kuris yra pripūstas specialiu balionu ligonio viduje.

Balionas spaudžia aterosklerozinę apnašą, tarsi „užsandarintų“ jį prieš indo sienelę ir tokiu būdu atlaisvintų liumeną. Kraujas pradeda cirkuliuoti normaliai, o pacientas nuolat atsikrato širdies smūgio ir širdies priepuolio atsiradimo pavojaus.

Stentavimo indikacijos

Tiesą sakant, yra tik viena indikacija: širdies vainikinių kraujagyslių sienelių susiaurėjimas dėl aterosklerozės, diagnozuotas remiantis paciento skundais ir tyrimo duomenimis.

Kontraindikacijos širdies kraujagyslių stentavimui

Vienas iš svarbiausių širdies kraujagyslių stentavimo privalumų yra besąlyginių (absoliutų) kontraindikacijų, kurių jis turi, nebuvimas. Galbūt tai yra tik paciento nesėkmė.

Tai atrodo kaip stentas

Vis dėlto vis dar egzistuoja santykinės kontraindikacijos, tačiau specialistai visada atsižvelgia į susijusių patologijų sunkumą ir imasi visų priemonių, kad sumažintų jų poveikį stentavimo operacijos rezultatams.

Santykinės kontraindikacijos laivų stentavimui apima:

Įvairūs organų nepakankamumo tipai (inkstų, kvėpavimo takų) Ligos, turinčios įtakos kraujo krešėjimui (skirtingos kilmės koagulopatija) Alergija jodo preparatams

Kiekvienu iš šių atvejų atliekamas parengiamasis gydymas, kurio tikslas - sumažinti ligų organų ir sistemų komplikacijų riziką.

Stentavimo privalumai kitoms operacijoms

Pagrindiniai aterosklerozės paveiktų kraujagyslių plitimo metodai yra manevravimas ir stentavimas.

Manevravimas - tai operacija, apimanti krūtinės pjūvį, po kurio susiuvama ir ilgas reabilitacijos laikotarpis.

Širdies laivų stendas neturi šių trūkumų, nes tokia operacija:

Mažai trauminis Nereikia anestezijos (vyksta esant vietinei anestezijai) Nereikia ilgalaikio pooperacinio paciento atsigavimo

Tačiau su visais akivaizdžiais stentavimo metodo privalumais, specialistai kai kuriais atvejais vis dar pasirenka ne jo naudai, apsigyvenimo operacijos vietoje. Čia viskas yra individuali ir priklauso nuo paciento būklės, kraujagyslių pažeidimo sunkumo ir ploto aterosklerozinėmis plokštelėmis.

Tyrimas ir diagnostika

Preoperacinis tyrimas ir diagnostika apima duomenų rinkimą iš klinikinių tyrimų ir aparatūros diagnostikos. Pacientai atlieka pilną kraujo ir biocheminį tyrimą, taip pat praeina:

Krūtinės rentgeno elektrokardiogramos koronarinė angiografija

Ši procedūra turėtų būti aptarta atskirai. Širdies kraujagyslių stenozės (susiaurėjimo) koronarinė angiografija yra labiausiai informatyvus koronarinės arterijos ligos diagnozavimo metodas, leidžiantis tiksliai nustatyti ne tik laivo susiaurėjimo vietą, bet ir susiaurėjimo pobūdį bei laipsnį.

Esant lėtinėms kitų organų ligoms, paskiriamas papildomas tyrimas.

Pasiruošimas operacijai

Stentavimo operacija atliekama tuščiu skrandžiu, todėl maistui nurijus kelias valandas prieš tai. Prieš tris dienas iki operacijos pacientams siūloma klopidogrelio, vaisto, kuris neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Jis visą laiką ėmėsi.

Jei ant kojos pasirenkama stento įterpimo vieta (kuri dažniausiai daroma), prieš operaciją nuskustas plunksnų plotas, nes visos manipuliacijos bus atliekamos šlaunies arterijos vietoje.

Kaip atliekamas stentavimas?

Sušvirkšus anestetiką, ant kojų ar rankos, per kurią įvedamas įvedimo įtaisas, įvedamas punkcija - plastikinis vamzdelis. Tai padeda įdiegti visas kitas būtinas priemones.

Kateterį per įvadą tiekia į sugadintą indą - ilgą vamzdelį. Kateteris įdedamas į koronarinę arteriją, o po to stentas įterpiamas su anuliuotu balionu.

Kontrastinės medžiagos, įšvirkštos į balioną, slėgiu, balionas pripučia ir plečia laivo liumeną. Stentas išlieka laive amžinai.

Operacijos trukmė priklauso nuo kraujagyslių pažeidimų sunkumo ir laipsnio ir gali būti kelios valandos.

Operacija atliekama naudojant privalomą radiologinę kontrolę, kuri leidžia tiksliai nustatyti stento vietą balionu.

Kas yra stentai

Įprastas stentas yra plonas metalinis vamzdis, įdėtas į indo ertmę ir tam tikru laiku linkęs "augti" audinyje. Žinodami šią funkciją, specialistai sukūrė vaistų eliuojančius stentus. Jis apsaugo nuo vamzdžio įsiskverbimo, žymiai padidina stento tarnavimo laiką ir pagerina paciento gyvenimo trukmę.

Tačiau pastaruoju metu atsirado tirpiklių, kurie palaipsniui dingsta per dvejus metus. Jie skirti išvengti širdies raumenų susitraukimo metu iškilusių natūralių kraujagyslių virpesių, taip pat pašalinti tolimesnės apėjimo operacijos trukdžius.

Komplikacijos

Nepaisant minimalaus invaziškumo, stentavimas gali būti susijęs su įvairaus sunkumo komplikacijomis. Labiausiai tikėtina, kad jie serga cukriniu diabetu sergantiems pacientams, taip pat tiems, kurie serga inkstų liga ir koagulopatija, kraujavimo sutrikimu. Tokie pacientai iš karto po operacijos patenka į IT kameras ir yra ypač kontroliuojami specialistų, kol kyla grėsmė.

Dažniausios širdies kraujagyslių stentavimo komplikacijos:

Kraujavimas dėl kraujagyslių sienelių pažeidimo Hematomos kateterio įdėjimo vietoje Valdomo indo uždarymas

Tačiau didžiausias pavojus paciento gyvybei yra stento trombozė. Ši komplikacija gali išsivystyti bet kuriame pooperaciniame etape ir jai būdingas staigus skausmas. Jei laiku neveikia, galimas miokardo infarktas.

Gyvenimas po stentavimo

Nė vienas iš medicinos metodų, skirtų aterosklerozės pažeistiems laivams išplėsti, negali būti laikomas idealiu būdu atsikratyti širdies ligų. Problema yra ta, kad aterosklerozinės plokštelės gali blokuoti kitų kraujagyslių liumeną, nes aterosklerozė dažnai tęsiasi.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientams, kuriems buvo atliktas kraujagyslių stentavimas, po kelių dienų buvo suteikta lova, ribojant galūnių judėjimą, kai operacija buvo atlikta. Paprastai šis laikotarpis trunka nuo dviejų iki trijų dienų, po to pacientas išleidžiamas iš skyriaus.

Tolesnė pacientų gerovė labai priklauso nuo to, kaip griežtai laikosi medicininių receptų dėl mitybos, fizinio krūvio ir reikalingų vaistų vartojimo.

Paruošimas yra rekomenduojamas individualiai, priklausomai nuo ligų, bet yra viena priemonė visiems. Tai klopidogrelis. Jis skiedžia kraują ir sudaro kliūtis kraujo krešulių susidarymui stento viduje.

Klopidogrelio priėmimas yra privalomas, o jo paskyrimo trukmė - nuo šešių mėnesių iki dvejų metų.

Siekiant lėtinti kraujagyslių aterosklerozės progresavimą, pacientai turėtų visiškai atsisakyti blogų įpročių ir laikytis specialios dietos iki gyvenimo pabaigos reguliariai kontroliuojant cholesterolio kiekį - medžiagą, iš kurios susidaro aterosklerozinės plokštelės.

Rekomenduojama visiškai atsisakyti riebalų, kepti, rūkyti ir aštrūs maisto produktai, alkoholis, riebalų padažai, bandelės, greito maisto.

Stentavimas yra minimalus invazinis ir švelnus veiksmas, leidžiantis greitai ir visam laikui atkurti kraujotaką širdies induose, tačiau jo veiksmingumas labai priklauso nuo tolesnio paciento elgesio: nuosaikumas, tikslumas ir griežta medicinos rekomendacijų laikymasis garantuos aukštą gyvenimo kokybę ateityje.

Rekomenduojame skaityti medžiagą apie aterosklerozės priežastis.

Mes primygtinai rekomenduojame ne savarankiškai gydyti, geriau kreiptis į gydytoją. Visos medžiagos, esančios svetainėje, yra skirtos tik nuorodoms!

Balionų angioplastika ir vainikiniai stentai

Šiuolaikinis požiūris į vainikinių arterijų ligos (krūtinės anginos ir miokardo infarkto) gydymą

Stenokardijai skirti vaistai padeda užkirsti kelią miokardo infarktui ir kovoti su kraujagyslių aterosklerozės progresavimu ir plokštelių augimu, tačiau jie negali pašalinti esamų reikšmingų kraujagyslių susiaurėjimo (stenozės) ir užsikimšimo.

Koronarinio kraujo tekėjimo atstatymas per indus yra galimas dviem būdais. Apvažiuojant siaurėjusius laivus, gali būti susiuvami paciento paimti laivai, paimti iš kitų anatominių sričių, vadinamieji šunai. Ši operacija - vainikinių arterijų šuntavimo operacija - yra rimta atviros širdies intervencija naudojant anesteziją ir kardiopulmoninį šuntą.

Tačiau yra alternatyvių - endovaskulinių (intravaskulinių) anginos ir miokardo infarkto gydymo metodų. Dažnai normalus kraujo tekėjimas per širdies kraujagysles gali būti atkurtas nenaudojant tokio tūrio operacijos. Šiuolaikinės technologijos leidžia išplėsti laivo susiaurėjimą iš jo liumenų. Ši procedūra - koronarinė angioplastika (koronaroplastika) ir stentavimas atliekama tomis pačiomis priemonėmis kaip ir koronarinė angiografija. tačiau naudojant sudėtingesnes priemones. Nereikalaujama gabalų ar anestezijos.

Jei jūs ar jūsų šeima sukūrė miokardo infarktą, o skubios pagalbos gydytojas mano, kad būtina skubi hospitalizacija, reikalauti, jei įmanoma, pasirinkti tokią medicinos įstaigą, kurioje galima skubiai atlikti koronarinę angioplastiją ir laivo stentavimą, dėl kurio užsikimšimą sukėlė širdies priepuolis. Ši operacija, atlikta laiku (kiek įmanoma anksčiau) per pirmąsias valandas nuo miokardo infarkto išsivystymo momento, gali žymiai apriboti jo plotą širdies raumenyse ir dažnai pasiekti įvykių apsisukimą, užkirsti kelią tai.

Kaip ir koronarinės angiografijos metu, koronarinės angioplastijos metu į vietinį anesteziją į kraujagyslę ar ranką įterpiamas specialus kateteris, kuris patenka į vainikinių arterijų susiaurėjimo vietą (stenozė) (14-16 pav.).

Periferinės arterijos yra atsakingos už kraujo tiekimą į kojų. Tačiau jie taip pat gali sudaryti aterosklerozines plokšteles, kurios yra sutrikusi kraujo tekėjimo priežastis. Yra keletas požymių, kad apatinės galūnės cirkuliuoja netinkamai, tačiau pagrindinis dalykas yra skausmo atsiradimas kojose vaikščiojant. Poilsiui šie pojūčiai mažėja. Kartais šie skausmai gali būti neveiksmingi, tačiau tai neatmeta krampų, silpnumo ar sunkumo pojūčių. Šie simptomai gali pasireikšti per visą galūnių paviršių: kojų, kojų, šlaunų, kelio, sėdmenų. Jei ši problema aptinkama, gydytojas gali rekomenduoti stentavimą. Šis metodas laikomas vienu iš efektyviausių šioje ligoje. Visa procedūra atliekama tuo pačiu principu kaip ir širdies vainikinių kraujagyslių stentavimo metu.

Apsvarstėme keletą klausimų, paaiškinančių, kaip atliekamas stentavimas, kas tai yra, kada tai reikalinga ir kokios komplikacijos gali būti. Tačiau norint nuspręsti dėl tokios operacijos ar ją atsisakyti, svarbu kalbėti su širdies chirurgu, kuris gali išsamiau paaiškinti visas šios procedūros privalumus ir trūkumus.

Aterosklerozinės plokštelės, kaupiamos ant širdies indų, sutrikdo ne tik pačios širdies, bet ir visos kraujotakos sistemos darbą. Jie susiaurina kraujagyslių liumeną, todėl atsiranda kliūtis laisvam kraujo judėjimui. Padeda atkurti normalų širdies kraujagyslių kraujotakos stentavimą - modernią medicinos technologiją, kuri leidžia išplėsti savo lumenį be operacijos, kuri yra visais atžvilgiais sudėtinga.

Kas yra kraujagyslių stentavimas?

Stentavimas - tai širdies paveiktų kraujagyslių išsiplėtimas iki normalaus skersmens, atliekamas stento pagalba - plonas ląstelinis vamzdis, kuris yra pripūstas specialiu balionu ligonio viduje.

Balionas spaudžia aterosklerozinę apnašą, tarsi „užsandarintų“ jį prieš indo sienelę ir tokiu būdu atlaisvintų liumeną. Kraujas pradeda cirkuliuoti normaliai, o pacientas nuolat atsikrato širdies smūgio ir širdies priepuolio atsiradimo pavojaus.

Stentavimo indikacijos

Tiesą sakant, yra tik viena indikacija: širdies vainikinių kraujagyslių sienelių susiaurėjimas dėl aterosklerozės, diagnozuotas remiantis paciento skundais ir tyrimo duomenimis.

Kontraindikacijos širdies kraujagyslių stentavimui

Vienas iš svarbiausių širdies kraujagyslių stentavimo privalumų yra besąlyginių (absoliutų) kontraindikacijų, kurių jis turi, nebuvimas. Galbūt tai yra tik paciento nesėkmė.

Tai atrodo kaip stentas

Vis dėlto vis dar egzistuoja santykinės kontraindikacijos, tačiau specialistai visada atsižvelgia į susijusių patologijų sunkumą ir imasi visų priemonių, kad sumažintų jų poveikį stentavimo operacijos rezultatams.

Santykinės kontraindikacijos laivų stentavimui apima:

Įvairūs organų nepakankamumo tipai (inkstų, kvėpavimo takų) Ligos, turinčios įtakos kraujo krešėjimui (skirtingos kilmės koagulopatija) Alergija jodo preparatams

Kiekvienu iš šių atvejų atliekamas parengiamasis gydymas, kurio tikslas - sumažinti ligų organų ir sistemų komplikacijų riziką.

Stentavimo privalumai kitoms operacijoms

Pagrindiniai aterosklerozės paveiktų kraujagyslių plitimo metodai yra manevravimas ir stentavimas.

Manevravimas - tai operacija, apimanti krūtinės pjūvį, po kurio susiuvama ir ilgas reabilitacijos laikotarpis.

Širdies laivų stendas neturi šių trūkumų, nes tokia operacija:

Mažai trauminis Nereikia anestezijos (vyksta esant vietinei anestezijai) Nereikia ilgalaikio pooperacinio paciento atsigavimo

Tačiau su visais akivaizdžiais stentavimo metodo privalumais, specialistai kai kuriais atvejais vis dar pasirenka ne jo naudai, apsigyvenimo operacijos vietoje. Čia viskas yra individuali ir priklauso nuo paciento būklės, kraujagyslių pažeidimo sunkumo ir ploto aterosklerozinėmis plokštelėmis.

Tyrimas ir diagnostika

Preoperacinis tyrimas ir diagnostika apima duomenų rinkimą iš klinikinių tyrimų ir aparatūros diagnostikos. Pacientai atlieka pilną kraujo ir biocheminį tyrimą, taip pat praeina:

Krūtinės rentgeno elektrokardiogramos koronarinė angiografija

Ši procedūra turėtų būti aptarta atskirai. Širdies kraujagyslių stenozės (susiaurėjimo) koronarinė angiografija yra labiausiai informatyvus koronarinės arterijos ligos diagnozavimo metodas, leidžiantis tiksliai nustatyti ne tik laivo susiaurėjimo vietą, bet ir susiaurėjimo pobūdį bei laipsnį.

Esant lėtinėms kitų organų ligoms, paskiriamas papildomas tyrimas.

Pasiruošimas operacijai

Stentavimo operacija atliekama tuščiu skrandžiu, todėl maistui nurijus kelias valandas prieš tai. Prieš tris dienas iki operacijos pacientams siūloma klopidogrelio, vaisto, kuris neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Jis visą laiką ėmėsi.

Jei ant kojos pasirenkama stento įterpimo vieta (kuri dažniausiai daroma), prieš operaciją nuskustas plunksnų plotas, nes visos manipuliacijos bus atliekamos šlaunies arterijos vietoje.

Kaip atliekamas stentavimas?

Sušvirkšus anestetiką, ant kojų ar rankos, per kurią įvedamas įvedimo įtaisas, įvedamas punkcija - plastikinis vamzdelis. Tai padeda įdiegti visas kitas būtinas priemones.

Kateterį per įvadą tiekia į sugadintą indą - ilgą vamzdelį. Kateteris įdedamas į koronarinę arteriją, o po to stentas įterpiamas su anuliuotu balionu.

Kontrastinės medžiagos, įšvirkštos į balioną, slėgiu, balionas pripučia ir plečia laivo liumeną. Stentas išlieka laive amžinai.

Operacijos trukmė priklauso nuo kraujagyslių pažeidimų sunkumo ir laipsnio ir gali būti kelios valandos.

Operacija atliekama naudojant privalomą radiologinę kontrolę, kuri leidžia tiksliai nustatyti stento vietą balionu.

Kas yra stentai

Įprastas stentas yra plonas metalinis vamzdis, įdėtas į indo ertmę ir tam tikru laiku linkęs "augti" audinyje. Žinodami šią funkciją, specialistai sukūrė vaistų eliuojančius stentus. Jis apsaugo nuo vamzdžio įsiskverbimo, žymiai padidina stento tarnavimo laiką ir pagerina paciento gyvenimo trukmę.

Tačiau pastaruoju metu atsirado tirpiklių, kurie palaipsniui dingsta per dvejus metus. Jie skirti išvengti širdies raumenų susitraukimo metu iškilusių natūralių kraujagyslių virpesių, taip pat pašalinti tolimesnės apėjimo operacijos trukdžius.

Komplikacijos

Nepaisant minimalaus invaziškumo, stentavimas gali būti susijęs su įvairaus sunkumo komplikacijomis. Labiausiai tikėtina, kad jie serga cukriniu diabetu sergantiems pacientams, taip pat tiems, kurie serga inkstų liga ir koagulopatija, kraujavimo sutrikimu. Tokie pacientai iš karto po operacijos patenka į IT kameras ir yra ypač kontroliuojami specialistų, kol kyla grėsmė.

Dažniausios širdies kraujagyslių stentavimo komplikacijos:

Kraujavimas dėl kraujagyslių sienelių pažeidimo Hematomos kateterio įdėjimo vietoje Valdomo indo uždarymas

Tačiau didžiausias pavojus paciento gyvybei yra stento trombozė. Ši komplikacija gali išsivystyti bet kuriame pooperaciniame etape ir jai būdingas staigus skausmas. Jei laiku neveikia, galimas miokardo infarktas.

Gyvenimas po stentavimo

Nė vienas iš medicinos metodų, skirtų aterosklerozės pažeistiems laivams išplėsti, negali būti laikomas idealiu būdu atsikratyti širdies ligų. Problema yra ta, kad aterosklerozinės plokštelės gali blokuoti kitų kraujagyslių liumeną, nes aterosklerozė dažnai tęsiasi.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientams, kuriems buvo atliktas kraujagyslių stentavimas, po kelių dienų buvo suteikta lova, ribojant galūnių judėjimą, kai operacija buvo atlikta. Paprastai šis laikotarpis trunka nuo dviejų iki trijų dienų, po to pacientas išleidžiamas iš skyriaus.

Tolesnė pacientų gerovė labai priklauso nuo to, kaip griežtai laikosi medicininių receptų dėl mitybos, fizinio krūvio ir reikalingų vaistų vartojimo.

Paruošimas yra rekomenduojamas individualiai, priklausomai nuo ligų, bet yra viena priemonė visiems. Tai klopidogrelis. Jis skiedžia kraują ir sudaro kliūtis kraujo krešulių susidarymui stento viduje.

Klopidogrelio priėmimas yra privalomas, o jo paskyrimo trukmė - nuo šešių mėnesių iki dvejų metų.

Siekiant lėtinti kraujagyslių aterosklerozės progresavimą, pacientai turėtų visiškai atsisakyti blogų įpročių ir laikytis specialios dietos iki gyvenimo pabaigos reguliariai kontroliuojant cholesterolio kiekį - medžiagą, iš kurios susidaro aterosklerozinės plokštelės.

Kateteryje yra balionas (17 pav.), Kuris, išplečiantis, susmulkina aterosklerozinę plokštelę, kuri trukdo kraujo tekėjimui. Kanistro dydis pasirenkamas konkrečiai atsižvelgiant į paveikto laivo dydį ir susiaurinto ploto ilgį (18 pav.).

Normalaus kraujo srauto atkūrimą patvirtina įvedus radiacinę medžiagą ir kartotinius rentgeno spindulius - kontroliuojančią koronarinę angiografiją (19-20 pav.).

Patikimesnis būdas atkurti ir išlaikyti normalų laivo liumeną susiaurėjimo zonoje, taigi ir kraujo tekėjimas per jį - naudoti koronarinį stentą. Stentas yra mažas transformuojamas tinklinis metalinis rėmas, pritvirtintas prie to paties filtro, kaip ir angioplastika (22 pav.).

Laikydami plokštelę zonoje, balionas su stentu išplečiamas iki normalaus laivo skersmens, o stentas spaudžiamas prie sienų (23 pav.). Implantuotas stentas išlieka inde nuolat, jo forma niekada nepasikeis, laikydama atvirą laivo liumeną (24 pav.). Ši operacija vadinama koronariniu stentavimu. Šiandien daugeliu atvejų atliekama angioplastika ir stentavimas vienu metu. Ty kaip savarankiška operacija, angioplastika (laivo baliono išsiplėtimas) yra naudojama rečiau ir dažniau pasitaiko stentavimo metu.

Nedelsiant nutraukiamas krūtinės skausmas po koronarinės angioplastijos ir stentavimo. Šios intravaskulinės operacijos nereikalauja reabilitacijos, lovos poilsio nereikia, o po kelių dienų pacientas išleidžiamas aktyviai veiklai.

Gydymo organizavimą Sankt Peterburgo, Maskvos ir kitų Rusijos miestų, pirmaujančių angioplastijos ir kraujagyslių stentų srities ekspertų, klinikose teikia kompanija EKTEN MEDICAL.

Vainikinių arterijų stentavimas

Širdies stentavimas yra koronarinių arterijų aterosklerozės minimalaus invazinio chirurginio gydymo metodas. Stentavimo operacija leidžia atkurti aterosklerozės paveikto laivo liumeną ir taip grąžinti visą širdies kraują.

Kaip veikia stentavimas

Chirurginė intervencija atliekama pagal vietinę anesteziją, nes operacija yra beveik be kraujo ir neskausminga. Pacientas išlieka visiškai sąmoningas ir palaiko ryšius su gydytoju, vykdydamas jo prašymus.

Koronarinė angiografija

Per šlaunies punkciją į šlaunies arteriją įterpiamas kateteris, kuris kraujotaką pasiekia vainikinių arterijų. Tada kontrastas tiekiamas per kateterį. Kad koronarinių arterijų rentgeno vaizdų serija taptų matoma, būtina.

Šis tyrimas gali būti atliekamas tiesiogiai operacijos metu kaip pirmasis etapas arba iš anksto. Koronarinės angiografijos metu gydytojas gauna informaciją apie laivo susiaurėjimo vietą ir laipsnį bei trukmę.

Vainikinių arterijų stentavimas

Po to į kateterį įdedamas gidas, kurio gale yra suspaustas mažas balionas, įsukamas į stentą, kaip žiedas. Stentas yra tuščiaviduris metalinis vamzdis - patvarus ir tuo pat metu elastingas. Jos sienos turi akių struktūrą.

Kontroliuojant rentgeno spinduliuotę ir elektrokardiogramą, stentas įdedamas į suspaustą indo dalį su balionu, po kurio balionas yra pripūstas. Šiuo metu sulankstytas stentas išsiskleidžia ir spaudžiasi į arterijų sienas, plečiant jas. Išsiplėtusioje būsenoje stentas yra pritvirtintas inde ir toliau atlieka tam tikro skeleto vaidmenį.

Po to, kai gydytojas įsitikins, kad stentas yra sumontuotas ir gerai pritvirtintas, kreipiamasis ir kateteris yra išimami iš šlaunies arterijos, o ant kojos - tvarstis.

Koronarinės arterijos stentavimo privalumai

Radikaliai pašalina širdies išemiją išeminės širdies ligos atveju (išeminė širdies liga) Pacientui lengvai toleruojama, paciento išleidimas iš ligoninės paprastai atliekamas 3-5 dienas, o komplikacijų rizika yra minimali, operacijos efektyvumas yra 80-95%, priklausomai nuo stento tipo (su vaisto padengimu ar be jo) ). Širdies kraujagyslių stentavimas pagerina gyvenimo kokybę (išnyksta krūtinės anginos priepuoliai), padidėja jo trukmė.

Koronarinių stentų pranašumai Pietų Korėjoje

Rusų kalbomis sergantiems pacientams gali būti atliekami širdies stentai geriausiuose širdies chirurguose Azijoje.

Stentavimo operacija Korėjos klinikose atliekama integruotoje operacinėje patalpoje, kurioje įrengta moderni endoskopinė įranga.

Kardiologinių kraujagyslių stentavimui Korėjoje naudojami vaistų eliuojantys stentai iš pirmaujančių pasaulio gamintojų, kurie parenkami kiekvienam pacientui atskirai, atsižvelgiant į paveikto laivo anatomines savybes.

Dėl gydymo, atlikto Korėjos Respublikoje, krūtinės anginos priepuoliai išnyksta 95 proc. Pacientų, pagerėja mankštos tolerancija, pagerėja gyvenimo kokybė.

Jei norite atlikti stentų operaciją vienoje iš Pietų Korėjos širdies centrų, šiandien galite gauti gydytojo patarimą. Norėdami tai padaryti, užpildykite paraiškos formą, atsiųskite mums ir palaukite atsiliepimo atgal arba laiško. Atsakysime jums per darbo dieną.

Širdies stentavimo laivų veikimas: apie ką svarbu žinoti?

Širdis yra galingas siurblys, kuris cirkuliuoja mūsų kūną. Kraujas, audiniai ir organai gauna deguonį ir maistines medžiagas, be kurių, savo ruožtu, jų gyvybinė veikla būtų neįmanoma.

Norint atlikti šį svarbų darbą, širdiai reikia nemažai deguonies, kurio pristatymas yra vainikinių arterijų sistema. Patologiniai kraujagyslių būklės pokyčiai visuomet lemia širdies kraujotakos pablogėjimą ir labai sunkių širdies ir kraujagyslių ligų vystymąsi.

Viena iš jų, aterosklerozė, yra labiausiai išsivysčiusi lėtinė liga, kuri veikia arterijas. Palaipsniui augančios aterosklerozinės plokštelės ant kraujagyslių sienelės vidinės pamušalo yra daugybinės arba vienkartinės, yra cholesterolio nuosėdos.

Laivo sienelės kalcifikacija ir jungiamojo audinio proliferacija arterijose priverčia liumeną susiaurinti ar net visiškai užbaigti arteriją, lėtai progresuojančią deformaciją ir tokiu būdu sukelia lėtinį, lėtai didėjantį kraujo aprūpinimo organu nepakankamumą.

Daugelis kardiologų turi daug pažangių chirurginio gydymo metodų. Bet prieš pasirodant intravaskuliniam gydymui, vienas chirurginis koronarinės širdies ligos gydymo metodas buvo koronarinė šuntavimo operacija. Šiuo metu daugeliui pacientų pavyksta išvengti operacijos naudojant mažo poveikio ir veiksmingus metodus, tokius kaip širdies stentavimas.

Kas yra stentavimo esmė

Stentas yra metalinis plonas vamzdis, susidedantis iš vielos ląstelių ir pripūstas specialiu balionu. Balionas patenka į pažeistą indą, plečiasi, prispaudžiamas į indo sieneles ir padidina jo laisvumą. Taip koreguojamas kraujo tiekimas į širdį.

Diagnozės stadijoje atliekama vainikinių angiografija, leidžianti nustatyti koronarinių kraujagyslių buvimo vietą, pobūdį ir susiaurėjimo laipsnį.

Tada operacinėje patalpoje, esant rentgeno kontrolei, atliekama operacija, nuolat registruojant paciento kardiogramą. Operacijai nereikia pjūvių, jis atliekamas vietinėje anestezijoje.

Specialus kateteris per kraujagyslę ar šlaunį įdedamas į susiaurėjusios vainikinės arterijos burną, per kurią stebimi stebimi ploni metaliniai laidininkai. Šiam laidininkui tiekiamas balionas, atitinkantis susiaurintos dalies dydį. Suslėgtoje statinėje statomas stentas, sujungtas su žmogaus audiniais ir organais, atsparus ir lankstus, sugebantis prisitaikyti prie laivo būklės. Ant laidininko įdėtas balionas išsipučia, stentas plečiasi ir spaudžiasi į vidinę sieną.

Siekiant pasitikėti stento išplėtimo teisingumu, balionas keletą kartų pripučiamas. Tada balionas išpūstas ir pašalinamas iš arterijos kartu su kateteriu ir kreiptuvu. Savo ruožtu stentas lieka išsaugoti laivo liumeną. Priklausomai nuo paveikto laivo dydžio, gali būti naudojamas vienas ar daugiau stentų.

Širdies laivų stentavimas: apžvalgos

Paprastai, remiantis daugybe atsiliepimų, operacijos rezultatai yra geri, komplikacijų rizika yra minimali ir yra gana saugi. Vis dėlto kai kuriais atvejais tikėtina, kad alerginė organizmo reakcija į cheminę medžiagą, kuri įvedama atliekant rentgeno stebėjimą.

Kraujavimas ar hematomos taip pat atsiranda arterijos punkcijos vietoje. Siekiant užkirsti kelią komplikacijoms, pacientas paliekamas intensyviosios terapijos skyriuje, privalomai laikantis lovos grafiko. Po tam tikro laiko, po žaizdos gijimo punkcijos vietoje, valdomas pacientas išleidžiamas iš ligoninės. Pacientas gali grįžti į įprastą gyvenimo būdą ir reguliariai laikytis gydytojo gyvenamojoje vietoje.

Širdies laivų stentavimo operacija yra gana didelė. Tai paaiškinama tuo, kad operacijai naudojami brangūs vaistai ir moderni medicinos įranga. Dėl širdies kraujagyslių stentavimo pacientai gauna galimybę gyventi normaliai.

Bet vis dėlto verta prisiminti, kad net ir nepriekaištingiausiais širdies chirurgijos metodais neatmeta būtinybės rūpestingai gydyti savo sveikatą. Mums reikia sistemingo fizinio krūvio, atitinkančio fizinius sugebėjimus ir amžių, subalansuotą mitybą, gryną orą, ribojantį cholesterolio turinčių maisto produktų naudojimą.