Koronarinės arterijos okliuzijos požymiai ir gydymas

Užsikimšimas yra staigus kliūčių laivams. Priežastis yra patologinių procesų raida, kraujo krešulių užsikimšimas, trauminiai veiksniai. Pagal lokalizaciją egzistuoja skirtingi okliuzijos tipai, pavyzdžiui, gali paveikti širdies arterijas. Jis tiekiamas krauju dviem pagrindiniais indais - kairiaisiais ir dešiniais vainikinių arterijų.

Dėl savo obstrukcijos, širdis negauna reikiamo deguonies ir maistinių medžiagų kiekio, o tai sukelia rimtų sutrikimų. Dažnai yra minučių, kartais valandų, kad būtų galima imtis neatidėliotinų priemonių, todėl būtina žinoti okliuzijos priežastis ir simptomus.

Priežastys

Procesai, vykstantys koronarinio tipo okliuzijos formavime, iš esmės lemia morfologiją. Dažniausiai prasideda lėtinė okliuzija nuo intraluminalinio šviežio trombo susidarymo momento. Jis yra tas, kuris užpildo liumeną - po to, kai ūminio koronarinio sindromo metu sudaužyta nestabili aterosklerozinė plokštelė.

Trombų susidarymas vyksta dviem kryptimis nuo plokštelės. Užsikimšimo ilgį lemia didelių šoninių šakų vieta okliuzinės plokštelės atžvilgiu.

Širdies arterijų lėtinio okliuzijos struktūrų formavimosi etapai yra keli.

  1. Pirmasis etapas trunka iki dviejų savaičių. Yra staiga uždegiminė reakcija į ūminę trombozę, nestabilios plokštelės plyšimą. Suformuojami kraujagyslių mikrotubulai. Trombozinės medžiagos įsiskverbimas į uždegimines ląsteles ir miofibroblastus. Šviežio trombo arterijų liumenyje fibrino sistemoje yra trombocitų ir eritrocitų. Beveik iš karto jie pradeda įsiskverbti į uždegimines ląsteles. Endotelio ląstelės taip pat migruoja fibrino tinkle ir dalyvauja formuojant smulkias struktūras, mikroskopinius tubulus trombe, kuris pradeda organizuotis. Šiame etape struktūrizuoti tubulai nėra formuojami trombozėje.
  2. Kitas, tarpinis etapas trunka 6-12 savaičių. Neigiamas arterinio liumenų modifikavimas, ty skerspjūvio plotas sumažėja daugiau nei 70%. Elastinė membrana suplyšta. Okliuzijos storyje susidaro mikroskopiniai vamzdeliai. Trombozinė medžiaga ir toliau formuojasi. Taip pat vyksta ir kiti patologiniai procesai. Stiprėja aktyvus uždegimas, didėja neutrofilų, monocitų, makrofagų skaičius. Pradedama proksimalinės užsikimšimo kapsulės, kuri apima beveik tik tankų kolageną.
  3. Brandos etapas trunka nuo 12 savaičių. Okliuzijos viduje minkštasis audinys beveik visiškai išstumiamas. Palyginti su ankstesniu laikotarpiu, sumažėja tubulų skaičius ir bendras plotas, tačiau po 24 savaičių jis nesikeičia.
Aterosklerozės apnašas ant vainikinių arterijų

Kodėl tokie procesai prasideda? Žinoma, neįvyksta sveikas žmogus su gerais laivais. Norint, kad indai taptų staigiai neįveikiami arba okliuzija tapo lėtine, kai kurie veiksniai turi veikti širdies ir vainikinių arterijų atžvilgiu. Iš tiesų kelios priežastys trukdo normaliam kraujo tekėjimui.

  1. Embolija Arterijų ir venų viduje gali susidaryti embolai ar krešuliai. Tai yra dažniausia arterinės obstrukcijos priežastis. Yra kelios šios sąlygos rūšys. Oro embolija yra būklė, kai į orą patenka burbulas su oru. Tai dažnai atsitinka, kai sunkiai pažeidžiami kvėpavimo organai arba netinkama injekcija. Taip pat yra riebalų embolija, kuri gali būti trauminga gamtoje arba gali atsirasti dėl gilių medžiagų apykaitos sutrikimų. Kai mažos riebalų dalelės kaupiasi kraujyje, jos sugeba susitraukti į riebalų kraujo krešulį, kuris sukelia okliuziją. Arterinė embolija yra būklė, kai kraujagyslių liumeną blokuoja kraujo krešuliai. Paprastai jie susidaro širdies vožtuvo aparate. Tai atsitinka su įvairiomis širdies vystymosi patologijomis. Tai labai dažna širdies arterijų užsikimšimo priežastis.
  2. Trombozė Jis vystosi, kai atsiranda trombas ir pradeda augti. Jis yra pritvirtintas prie veninės ar arterinės sienelės. Trombozė dažnai atsiranda aterosklerozės metu.
  3. Kraujagyslių aneurizma. Taip vadinama arterijų ar venų sienų patologija. Jų plėtra ar iškyša.
  4. Traumos. Audiniai, kurie buvo pažeisti dėl išorinių priežasčių, pradeda daryti spaudimą laivams, todėl sutrikęs kraujo tekėjimas. Tai sukelia trombozės ar aneurizmos atsiradimą, po kurio atsiranda okliuzija.

Jei pradėsite gyventi netinkamai nuo jaunystės, gali kilti rimtų problemų. Deja, jie stebimi net tiems, kurie kažkada vadovavo neteisingam gyvenimo būdui, žinoma, ligos laipsnis nėra toks didelis. Jei neigiamus veiksnius iš savo gyvenimo pašalinsite kuo anksčiau, okliuzijos tikimybė bus daug mažesnė.

Simptomai

Simptomų pasireiškimas yra tiesiogiai priklausomas nuo širdies darbo, nes būtent jo šuolis vyksta. Kadangi dėl okliuzijos jis nustoja gauti maisto ir deguonies, tai žmonės negali nepastebėti. Širdies darbas kenčia ir pasireiškia šios srities skausmu. Skausmas gali būti labai stiprus. Asmuo pradeda sunku kvėpuoti. Dėl deguonies bado dėl širdies, musės gali atsirasti akyse.

Žmogus dramatiškai susilpnina. Jis gali suvokti širdies sritį su dešine arba kairia ranka. Todėl ši situacija dažnai sukelia sąmonės netekimą. Reikėtų nepamiršti, kad skausmas gali būti perduotas rankai ar pečiui. Ženklai yra labai ryškūs. Bet kokiu atveju privalote teikti pirmąją pagalbą.

Gydymas

Reikia pašalinti skausmą, spazmą. Norėdami tai padaryti, duokite anestetiką. Na, jei galite padaryti papaverino injekciją. Jei žmogus su juo turi širdies mediciną, turite ją skirti teisingai.

Po to, kai sveikatos priežiūros specialistai suteikė priežiūros paslaugas, nukentėjusysis patenka į ligoninę. Čia tiriamas pacientas. EKG yra prieinama bet kurioje ligoninėje. Kai jis yra dekoduotas, tuomet atsižvelkite į dantų gylį ir aukštį, izoliacijos nuokrypį ir kitus ženklus.

Taip pat širdies ir kraujagyslių, arterijų, ultragarsas. Šis tyrimas padeda nustatyti okliuzijos, kraujo tekėjimo sutrikimų poveikį. Patartina atlikti širdies kraujagyslių koronarinę angiografiją įvedant kontrastinę medžiagą.

Ūminio okliuzijos gydymas yra sunkus. Jo sėkmė priklauso nuo to, ar laiku nustatyti pirmieji vainikinių arterijų ligos požymiai. Iš esmės būtina imtis operacijų, kad išvalytumėte vidines arterijų ertmes, kad pašalintumėte nukentėjusias vietas. Atliekamas arterinis manevravimas.

Norint, kad kūnas nepasiektų, būtina išlaikyti širdies ir kraujagyslių sistemą normalioje būsenoje. Norėdami tai padaryti, atlikite keletą prevencinių priemonių:

  1. Būtina stebėti kraujospūdžio lygį. Geriausia būtų naudoti stiprią arbatą, kavą, sūrų ir aštrų maistą.
  2. Svarbu valgyti teisę. Tai reiškia, kad reikia sumažinti riebių maisto produktų, kuriuose yra daug cholesterolio, suvartojimą. Po keturiasdešimties metų turite bent kartą per šešis mėnesius išbandyti cholesterolio kiekį. Kiekvieną dieną turite valgyti natūralių maisto produktų, kuriuose yra daug vitaminų ir svarbių mikroelementų.
  3. Būtina atsikratyti antsvorio, nes ji labai pakenkė širdžiai ir kraujagyslėms.
  4. Ji turėtų atsisakyti blogų įpročių. Tai taikoma rūkymui ir alkoholiniams gėrimams. Medicinos praktikoje įvyko ūminis spazminis užsikimšimas, kurį sukėlė alkoholis ar nikotinas.
  5. Būtina vengti streso ir psichinių sukrėtimų.

Tokių paprastų priemonių dėka galite apsisaugoti nuo pavojingų pasekmių. Svarbu suprasti, kad okliuzija yra reali grėsmė žmonių sveikatai ir gyvenimui. Būtina užkirsti kelią tai suteikti pirmosios pagalbos!

Arterijų užsikimšimas

Arterijų užsikimšimas yra ūminis kraujagyslių nepakankamumas, kuris atsiranda esant sutrikusiam kraujagyslių patekimui ar užsikimšimui, dėl kurio sutrikdomas kraujo patekimas į tam tikrą organą, todėl sutrikdomi jo funkcionavimas.

Patologinis procesas išsivysto dėl kraujagyslių traumų ar kraujo krešulių atsiradimo, kuris sutrikdo kraujo tekėjimą, sukelia organų deguonies badą ir naudingų elementų trūkumą, dėl kurio dažnai atsiranda gangrena ir pašalinama pažeista nekrozės zona.

Iš esmės jaunų žmonių, kurie gyvena sėdintį gyvenimo būdą, liga yra tokia, nes hipodinamija kelia didesnę ligos atsiradimo riziką.

Vaistų terapija taikoma pradiniuose etapuose, kai atsiranda kraujagyslių okliuzija, chirurginė intervencija reikalinga kartu su konservatyviais metodais.

Išplėstiniais atvejais išgyvenimo prognozė yra labai maža, nes patologija sukelia labai sunkias komplikacijas, kurios ne visada suderinamos su gyvenimu.

Etiologija

Kraujagyslių okliuzija sukelia problemų, susijusių su deguonies ir maistinių medžiagų tiekimu organams ir audiniams. Dažniausiai paveikiamos poplitalios arterijos, patologinis procesas vystosi staiga ir be jokios aiškios priežasties. Laivų liumeną blokuoja kraujo krešuliai arba embolija, o jų dydis daro įtaką indo skersmeniui ir gali visiškai užblokuoti kraujotaką.

Plotas, kuris yra žemiau užsikimšusio laivo, miršta ir prasideda audinių nekrozė. Simptomatologija priklausys nuo patologinio proceso lokalizacijos ir įkaito apyvartos vystymosi.

Pagrindinės priežastys:

  • tromboembolija, kai kraujo krešuliai sutampa su indais;
  • cholesterolio kaupimassi ant kraujagyslių sienelių (aterosklerozėje);
  • embolijos oro burbuliukai, riebalai, skystis;
  • kraujagyslių išsiplėtimas arba išsikišimas (su aneurizma);
  • sužeisti laivai;
  • padidėjęs kraujo krešėjimas;
  • uždegiminiai procesai induose;
  • širdies liga;
  • diabetas;
  • Leukemija - plečiančios naviko ląstelės sukelia blokavimą.

Taip pat reikėtų pabrėžti šiuos predisponuojančius veiksnius:

  • piktnaudžiavimas alkoholiu, narkotikais ir rūkymu;
  • genetinis polinkis;
  • chirurginės procedūros, susijusios su kraujagyslėmis;
  • nėštumas ir gimdymas;
  • didelė kūno masė;
  • sėdimas gyvenimo būdas.

Patologiniai procesai kraujagyslėse turi būti užkirsti kelią laiku, nes jie lemia paciento mirtį. Periferinių arterijų užsikimšimas yra kupinas sunkių komplikacijų.

Klasifikacija

Kraujagyslių okliuziją galima stebėti bet kurioje žmogaus kūno vietoje, išskiriant šiuos tipus:

  • kliūtis dideliuose ir vidutiniuose laivuose ir netoli jų esančiuose rajonuose;
  • mažų kraujagyslių, kurie tiekia kraują ant kojų ir kojų, užsikimšimas;
  • sumaišyti, kai dalyvauja dideli ir maži laivai.

Priklausomai nuo arterijų užsikimšimo priežasties, yra:

Pagal patologinio proceso lokalizaciją išskiriama tokia klasifikacija:

  • Apatinių galūnių arterijų okliuzija. Atsiranda dėl kraujo krešulių, spazmų ar kraujagyslių pažeidimų, pasireiškiančių skausmu, odos trūkumu dėl deguonies trūkumo. Audiniuose stebima edema ir sutrikusi kraujo apytaka, sumažėja pažeistos teritorijos temperatūra, kartais pastebimas odos raukšlėjimas ir sausumas, sumažėja jautrumas, mažėja motorinis aktyvumas distalinėje ir proksimalinėje sąnaryje. Yra didelė rizika susirgti gangrena. Dažniausiai diagnozuotas poplitalinės arterijos pažeidimas.
  • Karotidinės arterijos okliuzija. Tai gali būti visiškai ar iš dalies užsikimšęs smegenis tiekiančius laivus, gali sukelti širdies priepuolius, smūgius. Kairioji miego arterija (OCA) kilusi iš aortos arkos, o dešinė iš brachycephalic kamieno, kylanti, yra prieš gimdos kaklelio slankstelių procesus. Skirtumus galima pastebėti išorinėje NSA, kuri yra atsakinga už kraujo tiekimą veido ir galvos indams ir audiniams. Vidinės miego arterijos (ICA) okliuzija yra mažiau paplitusi. ICA yra atsakinga už kraujotaką kraujotakoje, aprūpindama ir maitindama smegenis, priekinę, laikiną, parietinę skiltelę, einančią per visą kaukolę. Laivai, vedantys į akis, pašalinami iš ICA. Problemos bendroje miego arterijoje sukelia lėtines smegenų ir regos ligas.
  • Paprastas yra vainikinių arterijų, kurios yra atsakingos už miokardo maitinimą, okliuzija. Su visišku kraujo tekėjimo blokavimu sukelia širdies priepuolį. Kai laivas nevisiškai sutampa, diagnozuojama krūtinės angina. Priežastys yra riebalinės plokštelės ir kraujo krešuliai. Lėtinis šio patologinio proceso atsiradimas sukelia apvažiavimą, tačiau jie yra daug silpnesni ir gali sukelti širdies nepakankamumą. 98% atvejų širdies arterijų problemos yra susijusios su ateroskleroze.
  • Šlaunies arterijos užsikimšimas yra sunkiausias užsikimšimo tipas. Simptomatologija pasireiškia fizinio krūvio metu, dar labiau apsunkina, atsiranda tirpimas, pojūtis. Paviršinio šlaunies arterijos užsikimšimą sukelia mažų laivų užsikimšimas, dažniausiai pasireiškia ir nėra laikomas pavojingu.
  • Sublavijos arterijos okliuzija. Veda prie rankų ir smegenų išemijos, rankų silpnumas, galvos svaigimas, kalbos ir regėjimo problemos. Ar suporuotas aortos filialas. Teisė kyla iš brachiocefalinio kamieno, eina į kairiąją sublavijos arteriją, einanti nuo aortos arkos. Užblokavimo priežastys yra daug, o pasekmės yra labai rimtos.
  • Ilealinės arterijos okliuzija - antroji pagal aortą, išsiskiria nuo aortos šakių ketvirtojo juosmens slankstelio zonoje. Pirmasis patologijos pasireiškimo požymis yra kojų išemija, nuovargis, tirpimas, skausmas vaikščiojant. Šis patologinis procesas lemia dubens organų anomalijas, todėl sukelia impotenciją, pablogina pilvo ertmės organų funkcionavimą.
  • Kairiojo stuburo arterijos okliuzija. Tai sukelia kraujo aprūpinimo smegenyse pažeidimus, gali sukelti lėtinį kraujo aprūpinimą ir sukelti insultą.
  • Inkstų arterijų okliuzija, kuriai būdingas šoninis skausmas, sukelia karščiavimą, pykinimą ir gali sukelti inkstų nepakankamumą. Dažniausiai atsiranda dėl kraujo krešulių. Sunkiais atvejais sukelia organų infarktą.

Radialinės arterijos problemos sukelia viršutinių galūnių sutrikimus, nes kyla problemų dėl kraujo patekimo į šią raumenų ir kaulų sistemos dalį. Gali pasireikšti niežulys, pakitimas, nekrozė.

Bet kokio tipo patologinis procesas mažose ar didelėse kraujagyslėse reikalauja nedelsiant gydyti, nes pasekmės gali būti mirtinos.

Simptomatologija

Patologinio proceso raida brachiocefalinio laivo zonoje pasižymi silpnumu, galvos svaigimu, sumažėjusiu veikimu. Tai yra dideli laivai, kurie suteikia kraują smegenų ir galvos minkštiesiems audiniams. Tame pačiame procese taip pat gali būti įtraukta kairioji arterija, kuri žymiai pablogina klinikinį kursą.

Arterijų užsikimšimui būdingi šie simptomai:

  • galvos skausmas;
  • pykinimas;
  • nuovargis;
  • skausmas;
  • haliucinacijos;
  • neryškus matymas;
  • painiava;
  • skausmas kojose;
  • oda;
  • temperatūros sumažėjimas paveiktos teritorijos teritorijoje;
  • kojų paralyžius, dilgčiojimas, tirpimas ir deginimas;
  • nekrozė ir patinimas;
  • impulso trūkumas traumos vietoje;
  • greitas pulsas;
  • kalbos, kvėpavimo, rijimo problemos.

Turi būti išanalizuoti visi išvardyti simptomai ir priežastis, dėl kurių atsirado laiko, kad būtų išvengta sunkiausių patologijos komplikacijų. Savęs apdorojimas šiuo atveju yra draudžiamas, nes tik gydytojas gali nustatyti tikslią tokių simptomų atsiradimo priežastį.

Diagnostika

Pirmieji klinikinio paveikslo pasireiškimai turėtų pasitarti su gydytoju. Specialistas ištirs pacientą, išsiaiškins klinikinio vaizdo pobūdį, surinks asmeninę istoriją.

Taip pat atlikite šiuos diagnostikos veiksmus:

  • kraujo koagulograma;
  • USDG (dvipusis skenavimas);
  • CT arterografija;
  • MR angiografija;
  • smegenų angiografija;
  • Smegenų ir kraujagyslių MRI.

Po išsamaus tyrimo paskirta atitinkama terapija, kuri kiekvienam pacientui parenkama individualiai.

Gydymas

Pradinėse ligos pasireiškimo stadijose skiriama konservatyvi terapija, pašalinant šių patologinių procesų atsiradimo priežastis.

Gali būti skiriami šie vaistai:

  • antispazminiai;
  • plonas kraujas;
  • tromboliziniai agentai;
  • skausmą malšinantys vaistai;
  • priešuždegiminis;
  • pagerinti širdies darbą.

Nustatytos fizioterapinės procedūros:

  • diadinaminė terapija;
  • magnetinė terapija;
  • baroterapija;
  • plazmaferezė.

Širdies arterijos okliuzijos gydymas bus sumažinti spazmus ir skausmą, tada atliekamos chirurginės intervencijos:

  • Rentgeno endovaskulinė technika - chirurginė intervencija atliekama per paciento odą, naudojant specialias priemones ir spinduliavimo vaizdą;
  • trombembolė - trombas pašalinamas iš kraujagyslių;
  • endarterektomija - padedant normaliam kraujotakui į kraujagysles atkuriamas;
  • protezavimas - toms laivų dalims, kurios turėjo būti pašalintos;
  • stentavimas atliekamas ant širdies, įdiegta speciali sistema;
  • amputacija - su audinių nekroze.

Amputacija atliekama tik tada, kai prasidėjo audinių nekrozė, o galūnės išsaugoti neįmanoma. Po tokios procedūros reikalinga ilgalaikė reabilitacija, kurią sudarys konservatyvios priemonės ir psichologinis mokymas. Po visiško gijimo pasirenkamas protezas.

Galimos komplikacijos

Problemos širdies arterijų srityje sukelia labai stiprias komplikacijas, kurios ne visada yra suderinamos su gyvenimu.

Šiuo atveju kalbame apie šias patologijas:

  • insultas;
  • širdies priepuolis;
  • veido parezė;
  • regos problemos;
  • organų deguonies badas, sutrikimai ir visiškas sustojimas;
  • mirtis

Pradėjus laivo ligos formą, mirtinas rezultatas nėra atmestas.

Prevencija

Jei laikotės šių taisyklių, galite žymiai sumažinti ligos riziką:

  • gyventi sveiką gyvenimo būdą;
  • daryti jogą, lengvą gimnastiką;
  • atsisakyti blogų įpročių;
  • valgyti teisingai ir kokybiškai;
  • stebėti kūno svorį;
  • išvengti streso;
  • gydyti lėtines ligas.

Pirmuosius simptomus reikia pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti atitinkamas gydymo procedūras. Siekiant išvengti poreikio vartoti vitaminų kompleksus, laikytis dietos, nepiktnaudžiauti riebalais ir keptais maisto produktais. Valgykite daugiau daržovių ir vaisių, taip pat produktų, kurių sudėtyje yra folio rūgšties.

Funkcinė okliuzija

ryžiai 1,104). Įvairiuose klinikiniuose tyrimuose nustatyta, kad funkcinio užsikimšimo recanalizacijos tikimybė yra didesnė nei visiškai užsikimšusi (76%, palyginti su 67%). Pagrindinis diferencinis funkcinės okliuzijos bruožas yra intrakonarinių (intrapleuralinių) kanalų buvimas (žr. 1.104 pav.). Pagrindinis lėtinio visiško užsikimšimo požymis gali būti tarpkultūriniai kanalai, kurie dažnai vadinami tiltu panašiais įkrovos indais (esantys palei arteriją ir prisideda prie užsikimšusio laivo distalinio kanalo pripildymo antigazinio krypties proksimaliniame segmente).

Koronarograma LCA su funkcine okliuzija PMLV LCA proksimaliniame segmente

(nustatomas kanalu nuo proksimalinio kelmo iki distalinio arterijos segmento)

Laikas nuo okliuzijos pradžios (okliuzijos amžius)

Užsikimšimo amžius gali būti apibrėžiamas kaip intervalas tarp tyrimo laiko ir ryškių miokardo išemijos simptomų atsiradimo pacientui, sergančiam miokardo infarktu, stenokardija, staigus stenokardijos būklės pasikeitimas pacientams, sergantiems IHD simptomais. Efektyviausias recanalizavimas šalinant okliuziją buvo „jaunesnis“ nei 1 savaitė, tarpiniai rezultatai buvo nustatyti gydant okliuziją nuo 2 iki 12 savaičių, mažesni rezultatai buvo pakartotinai užfiksuoti daugiau nei 3 mėnesius. Užsikimšimo „amžius“ negali būti laikomas vieninteliu sėkmingos recanalizacijos sąlyga, neatsižvelgiant į rentgeno morfologinio atrankos kriterijus. Be to, „seni“ okliuzai nėra nenaudingi recanalizacijai (vėlesnės nei 6 mėn. Okliuzijos rekanalizavimo sėkmės tikimybė gali būti 50-75%), tačiau intervencijos sėkmės tikimybė mažėja, kai okliuzija yra „amžius“. Kai kuriais atvejais okliuzijos „amžius“ nustatomas netiesioginiais ženklais, ir jo negalima laikyti visiškai tiksliu.

Užsikimšimo trukmė (pažeidimo ilgis)

Bendroji taisyklė yra ta, kad esant okliuzijos ilgiui> 15 mm, rekanalizacijos efektyvumas yra mažas, nors ši charakteristika negali būti atskirta nuo kitų sėkmingo angioplastijos prognozavimo (okliuzijos, anatominių ir rentgeno morfologinių veiksnių amžiaus).

Šoninės šakos vieta koronarinės okliuzijos vietoje (žr. 1.104 pav.)

Ši okliuzijos ypatybė siejama su mažu recanalizacijos efektyvumu. To priežastis gali būti ta, kad laidininkas palei okliuzijos kelią eina į prieinamesnę atvirosios arterijos dalį, ty į šoninę šaką. Be to, jei gydytojas naudoja neoptimalią projekciją, atrodo, kad distalinė laidininko dalis praeina pro okliuziją, o viela yra šoninėje šakoje. Svarbiausias sėkmingo recanalizavimo veiksnys yra koronarinio laidininko patekimo pro okliuziją tinkamumo nustatymas su laidininko viršaus vieta uždarojo indo distalinės dalies liumenyje.

Kūgio formos kelmo buvimas

Kūgio kelmas (žr

ryžiai 1.102, 1.103) sėkmingiau išsiplėtė, skirtingai nei okliuzija be kūgio formos. Kūgio formos okliuzijos susideda iš nedidelių kanalų (kiekvienas skersmuo 200 mikronų), kurias galima nustatyti angiografija, ir suteikia potencialiai didesnį angioplastijos efektyvumą.

Tačiau reikia pažymėti, kad kelmas, kaip taisyklė, yra ekcentriškai susijęs su arterijos lumeniu. Todėl, esant pernelyg agresyviam laidininko sukimui, yra tikimybė, kad jis bus laikomas po intima. Dėl šios priežasties būtina atidžiai stebėti laidininko projekciją ir, jei reikia, pakeisti angiografines projekcijas, naudojant papildomas kontrastinės medžiagos injekcijas, kad būtų galima nustatyti tikrąją laidininko padėtį. Jei šių taisyklių nesilaikoma ir koronarinis laidininkas yra pernelyg progresyvus, arterinės sienos vientisumas iki perforacijos ir galimo tamponado gali būti pažeistas.

Kai kuriais atvejais kūgio formos kelmas gali tęstis į labai ploną kanalą (1.104 pav.), Kuris dažnai suteikia kontrastą distalinei arterijos daliai. Ši savybė pagerina intervencijos sėkmę, nes kanalas prisideda prie tinkamos laidininko krypties į distaliąją okliuzijos dalį ir daugiau laisvo baliono kateterio tiekimo į užsikimšusį segmentą.

Tarpkultūriniai (tilteliai) įkainiai

Nedidelių angioplastikos okliuzijų tyrimų serijos rezultatai patvirtina, kad tilteliniai įkainiai (žr. 1.103; 1.105) yra svarbiausi lėtinių visiškų okliuzijų determinantai ir sumažina sėkmingos angioplastijos tikimybę. Vis dėlto neseniai atliktas Kinoshito ir bendraautorių tyrimas išleido beveik lygiaverčius angioplastijos rezultatus, iš viso 109 užsikimšusius, sujungus įkaitusius ir 124 užtvarus be panašių morfologinių požymių (75%, palyginti su 83%, p = 0,07). Kiti autoriai paaiškina didelį visiškai užsikimšusių arterijų rekanalizavimo efektyvumą didele gydytojo, atliekančio intervenciją ir aktyviai naudojančius sunkius vainikinius gidus, patirtimi.

Palaipsniui išsivysčiusios pasekmės (kaip rodo ryškus tarpkultūrinis kraujotakos jungiamasis įkaitas, pvz., „Medūzų galvos“ tipas) retai sėkmingai perskaičiuojamos ir netinka koronarinei angioplastijai (vidutiniškai šios intervencijos veiksmingumas yra

Daugiaaukščių vainikinių ligų endovaskulinis gydymas (klinikinis pavyzdys)

Per pastarąjį dešimtmetį visame pasaulyje išaugo kraujagyslių širdies ligų endovaskulinio gydymo dalis. Šios taktikos pasirinkimas CHD gydymui, o ne chirurginis gydymas, kartu su konservatyviu gydymu, yra susijęs su:

Per pastarąjį dešimtmetį visame pasaulyje išaugo kraujagyslių širdies ligų endovaskulinio gydymo dalis. Šių vainikinių arterijų ligos gydymo taktikos pasirinkimas, o ne chirurginis gydymas, derinant su konservatyvia terapija, yra susijęs su tiesioginiu endovaskulinės procedūros veiksmingumu ir saugumu, todėl daugeliu atvejų galima pasiekti tinkamą koronarinės kraujo tekėjimo atkūrimą.

Aterosklerozinių koronarinės liaukos pažeidimų atveju endovaskulinės intervencijos tipas parenkamas remiantis koronarinės kraujagyslių pažeidimo rentgeno morfologinėmis charakteristikomis. Pacientams, sergantiems vienos koronarinės kraujagyslės pažeidimu, pagrindinė intervencija yra transluminalinio baliono angioplastijos (TLAP) procedūra arba paveiktos vainikinių arterijų segmento stentavimas. Koronarinės arterijos šuntavimo operacijos (CABG) veikimą rekomenduojama dažniausiai skirti pacientams, sergantiems kairiojo pagrindinio vainikinių arterijų ar sergančių koronarine liga. Tačiau šiuo atveju, esant sunkioms ligoms, kurios yra CABG operacijos kontraindikacija, gali prireikti endovaskulinių intervencijų. Nustatant koronarinių arterijų multivazulinį pažeidimą, galima atlikti vienos pakopos endovaskulinę procedūrą miokardo revaskuliarizacijai keliose vainikinių kraujagyslių kraujagyslėse arba atlikti laipsnišką endovaskulinę procedūrą.

Didėjantis endovaskulinių intervencijų į koronarinius kraujagysles skaičius kasmet daro problemą, kad gydyti nustatytus lėtinius okliuzus labai aktualu. Chroniškai užsikimšusios vainikinės arterijos sudaro didelę koronarinių pažeidimų, nustatytų pacientams diagnozavusios koronarinės angiografijos (CAG) metu, dalį, o tam tikroje klinikinėje situacijoje reikalinga miokardo revaskuliarizacija.

Taigi, apie 38% pacientų aptinkamos užsikimšusios koronarinės arterijos, o koronarinė angioplastika chroniškai užsikimšusioje vainikinių arterijų dalyje sudaro 10–20% visų intervencinių procedūrų [1, 2, 4].

Koronarinės arterijos pilno užsikimšimo nustatymas su CAG pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, gali rimtai paveikti tolesnės gydymo taktikos pasirinkimą. Kroniškai užsikimšusi vainikinė arterija dažnai lemia chirurginio gydymo, o ne endovaskulinės procedūros, pasirinkimą.

Maskvos sveikatos departamento Mokslo ir praktikos centre intervencinės kardioangologijos centre (SPCIC), vykdant planuojamą CAG, dažnai randamos vienos, dviejų ar daugiau vainikinių arterijų pilnos lėtinės okliuzijos.

Bendras pacientų skaičius, kuris nuo 1997 m. Spalio mėn. Iki 2002 m. Gruodžio mėn. Buvo atliktas NCPEC diagnostiniame CAG, ir pacientų, kuriems nustatyta viena ar daugiau chroniškai užsikimšusių vainikinių arterijų, skaičius pateiktas 1 paveiksle.

Dauguma tyrėjų savo darbe parodė, kad viena iš pagrindinių priežasčių, dėl kurių skiriasi gydymo taktika pacientams, sergantiems vainikinių arterijų okliuzija, yra pacientų, sergančių trivaskuliniu vainikiniu pažeidimu, dominavimas. Manoma, kad miokardo infarkto buvimas užsikimšusios arterijos srityje gali užkirsti kelią agresyvesniam miokardo revaskuliarizacijos procesui [3].

Pasak daugelio autorių, koronarinės arterijos okliuzijos buvimas koronarinės arterijos ligomis sergantiems pacientams gali pakeisti terapinę taktiką dėl kelių priežasčių.

  • Kateterio rekanalizavimui reikia didesnės gydytojo kvalifikacijos.
  • Pirminio (neatidėliotino) sėkmingo rezultato dalis yra mažesnė nei koronarinės lovos stenozinių pažeidimų.
  • Laivo rekanalizacija gali būti transiduminalinė, subintimali, pakartotinė ir transatromatinė.
  • Įrankio vietoje kyla pavojus, kad laivas bus išpjaustytas arba plyšęs. (42% pacientų iš karto po okliuzijos angioplastijos nustatomi angiografiniai kraujagyslių skilimo požymiai [3]. Yra žinoma, kad išsiskyrimas yra daug rečiau paplitęs stenozės išsiplėtimo atveju ir nurodo veiksnius, kurie prisideda prie trombo susidarymo.)
  • Jei nėra patenkinamo rezultato, būtina padidinti baliono infliacijos skaičių ir trukmę, kuri vėliau gali lemti restenozės vystymąsi.
  • Be to, esant okliuzijai, yra didesnė kitos laivo išplitimo rizika.

Kaip minėta, lėtinių okliuzijų koronarinė angioplastika, pasak įvairių autorių, yra 10–20% visų intervencijos procedūrų [1, 2, 4]. Be to, koronarinės arterijos liumenų endovaskulinis atkūrimas lėtinės okliuzijos metu dažnai lieka techniškai sudėtinga užduotis.

Rekanalizacija tampa problemiškesnė, kai yra neigiamų veiksnių, turinčių įtakos procedūros sėkmei, pavyzdžiui, senų sužalojimų, plataus masto, angiografiškai nepalankių okliuzijų, tilto užtikrinimo priemonių buvimas.

Šio tipo pažeidimų endovaskulinę revaskulizaciją trukdo ne tik techniniai sunkumai, susiję su laidais ir kitais prietaisais, bet ir padidėjęs restenozės lygis ilgą laiką [5, 6, 7].

Yra žinoma, kad tiesioginės sėkmės angioplastikoje dažnis dėl chroniškai užsikimšusių arterijų yra mažesnis, o švitinimo laikas, įrangos naudojimas yra didesnis ir procedūros kaina yra didesnė nei angioplastijoje pacientams, sergantiems koronarinės liaukos stenoziniais pažeidimais [8].

Nuo 1997 m. Spalio mėn. Iki 2002 m. Gruodžio mėn. Centre atlikta 380 bandymų atlikti chroniškai užsikimšusių vainikinių arterijų mechaninį rekanalizavimą 375 pacientams. Procedūros sėkmė buvo pasiekta 253 pacientams (67,5%), kurie buvo perskaičiuoti į 258 segmentus. 122 atvejais (32,5%) recanalizavimo procedūra buvo nesėkminga. 107 ligoniams, sergantiems 107 segmentais, atlikta užsikimšusios vainikinės arterijos laidumo rekanalizacija ir koronarinė angioplastika; rekanalizacija, PLA ir stentavimas - 146 pacientams, kurie buvo rekanalizuoti 151 segmente.

Remiantis NCPIC atliktų tyrimų rezultatais, techniniu požiūriu procedūros sėkmė buvo apibrėžiama kaip gebėjimas praeiti užsikimšusį segmentą tiek su kreiptuvu, tiek su baliono kateteriu ir sėkmingai atidaryti užsikimšusią arteriją, kurios likutinė stenozės vertė yra mažesnė nei 40%.

Tuo pačiu metu procedūra buvo laikoma veiksminga, jei ligoninės stadijoje nebuvo sunkių širdies komplikacijų. Sunkios širdies komplikacijos buvo apibrėžtos kaip mirtys, ūminio miokardo infarkto vystymasis arba būtinybė atlikti neatidėliotiną procedūrą miokardo revaskulizacijai.

Mūsų nuomone, šioje klinikinėje situacijoje svarbu atlikti 6 mėnesius po endovaskulinės intervencijos, įskaitant pakrovimo bandymus ir kontrolinį CAG, atlikti privalomą išsamų tyrimą, kad būtų galima nustatyti galimą aterosklerozinio proceso progresavimą vainikinių arterijų metu ir stentinės stenozės vystymąsi.

Mes norime parodyti endovaskulinių procedūrų galimybes pacientui, turinčiam dvi chroniškai užsikimšusias vainikinių arterijų ir keletą hemodinamiškai reikšmingų stenozių, turinčių didelę riziką susirgti koronarine arterija dėl sunkios kartu atsirandančios patologijos.

Pacientas Sh., 59 metai, buvo priimtas 2001 m. Gegužės mėn. Į NCPIC, kad būtų atliktas įprastinis IHD diagnozavimas. III funkcinės klasės (FC) krūtinės angina, II laipsnio hipertenzija, autoimuninis tiroiditas Hashimoto, hipotirozė kompensacijos stadijoje, III laipsnio nutukimas.

Priėmus į ligoninę, pacientas skundėsi dėl skausmo užsikimšimo už krūtinkaulio su mažu krūviu ir ramybe, trumpalaikis poveikis buvo pasiektas vartojant nitrogliceriną.

Iš anamnezės buvo žinoma, kad pacientas ilgą laiką pastebi, kad kraujospūdis didėja iki 200/120 mm Hg. Str. Apie 6 metai yra susiję su streso ir poilsio stenokardija. Sveikatos būklės pablogėjimas nuo 2001 m. Balandžio 19 d., Kai prasidėjo nedidelis krūtinės skausmas, trumpalaikis poveikis dėl nitratų naudojimo. Ji buvo hospitalizuota PNCIC, turinčiai įtariamą progresuojančią anginą tyrimui ir gydymui.

Priėmimo valstybė: vidutinio sunkumo. Pacientas yra per daug mitybos. Plaučių vezikulinis kvėpavimas, ne švokštimas, NPV 16 / min. Išnykęs širdies garsas, ritminis, be triukšmo. Širdies ritmas 74 / min. HELL 140/90 mm RT. Str. Iš virškinimo trakto be patologijos. Neurologinė būklė be savybių.

Biocheminiuose paciento kraujo tyrimuose atkreiptas dėmesys į hiperkolesterolemiją - 6,7 mmol / l.

EKG: sinusinis ritmas, sumažėjęs kraujo tiekimas į kairiojo skilvelio priekinį-septinį-apinį-šoninį regioną, T (-) III, aVF, V1 - V5.

Pagal EchoCG: širdies ertmė nėra padidinta. LV kontraktilumas: patenkinamas, EF - 66%, KDR - 5,1 cm, DAC - 3,2 cm, BWW - 123 cm 3, KSO - 41 cm 3, tarpinės tarpinės storis 13,3 mm diastolėje, galinės sienelės storis diastolė 12,3 mm. Vidutinė simetrinė LV hipertrofija. Mitralinis vožtuvas: vožtuvų judėjimas yra daugiakryptis. Aorta yra uždaryta, o ne išsiplėtusi, aortos vožtuvo sklendžių sklerozė. D-EKKG patologiniai srautai nebuvo aptikti.

Kasdien stebint EKG, buvo aptikti du S-T segmento depresijos epizodai 1 kanale iki 2 mm, susiję su skausmu.

Remiantis dviračių ergometriniu bandymu, prieš atšaukiant 1 dieną prieš antiangininį ir antihipertenzinį gydymą, rezultatas buvo laikomas teigiamu: apkrova

75 W / min. Tipiniai anginaliniai skausmai pasirodė be pokyčių EKG. Tolerancija apkrovai yra maža.

Atsižvelgiant į klinikinės bazinės ligos eigą, į ligonį patekusius skundus ir instrumentinių tyrimo metodų duomenis, pacientas nusprendė atlikti diagnostinę ventriculografiją ir koronarinę angiografiją, kad būtų galima nustatyti koronarinius pažeidimus ir sukurti tolimesnę pagrindinės ligos gydymo taktiką. Ventriculografija: BWW - 91,3 ml, KSO - 21,2 ml,

PV - 77%. Mitrali regurgitacija nėra. Segmentinis kontraktilumas (dešinėje pasvirusi projekcija) yra patenkinamas. Asynerijos zonos nebuvo nustatytos. Koronarinės cirkuliacijos teisė. Paprastai LCA stiebas sukuriamas, nekeičiamas. Po pirmojo įstrižainės (1 DV) atsiradimo užsikimšęs priekinis tarpsluoksnis šaknis (PMLV). Trūksta distalinio kanalo užpildymo per tarpsisteminius įkaitus, o per vidinius kanalus jis yra silpnas (2 pav.). Apvalkalo filialas (S) stenozuojamas dviem lygiais: proksimaliniame segmente, ekscentrinė stenozė iki 70%, ilgis iki 10 mm, apimantis burną, 60% ribinio atšakos (MV), kurios skersmuo yra 2,5 mm, distaliniame segmente, kurio ilgis iki 10 mm. PKA yra užsikimšusi proksimaliniame segmente (3 pav.). Diskalinio kanalo užpildymas per tarpsisteminius įkaitus yra geras per vidines sistemas, kurių nėra.

Pacientui buvo atliktas mechaninis rekanalizavimas, balionų angioplastika ir vidurinės LAD trečiosios dalies stentavimas (baliono išsiplėtimas U-Pass 2 x 20, 17 atm 120 s - trys 14, 17, 12 atm slėgio padidėjimai 120 s ir Bx Velocity 2,5 x 23 stento įrengimas) mm, 13 atm, 45 s), artimiausios S (Bx Velocity 3,5 x 8mm, 14 atm, 45 s) (4 pav.) trečdalio tiesioginis stentavimas, mechaninis rekanalizavimas, TLAP ir stomatizavimas PKA proksimalinėje trečioje dalyje (Raptor 2 balionas), 5 x 15, 18 atm, 120 s, Multilink Tetra stento montavimas 3,5 x 13, 12 atm, 45 s, vėliau optimizuojant laivo liumeną proksimaliniame ir d. plieno stento segmentai pristatymo cilindro esant 12 atm esant 120) ir PTCA distalinio trečiosios RCA slėgio - išsiplėtimas baliono (balionas Raptor 2,5 x 18 15 atm, 150) (5 pav)..

Po mechaninio rekanalizavimo, TLAP ir PKA ir PMLV stentavimo, nustatytas TIMI 3 kraujo srautas, difuziniai pokyčiai be aštrių stenozių.

Pooperacinis laikotarpis buvo nenormalus, pykinimas į pyktį nesikartojo. Pacientas buvo iškrautas prižiūrint kardiologui gyvenamojoje vietoje, buvo rekomenduojami tokie vaistai: 25 mg atenololio 2 kartus per parą, 2,5 mg du kartus per parą, 2,5 mg du kartus per parą, 2 mg per parą, 125 mg aspirino 1 kartą per parą dieną po valgio, mono mac 20 mg 1 skirtukas. x 2 kartus per dieną, L-tiroksinas - 1 skirtukas. ryte.

Siekiant įvertinti ilgalaikį stentavimo procedūros rezultatą su nustatytais lėtiniais vainikinių arterijų užsikimšimais, pacientas Sh. Priėmus į ligoninę, skundai dėl retų skausmų, atsiradusių už krūtinkaulio, treniruotės metu.

Po išpylimo pratimo tolerancija gerokai pagerėjo, tačiau skausmas išliko vaikščiojant sparčiai. Nuolat vartoja atenololio, mono mac, enalaprilio, aspirino.

Biocheminiuose kraujo tyrimuose nustatyta hipercholesterolemija, hipertrigliceridemija: 7,4 mmol / l cholesterolio, 2,8 mmol / l trigliceridų.

Tyrimo metu - EKG: sinuso ritmas, teisingas, širdies susitraukimų dažnis 68 / min, neigiami T dantys krūtinėje.

EchoCG: širdies ertmė nėra išsiplėtusi. Kairysis skilvelis - patenkinamas kontraktilumas, EF - 69%, KDR - 5,0 cm, CSR - 3,0 cm, BWW - 122 cm3, KSO - 36 cm 3, tarpinės formos pertvaros storis diastole yra 13 mm, galinės sienelės storis yra diastole 12,3 mm. Vidutinė kairiojo skilvelio simetriška miokardo hipertrofija. Mitralinis vožtuvas: vožtuvų judėjimas yra daugiakryptis. Aorta nėra išsiplėtusi, suspausta, aortos vožtuvo sklendžių sklerozė. D-EKKG patologiniai srautai nebuvo aptikti.

Atliekant kontrolinę diagnostinę ventriculografiją ir CAG, buvo nustatyta: KDO - 120 ml, KSO - 30 ml, EF - 75%. Segmentinis kontraktilumas yra patenkinamas. Asinergijos zonos nenustatytos. Koronarinės cirkuliacijos teisė. Paprastai LCA stiebas sukuriamas, nekeičiamas. LAD yra difuziškai pakeistas, po stentavimo yra 75% restenozė (6 pav.). OV yra difuziškai pakeistas, po stento stentavimo yra 75% restenozė (6 pav.). PKA: difuziniu būdu, artimiausioje trečiojoje vietoje, po stentavimo be restenozės, distalinėje trečioje vietoje, stenosed 75% (apie 10 mm ilgio) su bifurkacija užpakalinės tarpsisteminės šakos ir pasteurolaterinės šakos (7 pav.). Vidutinio LADV segmento stenozės angioplastijos stenozės procedūros buvo atliekamos keliais lygiais (LADM burnoje ir po DV) ir gerą poveikį turinčių agentų stendų angioplastika. Sklandus pooperacinis laikotarpis. Pacientas iš ligoninės buvo išleistas tolesnėje kardiologo ir endokrinologo gyvenamojoje vietoje, rekomendavo šiuos vaistus: kardigenas 20 mg 2 kartus per parą, 125 mg aspirino 1 kartą per parą, tiklid 250 mg 2 kartus per parą 2 savaites tolesnis vaisto anuliavimas, 12,5 mg atenololis 2 kartus per parą. Ryšium su hipercholesterolemija ir hipertrigliceridemija, Zocor 10 mg buvo paskirtas nakčiai. Siekiant kontroliuoti skydliaukės hormonų lygį ir pakoreguoti pakaitinę terapiją, pacientui buvo rekomenduojama tęsti L-tiroksiną vartojant 100 μg dozę 1 kartą per parą.

Siekiant įvertinti TLM in stentų HMWH ir RH stenozių rezultatus praėjus 6 mėnesiams po endovaskulinės intervencijos, pacientui vėl buvo diagnozuota vainikinė angiografija. Buvo patvirtintas TLAP stento stenozės veiksmingumas (9 pav.).

Taigi šiame klinikiniame pavyzdyje įrodyta, kad daugiaaukščių vainikinių arterijų ligų endovaskulinės procedūros yra alternatyva vainikinių arterijų šuntavimui pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis. Be to, intervencinis vainikinių arterijų ligos gydymas yra veiksmingas ir saugus.

Literatūra

D. G. Ioseliani, MD, profesorius
A.V. Kononovas
M. V. Yanitskaya, medicinos mokslų kandidatas
O.V. Zakharova
Maskvos intervencinio kardioangologijos mokslinis ir praktinis centras

Koronarinės arterijos okliuzija arba vainikinių arterijų užsikimšimas: simptomai, diagnozė, gydymas

Koronarinės arterijos, kuri maitina miokardo, liumenų užsikimšimą vadinama vainikine arterija. Kai kraujo tekėjimas yra visiškai užsikimšęs, susidaro infarktas su daliniu susiformavimu kraujagyslėje, pacientams pasireiškia krūtinės angina. Blokavimo priežastis dažniausiai yra aterosklerozinės plokštelės ir kraujo krešuliai. Lėtinė okliuzija prisideda prie kraujotakos takų vystymosi, jie yra silpnesni už pagrindinius, todėl širdies nepakankamumas atsiranda laikui bėgant.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Koronarinės arterijos okliuzijos priežastys

98% atvejų aterosklerozė yra pagrindas sustabdyti ar sulėtinti vainikinių kraujagyslių srautą. Likusius 1,5% sukelia trombozė, embolija ar spazmai, kurie vėl sukelia riebalų apykaitos pažeidimą ir arterijos sienelės pažeidimą. Reti koronarinės okliuzijos priežastys yra autoimuninės kilmės kraujagyslių ligos, kraujo patologija, navikai ir sužalojimai.

Aterosklerozės išsivystymui lemia šie veiksniai:

  • cholesterolio perteklius kraujyje, aukšto ir mažo tankio lipoproteinų santykio pažeidimas;
  • hipertenzija ir antrinė hipertenzija;
  • rūkymas;
  • nutukimas;
  • fizinio aktyvumo stoka;
  • sutrikusi angliavandenių apykaita (diabetas, metabolinis sindromas, prediabetas);
  • padidėjęs kraujo krešėjimas;
  • skydliaukės liga.

Prognozuojamos arterijų aterosklerozinių pažeidimų progresavimo sąlygos yra genetinis jautrumas kraujagyslių ligoms, vyrų lytims ir pagyvenusiems pacientams. Moterims menopauzės metu padidėja vainikinių arterijų pažeidimo grėsmė.

Kraujagyslių okliuzijos simptomai

Klinikiniai pasireiškimai priklauso nuo arterijos persidengimo laipsnio ir greičio. Ūmus kraujotakos nutraukimas gali sukelti staigų susitraukimų sustabdymą. Pacientas praranda sąmonę, kvėpavimo sustojimas, pulsas nustoja būti nustatomas ant miego ar šlaunikaulio arterijų, širdis susilpnėja ir nėra girdima, mokinių reakcija į šviesą nėra. Pacientų oda įgauna žemišką-šviesią spalvą.

Padėties pablogėjimas atsiranda situacijose, kai reikalingas padidėjęs kraujo tekėjimas, o užblokuotas indas negali suteikti didesnio širdies mitybos poreikio. Taip vystosi krūtinės anginos. Pacientams, turintiems fizinį aktyvumą ar stresą, yra:

  • skausmas už krūtinkaulio, jie persikelia į ranką po pjautuvu;
  • širdies spaudimo jausmas;
  • dusulys;
  • širdies plakimas;
  • ritmo pertraukos;
  • bendras silpnumas;
  • alpimas;
  • prakaitavimas

Progresyvus užsikimšimas sumažina streso toleranciją, širdies skausmas pasireiškia įprastos veiklos metu, po to - ramybės metu.

Taip pat gali būti tylūs ir kiti netipiški ligos variantai (su aritmija, šokas, uždusimas, edema, pilvo skausmas).

Laipsniškai išgyvenus ligą, išemija sukelia širdies raumenyse atsiradusį kraujotaką (apeiti). Šiame įgyvendinimo variante gali nebūti ūminių miokardo mitybos formų, nes ląstelės gauna deguonį ir energiją veikimui. Nauji laivai turi mažesnį skersmenį ir ilgį nei pagrindiniai, todėl raumenų skaidulos palaipsniui susilpnėja, o tai rodo širdies nepakankamumas.

Dažnai šiems pacientams išeminė liga pasireiškia kraujotakos sutrikimų stadijoje - edema, dažnas širdies plakimas, aritmija, sunkus dusulys su astmos priepuoliais, kuris padidėja gulint.

Video apie kraujagyslių okliuzijos priežastis ir gydymą:

Lėtinės formos formavimo etapas

Galima atidaryti aterosklerozinę plokštelę ant arterijos sienos - suplyšta tanki kapsulė ir iš abiejų pusių atsiranda kraujo krešulių (trombų) forma. Nuo šio momento prasideda lėtinio širdies arterijų užsikimšimo procesas. Ateityje jo srautas vyksta pagal etapus:

Kadangi stabili plokštelė auga, tai lemia laipsnišką vainikinių arterijų užsikimšimą. Tačiau 1 ir 2 etapuose sunaikinimo tikimybė išlieka didelė. Tuo pačiu metu atskiri fragmentai su kraujo tekėjimu užkimšti arterijų šakas su miokardo infarkto vystymu.

Arterijų diagnostika

Koronarinės angiografijos metu galima tiesiogiai aptikti okliuziją, lokalizaciją ir kraujotakos sutrikimus širdies vainikinių arterijų sistemoje. Dažniausiai jis naudojamas pasirengimo operacijai stadijoje, siekiant atkurti kraujo tekėjimą - apeiti ar krauti kraujagysles.

Tokiuose tyrimuose nustatyti požymiai, kurie gali padėti diagnozuoti vainikinių arterijų užsikimšimą:

  • apklausa - tipiniai krūtinės anginos ar širdies nepakankamumo skundai;
  • tikrinimas - galūnių patinimas, melsvos odos tonas, ritmo sutrikimai, širdies tonų garsas;
  • kraujo tyrimas, skirtas cholesteroliui, išsiskleistai lipidogramai ir koagulogramai, specifiniai fermentai (kreatino kinazė, troponinas, AST, ALT, mioglobinas);
  • EKG - T bangos pokyčiai, skilvelio komplekso deformacija;
  • Doplerio ultragarsas - sumažėjęs sienų kontraktilumas, sumažėjęs kraujo išsiskyrimas.

Koronarinės okliuzijos gydymas

Lėtinės vainikinių arterijų užsikimšimo gydymo sritys yra:

  • cholesterolio kiekio kraujyje mažinimas ir jo išskyrimo didinimas - Nikotinamidas, cholesteraminas, Lovastatinas, Atocoras, Vasilipas;
  • Siekiant sumažinti kraujo krešėjimo aktyvumą, naudojami antitrombocitiniai preparatai - Aspirinas, Curantil, Plavix;
  • beta blokatoriai sumažina širdies apkrovą - Betalok, Coronal, Coriol;
  • nitratai išplėsti vainikinių kraujagyslių kraujagysles - Kardetai, MonoSan;
  • diuretikai yra skirti edematiniam sindromui - Lasix, Hypothiazide.

Norint atkurti širdies raumenų aprūpinimą krauju, pacientams skiriama šuntavimo operacija. Tai apima problemos tarp arterijos dalių, esančių virš ir žemiau okliuzijos, sukūrimą.

Taip pat atlikta balionų angioplastika (zondo liumenų išplėtimas su balionu gale) su skeleto (stento) implantavimu, kuris sienas saugo laisvą kraujo tekėjimą. Suformuotas trombas ir apnašas kartu su dalimi vidinio kraujagyslės yra pašalinami endarterektomijos metu.

Prevencija

Siekiant išvengti miokardo arterijų užsikimšimo, rekomenduojama:

    • rūkymo nutraukimas, piktnaudžiavimas alkoholiu;
    • mityba su riebios mėsos, keptų maisto produktų, kiaulienos, grietinėlės ir sviesto, cukraus ir miltų produktų apribojimu;
    • Mityba turėtų būti dominuoja daržovių salotų ir šoninių patiekalų, javų grūdų, žuvies ir jūros gėrybių pavidalu, įskaitant mažai riebalų turinčius pieno ir mėsos produktus, augalinį aliejų, šviežius žalumynus ir vaisius;
    • pagal funkcionalumą, dozuojamas fizinis aktyvumas priskiriamas mažiausiai 30 minučių per dieną;
    • atsikratyti reikiamo svorio, naudodami tinkamą mitybą, nevalgius ir fizinę terapiją;
    • po 45 metų reguliariai tiriamas širdis, net jei nėra pažeidimų;
    • vartokite receptinius vaistus ligoms, kuriose yra padidėjusi aterosklerozės rizika.

Ir čia yra daugiau apie zadnebasal širdies priepuolį.

Koronarinė okliuzija atsiranda tada, kai užsikimšia miokardą tiekiančios arterijos. To priežastis daugeliu atvejų - aterosklerozė. Klinikiniai ūminės formos pasireiškimai - staigus širdies sustojimas, širdies priepuolis. Palaipsniui sutapus laivo liumenai, pacientams atsiranda krūtinės angina, kraujotakos nepakankamumas.

Diagnozės, EKG, ultragarso ir koronarinės angiografijos atveju atliekami kraujo tyrimai. Gydymas apima mitybą, cholesterolio kiekį mažinančius vaistus, kraujo krešulius ir vainikinių arterijų išplitimą. Su vaistų neveiksmingumu nustatyta operacija, skirta pašalinti apnašą, įdiegti šuntą ar stentą.

Jei pastebite pirmuosius kraujo krešulio požymius, galite išvengti katastrofos. Kokie yra simptomai, jei kraujo krešulys yra rankoje, kojoje, galva, širdis? Kokie yra ugdymo požymiai?

Stentavimas atliekamas po širdies priepuolio, siekiant pataisyti kraujagysles ir sumažinti komplikacijas. Reabilitacija vyksta naudojant narkotikus. Gydymas tęsiasi po. Ypač po didelės širdies priepuolio būtina kontroliuoti krūvį, kraujospūdį ir bendrą reabilitaciją. Ar neįgalumas?

Jei atliekama širdies kraujagyslių koronarinė angiografija, tyrimas parodys tolimesnio gydymo struktūrines savybes. Kaip jie tai daro? Kiek laiko trunka tikėtinas poveikis? Koks mokymas reikalingas?

Svarbią funkciją atlieka vainikinių kraujotaka. Jos savybes, nedidelio masto judėjimo modelį, kraujagysles, fiziologiją ir reguliavimą kardiologai tiria dėl įtariamų problemų.

Balionų angioplastika atliekama arterijų užsikimšimo atveju. Transuminalinė vainikinė ar perkutaninė angioplastika gali būti derinama su apatinių galūnių vainikinių arterijų stentavimu.

Dėl padidėjusio gliukozės kiekio, cholesterolio, kraujo spaudimo, blogų įpročių atsiranda stenozės aterosklerozė. Nėra lengva nustatyti BCA, koronarinių ar miego arterijų, apatinių galūnių kraujagyslių, smegenų aterosklerozės kraujagyslių požymių ir sunkiau jį gydyti.

Paprastai koronarinio nepakankamumo nėra. Jos atsiradimo priežastys yra gyvenimo būdas ir susijusių ligų buvimas. Simptomai panašūs į krūtinės anginą. Tai atsitinka staiga, staiga, santykinė. Sindromo diagnozė ir įrankių parinkimas priklauso nuo tipo.

Kojų kraujagyslių užsikimšimas atsiranda dėl krešulio ar trombo susidarymo. Gydymas bus nustatytas priklausomai nuo to, kur susiaurėja liumenys.

Šlaunies arterijos užsikimšimo sąvoka apima lumenų ir audinių nekrozės blokavimą. Jis gali būti paviršutiniškas, išnykęs arba vystytis abiejose pusėse. Be neatidėliotinos pagalbos ateityje turėsite išstumti koją.