Kardiologas - vieta širdies ir kraujagyslių ligoms

Subradijos arterijos aterosklerozinių pakitimų natūralios eigos statistika rodo didelį negalios atvejį ir ryškesnį gyvenimo kokybės sumažėjimą. Pažymėtina, kad mažas konservatyvaus gydymo veiksmingumas - pagerėjimas pastebimas tik 10-15%.

Aortos arkos proksimalinių šakų okliuziniai pažeidimai yra viena iš pagrindinių smegenų kraujagyslių nepakankamumo ir viršutinių galūnių išemijos priežasčių.

Ateroskleroziniai pokyčiai daugiausia randami pradiniuose smegenis tiekiančių arterijų ekstrakranialinių regionų segmentuose. Intrakranialiniai pažeidimai yra 4 kartus mažiau. Užsikimšimas ir stenozė paveikia miego arterijas (54–57% stebėjimų), apie 20–35% dažniau nei vertebrobazilino baseino arterijos. Aterosklerozinių pakitimų, atsiradusių pagal subklaivijos arteriją, segmento dažnis pagal skirtingus autorius yra 3-20%. 2/3 pacientų pirmojo segmento sublavijos arterijos pralaimėjimas nėra susijęs su kitų brachiocefalinių arterijų pralaimėjimu. 17% atvejų yra kartu sergantis stuburo arterijos ir (arba) 2-ojo sublavijos arterijos segmentas. Maždaug tuo pačiu procentų atvejų yra miego arterijos ir (arba) kontralaterinės stuburo arterijos pažeidimas. Dvigubas sublavijos arterijos pažeidimas atsiranda maždaug 2% atvejų. Povandeninės arterijos 2-3 segmentai yra paveikti daug rečiau (daugiausia ne ateroskleroziniai pažeidimai) ir jie neturi reikšmingo vaidmens cerebrovaskulinės ir brachinės išemijos patogenezėje.

Dėl to žymiai padidėjo chirurginių metodų vaidmuo ir pripažintas jų pagrindinis vaidmuo gydant sublavijos arterijos pažeidimus.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė

Pacientų pirmojo segmento sublavijos arterijos stenozė / okliuzija gali pasireikšti kaip vienas iš šių simptomų arba jų derinys:

  • stuburo trūkumas;
  • viršutinės galūnės išemija;
  • distalinės skaitmeninės embolijos simptomai;
  • vainikinių arterijų ir kiaušidžių vagystės sindromas.

Remiantis literatūra, sublavijos arterijos pažeidimų atveju, maždaug 66% atvejų (apie 1/3 pacientų, viršutinės galūnės išemijos simptomai - apie 55%) stebimi vertebrobazilinio nepakankamumo atvejai. Maždaug 20% ​​pacientų, sergančių sublavijos arterijos pažeidimais, nėra klinikinių simptomų. Viršutinės galūnės distalinė embolija stebima ne daugiau kaip 3-5% stebėjimų. Koronarinės ir krūties-pūslelinės vagystės sindromo dažnis pacientams, kuriems atliekama krūties-koronarinio šuntavimo operacija, neviršija 0,5%.

„Vertebrobasilar“ nepakankamumas

Klinikiniu požiūriu vertebrobazilinis nepakankamumas pasireiškia vienu iš šių simptomų arba jų derinio: galvos svaigimas, galvos skausmas, nestabilumas vaikščiojant ar stovint, cochleo vestibuliarinis sindromas, lašų priepuoliai, regėjimo sutrikimai ir pan. Povandeninės arterijos patologijoje vertebrobazilinis nepakankamumas paprastai atsiranda kuriant plieno sindromą: artimiausioje sluoksnio arterijoje artimiausioje sluoksnio arterijoje kraujotaka atsiranda subklavų arterijos distalinėje kraujagyslėje. arterijos išilgai ipsilaterinės stuburo arterijos į sublavijos arteriją, distališkai nuo stenozės vietos, ty smegenų nenaudai, kraujas teka iš jos į ranką (žr. c).

Daugelis pacientų, sergančių plieno sindromu (apie 20%), nėra klinikinių kraujagyslių nepakankamumo požymių, taip pat viršutinės galūnės išemijos simptomų. Tačiau pastaraisiais metais atlikti tyrimai parodė šio sindromo nenuspėjamumą, galimą smegenų kraujotakos sutrikimų atsiradimą, padidėjusį apiplėšimą įvairaus fizinio ir emocinio streso fone, su kraujo spaudimo svyravimais. Todėl daugelis autorių mano, kad plieno sindromas yra chirurginio gydymo indikacija, net jei nėra klinikinių simptomų.

Išsamesniam plieno sindromo hemodinaminių charakteristikų tyrimui naudojamas suspaudimo rankogalių tyrimas (reaktyviosios hiperemijos tyrimas), siekiant nustatyti procentinį vidutinio kraujo srauto greičio padidėjimą stuburo arterijoje ir laiką, per kurį ši kraujo tekėjimo norma stabilizuojama į pradinį (pradinį) lygį, kai manžetė pašalinama. Šių verčių kritinės vertės yra 20% arba mažesnės greičio padidėjimui ir 8 sekundės ar ilgiau kraujo srauto stabilizavimo metu. Subkompensuoto arba dekompensuoto plieno sindromo buvimas paciente žymiai padidina statistinę smegenų komplikacijų atsiradimo riziką intraoperaciniu ar tiesioginiu pooperaciniu laikotarpiu.

Viršutinės galūnės išemija

Antras labiausiai paplitęs požeminio arterijos pažeidimų simptomas yra viršutinės galūnės išemija, kurioje yra keturi etapai:

I - kompensacijos etapas. Padidėjęs jautrumas šalčiui, švelnumas, parestezijos, tirpimo jausmas.

II - subkompensacijos etapas. Ischemijos simptomai dilbio pirštų, rankų ir raumenų metu fizinio krūvio metu - skausmas, silpnumas, šaltumas, sustingimas, nuovargis.

III - dekompensacijos etapas. Ischemijos požymiai poilsiui su skausmu, nuolatiniu sustingimu ir šalčiu, raumenų švaistymu, raumenų jėgos sumažėjimu.

IV etapo nekrotiniai pokyčiai. Pūslumas, cianozė, stiprus skausmas, trofizmo, opų, nekrozės ir gangrenos pažeidimas.

III ir IV stadijos viršutinės galūnės išemija lėtinėje aterosklerozinėje sublavijos arterijos okliuzijoje pasireiškia gana retai: III etapas ne daugiau kaip 6–8 proc. Atvejų, IV etapas įvyksta kazistiškai (dažniausiai aortoarteritas). Taip yra dėl gerai išplėtotos viršutinės galūnės apykaitos.

Distalinė skaitmeninė embolija

Distalinė skaitmeninė embolija yra retas subklavinės arterijos aterosklerozinių pažeidimų, susijusių su apnašų arterijos morfologija, pasireiškimas: paprastai jis turi homogenišką struktūrą, koncentrinę formą, nedidelę opos ir distalinės embolijos riziką. Embolija pasireiškia skaitmeninės išemijos simptomais: stiprus skausmas, pirštų blanšavimas ir aušinimas, sutrikęs jautrumas, cianozė ir retais atvejais gangrena.

Koronarinės žinduolių-sublavijos apiplėšimo sindromas

Kairiosios intratakalinės arterijos panaudojimas vainikinių arterijų revaskulizacijai gali sustiprinti miokardo išemiją, jei hemodinamiškai reikšminga stenozė / užsikimšimas yra 1-ojo sublavijos arterijos segmente. Tokie pacientai gali išsivystyti koronarinės-krūties-sublavijos vagystės sindromą, dėl kurio gali atsirasti širdies priepuolis.

Subklajos arterijos pažeidimų nustatymas prieš CABG operaciją užkirs kelią šios patologijos vystymuisi, peržiūrint chirurginę taktiką (pirminę sublavijos arterijos revaskulizaciją, kitų kraujagyslių transplantatų naudojimą ir kt.).

Išsamios paciento fizinės apžiūros duomenys dažniausiai leidžia įtarti hemodinamiškai reikšmingą sublavijos arterijos pažeidimą. Viršutinių galūnių kraujospūdžio skirtumas yra didesnis nei 20 mm Hg. rodo tikėtiną kritinę arterijos stenozę, o kraujospūdžio skirtumas yra didesnis nei 40 mm Hg. - apie jos užsikimšimą. Palpaciją lemia radialinės arterijos susilpnėjusi pulsacija (arba jos trūkumas) sublavijos pažeidimo pusėje. Sublavijos arterijos auscultacijos metu, jos pralaimėjimo atveju, supraklavikiniame regione girdimas sistolinis murmumas, kuris pastebimas 60% pacientų (nesant širdies dūmų).

Doplerio ultragarsinis ir dvipusis skenavimas yra pagrindiniai galimų galvos ir kaklo arterijų įtariamų okliuzinių pažeidimų atrankos metodai. USDG jautrumas su sublavijos arterijos okliuzija yra 95%, o stenozė - 75%.

Dėl I sluoksnio sluoksnio sublavijos arterijai būdingas:

  • pilnas stuburo slankstelių sindromas;
  • kraujagyslę į kraujagyslę distalinėje sublavijos arterijos dalyje;
  • nugaros smegenų arterijos kraujotaka;
  • teigiamo reaktyvaus hiperemijos.

Pirmojo segmento stenozei sublavijos arterija pasižymi:

  • stuburinio vagono sindromas - pagrindinis modifikuotas kraujo srautas distalinėje sublavijos arterijos dalyje, sistolinis kraujotakos pasukimas per stuburo arteriją;
  • kraujo tekėjimas per stuburo arteriją yra mažesnis už kontūro maždaug 1/3;
  • dekompresijos metu kraujotakos kreivė palei stuburo arteriją „sėdi“ ant izolino.

Priklausomai nuo stenozavimo proceso sunkumo sublavijos arterijos burnoje literatūroje yra trijų tipų sublavijos stiliaus sindromas: latentinis (paslėptas) - 50-60% stenozė; trumpalaikis - stenozė 60-80%; nuolatinė okliuzija arba stenozė> 90%. Kiekvienas iš jų atitinka tam tikrus Doplerio modelių pasikeitimus, kurie kartu su reakcija į reaktyviosios hiperemijos testą, kurio įtakoje galite stebėti perėjimą nuo vieno sublavijos vagystės etapo į kitą, leidžia tiksliai nustatyti subklavijos arterijos žalos mastą burnoje.

Skaitmeninė atimties arterografija

išlieka „aukso standartas“ kaip kraujagyslių liumenos vizualizacija. Didžioji dauguma autorių, nepaisant pažangos vystant neinvazinius metodus, mano, kad angiografija yra būtina ir besąlyginė sąlyga kokybinei diagnozei ir gydymo taktikos nustatymui.

Taigi, su sublavijos arterijos pralaimėjimu, chirurginis gydymas nurodomas šiais atvejais:

  • Subklavijos arterijos stenozė ≥75% pacientams, kuriems klinikinė vertebrobazilinio nepakankamumo ar viršutinės galūnės išemijos simptomai.
  • Sublavijos arterijos okliuzija su viršutinės galūnės išemijos stuburo nepakankamumo ar simptomų klinikoje.
  • Heterogeninės aterosklerozinės plokštelės pirmame sublavijos arterijos segmente su įrodyta skaitmenine embolija.
  • Įrodyta subklavų ir stuburo nuniokojimo sindromas, nepriklausomai nuo klinikinių apraiškų.
  • Asimptominiai 1 sublavijos arterijos segmento pažeidimai (≥75%) pacientams, kuriems buvo įrodyta, kad jie sutampa (arba viršija) mamma-koronarinę anastomozę (siekiant užkirsti kelią koronarinės-sublavijos vagystės sindromui).

Operacijų tipai povandeninėje arterijoje

Povandeninės arterijos patologijos chirurginis gydymas turi pusę amžiaus istoriją. 1957 m. De Bakey atliko 1-osios kairiojo sublavijos arterijos segmento transaortinę endarterektomiją. Anksčiau panaudoti „aortos arkos“ tiesioginio rekonstrukcijos operacijų metodai, numatantys sternotomijos ar torakotomos įgyvendinimą, šiuo metu neturi jokios praktinės reikšmės. Su vertebrobazilinio baseino (VBB) arterijų pralaimėjimu, daugiausia „perjungimo operacijos“ buvo atliktos naudojant ekstrathoracinę prieigą, kuri leidžia išvengti protezavimo daugeliu atvejų. Anksčiau buvo daroma prielaida, kad „perjungimo operacijose“ „donoro arterijos“ baseine gali išsivystyti „apiplėšimo sindromas“. Vis dėlto, srauto matavimo tyrimai, atliekant sublavijos arterijos reimplantaciją į miego arteriją, parodė, kad per donoro arteriją kraujotakos nesumažėjo. Vienintelė sąlyga sėkmingam tokių operacijų rezultatui yra visiškas donoro arterijų nepakankamumas, nes miego arterijos bifurkacijos stenozė reimplantuojant sublavijos arteriją sukelia ryškią kraujo išsiskyrimą į viršutinės galūnės arterinę sistemą, 2-3 kartus didesnę nei įprastai.

Ilgalaikė praktika ne tik patvirtino angiovaskulinės priežiūros veiksmingumą ir prioritetą subklavų arterijos pažeidimų atveju, palyginti su konservatyviu gydymu, bet ir paskatino tai, kad tarp dabar siūlomų operacijų įvairovės angiosurgeonai sustabdė keletą standartinių šios patologijos operacijų.

Šiandien, naudojant sublavijos arterijos pirmojo segmento patologiją, dažniausiai naudojamos šios operacijos:

Sublavijos arterijos reimplantacija į bendrą miego arteriją

Ši operacija atstato tiesioginį kraujotaką per sublavijos arteriją ir nereikalauja šuntinės medžiagos. Operacijos hemodinaminis veiksmingumas neginčijamas: pašalinant stuburo arterijos vagono sindromą ir atkuriant tiesioginį kraujo tekėjimą per sublavijos arteriją, jis kompensuoja bendrą miego arterijos baseino apiplėšimą (ne daugiau kaip 10–15% karotidų kraujotakos) ir padidina bendrą kraujo tekėjimą bendroje miego arterijoje ir stuburo arterijoje maždaug 1,5 karto didesnė už originalą.

Sleepy-sublavinis manevravimas

Ši operacija atliekama su stenozės plitimu antrojo pakraščio arterijos segmente, taip pat pacientams, sergantiems hipersteniniu kūnu, kai sublavijos arterijos 1 segmento paskirstymas susijęs su techniniais sunkumais.

Subklavikinė-sublavinė arba miego-sublavijos kryžminio šuntavimo operacija

Retai atliekama subklavikinė arba miego-sublavinio kryžminio šuntavimo operacija. Tokie rekonstrukcijos tipai atliekami, kai ipsilaterinės bendrosios miego arterijos pažeidimas yra mažas ar smegenų tolerancija nuo išemijos yra bendra per miego arteriją. Tačiau su šiomis rekonstrukcinėmis intervencijomis yra mažas nuotolinis šuntų atidumas dėl ne fiziologinio kraujo tekėjimo palei šuntą.

Lentelėje pateikiamos tam tikrų tipų chirurginės intervencijos charakteristikos.

Komplikacijos

  • Atsižvelgiant į ypatingą smegenų jautrumą išemijai, kaklo ir krūtinės anatominės struktūros sudėtingumui, operacijose jungiamojo ir stuburo segmento metu randama keletas specifinių komplikacijų.
  • Insultas intraoperatyviai arba tiesioginiu pooperaciniu laikotarpiu dėl embolijos, ilgaamžė arterijos ar ūminio anastomozės trombozė.
  • Periferinių nervų sužalojimai (Hornerio sindromas su simpatiniu kamieno pažeidimu, plexitu su brachinio plexo pažeidimu, diafragminio kupolo parezė ir rijimo sutrikimas - su traumos į freninius ir pasikartojančius nervus).
  • Reperfuzijos smegenų edema (mikrocirkuliacinė lova, pritaikyta sumažintam kraujo srautui, negali būti rekonstruota, kad viename etape priimtų didelį kraujo tūrį).
  • Kitos komplikacijos (kraujavimas, limforėja, diafragmos kupolo parezė, pneumotoraksas ir kt.).

Angioplastika ir sublavijos arterijos stentavimas

Naujų medicinos technologijų diegimas klinikinėje praktikoje leidžia apsvarstyti endovaskulinės arterijos korekciją pacientams, turintiems žalą, kaip alternatyvą chirurginiam gydymui.

Šiandien naudojamos šios rūšies endovaskulinės intervencijos į sublavijos arteriją:

  • sublavijos arterijos angioplastika. Jis skirtas mažoms stenozėms (60-80%), su vienodos struktūros plokštelėmis, kurių diametras yra gana didelis. Ne daugiau kaip 5% atvejų naudojama atskira angioplastijos procedūra, susijusi su ribotomis jo įgyvendinimo indikacijomis ir pakankamai dideliu restenozės dažniu.
  • sublavijos arterijos stentavimas (izoliuotas arba su angioplastija).
  • rekanalizavimas (ultragarso ar lazerio), po kurio seka angioplastika ir stentavimas. Jis naudojamas sublavijos arterijos užsikimšimui, kai okliuzijos zona negali būti perduodama minkštuoju vadovu.

Palyginti su chirurginėmis operacijomis, jie turi tam tikrų privalumų. Šios intervencijos pacientui yra mažiau traumingos, trumpalaikės, palyginti su chirurgija, atliekamos vietinėje anestezijoje (kuri leidžia jas atlikti pacientams, sergantiems sunkia kartu vartojama patologija), kartu su mažesniu komplikacijų skaičiumi, sumažėja nakvynė.

Kadangi chirurginės intervencijos rezultatas yra nepatenkinamas (trombozė, restenozė), pakartotinių operacijų atlikimas yra sunkus dėl rekonstrukcijos zonos anatominių savybių. Pakartotinė endovaskulinė intervencija siejama su mažiau sunkumų.

Endovaskulinių technologijų plėtra lėmė jų platų pasiskirstymą, suteikdama jiems pradinius (pirminius) sublavijos arterijos aterosklerozinių pažeidimų gydymo metodus. Tuo pačiu metu nėra atsitiktinių tyrimų, lyginančių stentavimą ir įvairius chirurginius metodus, ilgalaikiai endovaskulinio gydymo rezultatai nėra gerai suprantami - visi paskelbti tyrimai yra klinikinės patirties aprašymas.

Chirurginė taktika kombinuotiems pažeidimams

Kai mišrūs miego arterijų ir sublavijos arterijų pažeidimai, karotidinių arterijų rekonstrukcijos prioritetas nėra abejotinas. Tai susiję su didesne rizika susirgti ūminėmis smegenų kraujagyslių ligomis karotidiniame baseine su miego arterijų pažeidimu, o ne vertebrobaziliniu baseinu su sublavijos arterijos pažeidimu. Be to, re-implantacijos ar manevravimo operacijų metu bendroji miego arterija yra donoro arterija, o operacijai pridedamas jos suspaudimas, kuris, jei paveikiama antroji miego arterija, gali sukelti miego arterijos šuntą miego arterijoje. Embolinis miego bifurkacijos plokštelės pobūdis padidina stropo atsiradimo karotidiniame baseine riziką rekonstruojant sublavijos arteriją.

Kontrateralinio miego arterijų pažeidimo ir sublavijos arterijos atveju, 1-ajame etape atliekama miego arterijos endarteriektomija, sublavijos arterijos rekonstrukcija atliekama ne anksčiau kaip per 2-3 savaites. Arterijų arterijų arterijų ir pogrupių arterijų ipsilateriniuose pažeidimuose galima atlikti tiek pakopinius, tiek vienpakopius veiksmus: miego arterijos endarteriektomiją ir sublavijos arterijos implantavimą į bendrą miego arteriją. Esant hemodinamiškai reikšmingiems abiejų miego arterijų pažeidimams ir sublavijos arterijos pažeidimui, pirmasis etapas yra atkurti kraujo tekėjimą į miego arteriją, turint reikšmingesnį pažeidimą. Antrasis etapas yra antrosios miego arterijos operacija.

Su dvišaliais sublavijos arterijos pažeidimais, pirmasis etapas yra arterijos atstatymas plieno sindromo pusėje, o jos nebuvimas - arterija su ryškesne stenoze.

Vienoje pusėje esančioje stuburo arterijos ir sublavijos arterijos pažeidime parodyta tuo pačiu metu atlikta šių arterijų rekonstrukcija.

Jei stuburo arterijos ir stuburo arterijos kontralaterinis pralaimėjimas yra pirmasis, tai yra sublavijos arterijos rekonstrukcija (siekiant pašalinti plieno sindromą). Nukentėjusio stuburo arterijos rekonstrukcija atliekama tik tuo atveju, jei nėra klinikinės vertebrobazilinio nepakankamumo regresijos.

Neišspręstas chirurgo taktikos klausimas, kai kairiojo sublavijos arterijos ir priekinės tarpkultūrinės šakos (PMLV) pažeidimas pasireiškė miokardo revaskuliarizacijos arba jo metu. Siekiant išspręsti šią problemą buvo pasiūlyta keletas būdų:

  • kitų skiepų naudojimas PWHM peržiūrai.
  • chirurginis pakitimų arterijos pažeidimų koregavimas. Chirurginės taktikos klausimas išlieka neišspręstas: šiems pacientams nurodomas žingsnis po žingsnio arba vieno etapo operacija, žingsnis po žingsnio intervencijų laikas, gebėjimas atlikti operacijas pacientams, kuriems atliekamas ICS ir tt
  • Angioplastika ir sublavijos arterijos stentavimas yra geras koronarinės-sublavijos vagystės sindromo prevencijos ir gydymo metodas. Deja, santykinai didelė restenozės procentinė dalis (13-16%), dėl tolimo atotrūkio tyrimo rezultatų nėra. Dezagregacinio gydymo klausimas po staginio sublavijos arterijos lieka atviras: Plavix, kuris pacientams nurodomas po stentavimo, padidina kraujo netekimą ir kraujavimo riziką po koronarinės šuntavimo operacijos.

Paveiksle pavaizduotas algoritmas, skirtas paciento valdymui su izoliuotu ar kombinuotu sublavijos arterijos pažeidimu.

Išvada

  • Esant plieno sindromui, subklavų arterijos rekonstrukcija parodoma net ir tuo atveju, jei nėra klinikinių apraiškų.
  • Pradinė intervencija į sublavijos arterijos stenozę yra jos stentavimas.
  • Sublavijos arterijos okliuzijos parinkimas yra jo reimplantacija į bendrą miego arteriją.
  • Tyrimų, lyginančių sublavijos arterijos ir įvairių tipų chirurginio gydymo stentus, tyrimas, siekiant ištirti ilgalaikius endovaskulinio gydymo rezultatus, lemia didelių perspektyvių atsitiktinių imčių tyrimus.
  • Kartu su miego arterijos ir sublavijos arterijos pažeidimu parodyta pirminė miego arterijų rekonstrukcija.
  • Būtina kruopščiai išnagrinėti (įvertinant aortos arkos šakų nuovargį) pacientams, sergantiems koronarine širdies liga, planuojant revaskulizacijos intervencijų etapus.

Nuorodos:

1. Burakovsky V.I., Bockeria L.A. Lėtinė smegenų išemija.

2. Galkinas P.P. Antonovas G.I. Mitroshin, G.E. Smegenų kraujotakos vagių sindromų chirurginis koregavimas aortos arkos šakų stenoziniams pažeidimams. Chirurgija - 2009 - №7. - su. 15-21.

3. Denisova N.V., Movshovich B.L., Topchiy N.V. Bendrosios praktikos gydytojo galimybės smegenų kraujagyslių sutrikimų profilaktikai ir gydymui. BC - 2006. - V. 14, - № 29.

4. Kadykov A.S., Shakhparonova N.V. „Vertebrobasilar“ nepakankamumas: diagnozės ir gydymo algoritmai. // Neurologija - 2003 - T.5. - №8.

5. Kamchatnov P. R., Chugunov A.V., Umarova Kh.Ya. Vertebrobasilar nepakankamumas - diagnostikos ir gydymo klausimai. Neurologija - 2005 - T.7. - №2.

6. Lavrentyev A.V., Pirtskhalaishvili Z.K., Spiridonov A.A. Lėtinės smegenų išemijos diagnostikos ir chirurginio gydymo raida. // chirurgijos anekalai - 1999 - №6. - 84–91 psl.

7. Mirzoyan A.M. Brachocefalinių kamieninių ir sublavinių arterijų pažeidimų chirurginio ir endovaskulinio gydymo rezultatų lyginamasis vertinimas. Autorius. dis.... į tą medų. mokslai. - M., - 1999 m.

8. Pokrovsky A.V. Klinikinė angiologija // Gydytojų vadovas. - M., - 2004, - T1., -808 p.

9. Sergeev O.G. Taktika, indikacijos ir chirurginio gydymo metodų parinkimas pacientams, sergantiems vertebrobaziniu nepakankamumu. Autorius. dis.... į tą medų. mokslai. - M., - 2003 m.

10. Sitel A. B., Teterina E. B. Šiuolaikiniai pacientų, sergančių vertebrobaziline liga, gydymo aspektai. // Medicinos laikraštis „Sveikata iš Ukrainos“ // 2003. - № 80.

11. Spiridonov A. A., Tutov E.G., Lavrentiev A.V. Lėtinis vertebrobazilinis nepakankamumas (naujas požiūris į diagnozę ir indikacijas rekonstrukcinei chirurgijai) // Annals of Surgery. –– 1999 - №1. - 28–35 psl.

12. Stenyaev Yu.A. Diagnozė ir chirurginis gydymas pirmojo sublavijos arterijų segmento. Autorius. dis.... į tą medų. mokslai. - M., - 2003 m.

13. Shifrin E. // Chirurginis išeminės smegenų ligos gydymas. - Medicinos pasaulis. - 1999 - №3-4.

14. Shchipakin V.L. Brachocefalinių arterijų rekonstrukcinė chirurgija pacientams, sergantiems vertebro-baziliniu nepakankamumu. Autorius. dis.... į tą medų. mokslai. - M., - 2005 m.

15. Shchipakin V.L., Protskiy S.V., Chechetkin A.O. Stuburo ir infraclavikulinio apiplėšimo sindromo chirurginis gydymas. Atmosfera. Nervų ligos - 2006 - №2. 35-39 psl.

16. Yanushko V.A. Turlyuk D.V., Gubarevich I.G., Borovkova L.V. Chirurginis gydymas pacientams, sergantiems okuliariniais brachiocefalinių arterijų pažeidimais. - 2005 - №3. - 40-42 psl.

17. AbuRahma AF, Bates MC, akmens PA. Angioplastika ir stentavimas prieš karotidą-sublaviją J Endovasc Ther. 2007 m. Spalis 14 (5): 698-704.

18. AbuRahma AF, Robinson PA, Jennings TG. Karotidinis sublavijos šuntavimas su politetrafluoretileno transplantatais, skirtas simptominei sublavijos arterijos stenozei ar okliuzijai: 20 metų patirtis. J Vasc Surg. 2000 m. Rugsėjo 32 (3): 411-8; diskusija 418-9

19. Kampas JF, Matsumoto AH, McGraw JK. Periferinė angioplastika ir subtililinė arterijų stenozė pacientams, kuriems yra kairiojo vidinio krūties-koronarinio šuntavimo transplantatai: klinikinė patirtis ir ilgalaikis stebėjimas. Vasc Endovascular Surg. 2003 m. Balandžio mėn., 37 (2): 89-97

20. Ballotta E, Da Giau G, Abbruzzese E. Subklavijos karotidų perkėlimas simptominei sublavijos arterijos stenozei arba okliuzijai. Palyginimas su endovaskuline procedūra. Int angiol. 2002 m. Birželio 21 (2): 138-44.

21. Bert A. Coert, M.D. Posteriorinės cirkuliacijos revascularization. Kaukolės bazė. 2005 m. Vasario mėn. 15 (1): 43–62.

22. Caplan L. Posteriori apykaitos išemija: tada, dabar ir rytoj. Insultas. 2000; 31: 2011–2023.

23. „Cinà CS“, „Safar HA“, „Laganà“ A. Subklavijos miego arterijų perkėlimas ir šuntavimas į aplinką: nuoseklusis kohortos tyrimas ir sisteminė peržiūra. J Vasc Surg. 2002 m. Rugpjūtis, 36 (2): 426.

24. Cinar B et al. Karotidinis sublavijos šuntavimas paslėpiant ligą. Tohoku J.Exp.Med., 2004, 204, 53-62.

25. Deriu GP, Milite D, Verlato F. Povandeninių arterijų aterosklerozinių pažeidimų chirurginis gydymas: karotidinis-sublavijos šuntavimas, palyginti su pogrupių ir miego arterijų perkėlimu. J Cardiovasc Surg (Torino). 1998 m. Gruodžio 39 (6): 729-34.

26. De Vries JP, Jager LC, Van den Berg JC. Perkutaninės transluminalinės angioplastijos patvarumas proksimalinės sublavijos arterijos obstrukciniams pažeidimams: ilgalaikiai rezultatai. J Vasc Surg. 2005 m. Sausio 41 (1): 19-23

27. Fitzsimmons, P.J., Terry, E., R.C. Scott, Coronary-Subclavian Steal: atvejų serija ir diagnostinių ir terapinių strategijų apžvalga. Angiologija, t. 58, Nr. 2, 242-248 (2007).

28. Gil França LH, Bredt CG, Stahlke Jr. Hj. Perkėlimas į subklavų karotidą. Sublavijos arterijų pakitimų valdymo galimybė. J Vasc Br 2004, 3 (2): 131-6.

29. Henry M, Henry I, Polydorou A. Perkutaninė sublavia arterijų angioplastika. Int angiol. 2007 m. Gruodžio mėn., 26 (4): 324-40.

30. Körner M, Baumgartner I, Do DD. Sublavijos ir innominuotų arterijų PTA: ilgalaikiai rezultatai. Vasa. 1999 m. Gegužės mėn., 28 (2): 117-22.

31. Laurian C, Cron J, Gigou F. Sublavijos arterijos ateroskleroziniai pažeidimai. Indikacijos dėl pleiskanos miego arterijų perkėlimo. J Mal Vasc. 1998 spalio 23 (4): 263-8.

32. Linni K, Ugurluoglu A, Mader N. Endovaskulinis valdymas artimiausiems sublavijos arterijų pažeidimams. Ann Vasc Surg. 2008 m. Lapkričio mėn., 22 (6): 769-75.

33. „Malek AM“, „Higashida RT“, „Phatouros CC“ ir kt.: Posteriorinės kraujotakos išemijos gydymas ekstrakranijiniu perkutaniniu baliono angioplastijos ir stento įdėjimu. Stroke 1999 Oct; 30 (10): 2073-85

34. Marquardt F, Hammel D, Engel HJ. Koronarinės-sublavijos-stuburo stuburo sindromas (CSVSS). Clin Res Cardiol. 2006 m. Sausio mėn., 95 (1): 48-53.

35. Michael M. Law, MD; Michael D. Colburn, MD. Karakidų-subklavijos aplinkkelis dėl brachiocefalinės okliuzijos. Insultas. 1995: 26: 1565-1571.

36. Naujosios Anglijos medicinos centro posteriori apyvartos registras.

37. Ochi M, Hatori N, Hinokiyama K. Subklavijos arterijos rekonstrukcija pacientams, kuriems atliekamas vainikinių arterijų šuntavimas. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2003 m. Vasaris 9 (1): 57-61.

38. Olsen K, Lund C. Subklavijos pavogtas sindromas. Tidsskr Nor Laegeforen. 2006 m. Gruodžio 14 d., 126 (24): 3259-62.

39. Palchik E, Bakken AM, Wolford HY. Subklavijos arterijos revaskulizacija ir pasekmių simptomai. Ann Vasc Surg. 2008 m. Sausio 22 d., 70–8.

40. Podlaha J et al. 20 metų patirtis atliekant sublavijos pavogimo sindromą. Bratisl Lek Listy 2004; 105 (10-11): 382-391.

41. Sadek MM, Ravindran A, Marcuzzi DW. Pilnas proksimalinės arterijos arterijos užsikimšimas po KABG: pateikimas ir gydymas. Can J Cardiol. 2008 m. Liepos mėn., 24 (7): 591-2.

42. Schmid-Elsaesser R, Medele RJ, Steiger HJ. Ekstrakranijinių arterijų rekonstrukcinė chirurgija. Adv Tech Stand Neurosurg. 2000: 26: 217-329.

43. Schillinger M, Haumer M, Schillinger S. Sublavijos arterijos angioplastijos rizikos sluoksniavimas: ar padidėjęs restenozės greitis po stento implantacijos? J Endovasc Ther. 2001 m. Gruodžio 8 d. (6): 550-7.

44. Sean I. Savitz, M.D. ir Louis R. Caplan, M.D. Vertebrobasilar liga. N Engl J Med., 2005, 352: 2618-26.

45. Sixt S, Rastan A, Schwarzwälder U. Ilgalaikis rezultatas po baliono angioplastijos ir sublavijos arterijos obstrukcijos stentavimas: viena centro patirtis. Vasa. 2008 m. Gegužės mėn., 37 (2): 174-82.

46. ​​Sixt S, Rastan A, Schwarzwälder U. Rezultatai po baliono angioplastijos arba aterosklerozinės sublavijos arterijos obstrukcijos stentavimo. Kateteris Cardiovasc Interv. 2009 m. Vasario 15 d., 73 (3): 395-403.

47. Sullivan TM, Grey BH, Bacharach JM. 83 pacientams angioplastika ir pirminis stuburinis stuburinis, mieguistinis ir paprastas miego arterijos pacientas. J Vasc Surg. 1998 m. Gruodžio 28 (6): 1059-65.

48. Westerband A, Rodriguez JA, Ramaiah VG. Koronarinės-sublavijos pavogta endovaskulinė terapija. J Vasc Surg. 2003 m. Spalio 38 d., 699-703.

49. Zavala-Alarcon E, Emmans L, Little R. Perkutaninė intervencija užpakalinės fossa išemijos atveju. Vieno centro patirtis ir literatūros apžvalga. Int J Cardiol. 2008 m. Birželio 23 d., 127 (1): 70-7.

50. Zaytsev AY, Stoyda AY, Smirnov VE. Supra-aortos ekstrakranijinių stenozių endovaskulinis gydymas pacientams, sergantiems vertebrobaziliniais nepakankamumo simptomais. „Cardiovasc Intervent Radiol“. 2006 m. Rugsėjo-spalio mėn., 29 (5): 731-8.

Sublavijos arterijos okliuzija

Popovtsev Maxim Aleksandrovich

Chirurgas, flebologas, onkologas, ultragarso diagnostika ir venų ligų gydymas

Mokslininkas, chirurgijos katedra, MTF, pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas

Andrejus Sichovas

Chirurgas, flebologas, onkologas, ultragarsinis diagnostikos specialistas

Aukščiausios kategorijos daktaras, Rusijos Federacijos Prezidento administracijos Centrinės valstybinės medicinos akademijos chirurgijos katedros docentas, Rusijos chirurgų draugijos narys, Rusijos flebologų asociacija, Nacionalinė flebologų kolegija

Sublavijos arterijos okliuzija yra vieno iš svarbiausių kūno arterijų aterosklerozinis pažeidimas.

Subklaviaterinės arterijos okliuzijos (pažodžiui - „uždarymas“) atsiradimą lydi cholesterolio ir riebalų ląstelių nusodinimas jos sienose, jungiamojo audinio augimas (sklerozė), kalcio druskų nusodinimas (kalcifikacija). Dėl to atsiranda vadinamoji. plokštelės - audinių gabalai, tarsi pakyla per kraujo tekėjimo kelią.

Šis procesas sukelia sublavijos arterijos susiaurėjimą, o tai savo ruožtu prisideda prie smegenų kraujagyslių nepakankamumo ir išemijos (ty nepakankamo kraujo tiekimo) atsiradimo. Aterosklerozės vystymasis kelia grėsmę dar rimtesnėms pasekmėms, nes plokštelių atsiskyrimas nuo arterijų sienelių gali sukelti kraujagyslių užsikimšimą, kuris yra kupinas mirties.

Sublavijos arterijos okliuzija nėra savarankiška liga, bet yra aterosklerozinių arterijų pokyčių pasekmė (jungiamųjų audinių proliferacija ir plokštelių susidarymas) ir stenozė (kraujagyslių sienelių susiaurėjimas).

Sublavijos arterijos okliuzijos simptomai

Yra šie ligos simptomai:

  • vadinamasis „Vertebrobasilar nepakankamumas“ (pasireiškiantis daugiau nei 60% pacientų, sergančių sublavijos arterijos užsikimšimu) yra grįžtamas smegenų funkcijų pažeidimas, kurį sukelia kraujo tiekimo trūkumas. Lydi galvos skausmas, regos sutrikimas, silpnumas, mieguistumas, alpimas ir tt;
  • viršutinių galūnių išemija (pasireiškia daugiau kaip pusėje sublavijos arterijos užsikimšimo). Jai būdingas tirpimas rankose, galūnių skausmo pėdsakai, patinimas, cianozės išvaizda ir, be medicininės priežiūros, galimi nekrozė ir gangrena;
  • distalinė skaitmeninė embolija (atrodo gana retai), kartu su šaltuoju ir nutirpimu pirštuose, jų jautrumo pažeidimas, blogas srautas, gali atsirasti gangrena.

Diagnozė ir gydymas

Siekiant užkirsti kelią sublavijos arterijos okliuzijos neigiamo poveikio vystymuisi, būtina atidžiai stebėti negalavimų apraiškas ir nedelsiant kreiptis į kvalifikuotą medicininę pagalbą.

Reguliarūs MediciCity klinikos pacientai gali būti tikri, kad reguliariai bendraudami su savo gydytoju jie bus laiku įspėti apie galimą tokios ligos vystymąsi.

Povandeninės arterijos okliuzijos gydymą lemia jos pažeidimo stadija ir mastas, aptinkami naudojant specialias testas, bandymus ir technines studijas šiuolaikinėje klinikoje.

Jei ankstyvosiose stadijose yra konservatyvus, tai yra gydymas sublavijos arterijos užsikimšimu, tada vėlesniais etapais dažnai reikalinga chirurginė intervencija.

Mūsų klinikoje gaunami aukštos kvalifikacijos gydytojai ir flebologai bei kraujagyslių chirurgai, turintys šiuolaikiškus minimaliai invazinius venų ir kraujagyslių ligų gydymo metodus. Tokie metodai turi minimalų trauminį poveikį ir nereikalauja ilgos pooperacinės reabilitacijos.

Svarbu nepamiršti, kad gydant sublavijos arterijos okliuziją reikia nustatyti ir gydyti jo priežastis. „MediciCity“ programoje teikiamos daugiau kaip 30 specialybių specialistų konsultacijos, atliekama visa instrumentinė ir laboratorinė diagnostika, reikalinga flebologinių ligų gydymui.

Jei turite klausimų, skambinkite mums telefonu:

+7 (495) 604-12-12

Kontaktų centro operatoriai suteiks jums reikiamą informaciją apie visus jus dominančius klausimus.

Taip pat galite naudoti šias formas, kad galėtumėte užduoti klausimą mūsų specialistui, susitarti dėl klinikos arba paskambinti atgal. Užduokite klausimą arba nurodykite problemą, su kuria norėtumėte susisiekti su mumis, ir mes su jumis susisieksime, kad kuo greičiau paaiškintume informaciją.

Sublavijos arterijos okliuzija: kodėl ji atsiranda ir kaip gydyti

Sublavijos arterijos okliuzija yra būklė, kuriai būdingas visiškas šio arterijos liumenų užsikimšimas ir nepakankamas kraujo tiekimas į smegenų audinius ir rankas. Toks laivo pažeidimas sukelia galvos svaigimą, skausmą ir raumenų jėgos sumažėjimą rankose, klausą, regėjimą, rijimą ir kalbos sutrikimą.

Kardiologai ir kraujagyslių chirurgai dažnai nerodo šios patologijos. Pagal statistiką, tarp visų didžiųjų arterijų kraujagyslių užsikimšimų, sublavijos arterijos užsikimšimas vyksta rečiau. Skirtingai nei miego arterijų okliuzijos, kurios pastebimos beveik 57 proc. Atvejų, I sublavijos arterijos segmento užsikimšimas pasireiškia 3–20 proc. Pacientų (17 proc. Jie yra susieti su II sublavijos arterijos ar stuburo arterijos segmento pakitimais) ir dvišaliu užsikirtimu arterija aptinkama tik 2% pacientų. Antrosios ir trečiosios pakopos arterijos segmentų pralaimėjimas randamas dar rečiau. Pagal statistiką, kairiojo sublavijos arterijos užsikimšimas įvyksta 3 kartus dažniau.

Šiame straipsnyje supažindinsime su diagnozės ir gydymo priežastimis, apraiškomis, metodais, prognozėmis ir užsikrėtimo arterijos okliuzijos prevencijos metodais. Ši informacija padės jums pastebėti pirmuosius nerimą keliančius šios būklės simptomus ir galėsite laiku pasitarti su gydytoju, kad galėtumėte gydyti šią kraujagyslių patologiją.

Priežastys

Sublavijos arterijos okliuzija gali sukelti šias sąlygas ir ligas:

  • aterosklerozė obliterans;
  • Takayasu liga;
  • endarteritas obliterans;
  • neoplazmos ir mediastino pokyčiai;
  • post-trauminiai arba postemboliniai išnykimai;
  • chirurginių intervencijų komplikacijos;
  • krūtinės sužalojimai;
  • kaulų arba I šonkaulio lūžis, lydimas pernelyg didelio kaulo kalluso;
  • osteochondrozė ir gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio stuburo patologija;
  • įgimtos aortos lanko ir šakų deformacijos.

Daugeliu atvejų sublavijos arterijos užsikimšimą sukelia aterosklerozės išnykimas, endarterito ar Takayasu liga. Su šiomis ligomis aterosklerozinės plokštelės ir (arba) kraujo krešuliai atsiranda arterijos kraujagyslėje, o laikui bėgant jie užauga jungiamuoju audiniu ir kalcifiniu. Dėl kraujagyslės užsikimšimo reikiamo kraujo tūris nustoja tekėti į sublavijos arterijos šakos kraujo tiekimo zonas, o jų audiniai pradeda kenčia nuo išemijos. Visų pirma, smegenys kenčia nuo kraujo tiekimo trūkumo.

Simptomai

Sublavijos arterijos I segmento okliuzija

Užblokuojant sublavijos arterijos I segmentą, pasirodo vienas ar keli sindromai:

  • stuburo trūkumas;
  • rankos išemija;
  • distalinė skaitmeninė embolija;
  • vainikinių arterijų apiplėšimas.

66% pacientų pastebėtas vertebrobazilinio nepakankamumo sindromas. Pacientas pateikia šiuos skundus:

  • galvos svaigimas;
  • galvos skausmas;
  • drebėjimas stovint ar sėdint ar vaikščiojant;
  • klausos praradimas (nuo nedidelio klausos sumažėjimo iki visiško kurtumo);
  • nistagmas;
  • regos sutrikimas.

Smegenų audinio išemija ir jos kraujagyslių trombozės tikimybė gali sukelti tokias okliuzinės arterijos okliuzijos komplikacijas kaip išeminis insultas.

Rankų išemijos sindromas yra maždaug 55% pacientų. Žinoma, yra keturi pagrindiniai etapai:

  • kompensacija (I) - pacientas jaučia padidėjusį rankos jautrumą šalčiui, parestezijai ar tirpimui;
  • dalinė kompensacija (II) - išemija jaučiasi krūvio metu, pacientas jaučia skausmą, tirpimą, rankų raumenų silpnumą, pirštų, rankų ir dilbio aušinimą, kartais gali atsirasti vertebrobazilinio nepakankamumo požymių;
  • dekompensacija (III) - audinių išemija jaučiasi ramybėje, pacientas nuolat jaučiasi šaltas ir nutirpęs, raumenys tampa hipotrofiniai, raumenų jėga mažėja, o pirštai praranda galimybę atlikti sudėtingus ir subtilius judesius;
  • rankos (IV) minkštųjų audinių nekrotinių pakitimų stadija - viršutinių galūnių oda tampa melsva, yra įtrūkimų, trofinių opų su nekroziniais audiniais, pirštų fangai išsipučia, ir gali atsirasti jų gangrena.

Paprastai subklavijos arterijos užsikimšimo atveju įvyksta tik I arba II etapas, o III ir IV etapai stebimi tik 6–8% pacientų. Taip yra dėl to, kad viršutinėje galūnėje gali išsivystyti užpakalinė (apvali) kraujotaka ir kompensuojama rankos išemija.

Distalinės skaitmeninės embolijos sindromas pastebimas tik 3-5% pacientų, sergančių aterosklerozinės kilmės okliuzija. Jis išreiškiamas šiais pirštų išemijos simptomais:

  • odos balinimas;
  • šaltumas ir šalti pirštai;
  • jautrumo pasikeitimas.

Su sunkiu kursu išsivysto pirštų gangrena.

Koronarinės žinduolių-povandeninių apiplėšimo sindromas išsivysto maždaug 0,5% pacientų, kuriems praeityje buvo atlikta širdies operacija, pvz., Mammarokoroninė šuntavimo operacija. Tokiais atvejais hemodinaminis sutrikimas, kuris yra reikšmingai pažeistas ar užsikimšęs sublavijos arterijoje, gali sukelti nepakankamą kraujo tekėjimą į širdies raumenį ir širdies priepuolio vystymąsi.

Kitų segmentų okliuzija

Kai kitų arterijų dalių užsikimšimas, yra šie simptomai:

  • alpimas ir alpimas;
  • kalbos ir rijimo problemos;
  • pertrūkis kaklo skausmas;
  • parezė;
  • silpnumas akių raumenims.

Diagnostika

Gydytojas gali įtarti subkloninės arterijos liumenų užsikimšimą pagal šiuos paciento tyrimo duomenis:

  • kraujo spaudimo skirtumas, matuojamas skirtingomis rankomis, iki 40 mm Hg. v.;
  • pažeidimo pusėje radialinės arterijos impulsas yra silpnas arba nesuprantamas;
  • su auskultacija atskleidė sistolinį murmumą supraclavikuliniame regione.

Jei norite patvirtinti diagnozę, pacientui priskiriami šie tyrimo tipai:

  • Doplerio ultragarsu ir dvipusiu rankų arterijų nuskaitymu;
  • periferinė arterografija.

Aukso standartas pacientams, sergantiems okliuzine arterija, tyrimui yra periferinė arterografija. Šis rentgeno metodas, naudojant kontrastą, padeda tiksliai nustatyti užsikimšimo lygį ir mastą, atskleidžia retrogradinį kraujo tekėjimą per stuburo arterijas, aneurizmų buvimą ir daugelį kitų patologijos detalių.

Jei reikia, gali būti nustatyti papildomi diagnostikos metodai:

  • gimdos kaklelio stuburo radiografija;
  • šonkaulių radiografija;
  • termografija;
  • sfigmografija;
  • reovasografija;
  • rankinių indų magnetinio rezonanso angiografija;
  • multispiralinė CT angiografija;
  • periferinė CT arterografija.

Gydymas

Konservatyvi terapija subklavijos arterijos užsikimšimo atveju yra neveiksminga ir, jei yra ryškių šio indo užsikimšimo požymių, pacientams rekomenduojama chirurginis gydymas, kad būtų atkurtas jo praeinamumas. Intervencijos indikacijos yra šie simptomai:

  • sublavijos-stuburo pavogimas;
  • stuburo trūkumas;
  • rankų išemija.

Norint pašalinti okliuziją, galima atlikti šiuos angochirurginės korekcijos tipus:

  1. Endovaskulinė chirurgija (stentavimas, dilatacija, ultragarsas arba lazerinis rekanalizavimas, po kurio seka angioplastika ir stentavimas). Šios intervencijos yra minimaliai invazinės ir atliekamos pagal vietinę anesteziją. Operacijos metu į arterijos liumeną įterpiamas kateteris, kuris tiekiamas į paveiktą segmentą. Po to kraujagyslių chirurgas gali įdiegti stentą. Jei neįmanoma praeiti užsikimšimo zona su minkštu kateteriu, naudojama ultragarso arba lazerio rekanalizacija, po kurios įdiegta stentas arba angioplastika.
  2. Manevravimas (aorto-sublavijos, miego-aštrumo, miego-sublavijos, kryžminio sublavijos). Tokių kraujagyslių operacijų esmė yra sukurti papildomus kraujo kanalus, apeinant nukentėjusį rajoną. Tokie šunai yra sukurti naudojant kraujagyslių protezus. Manevravimo operacijos yra veiksmingos bet kuriame okliuzijos etape.
  3. Plastikinė chirurgija (protezavimas, protezavimas, endarterektomija, sublavijos arterijos implantavimas į bendrą miego pojūtį). Šio tipo kraujagyslių intervencijų tikslas yra įdiegti naujus kraujo tiekimo būdus, jungiant užsikimšusį indą su miego arterija. Kai kuriais atvejais dalis pažeisto laivo pašalinama ir pakeičiama protezais, pagamintais iš sintetinių medžiagų.

Kiekvienas aukščiau aprašytas kraujagyslių chirurgijos metodas turi savo indikacijas ir kontraindikacijas, privalumus ir trūkumus. Todėl chirurginio gydymo planas parengtas tik įvertinus visus diagnostinių tyrimų duomenis ir atsižvelgiant į lydinčias paciento ligas.

Galimos chirurginio gydymo komplikacijos

Kompleksinė anatominė kaklo struktūra ir galutinis smegenų jautrumas nepakankamam kraujo tiekimui lemia tai, kad subklajos arterijos užsikimšimo angiosurginis gydymas gali sukelti šias komplikacijas operacijos metu arba po jos:

  • insultas;
  • smegenų patinimas;
  • rijimo sutrikimas;
  • limforėja;
  • plexitas;
  • pneumotoraksas;
  • diafragmos kupolo parezė;
  • žalos simpatiniam kamienui, vedantį į Hornerio sindromą;
  • kraujavimas.

Prognozė

Sublavijos arterijos užsikimšimo rezultatas labai priklauso nuo chirurginio gydymo savalaikiškumo, laivo užsikimšimo pobūdžio ir apimties. Ankstyvos chirurginės operacijos ir patenkinamos arterinės sienelės būklės kraujotakos atkūrimas pasiekiamas 96–97% atvejų.

Prevencija

Priemonės, skirtos užkirsti kelią sublavijos arterijos okliuzijai, siekiant užkirsti kelią ligoms, sukeliančioms šią patologiją. Jie susideda iš rūkymo ir kitų blogų įpročių, tinkamos mitybos (ypač be kepto ir riebaus maisto), reguliaraus kraujospūdžio rodiklių stebėjimo ir streso bei traumų prevencijos.

Sublavijos arterijos užsikimšimą lydi visiškas šio kraujagyslės liumenų užsikimšimas ir nepakankamas kraujo tiekimas į smegenis ir viršutines galūnes. Ši patologija gali lemti reikšmingą veiklos, insulto ir negalios pablogėjimą. Kai išreiškiami šio arterijos užsikimšimo požymiai, pacientui pasireiškia chirurginis gydymas, kuriuo siekiama atkurti jo artumą.

Sublavijos arterijos okliuzija

Sublavijos arterijos okliuzija yra būklė, kuriai būdingas visiškas sublavijos arterijos liumenų sutapimas.

Sublavijos arterijos užsikimšimas gali būti kairysis, dešinės pusės ir dvišalis.

Ši liga įvyksta:

  • įgimta - suformuota dėl įgimtų anomalijų;
  • įgytas - vystosi visą gyvenimą.

Laivo užsikimšimo metu atsiranda išemija, kurios etapai yra tokie:

  • Pirmasis yra visiško kompensavimo etapas;
  • Antrasis - dalinė kompensacija;
  • Trečiasis yra dekompensacija;
  • Ketvirta yra viršutinių galūnių opinių-nekrotinių sutrikimų susidarymas.

Priežastys

Ekspertai nurodo šias priežastis, dėl kurių atsirado liga:

  • Atherosclerosis obliterans - aterosklerozinių plokštelių susidarymas, kuris veda prie kraujagyslių sienelių sutirpinimo.
  • Išnykęs endarteritas yra arterijos sienos uždegimas, dėl kurio atsiranda hiperplastiniai procesai.
  • Nespecifinis aortoarteritas arba Takayasu liga.
  • Posttraumatiniai ir postemboliniai išnykimai.
  • Mediumo kamieno navikai ir randai, gimdos kaklelio osteochondrozė, stuburo, krūtinės ir kaklo traumų sutrikimai, pirmojo šonkaulio ir sprogimo lūžis su didelio kaulo kalluso susidarymu.
  • Įgimtos aortos arkos deformacijos ir jos šakos.

Simptomai

Pagrindinis besivystančių sutrikimų vaidmuo yra audinių išemija, kuri tiekiama iš kraujagyslių iš kraujagyslių.

Pirmosios kraujotakos nepakankamumo stadijos simptomai:

  • padidina jautrumą šalčiui;
  • yra švelnumo ir tirpimo jausmas;
  • parestezija;
  • susidaro vazomotorinės reakcijos.

Antrojo kraujotakos nepakankamumo stadijos simptomai:

  • silpnumas;
  • atsiranda skausmai;
  • tirpimas;
  • rankos, pirštai ir dilbio raumenys tampa šalti.

Trečiojo kraujo tiekimo nepakankamumo stadijos simptomai:

  • nuolatinis šalčio ir rankų sustingimas;
  • raumenų švaistymas;
  • raumenų jėgos sumažėjimas;
  • nesugebėjimas atlikti plonų ir tikslių judesių pirštais.

Ketvirtojo kraujotakos nepakankamumo stadijos simptomai:

  • cianozė ir phalanges edema;
  • atsiranda įtrūkimų ir trofinių opų, kurios virsta phalanges nekroze ir gangrena.
Trombozė ir smegenų išemija prisideda prie greito ligos vystymosi. Dėl to gali pasireikšti ūminis išeminis insultas.

Pirmojo segmento liumenų uždarymo simptomai:

  • galvos svaigimas, dažnas galvos skausmas;
  • vestibuliarinė ataksija ir klausos praradimas;
  • regos sutrikimas;
  • viršutinių galūnių išemija;
  • vainikinių arterijų ir kiaušidžių vagystės sindromas.

Simptomai, būdingi bet kuriai patologijai:

  • sąmonės netekimas;
  • parezė;
  • rijimo ir kalbos pažeidimai;
  • akių raumenų silpnumas;
  • pasikartojantis skausmas kakle.

Diagnostika

Pradėkite nuo fizinės apžiūros. Norėdami tai padaryti, susitarkite su kardiologu. Jei reikia peržiūrėti pažeidimus, reikia pasikonsultuoti su oftalmologu. Norėdami patvirtinti diagnozę, gydytojas nurodo:

  • Doplerio ultragarsas;
  • visų viršutinės galūnės kraujagyslių duplex skenavimas;
  • periferinė arterografija;
  • rentgeno angiografija;
  • reovasografija;
  • termografija;
  • sfigmografija;
  • magnetinio rezonanso angiografija;
  • periferinė CT arterografija;
  • MSCT-angiografija.

Gydymas

Sublavijos arterijos okliuziją galima gydyti tik chirurginiu būdu. Rekonstrukcinės intervencijos yra:

  • plastikas;
  • manevravimas;
  • endovaskulinė.

Prevencija

Prevencinėmis priemonėmis siekiama užkirsti kelią ligoms, kurios sukelia ligos atsiradimą.

Sublavijos arterijos aterosklerozė (okliuzija ir stenozė)

Sublavijos arterijos aterosklerozė (okliuzija ir stenozė)

Sublavijos arterijos aterosklerozė dažniausiai išsivysto pradinėje šio arterijos dalyje ir gali pasireikšti kraujagyslių sutrikimų simptomų atsiradimas rankoje arba smegenų nepakankamumu dėl stuburo stuburo vagystės fenomeno.
Sublavijos arterijos užsikimšimo (okliuzijos) gydymas yra tik chirurginis, tačiau yra atviras ir endovaskulinis požiūris. Gydymo poreikį lemia lėtinio kraujotakos nepakankamumo raida ir smegenų kraujotakos sutrikimų požymiai.

Gydymas naujoviškame kraujagyslių centre

Mūsų centro chirurgai turi patirties, kaip sėkmingai gydyti daugiau nei 100 pacientų, sergančių sublavijos arterijų pažeidimais. Daugeliu atvejų tai buvo endovaskulinės stagnacijos operacijos sublavijos arterijoje. Mūsų klinikoje galima pasirinkti optimalų gydymo metodą, nes turime tiek atvirų, tiek endovaskulinių intervencijų galimybes. Pastaraisiais metais endovaskulinis metodas, angioplastika ir sublavijos arterijos stentavimas tapo mūsų centro pasirinkimo metodu, nes jis yra saugesnis pacientams ir suteikia gerų neatidėliotinų ir ilgalaikių rezultatų.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Ligos simptomai

Dauguma pacientų yra besimptomis, todėl mažiau nei 10% pacientų reikia gydyti.
Jei liga yra simptominė, paprastai:

Vertebrobazilinis smegenų nepakankamumas

  • Aksaksija (raumenų judėjimo koordinavimo pažeidimas),
  • Galvos svaigimas (ypač intensyviai dirbant su rankomis),
  • Pykinimas ar vėmimas dėl krūvio
  • Balanso praradimas
  • Kalbėjimo sutrikimas
  • Neryškus matymas
  • Sumažinta atmintis ir dėmesys
  • Psichologinis dirglumas arba depresija.

Kraujotakos nepakankamumas

  • Pirštų nekrozė arba rankos gangrena ant pažeistos pusės.
  • Jaunesni pacientai, ypač kairieji, patiria rankos nuovargį.
  • Raumenų išsekimas, raumenų jėgos sumažėjimas.
  • Skausmas rankoje krūvio ir ramybės metu

Ligos eiga

Atherosclerotic okliuzija palaipsniui sukelia lėtinio arterinio nepakankamumo simptomus. Jame atsiranda laipsniška raumenų atrofija, galbūt smegenų kraujotakos sutrikimų raida.

Apskritai, sublavijos arterijos užsikimšimas nekelia grėsmės gyvenimo trukmei, tačiau jis rimtai veikia jo kokybę, todėl gydymas nurodomas esant simptomams.

Liga gali būti suskirstyta į kelis etapus:

I (kompensacija). Kartais pacientas skundžiasi padidėjusiu jautrumu šalčiui, tirpimui ir silpnumui fizinio krūvio metu.

II (dalinė kompensacija). "Pertrūkis rankos plaktukas". Jam būdingi kraujo tekėjimo trūkumo simptomai - silpnumas, skausmas, tirpimas, pirštų šaltumas, rankos, dilbio raumenys treniruotės metu. Galimi trumpalaikiai smegenų kraujotakos sutrikimai.

III - (dekompensacija). Nuolatinis arterijos nepakankamumas. Pacientas skundžiasi nuolatiniu rankos sustingimu, peties ir dilbio tūrio sumažėjimu, palyginti su kita puse, raumenų jėgos sumažėjimu, nesugebėjimu atlikti plonų judesių pirštais.

IV - (trofinės opos ir gangrena). Pasirodo rankos cianozė, phalanges, plyšių, trofinių opų, nekrozės ir pirštų gangrena.

Laimei, tokie ekstremalūs reiškiniai yra gana reti.

Komplikacijos

Dažniausia komplikacija yra stuburo ir vagono vagystės reiškinys (pavogti sindromas). Norint kompensuoti kraujotaką rankoje, naudojamas smegenų kraujotaka, kuri stuburo arterijoje juda priešinga kryptimi nuo smegenų iki rankos. Šiuo atveju fizinis darbas su ranka gali sukelti smegenų kraujotakos pažeidimą iki sąmonės praradimo.

Kartais gali atsirasti aterombolinių komplikacijų. Aterosklerozinės plokštelės gabalai gali būti perkeliami pasroviui į ranką. Tai pasireiškia staigaus kraujotakos rankose pablogėjimu, mėlyna veido ir skausmo pirštais. Pavėluoto priežiūros atveju gali atsirasti piršto mirtis, kuriai reikės amputacijos.

Prognozė

Be gydymo, aterosklerozinė sublavijos arterijos okliuzija veda prie laipsniško gebėjimo dirbti, padidina išeminio insulto, rankos gangrenos tikimybę.

Atkūrus kraujo apytaką bet kokiu būdu, problema visiškai pašalinama. Normalus kraujo tekėjimas prisideda prie normalios rankos veiklos ir pašalina smegenų vagystės sindromą.

Pasikartojimai po sublavijos arterijos stentavimo įvyksta maždaug 10% atvejų, nes stente atsiranda naujų plokštelių (restenozė). Jei buvo atliktas miego arterijų pleistras, tuomet pasikartojimo tikimybė yra ne daugiau kaip 2% atvejų.