Neurologinė būklė - atvejo istorijos neurologijoje rašymo pavyzdys

Neurologinė būklė yra vienas iš nervų sistemos stebėjimo metodų, jo tyrimai, aprašymas ir vertinimas yra būtini medicinoje, o tai paaiškinama reikalavimu ištirti smegenis ir centrinę nervų sistemą neurologinėje ir intensyviosios terapijos skyriuje, siekiant nustatyti diagnozę ir nustatyti gydymo metodą bei efektyvumą.

Kita priežastis, kodėl reikia įvertinti neurologinę būklę, yra tai, kad galutinis bet kokių terapinių priemonių tikslas nėra pasiekti normalią ICP ir CPD, deguonies koncentraciją ir metabolitus, bet padidinti centrinės nervų sistemos funkcines charakteristikas ir ligos rezultatus.

Tik neurologinio tyrimo rodiklis gali būti patikima informacija apie perfuziją (kraujo patekimo į smegenų audinį tyrimo metodas) ir deguonies nustatymas (kiekybinių ir kokybinių deguonies savybių nustatymas smegenų medžiagoje, reikalingas pacientams, kuriems pasireiškė kraujavimas ir tt).

Tam tikriems pacientams, siekiant nustatyti tokius rodiklius, reikia atlikti neuromonitoringo vertinimą:

  • kritinis intrakranijinio spaudimo požymis;
  • požymiai, susiję su hematomos aptikimu dėl tomografijos.

Remiantis teisingu gydymu pacientas yra išsamus tyrimas, įskaitant neurologinės būklės nustatymą ir jo vėlesnį vertinimą.

Neurologijos medicinos istorijos pavyzdys

Kaip tiriama ir dokumentuojama neurologinė būklė - paciento būklės rašymo ir vertinimo pavyzdys.

Pirmasis punktas - paso duomenys

Paciento paso duomenys - vardas, pavardė, amžius. padėtis, švietimas, priėmimo į ligoninę data.

Antrasis punktas - bendri simptomai ir istorija

  • dešinės rankos nutirpimas;
  • sumažėja riešo sąnario ir visos rankos judėjimas;
  • jautrumas 1/3 dilbio nėra;
  • šepečiu „švino“ sunku pacientui pakelti.

Istorija - pacientas užmigo, kai apsvaigęs, po to, kai atsibunda, nustatė aukščiau minėtus simptomus.

Trečiasis taškas - smegenų simptomai

  • sąmonės depresijos laipsnis yra paviršutiniškas;
  • dėmesys prarandamas, koncentracija yra sudėtinga, tačiau orientacija erdvėje yra išsaugota;
  • jokių galvos skausmų;
  • pykinimas ir vėmimas nebuvo pastebėti;
  • traukuliai nėra tikėtini;
  • meningalių simptomų nepastebėta.

Ketvirtasis taškas - židiniai

Kraniniai nervai reaguoja taip.

I. n. olfactorius - išsaugomas kvapo jausmas, nėra haliucinacijų. Ii. n. opticus - regos indikacijos yra normalios.

Iii. n. oculomotorius, IV trochlearis, VI n. abduccens:

  • nesilaikoma savanoriškų akių judesių, mokinių dydis atitinka apšvietimą;
  • viršutinio akies voko, girgždėjimo, skirtingo mokinių pločio nėra;
  • draugiški akių judesiai be anomalijų;
  • Bernardo-Hornerio sindromo nesilaikoma;
  • Argilo-Robertsono sindromas (mokinių nelankstumas) taip pat nėra.
  • veido jautrumas yra normalus, trigerio sritis nėra uždegta, be skausmo;
  • raumenų raumenų atrofija nenustatyta;
  • yra ragenos refleksas;
  • Bekhterevo refleksas išsaugotas.

VII. n. facialis: veidas yra proporcingas abiejose pusėse, nėra skonio receptorių pažeidimo, išlieka odos reakcijos.

  • klausos sumažėjimas dešinėje, triukšmas dažnai atsiranda toje pačioje ausyje;
  • nėra galvos svaigimo, nėra patologinio nistagmo;
  • Rombergo laikysena - pacientas palaiko pusiausvyrą.

IX, X. n.glossopharingeus, n. vagus:

  • rijimas nėra pažeistas, tarimas yra normalus;
  • garso formavimo metu minkštas gomurys išsaugo judumą;
  • paciento burnos automatizmo ir jo veislių refleksai nebuvo atskleisti;
  • pseudobulbar sindromas - nėra, burnos džiūvimas - nėra.

Xi. n. accessorius:

  • trapecijos ir krūtinkaulio raumenys yra normalūs;
  • netrūksta pečių, išsaugoma raumenų jėga;
  • nėra atrofijos, nėra prieširdžių virpėjimo.

Xii. n. hipoglossus:

  • kalbėjimo organų koordinavimas sumažėja dėl dantų (priekinės dalies) nebuvimo apatiniame žandikaulyje, nėra atrofijos, nėra virpėjimo;
  • lingualinės raumenų judėjimas palaikomas normalioje amplitudėje.

Penktasis punktas - raumenų ir kaulų sistemos funkcijų vertinimas

Išorinio tyrimo metu atrofija nerasta. Fibriliacija nepastebima.

Aktyvių galūnių judesių tūris:

  • pasirodo dešinės rankos parezė;
  • raumenų jėgos sumažėjimas (neįmanoma ištiesinti rankos arba, priešingai, sulenkti, nėra smulkių pirštų judrumo, sunku priešintis nykščiui).

Pasyviųjų judesių tūris:

  • pastebima hipotenzija;
  • dešinės rankos raumenų hipotrofija (riešo lankinis lankstiklis, trumpas nykščio lenkėjas, m oponentai, ilgos palmių raumenys, m. extensorinių karpių radialai, pirštų išplėtimo raumenys ir mm. extensor pollicis), kuris rodo, kad pažeidžiami rankų nervai, būtent šioje srityje. koncentracija n. radialis ir n.medianus.

Kiti motorinės veiklos parametrai:

  • judėjimo aiškumas: stabilumas ir statinis konservavimas;
  • vaikščiojimas: blaškumas (dešinė kojos) dėl senų pažeidimų;
  • Atrankos testas (paltsenosovoy) sėkmingai praėjo, taip pat normalus kulno kelio bandymas;
  • trūksta immanentinio sąmonės dėmesio temoje;
  • nėra jokio dismetrinio pažeidimo;
  • adiadochokinezė nesilaikoma;
  • Babinskio asinergija nėra;
  • hiperkinezių nerastas;
  • imituoja aktyvumą normaliomis sąlygomis.

Šeštas punktas - jautrios srities vertinimas

  • yra raiščio išorėje esančios lytėjimo jutimo aparato pažeidimas, pirmosios, antrosios zonos, trijų pirštų šoninių sričių, rankų palmių srities nugara;
  • Išsaugomas raumenų ir sąnarių jautrumas (gilus jautrumas) rankos pirštuose.

Sudėtingų priėmimo formų tyrimas:

  • išsaugotas gebėjimas atpažinti objektus liesti;
  • topestezija nėra prarasta;
  • išgelbėtas insulto pojūtis;
  • tiriant skausmo taškus nenustatyta anomalijų;
  • Lasegue simptomas yra neigiamas.

Point Seven - Refleksai

  • pečių sausgyslių bicepsas nesikeičia;
  • sausgyslės tricepsas brachialas nepažeistas;
  • periostealinis p. išsaugotas spindulys;
  • patelė - nepasikeitė;
  • Achilo sausgyslės - gyvos;
  • skausmingi paviršutiniški refleksai, visų rūšių pilvo pojūtis ir želdiniai;
  • pėdos ekstensyvumo refleksas nepastebimas;
  • „Oppenheim“ galinis lankstymas - ne;
  • karpių lenkimo refleksas nepastebėtas;
  • nėra pirštų atspindžių (Tremner).

Aštuonis taškai - kitų sistemų ir organų vertinimas

Kitų funkcijų vertinimas:

  • dubens organai yra aktyvesni;
  • nėra afazijos, sutrikusi kalbos veikla, nes nėra priekinių dantų;
  • nėra arakso ir gnozės;
  • nepastebimi agrafiniai sutrikimai;
  • pacientas gali suskaičiuoti;
  • atminties funkcijos nepasikeičia;
  • intelektinis lygis nepasikeitė;
  • kritiškai vertina jos poziciją;
  • emocinė būsena yra normali.

Elementas Devyni - aktuali diagnostika

Aktuali diagnostika yra parašyta neatsižvelgiant į kompiuterinės tomografijos ir MRT duomenis.

Klinikinis tyrimas atskleidė simptomus, rodančius švelnų periferinį radialinės ir vidurinės nervų parezę (dešinę).

Jis pasireiškia variklio ir jautrumo aparato sutrikime (nesugebėjimas sulenkti / ištiesinti rankas, silpni pirštai, „beždžionės kojos“, nykščio suderinimas yra neįmanomas, skausmas, lytėjimas, temperatūros jautrumas išorėje, 1, 2 šlaunikauliai, trijų pirštų šoninės zonos iš dalies prarado).

Neurologinės būklės tyrimas:

Parkinsono ligos neurologinė būklė

Parkinsono liga yra lėtinė visos nervų sistemos liga, ypač pagyvenusiems žmonėms. Pagrindiniai sutrikimai yra susiję su raumenų ir raumenų sistema.

Pirmieji pasireiškimai yra susiję su vizualine sistema: midriazė, ptozė, tiesioginės reakcijos į šviesą trūkumas - atitinka ūminę infekcinę etiologiją, dažnai kartu su dvigubinimu, kuris taip pat pastebimas po encefalitinio parkinsonizmo fazėse, tačiau įvairesnis.

Taip pat pateikiami tokie simptomai.

  • atsiranda žvilgsnis į viršų;
  • Bekhterevo refleksas - pablogėja;
  • permatomo reflekso komplikacija;
  • galvos kritimo bandymas yra teigiamas;
  • sumažėja galūnių švytuoklė.

Jei tokių simptomų nėra, galima atmesti Parkinsono ligos variantą pacientui. Kitas simptomas yra veido raumenų asimetrijos pasireiškimas, nedideli liežuvio motorinių funkcijų pažeidimai, raumenų rijimas, sutrikimai.

Insulto neurologinės būklės įvertinimas

Rengiant insulto neurologinę būklę atsižvelgiama į šiuos simptomus:

  • galūnių raumenų (rankų, kojų, veido) jautrumo sumažėjimas, dažnai tik vienoje kūno pusėje;
  • objektų suvokimo sunkumas, kalba;
  • staigus regėjimo funkcijos pablogėjimas;
  • galvos skausmas;
  • judesių koordinavimo praradimas;
  • aukštas kraujospūdis - smegenų kraujavimo signalai (reikia tiksliai skaityti diastolinį spaudimą);
  • nagų lovos hiperkeratozė.

Atvejo istorija ir istorija

Informacijos apie anksčiau patirtas ligas gavimas padės gydytojams surasti atakos priežastis. Jei simptomai pasireiškia laiku, palaipsniui, gali pasireikšti trombozė, o jei liga progresuoja per 24 valandas, insultas apibrėžiamas kaip laikinas išeminis priepuolis.

Padidėjęs blužnies dydis taip pat rodo insulto atakos pavojų. Alkoholizmas ir kartu padidėjusi kepenų forma yra vienodi. Po insulto, dėl kritimo, pacientas daugeliu atvejų turi galūnių (-ių) lūžimą (-us).

Svarbiausias veiksnys yra galimo trauminio smegenų pažeidimo buvimas arba nebuvimas.

Jei įtariate subarachnoidinį kraujavimą, reikia nurodyti juosmens punkciją (juosmens punkciją), nurodytą insulto pobūdžio diferencinei diagnozei, nesant kamieno sutrikimų.

Neurologinės būklės įvertinimas greitosios medicinos pagalbos sąlygomis

Rusijos medicinos mokslų akademijos Nacionalinio visuomenės sveikatos instituto duomenimis, tarp suaugusiųjų gyventojų hospitalizavimo prie neatidėliotinos medicinos pagalbos krypties, pirmiausia yra kraujotakos sistemos ligos, kurių struktūroje smegenų kraujagyslių ligos užima antrą vietą po širdies ligos.

Ūminės smegenų kraujotakos sutrikimai (ONMK) yra pagrindinė šiuolaikinės neurologijos problema. Tie pacientai, kurie pirmuosius insulto požymius siekia medicininės pagalbos SMP, turi realią galimybę laiku gauti šiuolaikinį gydymą.

Ši nuostata apibrėžia pagrindinę greitosios pagalbos brigados užduotį - teisingą insulto diagnozę ligoninėje.

Atsižvelgiant į lauko įgulos darbo specifiką (terminą, papildomų tyrimų metodų trūkumą), vienintelis galimas smegenų būklės įvertinimo būdas yra neurologinis tyrimas.

Neurologinio tyrimo tikslas yra atsakyti į vienintelį klausimą: ar yra centrinės nervų sistemos pažeidimas? Teisinga diagnozė, be istorijos duomenų, yra nuoseklus neurologinės būklės tyrimas, ir vienintelis būdas jį pateisinti yra registruoti visą informaciją, gautą skubios pagalbos kortelėje.

Autoritetingas tarptautinis žurnalas „Stroke“ pasiūlė paprastą testą prieš greitą ligoninę diagnozuojant insultą - FAST. Ši santrumpa reiškia „Face-Arm-Speech-Time“ arba vertimą iš anglų kalbos „face-hand - voice-time“ pagal įvertintų kriterijų pavadinimą. Pasak autorių, šis testas gali nustatyti insulto atvejus 79–83% atvejų.

Visa tai lemia būtinybę kasdieninėje SMP praktikoje plėtoti ir įgyvendinti aiškų neurologinės būklės įvertinimo ir aprašymo algoritmą pacientams, turintiems ne tik ūminę cerebrovaskulinę patologiją, bet ir kitokios etiologijos CNS pažeidimą (trauminis smegenų pažeidimas, neuroinfekcija, toksinis smegenų pažeidimas).

Siekiant greitai įvertinti neurologinę būklę ir įsitikinimą, kad DHE yra žalos centrinei nervų sistemai ar nėra, būtina ir pakanka atlikti trumpą neurologinį tyrimą pagal siūlomą planą.

Neurologinės būklės įvertinimo algoritmas

Onmk diagnozuotas staigus židininių, smegenų ir meninginių neurologinių simptomų atsiradimas.

Bendrieji smegenų simptomai yra: sąmonės sutrikimas, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, traukuliai.

Kiekybiniam sąmonės įvertinimui dažniausiai naudojama Glazgo skalė. Dėl to taškai atliekami pagal tris kriterijus (akių atvėrimas, spontaniška kalba ir judėjimas), o sąmonės sutrikimo lygis nustatomas pagal taškų sumą (15 - aiški sąmonė, 13–14 - apsvaiginimo, 9–12 - spindulys, 3–8 - koma).

Galvos skausmas dažniausiai būna hemoraginių insulto formų atveju, dažniausiai pykinimas, vėmimas, fotofobija ir židininiai neurologiniai simptomai tuo pačiu metu atsiranda. Po to atsiranda sąmonės depresija, vėmimas ir bruto neurologiniai sutrikimai.

Kai subarachnoidinis kraujavimas galvos skausmas yra labai intensyvus, neįprastas, atsiranda staiga. Pacientai ją apibūdina kaip „stipraus smūgio pojūtį“ arba „karšto skysčio plitimą ant galvos“. 3–12 valandų po ligos pradžios dauguma pacientų pasireiškia meningaliais požymiais.

Kartais pasireiškia insultas (pirmiausia hemoraginis), kai traukuliai (tonizuojantis, toninis-kloninis, apibendrintas arba židinio).

Pykinimas ir vėmimas yra gana dažnas smegenų pažeidimo požymis. Bet kokia liga, pykinimas ir vėmimas paprastai pasireiškia ne savarankiškai, bet kartu su kitais simptomais, o tai palengvina diferencinę diagnozę. „Smegenų“ vėmimo būdingas bruožas yra bendravimo su maistu trūkumas, vėmimas nesuteikia lengvumo ir negali būti susijęs su pykinimu.

Galvos svaigimas gali pasireikšti savo kūno judėjimo ar erdvėje esančių objektų iliuzija (tiesa, sisteminė galvos svaigimas) arba „pykinimo“ jausmas, galvos lengvumas (nesisteminis galvos svaigimas).

Fokaliniai neurologiniai simptomai

Fokaliniai neurologiniai simptomai pasireiškia tokiais sutrikimais: variklis (parezė, paralyžius); kalba (afazija, disartrija); jautri (hipestezija); centrai (ataksija, abazija, astazija); vizualinė (amaurozė, hemianopija, skotoma); aukštesnės psichinės funkcijos ir atmintis (fiksavimas arba laikinas pasaulinis amnezija, laiko disorientacija).

Norint nustatyti židinio neurologinius simptomus ligoninėje, pirmiausia reikia naudoti FAST bandymo algoritmą, o jei tai neįmanoma atlikti arba gauti neįtikinamų rezultatų, būtina jį papildyti kitų neurologinės būklės komponentų įvertinimu.

FAST testą sudaro keturi elementai.

  • Veidas - paprašyti paciento šypsotis ar parodyti savo dantis. Su insultu atsiranda pastebima veido asimetrija - vienoje pusėje sumažėja burnos kampas.
  • Rankos (rankos) - paprašyti paciento pakelti ir laikyti abi rankas 90 ° sėdimojoje padėtyje ir 45 ° įdubus. Vienu iš rankų eina smūgis.
  • Kalbėjimas (kalba) - paprašykite paciento pasakyti paprastą frazę. Su insultu neįmanoma aiškiai ištarti žodžių, arba nėra kalbos.
  • Laikas (laikas) - anksčiau teikiama pagalba, tuo didesnė atsigavimo tikimybė.

Teisingo insulto diagnozavimo pagrindas yra nuoseklus neurologinės būklės tyrimas.

Kalbos sutrikimai: disartrija - artikuliacijos sutrikimas, kuriame pacientas aiškiai neatsako. Tuo pačiu metu žmogus turi jausmą, kad jis turi tam tikrą „burnoje esančių košė“.

Afazija - pažeidimas, kurio metu prarandamas gebėjimas naudoti žodžius bendrauti su kitais, išsaugant artikuliacinį aparatą ir girdint. Dažniausia jutimo priemonė (nesusipratimas atvirkštine kalba), variklis (nesugebėjimas kalbėti, išlaikant supratimą apie atvirkštinę kalbą) ir sensorinė afazija (atvirkštinės kalbos nesupratimas ir nesugebėjimas kalbėti).

Iš galvos smegenų insulto sutrikimų gali atsirasti įvairių tipų hemianopsija. Hemianopija yra dalinis regos lauko pusės praradimas. Kartais (pakenkiant pakaušio skilveliui) hemianopsija gali būti vienintelis insulto simptomas.

Apytiksliai hemianopija gali būti patvirtinta pagal rankšluosčių padalijimą. Gydytojas yra priešais pacientą ir horizontaliai traukia rankšluostį (tvarstį) apie 80 cm ilgio dviem rankomis. Pacientas fiksuoja akis vienoje vietoje ir parodo, kur mato rankšluosčio vidurį. Hemianopijos pusėje išlieka ilgesnis rankšluosčio galas.

Mokiniai: atkreipkite dėmesį į mokinių plotį ir simetriją, jų reakciją į šviesą. Skirtingas mokinių dydis (anisocoria) yra didžiulis simptomas, kuris paprastai atsiranda, kai paveikiama smegenų kamienė.

Okulomotoriniai sutrikimai: įvertinti akių obuolių padėtį ir jų judėjimo tūrį. Jie prašo paciento sekti savo akimis, nesukdami galvutės, po to, kai objektas juda horizontalioje ir vertikalioje plokštumoje.

Insultu galima pastebėti šiuos akių judesio sutrikimus: žvilgsnio parezė - riboti akių obuolių judėjimo horizontalioje ar vertikalioje plokštumoje dydį; akių obuolių nuokrypis - smarkus akių obuolių sukimas į šoną; nistagmas - netyčia ritmiški, osciliaciniai akių judesiai; diplopija - matomų objektų dvigubinimas.

Veido simetrija: atkreipkite dėmesį į priekinių raukšlių, akių plyšių, nasolabialinių raukšlių, burnos kampų simetriją. Jie paprašo, kad pacientas raukštų kaktą, nuplėštų savo antakius, užlenktų akis, parodyti savo dantis (šypsena).

Yra dvi galimybės parazituoti mimikos raumenis - centrinę ir periferinę. Insulto atveju centrinė parezė išsivysto priešingoje širdies pusėje, kurioje paveikiama tik apatinė raumenų grupė. Tuo pačiu metu yra tik nasolabialinės raukšlės lygumas ir burnos kampo nuleidimas (pacientams, kuriems yra sąmonės sutrikimas, skruostų „skrenda“).

Veido raumenų parezė: a - centrinė, b - periferinė

Periferinės parezės atveju paveikiamos viršutinės ir apatinės raumenų grupės. Tuo pačiu metu, be nasolabialinių raukšlių lygumo ir burnos kampo praleidimo, stebimos kaktos raukšlių lygumas, neišsamūs akių vokai (lagophthalmos), akies obuolys juda aukštyn (varpų reiškinys), galbūt ašarojimas.

Jei pacientui yra periferinė veido raumenų parezė ir nėra kitų neurologinių simptomų (hemiparezė), tai yra labiau tikėtina veido nervų neuropatijos diagnozė, o ne insultas.

Kalbos nuokrypis: paciento prašymas parodyti kalbą. Atkreipkite dėmesį į nukrypimus nuo vidurinės linijos (kalbos nukrypimas). Kai smūgiai gali nukrypti nuo liežuvio krypties priešinga židinio kryptimi.

Nurijimas ir fonavimas: smegenų kamieno pažeidimo atveju gali pasireikšti vadinamasis bulbaro sindromas, kuris apima: rijimo sutrikimą (disfagiją); balso skambėjimo praradimas (afonija); nosies balsas (nazolalia); garsų tarimo artikuliacijos pažeidimas (disartrija).

Judėjimo sutrikimai (parezė): paslėptos parezės testai atliekami išjungiant akių kontrolę. Geriausias Barre testas - jie paprašo paciento ištiesti rankas į priekį su delnais, o jų akys uždarytos, kad jas laikytų 10 sekundžių. Galūnė, esanti parezės pusėje, susilpnėja arba lenkia sąnarius, o ranka pradeda nusileisti (virsta išraiška).

Mažesnis Barre testas - pacientas, sėdintis ant nugaros, raginamas pakelti abi kojeles 30 laipsnių ir laikyti jas 5 sekundes. Kojos ant parezės pusės pradės kristi. Būtina atskirti vienos kojos silpnumą nuo bendro silpnumo ir nesugebėjimo laikyti kojas.

Pacientams, kuriems yra sutrikusi sąmonė, parezę galima nustatyti taip: pakelkite rankas virš lovos ir tuo pačiu metu išlaisvinkite. Paretinė ranka nukrito ryškiau nei sveika.

Būtina atkreipti dėmesį į klubų formą ir kojų padėtį: parezės pusėje šlaunys atrodo labiau išplitusios, o pėdos yra pasukamos į išorę daugiau nei sveikoje pusėje. Jei pakeliate kojas už kojų, tada paretinės kojos lenkiasi lankstiau kelio sąnaryje nei sveikas.

Patologiniai refleksai: diagnozuojant insultą ligoninėje, pakanka išbandyti dažniausiai pasitaikančią Babinskio refleksą. Tai pasireiškia lėtai išplėšus didįjį pirštą su ventiliatoriaus formos kitomis pirštais, kartais su pėdos lenkimu kulkšnies, kelio, klubo sąnariuose, reaguojant į odos išorinio krašto dirginimą.

Jautrumo sutrikimas: prieš gydymą ligoninėje pakanka įvertinti skausmo jautrumą. Šiuo tikslu injekcijos atliekamos simetriškose kūno dalyse dešinėje ir kairėje, išsiaiškinant, ar pacientas jaučiasi vienodai.

Injekcijos neturėtų būti pernelyg dažnai ir stiprios, turėtumėte stengtis jas taikyti vienodai. Pacientams, sergantiems insultu, hemihypestezija yra dažniausia (sumažėjęs jautrumas pusėje kūno).

Koordinavimo sutrikimai: savanoriškų judesių koordinavimas su išsaugota raumenų jėga vadinamas ataksija.

Aksaksiją tiria koordinavimo mėginiai (pvz., Paltsenosovoy), kurių metu galite aptikti prisilietimą ir tyčinį drebulį (rankos drebulys, kai artėja prie tikslo). Taip pat galima vaikščioti plačiu pagrindu (pločio kojos), sulėtėjęs (skaldytas į skiemenį) kalbą.

Meningealinis sindromas

Meninginis sindromas yra simptomų kompleksas, kuris atsiranda stimuliuojant meninges. Jam būdingas intensyvus galvos skausmas, dažnai pykinimas, vėmimas, bendras hiperestezija, meninginiai požymiai.

Meninginiai požymiai gali pasireikšti kartu su smegenų ir židinio neurologiniais simptomais, o subarachnoidiniuose kraujavimuose gali būti tik klinikinė ligos apraiška.

Tai apima šiuos simptomus.

Stiprus kaklas. Bandymas pasyviai sulenkti galvą į krūtinę atskleidžia pakaušio raumenų įtampą ir tuo pačiu metu paciento smakro neįmanoma artėti prie krūtinkaulio.

Kernigo požymis - nesugebėjimas visiškai atsilaisvinti prie kelio sąnario kojos, anksčiau sulenktas stačiu kampu klubo ir kelio sąnariuose.

Viršutinis Brudzinskio simptomas yra bandymas sulenkti paciento kojos galvą, esančią ant nugaros, netyčia lenkdamas prie klubo ir kelio sąnarių, traukdamas į pilvą (tikrinamas kartu su pakaušio raumenų standumu).

Apatinis Brudzinskio simptomas - pasyvus vienos kojos lenkimo klubo sąnaryje ir jo pailgėjimas kelio sąnario atveju, atsiranda netyčia kitos kojos lenkimas.

Žinoma, šis algoritmas labai supaprastina tikrą ligos vaizdą dėl daugelio detalių praradimo, tačiau jis yra praktiškas ir gali būti naudojamas SMP komandoms kasdienėje praktikoje, nes tai leidžia sutaupyti laiko, kad būtų galima greitai įvertinti visus neurologinius simptomus, kurie gali atsirasti dėl insulto.

Atsižvelgiant į pagrindinius paciento skundus, svarbiausi duomenys apie tam tikrų būdingų simptomų buvimą ar nebuvimą turėtų būti įvesti į skubios pagalbos iškvietimo kortelę.

Spartus neurologinės būklės įvertinimas pagal siūlomą algoritmą leidžia įvertinti didelį pasitikėjimą centrinės nervų sistemos pažeidimo buvimu ar nebuvimu.

M. A. Miloserdovas, D.Skorotetsky, N. N. Maslova

Neurologijos atvejo istorija. Išeminis insultas vidurinės smegenų arterijos baseine. Centrinis dešinės pusės hemiparezis.

Klinikinė diagnozė: išeminė insultas vidurinės smegenų arterijos baseine. Centrinis dešinės pusės hemiparezis.

Kartu vartojamos ligos: hipertenzija 3.

Skundai

Priežiūros metu pacientas skundėsi dėl judėjimo apribojimo dešinėje galūnėse.

Ligos istorija

Mano, kad nuo 2015 m. Vasario 1 d. Šią dieną pacientas su savo sūnumi sodo namuose atliko namų ruošos darbus, staiga pajuto galvos skausmą ir prarado sąmonę. Po kelių sekundžių jis atėjo pas save ir norėjo paprašyti jo sūnaus padėti jam atsistoti ir negalėti kalbėti. Mes nuvykome taksi „Jalal-Abad“ ligoninėje. Ligoninė diagnozuota ir išsiųsta į Biškekas.

Gyvenimo istorija

Augo ir vystėsi normaliai. Jis yra vedęs ir turi 5 vaikus. Paveldima liga paneigia. Alkoholio vartojimas draudžia rūkyti dvi cigaretes per dieną. Nenustatyta alergija narkotikams, 1973 m. Tuberkuliozė, venerinė, neuropsichiatrinės ligos neigia savo artimuosius ir save. Kraujo perpylimas nebuvo. Paveldimumas neapkraunamas. Kenčia nuo hipertenzijos.

Statusas praesens communis

Aukštis - 170 cm

Svoris - 80 kg

Kūno tipas - hipersteninis

Bendroji būklė - vidutinio sunkumo

Pozicija - pasyvus

Veido raiška - normalus

Sąmonė yra aiški

Elgesys - tinkamas

Simbolis - subalansuotas

Judumas yra ribotas;

Plėtros proporcingumas - proporcingas vystymuisi.

Amžius atitinka faktinį.

Bendras patikrinimas

Oda yra sausa, švari, normali spalva. Vyrų tipo plaukų augimas. Plaukai - normalūs, neiškristi.

Poodinis audinys yra pernelyg išplėtotas.

Galvos forma ir dydis yra normalūs, nėra nustatyta kaukolės kaulų deformacija, nėra galvos drebulio. Akių vokai yra normalūs, edema, xantelazmas, spalvos pakitimas, be drebulys. Akių obuoliai yra normalūs, skleros spalva nekinta. Konjunktyvinė rožinė. Teisingos formos mokiniai, tokie patys dydžiai, atsakas į šviesą, yra pakankami, nėra girgždėjimo. Rainelės spalva yra normali. Akių plyšys normalus.

Kaklas yra trumpas, reguliarus. Gerklų poslinkis nėra. Skydliaukės minkšta konsistencija, lygi, neskausminga.

Limfmazgiai nėra apčiuopiami, odos spalva virš jų nėra keičiama, minkšta, ne lituojama prie odos, neskausminga.

Raumenų išsivystymas yra pakankamas, atrofija, standumas, plombų nėra. Spazmai, nekratant.

Krūtinė - abiejų krūtinės pusių simetrija.

Stuburas be matomų deformacijų. Apskritai, kaulai be deformacijos. Sąnariai nėra deformuoti, oda virš jų yra normalios spalvos. Dėl palpacijos, odos temperatūra per sąnarius yra normali, nėra skausmo poilsiui ar judant.

Kvėpavimo sistema

Nosis - normalaus kryžiaus nosies eigos, nėra jokios paslapties.

Krūtinės forma yra hipersteniška, deformacijos nėra.

NPV - 17 smūgių / min., Vienodas dalyvavimas abiejų krūtinės pusių kvėpavime, kvėpavimo tipas - pilvo, ritminis kvėpavimas.

Kraujotakos sistema

Širdies srities, kaklo kraujagyslių tyrimas - nėra matomos pulsacijos.

Krūtinės deformacijos nėra.

Apikaliosios impulso palpacija yra apčiuopiama V tarpkultūrinėje erdvėje 0,5 cm į vidų nuo kairiosios vidurinės linijos.

Pulsacija žiurkėliuose ir epigastriumo srityje nenustatyta, nėra sistolinio ir diastolinio drebulio.

Aortos ir kraujagyslės: nėra matomos aortos pulsacijos, jugulinių venų patinimas nėra. Kojų vėžys nėra. Karotidinio, radialinio, šlaunikaulio arterijų palpacija neparodė patologijos.

Radialinės arterijos impulsas yra ritminis, vienodas, kietas, pilnas. Laivo sienelė yra elastinga. HR = 78 smūgiai / min. Patologinis kraujagyslių triukšmas negirdimas. HELL dešinėje ir kairėje rankose 160/100 mm. Hg Str.

Virškinimo sistema

Patikrinimas. Geriamoji ertmė: liežuvis yra rožinis, drėgnas, padengtas žiedu liežuvio dugno srityje. Dantys yra patenkinamos būklės, ar ne stagguojasi, yra skanūs, užplombuoti. Dantenos nėra uždegusios, nekeičiamos, minkštos ir kietos gomurys nepakito. Ryklės yra rožinės, gleivinės yra normalios, nėra opų. Tonsilai nėra didinami, ryklės nėra hiperemijos, be apnašų ir kraujavimų. Nurijimas nėra pažeistas. Išmatos yra reguliarios, ištuštinimas yra neskausmingas, dujų išsiskyrimas yra nemokamas.

Pilvas: reguliari apvali forma, simetriška, tolygiai dalyvauja kvėpavimo veikloje, nėra matomos skrandžio ir žarnyno peristaltikos.

Palpacija: tos pačios temperatūros ir drėgmės pilvo oda, simetriškose pilvo vietose. Pilvas yra minkštas, nesant bendrojo ir vietinio skausmo, pilvo raumenų įtampos, naviko masės ir išvaržų.

Kepenų dydis Kurlov: 9 * 8 * 7cm. Kepenys nėra išsikišę iš pakrantės arkos krašto.

Šlapimo sistema.

Neurologinė būklė

Smegenų simptomai: aiški sąmonė, orientuota į laiką ir erdvę. Galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, mėšlungis.

Meninginiai simptomai: laisva laikysena, kaklo stangrūs raumenys, Kernig, Brudzinsky (viršutinė, vidutinė, apatinė) simptomai yra neigiami.

Kranialiniai nervai

Pora - uoslės nervas.

Kvapas išgelbėtas abiejose pusėse. Hiper-, hipo-, an-, dysmezia nėra. Kvepalų haliucinacijos ne.

II pora regos nervas.

Sumažėjo regėjimo aštrumas. Yra dešiniosios homoniminės hemianopijos (dešiniojo regėjimo lauko prolapsas). Išsaugotas spalvų suvokimas. Nėra regos haliucinacijų ir agnozijos.

III, IV, VI poros - okulomotoriniai, blokiniai, abdukciniai nervai.

Palėpės skilimo plotis yra normalus. Akių obuolių judėjimas nėra ribotas. Diplopija, strabizmas ir exophthalmos nėra. Mokiniai, turintys tinkamą apvalią formą, įprasti dydžiai. Mokinio reakcija į išsaugotą šviesą (tiesioginė ir draugiška). Apgyvendinimas nėra sugadinta. Yra konvergencijos trūkumas. Nistagmas nėra.

V pora - trigemininis nervas.

Išsaugomi ragenos, nosies, mandibuliniai refleksai. Apatinio žandikaulio nuokrypiai atidarant burną nėra. Apatinės dalies judesiai nėra riboti.

Nėra raumenų raumenų įtampos. Skausmas ir veido parestezijos nėra. Palpacija šakų išėjimo vietose yra neskausminga. Veido odos jautrumas sumažėja į dešinę (dešinė hipestezija).

VII pora - veido nervas.

Mimikų raumenų asimetrija ramybėje: yra nedidelis burnos poslinkis sveika kryptimi; su kaktos raukšlėjimu, antakių akimis, atsukta akimis, dantų asimetrija nebuvo atskleista. Nasolabialinių ir priekinių raukšlių lyginimas nėra. Brow refleksas atliekamas iš dviejų pusių. Skonio jautrumas išgelbėtas 2/3 liežuvio priekyje.

VIII pora - prieš duris-cochlearinis nervas.

Nėra klausos praradimo, triukšmo, skambėjimo ausyse. Klausos haliucinacijos nėra. Klausos sunkumas nesumažėja. Jis suvokia šnabžtą kalbą 4 metrų atstumu. Svaigulys (sisteminis, ne sisteminis) neigia. Nistagmas (horizontalus, vertikalus, sukamasis) Nr.

IX, X poros - glossopharyngeal ir vagus nervai.

Rijimas ir fonavimas nėra sutrikdyti, nosies balsas, ne afonija. Gerklės refleksas išgelbėtas abiejose pusėse. Laisvas rijimas, ne disfagija. Minkšto gomurio judumas yra pakankamas, minkšto gomurio liežuvis užima vidurinę padėtį. Išlaiko liežuvio nugaros trečiojo skonio jautrumą. HR = 78 smūgiai / min. BH = 17 / min.

XI pora - papildomas nervas.

Nerastas sternocleidomastoid ir trapezius raumenų skausmas. Raumenų atrofija nepastebėta. Padidinti petį į dešinę atlieka sunkiai.

XII pora - hipoglosalio nervas.

Liežuvis yra burnoje ir išsikiša vidurinėje eilutėje. Liežuvio raumenų atrofija, fascikulinis nykimas. Pastebėta disartrija. Bulbar sindromas nėra.

Jautri sritis

  1. Nėra skausmo ir parestezijos
  2. Erb, Gara, Balle taškuose nėra skausmų, nėra jokių įtampos simptomų (Lasegue, Neri, Matskevich, Wasserman).
  3. Skausmas, temperatūra ir lytėjimo jautrumas sumažėja dešinėje ir kojoje.
  4. Dešinėje ir kojoje taip pat sumažėja raumenų ir sąnarių jausmas, vibracijos jausmas ir slėgio jausmas.

Sutrikęs kapsulės tipo jautrumas (dešinės pusės hemihypestezija).

Variklio sfera

Gait: vertinimas yra sunkus. Aktyvių judesių tūris dešinėje kūno dalyje sumažėja. Raumenų jėga galūnėse: dešinė 1 taškas, dešinė kojos 3 taškai; kairę ranką ir koja 5 taškus. Dešinėje galūnėse yra hipertonusas. Raumenų atrofija, fascikuliniai raumenys, hiperkinezės Nr.

Pirštų - nosies testas: dešinėje pusėje nevyksta, kairėje pusėje - norma. Kulno kelio bandymas: patenkinamai. Rombergo mėginio vertinimas yra sudėtingas.

Tendonas ir periostalinis refleksas ant rankų:

bipital (CV-CVI): pagreitintas dešinėje;

Trichital (CVII-CVIII): pagreitintas dešinėje

carporadial (CV-CVIII): animuota dešinėje.

Tendon ir periostaliniai refleksai kojose:

kelis (LII-LIV): dešinė hiperreflexija;

Achilas (SI-SII): dešinė hiperreflexija.

pilvo viršutinė dalis (TVI-TVIII): nuleista į dešinę;

pilvo viduryje (TIX-TX): apatiniame dešiniajame kampe;

apatinė pilvo dalis (TXI-TXII): dešinėn žemesnė.

Sustabdyti patologinius refleksus (pėdų piramidės ženklai):

Babinski refleksas - teigiamas dešinėje.

Reflex Rossolimo - teigiamas dešinėje.

Oppenheimo refleksas - teigiamas dešinėje.

Reflex Gordon - teigiamas dešinėje.

Geriamojo automatizmo refleksai (proboskis, prensinis, palmių smakras (Marinescu-Radovichi), nazolabial) yra neigiami.

Rossolimo rankos simptomas yra teigiamas dešinėje.

Stebimi apsauginiai refleksai (atsakas į adatos dūrienį, apatines galūnės lenkimas prie kelio sąnario ir viršutinis - alkūnėje).

Augalinė nervų sistema

Bernardo-Hornerio sindromas yra neigiamas. Odos spalva yra normali, pigmentacija, aukšta kūno temperatūra, prakaitavimas nepastebėtas. Odos riebalai yra normaliose ribose, nėra akrianozės. Dermografizmas (vietinis: baltas, raudonas, difuzinis ir refleksas yra normalus). Trofiniai sutrikimai Nr.

Ortostatiniai ir klinostatiniai tyrimai.

Ortostatinis - širdies susitraukimų dažnio padidėjimas 10 kartų per minutę.

Klinostaticheskaya - HR sulėtėja iki 11 smūgių per minutę.

Remiantis šių dviejų tyrimų rezultatais, galime daryti išvadą, kad šio paciento vegetatyvinė parama nėra pažeista.

Nemažėja dubens organų funkcija.

Kerdo vegetacinis indeksas: 100 * (1- DAD / Рulse) = 100 * (1-100 / 78) = -28

DAD - diastolinis slėgis.

Рulse– pulsas per 1 minutę.

VI Kerdo = -28, t. Y. Šiuo atveju nustatoma parazimpatinės nervų sistemos paplitimas.

Hildebrand koeficientas: KH = HR / NPV = 78/17 = 4,6

CC = 4,6, t. Y. Nėra skirtumų tarp tarpsisteminių santykių.

Ashner akis širdies refleksas:

Širdies ritmas sulėtėja 7 kartus per minutę, ty norma.

Nepakankamai pablogėja dubens organų funkcija (paciento šlapimo susilaikymas, raginimas, tikras šlapimo nelaikymas).

Aukštesnės žievės funkcijos

Sąmonė yra aiški, laiku ir vietoje yra orientuota, su aplinkiniu kontaktu. Įpratimai, haliucinacijos, obsesinės būsenos, pacientas nesilaikoma. Bendras psichikos vystymosi lygis atitinka amžių ir išsilavinimą. Trumpalaikė atmintis mažėja keletą savaičių. Pacientas tinkamai įvertina savo būklę, atsako į klausimus, bet sunku, negali aiškiai ištarti žodžių, nesubrendęs ir nesubrendęs kalbos, gali pakartoti sakytąją frazę. Afazija (motorinė, sensorinė, amninė, semantinė) Nr. Emocinė sfera, nuotaika, elgesys - tinkamas. Supranta žodžių žodį. Laisva ranka yra pažeista, kairė ranka yra normali. Praxis nėra pažeistas. Audito, regos, uoslės agnozija nepastebima. Paprasti veiksmai (mygtukai) yra sunkūs dėl silpnumo dešinėje. Uždarius akis, jis teisingai apibrėžia daiktus tik su kairia ranka; sunku apibrėžti objektus, kurių akys uždarytos dešine ranka. išeminis insulto smegenų indas

Aktualios diagnozės

Išnagrinėjus neurologinę būklę, matote, kad jo tyrime galima atsekti pagrindinį sindromą - trijų „hemi“ sindromą: centrinę hemiparezę, hemihypesteziją ir hemianopiją (homonimiškai). Kaip žinote, šis sindromas yra būdingas vidinės kapsulės užpakalinės šlaunies trečiosios dalies pralaimėjimui. Faktas yra tai, kad šioje srityje jautrūs trečiųjų neuronų pluoštai pereina iš talamo į smegenų žievę, todėl, kai jis yra pažeistas, visų tipų jautrumo sutrikimai atsiranda priešingoje patologinio fokusavimo pusėje (šiuo atveju hemihypestezija). Tokiais atvejais jie paprastai kalba apie kapsulės tipo jautrumo pažeidimą. Kadangi pacientas turi centrinę hemiparezę, galima teigti, kad procese dalyvauja piramidinis kelias, kuris taip pat eina per vidinės kapsulės nugaros koją. Be to, šio paciento vidinės kapsulės užpakalinės šlaunies posteriori trečdalio pažeidimo požymis yra tai, kad šiuo atveju jautrumo sutrikimai sulaiko visą kūno pusę, priešingai nei lokalumas žievėje (būdingas kapsulinės hemihypestezijos požymis - vidinės kapsulės laidai yra kompaktiški). Taip pat galima pažymėti, kad pacientas išlaiko mokinių hemiopinę reakciją į šviesą (būdingas kapsulinės hemianopijos bruožas).

Taigi galima daryti prielaidą, kad šiame paciente pažeidimas lokalizuojamas vidinės kapsulės užpakalinės šlaunies trečdalyje.

Preliminari diagnozė

Remiantis paciento skundais dėl judesių apribojimo dešinėje galūnėse, ligos istorija (staiga jaučiamas galvos svaigimas ir pirštų tirpimas dešinėje ir dešinėje kojoje), duomenys apie gyvenimo istoriją (sergantiems hipertenzija ir 2 tipo cukriniu diabetu) / 100 mm Hg), neurologinė būklė ir lokali diagnozė (disartrija, patologiniai teisingi refleksai dešinėje, apsauginiai refleksai dešinėje, Rossolimo teigiamas simptomas dešinėje, hiperrefleksija dešinėje galūnėse, Trys Hemi sindromas: centrinė hemiparezė, hemihypestezija, homoniminė hemianopsija yra būdingas pažeidimo po vidinės kapsulės užpakalinės šlaunies trečdalyje požymis, taip pat atsižvelgiant į tai, kad vidinė smegenų arterija tiekia kraują į vidinę kapsulę, galima atlikti preliminarią diagnozę:

Išeminis insultas vidurinės smegenų arterijos baseine nuo 15/15/15. Ūmus laikotarpis. Centrinis dešinės pusės hemiparezis.

Kartu vartojamos ligos: hipertenzija 2.

Suplanuokite papildomus tyrimo metodus

Laboratoriniai tyrimai:

- Užbaigti kraujo kiekį

- Naudokite šlapimo tyrimą

- Biocheminė kraujo analizė (ALT, AST, bilirubinas ir jo frakcijos, karbamidas, kreatininas, cholesterolis, trigliceridai, gliukozė, INR, kalis, natrio, C reaktyvus baltymas, troponinas);

—Lipidograma (aterogeninis indeksas, HDL, LDL)

Instrumentiniai tyrimai:

- krūtinės ląstos rentgenograma

- smegenų CT nuskaitymas

Papildomų tyrimo metodų rezultatai

Bendras kraujo tyrimas

NEUROLOGINIS STATUSAS

Sąmonė yra aiški, sąmonės depresijos laipsnis (pagal AN Konovalovo klasifikaciją):

apsvaiginimas (paviršutiniškas, gilus) - dėmesio praradimas, sutelkiant dėmesį, atsakant į klausimus po pakartotinių pasikartojimų, greitas išsekimas pokalbio metu ir pan.

Soporas - akių atidarymas garsiai valdant ar stabdant, skausmo stimuliavimas; stabdymo šaltinio lokalizavimas (kryptinė variklio reakcija);

koma I - tai, kad akys neatsidaro reaguojant į bet kokius dirgiklius; nesukurtos motorinės reakcijos;

koma II - akių ir motorinių reakcijų neatidarymas, reaguojant į bet kokius dirgiklius;

koma III - akių ir motorinių reakcijų neatidarymas, reaguojant į bet kokius dirgiklius; raumenų atonija, areflexija, meninginio sindromo nebuvimas, sutrikusi kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių funkcija.

Orientacija vietoje, laikas, savęs. Produktyvaus balso (žodinio) kontakto prieinamumas.

Galvos skausmas - lokalizacija, pobūdis, dažnis, susiję simptomai, kokiu paros metu. Nereguliarus galvos svaigimas (krentančiojo pojūtis, nestabili, nestabili). Pykinimas, vėmimas. Bendrieji traukuliai.

Stiprus kaklo raumenys; Kernigo simptomas; Brudzinskio simptomas (viršutinis, vidurinis, apatinis). Zygomatinis simptomas Bekhtereva; Mondonesi simptomas. Fotofobija, fonofobija; galvos skausmas; odos ir gleivinės hiperestezija.

Aš pora (n. Olfactorius). Kvapas nėra pažeistas; hyposmia, anosmija (dešinė, kairė); disosmija, hiperosmija; uoslės haliucinacijos - taip, ne. II pora (n. Opticus). Regos aštrumas nesumažėja; ambliopija (sumažėjęs regėjimo aštrumas), amaurozė (aklumas); Matymo laukai - nesugadinti; skotoma (regos lauko dalies praradimas); hemianopija: homoniminis (dešinė, kairė), heteroniminė (bitemporal, binasal); Vizualiniai haliucinacijos - ar ne. III (n. Oculomotorius) IV (n. Trochlearis), VI (n. Abducens). Nepriklausomi akių judesiai - pilnas, strabizmas: susilieja, skiriasi, vertikaliai. OD mokiniai>

Skaičiuoklė

Paslaugų teikimas nemokamas

  1. Užpildykite paraišką. Ekspertai apskaičiuos jūsų darbo kainą
  2. Apskaičiuojant kainą, bus atsiųstas paštas ir SMS

Jūsų paraiškos numeris

Šiuo metu laiškui bus išsiųstas automatinis patvirtinimo laiškas su informacija apie paraišką.

NEUROLOGINIS STATUSAS

Sąmonė yra aiški. Pacientas yra orientuotas į laiką, vietą ir erdvę. Disartrija, su padidėjusia kalbos veikla.

Meninginiai simptomai: Kernigo simptomai yra neigiami, viršutiniai, viduriniai ir žemesni Brudzinsky simptomai yra neigiami. Nėra kaklo standumo. Bechterewo sindromas, Gordono sindromas nėra.

Pora - uoslės nervai.

Kvapai išsiskiria ir skiriasi nuo abiejų šnervių.

II pora regos nervas.

Mažesnis regėjimo aštrumas nenustatytas. Spalvų skirstymas nėra sugadintas. Nėra vizualinių laukų. Akies pamatas nebuvo ištirtas.

YYY, YV, VI poros - okulomotorinis, blokas, pirmaujanti nervai.

Akių plyšiai yra simetriški. Akių obuolių judėjimas tūrio ribose nėra ribotas. Mokiniai yra vienodi, teisinga apvali forma. Mokinių reakcija į šviesą yra tiesioginė, draugiška. Reakcija į konvergenciją yra gerai išreikšta.

V pora - trigemininis nervas.

Triminalinių taškų palpacija yra neskausminga. Apatinio žandikaulio judėjimas nėra ribotas. Kramtomojo, laikino raumenų tonas yra tas pats. Kukurūzai, konjunktyviniai refleksai yra gyvi, abiejose pusėse tie patys.

VII pora - veido nervas. Veidas yra asimetriškas, o kairiajame burnos kampe nėra. Pacientas gali užverti akis ir raižyti, raukšlėti kaktą ir trinti savo dantis (simetriškai). Nematoma akių ašarojimas ar sausumas

VIII pora - prieš duris-cochlearinis nervas.

Klausymas nėra sugadintas, supranta šnabždesio kalbą nuo 6 metrų. Nistagmas nepastebėtas.

IX, X poros - liežuvio ir ryklės nervai.

Suvartojimas ir fonavimas išsaugotas. Minkštas gomurys yra mobilus. Palatinos ir ryklės refleksai yra gyvi abiejose pusėse.

XI pora - papildomas nervas.

Raumenų atrofija ir sternocleidomastoido raumenų deformacijos nėra. Išsaugomi galvos posūkiai.

XII pora - hipoglosalio nervas.

Kalbos nėra aiškios, kalba nukrypsta į kairę. Atrofija ir fibrilliniai sukimai Nr.

Nagrinėjant galūnių ir liemens raumenis, nebuvo aptikta raumenų atrofija, nebuvo aptikta fibrillinė ir fascinė raiška. Viršutinių galūnių judesiai galimi visiškai:

· Pečių sąnaryje judesiai atliekami priekinėje plokštumoje - švino iki 90 laipsnių ir aplink ilgą peties sukimosi ašį, esantį 20 laipsnių kampu ir išorėje. Sagitalioje plokštumoje - lenkimas iki 130, pratęsimas iki 35 laipsnių. Ranką, ištemptą į horizontalią padėtį, galima pakelti iki 120 laipsnių kampo ir nukreipti į priešingos rankos šoną (link kūno vidurinės linijos) iki 30 laipsnių kampo.

· Alkūnės sąnario dilbio lankstymasis pasiekia 140 laipsnių kampą.

· Riešo sąnaryje judesiai palmių paviršiaus kryptimi - rankos palmių lankstymas iki 50 laipsnių iki galinio nugaros lenkimo (arba galinio pratęsimo) iki 50 laipsnių, rankos nuokrypis radialine kryptimi (švinas) - 15 laipsnių ir alkūnė (alkūnė). ) - 35 laipsniai. Prospinaciniai rankos judesiai (įjungiant ir išeinant), kartu su dilbiu, atliekami per 80 laipsnių į abi puses.

Fenomeninis krumpliaratis, sulankstomas peilis, plastinė hipertonija nėra aptikta. Stiprumas pečių, dilbio, rankos ir pirštų dešinėje rankose 5 taškai, kairė - 4 taškai. Apatinių galūnių judesiai galimi visiškai:

· Šlaunies sąnaryje nuo sagitinės plokštumos atliekami lenkimo pratęsimo judesiai: lenkimas iki 120 laipsnių, pratęsimas iki 10 laipsnių. Priekinėje plokštumoje atliekamas pagrobimas iki 30 laipsnių ir sumažinimas iki 30 laipsnių. Sukamieji judesiai nustatomi visiškai išilgai klubo arba, kai jis yra sulenktas klubo sąnaryje 90 laipsnių kampu.

· Šių judesių diapazonas vyksta per 45 laipsnius vienoje (vidinis sukimas) ir kita (išorinė sukimosi) pusė. Galimi tolesni klubo sąnario judesiai, tačiau jie yra su dubeniu.

· Kelio sąnaryje atliekami judesiai sagitinėje plokštumoje: lenkimas iki 140 laipsnių.

· Kulkšnies sąnaryje: žandikaulio lenkimas iki 45 laipsnių, nugaros lenkimas (pratęsimas) iki 25 laipsnių; Priekinės pėdos papildymas ir pagrobimas per 30 laipsnių, atliekamas judant mažomis jungtimis.

Kairiojo šlaunies raumenų, apatinės kojos ir kojų raumenų stiprumas 4 taškai, dešinysis šlaunies, apatinės kojos ir pėdos taškas 5 taškai. Pakanka judėjimo tempo.

Barre pavyzdys: viršutinė ir apatinė yra teigiama kairėje.

Gilūs refleksai su rankomis:

lenkimo alkūnė (C 5-C6) - gyva, stipresnė

riešas (C 5-C8) - gyvas, likęs stipresnis

ekstensorinė alkūnė yra gyva, stipresnė kairėje

viršutinis (D 7-D8) - yra, kairėje yra sumažintas

terpė (D9 - D10) - yra, kairėje yra sumažintas

mažesnis (D11-D12) - yra, kairėje yra sumažintas

Giliųjų pėdų refleksai:

kelio (L 3- L4) - yra gyvas, kairėje yra stipresnis

Achilas (L5 - S1) - taip, gyvas, liko stipresnis

Neturi burnos automatizmo patologinių refleksų.

Patologiniai pėdų refleksai:

Babinskio simptomas (esant dirvos dirginimo dirginimui, pirštų refleksas) neigiamas

Rossolimo simptomas (refleksinis lenkimas II - V pirštai, dėl trumpo smūgio į jų galus su plaktuku) yra neigiami

Simptomas Bekhtereva-Mendel (II-V pirštų lenkimas, kai paliečiamas su malleus ant priekinio pėdos galo paviršiaus) yra neigiamas

Simptomas Žukovskis (strypo lenkimo II - V pirštai, kai pirštai užsikabina su plaktuku).

Oppenheimo simptomas (dėl to, kad iš viršaus į apačią iš viršaus į apačią nykščio slėgis yra ant priekinio paviršiaus, yra nykščio refleksas).

Gordono simptomas (dėl veršelių raumenų masės suspaudimo, stebimas nykščio refleksas) neigiamas.

Simptomas Pussep (V piršto pagrobimas su išoriniu pėdos krašto dirginimu), neigiamas.

Gait nėra sugadintas.

Rombergo laikysena yra atspari pacientui.

Pirštų nosies testas: veikia teisingai.

Kulno kelio bandymas: veikia teisingai