Mitralinio nepakankamumo, 1, 2 ir likusios ligos apžvalga

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra mitralinio vožtuvo nepakankamumas, kodėl jis vystosi, kaip jis pasireiškia. Ligos mastas ir jų ypatybės. Kaip atsikratyti mitralinio vožtuvo nepakankamumo.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra jo defektas, kurio vožtuvai negali visiškai uždaryti. Dėl šios priežasties atsiranda regurgitacija (atvirkštinis kraujo tekėjimas) iš kairiojo skilvelio į kairę.

Liga yra pavojinga, nes ji sukelia širdies nepakankamumą, sumažina kraujotaką ir susijusius vidaus organų sutrikimus.

Vožtuvo defektas gali būti visiškai išgydytas operuojant. Konservatyvus gydymas - tai labiau simptominis.

Gydymą atlieka kardiologas, širdies chirurgas ir reumatologas.

Priežastys

Tai įgytas defektas, o ne įgimtas. Tai gali sukelti ligos, kurios kenkia kūno jungiamiesiems audiniams (kadangi vožtuvai susideda iš jungiamojo audinio), širdies ligos ir pačios vožtuvo anomalijos.

Galimos mitralinio vožtuvo ligos priežastys:

Simptomai, laipsniai ir stadijos

Liga gali pasireikšti ūminėmis ir lėtinėmis formomis.

Ūmus mitralinis nepakankamumas atsiranda, kai širdies priepuolio ar infekcinio endokardito metu, taip pat širdies sužalojimų metu plyšsta sausgyslių akordai ar papiliariniai raumenys.

Lėtinis susirgimas palaipsniui (5 etapuose) atsiranda dėl lėtinių ligų, tokių kaip reumatizmas, sisteminė raudonoji vilkligė, koronarinė širdies liga, taip pat dėl ​​mitralinio vožtuvo patologijų (jo prolapsas, degeneracija).

Ūminio dvigubo nepakankamumo simptomai:

  • Staigus kraujospūdžio sumažėjimas iki kardiogeno šoko.
  • Kairiojo skilvelio nepakankamumas.
  • Plaučių edema (pasireiškianti užspringimu, kosuliu, švokštimu, skrepliais).
  • Prieširdžių ekstrasistoles.
  • Prieširdžių virpėjimas.

Mitralinio nepakankamumo laipsniai

Jūs galite nustatyti defekto sunkumą echokardiografija (širdies ultragarsu). Tai priklauso nuo kraujo tūrio, kuris grįžta į kairiąją atriją, ir nuo angos, kuri lieka uždarius vožtuvo lapus, dydį.

Sunkumo charakteristikos:

Ligos stadijos: charakteristikos ir simptomai

Priklausomai nuo defekto sunkumo, kraujotakos sutrikimų sunkumo ir simptomų, kurie trukdo pacientui, yra 5 etapai:

  1. Kompensacijos etapas. Jam būdingas 1 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumas (regurgitacijos tūris yra mažesnis nei 30 ml). Mažų ir didelių apskritimų kraujotakos sutrikimų nėra. Pacientas nerimauja dėl jokių simptomų. Liga gali būti diagnozuojama atsitiktinai atliekant įprastinę fizinę apžiūrą.
  2. Subkompensacijos etapas. EchoCG sunkumo laipsnis yra nedidelis. Atvirkštinis kraujo tekėjimas į kairiąją atriją sukelia jo išplitimą (išsiplėtimą). Norint kompensuoti kraujotakos sutrikimus, kairysis skilvelis yra priverstas intensyviau susitarti, o tai lemia jo padidėjimą - hipertrofiją. Su intensyviu fiziniu krūviu atsiranda dusulys ir padidėjęs širdies plakimas, o tai rodo, kad iki šiol plaučių (mažų) apskritimų kraujo apytaka yra šiek tiek pažeidžiama. Gali būti nedidelis kojų (kojų ir kojų) patinimas.
  3. Dekompensacijos etapas. Regurgitacijos sunkumas yra 2–3. Šiame etape tiek mažų, tiek didelių apskritimų kraujotaka yra sutrikusi. Tai išreiškiama dusuliu bet kokio fizinio krūvio metu, žymiai padidėjus kairiojo skilvelio, spaudimo, skausmo ar sumišimo skausmui kairėje krūtinės pusėje (paprastai po fizinio krūvio), periodiškų širdies ritmo sutrikimų.
  4. Dystrofinis etapas. Sunkumas yra trečias (regurgitacija daugiau nei 60 ml arba 50%). Ir sumažėja kairiojo, ir dešiniojo skilvelių veikimas. Abiejų skilvelių hipertrofiją galima nustatyti echoCG arba krūtinės ląstos rentgenogramoje. Žymiai pablogėjo abiejų apskritimų kraujotaka. Dėl šios priežasties kojose yra ryški edema, skausmas kairėje ir dešinėje hipochondrijoje (taip pat gali atsirasti poilsiui), dusulys po nedidelės fizinės jėgos ar ramybės, širdies astmos priepuoliai (užspringimas, kosulys). Rodomi inkstų ir kepenų sutrikimai. Šiame etape triukšmo trūkumas taip pat gali būti pridedamas prie mitralinio vožtuvo nepakankamumo.
  5. Terminalo etapas. Atitinka 3 lėtinio širdies nepakankamumo stadiją. Sumažėja visų širdies dalių veikimas. Širdis nebegali tinkamai tiekti visų organų krauju. Pacientas yra susirūpinęs dėl dusulys ramybėje, dažni širdies astmos priepuoliai, širdies darbo sutrikimai, bet kokio fizinio aktyvumo netoleravimas, galūnių ir pilvo patinimas, širdies skausmas, aritmija (prieširdžių virpėjimas, prieširdžių ekstrasistoles). Vidiniai organai (visų pirma inkstai ir kepenys) sukelia negrįžtamąjį distrofinį pasikeitimą. Prognozė yra nepalanki. Gydymas jau yra neveiksmingas.

Diagnostika

Siekiant nustatyti ligą, naudojama viena ar kelios procedūros:

  • normali echokardiografija;
  • echofardinė echokardiografija;
  • krūtinės ląstos rentgeno spinduliai;
  • EKG

Gydymas

Tai gali būti chirurginė ar medicininė. Tačiau gydymas vaistais negali visiškai panaikinti patologijos. Mitralinis nepakankamumas gali būti visiškai išgydytas tik operuojant.

Ligos gydymo taktika

Ūminės mitralinio nepakankamumo formos atveju vaistai yra skubiai švirkščiami, kad būtų sušvelninti simptomai, o tada atliekama operacija.

Lėtine forma gydymo strategija priklauso nuo stadijos.

Narkotikų gydymas

Ūminėje ligos formoje pacientams kaip pirmoji pagalba skiriama nitratai (nitroglicerinas) ir ne glikozidiniai inotropiniai vaistai (pavyzdžiui, Dobutinas). Po to atliekama avarinė operacija.

Lėtine forma gydymas turi būti nukreiptas tiek į širdies ir kraujotakos darbo gerinimą, tiek nuo ligos pašalinimo.

Kraujotakos sutrikimams gydyti naudojami diuretikai, beta adrenoblokatoriai, aldosterono antagonistai, nitratai, antiaritminiai vaistai, AKF inhibitoriai. Jei padidėja trombozės rizika - antitrombocitiniai preparatai.

Pagrindinės ligos, dėl kurios atsirado mitralinio vožtuvo liga, gydymas:

Chirurginis gydymas

Jis skiriamas ūmiai ligos formai, taip pat antrajam ir aukštesniam lėtinės formos etapui.

Šiuolaikinėje chirurginėje praktikoje yra naudojamos dviejų tipų operacijos:

  1. Plastikinis vožtuvas. Tai yra jo paties vožtuvo rekonstrukcija (užkertant kelią jo kūgiams, sausgyslių akordams).
  2. Protezavimo vožtuvas. Tai jo keitimas dirbtiniu arba biologiniu protezu.

Atliekant operaciją laiku, galima išvengti tolesnio defekto progresavimo ir susijusio širdies nepakankamumo.

Prevencija

Prevencinės priemonės yra pagrindinės ligos gydymas dar prieš prasidedant mitraliniam nepakankamumui (savalaikis endokardito gydymas antibiotikais, tinkamas gydytojo paskirtų reumatinių vaistų vartojimas ir kt.).

Išskirti veiksnius, kurie didina širdies ligų riziką: rūkymas, alkoholizmas, dažnas riebalų, sūrus ir aštrus maistas, netinkamas geriamojo gydymo režimas, miego stoka, mažas judumas, nutukimas, stresas, neracionalus laiko paskirstymas darbui ir poilsiui.

Gyvenimas su mitraliniu nepakankamumu

Jei pirmosios pakopos pažeidimas yra kompensacijos stadijoje, tai galite padaryti tik stebėdami gydytoją ir vartodami minimalų narkotikų kiekį. Aplankykite kardiologą ir atlikite echokardiografiją kas šešis mėnesius.

Fizinis aktyvumas per protingas ribas nėra kontraindikuotinas, bet konkurencingos sportinės apkrovos yra neįtrauktos į bet kurį atvirojo etapo etapą.

Kalbant apie nėštumą, ankstyvoje anomalijos stadijoje, be ryškių kraujotakos sutrikimų, yra įmanoma, bet pristatymas vyksta per cezario pjūvį. 2 ir daugiau ligų atveju sėkmingas nėštumas galimas tik pašalinus defektą.

Po vožtuvų keitimo laikykitės sveikų gyvenimo būdo taisyklių, kad išvengtumėte širdies ir kraujagyslių ligų. Jei ateityje jums reikės bet kokių operacijų (įskaitant dantų) ar invazines diagnostines procedūras, iš anksto įspėkite gydytoją apie savo protezavimo vožtuvą, nes jums bus paskirti specialūs vaistai uždegimo procesui ir kraujo krešulių susidarymui širdyje išvengti.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo vice priežasties.

  • Daugeliu atvejų tai yra nepalanki, nes sunku gydyti pagrindines ligas (reumatas, raudonoji vilkligė, Marfano sindromas, vainikinių arterijų širdies liga) ir negali būti visiškai sustabdytas. Taigi liga gali sukelti kitus širdies, kraujagyslių ir vidaus organų pažeidimus.
  • Jei defektą sukėlė endokarditas arba degeneraciniai pokyčiai pačiame vožtuve, prognozė yra labiau paguodanti. Išgydyti galima laiku, kai plastinė chirurgija ar vožtuvo keitimas vyksta laiku. Nustatytas protezas, priklausomai nuo veislės, truks nuo 8 iki 20 metų.
  • Sunkumo 1 ligos, kuri nėra susijusi su kraujotakos sutrikimais, prognozė gali būti palanki. Tinkamai stebint taktiką ir gydant pagrindinę ligą, mitralinis nepakankamumas daugelį metų negali progresuoti.

Mitralinis nepakankamumas (mitralinio vožtuvo nepakankamumas)

Mitralinis nepakankamumas reiškia įgytą širdies ligą ir pasižymi mitralinio (dvigubo) vožtuvo kūgio pažeidimu.

Mitralinis vožtuvas susideda iš jungiamojo audinio ir yra pluoštiniame žiede, apimantis atrioventrikulinį atidarymą tarp kairiojo atriumo ir skilvelio. Paprastai, kai kraujas išsiskiria iš kairiojo skilvelio į aortą, jos vožtuvai visiškai užsidaro, užkertant kelią kraujo tekėjimui į atriją. Vožtuvų judumą ir lankstumą užtikrina sausgyslės akordai - siūlai, kilę iš vidinės skilvelio sienelės iš papiliarinių (papiliarinių) raumenų ir pritvirtinami prie vožtuvų, juos palaikant.

Kai organinis (uždegiminis, trauminis, nekrotinis) vožtuvo lapelių, sausgyslių akordų ar papiliarinių raumenų jungiamojo audinio pažeidimas, jų formos ir struktūros pokyčiai, dėl kurių vožtuvai nebėra sandarūs vienas su kitu ir tarp jų susidaro erdvė, leidžianti kraujui grįžti į atriją ( regurgitacija - būklė, turinti neigiamą poveikį atriumo sienoms). Ši vožtuvo patologija vadinama gedimu.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra liga, kurią sukelia organinis širdies pažeidimas, kurio metu atsiranda hemodinaminiai sutrikimai (kraujo judėjimas širdyje ir kituose organuose), o sunkus širdies nepakankamumas. Ši liga kartu su mitralinio vožtuvo stenoze yra labiausiai paplitusi tarp įgytų širdies defektų. Tuo pat metu izoliuotas, vadinamasis „grynas“ mitralinis nepakankamumas yra retas, tik 2% visų įgytų defektų atvejų.

Mitralinio nepakankamumo priežastys

75% atvejų nesėkmės priežastis yra reuma, ypač pasikartojantys reumatiniai priepuoliai, o kitais atvejais - bakterinė endokarditas ir aterosklerozė. Ypač retais atvejais ūminis mitralinis nepakankamumas gali sukelti ūminį miokardo infarktą, širdies sužalojimus su papiliarinių raumenų prisirišimu ir sausgyslių akordų plyšimu.

Mitralinio nepakankamumo simptomai

Defekto simptomų pasireiškimo laipsnis priklauso nuo klinikinės ligos stadijos.

Kompensacijos etape, kuris gali trukti kelerius metus, o kartais ir dešimtmečius, simptomai paprastai nėra. Pacientą gali sutrikdyti padidėjęs nuovargis, silpnumas, švelnumas ir šalčio galūnės.

Vykstant vožtuvų pokyčiams, taip pat pakartotinių reumatinių atakų metu, nepakanka kompensacinių mechanizmų širdyje, todėl prasideda subkompensacijos etapas. Fizinio krūvio metu, pavyzdžiui, ilgo ir greito pėsčiųjų per didelius atstumus metu, aktyvus laiptų pakilimas, dusulys, skausmas kairėje krūtinės pusėje, greitas širdies plakimas (tachikardija), širdies ritmo sutrikimai (dažniausiai, prieširdžių virpėjimas). Tuo pačiu laikotarpiu pacientas pastebėjo kojų ir kojų patinimą.

Vėlesniuose etapuose (dekompensacijos etapai, sunkus dekompensavimas ir terminalas) skundai yra susiję su nuolatiniu ir sutrikdančiu pacientu ne tik įprastos buitinės veiklos metu, bet ir poilsio metu. Dusulys gali būti "širdies" astmos ir plaučių edemos pasireiškimas - pacientas, kurio padėtis yra linkusi, negali kvėpuoti, yra pusiau sėdinčioje padėtyje; yra užspringimo kosulys ir galimas hemoptizės priepuoliai; patinimas stebimas ne tik ant galūnių, bet ir viso kūno; pacientas yra susirūpinęs dėl sunkumo dešinėje hipochondrijoje ir padidėjusio pilvo apimties dėl ryškios kraujo stagnacijos kepenyse. Viduriniuose organuose atsiranda dielstrofiniai pokyčiai, nes širdies raumenys yra taip išeikvoti, kad negali suteikti kraujo ir kūno audinių.

Mitralinio nepakankamumo diagnostika

Tais atvejais, kai pacientas nepastebi širdies ir kraujagyslių sistemos skundų, diagnozė gali būti nustatyta atsitiktinai atliekant įprastinę medicininę apžiūrą. Jei pacientas kreipiasi į gydytoją dėl pirmiau minėtų skundų, diagnozė nustatoma pagal paciento tyrimo duomenis.

Klinikinio tyrimo rezultatai leidžia manyti, kad reumatinis procesas yra sergamas širdies pažeidimais, ir įvertinama paciento istorija. ištyrus cianozę (mėlynos nagų rutuliukai, ausys, nosis, lūpos, vėlyvosios visos veido stadijos, galūnės), galūnių patinimas, pilvo padidėjimas; krūtinės ląstos auscultation metu girdimas 1 tonos susilpnėjimas, systolinis murmumas širdies viršūnėje - mitralinio vožtuvo projekcijos vietoje ir stazinis ar burbuliavimas (su plaučių edema) švokštimas plaučiuose. Laboratoriniuose tyrimuose (bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminiai kraujo tyrimai, imunologiniai kraujo tyrimai) nustatomi uždegiminiai žymenys, kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimo rodikliai ir reumatikai būdingi rodikliai.

Pacientui taip pat priskiriami instrumentiniai tyrimo metodai: EKG ir 24 valandų EKG stebėjimo registrų ritmo sutrikimai, padidėjimas (hipertrofija) pradinėse kairiojo širdies stadijose, o tada dešinėje; Rentgeno spinduliai yra nustatyti siekiant nustatyti padidėjusį širdies šešėlį ir kraujo stagnaciją plaučių audiniuose, ypač plaučių edemoje.

Echokardiografija (širdies ultragarsu) padeda vizualizuoti širdies anatomines struktūras ir patvirtinti diagnozę. Šis metodas leidžia įvertinti vožtuvų lankstinukų judumą, įvertinti kraujotakos intrakardijos pažeidimus su regurgitacija, matuoti regurgitacijos frakciją, plaučių arterijos slėgį, nustatyti aortos išmetimo frakciją, matuoti veiksmingą regurgitacijos angos plotą. Priklausomai nuo šių rodiklių, mitralinio vožtuvo nepakankamumas skirstomas į šiuos laipsnius:

- nereikšmingas nepakankamumas: regurgitacijos dalis, mažesnė nei 30% (kraujo kiekio procentas kairėje skilvelio kairiajame skilvelio kraujyje, esant jo sumažinimui); skylės plotas, per kurį kraujas yra išmestas į mažesnį kaip 0,2 kvadratinių metrų vidų. cm; atvirkštinis kraujo tekėjimas atriume yra prie vožtuvo lankstinukų ir nepasiekia pusės atriumo.
- sunkus trūkumas: 30–50% regurgitacijos frakcija, 0,2–0,4 kv. cm, kraujo srautas užpildo pusę atriumo.
- sunkus gedimas: regurgitacijos frakcija yra daugiau nei 50%, skylės plotas yra didesnis nei 0,4 kv. cm, kraujotaka užpildo visą kairiąją atriją.

Neaiškiais atvejais, taip pat dėl ​​to, kad neįmanoma atlikti širdies ultragarso per priekinę krūtinės sienelę, gali būti nustatyta transesofaginio echokardiografija. Norint nustatyti pratimo toleranciją, atliekama streso echokardiografija - prieš ir po treniruotės atliekamas širdies ultragarsas.

Echokardiografija su doplerio tyrimu. Dešinėje pusėje rodyklė rodo kraujo injekciją į kairiąją atriją per mitralinį vožtuvą (MK).

Kaip ir mitralinės stenozės atveju, sudėtingose ​​klinikinėse situacijose su prieštaringais tyrimo rezultatais arba prieš širdies operaciją, širdies ertmių kateterizacija gali būti nustatyta matuojant slėgio skirtumą jo kamerose. Jei pacientui, turinčiam šį defektą, yra išeminė širdies liga, gydytojas gali manyti, kad būtina turėti koronarinę angiografiją (CAG), kai į koronarines (širdies) kraujagysles įvedama radiacinė medžiaga, ir įvertina jų nuovargį.

Mitralinio nepakankamumo gydymas

Šio širdies ligos gydymas apima vaistų paskyrimą ir radikalų metodą, kaip ištaisyti vožtuvo chirurginį koregavimą.

Vaistų terapijoje naudojamos šios vaistų grupės:

- Siekiant sumažinti bendrą periferinį atsparumą kraujagyslėms, kuriose padidėjęs kairiojo skilvelio kraujas, AKE inhibitoriai ir beta blokatoriai yra skiriami: 2-4 mg perindoprilio kartą per parą, 10-40 mg fosinoprilio kartą per parą; 12,5 - 25 mg karvedilolio kartą per parą, 5–10 mg bisoprololio kartą per parą.
- Norint sumažinti kraujo tekėjimą į ištęstą dešinę atriją, skiriami nitratai - nitroglicerino ir jo analogų vaistai: nitrospray po liežuviu 1–3 dozės, kad būtų galima išvengti kvėpavimo ar krūtinės skausmo, 20–40 mg širdies, prieš 20 min. penkis kartus per dieną vėlyvose stadijose (su sunkiu dusuliu ir dažnai plaučių edemos epizodais).
- skirti diuretikai (diuretikai), kad būtų sumažintas bendras kraujotakos tūris, todėl neįtraukiama širdies tūrio perkrova: indapamidas 2,5 mg ryte, veroshpironas 100-200 mg ryte ir tt
- antiaggregantai ir antikoaguliantai skiriami kraujo krešulių mažinimui ir padidėjusiam kraujo krešėjimui: trombozė 50–100 mg vakarienė po valgio; Varfarinas 2. 5 mg, 75 mg Plavix - dozė apskaičiuojama individualiai, griežtai kontroliuojant kraujo krešėjimo parametrus.
- esant prieširdžių virpėjimui, antiaritminiai vaistai padeda atkurti tinkamą ritmą (su paroksizmu) - poliarizuoti mišinį į veną, amiodaroną, Novocainamidas IV. Kai prieširdžių virpėjimas yra pastovus, priskiriami širdies glikozidai (Korglikon, Strophanthin) ir beta blokatoriai.
- antibiotikai (bicilinas, amoksicilinas su klavulano rūgštimi ir tt) yra naudojami siekiant išvengti pasikartojančių reumatinių priepuolių, taip pat invazinių (į organizmą patekusių) infekcijų metu.

Gydymo režimą individualiai kiekvienam pacientui nustato gydytojas.

Iš chirurginių gydymo metodų naudojamas vožtuvo plastikas (vožtuvo virvės, sausgyslių akordai) ir protezavimas.

Paveiksle parodytas protezavimo vožtuvo mechaninis protezavimas.

Operacija parodoma antrajame anomalijos (sunkaus nepakankamumo) ir antrojo ir trečiojo proceso eigos etapuose (sub-ir dekompensacija). Sunkios dekompensacijos stadijoje chirurginio gydymo metodo naudojimas išlieka prieštaringas dėl sunkios bendros būklės, o terminalo stadijoje operacija yra griežtai draudžiama.

Gyvenimo būdas su mitraliniu nepakankamumu

Pacientas privalo laikytis bendrų sveikos gyvensenos išlaikymo principų, taip pat laikytis gydytojo rekomendacijų, naudojamų daugelyje kardiologinių ligų, - neįtraukti alkoholio, rūkymo, riebalų, keptų, aštrių patiekalų; apriboti suvartojamo skysčio ir druskos kiekį; daug miegoti ir dažnai vaikščioti gryname ore.

Nėštumo metu moteris turi stebėti širdies chirurgą kartu su akušeriu ir kardiologu. Ankstyvosiose stadijose ir su ne sunkiu defektu galima išgelbėti nėštumą, o ryškių hemodinaminių sutrikimų atvejais yra griežtai draudžiama. Pristatymas greičiausiai bus atliekamas cezario pjūviu.

Mitralinio nepakankamumo komplikacijos

Komplikacijos be gydymo

Tais atvejais, kai pacientas nėra susirūpinęs dėl skundų, o defekto laipsnis, nustatytas širdies ultragarsu, nėra sunkus, medikamentų ar chirurginio gydymo stoka neturi įtakos hemodinamikos būklei. Jei pacientas turi aktyvių skundų ir diagnozuojama mitralinio nepakankamumo diagnozė arba diagnozuojamas sunkus laipsnis, gydymo stoka sukelia sutrikusią kraujotaką organizme ir širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijas. Be širdies raumenų darbo, gali atsirasti komplikacijų, įskaitant gyvybei pavojingus - kardiogeninį šoką, plaučių edemą, sisteminę tromboemboliją, paroksizminę prieširdžių virpėjimą, taip pat trombų susidarymo ir sedimentacijos riziką smegenų, plaučių, žarnyno, širdies, šlaunies arterijos kraujagyslėse. Komplikacijos yra retesnės nei mitralinės stenozės atveju.

Operacijos komplikacijos

Kaip ir bet kurios operacijos atveju, yra tam tikra operacinė rizika, susijusi su protezavimu ar mitraliniu vožtuvu. Mirtingumas po tokių operacijų, pasak įvairių autorių, siekia 8 - 20%. Be to, pacientas gali atsirasti pooperacinių komplikacijų, tokių kaip kraujo krešulių susidarymas širdies ertmėse dėl mechaninių protezų darbo, bakterijų uždegimo ant vožtuvų lankstinukų, įskaitant dirbtinius biologinius, sukibimo tarp vožtuvų susidarymo su siaurėjančiu vožtuvo atidarymu (stenoze). Komplikacijų išsivystymo prevencija yra tinkamas antikoaguliantų, antibiotikų gydymo ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu receptas, taip pat įvairios diagnostikos ir gydymo priemonės kitose medicinos srityse (šlapimo pūslės kateterizacija, ekstrakcija - dantų ištraukimas ir kitos dantų procedūros, ginekologinės operacijos ir kt.).

Prognozė

Net jei nėra paciento širdies skundų, gyvenimo prognozė yra nepalanki, nes liga progresuoja vystant hemodinaminius sutrikimus, kurie be gydymo sukelia sunkius kūno funkcijos sutrikimus ir mirtį.

Su laiku atlikta chirurgija ir tinkamas vaistų skyrimas, gyvenimo trukmė didėja ir pagerėja gyvenimo kokybė.

Mitralinis nepakankamumas 1-4 laipsniai: priežastys ir simptomai, gydymas ir gyvenimo prognozė

Gimtos ir įgytos širdies struktūros vystymosi anomalijos laikomos dažniomis ankstyvo negalios pradžios aukomis tarp visų amžiaus grupių pacientų. Taip pat tikėtina, kad pacientas mirs per trumpą laiką (3-5 metus).

Atsigavimas yra mažai tikėtinas, tačiau to priežastis yra ne potencialus patologinių procesų nepagydomumas. Viskas yra daug lengviau.

Viena vertus, pacientai nėra atidžiai stebimi savo sveikatos, tai yra mažos medicinos kultūros ir prastos švietimo rezultatas.

Kita vertus, daugumoje šalių nėra ankstyvo širdies problemų patikrinimo programos. Tai neįprasta, atsižvelgiant į tai, kad širdies patologija beveik visų pirma yra mirčių skaičius.

Mitralinis nepakankamumas yra būklė, kai vožtuvas negali visiškai uždaryti. Taigi, regurgitacija arba atvirkštinis kraujo tekėjimas iš skilvelių į atriją.

Skysto jungiamojo audinio darbiniai kiekiai krenta, nepasiekdami tinkamų verčių. Išleidimo silpnumas sukelia struktūrų funkcinio aktyvumo trūkumą.

Hemodinamika sutrikusi, audiniuose trūksta deguonies ir maistinių medžiagų, hipoksija baigiasi degeneraciniais ir distrofiniais pokyčiais. Tai yra bendras procesas, kuris sutrikdo visas kūno sistemas.

Klasifikacija

Klinikinis ligos reiškinio tipavimas atliekamas dėl įvairių priežasčių. Taigi, priklausomai nuo kilmės, izeminė forma yra izoliuota, kuri yra susijusi su hemodinamikos sutrikimu. Tai klasikinė įvairovė.

Antrasis yra ne išeminis, ty jis nėra susijęs su deguonies aprūpinimu audiniais. Tai mažiau paplitusi ir tik ankstyvaisiais etapais.

Kitas būdas klasifikuoti sąlygą yra pagrįstas klinikinio vaizdo sunkumu.

  • Ūminė veislė atsiranda dėl vožtuvo sausgyslių akordų plyšimo, jį lemia sunkūs simptomai, taip pat didelė komplikacijų tikimybė ir net mirtis.
  • Lėtinis ir yra susidaręs dėl ilgo pagrindinio proceso eigos, be gydymo ir per 3 etapus. Atsigavimas reikalauja daug pastangų, dažniau jis veikia, o tai savaime gali lemti mirtinas pasekmes (palyginti retas reiškinys).

Pagrindinę klinikinę klasifikaciją apibūdina patologinio proceso sunkumas:

  • I. Visas kompensacijos etapas. Kūnas vis dar gali realizuoti savo funkcijas, grįžtančių kraujo tūris yra ne didesnis kaip 15-20% viso (hemodinamiškai nereikšmingas). Tai klasikinė versija, atitinkanti ligos pradžią. Šiuo metu pacientas vis dar nejaučia problemų arba jų apraiškos yra tokios retos, kad jos nekelia jokių įtarimų. Tai geriausias gydymo laikas.
  • Ii. Dalinė kompensacija. Kūnas nebegali susidoroti. Kraujo refliukso kiekis į atriją yra daugiau nei 30% bendro tūrio. Atkūrimas yra įmanomas chirurginiais metodais, dinamiškas stebėjimas nebeveikiamas, problemą reikia išspręsti. Atrijos ir skilveliai yra perkrauti, pirmasis ištemptas, antrasis yra hipertrofizuotas, kad kompensuotų tempimą. Galima sustabdyti raumenų organo darbą.
  • Iii. Dekompensacija. Visiškas širdies struktūrų veiklos suskirstymas. Regurgitacija yra lygi 3 laipsniams ir yra daugiau nei 50%, todėl atsiranda ryškus klinikinis vaizdas: dusulys, asfiksija, plaučių edema ir ūminis aritmija. Išgydymo perspektyvos yra neaiškios, tiksliai pasakyti, kaip tikėtina, kad grįžti į normalų gyvenimą neįmanoma. Net ir esant sudėtingam poveikiui, nuolatinio defekto ir negalios rizika yra didelė.

Šiek tiek mažiau išskiria 5 klinikinius etapus, nesvarbu. Tai visi tie patologijos patologijos 3-ojo etapo variantai, tačiau labiau diferencijuoti pagal prognozę ir simptomus. Todėl jie daugiau sako apie distrofinius ir terminalinius etapus.
Klasifikavimas reikalingas gydymo būdams sukurti.

Hemodinamikos savybės

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas bet kokio laipsnio nustatomas dėl kraujotakos sutrikimų (hemodinamika) audiniuose ir organuose.

Procesas yra apibendrintas, todėl visų struktūrų darbe yra tikėtini nukrypimai, o tai dažnai sukelia antrinius procesus ir sunkią negalią.

Klinikinės galimybės yra inkstų nepakankamumas, kepenų funkcijos sutrikimas, encefalopatija. Galima kraujagyslių demencija.

Proceso esmė yra mitralinio vožtuvo silpnumas. Paprastai jos sienos glaudžiai uždaromos, neleidžiant kraujui iš skilvelių grįžti į atriją.

Atsižvelgiant į nagrinėjamą reiškinį, regurgitacija (pakartotinis kraujo įpurškimas iš skilvelių į atriją) yra būdingas ligos požymis.

Išstumtų skysčių jungiamojo audinio tūris yra nepakankamas pakankamam organų aprūpinimui. Priklausomai nuo scenos, darbinis kraujo tūris svyruoja nuo 75 iki 30 proc. Pasirodo, kad funkciniai kiekiai yra nedideli.

Ankstyvaisiais laipsniais širdis kompensuoja dvigubo lapo vožtuvo gedimą, padidindama susitraukimus ir padidindama smūgių dažnį. Tačiau tai nepakanka ilgai.

Kita vertus, prisitaikantys mechanizmai patys sukelia širdies struktūrų defektus: kairiojo skilvelio hipertrofija, padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje, kairiojo prieširdžio tempimas ir lėtinio širdies nepakankamumo susidarymo rezultatas.

Todėl gali prireikti širdies persodinimo, kuris daugeliu atvejų yra lygus mirties bausmei.

Ryškiausias klinikinis vaizdas su 3 patologinio proceso etapais. Galutinę fazę lydi visiškas organų nepakankamumas.

Išgyvenimo perspektyvos labai nuviliančios. Taigi darytina išvada: esant pirmiesiems įtarimams dėl širdies problemų, reikia kreiptis į kardiologą.

Būdingi simptomai

Kaip jau minėta, išskiriami 3 patologinio proceso etapai. Šiek tiek mažiau nei 5, tai yra tikslesnis klinikinis variantas, tačiau labiau jie yra moksliškai svarbūs nei praktiški.

Apytikslis vaizdas yra toks:

  • Dusulys. Pirma, intensyvaus mechaninio streso metu. Šiuo atveju sunku suprasti, kur baigiasi normalus fiziologija ir prasideda liga. Kadangi, esant mažam kūno tinkamumui, galima tapti vienodomis apraiškomis. Vėliau, esant subkompensuotam ir visiškai nekontroliuojamam etapui, simptomas pasireiškia ramybėje, net jei pacientas atsigulia. Tai žymiai sumažina gyvenimo kokybę ir sukelia plaučių problemas, kompensaciniai mechanizmai sunaikina visą kvėpavimo sistemą ir lemia to paties pavadinimo arterijos slėgio padidėjimą. Tai yra veiksnys, stiprinantis pagrindinę ligą, blogėjanti prognozė.
  • Aritmija. Įvairių variantų. Nuo tachikardijos iki prieširdžių virpėjimo ar grupės ekstrasistorių. Tai labai retas mitralinio nepakankamumo kontekste, kad atsiranda vadinamosios nepavojingos patologinio proceso formos. Kur dažniau tai yra grėsmingas reiškinys, sukeliantis širdies sustojimą ar širdies priepuolį. Galima nustatyti sutrikimus patys, bet ne visada. Tikslesnis diagnostikos metodas yra elektrokardiografija.
  • Kraujo spaudimo sumažėjimas. Kartais į kritinius lygius, ypač atsižvelgiant į ūminį procesą. Galbūt kardiogeninis šokas. Tai yra mirtina būklė, apie 95 proc. Situacijų jis sukelia paciento mirtį net ir laiku atgaivinant ir sudėtingai veikiant. Atsigavimas yra neįmanomas, prognozės yra nepalankios.
  • Plaučių edema.
  • Taip pat silpnumas, mieguistumas, apatija. Ūminiu laikotarpiu yra panikos priepuolis su nepakankamu elgesiu, padidėjusiu motoriniu aktyvumu.
  • Askitas Arba skysčio kaupimasis pilvo ertmėje.
  • Apatinių galūnių edema. Diuretikai yra veiksmingi tik pirmą kartą, tada jie nesiima norimo veiksmo.

NMK etapas

Patologinio proceso etapas kartu su laipsniu vaidina svarbų vaidmenį klinikiniame paveiksle.

  • 1 etapo gedimas MK atitinka visišką simptomų nebuvimą. Arba jie yra tokie nereikšmingi, kad jie nekreipia dėmesio į save.
  • 2 pakopą (vidutinį) lemia ryškesnė klinika. Pacientas kenčia nuo dusulio ramybės ir minimalaus fizinio aktyvumo, skausmo krūtinės skausmu, neaiškios kilmės, problemų su ritmu. Tačiau gyvenimo kokybė vis dar yra priimtina, nes daugelis nesikreipia į gydytoją. Ypač rūkaliai, kurie nurašo savo būklę dėl tabako vartojimo poveikio.
  • 3 etapas (sunkus) priklauso nuo sunkių simptomų, reikšmingų rodiklių sumažėjimo.
  • 4 terminalo etapas beveik visada mirtinas, atsigavimas neįmanomas. Paliatyvi priežiūra teikiama siekiant palengvinti būklę ir užtikrinti deramą mirtį.

Mitrali 1 laipsnio nepakankamumas yra tinkamiausias momentas pradėti gydymą. Vėliau, kai klinikinis vaizdas tampa sudėtingesnis, atsigavimas yra mažiau tikėtinas.

Patologijos priežastys

Problemos formavimosi veiksniai yra įvairūs. Jie visada turi patogeninę kilmę.

Įgimtos ir įgytos širdies ydos

Paradoksalu, tačiau problema gali atsirasti dėl kitų širdies pokyčių ir genetinių sutrikimų (žr. Toliau).

Taigi, aortos nepakankamumo fone, galima susilpninti mitralinio vožtuvo raumenis ir sausgysles.

Visi tokie patologiniai procesai atrodo gana vėlai. Kai kurie net nežino apie save, kol nebus mirtinas rezultatas. Kartais diagnozė atliekama atliekant autopsiją.

Vožtuvo prolapsas

Kardiologinės struktūros pokyčių klinikinis variantas. Jam būdinga atrijų formavimo vožtuvų traukimas.

Dažniau tai yra įgimta anomalija. Apytikriai 30% klinikinių situacijų - įgytos dėl traumų ar chirurginių intervencijų. Gydymas, kaip ir chirurginių defektų atveju, turi geras atsigavimo perspektyvas. Daugiau šiame straipsnyje.

Išeminė širdies liga

Tipinis amžiaus patologinis procesas. Taip pat nustatyta pacientams po miokardo infarkto. Kartu su lėtine nepakankama širdies struktūrų nepakankamumu, tačiau vis dar nėra katastrofiškų įvykių.

Labiausiai tikėtina ilgalaikės būklės pasekmė yra širdies sudėties nekrozė. Dėl mažo trofizmo atsiranda mitralinio vožtuvo distrofija ar silpnėjimas. Todėl jo neįmanoma uždaryti.

Net operacija nėra atkūrimo garantija. Būtina išspręsti pagrindinę šio reiškinio priežastį.

Uždegiminės širdies struktūros patologijos

Endokarditas kaip galimybė. Kartu su ryškiu kardiomiocitų pažeidimu, dažniausiai infekciniu geneziu (70% atvejų), mažiau retai - autoimunine kilme (likę 30%).

Kaip vienas ir kitas reiškia laipsnišką anatominių struktūrų sunaikinimą. Gydymas derinamas su sunaikintos atrijos uždegimo proceso ir, jei reikia, protezavimo šalinimu.

Simptomai yra ryškūs, todėl beveik neįmanoma praleisti proceso pradžios. Stacionarus gydymas, nuolat kontroliuojamas.

Širdies priepuolis

Ūminis miokardo maitinimo sutrikimas. Kartu su bendra oraninių audinių nekroze. Tai priklauso nuo to, kuris laivas patyrė stenozę (susitraukimą) ar užsikimšimą (užsikimšimą).

Visais atvejais tai yra bendras procesas, kai išnyksta dideli širdies struktūrų plotai. Net ir laiku ir kompetentingai gydant ligoninėje, visiško atsigavimo galimybė yra beveik nulinė.

Bet kokioje situacijoje bus apvalus cikatricinis defektas, vadinamasis kardiosklerozė, kai funkciniai audiniai pakeičiami jungiamuoju, nesugeba susitraukti ir sužadinti.

Genetiniai sindromai

Dėl apsunkinto paveldėjimo, retai kitų reiškinių. Klasikiniai variantai yra Marfano, Ehlers-Danlos liga.

Visi procesai, vienaip ar kitaip, pasireiškia simptomų grupe, daugelis turi išorinių požymių. Galūnių, žandikaulių ploto deformacijų, kepenų, inkstų ir kitų organų sutrikimų disproporcijos.

Sudėtingas atkūrimas. Paprastai diagnozę galima atlikti net vaikystės laikotarpiu, simptomai yra ryškūs, yra daug objektyvių požymių. Būtina konsultuotis su genetika.

Autoimuninės ligos

Klasikinis širdies sutrikimų procesas yra sisteminė raudonoji vilkligė. Tai veda prie organizmo raumenų ir jungiamųjų audinių sunaikinimo. Įskaitant širdį. Mitralinis nepakankamumas vystosi santykinai vėlai, be gydymo.

Reuma

Kita galimybė yra autoimuninė liga. Kartu su kaodiomyocitų sunaikinimu. Srautai bangose, traukuliai. Kiekvienas epizodas sustiprina širdies struktūrų būklę. Todėl reikia nuolatinio gydymo, siekiant išvengti pasikartojimo ir palaikyti širdies darbą.

Subjektyvūs veiksniai

Taigi, remiantis klinikiniais tyrimais, pagrindinis kardiologų, turinčių įtariamą mitralinį nepakankamumą, kontingentas yra daugiau kaip 60 žmonių.

Jaunimas kenčia mažiau ir dėl geros priežasties. Vyresnio amžiaus žmonės turi natūralų senėjimo ir audinių distrofiją. Rūkantiems, alkoholikams, žmonėms, sergantiems lėtine hipertenzija 2 ir ypač 3 laipsniais, gresia didesnis pavojus.

Vyrai serga dažniau nei moterys, santykis yra apie du. Kokia yra priežastis, dėl kurios nėra žinoma. Manoma, kad tai yra sunkus darbas ir prastas įpročiai.

Diagnostika

Kardiologai sprendžia pacientų, kuriems yra mitralinio nepakankamumo, įtarimus ir įtarimus. Radikalių gydymo planavimas patenka į specializuotų chirurgų pečius.

Apytikrė tyrimo schema:

  • Žodinis apklausa. Ankstyvosiose skundų stadijose visai nebus, vėliau pasireiškia simptomų kompleksas.
  • Istorija. Šeimos istorija, genetiniai veiksniai, blogų įpročių ir gyvenimo būdo išaiškinimas.
  • Širdies garso klausymasis (auskultacija), susitraukimų dažnumo įvertinimas. Leidžia anksti nustatyti aritmiją. Tačiau daugelis nukrypimų nenustatomi įprastiniais metodais.
  • „Holter“ kasdieninė stebėsena. HELL aptinkamas per 24 valandas trumpais intervalais. Geriau surengti tokius renginius namuose. Taigi rezultatas bus tikslesnis.
  • Elektrokardiografija. Ritmo tyrimas naudojant specialų aparatą. Atkreipia dėmesį į mažiausius kūno nukrypimus.
  • Echokardiografija. Ultragarsinė technika. Siekiama nustatyti miokardo pokyčius. Klasikiniai radiniai - kairiojo skilvelio hipertrofija, prieširdžių kamerų išplitimas.
  • Angiografija.
  • Kaip reikalaujama - MRT arba CT.

Renginiai vyksta palaipsniui. Jei yra ūminė būklė, vadovaukitės minimaliu sąrašu.

Mitralinio nepakankamumo simptomai gali būti nespecifiniai, todėl, esant įtartiniems skundams, pacientas turi būti hospitalizuotas bent keletą dienų, kad būtų skubiai įvertintas būklės pobūdis.

Gydymas

Terapinis poveikis kartu su chirurginiais metodais ir konservatyviais būdais. Priklausomai nuo scenos. Šie arba kiti metodai vyrauja. Pagrindinė gydymo ypatybė yra tikslingumas.

Medicinis

Mitralinis 1 laipsnio nepakankamumas pašalinamas vaistais, o specifinis vaistų pasirinkimas patenka į gydytojo pečius.

  • Antihipertenzinių vaistų vartojimas. Iš APB inhibitorių į kalcio antagonistus ir beta blokatorius. Tai klasikinis hipertenzijos ir simptominio arterinio spaudimo padidėjimo gydymas.
  • Antitrombocitiniai preparatai. Normalizuoti kraujo reologines savybes. Skystumas yra viena iš pagrindinių skystųjų jungiamųjų audinių savybių. Aspirin Cardio skirta.
  • Statinai. Atsižvelgiant į cholesterolemijos ir aterosklerozės aplinkybes.

Kiti patologiniai ekstrakardo tipo procesai, bet sukelia labai nepakankamumą, yra atitinkamai pašalinti.

Sisteminė raudonoji vilkligė, kortikosteroidai ir imunosupresantai yra skiriami, hepatoprotektoriai ir tt, siekiant atkurti kepenų nepakankamumą.

Veikia

Chirurginiai metodai yra šiek tiek mažesni, tai yra kraštutinė priemonė. Iš tiesų net 2 laipsnių mitralinio vožtuvo nepakankamumas nėra intervencijos priežastis.

Radikalios operacijos pagrindai yra gyvybiniai požymiai, priklausomai nuo jų mažėjimo laipsnio. Galimas ilgalaikis dinamiškas stebėjimas ir vaistinių preparatų naudojimas palaikomojoje terapijoje.

Kai atkūrimas konservatyviu būdu neįmanomas, širdies chirurgija nebegali būti atliekama.

  • mitralinio vožtuvo protezavimas (keitimas) su biologiniu ar mechaniniu;
  • stenozės sukibimų šalinimas;
  • vainikinių arterijų stentavimas, kiti metodai.

Ypač sunkūs atvejai reikalauja organų transplantacijos. Tai panaši į mirties nuosprendį, nes tikimybė surasti donorą yra labai maža, net ir išsivysčiusiose šalyse, ypač atsiliekančiose šalyse.

Gyvenimo būdo pasikeitimas yra neveiksmingas. Ar galite sustabdyti rūkymą ir alkoholį. Liaudies gynimo priemonės yra griežtai draudžiamos. MK nepakankamumas pašalinamas tik klasikiniais metodais.

Prognozė ir galimos komplikacijos

  • Miokardo infarktas.
  • Širdies nepakankamumas.
  • Daugelio organų nepakankamumas.
  • Insultas
  • Kardiogeninis šokas.
  • Plaučių edema.

Tai galbūt mirtina. Gydymo prognozė yra palanki tik ankstyvosiomis stadijomis. Išgyvenamumas - 85%. Ilgą patologinio proceso eigą per penkerius metus mirtingumas pasiekia 60%. Suderinus komplikacijas - 90%. Blogiausia prognozė yra išeminė mitralinio nepakankamumo forma.

Degeneraciniai mitralinio vožtuvo pokyčiai, pvz., Nepakankamumas - bendra širdies liga. Dažnis nustatomas 15% visų įgimtų ir įgytų sąlygų.

Gydymas yra konservatyvus pradiniame etape arba chirurginis gydymas pažengusiuose etapuose, kontroliuojamas kardiologo. Vėlesnėse stadijose tikimybė visiškai atsikratyti patologijos yra maža. Procesą sunku nustatyti pradiniu momentu, tačiau tai yra geriausias gydymo laikas.

Mitralinis nepakankamumas

. arba: Mitralinio vožtuvo nepakankamumas, dvigubo vožtuvo nepakankamumas

Mitralinis nepakankamumas - tai širdies liga, kai širdies skilvelių susitraukimo metu kraujo kreivė nukreipiama iš kairiojo skilvelio į kairiąją atriją.

Mitralinis nepakankamumas yra dažniausias širdies vožtuvų sutrikimų tipas. Jis aptinkamas pusėje pacientų, sergančių širdies defektais, daugiausia derinyje su mitraline stenoze (dešiniojo atrioventrikulinio atidarymo susiaurėjimas) ir aortos defektais - stenoze (aortos stenoze esant vožtuvo lygiui) arba aortos nepakankamumui (laisvas aortos vožtuvų vožtuvų uždarymas skilvelio atsipalaidavimo metu) ).

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas retai matomas atskirai (ty be kitų širdies defektų) - tik kiekvienas 50-asis pacientas turi širdies defektą.

Mitralinio nepakankamumo simptomai

  • Kosulys, iš pradžių išdžiūvęs, tada su skreplių pridėjimu su kraujo dryžiais, atsiranda didėjantis kraujo stagnacijos lygis plaučių induose.
  • Dusulys - atsiranda dėl kraujo stagnacijos plaučių induose.
  • Širdies širdies plakimas, nereguliarus širdies plakimas, širdies blukimas, perversmai kairėje krūtinės ląstelės pusėje - atsiranda, kai aritmijos (širdies ritmo sutrikimai) atsiranda dėl to, kad širdies raumens pažeidžia tą patį procesą, dėl kurio atsirado mitralinio vožtuvo nepakankamumas (pvz., Širdies pažeidimas ar miokarditas - širdies raumenų uždegimas) ) ir keičiant atriumo struktūrą.
  • Bendras silpnumas ir sumažėjęs veikimas yra susiję su sutrikusiu kraujo pasiskirstymu organizme.

Formos

Priežastys

  • Dažnai atsiranda įgimtas mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Jis atsiranda dėl nėščios moters organizmo poveikio nepageidaujamiems veiksniams (pavyzdžiui, spinduliuotei, rentgeno spinduliuotei, infekcijoms ir pan.). Įgimto mitralinio vožtuvo nepakankamumo variantai:
    • Myxomatous degeneracija (storio padidėjimas ir vožtuvo lapelių tankio sumažėjimas) vyksta jungiamojo audinio displazijos sindromo (įgimto baltymų sintezės sutrikimo, kuriame yra kolageno ir elastino susidarymo sutrikimų - baltymų, sudarančių vidaus organų struktūrą) sistemoje. Myxomatous degeneracija daugiausia lemia mitralinio vožtuvo prolapsą (PMK - vieno ar abiejų mitralinio vožtuvo lapelių įsitvirtinimas į kairiosios prieširdės ertmę širdies skilvelio susitraukimo metu);
    • mitralinio vožtuvo struktūros anomalijos (pavyzdžiui, dalijimasis į dvi dalis) iš mitralinio vožtuvo priekinio lapelio;
    • akordų struktūros bruožas (sausgyslių gijos, pritvirtinančios papiliarinius raumenis į širdies raumenį) jų pailgėjimo ar sutrumpinimo forma.
  • Įgyta organinė (susijusi su vožtuvo lapelių keitimu) mitralinio vožtuvo nepakankamumu gali atsirasti dėl šių priežasčių:
    • Reumatizmas (sisteminis (ty su įvairių organų ir kūno sistemų pralaimėjimu) uždegiminė liga su pirminiu širdies pažeidimu) yra dažniausia mitralinio vožtuvo nepakankamumo priežastis. Mitralinis nepakankamumas reumatizmu visada derinamas su kitų vožtuvų pralaimėjimu;
    • infekcinis endokarditas (uždegiminė širdies gleivinės liga);
    • operatyvinis mitralinės stenozės gydymas: su mitraliniu commissurotomy (chirurginiu būdu atskirtų mitralinių vožtuvų cusps), gali atsirasti mitralinio vožtuvo nepakankamumas, todėl padidėjus kraujo tekėjimui iki šiol paslėptas mitralinis nepakankamumas;
    • uždarytas širdies pažeidimas su mitralinio vožtuvo plyšimu.
  • Įgytas santykinis ar funkcinis (ty nesusijęs su vožtuvo lapelių pokyčiais) mitralinio vožtuvo nepakankamumas gali atsirasti dėl šių priežasčių.
    • Papiliarinių raumenų (širdies skilvelių vidinių raumenų, vožtuvų judėjimo užtikrinimas) pralaimėjimas kairiojo skilvelio ūminio miokardo infarkto (širdies raumens mirtis dėl kraujo tekėjimo nutraukimo) metu.
    • Chordo pertraukos (sausgyslių siūlai, jungiantys papiliarinius raumenis į širdies raumenis).
    • Pluoštinio žiedo išplėtimas (įtemptas žiedas širdies sienelėse, prie kurių pritvirtintos vožtuvo lapeliai) dėl šių priežasčių:
      • miokarditas (širdies raumenų uždegimas);
      • išsiplėtusi kardiomiopatija (širdies liga, kurioje padidėja jo ertmės ir sumažėja širdies raumenų storis);
      • kairiojo skilvelio padidėjimas ir ilgalaikė hipertenzija (nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas);
      • kairiojo skilvelio aneurizmos (sienelės iškyšulio) susidarymą pagal mitralinį vožtuvą, dėl kairiojo skilvelio miokardo infarkto;
      • kraujo tekėjimo kliūtis iš kairiojo skilvelio (pvz., auglio ar aortos stenozė - aortos burnos susiaurėjimas - pradinė didžiausio žmogaus kūno, einančio nuo kairiojo skilvelio, dalis).

Kardiologas padės gydyti ligą.

Diagnostika

  • Ligos istorijos ir skundų analizė - kiek ilgai yra dusulys, širdies plakimas, kosulys (pirmiausia išdžiūsta, tada skrepliai su krauju), su kuriuo pacientas susieja jų atsiradimą.
  • Gyvenimo istorijos analizė. Pasirodo, kad pacientas ir jo artimi giminaičiai serga, kas pacientas yra pagal profesiją (nesvarbu, ar jis kontaktuoja su infekciniais agentais), ar yra infekcinių ligų. Istorijoje gali būti reumatinio proceso, uždegiminių ligų, krūtinės traumų ir navikų.
  • Fizinis patikrinimas. Ištyrus odos cianozę (cianozę), „mitralinį nuleidimą“ (ryškiai raudoną paciento skruostų dažymą dėl sumažėjusio kraujo praturtėjimo deguonimi), „širdies kupra“ yra pulsuojantis išsikišimas į kairę nuo krūtinkaulio (centrinis krūtinės kaulas, prie kurio pridedamos šonkauliai) dėl didelio kairiojo širdies skilvelio padidėjimo. Kai perkusija (bakstelėjimas) priklauso nuo širdies išplėtimo į kairę. Širdies auscultacijos metu (klausantis) širdies viršūnėje nustatomas sistolėje (širdies skilvelių susitraukimo laikotarpiu) triukšmas.
  • Kraujo ir šlapimo tyrimas. Atlikta siekiant nustatyti uždegiminį procesą ir susijusias ligas.
  • Biocheminė kraujo analizė. Nustatytas cholesterolio kiekis (riebalų turinčios medžiagos), cukrus ir bendras kraujo baltymas, kreatininas (baltymų skilimo produktas), šlapimo rūgštis (purinų skilimo produktas - medžiagos, esančios ląstelių branduolyje), siekiant nustatyti kartu organų pažeidimus.
  • Imunologinis kraujo tyrimas. Bus nustatytas antikūnų kiekis įvairiems mikroorganizmams ir širdies raumenims (specialūs organizmo pagaminti baltymai, kurie gali sunaikinti svetimas medžiagas ar kūno ląsteles) ir C reaktyvaus baltymo (baltymo, kurio lygis kraujyje padidėja bet kokio uždegimo metu) lygis.
  • Elektrokardiografinis tyrimas (EKG) - leidžia įvertinti širdies plakimo ritmą, širdies aritmijų buvimą (pavyzdžiui, priešlaikinius širdies susitraukimus), širdies dydį ir jo perkrovą. Dėl mitralinio vožtuvo nepakankamumo dažniausiai aptinkamas EKG yra kairiojo skilvelio ir kairiojo skilvelio padidėjimas.
  • Fonokardiograma (širdies triukšmo analizės metodas) su mitralinio vožtuvo nepakankamumu parodo sistolinį (ty, skilvelio susitraukimo) širdies triukšmą, esantį dvipusio vožtuvo projekcijoje.
  • Echokardiografija (EchoCG - širdies ultragarsas) yra pagrindinis mitralinio vožtuvo būklės nustatymo metodas. Išmatuota kairiosios atrioventrikulinės angos zona, tiriami mitralinio vožtuvo lankstinukai dėl jų formos pokyčių (pvz., Raukšlių raukšlėjimas arba jų spragų buvimas), laisvas uždarymas skilvelių susitraukimo metu, augalų buvimas (papildomos konstrukcijos ant vožtuvų kūgių). Be to, vertinant EchoCG, vertinamas širdies ertmių dydis ir jo sienelių storis, kitų širdies vožtuvų būklė, endokardo storėjimas (vidinis širdies sluoksnis), skysčio buvimas perikarde (perikardo maišelis). Kai Doplerio echokardiografija (ultragarso tyrimas dėl kraujo judėjimo per širdies indus ir kameras) atskleidė atvirkštinį kraujo srautą iš kairiojo skilvelio į kairiąją prieširdę skilvelio susitraukimo metu, taip pat padidėjusį spaudimą plaučių arterijose (kraujagyslėse, kurios krauna kraują į plaučius).
  • Krūtinės radiografija - įvertina širdies dydį ir vietą, keičia širdies konfigūraciją (širdies šešėlio išsikišimas kairiojo skilvelio ir kairiojo skilvelio projekcijoje), kraujo stagnacijos atsiradimas plaučių induose.
  • Širdies kateterizacija yra diagnostinis metodas, pagrįstas kateterių įvedimu į širdies ertmę (medicinos prietaisai vamzdžio pavidalu) ir slėgio matavimas kairiajame atriume ir kairiajame skiltyje. Kai mitralinio vožtuvo nepakankamumas, slėgis kairiajame atriume tampa beveik toks pat, kaip kairiajame skiltyje.
  • Spiralinė kompiuterinė tomografija (CT), metodas, pagrįstas įvairiais gyliais esančių rentgeno spindulių ir magnetinio rezonanso (MRI) metodu, pagrįstas vandens grandinių suderinimu, kai žmogaus organizme veikia stiprūs žmogaus magnetai, suteikia tikslų širdies vaizdą.
  • Koronarokardiografija (CCG) - tai metodas, kuriuo į širdies kraujagysles ir širdies ertmes patenka kontrastas (dažiklis), leidžiantis juos tiksliai vaizduoti ir įvertinti kraujo tekėjimo judėjimą. Vykdomas planuojant chirurginį defekto arba įtariamo sergamumo vainikinių širdies ligų gydymą.

Mitralinio nepakankamumo gydymas

  • Būtina gydyti pagrindinę ligą - mitralinio vožtuvo nepakankamumo priežastis.
  • Narkotikų gydymas yra skirtas mitralinio nepakankamumo komplikacijoms (pvz., Širdies nepakankamumo gydymui, širdies ritmo sutrikimams ir pan.).
  • Mitralinio vožtuvo nepakankamumas, turintis nereikšmingą ar vidutinį laipsnį, nereikalauja specialaus gydymo. Esant sunkiam ir sunkiam mitraliniam nepakankamumui, atliekamas chirurginis gydymas: plastinė chirurgija arba mitralinio vožtuvo keitimas.
  • Tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo chirurginis gydymas atliekamas tik dirbtinės kraujo apytakos sąlygomis (operacijos metu ne širdis, kuri kraują perneša per visą kūną, o elektrinį siurblį). Operacijų tipai.
    • Plastikinė chirurgija (ty kraujo tekėjimo normalizavimas per kairiąją atrioventrikulinę angą, išsaugant savo mitralinį vožtuvą) atliekama 2–3 laipsnių mitralinio vožtuvo nepakankamumu ir ryškių jos kūgių pokyčių nebuvimu. Funkcijos plastinė chirurgija mitralinio vožtuvo nepakankamumui:
      • anuliavimą (vožtuvo plastiką), įdėjus atraminį žiedą prie mitralinio vožtuvo kaiščių pagrindo. Žiedas susideda iš metalo pagrindo, padengto sintetiniu audiniu;
      • akordų sutrumpinimas (sausgyslių gijos, pritvirtinančios papiliarinius raumenis prie širdies raumenų - vidiniai širdies raumenys, užtikrinantys vožtuvų judėjimą);
      • išplėstinio galinio mitralinio vožtuvo lapelio dalies pašalinimas.
    • Mitralinio vožtuvo protezavimas atliekamas tik su didžiaisiais cusps arba subvalvular struktūros pokyčiais, taip pat ir tuo atveju, kai anksčiau atliktas vožtuvo plastikas yra neveiksmingas. Naudojami du protezų tipai:
      • biologiniai protezai (pagaminti iš gyvūnų aortos (tai yra didžiausias laivas)) - naudojami vaikams ir moterims, planuojančioms nėštumą;
      • Visais kitais atvejais naudojami mechaniniai vožtuvai (pagaminti iš specialių medicininių metalų lydinių).
  • Chirurginis gydymas yra kontraindikuotinas esant negrįžtamoms ligoms (kurios neišvengiamai sukelia mirtį artimiausioje ateityje), taip pat sunkiu širdies nepakankamumu, kuris negali būti gydomas.
  • Pooperacinis valdymas.
    • Implantavus (implantuojant) mechaninį protezą, pacientams reikia nuolatinių vaistų suvartojimo iš netiesioginių antikoaguliantų grupės (vaistų, mažinančių kraujo krešėjimą, blokuojant kepenims krešėti reikalingų medžiagų sintezę).
    • Po biologinio protezo implantavimo trumpalaikis (1-3 mėn.) Atliekamas gydymas antikoaguliantais.
    • Po vožtuvo plastiko, gydymas antikoaguliantais nėra atliekamas.

Komplikacijos ir pasekmės

  • Mitralinio vožtuvo nepakankamumo komplikacijos:
    • Širdies ritmo sutrikimai, ypač dažnai prieširdžių virpėjimas (toks širdies ritmo sutrikimas, kai tam tikros prieširdžių raumenų dalys labai skiriasi viena nuo kitos, labai dažnai), atsiranda dėl to, kad širdyje sutriksta normalus elektros impulsas;
    • atrioventrikulinė (AV), tai yra, atrioventrikulinė blokada - elektros impulsų progresavimas nuo atrijos iki skilvelių;
    • antrinis infekcinis endokarditas (širdies vidinio įdubimo uždegimas, turintis žalos pacientui, turinčiam širdies ligą);
    • širdies nepakankamumas (širdies susitraukimų stiprumo sumažėjimas, nepakankamas kraujo tiekimas organams);
    • plaučių hipertenzija (padidėjęs spaudimas plaučių induose dėl jų stagnacijos).
  • Pacientams, kurie veikia dėl mitralinio vožtuvo nepakankamumo, gali atsirasti specifinių komplikacijų:
    • Vidinių organų arterijų tromboembolija (uždarymas trombu - kraujo krešulys - kraujagyslę, maitinančią organą, su trombu, susidariusiu kitoje vietoje ir kurią sukelia kraujo tekėjimas). Tokiuose pacientuose trombas susidaro veikimo zonoje (pvz., Dirbtinio vožtuvo vožtuvai arba siūlės su plastikiniu vožtuvu). Išeminis insultas (smegenų dalies mirtis dėl kraujo tekėjimo nutraukimo) ir mezenterinė trombozė (žarnyno dalies mirtis dėl kraujo tekėjimo nutraukimo) yra pavojingiausi gyvybei;
    • infekcinis endokarditas (vidinio širdies gleivinės uždegimas);
    • atrioventrikulinis blokas (lėtėja iki visiško elektrinio impulso judėjimo iš skilvelių į skilvelius, jei laidžių takų chirurginė žala yra nutraukta);
    • paravalvulinės fistulės (pjovimo per sintetines dalis, turinčias dirbtinį širdies vožtuvą, o kraujo tekėjimas atsiduria už vožtuvo);
    • protezų trombozė (kraujo krešulių susidarymas protezavimo vožtuvo srityje, sutrikdant normalų kraujo tekėjimą);
    • biologinių (pagamintų iš gyvūnų laivų) protezų sunaikinimas su reoperacija;
    • biologinio protezo kalcifikacija (kalcio druskų nusodinimas dirbtiniame širdies vožtuve, pagamintame iš gyvūnų audinio. Vyksta vožtuvo tankinimas ir jo judrumo sutrikimas).
  • Trūksta vožtuvo prognozė priklauso nuo ligos, kurią sukėlė ši širdies liga, sunkumo, taip pat nuo vožtuvo defekto sunkumo ir miokardo būklės (širdies raumenų).
    • Esant vidutiniam mitraliniam nepakankamumui, paciento gerovė ir darbingumas išlieka kelerius metus.
    • Sunkus mitralinis nepakankamumas, taip pat širdies raumenų stiprumo sumažėjimas greičiau sukelia širdies nepakankamumo vystymąsi (kraujo stagnacijos raida dėl sumažėjusios širdies galios). Daugiau nei 5 metus 9 iš 10 pacientų gyveno su pirmuoju nustatytu mitralinio vožtuvo nepakankamumu, daugiau nei 10 metų - kas keturis iš penkių pacientų.

Mitralinio nepakankamumo prevencija

  • Pirminė mitralinio vožtuvo nepakankamumo prevencija (ty prieš šios širdies ligos formavimąsi).
    • Ligų, susijusių su širdies vožtuvų aparato pažeidimais, profilaktika, ty reumatizmas (sisteminiai (t. Y. Įvairių organų ir kūno sistemų pažeidimai), uždegiminė liga, turinti dominuojančią širdies pažeidimą, infekcinė endokarditas (vidinė širdies gleivinės uždegimo liga) ir kt.
    • Esant ligoms, susijusioms su širdies vožtuvų aparato pažeidimu, širdies ligų susidarymą galima išvengti ankstyvuoju veiksmingu gydymu.
    • Kūno kietėjimas (nuo vaikystės).
    • Lėtinių infekcijų gydymas:
      • lėtiniu tonzilitu (tonzilių uždegimas) - tonzilių chirurginis pašalinimas;
      • dantų ėduonies atveju (dantų ėduonis mikroorganizmų veikloje) - ertmių užpildymas ir kt.
  • Antrinė profilaktika (t. Y. Žmonėms, turintiems mitralinio vožtuvo nepakankamumą) siekiama užkirsti kelią širdies vožtuvo pažeidimo ir širdies susilpninimo funkcijos progresavimui.
    • Konservatyvus gydymas (ty be operacijos) pacientams, turintiems mitralinio nepakankamumo. Naudojami šie vaistai:
      • diuretikai (diuretikai) - pašalinkite skysčio perteklių iš organizmo;
      • Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai - naudojami siekiant išvengti širdies nepakankamumo;
      • nitratai - plečia kraujagysles, gerina kraujo tekėjimą, sumažina slėgį plaučių induose;
      • kalio preparatai - gerina širdies raumenų būklę;
      • širdies glikozidai (padidinti širdies susitraukimų stiprumą, reti ir ritmiškus širdies susitraukimus, naudojami tik su prieširdžių virpėjimu - širdies ritmo pažeidimas, kai kai kurios prieširdžių raumenų dalys labai sumažėja) ir širdies nepakankamumas (sumažėjęs širdies susitraukimų stiprumas, nepakankamas kraujo aprūpinimas organais).
    • Reumatizmo pasikartojimo prevencija atliekama:
      • antibiotikų terapija (vaistų vartojimas iš antibiotikų grupės, slopinančios mikroorganizmų augimą);
      • grūdinimas;
      • lėtinės infekcijos židinių gydymas;
      • nuolatinė reumatologo ir kardiologo priežiūra.
  • Šaltiniai
  • Nacionalinės klinikinės gairės Visų Rusijos mokslinė kardiologų draugija. Maskva, 2010. 592 p.
  • Gorbachenkov A. A., Pozdnyakov Yu.M. Valulinė širdies liga: mitralinis, aortos, širdies nepakankamumas. M.: GEOTAR-Media, 2007 m.
  • Makolkin V.I. Įgyti širdies defektai. 4-asis leidimas. M.: GEOTAR-Media, 2008 m.
  • Ambulatorinės poliklinikos kardiologijos gairės. Pagal ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganovas. M.: GEOTAR - Media, 2006. P.199–222.
  • Kardiologijos vadovas. Vadovėlis 3 tomais. Ed. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbachenkovas. M.: GEOTAR-Media, 2008 m.
  • Shostak N. A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Įgyti širdies defektai. Knygoje: Kardiologija: nacionalinis vadovavimas. Ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganovas. M.: GEOTAR - Media, 2007. p. 834–864.

Ką daryti su mitraliniu nepakankamumu?

  • Pasirinkite tinkamą kardiologą
  • Atlikti bandymus
  • Gydykite gydytoją
  • Laikykitės visų rekomendacijų