Mitralinio nepakankamumo, 1, 2 ir likusios ligos apžvalga

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra mitralinio vožtuvo nepakankamumas, kodėl jis vystosi, kaip jis pasireiškia. Ligos mastas ir jų ypatybės. Kaip atsikratyti mitralinio vožtuvo nepakankamumo.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra jo defektas, kurio vožtuvai negali visiškai uždaryti. Dėl šios priežasties atsiranda regurgitacija (atvirkštinis kraujo tekėjimas) iš kairiojo skilvelio į kairę.

Liga yra pavojinga, nes ji sukelia širdies nepakankamumą, sumažina kraujotaką ir susijusius vidaus organų sutrikimus.

Vožtuvo defektas gali būti visiškai išgydytas operuojant. Konservatyvus gydymas - tai labiau simptominis.

Gydymą atlieka kardiologas, širdies chirurgas ir reumatologas.

Priežastys

Tai įgytas defektas, o ne įgimtas. Tai gali sukelti ligos, kurios kenkia kūno jungiamiesiems audiniams (kadangi vožtuvai susideda iš jungiamojo audinio), širdies ligos ir pačios vožtuvo anomalijos.

Galimos mitralinio vožtuvo ligos priežastys:

Simptomai, laipsniai ir stadijos

Liga gali pasireikšti ūminėmis ir lėtinėmis formomis.

Ūmus mitralinis nepakankamumas atsiranda, kai širdies priepuolio ar infekcinio endokardito metu, taip pat širdies sužalojimų metu plyšsta sausgyslių akordai ar papiliariniai raumenys.

Lėtinis susirgimas palaipsniui (5 etapuose) atsiranda dėl lėtinių ligų, tokių kaip reumatizmas, sisteminė raudonoji vilkligė, koronarinė širdies liga, taip pat dėl ​​mitralinio vožtuvo patologijų (jo prolapsas, degeneracija).

Ūminio dvigubo nepakankamumo simptomai:

  • Staigus kraujospūdžio sumažėjimas iki kardiogeno šoko.
  • Kairiojo skilvelio nepakankamumas.
  • Plaučių edema (pasireiškianti užspringimu, kosuliu, švokštimu, skrepliais).
  • Prieširdžių ekstrasistoles.
  • Prieširdžių virpėjimas.

Mitralinio nepakankamumo laipsniai

Jūs galite nustatyti defekto sunkumą echokardiografija (širdies ultragarsu). Tai priklauso nuo kraujo tūrio, kuris grįžta į kairiąją atriją, ir nuo angos, kuri lieka uždarius vožtuvo lapus, dydį.

Sunkumo charakteristikos:

Ligos stadijos: charakteristikos ir simptomai

Priklausomai nuo defekto sunkumo, kraujotakos sutrikimų sunkumo ir simptomų, kurie trukdo pacientui, yra 5 etapai:

  1. Kompensacijos etapas. Jam būdingas 1 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumas (regurgitacijos tūris yra mažesnis nei 30 ml). Mažų ir didelių apskritimų kraujotakos sutrikimų nėra. Pacientas nerimauja dėl jokių simptomų. Liga gali būti diagnozuojama atsitiktinai atliekant įprastinę fizinę apžiūrą.
  2. Subkompensacijos etapas. EchoCG sunkumo laipsnis yra nedidelis. Atvirkštinis kraujo tekėjimas į kairiąją atriją sukelia jo išplitimą (išsiplėtimą). Norint kompensuoti kraujotakos sutrikimus, kairysis skilvelis yra priverstas intensyviau susitarti, o tai lemia jo padidėjimą - hipertrofiją. Su intensyviu fiziniu krūviu atsiranda dusulys ir padidėjęs širdies plakimas, o tai rodo, kad iki šiol plaučių (mažų) apskritimų kraujo apytaka yra šiek tiek pažeidžiama. Gali būti nedidelis kojų (kojų ir kojų) patinimas.
  3. Dekompensacijos etapas. Regurgitacijos sunkumas yra 2–3. Šiame etape tiek mažų, tiek didelių apskritimų kraujotaka yra sutrikusi. Tai išreiškiama dusuliu bet kokio fizinio krūvio metu, žymiai padidėjus kairiojo skilvelio, spaudimo, skausmo ar sumišimo skausmui kairėje krūtinės pusėje (paprastai po fizinio krūvio), periodiškų širdies ritmo sutrikimų.
  4. Dystrofinis etapas. Sunkumas yra trečias (regurgitacija daugiau nei 60 ml arba 50%). Ir sumažėja kairiojo, ir dešiniojo skilvelių veikimas. Abiejų skilvelių hipertrofiją galima nustatyti echoCG arba krūtinės ląstos rentgenogramoje. Žymiai pablogėjo abiejų apskritimų kraujotaka. Dėl šios priežasties kojose yra ryški edema, skausmas kairėje ir dešinėje hipochondrijoje (taip pat gali atsirasti poilsiui), dusulys po nedidelės fizinės jėgos ar ramybės, širdies astmos priepuoliai (užspringimas, kosulys). Rodomi inkstų ir kepenų sutrikimai. Šiame etape triukšmo trūkumas taip pat gali būti pridedamas prie mitralinio vožtuvo nepakankamumo.
  5. Terminalo etapas. Atitinka 3 lėtinio širdies nepakankamumo stadiją. Sumažėja visų širdies dalių veikimas. Širdis nebegali tinkamai tiekti visų organų krauju. Pacientas yra susirūpinęs dėl dusulys ramybėje, dažni širdies astmos priepuoliai, širdies darbo sutrikimai, bet kokio fizinio aktyvumo netoleravimas, galūnių ir pilvo patinimas, širdies skausmas, aritmija (prieširdžių virpėjimas, prieširdžių ekstrasistoles). Vidiniai organai (visų pirma inkstai ir kepenys) sukelia negrįžtamąjį distrofinį pasikeitimą. Prognozė yra nepalanki. Gydymas jau yra neveiksmingas.

Diagnostika

Siekiant nustatyti ligą, naudojama viena ar kelios procedūros:

  • normali echokardiografija;
  • echofardinė echokardiografija;
  • krūtinės ląstos rentgeno spinduliai;
  • EKG

Gydymas

Tai gali būti chirurginė ar medicininė. Tačiau gydymas vaistais negali visiškai panaikinti patologijos. Mitralinis nepakankamumas gali būti visiškai išgydytas tik operuojant.

Ligos gydymo taktika

Ūminės mitralinio nepakankamumo formos atveju vaistai yra skubiai švirkščiami, kad būtų sušvelninti simptomai, o tada atliekama operacija.

Lėtine forma gydymo strategija priklauso nuo stadijos.

Narkotikų gydymas

Ūminėje ligos formoje pacientams kaip pirmoji pagalba skiriama nitratai (nitroglicerinas) ir ne glikozidiniai inotropiniai vaistai (pavyzdžiui, Dobutinas). Po to atliekama avarinė operacija.

Lėtine forma gydymas turi būti nukreiptas tiek į širdies ir kraujotakos darbo gerinimą, tiek nuo ligos pašalinimo.

Kraujotakos sutrikimams gydyti naudojami diuretikai, beta adrenoblokatoriai, aldosterono antagonistai, nitratai, antiaritminiai vaistai, AKF inhibitoriai. Jei padidėja trombozės rizika - antitrombocitiniai preparatai.

Pagrindinės ligos, dėl kurios atsirado mitralinio vožtuvo liga, gydymas:

Chirurginis gydymas

Jis skiriamas ūmiai ligos formai, taip pat antrajam ir aukštesniam lėtinės formos etapui.

Šiuolaikinėje chirurginėje praktikoje yra naudojamos dviejų tipų operacijos:

  1. Plastikinis vožtuvas. Tai yra jo paties vožtuvo rekonstrukcija (užkertant kelią jo kūgiams, sausgyslių akordams).
  2. Protezavimo vožtuvas. Tai jo keitimas dirbtiniu arba biologiniu protezu.

Atliekant operaciją laiku, galima išvengti tolesnio defekto progresavimo ir susijusio širdies nepakankamumo.

Prevencija

Prevencinės priemonės yra pagrindinės ligos gydymas dar prieš prasidedant mitraliniam nepakankamumui (savalaikis endokardito gydymas antibiotikais, tinkamas gydytojo paskirtų reumatinių vaistų vartojimas ir kt.).

Išskirti veiksnius, kurie didina širdies ligų riziką: rūkymas, alkoholizmas, dažnas riebalų, sūrus ir aštrus maistas, netinkamas geriamojo gydymo režimas, miego stoka, mažas judumas, nutukimas, stresas, neracionalus laiko paskirstymas darbui ir poilsiui.

Gyvenimas su mitraliniu nepakankamumu

Jei pirmosios pakopos pažeidimas yra kompensacijos stadijoje, tai galite padaryti tik stebėdami gydytoją ir vartodami minimalų narkotikų kiekį. Aplankykite kardiologą ir atlikite echokardiografiją kas šešis mėnesius.

Fizinis aktyvumas per protingas ribas nėra kontraindikuotinas, bet konkurencingos sportinės apkrovos yra neįtrauktos į bet kurį atvirojo etapo etapą.

Kalbant apie nėštumą, ankstyvoje anomalijos stadijoje, be ryškių kraujotakos sutrikimų, yra įmanoma, bet pristatymas vyksta per cezario pjūvį. 2 ir daugiau ligų atveju sėkmingas nėštumas galimas tik pašalinus defektą.

Po vožtuvų keitimo laikykitės sveikų gyvenimo būdo taisyklių, kad išvengtumėte širdies ir kraujagyslių ligų. Jei ateityje jums reikės bet kokių operacijų (įskaitant dantų) ar invazines diagnostines procedūras, iš anksto įspėkite gydytoją apie savo protezavimo vožtuvą, nes jums bus paskirti specialūs vaistai uždegimo procesui ir kraujo krešulių susidarymui širdyje išvengti.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo vice priežasties.

  • Daugeliu atvejų tai yra nepalanki, nes sunku gydyti pagrindines ligas (reumatas, raudonoji vilkligė, Marfano sindromas, vainikinių arterijų širdies liga) ir negali būti visiškai sustabdytas. Taigi liga gali sukelti kitus širdies, kraujagyslių ir vidaus organų pažeidimus.
  • Jei defektą sukėlė endokarditas arba degeneraciniai pokyčiai pačiame vožtuve, prognozė yra labiau paguodanti. Išgydyti galima laiku, kai plastinė chirurgija ar vožtuvo keitimas vyksta laiku. Nustatytas protezas, priklausomai nuo veislės, truks nuo 8 iki 20 metų.
  • Sunkumo 1 ligos, kuri nėra susijusi su kraujotakos sutrikimais, prognozė gali būti palanki. Tinkamai stebint taktiką ir gydant pagrindinę ligą, mitralinis nepakankamumas daugelį metų negali progresuoti.

Mitralinis nepakankamumas (mitralinio vožtuvo nepakankamumas)

Mitralinis nepakankamumas reiškia įgytą širdies ligą ir pasižymi mitralinio (dvigubo) vožtuvo kūgio pažeidimu.

Mitralinis vožtuvas susideda iš jungiamojo audinio ir yra pluoštiniame žiede, apimantis atrioventrikulinį atidarymą tarp kairiojo atriumo ir skilvelio. Paprastai, kai kraujas išsiskiria iš kairiojo skilvelio į aortą, jos vožtuvai visiškai užsidaro, užkertant kelią kraujo tekėjimui į atriją. Vožtuvų judumą ir lankstumą užtikrina sausgyslės akordai - siūlai, kilę iš vidinės skilvelio sienelės iš papiliarinių (papiliarinių) raumenų ir pritvirtinami prie vožtuvų, juos palaikant.

Kai organinis (uždegiminis, trauminis, nekrotinis) vožtuvo lapelių, sausgyslių akordų ar papiliarinių raumenų jungiamojo audinio pažeidimas, jų formos ir struktūros pokyčiai, dėl kurių vožtuvai nebėra sandarūs vienas su kitu ir tarp jų susidaro erdvė, leidžianti kraujui grįžti į atriją ( regurgitacija - būklė, turinti neigiamą poveikį atriumo sienoms). Ši vožtuvo patologija vadinama gedimu.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra liga, kurią sukelia organinis širdies pažeidimas, kurio metu atsiranda hemodinaminiai sutrikimai (kraujo judėjimas širdyje ir kituose organuose), o sunkus širdies nepakankamumas. Ši liga kartu su mitralinio vožtuvo stenoze yra labiausiai paplitusi tarp įgytų širdies defektų. Tuo pat metu izoliuotas, vadinamasis „grynas“ mitralinis nepakankamumas yra retas, tik 2% visų įgytų defektų atvejų.

Mitralinio nepakankamumo priežastys

75% atvejų nesėkmės priežastis yra reuma, ypač pasikartojantys reumatiniai priepuoliai, o kitais atvejais - bakterinė endokarditas ir aterosklerozė. Ypač retais atvejais ūminis mitralinis nepakankamumas gali sukelti ūminį miokardo infarktą, širdies sužalojimus su papiliarinių raumenų prisirišimu ir sausgyslių akordų plyšimu.

Mitralinio nepakankamumo simptomai

Defekto simptomų pasireiškimo laipsnis priklauso nuo klinikinės ligos stadijos.

Kompensacijos etape, kuris gali trukti kelerius metus, o kartais ir dešimtmečius, simptomai paprastai nėra. Pacientą gali sutrikdyti padidėjęs nuovargis, silpnumas, švelnumas ir šalčio galūnės.

Vykstant vožtuvų pokyčiams, taip pat pakartotinių reumatinių atakų metu, nepakanka kompensacinių mechanizmų širdyje, todėl prasideda subkompensacijos etapas. Fizinio krūvio metu, pavyzdžiui, ilgo ir greito pėsčiųjų per didelius atstumus metu, aktyvus laiptų pakilimas, dusulys, skausmas kairėje krūtinės pusėje, greitas širdies plakimas (tachikardija), širdies ritmo sutrikimai (dažniausiai, prieširdžių virpėjimas). Tuo pačiu laikotarpiu pacientas pastebėjo kojų ir kojų patinimą.

Vėlesniuose etapuose (dekompensacijos etapai, sunkus dekompensavimas ir terminalas) skundai yra susiję su nuolatiniu ir sutrikdančiu pacientu ne tik įprastos buitinės veiklos metu, bet ir poilsio metu. Dusulys gali būti "širdies" astmos ir plaučių edemos pasireiškimas - pacientas, kurio padėtis yra linkusi, negali kvėpuoti, yra pusiau sėdinčioje padėtyje; yra užspringimo kosulys ir galimas hemoptizės priepuoliai; patinimas stebimas ne tik ant galūnių, bet ir viso kūno; pacientas yra susirūpinęs dėl sunkumo dešinėje hipochondrijoje ir padidėjusio pilvo apimties dėl ryškios kraujo stagnacijos kepenyse. Viduriniuose organuose atsiranda dielstrofiniai pokyčiai, nes širdies raumenys yra taip išeikvoti, kad negali suteikti kraujo ir kūno audinių.

Mitralinio nepakankamumo diagnostika

Tais atvejais, kai pacientas nepastebi širdies ir kraujagyslių sistemos skundų, diagnozė gali būti nustatyta atsitiktinai atliekant įprastinę medicininę apžiūrą. Jei pacientas kreipiasi į gydytoją dėl pirmiau minėtų skundų, diagnozė nustatoma pagal paciento tyrimo duomenis.

Klinikinio tyrimo rezultatai leidžia manyti, kad reumatinis procesas yra sergamas širdies pažeidimais, ir įvertinama paciento istorija. ištyrus cianozę (mėlynos nagų rutuliukai, ausys, nosis, lūpos, vėlyvosios visos veido stadijos, galūnės), galūnių patinimas, pilvo padidėjimas; krūtinės ląstos auscultation metu girdimas 1 tonos susilpnėjimas, systolinis murmumas širdies viršūnėje - mitralinio vožtuvo projekcijos vietoje ir stazinis ar burbuliavimas (su plaučių edema) švokštimas plaučiuose. Laboratoriniuose tyrimuose (bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminiai kraujo tyrimai, imunologiniai kraujo tyrimai) nustatomi uždegiminiai žymenys, kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimo rodikliai ir reumatikai būdingi rodikliai.

Pacientui taip pat priskiriami instrumentiniai tyrimo metodai: EKG ir 24 valandų EKG stebėjimo registrų ritmo sutrikimai, padidėjimas (hipertrofija) pradinėse kairiojo širdies stadijose, o tada dešinėje; Rentgeno spinduliai yra nustatyti siekiant nustatyti padidėjusį širdies šešėlį ir kraujo stagnaciją plaučių audiniuose, ypač plaučių edemoje.

Echokardiografija (širdies ultragarsu) padeda vizualizuoti širdies anatomines struktūras ir patvirtinti diagnozę. Šis metodas leidžia įvertinti vožtuvų lankstinukų judumą, įvertinti kraujotakos intrakardijos pažeidimus su regurgitacija, matuoti regurgitacijos frakciją, plaučių arterijos slėgį, nustatyti aortos išmetimo frakciją, matuoti veiksmingą regurgitacijos angos plotą. Priklausomai nuo šių rodiklių, mitralinio vožtuvo nepakankamumas skirstomas į šiuos laipsnius:

- nereikšmingas nepakankamumas: regurgitacijos dalis, mažesnė nei 30% (kraujo kiekio procentas kairėje skilvelio kairiajame skilvelio kraujyje, esant jo sumažinimui); skylės plotas, per kurį kraujas yra išmestas į mažesnį kaip 0,2 kvadratinių metrų vidų. cm; atvirkštinis kraujo tekėjimas atriume yra prie vožtuvo lankstinukų ir nepasiekia pusės atriumo.
- sunkus trūkumas: 30–50% regurgitacijos frakcija, 0,2–0,4 kv. cm, kraujo srautas užpildo pusę atriumo.
- sunkus gedimas: regurgitacijos frakcija yra daugiau nei 50%, skylės plotas yra didesnis nei 0,4 kv. cm, kraujotaka užpildo visą kairiąją atriją.

Neaiškiais atvejais, taip pat dėl ​​to, kad neįmanoma atlikti širdies ultragarso per priekinę krūtinės sienelę, gali būti nustatyta transesofaginio echokardiografija. Norint nustatyti pratimo toleranciją, atliekama streso echokardiografija - prieš ir po treniruotės atliekamas širdies ultragarsas.

Echokardiografija su doplerio tyrimu. Dešinėje pusėje rodyklė rodo kraujo injekciją į kairiąją atriją per mitralinį vožtuvą (MK).

Kaip ir mitralinės stenozės atveju, sudėtingose ​​klinikinėse situacijose su prieštaringais tyrimo rezultatais arba prieš širdies operaciją, širdies ertmių kateterizacija gali būti nustatyta matuojant slėgio skirtumą jo kamerose. Jei pacientui, turinčiam šį defektą, yra išeminė širdies liga, gydytojas gali manyti, kad būtina turėti koronarinę angiografiją (CAG), kai į koronarines (širdies) kraujagysles įvedama radiacinė medžiaga, ir įvertina jų nuovargį.

Mitralinio nepakankamumo gydymas

Šio širdies ligos gydymas apima vaistų paskyrimą ir radikalų metodą, kaip ištaisyti vožtuvo chirurginį koregavimą.

Vaistų terapijoje naudojamos šios vaistų grupės:

- Siekiant sumažinti bendrą periferinį atsparumą kraujagyslėms, kuriose padidėjęs kairiojo skilvelio kraujas, AKE inhibitoriai ir beta blokatoriai yra skiriami: 2-4 mg perindoprilio kartą per parą, 10-40 mg fosinoprilio kartą per parą; 12,5 - 25 mg karvedilolio kartą per parą, 5–10 mg bisoprololio kartą per parą.
- Norint sumažinti kraujo tekėjimą į ištęstą dešinę atriją, skiriami nitratai - nitroglicerino ir jo analogų vaistai: nitrospray po liežuviu 1–3 dozės, kad būtų galima išvengti kvėpavimo ar krūtinės skausmo, 20–40 mg širdies, prieš 20 min. penkis kartus per dieną vėlyvose stadijose (su sunkiu dusuliu ir dažnai plaučių edemos epizodais).
- skirti diuretikai (diuretikai), kad būtų sumažintas bendras kraujotakos tūris, todėl neįtraukiama širdies tūrio perkrova: indapamidas 2,5 mg ryte, veroshpironas 100-200 mg ryte ir tt
- antiaggregantai ir antikoaguliantai skiriami kraujo krešulių mažinimui ir padidėjusiam kraujo krešėjimui: trombozė 50–100 mg vakarienė po valgio; Varfarinas 2. 5 mg, 75 mg Plavix - dozė apskaičiuojama individualiai, griežtai kontroliuojant kraujo krešėjimo parametrus.
- esant prieširdžių virpėjimui, antiaritminiai vaistai padeda atkurti tinkamą ritmą (su paroksizmu) - poliarizuoti mišinį į veną, amiodaroną, Novocainamidas IV. Kai prieširdžių virpėjimas yra pastovus, priskiriami širdies glikozidai (Korglikon, Strophanthin) ir beta blokatoriai.
- antibiotikai (bicilinas, amoksicilinas su klavulano rūgštimi ir tt) yra naudojami siekiant išvengti pasikartojančių reumatinių priepuolių, taip pat invazinių (į organizmą patekusių) infekcijų metu.

Gydymo režimą individualiai kiekvienam pacientui nustato gydytojas.

Iš chirurginių gydymo metodų naudojamas vožtuvo plastikas (vožtuvo virvės, sausgyslių akordai) ir protezavimas.

Paveiksle parodytas protezavimo vožtuvo mechaninis protezavimas.

Operacija parodoma antrajame anomalijos (sunkaus nepakankamumo) ir antrojo ir trečiojo proceso eigos etapuose (sub-ir dekompensacija). Sunkios dekompensacijos stadijoje chirurginio gydymo metodo naudojimas išlieka prieštaringas dėl sunkios bendros būklės, o terminalo stadijoje operacija yra griežtai draudžiama.

Gyvenimo būdas su mitraliniu nepakankamumu

Pacientas privalo laikytis bendrų sveikos gyvensenos išlaikymo principų, taip pat laikytis gydytojo rekomendacijų, naudojamų daugelyje kardiologinių ligų, - neįtraukti alkoholio, rūkymo, riebalų, keptų, aštrių patiekalų; apriboti suvartojamo skysčio ir druskos kiekį; daug miegoti ir dažnai vaikščioti gryname ore.

Nėštumo metu moteris turi stebėti širdies chirurgą kartu su akušeriu ir kardiologu. Ankstyvosiose stadijose ir su ne sunkiu defektu galima išgelbėti nėštumą, o ryškių hemodinaminių sutrikimų atvejais yra griežtai draudžiama. Pristatymas greičiausiai bus atliekamas cezario pjūviu.

Mitralinio nepakankamumo komplikacijos

Komplikacijos be gydymo

Tais atvejais, kai pacientas nėra susirūpinęs dėl skundų, o defekto laipsnis, nustatytas širdies ultragarsu, nėra sunkus, medikamentų ar chirurginio gydymo stoka neturi įtakos hemodinamikos būklei. Jei pacientas turi aktyvių skundų ir diagnozuojama mitralinio nepakankamumo diagnozė arba diagnozuojamas sunkus laipsnis, gydymo stoka sukelia sutrikusią kraujotaką organizme ir širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijas. Be širdies raumenų darbo, gali atsirasti komplikacijų, įskaitant gyvybei pavojingus - kardiogeninį šoką, plaučių edemą, sisteminę tromboemboliją, paroksizminę prieširdžių virpėjimą, taip pat trombų susidarymo ir sedimentacijos riziką smegenų, plaučių, žarnyno, širdies, šlaunies arterijos kraujagyslėse. Komplikacijos yra retesnės nei mitralinės stenozės atveju.

Operacijos komplikacijos

Kaip ir bet kurios operacijos atveju, yra tam tikra operacinė rizika, susijusi su protezavimu ar mitraliniu vožtuvu. Mirtingumas po tokių operacijų, pasak įvairių autorių, siekia 8 - 20%. Be to, pacientas gali atsirasti pooperacinių komplikacijų, tokių kaip kraujo krešulių susidarymas širdies ertmėse dėl mechaninių protezų darbo, bakterijų uždegimo ant vožtuvų lankstinukų, įskaitant dirbtinius biologinius, sukibimo tarp vožtuvų susidarymo su siaurėjančiu vožtuvo atidarymu (stenoze). Komplikacijų išsivystymo prevencija yra tinkamas antikoaguliantų, antibiotikų gydymo ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu receptas, taip pat įvairios diagnostikos ir gydymo priemonės kitose medicinos srityse (šlapimo pūslės kateterizacija, ekstrakcija - dantų ištraukimas ir kitos dantų procedūros, ginekologinės operacijos ir kt.).

Prognozė

Net jei nėra paciento širdies skundų, gyvenimo prognozė yra nepalanki, nes liga progresuoja vystant hemodinaminius sutrikimus, kurie be gydymo sukelia sunkius kūno funkcijos sutrikimus ir mirtį.

Su laiku atlikta chirurgija ir tinkamas vaistų skyrimas, gyvenimo trukmė didėja ir pagerėja gyvenimo kokybė.

Kaip pasireiškia mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Paprastai sveikame asmenyje mitralinis vožtuvas visiškai uždaro tarp kairiojo skilvelio ir atriumo angą, todėl nenustatomas atvirkštinis kraujo tekėjimas. Jei vožtuvas yra sugedęs, anga nėra visiškai uždaryta ir palieka tarpą. Sistemos fazėje kraujas teka atgal į kairiąją atriją (regurgitacijos fenomeną), kur jo tūris ir slėgis didėja. Po to kraujas patenka į kairįjį skilvelį, taip pat padidėja tūris ir slėgis.

Patologijos aprašymas ir priežastys

Ši patologija yra labiau paveikti suaugusieji nei vaikai. Dažnai mitralinio nepakankamumo lydi kraujagyslių anomalijos ir stenozė (liumenų suspaudimas). Gryna forma yra labai reti.

Šis defektas yra mažiau įgimtas ir dažniau įgytas. Kai kuriais atvejais degeneraciniai pokyčiai daro įtaką cusps ir vožtuvo audiniams ir struktūroms po juo. Kitose vietose veikia akordai, vožtuvo žiedas pernelyg ištraukiamas.

Vienas iš ūminio mitralinio vožtuvo nepakankamumo priežasčių yra ūminis miokardo infarktas, sunkus nelyginis širdies pažeidimas arba infekcinis lytinių organų endokarditas. Šiose ligose papilliniai raumenys, sausgyslių akordai yra sulaužyti, o vožtuvas taip pat atidaromas.

Kitos mitralinio nepakankamumo priežastys:

  • sąnarių uždegimas;
  • SLE;
  • ribojanti kardiomiopatija;
  • kai kurios autoimuninės ligos.

Su visomis šiomis sisteminėmis ligomis yra lėtinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Genetinės ligos, turinčios chromosomų mutacijas, kartu su sisteminiais jungiamojo audinio defektais, lemia mitralinio vožtuvo nepakankamumą.

Vožtuvo išeminė disfunkcija atsiranda 10% širdies širdies infarkto sklerozės atvejų. Mitralinio vožtuvo ląstelės, ašaros arba sutrumpinimas, sušvelninus sausgyslių ir papiliarinių ar papiliarinių raumenų akordus, taip pat lemia mitralinį nepakankamumą.

Santykinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas gali atsirasti be jo struktūrinių pokyčių dėl kairiojo skilvelio ir pluoštinio žiedo išsiplėtimo. Tai gali įvykti, kai:

Labai retai mitralinio vožtuvo nepakankamumas atsiranda dėl vožtuvo kalcifikacijos arba hipertrofinės miopatijos.

Dėl įgimto mitralinio nepakankamumo, kuriam būdingos šios ligos:

  • parašiutinio vožtuvo deformacija;
  • mitralinių vožtuvų skaidymas;
  • dirbtinis fenestravimas.

Širdies vožtuvo ligos simptomai

Šio patologinio proceso simptomai didėja atsiradus trūkumams. Kompensuoto mitralinio vožtuvo nepakankamumo laikotarpiu simptomai gali nebūti. Šis etapas gali suteikti ilgą kursą (iki kelių metų) be jokių simptomų.

Subkompensuotas gedimo laipsnis pateikiamas kartu su:

  • dusulio vystymąsi paciente;
  • fizinis ir protinis darbas yra greitas nuovargis;
  • silpnumas;
  • širdies plakimas net poilsiui;
  • sausas kosulys ir hemoptizė.

Kraujo kraujotakos kraujotakos vystymosi procese, širdies astma išsivysto, pasireiškianti kaip naktinis kosulys, pacientas „neturi pakankamai oro“. Pacientai skundžiasi skausmu už širdies krūtinkaulio, spinduliuojančiu į kairiąją petį, dilbį, pleiskaną ir ranką (krūtinės skausmą).

Toliau patologijos eigoje išsivysto dešiniojo širdies skilvelio nepakankamumas. Simptomai, tokie kaip:

  • acrocianozė - galūnių cianozė;
  • kojų ir rankų patinimas;
  • kaklo venų patinimas;
  • išsivysto ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje).

Palpacijos metu padidėja kepenys. Padidėjęs atriumas ir plaučių kamienas išspausti gerklų nervą, pasirodo užkimimas - Ortnerio sindromas.

Dekompensuotame etape didesniam pacientų skaičiui diagnozuota prieširdžių virpėjimas.

Mitralinio vožtuvo patologijos tipai

Priklausomai nuo patologinio proceso eigos, pasireiškia ūminis ar lėtinis mitralinis nepakankamumas.

Dėl priežasčių atsiranda išeminis ir išeminis mitralinio vožtuvo nepakankamumas.

Jei vožtuvo struktūros pusėje yra patologija, tada jie kalba apie organinį mitralinį nepakankamumą. Tokiu atveju pažeidimai veikia arba patį vožtuvą, arba juos sutvirtinančių sausgyslių sriegius.

Širdies raumenų ligų atveju gali atsirasti kairiojo skilvelio išsiplėtimas dėl hemodinaminės pernelyg didelio tankio. Dėl to atsiranda santykinis ar funkcinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas.

Ligos progresavimo laipsnis

Priklausomai nuo liumenų dydžio ir regurgitacijos sunkumo, nustatomas klinikinis mitralinio nepakankamumo pasireiškimo laipsnis:

  • 1 laipsnio kompensuojamos mitrinio vožtuvo nepakankamumas pasižymi nereikšmingu kraujo tekėjimu (mažiau nei 25%) ir sutrikimais tik iš vožtuvo konstrukcijos pusės. Sveikatos būklė nepasikeičia, nėra jokių simptomų ir skundų. EKG diagnozė tokiu mastu neatskleidžia patologijos. Auskultacijos metu kardiologas girdi nedidelį triukšmą sistolės metu uždarant vožtuvo lapelius, širdies ribos yra šiek tiek platesnės nei įprastos.
  • Dėl mitralinio nepakankamumo 2 laipsniai, subkompensuoti, apibūdinami tuo, kad atriumas užpildomas krauju iki beveik pusės (iki 25-50%). Plaučių hipertenzija išsivysto atriumui atlaisvinti iš kraujo. Asmuo šiuo metu kenčia nuo dusulio, tachikardijos, net ir poilsio metu, sausas kosulys. EKG diagnozuoja atriumo pokyčius. Klausymo metu systole nustatomi triukšmai, širdies ribos didėja, ypač į kairę (iki 2 cm).
  • 3 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumą lydi kairiojo atriumo užpildymas krauju iki 90%. Jos sienos didėja. Pradedama dekompensuota stadija, kai kraujas nėra pašalinamas iš atriumo. Atsiranda tokie simptomai kaip patinimas, kepenų dydžio padidėjimas palpacijos metu. Padidėja venų spaudimas. Diagnozuoti EKG požymiai: kairiojo skilvelio, mitralinio danties padidėjimas. Kai auskultacija - padidėjęs triukšmas sistolėje, širdies ribų išplėtimas, ypač kairėje.
  • 4 laipsnio mitralinis nepakankamumas vadinamas distrofiniu. Yra patologinių struktūrinių pokyčių vožtuve, kraujo stazė mažame kraujotakos rate. Reikšmingi trečiojo laipsnio simptomai. Chirurginės operacijos šiame etape yra labai plačiai naudojamos ir yra palankios.
  • 5 laipsnių - terminalas. Pacientai turi klinikinį vaizdą apie trečiąjį širdies ir kraujagyslių nepakankamumo etapą. Paciento būklė yra labai sunki ir neleidžia atlikti chirurginės intervencijos. Patologijos prognozė yra nepalanki, dažniausiai - tai mirtina dėl komplikacijų.

Mitralinio vožtuvo patologijos diagnostika

Mitralinio nepakankamumo diagnostika turėtų būti atliekama remiantis šiomis visapusiškomis priemonėmis:

  • pokalbis, tyrimas, palpacija ir mušamieji, paciento auskultacija;
  • EKG duomenys (elektrokardiograma);
  • krūtinės rentgeno duomenys;
  • echokardiografijos duomenys;
  • širdies ultragarso duomenys;
  • širdies ertmių skleidimo rezultatai;
  • ventrikulografijos duomenys.

Kompetentingas paciento anamnezės rinkimas, atliekant išsamų tyrimą, tyrimą, palpaciją ir perkusijas, gali koordinuoti gydytoją tolesniems tyrimams, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti. Perkusija nustato išplėstas širdies ribas, ypač kairėje pusėje. Auskultacijos metu, priklausomai nuo mitralinio nepakankamumo laipsnio, nustatomi skirtingo intensyvumo sistoliniai garsai.

Pagal rentgenogramas ir EKG diagnozuoja kairiojo skilvelio ir atriumo išplitimą.

Informatyviausias diagnostikos metodas yra echokardiografija, čia galite įvertinti defektą ir pačios vožtuvo sugadinimo mastą. Dėl specifinės diagnostikos esant prieširdžių virpėjimui, naudojama fiskalinė echokardiografija.

Širdies ligų gydymas

Su mitralinio vožtuvo nepakankamumu gydymą turi paskirti tik kardiologas. Jūs negalite savarankiškai gydyti ir ieškoti populiarių metodų!

Gydymas turi būti nukreiptas į mitralinio nepakankamumo priežasties, ty ligos, buvusios prieš patologinį procesą, šalinimą.

Priklausomai nuo mitralinio nepakankamumo laipsnio ir būklės sunkumo, gali būti atliekamas medicininis gydymas, kai kuriais atvejais būtina operacija.

Šviesos ir vidutinio laipsnio reikia vartoti vaistus, kurių poveikis skirtas širdies ritmo mažinimui, vazodilatatoriai (vazodilatatoriai). Svarbu vesti sveiką gyvenimo būdą, negerti ar rūkyti, vengti fiziologinio nuovargio ir psichologinio streso. Rodomi pasivaikščiojimai gryname ore.

Jeigu mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra 2 laipsniai, o trečias, antikoaguliantai yra skirti gyvybei, kad būtų išvengta kraujagyslių trombozės.

Chirurginių problemų sprendimas

Nuo trečiojo laipsnio, su ryškiais patologiniais pokyčiais, naudojamas chirurginis vožtuvo remontas. Būtina daryti kiek įmanoma anksčiau, kad kairiojo skilvelio negrįžtami distrofiniai pokyčiai nebūtų.

Yra šios chirurgijos indikacijos:

  • atvirkštinis kraujo nutekėjimas sudaro daugiau kaip 40% širdies kraujo tekėjimo;
  • nėra teigiamo poveikio infekcinio endokardito gydymui;
  • pasikeičia negrįžtami skleroziniai mitraliniai vožtuvai;
  • sunkus dešiniojo skilvelio išplitimas, sistolės disfunkcija;
  • kraujagyslių tromboembolija (vienas ar keli).

Atlikite rekonstrukcines operacijas ant vožtuvo lankstinukų, jo žiedo. Jei tokia operacija neįmanoma, vožtuvas yra rekonstruojamas - pašalinamas pažeistas ir jį pakeičiant dirbtiniu.

Šiuolaikinė medicina naudoja daugiausiai aukštųjų technologijų ksenofikinių ir sintetinių medžiagų mitralinio vožtuvo pakeitimui. Taip pat yra mechaniniai protezai, pagaminti iš specialių metalo lydinių. Biologiniai protezai apima gyvūnų audinių naudojimą.

Pooperaciniu laikotarpiu tromboembolijos rizika didėja, todėl jiems skiriami atitinkami vaistai. Retais atvejais protezavimo vožtuvas yra pažeistas, tada atliekama kita operacija, o antrasis sintetinis vožtuvas yra pakeistas.

Prognozė ir prevencija

Beveik 100% atvejų teigiama 1–2 laipsnio mitralinio nepakankamumo prognozė. Pacientas gali išlaikyti savo veiklą daugelį metų. Svarbu, kad ją prižiūrėtų specialistai, vyktų konsultacijos ir diagnostiniai tyrimai. Tokiais ligos etapais leidžiama net nėštumas ir vaisingumas. Šiais atvejais leidimas nuo gimdymo atliekamas vykdant cezario pjūvį.

Sunkesni patologiniai pokyčiai nepakankamumo atveju sukelia sunkiausius kraujotakos sistemos pažeidimus. Nepageidaujamos prognozės paprastai laikomos prisijungus prie lėtinio širdies nepakankamumo eigos. Mirtingumo lygis šioje kategorijoje yra gana didelis.

Mitralinis nepakankamumas yra didžiausias trūkumas, todėl neįmanoma atidėti jo identifikavimo, diagnozavimo, gydymo.

Pagrindinės šios patologijos prevencinės priemonės yra skirtos komplikacijų vystymuisi išvengti. Visų pirma, tai yra:

  • sveiko gyvenimo būdo;
  • nuosaikumas maisto produktuose;
  • riebalų ir aštrus atmetimas;
  • išvengti alkoholio ir rūkymo.

Pirminė prevencija prasideda vaikystėje ir apima tokius elementus kaip kietėjimas, savalaikis infekcinių ligų gydymas, įskaitant dantų ėduonį ir uždegimines tonzilių ligas.

Antrinė profilaktika - vaistų, kurie išsiplečia kraujagysles (vazodilatatoriai), gerinimas ir kraujo spaudimo mažinimas.

Mitralinis nepakankamumas gali sukelti recidyvą net po operacijos. Todėl jums reikia rūpintis savimi, imtis visų gydytojo paskirtų vaistų, laikytis jo patarimų.

Mitralinio vožtuvo širdies nepakankamumas

Simptomai

Ilgą laiką mitralinis nepakankamumas nepasireiškia ir nesukelia nepatogumų dėl to, kad jį sėkmingai kompensuoja širdies galimybės. Pacientai jau keletą metų nesikreipia į gydytoją, nes simptomai nėra. Galima aptikti defektą, kai klausosi būdingos širdies dūžtys, kurios atsiranda, kai kraujas grįžta į kairiąją atriją, o kairysis skilvelis susitraukia.

Mitralinio nepakankamumo atveju kairysis skilvelis pamažu auga, nes jis yra priverstas pumpuoti daugiau kraujo. Kaip rezultatas, kiekvienas širdies plakimas didėja, ir asmuo patiria širdies plakimą, ypač kai jis guli kairėje pusėje.

Norint prisitaikyti prie papildomo kraujo, gaunamo iš kairiojo skilvelio, kairioji prieširdė padidėja, pradeda nenormaliai ir pernelyg greitai susitraukia dėl prieširdžių virpėjimo. Širdies raumenų siurbimo funkcija mitralinio nepakankamumo sąlygomis sutrikusi dėl nenormalaus ritmo. Atrija nesutaria, bet dreba. Kraujo tekėjimo sutrikimas sukelia trombozę. Sunkus regurgitacijos metu atsiranda širdies nepakankamumas.

Taigi galime įvardyti šiuos galimus ligos požymius, kurie paprastai atsiranda vėlyvame mitralinio vožtuvo nepakankamumo etape:

  • širdies plakimas;
  • neproduktyvus sausas kosulys, kurio negalima išgydyti;
  • kojų patinimas;
  • dusulys pasireiškia tada, kai krūvis, o po to - dėl kraujo stagnacijos plaučių kraujagyslėse.

Tačiau šie mitralinio nepakankamumo simptomai negali būti tokio diagnozės pagrindas. Visi šie požymiai yra kituose širdies defektuose.

Priežastys

Taip pat galite skaityti:

Šis defektas gali būti susijęs su pačiu vožtuvo pažeidimu arba dėl patologinių miokardo ir papiliarinių raumenų pokyčių. Santykinis mitralinis nepakankamumas taip pat gali išsivystyti su normaliu vožtuvu, kuris neuždaro angos, kuri išplito dėl padidėjusio kairiojo skilvelio. Priežastys gali būti šios:

  • anksčiau perduotas infekcinis endokarditas;
  • reumatas;
  • mitralinio žiedo kalcifikacija;
  • vožtuvų lankstinukų sužalojimas;
  • kai kurios autoimuninės sisteminės ligos (reumatoidinis artritas, raudonoji vilkligė, sklerodermija);
  • mitralinio vožtuvo prolapsas;
  • miokardo infarktas;
  • poinfarkto kardiosklerozė.
  • progresuojanti arterinė hipertenzija;
  • išeminė širdies liga;
  • išsiplėtusi kardiomiopatija;
  • miokarditas.

Diagnostika

Pagrindiniai mitralinio nepakankamumo diagnostikos metodai:

  • tyrimas ir pokalbis su pacientu;
  • elektrokardiografija;
  • krūtinės rentgeno spinduliai;
  • echokardiografija.

Klausydamasis, gydytojas gali nustatyti mitralinio nepakankamumo buvimą būdingu garsu kairiojo skilvelio susitraukimo metu. Krūtinės ląstos rentgenograma ir EKG padeda aptikti kairiojo skilvelio padidėjimą. Echokardiografija laikoma labiausiai informatyviu metodu mitralinio nepakankamumo diagnozavimui ir leidžia matyti vožtuvo defektą ir įvertinti pažeidimo sunkumą.

Gydymas

Mitralinio nepakankamumo gydymas priklauso nuo defekto sunkumo ir priežasčių. Vaistai, naudojami prieširdžių virpėjimui, aritmijai, siekiant sumažinti širdies ritmą. Lengvas ir vidutinio sunkumo mitralinis nepakankamumas reikalauja riboti emocinį ir fizinį stresą. Reikalingas sveikas gyvenimo būdas, reikėtų atsisakyti rūkymo ir alkoholio.

Esant sunkiam NMC, yra nustatytas chirurginis gydymas. Vožtuvo taisymo operacija turėtų būti vykdoma kuo anksčiau, kol atsiras negrįžtamų kairiojo skilvelio pokyčių.

Su chirurginiu mitralinio vožtuvo nepakankamumo gydymu, jo atsigavimas vyksta. Ši operacija nurodoma, jei širdies vožtuvo pokyčiai yra nedideli. Tai gali būti plastikinis žiedas, plastikiniai sklendės, žiedo susiaurėjimas, atvartų keitimas.

Yra dar viena galimybė - pašalinti pažeistą vožtuvą ir jį pakeisti mechaniniu. Vožtuvų taupymo operacija ne visada gali panaikinti regurgitaciją, tačiau ji gali ją sumažinti ir taip palengvinti simptomus. Dėl šios priežasties tolesnio širdies pažeidimo procesas sustoja. Protezavimas laikomas veiksmingesniu metodu. Tačiau dirbtiniu vožtuvu yra trombozės pavojus, todėl pacientas yra priverstas nuolat imtis priemonių, kad būtų išvengta greito kraujo krešėjimo. Esant protezo pažeidimui, būtina nedelsiant jį pakeisti.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo vožtuvo pažeidimo sunkumo ir miokardo būklės. Sunkus nepakankamumas ir prasta miokardo būklė greitai sukelia sunkius kraujotakos sutrikimus. Lėtinė širdies nepakankamumo atveju galima teigti nepalankią prognozę. Tuo pačiu metu mirtingumas per metus yra 28%. Su santykiniu MK nepakankamumu ligos rezultatas priklauso nuo kraujotakos sutrikimo sunkumo ir ligos, dėl kurios atsirado malformacija.

Su lengvu ir vidutinio sunkumo mitraliniu nepakankamumu žmogus gali dirbti ilgą laiką, jei jį stebi kardiologas ir vadovaujasi jo patarimais. Šiose stadijose ši liga nėra vaiko gimimo kontraindikacija.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo simptomai ir ženklai

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas (kairiosios atrioventrikulinės angos nepakankamumas) - mitralinio vožtuvo kaiščių uždarymas (arba neužbaigtas uždarymas), dėl kurio patologinis kraujo išsiskyrimas (regurgitacija) iš kairiojo skilvelio iš kairiojo skilvelio systolės metu. Šiame straipsnyje apžvelgsime mitralinio vožtuvo nepakankamumo simptomus ir pagrindinius mitralinio vožtuvo nepakankamumo požymius žmonėms.

Izoliuotas reumatinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas pastebimas 10% visų įgytų defektų atvejų. Dažniau pasireiškia vyrai. Dažnai kartu su mitraline stenoze ar aortos vožtuvo defektais.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo patogenezė

Dėl mitralinio vožtuvo kaiščių nesėkmės kairiojo skilvelio sistolijos metu atsiranda patologinis kraujo tekėjimas iš kairiojo skilvelio į kairiąją atriją. Kraujas, išmestas į kairiąją atriją, sukelia perkrovą tūrio metu, o perkrovimą - kairiojo skilvelio tūrį į diastolę. Pernelyg didelis kraujo tūris kairiajame skiltyje lemia mitralinio pluošto žiedo išsiplėtimą ir išplitimą. Tokiu atveju gali atsirasti sausgyslių siūlų plyšimas. Šiuo atžvilgiu aforizmas „mitralinis regurgitacija sukuria mitralinį regurgitaciją“ yra teisėtas. Kairiojo prieširdžio dilatacija sukelia įtampą mitralinio vožtuvo užpakalinėje smailėje ir padidina mitralinės angos neužsidegimą, o tai dar labiau padidina mitralinio vožtuvo nepakankamumą. Nuolatinis kairiojo skilvelio perkrovimas su viršutiniu kraujo tūriu sukelia jos sienų hipertrofiją. Pernelyg didelis kraujo kiekis kairiajame prieširdyje sukelia retrogradinį slėgio padidėjimą plaučių kraujotakoje ir plaučių hipertenzijos vystymąsi (skirtingai nuo mitralinės stenozės, jis vystosi daug vėliau ir yra daug mažiau ryškus). Tolimesnėje mitralinio vožtuvo nepakankamumo stadijoje atsiranda lėtinis širdies nepakankamumas (dešinėje skilvelio tipo).

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo požymiai

Klinikiniai mitralinio vožtuvo nepakankamumo požymiai priklauso nuo regurgitacijos laipsnio, jo vystymosi greičio ir priežasties, taip pat nuo kairiojo skilvelio ir kairiojo skilvelio funkcinės būklės.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo simptomai

Neišreiškiant mitralinio vožtuvo nepakankamumo, skundai gali būti ne. Esant vidutiniam nepakankamumui ir šiek tiek padidėjusiam slėgiui plaučių kraujotakoje, kalbama apie greitą nuovargį fizinio krūvio metu (mažas širdies tūris nesuteikia skeleto raumenų su pakankamu deguonimi) ir dusulį, greitai praeinantį po poilsio. Sunkus mitralinio vožtuvo nepakankamumas ir ryškesnė plaučių hipertenzija pasižymi dusulio trūkumu, nedideliu krūviu, naktinių paroksizminių dusulys, plaučių perkrova, hemoptizė. Ūminis mitralinio vožtuvo nepakankamumas (su miokardo infarktu) pasireiškia plaučių edema arba kardiogeniniu šoku.

Tyrimas su mitralinio vožtuvo nepakankamumu

Neišreiškus mitralinio vožtuvo nepakankamumo, nėra išorinio defekto pasireiškimo. Išplėstinėje mitralinės ligos stadijoje yra būdingi lėtinio širdies nepakankamumo požymiai.

Perkusija su mitraliniu vožtuvu

Būdingas santykinės širdies nuovargio ribų pailgėjimas į kairę su sunkiu mitralinio vožtuvo nepakankamumu.

Palpacija su mitralinio vožtuvo nepakankamumu

Dėl kairiojo skilvelio išsiplėtimo apicinis impulsas perėjo į kairę ir žemyn. Esant sunkiam mitralinio vožtuvo nepakankamumui, nustatomas sistolinis drebulys širdies viršūnėje.

Širdies auskultacija mitralinio vožtuvo nepakankamumu

Paprastai susilpnėjau toną (sunku įvertinti su ryškiu sistoliniu įtrūkimu). II tonas nekeičiamas, jei nėra ryškios plaučių hipertenzijos. Labai sutrumpinus kairiojo skilvelio išstūmimo laiką, atsiranda paradoksinis II tono skilimas. Be to, diastolėje girdimas patologinis III tonas, kuris atsiranda, kai staiga traukiami papiliariniai raumenys, sausgyslių gijos ir cusps. Jo (kartu su susilpnėjusiu tonu) laikomas svarbiu ryškiu mitralinio vožtuvo nepakankamumo ženklu.

Plaučių hipertenzijos atveju antrajame tarpkultūrinėje erdvėje kairėje nuo krūtinkaulio girdimas antrojo tono akcentas.

Sistolinis murmumas su mitralinio vožtuvo nepakankamumu

Pagrindinis mitralinio vožtuvo nepakankamumo požymis yra sistolinis murmumas. Jis yra holosistolinis (per sistolę) ir užfiksuoja I ir II širdies garsus. Triukšmas yra ryškiausias širdies viršūnėje, jis gali apšviesti į kairę ašutiniame regione su anteriorinės smailės pažeidimu ir aukštyn išilgai krūtinkaulio su posteriorio smailės pažeidimu. Triukšmas padidėja, kai padidėja pakrovimas (rankų izometrinė įtampa).

EKG su mitralinio vožtuvo nepakankamumu

Su sinusiniu ritmu aptinkami hipertrofijos požymiai ir kairiojo prieširdžio išsiplėtimas. Kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai yra užfiksuoti tolimiausioje mitralinio vožtuvo nepakankamumo stadijoje. Su prieširdžių virpėjimo prieširdžių virpėjimo komplikacija, jos požymiai atsiranda EKG.

Echokardiografija su mitralinio vožtuvo nepakankamumu

Echokardiografija leidžia nustatyti mitralinio vožtuvo nepakankamumo priežastį (pagal jo morfologiją), įvertinti regurgitacijos laipsnį ir kairiojo skilvelio bei atriumo funkciją.

Reumatinį mitralinio vožtuvo nepakankamumą apibūdina jos kūgių (ypač kraštų) ir sausgyslių sriegių tankinimas. Nugaros lapai gali būti mažiau mobilūs, lyginant su priekine dalimi dėl subvalvulinių sąnarių.

Infekcinis endokarditas. Mitralinio vožtuvo nepakankamumas infekcinio endokardito atveju pasižymi augalijos, smailių perforacijų ir sausgyslių grandinės atskyrimu. Tiksliau sakant, šie pokyčiai gali būti nustatyti transesofaginio echokardiografijos būdu.

CHD. Mitralinio vožtuvo nepakankamumas išeminės širdies ligos atveju yra būdingas kairiojo skilvelio ertmės išplitimui, kairiojo skilvelio (diskinezės) vietiniams judėjimo sutrikimams, normalioms (neužpildytoms) mitralinio vožtuvo kaiščiams ir centrinei regurgitacijos srovei.

Viendimensijos ir dvimatės echokardiografijos metu atskleidžiami netiesioginiai mitralinio vožtuvo nepakankamumo požymiai: kairiojo skilvelio ir skilvelio išsiplėtimas, padidėjęs kairiojo skilvelio sienelių judumas (hiperkinezė). Doplerio tyrime nustatomi tiesioginiai mitralinio vožtuvo nepakankamumo požymiai: kraujo įpurškimas iš kairiojo skilvelio į kairiąją atriją sistolės metu. Remiantis regurgitacinio srauto intensyvumu kairiajame atriume, išskiriami keturi laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumo laipsniai:

I laipsnis, nereikšmingas, - regurgitacinio purkštuvo ilgis iki 4 mm nuo mitralinio vožtuvo kaiščių pagrindo iki kairiojo prieširdžio.

II laipsnis, vidutinis, - 4-6 mm.

III laipsnis, vidutinis - 6-9 mm.

IV laipsnis, išreikštas, - daugiau kaip 9 mm.

Reikėtų nepamiršti, kad regurgitacijos tūris priklauso nuo angos dydžio, kuris lieka tarp mitralinio vožtuvo lapelių jų uždarymo metu, slėgio gradiento tarp skilvelio ir atriumo dydžio ir regurgitacijos trukmės. Mitralinio regurgitacijos laipsnis nėra fiksuotas ir gali skirtis tame pačiame paciente, priklausomai nuo naudojamų sąlygų ir JTC.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo rentgeno tyrimas

Esant sunkiam mitralinio vožtuvo nepakankamumui, aptinkama kairiojo prieširdžio ir jo ausies (trečioji arka) išplėtimas ir kairiojo skilvelio (ketvirtojo lanko) padidėjimas. Kardiomegalija randama toli pažengusiame etape.

Plaučių hipertenzijos požymiai dėl rentgenogramos gali būti nedideli, jei defektas yra šiek tiek sunkus. Sunkios mitralinės regurgitacijos metu pasireiškia būdingi plaučių hipertenzijos požymiai.

Širdies ertmių kateterizacija mitralinio vožtuvo nepakankamumu

Širdies kateterizacija yra tikslus būdas įvertinti mitralinio regurgitacijos laipsnį, todėl galima nustatyti regurgituojančio kraujo tūrį kairiajame atriume (išreikštą kairiojo skilvelio insulto tūrio procentais). Pagal kateterizaciją yra keturių laipsnių mitralinės regurgitacijos:

I laipsnis - mažiau nei 15% kairiojo skilvelio insulto tūrio.

II laipsnis - 15-30%.

III laipsnis - 30-50%.

IV laipsnis - daugiau nei 50% šoko apimties.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra arterinio kraujo regurgitacijos kairiojo širdies ertmėse atsiradimas sisterinės skilvelio miokardo susitraukimo metu, atsirandantis dėl sumažėjusio mitralinio vožtuvo konstrukcijų.

Atskirų defektų, atsirandančių dėl mitralinio vožtuvo nepakankamumo, dalis tarp visų galimų širdies defektų sudaro ne mažiau kaip 2%. Daug dažniau pacientas turi kombinuotą mitralinio vožtuvo pažeidimą stenozės ir nepakankamumo derinio pavidalu.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo priežastys

Širdies mitralinio vožtuvo nepakankamumas, priešingai nei tos pačios lokalizacijos stenozė, yra polietiologinė patologija, tai yra, daugelis veiksnių turi įtakos jo požymių vystymuisi, nors kiekvienas iš jų gali inicijuoti šio defekto vystymąsi.

Organinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas, atsirandantis dėl pirminio vožtuvo aparato pažeidimo, gali būti stebimas tokiomis širdies ir ekstrakardinės ligos ligomis: reumato karščiavimu, infekciniu endokardo pažeidimu, vožtuvų myxomatous degeneracija ir ryškiu kalkėjimu vožtuvų projekcijoje, išeminė miokardo žala aterosklerozinei ligai ir liga bei išeminė miokardo liga. paveldima (Marfano liga), sisteminė autoimuninė žala jungikliui vandenilio chlorido audinių (sklerodermija. dermatomiozitas), trauminis pažeidimas širdies.

Pagrindinis organinio mitralinio vožtuvo nepakankamumo ir funkcinių pokyčių mitraliniame vožtuve skirtumas yra jo vystymasis esant esamoms sunkioms miokardo pažeidimams, kartu su ženkliu kairiojo skilvelio ertmės išplitimu. Kairiojo skilvelio pokyčiai laikui bėgant sukelia vožtuvo žiedo plitimą ir papiliarinių raumenų poslinkį į šoną, o fone, kuriame visiškai neveikia organinių pažeidimų, atsiranda mitralinio vožtuvo kaiščių disfunkcija.

Konstriktyvią hipertrofinę kardiomiopatiją taip pat lydi mitralinio vožtuvo nepakankamumo požymių raida, o jo vystymosi patogenetinis mechanizmas yra kairiojo skilvelio hiperdinaminis susitraukimas, kurio metu priekinė vožtuvų dalis patenka į padidinto kairiojo skilvelio nutekėjimo traktą.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo ženklai

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas skiriasi lėtai ir laipsniškai didėja klinikiniai simptomai. Kardiologijos praktikoje išskiriama atskira pacientų kategorija, kuri gali neturėti klinikinių apraiškų, o vožtuvo aparato pokyčiai nustatomi atliekant instrumentinius tyrimų metodus.

Dažniausiai mitralinio vožtuvo nepakankamumu sergančių pacientų pradiniai skundai yra: padidėjęs dusulys, kurį sukelia plaučių parenchimos venų perkrova, sumažėjęs veikimas ir greitas nuovargis dėl sumažėjusios širdies galios. Priklausomai nuo vožtuvo aparato vožtuvų pažeidimo laipsnio, širdies kilmės kvėpavimo sutrikimai gali būti nedideli arba sunkūs, iki plaučių edemos požymių atsiradimo.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas turi visą spektrą specifinių pokyčių, kuriuos diagnozavo patyręs kardiologas jau pradinio tyrimo metu. Pacientų, turinčių mitralinio vožtuvo nepakankamumą, oda įgauna mėlyną atspalvį distalinių galūnių ir veido projekcijoje. Impulsų palpacija, kaip taisyklė, negali nustatyti jokių pokyčių, tačiau kai kuriais atvejais yra teigiamo veninio pulso požymių. Pastebimas širdies nuobodulio ribų pailgėjimas, apikos impulso poslinkis ir stiprinimas pastebimas tik sunkioje kairiojo skilvelio ertmės išplitimo formoje. Nagrinėjant pacientą, sergančią plaučių hipertenzijos požymiais, patologinė pulsacija nustatoma ketvirto tarpkultūrinės erdvės projekcijoje palei kairiąją krūtinkaulio kontūrą.

Labiausiai būdingas mitralinio vožtuvo nepakankamumo požymis yra systolinio triukšmo buvimas širdies viršūnės projekcijoje su laidumu į kairiąją ašies dalį. Konkretus tik mitralinio vožtuvo nepakankamumo požymis yra padidėjęs triukšmas korpuso vertimui į horizontalią padėtį kairėje pusėje. Triukšmo pasireiškimo laipsnis labiau priklauso nuo kairiojo skilvelio miokardo susitraukimo, nei nuo regurgitacijos sunkumo. Kai nėra labai ryškus triukšmas, galima išskirti pirmojo tono susilpnėjimą dėl visiško mitralinio vožtuvo uždarymo. Sunkus regurgitacijos metu pasireiškia nepalankus simptomas - trečiojo tono išvaizda. Antrojo tono akcento klausymasis plaučių arterijos projekcijoje palaiko plaučių hipertenzijos požymių atsiradimą.

Mitralio vožtuvo nepakankamumo laipsnis

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo atskyrimas naudojamas siekiant nustatyti centrinės širdies hemodinamikos sutrikimo laipsnį ir nustatyti chirurginės intervencijos panaudojimo galimybes.

Pirmasis (1) mitralinio vožtuvo nepakankamumo laipsnis apibūdinamas kaip kompensacinė stadija, tai yra, kraujotakos regurgitacija yra tokia maža, kad ji nėra kartu su širdies hemodinaminiais sutrikimais. Vienintelis klinikinis požymis, esantis pacientui kompensaciniame ligos etape, gali būti sistolinis apsinuodijimas širdies viršūnės projekcijoje. Esant tokiai situacijai, įrodyta, kad pacientas atlieka echokardiografinį tyrimą, kad nustatytų regurgitaciją. Mitralinis nepakankamumas šiame etape nereikalauja chirurginio gydymo metodų.

Antrąjį (2) mitralinio vožtuvo nepakankamumo laipsnį arba subkompensacijos stadiją lydi atvirkštinio kraujo tekėjimo apimties padidėjimas skilvelio sistolinio susitraukimo laikotarpiu, kairiojo skilvelio sienos kompensacinio hipertrofijos požymiai kompensuoja hemodinaminius sutrikimus. Šiame defekto etape dauguma pacientų pastebi, kad padidėjęs kvėpavimo trūkumas yra pernelyg didelis fizinis aktyvumas, o auskultacija išgirsta vidutiniškai ryškus sistolinis apsinuodijimas širdies viršūnės projekcijoje. Rentgeno spinduliai gali nustatyti kairiosios širdies ribų išplitimą, taip pat jų pernelyg didelę pulsaciją. Šis etapas atspindi EKG įrašymą levogramos formavimo ir kairiojo širdies perkrovimo požymių pavidalu. Echokardiografiniai įrodymai yra vidutinio regurgitacijos buvimas mitralinio vožtuvo kaiščių projekcijoje. Subkompensacijos etapas nėra pateisinamas chirurginės korekcijos metodų naudojimu.

Trečiąjį (3) mitralinio vožtuvo nepakankamumo laipsnį apibūdina stiprios kairiojo skilvelio dekompensacijos atsiradimas, kurį sukelia reikšmingas kraujo regurgitavimas į kairiojo skilvelio ertmę. Klinikiniai simptomai, rodantys dekompensuotą širdies nepakankamumą. yra progresuojanti dusulys su minimaliu fiziniu aktyvumu ir priekinės krūtinės sienos vizualizacija širdies viršūnės projekcijoje. Klausymas šiurkštus sistolinis triukšmas širdies viršūnės projekcijoje nėra sudėtingas, o instrumentiniai papildomi paciento tyrimo metodai gali nustatyti kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos buvimą ir ryškų atvirkštinį kraujo tekėjimą per plika mitralinį vožtuvą. Vienintelis veiksmingas mitralinio nepakankamumo gydymas šiame etape yra chirurgija.

Ketvirtąjį (4) mitralinio vožtuvo nepakankamumo laipsnį papildo dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymiai ir vadinamas „distrofiniu“. Skiriamieji regėjimo simptomai yra ryškus gimdos kaklelio venų pulsavimas ir apikos impulsų poslinkis, taip pat jos stiprinimas. Mitralinio vožtuvo nepakankamumas šioje pacientų grupėje susijęs ne tik su hemodinaminiais sutrikimais, bet ir dėl širdies ritmo sutrikimo. Radiografija leidžia vizualizuoti ryškią žiniasklaidos šešėlio išplitimą didinant visas širdies dalis, o taip pat stagnacijos požymius plaučių cirkuliacijos sistemoje. Šioje ligos stadijoje atsiranda ekstremalių inkstų ir kepenų funkcinių pokyčių simptomų. Chirurginės korekcijos metodai yra plačiai naudojami ir daugeliu atvejų yra palankūs.

Penktasis (5) mitralinio vožtuvo nepakankamumo laipsnis yra galutinis ir pasižymi tuo, kad pacientas pasireiškia visai klinikinei simptomai, būdingi trečiajam širdies ir kraujagyslių nepakankamumo etapui. Paciento būklės sunkumas neleidžia operuoti, o mitralinio vožtuvo nepakankamumo prognozė šiame etape yra nepalanki. Komplikacijos dažnai pastebimos ligos baigiamojoje stadijoje, kurių kiekvienas gali sukelti mirtiną ligos rezultatą: paroksizminę prieširdžių virpėjimą, infekcinį endokarditą. taip pat įvairių kalibro kraujagyslių sisteminė tromboembolija.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Regurgitacijos sunkumo laipsnį mitralinio vožtuvo projekcijoje lemia sistolinio slėgio reikšmė aortos liumenyje, todėl vazodilatatorių paskyrimas ilgą laiką yra patogeniškai pagrįstas. Tokiu atveju pasirenkami vaistai yra AKF inhibitoriai dozėje, kuri leidžia išlaikyti sistolinį slėgį 120 mm Hg. (Berlipril pradinė 2,5 mg paros dozė, po to vaisto titravimas iki terapinės dozės ir nuolatinis vaisto vartojimas). Naujausi atsitiktinės atrankos tyrimai parodė, kad reikia naudoti vazodilatatorius, net ir esant asimptominiam mitralinio vožtuvo nepakankamumui su minimaliu regurgitacija.

Jau antrą ar trečiąjį mitralinio vožtuvo nepakankamumo laipsnį, kai pasikeičia kairiosios širdies ertmės, rekomenduojama naudoti antikoaguliantus gyvybei kaip įspėjimą dėl tromboembolinių komplikacijų išsivystymo (Aspecard 100 mg per parą per parą).

Esant situacijai, kai pacientui pasireiškia elektrokardiografiniai aritmijos požymiai, rekomenduojama naudoti adrenerginius blokatorius (metoprololis vidutinė paros dozė yra 100 mg).

Visiškai rodo chirurginių metodų naudojimą mitralinio vožtuvo nepakankamumo korekcijai šiais atvejais:

- regurgitacijos lygis yra apie 40% širdies produkcijos;

- teigiamo rezultato, atsiradusio dėl masinio antibiotiko terapijos, nebuvimo agresyvaus endokardito infekcinio pobūdžio atveju, kuris apsunkina pagrindinės ligos eigą;

- ryškūs skleroziniai sklendės pokyčiai, turintys negrįžtamą pobūdį;

- ryškus kairiojo skilvelio išsiplėtimas su sistolinės disfunkcijos požymiais;

- vieno ar kelių kraujagyslių tromboembolijos epizodų.

Šiuo metu širdies chirurgijos filialas leidžia naudoti naujausius rekonstrukcinės chirurgijos vadovus, kurie leidžia kiek įmanoma išsaugoti vožtuvo aparato struktūrą. Tais atvejais, kai vožtuvo lapeliuose yra ryškių sklerozinių pokyčių ir negalima atlikti chirurginio dekalcifikacijos, protezavimo technika taikoma tiek sintetinėmis, tiek ksenoplastinėmis medžiagomis. Siekiant pašalinti vožtuvo konstrukcijų nelankstumą, naudojama „valvuloplasty“ technika, kuri daugeliu atvejų visiškai pašalina regurgitacijos požymius.