Aritmija nėščioms moterims

Nėštumas yra moterų kūno rimtų fiziologinių pokyčių procesas. Visos sistemos pradeda vienodai suteikti motinai ir vaisiui. Nėštumo metu parodoma, kaip gerai pasiruošta motinystei ir padidėjusi paciento akušerio-ginekologo apkrova.

Aritmija nėštumo metu, kuri pirmą kartą pasireiškė anksčiau sveikoje moteryje, rodo širdies neuromuskulinės sistemos sutrikimą. Tai gali sukelti hormoniniai pokyčiai arba elektrolitų sutrikimas kraujyje. Bet kokiu atveju reikia atlikti tyrimą, paaiškinti aritmijos formą ir paaiškinti priežastis.

Jei aritmija buvo prieš nėštumą, kūdikį nuolat stebi ginekologas ir kardiologas. Sudaromas individualus pacientų valdymo planas, dėl kurio susitarta dėl pristatymo būdo. Reikšmingas laikas, kurį moteris turės praleisti stacionariomis sąlygomis.

Apsvarstykite aritmijos formas, kurios yra dažniausios nėštumo metu.

Extrasystole nėščioms moterims

Normalus širdies ritmas susiformuoja sinuso mazge, esančiame dešiniosios atrijos sienoje. Toliau impulsai sklinda išilgai takų į kairiąją atriją ir skilvelius, kurie veda į harmoningus susitraukimus.

Dėl atskirų ląstelių elektrinio aktyvumo augimo spontaniškai atsirandančios papildomos vietos susidaro ekstrasistoles. Jie yra kilę iš atrijų, skilvelių ar heterotopinių (iš skirtingų vietų). Gali pasirodyti pavieniui arba grupei.

Dažniausiai ekstrasistoles nesukelia jokių klinikų. Holterio stebėjimas per dieną leido nustatyti standartinį 200 per 24 valandas. Kai kurios moterys jaučiasi pertrūkių ir stiprių smūgių po to, kai trunka ilgiau, dažniau yra skausmai širdyje, galvos svaigimas.

Ekstrasistoliai laikomi funkciniais ir nesukelia susirūpinimo, jei jie susiję su rūkymu, alkoholiniais gėrimais, geriama kava ar stipria arbata. Deja, ši galimybė dažnai pasireiškia pradiniuose nėštumo etapuose. Moteris turi būti įtikinta atsisakyti blogų įpročių, nustoti vartoti kofeino turinčius gėrimus.

Rezultatas pasirodo po:

  • laikytis teisingo režimo su kasdieniais pasivaikščiojimais;
  • mitybos normalizavimas, deramai vartojant vaisius ir daržoves, mėsos produktus;
  • atleidžia nerimą ir dirglumą dėl dėmesingo artimųjų ir gydytojo pokalbių.

Kai EKG aptinka ekstrasistoles, visuomet turėtų būti atmesta organinė širdies liga, kuri galbūt anksčiau nebuvo pasireiškusi. Tai apima:

  • įgimtų ir įgytų defektų;
  • kardiomiopatija;
  • reumatinė širdies liga;
  • atskirų miokardo skyrių išemijos apraiškos.

Ekstremalistinė aritmija nėštumo metu pasireiškia apsinuodijimo ir kalio praradimo fone:

  • toksikozė su ilgalaikiu vėmimu;
  • apsinuodijimas maistu;
  • ūminės infekcinės ligos;
  • inkstų nepakankamumas;
  • hipertirozė;
  • ryškios alerginės reakcijos.

Tokiais atvejais lemiamas rodiklis yra EKG stebėjimas ir ultragarso nustatymas kraujo išmetimo frakcijai, gaunamai iš kairiojo skilvelio į aortą. Normalioji 60% vertė gali būti sumažinta iki mažiau nei 40%. Tam reikia medicininės intervencijos.

Paskirtos narkotikų grupės β-blokatoriai (bisoprololis).

Prieširdžių virpėjimas nėštumo metu

Sudėtingesnis ritmo sutrikimas nei ekstrasistolis yra prieširdžių virpėjimas. Yra 2 formos:

  • pleiskanojimas - prieširdžių susitraukimų skaičius siekia 350 per minutę;
  • mirgėjimas - chaotiškas skaidulų sumažinimas iki 700 kartų per minutę.

Šia patologija ne visi prieširdžių impulsai patenka į skilvelius. Todėl jie yra mažinami netinkamu ritmu su skirtingais dažniais.

Prieširdžių virpėjimas gali pasireikšti paroxysmally arba nuolat. Pacientai skundžiasi:

  • ryškūs ritmo pertrūkiai, pasiekiantys „šokinėjant iš širdies“ jausmą;
  • dusulys;
  • drebulys per visą kūną;
  • galvos svaigimas, alpimas;
  • mirties baimė.

Labai retais atvejais prieš simptomus nepasireiškia prieširdžių virpėjimas. Nagrinėjant neįtraukite jau išvardytos patologijos.

Norint atkurti normalų ritmą nėščioms moterims:

  • lėtai švirkščiant Novocinamido tirpalą;
  • elektropulso terapija;
  • radijo dažnio abliacija vaisiui apsaugoti.

Gydymo pasirinkimas priklauso nuo konkretaus atvejo ir reikalauja individualaus požiūrio.

Skilvelių tachikardija nėščioms moterims

Skilvelių ritmą retai sukelia nėštumas. Paprastai skilvelių tachikardija apsunkina įvairias miokardo išemijos formas ir yra vaistų terapijos pasekmė.

Naudojant šią patologiją, EKG įrašoma iki 150–200 skilvelių kompleksų per minutę. Išpuolis prasideda ir baigiasi staiga. Prognozė yra nepalanki, nes ši aritmijos forma yra pagrindinė mirties priežastis.

Išpuolio metu naudokite:

  • Novocainamido, Lidokaino injekcijos;
  • defibriliatoriaus elektros impulso iškrovimas.

Interiktiniame laikotarpyje yra skiriama: amiodaronas su β-blokatoriais, siekiant išlaikyti ritmą. Šie vaistai yra gyvybiškai svarbūs bet kuriuo nėštumo laikotarpiu.

Siekiant išvengti galimų ritmo sutrikimų, atliekamas defibriliatoriaus chirurginis implantavimas po oda.

Aritmijos blokados metu

Impulsas iš sinuso mazgo per nervų pluoštą. Įvairios širdies priepuolio uždegiminio pobūdžio ar židinio ligos gali sukelti ilgalaikį nervų reguliavimo nutraukimą. Blokadai skirstomi pagal pasireiškimo sunkumą. II - III laipsnio simptomai yra kliniškai svarbūs: galvos svaigimas, sąmonės praradimo ritmas.

Norint atkurti pakankamą širdies ritmą, nėščioms moterims įdiegiamas širdies stimuliatorius. Tai leidžia apsaugoti savo motiną ir vaiką. Pristatymas atliekamas cezario pjūviu. Nepriklausomas gimdymas draudžiamas.

Nėštumo vaistai nėštumo metu

Jei įmanoma, gydytojas stengiasi koreguoti aritmiją nėščioms moterims, vartodamas tinkamą režimą ir mitybą. Tačiau tokiais atvejais, kai pavojingi gyvybei, būtina naudoti narkotikus.

Tokiuose paskyrimuose, vaisiaus „interesais“, būtina atsižvelgti į narkotikų įtaką jo vystymuisi. Nerekomenduojama gydyti tokiais vaistais, kaip antiaritminiai vaistai, pvz., Etatsizin, Dronaderon, Allapinin. Jie nėra gerai suprantami.

Mažiau toksiška, todėl leidžiama naudoti:

  • iš β-blokatorių grupės - Atenololio;
  • iš širdies glikozidų - Digoksinas;
  • antiaritminiai vaistai - Propafenonas, Amiodaronas, Solotolis.

Kodėl nėščia moteris, turinti aritmiją, geriau pasilikti ligoninėje?

Kitą kreipimąsi į ligoninės ginekologinį profilį dažnai suvokia moteris ir giminaičiai. Pareiškimas, kad „ji pati gimsta“, nėra tinkamas konkrečiu atveju.

Faktas yra tai, kad nėštumas prisideda prie pokyčių, kurie labai trukdo įprastam tablečių vartojimui vidutinei terapinei dozei suaugusiems. Tai apima:

  • reikšmingas cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimas, todėl nurijus dozė yra praskiesta koncentracija ir tampa mažiau aktyvi, reikia atskirai pasirinkti tablečių skaičių;
  • sumažėjęs baltymų kiekis (hipoproteinemija) - blogiau jungiasi į gaunamą vaistą;
  • padidėjęs inkstų kraujo tekėjimas - padidina vaistų pašalinimą iš kraujo.

Dėl šių priežasčių sunku gydyti ambulatoriniu būdu nėščioms moterims aritmijas. Ligoninėje yra daugiau galimybių stebėti vaistų reakcijas, laiku stebėti EKG vaizdą, patikrinti bandymus.

Geriausia pasirinkti vaistus galima vartoti namuose. Uždaryti tuos neturėtų pamiršti rūpintis būsima motina ir kūdikiu, suteikiant jiems tinkamą mitybą ir dėmesį.

Aritmijos nėštumo metu

Nėštumas visada turi papildomą naštą moters širdžiai, todėl vaisiaus nėštumas dažnai būna susijęs su aritmijų atsiradimu. Jie ne visada nurodo širdies ligas, nes jų atsiradimo priežastis gali būti fiziologiniai pokyčiai hormoniniame fone ir autonominės nervų sistemos veikimas, taip pat kitų sistemų ir organų ligos.

Beveik pusė atvejų aptikti širdies ritmo sutrikimai nėštumo metu yra susiję su funkciniais sutrikimais, kurie nenurodo organinės patologijos širdyje. Nėščioms moterims, sergančioms širdies ir kraujagyslių sistemomis, 21,2 proc. Atvejų pastebimos aritmijos, o tik 3,7 proc. Moterų yra sunki patologija.

Yra įrodymų, kad širdies aritmija gali turėti neigiamą poveikį vaisiui ir nėštumui. Absolventai, grėsmė abortui, vėlyvas toksikozė, vaisiaus hipoksija, gimdos susilpnėjimo sutrikimas gimdymui ir pogimdyminis kraujavimas gali būti grėsmė būsimai motinai ir kūdikiui.

Jei nėštumo metu pasireiškia širdies aritmija, būtina atsižvelgti į jų sunkumą, galimą grėsmę nėščiosios motinos ir kūdikio sveikatai ir antiaritminių vaistų naudojimo tikslingumą. Kai kurioms aritmijos formoms gydyti nereikia. Narkotikų terapija nenustatyta:

  • retas ekstrasistolis be širdies ligų;
  • bradiaritmijos 40-60 smūgių per minutę, nesusijusios su sutrikusi hemodinamika;
  • sinourikulinis blokas;
  • atrioventrikulinio bloko I laipsnis;
  • pagreitintas idioventrikulinis ritmas;
  • atrioventrikulinės jungties ritmas su normaliu širdies plakimų skaičiumi.

Straipsnyje aprašomos širdies aritmijos priežastys, pagrindinės aritmijos gydymo metodai, kurie pasireiškia per šį lemiamą moters gyvenimo laikotarpį.

Priežastys

Siekiant veiksmingai pašalinti aritmijas ir įvertinti galimas jo pasekmes, būtina nustatyti jo atsiradimo priežastį. Nėštumo metu tai gali būti dėl tokių veiksnių:

  • širdies ir kraujagyslių sistemos patologija;
  • genetinis polinkis;
  • endokrininiai sutrikimai;
  • virškinimo sutrikimai;
  • nervų sistemos patologija;
  • anemija;
  • kvėpavimo sistemos ligos;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • blogi įpročiai (rūkymas, alkoholio vartojimas ir narkotikų vartojimas);
  • emocinis perviršis;
  • prasta mityba;
  • per didelis pratimas.

Sinuso tachikardija

Nustačius sinusų tachikardiją nėščioms moterims yra skundų dėl širdies plakimo. Paprastai jie nėra siejami su širdies patologijomis ir atsiranda po ilgo buvimo užsikimšusiame kambaryje, valgydami, gulėdami, nerimaudami ar fiziškai. Tokios aritmijos yra natūralios susitraukimų ir bandymų metu. Be to, sinusinės tachikardijos priežastis gali būti anemija arba tirotoksikozė. Jei atsirado širdies sutrikimų, dėl minėtų priežasčių gali pasireikšti sinusinė tachikardija arba gali pasireikšti kraujotakos sutrikimai.

Pagrindinis tokio ritmo sutrikimo požymis yra širdies plakimas. Likusį klinikinį vaizdą galima papildyti sinusinių tachikardijos sukeltų priežasčių ar ligų požymiais.

Gydymas

Daugeliu atvejų sinusinės tachikardijos, kurios nebuvo sukeltos dėl širdies patologijų, nereikalauja gydymo ir išnyksta savarankiškai, kai priežastis pašalinama (skrandžio ištuštinimas, šviežio oro tiekimas ir tt) arba gydant pagrindinę ligą. Geras rezultatas gali būti pasiektas po raminamųjų medžiagų vartojimo:

  • infuzijos arba valerijono tabletės;
  • žolės motinos infuzija.

Antiaritminių vaistų paskyrimas atliekamas individualiai ir nurodomas tik tuo atveju, jei yra širdies nepakankamumo požymių. Norėdami tai padaryti, galite priskirti:

  • Digoksinas;
  • Isolanide;
  • Digitoksinas;
  • Kalio chloridas;
  • Pananginas;
  • Verapamilis;
  • Propranololis.

Ekstrasistolis

Tai, kad extrasystoles dažniau pasireiškia nėštumo metu. Daugeliu atvejų jie nėra grupės, o vieni, ir atsiranda trečiame trimestre, kai diafragma padidėja dėl augančios gimdos. Ekstremalistai gali būti mazginiai, prieširdžiai ar skilveliai, kartais jie yra skirtingų židinių.

Emocinis perviršis, nervų ar endokrininės sistemos ligos gali prisidėti prie jų atsiradimo bet kuriame nėštumo etape. Gimdymo metu ekstrasistolis yra fiziologinis ir jo išvaizdą sukelia susitraukimai ir bandymai, skausmas, baimė ir refleksinis poveikis, atsirandantis iš kraujo tekėjimo iš gimdos. Iškart po gimimo tokie ritmo sutrikimai išnyksta.

Daugeliu atvejų nėštumo metu ekstrasistoles sukelia organinės širdies ligos (miokarditas, širdies ligos, kardiomiopatija ir kt.). Dažnas tokio pobūdžio ritmo pažeidimas gali sukelti anginos, širdies nepakankamumo ir prieširdžių virpėjimo ataką. Ateityje nėštumo eiga ir jos baigtis priklausys nuo pagrindinės širdies patologijos sunkumo.

Gydymas

Reti ir vienkartiniai ekstrasistoliai nereikalauja antiaritminių vaistų. Jei tokio pobūdžio ritmo sutrikimai tampa dažni, grupiniai ar politiniai ir sukelia nemalonius pojūčius, tuomet moteriai skiriama vaistų terapija. Tai gali apimti tokius vaistus:

  • gimdos ar valerijono infuzija;
  • Kalio chloridas;
  • Pananginas;
  • Anaprilin;
  • Verapamilis

Nėščioms moterims nerekomenduojama skirti antiaritminių vaistų, kurių sudėtyje yra belladonna ar atropino.

Kai kuriais atvejais dėl širdies glikozidų perdozavimo gali išsivystyti lūžiai. Norint sustabdyti tokias aritmijas, reikalingas šių vaistų panaikinimas ir Difenino skyrimas.

Dėl poliatropinių ir grupinių skilvelių priešlaikinių beats tokių vaistų skyrimo rekomenduojama:

Paroksizminė tachikardija

Paroksizminė tachikardija nėštumo metu yra mažiau paplitusi nei per anksti. Jos išpuolių atsiradimas būdingas antrajai nėštumo pusei ir gali būti užregistruotas esant širdies patologijoms ir jų nebuvimo atveju.

Paroksizminių tachikardijos epizodų metu nėščia moteris pasireiškia tokiais simptomais ir skundais:

  • staigus širdies plakimas;
  • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 130 (160) - 200 smūgių per minutę;
  • diskomforto jausmus širdies regione.

Ilgalaikė priepuolis gali sukelti skausmą už stenokardo pobūdžio krūtinkaulio, galvos svaigimo ir stipraus silpnumo. Jei širdies ligų fone atsiranda paroksizminė tachikardija, nėščia moteris pasireiškia pykinimu ir vėmimu.
Išpuoliai gali būti kartojami kelis kartus per dieną, o jų trukmė gali būti nuo kelių sekundžių iki kelių dienų.

Jei moteris neturi širdies ligų, tuomet nenutrūkstamos paroksizminės tachikardijos reakcijos neturi neigiamo poveikio nėštumui ir vaisiui. Tačiau ilgalaikio išpuolio metu gali pasireikšti vaisiaus širdies veiklos sutrikimai ir gimdos gali tapti dirglesnės, o tai gali prisidėti prie abortų. Tokie išpuoliai turėtų būti kuo greičiau išspręsti.

Gydymas

Jei nėščios moterys, turinčios paroksizminę tachikardiją, nėra patologijos, rekomenduojama:

  • raminamųjų medžiagų vartojimas: Valerian, Seduxen, Elenium infuzija;
  • kvėpavimo laikymas su įtempimu įkvėpus;
  • 5 sekundes paspaudus akis;
  • balionavimas;
  • energingas masažas miego arterijų srityje 5-10 sekundžių.

Jei poveikio nėra, rekomenduojama naudoti tokius vaistus:

  • Propranololis;
  • Isoptinas;
  • Natrio adenozino trifosfatas.

Kai širdies ligomis serganti moteris užpuola, širdies glikozidai naudojami paroxysmal tachikardijos priepuoliui sumažinti:

Jei pacientui pasireiškia hipotenzija, ji skiriama į veną arba į raumenis Novocainamidas.

Skilvelių formos paroksizmui tachikardija, širdies glikozidai, Isoptin arba natrio adenozino trifosfatas yra kontraindikuotini. Tokiais atvejais rekomenduojama naudoti lidokainą ir Novocainamidą.

Prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių virpėjimas pasireiškia tik su įgimtais ar reumatiniais širdies defektais, o kartais ir tirotoksikoze. Jos epizodai pastebimi moterims prieš nėštumą, bet gali pasireikšti pirmą kartą ir nėštumo metu. Kai kuriais atvejais, atlikus mitralinį commissurotomy, kuri atliekama nėštumo metu arba kai reumatizmas, kartu su hemodinamikos pažeidimu, atsiranda prieširdžių virpėjimas.

Kardiologai išskiria tris tokio aritmijos formas:

  • tachisistolinis (90-200 smūgių per minutę);
  • normosistolinis (60-90 smūgių per minutę);
  • bradysistolinis (mažiau nei 60 smūgių per minutę).

Prieširdžių virpėjimo metu stebima prieširdžių plazdėjimas ir, retiau, skilvelių virpėjimas. Ateityje šie sutrikimai gali sukelti II – III širdies nepakankamumo stadiją.

Nėščia moteris gali nejausti jokių prieširdžių virpėjimo epizodų, o šio ritmo sutrikimo simptomai gali būti registruojami tik klausantis širdies garsų ar kitų diagnostinių procedūrų. Šio tipo aritmija sukelia laipsnišką širdies nepakankamumo pablogėjimą ir padidina mirtinos tromboembolijos riziką. Toks širdies ritmo sutrikimas nėščioms moterims, turinčioms mitralinę stenozę, yra ypač pavojingas. Pagal statistiką kiekviena penkta nėščia ar gimininga moteris ir kiekvienas antrasis vaikas, turintis šią patologiją, miršta dėl prieširdžių virpėjimo komplikacijų.

Nerekomenduojama pratęsti nėštumo, kai prieš 12 nėštumo savaitę atsiranda prieširdžių virpėjimas. Po šio laikotarpio sprendimas dėl jo nutraukimo atliekamas individualiai, atsižvelgiant į bendrą moters ir vaisiaus sveikatos būklę.

Tokių nėščiųjų pristatymui pageidautina atlikti cezario pjūvį. Kai kuriais atvejais gali būti rekomenduojamas makšties pristatymas, įtraukiant bandymus ir kruopščią anesteziją. Pasiruošimas vaiko gimimui ir gimdymas turėtų būti atliekamas tik specializuotų ligoninių, turinčių atgaivinimo skyrių, sąlygomis ir dalyvaujant kardiologams.

Gydymas

Nenustatyta ilgalaikio prieširdžių virpėjimo visiškai panaikinti gydymą vaistais. Norėdami išlyginti jo poveikį, priskiriami širdies glikozidai, kurie padeda pašalinti tachisistolį ir kraujotakos nepakankamumą. Pirma, šie vaistai skiriami didesnėmis dozėmis, tada pacientui skiriamos palaikomosios dozės. Širdies glikozidų terapija gali būti papildyta kalio chloridu ir reserpinu.

Verapamilis vartojamas lėtinti širdies susitraukimų dažnį ir, nesant jo vartojimo, skiriamas propranololis arba digoksinas. Prieširdžių virpėjimo paroksizmo metu naudojamas Novocainamidas. Jei šio vaisto vartojimas yra nepakankamas, Panangin ir Isoptin vartojami nuolat kontroliuojant kraujospūdį.

Prieširdžių virpėjimo metu atsiranda tromboembolijos pavojus. Šiuo atžvilgiu pacientui turi būti skiriami antikoaguliantai ir antitrombocitiniai preparatai (Heparinas, Aspirinas, Curantil, Trental).

Siekiant išvengti pakartotinių prieširdžių virpėjimo atakų, pacientui rekomenduojama kas savaitę vartoti Novocainamido. Chinidinas ir Cordarone nėštumo metu nenustatomi, nes jie turi neigiamą poveikį vaisiui.

Plėtojant prieširdžių plazdėjimo paroksizmą, geriau atlikti elektrinį defibriliavimą. Jei šio metodo nėra, paskiriama vaistų terapija, kuri skiriama paroksizminiam prieširdžių virpėjimui.

Wolff-Parkinson-White sindromas

Šis sindromas pastebimas nėščioms moterims, turinčioms širdies ar defektų patologijas, o jų nebuvimas yra labai retas. Jį lydi paroksizminė tachikardija ar kitos aritmijos. Kartu su Wolff-Parkinson-White sindromu ir prieširdžių plazdėjimu gali pasireikšti skilvelių virpėjimas, dėl kurio gali mirti nėščia moteris.

Dažnai tachikardijos priepuoliai sukelia laipsnišką kraujotakos dekompensaciją. Kai nėščia moteris kartu su hipertrofine kardiomiopatija gali būti mirtinas.

Nėra tipinių šio sindromo simptomų, ir jį galima aptikti tik EKG metu. Daugeliu atvejų Wolff-Parkinson-White sindromas nekelia grėsmės moteriai, tačiau nėščia moteris turi nuolat stebėti gydytoją, nes jos organizme atsiradę hormoniniai pokyčiai gali padidinti aritmijų atsiradimo riziką.

Gydymas

Vaistinis gydymas Wolf-Parkinson-White sindromui skiriamas tik tada, kai atsiranda aritmijų epizodų. Kai pasireiškia supraventrikulinės tachikardijos paroksisma, pacientui skiriamas Novocainamidas arba Propranololis. Jei įmanoma, šių vaistų įvedimas yra geresnis, jei norite pakeisti elektropulso terapiją.

Nėščiųjų, sergančių aritmija, prevencijai, rekomenduojama naudoti Novocainamidas ir Digoksinas. Jei vaistų terapija neturi tikėtino poveikio, pacientui rekomenduojama implantuoti dirbtinį širdies stimuliatorių.

Aritmijų atsiradimas nėštumo metu yra gana dažnas, tačiau tinkamai stebint, daugeliu atvejų jie gali būti sėkmingai gydomi konservatyviai. Tam moterims skiriami antiaritminiai vaistai, kurių dozė ir atranka turi būti atliekama atsižvelgiant į jų poveikį vaisiui. Tokių nėštumų valdymas turėtų būti vykdomas glaudžiai bendradarbiaujant su akušeriais-ginekologais, kardiologais ir pediatrais.

Aritmija nėštumo metu

Aritmija yra širdies ritmo sutrikimas, pasireiškiantis širdies susitraukimų dažnumo ir stiprumo pokyčiais. Aritmija yra tam tikrų širdies sutrikimų signalas. Nėštumo metu ši patologija gali sukelti rimtus kraujotakos sutrikimus tiek moteriai, tiek kūdikiui.

Priežastys

Aritmijų atsiradimas sąlygoja įvairias sąlygas. Širdies sutrikimai gali pasireikšti su organinių audinių pažeidimais arba be jų. Pastaruoju atveju pakeitimai gali būti ne tokie ryškūs ir paprastai vyksta gana palankiai.

Galimos aritmijos priežastys:

  • širdies liga (išeminė liga, lėtinis širdies nepakankamumas, širdies liga, miokarditas, kardiomiopatija);
  • hipertenzija;
  • įgimta širdies laidumo sistemos patologija;
  • skydliaukės liga;
  • antinksčių patologija (įskaitant feochromocitomą);
  • diabetas;
  • apsinuodijimas alkoholiu ir kitais toksinais;
  • vartoti kai kuriuos vaistus.

Kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti tikslios aritmijos priežasties. Tokie sutrikimai širdies darbe yra vadinami idiopatine aritmija.

Veiksniai, sukeliantys patologijos paūmėjimą:

  • stresas;
  • fizinis aktyvumas;
  • persivalgymas;
  • alkoholio vartojimas;
  • virškinimo trakto sutrikimai (viduriavimas ar vidurių užkietėjimas).

Nėštumas yra aritmijos rizikos veiksnys. Laukimas kūdikiui padidina širdies ir kraujagyslių apkrovą, o tai neišvengiamai veikia jų veikimą. Aritmija vyrauja moterims, kurios yra linkusios į šią patologiją ir kenčia nuo įvairių lėtinių ligų.

Aritmija yra sąlyga, kuri niekada neturėtų būti ignoruojama. Jei širdis susitraukia per greitai arba lėtai, ji negali dirbti visiškai. Todėl vidaus organai negauna pakankamai gyvybei reikalingo deguonies, kuris natūraliai veikia nėštumo eigą ir vaisiaus būklę. Kai atsiranda pirmieji aritmijos požymiai, būtina kreiptis į gydytoją.

Simptomai

Aritmijos pasireiškimai gali būti labai įvairūs:

  • širdies ritmo padidėjimas arba sumažėjimas;
  • širdies darbo sutrikimai;
  • dusulys;
  • galvos svaigimas;
  • silpnumas;
  • nuovargis;
  • alpimas.

Pradinėse ligos stadijose jaučiamas tik širdies susitraukimų dažnio pokytis. Jei aritmija išlieka ilgą laiką, žmogus palaipsniui priprato prie jo ir nustoja jausti diskomfortą. Jei negydoma, atsiranda širdies nepakankamumo požymių (dusulys, galvos svaigimas, kojų patinimas). Tokie širdies darbo sutrikimai dažnai pastebimi antroje nėštumo pusėje dėl padidėjusios „ugninio variklio“ apkrovos.

Aritmijos formos

Priklausomai nuo širdies sutrikimų tipo, yra keletas aritmijų tipų.

Automatizmo sutrikimai

Paprastai širdies susitraukimų dažnį inicijuoja sinuso mazgas, esantis dešiniosios atrijos sienoje. Elektros impulsas, einantis per atriją į skilvelius, sukelia širdį. Patologijoje, susijusioje su sinusinio mazgo darbu, atsiranda tokios sąlygos:

  • sinuso tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, viršijantis 90 beats / min ir normalus sinuso ritmas);
  • sinuso bradikardija (HR sumažėja mažiau nei 60 smūgių per minutę);
  • sinusų aritmija (nereguliaraus širdies ritmo formavimas);
  • heterotropiniai automatizmo sutrikimai (sąlygos, kuriomis širdies susitraukimų atsiradimas atsiranda už sinuso mazgo ribų).

Tokios būklės jaučiamas kaip širdies susitraukimų dažnio padidėjimas arba sumažėjimas. Galbūt silpnumas, galvos svaigimas, dusulys.

Susijaudinimo sutrikimai

Plėtojant estrasistolį, širdies raumenų darbe yra sutrikimų. Moteris jaučiasi drebulys ir išnyks per krūtinkaulį.

Paroksizminės tachikardijos atveju yra staigaus širdies plakimo išpuoliai, kurių dažnis yra iki 160 smūgių / min. Išpuoliai gali būti sustabdyti patys arba su vaistais.

Laidumo sutrikimai

Su laidumo trikdžiais elektros impulsas negali eiti per įprastą kelią nuo sinuso mazgo iki atrijos ir toliau į skilvelius. Tokių pokyčių pasireiškimai gali būti labai įvairūs ir priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos.

Aritmija nėštumo metu

Nėštumas yra fiziologinis stresas moters organizmui. Per šį laikotarpį neįtraukiami širdies darbo sutrikimai ir įvairūs širdies impulsų laidumo sutrikimai. Cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimas, placentos sujungimas su sistemine kraujotaka - visa tai lemia širdies ir kraujagyslių sistemos apkrovos padidėjimą ir neišvengiamai paveikia motinos būseną.

Patologijos pasireiškimai atsiranda bet kuriame nėštumo etape. Dažniausiai gydytojai turi susidoroti su ekstrasistole. Daugeliui nėščių motinų ši būklė yra besimptomė, aptinkama tik tyrimo metu ir neturi jokio poveikio vaisiaus būklei. Kai kurioms moterims širdies darbo sutrikimai, krūtinės skausmas, pastebimas diskomfortas. Ši būsena nesuteikia ramybės nėščiai motinai ir paprastai tampa priežastimi kreiptis į gydytoją.

Nėštumo metu labai tikėtina, kad tachikardija yra paroksizminė. Tai gali būti ir nauja patologija, ir priepuolių su esama liga padidėjimas. Gydymo taktika priklausys nuo atakų sunkumo ir dažnumo. Jei padidėjusį širdies susitraukimų dažnį lydi ryškus moters būklės pažeidimas (slėgio kritimas, dusulys, galvos svaigimas), turite skambinti greitosios pagalbos automobiliu ir pasirengti hospitalizacijai specializuotoje ligoninėje.

Prieširdžių virpėjimas yra dar viena paplitusi patologija, kuri atsiranda nėštumo metu. Dažnai su šia liga atskleidė įvairius širdies defektus, skydliaukės ir kitų vidaus organų pažeidimus. Sunkiais atvejais prieširdžių virpėjimas gali sukelti placentos nepakankamumą ir abortą.

Nėštumo metu įprastinis tyrimas dažnai atskleidžia atrioventrikulinę blokadą. Daugeliu atvejų šie užsikimšimai yra įgimta ir besimptomė. Plėtojant sunkią bradikardiją (širdies susitraukimą), parodyta chirurginė patologijos korekcija - dirbtinio širdies stimuliatoriaus implantavimas. Tokios intervencijos atliekamos daugiausia per 26-30 nėštumo savaičių.

Nėštumo komplikacijos ir pasekmės vaisiui

Aritmija yra būklė, dėl kurios sumažėja normalios kraujotakos. Patologinis procesas veikia visus organus ir audinius, įskaitant placentą. Atsižvelgiant į aritmijos foną, išsivysto placentos nepakankamumas, būklė, kai placenta negali visiškai veikti. Vaisiai neturi pakankamai maistinių medžiagų ir deguonies. Ši būklė natūraliai sukelia vaisiaus hipoksiją ir vėlesnį jo gimdos vystymąsi.

Sunkios aritmijos gali nutraukti nėštumą bet kuriuo metu. Gimdymui ritmo sutrikimai taip pat gali neigiamai paveikti proceso eigą. Kai kurios aritmijos formos yra cezario pjūvio indikacijos.

Diagnostika

Paprastai širdies susitraukimų dažnis yra 60–80 smūgių per minutę. Su aritmija pasireiškia širdies susitraukimų dažnio ir ritmo pokyčiai. Įtariamoji patologija gali būti gydytojas pradinio paciento tyrimo metu. Širdies ritmo įvertinimas yra įtrauktas į privalomų tyrimų sąrašą nėštumo metu. Širdies ritmo stebėjimas turi būti atliekamas kiekvienoje priėmimo vietoje.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, atliekamas papildomas tyrimas:

  • EKG;
  • echoCG (širdies ultragarsas);
  • kasdieninis EKG stebėjimas;
  • pilnas kraujo kiekis;
  • biocheminis kraujo tyrimas su lipidų kiekiu;
  • skydliaukės hormonų nustatymas;
  • Skydliaukės ultragarsas.

Visi šie metodai leidžia nustatyti aritmijos priežastį ir nustatyti ligos formą bei sunkumą.

Gydymo metodai

Aritmiją gydo bendrosios praktikos gydytojas arba kardiologas. Daugeliu atvejų specialistai gali daryti be narkotikų vartojimo. Gyvenimo būdo ištaisymas ir aritmiją sukeliančių veiksnių pašalinimas leidžia susidoroti su patologija ir išvengti sunkių komplikacijų atsiradimo.

Labai svarbu užkirsti kelią priepuoliams:

  1. Ribokite druską iki 5 gramų per dieną.
  2. Šviežių daržovių mitybos padidėjimas.
  3. Dėmesys maisto produktams, turintiems daug kalio: medus, džiovinti vaisiai, juodieji serbentai, bananai, petražolės, kopūstai, bulvės.
  4. Produktų, kurių sudėtyje yra kalcio ir magnio, naudojimas: pienas, sūris, ankštiniai augalai, grikiai, riešutai, avokadai, moliūgų sėklos ir saulėgrąžos.
  5. Ribokite cukrų ir gyvūnų riebalus.
  6. Reguliarus pasninkavimo dienų laikymas (tik pasitarus su gydytoju).

Vaistų terapija parenkama pagal ligos formą ir nėštumo trukmę. Širdies glikozidai, simpatomimetikai ir kiti vaistai naudojami aritmijoms gydyti. Kai kuriais atvejais vaistai skiriami tik aritmijos priepuolio palengvinimui, o kitose šalyse jie naudojami ilgą laiką nėštumo metu. Tikslią dozę ir priėmimo trukmę nustato gydytojas, atlikęs išsamų paciento tyrimą.

Chirurginė korekcija atliekama su tam tikrais širdies laidumo sistemos ir kitų sunkių aritmijų užsikimšimais. Optimalus chirurginio gydymo laikas yra 26-30 savaičių. Dėl sveikatos priežasčių operacija gali būti vykdoma bet kuriame nėštumo etape.

Aritmija nėštumo metu: simptomai ir gydymas

Nėščioms moterims stebimi fiziologiniai pokyčiai. Visos sistemos pradeda energingai vykdyti savo funkcijas, skirtas vaisiaus išsaugojimui. Tam tikru etapu toks darbas yra sutrikdytas. Dažnai tai atsitinka su širdies ir kraujagyslių sistema. Jei nėštumo metu moteris turi aritmiją, ji turi būti stebima. Kartu su akušeriu-ginekologu sudaromas pacientų valdymo ir pristatymo planas.

Aritmijos priežastys nėštumo metu

Širdies veiklos ritmo sutrikimus sukelia įvairios sąlygos. Kai kurie iš jų yra organinės kilmės. Aritmija nėščioms moterims, nesusijusi su ligomis, yra naudinga. Gydymas dažniausiai skiriamas simptominiam. Sutrikusios širdies ritmas turi šias priežastis:

  • vice;
  • išeminė liga;
  • kardiomiopatija;
  • miokarditas;
  • širdies nepakankamumas;
  • arterinė hipertenzija;
  • skydliaukės patologija;
  • nervų sistemos disfunkcija (vegetatyvinė distonija);
  • diabetas;
  • antinksčių ligos;
  • sutrikusi medžiagų apykaita;
  • kvėpavimo sistemos patologija;
  • kalio, magnio ir natrio druskų trūkumas;
  • tam tikrų vaistų grupių vartojimas;
  • genetinis polinkis;
  • apsinuodijimas alkoholiu ir kitais toksinais.

Emocinis ir pernelyg intensyvus fizinis krūvis yra vienas iš šio veiksnio veiksnių. Jei režimas nesilaikomas, nėščioms moterims gali pasireikšti aritmija. Lengvai, daugelis iš jų jaučiasi patenkinami. Nukrypimai pirmą kartą aptinkami atliekant įprastinį tyrimą ginekologo paskyrimu.

Vice

Širdies liga dažnai nustatoma pirmą kartą nėščioms moterims planuojamo tyrimo metu. Patologiją lydi anatominiai organo struktūros pokyčiai. Kai įgimta ligos kilmė yra labiau paplitę pažeidimai tarpinėse, jungiančiose atriją ir skilvelius. Yra kraujagyslių defektai, kuriuose liumenų susiaurėja ir sutrikęs kraujo tekėjimas.

Aritmija nėštumo metu dažnai atsiranda dėl įgimtų anomalijų - tai Fallot tetrad. Ji jungia plaučių arterijos stenozę, nenormali aortos padėtį, pertvaros defektą tarp skilvelių ir hipertrofiją (širdies ir kraujagyslių kiekio padidėjimą) kairiajame ertmėje.


Gyvenimo metu įgytas defektas dažniau siejamas su vožtuvo įtaiso ar indų pralaimėjimu. Mergina gali susirgti po reumatizmo. Vyresnėms nėščioms moterims pagrindinė aritmijų priežastis yra aterosklerozinis pažeidimas.

Dauguma moterų, net prieš vaisiaus sampratą, jau žino apie savo ligą. Diagnozė nustatoma vaikystėje, jei patologija yra įgimta. Mergaitė nuo ankstyvo amžiaus yra gydytojo stebėjime. Planuojant nėštumą, ji eina per keletą tyrimų. Tai leidžia kiekvienam pacientui atskirai pasirinkti valdymo taktiką.

Hipertenzija

Beveik 8% moterų, širdies aritmija pasireiškia nėštumo metu, kartu su arterine hipertenzija. Diagnozė gali būti pagrindinė cerebrovaskulinės avarijos, vaisiaus mirties ar tinklainės atskyrimo priežastis. Liga yra pavojinga tiek motinai, tiek vaikui. Ankstyvuosiuose fiziologinių procesų metu placentoje yra sutrikdyta. Deguonies, maistinių medžiagų ir toksinų trūkumas sukelia hipoksiją ir lėtina vaisiaus vystymąsi.

Simptomai ir pavojingi ženklai

Nėščia moteris šiuo laikotarpiu yra labiausiai pažeidžiama. Širdis ir kiti organai veikia labai stresą. Sinuso ritmas palaikomas ilgą laiką, o organas atlieka savo funkcijas. Po tam tikro laiko pasirodo pirmieji skirtingo sunkumo pokyčiai.

Nesant pagalbos, moterys pastebi šiuos simptomus:

  • širdies plakimas, kuris jaučiamas ramiai;
  • galvos svaigimas;
  • pagreitintas impulsas;
  • dusulys.

Įprastas širdies plakimas nėra jaučiamas. Įvairių veiksnių įtakoje atsiranda pertraukų. Pacientai juos apibūdina kaip išblukimo jausmą. Po trumpos pauzės pirmasis streikas gali būti stiprus. Tarp jų pastebėtos būsimos motinos pastebėjo ypatingą sumažinimą.

Šis ritmas vadinamas ekstrasistolišku, ir tai yra norma. Patologinė būklė yra svarstoma, kai sutrikdoma moters sveikatos būklė. Paramos trūkumas gali sukelti pasekmes, kurios yra pavojingos vaisiaus vystymuisi.

Aritmijos poveikis vaisiui

Lengvas miokardo sutrikimas nekelia pavojaus vaikui. Stebima kūdikio ir būsimos motinos būklė. Su moters progresavimu reikia gydyti ligoninėje.

Aritmija nėštumo metu lemia vaisiaus apyvartą. Maistinių medžiagų, deguonies suvartojimo ir nuodingų junginių pašalinimo procese atsiranda gedimų. Tai kelia grėsmę vaiko vystymuisi ir jo gyvenimui.

Ankstyvuoju ar vėlyvu nėštumu ši sąlyga yra pavojinga. Širdies ritmo pažeidimas be gydymo lemia šiuos rezultatus:

  1. Persileidimo grėsmė.
  2. Vaisiaus hipoksija.
  3. Vėlyva toksikozė.
  4. Sudėtingas darbas (kraujavimas, susilpnėjęs gimdos susitraukimas).

Ankstyvas gydymas leidžia išvengti komplikacijų ir nustatyti vaiko vystymosi riziką.

Aritmijos diagnozė

Kai kurios moterys net prieš nėštumą žino apie gedimų buvimą savo širdies darbe. Kartu su kardiologu sudaromas individualus pacientų valdymo planas ir specialus diagnostikos procedūrų sąrašas.

Sunkumai atsiranda su moterimis, kurias gydytojas retai mato per visą vaiko vežimo laikotarpį, arba nesilaiko receptų. Svarbu, kad būtini moksliniai tyrimai būtų atliekami ankstyvuoju laikotarpiu. "Aritmijos" diagnozė nustatoma gavus šių procedūrų rezultatus:

  1. Tikrinimas ir apklausa. Vertinami skundai, jų dinamika, moters būklė objektyvaus tyrimo metu.
  2. Informacija, gauta iš gyvenimo istorijos. Svarbu atsekti paveldimą polinkį, praeities ligas, darbo ir poilsio lygį.
  3. Biocheminės analizės rodikliai. Moteris turėtų atlikti tyrimus tuščiu skrandžiu. Norėdami gauti išsamų rezultatą, pateikiamas kraujas ir šlapimas.
  4. EKG (elektrokardiografija).
  5. Kasdieninė EKG stebėsena. Jei reikia, moteriai įrengiamas nešiojamas įrenginys. Visą dieną ir naktį jis užrašo duomenis, kuriuos gydytojas įvertina.
  6. EchoCG (echokardiografija). Kardiologui lengviau rasti aritmijos priežastį. Tyrimas pateikia išsamų miokardo, kraujo tekėjimo būklės vaizdą. Išaiškinti ar nedideli pažeidimai gali būti nustatyti sunkumų diagnozės atveju.
  7. MRT (magnetinio rezonanso tyrimas). Šis diagnostikos metodas sprendžiamas, kai neįmanoma atlikti pirmiau minėto. Pastarasis variantas yra laikomas moderniausiu ir paprastiausiu naudoti.

Po tyrimo gydytojas paskiria gydymą. Jei įmanoma, naudokite ne vaistų terapiją. Fibriliacijos ar prieširdžių virpėjimas yra visapusiško požiūrio po visą nėštumo laikotarpį indikacija. Jei reikia, jis tęsiamas po pristatymo.

Gydymas

Jūs negalite savarankiškai gydyti, kai moteriai diagnozuojama „aritmija nėščioms moterims“. Ką daryti toliau - gydytojas nuspręs. Valdymo taktika turi tam tikrų skirtumų, lyginant su pacientais, kurie nėra nėštumo laikotarpiu. Kai bet koks sunkumo laipsnis yra nustatytas dietos terapija. Nėščia motina turi laikytis šių nurodymų:

  1. Valgykite kasdien šviežius vaisius ir daržoves.
  2. Ribokite saldų, riebų maistą. Visiškai pašalinkite iš dietos aštrius, rūkytus patiekalus.
  3. Laikykitės darbo ir poilsio režimo. Pratimai turėtų būti dozuojami.
  4. Gerkite vitaminus tik gavus gydytojo leidimą.

Teigiamas poveikis pasireiškia fizioterapinėmis procedūromis, akupunktūra. Jei reikia, vaistai (antiaritminiai ir raminamieji augalai). Iki 8 nėštumo savaičių komplikacijų rizika yra didesnė nei vėlesniais laikotarpiais. Svarbu apsvarstyti aritmijos priežastis.

Kiekvienas pacientas turi atlikti visą tyrimą. Dauguma jų turi anemiją, o jos fone yra didelė širdies ritmo sutrikimų rizika. Receptinis gydymas turi teigiamą poveikį miokardui.

Sunkiais atvejais reikalinga chirurginė korekcija (abliacija). Optimalus gydymo laikas yra 25-30 nėštumo savaičių. Dėl sveikatos priežasčių pacientas gali būti nukreiptas bet kuriuo metu į operacinę patalpą.

Prognozė

Ankstyvai gydant moterį gydytojui ir atlikus visą studijų kompleksą, būklė gali būti stabilizuota. Neveiksminga terapija laikoma chirurginio gydymo indikacija. Šis korekcijos metodas leidžia išsaugoti paciento sveikatą ir išvengti neigiamo poveikio besivystančiam vaisiui.

Aritmija nėštumo metu reikalauja kruopštaus dėmesio. Mergaitė turi būti nuolat stebima. Gydymas prasideda ne narkotikų metodu. Pagal parodymus skiriami vaistai. Pirma, mažiausia leistina dozė yra skiriama siekiant išvengti komplikacijų sujungimo rizikos.

Širdies aritmija nėštumo metu

Aritmija nėštumo metu

Laukiant vaiko, ir nėščia, ir vaisius turi širdies ritmo sutrikimų. Atsižvelgiant į tai, kad šis laikotarpis bet kuriuo atveju yra įtemptas motinos kūnui, daugelis moterų prieš koncepciją gali būti priskiriamos galimai rizikos grupei. Esamos problemos, susijusios su širdies ir kraujagyslių sistema, turi būti pašalintos planuojant nėštumą, nes netrukus, tarp hormoninių pokyčių, didėjančio nervų sistemos ir širdies streso, organizmas negalės gauti reikiamos pagalbos, nes gydymas šiuo metu yra labai žalingas vaisiui.

Ypač svarbu stebėti įvairių širdies defektų turinčių moterų būklę, nes net po gydymo jie nėra apdrausti nuo aritmijos atsiradimo nėštumo metu.

Siekiant apsaugoti moterį nuo galimų komplikacijų vaisingo laikotarpio metu, gydytojas turi diagnozuoti galimas širdies ir kraujagyslių sistemos, plaučių, bronchų, skydliaukės ir kitų kūno sutrikimų ligas, kurios gali sukelti širdies ritmo sutrikimą.

Aritmija nėštumo metu pasireiškia maždaug penktadalyje moterų. Tuo pačiu metu tokios valstybės pavojus yra gana didelis, nes su stipriais pažeidimais gali kilti rimtų problemų dėl motinos ir vaisiaus sveikatos. Be to, aritmijų buvimas gali labai paveikti įvairių vaistų koncentraciją kraujyje, o tai trukdys gydyti tas nėščias moteris, kurios turi bet kokią patologiją.

Apie 20% nėščių moterų kenčia nuo širdies aritmijų.

Aritmijos priežastys nėštumo metu:

  • Išorinių veiksnių įtaka nervų sistemai. Tai yra stiprus fizinis ir emocinis stresas, nesveika mityba ir blogi įpročiai.
  • Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.
  • Kvėpavimo takų ligos, kai stebimas kvėpavimo nepakankamumas.
  • Centrinės nervų sistemos ligos.
  • Problemos, susijusios su virškinimo traktu.
  • Elektrolitų apykaitos pažeidimai.
  • Ligos, susijusios su paveldėjimu.
  • Problemos su endokrinine sistema.

Viena iš aritmijos priežasčių yra dažnas kavos, arbatos ir kitų kofeino gėrimų vartojimas.

Aritmijos gydymas nėštumo metu

Pirmas dalykas, kurį gydytojas turėtų padaryti, yra nustatyti širdies sutrikimų priežastis. Be to, eliminuojami fiziologiniai veiksniai - draudžiama mama rūkyti, gerti alkoholį ir kofeiną, nerekomenduojame nervintis ir fiziškai perkrauti. Daugeliu atvejų šių priežasčių neutralizavimas sukelia teigiamų rezultatų, o po to nėščiosioms gydyti nereikia. Likusios moterys turėtų patirti intervenciją, bet prieš tai specialistas turėtų atidžiai pasverti visus teigiamus aritmijos nebuvimo aspektus ir galimas vaisiaus sveikatos komplikacijas, susijusias su vaistų toksiškumu. Yra žinoma, kad šiuo metu nekenksmingi antiaritminiai vaistai neegzistuoja, nes jie visi įsiskverbia per placentą į kūdikį.

Aritmijos gydymas nėštumo metu

Gydymas nėštumo metu yra labai sunkus dėl žalingo poveikio vaisiui.

Nėštumo metu antiaritminių vaistų dozės parinkimas grindžiamas jų farmakologiniu poveikiu ir medžiagų koncentracija kraujo serume. Yra keletas veiksnių, dėl kurių sunku išlaikyti vaisto terapinį lygį kraujyje nėštumo metu.

Pirma, dėl nėštumo padidėjusio BCC padidėja dozė, reikalinga norint pasiekti reikiamą koncentraciją kraujo serume.

Antra, sumažėjęs baltymų kiekis kraujyje sumažina baltymų ryšį su vaistu, o tai sumažina koncentraciją.

Trečia, padidėjęs inkstų kraujo tekėjimas, susijęs su širdies galios padidėjimu, padidina vaisto išsiskyrimą.

Ketvirta, padidėjęs metabolizmas kepenyse pagal progesterono įtaką gali padidinti vaistų pašalinimą iš organizmo.

Penkta, vaistų virškinimo trakto absorbcija gali pasikeisti dėl skrandžio sekrecijos pokyčių ir žarnyno judrumo, dėl kurio padidėja ar sumažėja medžiagų koncentracija kraujo serume.

Kadangi nėra visiškai saugaus vaisto, nėštumo metu vaistus reikia vengti. Kita vertus, jei reikalingas gydymas vaistais, jis turėtų būti atliekamas greitai ir veiksmingai (su veiksminga doze). Pagrindinis rūpestis pacientui ir gydytojui yra vaisius. Teratogeninė rizika yra labai didelė embriono laikotarpiu, per pirmąsias 8 savaites po apvaisinimo (10 savaičių po paskutinių menstruacijų). Po to organogenezė yra beveik baigta ir sumažėja pavojus vaisiui. Išskyrus kai kurias išimtis, antiaritminiai vaistai laikomi gana saugiais. Dauguma jų priskiriami C kategorijai pagal Jungtinių Valstijų Maisto ir vaistų administraciją (FDA). Tai reiškia, kad šalutinis poveikis pasireiškia gyvūnams, bet nėra patvirtintas žmonėms arba nėra kontroliuojamas eksperimentais su gyvūnais ir žmonėmis. Tarp antiaritminių vaistų yra tokių, kurie vartojami nėštumo metu. Apskritai, tiems vaistams, kurie yra ilgiausiai naudojami, yra daugiausiai informacijos apie jų saugumą. Po gimdymo vaistai gali būti vartojami žindymo laikotarpiu.

Pagal Vaughan Williams (VW) klasifikaciją, vaistų klasė (natrio kanalų blokatoriai) yra suskirstyta į 1A (sukelti vėlyvą depolarizaciją), 1B (mažas poveikis arba sutrumpinimas repolarizacijos metu) ir 1C (mažina laidumą). Tarp 1A klasės chinidinas (chinidinas) yra saugiausias nėštumo metu. Procainamidas (prokainamidas) taip pat laikomas saugiu, gerai toleruojamas trumpalaikių (mėnesių) vartojimu ir yra intraveninio vartojimo pranašumas. Taigi, tai yra geriausias variantas, ypač gydant ūminę nenustatytą tachikardiją. 1B klasė apima lidokainą, kuris laikomas saugiu vartojant į veną. Fenitoinas (fenitoinas) paprastai vartojamas suaugusiųjų aritmijų gydymui, tačiau nėštumo metu jis yra kontraindikuotinas dėl jo teratogeninio poveikio (apsigimimų - FDA X klasės).

1C klasės vaistai, tokie kaip flekainidas propafenonas yra laikomi santykinai saugiais, nors jų naudojimas yra ribotas.

2 laipsnis (beta adrenoblokatoriai) plačiai vartojamas nėštumo metu. Atsitiktinių imčių tyrimuose šių vaistų poveikis intrauterininiam augimo sulėtėjimui nepatvirtinamas. Jie taip pat nesukelia bradikardijos, apnėjos, hipoglikemijos ir hiperbilirubinemijos. Nors propranololis (propranololis) sukelia silpną intrauterino augimo sulėtėjimą, jis yra dažniausiai naudojamas vaistas.

Tyrimai rodo, kad selektyvūs širdies vaistai, tokie kaip metoprololis (metoprololis) ir atenololis (atenololis), yra mažiau susiję su b 2 - receptoriai ir todėl nesukelia vazokonstrikcijos ir didina gimdos tonusą.

3 laipsnio vaistai pasižymi tuo, kad jie atideda repolarizaciją. Sotalolis jau seniai pastebimas dėl didelio veiksmingumo skilvelių aritmijos metu. Šis vaistas laikomas gana saugiu, nors egzistuoja torsades de pointes (polimorfinio skilvelio tachikardija su ilgesniu QT intervalu) rizika. Tačiau sotalolis (sotalolis) turi beta blokatorių. Amiodaronas (amiodaronas) buvo mažai tiriamas. Aprašyti tokie šalutiniai poveikiai vaisiui kaip hipotirozė, intrauterinis augimo sulėtėjimas, priešlaikinis gimimas. Taigi, amiodaronas turėtų būti paliktas tik kaip paskutinė išeitis. Bretyliumo poveikis nėštumo metu nežinomas. Vienas iš jo šalutinių reiškinių yra ilgalaikė hipotenzija, kuri gali pabloginti hemodinamiką, todėl ji turėtų būti palikta tik kaip paskutinė išeitis.

Apskritai, kalcio kanalų blokatoriai (VW 4 klasė), ypač verapamilis (verapamilis), yra labai populiarūs gydant paroksizminę supraventrikulinę tachikardiją ir yra ypač veiksmingi gydant nėščių moterų aritmijas. Tiesa, kartais buvo aprašyti motinos ir (arba) vaisiaus bradikardijos atvejai, širdies blokada, hipotenzija ir kontraktilumo priespauda. Taip pat įtariamas gimdos kraujo tiekimo slopinimas. Dėl šių priežasčių verapamilio vartojimas turėtų būti ribotas, ypač kai yra adenozinas. Mažiau žinoma apie diltiazemą (diltiazemą), tačiau galima daryti prielaidą, kad jis turi tą patį šalutinį poveikį.

Digoksinas (digoksinas) ir adenozinas (adenozinas), kurie nėra įtraukti į VW klasifikaciją, yra naudingi AV mazgų blokatoriai gydant supraventrikulinės aritmijos. Digoksinas dešimtmečius buvo naudojamas gydant motinos ir vaiko aritmijas. Nors pagal FDA klasifikaciją digoksinas priklauso C grupei, tai tikriausiai yra saugiausias vaistas aritmijos gydymui nėštumo metu. Nuo to laiko gali būti sunku nustatyti digoksino koncentraciją serume trečiajame trimestre Digoksino tipo medžiaga cirkuliuoja kraujyje, kuris stabdo radioimuninį testą. Taigi, įprastinė vaisto dozė gali sukelti įsivaizduojamą įtarimą dėl toksiškumo ir tokiu būdu paskatinti gydytoją atidėti vaistų dozę.

Adenozinas yra endogeninis nukleozidas, kurio pusinės eliminacijos laikas nėščioms moterims yra mažesnis nei 2 sekundės. Nors adenozino skilimas nėštumo metu sumažėja 25%, jo stiprumas didėja, nes šiuos pokyčius kompensuoja padidėjęs bcc. Adenozinas, skirtas supraventrikulinių aritmijų gydymui moterims, yra švirkščiamas į veną 6-18 mg ir net iki 24 mg (atskirai), tikėtina, kad jis neveikia vaiko širdies.

Vienoje ataskaitoje yra duomenų apie vaisiaus širdies plakimo depresiją, susijusią su hemodinamikos sutrikimu gydant supraventrikulinę tachikardiją.

"Agresyvumo" laipsnis gydant ūminį tachikardijos priepuolį turėtų priklausyti nuo aritmijos ir hemodinaminių parametrų sunkumo. Tinka konservatyvus gydymas, kurį sudaro tyrimas, poilsis, poilsio vieta. „Vagal“ procedūros, pvz., Miego masažas, Valsalva vartojimas, purškimas ledo vandeniu, yra gerai toleruojamos ir yra naudingos diagnozuojant ir gydant. Pacientas yra patogus. Padidėjusi padėtis gali pabloginti širdies galingumą dėl kraujo tekėjimo kliūties per žemesnę vena cava.

"Stemplės" metodas yra ne farmakologinis metodas supraventrikulinių aritmijų gydymui. Šiam metodui reikalingas specialus stimuliatorius, kuris gali sukelti reikiamo dažnio ir amplitudės impulsus, kad stimuliuoja atriumą per stemplę. Šis metodas gali sukelti diskomfortą, tačiau kai kurie pacientai jį toleruoja labai ramiai.

Endokardo stimuliacija (laikina arba nuolatinė) vartojama visais nėštumo laikotarpiais. Nors šis metodas dažniausiai naudojamas bradikardijai gydyti, jis taip pat vartojamas tachyaritmijoms, įskaitant ugniai atsparios skilvelinės tachikardijos gydymą. Nėra informacijos apie transkutaninę stimuliaciją nėštumo metu. Tai būtų geras tiltas į endokardinę stimuliaciją, nors greito pristatymo problema nėra atmesta.

Elektrinio impulso terapija (iki 400 J) naudojama sustabdyti supraventrikulinę ir skilvelių aritmiją nėštumo metu be jokių komplikacijų. Kita vertus, buvo aprašyti trumpalaikiai vaisiaus dishytmijos atvejai. Todėl prieš ir po gydymo būtina stebėti vaisiaus būklę. Reikšmingas poveikis vaisiui paprastai nėra tikėtinas. žinduolių vaisiui būdinga didelė virpėjimo riba, o gimdos pasiekimo jėga yra labai maža. Moteris, kuri ketina pagimdyti labai greitai, gali prireikti implantuojamo defibriliatoriaus. Šis metodas laikomas gana saugiu.

Komplikacijų atveju nedelsiant turi būti atliktas kardiopulmoninis gaivinimas. Prieš 25 nėštumo savaites (kol vaisius tampa gyvybingas), CRC turi būti atliekama kaip nėščia moteris. Po 25 savaičių reikia atlikti skubų cezario pjūvį (CS), kad būtų išsaugotas vaisius. Apskaičiuojant laiką iki operacijos pradžios yra labai sunku, tačiau apskritai CS neturėtų būti atidėtas daugiau nei 15 minučių.

Diagnozė ir gydymas

Jei hemodinamika yra stabili, pirmas žingsnis gydant ilgalaikę tachikardiją yra diagnozė. Plečiant QRS kompleksą diferencinė diagnostika turi apimti ir skilvelių tachikardiją, ir prieširdžių aritmijas. Dvylikos laidų EKG yra naudinga palyginant QRS kompleksą su ankstesniais rodikliais, taip pat išsamesne P bangos ir QRS komplekso analize. Įvairūs plataus komplekso tachikardijos mechanizmo nustatymo EKG problemos sprendimo būdai gali būti naudojami kaip prielaidos, bet ne diagnozė, kol egzistuoja vulkaninė disociacija (P dantys per greitą skilvelio ritmą, susijungę arba registruojantys atskirai). Tolimesni atrioventrikulinio disociacijos atvejai aptinkami gydytojo arba „stemplės“ tyrimų metu. Stemplės metodas yra plonas bipolinis kateteris arba elektrodas, įdėtas per nosį arba burną ir pacientas praryti. Elektrodas dedamas į stemplę taip, kad padidėja prieširdžių elektrokardiogramos amplitudė. Įrašyta prieširdžių veikla padeda diagnozuoti prieširdžių ar skilvelių tachikardiją.

Nėštumo metu dažnai diagnozuojama priešlaikinė prieširdžių susitraukimai, ektopinė prieširdžių tachikardija ir pailgėjusi paroksisminė supraventrikulinė tachikardija (PSVT). Nors prieširdžių virpėjimas paprastai būna retas (nesant struktūrinės širdies ligos), PST dažnai nustatoma. PSTV (pacientams, sergantiems ar neturinčiais išankstinio nusistatymo) gali pasireikšti pirmą kartą nėštumo metu arba jo eiga pablogėja, jei diagnozė jau buvo atlikta. Šio klausimo paaiškinimas egzistuoja tik teoriškai. Akivaizdu, kad hemodinaminiai, hormoniniai ir emociniai pokyčiai, atsirandantys moters organizme nėštumo metu, atideda jų įspūdį. Padidėjęs kraujo tūris nėštumo metu gali padidinti miokardo jautrumą. Glaudesnis sinuso ritmas gali sukelti miokardo refrakcijos pokyčius, tokiu būdu didinant arba stabilizuojant pulsą. Estrogenai padidina gimdos raumenų skaidulų susijaudinimą ir daroma prielaida, kad tas pats poveikis pastebimas širdies atžvilgiu. Nors katecholaminų kiekis nėštumo metu paprastai nesikeičia, estrogenai padidina jų jautrumą jiems, padidindami alfa adrenoreceptorių kiekį miokarde. Superkentrikulinės aritmijos gydymas priklauso nuo simptomų sunkumo. Šviesos forma jums reikia du kartus patikrinti rezultatus. Ilgalaikis RHT gali būti valdomas makšties metodais, nors visiems pacientams paprastai reikia adenozino. Jei adenozinas nepadeda, galite įvesti verapamilio ar prokainamido. Kitas gydymo būdas yra stemplės stimuliavimas. Galų gale galite kreiptis į elektropulso terapiją. Paprastai nepertraukiamas gydymas nėra būtinas, nors nustatant šią patologiją būtina įvesti digoksiną pacientams, neturintiems delta bangų. Taip pat galite paskirti vaistą iš beta blokatorių grupės. Prokainamidas yra tinkamas vaistas PFV ir priskyrimui. AV mazgų blokatoriai padidina skilvelių atsako padidėjimo riziką naujai nustatytame prieširdžių virpėjime.

Nėštumo metu dažnai randama prieširdžių ekstrasystolių, skilvelių ektopija ir skilvelių tachikardija. Pirmiau aprašyti veiksniai taip pat prisideda prie skilvelių aritmijų. Atidus dėmesys šiam klausimui prisideda prie diagnozių skaičiaus didėjimo, nors taip pat negalima nepaisyti nėštumo dėl tolerancijos pablogėjimo. Dažniausia tachikardija, kuri atsiranda pacientui, sergančiam normalia širdies funkcija, atsiranda iš dešiniojo skilvelio ploto ir vadinama „kartotine monomorfine skilvelių tachikardija“. Ji turi morfologinę charakteristiką, susijusią su „Guiss“ ryšulio kairiojo kojos blokavimu, ir turi įprastą arba dešinę ranką. Ideopatinė kairiojo skilvelio tachikardija (su dešiniosios Hisso pakabos, kairiosios ašies blokavimu) taip pat pasireiškia pacientams, kurių širdies struktūra nepakitusi. Kaip ir pasikartojanti monomorfinė skilvelių tachikardija, idiopatinė kairiojo skilvelio tachikardija paprastai gali būti toleruojama nėštumo metu, ir ji taip pat gali ją apsunkinti. Dažniau skilvelių tachikardija yra susijusi su didėjančio QT intervalo sindromu (Romano-Wardo sindromas). Vienintelis šio patologijos atvejis buvo aprašytas, kai pacientas buvo sėkmingai išgydytas propranololiu. Labai retai yra pacientai, kurių skilvelių aritmija atsiranda dėl išeminės ar idiopatinės išsiplėtusios kardiomiopatijos.

Skilvelių aritmijų gydymas ir supraventrikulinių aritmijų gydymas priklauso nuo hemodinamikos būklės. Konservatyvus gydymas gali būti atliekamas simptominio ir lengvai toleruojamo skilvelio ectopijos, nestabilios skilvelinės tachikardijos atveju. Jei pacientas turi plačiai tachikardiją, pasitarkite su kardiologu. Nuolatinio skilvelio tachikardijos gydymas turėtų prasidėti prasidėjus lidokainui. Jei lidokainas neveikia arba diagnozė kyla (supraventrikulinė ar skilvelinė tachikardija), tuomet procainamidas turi būti švirkščiamas į veną. Kai tik motinos būklė tampa nestabili, būtina nedelsiant naudoti elektropulso terapiją.

Farmakologinio poveikio aritmijoms stebėjimas turėtų apimti 24 valandų stebėjimą. Iš pradžių galite įvesti vaistus iš beta blokatorių grupės. Vienu atveju metoprololis ir propranololis padėjo penkioms iš šešių idiopatinės skilvelių tachikardijos sergančių moterų. Dėl šios terapijos neveiksmingumo galite įvesti 1A klasės (prokainamido) antiaritminius vaistus. Alternatyva yra 1C klasės (sotalolio) vaistai. Paprastai elektrofiziologiniai tyrimai, o dar daugiau, nereikia defibriliacijos. Šie metodai naudojami tik kaip paskutinė išeitis. Elektrofiziologiniai tyrimai aprašyti kontroliuojant echokardiografiją, skirtą pastatyti kateterį nėštumo metu. Jūs turite vengti amiodarono naudoti kuo ilgiau. Nuo to laiko reikia aiškiai stebėti farmakologinį poveikį ir koncentraciją plazmoje vaistų farmakokinetika nėštumo metu gali skirtis.

Sėkmingas CS veikimas bendrojo anestezijos metu pacientams, sergantiems paroksizminiu skilvelių tachikardija, buvo aprašytas aukščiau. Tačiau, jei pacientas yra stabilus ir vaisius yra gyvybingas (25 savaitės), gali būti atliekamas darbas, kuris palengvins motinos gydymą.

Simptominė bradikardija retai apsunkina nėštumo eigą. Kai kuriais atvejais sinuso bradikardija vadinama ilgalaikiu nėščiųjų hipotenziniu sindromu, kai gimdoje susilpnėja vena cava. Dėl to sumažėja kraujo tekėjimas į širdį ir sulėtėja širdies susitraukimų dažnis. Įgimtas širdies blokas gali būti diagnozuotas atsitiktinai arba dėl padidėjusių gestacijos pokyčių simptomų. Prieš pradedant vartoti, pacientams, sergantiems besimptomiu širdies bloku, profilaktinė laikina stimuliacija. Jei reikia, bet kuriame nėštumo trimestre gali būti implantuojamas nuolatinis širdies stimuliatorius.

Nėščioms moterims, sergančioms širdies aritmija, gydyti reikia pakeisti šios problemos standartinę gydymo praktiką. Kardiologas turėtų dirbti su specialistu akušeriu, kad išspręstų gydymo problemą, taip pat turėtumėte nepamiršti ligos ir gydymo, kuris gali paveikti vaiką, poveikį. Gydymo tikslas yra apsaugoti pacientą ir vaisių gimdymo metu, po to gali būti skiriamas nuolatinis arba periodinis gydymas.

Aritmijų gydymas nėštumo metu yra sudėtingas dėl nuolatinio susirūpinimo ir susirūpinimo vaisiaus sveikata. Nors nėra visiškai saugių vaistų, daugelis jų yra gerai toleruojami. Nefarmakologinė terapija apima makšties metodus ir stemplės stimuliavimą. Laikinas arba nuolatinis stimuliavimas gali būti naudojamas nėštumo metu. CRC apsunkina jo poveikis vaisiui, kuris jau yra gyvybingas po 25 savaičių. Diagnozuojant tachirarminių priežasčių priežastis gali būti pagerintos krūtinės ląstos arba stemplės įrašai. Nėštumo metu gali pasireikšti supraventrikulinė ir skilvelių tachikardija. Be to, jei simptomai nėra pavojingi, konservatyvus gydymas yra sveikintinas. Supraventrikulinė tachikardija gerai reaguoja į adenoziną. Ventrikulinės aritmijos nėštumo metu dažnai atsiranda nesant struktūrinės širdies ligos ir yra tinkamos farmakologiniam gydymui. Implantuojamo širdies ir defibriliatoriaus saugumas aprašytas aukščiau.

Autoriai: Kinoshenko K.Yu. - Charkovo medicinos akademija

Spausdinimo versija

Straipsnyje apžvelgiami įvairių tipų aritmijų gydymo nėščioms moterims principai.

Su nėščiomis moterimis susiduria su įvairių tipų aritmija.

Medicininio narkotikų korekcijos kitų aritmijos vizijų atvejais.

Raktažodžiai / raktiniai žodžiai

aritmijos, nėštumas, gydymas.

aritmija, nėštumas, gydymas.

aritmijos, vagnitas, lykuvannya.

Nėštumo metu padidėja aritmijų dažnis sveikoms moterims ir moterims, sergančioms širdies liga. Tai prisideda prie daugelio hemodinaminių ir hormoninių pokyčių, kurie atsiranda nėštumo metu. Padidėjęs miokardo susijaudinimas padidina kraujo tūrį 40–50%, širdies ritmo padidėjimą 10–15 kartų per minutę, taip pat estrogenų kiekio padidėjimą, skydliaukės stimuliuojančio hormono ir skydliaukės hormonų sintezę. Didinant progesterono ir estrogeno lygį padidėja adrenerginių receptorių jautrumas simpatomadrenalinės sistemos hormonams. Fiziologinės miokardo hipertrofijos atsiradimas, kai raumenų masė padidėja 10–30%, gali turėti tam tikrą poveikį aritmijų atsiradimui.

Nėštumo laikotarpiu stebimas prokoaguliantų aktyvumo padidėjimas kartu su kraujo antikoagulianto potencialo sumažėjimu. Kartu su nėščių moterų trombofilija atsiranda aritmijų atsiradimas kartu su sutrikusi hemodinamika kelia grėsmę tromboembolinėms komplikacijoms.

Aritmijų gydymui gali būti naudojami ne vaistų, medicininiai, chirurginiai metodai, taip pat elektrinio poveikio miokardui metodai.

Atsižvelgiant į svarbų funkcinių veiksnių vaidmenį plėtojant ritmo sutrikimus, nėščių moterų psichoemocinės būklės korekcija daugeliu atvejų leidžia išvengti vaistų skyrimo ir pasiekti subjektyvių aritmijos simptomų pašalinimą. Vagus metodai (Valsavy ir Muller mėginiai, miego miego masažas) gali būti naudojami aritmijoms gydyti, kurių atsiradimo mechanizmai susiję su sinuso mazgu ir AV ryšiu.

Antiaritminiai vaistai paprastai klasifikuojami pagal E.Vaughan Williams, B. Singh, D. Harrison (1998) rekomendacijas.

I klasė (greito natrio kanalų blokatoriai):

- IA poklasis - vidutiniškai vėlesnė laidumo trukmė struktūrose su natrio kanalais, pailgina veikimo potencialą ir repolarizacijos laiką (chinidinas, prokainamidas, disopiramidas, aymalin);

- IB poklasis - minimalus lėtėjimas konstrukcijose su natrio kanalais, sutrumpintas veikimo potencialas ir repolarizacijos laikas (lidokainas, meksiletinas, fenitoinas);

- poklasis IC - žymi lėtėjimas struktūrose su natrio kanalais, reikšmingo poveikio nebuvimas repolarizacijos laikui (flekainidas, propafenonas, etmozinas, etatsizinas).

II klasė (beta adrenerginių receptorių blokatoriai): propranololis, metoprololis, bisoprololis, betaksololis, karvedilolis ir kt.

III klasė (vaistai, kurie pailgina veikimo potencialą ir repolarizacijos laiką - kalio kanalų blokatoriai ir (arba) lėto natrio kanalų aktyvatoriai): amiodaronas, sotalolis, dronedaronas, ibutilidas, dofetilidas, vernacalantas, nibentanas.

IV klasė (vaistai, kurie sulėtina atrioventrikulinį laidumą):

- IVA poklasis - lėto kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, diltiazemas);

- IVB poklasis - kalio kanalų aktyvatoriai (adenozinas, ATP).

Be klasifikacijoje išvardytų vaistų, gydant aritmijas, gali būti naudojamos digoksino, kalio ir magnio druskos.

Sunkiai tekančioms supraventrikulinėms aritmijoms gydyti galima radijo dažnio abliacija, kuri turi būti atliekama prieš nėštumą arba antrame nėštumo trimestre, kartu su visomis atsargumo priemonėmis, siekiant apsaugoti vaisių.

Elektriniai gydymo metodai apima kardioversiją ir elektrokardijos stimuliavimą. Elektrinė kardioversija naudojama hemodinamiškai nestabiliai supraventrikulinei ir skilvelinei aritmijai gydyti. Elektros kardioversijos variantas, gana saugus ir veiksmingas dėl supraventrikulinių paroksizminių tachikardijų, yra transesofaginis stimuliavimas (CPPS). Simptominių sinusinių mazgų funkcijos sutrikimų atveju atliekama II ir III laipsnio AV blokados, laikinos arba nuolatinės endokardo stimuliacijos. Sunkiems gyvybei pavojingiems skilvelių aritmijoms gydyti gali būti implantuojamas kardiovaskterinis defibriliatorius.

Antiaritminių vaistų vartojimas nėštumo metu, ypač pirmojo trimestro metu, gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi, didinti teratogeninių komplikacijų riziką. Jungtinėse Amerikos Valstijose buvo patvirtinta FDA rekomenduojama vaisiaus saugumo klasifikacija. Pagal šią klasifikaciją antiaritminiai vaistai skirstomi į 5 klases.

A klasė. Kontroliuojami tyrimai parodė, kad vaistų vartojimas nekelia pavojaus vaisiui.

B klasė Galimas fetotoksiškumo pavojus, tačiau jis nėra reikšmingas. Atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų rezultatai neatskleidė neigiamo vaistų poveikio vaisiui, tačiau fetotoksinis vaistų poveikis buvo gautas eksperimente, arba eksperimentiniai tyrimai neparodė toksinių vaistų poveikio, tačiau klinikinių tyrimų nėščioms moterims nebuvo atlikta: lidokainas, sotalolis.

C klasė Galimas vaistų poveikis yra didesnis už galimą riziką vaisiui. Vertinimo fetotoksiškumas vaistai atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų neatlikta, tačiau eksperimentiniai tyrimai parodė neigiamą poveikį vaisiui: chinidinas, prokainamidas, dizopiramidas, Meksiletinas, flekainidą, propafenonas, propranololis, metoprololis ibutilidas, verapamilis, diltiazemas, digoksino, adenozino.

D klasė Narkotikai yra pavojingi, bet gali būti skirti nėščioms moterims dėl sveikatos priežasčių. Eksperimentiniai klinikiniai tyrimai parodė, kad jie gali būti naudojami vaisiui: atenololis, fenitoinas, amiodaronas.

X klasė. Vaistų vartojimo vaisiui rizika yra didesnė už galimą naudą nėščiai moteriai. Eksperimentiniai ir klinikiniai tyrimai parodė, kad vaistų poveikis vaisiui yra neigiamas.

Bendrieji nėščiųjų, sergančių ritmo sutrikimais, gydymo principai yra nuoseklus:

- aritmijos pobūdis ir pacientų hemodinaminis stabilumas;

- širdies ligų ir kitų vidaus organų buvimas, turintis įtakos aritmijos eigai ir prognozei;

- aritmiją sukeliančių veiksnių buvimas: psicho-emocinis perkrovimas (nerimo, nerimo, baimės jausmas), alkoholinių gėrimų vartojimas, narkotinės medžiagos, kofeinas, nikotinas.

Dažniausia aritmijos forma nėštumo metu yra supraventrikulinės ir skilvelinės ekstrasistolės, kurios, pasak skirtingų autorių, yra atitinkamai 28–67% ir 16–59% moterų. Dauguma jų yra funkcinės aritmijos, nesusijusios su širdies liga. Tokius ritmo sutrikimus gali lydėti širdies ritmo pojūtis, širdies darbo sutrikimai, tačiau jie paprastai nesukelia hemodinaminių sutrikimų. Aritmiją sukeliančių veiksnių (alkoholio, kofeino, nikotino) šalinimas, psichoemocinės būklės korekcija dažnai yra pakankama širdies ritmo korekcijai be narkotikų vartojimo.

Paroksizminė supraventrikulinė ir skilvelinė tachikardija (VT), prieširdžių virpėjimas (AF) nėštumo metu pasireiškia žymiai rečiau. Skilvelių tachikardijos dažniausiai randamos nėščioms moterims, turinčioms struktūrinių širdies pokyčių (įgimtų ir įgytų širdies defektų, kardiomiopatijos) arba ilgų QT ir Brugados sindromų. Širdies aritmijai, kartu su hemodinaminiais sutrikimais, kurie kelia grėsmę motinos ar vaisiaus gyvybei, reikia skubiai naudoti antiaritminius vaistus arba atlikti elektrinę kardioversiją arba defibriliaciją.

Apsvarstykite požiūrį į skirtingų tipų širdies ritmo sutrikimų turinčių nėščių moterų gydymą.

Ekstrasistolinė aritmija. kaip jau minėta, daugeliu atvejų reikalingas gyvenimo būdo ir psichoterapinės būklės koregavimas, vaistų antiaritminių vaistų naudojimas nerodomas. Jei aritmijos simptomai išlieka, o taip pat pasireiškia ekstrasistolis nėščioms moterims, turinčioms struktūrinių širdies pokyčių (širdies defektų, kardiomiopatijos), patartina naudoti b-blokatorius (metoprololį, betaksololį, propranololį) ir, jei jie yra neveiksmingi, sotalolis, chinidinas, prokainamidas. Jei įmanoma, venkite šių vaistų skyrimo pirmuoju nėštumo trimestru. Pagal A.I. Frolova et al. (2004), betaksololio vartojimas 5–20 mg doze sumažėjo daugiau kaip 70% supraventrikulinių ir skilvelių ekstrasistolių. Trumpo veikimo b-blokatoriaus metoprololio vartojimas iki 75 mg per parą dozių buvo veiksmingas 85,8% moterų, sergančių supraventrikulinėmis ekstrasistoles (A. Dyadyk ir kt., 2004).

Supraventrikulinės tachikardijos apima prieširdžių paroksizminę tachikardiją, paroksizminę atrioventrikulinę mazgelinę reciprokinę tachikardiją (PAVURT) (atsižvelgiant į AV junginio išilginį disociaciją) ir atrioventrikulinę reciprokinę tachikardiją (su papildomais keliais).

Supermentrikulinės tachikardijos gydymas nėštumo metu turi būti atliekamas laikantis rekomendacijų, pateiktų rekomendacijose dėl širdies ir kraujagyslių sistemos nėštumo metu (2011 m.) (Žr. 1 lentelę) ir vadovaukitės pacientų, kuriems nustatyta supraventrikulinė aritmija, gydymo gairėmis (2003 m.). 1).

Prieširdžių tachikardijos dažniausiai atsiranda dėl organinių širdies ir plaučių ligų, intoksikacijos, elektrolitų sutrikimų. Tarp elektrofiziologinių mechanizmų vyrauja automatiniai ir paleidimo mechanizmai (jie yra vieningi židinio grupėje), daugiareikšmiškas ritmo mechanizmas. Atsižvelgiant į tai, makšties manevrai ir transesofaginis stimuliavimas paprastai yra neveiksmingi. Svarbus yra pagrindinės ligos gydymas, elektrolitų sutrikimų korekcija. Sotalolio (80 mg du kartus per parą), propafenono (0,5–1,0 mg / kg arba 150 mg per os 3 kartus per parą), prokainamido vartojimas ( 200–500 mg, esant 50–100 mg / min greičiui arba 500–1000 mg kas 4-6 val.), Chinidinas (200–300 mg 3–4 kartus per dieną). Kadangi procainamidas ir chinidinas pasižymi anticholinerginėmis savybėmis, tuo pačiu metu būtina skirti vaistus, slopinančius AV laidumą, kad būtų išvengta labai dažno širdies skilvelių sužadinimo.

Siekiant sumažinti skilvelių ritmo dažnį, naudojami vaistai, kurie sulėtina AV laidumą: b-blokatoriai, kalcio antagonistai (verapamilis), širdies glikozidai (digoksinas). Atsiradus simptominės prieširdžių tachikardijos farmakologinei kardioversijai, elektropulso terapija taikoma 100 J. išleidimo energijai. Jei pasikartojantis simptominis prieširdžių tachikardija yra, patartina apsvarstyti galimybę naudoti radijo dažnio abliaciją, kuri yra gana saugi per antrąjį nėštumo trimestrą.

Paroksizminio atrioventrikulinio mazgo reciprokinės aritmijos palengvinimas apima nuolatinį:

- adenozino (ATP) įvedimas. Adenozinas švirkščiamas (per 2 s) - 3 mg, papildomai - 6 mg per 1-2 minutes); ATP įvedimas atliekamas 10–20 mg (1–5 s);

- verapamilio įvedimas į / iš 5-10 mg (mažiausiai 2 minutes).

Nesant pirmosios eilės vaistinių preparatų poveikio, patartina naudoti b blokatorių, prokainamido, propafenono ir digoksino. Dėl galimo asistolio atsiradimo reikia vengti β-adrenerginių blokatorių ir verapamilio, prokainamido ir verapamilio nuoseklaus vartojimo.

Literatūroje yra duomenų apie arešto su CPE galimybę ir saugumą.

Sunkus simptominis tachiaritmija, atsparus gydymui vaistais, reikalauja elektrinės kardioversijos (išleidimo galia iki 100 J).

Kartotinis aritmijos pobūdis sukelia profilaktinio vaistų vartojimo poreikį. Digoksinas yra saugiausias ir efektyviausias įrankis (rekomendacijų I klasė, įrodymų lygis C). Po to b-blokatoriai (metoprololis ir propranololis), sotalolis, prokainamidas, chinidinas, propafenonas ir verapamilis yra rečiau naudojami. Dėl paroksizminių atrioventrikulinių mazgų reciprokinės aritmijos, atenololio ir amiodarono (atitinkamai III rekomendacijos klasė, B ir C įrodymų lygis) prevencijos negalima vartoti dėl vystymosi vėlavimo, bradikardijos, vaisiaus hipotenzijos ir įgimto hipotirozės, jei naudojamas amiodaronas.

Paroksizminės atrioventrikulinės reciprokinės tachikardijos, susijusios su papildomais keliais (PAVRT), nėštumo metu pasireiškia rečiau nei PAVURT. PAVRT nutraukimas siauru QRS kompleksu (ortodrominiai tachikardijos) atliekamas taip pat, kaip PAVUPT atakos metu. Nuosekliai galima naudoti makšties metodus, įvedant adenoziną (ATP), verapamilį. Nesant poveikio, rodomas sotalolio, prokainamido, propafenono naudojimas. Kaip ir PAVUPT atveju, galima ir gana veiksminga naudoti CPES. Dėl gydymo vaistais nesėkmės ir hemodinaminių sutrikimų atsiradimo būtina gydyti elektropulsą.

Būtina atkreipti dėmesį į tam tikrą galimą pavojų, kad digoksinas, verapamilas ir ATP bus vartojami PAVRT. Adenozinas (ATP) padidina PAVRT transformacijos į prieširdžių virpėjimą riziką, kuri trumpuoju refrakto periodu papildomai papildys aukštą skilvelių susitraukimo dažnumą ir hemodinaminio nestabilumo bei skilvelių tachiaritmijų atsiradimą. Digoksinas ir verapamilis sutrumpina prieširdžių miokardo refraktoriškumą ir papildomus kelius, o jei atsiranda prieširdžių virpėjimas, atsiras tos pačios pasekmės.

Antidrominių tachikardijų su plataus skilvelio kompleksu sulaikymas turi tam tikrų ypatumų. Taigi, vaistų, kurie slopina impulsų laidumą AV junginyje, naudojimas bus neveiksmingas, jei yra du papildomi maršrutai. Šiuo atveju antegrado impulsų laidumas bus vykdomas palei vieną iš DP, o atgalinis laidumas - kartu su kitu. Taigi, grįžimo mechanizmas veikia be AV jungties. Remiantis ACC / AHA / ESC rekomendacijomis, antidominių paroksizminių tachikardijų atveju, pasirinktas vaistas yra flekainidas ir prokainamidas.

Dažniausiai pasikartojančių PAVPT epizodų profilaktikai rekomenduojami preparatai, slopinantys laidumą AV jungtyje (b blokatoriai) ir struktūrose su natrio kanalais (prieširdžių miokardo, skilvelių ir papildomų laidumo takų). Pastaruoju atveju siūloma naudoti propafenoną, flekainidą ir sotalolį. Šios rekomendacijos daugiausia grindžiamos ekspertų nuomone, nes dauguma atliktų klinikinių tyrimų yra nedideli ir dažniausiai atsitiktinės atrankos būdu.

Prieš nėštumą rekomenduojama atlikti radijo dažnio abliaciją, tačiau, esant neveiksmingam vaistų terapijos būdui, jis gali būti atliekamas ir nėštumo laikotarpiu (IIb rekomendacijos klasė, įrodymo lygis C).

Nėštumo metu prieširdžių virpėjimas yra retas ir daugiausia susijęs su širdies ligomis (įgimtomis ir įgytomis širdies defektais, kardiomiopatija) ir kitais organais (tirotoksikoze, plaučių embolija).

Prieširdžių virpėjimo gydymo nėštumo metu gairės (ACC / AHA / ESC gairės pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu (2006)) grindžiamos nuostatomis, reikalaujančiomis AF hemodinaminio poveikio motinai ir vaisiui, taip pat įvertinti tromboembolinių komplikacijų riziką.

Trumpi, silpni AF simptomai paprastai nereikalauja gydymo. Atkreipiamas dėmesys į galimų provokuojančių veiksnių (alkoholio, rūkymo, elektrolitų disbalanso, skydliaukės disfunkcijos) šalinimą.

Hemodinaminiai sutrikimai, atsirandantys AF metu nėštumo metu, yra neatidėliotinos elektrinės kardioversijos indikacijos. Šis gydymo metodas taip pat gali būti pasirinktas hemodinamiškai stabiliems pacientams, kurių gydymas vaistais neveiksmingas per 48 valandas nuo AF pradžios (vėliau kardioversija reikalauja antikoagulianto preparato).

Remiantis ACC / AHA / ESC rekomendacijomis (2006), nėščioms moterims, sergančioms AF, gydymas apima:

1. Kontroliuokite skilvelių susitraukimų dažnumą, naudojant digoksiną, b blokatorius arba kalcio antagonistus (įrodymų lygis C).

2. Elektrinės kardioversijos vedimas pacientams, kuriems yra nestabili hemodinamika (įrodymų lygis C).

3. Antitrombozinių preparatų (antikoaguliantų ar aspirino) vartojimas nėštumo metu, išskyrus idiopatinį AF (įrodymų lygis C).

1. Atliekant farmakologinę kardioversiją naudojant chinidiną, prokainamidą arba sotalolį su stabilia hemodinamika (įrodymų lygis C).

2. Heparino vartojimas nėščioms moterims, kurioms yra didelis tromboembolinių komplikacijų pavojus pirmąjį trimestrą ir paskutinį nėštumo mėnesį (įrodymų lygis C). Nefrakcionuotas heparinas (NG) skiriamas nepertraukiamai IV injekcijai dozėmis, kurios sukelia aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko pailgėjimą (APTT) 1,5–2 kartus, lyginant su kontrolinėmis vertėmis, arba po 10-20 tūkst. kas 12 valandų, pasiekiant tikslinę APTT pailgėjimą 1,5 karto 6 valandas po paskutinės injekcijos, lyginant su kontroline verte (įrodymų lygis B). Nėštumo laikotarpiu gali būti švirkščiamas mažo molekulinio heparino (LMWH) s / c (įrodymų lygis C).

3. Pacientams, kuriems yra didelė tromboembolinė rizika, antrąjį nėštumo trimestrą (įrodymų lygis C) galima skirti antikoaguliantą (varfariną).

Taigi, nėščiųjų hemodinaminis stabilizavimas FP tachisistoliniu pavidalu pasiekiamas skiriant digoksino, b blokatorių ir ne-dihidropiridino kalcio antagonistus. Digoksinas ir kalcio antagonistai yra kontraindikuotini nėščioms moterims, turinčioms AF, esant WPW sindromui. Ligoniams, sergantiems sistoline disfunkcija (FV Vienos gairės, pacientai, nėštumas, įrodymų lygis)