Kardiologas - vieta širdies ir kraujagyslių ligoms

Interventriculiarinio pertvaros (VSD) defektai yra dažniausias įgimtas širdies defektas, sudarantis nuo 30 iki 60% visų įgimtų širdies defektų visą laiką; paplitimas yra 3-6 iš 1000 naujagimių. Tai neatsižvelgia į 3-5% naujagimių, turinčių nedidelius tarpkultūrinės pertvaros raumenų defektus, kurie paprastai per pirmuosius metus savaime užsidaro.

Interventriculiarinio pertvaros defektai paprastai yra izoliuoti, bet gali būti derinami su kitais širdies defektais. Kadangi skilvelių pertvaros defektai sumažina kraujo tekėjimą per aortos kamštį, aortos koarktacija visada turi būti atmesta kūdikiams, turintiems šį trūkumą. Interventriculiarinio pertvaros defektai dažnai randami kituose širdies defektuose. Taigi, jie atsiranda su koreguotu pagrindinių arterijų perkėlimu, o dažnai kartu su kitais sutrikimais (žr. Toliau).

Interventriculiarinio pertvaros defektai visuomet yra su bendrąja arterine kamienine dalimi ir dvigubu pagrindinių arterijų išsiskyrimu iš dešiniojo skilvelio; pastaruoju atveju (jei nėra plaučių vožtuvo stenozės), klinikiniai požymiai bus tokie patys kaip ir izoliuoto skilvelio pertvaros defekto atveju.

Interventrikulinės pertvaros defektai gali atsirasti bet kurioje jo dalyje. Gimimo metu apie 90% defektų yra lokalizuoti pertvaros raumeninėje dalyje, tačiau kadangi dauguma jų yra savaime užsidarantys 6–12 mėnesių, vyrauja perimembraniniai defektai. VSD matmenys gali skirtis nuo mažų angų iki visiško tarpsluoksnio pertvaros (vieno skilvelio) visiško nebuvimo. Dauguma trabekulinį (su keliais defektų, tokių kaip "Šveicarijos sūrio", išskyrus) ir perimembranoznyh skilvelių pertvaros defektų glaudžiai dėl jų pačių, kuri nėra pagrindiniai defektai generavimo dalį tarpskilvelinės pertvaros ir infundibulyarnye defektus (subaortic kaip Falo tetrada, podlegochnye arba žemiau dviejų Semilunar vožtuvų). Infundibuliniai defektai, ypač podlogechny ir esantys po abiem pusiau baltais vožtuvais, dažnai atsilieka dėl aortos vožtuvo pertvarinio vožtuvo prolapso, dėl kurio atsiranda aortos nepakankamumas; pastarasis vystosi tik 5 proc. baltymų, tačiau 35 proc. japonų ir kinų kalbų. Spontaniškai uždarant perimembraninių skilvelių pertvaros defektus, dažnai susidaro tarpinės akies pertvaros pseudo-aneurizma; jos identifikavimas rodo didelę spontaniško defekto uždarymo tikimybę.

Klinikiniai pasireiškimai

Kai kraujas yra iškraunamas iš kairės į dešinę per skilvelio pertvaros defektą, abu skilveliai yra apkrauti tūriu, nes kairiojo skilvelio perpumpuojamas ir į mažų apskritimų indus išleidžiamas kraujo tūris patenka į juos per dešinįjį skilvelį.

Systolinis murmumas su skilvelio pertvaros defektais paprastai yra šiurkštus ir panašus į juostelę. Su nedideliu atstatymu triukšmas gali būti girdimas tik systolės pradžioje, tačiau, kai atstata didėja, ji pradeda užimti visą sistolę ir baigiasi tuo pat metu, kaip ir II tono aortos komponentas. Triukšmo garsumas gali būti neproporcingas iškrovos dydžiui, kartais garsus triukšmas gali būti girdimas hemodinamiškai nereikšmingu atstatymu (Roger liga). Garsą triukšmą dažnai lydi sistolinis nervingumas. Dažniausiai triukšmas geriausiai girdimas po kairiuoju krūtinkaulio kraštu, yra atliekamas visomis kryptimis, bet visų pirma xiphoido proceso kryptimi. Tačiau, esant dideliam tarpkultūrinės pertvaros defektui, triukšmą geriausiai galima išgirsti vidurinėje ar viršutinėje krūtinkaulio pusėje, ir jis yra patekęs į dešinę nuo krūtinkaulio. Retais atvejais, esant labai mažiems defektams, triukšmas gali būti ašies formos ir aukšto dažnio, panašus į funkcinį sistolinį triukšmą. Didelis kraujo lašas iš kairės į dešinę, kai plaučių kraujotakos santykis su sisteminiu kraujo tekėjimu viršija 2: 1, viršūnėje arba mediallyje gali atsirasti triukšmingas mezodiastolinis triukšmas, taip pat III tonas. Palyginti su iškrovos dydžiu, pulsacija širdies regione didėja.

Esant nedideliems tarpsluoksnės pertvaros defektams, nėra ryškios plaučių hipertenzijos, o II signalo plaučių komponentas išlieka normalus arba tik šiek tiek padidėja. Plaučių hipertenzijoje per plaučių kamieną pasirodo akcentas II. Krūtinės ląstos rentgenogramoje padidėja kairiojo skilvelio ir kairiojo skilvelio dydis, taip pat padidėja plaučių modelis, tačiau nedideliu atstatymu šie pokyčiai gali būti labai maži arba visai nėra; su dideliu iškrovimu, mažo apskritimo induose atsiranda veninio stazės požymiai. Kadangi kraujas išsiskleidžia skilvelių lygiu, pakilusi aorta nėra išsiplėtusi. EKG išlieka normalus, esant nedideliems defektams, tačiau su dideliu išsiskyrimu atsiranda kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių ir dešinės pusės plaučių hipertenzija. Skilvelio pertvaros defekto dydį ir vietą nustato echokardiografija.

Paveikslas: užpakalinės tarpsluoksnės pertvaros raumenų defektas su echokardiografija keturių kamerų padėtyje nuo apikos. Defekto skersmuo yra apie 1 cm. LV - kairysis skilvelis; RA - dešinė atriumas; RV - dešinysis skilvelis.

Doplerio tyrimas leidžia nustatyti sumažėjusio kraujo srauto buvimą dešinėje skilvelėje, o naudojant spalvinį Doplerio tyrimą, netgi galite matyti daugelį tarpsluoksnės pertvaros defektų. Sunkiausia skilvelio pertvaros defekto forma - vienintelis skilvelis, širdies anatomijos idėją galima gauti naudojant MRT.

Turint didelį kraujo išsiskyrimą iš kairės į dešinę, atsiranda žymių perkrovos ir širdies nepakankamumo požymių. Visą laiką tai paprastai būna nuo 2 iki 6 mėnesių, ir per anksti tai gali įvykti anksčiau. Nors kraujo išsiskyrimas iš kairės į dešinę turi pasiekti maksimalų 2-3 mėnesius, kai plaučių kraujagyslių pasipriešinimas pasiekia mažiausią, kartais širdies nepakankamumas pilnamečiuose kūdikiuose vystosi jau pirmąjį gyvenimo mėnesį. Tai paprastai būna tuo atveju, kai skilvelio pertvaros defektas yra derinamas su anemija, dideliu kraujo išsiskyrimu iš kairės į dešinę atrijos lygiu arba per atvirą arterinį kanalą arba su aortos koarktacija. Be to, širdies nepakankamumas gali išsivystyti anksčiau nei tikėtasi, jei tarpkultūriniai pertvaros defektai derinami su dvigubu pagrindinių arterijų išleidimu iš dešiniojo skilvelio. Taip gali būti dėl to, kad prieš gimimą vaisiaus plaučiai gauna didelį deguonies kiekį kraujyje ir dėl to po gimdymo plaučių kraujagyslių pasipriešinimas yra mažesnis.

Gydymas

Izoliuotieji tarpsisteminiai pertvarų defektai yra dažniausias įgimtas širdies defektas, todėl visi pediatrai turėtų žinoti, ką daryti, kai jie aptinkami. Lentelėje pateikiamas sprendimų priėmimo algoritmas, o skliausteliuose esantys skaičiai yra iššifruoti žemiau.

1. Maži tarpsluoksninio pertvaros prakeikimo defektai 3-5% naujagimių, dažniausiai užsidaro 6-12 mėnesių. Tokiems defektams patvirtinti nereikia atlikti echokardiografijos. Svarbu pažymėti, kad esant dideliems tarptinklinio pertvaros defektams naujagimiams motinystės ligoninėje, triukšmas nėra girdimas, nes dėl didelio plaučių kraujagyslių pasipriešinimo kraujo išsiskyrimas per tokį defektą yra labai nereikšmingas ir nesukuria turbulentinio kraujo tekėjimo. Todėl beveik visais atvejais dėl mažų defektų visuomet sukelia triukšmus, rodančius skilvelių pertvaros defektą, nustatytą motinystės ligoninėje.

2. Kadangi perimembraniniai ir trabekuliniai defektai labai dažnai užsidaro savaime, iki 1 metų amžiaus tokie vaikai gali būti konservatyviai vykdomi tikintis, kad operacija nebus reikalinga. Spontaniškas tarpkultūrinių pertvarų defektų uždarymas gali vykti keliais būdais: dėl defekto raumenų dalies augimo ir hipertrofijos, defekto uždarymo dėl endokardo proliferacijos, tricuspidinio vožtuvo įterpimo į defektą ir aortos vožtuvo prolapsą (pastaruoju atveju yra aortos nepakankamumas) Sumažėjus defektui, pirmiausia gali padidėti sistolinis triukšmas, tačiau toliau mažinant defektą, jis išnyksta, sutrumpėja, tampa veleno formos, aukšto dažnio ir švilpimo, kuris paprastai skelbia visą jo uždarymą. Spontaniškas defektų uždarymas įvyksta 70% atvejų, paprastai per pirmuosius trejus metus. 25% defekto yra sumažintas, bet ne visiškai uždarytas; hemodinamiškai, jis gali būti beveik nereikšmingas. Todėl, jei defektas sumažėja, chirurginis gydymas turi būti atidėtas viltimi spontaniškai nutraukus defektą. Lentelėje išvardytos situacijos, kuriose turėtumėte galvoti apie chirurginį gydymą, nelaukiant spontaniško defekto uždarymo.

3. Dauno sindromo (21-ojo trisomijos chromosoma) plaučių kraujagyslės patiriamos labai anksti, todėl, jei defektas išlieka didelis, operacija nėra atidėta.

4. Retais atvejais operacija vykdoma dėl socialinių priežasčių. Tai apima nepertraukiamo medicininio stebėjimo neįgalumą dėl gyvenimo atokiose vietovėse ar tėvų aplaidumo. Be to, kai kurie iš šių vaikų yra labai sunkūs. Jie turi būti šeriami kas dvi valandas, todėl jiems reikia daug dėmesio, kurį dažnai kenčia kiti vaikai; kartais jis netgi sukelia šeimos dezintegraciją.

5. Dideli tarpsluoksninio pertvaros defektai, augimas visada yra atidėtas, svoris paprastai yra mažesnis nei 5, o augimas yra mažesnis už 10 procentilių. Tačiau po spontaniško ar chirurginio defekto uždarymo atsiranda staigus augimo tempas. Daugumoje vaikų galvos perimetras yra normalus, tačiau kartais jo padidėjimas labai sulėtėja iki 3-4 mėnesių. Uždarant defektą šiame amžiuje, galvos perimetras pasiekia normaliąsias vertes, bet jei operacija vėluojama 1-2 metus, tai neįvyksta.

6. Nesant pirmiau minėtų priežasčių, reikalaujančių ankstyvo chirurginio gydymo, operacija gali būti atidėta iki 1 metų, tikėdamiesi, kad defektas uždaromas arba tampa mažesnis.

7. Jei iki 1 metų iš kairės į dešinę išlieka didelis kraujo išsiskyrimas, chirurginė korekcija nevyksta tik esant ypatingoms aplinkybėms, nes negrįžtamos žalos plaučių kraujagyslėms rizika ateityje žymiai padidės. Iki 2 metų amžiaus trečdalyje vaikų atsiranda negrįžtamos žalos plaučių kraujagyslėms.

8. Sumažėjus kraujo išsiskyrimui, būklė pagerėja; pulsacija širdies regione susilpnėja, širdies dydis mažėja, silpnėja arba išnyksta mezodiastolinis triukšmas, silpnėja sistolinis pūšis arba keičiasi, tachipnė mažėja ir išnyksta, apetitas gerėja, augimas spartėja, gydymo poreikis mažėja, auga spartėja, sumažėja gydymo poreikis. Tačiau reikia nepamiršti, kad pagerėjimą gali sukelti ne tik sumažėjęs skilvelio pertvaros defektas, bet ir plaučių kraujagyslių pažeidimas, o rečiau - obstrukcija dešiniojo skilvelio nutekėjimo trakte. Siekiant nustatyti tolesnę taktiką šiame etape, būtina atlikti echokardiografiją, o kartais - širdies kateterizaciją.

9. Sunkus pažeidimas plaučių kraujagyslėms su skilvelių pertvaros defektais retai išsivysto iki 1 metų amžiaus. Tačiau kartais tai įmanoma, todėl, jei kraujo išleidimas iš kairės į dešinę sumažėja, būtina atlikti tyrimą. Pralaimėjus plaučių indams, kraujo išsiskyrimas iš kairės į dešinę nėra arba labai mažas, o per keletą metų gali nebūti kraujo iš dešinės į kairę. Tačiau paprastai 5-6 metų cianozė didėja, ypač fizinio krūvio metu (Eisenmenger sindromas). Plėtojant sunkią plaučių hipertenziją, plaučių kamienas žymiai plečiasi, o periferinių kraujagyslių sukelta plaučių kraujagyslių raida tampa prastesnė. Kai kuriais atvejais plaučių kraujagyslių pažeidimai gali progresuoti labai greitai, dėl to 12-18 mėnesių gali atsirasti negrįžtama plaučių hipertenzija; jokiu būdu tai neturėtų būti leidžiama. Esant neaiškiems klinikinio vaizdo pokyčiams, atliekama echokardiografija ir, jei reikia, širdies kateterizacija; didelių defektų atveju kateterizacija gali būti atliekama pagal planą 9 ir 12 mėnesių amžiaus, kad būtų galima nustatyti, kaip nesimptominiai kraujagyslių pažeidimai.

10. Hipertrofija ir dešiniojo skilvelio nutekėjimo trakto obstrukcija paprastai vystosi gana greitai, todėl labai trumpą laiką galima stebėti kraujo lašą iš kairės į dešinę. Tada atsiranda cianozė, pirmiausia su fiziniu krūviu, o po to - ramybėje; klinikinis vaizdas gali būti panašus į „Fallot“ tetradą. Užsikimšus dešiniojo skilvelio nutekėjimo traktui, tikimybė, kad skilvelio pertvaros defektas spontaniškai užsidarys, yra mažas. Kraujo išsiskyrimą iš dešinės į kairę gali apsunkinti smegenų kraujagyslių ir smegenų abscesų trombozė ir embolija, o nutekėjimo trakto hipertrofija apsunkina operaciją; todėl defekto uždarymas ir, jei reikia, išeinančio dešiniojo skilvelio pluošto ir raumenų rezekcija atliekami kuo anksčiau.

Pirminiame chirurginiame skilvelio pertvaros defekto uždaryme mirtingumas yra labai mažas. Jei pirminis uždarymas neįmanomas dėl daugelio raumenų defektų ar kitų sudėtingų aplinkybių, atliekamas chirurginis plaučių kamieno susiaurėjimas, kuris sumažina kraujo išsiskyrimą iš kairės į dešinę, sumažina plaučių kraujotaką ir spaudimą plaučių arterijoje ir pašalina širdies nepakankamumą. Sumažėjus plaučių kamienui, yra komplikacijų, be to, plaučių kamieno susiaurėjimo pašalinimas vėlesniame skilvelio pertvaros defekto uždaryme padidina šios operacijos mirtingumą.

Pasekmės ir komplikacijos

Kai kuriems vaikams spontaniškas skilvelio pertvaros defekto uždarymas gali sukelti paspaudimų viduryje arba viduryje. Šie paspaudimai atsiranda dėl išsipūtimo aneurizmatiniu būdu išplėstos tarpinės akies pertvaros arba tricuspidinio vožtuvo, esančio į defektą, skilvelėje. Per mažą skylę, kuri lieka šio pseudo-aneurizmos viršuje, yra šiek tiek kraujo nutekėjimo iš kairės į dešinę. Paprastai defektas yra galutinai uždarytas ir pseudo-aneurizma palaipsniui išnyksta, bet kartais gali padidėti. Pseudo-aneurizmą galima pamatyti su EchoCG.

Tarpteritorinės pertvaros defektuose, ypač infundibuliniuose, aortos nepakankamumas dažnai susidaro. Aortos vožtuvo lankstinukas išsiskleidžia į defektą, Valsalvos sinusas plečiasi aneurizmatiškai; dėl to gali atsirasti Valsalva sinuso aneurizmos ar vožtuvo lapelio plyšimas. Manoma, kad aortos nepakankamumas išsivysto dėl spaudimo lapui, kurio nepalaiko tarpsluoksnis pertvaras, taip pat kraujo srauto, tekančio per defektą, siurbimo veiksmas. Net esant mažam arba beveik uždaram skilvelio pertvaros defektui, aortos nepakankamumo buvimui reikia chirurginio defekto uždarymo, nes priešingu atveju gali padidėti aortos vožtuvo lapelio prolapsas. Dėl infundibulinių defektų ankstyvas defekto koregavimas gali būti pateisinamas prieš atsiradus aortos nepakankamumo požymiams.

Kitas skilvelio pertvaros defekto komplikacija yra infekcinis endokarditas. Tai gali įvykti net po spontaniško defekto uždarymo. Jei dėl tricuspidinio vožtuvo atsiranda infekcinis endokarditas, uždarant defektą, jo plyšimas gali sukelti tiesioginį ryšį tarp kairiojo skilvelio ir dešiniojo skersmens. Šiuo atžvilgiu infekcinio endokardito prevencija turėtų būti tęsiama net ir labai mažais defektais; Visiškai uždarius defektą, sustabdomas infekcinio endokardito profilaktika.

"Vaikų kardiologija" ed. J. Hoffman, Maskva, 2006 m

VSD buvo uždaryta.

Kokios yra perspektyvos? Visi specialistai (gydytojai, psichologai ir kt.) Atsako į lankytojų klausimus. Klauskite čia, jei nežinote, kam konkrečiai jis turėtų būti skirtas. Klausimai visiems specialistams Konsultacijos dėl įgimtų širdies defektų specialistų

Vaikų ir suaugusiųjų, sergančių širdies liga, tėvų forumas »Konsultacijos dėl įgimtų širdies defektų specialistų» Klausimai visiems specialistams »VSDI uždarytas.

Forumas „Gera širdis“ yra pagalba ieškant sveikų širdžių!
Paskelbė: татьяна55

VSD buvo uždaryta.

Kokios yra perspektyvos?

Iš viso pranešimų: 2

Registracijos data forume:
Rugsėjo 13 d 2017 m

Ar gali uždaryti „dmzhp“

Gydymo paieška ir pasirinkimas Rusijoje ir užsienyje

Navigacija

  • PLASTINĖ CHIRURGIJA
  • VISIO KOREKCIJA
  • LASERINIS MEDICINAS
  • ŠIRDELIO MOKYMAS
    • • CT angiografija
    • • Pilvo aneurizma
    • • krūtinės aortos aneirizmas
    • • Plaučių embolijos prevencija - kava filtras
    • • Radijo dažnio abliacijos aritmija
    • • Koronarinis stentavimas
    • • Širdies defektai - įgimta
    • • Uždarykite VSD
    • • DMPP uždarymas
    • • Pagrindinių arterijų perkėlimas
    • • Infekcinis endokarditas
    • • Dirbtiniai širdies vožtuvai
    • • Aortos vožtuvo stenozė
    • • Širdies stimuliatoriaus įrengimas
    • • Mitralinė stenozė
    • • Aortos aneurizmos gydymas Izraelyje
    • • Aortos aneurizmos gydymas Vokietijoje
    • • Miuncheno širdies vožtuvų keitimas
  • Mamologija
  • Ginekologija
  • ANDROLOGIJA
  • ENT liga
  • ORTOPEDIKA
  • FLEBOLOGIJA
  • Onkologija
  • Nevaisingumas

Paieška

UŽDARYTI VSD

Laimei, VSD yra lengvai gydomas.

Interventriculiarinio pertvaros (VSD) defektas yra vienas iš gana bendrų įgimtų širdies defektų. Tuo pačiu metu tarp širdies dešiniosios ir kairiosios skilvelių yra skylė (defektas), per kurį kraujas, praturtintas deguonimi, teka iš kairiojo skilvelio į dešinę, kur jis maišosi su skurdžiu deguonimi. Nedidelis tarptinklinio pertvaros defekto dydis negali pasireikšti vaikui. Su didesniu defekto dydžiu šių dviejų kraujo rūšių maišymas yra ryškesnis, o tai pasireiškia odos mėlynumu, ypač ant lūpų ir pirštų galų. Mažo dydžio tarpsluoksnės pertvaros defektai gali užaugti patys arba nesukelia jokių komplikacijų. Turint didesnį tarptinklinės pertvaros defekto dydį, reikalinga chirurginė korekcija, o kartais tai reikalinga tik tada, kai atsiranda pirmieji tam tikro širdies defekto simptomai. Daugelis VSD sergančių pacientų nėra ypač paveiktos komplikacijų.

Skilvelio pertvaros defektai dažnai pasireiškia per pirmas dienas, savaites ar mėnesius po vaiko gimimo.

Skilvelio pertvaros defekto požymiai: odos cianozė (cianozė), ypač ant lūpų ir pirštų galiukų, prasta apetitas, prastas bendras vystymasis, dusulys, nuovargis, kojų, pėdų ir pilvo patinimas, greitas širdies plakimas.

Nors šie simptomai gali pasireikšti ir kitomis sąlygomis, jie gali būti susiję su įgimta širdies liga, ypač su VSD.

Kai kuriais atvejais vaiko gimimas nėra VSD požymis. Jei defektas yra gana mažas, VSD simptomai gali pasireikšti tik vėlyvoje vaikystėje. Šios širdies ligos apraiškos gali skirtis, priklausomai nuo pertvaros defekto dydžio. Pirmą kartą įtarimas dėl cukrinio diabeto gali pasireikšti gydytojui širdies auscultation metu, kai girdimas širdies garsas.

Kai kuriais atvejais skilvelių pertvaros defektai gali pasireikšti tik suaugusiems, kai jau atsiranda širdies nepakankamumo požymių, pvz., Dusulys.

Kada kreiptis į gydytoją

Turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, jei bet kuris iš šių simptomų: nuovargis valgant ar žaisdami, be svorio padidėjimo, dusulys valgant ar verkiant, odos cianozė, ypač aplink lūpas ir nagus, dusulys.

Jei staiga pasirodys, kreipkitės į gydytoją:

  • Dusulys, kai įtempiate arba atsigulti
  • Greitas arba nereguliarus širdies plakimas
  • Pavargimas ar silpnumas
  • Kojų, kulkšnių ir kojų patinimas

Širdies defektai, įskaitant VSD, yra susiję su širdies vystymosi sutrikimu ankstyvosiose vaisiaus formavimo stadijose. Svarbų vaidmenį atlieka išoriniai aplinkos veiksniai ir genetiniai veiksniai.

Skilvelio pertvaros defekto atveju yra atvira tarp dešiniojo ir kairiojo skilvelio. Kairiojo skilvelio raumenys yra „stipresni“ nei dešiniųjų raumenys, todėl kraujas, praturtintas deguonimi iš kairiojo skilvelio, patenka į dešinįjį skilvelį ir yra maišomas su deguonimi išeikvotu krauju. Dėl to į audinius ir organus patenka mažesnis deguonies kiekis kraujyje, kuris sukelia lėtinę hipoksiją. Ir perkrovus dešiniojo skilvelio perteklinį kraujo tūrį, atsiranda jo išplitimas, jos miokardo hipertrofija, vėliau išsivystant dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumui. Ateityje gali būti tokia būklė kaip plaučių hipertenzija - padidėjęs slėgis plaučių kraujyje. Laikui bėgant plaučiuose atsiranda negrįžtamų pokyčių - vadinamųjų. Eysenmenger sindromas.

Rizikos veiksniai VSD

Nėra tikslių VSD atsiradimo priežasčių, kaip ir daugelis kitų įgimtų širdies defektų, tačiau mokslininkai nustatė keletą pagrindinių rizikos veiksnių, kurie gali sukelti DMPD atsiradimą vaikui. Tai gali būti, pavyzdžiui, genetiniai veiksniai, taigi, jei jūs ar jūsų šeimos narys sergate įgimta širdies liga, jums reikia atlikti genetinę konsultaciją, kad nustatytumėte negimusio vaiko apsigimimų riziką.

Tarp rizikos veiksnių, kurie vaidina VSD atsiradimą nėštumo metu, išskiriami:

  • Raudonukė. Tai yra virusinė liga. Jei moteris nėštumo metu, ypač ankstyvuoju laikotarpiu, patyrė raudonukę, yra pavojus, kad atsiranda įgimtų širdies defektų, įskaitant VSD, ir kitokius naujagimio vystymosi sutrikimus.
  • Tam tikrų vaistų ir alkoholio priėmimas nėštumo metu. Kai kurie vaistai, ypač jei jie vartojami ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, kai nustatomi pagrindiniai vaisiaus organai ir alkoholio vartojimas, gali padidinti vystymosi sutrikimų, įskaitant VSD, riziką.
  • Nepakankama diabeto terapija. Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje nėščiosiose savo ruožtu lemia vaisiaus hiperglikemiją, kuri turi įtakos įvairių vystymosi sutrikimų, įskaitant VSD, rizikai.

Su mažais VSD dydžiais, asmuo niekada negali pastebėti jokių problemų. Nedideli tarptinklinės pertvaros defektai gali užsidaryti prieš kūdikį.

Turint didesnį šios širdies ligos dydį gali atsirasti gyvybei pavojingų komplikacijų.

Retais atvejais plaučių hipertenzija gali sukelti negrįžtamus plaučių pokyčius. Ši komplikacija, vadinama Eisenmenger sindromu, paprastai atsiranda po ilgo laiko tik nedaugeliui VSD sergančių pacientų. Ši komplikacija gali pasireikšti tiek ankstyvoje vaikystėje, tiek vyresniame amžiuje. Pacientams, sergantiems šia komplikacija, didžioji dalis kraujo patenka iš dešiniojo skilvelio į kairę per pertvaros defektą, nes su dešiniojo skilvelio raumenų hipertrofija jis tampa „stipresnis“ nei kairėje. Todėl kraujas yra silpnas deguonies audiniuose ir organuose. Lėtinė hipoksija - deguonies trūkumas audiniuose. Eio pasireiškia odos cianoze, ypač lūpų ir pėdų pluoštų srityje, taip pat labai svarbiais, negrįžtamais pokyčiais plaučiuose.

Padidėjęs kraujo tekėjimas širdyje dėl tarpkultūrinės pertvaros defekto taip pat gali sukelti širdies nepakankamumą, būklę, kai širdis nesugeba pumpuoti kraujo, kaip turėtų būti.

Pacientams, sergantiems VSD, kyla didelė rizika užsikrėsti vidiniu širdies sluoksniu - endokardu.

Pacientams, turintiems didelį tarpkultūrinės pertvaros defektą, padidėja insulto rizika, nes, kai kraujas eina per šį defektą, dėl turbulentinio kraujo tekėjimo gali susidaryti kraujo krešuliai, kurie gali užkimšti smegenų kraujagysles.

Interventriculiarinio pertvaros defektai taip pat gali sukelti širdies ritmo sutrikimus ir vožtuvo patologiją.

Interventriculiarinio pertvaros ir nėštumo defektas

Dauguma VSD sergančių moterų, kurių defektas yra mažas, gali atidėti nėštumą be jokių problemų. Tačiau, jei skilvelio pertvaros defektas yra didelis, arba moteris turi tokių komplikacijų, tokių kaip širdies nepakankamumas, aritmija ar plaučių hipertenzija, padidėja komplikacijų rizika nėštumo metu. Gydytojai su Eisenmenger sindromu primygtinai rekomenduoja gydytojams susilaikyti nuo nėštumo, nes tai gali būti pavojinga gyvybei.

Moterims, sergančioms širdies liga, įskaitant diabetą, yra didesnė rizika susirgti įgimta širdies liga. Moterims, neturinčioms širdies ligų, rizika, kad kūdikis turi įgimtą defektą, yra apie 1%.

Rekomenduojama pasikonsultuoti su gydytoju prieš priimant sprendimą dėl nėštumo pacientams, sergantiems širdies liga, nesvarbu, ar jie veikia, ar ne. Be to, prieš priimdami sprendimą dėl nėštumo, reikia nutraukti tam tikrų vaistų, kurie gali būti cukrinio diabeto rizikos veiksniai, vartojimą, todėl šiuo atveju taip pat turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Gali būti įtariamas tarpkultūrinės pertvaros defektas reguliariai atliekant fizinę apžiūrą. Paprastai gydytojas pirmą kartą sužino apie cukrinio diabeto su auskultacija galimybę, kai yra širdies triukšmas. Be to, VSD taip pat gali būti aptiktas širdies ultragarsu (echokardiografija), kuri atliekama dėl bet kokios kitos priežasties. Jei gydytojas auscultation metu atskleidžia širdies apmaudą, reikalingi specialūs tyrimo metodai, leidžiantys išsiaiškinti širdies ligų tipą:

  • Echokardiografija (širdies ultragarsas). Tai taip pat yra neinvazinis ir saugus tyrimo metodas, leidžiantis įvertinti širdies raumenų darbą, jo būklę ir širdies laidumą.
  • Krūtinės rentgeno spinduliai. Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai atskleidžia širdies išplitimą ar papildomų skysčių buvimą plaučiuose. Tai gali būti širdies nepakankamumo požymis.
  • Pulse oksimetrija Šis tyrimo metodas leidžia nustatyti kraujo prisotinimą deguonimi. Prie piršto galo dedamas specialus jutiklis, kuriame įrašomas deguonies kiekis kraujyje. Mažas prisotinimas deguonimi rodo širdies problemas.
  • Širdies kateterizacija. Tai yra rentgeno metodas, kurį sudaro plonas kateteris, įterpiamas per šlaunies arteriją į kraują, įterpiamas specialus kontrastinis agentas, po kurio imamasi serijos rentgeno spindulių. Tai leidžia gydytojui įvertinti širdies struktūrą. Be to, šis metodas leidžia nustatyti spaudimą širdies kamerose, dėl kurių netiesiogiai galite įvertinti širdies patologiją.
  • Magnetinio rezonanso tyrimas (MRI). MRT yra metodas, leidžiantis gauti sluoksniuotą organų ir audinių struktūrą, o be rentgeno spindulių. Tai yra brangus diagnostikos metodas ir paprastai naudojamas tais atvejais, kai ehokardiografija neatsako į tikslią atsakymą.

Tarpkultūrinis pertvaros defektas nereikalauja skubaus chirurginio gydymo (išskyrus atvejus, kai jos komplikacijų rizika kelia pavojų paciento gyvybei). Jei vaikas turi VSD, gydytojas gali pasiūlyti stebėti jo būklę, kaip dažnai, skilvelio pertvaros defektas gali užaugti. Kai kuriais atvejais, kai VSD nėra užaugęs, bet atidarymas yra pakankamai mažas, jis negali trukdyti normaliam paciento gyvenimui, ir šiuo atveju chirurginis koregavimas nebūtinas. Tačiau dažniau VSD reikalauja chirurginio gydymo.

Laikas, kai reikia atlikti šios širdies ligos chirurginį koregavimą, priklauso nuo vaiko sveikatos ir kitų įgimtų širdies defektų.

Narkotikų gydymas VSD

Turi būti nedelsiant pažymėta, kad nė vienas vaistas nesukelia prieširdžių pertvaros defekto uždarymo. Tačiau konservatyvus gydymas gali sumažinti VSD pasireiškimą ir komplikacijų riziką po operacijos. Tarp vaistų, kuriuos galima vartoti VSD sergantiems pacientams, yra:

  • Vaistai, kurie reguliuoja širdies ritmą. Tarp jų yra beta blokatoriai (inderal, anaprilin) ​​ir digoksinas.
  • Vaistai, mažinantys kraujo krešėjimą. Tai vadinamasis. antikoaguliantai, mažinantys kraujo krešėjimą, sumažina tokių VSD komplikacijų kaip insulto riziką. Šie vaistai dažniausiai yra varfarinas ir aspirinas.

Chirurginis gydymas VSD

Daugelis širdies chirurgų rekomenduoja chirurginį diabeto gydymą vaikystėje, kad būtų išvengta galimų suaugusiųjų komplikacijų. Tiek vaikams, tiek suaugusiems, chirurginis gydymas yra defekto uždarymas taikant „pleistrą“, kuris neleidžia kraujui palikti kairiąją širdį į dešinę.

Tam galima atlikti vieną iš intervencijos metodų.

Tai yra minimaliai invazinis gydymo metodas, kuris susideda iš to, kad plonasis zondas per šlaunies veną įterpiamas pagal rentgeno kontrolę, kurios galas patenka į defekto vietą. Be to, per ją sukuriamas pleistrų tinklelis, kuris uždaro pertvaros defektą. Po kurio laiko šis tinklelis dygsta audiniu, o defektas visiškai užsidaro. Ši intervencija turi keletą privalumų - trumpesnis pooperacinis laikotarpis ir mažesnis komplikacijų dažnis. Be to, šį gydymo metodą pacientas lengviau toleruoja, nes jis yra mažiau trauminis. Tarp šio gydymo metodo komplikacijų galima išskirti: kraujavimą, skausmą ar infekcines komplikacijas nuo kateterio įvedimo vietos, kraujagyslės pažeidimą (gana retą komplikaciją), alerginę reakciją į radiologinę medžiagą, kuri naudojama kateterizacijos metu.

Atviroji operacija

Šis chirurginis širdies defektų gydymas atliekamas pagal bendrąją anesteziją ir susideda iš tradicinio krūtinės pjūvio, jungiančio pacientą su širdies-plaučių aparatu. Tuo pačiu metu išgaunamas širdis ir susiuvama sintetinės medžiagos pleistras į tarpsluoksnę pertvarą. Šio metodo trūkumas yra ilgesnis pooperacinis laikotarpis ir didesnė komplikacijų rizika.

(495) 51-722-51 - gydymas Prancūzijoje - geriausios Paryžiaus klinikos

Ar gali uždaryti „dmzhp“

Kažkaip neaišku, ar suformuluotas klausimas ir aprašyta situacija. 19-ąją nėštumo savaitę man buvo suteikta 1,2 mm kūdikio Dmzhp, kontrolė buvo paskirta 24 savaites. Šiuo laikotarpiu viskas jau buvo uždaryta, net anksčiau ji buvo uždaryta, 22 savaites. Aš atlikiau ultragarsą gerose vietose su puikiais specialistais.

Turite gerokai mažiau rr, man jau buvo pasakyta, kad iki pristatymo uždaryta iki 2 mm, aišku, kad viskas yra individuali ir reikia stebėti dinamiką, klausimas yra, ar tirpalas yra didesnis nei 2 mm.

Įdėjome 1 mm. Tai buvo pakartotinis ultragarsas per mėnesį. Ir viskas uždaryta.

Ačiū, aš tikiuosi, mano kūdikis turi daugiau, gydytojas sako, kad iki 2 mm yra nesąmonė, ir aš turiu 3 mm.

į klausimą, iš kur - širdies chirurgai atsako, kad daugeliu atvejų tai yra nelaimingas atsitikimas

Mes taip pat neturėjome nė vieno (ir po gimdymo 3-ą dieną radome savo sūnų, vadinamą Bakulevo klinikos specialistu su prietaisais, ir įdėjome mus į 6.1 (((((Sakiau, kad mes nedarytume be operacijos, rėkėčiau kiekvieną kartą, kai žiūrėjau sūnus ((iš išorės jis neturėjo jokių trūkumų. Mes paskyrėme Verohspiron (aš nepamiršiu dozės)) nuo pirmųjų dienų, kai jam buvo duota, kad širdies apkrova nebuvo, jie 4 kartus nuvažiavo į Bakulevo, ar širdies ir EKG ultragarsu, skylė tapo mažesnė ir mažiau mažiau, o 9 mėn. mums buvo pranešta, kad ji buvo uždaryta! mano sūnus įveikė! Dabar, kartą per trejus metus, jie man pasakė, kad norėčiau pamatyti kardiologą vietiniame Poliklinnik'e, taip, kaip jis yra! Apskritai, visi man pasakė, kad jei jie sužinojo nėštumo metu, tada galėčiau jį uždaryti gimdoje. Svarbiausia tikėti ir viskas pasirodys.

Labai ačiū! Jūsų kūdikis geros sveikatos!

Interventriculiarinio pertvaros defektas

Interventriculiarinio pertvaros defektas yra įgimta intrakardinė anomalija, kuriai būdingas pranešimas tarp dešinės ir kairiosios skilvelių. Interventriculiarinio pertvaros trūkumas pasireiškia dusuliu, fizinio vystymosi atsilikimu, greitu nuovargiu, širdies plakimu, „širdies kupro“ buvimu. Skilvelio pertvaros defekto instrumentinė diagnostika apima EKG, EchoCG, krūtinės ląstos rentgeno spinduliuotę, ventriculografiją, aortografiją, širdies kateterizaciją, MRT. Interventriculinių pertvarų defektų atveju atliekami radikalūs (defekto uždarymas) ir paliatyvūs (plaučių arterijos susiaurėjimas).

Interventriculiarinio pertvaros defektas

Interventriculiarinio pertvaros (VSD) defektas - pertvaros skylė, atskirianti kairiojo ir dešiniojo skilvelio ertmę, kurios buvimas sukelia patologinį kraujo manevravimą. Kardiologijoje skilvelių pertvaros defektas yra dažniausia įgimta širdies liga (9–25% visų CHD). Kritinių sąlygų su skilvelių pertvaros defektu dažnis yra apie 21%. Tokiu pačiu dažnumu defektas randamas naujagimiams ir mergaitėms.

Interventriculiarinio pertvaros defektai gali būti vienintelė intrakardialinė anomalija (izoliuota VSD) arba patekti į sudėtingų defektų struktūrą („Fallot“ tetradą, bendrą arterijų kamieną, didelių kraujagyslių perkėlimą, tricuspid atresia ir tt). Kai kuriais atvejais tarpkultūrinė pertvara gali būti visiškai neveikianti - ši būklė apibūdinama kaip viena širdies skilvelė.

Skilvelio pertvaros defekto priežastys

Dažniausiai skilvelių pertvaros defektas yra embriono vystymosi pažeidimo pasekmė ir susidaro vaisiui, kai organai yra užblokuoti. Todėl skilvelių pertvaros defektą dažnai lydi kiti širdies defektai: atviras arterinis kanalas (20%), prieširdžių pertvaros defektas (20%), aortos koarktacija (12%), aortos stenozė (5%), aortos nepakankamumas (2,5-4, 5%), mitralinio vožtuvo nepakankamumas (2%), rečiau - nenormalus plaučių venų drenavimas, plaučių arterijos stenozė ir pan.

25–50 proc. Atvejų tarpkultūrinės pertvaros defektas yra derinamas su ekstrakardo lokalizacijos - Dauno ligos, inkstų vystymosi sutrikimų, gomurio ir lūpų lūpos vystymosi defektais.

Tiesioginiai veiksniai, sukeliantys embriogenezės pažeidimą, yra kenksmingas poveikis vaisiui pirmojo nėštumo trimestro metu: nėščiosios ligos (virusinės infekcijos, endokrininės sistemos sutrikimai), alkoholio ir narkotikų intoksikacija, jonizuojanti spinduliuotė, patologinė nėštumas (ryškus toksikozė, spontaniško aborto rizika ir kt.). Yra įrodymų, kad skilvelių pertvaros defektas yra paveldimas. Gauti skilvelių pertvaros defektai gali būti miokardo infarkto komplikacija.

Hemodinamikos savybės su skilvelio pertvaros defektu

Interventrikulinė pertvara sudaro abiejų skilvelių vidines sienas ir yra maždaug 1/3 kiekvienos iš jų. Interventriculiarinį pertvarą vaizduoja membraniniai ir raumeniniai komponentai. Savo ruožtu raumenų sekcija susideda iš 3 dalių - įsiurbimo, trabekuliarinio ir ottochnoy (infundibular).

Interventrikulinė pertvara kartu su kitomis skilvelių sienelėmis yra susijusi su širdies susitraukimu ir atsipalaidavimu. Vaisyje jis pilnai susidaro nuo 4–5-osios embriono vystymosi savaitės. Jei tai neįvyksta dėl kokių nors priežasčių, tarpstruktūrinės pertvaros trūkumas. Hemodinamikos sutrikimus, turinčius tarpkultūrinį pertvaros defektą, sukelia kairiojo skilvelio pranešimas su aukštu slėgiu ir dešiniojo skilvelio su mažu slėgiu (paprastai sistolinio periodo metu slėgis kairiajame skilvelyje yra 4–5 kartus didesnis nei dešinėje).

Po gimdymo ir kraujo tekėjimo dideliuose ir mažuose kraujo apytakos sluoksniuose dėl skilvelio pertvaros defekto atsiranda kairiojo dešiniojo kraujo išsiskyrimas, kurio tūris priklauso nuo angos dydžio. Nedidelis manevravimo kraujo tūris, spaudimas dešinėje skilvelio ir plaučių arterijose išlieka normalus arba šiek tiek padidėja. Tačiau esant dideliam kraujo srautui per plaučių kraujotakos defektą ir jo grįžimą į kairiąsias širdies dalis, išsivysto skilvelių tūris ir sistolinis perkrovimas.

Reikšmingas slėgio padidėjimas plaučių kraujotakoje su dideliais tarpkultūrinės pertvaros defektais prisideda prie plaučių hipertenzijos atsiradimo. Padidėjęs plaučių kraujagyslių pasipriešinimas reikalauja sukurti kraują iš dešiniojo skilvelio į kairę (atvirkštinį ar kryžminį), kuris sukelia arterinę hipoksemiją (Eisenmenger sindromas).

Ilgalaikė širdies chirurgų praktika rodo, kad geriausius tarpkultūrinės pertvaros defekto uždarymo rezultatus galima pasiekti nuleidžiant kraują iš kairės į dešinę. Todėl planuojant operaciją, atidžiai atsižvelgiama į hemodinaminius parametrus (slėgį, atsparumą ir išleidimo tūrį).

Skilvelio pertvaros defekto klasifikacija

Skilvelio pertvaros defekto dydis apskaičiuojamas remiantis jo absoliučiu dydžiu ir palyginimu su aortos angos skersmeniu: mažas defektas yra 1–3 mm (Tolochinov - Roger liga), vidutinis yra maždaug 1/2 aortos angos skersmens, o didelis - lygus arba didesnis už jo skersmenį.

Atsižvelgiant į anatominę defekto vietą, išskiriami:

  • perimembraniniai skilvelių pertvaros defektai - 75% (įtekėjimas, trabekulinis, infundibuliarus), esantys viršutinėje pertvaros dalyje po aortos vožtuvu, gali savaime užsidaryti;
  • tarpkultūrinės pertvaros raumenų defektai - 10% (įtekėjimas, trabekuliarinis) - yra pertvaros raumenų dalijime, gerokai nutolę nuo vožtuvų ir laidžių sistemų;
  • nadgrebnevye interventricular septum defektai - 5% - yra virš supraventrikulinės keteros (raumenų pluoštas, atskiriantis dešiniojo skilvelio ertmę nuo jo išeinančio trakto), nėra uždaryti savaime.

Skilvelio pertvaros defekto simptomai

Klinikiniai stambių ir mažų atskirų defektų, atsiradusių tarpšakinės pertvaros, klinikiniai požymiai yra skirtingi. Nedideli tarpsisteminės pertvaros defektai (Tolochinov-Roger liga) yra mažesni nei 1 cm skersmens ir yra rasti 25-40% visų VSD skaičiaus. Jie pasireiškia lengvu nuovargiu ir dusuliu fizinio krūvio metu. Vaikų fizinis vystymasis paprastai nepažeidžiamas. Kartais jie turi silpnai išreikštą krūtinės formos iškyšulį širdies regione - „širdies kupra“. Tipiškas klinikinis tarptinklinio pertvaros defektų požymis yra auscultatorinis aptinkamas bruto sistolinis murmumas širdies srityje, kuris užfiksuotas pirmąją gyvenimo savaitę.

Dideli tarpsisteminės pertvaros defektai, matuojantys daugiau kaip 1/2 aortos diafragmos skersmens arba daugiau kaip 1 cm, pasireiškia simptomiškai per pirmuosius 3 naujagimio gyvenimo mėnesius, todėl 25-30% atvejų atsiranda kritinė būklė. Esant dideliems tarpsisteminės pertvaros defektams, yra hipotrofija, dusulys fizinio krūvio metu arba poilsis, ir padidėjęs nuovargis. Maitinimo sunkumai yra būdingi: nepertraukiamas čiulpimas, dažni krūtinės lūžiai, dusulys ir silpnumas, prakaitavimas, burnos cianozė. Dauguma vaikų su skilvelių pertvaros defektais - dažnai kvėpavimo takų infekcijos, pailgėjęs ir pasikartojantis bronchitas ir pneumonija.

3–4 metų amžiaus, nes širdies nepakankamumas didėja, šie vaikai skundžiasi širdies plakimu ir skausmu širdies srityje, linkę į kraujavimą ir alpimą. Pereinamą cianozę pakeičia nuolatinė geriamoji ir acrocianozė; susirūpinęs dėl nuolatinio dusulio poilsiu, ortopnijos, kosulio (Eisenmenger sindromo). Lėtinės hipoksijos buvimą rodo pirštų ir nagų („stumbrų“, „laikrodžių“) fangų deformacija.

Egzaminas atskleidė „širdies kuprą“, kuris buvo išvystytas mažiau ar mažiau; tachikardija, plečiant širdies nuobodumo ribas, šiurkštus intensyvus pansystolinis apsupimas; hepatomegalia ir splenomegalija. Apatinėse plaučių dalyse yra girdimi sustingę rales.

Skilvelio pertvaros defekto diagnostika

Skilvelio pertvaros defekto instrumentinio diagnozavimo metodai apima EKG, PCG, krūtinės ląstos rentgenogramą, EchoC, širdies kamerų kateterizaciją, angiokardiografiją, skilvelio tyrimą.

Elektrokardiograma su skilvelio pertvaros defektu atspindi skilvelių perkrovą, plaučių hipertenzijos buvimą ir sunkumą. Suaugusiems pacientams galima užregistruoti aritmijas (ekstrasistoles, prieširdžių virpėjimą), laidumo sutrikimus (tinkamo His, WPW sindromo blokada). Fonokardiografija užfiksuoja aukšto dažnio sistolinį murmą, maksimalų III-IV tarpkultūrinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio.

Echokardiografija leidžia aptikti skilvelio pertvaros defektą arba įtarti, kad jis būdingas hemodinaminiams sutrikimams. Krūtinės ląstos organų radiografija, turinti didelius tarpkultūrinės pertvaros defektus, atskleidžia padidėjusį plaučių modelį, padidėjusį plaučių šaknų pulsavimą ir širdies dydžio padidėjimą. Geriausios širdies ertmės zondavimas atskleidžia plaučių arterijos ir dešiniojo skilvelio spaudimo padidėjimą, kateterio galimybę aortoje, padidėjusį veninio kraujo oksidavimą dešinėje skilvelėje. Aortografija atliekama kartu su CHD.

Skilvelių pertvaros defekto diferencinė diagnostika atliekama atviru atrioventrikuliniu kanalu, bendru arterijos kamienu, aortos plaučių defektu, izoliuota plaučių stenoze, aortos stenoze, įgimtu mitraliniu nepakankamumu, tromboembolija.

Interventrikulinio pertvaros defekto gydymas

Asimptominis tarpkultūrinio pertvaros defekto eigas su mažu dydžiu leidžia susilaikyti nuo chirurginės intervencijos ir atlikti dinamišką vaiko stebėjimą. Kai kuriais atvejais spontaniškas skilvelio pertvaros defekto uždarymas galimas 1-4 metų arba vėliau. Kitais atvejais chirurginis skilvelio pertvaros defekto uždarymas paprastai būna po vaiko 3 metų amžiaus.

Plėtojant širdies nepakankamumą ir plaučių hipertenziją, konservatyvus gydymas atliekamas naudojant širdies glikozidus, diuretikus, angiotenziną konvertuojančius fermentus, kardiotrofus, antioksidantus.

Kardiologinė operacija tarpteritorinės pertvaros defektui gali būti radikali ir paliatyvi. Radikalios operacijos apima nedidelių tarpsluoksnės pertvaros defektų siuvimą U formos siūlais; didelių defektų plastikas, turintis sintetinį (Teflon, Dacron ir tt) pleistrą arba biologinį (konservuotą xenoperikardo, autoperikardo) audinį; skilvelių pertvaros defekto endovaskulinė okliuzija.

Kūdikiams, sergantiems sunkia hipotrofija, dideliu kairiuoju dešiniuoju krauju ir daugeliu defektų, pirmenybė teikiama paliatyviai chirurgijai, kuria siekiama sukurti dirbtinį plaučių stenozę rankogaliu. Šis etapas leidžia jums paruošti vaiką radikaliai operacijai, kad pašalintų skilvelių pertvaros defektą vyresniame amžiuje.

Nėštumo eiga su skilvelio pertvaros defektu

Moterys, turinčios nedidelį skilvelio pertvaros defektą, paprastai gali turėti ir pagimdyti vaiką. Tačiau, esant dideliam defektui, aritmijai, širdies nepakankamumui arba plaučių hipertenzijai, komplikacijų rizika nėštumo metu gerokai padidėja. Eisenmenger sindromas yra indikacija abortui sukelti. Moterys, turinčios tarpkultūrinį pertvaros defektą, turi didesnę tikimybę turėti panašų ar kitą įgimtą širdies defektą turintį kūdikį.

Prieš planuodamas nėštumą, pacientas, turintis širdies defektą (veikiantį ar ne), turėtų konsultuotis su akušeriu-ginekologu, kardiologu, genetiku. Reikalingas didesnis dėmesys skiriant nėštumui moterims, turinčioms skilvelių pertvaros defektą.

Skilvelio pertvaros defekto prognozė

Natūralus skilvelio pertvaros defektas, kaip visuma, neleidžia mums tikėtis palankios prognozės. Gyvenimo trukmė esant tam tikram defektui priklauso nuo defekto dydžio ir vidutiniškai apie 25 metus. Su dideliais ir vidutiniais defektais 50–80% vaikų miršta iki 6 mėnesių amžiaus. arba 1 metai nuo širdies nepakankamumo, stazinio plaučių uždegimo, bakterinės endokardito, širdies aritmijos, tromboembolinių komplikacijų.

Retais atvejais VSD neturi reikšmingos įtakos gyvenimo trukmei ir kokybei. Spontaniškas skilvelio pertvaros defekto uždarymas pastebimas 25-40% atvejų, daugiausia mažo dydžio. Tačiau, net ir šiuo atveju, pacientai turi būti prižiūrimi kardiologo, atsižvelgiant į galimas širdies laidumo sistemos komplikacijas ir didelę infekcinio endokardito riziką.

Viskas apie skilvelių pertvaros defektą naujagimiams, vaikams ir suaugusiems

Straipsnio autorius: onkologo chirurgas Alina Yachnaya.

Iš šio straipsnio sužinosite apie širdies sutrikimus skilvelio pertvaros defekto forma. Kas yra šis vystymosi sutrikimas, kai jis atsiranda ir kaip jis pasireiškia. Diagnozės ypatybės, ligos gydymas. Kaip ilgai jie gyvena su tokiu vice.

Interventriculiarinio pertvaros (VSD) defektas yra sienos vientisumo tarp širdies kairiojo ir dešiniojo skilvelių pažeidimas, kuris įvyko 4-17 savaičių nėštumo metu.

Tokia patologija 20% atvejų yra derinama su kitomis širdies raumenų anomalijomis (Fallo, pilnas atrioventrikulinio kanalo atidarymas, pagrindinių širdies kraujagyslių perkėlimas).

Su pertvaros defektu, tarp dviejų iš keturių širdies raumenų kamerų susidaro pranešimas, o kraujas „nukrenta“ iš kairės į dešinę (kairysis-dešinysis šuntas) dėl didesnio slėgio šioje širdies pusėje.

Didelio izoliuoto defekto simptomai prasideda nuo 6–8 savaičių vaiko gyvenimo, kai padidėjęs spaudimas plaučių kraujagyslių sistemoje (fiziologinis šiam gyvenimo laikotarpiui) normalizuojasi ir arterinis kraujas išmestas į veną.

Šis nenormalus kraujo tekėjimas palaipsniui sukelia tokius patologinius procesus:

  • kairiojo prieširdžio ir skilvelio ertmių išsiplėtimas, žymiai sustiprinus pastato sieną;
  • padidėjęs slėgis plaučių kraujotakos sistemoje, atsirandant hipertenzijai;
  • progresuojantis širdies nepakankamumas.

Tarp skilvelių esantis langas yra patologija, kuri nėra žmogaus gyvenimo proceso metu, toks defektas gali išsivystyti tik nėštumo metu, todėl jis vadinamas įgimtais širdies defektais.

Suaugusiesiems (vyresniems nei 18 metų) toks defektas gali išlikti visą gyvenimą, jei pranešimo tarp skilvelių ir (arba) gydymo veiksmingumas yra mažas. Ligonių klinikinių apraiškų skirtumai tarp vaikų ir suaugusiųjų nėra skirtingi, išskyrus normalaus vystymosi etapus.

Neteisėtos grėsmės pavojus priklauso nuo pertvaros defekto dydžio:

  • mažos ir vidutinės beveik niekada nepažeidžia širdies ir plaučių;
  • didieji gali sukelti vaiko mirtį nuo 0 iki 18 metų, tačiau dažniau mirtimi atsiranda mirtinų komplikacijų (pirmojo gyvenimo metų vaikai), jei jie nebuvo gydomi laiku.

Ši patologija gali būti koreguojama: kai kurie defektai uždaromi savaime, kiti atsiranda be klinikinių ligos apraiškų. Dideli defektai sėkmingai pašalinami chirurginiu būdu po preparato terapijos etapo.

Sunkios komplikacijos, kurios gali sukelti mirtį, paprastai susidaro kartu su širdies struktūros pažeidimo formomis (aprašyta aukščiau).

Pediatrai, vaikų kardiologai ir kraujagyslių chirurgai dalyvauja diagnozuojant, stebint ir gydant VSD sergančius pacientus.

Kaip dažnai yra vice

Sienų struktūros pažeidimai tarp skilvelių užima antrą vietą tarp visų širdies defektų atsiradimo dažnumo. Defektai užregistruojami 2–6 vaikams 1000 gyvų gimimų. Tarp kūdikių, gimusių pagal terminą (ankstyvas) - 4,5–7%.

Jei vaikų klinikos techninė įranga leidžia ultragarsu ištirti visus kūdikius, už kiekvieną 1000 metų užregistruojamas 50 naujagimių pertvaros vientisumo pažeidimas.

Interventrikulinis pertvaros defektas yra dažniausias pasireiškimas, pažeidžiantis vaiko genų skaičių (chromosomų ligos): Dauno sindromas, Edvardas, Patau ir tt Tačiau daugiau nei 95% defektų nėra sujungti su chromosomų sutrikimais.

Sienos vientisumo tarp širdies skilvelių defektas 56 proc. Atvejų aptikta mergaitėse ir 44 proc. Berniukų.

Kodėl

Dėl kelių priežasčių gali atsirasti pertvaros susidarymo sutrikimų.

Cukrinis diabetas su blogai pakoreguotu cukraus kiekiu

Fenilketonurija - paveldima aminorūgščių mainų organizme patologija

Infekcijos - raudonukė, vėjaraupiai, sifilis ir kt.

Dvynių gimimo atveju

Teratogenai - vaistai, sukeliantys vaisiaus vystymosi sutrikimus

Klasifikacija

Priklausomai nuo lango lokalizacijos, yra keletas tipų dėmių:

Simptomai

Interventriculiarinio pertvaros defektas naujagimyje (pirmųjų 28 gyvenimo dienų vaikas) pasireiškia tik didelio lango ar kitų defektų derinio atveju, jei ne, reikšmingo defekto klinikiniai simptomai atsiranda tik po 6-8 savaičių. Sunkumas priklauso nuo kraujo išleidimo iš kairiosios širdies kameros į dešinę.

Mažas defektas

  1. Nėra klinikinių pasireiškimų.
  2. Vaiko mityba, svorio padidėjimas ir vystymasis, nukrypstant nuo normos.

Vidutinis defektas

Ankstyvų kūdikių klinikiniai pasireiškimai atsiranda daug anksčiau. Bet kokios kvėpavimo sistemos infekcijos (nosis, gerklė, trachėja, plaučiai) pagreitina širdies sutrikimo simptomų atsiradimą dėl padidėjusio venų kraujospūdžio plaučiuose ir sumažėjusios jų pailgėjimo:

  • vidutinio sunkumo kvėpavimo pagreitis (tachipnė) - daugiau kaip 40 minučių per minutę kūdikiams;
  • dalyvavimas pagalbinių raumenų (pečių juostos) kvėpavime;
  • prakaitavimas;
  • silpnumas maitinant, verčiant pailsėti;
  • mažas mėnesinis svorio padidėjimas, atsižvelgiant į normalų augimą.

Didelis defektas

Tie patys simptomai, kaip ir vidutinio defekto simptomai, tačiau ryškesni

  • Mėlyna veido ir kaklo (centrinė cianozė) fizinės jėgos fone;
  • nuolatinis mėlynos spalvos odos dažymas - kombinuoto dėmės ženklas.

Didėjant slėgiui plaučių kraujotakos sistemoje, prisijungti prie plaučių apykaitos hipertenzijos pasireiškimo:

  1. Sunkus kvėpavimas esant bet kuriai apkrovai.
  2. Krūtinės skausmas.
  3. Išankstinis sąmonės ir alpimas.
  4. Squatting palengvina būklę.

Diagnostika

Vaikų skilvelio pertvaros defektą neįmanoma nustatyti tik remiantis klinikiniais požymiais, nes skundai nėra specifinio pobūdžio.

Fiziniai duomenys: išorinis tyrimas, palpacija ir klausymas

Sustiprintas apicinis stumdymas

Antrasis tonų skaldymas

Grubus sistolinis apsisukimas kairėje nuo krūtinkaulio

Šiurkštus sistolinis apsisukimas apatiniame kairiajame krūtinkaulyje

Mažinant miokardą, yra apčiuopiamas krūtinės drebulys

Vidutinis antrojo tono stiprinimas

Trumpas sistolinis murmumas arba jo trūkumas

Išreikštas antrojo tono akcentas, apčiuopiamas net su palpacija

Girdimas patologinis trečias tonas

Dažnai plaučiuose ir padidėjusiuose kepenyse yra švokštimas

Elektrokardiografija (EKG)

Su širdies nepakankamumo progresavimu - dešiniojo skilvelio sustorėjimas

Dešiniosios atrios storis

Širdies elektros ašies nukrypimas į kairę

Sunkios plaučių hipertenzijos metu kairiosios širdies tankis nėra.

Krūtinės ląstos rentgenograma

Plaučių modelio stiprinimas centriniuose regionuose

Plaučių arterijos išplėtimas ir kairioji prieširdė

Padidintas dešinės skilvelis

Kartu su plaučių hipertenzija silpnėja kraujagyslių raida

Echokardiografija (EchoCG) arba širdies ultragarsinė analizė

Leidžia nustatyti VSD buvimą, lokalizavimą ir dydį. Tyrimas rodo aiškius miokardo disfunkcijos požymius, pagrįstus:

  • apytikris slėgio lygis širdies ir plaučių arterijos kamerose;
  • slėgio skirtumai tarp skilvelių;
  • skilvelių ir prieširdžių ertmių dydžiai;
  • jų sienų storis;
  • kraujo tūris, išstumiantis širdį susitraukimo metu.

Defekto dydis vertinamas atsižvelgiant į aortos pagrindą:

Širdies kateterizacija

Naudojama tik sunkiais diagnostikos atvejais, leidžia nustatyti:

  • apsigimimų rūšis;
  • langų dydis tarp skilvelių;
  • tiksliai įvertinti slėgį visose širdies raumenų ir centrinių indų ertmėse;
  • kraujo išsiskyrimo laipsnis;
  • širdies kamerų išplėtimas ir jų funkcinis lygis.

Kompiuterinė ir magnetinė tomografija

  1. Tai labai jautrūs tyrimų metodai, turintys didelę diagnostinę vertę.
  2. Leidžia visiškai pašalinti invazinių diagnostikos metodų poreikį.
  3. Pagal rezultatus galima sukurti trimatę širdies ir kraujagyslių rekonstrukciją, kad būtų galima pasirinkti optimalią chirurginę taktiką.
  4. Didelė studijų kaina ir specifiškumas neleidžia juos atlikti sraute - šio lygio diagnostika atliekama tik specializuotuose kraujagyslių centruose.

Piktybinės komplikacijos

  • Plaučių hipertenzija (Eisenmenger sindromas) yra sunkiausia komplikacija. Plaučių kraujagyslių pokyčiai negali būti išgydyti. Jie sukelia atvirkštinį kraujo išleidimą iš dešinės į kairę, o tai greitai pasireiškia širdies nepakankamumo simptomais ir sukelia pacientų mirtį.
  • Antrinės aortos vožtuvo nepakankamumas - paprastai pasireiškia vaikams, vyresniems nei dvejų metų, ir pasireiškia 5% atvejų.
  • Reikšmingas dešiniojo skilvelio išėjimo dalies susiaurėjimas yra 7% pacientų.
  • Infekciniai-uždegiminiai pokyčiai širdies vidinėje gleivinėje (endokarditas) - retai pasitaiko prieš dvejų metų vaiką. Pakeitimai užfiksuoja abu skilvelius, dažniau nusileidžiančius į defektų lauką arba ant trikotažinio vožtuvo langų.
  • Didelių arterijų užsikimšimas (embolija) su bakterinėmis trombomis uždegiminio proceso fone yra labai dažna endokardito komplikacija, turinti trūkumą tarp skilvelių.

Gydymas

Nedideliam VSD gydymui nereikia. Vaikai vystosi pagal normas ir gyvena visą gyvenimą.

Parodyta, kad yra rodomas antibakterinis patogenų, patekusių į kraujotaką, profilaktika, galinti sukelti endokarditą, gydant burnos ertmę ir burnos ertmės ir kvėpavimo sistemos infekcijas.

Toks defektas neturi įtakos gyvenimo kokybei, net jei jis savaime nesibaigia. Suaugusieji pacientai turi žinoti apie jų patologiją ir įspėti medicinos personalą apie bet kokią kitų ligų gydymą.

Vaikai, turintys vidutinio sunkumo ir didelių defektų, visą gyvenimą pastebimi kardiologų. Jie yra gydomi, kad kompensuotų ligos apraiškas, o operacijos atveju gali atsikratyti patologijos. Yra nedideli mobilumo ir širdies vidinės pamušalo uždegimo rizikos apribojimai, tačiau tikėtina gyvenimo trukmė, kaip ir žmonės be dėmių.

Narkotikų gydymas

Indikacijos: vidutinis ir didelis defektas tarp skilvelių.

  • diuretikai, skirti sumažinti širdies raumenų apkrovą (furosemidas, spironolaktonas);
  • AKF inhibitoriai, padedantys miokardui esant padidėjusiai apkrovai, išsiplėtusiems kraujagyslėms plaučiuose ir inkstuose, mažinantys slėgį (Captopril);
  • širdies glikozidai, kurie pagerina miokardo kontraktilumą ir nervų sužadinimo (Digoxin) laidumą.
Vaistai skilvelio pertvaros defekto atveju

Chirurginis gydymas

  1. Narkotikų korekcijos poveikio nepakankamumas širdies funkcijos nepakankamumo progresavimo forma su sutrikusi vaiko raida.
  2. Dažni infekciniai-uždegiminiai kvėpavimo takų procesai, ypač bronchai ir plaučiai.
  3. Dideli pertvaros defektų matmenys, padidėjęs slėgis plaučių kraujotakos sistemoje, net nesumažinant širdies darbo.
  4. Bakterijų nuosėdų (augmenijos) buvimas vidiniuose širdies kamerų elementuose.
  5. Pirmieji aortos vožtuvo gedimo požymiai (nevisiškai uždaryta cusps pagal ultragarso tyrimą).
  6. Raumenų defekto dydis yra didesnis nei 2 cm širdies viršūnėje.
  • Endovaskulinės operacijos (minimaliai invazinės, nereikalaujančios didelės operatyvinės prieigos) - specialaus pleistro ar užsikimšimo nustatymas defekto zonoje.
    Neįmanoma naudoti lango tarp didžiųjų skilvelių, nes nėra vietos tvirtinimui. Naudojamas raumenų tipo defektams.
  • Didelės operacijos su krūtinkaulio susikirtimu ir širdies plaučių aparato sujungimu.
    Esant vidutiniam defekto dydžiui, iš kiekvieno skilvelio pusės yra prijungti du atvartai, pritvirtinant juos prie pertvaros audinio.
    Didelis defektas uždaromas vienu dideliu medicininės medžiagos pleistru.
  • Nuolatinis slėgio padidėjimas plaučių kraujagyslių kraujotakos sistemoje yra defekto neveiksmingumo požymis. Šiuo atveju pacientai yra kandidatai į kardiopulmoninę kompleksinę transplantaciją.
  • Jeigu atsiranda aortos vožtuvo nepakankamumas ar derinys su kitais įgimtais širdies struktūros sutrikimais, atliekami vienalaikiai veiksmai. Tai apima defekto uždarymą, vožtuvo protezavimą, pagrindinių širdies indų išleidimo korekciją.

Mirties rizika chirurginio gydymo metu per pirmuosius du gyvenimo mėnesius yra 10–20%, o po 6 mėnesių - 1–2%. Todėl antrąjį gyvenimo metų pusmetį bandoma atlikti bet kokį būtiną chirurginį širdies defektų koregavimą.

Po operacijos, ypač endovaskulinės, galima vėl atidaryti defektą. Kartojant operacijas, mirtinų komplikacijų rizika padidėja iki 5%.

Prognozė

Izoliuoti VSD gali būti koreguojami, laiku juos diagnozuojant, stebint ir gydant.

  • Su defekto raumenų variantu, jei defektas yra mažas arba vidutinio dydžio, per pirmuosius dvejus metus 80% patologinių pranešimų spontaniškai užsidaro, dar 10% gali uždaryti vėlesniame amžiuje. Dideli pertvaros defektai nėra uždaryti, bet mažėja, todėl operaciją galima atlikti su mažesne komplikacijų rizika.
  • Perimembraniniai defektai savaime uždaromi 35–40 proc. Pacientų, o kai kuriuose - pertvaros aneurizma buvusio lango srityje.
  • Infliacinis pertvaros vientisumas tarp skilvelių negali užsidaryti. Visiems vidutinio ir didelio skersmens defektams reikalinga chirurginė korekcija antrojoje pirmojo vaiko gyvenimo metų pusėje.
  • Vaikai, turintys nedidelį defekto dydį, nereikalauja jokio gydymo, bet tik stebėdami dinamiką.

Visiems pacientams, sergantiems tokia širdies liga, dantų gydymo metu pasireiškia antibakterinė profilaktika, nes gali atsirasti širdies vidinio įdegio uždegimas.

Fizinio krūvio lygio apribojimas parodomas bet kokio tipo vidutinio ir didelio skersmens defektams prieš spontanišką suliejimą ar chirurginį uždarymą. Po operacijos vaikai stebimi kardiologu ir, jei nėra atkryčio, per vienerius metus leidžiama daryti bet kokį stresą.

Bendras mirtingumas, pažeisiantis sienos struktūrą tarp skilvelių, įskaitant pooperacinę, yra apie 10%.