Pavojus dėl trumpalaikių išeminių priepuolių ir prevencinių priemonių

Kai kurie pacientai kreipėsi į medicinos įstaigas, turinčias įtariamą insultą, diagnozuotas trumpalaikis išeminis priepuolis (TIA). Šis terminas daugeliui nesuprantamas ir atrodo mažiau pavojingas nei daugelis gerai žinomų insultų, tačiau tai yra klaida. Apsvarstykite trumpalaikių išeminių priepuolių poveikį smegenims ir kaip ši būklė yra pavojinga.

Bendra informacija apie TIA

Laikinas priepuolis laikomas trumpalaikiu kraujo tiekimo sutrikimu tam tikrose smegenų audinių vietose, dėl to atsiranda hipoksija ir ląstelių mirtis.

Apsvarstykite pagrindinį skirtumą tarp trumpalaikio išeminio priepuolio ir insulto:

  • Plėtros mechanizmas. Su insulto pažeidimais, smegenų audinyje kraujas visiškai sustabdomas, o pereinamojo išemijos metu kraujo tekėjimas į smegenų vietą išlieka nereikšmingas.
  • Trukmė Po kelių valandų (maksimalios - dienos) TIA simptomai palaipsniui mažėja, o jei buvo insultas, pablogėjimo požymiai išlieka tokie pat, ar pažanga.
  • Galimybė spontaniškai pagerinti gerovę. Izeminis priepuolis palaipsniui sustoja, o sveikos struktūros pradeda vykdyti mirusių smegenų ląstelių funkciją, ir tai yra vienas iš pagrindinių skirtumų nuo insulto, kai be medicininės pagalbos nekrozės centrai didėja, o paciento būklė palaipsniui didinama.

Gali atrodyti, kad trumpalaikis smegenų išeminis priepuolis yra mažiau pavojingas nei smegenų audinio pažeidimas, tačiau tai yra klaidinga samprata. Nepaisant proceso grįžtamumo, dažnas smegenų ląstelių deguonies badas sukelia nepataisomą žalą.

Trumpalaikės išemijos priežastys

Iš mechanizmo aprašymo aišku, kad trumpalaikiai išeminės kilmės išpuoliai sukelia dalinį laivo sutapimą ir laikiną smegenų kraujotakos sumažėjimą.

Provokaciniai ligos vystymosi veiksniai yra:

  • aterosklerozinės plokštelės;
  • hipertenzija;
  • širdies patologija (išeminė širdies liga, prieširdžių virpėjimas, CHF, kardiomiopatija);
  • sisteminės ligos, veikiančios kraujagyslių sienelę (vaskulitas, granulomatinis artritas, SLE);
  • diabetas;
  • gimdos kaklelio osteochondrozė, lydimas kaulų procesų pokyčių4
  • lėtinis apsinuodijimas (piktnaudžiavimas alkoholiu ir nikotinu);
  • nutukimas;
  • senatvės (50 metų ir vyresni).

Vaikams patologiją dažnai sukelia įgimtos smegenų kraujagyslių savybės (nepakankamas išsivystymas ar patologinių lūžių buvimas).

Vienos iš pirmiau minėtų laikinos išeminės atakos priežasčių nepakanka, nes ligos atsiradimui reikia dviejų ar daugiau veiksnių. Kuo labiau provokuojasi asmuo, tuo didesnė išemijos priepuolio rizika.

Simptomatologija priklauso nuo lokalizacijos

Laikinas išeminis priepuolis simptomai gali šiek tiek skirtis priklausomai nuo laikinai išsivysčiusios išemijos atsiradimo vietos. Neurologijoje ligos simptomai yra sąlyginai suskirstyti į 2 grupes:

Bendra

Tai yra smegenų simptomai:

  • migrenos galvos skausmas;
  • koordinavimo sutrikimas;
  • galvos svaigimas;
  • orientavimo sunkumai;
  • pykinimas ir nesukeliamas vėmimas.

Nepaisant to, kad panašūs simptomai atsiranda kitose ligose, minėti simptomai rodo, kad įvyko smegenų išeminis priepuolis ir reikalinga medicininė apžiūra.

Vietinis

Neurologinę būklę medicinos įstaigoje vertina specialistai. Atsižvelgiant į paciento nuokrypių pobūdį, gydytojas, net prieš atlikdamas fizinę apžiūrą, gali pasiūlyti apytikslę patologinio fokusavimo vietą. Dėl išemijos lokalizavimo:

  • Vertebrobasilar. Ši patologinio proceso forma pastebima 70% pacientų. Laikinas išeminis priepuolis vertebrobazilino baseine išsivysto spontaniškai, dažnai jį sukelia aštrus galvos posūkis į šoną. Kai dėmesys sutelkiamas VBB, yra bendrų klinikinių požymių ir juos lydi regos sutrikimas (jis tampa neryškus), kalbėjimo painiava, motoriniai ir jutimo sutrikimai.
  • Pusrutulis (miego arterijos sindromas). Pacientas patirs migreninį skausmą, galvos svaigimą, koordinavimo sunkumus ir alpimą. Provokuojantis veiksnys beveik visada bus kaklo srities slankstelių pokyčiai.
  • SMA (stuburo raumenų atrofija). Žlugus smegenų miego miego telkiniams žmonėms, vieno ar abiejų galūnių motorinis aktyvumas ir jautrumas sumažėja vienašališkai, o vienoje akyje gali būti sumažėjęs regėjimas. Šis patologinės formos išskirtinis bruožas yra tas, kad dešinėje miego arterijos baseino išemijos metu kenčia dešinė akis, o kairėje - parezė. Jei centras yra kairiajame baseine, SMA vystosi dešinėje.

Kai kuriais atvejais, kai lengvas ar vidutinio sunkumo smegenų išeminis priepuolis, simptomai nėra būdingi. Tada, prieš nustatydami patologijos lokalizaciją naudojant specialią įrangą, jie sako, kad atsirado nenustatyta TIA.

Diagnostiniai metodai

Ūminė patologijos fazė diagnozuojama atsižvelgiant į paciento simptomus (vietinę būklę) ir klinikinius bei laboratorinius tyrimus. Tai būtina norint neįtraukti ligų, kurių simptomai yra panašūs:

  • smegenų navikai;
  • meningaliniai pažeidimai (infekcijos arba toksiniai pažeidimai);
  • migrena.

Naudojama diferencinė diagnostika:

Tokie techninės apžiūros tipai padeda nustatyti smegenų audinio vietovių išemijos ir nekrozės židinius.

Be to, norint išsiaiškinti ligos etiologiją, pacientas skiriamas:

  • periferinis kraujo tyrimas;
  • biochemija;
  • kraujo krešėjimo tyrimai;
  • lipidų mėginiai (cholesterolio ir trigliceridų kiekis);
  • šlapimo tyrimas (pateikiama papildoma informacija apie medžiagų apykaitos procesus).

Be laboratorinių tyrimų, asmuo atliekamas:

  • Doplerografija. Nustatykite kraujo tekėjimo greitį ir kraujagyslių pripildymo pobūdį. Tai leidžia nustatyti smegenų sritis su sumažėjusiu kraujo tiekimu.
  • EKG Leidžia aptikti širdies ligas.
  • Angiografija. Kontrastinių medžiagų ir serijos rentgeno spindulių įvedimas leidžia nustatyti kraujo srauto pasiskirstymo smegenų induose pobūdį.
  • Akušo okulisto tyrimas. Šis patikrinimas būtinas, net jei nėra regėjimo sutrikimų požymių. Jei paveikiamas miego arterijų baseinas, visada pažeidžiamas kraujo patekimas į pažeidimą.

Pradėjus pažeidimus, trumpalaikio išeminio priepuolio požymiai yra lengvai atpažįstami, jei skambinate greitosios medicinos pagalbos automobiliui iš karto arba pasiimate asmenį į medicinos įstaigą.

Skirtingas trumpalaikio atakos bruožas yra tas, kad atsiradę pažeidimai ir praeinant per dieną po atakos, pacientas beveik nejaučia diskomforto ir gali sukelti visavertį gyvenimo būdą, tačiau trumpalaikė išemija nepraeina be pėdsakų.

Jei tokie pacientai kreipiasi į gydytoją ir praneša, kad vakar jie turėjo regėjimo sutrikimų, jautrumo ar fizinio aktyvumo požymių, tyrimas atliekamas taikant tą patį metodą. Taip yra dėl to, kad smegenų audinys yra jautrus hipoksijai, ir netgi esant trumpam deguonies bado, ląstelių mirtis. Nekrozės židiniai gali būti nustatyti naudojant aparatūros tyrimus.

Su trumpalaikiu išeminiu priepuoliu diagnozė padeda ne tik nustatyti pažeistus nekrotinius židinius, bet ir numatyti galimą ligos eigą.

Pirmoji pagalba ir gydymas

Namuose pacientui neįmanoma suteikti visavertės priežiūros - mums reikia kvalifikuotų medicinos specialistų veiksmų.

Pirmąją pagalbą pacientui iki gydytojų atvykimo sudarys 2 taškai:

  • Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu arba asmeniu į medicinos įstaigą.
  • Maksimalios taikos užtikrinimas. Laikinos atakos auka yra dezorientuojama ir išsigandusi, todėl jūs turėtumėte pabandyti nuraminti pacientą ir jį nuleisti, visada su savo galva ir pečiais.

Nerekomenduojama vartoti savęs. Jis leidžiamas tik esant padidintam slėgiui, kad būtų gauta greito veikimo antihipertenzinio vaisto (Physiotens, Captopril) tabletė.

Kada aš galiu atsikelti po trumpalaikio išeminio priepuolio, jei nukentėjusysis negali patekti į gydytoją per ataką? Čia nėra griežtų apribojimų, tačiau gydytojai rekomenduoja apriboti lokomotorinį aktyvumą kitą dieną po išpuolio (pacientas turėtų gulėti daugiau ir nesukelti staigių judesių, kai keičiasi laikysena).

Esant trumpalaikiam išeminiam priepuoliui, priežiūros standartas yra toks:

  • Visų kraujotakos atkūrimas smegenų kraujagyslėse (Vinpocetine, Cavinton).
  • Sugadintų smegenų ląstelių skaičiaus mažinimas (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
  • Apsinuodijimo, kurį sukelia kraujo apytakos trūkumas (Reopoliglyukin infuzijos), sumažinimas.

Be to, neatidėliotina pagalba teikiama atsižvelgiant į papildomus simptomus:

  • Trombozės ar kraujo sustorėjimo požymiai. Taikykite Cardiomagnyl, Aspirin arba Thrombone ACC.
  • Kraujagyslių spazmų raida. Naudokite nikotino rūgštį, papaveriną arba Nikoveriną.

Padidėjus cholesterolio koncentracijai, statinai yra skirti aterosklerozinių plokštelių susidarymui išvengti.

Ūminės fazės pacientai turi būti hospitalizuojami ligoninėje, kur bus atliekamas būtinas gydymas pereinamojo išeminio priepuolio metu.

Jei asmuo po medicininės pagalbos įstaigų šiek tiek praėjo po atakos, gydymas ambulatoriškai leidžiamas.

Dauguma pacientų domisi gydymo trukme, tačiau tik atsakingas gydytojas galės atsakyti į šį klausimą, tačiau svarbu suderinti ilgą gydymo kursą ir griežtai laikytis klinikinių rekomendacijų.

Nepaisant to, kad šios būklės specifinė reabilitacija nėra reikalinga, reikia prisiminti, kad per ataką mirė nedaug neuronų ir smegenys tampa pažeidžiamos sunkioms komplikacijoms.

Prevencinės priemonės

Kai laikina išeminė priepuolio profilaktika yra tokia pati kaip ir kitoms su kraujagyslių sutrikimais susijusioms ligoms:

  • Rizikos veiksnių pašalinimas. Kraujo parametrų normalizavimas (cholesterolis, krešėjimas).
  • Didinti fizinį aktyvumą. Vidutinis fizinis krūvis normalizuoja kraujotaką organizme, pagerina imunitetą ir sumažina TIA vystymosi riziką. Tačiau sportuojant reikia stebėti saikingai. Jei asmuo jau yra sukūręs trumpalaikę išemiją arba jis patiria patologijos vystymosi riziką, pirmenybė turėtų būti teikiama plaukimui, jogai, vaikščioti ar gydyti.
  • Dieta Su aukštu kraujo krešėjimu, hipercholesterolemija ar cukriniu diabetu mitybos specialistai pasirenka specialią mitybos programą. Bendrosios rekomendacijos, kaip paruošti meniu, yra: „kenksmingų gėrybių“ (rūkytos mėsos, riebaus maisto, marinuotų agurkų, konservuotų ir paruoštų maisto produktų) apribojimas, taip pat daržovių, vaisių ir grūdų pridėjimas prie dietos.
  • Lėtinis lėtinių patologijų paūmėjimų gydymas. Aukščiau buvo ligų, sukeliančių išeminius priepuolius, sąrašas. Jei jų nepradedate ir greitai gydysite atsiradusias komplikacijas, tačiau patologijos atsiradimo tikimybė labai sumažėja.

Žinant, kas yra TIA, nepaisykite prevencinių patarimų. Nesudėtingos medicininės rekomendacijos padės išvengti rimtų pasekmių.

Išeminių priepuolių prognozė

Po vieno trumpalaikio išeminio priepuolio, poveikis nėra pastebimas ir klinika išnyksta po dienos, tačiau tolesnė prognozė ne visada yra palanki - tendencija iš naujo vystytis TIA padidėja, o, darant įtaką papildomiems neigiamiems veiksniams, gali pasireikšti šios komplikacijos:

  • Laikinas išeminis insultas. Sumažėjęs kraujo tekėjimas neatkuriamas po valandos ir atsiranda negrįžtama ląstelių struktūrų mirtis.
  • Hemoraginė insultas. Kai siena yra silpna, iš dalies užsikimšęs indas neatitinka padidėjusio kraujospūdžio, esančio žemiau kraujo srauto vietos, ir jo plyšimas. Išsiliejusio kraujo įsiskverbia į smegenų struktūras, todėl ląstelėms sunku dirbti.
  • Neryškus matymas Jei pažeidimas lokalizuotas vertebrobasilar sistemoje, regėjimo laukai gali būti sutrikdyti arba smarkiai sumažėję. Kai sutrikimas yra dešiniojo arterijos baseine, MCA bus kairėje pusėje, tačiau yra didelė tikimybė, kad regėjimo funkcija kenčia nuo dešinės ir atvirkščiai (vienoje akyje matymas išliks).

Prognozę dar labiau blogina paciento blogi įpročiai, bendrų ligų ir rizikos veiksnių buvimas, taip pat senatvė.

Kas turi susisiekti

Nustatant pirmuosius trumpalaikio išeminio priepuolio požymius, reikia kreiptis į greitąją pagalbą. Atvykstanti medicinos komanda suteiks pacientui reikiamą pagalbą ir suteiks asmeniui tinkamą specialistą.

Jei transportavimas vyksta savarankiškai, pacientas turi būti parodytas neurologui.

Ištyrus būtiną informaciją apie TIA diagnozę - kas tai yra ir kodėl ji yra pavojinga, tampa aišku, kad ši sąlyga negali būti ignoruojama. Nepaisant to, kad atsiradę pažeidimai yra grįžtami ir neturi įtakos asmens gyvenimo būdui, jie sukelia dalies smegenų struktūrų mirtį ir, esant nepalankioms aplinkybėms, tampa negalios priežastimi.

Terapeutas Pirmoji kategorija. Patirtis - 10 metų.

Kas yra smegenų išeminis priepuolis?

Smegenų išemija yra trumpalaikė centrinės nervų sistemos disfunkcija dėl kraujotakos sutrikimų tam tikrose smegenų dalyse. Svarbu tinkamai teikti pirmąją pagalbą, kad ateityje išeminis priepuolis nepasikeistų.

Smegenų išeminis priepuolis

Laikinas išeminis priepuolis yra laikinas arba dinamiškas kraujo tiekimo sutrikimas, kurį lydi židinio smegenų disfunkcija. Jis trunka ne ilgiau kaip 24 valandas. Jei po išeminio smegenų priepuolio nustatomi nedideli pokyčiai, paciento būklė yra apibrėžiama kaip išeminė insultas.

Smegenų išemijos priepuolio priežastys

Smegenų išemija nėra atskira liga. Jis vystosi nuo ligų, susijusių su širdies ir kitų organų sutrikimais, fone. Pereinamojo išeminio priepuolio priežastys yra:

  • Aterosklerozė yra kraujagyslių liga, pasireiškianti ląstelėse ant smegenų kraujagyslių sienelių, cholesterolio plokštelių, susiaurinančių liumeną. Dėl to sumažėja kraujotaka, atsiranda deguonies trūkumas. Išraiškos atminties sutrikimuose, dažnai galvos skausmuose.
  • Hipertenzija - liga, susijusi su aukštu kraujo spaudimu. Svarbu visada kontroliuoti spaudimą.
  • Vainikinių arterijų liga - ūminis ar lėtinis širdies raumenų pažeidimas dėl vainikinių arterijų pokyčių. Pagrindinė širdies išemijos priežastis ir smegenų išemija yra kraujagyslių okliuzija.
  • Prieširdžių virpėjimas yra labiausiai paplitusi liga, susijusi su širdies ritmo sutrikimu. Išraiškingi nemalonūs širdies pojūčiai, staigūs širdies plakimo išpuoliai, stiprus silpnumas.
  • Kardiomiopatija - miokardo liga, kurią lydi širdies funkcijos sutrikimas. Jis pasireiškia širdies širdyje, dilgčiojimas, dusulys ir patinimas.
  • Cukrinis diabetas - ligos pagrindas yra insulino susidarymo stoka ir gliukozės perteklius kraujyje. Pasekmė yra lėtas laivo sienelių sunaikinimas.
  • Gimdos kaklelio slankstelių osteochondrozė sumažina kraujo tekėjimą dėl audinių tarpslankstelinių sąnarių uždegimo.
  • Nutukimas sukelia papildomą naštą visų organų, įskaitant laivus, darbui.
  • Blogi įpročiai
  • Senatvė - vyrų, 60-65 metų amžiaus yra labai svarbus. Moterims išeminės smegenų atakos simptomai pasireiškia po 70 metų.

Smegenų išemijos simptomai

Ligos pradžia yra besimptomis. Laivai neturi nervų galūnių, todėl liga nepastebėta. Pagrindiniai išeminio priepuolio simptomai pasireiškia trumpalaikiais kalbos sutrikimais, regėjimo problemomis, nuovargiu, didėjančiu silpnumu, atminties praradimu, nervingumu. Yra nemiga arba, atvirkščiai, mieguistumas. Gali pasireikšti stiprus galvos skausmas ir galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, galūnių tirpimas, šalčio pojūtis, smegenų išemija, po to sąmonės netekimas.

Diagnostika

Siekiant teisingai diagnozuoti, būtina ištirti visus paciento skundus. Atliekami tokie tyrimai kaip cholesterolio ir gliukozės kraujo tyrimai, bendrosios analizės, kardiografijos, elektroencefalografijos, galvos arterijų ultragarso, dvipusio kraujagyslių skenavimo, MRT ir CT angiografijos tyrimai.

Gydymas

Pereinamojo išeminio priepuolio gydymą turėtų paskirti neurologas. Kovojant su smegenų išemija, naudojant gydymo, chirurginius, ne narkotikų metodus.

Terapinis metodas

Terapinis trumpalaikio išeminio priepuolio gydymo metodas yra reperfuzija - kraujotakos atkūrimas pažeidimo zonoje. Atlikti paskiriant specialius vaistus, turinčius įtakos trombui, jei nėra jokių kontraindikacijų.

Kitas terapinis metodas yra neuroprotekcija - išlaikyti smegenų audinį nuo struktūrinių pažeidimų. Paskirti pirminę ir antrinę neuroprotekciją. Pagrindinis gydymo metodas yra skirtas nutraukti tiesioginę ląstelių mirtį. Jis atliekamas kaip avarija nuo pirmos minutės ir tris dienas po išemijos. Antrasis metodas yra nutraukti lėtinę ląstelių mirtį, mažinant išemijos poveikį. Pradedama 3 valandas po išemijos požymių. Trunka apie 7 dienas.

Terapinį gydymo būdą lydi šie vaistai:

  • Anti-agregatai neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Dažniausias narkotikas yra aspirinas.
  • Angioprotektoriai pagerina kraujotaką kraujagyslėse, mažina kapiliarų trapumą. Tai yra: Bilobil, Nimodipin.
  • Vasodiliatoriai padeda pagerinti smegenų kraujotaką, plečiant plaukimą į kraujagysles. Pagrindinis šio vaisto trūkumas yra kraujospūdžio sumažėjimas, dėl kurio pablogėja smegenų aprūpinimas krauju. Vaistas turi būti parenkamas individualiai, atsižvelgiant į paciento amžių. Dažniausiai šios grupės vaistai yra Mexidol, Actovegin, Piracetam.
  • Nootropiniai vaistai pagerina smegenų veiklą, stimuliuoja nervų ląstelių metabolizmą ir apsaugo juos nuo deguonies bado. Piracetamas, glicinas, vinpocetinas, cerebrolizinas - nootropika.

Visus gydytojo nurodytus vaistus reikia vartoti du kartus per metus du mėnesius.

Chirurginiai metodai

Chirurgija reiškia neatidėliotiną gydymą. Jie naudojami vėlesniais etapais, kai terapinis gydymas neduoda rezultatų. Vienas iš šių metodų yra miego arterijos endatektomija, kuria siekiama pašalinti aterosklerozės paveiktą miego arterijos vidinę sienelę ir ją sunaikinti. Ši operacija turi ilgalaikį poveikį. Paprastai jis atliekamas pagal vietinę anesteziją ir trunka ne ilgiau kaip dvi valandas. Iškirpta kakleliu, išsiskiria miego arterija, kurioje plokštelės vietoje yra išpjova, o vidinė sienelė yra nubraukta. Tada taikomos siūlių.

Karotidinio stento nustatymo būdas yra įdiegti ploną cilindrą į paveikto laivo liumeną. Nerekomenduojama operacijos atlikti širdies ritmo sutrikimų atveju Gali būti komplikacijų, kurias sudaro kraujo krešulio susidarymas palei stentą, indo vėl užsikimšimas.

Narkotikų gydymas

Narkotikų gydymas yra gyvenimo būdo, mitybos pasikeitimas. Pagrindinis veiksnys yra blogų įpročių atmetimas. Reikalingas vidutinio sunkumo pratimas pasivaikščiojant gryname ore. Galima paskirti masažą, elektroforezę, magnetoforezę ir fizioterapijos pratimus.

Laiku diagnozavus trumpalaikį išeminį priepuolį ir tinkamą gydymą, galite sustabdyti progresuojančius smegenų išemijos pokyčius. Su pažengusiais atvejais vėlesnėse ligos stadijose gali išsivystyti insulto, kuris kelia grėsmę socialinei ir kasdieninei veiklai.

Laikinas išeminis priepuolis

Laikinas išeminis priepuolis yra laikinas ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas, kartu su neurologinių simptomų atsiradimu, kurie visiškai atsitraukia ne vėliau kaip per 24 valandas, o klinika priklauso nuo kraujagyslių baseino, kuriame įvyko kraujotakos sumažėjimas. Diagnozė atliekama atsižvelgiant į istoriją, neurologinius tyrimus, laboratorinius duomenis, USDG, dvipusio skenavimo, CT, MRI, PET smegenų rezultatus. Gydymas apima dezagreguojančią, kraujagyslių, neurometabolinę, simptominę terapiją. Veikla, kuria siekiama užkirsti kelią pakartotiniams išpuoliams ir insultui.

Laikinas išeminis priepuolis

Laikinas išeminis priepuolis (TIA) yra atskiras insulto tipas, užimantis apie 15% jo struktūros. Kartu su hipertenzine smegenų krize yra įtraukta PNMK sąvoka - trumpalaikis smegenų kraujotakos pažeidimas. Dažniausiai pasitaiko senatvėje. 65–70 metų amžiaus grupėje vyrai serga vyrais, o grupėje nuo 75 iki 80 metų - moterys.

Pagrindinis skirtumas tarp TIA ir išeminio insulto yra trumpalaikė smegenų kraujotakos sutrikimų trukmė ir visiškas simptomų grįžtamumas. Tačiau trumpalaikis išeminis priepuolis žymiai padidina smegenų insulto tikimybę. Pastarasis stebimas maždaug trečdalyje TIA sergančių pacientų, o 20% tokių atvejų pasireiškė per 1 mėnesį po TIA, 42% - 1-ame metų. Smegenų insulto rizika tiesiogiai siejama su TIA amžiumi ir dažniu.

TIA priežastys

Pusėje atvejų dėl aterosklerozės sukelia trumpalaikį išeminį priepuolį. Sisteminiai aterosklerozės sluoksniai, įskaitant smegenų kraujagysles, tiek intracerebriniai, tiek išoriniai (miego ar stuburo arterijos). Gautos aterosklerozinės plokštelės dažnai yra karotidinių arterijų užsikimšimo priežastis, sutrikusi kraujotaka stuburo ir intracerebralinėse arterijose. Kita vertus, jie veikia kaip kraujo krešulių ir embolų šaltinis, kurie plinta toliau kraujotakoje ir sukelia mažesnių smegenų kraujagyslių užsikimšimą. Apie ketvirtadalį TIA sukelia arterinė hipertenzija. Ilgą laiką jis sukelia hipertenzinę mikroangiopatiją. Kai kuriais atvejais TIA išsivysto kaip smegenų hipertenzinės krizės komplikacija. Smegenų kraujagyslių aterosklerozė ir hipertenzija yra viena iš svarbiausių veiksnių.

Maždaug 20% ​​atvejų trumpalaikis išeminis priepuolis yra kardiogeninės tromboembolijos pasekmė. Pastarųjų priežastys gali būti įvairios širdies patologijos: aritmijos (prieširdžių virpėjimas, prieširdžių virpėjimas), miokardo infarktas, kardiomiopatija, infekcinis endokarditas, reumatas, įsigyti širdies defektai (kalcifinė mitralinė stenozė, aortos stenozė). Įgimtos širdies defektai (DMPP, VSD, aortos koarktacija ir tt) yra vaikų TIA priežastis.

Kiti etiofaktoriai sukelia likusius 5% TIA atvejų. Paprastai jie dirba jauniems žmonėms. Šie veiksniai: uždegiminė angiopatija (Takayasu liga, Behcet liga, antifosfolipido sindromas, Hortono liga), įgimtos kraujagyslių anomalijos, arterijų sienų atskyrimas (trauminis ir spontaniškas), Moya-Moya sindromas, hematologiniai sutrikimai, diabetas, migrena, geriamieji kontraceptikai. Rūkymas, alkoholizmas, nutukimas, hipodinamija gali padėti sudaryti sąlygas TIA.

Smegenų išemijos patogenezė

Gydant smegenų išemiją, yra 4 etapai. Pirmajame etape vyksta autoreguliacija - kompensuojantis smegenų kraujagyslių išsiplėtimas, reaguojant į smegenų kraujotakos perfuzijos slėgio sumažėjimą, kartu padidinus smegenų kraujagyslių kiekį kraujyje. Antrasis etapas - oligemija - tolesnis perfuzijos slėgio sumažėjimas negali būti kompensuojamas autoreguliavimo mechanizmu ir sumažina smegenų kraujotaką, tačiau dar nepasikeitė deguonies mainų lygis. Trečiasis etapas - išeminis penumbra - vyksta nuolat mažėjant perfuzijos slėgiui ir jam būdingas deguonies metabolizmo sumažėjimas, dėl kurio atsiranda hipoksija ir sutrikusi smegenų neuronų funkcija. Tai yra grįžtamoji išemija.

Jei išeminio penumbros stadijoje kraujo aprūpinimas išeminiais audiniais nėra pagerėjęs, kuris dažniausiai realizuojamas per kraujotaką, padidėja hipoksija, didėja neuronų pokyčiai, o išemija tampa ketvirta negrįžtama stadija. Pereinamąjį išeminį priepuolį apibūdina pirmieji trys etapai ir vėlesnis išeminės zonos kraujotakos atkūrimas. Todėl pridedami neurologiniai simptomai yra trumpalaikiai trumpalaikiai.

Klasifikacija

Pagal ICD-10, trumpalaikis išeminis priepuolis klasifikuojamas taip:

  • TIA vertebro-basilar baseine (VBB)
  • TIA miego miego baseine
  • Kelių ir dvišalių TIA
  • Laikinas aklumo sindromas
  • TGA - Transient Global Amnesia
  • kitas TIA, nenurodytas TIA.

Pažymėtina, kad kai kurie neurologijos specialistai apima TGA kaip migrenos paroksizmą, o kiti - epilepsija.

Dažniausiai trumpalaikis išeminis priepuolis yra retas (ne daugiau kaip 2 kartus per metus), vidutinis dažnis (nuo 3 iki 6 kartų per metus) ir dažnas (kas mėnesį ir dažniau). Priklausomai nuo klinikinio sunkumo, skleidžiamas ne ilgesnis kaip 10 minučių trukmės TIA, vidutinio sunkumo TIA, kurio trukmė yra iki kelių valandų, o sunkus TIA trunka 12–24 valandas.

TIA simptomai

Kadangi TIA klinikos pagrindas yra laikinai atsirandantys neurologiniai simptomai, tuomet dažnai, kai pacientas yra konsultuojamasi su neurologu, visos pasireiškusios apraiškos jau nėra. TIA pasireiškimai nustatomi retrospektyviai apklausiant pacientą. Laikinas išeminis priepuolis gali pasireikšti įvairiais, tiek smegenų, tiek židininiais simptomais. Klinikinis vaizdas priklauso nuo smegenų kraujotakos sutrikimų lokalizacijos.

  • TIA į vertebro-basilar baseiną lydi laikinas vestibuliarinės ataksijos ir smegenėlių sindromas. Pacientai pastebi drebėjusį vaikščiojimą, nestabilumą, galvos svaigimą, neaiškią kalbą (disartrija), diplopiją ir kitus regėjimo sutrikimus, simetriškus ar vienašališkus motorinius ir jutimo sutrikimus.
  • TIA miego miego baseine pasižymi staigiu vieno akies regėjimo sumažėjimu arba visišku aklumu, vienos ar abiejų priešingos pusės galūnių motorinės ir jautrios funkcijos sutrikimu. Šiose galūnėse gali atsirasti traukulių.
  • TNA pasireiškia trumpalaikis aklumo sindromas tinklainės arterijos, ciliarinės ar orbitinės arterijos kraujo tiekimo zonoje. Tipiškas trumpalaikis (paprastai kelias sekundes) regos praradimas dažnai vienoje akyje. Pats pacientas panašią TIA apibūdina kaip spontanišką „užsklandos“ ar „užuolaidos“ atsiradimą, kuris buvo ištrauktas iš akies iš apačios arba iš viršaus. Kartais regėjimo praradimas taikomas tik viršutinei arba apatinei regėjimo lauko pusei. Paprastai šis TIA tipas yra linkęs į stereotipinį pasikartojimą. Tačiau gali atsirasti regos sutrikimų plotas. Kai kuriais atvejais, trumpalaikis aklumas yra derinamas su hemiparezė ir hemihypestezija, turinčia šalutinių galūnių, kurie nurodo TIA miego miego baseine.
  • Pereinamoji pasaulinė amnezija yra staigus trumpalaikės atminties praradimas, išsaugant praeities prisiminimus. Kartu su painiava, tendencija kartoti jau užduodamus klausimus, nepakankama orientacija į situaciją. TGA dažnai pasireiškia veikiant tokiems faktoriams kaip skausmas ir psichoemocinis stresas. Amnezijos epizodo trukmė svyruoja nuo 20-30 minučių iki kelių valandų, po to pastebimas 100% atminties atkūrimas. TGA paroksizmai kartojami ne rečiau kaip kartą per kelerius metus.

Diagnostika

Po kruopštaus anamnezės duomenų (įskaitant šeimos ir ginekologinę istoriją), neurologinį tyrimą ir papildomus tyrimus diagnozuojamas laikinas išeminis priepuolis. Pastarieji apima: biocheminį kraujo tyrimą, privalomai nustatant gliukozės ir cholesterolio, koagulogramos, EKG, dvipusio nuskaitymo arba kraujagyslių USDG, KT nuskaitymo ar MRT lygį.

EKG, jei reikia, papildyta echokardiografija, po to konsultuojamasi su kardiologu. Ekstrakranialinių kraujagyslių duplex skenavimas ir USDG yra labiau informatyvūs diagnozuojant ryškių stuburo ir miego arterijų okliuzijas. Jei būtina diagnozuoti vidutinio sunkumo okliuziją ir nustatyti stenozės laipsnį, atliekama smegenų angiografija ir, geriau, smegenų kraujagyslių MRI.

Smegenų CT nuskaitymas pirmojoje diagnostikos stadijoje leidžia pašalinti kitą smegenų patologiją (subdurinę hematomą, intracerebrinį naviką, AVM arba smegenų aneurizmą); atlikti ankstyvą išeminio insulto aptikimą, kuris diagnozuojamas maždaug 20% ​​iš pradžių įtariamų miego miego arterijų. Smegenų MRT yra didžiausias jautrumas smegenų struktūrų išeminio pažeidimo vaizdavimo židiniuose. Izemijos zonos yra apibrėžtos ketvirtadaliu TIA atvejų, dažniausiai po pakartotinių išeminių priepuolių.

PET smegenys leidžia vienu metu gauti duomenis apie medžiagų apykaitą ir smegenų hemodinamiką, kuri leidžia nustatyti išemijos stadiją, nustatyti kraujo tekėjimo požymių požymius. Kai kuriais atvejais nustatomas papildomas sukeltų potencialų tyrimas (VP). Taigi, vizualinės BŽŪP yra tiriamos trumpalaikio aklumo sindromu, somatosensorinėmis CAPs - trumpalaikėmis parezėmis.

Laikinų išeminių priepuolių gydymas

TIA terapija siekiama sumažinti išeminį procesą ir atkurti normalų kraujo tiekimą ir išeminio smegenų srities metabolizmą kuo greičiau. Dažnai jis atliekamas ambulatoriniu pagrindu, nors atsižvelgiant į insulto išsivystymo riziką per pirmąjį mėnesį po TIA, keletas specialistų mano, kad pacientų hospitalizavimas yra pagrįstas.

Pagrindinis farmakologinės terapijos uždavinys yra atkurti kraujo tekėjimą. Atsižvelgiant į hemoraginių komplikacijų riziką, aptariama galimybė naudoti šiam tikslui tiesioginius antikoaguliantus (kalcio supropariną, hepariną). Pirmenybė teikiama trombocitų trombocitų trombocitų mažinimui tiklopidinu, acetilsalicilo rūgštimi, dipiridamolu arba klopidogreliu. Pereinamasis embolinės genezės išeminis priepuolis yra netiesioginių antikoaguliantų indikacija: acenokumarolis, etilbiskumatas, fenyndionas. Siekiant pagerinti kraujo tikrovę, naudojamas hemodiliavimas - 10% gliukozės tirpalo, dekstrano ir druskos tirpalo lašų. Svarbiausias dalykas yra kraujospūdžio normalizavimas esant hipertenzijai. Šiuo tikslu skiriami įvairūs antihipertenziniai vaistai (nifedipinas, enalaprilis, atenololis, kaptoprilas, diuretikai). TIA gydymo režimas taip pat apima vaistus, gerinančius smegenų kraujotaką: nikergoliną, vinpocetiną, cinnariziną.

Antroji TIA terapijos užduotis yra neuronų mirties prevencija dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Jis sprendžiamas naudojant neurometabolinę terapiją. Naudojami įvairūs neuroprotektoriai ir metabolitai: diavitolis, piritinolis, piracetamas, metiletilpiridinolis, etilmetil-hidroksipiridinas, karnitinas, semax. Trečiasis TIA gydymo komponentas yra simptominis gydymas. Su vėmimu skiriamas tiilperazinas arba metoklopramidas, turintis intensyvų galvos skausmą, natrio metamizolio, diklofenako ir galvos smegenų edemos, glicerino, manitolio, furosemido pavojų.

Fizinės terapijos poveikis TIA apima deguonies baroterapiją, elektrolizę, elektroforezę, DDT, SMT, mikrobangų terapiją, apskritą dušą, masažą, terapines vonias (spygliuočius, radoną, perlą).

Prevencija

Veikla siekiama užkirsti kelią pakartotiniam TIA ir sumažinti insulto riziką. Tai apima paciento TIA rizikos veiksnių korekciją: mesti rūkyti ir piktnaudžiavimą alkoholiu, normalizuoti ir kontroliuoti kraujo spaudimą, laikytis mažai riebalų turinčio dietos, atsisakyti geriamųjų kontraceptikų, gydyti širdies ligas (aritmijas, vožtuvų defektus, IHD). Profilaktinis gydymas užtikrina ilgą (daugiau nei metus) antitrombocitinių preparatų vartojimą pagal indikacijas - vartojant lipidą mažinantį vaistą (lovastatiną, simvastatiną, pravastatiną).

Prevencija taip pat apima chirurgines intervencijas, kuriomis siekiama pašalinti smegenų kraujagyslių patologiją. Esant reikalui, atliekama miego arterijų endarterektomija, ekstra-intrakranijinė mikro šuntavimo sistema, stentavimas ar protezų miego arterijos ir stuburo arterijos.

Kas yra smegenų pavojingas trumpalaikis išeminis priepuolis (TIA)?

Vienas iš galimų smegenų srauto sutrikimų tipų yra laikinas smegenų išeminis priepuolis (mikrostroke, TIA). Taip atsitinka todėl, kad ne labai didelis filialas, vedantis maistines medžiagas į atskirą smegenų dalį, nustoja tekėti. Neurologiniai simptomai pastebimi ne ilgiau kaip vieną dieną ir po to išnyksta. Priklausomai nuo paveiktos smegenų srities, yra įvairių pasireiškimų. Šios valstybės plėtrai yra daug priežasčių. Būtinai kreipkitės į gydytoją, kuris paskirs tinkamą gydymą. Faktas yra tai, kad po išeminio priepuolio daugeliu atvejų išsivysto insultas, dėl kurio atsiranda invalidumas ar mirtis.

Kaip TIA skiriasi nuo insulto

Laikinas išeminis priepuolis turi labai svarbų skirtumą nuo insulto, kuris susideda iš to, kad įvykus ataka, smegenyse nėra infarkto. Smegenų audiniuose atsiranda tik labai nedideli sužalojimai ir jie negali paveikti kūno funkcionavimo.

Laivas, kuris maitina ne visą smegenis, bet tam tikra jo dalis, kai išeminis priepuolis įvyksta trumpą laiką, praranda savo praeinamumą. Tai gali būti dėl spazmo arba dėl to, kad tam tikrą laiką jis apima embolą ar trombą. Reaguodama į tai, organizmas stengiasi pagerinti kraujagyslių pralaidumą, plečiant juos, taip pat padidėja kraujo tekėjimas į smegenis. Smegenų kraujotakos sumažėjimas stebimas tik po to, kai smegenų induose sumažėja slėgis. Dėl to sumažėja deguonies metabolizmo tūris, o dėl anaerobinio glikolizės neuronai yra energingi. Po kraujotakos atkūrimo šiame etape sustoja laikinas smegenų išeminis priepuolis. Pavyzdžiui, išsiplėtęs laivas gali praleisti tą kraujo tūrį, kuris tapo būtinu minimaliu. Išnyksta simptomai, atsiradę dėl neuronų „bado“.

Pereinamojo išemijos sunkumas

Yra 3 TIA sunkumo laipsniai, tiesiogiai susiję su ligos dinamika:

  1. Lengva - apie 10 min. pastebimi židininiai neurologiniai simptomai, jie išnyksta be pasekmių.
  2. Vidutinis sunkumas - trumpalaikio išeminio priepuolio simptomai išlieka nuo 10 min. iki kelių valandų. Jie išnyksta savaime arba dėl gydymo, be jokių pasekmių.
  3. Sunkūs neurologiniai požymiai pastebimi nuo kelių valandų iki 24 valandų, o dėl specialaus gydymo poveikio išnyksta, tačiau ūminis laikotarpis palieka pačius mažiausius neurologinius simptomus. Jis neturi įtakos gyvybiškai svarbiam organizmo aktyvumui, tačiau neurologas gali jį nustatyti tyrimo metu.

Ženklai

Dažniausiai suprasite, kad kūnas yra pavojuje, dėl tam tikrų priežasčių, susijusių su TIA plėtra. Būtent:

  • dažnas galvos skausmas;
  • galvos svaigimas prasideda netikėtai;
  • regėjimas yra sutrikęs („skrenda“ prieš akis ir tamsėjimas);
  • staiga tampa kūno dalys.

Be to, galvos skausmas padidėja tam tikroje galvutės dalyje, kuri yra TIA pasireiškimas. Svaigimo metu žmogus pradeda jaustis pykina ir vėmimas, taip pat pastebimas sumišimas ar dezorientacija.

Dėl to, kas sukelia trumpalaikį išeminį priepuolį

Dažnai žmonėms, turintiems aukštą kraujospūdį, galvos smegenų aterosklerozę arba abu ligas vienu metu, vyksta trumpalaikiai išemijos priepuoliai. Tačiau ši problema yra daug rečiau paplitusi vaskulito, cukrinio diabeto ir osteofitų pacientams, sergantiems arterijų suspaudimu, kuris pastebimas kaklo stuburo osteochondrozėje.

Pernelyg retos išeminės atakos priežastys:

  • tromboemboliniai sutrikimai, atsirandantys dėl smegenų kraujagyslių, atsiradusių dėl širdies raumenų defekto (įgimtos ar įgytos), prieširdžių virpėjimas, intrakardiniai navikai, širdies aritmijos, bakterinė endokarditas, širdies raumenų aparato protezavimas ir tt;
  • staigus kraujospūdžio sumažėjimas, dėl kurio atsiranda ūmaus smegenų audinio nepakankamumas, atsiranda dėl Takayasu ligos, esant kraujavimui, sunkiam šokui, ortostatinei hipertenzijai;
  • galvos smegenų arterijos pažeidimus, kurie yra autoimuniniai, sukelia Buergerio liga, laikinas arteritas, sisteminis kraujagyslių pažeidimas arba Kawasaki sindromas;
  • gimdos kaklelio stuburo stuburo sutrikimas, kuris yra patologinis, pavyzdžiui: spondilartrozė, tarpslankstelinė išvarža, osteochondrozė, spondilozė ir spondilolizė;
  • esami kraujotakos sistemos sutrikimai, kuriuos lydi didelė polinkio formuotis;
  • migrena, ypač jei klinikinis variantas su aura (ypač dažnai ši TIA atsiradimo priežastis pastebima moterims, vartojančioms geriamuosius kontraceptikus);
  • smegenų arterijų skaidymas (stratifikacija);
  • smegenų kraujagyslių sistemos defektai, kurie yra įgimta;
  • vėžio buvimas bet kurioje kūno dalyje;
  • Moya-Moya liga;
  • trombozė, stebima gilių kojų venose.

Esant tam tikroms ligoms, padidėja TIA vystymosi rizika:

  • hiperlipidemija ir aterosklerozė;
  • hipodinamija;
  • hipertenzija;
  • diabetas;
  • nutukimas;
  • blogi įpročiai;
  • visos anksčiau aprašytos ligos, taip pat patologinės būklės.

Laikinas išeminis priepuolis vertebrobazilino baseine

Viduržemio jūroje pasireiškia trumpalaikis išeminis priepuolis:

  • reguliariai atsiranda galvos svaigimas;
  • yra vegetatyvinės-kraujagyslių sistemos sutrikimai;
  • pastebimas skambėjimas, taip pat triukšmas galvoje ir ausyse;
  • skausmingas pojūtis galvos pakaušio dalyje;
  • pailgintos žagsulys;
  • oda yra labai blyški;
  • didelis prakaitavimas;
  • regos sutrikimas, būtent: prieš akis gali būti zigzagai, taškai, dvigubas matymas, regos laukų praradimas ir rūko atsiradimas prieš akis;
  • bulbaro sindromo simptomai (sutrikęs žodžių rijimas ir tarimas, balsas gali išnykti);
  • judesių koordinavimas, taip pat statinis;
  • staigaus kritimo be alpimo (kritimo išpuolių).

Laikinas išeminis priepuolis karotino kraujagyslių baseine

Dažniausiai pasireiškimai yra susiję su židinio neurologiniais simptomais ir dažnai yra jautrūs sutrikimai. Taip atsitinka, kad pacientas turi labai nedidelių pažeidimų požymių, kad jis net nežino apie problemą:

  • kai kurios kūno dalys tampa nutirpusios, kaip taisyklė, yra tam tikra 1 galūnė, tačiau hemanyestezijos tipo srautas atsiranda, kai apatinės ir viršutinės galūnės yra nutirusios, esančios toje pačioje kūno pusėje;
  • motorinis sutrikimas išsivysto hemiparezės arba monoparezės pavidalu (kai sutrikimai nustatomi vienoje galūnėje arba dviejuose kairėje ar dešinėje kūno pusėje);
  • kalbos sutrikimų (žievės disartrija, afazija) raida yra susijusi su pusrutulio pažeidimu kairėje pusėje;
  • žymūs traukuliai;
  • gali atsirasti akies aklumas.

Laikinas išeminis priepuolis miego arterijų sistemoje

Išeminės atakos simptomai atsiranda po 2–5 min. Jei miego arterijoje yra pažeistas kraujo tekėjimas, yra būdingų neurologinių pasireiškimų:

  • silpnumo jausmas, rankų ir kojų judėjimas vienoje pusėje tampa sunku;
  • kairiojo arba dešiniojo kūno pusės jautrumas sumažėja arba visiškai prarandamas;
  • nedidelis kalbos sutrikimas arba jo visiškas nebuvimas;
  • sunkus dalinis ar visiškas regos netekimas.

Dažniausiai TIA vystymasis miego arterijų sistemoje turi objektyvių požymių:

  • silpnas pulsas;
  • triukšmas pastebimas klausantis miego arterijos;
  • yra tinklainės laivų patologija.

Dėl miego arterijos patologijos būdingi smegenų pažeidimo simptomai, kurie yra židinio pobūdžio. TIA pasireiškimas yra susijęs su tam tikrais neurologiniais simptomais:

  • veidas tampa asimetriškas;
  • pažeidžiamas jautrumas;
  • pastebimi patologiniai refleksai;
  • dabar didėja, tada sumažėja spaudimas;
  • pagrindiniai laivai yra susiaurinti.

Tokio TIA vystymosi požymiai yra širdies raumenų darbo sutrikimai, aštrumas, krūtinės pojūtis, uždusimas, mėšlungis.

Kaip diagnozuojama TIA

Jei asmuo turi TIA požymių, jis turėtų būti kuo greičiau hospitalizuojamas neurologiniame skyriuje. Medicinos įstaigoje per trumpiausią įmanomą laiką jam turėtų būti atliekamas magnetinis rezonansas arba spiralinė kompiuterinė tomografija, kuri padės nustatyti smegenų pokyčių, sukeliančių neurologinius simptomus, pobūdį. Ir taip pat atliko diferencinę TIA diagnozę su kitomis sąlygomis.

Be to, pacientui rekomenduojama pasinaudoti šiais tyrimo metodais (vienu ar keliais):

  • Kaklo ir galvos indų ultragarsas;
  • magnetinio rezonanso angiografija;
  • CT angiografija;
  • reofenografija.

Tokie metodai naudojami nustatant lokalizaciją, kur pažeidžiamas normalus kraujagyslės atidumas. Taip pat atliekami elektrochemografiniai tyrimai (EEG), elektrokardiografija (EKG) 12 viduje ir echokardiografija (EchoCG). Jei yra įrodymų, atlikite kasdieninį (Holterio) EKG stebėjimą.

Taip pat reikia ir laboratoriniai tyrimai:

  • klinikinis kraujo tyrimas;
  • koagulograma (krešėjimo testas);
  • Remiantis indikacijomis, yra paskirti specialūs biocheminiai tyrimai (baltymai C ir S, D-dimeris, faktoriai V, VII, Willebrand, antitrombinas III, fibrinogenas, lupus antikoaguliantai, antikardiolipino antikūnai ir tt).

Pacientas taip pat turi konsultuotis su kardiologu, bendrosios praktikos gydytoju ir okulistu.

Diferencinė diagnostika TIA

Skirti trumpalaikius išeminius priepuolius reikia tokiomis ligomis ir sąlygomis:

  • migrenos aura;
  • vidinės ausies liga (gerybinis galvos svaigimas, ūminis labirintas);
  • sąmonės netekimas;
  • išsėtinė sklerozė;
  • Hortono milžiniškas ląstelių laikinis arteritas;
  • epilepsija;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai (hiper- ir hipoglikemija, hiperkalcemija ir hiponatremija);
  • panikos priepuoliai;
  • mirtinės krizės.

Gydymo metodai

Pirma, gydytojas turi nuspręsti, ar gydyti TIA konkrečiu atveju. Daugelis gydytojų mano, kad nebūtina gydyti TIA, nes visi TIA simptomai savaime išnyksta ir tai yra faktas. Tačiau yra du klausimai, kurie kelia abejonių dėl šio teiginio.

Pirmasis momentas. Nepriklausoma liga TIA nelaikoma ir atsiranda dėl patologijos. Šiuo atžvilgiu būtina gydyti TIA plėtros priežastį. Ir mes turime imtis priemonių dėl pirminės ir antrinės smegenų kraujotakos sutrikimų atsiradimo prevencijos.

Antrasis momentas. Būtina gydyti pacientą, turintį TIA požymių, kaip ir išeminio insulto atveju, nes sunku atskirti nurodytus duomenis per pirmąsias valandas.

Laikino išeminio priepuolio gydymas:

  • pacientas turi būti hospitalizuotas specializuotame neurologijos skyriuje;
  • atliekamas specifinis TIA trombolizinis gydymas (švirkščiami vaistai, skatinantys kraujo krešulių išsiskyrimą), naudojami per pirmąsias 6 valandas nuo ligos pradžios, kai įtariama insultu;
  • antikoaguliantinis gydymas - įvedami vaistai, kurie sumažina kraują ir neleidžia atsirasti kraujo krešulių (enoksaparino, fraxiparino, heparino, deltaparino ir kt.);
  • vaistai, kurie normalizuoja padidėjusį kraujo spaudimą (AKF inhibitoriai, diuretikai, beta blokatoriai, sartanai, kalcio kanalų blokatoriai);
  • antitrombocitiniai preparatai neleidžia trombocitams susilieti ir sudaryti kraujo krešulius (aspiriną, klopidogrelį);
  • vaistai, turintys neuroprotekcinių gebėjimų - apsaugo nervų ląsteles nuo pažeidimų, padidina jų atsparumą deguonies badui;
  • antiaritminiai vaistai, esant širdies aritmijoms;
  • statinai - vaistai, kurie mažina cholesterolio koncentraciją kraujyje (rosuvastatinas, atorvastatinas, simvastatinas ir kt.);
  • simptominį gydymą, taip pat vaistus, kurie turi atkuriamąjį poveikį.

Chirurginė intervencija

Chirurginė intervencija gali būti atliekama su ateroskleroziniais ekstrakranijinių kraujagyslių pažeidimais, pavyzdžiui, miego arterija. Yra 3 operacijų tipai:

  1. Karotidinė endarterektomija - aterosklerozinės plokštelės pašalinimas iš laivo ir jo dalies sienelės.
  2. Siaurintos arterijos stentavimas.
  3. Protezavimas - paveikta arterijos sritis pakeičiama autograftu.

TIA pasekmės

Perkėlęs TIA, žmogus turi rimtai galvoti apie savo sveikatos būklę. Kai kuriems žmonėms, kuriems buvo atliktas TIA po 3–5 metų, atsiranda išeminis insultas.

Ir vis dar gana dažnai kartojamos TIA. Ir kiekvienas tolesnis trumpalaikis ataka gali būti paskutinis, po kurio eina insultas. Tai taip pat rodo, kad paciento kraujagyslių sistema neveikia.

Dauguma žmonių, patyrusių TIA 1 ar daug kartų, po kurio laiko pastebėjo, kad jie sugadino atmintį ir žvalgybą, o psichinių sugebėjimų sunkumas taip pat susilpnėjo.

Jei liga gydoma, daugeliu atvejų tai galima visiškai atsikratyti. Pacientas negali patirti tokių komplikacijų, bet tik tada, kai jis kenčia nuo savo sveikatos po to, kai kenčia TIA.

Smegenų išeminis priepuolis

Išemijos priepuolio ataka yra epizodas, susijęs su CNS disfunkcija dėl kraujo aprūpinimo tam tikrose smegenų dalyse patologijos, kuri nėra lydima infarkto būklės simptomų. Remiantis epidemiologų atliktu ekspertizės duomenimis, tik 0,05 proc. Europiečių pastebimas trumpalaikis išeminis priepuolis (TIA). Patologija yra labiausiai paplitusi vyresniems nei 65 metų žmonėms, turintiems daugiausia vyrų. Moterims pažeidimas tampa ypač pavojingas, kai jis pasiekia 75 metus. Jaunesniems kaip 64 metų žmonėms sutrikimas randamas tik 0,4% atvejų.

Laikinas išeminis priepuolis

Pereinamojo išeminio priepuolio priežastys

Pirmiausia reikia apsvarstyti, kas tai yra - TIA, nes išeminis priepuolis nėra nepriklausomas pažeidimas. Patologija yra kraujagyslių būklės pokyčių, kraujo tekėjimo, širdies raumenų disfunkcijos arba daugelio kitų organų kraujo tiekimo sistemoje rezultatas.

TIA vystymasis yra atitinkamai grįžtamasis poveikis, o laikui bėgant kraujo tekėjimas į smegenis sumažėja. Dažniausiai priežastis, dėl kurios susidaro trombas, kuris užkimš laivą ir blokuoja normalų kraujo tekėjimą, tačiau užsikimšimas yra neišsamus, dalis liumenų lieka. Smegenų audinio hipoksija pažeidžia jo funkciją.

Išeminės smegenų išemijos pasekmės yra gyvybei pavojingos tik sunkiose patologijos formose, kitais atvejais ji savaime praeina, tačiau kiekvienas išpuolių pavojus kelia pavojų sveikatai. Laikui bėgant trombas gali išsivystyti ir visiškai užblokuoti kraujo tekėjimą, kuris veda prie širdies priepuolio ar insulto.

Laivų būklė vaidina svarbų vaidmenį TIA genezėje, nes padidėja kraujagyslių spazmų ar kraujo tekėjimo ir trombofilijos pablogėjimo pavojus. Papildomas predisponuojantis veiksnys yra širdies galios sumažėjimas, nes nepakankama širdies raumenų funkcijos galia, kai kuriose galvos dalyse kraujas neteka.

TIA sparčiai vystosi ir turi ūmus kursus. Būklė yra būdinga trumpalaikiam židininiam sutrikimui, kartais turi smegenų pažeidimą. Būklė gali būti supainiota su insultu, tačiau jo savitas skirtumas yra trumpalaikis, paprastai po 1 val. Simptomai išnyksta. Daugiausia išemijos išemijos trukmė yra per 5 minutes - 24 valandas.

Skirtumas TIA nuo insulto

Dažnai išeminis smegenų priepuolis yra:

  • kraujagyslių būklės ateroskleroziniai sutrikimai;
  • hipertenzija;
  • širdies išemija, įskaitant miokardo infarktą;
  • prieširdžių virpėjimas;
  • protezo vožtuvo montavimas į širdį;
  • išsiplėtusi kardiomiopatija;
  • diabetas;
  • įvairūs kraujagyslių sistemos sutrikimai: kolagenozės atsiradimas, vaskulitas, arteritas;
  • antifosfolipidų sutrikimo sindromas;
  • aortos koarktacija;
  • įgimtas ar įgytas kankinimas galvos laivuose;
  • galvos kraujagyslių sistemos genetinis išsivystymas;
  • osteochondrozė gimdos kaklelio regione.

Hipodinamija (žmogus veda pasyvų gyvenimo būdą) ir įpročiai, pakenkiantys kraujagyslių sveikatą, gali sukelti išeminį priepuolį. CAS atveju rūkymas ir alkoholizmas yra blogiausi įpročiai.

TIA klasifikacija

TIA ataka gali sukelti insultą

Ligos klasifikacija remiasi pažeidimo vieta ir trombo vieta. Remiantis tarptautine klasifikacija 10 pakeitimų, yra keletas pagrindinių galimybių TIA eigai:

  • trumpalaikiai išpuoliai;
  • vertebro-bazilinio sindromo;
  • pusrutulio ar miego arterijos sindromas;
  • įvairūs arterijų dvišalių pažeidimų simptomai;
  • trumpalaikis aklumo atsiradimas;
  • trumpas pilnas amnezija;
  • neapibrėžta forma TIA.

Klinikiniai trumpalaikių išeminių priepuolių pasireiškimai

Būdingi pažeidimo požymiai sukelia staigius nukrypimų pasireiškimus, o artimiausioje ateityje simptomai mažėja. Aštri forma suteikia galimybę greitai jausti tobulėjimą.

TIA diagnozė dažnai yra sunku, kaip rodo statistika, kurioje 60% atvejų yra neteisingai diagnozuoti. Diferencinė diagnostika gali būti klaidinanti net patyrusiems specialistams dėl skirtingų simptomų, priklausomai nuo trombo susidarymo vietos.

Simptomai vertebrobazilinio sindromo atveju:

  • stiprus galvos svaigimas;
  • spengimas ausyse;
  • pykinimas, vėmimas ir žagsėjimas;

Laikinas išeminis priepuolis (TIA)

  • per didelis prakaitavimas;
  • koordinavimo nukrypimas;
  • stiprus skausmas, dažnai lokalizuotas kakle;
  • vizualinio suvokimo patologija - atsiranda aštrių šviesos blyksnių, regėjimo laukas susiaurėja, rūko prieš akis, padalintas vaizdas, tam tikrų sričių išnykimas;
  • staigūs kraujospūdžio pokyčiai;
  • trumpalaikė amnezija;
  • kalbėjimo aparato ir rijimo reflekso patologijos yra rečiau pastebimos.

Pacientų išvaizda pasižymi blyškumu, o prisilietimu oda tampa šlapi. Be specialių įrankių galite pastebėti horizontalią nistagmo formą (nekontroliuojamas mokinių svyravimas horizontaliai). Be to, yra koordinavimo patologija: nestabilumas, bandymas paliesti nosį pirštu rodo praleidimą.

Pusrutulio sindromas pasižymi:

  • staigus regos praradimas arba stipri jos kokybės pablogėjimas vienoje akyje. Pasirodo iš kraujo krešulio suradimo. Trunka apie 5 minutes;
  • pastebimas silpnumas, zonų tirpimas, kūno pusės, ypač galūnių, jautrumas blogėja Pusė priešinga nukentėjusioms akims yra labiausiai paveikta;
  • veido raumenys susilpnėja iš apačios, rankos patiria sustingimą, tai lydi silpnumas;
  • trumpas kalbėjimo patologija, turinti mažą ekspresyvumą;
  • Trumpa kramtomoji kojų būklė.

Pereinamojo išeminio priepuolio pasekmės ir gydymas

Smegenų patologija pasireiškia:

  • dalinis ir trumpas kalbos aparato nuokrypis;
  • judėjimo jautrumo ir kokybės pablogėjimas;
  • traukulio būsena, turinti vieną ilgą ar keletą laikinų atakų;
  • visiškas regėjimo netekimas.

Jei gimdos kaklelio regione yra pažeidimų, gali pasireikšti simptomai:

  • raumenų silpnumas;
  • pojūtis ar paralyžius be sąmonės praradimo.

Valstybė atkuriama per kelias sekundes, o asmuo gali atsistoti.

Pertraukinių išeminių priepuolių diagnostika

Jei yra anksčiau aprašytų simptomų, būtinai paimkite pacientą į ligoninę. Jo gydytojas spręs jo neurologą. Per trumpiausią įmanomą laiką parodoma, kad CT ir MRI nustato patologijos tipą ir TIA pobūdį. Tuo pačiu metu atliekama diferencinė diagnostika.

Be to, aparatūros diagnostika rodoma naudojant metodus:

  • Galvos ir kaklo ultragarsas, siekiant ištirti laivų būklę;
  • MRI ir CT su kontrastine medžiaga;
  • reoencefalografija;

Pertraukinių išeminių priepuolių diagnostika

  • EEG;
  • EKG ir echokardiografija;
  • EKG stebėsena priskiriama tik tada, kai nurodyta.

Šie tyrimai suteikia tikslesnius duomenis, kad būtų galima nustatyti neurologinių sutrikimų simptomų priežastį ir nustatyti patologijos lokalizaciją.

Yra laboratorinių diagnostikos metodų, kurie suteikia išsamią informaciją apie ligą, tarp jų:

  • kraujo tyrimas;
  • koagulograma;
  • biochemija gali būti nustatyta pagal indikacijas.

Labai tikėtina, kad diagnostikos specialistai yra susiję su susijusiomis medicinos sritimis: optometristu, terapeutu ir kardiologu.

Diferencinė trumpalaikių išeminių priepuolių diagnostika

Prieš pradėdami gydymą TIA, turite pašalinti keletą ligų, kurios gali pasireikšti panašios. Dėl tikslios diagnozės verta apsvarstyti atsiradimo tikimybę:

  • epilepsija;
  • alpimas;
  • migrenos aura;
  • ligos, lokalizuotos vidinėje ausyje;

Diferencinė trumpalaikių išeminių priepuolių diagnostika

  • patologijos su metaboliniais sutrikimais;
  • psichologinės panikos priepuoliai;
  • išsėtinė sklerozė;
  • arteritas su lokalizacija šventyklose;
  • myasteninė krizė.

Laikinų išeminių priepuolių gydymo principai

Gydymas turėtų prasidėti kuo greičiau po simptomų nustatymo. Pacientui reikia greitos hospitalizacijos. Gydytojai gali paskirti:

  • antitrombocitiniai preparatai, siekiant pagerinti kraujo tekėjimą - naudojami per pirmąsias kelias dienas. Acetilsalicilo rūgštis skiriama dažniau, paros dozė yra 325 mg. Po 2 dienų dozė sumažinama iki 100 mg. Gydymą galima papildyti „klopidogreliu“ ir „dipiridamolu“;
  • hipolipideminio poveikio priemonės - simvastatinas ir atorvastatinas;
  • Nootropiniai vaistai yra lašinami. Populiariausi - cerebrolizinas ir piracetamas;
  • antikoaguliantai neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Preparatai - „Fraksiparin“ ir „Kleksan“;
  • apdorojimas infuzinėmis priemonėmis, kurios naudojamos lašinimo metodu. „Pentoksifilinas“ ir „Reopoliglukinas“ skiriami dažniau;
  • neuroprotekciniai vaistai yra lašinami. Įžymūs vardai - „Actovegin“ ir „Cerakson“;
  • antioksidantai yra naudojami daugumoje gydymo režimų, Mexidol ir citoflavinas yra dažnesni;
  • lėšos kraujo spaudimui atkurti - „Amlodipinas“ ir „Lisinoprilis“ (arba deriniai „Equator“);
  • insulino terapija hiperglikemijai.

TIA gydymas turi prasidėti nedelsiant.

Laikinų išeminių priepuolių prevencija

Prevencija susideda iš:

  • laiku ir tinkamai gydyti hipertenziją, kad būtų išlaikytas normalus kraujospūdžio lygis;
  • sumažinti cholesterolio kiekį ir jo kontrolę, naudojant tinkamą mitybą;
  • žalingų įpročių, kurie kenkia organizmui, ypač laivams, atmetimą;
  • reguliariai vartojant antikoaguliantus, galite pasirinkti „Cardiomagnyl“ 75-100 mg per parą;
  • ligų riziką didinančių veiksnių pašalinimas.

TIA prognozė

Jei greitai reaguojate į simptomus, skambinate greitosios medicinos pagalbos tarnybai ir laiku atliksite gydymą, TIA turės regresinį kursą ir po trumpo laiko jis sugrįš į normalų gyvenimą.

Atidėjus gydymą gydytojui, TIA gali virsti širdies priepuoliu ar insultu. Prognozė dėl to pablogėja, yra negalios ar mirtino atvejo rizika. Gerbiamasis amžius, kenksmingi įpročiai ir somatiniai sutrikimai pablogina atsigavimo prognozę ir padidina atakos trukmę.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Visų pirma, esant atitinkamiems simptomams, atsiranda greitoji pagalba. Jei sunkumas yra mažas, o ataka greitai baigiasi, kreipkitės į neurologą. Jei reikia, gali būti įtrauktas oftalmologas, chirurgas, kardiologas. Gydymo pabaigoje verta paminėti endokrinologą.