Morgagni-Adams-Stokes sindromas

Morgagni-Adamso-Stokso sindromas (MAS sindromas) yra būklė, kai pacientas turi alpimą, kurį sukelia smarkiai besivystantis širdies ritmo sutrikimas ir dėl to smarkiai sumažėja širdies galia ir smegenų išemija. Šio sutrikimo simptomai pasireiškia 3-10 sekundžių po kraujotakos sustojimo. Išpuolio metu pacientas sąmonės netekimas, lydimas odos, kvėpavimo takų sutrikimų ir mėšlungis. Krampų simptomų sunkumas, vystymosi greitis ir sunkumas priklauso nuo bendros paciento būklės. Jie gali būti trumpalaikiai ir gali būti vykdomi atskirai arba po tinkamos medicininės pagalbos teikimo, tačiau kai kuriais atvejais jie gali baigtis mirtimi. Mes aptarsime šį Morgagni-Adams-Stokes sindromą šiame straipsnyje.

Priežastys

MAS sindromo išpuolį gali sukelti tokios sąlygos:

  • atrioventrikulinis blokas;
  • nebaigto atrioventrikulinio bloko perėjimas;
  • ritmo sutrikimas su staigiu miokardo kontrakcijos sumažėjimu paroksizminėje tachikardijoje, skilvelių virpėjimas ir drebulys, trumpalaikis asistolis;
  • tachikardija ir tachiaritmijos, esant ekstremalioms situacijoms, kurios viršija 200 smūgių per minutę;
  • bradikardija ir bradikardija, kai širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 30 kartų per minutę.

Šias sąlygas gali sukelti:

  • išemija, senėjimas, uždegiminiai ir fibroziniai miokardo pažeidimai, kuriuose dalyvauja atrioventrikulinis mazgas;
  • narkotikų intoksikacija (lidokainas, amiodaronas, širdies glikozidai, kalcio kanalų blokatoriai, beta blokatoriai);
  • neuromuskulinės ligos (Kearns-Sayre sindromas, distrofinė myotonija).

Rizikos grupėje, skirtoje MAS sindromui, priklauso pacientai, turintys šias ligas:

  • amiloidozė;
  • atrioventrikulinio mazgo disfunkcija;
  • vainikinių arterijų liga;
  • miokardo išemija;
  • hemochromatozė;
  • Levo liga;
  • Chago liga;
  • hemosiderozė;
  • jungiamojo audinio difuzinės ligos, pasireiškiančios širdies liga (reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, sisteminė sklerodermija ir kt.).

Klasifikacija

MAS sindromas gali pasireikšti tokiomis formomis:

  1. Tachikardija: išsivysto su paroksizminiu skilvelių tachikardija, paroksizminiu supraventrikuliniu tachikardija ir paroksizminiu prieširdžių virpėjimu ar plaukiojimu, kai skilvelių susitraukimo dažnis yra daugiau kaip 250 per minutę su WPW sindromu.
  2. Bradikarditas: atsiranda atsisakius arba sustabdžius sinusinį mazgą, pilną atrioventrikulinę bloką ir sinoatrialinį bloką esant 20 kartų per minutę ar mažiau skilvelių susitraukimams.
  3. Mišrus: išsivysto kartu su skilvelių ir tachirarminių asistolių periodų pakaitomis.

Simptomai

Nepriklausomai nuo vystymosi priežasties, MAS sindromo klinikinio vaizdo sunkumą lemia gyvybei pavojingų ritmo sutrikimų trukmė. Norėdami išprovokuoti ataka, gali:

  • psichinis stresas (stresas, nerimas, baimė, baimė ir tt);
  • staigus kūno padėties pokytis nuo horizontalios iki vertikalios padėties.

Plėtojant gyvybei pavojingą aritmiją, pacientas staiga pasirodo priešsąmonės būsenos požymiais:

  • stiprus silpnumas;
  • spengimas ausyse;
  • tamsėjimas prieš akis;
  • prakaitavimas;
  • pykinimas;
  • galvos skausmas;
  • vėmimas;
  • apgaulingas
  • judėjimo koordinavimo stoka;
  • bradikardija, asistolė ar tachirarma.

Po sąmonės praradimo (alpimas), kuris atsiranda maždaug per pusę minutės, pacientas turi tokius simptomus:

  • riebumas, acrocianozė ir cianozė (pradėjus cianozę, pacientas išsiplėtė staigiai);
  • staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
  • sumažėjęs raumenų tonusas su kloniniu kamieno ar veido raumenų traukimu;
  • seklus kvėpavimas;
  • priverstinis šlapinimasis ir ištuštinimas;
  • aritmija;
  • pulsas tampa paviršutiniškas, tuščias ir minkštas;
  • su skilvelių virpėjimu virš xiphoido proceso, nustatomas Goeringo simptomas (girdimas būdingas „buzz“).

Išpuolio trukmė yra kelios sekundės ar minutės. Po širdies susitraukimų atsigavimo, pacientas greitai susigrąžina sąmonę ir dažniausiai neprisimena su juo įvykusio priepuolio.

Priepuoliai

  1. Neatidėjusios aritmijos atveju, pacientui gali pasireikšti sumažėjęs priepuolis, pasireiškiantis trumpalaikiu galvos svaigimu, regėjimo sutrikimu ir silpnumu.
  2. Kai kuriais atvejais alpimas trunka ne ilgiau kaip kelias sekundes ir nėra susijęs su kitais tipinio traukulių požymiais.
  3. Galbūt atakos eiga be sąmonės praradimo, net jei širdies susitraukimų dažnis yra apie 300 smūgių per minutę. Tokie priepuolių atvejai dažniau pasitaiko jauniems pacientams be smegenų ir vainikinių kraujagyslių patologijų. Juos lydi tik sunkus silpnumas ir slopinimo būsena.
  4. Pacientams, kuriems yra sunkus aterosklerozinis kraujagyslių pažeidimas smegenims, traukuliai greitai vystosi.

Jei pacientui gyvybei skiriamos aritmijos trukmė išlieka 1-5 minutės, klinikinė mirties priežastis:

  • sąmonės stoka;
  • išsiplėtę mokiniai;
  • ragenos refleksų išnykimas;
  • retas ir burbuliuojantis kvėpavimas (kvėpavimas);
  • pulsas ir kraujo spaudimas nenustatyti.

Diagnostika

Norėdami nustatyti sindromo MAS atsiradimo priežastį, ištyrus ligos istoriją ir paciento gyvenimą galima priskirti šiems specialių tyrimų tipams:

Diferencinė diagnozė atliekama tokioms ligoms ir sąlygoms:

  • epilepsijos priepuoliai;
  • isterija;
  • Plaučių embolija (plaučių embolija);
  • trumpalaikiai smegenų kraujotakos sutrikimai;
  • vazovagalinė sinkopė;
  • insultas;
  • plaučių hipertenzija;
  • globulinis trombas širdyje;
  • aortos stenozė;
  • ortostatinis žlugimas;
  • Miniere liga;
  • hipoglikemija.

Pirmoji pagalba

Kurdamas MAS ataką, pacientas turi skubiai paskambinti į greitosios medicinos pagalbos širdies medicinos komandą. Vietoje paciento aplinka gali turėti įvykių jam, kurie taip pat naudojami širdies sustojimui:

  1. Punch į apatinę krūtinkaulio trečiąją dalį.
  2. Netiesioginis širdies masažas.
  3. Dirbtinis kvėpavimas (su kvėpavimo sustojimu).

Prieš pervežant pacientą į intensyviosios terapijos skyrių, teikiama neatidėliotina medicininė pagalba, apimanti priemones, kuriomis siekiama pašalinti pagrindinės ligos simptomus, kurie sukėlė išpuolį. Kai pacientas sustabdo širdį, atliekama avarinė elektrostimuliacija ir, jei neįmanoma jo atlikti, 0,1% epinefrino tirpalo 10 ml fiziologinio tirpalo.

Po to pacientui skiriamas atropino sulfato tirpalas (po oda) ir po liežuviu 0,005-0,01 g Isadrin. Kai paciento būklė pagerėja, jie pradeda jį transportuoti į ligoninę, kartodami Isadriną, tuo pačiu sumažindami širdies susitraukimų dažnį.

Nepakankamas poveikis pacientui lašinamas 5 ml 0,05% Orciprenalino sulfato (250 ml 5% gliukozės tirpalo) arba 0,5-1 ml efedrino (150-250 ml 5% gliukozės tirpalo). Infuzija prasideda 10 lašų per minutę greičiu, tada vaisto vartojimo greitis palaipsniui didėja iki reikiamo širdies susitraukimų dažnio.

Ligoninėje EKG nuolat prižiūri neatidėliotiną pagalbą. Atropino sulfato ir efedrino tirpalai švirkščiami po oda 3-4 kartus per dieną ir po 1-2 liežuvius po 1-2 liežuvius tiekiamos 1-2 Isadrin tabletės. Su vaistų terapijos neveiksmingumu pacientui skiriama transplantofaginė arba kita elektrinė stimuliacija.

Gydymas

Plintant MAS sindromui dėl tachiaritmijų ar tachikardijos, gali būti rekomenduojama gydyti pacientus, kad būtų išvengta traukulių. Tokiems pacientams nustatomas nuolatinis antiaritminių vaistų priėmimas.

Pacientams, kuriems yra didelė atrioventrikulinės ar sinoatrialinės blokados rizika ir pakaitinio ritmo sutrikimas, širdies stimuliatorius. Širdies stimuliatoriaus tipas parenkamas atsižvelgiant į blokados formą:

  • su visišku AV blokada, parodomas asinchroninių, nuolat veikiančių širdies stimuliatorių implantavimas;
  • sumažėjus širdies susitraukimų dažniui, kuris yra nepakankamas AV blokada, rodomas širdies stimuliatorių implantavimas, veikiantis režimu „pagal pareikalavimą“.

Paprastai širdies stimuliatoriaus elektrodas įterpiamas per veną į dešinįjį skilvelį ir yra tvirtinamas tarpinėje erdvėje. Retesniais atvejais, periodiškai sustabdžius sinusinį mazgį arba stiprų sinoaurikulinį bloką, elektrodas yra pritvirtintas prie dešiniojo atriumo sienelės. Moterims prietaiso korpusas yra pritvirtintas tarp pieno liaukos fascinio apvalkalo ir pagrindinio raumenų raumenų bei vyrų - tiesiosios pilvo raumenų makšties. Prietaiso efektyvumas turi būti stebimas naudojant specialius prietaisus kas 3-4 mėnesius.

Prognozės

Ilgalaikė MAS sindromo prognozė priklauso nuo:

  • vystymosi dažnumas ir traukulių trukmė;
  • ligos progresavimo greitis.

Savalaikis širdies stimuliatoriaus implantavimas žymiai pagerina tolesnes prognozes.

Greitoji pagalba Morgagni-Adams-Stokes sindromui atsirasti

Morgagni-Adams-Stokes sindromas yra alpimas, kuris atsiranda dėl visiško deguonies sutapimo paciento smegenyse. Deguonies trūkumas smegenyse sukelia širdies bloką, kuris smarkiai sumažina miokardo sugebėjimą susitarti.

Veikimo mechanizmas

Normalios širdies funkcijos metu impulsai keliauja iš atrijos į skilvelius. Arterinė blokada yra šio impulso nutraukimas. Dėl šio proceso miokardo susitraukimas neįvyksta.

Blokavimas suskirstytas į keletą tipų:

  • pilna - tai visiškai sustabdo impulsų judėjimą į skilvelius. Deguonis nepatenka į kūno audinius ir organus, smegenis. Palaipsniui jų darbas baigiasi. Štai kodėl pacientas praranda sąmonę. Pagalba turi būti neatidėliotina.
  • dalinis, kai pulso nutraukimas įvyksta netaisyklingai.

Sindromo priežastys

Širdies laidumo sistemos nervų pluoštuose impulsas juda iš širdies į skilvelius. Dėl to širdies kameros veikia sinchroniškai. Jei kyla kokių nors kliūčių, miokardo sutrikimas susitraukia, atsiranda aritmijos prielaidos.

Tokie atvejai gali sukelti sindromą:

  • pilnas atrioventrikulinis (atrioventrikulinis) blokas;
  • tachikardija ir tachiaritmija, kurios dažnis yra: daugiau nei 200 per minutę;
  • bradikardijos dažnis: mažiau nei 30 smūgių;
  • ritmo sutrikimas;
  • dalinio atrioventrikulinio bloko perėjimas.

Išpuolis neįvyksta dėl vienos blokados. Paprastai yra keletas veiksnių, kurie prisideda prie Morgagni-Adams-Stokes sindromo vystymosi.

Vaikų sutrikimų priežastys

Sindromas pasireiškia vaikų kūnui. Tai gali sukelti šie veiksniai:

Suaugusiųjų sutrikimų priežastys

Suaugusiesiems gali būti įgyta MAS sindromas. Susiję veiksniai:

  • elektrolitų sutrikimai;
  • kardiosklerozė;
  • intoksikacija su farmakologiniais agentais;
  • išemija

Rizikos grupė

Toliau nurodytos populiacijos yra linkusios į sindromo atsiradimą:

  • vainikinių arterijų liga;
  • hemochromatozė;
  • skrandžio disfunkcija;
  • Chago liga;
  • raudonoji vilkligė.

Klinikiniai pasireiškimai

Yra nuo 30 iki 50% pacientų, kuriems šis sindromas pasireiškia visiškos blokados forma. Išpuolių skaičius kiekvienu atveju ir jų dažnis skiriasi. Išpuolis įvyksta kas kelerius metus arba per dieną stebimas kelis kartus. Provokaciniai veiksniai:

  • aštrių judesių;
  • nervų perkrova, stresas;
  • staigus paciento kūno padėties pokytis.

Pats būdingiausias pasireiškimas prieš Morgagni-Adamso-Stokso sindromą yra:

  • galvos svaigimas;
  • silpnumas;
  • staiga panika ar manija;
  • dėmės akyse;
  • ilgalaikė migrena;
  • intensyvus triukšmas, atsiradęs galvoje net ir poilsio metu;
  • vėmimas, nevirškinimas;
  • cianozė;
  • anemija, traukuliai;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • judesiai yra chaotiški, kontrolė sulūžta.

Po penkių minučių asmuo praranda sąmonę, po kurio jis negali prisiminti įvykių, įvykusių prieš išpuolį, chronologijos. Sąmonės praradimas sindromo metu yra mažesnis nei 30.

Silpnumo trukmė yra minimali, ji neviršija dvidešimt sekundžių. Per šį laiką organizmas aktyvuoja mechanizmą, skirtą aritmijos pasekmėms pašalinti. Atgavęs sąmonę, žmogus patiria amnezijos - retrogradinės atminties praradimo formą.

Širdies sustojimas ilgiau nei 1,5-2 minutes kelia pavojų klinikinės mirties aukai.

MAS ir jo simptomai

Šis sindromas yra žinomas dėl jo simptomų specifiškumo:

  • odos anemija;
  • kraujo tekėjimas kaklo srityje išsipučia;
  • pirštų galų, lūpų cianozė;
  • užspringimas;
  • traukuliai;
  • palpacija neįmanoma nustatyti pulso;
  • sumažėja slėgis;
  • širdies tonas tampa kurčias ir ritmiškas;
  • mokiniai išsiplėtė;
  • išbėrimas ar šlapinimasis - priverstinis;
  • kvėpavimas yra retas, gilus.

Trumpalaikio išpuolio metu pacientas neprisimena, kas jam atsitiko. Jei ataka pailgėja ir trunka kelias minutes, - mirtis. Šiuo atveju pacientui reikia skubios specialistų pagalbos.

Išpuolių formos

Priklausomai nuo klinikinio vaizdo intensyvumo, sindromas yra suskirstytas į kelias formas:

  • lengvas ar nesąmoningas sindromas - atsiradus ausų humorui, galvos svaigimas, pacientas yra išmestas į šaltą prakaitą, jautrumas yra sutrikdytas, bet alpimas nepasitaiko;
  • vidutinio sunkumo - yra sąmonės netekimas, tačiau nėra traukulių ir savavališkų išmatų, šlapinimosi;
  • sunkus - su šia sindromo forma pasireiškia visi susiję pasireiškimai.

Klinikiniai pasireiškimai priklausomai nuo amžiaus

Paaugliams arterijų kraujagyslių sienos nėra pažeistos, jos yra atsparios hipoksijai. Tokiu atveju šis sindromas pasireiškia tik bendru silpnumu, ausų ir galvos nykimu, pykinimu, tačiau jis nėra silpnas. Nedidelis sindromas.

Kaip ir vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems smegenų arterijų ateroskleroze, prognozė yra prasta. Tuo pačiu metu nėra širdies plakimo ir pulso. Gydytojai taip pat negali nustatyti kraujospūdžio, mokiniai bus išsiplėtę, tačiau jie neatsako į šviesą. Klinikinės mirties rizika sindrome yra labai didelė.

Diagnostika

Pagrindinis Morgagni-Adams-Stokes sindromo diagnozavimo metodas yra elektrokardiograma poilsiui, taip pat kasdieninė stebėsena naudojant Holter.

Patikslinant patologiją ir jos gamtos specialistas skiria ultragarso ir vainikinės angiografijos. Taip pat svarbu yra auscultation (klausymas), o specialistas klauso triukšmo, tono stiprinimo.

Visi aktyvūs klinikiniai sindromo požymiai koreliuoja su elektrokardiogramos rezultatais.

Elektrokardiograma

„Morgagni-Adams-Stokes“ sindromas yra įvairių nesilaikymo atvejų pasekmė. Štai kodėl EKG diagnostika siejama su tam tikru pacientu sukeltų aritmijos tipu.

Ekspertai įvertina PQ intervalo trukmę. Tai yra laiko intervalas, kurio metu impulsas pereina iš sinuso mazgo į širdies skilvelį. Yra keli etapai:

  • kai pirmojo laipsnio intervalas yra didesnis nei 0,2 mm;
  • per antrąją atakos bangą, intervalas palaipsniui pailgėja ir gerokai viršija normą. Periodiškai QRST išeina. Ši dinamika rodo, kad reguliarus impulsas nepasiekė miokardo skilvelio;
  • trečiajame etape yra sunku.

Elektrokardiogramos rezultatai yra svarbiausias rodiklis diagnozuojant MAS sindromą. Specialistas gali paskirti Holterio tyrimą, o EKG rezultatai pateikiami per 24 valandas.

Diferencinė diagnostika

Būtina atskirti sindromą nuo kelių ligų:

Pirmoji pagalba

Plėtojant Morgagni-Adams-Stokes sindromą, pacientas turėtų skubiai paskambinti greitosios pagalbos automobiliui. Prieš atvykstant specialistų komandai, reikia atlikti keletą veiklos rūšių, kurios naudojamos visiškam širdies sustojimui. Jie padės išgelbėti paciento gyvenimą:

  • perforuoti krūtinkaulio apatinėje trečiojoje dalyje, jokiu būdu ne širdyje;
  • netiesioginis širdies masažas;
  • su kvėpavimo sustojimu - dirbtiniu kvėpavimu.

Atvykus greitosios pagalbos automobiliui, pacientas gaus medicininę pagalbą vietoje. Juo siekiama pašalinti klinikinius simptomus, kurie sukėlė sindromą:

  • kai širdies sustojimas, greitosios medicinos pagalbos komanda sukurs avarinę elektros stimuliaciją. Jei tai neįmanoma atlikti, adrenalino tirpalas švirkščiamas į vidų arba endotrachealiniu būdu;
  • Atropino sulfatas švirkščiamas po oda;
  • po liežuviu - Isadrin.

Jei būklė yra stabilizuota, pacientą galima pervežti į ligoninę. Jei širdies susitraukimų dažnis mažėja, Isadrin priėmimas kartojamas.

Jei visos manipuliacijos nesukėlė laukiamo rezultato, o poveikis nepasiekiamas, efedrino infuzija į veną skiriama 10 lašų per minutę greičiu. Palaipsniui šis skaičius didėja iki reikiamo širdies plakimo skaičiaus.

Po hospitalizavimo neatidėliotina medicininė pagalba atliekama vienodai, bet nuolat stebima elektrokardiograma. Gydymo eigai pacientui skiriama elektrostimuliacija.

Neatidėliotinos veiklos tęsiasi tol, kol išnyksta ataka arba klinikinė mirtis.

Gydymas

Terapija reiškia:

  • neatidėliotinos pagalbos, kuri pacientui teikiama atakos metu;
  • tolesnis gydymas, kuriuo siekiama užkirsti kelią atkryčiui.

Pacientas, patyręs sindromą, būtinai siunčiamas į stacionarinį gydymą. Jau ligoninėje bus nustatytos šių priepuolių priežastys ir bus atliekami širdies tyrimai, siekiant visiškai išaiškinti diagnozę. Rezultatai taip pat bus priskirti specialiai terapinei terapijai.

Terapija suskirstyta į du tipus:

Vaistai - pacientui pasireiškia farmakologiniai vaistai, anti-aritminiai veiksmai. Šis vaistas yra prevencinė priemonė, apsauganti nuo MAS sindromo pasikartojimo.

Pati diagnozė, sukelianti Morgagni-Adamso-Stokso sindromą, teikiama tik chirurginės intervencijos būdu, nustatant širdies stimuliatorių.

Specialios kardiologinės aparatūros - širdies stimuliatoriaus - veikimo būdas arba įrengimas. Yra du būdai įdiegti įrenginį:

  • su visa širdies blokada, parodomas širdies stimuliatoriaus implantavimas, kurio darbas nėra nutraukiamas;
  • Antrasis tipas - tai įrenginys, kuris automatiškai įsijungs laikotarpiais, kai širdies susitraukimų dažnis sulėtėja.

Prognozė

Sindromo rezultatas priklauso nuo ligos progresavimo, sinkopės dažnio ir traukulių. Hipoksija, kuri trunka ilgiau nei penkias minutes, yra trupinimo smūgis centrinei nervų sistemai ir paciento intelektui. Kuo dažniau išpuoliai, tuo labiau liūdna prognozė. Sindromas dažnai sukelia cinišką mirtį.

Chirurginė intervencija ir savalaikė diagnostika gali pailginti paciento gyvenimą ir pagerinti jo kokybę. Ir širdies stimuliatoriaus įvedimas turi teigiamą poveikį prognozei.

Prevencija

Profilaktiniais tikslais kardiologas pacientui skiria antiaritminius vaistus.

Be to, reikėtų atmesti predisponuojančius veiksnius, kurie prisideda prie MAS sindromo vystymosi. Tai apima:

  • aštrių judesių;
  • stiprus nervų šokas;
  • apsinuodijimas.

Su visišku atrioventrikuliniu bloku, pagrindinis ir vienintelis profilaktinis metodas yra chirurgiškai įdiegti širdies stimuliatorių.

Morgagni-Adams-Stokes sindromas: priežastys, požymiai, diagnozė, pagalba ir gydymas

Morgagni-Adams-Stokes sindromas (Morgagni-Edems-Stokes, MAS, MES) yra staigus širdies ritmo sutrikimas, dėl kurio jis sustoja, sutrikdo kraujo transportavimą į organus ir, svarbiausia, smegenis. Patologijai būdingas staigus alpimas, dėl kurio sutrikdoma centrinė nervų sistema, kuri pasireiškia jau per kelias sekundes po širdies sustojimo. Klinikinė mirties priežastis gali būti MAS sindromas.

Pagal statistiką, iki 70% pacientų, turinčių nuolatinį pilną atrioventrikulinį bloką, pasireiškia MAS sindromas. Pediatrinėje praktikoje šis sindromas dažniausiai pastebimas vaikams, kuriems yra 2–3 laipsnių atrioventrikulinės blokacijos ir sinusinio mazgo silpnumo sindromas.

Sindromo pasireiškimo sunkumas ir atakos dažnumas priklauso nuo jo priežasties, pradinės širdies ir kraujagyslių būklės, miokardo metaboliniai pokyčiai. Kai kuriais atvejais išpuoliai gali būti trumpalaikiai ir vykti savaime, tačiau sunkioms aritmijoms ir širdies sustojimui reikia skubios gaivinimo, todėl šiems pacientams reikia daugiau dėmesio kardiologams.

MAS sindromo priežastys

Širdies laidžiąja sistema atstovauja nervų pluoštai, impulsai, kurie eina griežtai apibrėžta kryptimi - nuo atrijų iki skilvelių. Tai užtikrina visų širdies kamerų sinchroninį veikimą. Jei yra miokardo kliūčių (pvz., Randai), papildomi laidumo ryšuliai formuojami gimdoje, sutrikdomi kontraktilumo mechanizmai ir atsiranda prielaidos aritmijoms.

makro sindromo, atsiradusio dėl bradikardijos, pavyzdys

Vaikams tarp laidumo sutrikimų priežastys yra įgimtos anomalijos, laidžiosios sistemos intrauterininiai laidumo sutrikimai, suaugusieji, įgytos patologijos (difuzinė arba židinio kardiosklerozė, elektrolitų sutrikimai, intoksikacija).

Sindromo MAS ataką paprastai sukelia įvairūs veiksniai, įskaitant:

  • Pilnas AV blokas, kai prieširdžių pulsas nepasiekia skilvelių;
  • Neužbaigtos blokados transformacija;
  • Paroksizminė tachikardija, skilvelių virpėjimas, kai širdies raumenų susitraukimas smarkiai krenta;
  • Tachikardija virš 200 ir bradikardija, mažesnė nei 30 kartų per minutę.

Akivaizdu, kad tokios sunkios aritmijos savaime nepasitaiko, jiems reikalingas substratas, kurio širdies priepuolis, uždegiminiai procesai (miokarditas) atsiranda dėl išeminės ligos. Tam tikrą vaidmenį gali atlikti intoksikacija su vaistais iš beta blokatorių, širdies glikozidų. Ypatingą dėmesį reikia skirti pacientams, sergantiems reumatinėmis ligomis (sistemine sklerodermija, reumatoidiniu artritu), kai tikėtina, jog širdies veikla susijusi su uždegimu ir skleroze.

Priklausomai nuo vyraujančių simptomų, įprasta išskirti keletą MAS sindromo eigos variantų:

  1. Tachirarminė, kai širdies susitraukimų dažnis pasiekia 200-250, kraujo išstūmimo į aortą funkcija smarkiai kenčia, organai patiria hipoksiją ir išemiją.
  2. Bradiaritminė forma - pulsas mažėja iki 30–20 per minutę, o priežastis paprastai yra pilnas atrioventrikulinis blokas, sinuso mazgo silpnumas ir visiškas sustojimas.
  3. Mišrus tipas su kintančiomis asistolio ir tachikardijos paroksikomis.

Simptomai

MAS atakų sindromas staiga atsiranda ir prieš juos gali pasireikšti stresas, stipri nervų įtampa, baimė, per didelis fizinis aktyvumas. Staigus kūno padėties pokytis, kai pacientas greitai pakyla, taip pat gali prisidėti prie širdies ligų pasireiškimo.

Paprastai, tarp visiškos sveikatos, pasireiškia būdingas MAS simptomų kompleksas, įskaitant širdies sutrikimus ir smegenų disfunkciją, sąmonės netekimą, traukulius, priverstinį išmatavimą ir šlapimo išsiskyrimą.

Pagrindinis ligos simptomas yra sąmonės netekimas, bet prieš jį pacientas jaučia kai kuriuos pokyčius, kurie vėliau gali būti pasakomi. Tamsoje akyse, didelis silpnumas, galvos svaigimas ir triukšmas galvoje kalba apie artėjantį sinkopą. Ant kaktos atsiranda šaltas lipnus prakaitas, yra pykinimo ar pykinimo jausmas, galbūt širdies susitraukimo pojūtis ar blukimas krūtinėje.

Po 20-30 sekundžių po aritmijos paroksizmo, pacientas praranda sąmonę, o ligos požymiai nustatomi aplinkinių:

  • Sąmonės stoka;
  • Oda tampa šviesi, cianozė yra įmanoma;
  • Kvėpavimas yra seklus ir gali visiškai sustoti;
  • Kraujo spaudimas krenta;
  • Impulsas yra srieginis ir dažnai nėra aptinkamas;
  • Galimas raumenų traukulys;
  • Nepageidaujamas šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos ištuštinimas.

Jei užpuolimas trunka trumpai, o širdies ritminiai susitraukimai yra atkurti patys, tuomet grįžta sąmonė, tačiau pacientas neprisimena, kas jam atsitiko. Ilgalaikėms asistolėms, trunkančioms iki penkių minučių ar ilgiau, pasireiškia klinikinė mirtis, ūminė smegenų išemija ir nebegalima imtis neatidėliotinų priemonių.

Liga gali atsirasti be sąmonės praradimo. Tai būdinga jauniems pacientams, kurių smegenų ir vainikinių arterijų kraujagyslių sienos yra nepažeistos, o audiniai yra gana atsparūs hipoksijai. Sindromas pasireiškia stipriu silpnumu, pykinimu, galvos svaigimu, sąmonės išsaugojimu.

Senyvi pacientai, turintys smegenų arterijų aterosklerozę, prognozė yra prastesnė, o traukuliai pasireiškia sunkiau, sparčiai didėja simptomai ir didelė klinikinės mirties rizika, kai nėra širdies plakimo ir kvėpavimo, pulso ir slėgio nėra, mokiniai išsiplėtę ir neatsako į šviesą.

Kaip padaryti teisingą diagnozę?

Diagnozuojant MAS sindromą, pagrindinis dėmesys skiriamas elektrokardiografiniams metodams - EKG poilsiui, kasdieninė stebėsena. Išaiškinti širdies patologijos pobūdį galima priskirti ultragarsu, vainikinių angiografijai. Labai svarbu yra auskultacija, kai gydytojas gali išklausyti savitą triukšmą, pirmojo tono stiprinimą, vadinamąjį trimatį ritmą ir tt, tačiau visi auscultative požymiai būtinai koreliuoja su elektrokardiografijos duomenimis.

Kadangi Morgagni-Adamso-Stokso sindromas yra įvairių laidumo sutrikimų pasekmė, jis neturi elektrokardiografinių diagnostikos kriterijų, o EKG reiškiniai siejami su tam tikru pacientu sukeltos aritmijos tipu.

Tuo atveju, kai pažeidžiamas laidumas nuo prieširdžių mazgo EKG, vertinama PQ intervalo trukmė, kuri atspindi laiką, kurio reikia, kad impulsas važiuotų per laidų sistemą nuo sinuso mazgo iki širdies skilvelių.

Pirmuoju blokadų laipsniu šis intervalas viršija 0,2 sekundės, antrasis laipsnis, intervalas palaipsniui pailgėja arba viršija normą visuose širdies kompleksuose, o QRST periodiškai sumažėja, o tai rodo, kad kitas impulsas tiesiog nepasiekė skilvelio miokardo. Trečiajame, sunkiausiame blokadų laipsnyje, atrijų ir skilvelių sutartyje, skilvelių kompleksų skaičius neatitinka P dantų, ty impulsai iš sinuso mazgo nepasiekia skilvelių laidžių pluoštų galinio taško.

įvairių aritmijų, sukeliančių MAS sindromą

Tachikardijos ir bradikardijos yra nustatomos remiantis širdies susitraukimų skaičiumi, o skilvelių virpėjimą lydi visiškas normalių dantų, intervalų ir skilvelių komplekso nebuvimas EKG.

MAS sindromo gydymas

Kadangi MAS sindromas pasireiškia staigaus sąmonės praradimo ir smegenų disfunkcijos, pacientui gali prireikti skubios pagalbos. Dažnai pasitaiko, kad žmogus patenka ir praranda sąmonę viešoje vietoje ar namuose, kai yra giminės, tada pastarasis turėtų nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliui ir išbandyti pirmąją pagalbą.

Žinoma, kiti gali būti supainioti, nežinodami, kur pradėti atgaivinimą, kaip elgtis teisingai, bet staigaus širdies sustojimo atveju skaičiavimas tęsiasi minutėmis, o pacientas gali mirti tiesiai į akių liudytojų akis, todėl tokiais atvejais geriau daryti bent kažką taupyti asmens gyvenimą, nes vėluojama ir neveikli.

Pirmoji pagalba apima:

  1. Precordialinis smūgis.
  2. Netiesioginis širdies masažas.
  3. Dirbtinis kvėpavimas.

Daugelis iš mūsų kažkaip girdėjo apie kardiovaskulinės atgaivinimo metodus, bet ne visi turi šiuos įgūdžius. Kai nėra pasitikėjimo savo įgūdžiais, prieš patekdami į greitąją pagalbą, galite apsiriboti krūtimi (apie 2 kartus per sekundę). Jei resuscitatorius jau susidūrė su tokiomis manipuliacijomis ir žino, kaip tai padaryti teisingai, tada kas 30 paspaudimų jis atlieka 2 kvėpavimą pagal „burnos į burną“ principą.

Išankstinis smegenų insultas yra intensyvus smegenų sternos apatinio trečdalio regione smūgis, kuris dažnai padeda atkurti širdies elektrinį aktyvumą. Asmuo, kuris niekada to nepadarė, turėtų būti atsargus, nes stiprus smūgis į kumštį, ypač vyrą, gali sukelti minkštųjų audinių šonkaulių ir mėlynės lūžimą. Be to, šis metodas nerekomenduojamas mažiems vaikams.

Netiesioginis širdies masažas ir dirbtinis kvėpavimas gali būti atliekami atskirai arba su partneriu, antrasis - lengviau ir efektyviau. Pirmuoju atveju 30 įkvėpimų sudaro 2 kvėpavimus, antrajame - vienas kvėpavimas 14-16 kvėpavimui krūtinėje.

Greitosios medicinos pagalbos komanda, palaikanti širdies sustojimą, tęs skubią pagalbą, ją papildydama medicinine pagalba. Elektrokardiostimuliacija atliekama norint atkurti širdies ritmą, o jei neįmanoma, adrenalinas švirkščiamas į vidų arba į trachėją.

Norint atkurti impulsų laidumą iš atrijų į skilvelius, atropinas pasireiškia į veną arba po oda, kurio įvedimas kartojamas kas 1-2 valandas dėl trumpos vaisto vartojimo trukmės. Kai paciento būklė pagerėja, jam skiriamas izadrinas po liežuviu ir pervežamas į kardiologinę ligoninę. Jei atropinas ir izadrinas neturi laukiamo rezultato, tuomet orciprenalinas arba efedrinas yra skiriami į veną, griežtai kontroliuojant širdies ritmą.

Bradyritminės formos MAS atveju gydymas apima laikiną kardiostimuliaciją ir atropino vartojimą, nesant šio poveikio yra nurodytas aminofilinas. Jei po šių vaistų rezultatas yra neigiamas, jie švirkščia dopaminą, adrenaliną. Stabilizavus paciento būklę, svarstomas nuolatinės širdies stimuliacijos klausimas.

Tachirarminė forma reikalauja, kad elektropulso terapija pašalintų skilvelių virpėjimą. Jei tachikardija yra susijusi su papildomais miokardo keliais, tuomet pacientui reikės papildomos operacijos, kad jie susikirtų. Su skilvelių tachikardija yra įdiegtas širdies stimuliatorius.

Siekiant išvengti širdies priepuolių, pacientams, sergantiems MAS sindromu, numatomas profilaktinis antiaritminis gydymas, įskaitant tokius vaistus kaip flekainidas, propranololis, verapamilas, amiodaronas ir kt. (Skirti kardiologo!).

Jei konservatyvus gydymas antiaritminiais vaistais neveikia, lieka didelė visiško atrioventrikulinės blokados ir širdies sustojimo rizika, tada širdies stimuliavimas, įdiegus specialų prietaisą, palaikantį širdį ir tinkamu laiku, suteikia jam būtiną impulsą susitraukimams.

Širdies stimuliatorius gali dirbti nuolat arba „pagal pareikalavimą“, o jo tipas pasirenkamas individualiai, remiantis ligos eigos ypatumais. Visiškai blokuojant impulsus nuo atrijų iki skilvelių, patartina naudoti nepertraukiamai veikiantį širdies stimuliatorių ir santykinai išlaikant širdies automatizmą, galime rekomenduoti aparatą, veikiantį pagal poreikį.

Morgagni-Adams-Stokes sindromas yra pavojinga patologija. Staigus sąmonės netekimas ir klinikinės mirties tikimybė reikalauja laiku diagnozuoti, gydyti ir stebėti. Pacientai, sergantys MAS sindromu, turėtų reguliariai atvykti į kardiologą ir laikytis visų jo rekomendacijų. Prognozė priklauso nuo aritmijos rūšies ir širdies sustojimo dažnumo, o laiku stimuliuojant širdies stimuliatorių jis gerokai pagerina ir leidžia pacientui pailginti gyvenimo trukmę ir sumažinti asistolo išpuolius.

Morgagni-Adamso-Stokso sindromas: priežastys, pasireiškimai EKG, gydymo principai

Morgagni-Adamso-Stokso sindromas (MAS) yra patologinė būklė, kurioje periodiškai atsiranda sąmonės praradimo sutrikimų, turintys sutrikusią postūrinį toną, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių veiklą, kurią sukelia staigus širdies galios sumažėjimas ir ūminis kraujo aprūpinimo smegenyse sutrikimas. Šis sindromas buvo pavadintas gydytojais, kurie pirmą kartą ją apibūdino XVIII – XIX a.

Priežastys

Šis sindromas dažniausiai atsiranda pacientams, sergantiems organiniais širdies pažeidimais. Jis pagrįstas sunkiomis aritmijomis, dažniausiai susijusiomis su laidumo funkcijos sutrikimu:

  • pilnas atrioventrikulinis blokas (sužadinimo bangos nutraukimas iš sinuso mazgo skilvelių, dėl kurio atsiranda asistolis, ty skilvelių sustojimas);
  • nebaigtas atrioventrikulinis blokas (ne kiekvienas sinuso mazgo impulsas patenka į skilvelius, o tai veda prie kai kurių ciklų praradimo);
  • pirmojo laidumo trikdžių varianto perėjimas prie antrojo arba nepilno blokados laipsnio padidėjimas;
  • retai - didelė sinoatrialinė blokada (kai pulsacija sustoja nuo sinuso mazgo ir pereina į pakaitinius ritmus, vadinama preautomatic pauzė su asistoliu, tai yra, širdis šiek tiek sustoja, o tada pradeda sulėtėti lėčiau nei įprasta).

Kūno reakcija į šį procesą pacientams gali skirtis.

  • Paprastai MAS išsiveržimai pasireiškia, kai širdies susitraukimų dažnis mažėja žemiau 30.
  • Tačiau kai kurie asmenys gali būti sąmoningi mažesniu dažnumu.
  • Kitiems jie pasireiškia maždaug 40 kartų per minutę širdies ritmu ir juos sunku tęsti.

Tokie patologiniai pokyčiai gali būti susiję su:

  • miokardo išemija, apimanti pagrindinį automatizmo centrą;
  • infiltracinės ir uždegiminės ligos, veikiančios širdį ir jos laidų sistemą;
  • degeneraciniai procesai;
  • neuromuskulinės ligos (pavyzdžiui, miotonija);
  • kaupimosi ligos (hemochromatozė, amiloidozė);
  • tam tikrų vaistų (β-blokatorių, širdies glikozidų ir kt.) toksinis poveikis.

Yra atvejų, kai yra įgimtas pilnas širdies blokas, kuris paprastai būna derinamas su tarpkultūrinės pertvaros nesupjaustymu.

Kartais dėl padidėjusio makšties nervo tono atsiranda atrioventrikulinė blokada (paprastai nebaigta). Pernelyg didelis makšties stimuliavimas dažnai sukelia trumpalaikius laidumo sutrikimus. Šis veiksnys tikriausiai turi tam tikrą reikšmę tokių sutrikimų atsiradimui sportininkams ir praktiškai sveikiems asmenims.

Kita MAS priežasties priežastis gali būti per didelis širdies susitraukimų dažnis (200 ar daugiau per minutę), kuriame taip pat pastebimas širdies išėjimo sumažėjimas. Tai pastebima:

  • prieširdžių plazdėjimas;
  • paroksizminė skilvelio tachikardija;
  • prieširdžių virpėjimo tachisistolinė forma.

Numatomas toks aritmija, papildomų takų buvimas. Dažnai jie aptinkami pacientams, sergantiems WPW sindromu.

Klinikiniai požymiai

Klinikinėje praktikoje MAS sindromas gali pasireikšti įvairiuose variantuose, kuriuose yra ryškus klinikinis vaizdas arba ištrintos formos.

Tipiška ataka prasideda nuo visiškos gerovės be išankstinės auros fono. Pacientas tampa šviesus ir staiga praranda sąmonę. Netrukus atsiranda lengvas raumenų raumenis, kuris gali virsti kloniniais (retesniu toniku) traukuliais be kramtymo, o atsiranda odos cianozė. Tokiu atveju galimas priverstinis šlapinimasis ir ištuštinimas. Impulsas dingsta, kraujo spaudimas nenustatytas, širdies garsai nėra girdimi. Kvėpavimas tampa gilus, triukšmingas, kartais pertrūkis. Gimdos kaklelio venų patinimas, mokiniai išsiplečia.

Tokie išpuoliai paprastai būna trumpalaikiai (iki kelių minučių). Su teigiamu rezultatu jie baigia skilvelių susitraukimą ir sąmonės atkūrimą. Be to, visi sindromo pasireiškimai išnyksta, ir žmogus neprisimena, kas atsitiko (retrogradi amnezija). Tačiau kai kuriais atvejais jie gali būti atidėti ir kelti grėsmę paciento gyvenimui, kuriam reikia skubios gaivinimo.

Neryškios sindromo formos dažnai lieka nepripažintos. Jiems būdinga tik kelių sekundžių sąmonės praradimas staiga išsivysčiusio bendro silpnumo fone.

Diagnostikos ir pasireiškimo principai EKG

„Morgagni-Adams-Stokes sindromo“ diagnozė klasikinio kurso sąlygomis nėra sunku. Taip atsižvelgiama į ligos istoriją ir pacientų skundus:

  • pasikartojantis alpimas;
  • galbūt - palpitacijos pojūtis (retai paplitęs arba pagreitintas);
  • galvos svaigimas;
  • bendras silpnumas ir tt

Be to, jų pobūdį lemia pagrindinė liga, siejama su širdies aritmija ir faktiniais išpuoliais. Norint nustatyti šią patologiją, pacientui planuojama atlikti išsamų tyrimą, kuris apima:

  • tikrinimas ir objektyvus tyrimas;
  • elektrokardiografija;
  • Holterio EKG stebėjimas;
  • echokardiografija;
  • elektrofiziologinis tyrimas;
  • krūtinės radiografija ir kt.

Vienas iš pagrindinių metodų diagnozuoti MAS sindromo priežastis yra elektrokardiografija per širdies elektrinį aktyvumą ar ilgalaikį jų registravimą. Tai leidžia nustatyti širdies ritmo sutrikimus:

  • sunki bradikardija;
  • asistoliniai periodai;
  • pilnas ar neišsamus įvairių laipsnių atrioventrikulinis blokas;
  • sinoatrialinė blokada;
  • skilvelių arba supraventrikulinių tachiaritmijų;
  • sergančio sinuso sindromas.

Iš visų išvardytų aritmijų ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas visiškam skersiniam blokadui, kai prieširdžių impulsai nėra atliekami, širdies susitraukimai atsiranda dėl 2-3 laipsnių automatinių centrų impulsų. Juk ji yra labiausiai paplitusi MAS sindromo priežastis. EKG - prieširdžių (širdies susitraukimų dažnis 60-80 per minutę) ir skilvelio (širdies susitraukimų dažnis 30-50 per minutę) registruojami du nepriklausomi ritmai.

Kitas svarbus diagnostikos proceso aspektas yra diferencinė diagnostika. MAS sindromo atveju jis atliekamas su tokiomis patologinėmis sąlygomis:

  • ūminis ar laikinas smegenų kraujotakos pažeidimas;
  • plaučių embolija;
  • epilepsijos priepuoliai;
  • aortos stenozė;
  • kairiojo prieširdžio globulinis trombas;
  • hipoglikemijos būsenos;
  • ortostatinis žlugimas;
  • isteriški traukuliai ir tt

Gydymo principai

Pacientų valdymo taktika priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio ir ritmo sutrikimo tipo, tačiau gydymas visada yra skirtas užkirsti kelią sąmonės praradimo išpuoliams.

  • Kai tachiaritmijos skiria vaistus. Tokiems pacientams rekomenduojama reguliariai vartoti antiaritminius vaistus (amiodarono, prokainamido).
  • Atrioventrikulinė blokada su MAS sindromu yra širdies stimuliatoriaus implantavimo indikacija. Tai yra prietaisai, galintys generuoti elektrinius impulsus širdies susitraukimams. Jie gali dirbti nepertraukiamai, tai yra būtina žmonėms, turintiems pilną AV blokadą, arba jie gali būti periodiškai įjungiami „pagal pareikalavimą“, kuriuos galima naudoti pacientams, kurių AV blokada yra neišsami.

Išpuolio metu pacientui turi būti suteikta neatidėliotina medicinos pagalba. Nepaisant to, kad daugeliu atvejų ji savaime sustabdoma, laukiama taktika šiuo atveju yra nepriimtina, nes delsimo metu prarandama ir yra didelė mirtino pasekmės rizika.

Padėti pacientams, kurie staiga prarado sąmonę, esmė yra atgaivinti. Paprastai pastarasis prasideda iš priekinio ritmo, galinčio atkurti širdies ritmą skilvelių virpėjimo metu. Neefektyvumo atveju jie perkeliami į netiesioginį širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą santykiu nuo 30 iki 2 ir medicininę paramą. Jei galima užregistruoti elektrokardiogramą, galima taikyti diferencijuotą požiūrį į įvairių ritmo sutrikimų gydymą. Naudojant asistolį, atliekamas stimuliavimas ir su skilvelių virpėjimu atliekamas defibriliavimas.

Pažymėtina, kad šios sąlygos rezultatas priklauso nuo neatidėliotinos pagalbos teikimo laiku, todėl jis turėtų prasidėti nedelsiant įvykio vietoje. Asmuo, neturintis specialiojo ugdymo, gali inicijuoti gaivinimą, anksčiau vadindamas greitosios pagalbos komandą.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Pasikartojančių alpimo būsenų atveju, po tyrimo, būtina pasitarti su kardiologu, todėl būtina gydyti aritmologu. Dažnai pacientams, sergantiems Morgagni-Adams-Stokes atakomis, reikia konsultuotis su širdies chirurgu ir implantuoti širdies stimuliatorių arba kardiovaskterinį defibriliatorių.

Išvada

Širdies genezės sinchroninių būsenų, tarp jų ir MAS išpuolių, prognozė yra nepalankiausia tarp visų sinkopinių būsenų dėl didelio staigaus mirties pavojaus. Visi pacientai, susiduriantys su panašiomis problemomis, būtina atmesti širdies ir kraujagyslių patologiją, taip pat širdies aritmijas. Net ir vienas sinkopas, panašus į MAS sindromą, reikalauja nedelsiant ištirti jo priežastį, nes nežinoma, kaip baigsis kitas ataka. Be to, tokie pacientai, kurie verčiasi aktyviu gyvenimo būdu, gali susilpnėti už automobilio rato, o tai sukelia sunkių pasekmių.

Morgagni-Adams-Stokes sindromas: užpuolimo priežastys ir simptomai, pirmoji pagalba ir tolesnis gydymas

Širdies kontraktinio gebėjimo sutrikimas yra dažnas patologinio proceso požymis. Ne visada yra širdies kilmė.

Jis egzistuoja keliomis formomis: nuo tachikardijos, kai smūgių dažnis dramatiškai padidėja iki virpėjimo, beats, netaisyklingų elektros impulsų generavimas už sinuso mazgo (natūralus širdies stimuliatorius).

MES medicinoje yra Morgagni-Adamso-Stokso sindromas, rimtas akimirkinis organo kontraktilumo pažeidimas, atsirandantis dėl hemodinamikos ir kraujo tiekimo sistemų, dėl to prarandama sąmonė.

Neatidėliotina situacija yra tiesiogiai pavojinga gyvybei, reikalauja skubios pirmosios pagalbos ir paciento hospitalizavimo, siekiant nustatyti pagrindinio gydymo priežastį ir paskirtį.

Konservatyvūs metodai terapijoje neveiksmingi. Galite padėti tik radikaliai.

Širdies stimuliatoriaus implantavimas suteikia galimybę kokybiškai gyventi. Jis dirbtinai veda ritmą, neleidžia kurti patologinių impulsų.

Prognozės yra palyginti nepalankios. Ne tik Morgagni sindromas yra pavojingas, bet ir pagrindinė diagnozė.

Plėtros mechanizmas

Patologinio proceso esmė yra ūminis mazgų blokavimas, Jo ir kitų širdies laidumo sistemos struktūrų ryšys.

80 proc. Atvejų pacientams, sergantiems vieninteliu išpuoliu, aptinkama AV blokada.

Atriventriculinis mazgas, atsakingas už impulsų perdavimą skilveliams, nevykdo savo funkcijos.

Dėl ūminio sutrikimo sinuso mazgas yra švaistomas. Ventricles nesutaria. Kompensacinė veikla prasideda kamerose, kurių kiekvienas gamina savo elektrinį impulsą.

Chaotiškas judėjimas sukelia smegenų išemiją, sutrikdomas kraujotakos visame kūne. Tai gali sukelti paciento mirtį. Priklausomai nuo proceso intensyvumo.

Atkūrimas yra neatidėliotinas ligoninės sąlygomis. Šviesos epizodai sustabdomi vietoje naudojant vaistus.

Klasifikacija

Morgagni-Adamso-Stokso sindromas įvedamas pagal vyraujančią simptomą, ritmo sutrikimo tipą.

  • Bradiaritmija Kartu su staigiu širdies susitraukimų dažnio sumažėjimu, mažiau nei 40 smūgių per minutę. Kritiniai ženklai suteikia nepalankią prognozę, reikalingas skubus atgaivinimas.

Pacientas beveik iš karto praranda sąmonę ir yra tokia būklė prieš pataisymą, beveik neįmanoma juos iškelti iš šios padėties. Smegenys praranda maistines medžiagas ir deguonį.

Tai laikoma pavojingiausia forma, nes ji atsiranda staiga, tai ypač pavojinga sveikatai ir gyvybei.

  • Tachisistolis. Kartu su širdies aktyvumo pagreitėjimu. Iki 150-200 smūgių per minutę. Ne širdies ritmas turi būti ištaisytas, bet pagrindinis patologinis procesas. Prieš pradedant ūmus, pacientas turi reaguoti į kelias minutes. Su asmeniu lydi akių tamsėjimas, dusulys, pykinimas, prakaitavimas ir kiti šios pozicijos „malonumai“.
  • Mišri veislė. Pirma, tachikardija, tada bradikardija. Pagrindinių simptomų, klinikinių vaizdų skirtumų nėra. Reikia skubios pagalbos.

Visos pateiktos klasifikacijos naudojamos po to, siekiant nustatyti proceso etiologiją (pagrindinę priežastį) ir sukurti gydymo būdus.

Pirmajame etape reikalingas nepaprastosios padėties taisymas. Tik tada galite priskirti diagnozę. Geresnis ligoninėje, jei pasikartojantis išpuolis.

Priežastys

Plėtros veiksniai yra daugialypiai. Bet beveik visada turi tinkamą širdies kilmę.

  • Sunkus paroksizminis tachikardija. Jis pasireiškia 180 ar daugiau širdies ritmo. Kuo didesnis, tuo didesnė MEA atakos tikimybė. Reikia skubios medicininės pagalbos.
  • Atvirkštinis procesas - bradikardija. Susitraukimų dažnio sumažėjimas iki 50 ar mažiau galų baigiasi kontraktilumo pažeidimu, bioelektrinio impulso generavimo intensyvumo sumažėjimu. Galimas lėtėjimas tarp vidinės prieširdžių laidumo kaip pasirinkimo nuokrypis nuo normos.
  • Skilvelių virpėjimas. Sukurkite savo signalų kameras (skilvelius). Už sinuso mazgo atsiranda nenormalus veiklos šaltinis. Paprastai tai yra bet kokio ekologinio plano patologijos rezultatas. Mažiau funkcinis. Labai gyvybei pavojinga būklė gali sukelti širdies sustojimą net prieš prasidedant Morgagni-Adams-Stokes atakai arba kaip loginį priedą.
  • Bendras atrioventrikulinis blokas (AV). Kartu su signalo nesugebėjimu pereiti nuo sinusų klasterio į kitas struktūras.
  • Perkelta širdies priepuolis, miokarditas ir kitos ligos, sukeliančios aktyvių širdies audinių mirtį ir sunkią randą (kardiosklerozę).
  • Centrinės nervų sistemos sutrikimas dėl smegenų navikų, infekcinių procesų ir kitų sąlygų.

Priežastys vertinamos sistemoje. Išimtis yra laipsniška. Pirminiai reiškiniai nustatomi gana paprastai, taikant minimalią diagnostiką, naudojant EKG, ECHO ir kasdienę stebėseną.

Simptomatologija

Morgagni-Adams-Stokes sindromo pasireiškimai yra specifiniai. Klinikinis vaizdas vystosi pagal tą pačią schemą su nedideliais skirtumais.

Visų funkcijų sąrašo įdiegimas vidutiniškai trunka nuo 1 iki 3 minučių. Taip atsitinka, rezultatas eina sekundėmis. Visos apraiškos gali būti suskirstytos į ankstesnes ir susijusias.

Ankstesni simptomai

  • Dusulys. Nesusijęs su fizine veikla. Pacientas gali ramiai sėdėti kėdėje arba stovėti linijoje. Kartu su padidėjusiu judėjimų skaičiumi tachypnėja dėl staigaus dujų mainų intensyvumo sumažėjimo. Tai kompensacinis mechanizmas, skirtas atkurti deguonies koncentraciją kraujyje.
  • Tamsinti akyse. Apsaugo alpimą. Be faktinio regėjimo sutrikimo, pastebimas skausmingas spengimas ausimis, visi aplinkiniai garsai erzina, skausmingi.
    Silpnumas, mieguistumas. Pacientas negali stovėti ant kojų, raumenys praranda savo toną.
  • Svaigulys. Vertigo veda į nesugebėjimą naršyti erdvėje. Pasaulis eina aplink. Jei nesėdėsite, galite nukristi ir būti sužeisti.
  • Sunkus krūtinės skausmas. Jaučiamas kaip sunkus akmuo. Tai yra širdies ritmo sutrikimo rezultatas. Speciali funkcija.
  • Ūmus cefalgia. Skausmas akyse, kaktos, karūna. Jis gali išspausti, traukti, trankyti.

Tuomet MES ataka (MAS) seka: ją lydi širdies simptomai, bet pacientas nieko nesijaučia. Po 30-60 sekundžių atsiranda sąmonės praradimas. Be to, įrašomi objektyvūs momentai.

Susiję simptomai

  • Odinė oda visame kūne. Rezultatas - periferinių kraujagyslių susiaurėjimas, nepakankama kraujotaka apskritai. Spalva taip pat keičiasi dantenų gleivinėse.
  • Nasolabialinio trikampio cianozė. Plotas aplink burną yra įrėmintas melsvu žiedu. Atspalvis yra tipiškas lūpų kampams.
  • Sąmonė nuolat nėra. Yra gilus sinkopas. Išvystyti pacientą iš tokios valstybės nei krušos, nei fizinės įtakos ji neveiks. Amoniakas taip pat neveikia. Atliekant pirmąją pagalbą, į tai reikėtų atsižvelgti ir nenaudoti laiko nenaudingoms manipuliacijoms.
  • Kvėpavimas tampa seklus. Be specialių įrankių neįmanoma aptikti. Krūtinė beveik nevažiuoja.
  • Gyvybinių požymių matavimas atskleidžia kraujospūdžio kritimą iki kritinio lygio. Tai nestabilus lygis. Tada ateina augimas. Tokie „svyravimai“ - tai kūno traukos bandymų atstatyti savo valstybę rezultatas. Būtina grąžinti kraujospūdį normaliai, kad jis nepasunkėtų.
  • Nėra matomo pulso. Tai nėra aptinkama arba yra labai sunku. Tam reikia valstybės įvertinimo naudojant instrumentinius metodus. Širdies sustojimas yra skubaus atgaivinimo pagrindas.
  • Spazmai. Perkelkite rankų ir kojų raumenis. Tai yra spontaniški susitraukimai, nerimą keliantis simptomas. Kalbama apie pereinamojo laikotarpio padėtį sudėtingesniame etape.
  • Pūslės, žarnos, ištuštinimas. Tas pats. Netolygi sistema kenčia.

Už kvalifikuotos korekcijos gali pasireikšti paciento mirtis. Norėdami išvengti tokio rezultato, gali būti tik gydytojas. Kita vertus, būtina teikti įmanomą pagalbą normalizuojant

Pirmosios pagalbos algoritmas

Svarbiausias dalykas yra skambinti greitosios pagalbos brigadai. Prieš atvykstant gydytojui ar paramedikui. Be to, jums reikia stabilizuoti aukos būklę. Kai tik įmanoma

Ką reikia padaryti ir kokia tvarka?

  • Jei žmogus yra lauke šaltuoju metų laiku, perkelkite jį į kambarį arba, esant ekstremalioms situacijoms, uždėkite kažką šilto po kūno.
  • Atlaisvinkite apykaklę arba nuimkite nešiojamus papuošalus. Slėgis į kaklo miego arterijų sinusą sukels refleksinį kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą. Tai yra tam tikra mirtis šioje padėtyje.
  • Atidarykite langą arba langą (kambaryje), kad būtų užtikrintas normalus vėdinimas. Visais atvejais reikalingas dujų mainų atkūrimas, svarbu.
  • Išmatuokite kraujo spaudimą ir širdies ritmą. Šie skaičiai turėtų būti pranešami atvykstantiems gydytojams.
  • Vaistai neduodami sąmonės neturinčiam asmeniui.
  • Pasukite galvą į šoną ir vėmimo metu išlaisvinkite liežuvį.
  • Nuolat stebėkite širdies ritmą. Nesant širdies veiklos, nurodomas tiesioginis masažas. Palms sulankstyti, ritmiškai paspauskite ant krūtinės 100-120 kartų per minutę.

Šonkaulių lūžimas nėra priežastis, dėl kurios nutraukiamas gaivinimas. Jei nėra dirbtinio kvėpavimo patirties, tai geriau to nedaryti. Nėra jokios prasmės.

Atvykus brigadui, visi veiksmai nutraukiami. Trumpai aprašykite duomenis apie auką ir jo būklę. Jei reikia, galite palydėti asmenį į biurą.

Ką tiksliai negalima padaryti

  • Palikite pacientą šalta. Hipotermija sukels vainikinių arterijų spazmą, labai pablogės. Būtina perkelti pacientą į kambarį. Be to, jis apsaugo nuo užšalimo, kraujo tekėjimo ir taip yra minimalus audinių pažeidimas.
  • Ypač priversti vaistus įdėti į burną. Tikėtina, kad asfiksija pateks į kvėpavimo takus.
  • Intraveninė injekcija draudžiama. Nežinoma, kas sukėlė valstybės pažeidimą. Net ir medicininio išsilavinimo kelyje, neįmanoma nustatyti.

Galimos atakos pasekmės

Priklauso nuo patologinio proceso tipo, taip pat nuo pirmosios pagalbos pradžios momento, kvalifikuoto gydymo ligoninėje ir pašalinimo iš valstybės.

  • Širdies sustojimas dėl visiško sinoatrialinio mazgo, jo sąsiaurio, visiško SU veikimo sutrikimo. Asistolis yra pagrindinė mirties priežastis. Be to, pasikartojantys traukuliai yra susiję su didesne mirties rizika.
  • Širdies priepuolis. Dėl vainikinių arterijų stenozės ir aktyvių audinių nekrozės.
  • Insultas Taip pat tikėtina pasekmė. Tai laikoma beveik žanro klasika. Kartu su ūminiu smegenų struktūrų nepakankamumu. Vadinasi, nervinių ryšių mirtis. Net atkuriant normalų gyvenimą, išlieka skirtingo sunkumo neurologinis deficitas.
  • Plaučių edema. Dėl nepakankamo kraujo nutekėjimo iš mažo apskritimo stagnacijos. Atkūrimas atliekamas skubiai.

Rezultatas - bent jau sunkus paciento negalėjimas. Mirtis taip pat yra tikėtinas rezultatas.

Gydytojai ne visada turi spręsti tik vieną komplikaciją. Jie išsivysto tiesiai į akimirką, kai įvyko Morgagni-Adamso puolimas.

Tai kelia ypatingų sunkumų pašalinant asmenį iš kritinės situacijos ir žymiai pablogina bendrą prognozę.

Diagnostika

Atlikta ligoninėje. Bet po pirmosios pagalbos. Sąlyga yra pernelyg sunki, kad vėluotų.

Minimali programa apima vizualinį odos, gleivinės, kraujospūdžio matavimo, raumenų organų susitraukimų dažnumą, auskultaciją (klausytis širdies garso).

Kitas yra pirmoji pagalba. Galbūt atropino arba epineprino vartojimas, siekiant atkurti tinkamą miokardo sumažėjimą, elektrokardioversion, defibriliacija, siekiant normalizuoti struktūrų laidumą.

Galų gale, jau stacionariomis sąlygomis, skiriama renginių grupė:

  • Žodinis tyrimas, anamnezė. Kokie skundai, kiek seniai atsirado, buvo prieš tai buvę traukuliai, kokia sunki, atidėta ir nuolatinė bet kokios profilio, gyvenimo būdo, šeimos istorijos, operacijų praeityje ir pan.
  • Auskultacija (klausytis širdies garso).
  • Pakartotinis kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio matavimas.
  • Kasdieninė stebėsena. Įvertinti širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį dinamikoje, po įprastos paciento veiklos (kiek įmanoma).
  • Elektrokardiografija. Normalus nerodo nukrypimų. Yra pokyčių patologijose, kurios gali sukelti MES sindromą.
  • Echokardiografija. Įvertinti organinių audinių ir struktūrų būklę.
  • MRT.
  • Kraujo tyrimas yra bendras, biocheminis, hormonams.

Neurologinė būklė tiriama nustatant trūkumų sutrikimus.

Gydymo metodai

Yra kontroliuojama kardiologo. Ateityje narkotikų terapija yra neveiksminga, tačiau pradiniame etape ji naudojama siekiant užtikrinti paciento būklės stabilumą.

Tokie vaistai yra skirti:

  • Įvairūs antihipertenziniai tipai. Nuo AKF inhibitorių iki kalcio antagonistų ir centralizuotai veikiančių medžiagų. Priklauso nuo pagrindinės diagnozės ir nuo kraujo spaudimo nukrypimo nuo standarto.
  • Antiaritminis. Amiodaronas. Kiti yra griežtai draudžiami gerti. Galimas provokacijos sindromas.
  • Kardioprotektoriai. Atkurti normalų medžiagų apykaitą širdies struktūrų audiniuose. Mildronatas.
  • Cerebrovaskuliniai vaistai. Dėl tinkamo kraujo tekėjimo smegenyse. Piracetamas arba Actovegin yra pagrindiniai.

Tokia schema seka sveikatos normalizavimu, nuosekliai tinkamais širdies ritmo, kraujospūdžio, neurologinių simptomų mažinimo rodikliais.

Toliau operacija priskiriama. Pagrindinis būdas pašalinti sindromą yra širdies stimuliatoriaus implantavimas. Morgagni-Adams-Stokes išpuoliai nustoja vystytis, nes laidumas yra dirbtinai normalizuotas. Išimtys yra labai retos (ne daugiau kaip 5% atvejų).

Prognozė

Priklauso nuo pirmosios pagalbos kokybės, neatidėliotinų priemonių tinkamumo plano.

Reikia atsižvelgti į daugelį veiksnių: amžių, bendrą sveikatą, lytį, ligos istoriją, radikalaus gydymo ir širdies stimuliatoriaus implantavimo galimybes, blogus įpročius, šeimos istoriją ir kitus dalykus.

Operacijos galimybė yra susijusi su maksimaliu išlikimu. Beveik 95%. Tik 5% pacientų prognozė yra blogesnė, o ne absoliuti. Tiesiog reikia papildomos pataisos. Insultas, širdies priepuolis, kitos komplikacijos žymiai pablogina rezultatą.

Klausimai, tokie planai turi būti adresuojami pagrindiniam gydytojui. Nepriklausomi asmenys nežino paciento pakankamai, todėl jie greičiausiai nieko nepasako. Nepriklausomai atsižvelgti į visus niuansus tiesiog neveiks.

Apibendrinant

Sindromas ar MES ataka yra reikšmingas širdies struktūrų laidumo sumažėjimas nuo sinuso mazgo iki skilvelių. Atsiranda anomalus elektrinis aktyvumas ir chaotiškas miokardo kontraktilumas. Rezultatas yra sąmonės netekimas. Reikia skubios pagalbos, mirties tikimybė.

Vienintelis gydymo būdas yra širdies stimuliatoriaus implantavimas. Kaip rodo praktika, beveik 100% pacientų, sergančių vienu epizodu per 3 mėnesius, turi antrą ir pan. Prognozė blogėja, kai kartojate.