Krūtinės angina (krūtinės angina) (I20)

Anginos pectoris:

  • papildomas
  • pirmoji įtampa
  • įtampa progresuojanti

Tarpinis koronarinis sindromas

Anginos pectoris:

  • angiospastinis
  • Princesmetal
  • sukelia spazmas
  • variantas

Koronarinės lėtos srovės sindromas

Išeminis krūtinės skausmas

Paieška pagal tekstą ICD-10

Paieška pagal ICD-10 kodą

Abėcėlės paieška

ICD-10 klasės

  • I Kai kurios infekcinės ir parazitinės ligos
    (A00-B99)

Rusijoje 10-ojo persvarstymo Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10) buvo priimta kaip vienas reguliavimo dokumentas, kuriame atsispindi visų departamentų medicinos įstaigų viešųjų kvietimų priežastys, mirties priežastys.

ICD-10 buvo įtraukta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. №170

Naują peržiūrą (ICD-11) paskelbė PSO 2017 m 2018 m

I20.0 kodas ICD-10: krūtinės angina, kas tai yra ir kaip gydyti

Tokie skaičiai pateikiami paciento kortelės tituliniame puslapyje, kuris padeda gydytojams greitai orientuotis konkrečioje situacijoje.

Kas yra tokia patologija?

Anginos pectoris - tai klinikinės koronarinės širdies ligos formos. Tai liga, kuriai būdingi skausmingi pojūčiai už krūtinkaulio, kurį sukelia fizinė įtampa, stresas ir stiprios emocijos.

Numatomi ligos išsivystymo veiksniai yra šie:

  1. Nepriklausomos nuo asmens priežastys:
  2. grindys;
  3. amžius;
  4. paveldimumas.
  5. Tiesiogiai priklauso nuo paciento:
  6. nutukimas;
  7. rūkymas;
  8. sėdimas gyvenimo būdas;
  9. netinkama mityba.
  10. Kartu patologija:
  11. Hipertenzija;
  12. Cukrinis diabetas;
  13. Hipercholesterolemija (didelė "blogos" cholesterolio dalies koncentracija kraujyje).

Kas atsitinka širdies induose su krūtinės anginos

Bet kokios CHD formos kūrimo pagrindas yra aterosklerozinė plokštelė širdies induose. „Švarios“ vainikinių arterijų metu krūtinės angina neatsiranda.

Pagrindiniai klinikinį vaizdą sukeliantys mechanizmai sumažinami iki šių punktų:

  1. Širdies kraujagyslių liumenų užsikimšimas aterosklerozine plokštele.
  2. Vietos ar difuzinis paveiktų arterijų spazmas.
  3. Mikrovaskuliniai pažeidimai.
  4. Įprastas širdies veikimo sutrikimas (visų pirma kairiojo skilvelio).

Kai asmuo užsiima fizine veikla arba yra stiprios emocinės šoko būsenoje, širdis turi didesnį deguonies poreikį.

Atsižvelgiant į pirmiau minėtus mechanizmus, pažeistos arterijos negali susidoroti su šia užduotimi. Dėl šio disbalanso tarp deguonies poreikio ir nesugebėjimo suteikti širdį, jis vysto skausmo sindromą, krūtinės anginą, klasikinį krūtinės anginos.

Klasifikacija

Kardiologijos praktikoje krūtinės angina yra suskirstyta į du tipus:

Tokia klinikinė klasifikacija yra svarbi atrenkant tinkamą gydymą, kuris atliekamas ambulatoriškai ar stacionariai.

Formuluodamas diagnozę gydytojas visada nurodo funkcinę klasę. Toks padalijimas padeda nustatyti ligos sunkumą.

Stenokardijos funkcinės klasės (FC) pagal Kanados kardiologų draugijos tarptautinę klasifikaciją.

Funkcinė klasė Kasdieninės fizinės veiklos ypatybės

Aš Cordial - nerimas dėl sunkių krovinių. Įprasta fizinė veikla nepatiria.

II Nedidelis fizinio aktyvumo apribojimas. Užpuolimų atsiradimui yra pakankamas fizinis aktyvumas pėsčiomis daugiau nei 500 m plokščioje vietoje, daugiau nei vieno laiptų pakilimas

III. Įprasta fizinė veikla žymiai sumažėjo. Išpuoliai išprovokuojami vaikščiojant mažiau nei 500 m arba laipiojant laiptais.

IV Sunkioji forma, kuriai būdingas skausmas, turintis minimalų stresą ir ramybę

Diagnozės pareiškimas

Stenokardipo ICB kodas yra I20.0.

Stabili forma diagnozuojama taip:

CHD: streso krūtinės angina I-IV FC.

Jei nestabili:

IHD: progresuojanti krūtinės angina, kurios rezultatas yra I-IV FC krūtinės angina.

Klinikinis vaizdas

Pagrindinis pacientų skundas yra suspaudimo jausmas, spaudimas už krūtinkaulio. Skausmo sindromui būdingi simptomai:

  1. Lokalizacija: už krūtinkaulio, kairėje krūtinės pusėje. Galima duoti po kairiuoju pečių kraštu ir apatiniu žandikauliu.
  2. Trukmė iki 10 min.
  3. Išpuolis yra sustabdytas atskirai arba naudojant trumpo veikimo nitratus.
  4. Kartu su bendromis apraiškomis - dusulys, pykinimas, galvos svaigimas. Dažnai yra baimės jausmas.

Taip pat atkreipkite dėmesį į našumo sumažėjimą, nuovargį, bendrą silpnumą.

Diagnostika

Diagnostinės priemonės apima:

  • paciento skundų paaiškinimas;
  • rinkti gyvenimo istoriją ir ligų raidą, nustatyti rizikos veiksnius;
  • objektyvūs tyrimo duomenys;
  • laboratoriniai ir funkciniai tyrimai.

Pagal nacionalines klinikines gaires, „aukso standartas“, skirtas diagnozuoti vainikinių arterijų ligą, yra koronarinė angiografija (CAG). Procedūros esmė yra vizualizuoti širdies indus po kontrastinės medžiagos injekcijos. Kai aptinkamos didelės aterosklerozinės plokštelės, CAG taip pat gali tapti terapiniu.

Papildomi metodai (širdies ultragarsas, EKG, Holterio tyrimas) suteikia gydytojui galimybę įtarti krūtinės anginos. Jie nėra konkretūs.

Šiek tiek apie koronarinę angiografiją

Teisingas šios procedūros pavadinimas yra perkutaninė transluminalinė vainikinių angioplastika, kurioje yra arba be stento. Nurodo radiologinio tyrimo metodus.

Jis atliekamas specialiose angiografinėse operacinėse patalpose, esant vietinei anestezijai. Alerginė istorija yra iš anksto nustatyta. Paciento būklę CAG stebi anesteziologas ir atgaivinimo specialistas.

Procedūros metu ištraukite šlaunikaulio ar radialinę arteriją. Per ją į širdį pristatomas specialus laidininkas. Pacientas nesijaučia skausmu.

Tada įšvirkščiamas kontrastinis agentas ir stebima antikoroninė arterija ant angiografo. Šiuo atveju gali pasireikšti vazospazmas, lydimas skausmas už krūtinkaulio. Išpuolis yra trumpalaikis, eina savarankiškai arba po nitratų.

Šis metodas leidžia įvertinti indų nuovargį, aterosklerozinių plokštelių buvimą jose, žalos dydį.

Jei tyrimas atskleidžia visišką vainikinių arterijų užsikimšimą (okliuziją), tada jis atliekamas. Šiam tikslui į laidininką į pageidaujamą vietą įterpiamas specialus įrenginys, kuris padidina tarpą, atstato jį. Šis diliklis vadinamas stentu.

Po procedūros pacientui rodoma lova. Jei CAG buvo atliktas per šlaunikaulio arteriją, griežtai draudžiama atsistoti per dieną. Tokia priemonė yra veiksminga kraujavimo prevencija.

Gydymas

Pagrindiniai terapijos tikslai yra:

  • skausmo prevencija arba malšinimas;
  • pavojingų komplikacijų vystymosi prevencija;
  • pagerėjo prognozė ir gyvenimo kokybė.

Stenokardijos gydymas visada apima priemonių rinkinį:

  1. Bendros rekomendacijos:
  2. rūkymo nutraukimas;
  3. svorio netekimas;
  4. informuoti pacientą specialiosiose CHD mokyklose;
  5. tinkama mityba;
  6. sveikas miegas;
  7. patologijos gydymas.
  8. Narkotikų paskyrimai:
  9. aspirinas - cardiomagnyl, cardiASK;
  10. beta adrenoreceptorių blokatoriai - koncertas, ZOK betalok, nebilet, karvedilolis, nipertenas;
  11. statinai - atoris, torvakard, krestor, vazilip;
  12. AKF inhibitoriai - enap, diroton, prestarium, perineva, lysinoton, amprlan.

Šis receptas vadinamas ABCD terapija. Diagnozuojant žmogaus krūtinės anginą, visos išvardytos vaistų grupės nurodomos tuo pačiu metu! Narkotikų netoleravimo atveju gydytojas kiekvienu atveju koreguoja paskyrimą. Jums reikia vartoti narkotikus gyvybei!

Kardiologai primygtinai rekomenduoja, kad jūsų pirmosios pagalbos vaistiniame preparate būtų vaistų, reikalingų sunkiam skausmo sindromui nutraukti.

Tai trumpalaikiai nitratai - nitroglicerinas, nitrozorbidas, nitromintas, nitrospray.

Jie imami žemyn (po liežuviu). Jų poveikis vystosi beveik iš karto.

  1. Chirurginė intervencija:
  2. CAG su stentų išdėstymu (vainikinių arterijų dilatatorius);
  3. vainikinių arterijų šuntavimo operacija.

Progresyvios krūtinės anginos gydymas vyksta ligoninėje, nes ši sąlyga laikoma priešinfarktu.

Komplikacijos

Svarbiausios ir baisiausios pasekmės yra šios:

  • miokardo infarktas;
  • staiga mirtis

Prevencija

Prevencinėmis priemonėmis siekiama nustatyti rizikos veiksnius, juos pašalinti ir laiku diagnozuoti ligą. Šiam tikslui pacientų klinikinis tyrimas plačiai taikomas ambulatorinėje praktikoje. Šios programos privalumas yra įvairių amžiaus grupių aprėptis nuo 18 metų.

Stenokardijos prevencijai, aptikimui ir gydymui reikalingas kardiologas ir terapeutas. Svarbi gydymo proceso dalis yra visų paciento rekomendacijų laikymasis. Tam būtina paaiškinti pacientų skaičiaus priežastis. Nepriimtina savarankiškai gydyti šią ligą. Tai gali sukelti liūdnas pasekmes.

Krūtinės angina (krūtinės angina) (I20)

Anginos pectoris:

  • papildomas
  • pirmoji įtampa
  • įtampa progresuojanti

Tarpinis koronarinis sindromas

Anginos pectoris:

  • angiospastinis
  • Princesmetal
  • sukelia spazmas
  • variantas

Koronarinės lėtos srovės sindromas

Išeminis krūtinės skausmas

Rusijoje 10-ojo persvarstymo Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10) buvo priimta kaip vienas reguliavimo dokumentas, kuriame atsispindi visų departamentų medicinos įstaigų viešųjų kvietimų priežastys, mirties priežastys.

ICD-10 buvo įtraukta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. №170

Naują peržiūrą (ICD-11) paskelbė PSO 2022 m.

Stabilus anginos kodas mkb 10

Koronarinės arterijos ligos klasifikacija pagal tarptautinę ligų klasifikaciją

Koronarinė širdies liga yra širdies raumenų patologija, susijusi su kraujo pasiūlos trūkumu ir didėjančia hipoksija. Miokardas gauna kraują iš širdies vainikinių (koronarinių) kraujagyslių. Sergant vainikinių kraujagyslių ligomis, širdies raumenyse trūksta kraujo ir deguonies. Širdies išemija atsiranda, kai deguonies poreikis viršija prieinamumą. Širdies indai paprastai turi aterosklerozinių pokyčių.

Jau daugelį metų nesėkmingai kovoja su hipertenzija?

Instituto vadovas: „Jūs būsite nustebinti tuo, kaip lengva išgydyti hipertenziją kiekvieną dieną.

Koronarinės arterijos ligos diagnozė yra dažna tarp vyresnių nei 50 metų žmonių. Didėjant amžiui, patologija yra labiau paplitusi.

Tipai ir porūšis

Išeminė liga klasifikuojama pagal klinikinių apraiškų laipsnį, jautrumą vazodilataciniams (vazodilataciniams) vaistams, atsparumą fiziniam krūviui. CHD formos:

Dėl hipertenzijos gydymo mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „ReCardio“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaityti daugiau čia...

  • Staigios vainikinės mirties priežastis yra miokardo laidumo sistemos sutrikimai, ty staiga sunki aritmija. Nesant atgaivinimo priemonių ar jų nesėkmės, trumpalaikis širdies sustojimas, kai jį patvirtina liudytojai arba po šešių valandų nuo užpuolimo, įvyksta „pirminės širdies sustojimo su mirtimi pasekmė“ diagnozė. Jei pacientas sėkmingai atnaujinamas, diagnozė yra „staiga mirtis su sėkmingu reanimacija“.
  • Angina yra išeminės ligos forma, kurioje krūtinės viduryje ir tiksliau už krūtinkaulio yra degantis skausmas. Pagal ICD-10 (tarptautinė ligų klasifikacija 10 persvarstymas), krūtinės angina atitinka kodą I20.

Ji taip pat turi keletą porūšių:

  • Stenokardija arba stabili, kai sumažėja deguonies tiekimas širdies raumenims. Atsakant į hipoksiją (deguonies nepriteklius), pasireiškia vainikinių arterijų skausmas ir spazmas. Stabilus krūtinės angina, priešingai nei nestabili, atsiranda tokio pat intensyvumo fizinio krūvio metu, pavyzdžiui, važiuojant 300 metrų atstumu normaliais žingsniais, ir sustabdomas nitroglicerino preparatais.
  • Nestabilus stenokardija (ICD kodas - 20,0) yra mažai kontroliuojamas nitroglicerino dariniais, skausmo priepuoliai dažnėja, paciento apkrovos tolerancija mažėja. Ši forma suskirstyta į tipus:
    • pirmą kartą atsirado;
    • progresyvus;
    • anksti po infarkto ar pooperacinės.
  • Vasospazinė krūtinės angina, kurią sukelia vazospazmas be aterosklerozinių pokyčių.
  • Koronarinis sindromas (X sindromas).

    Pagal tarptautinę klasifikaciją 10 (ICD-10) angiospastinė krūtinės angina (Prinzmetal angina pectoris, variantas angina) atitinka 20,1 (krūtinės angina su patvirtintu spazmu). Anginos pectoris - ICD kodas 20.8. Nenurodyta stenokardija priskirta šifrui 20.9.

    Pagal tarptautinę 10 pakeitimų klasifikaciją, ūminis širdies priepuolis atitinka kodą I21, išskiriamos jo veislės: ūminis platus apatinės sienos infarktas, priekinė sienelė ir kitos lokalizacijos, nenustatyta lokalizacija. "Recidyvaus miokardo infarkto" diagnozei priskirtas kodas I22.

  • Postinfarkto kardiosklerozė. Kardiosklerozės diagnostika naudojant elektrokardiogramą yra pagrįsta laidumo sutrikimais, atsiradusiais dėl kardiologinių miokardo pokyčių. Ši išeminės ligos forma nurodoma ne anksčiau kaip 1 mėnesį nuo infarkto momento. Kardiosklerozė - širdies priepuolio metu sunaikintos širdies raumenų pokyčiai. Juos sudaro šiurkštus jungiamasis audinys. Kardiosklerozė yra pavojinga, išjungiant didelę širdies laidumo sistemos dalį.

Kitos CHD formos yra kodai I24-I25:

  1. Neskausminga forma (pagal senąją 1979 m. Klasifikaciją).
  2. Ūminis širdies nepakankamumas atsiranda miokardo infarkto fone arba šoko sąlygomis.
  3. Širdies ritmo sutrikimai. Išeminių pakitimų atveju kraujotaka širdies laidumo sistemai yra sutrikusi.

I24.0 kodas ICD-10 priskiriamas vainikinei trombozei be širdies priepuolio.

ICD kodas I24.1 - „Postinfarction Dressler“ sindromas.

Kodas I24.8 iki ICD 10 peržiūros - vainikinių arterijų nepakankamumas.

ICD-10 kodas I25 - lėtinė išeminė liga; apima:

  • aterosklerozinė išeminė širdies liga;
  • po infarkto ir po infarkto kardiosklerozės;
  • širdies aneurizma;
  • vainikinių arterioveninių fistulių;
  • asimptominė širdies raumenų išemija;
  • lėtinė neribota vainikinių arterijų liga ir kitos lėtinės vainikinių arterijų ligos, trunkančios ilgiau kaip 4 savaites.

Rizikos veiksniai

Didesnė CHD rizikos veiksnių rizika yra išemija:

  1. Metabolinis arba sindromas X, kuriame sutrikdomas angliavandenių ir riebalų metabolizmas, padidėja cholesterolio kiekis, atsiranda atsparumas insulinui. Žmonėms, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, yra rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, įskaitant krūtinės anginą ir širdies priepuolį. Jei juosmens perimetras viršija 80 cm, tai yra priežastis daugiau dėmesio skirti sveikatai ir mitybai. Diabeto diagnozavimas ir gydymas laiku pagerins ligos prognozę.
  2. Rūkymas Nikotinas susiaurina kraujagysles, didina širdies susitraukimų dažnį, padidina kraujo ir deguonies poreikį širdžiai.
  3. Kepenų ligos. Kepenų liga, cholesterolio sintezė didėja, todėl padidėja jo nusodinimas ant kraujagyslių sienelių ir toliau oksiduojamas bei arterijų uždegimas.
  4. Alkoholio vartojimas.
  5. Hipodinaminis.
  6. Nuolatinis kalorijų suvartojimo perviršis.
  7. Emocinis stresas. Nerimo metu organizmo deguonies poreikis didėja, o širdies raumenys nėra išimtis. Be to, pailgėjusių įtempių metu išskiriami kortizoliai ir katecholaminai, kurie susiaurina vainikinius kraujagysles ir padidėja cholesterolio kiekis.
  8. Lipidų apykaitos ir vainikinių arterijų aterosklerozės pažeidimas. Diagnozė - kraujo lipidų spektro tyrimas.
  9. Per didelės plonosios žarnos užteršimo sindromas, kuris sutrikdo kepenis ir yra beriberio folio rūgšties ir vitamino B12 priežastis. Tai padidina cholesterolio ir homocisteino kiekį. Pastarasis pažeidžia periferinę cirkuliaciją ir padidina širdies apkrovą.
  10. Itsenko-Cushing sindromas, kuris atsiranda, kai antinksčių hiperfunkcija arba narkotikų steroidiniai hormonai.
  11. Hormoninės skydliaukės ligos, kiaušidės.

Vyrai, vyresni nei 50 metų, ir moterys nuo menopauzės dažniausiai yra linkusios į insultus ir širdies priepuolius.

CHD rizikos veiksniai, kurie sustiprina vainikinių širdies ligų eigą: uremija, cukrinis diabetas, plaučių nepakankamumas. Padidėję IHD sutrikimai širdies laidumo sistemoje (sinoatrialinio mazgo blokada, atrioventrikulinis mazgas, jo pluošto kojos).

Šiuolaikinė vainikinių arterijų ligų klasifikacija leidžia gydytojams teisingai įvertinti paciento būklę ir imtis tinkamų priemonių jo gydymui. Kiekvienai formai, turinčiai kodą ICD, buvo sukurti savo diagnostiniai ir gydymo algoritmai. Tik laisvai vadovaudamasis šios ligos versijomis gydytojas gali veiksmingai padėti pacientui.

Anginos įtampos kodas pagal ICD-10

IHD priepuoliai, atsirandantys dėl įtemptų situacijų ir fizinio krūvio, kuris didina širdies poreikį deguoniui, vadinami krūtinės anginos pectoris. Liga pasireiškia skausmu, diskomfortu, suvaržymo jausmu ir degančiu pojūčiu krūtinėje. Angiogeninė stenokardija, ICD-10 kodas dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, vaikams ir jaunesniems nei 30 metų vaikams, kurie linkę krūtinės angina, yra mažiau nei procentas.

Ligų klasifikacija

FC 2 - kai kurie apribojimai dėl veiklos, skausmas ir dusulys atsiranda, kai laipioti palei pakreiptą plokštumą ir laiptelius, šaltuose, vėjo priekiuose, emocinio pobūdžio overexitacija.

FC 3 - krūtinės anginos priepuolis pasireiškia net ir esant mažai apkrovai - normaliam pėsčiui, laipiojimui viename aukšte.

FC 4 - bet kokia apkrova - paprasti judesiai sukelia ataką, kuri atsitinka net poilsiui.

Anginos krūtinės anginos kodas pagal ICD-10 yra padalintas į stabilų ir nestabilų. Pirmasis yra daug geriau kontroliuojamas ir gydomas, nes ataka yra nuspėjama, kai prasideda tam tikri veiksniai. Nestabilios stenokardijos, ICD-10 kodo užpuolimas vyksta „lygiame lygyje“, neįmanoma numatyti ir pasirengti.

Stenokardijos priežastys

Pagrindinė priežastis yra aterosklerozė, tai yra, aterosklerozinių plokštelių kraujagyslių sienelių, kurios palaipsniui palaidoja liumeną ir sukelia nepakankamą kraujo tiekimą į širdį, o tai reiškia deguonies bado.

Aterosklerozę sukelia šie veiksniai:

  1. Paveldimumas.
  2. Padidėjęs kraujospūdis.
  3. Nutukimas.
  4. Netinkama mityba - padidina blogo cholesterolio kiekį kraujyje.
  5. Hipodinamija.
  6. Rūkymas
  7. Inkstų liga - nefrozė ir inkstų nepakankamumas.
  8. Hipotireozė yra skydliaukės hormonų gamybos trūkumas.
  9. Kai kurių vaistų - steroidų, geriamųjų kontraceptikų - priėmimas.
  10. Cukrinis diabetas - medžiagų apykaitos procesų organizme pažeidimas, retinimas ir kraujagyslių sienelių pažeidimas, kuris sukelia randų susidarymą ir prisideda prie plokštelių susidarymo.

Anginos priepuolio požymiai:

  1. Skausmas
  2. Širdies ritmo ir pulso pokyčiai.
  3. Odos balinimas arba cianozė.
  4. Stiprus šaltas prakaitas.
  5. Silpnumas
  6. Nerimas
  7. Dusulys.

Išpuolio trukmė - ne daugiau kaip ketvirtadalis valandos.

Kaip sustabdyti ataką

  1. Sustabdyti visus judesius, galimybę atsisėsti, bet nesileidžia.
  2. Įdėkite nitroglicerino tabletę po liežuviu, jei ataka yra stipri, tada jūs galite turėti dvi, bet ne daugiau kaip penkias, o tada išimtiniais atvejais, kai medicininė pagalba nėra prieinama.

Jei nitroglicerino vartojimas nesustabdo atakos ir simptomai toliau didėja, būtina nedelsiant kreiptis į greitąją pagalbą, nes tai rodo, kad atsiranda miokardo infarktas.

Stenokardijos diagnostika

  1. EKG - pageidautina, kad per pertrauką būtų rodomi rodmenys.
  2. Apkrovos bandymai.
  3. Ultragarsas širdyje.
  4. Holterio kasdieninė stebėsena.
  5. Kraujo biochemija.
  6. Koronarinė angiografija.
  7. Miokardo scintigrafija.

Paciento apklausa, klausantis jo širdies plakimo, ligos istorija.

Narkotikų gydymas krūtinės anginos

  1. Nitratai - nitroglicerinas - ataka, kiti vaistai, kurių sudėtyje yra organinių nitratų - siekiant išvengti užpuolimo.
  2. Aspirinas - skiedžia kraują, kuris palengvina jo progresavimą per indus.
  3. Lipidų kiekį mažinantys vaistai - turi priešuždegiminį poveikį, neleidžia apnašų kauptis ir sumažinti trombozės atvejus.
  4. Beto-andrenoblokiratory - sumažina stresą kairiajame skiltyje.
  5. Kalcio antagonistai - išplėsti arterijas, sumažinti kraujo spaudimą ir apkrovą širdies raumenyse.

Be vaistų, komplekse taip pat naudojamos liaudies gynimo priemonės, kurios apima žolelių infuzijas ir naudingas vitaminų stiprinimo kompozicijas.

Chirurginis gydymas

Jei konservatyvus gydymas nesuteikia reikšmingų rezultatų, pacientui skiriama chirurgija:

  • Koronarinės arterijos šuntavimo operacija - anastomozė ant arterijų užsikimšimo vietoje, ty kraujotakos kelias, kuris pagerina kraujo aprūpinimą širdimi.
  • Koronarinė angioplastika - arterijos išsiplėtimas ir stento įrengimas, kuris užkirs kelią pakartotinei stenozei.

Pacientai taip pat nurodo gyvenimo būdo pokyčius: mesti rūkyti, fizinę terapiją, pašalinti netinkamą maistą iš dietos, normalizuoti svorį, vengti streso ir nervų pernelyg didelės. Visa tai leidžia organizmui lengviau perkelti apkrovą, o tai sumažins atakų dažnumą.

Phoenix širdis

Cardio svetainė

Ibs nestabili Angina Icb 10

Koronarinės arterijos ligos klasifikacija pagal tarptautinę ligų klasifikaciją

MŪSŲ SKAITYTOJAI REKOMENDUOJA!

Dėl hipertenzijos gydymo mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „ReCardio“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.

Koronarinė širdies liga yra širdies raumenų patologija, susijusi su kraujo pasiūlos trūkumu ir didėjančia hipoksija. Miokardas gauna kraują iš širdies vainikinių (koronarinių) kraujagyslių. Sergant vainikinių kraujagyslių ligomis, širdies raumenyse trūksta kraujo ir deguonies. Širdies išemija atsiranda, kai deguonies poreikis viršija prieinamumą. Širdies indai paprastai turi aterosklerozinių pokyčių.

Koronarinės arterijos ligos diagnozė yra dažna tarp vyresnių nei 50 metų žmonių. Didėjant amžiui, patologija yra labiau paplitusi.

Tipai ir porūšis

Išeminė liga klasifikuojama pagal klinikinių apraiškų laipsnį, jautrumą vazodilataciniams (vazodilataciniams) vaistams, atsparumą fiziniam krūviui. CHD formos:

  • Staigios vainikinės mirties priežastis yra miokardo laidumo sistemos sutrikimai, ty staiga sunki aritmija. Nesant atgaivinimo priemonių ar jų nesėkmės, trumpalaikis širdies sustojimas, kai jį patvirtina liudytojai arba po šešių valandų nuo užpuolimo, įvyksta „pirminės širdies sustojimo su mirtimi pasekmė“ diagnozė. Jei pacientas sėkmingai atnaujinamas, diagnozė yra „staiga mirtis su sėkmingu reanimacija“.
  • Angina yra išeminės ligos forma, kurioje krūtinės viduryje ir tiksliau už krūtinkaulio yra degantis skausmas. Pagal ICD-10 (tarptautinė ligų klasifikacija 10 persvarstymas), krūtinės angina atitinka kodą I20.

Ji taip pat turi keletą porūšių:

  • Stenokardija arba stabili, kai sumažėja deguonies tiekimas širdies raumenims. Atsakant į hipoksiją (deguonies nepriteklius), pasireiškia vainikinių arterijų skausmas ir spazmas. Stabilus krūtinės angina, priešingai nei nestabili, atsiranda tokio pat intensyvumo fizinio krūvio metu, pavyzdžiui, važiuojant 300 metrų atstumu normaliais žingsniais, ir sustabdomas nitroglicerino preparatais.
  • Nestabilus stenokardija (ICD kodas - 20,0) yra mažai kontroliuojamas nitroglicerino dariniais, skausmo priepuoliai dažnėja, paciento apkrovos tolerancija mažėja. Ši forma suskirstyta į tipus:
    • pirmą kartą atsirado;
    • progresyvus;
    • anksti po infarkto ar pooperacinės.
  • Vasospazinė krūtinės angina, kurią sukelia vazospazmas be aterosklerozinių pokyčių.
  • Koronarinis sindromas (X sindromas).

    Pagal tarptautinę klasifikaciją 10 (ICD-10) angiospastinė krūtinės angina (Prinzmetal angina pectoris, variantas angina) atitinka 20,1 (krūtinės angina su patvirtintu spazmu). Anginos pectoris - ICD kodas 20.8. Nenurodyta stenokardija priskirta šifrui 20.9.

    • Miokardo infarktas. Anginos ataka, trunkanti ilgiau nei 30 minučių ir nustoja vartoti nitroglicerino, baigiasi širdies priepuoliu. Infarkto diagnozė apima EKG analizę, širdies raumenų pažeidimo žymenų lygio laboratorinius tyrimus (kreatino fosfokinazės ir laktato dehidrogenazės, tropomianino ir kt. Fermentų frakcijos). Dėl pažeidimų pločio išsiskiria:
      • transmuralinis (didelio židinio) širdies priepuolis;
      • mažas židinys.

      Pagal tarptautinę 10 pakeitimų klasifikaciją, ūminis širdies priepuolis atitinka kodą I21, išskiriamos jo veislės: ūminis platus apatinės sienos infarktas, priekinė sienelė ir kitos lokalizacijos, nenustatyta lokalizacija. "Recidyvaus miokardo infarkto" diagnozei priskirtas kodas I22.

    • Postinfarkto kardiosklerozė. Kardiosklerozės diagnostika naudojant elektrokardiogramą yra pagrįsta laidumo sutrikimais, atsiradusiais dėl kardiologinių miokardo pokyčių. Ši išeminės ligos forma nurodoma ne anksčiau kaip 1 mėnesį nuo infarkto momento. Kardiosklerozė - širdies priepuolio metu sunaikintos širdies raumenų pokyčiai. Juos sudaro šiurkštus jungiamasis audinys. Kardiosklerozė yra pavojinga, išjungiant didelę širdies laidumo sistemos dalį.

    Kitos CHD formos yra kodai I24-I25:

    1. Neskausminga forma (pagal senąją 1979 m. Klasifikaciją).
    2. Ūminis širdies nepakankamumas atsiranda miokardo infarkto fone arba šoko sąlygomis.
    3. Širdies ritmo sutrikimai. Išeminių pakitimų atveju kraujotaka širdies laidumo sistemai yra sutrikusi.

    I24.0 kodas ICD-10 priskiriamas vainikinei trombozei be širdies priepuolio.

    ICD kodas I24.1 - „Postinfarction Dressler“ sindromas.

    Kodas I24.8 iki ICD 10 peržiūros - vainikinių arterijų nepakankamumas.

    ICD-10 kodas I25 - lėtinė išeminė liga; apima:

    • aterosklerozinė išeminė širdies liga;
    • po infarkto ir po infarkto kardiosklerozės;
    • širdies aneurizma;
    • vainikinių arterioveninių fistulių;
    • asimptominė širdies raumenų išemija;
    • lėtinė neribota vainikinių arterijų liga ir kitos lėtinės vainikinių arterijų ligos, trunkančios ilgiau kaip 4 savaites.

    Rizikos veiksniai

    Didesnė CHD rizikos veiksnių rizika yra išemija:

    1. Metabolinis arba sindromas X, kuriame sutrikdomas angliavandenių ir riebalų metabolizmas, padidėja cholesterolio kiekis, atsiranda atsparumas insulinui. Žmonėms, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, yra rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, įskaitant krūtinės anginą ir širdies priepuolį. Jei juosmens perimetras viršija 80 cm, tai yra priežastis daugiau dėmesio skirti sveikatai ir mitybai. Diabeto diagnozavimas ir gydymas laiku pagerins ligos prognozę.
    2. Rūkymas Nikotinas susiaurina kraujagysles, didina širdies susitraukimų dažnį, padidina kraujo ir deguonies poreikį širdžiai.
    3. Kepenų ligos. Kepenų liga, cholesterolio sintezė didėja, todėl padidėja jo nusodinimas ant kraujagyslių sienelių ir toliau oksiduojamas bei arterijų uždegimas.
    4. Alkoholio vartojimas.
    5. Hipodinaminis.
    6. Nuolatinis kalorijų suvartojimo perviršis.
    7. Emocinis stresas. Nerimo metu organizmo deguonies poreikis didėja, o širdies raumenys nėra išimtis. Be to, pailgėjusių įtempių metu išskiriami kortizoliai ir katecholaminai, kurie susiaurina vainikinius kraujagysles ir padidėja cholesterolio kiekis.
    8. Lipidų apykaitos ir vainikinių arterijų aterosklerozės pažeidimas. Diagnozė - kraujo lipidų spektro tyrimas.
    9. Per didelės plonosios žarnos užteršimo sindromas, kuris sutrikdo kepenis ir yra beriberio folio rūgšties ir vitamino B12 priežastis. Tai padidina cholesterolio ir homocisteino kiekį. Pastarasis pažeidžia periferinę cirkuliaciją ir padidina širdies apkrovą.
    10. Itsenko-Cushing sindromas, kuris atsiranda, kai antinksčių hiperfunkcija arba narkotikų steroidiniai hormonai.
    11. Hormoninės skydliaukės ligos, kiaušidės.

    Vyrai, vyresni nei 50 metų, ir moterys nuo menopauzės dažniausiai yra linkusios į insultus ir širdies priepuolius.

    CHD rizikos veiksniai, kurie sustiprina vainikinių širdies ligų eigą: uremija, cukrinis diabetas, plaučių nepakankamumas. Padidėję IHD sutrikimai širdies laidumo sistemoje (sinoatrialinio mazgo blokada, atrioventrikulinis mazgas, jo pluošto kojos).

    Šiuolaikinė vainikinių arterijų ligų klasifikacija leidžia gydytojams teisingai įvertinti paciento būklę ir imtis tinkamų priemonių jo gydymui. Kiekvienai formai, turinčiai kodą ICD, buvo sukurti savo diagnostiniai ir gydymo algoritmai. Tik laisvai vadovaudamasis šios ligos versijomis gydytojas gali veiksmingai padėti pacientui.

    Angina pectoris: kas tai yra ir kaip ji pasireiškia?

    Koronariniai kraujagyslės, per kurias kraujo patekimas į širdį, dažnai būna ateroskleroziniai. Jie yra susiaurinti dėl cholesterolio plokštelių, todėl sunku tiekti deguonį į miokardą. Dėl to vystosi vainikinių širdies liga. Angina yra pagrindinis ūminio hipoksijos požymis. Sindromo pasireiškimas yra susijęs su tam tikrų veiksnių poveikiu. Dažniausiai užpuolimas yra susijęs su fiziniu krūviu.

    Kas yra krūtinės anginos įtampa 2 fk?

    Angina 2 fc yra simptominis kompleksas, pasireiškiantis reaguojant į pastebėtą deguonies trūkumą. Jis gali būti stabilus ir nestabilus. Pirmuoju atveju kalbame apie stabilią išeminę krūtinės anginą 2 fk.

    Asmuo jaučia savo ženklus intensyvios fizinės jėgos akimirkose, kai širdžiai reikia daugiau deguonies. Ramioje būsenoje, nesant provokuojančių veiksnių, traukuliai neatsiranda.

    Yra tam tikras aktyvumo laipsnis, po kurio pablogėja paciento sveikatos būklė.

    Nestabili krūtinės angina vystosi bet kuriuo metu, nepriklausomai nuo fizinio aktyvumo lygio. Jis gali sutrikdyti pacientą net ramioje būsenoje. Tai yra sunkesnė patologijos forma, sukelianti gyvybei pavojingas komplikacijas. Ji beveik visiškai apriboja asmenį kasdieninėse situacijose, todėl negali tapti savitarnos.

    Angina gali priklausyti skirtingoms funkcinėms klasėms. Įprasta paminėti keturias tokias klases. Kiekvienas iš jų pasižymi savo ženklais, jų pasireiškimo ypatumais. Ketvirtojo laipsnio patologija (4 fk) laikoma sunkiausia, o fc 1 beveik neturi jokių simptomų ir yra aptikta tik tyrimo metu. FC 3 - pereinamasis etapas tarp vidutinio sunkumo ir sunkių sutrikimų.

    Dažniausiai medicinos specialistai turi susidoroti su antrosios funkcinės klasės krūtinės angina (ICD-10 kodas 120.8 „Kitos krūtinės anginos formos“), kurios tam tikromis sąlygomis vystosi stabiliai. Simptomatologija šiame etape jau yra akivaizdi, žmogus jaučiasi ribotas tam tikroje fizinėje veikloje, jo gyvenimo kokybė gerokai blogėja. Tačiau tuo pačiu metu sindromas yra tinkamas prevenciniam gydymui ir kontrolei, o sunkios komplikacijos gali būti užkirstas kelias.

    "Koronarinės arterijos ligos krūtinės anginos (FC) 2 streso" diagnozė yra priežastis, dėl kurios pacientas sukelia vieną iš negalios grupių.

    Priežastys

    Pagrindinė priežastis, dėl kurios atsirado stabilus krūtinės anginos krūtinės pūslės atsiradimas kaip vainikinių arterijų ligos simptomas, yra vainikinių arterijų aterosklerozės buvimas. Jis susiaurina kraujagysles, užkertant kelią visiškam kraujotakui širdyje. Skausmo priepuolis atsiranda, kai yra neatitikimas tarp miokardo audinių deguonies poreikio ir kraujo takų gebėjimo patenkinti šį poreikį.

    Yra ir kitų patologijų, galinčių sukelti anginos priepuolius. Tai apima:

    • hipertenzija;
    • aortos stenozė;
    • diabetas;
    • nutukimas;
    • poinfarkto periodas su kardiosklerozės atsiradimu;
    • tachikardija;
    • kardiomiopatija su širdies kamerų hipertrofija;
    • padidėjęs slėgis plaučių induose;
    • vainikinė

    Išemija išemija atsiranda, kai didėja deguonies ir papildomos širdies mitybos poreikis. Šias situacijas gali rodyti šis sąrašas:

    • Stiprios emocijos, prisidedančios prie adrenalino išsiskyrimo. Šis hormonas susiaurina kraujagysles, stimuliuoja miokardą, padidina spaudimą. Kraujas pumpuojamas intensyviau.
    • Prie raumenų audinio patenka biocheminės reakcijos, kurias lydi didelis deguonies kiekis. Didėja širdies plakimo dažnis, padidėja kraujagyslių slėgis kraujagyslėse, o tai padidina išemiją.
    • Pertrauka sukelia skrandį ir žarnyną. Jie spaudžia plaučių audinį, todėl sunku kvėpuoti. Tokiu atveju dauguma kraujo išteklių siunčiami į virškinimo sistemos organus, siekiant palengvinti aktyvų maisto perdirbimą. Dėl šių priežasčių širdyje trūksta deguonies.
    • Kūno atšaldymas skatina kraujagyslių susiaurėjimą ir padidėjusį spaudimą, kuris sukelia ūminį pagrindinės kraujotakos sistemos raumenų hipoksiją.
    • Cigarečių rūkymas sukelia širdies plakimą, norepinefrinas patenka į kraują, padidėja kraujospūdis. Širdis dirba sunkiau.
    • Kai žmogus užima gulimą, kraujas skubėja į miokardą, jis yra priverstas dažniau ir greičiau susitarti. Be to, vidiniai organai yra šiek tiek nukreipti, darant papildomą spaudimą širdies raumenų ir plaučių kraujagyslėms.

    Klinikiniai simptomai

    Angina FC 2 aptinkama pagal konkrečius požymius:

    Staigus krūtinės skausmas kairėje. Jie yra priespauda, ​​pjovimas, deginimas. Susidaro sunki širdis. Skausmas plinta į kairiąją kūno pusę (rankos, peties, apvalios dalies), įsiskverbia į kaklą, žandikaulį, ausį. Jis gali pakenkti skrandžiui ar atgal.

    1. Stiprus skausmo atakos trukmė nuo 3 iki 5 minučių.
    2. Yra ryškus dusulys, sunku giliai įkvėpti. Šis simptomas gali būti lygus anginos skausmo sindromui arba jį lydinti.
    3. Aštrus suskirstymas.
    4. Panika, artimos mirties pranašumas.
    5. Prakaitavimas kyla.
    6. Pažeistas širdies plakimo ritmas.
    7. Tonometro parodymai skiriasi.
    8. Negalima atmesti pykinimo ar vėmimo galimybės.

    Tokie pasireiškimai atsiranda esant tam tikroms sąlygoms, kurios bus skirtingos kiekvienai funkcinei klasei.

    Stenokardijos ypatybės 2 fk

    Antroji funkcinė stenokardijos klasė pasižymi šiomis savybėmis:

    • Sunkus žmogus įveikia vieną laiptų.
    • Pusantro kilometro atstumas, esant vidutiniam tempui, sukelia pastebimą diskomfortą.
    • Veikia, netgi lėtai, sukelia ataką.
    • Padidėjęs emocinis atsakas yra galimas pavojus.
    • Nepalankios oro sąlygos vėjo, lietaus, sniego, šalčio pavidalu taip pat sukelia sveikatos pablogėjimą.
    • Kartais išreiškiamas ryto polinkis į nemalonių simptomų atsiradimą.

    Šiuolaikiniai diagnostikos metodai

    Daugybė tyrimų gali atskleisti krūtinės anginos krūtinę:

    • Paciento tyrimas siekiant nustatyti skausmo pobūdį ir jo atsiradimo sąlygas. Nustatyta paveldimos polinkio galimybė. Studijavo gyvenimo būdą ir provokuojančius veiksnius.
    • Biologinių skysčių laboratoriniai tyrimai yra būtini siekiant nustatyti galimas išemijos priežastis ir komplikacijas. Leidžia įvertinti aterosklerozės riziką. Būtinai laikykite koagulogramą ir lipidogramą.
    • Informacinis diagnostinis metodas yra EKG. Priežastys imamos atakos metu. Patartina naudoti EKG stebėjimą Holteriui per dieną, tai leidžia įrašyti išemijos atvejus, kurie yra simptomai. Apkrovos bandymai naudojami dirbtiniam patogeninių simptomų provokavimui, registruojant kardiogramos rodmenis.
    • Koronarinių kraujagyslių angiografiniai tyrimai. Naudojama kontrastinė injekcija ir rentgeno spinduliai.
    • Kompiuterinė tomografija (daugialypis metodas) reikalinga norint gauti trimatį širdies vaizdą.
    • Periferinių kraujagyslių doplerio ultragarso diagnostika. Atlikta aterosklerozei aptikti.
    • EchoCG kartu su fizine veikla registruoja miokardo kontraktyvumo nuokrypius esant įtemptai būklei.

    Gydymas

    Angina nėra nepriklausoma liga. Ji yra koronarinio nepakankamumo požymis. Būtent ši patologija turėtų būti gydoma. Visiškas negrįžtamų pokyčių pašalinimas kraujagyslėse, dėl kurių atsiranda išemija, yra įmanoma tik operuojant. Todėl narkotikų kontrolė stenokardijai yra skirta tik išpuolių sustabdymui ir jų atsiradimo dažnumo mažinimui, bet negali nuolat išgelbėti asmens iš šio ligos.

    Dažniausiai naudojami vaistai nuo krūtinės anginos:

    1. Kraujo retinimas, mažinantis kraujo krešulių antitrombocitų sukėlėjų riziką: "Aspirinas", "Dipprimolis".
    2. Greitai išplėsti kraujagyslių liumeną, palengvinti ūminį priepuolį, gerinti narkotikų kraujo tekėjimą iš nitratų grupės - skubios pagalbos vaistai: „Pentakard“, „Nitrolong“, „nitroglicerinas“.
    3. Sumažinkite cholesterolio kiekį statinų kūnuose: "Atoris", "Torvakar".
    4. Padėti sumažinti beta blokatorių apkrovą. Jie veikia širdies susitraukimų dažnį, normalizuoja jį: „Bisoprololis“, „Koncentras“.
    5. Priemonės, kurios užkerta kelią kalcio jonų įsiskverbimui į raumenų audinį. Tai veda prie kraujagyslių spazmų ir laisvo kraujo tekėjimo. Vaistų pavyzdžiai: "Amlodipinas", "Diltiazemas".
    6. Sumažinkite kraujo spaudimą ant kraujagyslių sienelių, jas plečiant, AKF blokatoriai: "Enalaprilis", "Ramiprilis", "Captopril".

    Be vaistų terapijos, jums reikia valgyti teisę (mažiau riebalų ir angliavandenių, daugiau vaisių, daržovių, žuvų), treniruotės su vidutiniu streso laipsniu, vadovaujant gydytojui (tinklinis, futbolo treniruotės, dviračių kelionė, pėsčiomis, plaukimo pamokos leidžiama).

    Chirurginio gydymo metodai:

    • Koronarinė plastinė chirurgija.

    Tai reiškia stento (metalo rėmo) įrengimą siauros arterijos dalies viduje, kad būtų pagerintas jo praeinamumas arba baliono angioplastika, į laivą įtraukiant specialų plečiantį balioną. Abi procedūros yra minimaliai invazinės.

    Operacijos metu chirurgas atlieka papildomą kraujo tekėjimą (šuntą), apeinant paveiktą zoną. Dalis laivo, paimto iš kitų organų (pvz., Iš galūnių), yra laikoma šunto medžiaga. Tokio tipo operacija yra sudėtingesnė, procedūra atliekama su pacientu, prijungtu prie dirbtinio kraujo tiekimo sistemos. Kita galimybė - atvira širdies operacija.

    Koronarinės arterijos ligos pasekmės, krūtinės angina 2 fk

    Antrosios funkcinės klasės anginos pectoris nekelia mirtinos grėsmės žmonėms. Komplikacijos yra galimos, tačiau retais atvejais. Tuo pačiu metu, pacientas veda į neteisingą gyvenimo būdą, nesilaiko siūlomų rekomendacijų, nenaudoja nustatytų vaistų. Tinkamas gydymas ir tinkamas pacientų elgesys jam padės ilgą laiką ir su minimaliais apribojimais. Galimybė visiškai atsigauti atsiranda asmeniui po to, kai jie veikia sugadintus laivus.

    • Prieširdžių virpėjimas ir kitos širdies aritmijos.
    • Staigus paciento mirtis nuo širdies veiklos nutraukimo.
    • Ūmus miokardo infarktas.
    • Antrosios funkcinės klasės krūtinės anginos progresavimas, nestabilios patologijos formos raida.
    • Lėtinis miokardo nepakankamumas.

    Asmuo, kuriam diagnozuota „2 kr. Krūtinės angina“, gali tikėtis gauti tris negalios grupes.

    IHD ir krūtinės anginos sindromas FC 2 - bendra ir gana nerimą kelianti medicininė ataskaita. Tai rodo rimtų pažeidimų vainikinių kraujotakos srityje atsiradimą. Ryškūs atakos simptomai yra sunkiai praleidžiami. Jų pirmoji išvaizda turėtų būti skubus gydytojo gydymo signalas. Savęs gydymas gali būti mirtinas. Tradicinės medicinos metodai gali papildyti tik pagrindinę terapiją. Laiku diagnozavus ir remiant vaistų poveikį, galite gyventi su krūtinės angina iki senatvės.

    CHD. Stabili angina

    RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija)
    Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai - 2013 m

    Bendra informacija

    Trumpas aprašymas

    IHD yra ūminė ar lėtinė širdies liga, kurią sukelia sumažėjęs ar nutraukęs miokardo kraujo tiekimą dėl skausmingo koronarinių kraujagyslių proceso (PSO 1959 m. Apibrėžimas).

    Stenokardija yra klinikinis sindromas, pasireiškiantis diskomforto ar krūtinės skausmo, suspausto, slegiančio pobūdžio, kuris dažniausiai yra už krūtinkaulio, ir gali spinduliuoti į kairiąją ranką, kaklą, apatinį žandikaulį, epigastrinį regioną. Skausmą sukelia fizinė įtampa, galimybė gauti šalčio, gausus maisto vartojimas, emocinis stresas; išsiskiria atskirai arba yra pašalinama, kai per kelias sekundes ar minutes vartojama nitroglicerino.

    I. ĮVADINĖ DALIS

    Pavadinimas: CHD stabilus krūtinės angina
    Protokolo kodas:

    MKB-10 kodai:
    I20.8 - Kitos krūtinės anginos formos

    Protokole naudojami santrumpos:
    AH - arterinė hipertenzija
    AA - antianginis (terapija)
    BP - kraujo spaudimas
    AKSH - aorto koronarinė manevravimas
    ALT - alanino aminotransferazė
    AO - pilvo nutukimas
    ACT - aspartato aminotransferazė
    BKK - kalcio kanalų blokatoriai
    GP - bendrosios praktikos gydytojai
    VPN - viršutinė riba
    VPU - Wolff-Parkinson-White sindromas
    HCM - hipertrofinė kardiomiopatija
    LVH - kairiojo skilvelio hipertrofija
    DBP - diastolinis kraujospūdis
    DLP - dislipidemija
    ZhE - priešlaikiniai skilveliai
    Vainikinių arterijų liga - koronarinė širdies liga
    KMI - kūno masės indeksas
    ICD - trumpo veikimo insulinas
    CAG - koronarinė angiografija
    KA - vainikinių arterijų
    KFK - kreatino fosfokinazė
    MS - metabolinis sindromas
    NTG - sumažėjęs gliukozės toleravimas
    NVII - nuolatinė intraveninė insulino terapija
    Bendras cholesterolio kiekis
    OKS BPST - ūminis koronarinis sindromas be ST segmento pakilimo
    OX CPST - ūminis koronarinis sindromas su ST segmento pakilimu
    OT - juosmens tūris
    SBP - sistolinis kraujospūdis
    Cukrinis diabetas
    GFR - glomerulų filtracijos greitis
    Smad - kasdieninis kraujospūdžio stebėjimas
    TG - trigliceridai
    TIM - intima-medijos komplekso storis
    TSH - gliukozės tolerancijos tyrimas
    U3DG - Doplerio ultragarsas
    FA - fizinis aktyvumas
    FC - funkcinė klasė
    FN - fizinis aktyvumas
    FR - rizikos veiksniai
    LOPL - lėtinė obstrukcinė plaučių liga
    CHF - lėtinis širdies nepakankamumas
    Cholesterolio HDL - didelio tankio lipoproteinų cholesterolis
    MTL cholesterolis - mažo tankio lipoproteinų cholesterolis
    4KB - perkutaninė koronarinė intervencija
    HR - širdies susitraukimų dažnis
    EKG - elektrokardiografija
    ECS - širdies stimuliatorius
    Echokardiografija - echokardiografija
    VE - minutės kvėpavimo tūris
    VCO2 - išmetamo anglies dioksido kiekis per laiko vienetą;
    RER (kvėpavimo koeficientas) - VCO2 / VO2 santykis;
    BR - kvėpavimo takų rezervas.
    BMS - stentas be vaistų padengimo
    DES - Vaistinis stentas

    Protokolo parengimo data: 2013 m.
    Pacientų kategorija: suaugę pacientai, kurie yra hospitalizuoti, sergantiems vainikinių arterijų liga, stabili krūtinės angina.
    Protokolo naudotojai: gydytojai, terapeutai, kardiologai, intervencijos kardiologai, širdies chirurgai.

    Klasifikacija

    Klinikinė klasifikacija

    1 lentelė. Stabilios krūtinės anginos sunkumo klasifikavimas pagal Kanados kardiologų asociacijos klasifikaciją (Campeau L, 1976)

    Diagnostika

    Ii. DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

    Pagrindinių ir papildomų diagnostinių priemonių sąrašas

    Laboratoriniai tyrimai:
    1. OAK
    2. OAM
    3. Cukraus kiekis kraujyje
    4. Kreatinino kraujas
    5. Bendras baltymų kiekis
    6. ALT
    7. Kraujo elektrolitai
    8. Lipidų kraujo spektras
    9. Koagulograma
    10. ŽIV ELISA (prieš CAG)
    11. ELISA viruso hepatito žymenims (prieš CAG)
    12. Kamuolys i / g
    13. Kraujas dėl mikroreakcijos.

    Instrumentiniai egzaminai:
    1. EKG
    2. Echokardiografija
    3. FG / OGK radiografija
    4. EFGDS (pagal nuorodą)
    5. EKG su apkrova (VEM, treadmill testas)
    6. Streso echokardiografija (pagal indikacijas)
    7. Kasdieninis EKG stebėjimas „Holter“ (pagal indikacijas)
    8. Koronarinė angiografija

    Diagnostiniai kriterijai

    Skundai ir anamnezė
    Pagrindinis stabilaus krūtinės anginos požymis yra diskomforto ar krūtinės skausmo pojūtis, suspaustas, slegiantis, kuris dažniausiai yra už krūtinkaulio ir gali spinduliuoti į kairiąją ranką, kaklą, apatinį žandikaulį, epigastrinį regioną.
    Pagrindiniai krūtinės skausmą sukeliantys veiksniai yra fizinė įtampa - greitas vaikščiojimas, laipiojimas aukštyn arba aukštyn laiptais ir svorių vedimas; padidėjęs kraujospūdis; šalta; sunkus valgis; emocinis stresas. Paprastai skausmas praeina po 3-5 minučių. arba per kelias sekundes ar minutes po to, kai nitroglicerinas buvo duodamas po liežuviu tablečių arba purškimo pavidalu.

    2 lentelė. Stenokardijos simptomų kompleksas

    3 lentelė. Klinikinė skausmo klasifikacija krūtinėje

    Renkant anamnezę būtina atkreipti dėmesį į CHD rizikos veiksnius: vyrų lytį, aukštesnį amžių, dislipidemiją, hipertenziją, rūkymą, cukrinį diabetą, padidėjusį širdies ritmą, mažą fizinį aktyvumą, antsvorį, piktnaudžiavimą alkoholiu.

    Išanalizuotos miokardo išemijos provokacijos sąlygos arba sunkėja jo eiga:
    didėjantis deguonies suvartojimas:
    - nekardija: hipertenzija, hipertermija, hipertirozė, intoksikacija su simpatomimetikais (kokainas ir kt.), susijaudinimas, arterioveninė fistulė;
    - širdies: hcmp, aortos širdies liga, tachikardija.
    sumažinti deguonies srautą:
    - ne širdies: hipoksija, anemija, hipoksemija, pneumonija, bronchinė astma, LOPL, plaučių hipertenzija, miego apnėja, hiperkoaguliacija, policitemija, leukemija, trombocitozė;
    - širdies: įgimtos ir įgytos širdies defektai, kairiojo skilvelio sistolinė ir / arba diastolinė disfunkcija.

    Instrumentinės studijos

    Elektrokardiografija yra 12 privalomų metodų: miokardo išemijos diagnozė su stabiliąja krūtinės angina. Net pacientams, sergantiems sunkia krūtinės angina, EKG pokyčiai poilsio metu dažnai nėra, o tai neužkerta kelio miokardo išemijos diagnozei. Tačiau EKG gali būti aptikti koronarinės širdies ligos požymiai, tokie kaip miokardo infarktas ar repolarizacijos sutrikimai. EKG gali būti labiau informatyvus, jei jis užfiksuotas skausmo atakos metu. Tokiu atveju galima nustatyti ST segmento poslinkį miokardo išemijos metu arba perikardo pažeidimų požymius. EKG įrašymas į išmatų skausmą ypač rodomas, jei tikimasi vazospazmo. Kiti EKG pokyčiai gali būti nustatyti, pvz., Kairiojo skilvelio hipertrofija (LVH), jo blokada, skilvelio priešlaikinio arousmo sindromas, aritmijos ar laidumo sutrikimai.

    Echokardiografija: Dvimatis ir Doplerio echokardiografija poilsiui leidžia išskirti kitas širdies ligas, tokias kaip vožtuvo defektai arba hipertrofinė kardiomiopatija, ir tirti skilvelio funkciją.

    Rekomendacijos echokardiografijai pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina
    I klasė:
    1. Auskultaciniai pokyčiai, rodantys vožtuvo ar hipertrofinės kardiomiopatijos buvimą (B)
    2. Širdies nepakankamumo požymiai (B)
    3. Perkeltas miokardo infarktas (B)
    4. Jo, Q dantų pluošto kairiojo kojos blokada arba kiti svarbūs patologiniai EKG (S) pokyčiai

    Rodomas kasdieninis EKG stebėjimas:
    - neskausmingos miokardo išemijos diagnozei;
    - nustatyti išeminių pokyčių sunkumą ir trukmę;
    - nustatyti vazospazinę anginą arba Prinzmetal stenokardiją.
    - ritmo sutrikimų diagnostikai;
    - širdies ritmo svyravimų įvertinimui.

    Miokardo išemijos kriterijus EKG kasdienio stebėjimo metu (ST) yra ST segmento sumažėjimas> 2 mm, o jo trukmė - bent 1 min. Išeminių pokyčių trukmė pagal EKG EB duomenis yra reikšminga. Jei bendra ST segmento sumažinimo trukmė pasiekia 60 minučių, tai gali būti laikoma sunkios KBS pasireiškimu ir yra viena iš miokardo revaskulizacijos požymių.

    Rekomendacijos dėl ambulatorinio EKG stebėjimo pacientams, sergantiems krūtinės angina
    I klasė: angina, kurią lydi ritmo sutrikimai (B)
    IIa klasė: įtariama vazospastinė krūtinės angina

    Apkrovos EKG: apkrovos bandymas yra jautresnis ir konkretesnis miokardo išemijos diagnozavimo metodas, nei pailsėjęs EKG.
    Rekomendacijos atlikti bandymus su fiziniu krūviu pacientams, kuriems yra stabili stenokardija
    I klasė:
    1. Bandymas turi būti atliekamas esant anginos simptomams ir vidutinio sunkumo ar didelės širdies ligos tikimybei (atsižvelgiant į amžių, lytį ir klinikinius požymius), išskyrus tuos atvejus, kai bandymas negali būti atliktas dėl apkrovos netoleravimo arba esant EKG pokyčiams po poilsio (B).
    IIb klasė:
    1. ST segmento depresijos buvimas ≥1 mm arba gydymas digoksinu (B).
    2. Maža koronarinės širdies ligos buvimo tikimybė (mažiau nei 10%), atsižvelgiant į klinikinių požymių amžių, lytį ir pobūdį (B).

    Bandymo nutraukimo su apkrova priežastys:
    1. Tokie simptomai kaip krūtinės skausmas, nuovargis, dusulys ar pertrūkiai.
    2. Simptomų (pvz., Skausmo) derinys su žymiais pokyčiais ST segmente.
    3. Paciento saugumas:
    a) sunkus ST segmento depresija (> 2 mm; jei ST segmento depresija yra 4 mm ar daugiau, tai yra absoliutus pavyzdys, kuriuo sustabdomas mėginys);
    b) ST segmento aukštis ≥ 2 mm;
    c) grėsmingo ritmo sutrikimo atsiradimą;
    d) nuolatinis sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas daugiau kaip 10 mm Hg. v.;
    e) didelė arterinė hipertenzija (sistolinis kraujospūdis didesnis kaip 250 mmHg arba diastolinis kraujo spaudimas didesnis nei 115 mmHg).
    4. Maksimalaus širdies susitraukimo dažnio pasiekimas taip pat gali būti pagrindas sustabdyti tyrimą pacientams, turintiems puikią apkrovos toleranciją, neturintiems nuovargio požymių (sprendimą priima gydytojas savo nuožiūra).
    5. Paciento atsisakymas atlikti tolesnius tyrimus.

    5 lentelė. Koronarinės arterijos liga sergančių pacientų, sergančių stabilia krūtinės angina, charakteristikos pagal FN tyrimo rezultatus (Aronov DM, Lupanov VP ir kt. 1980, 1982).

    Streso echokardiografija prognozuojamoje vertėje viršija streso EKG, turi didesnį jautrumą (80-85%) ir specifiškumą (84-86%) diagnozuojant CHD.

    Perfuzijos miokardo scintigrafija su apkrova. Metodas pagrįstas Sapirsteino frakciniu principu, pagal kurį pirmojo cirkuliacijos metu radionuklidas yra paskirstomas miokardo kiekiu, proporcingu širdies galios koronarinei frakcijai, ir atspindi regioninį perfuzijos pasiskirstymą. Bandymas su FN yra labiau fiziologinis ir tinkamiausias miokardo išemijos reprodukcijos metodas, tačiau gali būti naudojami farmakologiniai tyrimai.

    Rekomendacijos streso echokardiografijai ir miokardo scintigrafijai pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina
    I klasė:
    1. EKG pokyčių buvimas poilsio metu, jo, ST segmento depresijos daugiau nei 1 mm kairiojo kojos blokavimas, širdies stimuliatorius arba Wolf-Parkinson-White sindromas, kuris neleidžia interpretuoti EKG rezultatų su apkrova (V).
    2. Dviprasmiškas EKG rezultatas yra apkrova su priimtina tolerancija pacientui, kurio tikimybė, kad širdies liga yra nedidelė, jei diagnozė abejojama (B)
    IIa klasė:
    1. Miokardo išemijos lokalizacijos nustatymas prieš miokardo revaskuliarizaciją (perkutaninė intervencija į vainikinių arterijų ar vainikinių arterijų šuntavimo operaciją) (B).
    2. Alternatyva EKG su apkrova su atitinkama įranga, darbuotojais ir įranga (B).
    3. Alternatyva EKG su apkrova, turinčia mažą tikimybę, kad širdies liga serga, pvz., Moterims, turinčioms netipišką krūtinės skausmą (B).
    4. Angiografijos metu nustatyto vidutinio koronarinės arterijos stenozės funkcinės vertės įvertinimas (C).
    5. Miokardo išemijos lokalizacijos nustatymas pasirenkant revaskulizacijos metodą pacientams, kuriems atliekama angiografija (B).

    Rekomendacijos vartoti echokardiografiją arba miokardo scintigrafiją su farmakologiniu tyrimu pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina.
    I, IIa ir IIb klasės:
    1. Pirmiau nurodytos indikacijos, jei pacientas negali atlikti tinkamos apkrovos.

    Daugiafunkcinė širdies ir vainikinių kraujagyslių kompiuterinė tomografija:
    - išnagrinėjus 45–65 metų amžiaus vyrus ir 55–75 metų moteris, neturinčius nustatyto CVD, kad būtų galima anksti nustatyti pradinius koronarinės aterosklerozės požymius;
    - kaip ambulatorinio tyrimo pradinis diagnostinis tyrimas senyvo amžiaus pacientams

    Laboratorinė diagnostika

    Rekomendacijos pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina, laboratoriniam tyrimui

    I klasė (visi pacientai)
    1. Lipidų kiekis nevalgius, įskaitant bendrą cholesterolį, MTL, HDL ir trigliceridus (B)
    2. Glikemija nevalgius (B)
    3. Visą kraujo kiekį, įskaitant hemoglobino ir leukocitų formulės (B) nustatymą
    4. Kreatinino lygis (C), kreatinino klirenso apskaičiavimas
    5. Skydliaukės funkcijos rodikliai (pagal indikacijas) (C)

    IIa klasė
    Geriamojo gliukozės pakrovimo bandymas (V)

    IIb klasė
    1. Labai jautrus C reaktyvus baltymas (B)
    2. Lipoproteinas (a), ApoA ir ApoV (B)
    3. Homocisteinas (B)
    4. HbAlc (B)
    5. NT-BNP

    4 lentelė. Lipidų spektro įvertinimas

    Diferencinė diagnostika

    6 lentelė. Krūtinės skausmo diferencinė diagnozė

    Klinikinis vaizdas rodo, kad yra trys požymiai:
    - tipinė krūtinės angina, kuri pasireiškia su FN (rečiau, krūtinės angina arba dusulys ramybės metu);
    - teigiamas EKG su FN ar kitais streso testais (ST segmento depresija EKG, miokardo perfuzijos defektai ant scintigramų);
    - įprastas vainikinių arterijų ant CAG.

    Gydymas

    Gydymo tikslai:
    1. Gerinti prognozę ir užkirsti kelią miokardo infarkto ir staigios mirties atsiradimui ir atitinkamai padidinti gyvenimo trukmę.
    2. Sumažinkite ir sumažinkite smūgių intensyvumą ir taip pagerinkite paciento gyvenimo kokybę.

    Gydymo taktika

    Narkotikų gydymas:
    1. Paciento informavimas ir švietimas.

    2. Rūkyti.

    3. Individualios rekomendacijos dėl leistinos fizinės veiklos priklausomai nuo krūtinės anginos ir LV funkcijos būklės. Rekomenduojama naudotis, nes jie padidina TFN, sumažina simptomus ir daro teigiamą poveikį MT, lipidų kiekiui, kraujospūdžiui, gliukozės tolerancijai ir jautrumui insulinui. Vidutinė apkrova 30–60 minučių ≥ 5 dienas per savaitę, priklausomai nuo krūtinės anginos (vaikščiojimas, lengvas važiavimas, plaukimas, dviračiai, slidinėjimas).

    4. Rekomenduojama dieta: plataus asortimento produktų naudojimas; kontroliuoti maisto kalorijų kiekį, kad būtų išvengta nutukimo; padidėjęs vaisių ir daržovių vartojimas, taip pat javų grūdai ir duona, žuvys (ypač riebalinės veislės), liesos mėsos ir mažai riebalų turintys pieno produktai; prisotinti prisotintus riebalus ir trans-riebalus, turinčius neprisotintų ir polinesočiųjų riebalų, gautų iš daržovių ir jūrų šaltinių, taip pat sumažinti bendrą riebalų kiekį (iš kurio mažiau kaip trečdalis turėtų būti prisotintas) iki mažiau nei 30% visų suvartotų kalorijų ir sumažėjusį druskos kiekį padidėja kraujospūdis. Normalus kūno masės indeksas (KMI) yra mažesnis nei 25 kg / m, ir rekomenduoja 30 kg / m 2 ar didesnį svorį mažinti, o vyrams - daugiau kaip 102 cm, o moterims - daugiau kaip 88 cm. pagerinti daugelį su nutukimu susijusių rizikos veiksnių.

    5. Nepriimtinas piktnaudžiavimas alkoholiu.

    6. Kombinuotų ligų gydymas: hipertenzija - pasiekiamas BP 3 VPN, CPK> 5 VPN statinų lygis.
    - Žarnyno absorbcijos inhibitorius cholesterolis - ezetimibas 5-10 mg 1 kartą per parą - slopina maisto ir tulžies cholesterolio absorbciją plonosios žarnos kaulų epitelyje.

    Nuorodos Ezetimiba:
    - monoterapijos forma pacientams, sergantiems heterozigotine SGHS forma, kuri netoleruoja statinų;
    - kartu su statinais pacientams, sergantiems heterozigotine SGHS forma, jei MTL-C lygis išlieka aukštas (daugiau kaip 2,5 mmol / l), palyginti su didžiausio įmanomo statino doze (80 mg per parą vartojamo simvastatino arba 80 mg atorvastatino), arba pastebima prasta tolerancija didelių statinų dozių. Fiksuotas derinys yra injekcinis vaistas, kuriame yra - 10 mg ezetimibo ir 20 mg simvastatino vienoje tabletėje.

    3. β-blokatoriai
    Teigiamas šio vaistų grupės vartojimo poveikis yra susijęs su miokardo deguonies poreikio sumažėjimu. Blokų selektyvūs blokatoriai yra: atenololis, metoprololis, bisoprololis, nebolololis, neselektyvus - propranololis, nadololis, karvedilolis.
    Pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, pageidautina, kad β-blokatoriai būtų: 1) širdies nepakankamumas arba kairiojo skilvelio disfunkcija; 2) kartu su arterine hipertenzija; 3) supraventrikulinės ar skilvelinės aritmijos; 4) pernešė miokardo infarktą; 5) yra aiškus ryšys tarp fizinio aktyvumo ir krūtinės anginos ataka.
    Šių vaistų, turinčių stabilią krūtinės anginą, poveikį galima tikėtis tik tuo atveju, jei, kai bus nustatyta, pasiektas aiškus β-adrenoreceptorių blokavimas. Tam reikia išlaikyti ramybės širdies ritmą per 55-60 smūgių per minutę. Pacientams, sergantiems sunkesne krūtinės angina, širdies susitraukimų dažnis gali būti sumažintas iki 50 smūgių per minutę, jei tokia bradikardija nesukelia diskomforto ir nesukuria AV blokados.
    Metoprololio sukcinatas 12,5 mg du kartus per parą, jei reikia, didinant dozę iki 100-200 mg per parą, naudojant dvigubą.
    Bisoprololis - pradedant 2,5 mg doze (turima CHF dekompensacija - nuo 1,25 mg) ir, jei reikia, padidinant iki 10 mg, skiriant vieną paskyrimą.
    Karvedilolis - pradinė 6,25 mg dozė (su hipotenzija ir 3,25 CHF simptomais) ryte ir vakare, palaipsniui didinant iki 25 mg du kartus.
    Nebivololis - pradedant nuo 2,5 mg dozės (su turima CHF dekompensacija - nuo 1,25 mg) ir, jei reikia, didinant iki 10 mg vieną kartą per parą.

    Absoliutinės kontraindikacijos, skirtos beta adrenoblokatorių paskyrimui išeminės širdies ligos atveju - sunki bradikardija (širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 48-50 per minutę), atrioventrikulinė blokada 2-3 laipsniai, ligos sinuso sindromas.

    Santykinės kontraindikacijos - bronchinė astma, LOPL, ūminis širdies nepakankamumas, sunkios depresijos sąlygos, periferinė kraujagyslių liga.

    4. AKF arba APA II inhibitoriai
    AKF inhibitorius skiriamas pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, esant širdies nepakankamumo požymiams, arterinei hipertenzijai, cukriniam diabetui ir absoliučių kontraindikacijų jiems paskyrimui. Yra naudojami vaistai, kurių poveikis ilgalaikiam prognozavimui yra įrodytas (2,5–10 mg ramiprilio kartą per parą, 5–10 mg perindoprilio vieną kartą per parą, 10– 20 mg fosinoprilio, 5–10 mg zofenoprilio ir tt). Kai AKF inhibitorius yra netoleruojamas, angiotenzino II receptorių antagonistai gali būti vartojami kartu su įrodyta teigiamu poveikiu ilgalaikei vainikinių arterijų ligos (valsartano 80-160 mg) prognozei.

    5. Kalcio antagonistai (kalcio kanalų blokatoriai).
    Nėra pagrindinė priemonė vainikinių arterijų ligai gydyti. Gali panaikinti krūtinės anginos simptomus. Poveikis išgyvenamumui ir komplikacijų dažniui, priešingai nei beta adrenoblokatoriai, neįrodytas. Paskirta kontraindikacijomis dėl b-blokatorių paskyrimo arba jų veiksmingumo trūkumo kartu su jais (su dihidropiridinais, išskyrus trumpojo nuotolio nifedipiną). Kita indikacija yra vazospastinė krūtinės angina.
    Šiuo metu stabilios krūtinės anginos gydymas rekomenduojamas daugiausia ilgai veikiantiems CCB (amlodipinas); Jie naudojami kaip antrinės linijos vaistai, jei simptomai neišnyksta b-blokatoriais ir nitratais. BPC turėtų būti teikiama pirmenybę teikiant: 1) obstrukcinėms plaučių ligoms; 2) sinusų bradikardija ir ryškūs atrioventrikulinio laidumo sutrikimai; 3) anginos variantas (Prinzmetala).

    6. Pacientų, sergančių stabiliąja krūtinės angina II - IV FC, kombinuotoji terapija (fiksuoti deriniai) atliekama pagal šias indikacijas: neįmanoma pasirinkti veiksmingos monoterapijos; poreikį didinti nuolatinės monoterapijos poveikį (pvz., paciento fizinio aktyvumo laikotarpiu); nepageidaujamų hemodinaminių pokyčių korekcija (pvz., tachikardija, kurią sukelia BPC grupės dihidropiridinai arba nitratai); su stenokardija su hipertenzija arba širdies aritmija, kuri nėra kompensuojama monoterapijos atvejais; jei pacientai netoleruoja bendrai pripažintų AA vaistų dozių su monoterapija (tuo pačiu metu, norint pasiekti būtiną AA poveikį, gali būti derinamos mažos vaistų dozės, kartais skiriami kiti vaistai pagrindiniams AA vaistams (kalio kanalo aktyvatoriai, AKF inhibitoriai, antitrombocitiniai preparatai).
    Atliekant AA gydymą, reikia stengtis beveik visiškai panaikinti anginalinį skausmą ir paciento grįžti prie normalaus aktyvumo. Tačiau gydymo taktika, ne visi pacientai duoda norimą poveikį. Kai kuriems pacientams, sergantiems vainikinių arterijų ligos paūmėjimu, kartais sunkėja būklė. Tokiais atvejais, norint suteikti pacientui širdies chirurgiją, būtina konsultuotis su širdies chirurgais.

    Anginalinio skausmo malšinimas ir prevencija:
    Angiogenginalinė terapija išsprendžia simptomines problemas, atkuriant pusiausvyrą tarp deguonies ir miokardo tiekimo.

    Nitratai ir panašūs nitratai. Plėtodamas stenokardijos priepuolį, pacientas turėtų nutraukti fizinį krūvį. Pasirinktas vaistas yra nitroglicerinas (NTG ir jo įkvėpimo forma) arba trumpo veikimo izosorbido dinitratas, vartojamas po liežuviu. Stenokardijos profilaktika pasiekiama naudojant įvairias nitratų formas, įskaitant izosorbido di- arba mononitrato tabletes, skirtas gerti, arba (rečiau) transderminį pleistrą su nitroglicerinu, vieną kartą per dieną. Ilgalaikis gydymas nitratais riboja tam tikrų pacientų tolerancijos vystymąsi (ty mažina ilgalaikio, dažnai vartojamo vaisto veiksmingumą) ir nutraukimo sindromą - staigiai nutraukus vaistus (vainikinių arterijų ligos paūmėjimo simptomus).
    Nepageidaujamas tolerancijos vystymosi poveikis gali būti užkirstas kelioms valandoms trunkančio ne nitrato tarpo, paprastai paciento miego metu. Tai pasiekiama pertraukiant trumpalaikio veikimo nitratų arba specialių retardinių mononitratų formų.

    Jei yra kanalų kanalai.
    Jei sinusinių mazgų ląstelių kanalų inhibitoriai - Ivabradinas, selektyviai mažinantis sinuso ritmą, turi ryškų antianginį poveikį, panašų į b-blokatorių poveikį. Jis rekomenduojamas pacientams, kurių kontraindikacijos yra b blokatoriams, arba jei dėl šalutinio poveikio neįmanoma vartoti b blokatorių.

    Farmakoterapijos rekomendacijos, gerinant pacientų, sergančių stabilia krūtinės angina, prognozę
    I klasė:
    1. 75 mg acetilsalicilo rūgšties per parą. visiems pacientams, kuriems nėra kontraindikacijų (aktyvus kraujavimas iš virškinimo trakto, alergija aspirinui arba jo netoleravimas) (A).
    2. Visų pacientų, sergančių išemine širdies liga, statinai (A).
    3. AKF inhibitorius, esant arterinei hipertenzijai, širdies nepakankamumui, kairiojo skilvelio disfunkcijai ir miokardo infarktui su kairiojo skilvelio disfunkcija arba cukriniu diabetu (A).
    4. β-AB pacientui po miokardo infarkto anamnezės arba širdies nepakankamumo (A).
    IIa klasė:
    1. AKF inhibitoriai visiems pacientams, sergantiems krūtinės angina ir patvirtinta koronarinės širdies ligos diagnozė (B).
    2. Klopidogrelis kaip alternatyva aspirinui pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina, kurie negali vartoti aspirino, pavyzdžiui, dėl alergijos (B).
    3. Statinai didelėmis dozėmis, kurių rizika yra didelė (širdies ir kraujagyslių mirtingumas> 2% per metus) pacientams, sergantiems įrodyta koronarine širdies liga (B).
    IIb klasė:
    1. Su cukriniu diabetu ar metaboliniu sindromu (B) sergantiems pacientams fibratas mažas aukšto tankio lipoproteinų kiekis arba didelis trigliceridų kiekis.

    Rekomendacijos antiangininiam ir (arba) antiacheminiam gydymui pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina.
    I klasė:
    1. Trumpalaikio veikimo nitroglicerinas, skirtas stenokardijai sustabdyti ir situacijos profilaktikai (pacientai turi gauti atitinkamas instrukcijas dėl nitroglicerino vartojimo) (B).
    2. Įvertinti β, -AB veiksmingumą ir titruoti jo dozę iki maksimalios terapijos; įvertinti ilgalaikio veikimo vaisto (A) naudojimo galimybes.
    3. Jei β-AB yra nepakankamai toleruojamas arba mažas veiksmingumas, paskirti AK (A) monoterapiją ilgai veikiančiu nitratu (C).
    4. Jei β-AB monoterapija nėra pakankamai veiksminga, įpilkite dihidropiridino AK (B).
    IIa klasė:
    1. Jei β-AB yra prastai toleruojamas, paskirkite sinusinio mazgo kanalo inhibitorių I - ivabradiną (B).
    2. Jei AK monoterapija arba kombinuotas gydymas AK ir β-AB yra neveiksmingas, pakeiskite AK ilgesnį nitratą. Venkite tolerancijos nitratams (C).
    IIb klasė:
    1. Metabolinio veikimo vaistai (trimetazidino MB) gali būti skiriami standartinių vaistų antiangininiam veiksmingumui didinti arba kaip alternatyva jiems, netoleruojant arba vartojant (B).

    Esminiai vaistai
    Nitratai
    - Nitroglicerino skirtukas. 0,5 mg
    - „Isosorbid“ mononitratas. 40 mg
    - „Isosorbid“ mononitratas. 10-40 mg
    Beta blokatoriai
    - Metoprololio sukcinatas 25 mg
    - 5 mg bisoprololis, 10 mg
    AIF inhibitoriai
    - Ramiprilio tab. 5 mg, 10 mg
    - Zofenopril 7,5 mg (pageidautina skirti CKD - ​​GFR mažiau nei 30 ml / min.)
    Antiplateletas
    - Acetilsalicilo rūgšties skirtukas. padengtas 75, 100 mg
    Lipidų kiekį mažinantys vaistai
    - „Rosuvastatin“ skirtukas. 10 mg

    Papildomi vaistai
    Nitratai
    - Izosorbido dinitratas. 20 mg
    - Isosorbide dinitrate aeroz dozė
    Beta blokatoriai
    - Karvedilolis 6,25 mg, 25 mg
    Kalcio antagonistai
    - „Amlodipine“ skirtukas. 2,5 mg
    - Diltiazem Cape. 90 mg, 180 mg
    - „Verapamil“ skirtukas. 40 mg
    - Nifedipine Tab. 20 mg
    AIF inhibitoriai
    - Perindoprilio skirtukas. 5 mg, 10 mg
    - Captopril lentelė. 25 mg
    Angiotenzino II receptorių antagonistai
    - Valsartan Tab. 80 mg, 160 mg
    - Kandesartano kortelė. 8 mg, 16 mg
    Antiplateletas
    - Klopidogrelio skirtukas. 75 mg
    Lipidų kiekį mažinantys vaistai
    - Atorvastatino skirtukas. 40 mg
    - Fenofibrato skirtukas. 145 mg
    - Tofizopamo skirtukas. 50 mg
    - Diazepamo skirtukas. 5 mg
    - Diazepamo amp 2ml
    - Spironolaktono skirtukas. 25 mg, 50 mg
    - Ivabradino lentelė. 5 mg
    - Trimetazidino lentelė. 35 mg
    - Esomeprazolio liofilizato stiprintuvas. 40 mg
    - Esomeprazolo skirtukas. 40 mg
    - Pantoprazolo skirtukas. 40 mg
    - Natrio chlorido 0,9% tirpalas, 200 ml, 400 ml
    - Dekstrozės 5% tirpalas, 200 ml, 400 ml
    - Dobutinas * (testavimas nepalankiausiomis sąlygomis) 250 mg / 50 ml
    Pastaba: * Vaistai, kurie nėra registruoti Kazachstano Respublikoje, importuojami pagal vieną importo leidimą (Kazachstano Respublikos Sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. Gruodžio 27 d. Įsakymas Nr. 903 „Dėl 2013 m. Garantuojamam nemokamam gydymui įsigytų vaistų kainų ribų patvirtinimo“).

    Chirurginė intervencija
    Invazinis stabilios krūtinės anginos gydymas pirmiausia skiriamas pacientams, kuriems yra didelė komplikacijų rizika, nes revaskuliarizacija ir gydymas vaistais nesiskiria nuo miokardo infarkto ir mirtingumo. PCB (stentavimo) ir vaistų terapijos veiksmingumas buvo lyginamas keliose metaanalizėse ir dideliuose RCT. Daugumoje metaanalizių mirštamumas, nežmoniško periprocedūrinio MI rizikos padidėjimas ir re-revaskuliarizacijos poreikio po CVD sumažėjimas nebuvo.
    Balionų angioplastika kartu su stentų išdėstymu, siekiant išvengti restenozės. Citostatiniu būdu dengiami stentai (paklitakselis, sirolimuzas, everolimuzas ir kt.) Sumažina restenozės ir pakartotinio revaskulizacijos dažnumą.
    Rekomenduojama naudoti stentus, kurie atitinka šias specifikacijas:
    Koronarinis stentas su vaistų padengimu
    1. Medžiaga, ištirpusi medikamentais, ištirpusi stendu everolimuzas, naudojant 143 cm greito keitimo sistemą, medžiaga kobalto-chromo lydinys L-605, sienelės storis 0,0032 '. Konteinerio medžiaga yra „Pebax“. Perėjimo profilis 0.041 '. Proksimalinis velenas yra 0,031 ', distalinis velenas yra 034'. Nominalus slėgis yra 8 atm 2,25-2,75 mm, 10 atm 3,0-4,0 mm. Slopinimo slėgis - 18 atm. Ilgis yra 8, 12, 15, 18, 23, 28, 33, 38 mm. Skersmenys 2,25, 2,5, 2,75, 3,0, 3,5, 4,0 mm. Matmenys pagal pageidavimą.
    2. Stento medžiaga yra kobalto-chromo lydinys L-605. Konteinerio medžiaga yra „Fulcrum“. Uždengtas vaisto zotarolimuzo ir polimero BioLinx mišiniu. Ląstelių storis 0,091 mm (0,0036 '). Pristatymo sistema yra 140 cm ilgio, proksimalinio kateterio veleno dydis yra 0,69 mm, distalinio veleno dydis yra 0,91 mm. Nominalus slėgis: 9 atm. Slopinimo slėgis 16 atm. skersmenims - 2,25-3,5 mm, 15 atm. 4,0 mm skersmens. Dydžiai: skersmuo 2,25, 2,50, 2,75, 3,00, 3,50, 4,00 ir stento ilgis (mm) -8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
    3. Stento medžiaga yra platinos-chromo lydinys. Platinos dalis lydinyje yra mažiausiai 33%. Nikelio dalis lydinyje yra ne daugiau kaip 9%. Stento sienelių storis - 0,0032 '. Stento medikamento padengimas susideda iš dviejų polimerų ir vaisto. Polimerinės dangos storis - 0,007 mm. Stento profilis tiekimo sistemoje yra ne didesnis kaip 0,042 '(3 mm skersmens stentui). Maksimalus išsiplėtusio stento elemento skersmuo yra ne mažesnis kaip 5,77 mm (3,00 mm skersmens stentui). Stento skersmuo - 2,25 mm; 2,50 mm; 2,75 mm; 3,00 mm; 3,50 mm, 4,00 mm. Galimi stento ilgiai yra 8 mm, 12 mm, 16 mm, 20 mm, 24 mm, 28 mm, 32 mm, 38 mm. Nominalus slėgis - bent 12 atm. Ekstremalus slėgis - ne mažesnis kaip 18 atm. Stento tiekimo sistemos baliono galo profilis yra ne didesnis kaip 0,017 '. Baliono kateterio, ant kurio tvirtinamas stentas, darbinis ilgis yra ne mažesnis kaip 144 cm, o tiekimo sistemos baliono galas yra 1,75 mm. 5-žiedlapių cilindrų pakavimo technologija. Platinos iridžio lydinio rentgeno kontrastiniai žymenys. Radiologinių žymeklių ilgis yra 0,94 mm.
    4. Stentinė medžiaga: kobalto-chromo lydinys, L-605. Pasyvioji danga: amorfinis silikono karbidas, aktyvi danga: biologiškai skaidomas polilaktidas (L-PLA, poliakloksidas, PLLA), įskaitant sirolimuzą. Stento skeletas, kurio vardinis skersmuo 2,0-3,0 mm, storis yra ne didesnis kaip 60 mikronų (0,0024 ”). Stento profilis - 0,039 '(0,994 mm). Stento ilgis: 9, 13, 15, 18, 22, 26, 30 mm. Nominalus stento skersmuo: 2,25 / 2,5 / 2,75 / 3,0 / 3,5 / 4,0 mm. Distalinės galo dalies (įėjimo profilio) skersmuo yra 0,017 '(0,4318 mm). Kateterio darbinis ilgis yra 140 cm, vardinis slėgis - 8 atm. Numatomas cilindro sprogimo slėgis yra 16 atm. Stento skersmuo yra 2,25 mm, esant 8 atmosferų slėgiui: 2,0 mm. Stento skersmuo yra 2,25 mm esant 14 atmosferų slėgiui: 2,43 mm.

    Koronarinis stentas be medicininės dangos
    1. Stulpas, išplečiantis balioną 143 cm greito tiekimo sistemoje Stentinė medžiaga: nemagnetinis kobalto-chromo lydinys L-605. Konteinerio medžiaga yra „Pebax“. Sienų storis: 0,0032 '(0,0813 mm). Skersmenys: 2,0, 2,25, 2,5, 2,75, 3,0, 3,5, 4,0 mm. Ilgis: 8, 12, 15, 18, 23, 28 mm. Stento profilis balione yra 0,040 '(stentas 3,0x18 mm). Baliono darbinio paviršiaus ilgis už stento krašto (baliono užsegimas) yra ne didesnis kaip 0,69 mm. Kompleksai: vardinis slėgis (NP) 9 atm., Projektinis trūkimo slėgis (RBP) 16 atm.
    2. Stento medžiaga yra kobalto-chromo lydinys L-605. Ląstelės storis yra 0,091 mm (0,0036 '). Pristatymo sistema yra 140 cm ilgio, proksimalinio kateterio veleno dydis yra 0,69 mm, distalinio veleno dydis yra 0,91 mm. Nominalus slėgis: 9 atm. Slopinimo slėgis 16 atm. skersmenims - 2,25-3,5 mm, 15 atm. 4,0 mm skersmens. Matmenys: skersmuo 2,25, 2,50, 2,75, 3,00, 3,50, 4,00 ir stento ilgis (mm) - 8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
    3. Stento medžiaga yra 316L nerūdijančio plieno greitojo tiekimo sistemoje, kurios ilgis yra 145 cm, o distalinio veleno M danga (išskyrus stentą). Tiekimo sistemos dizainas yra trijų žiedlapių balionas. Stento sienelių storis ne didesnis kaip 0,08 mm. Stento dizainas yra atviras langelis. Mažo profilio 0,038 'buvimas stente, kurio skersmuo yra 3,0 mm. Gebėjimas naudoti laidų kateterį, kurio vidinis skersmuo yra 0,056 '/ 1,42 mm. Nominalus cilindro slėgis 9 atm, kai skersmuo yra 4 mm ir 10 atm skersmenims nuo 2,0 iki 3,5 mm; sprogimo slėgis 14 atm. Proksimalinio veleno skersmuo yra 2,0 Fr, distalinis - 2,7 Fr, skersmuo 2,0; 2,25; 2,5; 3,0; 3,5; 4.0 ilgis 8; 10; 13; 15; 18; 20; 23; 25; 30 mm.
    Palyginti su vaistų terapija, koronarinių arterijų išsiplėtimas nesumažina mirtingumo ir miokardo infarkto rizikos pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina, tačiau padidina streso toleranciją, mažina krūtinės anginos ir hospitalizavimo dažnumą. Prieš pradedant gydymą ChKB pacientui skiriama klopidogrelio dozė (600 mg).
    Implantavus be narkotikų padengtus stentus, rekomenduojama 12 savaičių vartoti kartu su 75 mg aspirino. 75 mg klopidogrelio per parą ir toliau vartoti tik aspiriną. Jei implantuojamas stendas, kuris yra eliuojamas, kombinuotasis gydymas trunka iki 12-24 mėnesių. Jei kraujagyslių trombozės rizika yra didelė, gydymas dviem dezagregantais gali būti tęsiamas ilgiau nei metus.
    Kombinuotas gydymas antitrombocitiniais preparatais, esant kitiems rizikos faktoriams (amžius> 60 metų, vartojant kortikosteroidus / NVNU, dispepsija ar rėmuo), reikalauja profilaktinio protonų siurblio inhibitorių (pvz., Rabeprazolo, pantoprazolo ir kt.).

    Kontraindikacijos miokardo revaskuliarizacijai.
    - CA ribinė stenozė (50-70%), išskyrus kairįjį pagrindinį kamieną, ir miokardo išemijos požymių nebuvimas neinvaziniu tyrimu.
    - Nežymi KS stenozė (10-15%), išskyrus atvejus, kai ji lyginama su numatomu reikšmingu išgyvenamumo ar QOL pagerėjimu.

    Koronarinės arterijos šuntavimo operacija
    CAS yra dvi indikacijos: prognozės pagerėjimas ir simptomų sumažėjimas. Mirtingumo mažinimas ir rizika, kad MI bus įtikinamai neįrodyta.
    Širdies chirurgo konsultacija būtina norint nustatyti chirurginio revaskulizacijos požymius kolegialiame sprendime (kardiologas + širdies chirurgas + anesteziologas + intervencijos kardiologas).

    7 lentelė. Revaskulizacijos indikacijos pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina arba latentine išemija