Mitralinės stenozės nuotraukos

5 pav. Intrakardinė hemodinamika normoje (a) ir kairiosios atrioventrikulinės angos (b) stenozė.

Diagnozė Esant perkrovimui plaučių kraujotakoje, pacientams atsiranda dusulys, širdies plakimas fizinio krūvio metu, kartais skausmas širdyje, kosulys ir hemoptizė. Acrocianozė dažnai pastebima tyrimo metu; būdingas skaistalai su cianoziniu atspalviu (faobies mitrale). Jei vaikystėje atsiranda malformacija, dažnai pastebimas fizinis vystymasis, infantilizmas („mitralinis nerinismas“).

Kai kurie klinikiniai mitralinio stenozės požymiai:

Pulsus skiriasi - pasirodo, kai paspaudžiate kairiąją kairiojo sublavijos arteriją.

Pykštumas - Ortnerio simptomas (dėl kairiojo pasikartojančio nervo suspaudimo).

Anisocoria yra simpatinės kamieno suspaudimo rezultatas padidintoje kairėje atrijoje.

Ištyrus širdies plotą, širdies impulsas dažnai pastebimas dėl dešiniojo skilvelio išplitimo ir hipertrofijos. Apicinis impulsas nėra intensyvesnis, palpacija jos regione, vadinamasis diastolinis kačių purras (presistolinis drebulys), t.y. nustatomas žemo dažnio diastolinis triukšmas.

„Perkutorno“ randa nuoširdaus nuobodumo zonos išplėtimą ir į dešinę dėl kairiojo ausies ir dešiniojo skilvelio hipertrofijos. Širdis įgyja mitralinę konfigūraciją.

Širdies auskultacija atskleidžia labai būdingus mitralinio stenozės pokyčius. Kadangi mažas kraujas patenka į kairiojo skilvelio ir jo susitraukimas įvyksta greitai, aš tonusas viršuje tampa garsus, prisilietimas. Po antrojo tono taip pat galima klausytis papildomo tono - mitralinio vožtuvo atidarymo tonas. Garsus garsas, II tonas ir mitralinio vožtuvo atidarymo tonas sukuria mitralinei stenozei būdingą melodiją, vadinamą „putpelių ritmu“. Didėjant spaudimui mažame kraujotakos ratelyje pasirodo akcentas II plaučių kamieno tonui.

Diastolinis murmumas būdingas mitralinei stenozei, nes diastolės metu kraujotaką nuo kairiojo prieširdžio iki skilvelio susiaurėja. Šis triukšmas gali atsirasti iš karto po mitralinio vožtuvo atidarymo, nes dėl slėgio skirtumo atriume ir skiltyje kraujotakos greitis bus didesnis diastolės pradžioje; išjungus slėgio lygį, triukšmas sumažės.

Dažnai triukšmas pasireiškia diastolės pabaigoje prieš pat sistolę - presistolinis murmumas, kuris atsiranda, kai kraujo srautas spinduliuojasi skilvelio diastolio pabaigoje dėl pradinės prieširdžių sistolės. Diastolinis murmumas su mitraline stenoze gali būti girdimas per visą diastolę, didėjant prieš systolę ir tiesiogiai sujungiant su I slaming tonu.

Pulsas su mitraline stenoze gali būti skirtingas dešinėje ir kairėje rankose. Kadangi, esant dideliai kairiosios prieširdės hipertrofijai, suspausta kairioji vidurinio sluoksnio arterija, kairiojo pulso užpildymas mažėja (pulsas skiriasi). Sumažėjęs kairiojo skilvelio pripildymas ir sumažėjęs insulto tūris, pulsas tampa mažas - pulsus parvus. Mitralinę stenozę dažnai komplikuoja prieširdžių virpėjimas, tokiais atvejais pulsas yra aritminis.

Paprastai kraujospūdis išlieka normalus, kartais sistolinis slėgis šiek tiek mažėja ir padidėja diastolinis slėgis.

Rentgeno tyrimas atskleidžia šio defekto charakteristikų kairiojo atriumo padidėjimą, kuris veda prie širdies „juosmens“ išnykimo ir mitralinės konfigūracijos išvaizdos. Pirmoje įstrižoje padėtyje kairiojo prieširdžio padidėjimą lemia stemplės nuokrypis, kuris yra aiškiai matomas, kai pacientas vartoja bario sulfato suspensiją. Padidėjus slėgiui plaučių kraujyje, pastebimas plaučių arterijos ir dešiniojo skilvelio hipertrofijos radiografinis patinimas. Kartais aptinkamas kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo sukilimas. Pailgėjus plaučių kraujotakos kraujagyslių hipertenzijai, atsiranda pneumklerozė, kuri taip pat gali būti nustatyta rentgeno tyrimu.

EKG mitralinėje stenozėje atspindi kairiojo vidurinio ir dešiniojo skilvelio hipertrofiją; P bangos dydis ir trukmė didėja, ypač I ir II standartiniuose laiduose, širdies elektrinė ašis nukrypsta į dešinę, dešinėje krūtinės lynuose atsiranda didelė P banga, o kairiojo krūtinės ląstelėse - ryški S banga.

EchoCG su mitraline stenoze įgyja keletą būdingų savybių (6 pav.):

6 paveikslas. Echokardiograma kairiosios atrioventrikulinės angos stenozei. Mitralinių kūgių judėjimas yra U formos.

HS - krūtinės; PSPZH - dešinės skilvelio priekinė sienelė; PJ - dešiniojo skilvelio; MZhP - tarpsluoksnė pertvara; LV kairiojo skilvelio; PSMK - priekinis mitralinis vožtuvas; ZSLZH - kairiojo skilvelio galinė siena; ZSMK - mitralinio vožtuvo galas.

1. Smailė A smarkiai mažėja arba išnyksta, atspindinti didžiausią kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo vožtuvų atidarymą prieširdžių sistolę.

2. Sumažėja vožtuvo priekinio lapo diastolinio uždarymo greitis, todėl sumažėja E-f intervalo nuolydis.

3. Vožtuvo judėjimas pasikeičia. Jei normaliomis sąlygomis diastolės (priekinio lapo - priekinės sienos, atgal - atgal) varčios skiriasi priešingomis kryptimis, tada su stenoze jų judesiai tampa vienakrypčiai, nes susilieję su komisiniais, masyvesni priekiniai lapai traukia nugarą. Vožtuvų judėjimas echokardiogramoje įgyja U formos konfigūraciją. Be to, naudojant „EchoCG“, galima aptikti kairiojo atriumo padidėjimą, pakeisti vožtuvų lapelius (fibrozę, kalcifikaciją).

Mitralinėje stenozėje plaučių kraujotakoje yra ankstyvas perkrovimas, kuriam reikia intensyvaus dešiniojo skilvelio darbo. Todėl dešiniojo skilvelio kraujotakos susitraukimo gebėjimas susilpnėti ir venų perkrovos atsiranda mitralinėje stenozėje anksčiau ir dažniau nei mitralinio vožtuvo nepakankamumo atvejais. Kartu su dešiniojo skilvelio miokardo silpnėjimu ir jo išplitimu atsiranda santykinis dešiniojo atrioventrikulinio (tricuspidinio) vožtuvo nepakankamumas. Be to, pailgėjęs veninis perkrovimas plaučių kraujotakoje mitralinės stenozės metu sąlygoja kraujagyslių sklerozę ir jungiamojo audinio proliferaciją plaučiuose. Antrasis, plaučių, barjeras yra sukurtas siekiant perkelti kraują per mažo apskritimo indus, kurie dar labiau apsunkina dešiniojo skilvelio darbą.

Mitralinės stenozės metu yra 3 laikotarpiai:

Plaučių hipertenzija, dešiniojo skilvelio hipertrofija.

Dešinio skilvelio nepakankamumas (sisteminės kraujotakos stagnacija).

Mitralinės stenozės komplikacijos:

Ūmus kairiojo skilvelio nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema).

Lėtinis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas (perkrovos plaučiuose).

Ritmo sutrikimai (dažnai prieširdžių virpėjimas).

Infekcinio endokardito prisijungimas.

Protezo nepakankamumas ar restenozė su commissurotomy.

Yra 3 kalcifikacijos laipsniai MK:

Kalcis yra ant laisvų vožtuvų kraštų arba atskiruose mazguose;

Vožtuvų kalcifikacija be perėjimo prie pluoštinio žiedo;

Kalcio masių perėjimas į pluoštinį žiedą ir aplinkines struktūras.

Diferencinė mitralinės stenozės diagnozė:

Širdies mymaoma (kairysis prieširdis ar skilvelis).

Įgimtos anomalijos - Lyutembashe sindromas (mitralinio vožtuvo stenozė + DMPP).

S = 1,0-1,5 cm 2, stiprių apkrovų apribojimas ir 2 - tik mažos apkrovos.

Diuretikai - su stagnacija

Širdies glikozidai - su sistoline disfunkcija

ACE inhibitorius atidžiai, nes vazodilatatoriai gali sumažinti širdies kiekį

Chirurginis dėmių koregavimas

Indikacijos baliono valvuloplastikai (ACC / AHA, 2006)

Pacientai, sergantys vidutinio sunkumo ar sunkia stenoze (£ 1,5 cm2), ir vožtuvas, tinkamas valvotomy +

Širdies nepakankamumas 2-4 FC.

Jokių simptomų, turinčių plaučių hipertenziją (> 50 mmHg) ar neseniai prieširdžių virpėjimą.

Širdies nepakankamumas 3-4 FC su užsikimšusiais vožtuvais ir didelė operacijos rizika.

Vožtuvų protezavimo indikacijos

Pacientai, kurie netinka balionui „valvulotomy“ +

Širdies nepakankamumas 3-4 FC su vidutinio sunkumo ar sunkia stenoze (£ 1,5 cm 2).

Pacientai, sergantys sunkia stenoze (£ 1,0 cm2), sunki plaučių hipertenzija (> 60 mmHg) ir širdies nepakankamumas 1-2 FC.

Vožtuvų keitimas mechaniniu arba biologiniu arba ksenoprostezės būdu.

Skaičiuoklė

Paslaugų teikimas nemokamas

  1. Užpildykite paraišką. Ekspertai apskaičiuos jūsų darbo kainą
  2. Apskaičiuojant kainą, bus atsiųstas paštas ir SMS

Jūsų paraiškos numeris

Šiuo metu laiškui bus išsiųstas automatinis patvirtinimo laiškas su informacija apie paraišką.

Mitralinio vožtuvo stenozė (mitralinė stenozė)

Mitralinio vožtuvo defektai užima pirmaujančią vietą tarp visų įgytų širdies defektų, dažniausiai pasitaiko stenozės (susiaurėjimo) ir nepakankamumo (nevisiško vožtuvų uždarymo) ir maždaug 30% šio vožtuvo defektų.

Mitralinis vožtuvas yra jungiamojo audinio formavimasis, esantis kairiojo vidurinio skilvelio ir kairiojo skilvelio ribose. Jis susideda iš dviejų judančių ir judančių vožtuvų (priekiniai ir užpakaliniai), kurių pagrindinė funkcija yra tokia: kai kraujas ateina iš atriumo į skilvelį, durys atsidaro atskirai, leidžiančios kraujui tekėti, o kai kraujas teka iš skilvelio į aortą, durys užsidaro, neleidžiančios atvirkštinis kraujo tekėjimas į atriją. Geriausia, jei vožtuvo lankstinukai būtų visiškai uždaryti, blokuodami kairiąją atrioventrikulinę angą (tarp prieširdžio ir skilvelio). Pastarųjų plotas suaugusiems yra apie 4–6 kvadratinius centimetrus.

Jei yra normalus vožtuvo jungiamojo audinio pakeitimas prie cicatricial, tada sukibimai ir sukibimai susidaro tarp sklendžių arba pluoštinio žiedo aplink vožtuvą. Ši patologinė būklė vadinama mitraline stenoze (sinonimas yra kairiosios atrioventrikulinės angos stenozė).

Mitralinio vožtuvo stenozė yra liga, kuri priklauso įgytų širdies defektų grupei ir kuriai būdingi šie simptomai:

- atsiranda dėl organinių pažeidimų, susijusių su vožtuvo kaiščių jungiamuoju audiniu, pavyzdžiui, širdies uždegiminis procesas reumatizmo, bakterinės endokardito atveju;
- dėl cicatricialinių pokyčių susidaro siaurėjimas tarp atriumo ir skilvelio, todėl atsiranda kliūtis kraujo judėjimui iš atriumo į skilvelį;
- Dėl šios obstrukcijos padidėja spaudimas kairiajame atriume su jo hipertrofija (sienelių sutirštėjimu) ir sumažėja kraujo išsiskyrimas į kairiojo skilvelio ir atitinkamai į aortą; tai reiškia, kad vystosi hemodinaminiai sutrikimai (kraujo tekėjimas širdyje ir organizme);
- be chirurginio gydymo, širdies raumenys pablogėja ir nesugeba užtikrinti kraujo apytakos visame kūne, o tai lemia visų kūno audinių aprūpinimą krauju ir mitybą.

Mitralinės stenozės priežastys

Daugeliu atvejų mitralinės stenozės priežastis, taip pat kiti įgyti širdies defektai yra reuma (ūminis reumatinis karščiavimas) su reumatinės širdies ligos vystymusi - širdies raumenų ir jungiamųjų audinių uždegimu.

Mitralinės stenozės simptomai

Klinikinių stenozės požymių sunkumas priklauso nuo proceso stadijos (Rusijoje paplitusi klasifikacija pagal A.N. Bakulevą).

Kompensacijos stadijoje klinikiniai simptomai nepastebimi dėl to, kad širdis ir organizmas prisitaiko prie esamų anatominių sutrikimų, naudojant kompensacinius mechanizmus. Šis etapas gali trukti daugelį metų, ypač jei vožtuvo žiedo susiaurėjimas nėra labai didelis - apie 3 cm 2 ar daugiau.

Subkompensacijos stadijoje, palaipsniui susiaurinant atrioventrikulinę angą, prisitaikantys mechanizmai netenkina padidėjusios širdies apkrovos. Pirmieji simptomai pasireiškia - dusulys dėl krūvio, širdies skausmas ir interskapuliarinis regionas kairėje su apkrova arba be jos, širdies nepakankamumo pojūtis ir greitas širdies plakimas, purpurinė ar mėlyna odos spalva pirštų, ausų, skruostų (cianozės), švelnumo, švelnumo, šalčio galūnių. Taip pat gali pasireikšti prieširdžių virpėjimas.

Dekompensacijos stadijoje pasireiškia ryškus širdies raumenų išsekimas, susidaro kraujo stagnacija, pirmiausia plaučiuose ir tada visuose kūno organuose ir audiniuose. Dusulys tampa nuolatinis, pacientas gali kvėpuoti tik pusiau sėdinčioje padėtyje (ortopnijoje), dažnai gyvybei pavojingoje būsenoje - plaučių edemoje.

Vėliau, esant sunkiam dekompensavimui, kosuliui, hemoptizei, kojų ir kojų patinimui, pilvo padaugėjimui dėl intrakavitarinės edemos, dešinėje hipochondrijoje atsirandantis skausmas dėl kepenų kraujavimo (gali atsirasti kepenų cirozė). Šis etapas vis dar gali būti grįžtamas, kai atliekamas gydymas vaistais.

Tada terminalo stadijoje (negrįžtamų širdies raumenų ir kūno pokyčių stadijoje) sumažėja arterinis spaudimas, atsiranda viso kūno patinimas (anasarca). Su medžiagų apykaitos procesų pažeidimu širdyje ir visuose vidaus organuose žūva.

Mitralinės stenozės diagnostika

Mitralinės stenozės diagnozė nustatoma remiantis šiais duomenimis.

1. Klinikinis tyrimas. Pastebimas dėmesys skiriamas odos padengimui kartu su cianoziniu skruostų dažymu (mitralinis blush), kojų ir kojų patinimas, pilvo padidėjimas. Nustatytas žemas kraujospūdis kartu su silpnu dažniu. Klausantis krūtinės organų (auscultation), patologiniai triukšmai ir tonai (vadinamasis „putų ritmas“), kuriuos sukelia kraujo tekėjimas per susiaurintą angą, aptinkama plaučių kvėpavimas. Zonduojant pilvą (palpaciją) lemia kepenų padidėjimas.

2. Laboratoriniai tyrimo metodai. Klinikiniame kraujo tyrime galima nustatyti leukocitų (baltųjų kraujo kūnelių) kiekio padidėjimą dėl aktyvaus reumatinio proceso organizme, kraujo krešėjimo sistemos pažeidimo. Bendroje šlapimo analizėje pasirodo patologiniai rodikliai, rodantys inkstų funkcijos pažeidimą (baltymus, leukocitus ir pan.). Biocheminėje kraujo analizėje nustatomi kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimo rodikliai (bilirubinas, karbamidas, kreatininas ir kt.). Taip pat kraujo imunologinių tyrimų metodais galima nustatyti reumatizmui būdingus pokyčius (C - reaktyvus baltymas, antistreptolizinas, antistreptokinazė ir tt).

3. Instrumentiniai tyrimo metodai.
- EKG metu pasireiškia kairiojo prieširdžių hipertrofijos ir dešiniojo skilvelio pokyčiai, pasireiškia širdies aritmija.
- 24 valandų EKG stebėjimas atskleidžia galimus širdies ritmo sutrikimus įprastos buitinės veiklos metu, kurie nėra registruojami per vieną EKG poilsiui.
- Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai lemia perkrovimą plaučiuose, širdies konfigūracijos pokyčius dėl jo kamerų išplėtimo
- echokardiografija (širdies ultragarsu) atliekama siekiant vizualizuoti vidines širdies formacijas, atskleidžia vožtuvo kūgių storio ir judėjimo pokyčius, jos angos susiaurėjimas, leidžia matuoti susiaurėjimo plotą. Be to, su ECHO-CG gydytojas nustato hemodinaminių sutrikimų sunkumą (padidėjęs spaudimas kairiajame prieširdyje, hipertrofija ir dilatacija (išplitimas) kairiajame skiltyje ir dešinėje skilvelyje), įvertina kraujotakos sutrikimo laipsnį iš kairiojo skilvelio į aortą (išmetimo frakcija, insulto tūris).

Atrioventrikulinės angos srityje yra nedidelis stenozė (daugiau kaip 3 kv. M), vidutinio sunkumo stenozė (2,0-2,9 kv. M), sunki stenozė (1,0 - 1,9 kv. M), kritinė stenozė (mažesnė nei 1,0 kv. M).. Šio rodiklio matavimas yra svarbus pacientų valdymo požiūriu, ypač chirurginės taktikos apibrėžimas, nes stenozė, kurios plotas mažesnis nei 1,5 kvadratinių metrų. žr. tiesioginę operacijos indikaciją.

- Prieš chirurginį gydymą arba neaiškios diagnozės atvejais gali būti nurodoma širdies kateterizacija, kurioje širdies kamerose matuojamas slėgis ir nustatomas kairiojo atriumo ir skilvelio slėgio skirtumas.

Echokardiografijoje gautas vaizdas rodo sutankėjusius mitralinius vožtuvus (mitralinius vožtuvus).

Mitralinės stenozės gydymas

Atliekant gydymo metodo (medicininio, chirurginio ar jų derinio) pasirinkimo taktiką kiekvienam pacientui nustatoma individualiai, atsižvelgiant į stenozės laipsnį ir ligos klinikinę stadiją.

Taigi, 1-ajame etape (kompensacija), jei nėra klinikinių apraiškų, ir atrioventrikulinės angos sumažėjimo laipsnis kairėje daugiau nei 3 kvadratinių metrų. žr. operaciją nenurodyta, o gydymas vaistais yra skirtas išvengti kraujo stagnacijos plaučių induose (diuretikai, ilgalaikio veikimo nitroglicerino modifikacijos - nitrozorbid, monochinkvė).

2 ir 3 etapai (subkompensacija ir pradiniai dekompensacijos pasireiškimai), ypač derinant su mažiau nei 1,5 kvadratinių metrų stenozės laipsniu. žr. chirurginio gydymo indikacijas su nuolatiniu vaistų vartojimu.

4 etape (sunkus dekompensavimas) operacija gali pratęsti paciento gyvenimą, bet ne ilgai, todėl paprastai šiame etape chirurginis gydymas nėra naudojamas dėl didelio pooperacinio pavojaus.

5 etapo (terminalo) operacija yra kontraindikuotina dėl ryškių hemodinaminių sutrikimų ir vidinių organų pokyčių, todėl naudojamas tik medicininis gydymas paliatyviu tikslu (siekiant kuo labiau palengvinti paciento kankinimą).

Vaistinis gydymas mitralinio vožtuvo stenoze sumažinamas iki šių grupių paskyrimo:

- širdies glikozidai (Korglikon, strophanthin, digitoxin ir kt.) vartojami pacientams, kuriems yra sumažėjęs dešiniojo skilvelio kontraktilumas, taip pat kai pacientas turi nuolatinę prieširdžių virpėjimo formą.
- B - adrenerginiai blokatoriai (karvedilolis, bisoprololis, nebiletas ir kt.) Naudojami ritmui sumažinti, kai atsiranda prieširdžių virpėjimo paroksizmai (išpuoliai) arba pastovi forma.
- Diuretikai (diuretikai - indapamidas, veroshironas, furosemidas, spironolaktonas ir kt.) Yra būtini norint „iškrauti“ plaučių kraujotaką (plaučių kraujagysles) ir sumažinti kraujo perkrovimą vidaus organuose.
- AKF inhibitoriai (fosinoprilis, ramiprilis, lisinoprilis, kaptoprilas ir kt.) Ir angiotenzino 11 receptorių blokatoriai (valsartanas, losartanas ir kt.) Turi kardioprotekcinių savybių - apsaugo širdies ląsteles nuo žalingų įvairių medžiagų (pvz., Lipidų peroksidacijos produktų), susidarančių daugelyje ir kardiologinės ligos, įskaitant.
- Nitratai (nitroglicerinas, nitrozorbid, cardiket retard, monochinkwe ir tt) yra naudojami kaip periferiniai vazodilatatoriai, tai yra, jie išplėsti kraujagysles kūno periferijoje, į kurią įeina kraujas iš plaučių kraujagyslių ir taip sumažina dusulio sunkumą.
- Antitrombocitiniai preparatai ir antikoaguliantai (tromboAss, cardiomagnyl, aspirinas, heparinas ir kt.) Naudojami siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo širdyje ir kraujagyslėse, ypač prieširdžių virpėjimą ir pooperaciniu laikotarpiu.
- Antibiotikai (penicilinai) ir priešuždegiminiai vaistai (ibuprofenas, diklofenakas, nimesulidas ir kt.) Yra privalomi ūminėje reumato fazėje, taip pat pakartotiniuose reumatuose.

Apytikslė paciento, turinčio mitralinę stenozę, gydymo schema su minimaliais klinikiniais požymiais, be prieširdžių virpėjimo (vartojant vaistą kasdien ilgą laiką, galimas vaisto keitimas arba jo dozės koregavimas, atsižvelgiant į simptomų sunkumą):

- Noliprel A Forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindoprilio + 1,25 mg indapamido) ryte,
- Concor (bisoprololis) 10 mg 1 kartą per parą ryte,
- trombocassas 100 mg pietų metu po valgio,
- nitromintas 1 - 2 dozės po liežuviu širdies skausmui ar dusuliui,
- monochinkwe 20 mg 2 kartus per dieną - 2 savaites, tada nitrosorbid 10 mg 20 minučių prieš naudojimą.

Chirurginis gydymas apima:
- balionas valvuloplastika - zondas su miniatiūriniu balionu gale, kuris patenka į atrioventrikulinę angą, ir nutraukia vožtuvo lapų sukibimą, tiekiamas per kraujagysles į širdį ir
- atvira commissurotomy - atviros širdies operacija atliekama su prieigos prie mitralinio vožtuvo ir jo sukibimų skaidymas,
- mitralinio vožtuvo keitimas - dažnai naudojamas kartu su stenoze ir vožtuvų nepakankamumu ir atliekamas pakeičiant vožtuvą dirbtiniu (mechaniniu arba biologiniu implantu).

Operacijos kontraindikacijos:

- sunkiosios dekompensacijos stadija (išmetimo frakcija mažesnė nei 20%) ir dėmės galutinis etapas;
- ūminės infekcinės ligos;
- dekompensacijos stadijoje (bronchinė astma, diabetas ir pan.) t
- ūminis miokardo infarktas ir kitos ūminės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (hipertenzinė krizė, insultas, pirmą kartą sudėtingi ritmo sutrikimai ir tt).

Gyvenimo būdas su mitraline stenoze

Pacientui, sergančiam šia liga, būtina vadovautis šiomis rekomendacijomis: gerai ir tinkamai valgyti, apriboti geriamojo ir druskingo skysčio kiekį, nustatyti tinkamą darbo ir poilsio režimą, gerai miegoti, apriboti fizinį krūvį ir pašalinti stresines situacijas, ilgą laiką pasilikti lauke.

Nėščiajai moteriai reikia registruotis prieš gimdymą klinikoje, kad nuspręstų dėl nėštumo pratęsimo ir pasirinkimo būdo (paprastai cezario pjūvio). Kompensuotu apsigimimu, nėštumas vyksta normaliai, bet su žymiais hemodinaminiais sutrikimais nėštumas yra kontraindikuotinas.

Komplikacijos be gydymo

Be gydymo, yra neišvengiama hemodinaminių sutrikimų progresija, ryškus plaučių ir kitų organų perkrovimas, dėl kurio atsiranda komplikacijų ir mirtis. Šios ligos komplikacijos yra plaučių embolija (ypač pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu), plaučių edema, plaučių kraujavimas ir ūminis širdies nepakankamumas.

Operacijos komplikacijos

Tiek ankstyvuoju, tiek vėlyvu pooperaciniu laikotarpiu taip pat atsiranda komplikacijų išsivystymo galimybė:

  • infekcinis endokarditas (bakterijų uždegimo ant vožtuvų vožtuvai, įskaitant dirbtinius biologinius);
  • kraujo krešulių susidarymas dėl mechaninio protezo darbo su tromboembolija - kraujo krešulių atskyrimas ir jo išsiskyrimas į plaučių, smegenų, pilvo ertmės indus;
  • dirbtinio biovalve degeneracija (sunaikinimas) su pakartotiniu hemodinaminių sutrikimų atsiradimu.

taktika gydytoją ateina reguliariai tyrimo pacientų echokardiografija, stebėti kraujo krešėjimo sistema, gyvenimo tikslas Antikoaguliantai ir antitrombocitiniai vaistiniai preparatai (klopidogrelio, varfarino, dipiridamolio, derinasi, aspirinas, ir tt), gydymo antibiotikais infekcinių ligų, pilvo operacijas, įgyvendinimo minimalių medicininių - diagnostikos procedūrų ginekologija, urologija, odontologija ir kt.

Prognozė

Mitralinės stenozės prognozė be gydymo yra nepalanki, nes mirties priežastis yra liga. Vidutinis tokio amžiaus pacientų amžius yra 45-50 metų. Reikšmingai pailginti gyvenimą ir pagerinti jo kokybę leidžia širdies chirurgija (kaip radikalus anatominių ir funkcinių pokyčių koregavimas) kartu su reguliariais vaistais.

Mitralinė stenozė

Mechalinė stenozė buvo pirmoji echokardiografija pripažinta liga. Daugeliu atvejų mitralinės stenozės priežastis yra reuma. Anatominės mitralinės stenozės apraiškos susideda iš dalinių susiliejimų tarp priekinės ir užpakalinės cusps ir subvalvulinių aparatų pokyčių - akordų sutrumpinimas. Dėl to sumažėja mitralinės srities plotas, o tai sukelia diastolinio kraujo tekėjimo iš kairiojo atriumo į skilvelį obstrukciją. Dėl mitralinės stenozės dėl nepakankamo vožtuvo atidarymo jos sparčios dviejų fazių judesio trajektorija. Echokardiografija leidžia ne tik diagnozuoti mitralinę stenozę, bet ir tiksliai apskaičiuoti mitralinės angos plotą, kad pacientas galėtų būti nukreiptas į operaciją ar baliono valvuloplastiką be išankstinės širdies kateterizacijos. Kiekybinį mitralinės stenozės sunkumo vertinimą galima atlikti trimis echokardiografiniais metodais.

1. M-modalinis tyrimas. Paciento, sergančio mitraline stenoze, M-modalinio tyrimo metu matyti mitralinio vožtuvo judėjimo formos pokyčiai, pasireiškiantys pailgėjus jo ankstyvojo dangčio laikui (8.1 pav.). Galima matyti vienpusį mitralinio vožtuvo kaiščių galų diastolinį judėjimą. Dėl mitralinio vožtuvo priekinio smailės pradinio diastolinio dangtelio (mitralinio vožtuvo M-modalinio vaizdo EF segmentas) pasvirimas leidžia atpažinti mitralinę stenozę. EF segmento nuolydis, mažesnis nei 10 mm / s (paprastai> 60 mm / s), kvėpavimo laikymo fone rodo, kad sunki mitralinė stenozė. Šiuo metu ši funkcija praktiškai nenaudojama, nes tai yra mažiausiai patikimas būdas nustatyti mitralinės stenozės sunkumą.


8.1 pav. Kritinė mitralinė stenozė, M-modalinis tyrimas: vienakryptis diastolinis mitralinio vožtuvo kaiščių galų judėjimas; priekinio mitralinio vožtuvo diastolinio dangčio polinkis beveik nėra. RV yra dešinysis skilvelis, LV yra kairysis skilvelis, PE yra nedidelis perikardo ertmės suleidimas, aML yra priekinis mitralinis vožtuvas, pML yra priekinis mitralinis vožtuvas.

2. Dvimatis tyrimas. Paprastai, tiriant iš kairiojo skilvelio ilgosios ašies parasterninės padėties, viršutinė vožtuvo atidarymo diastole angos mitralinio vožtuvo plokštė atrodo kaip aortos užpakalinės sienos išplėtimas, o mitraline stenoze ji turi kupolinės formos kreivumą, nukreiptą į užpakalinę smailę. Trumpiausias atstumas tarp vožtuvų yra atstumas tarp jų galų (8.2 pav.). Lango formos apvalinimas suformuotas dėl padidėjusio slėgio ant jo neužfiksuotos dalies; Analogija yra buriavimo infliacija. Mitralinės angos plotas turi būti matuojamas kairiosios skilvelio trumposios ašies parasterninėje padėtyje, griežtai prie kūgių galų lygio (8.3 pav.). Šis planimetrinis metodas mitralinės stenozės sunkumui įvertinti yra daug patikimesnis nei M-modalas.


8.2 pav. Mitralinė stenozė: kairiojo skilvelio ilgosios ašies, diastolės, parasterninė padėtis. Didelio mitralinio vožtuvo priekinio lankstinuko iškrypimas (rodyklė). LA - kairysis prieširdis, RV - dešinysis skilvelis, LV - kairysis skilvelis, Ao - kylanti aorta.


8.3 pav. Mitralinė stenozė: parastinė kairiojo skilvelio ašies padėtis mitralinio vožtuvo lygiu, diastolė. Mitralinės angos ploto planimetrinis matavimas. RV - dešinysis skilvelis (išplėstas), PE - nedidelis skysčio kiekis perikardo ertmėje, MVA - mitralinės angos plotas.

3. Doplerio tyrimai dėl perdavimo kraujo srauto (8.4 pav.). Mitralinės stenozės atveju maksimalus ankstyvojo transliavimo kraujo greitis padidėja iki 1,6–2,0 m / s (norma yra iki 1 m / s). Didžiausias diastolinis slėgio gradientas tarp atriumo ir skilvelio apskaičiuojamas naudojant maksimalų greitį. Norint apskaičiuoti mitralinės angos plotą, tiriami šio gradiento pokyčiai: apskaičiuojamas slėgio gradiento (T1 / 2) pusėjimo trukmė, ty laikas, per kurį didžiausias gradientas yra perpus. Kadangi slėgio gradientas yra proporcingas kraujo srauto greičio kvadratui (ΔP = 4V²), jo pusinis laikas yra lygus laikui, kurio metu didžiausias greitis sumažėja √2 (apie 1,4) kartus.

„Hatle“ darbas buvo empiriškai įrodytas, kad slėgio gradiento pusėjimo trukmė, lygi 220 ms, atitinka mitralinės angos plotą 1 cm2 [96]. Mitralinės angos (MVA) ploto matavimas atliekamas pastoviosios bangos režimu iš apikos prieigos pagal formulę: [Mitralinio vožtuvo atidarymo sritis (MVA, cm²)] = 220 / T1 / 2.



8.4 pav. Du mitralinės stenozės atvejai: kritinė stenozė (A) ir mažos kokybės stenozė (B). Pastoviosios bangos Doplerio tyrimas, apikališka prieiga. Mitralinės angos ploto matavimas pagrįstas perdavimo slėgio gradiento pusėjimo trukmės skaičiavimu. Kuo greitesnis diastolinio transliavimo kraujo tekėjimo greitis mitralinėje stenozėje, tuo didesnis mitralinės angos plotas. MVA yra mitralinės angos plotas.

Iš visų trijų iš šių metodų Dopleris yra patikimiausias, ir jis turėtų būti labiau vertinamas nei M-modalinis ir dvimatis mitralinės angos srities apibrėžimas. Skirtuke. 10 parodytas matavimų sąrašas, kuris turi būti atliktas atliekant Doplerio tyrimą pacientui, turinčiam mitralinę stenozę.

Didžiausias diastolinio kraujo tekėjimo greitis ir geriausias kokybės spektras per mitralinį vožtuvą 4 kamerų padėtyje nuo apinės prieigos pastoviosios bangos režimu

Mitralinio vožtuvo stenozė: priežastys, požymiai, gydymas

Nepaisant šiuolaikinės medicinos pasiekimų, širdies defektai dabar yra bendra patologija, kuriai reikia ypatingo dėmesio kardiologams. Tai dar labiau taikytina mitralinio vožtuvo stenozei, kuri gali žymiai pabloginti paciento gyvenimą ir sukelti sunkių komplikacijų, net mirtį.

Mitralinį vožtuvą vaizduoja širdies jungiamojo audinio vidinės struktūros sritis, kuri atlieka kraujo tekėjimo tarp kairiojo atriumo ir skilvelio funkcijas. Kitaip tariant, vožtuvas panašus į duris, kurių sklendės artėja prie skilvelio susitraukimo ir kraujo išstūmimo iš jo ertmės, ir atidaromos kraujo tekėjimo į skilvelį metu. Šis mechanizmas užtikrina alternatyvų širdies kamerų atsipalaidavimą, tuo pačiu užtikrinant nuolatinį kraujo tekėjimą širdyje.

Plėtodamas patologinį procesą vožtuvo audiniuose, jo funkcija yra sutrikdyta, o kraujotakos kraujotaka yra sutrikusi. Šį procesą gali rodyti dvi formos, taip pat jų derinys - vožtuvo nepakankamumas ir vožtuvo žiedo stenozė. Pirmuoju atveju vožtuvai neužsidaro sandariai, taigi nekalba kraujo kairiojo skilvelio ertmėje, o antrame - vožtuvo žiedo plotas sumažėja dėl vožtuvų suliejimo (norma yra 4-6 cm2). Pastarasis variantas vadinamas mitraline stenoze, kurioje kairė atrioventrikulinė (atrioventrikulinė) anga tampa mažesnė.

širdis yra normali ir mitralinė stenozė

Mitralinė stenozė dažniausiai būna vyresnio amžiaus (55–65 metų) amžiaus grupėje, sudaro apie 90% visų įgytų apsigimimų atvejų ir daug dažniau vystosi nei aortos stenozė.

Video: mitralinė stenozė - medicininė animacija

Ligos priežastys

Mitralinė stenozė paprastai yra patologija. Gydomojo pobūdžio vožtuvo žiedo susiaurėjimas yra labai retai diagnozuojamas, tačiau tokiais atvejais jis beveik visada derinamas su kitais sunkiais įgimtais širdies defektais, kurie nesukelia sunkumų diagnozuojant.

Pagrindinė vožtuvo žiedo susitraukimo priežastis yra reuma. Tai yra sunki liga, atsiradusi dėl tonzilito, dažno tonzilito, lėtinio faringito, taip pat skarlatino ir pustulinės odos infekcijos. Visas šias ligas sukelia hemolizinis streptokokas. Reumatinės karštinės sunkumas slypi tuo, kad organizmas gamina antikūnus prieš savo širdies audinius, sąnarius, smegenis ir odą (reumatinė širdies liga, artritas, maža chorėja ir žiedo formos eritema). Reumatinės širdies uždegimo metu ant vožtuvų vožtuvų atsiranda autoimuninis uždegimas, kuris pakeičiamas šiurkščiu cicatricialiniu audiniu ir yra lydomas kartu, vedantis į atvėrimą su reumatine mitralinio vožtuvo stenoze.

Bakterinė ar infekcinė endokarditas yra dar viena dažniausia ligos priežastis. Dažniausiai tai sukelia tie patys streptokokai, kaip ir kiti mikroorganizmai, patekę į sisteminę kraujotaką asmenims, sergantiems sumažėjusiu imunitetu, ŽIV užsikrėtę pacientai, vartojantys intraveninius vaistus.

Kokie simptomai turėtų įspėti pacientą?

Paprastai laikotarpis tarp ūminio reumatinio karščiavimo, kuris įvyksta po 2–4 savaičių po streptokokinės infekcijos, ir pirmieji klinikiniai defekto požymiai yra mažiausiai penkeri metai.

Pirmieji simptomai pradiniame ligos etape arba esant nedideliam mitraliniam stenozei, kai mitralinės angos plotas yra didesnis nei 3 cm 2, yra:

  • Padidėjęs nuovargis
  • Sunkus bendras silpnumas
  • Cianozė (su mėlynu atspalviu) skalauja ant skruostų - „mitralinis skausmas“
  • Psicho-emocinio ar fizinio krūvio metu, taip pat poilsiui, širdies plakimas ir širdies darbo sutrikimai,
  • Dusulys, kai važiuojate ilgais atstumais.

Tolimesni simptomai išsivysto, kai progresuoja stenozė, kuri gali būti vidutinio sunkumo (vožtuvo žiedo plotas yra 2,3-2,9 cm 2), ryškus (1,7-2,2 cm 2) ir kritinis (1,0-1,6 cm 2), ir didžia dalimi lemia širdies nepakankamumo ir sutrikimo stadija. kraujotaką.

Taigi, pirmame etape pacientas pastebi dusulį, širdies plakimo ir krūtinės skausmo priepuolius, kuriuos sukelia tik didelis fizinis krūvis, pvz., Pėsčiomis ilgais atstumais arba pėsčiomis laiptais.

Antrajame etape aprašyti kraujotakos sutrikimai sutrikdo pacientą, kai atliekami mažesni kroviniai, o venų perkrovos pastebimos vieno iš kraujotakos apskritimų - mažų (plaučių indų) arba didelių (vidinių organų indai) kapiliaruose ir venose. Tai pasireiškia dusulio atakomis, ypač linkusiose vietose, sausas kosulys, reikšmingas kojų ir kojų patinimas, pilvo ertmės skausmas dėl venų perkrovos kepenyse ir pan.

Trečiajame ligos etape įprastos buitinės veiklos metu (susiejant baidarės, ruošiant pusryčius, judant namuose), pacientas žymi dusulio pradžią. Be to, būdingas galūnių, veido, skysčio kaupimosi pilvo ir krūtinės ertmėse padidėjimas, dėl kurio pilvo tūris padidėja, o plaučių suslėgimas skysčiu tik padidina dusulį. Paciento oda tampa melsva - cianozė išsivysto dėl sumažėjusio deguonies kiekio kraujyje.

Ketvirtajame, sunkiausiame arba terminaliniame etape visi pirmiau minėti skundai kyla visiškai pailsėjus. Širdis nebegali atlikti kraujo pernešimo per kūną funkciją, vidiniai organai trūksta maistinių medžiagų ir deguonies, o vidaus organų distrofija vystosi. Atsižvelgiant į tai, kad kraujas praktiškai neperkelia per kraujagysles, bet sustingsta plaučiuose ir vidaus organuose, atsiranda viso kūno patinimas - anasarca. Natūralus šio etapo pabaiga be gydymo yra mirtis.

Apskritai, pirmieji proceso etapai be gydymo nuo klinikinių apraiškų pradžios užtrunka skirtingu laikotarpiu, daugiausia 10-20 metų, ir jiems būdingas lėtas kursas. Tačiau, jei kraujotakos atsiranda abiejuose kraujo apytakos sluoksniuose, pastebimas greitas lėtinio širdies nepakankamumo progresavimas. Medicinoje aprašyti pavieniai gyvenimo trukmės atvejai, kai negydoma apie 40 metų.

Kaip diagnozuoti mitralinę stenozę?

Jei pacientas pastebėjo minėtus simptomus, jis turėtų kuo greičiau kreiptis į gydytoją arba kardiologą. Gydytojas gali įtarti diagnozę net paciento tyrimo metu, pavyzdžiui, klausydamas fonendoskopu mitralinio stenozės metu esant triukšmui mitralinio vožtuvo projekcijos vietoje (po kairiuoju speneliu) arba girdėti švokštimą nuo stemplės plaučiuose.

emisijos sumažėjimas iš kairiojo skilvelio yra mitralinio nepakankamumo požymis

Tačiau galima patikimai patvirtinti mitralinės angos stenozę tik naudojant tyrimo metodus, ypač naudojant echokardioskopiją arba širdies ultragarsu. Šis metodas leidžia įvertinti mitrinio žiedo plotą ir atrijų tankinimo laipsnį (hipertrofiją), matyti sutirštintus, suvirintus kramtukus, matuoti širdies kamerose esantį slėgį. Vienas pagrindinių mitralinės stenozės metu vertinamų rodiklių yra išstūmimo frakcija (EF), rodanti kraujo tūrį, išstumtą į aortą ir toliau išilgai viso kūno indų, o normalus EF yra ne mažesnis kaip 55%, o mitralinė stenozė gali žymiai sumažinti, pasiekiant kritines vertes - 20-30% sunkios stenozės.

Be širdies ultragarso, pacientas rodo:

  1. EKG
  2. Pratimai su fiziniu aktyvumu - treadmill testas, dviračių ergometrija,
  3. Asmenims, sergantiems miokardo išemija, gali būti atliekama vainikinių angiografija, siekiant įvertinti, ar reikia intervencijos į vainikinių kraujagyslių kraujagysles,
  4. Reumatologo, turinčio reumato karščiavimą, tyrimas, t
  5. Odontologo, ENT gydytojo, moterų ginekologo ir vyrų urologo tyrimas siekiant nustatyti ir pašalinti lėtinių infekcijų (dantų, chroniškų uždegiminių procesų nosies gleivinėje ir kt.), Galinčių sukelti bakterinės endokardito atsiradimą, židinius.

Bet kokiu atveju pradinis paciento, turinčio įtariamą mitralinę stenozę, tyrimas prasideda tik po to, kai pirmą kartą konsultuojamasi su terapeutu ar kardiologu.

Narkotikų gydymas

Mitralinės ligos gydymas yra suskirstytas į konservatyvų ir chirurginį. Šie du metodai taikomi lygiagrečiai, nes prieš operaciją ir po to paciento medicininė pagalba yra ypač svarbi.

Narkotikų terapija apima šių vaistų grupių paskyrimą:

  • Beta blokatoriai yra vaistai, kurie sumažina širdies apkrovą dėl širdies ritmo sumažėjimo ir kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimo, ypač kai kraujagyslės kraujagyslėse stagnuoja. Konkordas, koroninis, aegilokas ir kt. Dažniau skiriami.
  • AKF inhibitoriai - „apsaugo“ kraujagysles, širdį, smegenis ir inkstus nuo neigiamo padidėjusio kraujagyslių pasipriešinimo poveikio. Užtepkite perindoprilį, lisinoprilį ir kt.
  • APA II blokatoriai - sumažinti kraujospūdį, kuris yra svarbus pacientams, sergantiems stenoze ir kartu su hipertenzija. Losartanas (lorista, lozap) ir valsartanas (vals) yra naudojami dažniau.
  • Vaistai, turintys antitrombocitinį ir antikoaguliantinį poveikį - užkirsti kelią padidėjusiam kraujo krešulių susidarymui kraujyje, naudojami pacientams, sergantiems krūtinės angina, širdies priepuolis istorijoje, taip pat prieširdžių virpėjimas. Jie nurodo aspiriną ​​Kardio, acecardolio, trombozės, varfarino, klopidogrelio, xarelto ir daugelio kitų.
  • Diuretiniai vaistai - viena iš svarbiausių grupių lėtiniu širdies nepakankamumu, nes jie užkerta kelią skysčių susilaikymui arterijose ir venose, ir sumažina širdies krūvį. Indapamido, veroshirono, diuveros ir kt. Naudojimas yra pagrįstas.
  • Širdies glikozidai - pasireiškia sumažėjusia kairiojo skilvelio kontraktine funkcija, taip pat asmenims, kuriems yra nuolatinis prieširdžių virpėjimas. Dažniausiai paskirtas digoksinas.

Kiekvienu atveju naudojamas individualus gydymo režimas, kurį nustato kardiologas, priklausomai nuo defekto apraiškų ir echokardioskopijos duomenų.

Chirurginis mitralinės stenozės gydymas

Priklausomai nuo stenozės laipsnio ir CHF stadijos, operacija gali būti nurodyta arba kontraindikuotina.

Esant nedideliam stenozei, operacija nėra gyvybiškai svarbi ir leidžiamas konservatyvus paciento valdymas. Kai vožtuvo skylės plotas yra mažesnis nei 3 kvadratiniai metrai. žr. (vidutinio sunkumo, sunkus ir kritinis stenozė), pageidautina atlikti operaciją ant mitralinio vožtuvo.

Tuo pačiu metu operacija yra kontraindikuota pacientams, kuriems yra galutinis širdies nepakankamumas, nes širdyje ir vidaus organuose atsirado negrįžtamų procesų, kurių atkurtas kraujo srautas nebegali būti teisingas, tačiau mirtis atviros operacijos metu visiškai nusidėvėjusioje širdyje yra gana tikėtina.

Taigi, naudojant mitralinę stenozę, galima atlikti šias operacijų rūšis:

Balionas Valvuloplastika

Baliono mitralinio valvuloplastikos metodas taikomas šiais atvejais:

  1. Bet koks vožtuvo žiedo susiaurėjimas, nesant vožtuvų nusodinimo ir be kraujo krešulių kairiajame prieširdyje, taip pat asimptominė kritinė stenozė,
  2. Stenozė kartu su prieširdžių virpėjimu, t
  3. Mitralinės regurgitacijos nebuvimas ultragarsu,
  4. Kombinuotų ir kombinuotų sunkių širdies defektų nebuvimas (kelių vožtuvų patologija vienu metu), t
  5. Tuo pačiu metu nėra koronarinės arterijos ligos, reikalaujančios vainikinių arterijų šuntavimo operacijos.

Techniškai ši operacija atliekama taip: įvedus raminamuosius preparatus, į veną patenka intraveninė prieiga prie šlaunies arterijos, per kurią per laidą (įvadą) per veną įterpiamas kateteris su mažu balionu. Balionas, pasiekęs stenozės lygį, išsipučia, sunaikina sukibimus ir sukibimus tarp vožtuvo lapų ir tada pašalinamas. Operacija trunka ne ilgiau kaip dvi valandas ir yra beveik neskausminga.

atidaryti vožtuvo veikimo parinktį su reumatinės fibrozės ploto šalinimu

Atidarykite commissurotomy

Atviro commissurotomy metodas rodomas, jei yra pirmiau išvardytų sąlygų, išskyrus galimybę atlikti baliono valvuloplastiką. Pagrindinė indikacija yra 2-4 laipsnių mitralinė stenozė. Operacija atliekama bendro anestezijos metu su atvira širdimi ir atliekama suskilusį vožtuvą skalpeliu.

Vožtuvo keitimas

Sklendės keitimas (protezavimas) parodomas tais atvejais, kai vožtuvai yra visiškai pažeisti, kuriems netaikoma įprastinė chirurginė intervencija. Naudojami mechaniniai ir biologiniai (kiaulių širdies) transplantatai.

Daugeliu atvejų operacija vykdoma pagal kvotą, kurią galima gauti per kelias savaites nuo reikalingų dokumentų pateikimo. Jei pacientas sumoka operaciją, kaina gali skirtis nuo 100 iki 300 tūkst. Rublių, jei kalbame apie mitralinio vožtuvo pakeitimą. Techniniu požiūriu toks gydymas yra prieinamas beveik visuose didžiuosiuose Rusijos miestuose.

Gyvenimo būdas su mitraline stenoze

Gyvenimo būdas, turintis nereikšmingą mažo simptomų mitralinę stenozę, nereikalauja korekcijos, išskyrus tokius dalykus kaip:

  • Dieta
  • Reguliarūs apsilankymai pas gydytoją,
  • Ekstremalios fizinės jėgos pašalinimas
  • Nuolatinis vaistų vartojimas.

Akivaizdesnė stenozė prieš operaciją gali sukelti daug nepatogumų pacientui, nes būtina apsaugoti širdį ir pašalinti bet kokį didelį stresą, kuris sukelia diskomfortą. Todėl chirurginis gydymas padeda gerinti gyvenimo kokybę, tačiau reikia atlikti atsakingesnį požiūrį į gyvenimo būdą po operacijos, ypač griežtesnę medicininių rekomendacijų įgyvendinimą, taip pat dažną gydytojo apsilankymą echokardiografijoje (pirmą kartą kas mėnesį, po to kas pusmetį ir vėliau) per metus).

Ar yra komplikacijų?

Prieš operaciją sunkios stenozės ir širdies nepakankamumo atveju sunkių ritmo sutrikimų ir tromboembolinių komplikacijų rizika yra gana didelė.

Po operacijos ši rizika yra minimali, tačiau retais atvejais tokios nepageidaujamos būklės kaip pooperacinės žaizdos infekcija, kraujavimas iš žaizdos atviros operacijos atveju, stenozės pasikartojimas (restenozė) yra galimos. Prevencija yra aukštos kokybės intervencija, taip pat savalaikis antibiotikų ir kitų reikalingų vaistų skyrimas.

Prognozė

Prognozę lemia stenozės laipsnis ir lėtinio širdies nepakankamumo stadija. Su 2-4 laipsnių stenoze kartu su 3-4 etapu, prognozė yra prasta. Chirurginė intervencija šiuo atveju leidžia jums pakeisti prognozę palankia kryptimi ir nepalyginamai pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Kas yra mitralinė stenozė ir kokia skylės dalis laikoma normalia?

Mitralinio vožtuvo stenozė (kai kurios klaidingai vadinamos neutralaus vožtuvo stenoze) yra širdies pažeidimas ir dažnai atsiranda su kitokiu, neišsamiu vožtuvų uždarymu, dėl kurio yra dalinis atvirkštinis kraujo tekėjimas.

Atskiras arba grynas mitralinio vožtuvo stenozė atsiranda pagal ekspertus 30-60% atvejų. Be to, jo susiaurėjimas pasireiškia kartu su kraujagyslių hipertenzija.

Vožtuvo aparato vertė

Kairės širdies, atriumo ir skilvelio kameros tarp jų yra „pertvara“, susidedanti iš dviejų pusių (vadinamųjų vožtuvų), kurios pagalba „reguliuoja“ kraujo tekėjimą.

Mitralinis vožtuvas (arba atrioventrikulinė anga) yra širdies raumens dalis, esanti kairiojo pluošto žiedo burnoje. Vožtuvas turi savo raumenis, su kuriais jis reguliuoja kraujo tekėjimą į kairįjį skilvelį.

Žmogaus širdies vožtuvų aparatai

Vožtuvų aparatai, kurių funkciją slopina sienų tankinimas, randai, angos susiaurėjimas ir mažas raumenų judumas, atsiranda įvairios širdies patologijos, įskaitant mitralinį nepakankamumą ir mitralinio vožtuvo stenozę.

Kas yra mitralinė stenozė?

Mitralinio vožtuvo stenozė yra patologinis atrioventrikulinio vožtuvo žiedo skersmens sumažėjimas, kuris vystosi gana lėtai, tačiau kritiniu susiaurėjimu sukelia širdies sutrikimą, hipertenziją ir, jei ne, imtis bet kokių priemonių, mirtinas.

Suaugusio asmens skylės plotas yra normalus - 4-6 cm.kv.

Kai vožtuvo žiedas mažėja, išsivysto vožtuvo audinio patologija, atsiranda intrakardijos trombų: kairiojo atrioventrikulinio ar atrioventrikulinio atidarymo dydis, hemodinamika vystosi (atvirkštinis kraujo tekėjimas į kairiąją atriją).

Dažnai ši liga būdinga vyresniems žmonėms (po 55 metų) ir pasireiškia 90 atvejų iš 100 įgytų širdies defektų atvejų.

Mitralinės stenozės priežastys

Mitralinio vožtuvo atidarymo susiaurėjimas reiškia įgytą sutrikimą, susijusį su pačios angos patologija, kitais širdies ar papiliarinių raumenų sutrikimais.

Pagrindinė tokio vožtuvo patologijos įgijimo priežastis yra reumatinis procesas. Dažniausiai pasireiškia vaikai, turėję gerklės skausmą.

Pradinis mitralinio vožtuvo stenozės etapas gali būti paslėptas 20 metų, nesukeliant diskomforto, neparodant nieko ir sėkmingai kompensuojant savo širdį.

Suaugusiųjų amžiuje vožtuvo problema jau jaučiasi. Gydytojai mano, kad jie dažniau yra užsikrėtę mergaitėmis, o berniukai dažnai sukelia mitralinį nepakankamumą (dėl sumažėjusių vožtuvų lankstinukų, yra dalinis kraujo srautas priešinga kryptimi).

Atrioventrikulinis susitraukimas taip pat gali turėti požymių:

  • Bakterinis endokarditas - po organinio žiedo žudymo širdyje, atsiranda infekciniai procesai;
  • Kai kurios autoimuninės sisteminės ligos (reumatoidinis artritas, raudonoji vilkligė, sklerodermija);
  • Dvipusio vožtuvo prolapsas - jo žlugimas dėl lapelių tono sumažėjimo (galimi aritmijos priepuoliai);
  • Vožtuvo žiedo skersmens sumažinimas dėl randų susidarymo, neleidžiančio kraujui judėti per atrioventrikulinę angą;
  • Miokardo infarktas (kraujotakos sutrikimai, atsiradę dėl trombo susidarymo) arba po keturių savaičių nuo išpuolio dienos, po infarkto kardiosklerozė;
  • Nuolatinė ar progresuojanti progresuojanti ar piktybinė prigimtis;
  • Išeminė širdies liga (nepakankamo arterinio kraujo kiekio, kuris sukelia miokardo pažeidimą);
  • Pluoštinio žiedo kalcifikacija yra lėtinė atrioventrikulinio vožtuvo degeneracinė patologija, paprastai aptinkama pagyvenusiems žmonėms, dažniausiai moterims;
  • Dilated cardiomyopathy (DCM) -
    miokarditas (uždegiminiai procesai miokardo viduje), kurie sutrikdo jo pagrindinių funkcijų darbą (susitraukimas, jaudrumas ir laidumas);
  • Kairiojo skilvelio sienelių (P-mitralo) storėjimas ir blokuojamas kraujo tekėjimas į kairįjį skilvelį, taigi ir jo nepakankamas kiekis, kuris sukelia hemodinamiką mažos ir didelės apyvartos induose;
  • Jei laiku nesilaikoma norint normalizuoti vožtuvą, ateis momentas, kai širdis negali „reguliuoti“ kraujo tekėjimo savarankiškai, per anksti nusidėvi nuo pastovaus perkrovos ir neprisotina kūno audinių krauju.

Kairiojo venų angos susiaurėjimą gali sukelti streptokokai ir kitos bakterijos, patekusios į ŽIV užsikrėtusių žmonių, sumažėjusios imuninės sistemos pacientų ir narkotikų vartojančių asmenų kraują.

Atrioventrikulinės angos stenozės tipai ir vystymosi laipsniai

Kaip mitralinio vožtuvo stenozės progresavimas yra įprasta atskirti jo išsivystymo laipsnį:

  • Nedidelis stenozė - skylės dydis susiaurėja iki ne daugiau kaip 3 cm kvadrato, o simptomai nėra - pasirodo tik tyrime.
  • Vidutinė - skylės sumažėjimas nuo 2,3 iki 2,9 cm.kv.
  • Išreikštas - dvipusio vožtuvo susiaurėjimas nuo 1,7 iki 2,2 cm kvadrato.
  • Kritinė - skylės susiaurėjimas nuo 1,0 iki 1,6 cm.kv.

Svarbu, kad gydytojai nustatytų tikslų laipsnį, nes nuo jo priklausys vožtuvo apdorojimo metodas.

Pagal anatominės formos tipą yra įprasta atskirti:

  1. Kanalo formos mitralinė stenozė, vadinamoji žuvies burna: šis tipas yra sudėtingiausias pokyčiams veikimo režimu;
  2. „Striukės kilpos“ tipo stenozė - stenozinis procesas susieja tik vožtuvo lapus su pluoštiniu žiedu;
  3. Stenozės tipas su dvigubu susiaurėjimu - sukibimas atsiranda ne tik iš liemenės tipo, bet ir sujungia atskiras žiedo skersmens dalis.
    Kūdikiams antrasis atrioventrikulinės angos stenozės tipas laikomas labiausiai paplitusiu.

Simptomai

Mitralinės stenozės pasireiškimas priklauso nuo atrioventrikulinės angos pažeidimo laipsnio.

Pirmasis etapas (kompensacija) yra asimptominis, kai širdies funkcionalumą kompensuoja jo stiprybė, o asmuo daugelį metų (nuo 5 iki 20) gali nejausti problemos.

Jai būdingas sumažėjęs aktyvumas, silpnumas, padidėjęs fizinis širdies plakimas, dusulys ir šviesiai veido veidas (facies mitralis) su cianoziniu nuleidimu, lūpomis ir nosies galiuku, kurie intensyviai nudažyti po fizinės ar emocinės perkrovos. Blush nuotrauka

Antrajame etape subkompensacija, dusulys ir nuovargis pasireiškia mažesniu darbo ir judesio kiekiu, stebint klinikinę diagnozę veninė hiperemija (dalinis ar visiškas kraujo nutekėjimo atskiroje venų dalyje sustabdymas).

Trečiajame etape (dekompensacija) pacientui sunku atlikti namų ruošos darbus, o dusulys - netgi pačius elementariausius veiksmus (pvz., Susietus batų lynus).

Kraujo stazė atsiranda plaučiuose ir vidaus organuose. Yra apsvaigimas, kuris rodo plaučių pažeidimą (gyvybei pavojingą).

Ketvirtasis etapas (dekompensacijos pasireiškimas) - edema pasireiškia apatinėse galūnėse, skystis kaupiasi krūtinėje ar pilvo srityje, vyksta hemoptysis, dėl stagnacijos procesų padidėja kepenys, atsiranda kosulys.

Penktasis etapas (terminalas) yra sunkiausias ir jo pasireiškimo simptomas laikomas pirmiau minėtų simptomų pasireiškimu, kuris jau yra ramybėje, patinimas vyksta visame kūne (anasarca).

Širdis nesugeba pumpuoti kraujo, kuris sustingsta plaučiuose, vidiniai organai patiria deguonies badą (atsiranda distrofija). Šie simptomai yra mirtini.

Visi etapai vyksta labai lėtai, o tinkamas elgesys ir gydymas gali užkirsti kelią kraujo stazei tiek plaučiuose (mažame apskritime), tiek vidaus organuose (didelis ratas).

Diagnostika

Jei jaučiatės mitralinės stenozės simptomai, reikia pasitarti su bendrosios praktikos gydytoju arba kardiologu, kuris atliks egzaminą su specialiais prietaisais.
Diagnozė vyksta šiais būdais.

Pirminiame priėmime ir klinikiniame tyrime (duomenų apie praeities ligas rinkimas, išorinių ligos požymių apibrėžimas, palpacija, perkusija ir auskultacija) gaunamos tokios manipuliacijos:

  • Patikrinkite išorinius požymius (veido cianozinį dažymą, apatinių galūnių patinimą, pilvo patinimą).
  • Išmatuokite kraujospūdį (žemą kraujospūdį ir mažą greitąjį pulsą);
  • Ar auskultacija nustatoma, ar yra švokštimasis plaučiuose, ir būdingas kairiojo venų burnos susiaurėjimui, o tai yra nenormalūs triukšmai („putpelių švokštimas“);
  • Atliekama palpacija (patikrinkite, ar kepenys yra padidėjusios, ar ne per pilvo ertmę).
    nustatyti baltųjų kraujo kūnelių (leukocitų), C-reaktyvaus baltymo lygio, antistreptolizino, antistreptokinazės ir kitų rodiklių, rodančių kraujo krešėjimo ir reumatinio proceso pasireiškimo pažeidimus, lygio padidėjimą;
  • Šlapimo analizė atskleidžia baltųjų kraujo kūnelių, eritrocitų ir baltymų rodiklius;
  • LHC nurodo kepenų patologinius procesus (bilirubino, kreatinino, karbamido rodiklius);
  • Imunologiniai tyrimai atskleidžia imunologinius testus, būdingus aktyviam reumatizmui.
  • Elektrokardiografija (nustato ritmo sutrikimus, atsirandančius mitralinės stenozės atveju normalioje būsenoje);
  • „Daily Holter“ EKG stebėjimas (padeda nustatyti širdies ritmo sutrikimą asmeniui, kurio pažeidimas ne visada atsekamas, ir jis vadovauja įprastai namų ūkio veiklai);
  • Echokardioskopija (širdies ultragarsas) - nustato širdies vožtuvo aparato mechanizmą, susiaurina mitralinį vožtuvą, susiaurėja, atrioventrikulinės angos sienelės sutirštėja, jos cusps ir hemodinamika yra naudingos.
  • Krūtinės ertmės organų radiografija rodo, kad, sumažinus angos angą, atsiranda plaučių arterijų pažeidimas, dėl kurio susidaro plokštelės ir širdies kamerų patologija.
  • CG tyrimas - gydytojas nustato kairiojo atriumo ir dešiniojo skilvelio sienų, hemodinamikos, kraujospūdžio padidėjimo kairiajame atriume, padidėjimo kritiškumą.
  • Kitų gydytojų tyrimas siekiant pašalinti galimus lėtinius pažeidimus.
  • Testavimas nepalankiausiomis sąlygomis (elektrokardiografiniai tyrimai, bėgimo takų bandymas, VEM).

Netrukdant nitratinio vožtuvo erdvės susiaurėjimui, artimiausioje ateityje mirtina pasekmė negali būti išvengta. Žmonės, turintys tokią ligą, vidutiniškai gyveno apie 50 metų, o reguliarūs vaistai ir chirurgija žymiai pagerina šį gyvenimą.

Vaistai mitralinės ligos gydymui

Vaistinis ir operacinis gydymas naudojamas mitralinio vožtuvo stenozei gydyti, ir jie naudojami vienu metu, nes prieš operaciją ir po operacijos reikia papildomos stimuliacijos su vaistais.