Mitraliniai širdies defektai: diagnozė ir gydymas

Mitralinis vožtuvas yra kairėje širdies pusėje: tarp to paties atriumo ir skilvelio. Jis susideda iš dviejų vožtuvų, o jo pagrindinė funkcija yra užkirsti kelią kraujo tekėjimui per kairiojo skilvelio susitraukimą atgal į atriją. Jei dėl bet kokių pačių vožtuvo kaiščių deformacijų ar pluoštinio žiedo, prie kurio yra pritvirtinti šie vožtuvai, atsiranda normalaus kraujo tekėjimo sutrikimas, tada kalbame apie mitralinio defekto vystymąsi.

Kas yra mitralinio vožtuvo defektai?

Dėl sumažėjusio embriono vystymosi ar praeities infekcijos netgi gimdoje susidaro įgimtos mitralinio vožtuvo apsigimimai. Šiandien tokie defektai diagnozuojami ultragarsu prieš gimimą, o tai leidžia širdies chirurgams laiku imtis atitinkamų priemonių: pavyzdžiui, naudojant specialią endovaskulinę įrangą vaisiui valdyti gimdoje arba iš karto po gimimo.

Įgyti mitralinio vožtuvo defektai atsiranda per žmogaus gyvenimą. Dažniausios įgytų defektų priežastys yra reuma (lėtinė reumatinė širdies liga pagal 2003 m. Klasifikaciją), taip pat bakterinė endokarditas.

Mitralinių defektų tipai

Mitralinė stenozė. Vožtuvų vožtuvai iš dalies „susilieja“ vienas su kitu, todėl kraujas iš kairiojo vidurinio skysčio patenka į skilvelį per siauresnę angą. Jei vožtuvo liumenų susiaurėjimas yra mažas, tai neturi jokio poveikio žmonių sveikatai. Esant dideliam susiaurėjimui, atriumas yra priverstas „priversti“ reikiamą kraujo tūrį, kuris lemia šio organo padidėjimą.

Laikui bėgant, likęs kraujo kiekis kraujyje padidėja, plaučių kraujagyslių slėgis didėja, o tai yra kupinas plaučių edemos išsivystymo. Atsakydamas į vis didėjantį kraujospūdį, kraujagyslės siauros, ir šis procesas iš pradžių yra grįžtamas (Kitaevo refleksas) ir tada negrįžtamas. Kai kurie kraujo pradeda įsiskverbti į alveolius, tada skrandyje atsiranda vadinamosios širdies ligos ląstelės.

Palaipsniui perkrovos plinta į dešinę širdį, todėl organizme vystosi edema. Stagnacinių pokyčių sunkumas tiesiogiai priklauso nuo dešiniojo skilvelio ir atriumo gebėjimo toliau pumpuoti kraują: sumažėjus šioms funkcijoms, atsiranda kojų edema, padidėja švokštimas plaučiuose, kepenys ir pilvas.

Mitralinis nepakankamumas. Tokiu atveju vožtuvai nevisiškai užsidaro, todėl kairiojo skilvelio susitraukimo metu kraujas teka ne tik į aortą, bet ir vėl, padidindamas kraujo tūrį atriume. iš kairiojo skilvelio. Laikui bėgant, atriumas pradeda ruožas, sukelia stagnuojančius pokyčius plaučiuose ir dešinėje.

Palyginti su stenoze, mitralinis nepakankamumas yra „mažesnis“ defektas, todėl patinimas visame kūne išsivysto daug vėliau.

Mitralinio vožtuvo prolapsas. Tiesą sakant, tai dar nėra defektas, o tiesiog „mitralinio“ vožtuvo kaiščių „įstūmimas“. Jis pasireiškia daug dažniau nei mitralinis nepakankamumas arba stenozė ir neturi rimtų pasekmių žmogaus gerovei.

Ar galima įtarti mitralinę ligą namuose?

Jei suaugusiojo ar vaiko, sergančio mitraline liga, būklė nesumažėja, sunku įtarti ligą, tačiau turėtumėte atkreipti dėmesį į esamus skundus ar elgesio modelius, kad toks asmuo būtų nedelsiant parodytas specialistui.

Vaikams mitralinio defekto buvimas gali būti pastebimas iš karto po gimimo, taip pat intensyviausio augimo laikotarpiais, pavyzdžiui, pirmaisiais gyvenimo metais arba paaugliams.

Vaikai silpnai ima krūtinę, lėtai čiulpia, gali patirti pirštų galią. Tapę šiek tiek vyresni, šie vaikai nenori žaisti lauko žaidimus apskritai ar dažnai, gurkšnodami, pailsėdami. Kosulys, ypač naktį, o ne gydant įprastomis priemonėmis, kai kurie augimo ir fizinio vystymosi atotrūkiai taip pat gali rodyti trūkumą.

Paauglystėje pakyla apkrovos fizinio lavinimo klasėse, ypač bėgiojimo ir kitų sportinių pratimų, didėja, didėja pulso dažnis, padidėja širdies plakimas, dusulys, kosulys, padidėjęs nuovargis ir padidėjęs fizinio poilsio poreikis.

Suaugusiesiems galima įtarti, kad mitralinis defektas yra pastovus skausmas ant skruostų („mitralinis skausmas“), dusulys, naktinis kosulys ir periodiniai astmos priepuoliai (vaizdas gali būti tolygiai panašus į bronchinės astmos priepuolį ir vienintelis skirtumas, kad nėra švilpimo ir bronchų susiaurėjimo). Dar viena rimta priežastis, dėl kurios nedelsiant pasitarkite su gydytoju, yra edemų atsiradimas kojose.

Kaip specialistai aptinka mitralinę ligą?

Norėdami tai padaryti, pirmas dalykas, kurį gydytojai klauso savo širdimi fonendoskopu. Tiek mitralinę stenozę, tiek mitralinį nepakankamumą lydi tam tikras garso vaizdas, pagal kurį gydytojas gali įtarti ligą, net jei tuo metu pacientas jaučiasi gerai.

Po to reikės atlikti echokardiografinį tyrimą, kuris, esant dideliam tikslumui, leidžia ne tik nustatyti defektą, bet ir įvertinti hemodinaminių sutrikimų sunkumą.

Be to, nustatyta krūtinės ląstos organų rentgenografija, EKG, bendrosios klinikinės ir biocheminės kraujo, šlapimo, fonokardiogramos ir kt. Analizės.

Kokių tipų operacijos naudojamos mitralinėms pusėms?

Defekto koregavimas taikant intravaskulinį metodą: į šlaunies arteriją ar kitą didelį indą įterpiamas specialus kateteris, nukreiptas per indą į mitralinį vožtuvą, valdant rentgeno įrangą. Be to, naudojant specialius įrankius, chirurgas stenozės metu plečia vožtuvo atidarymą arba gedimo atveju atlieka plastiką. Ši operacija gali būti atliekama vaisiui, kuris vis dar yra gimdoje, per kateterį per atitinkamus virkštelės kraujagysles.

Atviros širdies operacijos su kraujotakos sustojimu. Tokiu būdu atliekami vožtuvo pluošto žiedo plastikai, sumontuotas dirbtinis protezas arba biologinis implantas.

Kaip gydoma mitralinio vožtuvo liga?

Chirurgija išlieka pagrindiniu įgimtų ir įgytų širdies defektų gydymu. Tačiau žmogus gali padėti savo širdžiai laikytis tam tikrų principų:

  1. Druskos apribojimas. Kaip žinote, druska sukelia skysčių susilaikymą organizme, o tai sukuria papildomą apkrovą širdžiai.
  2. Daugiausia augalinio pieno dietos. Būtina atsisakyti cholesterolio turinčių gyvūninės kilmės produktų: kai yra širdies liga, tai yra tam tikra apkrova, kodėl ji turėtų sukelti problemų, skatinti aterosklerozės vystymąsi ir plokštelių atsiradimą vainikinių arterijų? Pakankamas kiekis daržovių, vaisių, javų ir ankštinių augalų, vidutinio liesos mėsos suvartojimo, mažai riebalų turinčių pieno produktų ir ryškus gyvūnų riebalų apribojimas - tai pasakys širdis „ačiū“.
  3. Staigus paleidimas arba sustabdymas. Asmeniui, turinčiam širdies defektą, pageidautina vengti situacijų, kai reikia staigiai važiuoti ir sustoti, nes per šį laikotarpį širdis negali susidoroti su padidinta apkrova. Skubėti į autobusą, skubantis laiptais, vėlai susirinkimui, nėra skirtas asmeniui, turinčiam problemų su širdies vožtuvais. Pradžios ir pabaigos judesiai turi būti lėti, kad širdis galėtų geriau prisitaikyti.
  4. Kavos, stiprios arbatos ir kitų gėrimų, skatinančių širdies ir kraujagyslių sistemą, atsisakymas. Viskas yra labai paprasta: subkompensacijos stadijoje asmeniui, turinčiam mitralinio vožtuvo defektą, širdis gali dirbti greičiau, ir šie gėrimai dar labiau pagreitina širdies ritmą, o tai lemia miokardo trūkumą ir greitesnį susidėvėjimą.
  5. Prievolė pratybose. Deja, ligos progresavimo metu turėtų būti sumažinta fizinė įtampa, remiantis realiomis širdies sutrikimų širdies ligomis, nors neturėtumėte nutraukti savęs. Istorija žino daugybę žinomų ir talentingų žmonių, kurie pasiekė didelę sėkmę savo profesinėje veikloje ir sporto šakose, nepaisant to, kad jie turėjo būdingą ar įgytą vice: legendinį ledo ritulio žaidėją Valeriją Kharlamovą, dvigubą olimpinį bronzos medalį Olga Zabelinskają, daugkartinio greičio čempioną Donaldo Campbello lenktynės vyksta laivuose, fizikas Andrejus Sacharovas, Amerikos prezidentai Warren Harding, Dwight David Eisenhower, Lyndon Johnson ir daugelis kitų.
  6. Teigiamas požiūris į gyvenimą. Teigiamas požiūris, sutelkiant dėmesį į tai, kas geras, padeda įveikti depresiją ir surasti savo vietą saulėje, nesijaudindamas kaip nesėkmė.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Pacientą, sergančią širdies defektais, paprastai mato kardiologas. Pediatrai dažnai jį aptinka vaikystėje ir sunkių įgimtų apsigimimų, neonatologų. Pacientą turi informuoti reumatologas ir širdies chirurgas.

Mitraliniai širdies defektai: simptomai, gydymas ir prevencija

Žodžiai „širdies liga“ skamba baisiai, ypač baisiai, kad išgirsti iš savo gydytojo. Ilgą laiką po pirmojo šio patologijos aprašymo gydytojai neturėjo idėjos, kaip ją gydyti. Laimei, nuo to laiko praėjo daug metų, o medicina išėjo į priekį, todėl tokia diagnozė nebetinka kaip sakinys.

Širdies liga yra liga, kuriai būdingas širdies vožtuvų struktūros pažeidimas. Vožtuvų defektai palaipsniui sukelia širdies nepakankamumą. Yra įgimtų defektų (jie atsiranda gimdos vystymuisi) ir įgyjami (atsiranda po įvairių ligų). Įvykio vietoje išskiriami mitraliniai defektai, tricipidiniai vožtuvo defektai, plaučių arterijos aortos ir vožtuvo defektai.

Dažniausi mitraliniai defektai. Jie atsiranda ant dvigubo (mitralinio) vožtuvo, esančio tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio. Defektų reikšmė yra pakeisti skylės plotą. Normaliose mitralinės angos zonose 4-6 kv. Šis dydis užtikrina normalų ir pakankamą kraujo tekėjimą, puikią asmens gerovę tiek poilsiu, tiek fizinio krūvio metu. Sumažinus vožtuvo skylės plotą (stenozę) arba jo padidėjimą (nepakankamumą) sumažėja kraujotaka, atsiranda skundų dėl širdies pažeidimo.

Mitralinė stenozė

Šį defektą apibūdina vožtuvo atidarymo susiaurėjimas. „Kritinė“ ploto vertė yra 1-1,5 cm, tuo mažesnis plotas, tuo daugiau ligos simptomų.

Gali pasireikšti mitalinė stenozė

- kalcio nusodinimas ant vožtuvo lapelių;

- jungiamojo audinio ligos (Marfano sindromas);

- kairiosios prieširdės Myxoma (gerybinis navikas).

1 - tricuspidinis vožtuvas;

2 - aortos vožtuvas;

3 - plaučių vožtuvas;

4 - mitralinis vožtuvas;

5 - mitralinio vožtuvo atidarymo stenozė.

Kraujas iš kairiojo prieširdžio iki kairiojo skilvelio patenka į siaurą mitralinę angą su sunkumais: atriumas turi dirbti vis daugiau ir labiau stumti kraują. Toks intensyvus darbas padidina atriumą. Palaipsniui plečiasi kraujo stagnacija plaučiuose, o dešiniosios širdies pjūviai pailgėja. Padidėjusi širdis veikia blogiau, vystosi širdies nepakankamumas.

Simptomai

Pradiniame etape stenozė nesimato. Žmonės jaučiasi visiškai sveiki, gali atlikti didelį fizinį krūvį. Kai liga progresuoja, pasireiškia dusulys (kraujo stagnacija plaučiuose), iš pradžių tik judant, vėliau ir ramybėje. Maždaug tuo pačiu metu gali atsirasti kosulys su nedideliu kiekiu skreplių; kartais pastebima hemoptizė. Yra nesuvokiamas silpnumas, nuovargis, širdies nepakankamumo jausmas, difuzinis skausmas krūtinėje. Pažangiais atvejais padidėjusi širdis gali išspausti stemplę ir gerklą - sutrikdomas balso pokytis ir rijimas.

Diagnostika

Žmonėms, turintiems mitralinę stenozę, būdinga specifinė išvaizda: šviesiai veido, ryškiai išryškėjusi rožinė skruostė su mėlynai atspalviu, lūpų cianoze ir nosies galu. Krūtinės priekyje, širdies kupra, išsiplėtė širdis. Kitokio pulso rankose. Išsamiai išnagrinėjęs gydytojas, paprastai nėra jokių abejonių dėl diagnozės, nes širdies tonai ir klinikinių bei laboratorinių duomenų pokyčiai yra specifiniai pokyčiai, kuriuos sunku painioti su kitomis sąlygomis.

Gydymas

Pradiniame vystymosi etape kai kurie vaistai naudojami širdies darbui. Vėlesniais etapais ir ligos progresavimu gydymas atliekamas chirurginiu būdu: prilipusių vožtuvų lapelių išpjaustymas arba keitimas dirbtiniu vožtuvu.

Prevencija

Mitralinės stenozės priežastis beveik pusėje atvejų yra reumato karščiavimas (senas pavadinimas yra reumatas). Galima susirgti netinkamu banalinio tonzilito gydymu (nors ne visi žmonės, turėję gerklės skausmą, reumatizmas!). Neleiskite defektui ištaisyti krūtinės anginos gydymo prižiūrint gydytojui, naudojant antibiotikus ir vėliau kontroliuojant EKG.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Šiuo atveju vožtuvo lapo sklendė neužsidaro visiškai, atsiranda atvirkštinis kraujo tekėjimas iš kairiojo skilvelio į kairiąją atriją. Ligos, kurios gali sukelti tokio tipo defektą, yra tokios pačios kaip mitralinės stenozės atveju. Tai daug mažiau paplitusi mitralinė stenozė.

Atvirkštinis kraujo tekėjimas, atsirandantis tokio tipo defektuose, išplečia kairiąją atriją, kuri kaupiasi per daug kraujo. Jau kurį laiką organizmas naudoja gynybos mechanizmus, bet kai jos atsargos yra išeikvotos, kraujas stagnuojasi plaučiuose, o dešiniosios širdies dalies dydis šiek tiek padidėja. Pažangiais atvejais atsiranda ryškių širdies nepakankamumo požymių.

Simptomai

Kaip ir mitralinės stenozės atveju, ilgą laiką vožtuvo nepakankamumas gali nebūti jaučiamas. Dažnai tokia diagnozė yra atsitiktinis atradimas kasmet atliekant sveikatos patikrinimą arba medicininės apžiūros metu. Kadangi defekto progresavimas parodo dusulį fizinio krūvio metu, o po to - ramybę, greito širdies plakimo jausmas. Gali atsirasti kosulys su silpnu skrepliu. Dažnai susirūpinę skausmu širdyje: skausmas, drebulys, spaudimas, ir jie nebūtinai yra susiję su fizine veikla.

Diagnostika

Šių pacientų išvaizda neturi savybių. Išnagrinėjęs gydytojas gali įtarti defektą, kurį lengvai patvirtina instrumentiniai tyrimo metodai (EKG, ehokardiografija).

Gydymas

Chirurginis: normalios vožtuvo žiedo dydžio atkūrimas.

Mitralinio vožtuvo ligos priežastys ir jų gydymo metodai

Mitralinė širdies liga yra mitralinių vožtuvų defektų grupė, kurią lydi jo struktūros ir struktūros pokyčiai, dėl kurių kyla rimtas hemodinaminis sutrikimas ir kraujo tiekimas vidaus organams.

Paprastai mitralinis vožtuvas susideda iš dviejų elastingų raukšlių, kurie yra specialūs vožtuvai tarp kairiosios širdies kamerų ir užkirsti kelią atvirkštiniam kraujo tekėjimui. Vožtuvo kontūrą supa pluoštinis žiedas. Be vožtuvų, jis susideda iš papilinių raumenų skaidulų, taip pat akordų, kurie neleidžia atidaryti vožtuvų sklendžių į prieširdžių ertmę.

Kas yra mitraliniai defektai?

Mitriniai širdies defektai yra dvigubo vožtuvo defektai, kurie atskiria kairiąsias širdis ir užtikrina normalų hemodinamiką, taip pat neleidžia kraujui grįžti iš skilvelio į atriją. Bendroje mitralinių defektų struktūroje išskiriami to paties pavadinimo vožtuvo stenozė, prolapsas ir nepakankamumas.

Stenozė - tai mitralinės angos liumenų susiaurėjimas, kuris atsiranda dėl to, kad jos susitraukia arba susilieja. Mitralinės angos stenozė yra labiausiai paplitusi mitralinė širdies liga, kuri susidaro po vožtuvo konstrukcinių elementų užsikrėtimo ir pasireiškia skaidulinio žiedo elastingumo ir pralaidumo sumažėjimu, vožtuvo vožtuvo formavimu ir daliniu vožtuvų lankstinukų sujungimu.

Prolapso, kaip mitralinio vožtuvo defekto, arba Barlow sindromo defektas yra širdies vožtuvo aparato vystymosi trūkumas, kuris pasireiškia sulenkiant vožtuvus į kairiojo prieširdžio ertmės ertmę susitraukiant ir užpildant skilvelį krauju. Šį procesą lydi atvirkštinis kraujo srautas iš apatinių širdies regionų į viršutinius ir sutrikęs normalus hemodinamika, kuri vadinama širdies regurgitacija.

Kai kurie ekspertai mano, kad nedidelis mitralinio vožtuvo prolapsas be klinikinių pasireiškimų yra amžiaus normos variantas, kuris vyksta 7 proc. Jaunų žmonių aktyvaus augimo ir hormonų vystymosi laikotarpiu.

Mitralinis nepakankamumas yra nenormalus sutrikimas, kai vožtuvo lapai diastolinėje fazėje nėra visiškai uždaryti ir dalis kraujo prasiskverbia atgal į atriją. Defektas susijęs su įgytu PS, tačiau gali atsirasti ir įgimtų formų. Tai dažniau diagnozuojama vyrams ir labai retai yra nepriklausoma patologija (90% atvejų nustatoma kartu su mitralinio vožtuvo stenoze).

Klaidos priežastys

Mitralinio vožtuvo defektai yra gana dažni. Jos gali būti įgimtos ir įgytos.

Įgimtos mitralinio vožtuvo anomalijos susidaro 5-8 nėštumo savaitėje ir diagnozuojamos maždaug 5% naujagimių.

Dažniausias dvigubo vožtuvo defektas yra įgyta liga. Pagal statistiką panašių ligų grupė nustatoma pacientams, kuriems buvo reumatizmas, sunkios virusinių infekcijų formos, kenčiančios nuo sisteminių ligų ir daug daugiau.

Kiekvienas defektas turi savo vystymosi modelius, nuo kurių priklauso klinikiniai patologinės būklės požymiai ir vožtuvo funkcijos sutrikimo laipsnis.

Mitralinio vožtuvo stenozės priežastys

  1. Įgimtos anomalijos
  • genetinis polinkis
  • infekcinių ligų perdavimas būsimai motinai pirmuoju nėštumo trimestru;
  • vaisiaus vystymosi defektai.
  1. Įgytos pakabos
  • septinis endokarditas;
  • reumatizmas (85% atvejų);
  • sisteminės ligos, įskaitant sklerodermiją, sisteminę raudonąją vilkligę ir pan.;
  • bruceliozė;
  • dažni gerklės skausmai;
  • sifilinis vidaus organų pažeidimas;
  • virusinė, bakterinė ir grybelinė pneumonija.

Mitralinio vožtuvo prolapso priežastys

  1. Įgimtos anomalijos
  • širdies vožtuvo vystymosi defektai nėštumo metu;
  • vaisiaus gimdos infekcija.
  1. Įgytos pakabos
  • reumatinis endokarditas;
  • autoimuninės ligos;
  • sepsis;
  • infekcinės ligos, susijusios su beta-hemolizine streptokokų grupe b (krūtinės angina, skarlatina, eripsija ir tt).

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo priežastys

  1. Įgimtos anomalijos
  • širdies vožtuvo struktūrinių elementų gimdos vystymosi sutrikimai;
  • infekcinės ligos, perduotos nėštumo metu.
  1. Įgytos pakabos
  • reumatas;
  • sisteminės autoimuninės kilmės ligos;
  • viršutinių kvėpavimo takų virusiniai pažeidimai;
  • bakterinis bronchitas ir pneumonija;
  • pažangi periodonto liga;
  • išsėtinė sklerozė.

Klinikinis vaizdas

Kai KVS, klinikiniai požymiai pradeda sužadinti pacientą, kai žiedo lumenis sumažėja beveik du kartus iš jo išėjimo dydžio. Šiuo atveju sergančiam asmeniui yra šie ligos simptomai:

  • dusulys;
  • kardialgija, kuri didėja su fiziniu krūviu ir agitacija;
  • kosulys su hemoptyze;
  • apatinių galūnių patinimas;
  • acrocianozė (nosies, lūpų, ausų ir kt. cianozė);
  • „širdies kupro“ išvaizda - būdinga priekinės krūtinės sienelės iškyša širdies projekcijos zonoje;
  • dažni prieširdžių virpėjimo ritmai;
  • lėtinis bronchitas ir pneumonija;
  • bendras silpnumas, negalavimas, nuovargis ir negalėjimas;
  • „katės purring“ požymio atsiradimas (kai po fizinio krūvio, ant rankos į širdies regioną, galite pajusti jos bangavimą);
  • auskultacijos metu pasirodo būdingas diastolinis murmumas ir trečias tonas, vadinamas „putpelių ritmu“.

Beveik pusėje pacientų mitralinio vožtuvo prolapsas yra asimptominis ir nekenkia sveikatai, nurodant labai mažą kraujo kiekį, kuris nuteka atgal į atriją. Esant sunkioms PMK formoms, būdingi šie klinikiniai simptomai:

  • mirties baimės ir nuolatinio nerimo jausmas;
  • širdies skausmas po treniruotės, stresinėse situacijose ir pan.;
  • dusulys, greitas kvėpavimas;
  • periodinis galvos svaigimas, išankstinis sąmonės netekimas;
  • padidėjęs nuovargis;
  • hipertermija be infekcinių ligų pasireiškimo;
  • prakaitavimas;
  • tachiaritmija;
  • Auskultacinio tyrimo metu gydytojas nustato, kad pacientas turi patologinį sistolinį triukšmą ir „putų ritmą“ - trečiąjį toną.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas su reikšminga regurgitacija pasireiškia būdingu klinikiniu vaizdu:

  • širdies skausmas, susižavėjęs ir išspausti;
  • dusulys ramybėje, kuri didėja su horizontalia kūno padėtimi;
  • kosulys su kraujo skrepliais;
  • apatinės galūnės patinimas, pilvo skausmas, hepatomegalija, ascitas;
  • acrocianozė;
  • kraujagyslių patinimas kakle;
  • būdingos iškyšos atsiradimas ant priekinės krūtinės sienelės širdies projekcijos srityje;
  • kairiosios širdies hipertrofija;
  • prieširdžių virpėjimas;
  • periodinis krūtinės drebulys kairėje;
  • per auskultacinį tyrimą pacientui diagnozuotas mitralinio vožtuvo uždarymo, tonų silpnumo ir sistolinio apsupimo triukšmas.

Kaip patvirtinama diagnozė?

Patvirtinkite mitralinės širdies ligą gydytojui, leidžiantį modernius instrumentinius metodus, kurie leidžia tiksliai nustatyti mitralinio vožtuvo defektų tipą, funkcinių ir anatominių pokyčių sunkumą. Diagnozuojant mitralinės vožtuvo širdies ligos svarbą:

  1. EKG tyrimas, leidžiantis įvertinti širdies raumenų darbą, širdies mažinimo tvarką, taip pat nustatyti kūno ritmo pažeidimus ir vėlyvas jo dalių nusodinimą.
  2. echokardiografija arba ultragarsinis tyrimas padeda nustatyti defekto buvimą, įvertinti regurgitacijos laipsnį ir vožtuvų lankstinukų pokyčius;
  3. krūtinės ląstelių rentgenografija leidžia pamatyti širdies dydį, viršutinių plaučių arterijų išplitimą, stemplės poslinkį ir pan.

Šiuolaikiniai gydymo metodai

Mitralinės stenozės gydymas

Kai QMS pacientams siūloma konservatyvus ir chirurginis defekto gydymas. Narkotikų terapija, žinoma, nesugeba pašalinti anatominių vožtuvo kūgių ir žiedo pokyčių, tačiau ji gali turėti teigiamą poveikį hemodinaminei būklei ir suteikia laiko pagerinti paciento bendrąją būklę. Norint normalizuoti kraujotaką, pacientams, turintiems mitralinio vožtuvo stenozę, reikia skirti:

  • širdies glikozidai, siekiant pagerinti širdies susitraukimo funkciją;
  • beta blokatoriai, kurie normalizuoja širdies ritmą;
  • antikoaguliantai, siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo širdies kamerose;
  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kurie užkerta kelią autoimuninių procesų paūmėjimui;
  • diuretikų vaistai, leidžiantys pašalinti organizmo perteklių, pašalinti apatinių galūnių patinimą.

Šiuo metu vienintelis būdas pašalinti mitralinio vožtuvo stenozę yra chirurgija, kurios metu pacientas gali būti pakeistas dvigubu vožtuvu arba jo plastiku.

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas

PMH apraiškų narkotikų korekcija įgyvendinama priskiriant pacientui šias vaistų grupes:

  • beta blokatoriai, skirti užkirsti kelią aritmijos priepuoliams (daugiau informacijos apie tai, kaip pašalinti aritmijos priepuolį, skaitykite čia);
  • antiaritminiai vaistai, leidžiantys pasiekti laikiną širdies ritmo normalizavimą;
  • raminamieji vaistai, kurie padeda pacientui nuraminti ir sumažinti nervų įtampą;
  • raminamieji preparatai, kad pašalintų baimės ir vidinio nerimo jausmus;
  • antihipertenzinius vaistus, kurie užkerta kelią hipertenzijai.

Chirurginis prolapsų gydymas pacientams rekomenduojamas tik išimtiniais atvejais, kai defektas kelia rimtą pavojų normaliam žmogaus kūno funkcionavimui.

Sunkiai sergantiems pacientams siūloma baliono valvuloplastika arba visiškai pakeisti vožtuvą protezu.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo korekcija

Yra žinoma, kad narkotikų pagalba neįmanoma visiškai išgydyti žmogaus nuo mitralinio nepakankamumo. Vaistai NMC naudojami tik patologiniams simptomams pašalinti ir širdies veikimui gerinti. Paprastai pacientams nustatoma standartinė gydymo schema, kurioje yra šios priemonės:

  • beta blokatoriai, normalizuojantys ritmą;
  • AKF inhibitoriai širdies raumenų veikimui gerinti;
  • diuretikų, kaip kovos su edema priemonė;
  • antitrombocitiniai preparatai ir antikoaguliantai, kurie užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui;
  • širdies glikozidai.

Chirurginis mitralinis nepakankamumas pašalinamas pakeičiant vožtuvą, jo rekonstrukciją ar iškirpimą.

Bet koks mitralinių anomalijų gydymas turi savo privalumų ir trūkumų. Konservatyvi terapija nepašalina audinių defekto, o chirurginei korekcijai reikia ilgo reabilitacijos laikotarpio. Tai apima pooperacinį buvimą kardiologinėje ligoninėje ir namų reabilitaciją, taip pat fizioterapiją ir mankštos terapiją.
Visas atsigavimo procesas trunka ne mažiau kaip 6 mėnesius, bet po to žmogus gali tikėtis ilgo ir pilno gyvenimo.

Mitraliniai širdies defektai

Izoliuoti (vožtuvo nepakankamumas ir vožtuvo atidarymo stenozė) ir vieno vožtuvo defektai (gedimas + stenozė) ir dviejų ar trijų vožtuvų defektai. Dažniausiai mitralinio vožtuvo defektai (50–70 proc.), Rečiau aortos (8–27 proc.), Izoliuoti tricipidiniai vožtuvo defektai randami ne dažniau kaip 1 proc., Bet kartu su kitų vožtuvų defektais 50 proc.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas arba nevisiškas vožtuvo lapelių uždarymas skilvelio sistolės metu gali būti organinis ir funkcinis (santykinis).

Organinių trūkumų atveju vožtuvo sklendės deformuojamos kaip sutrumpinimas arba raukšlėjimas, dažnai kartu su vožtuvo audinio sutepimu ir sausgyslių akordų susitraukimu; santykinį nepakankamumą sukelia vožtuvo aparato elementų (pluoštinio žiedo, sausgyslių akordų, papiliarinių raumenų) disfunkcija su anatomiškai nepakeistais atvartais.

Santykinio mitralinio nepakankamumo priežastys gali būti:

1. Mitralinio vožtuvo cusps ištraukimas į kairiąją prieširdžių ertmę pažeidžiant papiliarinį raumenų tonusą miokardito arba miokardiosklerozės fone, muskomatinės degeneracijos metu, su neuro-reguliavimo aparato funkciniais sutrikimais paauglystėje.

2. Kairiojo skilvelio ir mitralinio vožtuvo pluošto žiedo išsiplėtimas aortos širdies defektuose (aortos defektų „mitrinimas“), hipertenzinė liga, miokarditas, išsiplėtusi kardiomiopatija, išeminė širdies liga.

3. Papiliarinių raumenų ar sausgyslių akordų plyšimas miokardo infarkto metu, sužalojimai.

4. Papilinių raumenų funkcijos sutrikimas dėl jų išemijos išeminės širdies ligos metu.

Organinis mitralinis nepakankamumas pasireiškia tokiomis ligomis:

1. Reuma (iki 75% visų atvejų). Daugumai pacientų mitralinis nepakankamumas derinamas su mitraline stenoze.

2. Infekcinis endokarditas - dėl mitralinio vožtuvo kaiščių perforacijos.

4. Jungiamojo audinio ligos - reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, sisteminė sklerodermija, kurioje išsivysto Liebman-Sachs karpos endokarditas.

5. Vožtuvo sklendės trauminis atskyrimas.

Hemodinaminiai pokyčiai. Kairiojo skilvelio sistolijos metu dalis kraujo (5-40 ml) atauga į kairiąją atriją ir maišosi su krauju, tekančiu iš plaučių venų. Kairysis atriumas yra perpildytas. Atvirkštinio kraujo srauto į atriumą dydis atitinka vožtuvo nepakankamumo laipsnį. Aortoje iš kairiojo skilvelio išsiskiria vienas susitraukimas 70 - 80 ml kraujo. Regurgitacija į 5 ml kraujo kairiąją atriją neturi praktinės reikšmės, tačiau esant sunkiam mitraliniam nepakankamumui, jis gali pasiekti 30 - 40 ml, o tai natūraliai sumažina veiksmingą širdies išėjimą į aortą ir sumažina organų ir audinių perfuziją.

Kai atriumas sumažėja, diastolės metu kairiojo skilvelio metu tiekiamas per didelis kiekis kraujo, lygus normaliam prieširdžių tūriui ir regurgitacijos apimčiai. Taigi kairėje širdies kameroje yra pastovus tūrio perkrovimas, dėl kurio jie kompensuoja tonogeninį dilataciją, prie kurios pridedama miokardo hipertrofija. Pasak Frank-Starlingo įstatymo, miokardo išplėtimas sukelia kontraktilinės funkcijos padidėjimą, dėl kurio į aortą patenka pakankamai kraujo.

Taigi ilgą laiką (metus) defektą kompensuoja kairiojo atriumo ir skilvelio kompensacinė dilatacija, kairiosios širdies kamerų hipertrofija ir galingo kairiojo skilvelio miokardo hiperfunkcija.

Susilpninus kairiojo skilvelio kontraktinę funkciją, išsivysto miogeninė dilatacija, o kairiajame prieširdyje padidėja slėgis, perduodamas į plaučių venus. Yra vadinamoji veninė „pasyvi“ plaučių hipertenzija. Pirmaisiais etapais plaučių venos spaudimas pakyla tik kraujo regurgitacijos momentu, bet vėliau kraujagyslių venose plaučiuose tampa pastovūs. Plaučių hipertenzija sukelia hiperfunkciją ir dešiniojo skilvelio hipertrofiją. Susilpninus dešiniojo skilvelio kontraktinę funkciją ir jos išsiplėtimą, didžiojoje kraujotakoje atsiranda perkrovos.

Klinika Ilgą laiką vice yra gerai kompensuojama, nesukelia subjektyvių pojūčių ir yra aptikta tik objektyviais tyrimais. Skundai pasireiškia pulmoninės hipertenzijos stadijoje, kai sumažėja kairiojo skilvelio kontraktinė funkcija. Treniruotės metu, po to - ramybės metu, yra greitas nuovargis, dusulys ir širdies plakimas. Horizontalioje kūno padėtyje (ortopedijoje) padidėja dusulys. Plaučių kraujotakos stagnacijos padidėjimas gali sukelti širdies astmos priepuolius. Kosulys kartais yra varginantis - sausas arba nedidelis skreplių kiekis. Hemoptysis retai pasireiškia dėl mažos plaučių hipertenzijos. Dažnai trikdo širdies skausmas ir skausmas, susijęs su miokardo metaboliniais procesais.

Dešiniojo skilvelio dekompensacija pasireiškia skausmu dešinėje hipochondrijoje, susijusioje su kepenų ir periferinės edemos padidėjimu.

Objektyviai: kompensavimo etape pacientų išvaizda nepasikeičia. Su stagnacija mažame apskritime, atsiranda acrocianozė (lūpos, nosis, pirštai), cianozinė flush (facies mitralis). Paciento padėtis yra ortopedinė. Su stagnacija didelėje kraujotakoje atsiranda difuzinė cianozė, epigastinė pulsacija, kaklo venų patinimas, kojų edema, ascitas ir anasarka.

Širdies srities palpacija atskleidžia sustiprintą ir difuzinį apikos impulsą, kuris yra nukreiptas į kairę. Perkusija yra širdies nuovargio sienos perėjimas į kairę ir į viršų (dėl kairiojo skilvelio ir kairiojo atriumo išsiplėtimo), širdies „juosmens“ ir tolimiausiame etape - į dešinę. Širdis užima „bulių širdies“ konfigūraciją.

Kai auscultation plaučių apatiniuose skyriuose galima išgirsti sustingęs drėgnas rales. Širdies auskultacija atskleidžia šiuos požymius:

1. Dėl „uždarojo vožtuvo“ laikotarpio nebuvimo yra silpnas arba nebūna tonas širdies viršūnėje.

2. Širdies viršūnėje, tiesiai už I tono arba sujungus jį, girdimas apytikris sistolinis murmumas, atsirandantis dėl kraujo regurgitacijos į kairiąją atriją. Triukšmas yra skirtingo intensyvumo ir trukmės („INTO-you“), pūtimo, „muzikinio“, kuris priklauso nuo defekto sunkumo. Triukšmas yra gerai laikomas kairiajame blakstienų regione, sustiprintas kairėje pusėje ir po treniruotės.

3. Kartais galima išgirsti patologinį W toną dėl išsiplėtusio kairiojo skilvelio sienelių svyravimų, kai į jį patenka padidėjęs kraujo kiekis.

4. Kai slėgis didėja mažame apskritime, per plaučių arteriją pasirodo akcentas P.

5. Galima suskaidyti P toną dėl ankstesnio aortos vožtuvo uždarymo, nes kairysis skilvelis iš karto išleidžia kraują tiek į aortą, tiek į kairę.

Kraujo spaudimas dažnai yra normalus arba sistolinis sumažėjimas dėl sumažėjusios veiksmingos širdies galios. Paprastai pulsas paspartinamas. Plėtodamas prieširdžių virpėjimą, pulsas yra neritminis.

Plečiant pilvą dešinėje skilvelio nepakankamumo stadijoje pacientui nustatomas padidėjęs kepenys.

Niekas nėra nepataisomas: kas yra mitralinė širdies liga ir ar ji gali būti išgydoma?

Mitralinė širdies liga yra mitralinių vožtuvų anomalijų grupė, kuri užkerta kelią normaliam kraujo tekėjimui iš kairiojo skilvelio į kairiojo skilvelio.

Tai apima stenozę ir mitralinio vožtuvo nepakankamumą (MK). Jis neužkerta kelio savo darbui, neleidžia atvirkštiniam kraujo tekėjimui ar susiaurina kairiojo atrioventrikulinio angos kanalą.

Kas tai?

Šis širdies defektas yra tiesiogiai susijęs su dvigubo mitralinio vožtuvo disfunkcija, kuri yra kairiojo skilvelio ir kairiojo skilvelio ribose.

Pagrindinė šio vožtuvo funkcija yra suteikti kraujo tekėjimą tik iš kryžminio skersmens į skilvelį ir nieko daugiau. Ši užduotis įgyvendinama dėl specialios vožtuvo varčios struktūros - po kraujo spaudimu jie atsidaro tik viena kryptimi, o gavus kraujo dalį iš skilvelio į skilvelį, jie nebesuleidžia.

Jei mechanizmas sutrikdomas (pavyzdžiui, dėl to, kad vožtuvo varčios nėra sandariai uždarytos), kraujas iš skilvelio iš dalies grįš į kairiąją atriją - atsiranda funkcinis širdies veiklos sutrikimas ir patologija, vadinama „mitraliniu nepakankamumu“.

Yra dar viena galima patologija mitralinio vožtuvo veikloje - stenozė, kai vožtuvo atidarymas susiaurėja ir nustoja praleisti reikiamą kraujo kiekį iš karto. Tuo pačiu metu ne visi kraujo iš atrijų patenka į skilvelį ir sunku laiku ištrinti atriją, o tai vėl sukelia funkcinę širdies patologiją.

Įvykio dažnis

Mitralinio vožtuvo širdies defektai yra dažniausiai pasitaikantys pažeidimai. Patologijos paplitimas yra proporcingas reumato karščiavimui. Išsivysčiusiose šalyse užregistruota apie 2 ligos atvejai (stenozė ir kombinuota anomalija) 100 000 gyventojų. Kitose šalyse - iki 150 gyventojų 100 tūkst. Gyventojų.

Mitralinės ligos pasireiškimo dažnis yra nuo 50 iki 70% visų organinių širdies pažeidimų. Tuo pačiu metu 2-3 kartus dažniau diagnozuojama moterims. Pagrindinės ligos priežastys yra širdies reumatizmas (90% pacientų) arba sunkios infekcinės ligos (krūtinės angina, sepsis, sifilis). Šiuolaikinė medicina neginčija paveldimo jautrumo šiai ligai.

ICD-10 kodai

  • Q 23.2 - įgimta MK stenozė;
  • Q23.3 - įgimtas MK nepakankamumas;
  • I05.0 - mitralinė stenozė;
  • I05.1 - reumato nepakankamumas MK;
  • I05.2 - mitralinė stenozė su nepakankamumu;
  • I05.8 - kitos kairiojo AV vožtuvo ligos;
  • I05.9 - nepatikslinta MK liga;
  • I08 - kombinuota širdies liga.

Mitralinio vožtuvo prolapsas: ar tai defektas?

Gydytojai mano, kad liga susijusi su širdies defektais. Jai būdinga sutrikusi MK funkcija. Sumažinus kairiąją atriją (LP), ji turi būti atvira, kad kraujas patektų į kairįjį skilvelį (LV). Tada vožtuvas užsidaro. Kraujagyslės išsiunčiamos į pagrindinę organizmo arteriją per skilvelių susitraukimus.

Patologiniuose jungiamojo audinio ar raumenų pokyčių procesuose kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo struktūra yra sutrikdyta. Sumažinus skilvelius, vožtuvai pateks į PL ertmę. Kai kurie kraujai sugrįš į atriją. Kuo didesnis atvirkštinio kraujotakos tūris, tuo sunkesnė liga.

Nedidelio regurgitacijos (atvirkštinio kraujo tekėjimo) metu pacientas neturi klinikinio vaizdo. Retais atvejais jo tūris yra didelis, o dvigubo vožtuvo korekcija reikalinga iki chirurginės intervencijos.

Ar tai įgimta, ar ji vystosi vaikams?

Patologija yra reta - apie 0,4% visų naujagimių. Jis gali būti aptinkamas kūdikiams, kai atsiranda spartaus seklumo, maitinimo sutrikimų ir augimo sulėtėjimo požymių. Paauglystėje atsiranda lėtinis širdies nepakankamumas, kurio simptomus sunkina fizinis ir intensyvus psichikos stresas.

MP vaikai neturi būti įgimta. Įgyta patologija išsivysto kaip tokių ligų komplikacija:

  • reumatinis endokarditas;
  • sisteminė sklerodermija, SLE;
  • infekcinis endokarditas;
  • krūtinės traumos.

Vaikų ir suaugusiųjų ligos gydymo taktika nesiskiria. Kompensacijos būsenoje skiriami vaistai, mažinantys patologijos apraiškas (širdies glikozidai, diuretikai). III-IV laipsnio širdies nepakankamumo atveju nurodoma chirurginė intervencija.

Plėtros mechanizmas

Paprastai kairiosios AV vožtuvo deformacijos sukelia ūminis reumatas. Po recidyvo dar labiau paveikiama informacinio lapelio liga. Yra pluoštinių ir sklerozinių pokyčių, taip pat vožtuvų sutepimas. Kairė atrioventrikulinė anga yra randai ir susiaurėjimas.

Visi šie pokyčiai veikia hemodinamiką. Sukurta LP ir abiejų skilvelių hipertrofija ir plėtra. Plaučių kraujotakoje padidėja stagnacija, susidaro plaučių hipertenzija. Suformuotas dešiniojo skilvelio nepakankamumo pasireiškimas. Širdies tūris sumažėja, o tai ypač pastebima fizinio krūvio metu.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Klaidos priežastys:

  • uždegimas: reumatinė širdies liga, infekcinis endokarditas;
  • degeneraciniai procesai: Marfano sindromas, mitralinio žiedo kalcifikacija;
  • sisteminės ligos: sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas;
  • struktūriniai pokyčiai: akordo plyšimas, papiliarinis raumenų plyšimas;
  • įgimtos anomalijos: dvipusio vožtuvo deformacija dėl jungiamojo audinio sutrikimų.

MP rizikos veiksniai:

  • lyties (moterys dažniau kenčia nuo patologijos);
  • lėtinis tonzilitas;
  • genetinis polinkis (SLE giminaičių buvimas, reumatoidinis artritas);
  • sunkios kartu ligos, mažinančios imunitetą (ŽIV, onkologija, diabetas).

Simptomai

Būdingi ligos požymiai yra tokie „širdies“ simptomai:

  • dusulys, kuris iš pradžių yra tiesiogiai susijęs su fiziniu aktyvumu, ir tada vyksta širdies astmos priepuolių pavidalu ir trukdo pacientui net ramybėje;
  • širdies plakimas - ankstyvas ženklas, kuris beveik visiems pacientams pasireiškia staiga, dažniau vakare ar naktį, trukdantis tinkamai pailsėti;
  • mažiau nei pusė visų pacientų kenčia nuo širdies skausmo, dažniausiai diskomfortas yra ant nugaros pusės tarp pečių;
  • astenija - pacientai jaučia nuolatinį nuovargį, raumenų silpnumą ir yra fiziškai pasyvūs;

  • nelygios trikampio ir pirštų cianozės derinys ir ryškus karščiavimas skruostuose;
  • kosulys, iš pradžių sausas, o tada su skrepliais ir net kraujo dryžiais;
  • pilnatvės ir sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje - kaip debiutinių kepenų problemų simptomas;
  • širdies kupra - būdinga krūtinės iškyša širdies regione;
  • edemos atsiranda vėlesnėse patologinio proceso stadijose ir yra susijusios su kraujotakos sistemos stagnacija;
  • ryškus kaklelio venų patinimas rodo, kad ligos forma yra apleista, o skilvelio nepakankamumas išsivysto.
  • Tipiški dekompensuoto mitralinio defekto išoriniai požymiai, priešingai nei kitos įgytos širdies vožtuvų patologijos, yra simptomų triadas:

    • blyški oda;
    • raudonos formos „drugelio“ formos;
    • plaučių hipertenzijos simptomai.

    Kada ir kodėl pasirodo būdingas skaistis?

    Simptomas atsiranda dėl didelės dekompensacijos. Sumažėja ejekcijos frakcija, sisteminis kraujagyslių susitraukimas ir dešinės pusės širdies nepakankamumas.

    Šis raudonis atrodo kaip paraudimas su melsvu atspalviu. Jis atsiranda ant skruostų, nosies galo ir virš nosies tilto. Šis cianozės išdėstymas primena plaukiojančią drugelį.

    Mitrinis širdies vožtuvas

    Gerai suderintas širdies vožtuvų darbas užtikrina tinkamą kraujo tekėjimą organizme. Vožtuvo aparatą sudaro du atrioventrikuliniai (tricuspidai dešinėje, mitralinis širdies kairėje), plaučių ir aortos vožtuvai. Mitralinio vožtuvo deformacijos - kas tai yra? Tai bus aptarta mūsų medžiagoje.

    Kaip veikia visi širdies vožtuvai?

    Paprastai širdis susitraukia ritmiškai. Viename širdies ciklo cikle pasireiškia širdies raumenų sistolė (susitraukimas) ir diastolė (atsipalaidavimas). Prieširdžių susitraukimai sukelia kraujo tekėjimą per atvirus vožtuvus ir patenka į skilvelius. Skilvelių susitraukimo laikotarpis sutampa su atrijų atsipalaidavimu, atrioventrikuliniai vožtuvai uždaromi, neleidžiant kraujui tekėti atgal. Per atvirus aortos ir plaučių vožtuvus kraujas pernešamas per visų organų indus. Diastolėje širdies ertmėse yra sumažėjęs slėgis, kuris padeda užpildyti dešinę ir kairiąją atriją krauju, o ciklas prasideda iš naujo. Jei vožtuvai veikia netinkamai, atsiranda apsigimimų - nepakankamumas, stenozė, vožtuvų prolapsas.

    Mitralinio vožtuvo nepakankamumas

    Mitralinis nepakankamumas yra mitralinio vožtuvo defektas, dėl kurio atsiranda nenormalus kraujo tekėjimas per širdies susitraukimą nuo skilvelio iki atriumo. Statistikos duomenimis, ši patologija diagnozuojama labai dažnai. Jis yra labai retai izoliuotas (0,6% vaisiaus apsigimimų). Mitralinio nepakankamumo diagnozė gimimo metu yra būtina siekiant pašalinti kitų struktūrų pralaimėjimą. Stenozė ir nepakankamumas, tuo pačiu metu atsiradę viename paciente, vadinami kombinuota mitraline širdies liga. Dažnai yra aortos anomalijų derinys su mitralinio vožtuvo nepakankamumu.

    Simptomai

    Su minimaliais konstrukcijos pokyčiais vožtuve pacientai jaučiasi gerai. Patologija diagnozuojama apsilankius pas gydytoją. Esant vidutinio sunkumo pažeidimams, atsiranda nuovargis, širdies plakimas, nepakankamas įkvėpimo ir (arba) iškvėpimo pojūtis, kosulys ir širdies srities skausmas. Kai kuriems pacientams širdies astmos priepuoliai yra susiję, dažniausiai naktį. Kai dekompensacija sukuria tinkamą širdies nepakankamumo tipą. Jo savybės apima periferinę edemą, ausų įsagų cianozę, pirštų galiukus, nosį, kepenų padidėjimą, susidaro ascitas, kaklo venų patinimas. Širdies raumenys taip pat gali patirti ir pasireikšti ritmo sutrikimų (prieširdžių virpėjimas) forma.

    Formos

    Yra įgimtas ir įgytas nepakankamumas, taip pat organinis (jo struktūros pokyčiai) ir funkcinis (skilvelio ertmės išplitimas kitoje širdies patologijoje). Atsižvelgiant į tai, kiek kraujo grįžta į atriją (regurgitacija), skiriamas tam tikras laipsnis:

    • 1 (su nedideliu mitraliniu reguliavimu), mažesnis nei 20% insulto tūrio;
    • 2 (vidutiniškai) 20 - 40% insulto tūrio;
    • 3 (ryškus) 40 - 60% insulto tūrio;
    • 4 (sunkūs) daugiau kaip 60% smūgio tūrio.

    Priklausomai nuo klinikinio vaizdo, yra 3 etapai - kompensacija, subkompensacija, dekompensacija.

    Pagal ICD X (Tarptautinė ligų klasifikacija), mitralinio nepakankamumo atveju, ne reumatiniams pažeidimams nustatytas kodas I05.8 ir I05.1, jei liga yra reumatinė.

    Priežastys

    Mitralinio vožtuvo patologija atsiranda dėl kitų širdies pažeidimų, įskaitant:

    • vaisiaus anomalijos (pertvarų defektai);
    • hipertenzija;
    • ūminis reumatinis karščiavimas (senas pavadinimas „reuma“);
    • infekcinio genezės širdies vidinės sienos (endokardo) širdies uždegimas;
    • kardiosklerozė, miokardo infarktas;
    • miokarditas;
    • širdies pažeidimas;
    • autoimuninė patologija.

    Mitralinio vožtuvo prolapsas

    Mitralinio vožtuvo prolapsas reiškia vožtuvų išsipūtimą, kai skilveliai susitraukia į atriją. Dažnai rasta, kai vaiko pediatras atlieka įprastinį tyrimą, bent jau - suaugusiems. Moterims vyrauja prolapsų išsivystymas, palyginti su vyrais. Tarp populiacijų dažnumas pasireiškia nuo 15 iki 25%.

    Pagrindinės prolapso priežastys gali būti nenormalus vaisiaus vystymasis. Antrinėje - dėl perduotų ar lėtinių ligų - ji apima:

    • kardiodilatacija;
    • pažeidimas krūtinėje;
    • paveldimos ligos ir chromosomų mutacijos;
    • nenormalus vaisiaus vystymasis;
    • reumato pažeidimas


    Pacientai paprastai neturi skundų. Tačiau gali būti oro trūkumo pojūtis, kūno temperatūros padidėjimas be priežasties, galvos svaigimas, alpimas, dažni galvos skausmai, tachi / bradikardija, krūtinės skausmas. Šie simptomai nėra specifiniai, tačiau jie gali padėti gydytojui nustatyti tinkamą diagnozę.

    Stenozė - kas tai yra, vystymosi priežastys

    Mitralinė stenozė yra širdies liga, kurios metu mažėja atrioventrikulinės angos sritis kairėje. Sulenkia pokyčius, jie tampa storesni arba auga kartu.
    80% atvejų reumatinė mitralinio vožtuvo liga yra prolapso priežastis. Be kitų priežasčių, yra:

    • aterosklerozė, didelis širdies ertmės trombas;
    • sifilisas;
    • infekcinis endokarditas;
    • širdies pažeidimas;
    • širdies raumens navikas (meksoma);
    • kaip reumatologinių ligų komplikacija.

    Simptomatologija

    Klinikinis vožtuvo pažeidimo vaizdas atsiranda, kai jo angos plotas yra mažesnis nei 2 cm. Įtariama, kad stenozė gali atsirasti dėl šių simptomų:

    • dusulys fizinio krūvio metu, kai liga progresuoja;
    • nuovargis;
    • skausmas širdyje;
    • hemoptizė;
    • širdies plakimo jausmas;
    • aritmija

    Sunkios ligos metu atsiranda astmos širdies priepuolių. Juos gali sukelti psichoemocinis stresas.

    Gana konkretus paciento, kuriam pasireiškė pažangi ligos eiga, išvaizda. Jis pasižymi skruostų skaistuliu, turinčiu melsvą nagų spalvą ir nosies viršūnę. Progresuojant ligai, prisijungia prie dešiniojo skilvelio nepakankamumo (kepenų padidėjimo, ascito, edemos) požymių.

    Mitralinių defektų gydymo diagnostikos metodai ir principai

    Nagrinėdamas pacientą su mitralinio vožtuvo pažeidimu, gydytojas atlieka auscultation. Tuo pačiu metu jis atkreipia dėmesį į specifinį auscultatorinį triukšmą širdies regione. Širdies triukšmas, kaip jo pralaimėjimo požymis, rodo visapusišką tyrimą. Jei įtariate mitralinį defektą, atlikite:

    • EKG;
    • krūtinės ertmės rentgeno spinduliai;
    • echokardioskopija;
    • konsultuojasi su siaurais specialistais (širdies chirurgu, kardiologu).

    Kiti tyrimai taip pat gali būti skiriami atsižvelgiant į vožtuvo pažeidimo laipsnį ir kitų ligų buvimą paciente.

    Jei aptinkamas defektas - mitralinis nepakankamumas ar stenozė, minimalių pokyčių stadijoje nurodė konservatyvią terapiją ir dinamišką paciento būklės stebėjimą. Narkotikų gydymas turi būti derinamas su chirurgija. Terapijoje naudojami antiaritminiai vaistai, antikoaguliantai (tromboembolinių komplikacijų prevencijai), taip pat vaistai, padedantys pašalinti pagrindinę ligos priežastį.

    Izoliuotiems ir kombinuotiems mitralinės širdies defektams visada reikia operacijos - vienintelis klausimas yra, kada. Chirurginio gydymo indikacijos yra:

    • širdies nepakankamumo požymiai III - IV funkcinė klasė, kuri atsirado priešingai;
    • 2 - 3 regurgitacijos etapas;
    • sunki sklerozė, vožtuvo lapelių deformacija;
    • neveiksmingas reumatinės širdies ligos, infekcinio endokardito gydymas.

    Tarp chirurginių intervencijų variantų yra vožtuvų išsaugojimas (komotorija stenozėje, kompersoplastika nepakankamumo atveju) ir vožtuvo protezavimas.

    Po chirurginio gydymo nukentėjęs vožtuvas išsiunčiamas į patologijos skyrių tyrimui. Nepakankamumo atveju makropreparacija apima fibrozės židinius, augalų augimą, stenozę, fibrozę ir mitralinio žiedo sienelių sutirštėjimą.

    Jei mitralinio vožtuvo prolapsas yra nedidelis, gydymas nebūtinas, jei yra ryškus vožtuvų prolapsas, skiriami beta blokatoriai. Šie pacientai kasmet tiriami su privalomu širdies ultragarsu.

    Ligos prevencija ir prognozė

    Ankstyvai nustatant mitralinio vožtuvo ligą pastebima palanki ligos eiga. Prevencinės priemonės yra skirtos savalaikiam izoliuotų ir susijusių mitralinių vožtuvų defektų gydymui, taip pat ligų, sukeliančių jos vystymąsi, prevencijai. Nustačius diagnozuotą vice, galima ištaisyti darbą ir poilsį, mitybą ir vandens režimą.

    Todėl savalaikis mitralinių ar kitų vožtuvų širdies defektų diagnozavimas, taip pat jų gydymas padeda sumažinti komplikacijų skaičių ir pagerinti paciento gyvenimą. Palaimink jus!