Mitraliniai ir aortiniai vožtuvai širdies ultragarsu

Ultragarsas yra vienas iš populiariausių kardiologijos diagnostikos metodų. Jo privalumai yra patogumas, aukštas informacijos turinys ir tikslumas. Jei nerimaujate dėl diskomforto širdies zonoje arba yra kardiologinių ligų, neperleiskite vizito pas gydytoją!

Mitralinis vožtuvas

Būtinai nustatykite priekinius ir užpakalinius cusps, du komisinius, akordus ir papiliarinius raumenis, mitralinį žiedą. Kai kurie normalūs rodikliai:

- mitralinių vožtuvų storis iki 2 mm;

- pluoštinio žiedo skersmuo - 2,0-2,6 cm;

- mitralinės angos skersmuo 2 -3 cm.

- mitralinės angos plotas 4-6 cm 2.

- kairiojo prieširdžio skilvelio perimetras 25–40 metų 6–9 cm;

- kairiojo prieširdžio skilvelio angos perimetras 4–55 metų - 9,1–12 cm;

- aktyvus, bet sklandus vožtuvų judėjimas;

- plokščias vožtuvų paviršius;

- vožtuvų nukrypimas kairiojo vidurinio skersmens ertmėje sistolės metu ne daugiau kaip 2 mm;

- akordai yra matomi kaip plonos, tiesios struktūros;

Aortos vožtuvas

Kai kurie normalūs rodikliai:

- vožtuvų sistolinis atidarymas daugiau kaip 15-16 mm;

- aortos angos plotą 2-4 cm2.

- varčia yra proporcinga tai pačiai;

- pilnas atidarymas sistolėje, gerai uždarytas diastolėje;

- aortos žiedas, turintis vidutinio vienodumo echogeniškumą;

Kur yra širdies mitralinis vožtuvas ir kas tai yra?

Širdies ir kraujagyslių sistema (CCC) yra sudėtinga struktūra, kuri yra atsakinga už tinkamą visų kūno sistemų funkcionavimą, todėl jos aiškus veikimas yra labai svarbi sėkmingo ir sveiko žmogaus gyvenimo sąlyga. Kokia širdies struktūra ir struktūra, kiek širdies vožtuvų yra, kokias funkcijas jie atlieka ir kaip širdies organų veikimo sutrikimai yra pavojingi? Atsakysime į visus šiuos klausimus šiame straipsnyje.

Širdies vožtuvo struktūra

Žmogaus širdį sudaro keli skyriai, kurie yra atskirti specialiomis pertvaromis - vožtuvais. Visi žino, kad širdies užduotis yra pernešti kraują į visus audinius ir organus, taip pat praturtinti jį deguonimi ir naudingomis medžiagomis. Iškirpiant, šiose svarbiausiose organuose kraujas perkeliamas. Tuo pačiu metu jis pirmiausia patenka į kai kuriuos skyrius, „kameras“, ir iš ten teka į centrinę kraujotaką.

Vožtuvai atlieka tam tikros rūšies pertvarų vaidmenį, leidžiančias kraujui tekėti viena kryptimi, bet neleidžia grįžti atgal. Keletas tokių „pertvarų“ dalyvauja širdies darbe - aortos, tricuspido, mitralinio ir atskirai plaučių vožtuvo. Mitralinis širdies vožtuvas yra labai svarbi šios sistemos dalis. Nesugebėjimas atlikti savo funkcijas nedelsiant veikia viso organizmo darbą.

MK vieta ir struktūra

Mitralinis vožtuvas (MK) - kas tai yra ir kokia jos užduotis? Pabandykime išsiaiškinti. Šis svarbus širdies ir kraujagyslių sistemos elementas yra tarp kairiojo skilvelio ir atriumo. MK taip pat vadinama dviguba, nes ją sudaro dvi dalys - vožtuvai. Tačiau kartais vožtuvų skaičius gali padidėti nuo 3 iki 6, o tai nėra patologija.

Šio vožtuvo paskirtis - reguliuoti kraujo tekėjimą iš kairiojo prieširdžio į skilvelį. Paprastai su sveiką širdies funkciją kiekviena šios sistemos dalis sėkmingai atlieka savo užduotį. MK, kuris taip pat vadinamas snortu, praleidęs reikiamą kraujo dalį, yra užblokuotas, kad būtų išvengta jo mėtymo atgal į atriją.

Jei dėl kokių nors priežasčių ji nesustoja, tarp vožtuvų susidaro liumenys, kai kurie kraujo srautai grįžta, o visos kraujotakos sistemos veikimas yra sutrikdytas, formuojant disfunkciją. Ir ši būklė jau yra grėsmė pačiai širdžiai, kaip gyvybiškai svarbiam organui, - deformuojama, gali būti ištemptos persijos kraujo sienos, ritmas ir visas kūnas.

Įprastas veikimas

Kaip jau minėta, gerai veikiantis MC tarnauja kaip įėjimo vartai kraujui, kuris iš kairiojo prieširdžio patenka į skilvelį. Širdis nuolat susitraukia, todėl kraujas iš atrijų nukreipiamas į skilvelius, nuo skilvelių iki kraujagyslių, ir nuo laivų iki visų gyvybiškai svarbių organų ir sistemų. Snoro veikimo principą galima apibendrinti taip.

Atsipalaidavus pagrindiniam širdies raumeniui ir atidarius vožtuvo varčios, kairiojo skilvelio kraujyje patenka kraujas. Tuomet raumenys susitraukia, o snortų atvartai glaudžiai užsidaro, blokuodami kraujo patekimą iš skilvelio atgal į atriją. Tai reiškia, kad kraujas gali eiti tik viena kryptimi.

Toks žmogaus žmogaus CVS darbo mechanizmas yra griežtai derinamas. Širdies susitraukimai atsiranda po tam tikrų laikotarpių. Jei bent vienoje šios struktūros dalyje įvyksta gedimas, visos širdies ir kraujagyslių sistemos darbo ritmas sutrinka.

Sutrikimas ir pasekmės

Sutrikusios mitralinės širdies snorzės simptomai gali būti šie:

  • bendroji sveikata;
  • galūnių patinimas;
  • diskomfortas, dilgčiojimas, spaudimas skausmui širdies regione;
  • kosulys;
  • pykinimas;
  • širdies ritmo sutrikimai;
  • sąmonės netekimas, galvos svaigimas.

Panašūs simptomai gali pasireikšti įvairiose širdies ir kraujagyslių sistemos ligose, todėl svarbu atlikti papildomus tyrimus, siekiant išsiaiškinti tikrąją patologiją. Norėdami nustatyti teisingą diagnozę, galima naudoti tokius metodus:

  • elektrokardiografija;
  • radiografija;
  • doplerio sonografija;
  • auskultacija;
  • echokardiografija;
  • kateterizacija.

Paprastai MK darbų gedimai yra diferencijuojami kaip kelios patologijos - vožtuvo nepakankamumas, regurgitacija ir žandikaulių prolapsas, kalkių audinių kalcifikacija ir fibrozė. Išsiaiškinkime kiekvieną iš jų.

Yra keli nepakankamumo laipsniai MK. Kai aštrumo laipsnis, sudarytas tarp vožtuvo vožtuvų, yra nereikšmingas, paprastai jis nesuteikia pacientui didelės diskomforto ir nereikalauja jokių specialių priemonių ją pašalinti.

II laipsnis reikalauja taikyti tinkamus terapinius metodus. Trečiuoju laipsniu, siekiant greitai atkurti tinkamą organo funkcionavimą, atliekamas chirurginis gydymas, nes tokiais atvejais, dažnai, prieširdžių audiniai jau yra pernelyg ištempti ir pakeisti, o tai sukelia rimtus širdies organo gedimus.

Mitralinis snortas iš esmės yra jo žlugimas. Vožtuvas nėra sandariai uždarytas, o kraujas gali nekontroliuojamai tekėti iš vienos kameros į kitą.

Priklausomai nuo kraujotakos stiprumo ir paties kraujo kiekio, taip pat yra keli sunkumo laipsniai, o pats procesas vadinamas regurgitacija. Ši patologija būdinga daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms, taip pat paaugliams intensyvaus organizmo augimo laikotarpiu.

Kalcifikacijai MK charakteristikos mineralinių druskų nuosėdos ant vožtuvo kaiščių sienelių. Jei neatliekamas tinkamas gydymas, gali augti jungiamojo audinio, paveikto kalcio druskos, susidarymas - susidaro MK vožtuvų fibrozė. Jie paprasčiausiai negali atlikti savo funkcijų dėl sutirštėjimo, vožtuvo spindis tampa patologiškai siauras, kraujas paprastai negali prasiskverbti per snortą, atsiranda skilvelio deformacija ir organo deguonies badas.

Pažeidimų priežastys

Priežastys, dėl kurių gali atsirasti MK patologija, gana daug.

    Širdies vožtuvų sistemos pokyčius gali sukelti kitos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Pavyzdžiui, jis gali būti sukeltas po infarkto.

Infekcinės ligos taip pat gali būti priežastys, dėl kurių nukrypo IC darbas. Bakterinė infekcija kraujyje taip pat turi įtakos širdies patogeninėms mikroorganizmams dėl maistinės terpės, dauginasi ir sunaikina vožtuvą.

Mitralinio nepakankamumo priežastys

  • Vienas iš dažniausių provokuojančių veiksnių yra vožtuvo reumatizmo vystymasis, dėl kurio dažnai susidaro defektai.
  • Taip pat atsiranda įgimtų vožtuvų sistemos defektų. Deja, ši patologija negali būti užkirstas kelias, nes ji vystosi net ir prieš gimdymą organizme.
  • Terapinė veikla

    Paprastai gydant mitralinius širdies vožtuvų veikimo sutrikimus naudojami trys metodai:

    Kai anomalija buvo nustatyta pradiniame vystymosi etape, naudojamas korekcijos metodas. Priklausomai nuo ligos atsiradimo priežasčių, skiriami farmaciniai preparatai, kurių pagrindinis uždavinys yra pašalinti pagrindines patologijos priežastis. Tai visų pirma:

    vaistų, kurie užkerta kelią kraujo krešėjimui.

    Širdies glikozidų terapinis poveikis

  • Dėl sudėtingesnių atvejų gydytojai kreipiasi į operaciją. Galima atlikti pažeisto vožtuvo veikimo korekciją arba ją visiškai pakeisti.
  • Išskirtiniais atvejais, kai chirurgija dėl kokios nors priežasties neįmanoma, naudojamas kateterizacijos metodas. Per šlaunį per veną įterpiamas itin švelnus kateteris, jis eina per veną į krūtinkaulį ir yra labai arti širdies.
  • Taigi labai svarbu atpažinti ypatingą širdies mitralinio štampo svarbą visos kūno sistemos veikimui. Laiku nukreiptas specialistas padės išvengti nepageidaujamų pasekmių, o šiuolaikiniai diagnostikos ir gydymo metodai sumažins sunkių komplikacijų riziką.

    Galų gale, pradžioje liga gali būti simptominė. Be to, norint sustiprinti vožtuvą ir visą kūną, svarbu išlaikyti sveiką gyvenimo būdą ir praktikuoti saikingai.

    Mitralinis vožtuvas

    Mitralinis vožtuvas (MK, mitralinis vožtuvas), taip pat žinomas kaip dvipusis vožtuvas arba kairysis atrioventrikulinis vožtuvas. Tai širdies vožtuvas su dviem sparnais, esantis tarp kairiojo skilvelio ir kairiojo skilvelio. Mitralinis vožtuvas kartu su tricuspidiniu vožtuvu yra žinomas kaip atrioventrikuliniai vožtuvai, nes jie yra tarp širdies atrijų ir skilvelių.

    Normaliomis sąlygomis kraujas teka per atvirą mitralinį vožtuvą diastolės metu, kai susitraukia kairioji prieširdė. MK uždaromas systolės metu su kairiojo skilvelio susitraukimu.

    Nuo MK darbo priklauso nuo kraujo tekėjimo per didelį kraujo apytakos ratą, per kurį deguonis ir maistinės medžiagos teka į daugumą organų ir kūno sistemų. Su bet kokiais anomalijomis kraujas gali tekėti atgal per vožtuvo lapelius (mitralinis regurgitacija) arba MK yra taip susiaurėjęs (mitralinė stenozė), kad kraują sunku patekti iš atriumo į skilvelį. Reumatinė širdies liga dažnai veikia mitralinį vožtuvą; kuris taip pat gali išsiskirti su amžiumi arba gali būti paveiktas infekciniu endokarditu.

    Video: Mitral Heart Valve

    Pagrindinės mitralinio vožtuvo charakteristikos

    Žmogaus širdyje yra 4 vožtuvai. Mitralinis vožtuvas yra nuo 4 iki 6 kvadratinių centimetrų ir jungia kairiąją atriją (LP) ir kairįjį skilvelį (LV). MK yra atidarytas diastolės metu, kad kraujo tekėjimas iš vaisto patektų į LV. Skilvelio sistolės metu mitralinis vožtuvas užsidaro ir neleidžia kraujotakui.

    Žodis „mitral“ kilęs iš lotynų kalbos, o tai reiškia, kad jis yra „mitra“ (vyskupo kepurė). Žodis „bicuspid“ - tai lotyniško „bi“ žodžių derinys, kuris reiškia „dvigubą“ ir „smailę“, o tai reiškia „tašką“, kuris nurodo dvigubą sklendės formos vožtuvą.

    Normali mitralinio vožtuvo funkcija priklauso nuo šešių komponentų:

    • Kairiojo prieširdžio sienos
    • Kairysis atrioventrikulinis žiedas
    • Vožtuvo sklendė
    • Choralinės sausgyslės
    • Papiliariniai raumenys
    • Kairė skilvelio sienelė

    Mitralinis vožtuvas turi du vožtuvus, anteromedialinį vožtuvą ir užpakalinį šoninį vožtuvą. Mitralinio vožtuvo atidarymą supa pluoštinis žiedas, žinomas kaip mitralinis žiedas. Maždaug du trečdaliai vožtuvo (atstovaujantis pusrutulį apskritime) patenka ant priekinio sklendės ir yra aukštesni už galinį sklendę.

    Bet koks įgimtas ar įgytas atskirų mitralinio vožtuvo komponentų pažeidimas gali sutrikdyti smulkiai suderintus mechanizmus ir sumažinti funkcines IC galimybes.

    Mitralinio vožtuvo anatomija

    Mitralinis aparatas susideda iš kairiojo atriumo, žiedo, šlaunies, choralinių sausgyslių, papilinių raumenų ir kairiojo skilvelio sienos. Vožtuvas yra įstrižai už aortos vožtuvo.

    Kairė prieširdžių siena

    Kairysis prieširdžių miokardas tęsiasi iki proksimalios galinės dalies. Taigi, padidėjimas kairiajame prieširdyje gali sukelti mitralinį regurgitaciją, nes mitralinis žiedas yra ištemptas. Šiuo atveju priekinė smailė nesugadinta dėl jos pritvirtinimo prie aortos pagrindo.

    Mitralinis žiedas

    Tai pluoštinė formacija, jungianti su atvartais. Ši skylė nėra kieta, bet D formos protezai yra pagaminti iš panašios formos.

    Normalus mitralinio žiedo skersmuo yra nuo 2,7 iki 3,5 cm, o perimetras yra nuo 8 iki 9 cm

    Mitralinio žiedo riba yra už aortos vožtuvo, esančio tarp skilvelio pertvaros ir mitralinio vožtuvo. Žiedas veikia kaip sfinkteris, kuris suspausto ir sumažina vožtuvo paviršiaus systolės metu, o tai leidžia visiškai uždaryti vožtuvus. Taigi mitralinio žiedo išsiplėtimas (išsiplėtimas) sukelia prastą vožtuvų uždarymą, o tai lemia mitralinį regurgitaciją.

    Sash

    Laisvuose vožtuvų kraštuose yra keletas įdubų. Du iš jų, anterolateriniai ir užpakaliniai medialai, sklendes padalija į priekinį ir užpakalinį. Šiuos commissures galima tiksliai identifikuoti įterpiant komisinius choralinius sausgysles lapeliuose.

    Paprastai varčia yra plona, ​​lanksti, permatoma ir minkšta. Kiekvienoje lape yra prieširdžių ir skilvelių paviršius.

    • Priekinis sklendė

    Įsikūręs už aortos šaknies ir pritvirtintas prie jo, priešingai nei užpakalinėje dalyje. Atitinkamai šis lankstinukas taip pat žinomas kaip aortos, pertvarinis, didelis arba anteromedialinis. Priekinis atvartas yra didelis ir pusapvalės formos. Jame yra laisvas kraštas su mažais grioveliais arba be jų. Dvi zonos, esančios ant priekinės dalies, vadinamos šiurkščiu ir skaidriu, pagal einančias chordae sausgysles. Šios dvi zonos yra atskirtos kraujagyslėmis ant lapo prieširdžio paviršiaus, kuris yra jo uždarymo linija. Grindys yra maždaug 1 cm nuo laisvo priekinio sklendės krašto.
    Skersinis iki kraigo yra šiurkštus pusmėnulio formos zona.

    • Galinis atvartas

    Taip pat žinomas kaip skilvelio, mažesnis ar analinis vožtuvas. Tai mitralinio vožtuvo dalis, esanti už dviejų komunalinių zonų. Jis turi platesnę tvirtinimo zoną prie žiedinės erdvės nei priekinis sklendė. Padalinta į 3 šukes ir 2 įdubas ar įtrūkimus. Vidutinė šukos yra didesnė nei kitos dvi (anterolaterinės ir posterolaterinės komisijos).

    Akordas

    Kuparinės sausgyslės yra mažos pluoštinės eilutės, kurios prasideda arba nuo papiliarinių raumenų, arba tiesiai iš skilvelio sienelės, ir yra pritvirtintos prie vožtuvo kūgių arba raumenų. Yra 2 tipų akordai, vadinami tiesa ir klaidinga.

    Normalus vidutinis akordo ilgis yra apie 20 mm.
    Normalus vidutinis akordo storis yra 1-2 mm.

    • Komuniniai akordai

    Jie vadinami taip, nes jie yra prijungti prie komunalinių zonų, esančių priekinės ir galinės varčios sankryžoje. Yra dviejų tipų komisiniai akordai. Post-medialiniai komisiniai akordai įterpiami į poslinkio vidurinį komisijos plotą; kadangi anterolateriniai komisiniai akordai yra įterpiami į priekinį burnos komisinį regioną. Dauguma pagrindinių komisinių akordų šakų siunčiami į komisinių centrų centrą.

    • Svyruojantis akordas

    Pritvirtintas prie priekinių arba galinių sklendžių. Prie priekinio sklendės pritvirtinti dviejų tipų chorinės sausgyslės. Pirmasis yra neapdoroti akordai, kurie yra įterpti į priekinę sklendės distalinę dalį, vadinamą grubia zona. Antrasis yra akordai, kurie yra prieš įkišant į priekį.

    Nugaros lape yra 3 tipų akordų pluoštai. Pirmasis yra šiurkštūs akordai, kurie yra tokie patys, kaip ir apatiniai priekinio sklendės akordai. Antrasis - bazinis akordas, būdingas užpakaliniam kūgiui.

    Papiliariniai raumenys ir kairiojo skilvelio siena

    Šios dvi struktūros yra mitralinio vožtuvo raumeniniai elementai. Papiliariniai raumenys paprastai pasiekiami nuo kairiojo skilvelio sienos viršutinės ir vidutinės trečiosios dalies. Anterolaterinis papiliarinis raumenys paprastai yra didesnis už užpakalinį medialinį papiliarinį raumenį ir yra aprūpintas kairiuoju priekine nusileidžiančia arterija arba kairia periferine arterija. Patologinis papilinių raumenų susiliejimas gali sukelti mitralinę stenozę. Kita vertus, papiliarinių raumenų plyšimas, paprastai ūminio miokardo infarkto komplikacija, sukelia ūminį mitralinį regurgitaciją.

    Video: Mitral Valve - anatomija, funkcija Plotas - žmogaus anatomija | Kenhub

    Dvimatė ir trimatė mitralinio vožtuvo echokardiografija

    Echokardiografija yra klinikinė priemonė, skirta diagnozuoti, įvertinti ir stebėti širdies ligų sergančius pacientus. Tai neinvazinis, nejonizuojantis vizualinis testas su puikia erdvine ir laiko raiška. Dvimatė (2D) ir trimatė (3D) echokardiografija (echoCG) suteikia išsamų morfologinį ir funkcinį įvertinimą, o Doplerio echokardiografija įvertina hemodinamiką. Funkciniai mitralinio regurgitacijos mechanizmai daugeliu atvejų buvo aiškiai apibrėžti echokardiografija. Nuolat tobulinant informacines technologijas, tyrimas tampa labai nešiojamu ir vis svarbesniu įrankiu atlikti minimalų invazinį vožtuvų tyrimą.

    3D echokardiografija yra labai svarbi norint suprasti normalią ir pažeistą mitralinio vožtuvo išdėstymą: 3D echoCG leido sukurti mitralinio žiedo balną, ne plokštuminę formą, tiriant sudėtingą geometrinį ryšį tarp akordų padėties mitralinio žiedo ir LV nukreipimo trakto atžvilgiu [1 - Ankerinio judesio aptikimas hipertrofinėje kardiomiopatijoje, pagrįstas echokardiografiniais stebėjimais.
    Jiang L, Levine RA, karalius ME, Weyman AE, Am Heart J. 1987 Mar; 113 (3): 633-44]. Be to, naudojant echokardiografiją, neseniai buvo galima nustatyti mitralinio vožtuvo dydį širdies plakimo metu [2 - Nepakartotas žiedas: biomechaninis kaltininkas mitralinio vožtuvo prolapsuose?
    Jensen MO, Hagège AA, Otsuji Y, Levine RA, Leducq transatlantinis MITRAL tinklas.
    Apyvarta. 2013 m. Vasario 19 d. 127 (7): 766-8].

    Tinkama mitralinio vožtuvo ligos diagnozė priklauso nuo optimaliai gautų 2D aido reprezentacijų. Dvimatis širdies anatominės struktūros supratimas yra ypač svarbus norint gauti ir interpretuoti 2D vaizdus.

    3D echoCG pašalina išvadų neapibrėžtumą, nes gauti 3D duomenys gali būti tiksliai supjaustyti kiekviename matmenyje, kol gaunamas optimalus ir norimas 2D vaizdas. Dėl šios priežasties griežtesni nustatomi vožtuvo aparato pažeidimai ir pokyčiai.

    Mitralinio vožtuvo liga

    Mitrali regurgitacija

    MK ligai būdingas kraujotakos pokytis nuo kairiojo skilvelio (LV) iki kairiojo atriumo (LP). Mitralinio regurgitacijos raida skiriasi ir labai priklauso nuo sutrikimo etiologijos, sunkumo ir pradžios.

    Trans-stemplės echokardiografija apicaliame trijų kamerų reprezentacijoje su mitralinio vožtuvo spalvų dopleriu leidžia atskleisti neatitikimą, atitinkantį padidėjusį gradientą per mitralinį vožtuvą, kuris yra antrinis dėl stenozės. Tyrimo metu taip pat pastebimas atvirkštinis kraujotakos srautas su sunkia mitraline regurgitacija.

    Mitralinė stenozė

    Jis pasižymi kairiojo skilvelio susiaurėjimu mitralinio vožtuvo lygiu dėl vožtuvo aparato struktūrinės anomalijos. Dažniausia priežastis yra reumatinė širdies liga.

    Mitralinio vožtuvo prolapsas

    Tai labiausiai paplitusi vožtuvų anomalija, aptinkama 2-6% JAV gyventojų. Dažnai tampa atskiros mitralinės regurgitacijos formavimosi priežastimi. Klasikinis mitralinio vožtuvo prolapsas tęsiasi pagal mitralinio vožtuvo poslinkio tipą kairiuoju atriumu kryptimi daugiau kaip 2 mm, kai sistolė yra mažiausiai 5 mm storio. Panašūs rodikliai nustatomi naudojant transthoracinę echokardiografiją.

    Vaizdo įrašas: mitralinio vožtuvo prolapsas. Super lanksčių žmonių liga

    Pagrindinės išvados

    1. Mitralinio vožtuvo organizavimas yra sudėtinga trimatė funkcinė sistema, kuri yra labai svarbi vienašališkam kraujo judėjimui per širdį.
    2. Pagrindiniai mitralinio vožtuvo komponentai yra: 1) mitralinis žiedas, 2) mitralinis vožtuvas, 3) akordas ir 4) papiliariniai raumenys.
    3. Akordai vaidina pagrindinį vaidmenį mitralinių kūgių struktūroje ir veikloje.
    4. Produktyvus darbas MK priklauso nuo jėgų, uždarančių vožtuvo lapus, pusiausvyros ir lapo dydžio.
    5. Suprasti visų komponentų struktūrą ir funkciją gali padėti diagnozuoti patologiją.
    6. Priekinis sklendė yra geriau pritvirtinta nei galinis sklendė, kuri prisideda prie dažnesnio galinio sklendės ekspozicijos remodeliavimui, formos iškraipymui ar pažeidimui.
    7. Anteriori smailė nėra anatomiškai suskirstyta į šukutės, skirtingai nuo užpakalinės kojos, nors patologinio susidarymo metu keteros imituoja pėdsakus, pvz.
    8. Šukutės yra pažymėtos nuo 1 iki 3 pagal šoninius ir medialinius segmentus.
    9. Atsižvelgiant į tai, kokie papiliariniai raumenys nuo akordų ir iš šukutės yra tokie skirtumai:
      1. Anterolaterinis papiliarinis raumenys = šoninės šukutės ir šoninė pusė
      2. Posterinės vidurinės papiliarinės raumenys = medialinės šukutės ir medialinė pusė
    10. Šukutės vizualizacija gali skirtis priklausomai nuo nuskaitymo metodo ir nuskaitymo elemento polinkio kampo.
    11. Echokardiografija idealiai tinka mitralinio vožtuvo aparato tyrimui ir suteikia idėją apie ligos mechanizmą MK.

    Norint suprasti mitralinio vožtuvo ligos pokyčius, svarbu suprasti normalią mitralinio vožtuvo funkciją ir racionalizuoti jos atkūrimo strategijas.

    Kokia yra mitralinio vožtuvo prolapso rizika?

    Vienas iš dažniausių širdies patologijų yra mitralinio vožtuvo prolapsas. Ką reiškia šis terminas? Paprastai širdies darbas atrodo taip. Kairysis atriumas yra suspaustas, kad atlaisvintų kraują, tuo metu vožtuvas atidaromas, o kraujas patenka į kairiojo skilvelio. Toliau atvartai užsidaro, o skilvelio susitraukimas sukelia kraują į aortą.

    Su vožtuvo prolapsu dalis kraujo skilvelio susitraukimo metu vėl patenka į atriumą, nes prolapsas yra deformacija, kuri neleidžia durims uždaryti normaliai. Taigi, yra grįžtamasis kraujo refliuksas (regurgitacija), atsiranda mitralinis nepakankamumas.

    Kodėl patologija vystosi

    Mitralinio vožtuvo prolapsas yra problema, kuri dažniau pasitaiko jauniems žmonėms. 15-30 metų amžius yra labiausiai būdingas diagnozuojant šią problemą. Patologijos priežastys pagaliau yra neaiškios. Daugeliu atvejų MVP randamas žmonėms, turintiems jungiamojo audinio patologijas, pvz., Su displazija. Vienas iš jos savybių gali būti padidintas lankstumas.

    Pavyzdžiui, jei žmogus lengvai nulenkia nykštį į ranką priešinga kryptimi ir pasiekia ją į dilbį, tuomet yra didelė tikimybė, kad bus viena iš jungiamojo audinio ir PMK patologijų.

    Taigi viena iš mitralinio vožtuvo prolapsų priežasčių yra įgimtos genetinės ligos. Tačiau šios patologijos raida yra įmanoma dėl įgytų priežasčių.

    Įgytos PMK priežastys

    • Išeminė širdies liga;
    • Miokarditas;
    • Įvairios kardiomiopatijos idėjos;
    • Miokardo infarktas;
    • Kalcio nuosėdos ant mitralinio žiedo.

    Dėl skausmingų procesų sutrikdomas kraujo aprūpinimas širdies struktūromis, jo audiniai yra uždegami, ląstelės miršta, pakeičiamos jungiamojo audinio, pats vožtuvo audiniai ir aplinkinės struktūros yra suspausti.

    Visa tai sukelia vožtuvo audinių pokyčius, sugadina jį valdančius raumenis, dėl to vožtuvas visiškai užsidaro, ty atsiranda jo vožtuvų prolapsas.

    Ar PMC yra pavojingas?

    Nors mitralinio vožtuvo prolapsas laikomas širdies patologija, daugeliu atvejų prognozė yra teigiama ir nėra jokių simptomų. Dažnai PMK diagnozuojama atsitiktinai širdies ultragarso metu profilaktinių tyrimų metu.

    PMK pasireiškimai priklauso nuo prolapso laipsnio. Simptomai pasireiškia, jei regurgitacija yra sunki, o tai yra įmanoma, jei vožtuvo lapeliai labai nukreipiami.

    Dauguma žmonių, turinčių PMH, kenčia nuo to, patologija neturi įtakos jų gyvenimui ir veikimui. Tačiau antrojo ir trečiojo laipsnio prolapsas, širdies, skausmo ir ritmo sutrikimų srityje yra nemalonių pojūčių.

    Sunkiausiais atvejais atsiranda komplikacijų, susijusių su sutrikusi kraujo apytaka ir širdies raumenų pablogėjimu, atsirandančiu dėl tempimo per kraujo tekėjimą.

    Mitralinio nepakankamumo komplikacijos

    • Širdies akordo plyšimas;
    • Infekcinis endokarditas;
    • Myxomatous vožtuvo kaiščių pokyčiai;
    • Širdies nepakankamumas;
    • Staigus mirtis.

    Pastaroji komplikacija yra labai reti ir gali pasireikšti, jei MVP derinama su gyvybei pavojingomis skilvelių aritmijomis.

    Prolapso laipsnis

    • 1 laipsnis - vožtuvo sklendės sulenkiamos 3-6 mm,
    • 2 laipsnių - deformacija ne didesnė kaip 9 mm,
    • 3 klasė - daugiau nei 9 mm.

    Taigi, dažniausiai mitralinio vožtuvo prolapsas nėra pavojingas, todėl nereikia jo gydyti. Tačiau, turint didelę patologiją, žmonėms reikia atidžiai diagnozuoti ir padėti.

    Kaip problema

    Mitralinio vožtuvo prolapsas pasireiškia specifiniais simptomais, turinčiais reikšmingą regurgitaciją. Tačiau, apklausiant pacientus, turinčius atskleistą MVP, net mažiausiu laipsniu, paaiškėja, kad žmonės patiria daugybę nedidelių negalavimų.

    Šie skundai yra panašūs į problemas, kylančias dėl vegetovinės ar neurocirkuliacinės distonijos. Kadangi šis sutrikimas dažnai diagnozuojamas kartu su mitraliniu nepakankamumu, ne visada įmanoma atskirti simptomus, bet pagrindinis vaidmuo kintant gerovei priskiriamas PMK.

    Visos problemos, skausmas ar diskomfortas, atsirandantis dėl mitralinio nepakankamumo, yra susiję su hemodinamikos pablogėjimu, ty kraujo tekėjimu.

    Kadangi šioje patologijoje dalis kraujo yra išmetama atgal į atriją ir nepatenka į aortą, širdis turi atlikti papildomą darbą, kad užtikrintų normalų kraujo tekėjimą. Perteklinė apkrova niekada nėra naudinga, ji sukelia greitesnį audinių nusidėvėjimą. Be to, regurgitacija lemia atriumo išplitimą dėl to, kad ten yra papildoma kraujo dalis.

    Dėl kraujo perpildymo kairiajame atriume visi kairieji širdies regionai yra perkrauti, jo susitraukimų stiprumas didėja, nes reikia susidoroti su papildoma kraujo dalimi. Laikui bėgant, gali išsivystyti kairiojo skilvelio hipertrofija, taip pat ir atrijos, dėl kurių padidėja slėgis kraujagyslėse, praeinančiose per plaučius.

    Jei patologinis procesas toliau vystosi, plaučių hipertenzija sukelia dešinę skilvelio hipertrofiją ir tricuspidinį vožtuvo nepakankamumą. Pasirodo širdies nepakankamumo simptomai. Aprašytas paveikslėlis yra tipiškas mitralinio vožtuvo prolapsui 3 laipsniais, kitais atvejais liga yra daug lengviau.

    Absoliuti dauguma pacientų tarp mitralinio vožtuvo prolapso simptomų rodo širdies plakimo periodus, kurie gali būti skirtingo stiprumo ir trukmės.

    Trečdalis pacientų periodiškai jaučia oro trūkumą, jie nori, kad kvėpavimas būtų gilesnis.

    Tarp agresyvesnių simptomų galima pastebėti sąmonės netekimą ir prieš sąmonės netekimas.

    Dažnai mitralinio vožtuvo prolapsas pridedamas prie sumažėjusio veikimo, dirglumas, žmogus gali būti emociškai nestabilus, jo miegas gali būti sutrikdytas. Gali pasireikšti krūtinės skausmai. Ir jie neturi nieko bendro su fizine veikla, o nitroglicerinas jiems neturi įtakos.

    Dažniausiai pasitaikantys simptomai

    • Krūtinės skausmai;
    • Oro trūkumas;
    • Dusulys;
    • Širdies plakimas ar ritmo sutrikimas;
    • Alpimas;
    • Nestabili nuotaika;
    • Nuovargis;
    • Galvos skausmas ryte arba naktį.

    Visi šie simptomai negali būti vadinami tik mitralinio vožtuvo prolapsu, jie gali būti dėl kitų problemų. Tačiau, tiriant panašius skundus turinčius pacientus (ypač jaunystėje), dažnai nustatomas 1 ar net 2 laipsnio mitralinis vožtuvas.

    Kaip diagnozuojama patologija

    Prieš pradėdami gydymą, reikia tiksliai diagnozuoti. Kada reikia diagnozuoti PMH?

    • Pirma, diagnozė gali būti atliekama atsitiktine tvarka, atliekant įprastinį tyrimą su širdies ultragarsu.
    • Antra, per bendrosios praktikos gydytojo atliekamą paciento tyrimą galima išgirsti širdies švelnumą, kuris suteiks pagrindą tolesniam tyrimui. Tipinį garsą, vadinamą triukšmu, mitralinio vožtuvo deformacijos metu sukelia regurgitacija, ty kraujas griauna atgal į atriją.
    • Trečia, paciento skundai gali paskatinti gydytoją įtarti PMH.

    Jei kyla tokių įtarimų, kreipkitės į specialistą, kardiologą. Diagnozę ir gydymą jis turi atlikti tiksliai. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra širdies auskultacija ir ultragarsas.

    Auskultacijos metu gydytojas gali išgirsti būdingą triukšmą. Tačiau jauniems pacientams dažnai nustatoma širdies šlapinimasis. Tai gali atsirasti dėl labai greito kraujo judėjimo, kurio metu susidaro turbulencija ir turbulencija.

    Toks triukšmas nėra patologija, jis susijęs su fiziologinėmis apraiškomis ir neturi įtakos asmens ar jo organų darbui. Tačiau, jei aptinkamas triukšmas, verta būti saugiems ir atlikti papildomus diagnostinius tyrimus.

    Tik echokardiografijos (ultragarso) metodas gali patikimai aptikti ir patvirtinti PMH arba jo nebuvimą. Egzamino rezultatai vizualizuojami ekrane ir gydytojas mato, kaip veikia vožtuvas. Jis mato savo atvartų judėjimą ir nukreipimą po kraujo tekėjimu. Mitralinio vožtuvo prolapsas ne visada gali pasireikšti ramybėje, todėl kai kuriais atvejais po treniruotės, pvz., Po 20 pritūpimų, pacientas iš naujo tiriamas.

    Reaguodamas į apkrovą, padidėja kraujospūdis, didėja slėgio jėga vožtuvui ir ultragarsu tampa pastebimas netgi mažas prolapsas.

    Kaip gydymas?

    Jei PMK nėra simptomų, gydymas nebūtinas. Atsiradus patologijai, gydytojas paprastai rekomenduoja stebėti kardiologą ir kasmet atlikti širdies ultragarsu. Tai suteiks galimybę matyti dinamikos procesą ir pastebėti vožtuvo būklės pablogėjimą ir veikimą.

    Be to, kardiologas paprastai rekomenduoja mesti rūkyti, stiprią arbatą ir kavą bei sumažinti alkoholio vartojimą. Bus naudingi fiziniai pratimai ar kita fizinė veikla, išskyrus sunkųjį sportą.

    Mitralinio vožtuvo prolapsas 2 laipsniai, ypač 3 laipsniai, gali sukelti reikšmingą regurgitaciją, dėl kurios pablogėja sveikata ir atsiranda simptomų. Tokiais atvejais atlikite gydymą. Tačiau nė vienas vaistas negali turėti įtakos vožtuvo būklei ir savaime išsivystančiai. Dėl šios priežasties gydymas yra simptominis, t. Y. Pagrindinis poveikis yra skirtas atleisti asmenį nuo nemalonių simptomų.

    PMK gydymas

    • Antiaritminiai;
    • Antihipertenzinis;
    • Nervų sistemos stabilizavimas;
    • Tonizuojantis.

    Kai kuriais atvejais vyrauja aritmijos simptomai, tada reikalingi atitinkami vaistai. Kitiems reikalingi raminamieji vaistai, nes pacientas yra labai dirglus. Taigi vaistai skiriami pagal skundus ir nustatytas problemas.

    Tai gali būti simptomų derinys, tada gydymas turi būti išsamus. Visiems pacientams, sergantiems mitraliniu vožtuvu, rekomenduojama organizuoti gydymo režimą, kad miegas būtų pakankamai ilgas.

    Tarp vaistų nustatyta beta blokatorių, vaistų, kurie maitina širdį ir pagerina jo metabolinius procesus. Nuo raminamųjų vaistų, valerijono ir motinmedžių infuzijos dažnai yra gana veiksmingos.

    Vaistų poveikis gali nesukelti norimo poveikio, nes jis neturi įtakos vožtuvo būklei. Gali pasireikšti tam tikras pagerėjimas, tačiau jis negali būti laikomas stabiliu ūmaus progresuojančio ligos eigoje.

    Be to, gali atsirasti komplikacijų, reikalaujančių chirurginio gydymo. Dažniausia MVP veikimo priežastis yra mitralinių vožtuvų raiščių atjungimas.

    Tokiu atveju širdies nepakankamumas augs labai greitai, nes vožtuvas apskritai negali užsidaryti.

    Chirurginis gydymas yra vožtuvo žiedo stiprinimas arba mitralinio vožtuvo implantavimas. Šiandien tokios operacijos yra gana sėkmingos ir gali padėti pacientui gerokai pagerinti sveikatą ir gerovę.

    Apskritai, mitralinio vožtuvo prolapso prognozė priklauso nuo kelių veiksnių:

    • patologinio proceso raida;
    • vožtuvo patologijos sunkumas;
    • regurgitacijos laipsnis.

    Žinoma, sėkmingas gydymo vaidmuo atlieka laiku diagnozuojant ir tiksliai laikytis kardiologų paskyrimų. Jei pacientas atidžiai stebi savo sveikatą, jis laiku „skambės“ ir atliks būtinas diagnostines procedūras bei pradės gydymą.

    Jei nekontroliuojamas patologijos vystymasis ir būtino gydymo stoka, širdies liga gali palaipsniui pablogėti, todėl gali atsirasti nemalonių ir galbūt negrįžtamų pasekmių.

    Ar galima išvengti prevencijos?

    Mitralinio vožtuvo prolapsas dažniausiai yra įgimta problema. Tačiau tai nereiškia, kad jo negalima įspėti. Bent jau galima sumažinti 2 ir 3 laipsnių prolapsų atsiradimo riziką.

    Prevencija gali būti reguliarūs kardiologo vizitai, mitybos ir poilsio laikymasis, reguliarus fizinis krūvis, prevencija ir savalaikis infekcinių ligų gydymas.

    Mitrali širdies vožtuvo norma

    Širdis gali būti pavaizduotas kaip keturių kamerų siurblys. Širdies skilveliai, kairėje (LV) ir dešinėje (RV), perkraunami atsparumą periferiniuose ir plaučių induose, sukuria tam tikrą spaudimą jų ertmėse. Širdies vožtuvai yra suprojektuoti taip, kad palaikytų normalų hemodinamiką, neleidžiant kraujui tekėti priešinga kryptimi, lyginant su įprastu srautu.

    Širdies vožtuvo aparatą sudaro du atrioventrikuliniai vožtuvai (kairėje arba mitralinėje ir dešinėje arba tricuspidoje) ir aortos ir plaučių kamieno vožtuvai. Mitraliniai ir tricuspidiniai vožtuvai yra pritvirtinti prie pluoštinių žiedų, ribojantys atitinkamas atrioventrikulines angas.

    Šie pluoštiniai žiedai kartu su kitomis pluoštinėmis širdies formacijomis yra atrioventrikulinės sankryžos dalis. Pastarasis apima mitralinių ir tricuspidinių vožtuvų pluoštinius žiedus; dešinieji ir kairieji pluoštiniai trikampiai, kurie kartu su miokardu sudaro atrioventrikulinį pertvarą; tankūs jungiamojo audinio žiedai, ribojantys aortos ir plaučių kamieno angas bei pluoštinius ryšius, stiprinančius šią sritį.

    Atrioventrikulinių vožtuvų pluoštiniai žiedai ir aortos vožtuvo pluoštinis žiedas, taip pat jų jungtys sudaro taip vadinamą širdies skeletą arba „skeletą“. Plaučių kamieno vožtuvas iškeliamas į priekį ir yra atskirtas nuo pluošto skeleto iš dešinės širdies skilvelio išėjimo dalies ir todėl nėra širdies skeleto dalis.
    Zona, jungianti mitralinių, aortos ir tricuspidinių vožtuvų pluoštinius žiedus, yra artima keturkampio formos ir vadinama centriniu pluoštu.

    Mitralinio aparato ir kairiojo skilvelio miokardo vientisumas.
    Mitralinės regurgitacijos priežastis gali būti bet kokia liga, kuri paveikia cusps, arba LV struktūra ir funkcija.
    Lygiai taip pat chirurgija, kuri naikina mitralinę sistemą bandant reguliuoti MR, neigiamai veikia LV geometriją, tūrį ir funkciją.

    Kairysis atrioventrikulinis, dvigubas lapų mitralinis vožtuvas (MK)

    Mitralinio vožtuvo aparatas yra vienas iš trijų kairiojo skilvelio tiekimo trakto komponentų, kuris taip pat susideda iš kairiojo atriumo (LP) ir plaučių venų. MC funkcija yra tai, kad, eidamas kraują į kairiojo skilvelio ertmę diastolėje, jis neleidžia jam grįžti į kairiąją vidurinę širdį.

    Kairysis atrioventrikulinis (mitralinis) vožtuvas suprantamas kaip struktūra, susidedanti iš šlaunikaulio audinio, sausgyslių akordų, papiliarinių (papiliarinių) raumenų, kairiojo skilvelio miokardo, šalia papiliarinių raumenų, ir pluoštinio (fibromuskulinio) mitralinio vožtuvo (FCMC). Normali MC veikla priklauso nuo kiekvienos iš šių padalinių būklės ir funkcijos.

    Mitralinis vožtuvas yra trijų sluoksnių jungiamojo audinio formavimas, bazė, pritvirtinta prie pluoštinio raumens žiedo - mitralinio vožtuvo žiedas. Vožtuvų paviršius yra endokardo ir tarpinio sluoksnio - jungiamojo audinio, vadinamojo spongyno, tęsinys.

    Anterolaterinis ir užpakalinis medialinis commissure padalina mitralinį vožtuvą į priekinį ir užpakalinį kūgį. Komanda jungianti linija yra lygiagreti vožtuvų uždarymo linijai ir linijai, jungiančiai papiliarinių raumenų viršūnes. Antrinis mitralinio vožtuvo (PSMK) lapelis yra pusapvalės arba kvadratinės formos ir šiek tiek ilgesnis nei užpakalinis, o užpakalinė smailė, nors ir trumpesnė už priekinę dalį, yra pritvirtinta prie MK žiedo ilgesnį atstumą.

    Priekinė viršutinė dalis yra pritvirtinta prie kairiojo vainikinio korpuso ir prie aortos vožtuvo ne koronarinės smailės pusės, jungiamojo audinio raiščiu.

    Aprašomi vadinamųjų papildomų mitralinio vožtuvo kaiščių buvimo atvejai, dėl kurių jų skaičius sveikose širdyse gali būti nuo 2 iki 5 (S. S. Mikhailovas). Tačiau visada yra du vadinamieji pagrindiniai, didesni atvartai. Papildomų cusps skaičius priklauso nuo pluoštinio žiedo MK dydžio - kuo platesnis pluoštinis žiedas, tuo daugiau papildomų cusps. Papildomi atvartai yra mažesni ir plonesni, jų komisiniai yra mažesni nei pagrindinių sklendžių komisiniai.

    Pluoštinis mitralinio vožtuvo žiedas susideda iš dviejų šakų - priekinės ir užpakalinės. Priekinės šakos storis sveikame suaugusiame amžiuje yra nuo 0,3 iki 1 mm, plotis - 0,5–1,5 mm, nugaros šakos storis ir plotis - 0,3–0,8 mm ir 0,5–1,2 mm atitinkamai. Reikia pasakyti, kad sveiki žmonės turi didelius individualius širdies struktūros skirtumus.

    Yra dvi kraštutinės formos - trumpos, plačios ir ilgos siauros širdys. Todėl pluoštinio žiedo parametrai priklauso nuo asmens konstitucinių savybių, taip pat nuo lyties ir amžiaus. Keičiasi amžius, kairiųjų atrioventrikulinių angų forma ir dydis: jei vaikai yra arčiau apvalios formos, tada suaugusiems jis yra arčiau ovalo.
    Jo perimetras ir plotas yra nuo 6 iki 15 cm, skersmuo - nuo 1,7 iki 4,7 cm, plotas - nuo 2,86 iki 17,2 cm2 (S. Mikhailovas).

    Mitralinio vožtuvo kaiščių paviršius, nukreiptas į kairiojo skilvelio ertmę, yra padengtas tankesniais pluoštiniais audiniais; pritvirtintas prie jos polinkio. Pastarieji eina aukštyn nuo papiliarinių raumenų viršūnių ir kūno ir prasiskverbia į MK sklendžių kraštus ir jų skilvelio paviršių tiesiai iki pagrindo. Chordi, einantis nuo užpakalinės medialinės papiliarinės raumenys, patenka į abiejų vožtuvų vidurines vietas, jų skaičius svyruoja nuo 5 iki 30.

    Anterolaterinių raumenų akordai yra tinkami šoninėms vožtuvų formų dalims, jų skaičius yra nuo 5 iki 20. Priekinių akordų ilgis yra nuo 1 iki 2,8 cm, užpakaliniai akordai yra nuo 0,5 iki 2,7 cm. varčios dalijasi į kelias dalis. Nuo 19 iki 40 chordinių siūlų pritvirtinti prie laisvojo krašto ir priekinės smailės skilvelio paviršiaus, nuo 30 iki 65 virvių iki nugaros, nuo 5 iki 20 akordų taip pat gali būti pritvirtinti prie cusps pagrindo.

    Priklausomai nuo to, ar akordai, prijungti tiesiai prie papiliarinio raumenų, ar sudarantys antrąjį ar trečiąjį šaką, prideda pirmos, antros ir trečios eilės akordus.

    Priekiniai papiliniai (papiliariniai) raumenys yra apatinėje jo priekinėje sienoje. Priklausomai nuo širdies formos, jų skaičius svyruoja nuo vieno iki trijų, dažniausiai (83% atvejų) yra tik vienas priekinis papiliarinis raumenys (S. S. Mihailovas). Užpakalinių papilinių raumenų skaičius gali būti nuo 1 iki 6. Kiekvienoje papilinių raumenų grupėje gali būti viena ar kelios raumenų galvutės.

    Pastarasis gali atrodyti kaip atskiras, panašus į pirštus, išaugęs iš kairiojo skilvelio miokardo, ar labiau susietas su jo trabekuliais. Systolės metu papiliariniai raumenys susitraukia kartu su miokardu, o jų disfunkcija taip pat gali būti susijusi su miokardo disfunkcija, sudarančia raumenų pagrindus.

    Paprastai mitralinio vožtuvo vožtuvai yra plonos, kaliojo struktūros, laisvai judančios joms veikiančių jėgų įtakoje. Vožtuvų judėjimas diastolės laikotarpiu normaliomis sąlygomis vyksta veikiant kraujui, einantiems per MC atidarymą ir veikiant MC žiedo, prie kurio pritvirtinti vožtuvai, judėjimui.

    Priešingai, uždarytų vožtuvų sistolinis judėjimas viršūnės kryptimi yra pasyvus dėl mitralinio vožtuvo žiedo ir papilinių raumenų susitraukimo. Diastolėje, atidarius kairįjį atrioventrikulinį vožtuvą, jo priekinis sklendė uždaro aortos kūgį ir neleidžia šiam laikotarpiui patekti į aortą. Sistemoje mitralinio vožtuvo lankstinukai uždaromi ne išilgai krašto, bet išilgai vadinamosios neapdorotos zonos linijos - sutvirtintos atrioventrikulinio vožtuvo lapelių dalies, prie kurių pridedamos plonos sausgyslės akordai.

    Yra atskirų mitralinio vožtuvo požymių, susijusių su įvairiomis visos širdies konstrukcijomis. S. Mikhailovas išskiria du kraštutinius dvigubo lapo vožtuvo formavimo variantus, tarp kurių yra daug tarpinių. Siaurose ir ilgose širdyse randamas vadinamasis paprastas MK dizainas - plonas pluoštinis žiedas su nedideliu perimetru (6–9 cm), 2–3 nedideli atvartai, 2–3 papiliariniai raumenys, iš kurių dešimt beveik nepersiduriančių sausgyslių akordų patenka į vožtuvus. Pastarieji yra pritvirtinti prie vožtuvų kraštų.

    Platiose ir trumpose širdyse dažnai randama sudėtinga dvigubo lapo vožtuvo konstrukcija, kuriai būdingas ilgas pluoštinio žiedo su storomis šakomis apskritimas - 15 cm, 4-5 varčios, iš kurių 2-3 yra plačios ir ilgos. Ši struktūra atitinka 4-6 daugiasukius papiliarinius raumenis ir daugybę polinkinių akordų (20-30), kurie suskirsto į daugybę sriegių (iki 70), kurie priskiriami ne tik vožtuvų kraštui, bet ir jų kūnui bei pluoštiniam žiedui.

    uziprosto.ru

    Ultragarsinio ir MRT enciklopedija

    Ultragarsinė širdies diagnostika: normos ir ultragarso patologijos

    Širdis yra vienas iš svarbiausių organų gyvenimo palaikymo. Todėl šis organas turi gana sudėtingą struktūrinę ir funkcinę organizaciją. Norint diagnozuoti širdies ligos sutrikimus, buvo atrinkti arba pritaikyti daug diagnostikos metodų: pradedant tyrimu ir baigiant kontrastine tomografija. Tačiau ne visi metodai vienu metu gali rodyti tiek svarbiausio variklio struktūrą, tiek jų veikimą realiu laiku. Ultragarsinė diagnostika atitinka šiuos reikalavimus.

    Indikacijos ir kontraindikacijos

    Klinikinio tyrimo metu nustatomos širdies ultragarsinio tyrimo indikacijos.

    • Įprastinis naujagimių, intensyvaus augimo paauglių, sportininkų, taip pat moterų, planuojančių nėštumą, tyrimas
    • Širdies ritmo sutrikimai
    • Hipertenzija
    • Po ūminių širdies ir kraujagyslių patologijų
    • Klinikiniai širdies struktūros pokyčių požymiai (skilvelių ir atričių ribų išplėtimas, kraujagyslių pluoštas, patologinė konfigūracija, triukšmas virš vožtuvo taškų)
    • EKG požymiai, susiję su širdies struktūros ar funkcijos pažeidimais
    • Kai yra duomenų apie širdies nepakankamumą
    • Su reumatinėmis ligomis
    • Jei įtariamas bakterinis endokarditas
    • Įtariama uždegiminė širdies liga arba perikardas dėl kitos priežasties
    • Tolesnis gydymas arba stebėjimas prieš ir po širdies operacijos
    • Kontrolė perikardo punkcijos metu

    Kontraindikacijos širdies ultragarsui, taip pat ultragarso kontraindikacijos šiuo metu nėra.

    Yra tam tikrų apribojimų, pvz., Atliekant širdies ultragarsinio ultragarso procedūrą žmonėms, sergantiems sunkiu poodiniu riebalų sluoksniu arba sužalojimu procedūros srityje, su nustatyta širdies stimuliatoriaus funkcija.

    Yra sunku atlikti ultragarsu su padidėjusiu plaučių plaukuotumu, kuris, didėjant, padengia širdį, o terpės fazių pasikeitimas atspindi ultragarsu.

    Paruošimas

    Prieš širdies ultragarsu nereikia specialaus mokymo, todėl nereikia maitinti ar pakeisti gėrimo režimo. Svarbu, kad nerimas procedūros metu gali šiek tiek iškreipti rezultatus, nes širdis yra organas, kuris yra vienas iš pirmųjų, reaguojančių į nuotaikos pokyčius.

    Procedūra yra neskausminga ir saugi, todėl nėra pagrindo nerimauti. Taip pat prieš ultragarsą nerekomenduojama naudoti medžiagų, kurios gali turėti įtakos širdies ritmui ir laidumui (nerūkyti 2 valandas). Vykdant ultragarso tyrimą, reikia atlikti anesteziją: atliekama burnos ertmės vietinė anestezija ir, jei reikia, bendra anestezija, skirta įvesti jutiklį.

    Kaip diagnozė

    Širdies ultragarsą galima atlikti įvairiais būdais. Dažniausiai vartojami transtoraciniai ir transesofaginiai metodai.

    Naudojant transthoracinį ultragarso metodą, jutiklis montuojamas krūtinkaulio viduryje ir apatinėje trečiojoje dalyje bei kairiajame krūtinės regione. Pacientas guli kairėje pusėje. Specialus akustinis gelis dengiamas bandymo organo projekciniame plote, kuris palengvina ultragarsu. Procedūra paprastai trunka ne ilgiau kaip pusvalandį.

    Ultragarsinis ultragarsinis tyrimas atliekamas po to, kai ultragarso zondą įdedama į stemplės liumeną. Pastaruoju atveju ultragarsu nėra jokių plaučių audinių ar galimų ryškių poodinių riebalų kliūčių.

    Stemplė yra labai patogu tyrimui, nes ji yra labai arti širdies ir tiesiai šalia jo, be perikardo. Tačiau jutiklio montavimas į stemplę gali sukelti didelių nepatogumų pacientui, tokiais atvejais reikalingas specialus mokymas - bendroji anestezija.

    Kitas būdas atlikti širdies ir kraujagyslių sistemos ligų ultragarso diagnostiką yra streso echokardiografija. Šis metodas apima širdies ultragarsą po jo stimuliavimo. Tam gali būti naudojami specialūs preparatai ar pratimai.

    Šis metodas naudojamas išeminės širdies ligos, ritmo sutrikimų ar vožtuvų funkcinio nepakankamumo diagnozavimui (kai šiuos sutrikimus sukelia gydytojas prižiūri ir dokumentuoja).

    Atskirai yra ultragarso doplerografija. Šis metodas pagrįstas ultragarso atspindžiu per tam tikrą laiką nuo taško, kuris pakeitė savo padėtį ir yra skirtas aptikti kraujo tekėjimo pažeidimus, ypač širdžiai - savo ertmėse. Nustatant kraujo tekėjimo greitį ir kryptį galima nustatyti vožtuvų būklę: greitį, nepakankamumą ar stenozę.

    Vaisiaus širdies diagnozė

    Siekiant nustatyti vaisiaus širdies būklę, naudojamas kitas metodas - kardiotokografija, kurioje nagrinėjamas vaisiaus širdies susitraukimų dažnis, ritmas, pagreitis ir lėtėjimas, siekiant nustatyti vaisiaus gimdos hipoksiją.

    Tyrimo rezultatai: nukrypimai ir normos

    Įprasti rezultatai

    1. Širdies ultragarsas pirmą kartą apžvelgiamas ir įvertinami aortos rodikliai. Didėjančioje dalyje skersmuo paprastai neviršija 40 mm. Plaučių arterija yra normali per 11 - 22 mm.
    2. Kairiojo prieširdžio rodikliai: jo dydis turėtų būti nuo 20 iki 36 mm.
    3. Dešiniojo skilvelio storis - 2-4 mm, skersmuo nuo 7 iki 26 mm.
    4. Kairysis skilvelis: galo diastolinis skersmuo 37–55 mm
    5. galutinis sistolinis skersmuo 26–37 mm,
    6. diastolinis tūris 55–149 ml,
    7. 18–40 ml sistolinis tūris (atitinkamai 55–65% išmetimo frakcija), t
    8. galinės sienelės storis 9–11 mm.
    9. Interventriculiarinio pertvaros storis yra 9–10 mm (šiek tiek sumažėja sistolėje).
    10. Maksimalus kraujo tekėjimo greitis per mitralinį vožtuvą yra 0,6 - 1,3 m / s,
    11. per tricuspidinį vožtuvą 0,3 - 0,7 m / s,
    12. kairiosios atrioventrikulinės angos plotas yra apie 5 cm², dešinėje - apie 6 cm²,
    13. vožtuvų storis turi būti ne didesnis kaip 2 mm.
    14. Vožtuvai paprastai yra lygūs, visiškai uždaryti skilvelių ir prolabirito sistolėje, ne daugiau kaip 2 mm, prieširdžių sistolėje, atviroje be stenozės.
    15. Aortos vožtuvas: skylės plotas apie 3-4 cm².

    Ultragarsiniai patologijos požymiai

    • Arterinė hipertenzija ir simptominė arterinė hipertenzija (aukštas kraujo spaudimo sindromas kitose ligose) pasižymi kairiojo skilvelio sienelės sutirštinimu. Taip pat įmanoma, kad gali atsirasti hipertenzija: aortos koarktacija (ją susiaurinti po to, kai kairioji sublavijos arterija palieka lanką - arterijos raiščio vietoje) arba aortos vožtuvo veikimo sutrikimą (stenozę), aortos išsiplėtimą kylančioje dalyje. Be to, aterosklerozinės plokštelės, rastos aortos apertūroje, gali sukelti arterinę hipertenziją.
    • Valvulinė širdies liga. Tokie pažeidimai pasižymi stenozės vožtuvų skylėmis arba atvirkščiai, vožtuvo nepakankamumu. Dažniausiai veikia mitralinis vožtuvas.

    Mitralinio vožtuvo stenozė

    Stenoze svarbiausias simptomas bus kairiojo atrioventrikulinės angos srities sumažėjimas, ankstyvas vožtuvo lapelių uždarymas (anksčiau nei tricipidinis vožtuvas), tolesni lėtesnio vožtuvo atidarymo po prieširdžių sistolėje požymiai, kairiojo prieširdžių sienos sutirštinimas, jo ertmės išplitimas, gali pasireikšti vėliau - dešiniojo skilvelio ir dešiniojo skersmens sienelių sutirštinimas, sumažinantis kairiojo skilvelio užpildymą ir atitinkamai atpalaidavimą į aortą.

    Mitralinio vožtuvo nepakankamumas

    Ši patologija pasižymi atvirkštinio kraujo tekėjimo (regurgitacija) buvimu sistolėje nuo kairiojo skilvelio atgal į kairiąją atriją: šviesos stadijoje ji yra 30% išstūmimo frakcijos, viduryje - iki 50%, sunkioje - didžioji dalis atriumo yra užpildyta ne iš plaučių kraujo. venų ir kairiojo skilvelio. Vėliau kompensuojama kairiojo skilvelio sienos kompensacinė hipertrofija ir padidėja jo ertmė. Reumatinės ligos dažniausiai sukelia tik tokią širdies ligą.

    Patologinis tricuspidinis vožtuvas

    Tricuspidinio vožtuvo valvuliniai defektai (stenozė ir nepakankamumas) yra mažiau paplitę, jų ultragarsiniai požymiai yra panašūs į tuos, kurie yra su mitraliniais skrandžiais, išskyrus atvejus, kai tricuspidinio stenozės širdies pusėje nėra pasireiškimų.

    • Aortos defektai: stenozei būdinga aortos angos srities sumažėjimas, su laiku susidaro kairiojo skilvelio miokardo tankinimas, kad atlaikytų vožtuvų atsparumą. Aortos nepakankamumui būdingas neužbaigtas vožtuvo uždarymas diastolėje ir, atitinkamai, dalinis kraujo regurgitavimas į kairiojo skilvelio ertmę. Šie rodikliai yra tokie patys: 30% refliukso - lengvo sunkumo, 30–50% vidutinio laipsnio ir daugiau nei 50% - sunkus aortos nepakankamumas (ultragarsu taip pat nustatomas kraujo srauto, kuris yra išmestas į kairiojo skilvelio ilgį, atitinkamai, 5 mm, 5 laipsnių). –10 mm ir daugiau kaip 10 mm).
    • Plaučių arterijos vožtuvo defektai panašūs į aortos apraiškas, bet yra daug rečiau.
    • Bakterinis endokarditas sukuria aortos (dažniausiai) nepakankamumo vaizdą dėl normalios vožtuvo lapelių konfigūracijos pasikeitimo. Be širdies pokyčių, būdingų aortos nepakankamumui, ultragarsu skenuojant vožtuvus, kurie yra diagnozės pagrindas, aptinkamos bakterinės augmenijos.
    • Poinfarkto būklė.

    Dažniausiai miokardo infarktas diagnozuojamas naudojant greitesnius ir paprastesnius tyrimo metodus (EKG), kurie leidžia diagnozuoti ūminę būklę ir imtis skubių priemonių. Todėl ultragarsu dažniau naudojamasi patologinio proceso metu širdies raumens padarytai žalai įvertinti ir infarkto fokusavimui išaiškinti.

    Pažeidimo lokalizavimas - kairiojo skilvelio sienos pakeistos echogeniškumo zonos nustatymas, įskaitant randų audinius ir vietoves, kuriose motorinis aktyvumas yra mažesnis arba jo nėra.

    Ultragarsiniu būdu aptiktos miokardo infarkto komplikacijos gali būti: širdies aneurizma (plonasluoksnės kairiojo skilvelio sienelės išsikiša į perikardo ertmę), tarpkultūrinis pertvaros plyšimas (kraujo spaudimo išlyginimas kairėje ir dešinėje skilveliuose), širdies sienelės plyšimas ir tamponadas (užpildyti širdies šlapimo pūslės ertmę). padidėjęs spaudimas ir širdies sutrikimas), papiliarinis raumenų plyšimas (atitinkamai laikomas mitralinio vožtuvo lapelis, kai raumenys plyšsta ultragarsu, vožtuvo nepakankamumo požymiai) ir kt.

    Po atidėto miokardo infarkto arba jo ūminiu laikotarpiu gali pasireikšti laidumo sutrikimai ar širdies ritmo sutrikimai.

    • Miokardo ritmo ir laidumo sutrikimai.

    Vėlgi, diagnozuojant lemiamas elektrokardiografas, tačiau ultragarsu galima išsiaiškinti sutrikimo pobūdį: paaiškinti atskirų kamerų sumažėjimo greitį, nustatyti miokardo struktūros pokyčius (po infarkto randus), kurie gali sukelti įvairius laidumo sutrikimus, ekstrasistoles.

    Perikarditas yra sausas (perikardo liežuvio uždegimas), efusyvus (skystis pasireiškia ertmėje - eksudatas) ir susitraukiantis (po perikardo skalavimo tarp lakštų gali susidaryti fibrino šuoliai, kurie riboja širdies judėjimą). Geresnis ultragarsu gali nustatyti skysčio kaupimąsi, kuris atrodo kaip hipoglikeminės juostelės aplink širdį išplėtimas. Be to, ultragarso užduotis yra stebėti adatas, kad būtų pasiektas šis skystis.

    Išvada

    Šiandien ultragarsas yra beveik visuotinis įvairių kūno sistemų, įskaitant širdies ir kraujagyslių, sutrikimų tyrimo metodas. Širdies ECHO sėkmingai naudojamas identifikuoti tiek organines, tiek funkcines širdies patologijas.