Mitralinio nepakankamumo, 1, 2 ir likusios ligos apžvalga

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra mitralinio vožtuvo nepakankamumas, kodėl jis vystosi, kaip jis pasireiškia. Ligos mastas ir jų ypatybės. Kaip atsikratyti mitralinio vožtuvo nepakankamumo.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra jo defektas, kurio vožtuvai negali visiškai uždaryti. Dėl šios priežasties atsiranda regurgitacija (atvirkštinis kraujo tekėjimas) iš kairiojo skilvelio į kairę.

Liga yra pavojinga, nes ji sukelia širdies nepakankamumą, sumažina kraujotaką ir susijusius vidaus organų sutrikimus.

Vožtuvo defektas gali būti visiškai išgydytas operuojant. Konservatyvus gydymas - tai labiau simptominis.

Gydymą atlieka kardiologas, širdies chirurgas ir reumatologas.

Priežastys

Tai įgytas defektas, o ne įgimtas. Tai gali sukelti ligos, kurios kenkia kūno jungiamiesiems audiniams (kadangi vožtuvai susideda iš jungiamojo audinio), širdies ligos ir pačios vožtuvo anomalijos.

Galimos mitralinio vožtuvo ligos priežastys:

Simptomai, laipsniai ir stadijos

Liga gali pasireikšti ūminėmis ir lėtinėmis formomis.

Ūmus mitralinis nepakankamumas atsiranda, kai širdies priepuolio ar infekcinio endokardito metu, taip pat širdies sužalojimų metu plyšsta sausgyslių akordai ar papiliariniai raumenys.

Lėtinis susirgimas palaipsniui (5 etapuose) atsiranda dėl lėtinių ligų, tokių kaip reumatizmas, sisteminė raudonoji vilkligė, koronarinė širdies liga, taip pat dėl ​​mitralinio vožtuvo patologijų (jo prolapsas, degeneracija).

Ūminio dvigubo nepakankamumo simptomai:

  • Staigus kraujospūdžio sumažėjimas iki kardiogeno šoko.
  • Kairiojo skilvelio nepakankamumas.
  • Plaučių edema (pasireiškianti užspringimu, kosuliu, švokštimu, skrepliais).
  • Prieširdžių ekstrasistoles.
  • Prieširdžių virpėjimas.

Mitralinio nepakankamumo laipsniai

Jūs galite nustatyti defekto sunkumą echokardiografija (širdies ultragarsu). Tai priklauso nuo kraujo tūrio, kuris grįžta į kairiąją atriją, ir nuo angos, kuri lieka uždarius vožtuvo lapus, dydį.

Sunkumo charakteristikos:

Ligos stadijos: charakteristikos ir simptomai

Priklausomai nuo defekto sunkumo, kraujotakos sutrikimų sunkumo ir simptomų, kurie trukdo pacientui, yra 5 etapai:

  1. Kompensacijos etapas. Jam būdingas 1 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumas (regurgitacijos tūris yra mažesnis nei 30 ml). Mažų ir didelių apskritimų kraujotakos sutrikimų nėra. Pacientas nerimauja dėl jokių simptomų. Liga gali būti diagnozuojama atsitiktinai atliekant įprastinę fizinę apžiūrą.
  2. Subkompensacijos etapas. EchoCG sunkumo laipsnis yra nedidelis. Atvirkštinis kraujo tekėjimas į kairiąją atriją sukelia jo išplitimą (išsiplėtimą). Norint kompensuoti kraujotakos sutrikimus, kairysis skilvelis yra priverstas intensyviau susitarti, o tai lemia jo padidėjimą - hipertrofiją. Su intensyviu fiziniu krūviu atsiranda dusulys ir padidėjęs širdies plakimas, o tai rodo, kad iki šiol plaučių (mažų) apskritimų kraujo apytaka yra šiek tiek pažeidžiama. Gali būti nedidelis kojų (kojų ir kojų) patinimas.
  3. Dekompensacijos etapas. Regurgitacijos sunkumas yra 2–3. Šiame etape tiek mažų, tiek didelių apskritimų kraujotaka yra sutrikusi. Tai išreiškiama dusuliu bet kokio fizinio krūvio metu, žymiai padidėjus kairiojo skilvelio, spaudimo, skausmo ar sumišimo skausmui kairėje krūtinės pusėje (paprastai po fizinio krūvio), periodiškų širdies ritmo sutrikimų.
  4. Dystrofinis etapas. Sunkumas yra trečias (regurgitacija daugiau nei 60 ml arba 50%). Ir sumažėja kairiojo, ir dešiniojo skilvelių veikimas. Abiejų skilvelių hipertrofiją galima nustatyti echoCG arba krūtinės ląstos rentgenogramoje. Žymiai pablogėjo abiejų apskritimų kraujotaka. Dėl šios priežasties kojose yra ryški edema, skausmas kairėje ir dešinėje hipochondrijoje (taip pat gali atsirasti poilsiui), dusulys po nedidelės fizinės jėgos ar ramybės, širdies astmos priepuoliai (užspringimas, kosulys). Rodomi inkstų ir kepenų sutrikimai. Šiame etape triukšmo trūkumas taip pat gali būti pridedamas prie mitralinio vožtuvo nepakankamumo.
  5. Terminalo etapas. Atitinka 3 lėtinio širdies nepakankamumo stadiją. Sumažėja visų širdies dalių veikimas. Širdis nebegali tinkamai tiekti visų organų krauju. Pacientas yra susirūpinęs dėl dusulys ramybėje, dažni širdies astmos priepuoliai, širdies darbo sutrikimai, bet kokio fizinio aktyvumo netoleravimas, galūnių ir pilvo patinimas, širdies skausmas, aritmija (prieširdžių virpėjimas, prieširdžių ekstrasistoles). Vidiniai organai (visų pirma inkstai ir kepenys) sukelia negrįžtamąjį distrofinį pasikeitimą. Prognozė yra nepalanki. Gydymas jau yra neveiksmingas.

Diagnostika

Siekiant nustatyti ligą, naudojama viena ar kelios procedūros:

  • normali echokardiografija;
  • echofardinė echokardiografija;
  • krūtinės ląstos rentgeno spinduliai;
  • EKG

Gydymas

Tai gali būti chirurginė ar medicininė. Tačiau gydymas vaistais negali visiškai panaikinti patologijos. Mitralinis nepakankamumas gali būti visiškai išgydytas tik operuojant.

Ligos gydymo taktika

Ūminės mitralinio nepakankamumo formos atveju vaistai yra skubiai švirkščiami, kad būtų sušvelninti simptomai, o tada atliekama operacija.

Lėtine forma gydymo strategija priklauso nuo stadijos.

Narkotikų gydymas

Ūminėje ligos formoje pacientams kaip pirmoji pagalba skiriama nitratai (nitroglicerinas) ir ne glikozidiniai inotropiniai vaistai (pavyzdžiui, Dobutinas). Po to atliekama avarinė operacija.

Lėtine forma gydymas turi būti nukreiptas tiek į širdies ir kraujotakos darbo gerinimą, tiek nuo ligos pašalinimo.

Kraujotakos sutrikimams gydyti naudojami diuretikai, beta adrenoblokatoriai, aldosterono antagonistai, nitratai, antiaritminiai vaistai, AKF inhibitoriai. Jei padidėja trombozės rizika - antitrombocitiniai preparatai.

Pagrindinės ligos, dėl kurios atsirado mitralinio vožtuvo liga, gydymas:

Chirurginis gydymas

Jis skiriamas ūmiai ligos formai, taip pat antrajam ir aukštesniam lėtinės formos etapui.

Šiuolaikinėje chirurginėje praktikoje yra naudojamos dviejų tipų operacijos:

  1. Plastikinis vožtuvas. Tai yra jo paties vožtuvo rekonstrukcija (užkertant kelią jo kūgiams, sausgyslių akordams).
  2. Protezavimo vožtuvas. Tai jo keitimas dirbtiniu arba biologiniu protezu.

Atliekant operaciją laiku, galima išvengti tolesnio defekto progresavimo ir susijusio širdies nepakankamumo.

Prevencija

Prevencinės priemonės yra pagrindinės ligos gydymas dar prieš prasidedant mitraliniam nepakankamumui (savalaikis endokardito gydymas antibiotikais, tinkamas gydytojo paskirtų reumatinių vaistų vartojimas ir kt.).

Išskirti veiksnius, kurie didina širdies ligų riziką: rūkymas, alkoholizmas, dažnas riebalų, sūrus ir aštrus maistas, netinkamas geriamojo gydymo režimas, miego stoka, mažas judumas, nutukimas, stresas, neracionalus laiko paskirstymas darbui ir poilsiui.

Gyvenimas su mitraliniu nepakankamumu

Jei pirmosios pakopos pažeidimas yra kompensacijos stadijoje, tai galite padaryti tik stebėdami gydytoją ir vartodami minimalų narkotikų kiekį. Aplankykite kardiologą ir atlikite echokardiografiją kas šešis mėnesius.

Fizinis aktyvumas per protingas ribas nėra kontraindikuotinas, bet konkurencingos sportinės apkrovos yra neįtrauktos į bet kurį atvirojo etapo etapą.

Kalbant apie nėštumą, ankstyvoje anomalijos stadijoje, be ryškių kraujotakos sutrikimų, yra įmanoma, bet pristatymas vyksta per cezario pjūvį. 2 ir daugiau ligų atveju sėkmingas nėštumas galimas tik pašalinus defektą.

Po vožtuvų keitimo laikykitės sveikų gyvenimo būdo taisyklių, kad išvengtumėte širdies ir kraujagyslių ligų. Jei ateityje jums reikės bet kokių operacijų (įskaitant dantų) ar invazines diagnostines procedūras, iš anksto įspėkite gydytoją apie savo protezavimo vožtuvą, nes jums bus paskirti specialūs vaistai uždegimo procesui ir kraujo krešulių susidarymui širdyje išvengti.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo vice priežasties.

  • Daugeliu atvejų tai yra nepalanki, nes sunku gydyti pagrindines ligas (reumatas, raudonoji vilkligė, Marfano sindromas, vainikinių arterijų širdies liga) ir negali būti visiškai sustabdytas. Taigi liga gali sukelti kitus širdies, kraujagyslių ir vidaus organų pažeidimus.
  • Jei defektą sukėlė endokarditas arba degeneraciniai pokyčiai pačiame vožtuve, prognozė yra labiau paguodanti. Išgydyti galima laiku, kai plastinė chirurgija ar vožtuvo keitimas vyksta laiku. Nustatytas protezas, priklausomai nuo veislės, truks nuo 8 iki 20 metų.
  • Sunkumo 1 ligos, kuri nėra susijusi su kraujotakos sutrikimais, prognozė gali būti palanki. Tinkamai stebint taktiką ir gydant pagrindinę ligą, mitralinis nepakankamumas daugelį metų negali progresuoti.

Mitrinis širdies nepakankamumas: priežastys, pasireiškimai ir gydymas

Mitralinis vožtuvas blokuoja kraujo regurgitaciją, ty neleidžia jo atvirkštiniam tekėjimui. Tam reikia uždaryti atvirą tarp kairiojo skilvelio ir atriumo, kas atsitinka, kai vožtuvo lapai yra uždaryti. Mitralinio vožtuvo nepakankamumas pasireiškia tada, kai vožtuvai negali visiškai užsidaryti, tada liumenis lieka atidaryme, o galimas kraujo judėjimas tampa įmanoma.

Beveik pusė širdies liga sergančių žmonių turi panašų sutrikimą. Kartu mitralinio nepakankamumo paprastai lydi kitos problemos, tai gali būti įvairios stenozės, didelių indų patologijos.

Kodėl patologija vystosi

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra pačios vožtuvo arba širdies konstrukcijų pažeidimo rezultatas. To priežastys gali būti gana daug. Be to, ji gali būti ūminė ir lėtinė, ją sukelia įvairios problemos ir ligos.

Dėl žalos įvairioms širdies konstrukcijoms vožtuvas su savo funkcija blogina padėtį. Gali patirti tiek kūgiai, tiek jų darbą palaikantys raumenys arba sausgyslės, kontroliuojančios vožtuvo kūgius.

Ūminio nepakankamumo priežastys

  • Mitrinio žiedo audinių pokyčiai ir sunaikinimas
  • Vožtuvų perforavimas,
  • Akordo pertraukos,
  • Papilinių raumenų silpnėjimas ir sunaikinimas.

Paprastai visų šių traumų priežastis yra ligos. Pagrindinė ir labiausiai paplitusi priežastis šiandien yra infekcinis endokarditas. Šios ligos uždegiminis procesas gali neigiamai paveikti mitralinio žiedo audinių būklę, vožtuvo skrajutes arba sukelti sausgyslių akordų sunaikinimą.

Kai kurios sisteminės ligos, ypač raudonoji vilkligė, gali pakenkti širdies struktūroms. Degeneraciniai procesai, plintantys į širdies ir kraujagyslių sistemą, neigiamai veikia visų širdies audinių būklę.

Dėl visų šių ligų yra sužalojimų, kurie neleidžia vožtuvui uždaryti varčios dėl perforacijos, plyšimo arba dėl to, kad pažeisti raumenys ir akordai nebegali veiksmingai kontroliuoti mitralinio vožtuvo veikimo.

Tokia pati žala gali atsirasti dėl sužalojimo, kuris gali atsirasti širdies operacijos metu.

Kitos ūminio nepakankamumo priežastys.

  • Navikų procesai atriume;
  • Reumatiniai procesai;
  • CHD;
  • Kairiojo skilvelio nepakankamumas.

Lėtinio sutrikimo priežastys

  • Audinių pokyčiai dėl uždegiminių procesų;
  • Degeneraciniai procesai;
  • Infekcijos;
  • Struktūriniai pokyčiai;
  • Paveldėti veiksniai.

Uždegiminis procesas ne visada sukelia ūminius pokyčius, yra įmanoma, kad jis teka lėtai, o audinių pažeidimai pamažu auga, dažnai pacientui nepastebimai. Lėtinę ligą gali sukelti tos pačios ligos kaip ūminės. Tai reumatas, infekcinis endokarditas, raudonoji vilkligė.

Tarp degeneracinių procesų, dėl kurių atsiranda ši patologija, dažniausiai nurodoma, kad yra myxomatous degeneracija, jungiamojo audinio ligos, kalcio nuosėdos mitralinio vožtuvo srityje.

Kai kurios širdies ligos sukelia struktūrinius pokyčius, kurie trukdo normaliam vožtuvo aparato veikimui. Pavyzdžiui, dėl širdies priepuolio yra pažeista kardiomiopatija, endokarditas, akordai ar papiliariniai raumenys, kurie tampa tiesiogine lėtinio nepakankamumo vystymosi priežastimi. Tas pats poveikis gali sukelti vožtuvo prolapsą.

Paveldimos patologijos formuojasi vaisiaus vystymosi procese dėl neigiamo poveikio motinos kūnui. Jie taip pat gali būti susiję su genetiniais sutrikimais. Dažniausiai jis susidaro su vožtuvų lapelių defektais ir didelių indų patologija.

Savybės

Hemodinamika mitralinio nepakankamumo, ty kraujo tekėjimo, atveju priklauso nuo patologijos sunkumo.

Gedimo laipsnis

  1. Nežymus;
  2. Vidutinis;
  3. Išreikštas;
  4. Sunkus

Nedideliu regurgitacijos laipsniu stebimas tiesiai prie mitralinio vožtuvo kūgių. Jis randamas sveikų žmonių. Vidutinis laipsnis reiškia regurgitaciją, atsirandančią nuo vieno iki pusantro centimetro nuo vožtuvo.

Trečiuoju laipsniu, atvirkštinis kraujo judėjimas pasiekia vidurinę vidurinę dalį. Tai lemia tam tikrą atriumo padidėjimą. Sunkus nesėkmės laipsnis lemia tai, kad regurgitacija užima visą kairiąją atriją.

Kaip problema

Svarbiausias simptomas yra būdingas triukšmas, kurį gydytojas pastebi klausydamas širdies. Tai sukelia kraujo grąžinimas iš kairiojo skilvelio į kairiąją atriją.

Diagnozė prasideda šiuo simptomu. Nors esant silpnam trūkumui, gali būti jokių simptomų.

Sunkiau išsivystant defektui, kairysis skilvelis yra priverstas pumpuoti daugiau kraujo, kad pasiektų tą, kuris grįžta į atriją. Kaip rezultatas, jis palaipsniui didėja, hipertrofuotas. Kartu suintensyvėja jo susitraukimai, kuriuos žmogus jaučia kaip padidėjusį širdies plakimą. Šie simptomai ypač pastebimi, kai pacientas yra kairėje pusėje.

Kadangi dėl regurgitacijos kraujas grįžta į atriją, joje turi būti didesnis kraujo tūris, ir jis taip pat palaipsniui didėja. Esant dideliam didėjimo lygiui, atriumas neveikia savo funkcijos, nes atsiranda virpėjimas ir atsiranda dažni netritminiai susitraukimai. Todėl sumažėja širdies siurbimo funkcija.

Tolesnis patologijos laipsnio vystymasis lemia tai, kad atrija paprastai nesudaro įprastos sutarties, bet tik drebėja. Šios problemos gali būti kupinos rimtesnių pažeidimų, pavyzdžiui, kraujo krešulių susidarymas, nes nėra normalaus kraujo tekėjimo. Kraujo krešuliai, kurie formuojasi širdyje, yra labai pavojingi, nes jie gali užblokuoti didelius indus, o tai sukelia įvairių organų pažeidimą, insultą.

Su 3 ir 4 laipsniais, regurgitacija yra labai ryški, o tai sukelia papildomą stresą širdžiai. Asmuo gali susirgti širdies nepakankamumu, kurio simptomai yra dusulys, patinimas, kosulys. Sugadintas širdies audinys tampa labiau pažeidžiamas, mažiau atsparus infekcijoms, todėl padidėja infekcinio endokardito rizika.

Asmuo, turintis vidutinio sunkumo ir sunkumo laipsnį, neturi visiško kraujo aprūpinimo organais, nes toks sutrikimas sukelia širdies siurbimo funkcijos sumažėjimą. Kadangi organai negauna įprastos mitybos, visam kūnui kenčia ir tai gali paveikti jo bendrą būklę ir paciento sveikatos būklę.

Simptomai

  • Širdies širdies plakimas
  • Aritmija,
  • Padidėjęs nuovargis
  • Edema,
  • Dusulys
  • Kosulys
  • Cianozė
  • Mitralinis skaistalai.

Simptomai gali pasireikšti įvairiais deriniais. Su nedideliu problemos laipsniu gali nebūti akivaizdžių pasireiškimų. Asmuo gali jausti, kad jis tapo greičiau pavargęs, jis turi mažiau laiko tai padaryti per dieną.

Visa tai paprastai nėra suvokiama kaip širdies problemos simptomai, todėl patologinis procesas tęsiasi.

Diagnostika

  • Inspekcija;
  • Šlapimas ir kraujo tyrimai (bendri, biocheminiai, imunologiniai);
  • EKG;
  • Doplerio echokardiografija;
  • Ultragarsas širdyje.

Diagnostikai gali būti naudojami kiti metodai, tačiau jie yra pagrindiniai ir dažniausiai jie yra pakankami.

Tyrimas ir pokalbis su pacientu gali parodyti simptomus ir pasiūlyti patologiją. Būtina išsiaiškinti, ką žmogus serga, kas yra jo paveldimumas. Analizės gali nustatyti uždegimo, cholesterolio, cukraus, kraujo baltymų ir kitų svarbių rodiklių buvimą. Jei aptinkami antikūnai, galima daryti prielaidą, kad širdies raumenyse yra uždegimas ar infekcija.

Diagnozei: reikia atlikti EKG, kuris parodo širdies ritmą, padeda nustatyti aritmijų ir kitų nesėkmių buvimą, įvertinti, ar yra širdies perkrova ir ar jos skyriai yra didinami. Pagrindinis metodas yra ultragarsas arba echokardiografija.

Kodėl širdies ultragarsas

  • Įvertinti vožtuvų lankstinukų būklę;
  • Pažiūrėkite, kaip uždaroma varčia;
  • Suprasti skilvelių ir atrijų dydį;
  • Išmatuokite širdies sienelių storį;
  • Aptikti širdies vidinio pamušalo sutirštėjimą.

Doplerio echokardiografija yra tyrimas, rodantis, kaip kraujas juda. Šis diagnostikos metodas leidžia nustatyti atvirkštinį kraujotaką, kuris yra būdingas tokiam defektui.

Kaip gydyti ligą

Jei simptomai nustatomi ir diagnozuojami, reikia išsiaiškinti širdies vožtuvo ligos priežastį. Visų pirma būtina gydyti ligą, dėl kurios atsirado ši būklė. Jei problema yra šiek tiek ar vidutiniškai išreikšta, paprastai nereikia papildomo gydymo.

Jei žalos laipsnis yra sunkesnis arba atsirado komplikacijų (širdies nepakankamumas, aritmija), tuomet reikės gydymo.

Sunkus nepakankamumas, gydymas turėtų būti sudėtingas, jums gali prireikti operacijos.

Jis yra chirurgiškai gydomas dirbtinės kraujo apytakos operacijomis.

Per plastikines operacijas, kurios atliekamos 2–3 ligų laipsniu, šalia vožtuvų galima montuoti specialų atraminį žiedą, sutrumpinti akordai ir vožtuvas. Po operacijos kraujotaka normalizuojama, o jo vožtuvas išlaikomas.

Jei plastinė chirurgija nesukėlė rezultatų arba audinys yra labai pažeistas, protezavimas yra būtinas. Naudojami biologiniai arba mechaniniai protezai. Gyvuliniai audiniai naudojami biologinėms medžiagoms gaminti, mechaniniai - iš specialių lydinių.

Pooperacinio laikotarpio savybės

  • Po plastinės chirurgijos nereikia gydyti antikoaguliantais.
  • Implantavus biologinį protezą, antikoaguliantų vartojimas reikalingas 2-3 mėnesius.
  • Įdiegus dirbtinį protezą, antikoaguliantai skirti nuolatiniam vartojimui.

Gydymo sėkmė ir tai, kaip asmuo pajus po operacijos, priklauso nuo nesėkmės ir regurgitacijos laipsnio, ligos dinamikos ir individualių savybių. Svarbu neuždelsti diagnozės ir gydymo.

Mitralinis nepakankamumas 2 laipsniai, kas tai yra

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Mitralinis vožtuvas yra vožtuvas, esantis tarp kairiojo vidurinio širdies ir kairiojo širdies skilvelio, kuris neleidžia kraujo regurgituoti į kairiąją atriją.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas arba mitralinis nepakankamumas - vožtuvo nesugebėjimas užkirsti kelią kraujo regurgitacijai iš kairiojo skilvelio į kairiąją atriją.

Regurgitacija yra greitas kraujo srautas priešinga normaliam judėjimui, kuris atsiranda sistolės metu.

Mitralinis nepakankamumas retai aptinkamas (apie 2% bendro širdies ligų skaičiaus). Jį lydi aortos vožtuvo defektai, mitralinė stenozė.

Yra funkcinis (santykinis) ir organinis mitralinis nepakankamumas.

Funkcinį mitralinį nepakankamumą sukelia kraujo srauto paspartėjimas distonijoje, papiliarinių raumenų skaidulų tono pokyčiai, kairiojo skilvelio išsiplėtimas (išsiplėtimas), užtikrinantis hemodinaminę širdies sekcijos perkrovą.

Organinis mitralinis nepakankamumas atsiranda dėl paties vožtuvo jungiamųjų audinių plokščių anatominės pažeidimo, taip pat ir vožtuvą tvirtinančių sausgyslių gijų.

Šio tipo mitralinio nepakankamumo hemodinaminiai sutrikimai turi tokį patį pobūdį.

Hemodinaminiai sutrikimai įvairiose mitralinio nepakankamumo formose

Systolė yra nuoseklių širdies ciklo fazės miokardo ir atrijų susitraukimų serija.

Aortos slėgis gerokai viršija kairiojo atriumo spaudimą, kuris prisideda prie regurgitacijos. Systolės metu kairiajame atriume atsiranda atvirkštinis kraujo tekėjimas, nes vožtuvo lankstinukai uždaro atrioventrikulinę angą. Dėl to papildoma dalis kraujo teka į diastolę. Skilvelių diastolio metu iš atriumo į kairįjį skilvelį teka didelis kraujo kiekis. Dėl šio pažeidimo atsiranda kairiosios širdies perkrova, kuri prisideda prie širdies raumenų susitraukimų stiprumo. Stebima miokardo funkcija. Pradiniame mitralinio nepakankamumo vystymosi etape atsiranda gera kompensacija.

Mitralinis nepakankamumas sukelia kairiojo skilvelio ir kairiojo atriumo hipertrofiją, dėl to padidėja plaučių indų slėgis. Plaučių arterijų spazmas sukelia plaučių hipertenziją, dėl kurios atsiranda dešiniojo skilvelio hipertrofija, tricuspidinis vožtuvo nepakankamumas.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas: simptomai, diagnozė

Gerai kompensuojant mitralinio vožtuvo nepakankamumą, simptomai nerodomi. Sunkiam mitraliniam nepakankamumui būdingi šie simptomai:

  • Dusulys ir sutrikę širdies ritmai fizinio aktyvumo metu (tada poilsis);
  • Kardialgija;
  • Padidėjęs nuovargis;
  • Širdies astma (staigios dusulys);
  • Skausmas, dešinės hipochondrijos patinimas, atsiradęs dėl kepenų padidėjimo;
  • Apatinių galūnių edema;
  • Sausas kosulys su nedideliu kiekiu skreplių, retais atvejais - su krauju;
  • Skausmas, svaiginantis, slegiantis, skausmingas, nesusijęs su fizine veikla.

Jei kompensuojamas mitralinio vožtuvo nepakankamumas, simptomai gali nebūti kelerius metus. Simptomų sunkumas dėl regurgitacijos galios.

Mitralinio nepakankamumo diagnozavimui naudojant šiuos metodus:

  • EKG atskleidžia kairiojo skilvelio ir atriumo perkrovos ir hipertrofijos požymius, trečiajame etape - dešinėje;
  • EchoCG - kairiosios širdies hipertrofijos ir dilatacijos apibrėžimas;
  • Krūtinės organų radiografinis tyrimas - plaučių veninės hipertenzijos laipsnio nustatymas, prieširdžių arkos išlinkimo laipsnis;
  • Ventriculografija - regurgitacijos buvimo ir laipsnio nustatymas;
  • Skilvelių kateterizacija - slėgio dinamikos nustatymas širdies skilveliuose.

Šiuo metu stebima mitralinio nepakankamumo hiperdiagnozė. Šiuolaikiniai tyrimo metodai parodė, kad sveikame organizme gali būti minimalus regurgitacijos laipsnis.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas 1 laipsnis: klinikinis vaizdas

Mitralinio vožtuvo 1 laipsnio nepakankamumas pasižymi hemodinamikos kompensavimu ir vožtuvo nesugebėjimu užkirsti kelią atvirkštiniam kraujo tekėjimui, kuris pasiekiamas kairiojo skilvelio ir atriumo hiperfunkcija. Šiam ligos etapui būdingas kraujotakos nepakankamumo simptomų nebuvimas, paciento gerovė fizinio krūvio metu. Nustatant mitralinio vožtuvo 1 laipsnio nepakankamumą, nedidelį širdies ribų pailgėjimą į kairę, randama sistolinių murmūrų. Elektrokardiogramoje nėra vožtuvo disfunkcijos požymių.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas 2 laipsniai: klinikinis vaizdas

Mitralinio vožtuvo 2 laipsnių gedimui būdinga pasyvios veninės plaučių hipertenzijos forma. Šiam etapui būdingi keli kraujotakos sutrikimų simptomai: dusulys ir širdies plakimas fizinio aktyvumo metu ir poilsiui, kosulys, širdies astmos priepuoliai, hemoptizė. Diagnozuojant mitralinio vožtuvo nepakankamumą 2 laipsniai, randama širdies sienų plėtra į kairę (1–2 cm), į dešinę (iki 0,5 cm) ir aukštyn, sistoliniai murmai. Elektrokardiograma rodo prieširdžių komponento pokyčius.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas 3 laipsniai: klinikinis vaizdas

3 laipsnių mitralinio vožtuvo nepakankamumu išsivysto dešiniojo skilvelio hipertrofija, kurią lydi būdingi simptomai: kepenų padidėjimas, pūtimo raida, venų spaudimo padidėjimas.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo diagnostika 3 laipsniai atskleidžia reikšmingą širdies raumenų ribų išplitimą, intensyvius sistolinius žeidimus. Elektrokardiograma rodo mitralinio danties buvimą, kairiojo skilvelio hipertrofijos požymius.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo gydymas, prognozė

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo gydymą reguliuoja viena taisyklė: pacientas, kuriam diagnozuotas mitralinis nepakankamumas, yra chirurginis pacientas. Ši patologija nėra medicininė korekcija. Kardiologo užduotis yra tinkamai paruošti pacientą operacijai.

Konservatyvus mitralinio vožtuvo nepakankamumo gydymo tikslas yra kontroliuoti širdies susitraukimų dažnį ir išvengti tromboembolinių komplikacijų, mažinant regurgitacijos laipsnį. Taip pat naudojamas simptominis gydymas.

Operacijos metu implantuojamas mitralinis vožtuvas.

Mitralinės regurgitacijos prognozės visiškai priklauso nuo regurgitacijos laipsnio, vožtuvo defekto sunkumo ir ligos dinamikos.

„YouTube“ vaizdo įrašai, susiję su straipsniu:

Ar žinote, kad:

Kiekvienas turi ne tik unikalius pirštų atspaudus, bet ir liežuvį.

Norint pasakyti net trumpiausius ir paprasčiausius žodžius, naudosime 72 raumenis.

Be žmonių, tik vienas gyvas tvarinys Žemėje - šunys - kenčia nuo prostatito. Tai tikrai ištikimi mūsų draugai.

Net jei žmogaus širdis neužmuša, jis vis dar gali gyventi ilgą laiką, kaip parodė Norvegijos žvejas Jan Revsdal. Jo „variklis“ sustojo 4 valandas po to, kai žvejas prarado ir užmigo sniege.

Gerai žinomas vaistas "Viagra" iš pradžių buvo sukurtas arterinės hipertenzijos gydymui.

Anksčiau žvėrys praturtino organizmą deguonimi. Tačiau ši nuomonė buvo paneigta. Mokslininkai įrodė, kad žavėdamas žmogus atvėsina smegenis ir pagerina jo veikimą.

Dauguma moterų gali gauti daugiau malonumo apsvarstyti savo gražų kūną veidrodyje nei iš lyties. Taigi, moterys siekia harmonijos.

Žmogaus kaulai yra keturis kartus stipresni už betoną.

Siekdami ištraukti pacientą, gydytojai dažnai eina per toli. Pavyzdžiui, tam tikras Charles Jensen nuo 1954 iki 1994 metų. išgyveno daugiau nei 900 navikų pašalinimo operacijų.

5% pacientų antidepresantas klomipraminas sukelia orgazmą.

Žmonės, kurie yra įpratę reguliariai pasimėgauti pusryčiais, yra mažiau linkę būti nutukę.

Vien tik JAV alergiški vaistai per metus išleidžia daugiau nei 500 mln. JAV dolerių. Ar vis dar manote, kad bus rastas būdas nugalėti alergiją?

Mūsų inkstai per vieną minutę gali išvalyti tris litrus kraujo.

Kosmetinis vaistas "Terpinkod" yra vienas iš geriausių pardavėjų, o ne dėl savo gydomųjų savybių.

Amerikos mokslininkai atliko bandymus su pelėmis ir padarė išvadą, kad arbūzų sultys neleidžia vystytis aterosklerozei. Viena pelių grupė gėrė paprastą vandenį, o antroji - arbūzų sultys. Todėl antrosios grupės indai neturėjo cholesterolio plokštelių.

Mitai apie detoksų valymą

Šiuolaikinio gyvenimo sąlygos megalopolyje, nuolatinis stresas, nesveika mityba verčia mus kreiptis į įvairius mūsų kūno valymo būdus. Verslas

Mitralinis nepakankamumas

Mitralinis nepakankamumas - tai miokardo defekto tipas, kuriam būdingas neišsamus kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo vožtuvų praplėtimas ar uždarymas sistolės metu. Atvirkštinis kraujo tekėjimas vyksta su kiekvienu skilvelio susitraukimu. Dažniausias širdies vožtuvų sutrikimų tipas yra mitralinis nepakankamumas. Liga randama 50 proc. Širdies defektų turinčių žmonių. Iš esmės mitralinis nepakankamumas nustatomas kartu su mitraline stenoze (dešinėje atrioventrikulinė anga yra susiaurinta). Taip pat yra pacientų, turinčių tik vieną ligos mitralinį nepakankamumą.

Klinikinis vaizdas labai skiriasi lėtiniu ir ūminiu mitraliniu nepakankamumu nuo patofiziologinio. Hemodinaminių sutrikimų pagrindas yra mitralinis regurgitacija. Lėtinė mitralinio nepakankamumo forma pasireiškia pradiniame etape, kai atliekamas perkrovimas.

Mitralinio nepakankamumo priežastys

Mitralinis nepakankamumas pagal vystymosi greitį yra suskirstytas į lėtinę ir ūminę formą.

Ūminė mitralinio nepakankamumo forma susidaro per kelias valandas ar minutes po to, kai atsiranda:

- sausgyslių akordų plyšimas (siūlai, jungiantys širdies raumenį su papiliariniais - vidiniais miokardo raumenimis, dėl kurių vožtuvas palieka judėjimą) dėl miokardo membranos (vidinės) uždegimo, krūtinės traumos ir tt;

- ūminis pluoštinio žiedo išplitimas (su miokardo infarktu) - įtemptas žiedas, esantis miokardo sienelėje. Prie jo pritvirtinti vožtuvai;

- papiliarinių raumenų pažeidimai, sukeliantys miokardo infarktą (dėl kraujo tekėjimo į širdies raumenį nutraukimo, audiniai žudomi).

- mitralinio vožtuvo kaiščių plyšimas, sukeliantis infekcinį endokarditą;

- chirurginis vožtuvų atskyrimas su mitralinio vožtuvo stenoze.

Lėtinė mitralinio nepakankamumo forma atsiranda kelerius metus ar mėnesius dėl priežasčių:

- uždegiminės ligos. Pavyzdžiui, reumatas arba įvairūs imuninės sistemos sutrikimai (sklerodermija. Lupus erythematosus);

- degeneracinės ligos (įgimtos tam tikrų organų struktūros): mitralinio vožtuvo myxomatous degeneracija (mitralinio vožtuvo lapai sutirštėję arba jų tankis sumažėja), Marfano sindromas (paveldimos jungiamojo audinio liga);

- infekcinės ligos (infekcinis endokarditas - uždegimas vidinėje širdies dalyje), struktūriniai pokyčiai (sutrikusi implantuoto dirbtinio vožtuvo struktūra arba papilinių raumenų ir sausgyslių akordų plyšimas);

- įgimtos mitralinio vožtuvo struktūros ypatybės (atsiranda formos pokyčiai, atsiranda įtrūkimų ir tt).

Tiesioginis mitralinio nepakankamumo atsiradimo laikas yra suskirstytas į įgytą ir įgimtą formą.

Dėl nepageidaujamų veiksnių poveikio nėščios moters organizmui - infekcinės ligos, radiografinė ar spinduliuotė ir kt., Atsiranda įgimtos formos mitralinis nepakankamumas. Jei pasireiškia neigiamas veiksnys, turintis įtakos suaugusiems - vėžiui ir infekcinėms ligoms, sužalojimams, atsiranda mitralinis nepakankamumas.

Liga, atsiradusi dėl susiskirstymo:

- organinė forma (atvirkštinis kraujo tekėjimas į skilvelio vidurį, nes dvigubas vožtuvas yra pažeistas, jis visiškai uždaro kairiąją atrioventrikulinę angą skilvelio susitraukimo metu);

- santykinis ar funkcinis mitralinis nepakankamumas. Jei dvigubas vožtuvas nekeičiamas ir kraujas į kairę skilvelį patenka į kairę skilvelį priešinga kryptimi, tai yra dėl:

- su pluoštiniu žiedu ir išsiplėtusiu kairiuoju skilveliu;

- pasikeičia papiliarinis raumenų tonusas (vidinis širdies raumenis, kuris suteikia vožtuvo lapelio judėjimą);

- akordai yra pailginti arba sulūžti.

Dažnai yra žmonių, turinčių įgimtą ligos formą. 14% atvejų izoliacinės formos mitralinio nepakankamumo priežastis yra reumatinė miokardo liga. 10% pacientų, sergančių postinfarktu, kardiovaskuliacija nustatoma išeminė mitralinio vožtuvo disfunkcija. Taip pat dėl ​​sisteminio jungiamojo audinio defekto išsivysto mitralinis nepakankamumas (Ehlers-Danlos sindromas arba Marfano sindromas).

Santykinis mitralinis nepakankamumas susidaro net esant vožtuvo pažeidimui, kai skilvelis išsiplečia (kairėje) ir išplėstas pluoštinis žiedas. Tokius pokyčius galima nustatyti su miokarditu. širdies liga. aortos širdies liga ir hipertenzija.

Retesnė priežastis, dėl kurios atsiranda mitralinis nepakankamumas, yra hipertrofinė kardiomiopatija ir miokardo sienų slopinimas. Su vožtuvo parašiutinėmis deformacijomis atsiranda mitralinių vožtuvų ir fenestracijų dalijimasis, atsiranda įgimtos formos mitralinis nepakankamumas.

Mitralinio nepakankamumo simptomai

Kompensacijos laikotarpis gali trukti kelerius metus ir negali pasirodyti kliniškai. Subkompensacijos laikotarpis pasireiškia subjektyviais simptomais: hemoptyze, kosuliu, anginos skausmu, tachikardija. nuovargis, dusulys. Jei plaučių kraujotakoje padidėja venų perkrova, gali pasireikšti širdies astmos priepuolis (paprastai naktį miego metu). Pacientas taip pat skundžiasi dusuliu, o tuo pačiu metu.

Iš pradžių kosulys yra sausas, o po to, kai padidėja kraujo stazė plaučių kraujagyslėse, atsiranda skreplių su nedideliu kiekiu kraujo. Taip pat, kai plaučių kraujagyslėse yra kraujo stagnacija, atsiranda dusulys.

Dešinė skilvelio nepakankamumas kliniškai pasireiškia acrocitoze, periferinėje edemoje, padidėjusiuose kepenyse, patinusiose gimdos kaklelio venose, ascite. Ortnerio sindromas (aphonia) arba užkimimas atsiranda plaučių kamieno suspaudimo atveju. Prieširdžių virpėjimas aptinkamas daugiau kaip 50% pacientų, kuriems nustatytas mitralinis nepakankamumas.

Taip pat pastebimi šie mitralinio nepakankamumo požymiai: dėl kraujo pasiskirstymo organizme pažeidimo sumažėja darbinis pajėgumas ir atsiranda bendras silpnumas.

Plėtojant anemiją, mitralinio nepakankamumo požymiai susideda iš širdies plakimo, miokardo išnykimo ar nereguliarių širdies plakimų, taip pat perversmų kairėje krūtinės pusėje.

Kai liga progresuoja, atsiras šviesaus tipo defektas. Neatmetama akrianozės ir lūpų cianozės. Kraujo spaudimas ir pulsas nesikeičia.

Pacientai, turintys mitralinio nepakankamumo, nesikreipia į specialistus, nes jie nepatiria diskomforto, nes širdies pajėgumai jau ilgą laiką kompensuojami. Liga lydi laipsnišką kairiojo skilvelio padidėjimą, nes jis yra priverstas pumpuoti daugiau kraujo. Dėl to ilgą laiką pacientas pradės jausti širdies plakimą, ypač gulėdamas ant jo pusės.

Kairysis atriumas palaipsniui didės, kad atitiktų kraujo perteklių iš skilvelio, dėl kurio susitraukimai vyksta per greitai ir sumažėja darbinis pajėgumas dėl prieširdžių virpėjimo. Dėl nereguliaraus širdies ritmo sutrikusi miokardo raumenų siurbimo funkcija. Vietoj sutarčių, jie dreba. Sumažėjęs kraujo tekėjimas, paprastai sukelia kraujo krešulių susidarymą. Galima atsirasti edema apatinėse galūnėse.

Tačiau visi aukščiau minėti simptomai šiuo atveju neveikia, tai yra didelis vaidmuo diagnozėje, nes visi požymiai būdingi kitiems širdies defektams.

Mitralinio nepakankamumo laipsniai

Mitralinis nepakankamumas yra padalintas į tris laipsnius.

♦ formuojasi 1 laipsnio mitybos nepakankamumas, jei yra infekcinis miokarditas, sifilis. tuberkuliozė. reumatizmas, aterosklerozė ir kiti ilgą laiką vykstantys procesai, susiję su organinėmis ligomis. Širdies priepuolis, kardiomegalija, arterinė hipertenzija (širdies defektų derinys), sukelia funkcinį sutrikimą ir lemia tai, kad pluoštinis žiedas plečiasi.

Rentgeno tyrimas leidžia nustatyti plaučių hipertenziją ir mažame apskritime pernelyg didelį kraujo kaupimąsi. Ir intrakardialinis tyrimas (skilvelinė) leis nustatyti kraujo grąžinimo lygį ir skilvelio pripildymo tūrį.

Kraujo išsiskyrimas (patologinis) į kairiąją skilvelę iš skilvelio sukelia tūrio perkrovą, todėl plaučių cirkuliacija padidėja atgal. Tolimesnė plaučių hipertenzijos raida nėra atmesta. 1 laipsnio mitrinį nepakankamumą sunku diagnozuoti.

Pirmojo laipsnio mitralinio nepakankamumo požymiai yra tokie: sistolinis murmumas širdies viršutinėje dalyje, patologinis reiškinys ketvirtoje tarpkultūrinėje erdvėje yra aiškiai girdimas, pulso banga sparčiai auga miego arterijoje, susilpnėja širdies tonas, plaučių arterijoje pasireiškia II tonas. Širdies viršūnėje yra sistolinis palpacijos tremoras ir poslinkio pojūtis, esantis kairėje apikos impulsų. Kūno masė, kepenys taip pat didėja, atsiranda edemos, o vėlesniais etapais gretimi organai yra suspausti.

Pirmosios pakopos mitralinis nepakankamumas kliniškai pasireiškia padidėjusiu nuovargiu, net ir esant nereikšmingam fiziniam krūviui, perkrovimui plaučiuose, dusuliui ir hemoptizei, kurios išnyksta ramybėje. Pirmosios pakopos mitralinio nepakankamumo charakteristikos taip pat būdingos sluoksniams, jų sluoksnių, sausgyslių ir jų sienelių griovimo.

2 2 laipsnių mitrų nepakankamumui būdinga tai, kad atsiranda pasyvi veninės plaučių hipertenzijos forma. Šis laipsnis kliniškai pasireiškia daugeliu sutrikusių kraujotakos simptomų: hemoptizė, širdies astmos priepuolis, kosulys, širdies plakimas, net ir ramiai, kvėpavimas.

Diagnostinis tyrimas parodys, kokias širdies ribas kairėje pusėje sudaro 2 cm, o dešinėje - 0,5 cm, viršutinėje dalyje - sistolinį apsisukimą. Elektrokardiogramos metu gali būti nustatyti modifikuoti prieširdžių komponentai.

3 3 laipsnių mitrų nepakankamumui būdinga dešiniojo skilvelio hipertrofijos raida. Šis laipsnis kliniškai pasireiškia kepenų padidėjimu, edemos atsiradimu, venų spaudimo padidėjimu.

Egzamino metu galima konstatuoti, kad sistoliniai garsai yra intensyvesni ir širdies raumenų ribos žymiai pailgėja. Elektrokardiografinis tyrimas leidžia nustatyti kairiojo skilvelio hipertrofijos požymį ir mitralinių dantų buvimą.

Mitralinio nepakankamumo prognozė visiškai priklausys nuo ligos dinamikos, kaip stiprus vožtuvo defektas ir regurgitacijos laipsnis. Sunkus mitralinis nepakankamumas gali greitai sukelti sunkius kraujotakos sutrikimus.

Jei prisijungė lėtinis širdies nepakankamumas. Ši prognozė tikrai nepalanki. Sunkus mitralinis nepakankamumas gali būti mirtinas. Vidutiniškas mitralinis nepakankamumas leidžia asmeniui ilgą laiką palaikyti darbą, reguliariai stebėdamas kardiologą.

Mitralinio nepakankamumo gydymas

Prieš pasirenkant individualų gydymą pacientui, būtina išsiaiškinti ligos priežastį. Norint visiškai atsigauti, būtina pašalinti pagrindinę ligą, kuri prisidėjo prie mitralinio nepakankamumo vystymosi. Esant vidutinio sunkumo mitraliniam nepakankamumui, specialaus gydymo nereikia.

Siekiant sumažinti širdies susitraukimų dažnį, bus skiriami aritmijos ir prieširdžių virpėjimo vaistai. Vidutiniškai mažas mitralinis nepakankamumas reikalauja apriboti emocinį ir fizinį stresą. Esant blogiems įpročiams (alkoholio vartojimui, tabako priklausomybei), būtina juos suteikti ir sveikai gyventi.

Jei pacientui yra ūminė mitralinio nepakankamumo forma, paskiriami diuretikai ir periferiniai vazodilatatoriai. Siekiant stabilizuoti hemodinamiką, specialistai atlieka aortos baliono priešpriešinimą.

Jei pacientas turi subkompensuotą mitralinio nepakankamumo, diuretikų, širdies glikozidų, vazodilatatorių, beta adrenoblokatorių, AKF inhibitorių stadiją. Prieširdžių virpėjimo atveju nurodomi netiesioginiai antikoaguliantai. Jei mitralinis nepakankamumas yra infekcinis, pacientams skiriama antibakterinė terapija: vaistai, kurių sudėtyje yra magnio, vitaminų kompleksų (B1, B2, PP). Paprastai regurgitacija pirmojo laipsnio mitralinio nepakankamumo atveju nepasiekia pažangos ir atsiranda komplikacijų dėl kitos ligos prisijungimo.

Pagrindinis vaistų terapijos tikslas yra padidinti širdies tūrį ir sumažinti plaučių hipertenzijos laipsnį. Širdies glikozidai (Strofantinas, Celanidas, Digoksinas) yra skirti didinti sistolę ir sumažinti širdies susitraukimų dažnį prieširdžių virpėjimo ir ilgo mitralinio nepakankamumo bei kairiojo skilvelio disfunkcijos atveju. Jei dėl mitralinio nepakankamumo širdies susitraukimų stiprumas nepasikeitė, skaitmeniniai preparatai yra kontraindikuotini.

Diuretikai (Spironolaktonas, Furosemidas, Hidrochlorotiazidas) yra skirti mažinti tūrį, taip sumažinant stagnaciją ir plaučių hipertenziją.

Periferinių vazodilatatorių (diltiazemo, nifedipino, natrio nitroprusido) tikslas - sumažinti atsparumą išstūmimui į aortą, o mitralinio vožtuvo funkcija pagerėja ir širdies galia padidėja, kairiojo skilvelio dydis mažėja ir regurgitacija.

Konservatyvus mitralinio nepakankamumo gydymas yra skirtas išvengti tromboembolinių komplikacijų ir stebėti širdies susitraukimų dažnį. Ir su išreikštomis paciento formomis ir skundais atliekama širdies operacija. Jei cusps nėra kalcifikuota, o vožtuvo aparatas išlaiko judumą, tuomet atliekamos vožtuvo apsauginės intervencijos - mitralinio vožtuvo plastika, anuliacija. Nors trombozės ir infekcinio endokardito rizika yra nedidelė, vožtuvų apsaugos priemonės gali būti susijusios su mitralinio nepakankamumo recidyvais.

Chirurginės intervencijos, skirtos vožtuvo remontui, turi būti atliekamos per trumpą laiką, prieš atsiradus negrįžtamiems kairiojo skilvelio pokyčiams. Chirurginis gydymas skirtas pacientams, kuriems yra nedideli širdies vožtuvo pokyčiai. Širdies chirurgai pakeičia vožtuvus, susiaurindami žiedą, plastikinius vožtuvus ir žiedus.

Chirurgijos indikacijos yra: sunkus dėmės, atsiradusios dideliame ir mažame apskritime su kraujotakos nepakankamumu; ūminis mitralinio nepakankamumo vystymasis dėl papiliarinių raumenų ar akordo atsiskyrimo disfunkcijos, nes šiuo atveju mirtinas rezultatas gali būti per kelias dienas ar valandas.

Chirurginės intervencijos kontraindikacijos yra: negrįžtamas kraujagyslių kraujotakos pasikeitimas, greito ligos progresavimo pavojaus nebuvimas vaikams iki 10 metų, taip pat vidutinio sunkumo ar silpna reumato kilmė, gerai toleruojama pacientams.

Chirurginių intervencijų tipai:

♦ Plastikinė chirurgija leidžia normalizuoti kraujo tekėjimą per kairiąją atrioventrikulinę angą, išlaikant savo mitralinį vožtuvą. Šios intervencijos indikacijos yra 2 ir 3 laipsnių mitralinis nepakankamumas, taip pat, jei nėra ryškių vožtuvų pokyčių. Plastinė chirurgija yra suskirstyta į tipus:

- žiedinis anuliavimas (vožtuvo plastikas). Mitralinio vožtuvo smailės pagrinde yra įsukamas atraminis žiedas, susidedantis iš metalo pagrindo, padengto sintetiniu audiniu;

- sutrumpinti akordus (sausgyslių raumenis, pritvirtintus prie širdies raumenų, užtikrinti vožtuvo judėjimą);

- prie mitralinio vožtuvo lapo nuimkite pailgos dalies galą.

♦ protezinis mitralinis vožtuvas, kai pasikeičia subvalvulinės struktūros ir cusps, taip pat jau atliktos plastinės chirurgijos neveiksmingumas. Protezai yra dviejų tipų:

- biologiniai, pagaminti iš didelio gyvūnų (aortos) indo. Tokie protezai rodomi moterims, planuojančioms nėštumą. taip pat vaikams.

- mechaninis vožtuvas, pagamintas iš specialaus metalo medicinos lydinio. Pacientams, turintiems įvairių tipų mitralinį nepakankamumą.

Esant nedideliam vožtuvo pakeitimui, galima atlikti tokias chirurgines intervencijas:

- pakeisti atskiras langines;

- laikykite plastikinius vožtuvus;

- siauri vožtuvo žiedai;

- atlikti plastiko vožtuvo žiedą.

Chirurginis gydymas netrukdo toliau išvardytų komplikacijų: tromboembolijos, infekcinio endokardito, atrioventrikulinio bloko. protezų trombozė, bioprotezių kalcifikacija, paravalvulinė fistulė.

Mitrinis širdies nepakankamumas: priežastys, pasireiškimai ir gydymas

Mitralinis vožtuvas blokuoja kraujo regurgitaciją, ty neleidžia jo atvirkštiniam tekėjimui. Tam reikia uždaryti atvirą tarp kairiojo skilvelio ir atriumo, kas atsitinka, kai vožtuvo lapai yra uždaryti. Mitralinio vožtuvo nepakankamumas pasireiškia tada, kai vožtuvai negali visiškai užsidaryti, tada liumenis lieka atidaryme, o galimas kraujo judėjimas tampa įmanoma.

Beveik pusė širdies liga sergančių žmonių turi panašų sutrikimą. Kartu mitralinio nepakankamumo paprastai lydi kitos problemos, tai gali būti įvairios stenozės, didelių indų patologijos.

Kodėl patologija vystosi

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra pačios vožtuvo arba širdies konstrukcijų pažeidimo rezultatas. To priežastys gali būti gana daug. Be to, ji gali būti ūminė ir lėtinė, ją sukelia įvairios problemos ir ligos.

Dėl žalos įvairioms širdies konstrukcijoms vožtuvas su savo funkcija blogina padėtį. Gali patirti tiek kūgiai, tiek jų darbą palaikantys raumenys arba sausgyslės, kontroliuojančios vožtuvo kūgius.

Ūminio nepakankamumo priežastys

  • Mitrinio žiedo audinių pokyčiai ir sunaikinimas
  • Vožtuvų perforavimas,
  • Akordo pertraukos,
  • Papilinių raumenų silpnėjimas ir sunaikinimas.

Paprastai visų šių traumų priežastis yra ligos. Pagrindinė ir labiausiai paplitusi priežastis šiandien yra infekcinis endokarditas. Šios ligos uždegiminis procesas gali neigiamai paveikti mitralinio žiedo audinių būklę, vožtuvo skrajutes arba sukelti sausgyslių akordų sunaikinimą.

Kai kurios sisteminės ligos, ypač raudonoji vilkligė, gali pakenkti širdies struktūroms. Degeneraciniai procesai, plintantys į širdies ir kraujagyslių sistemą, neigiamai veikia visų širdies audinių būklę.

Dėl visų šių ligų yra sužalojimų, kurie neleidžia vožtuvui uždaryti varčios dėl perforacijos, plyšimo arba dėl to, kad pažeisti raumenys ir akordai nebegali veiksmingai kontroliuoti mitralinio vožtuvo veikimo.

Tokia pati žala gali atsirasti dėl sužalojimo, kuris gali atsirasti širdies operacijos metu.

Kitos ūminio nepakankamumo priežastys.

  • Navikų procesai atriume;
  • Reumatiniai procesai;
  • CHD;
  • Kairiojo skilvelio nepakankamumas.

Lėtinio sutrikimo priežastys

  • Audinių pokyčiai dėl uždegiminių procesų;
  • Degeneraciniai procesai;
  • Infekcijos;
  • Struktūriniai pokyčiai;
  • Paveldėti veiksniai.

Uždegiminis procesas ne visada sukelia ūminius pokyčius, yra įmanoma, kad jis teka lėtai, o audinių pažeidimai pamažu auga, dažnai pacientui nepastebimai. Lėtinę ligą gali sukelti tos pačios ligos kaip ūminės. Tai reumatas. infekcinis endokarditas, raudonoji vilkligė.

Tarp degeneracinių procesų, dėl kurių atsiranda ši patologija, dažniausiai nurodoma, kad yra myxomatous degeneracija, jungiamojo audinio ligos, kalcio nuosėdos mitralinio vožtuvo srityje.

Kai kurios širdies ligos sukelia struktūrinius pokyčius, kurie trukdo normaliam vožtuvo aparato veikimui. Pavyzdžiui, dėl širdies priepuolio, kardiomiopatijos. endokarditas yra pažeisti akordai arba papiliariniai raumenys, kurie tampa tiesiogine lėtinio nepakankamumo vystymosi priežastimi. Tas pats poveikis gali sukelti vožtuvo prolapsą.

Paveldimos patologijos formuojasi vaisiaus vystymosi procese dėl neigiamo poveikio motinos kūnui. Jie taip pat gali būti susiję su genetiniais sutrikimais. Dažniausiai jis susidaro su vožtuvų lapelių defektais ir didelių indų patologija.

Savybės

Hemodinamika mitralinio nepakankamumo, ty kraujo tekėjimo, atveju priklauso nuo patologijos sunkumo.

Gedimo laipsnis

Nedideliu regurgitacijos laipsniu stebimas tiesiai prie mitralinio vožtuvo kūgių. Jis randamas sveikų žmonių. Vidutinis laipsnis reiškia regurgitaciją, atsirandančią nuo vieno iki pusantro centimetro nuo vožtuvo. Trečiuoju laipsniu, atvirkštinis kraujo judėjimas pasiekia vidurinę vidurinę dalį. Tai lemia tam tikrą atriumo padidėjimą. Sunkus nesėkmės laipsnis lemia tai, kad regurgitacija užima visą kairiąją atriją.

Kaip problema

Svarbiausias simptomas yra būdingas triukšmas, kurį gydytojas pastebi klausydamas širdies. Tai sukelia kraujo grąžinimas iš kairiojo skilvelio į kairiąją atriją.

Diagnozė prasideda šiuo simptomu. Nors esant silpnam trūkumui, gali būti jokių simptomų.

Sunkiau išsivystant defektui, kairysis skilvelis yra priverstas pumpuoti daugiau kraujo, kad pasiektų tą, kuris grįžta į atriją. Kaip rezultatas, jis palaipsniui didėja, hipertrofuotas. Kartu suintensyvėja jo susitraukimai, kuriuos žmogus jaučia kaip padidėjusį širdies plakimą. Šie simptomai ypač pastebimi, kai pacientas yra kairėje pusėje.

Kadangi dėl regurgitacijos kraujas grįžta į atriją, joje turi būti didesnis kraujo tūris, ir jis taip pat palaipsniui didėja. Esant dideliam didėjimo lygiui, atriumas neveikia savo funkcijos, nes atsiranda virpėjimas ir atsiranda dažni netritminiai susitraukimai. Todėl sumažėja širdies siurbimo funkcija.

Tolesnis patologijos laipsnio vystymasis lemia tai, kad atrija paprastai nesudaro įprastos sutarties, bet tik drebėja. Šios problemos gali būti kupinos rimtesnių pažeidimų, pavyzdžiui, kraujo krešulių susidarymas, nes nėra normalaus kraujo tekėjimo. Kraujo krešuliai, kurie formuojasi širdyje, yra labai pavojingi, nes jie gali užblokuoti didelius indus, o tai sukelia įvairių organų pažeidimą, insultą.

Su 3 ir 4 laipsniais, regurgitacija yra labai ryški, o tai sukelia papildomą stresą širdžiai. Asmuo gali susirgti širdies nepakankamumu, kurio simptomai yra dusulys, patinimas, kosulys. Sugadintas širdies audinys tampa labiau pažeidžiamas, mažiau atsparus infekcijoms, todėl padidėja infekcinio endokardito rizika.

Asmuo, turintis vidutinio sunkumo ir sunkumo laipsnį, neturi visiško kraujo aprūpinimo organais, nes toks sutrikimas sukelia širdies siurbimo funkcijos sumažėjimą. Kadangi organai negauna įprastos mitybos, visam kūnui kenčia ir tai gali paveikti jo bendrą būklę ir paciento sveikatos būklę.

Simptomai gali pasireikšti įvairiais deriniais. Su nedideliu problemos laipsniu gali nebūti akivaizdžių pasireiškimų. Asmuo gali jausti, kad jis tapo greičiau pavargęs, jis turi mažiau laiko tai padaryti per dieną.

Visa tai paprastai nėra suvokiama kaip širdies problemos simptomai, todėl patologinis procesas tęsiasi.

Diagnostika

  • Inspekcija;
  • Šlapimas ir kraujo tyrimai (bendri, biocheminiai, imunologiniai);
  • EKG;
  • Doplerio echokardiografija;
  • Ultragarsas širdyje.

Diagnostikai gali būti naudojami kiti metodai, tačiau jie yra pagrindiniai ir dažniausiai jie yra pakankami.

Tyrimas ir pokalbis su pacientu gali parodyti simptomus ir pasiūlyti patologiją. Būtina išsiaiškinti, ką žmogus serga, kas yra jo paveldimumas. Analizės gali nustatyti uždegimo, cholesterolio, cukraus, kraujo baltymų ir kitų svarbių rodiklių buvimą. Jei aptinkami antikūnai, galima daryti prielaidą, kad širdies raumenyse yra uždegimas ar infekcija.

Diagnozei: reikia atlikti EKG, kuris parodo širdies ritmą, padeda nustatyti aritmijų ir kitų nesėkmių buvimą, įvertinti, ar yra širdies perkrova ir ar jos skyriai yra didinami. Pagrindinis metodas yra ultragarsas arba echokardiografija.

Kodėl širdies ultragarsas

  • Įvertinti vožtuvų lankstinukų būklę;
  • Pažiūrėkite, kaip uždaroma varčia;
  • Suprasti skilvelių ir atrijų dydį;
  • Išmatuokite širdies sienelių storį;
  • Aptikti širdies vidinio pamušalo sutirštėjimą.

Doplerio echokardiografija yra tyrimas, rodantis, kaip kraujas juda. Šis diagnostikos metodas leidžia nustatyti atvirkštinį kraujotaką, kuris yra būdingas tokiam defektui.

Kaip gydyti ligą

Jei simptomai nustatomi ir diagnozuojami, reikia išsiaiškinti širdies vožtuvo ligos priežastį. Visų pirma būtina gydyti ligą, dėl kurios atsirado ši būklė. Jei problema yra šiek tiek ar vidutiniškai išreikšta, paprastai nereikia papildomo gydymo.

Jei žalos laipsnis yra sunkesnis arba atsirado komplikacijų (širdies nepakankamumas, aritmija), tuomet reikės gydymo.

Sunkus nepakankamumas, gydymas turėtų būti sudėtingas, jums gali prireikti operacijos.

Jis yra chirurgiškai gydomas dirbtinės kraujo apytakos operacijomis.

Per plastikines operacijas, kurios atliekamos 2–3 ligų laipsniu, šalia vožtuvų galima montuoti specialų atraminį žiedą, sutrumpinti akordai ir vožtuvas. Po operacijos kraujotaka normalizuojama, o jo vožtuvas išlaikomas.

Jei plastinė chirurgija nesukėlė rezultatų arba audinys yra labai pažeistas, protezavimas yra būtinas. Naudojami biologiniai arba mechaniniai protezai. Gyvuliniai audiniai naudojami biologinėms medžiagoms gaminti, mechaniniai - iš specialių lydinių.

Pooperacinio laikotarpio savybės

  • Po plastinės chirurgijos nereikia gydyti antikoaguliantais.
  • Implantavus biologinį protezą, antikoaguliantų vartojimas reikalingas 2-3 mėnesius.
  • Įdiegus dirbtinį protezą, antikoaguliantai skirti nuolatiniam vartojimui.

Gydymo sėkmė ir tai, kaip asmuo pajus po operacijos, priklauso nuo nesėkmės ir regurgitacijos laipsnio, ligos dinamikos ir individualių savybių. Svarbu neuždelsti diagnozės ir gydymo.

Mes primygtinai rekomenduojame ne savarankiškai gydyti, geriau kreiptis į gydytoją. Visos medžiagos, esančios svetainėje, yra skirtos tik nuorodoms!

Oksana 2015 m. Birželio 26 d., 10:17

Naudingas straipsnis, ačiū už iliustracinį vaizdo įrašą ir procesų bei anomalijų aprašymą! Turiu problemų su mitraliniu vožtuvu nuo vaikystės, paveldimo, nors simptomai pasirodė tik suaugusiems, nėštumo metu. Nors pediatrai neatskleidė jokio širdies drebėjimo, problema pasireiškė kaip dusulys, širdies plakimas ir padidėjęs nuovargis, ir tik dėl širdies ultragarso buvau diagnozuota šios ligos priežastis. Vaizdo įrašo dėka tapo aišku, kas kilo ir kodėl man nebuvo paskirtas gydymas)))

Oksana 2015 m. Lapkričio 18 d. 13:13

Sveiki, aš turiu nedidelį kairiojo skilvelio nepakankamumą, prieš metus aš padariau ultragarsą, taip pat turiu 2 laipsnių hipertenziją. Dvi savaites buvau serganti krūtinės ląstoje, po plyšiu, kartais suteikdama ją dešinėje pusėje. Skausmas yra nuobodu, skaudus, ne labai malonus. Aš nuėjau pas šeimos gydytoją, ji atsiuntė mane ekg. Aš pažiūrėjau, sakiau, kad nematau jokių specialių pokyčių, parašiau: bisoprololis, asparkamas, corvoldinsas, net ne klausiausi, nesikreipė į kardiologą, ultragarsu. Ar ECG negali rodyti didelių pokyčių?

Elena 2017 m. Balandžio 12 d. 21:58 val

Labai kietas ir prieinamas parašytas! Ačiū