Mitralinis nepakankamumas 1 laipsnis, kas tai yra

Mitralinis nepakankamumas yra širdies širdies ligos tipas. Patogenezė atsiranda dėl to, kad mitralinė anga yra neužbaigta, prieš kurią pažeidžiami vožtuvai, audiniai po vožtuvais.

Patologijai būdingas kraujotakos iš kairiojo skilvelio kraujotakos atsistatymas. Išsiaiškinkime, kas tai yra, mitralinio vožtuvo nepakankamumo raidos raidos pobūdį ir klinikinį vaizdą, 1, 2 ir 3 laipsnių ligos laipsnį, jo gydymo metodus ir grįžimo prie normalaus gyvenimo prognozę.

Ligos aprašymas

NMC (mitralinio vožtuvo nepakankamumas) yra populiariausias širdies sutrikimas. Visais atvejais 70% kenčia nuo izoliuotos NMC formos. Paprastai reumatinė endokarditas yra pagrindinė ligos priežastis. Dažnai po pirmosios atakos metų širdies būklė sukelia lėtinį nepakankamumą, kurį sunku išgydyti.

Didžiausią rizikos grupę sudaro žmonės su vožtuvu. Ši liga kenkia vožtuvo sklendėms, dėl kurių jie vyksta raukšlių, sunaikinimo procesuose ir palaipsniui trumpėja, palyginti su pradiniu ilgiu. Jei vožtuvas yra vėlyvame etape, išsivysto kalcifikacija.

Septinis endokarditas sukelia daugelio širdies struktūrų sunaikinimą, todėl NMC turi stipriausias apraiškas. Vožtuvo sklendės yra pakankamai viena kitos. Kai jie nevisiškai uždaromi per vožtuvą, yra per daug kraujo tekėjimo, kuris provokuoja jo perkrovimą ir stagnuojančių procesų susidarymą, padidėjusį slėgį. Visi požymiai lemia didėjantį MC gedimą.

Priežastys ir rizikos veiksniai

NMC paveikia žmones, turinčius vieną ar kelias iš šių ligų:

  1. Įgimtas polinkis
  2. Jungiamojo audinio displazijos sindromas.
  3. Mitralinio vožtuvo prolapsas, būdingas 2 ir 3 laipsnių regurgitacijai.
  4. Sunaikinimas ir akordo lūžimas, MK lankstinukų plyšimas dėl sužalojimo krūtinės srityje.
  5. Cusps ir akordų plyšimas su infekciniu endokardito pobūdžiu.
  6. Vožtuvų suvienijimo aparato su endokarditu, susijusiu su jungiamojo audinio ligomis, sunaikinimas.
  7. Mitralinio vožtuvo infarktas, po kurio atsiranda randas subvalvulinėje zonoje.
  8. Vožtuvų ir audinių formos keitimas po vožtuvais su reumatu.
  9. Padidėjusios kardiomiopatijos mitralinio žiedo padidėjimas.
  10. Vožtuvo funkcijos nepakankamumas vystant hipertrofinę kardiomiopatiją.
  11. Nepakankamumas MK dėl operacijos.

Tipai, formos, etapai

NMC atveju apskaičiuojamas bendras kairiojo skilvelio insulto tūris. Priklausomai nuo ligos kiekio, ši liga yra suskirstyta į 4 laipsnių sunkumo laipsnius (procentais nurodoma, kad neteisingai perskirstyta kraujo dalis):

  • Aš (švelniausias) - iki 20%.
  • II (vidutiniškai) - 20-40%.
  • III (vidutinė forma) - 40-60%.
  • IV (sunkiausia) - daugiau kaip 60%.

Ligos eigos formos gali būti suskirstytos į ūmus ir lėtines:

Nustatant mitralinių vožtuvų judėjimo charakteristikas yra 3 tipų patologijos klasifikacija:

  • 1 - standartinis vožtuvų judumo lygis (šiuo atveju skausmingi pasireiškimai yra pluoštinio žiedo išplėtimas, vožtuvų perforavimas).
  • 2 - sunaikinimas cusps (akordai imasi labiausiai žalos, nes jie yra ištrauktas arba plyšęs, o papiliariniai raumenys pažeidžiami.
  • 3 - sumažintas vožtuvų judumas (priverstinis prijungimas prie komisinių, akordų ilgio mažinimas ir jų susiejimas).

Pavojus ir komplikacijos

Palaipsniui progresavus NMC, tokie pažeidimai pasireiškia:

  1. Tromboembolijos vystymasis dėl nuolatinės didelės kraujo dalies stagnacijos.
  2. Vožtuvų trombozė.
  3. Insultas Labai svarbus insulto rizikos veiksnių faktorius yra ankstesnė vožtuvo trombozė.
  4. Prieširdžių virpėjimas.
  5. Lėtinio širdies nepakankamumo simptomai.
  6. Mitralinė regurgitacija (dalinis neveikimas kaip mitralinis vožtuvas).

Simptomai ir požymiai

IRT sunkumas ir sunkumas priklauso nuo jo vystymosi laipsnio organizme:

  • 1 etapo liga neturi specifinių simptomų.
  • Antrasis etapas neleidžia pacientams atlikti fizinio krūvio pagreitintu režimu, nes dusulys, tachikardija, krūtinės skausmas, širdies ritmo sukilimas ir diskomfortas iš karto pasireiškia. Auskultacija su mitraliniu nepakankamumu lemia padidėjusį tono intensyvumą, foninio triukšmo buvimą.
  • 3 etapas pasižymi kairiojo skilvelio nepakankamumu, hemodinaminėmis patologijomis. Pacientai patiria nuolatinį dusulį, ortopniją, širdies ritmo pagreitį, jaučiasi diskomfortas krūtinėje, jų oda yra švelnesnė nei sveikoje būsenoje.

Sužinokite daugiau apie mitralinį nepakankamumą ir hemodinamiką su juo:

Kada kreiptis į gydytoją ir į kurį

Nustatant IRT būdingus simptomus, reikia nedelsiant kreiptis į kardiologą, kad liga būtų nutraukta ankstyvaisiais etapais. Tokiu atveju galite išvengti poreikio konsultuotis su kitais gydytojais.

Kartais yra įtarimų dėl reumatoidinės ligos etiologijos. Tada turėtumėte apsilankyti reumatologe diagnozuojant ir paskiriant tinkamą gydymą. Jei reikia chirurginės intervencijos, širdies chirurgas atlieka gydymą ir vėliau pašalina problemą.

Mitralinio nepakankamumo simptomai gali būti panašūs į kitų įgytų širdies defektų požymius. Daugiau apie tai, kaip jie pasireiškia, parašėme čia.

Diagnostika

Bendrieji NMC aptikimo metodai:

    Fizinis. Apskaičiuotas pulso greitis ir vienodumas, kraujospūdžio pokyčių požymiai, triukšmo sunkumas plaučių sistoliniame požymyje.

Egzaminų gydytojai atkreipia dėmesį į paciento kvėpavimo pobūdį. Su liga dusulys nesibaigia netgi tada, kai pacientas yra perkeliamas į horizontalią padėtį, jis pasireiškia be išsiblaškymo, fizinių ir psichinių stimulų. Atlikus tyrimą, pastebima pastos pėdų ir apatinių kojų išvaizda, diurezės sumažėjimas.

  • Elektrokardiografija. Nustato širdies bioelektrinių potencialų intensyvumą jo veikimo metu. Jei patologija patenka į galutinę stadiją, pastebima pastebėta aritmija.
  • Fonokardiografija. Leidžia vizualizuoti triukšmą širdies darbo metu ir jo tonų pokyčius. Auskultacija rodo:

  • Apekskardiografija. Leidžia matyti viršutinės krūtinės vibracijas, atsirandančias žemu dažniu.
  • Echokardiografija. Ultragarso diagnostika atskleidžia visas širdies darbo ir judesio savybes. Reikalauja, kad jį atlikęs ekspertas laikytųsi dėmesio ir įgūdžių.
  • Rentgeno spinduliai Paveikslėlyje parodyta širdies raumenų, vožtuvų ir jungiamojo audinio pažeidimų sritis. Galima ne tik nustatyti ligas patyrusias vietas, bet ir nustatyti visiškai sveikas vietas. Šis metodas naudojamas tik su dviem patologijos vystymosi etapais.
  • Sužinokite daugiau apie vaizdo įrašo simptomus ir diagnostiką:

    Būtina atskirti NMC nuo kitų širdies patologijų:

    1. Sunkios formos miokarditas.
    2. Įgimtos ir įgytos susijusios etiologijos širdies defektai.
    3. Kardiomiopatija.
    4. Prolapse MK.

    Galite skaityti apie kitus aortos vožtuvo nepakankamumo simptomus ir šios širdies ligos skirtumus nuo šiame straipsnyje aprašyto.

    Taip pat perskaitykite informaciją apie tai, kaip atsiranda Behceto liga ir kaip pavojinga, su šio kompleksinio kraujagyslių patologijos gydymo metodais.

    Gydymo metodai

    Kai išreiškiami UMC simptomai, pacientui nurodoma chirurginė intervencija. Nedelsiant atlikite operaciją dėl šių priežasčių:

    1. Antruoju ir vėlesniais etapais, nepaisant to, kad kraujo išsiskyrimo tūris yra nuo 40% viso jo kiekio.
    2. Nesant gydymo antibiotikais ir infekcinio endokardito pasunkėjimo.
    3. Sustiprintos deformacijos, vožtuvų ir audinių sklerozė, esanti po vožtuvu.
    4. Jei yra kairiojo skilvelio progresuojančios disfunkcijos požymių, kartu su bendru širdies nepakankamumu, tęsiasi 3-4 laipsniai.
    5. Ankstyvasis širdies nepakankamumas taip pat gali būti priežastis operacijai, tačiau, norint sukurti indikacijas, reikia atskleisti didelių sisteminių kraujotakų tromboemboliją.

    Tokios operacijos vykdomos:

    • Norint ištaisyti NMC vaikystėje, reikalingos rekonstrukcinės vožtuvo rekonstrukcijos operacijos.
    • Pacientams, sergantiems sunkiu MK nepakankamumu, nurodoma, kad kramtomoji gliukozė ir dekalcifikacija yra sunki.
    • Hordoplastika yra skirta normalizuoti vožtuvų judumą.
    • Perkėlimo laidas rodomas, kai jie patenka.
    • Papiliarinių raumenų tvirtinimo detalės atliekamos naudojant teflono pagalvėles. Tai būtina, kai raumenų galvą dalijate su kitais komponentais.
    • Chordo protezavimas yra būtinas jų pilnam sunaikinimui.
    • Valvuloplastika vengia vožtuvų standumo.
    • Anuloplastika skirta atsikratyti regurgitacijos.
    • Vožtuvo protezavimas atliekamas su sunkia deformacija arba negrįžtamo vystymosi ir trukdo normaliam fibrosklerozės veikimui. Naudojami mechaniniai ir biologiniai protezai.

    Sužinokite apie minimaliai invazines šios ligos operacijas iš vaizdo įrašo:

    Ko tikėtis ir prevencijos priemonės

    Plėtojant NMC, prognozė lemia ligos sunkumą, ty regurgitacijos lygį, komplikacijų atsiradimą ir negrįžtamus širdies struktūrų pokyčius. Išgyvenamumas 10 metų po diagnozės yra didesnis nei panašių sunkių patologijų atveju.

    Jei vožtuvo nepakankamumas pasireiškia vidutinio sunkumo ar vidutinio sunkumo forma, moterys turi galimybę nešiotis ir nešioti vaikus. Kai liga tampa lėtine, visi pacientai kasmet turi atlikti ultragarso tyrimą ir pamatyti kardiologą. Kai pablogėja, turėtumėte dažniau apsilankyti ligoninėje.

    NMC prevencija yra ligų, sukeliančių šią patologiją, prevencija arba ankstyvas gydymas. Visos ligos ar mitralinio vožtuvo nepakankamumo apraiškos, atsirandančios dėl netinkamo ar sumažinto vožtuvo, turi būti greitai diagnozuojamos ir laiku atliekamos.

    NMC yra pavojinga patologija, dėl kurios širdies audinyje vyksta sunkūs destrukciniai procesai, todėl reikia tinkamai gydyti. Pacientai, atsižvelgdami į gydytojo rekomendacijas, gali praeiti normalų gyvenimą po gydymo pradžios ir išgydyti sutrikimą.

    Kaip pasireiškia mitralinio vožtuvo nepakankamumas

    Paprastai sveikame asmenyje mitralinis vožtuvas visiškai uždaro tarp kairiojo skilvelio ir atriumo angą, todėl nenustatomas atvirkštinis kraujo tekėjimas. Jei vožtuvas yra sugedęs, anga nėra visiškai uždaryta ir palieka tarpą. Sistemos fazėje kraujas teka atgal į kairiąją atriją (regurgitacijos fenomeną), kur jo tūris ir slėgis didėja. Po to kraujas patenka į kairįjį skilvelį, taip pat padidėja tūris ir slėgis.

    Patologijos aprašymas ir priežastys

    Ši patologija yra labiau paveikti suaugusieji nei vaikai. Dažnai mitralinio nepakankamumo lydi kraujagyslių anomalijos ir stenozė (liumenų suspaudimas). Gryna forma yra labai reti.

    Šis defektas yra mažiau įgimtas ir dažniau įgytas. Kai kuriais atvejais degeneraciniai pokyčiai daro įtaką cusps ir vožtuvo audiniams ir struktūroms po juo. Kitose vietose veikia akordai, vožtuvo žiedas pernelyg ištraukiamas.

    Vienas iš ūminio mitralinio vožtuvo nepakankamumo priežasčių yra ūminis miokardo infarktas, sunkus nelyginis širdies pažeidimas arba infekcinis lytinių organų endokarditas. Šiose ligose papilliniai raumenys, sausgyslių akordai yra sulaužyti, o vožtuvas taip pat atidaromas.

    Kitos mitralinio nepakankamumo priežastys:

    • sąnarių uždegimas;
    • SLE;
    • ribojanti kardiomiopatija;
    • kai kurios autoimuninės ligos.

    Su visomis šiomis sisteminėmis ligomis yra lėtinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Genetinės ligos, turinčios chromosomų mutacijas, kartu su sisteminiais jungiamojo audinio defektais, lemia mitralinio vožtuvo nepakankamumą.

    Vožtuvo išeminė disfunkcija atsiranda 10% širdies širdies infarkto sklerozės atvejų. Mitralinio vožtuvo ląstelės, ašaros arba sutrumpinimas, sušvelninus sausgyslių ir papiliarinių ar papiliarinių raumenų akordus, taip pat lemia mitralinį nepakankamumą.

    Santykinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas gali atsirasti be jo struktūrinių pokyčių dėl kairiojo skilvelio ir pluoštinio žiedo išsiplėtimo. Tai gali įvykti, kai:

    Labai retai mitralinio vožtuvo nepakankamumas atsiranda dėl vožtuvo kalcifikacijos arba hipertrofinės miopatijos.

    Dėl įgimto mitralinio nepakankamumo, kuriam būdingos šios ligos:

    • parašiutinio vožtuvo deformacija;
    • mitralinių vožtuvų skaidymas;
    • dirbtinis fenestravimas.

    Širdies vožtuvo ligos simptomai

    Šio patologinio proceso simptomai didėja atsiradus trūkumams. Kompensuoto mitralinio vožtuvo nepakankamumo laikotarpiu simptomai gali nebūti. Šis etapas gali suteikti ilgą kursą (iki kelių metų) be jokių simptomų.

    Subkompensuotas gedimo laipsnis pateikiamas kartu su:

    • dusulio vystymąsi paciente;
    • fizinis ir protinis darbas yra greitas nuovargis;
    • silpnumas;
    • širdies plakimas net poilsiui;
    • sausas kosulys ir hemoptizė.

    Kraujo kraujotakos kraujotakos vystymosi procese, širdies astma išsivysto, pasireiškianti kaip naktinis kosulys, pacientas „neturi pakankamai oro“. Pacientai skundžiasi skausmu už širdies krūtinkaulio, spinduliuojančiu į kairiąją petį, dilbį, pleiskaną ir ranką (krūtinės skausmą).

    Toliau patologijos eigoje išsivysto dešiniojo širdies skilvelio nepakankamumas. Simptomai, tokie kaip:

    • acrocianozė - galūnių cianozė;
    • kojų ir rankų patinimas;
    • kaklo venų patinimas;
    • išsivysto ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje).

    Palpacijos metu padidėja kepenys. Padidėjęs atriumas ir plaučių kamienas išspausti gerklų nervą, pasirodo užkimimas - Ortnerio sindromas.

    Dekompensuotame etape didesniam pacientų skaičiui diagnozuota prieširdžių virpėjimas.

    Mitralinio vožtuvo patologijos tipai

    Priklausomai nuo patologinio proceso eigos, pasireiškia ūminis ar lėtinis mitralinis nepakankamumas.

    Dėl priežasčių atsiranda išeminis ir išeminis mitralinio vožtuvo nepakankamumas.

    Jei vožtuvo struktūros pusėje yra patologija, tada jie kalba apie organinį mitralinį nepakankamumą. Tokiu atveju pažeidimai veikia arba patį vožtuvą, arba juos sutvirtinančių sausgyslių sriegius.

    Širdies raumenų ligų atveju gali atsirasti kairiojo skilvelio išsiplėtimas dėl hemodinaminės pernelyg didelio tankio. Dėl to atsiranda santykinis ar funkcinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas.

    Ligos progresavimo laipsnis

    Priklausomai nuo liumenų dydžio ir regurgitacijos sunkumo, nustatomas klinikinis mitralinio nepakankamumo pasireiškimo laipsnis:

    • 1 laipsnio kompensuojamos mitrinio vožtuvo nepakankamumas pasižymi nereikšmingu kraujo tekėjimu (mažiau nei 25%) ir sutrikimais tik iš vožtuvo konstrukcijos pusės. Sveikatos būklė nepasikeičia, nėra jokių simptomų ir skundų. EKG diagnozė tokiu mastu neatskleidžia patologijos. Auskultacijos metu kardiologas girdi nedidelį triukšmą sistolės metu uždarant vožtuvo lapelius, širdies ribos yra šiek tiek platesnės nei įprastos.
    • Dėl mitralinio nepakankamumo 2 laipsniai, subkompensuoti, apibūdinami tuo, kad atriumas užpildomas krauju iki beveik pusės (iki 25-50%). Plaučių hipertenzija išsivysto atriumui atlaisvinti iš kraujo. Asmuo šiuo metu kenčia nuo dusulio, tachikardijos, net ir poilsio metu, sausas kosulys. EKG diagnozuoja atriumo pokyčius. Klausymo metu systole nustatomi triukšmai, širdies ribos didėja, ypač į kairę (iki 2 cm).
    • 3 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumą lydi kairiojo atriumo užpildymas krauju iki 90%. Jos sienos didėja. Pradedama dekompensuota stadija, kai kraujas nėra pašalinamas iš atriumo. Atsiranda tokie simptomai kaip patinimas, kepenų dydžio padidėjimas palpacijos metu. Padidėja venų spaudimas. Diagnozuoti EKG požymiai: kairiojo skilvelio, mitralinio danties padidėjimas. Kai auskultacija - padidėjęs triukšmas sistolėje, širdies ribų išplėtimas, ypač kairėje.
    • 4 laipsnio mitralinis nepakankamumas vadinamas distrofiniu. Yra patologinių struktūrinių pokyčių vožtuve, kraujo stazė mažame kraujotakos rate. Reikšmingi trečiojo laipsnio simptomai. Chirurginės operacijos šiame etape yra labai plačiai naudojamos ir yra palankios.
    • 5 laipsnių - terminalas. Pacientai turi klinikinį vaizdą apie trečiąjį širdies ir kraujagyslių nepakankamumo etapą. Paciento būklė yra labai sunki ir neleidžia atlikti chirurginės intervencijos. Patologijos prognozė yra nepalanki, dažniausiai - tai mirtina dėl komplikacijų.

    Mitralinio vožtuvo patologijos diagnostika

    Mitralinio nepakankamumo diagnostika turėtų būti atliekama remiantis šiomis visapusiškomis priemonėmis:

    • pokalbis, tyrimas, palpacija ir mušamieji, paciento auskultacija;
    • EKG duomenys (elektrokardiograma);
    • krūtinės rentgeno duomenys;
    • echokardiografijos duomenys;
    • širdies ultragarso duomenys;
    • širdies ertmių skleidimo rezultatai;
    • ventrikulografijos duomenys.

    Kompetentingas paciento anamnezės rinkimas, atliekant išsamų tyrimą, tyrimą, palpaciją ir perkusijas, gali koordinuoti gydytoją tolesniems tyrimams, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti. Perkusija nustato išplėstas širdies ribas, ypač kairėje pusėje. Auskultacijos metu, priklausomai nuo mitralinio nepakankamumo laipsnio, nustatomi skirtingo intensyvumo sistoliniai garsai.

    Pagal rentgenogramas ir EKG diagnozuoja kairiojo skilvelio ir atriumo išplitimą.

    Informatyviausias diagnostikos metodas yra echokardiografija, čia galite įvertinti defektą ir pačios vožtuvo sugadinimo mastą. Dėl specifinės diagnostikos esant prieširdžių virpėjimui, naudojama fiskalinė echokardiografija.

    Širdies ligų gydymas

    Su mitralinio vožtuvo nepakankamumu gydymą turi paskirti tik kardiologas. Jūs negalite savarankiškai gydyti ir ieškoti populiarių metodų!

    Gydymas turi būti nukreiptas į mitralinio nepakankamumo priežasties, ty ligos, buvusios prieš patologinį procesą, šalinimą.

    Priklausomai nuo mitralinio nepakankamumo laipsnio ir būklės sunkumo, gali būti atliekamas medicininis gydymas, kai kuriais atvejais būtina operacija.

    Šviesos ir vidutinio laipsnio reikia vartoti vaistus, kurių poveikis skirtas širdies ritmo mažinimui, vazodilatatoriai (vazodilatatoriai). Svarbu vesti sveiką gyvenimo būdą, negerti ar rūkyti, vengti fiziologinio nuovargio ir psichologinio streso. Rodomi pasivaikščiojimai gryname ore.

    Jeigu mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra 2 laipsniai, o trečias, antikoaguliantai yra skirti gyvybei, kad būtų išvengta kraujagyslių trombozės.

    Chirurginių problemų sprendimas

    Nuo trečiojo laipsnio, su ryškiais patologiniais pokyčiais, naudojamas chirurginis vožtuvo remontas. Būtina daryti kiek įmanoma anksčiau, kad kairiojo skilvelio negrįžtami distrofiniai pokyčiai nebūtų.

    Yra šios chirurgijos indikacijos:

    • atvirkštinis kraujo nutekėjimas sudaro daugiau kaip 40% širdies kraujo tekėjimo;
    • nėra teigiamo poveikio infekcinio endokardito gydymui;
    • pasikeičia negrįžtami skleroziniai mitraliniai vožtuvai;
    • sunkus dešiniojo skilvelio išplitimas, sistolės disfunkcija;
    • kraujagyslių tromboembolija (vienas ar keli).

    Atlikite rekonstrukcines operacijas ant vožtuvo lankstinukų, jo žiedo. Jei tokia operacija neįmanoma, vožtuvas yra rekonstruojamas - pašalinamas pažeistas ir jį pakeičiant dirbtiniu.

    Šiuolaikinė medicina naudoja daugiausiai aukštųjų technologijų ksenofikinių ir sintetinių medžiagų mitralinio vožtuvo pakeitimui. Taip pat yra mechaniniai protezai, pagaminti iš specialių metalo lydinių. Biologiniai protezai apima gyvūnų audinių naudojimą.

    Pooperaciniu laikotarpiu tromboembolijos rizika didėja, todėl jiems skiriami atitinkami vaistai. Retais atvejais protezavimo vožtuvas yra pažeistas, tada atliekama kita operacija, o antrasis sintetinis vožtuvas yra pakeistas.

    Prognozė ir prevencija

    Beveik 100% atvejų teigiama 1–2 laipsnio mitralinio nepakankamumo prognozė. Pacientas gali išlaikyti savo veiklą daugelį metų. Svarbu, kad ją prižiūrėtų specialistai, vyktų konsultacijos ir diagnostiniai tyrimai. Tokiais ligos etapais leidžiama net nėštumas ir vaisingumas. Šiais atvejais leidimas nuo gimdymo atliekamas vykdant cezario pjūvį.

    Sunkesni patologiniai pokyčiai nepakankamumo atveju sukelia sunkiausius kraujotakos sistemos pažeidimus. Nepageidaujamos prognozės paprastai laikomos prisijungus prie lėtinio širdies nepakankamumo eigos. Mirtingumo lygis šioje kategorijoje yra gana didelis.

    Mitralinis nepakankamumas yra didžiausias trūkumas, todėl neįmanoma atidėti jo identifikavimo, diagnozavimo, gydymo.

    Pagrindinės šios patologijos prevencinės priemonės yra skirtos komplikacijų vystymuisi išvengti. Visų pirma, tai yra:

    • sveiko gyvenimo būdo;
    • nuosaikumas maisto produktuose;
    • riebalų ir aštrus atmetimas;
    • išvengti alkoholio ir rūkymo.

    Pirminė prevencija prasideda vaikystėje ir apima tokius elementus kaip kietėjimas, savalaikis infekcinių ligų gydymas, įskaitant dantų ėduonį ir uždegimines tonzilių ligas.

    Antrinė profilaktika - vaistų, kurie išsiplečia kraujagysles (vazodilatatoriai), gerinimas ir kraujo spaudimo mažinimas.

    Mitralinis nepakankamumas gali sukelti recidyvą net po operacijos. Todėl jums reikia rūpintis savimi, imtis visų gydytojo paskirtų vaistų, laikytis jo patarimų.

    Mitralinis nepakankamumas 1 laipsnio gyvenimo prognozė

    Mitralinio vožtuvo nepakankamumas: laipsniai, požymiai, gydymas, prognozė

    Dažnai, sergantiems virusinėmis ligomis, žmogus net nežino apie galimų širdies problemų atsiradimą. Kai jis pradeda trikdyti kosulį, dusulį, krūtinės skausmą, tuomet neišvengiamas apsilankymas specialiste. Maždaug pusėje atvejų diagnozuojama mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Straipsnyje aprašoma patologija, jos vystymo etapai, gydymas ir rekomendacijos, kaip pagerinti būklę.

    Kas yra patologija

    Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra širdies liga, jis gali būti įgimtas arba įgytas. Dažnai gydytojai susiduria su šia liga kaip atidėtų patologijų komplikacija. Pavyzdžiui, infekcinės ligos, veikiančios kvėpavimo takus.

    Mitralinis nepakankamumas turi keletą vystymosi laikotarpių:

    Kompensacija. Jis gali trukti pakankamai ilgai - iki kelių metų. Pacientai skundžiasi nuovargiu, pirštų švelnumu ir nuolatiniu silpnumu. Subkompensacija. Yra pastebimas dusulys, tachikardija su minimalia fizine jėga. Be to, skausmas už krūtinkaulio (širdies regione) dažnai pasireiškia ir jaučiamas širdies darbo sutrikimas ir ritmas. Dekompensacija ir tolesni etapai (ryškus dekompensavimas, terminalas) pasireiškia kaip aprašytų simptomų padidėjimas, nepriklausomai nuo fizinio krūvio. Taip pat yra: plaučių edema, astma, kepenų padidėjimas.

    Jei diagnozuojama mitralinio vožtuvo nepakankamumas, gydymas vaistais nėra veiksmingas. Narkotikai gali sustabdyti simptomus, tačiau dažnai jų vartojimas nesukelia norimų rezultatų. Vienintelis šios problemos sprendimas yra chirurgija.

    Šiuolaikinės technologijos leidžia operacijai su minimalia komplikacijų rizika ir sumažinti nepageidaujamų rezultatų riziką.

    Patologijos priežastys

    Mitralinio vožtuvo nepakankamumo požymių atsiradimas tiek suaugusiems, tiek vaikams dažnai siejamas su daugeliu procesų, kurie nėra susiję su širdies ir kraujagyslių sistema.

      krūtinės sužalojimai; infekcinės ligos; auglių atsiradimas širdyje; atidėta operacija; reumato buvimas; sausgyslių pažeidimas dėl miokardo infarkto; sisteminių ligų buvimas.

    Priklausomai nuo širdies vožtuvo aparato anatominės struktūros, tokios patologijos priežastys skiriasi:

    Pernelyg didelis vožtuvo lapų judėjimas. Normalių vožtuvų lapų uždarymo viršūnė yra kairiajame skiltyje žemiau žiedo plokštumos. Pernelyg didelis judėjimas nurodomas, kai dalis lapo yra išdėstyta sistolėje virš vožtuvo žiedo plokštumos. Tuo pačiu metu mitralinio vožtuvo tyrimai atliekami bent dviejose skenavimo plokštumose. Uždegimas. Dalis lapo korpuso yra virš vožtuvo pluošto žiedo plokštumos sistolėje, tačiau uždarymo taškas (rodyklė) yra žemiau pluoštinio žiedo. Prapapsed varčia. Lapo kūnas ir viršus (rodyklė) yra virš vožtuvo pluošto žiedo, esančio sistolėje, plokštumos, nėra uždarymo. Cusps viršūnės yra nukreiptos į kairįjį skilvelį. Klasikinis mitralinio vožtuvo prolapsas. Tai apibrėžiama kaip vieno ar abiejų vožtuvų viršutinių dalių vožtuvo, esančios kairėje atriume, viršutinių dalių sistolinis judėjimas daugiau nei 2 mm nuo žiedo plokštumos.

    Klasifikacija

    Mitralinio vožtuvo nepakankamumas gali būti suskirstytas pagal etiologiją. Taigi liga gali būti klasifikuojama dėl jos susidarymo:

      Organinė forma - regurgitacija yra susijusi su dvigubo vožtuvo pažeidimu. Santykinė (arba funkcinė) forma - dvigubo vožtuvo pokyčių nėra, tačiau yra regurgitacija.

    Kadangi liga negali trukdyti žmogui ir nerodyti ūmaus pavidalo, pagal klinikinį vaizdą išskiriama:

      Aštri forma. Išreikštas hemodinaminiais sutrikimais ir stagnacijos simptomais mažesniame kraujotakos rate. Be to, prognozė dažnai yra nepalanki ir būklė yra pavojinga gyvybei. Lėtinė forma. Jis gali vykti be simptomų, bet laikui bėgant, padidėja kairiojo skilvelio tūris ir masė.

    Taip pat siūloma klasifikacija pagal mitralinio nepakankamumo laipsnį, kuris dabar yra plačiai naudojamas ir pagrįstas vožtuvų judėjimo tipu: nuo pirmojo iki ketvirtojo laipsnio.

    Mitralinis nepakankamumas 1 ir 2 laipsniai

    1 tipo pažeidimų atveju vožtuvų judėjimas yra normalus. Tokiais atvejais ūminis nepakankamumas paprastai būna centrinis arba vidutiniškai nukrypsta nuo centrinio. Pirmasis tipas daugiausia susijęs su vožtuvo pluoštinio žiedo išsiplėtimu, tačiau gali būti mažiau bendrų mechanizmų. Šiuo atveju 1 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumo chirurginis gydymas nėra atliekamas. Prognozė yra palanki.

      Sisteminės ir autoimuninės ligos. Traumos. Reuma. Širdies išemija.
      Skausmas kairėje krūtinkaulio pusėje. Neįmanoma pilno kvėpavimo ir oro trūkumo. Širdies ritmo sutrikimai. Galvos skausmas ir galvos svaigimas, galimas sąmonės netekimas. Povandeninė temperatūra.

    Nepriklausomai nuo mitralinio vožtuvo 2 laipsnių, pastebimas per didelis vožtuvų judėjimas. Sunkumas gali būti platus. Gali būti, kad tik dalis vožtuvo lapų išsikiša virš žiedo linijos sistolėje, tačiau uždarymo taškas lieka žemiau žiedo plokštumos.

      Virusinis endokarditas. Reumatiniai procesai. Sisteminė raudonoji vilkligė. Blauzdos plyšimas dėl sužalojimo. Vožtuvo sklendžių pokyčiai.
      Dusulio atsiradimas po treniruotės. Išnagrinėjus pastebimas širdies ribų perkėlimas. Gali būti širdies ir pilvaplėvės pulsavimas. Nedidelis kraujospūdžio padidėjimas.

    Mitralinis nepakankamumas 3, 4 laipsniai

    Jei ignoruojate mitralinio vožtuvo nepakankamumo simptomus, 1 ir 2 laipsniai gali pablogėti.

    3 tipo pažeidimas yra registruojamas, kai pastebimas varčios judėjimo apribojimas. Šis tipas yra padalintas į 3a ir 3b pogrupius.

      Su 3a potipiu apribojimas yra „struktūrinis“ (dažniausiai tai yra reumatikos pasekmė), o vožtuvo judėjimas sumažėja tiek sistolėje, tiek diastole. 3b potipio atveju negali atsirasti „funkcinis“ apribojimas ir visiškas vožtuvų uždarymas, nes sistolėje mitralinis vožtuvas yra įtemptas kairiojo skilvelio viršūnės kryptimi, tai gali būti dėl papiliarinių raumenų dilatacijos ir / arba poslinkio. Etiologinis 3b potipio atsiradimo veiksnys dažnai yra širdies išemija, ir tokiais atvejais vartojamas terminas „išeminio genezo mitralinis nepakankamumas“. 3b potipio atveju lapų judėjimas diastolėje yra normalus.

    3 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumas turi šiuos simptomus:

      Padidėję kepenys. Edemos atsiradimas. Kosulys Padidėjęs venų spaudimas.

    4 tipo pažeidimai klasifikuojami kaip sunki širdies liga. Jis pasireiškia paskutiniu regurgitacijos laipsniu į viršutinę atriumo dalį. Kai šis laipsnis yra nustatytas, pacientas tampa chirurginiu ir jam reikalinga medicininė korekcija.

    Ligos sunkumo nustatymas

    Jei pacientui planuojama atlikti įsikišimą į širdies raumenį, prieš operaciją atliekamas mitralinio vožtuvo nepakankamumo laipsnio įvertinimas, naudojant transesofaginį jutiklį, suteikia atsakymą į tris pagrindinius klausimus:

      Kaip sunki yra patologija? Kas yra ligos mechanizmas ir kur tiksliai pasireiškia pažeidimas? Ar galima atlikti plastinę chirurgiją (korekciją)?

    Vožtuvo nepakankamumo sunkumas kartais klasifikuojamas kaip trivialus, lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Tai atitinka klasifikaciją nuo 1+ iki 4+.

    Dvimatis tyrimas dažnai verčia įtarti, kad yra pastebimo laipsnio trūkumas. Kai kurie radiniai gali tai tiesiogiai nurodyti.

    Pavyzdžiui, ženklai gali būti:

      reikšmingas vožtuvų uždarymo pažeidimas. konstrukcijos anomalija. sunkiojo mitralinio nepakankamumo hemodinaminis poveikis (kairiojo širdies pusės perteklius arba plaučių hipertenzijos požymiai).

    Norint nustatyti mitralinio vožtuvo nepakankamumo sunkumą, naudojami šie metodai:

      Detalus dvimatis širdies tyrimas yra labai svarbus siekiant tiksliai nustatyti pažeidimą. Spalvotas Dopleris išlieka lengviausias ir geriausias MN atrankos būdas, nes šis metodas turi didelį jautrumą ir specifiškumą. Spektrinis Dopleris taip pat gali įvertinti gedimo sunkumą.

    Kai tik nustatomas sunkus nepakankamumas, nustatomas mitralinio regurgitacijos mechanizmas ir tiksli pažeidimo lokalizacija, kad būtų galima parengti tinkamą chirurginės intervencijos planą. Tikslus pažeidimų lokalizavimas reikalauja sistemingo tyrimo naudojant dvimatį vaizdą. Sisteminio mitralinio vožtuvo tyrimo tikslas - gauti daugybę visų vožtuvo dalių vaizdų ir nustatyti kiekvieną vožtuvų segmentą.

    Problemos, kurios gali kilti diagnozuojant

    Pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo nepakankamumu širdyje, dažnai būna netipinių kamerų, o širdies anatomija iškraipoma. Dėl to gali būti sunku atlikti transesofaginio echokardiografiją, nes atsiranda įvairių ultragarso sekcijų iš širdies pokyčių.

    Pakrovimo, pakrovimo, kontraktilumo ir miokardo atitikties pokyčiai gali turėti didelį poveikį regurgitacinio purkštuko išvaizdai. Be to, operacinėje patalpoje bendroji anestezija gali paveikti visus šiuos veiksnius. Keletas autorių dokumentavo, kad po to, kai sukelia anesteziją, mitralinio nepakankamumo sunkumas sumažėja bent 1 +. Šie pokyčiai yra mažiau ryškūs, kai vožtuvo lankstinukai sulaužomi ir yra ryškiausi pacientams, sergantiems funkcine ligos forma.

    Kitų vožtuvų būklės pokyčiai taip pat gali paveikti mitralinę regurgitaciją. Pavyzdžiui, pacientams, kuriems yra didelė aortos stenozė, mitralinės regurgitacijos sunkumas mažėja daugiausia po aortos vožtuvo pakeitimo, nes sumažėja kairiojo skilvelio slėgis. Todėl gydytojas, vertinantis mitralinio vožtuvo nepakankamumo sunkumą, turėtų gerai žinoti, kokios klinikinės sąlygos egzistuoja tyrimo metu.

    Mitralinio nepakankamumo gydymas

    Nustatant mitralinio vožtuvo nepakankamumo gydymą galima nustatyti sunkumo laipsnį ir nuo to, kurį iš penkių ligos etapų.

    Dvi pradinės stadijos - pirmasis laipsnis (kompensacija) ir vidutinio dydžio (subkompensacijos) - nereikalauja rimtų intervencijų. Simptomai beveik nepasirodo arba jie gali būti jaučiami intensyviai fiziškai. Šiais lygiais svarbų vaidmenį atlieka prevencinės priemonės.

    Trečiajam etapui - dekompensacijai - būdingi akivaizdūs širdies sutrikimai, ypač pasireiškę po fizinio krūvio. Jei yra mitralinio vožtuvo nepakankamumo požymių, galima taikyti chirurginį gydymą. Šiuo metu pacientai paprastai skiriami:

      vaistai nuo aritmijos; vazodilatatoriai, mažinant arterio toną ir mažinant aortos sienelių įtampą; vaistų, kurie mažina periferinį kraujagyslių pasipriešinimą; antiagregantai ir antikoaguliantai, siekiant normalizuoti kraujo krešėjimą ir kraujo krešulių susidarymą; nitratai, kurie sumažina kraujo tekėjimą į dešinę atriją ir sumažina jo apkrovą; antibiotikų, kurie užkerta kelią pasikartojantiems reumatiniams išpuoliams.

    Terapija šiame etape yra skirta pasirengti galimai chirurginei intervencijai.

    Ketvirtasis etapas (dystrofinis) - apima privalomų chirurginių operacijų atlikimą. Šiame etape sutrikęs širdies raumenų veikimas, dėl kurio pablogėja kraujo aprūpinimas, dusulys, edema, sutrikdomi vidaus organų funkcionavimo sutrikimai.

    Penktasis (terminalinis) etapas paprastai nebetinka medicininei ir chirurginei intervencijai dėl pažeidimų. Numatomi vaistai, kurie tik sušvelnina būklę, bet neturi įtakos gyvenimo trukmei.

    Chirurginis mitralinio vožtuvo nepakankamumo gydymas 1, 2 laipsniai nereikalingas, skirtingai nuo 3 ir 4 laipsnių.

    Chirurgija suskirstyta į du tipus:

    Vožtuvo plastikas - leidžia rekonstruoti savo vožtuvą plastikiniais vožtuvais ir koreguoti akordo ilgį. Tokiu atveju jokie vaistai po plastiko visiškai nenustatomi arba trunka iki trijų mėnesių, priklausomai nuo įrodymų. Protezai - pakeisti savo vožtuvą analogu iš biologinės (aortos gyvūno) arba dirbtinės medžiagos (medicinos lydinių). Pirmuoju atveju protezas veikia iki dešimties metų, jis visiškai tylus. Nėra paskirtas narkotikų, skirtų reguliuoti kraujo krešėjimą, priėmimas. Antruoju atveju protezas tarnauja iki dvidešimties metų, veikia su garsu, panašiu į laikrodžio mechanizmo žymėjimą. Antikoaguliantai turėtų būti vartojami iki gyvenimo pabaigos.

    Kategoriškai apriboti bet kokią operaciją yra rimtų ligų, galinčių sukelti pavojingas komplikacijas ir mirtį, buvimas.

    Mitralinio vožtuvo nepakankamumo gydymo prognozė 1, 2 laipsniai yra palanki, jei gydytojas nuolat stebi ir laikosi rekomendacijų. Šiuo atveju asmuo išlaiko savo gebėjimą dirbti. Moterims diagnozė nėra kontraindikacija nėštumui ir vaisingumui.

    Pakanka atlikti patikrinimą kartą per metus ultragarsu. Kadangi 1 etapą sunku diagnozuoti, pacientams patariama laiku atvykti į gydytoją ir laikytis gydytojo recepto.

    Mitralinio vožtuvo nepakankamumo 3 ir 4 laipsnių prognozė labai priklauso nuo ligos eigos. Jei yra infekcija, tai gali sukelti kraujotakos sistemos darbo sutrikimus. Be to, lėtinė patologinė forma turi nepalankią prognozę. Pavojus šiuose etapuose yra širdies nepakankamumo atsiradimas. Statistika rodo, kad beveik visi pacientai gyvena daugiau nei 5 metus, o 4/5 - daugiau nei 10 metų.

    Prevencija

    Net ir gydant mitralinio vožtuvo nepakankamumą 1, 2, 3 laipsnių, patologija gali pasikartoti. Todėl, jei asmuo nerodo simptomų, prevencija vis dar reikalinga.

    Šis negalavimas yra pavojinga patologija, todėl labai svarbu imtis priemonių, kad būtų išvengta jo atsiradimo.

    Mitralinio nepakankamumo prevencija suskirstyta į šiuos tipus:

      pirminė - užkirsti kelią ligoms; antrinė, kuri naudojama tada, kai liga patenka į lėtinę formą.

    Pirminės prevencijos taisyklės:

      užkirsti kelią ligos atsiradimui gerinant imunitetą, atliekant grūdinimo veiklą; stresinių situacijų vengimas; užkirsti kelią infekcinio endokardito atsiradimui; laiku nustatyti simptomus ir pradėti gydymą pirmaisiais klinikiniais požymiais, kad nebūtų išprovokuota širdies ligų raida; ribotas fizinis aktyvumas; sistemingos konsultacijos su kardiologu ir reumatologu; blogų įpročių atmetimas; Privalomas gydymas infekciniais židiniais, tokiais kaip ėduonies ir tonzilų uždegimas.

    Antrinė prevencija apima ligos vystymosi prevenciją. Šiuo tikslu specialistas (reumatologas, kardiologas ar širdies chirurgas) nustato vaistus, kuriais siekiama tokio veiksmo:

      gerinti širdies audinių aprūpinimą krauju; kraujagyslių išsiplėtimas; širdies raumenų susitraukimų skaičiaus padidėjimas; padidėjęs kraujospūdis.

    Be to, gydytojas paskiria glikozidus, diuretikus ir antibiotikus.

    Širdies darbas labai priklauso nuo įgimtų ir įgytų patologijų buvimo. Ne visi žmonės žino, kad paprastos infekcinės ligos gali sukelti širdies ligų vystymąsi. Jei diagnozuojama 1 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumas, liga reikalauja tolesnių konsultacijų su specialistu ir įgyvendinti visas rekomendacijas. Galima sakyti, kad tinkamai laiku gydant asmens gyvenimą galima pratęsti.