Ne reumatinis miokarditas

Ne reumatinis miokarditas yra širdies raumenų pažeidimas, kurį sukelia nespecifinių uždegiminių pokyčių raida.

Etiologija. Daugeliu atvejų MN pasireiškia vaikams, sergantiems ūmia virusine infekcija. Jų atsiradimo svarba yra susijusi su Coxsackie virusais, ypač A ir B grupėmis, ir ECHO. Kiti etiologiniai veiksniai yra gripo ir parainfluenza virusai, tymų, parotito, citomegaloviruso ir kt. MN gali sukelti bakterijos, riketai, grybai ir kiti infekciniai veiksniai. Taip pat yra neinfekcinės kilmės neinfekcinė kilmė, ypač alerginė ir toksiška miokarditas. Daugeliu atvejų negalima nustatyti MN etiologijos.

Klinikinis vaizdas. PL vaikams pasireiškia bet kuriame amžiuje. Jie yra įgimtas (gimdos) ir įgytas. Jie pasižymi klinikinių apraiškų polimorfizmu ir skirtingu sunkumo laipsniu. Vaikams vyrauja bendro pobūdžio (silpnumas, negalavimas, nuovargis) ir simptomai, susiję su stazinio širdies nepakankamumo raida. Pastarieji apima kosulį, dusulį, diseptinius simptomus, kuriuos sukelia perkrovos sistemos didžiojo kraujotakos sistemoje, padidėję kepenys, edema. Mažiau retai pasitaiko širdies plakimas, pertraukos, skausmas širdies srityje ir kt. Dažniausiai būdingi miokardito ir MN miokardito pasireiškimai yra tachikardija, širdies sienų išplitimas, tonų skambėjimo silpnėjimas, kanistravimo ritmas (trijų dalių ritmas dėl papildomo III tono), sistolinis triukšmas, širdies ritmo ir laidumo sutrikimai.

Paprastai nustatomas miokardo kontraktilumo sumažėjimas, dažnai pažeidžiant širdies diastolines ir pumpavimo funkcijas. EKG su MN, kartu su ritmo ir laidumo sutrikimais (ekstrasistole, atrioventrikuline blokacija I-II, rečiau III laipsnis ir pan.), ST segmento pokyčiai sumažėja nuo izoliacijos ir T bangos amplitudė, kuri yra lygi, dviejų fazių arba neigiama. Atliekant radiologinį tyrimą, nustatomas padidėjęs širdies lankų pulsavimas ir lygumas, skirtingo laipsnio dydžio padidėjimas, nustatoma daugiau kairiųjų sekcijų. EchoCG aptinkama kairiojo vidurinio skilvelio ir kairiojo skilvelio bei dažnai dešinės širdies išsiplėtimas. Miokardo storis įprastu intervalu. Remiantis echokardiografija, nustatomas miokardo kontraktinių, diastolinių ir pumpavimo funkcijų mažėjimo laipsnis.

Daugeliu atvejų MN laboratoriniai rodikliai nekeičiami. Humoraliniai pokyčiai, kaip taisyklė, yra susiję su pagrindine liga, kurią sukėlė miokarditas. Priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo, išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios MN formos.

Lengva forma subjektyvūs simptomai dažnai nėra, o objektyvūs duomenys yra minimalūs.

Vidutiniškai MN forma pacientai dažnai skundžiasi nuovargiu ir dusuliu, kuris dažnai pasireiškia treniruotės metu. Ištyrus tachikardiją, greitai kvėpuojant, kartais girdimas plaučių kvėpavimas, galima šiek tiek padidinti kepenis. Širdies perkusijos ribos padidinamos, daugiau - į kairę. Daugumos pacientų tonai yra susilpninti, o auskultacija ir PCG priklauso nuo trijų terminų širdies ritmo. Viršutinėje dalyje dažnai girdimas sistolinis murmumas, jis yra mažo ar vidutinio intensyvumo.

Sunkios MN formos pacientų būklė paprastai yra sunki arba labai sunki. Dusulys pastebimas poilsiui, pagalbiniai raumenys yra susiję su kvėpavimo veiksmu. Išryškėja kraujotakos sutrikimų klinikiniai pasireiškimai, o didžiojo apskritimo perpildymas. Žymiai padidėjęs ir skausmingas dėl kepenų, dažnai pastinių audinių ir edemos. Todėl sunkioje MN formoje kraujotakos sutrikimas atitinka IB stadiją. Perkusija ir radiografiškai nustatyta kardiomegalija, didinant visas širdies dalis. Tonai yra susilpninti arba kurčia, nustatomas kanalo ritmas, o ne tik III, bet ir IV tonas dažnai užrašomas PCG. Sisteminio triukšmo intensyvumas viršūnėje skiriasi priklausomai nuo daugelio veiksnių, ypač nuo kairiojo venų burnos išplitimo laipsnio. Tačiau jis ne visada atitinka mitralinio regurgitacijos laipsnį, nustatytą pagal Doplerio echokardiografiją. Kai kuriems vaikams xiphoido proceso metu ir ketvirtoje tarpkultūrinėje erdvėje kairėje nuo krūtinkaulio girdimas sistolinis murmumas, susijęs su santykiniu tricuspidinio vožtuvo nepakankamumu. Triukšmas, turintis santykinį tricuspidinio vožtuvo nepakankamumą, yra mažiau ryškus ir dažnai padidėja įkvėpus (Rivero Corvalho simptomas). Dažnai mažas kraujospūdis. Dažnai pulsas yra ne tik pagreitintas, bet ir silpnas užpildymas bei įtampa.

Srautas Yra ūmaus, subakuto, ilgalaikio ir lėtinio MN. Jie sako apie ūminį kursą tuo atveju, jei širdies dalies pokyčiai visiškai išnyksta per 1-1,5 mėnesius. Jei jie išsaugomi 2-3 mėnesius, jie nurodo subakutinį MN. Širdies raumenų pažeidimo simptomai, kurie tęsiasi 4-5 mėnesius, rodo ilgalaikį MN pobūdį. Jei daugiau kaip 6 mėnesius nėra aiškios klinikinių simptomų dinamiškos dinamikos, manoma, kad MN ėmėsi chroniško kurso. Daugelis gydytojų paskyrė chronišką MN išsiplėtusią kardiomiopatiją.

Gydymas. Daugiausia siekiama slopinti uždegiminį procesą ir pašalinti kraujotakos sutrikimų simptomus. Šiuo tikslu naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Gliukokortikoidai naudojami tik sunkioms MN formoms, kai nėra nesteroidinių vaistų poveikio. Siekiant pagerinti medžiagų apykaitos procesus gali būti skiriama riboksino, kalio orotato, kokarboksilazės ir kt., O širdies nepakankamumo gydymas atliekamas pagal bendruosius principus.

Prognozė. Ūminėse, subakutinėse ir ilgai trunkančiose MN formose daugeliu atvejų palankus gydymo poveikis yra visiškas. Pacientai, sergantys lėtiniu MN mirusiu nuo progresuojančio širdies nepakankamumo, retai miršta staiga dėl širdies ritmo sutrikimų ar tromboembolijos.

Ne reumatinis miokarditas

Miokarditas yra ūminis, poodinis ar lėtinis uždegimas, daugiausia dėl infekcinės ir (arba) imuninės etiologijos miokardo, kuris gali pasireikšti kaip bendras uždegimas, širdies simptomai (kardialija, išemija, širdies nepakankamumas, aritmija, staiga mirtis) arba atsirasti latentiškai.

Dėl miokardito būdinga didelė klinikinio vaizdo įvairovė; jis dažnai yra derinamas su perikarditu (vadinamuoju miopikarditu), taip pat įmanoma vienu metu įtraukti endokardą į uždegiminį procesą. Kad būtų lengviau atskirti reumatinius ir kitus miokardito variantus, vartojamas terminas „ne reumatinis miokarditas“.

Miokarditas, lydimas širdies ertmių išplitimo ir sutrikusios miokardo disfunkcijos, yra įtrauktas į amerikietišką pirminės kardiomiopatijos klasifikaciją (2006 m.), Pavadintą "uždegiminė kardiomiopatija". Šiam terminui buvo pasiūlyta pabrėžti pacientus, sergančius sunkiu širdies kamerų išplėtimu (DCMP), kurie yra pagrįsti uždegiminiu procesu, kuriems taikomas konkretus gydymas (o ne pacientams, turintiems genetinį DCM).

Miokarditas gali būti nepriklausoma būsena arba kitos ligos sudedamoji dalis (pavyzdžiui, sisteminė sklerodermija, SLE, IE, sisteminis kraujagyslė ir tt).

Epidemiologija

Tikrasis miokardito paplitimas yra nežinomas dėl sunkumų tikrinant diagnozę. Remiantis kai kuriais duomenimis, „miokardito“ diagnozavimo dažnumas kardiologinėse ligoninėse yra apie 1%, o jaunuoliai, kurie mirė staiga arba dėl traumų - 3-10%, infekcinėse ligoninėse - 10-20%, reumatologijos skyriuose - 30 -40%.

Klasifikacija

Miokardito klasifikacija, pasiūlyta 2002 m. N.R. Paleev, F.N. Paleevas ir M.A. Gurevičius, pastatytas daugiausia pagal etiologinį principą ir pateikiamas šiek tiek pakeistos formos.

• Infekcinė ir infekcinė imuninė sistema.

- su difuzinėmis jungiamojo audinio ligomis (SLE, reumatoidiniu artritu, dermatomyoze ir pan.);

- su vaskulitu (periarteritas nodosa, Takayasu liga, Kawasaki liga ir tt);

- kitų autoimuninių ligų (sarkoidozės ir pan.);

- padidėjęs jautrumas (alergija), įskaitant vaistus.

• Toksiška (ureminė, tirotoksinė, alkoholinė).

• Nežinoma etiologija (milžiniška ląstelė, Abramovo-Fiedlerio ir kt.).

Kaip etiologinis agentas, miokardas spirocetai (borrelia, leptospira, šviesiai treponema), pirmuonys (ameba, leishmanija, toksoplazma, trypanosomos, sukeliančios Chago ligą), grybai ir helmintai.

Dažniausios infekcinės miokardito priežastys yra adenovirusai, enterovirusai (Coxsackie B grupė, ECHO), herpetinės grupės virusai (citomegalovirusas, Epstein-Barr virusas, 6-ojo tipo herpes zoster), ŽIV, gripo virusai ir parainfluenza, Parvovirus V19, hepatito B, C, kiaulytės, poliomielito, pasiutligės, raudonukės, tymų ir kt. Gali atsirasti mišrios infekcijos (du virusai, virusas ir bakterija ir tt).

Infekcinių ligų atveju miokarditas gali neturėti daug klinikinės reikšmės, išsivystyti per daugiaorganizuotą pažeidimą (typhus, bruceliozė, borreliozė, sifilis, ŽIV infekcija, hepatito C viruso infekcija, citomegalovirusas) arba pasireiškia klinikinėje nuotraukoje ir nustato prognozę (miokarditas difterija, enterovirusinė infekcija, kita virusinė miokarditas ir Chago liga).

Infekcinės (ypač virusinės) miokardito atveju autoimuninių reakcijų raida yra tipiška, todėl sunku atskirti infekcinę ir infekcinę imuninę miokarditą.

Yra trys miokardito variantai pasroviui:

• ūminis - ūminis pasireiškimas, žymūs klinikiniai požymiai, karščiavimas, reikšmingi laboratorinių (ūminės fazės) rodiklių pokyčiai;

• subakute - laipsniškas pradžia, užsitęsęs kursas (nuo vieno mėnesio iki šešių mėnesių), mažesnis ūminės fazės rodiklių sunkumo laipsnis;

• lėtinis - ilgas kursas (daugiau nei pusė metų), paūmėjimų ir remisijų pakitimas.

Pagal kurso sunkumą išskiriami šie miokardito variantai:

• lengvas, nedidelis simptomas;

• vidutinio sunkumo, vidutiniškai ryškus, simptomai ryškesni, galimi nedideli širdies nepakankamumo požymiai);

• sunkus - ryškus, turintis sunkių širdies nepakankamumo požymių;

• fulminanti (ūminė), kai intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos skyriuje itin sunki širdies nepakankamumas, reikalaujantis nedelsiant hospitalizuoti, išsivysto per kelias valandas nuo ligos pradžios ir dažnai baigiasi mirtimi.

Pažeidimų paplitimas yra šie miokardito variantai:

• židinio - dažniausiai nesukelia širdies nepakankamumo vystymosi, gali pasireikšti tik ritmo ir laidumo sutrikimais, kelia didelių sunkumų diagnozuojant;

Miokarditas: požymiai, priežastys, diagnozė, terapija

Miokarditas yra širdies liga, ty širdies raumenų uždegimas (miokardas). Pirmieji miokardito tyrimai buvo atlikti jau 19-ojo amžiaus - 19-ojo dešimtmečio metu, todėl šiuolaikinė kardiologija turi daug patirties diagnozuojant ir gydant šią ligą.

Miokarditas nėra „prisirišęs“ prie tam tikro amžiaus, jis diagnozuojamas tiek senyviems, tiek vaikams, tačiau dažniausiai jis pastebimas 30-40 metų amžiaus vaikams: rečiau vyrams, dažniau moterims.

Miokardito tipai, priežastys ir simptomai

Yra keletas miokardito klasifikacijų - remiantis širdies raumenų pažeidimo laipsniu, ligos forma, etiologija ir kt. Todėl miokardito simptomai taip pat skiriasi: nuo latentinio, beveik asimptominio kurso iki sunkių komplikacijų atsiradimo ir net staigios paciento mirties. Deja, patognominiai miokardito simptomai, ty unikalus ligos apibūdinimas, nėra.

Pagrindiniai, visuotiniai miokardito požymiai yra bendras stiprumo sumažėjimas, žemos kokybės karščiavimas, greitas nuovargis fizinio krūvio metu, širdies ritmo sutrikimai, dusulys ir širdies plakimas, padidėjęs prakaitavimas. Pacientas gali patirti krūtinės ląstos kairėje ir apatinėje zonoje diskomfortą, netgi ilgą ar nuolatinį skausmingą spaudimą ar dygimą (kardialgiją), kurių intensyvumas nepriklauso nuo apkrovos dydžio ar paros laiko. Gali būti, kad raumenys ir sąnariai (artralgija) gali būti lakūs.

Vaikų miokarditas diagnozuojamas kaip įgimta ar įgyta liga. Pastarieji dažniausiai tampa ARVI padariniu. Tokiu atveju miokardito simptomai yra panašūs į suaugusiojo ligos simptomus: silpnumas ir dusulys, apetito stoka, neramus miegas, cianozės apraiškos, pykinimas, vėmimas. Ūminis kursas padidina širdies dydį ir taip vadina širdies kuprą, greitą kvėpavimą, alpimą ir pan.

Tarp ligos formų išsiskiria ūminis miokarditas ir lėtinis miokarditas, kartais taip pat yra subakutinė miokardo uždegimo forma. Skirtingas uždegiminio proceso lokalizacijos / paplitimo laipsnis širdies raumenyse taip pat leidžia pasirinkti difuzinį miokarditą ir židinį, o skirtinga etiologija yra pagrindas rinktis šias grupes ir miokardo uždegimo rūšis.

Infekcinis miokarditas

Konkreti infekcinio miokardito priežastis gali būti įvairūs patogeniniai mikroorganizmai. Tuo remiantis, tarp infekcinio miokardito, taip pat įprasta izoliuoti bakterinius, virusinius, rikettinius, spirocetinius, parazitinius ir grybelinius miokarditus. Tarp visų galimų šio tipo miokardito patogenų, virusai turi maksimalų kardiotropinį pajėgumą, ty gebėjimą veikti širdyje. Pavyzdžiui, 50% visų miokardito atvejų yra „B“ grupei priklausančių Koksaki virusų „nuopelnai“. Todėl kardiologijoje laikoma, kad miokardito virusinė etiologija yra labiausiai pagrįsta.

Antrąją vietą užima bakterinis miokarditas. Taigi, reumatinės miokardito priežastis yra reumatinė patologija, o pagrindinis ligos sukėlėjas yra beta-hemolizinė streptokokų grupė A. Tarp pagrindinių šio tipo miokardito simptomų yra širdies plakimas ir dusulys, didėjantis krūtinės skausmas ir sunkūs ligos atvejai - taip pat ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas. širdies astma arba plaučių alveolinė edema, kurią lydi drėgnieji plaučiai. Laikui bėgant galima išsivystyti lėtinis širdies nepakankamumas, atsiradęs edema, dalyvaujant kepenims, inkstams ir kaupiantis skystį į ertmes.

Kartu miokardito priežastis gali būti du ar daugiau infekcinių ligų sukėlėjų: tai sukuria palankias sąlygas šiam ligoniui, antrasis tiesiogiai „susijęs“ su širdies raumenų pažeidimu. Ir visa tai dažnai lydi absoliučiai asimptominis kursas.

Ne reumatinės kilmės miokarditas

Ne reumatinės kilmės miokarditas pasireiškia daugiausia kaip alerginė arba infekcinė-alerginė miokarditas, kuris atsiranda dėl imunoalerginės reakcijos.

Alerginis miokarditas yra suskirstytas į infekcines-alergines, vaistų, serumo, be vakcinos, sudeginti, persodinti ar maistines medžiagas. Dažniausiai tai sukelia žmogaus imuninės sistemos reakcija į vakcinas ir serumus, kuriuose yra kitų organizmų baltymų. Farmakologiniai vaistai, galintys sukelti alerginį miokarditą, apima kai kuriuos antibiotikus, sulfonamidus, penicilinus, katecholaminus, taip pat amfetaminą, metildopą, novokainą, spironolaktoną ir kt.

Toksiškas miokarditas yra toksinio poveikio miokardui pasekmė - alkoholizme, hipertiroze (hipertiroidizmu), šlapimu, nuodingais cheminiais elementais ir pan. Insektų įkandimai taip pat gali sukelti miokardo uždegimą.

Tarp alerginio miokardito simptomų yra širdies skausmas, bendras negalavimas, širdies plakimas ir dusulys, galimas sąnarių skausmas, padidėjęs (37–39 ° C) ar normalios temperatūros. Taip pat kartais pastebimi intrakardijos laidumo ir širdies ritmo pažeidimai: tachikardija, bradikardija (rečiau), ektopinės aritmijos.

Liga prasideda asimptomatiškai arba su mažais pasireiškimais. Ligos simptomų sunkumas daugiausia priklauso nuo uždegiminio proceso lokalizacijos ir intensyvumo.

Abramovo-Fidlerio miokarditas

Abramovo-Fiedlerio miokarditas (kitas pavadinimas yra idiopatinis, o tai reiškia, kad yra neaiški etiologija) pasižymi sunkesniu kursu, lydimu kardiomegalija, ty reikšmingu širdies dydžio padidėjimu (priežastis yra ryški širdies dilatacija), rimti širdies laidumo ir ritmo pažeidimai, galiausiai sukelia širdies nepakankamumą.

Šio tipo miokarditas yra dažnesnis vidutinio amžiaus. Dažnai jis net gali sukelti mirtį.

Miokardito diagnostika

Tokios diagnozės, kaip „miokardito“, pareiškimą paprastai apsunkina latentinė ligos eiga ir jos simptomų dviprasmiškumas. Jis atliekamas remiantis apklausa ir anamneze, fizine apžiūra, laboratorine kraujo analize ir kardiografiniais tyrimais:

Fizinis tyrimas su miokarditu atskleidžia širdies padidėjimą (nuo nedidelio kairiojo krašto poslinkio iki reikšmingo padidėjimo), taip pat plaučių perkrovimą. Gydytojas atkreipia dėmesį į paciento gimdos kaklelio venų patinimą ir kojų patinimą, tikėtina, kad cianozė, ty gleivinės, odos, lūpų ir nosies galūnė.

Auskultacijos metu gydytojas nustato lengvas tachikardiją ar bradikardiją, kairiojo ir dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomus, pirmosios tono susilpnėjimą ir kramtymo ritmą, klauso sistolinio apsisukimo viršūnėje.

  • Laboratoriniai kraujo tyrimai taip pat yra informatyvūs diagnozuojant miokardo uždegimą. Išsamus kraujo kiekis gali rodyti leukocitozę (leukocitų skaičiaus padidėjimą), kairiojo poslinkio leukocitų formulę, padidėjusį ESR, eozinofilų (eozinofilijos) skaičiaus padidėjimą.

Biocheminė kraujo analizė rodo dysproteinemiją (kiekybinio kraujo baltymų frakcijų santykio nuokrypius) su hipergammaglobulinemija (padidėjusiais imunoglobulinais), C reaktyvaus baltymo, padidėjusio serumkoido, sialinių rūgščių, fibrinogeno buvimu.

Kraujo kultūra gali patvirtinti bakterinę ligos kilmę. Analizės metu nustatomas antikūnų titro rodiklis, informuojantis apie jų veiklą.

  • Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai rodo širdies ribų plitimą ir kartais stagnaciją plaučiuose.
  • Elektrokardiografija arba EKG - tai diagnostikos metodas, skirtas širdies proceso metu generuojamiems elektriniams laukams tirti. Diagnozuojant miokarditą, šis tyrimo metodas yra labai informatyvus, nes ligos atveju elektrokardiogramos pokyčiai visada pastebimi, nors jie nėra specifiniai. Jie atrodo kaip nespecifiniai trumpalaikiai T bangos pokyčiai (lyginimo arba mažėjimo amplitudė) ir ST segmentas (perkeliant aukštyn arba žemyn nuo izoelektrinės linijos). Taip pat galima įrašyti nenormalius Q dantis ir R dantų amplitudės sumažėjimą dešinėje krūtinės ląstelėse (V1-V4).

Dažnai EKG taip pat rodo parasistolę, skilvelio ir supraventrikulines ekstrasistoles ir atrioventrikulinio laidumo patologiją. Nepalanki prognozė rodo prieširdžių virpėjimo epizodus ir jo kojos (dažniausiai kairiosios) blokadą, rodančią didelius miokardo uždegimo židinius.

  • Echokardiografija - tai ultragarso metodas, kuris tiria morfologinius ir funkcinius širdies ir jos vožtuvų veikimo sutrikimus. Kalbėti apie specifinius miokardo uždegimo požymius echoCG metu, deja, nebūtina.

Diagnozuojant miokarditą, ehokardiografija gali nustatyti įvairius miokardo sutrikimus, susijusius su jo kontraktine funkcija (pirminė ar reikšminga širdies ertmių išsiplėtimas, sumažėjusi kontraktinė funkcija, diastolinė disfunkcija ir tt), priklausomai nuo proceso sunkumo, taip pat nustatyti kraujo krešulius. Taip pat galima nustatyti padidėjusį skysčio kiekį perikardo ertmėje. Tuo pačiu metu širdies susitraukimas EchoCG metu gali išlikti normalus, nes echokardiografija turi būti kartojama kelis kartus.

Pagalbiniai miokardito diagnozavimo metodai, leidžiantys įrodyti diagnozės teisingumą, taip pat gali būti tokie:

Pastarąjį metodą daugelis medicinos specialistų laiko pakankamu, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti miokarditą, tačiau ši nuostata vis dar kelia tam tikrų abejonių, nes endomikokardinė biopsija gali sukelti daug neaiškių rezultatų.

Gydymas miokarditu

Miokardito gydymas apima etiotropinį gydymą ir komplikacijų gydymą. Pagrindinės rekomendacijos pacientams, sergantiems miokarditu, bus hospitalizavimas, poilsio ir lovos poilsis (nuo 1 savaitės iki 1,5 mėnesio - pagal sunkumą), deguonies įkvėpimo paskyrimas, taip pat nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) vartojimas.

Dieta miokardito gydymo metu apima ribotą druskos ir skysčio suvartojimą, kai pacientas turi kraujotakos nepakankamumo požymių. Ir etiotropinė terapija - centrinė sąsaja gydant miokarditą - yra nukreipta į ligą sukeliančių veiksnių šalinimą.

Virusinio miokardito gydymas tiesiogiai priklauso nuo jo fazės: I etapas - patogenų dauginimo laikotarpis; II - autoimuninės žalos stadija; III - išsiplėtusi kardiomiopatija arba DCM, t. Y. Širdies ertmės išplitimas, lydimas sistolinės disfunkcijos.

nepageidaujamo miokardito kurso - išsiplėtusios kardiomiopatijos pasekmė

Vaistų skyrimas virusinės veislės miokardito gydymui priklauso nuo specifinio patogeno. Pacientams pasireiškia palaikomoji terapija, imunizacija, fizinio aktyvumo mažinimas arba visiškas pašalinimas - iki simptomų išnykimo, funkcinių parametrų stabilizavimo ir natūralaus, normalaus širdies dydžio atkūrimo, nes fizinis aktyvumas prisideda prie viruso atsinaujinimo (replikacijos) ir taip apsunkina miokardito eigą.

  1. Bakterinis miokarditas reikalauja išrašyti antibiotikus (vankomiciną, doksicikliną ir pan.). Širdies darbui stabilizuoti turėtų būti naudojami širdies glikozidai (Korglikon, strophanthin), o aritmijoms skiriami įvairūs antiaritminiai vaistai. Antikoaguliantai (aspirinas, varfarinas, varpai) ir antitrombocitiniai preparatai yra skirti užkirsti kelią tromboembolinėms komplikacijoms, o metabolinė terapija (asparkamas, kalio orotatas, predukcinis, riboksinas, mildronatas, pananginas), ATP ir vitaminai pagerina metabolizmą paveikto miokardo.
  2. Jei gydant virusinį miokarditą gydant širdies nepakankamumą (vartojant diuretikus, AKF inhibitorius, širdies glikozidus, β-blokatorius) nepageidaujami rezultatai dėl aukšto patologinio proceso aktyvumo, pacientui reikia skirti imunosupresinį gydymą (ligos II fazėje), vartojant gliukokortikosteroidus (prednizoną). ) ir imunosupresantai (azatioprinas, ciklosporinas A ir tt).
  3. Reumatinei miokarditui reikalingi NVNU - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (ibuprofenas, diklofenakas ir tt) bei gliukokortikosteroidai.
  4. Alerginio miokardito gydymas prasideda išsamia istorija ir nedelsiant pašalinamas alergenas. Antibiotikai šiuo atveju negali atlikti svarbaus vaidmens ir netgi gali būti pavojingi pacientui, kuris dažniau gauna antihistamininius vaistus, pavyzdžiui, H1 blokatorius.
  5. Toksiškas miokarditas yra gydomas pašalinant ligą sukėlusį agentą ir vartojant vaistus, kurie sustabdo pagrindinius ligos simptomus. Simptominė terapija taip pat skiriama degimo miokarditui, kurio specifinis gydymas dar nėra.

Pagrindinė miokardito gydymo priemonė yra transplantacija, t. Y. Širdies transplantacija: ji atliekama su sąlyga, kad atliktos gydymo priemonės neleido pagerinti funkcinių ir klinikinių rodiklių.

Miokardito prognozė

Miokardito prognozė, deja, yra labai įvairi: nuo visiško atsigavimo iki mirties. Viena vertus, dažnai miokarditas progresuoja lėtai ir baigiasi absoliučiu atsigavimu. Kita vertus, liga gali sukelti, pvz., Kardiosklerozę, lydi jungiamojo rando audinio proliferaciją miokarde, vožtuvų deformaciją ir miokardo pluoštų pakeitimą, o tai veda prie nuolatinių širdies ritmo sutrikimų ir jo laidumo. Tarp galimų miokardito pasekmių taip pat yra lėtinė širdies nepakankamumo forma, kuri gali sukelti neįgalumą ir net mirtį.

Todėl po hospitalizavimo pacientas, kuriam yra miokarditas, yra medicininio stebėjimo metu dar vienerius metus. Jis taip pat buvo rekomenduojamas gydyti kardiologijos įstaigose.

Būtina laikytis ambulatorinio gydymo, kuris apima 4 kartus per metus gydytojo egzaminą, laboratorinius kraujo tyrimus (įskaitant biocheminę analizę) ir šlapimą, taip pat širdies ultragarsą kas šešis mėnesius ir kas mėnesį EKG. Taip pat rekomenduojami reguliarūs imunologiniai tyrimai ir virusinių infekcijų buvimo tyrimai.

Ūminio miokardito profilaktikos priemones sukelia pagrindinė liga, kuri sukėlė šį uždegimą, taip pat yra susijusi su ypač atsargiu svetimų serumų ir kitų vaistų, kurie gali sukelti alergines ir autoimunines reakcijas, naudojimu.

Ir paskutinis. Atsižvelgiant į tai, kaip gali pasireikšti sunkios miokardito komplikacijos, širdies raumenų uždegimo gydymas naudojant „močiutės metodus“, įvairios liaudies gynimo priemonės ar vaistai be gydytojo paskyrimo yra nepagrįstas, nes jis turi rimtų pasekmių. Ir atvirkščiai: savalaikis miokardito simptomų nustatymas ir atitinkamas kompleksinis gydymas medicinos įstaigos kardiologijos skyriuje visada turi teigiamą poveikį pacientų prognozei.

Miokarditas. Miokardito tipai. Reumatinis ir ne reumatinis miokarditas. Idiopatinis, autoimuninis, toksinis, alkoholinis miokarditas

Miokardito tipai lokalizuojant

Pagal lokalizaciją taip pat išskiriami miokarditai su perikarditu, miokarditas su endokarditu ir miokarditas, atsirandantis perikarditu ir endokarditu (taip pat vadinamas pancarditu). Pirmuoju atveju, be miokardo, antrasis širdies jungiamojo audinio poveikis yra širdies išorinis jungiamasis audinys (epikardas). Pirmasis miokardito tipas būdingas bakterinei infekcijai, antrasis - sisteminėms ligoms. Miokardito ir endokardo ligos derinys dažnai vadinamas reumatu. Visų trijų širdies membranų pralaimėjimas vadinamas pancarditu.

Širdies sienų struktūra
Širdies sienų struktūroje yra trys sluoksniai:

  • endokardas (vidinis sluoksnis);
  • miokardas (vidurinis sluoksnis, atstovaujamas raumenų audiniu);
  • epikardas (išorinis sluoksnis).
Vidinis sluoksnis susideda iš endotelio, raumenų skaidulų ir laisvo jungiamojo audinio. Šios struktūros taip pat sudaro širdies vožtuvus. Paprasčiau tariant, širdies ir pagrindinių kraujagyslių vožtuvai yra endokardo tęsinys. Štai kodėl, kai paveikiamas vidinis širdies sluoksnis, širdies vožtuvams atsiranda vienalaikis pažeidimas. Endokardo uždegimas vadinamas endokarditu.

Vidutinį sluoksnį vaizduoja raumens raumenys. Šio tipo audinių bruožas yra gebėjimas sukurti ritminius širdies judesius. Ši funkcija įgyvendinama dėl specialios laidumo sistemos. Savo ruožtu, ši sistema (sutrumpinta PSS) susideda iš netipinių raumenų skaidulų, nerastų bet kurioje kūno vietoje. Miokardo uždegimas vadinamas miokarditu.

Išorinis sluoksnis vadinamas epikardu. Jis susideda iš dviejų lapų, tarp jų sudarant perikardo ertmę. Paprastai perikardo ertmėje yra nuo 5 iki 10 ml neuždegiminio skysčio.

Miokarditas perikarditas

Perikardo miokarditas yra širdies išorinių ir vidurinių sluoksnių uždegimas. Tokiu atveju pažeidimas gali atsirasti tiek vienu metu, tiek nuosekliai (pirma, miokardo ir tada perikardo, arba atvirkščiai). Iki šiol pagrindinė perikardito priežastis (paprastai izoliuota) laikoma tuberkulioze. Šioje ligoje perikardo infekcija atsiranda per plaučių ir širdies limfinę sistemą. Mycobacterium tuberculosis greitai prasiskverbia į limfinius kanalus nuo plaučių iki perikardo. Liga ilgą laiką gali būti paslėpta. Kaip ir pati tuberkuliozė, mikobakterinis perikarditas pasižymi latentiniu latentiniu kursu. Pacientą gali sutrikdyti nuobodu, vidutinio sunkumo širdies skausmas ir krūtinės įtempimas.

Perikardito centre yra uždegiminės reakcijos atsiradimas perikardo lapuose (išorinė membrana, apimanti širdį). Tai sukelia uždegiminio skysčio susidarymą. Priklausomai nuo skysčio sudėties ir jo kiekio, perikarditas gali būti sausas arba drėgnas. Sausas perikarditas pasižymi nedidelio kiekio skysčio su dideliu fibrino kiekiu susidarymu. Fibrinas yra baltymas, kuris yra kraujo krešulių pagrindas. Dėl savo savybių fibrinas skystas skystas ir storas. Kaip rezultatas, perikardo lapai pradeda laikytis tarpusavyje, ribodami širdies darbą. Štai kodėl toks perikarditas taip pat vadinamas lipnumu ar suvaržymu. Atsižvelgiant į tai, kad uždegti perikardo lapai riboja širdies darbą (ritminius susitraukimus ir atsipalaidavimą), jis nustoja efektyviai aprūpinti organizmą krauju. Pagrindiniai sauso perikardito simptomai yra silpnumas ir negalavimas, nuovargis, ūminis krūtinės skausmas. Nuovargis ir silpnumas atsiranda dėl nepakankamo kraujo tiekimo organizme ir dėl to deguonies trūkumo. Skausmas yra nervų galūnių, įterptų į perikardą, dirginimo rezultatas.

Drėgną arba eksudacinį perikarditą pasižymi didelio kiekio skysčio susidarymas perikardo ertmėje. Susikaupęs skystis palaipsniui suspaudžia širdį ir neleidžia jo atsipalaiduoti diastolėje. Kuo daugiau skysčio kaupiasi tarp perikardo lapų, tuo labiau suspaustas sukaupto tūrio širdis. Dėl eksudacinio perikardito būdinga greita širdies nepakankamumo simptomų raida. Jei laikas neveikia, atsiranda komplikacija, pvz., Širdies tamponadas. Širdies purškimas (akmenligė) yra ūminis ūminis susirgimas, kuris kelia grėsmę paciento gyvybei.

Miokardito endokarditas (reumatinė širdies liga)

Miokardito endokarditas susilpnina vidines ir vidines širdies membranas, ty endokardą ir miokardą. Šis derinys dažniausiai pasireiškia reumatas ir kitos jungiamojo audinio ligos. Todėl dažnai vadinama reumatine širdies liga.

Endokardo ir vožtuvų širdies ligos sąnarių pažeidimai atsiranda 20 proc. Atvejų jau per pirmąjį reumatizmą. Reumatinės širdies ligos atsiradimo rizika koreliuoja (yra tarpusavyje susijusi) su reumatinių priepuolių dažniu. Dažniausiai veikia mitralinis vožtuvas, o tricuspidas yra antroje vietoje. Vožtuvų sienos greitai sutirštėja ir užsidaro, todėl atsiranda stenozė (susiaurėjimas), o tai neleidžia tinkamai hemodinamikai. Vidutinio širdies sluoksnio pralaimėjimą lydi laidžios sistemos pažeidimas, dėl kurio atsiranda aritmijos ir blokados.

Miokarditas, endokarditas, perikarditas (pancarditas)

Vienalaikis visų širdies sluoksnių pralaimėjimas vadinamas pancarditu. Ši būklė būdinga skarlatinai, sepsiui, reumatizmui. Pancarditas yra būdingas vaikams ir paaugliams. Paprastai liga nepasireiškia iš karto, bet po keleto atkryčių (paūmėjimų).

Pancardito simptomai yra:

  • dusulys;
  • stiprus silpnumas ir negalavimas;
  • sumažinti kraujo spaudimą;
  • ryškus patinimas;
  • padidėjęs kepenys.
Ant rentgenogramos padidėja širdies dydis, o elektrokardiogramoje (EKG) yra nepakankamo kraujo tiekimo (išemijos) požymių. Pancardito mirtingumas yra iki 50 proc.

Fokusinis ir difuzinis miokarditas

Bet koks miokarditas gali būti židinio ar difuzinis. Pirmuoju atveju uždegimas paveikia tik vieną širdies raumens fragmentą. Difuzinės miokardito atveju uždegiminiame procese dalyvauja keletas miokardo raumenų audinių vietų.

Koks skirtumas tarp židinio ir difuzinio miokardito?
Skirtumas tarp židinio miokardito ir difuzinio miokardito yra simptomų intensyvumo laipsnis ir ligos sunkumas. Jei paveikiama tik viena miokardo dalis, visi simptomai gali nebūti, o širdies raumenų struktūros pokyčiai nustatomi tik atliekant elektrokardiogramą ar kitus tyrimus. Kartais su židiniu miokarditu, pacientą sutrikdo širdies ritmo sutrikimas, nuovargis be objektyvių priežasčių, dusulys. Šios ligos prognozė yra palanki (ypač virusinės etiologijos atveju). Nesant gydymo, pagrindinė ligos forma dažnai virsta difuzine miokarditu.

Jei uždegiminis procesas paveikia kelias miokardo sritis, liga yra sunkesnė ir ilgesnė. Simptomai yra sunkus širdies nepakankamumas, dažni aritmijos ir kitos širdies aritmijos. Difuzinį miokarditą dažnai apsunkina tromboembolija (kraujagyslių užsikimšimas kraujo krešuliais). Dažnai šios rūšies miokardito komplikacija yra išsiplėtusi kardiomiopatija, kai atsiranda vienos (dažniausiai kairiosios) arba abiejų širdies skilvelių išsiplėtimas.

Kitas skirtumas tarp židinio ir difuzinio miokardito yra raumenų skaidulų tipas, susijęs su uždegiminiu procesu. Taigi, difuzinio miokardito atveju daugiausia veikia dirbantieji raumenys, todėl širdies nepakankamumas yra pagrindinis simptomas. Židinio formoje uždegiminiai pokyčiai veikia tuos fragmentus, kurie gamina ir atlieka širdies impulsus. Štai kodėl šiuo atveju pacientai gali skųstis netaisyklingu širdies ritmu.

Miokardito rūšys pagal etiologiją (kilmę)

Infekcinis miokarditas

Infekcinis miokarditas yra širdies raumenų uždegimas, atsirandantis dėl patogenų patekimo į organizmą. Remiantis patogeno tipu, gydytojai išskiria keletą miokardito tipų.

Yra šie infekcinio miokardito tipai:

  • miokardito virusinė kilmė;
  • bakterinis miokarditas;
  • parazitinio pobūdžio miokarditas;
  • grybelinės etiologijos miokarditas.
Kiekvienas iš minėtų miokardito tipų gali turėti ir bendrų ligos požymių, ir tik jam būdingų simptomų. Ligos eigą ir prognozę taip pat lemia uždegiminį procesą inicijuojantis mikroorganizmas.

Virusinės kilmės miokarditas
Tarp visų galimų infekcinio miokardito sukėlėjų virusai turi didžiausią vertę, nes jie pasižymi didele kardiotropija (gebėjimas paveikti širdį). Taigi, maždaug pusė visų širdies raumenų uždegimų atsiranda dėl Coxsackie viruso.

Coxsackie virusas sukelia tokius miokardito požymius:

  • Sergamumas didėja pavasarį ir rudenį, nes būtent šiais laikotarpiais žmogaus kūnas yra labiausiai pažeidžiamas virusams.
  • Apie 60 proc. Pacientų, turinčių šią patologiją, yra vyrai. Moterims liga dažnai diagnozuojama nėštumo metu arba po gimdymo. Coxsackie-miokarditas nėštumo metu gali sukelti vaisiaus širdies raumenų uždegimą (per gimdymą, iškart po gimimo arba per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius).
  • Prieš prasidedant simptomams iš širdies pusės (dusulys, skausmas), pacientą pradeda sutrikdyti mažo intensyvumo skausmas skrandyje, šalia bambos, pykinimas su vėmimu, vandeningos išmatos. Vėliau skausmas krūtinės ląstos skausmui pridedamas prie bendrų miokardito požymių, kuriuos apsunkina įkvėpus - iškvėpimas arba kosulys.
  • Pacientams, kurių amžius nesiekia 20 metų, pasireiškia sunkūs simptomai. Vyresniems nei 40 metų pacientams būdingas labiau neryškus ligos vaizdas. Daugeliu atvejų toks miokarditas atsiranda be sunkių komplikacijų, o pacientai atsinaujina per kelias savaites.
Be Coxsackie viruso, infekcinio miokardito priežastis gali būti gripo virusas. Statistika rodo, kad lengvos širdies raumenų uždegimo formos diagnozuojamos 10 proc. Pacientų, sergančių gripu. Miokardito simptomai (dusulys, greitas širdies plakimas) pasireiškia pusantro ar dviejų savaičių nuo ligos pradžios. Be to, širdies raumenų uždegimas gali atsirasti tokių virusinių ligų fone, nes hepatitas (būdingas skirtumas yra simptomų nebuvimas), herpes, poliomielitas (dažniausiai diagnozuojamas po paciento mirties).

Bakterijų tipo miokarditas
Šios miokardito formos priežastis yra įvairios bakterinės infekcijos. Paprastai ši liga atsiranda pacientams, kuriems yra silpnas imunitetas, ir tiems, kurie turi atsparumą (atsparumą) antibiotikams. Dažnai, esant bakterijų miokarditui, miokarde atsiranda opos, dėl kurių ligos eiga yra daug sunkesnė. Ši miokardito forma visada yra antrinė liga, ty ji vystosi kaip įvairių bakterijų patologijų komplikacija.

Yra tokių ligų, dėl kurių atsiranda bakterinis miokarditas:

  • Difterija. Infekcija patenka į organizmą oru lašeliais ir paprastai veikia viršutinę kvėpavimo sistemą. Tipiškas difterijos požymis yra baltos tankios ar laisvos plėvelės ant tonzilių, todėl sunku kvėpuoti. Širdies raumenų uždegimas diagnozuojamas maždaug 40 proc. Difterijos sergančių pacientų ir yra viena iš dažniausiai pasitaikančių mirties priežasčių. Širdies pažeidimo simptomai pasireiškia ūmaus pavidalo 7–10 dieną po pagrindinės ligos pradžios.
  • Meningokokinė infekcija. Dažniausiai ši infekcija paveikia nosies gleivinę (meningokokinį faringitą), kraujotakos sistemą (meningokokinę sepsią, ty kraujo infekciją), smegenis (meningitą). Vyrams labiau diagnozuojama miokardo uždegimas dėl meningokokinės infekcijos fono.
  • Vėžys. Žarnyno infekcijos tipas, perduodamas maistu. Miokardito simptomai pasireiškia nuo 2 iki 4 savaičių nuo ligos pradžios. Daugeliu atveju vidurių šiltinės, tarpinis audinys miokardo yra paveiktas, kurį lydi aštrus auskarų tipo skausmas širdyje, padidėjęs prakaitavimas.
  • Tuberkuliozė. Su šia infekcija dažniausiai pasireiškia plaučiai, o būdingas simptomas - silpninantis naktinis kosulys, kurį gali lydėti kraujospūdis. Skiriamasis miokardito požymis, išsivystantis tuberkuliozės fone, yra tuo pačiu metu sugadinta dešinė ir kairė širdis. Tuberkulinį miokarditą pasižymi ilgas kursas, dažnai tekantis į lėtinę formą.
  • Streptokokinė infekcija. Daugeliu atvejų ši infekcija veikia kvėpavimo takus ir odą. Liga pasireiškia kaip liaukų uždegimas, odos bėrimas, kuris lokalizuotas daugiausia viršutinėje kūno dalyje. Dėl miokardito, sukurto streptokokinės infekcijos fone, būdingas ryškus simptomų pasireiškimas ir dažnas perėjimas prie lėtinės formos.
Parazitinio pobūdžio miokarditas
Tokio tipo miokarditas išsivysto nuo protozonų ligų (infekcijų, kurių priežastiniai veiksniai yra paprasčiausi parazitai) fone.

Yra tokių pirmuonių infekcijų, kurios gali sukelti parazitinį miokarditą:

  • Toksoplazmozė. Ligos nešėjai yra kačių veislės. Manifestai toksoplazmozės negalavimas, apetito praradimas, išbėrimas ant viso kūno (išskyrus galvą). Miokarditas paprastai susidaro, jei infekcija yra ūmaus. Netinkamo gydymo ar jo nebuvimo atveju miokardo uždegimas toksoplazmozės fone sukelia širdies sustojimą.
  • Chago liga. Bedbugs turi šią infekciją, o specifinis simptomas yra vieno amžiaus patinimas ir paraudimas. Miokarditas tampa ūminės ligos formos komplikacija.
  • Trichinozė Šios infekcijos sukėlėjai priklauso kirminų klasei (kirminams) ir veikia virškinimo trakto organus. Infekcija atsiranda valgant užkrėstų gyvūnų mėsą. Skiriamasis trichinozės simptomas yra veido patinimas (medicinos praktikoje tai vadinama varlės veidu). Sunkios ligos formos yra apsunkintos miokarditu, o širdies raumenų pažeidimas yra pagrindinė šios infekcijos mirties priežastis.
  • Miego liga. Ligos nešiklis yra tsetse skristi, kuris, užkandęs, išleidžia žmogaus patogenus į žmogaus kraują. Tipiškas ligos simptomas yra sunkus mieguistumas dienos metu (žmogus gali užmigti valgant).
Infekcijos metu parazitai įsiskverbia į kardiomiocitus (raumenų ląsteles) ir pradeda daugintis. Gyvybiškai svarbi pirmuonių veikla lemia nekrozės žiedų (audinių mirties) atsiradimą, kuris yra linkęs kietėti (klijuoti). Todėl dažnai šios rūšies miokardito eigą komplikuoja kardiosklerozė. Miokardo uždegimas prieš pirmuonių infekcijų foną būdingas latentiniam (lėtam) mažai simptomams.

Grybelinės etiologijos miokarditas
Šio tipo miokarditas išsivysto prieš mikozių (infekcinių ligų, kurias sukelia grybeliniai mikroorganizmai) apibendrinimo (paveikiantį visą kūną, ne tik vieną organą) fone. Labiausiai būdingas grybelinis miokarditas pacientams, kurie ilgą laiką vartoja antibiotikus. Štai kodėl liga pastaraisiais dešimtmečiais diagnozuota daug dažniau nei anksčiau. Taip pat kyla pavojus žmonėms, turintiems įgytą imuninės sistemos nepakankamumo sindromą (AIDS).

Mikozių atveju grybeliniai mikroorganizmai įsiskverbia į miokardo audinius, todėl susidaro ertmės, užpildytos pūlingu turiniu. Grybelinis miokarditas yra susijęs su sunkiu širdies nepakankamumu ir dažnai jį sunkina kitų širdies membranų uždegimas. 22 proc. Atvejų grybelinis miokarditas yra aspergilozės komplikacija (infekcija, lokalizuota plaučiuose, dėl kurių grybelis provokuoja). Be to, ši liga gali išsivystyti prieš aktinomikozę (liga, kurią sukelia spinduliniai grybai, kurių metu atsiranda opos) arba kandidozę (mielių tipo grybų sukeltą infekciją, kurioje gleivinė yra padengta sūrio danga).

Infekcinis ir alerginis miokarditas

Šio tipo miokarditas yra nepakankamas imuninės sistemos atsakas į organizme esantį infekcinį procesą. Kitaip tariant, miokardo uždegimas išsivysto kaip alerginė reakcija, o infekcija veikia kaip alergijos provokatorius (būtent jį sukeliantys mikroorganizmai).

Imuninė sistema „apsaugo“ nuo alergeno sukelia įvairių veikliųjų medžiagų (histamino, serotonino) gamybą. Šios medžiagos padidina kraujagyslių pralaidumą, provokuoja edemą ir nepakankamai aprūpina kraują į miokardą. Visa tai lemia širdies raumenų uždegimą. Dažniau nei 20 metų nuo 20 iki 40 metų pacientams diagnozuojamas infekcinis-alerginis miokarditas.

Kas sukelia infekcinį-alerginį miokarditą?
Pagrindinis šios miokardito formos stimulas yra infekcija, dažniausiai kvėpavimo takų virusas. Bakterinė infekcija (pvz., Streptokokai) taip pat gali inicijuoti miokardo uždegiminį procesą.

Nuolatinis veiksnys (kuris žymiai padidina ligos atsiradimo riziką) yra lėtinės infekcijos židiniai. Atsižvelgiant į ilgalaikę ligos eigą, organizmas tampa jautresnis infekcijai, o alerginis miokarditas pasireiškia kitu infekciniu veiksniu. Taigi daugiau kaip 70 procentų pacientų, sergančių šia patologija, turi lėtinių ligų, tokių kaip sinusitas (sinusų pažeidimas), ėduonies (dantų infekcija) ir vidurinės ausies uždegimas (ausų uždegimas). Vyrams tai gali būti prostatitas (prostatos uždegimas), moterims, adnexitis (kiaušidžių uždegimas). Kartais lėtinės ligos paūmėjimas gali būti vienintelė miokardito priežastis be kitos infekcijos poveikio.

Kitas veiksnys, kuris sukuria palankią aplinką šiai miokarditui, yra paciento jautrumas alerginėms reakcijoms. Daugiau nei pusė pacientų kartu su miokarditu serga ir kitomis alerginėmis ligomis (dažniausiai tai dilgėlinė, diatezė, alerginė astma).

Kaip pasireiškia infekcinis-alerginis miokarditas?
Alerginiame miokardo uždegime patologinis procesas lokalizuotas daugiausia dešinėje širdies pusėje. Kai instrumentinis uždegimo tyrimas atrodo kaip įtemptas mazgas. Tinkamo gydymo stoka lemia tai, kad miokarditą komplikuoja negrįžtami raumenų audinio ir kardiosklerozės pokyčiai.

Pradiniame ligos etape pacientai praneša apie bendrą negalavimą, kuris derinamas su vidutiniu padidėjusiomis temperatūromis, raumenų skausmu ir (arba) sąnarių skausmais. Po tam tikro laiko šie simptomai susilieja susilpnindami nesunkius krūtinės skausmus, skausmus širdies regione, kurie pastebimi maždaug 70 proc. Pacientų. Apie pusė žmonių, turinčių šią patologiją, patiria dusulį, širdies plakimą. Visi šie požymiai yra nuolatiniai (tai yra, jie reguliariai atsiranda po tam tikro laiko) ir gali sutrikdyti pacientą tiek kaip visuma, tiek atskirai.

Nuolatiniai, bet svarbūs šios miokardito formos simptomai yra kraujospūdžio sumažėjimas, širdies plakimų skaičiaus sumažėjimas, kūno ritmo ritmas (širdies ritmo sutrikimo tipas). Maždaug 30 proc. Visų infekcinio-alerginio miokardito sergančių pacientų visai nėra suvokiami, o patologijos buvimą lemia tik medicininė apžiūra.

Reumatas (reumatoidinis) ir ne reumatinis miokarditas

Iš pradžių visi miokarditai sąlyginai suskirstyti į reumatinius ir ne reumatinius. Kaip rodo pavadinimas, reumato reumatinis miokarditas (taip pat vadinamas reumatine širdies liga). Jo pagrindinis skirtumas yra tas, kad tokiu atveju miokarditas vyksta dalyvaujant patologiniame procese ir endokarde. Ne reumatiniam endokardo dalyvavimui nereikia. Yra trys pagrindinės reumatinės miokardito formos.

Reumatinės širdies ligos formos:

  • mezginis arba granulomatinis miokarditas;
  • difuzinis miokarditas;
  • židinio miokarditas.

Galvijų miokarditas pasižymi mažų mazgų (granulomų) formavimu širdies raumenyse. Šie mazgeliai yra išsklaidyti per miokardą. Klinikinis tokio miokardito vaizdas yra labai prastas, ypač per pirmąjį reumatizmą. Tačiau, nepaisant to, liga sparčiai progresuoja. Dėl granulomų buvimo širdis tampa suglebusi, sumažėja kontraktilumas. Su difuzine miokarditu, širdies edema išsivysto, kraujagyslės išsiplėtė, širdies susitraukimas smarkiai krenta. Atsiranda dusulys, silpnumas, sparčiai didėja hipotenzija (sumažėja kraujospūdis). Pagrindinis difuzinės miokardito požymis yra širdies raumenų tono sumažėjimas, kuris sukelia aukščiau minėtus simptomus. Dėl sumažėjusio širdies susitraukimo sumažėja kraujo tekėjimas organuose ir audiniuose. Difuzinis miokarditas būdingas vaikystei. Židinio miokardito atveju infiltracija su uždegiminėmis ląstelėmis atsiranda vietose ir nėra išsklaidyta, kaip ir difuzinėje.

Reumatinės miokardito atveju pagrindiniai laboratoriniai rodikliai yra reumatiniai tyrimai. Tai yra padidėjusi C reaktyvaus baltymo koncentracija, imuninių kompleksų buvimas ir padidėjęs fibrinogeno kiekis. Elektrokardiogramoje, pailginant P-Q intervalą, pastebimas širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas (bradikardija).

Reumatinės miokardito simptomai

Reumatinės miokardito apraiškų pobūdis pirmiausia priklauso nuo patologinio proceso miokardo paplitimo laipsnio. Priklausomai nuo paveiktų širdies audinių tūrio, yra židinio (tik viena vieta yra paveikta) ir difuzinė (uždegimas paveikė kelis miokardo segmentus) reumato miokarditas.

Difuzinės reumatinės miokardito pasireiškimai
Šioje patologijoje pradinis ligos etapas pasireiškia bendrais uždegimo proceso simptomais. Pacientai patiria silpnumą dėl akivaizdžios priežasties, nuovargio, raumenų skausmo. Pažymėta padidėjusi kūno temperatūra, o analizės metu galima nustatyti leukocitų skaičių, nustatyti C reaktyvaus baltymo išvaizdą (uždegiminio proceso žymeklį).

Po kurio laiko pasireiškia simptomai, rodantys širdies raumens būklės ir funkcionalumo pablogėjimą. Pacientai jaučia širdies sunkumo jausmą, kurį gali lydėti skausmas. Periodiškai didėja širdies plakimas, atsiranda dusulys ir oro trūkumas. Kai kurie pacientai pastebi laikiną „blukimą“ iš širdies. Dėl lėtos cirkuliacijos, kojos pradeda banguoti, pirštai tampa mėlyni, aplink nosį ir burną.

Tokie bendros būklės pokyčiai, kaip silpnumas ir nuovargis, laikui bėgant tampa nuolatiniai. Ne tik fizinė, bet ir psichinė veikla smarkiai mažėja. Dažnai reumatinio difuzinio miokardito atveju pacientai skundžiasi dėl galvos svaigimo, atminties praradimo ir alpimo.

Židinio reumatinės miokardito požymiai
Fokalinėje ligos formoje klinikinis vaizdas yra labai ribotas, o tai labai apsunkina diagnozę. Kai kurie pacientai skundžiasi silpnumu, nereguliariais širdies skausmais, širdies ritmo sutrikimais. Be to, beats gali pasireikšti ekstrasistolis. Paciento širdies sutrikimai paprastai nustatomi atliekant reumatizmo ar kitų ligų tyrimus.

Granulomatinis miokarditas

Ne reumatinis miokarditas

Ne reumatinis miokarditas yra rimta liga, nes ji žymiai sumažina paciento gyvenimo kokybę, o kai kuriais atvejais sukelia staigią mirtį. Sunkumas slypi tuo, kad ši patologija retai aptinkama pradiniuose etapuose, kaip dažnai atsiranda be akivaizdžių simptomų. Pagal statistiką, ne reumatinis miokarditas veikia apie 2 procentus gyventojų. Pažymėtina, kad šie duomenys negali sutapti su tikrove, nes daugelis atvejų lieka neregistruoti.

Ne reumato miokardito klinikiniai požymiai
Šios ligos klinikiniai požymiai priklauso nuo tokių veiksnių kaip uždegiminio proceso lokalizacija, paveikto audinio tūris, paciento imuninės sistemos būklė. Uždegimo priežastys taip pat turi įtakos simptomų pobūdžiui. Taigi virusinės kilmės atveju miokarditas išnyks labiau neryškus, o bakterijų formai būdingas ryškesnis simptomų pasireiškimas.

Ne reumatinio miokardito simptomai, pasireiškiantys skirtingose ​​kūno sistemose. Pacientą gali sutrikdyti vienas konkretus simptomas, taip pat nukrypimų nuo normalios būklės kompleksas.

Ne reumatinis miokarditas turi šiuos klinikinius požymius:

  • Bendrosios sąlygos pažeidimas. Neįmonintas silpnumas, sumažėjęs darbingumas, mieguistumas - šie simptomai yra pirmieji ir pastebimi daugumoje pacientų, sergančių ne reumato miokarditu. Taip pat gali būti dirglumas, dažni nuotaikų pokyčiai.
  • Fiziologinių parametrų pokyčiai. Infekcinio tipo miokarditui būdingas nedidelis kūno temperatūros padidėjimas. Be to, ši liga gali pasireikšti ne nuolatiniais kraujospūdžio rodiklių pokyčiais apatinėje pusėje.
  • Diskomfortas širdyje. Krūtinės skausmą patiria daugiau nei pusė pacientų, sergančių ne reumato miokardo uždegimu. Skausmo sindromas yra kitokio pobūdžio (aštrus, nuobodu, išspausti) ir pasireiškia be išorinių veiksnių (nuovargio, fizinio krūvio) įtakos.
  • Pažeidus širdį. Širdies aktyvumo nuokrypiai gali būti padidėję susitraukimų dažnio (tachikardijos) arba žemyn (bradikardija). Be to, esant ne reumato miokarditui, gali pasireikšti ekstrasistolis, kuris pasireiškia ypatingų širdies impulsų atsiradimu.
  • Pakeiskite odos toną. Kai kuriems pacientams odos balinimasis dėl kraujotakos pablogėjimo. Taip pat gali atsirasti dermos (odos) mėlynės nosies ir lūpų srityje, ant pirštų galų.
Nefreumatinio miokardito diagnostika
Šiuolaikinės diagnostikos įranga leidžia aptikti ankstyvąjį miokarditą. Todėl žmonės, kuriems yra didesnė tikimybė, kad širdies ligos atsiras, turėtų būti reguliariai tikrinami.

Diagnozuojant ne reumatinį miokarditą, naudojami šie metodai:

  • Elektrokardiograma (EKG). Procedūros metu prie paciento krūtinės pritvirtinami elektrodai, kurie perduoda širdies impulsus į specialią įrangą, kuri apdoroja duomenis ir sudaro jų grafinį vaizdą. EKG pagalba galima nustatyti tachikardijos, ritmo ir kitų širdies ritmo sutrikimų požymius.
  • Echokardiografija (širdies ultragarsas). Šią procedūrą gali atlikti paviršius (per krūtinę) arba vidinis (jutiklis įkištas per stemplę). Tyrimas rodo normalios miokardo struktūros pokyčius, širdies vožtuvų dydį ir jų funkcionalumą, širdies sienelės storį ir kitus duomenis.
  • Kraujo tyrimas (bendras, biocheminis, imunologinis). Laboratoriniai kraujo tyrimai nustato leukocitų (kraujo ląstelių tipų) tūrį, antikūnų buvimą ir kitus rodiklius, kurie gali rodyti uždegimą.
  • Sėjant kraują. Jis atliekamas siekiant nustatyti patogeninių mikroorganizmų, sukeliančių bakterinį miokarditą, pobūdį. Be to, kraujo kultūra atskleidžia mikrobų jautrumą antibiotikams.
  • Scintigrafija Šiame tyrime į paciento kūną švirkščiamas radioaktyvus skystis, tada nufotografuojama, kad būtų nustatyta šios medžiagos judėjimas miokarde. Scintigrafiniai duomenys rodo patologinių procesų buvimą ir lokalizaciją širdies raumenyse.
  • Miokardo biopsija. Sudėtinga procedūra, kurią sudaro miokardo audinio pašalinimas tolesniam tyrimui. Patekimas į širdies raumenį yra per veną (šlaunikaulio, sublavijos).

Ne reumato miokardito tipai

Ne reumatinis miokarditas apima virusinės, toksinės ir autoimuninės kilmės miokarditą. Šiandien dažniausiai kardiologo virusinio miokardito praktikoje. Šio tipo miokarditas vyrauja ir suaugusiems, ir vaikams. Po to seka bakterinis, toksinis ir septinis miokarditas. Taip pat atskirti autoimuninį ir idiopatinį miokarditą.

Ne reumatinis miokarditas apima:

  • virusinis miokarditas;
  • alkoholinis miokarditas;
  • septinis miokarditas;
  • toksinis miokarditas;
  • idiopatinis miokarditas;
  • autoimuninis miokarditas.

Virusinis miokarditas

Alkoholinis miokarditas

Ilgai vartojant alkoholį, atsiranda toksinių miokardo pažeidimų. Tam yra keletas priežasčių - tai tiesioginis etanolio toksinis poveikis širdies ląstelėms ir netiesioginis, susijęs su mikroelementų trūkumu.

Sistemingai vartojant alkoholį organizme išsivysto daug mikroelementų ir vitaminų. Tačiau pavojingiausias yra vitamino B1 trūkumas. Nustatyta, kad vitamino B1 trūkumas aptinkamas 20–25 proc. Alkoholizmo sergančių žmonių. Vitaminas B1 arba tiaminas dalyvauja svarbiausiose kūno reakcijose - jis yra energijos šaltinis (ATP), dalyvauja oksidacijos procesuose ir angliavandenių apykaitoje. Nesant, visi šie procesai yra pažeidžiami. Tiamino trūkumo organizme rezultatas yra pieno ir piruvino rūgšties, ty oksiduotų toksinių medžiagų apykaitos produktų kaupimasis. Jie sukelia miokardo pažeidimą. Oksiduotų produktų kaupimasis taip pat atsiranda dėl alkoholio metabolizmo. Taigi, organizme etanolis skaidosi į acetaldehidą ir acto rūgštį. Su dideliu kiekiu etanolio žmogaus kraujyje, jis neturi laiko visiškai išnaudoti kepenų ir jo metabolizmas sustoja toksinio acetaldehido lygiu.

Taigi, etanolis ir jo metaboliniai produktai turi toksišką poveikį miokardo ląstelėms, todėl galiausiai atsiranda alkoholio distrofija. Pagrindiniai alkoholio kardiomiopatijos parametrai yra širdies padidėjimas ir nutukimas.

Septinis miokarditas

Septinis miokarditas yra miokarditas, kuris vystosi sepsio fone. Savo ruožtu Sepsis yra būklė, kai bakterijos ir jų toksinai cirkuliuoja kraujyje. Sepsis išsivysto, kai infekcijos šaltinis nuo pagrindinio fokuso patenka į kraują. Tai gali pasireikšti bet kokiai infekcijai. Pavyzdžiui, vidurinės ausies vidurinės ausies bakterijos gali patekti į kraują ir sukelti sepsis. Toks procesas taip pat pastebimas endokarditui, kai bakterijos, esančios ant vožtuvo lapelių, išnyksta ir įsiskverbia į bendrą kraujotaką. Taip pat pastebima pneumonija, gerklės skausmas, kariesas ir kitos infekcijos.

Sepsio metu visi širdies sluoksniai (endokardas, miokardas ir epikardas) tuo pačiu metu yra pažeisti pancardito vystymuisi. Pagrindinės apraiškos yra ritmo ir laidumo sutrikimai, taip pat staigus hemodinamikos pažeidimas, sumažėjęs kraujospūdis.

Abramovo-Fiedlerio miokarditas (idiopatinis miokarditas)

Abramovo-Fiedlerio miokarditui, kuris yra kitas idiopatinis miokarditas, būdingas piktybinis kursas ir nepalanki prognozė. Iki šiol šio tipo miokardito atsiradimo priežastis nežinoma. Yra keletas teorijų apie miokardito Abramovo-Fiedlerio etiologiją. Vieno iš jų teigimu, jo vystymosi pagrindas yra autoimuniniai procesai dėl virusinės infekcijos. Kiti autoriai aprašo idiopatinio miokardito atvejus, atsiradusius dėl vaisto vartojimo.

Pagrindinis šio miokardito skirtumas yra žymi širdies kamerų plėtra (dilatacija). Dėl šios dilatacijos širdis labai padidėja. Šis reiškinys vadinamas kardiomegalija (pažodžiui - išsiplėtusia širdimi). Šį reiškinį pirmą kartą apibūdino kardiologas Abramovas, kurio garbei ši patologija vėliau buvo pavadinta.

Atsižvelgiant į tai, kad širdis labai padidėjo, ji nebevykdo savo pagrindinių funkcijų, ty tinkamai sutvarkyti ir aprūpinti kūną krauju. Todėl pagrindiniai idiopatinio miokardito simptomai yra sunkūs ritmo sutrikimai ir širdies nepakankamumas.

Miokardito Abramovo-Fiedlerio simptomai yra:

  • intraventrikulinė ir atrioventrikulinė blokada;
  • ekstrasistoles (ypatingi širdies plakimai);
  • tromboembolija;
  • kardiogeninis šokas.
Idiopatinio miokardito prognozė paprastai yra nepalanki ir baigiasi mirtimi. Mirtis atsiranda dėl progresuojančio širdies nepakankamumo ar embolijos.

Toksiškas miokarditas

Toksiškas miokarditas yra miokarditas, atsirandantis dėl įvairių toksinų širdies poveikio. Vaistai, alkoholis, narkotikai, kai kurių bakterijų toksinai (pavyzdžiui, difterija) gali veikti kaip toksinai. Kokainas turi tiesioginį toksišką poveikį kardiomiocitams, kuris blokuoja jonų kanalus, sutrikdo ląstelinį kalio ir natrio transportavimą. Difterijos toksinas taip pat turi tiesioginį toksišką poveikį, kuris selektyviai kenkia širdies laidumo sistemai, todėl jis sustoja.

Tokie vaistai kaip fluorouracilas, rituksimabas, aminazinas turi tiesioginį toksišką poveikį širdžiai.

Autoimuninis miokarditas

Autoimuninis miokarditas yra miokarditas, atsirandantis autoimuninių ligų fone. Taigi dauguma autoimuninių patologijų atsiranda dalyvaujant širdžiai ir patologiniam procesui.

Autoimuninės ligos kartu su autoimuniniu miokarditu:

  • sisteminė raudonoji vilkligė;
  • dermatomitozė;
  • reumatoidiniu artritu.
Sisteminė raudonoji vilkligė yra autoimuninė liga, kuri pasireiškia bendru jungiamojo audinio pažeidimu. Vienu atveju iš 10 diagnozuojama vaikystėje. Šių ligų širdies liga pasireiškia 70–95 proc. Atvejų. Klinikinis raudonojo vilkligės miokardito vaizdas nesiskiria nuo jokių specifinių simptomų. Iš esmės yra difuzinis miokardo ir endokardo pažeidimas, perikardas yra rečiau paveiktas. Vis dėlto dažniausiai pasireiškia miokardas. Jis atskleidžia uždegiminio ir distrofinio pobūdžio pokyčius. Nuolatinis ir ilgalaikis raudonųjų vilkligės miokardito požymis yra dažnas širdies plakimas (tachikardija), skausmas pastebimas vėlesnėse ligos stadijose.

Dermatomitozės širdies raumenų pažeidimai atsiranda 35–50 proc. Atvejų. Morfologinį vaizdą tuo pačiu metu apibūdina raumenų skaidulų susitraukimas, nekrozės židiniai (audinių mirtis), edema, taip pat širdies raumenims būdingos styginių praradimas. Klinikinį vaizdą apibūdina neryškus ir neryškus vaizdas. Miokarditas su šia liga neturi specifinių simptomų.