Aortos nepakankamumas: patologijos esmė, priežastys, mastas, gydymas

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kodėl yra aortos vožtuvo nepakankamumas, kokie pokyčiai širdyje vyksta šioje patologijoje, kaip jie pavojingi ir ar jie gali būti išgydyti.

Aortos nepakankamumas - tai vožtuvo pertvaros struktūros ir funkcijos pažeidimas tarp širdies kairiojo skilvelio ir aortos, nes šio vožtuvo judančių dalių uždarymas yra neužbaigtas, suformuojant plyšio formos tarpą tarp vožtuvų.

Kadangi aortos vožtuvas nuolat užsidaro, jis negali būti visavertis pertvaras. Tokie pokyčiai lemia tai, kad į širdį į aortą išmestas kraujas jame nelieka ir grįžta į kairįjį skilvelį. Visa tai sutrikdo širdies ir kraujotakos darbą visame kūne, sukelia miokardo ištempimą ir sutirštėjimą, sukeldama širdies nepakankamumą.

Kylantys simptomai sutrikdo pacientus įvairiais būdais. Esant pirmojo laipsnio aortos vožtuvo nepakankamumui, fizinio krūvio metu pasireiškimai gali būti nedideli arba jiems būdingas silpnas bendras silpnumas ir dusulys. Su 4 laipsnių patologija, pacientai uždusti net poilsiui, o vaikščioti neįmanoma ar problemiška.

Aortos vožtuvo nepakankamumą galima išgydyti tik chirurginiu būdu, pakeičiant paveiktą vožtuvą dirbtiniu. Gydymas vaistais sumažina vožtuvų pokyčių simptomus ir progresavimo greitį.

Kardiologai ir širdies chirurgai sprendžia šią problemą.

Kaip pasikeičia aortos vožtuvas, kai jis yra nepakankamas

Kraujo cirkuliacija būtų neįmanoma be širdies vožtuvo aparato. Vienas iš šių vožtuvų yra aortos vožtuvas, esantis aortoje, didžiausioje kūno arterijoje, išėjimo iš širdies vietoje. Jis susideda iš trijų pusiau pusiau formos formų, sudarančių į aortos liumeną, sklindančias iš skirtingų to paties lygio sienų žiedo pavidalu.

Aortos vožtuvo anatomija

Ši struktūra leidžia vožtuvui veikti dviem kryptimis:

  • Kai kairieji skilveliai susitraukia ir išmeta kraują į aortą, atvartai atidaryti, judėti vienas nuo kito ir laisvai spaudžiasi prieš aortos sieneles.
  • Kai kairysis skilvelis atpalaiduoja, slėgis joje mažėja, palyginti su aortos ir garų vožtuvo lapais, judant nuo sienos, glaudžiai arti. Tai sukelia mechaninę kliūtį kraujo tekėjimui iš aortos į kairiojo skilvelio.

Aortos vožtuvo nepakankamumas yra jo pasikeitimas, kuriame varčios tampa trumpos, tankios ir negali glaudžiai kontaktuoti. Jie nepasiekia vienas kito, tarp jų lieka laisvas liumenys - erdvė, per kurią kraujas yra nukreipiamas iš aortos į kairįjį skilvelį.

Kaip širdies ir kraujotakos patologija

Net lengvas aortos nepakankamumas (pirma) be gydymo yra linkęs į progresavimą ir sukelia rimtų pasekmių.

Tai susiję su tokiu restruktūrizavimu:

  1. Perkėlus kairįjį skilvelį per didelį kraujo kiekį, jis išplečia ir padidėja tūris.
  2. Miokardas palaipsniui sutirštėja (hipertrofizuotas), kuris turi kompensacinę vertę: geriau sutirštėjęs širdies raumenys įveikia aukštą spaudimą ir verčia kraują.
  3. Pastoviai padidėjęs intrakardinis spaudimas, net nepaisant miokardo hipertrofijos, sukelia distrofinius pokyčius: energijos atsargos yra išeikvotos, ląstelės praranda struktūrą ir yra pakeistos randų audiniu.
  4. Staiga sutirštėjęs, bet prastesnis miokardas nebegali įveikti aukšto slėgio, kuris baigiasi stačiu tempimu ir kairiojo skilvelio ertmės išplitimu (kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas).
  5. Kraujo cirkuliacija per vainikinius kraujagysles, kurie aprūpina kraują į miokardą, sukelia koronarinės ligos simptomus, dar labiau pablogina distrofinius pokyčius.
  6. Paskutiniame etape kairysis skilvelis plečiasi taip, kad pradeda ruožti aortą ir dar labiau pablogina jo vožtuvo nepakankamumą. Panašūs pokyčiai atsiranda ir mitraliniu vožtuvu (tarp kairiojo skilvelio ir atriumo). Jie vadinami santykiniu mitraliniu nepakankamumu - kraujo srautu iš skilvelio į atriją. Dėl to padidėja kraujo spaudimas ir stagnacija plaučiuose.
  7. Mažiau ir mažiau kraujo įterpiama į aortą, o tai veda prie visų organų ir audinių (visų pirma smegenų) deguonies bado.

Patologijos priežastys

Aortos vožtuvo nepakankamumas įtrauktas į įgytų širdies defektų grupę - jos atsiradimas yra susijęs su neigiamu įvairių priežasčių poveikiu organizmui gyvybinės veiklos procese.

Dažniausios priežastys yra šios:

  1. Reumatizmas - 60% aortos nepakankamumo yra šios ligos komplikacija - širdies uždegimas vožtuvo srityje.
  2. Aortos aterosklerozė - cholesterolio plokštelės pažeidžia vožtuvo lapelius.
  3. Bakterinis endokarditas - vidinio širdies sluoksnio uždegimas 80% galuose su ūminiais vožtuvų defektais, įskaitant aortos.
  4. Įvairios aortos ligos, lydimos jos išplitimas: hipertenzija, aneurizma, Marfano sindromo coarctacija, aorto-arteritas.
  5. Sisteminės ligos, susijusios su jungiamojo audinio ir miokardo pažeidimais: reumatoidinis artritas, raudonoji vilna, vaskulitas yra labai retos priežastys (2-3%).
  6. Vožtuvo sunaikinimas tretinio sifilio fone, kuris nebuvo gydytas daugelį metų.

Simptomai ir vice sunkumas

Ankstyvoje stadijoje 50–60% aortos vožtuvo nepakankamumas neturi apraiškų. Kuo didesnis jo laipsnis, tuo ryškesni simptomai. Jų apibendrintas apibūdinimas pateiktas lentelėje.

Simptomų, kuriais galima įtarti aortos nepakankamumą, aprašymas, taip pat jo laipsnis:

Tiksli diagnozė

Širdies ultragarsu galima diagnozuoti aortos nepakankamumą, tiksliai apibrėžiant jo laipsnį:

  • Standartinė (ECHO-kardiografija) - vizualiai aptinka netinkamą vožtuvo lapelių uždarymą, miokardo struktūrą, ertmių tūrį ir kitų širdies vožtuvų veikimą.
  • Doplerometrija ir dvipusis skenavimas - nustato, kiek kraujo pumpuojamas iš aortos į kairįjį skilvelį.
  • EKG
  • Bendras kraujo tyrimas
  • Biocheminiai tyrimai, t
  • Kraujo krešėjimas
  • Koronarografija.

Šie tyrimai reikalingi bendriems kūno ir širdies pokyčiams įvertinti.

Jei klinikiniai simptomai labai retai gali būti diagnozuoti lengva dėmių forma, ultragarso diagnostika leidžia net minimalius pasireiškimus. Lentelėje aprašomi ultragarso kriterijai, pagal kuriuos galite nustatyti bet kokį aortos nepakankamumo laipsnį:

Ar galima išgydyti ligą

Neįmanoma įvertinti, ar aortos nepakankamumas yra išgydomas. Viena vertus, jos simptomai gali būti pašalinti, tačiau, kita vertus, neįmanoma visiškai atkurti natūralios normalios vožtuvo ir aortos struktūros. Medicinos taktikos kardiologai ir širdies chirurgai nusprendžia. Tai priklauso nuo nepakankamumo laipsnio ir jo augimo greičio: taktika gali būti konservatyvi ir veikianti (chirurginė).

Lengvo arba vidutinio sunkumo, lėtai besivystančio nesėkmės gydymas

1–2 laipsnių aortos nepakankamumo pacientų gydymo apimtis:

  1. Dieta - druskos, aštrus, skystas, gyvūnų riebalų apribojimas, sutelkiant dėmesį į daržoves, vaisius, augalinius aliejus, omega-3 (pagal dietos lentelę Nr. 10).
  2. Dozuota apkrova - išskyrus sunkų fizinį darbą, apribojant veiklą, priklausomai nuo realių paciento pajėgumų, treniruočių terapijos.
  3. Sveikas miegas, darbo naktį pašalinimas, psicho-emocinė ramybė.
  4. Reguliarūs specialistų apsilankymai ir širdies ultragarsas (bent 2 kartus per metus).
  5. Vaisto vartojimas:
  • Beta blokatoriai (bisoprololis, metoprololis);
  • AKF inhibitoriai (Lisinopril, Berlipril, Enap);
  • Nitroglicerinas (Isoket, Cardiket);
  • Kardioprotektoriai (E, B6, Preduktal, Mildronat).
Vaistai, kurie padeda gydyti lengvas aortos nepakankamumą

Sunkios, sunkios ir sparčiai progresuojančios nesėkmės gydymas

Jei aortos vožtuvo nepakankamumas kelia grėsmę negrįžtamiems miokardo ir kraujotakos pokyčiams žmonėms, neturintiems sunkių susirgimų, nurodomas chirurginis gydymas. Jo esmė yra pakeisti pažeistą vožtuvą dirbtiniu protezu.

Pacientai, turintys dirbtinį vožtuvą gyvenimui, turi laikytis taupaus gydymo režimo, mitybos ir imtis antikoaguliantų: klopidogrelio, varfarino, ekstremaliu atveju - Cardiomagnyl ar kitų vaistų acetilsalicilo rūgšties.

Jei operacija negali būti atlikta, be pagrindinio gydymo, vaistus skiria:

  • Diuretikas - hipotiazidas, furosemidas, Lasix;
  • Antikoaguliantai - Aspirin Cardio, Magnicor;
  • Glikozidai - Digoksinas;
  • Antiaritminiai (su aritmija) - Cordarone, Verapamil.

Bet kokiu atveju gydymas yra visą gyvenimą, tačiau jo tūris gali pailgėti arba mažėti, priklausomai nuo gydymo efektyvumo ir paciento būklės gerinimo.

Galimos komplikacijos ir prognozė

Aortos nepakankamumas yra klastinga širdies liga, nes ji gali įgyti nenuspėjamą kursą, kuris daugiausia priklauso nuo įvykio priežasties:

  • Ilgą laiką jis visai neatsispindi, teka gyvenimui pagal pirmojo etapo charakteristikų tipą - jis atsitiktinai nustatomas diagnozės metu arba gydytojo tyrimu (15–20%).
  • Jis yra paslėptas ir iš karto pasireiškia širdies nepakankamumo požymiais išreikštų širdies pertvarkymų etape (10–15%).
  • Palaipsniui progresuoja (per metus, dešimtmečius), nuosekliai pereinant nuo šviesos iki galo laipsnių (60–70%).
  • Sunkus aortos vožtuvo nepakankamumas (5%) atsiranda dėl bakterinės endokardito ir kyla grėsmė širdies nepakankamumui, plaučių edemai, kardiogeniniam šokui.
  • Miokardo infarkto komplikacijos (15–20%).

Jei gydymas pradedamas ankstyvoje stadijoje ir gyvybei reikalingas, ligos rezultatas yra palankus 85–90%. Vaistai gali tik palaikyti širdį, sulėtinti patologinių pokyčių progresavimo greitį. Su 1–2 laipsniais 50–60 proc. To pakanka, kad asmuo galėtų gyventi su nedideliais fizinių sugebėjimų apribojimais.

Vožtuvo keitimas dirbtiniu, visiškai išsprendžia 3–4 laipsnių aortos nepakankamumo problemą 20–30 metų 95%. Tačiau operuojami pacientai taip pat yra priversti vartoti vaistus gyvybei ir apsiriboti fizine jėga.

Ūminis, terminalinis, taip pat aortos nepakankamumas senyvo amžiaus žmonėms arba žmonėms, sergantiems kitomis sunkiomis širdies ir vidaus organų ligomis, lemia mirtiną 85–90% normą, nepaisant gydymo.

Jei esate kažkaip susiję su galimomis aortos vožtuvo nepakankamumo priežastimis, nepamirškite - defektas visada atsiranda netikėtai. Todėl reguliariai stebėti specialistas - ankstyvas aptikimas gali užtikrinti gyvenimo ir sveikatos išsaugojimą!

Aortos vožtuvo nepakankamumas: simptomai, diagnozė, gydymas

Aortos vožtuvo nepakankamumas vadinamas širdies defektu, kuriame vožtuvo lapai negali visiškai užsidaryti ir neleisti grąžinti kraujo iš aortos į kairiojo skilvelio, kai skilvelių sienos atsipalaiduoja. Dėl nuolatinės kraujo regurgitacijos kairysis skilvelis yra pastovaus streso, jo sienos tempia ir sutirštėja, o kūno organai ir audiniai kenčia nuo nepakankamos kraujo apytakos.

Kompensacijos stadijoje aortos vožtuvo nepakankamumas gali pasireikšti, tačiau, kai atsargos yra išeikvotos, širdis vis didėja, o paciento sveikata blogėja, nes širdies struktūros pokyčiai tampa negrįžtami ir išsivysto širdies nepakankamumas. Tokie sunkūs šios vožtuvo defektai gali kelti grėsmę sunkių komplikacijų atsiradimui ir mirties pradžiai.

Pagal statistiką, aortos nepakankamumas randamas kiekviename septintame širdies defekto paciente, o 50–60 proc. Atvejų kartu su aortos stenoze ir (arba) mitraliniu nepakankamumu ar stenoze. Atskirai, šis defektas pastebimas kiekviename dvidešimtyje pacientų su širdies defektais. Aortos nepakankamumas atsiranda daugiausia vyrams ir daugeliu atvejų yra įgyjamas.

Priklausomai nuo defekto susidarymo laiko, aortos nepakankamumas gali būti:

  • įgimta: atsiranda dėl paveldimų priežasčių arba dėl įvairių veiksnių neigiamos įtakos būsimos motinos organizmui;
  • įgytas: vystosi dėl įvairių ligų, sužalojimų ir onkologinių patologijų, atsiradusių vaikui ar suaugusiam po gimimo, poveikio širdžiai.

Įgytas aortos vožtuvo regurgitacija gali būti:

  • organinis: atsiranda dėl vožtuvo konstrukcijos pažeidimo;
  • funkcinis: atsiranda dėl kairiojo skilvelio ar aortos išplitimo.

Priklausomai nuo kraujo tūrio kairiajame skiltyje nuo aortos, yra keturi šios širdies ligos laipsniai:

  • I laipsnis - ne daugiau kaip 15%;
  • II laipsnis - apie 15–30%;
  • III klasė - iki 50%;
  • IV laipsnis - daugiau nei 50%.

Pagal ligos išsivystymo greitį aortos nepakankamumas gali būti:

  • lėtinis: vystosi daugelį metų;
  • ūminis: dekompensacijos stadija pasireiškia per kelias dienas (su aortos dalijimu, sunkiu endokarditu ar krūtinės traumomis).

Priežastys

Įgimtas aortos vožtuvo nepakankamumas retai aptinkamas. Jis gali būti vadinamas:

  • neigiamas poveikis nėščiosioms infekcijoms, rentgeno spinduliuotei ar spinduliuotei ir tt;
  • įgimtų širdies struktūrų defektų (1-2 ar 4 lapų aortos vožtuvų, interatrialinių pertvarų anomalijų vystymas);
  • aortos padidėjimas, frolicking dėl Marfano sindromo;
  • jungiamojo audinio displazijos sindromas, kuris veda prie vožtuvų vožtuvų sutirštėjimo ir degeneracijos.

Tokias ligas ir patologijas gali sukelti įgytas organinės aortos vožtuvo nepakankamumas:

  • aortos aterosklerozė;
  • reumato karščiavimas;
  • infekcinis endokarditas;
  • sifilisas;
  • sisteminė raudonoji vilkligė;
  • trauminiai aortos vožtuvo sužalojimai;
  • Takayasu liga.

Įgyta funkcinė aortos nepakankamumas atsiranda dėl tokių patologijų:

  • arterinė hipertenzija, sukelianti kairiojo skilvelio dydžio padidėjimą;
  • miokardo infarktas, dėl kurio susidaro kairiojo skilvelio aneurizma;
  • aortos aneurizma, atsirandanti dėl sunkios ir reikšmingos hipertenzijos, aortos aterosklerozės ar aortos prastesnės kokybės dėl Marfano sindromo.

Simptomai

Kompensuojant aortos vožtuvo nepakankamumą (su I-II laipsniu), daugeliu atvejų pacientai neturi skundų. Išnaudojus kompensacinius mechanizmus (esant III-IV laipsniui) ir sumažinus paciento, patyrusio pastovią kairiojo skilvelio apkrovą, kontraktilumą, atsiranda šie simptomai:

  • pulsacijos pojūtis kaklo ir galvos induose (ypač gulint);
  • priespaudos ir susiaurinančio pobūdžio kardialgija (skausmas);
  • bendras silpnumas ir sumažėjusi fizinio krūvio tolerancija;
  • per didelis prakaitavimas;
  • širdies plakimas;
  • dusulys;
  • tachikardija;
  • aritmijos;
  • spengimas ausyse;
  • galvos svaigimas;
  • regos sutrikimas;
  • alpimas.

Ištyrus odą, pastebimas blyškumas, o vėlesniais ligos etapais pastebima acrocianozė. Pacientams, kuriems šis defektas yra, pastebėtas Musset simptomas:

  • galvos sukrėtimas pulso ritmu;
  • nenormalus bendrų miego arterijų pulsavimas kakle.

Širdies palpacija (palpacija) VI-VII tarpkultūrinėje erdvėje nustatomas stiprus kupolinis apicalinis impulsas, o xiphoido procese - aortos pulsacija.

Širdies perkusija (rapping), širdies konfigūracija su aiškiai apibrėžta juosmens (širdies „įkrovos“ ar „anties“ forma) būdinga aortos nepakankamumui. Vėliau, vėlesniais ligos etapais paciento širdyje, širdis žymiai padidėja ir įgauna sferinę formą („Uparty širdis“).

Nustatoma širdies auskultacijos (klausymo) metu:

  • tylus tonas;
  • II signalo susilpnėjimas;
  • protosistolinis triukšmas aortoje;
  • patologinis III tonas širdies viršūnėje.

Laivų auskultacijos metu nustatoma:

  • dvigubas triukšmas Vinogradov-Durozie;
  • Dvigubas „Traube“ tonas.

Pacientą lemia padidėjęs sistolinis, mažas diastolinis ir aukštas pulsas, didelis ir greitas pulsas.

Komplikacijos

Ilgalaikis aortos nepakankamumas ir tinkamo gydymo nebuvimas, pacientui gali atsirasti tokių komplikacijų:

  • kairiojo skilvelio nepakankamumas;
  • mitralinio vožtuvo nepakankamumas;
  • sutrikusi koronarinė kraujotaka (miokardo infarktas, išeminė širdies liga);
  • antrinis infekcinis endokarditas;
  • prieširdžių virpėjimas;
  • aortos plyšimas

Diagnostika

Nustatyti aortos vožtuvo nepakankamumą diagnostinių tyrimų komplekse yra:

  • ligos ir gyvenimo istorijos analizė;
  • fiskalinis paciento tyrimas;
  • klinikiniai šlapimo ir kraujo tyrimai;
  • biocheminiai kraujo tyrimai (bendro cholesterolio, MTL, trigliceridų, šlapimo rūgšties, kreatinino ir viso kraujo baltymo);
  • imunologinė kraujo analizė (antikūnų su savo ir užsienio struktūromis, C reaktyvaus baltymo, sifilio) turiniui;
  • EKG;
  • fonokardiograma;
  • Echo-KG;
  • krūtinės radiografija;
  • koronarokardiografija;
  • spiralinė CT;
  • MRT

Jei reikalingas chirurginis gydymas, nurodoma širdies kateterizacija ir didėjanti aortografija.

Gydymas

Pacientams, sergantiems asimptominiu aortos nepakankamumu, rekomenduojama kasmet atlikti kardiologo tyrimą su Echo-KG tyrimu. Planuojant chirurginių ir stomatologinių procedūrų įgyvendinimą, tokiems pacientams patariama imtis profilaktinio antibiotikų vartojimo, kad būtų išvengta infekcinio endokardito atsiradimo. Pacientams, sergantiems šia širdies liga, rekomenduojama apriboti fizinį aktyvumą, kad būtų išvengta galimo aortos plyšimo.

Vidutinio aortos nepakankamumo atveju pacientams skiriamas gydymas vaistais, kuriuo siekiama lėtinti kairiojo skilvelio struktūrą. Kiekvienam pacientui atskirai nustatomas vaistų pasirinkimas ir jų dozė. Gydymo režime gali būti tokių vaistų:

  • vaistai, skirti pašalinti aortos nepakankamumo priežastį (pvz., antibiotikai reumatizmui gydyti);
  • AKF inhibitoriai: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
  • Angiotenzino receptorių antagonistai: Valsartanas, Lorista N, Naviten, Losartanas;
  • beta blokatoriai: Transicor, Anaprilin, Atenolol;
  • kalcio antagonistai: Corinfar, Nifedipine;
  • kalcio antagonistai iš Diltiazemo ir Verampil grupės;
  • vaistai, skirti aortos nepakankamumo (širdies nepakankamumo, aritmijos ir kt.) komplikacijų gydymui.

Pacientams, kuriems yra sunkus aortos nepakankamumas, rekomenduojama chirurginė šios širdies ligos korekcija. Dirbant, dirbtinio kraujo apytakos sąlygomis gali būti naudojami minimaliai invaziniai metodai ir tradiciniai metodai. Aortos vožtuvo nepakankamumui ištaisyti galima naudoti šias intervencijų rūšis:

  1. Plastikinis aortos vožtuvas (remodeliavimas, resuspensija, reimplantacija).
  2. Transateterio aortos vožtuvo implantavimas.
  3. Aortos vožtuvo keitimas biologiniais ar mechaniniais protezais.

Jei širdies struktūros yra labai paveiktos, gali būti rekomenduojama donoro širdies persodinimo operacija.

Po mechaninio vožtuvo implantavimo pacientai turi nuolat vartoti vaistus nuo antikoaguliantų grupės (varfarino su aspirinu). Pakeitus biologinio protezo vožtuvą antikoaguliantų vartojimas atliekamas trumpalaikiais kursais (1-3 mėn.), O kai atliekamas vožtuvo plastikas, antikoaguliantų priėmimas nėra būtinas.

Prognozės

Aortos vožtuvo nepakankamumo prognozė priklauso nuo defekto atsiradimo priežasties, miokardo būklės ir regurgitacijos nuo aortos iki kairiojo skilvelio sunkumo laipsnio:

  1. Esant vidutiniam aortos nepakankamumui, patenkinama paciento sveikatos būklė ir gebėjimas dirbti keletą metų.
  2. Kai pasireiškia miokardo kontrakcijos pablogėjimo simptomai ir sunkus aortos vožtuvo nepakankamumas, širdies nepakankamumo progresavimas vyksta gana greitai.
  3. Esant aortos vožtuvo nepakankamumui dėl sifilio ar infekcinio endokardito, dažnai pastebima nepalanki šios ligos eiga.
  4. Su aortos nepakankamumu, aortos aterosklerozės ar reumatizmo fone, liga progresuoja palankiau.

Vidutinis pacientų, sergančių sunkia aortos nepakankamumu, išgyvenamumas be dekompensacijos požymių, yra apie 5–10 metų, o dekompensuota stadija ir bendras širdies nepakankamumas - vaistų vartojimas tampa neveiksmingas ir pacientai miršta per dvejus metus. Reikšmingai pagerina aortos nepakankamumo prognozę, laiku atliekama operacija siekiant koreguoti aortos vožtuvo defektą.

Aortos nepakankamumas (aortos vožtuvo nepakankamumas)

Aortos vožtuvas yra jungiamojo audinio atvartas, susidedantis iš trijų vožtuvų ir įsikūręs didžiausio kūno kraujagyslės - aortos - burnoje. Jo funkcija yra atskirti kairiojo skilvelio ir aortos ertmes. Po to, kai jo atsipalaidavimo metu kraujas pilamas į aortą iš skilvelio, vožtuvo varčios užsidaro sandariai, palengvindamos kraujo judėjimą mažesnio kalibro arterijų kryptimi ir užkertant kelią atgaliniam srautui į kairiojo skilvelio ertmę. Kai patologiniai vožtuvų struktūros ar mobilumo pokyčiai yra sutrikę, tai lemia aortos vožtuvo defektų susidarymą.

Tokie defektai yra stenozė ir aortos vožtuvo nepakankamumas, o izoliuotas aortos nepakankamumas pasireiškia tik 4% atvejų tarp širdies defektų.

Taigi aortos nepakankamumas yra įgytas širdies liga, kuriai būdingas neužbaigtas vožtuvo lapelių uždarymas kairiojo skilvelio diastolės (atsipalaidavimo) metu, grįžtamasis kraujo srautas į jį ir kraujo tūrio sumažėjimas, nukreiptas į aortą, atitinkamai sumažinant visų kūno audinių arterijų ir kapiliarų kraujotaką.

Aortos nepakankamumo priežastys

Pagrindinė ligos priežastis, taip pat kiti sukaupti defektai yra širdies pažeidimas dėl ūminio reumato (reumato). Tuo pačiu metu, aterosklerozė, bakterinė endokarditas, ilgai trunkanti arterinė hipertenzija, aortos aneurizma, įskaitant jos ūminį skilimą, sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, gali sukelti aortos nepakankamumą dažniau nei mitraliniai defektai, ypač jei vožtuvo struktūra yra linkusi vystytis pokyčiai, pvz., įgimta patologija - dvipusio aortos vožtuvas. Labai reti priežastis gali būti vožtuvo pažeidimas dėl sifilio.

Aortos vožtuvo nepakankamumo simptomai

Kaip ir aortos stenozės atveju, esant nepakankamumui arba šių defektų deriniui, klinikinė nuotrauka gali pasireikšti ne dešimtmečius, jei defektas atsirado jauname amžiuje ir jam būdingas ne labai ryškus regurgitacija (atvirkštinis kraujo tekėjimas į kairįjį skilvelį).

Kompensacijos stadijoje (nėra širdies nepakankamumo) pacientas nesijaudina paciento dėl širdies kompensacinių mechanizmų, pavyzdžiui, kairiojo skilvelio susitraukimų stiprumo ir dažnumo, dėl kurio tinkamas kraujo tekėjimas gyvybiškai svarbių organų (smegenų, kepenų) kapiliaruose., inkstai ir kt.)

Subkompensacijos stadijoje (latentinis širdies nepakankamumas) pacientas nerimauja dėl širdies plakimo, dusulio fizinio krūvio metu, stipraus širdies plakimo jausmo, kairėje pusėje pablogėjusio galvos svaigimo, galvos svaigimo, polinkio susilpnėti kūno padėties pasikeitimu, bendru silpnumu ir padidėjusiu nuovargiu.

Dekompensacijos stadijoje (akivaizdus širdies nepakankamumas) pirmiau minėti skundai būna įprastinės namų ūkių veiklos ir dažnai ramybės būsenoje. Taip pat prisijungė skundai dėl krūtinės spaudimo skausmo, suteikiantys kairiąją ir pečių dalį. Ši būklė vadinama krūtinės angina, kuri vystosi dėl to, kad kairiojo skilvelio hipertrofija (padidėjusi ir ištempta padidėjęs kraujo tūris) ir nėra pakankamai deguonies iš kraujo, tekančio per vainikinių arterijų. Dusulys šiame etape gali būti didžiulis širdies („širdies“) astmos požymis, kuris yra plaučių edemos pasireiškimas.

Pacientas, turintis edemą, patiria sunkų kvėpavimą, tirpimą, nesugebėjimą kvėpuoti, gulėdamas; yra svaiginantis kosulys su putojančiu, kruvinu skrepliu. Visi šie reiškiniai rodo, kad atsiranda kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas.

Sunkiosios dekompensacijos stadijoje (sunkus širdies nepakankamumas) dešiniojo skilvelio nepakankamumas taip pat siejasi su kairiojo skilvelio nepakankamumu, nes dešiniojo skilvelio sunkumai yra kraujo patekimas į perpildytas plaučių arterijas. Rezultatas - dešiniosios širdies perkrova, kuri kliniškai pasireiškia sunkia apatinių galūnių, veido, rankų, viso kūno edema, skysčio kaupimasis pilvo ertmėje ir pilvo, sunkumo ir skausmo padidėjimas dešinėje hipochondrijoje dėl padidėjusio kraujo tiekimo ir kepenų padidėjimo.

Terminalo stadijoje pacientas dėl patologinių procesų visuose organuose ir komplikacijų sujungimo sudaro nuolatinius negrįžtamus medžiagų apykaitos procesų sutrikimus ir organų bei audinių distrofinius pokyčius, o tai lemia mirtį. Žmogaus širdis yra taip išeikvota, kad tiesiog negali tinkamai užtikrinti kraujo cirkuliacijos per kūną.

Aortos nepakankamumo diagnostika

Klinikinio tyrimo stadijoje gydytojas gali net įtarti aortos nepakankamumo diagnozę.

Pažymėtini šie ženklai:
- bendras paciento padorumas (lyginant su mitraliniais defektais, cianoze arba mėlyna odos spalva, nenustatomas iki galinės stadijos);
- pulsams palankūs pokyčiai ryklės ir tonzilų spalvos (Mullerio simptomas) ir nagų dugno kapiliarinio pulso (Quincke simptomas) prisotinimo metu. Šie simptomai yra susiję su mažiausio odos ir gleivinės kapiliarų kraujotakos pokyčiais systolės ir diastolio širdies plakimo stadijoje, kai dalis kraujo, išstumto iš širdies į sistolę ir suteikia odai ir gleivinės spalvai gausią spalvą, grįžta į diastolę, dėl kurios atsiranda raudonos spalvos gleivinės atspalvis arba nagų dugnas tampa blyškus, o kitas širdies plakimas vėl tampa raudonas;
- „Šokių miego šokis“ - pulsuojanti bendrų miego arterijų judėjimas aplink kaklą;
- matomas aortos arkos pulsacijos pojūtyje virš krūtinkaulio žievės;
- „Musset“ simptomas - draugiškas, galvos svaiginimo pulsas;
- matuojant impulsą, atskleidžiamas aukštas ir greitas ritmas;
- matuojant kraujospūdį, gali padidėti sistolinis („viršutinis“) slėgis, o diastolinis („žemesnis“) slėgis smarkiai sumažėja;
- krūtinės auskultacijos metu (klausantis), nustatomas švelnus (ne šiurkštus, kitaip nei stenozė) triukšmas diastolės metu - skilvelio atsipalaidavimas, taip pat antrojo širdies tono susilpnėjimas (aortos vožtuvo užsikimšimas arba garso slopinimas). Gali būti išklausyti šlapias ar sausas plaučius.
- pilvo organų palpacija (palpacija) gali nustatyti tankius išsiplėtusių kepenų kraštus.

Jei gydytojas, ištyręs ir išnagrinėjęs paciento skundus ir paciento ligą, įtarė aortos vožtuvo ligos diagnozę, jis nustato papildomus laboratorinio ir instrumentinio diagnostikos metodus, kad patvirtintų diagnozę. Šie metodai apima:

- bendri kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminiai ir imunologiniai kraujo tyrimai lemia reumatinio proceso buvimą organizme, sutrikusi kepenų ir inkstų funkcija, autoimuninės ligos - reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė.
- EKG rodo žymią kairiojo skilvelio hipertrofiją, o vėliau užrašoma dešinė širdis, miokardo išemija, širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę, prieširdžių ir skilvelių ekstrasistoles.
- ant krūtinės ertmės rentgenografijos rodo kairiosios širdies išsiplėtimą.
- Echokardiografija (ECHO - CG) - tai širdies ir didelių indų vidinių struktūrų vizualizavimo būdas naudojant ultragarso bangas. Leidžia nurodyti vožtuvo struktūros anomalijas, jos vožtuvų struktūrą ir judumą, nustatyti regurgitacijos buvimą (atvirkštinį kraujo tekėjimą į kairiojo skilvelio), matuoti insulto tūrį ir kairiojo skilvelio išstūmimo frakciją bei kitus svarbius rodiklius. Atsižvelgiant į regurgitacijos sunkumą, aortos nepakankamumą galima suskirstyti į laipsnius:

1 laipsnis - pradinis aortos nepakankamumas - ne daugiau kaip 30% kraujo iš visų kraujo, išstumtų į aortą iš kairiojo skilvelio vienoje širdies plakimo vietoje, iš aortos; regurgitacinis purkštuvas pasiekia ne daugiau kaip 5 mm nuo aortos vožtuvo į kairiojo skilvelio ertmę;
2 laipsnio - vidutinio sunkumo nepakankamumas - regurgitacijos tūris yra 30–50%, kraujo srauto ilgis 5–10 mm;
3 laipsnis - sunkus nepakankamumas - regurgitacijos tūris yra didesnis nei 50%, atvirkštinis kraujo tekėjimas yra 10 mm ar ilgesnis.

Paveiksle rodoma rodyklė, rodanti kraujotaką į kairįjį skilvelį (regurgitacija).

- diagnostiškai neaiškiais atvejais pasireiškia transesofaginio echokardiografija (CG), streso echokardiografija (širdies ultragarsas su pratimais), koronarinė angiografija (CAG) - koronarinių kraujagyslių radiografinis tyrimas, kad būtų galima nustatyti, ar atlikti operaciją tuo pačiu metu ant aortos vožtuvo ir vainikinių arterijų.

Aortos vožtuvo nepakankamumo gydymas

Kaip ir kitų širdies defektų gydymui, šios ligos gydymui naudojami medicininiai ir chirurginiai gydymo metodai.

Vaistinių preparatų metodai apima vaistų skyrimą iš šių farmakologinių grupių: periferiniai vazodilatatoriai (nitroglicerinas ir jo analogai, apressinas, adelfanas ir kt.), Antihipertenziniai vaistai (AKF inhibitoriai - perindoprilis, kaptoprilas ir tt), kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, diltiazemas, nifedipinas ir kt.) pagal indikacijas diuretikai (diuretikai - lasix, indapamidas ir tt).

Kad būtų išvengta hipotenzijos (staigaus kraujospūdžio sumažėjimo) atsiradimo ūmaus aortos nepakankamumo (pvz., Plaučių edemos klinikoje, skirtoje aortos aneurizmui išskirti), šie vaistai skiriami kartu su dopamino.

Širdies ritmą mažinantys vaistai (beta adrenoblokatoriai) yra kontraindikuotini, nes širdies susitraukimų dažnio padidėjimas yra kompensacinis mechanizmas širdyje, kad palaikytų sisteminį kraujo tekėjimą tinkamu lygiu.

Iš chirurginių gydymo metodų naudojamas aortos vožtuvo keitimas, jį pakeičiant mechaniniu arba biologiniu implantu. Jei pacientui yra ūminis aortos nepakankamumas ir aortos šaknų aneurizma, operacija atliekama vožtuvo ir šaknies persodinimui, o paciento plaučių arterija gali veikti kaip implantas.

Aortos nepakankamumo gyvenimo būdas

Be medicininių ir chirurginių gydymo metodų, gyvenimo būdas vaidina labai svarbų vaidmenį palaikant bendrą sveikatos lygį šiame patologijoje. Iš pagrindinių rekomendacijų yra šios:

1. Režimas. Pacientas, turintis aortos defektą, turi stebėti racionalų darbo ir poilsio režimą, pailsėti daugiau, pakankamai miegoti, vaikščioti dažniau ore, pašalinti fizinį krūvį ir apriboti stresą.
2. Dieta. Būtina organizuoti teisingą ir aiškų valgymo būdą, valgyti daugiau vaisių, daržovių, liesos mėsos ir žuvies, pieno produktus; apriboti druskos ir gėrimų skysčių vartojimą; neįtraukti aštrūs, sūrūs, riebalai ir kepti maisto produktai, prieskoniai, šokoladas, kava, alkoholis.
Kardiologinėje ligoninėje naudojamas medicininės lentelės numeris 10.
3. Negalia gali būti palaikoma ilgą laiką, jei nėra širdies simptomų, bet pacientui, kuriam buvo nustatyta ši diagnozė, turi būti pranešta gydomam gydytojui apie darbo pobūdį, ypač apie didelį fizinį ir psichoemocinį stresą.
4. Pacientas turi reguliariai apsilankyti klinikoje, vykdydamas visus gydytojo nurodymus, ypač susijusius su laboratorinių instrumentinių tyrimų metodų atlikimu.
5. Kai pasireiškia nėštumas, esant reikšmingiems klinikiniams širdies nepakankamumo pasireiškimams, reikia nutraukti gydymą. Jei širdies ultragarsu nėra simptomų ar minimalių hemodinaminių pokyčių, nėštumas gali būti pratęstas. Kiekvienam pacientui nėštumo išsaugojimo klausimas sprendžiamas individualiai.

Aortos nepakankamumo komplikacijos

Nesant medicininio ar chirurginio gydymo, pacientas gali išsivystyti komplikacijas, tokias kaip ūminis miokardo infarktas, bakterinė endokarditas (širdies vožtuvų aparato uždegimas, kurį sukelia mikroorganizmų nusėdimas jau pakeistoje, pvz., Reumatas ar aterosklerozė, vožtuvai), plaučių edema, širdies ritmo sutrikimai ( prieširdžių virpėjimas, prieširdžių ir skilvelių priešlaikinis smūgis, skilvelių virpėjimas), tromboembolinės komplikacijos (kraujo krešulių perdavimas iš širdies į plaučių, smegenų, žarnyno indus su vystymuisi). m infarktus bei insultus tose organuose)

Jei pacientas nukreipiamas į operaciją, gydytojas turi įspėti apie tam tikrą operacinę riziką ir mirtingumą. Operacijų su aortos vožtuvu atveju šie pavojai yra palyginti nedideli, o tai leidžia pasiekti labai aukštą išgyvenamumo lygį po širdies operacijos. Tačiau vis dar yra maža tikimybė susirgti pooperacinėmis komplikacijomis, pavyzdžiui, tromboze dirbtiniame vožtuve su trombo atskyrimu, bakterine endokarditu, biologinio implanto lydymu. Komplikacijų prevencija apima visą varfarino, chimbolų, klopidogrelio ir kitų antikoaguliantų vartojimą, savalaikį antibiotikų skyrimą ir pakartotinių reumatinių priepuolių prevenciją.

Prognozė

Be gydymo, gyvenimo ir darbo prognozė tam tikrą laiką yra palanki kompensacijos stadijoje. Tačiau po klinikinių pasireiškimų pradžios liga be gydymo sparčiai progresuoja, o dauguma pacientų miršta per pirmuosius dvejus-ketverius metus nuo širdies nepakankamumo ir krūtinės anginos pasireiškimo pradžios. Chirurginio gydymo metodas kartu su vaistais leidžia pailginti paciento gyvenimą ir pagerinti gyvenimo kokybę, ty po gydymo prognozė yra palanki.

Kas yra aortos vožtuvo regurgitacija?

Straipsnio paskelbimo data: 2012 09 09

Straipsnio atnaujinimo data: 2012 9 10

Straipsnio autorius: Dmitrieva Julia (Sych) - praktikuojanti kardiologė

Aortos vožtuvo nepakankamumas arba aortos nepakankamumas - tai širdies liga, kurios puslaidininkinių vožtuvų sienos nėra visiškai uždarytos, todėl dalis kraujo grįžta iš aortos burnos atgal į kairiojo skilvelio dalį.

Izoliuotas aortos nepakankamumas yra gana retas, 4% atvejų ir kartu su kitais defektais - jo paplitimas padidėja iki 10%. Dažniausiai yra derinys su aortos stenoze (55-60%).

Plėtros priežastys

Aortos nepakankamumo etiologija yra gana įvairi. Paskirti įgytas ir paveldimas priežastis.

Gimimo defektai apima:

  • Sklendės struktūros pažeidimai, kai vožtuvas nustoja būti dvigubas, o vožtuvų skaičius pasikeičia į aukštesnę ar apatinę. Paprastai nuo vieno iki keturių.
  • Marfano sindromas, kuris sukelia viso jungiamojo audinio degeneraciją, įskaitant aortos vožtuvą. Be širdies, patologija paveikia akis ir sąnarius, kurie būdingi Marfano trijoms.
  • Baltymų sintezės slopinimas, kurio pasekmė yra kolageno ir elastino trūkumas, dėl kurio vožtuvo sienos yra plonos ir lengvai ištempiamos.

Įgytų etiologinių veiksnių sąrašas apima:

  • Infekcijos, kurios sukelia uždegimą vožtuvų lapeliuose (sifilis, streptokokinė ir stafilokokinė infekcija). Jie sudaro savitas karpas ant aortos vožtuvo sienelių.
  • Aortos aterosklerozė gali išplisti į vožtuvų sieneles ir toliau plisti plokštelėje.
  • Sunkūs sužalojimai, dėl kurių vožtuvai plyšę. Tuo pačiu metu galima pereiti tiesiai į ūminį etapą.
  • Padidėjęs kraujospūdis ir kompensacinė kairiojo skilvelio hipertrofija sukelia per mažą vožtuvą, kad galėtų atlikti savo funkcijas. Tai vadinama santykiniu trūkumu. Kadangi vožtuvo matmenys yra normalūs, tačiau didėjančio skilvelio sąlygomis nepakanka.
  • Sisteminės jungiamojo audinio ligos. Dėl autoimuninių procesų vožtuvo audinys suvokiamas kaip svetimas ir sunaikinamas savo leukocitais. (sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas).

Gydančiam gydytojui svarbu nustatyti defekto kilmę, kad būtų galima nustatyti tinkamą gydymą.

Reumatinę etiologiją dažniausiai patvirtina anamnezės duomenys, kitų organų reumatiniai pažeidimai, specifiniai kraujo pokyčiai.

Infekcinę prigimtį patvirtina kraujo kultūra ir imunologiniai tyrimai.

Sifilinės kilmės trūkumas aptinkamas serologiniais tyrimais ar kitomis sifilio apraiškomis. Taip pat yra radiaciniai aortos plėtros požymiai.

Aortos vožtuvo pralaimėjimas gali būti vienintelis Marfano sindromo pasireiškimas, todėl šios etiologijos sukūrimas yra gana sudėtingas.

Hemodinaminiai pokyčiai

Hemodinaminiai pokyčiai yra pagrindinė ligos patogenezės sąsaja. Jie daugiausia priklauso nuo kraujo kiekio, kuris grįžta iš aortos į kairiojo skilvelio. Tai reiškia, kad kairysis skilvelis yra užpildytas iš dviejų šaltinių, iš kairės ir vidinės aortos. Tai padidina kameros garsumą.

Didėja kraujo kiekis, kurį skilvelis išmeta. Atlikdamas papildomą darbą, kairiojo skilvelio masė padidėja - atsiranda miokardo hipertrofija.

Galų gale, kairiojo skilvelio dilatacija padidina kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo pluošto žiedą ir atsiranda jo santykinis nepakankamumas. Tai yra vadinamasis vice mitrinimas.

Kai dekompensacijos procesas pradeda stagnaciją mažame kraujotakos rate. Padidina spaudimą plaučių arterijų sistemoje. Tai sukelia dešiniojo skilvelio hipertrofiją ir rimtų pasekmių nuo dusulio iki plaučių edemos.

Laipsnio klasifikacija

Iš viso yra penki nesėkmės laipsniai:

  • Pirmajame etape grąžinimo tūris yra nereikšmingas ir sudaro mažiau nei 15 proc. Tai galima atskleisti auscultation apie diastolinio triukšmo buvimą.
  • Antrasis etapas pasižymi regurgitacijos padidėjimu iki 30 proc. Pacientas apriboja fizinį aktyvumą dėl blogėjimo. Atliekant elektrokardiografiją, atsirado perkrovos ir kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių.
  • Trečiajame etape aortos kraujo tekėjimas yra perpus, prasideda ryškios klinikinės apraiškos.
  • Ketvirtajame etape daugiau nei pusė kraujo nepatenka į sisteminę kraujotaką. Pradedamas vidaus organų badavimas. Patologinis procesas taip pat apima dešinįjį skilvelį ir plaučių apytaką. Dusulys pasireiškia net poilsiui.
  • Penktoje terminalo stadijoje, dėl nesugebėjimo aprūpinti maistinėmis medžiagomis vidaus organuose, atsiranda negrįžtamų reakcijų kaskados, dėl kurių gali būti mirtis.

Simptomai

Ligos simptomai išsivysto etapais.

Jos pasireiškimo intensyvumas taip pat suskirstytas į penkis etapus:

  1. Pirmajame etape simptomai nepažeidžia paciento dėl visiško širdies veiklos kompensavimo.
  2. Antrajam etapui būdingas pykinimas ir greitas širdies susitraukimų dažnis, taip pat padidėjęs periferinis pulsas arterijose (pacientas gali jausti, kad šventyklos pulsuoja), galvos skausmas ir nuovargis.
  3. Trečiajame etape pirmiau minėti simptomai tampa akivaizdūs. Įtraukti krūtinės anginos pasireiškimai, kvėpavimo sunkumai ir kosulys su kruvina skrepliais.
  4. Ketvirtąjį etapą apibūdina galūnių ir viso kūno edema, pilvo dydžio padidėjimas ir padidėjęs kraujo nusodinimas depo.
  5. Pradėjus penktąjį etapą, pasireiškia visų kūno sistemų sutrikimo simptomai, dėl kurių miršta.

Esant neveiksmingam gydymui, gali atsirasti šios komplikacijos:

  • Širdies raumenų infarktas.
  • Mitralinio vožtuvo struktūros pokyčiai.
  • Ritmo sutrikimai.

Diagnostiniai metodai

Vizualinis paciento tyrimas atskleidžia blyškią odą ar akrianozę. Apikalus impulsas (priekinės krūtinės ląstos pulsacija) tampa pastebimas, kuris yra perkeliamas į kairę ir žemyn.

Auskultaciją lemia diastolinis murmumas antrajame tarpkultūrinėje erdvėje dešinėje nuo krūtinkaulio. Be to, auskultacija pateikia duomenis apie širdies garsų susilpnėjimą.

Be to, periferinių kraujagyslių tyrime yra daug simptomų:

1-4 laipsnio aortos nepakankamumas: priežastys ir simptomai, gydymas ir prognozė

Širdies ir kraujo tiekimo struktūrų anatominio formavimosi dreifai laikomi dažniausiai specializuotų specialistų praktikoje. Pagal daugelį metų statistiką, dažniau pažeidžiami širdies pažeidimai. Šiek tiek už vėžio, o ne visur.

Šie du reiškiniai lemia mirčių skaičių. Ne visi apsigimimai ankstyvosiose stadijose yra mirtini, o vėlesniais etapais vis dar yra galimybių atsigauti ir gyventi ilgą laiką. Tai nėra sakinys. Šių ligų galimybės yra skirtingos.

Aortos vožtuvo nepakankamumas yra didžiausio kraujagyslės vožtuvų anatominio išsivystymo nuokrypis, dėl kurio kraujas grąžinamas į kairįjį skilvelį.

Medžiaga patenka į kūną nepakankamai, nes kai kuri dalis juda priešinga kryptimi dideliame apskritime.

Tai nėra normalu, sutrikdyta hemodinamika. Atsiranda audinių hipoksija, palaipsniui atsiranda įvairių struktūrų (smegenų, inkstų, kepenų) distrofija ar net atrofija.

Atsigavimas yra galimas, tačiau tik chirurginiais metodais.

Patologijos plėtros mechanizmas

Pagrindinių nukrypimų priežasčių supratimas yra minimalios anatominės ir fiziologinės informacijos įsisavinimas.

Įprasta širdies veikla yra tokia. Per prieširdžių kameras kraujas juda į skilvelius, kurie yra atsakingi už organų skystųjų jungiamųjų audinių tiekimą.

Svarbiausia kairėje: perneša deguonį ir maistines medžiagas į didelį ratą. Tai reiškia, kad visa tai yra visos struktūros.

Aorta patenka į liumeną - didžiausią kūno arteriją, ne tik žmones, bet ir daugelį žinduolių apskritai. Jo filialai nustato, kad per platus tinklus galima tinkamai aprūpinti kūną ir nutolusias formacijas.

Vystant vožtuvo nepakankamumą, įleidimo sklendės pradžioje visiškai neužsidaro, o tada visiškai užsidaro.

Pirmajame etape atsiranda dalinis kraujotakos sutrikimas ir apibendrinamas, priklausomai nuo skysto jungiamojo audinio, išjungto iš darbo.

Korekcija atliekama taikant radikalias (chirurgines) priemones. Net ankstyvosiose stadijose, jei yra pasireiškimų.

Hemodinaminiai sutrikimai

100% klinikinių situacijų nustatyta, kad hemodinaminių sutrikimų pobūdis priklauso nuo aortos vožtuvo disfunkcijos laipsnio.

Taigi, ankstyvojo etapo fone, simptomai beveik nėra, kompensacija atsiranda dėl padidėjusio širdies aktyvumo: viena vertus, pagreitis, kita vertus, susitraukimai.

Laikui bėgant, tai savaime lemia kairiojo skilvelio hipertrofiją ir raumenų organų augimą. Tokiu būdu pakeista struktūra nebegali atlikti savo funkcijų.

Aortos nepakankamumo fone vyksta dvigubas procesas: širdis nebeveikia kaip ir anksčiau, o kraujo tūris, kuris teka atgal, didėja kiekvieną dieną.

Dažnas ilgalaikio patologinio proceso klinikinis variantas yra širdies funkcijos sutrikimas. Jei liga išsivysto seniai, atsigavimas beveik neįmanomas.

Apibendrintas sutrikimas, susijęs su vainikinių arterijų nepakankamumu, miokardo sutirštinimu ir pan., Tai pacientui ir jo gydytojui.

Vienintelis dalykas, kuris gali išgelbėti asmenį, yra širdies persodinimas. Tačiau tokios svarbios struktūros transplantacija kelia didelių sunkumų. Be to, audinių atmetimo ir mirtinų pasekmių rizika yra didelė.

Klasifikacija

Procesas apibūdinamas pagal pagrindinę priežastį - anatominės ir fiziologinės genties nuokrypių pobūdį ir laipsnį.

Pagal šį metodą išskiriami šie etapai:

Pirma arba lengva

Grįžusio kraujo skaičius neviršija 10-15% viso. Anatominiai pokyčiai dar nėra, nes išgydymo tikimybė yra didžiausia.

Dažnai gydytojai pasirenka laukiančią taktiką, nesiekia radikalios terapijos. Galbūt nebus jokio progresavimo, tada gydymas yra palaikomas, vaistas.

Operacinė intervencija nereikalinga. Tuo pačiu metu jau yra patologinių anomalijų, nors ir netiesiogiai, tarp jų yra kraujospūdžio pokyčiai ir izoliuota sistolinė hipertenzija, kai PD yra apie 80-90 mm Hg.

Antra vidutinio sunkumo

Parodymų sunkumas yra vidutinis, pacientai jau atkreipia dėmesį į sveikatos problemas, kurios paprastai yra geros, nes motyvuoja kreiptis į kardiologą.

Simptomų specifiškumas yra minimalus, viskas tampa aišku objektyvių metodų metu: echokardiografija ir minimalus širdies garso klausymas.

Prognozė yra sąlyginai palanki. Chirurginis gydymas, šiame etape, stebėjimas nebėra tinkamas, progresavimas yra neišvengiamas, tai laiko klausimas.

Trečia, tariamas

Nustatomi sunkūs simptomai, net ir visiškai pailsėjus, smegenų struktūrų ir pačios širdies sutrikimai.

Kraujo spaudimas yra aukštas, didelis PD ir susitraukimų dažnis. Organai taip pat blogai susiduria, yra daugybė inkstų, kepenų, smegenų, kraujagyslių sutrikimų.

Ketvirta arba terminalas

Iš esmės ji negali būti išgydoma, paliatyvi priežiūra. Pacientų pastangomis yra įmanoma, tačiau jie paprastai baigiami mirties bausme ant operacinio stalo.

Pacientas ir jo kūnas yra visiškai neįveikiami. Kraujo spaudimas yra mažas, stabili hipotenzija. Anatominės struktūros atsisako žudyti žmogų greičiau, širdies nepakankamumas arba daugelio organų nepakankamumas - klausimas yra panašus, tačiau tai yra besąlyginis rezultatas. Ciniškas, bet tiesa.

Nuo pirmojo iki paskutinio etapo gali užtrukti daugiau nei dešimtmetis. Kai kuriais atvejais per trumpą laiką progresavimas yra greitas. Kita vertus, ją sukelia somatinės patologijos ir destruktyvus gyvenimo būdas.

Pažeidimo priežastys

Žinodami problemos formavimo veiksnius, galime padaryti išvadas ir iš dalies įtakoti savo likimą medicinos aspektu.

  • Sifilis, tęsiamas. Priešingai nei galimas pateikimas, tai nėra odos pažeidimas. Atsižvelgiant į ilgą kursą, atsiranda galiniai vidaus organų pokyčiai iki visiško gedimo. Kas iš tikrųjų atsitinka su širdimi: sunaikinamos širdies struktūros.
  • AIDS Paaiškina dažnas infekcines ligas. Jie apima viso kūno sistemų dalyvavimą procese. Be specializuoto ilgalaikio gydymo neįmanoma užtikrinti normalaus ar bent priimtino gyvenimo lygio. Dažnai pasireiškia ne tik įprastas peršalimas ir pneumonija, bet ir skirtingi variantai. Kadangi imunitetas nėra pakankamai aktyvus, atsigavimas yra mažai tikėtinas. Tačiau dažniausiai pasitaiko atrijų sunaikinimas su staigiu raumenų organo veikimo sustabdymu. Tokiomis aplinkybėmis mirtis yra neišvengiama, laiko klausimas. Niekas nevykdys operacijos, pacientas paprasčiausiai neišgyvens dėl organizmo atsparumo išoriniams ir net vidiniams veiksniams stokos.
  • Aortos aterosklerozė. Liga yra dažna ir pavojinga. Ankstyvosiose stadijose pasireiškia stenozė ar susilpnėjimas, bet tai yra retas klinikinis variantas. Tikriausiai lipidinių struktūrų nusėdimas ant laivo sienų. Kadangi tai yra didžiausia arterija, aišku, kaip ši liga gali baigtis savaime. Prijungus vožtuvo gedimą, rizika yra daug kartų didesnė. Dažnai pasitaiko kalkinimo, kalcio druskų nuosėdų cholesterolio plokštelėse. Paprastai ilgą procesą arba pagyvenusiems žmonėms. Ne apdraustas ir jaunas.
  • Infekcinis miokarditas. Iš dalies apie juos buvo pasakyta. Tai yra širdies raumenų sluoksnio uždegiminis procesas. Vykdant variantą, atliekamas protezinis širdies struktūros gydymas, kai reikia, gydant antibakteriniu būdu.
  • Reumatoidinis artritas ir kiti autoimuniniai procesai, tokie kaip raudonoji ar kraujagyslių sienelių uždegimas, vadinamasis vaskulitas. Nepaisant didelio žalingo potencialo, tai yra labai retos priežastys. Jie sudaro iki 5% visos vožtuvų patologinių anomalijų masės.
  • Reuma. Klasikinė liga, susijusi su didele nesėkmės rizika. Gydymas yra sunkus, nes procesas turi nežinomą pobūdį, etiologiją ir jį sunku ištaisyti. Vaistai naudojami, o jų deriniai parenkami empiriškai, nėra žinoma, kaip organizmas reaguos. Tuo tarpu laikas pažymimas. Ypač nepalanki prognozė vėlai aptikti problemą, kai patologija pasiekia 3 etapą.
  • Ilgalaikė arterinė hipertenzija. Šis variantas yra gana retas, tokioje situacijoje disfunkcija veikia kaip tretinis rezultatas. Tiesioginis pirmtakas yra kairiojo skilvelio hipertrofija ir bendri hemodinaminiai sutrikimai.

Atsižvelgiant į aprašytas ilgalaikes patologijas, diagnozuojamas aortos vožtuvo 2 laipsnio nepakankamumas. Ne, liga neišstumia ankstesnio laikotarpio, tik sunku ją nustatyti ankstyvuoju etapu.

Simptomai priklauso nuo stadijos

Aortos vožtuvo nepakankamumas 1 laipsnį lemia tik dusulys intensyvaus fizinio aktyvumo fone. Nieko kito. Kuo sudėtingesnis procesas, tuo reikšmingesnis klinikinis vaizdas.

Klinikiniu požiūriu reikšmingi pasireiškimai pasirodo maždaug nuo antrojo AK nepakankamumo vystymosi etapo.

Tarp galimų ženklų:

  • Odos padengimas. Pacientas atrodo kaip marmuro skulptūra, raudonos arba melsvos spalvos laivai, esantys tinklo struktūroje, per odos sluoksnį.
  • Pakeisti burnos ir nagų gleivinės atspalvį.
  • Kaklo venų patinimas, ryškus pulsacijos stebėjimas.
  • Intensyvus širdies plakimas. Tai toks stiprus, kad pacientas susitraukia su kiekvienu susitraukimu.

Tai yra specifiniai patologinio proceso požymiai. Jie nėra gerai suprantami ir, be to, neleidžia greitai nustatyti problemos šaltinio.

Kitokio pobūdžio pasireiškimai, kuriuos sukelia širdies nepakankamumas, klinikoje yra daug blogesni ir šviesesni:

  • Svaigulys. Iki negalėjimo kontroliuoti savo judesius ir naršyti erdvėje. Tai yra smegenų struktūrų, ypač smegenų, išemijos rezultatas.
  • Dusulys. 1 laipsnio aortos nepakankamumas pasireiškia nedideliais hemodinaminiais sutrikimais. Širdis vis dar susiduria su savo funkcijomis, simptomas pasireiškia tik intensyviai fiziškai. Dar daugiau. Kai jis progresuoja, pacientas negali išeiti iš lovos.
  • Silpnumas, mieguistumas, žymiai sumažėjęs bendras aktyvumas. Pacientas negali atlikti kasdieninių ir darbo pareigų, ypač vėlesniais etapais.
  • Apatinių galūnių edema, tada ir veidas.
  • Sunkus tachikardija, pirmiausia 100 smūgių per minutę, tada daugiau. Galbūt skilvelio paroksizminės formos vystymasis tokioje situacijoje yra mirtinas.
  • Krūtinės skausmas yra vidutinio intensyvumo. Net ir su širdies priepuoliu, jie retai pasiekia didelę jėgą. Suteikite skrandžiui, kojoms, nugaros, nugaros, viršutinėms galūnėms. Deginimas arba traukimas, spaudimas.
  • Cefalgia (galvos skausmas).

Trečiąjį etapą reprezentuoja visi aprašyti požymiai, tačiau atsiranda kitų objektyvių pasireiškimų:

  • Padidėjęs kraujospūdis plačiu mastu. Galutinė stadija yra susijusi su ryškios rūšies hipotenzija.
  • Padidėję kepenys.
  • Širdies garso silpnėjimas klausantis.

Antrosios pakopos aortos nepakankamumas yra geriausias gydymo laikas: simptomai jau yra visapusiškai, tačiau iki šiol nebuvo rimtų organinių sutrikimų, dėl kurių atsiranda gerų atsigavimo galimybių.

Diagnostika

Pacientų, sergančių širdies ir kraujagyslių sistemos patologijomis, tyrimas yra kardiologo ar specializuotos chirurgo užduotis operacijos planavimo etape. Klasikinė schema prisiima ne tik problemos faktą, bet ir pagrindinės ligos priežasties nustatymą.

Šiais tikslais priskiriama ši veikla:

  • Žodinis apklausa. Ankstyvosiose stadijose nėra informatyvus, pats pacientas negalės formuluoti skundų.
  • Istorija. Tai yra prasminga nustatant bet kokių sveikatos problemų buvimą.
  • Širdies garso klausymasis (auskultacija). Kurčiųjų tonai, dabartinė aritmija yra įmanoma lygiagrečiai. Tai yra blogas ženklas, ypač jei yra įtarimų dėl pavojingų formų, pvz., Grupių smūgių ar virpėjimo.
  • Kraujo spaudimo ir susitraukimų dažnumo matavimas. Kaip jau minėta, specifinis klinikinis požymis - padidėjęs kraujospūdis, PD, galutinėje fazėje - hipotenzija. Nuo to gydytojas anksti diagnozuojamas.
  • Elektrokardiografija. Jis taip pat naudojamas širdies struktūrų funkciniam aktyvumui įvertinti. Netgi nustatomi menkiausi širdies ritmo nuokrypiai, tačiau ji neturi daug klinikinės reikšmės - apie poveikį, o ne priežastį.
  • Echokardiografija. Pagrindinė technika. Visi organiniai sutrikimai yra aiškiai matomi. Tačiau daugelis reiškinių, kuriuos sukelia aortos nepakankamumas, iš pirmo žvilgsnio. Didėjant širdies progresavimui, randamas miokardo sutirštėjimas. 4 etapas yra visiškai lydimas milžiniško kūno kiekio, jis yra šiek tiek panašus į normalų. Tokia struktūra nėra pajėgi suteikti kraujo net sau. Taip pat galima ištirti atvirkštinės srovės tūrį (regurgitaciją) ir nustatyti vožtuvo defekto matmenis mm.
  • Koronagrafiya. Nustatyti kraujotakos laipsnį širdies formavimosi induose. Jei nustatomi nuokrypiai, trumpuoju laikotarpiu gali būti atliekamas širdies priepuolis. Intensyvumas priklauso nuo to, kuri struktūra yra stenoziška arba užsikimšusi.
  • Koaguliacijos arba koagulogramos nustatymas. Ypač svarbu prieš operaciją. Dėl ilgos nesėkmės eigos yra rizika, kad bus sutrikdytos kraujo reologinės savybės. Jis tampa storas, blogai juda. Iš čia padidėja arterinis ir pulsinis spaudimas, padidėja širdies priepuolio ar insulto rizika.
  • Klinikinis skystų jungiamojo audinio tyrimas. Nustatyti uždegiminį procesą (miokarditą, endokarditą, perikarditą).

Kaip labai specializuota priemonė - MRI arba CT, taip pat scintigrafija.

Gydymas

Gydymas yra griežtai chirurginis, tačiau labai nedaugelis įsipareigos paskirti operaciją. Tai yra neprofesionali, pirmiausia turite susipažinti su proceso dinamika.

Jei yra chirurginio gydymo požymių, šiuo metu vyksta trumpalaikis paciento pasirengimas sudėtingai intervencijai.

Iš pradžių matyti kraujospūdžio sumažėjimas, aritmijų pašalinimas ir bent minimalaus miokardo kontraktilumo atstatymas priimtinu lygiu.

Tokie vaistai yra skirti:

  • AKF inhibitoriai, beta blokatoriai ir kalcio antagonistai. Įvairūs.
  • Antiaritminis. Amiodaronas yra labiausiai paplitęs. Taip pat kai kurie analogai.
  • Nesant kontraindikacijų - širdies glikozidai. Bet labai atsargiai.
  • Antitromboziniai agentai. Pažeidus kraujo tekėjimą. Aspirinas Kardio kaip paprastas, paprastas acetilsalicilo rūgštis nėra verta gerti, jis turi didelį šalutinį poveikį.
  • Mikroelementai ir mineralai. Magnis ir kalis (Asparks ir pan.).
  • Ūminių atakų palengvinimą atlieka nitroglicerinas.

Liaudies receptai draudžiami. Tai švaistymas laiko, brangių, jėgų ir klaidingų vilčių dėl panacėja.

Net chirurginis gydymas visiškai neatkuria vožtuvo veikimo, nors jis leidžia ilgą, kokybišką gyvenimą su keliais apribojimais.

Chirurginės intervencijos tikslas - atkurti anatominę struktūros vientisumą, tačiau tai mažai tikėtina.

Dažniausiai naudojamas protezavimas, ty pertvaros keitimas dirbtiniu, sintetiniu (iš medžiagų, kurios nerodo atmetimo).

Ši technika yra rizikinga, tačiau neturi analogų. Geriau pradėti gydymą prieš organinių širdies sutrikimų atsiradimą, nes širdies transformacijos jau yra neišvengiamos.

Paruošimo metu arba dinamiško stebėjimo laikotarpiu yra tikslinga atsisakyti rūkymo, alkoholio, ribinės druskos (ne daugiau kaip 7 gramai per dieną), visiškai miegoti (8 val. Per naktį), gerai valgyti (mažiau riebalų, kepti, konservuoti ir patogūs maisto produktai, daugiau vitaminų) ir sveikas baltymas). Fizinis aktyvumas yra minimalus.

Prognozė ir galimos komplikacijos

  • Širdies sustojimas dėl disfunkcijos ir nepakankamo kraujo tiekimo.
  • Kardiogeninis šokas. Dėl to kraujospūdžio ir organų aktyvumo sumažėjimas - tai sumažėjimas, ūminis audinių hipoksija ir mirtis, kurių tikimybė yra beveik 100%.
  • Širdies priepuolis. Kardiomiocitų mirtis. Nuo didybės priklauso nuo gydymo perspektyvų. Bet kokiu atveju išlieka trūkumas - sveikos konstrukcijos dalies keitimas epiteliu.
  • Insultas Panašus procesas. Mirtingumas yra šiek tiek mažesnis, tačiau gyvenimo kokybės sumažėjimas yra didesnis dėl neurologinio deficito.

Svarbiausias mirties veiksnys pacientams, kurių aortos vožtuvo lapeliai yra sutrikę, yra daugelio organų nepakankamumas, retas širdies sustojimas. Gerbiamoje trečiojoje vietoje - širdies priepuolis.

Prognozė yra diferencijuota. 1-ajame etape išgyvenamumas yra 100%, antroji - 80%, trečioji - 45%, ketvirtoji - 10%, ateityje 5 metai. Galutinė fazė yra susijusi su mirtingumu, kuris yra beveik 100%. Dažnai pacientai per vienerius metus neviršija etape.

Gydymo metu šansai yra šiek tiek didesni. Visiškas išieškojimas galimas tik 1 etape. 2 aortos vožtuvo nepakankamumo laipsnis palieka žymę ant kūno, tačiau tai vis dar nepakankama mirčiai. Išvada - gydymas laiku, kitaip tai nėra prasminga.

Apibendrinant

Širdies patologijos yra pirmosios dažniausios visų amžiaus grupių mirties priežastys. Ankstyvas patikrinimas ir reguliarus patikrinimas su kardiologu profilaktikai yra ilgalaikio gyvenimo raktas.

Prevencija yra paprasta - dietos normalizavimas, žalingų įpročių atmetimas, bendras gyvenimo būdo ištaisymas.