Hipertenzijos prevencija

Daugelio žmonių pagrindinis rūpestis yra hipertenzijos prevencija. Ypač svarbios žinios apie priemones, skirtas užkirsti kelią šioms sunkioms ligoms pacientams, turintiems sunkią paveldimumą, ir tiems, kurių kraujospūdžio rodikliai yra ribose arba aukšti. Šiame straipsnyje bus pasakyta, kas yra rizika susirgti hipertenzija, ir priemones, skirtas išvengti ligos.

Kas yra rizikuojamas?

Taip pat kyla pavojus:

  • vyrai nuo 35 iki 50 metų;
  • moterys po menopauzės;
  • moterys, vartojančios estrogenų preparatus;
  • asmenys, patiriantys nuolatines stresines situacijas;
  • pacientams, sergantiems smegenų kraujagyslių ateroskleroze, širdies ir kraujagyslių ligomis, inkstų patologijomis ir cukriniu diabetu;
  • pacientams, sergantiems aukštu cholesterolio kiekiu;
  • rūkaliai;
  • Asmenys, kurie dažnai naudoja stiprius alkoholinius gėrimus.

Hipertenzija nusipelno glaudaus ir nuolatinio gydytojų ir pacientų dėmesio, nes jis gali gerokai pabloginti gyvenimo kokybę ir sukelti sunkių komplikacijų atsiradimą. Staigus kraujospūdžio padidėjimas gali sukelti rimtus galvos skausmus, reikšmingą efektyvumo sumažėjimą, smegenų, inkstų ir širdies arterijų aterosklerozę. Vėliau tokie pažeidimai dėl kraujagyslių struktūros ir veikimo lemia hipertenzinės encefalopatijos, aneurizmų ir aortos išsiskyrimo, piktybinės hipertenzijos, retinopatijos ir širdies nepakankamumo vystymąsi. Tačiau šią problemą galima išspręsti naudojant nuolatinę hipertenzijos prevenciją, kuri apima daugelio pirminių ir antrinių priemonių įgyvendinimą.

Pirminė hipertenzijos prevencija

Pirminė hipertenzijos profilaktika pasireiškia visiems žmonėms (ypač rizikos grupėms), kurių kraujo spaudimo rodikliai atitinka leistiną normą (iki 140/90 mm Hg), o liga dar nepradėjo vystytis. Norėdami tai padaryti, jie turi peržiūrėti visą savo įprastą gyvenimo būdą ir atlikti būtinus jo pakeitimus, pavyzdžiui:

  1. Rūkymo nutraukimas.
  2. Alkoholio vartojimo apribojimas (vyrams - ne daugiau kaip 30 ml stiprių alkoholinių gėrimų per dieną, moterims - ne daugiau kaip 20 ml).
  3. Sumažinus druskos kiekį (ne daugiau kaip 5-6 g per dieną).
  4. Racionali mityba (maisto produktų, kuriuose yra daug gyvūninių riebalų, suvartojimas, ne daugiau kaip 50-60 g per dieną, ir lengvai virškinami angliavandeniai).
  5. Įtraukimas į kasdienį maistą, kuriame gausu kalio, magnio ir kalcio (džiovintų abrikosų, slyvų, razinų, kepintų bulvių, pupelių, petražolių, mažai riebalų turinčių varškės, vištienos kiaušinių trynių).
  6. Kova su fiziniu neveiklumu (lauko pratimai ir kasdieninės fizinės terapijos klasės).
  7. Kova su nutukimu (stengiantis numesti svorį nėra labai rekomenduojama: galite prarasti svorį ne daugiau kaip 5-10% per mėnesį).
  8. Miego normalizavimas (ne mažiau kaip 8 valandos per dieną).
  9. Skaidrus dienos režimas su nuolatiniu pakilimu ir miegą.
  10. Streso prevencija.

Pirminės hipertenzijos prevencijos rekomendacijos apima laiku ir reguliariai gydyti širdies ir kraujagyslių, nervų, šlapimo ir endokrininės sistemos ligas, nuolat laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir nuolat stebėti kraujo spaudimą.

Asmenys, kuriems nustatyta pirminė hipertenzijos prevencija, turi būti medicininės priežiūros. Priemonės, kurių imtasi, gali sukelti nuolatinį kraujospūdžio normalizavimą 6-12 mėnesių, tačiau stebint rodiklius pasienio zonoje, jie gali būti rekomenduojami ilgiau stebėti ir vartoti vaistus, kuriais siekiama sumažinti neurotinių reakcijų progresavimą (migdomuosius, raminamuosius, bromo ir fenobarbitalį mažomis dozėmis).

Antrinė hipertenzijos prevencija

Pacientams, kuriems diagnozuota arterinė hipertenzija, nurodoma antrinė hipertenzijos profilaktika. Juo siekiama:

  • kraujospūdžio sumažėjimas;
  • hipertenzinių krizių prevencija;
  • antrinių organų pokyčių prevencija ir komplikacijų raida.

Tokių įvykių kompleksas apima:

  • nefarmakologinis gydymas (griežtesnės priemonės, atitinkančios pirminę prevenciją);
  • vaistų terapija.

Nefarmakologiniam gydymui rekomenduojama ne tik laikytis pirminės hipertenzijos prevencijos rekomendacijų, bet ir rekomenduoti:

  • fizioterapinės procedūros: elektrolitinis gydymas, elektroforezė su vaistais (eufilinas, nikotino rūgštis, bet spay), kaklo srities cinkavimas, balneoterapija (anglies, jodo ir bromo ir radono vonios), helioterapija, speleoterapija, hidrokinesoterapija, masažas, akupunktūros terapija.
  • fizinė terapija;
  • psichoterapiniai mokymai ir autotraukimas;
  • SPA gydymas vietinėse kardiologinėse sanatorijose ir klimatiniuose kurortuose (Nemirovas, Mirgorodas, Kislovodskas, Truskavetsas, Druskininkai, Sočis ir kt.).

Kompleksinė hipertenzijos profilaktika ir gydymas gali apimti įvairių farmakologinių grupių vaistus. Pradinėse ligos stadijose gali būti naudojama monoterapija su raminamaisiais ir psichotropiniais vaistais, o vėlesniais etapais papildomai skiriami įvairūs antihipertenziniai vaistai.

  1. Sedavimo preparatai: motinėlės, baldrių, aistruolių ir bijūnų ekstraktai, fenazepamas, Seduxen, eleniumas, tazepamas.
  2. Phytopreparations: mažas periwinkle, kulkšnies, gudobelės ir aronijos vaisiai, pelkės pelenai, Baikalo kaukolės ir tt
  3. Razwolfia serpentino ir nedidelių pūslių alkaloidai: Reserpinas, Rauvazanas, Raunatinas, Vinkapanas, Devinkanas.
  4. And- ir α-adrenerginių receptorių blokatoriai: Anaprilinas, fentolaminas, Pindololis, piroksanas.
  5. Sympatolitics: Methyldofa, Oktadin.
  6. Ganglioblokai: Pentaminas, Pyrilen, Benzogeksonium, Temechin.
  7. Diuretikai: dichlotiazidas, spironolaktonas, furosemidas, klopamidas.
  8. Kalcio antagonistai: fenigidinas.
  9. α-blokatoriai: Pirroksan, Tropafen, Phentolamine.
  10. Kombinuoti preparatai: Adelfan ezidreks, Brinerdin, Trirezid ir kt.
  11. β-blokatoriai: Atenololis, karvedilolis, Korgardas, Inderalis ir kt.
  12. Kalio preparatai: Panangin, Asparkam.
  13. AKF inhibitoriai: Captopril, Quinopril, Enam, Lotenil.

Narkotikų terapija skiriama visiems pacientams, kuriems nuolat didėja kraujospūdis (jei kraujospūdis išlieka stabilus, iki 140 mm Hg., Trims mėnesiams) ir pacientams, kuriems yra rizika susirgti širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. Didelės rizikos grupės apima:

  • rūkantiems pacientams;
  • pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir inkstų, širdies, retinopatijos ir smegenų kraujotakos sutrikimais;
  • vyresniems nei 60 metų pacientams;
  • vyrai;
  • moterys po menopauzės;
  • pacientams, kuriems yra didelis cholesterolio kiekis.

Vaistų parinkimas, jų dozavimas, vartojimo schema ir vartojimo trukmė nustatomi kiekvienam pacientui individualiai, remiantis jo sveikatos duomenimis. Hipertenzijos gydymo kursas turi būti atliekamas nuolat ir prižiūrint gydomam gydytojui.

Išsamios hipertenzijos prevencijos priemonės gali nuolat kontroliuoti arterinę hipertenziją ir gerokai sumažinti įvairių sunkių komplikacijų atsiradimo riziką.

Arterinės hipertenzijos prevencija

Negali hipertenzija (aukštas kraujospūdis) neišlaiko nei jaunų, nei pagyvenusių žmonių! Arterinės hipertenzijos prevencija pradiniame vystymosi etape yra vienintelis būdas greitai atsikratyti skausmingų aukšto kraujospūdžio simptomų.

Arterinė hipertenzija (hipertenzija) yra liga, kuri reikalauja nuolatinio paciento stebėjimo ir gydytojo dėmesio. Iki šiol parengta daugybė prevencinių priemonių, kurios pastaraisiais metais labai sumažino mirtingumą. Kraujo spaudimo rodiklių stebėjimas, pasiekus tikslinį lygį, yra pacientai kartu su šeimos gydytojais arba bendrosios praktikos gydytojais.

Visiškai atsikratyti hipertenzijos neįmanoma.

Tačiau norint išlaikyti kraujospūdžio lygį, esant normaliam diapazonui. Būtina prisiminti, kad laiku diagnozuojama ir stebima, kaip išvengti sunkių komplikacijų.

Pagrindiniai ligos gydymo metodai

Arterinės hipertenzijos prevencijos metodai prasideda praeityje. Kiekvienas žmogus turėtų žinoti, ar yra tokių, kurie yra artimiausi giminaičiai, sergantieji širdies ir kraujagyslių ligomis. Ši informacija leidžia nustatyti, ar jam gresia pavojus. Hipertenzija perduodama pirmiausia per motinos liniją. Jei motina patiria aukštą kraujospūdį, vaikai gali patirti tą pačią problemą suaugusiaisiais.

Tokių vaikų tėvai turėtų dėti visas pastangas siekdami užtikrinti, kad tokio paveldėjimo laikui bėgant jis nesukeltų ligos.

Yra tik trijų tipų prevencinės priemonės žmonėms, turintiems aukštą kraujospūdį. Jų tikslas yra užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui širdies ir kraujagyslių sutrikimų pavidalu ir sumažinti mirčių skaičių, susijusį su kraujospūdžio padidėjimu.

Pirminė hipertenzijos prevencija

Svarbiausias tikslas - nustatyti rizikos veiksnius ir maksimaliai susilpninti jų įtaką hipertenzijos vystymuisi. Prevencinės priemonės turėtų būti skirtos išvengti pavojingų simptomų atsiradimo.

Prevencines priemones sudaro: t

  • Vidutiniškai treniruotės. Lengva ir vidutinio sunkumo hipertenzija, tinkamai parinktas pratimų rinkinys prisideda prie bendro kūno stiprinimo, efektyvumo didinimo ir normalizuojančio spaudimą. Mokymą rekomenduojama pradėti su silpna apkrova, palaipsniui didinant. Užtenka treniruotis 3 - 5 kartus per savaitę per pusvalandį vaikščioti, bėgti, plaukti, dirbti su simuliatoriais arba važinėti dviračiu.
  • Sveika mityba. Sūrūs, kepti, aštrūs - pagal draudimą. Dienos druskos suvartojimas neturi viršyti 5 gramų. Tai verta prisiminti, jei yra rūkyta mėsa, majonezas, dešros, konservai, marinuoti agurkai, sūriai, kuriuose yra daug natrio.
  • Pakankamai poilsio laiko. Siekiant išspręsti stresą, kuris dažniausiai yra padidėjusio kraujospūdžio priežastis, gydytojai rekomenduoja įveikti kai kuriuos atsipalaidavimo būdus. Tai gali būti automatinis mokymas, meditacija, savęs hipnozė. Turime stengtis rasti kažką gero ir malonaus. Pažvelkite į gyvenimą su optimizmu.
  • Atsisakius blogų įpročių. Daugeliu atvejų rūkymas ir alkoholis sukelia tragiškų pasekmių. Rekomenduojama visiškai atmesti cigaretes, o alkoholio vartojimas sumažinamas iki 50 g per dieną.

Antrinė hipertenzijos prevencija

Antrinės hipertenzijos prevencijos tikslas yra diagnozuoti ligą ankstyvoje stadijoje. Dažniausiai patologija ilgą laiką nerodo jokių simptomų. Norint nustatyti problemą, reikia reguliariai matuoti kraujo spaudimą.

Jei diagnozė nustatoma, spaudimas normalizuojamas narkotikų pagalba. Gydytojas pasirenka gydytoją pagal tarptautinius standartus.

Arterinės hipertenzijos gydymui pirmiausia naudojamas ß-blokatoriai ir tiazidiniai diuretikai.

Jei pacientas turi kontraindikacijų, gydantis gydytojas pasirenka kitus vaistus.

Narkotikų terapijos laikotarpiu svarbu užfiksuoti kraujospūdžio rodiklius specialioje dienoraštyje. Kartą per mėnesį turite parodyti gydytojui įrašus, kad būtų galima koreguoti gydymą ir prevenciją.

Sunkios patologijos tretinė prevencija

Hipertenzijos tretinė prevencija siekiama išvengti tokių komplikacijų kaip širdies ir kraujagyslių ligos, negalios ir mirtingumo. Pagrindinis būdas išvengti širdies ir kraujagyslių sistemos problemų ir mirtingumo pacientams, kuriems yra aukštas kraujospūdis, yra nuolat stebėti kraujo spaudimą.

Nuolatinė stebėjimas leidžia:

  • įvertinti ligos progresavimo laipsnį;
  • nustatyti tikslinio organo pažeidimo riziką;
  • nustatyti kitų ligų buvimą;
  • įvertinti širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų riziką.

Esant dideliam rizikos laipsniui, gydymas vaistais, vartojamas ne vaistų, yra derinamas su vaistų terapija. Didelė rizika suteikia teisę gydytojui paskirti gydymą ligoninėje.

Namuose pacientas turi griežtai laikytis gydytojo patarimų:

  1. vartoti antihipertenzinius vaistus tik nustatytomis dozėmis ir režimu;
  2. komplikacijų profilaktikai imtis dezagregantų (Cardiomagnyl, Thrombone ASS, Aspirin).

Rizikos veiksniai

Kova su aukštu spaudimu ir pasiekti teigiamą poveikį gali būti, jei pašalinsime veiksnius, prisidedančius prie jos vystymosi.

Veiksniai, didinantys hipertenzijos atsiradimo riziką:

  • Amžius Dauguma žmonių, kurių amžius didėja, padidina kraujospūdį. Dažniausiai liga atsiranda žmonėms po 35 metų. Laikui bėgant slėgis tik auga.
  • Paveldimumas. Tikimybė susirgti šia liga yra labai didelė, jei kažkas iš artimų giminaičių kenčia nuo aukšto kraujospūdžio.
  • Lytis. Moterims hipertenzijos atsiradimo rizika didėja tik po menopauzės, o vyrams - daug didesnė, ypač nuo 35 iki 50 metų.
  • Rūkymas Tabakas turi kenksmingų medžiagų, kurios pažeidžia arterijų sienas, todėl atsiranda aterosklerozinių plokštelių.
  • Alkoholizmas. Didelė alkoholio kiekio paros dozė didina kraujospūdį nuo 5 iki 6 mm Hg. metus.
  • Poveikis stresui. Slėgio rodikliai didėja, kai veikia adrenalino hormonas, todėl širdis greičiau pataiko. Esant pastoviam stresui, širdies apkrova didėja, kraujagyslės susidėvėja, padidėja kraujo spaudimas. Liga tampa lėtine.
  • Aterosklerozė. Širdies darbą stabdo laivų liumenų susiaurėjimas ir jų elastingumo praradimas, kurį palengvina cholesterolio perteklius kraujyje. Slėgis didėja.
  • Per didelis druskos suvartojimas. Viršutinė druska skatina arterijų spazmą, skysčių susilaikymą ir padidėjusį kraujospūdį.
  • Nutukimas. Ploni žmonės yra mažiau linkę patirti hipertenziją. Kiekvienas papildomas kilogramas prideda 2 mm Hg. ant tonometro.
  • Fizinio aktyvumo stoka. Sėdimas gyvenimo būdas, medžiagų apykaitos sutrikimas atsiranda, širdis netinkamai susidoroja su apkrova, kuri visada lemia slėgio padidėjimą.

Reikia nepamiršti, kad komplikacijų rizika mažėja nuolat stebint slėgio lygį ir vadovaujantis gydytojo rekomendacijomis. Rūpestinga hipertenzijos diagnostika ir prevencija gali išgelbėti žmogaus gyvenimą.

Straipsnio autorius yra Svetlana Ivanov Ivanova, bendrosios praktikos gydytojas

Prevencija ir jos pagrindiniai kovos su hipertenzija metodai

Arterinė hipertenzija yra lėtinė progresuojančios rūšies patologija, pasižyminti aukštu spaudimu, atsirandančiu dėl arterijų ir arterijų susiaurėjimo fone. Šią patologiją sukelia įvairios komplikacijos, ypač inkstų, smegenų ir širdies sutrikimai.

Hipertenzijos prevencija yra būtina prevencinė priemonė šiai pavojingiausiai ligai vystyti tiek sveikai sveikiems žmonėms, tiek pacientams, turintiems paveldėtą paveldą, arba pacientams, kurių kraujospūdžio rodikliai viršija leistiną normą.

Hipertenzija turi būti vengiama kuo anksčiau, ypač jei yra veiksnių, galinčių sukelti šią klastingą ligą. Tokie veiksmai padės sumažinti komplikacijų riziką ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Rizikos grupė ir kas joje yra

Arterinės hipertenzijos prevencija yra svarbi užduotis kiekvienam asmeniui. Laikui bėgant, organizme atsiranda tam tikrų sutrikimų, o tai kartais padidina spaudimą. Tokie mechanizmai, siejantys su amžiumi, sukelia aprašytos ligos vystymąsi.

Tačiau atsitinka, kad patologiniai pokyčiai pasireiškia anksčiau ir labai intensyviai. Pacientams, sergantiems tokia sunkia ligos eiga, kai tonometras rodo, kad padidėjęs spaudimas, rizikuoja jų sveikata dėl galimų hipertenzijos sukeltų komplikacijų.

Pirmiau aprašytų ligų prevenciją palengvina šiuolaikinės ligos profilaktikos metodai, kurie pirmiausia yra rodomi vadinamojo rizikos grupės pacientams. Šią žmonių kategoriją lemia nepalankūs veiksniai, sukeliantys panašią patologiją.

Rizikos grupė apima:

  • Vyrai nuo 35 iki 50 metų;
  • Menopauzės moterys;
  • Moterys, vartojančios estrogeninius vaistus;
  • Žmonės, turintys nuolatinį stresą;
  • Pacientai, sergantys ateroskleroziniais smegenų, širdies, inkstų ligos sutrikimais ir diabeto sąlygomis;
  • Žmonės, kurių kraujyje yra padidėjęs cholesterolio kiekis;
  • Asmenys, priklausantys nuo rūkymo ir alkoholio.

Staigiai padidėjęs kraujospūdis, žmogui išsivysto sunkūs galvos skausmai, pykinimas ir galvos svaigimas. Panašūs simptomai kartu su aprašyta liga dažnai sukelia tokias patologijas kaip:

  • Hipertenzinė encefalopatija;
  • Aneurizmas ir aortos skilimas;
  • Piktybinė hipertenzija;
  • Retinopatija (tinklainės pažeidimas);
  • Širdies nepakankamumas.

Nuolatinė prevencija, kuria siekiama užkirsti kelią hipertenzijai ir galimai komplikacijoms, kurias sukelia ši liga, apima daugelio pirminio ir antrinio naudojimo procedūrų įgyvendinimą.

Pirminė ligų prevencija

Pirminė hipertenzijos prevencija rekomenduojama visiems žmonėms be išimties, net jei kraujospūdžio rodikliai yra normalūs ir nėra aprašytos ligos apraiškų.

Nesuteikite galimybės vystyti ligą, tai yra pirminės hipertenzijos prevencijos tikslas. Todėl, pirma, žmogus turi keisti savo gyvenimo būdą, gyvenimo sąlygas ir mitybą.

MŪSŲ SKAITYTOJAI REKOMENDUOJA!

Kaip 95 metų berniukas iš tolimojo kaimo išgelbėjo mane nuo hipertenzijos: „Kai tik jis pažvelgė į mane, jis nustatė problemos šaknį, o tai, kas ateina, sukrėtė net mano gydytoją, nes po mėnesio pamiršau, koks spaudimas buvo... "
Sužinokite daugiau. "

Siekiant išvengti hipertenzijos, rekomenduojama:

  • Saugokitės stresinių situacijų ir emocinių protrūkių;
  • Išsiaiškinkite kasdienę rutiną, kuri turėtų būti atidėta poilsiui ir geram miegui, bent 9 valandas;
  • Atlikti tam tikrą fizinių pratimų rinkinį;
  • Vedkite sveiką gyvenimo būdą;
  • Visiškai nutraukti rūkymą ir gerti alkoholį;
  • Riboti gyvūnų riebalų ir lengvai virškinamų angliavandenių turinčių maisto produktų vartojimą;
  • Kovoti su nutukimu, bet be fanatizmo;
  • Racionali mityba.

Be to, hipertenzijos prevencija apima privalomą žmonių kūno sistemų ir organų ligų gydymą, būtinų medicininių rekomendacijų laikymąsi ir kraujospūdžio lygio kontrolę.

Tinkamos mitybos savybės

Papildomų svarų kontrolė ir maistiniai maisto produktai, prisotinti svarbiais mikroelementais, padeda pagerinti žmonių sveikatą ir net normalizuoti jo kraujospūdį. Hipertenzinė širdies liga ir jos pirminė prevencija yra neatskiriama tam tikrų tinkamos mitybos savybių organizavimo dalis.

Pagrindinė žmogaus kraujo spaudimo priežastis yra trombozė, ty kraujo krešulių užsikimšimas kraujo krešuliais (kraujo krešuliai). Siekiant sumažinti tokių formavimosi riziką, būtina sumažinti produktų, kurių sudėtyje yra gyvūnų riebalų, vartojimą, pakeičiant juos augaliniais komponentais kukurūzų ir saulėgrąžų aliejaus pavidalu.

Rekomenduojama iš dietos pašalinti:

  • Lengvai virškinami angliavandeniai - šokoladas, granuliuotas cukrus, pyragaičiai;
  • Gyvūniniai riebalai - grietinė, pienas, sviestas;
  • Neskrudinti ryžiai ir manų kruopos.

Siekiant sumažinti kraujospūdį namuose, patartina valgyti baltyminius maisto produktus liesos žuvies, paukštienos, varškės ir kefyro pavidalu. Ir taip pat užpildykite maistą su maisto komponentais, kuriuose yra daug magnio, kalcio ir kalio, ir todėl valgykite:

  • Naminiai sūriai;
  • Vištienos kiaušiniai;
  • Ankštiniai augalai;
  • Džiovinti abrikosai, razinos, slyvos.

Svarbu!
Atitinkama pirminė šios ligos prevencija apima tinkamą ir racionalią mitybą, kuri yra viena iš svarbiausių priemonių užkirsti kelią arterinės hipertenzijos vystymuisi.

Antrinės ligos prevencija

Antrinės hipertenzijos prevencijos tikslas - padėti pacientams, sergantiems jau diagnozuota arterine hipertenzija, užkirsti kelią galimų komplikacijų atsiradimui ir sulėtinti ligos progresavimą. Nurodoma antrinė hipertenzijos profilaktika ir prevencijos metodai:

  • Normalios dietos sudarymas;
  • Laiko, skirto aukštos kokybės ir kokybiškam poilsiui, praleidimas;
  • Speciali dieta, kurioje yra ribotas druskos ir skysčių kiekis;
  • Absoliučia išimtis iš meniu yra riebus, aštrus ir rūkytas maistas;
  • Reguliarus medicininis patikrinimas;
  • Tinkamas kraujospūdžio valdymas.

Be to, aprašyta profilaktika ir jos priemonės, skirtos sumažinti hipertenziją, padeda gydyti bendrų ligų (diabetinių ligų, inkstų nepakankamumo).

Antrosios pakopos hipertenzijoje galima ir netgi būtina užsiimti rekreacinėmis pratybomis kvėpavimo pratimų, plaukimo, vaikščiojimo, ir visa tai, kartu su kasdieninėmis atkuriamosiomis pratybomis.

Ne narkotikų profilaktikos metodai

Hipertenzijos prevencija ir gydymas apima:

  • Narkotikų terapija (naudojant griežtesnes pirminės prevencijos priemones);
  • Terapijos narkotikų pobūdis.

Gydant hipertenziją ne vaistų metodais, taikomos šios priemonės:

  • Fizioterapinės procedūros elektrolitiniu būdu, elektroforezė su vaistais, tokiais kaip Eufilinas, Nikotino rūgštis, No-spa, masažas, akupunktūra ir kt.;
  • Fizinė terapija;
  • Mokymai su psichoterapiniais vienetais;
  • Sanatorijos kurorto rekreacinė terapinė orientacija.

Svarbu!
Jei slėgis pakyla vieną kartą, tai nereiškia hipertenzijos atsiradimo požymių. Vienkartinį indikatorių padidėjimą gali sukelti vaistų vartojimas, kavos ar arbatos gerinimas.

Narkotikų prevencijos poreikis

Hipertenzijos profilaktika naudojama, kai diagnozė jau yra atlikta, o tais atvejais, kai viena ar kita priemonė, padedanti išvengti šios ligos, pasirodė esanti neveiksminga.

Aukšto kraujospūdžio prevencija naudojant vaistus gali būti vienintelis būdas sumažinti hipertenzinę krizę. Galų gale, jei tonometras rodo ribinį ar aukštą kraujospūdį, tada reikia skambėti ir pasitarkite su gydytoju dėl medicininės priežiūros paskyrimo.

Išplėstiniais atvejais, jei gydytojas laiku neatvyksta į gydytoją, aukšto slėgio riba gali tapti širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimu ir bet kokiais komplikacijomis asmeniui.

Prevencijos prognozė

Prevencija hipertenzijai nustatyti visuose vystymosi etapuose, naudojant:

  • Kraujo spaudimo kontrolė;
  • Pacientų registracija;
  • Individualaus pobūdžio vaistų terapija;
  • Norint išlaikyti normalią kraujospūdžio ribą, galima teigiamai prognozuoti riziką ir komplikacijas, kurias sukelia ši liga.

Reikia nepamiršti, kad hipertenzija gali išsivystyti ne tik iš papildomų svarų ir rūkymo, bet ir dėl paveldimų priežasčių, taip pat dėl ​​išorinių neigiamų veiksnių.

Todėl diagnozuojant arterinę hipertenziją, pacientui buvo rekomenduojama priminti, kad staiga didėjant spaudimui ir užkertant kelią šiai būklei, elgesio patarimai.

Memo ir nustatyta, kad hipertenzija sako:

  • Dėl poreikio matuoti kraujo spaudimą, kiekvieną dieną ir tuščią skrandį, taip pat kai blogai jaučiasi, kad būtų išvengta hipertenzinės krizės;
  • Dėl dienoraščio išlaikymo būtinybės, ypač jei tai yra lėtinis ligos atvejis, ir pacientas turi pareikšti savo kasdienius kraujospūdžio rodiklius;
  • Apie avarinio slėgio mažinimą naudojant vaistą, vadinamą Captopril;
  • Dėl narkotikų vartojimo kontrolės, nes staigus kraujospūdžio sumažėjimas gali sukelti nepageidaujamų pasekmių;
  • Dėl nitroglicerino naudojimo krūtinkaulio skausmui (1 tabletė po liežuviu);

Kontrolinis sąrašas pacientams, sergantiems hipertenzija, rodo veiksmus, kurie turi būti atlikti pirmiausia, ir pirmasis požymis, kad atsirado apibūdintos ligos krizė - silpnumas, galvos skausmas ir pykinimas (net vėmimas). Ir jei namuose teikiama pagalba neturi teigiamo rezultato, būtina skubiai paskambinti greitosios pagalbos automobiliui.

Esant hipertenzijai, pirminė ir antrinė profilaktika padeda išvengti ligos ir sumažinti galimų komplikacijų, kurias sukelia aukštas kraujospūdis, riziką.

Hipertenzija gali pasireikšti bet kokio amžiaus vyrams ir moterims. Atsižvelgiant į aprašytą patologiją, gali išsivystyti žmonių sveikatai ir gyvybei pavojingos ligos. Ir tik šiuolaikinė hipertenzijos prevencija, priminimas, reikalingas šiai klastingai ligai kontroliuoti, gali jį sustabdyti, kartu išlaikant žmonių sveikatą.

Terapeutas Pirmoji kategorija. Patirtis - 10 metų.

Arterinės hipertenzijos profilaktikos metodai

Gerai žinoma, kad daugelyje Vakarų šalių pastaraisiais dešimtmečiais buvo pasiektas įspūdingas širdies ir kraujagyslių mirtingumo (CVD) mirtingumo sumažėjimas (Reportoffinalmortality statistics, 1995).

Daugeliu atvejų šie laimėjimai priklauso ne tik nuo naujų gydymo metodų kūrimo pasiekimų, kaip visapusiškų pirminės ir antrinės prevencijos programų įdiegimo.

Pagrindinė šių programų įgyvendinimo priemonė Vakarų šalyse tapo praktinėmis gairėmis tam tikrų profesinių bendruomenių sukurtų sąlygų diagnozavimui, gydymui ir prevencijai remiantis įrodymais pagrįstos medicinos principais.

Mūsų šalyje neabejotinas poreikis gerinti gyventojų prevencinę priežiūrą. Tai ypač svarbu CVD ir, dažniausiai, arterinės hipertenzijos (AH) atžvilgiu, kurių paplitimas Rusijoje yra labai didelis, o gydymo veiksmingumas yra nepakankamas. Daugiau kaip 42 milijonai rusų kenčia nuo hipertenzijos, kuri sukelia komplikacijų, tokių kaip smegenų insultas (MI) ir miokardo infarktas (MI), kurie daugiausia lemia didelį gyventojų mirtingumą ir negalią nuo širdies ir kraujagyslių ligų.

Dabartinę situaciją galima pakeisti geriau naudojant šiuolaikines prevencijos technologijas, pagrįstas rizikos veiksnių (RF) koncepcija. Ši koncepcija atsirado dėl daugelio didelių neužkrečiamųjų ligų epidemiologinių tyrimų ir, svarbiausia, Freminghamo tyrimo Jungtinėse Valstijose. FR, vedantis į CVD, yra suskirstyti į keičiamus ir nepakeistus.

Dauguma DF yra tinkami koreguoti ir labiausiai domina širdies ir kraujagyslių ligų prevencijai. „Framingham“ tyrimo rezultatai parodė, kad pagrindiniai modifikuojami RF yra rūkymas, hipertenzija, dislipidemija (DLP) ir nepakeičiami - lytis, amžius, paveldimumas.

Neigiamos RF modifikavimo pasekmės yra akivaizdžios; gydytojo ir paciento užduotis yra pašalinti šias pasekmes. Negalima paveikti nekeičiamų DF. Tačiau, keičiant aplinkos sąlygas ir gyvenimo būdą, kiekvienu konkrečiu atveju galima žymiai sumažinti nepakeisto RF neigiamą komponentą.

Daugelyje šalių įgyvendintos gyvenimo būdo priemonės parodė, kad RF korekcija sumažina sergamumą ir mirtingumą, ypač pacientams, sergantiems kliniškai sunkiu ar latentiniu CVD (Europos rekomendacijos širdies ir kraujagyslių ligų prevencijai, 2004).

Taigi, smarkiai sumažinus rūkymą, keičiant mitybos pobūdį ribojant sočiųjų riebalų rūgščių vartojimą ir bendrą cholesterolį (cholesterolį), kontroliuojant kraujospūdį (BP) ir didėjant fiziniam aktyvumui, JAV per 20 metų sumažėjo mirtingumas nuo vainikinių širdies ligų (CHD). apie 25% tarp 35–40 metų asmenų.

Prancūzijoje, kurios gyventojai, ypač pietuose, valgo daug vaisių, daržovių, jūros gėrybių, turinčių daug vitaminų, antioksidantų, polinesočiųjų riebalų rūgščių, CVD mirtingumas yra mažiausias tarp Europos šalių. Šie faktai rodo, kad norint sumažinti mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų, pagrindinės pastangos turėtų būti skirtos ligų prevencijai ir sveikatos skatinimui.

Plėtojant arterinę hipertenziją, etiologiniais veiksniais dominuoja išoriniai veiksniai. Jie nustatė hipertenzijos epidemiją pasaulyje. Iš daugelio atradimų pagrindinių mokslų srityje ir mokslinių tyrimų rezultatus pastaraisiais dešimtmečiais svarbiausia daryti išvadą, kad didžioji dalis potencialių pacientų gali išvengti hipertenzijos. Dėl realaus didelio sergamumo ir mirtingumo, kurį sukelia arterinė hipertenzija, pokyčių pirminė prevencija yra labai svarbi.

Svarbus kovos su hipertenzija aspektas yra gyventojų medicininės veiklos lygis. Norint, kad ji aktyviai dalyvautų šios ligos prevencijoje ir gydyme, būtina didinti gyventojų išsilavinimo lygį dėl hipertenzijos. Pacientai turėtų tapti aktyviais prevencijos ir gydymo proceso dalyviais, o ne pasyviais tam tikrų rekomendacijų vykdytojais (PSO, 1996).

Arterinės hipertenzijos kontrolės programos turi būti išsamios ir apimti bent šiuos skyrius:

- gydytojų (studentų, gydytojų, slaugytojų) mokymas šiuolaikiniais hipertenzijos nustatymo metodais, paciento būklės, gydymo ir prevencijos įvertinimas;
- organizuoti pacientų, sergančių hipertenzija, identifikavimą, reguliarias medicinines ir prevencines priemones;
- mokyti pacientus, sergančius arterine hipertenzija, norint išmatuoti kraujospūdį, ilgalaikio ne narkotikų ir vaistų gydymo pagrindus;
- pirminės hipertenzijos prevencijos populiacijos metodų mokymas;
- aprūpinti gyventojus šiuolaikiniais vaistais ir kraujospūdžio matavimo prietaisais;
- programos vertinimas pagal medicininius įrašus, gyventojų epidemiologiniai mėginių tyrimai, MI ir MI mirtingumo statistika.

Hipertenzijos prevencijai reikalingas sveikos gyvensenos formavimo darbas, nes gydymas narkotikais su visais pasiekimais suteikia visiškai mažesnį rezultatą nei prevencinės priemonės. Gyvenimo būdo keitimas kovojant su arterine hipertenzija yra naudojamas tiek individo, tiek gyventojų požiūriui.

Tai leidžia pasiekti tam tikram asmeniui sumažėjusį kraujospūdžio lygį ir kontroliuoti kartu atsirandančią RF, o gydymo vaistais poreikis yra visiškai pašalintas arba sumažintas. Kalbant apie gyventojų skaičių, labai sumažėja hipertenzijos ir kitų ligų, atsirandančių dėl netinkamo gyvenimo būdo, rizika.

Gyvenimo būdo pasikeitimas (ne narkotikų gydymas) turi keturis pagrindinius tikslus:

- sumažinti kraujospūdį konkrečiame paciente;
- sumažinti narkotikų gydymą;
- susijusių FF lygio sumažėjimas arba jų pašalinimas;
- pirminė hipertenzijos ir kitų CVD prevencija.

Kadangi nefarmakologinės intervencijos metodai gali sumažinti tiek kraujospūdžio lygį, tiek širdies ir kraujagyslių ligų riziką, jie turėtų būti neatsiejama visų pacientų bendrosios gydymo taktikos dalis.

Rekomendacijos dėl nefarmakologinės intervencijos turėtų apimti:

- svorio netekimas;
- sumažintas alkoholio vartojimas;
- padidėjęs fizinis aktyvumas;
- riboti druskos suvartojimą.

Be to, būtina imtis priemonių, kad būtų pašalinta susijusi RF, būtent rūkymas, padidėjęs riebalų ir diabeto vartojimas.

A.A. Elgarov, A.G. Shogenov, L.V. Elgarova, R.M. Aramisova

Arterinės hipertenzijos prevencija

Hipertenzijos prevencija

Hipertenzijos paplitimas šiandien yra toks platus, kad kardiologai pradeda skambėti. Pacientų skaičius kasmet auga, be to, hipertenzija palaipsniui tampa „jaunesnė“. Hipertenzijos nustatymas paaugliams jau suvokiamas kaip įprasta liga, nors prieš 10-20 metų tai buvo nesąmonė. Ką galima susieti su? Paveldimumas, aplinka, gyvenimo būdas, mityba - visi šie veiksniai neigiamai veikia kraujospūdžio lygį, didindami jį iki vieno laipsnio ar kito.

Jei paveldimumas ir aplinka negali keisti kiekvieno asmens, tada gyvenimo būdas ir mityba yra visiškai. Ir taip pat galima sumažinti pirmųjų dviejų veiksnių įtaką, jei įvykdomi arterinės hipertenzijos profilaktikos principai, gali būti sumažintas jų poveikis organizmui.

Taigi, žinant ir vykdant hipertenzijos prevencijos principus, galima užkirsti kelią ligos vystymuisi, palengvinti ligos sunkumą, pašalinti komplikacijų riziką.

Arterinės hipertenzijos prevencija yra pirminė ir antrinė. Pagrindinėmis priemonėmis užkertamas kelias ligos atsiradimui. Ty Šiems prevencijos metodams turėtų sekti sveiki žmonės, turintys didelę hipertenzijos (paveldimumo, darbo) riziką. Tačiau ne tik jie, visi turėtų gyventi pagal pirminės hipertenzijos prevencijos principus, nes ši liga dažnai pasisavina netikėtą momentą, net ir tuos, kurie neturi nepalankių paveldimumo ir kitų rizikos veiksnių.

Gyvenimo būdo normalizavimas ir kova su blogais įpročiais - hipertenzijos prevencijos pagrindas

Pirminė arterinės hipertenzijos prevencija prasideda nuo blogų įpročių, tokių kaip rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, narkotikų vartojimas. Nikotinas, net ir mažiausiu kiekiu, prisideda prie kraujo spaudimo padidėjimo kraujagyslėse, ir tai buvo įrodyta. Tabako dūmai, veikiantys plaučius, taip pat prisideda prie hipertenzijos vystymosi.

Alkoholio vartojimas turėtų būti kuo mažesnis. Taip, alkoholis iš tikrųjų išvalo kraujagysles iš plokštelių, bet mūsų problema yra ta, kad mes tiesiog nežinome, kaip jį naudoti tokiais kiekiais. Didelėje koncentracijoje alkoholis padidina arterijų spaudimą.

Antrasis arterinės hipertenzijos prevencijos aspektas yra kova su hipodinamija (fizinio aktyvumo sumažėjimas). Šiuolaikinė mokslo ir technologijų pažanga prisideda prie to, kad žmonės vis mažėja. „Sveikatos žingsniai“ pakeičiami laidais, valdymo pultais, belaidžiais ryšiais ir kt. Medicinoje pasirodė net terminas „sėdėti mirties sindromas“, o tai reiškia sėdimo gyvenimo būdo pavojų ir jo pasekmes asmeniui. Kad išvengtumėte visų šių dalykų, sporto salėje nėra būtina išsikratyti sunkumų, tik keletas šviesos pratimų per dieną yra tik jūsų malonumui. Dar lengviau - eiti pora sustojimų kelyje namo pėsčiomis vietoj vežimėlio. Bet kokiu atveju kiekvienas žmogus ras daugybę būdų, kaip užimti savo raumenis, pagrindinę valios galią ir norą būti sveikiems.

Kadangi viena iš pagrindinių hipertenzijos priežasčių yra dažnas stresas. jų įspėjimas yra dar vienas hipertenzijos prevencijos taškas. Jei patys sužinosite, kaip susidoroti su stresu, yra labai sunku, tikslinga kreiptis pagalbos iš psichologų, patyrusių specialistų. Tačiau tai nėra verta paleisti jiems iš karto, nes tai ne paslaptis, kad visa tai kainuoja gera denyuzhku.

Paprasčiausias būdas yra žaisti sportą (ar ne ramus rytas, kai saulė spinduliuoja ant žemės, kai vis dar jaučiamas lengvas išvykstančios nakties vėsumas, kai ant žolės susitinka rasos lašai, ir šiuo metu šiek tiek palei mieguistus medžius?). Turite daugiau laiko praleisti su savo šeima (išjunkite internetą savaitę, o kai mes gyvename iš darbo, mes susirinksime prie šeimos židinio, ramiai sėdėsime ir kalbėsime apie tai, kad perskaitytume Puškino eilėraščius ir Čekovo istorijas; Televizorius, telefonas ir tt). Bet ar gamta blogai nuramina? Ir taip ir toliau. Svarbiausia yra išmokti keisti savo gyvenimą.

Mityba hipertenzijos prevencijai

Kartu su gyvenimo būdu ypatingas dėmesys prevencinei arterinei hipertenzijai skiriamas mitybai. Daugiau reikia valgyti natūralius produktus, be jokių priedų, konservantų (jei įmanoma). Meniu turėtų būti pakankamai vaisių, daržovių, nesočiųjų riebalų (linų sėmenų, alyvuogių aliejaus, raudonųjų žuvų).

Gyvūninės kilmės riebalai turi būti riboti, nes jų perteklius maisto produktuose sukelia cholesterolio plokštelių susidarymą ant vidinės kraujagyslių sienos - viena iš pagrindinių arterinės hipertenzijos priežasčių. Meniu turėtų būti mažiau kepti.

Cukrus ir kepiniai, pagaminti iš aukštos kokybės miltų, nors jie tiesiogiai nepadidina kraujo spaudimo, sutrikdo gliukozės metabolizmą organizme. Tai yra nutukimo rizika ir jau nuo čia - hipertenzija.

Stalo druska yra dar vienas mūsų sveikatos priešas. Didžiausias leidžiamas druskos suvartojimas per dieną, 6 gramai. Ir geriau yra mažiau.

Antrinė hipertenzijos prevencija

Antrinė profilaktika atliekama pacientams, kuriems diagnozuota arterinė hipertenzija. Jo tikslas - užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui. Be to, šis profilaktikos tipas apima du komponentus: arterinės hipertenzijos ir antihipertenzinio (vaistinio) terapijos nefarmakologinį gydymą.

Narkotikų gydymas iš esmės atitinka pirminę prevenciją, tik taikant griežtesnius reikalavimus. Narkotikų terapija - gydytojo paskirti vaistai, kurie kryptingai veikia esant aukštam slėgio lygiui, mažindami jį. Kaip minėta anksčiau, hipertenzija sergantiems pacientams tokie vaistai turėtų būti vartojami visą gyvenimą, taip užkertant kelią komplikacijų rizikai.

Rytinio ir vakaro slėgio lygio sisteminę kontrolę galima priskirti arterinės hipertenzijos prevencijai. Būtinai vadovaujasi gydytojo rekomendacijomis ir laiku kreipkitės į jį gydytojo būklės pablogėjimo atveju.

Ir galiausiai, mes neturime pamiršti, kad paciento sveikata yra paties paciento rankose, o rusų sąvoka „išgydyti yra jų darbas“ yra labai neteisinga, ir ji turi būti išnaikinta.

Arterinės hipertenzijos prevencija

Arterinė hipertenzija (AH) - periodinis ar nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas.

Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO), nustatyta, kad saugus kraujo spaudimo lygis yra mažesnis nei 140/90 mm Hg.

Ilgą laiką liga gali būti beveik besimptoma. Ilgalaikio hipertenzijos eigos atveju žmogaus kūnas palaipsniui prisitaiko prie aukšto kraujospūdžio ir paciento gerovė gali išlikti gana gera.

Padidėjęs kraujospūdis turi patologinį poveikį kraujagyslėms ir jų organams: smegenims, širdžiai, inkstams. Ilgalaikės hipertenzijos atveju minėti patologiniai procesai (net ir be skundų) gali sukelti insultą, vainikinių širdies ligų (krūtinės anginos), miokardo infarkto, širdies ir inkstų nepakankamumo atvejus.

Nenustatant kraujo spaudimo neįmanoma nustatyti ligos!

Reguliarus kraujospūdžio matavimas yra būtinas ne tik prastai sveikatai, bet ir be skundų. Tai patikimas metodas, skirtas laiku nustatyti arterinę hipertenziją.

Tačiau to nepakanka, svarbiausia yra pašalinti arterinės hipertenzijos rizikos veiksnių įtaką:

    antsvoris (svarbu žinoti, kad antsvorio sumažėjimas 4-5 kg ​​sumažina kraujospūdį 5 mm Hg); druskos suvartojimo sumažinimas (rekomenduojamas druskos kiekis neviršija 5–6 gramų per dieną); hipodinamija (reguliari vidutinio ir mažo intensyvumo dinaminė apkrova atlaiko kraujospūdžio lygį); venkite stresinių situacijų (stresinėse situacijose kortizolis ir adrenalinas patenka į kraujotaką, kurios padidina normalų kraujospūdį, ruošia organizmui atbaidyti pavojų); aktyvus ir pasyvus rūkymas (rūkymas tabakoje prisideda prie greito ir ankstyvo aterosklerozės vystymosi, tabako dūmuose esantis nikotinas pakenkia kraujagyslių sienoms ir prisideda prie kraujo krešėjimo kraujagyslėse - kraujo krešulių susidarymo). Dėl šios priežasties širdies ir smegenų arterijos užsikimšsta, todėl atsiranda miokardo infarktas ir insultas; naudoti toninius gėrimus ir alkoholį.

Kraujo spaudimas mažėja ramybės metu, miego metu ir ryškiai didėja ryte, nerimo, fizinio ir kito streso metu, taip pat rūkant ir geriant alkoholį.

Straipsnį parengė Sveikatos priežiūros centro sveikatos priežiūros centro darbuotojai.

Pirminės arterinės hipertenzijos prevencija, diagnostika ir gydymas Rusijos Federacijoje

Pirmoji Arterinės hipertenzijos tyrimo draugijos ekspertų ataskaita. Visų Rusijos mokslinė kardiologijos draugija ir tarpžinybinė širdies ir kraujagyslių ligų taryba (DAG 1)

Vykdomasis komitetas: V.A. Almazov, G.G. Arabidze, Yu.B. Belousov, A.N. Britov, Yu.A. Karpovas, Yu.V. Kotovskaya, J.D. Kobalava, V.V. Kukharchuk, V.S. Moiseev, S.V. Moiseev, N.A. Mukhin. D.V. Niberidze, R.G. Oganovas, E.V. Oshchepkova, A.N. Rogoza, A.Yu. Runikhin, B.A. Sidorenko, Z.A. Suslina, I.E. Tareeva, E.I. Chazov, S.A. Shalnova, M.V. Shestakova, E.V. Shlyakhto.

Ekspertų komitetas: G.G. Arabidze, V.A. Almazovas, A.S. Ametov, G.P. Arutyunovas, B.Ya. Bart, Yu.N. Belenkov, Yu.B. Belousov, I.N. Bokarevas, N.N. Borovkov, A.N. Britov, V.I. Burtsev, N.V. Vereshchagin, A.L. Vertkin, E.G. Volkova, A.I. Vorobevas, G.A. Ghazaryan, A.S. Galyavich, L.I. Gapon, V.S. Gasilin, E.E. Goginas, A.P. Golikov, N.A. Gratsiansky, E.I. Gusev, I.I. Dedovas, A.A. Dzizinsky, V.L. Doshchitsyn, V.S. Zadionchenko, A.B. Zborovsky, R.S. Karpovas, Yu.A. Karpovas, L.I. Katelnitskaya, J.D. Kobalava, F.I. Komarovas, Yu.V. Kotovskaya, N.N. Kryukov, V.G. Kukes, V.V. Kukharchuk, MS Kushakovsky, L.B. Lazebnik. V.A. Lyusov, V.I. Makolkin, V.Yu. Mareev, A.I. Martynovas, I.V. Martynovas, A.S. Melentyev, V.I. Blizzard, A.A. Mikhailov, V.S. Moiseev, S.V. Moiseev, N.A. Mukhin, E.L. Nasonov, V.A. Nasonova, D.V. Niberidze, S.V. Underdog, G.P. Nechaev, Yu.P. Nikitin, R.G. Oganovas, L.I. Olbinskaya, V.A. Orlov, E.V. Oshchepkova, N.R. Paleev, N.V. Perova, V.I. Petrovas, V.I. Podzolkov, Yu.M., Pozdnyakov, A, V. Pokrovsky, Yu.V. Postnov, A.L. Rakov, A.N. Rogoza, M.Ya. Ore, A.Yu. Runihin. Mn Savenkov, B.A. Sidorenko, V.B. Simonenko, V.I. Skvortsova, V.S. Smolenskis, E.I. Sokolov, G.I. Storozhakov, A.V. Sumarokovas, Z.A. Suslina, I.E. Tareeva, V.P. Terentyev, S.N. Tereshenko, V.A. Tkachuk, A.V. Tuey. N.G. Filippenko, V.N. Khirmanov, E.I. Chazov, I.E. Chazova, S.A. Shalnova, M.V. Shestakova, E.V. Shlyakhto, A.P. Yurenev, V.M. Jakovlev, N.N. Yahno.

Arterinė hipertenzija (AH) yra didžiausia neinfekcinė pandemija žmonijos istorijoje, kuri lemia širdies ir kraujagyslių ligų ir mirtingumo struktūrą. Spartus hipertenzijos problemos tyrimas, pasižymintis esminiais atradimais ir didelio masto epidemiologinio bei klinikinio darbo duomenimis, lėmė įprastinių suvokimų krizę ir reikalavo radikalios daugelio nuostatų peržiūros.

Pirminės (esminės) hipertenzijos atsiradimą lemia daug sudėtingų sąveikaujančių hemodinaminių, neurohumoralinių, metabolinių ir kitų veiksnių. Būklė, kuri prasideda kaip funkcinis sutrikimas, daugumai žmonių nuosekliai, skirtinguose patogenetiniuose keliuose sukelia specifinius organų pažeidimus, kurie nuo rizikos veiksnio tampa liga.

Rusijos mokslininkai N.S. labai prisidėjo prie arterinės hipertenzijos apskritai ir ypač hipertenzijos tyrimo. Korotkov, G.F. Lang, A.L. Myasnikov, E.M. Tareev, Yu.V. Postnov.

Plėtros problemų prevencija. Hipertenzijos diagnozavimas ir gydymas Rusijos Federacijoje yra aktualus dėl itin aukšto širdies ir kraujagyslių ligų ir mirtingumo lygio. Ypač didelį susirūpinimą kelia plačiai paplitusi hipertenzija tarp dirbančių gyventojų, ankstyvas negalios ir sumažėjusi gyvenimo trukmė. AH visuose formavimo etapuose, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus, yra galingas, bet galbūt išvengiamas rizikos veiksnys, turintis didelį poveikį širdies ir kraujagyslių ligoms ir mirtingumui. AG dėl savo paplitimo tapo iš esmės tarpdisciplinine problema ir todėl reikalauja, kad skirtingi specialistai būtų aiškūs ir suprantami, kaip racionaliai valdyti.

DAG 1 tikslai yra sukurti pagrindines hipertenzijos prevencijos ir gydymo nuostatas, suderinti Rusijos mokslininkų ir įvairių specialybių gydytojų veiklą su tarptautiniais hipertenzijos problemos standartais ir pritaikyti šiuos standartus prie Rusijos sveikatos priežiūros sąlygų.

Ataskaitos medžiaga yra subalansuota, bendrai atrinkta bendrojo plano informacija, skirta nustatyti bendrą hipertenzijos prevencijos ir gydymo strategiją, kuri palieka galimybę individualiam požiūriui į pacientą pagal jo asmenines, medicinines, socialines ir kultūrines savybes. Svarbi DAG 1 užduotis yra bandymas panaikinti nesuderinamą su šiuolaikiniais vaizdais, bet įprastas praktikoje, „darbo kraujospūdžio“ nustatymai, gydymas hipertenzija ir gydymas. skirtas tik kraujospūdžio mažinimui, nepagrįstai plačiai vartojamų trumpalaikių antihipertenzinių vaistų, ypač klonidino, vartojimui ilgalaikiam hipertenzijos gydymui. Šių įrenginių rezultatas yra dažnas ligos paūmėjimas, didelis ligoninių priėmimas ir neracionalus materialinių išteklių naudojimas.

DAG 1 pagrindas yra 1999 m. Pasaulio sveikatos organizacijos ir Tarptautinės arterinės hipertenzijos tyrimo draugijos rekomendacijos. Šios rekomendacijos pagrįstos klinikinių tyrimų rezultatais ir atitinka nustatytus įrodymais pagrįstos medicinos principus. Įrodymais pagrįstos medicinos standartų įdiegimas į vidaus sveikatos priežiūros praktiką reiškia aktyvų Rusijos centrų dalyvavimą tarptautinėse programose ir didelių nacionalinių projektų organizavimą. Visų pirma didelės Rusijos medicinos mokslininkų grupės, įgytos dalyvaujant Syst-Eur tyrime, patirtis pasirodė neįkainojama rengiant skyrių „AG vyresnio amžiaus žmonėms“.

Šio dokumento kūrimo iniciatoriai buvo Arterinės hipertenzijos tyrimo mokslinė draugija ir Visų Rusijos mokslinė kardiologų draugija (VNOK), kurios iniciatyva buvo sukurtas vykdomasis komitetas. Komiteto nariai, remdamiesi kolektyviniu ekspertizės duomenimis, atitinkančiais įrodymais pagrįstos medicinos standartus, ir PSO / ISA rekomendacijomis, parengė šios ataskaitos projektą, kurį iš esmės papildė ir peržiūrėjo ekspertų komiteto nariai ir kurie buvo aptarti 1999 m. Gruodžio mėn. NOAH-VNOK komitetas yra aktyvus ir kviečiamas parengti tolesnius ataskaitų projektus. Rengiant šį dokumentą aktyviai padėjo Rusijos medicinos mokslų akademijos ir Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos Tarpžinybinė taryba dėl širdies ir kraujagyslių ligų.

Taikymo sritis DAG 1

Nepaisant didžiulio duomenų, rodančių pirminės (esminės) hipertenzijos nevienalytiškumą, vis dar toli gražu neišsprendžia jo sistemos paaiškinimo problema ir nustatyti konkrečius klinikinius ligos variantus lemiančius kriterijus.

Ataskaitoje atkreipiamas dėmesys į problemas, susijusias su pirminiu (esminiu) hipertenzija vyresniems kaip 18 metų asmenims dėl didelio pirminės (esminės) hipertenzijos paplitimo tarp hipertenzijos ir statistiškai nereikšmingo simptominės hipertenzijos.

Ataskaitoje apibrėžiama hipertenzijos valdymo taktika kaip simptomo ar rizikos veiksnio dalis (pavienis nedidelis kraujospūdžio padidėjimas be papildomų rizikos veiksnių, tikslinio organo pažeidimo, širdies ir kraujagyslių ligų ir susijusių ligų), išankstinė liga (šiek tiek padidėjęs kraujospūdis su papildomais rizikos veiksniais, tačiau be žalos organams nesudėtingos ligos) (stiprus stabilus kraujospūdžio padidėjimas ir įvairaus sunkumo kraujospūdžio padidėjimas, struktūriniai ir funkciniai pokyčiai tiksliniuose organuose, paprastai be klinikinės būklės). x apraiškos) ir sudėtingas (padidėjęs kraujospūdis, turintis ryškių simptominių struktūrinių ir funkcinių pokyčių tikslinių organų atžvilgiu).

Ataskaitoje neatsižvelgiama į problemas, susijusias su simptomine hipertenzija ir hipertenzija vaikams ir paaugliams.

Pagrindinės DAG 1 nuostatos:

• pirminės ir antrinės hipertenzijos prevencijos strategijos nustatymas;

• poreikis gydyti hipertenziją visais etapais, aiškiai sutelkiant dėmesį į širdies ir kraujagyslių ligų ir mirtingumo mažinimą, optimizuojant gyvenimo būdą ir ribojant išorinių rizikos veiksnių poveikį gyventojams;

• individualios širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizikos nustatymas, kriterijai ir kiekybinis įvertinimas, atsižvelgiant ne tik į kraujospūdį, bet ir į struktūrinius bei funkcinius, neurohumorinius ir metabolinius parametrus;

• normalaus ir aukšto kraujospūdžio kriterijų nustatymas;

• paciento tyrimo plano, kuriuo siekiama nustatyti rizikos veiksnius ir specifinius organų pažeidimus, nustatymas;

• rekomendacijos dėl tikslinio (reikalingo) kraujospūdžio įvairiose pacientų grupėse;

• pagrindinio hipertenzijos gydymo tikslo nustatymas - maksimalus bendros širdies ir kraujagyslių komplikacijų ir mirtingumo rizikos sumažėjimas;

• individualus vaisto pasirinkimas pradedant gydymą iš šešių pagrindinių klasių;

• racionalaus derinio terapijos tikslingumas;

• aspirino ir hipolipideminių medžiagų vieta;

• klinikinio vaizdo ir gydymo ypatumai kai kuriose specialiose didelės rizikos pacientų grupėse.

DAG 1 turi keletą skirtumų arba neišsamių sutapimų su PSO / SOG 1999 rekomendacijomis (1 lentelė).

Praktinis DAG 1 nuostatų įgyvendinimas

DAG 1 nėra standartas, kuris griežtai nustato hipertenzijos taktiką. Tai informacinis ir metodinis dokumentas, kuris turėtų būti pagrindas socialiai orientuotiems standartams įvairiais lygmenimis įvesti. Svarbi hipertenzija sergančių pacientų valdymo dalis turėtų būti jų švietimo programos, siekiant didinti informuotumą ir jų dalyvavimą gydymo ir prevencijos procese.

1. Hipertenzijos epidemiologija ir jos komplikacijos Rusijos Federacijoje

Epidemiologiniai tyrimai, atliekami įvairiuose Rusijos regionuose per pastaruosius 20 metų, rodo, kad hipertenzija yra viena dažniausių ligų.

Remiantis reprezentatyviu imties tyrimu (1993 m.), Amžiaus standartizuotas AH paplitimas (1140/90 mmHg) Rusijoje yra 39,2% tarp vyrų ir 41,1% moterų.

Moterys yra geresnės nei vyrai, yra informuotos apie jų ligos buvimą (58,9%, palyginti su 37,1%), dažniau gydomos (46,7%, palyginti su 21,6%), įskaitant veiksmingą (17,5%, palyginti su 5,5%). 7%) (1 pav.).

Vyrai ir moterys AH su amžiumi pastebimai padidėjo. Iki 40 metų hipertenzija dažniau pasireiškia vyrams, po 50 metų moterims.

Vyresniems kaip 40 metų vyrams tik 10 proc. AH sergančių pacientų gydomi vaistais, o vėlesnėse amžiaus grupėse 70–79 metų pacientų skaičius padidėja iki 40 proc. Vyrų hipertenzijos gydymo veiksmingumas yra beveik nepriklausomas nuo amžiaus ir svyruoja nuo 4 iki 7%.

Moterims antihipertenzinis gydymas gaunamas nuo 30% amžiaus grupėje nuo 20 iki 29 metų iki 58% 60–69 metų amžiaus grupėje. Gydymo veiksmingumas mažėja su amžiumi: jei kas penktasis gydomas iki 50 metų, veiksmingai gydytų moterų skaičius bus sumažintas iki 8%, o pastaraisiais gyvenimo metais jis bus minimalus (1,5%).

Per pastaruosius 2 dešimtmečius Rusijoje padidėjo mirtingumas nuo vainikinių širdies ligų ir smegenų insulto, kurie yra pagrindinės hipertenzijos komplikacijos. Remiantis naujausiais PSO darbo grupės duomenimis (1997 m.), Rusija yra viena iš pirmųjų vietų Europoje mirštant nuo vainikinių širdies ligų ir smegenų smūgių. Rusijoje, tarp 45–74 metų vyrų, 87,5 proc. Mirčių nuo širdies ir kraujagyslių ligų yra koronarinės širdies ligos ir insultas, o šių ligų dalis bendro mirtingumo struktūroje yra 40,8 proc. Tos pačios amžiaus moterims CHD ir insulto dalis mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų struktūroje yra 85%, o bendro mirtingumo struktūroje - 45,4%.

Apskritai, gauti duomenys rodo didelį hipertenzijos paplitimą Rusijos gyventojų tarpe, prastą pacientų informuotumą apie ligos buvimą (ypač tarp vyrų), nepakankamą gydymą hipertenzija sergantiems pacientams ir katastrofiškai mažą veiksmingumą.

2. Pacientų, sergančių hipertenzija, tyrimas. Rizikos stratifikacija

2.1. Kraujo spaudimo matavimas ir jo klinikinis įvertinimas

2.1.1. Hipertenzijos nustatymas ir patvirtinimas

2.1.1. Hipertenzijos nustatymas ir patvirtinimas

Dėl didelio spontaninio kraujospūdžio kintamumo hipertenzijos diagnozė turėtų būti pagrįsta duomenimis iš kelių (mažiausiai 2 kartus) skirtingų kraujo spaudimo matavimų.

Apsilankę pas gydytoją, dažniausiai galite apriboti kraujo spaudimo matavimą paciento sėdimojoje padėtyje standartiniu būdu. Senyviems pacientams ir pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, rekomenduojama matuoti kraujospūdį linkusioje ir stovinčioje padėtyje. Kraujospūdžio matavimo prietaisai turi būti reguliariai kalibruoti ir išbandyti naudojant gyvsidabrio sfigmomanometrą.

AH diagnozuojama, jei sistolinis kraujospūdis yra 140 mmHg. ir daugiau, diastolinis - 90 mm Hg. Str. ir daugiau asmenų, kurie nevartoja antihipertenzinių vaistų. Sistolinio ir diastolinio kraujo spaudimo lygiai turi būti vienodai naudojami kaip gydymo diagnozavimo ir veiksmingumo kriterijus (2 lentelė).

Sukaupus epidemiologinius duomenis apie natūralų ligos eigą, paaiškėjo, kad nuolat didėja širdies ir kraujagyslių ligų ir mirtingumo rizika, padidėja kraujospūdis. Tačiau neįmanoma aiškiai atskirti normalaus ir patologinio kraujospūdžio lygio. Komplikacijų rizika didėja, didėjant kraujospūdžiui netgi normaliomis ribomis. Tuo pačiu metu absoliuti dauguma širdies ir kraujagyslių komplikacijų yra registruojami asmenims, kurių kraujospūdis šiek tiek padidėjo.

Naujausioje PSO klasifikacijoje pašalinamos lengvos, vidutinio sunkumo, sunkios hipertenzijos formos, kurios dažnai neatitinka ilgalaikės prognozės. Pristatė hipertenzijos „laipsnio“ sąvoką, tiksliai atspindintį padidėjusio kraujospūdžio lygį, o ne „scenos“ sąvoką, o tai reiškia valstybės progresavimą laikui bėgant.

„Tikro“ kraujospūdžio padidėjimo laipsnio nustatymas gali būti atliekamas naujai diagnozuota ar neapdorota hipertenzija. Pacientų, kuriems neseniai diagnozuotas padidėjęs kraujospūdis, valdymo taktika aprašyta 3 lentelėje. 3

Kraujo spaudimas apskaičiuojamas remiantis bent dviejų kraujo spaudimo matavimų vidurkiu per bent du apsilankymus per 2 mėnesius po pirmojo padidėjusio kraujospūdžio nustatymo. I pakopos kraujospūdžio padidėjimo atveju turėtų būti atliktas išsamus rizikos veiksnių spektro įvertinimas ir pradėta ne narkotikų gydymo programa, jei II-III laipsnio padidėja kraujospūdis, gydymo taktiką nustatys gydytojas pagal konkrečią klinikinę situaciją.

2.1.2. Kraujo spaudimo matavimas namuose

Kraujo spaudimo matavimas namuose suteikia vertingos papildomos informacijos tiek pradinio paciento tyrimo metu, tiek tolesnio gydymo veiksmingumo stebėjimo metu.

Matuojant kraujospūdį namuose, galite ją įvertinti skirtingomis dienomis pacientų kasdienio gyvenimo sąlygomis ir pašalinti „baltą kailio efektą“. Asmeninis kraujospūdžio stebėjimas pažeidžia pacientą ir pagerina gydymą. Kraujo spaudimo matavimas namuose padeda tiksliau įvertinti gydymo efektyvumą ir galbūt sumažinti jo kainą.

Daugelio tyrimų duomenys parodė, kad namuose matuojamas kraujospūdžio lygis yra mažesnis nei klinikoje išmatuotas kraujospūdis: namuose matuojamas kraujo spaudimo lygis yra 125/80 mmHg. Str. atitinka 140/90 mm Hg. Str. matuojant klinikinėje aplinkoje. Svarbus veiksnys, turintis įtakos pacientų savikontrolės kokybei, yra prietaisų, kurie atitinka tarptautinius tikslumo standartus, naudojimas. Nerekomenduojama naudoti pirštų ar riešo kraujospūdžio matavimo prietaisų. Naudojant automatinius elektroninius prietaisus, ji turi griežtai laikytis kraujospūdžio matavimo instrukcijų.

2.1.3. Kasdieninis kraujospūdžio stebėjimas

Šiuo metu vis labiau paplitę neinvaziniai automatiniai prietaisai ilgalaikiam kraujospūdžio registravimui ambulatorijoje. Rekomenduojama kasdieninio kraujospūdžio stebėjimo programa apima kraujospūdžio registravimą per 15 minučių kasdieninį budrumą ir 30 minučių miego metu. Apytikriai normalios kraujospūdžio reikšmės, atsirandančios dėl pabudimo, yra 135/85 mm Hg. Str. miego metu - 120/70 mm Hg. Str. kraujo spaudimas naktį sumažėjo 10–20%. AH diagnozuojamas vidutinis dienos arterinis spaudimas 135/85 mm Hg. Str. žadinimo laikotarpiu> 140/90 mm Hg. Str. miego metu - 125/75 mm Hg. Str.

Yra daug pranešimų, kad hipertenzija ir kasdieninis kraujospūdžio stebėjimas, lyginant su vienkartiniais matavimais, yra glaudžiau susiję su tikslinio organo pažeidimais (kairiojo skilvelio hipertrofija, retinopatija, mikroalbuminurija, kreatinino koncentracija serume). Buvo parodyta, kad vidutinio dienos kraujospūdžio dinamika labiau susieja su tikslinio organo pažeidimo regresija, ypač kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija, nei kraujospūdžio pokytis tradiciniuose klinikiniuose matavimuose.

Šiandien kasdieninis kraujospūdžio stebėjimas nėra privalomas hipertenzijos pacientų tyrimo metodas. Tai turėtų būti laikoma būtina šiais atvejais:

• neįprastas kraujospūdžio svyravimas per vieną ar kelis vizitus;

• įtarimas, kad baltas sluoksnis yra „hipertenzija“ pacientams, kuriems yra maža širdies ir kraujagyslių ligų rizika;

• simptomai, rodantys hipotoninių epizodų buvimą;

• AH, atsparus gydymui vaistais.

2.2. Pacientų, sergančių hipertenzija, tyrimas

Pacientų, sergančių hipertenzija, tyrimo tikslai:

• patvirtinkite padidėjusio kraujospūdžio stabilumą;

• pašalinti antrinį hipertenzijos pobūdį;

• nustatyti vienkartinius ir neišvengiamus širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnius;

• įvertinti, ar yra pažeidimų tiksliniams organams, širdies ir kraujagyslių sistemoms ir kitoms susijusioms ligoms;

• įvertinti individualią vainikinių arterijų ligos ir širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką.

Analizuojant ligos istoriją, reikia surinkti šią informaciją:

• hipertenzija, cukrinis diabetas, dislipidemija, vainikinių arterijų liga, insultas ir inkstų liga;

• kraujospūdžio padidėjimo trukmė ir laipsnis, ankstesnio antihipertenzinio gydymo veiksmingumas ir toleravimas;

• IHD ar širdies nepakankamumo, smegenų kraujagyslių ligų, periferinių kraujagyslių ligų, diabeto, podagros, dislipidemijos, bronchų spazmo, lytinės funkcijos sutrikimo, inkstų ligų, kitų ligų ir informacijos apie vaistus, naudojamus esamoms ligoms gydyti, buvimą;

• simptomai, rodantys AH antrinį pobūdį;

• paciento gyvenimo būdas, įskaitant mitybą (riebalus, druską, alkoholį), rūkymą, fizinį aktyvumą, antsvorį arba nutukimą (kūno masės indeksas, juosmuo / klubas, siekiant įvertinti riebalinio audinio pasiskirstymą);

• vartojant vaistus, kurie padidina kraujo spaudimą (geriamieji kontraceptikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kokainas, amfetaminas, eritropoetinas, ciklosporinas, steroidai);

• asmeniniai, psichosocialiniai ir kiti veiksniai (situacija šeimoje, darbe, išsilavinimo lygis), kurie gali turėti įtakos antihipertenziniam gydymui.

Visą fizinį patikrinimą sudaro:

• 2–3 kartus viršijant kraujospūdį pagal tarptautinius standartus;

• aukščio, svorio, kūno masės indekso skaičiavimas; juosmens ir klubo perimetro matavimas, juosmens ir klubo santykio apskaičiavimas;

• hipertenzinės retinopatijos laipsnio nustatymas;

• širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas: širdies dydis, tonų keitimas, triukšmo buvimas; širdies nepakankamumo požymiai; karotidų, inkstų ir periferinių arterijų patologija, aortos koarktacija;

• plaučių tyrimas (švokštimas, bronchų spazmo požymiai);

• pilvo ertmės tyrimas (kraujagyslių triukšmas, padidėję inkstai, nenormalus aortos pulsavimas);

• periferinių arterijų pulsacijos ir galūnių edemos buvimo tyrimas;

• nervų sistemos tyrimas, siekiant išsiaiškinti smegenų kraujagyslių ligos buvimą (8 priedas).

Privalomi tyrimai. kurie turėtų būti atliekami prieš pradedant gydymą, siekiant nustatyti tikslinių organų pažeidimus ir rizikos veiksnius:

• išsamus kraujo kiekis;

• kraujo biocheminė analizė (kalio, natrio, kreatinino, gliukozės, bendro cholesterolio ir didelio tankio lipoproteinų);

• 12 laidų EKG (2 priedas).

Specialūs tyrimai atliekami tais atvejais, kai jų rezultatai gali paveikti šio paciento gydymo taktiką:

• pažangios kraujo chemijos, nustatant mažo tankio cholesterolio, trigliceridų, šlapimo rūgšties, kalcio, glikozilinto hemoglobino kiekį;

• kreatinino klirenso nustatymas;

• plazmos renino aktyvumas, aldosterono kiekis, skydliaukę stimuliuojantis hormonas, T4 ;

• kasdienio šlapimo tyrimas (mikroalbuminurija, kasdieninė proteinurija, katecholaminų išsiskyrimas su šlapimu);

• Echokardiografija, skirta įvertinti kairiojo skilvelio hipertrofiją, sistolinės ir diastolinės funkcijos būklę (2 priedėlis);

• kasdienio kraujospūdžio stebėjimas;

Ypatingų tyrimų metodų naudojimas, siekiant nustatyti slėgio padidėjimo priežastį, parodomas šiais atvejais:

• amžius, istorija, fizinio tyrimo rezultatai ir įprastiniai laboratoriniai tyrimai, hipertenzijos sunkumas neatmeta jos antrinio pobūdžio;

• pakankamai spartus anksčiau gerybinės hipertenzijos augimas;

• krizių su ryškiomis vegetacinėmis apraiškomis buvimas;

• III laipsnio hipertenzija ir hipertenzija, atsparios vaistams;

• staigus hipertenzijos vystymasis.

2.3. Rizikos pacientų stratifikacija

Pacientams, sergantiems hipertenzija, prognozė priklauso ne tik nuo kraujospūdžio lygio. Kartu su tuo susiję rizikos veiksniai, tikslinių organų dalyvavimo procese laipsnis, taip pat susijusių klinikinių sąlygų buvimas yra ne mažiau svarbūs nei padidėjusio kraujospūdžio laipsnis, todėl pacientų stratifikacija pagal rizikos laipsnį yra įtraukta į šiuolaikinę klasifikaciją.

Pacientų rizikos stratifikacija grindžiama tradiciniu tikslinių organų pažeidimo ir širdies ir kraujagyslių komplikacijų įvertinimu. Tai leidžia kokybiškai įvertinti individualią prognozę (tuo didesnė rizika, tuo blogesnė prognozė) ir pasirinkti grupes, teikiančias socialinę ir medicininę paramą.

Kiekybiniam rizikos vertinimui Europos kardiologų draugija, Europos aterosklerozės draugija ir Europos hipertenzijos draugija pasiūlė koronarinės arterijos ligos rizikos apskaičiavimo metodus 10 metų. Bendra širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika apskaičiuojama atsižvelgiant į IHD riziką (IHD rizika padauginama iš 4/3 koeficiento. Pavyzdžiui, jei IHD rizika yra 30%, tuomet širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika yra 40%).

Klinikiniai širdies ir kraujagyslių ligų požymiai ir tikslinių organų pažeidimai yra laikomi stipresniais prognozavimo veiksniais, palyginti su tradiciniais rizikos veiksniais (4 lentelė). Šis metodas suteikia gydytojams supaprastintą metodą kiekvienam pacientui nustatyti rizikos lygį, aiškiai parodo ilgalaikę prognozę ir palengvina sprendimų priėmimo pradžios datą, antihipertenzinio gydymo pobūdį ir tikslinį BP lygį. Ypatinga pirmiau aprašyto požiūrio vertė yra ta, kad kraujo spaudimo lygis praranda pagrindinį vaidmenį pasirinkus gydymo taktiką. Tai labai svarbu, atsižvelgiant į didelį kraujospūdžio kintamumą, ypač pacientams, kuriems nebuvo taikomas reguliarus gydymas, ir neišvengiamus sunkumus skiriant pacientą vienai ar kitai grupei tik remiantis kraujospūdžio skaičiumi. Pagrindinis rizikos, susijusios su hipertenzija sergančių pacientų gydymo metodo, svarba, atsižvelgiant į rizikos laipsnį, tam tikru mastu atsirado dėl sumažėjusio širdies ir kraujagyslių ligų ir mirštamumo hipertenzija sergančių pacientų 1990 m. Pradžioje. Patartina atmesti terminą „etapas“, nes daugeliui pacientų neįmanoma registruoti ligos „sustojimo“. Taigi, vietoj ligos stadijos, kurią lemia organų pažeidimo sunkumas, įvedamas pacientų atskyrimas pagal riziką, kuri leidžia atsižvelgti į žymiai didesnį objektyvių parametrų skaičių, palengvina individualios prognozės vertinimą ir supaprastina gydymo taktikos pasirinkimą. Rizikos stratifikacijos ir jos lygių kriterijai apibendrinti 1 lentelėje. 4. Rizikos kategorijos ir jų klinikinis įvertinimas pateiktas lentelėje. 5

Mažos rizikos grupė

Į šią grupę įeina visi vyresni nei 55 metų vyrai ir moterys, turintys I laipsnio hipertenziją, nesant rizikos veiksnių, nukentėjusių nuo organų ir kartu sergant širdies ir kraujagyslių ligomis. Širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika per artimiausius 10 metų yra mažesnė nei 15%.

Vidutinės rizikos grupė

Į šią grupę įeina pacientai, turintys platų kraujo spaudimo svyravimų spektrą. Pagrindinis priklausymo šiai grupei požymis yra rizikos veiksnių buvimas, jei nėra organų pažeidimų ir susijusių ligų. Kitaip tariant, ši grupė vienija pacientus, kuriems yra šiek tiek padidėjęs kraujospūdis ir daugybė rizikos veiksnių, ir pacientams, kuriems yra ryškus kraujospūdžio padidėjimas. Šiai grupei per ateinančius 10 metų širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika bus 15-20%.

Aukštos rizikos grupė

Į šią kategoriją įtraukiami pacientai, turintys tikslinių organų pažeidimą, nepriklausomai nuo hipertenzijos laipsnio ir susijusių rizikos veiksnių. Šių pacientų širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika per ateinančius 10 metų yra daugiau nei 20%.

Labai didelės rizikos grupė

Į šią grupę įeina pacientai, sergantys susijusiomis ligomis (krūtinės angina ir / arba miokardo infarktas, revaskuliarizacijos operacija, širdies nepakankamumas, smegenų insultas arba trumpalaikis išeminis priepuolis, nefropatija, lėtinis inkstų nepakankamumas, periferinis kraujagyslių pažeidimas, retinopatija III - IV st.) Nepriklausomai nuo laipsnio AH Į šią grupę įeina pacientai, kuriems yra didelis normalus kraujospūdis, esant diabetui. Šiai grupei per ateinančius 10 metų širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika viršija 30%.

3. Hipertenzijos prevencija ir gydymas

3.1. Pirminė AH prevencija

Epidemiologiniai duomenys rodo, kad hipertenzija yra labai nevienoda šalyse, kuriose yra esminių skirtumų tarp daugumos gyventojų ir skirtingų profesinių grupių gyvenimo būdo. Tai patvirtina gyvenimo būdo svarbą vystant hipertenziją ir pateisina tiek masinės (populiacijos) pirminės prevencijos strategijų (fizinio neveiklumo, sveikos gyvensenos, blogų įpročių panaikinimo), tiek didelės rizikos strategijų (arba antrinės prevencijos) svarbą, pagrįstą asmenų apribojimais. jau turi neatgautinų rizikos veiksnių arba jau turi hipertenziją. Pirminės ir antrinės prevencijos priemonių specifiškumas yra santykinis, atsižvelgiant į jau padidėjusio kraujospūdžio padidėjimą ir (arba) sumažėjimą. Jie yra gana universalūs ir skirti pagerinti gyvenimo būdą apskritai. Tuo pačiu metu pagrindinis pastangų taikymo taškas yra kova su išvengiamais rizikos veiksniais, ypač tarp asmenų, turinčių neišvengiamų rizikos veiksnių.

Akivaizdu, kad reikia nuolat įgyvendinti masinę strategiją, kuria siekiama sumažinti visų gyventojų kraujospūdžio lygį, nes tai yra pirminė hipertenzijos prevencija, suteikianti galimybę nutraukti užburtą ratą tarp hipertenzijos vystymosi ir komplikacijų.

Nustatomų rizikos veiksnių spektras nuolat atnaujinamas kartu su tradiciniais, šiuo metu plačiai aptartais papildomais rizikos veiksniais (6 lentelė), kurių reikšmė ir kiekybinio vertinimo metodai dar nėra aiškūs.

Pirminės hipertenzijos prevencijos poreikis pagrįstas šiais faktais:

• Gyventojų grupių požiūris į kraujospūdžio kontrolę gali sumažinti riziką asmenims, kuriems yra didelis normalus kraujospūdis (ty daugiau nei 120/80 mmHg, bet mažesnis nei 140/90 mmHg.) Kas turi didelį širdies ir kraujagyslių ligų paplitimą;

• aktyvus esamos hipertenzijos gydymas ir galimas šalutinis poveikis gali sukelti didelių ekonominių išlaidų.

• Dauguma hipertenzija sergančių pacientų gydomi neveiksmingai, bet net ir gydant hipertenzija sergančius pacientus tinkamai gydant šiuolaikinius standartus, neįmanoma sumažinti pavojaus iki normalaus kraujospūdžio žmonėms būdingo lygio;

• Padidėjęs kraujospūdis nėra neišvengiama senėjimo pasekmė.

Veiksminga populiacijos strategija, kuria siekiama užkirsti kelią kraujospūdžio padidėjimui su amžiumi ir mažinti vidutinį kraujospūdžio lygį, gali sumažinti bendrą širdies ir kraujagyslių ligų ir mirtingumo lygį ne mažiau kaip pacientams, sergantiems hipertenzija.

Nepageidaujamas poveikis kraujospūdžiui, kuris yra dalis hipertenzijos gydymo, gali būti ne mažiau veiksmingas profilaktikai ir turėtų būti rekomenduojamas vartoti žmonėms (žr. 3.4 skyrių). Turėtumėte pabandyti pašalinti visus pataisomus rizikos veiksnius, tokius kaip rūkymas, padidėjęs cholesterolio ir (arba) gliukozės kiekis. Nefarmakologinės priemonės, kurių veiksmingumas mažinamas kraujospūdžio ir širdies ir kraujagyslių rizikos mažinimui, yra: svorio normalizavimas; alkoholio vartojimo apribojimas; padidėjęs fizinis aktyvumas; riboti druskos suvartojimą; pakankamas kalio, magnio, kalcio vartojimas; rūkymo nutraukimas ir gyvūnų riebalų vartojimo apribojimas.

3.2. Hipertenzijos gydymo principai

Pacientų, sergančių hipertenzija, gydymo tikslas yra maksimaliai padidinti širdies ir kraujagyslių ligų ir mirtingumo riziką, kuri apima ne tik kraujospūdžio sumažėjimą, bet ir visų nustatytų rizikos veiksnių korekciją.

Pagrindinis vaistų terapijos kriterijus yra narystė tam tikroje rizikos grupėje, o ne kraujospūdžio padidėjimo laipsnis. Esant dideliam pavojui, gydymas pradedamas nedelsiant. Mažos ir vidutinės rizikos atveju prieš tai turėtų būti vykdoma ne narkotikų programa, skirta sumažinti nuo 3 iki 12 mėnesių trukmės kraujospūdį. Esant širdies ir (arba) inkstų nepakankamumui arba cukriniu diabetu pacientams, kuriems nustatyta viršutinė normalaus kraujospūdžio riba (130–139 / 85–89 mm Hg), nurodomas gydymas vaistais. Sukaupta vis daugiau duomenų (ABCD, FACET, HOPE ir kiti tyrimai), nurodant, kad tokiais atvejais AKF inhibitoriai turėtų būti teikiami pirmenybę.

HOT tyrime buvo pasiektas optimalus širdies ir kraujagyslių komplikacijų sumažėjimas, kai kraujospūdis buvo žemesnis nei 139/83 mm Hg. Str. Tačiau pacientams, kurie pasiekė 150/90 mm Hg lygį. Str. rizika nebuvo reikšmingai skirtinga. Tuo pačiu metu papildoma purvo analizė parodė, kad kraujospūdžio mažinimo nauda yra mažesnė nei 140/90 mm Hg. Str. ne toks akivaizdus, ​​kai pasirenkama pacientų grupė be diabeto.